3. Обсуждение

PEI — это нехирургический вариант терапии кистозных или смешанных кистозно-солидных доброкачественных узлов щитовидной железы, с важным содержанием жидкости, с эффективностью от 38 до 85% [8]. Он был впервые предложен Livraghi et al. Для лечения автономно функционирующих узлов щитовидной железы [9], но больше не используется для твердых узлов. В дополнение к своим благоприятным результатам, PEI имеет то преимущество, что не влияет на экстранодулярную ткань щитовидной железы, как это происходит при использовании терапии I131, которая подвергает окружающую ткань щитовидной железы значительным дозам радиации [7].

Инъекция этанола вызывает уменьшение объема кистозных узлов щитовидной железы, вызывая клеточную дегидратацию и денатурацию белка, что приводит к реактивному фиброзу, как описано в нескольких статьях с гистопатологией щитовидной железы после лечения PEI [10]. Гистопатологическое исследование после внутриузловой инъекции этанола показывает местное повреждение, связанное с тромбозом мелких сосудов, сложным и необратимым геморрагическим инфарктом, коагуляционным некрозом и фиброзом на участках вне узелка [11].PEI — относительно безопасный метод, хорошо переносимый, эффективный и недорогой [12], с общими побочными эффектами, такими как местная боль, которая может отдавать в челюсть или ретроаурикулярную область, временная дисфония, покраснение, головокружение, жар, продолжающийся в течение дня, и гематома.

В соответствующей литературе были описаны тяжелые, но редкие осложнения после ПЭИ, такие как тромбоз яремной вены и тяжелый токсический некроз гортани, вызванный этанолом, в сочетании с некротическим дерматитом [13]. Кроме того, также сообщалось о трех случаях болезни Грейвса без офтальмопатии Грейвса (после лечения токсических аденом щитовидной железы) и об одном случае болезни Грейвса с тяжелой офтальмопатией Грейвса (после лечения смешанного кистозно-солидного нетоксичного узла щитовидной железы) [ 5].

Болезнь Грейвса — это осложнение, которое можно ожидать после PEI, вероятно, из-за сильно поврежденных фолликулярных клеток щитовидной железы. Механизм причинно-следственной связи между PEI и болезнью Грейвса полностью не известен. Regalbuto et al. выдвинул теорию, в которой утверждалось, что разрушение ткани щитовидной железы после инъекции этанола у субъектов, генетически предрасположенных к аутоиммунным реакциям, может высвобождать большое количество антигенного материала (включая белок TSHr) из фолликулярных клеток щитовидной железы, что может вызвать аутоиммунный воспалительный ответ по всей щитовидной железе. мягкие ткани глазницы [5].

Обычно наблюдается временное повышение концентрации гормонов щитовидной железы в сыворотке крови, что приводит к внезапному высвобождению накопленных гормонов щитовидной железы после разрушения фолликулов, вызванного инъекцией этанола.

Это явление не приводит к каким-либо клиническим и биохимическим последствиям в нетоксичных узелках, поскольку концентрации свободных гормонов щитовидной железы постоянно находятся в пределах нормы. У пациентов с токсическими узелками могло появиться умеренное ухудшение симптомов [14].

Наша пациентка была женщиной без семейного анамнеза аутоиммунных заболеваний, с ТТГ и свободными гормонами щитовидной железы в определенных пределах и без клинических признаков гипертиреоза до ПЭИ, даже если ее ТТГ был на нижней границе нормального диапазона.Все аутоантитела были измерены до и после PEI с нормальными значениями, что позволило нам исключить теорию, предложенную Regalbuto et al. К сожалению, сцинтиграфия щитовидной железы перед PEI не проводилась, поскольку не было причин из-за отсутствия каких-либо признаков или симптомов. Следовательно, нельзя исключать предсуществующую форму субклинической аденомы Пламмера.

Насколько нам известно, наш пациент является первым случаем аденомы Пламмера после лечения PEI нетоксичного узла щитовидной железы.

4.Выводы

Несмотря на то, что тяжелые осложнения после лечения PEI редки, их следует учитывать у субъектов, у которых есть показания к этому виду лечения.

Конфликт интересов

У авторов нет конфликта интересов, о котором следует раскрывать.

Вклад авторов

Составление рукописи было выполнено Роберто Чезарео, Анда Михаэла Насиу, Валерио Паскуалини, Джузеппе Пелле, Сильвия Манфрини, Гайя Табакко, Анджело Лауриа Пантано, Алессандро Казини, Роберто Палерио и Андре Чианни.Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания был проведен Роберто Чезарео, Анда Михаэла Насиу и Андреа Палермо. Клиническое лечение пациента осуществляли Роберто Чезарео, Анда Михаэла Насиу, Валерио Паскуалини, Джузеппе Пелле, Сильвия Манфрини, Гайя Табакко, Анджело Лаурия Пантано, Алессандро Казини, Роберто Чианни и Андреа Палермо.

Удаление доброкачественных узлов щитовидной железы | UVA Радиология и медицинская визуализация

Узелки щитовидной железы — это уплотнения, которые образуются на щитовидной железе.Они либо твердые (из ткани), либо заполнены жидкостью. Хотя узелки щитовидной железы встречаются довольно часто, большинство из них считаются доброкачественными (не злокачественными) и не требуют лечения. Однако в случаях, когда доброкачественные новообразования щитовидной железы вызывают дискомфорт, затруднение глотания или дыхания или вызывают косметические проблемы, можно рассмотреть возможность лечения. Интервенционная радиология UVA предлагает абляцию узлов щитовидной железы как малоинвазивный вариант лечения доброкачественных узлов щитовидной железы.

Статья отредактировала Dr.Парк Аух Ван

Преимущества абляции узлов щитовидной железы

Симптоматические узелки щитовидной железы обычно лечатся в США с помощью открытой хирургии. Однако хирургическое вмешательство может иметь недостатки и неотъемлемые риски, такие как использование общей анестезии, рубцевание, гипертиреоз и длительное время восстановления. Это заставило многих врачей и специалистов задаться вопросом: есть ли менее инвазивная альтернатива лечению доброкачественных новообразований щитовидной железы?

Удаление узелков щитовидной железы широко применялось в странах за пределами США, и во многих клинических испытаниях было показано, что это безопасная, эффективная и менее инвазивная процедура для пациентов с клиническими симптомами или косметическими проблемами.Из-за этого в США сейчас внедряют этот метод лечения узлов щитовидной железы. Удаление узелков щитовидной железы оказалось хорошей альтернативой для пациентов, которые не могут подвергнуться хирургическому вмешательству из-за других заболеваний. Было даже показано, что это эффективное дополнительное лечение для людей с рецидивирующим раком щитовидной железы.

Абляция узелков щитовидной железы имеет преимущества перед хирургическим вмешательством, поскольку влечет за собой меньшее количество осложнений, более короткое пребывание в больнице, требует только местной анестезии и сохраняет щитовидную железу, то есть с большей вероятностью сохранит общую функцию щитовидной железы.Также было показано, что эта процедура значительно уменьшает размер узлов щитовидной железы до 93,5% в течение 4-летнего периода наблюдения.

Как это работает

Перед выполнением процедуры абляции узелок щитовидной железы диагностируется и исследуется, чтобы определить, злокачественное или доброкачественное новообразование. Вы и ваш врач обсудите, подходит ли вам абляция узлов щитовидной железы.

Интервенционные радиологи выполняют абляцию узлов щитовидной железы, вставляя иглу или зонд непосредственно в узел щитовидной железы через кожу.Врачи могут ввести иглу или зонд в узелок с помощью ультразвукового исследования.

Когда эта процедура была впервые проведена, радиологи использовали химическое вещество, называемое этанолом, для обезвоживания и разрушения узла щитовидной железы. В UVA интервенционные радиологи теперь могут использовать тепловую энергию (тепло), проводимую через специальный зонд, для эффективного разрушения узелка. Этот метод оказался более эффективным для твердых узелков и лучше сохраняет всю щитовидную железу.

UVA Интервенционная радиология — одна из первых в США, предлагающих абляцию узлов щитовидной железы с использованием тепловой энергии, и теперь она считается лучшим альтернативным методом лечения доброкачественных узлов щитовидной железы. Квалифицированные интервенционные радиологи в UVA предлагают эту процедуру как менее инвазивный, безопасный и эффективный вариант для пациентов, которые имеют дело с симптомами узловых образований щитовидной железы, имеют косметические проблемы или могут не подходить для традиционной хирургии. Если вы страдаете узлом щитовидной железы, поговорите со своим врачом о направлении или позвоните по телефону 434.924.9401, чтобы запросить консультацию у интервенционного радиолога UVA.

4 Преимущества аблации доброкачественных узлов щитовидной железы Последнее изменение: 16 декабря 2019 г., Совет Джейми

Лечение узелков щитовидной железы у детей

Санджак Юксель, доктор медицины
Доцент

В отличие от взрослых, узелки щитовидной железы у детей диагностируются редко.В этих случаях обследование и лечение обычно следуют рекомендациям Американской тироидной ассоциации (ATA) и Национальной комплексной онкологической сети (NCCN) для взрослых с узлами щитовидной железы. Нет никаких конкретных рекомендаций по лечению узлов щитовидной железы у детей. Однако в литературе есть хорошо обоснованные сообщения, в которых подчеркиваются различия между узлами щитовидной железы у детей и взрослых.

Дети с узлами щитовидной железы чаще обнаруживают пальпируемое образование на шее. ¹ В этом отличие от взрослых, где возрастающая доля бессимптомных узлов щитовидной железы выявляется случайно на рентгенограммах шеи или грудной клетки, которые выполняются для несвязанного обследования. За некоторыми исключениями, узелок щитовидной железы аналогичного размера будет легче прощупать у ребенка, чем у взрослого, из-за опускания щитовидной железы к груди в процессе развития и из-за относительного увеличения габитуса тела с возрастом.

Как и у взрослых, обследование узлов щитовидной железы у детей состоит из четырех частей:

• Анамнез и физический осмотр
• Лабораторные исследования щитовидной железы
• Ультразвук (США)
• Тонкоигольная аспирационная биопсия

Узлы щитовидной железы у детей представляют гораздо более высокий риск злокачественных новообразований, чем у взрослых (25% против 5%). ² В свете этого открытия все узлы щитовидной железы у детей следует рассматривать как вызывающие беспокойство, пока не будет доказано обратное с помощью УЗИ (УЗИ) и тонкоигольной аспирационной биопсии (FNAB). Узелки, содержащие результаты цитологического исследования низкого риска, необходимо тщательно контролировать с помощью интервального УЗИ, чтобы подтвердить отсутствие изменений в размере.

Тщательный анамнез будет сосредоточен на симптомах гипотиреоза или гипертиреоза, нарушениях голоса или глотания, злокачественных новообразованиях в анамнезе, семейном анамнезе и воздействии радиации.При физикальном обследовании оценивается ложе щитовидной железы, боковая часть шеи и, если есть показания, проводится осмотр гортани. Лабораторные исследования включают панель щитовидной железы. В узлах, относящихся к медуллярной карциноме щитовидной железы, указывается уровень кальцитонина.

US и FNAB остаются наиболее важными исследованиями по стратификации риска злокачественных новообразований в узлах щитовидной железы. УЗИ должен выполняться радиологом, эндокринологом или хирургом, имеющим опыт проведения ультразвукового исследования шеи. УЗИ включает оценку размера и эхотекстуры щитовидной железы, а также сонографические характеристики узелка.У детей, как и у взрослых, микрокальцификаты считаются более тревожной находкой, но их наличие не является патогномоничным для злокачественного новообразования. ³

Часто упускаемый из виду компонент ультразвукового исследования включает характеристику любой аденопатии в центральном и боковом отделах шеи. Практикующего следует предупредить, что во многих центрах ультразвуковое исследование боковых и центральных отделов обычно не проводится техниками по ультразвуковой диагностике, когда назначается «УЗИ щитовидной железы».Обычно отмечается, что у детей со злокачественными новообразованиями щитовидной железы риск метастазов в лимфоузлы выше, чем у взрослых (40–80% против 20–50%). ⁴ По этой причине врач УЗИ должен регулярно выполнять обследование боковой и центральной части шеи как часть обследования всех узлов щитовидной железы у детей.

Stevens et al. сообщили о благоприятной специфичности и чувствительности FNAB в педиатрических узлах щитовидной железы. Метаанализ двенадцати исследований показывает, что чувствительность и специфичность составляют 94% и 81% соответственно. ⁵ У детей может потребоваться седация для выполнения адекватной FNA. Все аномальные боковые шейные узлы также должны пройти FNA в одном и том же положении. Предпочтительно определять патологическую адекватность цитологического образца во время FNAB, чтобы исключить необходимость во второй седации для повторения FNA.

При узелках щитовидной железы у детей, у которых обнаружены злокачественные цитологические признаки, рекомендуется полная тиреоидэктомия. Узловая диссекция центрального отдела, потенциально повышающая риск хирургического гипопаратиреоза и рецидивирующего повреждения гортанного нерва, показана в случаях подозрительной аденопатии в центральной части шеи.Боковое рассечение шеи должно выполняться только в тех случаях, когда есть доказательства метастазов при УЗИ и / или FNAB. У пациентов с латеральными метастазами шеи формальное рассечение шеи предпочтительнее «сбора ягод» и может снизить риск рецидива или остаточного заболевания шеи. Детскую хирургию щитовидной железы в идеале проводит крупномасштабный хирург.

Послеоперационный радиоактивный йод показан для узлов щитовидной железы у детей с признаками высокого риска, включая отдаленные метастазы, положительные границы, экстратироидное расширение и агрессивные гистологические исследования.Онкологические преимущества послеоперационной терапии радиоактивным йодом должны быть сбалансированы с риском, который может включать вторичные злокачественные новообразования, связанные с радиационным воздействием. Кроме того, алгоритмы дозирования радиоактивного йода у детей недостаточно хорошо разработаны, и поэтому их следует проводить в специализированных центрах, имеющих опыт лечения детских онкологических заболеваний.

Дети с хорошо дифференцированным раком щитовидной железы, как правило, имеют более запущенную стадию заболевания, чем взрослые. Некоторые отчеты предполагают, что до 10-20% детей, больных раком щитовидной железы, будут иметь признаки отдаленных метастазов при первоначальном обследовании.Однако прогноз для детей с высокодифференцированным раком щитовидной железы остается очень благоприятным и приближается к почти 100% 10-летней выживаемости ¹ . Благоприятная выживаемость детей с карциномой щитовидной железы отражает открытие, что большинство детских злокачественных новообразований щитовидной железы хорошо дифференцированы и проявляются очень хорошее поглощение радиоактивного йода.

Список литературы

1. Waguepack S, Francis G. Первоначальное ведение и наблюдение за дифференцированным раком щитовидной железы у детей.J NCCN 2010; 8 (11) 1289-1300.
2. Niedziela M. Патогенез, диагностика и лечение узлов щитовидной железы у детей. Endocr Relat Cancer 2006; 13: 427-453.
3. Corrias A, et al. Особенности диагностики узлов щитовидной железы в педиатрии. Arch Pediatr Adolesc Med 2010; 164 (8): 714-719
4. Dinauer C, Breuer C, Rivkees S. Дифференцированный рак щитовидной железы у детей: диагностика и лечение. Curr OPin Oncol 2008; 20: 59-65.
5. Стивенс К., Ли Дж., Садатсафави М., Блэр Г.Педиатрическая цитология тонкоигольной аспирации щитовидной железы: метаанализ. J Ped Surg 2009; 44, 2184-2191.

Что вызывает рост узлов щитовидной железы?

Ключевые выводы:

• Узлы щитовидной железы могут расти, если они злокачественные или если у вас аутоиммунитет щитовидной железы, дефицит или избыток йода или кисты щитовидной железы.
• Улучшение здоровья кишечника и оптимизация потребления йода может замедлить рост узлов щитовидной железы или полностью устранить узелки.

Ваша щитовидная железа — это железа в форме бабочки, расположенная в передней части шеи рядом с адамовым яблоком. Щитовидная железа является частью вашей эндокринной системы. Он производит гормоны, регулирующие многие функции вашего тела, включая выработку энергии, пищеварительную функцию, массу тела и температуру.

Узелок (шишка) щитовидной железы, который продолжает увеличиваться в размерах, может повлиять на здоровье вашей щитовидной железы. И хотя большинство узловых узлов щитовидной железы доброкачественные и не вызывают симптомов, они могут указывать на активную проблему с щитовидной железой, которая может привести к необратимому повреждению вашей щитовидной железы.

Что такое узелок щитовидной железы?

Узлы щитовидной железы — это уплотнения внутри щитовидной железы. Узлы щитовидной железы могут быть твердыми, и когда они заполнены жидкостью, они называются кистами щитовидной железы.

Что вызывает рост узлов щитовидной железы

Существует четыре основных причины роста узелка щитовидной железы:

1. Рак щитовидной железы
2. Аутоиммунитет щитовидной железы
3. Дефицит или избыток йода
4. Кисты щитовидной железы

Если узел щитовидной железы активно растет, важно определить причина этой проблемы и ее устранение.Мы рассмотрим каждую причину по очереди.

Твердый, фиксированный, болезненный или растущий узел щитовидной железы может быть признаком рака в клетках щитовидной железы. Обратитесь к врачу, если у вас есть один из следующих показателей рака щитовидной железы:

• У вас большое болезненное или растущее образование в щитовидной железе.
• У вас есть симптомы давления в горле, такие как охриплость голоса, затрудненное глотание, ощущение давления в дыхательном горле или постоянный кашель.

Эти симптомы могут указывать на рак щитовидной железы, и с ними следует немедленно бороться. Однако большинство узлов щитовидной железы доброкачественные. [1 Надежный источник PubMed Перейти к источнику]

Одной из наиболее частых причин доброкачественных узелков является аутоиммунное заболевание щитовидной железы, особенно тиреоидит Хашимото. [2 Надежный источник PubMed Перейти к источнику, 3 Надежный источник PubMed Перейти к источнику] Аутоиммунный процесс может вызвать воспаление и рубцевание ткани щитовидной железы, что может привести к увеличению щитовидной железы и развитию узелков.

Хотя аутоиммунная атака вызывает воспаление щитовидной железы, обычно у вас не будет аутоиммунных симптомов со стороны щитовидной железы. Чаще вы увидите одно из следующих:

• Симптомы гипотиреоза (недостаточная активность щитовидной железы), такие как усталость, увеличение веса, сухость кожи или депрессия
• Симптомы гипертиреоза (сверхактивной щитовидной железы), такие как нерегулярное сердцебиение, необъяснимый вес потеря, беспокойство и повышенное артериальное давление
• Никаких симптомов

Узлы щитовидной железы обычно обнаруживаются во время несвязанного медицинского осмотра.Если ваш врач обнаружит узелки щитовидной железы, не забудьте упомянуть о любых симптомах гипотиреоза или гипертиреоза, которые вы испытываете. Правильные анализы крови на щитовидную железу, скрининговые обследования и лечение аутоиммунитета щитовидной железы — ключ к улучшению состояния узлов щитовидной железы.

Дефицит йода

Ваша щитовидная железа нуждается в правильном количестве йода для функционирования. Дефицит или избыток йода может вызвать узелки щитовидной железы и зоб (увеличение щитовидной железы) и вызвать их рост.Оптимизация потребления йода может помочь контролировать зоб и рост узелков, а также снизить аутоиммунитет щитовидной железы.

Кисты щитовидной железы представляют собой заполненные жидкостью или частично заполненные жидкостью образования в щитовидной железе. Они могут быть образованы из ухудшающихся аденом щитовидной железы, которые являются доброкачественными опухолями щитовидной железы. Они также могут возникать в составе твердых узлов щитовидной железы.

Кисты щитовидной железы могут увеличиваться без лечения или рассасываться сами по себе. Если киста щитовидной железы быстро растет или имеет твердый компонент, ее следует обследовать, чтобы исключить рак.Методы оценки включают в себя эндокринолог при физическом осмотре, биопсию с тонкой иглой и / или ультразвуковое исследование щитовидной железы (сканирование щитовидной железы). Некоторые кисты щитовидной железы могут потребовать лечения.

Нужна помощь или вы хотите узнать больше?
Просмотрите дополнительные ресурсы доктора Рушио

2 способа улучшить

Обычное лечение узловых узлов щитовидной железы может включать в себя лечение, повреждающее щитовидную железу, например радиоактивный йод или хирургическое вмешательство.Однако вы можете уменьшить или устранить узелки щитовидной железы, устранив их первопричину.

Если у вас доброкачественный узелок щитовидной железы, есть два основных варианта лечения, которые могут помочь:

1. Улучшить здоровье кишечника.
2. Оптимизируйте уровень йода.

Улучшение здоровья кишечника для уменьшения узелков щитовидной железы

Одним из наиболее распространенных факторов риска узелков щитовидной железы является аутоиммунитет щитовидной железы, особенно болезнь Хашимото.

Типичным лечением аутоиммунного гипотиреоза является заместительная терапия гормонами щитовидной железы.[4 Надежный источник PubMed Перейти к источнику] Это помогает устранить симптомы, но ничего не делает для устранения основного аутоиммунитета. Предварительные исследования показывают, что здоровье кишечника и здоровье щитовидной железы тесно связаны. В некоторых случаях забота о здоровье кишечника может улучшить аутоиммунитет щитовидной железы. [5 Trusted Source PubMed Go to source, 6 Trusted Source PubMed Go to source, Trusted Source PubMed Go to source7 Trusted Source PubMed Go to source]

Хорошие новости улучшают здоровье кишечника и щитовидной железы часто можно выполнить в два простых шага:

1. Соблюдайте противовоспалительную диету
2. Принимайте высококачественные пробиотические добавки

Низкокачественная диета, как правило, является самым большим источником воспаления для вашего тела и может негативно повлиять на функцию щитовидной железы и иммунную систему.

Снижение бремени воспаления в организме помогает справиться практически с любыми проблемами щитовидной железы, поскольку воспаление связано с заболеваниями щитовидной железы. [8 Trusted Source PubMed Go to source, Trusted Source PubMed Go to source9 Trusted Source PubMed Go to source, 10 Trusted Source PubMed Go to source, 11 Trusted Source PubMed Go to source, 12 Trusted Источник PubMed Перейти к источнику]

Одно небольшое исследование показало, что аутоиммунная палеодиета снижает симптомы щитовидной железы и маркеры воспаления, [13 Trusted Source PubMed Перейти к источнику], и многие клиницисты видели положительные результаты от использования аутоиммунной палеодиеты с их аутоиммунные пациенты с щитовидной железой.Узлы щитовидной железы перестанут расти и могут даже исчезнуть, как только воспаление щитовидной железы будет уменьшено или устранено.

Пробиотики могут сбалансировать микробиом кишечника и восстановить среду кишечника с небольшими побочными эффектами. [14 Надежный источник PubMed Перейти к источнику, 15 Надежный источник PubMed Перейти к источнику, 16 Надежный источник PubMed Перейти к источнику, 17 Надежный источник PubMed Перейти к источнику] Предварительные данные показывают, что они могут способствовать оптимальному использованию гормонов щитовидной железы уровни и уменьшить симптомы щитовидной железы.[18 Надежный источник PubMed Перейти к источнику, 19 Надежный источник PubMed Перейти к источнику] Подробнее о том, как использовать пробиотики, см. В нашем Руководстве для начинающих по пробиотикам.

Оптимизация уровней йода для улучшения образования узлов в щитовидной железе

Гормон щитовидной железы в значительной степени состоит из йода, что побудило некоторых клиницистов рекомендовать добавки йода для поддержания здоровья щитовидной железы. Однако нам нужно получать необходимое количество йода. Американская тироидная ассоциация заявляет: «Дефицит йода, который очень редко встречается в Соединенных Штатах,… известно, что он вызывает узелки щитовидной железы.Однако слишком много диетического йода может увеличить риск зоба, многоузлового зоба, узелков и аутоиммунитета щитовидной железы, особенно при тиреоидите Хашимото. [20 Trusted Source PubMed Go to source, 21 Trusted Source PubMed Go to source, 22 Trusted Source PubMed Go to source, 23 Trusted Source PubMed Go to source, 24 Trusted Source PubMed Go to source , 25 Надежный источник PubMed Перейти к источнику]

Чтобы узнать больше о том, как оценить уровень йода, посетите наш блог.

Большинство узловых узлов щитовидной железы растут из-за аутоиммунитета щитовидной железы, дефицита или избытка йода, но рак также может быть причиной небольшого процента случаев. Если узелок щитовидной железы растет, запишитесь на прием к врачу. Уравновешивание уровня йода и улучшение здоровья кишечника с помощью аутоиммунной палеодиеты и пробиотиков могут помочь уменьшить узелки в щитовидной железе.

➕ Каталожные номера

1. Вонг Р., Фаррелл С.Г., Гроссманн М.Узлы щитовидной железы: диагностика и лечение. Med J Aust . 2018; 209 (2): 92-98. Надежный источник PubMed Перейти к источнику
2. Radetti G, Loche S, D’Antonio V и др. Влияние тиреоидита Хашимото на развитие узлов и рака щитовидной железы у детей и подростков. Дж Эндокр Соц . 2019; 3 (3): 607-616. Опубликовано 4 января 2019 г. doi: 10.1210 / js.2018-00287 Надежный источник PubMed Перейти к источнику
3. Антонелли А., Ferrari SM, Коррадо А., Ди Доменикантонио А., Фаллахи П.Аутоиммунные заболевания щитовидной железы. Аутоиммунная Версия . 2015; 14 (2): 174-180. doi: 10.1016 / j.autrev.2014.10.016 Надежный источник PubMed Перейти к источнику
4. Пандиян Б., Merrill SJ. Модель затрат на отсрочку лечения тиреоидита Хашимотоса: начало и рост рака щитовидной железы. Math Biosci Eng . 2019; 16 (6): 8069-8091. doi: 10.3934 / mbe.2019406 Надежный источник PubMed Перейти к источнику
5. Centanni M, Gargano L, Canettieri G, et al. Тироксин при зобе, инфекции Helicobacter pylori и хроническом гастрите. N Engl J Med . 2006; 354 ​​(17): 1787-1795. doi: 10.1056 / NEJMoa043903 Надежный источник PubMed Перейти к источнику
6. Bugdaci MS, Zuhur SS, Sokmen M, Toksoy B, Bayraktar B, Altuntas Y. Роль Helicobacter pylori у пациентов с гипотиреозом, у которых не может быть достигнута нормальная тиреотоксичность уровни, несмотря на лечение высокими дозами тироксина [опубликованные поправки приведены в Helicobacter. 2011 декабрь; 16 (6): 482. Албайрак, Бану [исправлено на Байрактар, Бану]]. Хеликобактер .2011; 16 (2): 124-130. doi: 10.1111 / j.1523-5378.2011.00830.x Надежный источник PubMed Перейти к источнику
7. Bertalot G, Montresor G, Tampieri M, et al. Снижение аутоантител к щитовидной железе после ликвидации инфекции Helicobacter pylori. Клин Эндокринол (Oxf) . 2004; 61 (5): 650-652. doi: 10.1111 / j.1365-2265.2004.02137.x Надежный источник PubMed Перейти к источнику
8. Torpy DJ, Tsigos C, Lotsikas AJ, Defensor R, Chrousos GP, Papanicolaou DA. Острые и отсроченные эффекты однократной инъекции интерлейкина-6 на функцию щитовидной железы у здоровых людей. Метаболизм . 1998; 47 (10): 1289-1293. doi: 10.1016 / s0026-0495 (98) -9 Надежный источник PubMed Перейти к источнику
9. van der Poll T, Romijn JA, Wiersinga WM, Sauerwein HP. Фактор некроза опухоли: предполагаемый медиатор эутиреоидного синдрома у человека. Дж Клин Эндокринол Метаб . 1990; 71 (6): 1567-1572. doi: 10.1210 / jcem-71-6-1567 Надежный источник PubMed Перейти к источнику
10. Boelen A, Platvoet-Ter Schiphorst MC, Wiersinga WM. Связь между сывороточным интерлейкином-6 и сывороточным 3,5,3′-трийодтиронином при заболеваниях, не связанных с щитовидной железой. Дж Клин Эндокринол Метаб . 1993; 77 (6): 1695-1699. doi: 10.1210 / jcem.77.6.8263160 Надежный источник PubMed Перейти к источнику
11. Bartalena L, Brogioni S, Grasso L, Velluzzi F, Martino E. болезнь. Дж Эндокринол Инвест . 1994; 17 (4): 269-274. doi: 10.1007 / BF03348974 Надежный источник PubMed Перейти к источнику
12. Bartalena L, Bogazzi F, Brogioni S, Grasso L, Martino E.Роль цитокинов в патогенезе синдрома эутиреоидной болезни. Eur J Эндокринол . 1998; 138 (6): 603-614. doi: 10.1530 / eje.0.1380603 Надежный источник PubMed Перейти к источнику
13. Abbott RD, Sadowski A, Alt AG. Эффективность диеты с аутоиммунным протоколом как часть междисциплинарного поддерживаемого образа жизни при тиреоидите Хашимото. Cureus . 2019; 11 (4): e4556. Опубликовано 27 апреля 2019 г. doi: 10.7759 / cureus.4556 Надежный источник PubMed Перейти к источнику
14. Sindhu KN, Sowmyanarayanan TV, Paul A, et al.Иммунный ответ и кишечная проницаемость у детей с острым гастроэнтеритом, получавших Lactobacillus rhamnosus GG: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Клин Инфекция Дис . 2014; 58 (8): 1107-1115. doi: 10.1093 / cid / ciu06 Надежный источник PubMed Перейти к источнику5
15. Dinleyici EC, Eren M, Dogan N, Reyhanioglu S., Yargic ZA, Vandenplas Y. Клиническая эффективность Saccharomyces boulardii или симптоматической инфекции Blardis с метронидазолами у детей. Parasitol Res . 2011; 108 (3): 541-545. doi: 10.1007 / s00436-010-2095-4 Надежный источник PubMed Перейти к источнику
16. Besirbellioglu BA, Ulcay A, Can M, et al. Saccharomyces boulardii и инфекция, вызванная Giardia lamblia. Сканд Дж. Инфекция Дис . 2006; 38 (6-7): 479-481. doi: 10.1080 / 00365540600561769 Надежный источник PubMed Перейти к источнику
17. Zhong C, Qu C, Wang B, Liang S, Zeng B. Пробиотики для предотвращения и лечения избыточного бактериального роста в тонком кишечнике: метаанализ и систематический обзор имеющихся данных . Дж Клин Гастроэнтерол . 2017; 51 (4): 300-311. doi: 10.1097 / MCG.0000000000000814 Надежный источник PubMed Перейти к источнику
18. Талеби С., Каримифар М., Хейдари З., Мохаммади Х., Аскари Г. Влияние синбиотических добавок на функцию щитовидной железы и воспаление у пациентов с гипотиреозом: рандомизированное, двойное Слепое плацебо-контролируемое исследование. Дополнение Тер Мед . 2020; 48: 102234. doi: 10.1016 / j.ctim.2019.102234 Надежный источник PubMed Перейти к источнику
19. Талеби С., Каримифар М., Хейдари З., Мохаммади Х., Аскари Г.Влияние синбиотических добавок на функцию щитовидной железы и воспаление у пациентов с гипотиреозом: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Дополнение Тер Мед . 2020; 48: 102234. doi: 10.1016 / j.ctim.2019.102234 Надежный источник PubMed Перейти к источнику
20. Foley TP Jr. Взаимосвязь между аутоиммунным заболеванием щитовидной железы и потреблением йода: обзор. Эндокринол Пол . 1992; 43 Дополнение 1: 53-69. Надежный источник PubMed Перейти к источнику
21. Konno N, Makita H, Yuri K, Iizuka N, Kawasaki K.Связь между потреблением йода с пищей и распространенностью субклинического гипотиреоза в прибрежных регионах Японии. Дж Клин Эндокринол Метаб . 1994; 78 (2): 393-397. doi: 10.1210 / jcem.78.2.8106628 Надежный источник PubMed Перейти к источнику
22. Нагатаки С. Среднее потребление йода с пищей из-за попадания в организм морских водорослей составляет 1,2 мг / день в Японии. Щитовидная железа . 2008; 18 (6): 667-668. doi: 10.1089 / th.2007.0379 Надежный источник PubMed Перейти к источнику
23. Wolff J.Йодистый зоб и фармакологические эффекты избытка йодида. Am J Med . 1969; 47 (1): 101-124. doi: 10.1016 / 0002-9343 (69)
24. -9 Надежный источник PubMed Перейти к источнику
25. Pearce EN, Gerber AR, Gootnick DB и др. Эффекты хронического избытка йода в когорте американских рабочих, долгое время работающих в Западной Африке. Дж Клин Эндокринол Метаб . 2002; 87 (12): 5499-5502. doi: 10.1210 / jc.2002-020692 Надежный источник PubMed Перейти к источнику
26. Suzuki H, Higuchi T, Sawa K, Ohtaki S, Horiuchi Y.«Эндемический прибрежный зоб» на Хоккайдо, Япония. Acta Endocrinol (Копен) . 1965; 50 (2): 161-176. Надежный источник PubMed Перейти к источнику

Нужна помощь или вы хотите узнать больше?
Просмотрите дополнительные ресурсы доктора Рушио

# 5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC51/

# 6. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1247437/

# 7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17962127

# 8. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2277353/

# 9. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3773258/

# 10. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3773258/

Доброкачественных опухолей щитовидной железы.Информация о доброкачественных опухолях щитовидной железы. Пациент

Большинство опухолей щитовидной железы доброкачественные, но 5% — злокачественные, и важно выделить это зловещее меньшинство. Доброкачественные образования щитовидной железы могут включать аденому щитовидной железы, тиреоидит, кисты щитовидной железы и гиперпластические узелки. ^[1]

Патогенез

Большинство узлов щитовидной железы являются аденоматозными. Большинство из них множественные, что обычно проявляется на УЗИ, сцинтиграфии и во время операции. Узелки обычно нефункционирующие (холодные при сцинтиграфии), хотя некоторые из них могут быть гиперфункционирующими токсическими аденомами (горячие на сцинтиграммах).Они также могут быть гиперфункционирующей аденомой при многоузловом зобе.

В твердом состоянии узелки плохо инкапсулированы, плохо определены и сливаются с окружающей тканью. Кистозно-аденоматозные узелки геморрагические, с неровными внутренними стенками и твердыми частицами жидкости. Иногда наблюдается внутриопухолевый кальциноз.

Фолликулярные аденомы являются наиболее распространенными и возникают из фолликулярного эпителия. Обычно это единичные, хорошо инкапсулированные поражения. На УЗИ аденомы могут быть гиперэхогенными или гипоэхогенными твердыми узелками с регулярным гипоэхогенным участком, окружающим кольцо, называемым признаком ореола.В редких случаях аденома околощитовидной железы имеет эктопическое внутрищитовидное расположение. Неизвестно, трансформируются ли одиночные аденомы в фолликулярную карциному. Фолликулярные аденомы далее классифицируются в зависимости от их клеточной архитектуры и относительного количества клеточности и коллоидов на фетальные (микрофолликулярные), коллоидные (макрофолликулярные), эмбриональные (атипичные) и клетки Хюртле (оксифилы).

Эпидемиология

Около 40% взрослого населения в целом имеют один или несколько узлов.Они чаще встречаются у женщин. Большинство узелков доброкачественные. В большинстве исследований у 8-65% пациентов с клинически нормальной щитовидной железой был один или несколько явно видимых узелков, тогда как частота злокачественных новообразований составляла 2-4%. ^[2]

Презентация

• У большинства пациентов с узлами щитовидной железы симптомы отсутствуют, и большинство узлов обнаруживается при клиническом осмотре или при самостоятельной пальпации.
• Одиночный доминантный или одиночный узелок с большей вероятностью представляет собой карциному (частота злокачественных новообразований 2.7-30%), чем одиночный узелок в многоузловой железе (частота злокачественных новообразований от 1,4 до 10%). ^[3]
• Шишки в щитовидной железе часто протекают бессимптомно, их замечают члены семьи или видят в зеркале.
• Иногда они могут вызывать боль и (редко) проявляться сдавлением трахеи.
• Спросите о предыдущем облучении.

Признаки

• Попросите пациента выпить немного воды и отметить движение щитовидной железы при глотании.
• Обратите внимание на увеличение или асимметрию.
• Встаньте позади сидящего пациента и используйте второй и третий пальцы обеих рук, чтобы исследовать железу, когда он снова глотает.
• Обратите внимание на шишки, асимметрию, размер и нежность.
• Проверьте региональную лимфаденопатию.

• Узлы размером более 4 см.
• Твердость при пальпации.
• Фиксация узелка к прилегающим тканям.
• Цервикальная лимфаденопатия.
• Неподвижность голосовых складок.

Дифференциальный диагноз

• Нетоксический зоб — нефункционирующие узелки.
• Узловой токсический зоб — функционирующие узелки.
• Болезнь Грейвса — диффузная гиперактивность щитовидной железы.
• Болезнь Хашимото — аутоиммунное разрушение железы.
• Одиночный узелок щитовидной железы — 15-25% кисты, их можно аспирировать.
• Рак щитовидной железы.
• Медуллярно-клеточная карцинома.
• Лимфома щитовидной железы — обычно неходжкинская.
• Тиреоидит Де Кервена — боль в шее, лихорадка и летаргия вскоре после инфекции верхних дыхательных путей или вирусного заболевания.
• Острый гнойный тиреоидит — возникает в результате бактериальной или грибковой инфекции, вызывающей абсцесс.

Исследования

• TFT покажут, что большинство пациентов эутиреоидны — направьте тех, которые не соответствуют норме по эндокринной оценке. ^[1]
• Ультразвук полезен для обнаружения и характеристики большинства узлов щитовидной железы. ^[3] Может показывать кистозные образования шириной 2 мм и твердые образования шириной 3 мм. Ультразвуковое исследование намного более чувствительно, чем клиническое обследование, и только 4-7% узлов, обнаруженных с помощью ультразвука, можно ощутить клинически.
• Тонкоигольная аспирация (FNA) дает ткань для цитологического исследования. Выполняется под контролем УЗИ (для максимальной точности). ^[4] Это безопасно, недорого и предоставляет прямую информацию. Уровень ложноотрицательных результатов зависит от опыта человека, выполняющего процедуру.Однако количество ложноотрицательных результатов для рака может варьироваться от 1 до 6% (из-за неправильного диагноза или ошибок выборки), даже если оператор опытен и образца достаточно для диагностики. Эти ошибки чаще возникают при узелках размером менее 1 см или более 4 см.
• Изотопное сканирование радионуклидов изучает поглощение йода щитовидной железой и играет ограниченную роль в диагностике рака щитовидной железы. Британская тиреоидная ассоциация (BTA) не поддерживает его повседневное использование — «обычно он не используется для диагностики рака». ^[1] Американская тироидная ассоциация рекомендует использовать его только в определенных ситуациях. ^[5]
• КТ и МРТ полезны для обнаружения локального и средостенного распространения и регионарных лимфатических узлов.

Направление

• Пациенты с узлами щитовидной железы, которым можно оказывать первичную помощь:
• Пациенты с узлами или зобом в анамнезе, которые не менялись в течение нескольких лет и у которых нет других тревожных особенностей (т.е. взрослый пациент, без облучения шеи, без семейного анамнеза рака щитовидной железы, без пальпируемой шейной лимфаденопатии, без стридора или изменения голоса).
• Пациенты с непальпируемым бессимптомным узлом <1 см в диаметре, случайно обнаруженным при УЗИ шеи / КТ / МРТ без других тревожных признаков.
• Пациенты, которых следует направлять без срочного направления:
• Пациенты с узелками с аномальными TFT. Этих пациентов следует направить к эндокринологу, поскольку рак щитовидной железы в этой группе встречается очень редко.
• Пациенты с историей внезапного появления боли в опухоли щитовидной железы (вероятно, с кровотечением в доброкачественную кисту щитовидной железы).
• Симптомы, требующие срочного направления (правило двух недель):
• Необъяснимая хрипота или изменения голоса, связанные с зобом.
• Узелок щитовидной железы у ребенка.
• Пальпируемая шейная лимфаденопатия (обычно глубокая шейная или надключичная область).
• Быстро увеличивающееся безболезненное образование щитовидной железы в течение нескольких недель (редкое проявление рака щитовидной железы и обычно связано с анапластическим раком щитовидной железы или лимфомой щитовидной железы).
• Симптомы, требующие немедленного (в тот же день) направления:
• Стридор, связанный с новообразованием щитовидной железы.

Лечение

Одиночные узлы щитовидной железы, которые являются злокачественными, подозрительными или неопределенными по FNA, требуют удаления (см. Отдельную статью о раке щитовидной железы).

Большинство доброкачественных узлов щитовидной железы не требуют какого-либо специального вмешательства, если нет местных компрессионных симптомов от значительного увеличения, таких как дисфагия, удушье, одышка, охриплость или боль; в этом случае следует выполнить тиреоидэктомию. Другие показания к операции при доброкачественных узелках включают наличие одного токсического узла или токсического многоузлового зоба.