Красный плоский лишай: лекарства, используемые при лечении

Красный плоский лишай − это хроническое заболевание, поражающее кожу, слизистые оболочки, реже ногти.

Общие сведения

Поражаются люди самых различных возрастов. Однако отмечена такая закономерность: высыпания в области слизистой оболочки рта чаще всего появляются у лиц женского пола в возрасте от 50 до 60 лет.

Причины красного плоского лишая

Точная причина возникновения красного плоского лишая неизвестна. На развитие заболевания могут влиять:

Симптомы

• Выраженный зуд.
• Поражение слизистой оболочки полости рта или половых органов наблюдается почти у половины больных. Оно может быть одиночным, а может и сочетаться с поражением кожи. Изолированное поражение слизистой оболочки рта нередко связывают с наличием металлических зубных коронок, особенно из разных металлов. На слизистых полости рта узелки белесоватого цвета часто сгруппированы и располагаются линейно в области смыкания зубов.
• Поражение ногтей отмечается у 10-15 % больных и характеризуется истончением, ломкостью, помутнением ногтевых пластин, образованием на их поверхности продольных борозд.

Первые высыпания держатся несколько недель или месяцев, а рецидивы возникают на протяжении многих лет.

Что можете сделать вы при красном плоском лишае

Заболевание обычно излечивается самостоятельно, однако через несколько лет может возникнуть вновь.

Если есть подозрение, что болезнь вызвана каким-либо лекарственным препаратом или химическим веществом, то его применение следует прекратить. Необходимо тщательное обследование больных для выявления у них внутренних болезней. В первую очередь нужно исследовать желудочно-кишечный тракт, показатели сахара крови, нервно-психическое состояние.

В отсутствие симптомов лечение не требуется. Для уменьшения зуда используют противоаллергические средства. Также врач может назначить витамины, успокоительные средства, физиопроцедуры. Больным со сниженным иммунитетом и осложнениями могут быть назначены антибиотики.

Что может сделать врач

Врач может проконсультировать и назначить лечение.

Внимание! Карта симптомов предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. Наш сайт не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Современные представления о возможностях терапии больных красным плоским лишаем | #11/16

Красный плоский лишай — один из распространенных хронических дерматозов. В последние годы число больных этим дерматозом неуклонно растет. Согласно данным последних публикаций отечественных и зарубежных авторов, красный плоский лишай принято рассматривать как мультифакторное заболевание, в котором участвуют нейроэндокринные, метаболические и иммунные механизмы и при котором эндогенные и экзогенные факторы, наряду с иммунными дефектами, могут играть определенную роль в формировании и характере течения патологического процесса.

Терапия красного плоского лишая является сложной задачей, и один из основных дискутируемых вопросов на сегодняшний день связан с тем, что существующие методы терапии красного плоского лишая в ряде случаев недостаточно эффективны, проводятся длительно и нередко вызывают побочные эффекты [2, 5]. Но нет сомнений в том, что положительный эффект терапии возможен лишь при комплексном и индивидуализированном подходе с учетом формы, стадии и длительности заболевания, локализации и распространенности высыпаний, вовлечения в патологический процесс слизистых оболочек и придатков кожи — волос и ногтевых пластин, выраженности субъективных ощущений и влияния заболевания на качество жизни пациента, предшествующего лечения и его эффективности, а также, безусловно, возраста пациента, его сопутствующих соматических заболеваний и психоэмоционального статуса [1–4].

Перед назначением комплексного лечения крайне важно выявить факторы, которые могли способствовать развитию заболевания, — бытовые и профессиональные вредности, очаги хронической инфекции, стрессовые ситуации, сопутствующие соматические заболевания, а также простудные и вирусные инфекции и по возможности устранить их, от этого будет зависеть успех проводимой терапии и продолжительность ремиссии [2, 4, 6].

Сильнодействующие местные кортикостероиды (мометозона фуроат, клобетазола пропионат) в большинстве случаев являются препаратами первой линии для лечения ограниченных форм красного плоского лишая, включая кожные формы, генитальные и поражения слизистых оболочек полости рта, в том числе и эрозивные [2, 3]. Хотя этот вариант лечения для многих представляется очевидным и может достичь оптимального результата, никаких клинических исследований высокого уровня доказательства относительно данного вида лечения на настоящее время не существует [1, 7]. Исследование, проведенное для изучения безопасности применения 0,1% триамцинолона ацетонида для лечения красного плоского лишая полости рта 3 раза в сутки в течение 3 недель и далее 2 раза в сутки в течение 2 недель, доказало его безопасность и отсутствие системной абсорбции [18].

При гипертрофических формах красного плоского лишая рекомендуются окклюзионные повязки с кортикостероидами II класса. Также возможно введение кортикостероидов внутрь очагов, но данный метод следует применять только при стойких бляшках. Внутриочаговое введение бетаметозона при эрозивных формах красного плоского лишая показало большую эффективность в лечении и отдаленных результатах по сравнению с внутриочаговым введением триамцинолона ацетата [5].

Ряд зарубежных и отечественных авторов находит перспективным применение ингибиторов кальценеврина (такролимус, пимекролимус) в терапии красного плоского лишая в качестве альтернативы топическим кортикостероидам [6]. В рандомизированном исследовании, проведенном F. Gorouhi и соавт. (2007), эффективность 1% крема пимекролимус была сопоставима с 0,1% пастой триамцинолон ацитонида [18]. I. Manousaridis et al. (2013) пришли к заключению, что комбинация ингибитора кальценеврина и топического кортикостерода эффективнее, чем монотерапия препаратами, в отношении и эффективности и побочных эффектов [7]. Такролимус — нестероидный топический иммуносупрессивный препарат, относящийся к группе природных макролидов. Препарат подавляет формирование цитотоксических лимфоцитов, снижает активацию Т-клеток, зависимую от Т-хелперов пролиферацию В-клеток, а также формирование лимфокинов (таких как ИЛ-2, ИЛ-3 и ИФН-γ), экспрессию рецептора ИЛ-2.

В двойном слепом рандомизированном исследовании, проведенном в 2016 г., по сравнению топического такролимуса и 0,05% мази клобетазол пропионат при лечении красного плоского лишая полости рта у 68 пациентов ученые пришли к выводу, что 0,1% крем такролимус эффективней топического кортикостероида и может применяться как препарат первой линии [8–10]. Такое лечение может привести к повышению уровня такролимуса в крови, но без клинически значимых побочных эффектов [6]. Побочных эффектов терапии за исключение транзиторного жжения и изменения вкусовой чувствительности не наблюдалось [10]. Положительный эффект был получен также при лечении красного плоского лишая ногтевых пластин при лечении топическим такролимусом после неудачного лечения топическими кортикостероидами. P. Verma и соавт. (2015) с успехом применили топический такролимус в сочетании с дапсоном при лечении пигментной формы красного плоского лишая [11]. Однако в литературе имеются противоречивые данные. Отечественные авторы при изучении эффективности пимекролимуса в качестве средства наружной терапии красного плоского лишая пришли к выводу, что данные средства малоэффективны при лечении дерматоза и наиболее эффективными средствами наружной терапии остаются топические стероиды [12]. В зарубежной литературе также имеются сообщения о канцерогенном действии такролимуса, в связи с чем в настоящее время ведутся дискуссии о режиме дозирования безопасного времени приема препарата [16].

В случаях, когда необходима длительная наружная терапия, альтернативой топическим кортикостероидам может быть также кальципотриол. Кальципотриол — синтетический аналог витамина D, вызывает дозозависимое торможение пролиферации кератиноцитов, ускоряет их морфологическую дифференциацию, обладает противовоспалительным и иммуносупрессивным действием. В рандомизированном контролируемом исследовании сравнивалась эффективность кальципотриола 0,05 мг/г по сравнению с мазью бетаметазона 0,1%, наносимой два раза в день в течение 12 недель у пациентов с кожными проявлениями красного плоского лишая, оба препарата оказались одинаково эффективными. M. de Paola и соавт. (2014) привели пример успешного лечения гипертрофической формы красного плоского лишая мазью кальципотриол. D. Bayramgürler et al.

(2002) в своем исследовании наносили мазь, содержащую кальципотриол, 2 раза в сутки на пораженные участки кожи, исключая область гениталий. Полное разрешение высыпаний с развитием поствоспалительной гиперпигментации наблюдалось у 5 из 16 пациентов, частичное разрешение очагов у 4 из 16 пациентов, не было ответа на терапию у 7 из 16 пациентов. Ученые пришли к выводу, что кальципотриол может использоваться при лечении красного плоского лишая, но не как препарат первой линии [15].

Учитывая то, что красный плоский лишай в большинстве случаев сопровождается сильным, порой даже мучительным зудом, лишающим пациента полноценного сна [2], в комплексную терапию часто включают блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов 1-го и 2-го поколения (мебгидролин, клемастин, цетиризин, лоратадин) [1, 4]. Заболевание существенно влияет на качество жизни пациентов и может приводить к развитию тревожно-депрессивных симптомов, что необходимо учитывать при назначении комплексной терапии. Для коррекции психологического статуса, нормализации сна и коррекции зуда применяют анксиолитики (гидроксизин, медазепам, феназепам, афобазол), ноотропы (Тенотен, ноотропил), седативные средства (калия бромид), антиоксидантные средства (Мексидол) [1, 3].

В основе патогенеза красного плоского лишая лежит иммунное воспаление, реакция гиперчувствительности замедленного типа, в связи с этим большинство российских и зарубежных авторов сходятся в едином мнении, что коррекция иммунитета приобретает особое значение при лечении красного плоского лишая [4]. В связи с этим разработаны методы иммуносупрессивной терапии. При распространенных и резистентных формах применяют глюкокортикостероиды в сочетании с производными 4-аминохинолина (гидроксихлорохин, хлорохин). Замечено, что эффективность одновременного назначения этих медикаментов намного выше, чем каждого в отдельности. В терапии больных красным плоским лишаем применяется таблетированная (20–25 мг в пересчете на преднизолон) либо инъекционная форма глюкокортикостероидных препаратов системного действия [2].

Yanan и соавт. (2014), обследовав 150 пациентов с красным плоским лишаем полости рта, выявили, что гидроксихлорохин нормализует повышенный уровень регуляторных Т-клеток в сыворотке крови. Фактор некроза опухоли альфа (ФНО-α) играет ключевую роль в патогенезе красного плоского лишая [2]. В литературе имеются противоречивые данные относительно терапии красного плоского лишая ингибиторами ФНО-α. Ряд авторов получили положительный терапевтический эффект при лечении различных форм красного плоского лишая ингибиторами ФНО-α, в том числе при поражении ногтевых пластин (адалимумаб, этанерцепт). Но в ряде случаев красный плоский лишай индуцируется приемом ингибиторов ФНО-α по поводу других заболеваний. Заслуживает внимания сообщение P. Hollo (2012). Несмотря на то, что в ряде случаев плоский лишай рассматривается как побочный эффект терапии ингибиторами ФНО-α, в тяжелых резистентных к системным глюкокортикостероидам и ацитретину формах красного плоского лишая ингибиторы ФНО-α (адалимумаб) могут быть эффективны. Andrade и соавт. (2014) в своем исследовании пришли к выводу, что, несмотря на положительный эффект терапии красного плоского лишая с поражением слизистой оболочки полости рта ингибиторами ФНО-α, применение его должно быть ограничено из-за возможности развития серьезных побочных эффектов [22].

В последнее время с положительным клиническим эффектом при резистентных и генерализованных формах красного плоского лишая применяется циклоспорин. Основными клетками-мишенями для циклоспорина А (ЦсА) являются CD4+ T-лимфоциты, активация которых лежит в основе развития иммунного ответа. Препарат угнетает высвобождение гистамина из тучных клеток, снижает активность различных клеточных молекул адгезии, подавляет антигенпрезентирующие клетки. Благодаря иммуносупрессивному действию ЦсА блокирует интерлейкиновое звено иммунных реакций, подавляет секрецию ИЛ-2, ИЛ-3, ИЛ-4, ИЛ-7, ИЛ-8 и других цитокинов типа ИФН-γ, ФНО-α, а также продукцию их на поверхности В-клеток, снижает выработку ИЛ-3 и ИЛ-4 тучными клетками и ИЛ-6 активными моноцитами. По данным ряда зарубежных авторов [23], тяжелые формы красного плоского лишая, резистентные к другим методам терапии, эффективно купируются применением ЦсА. Subrata Malakar и соавт. (2016) с успехом применили циклоспорин А при лечении резистентной к системным глюкокортидоидам и метотрексату формы красного плоского лишая. Препарат применяли в течение 3 месяцев, после отмены рецидивов не наблюдалось. V. C. Ho и соавт. (1990) отметили положительный эффект циклоспорина при лечении генерализованной формы красного плоского лишая, кожный покров очистился через 8 недель терапии. Хорошие результаты были получены при лечении циклоспорином редких форм красного плоского лишая. В зарубежной литературе также имеются данные об успешном применении комбинации циклоспорина и преднизолона. Первичные побочные эффекты ЦсА — нефротоксичность и артериальная гипертензия, поэтому контроль за этими параметрами должен проводиться до проведения лечения, через 2 недели, через месяц и затем каждый месяц во время лечения. Продолжительность применения не должна превышать 6 месяцев [24].

В последние годы в нашей стране достаточно часто применяется отечественный препарат тимодепрессин, обладающий иммунодепрессивным действием. В исследовании, проведенной М. В. Щеткиной в 2010 г., было показано, что тимодепрессин в комплексной терапии красного плоского лишая способствует быстрому разрешению клинических симптомов заболевания, ускоренной нормализации пролиферативных процессов в эпидермисе. После лечения тимодепрессином уровни ФНО-α и ИЛ-4 в сыворотке крови больных имели выраженную тенденцию к нормализации [6]. Также положительный эффект у 60% больных с экссудативно-гиперемической формой и у 47,83% пациентов с эрозивно-язвенной формой красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта и губ наблюдала Ю. П. Глазкова при включении в комплексную терапию тимодепрессина. Переносимость терапии была отличной, что характеризовалось отсутствием побочных реакций, по сравнению с больными, которым проводилась терапия преднизолоном [25]. С. Г. Сапунцова и соавт. после терапии тимодепрессином наблюдали снижение локального оксидативного стресса и нормализацию селенового статуса у больных красным плоским лишаем [26].

В последние десятилетия большое количество исследований посвящено изучению эффективности интерферона и индукторов интерферона в терапии красного плоского лишая. В своем исследовании О. В. Летаева (2010) пришла к выводу, что использование иммунотропного, противовирусного препарата Панавир в комплексной терапии красного плоского лишая способствует клиническому выздоровлению и значительному улучшению у 73,3% пациентов, а также сопровождается снижением дерматологического индекса качества жизни (ДИКЖ) на 87,2%, снижением относительного и абсолютного числа CD8+ лимфоцитов, уменьшением содержания циркулирующих Т-лимфоцитов в периферической крови, увеличением периода ремиссии до 7 месяцев у 70% больных. А применение комплексной бальнеохимиотерапии с препаратом Панавир у больных красным плоским лишаем тяжелой степени позволило добиться выздоровления и значительного улучшения у 83,3% пациентов, снижения ДИКЖ на 78,7%, достоверного снижения относительного и абсолютного числа CD8+ лимфоцитов и нормализации содержания NK-клеток, продления периода ремиссии у 90,0% пациентов [27].

Е. В. Тихонова пришла к выводу, что применение в комплексной терапии препарата Реаферон-ЕС липинт позволяет добиться клинического выздоровления у 85% пациентов с классической и у 80% с гипертрофической формой красного плоского лишая, а также повышения активности системы неспецифических факторов защиты, стимуляции второй фазы иммунного ответа [28].

Е. Б. Загородняя (2012) наблюдала положительный эффект в виде клинического выздоровления у 90,6% пациентов с красным плоским лишаем слизистой оболочки полости рта после лечения противовоспалительным и иммунокорригирующим препаратом неовир. Однако ряд отечественных и зарубежных авторов имеют противоположное мнение и описывают в своей в практике случаи экзацербации красного плоского лишая на фоне применения индукторов интерферона и призывают быть осторожными при назначении данных препаратов [29].

Доказана эффективность препарата Глутоксим при распространенной форме красного плоского лишая и хроническом течении заболевания, а также у больных с веррукозной формой [12]. При применении данного препарата наблюдалась нормализация цитокинового статуса, что проявлялось в понижении уровня провоспалительных цитокинов.

Е. С. Васильева (2016) использовала в терапии красного плоского лишая иммуномодулирующий препарат Стемокин и добилась купирования патологического процесса в 71,9% случаев. При терапии Стемокином наблюдалась нормализация интерлейкин-зависимой регуляции иммунного ответа посредством оптимизации соотношения провоспалительных (ФНО-α, ИЛ-12, ИЛ-17, МИФ) и противовоспалительных (ИЛ-4, ИЛ-10) цитокинов [4]. В ряде случаев с определенным эффектом при лечении больных красным плоским лишаем применяются тимопоэтины (Тактивин, Вилозен, Тимоптин), обладающие иммуномодулирующим действием.

Наши исследования свидетельствуют об эффективности отечественного иммуномодулирующего препарата Имунофан в составе комплексной терапии при лечении подострой и хронической формы красного плоского лишая. Иммунорегуляторное действие препарата обусловлено влиянием на восстановление нарушенных показателей клеточного и гуморального иммунитета. В результате исследования нами было обследовано и пролечено 72 пациента. В зависимости от стадии заболевания все больные были разделены на четыре равные группы по 18 человек. Две группы с подострой стадией красного плоского лишая и в период обострения хронической формы получили базисную терапию, включающую десенсибилизаторы, антигистаминные средства и наружно-топический глюкокортикостероид (1% крем мометозона фуроат). Две другие группы, также с подострой формой красного плоского лишая и обострением хронической формы, в дополнение к базисной терапии получали препарат Имунофан по 1,0 мл (50 мкг) через день внутримышечно в течение 10 дней. В ходе проведенного исследования мы пришли к выводу, что разработанный нами метод лечения (патент на изобретение № RU 2564907) способствует клиническому выздоровлению и значительному улучшению у 87,5% пациентов при подострой стадии и 77,3% при хронической стадии красного плоского лишая по сравнению с 64,7% и 61,2% в группах контроля соответственно [30]. В группах, где применялся Имунофан, после лечения была выявлена нормализация показателя CD3+ лимфоцитов, показатель CD4+ и коэффициент Т-хелперы/Т-супрессоры имели тенденцию к снижению. Также наблюдалось достоверное снижение провоспалительных цитокинов ИЛ-1 β и ФНО-α и иммунорегуляторных цитокинов ИЛ-2 и ИНФ-γ как в группе больных подострой, так и при обострении хронической формы красного плоского лишая, получавших в составе комплексной терапии препарат Имунофан, а также снижение уровня адгезивной молекулы sP-селектина в сыворотке крови больных этих групп. ДИКЖ снизился на 83,3% при подострой стадии и 74,7% при хронической стадии. Побочных эффектов в ходе терапии Имунофаном не наблюдалось. Через 6 месяцев после окончания лечения у 88,7% пациентов, получивших в составе комплексной терапии препарат Имунофан, наблюдалась стойкая ремиссия, по сравнению с 63,1% в группах, получивших стандартную терапию [31–33].

Зарубежные авторы с успехом применяют ацитретин при гипертрофической форме (T. J. Jaime и соавт. (2011), A. Alarmi и соавт. (2016)) и резистентной к лечению ладонно-подошвенной форме (Y. P. Zeng и соавт. (2011), B. Solak и соавт. (2015)). Ацитретин обладает антипролиферативным действием, нормализует дифференцировку кератиноцитов, обладает иммуномодулирующим эффектом, уменьшает воспалительную реакцию. Препарат относится к группе ретиноидов — дериватов витамина А. Основываясь на данных литературных обзоров и метаанализов, проведенных в 2014 и 2016 гг. [20, 35], показано, что ацитретин является одним из немногих препаратов для лечения красного плоского лишая, на который был значимо высокий ответ по сравнению с группой плацебо, исследования проводились на большой группе пациентов и согласно клиническим рекомендациям 2015 г. имеют уровень доказательности В [1]. Его применение (30 мг в сутки в течение 8 недель) привело к значительному улучшению у 2/3 пациентов (G. Laurberg и соавт. (1991), T. Shiohara, Y. Kano (2003)). Vazirnia и соавт. (2014) c положительным эффектом в виде полного очищения кожного покрова и отсутствия рецидива после отмены препарата применили ацитретин в дозе 30 мг/сут в течение 3 месяцев при генерализованной форме красного плоского лишая. Авторы рекомендуют применение ацитретина как препарата второй линии при генерализованной форме красного плоского лишая при отсутствии эффекта на системные глюкокортикостероиды. D. J. Lospinoso и соавт. (2013) отметили положительный ответ на лечение ацитретином оверлап-синдрома с красной волчанкой, F. Poon и соавт. (2016) тяжелой эрозивной формы красного плоского лишая в области гениталий, K. Hackländer и соавт. (2014) пемфигоидной формы красного плоского лишая, M. L. Musumeci и соавт. (2014) гипертрофической формы красного плосокого лишая и спровоцированных предыдущим лечением циклоспорином керато­акантом, K. Brockow и соавт. (1997) применяли препарат у детей. Однако ряд авторов описывают неудачные случаи лечения ацитретином красного плоского лишая. Тем не менее препарат обладает тератогенным действием и токсичностью, в связи с чем применение его ограничено. Как утверждает R. P. Usatine, M. Tinitigan (2011), системная терапия изотретиноином должна применяться только при тяжелых, резистентных к другим существующим методам лечения формах. S. K. Muthu и соавт. (2016) получили хороший клинический эффект при лечении пигментной формы красного плоского лишая у 83,7% пациентов с использованием низких доз системного изотретиноина (20 мг в сутки) в течение 6 месяцев в качестве монотерапии. По мнению авторов применение низких доз изотретиноина представляется перспективным методом лечения пигментной формы красного плоского лишая, в виде стабилизации и уменьшения пигментации, особенно у пациентов с ограниченными формами красного плоского лишая и стажем заболевания менее 5 лет [34].

Среди новых препаратов заслуживает внимания препарат алитретиноин, который с успехом начали применять зарубежные коллеги для лечения красного плоского лишая. В своем исследовании A. G. Kolios и соавт. (2013) с положительным эффектом применили препарат алитретиноин при красном плоском лишае кожи, слизистой оболочки полости рта и пищевода, когда терапия системным глюкокортикостероидом в комбинации с клобетазолом и пимекролимусом не дала желаемого эффекта и наблюдались побочные эффекты от приема ацитретина. Алитретиноин применялся в дозе 30 мг на протяжении 6 месяцев. Имеются данные о возможности комбинированного применения ретиноидов и ПУВА-терапии (ре-ПУВА). Данная методика представляется достаточно эффективной за счет сочетанного действия и более безопасной в связи со снижением кумулятивной дозы облучения. Однако повышается риск развития гиперпигментации. Альтернативой ре-ПУВА может быть комбинация узкополосной фототерапии с ретиноидами [21].

В рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании с участием 52 пациентов с генерализованной формой красного плоского лишая при применении сульфасалазина в дозировке 2,5 мг в течение 6 недель у 82,6% пациентов наблюдалось видимое улучшение по сравнению с 9,6% в группе плацебо. У 31% пациентов наблюдались побочные явления в виде желудочно-кишечных расстройств и головной боли [20, 35].

При резистентных к лечению формах красного плоского лишая возможно применение метотрексата. В ретроспективном исследовании с участием 10 пациентов наблюдалось улучшение в виде регресса высыпаний и уменьшения зуда у всех пациентов в течение 1 месяца лечения при приеме 15–20 мг метотрексата в неделю и лишь у 5% пациентов отмечался рецидив в течение периода наблюдения. По мнению К. Ю. Федотовой низкие дозы метотрексата 10 мг в неделю более эффективны и безопасны. При сравнении метотрексата и мини-пульс-терапии бетаметазоном в группе метотрексата результаты лечения были лучше, но разница не была статистически значимой. Побочные эффекты метотрексата на гематологические параметры и функции печени могли быть предотвращены путем снижения дозы, однако побочные эффекты бетаметазона были неизбежны. Таким образом, авторы пришли к выводу, что метотрексат может быть использован в качестве альтернативного, более безопасного варианта для лечения красного плоского лишая [20, 36].

Есть сообщения о применении талидомида* при резистентной распространенной форме красного плоского лишая. Препарат назначали по 100 мг в день, после отмены препарата наблюдалась полная ремиссия в течение трех месяцев. Согласно L. Zhang и соавт. (2014), наблюдавшим пациента с оверлап-синдромом с красной волчанкой, который в течение 19 лет применял талидомид без существенных побочных эффектов, при применении талидомида в дозе менее 100 мг в сутки возможно избежать самых частых побочных эффектов талидомида в виде периферической невропатии запоров, онемения, седативного эффекта. Но не стоит забывать о тератогенном действии препарата и назначать препарат с осторожностью женщинам репродуктивного возраста и только в случаях неэффективности других методов терапии.

Как альтернативная терапия, особенно при эрозивно-язвенных формах красного плоского лишая полости рта, может применяться метронидазол. Впервые положительный эффект метронидазола наблюдался у пациентов с красным плоским лишаем кожи и полости рта, получавших лечение метронидазолом по поводу лямблиоза. Из 49 пациентов, получавших метронидазол в дозе 250 мг каждые 8 часов в течение трех месяцев, у 73,47% наблюдалось полное или частичное улучшение патологического процесса [37].

Проспективное открытое исследование итраконазола в дозе 200 мг два раза в день в течение одной недели каждого месяца в течение трех месяцев у 16? пациентов с тяжелой формой красного плоского лишая показало полное прекращение новых поражений у 77,7% пациентов, полное устранение зуда у 55,55% пациентов и полное уплощение поражения у 33,33% пациентов. Механизм действия, как полагают, связан с иммуномодулирующим действием итраконазола. Одно плацебо-контролируемое исследование показало эффективность гризеофульвина для лечения красного плоского лишая. При лечении красного плоского лишая достаточно широко применяются немедикаментозные методы лечения. При распространенных формах красного плоского лишая в ряде случаев фототерапию можно рассматривать как препарат выбора. Так, UVB (узкополосная 311 нм и широкополосная 280–320 нм) и ПУВА-терапия (псорален + UVA 320–400 нм) доказала свою высокую эффективность в лечении распространенных форм красного плоского лишая [7, 21].

ПУВА-терапия включает в себя использование фотоактивного вещества совместно с облучением кожи длинноволновым ультрафиолетовым излучением, данный метод широко используется начиная с 1970-х годов. Согласно систематическому обзору и метаанализу, проведенному в 2015 г., в нерандомизированных контролируемых испытаниях ПУВА-терапия имела сравнимую эффективность с ПУВА-ванной и узкополосной УФ-В-терапией [20]. Длительность ПУВА-терапии составляет в среднем 10–12 недель, для узкополосной фототерапии — 8–9 недель. Исследование сравнения ПУВА-фотохимиотерапии с NB-UVB-фототерапией показало, что ПУВА-фотохимиотерапия привела к более быстрому первоначальному ответу, но после среднего периода наблюдения 20,5 месяцев не было никакой разницы между этими двумя группами в отношении отдаленных результатов [7].

Solak и соавт. получили положительный ответ у 2/3 пациентов с генерализованной формой красного плоского лишая на узкополосную УФ-В-терапию. Эффективность ее основана на индукции Т-клеточного апоптоза. По данным одних авторов эффективность узкополосной УФ-В-терапии выше, по мнению других авторов ниже, чем ПУВА-терапии, но более безопасна, легче переносится и имеет меньший риск онкогенеза благодаря более низким кумулятивным дозам. Но в то же время в литературе встречаются сообщения об индукции красного плоского лишая после ПУВА-терапии. Одно ретроспективное исследование 50 пациентов с генерализованной формой красного плоского лишая, которые лечились с широкополосной и узкополосной УФ-B (NB-UVB) фототерапией, показало полные ответы у 70% пациентов, получающих лечение широкополосным, и у 85% пациентов на NB-UVB-лечение. Представляют интерес данные рандомизированного исследования, проведенного Fariba Iraji и соавт. (2011), в котором сравнили терапию системными кортикостероидами и узкополосной УФ-В-терапией и выявили большую эффективность последней. В большинстве случаев рекомендуется комбинация фототерапии с топическими кортикостероидами (мометазон фуроат) на протяжении 4 недель. Это метод выбора для лечения распространенных форм красного плоского лишая [7].

А. А. Шахнович (2012) в своей работе применила комплексное лечение с применением сочетанной узкополосной средневолновой (311 нм) и широкополосной длинноволновой (320–400 нм) ультрафиолетовой терапии и доказала ее эффективность по сравнению с узкополосной терапией с длиной волны 311 нм. После курса сочетанной терапии наблюдалась нормализация уровня экспрессии генов β-дефенсина (HBD-2) и toll-подобных рецепторов второго типа (TLR2) в очагах пораженной кожи и содержания нейтрофильных дефенсинов (HNP1–3) в сыворотке крови. Высокая терапевтическая эффективность комбинированного метода была получена при применении сочетанной ультрафиолетовой терапии (УФ-В-/УФ-А-терапия) по схеме на фоне стандартного медикаментозного лечения [38].

А. В. Молочков и соавт. (2016) с хорошим клиническим эффектом применяли экстракорпоральную фотохимиотерапию — метод адоптивной иммунотерапии. Метод обладает удовлетворительной переносимостью и в комплексном лечении типичных и атипичных форм красного плоского лишая, а также резистентных форм и позволяет добиться положительного клинического эффекта и длительной ремиссии [39].

Лазеротерапия используется как метод поверхностного облучения в сочетании с общепринятой схемой лечения красного плоского лишая. Включение в схему традиционного лечения лазеротерапии имеет ряд преимуществ: выраженное противовоспалительное и противоотечное действие, стимуляция микроциркуляции, улучшение обмена веществ, оптимизация заживления, анальгезирующее действие. C. S. Dillenburg и соавт. (2014) в своем исследовании сравнили эффективность лазерного облучения диодным лазерным аппаратом InGaAlP и 0,05% геля пропионат клобетазола при лечении атрофической и эрозивной разновидностей красного плоского лишая. В результате доказали более высокую эффективность лазерного облучения. Другие данные были получены авторами, которые сравнили эффективность 0,1% крема триамцинолон ацетонида и низкочастотного лазера и пришли к выводу, что топический стероид более эффективный метод лечения больных красным плоским лишаем слизистой оболочки полости рта, а низкочастотная лазерная терапия может использоваться как альтернативный метод при противопоказаниях к топическим стероидам [40].

Л. Р. Плиева (2005) установила, что применение кислородно-озоновой терапии в комплексном лечении больных красным плоским лишаем обладает выраженной клинической эффективностью у 96% больных красным плоским лишаем и оказывает выраженное иммуномодулирующее воздействие на основные иммунные показатели: снижение до нормальных значений повышенных показателей Т-хелперов, естественных киллеров, иммунореактивного инсулина, реакции бластной трансформации лимфоцитов, ХЛ, ИФН-γ и ИЛ-4 в 92–100% случаев, повышение до нормальных значений сниженных показателей Т-киллеров и фагоцитоза в 100% случаев [41].

Таким образом, на основании проведенного анализа отечественной и зарубежной литературы можно сделать вывод, что на сегодняшний день существует множество методик лечения красного плоского лишая, но нет единого общепринятого метода, который будет отвечать критериям эффективности, безопасности и обеспечивать продолжительную ремиссию. Тем не менее очевидно, что большинство современных методов лечения, учитывая патогенез заболевания, направлено на коррекцию нарушений иммунного статуса у больных красным плоским лишаем. Отсюда напрашивается вывод, что иммуномодулирующая терапия на сегодняшний день играет важную роль в лечении данной патологии. В связи с этим поиск и изучение эффективного и безопасного препарата, обладающего иммуномодулирующей активностью, представляется перспективным и актуальным.

Литература

1. Олисова О. Ю., Чикин В. В., Минеева А. А. Красный плоский лишай. Клинические рекомендации. 2015. 15 с.
2. Хайретдинова К. Ф., Юсупова Л. А. Современный взгляд на проблему красного плоского лишая // Лечащий Врач. 2015. № 7. С. 61–65.
3. Молочкова Ю. В. Красный плоский лишай и лихеноидные дерматозы. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. 200 с.
4. Васильева Е. С. Обоснование клинической эффективности мононатриевой соли изолейцил-глутамил-триптофана у больных красным плоским лишаем. Автореф. … дис. к.м.н. М., 2016. 23 с.
5. Liu C., Xie B., Yang Y., Lin D., Wang C., Lin M., Ge L., Zhou H. Efficacy of intralesional betamethasone for erosive oral lichen planus and evaluation of recurrence: a randomized, controlled trial // Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2013. 116 (5). Р. 584–590.
6. Samycia M., Lin A. N. Efficacy of topical calcineurin inhibitors in lichen planus // J Cutan Med Surg. 2012. 16 (4). Р. 221–229.
7. Manousaridis I., Manousaridis K., Peitsch W. K., Schneider S. W. Individualizing treatment and choice of medication in lichen planus: a step by step approach. 2013. 11 (10). Р. 981–991.
8. Hettiarachchi P. V., Hettiarachchi R. M., Jayasinghe R. D., Sitheeque M. Comparison of topical tacrolimus and clobetasol in the management of symptomatic oral lichen planus: A double-blinded, randomized clinical trial in Sri Lanka // J Investig Clin Dent. 2016. 15. 122–137.
9. Chamani G., Rad M., Zarei M. R., Lotfi S., Sadeghi M., Ahmadi Z. Efficacy of tacrolimus and clobetasol in the treatment of oral lichen planus: a systematic review and meta-analysis // Int J Dermatol. 2015. 54 (9). Р. 996-10-04.
10. Guo C. L., Zhao J. Z., Zhang J., Dong H. T. Efficacy of Topical Tacrolimus for Erosive Oral Lichen Planus: A Meta-analysis // Chin Med Sci J. 2015. 30 (4). Р. 210–217.
11. Hideyuki Ujiie, Akihiko Shibaki, Masashi Akiyama. Hiroshi Shimizu. 2010. Р. 108–110.
12. Verma P., Pandhi D. Topical Tacrolimus and Oral Dapsone Combination Regimen in Lichen Planus Pigmentosus // Skinmed. 2015. 13 (5). Р. 351–354.
13. Morita M., Asoda S., Tsunoda K., Soma T., Nakagawa T., Shirakawa M., Shoji H., Yagishita H., Nishikawa T., Kawana H. The onset risk of carcinoma in patients continuing tacrolimus topical treatment for oral lichen planus: a case report // Odontology. 2016, Jul 1.
14. Becker J. C., Houben R., Vetter C. S., Bröcker E. B. The carcinogenic potential of tacrolimus ointment beyond immune suppression: a hypothesis creating case report // BMC Cancer. 2006. Jan 1. Р. 116–117.
15. De Paola M., Fimiani M., Batsikosta A., Pisani C., Bilenchi R. Unilateral hypertrophic lichen planus successfully treated with topical calcipotriol // G Ital Dermatol Venereol. 2014. 149 (2). Р. 274–276.
16. Хайретдинова К. Ф., Юсупова Л. А. Этиопатогенетические аспекты красного плоского лишая. Сборник научных статей конференции «Современная дерматовенерология: проблемы и решения». 2015. С. 163–174.
17. Хайретдинова К. Ф., Юсупова Л. А. Исследование клинико-иммунологических и психологических расстройств больных красным плоским лишаем // Актуальные направления научных исследований: от теории к практике. 2015. № 3. С. 87–90.
18. Ramadas A. A., Jose R., Arathy S. L., Kurup S., Chandy M. L., Kumar S. P. Systemic absorption of 0,1% triamcinolone acetonide as topical application in management of oral lichen planus // Indian J Dent Res. 2016. 27 (3). Р. 230–235.
19. Юсупова Л. А., Ильясова Э. И. Красный плоский лишай: современные патогенетические аспекты и методы терапии // Практическая медицина. 2013. № 3. С. 13–17.
20. Fazel N. Cutaneous lichen planus: A systematic review of treatments // J Dermatolog Treat. 2015. Jun; 26 (3). Р. 280–283.
21. Федотова К. Ю., Жукова О. В., Круглова Л. С., Птащинский Р. И. Красный плоский лишай: этиогогия, патогенез, клинические формы, гистологическая картина и основные принципы лечения // Клиническая дерматология и венерология. 2014. № 6. С. 9–19.
22. Andrade P., Lopes S., Albuquerque A., Osório F., Pardal J., Macedo G. Oral Lichen Planus in IBD Patients: A Paradoxical Adverse Effect of Anti-TNF-α Therapy // J Calif Dent Assoc. 2014. Vol. 42. № 3. P. 165–170.
23. Paquet P., Pierard G. E. Severe chronic actinic dermatitis treated with cyclosporine: 2 cases // Ann. Dermatol. Venereol. 2001. 128 (1). Р. 42–45.
24. Гаранян Л. Г., Авагян Д. В. Циклоспорин А в дерматологии // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2014. № 5. С. 8–16.
25. Глазкова Ю. П. Иммуносупрессивная терапия в комплексном лечении красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта и губ. Автореф. … дис. к.м.н. М. 2013. 21 с.
26. Сапунцова С. Г., Лебедько О. А., Ковальский Ю. Г., Козулин Е. А., Тимошин С. С. Биогенез свободных радикалов и селеновый статус у больных красным плоским лишаем и атопическим дерматитом // Дальневосточный медицинский журнал. 2010. № 4. С. 92–95.
27. Летаева О. В. Клинико-патогенетическая характеристика больных красным плоским лишаем и обоснование терапии. Автореф. … дис. к.м.н. Екатеринбург. 2012. 21 с.
28. Тихонова Е. В. Клинико-патогенетическое обоснование иммуномодулирующей терапии красного плоского лишая. Автореф. … дис. к.м.н. М., 2012. 23 с.
29. Areias J., Velho G. C., Cerqueira R. et al. Lichen planus and chronic hepatitis C: Exacerbation of the Lichen under interferon-alpha 2 a therapy // Eur J Gastroenterol Hepatol. 1996. 8. Р. 825–828.
30. Юсупова Л. А., Хайретдинова К. Ф. и др. Патент на изобретение № 2564907 от 10. 09. 2015. Способ лечения больных красным плоским лишаем.
31. Хайретдинова К. Ф., Юсупова Л. А. Клинический случай кольцевидной формы красного плоского лишая // Практическая медицина. 2016. № 4. Т. 2. С. 158–160.
32. Юсупова Л. А., Хайретдинова К. Ф. Изучение влияния клеточного и цитокинового иммунитета на клиническое течение красного плоского лишая. Сборник тезисов научных работ «XVI всероссийский съезд дерматовенерологов и косметологов». М., 2016. С. 46–47.
33. Хайретдинова К. Ф., Юсупова Л. А. Изучение цитокинового профиля больных красным плоским лишаем // Медицинская иммунология. 2015. Т. 17. № 3s. С. 126–127.
34. Muthu S. K., Narang T., Saikia U. N., Kanwar A. J., Parsad D., Dogra S. Low-dose oral isotretinoin therapy in lichen planus pigmentosus: an open-label non-randomized prospective pilot study // Int J Dermatol. 2016. 55 (9). Р. 1048–1054.
35. Atzmony L., Reiter O., Hodak E., Gdalevich M., Mimouni D. Treatments for Cutaneous Lichen Planus: A Systematic Review and Meta-Analysis // Am J Clin Dermatol. 2016. Feb; 17 (1). Р. 11–22.
36. Hazra S. C., Choudhury A. M., Asaduzzaman A. T., Paul H. K. Adverse outcome of methotrexate and mini pulse betamethasone in the treatment of lichen planus // Bangladesh Med Res Counc Bull. 2013. Apr; 39 (1). Р. 22–27.
37. Rasi A. et al. Efficacy of oral metronidazole in treatment of cutaneous and mucosal lichen planus // J Drugs Dermatol. 2010. Р. 11–15.
38. Шахнович А. А. Комплексная оценка эффективности применения сочетанной ультрафиолетовой терапии у больных красным плоским лишаем. Автореф. … дис. к.м.н. М., 2012. 21 с.
39. Молочков В. А., Кильдюшевский А. В., Молочков А. В. Фотоферез в дерматовенерологии. М.: БИНОМ, 2014. 152 c.
40. El Shenawy H. M., Eldin A. M. A Comparative Evaluation of Low-Level Laser and Topical Steroid Therapies for the Treatment of Erosive-Atrophic Lichen Planus // Open Access Maced J Med Sci. 2015. 15; 3 (3). Р. 462–466.
41. Плиева Л. Р. Кислородно-озоновая терапия в комплексном лечении больных красным плоским лишаем (клинико-лабораторное исследование). Автореф. … дис. к.м.н. М., 2005. 23 с.

---

К. Ф. Хайретдинова
Л. А. Юсупова¹, доктор медицинских наук, профессор

ГБОУ ДПО КГМА МЗ РФ, Казань

¹ Контактная информация: yuluizadoc@hotmail. com

---

* Препарат в РФ не зарегистрирован.

Опыт применения препаратов коллагена

Резюме

Красный плоский лишай — это узелковое хроническое заболевание, возникающее на коже и видимых слизистых оболочках и имеющее характер лихеноидной реакции, которое характеризуется полиморфизмом симптомов клинического проявления, тяжелым, длительным, рецидивирующим течением. Эрозивно-язвенная и гиперкератотическая формы заболевания являются факультативным предраком с вероятностью озлокачествления до 7%. В местном лечении эрозивно-язвенной формы КПЛ СОР перспективным является использование препарата, сочетающего в себе противовоспалительное, кератопластическое, обезболивающее, антифунгицидное и антибактериальное свойства. Приведенный в статье клинический случай использования коллагеновых биодеградируемых препаратов показал хороший клинический результат, что требует дальнейшего изучения эффективности данных препаратов в комплексном лечении заболеваний слизистой оболочки рта с целью оптимизации стоматологической помощи данной группе больных.

Ключевые слова: красный плоский лишай слизистой оболочки рта, комплексное лечение, препараты на основе коллагена.

Summary

Lichen planus is a nodular chronic disease that occurs on the skin and visible mucous membranes and has the character of a lichenoid reaction that is characterized by a polymorphism of symptoms of clinical manifestation, a severe, prolonged, recurrent course. Erosive-ulcerative and hyperkeratotic forms of the disease are an optional precancer with a malignancy probability of up to 7%. In the local treatment of erosive ulcerous forms of lichen planus, it is promising to use in the local
treatment a drug combining anti-inflammatory, keratoplastic, analgesic, antifungicidal and antibacterial properties. In the local treatment of erosive ulcerous forms of lichen planus, it is promising to use in the local treatment a drug combining anti-inflammatory, keratoplastic, analgesic, antifungicidal and antibacterial properties. The clinical case of collagen biodegradable drugs shown in the article showed a good clinical result, which requires further study of the effectiveness of these drugs in the complex treatment of diseases of the oral mucosa in order to optimize dental care for this group of patients

Key words: oral lichen plants mucosae oris, complex treatment, collagen-based drugs.

Актуальность

Красный плоский лишай — это узелковое хроническое заболевание, возникающее на коже и видимых слизистых оболочках и имеющее характер лихеноидной реакции, которое характеризуется полиморфизмом симптомов клинического проявления, тяжелым, длительным, рецидивирующим течением [3, 4, 8] Число больных этим кератозом имеет тенденцию к постоянному росту.
Согласно результатам эпидемиологических исследований красный плоский лишай встречается чаще у женщин в возрасте от 40 до 65 лет [5, 11].
Эрозивно-язвенная и гиперкератотическая формы заболевания являются факультативным предраком с вероятностью озлокачествления до 7% [2, 10].
В связи с ростом числа пациентов с красным плоским лишаем слизистой оболочки рта (КПЛ СОР), длительным хроническим течением заболевания,
возможностью малигнизации процесса актуальна разработка новых направлений в лечении данной патологии и поиск новых препаратов, дающих стойкий терапевтический эффект за минимально короткое время.
В местном лечении эрозивно-язвенной формы КПЛ СОР применяются следующие препараты: для обезболивания слизистой оболочки аппликация местных анестетиков, антисептическая обработка, при наличии фибринозного налета на поверхности эрозии — аппликация протеолитических ферментов с целью очищения поверхности, нанесение противовоспалительных мазей и препаратов с кератопластическим действием [1, 9].
На наш взгляд, перспективным явилось бы использование в местном лечении препарата, сочетающего в себе все вышеперечисленные компоненты.
В связи с этим наше внимание привлек гель на основе коллагена Эмалан, содержащий димексид, ускоряющий проникновение лекарственных препаратов, аллантоин, обладающий противовоспалительным и местноанестезирующим действием, антиоксидант эмоксипин и тетраборат натрия, обеспечивающий противогрибковое и антибактериальное действие (рис. 1).

Красный плоский лишай | Дерматология

Красный плоский лишай – это опасное аллергическое заболевание кожи и полости рта, которое имеет вирусную или инфекционную природу. К развитию лишая во рту могут также привести лекарственные и химические препараты или травмы слизистой оболочки.

Симптомы и диагностика

При типичной форме лишая 2 мм узелки, которые имеют бледно-перламутровый или серый оттенок, сливаются в линии и узоры, похожие на прожилки листа папоротника. Бляшки на языке напоминают по виду лейкоплакии. Чаще всего очаги распространения лишая расположены на внутренней стороне щеки, на языке или нижней губе. При последнем варианте дерматолог должен обратить отдельно внимание на кайму красного цвета, окружающую повреждённый участок слизистой.

На теле пациента красный плоский лишай поражает следующие участки:

• туловище;
• сгибательные поверхности конечностей;
• половые органы.

Обычно сыпь расположена симметрично. На ладонях и подошве она проявляется очень редко. Для подтверждения диагноза может быть назначена биопсия кожи.

Методики лечения заболевания

При поражении лишаем слизистой оболочки рта проводится её санация. В качестве базовой терапии прописываются гормоны, для усиления эффекта сочетающиеся с производными от вещества 4-аминохинолина.

Снять зуд помогают успокаивающие медикаменты и антидепрессанты в комплексе с противоаллергическими препаратами – Тавегил, Кларитин, Телфаст и др. Важную роль в процессе оздоровления пациента играет витаминотерапия. Например, препараты витамина А нормализуют внутренние процессы деления клеток и значительно уменьшает выраженность воспаления.

Наружно используются гормональные мази и жидкие растворы, содержащие:

• анестезин:
• антигистаминные вещества;
• ментол.

Важно понимать, что сыпь сама по себе не пропадёт, и с каждым днём состояние пациента будет лишь усугубляться. Именно поэтому нельзя затягивать с диагностикой. Лечение красного плоского лишая в Липецке вам окажут в Клинике «Андромеда». У нас пациентов ждёт вежливый и профессиональный персонал с большим практическим опытом. Наши дерматологи оперативно выявят причину заболевания и назначат наиболее щадящую схему его лечения. 

Таблетки от лишая у человека

У человека диагностируется несколько видов лишая, в зависимости от причин возникновения и стадии заболевания разрабатываются конкретные методы лечения недуга.

Виды лишая у человека

Для того чтобы не допускать ошибок во время лечения заболевания, следует немного ознакомиться с особенностями каждого вида и только потом составлять перечень эффективных медикаментозных препаратов.

Разновидность лишая	Причины и способ заражения	Симптомы болезни
Опоясывающий	Вызывается вирусом Герпеса, чаще всего проявляется как одно из следствий понижения иммунитета человека. Может возникать после перенесенных тяжелых вирусных заболеваний. Вирус передается воздушно-капельным путем, во время прямого контакта здорового человека с больным и через предметы личной гигиены.	На теле образуются множественные очаги сыпи, могут появляться пузырьки с мутным содержанием. Поражения направлены вдоль нервных волокон, может повышаться температура и появляться зуд. Лимфоузлы увеличиваются, появляется болевой синдром.
Отрубевидный	Причина – размножение под кожными покровами грибка Pityrosporum orbiculare. Обнаружены случаи появления недуга после себорейного дерматита. Причиной появления заболевания считается несоблюдение мер личной гигиены.	На теле появляются шелушащиеся высыпания, границы пятен четкие, но неровные. Повышается потливость, появляется зуд.
Розовый	Болезнь вирусной этиологии, хотя точного названия возбудителя до сих пор неизвестно. Болезнь незаразная, появляется после ослабления иммунитета.	На теле возникают круглые пятна, в дальнейшем посредине начинают шелушиться. В единый очаг пятна не сливаются. Боль и зуд незначительные.
Стригущий	Появляется после заражения грибками Microsporum, которые интенсивно размножаются на влажных участках тела. Недуг очень заразный, болезнь передается не только от человека, но и от животных. Передача грибка производится контактным способом.	Пятнистые высыпания имеют красноватый оттенок, появляется шелушение и зуд. Очаги поражения со временем увеличиваются в размерах, может чувствоваться сладковатый запах.
Красный плоский	Аутономные причины появления, имеет затяжное течение. Допускается аллергическая и психологическая этиология. Не является заразным заболеванием.	Капсулы имеют ярко-красный цвет, болезненная пигментация сохраняется длительный период времени даже после полного излечения. В большинстве случаев локализуется с тыльной стороны стопы, может появляться на слизистых оболочках. В очагах возникают болезненные ощущения.
Чешуйчатый	Конкретные причины заболевания медицинской наукой не определены. Большинство врачей склоняются к генетическим или иммунным изменениям в организме. Иногда недуг появляется после стрессовых ситуаций. Недуг не заразный.	Пятна имеют красноватый оттенок, поверхность выступает над кожей. Лишай сухой. Может появляться сильный зуд, высыпания со временем увеличиваются в размерах. Чаще всего появляется на ногах и руках, может быть на ягодицах и в области поясницы.

Абсолютное большинство видов лишая лечится различными мазями. Таблетки прописываются только врачами и в случаях очень сложного течения болезни или тогда, когда длительное применение мазей показало свою неэффективность.

Содержание материала

Таблетки от опоясывающего лишая

Врачи рекомендуют принимать противовирусные, иммуностимулирующие и болеутоляющие препараты.

Валтрекс

Валтрекс

Активно уничтожает вирус обыкновенного герпеса двух типов, способствует ингибации вирусной ДНК. После приема сохраняется селективность фосфорилирования. Прописывается при опоясывающем герпесе, лечении рецидивов различных кожных заболеваний, осуществляет профилактику кожных заболеваний.

Валтрекс таблетки — фото

Иногда возникает головная боль, часто появляется тошнота, лейкопения почти не появляется. Принимается по 1000 мг три раза в день, курс не более семи дней. При недостаточной эффективности врач прописывает другие препараты.

Фамвир

Фамвир

Представляет пероральный вид пенцикловира, отличается повышенной активностью к вирусу Герпеса. Используется на период лечения острых и рецидивирующих инфекций, может прописываться во время длительной супрессивной терапии. Быстро всасывается сразу после приема, максимальный лечебный эффект достигается через 45 минут. Не склонен к кумуляции, выводится метаболитами.

Фамвир ( фамцикловир) таблетки

В период острого течения болезни суточная доза увеличивается до 250 мг в сутки за три приема, в дальнейшем количество может уменьшаться. Если у больного есть различные проблемы с почками, то схема лечения должна изменяться лечащим врачом.

Ацикловир

Ацикловир

Непосредственно проникает в инфицированные клетки кожи, активно подавляет репликацию вируса, ингибирует в его ДНК. Лечит первичные и вторичные инфекции и генитальный герпес. Допускается назначение для профилактики рецидивов, может использоваться больными с нормальными иммунитетом.

Ацикловир — описание

Биодоступность при приеме внутрь не превышает 30%, максимальный эффект наступает через 2 часа. Обладает повышенной проницаемостью в клетки организма, в том числе и головного мозга. Выводится печенью, уменьшает концентрацию ацикловира. Побочные явления возникают редко, иногда может наблюдаться тренор и слабость.

Способ применения и дозы препарата Ацикловир

Таблетки от отрубевидного лишая

Для лечения используются различные противогрибковые препараты.

Флуконазол

Флуконазол

Ингибирует активность грибковых ферментов, имеет специфическое воздействие. За счет блокирования превращения ланостерола грибков увеличивается проницаемость мембраны клетки, прекращается ее рост и размножение микроорганизма. Практически не оказывает угнетающего воздействия на ферменты организма больного, что минимизирует риски появления побочных эффектов.

Флуконазол при отрубевидном лишае

Локализует кожные грибковые заболевания, может прописываться для устранения инфекций слизистых оболочек и желудочно-кишечной системы. Иногда применяется для лечения онкологических недугов и болезней, способствующих активному развитию кандидоза. Прием пищи не оказывает заметного влияния на процесс попадания в кровь, максимальные значения эффективности наступают через 8 часов.

Нистатин

Нистатин

Противогрибковый антибиотик, назначается при кондиозе кожи, глотки и полости рта. Может применяться как вспомогательное средство для предупреждения рецидивов, лечение должно быть под контролем врача, обязательно безусловное соблюдение дозировки и времени приема. Может вызвать боль в животе, позывы к рвоте, диарею и аллергические реакции организма. Запрещен к приему при индивидуальной непереносимости.

Нистатин, дозировка

Суточная доза до 3 млн ед. на взрослого человека, продолжительность лечения 10–14 дней, возможно повторение курса. При приеме внутрь во рту может появляться горький привкус. При появлении резистентных форм грибков использование препарата отменяется.

Пимафуцин

Пимафуцин

Характеризуется широким спектром воздействия на грибки, блокирует производство стерол мембран клеток. На сегодня случаев резистентности к лекарству не зарегистрировано. В первые дни после употребления у больных может появляться тошнота и рвота, как правило, побочные симптомы проходят самостоятельно, перерыва лечения не требуется.

Пимафуцин (таблетки)

Случаи передозировки не замечались, препарат разрешен для лечения новорожденных детей. Принимается по таблетке четыре раза в сутки, детям доза изменяется в зависимости от веса пациента и сложности заболевания.

Таблетки от розового лишая

Причина заболевания неизвестна, большинство медиков склоняется к мнению, что это следствие неадекватной реакции организма на различные стрессовые ситуации. Заболевшему рекомендуется вести здоровый образ жизни, не перегружать нервную систему и повышать иммунитет. В некоторых случаях могут прописываться антигистаминные препараты.

Цетиризин

Цетиризин

Эффективное лекарство последнего поколения, имеет повышенную проницаемость в кожные покровы. Показывает высокую эффективность при различных высыпаниях на коже, снимает аллергические реакции на многие аллергены. Стойкий эффект наступает через два часа, продолжительное использование препарата формирует устойчивый иммунитет к некоторым раздражителям. Риск прогрессирования атипических ситуаций минимизируется.

Таблетки Hexal Цетиризин

В начальных фазах недуга достаточно одной таблетки в сутки, в дальнейшем возможно увеличение дозы. В некоторых случаях у больных может возникать диарея, повышенная возбудимость и головные боли. После кратковременного перерыва неприятные явления самостоятельно проходят.

Фексофенадин

Фексофенадин

Лекарство блокирует гистаминовые рецепторы, что снимает неадекватные реакции организма на раздражители различного вида. Активный метаболик терфенадина, первичный эффект проявляется через час, максимальный наступает через 6 часов. Одноразовая дневная доза не превышает 130 мг, имеется прямая зависимость между эффектом и дозой.

Таблетка Фексадина

Выводится из организма в течение 12 часов в две фазы. Иногда может ставать причиной появления диареи, диспепсии и сонливости. Необходимо строго соблюдать рекомендованные нормы, возможна передозировка с негативными побочными явлениями.

Таблетки от стригущего лишая

Во время лечения стригущего лишая назначаются противогрибковые препараты.

Гризеофульвин

Гризеофульвин

Синтетическое лекарство, имеет широкий спектр действия. Активно угнетает синтез мембран клеток грибков. Не допускает размножения дерматофитов. Результаты лечения наблюдаются через 2–4 недели после начала приема препарата. Необходимо проведение периодических микологических анализов.

Фото таблеток

Доза при массе тела 50 кг составляет 5 таблеток, в дальнейшем на каждые 10 кг веса количество препарата увеличивается на 125 мг. Если больной имеет повышенную чувствительность к пенициллинам, то лекарство принимается очень осторожно. Лекарство может понижать скорость реакции – лечение не рекомендуется водителям.

Ламизил

Ламизил

Действует на грибки различного происхождения, оказывает фунгицидное влияние на дерматофиты и плесневые грибы. Действующее вещество ингибирует ферменты в мембранах клеток и исключает их дальнейшее размножение.

Таблетки Ламизил

Запрещен к применению беременным женщинам, попадает в молоко кормящих матерей. Не рекомендуется назначать больным, имеющим проблемы с функционированием почек и хроническими заболеваниями печени. Побочные эффекты слабые и носят проходящий характер.

Таблетки от красного плоского лишая

Плаквенил

Плаквенил

Оказывает иммунодепрессивное воздействие, имеет противовоспалительный эффект. Повышает внутриклеточную кислотность, понижает активность фосфолипазы. После приема таблетки действующее вещество быстро попадает в кровь и связывается с белками плазмы. Из организма выводится очень медленно, период полувыведения составляет 50 дней.

Плаквенил (Plaquenil)

Противопоказаниями считается наследственная непереносимость или гиперчувствительность, ренопатия и беременность. Может становиться причиной незначительно ухудшения зрения, на ранних стадиях отмены приема препарата последствия носят обратимый характер. Лекарство имеет кумулятивный эффект, принимается только под контролем врача.

Хлорохин

Хлорохин

Имеет повышенную активность на тканевые формы патогенных организмов, тормозит синтез ДНК, имеет иммунодепрессивное действие. Препарат назначается в случае неэффективности других методов лечения для расширения перечня действующих веществ.

Таблетки от чешуйчатого лишая

Фульцин

Принимать можно до или после приема пищи, суточная доза для взрослых ограничивается 500 мг. При тяжелых формах болезни время лечения может увеличиваться до 12 месяцев. В период отдельных поражений кожи прием препарата может продолжаться до 6 мес. в зависимости от конкретного места расположения лишая.

Способ применения и дозы препарата Фульцин

Относится к классу противогрибковых антибиотиков, разрушает структуру митотического веретена, останавливает синтез стенок клетки. Может вызывать головокружения и незначительные боли в затылочной части. Иногда возникает тошнота и рвота. Перед назначением следует проверять больного на аллергические реакции. Зуд во влагащение без выделений чем лечить читайте у нас на сайте.

Видео – Лечение стригущего лишая

Болячка на языке — причины и способы лечения

Болячки на языке доставляют много неприятностей. Причиной их появления может быть определенная пища, те или иные лекарства, сломанный зуб и некоторые заболевания. Понять, нужно ли вам обратиться к врачу, помогут описанные ниже симптомы.

Афтозный стоматит

Афтозный стоматит характерен появлением язвенных поражений, которые возникают не только на языке, но и на деснах, нёбе и щеках. Стоматологи отмечают, что такая язва может образоваться в результате механического повреждения (например, если вы прикусите язык). Развитие афтозного стоматита обуславливается генетической предрасположенностью, стрессом, состоянием зубов (наличием сколов или пломб с острыми краями), употреблением острой и кислой пищи, ожогом языка. Убедитесь, что вы потребляете достаточно витамина B12, фолиевой кислоты, цинка и железа, поскольку дефицит этих веществ в организме может приводить к появлению язв в полости рта. Язвенное поражение на языке, вызванное афтозным стоматитом, обычно проходит само по себе примерно за 2 недели. Чтобы уменьшить раздражение, используйте антибактериальный ополаскиватель для полости рта.

У детей афтозный стоматит, как правило, развивается по тем же причинам, что и у взрослых. Значительную роль, как считают специалисты, может играть наследственность. Так, если у вас регулярно возникают подобные поражения, то велика вероятность, что они будут появляться и у вашего ребенка. Кроме того, афтозный стоматит чаще наблюдается у женщин. Уменьшите количество кислой пищи и продуктов с грубой текстурой в рационе ваших детей. Если проблема сохранится, проконсультируйтесь с педиатром: он сможет подсказать, какие лекарства или продукты являются вероятной причиной частого появления язвенных поражений на языке ребенка.

Герпес

Болячка на языке может быть вызвана герпесом. Стоматологи объясняют, что причиной таких поражений является контагиозный вирус. Попав в организм человека, этот вирус живет в нем годами, пока не активируется под воздействием какого-либо фактора: болезни, гормональных изменений, стресса или солнечного ожога. Герпетические поражения, как правило, проходят сами собой примерно за 2 недели. Существуют лекарства безрецептурного отпуска, которые позволяют ускорить этот процесс.

Заразиться вирусом герпеса вы и ваш ребенок можете при контакте с загрязненным предметом, например, полотенцем, зубной щеткой или столовыми приборами. Следите за тем, чтобы ребенок не трогал языком герпетические болячки вокруг рта, поскольку так можно перенести инфекцию на язык. Также ребенку необходимо регулярно мыть руки: прикасаясь сначала к болячке, а потом к другим участкам тела, он рискует распространить инфекцию. Фруктовый лед, полоскания соленой водой и обезболивающие препараты помогут вашему ребенку чувствовать себя лучше во время болезни.

Красный плоский лишай полости рта

Красный плоский лишай — это воспалительное заболевание кожи, симптомы которого чаще всего наблюдаются на ногах и руках. Тем не менее, исследователи предупреждают, что оно также способно поражать слизистую оболочку полости рта и язык. Проявления красного плоского лишая в полости рта могут сопровождаться болезненностью и зудом. Болячки выглядят как молочно-белые шероховатые участки ороговения зачастую с мелкой сетчатостью. Точная причина появления таких поражений неизвестна; считается, что они могут быть вызваны аллергическими реакциями и инфекцией. Лечат красный плоский лишай с помощью определенных препаратов и фототерапии по назначению врача.

Когда следует проконсультироваться с врачом

Обратитесь к врачу, если болячка не заживает дольше двух недель или если помимо нее наблюдается сыпь на коже, повышенная температура, затруднения при глотании и слюнотечение. Если появление поражения, бугорка или язвы на языке совпадает по времени с началом приема нового лекарства, вам также следует проконсультироваться с врачом. В том случае, если вы чувствуете, например, странный привкус во рту и испытываете затруднения при проглатывании пищи, а также заметили трещины на поверхности болячки, вам нужно обратиться за медицинской помощью. Долго не заживающие болячки на языке могут быть признаком более серьезных заболеваний.

Чем лечить лишай у кошки — препараты и шампуни для лечения лишая у котят и котов

Стригущий лишай у кошек – чем лечить, как распознать и побороть эту распространенную болезнь? В первую очередь, нужно четко понимать, что грибковое заболевание не проходит без терапии, состояние животного будет только ухудшаться и перейдет из локальной в генерализованную форму.

Наиболее подвержены заражению молодые коты, питомцы с ослабленным иммунитетом, а также те, кто гуляет на улице без контроля. В то же время, лишай – не смертельный приговор, хорошо поддается лечению, если оно назначено грамотным ветеринаром.

Что такое лишай

Лишай – обобщенное название группы дерматологических заболеваний, причины возникновения которых могут быть различными. Кошачий лишай внешне проявляется мелкими зудящими узелковыми очагами, лишенных шерстяного покрова. Чем лечить лишай у кота и насколько долгой будет терапия, зависит от принадлежности к тому или иному виду:

• Мокнущий – его может вызвать резкая перестройка гормонального фона в организме, нервное потрясение, аллергическая реакция, заражение гельминтами, клещами или обычными блохами, пораженное место болезненно.
• Розовый или опоясывающий – диагностируется у животных чаще остальных, может возникнуть в любом возрасте, вызывается герпевирусом.
• Разноцветный – нужно быстро решать, как лечить кошачий лишай, так как эта разновидность заболевания опасна для людей. Болезнь проявляется образованием небольшого пятна округлой формы с меняющимся окрасом.
• Плоский красный – его начало провоцирует сбой иммунитета. Причина – длительное хроническое заболевание или инфекция.
• Стригущий – проявляется ухудшением качества шерсти, нарушением структуры волосков, затем появляется сыпь. На выраженной стадии наступает очаговое облысение.

Есть и другие типы, такие как Парша, вызываемый грибком Achorion. Он представляет опасность для людей, пребывающих в контакте с зараженным животным. Болезнь затрагивает кожные покровы, коготки, в запущенных случаях переходит на внутренние органы, но крайне редко угрожает жизни питомца.

Как распространяется болезнь

Чтобы знать, как вылечить кота от лишая и не допустить повторного заражения, нужно знать способы распространения заболевания.

Заражение возможно только при прямом или косвенном контакте с зараженным животным или человеком, а также через:

• грибковые споры, принесенные с улицы на обувной подошве;
• палках, предметах, игрушках, остатках еды после больного животного.

Что любопытно, контакт с носителем грибковой инфекции не обязательно приведет к тому, что у вашего питомца разовьется кошачий лишай, лечение может и не понадобиться. Если у котика достаточно сильный иммунитет, на его коже нет трещин, ранок, то болезнь может пройти стороной.

Насколько опасен лишай для человека

Несмотря на то, речь идет о заболевании с высокой степенью заразности, вовремя назначенное средство от лишая у кошек и соблюдение мер осторожности приводит к тому, что заражается не более 3% контактных людей. Поэтому, если ваш питомец подхватил грибковую инфекцию, не спешите от него избавляться, узнайте, как вылечить кошку от лишая, наберитесь терпения и дождитесь полного выздоровления.

Если вам не повезло и заражение спорами все-таки произошло, не впадайте в панику. Это неопасное заболевание, у людей оно проходит в легкой форме, хорошо поддается терапии. Чтобы предотвратить развитие нежелательного сценария, при контакте с больным животным надевайте одноразовые перчатки, меняйте одежду, изолируйте зараженного питомца в отдельном помещении.

Симптомы

Прежде чем говорить о том, как лечить кота от лишая, нужно разобраться с симптоматической картиной.

Вас должны насторожить следующие признаки:

• выпадение шерсти на локальных участках кожи;
• на очагах просматриваются гнойные образования, пузырьковые узлы, чешуйчатое отделяемое;
• наблюдается назойливый зуд;
• в некоторых случаях, когда поражение затрагивает большую площадь тела, появляется шелушение, шерсть становится сальной и неухоженной.

Несмотря ни на что, первыми симптомами болезни остается повышенная линька, комкование шерсти, тревожность, частое расчесывание, появление неприятного белого налета в подшерстке.

Диагностика

Как и в случае с другими болезнями, поставить диагноз, подтвердить или опровергнуть ваши догадки может только ветеринар.

Врач проведет комплексное обследование:

• с помощью лампы Вуда осмотрит пораженный участок, первичный метод с большой вероятностью укажет на наличие лишай – если диагноз подтверждается, шерсть под лампой приобретает зеленый оттенок;
• осмотр под увеличивающим микроскопом дает возможность детально рассмотреть чешуйки кожи, увидеть микроспорий на коже или волосках;
• анализ соскоба на наличие питательной среды – для анализа делается соскоб с пораженного участка, отправляется в лабораторию для выявления паразитов, грибков.

Первые два метода проводятся непосредственно в кабинете врача, занимают несколько минут, но не дают стопроцентный результат. Посев анализируют в течение 21 дня, при этом его достоверность 100%.

Что делать, если диагноз подтвердился

Если ваши опасения оказались не беспочвенными, первое, что нужно сделать, перестать паниковать.

Чтобы начать лечение лишая у кошек препараты и мази, конечно, нужны, но перед этим необходимо:

• организуйте карантин для больного котика, изолируйте его от других питомцев, людей;
• обработайте противогрибковым средством все предметы, с которыми контактировала кошка;
• одежду, полотенца, пледы прогладьте с двух сторон;
• мебель, металлические детали интерьера желательно вскрыть лаком или краской;
• ковры, ковровые покрытия обработайте мощным пылесосом.

Когда все пункты выполнены, можно переходить к выполнению назначений ветеринара – наносить мазь от лишая, давать таблетки и т.д.

Лечение

В среднем, длительность лечения лишая у котиков составляет не менее 21 дня, в случае тяжелого запущенного течения, терапия может затянуться. Чтобы лечение дерматологической болезни увенчалось успехом, нужно строго придерживаться схемы, не пропускать прием медикаментов, не прерывать терапию раньше времени.

В противном случае лекарство от лишая для кошек может дать временный эффект, через некоторое время болезнь опять возобновит свое развитие. Для лечения котов любого возраста применяются препараты трех видов:

• в таблетированной форме;
• препараты для инъекций;
• средства для наружного применения – шампунь, крем, мазь от лишая у кошек.

Достаточно часто ветеринары применяют комбинированную тактику, воздействуя на грибковую инфекцию со всех сторон. В лечении грибковых заболеваний кожи, микроспории, себорейного дерматита, трихофитии хорошо зарекомендовал себя препарат ФУНГИН ФОРТЕ.

В состав входят активные малотоксичные вещества, разрушительно действующие на возбудителей заболевания – лидокаин снижает болезненные ощущения, диксеметазон оказывает противовоспалительное действие, тербинафин борется с грибками, тиабендазол, метронидазол дополняет его действие.

Не занимайтесь самолечением, это может привести к негативным последствиям для здоровья питомца. По окончанию терапии нужно показать животное врачу для контрольного осмотра и забора материала для анализа.

Допускаются ли народные методы лечения

Учитывая то, что грибковая инфекция вызывает лишай у кота, лечение не может основываться исключительно на примочках, растираниях травяными настойками и других методах с сомнительной эффективностью. Народные средства можно использовать в качестве дополнительной меры для усиления эффекта от врачебной терапии.

Ваша задача – придерживаться назначенной схемы лечения, тем более что препараты для наружного и внутреннего применения недорогие.

Лечение беременной кошки

Как вылечить лишай у кошки, если она вынашивает котят? Если заражению подверглась беременное животное, ни в коем случае не принимайте никаких мер без назначения врача. Традиционное лечение также может нанести вред еще не рожденному потомству, таблетки, инъекции, мази часто содержат агрессивные токсические компоненты. В данном случае лучше использовать мазь от лишая для животных, они не проникают в кровоток, соответственно не вредны для котят.

Народные методы продолжают оставаться под запретом, в случае с беременными кошками, они могут привести к ухудшению самочувствия в результате отсутствия должного эффекта. Категорически запрещается использовать спиртовые настойки, йод, зеленку, чтобы не травмировать зараженную кожу.

Профилактика

Чтобы не задавать вопрос, как вылечить лишай у кота, следует ознакомиться с эффективными мерами профилактики:

• не разрешайте животному бесконтрольно находиться на самовыгуле;
• исключите контакты домашнего животного с бродячими кошками, собаками;
• регулярно проводите вакцинацию;
• посещайте ветеринара;
• осматривайте кожные покровы на предмет появления проплешин и прочих дерматологических болезней.

Важно уделять внимание питанию кота, рацион должен быть сбалансированным, разнообразным. Покупайте корма класса суперпремиум, холистик, в которых содержатся витамины, микроэлементы, минералы и полезные вещества. Хороший уход, ласка и забота творят чудеса в комплексе с рациональным подходом к питанию, воспитанию и вакцинацией по графику.

Список лекарств от красного плоского лишайника (33 по сравнению)

Просмотреть информацию о клобетазоле клобетазол	8,5	6 отзывов		Rx	C	N
Общее название: клобетазол актуальный Бренды: Clobex, Темовате, Dermovate, Clobevate, Клодан, Кормакс, Эмбелин, Олюкс, Олюкс-Э, Кормакс Скальп, Эмбелин E, Товет …показать все Класс препарата: актуальные стероиды Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Просмотреть информацию о бетаметазоне бетаметазон	Ставка	Добавить отзыв		Rx	C	N
Общее название: актуальный бетаметазон Бренды: Бетновате, Дипролен, Бета-Вал, Дипролен AF, Luxiq …показать все Класс препарата: актуальные стероиды Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Посмотреть информацию о флуоцинониде флуоцинонид Не по назначению	10	2 отзыва		Rx	C	N
Общее название: флуоцинонид актуальный Класс препарата: актуальные стероиды Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках, информация о назначении Off-label: Да
Просмотр информации о триамцинолоне триамцинолон	4. 6	5 отзывов		Rx	C	N
Общее название: триамцинолон для местного применения Бренды: Кеналог, Аристокорт А, Трианекс, Тридерм, Аристокорт Р, Цинолярный …показать все Класс препарата: актуальные стероиды Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Просмотр информации о преднизоне преднизон	9.0	6 отзывов		Rx	C	N
Общее название: Преднизон системный Класс препарата: глюкокортикоиды Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Просмотр информации о триамцинолоне триамцинолон	8. 0	2 отзыва		Rx	C	N
Общее название: триамцинолон системный Бренды: Кеналог-40, Аристопан, Кеналог-10, Clinacort …показать все Класс препарата: глюкокортикоиды Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Посмотреть информацию о Clobex Clobex	10	1 отзыв		Rx	C	N
Общее название: клобетазол актуальный Класс препарата: актуальные стероиды Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации
Посмотреть информацию о Kenalog Кеналог	10	1 отзыв		Rx	C	N
Общее название: триамцинолон для местного применения Класс препарата: актуальные стероиды Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты
Посмотреть информацию о Betnovate Betnovate	Ставка	Добавить отзыв		Rx	C	N
Общее название: актуальный бетаметазон Класс препарата: актуальные стероиды Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты
Просмотр информации о Кеналог-40 Кеналог-40	8. 0	2 отзыва		Rx	C	N
Общее название: триамцинолон системный Класс препарата: глюкокортикоиды Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации
Посмотреть информацию об Aristospan Аристопан	Ставка	Добавить отзыв		Rx	C	N
Общее название: триамцинолон системный Класс препарата: глюкокортикоиды Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации
Просмотр информации о Кеналог-10 Кеналог-10	Ставка	Добавить отзыв		Rx	C	N
Общее название: триамцинолон системный Класс препарата: глюкокортикоиды Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации
Посмотреть информацию о Temovate Темовате	Ставка	Добавить отзыв		Rx	C	N
Общее название: клобетазол актуальный Класс препарата: актуальные стероиды Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации
Посмотреть информацию о Aristocort A Аристокорт А	Ставка	Добавить отзыв		Rx	C	N
Общее название: триамцинолон для местного применения Класс препарата: актуальные стероиды Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты
Просмотр информации о Дипролене Дипролен	Ставка	Добавить отзыв		Rx	C	N
Общее название: актуальный бетаметазон Класс препарата: актуальные стероиды Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации
Посмотреть информацию о Trianex Trianex	Ставка	Добавить отзыв		Rx	C	N
Общее название: триамцинолон для местного применения Класс препарата: актуальные стероиды Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации
Посмотреть информацию о Тридерм Тридерм	Ставка	Добавить отзыв		Rx	C	N
Общее название: триамцинолон для местного применения Класс препарата: актуальные стероиды Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации
Посмотреть информацию об Aristocort R Аристокорт Р	Ставка	Добавить отзыв		Rx	C	N
Общее название: триамцинолон для местного применения Класс препарата: актуальные стероиды Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты
Посмотреть информацию о Бета-Вал Бета-Вал	Ставка	Добавить отзыв		Rx	C	N
Общее название: актуальный бетаметазон Класс препарата: актуальные стероиды Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты
Посмотреть информацию о Cinolar Цинолярный	Ставка	Добавить отзыв		Rx	C	N
Общее название: триамцинолон для местного применения Класс препарата: актуальные стероиды Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты
Посмотреть информацию о Clinacort Clinacort	Ставка	Добавить отзыв		Rx	C	N
Общее название: триамцинолон системный Класс препарата: глюкокортикоиды Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты
Посмотреть информацию о Dermovate Dermovate	Ставка	Добавить отзыв		Rx	C	N
Общее название: клобетазол актуальный Класс препарата: актуальные стероиды Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты
Просмотреть информацию о Clobevate Clobevate	Ставка	Добавить отзыв		Rx	C	N
Общее название: клобетазол актуальный Класс препарата: актуальные стероиды Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты
Посмотреть информацию о Clodan Clodan	Ставка	Добавить отзыв		Rx	C	N
Общее название: клобетазол актуальный Класс препарата: актуальные стероиды Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации
Посмотреть информацию о Кормакс Кормакс	Ставка	Добавить отзыв		Rx	C	N
Общее название: клобетазол актуальный Класс препарата: актуальные стероиды Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации

Кортикостероиды, ретиноидоподобные агенты, иммунодепрессанты, антибиотики, прочие

Автор

Цу-И Чуанг, доктор медицины, магистр здравоохранения, FAAD Профессор-клиницист, кафедра дерматологии, Медицинская школа им. Кека Университета Южной Калифорнии; Дерматолог, HealthCare Partners

Цу-И Чуанг, доктор медицины, магистр здравоохранения, FAAD является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Американского общества дерматологической хирургии, Международного общества дерматологии

Раскрытие информации: не раскрывать.

Соавтор (ы)

Лаура Ститл, доктор медицины Штатный врач отделения дерматологии, Медицинский центр Университета Индианы

Лаура Ститл, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Уоррен Р. Хейманн, доктор медицины Заведующий отделением дерматологии, профессор отделения внутренней медицины, Медицинская школа Рутгерса, Нью-Джерси

Уоррен Р. Хейманн, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Американского общества Дерматопатология, Общество следственной дерматологии

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Главный редактор

Уильям Д. Джеймс, доктор медицины Пол Р. Гросс, профессор дерматологии, заместитель председателя, директор программы резидентуры, факультет дерматологии Медицинской школы Пенсильванского университета

Уильям Д. Джеймс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Академия дерматологии, Общество следственной дерматологии

Раскрытие информации: Полученный доход в размере 250 долларов США или выше от: Elsevier; WebMD.

Дополнительные участники

Джошуа А. Цайхнер, доктор медицины Доцент, директор косметических и клинических исследований, Медицинская школа Маунт-Синай; Заведующий отделением дерматологии Института здоровья семьи в North General

Джошуа А. Цайхнер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии, Национальный фонд псориаза

Раскрытие информации: Получил гонорар от Valeant за консультацию; Получил грант / фонды на исследования от Medicis для других; Получен гонорар от Galderma за консультацию; Получен гонорар от Promius за консультацию; Получен гонорар от Pharmaderm за консультацию; Получено консультационное вознаграждение от Onset за консультацию.

Лечение красного плоского лишая

Красный плоский лишай (LP) в большинстве случаев является самоограничивающимся состоянием, но иногда может сохраняться в течение неопределенного периода времени. Хотя симптомы могут исчезнуть в течение одного или двух лет, рецидивы являются обычным явлением, независимо от лечения.

Лечение красного плоского лишая

Основными целями лечения красного плоского лишая являются:

• Выявление и предотвращение воздействия раздражающих или усугубляющих факторов, таких как лекарства или стоматологические устройства, зубы с острыми краями или стоматологические процедуры.Лекарства, которые могут вызывать лихеноидные реакции, включают:
  • Сердечно-сосудистые препараты
  • Лекарственные средства, применяемые при артрите
  • Лекарственные средства, применяемые для лечения малярии
  • Нестероидные противовоспалительные средства (НПВП)
• Снятие боли при эрозиях
• Помогает пациенту содержать пораженную часть в чистоте, что сильно влияет на рассасывание поражений
• Профилактика или раннее выявление злокачественной трансформации очагов

Фармакологические способы лечения

Основным методом лечения красного плоского лишая являются сильнодействующие кортикостероиды. Местное применение является предпочтительным в качестве первой линии лечения с последующим пероральным введением в случаях обширных и тяжелых поражений и симптомов.

Кортикостероиды местного действия

Кортикостероиды для местного применения в виде мазей или кремов являются наиболее часто используемыми лекарствами для борьбы с OLP. Они уменьшают воспаление и тем самым снимают покраснение и зуд. К ним относятся:

• Флуоцинолона ацетонид, который практически не оказывает подавления надпочечников после шести месяцев местного лечения
• Триамцинолона ацетонид
• Бетаметазона валерат
• Высокоэффективные кортикостероиды, такие как пропионат клобетазола

Побочные эффекты включают:

• Местные эффекты
  • эритема
  • покалывание кожи
  • контактный дерматит
  • атрофия кожи при длительном применении
  • кожные стрии
  • гипопигментация пораженных участков
• Подавление надпочечников
• Вторичный кандидоз полости рта

Применение следует прекратить, когда сыпь изменится с красной или пурпурной до коричневой или серой, чтобы избежать чрезмерного лечения после прекращения воспаления.

Другие местные агенты

Другие местные агенты, используемые в рефрактерных случаях, включают:

• Иммунодепрессанты
• Ретиноиды
• Иммуномодуляторы, такие как ингибиторы кальциневрина, такролимус и пимекролимус, используются для лечения трудноизлечимых OLP. К недостаткам можно отнести:
  • раннее рецидивирование
  • местное раздражение
  • гиперпигментация слизистой оболочки
  • потенциал развития плоскоклеточного рака (ПКР) путем вмешательства в сигнальные пути клеток

Преимущества местного применения лекарств включают:

• Меньшая системная абсорбция и, следовательно, уменьшение побочных эффектов
• Рентабельность, поскольку доставка лекарств более эффективна, при этом меньшее количество лекарства усваивается организмом
• Использование индивидуальных лотков позволяет точно контролировать воздействие с точки зрения дозировки и времени поражения применяемого лекарственного средства

Системные препараты в LP

Системные препараты, используемые при ЛП, включают:

• Кортикостероиды, такие как преднизолон, для контроля воспалительной активности. Побочные эффекты включают сильное подавление надпочечников даже при коротком курсе пероральных кортикостероидов. Побочные эффекты во время лечения включают:
  • Удержание жидкости
  • Прибавка в весе
  • Нарушения сна
• Гризеофульвин для борьбы с грибковыми инфекциями
• Метронидазол антибактериального действия
• Талидомид
• Гидроксихлорохин
• Ретиноиды — изотретиноин, третиноин и другие ретиноиды полезны для уменьшения симптомов LP, но их побочные эффекты включают:
  • Хейлит
  • Тератогенность
  • Гипертриглицеридемия
  • Гепатотоксичность

Ретиноидный ацитретин — дорогое и токсичное лекарство, предназначенное для упорных случаев ЛП.Поскольку он обладает сильным тератогенным действием, он не используется женщинами, которые могут забеременеть во время лечения, особенно потому, что он остается в организме в течение трех месяцев после прекращения терапии.

• Микофенолятмофетил, который требует длительного приема, но достаточно эффективен, если стоит дорого, является иммунодепрессивным препаратом
• Дапсон за противовоспалительное действие
• Моноклональные антитела, такие как эфализумаб, используемые в качестве иммунодепрессантов
• Низкие дозы низкомолекулярного гепарина путем подкожной инъекции для подавления миграции Т-клеток

Немедикаментозное лечение LP

Немедикаментозное лечение ЛП включает:

• Фотохимиотерапия с псораленом и терапией ультрафиолетовым диапазоном А (PUVA) показала эффективность в устранении симптомов кожного и орального LP.У него есть такие недостатки, как:
  • Головная боль
  • Тошнота
  • Головокружение
  • Парестезия или измененное ощущение
  • Светочувствительность в течение 24 часов после лечения
  • Возможность развития SCC
• Ультрафиолетовая терапия B применяется в менее тяжелых случаях
• Фотодинамическая терапия с использованием метиленового синего: это помогло уменьшить симптомы и признаки LP
• Хирургические методы используются в основном для лечения участков с тяжелой дисплазией и, таким образом, для предотвращения или выявления любого развития карциномы. Они могут включать:
  • Хирургическое удаление
  • Криотерапия
  • Лазерное иссечение диоксидом углерода или Nd: YAG лазером иногда считается лечением первой линии при болезненном эрозивном или атрофическом OLP из-за его эффективности в устранении симптомов

Лечение кожного LP

Кожная LP рассматривается в соответствии с существующими представлениями:

• Высокоэффективные стероиды для местного применения, такие как клобетазол, в качестве терапии первой линии
• Пероральные кортикостероиды как терапия второй линии в упорных случаях
• Фототерапия или фотодинамическая терапия при тяжелых заболеваниях

Лечение половых органов LP

Лечение генитальной LP может включать:

• Кортикостероидные мази для местного применения, особенно триамцинолона ацетонид или клобетазола пропионат
• Мазь с такролимусом для местного применения, по-видимому, так же эффективна, как и клобетазол, при вульвовагинальном LP
• Гель алоэ вера для местного применения

Лечение перорального LP

Oral LP в настоящее время обрабатывается:

• Высокоэффективные стероиды для местного применения, такие как клобетазол, первоначально
• Кортикостероиды местного действия
• Ингибиторы кальциневрина для местного применения, такие как такролимус, если заболевание не реагирует на кортикостероиды
• Гель алоэ вера для местного применения
• Лазерное испарение углекислотного лазера эрозивного орального вещества LP
• Пероральные кортикостероиды при рефрактерных или широко распространенных заболеваниях

Симптоматическое лечение

Симптоматическое лечение при пероральной ЛП включает:

• Обезболивающие для полоскания рта для снятия боли при эрозивных поражениях
• Антисептические (но не содержащие спирта) жидкости для полоскания рта для поддержания хорошей гигиены полости рта

Симптоматическое лечение кожной LP включает использование противозудных средств, таких как кремы с антигистаминными препаратами. Генитальный LP может потребовать использования:

• Лидокаиновая мазь для местного применения для снятия боли при эрозиях
• Гелеобразная смазка на водной основе для облегчения диспареунии

Дальнейшие действия

Последующее наблюдение жизненно важно для повышения скорости обнаружения SCC. Пациентов следует осматривать не реже одного раза в четыре месяца, а пациентам с дисплазией при первом посещении требуется более интенсивное наблюдение.

Консультации и психотерапия необходимы и полезны для пациентов с тяжелой и болезненной LP, которая мешает их повседневной деятельности.

Уход за красным плоским лишаем в домашних условиях

Пациентам с кожным красным плоским лишаем рекомендованы следующие меры:

• Избегайте попадания мыла или шампуня на кожу и вместо этого принимайте теплую воду
• Для половых органов: избегайте контакта с мочой и используйте пакеты со льдом (завернутые в полотенца), чтобы уменьшить зуд

При плоском лишае полости рта разрешению симптомов помогают:

• Содержать ротовую полость в чистоте, но избегать спиртосодержащих жидкостей для полоскания рта, которые могут раздражать поражения
• Избегайте хрустящей, твердой, острой или горячей пищи
• Отказ от алкоголя и курения

Дополнительная литература

Лишай (болезнь) — обзор

Кожно-ограниченные амилоидозы

Было описано множество первичных кожных амилоидозов, включая амилоидоз лишайников; макулярный амилоидоз; двухфазный амилоидоз; и амилоидозы аносакрального, буллезного, пойкилодермоподобного и дисхромного типов. Эти синдромы редко наблюдаются в США, а амилоидоз лишая встречается чаще всего. У пациентов с амилоидозом лишая развиваются зудящие, гиперкератотические, кожные или гиперпигментированные папулы, особенно в передней части нижних конечностей, хотя могут быть поражены и другие области. У пациентов с макулярным амилоидозом появляются зудящие овальные серовато-коричневые пятна, которые могут сливаться с волнистыми или ретикулярными гиперпигментированными пятнами на нижних конечностях или спине. Пациенты с поражениями как желтого, так и папулезного характера иногда классифицируются как пациенты с двухфазным амилоидозом, но макулярный, двухфазный амилоидоз и амилоидоз лишая, вероятно, представляют собой континуум одного и того же процесса.Считается, что эти кожные амилоидозы содержат кератиновый белок в качестве предшественника амилоидных фибрилл и считаются амилоидным кератиновым белком (АК) типа амилоидоза. Образцы биопсии при этих заболеваниях показывают характерные изменения, которые помогают отличить их от системного амилоидоза. Сообщалось о вариантах, таких как пойкилодерматозный или витилигинозный амилоидоз; они могут развиваться в раннем возрасте и могут быть связаны с низким ростом или светочувствительностью (например, dyschromica амилоидоз).Сообщалось также о семейных синдромах амилоидоза лишая. Семейный первичный локализованный кожный амилоидоз — аутосомно-доминантное заболевание, связанное с хроническим зудом и отложением амилоида АК в дерме. Этот синдром связан с миссенс-мутациями в гене онкостатин-М-специфического рецептора β (OSMRβ). Эта мутация может предложить новое понимание механизмов зуда. В настоящее время существует несколько сообщений о семейном синдроме множественной эндокринной неоплазии (МЭН) типа 2а, связанном с амилоидозом лишая.

Локализованное отложение амилоидных АК может происходить вокруг или внутри ряда кожных новообразований, включая актинические кератозы, базальноклеточные карциномы, болезнь Боуэна (форма плоскоклеточного рака in situ) и себорейный кератоз. В этих условиях отложение амилоида не является клинически очевидным. Пациенты, проходящие лечение псораленом и ультрафиолетовым светом (PUVA), также могут иметь субклинические кожные отложения амилоида, предположительно типа AK.

Хотя узловой (опухолевидный) кожный амилоидоз также считается формой первичного кожного амилоидоза, он не является результатом болезни АК.Считается, что отложение амилоида при узловатом кожном амилоидозе происходит из-за предшественника легкой цепи, продуцируемого в этом месте окружающими клонально ограниченными плазматическими клетками. Этот тип амилоидоза проявляется в виде узелков на лице, конечностях, туловище или гениталиях. Эти узелки обычно имеют цвет кожи и часто имеют атрофию эпидермиса или признаки, напоминающие анетодермию. Средний возраст на момент постановки диагноза составляет 55 лет с диапазоном от 20 до 87 лет, и гендерных предпочтений нет. Пациенты с узловым кожным амилоидозом требуют регулярного наблюдения, поскольку у некоторых может развиться системный амилоидоз, предположительно типа AL-фибрилл.Первоначальные отчеты предполагали, что частота прогрессирования системного амилоидоза составляет 50%, но более свежие данные предполагают, что этот показатель составляет менее 10%. Местное образование легких цепей и преобразование в амилоид AL не должны приводить к обнаружению моноклонального белка в сыворотке или моче; его присутствие должно указывать на необходимость дальнейшего обследования и тщательного наблюдения.

Кортикостероиды для лечения красного плоского лишая полости рта

Мы включили в этот обзор 35 исследований (1474 участника). Мы оценили семь исследований с низким риском смещения в целом, 11 с неясным и оставшиеся 17 исследований с высоким риском смещения.Мы представляем результаты по нашим основным исходам, боли и клиническому разрешению, измеренным в конце курса лечения (от одной недели до шести месяцев), и побочным эффектам. Ограниченные данные, доступные для сравнения между различными кортикостероидами и кортикостероидами с альтернативными или дополнительными методами лечения, представлены в полном обзоре.

Кортикостероиды в сравнении с плацебо

В трех исследованиях оценивалась эффективность и безопасность местных кортикостероидов на адгезивной основе по сравнению с плацебо. Нам удалось объединить два исследования в метаанализах, одно из которых оценивало пропионат клобетазола, а другое — флуцинонид. Мы обнаружили доказательства с низкой степенью достоверности того, что боль может быть устранена с большей вероятностью при использовании местного кортикостероида, а не плацебо (ОР 1,91, 95% ДИ от 1,08 до 3,36; 2 исследования, 72 участника; I² = 0%). Результаты по клиническому эффекту лечения и побочным эффектам неубедительны (клиническое разрешение: ОР 6,00, 95% ДИ от 0,76 до 47,58; 2 исследования, 72 участника; I² = 0%; доказательства с очень низкой степенью достоверности; ОР побочных эффектов 1.48, 95% от 0,48 до 4,56; 3 исследования, 88 участников, I² = 0%, доказательства с очень низкой достоверностью).

Кортикостероиды по сравнению с ингибиторами кальциневрина

В трех исследованиях сравнивали местный клобетазол пропионат и местный такролимус. Мы обнаружили доказательства с очень низкой степенью достоверности относительно каких-либо различий между такролимусом и клобетазолом в отношении разрешения боли в исходах (ОР 0,45, 95% ДИ от 0,24 до 0,88; 2 исследования, 100 участников; I² = 80%), клинического разрешения (ОР 0,61, 95%). CI от 0,38 до 0.99; 2 исследования, 52 участника; I² = 95%) и побочные эффекты (ОР 0,05, 95% ДИ от 0,00 до 0,83; 2 исследования, 100 участников; доказательства с очень низкой достоверностью).

В одном исследовании (39 участников) сравнивали местный клобетазол и циклоспорин, и были получены доказательства с очень низкой степенью достоверности в отношении скорости клинического разрешения при приеме клобетазола (ОР 3,16, 95% ДИ от 1,00 до 9,93), исчезновения боли (ОР 2,11, 95%). ДИ 0,76–5,86) и побочные эффекты (ОР 6,32, 95% ДИ 0,84–47,69).

Два исследования (60 участников), в которых сравнивали триамцинолон и такролимус, обнаружили неопределенные доказательства относительно скорости клинического разрешения (ОР 0.86, 95% ДИ от 0,55 до 1,35; доказательства с очень низкой достоверностью) и что частота побочных эффектов может быть ниже в группе триамцинолона (ОР 0,47, 95% ДИ 0,22–0,99; доказательства с низкой достоверностью). В этих исследованиях не сообщалось о разрешении боли.

Красный плоский лишай | Центр дерматологии и лечения рака кожи SunWest

Красный плоский лишай — кожное заболевание, которое также часто встречается во рту. Это также может повлиять на ваши гениталии, кожу головы, ногти

и ногти на ногах.

КАК ВЫГЛЯДИТ ЛИШЕННЫЙ ПЛАН?

Красный плоский лишай на разных частях тела выглядит несколько иначе.Ниже описано, что вы видите на каждой части тела.

Кожа

На коже часто можно увидеть несколько блестящих пурпурных бугорков. Эти шишки могут сильно зудеть. Люди также видят тонкие белые кружевные линии на шишках. Если неровности продолжают появляться на одном и том же месте, могут образоваться толстые участки шероховатой чешуйчатой ​​кожи. Чаще всего встречаются неровности на запястьях, пояснице и лодыжках.

Рот

Красный плоский лишай может образовываться на деснах, языке и внутренней стороне щек.Иногда поражаются губы. Чаще всего это вызывает ажурные белые линии или выступающие белые пятна на внутренней стороне щек. У человека также могут быть белые пятна.

Иногда это может выглядеть как покраснение и припухлость во рту. Также могут развиться болезненные язвы и язвы. Во рту может ощущаться болезненность или жжение.

Красный плоский лишай

Гениталии

При развитии красного плоского лишая на гениталиях на коже появляются пурпурные шишки. Как и кожа, эти шишки могут чесаться.У женщин красный плоский лишай появляется на наружных половых органах и на слизистой оболочке влагалища. Слизистая оболочка становится красной и сырой. Как и кожа, эти шишки могут вызывать зуд, болезненные язвы и шрамы.

Гвозди

Люди, у которых красный плоский лишай на коже, также могут развиваться на ногтях. Иногда поражается более одного ногтя. Пораженные ногти теряют блеск. Они могут расщепляться и истончиваться. Могут появиться бороздки и гребни. Банка для ногтей

темнеют, утолщаются и отделяются от ногтевого ложа.Ноготь может перестать расти или отвалиться. В редких случаях ноготь может исчезнуть, навсегда оставив человека без гвоздя.

Скальп

Эта форма красного плоского лишая встречается редко. Это заболевание называется планопилярным лишаем, или LPP, и часто начинается с небольших бугорков на коже черепа. Могут появиться покраснение, зуд и появление чешуйчатых пятен. Кожа головы может ощущаться болезненной или гореть. Некоторые люди видят заметное выпадение волос, которое может быть временным или постоянным, если появляются рубцы.

КТО ПОЛУЧАЕТ ЛИШЕННЫЙ ПЛАН?

Красный плоский лишай может заболеть любой.Чаще всего встречается у взрослых среднего возраста. Красный плоский лишай во рту возникает у женщин чаще, чем у мужчин.

ЧТО ВЫЗЫВАЕТ ЛИШЕННЫЙ ПЛАН?

Причина появления красного плоского лишая не выяснена. Красный плоский лишай не является типом рака и не заразен.

Красный плоский лишай может быть аутоиммунным заболеванием. Это означает, что иммунная система принимает часть тела за инородный объект. Когда это происходит, иммунная система начинает атаковать кожу, вызывая красный плоский лишай.

Иногда иммунная система реагирует таким образом, потому что лекарство или заболевание, например инфекция, вызывают реакцию. Если это причина вашего красного плоского лишая, необходима точная диагностика. Возможно, вам придется сменить лекарство или вылечить соответствующее заболевание.

Может быть связь между красным плоским лишаем и инфицированием вирусом гепатита С. Многие люди с гепатитом С также имеют красный плоский лишай. Ваш дерматолог может проверить, есть ли у вас этот вирус.

Своевременная диагностика и лечение важны и по другим причинам. Лечение может предотвратить обострение болезни. Когда вас беспокоят симптомы, лечение может принести облегчение и ускорить заживление.

КАК ДЕРМАТОЛОГ ДИАГНОЗИРУЕТ ЛИШЕННЫЙ ПЛАН?

Дерматолог часто может определить, есть ли у вас красный плоский лишай, осмотрев вашу кожу, ногти и рот. Чтобы убедиться, что у вас красный плоский лишай, дерматологу может потребоваться биопсия. Это медицинская процедура, проводимая в кабинете дерматолога, при которой удаляется кусок кожи, который затем исследуется под микроскопом.Ваш дерматолог может назвать это биопсией. Иногда вам могут понадобиться анализы крови, чтобы исключить другие заболевания.

Ваш дерматолог также может спросить, какие лекарства вы принимаете. У некоторых людей возникает аллергическая реакция на лекарство. Эта реакция может выглядеть как красный плоский лишай. Если это произойдет, возможно, вам придется сменить лекарства.

Ваш стоматолог может обнаружить красный плоский лишай во рту во время осмотра и посоветовать вам обратиться к дерматологу. У очень немногих людей развивается аллергическая реакция на зубные пломбы, которые могут выглядеть во рту как красный плоский лишай.Если ваш дерматолог подозревает это, вам может потребоваться тестирование на аллергию.

КАК ЛЕЧИТЬ ЛИШЕННЫЙ ПЛАН?

Нет лекарства от красного плоского лишая. Часто проходит само по себе. Легкие случаи на коже могут не нуждаться в лечении. Многие случаи красного плоского лишая проходят в течение двух лет. Примерно у 1 из 5 человек будет вторая вспышка. У некоторых людей красный плоский лишай может появляться и исчезать в течение многих лет.

Красный плоский лишай

Красный плоский лишай во рту часто длится дольше, чем красный плоский лишай на коже.Во рту может быть труднее лечить. Лечение рекомендуется при красном плоском лишае рта и половых органов. Если у вас есть боль или серьезный случай, лечение необходимо.

Нет одобренного Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) лечения красного плоского лишая. Ваш дерматолог может предложить следующие варианты лечения, которые могут принести некоторое облегчение:

• Кортикостероиды:

• Для местного применения (наносится на кожу): Крем или мазь для уменьшения отека, покраснения и зуда
• Перорально (внутрь) или для инъекций: Таблетки (например, преднизон) или уколы могут помочь, когда красный плоский лишай сохраняется длительное время или у пациента много шишек или болезненных язв

• ПУВА-терапия: Тип световой обработки, которая помогает очистить кожу
• Ретиноевая кислота: Наносится на кожу или назначается в виде таблеток для очищения кожи
• Мазь с такролимусом или крем с пимекролимусом: Было доказано, что обычно используется для лечения другой кожной проблемы, экземы, при лечении красного плоского лишая

Иногда красный плоский лишай может быть стойким. Ваш дерматолог может комбинировать два или более лечения, чтобы помочь устранить ваши признаки и симптомы.

По мере заживления красного плоского лишая на коже часто остаются темно-коричневые пятна. Эти пятна безвредны и могут исчезнуть без лечения. В противном случае обратитесь к дерматологу, чтобы узнать о вариантах лечения.

КАК УПРАВЛЯТЬ ЛИЦЕНЗИОННЫМ ПЛАНОМ?

• Следуйте советам дерматолога по борьбе с красным плоским лишаем. Ваш дерматолог поможет вам контролировать это распространенное заболевание и почувствовать себя
• Применить и принять лекарство в соответствии с указаниями. Хотя многие люди не нуждаются в лечении, если вы получали лекарство для лечения красного плоского лишая, следование инструкциям и его прием в соответствии с указаниями повысят эффективность вашего
• Если у вас на коже красный плоский лишай, старайтесь не чесать. Спросите дерматолога о способах предотвращения
• Если у вас красный плоский лишай,

• Ограничьте употребление табака и алкоголя или вообще бросьте.

Красный плоский лишай полости рта увеличивает риск рака полости рта.Если вы курите, жуете табак или пьете, это еще больше увеличивает ваш риск.

• Прекратите есть продукты и напитки, которые могут ухудшить красный плоский лишай во рту.

Сюда входят острая пища, цитрусовые фрукты и соки, помидоры и продукты, приготовленные из помидоров, хрустящие и соленые закуски и напитки, содержащие кофеин.

Сертифицированный дерматолог — это врач, специализирующийся на диагностике и лечении медицинских, хирургических и косметических состояний кожи, волос и ногтей.Чтобы узнать больше о красном плоском лишае или найти дерматолога в вашем районе, посетите сайт aad.org или позвоните по бесплатному телефону (888) 462-DERM (3376).

Весь контент разработан исключительно Американской академией дерматологии.
Авторские права © Американской академии дерматологии и Американской академии дерматологической ассоциации.

Изображения использованы с разрешения Американской академии дерматологии Национальная библиотека дерматологических учебных слайдов

Американская академия дерматологии

П. O. Box 1968, Des Plaines, Illinois 60017
Центр общественной информации AAD: 888.462.DERM (3376) Ресурсный центр для членов AAD: 866.503.SKIN (7546) За пределами США: 847.240.1280

Интернет: aad.org

Электронная почта: [адрес электронной почты защищен]

Lichen Planopilaris Артикул

Непрерывное образование

Lichen planopilaris — это воспалительная первичная рубцовая алопеция, которая приводит к нескольким различным типам выпадения волос.Считается фолликулярным вариантом красного плоского лишая. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение планопилярного лишая и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Целей:

• Опишите эпидемиологию плоского лишая.
• Опишите наиболее частые клинические проявления плоского лишая.
• Объясните рекомендации по лечению пациентов с плоским лишайником.
• Подчеркните важность сотрудничества и координации между межпрофессиональной командой для улучшения результатов для пациентов с планопиларисом лишая.

Введение

Lichen planopilaris — это воспалительная первичная рубцовая алопеция с несколькими различными типами выпадения волос.Как и красный плоский лишай, этиология плоского лишая не известна, но предположительно связана с причиной возникновения красного плоского лишая. [1] [2] [3]

Этиология

Lichen planopilaris является прототипом лимфоцитарной рубцовой алопеции по данным Североамериканского общества исследования волос (NAHRS). На основании клинических и гистопатологических данных он считается фолликулярным вариантом красного плоского лишая. Наиболее широко распространенная теория утверждает, что это специфическое для волос аутоиммунное заболевание, при котором активированные Т-лимфоциты нацелены на фолликулярные антигены. [4] [5]

Эпидемиология

Частота возникновения рубцовой алопеции точно не известна. Lichen planopilaris был зарегистрирован как наиболее частая первичная рубцовая алопеция, на которую приходилось 43% людей в серии из 72 пациентов. Фронтальная фиброзная алопеция и синдром Грэма-Литтла считаются вариантами плоского лишая. Это поражает женщин, обычно в возрасте от 40 до 60 лет, чаще, чем мужчин. У около 50% пациентов могут развиться характерные поражения красного плоского лишая, поражающие кожу, слизистые оболочки или ногти.

Патофизиология

Клеточный иммунитет играет важную роль в запуске клинической экспрессии плоского лишая. Предполагается, что эта клеточно-опосредованная реакция потенциально инициируется действием эндогенного или экзогенного агента, такого как лекарства, вирусы или контактные сенсибилизаторы, которые связываются с кератиноцитами, а также с фолликулярным эпителием. Контактные сенсибилизаторы, такие как металлы, включая золото, ртуть и кобальт; могут действовать как гаптены и вызывать воспалительную реакцию.Микроорганизмы, которые могут играть определенную роль, включают вирус гепатита С, вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), вирус простого герпеса 2 типа, вирус папилломы человека и сифилис. Участвующие препараты включают противомалярийные средства, золото, бета-блокаторы, тиазидные диуретики и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. После этого первоначального триггера кератиноциты и волосяные фолликулы могут действовать как преобразователи сигналов, способные преобразовывать эти стимулы в производство цитокинов и хемотаксических факторов для инициирования и сохранения воспаления.Большинство инфильтрированных Т-лимфоцитов расположены вокруг области выпуклости. Исследования клонов доказали, что клетки области выпуклости мультипотентны и что их потомство генерирует новый волосяной фолликул нижнего анагена. Считается, что невозможность регенерации пораженных фолликулов происходит из-за разрушения фолликулярных стволовых клеток, расположенных в области выпуклости. [6] [7] [8]

Гистопатология

Обнаружен полосообразный мононуклеарный инфильтрат, скрывающий границу раздела между фолликулярным эпителием и дермой.Эпителиально-стромальное соединение может иметь выраженные вакуоли и дискератоз с индивидуально некротическими полигональными базальными кератиноцитами. Воспаление наиболее сильно поражает верхнюю часть фолликула, но может распространяться по всей длине фолликула. Перифолликулярный фиброз и хроническое воспаление можно увидеть на более поздних стадиях. В конечном итоге фолликулы заменяются столбами склеротического коллагена, называемыми фолликулярными рубцами. Такие шрамы можно выделить пятнами эластичной ткани. Сгруппированная глобулярная иммунофлуоресценция, обычно IgM, особенно при обнаружении рядом с фолликулярным эпителием, является характерной картиной, наблюдаемой для плоского лишая, в отличие от хронической кожной красной волчанки, для которой типичны линейные отложения иммунореактивов. [9]

История и физика

Клиническое течение облысения при плоском лишае может быть незаметным или стремительным, а его картина сильно варьируется. Обычно наблюдается несколько разрозненных очагов частичного выпадения волос с перифолликулярной эритемой и шелушением. Также может иметь место выпадение волос, указывающее на центральную центробежную алопецию или алопецию Брока. Поражения кожи головы могут быть единичными или множественными, очаговыми или диффузными и возникать на любом участке кожи головы.Волосяные фолликулы по краям оголенных участков демонстрируют перифолликулярную эритему и перифолликулярную чешуйку, в отличие от дискоидной красной волчанки, где фолликулярная закупорка находится в центре активного открытого участка. Тест на растяжение может выявить волосы анагена при рубцовой алопеции, что является полезным признаком активного заболевания, требующего лечения. Симптомы зуда, жжения, боли и болезненности часто очень сильны. Красный плоский лишай кожи, ногтей и слизистых оболочек может возникать до, во время или после начала поражения кожи головы.Наиболее характерным трихоскопическим признаком активного плоского лишая является перифолликулярное шелушение. Трихоскопия неактивного плоского лишая на конечной стадии выявляет небольшие беловатые участки неправильной формы без фолликулярных отверстий, называемые «фиброзными белыми точками», и белые участки проводимого фиброза.

Оценка

Диагноз основан на клинико-патологической корреляции; это не может быть сделано только по клиническим признакам и симптомам.Образец пункционной биопсии глубиной 4 мм следует отправить на горизонтальный разрез и окраску гематоксилин-эозином. Лучшее место для биопсии — это активная, симптоматическая волосяная зона с перифолликулярной эритемой и перифолликулярной чешуей, расположенная на краю голого пятна, с положительным тестом на анаген.

Лечение / менеджмент

Лечение направлено на уменьшение выпадения волос, контроль симптомов и остановку процесса рубцевания. Не следует ожидать возобновления роста, так как полное устранение воспаления маловероятно.Поскольку не существует устойчивых маркеров для измерения прогресса расстройства, терапия основана на предполагаемой серьезности и переносимости пациентом лечения. Продолжительность лечения должна определяться клиническим ответом и частотой рецидивов. Общие меры включают недопущение химического или физического воздействия на волосы (окрашивание или химическая завивка). Вопреки мнению многих пациентов, частота мытья головы не влияет на общее количество выпавших волос. Сильные кортикостероиды и местный такролимус обычно используются при всех формах первичной рубцовой алопеции и часто считаются препаратами первой линии.Противомалярийные препараты обычно используются для лечения плоского лишая. Обычно используется гидроксихлорохин 200 мг два раза в день, который часто считается системной терапией первой линии. Улучшение обычно наблюдается в течение 6 месяцев. Миноксидил способствует максимальному росту оставшихся фолликулов. Для документирования курса и реакции на лечение была предложена новая система баллов для оценки ответа на лечение (индекс активности плоского лишая). Он присваивает числовые значения субъективным и объективным маркерам заболевания: симптомам (зуд, боль, жжение) и признакам (эритема, перифолликулярная эритема, перифолликулярная чешуя), мерой активности (тест анагена тяги) и распространению состояния.Он предназначен для статистического сравнения реакции до и после лечения.

Дифференциальная диагностика

Самым важным дифференциальным диагнозом может быть себорейный дерматит, поскольку у многих пациентов в течение длительного периода времени происходит шелушение кожи головы, которое часто первоначально диагностируется как себорейный дерматит. Внезапное появление очагов выпадения волос на коже черепа может быть диагностировано как очаговая алопеция, но когда на участке присутствует только частичное выпадение волос, перифолликулярная эритема и шелушение, планопиларисный лишай должен быть основным подозреваемым.

Прогноз

Важно отметить, что даже если первичная рубцовая алопеция контролируется в течение длительного периода, она может повториться в любое время.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Lichen planopilaris лучше всего лечит дерматолог. Однако сначала пациента может осмотреть врач общей практики или практикующая медсестра. Эти врачи должны направлять пациентов со сложными кожными заболеваниями к соответствующему специалисту для лечения.Лечение направлено на уменьшение выпадения волос, контроль симптомов и остановку процесса рубцевания. Не следует ожидать возобновления роста, так как полное устранение воспаления маловероятно. Поскольку не существует устойчивых маркеров для измерения прогресса расстройства, терапия основана на предполагаемой серьезности и переносимости пациентом лечения. Продолжительность лечения должна определяться клиническим ответом и частотой рецидивов. Общие меры включают недопущение химического или физического воздействия на волосы (окрашивание или химическая завивка).Некоторым пациентам может помочь гидроксихлорохин и миноксидил, но полный ответ бывает редко. Улучшение, если оно произойдет, может занять 6-9 месяцев или даже дольше.

---

(Щелкните изображение, чтобы увеличить)
Лишайник Planopilaris
Предоставлено DermNetNZ .

No related posts.