ДИГЕН — эффективная помощь взрослым и детям

В комплексном лечении кислотозависимых заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта часто применяют неабсорбируемые антацидные средства (Дегтярева И.И., 1999).

Эффективность антацидных средств обусловлена их способностью нейтрализовать агрессивное воздействие кислотно-пептического фактора на изъязвленную поверхность слизистой оболочки путем нейтрализации соляной кислоты и инактивации протеолитического фермента пепсина, а также его адсорбции алюминия гидроксидом, который входит в состав некоторых антацидов. Кроме того, флотация препарата при наличии эпизодов рефлюкса обеспечивает его быстрое поступление в пищевод, тем самым защищая от повреждения агрессивными факторами желудочного сока. При применении неабсорбируемых антацидов не возникает реактивной гипергастринемии.

Препараты, в состав которых входят соединения алюминия, замедляют эвакуацию содержимого из желудка, так как снижают его моторику, однако при комбинированном использовании с соединениями магния этот эффект нивелируется (Лоуренс Д.Р., Бенетт П.Н., 1993).

Для уменьшения пенообразования и метеоризма в состав комбинированных антацидных средств включают диметикон — силиконовый полимер, который уменьшает поверхностное натяжение и способствует эвакуации газов из кишечника.

Большинство антацидных препаратов оказывают одновременно кислотонейтрализующее и адсорбирующее действие, обладают обволакивающим и цитопротекторным эффектом (Клінічна фармакологія, т. 2, 1995).

На украинском рынке представлен комбинированный препарат ДИГЕН производства компании «Кноль Фармасьютикалз ЛТД» (Индия). В одной жевательной таблетке препарата содержится 300 мг сухого геля гидроксида алюминия, 50 мг гидратированного алюмосиликата магния, 25 мг магния гидроксида, 25 мг диметикона.

На базе Донецкой городской больницы № 3 были проведены ограниченные клинические испытания препарата (Дорофеева А.Э. и соавт., 2001).

ДИГЕН назначали 48 пациентам с эрозивно-язвенными поражениями верхних отделов желудочно-кишечного тракта в сочетании с патологией толстого кишечника (пептическая язва с локализацией в желудке или двенадцатиперстной кишке или эрозивный гастродуоденит в сочетании с синдромом раздраженной толстой кишки либо неспецифическим язвенным колитом).

В основной группе (28 человек)

ДИГЕН назначали в дозе 2–4 таблетки в сутки в течение 14–16 дней в составе комплексной терапии.

Пациенты контрольной группы (20 человек) получали аналогичное лечение, но вместо ДИГЕНА им назначали препарат сравнения (алюминия гидроксид + магния гидроксид).

Всем больным помимо клинического обследования до и после лечения проводили фиброгастродуоденоскопию, определяли наличие хеликобактерной инфекции с использованием уреазного теста, проводили ультразвуковое исследование органов брюшной полости с определением коэффициента ультразвуковой доступности и ректороманоскопию.

У 38 пациентов при эндоскопическом исследовании желудка и толстого кишечника проводили биопсию слизистой оболочки с последующим гистологическим и гистохимическим исследованием биоптатов.

У 25% больных выявлена пептическая язва с локализацией в двенадцатиперстной кишке, у 17,8% — с локализацией в желудке, у 57,2% — эрозивный гастродуоденит. Персистенция Helicobacter pylori была выявлена у 92,8% больных. Синдром раздраженной толстой кишки диагностирован в 92,8% случаев, дистальный язвенный колит — в 7,1%.

До лечения все больные предъявляли жалобы на боль в эпигастральной области и по ходу толстого кишечника, на изжогу и анорексию (32,1% больных), вздутие живота (96,4%), нарушения стула (75% больных). Коэффициент ультразвуковой доступности был снижен из-за диффузного (12 больных) или локального метеоризма (16 больных). При ректороманоскопии выявлены гиперемия и отек слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки с участками сглаженности или с отсутствием сосудистого рисунка, единичными петехиальными кровоизлияниями в слизистую оболочку. У 32,1% больных отмечено нарушение слизеобразования, более выраженное у пациентов с неспецифическим язвенным колитом.

Гистологическое и гистохимическое исследование биоптатов слизистой оболочки желудка до начала лечения у всех больных выявило значительную активность воспалительного процесса с выраженной или умеренной клеточной инфильтрацией, эпителиальными дефектами. Отмечено снижение выработки слизи, изменение ее свойств за счет нарушения соотношения гликозаминогликанов. В слизистой оболочке толстого кишечника отмечена слабая клеточная инфильтрация с незначительным снижением количества бокаловидных клеток (преимущественно у больных неспецифическим язвенным колитом) и увеличением числа бокаловидных клеток с мелкими вакуолями. Изменен состав кишечной слизи и снижено содержание в ней глюкоз- и галактозамина, сиаловых кислот и маннозы. Отмечено уменьшение количества мембранных рецепторов колоноцитов к этим веществам, что можно рассматривать как фактор, затрудняющий колонизацию слизистой оболочки нормальной микрофлорой и способствующий развитию дисбактериоза.

Комплексная терапия с использованием ДИГЕНА была эффективной: у всех больных уменьшились боль в животе, вздутие, нормализовался стул. К 5-му дню лечения боль в эпигастральной области исчезла у всех больных с эрозивным гастродуоденитом и у 8 (66,7%) — с пептической язвой. К 10-му дню жалобы на боль в эпигастральной области отсутствовали у всех больных. К 5-му дню терапии у большинства пациентов метеоризм значительно уменьшался либо исчезал. Жалобы на боль по ходу кишечника и вздутие живота к 5-му дню лечения отсутствовали у 82,1% больных, к 10-му — у всех больных. Стул нормализовался к 5–7-му дню лечения. После 14–16-дневного приема ДИГЕНА случаев возникновения запора не отмечено.

В контрольной группе положительная динамика отмечена в среднем на 4,2±0,8 дня позже, чем у пациентов основной группы.

После терапии ДИГЕНОМ коэффициент ультразвуковой доступности повысился на 18,3±1,4%, причем диффузный метеоризм не определялся. Эндоскопическая ремиссия отмечена у всех больных с гастродуоденитом и у 83,3% — с пептической язвой. У 2 пациентов с пептической язвой желудка на месте язв наблюдали эрозии, что требовало продолжения терапии. При повторной ректороманоскопии признаки наступления ремиссии отмечены у 89,2% больных. У 3 пациентов сохранялись незначительные участки гиперемии слизистой оболочки толстой кишки. У больных, получивших

ДИГЕН, в биоптатах слизистой оболочки увеличилось количество зрелых бокаловидных клеток с крупными вакуолями. При гистохимическом исследовании у них выявлена тенденция к нормализации качественного состава кишечной слизи.

Таким образом, использование ДИГЕНА позволило нормализовать защитные свойства желудочной и кишечной слизи, ее количественный и качественный состав за счет регуляции синтеза, оказывало патогенетически важный цитопротекторный эффект. Входящий в состав препарата диметикон способствовал уменьшению выраженности метеоризма, что в сочетании с нормализацией количества и состояния мембранных рецепторов колоноцитов можно рассматривать как фактор, благоприятствующий колонизации слизистой оболочки толстого кишечника нормальной микрофлорой.

Терапевтическую эффективность препарата ДИГЕН у детей изучали на кафедре детской гастроентерологии Харьковской медицинской академии последипломного образования на базе детской больницы № 19 г. Харькова (Солодовниченко И.Г., Пащук Г.А., Ганзий Е.Б., 2002). В исследовании принимали участие 35 детей в возрасте от 5 до 14 лет с хеликобактернегативным гастродуоденитом и повышенной базальной желудучной секрецией. ДИГЕН назначали с учетом возраста 3 раза в сутки после еды и на ночь в течение 2–3 нед. Оценивали динамику клинических симптомов (боль, изжога), определяли кислотность желудочного сока по данным внутрижелудочной рН-метрии.

В результате проведенного лечения у 98,5 % пациентов болевой синдром исчезал через 3 сут, изжога — к концу 5-го дня лечения у 90 % детей. Побочных эффектов при применении препарата не отмечено. По данным рН-метрии снижение кислотности желудочного сока отмечено у 90% больных.

Результаты проведенных исследований свидетельствуют, что применение ДИГЕНА производства компании «Кноль Фармасьютикалз ЛТД» позволяет быстро достичь терапевтический эффект; препарат оказывает выраженное антацидное действие и может быть использован при лечении кислотозависимых заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта у детей.

Отличительной особенностью

ДИГЕНА является то, что он выпускается в форме таблеток со вкусом мяты, апельсина, фруктов (ДИГЕН МЯТНЫЙ, АПЕЛЬСИНОВЫЙ и СМЕШАННЫЙ ФРУКТОВЫЙ). Таким образом, ДИГЕН — высокоэффективный комплексный препарат с антацидным и антифлатулентным действием. Наиболее целесообразно использовать его у больных с кислотозависимой патологией желудка и двенадцатиперстной кишки, в том числе у больных с сопутствующей патологией толстого кишечника. ДИГЕН особенно показан детям, так как имеет приятный вкус, что повышает комплаентность.

Д.Л. Кирик, доктор мед. наук
И.Ф. Полякова, кандидат мед. наук

Лечение кишечника. Лечение лечение кишечника от ведущих докторов | Лучшие клиники | Отзывы

Кишечник человека является одним из самых важных органов. Именно он снабжает организм всеми необходимыми питательными веществами и избавляется он вредных соединений. От того, насколько правильно он работает, зависит, сильной ли будет иммунная система у человека или нет. Строение кишечника очень сложное. Он выполняет несколько функций, поэтому относиться к нему следует очень бережно. Чтобы понять, когда требуется лечение кишечника, в чем оно заключается и почему нужно, надо понять, как он устроен.

Строение кишечника

Кишечник состоит из нескольких отделов. Сюда входит двенадцатиперстная, тонкая, толстая, прямая кишка.

Начинается кишечник после желудка, заканчивается анусом, представляющим собой заднепроходное отверстие. Без этого органа не выполняется работа пищеварительной системы. Без него невозможно нормальное функционирование организма. Он осуществляет взаимодействие со всеми органами, которые входят в него. В его отделы из желчного пузыря попадает желчь. Из самого кишечника в желудок поступает соляная кислота, которая переваривает еду. Кроме этого, он выделяет из еды микроэлементы, воду, синтезирует гормоны, формирует иммунную систему, выводит токсины.

Длина кишечника взрослого человека – от 7 до 9 метров, ребенка — 3-4 метра. С годами этот орган меняет свое расположение, диаметр, форму. Чем старше становится человек, тем длиннее и шире становится кишечник.

Распространенные заболевания кишечника

В первую очередь расскажем о дисбактериозе. Чтобы понять, что это за заболевание, надо понять, из-за чего оно возникает. Итак, у нашего ЖКТ есть своя микрофлора. Ее нет лишь в двенадцатиперстной кишке и желудке, а вот в отделах кишечника присутствует несколько сотен микроорганизмов. Так, в них можно найти и грибки, и кишечную палочку, лактобациллы и т.д. И пищеварение будет нормально функционировать в том случае, если они будут присутствовать в оптимальном количестве. Как только баланс нарушается, появляется дисбактериоз. Чтобы понять, почему он возникает, надо знать, почему так важна нормальная микрофлора.

Благодаря ей осуществляется:

• синтезирование витаминов и ферментов, которые обладают противоопухолевым принципом действия;

• участие в расщеплении сахара и белка;

• защита слизистой от инфекций, аллергенов и переизбытка микробов, которые могут стать патогенными;

• постоянное активирование иммунной системы;

• стимуляция процесса всасывания воды и полезных веществ;

• снижение холестерина;

• нейтрализация вредных веществ;

• выработка жирных кислот.

Дисбактериоз возникает из-за гибели хороших микроорганизмов и увеличения плохих. Появляется он по разным причинам. У взрослых это чаще всего происходит из-за того, что в рационе — небольшое количество кисломолочных продуктов и продуктов, в которых содержится клетчатка. Если у человека есть заболевания ЖКТ, которые появились из-за изменений клеточных мембран, нарушения обмена веществ и возникновения инфекционных болезней, также возникает дисбактериоз. Он появляется и из-за начавшейся на что-то аллергии, пережитой стрессовой ситуации, нахождения в другой местности, в которой — непривычные для него климатические условия, продолжительных высоких физических нагрузкок.

Как видно, причин появления дисбактериоза очень много. Лечение кишечника в этом случае заключается в приеме лекарственных препаратов, нормализующих микрофлору, а также в изменении рациона питания.

Еще одно распространенное заболевание — язвенный колит. Обычно возникает оно у людей в зрелом возрасте, но все чаще и 20-летние пациенты стали подвергаться ему. Эта болезнь поражает толстый кишечник, а, точнее, его слизистые оболочки. Возникает она по разным причинам:

• размножение большого количества бактериальных микроорганизмов;

• нарушения в работе иммунитета;

• снабжение маленьким количеством крови тканей кишечника;

• недостаток клетчатки в рационе питания;

• курение и т.д.

Колит бывает нескольких видов. Инфекционный вызывается зачастую стафилококками и стрептококками. Но инфекция может проникнуть в организм извне: так, заболевание может развиться из-за дизентерии. Также болезнь возникает из-за снижения иммунитета. Ишемический развивается из-за нарушений в кровоснабжении толстого кишечника. Радиационный появляется у людей, которые имеют лучевую болезнь, имеющую хроническую форму. Токсическая форма заболевания возникает из-за негативного воздействия токсинов на организм. Также болезнь может появиться из-за чрезмерного и неоправданного приема нестероидных препаратов противовоспалительного действия. Язвенный колит является самым опасным. На стенках кишечника появляются язвы. Из-за чего это происходит, врачи не знают, но предполагают, что причиной этой болезни является наследственность. Также болезнь может возникнуть из-за аутоиммунного процесса и появления инфекционных агентов.

Заболевание бывает острым и хроническим. В первом случае симптомы выражены и быстро проявляющиеся. И часто кишечник воспаляется «благодаря» энтериту либо гастриту. Хронический колит имеет то обостряющиеся, то угасающие симптомы.

В зависимости от того, в каком месте происходит процесс воспаления, выделяются формы болезни. Одна из них — проктит. При нем воспаляется прямая кишка. Есть сигмоидит — поражается сигмовидная кишка. Существует и тифлит — воспаляется слепая кишка. При трансверзите поражается ободочная кишка, а при панколите происходит воспаление слизистой толстого кишечника.

Есть и другие формы воспаления. Так, колит может возникнуть из-за аллергии. Точную причину может выяснить только врач. Он же назначит правильное  лечение кишечника .

Еще одно распространенное воспалительное заболевание тонкого кишечника, о котором мы уже упоминали, — энтерит. Возникает оно из-за того, что в слизистой осуществляются дистрофические изменения. В результате пища нормально не переваривается и не всасывается. Также болезнь появляется из-за врожденных аномалий тонкого кишечника и по другим причинам: попадание в организм инфекционных возбудителей, токсичных веществ, нахождение в кишечнике паразитов, прогрессирующих и размножающихся, самостоятельное лечение, продолжительный прием антибиотиков и других медикаментов, недолеченный острый энтерит, плохое пережевывание еды, питание, заключающееся в употреблении большого количества жирных, острых продуктов, переедании, аллергия на продукты, недостаточная выработка ферментов, имеющиеся сопутствующие болезни, такие как панкреатит, цирроз печени, туберкулез и др.

Если не лечить энтерит, он может перерасти в хроническую форму. Из-за этого произойдут дистрофические изменения и начнутся воспаления в желудке, поджелудочной железе и других отделах.

Еще одно заболевание, которому подвергается все большее количество человек, — геморрой. Он является сосудистой патологией, при которой появляется гиперплазия колец кишечника, видоизменяющихся и преобразующихся. К чему это в итоге приводит? В тому, то сосуды растягиваются и по всей длине пронизывают толстый и тонкий кишечник.

Причин возникновения геморроя много, поэтому выделим лишь неправильное питание, запоры, сидячяя работа, высокие физические нагрузки.

У женщин геморрой может появиться на последнем триместре беременности из-за того, что плод сдавливает сосуды и сам кишечник.

Заболевание может быть приобретенным (его мы только что рассмотрели) и врожденным. Первый, в свою очередь, бывает первичным и вторичным. Он может быть внутренним и наружным — это зависит от того, каково место его локации. Также патология может иметь острую и хроническую форму.

Теперь рассмотрим врожденный геморрой. Причина его возникновения — наследственность. Но врожденная патология — редкий случай. Чаще всего она является приобретенной. Врожденные же узлы определяются в младенчестве. Родители ребенка обычно имеют сосудистые заболевания.

Существует еще одно распространенное заболевание — синдром раздраженного кишечника (СРК). При нем человек испытывает в желудке острую боль, у него появляется запор либо понос, вздувается живот.

Причин, по которым возникает это заболевание, много. Сюда относятся наследственная предрасположенность, переутомление, стресс, неправильное питание.

Заболевание — не опасное, но все же приносящее дискомфорт человеку. Чтобы избавиться от него, надо пересмотреть свой рацион питания, стараться меньше нервничать, перестать переутомляться и при необходимости принимать медикаменты, назначенные врачом.

В чем заключается медикаментозное лечение кишечника?

Медикаментозное  лечение кишечника  включает в себя прием:

• антибактериальных препаратов;

• кортикостероидов;

• иммуносупрессивные медикаментов;

• производных инфликсимаба;

• применение метеотрексата.

Конкретные лекарства назначаются врачом в зависимости от заболевания.

Для систематического лечения применяются:

• средства против диареи;

• препараты, которые связывают желчные кислоты;

• медикаменты, которые снижают кислотность;

• пеногасители, избавляющие от избыточного образования газов;

• препараты, влияющие на водно-электролитный обмен, которые назначаются при обезвоживании.

Питание при проблемах с кишечником

Продукты, которые нужно исключить при проблемах с кишечником: слоеное, сдобное тесто, хлеб, приготовленный из муки высшего сорта, жирное и острое, копчености, лук, чеснок, редьку, редиску, грибы. манную крупу, рис, яйца, сваренные вкрутую, бобовые, консервы, кофе, крепкий чай.

На самом деле список можно продолжать еще очень долго. Расскажем, какие продукты можно употреблять: хлеб, приготовленный из муки второго сорта (свежий хлеб нельзя — только вчерашний), овощные супы, нежирные сорта мяса, рыбы и птицы, морепродукты, кисломолочные напитки, яйца, приготовленные всмятку, а также омлеты, пшеничные, гречневые, ячневые каши, вареные овощи, сухофрукты.

Диагностика и лечение кишечника за границей

Клиники Германии, Испании, Израиля и других стран используют новейшие методики диагностики заболеваний кишечника. Для этого они используют современное оборудование. Для обследования самых важных функциональных составляющих ЖКТ делают эндоскопию кишечника.

Еще одна процедура — колоноскопия. С помощью такой методики можно не только узнать, в каком состоянии находится этот орган, но и безоперационно удалить доброкачественные опухоли и полипы.

Ирригоскопия — еще один способ диагностики, заключающийся в введении в организм рентгеноконтрастного вещества, заполняющий участки кишечника и делающий «видимой» структуру кишечника для рентгена.

Магнитно-резонансная томография дает возможность своевременно выявить онкологическое заболевание.

Лечение кишечника  в зарубежных клиниках отличается высокой эффективностью и заключается в применении современных действенных препаратов, использовании высокотехнологичного оборудования и содержания в штате высококвалифицированных специалистов.

Препараты при синдроме раздраженного кишечника

каковы основные «черты характера» этого самого синдрома раздраженного кишечника (сокращенно СРК), препараты и средства для лечения которого могут потребоваться.

СРК: С ЧЕМ ЕГО «ЕДЯТ»

И для начала, разумеется – каковы основные «черты характера» этого самого синдрома раздраженного кишечника (сокращенно СРК), препараты и средства для лечения которого могут потребоваться. А потребоваться они могут с достаточной высокой вероятностью: по статистике, диагноз «СРК» может «пополнить» медицинскую карту почти четверти взрослого населения планеты.

Симптомы заболевания нельзя назвать уникальными. Периодически возникающие боли и спазмы в животе, зачастую «чередующиеся» диарея и констипация (запоры), повышенное газообразование в кишечнике (метеоризм) могут оказаться «вестниками» и других, вполне «отдельных» заболеваний. Но довольно часто случается и так, что даже самые надежные средства «исследования организма» не выявляют каких-либо патологий. При этом названные симптомы «преспокойно» продолжают беспокоить, более того, подчас складываясь в самый неожиданный «букет».

Именно в этом случае диагноз «синдром раздраженного кишечника» будет весьма вероятен. Да, СРК не является заболеванием, опасным для жизни. Однако, как уже можно понять, «количество» и «качество» его симптомов все-таки оказывает на жизнь пациента влияние самое негативное.

ОТЧЕГО И ПОЧЕМУ

В чем «первоисточник» возникновения СРК? «Благодатной почвой» для «роста» его симптомов специалисты называют целый спектр возможных причин. Это и «сбои» в моторике «раздраженного» кишечника, и наследственные факторы, и индивидуальные особенности человека, и определенная «неустойчивость» его психоэмоционального фона в результате переутомлений либо «синдрома хронического стресса». В результате «сложения» симптомы СРК и в самом деле складываются в довольно пеструю синдрома. Так что разбираться в ней должен только врач-специалист. И естественно, при лечении синдрома раздраженного кишечника препараты подбирать должен тоже он, принимая во внимание состояние именно конкретного пациента.

Препараты и средства при СРК показаны для «ликвидации» неприятных симптомов заболевания. По этой причине медикаментозная терапия СРК носит симптоматический и функциональный характер. Это означает, что «правильный набор средств и препаратов» должен не только устранять «симптомы синдрома», но и нормализовать саму работу «раздраженного» органа.

Возможно, в качестве одного из средств при комплексной терапии СРК врач сочтет необходимым использование препарата Колофорт. Согласно инструкции по применению Колофорта, препарат может восстанавливать нервную регуляцию кишечника, нормализовать его моторику. Тем самым при курсовом применении препарат может способствовать снижению интенсивности симптомов заболевания, уменьшению болей в животе и частоте их появления. Актуальные цены на Колофорт можно узнать на Аптека.ру

ВИДОВОЕ МНОГООБРАЗИЕ       

Разумеется, при лечении синдрома раздраженного кишечника препараты будут подобраны врачом исходя из того, в какую сторону «дает крен» клиническая «картина внутреннего мира» пациента.

Антихолинергические препараты имеют ярко выраженный обезболивающий эффект, поэтому данные средства показаны для подавления спазмов гладкой мускулатуры кишечника. Действие этих препаратов призвано избавить пациента от болевого синдрома.

Одна из самых «ярких красок» синдрома – конечно, диарея. Противодиарейные препараты способствуют замедлению прохождения пищи через желудочно-кишечный тракт, уменьшению выработки пищеварительных соков и тем самым – «замедлению» этого «быстрого» симптома заболевания.

В случае преобладания запоров как симптома CРК, естественно, будут рекомендованы препараты «обратного действия».

Довольно частый наблюдаемый при СРК «симптом» — это состояние депрессии. Удивляться тут нечему, ведь прочие симптомы СРК хорошего настроения явно «не добавляют». Поэтому в ряде случаев может быть целесообразным использование препаратов из группы антидепрессантов.

  СРЕДСТВА «ЕСТЕСТВЕННОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ»

Как и при лечении любых заболеваний ЖКТ, важнейшую роль в качестве «средства от всех синдромов» должна сыграть «организация» правильного образа жизни пациента.

Конечно, это правильное питание. «Правильным» должен быть и сам список «годных к употреблению» продуктов. И «методика» их приготовления. И «частота употребления». В любой «версии» СРК процесс «поглощения калорий» должен проходить через равные промежутки времени, причем промежуток это не должен превышать трех часов. Точные указания по питанию при СРК обязательно даст лечащий врач.

И еще одно необходимое средство «природного свойства», которое обязательно стоит задействовать – это режим двигательной активности. Физкультурные упражнения на свежем воздухе, плавание, танцы, прогулки – самым естественным образом успокаивают «раздраженного человека» в целом. А значит, все неприятные симптомы СРК стремительно «теряют шансы».

Способы лечения воспаления кишечника лекарствами на сайте vzk.info

Принципы лечения воспалительных заболеваний кишечника

Лекарственная (консервативная) терапия язвенного колита и болезни Крона проводится не только для того, чтобы устранить симптомы заболевания, с которыми человек обратился к врачу. Цель лечения — сократить частоту и тяжесть обострений, предотвратить развитие осложнений, поскольку они могут потребовать серьезной хирургической операции.

Все лекарства, назначаемые при воспалительных заболеваниях кишечника, условно разделяют на средства для быстрого устранения обострения (индукции ремиссии) и для долгосрочного контроля болезни (поддержания ремиссии). Ремиссией называют период заболевания, во время которого отсутствуют проявления, связанные с активным воспалением. Например, при язвенном колите о ремиссии говорят при частоте стула менее 3 раз в день и полном отсутствии примеси крови в стуле.

В последние годы стало понятно, что самым благоприятным течение воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) становится у людей, у которых удалось не только устранить внешние проявления заболевания (добиться клинической ремиссии), но и вызвать лекарствами полное заживление кишечника (эндоскопическую ремиссию). Поэтому для того, чтобы объективно проверить, эффективно ли лечение, врачи выполняют контрольные эндоскопические исследования, а также используют лабораторные анализы, например, исследование кала на кальпротектин.

Кроме того, современная терапия ставит целью максимально сократить частоту применения гормонов-глюкокортикостероидов, поскольку их длительный прием не только не позволяет контролировать язвенный колит или болезнь Крона, но и сопровождается побочными эффектами, которые могут остаться и после прекращения их использования. Одна из основных задач современного лечения ВЗК — достижение бесстероидной ремиссии. Быстрое возобновление симптомов заболевания после первоначального улучшения на фоне приема гормонов свидетельствует о гормональной зависимости и всегда требует усиления лекарственной терапии, а иногда и операции.

При лечении ВЗК применяют:

• Противовоспалительные препараты группы аминосалицилатов. Они не имеют ничего общего с ацетилсалициловой кислотой, то есть аспирином. Место их действия: преимущественно слизистая оболочка — внутренний слой кишки. По этой причине они успешно применяются при язвенном колите, но редко помогают при болезни Крона, при которой воспаление распространяется за пределы слизистой оболочки.

• Местнодействующие (топические) глюкокортикостероиды. Естественный глюкокортикостероид — гормон надпочечников кортизол — ежедневно выделяется в организме любого человека. Эти гормоны подавляют иммунитет, а также оказывают влияние на почти все органы и механизмы регуляции жизнедеятельности организма, контролируя и обмен сахара, жира и белка, и артериальное давление, и выделение жидкости из организма. Топические гормоны почти не попадают в кровь, очень быстро всасываясь в поврежденную слизистую оболочку и оказывая местное противовоспалительное действие.
• Системные глюкокортикостероиды оказывают мощное противовоспалительное действие и назначаются при среднетяжелой и тяжелой формах ВЗК. Если человек не может принимать таблетки, или необходимо как можно быстрее устранить симптомы (например, при тяжелом язвенном колите), эти препараты вводят внутривенно. Системные гормоны вызывают множественные побочные эффекты, среди которых перераспределение жира, увеличение массы тела, сахарный диабет, артериальная гипертензия, остеопороз, тромбозы и даже психозы. Системные гормоны всегда применяют коротким курсом и используют только для индукции ремиссии. В качестве постоянной терапии эти препараты не пригодны: эксперты предписывают завершить гормональную терапию за 12 недель.
• Легкие иммуносупрессоры. Эти препараты подавляют деление клеток. Иммуносупрессоры оказывают неизбирательное (неселективное) воздействие на иммунные клетки, тем самым существенно повышая вероятность всевозможных инфекций. Кроме того, препараты несколько увеличивают риск рака кожи и другого злокачественного заболевания — лимфомы. Эти лекарства накапливаются в организме медленно и поэтому используются только для поддержания ремиссии. На время, пока они не «заработали», пациенту с обострением ВЗК обычно назначают топические или системные гормоны.
• Мощные иммуносупрессоры. Эти препараты также подавляют деление клеток, но действуют быстро. При лечении тяжелых форм язвенного колита эти препараты иногда позволяют избежать удаления толстой кишки при неэффективности гормонов.

• Биологические препараты. Это белковые препараты, которые блокируют действие специфичных молекул, участвующих в формировании хронического воспаления. Биологические препараты показаны для пациентов со среднетяжелой и тяжелой активной ВЗК, у которых другая терапия оказалась неэффективной, либо пациентов с высоким риском осложнений. Биологические препараты различаются в зависимости от специфичных белков — мишеней. Они эффективны как для индукции, так и для поддержания ремиссии.

Кроме того, в дополнение к основным препаратам используют вспомогательное лечение, в основном, при осложнениях заболевания или для профилактики осложнений самого лечения.

Зачастую пациентам требуется применение комбинации нескольких препаратов.

При выборе лечения специалист принимает во внимание клинические симптомы, течение и тяжесть заболевания, а также наличие и характер осложнений. ВЗК – хронические заболевания, контроль которых возможен. Важно обсудить с врачом Ваше лечение и неукоснительно соблюдать предписанный режим терапии.

*Не заменяет консультацию врача. Для постановки диагноза и назначения лечения необходимо обратиться к специалисту.

Городская клиническая больница №31 — ВЗК: Язвенный колит. Что нужно знать пациенту? (страница 8)

Страница 8 из 10

 

Лечение язвенного колита

 Задачами лечения больного ЯК являются:

• достижение и поддержание ремиссии (клинической, эндоскопической, гистологической),
• минимизация показаний к хирургическому лечению,
• уменьшение частоты осложнений и побочных эффектов лекарственной терапии,
• сокращение сроков госпитализации и стоимости лечения,
• улучшение качества жизни пациента.

Результаты лечения во многом зависят не только от усилий и квалификации доктора, но и от силы воли пациента, четко выполняющего врачебные рекомендации. Имеющиеся в арсенале врача современные лекарственные препараты позволяют многим пациентам вернуться к нормальной жизни.

Комплекс лечебных мероприятий включает:

• соблюдение диеты (диетотерапия)
• прием лекарственных препаратов (медикаментозная терапия)
• хирургическое вмешательство (оперативное лечение)
• изменение образа жизни.

Диетотерапия. Обычно больным ЯК в период обострения рекомендуется вариант бесшлаковой (с резким ограничением клетчатки) диеты, цель которой заключается в механическом, термическом и химическом щажении воспаленной слизистой оболочки кишечника. Клетчатку ограничивают путем исключения из рациона свежих овощей и фруктов, бобовых, грибов, жесткого, жилистого мяса, орехов, семечек, кунжута, мака. При хорошей переносимости допустимы соки без мякоти, консервированные (лучше в домашних условиях) овощи и фрукты без семян, спелые бананы. Разрешаются хлебобулочные изделия и выпечка только из рафинированной муки. При поносах блюда подают в теплом виде, протертыми, ограничивают продукты с большим содержанием сахара. Употребление алкоголя, острых, соленых, продуктов, блюд с добавлением специй крайне нежелательно. В случае непереносимости цельного молока и молочнокислых продуктов они также исключаются из питания больного.

При тяжелом течении заболевания с потерей массы тела, снижением уровня белка в крови увеличивают в рационе питания суточное количество белка, рекомендуя нежирное мясо животных и птиц (говядина, телятина, курица, индейка, кролик), нежирную рыбу (судак, щука, минтай), гречневую и овсяную каши, белок куриного яйца. С целью восполнения потерь белка также назначают искусственное питание: через вену вводят специальные питательные растворы (чаще в условиях стационара) или через рот или зонд специальные питательные смеси, в которых основные пищевые ингредиенты были подвергнуты специальной обработке для их лучшей усвояемости (организму не надо тратить свои силы на переработку этих веществ). Такие растворы или смеси могут служить дополнением к естественному питанию или полностью его заменять. В настоящее время уже созданы специальные питательные смеси для больных с воспалительными заболеваниями кишечника, содержащие также противовоспалительные вещества.

Несоблюдение принципов лечебного питания в период обострения может повлечь усугубление клинической симптоматики (поносов, боли в животе, наличия патологических примесей в стуле) и даже спровоцировать развитие осложнений. Кроме того, следует помнить, что реакция на различные продукты у разных больных индивидуальна. Если обращает внимание ухудшение самочувствия после употребления в пищу какого-либо продукта, то после консультации с лечащим врачом он также должен быть устранен из питания (хотя бы в период обострения).

Медикаментозная терапия определяется:

• распространенностью поражения толстой кишки;
• тяжестью ЯК, наличием осложнений заболевания;
• эффективностью предыдущего курса лечения;
• индивидуальной переносимостью пациентом лекарственных препаратов.

Лечение при легких и среднетяжелых формах заболевания может проводиться в амбулаторных условиях. Пациентам с тяжелым ЯК необходима госпитализация. Выбор лечащим врачом необходимых лекарственных средств осуществляется пошагово.

При легком и среднетяжелом течении заболевания обычно лечение начинают с назначения 5-аминосалицилатов (5-АСК). К ним относятся сульфасалазин и месалазин. В зависимости от протяженности воспалительного процесса при ЯК эти лекарственные средства рекомендуют в виде свечей, клизм, пен, которые вводят через задний проход, таблеток или сочетания местных и таблетированных форм. Препараты уменьшают воспаление в толстой кишке в период обострения, используются для поддержания ремиссии, а также являются доказанным средством профилактики развития рака толстой кишки при условии их длительного приема. Побочные эффекты чаще возникают на фоне приема сульфасалазина в виде тошноты, головной боли, усиления поноса и боли в животе, нарушения функции почек.

Если улучшения не наступает или заболевание имеет более тяжелое течение, то больному ЯК назначают гормональные препараты — системные глюкокортикоиды (преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон). Эти препараты быстрее и результативнее справляются с воспалительным процессом в кишечнике. При тяжелом течении ЯК глюкокортикоиды вводят внутривенно. Из-за серьезных побочных эффектов (отеки, повышение артериального давления, остеопороз, увеличение уровня глюкозы крови и др.) они должны приниматься по определенной схеме (с постепенным снижением суточной дозы препарата до минимальной или вплоть до полной отмены) под строгим руководством и контролем лечащего врача. У некоторых пациентов отмечаются явления стероидорефрактерности (отсутствие ответа на лечение глюкокортикоидами) или стероидозависимости (возобновление клинических симптомов обострения ЯК при попытке снижения дозы или вскоре после отмены гормонов). Следует заметить, что в период ремиссии гормональные препараты не являются средством профилактики новых обострений ЯК, поэтому одной из целей должно быть удержание ремиссии без глюкокортикоидов.

При развитии стероидозависимости или стероидорефрактерности, тяжелом или часто рецидивирующем течении заболевания показано назначение иммуносупрессантов (циклоспорин, такролимус, метотрексат, азатиоприн, 6-меркаптопурин). Препараты данной группы подавляют активность иммунной системы, тем самым блокируя воспаление. Наряду с этим, влияя на иммунитет, снижают сопротивляемость организма человека к различным инфекциям, оказывают токсичное воздействие на костный мозг.

Циклоспорин, такролимус являются быстродействующими препаратами (результат очевиден через 1-2 недели). Их своевременное применение у 40-50 % больных с тяжелым ЯК позволяет избежать хирургического лечения (удаления толстой кишки). Препараты вводятся внутривенно или назначаются в виде таблеток. Однако их использование ограничивают высокая стоимость и значимые побочные эффекты (судороги, повреждение почек и печени, повышение артериального давления, желудочно-кишечные расстройства, головная боль  др.).

Метотрексат является лекарственным средством для внутримышечного или подкожного введения. Его действие разворачивается через 8 – 10 недель. При применении метотрексата также приходится считаться с его высокой токсичностью. Препарат запрещен к применению у беременных женщин, так как вызывает пороки развития и гибель плода. Эффективность применения у больных ЯК уточняется.

Азатиоприн, 6-меркаптопурин являются препаратами с медленным действием. Эффект от их приема развивается не ранее, чем через 2-3 месяца. Препараты способны не только вызывать, но и удерживать ремиссию при длительном применении. Кроме этого, назначение азатиоприна или 6-меркаптопурина позволяет постепенно отказаться от приема гормональных препаратов. Они обладают меньшим по сравнению с другими иммуносупрессантами количеством побочных эффектов, хорошо сочетаются с препаратами 5-АСК и глюкокортикоидами. Однако, в связи с тем, что у некоторых пациентов тиопурины оказывают токсическое воздействие на костный мозг, больным обязательно следует периодически выполнять клинический анализ крови для мониторинга этого побочного эффекта и проведения своевременных лечебных мероприятий.

В конце XX века революцией в лечении больных воспалительными заболеваниями кишечника (болезнь Крона, ЯК) оказалось применение принципиально новых лекарственных средств — биологических (антицитокиновых) препаратов. Биологические препараты – это белки, которые избирательно блокируют работу определенных цитокинов – ключевых участников воспалительного процесса. Такое селективное действие способствует более быстрому наступлению положительного эффекта и вызывает меньшее по сравнению с другими противовоспалительными препаратами число побочных эффектов. В настоящее время во всем мире идет активная работа по созданию и усовершенствованию новых и уже существующих биологических препаратов (адалимумаб, цертолизумаб и др.), проводятся их широкомасштабные клинические испытания.

В России для лечения больных воспалительными заболеваниями кишечника (ЯК и болезни Крона) пока зарегистрирован единственный препарат этой группы – инфликсимаб (торговое название – Ремикейд). Механизм его действия заключается в блокировке множественных эффектов центрального провоспалительного (поддерживающего воспаление) цитокина – фактора некроза опухоли α. Сначала в 1998 году препарат был лицензирован в США и Европе, как резервное лекарственное средство терапии рефрактерной и свищевой форм болезни Крона. В октябре 2005 года на основании накопившегося опыта высокой клинической эффективности и безопасности применения инфликсимаба в лечении больных ЯК круглый стол, посвященный разработке новых стандартов лечения ЯК и БК в странах ЕС и США, постановил включить в перечень показаний к лечению инфликсимабом и ЯК. С апреля 2006 года инфликсимаб (ремикейд) рекомендован для лечения больных тяжелым язвенным колитом и в России.

Инфликсимаб стал настоящим прорывом в современной медицине и считается «золотым стандартом», с которым в настоящее время сравнивается большинство новых препаратов (адалимумаб, цертолизумаб и др.), находящихся на стадии клинических исследований.

При ЯК инфликсимаб (Ремикейд) назначается:

• пациентам, у которых неэффективна традиционная терапия (гормоны, иммуносупрессанты)
• пациентам, зависимым от гормональных препаратов (отмена преднизолона невозможна без возобновления обострения ЯК)
• пациентам с умеренным и тяжелым течением заболевания, которое сопровождается поражением других органов (внекишечные проявления ЯК)
• пациентам, которые в противном случае нуждались бы в хирургическом лечении
• пациентам, у которых успешное лечение инфликсимабом вызвало ремиссию (для ее поддержания).

Инфликсимаб вводят в виде внутривенной инфузии в процедурном кабинете или в центре антицитокиновой терапии. Побочные эффекты наблюдаются редко и включают повышение температуры тела, боль в суставах или мышцах, тошноту.

Инфликсимаб по скорости купирования симптомов опережает преднизолон. Так,  у некоторых пациентов уже в течение первых 24 часов после введения препарата наступает улучшение самочувствия. Уменьшаются боль в животе, понос, кровотечение из заднего прохода. Происходит восстановление физической активности, повышается аппетит. Для некоторых пациентов впервые становится возможной отмена гормонов, у других – спасение толстой кишки от хирургического удаления. Благодаря положительному влиянию инфликсимаба на течение тяжелых форм ЯК, уменьшается риск развития осложнений и летальных случаев.

Данный лекарственный препарат показан не только для достижения ремиссии ЯК, но и может вводиться в виде внутривенных инфузий в течение длительного промежутка времени в качестве поддерживающей терапии.

Инфликсимаб (Ремикейд) в настоящее время является одним из наиболее изученных лекарственных препаратов с оптимальным профилем соотношения польза/риск. Инфликсимаб (Ремикейд) даже разрешен к применению у детей от 6 лет.

Тем не менее, биологические препараты не лишены побочных эффектов. Подавляя активность иммунной системы, также как и другие иммуносупрессанты, они могут приводить к усилению инфекционных процессов, в частности туберкулеза. Поэтому пациентам перед назначением инфликсимаба необходимо выполнить рентгенографию органов грудной клетки и другие исследования для своевременной диагностики туберкулеза (например, квантифероновый тест – «золотой стандарт» выявления латентного туберкулеза за рубежом).

Пациент, получающий терапию инфликсимабом, как и любым другим новым средством, должен постоянно наблюдаться своим лечащим врачом или специалистом в области антицитокиновой терапии.

Перед проведением первой инфузии инфликсимаба (Ремикейда) пациентам проводятся следующие исследования:

• рентгенография грудной клетки
• кожная проба Манту
• анализ крови.

Рентгенография грудной клетки и кожная проба Манту делаются для исключения скрытого туберкулеза. Анализ крови необходим для оценки общего состояния пациента и исключения заболевания печени. Если есть подозрение на активную тяжелую инфекцию (например, сепсис) могут потребоваться другие исследования.

Инфликсимаб (Ремикейд) вводят непосредственно в вену, капельно, в виде внутривенной инфузии, медленно. Процедура занимает приблизительно 2 часа и требует постоянного контроля со стороны медицинского персонала.

Стандартная рекомендованная доза однократного применения инфликсимаба у больных ЯК составляет 5 мг на 1 кг массы тела.

Пример расчета однократной дозы инфликсимаба, необходимой для проведения одной инфузии. При весе пациента 60 кг однократная доза инфликсимаба составляет: 5 мг х 60 кг = 300 мг (3 флакона Ремикейда по 100 мг).

Инфликсимаб (Ремикейд) помимо терапевтической эффективности предоставляет пациентам щадящий режим терапии. В первые 1,5 месяца на начальном, так называемом индукционном этапе терапии, препарат вводят внутривенно всего 3 раза с постепенно увеличивающимся интервалом между последующими инъекциями, проводимыми под наблюдением врача. По окончании индукционного периода врач оценивает эффективность лечения у данного пациента и, в случае наличия положительного эффекта, рекомендует продолжить терапию инфликсимабом (Ремикейдом) обычно по схеме 1 раз в 2 месяца (или каждые 8 недель). Возможна коррекция дозы и режима введения препарата в зависимости от индивидуального течения заболевания у определенного пациента. Инфликсимаб рекомендуют использовать на протяжении года, а при необходимости и более длительно.

Будущее в лечении воспалительных заболеваний кишечника (ЯК и болезни Крона) представляется весьма обнадеживающим. То, что инфликсимаб (Ремикейд) включен в схему государственной помощи пациентам с ЯК и болезнью Крона, означает, что большее число пациентов может получить доступ к самому современному лечению.

При неэффективности консервативной (медикаментозной) терапии решается вопрос о необходимости хирургического вмешательства.

Как антибиотики и другие препараты влияют на микробиоту кишечника

Мы получили много вопросов об антибиотиках и решили подготовить материал о том, как на микробиоту влияют разные лекарства. Рассказываем о самых популярных.

Антибиотики

Антибиотики — вид препаратов, которые уничтожают бактерии, уменьшают их размножение и распространение. Их используют для лечения бактериальных инфекций и только в тех случаях, когда без них не обойтись. По типу действия антибиотики можно разделить на два вида: бактерицидные и бактериостатические. Первые убивают микроорганизмы, а вторые не дают им размножаться.

Также антибиотики бывают широкого спектра и узконаправленные. В первом случае они бьют по разным видам микроорганизмов, во втором — только по определенным штаммам. Как правило, если неизвестно, какая бактерия привела к развитию симптомов — применяют антибиотики широкого спектра.

Исследование семи разных антибиотиков на мышах показало, что с высоким ростом патогена C. difficile связаны цефоперазон, метронидазол и стрептомицин. А наибольший рост бактерии ассоциирован с приемом ампицилина.

Часто для лечения заболеваний используется комплекс из нескольких антибиотиков. Чтобы изучить влияние терапии в этом случае, исследователи Университета Копенгагена отобрали 12 мужчин после 4-дневного лечения меропенемом, гентамицином и ванкомицином.

Лечение привело почти к полному уничтожению микробиоты. Спустя 6 месяцев большинство видов смогло восстановиться и вернуться к прежним уровням, однако участникам все равно не хватало 9 полезных представителей микробиоты, которые были в кишечнике до лечения.

Не все бактерии восстанавливаются после бомбардировки антибиотиками. Некоторые виды пропадают навсегда.

Антибиотики по-разному воздействуют на микробиоту в зависимости от способа поступления в организм. Пероральный прием антибиотиков гораздо сильнее стимулирует развитие устойчивости, чем введение препарата в вену.

Ответ микробиоты на лечение антибиотиками зависит еще от индивидуальных особенностей, таких как возраст, образ жизни и состав бактерий в кишечнике. Например, их применение у новорожденных и младенцев приводит к нарушениям развития разнообразной и сбалансированной микробиоты. Также антибиотики ослабляют микробиоту внутриутробно, когда беременная женщина проходит терапию.

Исследователи приходят к тому, что антибиотики должны подбираться индивидуально, как химиотерапия для лечения рака. Уже сегодня разрабатываются алгоритмы, которые смогут по образцу микробиоты предсказать, как бактерии отреагируют на лечение антибиотиками. Для восстановления кишечника после терапии применяют пробиотические бактерии.

Видео о том, как бактерии становятся устойчивыми к антибиотикам, и почему это ведет к кризису в лечении заболеваний. Есть русские субтитры.

Обезболивающее

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), или по-простому обезболивающие, применяются для избавления от боли, уменьшения воспаления и снижения температуры. К обезболивающим относится ибупрофен, аспирин, напроксен, диклофенак, мефенамовая кислота, индометацин и другие препараты. Несмотря на похожие свойства, парацетамол не относится к НПВС.

Исследование образцов микробиоты 155 взрослых, которые за последние 30 дней приняли обезболивающие препараты хотя бы один раз, показало, что на изменения сильнее влияет тип лекарства, а не количество. Кетопрофен, напроксен и кеторолак агрессивнее действуют на желудочно-кишечный тракт, чем ибупрофен и целекосиб.

Кроме того состав микробиоты отличался, когда НПВС применяли вместе с другими лекарствами, например антидепрессантами, слабительными и ингибиторами протонной помпы.

В недавнем исследовании на мышах выяснилось, что обезболивающий препарат индометацин усугубляет течение инфекции C. difficile. Ученые предполагают, что ибупрофен и аспирин работают так же, потому что у этих лекарств схожий механизм действия. Однако нужно больше исследований, чтобы это выяснить.

Асперин вероятно уменьшает представленность бактерий, связанных  с развитием рака прямой кишки. Низкие дозы этого препарата часто назначают принимать регулярно тем, у кого высокий риск болезней сердца и сосудов. С другой стороны, прием аспирина увеличивает риск кровотечений в ЖКТ.

Антидепрессанты

Антидепрессанты — препараты, которые применяются для лечения депрессии. Есть разные виды этих лекарств, но самые распространенные — ингибиторы обратного захвата серотонина и/или норэпинефрина. Известно, что микробиота кишечника влияет на производство серотонина, гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) и дофамина — нейромедиаторов, от которых зависит наше настроение и самочувствие.

Сравнение образцов микробиоты пациентов с депрессией и здоровых взрослых показало, что у первых было больше бактерии Flavonifractor. В другом исследовании выяснили, что микробиота людей с депрессией, которые принимали антидепрессанты, содержит меньше бактерий Coprococcus и Dialister.

Исследования в пробирке (in vitro) показывают, что лекарства от депрессии обладают и антибактериальными свойствами. Влияние антидепрессантов изучали также на мышах. У них препараты ухудшали разнообразие и меняли состав бактерий кишечника.

Предполагается, что часть положительного эффекта от приема антидепрессантов происходит из-за изменений микробиоты.

Однако к этому исследованию стоит относиться осторожно: антидепрессанты вводили прямо в брюшко, чтобы добиться определенных концентраций, поэтому на результат мог повлиять стресс, который испытывали животные. Исследователи предполагают, что часть положительного эффекта антидепрессантов обусловлена воздействием на микробиоту.

Видео, как наш организм переваривает лекарства. Есть русские субтитры.

Ингибиторы протонной помпы

Ингибиторы протонной помпы (ИПП) используются для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта. Часто их назначают при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, диспепсии, хроническом гастрите, дуодените и панкреатите.

Каждая клетка желудка содержит так называемую протонную помпу, от активности которой зависит производство кислоты для переваривания пищи. Иногда кислоты становится много, и она начинает разрушать здоровые клетки. Ингибиторы подавляют ее производство.

В другом исследовании сравнивали изменения микробиоты до и после курса приема ИПП. Оказалось, что у пациентов после лечения была выше представленность Lactobacillus — пробиотической бактерии, которая обычно связана со здоровьем кишечника. Исследователи отмечают, что большая представленность Lactobacillus встречается у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и болезнью Паркинсона. Поэтому остается неясным, полезно ли в этом случае увеличение доли бактерии.

Разнообразие бактерий после приема ИПП уменьшается. Ученые предполагают, что это главная причина повышения риска инфекций и воспаления после приема препаратов.

От состояния микробиоты может зависеть, насколько хорошо или плохо будет действовать тот или иной препарат.

Сейчас доступно множество лекарств, и каждая микробиота может реагировать на них по-разному, уменьшая или улучшая свойства препарата. В будущем мы сможем подбирать более эффективные препараты в зависимости от состава бактерий кишечника (как по вариантам генов в фармакогенетике), но до этого еще далеко. Большую часть взаимодействий между организмом, бактериями и лекарствами еще предстоит изучить.

Узнать свой состав бактерий кишечника можно с помощью Теста микробиоты. Мы анализируем ДНК бактерий кишечника, что позволяет получить гораздо больше данных в сравнении с обычным посевом в питательной среде.

• Palleja, A., Mikkelsen, K. H., Forslund, S. K., Kashani, A., Allin, K. H., Nielsen, T., Hansen, T. H., Liang, S., Feng, Q., Zhang, C., Pyl, P. T., Coelho, L. P., Yang, H., Wang, J., Typas, A., Nielsen, M. F., Nielsen, H. B., Bork, P., Wang, J., … Pedersen, O. (2018). Recovery of gut microbiota of healthy adults following antibiotic exposure. Nature Microbiology, 3(11), 1255–1265
• Zhang, L., Huang, Y., Zhou, Y., Buckley, T., & Wang, H. H. (2013). Antibiotic Administration Routes Significantly Influence the Levels of Antibiotic Resistance in Gut Microbiota. Antimicrobial Agents and Chemotherapy, 57(8), 3659–3666..
• Ianiro, G., Tilg, H., & Gasbarrini, A. (2016). Antibiotics as deep modulators of gut microbiota: between good and evil. Gut, 65(11), 1906–1915.
• Rogers, M. A. M., & Aronoff, D. M. (2016). The influence of non-steroidal anti-inflammatory drugs on the gut microbiome. Clinical Microbiology and Infection, 22(2), 178.e1-178.e9.
• Common pain relievers may worsen C. difficile infection
• Jiang, H., Ling, Z., Zhang, Y., Mao, H., Ma, Z., Yin, Y., Wang, W., Tang, W., Tan, Z., Shi, J., Li, L., & Ruan, B. (2015). Altered fecal microbiota composition in patients with major depressive disorder. Brain, Behavior, and Immunity, 48, 186–194.
• Munoz-Bellido, J. ., Munoz-Criado, S., & Garcı̀a-Rodrı̀guez, J. . (2000). Antimicrobial activity of psychotropic drugs. International Journal of Antimicrobial Agents, 14(3), 177–180.
• Lukić, I., Getselter, D., Ziv, O., Oron, O., Reuveni, E., Koren, O., & Elliott, E. (2019). Antidepressants affect gut microbiota and Ruminococcus flavefaciens is able to abolish their effects on depressive-like behavior. Translational Psychiatry, 9(1).
• Prizment, A. E., Menk, J., Staley, C., Vivek, S., Onyeaghala, G., Thyagarajan, B., … Church, T. (2019). Abstract 5060: Effect of aspirin on gut microbiome in a pilot randomized double-blind trial. Epidemiology. Presented at the Proceedings: AACR Annual Meeting 2019; March 29-April 3, 2019; Atlanta, GA.

Влияние препаратов висмута на кишечник » Медвестник

На сегодняшний день наиболее широко используют коллоидный субцитрат висмута, или висмута трикалия дицитрат. Несмотря на то, что висмут относится к тяжелым металлам, он и его соединения считаются малотоксичными. Это свойство объясняется преимущественно их нерастворимостью в нейтральных водных растворах и биологических жидкостях и крайне низкой биодоступностью. Висмут практически не всасывается в кровь и именно поэтому проявляет свой максимальный эффект в желудочно-кишечном тракте. Выводится препарат преимущественно с калом, незначительное количество попадает в плазму крови и выводится почками. Наиболее часто встречающимся побочным эффектом является потемнение стула за счет образования сульфида висмута. Это не опасно для здоровья пациента и не требует отмены препарата. Тем не менее, следует предупреждать пациента о таком эффекте во избежание самостоятельной отмены терапии.

По индексу безопасности относится к III классу – малотоксичных, малоопасных препаратов. Фармакодинамика препарата является хорошо изученной. В кислой среде желудка осаждаются нерастворимые висмута оксихлорид и цитрат, образуя хелатные соединения с белковым субстратом в виде защитной пленки на поверхности язв и эрозий (язва, эрозивный гастрит, трофические расстройства). Стимулирует синтез простагландина Е (фактор защиты). Участвует в «накоплении», «осаждении» эпидермального фактора роста в зоне повреждения, стимулируя регенерацию слизистой.

Побочные эффекты при использовании рекомендованных доз препарата проявляются крайне редко и носят временный характер. Это появление тошноты, более частого стула или запоров. На основании имеющихся клинических данных не выявлено случаев кишечной обструкции на фоне приема висмута. Препарат может вызывать более серьезные побочные эффекты исключительно при длительном приеме в больших дозах, что не имеет обоснований для назначения. При таких условиях возможно появление симптомов «висмутовой» энцефалопатии (особенно у больных с нарушением функции почек). На основании анализа 945 клинических случаев было доказано, что побочные эффекты возникают лишь при применении очень высоких доз препаратов на протяжении длительного времени.

Безопасность введения висмута в схемах эрадикации патогенной бактерии Helicobacter pylori была подтверждена в систематическом обзоре 35 рандомизированных клинических испытаний с общим количеством 4 763 пациентов, 2 435 из которых лечились солями висмута: при этом  не было зарегистрировано серьезных побочных эффектов. Также не было статистически значимой разницы в общем количестве неблагоприятных случаев между теми пациентами, которые принимали висмут, и теми, кто использовал схемы лечения без висмута. В группах не наблюдалось отдельных неблагоприятных эффектов, таких как боль в животе, диарея, головокружение, головная боль, металлический привкус, тошнота или рвота. По окончании лечения пациенты отмечали хорошую переносимость и значительный положительный эффект исследуемого препарата на клинические проявления заболевания.

Таким образом, препараты висмута не оказывают значимого неблагоприятного воздействия на кишечник. Более того, имеются результаты исследований о положительном влиянии висмута на течение и прогноз некоторых заболеваний кишечника. Механизм его действия заключается в связывании производного сульфатредуцирующими бактериями сероводорода в кишечнике, рост которых происходит при воспалительных заболеваниях кишечника. Висмут, соединяясь с сероводородом, образует нерастворимый безвредный сульфид висмута и оказывает бактериостатическое действие.

В одном из Кокрейновских обзоров на первичные исследования была описана попытка применения висмута в лечении пациентов с установленным диагнозом лимфоцитарного колита. По результатам исследования  его преимущества в сравнении с плацебо не было установлено, что, возможно, связано с малым размером выборки пациентов. Тем не менее не наблюдалось и каких-либо побочных эффектов на кишечник и желудочно-кишечный тракт в целом.

Другое исследование включало применение висмута в терапии коллагенового колита, при котором зачастую наблюдается хроническая диарея. По результатам исследования разрешение диареи было выявлено в ста процентах случаев за восемь недель применения препарата. Побочных явлений в группе пациентов также не было обнаружено.

В некоторых случаях при тяжелом течении язвенного колита, резистентного к медикаментозной терапии, применяется восстановительная проктоколэктомия с анальным анастомозом подвздошной кишки. Одним из осложнений данного вмешательства является возникновение паучита – воспаления хирургически сформированного резервуара. В одном из рандомизированных плацебо-контролируемых исследований у 40 пациентов с хроническим паучитом применение клизмы с висмутом достоверно вызывало улучшение состояние в 45% случаев в сравнении с группой, получающей плацебо.

Препараты висмута, в особенности субсалицилат висмута, используется в профилактике и лечении диареи у путешественников. Ряд исследований подтвердили эффективность висмута субсалицилата в профилактике и лечении диареи (E. coli энтеротоксигенной) путешественника. Энтеротоксигенная E. coli обнаруживалась реже у тех путешественников, которые получали висмута субсалицилат, чем у тех, кто принимали плацебо; это доказывает, что висмута субсалицилат предотвращает диарею, уменьшая количество  энтеротоксигенной E. Coli и подавляя ее размножение.

Кроме того, имеется ряд работ, в которых продемонстрирована роль висмута в лечении синдрома раздраженного кишечника с преобладанием диареи. В нескольких исследованиях применение препарата оказало положительное влияние на клиническую картину этого заболевания  – достоверно уменьшился абдоминальный болевой синдром, вздутие и урчание в животе, нормализовались частота и характер стула, улучшилось качество жизни в части общего здоровья, социального и психологического функционирования пациентов. В одном из таких исследований было проведено сравнение комбинации препаратов висмута с мебеверином и плацебо с мебеверином . В результате в группе, которая принимала висмут, наблюдался благоприятный эффект на регрессию симптомов в сравнении с плацебо.

Таким образом, препараты висмута являются важным звеном в терапии многих воспалительных заболеваний пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Значимых побочных эффектов при адекватно подобранных дозах при применении препарата не наблюдается. Исследования, на основании которых выявлено благоприятное воздействие висмута на заболевания толстой кишки, требуют дальнейшего изучения.

 

Литература

1. Chande N, Al Yatama N, Bhanji T, Nguyen TM, McDonald JWD, Mac Donald JK. Interventions for treating lymphocytic colitis (Review) Cochrane Systematic Review – Intervention Version published: 13 July 2017.
2. Tahir S Kafil, Tran M Nguyen, Petrease H Patton, John K MacDonald, Nilesh Chande, John WD Mc Donald. Interventions for treating collagenous colitis. Cochrane Systematic Review – Intervention Version published: 11 November 2017.
3. Ford AC, Malfertheiner P, Giguere M, Santana J, Khan M, Moayyedi P. Adverse events with bismuth salts for Helicobacter pylori eradication: systematic review and meta-analysis. World J Gastroenterol. 2008;14:7361–7370.
4. Москалев А.В., Гладких В.С., Огиенко А.Г., Адамова Т.П., Гладких О.Л. Химико-фармакологическое исследование препаратов на основе висмута трикалия дицитрата // Эффективная фармакотерапия. Гастроэнтерология. 2016. № 2 (34). С. 34–47.
5. Минушкин О. Н., Топчий Т. Б., Чеботарева А. М. Использование препаратов висмута в лечении гастроэнтерологических больных и эрадикационных схемах с учетом рекомендаций Маастрихт V// Медицинский совет. 2017. № 15 (34). С. 18–19.
6. Barton LL, Lyle DA, Ritz NL, Granat AS, Khurshid AN, Kherbik N, Hider R, Lin HC. Bismuth(III) deferiprone effectively inhibits growth of Desulfovibrio desulfuricans ATCC 27774. Biometals 2016 Apr;29(2):311-9.
7. Segal JP, Ding NS, Worley G, Mclaughlin S, Preston S, Faiz OD, Clark SK, Hart AL. Systematic review with meta-analysis: the management of chronic refractory pouchitis with an evidence-based treatment algorithm Aliment Pharmacol Ther. 2017 Mar;45(5):581–592.
8. Daghaghzadeh H, Memar A, Mohamadi Y, Rezakhani N, Safazadeh P, Aghaha S, Adibi P. Therapeutic Effects of Low-dose Bismuth Subcitrate on Symptoms and Health-related Quality of Life in Adult Patients with Irritable Bowel Syndrome: A Clinical Trial J Res Pharm Pract. Jan-Mar 2018;7(1):13–21.

Лекарства от запора

Для облегчения хронического запора можно выбрать из множества лекарств. Некоторые из них отпускаются без рецепта, а другие требуют рецепта врача. Вы захотите узнать, какие типы лекарств доступны и какие еще существуют методы лечения, если они не работают.

Конечно, изменение образа жизни (например, увеличение количества клетчатки в рационе, употребление большего количества воды и физическая активность) обычно — это первое, что нужно попробовать. Ваш врач также может проверить, не могут ли быть частью проблемы какие-либо лекарства, которые вы принимаете для лечения других заболеваний.

Имейте в виду, что с любым типом слабительного, если вы принимаете их регулярно или в больших количествах, вы можете получить побочные эффекты, включая дисбаланс электролитов. Электролиты включают кальций, хлорид, калий, магний и натрий. Вашему организму они нужны для многих функций, поэтому обязательно сообщите своему врачу, если вы обнаружите, что вам нужно часто их использовать.

Средства, отпускаемые без рецепта

Многие люди начинают с продуктов, которые можно купить без рецепта. Ваш врач может помочь вам выбрать подходящий продукт.Следует иметь в виду одну вещь: ваш план страхования может покрывать некоторые из этих безрецептурных лекарств. Посоветуйтесь со своим врачом и в своей страховой компании, чтобы узнать, нужен ли вам рецепт, чтобы получить лучшее предложение.

Продолжение

Вот некоторые виды безрецептурных продуктов, которые вы можете употреблять:

Пищевые добавки с клетчаткой. Они впитывают воду, способствуя формированию объемного стула и стимулируя работу кишечника. Обязательно пейте много воды с клетчаткой, чтобы она не блокировала вас. У некоторых людей это может вызвать вздутие живота и боль в животе.Обычные варианты:

Осмотики. Они помогают втягивать воду в толстую кишку, делая стул более мягким. Они могут вызвать спастическую диарею и тошноту. Если вы пожилой человек или страдаете сердечной или почечной недостаточностью, сначала проконсультируйтесь с врачом. В аптеке ищите:

Стимуляторы. Лучше попробовать их, если у вас сильный запор и другие лекарства не подействовали. Они заставляют ваш кишечник сжиматься, и все начинает двигаться. Двумя наиболее распространенными из них являются бисакодил (Корректол, Дукодил, Дульколакс) и сенноциды (Сенексон, Сенокот).Некоторые люди злоупотребляют стимулирующими слабительными.

Продолжение

Размягчители стула. Вы можете получить их, если вам нужно избегать напряжения при движении, например, после операции. Они лучше всего подходят для краткосрочного использования. Они работают, всасывая воду из кишечника, чтобы смягчить стул. Докзат натрия (Colace) можно легко найти.

Помимо лечения запора в форме таблеток, ваш врач может также предложить суппозитории или клизмы:

Суппозитории. Они входят прямо в прямую кишку. Обычно они работают, заставляя ваш кишечник сжиматься, чтобы вы могли двигаться. Некоторые также смягчают стул. Глицерин и бисакодил (Дульколакс) являются типичным выбором.

Клизмы. С их помощью вы вводите жидкость прямо в прямую кишку. Иногда вы используете простую водопроводную воду, но бывают также клизмы с бисакодилом и клизмы с минеральным маслом. Жидкость смягчает стул и облегчает движения.

Смазочные средства слабительные. Скользкие вещества, такие как минеральное масло, облегчают прохождение стула через толстую кишку.

Рецептурные препараты

Если безрецептурные препараты не помогают, существует множество рецептурных лекарств, которые действуют по-разному. Поработайте со своим врачом, чтобы выяснить, какой тип лучше всего подходит для вашей ситуации.

Продолжение

Лактулоза (Cephulac, Constulose, Duphalac, Enulose , Kristalose). Этот препарат представляет собой осмотический препарат, который втягивает воду в кишечник для смягчения и разжижения стула. Побочные эффекты включают газы, диарею, расстройство желудка и спазмы желудка.

Линаклотид (Линзесс). Это капсула, которую вы принимаете один раз в день. Он используется для лечения хронического идиопатического запора (CIC) и синдрома раздраженного кишечника с запором (IBS-C). Линаклотид может облегчить запор, втягивая воду в кишечник, поэтому стул легче отходит и способствует более частому опорожнению кишечника. Самый частый побочный эффект — диарея. Врачи могут предложить это, если другие методы лечения не работают.

Любипростон (Амитиза). Ваш врач может порекомендовать этот препарат, если у вас хронический запор или запор, вызванный опиоидами.Он также используется для лечения СРК-З (что означает, что запор является основным симптомом) у женщин. Препарат смягчает стул, добавляя в него больше воды, поэтому стул может пройти легко. Вы принимаете это лекарство два раза в день во время еды. Некоторые возможные побочные эффекты — головная боль, тошнота, диарея, боль в животе и рвота.

Продолжение

Plecanatide (Trulance). Это таблетка, которую вы принимаете один раз в день. Он помогает организму вырабатывать жидкости в кишечнике, что способствует прохождению стула по кишечнику.Ваш врач может предложить это, если другие ваши методы лечения не работают. Препарат разработан специально для людей, страдающих хроническим идиопатическим запором (ХИЦ) и СРК-З. Диарея — один из возможных побочных эффектов.

Полиэтиленгликоль (PEG) (Golytely, Nulytely): Этот порошок смешивается с водой. Когда вы его пьете, в толстую кишку попадает много воды, чтобы помочь вам расслабиться. Общие побочные эффекты могут включать тошноту, вздутие живота, спазмы и рвоту. Немедленно сообщите своему врачу, если ваша рвота кровянистая или похожа на кофейную гущу, или если ваше сердце начинает быстро биться, если у вас одышка или боли в желудке становятся сильными.

Прукалоприд (Мотегрити): Вы принимаете эту таблетку один раз в день. Это помогает вашей толстой кишке совершать движения, чтобы стул проходил через кишечник. Этот препарат также специально предназначен для лечения хронического идиопатического запора (CIC), что означает, что это длительный запор без известной причины. Общие побочные эффекты — головная боль, боль в животе, тошнота, диарея, рвота, головокружение и усталость. Это также может сильно изменить ваше настроение или поведение. Если это произойдет, немедленно обратитесь к врачу.

Другие виды лечения

Помимо отпускаемых без рецепта лекарств и лекарств, отпускаемых по рецепту (наряду с изменением образа жизни), вы также можете узнать об этих методах.

Биологическая обратная связь: Это помогает тренировать мышцы, контролирующие испражнение. Вы работаете с терапевтом, используя тренажер, который учит вас расслаблять мышцы тазового дна, чтобы обеспечить опорожнение кишечника.

Хирургия: Это редко требуется людям для лечения запора.Ваш врач может рассмотреть вопрос о том, может ли операция по удалению части толстой кишки быть вариантом, если вы пробовали другие методы лечения, и ваш хронический запор вызван закупоркой, ректоцеле (при котором часть стенки прямой кишки выпирает во влагалище) или анальный разрыв (трещина) или сужение (стриктура). Операция по удалению всей толстой кишки требуется редко.

Диета, лекарства, пищевые добавки и многое другое

Люди с СРК-Д часто могут найти облегчение после нескольких видов лечения. Вы можете изменить свой рацион, принять лекарства, найти способы снять стресс или попробовать поведенческую терапию или альтернативную терапию.Вам может понадобиться несколько из этих подходов одновременно, чтобы получить облегчение.

СРК — это сложное заболевание, которое включает не только проблемы с дефекацией, но также боли в животе, вздутие живота и газы. Цель лечения — улучшить все ваши симптомы.

Не пытайтесь лечить СРК самостоятельно. Во-первых, ваш врач должен убедиться, что ваши симптомы вызваны СРК. Затем посоветуйтесь со своим врачом, чтобы подобрать для вас лучшее лечение.

Ваша диета

Вам может помочь, если вы будете вести учет продуктов, которые вы едите, и того, как вы себя чувствуете.Поскольку разные продукты могут по-разному влиять на людей, ведение журнала симптомов СРК может помочь вам и вашему врачу выяснить, какие продукты можно есть, а от каких лучше держаться подальше. Несколько советов для начала:

• Избегайте шоколада, жареной пищи, алкоголя, кофеина, газированных напитков, искусственного подсластителя сорбита (содержится в жевательной резинке и мятных конфетах без сахара) и фруктозы (сахар в меде и многих фруктах). Они часто могут усугубить симптомы диареи.
• Будьте осторожны с клетчаткой, но совсем не обязательно ее избегать.Это полезно для вас и в других отношениях, например, в предотвращении рака толстой кишки, диабета и сердечных заболеваний. Кроме того, он не дает вашей диарее превратиться в запор. Но слишком много его иногда приводит к газам и вздутию живота. При СРК-Д лучше всего есть растворимую клетчатку. Чтобы выйти из пищеварительной системы, требуется больше времени. Вы можете получить его в овсяных отрубях, ячмене, мякоти фруктов (в отличие от кожуры), а также в бобах темно-синей, пинто и лимской.
• Пейте много воды каждый день. Попробуйте выпить стакан за час до еды или через час после еды, а не во время еды.Когда вы пьете воду с пищей, пища может двигаться по вашему организму немного быстрее.

Если у вас диарея, вздутие живота и спазмы, попросите врача проверить вас на непереносимость лактозы или целиакию.

Лекарства, отпускаемые без рецепта (OTC)

Ваш врач может посоветовать для облегчения попробовать безрецептурные лекарства от диареи, такие как субсалицилат висмута (Kaopectate, Pepto-Bismol) и лоперамид (Imodium).

Исследователи обнаружили, что эти препараты могут помочь замедлить диарею, но не помогут при других симптомах СРК, таких как боль в животе или отек.

Побочные эффекты этих методов лечения включают спазмы в животе и вздутие живота, а также сухость во рту, головокружение и запоры.

Если вы принимаете лекарство от диареи, используйте самую низкую возможную дозу и не принимайте ее в течение длительного времени.

Некоторые безрецептурные препараты для снятия газов, такие как симетикон (Gas-X, Mylicon), в целом безопасны.

Некоторые антациды, особенно с магнием, могут вызывать диарею.

Не принимайте лекарства, отпускаемые без рецепта, в течение длительного времени, не спросив об этом своего врача.Симптомы СРК могут быть вызваны другими, более серьезными проблемами. Убедитесь, что вы и ваш врач исключили другие причины ваших симптомов.

Лекарства, отпускаемые по рецепту

Ваш врач может порекомендовать различные типы рецептурных препаратов, которые помогут вашему СРК-D:

Антидепрессанты. Если ваш врач рекомендует такой вариант, это не обязательно означает, что вы в депрессии. Эти препараты могут помочь при болях в животе от СРК. Их низкие дозы могут помочь блокировать сигналы боли в мозг.

Продолжение

Людям с СРК-Д врачи могут порекомендовать низкие дозы трициклических антидепрессантов, таких как амитриптилин, имипрамин (тофранил) или нортриптилин (авентил, памелор).Общие побочные эффекты этих лекарств включают сухость во рту, помутнение зрения и запор. Ваш врач может порекомендовать другой тип антидепрессанта, называемый SSRI, который включает циталопрам (Celexa), флуоксетин (Prozac) и пароксетин (Paxil), если у вас депрессия наряду с IBS. Побочные эффекты этих лекарств иногда включают диарею, поэтому обязательно сообщите своему врачу, если ваши симптомы IBS-D ухудшатся, пока вы принимаете какие-либо из этих лекарств.

Лекарства, расслабляющие мышцы , называемые спазмолитиками, например дицикломин (бентил) и гиосциамин (левсин).Спазмы мышц пищеварительного тракта могут вызвать боль в животе. Многие врачи назначают эти препараты, чтобы успокоить их. Но некоторые исследования показали, что нет четких доказательств того, что они помогают всем с СРК.

Побочные эффекты этих препаратов включают снижение потоотделения, запор, сухость во рту и помутнение зрения.

К другим лекарствам относятся:

Алосетрон (Lotronex) — это лекарство, которое блокирует сообщения от кишечника к мозгу. Он может облегчить боль в желудке и диарею, но побочные эффекты могут быть серьезными.

Секвестранты желчных кислот , такие как холестирамин, контролируют хроническую диарею.

Управление стрессом при СРК

Стресс имеет тенденцию усугублять симптомы СРК. Таким образом, методы лечения, которые могут помочь вам научиться справляться с этими эмоциями, часто могут помочь вам найти облегчение.

Один из методов, который, кажется, помогает большинству людей, — это поведенческая терапия. Он научит вас лучшим способам справиться с болью и стрессом. Типы включают релаксационную терапию, биологическую обратную связь, гипнотерапию, когнитивно-поведенческую терапию и психотерапию.

Если вы хотите попробовать поведенческую терапию при СРК, попробуйте найти терапевта, который будет работать с вашим постоянным врачом.

Помимо формальной терапии, вы можете попробовать простые способы уменьшить стресс и облегчить симптомы СРК самостоятельно. При СРК могут помочь медитация, регулярные упражнения, достаточный сон и сбалансированное питание.

Кроме того, каждый день старайтесь заниматься тем, что вам нравится. Прогуляйтесь, послушайте музыку, примите ванну, займитесь спортом или почитайте.

Альтернативная терапия при СРК

Некоторые люди с СРК пробуют альтернативные методы лечения, такие как иглоукалывание, пробиотики и травы, чтобы облегчить свои симптомы.

Имейте в виду, что большинство альтернативных методов лечения не проверялись на эффективность в строгих клинических испытаниях, как это делают другие методы лечения.

Продолжение

Исследователи из Национального института здоровья обнаружили, что иглоукалывание помогает при хронической боли. Однако в отношении облегчения СРК результаты были неоднозначными.

Есть также некоторые свидетельства того, что пробиотики, «здоровые» бактерии, обычно находящиеся в кишечнике, помогают некоторым людям с СРК. Исследование одного типа, Bifidobacterium infantis , показало, что он значительно улучшает симптомы СРК и повседневную жизнь после того, как люди принимали его в течение 4 недель.Исследования другого типа, лактобацилл, получили более неоднозначные отзывы.

Исследования трав были смешанными. Некоторые исследования показали, что мята перечная расслабляет мышцы толстой кишки и может улучшить симптомы СРК.

Если вы хотите попробовать иглоукалывание или травы для лечения симптомов СРК, сначала поговорите со своим врачом. Некоторые травы могут влиять на эффективность других лекарств.

Что подойдет вам

IBS-D — сложное заболевание. Требуются время и терпение, чтобы понять, что поможет вам чувствовать себя лучше.Не каждое лечение работает для каждого человека. И ваши симптомы могут измениться, пока вы лечитесь. Сейчас у вас может быть диарея, через несколько недель запор, а затем снова диарея.

Ваш лучший выбор? Найдите врача, который разбирается в СРК, и вместе разработайте план лечения.

Список лекарств от синдрома раздраженного кишечника (74 в сравнении)

Просмотр информации о дицикломине дицикломин	7.6	222 отзыва		Rx	B	N	Икс
Общее название: дицикломин системный Брендовое название: Бентил Класс препарата: холинолитики / спазмолитики Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Просмотреть информацию о Bentyl Бентил	7.5	107 отзывов		Rx	B	N	Икс
Общее название: дицикломин системный Класс препарата: холинолитики / спазмолитики Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Просмотреть информацию о гиосциамине гиосциамин	8.1	79 отзывов		Rx	C	N	Икс
Общее название: гиосциамин системный Бренды: Левсин, Левсин С.Л., Левбид, Анаспаз, HyoMax, HyoMax SL, Гиосин, Симакс Дуотаб, Эд-Спаз, HyoMax DT, HyoMax FT, HyoMax SR, Осьминь, Symax SL, Symax SR …показать все Класс препарата: холинолитики / спазмолитики Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Посмотреть информацию о Амитизе Амитиза	5.8	69 отзывов		Rx	C	N
Общее название: lubiprostone systemic Класс препарата: активаторы хлоридных каналов Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Посмотреть информацию о Линзесс Линзесс	6.6	198 отзывов		Rx	C	N
Общее название: линаклотид системный Класс препарата: агонисты гуанилатциклазы-C Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Посмотреть информацию о Donnatal Доннатальный	9.7	38 Отзывов		Rx	C	N	Икс
Общее название: атропин / гиосциамин / фенобарбитал / скополамин системный Класс препарата: холинолитики / спазмолитики Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Посмотреть информацию о Librax Весы	9.0	55 отзывов		Rx	D	N	Икс
Общее название: chlordiazepoxide / clidinium systemic Класс препарата: холинолитики / спазмолитики Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Посмотреть информацию об амитриптилине амитриптилин Не по назначению	8.7	103 отзыва		Rx	C	N	Икс
Общее название: амитриптилин системный Класс препарата: трициклические антидепрессанты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении Off-label: Да
Просмотр информации о хлордиазэпоксиде / клидинии хлордиазепоксид / клидиний	9.0	66 отзывов		Rx	D	N	Икс
Общее название: chlordiazepoxide / clidinium systemic Брендовое название: Весы Класс препарата: холинолитики / спазмолитики Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Посмотреть информацию о Левсине Левсин	6.2	14 отзывов		Rx	C	N	Икс
Общее название: гиосциамин системный Класс препарата: холинолитики / спазмолитики Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Просмотреть информацию о Lotronex Лотронекс	9.6	19 отзывов		Rx	B	N
Общее название: алозетрон системный Класс препарата: серотонинергические нейроэнтерические модуляторы Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Просмотр информации о холестирамине холестирамин Не по назначению	8.8	83 отзыва		Rx	C	N
Общее название: холестирамин системный Класс препарата: секвестранты желчных кислот Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении Off-label: Да
Посмотреть информацию об эсциталопраме эсциталопрам Не по назначению	7.9	15 отзывов		Rx	C	N	Икс
Общее название: эсциталопрам системный Класс препарата: селективные ингибиторы обратного захвата серотонина Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении Off-label: Да
Посмотреть информацию о Левсин С.Л. Левсин С.Л.	9.8	6 отзывов		Rx	C	N	Икс
Общее название: гиосциамин системный Класс препарата: холинолитики / спазмолитики Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Просмотр информации о ксифаксане Ксифаксан	5.6	59 отзывов		Rx	C	N
Общее название: рифаксимин системный Класс препарата: разные антибиотики Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Просмотр информации об атропине ​​/ гиосциамине / фенобарбитале / скополамине атропин / гиосциамин / фенобарбитал / скополамин	9.5	43 отзыва		Rx	C	N	Икс
Общее название: атропин / гиосциамин / фенобарбитал / скополамин системный Бренды: Доннатал, Спазмолитик, Таблетки Б-Донна, Д-Таль, Ме-ПБ-Хиос, Феногитро, RE-PB Hyos Эликсир, Се-Донна ПБ ХИОС, Vitetal …показать все Класс препарата: холинолитики / спазмолитики Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, информация о назначении
Посмотреть информацию о Консыл Консыл	10	4 отзыва		Внебиржевой	N	N
Общее название: псиллиум системный Класс препарата: слабительные Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты
Посмотреть информацию о Viberzi Viberzi	6.8	205 отзывов		Rx		4	Икс
Общее название: элюксадолин системный Класс препарата: смешанные агонисты / антагонисты периферических опиоидных рецепторов Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Посмотреть информацию о Левбиде Левбид	Ставка	Добавить отзыв		Rx	C	N	Икс
Общее название: гиосциамин системный Класс препарата: холинолитики / спазмолитики Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Просмотреть информацию о Метамуцил Метамуцил	6.5	17 отзывов		Внебиржевой	N	N
Общее название: псиллиум системный Класс препарата: слабительные Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты
Просмотр информации о нортриптилайне нортриптилин Не по назначению	8.3	41 отзыв		Rx	N	N	Икс
Общее название: нортриптилин системный Класс препарата: трициклические антидепрессанты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении Off-label: Да
Просмотр информации о венлафаксине венлафаксин Не по назначению	8.1	16 отзывов		Rx	C	N	Икс
Общее название: Венлафаксин системный Класс препарата: ингибиторы обратного захвата серотонина-норэпинефрина Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении Off-label: Да
Посмотреть информацию о Анаспаз Анаспаз	Ставка	Добавить отзыв		Rx	C	N	Икс
Общее название: гиосциамин системный Класс препарата: холинолитики / спазмолитики Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Посмотреть информацию о Спазмолитике Спазмолитическое	Ставка	Добавить отзыв		Rx	C	N	Икс
Общее название: атропин / гиосциамин / фенобарбитал / скополамин системный Класс препарата: холинолитики / спазмолитики Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты
Посмотреть информацию о псиллиуме псиллиум	7.0	24 отзыва		Внебиржевой	N	N
Общее название: псиллиум системный Бренды: Консыл, Метамуцил, Гидроцил, Лаксмар, Терапия натуральными волокнами, Регулоид …показать все Класс препарата: слабительные Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я

Новые лекарства от СРК

Существуют новые лекарства, которые показали свою эффективность при лечении множественных симптомов синдрома раздраженного кишечника (СРК) в многоцентровых высококачественных клинических испытаниях.Это лекарства, отпускаемые по рецепту, предназначенные для особого применения под наблюдением врача.

Обязательно принимайте все лекарства в соответствии с указаниями. Всегда сообщайте медицинским работникам обо всех лекарствах, которые вы принимаете, в том числе о лекарствах, отпускаемых без рецепта, и о лекарствах, отпускаемых по рецепту.

СРК с диареей (СРК-D)

Алосетрон (Лотронекс) блокирует сигналы серотонина, которые передают сенсорную информацию (болезненную и безболезненную) из кишечника в мозг, и помогает уменьшить диарею и боль в животе.Алосетрон был одобрен для использования у женщин с тяжелой формой СРК с преобладанием диареи (СРК-Д). Он назначается в рамках Программы управления рисками, требующей тщательного контроля и обучения из-за редких, но потенциально серьезных побочных эффектов.

Рифаксимин (Ксифаксан) — антибиотик, одобренный в мае 2015 г. Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для лечения СРК с диареей (СРК-Д) у взрослых. Он работает за счет уменьшения или изменения бактерий в кишечнике. Было обнаружено, что после 10–14-дневного курса лечения он улучшает симптомы СРК, такие как вздутие живота и диарея.Он лишь незначительно всасывается в кишечнике и обычно хорошо переносится. Хотя некоторые пациенты испытывают облегчение симптомов СРК после курса рифаксимина, другим требуется повторное лечение (до двух раз при той же дозировке). Необходима дополнительная информация о продолжительности купирования симптомов и оптимальном подходе к лечению для предотвращения повторения симптомов или повторения симптомов.

Элюксадолин (Виберзи) — это новое лекарство, которое активирует рецепторы нервной системы, которые могут уменьшить сокращения кишечника.Его назначают для лечения СРК с диареей (СРК-Д) у взрослых мужчин и женщин. В исследованиях было показано, что элюксадолин уменьшает боль в животе и улучшает консистенцию стула. Препарат был одобрен FDA в мае 2015 года.

Примечание : 15 марта 2017 года FDA выпустило предупреждение о том, что из-за повышенного риска серьезного, потенциально опасного для жизни панкреатита элюксадолин (Виберзи) не следует применять у пациентов без желчного пузыря. .

СРК с запором (СРК-З)

Lubiprostone (Amitiza) способствует секреции через хлоридные каналы в кишечнике, которые, в свою очередь, способствуют перистальтике, скоординированным сокращениям мышц, которые продвигают содержимое через желудочно-кишечный тракт.Доказано, что этот препарат эффективен при лечении симптомов запора. Он одобрен для использования у женщин с СРК с преобладанием запора (СРК-З), а также у мужчин и женщин с хроническим запором (без преобладающей боли в животе).

Линаклотид (Linzess) относится к классу лекарств, называемых агонистами гуанилатциклазы-C. Он работает, увеличивая движение содержимого по желудочно-кишечному тракту и блокируя болевые сигналы в кишечнике. Лекарство назначают взрослым в возрасте 18 лет и старше при СРК с запором (СРК-З) и при хроническом запоре (ХК).В исследованиях у пациентов, принимавших линаклотид, наблюдалось улучшение многих симптомов, включая боль или дискомфорт, вздутие живота и функцию кишечника. Линаклотид доступен в Канаде и Европе под торговой маркой Constella.

Изучаемые наркотики

Исследования продолжаются, чтобы найти новые варианты лечения лекарствами для людей с СРК.

Пробиотики — это полезные для здоровья микроорганизмы. Обычно это живые бактерии. Некоторые данные подтверждают роль определенных пробиотических добавок в СРК, в основном для лечения симптомов газов и вздутия живота.

В настоящее время изучаются новые рецептурные препараты. Они еще не были одобрены FDA для лечения СРК. Лекарства для лечения СРК с запором, в настоящее время проходящие в фазе 3 клинических испытаний, включают плеканатид и первоклассное соединение элобиксибат.

Помогла ли вам эта статья?

IFFGD — некоммерческая образовательная и исследовательская организация. Наша миссия — информировать, помогать и поддерживать людей, страдающих желудочно-кишечными расстройствами.

Наш оригинальный контент создан специально для читателей IFFGD в ответ на ваши вопросы и проблемы.

Если вы нашли эту статью полезной, рассмотрите возможность поддержки IFFGD небольшим пожертвованием, не облагаемым налогом.

Адаптированная публикация IFFGD № 101, пересмотренная и обновленная Дугласом А. Дроссманом, доктором медицины, Drossman Gastroenterology PLLC, Чапел Хилл, Северная Каролина и публикация IFFGD № 168, Тони Лембо, доктор медицины, и Ребекка Ринк, магистр медицины, Отдел гастроэнтерологии, Медицинский центр Бет Исраэль Дьяконис , Бостон, Массачусетс.

Последнее изменение: 11 февраля 2016 г., 10:04:36

Лечение синдрома раздраженного кишечника

Как врачи лечат СРК?

Врачи могут лечить синдром раздраженного кишечника (СРК), рекомендуя изменить то, что вы едите, и другие изменения образа жизни, лекарства, пробиотики и методы лечения психического здоровья. Возможно, вам придется попробовать несколько методов лечения, чтобы увидеть, что лучше всего подходит для вас. Ваш врач может помочь вам подобрать правильный план лечения.

Изменения в питании и другие изменения в образе жизни

Изменения в том, что вы едите, могут помочь в лечении ваших симптомов.Ваш врач может порекомендовать попробовать одно из следующих изменений:

• есть больше клетчатки
• избегать глютена
• соблюдайте особый план питания, называемый диетой с низким содержанием FODMAP

Подробнее о еде, диете и питании при СРК.

Исследования показывают, что другие изменения образа жизни могут помочь облегчить симптомы СРК, включая

• увеличение физической активности
• Максимальное снижение стрессовых жизненных ситуаций
• высыпается

Лекарства

Ваш врач может порекомендовать лекарство для облегчения симптомов СРК.

Для лечения СРК с диареей ваш врач может порекомендовать

Для лечения СРК с запором ваш врач может порекомендовать

Другие лекарства могут помочь при боли в животе, в том числе

При использовании лекарств для лечения СРК следуйте инструкциям врача. Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах и ​​о том, что делать, если они у вас есть.

Ваш врач может порекомендовать лекарство для облегчения симптомов СРК.

Пробиотики

Ваш врач может также порекомендовать пробиотики.Пробиотики — это живые микроорганизмы, чаще всего бактерии, которые похожи на микроорганизмы, которые обычно присутствуют в вашем пищеварительном тракте. Исследователи все еще изучают использование пробиотиков для лечения СРК.

На всякий случай проконсультируйтесь с врачом перед использованием пробиотиков или любых других дополнительных или альтернативных лекарств или практик. Если ваш врач рекомендует пробиотики, поговорите с ним или с ней о том, сколько пробиотиков вам следует принимать и как долго.

Психиатрическая терапия

Ваш врач может порекомендовать психиатрическую терапию, чтобы облегчить симптомы СРК.Методы лечения, используемые для лечения СРК, включают

• когнитивно-поведенческая терапия, направленная на то, чтобы помочь вам изменить образ мышления и поведения для улучшения симптомов СРК
• Гипнотерапия, направленная на кишечник, в которой терапевт использует гипноз — состояние, подобное трансу, в котором вы расслаблены или сосредоточены, — чтобы облегчить симптомы СРК.
• релаксационная тренировка, которая поможет вам расслабить мышцы или уменьшить стресс

Этот контент предоставляется как услуга Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек. (NIDDK), часть Национального института здоровья.NIDDK переводит и распространяет результаты исследований, чтобы расширить знания и понимание о здоровье и болезнях среди пациентов, медицинских работников и общественности. Контент, созданный NIDDK, тщательно проверяется учеными NIDDK и другими экспертами.

NIDDK благодарит:
Линь Чанг, доктор медицины, Школа медицины Дэвида Геффена, Калифорнийский университет в Лос-Анджелесе

Обзор лекарств, используемых для лечения СРК

Хотя на данный момент не существует лекарства от синдрома раздраженного кишечника (СРК), существует множество типов лекарств, которые нацелены на симптомы СРК.Некоторые из них касаются только определенного пищеварительного симптома, в то время как на рынке появляются новые лекарства, которые предназначены непосредственно для устранения общей дисфункции, лежащей в основе СРК.

САРИНЯПИННГАМ / istock

Это основные варианты лечения, которые используются для лечения человека, страдающего СРК. Помните, что не все препараты могут вам подойти. Какие лекарства порекомендует ваш врач, если таковые имеются, будет зависеть от вашей истории болезни, тяжести ваших симптомов и преобладающей проблемы с кишечником.Некоторые из этих лекарств отпускаются только по рецепту, а другие продаются без рецепта. Имейте в виду, что то, что что-то доступно без рецепта, не означает, что оно вам подходит. Обязательно получите одобрение врача, прежде чем пробовать что-то новое.

Общие параметры

Следующие типы лекарств могут быть прописаны всем, кто страдает СРК, независимо от их конкретного подтипа. (Продолжайте читать, чтобы узнать о лекарствах, специально предназначенных для лечения СРК с преобладанием диареи (СРК-Д) и СРК с преобладанием запора (СРК-З).

Спазмолитические препараты

Спазмолитики обычно назначают при СРК, так как они могут помочь облегчить боль в животе и спазмы, присущие СРК. Однако они, как правило, вызывают запор и, следовательно, могут быть не лучшим выбором для человека с СРК-З. Поскольку исследования относительно безопасности спазмолитиков для длительного использования ограничены, эти лекарства могут быть более подходящими только для краткосрочного использования. Общие спазмолитики, назначаемые при СРК, включают:

• Бентил (дицикломин)
• Бускопан (гиосцина бутилбромид)
• Анаспаз, Цистоспаз, Левбид, Левсин (гиосциамин)
• Мебеверин (недоступен в США)

Антидепрессанты

Антидепрессанты часто используются в низких дозах как способ лечения симптомов СРК, поскольку они обладают обезболивающими свойствами и безопасны для длительного использования.Ваш врач может порекомендовать антидепрессант, даже если вы не в депрессии. Если у вас действительно есть депрессия или беспокойство вместе с СРК, еще более вероятно, что ваш врач выберет этот вариант.

Помимо снятия боли, антидепрессанты иногда имеют побочные эффекты, связанные с пищеварением. Таким образом, ваш врач может сделать свой выбор в зависимости от того, есть ли у вас СРК-З или СРК-Д. Доступные типы включают более старые трициклические антидепрессанты (лучше при СРК-Д) или некоторые новые варианты, такие как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), ингибиторы обратного захвата серотонина-норэпинефрина, оба из которых могут быть лучше при СРК-З.

Варианты СРК с преобладанием диареи

Старым препаратом для облегчения диареи по-прежнему остается имодиум (лоперамид), который продается без рецепта. Тем не менее, два рецептурных препарата недавно получили одобрение FDA для лечения СРК-Д:

Ксифаксан (рифаксимин) — это антибиотик, который первоначально использовался для лечения диареи путешественников и избыточного бактериального роста в тонком кишечнике (SIBO). Его одобрение FDA предназначено для лечения СРК без запора.«Ксифаксан действует не так, как большинство антибиотиков, поскольку он не попадает в кровоток, а, скорее, доступен для борьбы с бактериями в тонком и толстом кишечнике. Считается, что его безопасно использовать до трех двухнедельных курсов.

Viberzi (элюксадолин) — это лекарство, которое воздействует на опиоидные рецепторы в пищеварительной системе, чтобы облегчить симптомы боли в животе и диареи у людей с СРК с преобладанием диареи (СРК-Д). Поскольку Viberzi является опиатным препаратом, он классифицируется как контролируемое вещество, и есть некоторые опасения по поводу возможности возникновения зависимости.

Варианты СРК с преобладанием запора

Слабительные средства всех типов обычно используются для облегчения симптомов запора.Миралакс (полиэтиленгликоль), который больше не требует рецепта, является единственным препаратом, который изучался исследователями на предмет его эффективности в уменьшении симптомов СРК. Одно исследование показало, что это было полезно для облегчения запоров и смягчения стула, но не для облегчения боли при СРК.

В настоящее время существует несколько рецептурных лекарств для лечения СРК-З:

Linzess (линаклотид) воздействует на рецепторы пищеварительного тракта, увеличивая количество жидкости в толстой кишке.Помимо СРК-З, Линзесс одобрен FDA для лечения хронического идиопатического запора (ХИЦ) у взрослых. В Европе лекарство называется Constella.

Amitiza (lubiprostone) также одобрен FDA для лечения CIC наряду с IBS-C. Амитиза нацелена на рецепторы в слизистой оболочке кишечника, чтобы высвободить больше жидкости. К сожалению, тошнота — довольно частый и неприятный побочный эффект Амитизы.

Resolor / Resotran (прукалоприд) — это лекарство, доступное только в Канаде и Европе.Resolor воздействует на нейромедиатор серотонин в кишечнике и, следовательно, относится к тому же классу лекарств, что и Zelnorm, лекарство, которое было снято с продажи из-за серьезных побочных эффектов. Однако Resolor был разработан иначе, чтобы избежать этих серьезных осложнений. На данный момент Resolor одобрен только Европейским агентством по лекарственным средствам для лечения хронических запоров у женщин.

Лекарство от СРК на этапе тестирования

На рынке появляются новые лекарства, и другие возможные варианты лечения проходят испытания на безопасность.Это основные новички; все они проходят различные стадии тестирования на предмет их безопасности и эффективности. Информация о возможных вариантах может помочь вам совместно с врачом разработать эффективный план лечения вашего СРК.

Азимадолин — это лекарство, которое проходит клинические испытания для лечения СРК-Д. Лекарство нацелено на очень специфические рецепторные участки в толстой кишке; есть надежда, что такая специфичность сведет побочные эффекты к минимуму. В ранних испытаниях выяснилось, что наибольший эффект лекарство оказывает на облегчение боли и дискомфорта в животе.

Elobixibat — это лекарство, которое в настоящее время исследуется для лечения CIC. Он работает, уменьшая реабсорбцию желчных кислот из желчного пузыря, тем самым увеличивая количество этих кислот, попадающих в толстую кишку. Считается, что это помогает ускорить прохождение фекалий через толстую кишку. На данный момент нет клинических исследований эффективности элобиксибата при СРК-З.

Plecanatide действует аналогично Linzess и в настоящее время проходит клинические испытания в качестве средства для лечения IBS-C и CIC.

Tenapanor — лекарство от болезней почек. Он работает за счет уменьшения всасывания натрия в пищеварительном тракте; Считается, что увеличение количества натрия увеличивает количество воды в толстом кишечнике. По этой причине Tenapanor в настоящее время проходит клинические испытания в качестве средства для лечения IBS-C.

Слово Verywell

Хотя, как вы можете видеть, существует множество лекарств от СРК, многие люди с СРК обнаруживают, что лекарства, которые они пробуют, недостаточно для полного устранения их симптомов.В некоторых случаях у них возникают побочные эффекты, и они должны прекратить прием лекарства.

К счастью, лекарства — не единственное доступное лечение СРК. Среди других вариантов — лекарства, отпускаемые без рецепта, модификации диеты и психологическая терапия. Поддерживайте открытую связь со своим врачом, чтобы выработать для вас лучший план лечения.

Руководство по обсуждению IBS Doctor

Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Отправить руководство по электронной почте

Отправить себе или любимому человеку.

Зарегистрироваться

Это руководство для обсуждения с доктором было отправлено на адрес {{form.email}}.

Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Лечение синдрома раздраженного кишечника

1. Mertz HR. Синдром раздраженного кишечника. N Engl J Med . 2003; 349: 2136–46 ….

2. Thompson WG, Longstreth GF, Дроссман Д.А., Heaton кВт, Ирвин Э.Дж., Müller-Lissner SA.Функциональные расстройства кишечника и функциональные боли в животе. Кишка . 1999; 45: 43–7.

3. Старый KW. Синдром раздраженного кишечника: обзор диагностики и фармакологического лечения. Клив Клин Дж. Мед. . 2003; 70 (приложение 2): S3–7.

4. Целевая группа по функциональным желудочно-кишечным расстройствам Американского колледжа гастроэнтерологии. Доказательная позиция по лечению синдрома раздраженного кишечника в Северной Америке. Ам Дж. Гастроэнтерол .2002; 97 (11 доп.): S1–5.

5. Талли, штат Нью-Джерси, Спиллер Р. Синдром раздраженного кишечника: малоизученное органическое заболевание кишечника? Ланцет . 2002; 360: 555–64.

6. Нанда Р., Джеймс Р, Смит Х, Дадли ЧР, Джуэлл Д.П. Пищевая непереносимость и синдром раздраженного кишечника. Кишка . 1989; 30: 1099–104.

7. Фридман Г. Диета и синдром раздраженного кишечника. Гастроэнтерол Clin North Am .1991; 20: 313–24.

8. Брандт Л.Дж., Бьоркман Д., Феннерти МБ, Локк Г.Р., Олден К, Петерсон В., и другие. Систематический обзор лечения синдрома раздраженного кишечника в Северной Америке. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2002. 97 (11 доп.): S7–26.

9. Джайлвала Дж., Империале ТФ, Кроенке К. Фармакологическое лечение синдрома раздраженного кишечника: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. Энн Интерн Мед. . 2000. 133: 136–47.

10. Паризи GC, Зилли М, Миани депутат, Каррара М, Боттона E, Вердианелли Г, и другие. Добавки к диете с высоким содержанием клетчатки у пациентов с синдромом раздраженного кишечника (СРК): многоцентровое рандомизированное открытое исследование сравнения диеты с пшеничными отрубями и частично гидролизованной гуаровой камеди (PHGG). Dig Dis Sci . 2002; 47: 1696–704.

11. Пойнард Т., Регимбо C, Бенхаму Ю.Мета-анализ релаксантов гладкой мускулатуры в лечении синдрома раздраженного кишечника. Алимент Фармакол Тер . 2001; 15: 355–61.

12. Viera AJ, Хоаг S, Шонесси Дж. Управление синдромом раздраженного кишечника. Врач Фам . 2002; 66: 1867–74.

13. Спиллер Р. Фармакотерапия: несеротонинергические механизмы. Кишка . 2002; 51 (приложение 1): i87–90.

14. Clouse RE. Антидепрессанты при синдроме раздраженного кишечника. Кишка . 2003. 52: 598–9.

15. Bueno L, Фиорамонти Дж., Дельво М, Фрексинос Дж. Медиаторы и фармакология висцеральной чувствительности: от фундаментальных до клинических исследований. Гастроэнтерология . 1997; 112: 1714–43.

16. Джексон Дж. Л., О’Мэлли П.Г., Томкинс Г, Болден Э, Санторо Дж, Кроенке К. Лечение функциональных желудочно-кишечных расстройств антидепрессантами: метаанализ. Am J Med . 2000; 108: 65–72.

17. Табас Г, Бивз М, Ван Дж, Пятница П, Мардини Н, Арнольд Г. Пароксетин для лечения синдрома раздраженного кишечника, не отвечающего на диету с высоким содержанием клетчатки: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2004; 99: 914–20.

18. Дроссман Д.А., Камиллери М, Майер Э.А., Уайтхед МЫ. Технический обзор AGA по синдрому раздраженного кишечника. Гастроэнтерология .2002; 123: 2108–31.

19. Дроссман Д.А., Тонер BB, Уайтхед МЫ, Диамант NE, Далтон CB, Дункан С, и другие. Когнитивно-поведенческая терапия в сравнении с обучением и дезипрамин в сравнении с плацебо при умеренных и тяжелых функциональных расстройствах кишечника. Гастроэнтерология . 2003. 125: 19–31.

20. Камиллери М, Chey WY, Майер Э.А., Northcut AR, Хит А, Герцоги Г.Е., и другие.Рандомизированное контролируемое исследование антагониста серотониновых рецепторов типа 3 алосетрона у женщин с синдромом раздраженного кишечника с преобладанием диареи. Arch Intern Med . 2001; 161: 1733–40.

21. Талли, штат Нью-Джерси. Серотонинергические нейроэнтерические модуляторы. Ланцет . 2001; 358: 2061–8.

22. Evans BW, Кларк В.К., Мур ди-джей, Whorwell PJ. Тегасерод для лечения синдрома раздраженного кишечника. Кокрановская база данных Syst Rev .2004; (1): CD003960.

23. Тегасерод малеат (Зелнорм) при СРК с запором. Med Lett Drugs Ther . 2002; 44: 79–80.

24. 2004 Предупреждения о безопасности лекарств, биопрепаратов, медицинских устройств и пищевых добавок. Доступ онлайн 24 августа 2005 г. по адресу: http://www.fda.gov/medwatch/SAFETY/2004/safety04.htm#zelnorm.

25. Spanier JA, Хауден CW, Джонс MP. Систематический обзор альтернативных методов лечения синдрома раздраженного кишечника. Arch Intern Med . 2003. 163: 265–74.

26. Камиллери М, Ким Д.Й., МакКинзи С, Ким HJ, Томфорде GM, Бертон Д. Д., и другие. Рандомизированное контролируемое исследовательское исследование клонидина при синдроме раздраженного кишечника с преобладанием диареи. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2003; 1: 111–21.

27. Pittler MH, Эрнст Э. Масло перечной мяты при синдроме раздраженного кишечника: критический обзор и метаанализ. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1998; 93: 1131–5.

28. Лю Дж. Х., Чен Г.Х., Ye HZ, Хуанг СК, Пун СК. Капсулы с маслом перечной мяты с энтеросолюбильным покрытием в лечении синдрома раздраженного кишечника: проспективное рандомизированное исследование. Дж Гастроэнтерол .

No related posts.