Лечение лимфатических узлов на шее: купить лекарства по низким ценам в Москве — Медицинский портал Pitprice.ru

Содержание

Вскочила шишка на шее – причины, симптомы и лечение

08/12/2020

Нередко после перенесенных простудных или вирусных заболеваний на шее можно обнаружить небольшие припухлости. Это безболезненные образования, которые могут располагаться как по отдельности, так и сливаться в конгломерат. Их можно обнаружить на боковых поверхностях шеи, под челюстью, в области затылка или любом другом месте. Даже если шишка не доставляет вам ощутимого дискомфорта, необходимо обратиться за медицинской консультацией к педиатру или терапевту.

Что скрывается за шишкой на шее?

Уже на первой консультации опытный врач может определить вид образования и подобрать подходящее лечение. При этом специалист производит пальпацию и задает пациенту вопросы о сопутствующих или перенесенных ранее заболеваниях. Все это позволяет выявить более точные причины возникновения припухлости. Чаще всего за шишкой на шее скрывается увеличенный в несколько раз лимфатический узел.

Давайте разберемся, почему лимфоузлы увеличиваются в размерах и насколько опасно данное состояние?

В нашем организме находится большое количество лимфатических узлов. Все они выполняют роль своеобразного фильтра, через который проходит лимфа. Располагаются они небольшими группами рядом с крупными кровеносными сосудами. Всего в организме человека насчитывается около 500 лимфоузлов. Лимфа, проходящая через лимфатические узлы, очищается от патогенных микроорганизмов и прочих потенциально опасных агентов. Здесь же она насыщается витаминами и иммунными клетками, после чего попадает в кровоток и передает в кровь все полученные вещества.

Обычно лимфоузлы не видны невооруженным глазом и практически не прощупываются. Однако стоит проникнуть в организм болезнетворным бактериям, как внутри узлов начинается активная работа. Здесь происходит выработка и созревание лимфоцитов и уничтожение бактерий. В результате активной работы узлы увеличиваются в размерах и становятся заметными под кожей.

В некоторых случаях припухлости могут быть болезненными на ощупь.

Шейные лимфоузлы выполняют функцию защиты органов шеи и тканей, расположенных в области лица и головы. Именно к ним стекает лимфа, проходящая через эти ткани. Нормальные размеры лимфоузлов могут колебаться от 5 до 10 мм. На самом деле это примерный показатель, так как у каждого человека лимфоузлы могут быть меньше или больше по размерам. В зависимости от того, какая группа лимфатических узлов воспалилась, можно судить о той или иной проблеме. Например, увеличение узлов под челюстью или по бокам шеи может свидетельствовать о наличии проблем с носоглоткой, миндалинами и болезнях верхних дыхательных путей. При проблемах с зубами чаще всего воспаляются узлы на подбородке. Лимфоузлы на задней части шеи и затылке реагируют на любые вирусные инфекции, в том числе их увеличение может свидетельствовать о заболевании краснухой.

Диагностика воспаления лимфоузлов

На начальном этапе диагностики врач осуществляет пальпацию припухлостей.

Это необходимо для определения текстуры узла, его болезненности и подвижности. Также специалист внимательно осматривает окружающие ткани, которые тоже могут реагировать на воспаление. Кроме пальпации и визуального осмотра возможно применение следующих методов диагностики:

УЗИ. Один из самых простых и доступных способов изучения лимфоузлов. Ультразвук позволяет с максимальной точностью определить размеры узла, разглядеть его структуру и вовремя обнаружить воспалительный процесс. Также при помощи УЗИ можно вовремя пресечь развитие гнойного процесса в тканях лимфоузла.

Исследование крови. Общий анализ крови и биохимия позволяют обнаружить возбудителей бактериальных и вирусных инфекций, послуживших причиной увеличения лимфоузлов.
Пункция лимфоузла. Данная процедура назначается пациентам, если причина увеличения узла не была обнаружена. Также исследование ткани необходимо при подозрении на злокачественный процесс в организме.
УЗИ внутренних органов. Если количество воспаленных лимфоузлов вызывает у врача подозрение или опасение, он может назначить ультразвуковое обследование внутренних органов.

Судить о безопасности образования в области шеи можно только после проведения комплексного обследования. Лечением увеличенного лимфоузла занимаются педиатры, терапевты, хирурги и другие специалисты. Воспаленная шишка может уменьшиться со временем после выздоровления человека, а может долгое время выпирать под кожей в виде бугорка. Если в организме не осталось очагов воспаления, размеры лимфатического узла будут постепенно уменьшаться, пока не достигнут нормальных параметров.

Поражение лимфатических узлов шеи с контралатеральной стороны после лечения рака языка с отсутствием клинических признаков метастазов в лимфатических узлах шеи (клинический случай) | Раджабова

Об авторах

З. А.-Г. Раджабова
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им.

Н. Н. Петрова» Минздрава России
Россия

Замира Ахмед-Гаджиевна Раджабова

197758 Санкт-Петербург, пос. Песочный, ул. Ленинградская, 68

М. А. Котов

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н. Н. Петрова» Минздрава России
Россия
197758 Санкт-Петербург, пос. Песочный, ул. Ленинградская, 68

С. Н. Новиков

П. И. Крживицкий

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н. Н. Петрова» Минздрава России

Россия
197758 Санкт-Петербург, пос. Песочный, ул. Ленинградская, 68

О. И. Пономарева

Е. В. Костромина

В. А. Кушнарев

А. С. Артемьева

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н. Н. Петрова» Минздрава России

Россия
197758 Санкт-Петербург, пос. Песочный, ул. Ленинградская, 68

М. А. Раджабова

ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова» Минобороны России
Россия
194044 Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, 6

УЗИ лимфатических узлов | «УРО-ПРО» Екатеринбург

Показания к проведению УЗИ лимфатических узлов

Ультразвуковое исследование показано при увеличении единичных или целой группы лимфоузлов, появлении болезненности при прощупывании или покраснении кожи. Эти симптомы входят в определение лимфаденопатии – локального или генерализованного увеличения лимфатических узлов.

Причиной ее развития являются многие инфекционные заболевания, в том числе ИППП, ОРВИ и гнойные инфекции мягких тканей, а также злокачественные новообразования любой локализации.
Лечащий врач может назначить контрольное ультразвуковое исследование лимфоузлов после перенесенного лимфаденита и курса антибактериальной и противовоспалительной терапии. В этом случае оценивается эффект от проведенного лечения, размеры и состояние узлов после инфекционного заболевания.

Какие заболевания можно диагностировать при помощи УЗИ лимфоузлов?

Ультразвуковая диагностика выявляет изменение размеров и структуры лимфатических узлов и помогает в диагностике следующих патологических состояний:

Кистозное, жировое и соединительнотканное перерождение лимфоузла.
Лимфогранулематоз – злокачественное новообразование лимфатической ткани Лимфаденит – воспалительный процесс, первоначально локализованный в тканях узла.
Лимфаденопатия на фоне инфекционных заболеваний различных локализаций.
Метастазы в лимфоузлах.

Изменение размеров определенной группы лимфоузлов говорит о вероятности того или иного заболевания. Так, паховые узлы чаще всего увеличиваются на фоне половых инфекций, шейные – при вирусных и бактериальных инфекциях дыхательных путей, подмышечные и надключичные – при злокачественных процессах.

В спорных ситуациях УЗ-исследование лимфоузлов паховой области помогает в дифференциальной диагностике прямых или косых паховых грыж с лимфаденитом и подкожными липомами (доброкачественное новообразование из жировой ткани). Увеличенные и болезненные при ощупывании лимфатические узлы могут имитировать ущемленную паховую грыжу. В этом случае для постановки правильного диагноза назначается ультразвуковое исследование зоны интереса.

При подозрении на злокачественные процессы в лимфоузле проводится биопсия под контролем УЗИ. Ультразвук позволяет определить точную локализацию как самого узла, так и оптимальное место для забора материала, что сводит к минимуму риск травмирования здоровых тканей.

Подготовка к исследованию и порядок его проведения

УЗИ-диагностика не требует специальной подготовки. Волосяной покров в зоне исследования не мешает проведению процедуры и не влияет на качество изображения, но при обследовании группы паховых и подмышечных лимфоузлов рекомендуется придерживаться общепринятых правил личной гигиены.

Во время исследования пациент располагается на кушетке. На датчик наносится эхогель для тесного контакта с поверхностью тела и улучшения проведения ультразвуковых волн. Область исследования зависит от клинической картины и предполагаемого диагноза. Врач поэтапно исследует группы увеличенных лимфоузлов, оценивает их структуру и размеры. Обычно визуализируют лимфатические узлы шеи, затылка, подмышек и паха. В случае увеличения других лимфоузлов (например, надключичных или подколенных) проводится их целенаправленное исследование. Продолжительность процедуры зависит от количества обследуемых зон и длится от 10 до 25 минут.

Есть ли противопоказания к УЗ-исследованию лимфоузлов?

УЗИ не всегда рекомендуется проводить при активном инфекционно-воспалительном процессе в лимфатическом узле или близлежащей здоровой ткани (формирование свищей с гнойным отделяемым на фоне заболевания, инфекции кожи и подкожной-клетчатки). В остальном метод ультразвуковой диагностики не имеет противопоказаний и абсолютно безвреден для организма.

Преимущества ультразвуковой диагностики

Лимфатические узлы относятся к мягким тканям, поэтому УЗ-исследование – основной неинвазивный метод диагностики патологических процессов, происходящих в них. Они также визуализируются на рентгенографии с контрастированием, компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Рентгенологические методы обследования предполагают лучевую нагрузку на организм, поэтому нечасто применяются в повседневной практике и имеют узкий спектр показаний. К МРТ-исследованию прибегают только после УЗИ из-за дороговизны и меньшей доступности метода.

Ультразвуковое исследование является основным способом выявления изменений в лимфатической системе. Благодаря высокой точности и информативности метода правильный диагноз удается установить у абсолютного большинства пациентов.

Преимущества клиники «УРО-ПРО»

Ультразвуковое обследование проводится на современном оборудовании экспертного класса. Наши специалисты обладают высокой квалификацией и имеют большой практический опыт. Профессиональная расшифровка результатов позволяет лечащему врачу поставить правильный диагноз и назначить курс эффективного лечения.

МАТЕРИАЛЫ КОНГРЕССОВ И КОНФЕРЕНЦИЙ: X РОССИЙСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ КОНГРЕСС

X РОССИЙСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ КОНГРЕСС

ВОЗМОЖНОСТИ КОМПЛЕКСНОЙ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ТОМОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ МЕТАСТАЗОВ В ШЕЙНЫЕ ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ

Г.Т. Синюкова, В.Н. Шолохов, Г.Ф. Аллахвердиева, И. С. Романов
ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва

Введение. Диагностика опухолевых поражений лимфатических узлов играет важную роль при определении прогноза основного заболевания и при выборе метода его лечения. Большое значение в диагностике поражения лимфатических коллекторов шеи имеет знание топографической анатомии данного региона.

Одним из основных параметров, определяющих прогноз онкологического заболевания, является степень распространенности опухолевого процесса на момент диагностики. Состояние лимфатических узлов является наиболее важным прогностическим фактором у больных с опухолями области головы и шеи [1].

В структуре злокачественных заболеваний области головы и шеи подавляющее большинство опухолей представлены плоскоклеточным раком, который характеризуется высокой частотой метастазирования в регионарные лимфатические узлы. При раке полости рта метастазы в шейные лимфатические узлы встречаются в 40-85%, раке языка – в 35-75%, раке гортани – в 10–35% и при раке щитовидной железы — в 50-65% случаев [2].

При поражении метастазами регионарных лимфатических узлов снижается 5-летняя выживаемость этих пациентов почти вдвое, а увеличение объема метастазов в области шеи прогрессивно сокращает продолжительность жизни.

Специфичность ультразвукового метода в выявлении и дифференциальной диагностике зависит от качества аппаратуры и опыта исследователя [3, 4].

Применение ультразвукового метода позволяет обнаружить даже не пальпируемые метастазы в лимфатические узлы шеи [5]. В литературе относительно хорошо освещена проблема диагностики поражения регионарного лимфатического аппарата при опухолях области головы и шеи, однако, дифференциальная диагностика метастатических и неизмененных лимфатических узлов все еще является предметом постоянных дискуссий и требует дальнейших исследований.

Цель исследования. Определить возможности ультразвуковой томографии в диагностике метастазов в лимфатические узлы шеи у больных со злокачественными новообразованиями области головы и шеи.

Материалы и методы. ультразвуковое исследование было выполнено 96 больным с метастатическим поражением шейных лимфатических узлов при опухолях области головы и шеи в возрасте от 20 до 73 лет, находившихся на обследовании и лечении в ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России на базе отделения ультразвуковой диагностики и хирургического отделения опухолей верхних дыхательных и пищеварительных путей в период с 2001 по 2004 гг.

Все пациенты были распределены на 3 группы в зависимости от гистологического строения и локализации первичной опухоли. Первую группу составили больные плоскоклеточным раком области головы и шеи – 72 (75%) пациента. Во вторую группу вошли 18 (18,75%) пациентов с опухолями щитовидной железы, в третью группу включены 6 (6,25%) пациентов с меланомой.

Для изучения ультразвуковой семиотики все метастатически измененные лимфатические узлы были разделены на 2 группы в зависимости от размеров: лимфатические узлы 1,0 см и более и лимфатические узлы менее 1,0 см отмечались на специальных диаграммах, разработанных совместно с хирургическим отделением опухолей верхних дыхательных и пищеварительных путей.

Использовались различные методики ультразвукового исследования: стандартный осмотр в В-режиме, методики допплерографии с изучением количественных характеристик кровотока в лимфатических узлах, а также современные методики улучшения визуализации – tissue harmonic imaging. ультразвуковое исследование клетчатки шеи проводилось после лимфодиссекции.

Используя цветовое отображение визуализируемых сосудов в лимфатических узлах, оценивалось наличие сосудов, их количество, сосудистый рисунок и характер кровотока.

Для определения параметров кровотока, включающих измерение максимальной систолической скорости кровотока (МСС), индекса периферического сосудистого сопротивления (ИР), пульсационного индекса (ПИ), а также систолодиастолического соотношения скоростей (СДС), использовался режим спектральной допплерографии. При помощи цветового отображения в лимфатических узлах оценивалось наличие сосудов, их количество, сосудистый рисунок и характер кровотока. Для определения параметров кровотока, включающих измерение МСС, ИР, ПИ и СДС использовался режим спектральной допплерографии.

Верификация результатов ультразвукового исследования осуществлялась с помощью дооперационной пункционной биопсии и морфологического исследования.

Результаты исследования и их обсуждение. При анализе данных, полученных с помощью ультразвукового исследования, целесообразно выделить эхографические признаки метастатического поражения лимфатических узлов шеи при различном строении первичной опухоли. Нами изучена семиотика метастатически измененных лимфатических узлов в зависимости от их размеров, особенности метастазирования в области шеи при различных локализациях первичной опухоли в каждой группе больных: при плоскоклеточном раке головы и шеи, раке щитовидной железы, меланоме, а также неизмененных лимфатических узлах.

При сравнительном анализе полученных данных было выявлено, что для неизмененных лимфатических узлов наиболее характерной формой была продолговатая с утолщенным ободком (73,1%), тогда как при метастазах наличие утолщенного ободка не отмечалось ни в одном наблюдении. Наличие утолщенного ободка оказалось важным дифференциально-диагностическим признаком метастатических и неизмененных лимфатических узлов. Увеличение длины короткой оси лимфатического узла или переднезаднего размера при его метастатическом поражении стало также важным дифференциальным признаком.

При этом лимфатические узлы размером 1,0 см и более приобретали овальную форму (49,4%), а при размерах менее 1,0 см — округлую (82,7%).

Для метастатических лимфатических узлов размером 1,0 см и больше наиболее характерным было сочетание неоднородной структуры (67,8%) со средней интенсивностью отражений (58,9%), тогда как для неизмененных лимфатических узлов было более характерным сочетание однородной структуры (92,3%) и пониженной интенсивности отражений (73%). Однородность структуры также была присуща метастазам меньше 1,0 см (80,8%) и в сочетании со средней интенсивностью отражений (59,7%) позволяла дифференцировать порой даже очень мелкие (0,4-0,6см) лимфатические узлы. Для метастазов рака щитовидной железы было характерным наличие в структуре мелких включений повышенной интенсивности, так называемых псаммомных телец. Для метастазов меланомы, напротив, были характерны включения пониженной интенсивности, близкие к жидкостным.

Применение допплеровских методик давало дополнительную информацию о состоянии лимфатических узлов. Для характеристики кровотока в лимфатических узлах следует использовать режим энергетической допплерографии, который позволяет отображать интенсивность кровотока, достигая тем самым возможность выявления сосудов малого диаметра с малыми скоростями кровотока.

Метастазы плоскоклеточного рака характеризовались диффузным распределением кровотока с обязательным наличием периферических сосудов (68,2%). В метастазах рака щитовидной железы чаще отмечалось диффузное распределение сосудов без наличия периферического кровотока (62,5%), а при меланоме отмечалось локальное усиление кровотока в той или иной части лимфатического узла (60%). Для неизмененных лимфатических узлов было характерным наличие в структуре единичных сосудов (58%), а при выявлении в структуре нескольких сосудов распределение их отмечалось равномерно от ворот к периферии, тогда как для метастазов были характерны извитые, хаотично расположенные сосуды.

Особенности распределения сосудов в структуре лимфатических узлов послужили важными дифференциальными ультразвуковыми признаками в диагностике метастазов различных морфологических форм, а также с неизмененными лимфатическими узлами.

Заключительным этапом комплексной ультразвуковой диагностики было проведение спектральной допплерографии.

Если рассмотреть зависимость показателей гемодинамики от морфологических форм первичной опухоли, то при меланоме практически все показатели были максимальными. Несколько ниже спектральные показатели были при плоскоклеточном раке и опухолях щитовидной железы, причем существенных различий величин в этих двух группах не отмечалось. И самые низкие спектральные характеристики были в метастатически неизмененных лимфатических узлах.

Чувствительность ультразвукового метода в диагностике метастатически измененных лимфатических узлов 1,0 см и более при плоскоклеточном раке, раке щитовидной железы и меланоме составила 100%, 92,5% и 100%; и при метастазах менее 1,0 см – 93,8%, 81,4% и 100% соответственно. Специфичность метода в диагностике метастатически измененных лимфатических узлов 1,0 см и более при плоскоклеточном раке, раке щитовидной железы и меланоме составила 93,5%, 87,5% и 95,6%; при метастазах менее 1,0 см – 81,5%, 87,5% и 82,3% соответственно.

Точность ультразвукового метода в диагностике метастатически измененных лимфатических узлов 1,0 см и более при плоскоклеточном раке, раке щитовидной железы и меланоме составила 95,%, 91,6% и 96,7%; при метастазах менее 1,0 см – 83%,82,9% и 85,7% соответственно.

Результаты нашего исследования показали, что ультразвуковая томография с применением всего комплекса современных методик является высокоинформативным неинвазивным методом исследования, который должен широко применяться в диагностике метастатического поражения шейных лимфатических узлов.

Список литературы:

1. Snow G.В., Patel P., Leemans C.R., Tiwari R. Management of cervical lymph nodes in patients with head and neck cancer. Eur. Arch. Otorhinolaryngology, 1992, 249(4): 187-194.

2. Пачес А.И. с соавт. 1997. Опухоли головы и шеи. Москва. Медицина.

3. Ветшев П.С., Мельниченко Г.А., Кузнецов Н.С. Заболевания щитовидной железы. М., 1995, 25 с.

4. Заболотская Н.В. Применение ультразвукового исследования для оценки состояния поверхностных групп лимфатических узлов. Sonoace International, 1999, 5: 42-45.

5. Припачкина А.П. Возможности ультразвукового метода исследования в диагностике опухолей щитовидной железы. Автореф. дисс. канд. мед. наук, М., 1997, 26 с.

Лучевая терапия лимфатических узлов

Эта информация поможет вам подготовиться к лучевой терапии лимфатических узлов в Memorial Sloan Kettering (MSK). Это поможет вам узнать, чего ожидать до, во время и после лечения. Это также поможет вам узнать о побочных эффектах и о том, как позаботиться о себе во время лечения.

Прочтите этот ресурс, прежде чем начинать лучевую терапию. Используйте его как справочник в дни, предшествующие лечению, чтобы вы могли подготовиться как можно больше.Принесите этот ресурс на прием к симулятору и на все будущие приемы к своему онкологу-радиологу. Вы и ваша бригада лучевой терапии будете обращаться к нему на протяжении всего лечения.

Вернуться наверх

О лучевой терапии

В лучевой терапии для лечения рака используются лучи высокой энергии. Он работает, повреждая раковые клетки и затрудняя их размножение. Тогда ваше тело естественным образом сможет избавиться от поврежденных раковых клеток. Лучевая терапия также влияет на нормальные клетки.Однако ваши нормальные клетки способны восстанавливать себя так, как раковые клетки не могут.

Вам предстоит пройти курс лучевой терапии, называемый дистанционным лучевым излучением. Во время лечения аппарат будет направлять лучи радиации прямо на опухоль. Лучи пройдут через ваше тело и уничтожат раковые клетки на своем пути. Вы не увидите и не почувствуете излучения.

Лучевая терапия требует времени, чтобы подействовать. Прежде чем раковые клетки начнут умирать, требуются дни или недели лечения.Они будут умирать в течение недель или месяцев после окончания лечения.

О лучевой терапии лимфатических узлов

Многие люди проходят лучевую терапию лимфатических узлов в рамках лечения лимфомы.

В вашем теле много разных групп лимфатических узлов (см. Рисунок 1). Во время лечения лучевой терапией лучи излучения будут нацелены на группу (группы) лимфатических узлов, в которых находится рак. Некоторое излучение также может быть нацелено на вашу селезенку.Селезенка — это орган в брюшной полости (животе).

Рис. 1. Группы лимфатических узлов в вашем теле.

Ваш онколог-радиолог или медсестра проверит области, на которые будет направлена лучевая терапия.

Лимфатические узлы на шее (шейные лимфатические узлы)
Лимфатические узлы над ключицей (надключичные лимфатические узлы)
Лимфатические узлы под ключицей (подключичные лимфатические узлы)
Лимфатические узлы в средней части грудной клетки (лимфатические узлы средостения)
Лимфатические узлы в подмышечной впадине (подмышечные лимфатические узлы)
Лимфатические узлы в брюшной полости (парааортальные лимфатические узлы)
Твоя селезенка
Лимфатические узлы в тазу (тазовые лимфатические узлы)
Лимфатические узлы в паху (паховые лимфатические узлы)

Вернуться наверх

Ваша роль в команде лучевой терапии

У вас будет команда поставщиков медицинских услуг, которые будут работать вместе, чтобы предоставить вам правильный уход.Вы являетесь частью этой команды, и в вашу роль входит:

Прибытие вовремя на все приемы лучевой терапии.
Задавать вопросы и говорить о том, что вас беспокоит. Мы включили список возможных вопросов в конце этого ресурса.
Сообщать кому-нибудь из вашей бригады лучевой терапии о побочных эффектах.
Сообщите врачу или медсестре, если вам больно.
Уход за собой дома, в том числе:
- Отказ от курения, если вы курите.Если вы хотите бросить курить, позвоните в нашу Программу лечения табака по телефону 212-610-0507.
- Следуйте инструкциям медицинского персонала по уходу за кожей.
- Питьевые жидкости в соответствии с указаниями вашего лечащего врача.
- Есть продукты, рекомендованные вашим лечащим врачом.
- Поддержание веса.

Вернуться наверх

Симуляторы

Перед началом лучевой терапии у вас будет процедура планирования лечения, называемая симуляцией.Это сделано для того, чтобы убедиться, что:

Область лечения нанесена на карту.
Вы получили правильную дозу радиации.
Доза облучения близлежащих тканей минимальна.

Во время симуляции у вас будет сканирование изображений, и ваша кожа может быть отмечена маленькими татуировками. Эти отметки помогут вашей команде убедиться, что вы находитесь в правильном положении для лучевой терапии.

Визит на симуляцию займет около 4 часов.

Подготовка к симуляции

Во время симуляции вы будете долгое время лежать в одном положении . Если вы думаете, что вам будет неудобно лежать неподвижно, вы можете принять парацетамол (Tylenol ^®) или ваше обычное обезболивающее перед симуляцией.
Если вы думаете, что можете беспокоиться во время процедуры, спросите своего врача, могут ли вам помочь лекарства.
Носите удобную одежду, которую легко снимать.Вам нужно будет переодеться в больничную рубашку.
Не носите украшения, пудру или лосьон.
Если ваш стоматолог сделал для вас капу, примените ее к моделированию.

Чтобы скоротать время во время симуляции, лучевые терапевты могут включить для вас музыку.

Возможно, вам придется следовать дополнительным инструкциям, чтобы подготовиться к симуляции. Если вы это сделаете, ваша медсестра предоставит вам дополнительную информацию.

Если вам не нужна особая подготовка, вы можете есть и пить, как обычно, в день симуляции.

Для людей, получивших позитронно-эмиссионную томографию-компьютерную томографию (ПЭТ-КТ)

За 6 часов до сеанса симуляции не ешьте и не пейте ничего, кроме воды. Сюда входят жевательная резинка, леденцы, леденцы от кашля и мятные конфеты. Если вы едите или пьете что-нибудь, кроме воды, возможно, придется перенести ПЭТ-КТ.
Вы можете получить внутривенное (в / в) контрастное вещество (краситель) во время ПЭТ-КТ-сканирования. Если у вас аллергия на внутривенный контраст, сообщите об этом медсестре.Они дадут вам особые инструкции.

День симуляции

Как только вы приедете

Член вашей бригады лучевой терапии проверит вас. Вам будет предложено несколько раз указать и записать ваше полное имя и дату рождения. Это для вашей безопасности. Люди с таким же или похожим именем могут лечиться в один и тот же день.

Вас встретит лучевой терапевт. Они сфотографируют ваше лицо. Эта фотография будет использоваться для идентификации вас на протяжении всего лечения.

Затем ваш лучевой терапевт объяснит, чего ожидать во время симуляции. Если вы еще не подписали форму согласия, ваш онколог-радиолог рассмотрит все вместе с вами и попросит вашу подпись.

Во время симуляции

Для симуляции вам нужно будет переодеться в больничную одежду. Вы должны не снимать обувь. Если вы носите головной убор (например, парик, тюрбан или кепку), возможно, вам придется его снять.

После того, как вы переоденетесь, лучевые терапевты проведут вас в симуляционную комнату и помогут лечь на стол.Они сделают все от них зависящее, чтобы вам было удобно и уединенно.

На столе будет простыня, но она твердая и без подушки. Также в комнате обычно прохладно. Если вы в какой-то момент почувствуете дискомфорт, сообщите об этом своим радиотерапевтам. Если вы не принимали обезболивающее и думаете, что оно вам может понадобиться, сообщите об этом своим лучевым терапевтам до начала симуляции.

После запуска симуляции не двигайтесь. Переезд может изменить ваше положение. Однако, если вам неудобно или вам нужна помощь, сообщите об этом своим лучевым терапевтам.

Во время симуляции вы почувствуете, как стол перемещается в разные положения. Свет в комнате будет включаться и выключаться, и вы увидите красные лазерные огни на каждой стене. Ваши лучевые терапевты будут использовать эти лазерные лучи в качестве ориентира, чтобы помочь вам расположиться на столе. Не смотрите прямо на лазерные лучи, так как они могут повредить вам глаза.

Внутри симуляционной комнаты будет домофон (микрофон и динамик) и камера. Во время симуляции лучевые терапевты будут входить в комнату и выходить из нее, но всегда будет кто-то, кто может вас видеть и слышать. Вы будете слышать, как ваши радиотерапевты разговаривают друг с другом во время работы, и они будут говорить с вами, чтобы объяснить, что они делают.

Выбор позиции

Ваше положение будет зависеть от того, какие группы лимфатических узлов подвергаются лечению. Ваши лучевые терапевты помогут вам занять правильное положение.

Ваши лучевые терапевты также сделают для вас иммобилизационное устройство. Устройство иммобилизации поможет вам оставаться в правильном положении. Вы будете использовать его во время симуляции и каждого лечения.

Сканирование изображений

Вы будете получать изображения, пока находитесь в положении для лечения. Это можно сделать на аппарате КТ, называемом имитатором, или на аппарате ПЭТ / КТ. Сканы будут использоваться только для нанесения на карту вашей области лечения. Они не используются для диагностики или обнаружения опухолей.

Если вам делают ПЭТ / КТ, медсестра может вставить внутривенную (IV) линию в одну из ваших вен. Линия IV будет использоваться для определения контраста (красителя) перед сканированием. Это поможет вашей команде получить четкое изображение обрабатываемой области.
Если вам делают компьютерную томографию, возможно, вам придется задерживать дыхание во время сканирования. Ваши лучевые терапевты расскажут вам, как и когда это делать.

Во время сканирования вы услышите, как устройство включается и выключается. Даже если шум кажется громким, лучевые терапевты смогут вас услышать, если вам понадобится поговорить с ними.

Сканирование изображений займет около 45 минут.

Отметины на коже (татуировки)

Пока вы лежите в лечебном положении, лучевые терапевты будут рисовать на вашей коже фетровым маркером.После моделирования вы можете смыть войлочные отметки.

Вам также могут понадобиться постоянные отметины на коже, называемые татуировками. Следы татуировки не больше булавочной головки. Ваши лучевые терапевты будут использовать стерильную иглу и каплю чернил для нанесения каждой татуировки. Их получение будет похоже на укол булавкой. Татуировки стойкие и не смываются. Если вы беспокоитесь о татуировках в рамках лучевой терапии, поговорите со своим онкологом-радиологом.

После того, как татуировки будут сделаны, лучевые терапевты сфотографируют вас в вашем лечебном положении.Фотографии и татуировки будут использоваться, чтобы правильно расположить вас на столе каждый день лечения.

Вернуться наверх

после моделирования

В конце сеанса моделирования мы назначим встречу для процедуры настройки. Это последний визит перед началом лечения.

Планирование лечения

Лучевая терапия проводится ежедневно с понедельника по пятницу в течение примерно _______ недель.

Вы должны приходить каждый день, когда вам назначено лечение. Ваша лучевая терапия может не сработать, если вы пропускаете или пропускаете лечение. Если вам нужно пропустить лечение по какой-либо причине, позвоните в офис своего онколога-радиолога и сообщите об этом своей команде. Если вам нужно изменить расписание по какой-либо причине, поговорите с составителем расписания или позвоните в офис своего врача.

Планирование лечения

В период между симуляцией и процедурой настройки ваш онколог-радиолог будет работать с командой, чтобы спланировать ваше лечение.Они будут использовать изображения, сделанные во время симуляции, для планирования углов и форм ваших лучей излучения. Они также определят дозу радиации, которую вы получите. Эти детали тщательно планируются и проверяются. Это занимает от 5 дней до 2 недель.

Вернуться наверх

Процедура настройки

Перед первым сеансом лечения вам предстоит подготовительная процедура. Эта процедура обычно занимает около 1 часа. Если во время симуляции вам помогли обезболивающие или тревожные лекарства, вы можете принять их перед этой процедурой.

Когда вы прибудете на процедуру настройки, вас проведут в раздевалку и попросят переодеться в больничную одежду.

Ваши лучевые терапевты будут проводить вас в палату, где вы будете проходить лечение каждый день. Они разместят вас на столе. Вы будете лгать точно так же, как в день симуляции.

Будут сделаны специальные рентгеновские снимки, называемые лучевыми пленками, чтобы убедиться, что ваше положение и обрабатываемая область правильные. Лучевая пленка также может быть сделана перед некоторыми из ваших процедур.Их не используют, чтобы увидеть, как ваша опухоль реагирует на лечение.

В зависимости от вашего плана лечения вы можете начать лечение в тот же день, что и начальная процедура, или на 1-2 дня позже.

Вернуться наверх

Во время лечения

Рисунок 2. Лечебный стол.

Для каждой процедуры зарегистрируйтесь на стойке регистрации и займите место в зале ожидания. Когда ваши лучевые терапевты будут готовы для вас, вас проведут в раздевалку и попросят переодеться в больничную одежду.Не снимайте обувь во время лечения.

Ваши лучевые терапевты проводят вас в процедурный кабинет. Они помогут вам лечь на стол (см. Рисунок 2). Вы будете расположены именно так, как лежали во время процедуры настройки.

Как только вы займете правильное положение, лучевые терапевты выйдут из комнаты, закроют дверь и начнут лечение. Вы не увидите и не почувствуете излучение, но вы можете услышать, как машина движется вокруг вас, включается и выключается.Вы будете в процедурном кабинете около 30 минут, в зависимости от вашего плана лечения. Большая часть этого времени будет потрачена на то, чтобы занять правильное положение. Само лечение занимает всего несколько минут.

Во время лечения вы будете один в комнате, но ваши лучевые терапевты всегда смогут видеть вас на мониторе и слышать через интерком. Они позаботятся о том, чтобы вам было комфортно во время лечения.

Во время лечения дышите нормально, но не двигайтесь.Однако, если вам неудобно или вам нужна помощь, сообщите об этом своим лучевым терапевтам. Они могут выключить машину и при необходимости зайти к вам в любое время.

Ни вы, ни ваша одежда не станете радиоактивными во время или после лечения. Для вас безопасно находиться рядом с другими людьми.

Еженедельные посещения во время лечения

Ваш онколог-радиолог и медсестра будут видеть вас каждую неделю, чтобы спросить о любых побочных эффектах, которые у вас есть, поговорить с вами о ваших проблемах и ответить на ваши вопросы.Этот визит будет проводиться до или после каждого сеанса лечения _______________________________. Планируйте, что в эти дни вы будете на приеме примерно на 1 дополнительный час.

Если вам необходимо поговорить со своим онкологом-радиологом или медсестрой-радиологом между этими еженедельными визитами, позвоните в офис своего онколога-радиолога. Вы также можете попросить обслуживающий персонал или своих радиотерапевтов связаться с вашим онкологом-радиологом или медсестрой, когда вы придете на лечение.

Витамины и пищевые добавки

Многие спрашивают о приеме витаминов во время лечения.Если вы хотите принимать поливитамины, можете. Не принимайте больше рекомендованной суточной нормы любого витамина. Не принимайте никакие другие витамины или добавки, не посоветовавшись с врачом. Сюда входят как пищевые, так и травяные добавки.

Вернуться наверх

Побочные эффекты лечения

Лучевая терапия может вызвать побочные эффекты. Тип и степень тяжести зависят от многих факторов. К ним относятся доза облучения, количество процедур и ваше общее состояние здоровья.

Побочные эффекты могут начаться примерно через 2 недели после начала лечения. Они могут ухудшиться во время лечения, но они будут постепенно улучшаться в течение нескольких недель после того, как вы закончите лечение. Некоторые побочные эффекты могут исчезнуть дольше. Следуйте рекомендациям в этом разделе, чтобы помочь справиться с побочными эффектами во время и после лечения.

Ниже приведены наиболее частые побочные эффекты лучевой терапии на лимфатические узлы. У вас может быть все, некоторые или ничего из этого. Медсестра / медбрат поговорит с вами о возможных побочных эффектах.

Реакции кожи и волос

Во время лучевой терапии кожа и волосы в зоне воздействия могут измениться. Это нормально.

Через 2–3 недели ваша кожа может стать розовой или загорелой. Позже ваша кожа может стать ярко-красной или очень темной.
Ваша кожа может казаться сухой, зудящей и шелушащейся.
У вас может появиться сыпь, особенно на участках кожи, подвергшихся воздействию солнечных лучей. Если это произойдет, сообщите об этом своему врачу или медсестре.Сыпь также может быть признаком инфекции.
Кожа в чувствительных областях может покрыться волдырями, открыться и отслоиться. Если это произойдет, сообщите об этом своему врачу или медсестре.
Вы можете потерять часть или все волосы в области обработки. Волосы обычно отрастают через 3–6 месяцев после окончания лечения.

Ваша кожа постепенно заживет после того, как вы закончите лечение, но часто это занимает от 3 до 4 недель. Иногда кожные реакции ухудшаются в течение недели после окончания лечения. В этом случае позвоните своему врачу или медсестре.

Медсестра научит вас ухаживать за кожей. При необходимости накладывают специальные повязки (повязки) или кремы. Ваш врач может прекратить лечение, пока ваша кожа не заживет.

Следуйте приведенным ниже инструкциям по уходу за кожей. Следите за ними, пока ваша кожа не станет лучше. Эти рекомендации относятся только к коже в области обработки.

Держите кожу в чистоте

Принимайте ванну или принимайте душ каждый день. Используйте теплую воду и мягкое мыло без запаха (например, Neutrogena ^®, Dove ^®, детское мыло, Basis ^® или Cetaphil ^®).Хорошо промойте кожу и промокните ее мягким полотенцем.
При мытье будьте осторожны с кожей в области обработки. Не пользуйтесь мочалкой, тряпкой или щеткой.
Если до лечения у вас остались следы татуировок, они не смываются. Во время лечения вы можете получить другие отметки, например, очертание обрабатываемой области маркером с фетровым наконечником. Вы можете удалить эти отметины с помощью минерального масла, когда лучевые терапевты скажут, что это нормально.
Не наносите спирт или салфетки на кожу в зоне обработки.

Часто увлажняйте кожу

Начните использовать увлажняющий крем, когда начнете лечение. Это может помочь свести к минимуму кожные реакции. Вы можете использовать безрецептурный (не рецептурный) увлажняющий крем.

Используйте увлажняющий крем без запаха или ланолина. Медсестра / медбрат может посоветовать вам увлажняющий крем.
Не используйте более одного увлажняющего крема за раз, если медсестра не скажет вам использовать больше.
Наносите увлажняющий крем 2 раза в день.

Избегайте раздражения кожи

Если кожа чешется, не расчесывайте ее. Нанесите увлажняющий крем. Спросите у медсестры, как уменьшить зуд. Вам могут выписать рецепт на лекарство от кожного зуда.
Носите свободную хлопчатобумажную одежду и нижнее белье поверх обрабатываемой области. Избегайте бюстгальтеров на косточках или тесной одежды, которая может натирать вашу кожу.
Используйте только увлажняющие кремы, кремы или лосьоны, которые вы обсудили со своим онкологом-радиологом или медсестрой.
Не наносите косметику, духи, пудру или лосьон после бритья на кожу в зоне обработки.
Не используйте дезодорант, если у вас открытая, потрескавшаяся или раздраженная кожа. Можно использовать дезодорант на неповрежденной коже в зоне обработки. Прекратите использовать его, если ваша кожа станет раздраженной.
Не бриться в зоне обработки. Если вам необходимо побриться, используйте только электрическую бритву. Прекратите, если ваша кожа станет раздраженной.
Не наклеивайте ленту на обрабатываемую область.
Не допускайте контакта кожи в зоне обработки с очень высокими или низкими температурами. Сюда входят гидромассажные ванны, бутылки с водой, грелки и пакеты со льдом.
Если у вас нет кожных реакций, можно плавать в хлорированном бассейне. Примите душ сразу после выхода из бассейна, чтобы смыть хлор.
Избегайте загара и ожогов кожи. Если вы собираетесь побыть на солнышке:
- Используйте солнцезащитный крем без ПАБК с SPF 30 или выше.
- Носите свободную одежду, которая закрывает как можно большую часть кожи в области лечения.

Усталость

Усталость — это чувство усталости или слабости, нежелание что-либо делать, неспособность сконцентрироваться или ощущение замедленности. Через 2–3 недели лечения у вас может развиться утомляемость, которая может варьироваться от легкой до тяжелой. По окончании лечения усталость постепенно пройдет, но может длиться несколько месяцев.

Есть много причин, по которым у вас может развиться утомляемость во время лечения, в том числе:

Воздействие радиации на ваш организм.
Поездки на лечение и обратно.
Недостаток спокойного сна по ночам.
Недостаточное количество белка и калорий.
Наличие боли или других симптомов.
Чувство тревоги или депрессии.
Побочные эффекты некоторых лекарств.

Вы можете обнаружить, что в определенное время дня ваша утомляемость усиливается.

Способы справиться с усталостью

Если вы работаете и чувствуете себя хорошо, продолжайте работать.Однако меньшая работа может помочь вам получить больше энергии.
Планируйте свою повседневную деятельность. Подумайте о том, что вам нужно сделать или что для вас наиболее важно. Выполняйте эти действия, когда у вас больше всего энергии.
Планируйте время для отдыха или коротко (от 10 до 15 минут) вздремните в течение дня, особенно когда вы чувствуете большую усталость. Когда вы спите, старайтесь спать менее 1 часа за раз.
Старайтесь спать 8 или более часов каждую ночь. Это может быть больше сна, чем вам было нужно до начала лучевой терапии.
- Активный образ жизни в течение дня может улучшить сон ночью. Например, если вы можете заниматься спортом, вы можете прогуляться, заняться йогой или покататься на велосипеде.
- Расслабление перед сном также может помочь вам лучше спать ночью. Например, вы можете прочитать книгу, поработать над головоломкой, послушать музыку или заняться успокаивающим хобби.
- Вам также может быть полезно ложиться спать раньше ночью и вставать позже утром.
Попросите семью и друзей помочь вам с покупками, приготовлением еды и уборкой.Спросите в своей страховой компании, покрывают ли они услуги по уходу на дому.
У вас может быть больше энергии, если вы тренируетесь. Спросите своего врача, можете ли вы выполнять легкие упражнения, такие как ходьба, растяжка или йога.
Ешьте продукты и пейте жидкости с высоким содержанием белка и калорий. Информацию о питании во время лечения см. В материале «Правильное питание во время лечения рака».
Попросите своего онколога-радиолога или медсестру помочь справиться с любыми другими побочными эффектами, которые у вас есть.Боль, тошнота, диарея, проблемы со сном, депрессия или беспокойство могут усилить вашу усталость.

Изменения в количестве клеток крови

Костный мозг — это вещество внутри ваших костей, которое вырабатывает клетки крови. У вас есть 3 вида клеток крови:

Лейкоциты, борющиеся с инфекцией.
Тромбоциты, которые помогают свертываться крови при травмах.
Красные кровяные тельца, переносящие кислород, необходимый для получения энергии.

Подсчет кровяных телец — это показатель того, сколько у вас клеток крови.Если в области лечения имеются большие участки костного мозга, возможно, у вас понизилось количество клеток крови. Химиотерапия также может снизить количество кровяных телец.

Примерно раз в неделю во время лечения вам будет проходить анализ крови, называемый CBC (общий анализ крови), чтобы отслеживать количество клеток крови. Если ваши показатели крови станут слишком низкими, ваш онколог-радиолог может решить прекратить лечение, пока оно не вернется к более высоким уровням. При необходимости они также могут сделать вам инъекцию, чтобы поднять уровень лейкоцитов.Мы расскажем, какие меры предосторожности нужно предпринять, если показатели крови станут слишком низкими.

Немедленно позвоните своему врачу или медсестре, если у вас есть:

Температура 100,5 ° F (38 ° C) или выше
Озноб
Гриппоподобные симптомы
Кровотечение

Это может означать, что у вас инфекция.

Потеря аппетита

Во время лечения у вас может снизиться аппетит. Однако вашему организму необходимы белок и калории.Они помогают восстановить нормальные клетки, поврежденные радиацией. Кроме того, если вы используете форму во время лечения, она может не подойти правильно, если ваш вес изменится. Старайтесь не худеть во время лечения.

Будьте избирательны в том, что вы едите, чтобы увеличить количество калорий и белка. Мы предоставим вам ресурс «Правильное питание во время лечения рака». В нем много предложений. Попробуйте рекомендованные продукты.
Старайтесь часто есть небольшими порциями в течение дня.
Если вам кажется, что вы никогда не испытываете чувства голода, составьте график, чтобы питаться регулярно. Например, установите расписание, чтобы есть каждые 2 часа.
Ешьте в спокойном месте. Не торопитесь есть. Ешьте с семьей или друзьями, когда можете.
Выбирайте продукты разного цвета и текстуры, чтобы блюда стали более привлекательными.
Принесите закуски и напитки на прием к врачу. Вы можете проводить время во время ожидания или прихода на прием и обратно.
Пейте жидкие пищевые добавки, если вы не едите достаточно. Есть много доступных продуктов, и они бывают разных вкусов. Спросите своего врача или медсестру, какой продукт лучше всего подходит для вас.

Сексуальное здоровье

Вы можете беспокоиться о том, как рак и ваше лечение могут повлиять на вашу сексуальность. Вы не радиоактивны. Вы не можете передать радиацию кому-либо еще, поэтому находиться в тесном контакте с другими людьми безопасно.

Вы можете вести половую жизнь во время лучевой терапии, если только ваш онколог-радиолог не даст вам других указаний.Однако, если вы или ваш партнер можете иметь детей, вы должны использовать противозачаточные средства (контрацепцию), чтобы предотвратить беременность во время лечения.

Американское онкологическое общество располагает ресурсами по вопросам сексуального здоровья во время лечения рака. Для мужчин — Секс и мужчина с раком . Женский — Секс и женщина с раком . Вы можете найти их на сайте www.cancer.org или позвонить по телефону 800-227-2345, чтобы получить копию.

MSK также предлагает программы сексуального здоровья, которые помогут вам снизить влияние вашего заболевания и лечения на ваше сексуальное здоровье.Вы можете встретиться со специалистом до, во время или после лечения.

Эмоциональное здоровье

Диагностика и лечение рака могут быть очень тяжелыми и утомительными. Вы можете почувствовать:

Тревожный
боится
Один
амбивалентный

Злой
Депрессия
Беспомощный
Разочарованный

Все эти типы чувств нормальны, если вы или кто-то, кого вы любите, серьезно заболели.

Вы также можете беспокоиться о том, чтобы сообщить своему работодателю, что у вас рак, или об оплате счетов за лечение. Вы можете беспокоиться о том, как могут измениться ваши семейные отношения, о влиянии лечения рака на ваше тело или о том, сохраните ли вы свою сексуальную привлекательность. Вы можете беспокоиться, что рак вернется. Мы здесь, чтобы поддержать вас.

Способы справиться со своими чувствами

Разговаривайте с другими людьми. Когда люди пытаются защитить друг друга, скрывая свои чувства, они могут чувствовать себя очень одинокими.Разговор может помочь окружающим узнать, о чем вы думаете. Может быть полезно поговорить о своих чувствах с кем-то, кому вы доверяете. Вы можете поговорить со своим супругом или партнером, близким другом, членом семьи, священником, медсестрой, социальным работником или психологом. Вам также может быть полезно поговорить с кем-то, кто проходит лучевую терапию, или с человеком, пережившим рак, или с лицом, осуществляющим уход, который прошел подобное лечение. Благодаря нашей программе поддержки пациентов и лиц, осуществляющих уход, у вас есть возможность поговорить с бывшими пациентами и лицами, осуществляющими уход.Чтобы узнать больше об этой услуге, позвоните по телефону 212-639-5007.
Присоединяйтесь к группе поддержки. Встречи с другими людьми, больными раком, дадут вам возможность поговорить о своих чувствах и выслушать других людей, у которых такие же проблемы. Вы узнаете, как другие справляются со своим раком и лечением. Ваш врач, медсестра или социальный работник расскажут вам о группах поддержки, которые могут вас заинтересовать.
Попробуйте расслабиться и медитировать. Вы можете попробовать думать о себе в любимом месте, медленно дыша, обращая внимание на каждый вдох или слушая успокаивающую музыку или звук.Для некоторых людей молитва — это еще одна форма медитации. Подобные занятия помогут вам расслабиться и успокоиться.
Упражнение. Многие люди считают, что легкие занятия, такие как ходьба, езда на велосипеде, йога или водная аэробика, помогают им чувствовать себя лучше. Поговорите со своим врачом или медсестрой о типах упражнений, которые вы можете выполнять.

У всех нас есть свой способ справляться с трудными ситуациями. Как правило, мы используем то, что сработало у нас в прошлом. Однако иногда этого недостаточно. Мы рекомендуем вам обсудить ваши опасения со своим врачом, медсестрой или социальным работником.

Вернуться наверх

Побочные эффекты, специфичные для сайта

У вас также могут быть побочные эффекты, связанные с обрабатываемой областью. Медсестра / медбрат отметит возможные побочные эффекты в вашем месте.

Изменения во рту и горле

Ваше лечение может вызвать изменения во рту и горле. Ты можешь иметь:

Язвы во рту
Боль во рту
Язвы в горле
Боль в горле
Боль при глотании
Проблемы с глотанием
Более густая слюна, чем обычно
Сухость во рту
Вкусовые изменения

Следуйте приведенным ниже инструкциям, чтобы помочь справиться с этими побочными эффектами.

Чистите зубы после еды и перед сном. Используйте зубную щетку с мягкой щетиной и зубную пасту, рекомендованную стоматологом, или мягкую зубную пасту с фтором.
Если у вас есть зубные протезы, мостовидный протез или зубной протез, вынимайте их и чистите каждый раз, когда чистите рот. Оставьте его, пока спите. Если у вас возникло раздражение во рту, держите его подальше от рта, насколько это возможно.
Если вы в настоящее время пользуетесь зубной нитью, продолжайте чистку зубной нитью один раз в день перед сном.Если вы раньше не пользовались зубной нитью, не начинайте лечение.
Полощите рот каждые 4-6 часов или чаще для комфорта. Используйте одну из следующих жидкостей:
- Один литр (4 стакана) воды, смешанный с 1 чайной ложкой соли и 1 чайной ложкой пищевой соды
- Один литр воды, смешанный с 1 чайной ложкой соли
- Один литр воды, смешанный с 1 чайной ложкой пищевой соды
- Вода
- Ополаскиватель для рта без спирта и сахара
Чтобы промыть, прополощите и полощите жидкость в течение 15–30 секунд, а затем выплюньте.
После ухода за полостью рта используйте увлажняющий крем для губ. Не наносите его за 4 часа до процедуры.

Если у вас пересохло во рту, попробуйте следующие рекомендации.

Используйте увлажняющий крем для рта.
Часто делайте глотки воды или других жидкостей (например, кокосовой воды, миндального молока, Gatorade ^® и бульона) в течение дня. Может быть полезно иметь при себе бутылку с водой.
Используйте распылитель с аэрозольным насосом, наполненный водой, чтобы увлажнить рот.
Используйте увлажнитель воздуха, особенно ночью. Обязательно замените воду в увлажнителе и очистите его в соответствии с указаниями.
Избегайте использования кондиционеров.

Если у вас возникнут проблемы с глотанием или возникнут боли при глотании, сообщите об этом своему врачу или медсестре. Они могут прописать вам лекарства, чтобы вам было удобнее.

По мере развития побочных эффектов врач может попросить вас ежедневно посещать медсестру. Медсестра / медбрат осмотрит ваш рот и при необходимости спрыснет его.

У вас могут быть изменения внутри носа, такие как сухость, заложенность носа, периодические незначительные кровотечения из носа или все 3. Чтобы справиться с этими побочными эффектами, держите внутреннюю часть носа влажной. Вы можете сделать это с помощью солевого спрея для носа, увлажнителя воздуха или того и другого.

У вас может появиться боль в ухе из-за опухоли, вызванной вашим лечением. Если да, сообщите об этом своему врачу или медсестре. Боль в ушах также может быть признаком инфекции.

Не пытайтесь чистить уши или чистить их. Не используйте ватные палочки (Q-tip ^®) внутри ушей.

Изменения голоса (хрипота)

У вас может быть охриплость голоса из-за опухоли, вызванной вашим лечением. Ваш голос может быть более хриплым, напряженным, грубым, высоким или низким. Чтобы помочь управлять изменениями голоса:

Дайте голосу как можно больше отдыха.
Не шепчет. Это может вызвать нагрузку на голосовые связки.
Используйте увлажнитель воздуха.
Прополощите горло одной из жидкостей, перечисленных в разделе «Изменения во рту и горле».

Проблемы с едой и питьем

Многие побочные эффекты лучевой терапии могут затруднить прием пищи и питья. Это может вызвать потерю веса, усталость и обезвоживание.

Если ваш вес изменится, иммобилизирующее устройство, используемое во время лечения, может не соответствовать. Из-за этого вам будет сложнее оставаться в правильном положении во время лечения. Следуйте приведенным ниже инструкциям, чтобы ваш вес не изменился.

Измените то, что вы едите и пьете, в зависимости от побочных эффектов

Если у вас есть боль или болезненные ощущения во рту или в горле или у вас проблемы с глотанием:

Ешьте мягкую, влажную, безвкусную пищу. Откусывайте небольшими кусочками и хорошо пережевывайте пищу.
Используйте соусы и подливки, чтобы смягчить пищу.
Смешайте продукты или сделайте пюре, чтобы изменить текстуру.
Избегайте того, что может вызвать раздражение рта и горла, например:
- Очень горячие продукты и жидкости
- Сухие, твердые и грубые продукты (например, чипсы, крендели, крекеры и сырые овощи)
- Специи (например, перец, чили, хрен, острый соус и карри)
- Кислые или цитрусовые продукты и соки (например, апельсин, грейпфрут, лимон, лайм, ананас и томат)
- Спирт
- Табак

Если у вас сухость во рту:

Прополоскать рот перед едой.
Используйте подливки и соусы для приготовления еды.
Пейте жидкости во время употребления сухих продуктов (например, риса или хлеба).

Если у вас потеря аппетита:

Ешьте частыми небольшими порциями в течение дня. Если вам кажется, что вы никогда не испытываете чувства голода, составьте график, чтобы питаться регулярно.
Выбирайте продукты и напитки с высоким содержанием калорий и белков. Избегайте сытных продуктов и напитков, но с низким содержанием калорий и белков.
Ешьте в спокойном месте. Не торопитесь во время еды. По возможности ешьте с семьей или друзьями.
Принесите закуски и напитки к вашим процедурам. Вы можете принимать их каждый день во время ожидания или прихода на прием и обратно.

Если у вас тошнота:

Сообщите своему врачу или медсестре. Они могут прописать лекарства, чтобы помочь.
Ешьте продукты, которые с меньшей вероятностью вызывают расстройство желудка, например:
- Продукты комнатной температуры или более прохладные.
- Охлажденные или охлажденные жидкости.
- Сухие крахмалистые продукты (например, тосты, крекеры с содовой, тосты мельба, сухие хлопья, крендели и пирожные).
- Йогурт, шербет и прозрачные жидкости (например, яблочный сок, Jell-O ^® и имбирный эль).
- Холодная курица или индейка, запеченная или жареная, без кожицы.
- Мягкие фрукты и овощи.
Избегайте продуктов и жидкостей, которые могут усилить тошноту, например:
- Горячие продукты с резким запахом (запахом).
- Острые, жирные, жирные и жареные продукты.
- Очень сладкая еда.
- Кислые или цитрусовые продукты и соки (например, апельсин, грейпфрут, ананас и томат).
- Алкоголь.

Получайте достаточно питания во время лечения

Придерживайтесь сбалансированной диеты с высоким содержанием калорий и белков. Это поможет вам поддерживать свой вес и чувствовать себя лучше во время лечения. Ваш диетолог будет работать с вами, чтобы помочь вам выбрать лучшие продукты и жидкости.
Используйте жидкие пищевые добавки. Есть много разных продуктов и вкусов, которые вы можете попробовать. Поговорите со своим врачом, медсестрой или диетологом о том, какой из них лучше всего подходит для вас.
Если хотите, можете ежедневно принимать поливитамины.
- Прочтите этикетку с поливитаминами. Не принимайте больше рекомендованного суточного количества каких-либо витаминов и минералов.
- Не принимайте никакие другие пищевые добавки (например, витамины и травяные добавки), не посоветовавшись с врачом.

Информацию о приеме пищи во время лечения см. В материалах «Правильное питание во время лечения рака» или «Руководстве по питанию для пюрированных и механических мягких диет».

Чтобы получить информацию о достаточном питании до, во время и после лучевой терапии головы и шеи, посмотрите видео «Питание до и во время лечения рака головы и шеи».

Во время лечения вы можете заметить изменения в дефекации. Это может включать более частый стул и более мягкий стул, чем обычно.У вас также может развиться диарея. Эти побочные эффекты могут начаться в течение первых нескольких недель лечения и длиться от 2 до 4 недель после его окончания.

Ниже приведены рекомендации, которые помогут вам справиться с диареей и другими изменениями дефекации. Следуйте этим рекомендациям, пока ваш стул не вернется в норму.

Ешьте продукты с низким содержанием клетчатки, жира и без лактозы. Медсестра / медбрат предоставит вам ресурс, в котором есть информация о том, какие продукты нужно есть.Когда ваша дефекация вернется к своему обычному режиму, вы можете постепенно начинать добавлять продукты из своего обычного рациона.
Старайтесь выпивать от 8 до 12 стаканов (от 2 до 3 литров) жидкости в течение дня. Это поможет восполнить воду и соли, которые вы теряете при дефекации.
- Выберите напитки, такие как Gatorade ^®, соки и нектары. Лучше сначала разбавить их (добавить немного воды), чтобы они не были слишком крепкими. Нежирный суповой бульон и Pedialyte ^® также являются хорошим выбором.
- Ограничьте потребление напитков с кофеином (таких как кофе, чай и кола), потому что они могут сделать вас более обезвоженным.
Ешьте бананы и картофель без кожицы. Они помогают восполнить важные соли, которые вы можете потерять при диарее.
Избегайте еды и напитков, которые ухудшают ваши симптомы.
Примите лекарство от диареи, например лоперамид (Имодиум ^®). Вы можете купить его в аптеке без рецепта. Ваш врач может назначить другие лекарства.

Кашель или одышка

У вас может появиться кашель или одышка в любое время во время или после лечения. Позвоните своему врачу или медсестре, если у вас появятся эти симптомы или они ухудшатся.

Ниже приведены рекомендации, которые помогут вам чувствовать себя более комфортно при кашле или одышке.

Не курите. Курение раздражает слизистую дыхательных путей и вызывает сильный кашель. Если вам нужна помощь в отказе от курения, медсестра может направить вас в нашу Программу лечения табака.Вы также можете связаться с программой по телефону 212-610-0507.
Используйте 1 или 2 подушки, чтобы поддерживать верхнюю часть тела во время сна.
Используйте увлажнитель воздуха во время сна. Обязательно часто меняйте воду и очищайте увлажнитель. Следуйте инструкциям производителя.
Усталость может усилить одышку. Следуйте советам из раздела «Усталость», чтобы снизить утомляемость.
Используйте лекарства от кашля в соответствии с указаниями врача.

Вернуться наверх

Поздние побочные эффекты

У вас могут появиться побочные эффекты через много месяцев или лет после окончания лечения.Точные возможные побочные эффекты зависят от обрабатываемой области. Медсестра отметит возможные долгосрочные побочные эффекты. Они также предоставят вам дополнительную информацию после того, как вы закончите лечение.

Изменения уровня гормонов щитовидной железы.
Ощущение покалывания в руках и ногах, когда вы сгибаете шею вперед. Это называется синдромом Лермитта. Он уйдет сам по себе.
Битумная черепица. Люди, у которых появляется опоясывающий лишай, обычно заболевают в течение 1-2 лет после лечения.
Радиационное поражение сердца и кровеносных сосудов сердца. Это редко.
Воспаление легких. Это называется лучевым пневмонитом. Люди, которые заболевают лучевым пневмонитом, обычно заболевают через 1-3 месяца после окончания лечения.
Изменения фертильности и выработки гормонов.

Если ваши яичники находятся в зоне лечения, они могут быть поражены. Как на них влияют и когда они начинают проявляться, зависит от вашего конкретного плана лечения.Возможно, вам удастся перенести операцию по удалению яичников из зоны лечения. Если это вариант для вас, ваша клиническая бригада предоставит вам дополнительную информацию.
Если ваши яички находятся в области лечения, они могут быть поражены, как только вы начнете лечение.
Если вы хотите иметь детей в будущем, сообщите об этом своей клинической бригаде.

Вернуться наверх

После лечения

Обязательно записывайтесь на прием к своему онкологу-радиологу.Во время этих посещений ваш онколог-радиолог оценит вашу реакцию на лечение. Во время этих визитов у вас могут быть анализы крови, рентген и сканирование.

Перед каждым повторным визитом записывайте свои вопросы и опасения. Принесите это и список всех ваших лекарств на прием. Если у вас заканчиваются лекарства, которые вам нужны, сообщите об этом своему онкологу-радиологу, прежде чем они закончатся. Вы также можете в любое время позвонить своему онкологу-радиологу или медсестре, если у вас возникнут какие-либо вопросы или проблемы.

Вернуться наверх

Обратитесь к своему онкологу-радиологу или медсестре-радиологу, если у вас есть:

Температура 100,4 ° F (38 ° C) или выше
Озноб
Болезненная, шелушащаяся, покрытая пузырями, влажная или мокнущая кожа
Дискомфорт в обрабатываемой зоне
Любые новые или необычные симптомы

Вернуться наверх

Контактная информация

Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения, поговорите с членом вашей медицинской бригады. Вы можете связаться с ними с понедельника по пятницу с 9:00 до 17:00 по номерам, указанным ниже.

Радиолог-онколог: _____________________
Телефон: _________________________

Медсестра-радиолог: ________________________
Телефон: _________________________

После 17:00, в выходные и праздничные дни позвоните ____________ и спросите дежурного онколога-радиолога. Если в списке нет номера или вы не уверены, позвоните по номеру 212-639-2000.

Вернуться наверх

ресурсов

Многие ресурсы, перечисленные в этом руководстве, можно найти в Интернете. Если у вас нет компьютера или вы не знаете, как пользоваться Интернетом, обратитесь в местную публичную библиотеку или общественный центр.

Службы поддержки

MSK

Консультационный центр
646-888-0200
Многие люди считают, что консультации им помогают. Мы предоставляем консультации для отдельных лиц, пар, семей и групп, а также лекарства, которые помогут, если вы чувствуете тревогу или депрессию.

Программа женской сексуальной медицины и женского здоровья
646-888-5076
Эта программа помогает женщинам-пациентам, которые сталкиваются с проблемами сексуального здоровья, связанными с раком, включая преждевременную менопаузу и проблемы с фертильностью.

Служба интегративной медицины
646-888-0800 Служба интегративной медицины
MSK предлагает пациентам множество услуг, дополняющих традиционную медицинскую помощь. К ним относятся музыкальная терапия, психотерапия / терапия тела, танцевальная и двигательная терапия, йога и сенсорная терапия.

Программа мужской сексуальной и репродуктивной медицины
646-888-6024
Эта программа помогает пациентам-мужчинам, у которых проблемы сексуального здоровья, связанные с раком, включая эректильную дисфункцию.

Служба питания
212-639-7312 Служба питания
MSK предлагает консультации по питанию с одним из наших сертифицированных диетологов. Ваш диетолог рассмотрит ваши нынешние привычки в еде и посоветует, что нужно есть во время и после лечения.

Программа поддержки пациентов и лиц, осуществляющих уход
212-639-5007
Возможно, вас утешит беседа с человеком, пережившим рак, или лицом, осуществляющим уход, который прошел подобное лечение. Благодаря нашей Программе поддержки пациентов и лиц, осуществляющих уход, мы можем предложить вам возможность поговорить с бывшими пациентами и лицами, осуществляющими уход.

Программа «Ресурсы для жизни после рака» (RLAC)
646-888-8106
В центре MSK уход не заканчивается после активного лечения.Программа RLAC предназначена для пациентов и их семей, завершивших лечение. Эта программа включает множество услуг, включая семинары, тренинги, группы поддержки, консультации по вопросам жизни после лечения, а также помощь по вопросам страхования и трудоустройства.

Программа лечения табака
212-610-0507
Если вы хотите бросить курить, в MSK есть специалисты, которые могут вам помочь. Звоните для получения дополнительной информации.

Внешние ресурсы

Американское онкологическое общество (ACS)
www.Cancer.org
800-ACS-2345 (800-227-2345)
Предлагает разнообразную информацию и услуги, в том числе Hope Lodge, бесплатное место для пациентов и лиц, осуществляющих уход, во время лечения рака.

Американское общество терапевтической радиологии и онкологии
www.rtanswers.org
800-962-7876
Группа специалистов в области лучевой онкологии, специализирующаяся на лечении пациентов с помощью лучевой терапии. Предоставляет подробную информацию о лечении рака с помощью радиации и контактную информацию для онкологов-радиологов в вашем районе.

Рак Уход
www.cancercare.org
800-813-НАДЕЖДА (800-813-4673)
Седьмая авеню 275 (между улицами West 25 и 26 )
Нью-Йорк, NY 10001
Предоставляет консультации, группы поддержки, образовательные семинары, публикации и финансовую помощь.

Сообщество поддержки рака
www.cancersupportcommunity.org
Предоставляет поддержку и обучение людям, больным раком.

Национальный институт рака (NCI) Информационная служба рака
www.cancer.gov
800-4-РАК (800-422-6237)
Предоставляет образование и поддержку людям, больным раком, и их семьям. Публикации доступны в Интернете и в печатном виде.

Вернуться наверх

вопросов, которые стоит задать врачу или медсестре

Мы рекомендуем вам записать вопросы, которые нужно задать во время визита к врачу или медсестре. Запишите ответы во время встречи, чтобы вы могли еще раз просмотреть их позже.

Какую лучевую терапию я получу?

Сколько процедур я получу?

Какие побочные эффекты следует ожидать во время лучевой терапии?

Пройдут ли эти побочные эффекты после окончания лучевой терапии?

Какие поздние побочные эффекты следует ожидать после лучевой терапии?

Вернуться наверх

Практическое руководство по клинической медицине Калифорнийского университета в Сан-Диего

Осмотр головы и шеи

Лимфатических узлов:

Группы основных лимфатических узлов расположены вдоль передней и задние части шеи и на нижней стороне челюсти. Если узлы довольно большие, вы можете увидеть, как они выпирают под кожей, особенно если увеличение асимметрично (то есть будет более очевидным, если одна сторона больше другого). Для пальпации используйте подушечки всех четырех пальцев, как эти. самые чувствительные части ваших рук. Осмотрите обе стороны головы одновременно, проведите пальцами по исследуемой области, нанося равномерное, нежное давление.Основные группы лимфатических узлов, а также структуры, которые они слива, перечислены ниже. Описание дренажных путей является приблизительным. поскольку часто существует изрядная изменчивость и совпадение. Узлы обычно осмотрено в следующем порядке:

Пальпация передних шейных лимфатических узлов

Передняя шейка матки (как поверхностная, так и глубокая): Узлы, которые лежат как сверху, так и под грудинно-ключично-сосцевидными мышцами (SCM) по обе стороны шеи, от угла челюсти до вершины ключица. Эта мышца позволяет голове поворачиваться вправо и влево. Правый SCM превращает идите налево и наоборот. Их можно легко идентифицировать, попросив пациента повернуть голову в вашу рука, пока вы оказываете сопротивление. Дренаж: внутренние структуры глотки, а также задняя часть глотки. глотка, миндалины и щитовидная железа.

Задний шейный отдел шейки матки: продолжается по линии кзади от SCM, но перед трапециевидной мышцей, от уровня сосцевидного отростка до ключицы. Дренаж: кожа на тыльной стороне голова. Также часто увеличивается при инфекциях верхних дыхательных путей (например, при мононуклеозе).
Тонзилляр: расположен чуть ниже угла нижней челюсти. Дренаж: миндалины и задние отделы глотки.
Sub-Mandibular: Вдоль нижней части челюсти с обеих сторон. Дренаж: конструкции в дно рта.
Sub-Mental: Чуть ниже подбородка. Дренаж: зубы и полость рта.
Надключичная: в впадине над ключицей, чуть латеральнее того места, где она соединяется с ключицей. грудина.Дренаж: Часть горловой полости, брюшная полость.

Лимфатические узлы головы и шеи

Существует ряд других групп лимфатических узлов. Однако пальпация этих участков ограничивается теми ситуации, когда проблема обнаруживается в этой конкретной области (например, предурикулярные узлы, расположен перед ушами, может воспалиться при инфекциях наружного канала ухо).

Что ты чувствуешь? Лимфатические узлы являются частью иммунной системы. Таким образом, они наиболее легко прощупывается при борьбе с инфекциями. Инфекции могут исходить от органов, которые они истощаются или в основном внутри самого лимфатического узла, что называется лимфаденитом. Зараженный лимфатические узлы, как правило, бывают:

Твердый, нежный, увеличенный и теплый.Воспаление может распространиться на вышележащую кожу, вызывая его казаться покрасневшим.

Если инфекцию не лечить, центр узла может стать некротическим, что приведет к скопление жидкости и мусора внутри конструкции. Это называется абсцессом и ощущается кусочек как плотно наполненный воздушный шар или виноград (он же колебание). Знание того, какие узлы сливают специфический области помогут вам эффективно искать.После инфекции иногда остаются лимфатические узлы. постоянно увеличены, хотя они не должны быть нежными, небольшими (менее 1 см), эластичными согласованность и отсутствие характеристик, описанных выше или ниже. Часто встречается, например, к найти небольшие пальпируемые узлы в поднижнечелюстной / тонзилярной области здорового в остальном частные лица. Вероятно, это связано с последствиями перенесенного фарингита или зубных инфекций.

Злокачественные новообразования также могут поражать лимфатические узлы либо в первую очередь (например, лимфома), либо как место поражения. метастаз. В любом случае эти узлы обычно:

Твердая, не тендерная, матовая (т. е. прилипшая друг к другу), фиксированная (т.е. не свободная мобильность, а скорее прилип к нижележащая ткань) и со временем увеличиваются в размерах.

Расположение лимфатического узла может помочь определить место злокачественного новообразования. Размытый, двустороннее поражение предполагает системное злокачественное новообразование (например, лимфому), в то время как те, которые ограничены конкретная анатомическая область, скорее всего, связана с местной проблемой. Расширение узлы, расположенные только на правой стороне шеи в передней шейной цепи, для Например, будет соответствовать плоскоклеточной карциноме, часто связанной с внутриротовой первичный рак.

Цервикальная аденопатия:

Аденопатия правого переднего отдела шейки матки, вторичная по отношению к метастатическому раку.

Цервикальная аденопатия:

Массивная правосторонняя цервикальная аденопатия на фоне метастатического плоскоклеточного рака происходящие из ротоглотки этого пациента.

Диффузные инфекции верхних дыхательных путей (например, мононуклеоз), системные инфекции (например, туберкулез) и воспалительные процессы (например, саркоидоз) могут вызывать лимфаденопатию (т. е. лимфатический узел увеличение). ВИЧ инфекция также может вызвать аденопатию в любой области тела, включая голову / шею, подмышечную впадину, эпитрохлеарный, паховые и другие области, где есть лимфатические узлы.В этих условиях результаты могут быть симметричный или асимметричный. Историческая информация, а также находки в других частях тела имеют решающее значение для эти диагнозы. Кроме того, могут потребоваться серийные осмотры в течение нескольких недель, чтобы определить: ли узел действительно увеличивается, наводит на мысль о злокачественном новообразовании или реагирует на терапию / с течением времени и регресс в размер, который может возникнуть при других воспалительных процессах.«

Ухо

Внешние конструкции: кратко осмотрите внешние конструкции, обращая особое внимание на любые кожа изменения, указывающие на рак (например, базальные клетки, меланома, плоскоклеточные клетки), часто протекающие бессимптомно аномалия, влияющая на эту подверженную воздействию солнца область. Если у пациента возникает боль, постарайтесь определить ее точный место расположения.

Инфекция внутри наружного канала (наружный отит), может вызывать выделения и боль когда то манипулируют мочкой уха и козелком.

Отоскоп

Отоскопия: отоскоп позволяет исследовать внешний канал, структуру, которая соединяет внешний мир со средним ухом, а также барабанной перепонкой и несколькими структурами внутреннего уха.Продолжить следующее:

Наденьте отоскопическую головку на отоофтальмоскопический. Он должен легко скручиваться в позицию.
Включите источник света.
Поместите одно из одноразовых воронок на конец эндоскопа.
Возьмитесь за прицел так, чтобы рукоятка была направлена прямо вниз или под углом вверх и ко лбу пациента. Приемлем любой метод. Если вы исследуете правое ухо, то прицел должен находиться в вашей правой руке.
Вставьте кончик зеркала в отверстие наружного канала. Сделай это под прямым обзором (т.е. не глядя в прицел).
Осторожно возьмитесь левой рукой за верхнюю часть левого уха, потяните вверх и назад.Это выпрямляет канал, облегчая прохождение объем.
Отоскопическое обследование
Посмотрите в смотровое окно любым глазом. Медленно продвиньте прицел, направившись немного к носу пациента, но без любой угол вверх или вниз.Двигайтесь небольшими шагами. Старайтесь не шевелить прицелом слишком много, так как внешний канал довольно чувствителен. Я считаю полезным вытяните мизинец и безымянный пальцы правой руки и положите их на сторона головы пациента, оказывающая стабилизирующее действие. По мере продвижения, обратите внимание на внешний вид наружного канала. В обстановке инфекция, называемая наружным отитом, стенки становятся красными, опухшими и могут не размещать зеркало.В нормальном состоянии должно быть много комнаты. Если воск, который выглядит коричневатым, неровным и кашицеобразным, затемняет ваш посмотреть, остановиться и перейти на другую сторону. Не пытайтесь извлечь его до тех пор, пока вы прошли специальную подготовку в этой области! Есть фармакологические средства смягчающего воска, который затем можно легко промыть из канала.
Наружный отит:
Отек из-за инфекции на внешнем канал левого уха (рисунок справа) ограничивает пространство вокруг Q-наконечник.На картинке слева для сравнения показано нормальное ухо.
Пройдя несколько сантиметров вперед, вы должны увидеть барабанная перепонка (также известная как барабанная перепонка). Обратите особое внимание на:
1. Цвет: В здоровом состоянии имеет сероватый полупрозрачный вид.
2. Структуры, стоящие за ним: тягучая, одна из костей среднее ухо касается барабана.Барабан накрыт этим кость, которая видна через ее верхнюю половину, наклонена вниз и назад. Часть, которая находится ближе всего к верху барабана, называется боковой отросток и обычно наиболее заметен. Наконечник на самый нижний аспект — это умбо.
3. Световой рефлекс: Свет, исходящий из вашего прицела, будет отражается от поверхности барабана, образуя треугольник, который виден ниже тягучей.
4. При инфекции в среднем ухе (известное как средний отит, наиболее частый патологический процесс, поражающий эту область), барабан становится диффузно красным и световой рефлекс теряется. Тягучий также выглядит менее заметным, и вы можете увидеть линию, вызванную за счет сбора жидкости за барабаном. Это называется выпотом в среднем ухе. и может вызвать выпирание барабана наружу.
1. На вашем прицеле есть клапан, который позволяет насадку небольшой сжимаемой лампочки. Поместите лампочку в ладонь который не удерживает прицел. С помощью этого устройства вы можете брызгать маленькими вдыхание воздуха (известное как пневматическая отоскопия) на барабанной перепонке.Нормальная мембрана движется, что может оценить экзаменатор. Вытекания препятствуют этому. Попросите опытного экзаменатора продемонстрировать, поскольку поначалу это довольно неудобно и трудно оцените движение.

Перейдите на другую сторону тела и осмотрите левое ухо. Положение руки обратное.

Острота слуха: если пациент не жалуется на потерю слуха, эту часть обследования не проводят. Грубую оценку можно провести, попросив пациента закрыть глаза, пока вы кладете пальцы на расстоянии нескольких сантиметров от любого уха. Разотрите кончики пальцев сначала одной руки, затем другой. Обратите внимание на любые очевидные различия в слухе.В качестве альтернативы вы можете встать позади пациента и шепните несколько слов сначала в одно ухо, а затем в другое. Могут ли они повторить фразы назад правильно? Кажется ли это равным с обеих сторон? Эти тесты явно не очень объективны. Точная количественная оценка требует чувствительного оборудования и обычно проводится обученным аудиологом.

Выявление кондуктивного и нейросенсорного дефицита: как и в случае с остротой зрения, эти тесты будут только выполняется, если пациент пожаловался на потерю слуха. Передачу звука можно разбить на два компонента:

Проводимость: Прохождение звука снаружи на уровень 8-го черепного нерва. Этот включает передачу звука через внешний канал и среднее ухо.
Сенсорно-невральная: передача звука через 8-й нерв в мозг.

Потеря слуха может возникнуть на любом уровне.Чтобы определить, какие из них затронуты, следующие тесты: выполнила:

Вебер: возьмитесь за шток камертона 512 Гц и заставьте его вибрировать ударяя пальцами по руке или «защелкивая» концы между ваш большой и средний пальцы. Затем поместите шток к задней части пациента. голова, на воображаемой линии, равноудаленной от обоих ушей. Кости черепа передаст этот звук на 8-й нерв, который затем должен быть оценен в обоих ушах одинаково. Напомните пациенту, что он пытается уловить звук, а не ощущение жужжания и вибрации от вилки. Если есть токопроводящий дефицит (например, воск в наружном канале), звук будет лучше слышен в это ухо. Это потому, что нарушение проводимости предотвратило любые конкурирующие звуки. от попадания в ухо обычным путем. Вы можете создать переходный токопроводящий потеря слуха при попадании пальца в одно ухо.Звук, передаваемый из настройки тогда вилка будет слышна громче с этой стороны. При постановке нейросенсорной аномалии (например, акустическая невринома, опухоль, возникающая из 8-го CN), звук будет лучше всего слышен в нормальном ухе. Если звук лучше слышен в одном ухо описывается как переходящее в ту сторону. В противном случае тест Вебера считается средней линией.

Тест Вебера

Ринне: ударьте тем же камертоном и поместите стержень на сосцевидную кость, костный выступ. расположен сразу за ухом и под ним. Костная проводимость позволит передавать звук и оценен. Попросите пациента сообщить вам, как только он перестанет слышать звук.потом поместите зубцы вилки, которая все еще колеблется, рядом с внешним каналом, но не касаясь его. Они снова должны услышать звук. Это потому, что когда все работает Обычно звук передается через воздух лучше, чем через кость. Этого не будет то случай кондуктивной тугоухости (напр.грамм. жидкость, связанная с инфекцией в середина ухо), что приводит к тому, что костная проводимость больше или равна воздушной. Если есть нейросенсорная аномалии (например, токсичность, вызванная лекарствами для 8-го CN), воздушная проводимость все еще должна быть лучше затем кость, поскольку они оба в равной степени пострадают от дефицита.

Тест Ринне

Нос

При отсутствии симптомов это обследование обычно не проводят.Сначала проверьте, есть ли пациент может эффективно дышать через любую ноздрю. Надавите на одну ноздрю, пока она закупорена, и пусть они вдохнут. Затем повторите с другой стороны. Воздух должен двигаться одинаково хорошо через каждую ноздрю. Чтобы заглянуть в нос, попросите пациента откинуть голову назад. Отжимание слегка на кончик носа большим пальцем левой руки. Поместите конец speculum (можно использовать тот же, что и при осмотре уха) в ноздри под прямым зрением.Теперь посмотрите в смотровое окошко, отметив:

Цвет слизистой оболочки. Может сильно покраснеть на фоне инфекционное заболевание.
Наличие выделений, а также их цвет (прозрачные при аллергических реакциях). реакции; желтоватый при инфекции).
Средние и нижние носовые раковины, выступающие в виде полок вдоль боковая стенка.Любые полиповидные образования, которые могут быть связаны с аллергией. а обструктивные симптомы?
Другая ноздря исследуется аналогичным образом.
Потеря обоняния (аносмия) — довольно распространенная проблема, которую часто не диагностируют. У пациентов, которые упоминают об этой проблеме, обоняние можно грубо оценить. используйте тест на запах спиртовой салфетки следующим образом:
1. Попросите пациента закрыть глаза, чтобы у него не было никакого зрительного нюанса. реплики.
2. Закройте каждую ноздрю последовательно, убедившись, что они могут перемещать воздух адекватно через оба.
3. Закройте одну ноздрю и преподнесите неизвестный предмет с характерным ароматом, просить пациента сообщить вам, когда он сможет обнаружить его запах.
Пациент должен уметь определять запах веществ с характерными ароматами на расстояние 10 см.Обычно используют масло кофе, мяты или грушанки.
Использование кофейной гущи для оценки обоняния.

Оценка лобных и верхнечелюстных пазух

Верхнечелюстные и лобные пазухи

Голова и лицо содержат ряд пазух, открытых полостей, сообщающихся с верхними дыхательными путями.Они функция согревания и очистки воздуха, прежде чем он попадет в легкие. Они могут также помогают снизить общий вес черепа. При нормальном здоровье эти пазухи не могут быть оценены при осмотре и не вызывают никаких симптомов. Воспалительные состояния, особенно те, которые вызваны аллергией или инфекцией, вызывают симптомы и обнаруживают что может быть обнаружено при осмотре. Симптомы, связанные с синуситом включают: заложенность носа, выделения из носа, лицевую боль, лихорадку и боль при пальпация верхнечелюстных зубов. Лобная и гайморовая пазухи являются два, которые можно исследовать косвенно. Обследование на синусит должно включать: следующие:

Исследование слизистой оболочки носа на предмет цветных выделений, как описано выше.Это связано с тем, что гайморовые пазухи стекают в нос через проход, расположенный под средней носовой раковиной.
Непосредственно пальпируйте и ударьте кожу над лобной и верхней челюстями. пазухи. Боль указывает на лежащее в основе воспаление.
Приглушить свет в комнате. Поместите отоскоп с подсветкой прямо на подглазничный ободок (косточка чуть ниже глаза). Попросите пациента открыть рот и посмотреть для света, просвечивающего слизистую верхней части рта. В обстановке воспаление, гайморовая пазуха заполняется жидкостью и не позволяет это просвечивание. Существуют специально разработанные трансиллюминаторы, которые могут лучше подойти для этой задачи, но не всегда доступны.
Просвечивание правой гайморовой пазухи
Используя средство для удаления языка, постучите по зубам, которые сидят на полу гайморовая пазуха.Это может вызвать дискомфорт при воспалении пазухи.

Оро-глотка

Экспозиция и хорошее освещение имеют решающее значение.

У специалистов по голове и шее есть налобные фонари которые обеспечивают отличное освещение и позволяют использовать обе руки для исследования полость рта. Однако большинство других врачей используют отоскоп или фонарик. для освещения.Депрессор языка помогает в исследовании. Экзамен должен выполняться упорядоченно следующим образом:

Попросите пациента высунуть язык, чтобы можно было осмотреть задний глотка (т. е. задняя часть глотки). Попросите пациента сказать «А», что приподнимает мягкое небо, обеспечивая лучший обзор.Если вы все еще не можете чтобы увидеть, поместите лезвие языка � назад на язык и надавите, пока пациент снова говорит «А», надеясь, что ваше мнение улучшится. Это вызывает некоторые людей, чтобы заткнуть рот, особенно когда лезвие надвигается на более проксимальный аспекты языка. Иногда может быть важно определить, рвотный рефлекс функциональный (т.е.грамм. после инсульта с нарушением CN 9 или 10; или определить, может ли пациент с пониженным уровнем сознания чтобы защитить дыхательные пути от аспирации). Это делается касанием ватной палочки. против задней части глотки, язычка или языка. Делать не обязательно это во время вашего обычного экзамена, так как это может быть довольно вредно!
Обратите внимание, что язычок свисает с неба прямо в средняя линия.С «Ах» язычок поднимается вверх. Отклонение в одну сторону может быть вызвано параличом CN 9 (язычок отклоняется от пораженной стороны), опухолью или инфекция.
Дисфункция черепного нерва 9:
Пациент имеет перенес инсульт, в результате чего потеря функции левой CN 9.В результате язычок тянется к нормально функционирующая (т.е. правая) сторона.
Нормальный зев тускло-красного цвета. В обстановке заражения он может стать довольно красным, часто покрытым желтым или белым экссудатом (например, со стрептококком. Горло или другие виды фарингита).
Миндалины расположены в нише, образованной дугами по обе стороны от рта. Вершины этих дуг расположены латеральнее язычка и на одной линии с ним. Нормальные миндалины варьируются от едва заметных до довольно заметных. При заражении они становятся красными, часто покрываются беловато-желтыми выделениями. в установка перитонзилярного абсцесса, миндалины кажутся асимметричными, а язычок может отодвигаться от пораженной стороны.Когда это происходит, миндалины могут фактически уменьшают размер ротовой полости, затрудняя дыхание.
Левый перитонзилярный абсцесс.
Отклонение ноты язычок вправо.
Внимательно осмотрите верхнюю и нижнюю линии десен и слизистую оболочку. общий, который может казаться довольно сухим, если у пациента обезвоживание.
Осмотрите зубы, чтобы получить общее представление о зубном ряду, а также о здоровье зубов. имеет широкое значение, в том числе:
- Питание (способность есть)
- Внешний вид
  - Самоуважение
  - Возможность трудоустройства
  - Общественное признание
- Системные заболевания (эндокардит и др.)
- Локальные проблемы:
- Глубокое отсутствие доступа к стоматологической помощи привело к тому, что доктора медицинских наук ответственность за первичный Dx и Rx ряда стоматологических заболеваний.
- Стоматологическая анатомия и осмотр
  - 16 верхних зубьев, 16 нижних зубьев
  - Осмотреть все зубы и десны руками в перчатках, марлей, языком депрессор и освещение, если не в норме
  - Обратите внимание на: Общий вид, отсутствие зубов, сломанные зубы или явные полости; области боли, отека или инфекции
  - Если замечены аномальные участки, постарайтесь точно определить зуб / зубы вовлечены, а также степень проблемы. Например, боль произвела постукивание по зубу обычно вызвано корневым абсцессом.
NIH Зуб Сайт

Абсцесс зуба: Абсцесс зуба в области левого моляра.Связанный Отчетливо видно воспаление левого лица.
Попросите пациента высунуть язык за пределы рта, чтобы провести оценку CN 12. При поражении нервов язык будет отклоняться в сторону пораженная сторона. Есть ли явные наросты или аномалии? Попросите их перевернуть языком вверх, чтобы можно было смотреть на изнанку. Если вы видите что-то ненормальное, захватите язык марлей, чтобы лучше было видно.
Левый CN 12 Дисфункция:
Результат инсульта в L CN 12 Паралич.
Поэтому язык отклоняется влево.
Обратите внимание на любые новообразования на щеках, твердом небе ( рот между зубами), мягкое небо или где-либо еще.В частности, пациенты кто курит или жует табак, подвержен риску плоскоклеточного рака полости рта. Любые районы которые болезненны или кажутся ненормальными, также следует пальпировать. Надеть пару перчаток, чтобы лучше исследовать эти регионы. На что они похожи? Они жесткий? В какой степени рост затрагивает более глубокие структуры? Если пациент чувствует что-то, чего вы не можете видеть, попробуйте заставить кого-то другого держать свет источник, освобождая обе руки, чтобы исследовать ротовую полость двумя языками депрессоры.
Околоушные железы расположены на обеих щеках. Инфекция вызовет боль и припухлость в этой области, которую можно подтвердить при пальпации. Воздуховоды которые дренируют околоушные железы, входят в рот на уровне нижних моляров и хорошо видны. При заражении вы можете выделять гной из протоков, осторожно пальпируя железу.

Масса правой околоушной железы.

Исследование щитовидной железы

Перед пальпацией осмотрите область щитовидной железы. Если железа сильно увеличена, вы можете на самом деле заметьте, как он выступает под кожей. Чтобы найти щитовидную железу, сначала найдите щитовидный хрящ (он же Яблоко Адамса), который представляет собой выпуклость по средней линии к вершине передняя поверхность шеи. Это особенно заметно у худых мужчин, сидит наверху кольца трахеи, которые лучше всего видны, когда пациент наклоняет голову назад. Отклонение в ту или иную сторону обычно ассоциируется с внутригрудной патологией.Например, воздух, попавший в одну плевральную полость (известную как пневмоторакс), может создавать достаточное давление, чтобы что он разрушает легкое с этой стороны, вызывая структуры средостения, а также трахею, чтобы подтолкнуть ее к противоположной грудной клетке. Это отклонение может быть видно на осмотр и может быть усилен, осторожно поместив палец в верхнюю часть щитовидной железы хрящ и отмечая его положение относительно средней линии. Щитовидная железа лежит примерно на 2-3 см ниже щитовидного хряща по обе стороны от трахеальных колец, что может быть или не быть очевидным при визуальном осмотре. Если вы не уверены, дайте пациенту стакан воды и пусть они проглотят, наблюдая за этим регионом. Ткань щитовидной железы вместе с все соседние конструкции будут двигаться вверх и вниз при глотании. Нормальная щитовидная железа не видно, поэтому не стоит выполнять это упражнение на глотание, если вы не видите что-нибудь при валовом осмотре.

Расположение щитовидной железы

Пальпация: щитовидную железу можно исследовать, когда вы стоите впереди или позади нее. пациент.Осмотр сзади пациента описан ниже:

Встаньте позади пациента и поместите три средних пальца любой руки. по средней линии шеи, чуть ниже подбородка. Осторожно проведите их вниз пока вы не достигнете вершины щитовидного хряща, первой твердой структуры с которым вы вступаете в контакт. Слегка надавливайте, иначе это может быть неудобным.Убедитесь, что вы рассказываете своим пациентам, что делаете чтобы они знали, что вы не пытаетесь их задушить! На хряще есть небольшая выемка. в верхней части и составляет примерно 1,5-2 см в длину. Как вы на самом деле не можете увидеть область, которую вы изучаете, может быть полезно потренироваться впереди зеркала. Вы также можете попытаться определить и почувствовать структуры из спереди, глядя на рассматриваемую область перед выполнением экзамена с позади.
Пройдите пальцами по щитовидному хрящу, пока не дойдете до горизонтальная борозда, отделяющая его от перстневидного хряща (первая трахеальное кольцо). Вы должны почувствовать небольшое углубление (едва заметное принимает кончик пальца) между этими двумя структурами, прямо в средняя линия. Это перстнещитовидная мембрана, место возникновения трахеи. доступ в случае обструкции верхних дыхательных путей.
Продолжайте идти вниз, пока не дойдете до следующего четко очерченного кольца трахеи. Теперь проведите тремя пальцами обеих рук по обе стороны от колец. В щитовидная железа простирается от этой точки вниз примерно на 2-3 см вдоль каждая сторона. Две основные доли соединены небольшим перешейком, доходящим до поперек средней линии и почти никогда не прощупывается. Примените очень легкое давление, когда вы пальпируете, так как нормальная ткань щитовидной железы не очень заметна и легко сжимаемый. Если вы не уверены или желаете подтверждения, попросите пациента выпить вода при пальпации. Железа должна скользить под вашими пальцами, пока она движется вверх вместе с хрящевыми кольцами. Требуется очень мягкий, опытный прикоснуться, чтобы на самом деле почувствовать эту структуру, поэтому не огорчайтесь, если вы не можете ничего идентифицировать.
Обследование щитовидной железы
Обратите внимание на несколько моментов, когда вы пытаетесь определить щитовидную железу: Если увеличена (и это субъективное ощущение, которое вы разовьете после многих экзаменов), это симметрично так? Односторонний vs. двусторонний? Есть дискретные узелки в любой доле? Если железа кажется твердой, прикреплена ли она к соседнему? структуры (т. е. прикреплены к подлежащей ткани .. соответствуют злокачественному новообразованию) или свободно подвижен (т.е. перемещается вверх и вниз при глотании)? Если есть беспокойство re: злокачественное новообразование, тщательное обследование лимфатических узлов (описанное выше) важно, поскольку это самый распространенный сайт распространения.

Клинические рекомендации: шейная лимфаденопатия

Увеличение шейных лимфатических узлов обычно происходит при вирусных инфекциях. Эти «реактивные» узлы обычно маленькие, прочные и нежирные, и они могут сохраняться от недель до месяцев.

Причины шейной лимфаденопатии

Острый бактериальный аденит характеризуется более крупными узлами > 10 мм, которые болезненны и могут колебаться. Чаще всего они находятся в передней части шеи. Часто бывает сопутствует лихорадка и теплая эритематозная покрывающая кожа. Большинство из них вызваны золотистым стафилококком или Стрептококк группы А (Strep pyogenes). Сайт входа может быть найден, например, рот или кожу головы. Анаэробные бактерии могут быть связаны с стоматологическими заболеваниями у детей старшего возраста.

Также учтите Болезнь Кавасаки — односторонняя,> 15 мм, болезненные узлы и другие связанные признаки.

Стойкое увеличение лимфатических узлов (> 2 недель) может быть вызвано рядом других состояний:

Атопическая экзема
Значительное стойкое увеличение веса может быть связано с атопической экземой.Эти узлы часто более выражены в задней части шеи и обычно двусторонние.
Инфекции
Инфекционный мононуклеоз (ВЭБ), цитомегаловирус — возможно наличие генерализованной лимфаденопатии и гепатоспленомегалии.
Mycobacterium avium complex — Аденоапти обычно бывает односторонним и в большинстве случаев встречается в возрастной группе до 5 лет. Нежирный, слегка колеблющийся узел, который может быть привязан к нижележащим структурам.Иногда наблюдается фиолетовая окраска вышележащей кожи. Системно хорошо. Обычно без иммунодефицита.
Mycobacterium tuberculosis — безболезненные узлы. История воздействия. Системные симптомы лихорадки, недомогания, похудания.
Болезнь кошачьих царапин (Bartonella henselae) — болезненные, обычно подмышечные узлы. История кошачьей царапины или лизания за 2 недели до этого. На этом участке может быть папула.
Toxoplasma gondii — генерализованная лимфаденопатия.Системные признаки утомляемости или миалгии.
ВИЧ
Злокачественность
Лимфома — Hodgkins, Non-Hodgkins
Лейкоз — ОЛЛ, ОМЛ, ХМЛ,
Ревматологические состояния
Юношеский хронический артрит
SLE

Ведение острого аденита

Флуктуантный узел

Разрез и дренаж (противопоказан при подозрении на туберкулез, так как может привести к образованию пазух)

Well — пероральные антибиотики на 10 дней, с обзором через 48 часов
Цефалексин 33 мг / кг (макс 500 мг) пероральный TDS
Гиперчувствительность к пенициллину: эритромицин 15 мг / кг (макс. 500 мг) перорально TDS

Новорожденные, нездоровые или неудачные пероральные рецепты — в / в антибиотики

Расследования

Острый аденит

Нет исследований крови
MCS, если разрез и дренаж

Персистирующий аденит (> 2 недель) — рассмотрите следующие

FBE / пленка
Серология — ВЭБ, ЦМВ, ВИЧ, токсоплазмоз, кошачьи царапины
Проба Манту
CXR
КТ может потребоваться до операции
Эксцизионная биопсия

Дренирование абсцессов шеи | Педиатрический ЛОР

Абсцессы шеи (скопления гноя) могут располагаться либо в поверхностном (непосредственно под кожей) слое шеи, либо глубоко в шее.

SUPERFICIAL NECK ABSCESS

Что такое поверхностный абсцесс шеи?

Поверхностные абсцессы шеи обычно возникают в результате инфекции лимфатического узла на шее (лимфаденит), переходящей в абсцесс. Дополнительную информацию см. В разделе «ГЛУБИНЫ ИЛИ МАССЫ В ШЕИ». Наиболее частой причиной этих абсцессов являются бактерии стафилококка или стрептококка. Если абсцесс не рассосется пероральными антибиотиками, возможно, потребуется дренировать абсцесс.

Что нужно для дренирования поверхностного абсцесса шеи?

Дренирование поверхностного абсцесса шеи — относительно простая процедура. Он проводится под общим наркозом с использованием «маски» для доставки «сонного воздуха». В эту область вводится местный анестетик (обезболивающее). Затем врач ощупает шишку, вызванную абсцессом, чтобы найти область, наиболее заполненную гноем. Затем делается разрез (хирургический разрез), чтобы слить гной, и через кожу вводится дренаж, чтобы жидкость не собиралась снова.

Затем полученный гной культивируют для определения типа организма, вызывающего инфекцию. Затем для лечения инфекции можно использовать специальный антибиотик.

Каковы осложнения этой процедуры?

Осложнения этой процедуры могут включать незначительное кровотечение. Некоторые абсцессы не следует дренировать из-за образования свища (соединения с кожей). Вместо этого при длительном лечении этих типов абсцессов используются специальные антибиотики.

ГЛУБОКАЯ ШЕЯ АБСЦЕСС

Подробную информацию об этих типах инфекций см. В разделе ИНФЕКЦИИ ДЛЯ ГЛУБОКОГО ШЕЯ.

Что нужно для дренирования глубокого абсцесса шеи?

Самый важный фактор при дренировании любого глубокого абсцесса шеи — убедиться, что проходимость дыхательных путей не заблокирована. Следовательно, эти процедуры всегда выполняются в условиях больницы, где доступна экстренная вентиляция легких.
Глубокие абсцессы шеи можно дренировать через рот (орально) или через шею (трансцервикально).

Оральный (через рот) дренаж используется при абсцессах перитонзиллярного пространства и в особых случаях абсцессов заглоточного пространства.Все другие абсцессы глубокого шейного отдела обычно доступны через хирургический разрез на шее.

УСТНЫЙ ПОДХОД К ДРЕНАЖУ АБСЦЕССА ШЕИ

Что включает в себя пероральный (через рот) доступ к дренированию перитонзиллярного абсцесса?

Как и при любом глубоком дренировании абсцесса, сначала необходимо обеспечить адекватный проходимость дыхательных путей. В большинстве случаев перитонзиллярные абсцессы выявляются до закупорки дыхательных путей; поэтому дыхательные трубки обычно не требуются.

У детей младшего возраста дренирование абсцесса полости рта проводится под общим наркозом в условиях стационара.

У детей старшего возраста и взрослых анестезирующий (обезболивающий) спрей распыляется вокруг пораженного участка в задней части горла. Обычно это делается в больнице, но в некоторых менее тяжелых случаях может быть сделано и в офисе. Затем вокруг области дренирования вводится местный анестетик. Затем в область выпуклости в задней части глотки вводится игла, и гной, содержащийся в абсцессе, выводится наружу.Для полного дренирования может потребоваться размещение иглы более чем в одной области выпуклости или использование скальпеля (ножа) для вскрытия абсцесса. Материал, выделенный из абсцесса, обычно отправляют на бактериальный посев, чтобы убедиться, что будет использован правильный антибиотик. Эта процедура обычно длится около 1/2 часа.

После этой процедуры пациент обычно чувствует себя намного лучше и может легче глотать. Антибиотики обычно назначают еще на три недели.

Случаи рецидива перитонзиллярного абсцесса могут потребовать ТОНСИЛЛЕКТОМИИ.

Каковы осложнения дренирования полости рта?

Местное кровотечение из операционного поля — наиболее частое осложнение. Хотя гной иногда продолжает стекать в горло, это редко приводит к каким-либо другим проблемам, кроме тошноты. Поскольку этот абсцесс возникает возле крупных кровеносных сосудов, ваш врач примет меры предосторожности, чтобы не проколоть слишком глубоко, что приведет к повреждению кровеносных сосудов.

ХИРУРГИЧЕСКИЙ РАЗРЕЗ ЧЕРЕЗ ШЕИ (ЧРЕССЕРВИКАЛЬНЫЙ) ПОДХОД

Что включает в себя трансцервикальный доступ для дренирования глубокого абсцесса шеи?

Пациент находится под общим наркозом.На шее делается хирургический разрез, абсцесс определяется и дренируется. Затем дренаж предназначен для бактериальной культуры. В шее обычно оставляют дренаж, поэтому абсцесс не возвращается. Продолжительность этой процедуры зависит от размера и сложности локализации глубокого абсцесса шеи.

Обычно пациент будет продолжать лечение антибиотиками внутривенно (внутривенно) в больнице, чтобы гарантировать полное излечение инфекции. После удаления дренажа и исчезновения инфекции пациента могут отправить домой из больницы для приема антибиотиков внутрь.

Каковы осложнения этой процедуры?

Наиболее частыми осложнениями являются кровотечение, повторное накопление абсцесса и повреждение нервов. Наиболее распространенным нервом, подверженным риску, является маргинальный нижнечелюстной нерв, который перемещает мышцы вокруг рта. Особое внимание уделяется защите этого нерва во время этих процедур.

Повреждение других жизненно важных структур шеи также возможно, хотя и нечасто для опытного хирурга. Врачи наших детских ЛОР-кабинетов заботятся и готовы помочь вашему ребенку.

Обследование лимфатических узлов шеи и горла

Все мы знаем, как увеличиваются лимфатические узлы при простуде. Иногда это делается так же, как терапевт осматривает лимфатические узлы, что также полезно в качестве специализированного физиотерапевта в оро-черепно-лицевой области во время физического осмотра. Таким образом можно ответить на гипотезу или опровергнуть ее.

Позвольте мне прежде всего подчеркнуть, что нужно знать о так называемых красных флажках, прежде чем мы проведем физический осмотр.

Они определены как факторы риска для оценки и лечения.

Красный флаг означает все травматические, опухолевые и воспалительные процессы, требующие немедленной медицинской помощи. Наши скрининговые вопросы дают нам ответ на вопрос, нуждается ли наш пациент в медицинской помощи. (1)

Красные флаги / сигналы тревоги, указывающие на злокачественность шеи и горла, Европейское общество головы и шеи (2017):

• Болезненный / чувствительный язык — незаживающее поражение
• Красно-белые слизистые оболочки во рту
• Боль в горле (> 3 недель)
• Постоянная охриплость (> 3 недель)
• Боль и / или трудности при глотании
• Отек на шее
• Односторонняя заложенность носа и / или кровянистые выделения из носа

Терапевты, работающие по рецепту (пациенты, которые были направлены и осмотрены медицинским специалистом), редко нуждаются в проверке на наличие красных флажков, поскольку они обычно уже исключены медицинским специалистом.Иногда пациентам ложно ставят простой диагноз, такой как головная боль напряжения или миалгия жевательных мышц; Если во время нашего медицинского осмотра характеристики не подходят, терапевт должен быть предупрежден и без промедления направить пациента обратно к специалисту или терапевту. (1)

Прочтите в этом блоге о важности исследования лимфатических узлов в физиотерапии и задайте себе вопрос, сколько внимания вы должны уделять этому вопросу.

Предпосылки
В черепно-лицевой и нижней челюсти терапевт часто лечит асимметрию.Пораженная лимфатическая ткань может вызвать асимметрию лица. Изменения в черепно-лицевой области можно рассматривать как проблему, отличную от лимфатической ткани, и, таким образом, маскировать реальную проблему. (1)

Увеличенные лимфатические узлы могут иметь три причины:
• Специфические и специфические воспаления.
• Метастазы опухолевых клеток из окружающей ткани.
• Опухоли лимфатической системы (2).

Когда при субъективном осмотре нет четких признаков краниомандибулярной и лицевой дисфункции, но наблюдается явная доминирующая асимметрия в мягких тканях, и этот дискомфорт не наблюдается у E.N.T. врач или другой специалист, терапевт может провести глобальное пальпаторное исследование лимфатических узлов (1).

Знание лимфатической системы должно быть важной клинической стандартной практикой (3).
Пальпация, например, является хорошим инструментом для выявления патологии лимфатических узлов в области головы и шеи и может быть классифицирована несколькими способами:

Рисунок 1. Оценка шейных и шейных лимфатических узлов при пальпации с дорсальной стороны. (1)

Layout
Принято следовать классификации станций лимфатических узлов на шее, принятой Американским обществом хирургии головы и шеи (4).Единое описание расположения лимфатических узлов важно для диагностики; часто существует взаимосвязь между локализацией увеличенных лимфатических узлов и причиной отека. В основе этого находится дренаж лимфатических узлов (5, 6).

Шея разделена на шесть уровней:

Уровень I, Подбородочные и подчелюстные лимфатические узлы.
Уровень II, Группа верхних яремных лимфатических узлов.
Уровень III, группа средних яремных лимфатических узлов.
Уровень IV, группа нижних яремных лимфатических узлов.
Уровень V, группа задних лимфатических узлов.
Уровень VI, Группа лимфатических узлов переднего треугольника шеи.

Помимо этой классификации, согласно классификации Американского общества хирургии головы и шеи, как указано ниже, согласно Berghaus et al. (7) обычно достаточно для выявления отклонений и рассмотрения возможности направления пациента к специалисту.

Проведение обследования:
Терапевт стоит за пациентом, сидящим в вертикальном положении с согнутым шейным отделом позвоночника 20-30 градусов.Пальпация проводится обеими руками для сравнения с обеих сторон. Таким образом, экономия времени — сначала обследование субментально, затем по направлению к angulus mandibularis, через переднечерепную к грудинно-ключично-сосцевидной мышце (яремную), надключичное пространство, а затем по краю трапециевидной мышцы (pars descendens) в направлении затылка. (Нучал) (1). Держите руки и пальцы ровно и начните параллельно коже. Пальцы растягиваются и делают растирание или несколько скручивающие движения.Пальпация может быть болезненной, поэтому внимательно следите за реакцией пациента (8).

Проведение обследования (Фото Даана Бредеваута) (1)

Фото:

1. Субментальная,

2. угол нижней челюсти,

3.Яремная,

4. надключичная,

5.Нучал

Оценка
Нормальный лимфатический узел небольшой, примерно 3-7 мм, обычно имеет форму катушки, гладкий, с острыми краями, эластичный по консистенции, не срастается с кожей или подлежащими тканями и не вызывает болезненных ощущений при пальпации. Нормальный лимфатический узел на шее едва заметен. При пальпации ощущаются как упругие шарики (8).
Лимфатические узлы можно принять за мышцу (или артерию). Вы должны уметь вращать лимфатический узел в двух направлениях; вверх и вниз и слева направо. Для мышцы или артерии это невозможно в этих двух направлениях (8).

Клиническая интерпретация результатов
Лимфатические узлы в области головы и шеи не видны при нормальных обстоятельствах и с трудом поддаются пальпации. После воспаления в области головы и шеи часто реактивно несколько увеличиваются лимфатические узлы.В этом случае узел также становится немного более плотным (8).

Размер: Размер лимфатических узлов мало говорит о серьезности состояния, только при очень больших узлах повышается вероятность тяжелого заболевания.

Боль: Боль при пальпации указывает на активное воспаление. Иногда кожа над лимфатическим узлом кажется красной и теплой на ощупь.

Консистенция: мягкий лимфатический узел обычно безвреден. Очень твердые лимфатические узлы часто возникают из-за метастазов, но твердость также наблюдается при некоторых формах болезни Ходжкина и гранулематозных воспалений. Резиновая консистенция больше подходит для злокачественной лимфомы и хронического лейкоза.

Локализация: наличие надключичных лимфатических узлов подозревается на злокачественное новообразование. С левой стороны в надключичном пространстве находится особый лимфатический узел (железа Вирхова), который имеет особое значение, потому что он расположен в области дренажа грудного протока. Когда этот лимфатический узел увеличен патологически, вы должны учитывать метастаз опухоли в области, включающей лимфогенный дренаж через грудной проток (например, желудок, желчный пузырь, яичник, поджелудочную железу, легкое и яичко) (5).Рак легких и молочной железы часто метастазирует в ту же сторону, что и источник. Кроме того, патологические подключичные лимфатические узлы встречаются как слева, так и справа.

Слияние: увеличенные лимфатические узлы, сросшиеся друг с другом или с кожей, подозреваются на активную инфекцию или злокачественное новообразование.

Заключение:
Клиницисты, работающие в области орально-лицевой области, такие как специализированные физиотерапевты, речевые патологи и стоматологи, нуждаются в клинических знаниях о патологии лимфатических узлов и должны пытаться различать доброкачественные и злокачественные лимфатические узлы.
Терапевт CRAFTA® обучен, когда дело доходит до этого обследования, поэтому рекомендуется и фактически необходимо включать эту часть обследования на регулярной основе, чтобы обеспечить хорошее клиническое обоснование. Возможная ловушка для физиотерапевта заключается в предположении, что пациенты, пришедшие по рецепту врача, уже были обследованы путем пальпации лимфатических узлов. Поэтому рекомендуется интегрировать это физическое обследование в общий осмотр.

Интегрируйте и реагируйте! …….И если вы уже этим занимаетесь, молодец!
Удачи.

Автор:
Даан Бредевут, учитель CRAFTA® в области образования

Артикул:

1. Фон Пицкарц Х. 2015. Кифер, Гесихтс-унд Зервикальрегион. Neuromuskuloskeletales Assessment und behandelungsstrategien. Штутгарт: Георг Тиме Верлаг.

2. Швенцер М., Эренфилд М. Гримм Г. 2002. Spezielle Chirurgie. Группа 2: Zahn-Mund Kiefer-Heilkunde. Штутгарт: Георг Тиме Верлаг

3. Бикли LS. 2009. Руководство Бейтса по физикальному обследованию и сбору анамнеза. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс

4. Роббинс К.Т., Медина Дж.Э., Вулф Г.Т., Левин П.А., Сешнс РБ и др. 1991. Стандартизация терминологии рассечения шеи. Арка Отоларингол. Head Neck Surg. 117: 601-05

5. Kramer WLM. 2006. Обработка chirurgisch onderzoek. Адрес: Bohn Stafleu van Loghum,

6. Хьюзинг Э. Х., Сноу Б. Б., де Фриз Н. 2007. Киль, neus- en oorheelkunde en hoofd halschirurgie.Адрес: Bohn Stafleu van Loghum,

7. Berghaus A, Rettinger G, Bohme G. 1996. Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Stuttgart: Hippokrates

8. Buis J, de Jongh TOH. 2010. Onderzoek van de lymfeklieren. Нед. Tijdschr. Geneeskd. 154: A2652

9. Токуда Ю., Кишаба Ю., Като Дж., Наказато Н. 2003. Оценка достоверности модели для идентификации пациентов для биопсии лимфатических узлов. Лекарство. 82: 414-8

Лечение метастазов в лимфатические узлы из неизвестной первичной локализации в голову и шею (Обзор)

1.

Введение

Рак неизвестной первичной локализации (CUP) — это гетерогенная группа злокачественных новообразований с отдаленными метастазы без выявленной первичной опухоли при постановке диагноза (1). Как клиническая сущность определяется за исключением первичной опухоли, стандартизированная диагностика обследование включает в себя тщательный сбор анамнеза и клинических обследование с использованием современных диагностических средств. Расчетная заболеваемость CUP составляет ~ 3–9% всех случаев рака головы и шеи, причем плоскоклеточная гистология составляет 53–77% случаев (2–4).За последние несколько лет снизилась частота шейки матки CUP из-за более точная диагностика первичной опухоли с помощью тщательного волоконно-оптическая эндоскопия глотки и гортани, эзофагогастродуоденоскопия, бронхоскопия и расширенная визуализация технологии у большинства пациентов (5).

Cervical CUP преимущественно поражает пациентов мужского пола, в возрасте 55–60 лет, злоупотреблявшим алкоголем и табаком; тем не менее, часть случаев CUP может включать молодых некурящих представление ротоглоточного вируса, связанного с вирусом папилломы человека (ВПЧ) рак. Несоответствия, наблюдаемые в определенных сериях, могут привести к от включения пациентов с опухолями других гистологических типы (такие как недифференцированные карциномы, лимфомы и меланомы) (5–7). Симптом, который обычно вызывает первичная консультация — образование на шее, составившее 94% из 352 пациентов в серии, описанной Grau et al. (5), с болью и потерей веса сообщили только в 9 и 7% соответственно. В серии 167 пациенты, сообщенные Issing et al (4), частота отека шейки матки, боль и дисфагия были 100, 9 и 3.6% соответственно. Обычно увеличенные шейные лимфатические узлы расположены на уровне II, с двустороннее поражение зарегистрировано в <10% случаев (2,4,5). В клиническая классификация N в большинстве случаев - N2, с средний размер узлов 3,5–5 см (2,5,8) и временной интервал между появлением массы шейки матки и диагноз 2–5 месяцев (2,4).

Оптимальное терапевтическое ведение пациентов с CUP остается спорным из-за отсутствия рандомизированных исследований. сравнение различных вариантов лечения. Следовательно, лечение в основном на основе нерандомизированных данных и институциональной политики. Рекомендации включают только хирургическое вмешательство (9), ограниченную лучевую терапию и обширное профилактическое облучение всех потенциальных слизистых оболочек сайты и обе стороны шеи, с или без сопутствующих химиотерапия (10–12). Однако заболеваемость этих комбинированные методы лечения могут быть высокими, снижая качество жизни относительно молодые пациенты. Нет рандомизированных или проспективных исследований. в настоящее время доступны для конкретной поддержки этих подходов и такое исследование может быть затруднительно, так как это заболевание редкий.

В этом обзоре представлены только пациенты с плоскоклеточной гистотипа обсуждаются, так как пациенты с другими гистологическими типами могут проходить разное лечение и иметь другой прогноз. В Целью настоящего обзора было пересмотреть диагностику этой сущности, включая молекулярную биологию, и для лучшего определения мультидисциплинарный подход к пациентам с шейным узлом метастазы из CUP, включая объем хирургического вмешательства на шее, объем и доза облучения, а также добавление и тип системного терапия.

2. Диагностическое обследование

Диагностические подходы к пациентам с CUP: первый направлен на установление гистопатологического типа опухоли и, во-вторых, при обнаружении первичного очага опухоли. Эти двое цели взаимозависимы, так как гистопатологический диагноз направляет поиск основного сайта и диагностику определяет классификацию болезни N и M. Следовательно, диагностические процедуры включают физический осмотр, тонкую иглу аспирационная биопсия (FNAB), визуализирующие исследования, эндоскопия и молекулярная биопсия. биологические исследования.

Медицинский осмотр

Безболезненное и одностороннее образование шейки матки является наиболее общая клиническая картина. Место пальпации шейного отдела лимфаденопатия может быть полезной для предположения возможных первичных место опухоли. У пациентов с плоскоклеточным гистотипом ягуло-желудочные и средне-яремные лимфатические узлы чаще всего вовлечены, тогда как метастатическая аденокарцинома чаще диагностируется в низкошейной или надключичной области. В кроме того, исходя из уровня метастатических лимфатических узлов, несколько возможные места первичных опухолей можно предсказать (13) (таблица Я).Наиболее часто встречающийся уровень поражения лимфатических узлов уровень II (30–50%), за которым следуют уровни I и III (10–20%) и уровни IV и V (5–10%).

Таблица I

Расположение лимфатических узлов шеи и возможные первичные очаги опухоли.

Таблица I

Расположение лимфатических узлов шеи и возможные первичные очаги опухоли.

Уровень	Вовлеченная лимфатическая система шеи узлов	Возможен первичный локализации
I	Поднижнечелюстной	Дно рта, губы, передняя часть языка
II	Ягуло-желудочная / верхняя яремная	Эпифаринкс, основание язык, миндалины, носоглотка, гортань
III	Средняя яремная впадина	Надгортанная гортань, нижний грушевидный синус, пост перстневидная область
IV	нижний яремная	Гипофаринкс, подсвязочный канал гортани, щитовидная железа, пищевод
V	Надключичные	Легкие, щитовидная железа, грудь, желудочно-кишечный тракт

FNAB

FNAB чаще всего используется в качестве первого шага диагностическая процедура для установления злокачественности.Это эффективный, малоинвазивный и экономичный метод диагностики с незначительный риск посева опухолевых клеток вдоль следа иглы (14). Диагноз обычно установлено обычным гистологическим окрашиванием, дополненным иммуногистохимический анализ. При условии проведения такого подхода опытным гистопатологом он может помочь в диагностике чувствительность 83–97% и специфичность 91–100% для метастатических поражения (14,15). Повторить FNAB, стержневую или открытую биопсию можно требуются в случаях неопределенной или недиагностической гистологии.Однако ценность проведения открытой биопсии остается спорным, из-за высокой частоты местного рецидива. Мартин и Морфит (16) описали открытая биопсия как «необдуманная и ненужная операция». Напротив, нет побочные эффекты в отношении контроля заболеваний шеи или выживаемости были сообщили в исследованиях открытой биопсии лимфатических узлов шеи, при условии, что за биопсией следовало окончательное лечение в виде лучевая терапия или комплексное рассечение шеи (17). Ввиду этих данных не может быть обязательно выполнить немедленное рассечение шеи при открытом замороженные срезы биопсии выявляют метастатический рак в иссеченных узел.Следует отметить, что открытая биопсия шейного лимфатического узла не должна проводиться. выполняется до завершения тщательного клинического, рентгенологический и эндоскопический поиск первичной опухоли.

Изображения

Компьютерная томография (КТ) или магнитный резонанс визуализация (МРТ) шеи может быть выполнена для определения степень заболевания. Цель выполнения визуализационных исследований в у таких пациентов — это, во-первых, обнаружение первичного очага в область головы и шеи и, во-вторых, этапная оценка статус лимфатических узлов до любого локорегионального лечения.Визуализация должны выполняться перед любой инвазивной процедурой или лечением, во избежание неправильной интерпретации диагностики. Если лимфатический узел находится на уровне IV или V, КТ грудной клетки / брюшной полости / таза рекомендуемые. Степень и локализация заболевания шейки матки и его ассоциация с соседними конструкциями, наличие экстракапсулярное расширение и статус заглоточного и контралатеральные узлы шеи следует исследовать. В поисках первичная опухоль головы и шеи, компьютерная томография может быть либо дополняется или заменяется МРТ с гадолиниевым контрастом, который демонстрирует превосходное разрешение мягких тканей, особенно для оценка носоглотки или ротоглотки.Потенциал КТ, МРТ или оба метода для обнаружения первичной опухоли колеблются от 9,3 до 23%. (3,18,19), возрастает до 60% при наличии подозрительных радиологических результатов. последующие эндоскопические биопсии (20).

За последние 2 десятилетия эмиссия позитронов томография (ПЭТ) также использовалась у пациентов с CUP. Обзор из 16 исследований с использованием флудезоксиглюкозы (18F-FDG) -PET сообщили о диагностической точности при обнаружении первичного очага опухоли 24,5%, в то время как чувствительность и специфичность составляли 88 и 75%, соответственно (21,22).Недостатком ФДГ-ПЭТ является его отсутствие анатомической информации, что может помешать точному локализация скопления ФДГ. Следовательно, применение комбинированный FDG-PET / CT или MRI может иметь большее значение при обнаружении первичного сайта. Сообщается о нескольких исследованиях с использованием FDG-PET / CT. выявление первичной опухоли в 48–73% случаев и изменение планов лечения почти у 30% пациентов (23). Кви и Кви (24) опубликовали метаанализ 11 исследования, в которых участвовали 433 пациента с CUP, которым была проведена ПЭТ / КТ; то общий уровень выявления первичной опухоли составил 37%, с чувствительностью 84%. и 84% специфичность.В 4 из этих исследований только пациенты с CUP были зачислены, и частота выявления первичной опухоли составила 28–57%, тогда как чувствительность и специфичность составляли 70–100% и 73–100%, соответственно. В 3 исследованиях, сравнивающих полезность ПЭТ / КТ по сравнению с ПЭТ, авторы сообщили, что, хотя ПЭТ / КТ выявила больше первичных участков по сравнению с ПЭТ, этих различий не было. статистически значимый. Сообщалось, что в целом ПЭТ / КТ изменили терапия в 20–60% случаев.

Молекулярные исследования

Лучшее понимание этиологии и патогенеза опухоли головы и шеи привели к развитию специфических диагностические тесты и эффективные терапевтические стратегии.Молекулярный исследования могут способствовать дальнейшему улучшению диагностики. Среди головы и рака шеи, геном вируса Эпштейна-Барра (EBV) был выявлен только при раке носоглотки (25). В результате идентификация геном EBV в метастатическом шейном узле может привести к последующее выявление неожиданного первичного сайта в носоглотка. Гибридизация in situ для РНК, кодируемой EBV, или полимеразная цепная реакция на геномную ДНК EBV может быть проведена на ткань, полученная с помощью FNAB, и ее следует учитывать, особенно для молодые пациенты с плохо дифференцированной плоскоклеточной карциномой гистология шейного лимфатического узла (25).ВПЧ высокого риска пропагандируется как основной этиологический фактор для подгруппы плоскоклеточного рака головы и шеи клеточные карциномы. Считается, что эти карциномы проявляют особое пристрастие к ротоглоточным миндалинам и характеризуется некератинизирующей базалоидной морфологией и сильным реактивность к иммуноокрашиванию p16. Определение ДНК или РНК ВПЧ в лимфатические узлы могут, таким образом, служить средством для локализации первичного место опухоли в ротоглотке (26). Эти молекулярные открытия используются в в сочетании с гистологией, историей болезни и радиологическими находки, могут быть использованы для определения первичного участка шейки матки. метастазы в лимфатические узлы CUP головы и шеи.

Эндоскопия с биопсией

Окончательная оценка неизвестного первичного сайта возможно проведение эндоскопии верхних отделов пищеварительного тракта (UADT) с пациентом под общей анестезией при помощи осторожная пальпация доступных участков и направленная биопсия клинически или радиологически подозрительные участки. Бронхоскопия — это рекомендуется при патологии легкого на груди визуализация (20). Вероятность обнаружение первичной опухоли с помощью эндоскопии коррелирует с наличие подозрительных выводов на предварительном осмотре.Когда обычное диагностическое обследование не позволяет выявить первичную опухоль, последующая эндоскопия может быть успешной в 29,2% случаев, так как сообщается Cianchetti et al (20). Требуется только повторная эндоскопия. когда подозрительный участок не был должным образом взят биопсией во время первая процедура.

Миндалинная ямка и основание языка считается одним из самых распространенных сайтов скрытого первичного опухоль у пациентов с CUP. Хотя истинная заболеваемость остается неизвестно, оценивается в 18–40%.Миндалины также были инкриминируется как место скрытых первичных опухолей, особенно в пациенты с опухолями головы и шеи, связанными с хроническим ВПЧ инфицирование слизистой оболочки верхних пищеварительных органов. Это было раньше предложили направленную случайную биопсию и одностороннюю или двустороннюю биопсию. тонзиллэктомия должна быть включена в скрининг для выявления скрытая первичная опухоль (27). В отсутствие видимого или пальпируемого поражения, Waltonen et al. (28) сообщили, что тонзиллэктомия может значительно повысить вероятность обнаружения скрытая опухоль миндалин по сравнению с биопсией глубокой миндалины.Доказательство поддержка двусторонней тонзиллэктомии менее убедительна, хотя частота обнаружения первичного очага опухоли в контралатеральной миндалине сообщалось, что они составляли 10–23% (27–29).

Согласно литературным данным, в В оптимальном сценарии диагностическое обследование должно проводиться через 4 часа. Шаги: i) История болезни, клиническое обследование с UADT оценка несколькими экзаменаторами и современная визуализация с использованием КТ или МРТ с контрастным усилением в качестве метода выбора. Добавленный ценность ФДГ-ПЭТ / КТ по сравнению с обычным исследованием еще предстоит определенный.ii) тканевую диагностику, предпочтительно получаемую с помощью FNAB; когда FNAB не является диагностическим, его следует повторить (с подсказками по изображению). Биопсия стержневой иглой рекомендуется после нескольких безрезультатные FNAB с последующей эксцизионной биопсией увеличенного узел. Соответствующие иммуногистохимические исследования позволяют тканям характеристика опухоли у подавляющего большинства пациентов. iii) Эндоскопия под общей анестезией с ипсилатеральной тонзиллэктомия и направленная биопсия. Оптимальная визуализирующая информация потенциальные места скрытой первичной опухоли имеют решающее значение, так как это направляет забор слизистой оболочки.Изменение порядка проведения экзаменов увеличивает количество ложноположительных результатов на КТ или ПЭТ. А вторая эндоскопия требуется только при подозрительном участке слизистой оболочки. неадекватная биопсия во время предыдущей процедуры. iv) Молекулярный исследования. Чтобы получить оптимальную информацию, предсказывающую первичный сайт, Иммуноокрашивание на HPV и / или EBV образца FNAB, полученного из требуется увеличенный шейный лимфатический узел, особенно в случаях при отсутствии подозрительных результатов при визуализации и эндоскопии и / или у пациентов без курения и алкоголя в анамнезе злоупотреблять.

3. Лечение

Оптимальное терапевтическое ведение пациентов с шейный CUP остается спорным из-за отсутствия рандомизированные исследования, сравнивающие различные варианты лечения. Тип лечение может быть индивидуализировано в зависимости от возраста пациента, опухоли место, гистология и степень поражения метастатических лимфатических узлов. Как правило, таких пациентов следует лечить агрессивно. мультимодальная терапия, аналогичная пациентам с местнораспространенной головой и рак шеи.

Большинство авторов рекомендуют хирургическое удаление заболевания шеи с последующим комплексным послеоперационным лучевая терапия (5,30–32).Одно только хирургическое вмешательство не рекомендуется, за исключением пациентов с pN1 или Заболевание шеи N2a уровня I без экстракапсулярного распространения. В уровень локорегионального контроля составлял 80–90%, с средняя частота рецидивов лимфоузлов ~ 34% и 5-летняя общая выживаемость ставка ≤65% (33). Лечение метастатический лимфатический узел в шее от CUP требует соблюдения 2 требования: i) хирургическое вмешательство должно быть онкологическим. звук и повреждение анатомических структур шея должна быть сведена к минимуму; и ii) открытая биопсия положительного лимфатический узел или изолированную аденэктомию обычно не рекомендуется, если только имеются убедительные цитологические свидетельства лимфомы.Однако если цитология совместима с плоскоклеточным раком, открывая капсула инфильтрированного лимфатического узла или разрыв лимфатической дренажная сеть может увеличить риск распространения опухоли. Таким образом, минимальная процедура, рассматриваемая для хирургического лечения метастатический лимфатический узел в шее — селективное рассечение шеи пораженные лимфатические уровни. Степень рассечения составляет определяется радиологическими и клиническими данными и должен вовлекают всю лимфатическую цепь, где метастатические лимфатические узлы расположены так, чтобы избежать слишком большого хирургического вмешательства.Радикальный расслоение шеи следует рассматривать только в случаях рентгенологические признаки или интраоперационные находки экстракапсулярного заболевание яремной вены или грудино-ключично-сосцевидной мышцы мышца.

Рассечение шеи у пациента с неизвестной первичной сайт — это последний шаг в диагностике, направленной на поиск первичная опухоль, а также первая лечебная процедура. Следовательно, расслоение шеи у пациента с неизвестной первичной сайт должен выполняться только после исчерпания всех остальных доступные методы диагностики.Цервикальный образец обеспечит достаточное количество опухолевой ткани для проведения полных иммуногистохимических исследований что может в конечном итоге дать решающие данные о месте источник.

Одно только излучение широко использовалось, причем приемлемые результаты (5,12). Потенциальное преимущество радиации по сравнению с хирургией в этой обстановке, потенциальные первичные участки в области головы и шеи могут быть включены в поле излучения. Шея диссекция после облучения может потребоваться для остаточных лимфоузлов. болезнь (34).Узловое иссечение может быть достаточно при радикальном комплексном облучении участки шеи и слизистых оболочек (30). Наиболее часто используемые терапевтические Доступ заключается в хирургическом удалении патологии шеи с последующим с помощью послеоперационной лучевой терапии шеи или шеи и вовлекается слизистая оболочка. Показания к послеоперационной лучевой терапии при пациенты с CUP включают эксцизионную или послеоперационную биопсию шеи перед окончательным лечением, экстракапсулярное расширение опухоль и множественные положительные лимфатические узлы.Однако первичный лучевая терапия может быть назначена пациентам с начальной стадией N2b. или заболевание N3 в качестве единственного лечения, или с последующим расслоением шеи через 4–6 недель. Пациенты с большими узлами, прикрепленными к соседним конструкции и пациенты с низким статусом работоспособности и сопутствующие заболевания также можно лечить первичным облучением.

Хотя величина облучения потенциальной первичные сайты не подтверждены рандомизированными исследованиями, несколько авторы сообщают, что облучение слизистой снижает возникновение первичные опухоли и регионарные рецидивы, но не влияющие на общая выживаемость (33,35,36).Сообщалось о более высокой 5-летней общей выживаемости пациентов. лечится обширной лучевой терапией, включая шейные узлы и слизистая оболочка глотки, по сравнению с теми, кого лечили более ограниченными объемы (57,6 против 24%; P <0,01). По уровню поражена шея, доза обычно вводится со стандартным фракционирование (доза на фракцию 1,8–2 Гр) составляет 65–70 Гр до задействованы узловые станции и 50 Гр для не задействованной шеи и участки слизистой оболочки. В случае клинически подозрительных участков слизистой оболочки: Рекомендуется доза 60–64 Гр.Преобладающие проявления острая лучевая токсичность, включая дисфагию и мукозит, особенно у пациентов, получавших комбинированную радиохимиотерапию по сравнению с теми, кто получал только лучевую терапию. Ксеростомия - это наиболее частое позднее осложнение лучевой терапии. Другой поздно побочные эффекты включают стойкий отек гортани или кожи, фиброз мягких тканей, некроз и остеорадионекроз (33,35–37). Хуанг и др. (38) сообщили тяжелый (3-4 степени) острый мукозит у 34%, вставка назогастральный зонд в 54% случаев и тяжелая поздняя ксеростомия или шейка фиброз у 7% пациентов.В сочетании с послеоперационным осложнения и постхимиотерапевтическая токсичность, противоопухолевые лечение может существенно повлиять на качество жизни, особенно у длительно выживших пациентов, подчеркивая важность передовых методов лучевой терапии, таких как 3D конформная лучевая терапия и лучевая терапия с модуляцией интенсивности, независимо от любые ожидаемые преимущества в борьбе с опухолью.

Параллельная химиолучевая терапия у пациентов с местнораспространенный плоскоклеточный рак головы и шеи значительно улучшает скорость ответа и общую выживаемость (39–44).Кроме того, комбинация химиотерапии на основе платины с цетуксимаб продемонстрировал повышенную эффективность в качестве лечения первой линии пациенты с рецидивирующим или метастатическим раком головы и шеи (43). Вышеупомянутые результаты были получены в результате крупных, хорошо проведенных рандомизированных исследований опубликовано за последние несколько лет. Однако в настоящее время нет доступные рандомизированные отчеты об эффективности химиолучевой терапии у пациентов с CUP. Насколько нам известно, только 4 ретроспективные исследования, включая ~ 100 пациентов, получавших различные цитотоксические агенты.Химиотерапия была вводится до, во время или после лучевой терапии и результаты сравнивались с историческими контрольными данными (43–46).

4. Заключение

За последние несколько десятилетий значительная улучшения в диагностике позволили более точные определение степени заболевания шеи и системное распространение на отдаленные органы и выявление скрытая первичная опухоль более чем у половины пациентов с ВП представляет собой образование на шее. В случаях отсутствия первичной опухоли первоначальные экзамены, сайт первичного индекса может быть предсказано с высокой степенью вероятности.

Остается вопрос, является ли CUP отличается от опухолей известной первичной локализации. Если мы примем концепция конкретного естествознания и биологии неизвестного первичные опухоли, дальнейшие исследования биологии CUP должны быть сосредоточены на определение того, имеет ли эта группа опухолей уникальные генетические, хромосомные и / или фенотипические аномалии. Предполагается, что новые молекулярные методы, такие как экспрессия ДНК и генов профилирование, а также протеомика, играют важную роль в этом исследования (47,48).

Оптимальное увеличение объемов лучевой терапии остается открытым вопросом. Рандомизированное исследование, предложенное Европейским Организация по исследованию лечения рака группа лучевой терапии и группа радиационной терапии онкологии, разработанная для исследования Достигнута ли безрецидивная выживаемость на ипсилатеральной шее облучение эквивалентно тому, которое достигается более обширным поле облучения, включая слизистую оболочку и двусторонние шейные узлы, было досрочно прекращено из-за недостаточного начисления.Ответ на этот вопрос может привести к важным управленческим решениям для большинство пациентов с шейным CUP.

Использование иммуногистохимических маркеров может предсказать реакция на лечение, аналогичная другим типам головы и шеи рак (48,49). Однако в центре внимания расследования это естественная история CUP. Понимание молекулярной биологии CUP необходимы для идентификации передачи сигналов соты. пути, ответственные за покой первичной опухоли и раннее метастатическое распространение, ведущее к оптимальной диагностике и терапевтическое ведение этих пациентов.

Благодарности

Это исследование было поддержано Естественными науками и Фонд программ врачей провинции Гуандун (грант № S2012040006622) и Фонд Международной кооперативной программы Провинция Гуандун (грант № 2012B050600015).

Список литературы

1	Павлидис Н., Бриасулис Э., Хейнсворт Дж. И Греко Ф.А.: Диагностическое и терапевтическое лечение рака неизвестный первичный. Eur J Cancer.39: 1990–2005. 2003. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
2	Стройан П и Аницин А: Комбинированная хирургия и послеоперационная лучевая терапия метастазов в шейных лимфатических узлах из неизвестной первичной опухоли. Радиотренажер Oncol. 49: 33–40. 1998 г. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
3	Регелинк Дж., Брауэр Дж., Де Бри Р. и др.: Обнаружение неизвестных первичных опухолей и отдаленных метастазов в пациенты с метастазами в шейке матки: значение FDG-PET по сравнению с обычные методы.Eur J Nucl Med Mol Imaging. 29: 1024–1030. 2002. Просмотр статьи: Google Scholar
4	Издание WJ, Taleban B и Tauber S: Диагностика и лечение первичного рака неизвестной Голова и шея. Eur Arch Otorhinolaryngol. 260: 436–443. 2003 г. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
5	Грау С., Йохансен Л.В., Якобсен Дж. И др.: Метастазы в шейных лимфатических узлах из неизвестных первичных опухолей.Результаты национального опроса Датского общества руководителей и Онкология шеи. Радиотренажер Oncol. 55: 121–129. 2000. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
6	Д’Соуза Дж., Чжан Х. Х., Д’Суза У. Д., Мейер Р. Р. и Гиллисон М.Л.: умеренная прогностическая ценность демографических и поведенческие характеристики для диагностики ВПЧ16-положительного и HPV16-отрицательный рак головы и шеи. Oral Oncol. 46: 100–104. 2010.PubMed / NCBI
7	Монкрифф, доктор медицины, Мартин Р., О’Брайен С.Дж. и др.: Адъювантная послеоперационная лучевая терапия шейных лимфатических узлов в кожная меланома: есть ли польза для пациентов из группы высокого риска? Энн Сург Онкол.15: 3022–3027. 2008. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
8	Чен AM, Farwell DG, Lau DH, Li BQ, Luu Q и Дональд П.Дж.: Лучевая терапия в лечении заболеваний головы и шеи. рак неизвестного первичного происхождения: как происходит добавление одновременная химиотерапия влияет на терапевтическое соотношение? Int J Radiat Oncol Biol Phys. 81: 346–352. 2011. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
9	Костер Дж. Р., Фут Р. Л., Олсен К. Д. и др.: Метастаз плоскоклеточного рака в шейку матки неизвестного происхождения происхождение: показания к отмене лучевой терапии.Int J Radiat Oncol Biol Phys. 23: 743–749. 1992. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
10	Глинн-Джонс Р.Г., Ананд А.К., Янг Т.Э. и Berry RJ: метастатическая карцинома в шейных лимфатических узлах от оккультные основы: консервативный подход к роли лучевая терапия. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 18: 289–294. 1990 г. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
11	Вейр Л., Кин Т., Каммингс Б. и др.: Лучевая терапия метастазов в шейных лимфатических узлах неизвестный первичный: анализ результатов по объему лечения и другие прогностические факторы.Радиотренажер Oncol. 35: 206–211. 1995.PubMed / NCBI
12	Ligey A, Gentil J, Crehange G и др.: Влияние объемов поражения и радиационной техники на локально-региональные контроль и выживаемость пациентов с односторонней шейной лимфой узелковые метастазы от неизвестного первичного. Радиотренажер Oncol. 93: 483–487. 2009 г., PubMed / NCBI
13	Shah JP: Паттерны шейных лимфатических узлов метастаз от плоскоклеточного рака верхних пищеварительных органов тракт.Am J Surg. 160: 405–409. 1990. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
14	Layfield LJ: Тонкоигольная аспирация в диагностика поражений головы и шеи: обзор и обсуждение проблемы дифференциальной диагностики. Diagn Cytopathol. 35: 798–805. 2007. Просмотр Статья: Google Scholar: PubMed / NCBI
15	Пфайффер Дж., Кайзер Л. и Риддер Дж. Дж .: Малоинвазивная пункционная биопсия злокачественных новообразований головы и шеи: клиническое обследование в радиационной онкологии.Радиотренажер Oncol. 90: 202–207. 2009. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
16	Мартин Х. и Морфит Х.М.: шейная лимфа. метастазирование в узел как первый симптом рака. Surg Gynecol Акушерство. 78: 133–159. 1944.
17	Колтье П.Дж., Гарден А.С., Моррисон У.С., Goepfert H, Geara F и Ang KK: Послеоперационное облучение для плоскоклеточный рак с метастазами в шейные лимфатические узлы из неизвестный первичный сайт: результаты и закономерности неудач.Голова Шея. 20: 674–681. 1998. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
18	Уолтонен Дж. Д., Озер Э., Холл, Северная Каролина, Шуллер, Делавэр и Agrawal A: метастатическая карцинома шеи неизвестной первичной происхождение: эволюция и эффективность современных исследований. Арка Otolaryngol Head Neck Surg. 135: 1024–1029. 2009. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
19	Фройденберг Л.С., Фишер М., Антох Г. и др. al: Двойная модальность ¹⁸ F-фтордезоксиглюкоза-позитрон эмиссионная томография / компьютерная томография у пациентов с шейным карцинома неизвестного первичного происхождения.Med Princ Pract. 14: 155–160. 2005 г.
20	Чианкетти М., Манкузо А.А., Амдур Р.Дж. и др.: Диагностическая оценка плоскоклеточного рака с метастазами в шейные лимфатические узлы из неизвестного первичного участка головы и шеи. Ларингоскоп. 119: 2348–2354. 2009. Просмотр статьи: Google Scholar
21	Рустховен К.Е., Коши М и Паулино AC: роль позитронно-эмиссионной томографии фтордезоксиглюкозы в шейном отделе матки. метастазы в лимфатические узлы из неизвестной первичной опухоли.Рак. 101: 2641–2649. 2004. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
22	Флеминг А.Дж.-младший, Смит С.П.-мл., Пол С.М. и др. al: Воздействие [¹⁸ F] -2-фтордезоксиглюкозо-позитрон эмиссионная томография / компьютерная томография на ранее не леченных больные раком головы и шеи. Ларингоскоп. 117: 1173–1179. 2007.
23	Wartski M, Le Stanc E, Gontier E, et al: В поисках неизвестной первичной опухоли с цервикальным метастазы: выполнение гибридной ФДГ-ПЭТ-КТ.Nucl Med Commun. 28: 365–371. 2007. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
24	Kwee TC и Kwee RM: комбинированный FDG-PET / CT для обнаружения неизвестных первичных опухолей: систематический обзор и метаанализ. Eur Radiol. 19: 731–744. 2009. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
25	Ли WY, Сяо-младший, Jin YT и Tsai ST: Обнаружение вируса Эпштейна-Барра в метастазах шеи in-situ гибридизация в цитологических исследованиях тонкоигольной аспирации: помощь для различения первичного сайта.Голова Шея. 22: 336–340. 2000 г. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
26	Эль-Мофти СК, Чжан М.Кью и Давила Р.М.: Гистологическая идентификация вируса папилломы человека (ВПЧ) плоскоклеточный рак шейных лимфатических узлов: надежный предсказатель локализации скрытой первичной карциномы головы и шеи. Голова Шея Патол. 2: 163–168. 2008. Просмотр статьи: Google Scholar
27	Котари П., Рандхава П. С. и Фаррелл Р. Роль тонзиллэктомии в поисках плоскоклеточного рака из неизвестное первичное поражение в области головы и шеи.Br J Oral Maxillofac Surg. 46: 283–287. 2008. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
28	Waltonen JD, Ozer E, Schuller DE и Agrawal A: Тонзиллэктомия против глубокой биопсии миндалин при обнаружении оккультные опухоли миндалин. Ларингоскоп. 119: 102–106. 2009. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
29	Кох В.М., Бхатти Н., Уильямс М.Ф. и Эйзеле DW: Онкологическое обоснование двусторонней тонзиллэктомии головы и плоскоклеточный рак шеи неизвестного происхождения.Отоларингол Head Neck Surg. 124: 331–333. 2001.PubMed / NCBI
30	Менденхолл В.М., Амдур Р.Дж., Хинерман Р.В. и др. al: Лечение шеи, включая неизвестную первичную опухоль. Принципы и практика радиационной онкологии. Гальперин Е.С., Перес Калифорния и Брэди Л.В.: 1. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; Филадельфия, PA: стр. 1035–1054. 2013
31	Бельди Д., Жерек-Фоса Б. А., Д’Онофрио А. и др. al: Роль лучевой терапии в лечении шейных лимфатических узлов. метастазы из неизвестного первичного очага: ретроспективный анализ 113 пациентов.Int J Radiat Oncol Biol Phys. 69: 1051–1058. 2007 г. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
32	Мадани И., Вакает Л., Бонте К. и др.: Лучевая терапия с модуляцией интенсивности при метастазах в шейных лимфатических узлах от неизвестного первичного рака. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 71: 1158–1166. 2008. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
33	Иганей С., Каган Р., Андерсон П. и др.: Метастатический плоскоклеточный рак шеи неизвестного происхождения первичный: варианты ведения и модели рецидива.Голова Шея. 24: 236–246. 2002. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
34	Лопес Родригес М., Сересо Падельяно Л., Martin Martin M и Counago Lorenzo F: Рассечение шеи после лучевая химиотерапия у пациентов с местно-регионарным поражением головы и рак шеи. Clin Transl Oncol. 10: 812–816. 2008 г., PubMed / NCBI
35	Эркал Х.С., Менденхолл В.М., Амдур Р.Дж. и др.: Плоскоклеточный рак метастазирует в шейные лимфатические узлы из неизвестный участок слизистой оболочки головы и шеи, обработанный лучевой терапией отдельно или в сочетании с рассечением шеи.Int J Radiat Oncol Biol Phys. 50: 55–63. 2001. Просмотр статьи: Google Scholar
36	Эркал Х.С., Менденхолл В.М., Амдур Р.Дж. и др.: Плоскоклеточный рак метастазирует в шейные лимфатические узлы из неизвестный участок слизистой оболочки головы и шеи, обработанный лучевой терапией с паллиативным намерением. Радиотренажер Oncol. 59: 319–321. 2001 г. Просмотр статьи: Google Scholar
37	Клоп В.М., Бальзам А.Дж., Кеус Р.Б. и другие: Диагностика и лечение 39 пациентов с шейным лимфоузлом. метастазы плоскоклеточного рака неизвестного первичного происхождения направлен в Нидерландский институт рака / Антони ван Левенгук Больница, 1979–1998 гг.Ned Tijdschr Genehieskd. 144: 1355–1360. 2000. (на голландском).
38	Хуанг СС, Цзэн Ф.Й., Йе TH и др.: Факторы прогноза неизвестных первичных плоскоклеточных клеток головы и шеи карцинома. Otolaryngol Head Neck Surg. 139: 429–435. 2008 г. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
39	Adelstein DJ, Li Y, Adams GL и др.: An межгрупповое сравнение фазы III стандартной лучевой терапии и два графика одновременной химиолучевой терапии у пациентов с неоперабельный плоскоклеточный рак головы и шеи.J Clin Oncol. 21: 92–98. 2003. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
40	Бернье Дж., Доманже С., Озсахин М. и др.: Послеоперационное облучение с сопутствующей химиотерапией или без нее при местнораспространенном раке головы и шеи. N Engl J Med. 350: 1945–1952. 2004. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
41	Купер Дж. С., Паяк Т.Ф., Форастьер А.А. и др.: Послеоперационная одновременная лучевая терапия и химиотерапия для плоскоклеточная карцинома высокого риска головы и шеи.N Engl J Med. 350: 1937–1944. 2004. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
42	Форастьер А.А., Гёпферт Х., Маор М. и др.: Одновременная химиотерапия и лучевая терапия для сохранения органов в распространенный рак гортани. N Engl J Med. 349: 2091–2098. 2003 г. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
43	Верморкен Дж. Б., Месия Р., Ривера Ф. и другие: Химиотерапия на основе платины плюс цетуксимаб при раке головы и шеи.N Engl J Med. 359: 1116–1127. 2008. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
44	де Брауд Ф., Хейльбрун Л.К., Ахмед К. и др.: Метастатический плоскоклеточный рак неизвестной первичной локализации в шею. Преимущества агрессивного лечения. Рак. 64: 510–515. 1989 г., PubMed / NCBI
45	Аргирис А., Смит С.М., Стенсон К. и др.: Параллельная химиолучевая терапия плоскоклеточного рака N2 или N3 головы и шеи из оккультного праймериз.Энн Онкол. 14: 1306–1311. 2003. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
46	Шехадех Нью-Джерси, Энсли Дж. Ф., Кучук О. и др.: Преимущества послеоперационной химиолучевой терапии для пациентов с неизвестный первичный плоскоклеточный рак головы и шеи. Голова Шея. 28: 1090–1098. 2006. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
47	Пентерудакис Г., Бриасулис Э. и Павлидис Н: Рак неизвестного первичного очага: первичный или отсутствующий. отсутствует биология? Онколог.12: 418–425. 2007. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
48	Павлидис Н., Пентерудакис Г. и Plataniotis G: метастазы плоских клеток в шейные лимфатические узлы. карцинома с неизвестной первичной локализацией: благоприятный прогноз подгруппа пациентов с CUP. Clin Transl Oncol. 11: 340–348. 2009 г. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
49	Зайверт Т.Ю. и Коэн Э.И.: Нацеливание ангиогенез при раке головы и шеи.Семин Онкол. 35: 274–285. 2008. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI

Лимфатические узлы | healthdirect

начало содержания

Чтение за 2 минуты

Лимфатические узлы (или лимфатические узлы) являются частью иммунной системы организма. Они отфильтровывают из организма вредные вещества, такие как бактерии и раковые клетки, и помогают бороться с инфекциями.Они также играют важную роль в диагностике, лечении и прогнозе рака.

Что такое лимфатические узлы?

Лимфатические узлы — это небольшие образования ткани, содержащие лейкоциты, которые борются с инфекцией. Они фильтруют лимфатическую жидкость, которая состоит из жидкости и продуктов жизнедеятельности тканей вашего тела. Лимфатические узлы также помогают активировать вашу иммунную систему, если у вас есть инфекция.

Где расположены лимфатические узлы?

Лимфатические узлы расположены по всему телу, включая шею, подмышки, пах, вокруг кишечника и между легкими.Лимфатические узлы отводят лимфатическую жидкость из близлежащих органов или участков тела.

Как лимфатические узлы фильтруют лимфатическую жидкость

Лимфатическая жидкость доставляется к вашим лимфатическим узлам по лимфатическим сосудам. Ваши лимфатические узлы фильтруют вредные вещества и продукты жизнедеятельности. Они также содержат иммунные клетки, называемые лимфоцитами, которые уничтожают раковые клетки и бактерии.

Отфильтрованная жидкость возвращается в ваш кровоток.

Если у вас инфекция или рак, лимфатический узел может увеличиться.Если вас беспокоят лимфатические узлы, поговорите со своим врачом.

Лимфатические узлы расположены по всему телу. Они отводят лимфатическую жидкость из близлежащих органов или участков вашего тела.

Лимфатические узлы и рак

Иногда рак может начаться в лимфатических узлах (например, при лимфоме), но некоторые другие виды рака также могут распространяться из одной части тела в другую через лимфатические узлы.

Если человек болен раком, врачи тщательно исследуют лимфатические узлы, чтобы определить, поражены ли они раком.Они могут сделать это по:

ощупывание всех узлов в кузове
получение снимков, например компьютерная томография
удаление лимфоузлов возле опухоли с последующим их исследованием под микроскопом
взятие биопсии лимфатических узлов вблизи опухоли с последующим их исследованием под микроскопом

Это делается, чтобы увидеть, распространился ли рак. Это помогает врачам подобрать наилучшее лечение рака.

Узнайте больше о разработке и обеспечении качества контента healthdirect.

Вскочила шишка на шее – причины, симптомы и лечение

Что скрывается за шишкой на шее?

Диагностика воспаления лимфоузлов

Об авторах

УЗИ лимфатических узлов | «УРО-ПРО» Екатеринбург

Показания к проведению УЗИ лимфатических узлов

Какие заболевания можно диагностировать при помощи УЗИ лимфоузлов?

Подготовка к исследованию и порядок его проведения

Есть ли противопоказания к УЗ-исследованию лимфоузлов?

Преимущества ультразвуковой диагностики

Преимущества клиники «УРО-ПРО»

МАТЕРИАЛЫ КОНГРЕССОВ И КОНФЕРЕНЦИЙ: X РОССИЙСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ КОНГРЕСС

X РОССИЙСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ КОНГРЕСС

ВОЗМОЖНОСТИ КОМПЛЕКСНОЙ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ТОМОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ МЕТАСТАЗОВ В ШЕЙНЫЕ ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ

Лучевая терапия лимфатических узлов

О лучевой терапии

О лучевой терапии лимфатических узлов

Ваша роль в команде лучевой терапии

Симуляторы

Подготовка к симуляции

Для людей, получивших позитронно-эмиссионную томографию-компьютерную томографию (ПЭТ-КТ)

День симуляции

Как только вы приедете

Во время симуляции

Выбор позиции

Сканирование изображений

Отметины на коже (татуировки)

после моделирования

Планирование лечения

Планирование лечения

Процедура настройки

Во время лечения

Еженедельные посещения во время лечения

Витамины и пищевые добавки

Побочные эффекты лечения

Реакции кожи и волос

Держите кожу в чистоте

Часто увлажняйте кожу

Избегайте раздражения кожи

Усталость

Способы справиться с усталостью

Изменения в количестве клеток крови

Потеря аппетита

Сексуальное здоровье

Эмоциональное здоровье

Способы справиться со своими чувствами

Побочные эффекты, специфичные для сайта

Изменения во рту и горле

Изменения голоса (хрипота)

Проблемы с едой и питьем

Измените то, что вы едите и пьете, в зависимости от побочных эффектов

Если у вас есть боль или болезненные ощущения во рту или в горле или у вас проблемы с глотанием:

Если у вас сухость во рту:

Если у вас потеря аппетита:

Если у вас тошнота:

Получайте достаточно питания во время лечения

Кашель или одышка

Поздние побочные эффекты

После лечения

Обратитесь к своему онкологу-радиологу или медсестре-радиологу, если у вас есть:

Контактная информация

ресурсов

MSK

Внешние ресурсы

вопросов, которые стоит задать врачу или медсестре

Практическое руководство по клинической медицине Калифорнийского университета в Сан-Диего

Осмотр головы и шеи

Лимфатических узлов:

Ухо

Нос

Оценка лобных и верхнечелюстных пазух

Оро-глотка

Исследование щитовидной железы

Расположение щитовидной железы

Клинические рекомендации: шейная лимфаденопатия

Причины шейной лимфаденопатии

Ведение острого аденита

Расследования

Дренирование абсцессов шеи | Педиатрический ЛОР

Обследование лимфатических узлов шеи и горла