Издательский Дом «ТИРАЖ»

1. Анисимова, И. В. Анализ структуры заболеваний слизистой оболочки рта и красной каймы губ по обращениям пациентов в ГКСП№1 г. Омска / И. В. Анисимова, М. О. Нагаева // Инновационные технологии стоматологии : материалы XXIV Международного юбилейного симпозиума, посвященные 60-летию стоматологического факультета Омского государственного медицинского университета. – Омск, 2017. – 542 с.

2. Пародонтологические аспекты заболеваний слизистой оболочки полости рта: красный плоский лишай / О. С. Гилева [и др.] // Пародонтология. – 2017. – Т. 22, № 3. – С. 9–14.

3. Предраковые заболевания в структуре патологии слизистой оболочки полости рта / О.

С. Гилева [и др.] // Проблемы стоматологии. – 2013. – № 2. – С. 3–9.

4. Григорьев, С. С. Оценка соматической патологии у пациентов с красным плоским лишаем слизистой оболочки полости рта / С. С. Григорьев, П. Б. Жовтяк // Проблемы стоматологии. – 2014. – № 5. – С. 15–17.

5. Лукиных, Л. М. Красный плоский лишай слизистой оболочки полости рта : учебное пособие / Л. М. Лукиных, Н. В. Тиунова. – Нижний Новгород : НГМА, 2014. – 81с .

6. Особенности нарушений липидного обмена у больных красным плоским лишаем слизистой оболочки рта / Э. Д. Сурдина [и др.] // Вестник Санкт-Петербургского университета. Медицина. – 2015. – № 4. – С. 145–155.

7. Оценка микробиоты полости рта, тонкой и толстой кишки у больных красным плоским лишаем слизистой оболочки рта / Э. Д. Сурдина [и др.] // Пародонтология. – 2017. – Т. 22, № 2 (83). – С. 47–52.

8. Рабинович, О. Ф. Проявления дисбактериоза и кандидоза при различных заболеваниях слизистой оболочки полости рта / О. Ф. Рабинович, И. М. Рабинович, Е. С. Абрамова // Клиническая стоматология. – 2011. – № 3. – С. 48–51.

9. Ронь, Г. И. Роль вирусной инфекции в развитии красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта / Г. И. Ронь, Г. М. Акмалова // Пародонтология. – 2014. – Т. 19, № 1. – С. 24–26.

10. Хайретдинова, К. Ф. Коморбидные тревожные и депрессивные расстройства у больных красным плоским лишаем с учетом гендерных различий / К. Ф. Хайретдинова, Л. А. Юсупова // Лечащий врач. – 2016. – № 11. – С. 34–38.

11. Хайретдинова, К. Ф. Исследование клинико — иммунологических и психологических расстройств больных красным плоским лишаем / К. Ф. Хайретдинова // Актуальные направления научных исследований: от теории к практике. – 2015. – № 3 (5). – С. 87–88.

12. Характеристика данных анкетирования, микрокристаллизации и лабораторных показателей ротовой жидкости у пациентов с красным плоским лишаем / И. В. Анисимова [и др.] // Проблемы стоматологии. – 2018. – № 1. – С. 5–10.

13. Хомская, Е. Д. Нейропсихология: учебник для вузов / Е. Д. Хомская. – 4-е изд. (+CD). – Санкт-Петербург : Питер, 2014.

– 496 с.

14. Цимбалистов, А. В. Патофизиологические аспекты развития сочетанной патологии полости рта и желудочно-кишечного тракта / А. В. Цимбалистов, И. С. Робакидзе // Стоматология для всех. – 2005. – № 1. – С. 28–34.

15. Чуйкин, С. В. Характеристика микрофлоры полости рта у больных с красным плоским лишаем / С. В. Чуйкин, Г. М. Акмалова, Н. Д. Чернышева // Пародонтология. – 2014. – № 4 (73). – С. 41–43.

16. Чуйкин, С. В. Изменение иммунологических показателей вирусной инфекции у пациентов с красным плоским лишаем слизистой оболочки рта / С. В. Чуйкин, Г. М. Акмалова, Н. Д. Чернышева // Проблемы стоматологии. – 2015. – № 5-6. – С. 18–21.

17. Шукурова, У. А. Локальные факторы риска у больных с красным плоским лишаем слизистой оболочки полости рта / У. А. Шукурова, О. Е. Бекжанова, Н. С Арифова // Материалы III Международной научно-практической конференции «Неотложная помощь в медицине. Стоматология». Алматы, 2014, 7-8 февраля. – С. 53–58.

18. Эрозивно-язвенная форма красного плоского лишая: перспективы нового подхода к терапии и прогнозу / А. В. Михальченко [и др.] // Научное обозрение. Медицинские науки. – 2016. – № 3. – С. 80–84.

19. Berger, T. G. Lichen planus / T. Berger // JAMA Dermatol. – 2015. – Vol. 151, № 3. – 356 p.

20. Gonçalves, L. M. Clinical evaluation of oral lesions associated with dermatologic diseases / L. M. Gonçalves, J. R. Bezerra Júnior, M. C. Cruz // An Bras Dermatol. – 2010. – Vol. 85, № 2. – P. 150–156.

21. Gupta, S. Oral lichen planus: An update on etiology, pathogenesis, clinical presentation, diagnosis and management / S. Gupta, M. K. Jawanda // Indian J Dermatol. – 2015. – № 60. – P. 222–229.

22. Oral lichen planus: an update on pathogenesis and treatment / N. Lavanya [et al.] // J Oral Maxillofacial Pathol. – 2011. – Vol. 15, № 2. – Р. 127–132.

23. Lodi, G. Hepatitis C virus infection and lichen planus: asystematic review with meta-analysis / G. Lodi, R. Pellicano, M. Carrozzo // Oral Dis. – 2010. – Vol. 16, № 7. – P. 601–612.

24.

Prevalence of Candida species in erosive oral lichen planus / M. Mehdipour [et al.] // J Dent Res Dent Clin.Dent. Prospects. – 2010. – № 4. – Р. 14–16.

25. Esophageal lichen planus / J. Oliveira [et al.] // An Bras Dermatol. – 2015. – Vol. 90, № 3. –Р. 394–396.

26. Oral lichen planus and stress: An appraisal / S. V. Sandhu [et al.] // Contemp. Clin. Dent. – 2014. – № 5. – P. 352–356.

27. Simark-Mattsson, C. Reduced immune responses to purified protein derivative and Candida albicans in oral lichen planus / C. Simark-Mattsson, C. Eklund // J Oral Pathol Med. – 2013. – № 42. – P. 691–697.

Дифференциальная диагностика псориаза и красного плоского лишая

15 июля 2020

Дифференциальная диагностика псориаза и красного плоского лишая играет важную роль в дерматологии.

У этих двух заболеваний есть общие черты, но много и отличий. Сегодня расскажем о самых основных.

Что нужно знать о псориазе

Псориаз — это лишай. Несмотря на то, что в сознании многих лишай ассоциируется исключительно с чем-то заразным, псориаз имеет второе название «чешуйчатый лишай», хотя не представляет угрозы для окружающих. Болезнь часто рецидивирует, снижает качество жизни. Полностью избавиться от псориаза невозможно, но убрать неприятные симптомы можно с помощью мази и коррекции образа жизни.

Число больных псориазом ежегодно увеличивается. У чешуйчатого лишая есть несколько типичных симптомов:

• розовые выступающие над поверхностью кожи пятна, которые шелушатся;
• на этих пятнах есть белые чешуйки;
• псориатические бляшки имеют тенденцию к слиянию;
• зуд разной степени интенсивности — от легкого покалывания до желания расчесать кожу до крови;
• белые слоящиеся пятна на ногтях;
• сухость и шелушение.

Чаще всего псориаз появляется на локтях, коленях, на голове и в паху. Возникнуть впервые он может в любом возрасте, не редко первые симптомы отмечаются в пубертатном периоде и в возрасте от 20 до 30 лет. Ученые считают, что основная причина псориаза — аутоиммунный процесс, когда собственный иммунитет атакует клетки кожи и вызывает хроническое воспаление.

Как распознать красный плоский лишай

О том, что у человека именно этот тип лишая, могут говорить плоские папулы красного или пурпурного цвета. В самом начале заболевания папулы очень маленькие, они достигают размеров не более 2-4 мм, при этом их поверхность слегка блестит при смешанном свете. Чаще всего высыпания появляются на сгибательных участках рук и ног, на туловище, половых органах, в том числе и на слизистых, а также во рту. Как и при псориазе, больному нестерпимо хочется расчесать пораженные места.

Считается, что КПЛ вызван также аутоиммунными факторами, как и псориаз. Триггером к появлению высыпаний могут быть самые разные факторы, например, гепатит С или прием некоторых препаратов.

Как понять, лишай или псориаз перед нами

Если резюмировать все вышесказанное, то можно выделить несколько похожих черт двух заболеваний:

• аутоиммунная природа;
• сыпь в виде папул;
• зуд;
• папулы красного цвета;
• часто поражаются сгибы рук и ног.

Возникает вопрос, как отличить псориаз от лишая. У болезней есть несколько отличий:

• псориатические бляшки шелушатся, на поверхности можно увидеть чешуйки, а при красном плоском лишае поверхность папул гладкая;
• псориаз не возникает на слизистых, а вот КПЛ часто поражает полость рта и слизистые поверхности гениталий;
• бляшки псориаза больше тех, что образуются при лишае;
• если красный плоский лишай поражает кожу головы, может возникнуть рубцовая алопеция.

Псориатическая триада

Во время осмотра, если перед врачом стоит задача подтвердить или опровергнуть псориаз, специалист оценивает наличие признаков псориатической триады:

• феномен стеаринового пятна — при соскабливании с поверхности пятна отделяются мягкие белесые чешуйки;
• феномен псориатической пленки — при соскабливании чешуек обнажается розовая гладкая поверхность бляшки;
• феномен точечного кровотечения — при полном соскабливании папул появляются мелкие капельки крови, напоминающие росу.

Так как лечение псориаза и КПЛ существенно отличается, важно обратиться к врачу при первых проявлениях, чтобы не терять времени и не усугублять положение.

15 июля 2020

Автор статьи: врач-дерматолог Мак Владимир Федорович

причины, симптомы и лечение в статье детского дерматолога Костюкова Д. С.

Дата публикации 3 марта 2020Обновлено 3 марта 2020

Определение болезни.

Причины заболевания

Красный плоский лишай — это хроническая болезнь, при которой на коже и слизистых оболочках появляются фиолетовые папулы ^[1]. Иногда поражаются ногти и волосы. Сочетается с такими заболеваниями, как хронический гастрит, билиарный цирроз печени, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, сахарный диабет и др.

При этой болезни могут поражаться пищевод, желудок, кишечник, мочевой пузырь. Это говорит о разнообразности патологического процесса. Например, есть данные о взаимосвязи неспецифического язвенного колита с эрозивно-язвенной формой красного плоского лишая ^[7].

Заболевание принято считать мультифакторным ^[9]. Существует несколько теорий его развития: вирусная, неврогенная, наследственная, интоксикационная и иммуноаллергическая. В связи с этим можно выделить следующие причины болезни:

• инфекции с острым началом и переходом в хроническое течение (гепатит В, С), переохлаждение организма, хронические заболевания со скрытыми очагами инфекции (тонзиллит, гайморит), ОРЗ;
• внешние факторы: химические и лекарственные вещества бытового и профессионального характера — вещества, которые используют во время проявления цветных киноплёнок; тетрациклин; ибупрофен; напроксен; препараты, содержащие золото, ртуть, мышьяк; пара-аминосалициловая кислота и её аналоги; мочегонные, антиаритмические средства и др.
• внутренние факторы: собственные метаболиты — продукты обмена веществ в организме, возникающие в стрессовых ситуациях ^[7].

Особая роль в развитии и обострении красного плоского лишая отводится психогенному воздействию: тревожности, нарушению сна, депрессивным расстройствам. В одной из московских университетских клинических больниц вместе с сотрудниками кафедры психиатрии и психосоматики проводилось клиническое исследование о взаимосвязи этой болезни с психосоматическими расстройствами. Оно показало, что у людей, склонных к депрессивным состояниям и психоэмоциональным потрясениям, риск развития красного плоского лишая гораздо выше ^[5].

В настоящее время увеличилось число людей с гипертрофической (бородавчатой), атрофической, эрозивно-язвенной формами лишая ^[8]. Участились случаи выявления данного дерматоза у детей. Это связано с аутоиммунными нарушениями в организме, повреждениям кожи и частыми стрессами.

Появились случаи злокачественного перерождения красного плоского лишая. Это послужило поводом для причисления его к предраковым заболеваниям. Частота такого перерождения достигает 10-12 % ^[8].

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы красного плоского лишая

Для заболевания характерны:

• интенсивный зуд;
• сыпь по всей коже в виде лиловых папул — узелков;
• бляшки, покрытые чешуйкам, которые образуются при слиянии папул;
• сеточки Уикхема — появление тонких серовато-белых линий на поверхности папул после смазывания маслом.

Локализуются высыпания в основном в области коленей, локтей, волосистой части головы, подмышечных и паховых складок ^[10]. В диаметре они достигают 2-3 мм, имеют неправильную форму и не возвышаются над кожным покровом.

Характерными признаками поражения кожи являются:

• неравномерное утолщение зернистого слоя эпидермиса;
• полосовидная лимфоцитарная инфильтрация — большое скопление лимфоцитов в сосочковом слое дермы ^[8].

У некоторых пациентов поражаются ногти. При осмотре можно заметить истончение или утолщение ногтевых пластинок, борозды, точечные помутнения и даже отторжение ногтевых пластин ^[11].

Поражение слизистых оболочек обычно затрагивает полость рта — язык, губы и внутреннюю поверхность щёк по линии смыкания коренных зубов. Реже сыпь появляется на дёснах, нёбе и дне полости рта. Узелки мелкие, не больше булавочной головки, плоские, многоугольные, плотные, серовато-белого цвета с блеском ^[11]. При поражении слизистой рта высыпания на коже могут отсутствовать ^[13].

Патогенез красного плоского лишая

Так как красный плоский лишай — это хроническое заболевание, для которого характерен воспалительный процесс с последовательной сменой фаз:

• первая фаза — нарушение целостности кожи;
• вторая фаза — начало воспаления;
• третья фаза — повышение проницаемости стенки сосуда;
• четвёртая фаза — восстановление тканей.

В развитии заболевания главная роль принадлежит иммунным изменениям в организме. В крови и в области высыпаний происходит нарушение между клетками, регулирующими иммунный ответ. В крови образуются иммунные комплексы, при которых иммунная система не распознаёт собственные клетки. В результате вырабатываются лимфоциты, лейкоциты, иммуноглобулины. Это вызывает повреждение собственных тканей кожи и слизистой.

В очагах поражения между эпидермисом и дермой — в области базальной мембраны — откладываются излишки фибрина и фибриногена ^[3]. Во время свёртывания крови фибрин захватывает токсические вещества, что не даёт им распространяться. Но при этом возникает отёк и болезненность.

Классификация и стадии развития красного плоского лишая

По Международной классификации болезней (МКБ-10) выделяют несколько разновидностей болезни:

• L43.0 Гипертрофический красный плоский лишай — округлые или овальные бляшки серого цвета с фиолетовым оттенком диаметром от 4-7 см. Поверхность бляшек неровная, бугристая. Локализуется на поверхности голеней.
• L43.1 Буллёзный красный плоский лишай — пузырьки на бляшках и папулах, которые расположены на покрасневших или неповреждённых участках кожи. Высыпания имеют различную величину. Содержимое пузырей прозрачное.
• L43.2 Лишаевидная реакция на лекарственное средство — бессимптомные папулы на коже конечностей и ягодиц.
• L43.3 Подострый (активный) красный плоский лишай — сыпь в виде розовато-фиолетовых папул с блестящей поверхностью диаметром 2-5 мм. Узелки плоские, вдавлены в центре.
• Тропический красный плоский лишай — плоские блестящие узелки бледно-розового цвета. Возникают на открытых участках кожи — лице, шее, тыльной стороне кистей, разгибательной поверхности предплечий, редко на ногах. Иногда узелки группируются в кольца или полукольца. Течение хроническое, обостряется в летнее время.
• L43.8 Другой красный плоский лишай ^[1].

По течению заболевание бывает острым (длится до одного месяца), подострым (до шести месяцев), хроническим без ремиссий и рецидивирующим ^[7].

Также выделяют три стадии болезни:

1. Прогрессирующая — появление новых элементов на месте травмирования или царапин в течение нескольких дней, интенсивный зуд.
2. Стационарная — новые высыпания не появляются, зуд уменьшается.
3. Регрессирующая — папулы становятся плоскими, блеск и зуд исчезают, остаются пигментные пятна.

По клинической картине выделяют множество форм заболевания.

Формы поражения кожи

Типичная форма — появление сыпи в виде плоских розовато-фиолетовых папул диаметром 2-5 мм с блестящей поверхностью и вдавлением в центре. Поверхность незначительно шелушится. При смазывании папул маслом можно обнаружить белые или сероватые точки и полосы — сетку Уикхема. Иногда папулы объединяются в бляшки, приобретая форму колец, гирлянд или линий. Элементы располагаются на локтевых и коленных сгибах, туловище, половых органах, слизистых оболочках. В редких случаях поражается волосистая часть головы, ладони, подошвы, лицо. Сопровождается интенсивным зудом. При травмировании кожи появляются новые папулы ^[1].

Гипертрофическая (бородавчатая) форма — появление фиолетовых или буро-коричневых бляшек диаметром от 4-7 см. На их поверхности имеются бородавчатые изменения — множественные углубления и каменистая плотность ^[1]. Отличается мучительным зудом и длительным течением, с большим трудом поддаётся лечению ^[11].

Атрофическая форма — появление атрофических рубцов многоугольной формы, образующихся при заживлении элементов сыпи. Локализуются на волосистой части головы, туловище, в подмышечных и паховых впадинах. Высыпания единичные, представлены типичными узелками и атрофическими пятнами с лиловой и желтовато-бурой окраской. На слизистых появляется белесоватая сыпь. Пациенты жалуются на умеренный зуд ^[1].

Пигментная форма — появление бурых пятнистых высыпаний, которые в дальнейшем становятся узелковыми. Поражают большую часть кожного покрова, локализуются на туловище, лице и конечностях. Отличается острым началом и отсутствием зуда ^[1].

Буллёзная форма — появление пузырьков или пузырей на поверхности папул, бляшек или на неповреждённой коже. Пузыри различной величины имеют прозрачно содержимое и плотную «покрышку», которая в дальнейшем становится дряблой и морщинистой. Сопровождается выраженным зудом ^[1].

Эрозивно-язвенная форма — появление эрозий размером от 1-5 см. Является атипичной формой, поэтому её сложно диагностировать. Необходимо отличить от стоматита, хейлита и кандидоза. Эрозии локализуются на ногах, слизистых оболочках рта и гениталий ^[1]. Во время лечения они полностью заживают, но после могут возникнуть снова ^[11].

Фолликулярная форма — появление узелков (фолликулярных остроконечных папул), которые выступают над уровнем кожи ^[1]. Локализуются на коже туловища и внутренних поверхностях конечностей. Процесс заканчивается истончением кожи и выпадением волос в месте поражения (псевдопелада Брока) ^[11]. Помимо длинных волос алопеция затрагивает щетинистые и пушковые волосы на гладкой поверхности кожи, однако их выпадение чаще всего остаётся незамеченным ^[4].

Формы поражения слизистых оболочек

Типичная форма — появление папул серовато-белого цвета диаметром до 2 мм. Папулы сливаются в рисунок в виде сетки, линии, дуги или листьев папоротника. Других жалоб пациенты не предъявляют ^[1].

Гиперкератотическая форма — появление шероховатой поверхности вместе с типичными папулёзными элементами. Больного беспокоит сухость во рту и незначительная боль при приёме горячей пищи ^[1].

Экссудативно-гиперемическая форма — появление папул серо-белого цвета на красной и отёчной слизистой оболочке. Сопровождается болезненными ощущениями при приёме горячей и острой пищи ^[1].

Эрозивно-язвенная форма — появление эрозий, покрытых фиброзным налётом. После его удаления возникает кровотечение ^[1]. Сами эрозии заживают долго. Данная форма склонна к рецидивам ^[11].

Буллёзная форма — появление пузырьков на поверхности бляшек и папул размером от булавочной головки до фасоли. Они состоят из мутного или кровянистого содержимого и плотной «покрышки», которая в дальнейшем становится дряблой и морщинистой. Могут существовать от нескольких часов до двух суток, заживают быстро ^[1].

Атипичная форма — появление белесоватых папул и множественных участков мацерации — размягчения кожи. Отличается застойным покраснением. Верхняя губа отёчна ^[1]. Может трансформироваться из типичной формы ^[11].

Осложнения красного плоского лишая

Самым грозным осложнением при поражении слизистой может стать перерождение красного плоского лишая в плоскоклеточный рак кожи. Это связанно с долгим отсутствием лечения ^[1][11].

При длительном течении болезни, сопровождающейся интенсивным зудом, из-за постоянного дискомфорта могут развиться нервные расстройства. При поражении слизистых оболочек высыпания провоцируют нарушение аппетита и дисфагию — проблемы с проглатыванием пищи. Зудящие высыпания в области половых органов приводят к половой дисфункции. Папулы на подошвах ног затрудняют ходьбу ^[14]. Всё это также сказывается на психическом здоровье больного.

Помимо прочего, через повреждённые участки кожи могут проникнуть бактерии, вирусы, грибы. В результате чего параллельно развиваются стоматит, кандидоз и другие болезни.

После высыпаний могут оставаться шрамы. Некоторые участки кожи, на которых были высыпания, темнеют. Возможно необратимое выпадение волос — алопеция.

Диагностика красного плоского лишая

Диагноз ставится на основании клинических данных и гистологического исследования — изучения поражённых тканей с помощью дерматоскопа или анализа материала, взятого во время биопсии ^[8][14].

Для подбора правильной тактики лечения необходимо сдать:

• развёрнутый анализ крови — уточняет диагноз, исключает воспалительные и аллергические процессы в организме;
• биохимический анализ крови — оценивает работу печени и почек;
• общий анализ мочи — исключает воспалительные заболевания мочевыводящих путей.

Чтобы выявить или исключить патологии со стороны внутренних органов, назначаются консультации других специалистов:

• окулиста, эндокринолога, терапевта, гинеколога — исключают противопоказания;
• стоматолога — оценивает изолированное поражение слизистой оболочки рта ^[1].

Для этого тщательно собирается анамнез, во время которого важно исключить контакт с вирусами и приём лекарств, реакция на которые по симптомам сходна с красным плоским лишаём ^[11].

Дифференциальная диагностика проводиться с такими заболеваниями, как вторичный сифилис, атопический дерматит, псориаз, отрубевидный волосяной лишай ^[14].

При сифилисе сыпь многообразна, представлена одинаковыми по величине папулами тёмно-красного цвета, плотными в основании, овальных очертаний, болезненных при надавливании (симптом Ядассона). Отмечается шелушение по типу воротничка Биетта — появление чешуек по краю папул, когда шелушение в центре уже закончилось. Также для этой болезни характерны положительные серологические реакции — наличие антител в сыворотке крови. При красном плоском лишае все эти признаки не наблюдаются, папулы красновато-фиолетового цвета с пупковидным вдавлением в центре, отличается зудом.

При атопическом дерматите слизистые оболочки не поражаются. Сыпь обычно локализуется на лице, сгибах колен и локтей. Вокруг высыпаний кожа утолщается.

При псориазе процесс представлен папулам красного цвета, на поверхности которых есть белые чешуйки ^[1].

При отрубевидном волосяном лишае (болезни Девержи) папулы желтовато-красного цвета, появляются на коже разгибательной части рук и ног, тыльной стороне пальцев (симптом Бенье — мелкое шелушение при поскабливании). Когда папулы сливаются, образуется поверхность, напоминающая тёрку, кожа становится плотной и грубой. Для красного плоского лишая данная картина не характерна.

Лечение красного плоского лишая

В терапии болезни используется комплексный подход. Тактика и метод лечения зависят от возраста больного, наличия других заболеваний, а также стадии, распространённости и формы основной болезни ^[11].

Если красный плоский лишай протекает бессимптомно, то лечение не требуется. Достаточно исключить лекарства, которые могли спровоцировать появление сыпи — препараты золота, йода, мышьяка, сурьмы, алюминия, антибактериальные средства (стрептомицин, тетрациклин), хинин и его производные, противотуберкулёзные средства (пара-аминосалициловая кислота, фтивазид). Чтобы сыпь исчезла, иногда нужно подождать несколько недель или месяцев ^[13].

Лекарственная терапия предполагает следующие варианты лечения:

1. Седативная терапия — приём седативных препаратов. Успокаивают, снимают нервное напряжение, улучшают сон.
2. Антигистаминная терапия — приём противозудных препаратов. Снижают интенсивность зуда.
3. Десенсибилизирующая терапия — направлена на снижение чувствительности организма к аллергену и вымывание токсинов и бактерий из кровяного русла.
4. Энтеросорбция — применение энтеросорбентов, которые связывают и выводят различные токсические вещества и бактерии.
5. Терапия антималярийными препаратами — подавляет иммунную реакцию и останавливает воспалительный процесс, при этом снижается зуд и очаг воспаления.
6. Системная кортикостероидная терапия — применяется при распространённых и тяжёлых клинических формах болезни ^[2]. Устраняет воспаление и обезболивает. При поражении волосистой части головы и сыпи, устойчивой к другим методам лечения, можно прибегнуть к инъекциям кортикостероидов, которые нужно делать каждые четыре недели ^[13].
7. Витаминотерапия группы А, В, Е, ретиноиды ^[2]. Витамин А уменьшает интенсивность воспаления и нормализует процесс восстановления кожи. Также можно использовать ретинол — аналог витамина А. При поражении слизистой рта и красной каймы губ эффективнее использовать ретиноиды, особенно при устойчивости к другим способам лечения ^[13]. Препарат аевит, который содержит в себе витамин А и Е, показан при длительном хроническом течении болезни. При приёме витамина Е сокращается срок стероидной терапии ^[7].
8. Коррекция патологии внутренних органов — профилактика очагов хронических инфекций.
9. Антикоагулянты прямого действия — влияют на свёртываемость крови, из-за чего она становится жидкой и легче проходит по сосудам ^[2].

Немедикаментозное лечение включает в себя фототерапию, в частности метод фотохимиотерпии — ПУВА. Он основан на применении фотосенсибилизирующего препарата пувален. Расчёт дозы — 0,6 мг на 1 кг массы тела. Таблетки принимают за два часа до сеанса, с каждой процедурой доза увеличивается. В итоге курса лечения скопление клеток с примесью крови и лимфы в дерме исчезает, клеточный состав эпидермиса приходит в норму ^[7].

В одной из клиник Уральского НИИ дерматовенерологии и иммунопатологии было проведено исследование по эффективности бальнеофотохимиотерапии — использования ПУВА-ванн. В исследовании участвовало 30 пациентов с красным плоским лишаём тяжёлой степени. Они получали фотохимиотерапию с приёмом аммифурина. Положительная динамика отмечалась после 3-5 процедур: элементы сыпи начинали бледнеть, уплощаться, снижалась инфильтрация, уменьшался блеск. После окончания процедур (10-12 сеансов) высыпания полностью исчезли, наблюдалась лишь умеренная гиперпигментация ^[12].

Если красный плоский лишай распространился по всему телу, то местная терапия с помощью мазей будет неэффективна. В таких случаях следует использовать лекарственную и фототерапию ^[13].

Прогноз. Профилактика

Часто заболевание проходит без лечения после устранения провоцирующего фактора, но спустя несколько лет болезнь может появиться вновь ^[13]. После проведённого лечения обычно отмечается благоприятное течение: период без высыпаний в течение года наблюдается у 64-68 % ^[1].

При гипертрофической, атрофической и эрозивно-язвенной форме пациенты подлежат диспансерному наблюдению — обязательным осмотрам каждые 1,5-2 месяца в течение года ^[11]. За теми, у кого поражаются слизистые оболочки, также устанавливается диспансерное наблюдение ^[6]. Иногда высыпания такой локализации могут остаться до конца жизни ^[13].

Методов профилактики не существует. Чтобы вовремя выставить диагноз, начать лечение и не допустить развития осложнений, нужно обратиться к врачу при первых признаках заболевания.

Для профилактики рецидивов красного плоского лишая нужно придерживаться здорового образа жизни, исключать приём лекарств, которые могут спровоцировать рецидив, избегать психоэмоциональных перенапряжений.

ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНАЯ ФОТОХИМИОТЕРАПИЯ ТИПИЧНОГО И АТИПИЧНОГО КРАСНОГО ПЛОСКОГО ЛИШАЯ | Молочков

1. Караулов АВ, Быков СА, Быков АС. Иммунология, микробиология и иммунопатология кожи. М.: БИНОМ-Пресс; 2012. 328 с.

2. Молочков ВА, Молочков АВ, Переверзева ОЭ. К совершенствованию терапии красного плоского лишая. Российский журнал кожных и венерических болезней. 2011;(2):7–9.

3. Wackernagel A, Legat FJ, Hofer A, Quehenberger F, Kerl H, Wolf P. Psoralen plus UVA vs. UVB-311 nm for the treatment of lichen planus. Photodermatol Photoimmunol Photomed. 2007;23(1):15–9. doi: 10.1111/j.1600- 0781.2007.00261.x.

4. McAleer MA, Murphy M, Bourke J. Retuximab therapy for resistant erosive lichen planus and pyoderma gangrenosum. Br J Dermatol. 2010;163(2):445.

5. Cheng A, Mann C. Oral erosive lichen planus treated with efalizumab. Arch Dermatol. 2006;142(6):680–2. doi: 10.1001/archderm.142.6.680.

6. Zaraa I, Mahfoudh A, Sellami MK, Chelly I, El Euch D, Zitouna M, Mokni M, Makni S, Ben Osman A. Lichen planus pemphigoides: four new cases and a review of the literature. Int J Dermatol. 2013;52(4):406–12. doi: 10.1111/j.1365-4632.2012.05693.x.

7. Schwarz T, Rutter A, Hawk J. Phototherapy and photochemotherapy: less common indications for its use. In: Krutmann J, Honigsmann H, Elmets CA, editors. Dermatological phototherapy and photodiagnostic methods. 2nd edition. Springer; 2009. p. 205–27.

8. Молочков ВА, Кильдюшевский АВ, Молочков АВ, ред. Фотоферез в дерматовенерологии. М.: БИНОМ; 2014. 152 c.

9. Kerdel FA, Romanelli P, Trent J. Dermatologic Therapeutics. A pocket guide. New York: McGraw-Hill; 2005. 420 p.

10. Guyot AD, Farhi D, Ingen-Housz-Oro S, Bussel A, Parquet N, Rabian C, Bachelez H, Francès C. Treatment of refractory erosive oral lichen planus with extracorporeal photochemotherapy: 12 cases. Br J Dermatol. 2007;156(3):553–6. doi: 10.1111/j.1365- 2133.2006.07647.x.

11. Marchesseau-Merlin AS, Perea R, Kanold J, Demeocq F, Souteyrand P, D’Incan M. Photopheresis: an alternative therapeutic approach in corticoresistant erosive oral lichen planus. Ann Dermatol Venereol. 2008;135(3):209–12. doi: 10.1016/j.annder.2007.06.010.

12. Kunte C, Erlenkeuser-Uebelhoer I, Michelsen S, Scheerer-Dhungel K, Plewig G. Treatment of therapy-resistant erosive oral lichen planus with extracorporeal photopheresis (ECP). J Dtsch Dermatol Ges. 2005;3(11):889–94. doi: 10.1111/j.1610- 0387.2005.05759.x.

13. Knobler R, Berlin G, Calzavara-Pinton P, Greinix H, Jaksch P, Laroche L, Ludvigsson J, Quaglino P, Reinisch W, Scarisbrick J, Schwarz T, Wolf P, Arenberger P, Assaf C, Bagot M, Barr M, Bohbot A, Bruckner-Tuderman L, Dreno B, Enk A, French L, Gniadecki R, Gollnick H, Hertl M, Jantschitsch C, Jung A, Just U, Klemke CD, Lippert U, Luger T, Papadavid E, Pehamberger H, Ranki A, Stadler R, Sterry W, Wolf IH, Worm M, Zic J, Zouboulis CC, Hillen U. Guidelines on the use of extracorporeal photopheresis. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2014;28 Suppl 1:1–37. doi: 10.1111/jdv.12311.

14. Adamski J, Kinard T, Ipe T, Cooling L. Extracorporeal photopheresis for the treatment of autoimmune diseases. Transfus Apher Sci. 2015;52(2):171–82. doi: 10.1016/j.transci.2015. 02.005.

15. Lehman JS, Tollefson MM, Gibson LE. Lichen planus. Int J Dermatol. 2009;48(7):682–94. doi: 10.1111/j.1365-4632.2009.04062.x.

16. Simon M Jr, Keller J. Subpopulations of T lymphocytes in peripheral blood and in skin lesions in lichen ruber planus. Dermatologica. 1984;169(3):112–6.

17. Караулов АВ, Кильдюшевский АВ, Молочкова ЮВ. Клинико-иммунологические аспекты патогенеза красного плоского лишая. Иммунопатология, аллергология, инфектология. 2014;(2):91–8.

18. Сергеев АЮ, Караулов АВ, Сергеев ЮВ. Иммунодерматология: иммунологические основы патогенеза главных воспалительных дерматозов человека. Иммунопатология, аллергология, инфектология. 2003;(3): 10–23.

Красный плоский лишай — EuroDerm

ПРИЧИНЫ

Точная причина возникновения красного плоского лишая неизвестна. Часто заболевание возникает на фоне глистных инвазий или вирусных инфекций. Новые высыпания могут появляться на местах травмы кожи (ожоги, порезы, натертости от одежды).

КЛИНИКА

Существует несколько форм красного лишая, но самым частым элементом сыпи является папула. Она имеет многоугольную форму, розового цвета с фиолетовым оттенком и характерным блеском на поверхности. Локализируется часто сыпь на конечностях, туловище, реже на лице. Часто сопровождается зудом.

ДИАГНОСТИКА

В большинстве случаев, диагноз не составляет труда. Но в случае атипичного течения, возможно понадобится биопсия кожи для дифдиагностики с другими заболеваниями такими, как парапсориаз или псориаз.

Кроме того, важно определить фоновые особенно инфекционные заболевания которые могли привести к появлению красного плоского лишая, включая герпетическую инфекцию, гепатит, ангины и другие.

Также нужно исключить болезни щитовидной железы и другие эндокринные отклонения, которые могут вызывать обострение этого заболевания.

Для лабораторной диагностики при красном плоском лишае используют общий анализ крови, биохимический анализ крови, анализы кала и мочи.

КАК МЫ ЛЕЧИМ КРАСНЫЙ ПЛОСКИЙ ЛИШАЙ

Лечение проводится амбулаторно. Начинается лечение с подбора ухода за кожей. Применяются кортикостероидные мази, средним курсом около 4-6 недель.

Очень эффективна фототерапия, курс 20-25 процедур позволяет добиться ремиссии в большинстве случаев. В редких случаях необходимо внутриочаговое введение противовоспалительных средств. Для снятия зуда назначаются антигистаминные препараты, при необходимости седативные средства.

При необходимости проводится противоглистная терапия, и лечение очагов хронической инфекции (тонзилит, кариес, дисбактериоз и т. п.)

При красном лишае ремиссия устойчивая и длительная, в случае если удается определить причину вызвавшую заболевание у конкретного человека и ее скорректировать.

Влияние плазмотерапии на состояния местного иммунитета ротовой полости у больных с предраковыми заболеваниями слизистой оболочки рта | Пурсанова

1. Бондаренко О. В., Антонов И. В., Сысоева О. В. Онкопрофилактика при эрозивно-язвенной форме плоского лишая слизистой оболочки рта // Сибирский онкологический журнал. 2012. №1. С. 15-16.

2. Вильданов M. H. Оптимизация диагностики и консервативного лечения кератозов слизистой оболочки рта и красной каймы губ: Автореф. дис. … канд. мед. наук (14.01.14). — Уфа, 2017. — 28 с.

3. Гилева О. С., Либик Т. В., Позднякова А. А., Сатюкова Л. Я. Предраковые заболевания в структуре заболеваний слизистой оболочки рта // Проблемы стоматологии. 2013. №2. С. 1-9.

4. Журавлева M. В., Фирсова И. В., Воробьев А. А. и др. Немедикаментозные методы лечения воспалительных заболеваний пародонта // Пародонтология. 2015. Т 20. №1 (74). С. 65-67.

5. Казарина Л. H., Серхель E. В., Пурсанова А. E. Влияние иммунокор-регируюшей терапии на ионный и цитокиновый профиль ротовой жидкости пациентов с непереносимостью сплавов в полости рта // Здоровье и образование в XXI веке. 2017. Т 19. №10. С. 94-97.

6. Македонова Ю. А., Адамович E. И., Марымова E. Б. Экспериментальное изучение эффективности PRP-терапии при лечении заболеваний полости рта // Здоровье и образование в XXI веке. 2017. Т 19. №7. С. 48-50.

7. Орехова Л. Ю., Лобода E. С., Обоева M. Л. Фотодинамическая терапия в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта // Пародонтология. 2015. Т 20. №1 (74). С. 44-49.

8. Орехова Л. Ю., Кудрявцева Т. В., Бурлакова Ю. С. Системы локальной доставки лекарственных препаратов в пародонтологии // Пародонтология. 2016. Т 21. №1 (78). С. 34-39.

9. Фирсова И. В., Воробьев А. А., Македонова Ю. А. и др. Экспериментальная модель для исследования влияния метода комбинированного плазмолифтинга на слизистую оболочку полости рта // Пародонтология. 2015. №3 (76). С. 28-33.

10. Robledo-Sierra J., I. Van der Waal How general dentists could manage a patient with oral lichen planus // J. Oral Patology Med. 2018. №1. Vol. 23 (2). P. 198-202.

11. Roopashree M. R., Gondhalekar R. V., Shashikanth M. C., George J., Thippeswamy S. H. Pathogenesis of oral lichen planus a review Text // J. Oral Pathology Med. 2010. Vol. 39 (10). P 729-734.

Оптимизация комплексной терапии красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта

К. Г. Караков
д. м. н., профессор, заведующий кафедрой терапевтической стоматологии СтГМА

Т. Н. Власова
доцент кафедры терапевтической стоматологии СтГМА

А. В. Оганян
к. м. н., ассистент кафедры терапевтической стоматологии СтГМА

Г. Ю. Писарев
клинический ординатор кафедры терапевтической стоматологии СтГМА

Актуальность исследования

Лечение хронических заболеваний слизистой оболочки полости рта является актуальной проблемой в стоматологии. Одним из наиболее часто встречающихся заболеваний СОПР является красный плоский лишай, который характеризуется полиморфизмом симптомов клинического проявления, сложностью диагностики, тяжелым, длительным, рецидивирующим течением.

В отношении причин возникновения красного плоского лишая имеется несколько гипотез, из которых следует упомянуть вирусную, или инфекционную, неврогенную, или нейроэндокринную, наследственную, интоксикационную, иммуноаллергическую.

Исходя из перечисленных теорий, можно предположить, что при красном плоском лишае в организме происходят сложные нейрогуморальные и иммуноаллергические изменения. Развивается гиперчувствительность замедленного типа, при которой недифференцированный пока антиген стимулирует клетки Лангерганса, которые становятся объектом воздействия Т-лимфоцитов.

Благоприятствуют возникновению дерматоза стрессовые ситуации, нервно-психические травмы. У большинства больных снижена общая неспецифическая реактивность, повышена проницаемость сосудистых стенок. Значительную роль в тяжести течения заболевания на слизистой оболочке рта, а возможно, и в его возникновении играет местная травма.

Красный плоский лишай, как правило, сочетается с хроническими заболеваниями, ослабляющими защитные свойства организма (заболевания желудочно-кишечного тракта, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, невроз и др.). Они влияют на тяжесть течения красного плоского лишая.

Целью исследования является оптимизация комплексной терапии красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта с применением анксиолитика, антиоксиданта в сочетании с иммуномодулятором.

Материал и методы исследования

В настоящем исследовании приняли участие 30 больных с диагнозом «красный плоский лишай СОПР» (рис. 1—5) в возрасте от 45 до 60 лет. Длительность заболевания у обследуемых пациентов составляла от 6 месяцев до 3 лет.

Рис. 1

 

Рис. 2

 

Рис. 3

 

Рис. 4

 

Рис. 5

В зависимости от проводимого лечения все больные КПЛ были объединены в 2 группы: 1-я группа — контрольная (15 человек), проводилось общепринятое медикаментозное лечение; 2-я группа — рабочая (15 человек), проводилось комплексное лечение с применением анксиолитика, антиоксиданта в сочетании с иммуномодулятором.

По возрасту, полу и формам заболевания контрольная и рабочие группы были сопоставимы.

Кроме того, была сформирована группа сравнения — без проявления КПЛ — с целью выявления типологии вегетативных регуляций в данной возрастной группе (15 человек).

Всем больным КПЛ проводилось общеклиническое стоматологическое, психофизиологическое обследование, осуществлялось наблюдение за динамикой репаративных процессов.

Обследование пациентов начинали с опроса, который включал в себя выявление жалоб, сбор анамнеза заболевания и жизни. При выявлении жалоб пациента просили подробно описать характер ощущений, их локализацию, связь с приемом пищи.

При сборе анамнеза выясняли характер течения заболевания, возможные причины возникновения КПЛ и его обострений, в частности, наличие стрессовых ситуаций и психоэмоциональных напряжений, а также соматических заболеваний. Обращали внимание на ранее проводимое лечение КПЛ у больных и его эффективность. Выясняли количество рецидивов заболевания, их частоту и длительность течения.

Проводился тщательный осмотр полости рта по общепринятой методике, который включал обследование твердых тканей зуба, пародонта и слизистой оболочки полости рта. Повышенное внимание уделялось санации полости рта и при необходимости устранению провоцирующих факторов (острые края зубов, разрушенные зубы, амальгамовые пломбы, а также протезы, изготовленные из разнородных металлов, лечение).

Оценка психологического статуса больных КПЛ проводилась по данным клинической беседы и психологического тестирования. В ходе клинической беседы обращали внимание на манеру поведения, особенности речи больных, характер описания своих ощущений.

Изучение психологического состояния пациента проводилось трижды: в 1-й группе до начала лечения, на 15-й и 30-й день от начала лечения; во 2-й группе — до лечения, на 5-е и 10-е сутки лечения. Полученные таким образом данные заносились в карту обследования больных КПЛ.

Изучение репаративных процессов СОПР у больных КПЛ проводилось на основании клинического обследования СОПР, измерения площади очагов поражения.

Лечение всех больных КПЛ начиналось с санации полости рта, которая включала пломбирование кариозных полостей, удаление зубов с целью устранения очагов хронической инфекции, исключение травмирующих факторов (сошлифовывание острых краев зубов, замену некачественных пломб). При необходимости больным рекомендовали рациональное протезирование, замену амальгамовых пломб и несъемных мостовидных протезов из разнородных металлов.

При чистке зубов мы советовали применять нераздражающие зубные пасты, а в остром периоде проводить обработку зубов мягкой зубной щеткой.

Из рациона питания больным было рекомендовано исключить продукты, вызывающие раздражение слизистой оболочки и обострение заболевания: алкогольные напитки, консервированные продукты, шоколад, мед, цитрусовые, пряности, а также острую, соленую и горячую пищу.

Больным 1-й группы назначалось общепринятое медикаментозное лечение (Гажва С. И., Казарина Л. И., 1997; Рабинович О. Ф., 2001). Общее лечение включало применение седативных препаратов (настойка пустырника или «Новопассит»), поливитаминов; местное — аппликации масляного раствора витамина А (15—20 минут 3—4 раза в день), а больным экссудативно-гиперемической (ЭГФ) — аппликации 0,5%-ной преднизолоновой мази (2 раза в день, по 20—30 минут). Продолжительность курса медикаментозной терапии составляла 30 дней (рис. 6, 7).

Рис. 6

 

Рис. 7

 

Рис. 8

Комплексное лечение больных 2-й группы включало проведение курса ан­ксиолитика тенотена от 1 до 4 таблеток 3 раза в день в течение 3—6 недель и антиоксиданта кудесана на 25—30 минут 7—14 дней в сочетании с иммуномодулятором имудоном, 5—8 таблеток в день, на курс лечения 40—120, на фоне вышеуказанной схемы медикаментозного лечения для больных 1-й группы.

Результаты исследования

По клиническим формам больные КПЛ (30 человек) были распределены следующим образом. В 1-й группе (31 человек) количество больных, имеющих типичную форму, составило 7 человек, ЭГФ — 8; во 2-й группе (15 человек) с типичной, ЭГФ, соответственно, находились 7 и 8 человек.

Красным плоским лишаем женщины болели чаще, чем мужчины. Это можно объяснить тем, что женщины более подвержены эмоциональным перенапряжениям, которые являются фактором, провоцирующим заболевание, что коррелирует с данными литературы (Рабинович О. Ф., 2001).

В 1-й группе женщин было 12, а мужчин — 3; во 2-й группе наблюдалось 12 женщин и 3 мужчин.

Каждая форма КПЛ имела четкие клинические признаки согласно классификации А. И. Рыбакова и Г. В. Банченко (1978).

Показатели, полученные в группе сравнения, значительно отличались от показателей, полученных при обследовании больных 1-й, 2-й групп. Так, распределение типов вегетативной регуляции в группе сравнения было следующим: нормотонический тип встречался у 9 обследуемых, симпатотонический — у 3, число лиц с парасимпатотоническим типом также составило 3.

В процессе лечения положительные изменения наблюдались у больных во всех двух группах. Анализируя клинические данные лечебных мероприятий у больных 1-й группы, следует отметить, что по окончании курса лечения (на 30-й день) больные отмечали временное улучшение состояния СОПР. Однако при данных формах КПП на слизистой оболочке оставался папулезный рисунок.

При оценке изменений клинической картины у больных 2-й группы было отмечено, что при типичной форме у всех больных исчезало чувство дискомфорта в полости рта, а также стянутости слизистой оболочки. У 2 человек в 2-й группе наблюдалось полное исчезновение папулезного рисунка, а у остальных — значительное уменьшение его протяженности (рис. 9, 10).

Рис. 9

 

Рис. 10

У больных ЭГФ КПЛ в 2-й группе отмечалось резкое уменьшение признаков гиперемии, отечности слизистой оболочки в зоне очага поражения.

В 2 случаях в 2-й группе группе наблюдался переход из ЭГФ в типичную (рис. 8), характеризующуюся только наличием папулезного рисунка.

В процессе лечения у больных КПЛ наблюдалась и тенденция к нормализации психологического и вегетативного статуса.

Результаты повторных клинических бесед с целью оценки эффективности психокоррекции свидетельствовали о позитивных изменениях личностных особенностей больных 1-й, 2-й групп в процессе лечения. Больные перестали замыкаться только на себе и своих болезненных ощущениях, боязни заразить близких.

С уходом угрозы своей неполноценности у них возродилась коммуникативная активность, желание общаться. Улучшение своего самочувствия отметили 90 % больных 1-й группы и 100 % 2-й группы. После лечения начали строить планы на будущее 93 % больных 1-й группы и 100 % больных 2-й группы.

Необходимо отметить, что в процессе лечения наблюдался рост удельного веса больных с нормотоническим типом вегетативных регуляции за счет уменьшения удельного веса лиц, имеющих симпатотонический и парасимпатотонический типы.

Таким образом, применение анксио­литика, антиоксиданта в сочетании с иммуномодулятором в комплексном лечении КПЛ оказалось более эффективным, чем традиционное медикаментозное лечение, что подтверждается как более ранним наступлением клинического улучшения, так и нормализацией данных психофизиологического статуса больных, повышением интенсивности и ускорением репаративных процессов СОПР у больных КПЛ, а также отдаленными результатами лечения.

Положительная динамика на протяжении всего исследования имела более выраженный характер в 2-й группе по сравнению с 1-й, где из схемы лечения были исключены анксиолитик, антиоксидант в сочетании с иммуномодулятором.

Выводы

•  У больных красным плоским лишаем слизистой оболочки полости рта выявлены нарушения со стороны психологического статуса, которые характеризуются преобладанием у них высокого уровня реактивной (у 50 % больных) и личностной (у 88,16 % больных) тревожности.
• Исследование вегетативного статуса больных красным плоским лишаем слизистой оболочки полости рта до лечения показало наличие нарушений показателей центральной гемодинамики и структуры сердечного ритма. Уровень среднегемодинамического давления у них оказался достоверно выше, чем при обследовании представителей данной возрастной группы без проявлений заболевания, а анализ индекса напряжения регуляторных систем организма выявил преобладание симпатотонического (у 50 % больных) и парасимпатотонического (30,26 %) типов вегетативных регуляций.
• При комплексном лечении с применением анксиолитика, антиоксиданта в сочетании с иммуномодулятором нормализация показателей реактивной и личностной тревожности у больных красным плоским лишаем слизистой оболочки полости рта протекала в более короткие сроки и характеризовалась большей интенсивностью, чем при общепринятом медикаментозном лечении.
• Включение анксиолитика, антиоксиданта в сочетании с иммуномодулятором в схему лечения больных красным плоским лишаем слизистой оболочки полости рта способствовало более выраженной позитивной динамике показателей среднегемодинамического давления и индекса напряжения регуляторных систем организма, чем при назначении общепринятого медикаментозного лечения, а также позволило ускорить их нормализацию.
• Процесс нормализации состояния эпителия слизистой оболочки полости рта в области очагов поражения в группе больных с применением анксиолитика, антиоксиданта в сочетании с иммуномодулятором протекал в более короткие сроки, о чем свидетельствуют данные измерений размеров очагов поражения (сдвиг средних значений размеров очага к 30-му дню в этой группе составил 80 %, а в группе, где применялось только медикаментозное лечение, — 60,16 %).
• У больных КПЛ повышение эффективности при включении анксиолитика, антиоксиданта в сочетании с иммуномодулятором в схему лечения заболевания подтверждается увеличением сроков ремиссии при данных формах КПЛ (типичная форма: 8 (3—24) месяцев, при традиционном лечении — 4 (2—10) месяца; экссудативно-гиперемическая форма: 8,25 (3—15) месяца и 4,5 (1,5—7) месяца, соответственно).
• Данные анализа ближайших и отдаленных результатов комплексного лечения больных КПЛ с применением анкси­олитика, антиоксиданта в сочетании с иммуномодулятором свидетельствуют о большей эффективности по сравнению с общепринятым методом, что позволяет отдать преимущество именно этой методике лечения заболевания.

Красный плоский лишай | Поддержка кожи

LICHEN PLANUS

Каковы цели этой брошюры?

Эта брошюра была написана, чтобы помочь вам больше узнать о красном плоском лишае. В нем рассказывается, что это такое, что с этим можно сделать и где можно узнать об этом больше.

Что такое красный плоский лишай?

В дерматологии слово «лишай» означает маленькие шишки на коже, а «плоский» означает «плоский», поэтому название происходит от описания внешнего вида сыпи.Красный плоский лишай — довольно распространенная (0,2–1% населения мира) зудящая незаразная сыпь, которая обычно возникает у взрослых в возрасте от 40 до 60 лет. У детей встречается редко. Он одинаково влияет на все этнические группы; однако заболевание полости рта, поражающее губы и внутреннюю часть рта, может чаще встречаться у пациентов с Индийского субконтинента.

Что вызывает красный плоский лишай?

Причина появления красного плоского лишая до сих пор не выяснена, но считается, что он связан с чрезмерной реакцией защитной / иммунной системы кожи.Инфекция некоторыми вирусами, такими как гепатит, вирус герпеса человека и вирус ветряной оспы (вирус ветряной оспы), также может быть задействована в качестве триггеров. Высыпания, похожие на красный плоский лишай, известные как «высыпания от лекарств от лишайников», иногда возникают при приеме лекарств от повышенного артериального давления или противомалярийных таблеток. Стресс и тревога также могут служить триггерами для его развития.

Является ли красный плоский лишай наследственным?

Нет, не по наследству; однако склонность к красному плоскому лишайнику иногда может передаваться в семьях, особенно у близнецов.

Каковы симптомы красного плоского лишая?

Красный плоский лишай на коже обычно, но не всегда, вызывает зуд.

Как выглядит красный плоский лишай?

Сыпь состоит из скоплений блестящих, слегка приподнятых розовых или пурпурно-красных пятен (папул), обычно диаметром 1-3 мм. При внимательном рассмотрении на их поверхности могут быть видны мелкие белые полосы. Сыпь обычно поражает внутреннюю поверхность запястий, лодыжек и поясницу, но может распространяться и более широко.Красный плоский лишай может также появиться в линии, где кожа была поцарапана или повреждена (это называется реакцией Кебнера). Сыпь может зажить, оставив следы темнее, чем исходный цвет кожи.

Другие виды красного плоского лишая включают:

• Утолщенный («гипертрофический») плоский лишай, который имеет тенденцию поражать голени и может выглядеть как бородавка.
• Красный плоский лишай, имеющий форму кольца («кольцевидный»), обычно поражающий подмышки.
• Красный плоский лишай кожи головы может вызвать выпадение волос на пораженных участках, которые обычно не отрастают повторно.
• Кольцевые поражения также могут иногда развиваться на участках, подвергающихся солнечному воздействию, известных как («актинический») красный плоский лишай.
• Могут поражаться ногти пальцев рук и ног с истончением ногтевой пластины или ногти становятся грубыми и бороздчатыми.
• Красный плоский лишай часто поражает внутреннюю поверхность щек и десен, и это можно увидеть примерно у 50% людей, у которых он есть на коже (см. Информационный бюллетень для пациентов о красном плоском лишайнике).
• Красный плоский лишай может поражать половой член, вызывая пурпурные или белые кольцевидные (кольцевидные) пятна. В отличие от красного плоского лишая на других частях тела, они часто не чешутся.
• Красный плоский лишай может поражать и область гениталий у женщин, и иногда его трудно лечить.
• У некоторых пациентов овальные серо-коричневые плоские пятна появляются на лице и шее или туловище и конечностях без предшествующей сыпи. Это называется Красный плоский лишай .
• Красный плоский лишай иногда может образовывать волдыри (буллезный красный плоский лишай), однако это случается редко и обычно поражает голени.

Как диагностировать красный плоский лишай?

Диагноз красного плоского лишая обычно является клиническим и может быть поставлен врачом, исследующим сыпь.Иногда бывает трудно выбрать между красным плоским лишаем и экземой, бородавками или сыпью, вызванной лекарствами. Если есть сомнения, диагноз может подтвердить дерматолог, который может принять решение о проведении биопсии кожи. Затем кожа исследуется под микроскопом.

Можно ли вылечить красный плоский лишай?

Нет, лечение контролирует состояние, но не излечивает его. Однако у большинства пациентов красный плоский лишай заживает в течение 18 месяцев и не возвращается, хотя у некоторых пациентов могут быть новые эпизоды через много лет.К сожалению, некоторые виды красного плоского лишая, например поражающие кожу головы, ногти, рот или гениталии, могут сохраняться в течение многих лет. Даже после того, как активный красный плоский лишай исчез, пятна более темного, чем исходный цвет кожи, могут сохраняться на коже в течение длительного времени, особенно на коже азиатских или афро-карибских людей.

Как лечить красный плоский лишай?

Легкая красный плоский лишай без раздражения не требует лечения.

Умеренный плоский плоский лишай кожи: Пораженные участки обычно обрабатывают стероидными кремами или мазями.Сильные (сильнодействующие) стероиды обычно необходимы для снятия зуда при сыпи. Их следует осторожно применять один или два раза в день в соответствии с указаниями врача. Когда сыпь и зуд исчезнут, красно-фиолетовые пятна сменятся серыми или светло-коричневыми плоскими пятнами. На этом этапе кожа больше не требует лечения стероидами (это повышает риск побочных эффектов, таких как истончение кожи). Эти отметины со временем постепенно исчезнут. Мазь такролимуса и крем с пимекролимусом также могут быть полезны при лечении красного плоского лишая, особенно на лице, подмышках и паху, поскольку они не несут риска истончения кожи.

Тяжелая или широко распространенная форма красный плоский лишай. При тяжелом или широко распространенном красном плоском лишае основным методом лечения является курс стероидных таблеток. Если при сыпи не наблюдается незначительного улучшения, можно рассмотреть возможность лечения второй линии с использованием узкополосной УФВ-терапии или ацитретина (лечение в виде таблеток). Если есть плохой ответ на терапию второй линии, можно рассмотреть лечение таблетками третьей линии, включая метотрексат и гидроксихлорохин. Эти препараты не были разработаны для лечения красного плоского лишая (это не входит в лицензию на их продукцию), но есть некоторые свидетельства того, что они могут быть полезны. Эти методы лечения не излечивают сыпь и могут усугубиться, если их преждевременно прекратить. Лечение необходимо тщательно контролировать с помощью анализов крови, и, как и в случае любого другого лекарства, дерматолог и пациент должны внимательно рассмотреть риски вредных эффектов по сравнению с преимуществами.

Красный плоский лишай во рту (см. Информационный листок для пациента о оральном плоском лишайнике)

Красный плоский лишай волос или ногтей. Если красный плоский лишай поражает волосы или ногти, повреждение может быть необратимым. Иногда это является показанием для лечения такими таблетками, как метотрексат.

Самопомощь (Что я могу сделать?)

Старайтесь не травмировать и не царапать кожу, так как это может привести к появлению новых пятен красного плоского лишая, особенно в активной фазе.

Где я могу получить дополнительную информацию о красном плоском лишае?

Интернет-ссылки на подробные буклеты:

https: // www.dermnetnz.org/topics/lichen-planus/

www.emedicine.com/derm/topic233.htm

Ссылки на группу поддержки пациентов:
UK Lichen Planus
Веб-сайт: www.uklp.org.uk

Где я могу получить информацию о красном плоском лишае во рту?

Интернет-ссылки на подробные буклеты:

www.bad.org.uk/for-the-public/patient-information-leaflets/oral-lichen-planus

За подробностями об использованных исходных материалах обращайтесь в Отдел клинических стандартов (Clinicalstandards @ bad.org.uk).

Цель данной брошюры — предоставить точную информацию о предмете и является консенсусом мнений представителей Британской ассоциации дерматологов: Индивидуальные обстоятельства пациента могут отличаться, что может повлиять как на совет, так и на курс лечения, предоставленный вам вашим доктором.

Эта брошюра была проверена на удобочитаемость Группой по обзору информации о пациентах Британской ассоциации дерматологов

БРИТАНСКАЯ АССОЦИАЦИЯ ДЕРМАТОЛОГОВ
ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЮЛЛЕТЕНЬ ДЛЯ ПАЦИЕНТА
ПРОИЗВЕДЕН СЕНТЯБРЬ 2004 ГОДА
ОБНОВЛЕНО ДЕКАБРЬ 2009, НОЯБРЬ 2012, ФЕВРАЛЬ 200003 922 МАЯ 2019 909

Красный плоский лишай // Middlesex Health

Обзор

Красный плоский лишай (LIE-kun PLAY-nus) — это заболевание, которое может вызывать отек и раздражение кожи, волос, ногтей и слизистых оболочек.Красный плоский лишай на коже обычно выглядит как пурпурные, зудящие плоские бугорки, которые появляются в течение нескольких недель. Во рту, влагалище и других участках, покрытых слизистой оболочкой, красный плоский лишай образует ажурные белые пятна, иногда с болезненными язвами.

Большинство людей могут справиться с типичными, легкими случаями плоского лишая в домашних условиях без медицинской помощи. Если заболевание вызывает боль или сильный зуд, вам могут потребоваться лекарства, отпускаемые по рецепту. Красный плоский лишай не заразен.

Красный плоский лишай — это воспалительное заболевание, которое при поражении кожи проявляется в виде пурпурных шишек с плоской вершиной.Неровности могут появляться группами или линиями.

Красный плоский лишай при поражении ногтей вызывает истончение, образование гребней и расщепление. У некоторых людей наблюдается необратимая потеря ногтей.

Это белое кружевное пятно на внутренней поверхности щеки типично для красного плоского лишая полости рта.

Симптомы

Признаки и симптомы красного красного плоского лишая зависят от пораженных участков. Типичные признаки и симптомы:

• Пурпурные плоские шишки, чаще всего на внутренней стороне предплечья, запястья или лодыжки, а иногда и на гениталиях
• Зуд
• Волдыри, разрывающиеся с образованием корок или корок
• Ажурные белые пятна во рту, на губах или языке
• Болезненные язвы во рту или влагалище
• Выпадение волос
• Изменение цвета кожи головы
• Повреждение или потеря гвоздя

Когда обращаться к врачу

Обратитесь к врачу, если на вашей коже появляются крошечные бугорки или сыпь без видимой причины, например, при известной аллергической реакции или контакте с ядовитым плющом. Также обратитесь к врачу, если вы испытываете какие-либо признаки или симптомы, связанные с красным плоским лишаем рта, гениталий, кожи головы или ногтей.

Лучше всего получить быстрый и точный диагноз, потому что ряд состояний кожи и слизистых оболочек могут вызывать поражения и дискомфорт.

Причины

Красный плоский лишай возникает, когда ваша иммунная система атакует клетки кожи или слизистых оболочек. Непонятно, почему возникает этот аномальный иммунный ответ. Состояние не заразно.

Красный плоский лишай может быть вызван:

• Инфекция гепатита С
• Вакцина против гриппа
• Некоторые пигменты, химические вещества и металлы
• Обезболивающие, такие как ибупрофен (Адвил, Мотрин ИБ, другие) и напроксен (Алив, другие)
• Некоторые лекарства от болезней сердца, высокого кровяного давления или артрита

Факторы риска

Красный плоский лишай может развиться у любого человека. Но это заболевание чаще всего поражает людей среднего возраста. Красный плоский лишай полости рта чаще всего поражает женщин среднего возраста.

Осложнения

Красный плоский лишай на вульве и влагалище бывает трудно лечить, он вызывает сильную боль и иногда оставляет рубцы. Сексуальная дисфункция может стать долговременным осложнением. Язвы во рту могут повлиять на вашу способность есть. Пораженная кожа может остаться немного темнее даже после исчезновения сыпи, особенно у темнокожих людей.

Красный плоский лишай полости рта увеличивает риск рака полости рта.При отсутствии лечения красный плоский лишай слухового прохода может привести к потере слуха.

Диагноз

Ваш врач ставит диагноз красного плоского лишая на основании ваших симптомов, истории болезни, медицинского осмотра и, при необходимости, результатов лабораторных анализов. Эти тесты могут включать:

• Биопсия. Ваш врач удаляет небольшой кусочек пораженной ткани для исследования под микроскопом. Ткань анализируется, чтобы определить, имеет ли она клеточный образец, характерный для красного плоского лишая.
• Тест на гепатит С. У вас могут взять кровь на анализ на гепатит С, который может быть провоцирующим фактором красного плоского лишая.
• Аллергические тесты. Ваш врач может направить вас к специалисту по аллергии (аллергологу) или дерматологу, чтобы узнать, есть ли у вас аллергия на что-то, что может вызвать красный плоский лишай.

Другие тесты могут потребоваться, если ваш врач подозревает, что у вас есть одна из нескольких разновидностей красного плоского лишая, например, тип, который поражает пищевод, гениталии, уши или рот.

Лечение

Красный плоский лишай на коже часто проходит через месяцы или годы. Если заболевание поражает слизистые оболочки, оно, как правило, более устойчиво к лечению и склонно к рецидиву. Какое бы лечение вы ни использовали, вам необходимо будет посещать врача для повторных посещений примерно раз в год.

Лекарства и другие методы лечения могут помочь уменьшить зуд, облегчить боль и ускорить заживление. Терапия может быть сложной задачей. Поговорите со своим врачом, чтобы взвесить потенциальную пользу и возможные побочные эффекты лечения.

Кортикостероиды

Первым препаратом для лечения красного плоского лишая обычно является рецептурный крем или мазь с кортикостероидами. Если это не поможет и ваше состояние тяжелое или широко распространенное, ваш врач может порекомендовать таблетку кортикостероида или инъекцию.

Общие побочные эффекты местных кортикостероидов включают раздражение или истончение кожи в местах нанесения крема и молочницу во рту. Кортикостероиды считаются безопасными при приеме по назначению и при краткосрочном применении.

Противоинфекционные препараты для перорального применения

Другими пероральными лекарствами, используемыми в отдельных случаях для этого состояния, являются противомалярийный гидроксихлорохин (Плаквенил) и антибиотик метронидазол (Флагил, другие).

Лекарства иммунного ответа

Для серьезных признаков и симптомов могут потребоваться рецептурные лекарства, которые подавляют или изменяют иммунный ответ вашего организма, такие как азатиоприн (Азасан, Имуран), микофенолат (Селлсепт), циклоспорин (Генграф, Сандиммун и другие) и метотрексат (Трексалл).

Антигистаминные препараты

Антигистаминный препарат, принимаемый внутрь, может облегчить зуд красного плоского лишая.

Световая терапия

Светотерапия (фототерапия) может помочь избавиться от красного плоского лишая, поражающего кожу. Наиболее распространенная фототерапия красного плоского лишая использует ультрафиолетовый свет B (UVB), который проникает только в верхний слой кожи (эпидермис). Светотерапия обычно требует двух-трех процедур в неделю в течение нескольких недель.

Эта терапия не рекомендуется для темнокожих людей, у которых есть повышенный риск того, что их кожа станет немного темнее даже после исчезновения сыпи.

Ретиноиды

Если ваше состояние не реагирует на кортикостероиды или световую терапию, ваш врач может назначить ретиноидные лекарства, принимаемые внутрь, например ацитретин (сориатан).

Ретиноиды могут вызывать врожденные дефекты, поэтому эти препараты не рекомендуются беременным женщинам или женщинам, которые могут забеременеть.Если вы беременны или кормите грудью, ваш врач может отложить местную терапию ретиноидами или выбрать другое лечение.

Работа с триггерами

Если ваш врач подозревает, что ваш красный плоский лишай связан с инфекцией гепатита С, аллергией или лекарством, которое вы принимаете, вам может потребоваться другое лечение. Например, вам может потребоваться сменить лекарство или избежать раздражающих аллергенов. Ваш врач может направить вас к аллергологу или, в случае инфекции гепатита С, к специалисту по заболеваниям печени (гепатологу) для дальнейшего лечения.

Образ жизни и домашние средства

Меры по уходу за собой могут помочь уменьшить зуд и дискомфорт, вызываемые красным плоским лишаем. К ним относятся:

• Замачивание в ванне с коллоидной овсянкой (Aveeno, другие) с последующим нанесением увлажняющего лосьона
• Применение холодных компрессов
• Использование безрецептурного крема или мази с гидрокортизоном, содержащей не менее 1% гидрокортизона (если вы не используете рецептурный местный кортикостероид).
• Избегайте царапин и травм кожи

При плоском лишае полости рта важны хорошая гигиена полости рта и регулярные посещения стоматолога.Вы можете уменьшить боль от язв во рту, избегая:

• Курение
• Алкоголь алкогольный
• Употребление острой или кислой пищи и напитков

Альтернативная медицина

Несколько небольших клинических испытаний подтвердили пользу геля алоэ вера при лечении красного плоского лишая во рту и вульве.

Изучите подходы альтернативной медицины, которые помогают уменьшить стресс, поскольку стресс может ухудшить признаки и симптомы красного плоского лишая.

Поговорите со своим врачом, прежде чем пробовать альтернативное лечение красного плоского лишая. Некоторые альтернативные лекарства или витаминные добавки в сочетании с лекарствами, отпускаемыми по рецепту, вызывают серьезные побочные реакции.

Подготовка к приему

Скорее всего, вы начнете с посещения лечащего врача. Он или она может направить вас к врачу, специализирующемуся на кожных заболеваниях (дерматологу).

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

Перед назначением составьте список:

• Симптомы, которые у вас есть и как долго
• Все лекарства, витамины и пищевые добавки, которые вы принимаете, включая дозы
• Вопросы к врачу

В отношении красного плоского лишая вам следует задать врачу следующие основные вопросы:

• Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
• Есть ли другие возможные причины?
• Нужны ли мне тесты?
• Как долго продлятся эти изменения кожи?
• Какие процедуры доступны и какие вы рекомендуете?
• Какие побочные эффекты можно ожидать от лечения?
• У меня другие проблемы со здоровьем. Как мне лучше всего управлять ими вместе?
• Есть ли какие-то ограничения, которым я должен следовать?
• Стоит ли обратиться к специалисту?
• Есть ли общая альтернатива прописываемому вами лекарству?
• Есть ли у вас какие-нибудь брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой? Какие сайты вы рекомендуете?

Чего ожидать от врача

Ваш врач, вероятно, задаст вам ряд вопросов, например:

• Где на вашем теле вы обнаружили повреждения?
• Зуд, болезненность или дискомфорт в пораженных участках?
• Как бы вы описали серьезность боли или дискомфорта — легкую, среднюю или тяжелую?
• Вы недавно начали принимать новые лекарства?
• Делали ли вы недавно прививки?
• Есть ли у вас аллергия?

© 1998-2021 Фонд медицинского образования и исследований Мэйо (MFMER).Все права защищены. Условия использования

Красный плоский лишай — Framingham Dermatology

Красный плоский лишай — кожное заболевание, которое также часто встречается во рту. Это также может повлиять на ваши гениталии, кожу головы, ногти

и ногти на ногах.

КАК ВЫГЛЯДИТ ЛИШЕННЫЙ ПЛАН?

Красный плоский лишай на разных частях тела выглядит несколько иначе. Ниже описано, что вы видите на каждой части тела.

Кожа

На коже часто можно увидеть несколько блестящих пурпурных бугорков.Эти шишки могут сильно зудеть. Люди также видят тонкие белые кружевные линии на шишках. Если неровности продолжают появляться на одном и том же месте, могут образоваться толстые участки шероховатой чешуйчатой ​​кожи. Чаще всего встречаются неровности на запястьях, пояснице и лодыжках.

Рот

Красный плоский лишай может образовываться на деснах, языке и внутренней стороне щек. Иногда поражаются губы. Чаще всего это вызывает ажурные белые линии или выступающие белые пятна на внутренней стороне щек. У человека также могут быть белые пятна.

Иногда это может выглядеть как покраснение и припухлость во рту. Также могут развиться болезненные язвы и язвы. Во рту может ощущаться болезненность или жжение

Красный плоский лишай

Гениталии

При развитии красного плоского лишая на гениталиях на коже появляются пурпурные бугорки. Как и кожа, эти шишки могут чесаться. У женщин красный плоский лишай появляется на наружных половых органах и на слизистой оболочке влагалища. Слизистая оболочка становится красной и сырой. Как и кожа, эти шишки могут вызывать зуд, болезненные язвы и шрамы.

Гвозди

У людей, у которых красный плоский лишай на коже, также могут развиться ногти. Иногда поражается более одного ногтя. Пораженные ногти теряют блеск. Они могут расщепляться и истончиваться. Могут появиться бороздки и гребни. Банки для ногтей

темнеют, утолщаются и отделяются от ногтевого ложа. Ноготь может перестать расти или отвалиться. В редких случаях ноготь может исчезнуть, навсегда оставив человека без гвоздя.

Скальп

Эта форма красного плоского лишая встречается редко. Он называется планопилярным лишаем или LPP и часто начинается с небольших шишек на коже черепа. Могут появиться покраснение, зуд и появление чешуйчатых пятен. Кожа головы может ощущаться болезненной или гореть. Некоторые люди видят заметное выпадение волос, которое может быть временным или постоянным, если появляются рубцы.

КТО ПОЛУЧАЕТ ЛИШЕННЫЙ ПЛАН?

Красный плоский лишай может заболеть любой. Чаще всего встречается у взрослых среднего возраста. Красный плоский лишай во рту возникает у женщин чаще, чем у мужчин.

ЧТО ВЫЗЫВАЕТ ЛИШЕННЫЙ ПЛАН?

Причина появления красного плоского лишая не выяснена.Красный плоский лишай не является типом рака и не заразен.

Красный плоский лишай может быть аутоиммунным заболеванием. Это означает, что иммунная система принимает часть тела за инородный объект. Когда это происходит, иммунная система начинает атаковать кожу, вызывая красный плоский лишай.

Иногда иммунная система реагирует таким образом, потому что лекарство или заболевание, например инфекция, вызывают реакцию. Если это причина вашего красного плоского лишая, необходима точная диагностика.Возможно, вам придется сменить лекарство или вылечить соответствующее заболевание.

Может быть связь между красным плоским лишаем и инфицированием вирусом гепатита С. Многие люди с гепатитом С также имеют красный плоский лишай. Ваш дерматолог может проверить, есть ли у вас этот вирус.

Своевременная диагностика и лечение важны и по другим причинам. Лечение может предотвратить обострение болезни. Когда вас беспокоят симптомы, лечение может принести облегчение и ускорить заживление.

КАК ДЕРМАТОЛОГ ДИАГНОЗИРУЕТ ЛИШЕННЫЙ ПЛАН?

Дерматолог часто может определить, есть ли у вас красный плоский лишай, осмотрев вашу кожу, ногти и рот.Чтобы убедиться, что у вас красный плоский лишай, дерматологу может потребоваться биопсия. Это медицинская процедура, проводимая в кабинете дерматолога, при которой удаляется кусок кожи, который затем исследуется под микроскопом. Ваш дерматолог может назвать это биопсией. Иногда вам могут понадобиться анализы крови, чтобы исключить другие заболевания.

Ваш дерматолог также может спросить, какие лекарства вы принимаете. У некоторых людей возникает аллергическая реакция на лекарство. Эта реакция может выглядеть как красный плоский лишай. Если это произойдет, возможно, вам придется сменить лекарства.

Ваш стоматолог может обнаружить красный плоский лишай во рту во время осмотра и посоветовать вам обратиться к дерматологу. У очень немногих людей развивается аллергическая реакция на зубные пломбы, которые могут выглядеть во рту как красный плоский лишай. Если ваш дерматолог подозревает это, вам может потребоваться тестирование на аллергию.

КАК ЛЕЧИТЬ ЛИШЕННЫЙ ПЛАН?

Нет лекарства от красного плоского лишая. Часто проходит само по себе. Легкие случаи на коже могут не нуждаться в лечении. Многие случаи красного плоского лишая проходят в течение двух лет.Примерно у 1 из 5 человек будет вторая вспышка. У некоторых людей красный плоский лишай может появляться и исчезать в течение многих лет.

Красный плоский лишай

Красный плоский лишай во рту часто длится дольше, чем красный плоский лишай на коже. Во рту может быть труднее лечить. Лечение рекомендуется при красном плоском лишае рта и половых органов. Если у вас есть боль или серьезный случай, лечение необходимо.

Не существует одобренного Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) США лечения красного плоского лишая.Ваш дерматолог может предложить следующие варианты лечения, которые могут принести некоторое облегчение:

• Кортикостероиды:

• Для местного применения (наносится на кожу): Крем или мазь для уменьшения отека, покраснения и зуда
• Перорально (внутрь) или для инъекций: Таблетки (например, преднизон) или уколы могут помочь, когда красный плоский лишай сохраняется в течение длительного времени или у пациента много шишек или болезненных язв

• ПУВА-терапия: Тип световой обработки, которая помогает очистить кожу
• Ретиноевая кислота: Наносится на кожу или назначается в виде таблеток для очищения кожи
• Мазь с такролимусом или крем с пимекролимусом: Обычно используется для лечения другой кожной проблемы, экземы, также было доказано, что она полезна при лечении красного плоского лишая.

Иногда красный плоский лишай может быть стойким.Ваш дерматолог может комбинировать два или более лечения, чтобы помочь устранить ваши признаки и симптомы.

По мере заживления красного плоского лишая на коже часто остаются темно-коричневые пятна. Эти пятна безвредны и могут исчезнуть без лечения. В противном случае обратитесь к дерматологу, чтобы узнать о вариантах лечения.

КАК УПРАВЛЯТЬ ЛИЦЕНЗИОННЫМ ПЛАНОМ?

• Следуйте советам дерматолога по борьбе с красным плоским лишаем. Ваш дерматолог поможет вам контролировать это распространенное заболевание и почувствовать себя
• Применить и принять лекарство в соответствии с указаниями. Хотя многие люди не нуждаются в лечении, если вы получали лекарство для лечения красного плоского лишая, следование инструкциям и его прием в соответствии с указаниями повысят эффективность вашего
• Если у вас на коже красный плоский лишай, старайтесь не чесать. Спросите дерматолога о способах предотвращения.
• Если у вас красный плоский лишай,

• Ограничьте употребление табака и алкоголя или вообще бросьте курить.

Красный плоский лишай полости рта увеличивает риск рака полости рта.Если вы курите, жуете табак или пьете, это еще больше увеличивает ваш риск.

• Прекратите есть продукты и напитки, которые могут ухудшить красный плоский лишай во рту.

К ним относятся острая пища, цитрусовые фрукты и соки, помидоры и продукты, приготовленные из помидоров, хрустящие и соленые закуски и напитки, содержащие кофеин.

Сертифицированный дерматолог — это врач, специализирующийся на диагностике и лечении медицинских, хирургических и косметических состояний кожи, волос и ногтей.Чтобы узнать больше о красном плоском лишае или найти дерматолога в вашем районе, посетите сайт aad.org или позвоните по бесплатному телефону (888) 462-DERM (3376).

Весь контент разработан исключительно Американской академией дерматологии.
Авторские права © Американской академии дерматологии и Американской академии дерматологической ассоциации.

Изображения использованы с разрешения Американской академии дерматологии Национальная библиотека дерматологических учебных слайдов

Американская академия дерматологии

стр.O. Box 1968, Des Plaines, Illinois 60017
Центр общественной информации AAD: 888.462.DERM (3376) Ресурсный центр для членов AAD: 866.503.SKIN (7546) За пределами США: 847.240.1280

Интернет: aad.org

Электронная почта: [электронная почта защищена]

Лечение красного плоского лишайника: анализ эффективности доказательной медицины | Дерматология | JAMA дерматология

Цель Критически оценить литературу по лечению красного плоского лишая (LP).

Дизайн Обзор баз данных MEDLINE и BIOSIS для выявления статей, опубликованных как минимум с аннотацией на английском языке до марта 1998 г. , в которых рассматривается лечение LP.

Основные показатели результатов Формирование первичной базы данных, на которой основано большинство рекомендаций. Таким образом, мы отобрали 83 клинических испытания или небольшую серию пациентов из медицинской литературы, которые ссылались на клинические данные о пациентах, получавших лечение от LP.

Результаты В медицинской литературе нет крупных рандомизированных испытаний с окончательными результатами, посвященных изучению эффективности различных лекарств или физических методов лечения LP.Есть только 3 испытания уровня B (небольшие рандомизированные испытания с неопределенными результатами из-за умеренной или высокой ошибки α или β), в которых рассматривается эффективность лечения LP, т.е. 1 с ацитретином при кожном LP и 2 с местными кортикостероидами при LP слизистой оболочки. Остальные опубликованные исследования носят наблюдательный характер и не всегда являются перспективными. Многие рекомендации экспертов основаны на их личном опыте.

Выводы Хотя LP может быть связана со значительной заболеваемостью и изменением качества жизни, особенно с эрозивной LP слизистой оболочки, окончательные клинические испытания не проводились.Ацитретин является терапией первой линии при кожной ЛП. Эффективность системных кортикостероидов и терапии псораленом плюс УФ-А не доказана с высокой степенью доказательности. Кортикостероиды для местного применения являются терапией первой линии при эрозивной ЛП слизистой оболочки. Другие методы лечения, такие как местный циклоспорин или экстракорпоральная фотохимиотерапия, еще предстоит оценить. Европейско-американское сотрудничество гарантирует проведение крупных рандомизированных контролируемых исследований кожных и слизистых кожных покровов.

LICHEN PLANUS (LP) — хорошо изученное дерматологическое заболевание, поражающее кожу, слизистые оболочки, волосы и ногти, но его лечение часто вызывает разочарование и вызывает споры. За последние 30 лет были предложены различные лекарства или физиотерапевтические методы лечения, но большинство из этих сообщений состоит из небольших серий пациентов или анекдотов. Контролируемые исследования на большом количестве пациентов редки, вероятно, потому, что LP не является распространенным заболеванием; он имеет множество различных клинических форм, протекающих по-разному, и может потребовать различного лечения. В результате трудно проводить большие и рандомизированные исследования. Кроме того, не существует стандартизированных методов оценки степени тяжести заболевания, нет согласованных критериев улучшения или излечения, а течение заболевания варьируется от одного пациента к другому и варьируется в зависимости от клинической формы.Чтобы правильно интерпретировать результаты, необходимо помнить о естественном течении болезни. Согласно многочисленным литературным данным, спонтанные ремиссии кожной LP через 1 год встречаются в 64-68% случаев. ^{1 , 2} С другой стороны, спонтанные ремиссии пероральной ЛП встречаются гораздо реже и, по оценкам, происходят менее чем в 2,8% случаев в серии из 570 пациентов ³ и у 6,5% из 214 пациентов с средний срок наблюдения 7,5 лет. ⁴ Средняя продолжительность пероральной ЛП составляет около 5 лет, но эрозивная форма не проходит спонтанно. ⁵ Ретикулярная форма имеет наилучший прогноз, так как спонтанная ремиссия наступает в 40% случаев. ⁶ Рецидивы иногда наблюдаются, ⁷ , но их распространенность никогда не изучалась в крупных проспективных исследованиях. Злокачественная трансформация оральной LP была описана ⁴ , но остается спорным. ⁸ Среди всех опубликованных статей о лечении LP мы обнаружили, что только меньшая часть из них является контролируемыми исследованиями, самая большая серия включает 65 пациентов. ⁹

Был проведен обзор литературы с помощью баз данных MEDLINE и BIOSIS для выявления статей, опубликованных до марта 1998 г., посвященных лечению LP. Мы использовали ключевые слова «лишай и лечение или терапия» и объединили каждый метод лечения с «лишайником». По возможности, критерии, определенные Sackett ¹⁰ , применялись для установления уровня доказательства. Уровень A указывает на крупные рандомизированные контролируемые испытания, позволяющие сделать окончательные выводы.Клинические испытания со строгими методами, в которые было включено небольшое количество пациентов, относятся к группе уровня B (рандомизированные испытания с неопределенными результатами из-за умеренной или высокой ошибки α или β). Контролируемые испытания с менее чем 20 пациентами в каждой группе были отнесены к группе C, а также испытания без рандомизированного контроля (либо с современным контролем, с историческим контролем, либо без контроля).

Мы отобрали 83 клинических испытания (3 испытания уровня B и 80 испытания уровня C) из медицинской литературы, которые содержали конкретные данные о LP и его лечении.Отчеты о случаях или анекдотические сообщения об эффективности лекарств не рассматривались как клинические испытания, но, тем не менее, анализировались, как и обзорные статьи, содержащие терапевтические данные. Статьи без аннотаций на английском языке не включались. Вместе эти статьи образуют основную базу данных, на которой основано большинство рекомендаций. Чтобы облегчить практические решения, мы решили оценить отдельно кожные и оральные формы LP в настоящем анализе.

Ацитретин. Двойное слепое исследование по сравнению с плацебо было проведено с участием 65 пациентов с кожной LP. ⁹ Лечение, состоящее из 30 мг ацитретина в день в течение 8 недель, продемонстрировало эффективность препарата, поскольку у 64% (18/28) пациентов, получавших лечение, наблюдалось значительное улучшение или ремиссия по сравнению с 13% (4/31) пациентов, получавших плацебо. группа. Критерии ремиссии и заметного улучшения не детализированы. Один рисунок четко показал, что папулы сохранялись у большинства пациентов, принимавших ацитретин. Тем не менее интенсивность зуда, папулеза и эритемы была значительно ниже в группе ацитретина. Считалось, что после введения ацитретина субъектам, входившим в группу плацебо, положительный ответ дали 83%. У всех пациентов были зарегистрированы побочные эффекты, в основном хейлит и сухость во рту, но переносимость считалась хорошей или очень хорошей в 73% случаев. Среди 65 пациентов 23 также имели ассоциированные поражения LP слизистой оболочки (неизвестного типа), и значительное улучшение было зарегистрировано у 74% из них. Ни продолжительность заболевания до включения, ни степень поражения в этом исследовании не были подробно описаны.Тем не менее, это единственное опубликованное контролируемое исследование кожной LP, которое можно отнести к уровню B согласно Sackett. ¹⁰

Ацитретин обеспечил полный клиренс или значительное улучшение у 6 из 8 пациентов с кожным LP, получавших 30 мг / сут в течение 8 недель. ¹¹ Резкое улучшение было отмечено после 12 недель лечения ацитретином у 9-летнего мальчика ¹² , страдавшего экзантематозной ЛП. Ацитретин также успешно применялся в 1 случае нитидного ладонно-подошвенного лишая. ¹³

Этретинат. В открытом исследовании изучалась эффективность этретината в дозе 50 мг / сут в течение 2–3 недель, а затем 25 мг / сут у 28 пациентов с кожной LP. ¹⁴ В этом исследовании не было предоставлено критериев оценки, которые показали «хороший эффект» в 23 случаях, а время отмены препарата было выбрано «более или менее случайно». Две небольшие группы пациентов с «хроническим» кожным LP ¹⁵ или эруптивным LP ¹⁶ имели хорошие или отличные ответы, но пациентов с LP смешивали с пациентами, страдающими различными другими кожными заболеваниями.Эффективность этретината также была отмечена в 4 отдельных сообщениях: 2 случая кожного LP, ^{17 , 18} 1 случай язвенного LP, ¹⁹ и 1 случай LP с поражением ногтей. ²⁰

Изотретиноин и третиноин для перорального применения. Пероральный изотретиноин, 0,5 мг / кг в день, был эффективен в 2 случаях тяжелой LP с кожными и оральными поражениями, ²¹ , но мы не смогли найти контролируемое исследование с использованием этого препарата. Совсем недавно небольшая серия из 13 пациентов с кожной LP лечилась пероральным третиноином в рамках открытого исследования. ²² Дозировка составляла от 10 до 30 мг / сут в течение от 1 до 10 месяцев. У 12 из 13 пациентов наблюдалась полная ремиссия, в 3 случаях без побочных эффектов, кроме хейлита. Полный отказ наблюдался еще у 1 пациента, у которого был поражен только ноготь. Использование перорального третиноина для лечения LP было начато еще в 1971 году. ^{23 -25} Трудно критически оценить эффективность третиноина в этих исследованиях, поскольку (1) пациенты лечились либо местно, либо перорально, либо как по неизвестным причинам, (2) доза и продолжительность лечения не были доступны для всех пациентов, и (3) критерии ответа не были четко определены.Результаты казались обнадеживающими, хотя были зарегистрированы множественные системные побочные эффекты. Гипертрофические поражения кожи не реагировали на пероральный прием третиноина. ²⁵

Темаротен, новый член семейства ретиноидов, был опробован на 13 пациентах, ²⁶ из которых у 10 была полная или почти полная ремиссия через 2–3 месяца лечения. Преходящее повышение уровня трансаминаз, тошнота и рвота были зарегистрированы в 6 случаях. В 1989 г. проводился плацебо-контролируемый анализ, но результаты еще не опубликованы.

Прежде чем можно будет сделать окончательные выводы, следует сравнить различные пероральные ретиноиды, ²⁷ , но из всех системных ретиноидов только ацитретин продемонстрировал относительно хороший уровень доказательств своей эффективности при лечении кожного ЛП. Связь ретиноидов с терапией псораленом и УФ-А (PUVA) не оценивалась.

В 2 открытых исследованиях, проведенных с участием 7 и 70 пациентов, уровень излечения составил 75% через 8 недель, но критерии излечения не были описаны. ^{28 , 29} Было опубликовано только одно небольшое контролируемое исследование в 1984 г. ³⁰ ; он использовал гемикорпоральное УФ-А облучение после приема псоралена (дозировка неизвестна). Восемь из 10 пациентов частично поправились, а 5 из них полностью излечились, при общей дозе от 100 до 457 Дж / см ² . Отсутствие какого-либо наблюдаемого контралатерального эффекта от PUVA-терапии подтверждает ее местную эффективность, и половина пациентов находится в полной ремиссии до 4 лет.Поверхность и тип поражений не были подробно описаны, за исключением одного пациента, у которого после ПУВА были поражены ладонь, подошвы и ногти неизвестной эволюции.

Открытое исследование 75 пациентов с кожным ПОЛ, прошедших ПУВА-терапию в ванне ³¹ , показало, что 2 цикла терапии привели к излечению 65% и улучшению на 15%. Пятьдесят миллиграммов триоксалена добавляли к 150 л воды, и пациенты подвергались УФ-А после 10 минут купания. После 2–5 лет наблюдения частота рецидивов составила 25%, они произошли от 3 недель до 3 лет после окончания второго цикла.Было 5 других открытых исследований с небольшими популяциями. ^{31 -36} В одном случае, ³⁴ 10 пациентов получали обычную ПУВА-терапию и 13 — ПУВА-терапию в ванне. Хотя частота ответа была немного выше в группе, получавшей ПУВА-терапию, ретроспективное сравнение нерандомизированных пациентов в неконтролируемом исследовании не позволило сделать однозначный вывод. Более того, через 1 год наблюдения у 74% пролеченных пациентов снова появились папулы, в то время как у 55% ​​нелеченных контрольных пациентов вылечились, что свидетельствует об обострении или рецидиве заболевания после отмены терапии. ³⁴ В самом последнем открытом исследовании ³² 11 из 12 пациентов с резистентной ЛП были вылечены или имели значительное улучшение с помощью ПУВА в ванне с применением метоксалена в дозе 1 мг / л.

Таким образом, уровень доказательств эффективности PUVA в лечении кожной LP является слабым. В некоторых случаях PUVA может уменьшить зуд в течение первых недель лечения ²⁸ или быстро вылечить пациентов с устойчивой длительной LP. ПУВА в ванне может быть более эффективной, чем ПУВА для приема внутрь, но вероятность обострения заболевания, вызванного ПУВА ²⁹ или после лечения ³⁴ , повышена; таким образом, к результатам следует относиться осторожно.

Изучение литературы, особенно общих обзоров, посвященных ЛП, показывает многочисленные рекомендации относительно использования пероральных кортикостероидов, но, что удивительно, ни одно опубликованное исследование не оценивало их эффективность до 1990 года. ³⁷ Напротив, многие пациенты получали различные препараты ( циклоспорин перорально, ретиноиды, иммунодепрессанты, дапсон) после неэффективности системной терапии кортикостероидами или невозможности ее отмены без рецидива.Кортикостероиды остаются наиболее широко используемым средством лечения ЛП. ^{38 -41} Рекомендуются дозы преднизона от 30 до 60 мг / сут, ³⁹ с порогом эффективности от 15 до 20 мг / сут. ^{40 , 41} Средняя продолжительность лечения составляет 6 недель, но было установлено, что терапия кортикостероидами не влияет на общую продолжительность заболевания. ⁴² Также были предложены различные схемы дозирования: преднизон, 5-10 мг / сут в течение 3-5 недель, был успешным в 3 случаях LP ногтей, ⁴³ и мегадозы метилпреднизолона (1 г внутривенно в течение 3 дней подряд). ) привел к положительному ответу у пациента с тяжелой резистентной ЛП кожи, гениталий и волосистой части головы. ⁴⁴ Самое последнее исследование было проведено с участием 38 пациентов, получавших преднизолон в дозе 30 мг / сут (без постепенного снижения) или плацебо в течение 10 дней и у которых LP оценивался по линейной шкале тяжести. ³⁷ После двухлетнего наблюдения можно было оценить данные 28 пациентов (по 14 в каждой группе). Среднее время исчезновения LP составляло 18 недель в группе кортикостероидов и 29 недель в группе плацебо ( P = 0,02), и 3 из 14 пациентов в группе плацебо по сравнению с никем в группе кортикостероидов не смогли вылечиться после 2 годы.Изменения через 6 недель были значительно выше в группе лечения ( P <0,05). У двух пациентов, получавших преднизолон, после отмены препарата был тяжелый рецидив, поэтому потребовался более длительный курс терапии кортикостероидами. Никакого другого контролируемого исследования в литературе найти не удалось. Неизвестно, превосходит ли обычное 4-6-недельное лечение краткосрочным курсом преднизолона.

Кортикостероиды для местного применения также часто применяются для уменьшения зуда, но мы не смогли найти ни одного клинического исследования, посвященного этой проблеме.По мнению некоторых авторов, ³⁹ клобетазола пропионат обладает способностью очищать кожные поражения при частом использовании, что побуждает их рекомендовать триамцинолона ацетонид под окклюзией при генерализованном заболевании. Внутриочаговые инъекции триамцинолона ацетонида в дозе 10 мг / мл используются при гипертрофических поражениях. ³⁹ Кортикостероиды для местного применения являются наиболее популярной формой терапии у детей. ⁴⁰ Другие рекомендуют топические кортикостероиды только в случае ограниченного поражения с окклюзией на ночь для повышения эффективности. ⁷ Удивительно, но ни одна из этих рекомендаций не основана на клинических испытаниях.

До 1970 г. опубликовано несколько исследований, посвященных топическим кортикостероидам при различных кожных заболеваниях, в которые были включены пациенты с LP. У двоих из 7 пациентов, получавших 0,2% флуоцинолона ацетонид 3 раза в день, состояние исчезло после неизвестной задержки. ⁴⁵ Флуоцинонид вводили 29 пациентам с LP в двойном слепом исследовании по сравнению с местным применением бетаметазона валерата и гидрокортизона, но пациенты были смешаны с 811 другими пациентами, страдающими различными дерматозами. ⁴⁶ Результаты у пациентов с LP не были доступны. Триамцинолона ацетонид, 0,025%, в 70% диметилсульфоксиде, был протестирован на 224 пациентах, включая 13 пациентов с LP, но их конкретные результаты не были подробно описаны. ⁴⁷ Триамцинолона ацетонид, 0,5%, в гибком коллодии вводили с одной стороны 7 пациентам с LP по сравнению с вспомогательным веществом с противоположной стороны. ⁴⁸ Только у 3 из них было очевидное улучшение на стороне кортикостероидов.

Внутрикожные инъекции триамцинолона ацетонида в дозе 5 мг / мл в заднюю ногтевую складку были сделаны 3 раза с интервалами от 2 до 4 недель 11 пациентам с ЛП ногтей. ⁴⁹ У семи из них «значительно улучшилось», но у 2 рецидив наступил через 8 и 12 месяцев.

Мы не смогли найти ни одного клинического исследования, специально посвященного лечению кожного LP с помощью местных кортикостероидов.

Хотя уровень доказательств эффективности кортикостероидов низок, неопубликованный клинический опыт показал, что краткосрочная системная терапия может быть эффективной для сокращения продолжительности заболевания. Частота и уровень рецидивов ЛП после отмены также никогда не устанавливались.Местные кортикостероиды широко используются, но убедительных доказательств их эффективности в литературе нет.

Гризеофульвин, 1000 мг / сут, вводили в течение 1–10 месяцев 15 пациентам с кожным LP, связанным или не связанным с поражениями полости рта ⁵⁰ и 25 пациентам с кожным LP. ⁵¹ В первом открытом исследовании ⁵⁰ у 12% пациентов улучшилось состояние, а у 12% наблюдалось обострение болезни. Во втором исследовании ⁵¹ 86% пациентов имели полное исчезновение поражений после 3-месячной задержки.Были опубликованы два испытания, в которых методы были описаны не полностью. ^{52 , 53} Первое исследование ⁵¹ включало 2 группы по 17 пациентов в каждой, которые получали плацебо или гризеофульвин в течение 4–6 недель. «Полная регрессия» наблюдалась у 71% пациентов, получавших гризеофульвин, по сравнению с 30% пациентов, получавших плацебо, но определение излечения основывалось только на сглаживании очагов поражения и уменьшении зуда. Во втором исследовании ⁵³ 44 пациента с кожным LP получали гризеофульвин в дозе 1 г / сут или плацебо в течение 8 недель.Гризеофульвин привел к «полному улучшению» у 82% пациентов и частичной ремиссии у 18%, тогда как частичная ремиссия произошла только у 23% пациентов, получавших плацебо. Распространение и тип поражения неизвестны. Методы, использованные в обоих исследованиях, не позволяют сделать окончательных выводов.

Циклоспорин перорально использовался только в 4 небольших неконтролируемых сериях ^{54 -57} и в 1 изолированном случае. ⁵⁸ Во всех случаях у этих пациентов была тяжелая кожная LP, резистентная к ретиноидам или системной кортикостероидной терапии.Всего у 21 пролеченного пациента, ^{54 -58} был получен полный ответ при дозах от 1 до 6 мг / кг в день, без рецидивов в течение нескольких месяцев наблюдения у большинства пациентов. Зуд исчез через 1-2 недели лечения, а исчезновение сыпи наблюдалось в среднем через 6 недель, что можно интерпретировать как веский аргумент в пользу эффективности циклоспорина. Кажется, что низких доз (1-2,5 мг / кг) достаточно для лечения или контроля заболевания, ⁵⁷ , поскольку рецидивы можно контролировать только с помощью местных кортикостероидов.Мы нашли только 1 исследование, в котором оценивалось действие местного циклоспорина при окклюзии в 4 случаях хронической гипертрофической ЛП. ⁵⁹ Хотя толщина бляшки уменьшилась, ни одна из обработанных областей не очистилась полностью, и эффект окклюзии не сравнивался с эффектом циклоспорина.

Дапсон, 200 мг / сут в течение 16 недель, использовался у 92 пациентов с различными формами ЛП, после этого лечения наблюдался полный клиренс на 65% и частичный ответ на 19%. ⁶⁰ Это исследование было не настоящим открытым испытанием, а скорее обобщением опыта этих авторов в использовании дапсона. В этом письме не было представлено никаких критериев эффективности. Иногда сообщалось об успешном лечении актинического LP с использованием гидроксихлорохина сульфата, от 200 до 400 мг / сут, ^{61 -64} , но часто в сочетании с местными кортикостероидами. У 1 пациента ⁶⁵ LP, поражающие ногти, были очищены только с помощью хлорохина гидрохлорида, но не было контролируемых исследований, которые могли бы оценить эффективность противомалярийных средств.Метронидазол применялся в 3 небольших группах пациентов, что дало полный клиренс у 7 из 10 описанных пациентов. ^{66 -68} В одном исследовании с участием 30 пациентов с кожным LP, связанным или не связанным с поражениями полости рта, фенитоин в дозе 100–300 мг / сут вводили в течение 8–24 недель. ⁶⁹ Критерии включения и эффективности отсутствуют, но авторы описали 14 пациентов с полным выздоровлением и 11 с улучшением. В 1 случае тяжелой LP ⁷⁰ и в 1 случае LP, связанной с пемфигоидом, оказались эффективными ⁷¹ азатиоприн плюс системные кортикостероиды, а циклофосфамид был эффективен в 3 случаях резистентной кожной LP. ⁷² В 2 отдельных случаях пемфигоида LP пораженные участки были устранены тетрациклином и никотинамидом, ⁷³ и дапсоном в сочетании с преднизоном. ⁷⁴ В обоих случаях лечение было эффективным в контроле рецидива, наблюдаемого после уменьшения дозировки. Имеется 1 анекдотический отчет об эффективности талидомида через 12 недель у пациента с кожным LP, связанным с эрозивными поражениями полового члена. ⁷⁵ Поскольку несколько случаев LP у пациентов, инфицированных вирусом гепатита C, очищенных с помощью интерферона альфа 2b, 3 пациента с генерализованной LP, которые были отрицательными по вирусу гепатита C, ⁷⁶ получили этот цитокин.Удаление всех папул было достигнуто через 10 недель, а рецидивы после снижения дозировки контролировались повторным введением интерферона. Наконец, в открытом исследовании эноксапарин натрия, низкомолекулярный гепарин, оказался успешным в течение 4-10 недель у 8 из 10 пациентов. ⁷⁷ У этих пациентов зуд исчез в течение 2 недель.

Флуоцинонид и флуоцинолон. Флуоцинонид в адгезивной основе, наносимый 6 раз в день в течение 9 недель, сравнивали с его носителем у 40 пациентов с пероральной ЛП. ⁷⁸ Тринадцать из 20 пролеченных пациентов достигли полной ремиссии или имели хороший ответ по сравнению с 4 хорошими ответами в группе плацебо. Эффективность кортикостероида была лучше, чем у вспомогательного вещества по функциональным признакам (15 из 20 полных ответов против 7 из 20). В это исследование вошли 12 пациентов с эрозивной LP, 13 — с ретикулярной LP и 15 — с комбинацией. У четырех пациентов с эрозивным LP или комбинированной формой, получавших кортикостероид, не было ответа на лечение.Побочных эффектов не зарегистрировано. Хотя это контролируемое исследование включало относительно небольшое количество пациентов, клинические данные и критерии эффективности хорошо документированы, демонстрируя эффективность этого кортикостероида (исследование уровня B).

Флуоцинонид в адгезивном геле, использованный в течение 6 месяцев, привел к улучшению эрозивно-атрофического LP у 18 из 20 пациентов, которые также получали жидкости для полоскания рта хлоргексидин глюконатом и гель миконазола нитрата. ⁷⁹ Клинические результаты оставались стабильными у 61% этих пациентов после 6-месячного наблюдения.В обзоре 214 пациентов 22 пациента с пероральной ЛП получали флуоцинонид, и у всех из них отмечалось уменьшение поражений на 50–75%, но клинические данные в этом исследовании недоступны. ⁴ Те же авторы также исследовали 67 пациентов с пероральной LP, получавших флуоцинонид на адгезивной основе. ⁸⁰ Первоначально 11 пациентов участвовали в двойном слепом исследовании с перекрестным методом. Частичный ответ наблюдался у 5 из них и полный ответ у остальных 6, получавших кортикостероид, по сравнению с 1 частичным ответом на плацебо.Впоследствии еще 56 пациентов лечились открыто; 29 получили полный ответ через 2 недели терапии; и у некоторых пациентов был рецидив, но точное число невозможно подсчитать, поскольку в последующем исследовании были смешаны различные заболевания полости рта. Тип пероральной ЛП был, вероятно, эрозивным, поскольку эти пациенты с ЛП были смешаны с пациентами с другими «везикулоэрозивными» заболеваниями, но клинические данные отсутствуют.

Эффективность 0,1% флуоцинолона ацетонида была проверена по сравнению с 0.1% триамцинолона ацетонид (4 применения в день в течение 4 недель) для лечения пероральной LP у 40 пациентов с эрозивной (18 случаев) и атрофической (22 случая) LP. ⁸¹ Эффективность была основана на уменьшении поверхности поражений. Было обнаружено, что флуоцинолон более эффективен: 13 из 19 пациентов вылечились по сравнению с 8 из 19 пациентов с триамцинолоном, но степень успеха 2 форм LP не была детализирована. Кандидоз полости рта наблюдался у 13 пациентов, 9 из которых находились в группе флуоцинолона, который во всех случаях излечивался местными противогрибковыми средствами.После 1 года наблюдения только 2 пациента в группе флуоцинолона остались полностью вылеченными. Это второе исследование уровня B, которое мы обнаружили при лечении пероральной LP.

0,05% флуоцинолона ацетонида также сравнивали с 0,05% пропионатом клобетазола (в орабазе) у 60 пациентов с «оральными везикулоэрозивными поражениями», у 35 из которых была ЛП неизвестной степени и продолжительности. ⁸² Все пациенты были смешаны вместе, и конкретные результаты для пациентов с LP не доступны. Оба препарата значительно уменьшили боль и уменьшили размер и количество повреждений, но клобетазол, по-видимому, уменьшал боль лучше.Поскольку результаты не сообщаются подробно, нельзя сделать окончательный вывод о превосходстве клобетазола при ЛП.

Бетаметазона валерат. В открытом исследовании 30 пациентов с пероральной LP лечились местно 4 раза в день, из которых 20 значительно улучшились через 1–12 месяцев лечения, ⁸³ , но в этом исследовании не использовались объективные критерии. В двойном слепом клиническом исследовании сравнивали аэрозоль бетаметазона валерата, 4 распыления в день в течение 2 месяцев, с плацебо у 23 пациентов с пероральной ЛП, у 18 из которых были эрозивные поражения. ⁸⁴ После 2 месяцев терапии у 8 из 11 пациентов был «хороший или умеренный» ответ (у 6 из них был эрозивный LP) по сравнению с 2 умеренными ответами в группе плацебо, но эти оценки были получены посредством субъективного, общего оценка.

Инъекции кортикостероидов или введение при окклюзии

В отдельных сообщениях описывается местное введение кортикостероидов в виде инъекций в очаг поражения ^{85 , 86} или при окклюзии гибким мягким лотком, вагинальным протезом или тканевыми полосками ^{87 -89} при тяжелой эрозивной ЛП слизистая оболочка щек или влагалища.В ретроспективном анализе 24 пациента лечили местными кортикостероидами с помощью тканевых полосок на поражениях слизистой оболочки и адгезивной пасты на поражениях десен. ⁸⁹ Все, кроме 1, были улучшены повторными приложениями.

Нет контролируемых исследований, в которых оценивалась бы эффективность пероральных кортикостероидов при ЛП слизистой оболочки. Системная терапия кортикостероидами, по-видимому, эффективна против эрозивного вульвовагинального LP ⁹⁰ : 10 пациентов ответили положительно после 3 недель приема преднизона (0.5 мг / кг в сутки), но у них были рецидивы, как только доза была снижена до 10 мг / сут. В отчете о 55 пациентах с «воспалительными и эрозивными поражениями ротовой полости» было успешно использовано ⁹¹ преднизона в дозах от 10 до 50 мг / сут; однако из этого исследования нельзя сделать однозначных выводов, поскольку различные заболевания с неизвестным диагнозом были смешанными. Системные кортикостероиды были связаны с местными кортикостероидами при пероральном приеме LP, ^{92 , 93} , но превосходство этой комбинации над местной или системной терапией кортикостероидами не было продемонстрировано.Поскольку пероральный ЛП в его эрозивной форме может вызывать сильные симптомы, многие авторы рекомендуют преднизолон в дозе 30–80 мг / сут. ^{4 , 94 , 95} Преднизон, 0,75 мг / кг в день, также использовался при ЛП пищевода. ⁹⁶ Вторичный кандидоз является частым, и при снижении дозировки обычны рецидивы, но считается, что в тяжелых случаях преимущества перевешивают побочные эффекты. ⁹⁵ Ополаскиватели для рта с преднизолоном в настоящее время также используются ^{94 , 95} , но они не прошли клинические испытания.

Как отмечалось в кожном LP, эффективность системных кортикостероидов при LP слизистых не была продемонстрирована строгими испытаниями, и уровень доказательств их эффективности низкий, несмотря на широкое использование, основанное на клиническом опыте. Эффективность флуоцинонида и флуоцинолона оценивалась с помощью контролируемых анализов на небольших группах пациентов. Триамцинолон менее эффективен, чем флуоцинолон. Альтернативными вариантами являются клобетазол и бетаметазон. Кортикостероиды для местного применения считаются наиболее эффективными препаратами при пероральной ЛП. ⁹⁴

В пяти открытых исследованиях была проверена эффективность этретината в 58 случаях пероральной ЛП. ^{97 -101} Начальные дозировки варьировались от 0,6 до 1 мг / кг в день в течение различной продолжительности. По сообщениям, в 4 из 5 исследований был получен хороший результат, который трудно оценить из-за отсутствия точных критериев. В серии из 10 пациентов польза была минимальной, и побочные эффекты были перевешены. ⁹⁹ Было опубликовано только одно небольшое контролируемое исследование; оно было проведено у 28 пациентов, страдающих тяжелой пероральной LP, которые лечились этретинатом в дозе 75 мг / сут по сравнению с плацебо в течение 2 месяцев, ¹⁰² с последующим перекрестным лечением этретинатом в 9 случаях. Шесть из 23 пациентов, получавших этретинат, преждевременно прекратили лечение из-за побочных эффектов. Эта терапия привела к улучшению (уменьшению более чем 50% эрозий и инфильтрации) в 93% поражений по сравнению с 5% поражений в контрольной группе.Большинство поражений были «атрофическими и эрозивными», но неясно, у всех ли пациентов были эрозивные поражения. Процент пациентов, у которых было хорошее улучшение, недоступен, и, похоже, не произошло полного излечения. Более того, через 3 месяца после окончания лечения у 66% пациентов были рецидивы.

Пероральный третиноин применялся в 3 открытых исследованиях в дозах от 10 до 60 мг / сут. ^{22 , 103 , 104} Хотя сообщалось о благоприятных результатах, отсутствие клинических данных и подробных критериев эффективности, ¹⁰³ различных дозировок и связь с местным третиноином ¹⁰⁴ делают невозможным оценку эффективность системного третиноина.Были опубликованы только отдельные сообщения об эффективности перорального изотретиноина, ^{21 , 105 , 106} с хорошими результатами у пациентов, чьи поражения были устойчивы к другим методам лечения. В серии из 6 пациентов изотретиноин показал лишь минимальную пользу. ¹⁰⁷

Ретиноевая кислота для местного применения использовалась в нескольких открытых исследованиях, в которых отсутствуют подробные сведения о дозировках или клинической оценке. ^{104 , 108} Два сравнительных исследования рассмотрели 0.1% ретиноевой кислоты по сравнению с плацебо для лечения перорального LP. ^{109 , 110} Большинство эрозивных и атрофических поражений у 23 нерандомизированных пациентов улучшились, ¹⁰⁹ , но через 3 месяца часто наблюдались рецидивы, что подтверждается неопубликованным опытом, упомянутым в исследовании. ⁹⁵ Самое последнее исследование было рандомизированным и двойным слепым, в котором сравнивали 0,1% ретиноевую кислоту у 10 пациентов и вспомогательное вещество у 10 других, ¹¹⁰ всех пациентов с бляшкообразными поражениями LP. После 4 месяцев терапии у 9 пациентов в группе третиноина улучшилось состояние или выздоровели, по сравнению с 4 пациентами в группе плацебо.Уменьшение поражений, оцененное в тестовой зоне, составило 91% в группе третиноина по сравнению с 21% в группе плацебо. К сожалению, размеры сравниваемых групп не позволяют сделать однозначных выводов. Другое рандомизированное двойное слепое исследование оценивало местное применение 0,05% третиноина по сравнению с флуоцинонидом у 33 пациентов с атрофической и эрозивной LP. ¹¹¹ Снижение степени тяжести было значительно выше при применении флуоцинонида, чем при местном применении третиноина ( P = 0,01). Результаты по клинической форме ЛП неясны.Среди 15 пациентов, получавших третиноин, наблюдалось лишь небольшое снижение степени тяжести. Можно предположить, что концентрация 0,05% слишком низкая, как предполагалось ранее. ⁹⁴

Изотретиноиновый гель был назначен 20 пациентам со слизистой ЛП, у 4 из которых были поражения полового члена. ¹¹² Через 8 недель «клиническое и симптоматическое» улучшение было отмечено у 80% пациентов, в основном на неэрозивных участках, но наблюдалась частота рецидивов 45%.В двойном слепом исследовании 20 пациентов с пероральной LP были рандомизированы для получения либо изотретиноинового геля, либо только вспомогательного вещества в течение 2 месяцев; соответствующие улучшения, полученные в их оценке тяжести, составили 90% и 10%. ¹¹³ После введения изотретиноина пациентам, которые первоначально получали плацебо, их баллы значительно снизились и достигли улучшения на 90% ( P <0,05).

Результаты ограниченного исследования с использованием нового ретиноидного фенретинида были опубликованы, но не позволяют сделать никаких выводов, поскольку были изучены только 2 пациента с пероральной ЛП. ¹¹⁴ Описано полное исчезновение местной боли и жжения.

В заключение, этретинат, по-видимому, эффективен для уменьшения поражений при оральном ЛП. Как 0,1% третиноина, так и 0,1% изотретиноина, по-видимому, эффективны при местном применении при пероральном LP. Все эти данные нуждаются в дальнейшем подтверждении, поскольку в доступных контролируемых исследованиях были обследованы очень небольшие группы пациентов. Эффективность 0,05% третиноина низкая. После отмены системных или местных ретиноидов часто возникают рецидивы.

Местное применение циклоспорина на слизистых LP было оценено в нескольких небольших неконтролируемых исследованиях ^{115 -129} , которые очень трудно сравнивать из-за сильно различающихся форм лечения лишайников, применяемых методов применения (полоскание рта, ручное введение с местным массаж), различные дозы (от 50-1500 мг / сут) и вспомогательные вещества. Действительно, в настоящее время нет галеновой композиции, адаптированной для местного применения.Выводы спорны. В большинстве исследований сообщалось о благоприятных результатах при тяжелой стойкой пероральной ЛП, в основном эрозивной ЛП, вызывающей сильную боль. Тем не менее в 3 из этих исследований сообщалось о низкой эффективности. ^{119 , 122 , 125} Была предложена возможная эффективность при генитальной LP с эрозией или без нее, ^{118 , 127 -129} , но 1 случай плоскоклеточной карциномы полового члена во время Сообщалось о лечении циклоспорином. ¹³⁰ Введенная доза, вероятно, играет роль, потому что при том же способе введения благоприятный результат, полученный при дозе 1500 мг / сут, не наблюдался при дозе 600 мг / сут. Как следствие, было постулировано, что только системное введение циклоспорина может вызвать положительный ответ; однако эта гипотеза была опровергнута результатами исследования, которое показало, что эффективность местного применения не коррелировала с уровнем циклоспорина в крови. ¹²⁷

Четыре контролируемых испытания оценивали местное применение циклоспорина. ^{131 -134} Первый продемонстрировал эффективность 3 промываний в день (1500 мг / день) против симптоматической пероральной LP у 16 ​​пациентов. ¹³¹ По сравнению с контрольной группой, которая получала плацебо, эритему ( P = 0,003), сетчатые поражения ( P = 0,007), эрозии ( P = 0,02) и функциональные признаки ( P = 0,002) были значительно ослаблены после 8 недель лечения. В последующем контролируемом исследовании ¹³² , в котором участвовали 13 пациентов, тот же метод применения циклоспорина сравнивался с пастой триамцинолона; не было отмечено разницы между эффективностью двух схем.Применение раствора циклоспорина на масляной основе (50 мг 3 раза в день) по сравнению с 1% водным раствором триамцинолона ацетонида у 20 пациентов ¹³³ не выявило разницы в эффективности препарата, но следует подчеркнуть, что статистический анализ отсутствует. результатов был предоставлен. Четырнадцать пациентов с эрозивной пероральной LP лечились либо 5 мл циклоспорина (500 мг), либо плацебо в разных местах. ¹³⁴ После 4 недель лечения наблюдалась значительная разница в скорости заживления в пользу циклоспорина с уменьшением боли.

В заключение, местные промывки циклоспорином кажутся эффективными против пероральных ЛП, особенно тяжелых эрозивных форм, но они, по-видимому, не лучше местной терапии кортикостероидами. Отсутствие статистической мощности в этих исследованиях ограничивает их вклад, особенно в свете высокой стоимости этого препарата, который не разработан для местного применения в ротовой полости и не одобрен для лечения LP.

Оральная фотохимиотерапия и экстракорпоральная фотохимиотерапия

Оральная ПУВА-терапия с низкими дозами УФ-А была эффективной при лечении пероральной ЛП различных форм (эрозивной, атрофической или ретикулярной) в 4 открытых исследованиях. ^{135 -138} Всего в этих исследованиях прошли лечение 65 пациентов, которые в большинстве случаев показали улучшение или клиническое излечение. Через 12–24 мес. Полная ремиссия наблюдалась только у 5 из 17 пациентов в 1 исследовании. ¹³⁷ Этот метод лечения остается экспериментальным, поскольку облучение проводилось аппаратом, предназначенным для светоотверждаемых пломб. Контролируемое исследование пероральной ПУВА-терапии с использованием того же источника облучения было проведено на 18 пациентах с эрозивной или язвенной пероральной ЛП после приема псоралена (0.6 мг / кг) и рандомизированное одностороннее облучение. ¹³⁹ Конечной точкой исследования было сравнение у того же пациента односторонней обработанной стороны и необработанной другой стороны, использованной в качестве контроля. После 12 сеансов (общая доза 16,5 Дж / см ² ) на обработанной стороне наблюдалось заметное или небольшое улучшение у 13 пациентов, а на контрольной стороне — у 6 пациентов. Побочные эффекты, в основном тошнота, были связаны с пероральным приемом псоралена.

Серия из 7 пациентов с тяжелой резистентной эрозивной оральной LP была успешно пролечена экстракорпоральной фотохимиотерапией, методом, обычно применяемым для пациентов с кожными Т-клеточными лимфомами. ¹⁴⁰ Полная ремиссия эрозивных поражений достигнута у всех пациентов.

Гризеофульвин оказал незначительное влияние на 2 группы из 7 и 23 пациентов с различными формами пероральной LP, получавших открыто, ^{141 , 142} , но 3 случая тяжелой эрозивной LP с резким ответом на 1 г / день в течение 8-10 недель были описаны. ¹⁴³ Дапсон оказался эффективным в 2 единичных случаях стойкого эрозивного перорального ЛП. ^{144 , 145} Среди небольшой группы из 10 пациентов с эрозивной и ретикулярной оральной LP, у 9 был отличный ответ после 1-2 месяцев приема гидроксихлорохина, а 3 из 6, у которых были эрозии, достигли заживления. ¹⁴⁶ В 1 случае ЛП нижней губы улучшилась после лечения хлорохинфосфатом в течение 3 месяцев. ¹⁴⁷ Талидомид был назначен 2 пациентам с эрозивной пероральной ЛП и вызвал значительное снижение или полное заживление без рецидива через 15 и 36 месяцев наблюдения. ¹⁴⁸ Шесть пациентов с пероральной LP лечились левамизола гидрохлоридом, но неизвестно, улучшилось ли состояние пациентов. ¹⁴⁹ Левамизола гидрохлорид, 150 мг / сут, также давали с преднизолоном, 15 мг / сут, в течение 3 дней каждую неделю 23 пациентам с устойчивым пероральным ЛП.Обезболивание и заживление эрозий отмечалось у всех пациентов через 4-6 недель, и они оставались без повреждений через 6 месяцев после отмены препаратов. ¹⁵⁰ Эта комбинация не тестировалась против одного преднизолона, поэтому интерес к левамизолу остается спекулятивным.

Таблица 1, в которой обобщены основные опубликованные результаты, показывает, что мы не нашли в медицинской литературе какого-либо исследования уровня А, посвященного изучению эффективности различных лекарств или физических методов лечения ЛП.Есть только 3 испытания с удовлетворительными методами, включающими более 20 пациентов в каждой группе. Остальные опубликованные испытания — это контролируемые испытания с неточными методами или чрезвычайно малыми популяциями, неконтролируемые исследования или серии наблюдений, которые не всегда являются проспективными. Поэтому критический анализ литературы вызывает разочарование. Большинство отчетов содержат положительные отзывы об исследуемом лечении, что указывает на возможную предвзятость публикации в отчетах. Наконец, чрезвычайно трудно сравнивать все исследования, потому что для определения излечения или ослабления использовались разные критерии.Строгая оценка эффективности часто отсутствует, поскольку критерии эффективности в основном основывались на неточной глобальной оценке. Во многих исследованиях отсутствуют точные клинические данные, особенно тип и степень поражения, а также продолжительность заболевания до включения в исследование. Нет исследований с использованием шкал качества жизни, несмотря на чрезвычайно сильную боль, часто присутствующую при пероральной ЛП. Следовательно, метаанализ невозможен в области терапии ЛП.

Принимая во внимание только контролируемые исследования, можно попытаться сформулировать терапевтические показания, используя анализ доказательной медицины.

Первой линией терапии кожной LP является ацитретин. Все другие методы или препараты не обладают достаточной эффективностью. Основываясь на мировом клиническом опыте, многие авторы рекомендуют системную терапию кортикостероидами, и ее можно классифицировать как терапию второй линии при кожной ЛП. Все другие методы лечения, в основном ПУВА-терапия и гризеофульвин, должны пройти строгие контролируемые испытания, прежде чем они будут рекомендованы в обзоре доказательной медицины.

Терапия первой линии при пероральной ЛП — местная терапия кортикостероидами. Ни одно лечение не продемонстрировало убедительно своего превосходства над местными кортикостероидами. Этот выбор первой строки принимается в большинстве обзоров. ^{94 , 95,151 -153} Терапия второй линии при бляшкообразной LP должна быть местными ретиноидами или этретинатом, но убедительных доказательств эффективности недостаточно. Все остальные препараты являются неутвержденными препаратами с неопределенной или сомнительной эффективностью.Применение циклоспорина для местного применения можно рекомендовать в качестве терапии третьей линии в тяжелых случаях множественной лекарственной устойчивости.

Наконец, этот обзор показывает отсутствие четких результатов в лечении LP даже для тех препаратов, которые считаются классическими стандартами. В будущих исследованиях следует четко разделить пероральную и кожную ЛП, поскольку методы клинической оценки и лечения различаются. Следует подробно описать продолжительность заболевания до включения, тип поражения и пораженную поверхность тела.Основные критерии эффективности должны основываться на объективных критериях, а глобальная оценка должна рассматриваться только как дополнительные критерии. ЛП эрозивной и ретикулярной слизистой оболочки необходимо разделить и продолжить исследования в отношении адаптированного местного лечения. Новые многообещающие методы лечения, такие как местный циклоспорин, экстракорпоральная фотохимиотерапия или даже ретиноиды в сочетании с ПУВА-терапией, должны быть протестированы в крупных контролируемых исследованиях. Исследования качества жизни могут быть полезны при оценке пероральной LP-терапии.Наконец, европейско-американское сотрудничество необходимо для проведения крупных рандомизированных контролируемых исследований кожной и слизистой ЛП для улучшения лечения этих пациентов.

Принята к публикации 5 июня 1998 г.

Автор, ответственный за переписку: Olivier Chosidow, MD, PhD, 47–83, boulevard de l’Hôpital, 75651 Paris Cedex 13, France (электронная почта: [email protected]).

2. Ирвина CIrvine FCчемпион RH Долгосрочное наблюдение за красным плоским лишаем. Acta Derm Venereol. 1991; 71242-244 Google Scholar 3. Сильверман СГорский МЛозада-Нур F Проспективное катамнестическое исследование 570 пациентов с красным плоским лишаем полости рта: стойкость, ремиссия и злокачественная ассоциация. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1985; 6030-34Google ScholarCrossref 4. Сильверман СГорский МЛозада-Нур Ф.Джанотти K Проспективное исследование результатов и лечения 214 пациентов с красным плоским лишаем полости рта. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1991; 72665-670Google ScholarCrossref 5.Scully CEl-Kom М. Красный плоский лишай: обзор и обновленная информация о патогенезе. J Oral Pathol. 1985; 14431-458Google ScholarCrossref 6. Андриасен JO. Красный плоский лишай: клиническая оценка 115 случаев. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1968; 2531-42Google ScholarCrossref 8. Коричневый RSBottomley WKPuente ELavigne GL Ретроспективная оценка 193 пациентов с красным плоским лишаем полости рта. J Oral Pathol Med. 1993; 2269-72Google ScholarCrossref 9. Лаурберг GGeiger JMHjorth N и другие. Лечение красного плоского лишая ацитретином: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с участием 65 пациентов. J Am Acad Dermatol. 1991; 24434- 437Google ScholarCrossref 10.Sackett DL Правила доказательства и клинические рекомендации по применению антитромботических средств. Сундук. 1989; 95 (2 доп.) 2S- 4SGoogle ScholarCrossref 11.Viglioglia П.А.Вилльянуева CRMartorano ОБЪЯВЛЕНИЕ и другие.Эффективность ацитретина при тяжелом кожном красном плоском лишае. J Am Acad Dermatol. 1990; 22852-853Google ScholarCrossref 12.Brockow КАБЕК DHaupt GRing J Экзантематозный красный плоский лишай у ребенка: реакция на ацитретин. Br J Dermatol. 1997; 136287-289Google ScholarCrossref 13, Lucker Г.П.Копман RJKSteijlen PMvan der Valk PG Лечение нитидного ладонно-подошвенного лишая ацитретином. Br J Dermatol. 1994; 130791-793Google ScholarCrossref 14.Schuppli R Эффективность нового ретиноида (Ro 10-9359) при красном плоском лишае. Дерматология. 1978; 157 (приложение 1) 60-63Google ScholarCrossref 15.Vigliola PA Терапевтическая оценка перорального ретиноида RO 10-9359 при тяжелых непсориатических дерматозах. Br J Dermatol. 1980; 103483-487Google ScholarCrossref 16.Mahrle GMeyer-Hame SIppen H Пероральное лечение ороговевших заболеваний кожи и слизистых оболочек этретинатом. Arch Dermatol. 1982; 11897-100Google ScholarCrossref 17. Арам H Ассоциация красного плоского лишая и нитидного лишая: лечение этретинатом. Int J Dermatol. 1988; 27117Google ScholarCrossref 18. Канзаки Принять Ннагаи M Красный плоский лишай. J Dermatol. 1992; 19234-237 Google Scholar19.Joshi Р.К.банни AJouhargy EHoraib Этретинат в лечении язвенного красного плоского лишая. Дерматология. 1993; 18773-75Google ScholarCrossref 20.Като NUeno H Изолированный плоский плоский лишай ногтей, обработанный этретинатом. J Dermatol. 1993; 20577-580Google Scholar21.Woo TY Системное лечение изотретиноином красного плоского лишая полости рта и кожи. Cutis. 1985; 35385-393Google Scholar22.Ott ФБоллаг WGeiger JM Эффективность перорального приема низких доз третиноина (all- trans -retinoic acid) при красном плоском лишае. Дерматология. 1996; 192334-336Google ScholarCrossref 24.Гюнтер S Гипертрофический красный плоский лишай кожи: терапия витаминной кислотой. Cutis. 1974; 131073-1074Google Scholar25.Günther S Lichen ruber planus und Lichen ruber verrucosus der Haut: Behandlungsergebnisse mit Vitamin-A-Säure для 98 пациентов. Z Hautkr. 1975; 5059-68Google Scholar 28.Ortonne JPThivolet JSannwald C Оральная фотохимиотерапия при лечении красного плоского лишая (LP): клинические результаты, гистологические и ультраструктурные наблюдения. Br J Dermatol. 1978; 9977-88Google ScholarCrossref 29.Narwutsch MSladeczek M PUVA-Therapie des Lichen ruber planus: eine histologische Studie. Dermatol Monatsschr. 1986; 172133-144Google ScholarCrossref 30. Gonzalez Эхосров MTFreedman S Двустороннее сравнение генерализованного красного плоского лишая, обработанного псораленом и ультрафиолетом A. J Am Acad Dermatol. 1984; 10958- 961Google ScholarCrossref 31. Карвонен JHannuksela M Отдаленные результаты местного применения триоксален PUVA при красном плоском лишае и узловатой почесухе. Acta Derm Venereol Suppl (Stockh). 1985; 12053-55Google Scholar32.Kersher М.В.олкенант М.Л. Мехман PPlewig GRöcken M ПУВА-ванна фотохимиотерапия красного плоского лишая. Arch Dermatol. 1995; 1311210-1211Google ScholarCrossref 33.Naukkarinen AVäätäinen NSyrjänen KJHorsmanheimo M Иммунофенотипирование инфильтрата дермальными клетками красного плоского лишая, обработанного ПУВА. Acta Derm Venereol. 1985; 65398-402Google Scholar 34.Helander IJansen CTMeurman L Долгосрочная эффективность ПУВА-лечения красного плоского лишая: сравнение пероральных и наружных схем приема метоксалена. Фотодерматол. 1987; 4265-268 Google Scholar 35.Väätäinen NHannuksela MKarvonen J Ванны с триоксаленом плюс УФ-А для лечения красного плоского лишая и пигментной крапивницы. Clin Exp Dermatol. 1981; 6133-138Google ScholarCrossref 36. Фон Кобылецки GGruss CAltmeyer П.Кершер M Balneophotochemotherapie des Lichen ruber: Einige Ergebnisse und Vergleich mit bisher angewandten Photochemotherapie-modalitatten. Hautarzt. 1997; 48323-327Google ScholarCrossref 37.Kelett JKEad RD Лечение красного плоского лишая коротким курсом перорального приема преднизолона. Br J Dermatol. 1990; 123550-551Google ScholarCrossref 38.Lautenschlager SEichmann AFufli TItin П. Красный плоский лишай: эпидемиология, курс и терапия у 580 больных. Дерматология. 1996; 193161Google Scholar40.Brice SLBarr RJRattet Ю.П. Детский красный плоский лишай: вопрос терапии. J Am Acad Dermatol. 1980; 3370-376Google ScholarCrossref 42. Черный MMCчемпион RHedBurton JLedEbling FJGed Красный плоский лишай и лихеноидные заболевания. Учебник дерматологии. 5 изд. Оксфорд, Англия, Blackwell Scientific Publications, 1992; 1689–1690. RASchwartz РАШЕЙДЕР JSElias PM Прерывистая терапия кортикостероидами с мегадозами для лечения генерализованного красного плоского лишая. J Am Acad Dermatol. 1982; 61089-1090Google ScholarCrossref 45.Mardsen CW Флуоцинонид ацетонид 0,2% крем: совместное клиническое испытание. Br J Dermatol. 1968; 80614-617Google ScholarCrossref 46. Мендельсон CG Флуоцинонид: новый кортикостероид для местного применения. Acta Derm Venereol Suppl (Stockh). 1972; 6763-65Google Scholar48.Brock WCullen SI Триамцинолона ацетонид в гибком коллодии для дерматологической терапии. Arch Dermatol. 1967; 96193-194Google ScholarCrossref 49.Колокольчик ESamman PD Внутрикожное лечение дистрофии ногтей триамцинолоном. Br J Dermatol. 1973; 89191-197Google ScholarCrossref 50.Massa MCRogers Р.С. Гризеофульвин терапия красного плоского лишая. Acta Derm Venereol. 1981; 61547-550 Google Scholar 51. Леви AStempler Д.Юзук SSchewach-Millet MRonen M Лечение красного плоского лишая гризеофульвином. Int J Dermatol. 1986; 25405Google ScholarCrossref 52.Сегал VNAbraham GJSMalik GB Гризеофульвин терапия красного плоского лишая: двойное слепое контролируемое исследование. Br J Dermatol. 1972; 87383-385Google ScholarCrossref 53.Sehgal В.Н.Бихчандани Р.Коранне RVNayar MSaxena HMK Гистопатологическая оценка терапии гризеофульвином красного плоского лишая. Dermatologica. 1980; 16122-27Google ScholarCrossref 54.Higgins EMMunro CSFriedmann PSMarks JM Циклоспорин А в лечении красного плоского лишая. Arch Dermatol. 1989; 1251436Google ScholarCrossref 55.Ho VCGupta А.К.Николофф BJVorhees JJ Лечение тяжелого красного плоского лишая циклоспорином. J Am Acad Dermatol. 1990; 2264-68Google ScholarCrossref 56.Pigatto PDChiapino GBigardi AMozzanica NFinzi AF Циклоспорин A для лечения тяжелого красного плоского лишая. Br J Dermatol. 1990; 122121-123Google ScholarCrossref 57.Levell NJMunro CSMarks JM Тяжелый красный плоский лишай проходит с очень низкими дозами циклоспорина [письмо]. Br J Dermatol. 1992; 12766-67Google ScholarCrossref 58.Reiffers-Mettelock J Острый красный плоский лишай, леченный сандиммуном (циклоспорином) [письмо]. Дерматология. 1992; 18484Google ScholarCrossref 59.Grattan CEHBoon А.П.Грегори J Предварительное открытое исследование местного применения циклоспорина при гипертрофическом красном плоском лишае. J Dermatol Treat. 1989; 139-41Google ScholarCrossref 60.Kumar БКаур IBhattacharaya M Дапсон при красном плоском лишае [письмо]. Acta Derm Venereol. 1994; 74334Google Scholar62.Salman SMKibbi AGZayoun S Актинический красный плоский лишай: клинико-патологическое исследование 16 пациентов. J Am Acad Dermatol. 1989; 20226-231Google ScholarCrossref 63.Schewach-Millet MSkpiro DSofer E Красный плоский лишай: лечение противомалярийными средствами. J Am Acad Dermatol. 1990; 22325Google ScholarCrossref 64.Albers SEGlass LFFenske NA Lichen planus subtropicus: результаты прямой иммунофлуоресценции и терапевтический ответ на гидроксихлорохин. Int J Dermatol. 1994; 33645-647Google ScholarCrossref 65.Mostafa WZ Красный плоский лишай ногтя: лечение противомалярийными средствами. J Am Acad Dermatol. 1989; 20289-290Google ScholarCrossref 66.Shelley WBShelley ЭД Инфекция мочевыводящих путей как причина красного плоского лишая: терапия метронидазолом. J Am Acad Dermatol. 1984; 10905-907Google ScholarCrossref 67.Whaba-Yavah AV Кишечный амебиаз, красный плоский лишай и лечение метронидазолом. J Am Acad Dermatol. 1989; 201128–1129Google ScholarCrossref 68. Вахба-Ява А.В. Идиопатический красный плоский лишай: лечение метронидазолом. J Am Acad Dermatol. 1995; 33301-302Google ScholarCrossref 69.Bogaert HSanchez E Красный плоский лишай: лечение тридцати случаев системным и местным фенитоином. Int J Dermatol. 1990; 29157-158Google ScholarCrossref 70.Klein LRCallen JP Азатиоприн: эффективная стероидсберегающая терапия генерализованного красного плоского лишая. South Med J. 1992; 85198-201Google ScholarCrossref 71.Stingl GHolubar K Сосуществование красного плоского лишая и буллезного пемфигоида: иммунопатологическое исследование. Br J Dermatol. 1975; 93313-320Google ScholarCrossref 72.Paslin DA Устойчивая ремиссия генерализованного красного плоского лишая, вызванная циклофосфамидом. Arch Dermatol. 1985; 121236-239Google ScholarCrossref 73. Fivenson Д.П. Кимбро TL Красный плоский лишай: комбинированная терапия тетрациклином и никотинамидом. J Am Acad Dermatol. 1997; 36638–640Google ScholarCrossref 74.Camisa CNeff JCRossana CBarrett JL Буллезный красный плоский лишай: диагностика с помощью непрямой иммунофлуоресценции и лечение дапсоном. J Am Acad Dermatol. 1986; 14646–649Google ScholarCrossref 75. Perez Alfonzo RWeiss EPiquero Martin JRondon Lugo A Liquen plano generalizado con lesion erosiva del pene, tratado con talidomida: report de un caso y revision de la literatura. Med Cutan Iber Lat Am. 1987; 15321-326. Google Scholar, 76. Гильдебранд. AKolde GLuger ТАШварц T Успешное лечение генерализованного красного плоского лишая рекомбинантным интерфероном альфа-2b. J Am Acad Dermatol. 1995; 33880-883Google ScholarCrossref 77.Hodak Есипович GDavid M и другие. Низкие дозы низкомолекулярного гепарина (эноксапарин) полезны при красном плоском лишае: предварительное сообщение. J Am Acad Dermatol. 1998; 38564-568Google ScholarCrossref 78.Voute ABSchulten Е.А.Лангенджик PNJKostense PJvan der Waal I Флуоцинонид в адгезивной основе для лечения красного плоского лишая: двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1993; 75181-185Google ScholarCrossref 79.Carbone MCarrozzo MBrocoletti RMattea AGandolfo S Il trattamento topico del lichen planus orale atrofico-erosivo con fluocinonide in gel bioadesivo, clorexidina e miconazole gel: un trial tutto aperto. Minerva Stomatol. 1996; 4561-68Google Scholar 80.Lozada Ф. Сильверман S Флуоцинонид на адгезивной основе для местного применения при лечении везикулоэрозионных заболеваний полости рта. Arch Dermatol. 1980; 116898-901Google ScholarCrossref 81. Thongprasom KLuangjamekorn LSeretat TTaweesap W Относительная эффективность ацетонида флуоцинолона по сравнению с ацетонидом триамцинолона при лечении красного плоского лишая полости рта. J Oral Pathol Med. 1992; 21456-458Google ScholarCrossref 82. Лозада-Нур FMaliski R Двойное слепое клиническое испытание 0,05% мази клобетазола пропионата в орабазе и 0,05% мази флуоцинонида в орабазе при лечении пациентов с оральными везикулоэрозивными расстройствами. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1994; 77598-604Google ScholarCrossref 84.Tyldesley WRHarding SM Бетаметазона валерат аэрозоль в лечении красного плоского лишая полости рта. Br J Dermatol. 1977; 96659-662Google ScholarCrossref 85.Фергюсон М.М. Лечение эрозивного красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта стероидами-депо. Ланцет. 1977; 2771-772Google ScholarCrossref 86.Randall JCohen L Эрозивный красный плоский лишай: лечение поражений полости рта с помощью инъекций кортикостероидов внутри очага поражения. J Oral Med. 1974; 2988-91Google Scholar 87.Zegarelli DJ Язвенный и эрозивный красный плоский лишай, леченный модифицированными стероидами местного применения и инъекционной стероидной терапией. N Y State Dent J. 1987; 5323-24Google Scholar 88.Уолш DSDunn К.Л. Конзельман JSau PJames WD Вагинальный протез для лечения язвенного красного плоского лишая слизистых оболочек. Arch Dermatol. 1995; 131265-266Google ScholarCrossref 89. Алейников AJordan RCMain JH Актуальная стероидная терапия красного плоского лишая: обзор нового метода доставки у 24 пациентов. J Can Dent Assoc. 1996; 62324-327Google Scholar 90.Pelisse M Вульво-вагинально-десневой синдром: новая форма эрозивного красного плоского лишая. Int J Dermatol. 1989; 28381-384Google ScholarCrossref 91.Silverman Слозада-Нур FMigliorati C Клиническая эффективность преднизона в лечении пациентов с воспалительными язвенными заболеваниями полости рта: исследование 55 пациентов. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1985; 59360-363Google ScholarCrossref 92.Vincent SDFotos PGBaker KAWilliams Т.П. Красный плоский лишай: клинические, исторические и терапевтические особенности 100 случаев. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1990; 70165-171Google ScholarCrossref 93.Zegarelli DJ Мультимодальная стероидная терапия эрозивно-язвенного красного плоского лишая. J Oral Med. 1983; 38127-130 Google Scholar94.Eisen D Терапия красного плоского лишая полости рта. Crit Rev Oral Biol Med. 1993; 4141-158 Google Scholar 95. Лозада-Нур FMiranda C Красный плоский лишай полости рта: местная и системная терапия. Semin Cutan Med Surg. 1997; 16295-300Google ScholarCrossref 96.Джобард-Дробачев CBlanc DQuencez E и другие. Красный плоский лишай пищевода. Clin Exp Dermatol. 1988; 1338-41Google ScholarCrossref 97.Barrière H Лишайниковый план буккальный: ароматическое средство с ретиноидом. Ann Dermatol Venereol. 1983; 110847-848 Google Scholar 98.Sloberg KHersle KMobacken Хиландер H Тяжелая форма красного плоского лишая: ремиссия и поддерживающая терапия аналогами витамина А. J Oral Pathol. 1983; 12473-477Google ScholarCrossref 99.Ferguson MMSimpson NBHammersley N Лечение эрозивного красного плоского лишая ретиноидом: этретинатом. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1984; 58283-287Google ScholarCrossref 100.Baudet-Pommel MJanin-Mercier ASouteyrand P Последовательное иммунопатологическое исследование красного плоского лишая полости рта, обработанного ретиноином и этретинатом. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1991; 71197-202Google ScholarCrossref 101.Горский MRaviv M Эффективность этретината (Тигасон) при симптоматическом красном плоском лишае полости рта. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1992; 7352-55Google ScholarCrossref 102.Hersle KMobacken HSloberg К.Тиландер H Тяжелая форма красного плоского лишая: лечение ароматическими ретиноидами (этретинатом). Br J Dermatol. 1982; 10677-80Google ScholarCrossref 103. Gunther S Терапевтическое значение ретиноевой кислоты (витамина А) при красном плоском лишае слизистой оболочки полости рта. Dermatologica. 1973; 147130-136Google ScholarCrossref 106.Staus MEBergfeld WF Лечение красного плоского лишая полости рта низкими дозами изотретиноина. J Am Acad Dermatol. 1984; 11527-528Google ScholarCrossref 107.Camisa Каллен CM Лечение красного плоского лишая полости рта системным изотретиноином. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1986; 62393-396Google ScholarCrossref 108.Ebner HPMischer PRaff M Lokal Behandlung des Lichen ruber planus der Mundehlermhaut mit Vitamin A saüre. Z Hautkr. 1973; 48735-740 Google Scholar 109 Слоберг KHersle KMobacken Хиландер H Местная терапия третиноином и красный плоский лишай полости рта. Arch Dermatol. 1979; 115716-718Google ScholarCrossref 110.Boisnic SBranchet MCPascal FBen Slama LRostin MSzpirglas H Trétinoïne topique dans le traitement des lichens plan et des leucocoplasies de la muqueuse buccale. Ann Dermatol Venereol. 1994; 121459-463Google Scholar 111.Buajeeb WKraivaphan П.Побруска C Эффективность местного применения ретиноевой кислоты по сравнению с флюоцинонид ацетонидом для местного применения при лечении красного плоского лишая. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1997; 8321-25Google ScholarCrossref 112.Puiatti PMerlino AMalvino L Изотретиноина 0,1% в липогеле: esperienza terapeutica nel lichen planus delle muosis. G Ital Dermatol Venereol. 1988; 123125–128 Google Scholar 113.Джустина ВКУС JCBEllis CN и другие. Местное применение геля изотретиноина улучшает красный плоский лишай полости рта. Arch Dermatol. 1986; 122534-536Google ScholarCrossref 114.Tradati NChiesa FRossi N и другие. Успешное местное лечение красного плоского лишая и лейкоплакии полости рта фенретинидом (4-HPR). Cancer Lett. 1994; 76109-111Google ScholarCrossref 115.Francès CBoisnic SEtienne ССпирглаз H Влияние местного применения циклоспорина А на хронический эрозивный красный плоский лишай полости рта. Dermatologica. 1988; 177194-195Google ScholarCrossref 116.Eisen Д.Гриффитс CEMEllis CNNickoloff BJVorhees JJ Cyclosporin промывка для красного плоского лишая полости рта. Ланцет. 1990; 335535–536Google ScholarCrossref 117.Balato NDe Rosa SBordone Фаяла F Дерматологическое применение циклоспорина. Arch Dermatol. 1989; 1251430–1431Google ScholarCrossref 118.Francès CBoisnic SPelisse MMoyal-Barraco Мспирглаз HReigneau O Эффект циклоспорина о лишайниках слизистых оболочек: открытый урок 22 наблюдений [аннотация]. Ann Dermatol Venereol. , 1991; 118680, Google Scholar, 119, Левелл. NJMacLeod RIMarks JM Отсутствие эффекта жидкости для полоскания рта циклоспорином при красном плоском лишае полости рта. Ланцет. 1991; 337796-797Google ScholarCrossref 121.Dartanel С.С.ахин Мексиоглу MKaraby Y Behandlung des oralen erosiven Lichen planus mit topischen Cyclosporin A. Z Hautkr. 1991; 66148-149Google Scholar122.Itin PHSurber CBuchner S Отсутствие эффекта после местного лечения новым препаратом циклоспорина при стойком эрозивном красном плоском лишае полости рта. Дерматология. 1992; 185262-265Google ScholarCrossref 123.Vo [accent-cu] te ABESchulten EAJLangendjik PNJNiebor Cvan der Waal Я Циклоспорин А в клеевой основе для лечения полости рта непокорного плоского лишая: открытый процесс. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1994; 78437-441Google ScholarCrossref 124. Gombos FCapello BGaeta ГМЛа Ротонда MISerpico RMiro A La ciclosporina в формуле bioadesiva nella terapia del lichen planus orale erosivo. Minerva Stomatol. 1992; 41385-389 Google Scholar 125.Pacor MLBiasi Дурбани GLombardo GLunadi C. Efficacia della cyclosporina per uso topico nel lichen planus orale. Minerva Stomatol. 1994; 43129-132Google Scholar126.Jungell PMalmstom M Циклоспорин Ополаскиватель для полости рта при лечении красного плоского лишая. Int J Oral Maxillofac Surg. 1996; 2560-62Google ScholarCrossref 127.Bécherel П.А.Чосидов OBoisnic S и другие.Актуальный циклоспорин в лечении эрозивного красного плоского лишая полости рта и вульвы: исследование с мониторингом уровня в крови. Arch Dermatol. 1995; 131495-496Google ScholarCrossref 128.Jemec GBEBaadsgaard O Влияние циклоспорина на псориаз половых органов и красный плоский лишай. J Am Acad Dermatol. 1993; 2-1049Google ScholarCrossref 129.Borrego LRuiz-Rodriguez Рортис де Фрутос JVanaclocha Себастьян FDiez Л.И. Красный плоский лишай вульвы, леченный циклоспорином [письмо]. Arch Dermatol. 1993; 129794Google ScholarCrossref 130.Cox NH Плоскоклеточная карцинома, возникающая при красном плоском лишае полового члена во время местной терапии циклоспорином. Clin Exp Dermatol. 1996; 21323-324Google ScholarCrossref 131.Eisen DEllis CNDuell Э.А.Грифитс CEMVoorhees JJ Влияние местного полоскания циклоспорином на красный плоский лишай: двойной слепой анализ. N Engl J Med. 1990; 323290-294Google ScholarCrossref 132.Зиг PVon Domarus Hvon Zitzewitz VIven HFärber L Местный циклоспорин при красном плоском лишае полости рта: контролируемое рандомизированное проспективное исследование. Br J Dermatol. 1995; 132790-794Google ScholarCrossref 133. Лопес Лопес JRosello Llabrés XR Cyclosporine A, альтернатива эрозивному лечению красного плоского лишая. Bull Group Int Rech Sci Stomatol Odontol. 1995; 3833-38Google Scholar 134. Харпенау LAPлемоны JMRees TD Эффективность низких доз циклоспорина в лечении пациентов с эрозивным красным плоским лишаем полости рта. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1995; 80161-167Google ScholarCrossref 135.Jansen CTLehtinen RHapponen Р.П.Лехтинен ASöderlund K ПУВА для полости рта: новое средство для лечения стойкого красного плоского лишая. Фотодерматол. 1987; 4165-166 Google Scholar, 136, Нарвуч. MDietz HSchulz SNarwutsch M PUVA-терапия от Lichen ruber oralis. Dermatol Monatsschr. 1988; 17428-38Google Scholar 137.Лехтинене RHapponen РПКуусилехто А.Янсен C Клиническое испытание PUVA-терапии красного плоского лишая полости рта. Proc Finn Dent Soc. 1989; 8529-33Google Scholar 138.Seobane Дж. Васкес JRomero MAAguado APomerada M Fotoquimioterapia en el tratamiento del liquen erosivo oral. Acta Otorrinolaringol Esp. 1997; 48251-253 Google Scholar 139. Lundquist GForsgren HGajecki MEmstetam L Фотохимиотерапия красного плоского лишая полости рта: контролируемое исследование. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1995; 79554-558Google ScholarCrossref 140.Bécherel П.А. Бюссель AChosidow ORabian CPiette JCFrancès C Экстракорпоральная фотохимиотерапия в лечении плоского лишая слизистой оболочки с множественной резистентностью. Ланцет. 1998; 351805Google ScholarCrossref 141.Bagan СПСильвестр FJMestre S и другие. Лечение красного плоского лишая гризеофульвином: сообщение о семи случаях. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1985; 60608-610Google ScholarCrossref 142.Matthews RWScully C Гризеофульвин в лечении красного плоского лишая полости рта: побочные реакции на лекарства, но незначительный положительный эффект. Энн Дент. 1992; 5110-11Google Scholar 143.Aufdemorte TBDe Villez RLGieseker DR Griseofulvin в лечении трех случаев эрозивного красного плоского лишая полости рта. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1983; 55459-462Google ScholarCrossref 144.Фальк DKLatour DLKing LE Дапсон в лечении красного красного плоского лишая. J Am Acad Dermatol. 1985; 12567-570Google ScholarCrossref 145.Beck HIBrandrup F Лечение эрозивного красного плоского лишая с помощью дапсона. Acta Derm Venereol. 1986; 66366-367Google Scholar 146.Eisen D Гидроксихлорохина сульфат (Плаквенил) улучшает состояние красного плоского лишая: открытое исследование. J Am Acad Dermatol. 1993; 28609-612Google ScholarCrossref 147.De Argila Д.Гонсало APimentel JRovira I Изолированный красный плоский лишай губы успешно лечится хлорохинфосфатом. Дерматология. 1997; 195284-285Google ScholarCrossref 148.Dereure OBasset-Seguin NGuillou JJ Эрозивный красный плоский лишай: драматическая реакция на талидомид. Arch Dermatol. 1996; 1321392-1393Google ScholarCrossref 149.Sun AChiang CPChiou п и другие. Иммуномодуляция левамизолом у пациентов с рецидивирующими афтозными язвами или красным плоским лишаем полости рта. J Oral Pathol Med. 1994; 23172-177Google ScholarCrossref 150.Lu SYChen WJEng HL Резкий ответ на левамизол и низкие дозы преднизолона у 23 пациентов с красным плоским лишаем полости рта: проспективное исследование в течение 6 лет. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1995; 80705-709Google ScholarCrossref 151.Cribier BChosidow О лишайник. Ann Dermatol Venereol. 1997; 12461-68Google Scholar 152.Bagot M Комментарий traitez vous le lichen érosif buccal? Ann Dermatol Venereol. 1997; 124498-500Google Scholar153.Недоступно, Лечение красного плоского лишая [от редакции]. Ланцет. 1993; 336913-914Google Scholar

Красный плоский лишай

Что такое красный плоский лишай?

Красный плоский лишай — это распространенное доброкачественное заболевание, поражающее кожу, ногти и / или рот. Поражает около 1% населения в целом. Чтобы понять, что такое красный плоский лишай (LP), важно отметить, чем не является заболевание. Красный плоский лишай не является инфекционным заболеванием. Красный плоский лишай невозможно «поймать» у кого-то, у кого он есть, или передать кому-то другому.Заболевание не является формой рака, не передается по наследству и не связано с питанием.

Красный плоский лишай — воспалительное заболевание неизвестной причины. Известны случаи, когда сыпь типа красного плоского лишая возникает как аллергическая реакция на лекарства от высокого кровяного давления, сердечных заболеваний и артрита. В таких случаях определение и прекращение использования препарата помогает прояснить состояние в течение нескольких недель. Некоторые люди с красным плоским лишаем также могут болеть гепатитом С, и ваш дерматолог может захотеть проверить вас на это.Красный плоский лишай в равной степени поражает мужчин и женщин и чаще всего встречается у взрослых людей среднего возраста.

Красный плоский лишай кожи

Красный плоский лишай на коже характеризуется небольшими красновато-пурпурными выступами с плоской вершиной, которые могут вызывать зуд. Это может быть где угодно на теле, но, похоже, больше подходит для запястий и лодыжек. Могут появиться толстые пятна, особенно на голенях. Волдыри встречаются редко. Хотя типичный внешний вид красного плоского лишая позволяет легко идентифицировать заболевание, для подтверждения диагноза может потребоваться биопсия кожи.Иногда красный плоский лишай кожи вызывает мало проблем и не требует лечения. В большинстве случаев красный плоский лишай проходит в течение двух лет. По мере заживления поражений кожа может приобретать темно-коричневый цвет. Как и сами шишки, эти пятна со временем исчезают без обработки.

Нет никакого известного лекарства от красного плоского лишая, но лечение может помочь контролировать поражения и уменьшить зуд. Поскольку каждый случай красного плоского лишая индивидуален, ни одно лечение не является идеальным. Два наиболее распространенных метода лечения включают использование кремов с кортикостероидами и антигистаминных препаратов.Оба помогают при зуде. В более тяжелых случаях красного плоского лишая могут потребоваться более сильные лекарства, такие как пероральные стероиды или фототерапия (световая терапия).

Красный плоский лишай

Красный плоский лишай рта чаще всего поражает внутренние поверхности щек, десен и языка. Красный плоский лишай полости рта труднее поддается лечению и обычно длится дольше, чем красный плоский лишай кожи. К счастью, во многих случаях красный плоский лишай рта вызывает минимальные проблемы. Примерно каждый пятый человек с красным плоским лишаем полости рта также имеет красный плоский лишай.Красный плоский лишай обычно проявляется в виде пятен из тонких белых линий и пятен во рту. Более тяжелые формы красного плоского лишая могут вызывать болезненные язвы во рту или дискомфорт (жжение) при употреблении определенных продуктов. Для подтверждения диагноза красного плоского лишая может потребоваться биопсия пораженной ткани.

Были случаи аллергических реакций типа красного плоского лишая на стоматологические материалы, но они очень редки. Если доказана аллергия на стоматологический материал, рекомендуется удалить стоматологический материал.Не существует известного лекарства от красного плоского лишая в полости рта, хотя существует множество методов лечения, которые устраняют боль от язв. Когда болезнь не вызывает боли или жжения, лечение может не потребоваться. Симптоматический красный плоский лишай можно лечить с помощью различных лекарств, как прикладываемых к язвам (местно), так и принимаемых внутрь (перорально). Как и любое заболевание слизистой оболочки рта, красный плоский лишай может привести к нарушению гигиены полости рта и заболеванию десен. Рекомендуется регулярно посещать стоматолога для осмотра и чистки не реже двух раз в год.

Пациенты с красным плоским лишаем полости рта могут иметь несколько повышенный риск развития рака полости рта. Из-за этого повышенного риска Американская академия дерматологии рекомендует прекратить употребление алкоголя и табачных изделий, которые также увеличивают риск рака полости рта. Также рекомендуется регулярное посещение дерматолога — каждые шесть-двенадцать месяцев — для проверки на рак полости рта.

Острая пища, соки из цитрусовых, томатные продукты, напитки с кофеином, такие как кофе и кола, а также хрустящие продукты, такие как тосты и кукурузные чипсы, могут усугубить красный плоский лишай, особенно если во рту есть открытые язвы.

Красный плоский лишай гениталий

Приблизительно каждая пятая женщина с красным плоским лишаем полости рта будет иметь плоский лишай в области влагалища. В легкой форме красный плоский лишай влагалища может не вызывать проблем, но красные участки или открытые язвы могут вызывать боль, особенно при половом акте. Красный плоский лишай гениталий у мужчин встречается гораздо реже.

Поражение ногтей

При красном плоском лишае могут наблюдаться изменения ногтей. Большинство изменений ногтя происходит в результате повреждения матрицы ногтя или корня ногтя.Обычно поражаются всего несколько ногтей на руках или ногах, но иногда поражаются все ногти. Изменения ногтей, связанные с красным плоским лишаем, включают продольные гребни и бороздки, расщепление, истончение и потерю ногтей. В тяжелых случаях может развиться птеригиум, и ноготь может быть временно или навсегда разрушен.

Вовлечение скальпа

В редких случаях красный плоский лишай может поражать кожу головы. Это называется планопилярисом и может привести к покраснению, раздражению, рубцеванию, воспалению и, в некоторых случаях, к необратимому выпадению волос.

Симптомы, причины, тесты и лечение

Обзор

Что такое красный плоский лишай?

Красный плоский лишай — хроническое или длительное заболевание, поражающее кожу и слизистые оболочки, тонкие слои ткани, выстилающие полости тела и выделяющие слизь. Когда красный плоский лишай появляется во рту, это называется красным плоским лишаем полости рта.

Насколько распространен красный плоский лишай полости рта?

Кожный и ротовой типы красного плоского лишая вместе поражают примерно два процента населения.

У кого, вероятно, будет красный плоский лишай полости рта?

Красный плоский лишай рта может развиться у любого человека. У женщин вероятность развития этого заболевания в два раза выше, чем у мужчин. Большинство случаев красного плоского лишая возникает у взрослых в возрасте 50 лет и старше.

Красный плоский лишай полости рта заразен?

Нет, красный плоский лишай не передается от человека к человеку.

Симптомы и причины

Что вызывает красный плоский лишай?

Точная причина красного плоского лишая полости рта неизвестна. Исследования показывают, что это состояние связано с вашей генетической структурой и иммунной системой.

У некоторых людей красный плоский лишай рта развивается после приема определенных лекарств, таких как бета-адреноблокаторы и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).Такие заболевания, как гепатит B и первичный билиарный цирроз, также могут вызывать красный плоский лишай полости рта.

Каковы симптомы красного плоского лишая полости рта?

Для большинства людей красный плоский лишай полости рта (ретикулярный тип) проявляется в виде белых пятен или паутинных нитей на внутренней стороне щек. Эти пятна и нити слегка приподняты. Этот тип красного плоского лишая обычно не вызывает болезненных ощущений.

В некоторых случаях красный плоский лишай полости рта (эрозивный тип) проявляется в виде ярко-красной ткани десен. В тяжелых случаях язвы образуются на деснах, тканях слизистой оболочки рта или на языке.Еда и питье острой, горячей или кислой пищи или напитков могут быть болезненными для людей с красным плоским лишаем полости рта.

Поражения кожи часто встречаются у людей с красным плоским лишаем полости рта. Почти половина людей с красным плоским лишаем полости рта также имеет красный плоский лишай, который вызывает зуд.

Диагностика и тесты

Как диагностируется красный плоский лишай полости рта?

Ваш врач диагностирует красный плоский лишай полости рта, осмотрев вашу полость рта.Во многих случаях врачи берут образец ткани (биопсию), чтобы подтвердить диагноз и исключить другие заболевания.

Ведение и лечение

Как лечится красный плоский лишай полости рта?

Легкий красный плоский лишай полости рта может не нуждаться в лечении. Вместо этого ваш врач следит за вашим состоянием.Врачи рекомендуют специальные методы лечения при ухудшении симптомов.

Более легкие формы болезни обычно проходят сами по себе со временем, особенно если прекращается прием лекарств, вызывающих заболевание.

Врачи обычно лечат более тяжелые случаи красного плоского лишая полости рта одним или несколькими лекарствами, в том числе:

• Лидокаин (Lidoderm®, Xylocaine®)
• Такролимус (Prograf®, Protopic®)
• Кортикостероиды
• Дапсон (Aczone®)
• Циклоспорин (Neorral®, Gengraf®)

Какие осложнения связаны с красным плоским лишаем полости рта?

Красный плоский лишай полости рта — это хроническое или продолжительное заболевание.Периодические обострения — обычное явление.

Более тяжелые формы красного плоского лишая полости рта, называемые эрозивным красным плоским лишаем, могут вызывать боль при приеме пищи, питье или чистке зубов.

Некоторые исследования указывают на большую вероятность развития рака полости рта при наличии эрозивного красного плоского лишая. Приблизительно от 1 до 3 процентов людей с красным плоским лишаем полости рта в конечном итоге заболевают раком полости рта, но этот вопрос все еще не решен, поскольку в некоторых случаях это может быть не настоящий плоский лишай. Тем не менее, пациенты с эрозивным красным плоским лишаем должны проходить обследование каждые три месяца.

Профилактика

Можно ли предотвратить красный плоский лишай полости рта?

Невозможно предотвратить красный плоский лишай полости рта. Вы можете снизить риск красного плоского лишая и других заболеваний полости рта, если будете есть разнообразные фрукты и овощи, не употреблять большое количество алкоголя и бросить курить.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с красным плоским лишаем полости рта?

У многих людей красный плоский лишай со временем исчезает. Однако для устранения этого состояния могут потребоваться годы. Обострения — обычное дело, даже после лечения.

Жить с

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Если у вас есть какие-либо симптомы красного плоского лишая полости рта, ваш врач может осмотреть ваш рот, чтобы определить, является ли это заболеванием причиной вашего состояния.

Лечение красного плоского лишая — HSE.ie

Лекарства от красного плоского лишая не существует, поэтому лечение направлено на облегчение симптомов и устранение сыпи. Легкие формы красного плоского лишая не требуют лечения. Ваш терапевт или стоматолог обычно сможет вас вылечить, однако вам может потребоваться направление к кожному специалисту (дерматологу) для получения дальнейших рекомендаций и лечения.

Красный плоский лишай кожи, волос и ногтей

Существует ряд лекарств, которые можно рекомендовать для лечения красного плоского лишая кожи, волос и ногтей.

Кремы и мази с кортикостероидами

Кремы и мази, содержащие кортикостероиды (искусственные гормоны), часто используются для лечения воспалительных состояний кожи. Кортикостероиды местного действия — это методы лечения, которые наносятся непосредственно на определенную область тела, и важно, чтобы они применялись под наблюдением врача.

Кремы и мази с кортикостероидами помогают при отеке (воспалении) и покраснении, вызванном красным плоским лишаем.Сильные кортикостероиды для местного применения, такие как пропионат клобетазола, также эффективны для уменьшения зуда, который может у вас возникнуть.

Лечение применяется к красным или фиолетовым зудящим пятнам, но его следует прекратить, когда цвет сыпи изменится на коричневый или серый. Это изменение пигмента происходит, когда воспаление утихает. Продолжая наносить крем с кортикостероидами на коричневые участки кожи, вы увеличиваете риск истончения кожи.

Побочные эффекты кортикостероидов могут различаться в зависимости от:

• вид и степень применяемого лечения
• количество времени, которое используется для лечения
• характер подлежащего лечению состояния

Возможные побочные эффекты местных кортикостероидов могут включать:

• покраснение кожи
• жжение и покалывание на коже
• Сыпь на коже
• Истончение кожи (атрофия)
• растяжки (стрии)
• контактный дерматит: состояние, вызывающее воспаление кожи
• Периоральный дерматит: заболевание, при котором на лице появляются красные шишки
• прыщи: заболевание кожи, при котором на лице появляются пятна
• чрезмерный рост волос (гипертрихоз)
• Легкая депигментация кожи (осветление кожи)

Поскольку кремы с сильными кортикостероидами часто используются для лечения красного плоского лишая, перед началом курса кортикостероидов вам следует обратиться к информационному бюллетеню для пациента, который прилагается к вашему лекарству, чтобы убедиться, что вы используете правильную дозировку, и обратите внимание на любые предостережения и возможные побочные эффекты. последствия.

См. Раздел Health A-Z о местных кортикостероидах (стероидных кремах) для получения дополнительной информации об этом типе лечения.

Таблетки кортикостероидов

Таблетки кортикостероидов иногда используются для лечения тяжелых случаев красного плоского лишая, когда симптомы не удается эффективно контролировать с помощью кремов или мазей.

Возможные побочные эффекты таблеток кортикостероидов, которые используются на краткосрочной основе, могут включать:

• Повышение аппетита
• прибавка в весе
• бессонница (бессонница)
• Задержка жидкости (невозможность мочеиспускания)
• изменения настроения, например чувство раздражительности или беспокойства

См. Кортикостероиды — побочные эффекты для получения дополнительной информации о возможных побочных эффектах пероральных кортикостероидов.

Другие методы лечения, которые могут быть рекомендованы для лечения красного плоского лишая кожи, описаны ниже.

• Антигистаминные препараты: этот тип лекарств часто используется для лечения симптомов аллергии, например кожного зуда. Если у вас красный плоский лишай кожи, вызывающий зуд, вам могут назначить антигистаминные препараты, чтобы уменьшить его. Дополнительную информацию об этом типе лечения см. В разделе «Здоровье от А до Я» об антигистаминных препаратах. Некоторые антигистаминные препараты могут вызывать сонливость, поэтому важно не водить машину и не работать с механизмами, если вы это испытаете.
• Лосьоны: увлажняющие и смягчающие средства также могут быть эффективными для успокоения кожи и снятия зуда, вызванного красным плоским лишаем. См. Раздел Health A-Z об эмолентах для получения дополнительной информации об этом типе лечения.
• Световая обработка: существует два типа световой обработки — ультрафиолет B (UVB) и псорален плюс ультрафиолет A (PUVA). УФ-В — наиболее часто применяемое лечение светом, но ПУВА может быть рекомендована в тяжелых или широко распространенных случаях красного плоского лишая, которые не поддаются лечению другими видами лечения.ПУВА может вызывать побочные эффекты, которые может обсудить с вами специалист по коже (дерматолог).
• Ацитретин: это лекарство назначается только специалистом и используется для лечения тяжелых случаев красного плоского лишая. Таблетки имеют некоторые побочные эффекты и могут плохо смешиваться с другими лекарствами. Ваш терапевт может посоветовать вам

Красный плоский лишай рта (красный плоский лишай)

Легкие формы красного плоского лишая полости рта не нуждаются в лечении.Однако в более тяжелых случаях может потребоваться лечение, которое может принимать форму:

• жидкость для полоскания рта, содержащая анестетик для временного обезболивания рта и облегчения приема пищи
• спреи, жидкости для полоскания рта, пасты и рассасывающиеся пастилки с кортикостероидами
• жидкость для полоскания рта или гель, содержащий антисептик, предотвращающий образование зубного налета во рту
• Таблетки кортикостероидов можно использовать кратковременно в более тяжелых случаях красного плоского лишая полости рта

Другие методы лечения

Если кортикостероиды неэффективны для лечения ваших симптомов, вам могут назначить лекарство, которое подавляет вашу иммунную систему, чтобы попытаться ограничить аутоиммунную реакцию, которая, как считается, вызывает красный плоский лишай.