анализ на хеликобактер, тест на хеликобактер

 

В клинике Мединеф можно сделать Хелик Тест (анализ на Хеликобактер) на новейшем аппарате тест-система “Хелик- скан”

Тест-система Хелик-скан с индикаторной трубкой — это одноразовое устройство (индикаторная трубка) и компрессор. Тест-система позволяет проводить неинвазивную специфическую экспресс-диагностику инфекции Helicobacter pylori по составу выдыхаемого воздуха с высокой точностью и без привлечения лаборатории

Инструкцию по подготовке к хелик-тесту Вы можете получить и распечатать здесь: Подготовка к хелик-тесту

Новые подходы в диагностике гастрита и язвы. Хеликобактер – основная причина гастрита и язвы

Ученые утверждают, что у людей, страдающих язвой и гастритом, неоправданно часто плохое, подавленное настроение. И это немудрено, ведь от того, насколько исправно желудок справляется с пищей, зависит работа всего организма и нервной системы в том числе. Всему виной бактерия хеликобактер .

С чего всё начинается

Гастрит и язва, как правило, следствие появления в организме бактерий хеликобактер . Чтобы заразиться, достаточно не помыть руки перед едой, перекусить на ходу яблоком прямо с прилавка, или войти в близкий контакт с носителем бактерий хеликобактер .

Симптомы гастрита и язвы

Признаки заболевания могут появиться не сразу. Хеликобактер активизируются в момент ослабления организма, во время сбоев защитной реакции иммунной системы. Стресс, изменения в питании или ангина способствуют обострению болезни. Пациента мучает отрыжка, боли в животе, чувство жжения и тошнота. Эти неприятные и болезненные ощущения обусловлены повысившейся кислотностью желудочного сока, что является следствием деятельности хеликобактер . Слизистая оболочка желудка воспаляется, на поверхности появляются маленькие язвочки, становящиеся причиной больших проблем, при отсутствии лечения.

Лечение хеликобактер : особенности воздействия

Хеликобактери пилори представляет собой бактерию, которая находится у пациентов, страдающих заболеванием двенадцатиперстной кишки и желудка. Название бактерии происходит от двух слов: «пилори», что указывает на место обитания данной бактерии – пилорический желудочный отдел, а также «хелико», что является отображением ее формы: спиралевидной, винтообразной.

Робин Уоррен и Барри Маршал стали первыми докторами, которые обнаружили хеликобактер . За это в 2005 году они получили нобелевскую премию. По нескольким причинам открытие хеликобактер можно назвать действительно революционным:

1. Было выяснено, что кислая среда обитания в желудке для бактерии хеликобактер не помеха, она прекрасно там выживает и вызывает большинство желудочных заболеваний. Ранее считалось, что бактерии в такой кислой среде не выживают. Но, тем не менее, прием антибиотиков способен вылечить большинство желудочных заболеваний.

Итак, первая особенность, которая присуща хеликобактер пилори, – способность противостоять кислой желудочной среде. Сопротивление кислотности происходит за счет двух механизмов.

Когда в желудок поступает пища, хеликобактер пилори перемещается при помощи жгутиков и скрывается в слизи, которая является защитой для клеток и покрытием стенок желудка.
Хеликобактер действует в виде усилителя защитной секреции аммиака, которая нейтрализует кислотную среду в желудке.
Хеликобактер пилори закрепляется на желудочных стенках и может не один десяток лет благополучно там существовать.

2. Вторая особенность хеликобактер пилори – именно она представляет собой основную причину заболеваний двенадцатиперстной кишки и желудка. При размножении данная бактерия способна разрушительно действовать на наш желудок. Из-за того, что высвобождаются вредные вещества, начинаются хронические воспаления как результат – гастрит. Кроме того, когда слизистая оболочка двенадцатипертсной кишки и желудка ослабляется, в итоге появляется язва, а также вполне возможно возникновения рака желудка.

На сегодняшний день хеликобактер пилори – основная причина развития раковых опухолей в желудке.

3. Третья особенность – бактерию хеликобактер пилори можно уничтожить посредством антибиотиков, а также иных лекарств, которые способны регулировать уровень кислотности в желудке. Можно сказать, что есть две основные причины, по которым люди, имеющие желудочные заболевания, должны провериться, есть ли у них хеликобактер пилори:

эта бактерия может вызвать весьма серьезные заболевания;
хеликобактер пилори устойчива к кислотной среде и может благополучно в ней существовать на протяжении десятилетий.
Единственный метод предотвратить развитие и существование хеликобактер пилори – эффективное лечение антибиотиками и прочими специальными лекарствами.

Диагностика гастрита и язвы — анализ на хеликобактер

Как известно, правильный и вовремя поставленный диагноз — это 50% успеха. Но многие обследования неприятны, болезненны и требуют определенного времени.

Врачи клиники «МЕДИНЕФ» спешат обрадовать своих пациентов: применять зонд для обследования желудка уже нет необходимости. Теперь достаточно сдать анализ на хеликобактер (тест на хеликобактер) с помощью нового абсолютно безболезненного метода. Пациенту достаточно в течение некоторого времени подышать в диагностический газовой анализатор, и в считанные минуты будет известно, есть ли в желудке больного возбудитель гастрита и язвы — бактерия хеликобактер .

Результат анализа на хеликобактер помогает врачу подобрать каждому пациенту индивидуальное лечение, и впоследствии контролировать его эффективность. Важность диагностики наличия хеликобактер таким методом трудно переоценить. Он позволяет абсолютно безболезненно определить наличие возбудителей заболевания желудочно-кишечного тракта.

---

---

Вы можете записаться на прием по телефону: 8 (812) 603-03-03

Мы находимся по адресу г. Санкт-Петербург, ул. Боткинская д. 15,  к. 1 

(5 минут ходьбы от ст. м. Пл. Ленина, выход на ул. Боткинская).

Лечение хеликобактер пилори в клинике «Чудо Доктор»: причины, симптомы, диагностика, анализ

Уже давно была установлена причина возникновения гастритов, язвенной болезни желудка и 12-типерстной кишки и ассоциированных с ними заболеваний желудка. Ей оказалась бактерия Helikobacter pylori, названная по предпочитаемому месту обитания в пилорическом отделе желудка.

Бактерия выработала защитный механизм, состоящий в следующем:

• выработка специальной слизи, покрывающую ее и препятствующую разрушению ее оболочки;
• благодаря своим жгутикам она зацепляется за стенку желудка, проникает внутрь слизистой оболочки и разрушает более глубокие слои.

Причины появления Хеликобактер пилори в желудке

Бактерия существует в организме долгие годы, проявляя свои вредоносные свойства при ослаблении иммунной защиты. Этому способствуют:

• стрессы;
• неправильное питание;
• курение;
• алкоголь.

Опасность Хеликобактер пилори в том, что при переходе в агрессивное состояние она вызывает гастрит, дуоденит, язвенные поражения и даже рак.

Как происходит заражение Хеликобактер Пилори

Во внешней среде бактерия долго не живет, ей необходим контакт со слизистой. При пользовании общей посудой, полотенцем, предметами личной гигиены проникает в организм здорового человека. Самый распространенный путь передачи — оральный, это значит, что заразиться можно при поцелуе. Ребенок может заразиться от больной матери. Этим объясняется широкое распространение ХП — 60% населения живут с ней.

Симптомы Хеликобактер Пилори

• боли в желудке «голодного» характера, после еды уменьшаются;
• чувство тяжести в желудке;
• отрыжка;
• изжога;
• неприятный запах изо рта;
• тошнота, иногда рвота;
• метеоризм;
• расстройства стула.

Доказана связь с такими проблемами, как:

• атеросклероз;
• мигрень;
• анемия;
• гнездное облысение;
• угри и другие кожные проявления.

Диагностика Хеликобактер Пилори в клинике «Чудо Доктор»

Среди нескольких тестов на определение бактерии выделяется иммунологический тест на выявление антител к бактерии в крови. В клинике Чудо Доктор такой анализ на Хеликобактер пилори выполняется всем, желающим пройти обследование. Подготовка к проведению теста — исключение приема пищи за 8 часов до сдачи крови.

Кому надо обследоваться на ХП:

• лицам с перечисленные симптомами;
• больным, длительно лечащимся от заболеваний ЖКТ;
• членам семьи пациента, у которого обнаружен Хеликобактер пилори.

Этим группам людей необходимо пройти обследование на наличие бактерии. Анализ и лечение при необходимости будут выполнены специалистами нашей клиники в кратчайшие сроки.

Лечение Хеликобактер Пилори в клинике «Чудо Доктор»

Высококвалифицированные гастроэнтерологи клиники Чудо Доктор назначат современную тройную схему лечения Хеликобактер пилори, избавив вас от риска серьезных проблем с ЖКТ.
Доверьте ваше здоровье нашим профессионалам!

Автор

терапевт, гастроэнтеролог

Врач высшей категории

Стаж 38 лет

+7 (495) 032-15-21

Прием N-ацетилцистеина с антибиотиками для лечения инфекции Helicobacter pylori

Вопрос обзора

Безопасно ли добавление N-ацетилцистеина к антибиотикам и улучшает ли показатели излечения инфекции Helicobacter pylori?

Актуальность

Helicobacter pylori (H pylori) – это бактерия, которая живет в желудке и может вызывать ряд заболеваний, таких как рак желудка, язвенная болезнь и другие. Колонизация происходит примерно у половины населения мира и чаще встречается в странах с плохими санитарными условиями. Люди заражаются при употреблении загрязненной воды.

Инфекция лечится с помощью антибиотиков и лекарств, которые снижают выработку кислоты в желудке. Однако устойчивость к антибиотикам во всем мире растет, что снижает показатели излечения даже при использовании лекарств. Для улучшения показателей излечения проходят испытания новые лекарства. Одно из таких лекарств – N-ацетилцистеин (NAC). NAC – это препарат, который помогает растворить слизь при заболеваниях дыхательных путей. NAC можно принимать перорально или вводить внутривенно. NAC может нарушить некоторые механизмы выживания H pylori и улучшить показатели излечения.

Характеристика исследований

Мы включили 8 исследований (рандомизированные контролируемые испытания (РКИ)) с участием 559 человек в возрасте от 17 до 76 лет. Доказательства актуальны на апрель 2018 года. Во всех исследованиях участвовали амбулаторные пациенты из центров эндоскопии (центров, которые специализируются на обследовании с использованием гибкой трубки с камерой, вводимой в желудок) в нескольких странах. Испытуемые комбинации антибиотиков во включенных исследованиях сильно отличались, как и дозы NAC (от 600 до 1 800 мг в день). NAC сравнивали с плацебо (фиктивной таблеткой) или отсутствием лечения.

Основные результаты

Мы не уверены, улучшает ли добавление NAC к антибиотикам показатели излечения инфекции H. pylori по сравнению с добавлением плацебо или отсутствием NAC. Любой возможный полезный эффект NAC следует рассматривать с осторожностью, поскольку включенные исследования были очень разными и имели низкую степень достоверности и недостатки, которые могли повлиять на их результаты и, следовательно, результаты обзора.

Мы не уверены, связан ли прием NAC с более высоким риском желудочно-кишечных или аллергических неблагоприятных событий в сравнении с плацебо или отсутствием NAC. О токсических неблагоприятных событиях во включенных исследованиях не сообщали.

Необходимы крупные рандомизированные клинические исследования с надлежащими дизайном, сбором данных по эффективности и безопасности и сообщением результатов, особенно в отношении рекомендуемых комбинаций антибиотиков.

Качество доказательств

Общая уверенность в доказательствах относительно показателей эрадикации варьировала от очень низкой до низкой. В пяти исследованиях были представлены сведения о неблагоприятных событиях (побочных эффектах), но уверенность в доказательствах была очень низкой. Включенные исследования были плохо проведены, и это уменьшило нашу уверенность в результатах.

Американские гастроэнтерологи обновили рекомендации по лечению инфекции Helicobacter pylori

Американская гастроэнтерологическая ассоциация (AGA) обновила руководство по лечению пациентов с инфекцией Helicobacter pylori, устойчивой к изначальной эрадикационной терапии. С этим патогеном связывают рост случаев рака.

В обновленном руководстве AGA подчеркнула, что инфекция H. pylori — важная проблема здравоохранения, а сам патоген Всемирная организация здравоохранения считает канцерогеном, сообщает MedPage Today со ссылкой на журнал Gastroenterology. И хотя лишь у 1—3% зараженных людей развиваются злокачественные опухоли, 15% случаев рака по всему миру связаны с H. pylori, а для рака желудка этот показатель достигает 89%.

Практические советы, представленные в документе, опираются на доступные научные данные и экспертное мнение. Формальная оценка силы или качества доказательств при этом не проводилась, предупреждают авторы.

Основные рекомендации:

• помимо устойчивости к антибиотикам идентифицировать другие возможные факторы, которые могли привести к неудачному лечению, такие как несоблюдение режима терапии или недостаточное подавление секреции желудочного сока;

• перед назначением сложных режимов терапии установить препятствия для их соблюдения; объяснить целесообразность терапии и необходимость завершить полный курс, рассказать о дозировании, ожидаемых побочных эффектах;

• рассматривать применение высоких доз и более сильных ингибиторов протонной помпы (ИПП), которые не метаболизируются ферментом печени CYP2C19;

• подробно изучить предшествующее применение антибиотиков; если имело место лечение макролидами или фторхинолонами, следует избегать режимов на основе кларитромицина и левофлоксацина;

• по возможности выбирать более длительные курсы лечения, чтобы снизить риск неудачи;

• если неудачу дала четырехкомпонентная терапия на основе висмута – обсудить варианты второй линии терапии, в том числе тройную терапию на основе левофлоксацина или рифабутина с высокими дозами ИПП и амоксициллионом либо другую четырехкомпонентную терапию с висмутом;

• у пациентов без истории анафилаксии – рассмотреть тестирование на аллергию на пенициллины, даже если считается, что такая аллергия имеется, чтобы получить возможность их использования;

• после двух неудачных курсов терапии, несмотря на подтвержденную приверженность пациента лечению, — рассмотреть вариант тестирования на восприимчивость к лекарственным препаратам.

Другие вспомогательные средства, не относящиеся к антибиотикам, такие как статины и пробиотики, также показывают многообещающие результаты в исследованиях, отмечают эксперты. Однако подробные данные по оптимальному применению таких средств пока отсуствуют.

Ранее ученые назвали самые распространенные ошибки европейских гастроэнтерологов при лечении хеликобактерной инфекции. Исследование опиралось на данные международного регистра пациентов, в том числе и из России.

Устойчивость к антибиотикам Helicobacter pylori: обзор эпидемиологических тенденций и проблемы терапии | Ахметова Д.Г., Балтабекова А.Ж., Шустов А.В.

В статье представлены обзор эпидемиологических тенденций и проблемы терапии устойчивости к антибиотикам Helicobacter pylori

    Введение

    Бактерия H. pylori является глобально распространенным условно-патогенным микроорганизмом и колонизирует примерно 50% населения мира [1]. Данный патоген был впервые обнаружен в биопсиях желудка в 1983 г. [2]. H.pylori — это грамотрицательная бацилла, которая колонизирует слизистую оболочку желудка человека. У многих людей такая инфекция со временем приводит к хроническому гастриту, язвенной болезни желудка, лимфоме лимфоидной ткани слизистой оболочки (MALT) и карциноме желудка. Не так давно было высказано предположение, что H.pylori может быть связана 
и с внекишечными заболеваниями, такими как тромбоцитопеническая пурпура, железодефицитная анемия и дефицит витамина В₁₂ [3, 4].
   Современное состояние терапии хеликобактерной инфекции характеризуется большим числом неуспешных случаев лечения, так, в США примерно в 20% случаев не удается добиться эрадикации возбудителя из организма пациента. Процент успешности антибиотикотерапии в некоторых странах ниже — до 60%. Считается, что неуспешные случаи терапии вызваны антибиотико-резистентными изолятами. Значение антибиотико-
резистентности будет все более возрастать с учетом того, что лечение назначается все большему количеству больных в мире [5, 6]. В последних Маастрихтских рекомендациях есть положение о том, что в регионах с высокой частотой устойчивости H. pylori к кларитромицину необходимо до назначения терапии тестировать восприимчивость возбудителя к антибиотикам [1]. Данная идея получила развитие в решениях Киотского глобального консенсусного совещания по хеликобактерной инфекции: в каждом регионе мира нужно применять только такие схемы лечения, которые обеспечивают эрадикацию не менее чем в 90% случаев. Целью разработки новых схем лечения объявлено достижение 100% эрадикации [7].

    Распространенность инфекции H. pylori

    Заражение H. pylori происходит во всем мире, но при этом наблюдаются географические различия в распространенности инфекции. Многочисленные исследования показали, что низкий социально-экономический статус ассоциируется с повышенным риском инфекции H.pylori. В когортных исследованиях обнаружено, что инфицированность в обследованных популяциях возрастает с возрастом. В Европе распространенность H. pylori варьирует от 11% в Швеции до 60,3% в Испании. В Китае сообщили об очень высоком уровне встречаемости — до 83,4% [8]. Во многих странах, включая Китай, Японию и Болгарию, отмечен рост распространенности инфекции H.pylori в течение последних 20 лет (рис. 1) [9–13]. В Канаде распространенность инфекции в среднем составляет 30%, однако у коренных народов этой страны превышает 95%. В США серопозитивность на иммунологические маркеры инфекции составляет 30% [14]. Отмечено, что в популяциях с высокой встречаемостью пациенты заражены более чем одним штаммом H. pylori.

    Распространенность устойчивости к антибиотикам

   

Распространенность антибиотикорезистентности H. py-lori разнится по географическим районам [15]. Распространенность хеликобактерной инфекции в США не изменилась с 2000 по 2010 г., но частота успешной эрадикации инфекции снизилась в этот период [1, 6, 13, 16].
    Европейское многоцентровое исследование, проведенное с 2008 по 2009 г. , показало частоту встречаемости резистентности случаев инфекции H. pylori к кларитромицину, метронидазолу и левофлоксацину: 17,5%, 34,9% и 14,1% соответственно [5]. Исследование, выполненное в Японии в 2002–2005 гг., выявило быстрый рост случаев инфекции, вызванных кларитромицин-устойчивым штаммом H. pylori; уровень резистентности к кларитромицину увеличился с 18,9 до 27,7% за указанный 3-летний период. Резистентность к метронидазолу в этот период оставалась на одном уровне (3,3–5,3%), а устойчивость к амоксициллину практически не встречалась. В исследовании консорциума SHARP (Surveillance of H. pylori Antimicrobial Resistance Partnership) выполнен метаанализ данных, собранных с 1993 по 1999 г., и показано, что уровень резистентности к кларитромицину, метронидазолу и амоксициллину составил 10,1, 36,9 и 1,4% соответственно. Проспективное многоцентровое исследование HARP (Helicobacter pylori Antimicrobial Resistance Monitoring Program) проводилось в период 1998–2002 гг. и продемонстрировало резистентность к кларитромицину, метронидазолу и амоксициллину в 12,9, 25,1 и 0,9% случаев соответственно.
   Существует веские данные в пользу того, что встречаемость резистентных штаммов положительно коррелирует с объемом потребления антибиотиков в общей популяции [5]. В работе, посвященной исследованию эпидемиологии инфекции H. pylori у коренного населения Аляски, показано, что применение макролидов в анамнезе было статистически связано с повышенной частотой встречаемости резистентности H. pylori к кларитромицину. В обследованной группе 37% были заражены кларитромицин-резистентными H. pylori, и из этих пациентов 92% ранее получали лечение макролидами. Более того, наблюдался эффект зависимости от дозы: частота встречаемости резистентности к кларитромицину была тем выше, чем большее количество курсов лечения макролидами было в подгруппах обследованных. В этой популяции подобная связь была найдена между частотой резистентности к метронидазолу и объемом использования метронидазола в индивидуальной истории больных [17].  

    Кларитромицин

   Распространенность устойчивости к кларитромицину увеличивается во многих странах (рис. 2а) [5, 18–23]. Исследования показали, что в странах, где низок общий уровень серопозитивности к маркерам инфекции H. pylori, распространенность антибиотикорезистентности не меняется со временем. Например, указанная серопозитивность в Швеции остается приблизительно постоянной (~20%) с 1995 г. Распространенность кларитромицин-резистентных штаммов в этой стране также остается низкой (менее 5%). Напротив, страны с высокой встречаемостью серологических маркеров H. pylori сталкиваются с ростом устойчивости возбудителя 
к кларитромицину. Например, распространенность устойчивости к кларитромицину значительно возросла (с 1,8% в 1996 г. до 27,1% в 2008 г.) в Японии; серопозитивность за период 2000–2013 гг. выросла с 40 до 55%, а встречаемость кларитромицин-резистентных случаев достигла 31,1%. Аналогично в Китае с 2000 по 2014 г. встречаемость резистентности H. pylori к кларитромицину выросла более чем в 3 раза (!) — с 14,8 до 52,6%; одновременно росла серопозитивность в общей популяции — с 65 до 83% [8, 9, 19]. В Корее встречаемость кларитромицин-резистентных случаев в период с 2005 по 2009 г. выросла еще больше — с 11 до 60%. У населения США в общей популяции распространенность устойчивости к кларитромицину возросла с 6,1% в 1993 г. до 12,9% в 2002 г. [15], в педиатрической популяции распространенность резистентности к кларитромицину значительно выше, чем в общей популяции, и достигает 50% [24].

    Метронидазол

    Во многих странах мира отмечена резистентность H.pylori к метронидазолу, и ее уровень растет (рис. 2б) [18–22, 25–28]. Распространенность резистентности H.pylori к метронидазолу в Европе в общей популяции варьирует на уровне от 20 до 40% со средней цифрой 33,1% без явных различий между Южной и Северной Европой. Зато в Центральной и Восточной Европе уровни резистентности ниже. С другой стороны, в развивающихся странах за пределами Европы резистентность H. pylori к метронидазолу встречается значительно чаще (50–80%), например в Мексике — 76,3%. В развитых странах за пределами Европы резистентность к метронидазолу в общей популяции встречается реже, чем средняя цифра по Европе: в Японии — 9–12%, в Канаде — 18–22%, в США — 21,5% [23]. Ряд авторов объясняет различия в частоте встречаемости резистентности неодинаковыми объемами предшествующего использования метронидазола в обследованных регионах. Обследование коренных народов Аляски показало статистически значимо бóльшую частоту встречаемости устойчивости среди женщин по сравнению с мужчинами, причем уровни резистентности коррелировали с количеством перенесенных курсов терапии метронидазолом.

   Другие антибиотики

   Частота встречаемости устойчивости H. pylori к тетрациклину низкая: 0,7% в Испании, 0,5% в Великобритании, 0,5% в Гонконге, причем в ряде стран сообщили об отсутствии выявления случаев резистентности к тетрациклину [5]. Некоторые исследования определяли распространенность устойчивости к фторхинолонам [1]. 
В Китае, Италии и США резистентность к левофлоксацину обнаружена в 34,5, 22,1 и 31,9% случаев соответственно [19, 21, 23]. Распространенность резистентности к левофлоксацину в Европе известна на примере Португалии — 20,9%. Эпидемиология резистентности к левофлоксацину изучена гораздо хуже, чем к другим упомянутым препаратам, однако ряд авторов указывает на тенденцию к увеличению встречаемости устойчивости H. pylori к левофлоксацину со временем (рис. 2в) [5, 19, 21–23, 25, 27, 28]. В Нидерландах обнаружено, что в 4,7% случаев выделенные штаммы H. pylori устойчивы к терапевтическим концентрациям нового антибиотика тровафлоксацина. Во Франции резистентность к фторхинолонам описана в 3,3% случаев, в странах Восточной Европы — в 3,9%. Также описано, что новый фторхинолоновый антибиотик ситафлоксацин, по-видимому, не обладает выраженной кросс-резистентностью с другими фторхинолонами (которые уже имеют историю использования в популяции) и поэтому эффективно эрадицирует H. pylori [29, 30].
    Устойчивость H. pylori к амоксициллину в европейских странах встречается редко (от 0 до

   Диагностика инфекции H. pylori

   Тестирование пациентов с болями в эпигастральной области и диспепсией на инфекцию H. pylori стало распространенной диагностической практикой. Важность хеликобактерной инфекции значительно возросла в связи с обнаружением статистической связи между данной инфекцией и раком желудка. Международное агентство по изучению рака (International Agency for Research on Cancer) считает H. pylori канцерогеном I группы [2].
    Способы обследования на инфекцию H. pylori делятся на инвазивные и неинвазивные. Неинвазивные методы рекомендованы для пациентов H. pylori в стуле пациента. Серологическое тестирование обнаруживает иммуноглобулины IgG к антигенам H. pylori в сыворотке; впрочем, есть и рекомендации не использовать серологический метод для диагностики данной инфекции из-за того, что уровень сероконверсии существенно ниже 100% [1]. Серологический тест не пригоден для мониторинга эффективности терапии, поскольку успешное лечение не изменяет уровня IgG в краткосрочной перспективе. Альтернативный серологический метод предусматривает обнаружение антител другого класса — IgM к антигенам H.pylori, которые появляются в период острой фазы инфекции сразу после заражения, однако период времени, в течение которого IgM присутствуют в определяемых концентрациях, слишком короткий. 
    Уреазный дыхательный тест с мочевиной, меченной 13C, в настоящее время является «золотым стандартом» для диагностирования инфекции H. pylori. Этот тест использует мочевину, в молекулу которой включен нерадиоактивный, но редкий изотоп углерода 13С, для выявления активности фермента уреазы (у человека нет эндогенной уреазы, но этот фермент производят многие бактерии, и в частности H. pylori). Наличие изотопа 13C в выдыхаемом воздухе статистически связано с инфекцией H. pylori. Еще один неинвазивный тест обнаруживает антиген H. pylori в стуле больного с помощью реакции с соответствующими антителами и последующей детекции образовавшихся комплексов антиген — антитело. Важное преимущество дыхательного теста с мочевиной и теста на антиген в стуле больного заключается в пригодности указанных методов для контроля полноты эрадикации патогена в результате лечения [33, 34].
    Гастроэндоскопия (инвазивная процедура) рекомендована для пациентов с впервые выявленной диспепсией, сопровождаемой сигнальными симптомами, среди которых непреднамеренная потеря веса, желудочно-кишечные кровотечения, железодефицитная анемия или дисфагия. Для больных с впервые выявленной диспепсией в отсутствие сигнальных симптомов гастроэндоскопия показана, если возраст больного >54 лет (впрочем, граничный возраст, при котором следует назначать гастроэндоскопию, является предметом дискуссий и может варьировать в зависимости от популяционной группы, а именно от локальной частоты рака желудка в данной группе) [1]. Если при обследовании больного можно быстро получить биопсию, рекомендовано проведение быстрого уреазного теста. В быстром уреазном тесте исследуют биоптаты антрального отдела и тела желудка для обнаружения активности уреазы. Уреазный тест быстрее гистологического исследования, но на практике если есть возможность взять биопсию, то образец также отправляется на гистологическое исследование из-за его высокой диагностической ценности — оно позволяет оценить тяжесть воспаления и обнаружить присоединяющиеся патологии, в т. ч. лимфому или карциному желудка [7]. Для микроскопического выявления H.pylori в биопсиях предложены несколько методов окрашивания (например, модифицированный метод Гимза или окрашивание по Уортину — Старри, или иммуногистохимические методы).

    Стратегии антибиотикотерапии

    Для лечения инфекции H. pylori разработано много протоколов терапии (рис. 3). В том случае если не удается достигнуть эрадикации, предложены протоколы консервативного поддерживающего лечения.

    Тройная терапия 

   Эффективность применения антибиотиков зависит от ряда факторов, таких как эффективность антимикробного действия выбранного препарата с учетом возможной резистентности, способа применения, продолжительности курса. При назначении лечения также следует учитывать эффекты, определяющие приверженность больного протоколу лечения, которые связаны со стоимостью препарата, его побочными действиями и переносимостью. Внастоящее время стандартный протокол лечения инфекции H. pylori в регионах, где распространенность резистентности к кларитромицину ниже 15%, представляет собой тройную терапию, которая включает ингибиторы протонной помпы (ИПП), кларитромицин и амоксициллин [35]. Эта терапевтическая схема широко используется в мире уже более 10 лет, однако ее эффективность постепенно снижается. В случае аллергии к пенициллинам у больного амоксициллин можно заменить метронидазолом без потери эффективности тройной терапии. Основной причиной неудачи эрадикации для стандартного протокола тройной терапии считается повышенная устойчивость изолята H. pylori у больного к кларитромицину. Другие факторы, которые могут повлиять на показатели эффективности лечения, включают приверженность терапии (соблюдение пациентом назначений), повышенную массу тела, генотип H. pylori, уровень бактериальной нагрузки, кислотность желудочного сока и наличие у пациента атрофического гастрита. Некоторые авторы предлагают в регионах, где высока встречаемость резистентности к кларитромицину, избегать стандартного протокола (включающего кларитромицин) для проведения терапии первой линии [16, 36]. В соответствии с Маастрихтским консенсусом рекомендуется тестирование чувствительности до назначения лечения в регионах, где уровень резистентности превышает 20% в популяционной группе (например, выделенной по полу и возрасту), к которой относится пациент [1]. Кроме этого, рекомендовано учитывать индивидуальную историю применения макролидных антибиотиков, потому что такой анамнез повышает вероятность обнаружить устойчивость к кларитромицину [17]. 
   Европейские рекомендации предусматривают назначение тройной терапии с 7-дневным курсом в районах, где встречаемость устойчивости к кларитромицину 20% [1]. Рандомизированное исследование, проведенное Paoluzi et al. , посвящено сравнению частоты эрадикации H. pylori в группах пациентов, получавших стандартную тройную терапию (амоксициллин, кларитромицин и омепразол) в течение 7 или 14 дней. Уровень резистентности в обеих группах в данном исследовании не определяли и не сравнивали, однако результаты показали, что 14-дневный курс приводит к лучшим результатам по эрадикации по сравнению с 7-дневным (77% против 66%).

   4-компонентная терапия, включающая соли висмута

   4-компонентная терапия включает ИПП, препараты висмута и 2 антибиотика (обычно 2 из следующего перечня: тетрациклин, кларитромицин и метронидазол) [1]. Эффективность данного протокола в качестве терапии первой линии была проверена в регионах с высоким уровнем резистентности к кларитромицину или метронидазолу, а также в группах пациентов с историей недавнего или многократного предшествующего лечения указанными антибиотиками [1]. Основным преимуществом этой схемы является то, что она позволяет преодолеть устойчивость к кларитромицину или метронидазолу, и с этой целью данный протокол предусматривает одновременное применение кларитромицина и метронидазола. Метаанализ, выполненный Fisch и Evans, показал лучшую эффективность 4-компонентной терапии по сравнению со стандартной тройной терапией в регионах с повышенной частотой встречаемости резистентности к кларитромицину или метронидазолу.
    Доксициклин или амоксициллин можно применять как замену для тетрациклина и солей висмута в регионах, где последние препараты недоступны. Однако данные об эффективности такой замены неоднозначны [37]. При назначении 4-компонентной терапии следует учитывать пониженную приверженность лечению у пациентов в связи с увеличением количества наименований препаратов и более частым приемом. 

    Последовательная терапия

    Последовательная терапия была впервые проведена по протоколу, описанному Zullo et al., она состоит из 10-дневного лечения, включающего 5 дней комбинации ИПП + амоксициллин, затем 5 дней тройной терапии сочетанием ИПП + кларитромицин + метронидазол [1]. Левофлоксацин может быть использован у пациентов с аллергией на пенициллины или в районах с высоким уровнем резистентности к кларитромицину. Хотя последовательная терапия включает кларитромицин, она считается альтернативой стандартной тройной терапии, пригодной для использования в местностях с высокой встречаемостью устойчивости к кларитромицину [1]. Этот терапевтический режим использует назначение амоксициллина перед применением кларитромицина с целью преодоления устойчивости к кларитромицину. Амоксициллин разрушает клеточные стенки H. pylori и препятствует работе мембранных каналов экспорта кларитромицина из бактериальной клетки (один из механизмов устойчивости данной бактерии). Недостатком этой схемы терапии является ее сложность в отношении режима приема препаратов, которая снижает приверженность [16]. Если пациент не соблюдает протокол лечения, есть вероятность развития множественной лекарственной устойчивости. Последовательная терапия использует основные антибиотики, эффективные против H. pylori, и это означает, что неуспех последовательной терапии ограничивает возможности терапии второй линии.

    Сопутствующая терапия 

    Сопутствующая терапия представляет собой назначение курса лечения с использованием ИПП, кларитромицина, амоксициллина и метронидазола в течение по крайней мере 10 дней. В рандомизированных клинических испытаниях сопутствующая терапия превзошла по эффективности стандартную тройную терапию [38]. Метаанализ данных, полученных в Японии, Великобритании, Германии, Испании и Италии, показал уровень эрадикации >90%. Исследование в Тайване сравнило эффективность сопутствующей терапии и последовательной терапии с эффективностью использования одного и того же сочетания препаратов: ИПП, левофлоксацина, амоксициллина и метронидазола. Распространенность резистентности в группе больных до начала лечения была следующей: резистентность к левофлоксацину — 10,2%, к амоксициллину — 0,6%, к кларитромицину — 6,6% и к метронидазолу — 33,5%. Эффективность эрадикации с использованием 2-х терапевтических схем оказалась сравнимой: 92,2% для сопутствующей терапии и 93,3% для последовательной терапии [39].
Теоретически преимуществом сопутствующей терапии может быть эффективность против штаммов с множественной лекарственной устойчивостью [40], однако на практике встречаемость даже двойной устойчивости (устойчивости клинических изолятов H. pylori одновременно к 2 антибиотикам разных классов) не изучена.

    Гибридная терапия (последовательно-сопутствующая) 

   В одной из работ предложена гибридная терапевтическая схема, которая представляет собой комбинацию ступенчатой и сопутствующей терапии [41]. Гибридная схема включает первоначальный курс ИПП + амоксициллин в течение 7 дней, после которого назначается 4-компонентная терапия сочетанием ИПП, амоксициллина, метронидазола и кларитромицина в течение 7 дней. Частота эрадикации была отличная — 99% (!), причем отмечена эрадикация штаммов с двойной устойчивостью (к кларитромицину и метронидазолу) [42]. Авторы указанного исследования предполагают, что высокая эффективность гибридной терапии связана с более длительным приемом амоксициллина (в течение 14 дней) по сравнению с последовательной или сопутствующей терапевтическими схемами. Действительно, одно рандомизированное клиническое испытание показало, что гибридная терапия эквивалентна по уровням эрадикации удлиненному (14-дневному) курсу сопутствующей терапии [43]. 

   Терапия второй линии на основе хинолонов 

   В случаях, когда не удается эрадицировать H. pylori с использованием стандартной тройной терапии, предложено использовать терапию второй линии (salvage therapy): ИПП + левофлоксацин + амоксициллин в течение 10 дней [44]. Ряд исследований в Европе и Тайване продемонстрировал варьирующие конечные (после прохождения терапии первой и второй линии) уровни эрадикации (65–96%) что, вероятно, отражает различную встречаемость устойчивости к левофлоксацину в разных географических регионах [44].
    Другой режим терапии второй линии (так называемый LOAD (от Levofloxacin, Omeprazole, Nitazoxanide, Doxycycline)) включает прием комбинации левофлоксацина, омепразола, нитазоксанида и доксициклина в течение 7 или 10 дней. Исследование эффективности лечения когорты из 653 пациентов показало, что применение схемы LOAD привело к более высоким конечным уровням эрадикации (90%) по сравнению с таковым при применении стандартной тройной терапии (73%), независимо от продолжительности курса [45]. Кроме этого, данное исследование показало, что у пациентов на фоне LOAD-терапии статистически значимо реже наблюдались рецидивы в течение 1-летнего периода наблюдения [45].

    Терапия третьей линии: левофлоксацин, рифабутин, фуразолидон

    Для пациентов, у которых не произошло эрадикации возбудителя после курсов терапии первой и второй линии, предлагается использование левофлоксацина. В одном исследовании в качестве терапии третьей линии предложено использование левофлоксацина в сочетании с рабепразолом, субцитратом висмута и амоксициллином. В данном исследовании, несмотря на наличие множественной лекарственной устойчивости, 10-дневный курс лечения привел к конечному уровню эрадикации в 84%. При этом в подгруппе пациентов, у которых была обнаружена резистентность возбудителя к амоксициллину или левофлоксацину, конечный уровень эрадикации был ниже.
    Выбор терапии с использованием хинолонов должен быть основан на результатах испытаний антибиотикочувствительности или хотя бы на данных о встречаемости резистентности в данном географическом регионе. Частота встречаемости резистентности к хинолонам возрастает по мере роста использования хинолонов для лечения инфекций дыхательных и мочеполовых путей [1]. Таким образом, описанный режим лечения на основе хинолонов не рекомендуется в качестве первой линии терапии. Иногда этот режим используется в качестве терапии второй линии в популяциях, где уровень устойчивости к кларитромицину >15–20%, к хинолонам

    Терапия на основе рифабутина 

    На основании результатов исследований in vitro была предложена стратегия терапии на основе рифабутина (антибиотик, изначально нашедший терапевтическое применение для лечения туберкулеза), которая включает курс сочетанием ИПП + амоксициллин + рифабутин. Оптимальная продолжительность лечения по указанному протоколу не ясна (предложены курсы 7, 10 или 14 дней). Важным, но не частым осложнением при применении рифабутина является миелотоксичность [46]. В связи с потенциалом развития резистентности к рифабутину у возбудителя туберкулеза, циркулирующего в человеческой популяции, применение рифабутина не должно быть рутинным, вышеуказанная терапевтическая схема предложена только как терапия третьей линии. Кроме того, данная терапевтическая схема рекомендована для использования в случаях, когда невозможно использовать соли висмута и тетрациклин [1, 46].

    Терапия на основе фуразолидона

    Схема с применением фуразолидона включает недельный курс терапии сочетанием лансопразола, висмута трикалия дицитрата, тетрациклина и фуразолидона. Данная схема используется в случае неуспеха терапии второй линии. Конечная эффективность эрадикации достигает 90%. Проблемами, возникающими при применении этой схемы, являются высокая частота побочных эффектов и влияние существующей в популяции патогена перекрестной резистентности с метронидазолом. 

    Двухкомпонентная терапия высокими дозами

    Двухкомпонентная терапия высокими дозами была использована в регионах с высокой частотой встречаемости резистентности к кларитромицину. Эта схема включает применение ИПП и амоксициллина 3 р./сут в течение 14 дней [47]. Уровень эрадикации составил 78,4%, что несущественно ниже эффективности стандартной тройной терапии. 

   Заключение

   Инфекция H. pylori повсеместно распространена в мире, однако встречаемость устойчивости к антибиотикам у изолятов H. pylori сильно варьирует между географическими регионами и, по имеющимся данным, имеет тенденцию к росту. Во многих странах встречаемость устойчивости H. pylori к антибиотикам перешагнула порог в 15–20%. В течение последних 20 лет эффективность эрадикации в ходе терапии упала ниже уровня 80–90%. Важнейшими причинами неуспеха терапии являются устойчивость к антибиотикам и несоблюдение режима приема препаратов из-за недостаточной приверженности пациентов лечению. Распространение резистентности у микроорганизмов коррелирует с объемом потребления антибиотиков, что показано и на примере хеликобактерной инфекции. С течением времени растет необходимость определения антибиотикорезистентности перед назначением терапии. По всей видимости, в будущем следует ожидать изменения парадигмы терапии — перехода от стандартной схемы лечения к индивидуально подобранной терапии.

.

Helicobacter pylori у детей: современные подходы к диагностике и пути оптимизации терапии

SOVREMENNAYA PEDIATRIYA. 2014. 5(61):119-127; doi 10.15574/SP.2014.61.119 

Helicobacter pylori у детей: современные подходы к диагностике и пути оптимизации терапии

Шадрин О. Г., Зайцева Н. Е., Гарынычева Т. А. 
Институт педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины, г. Киев 
Детский городской гастроэнтерологический центр, г. Киев, Украина 
Амбулаторно-консультативное отделение городской клинической больницы им. Б.Я. Резника, г.Одесса, Украина

Цель: оценка эффективности и безопасности схем тройной терапии с использованием нифурателя для эрадикации Helicobacter pylori в педиатрической практике.

Пациенты и методы. Под наблюдением находились 60 детей в возрасте от 6 до 17 лет. Обследование включало сбор жалоб и анамнеза заболевания, лабораторные и инструментальные методы исследования. Основной жалобой у всех пациентов являлась боль.

Результаты. В ходе обследования была выявлена следующая патология, ассоциированная с хеликобактерной инфекцией: хронический гастрит — 15 (25%), хронический гастродуоденит — 39 (65%), язвенная болезнь ДПК — 6 (10%) детей. Для эрадикации Helicobacter pylori у детей в возрасте от 6 до 12 лет (18 человек) применялась тройная схема, включавшая препарат коллоидного субцитрата висмута в сочетании с амоксициллином и нифурателем, у детей старше 12 лет (42 человека) — омепразол в сочетании с амоксициллином и нифурателем. В результате лечения у всех пациентов отмечена выраженная положительная клиническая динамика и достигнут высокий показатель эрадикации Helicobacter pylori.

Выводы. Установлена высокая и достаточная эффективность схем эрадикации Helicobacter pylori первой линии у детей до 12 лет (88,8%) и у детей старше 12 лет (87,5%). Быстрое купирование клинических симптомов, отличная переносимость и безопасность данных режимов терапии позволяют рекомендовать их в лечении хеликобактер-ассоциированных заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей.

Ключевые слова: Helicobacter pylori, эрадикация, тройная терапия.

Что предлагает медицина для борьбы с Helicobacter pylori

Хеликобактерная инфекция является одной из потенциальных причин развития гастрита и язвенной болезни желудка. Роль инфекционного фактора в развитии данных заболеваний была клинически доказана. Любая терапия воспалительного процесса в области желудка окажется неэффективной без использования средств, губительно воздействующих на данный микроорганизм. Консервативная медицина использует различные схемы эрадикации хеликобактер пилори, при этом каждая схема имеет свои особенности, преимущества и недостатки.

Что такое эрадикация

Эрадикация helicobacter pylori объединяет несколько стандартных лечебных режимов, направленных на подавление жизнедеятельности данного микроорганизма. После уничтожения хеликобактерной инфекции, в слизистой оболочке желудка создаются благоприятные условия для купирования воспалительного процесса и заживление эрозивно-язвенных очагов. Любая из схем эрадикации helicobacter pylori может быть использована в том случае, если оно соответствует таким критериям:

1. Эффективность терапии составляет не менее 80% при повторном обследовании пациента. На эффективность указывает исчезновение воспалительного процесса и полное заживление эрозивно-язвенных очагов.
2. Продолжительность схемы эрадикации составляет не более 14 дней.
3. Используемые препараты обладают низкой токсичностью и вызывают побочные эффекты не более чем в 15% случаев.
4. Простой режим приёма препаратов. Человек, проходящий схему эрадикации не должен обладать специализированными навыками.

Говоря о том, что это такое эрадикация, нельзя не упомянуть, что этот процесс даже с возможностями современной медицины является продолжительным и не всегда обеспечивает нужный результат.

Разновидности схем

Для лечения хеликобактерной инфекции используются препараты 1 и 2 линии, при этом каждая схема может иметь трехкомпонентный или четырехкомпонентный состав.

Первая линия

Трехкомпонентная схема лечения при эрадикации хеликобактер пилори, включает прием таких медикаментов:

1. Один из ингибиторов протонного насоса в стандартной дозировке (Пантопразол, Лансопразол, Омепразол, Рабепразол, Эзомепразол).
2. Метронидазол или Амоксициллин.
3. Кларитромицин.

Эффективность трехкомпонентной схемы эрадикации может быть усилена за счёт увеличения её продолжительности до 10-14 дней.

Вторая линия

В данном случае используется четырехкомпонентная схема эрадикации хеликобактерной инфекции .Данная схема включает такие препараты:

1. Тетрациклин.
2. Субсалицилат висмута.
3. Метронидазол.
4. Одно из наименований ингибиторов протонной помпы в стандартной дозировке (продолжительность терапии более 10 дней).

Выбор схемы эрадикационной терапии при хеликобактер пилори проводится индивидуально, на основании результатов медицинского обследования.

Несмотря на то, что традиционная медицина продолжает использовать стандартные методики эрадикации хеликобактерной инфекции, этот вариант лечения продолжает находиться под сомнением, так как антибактериальные средства не только частично уничтожают бактерию, но и провоцируют ряд побочных реакций.

Полноценной альтернативой стандартным схемам лечения хеликобактерной инфекции, является метапребиотик Стимбифид Плюс, который помогает ускорить процесс эрадикации бактериальной инфекции, восстановить структуру слизистой оболочки желудка и побороть воспалительный процесс. Биодобавка одинаково эффективна при гастрите как с повышенной, так и со сниженной кислотностью.

Стандартная эрадикационная терапия хеликобактерной инфекции основана на внешнем воздействии на бактерию. Клинически доказано, что этот метод лечения является тупиковым и не гарантирует полное уничтожение микроорганизма. Принципиально новым способом является так называемое эндогенное воздействие на хеликобактер пилори посредством увеличения популяции собственной микробиоты желудка. Инновационный путь эрадикации был успешно испытан на людях-добровольцах. Метапребиотик Стимбифид Плюс помогает избавиться от хеликобактерной инфекции посредством таких механизмов:

1. Прямой механизм. Компоненты метапребиотика создают неблагоприятные условия для поддержания жизнедеятельности хеликобактер пилори.
2. Косвенный механизм. Угнетение популяции хеликобактерной инфекции достигается за счет увеличения количества собственной микрофлоры желудка.

Биодобавка одинаково эффективна как при остром, так и при хроническом течении воспалительного процесса в области желудка. Продолжительность терапии метапребиотиком Стимбифид Плюс составляет от 12 до 28 дней. В ходе клинических испытаний, спустя 30 дней после начала приёма метапребиотика, был проведён контрольный анализ на определение хеликобактерной инфекции. В 100% случаев отмечалась полная эрадикация бактерии.

Метапребиотик используется в качестве монотерапии, при этом отсутствует необходимость в дополнительном приёме препаратов из стандартных схем эрадикации. Важно помнить, что хеликобактерная инфекция является одним из потенциальных факторов развития не только гастрита и язвенной болезни желудка, но и онкологии данного органа.

Своевременная эрадикация бактериальной инфекции помогает снизить риск до минимума. При использовании стандартных методик, эрадикация хеликобактер пилори + схема лечения должна регулярно согласовываться с лечащим врачом. Используя метапребиотик Стимбифид Плюс, человек может самостоятельно проводить терапию в домашних условиях, принимая только одно средство.

К основным преимуществам использования метапребиотика Стимбифид Плюс при гастрите, ассоциированном с хеликобактер пилори можно отнести:

1. Биодобавка может быть одинаково использована для взрослых, так и детей, старшей 3-х лет.
2. В отличие от антибиотиков, Стимбифид Плюс уничтожает хеликобактерную инфекцию, активизирует рост нормальной микрофлоры в желудке и не вызывает побочные реакции.

/ Доктор Стимбифид

Поделиться в соцсетях:

Инфекция Helicobacter pylori (H. pylori) — Диагностика и лечение

Диагностика

Тесты и процедуры, используемые для определения наличия инфекции H. pylori , включают:

• Анализ крови. Анализ образца крови может выявить признаки активной или предшествующей инфекции H. pylori в вашем организме. Однако тесты дыхания и стула лучше выявляют активный H.pylori , чем анализ крови.

• Дыхательный тест. Во время проверки дыхания вы проглатываете таблетку, жидкость или пудинг, содержащие меченые молекулы углерода. Если у вас инфекция H. pylori , углерод выделяется при расщеплении раствора в желудке.

  Ваше тело поглощает углерод и выводит его на выдохе. Вы выдыхаете в мешок, и ваш врач с помощью специального устройства обнаруживает молекулы углерода.

  Кислотоподавляющие препараты, известные как ингибиторы протонной помпы (ИПП), субсалицилат висмута (пепто-бисмол) и антибиотики, могут повлиять на точность этого теста.Ваш врач попросит вас прекратить прием этих лекарств за неделю или две до обследования. Этот тест доступен для взрослых и детей.

• Тест стула. Лабораторный тест, называемый тестом на антиген стула, ищет чужеродные белки (антигены), связанные с инфекцией H. pylori в вашем стуле. Как и в случае дыхательного теста, PPI и субсалицилат висмута могут повлиять на результаты этого теста, поэтому ваш врач попросит вас прекратить их прием за две недели до теста.

• Объем проверки. Для этого теста, известного как верхняя эндоскопия, вы получите успокоительное. Во время обследования врач вводит длинную гибкую трубку, снабженную крошечной камерой (эндоскопом), через горло и пищевод в желудок и двенадцатиперстную кишку. Этот инструмент позволяет вашему врачу увидеть любые нарушения в верхних отделах пищеварительного тракта и взять образцы тканей (биопсия).

  Эти образцы анализируются на инфекцию H. pylori . Этот тест обычно не рекомендуется исключительно для диагностики H.pylori , потому что он более инвазивен, чем анализ дыхания или стула, но его можно использовать для диагностики язв H. pylori или, если необходимо исключить другие заболевания пищеварительной системы.

Лечение

Инфекции H. pylori обычно лечат как минимум двумя разными антибиотиками одновременно, чтобы предотвратить развитие устойчивости бактерий к одному определенному антибиотику. Ваш врач также пропишет или порекомендует препараты, подавляющие кислоту, чтобы помочь заживлению слизистой оболочки желудка.

К лекарствам, подавляющим кислотность, относятся:

• Ингибиторы протонной помпы (ИПП). Эти препараты препятствуют выработке кислоты в желудке. Некоторыми примерами PPI являются омепразол (Prilosec), эзомепразол (Nexium), лансопразол (Prevacid) и пантопразол (Protonix).
• Блокаторы гистамина (H-2). Эти лекарства блокируют вещество, называемое гистамином, которое вызывает выработку кислоты. Одним из примеров является циметидин (Tagamet HB).
• Субсалицилат висмута. Этот препарат, более известный под торговой маркой «Пепто-Бисмол», действует, покрывая язву и защищая ее от желудочной кислоты.

Ваш врач может порекомендовать вам пройти тестирование на H. pylori как минимум через четыре недели после лечения. Если тесты показывают, что лечение было безуспешным, вы можете пройти еще один курс лечения с другой комбинацией антибиотиков.

Подготовка к приему

Обратитесь к лечащему врачу, если у вас есть признаки или симптомы, указывающие на осложнение H.pylori инфекция. Ваш врач может проверить и вылечить вас от инфекции H. pylori или направить вас к специалисту, который лечит заболевания пищеварительной системы (гастроэнтерологу).

Поскольку встречи могут быть короткими и часто есть что обсудить, хорошо подготовиться к встрече. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему и чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

Во время записи на прием обязательно спросите, есть ли что-нибудь, что вам нужно сделать заранее, например, ограничить свой рацион.Перед встречей вы можете составить список, который отвечает на следующие вопросы:

• Когда у вас появились симптомы?
• Что-нибудь делает их лучше или хуже?
• Испытывали ли когда-нибудь подобные проблемы у ваших родителей, братьев и сестер?
• Какие лекарства или добавки вы принимаете регулярно?

Ваше время с врачом ограничено. Если вы подготовите список вопросов, это поможет вам максимально эффективно проводить время вместе.В отношении инфекции H. pylori вам следует задать врачу следующие основные вопросы:

• Как инфекция H. pylori вызвала осложнения, с которыми я столкнулся?
• Может ли H. pylori вызвать другие осложнения?
• Какие тесты мне нужны?
• Требуют ли эти тесты специальной подготовки?
• Какие методы лечения доступны?
• Как я узнаю, сработало ли лечение?

Во время разговора задавайте дополнительные вопросы, которые возникают у вас на приеме.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Если вы будете готовы ответить на них, у вас будет больше времени, чтобы обсудить другие вопросы, которые вы хотите затронуть. Ваш врач может спросить:

• Были ли симптомы постоянными или случайными?
• Насколько серьезны ваши симптомы?
• Принимаете ли вы какие-либо безрецептурные болеутоляющие, такие как аспирин, ибупрофен (Адвил, Мотрин IB и др.) Или напроксен натрия (Алив)?

8 апреля 2020 г.

Показать ссылки

1. Пептические язвы (язвы желудка).Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/peptic-ulcers-stomach-ulcers/all-content. Проверено 9 января 2017 г.
2. Пападакис М.А. и др., Ред. Желудочно-кишечные расстройства. В: Текущая медицинская диагностика и лечение, 2017. 56-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: компании McGraw-Hill; 2017. http://www.accessmedicine.com. Проверено 9 января 2017 г.
3. Инфекция Helicobacter pylori. Руководство Merck Professional Version.https://www.merckmanuals.com/professional/gastrointestinal-disorders/gastritis-and-peptic-ulcer-disease/helicobacter-pylori-infection. Проверено 9 января 2017 г.
4. Helicobacter pylori и рак. Национальный институт рака. https://www.cancer.gov/about-cancer/causes-prevention/risk/infectious-agents/h-pylori-fact-sheet. Проверено 9 января 2017 г.
5. Руководство Американского колледжа гастроэнтерологии по лечению инфекции Helicobacter pylori. Американский колледж гастроэнтерологии.http://gi.org/guideline/management-of-helicobacter-pylori-infection/. Проверено 9 января 2017 г.
6. Crowe SE. Бактериология и эпидемиология инфекции Helicobacter pylori. http://www.uptodate.com/home. Проверено 9 января 2017 г.
7. Crowe SE. Показания и диагностические тесты при инфекции Helicobacter pylori. http://www.uptodate.com/home. Проверено 9 января 2017 г.

Helicobacter pylori (H.pylori) инфекция

Как вы заболеете, причины, симптомы, анализы и лечение

Обзор

Что такое инфекция H. pylori?

H. pylori (Helicobacter pylori) — бактерия, которая может вызвать инфекцию желудка или двенадцатиперстной кишки (первой части тонкой кишки).Это самая частая причина язвенной болезни. H. pylori также может вызывать воспаление и раздражение слизистой оболочки желудка (гастрит). Длительная нелеченная инфекция H. pylori может привести к раку желудка (редко).

Кто заражается H. pylori?

Бактерии H. pylori присутствуют примерно у 50–75% населения мира. У большинства людей он не вызывает болезней. Инфекция H. pylori чаще всего встречается у детей. Это чаще встречается в развивающихся странах. В США бактерии H. pylori обнаруживаются примерно у 5% детей в возрасте до 10 лет.Заражение чаще всего происходит у детей, которые живут в тесноте и в районах с плохой санитарией.

Может ли H. pylori передаваться от человека к человеку?

Да, H. pylori может передаваться от человека к человеку. H. pylori обнаруживается в слюне, зубном налете и в фекалиях. Инфекция может передаваться через поцелуи и через перенос бактерий из рук тех, кто не вымыл их после дефекации.

Ученые считают, что H. pylori также может передаваться через H.pylori, загрязненная вода и пища.

Какая связь между инфекцией H. pylori и раком желудка?

Если у вас инфекция H. pylori, у вас повышенный риск рака желудка в более позднем возрасте. Если у вас есть сильная семейная история рака желудка, а также других факторов риска рака, даже если у вас может не быть симптомов язвы желудка, ваш лечащий врач может порекомендовать пройти тестирование на антитела к H. pylori. В дополнение к обследованию и лечению ваш врач может предложить некоторые изменения в образе жизни, такие как включение в свой рацион большего количества фруктов, овощей и клетчатки.Регулярные осмотры у врача и следование его рекомендациям могут снизить риск рака.

Симптомы и причины

Каким образом инфекция H. pylori вызывает повреждение?

H. pylori размножается в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки.Бактерии выделяют фермент, называемый уреазой, который превращает мочевину в аммиак. Этот аммиак защищает бактерии от желудочного сока. По мере размножения H. pylori он разъедает ткани желудка, что приводит к гастриту и / или язвенной болезни.

Каковы симптомы инфекции H. pylori?

У большинства детей, инфицированных H. pylori, симптомы отсутствуют. Так делают только около 20%.

Симптомы и признаки, если они есть, возникают в результате гастрита или язвенной болезни и включают:

• Тупая или жгучая боль в желудке (чаще через несколько часов после еды и ночью). Боль длится от нескольких минут до часов и может приходить и проходить от нескольких дней до недель.
• Незапланированная потеря веса.
• Вздутие живота.
• Тошнота и рвота (кровавая рвота).
• Расстройство желудка (диспепсия).
• Отрыжка.
• Потеря аппетита.
• Стул темный (из-за крови в стуле).

Диагностика и тесты

Как работает H.pylori диагностирован?

Если ваш лечащий врач подозревает, что причиной язвенной болезни могут быть бактерии H. pylori, можно заказать один или несколько из следующих тестов:

• A дыхательный тест : В этом тесте вы или ваш ребенок выдыхаете в мешок до и после питья раствора. Тест измеряет количество углекислого газа, выделяемого вами или дыханием вашего ребенка до и после употребления раствора. Более высокий уровень после употребления раствора означает H.pylori.
• Анализ стула: Этот тест ищет признаки H. pylori в образце стула.
• Верхняя эндоскопия : Гибкая трубка вводится через горло в желудок. Небольшой образец ткани из слизистой оболочки желудка или кишечника берется для проверки на наличие H. pylori.

Ведение и лечение

Как работает H.pylori лечится?

Если у вас или вашего ребенка нет симптомов, вам не нужно лечиться. Если вам поставили диагноз H. pylori, избегайте приема нестероидных противовоспалительных препаратов. Эти препараты могут увеличить риск развития язвы.

Язвы, вызванные H. pylori, лечат комбинацией антибиотиков и ингибиторов протонной помпы, снижающих кислотность.

• Антибиотики: Обычно назначают два антибиотика. Среди распространенных вариантов — амоксициллин, кларитромицин (Biaxin®), метронидазол (Flagyl®) и тетрациклин.
• Ингибитор протонной помпы: Обычно используемые ингибиторы протонной помпы включают лансопразол (Prevacid®), омепразол (Prilosec®), пантопразол (Protonix®), рабепразол (Aciphex®) или эзомепразол (Nexium®).
• Субсалицилат висмута: Иногда это лекарство (например, Pepto-Bismol®) добавляют к упомянутым выше комбинациям антибиотиков и ингибиторов протонной помпы. Этот препарат защищает слизистую оболочку желудка.

Комбинированное лечение обычно проводят в течение 14 дней.

Одно новое лекарство, Talicia®, объединяет два антибиотика (рифабутин и амоксициллин) с ингибитором протонной помпы (омепразол) в одной капсуле.

Профилактика

Можно ли предотвратить инфекцию H. pylori?

Вы можете снизить риск заражения H.pylori, если вы:

• Пейте чистую воду и используйте чистую воду во время приготовления пищи. (Особенно важно, если вы живете в районах мира, где известно, что водоснабжение загрязнено.)
• Тщательно вымойте руки (20 секунд) водой с мылом перед едой и после посещения туалета.

Есть ли вакцина для предотвращения инфекции H. pylori?

Пока нет, но есть многообещающие результаты поздних клинических испытаний. В этом испытании дети, которым вводили вакцину, были защищены от H.pylori на срок до трех лет.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (исход) моего ребенка, если у него диагностирована инфекция H.

pylori?

Если ваш ребенок следует плану лечения и принимает все лекарства до конца, вероятность того, что инфекция вернется в течение трех лет, составляет менее 10%.Кроме того, лечение может излечить язву желудка. Для полного исчезновения симптомов могут потребоваться недели или месяцы.

Как я узнаю, что инфекция H. pylori вылечена?

Ваш лечащий врач проведет повторный анализ дыхания и / или стула через две недели после завершения лечения ингибиторами протонной помпы и через четыре недели после завершения лечения антибиотиками.

Лечение и лечение инфекции Helicobacter Pylori: медицинская помощь, профилактика

[Рекомендации] Sugano K, Tack J, Kuipers EJ и др. Для преподавателей Киотской конференции глобального консенсуса.Киотский глобальный консенсусный отчет по гастриту Helicobacter pylori. Кишка . 2015 Сентябрь 64 (9): 1353-67. [Медлайн].

Младенова И., Дураццо М. Передача Helicobacter pylori. Минерва Гастроэнтерол Диетол . 2018 Сентябрь 64 (3): 251-4. [Медлайн].

Хорики Н., Омата Ф., Уэмура М. и др. Ежегодное изменение первичной устойчивости к кларитромицину среди изолятов Helicobacter pylori с 1996 по 2008 год в Японии. Хеликобактер .2009 14 октября (5): 86-90. [Медлайн].

Fallone CA. Эпидемиология устойчивости Helicobacter pylori к антибиотикам в Канаде. Банка J Гастроэнтерол . 2000 14 ноября (10): 879-82. [Медлайн].

Hage N, Renshaw JG, Winkler GS, Gellert P, Stolnik S, Falcone FH. Улучшенная экспрессия и очистка адгезина BabA Helicobacter pylori за счет включения гекса-лизиновой метки. Протеин Expr Purif . 2015 фев. 106: 25-30.[Медлайн]. [Полный текст].

Tomb JF, White O, Kerlavage AR и др. Полная последовательность генома возбудителя желудочного сока Helicobacter pylori. Природа . 1997, 7 августа. 388 (6642): 539-47. [Медлайн].

Lowenthal AC, Hill M, Sycuro LK, et al. Функциональный анализ белков переключателей жгутиков Helicobacter pylori. Дж. Бактериол . 2009 декабрь 191 (23): 7147-56. [Медлайн]. [Полный текст].

Гианнакис М., Чен С.Л., Карам С.М. и др.Эволюция Helicobacter pylori во время прогрессирования хронического атрофического гастрита до рака желудка и ее влияние на стволовые клетки желудка. Proc Natl Acad Sci U S A . 2008 Март 105 (11): 4358-63. [Медлайн].

Lehours P. Фактический диагноз инфекции Helicobacter pylori. Минерва Гастроэнтерол Диетол . 2018 Сентябрь 64 (3): 267-79. [Медлайн].

Pullen LC. Объясняет ли эрадикация H.pylori рост ожирения? Медицинские новости Medscape от WebMD.9 июня 2014 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/826406. Доступ: 19 июня 2014 г.

Кредитор Н., Талли, штат Нью-Джерси, Энк П. и др. Обзорная статья: связь между Helicobacter pylori и ожирением — экологическое исследование. Алимент Фармакол Тер . 2014 июл. 40 (1): 24-31. [Медлайн].

Koletzko L, Macke L, Schulz C, Malfertheiner P. Эрадикация Helicobacter pylori при диспепсии: новые доказательства симптоматической пользы. Бест Практик Рес Клин Гастроэнтерол .2019 июн — август 40–1: 101637. [Медлайн].

Лютер Дж., Дэйв М., Хиггинс П.Д., Као Дж. Связь между инфекцией Helicobacter pylori и воспалительным заболеванием кишечника: метаанализ и систематический обзор литературы. Воспаление кишечника . 2010 июн.16 (6): 1077-84. [Медлайн].

Джексон Л., Бриттон Дж., Льюис С.А. и др. Популяционное эпидемиологическое исследование инфекции Helicobacter pylori и ее связи с системным воспалением. Хеликобактер . 2009 октября, 14 (5): 108-13. [Медлайн].

Hsu PI, Wu DC, Chen WC, et al. Рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее 7-дневную тройную, 10-дневную последовательную и 7-дневную сопутствующую терапию инфекции Helicobacter pylori. Противомикробные агенты Chemother . 2014 Октябрь 58 (10): 5936-42. [Медлайн].

Pellicano R, Zagari RM, Zhang S, Saracco GM, Moss SF. Фармакологические соображения и пошаговое предложение по лечению инфекции Helicobacter pylori в 2018 году. Минерва Гастроэнтерол Диетол . 2018 Сентябрь 64 (3): 310-21. [Медлайн].

Гринберг Э. Р., Андерсон Г. Л., Морган Д. Р. и др. 14-дневная тройная, 5-дневная сопутствующая и 10-дневная последовательная терапия инфекции Helicobacter pylori в семи странах Латинской Америки: рандомизированное исследование. Ланцет . 2011 6 августа. 378 (9790): 507-14. [Медлайн].

Liou JM, Lin JT, Chang CY и др. Тройная терапия на основе левофлоксацина и кларитромицина в качестве терапии первого и второго ряда при инфекции Helicobacter pylori: рандомизированное сравнительное исследование с перекрестным дизайном. Кишка . 2010 май. 59 (5): 572-8. [Медлайн].

Apostolopoulos P, Koumoutsos I, Ekmektzoglou K, et al. Сопутствующая терапия по сравнению с последовательной терапией для лечения инфекции Helicobacter pylori: греческое рандомизированное проспективное исследование. Сканд Дж Гастроэнтерол . 2016 Февраль 51 (2): 145-51. [Медлайн].

Юн Х., Ким Н., Ли Б.Х. и др. Тройная терапия, содержащая моксифлоксацин, в качестве лечения второй линии при инфекции Helicobacter pylori: влияние продолжительности лечения и устойчивости к антибиотикам на скорость эрадикации. Хеликобактер . 2009 14 октября (5): 77-85. [Медлайн].

Papastergiou V, Georgopoulos SD, Karatapanis S. Лечение инфекции Helicobacter pylori: решение проблемы устойчивости к противомикробным препаратам. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2014 7 августа. 20 (29): 9898-911. [Медлайн].

Malfertheiner P, Bazzoli F, Delchier JC, et al. Эрадикация Helicobacter pylori с помощью капсулы, содержащей субцитрат висмута калия, метронидазол и тетрациклин, с омепразолом по сравнению с тройной терапией на основе кларитромицина: рандомизированное открытое исследование не меньшей эффективности, фаза 3. Ланцет . 2011 12 марта. 377 (9769): 905-13. [Медлайн].

Сафаров Т, Киран Б, Багирова М, Аллахвердиев А.М., Абамор Э.С. Обзор основанных на нанотехнологиях подходов к лечению Helicobacter Pylori. Expert Rev Anti Infect Ther . 2019 8 октября [Medline].

Ниаз Т., Ихсан А., Аббаси Р., Шаббир С., Нур Т., Имран М. Основанные на хитозане-альбумине нано-антимикробные вещества оболочки и короны для уничтожения резистентных желудочных патогенов. Инт Дж Биол Макромол . 1 октября 2019 г. 138: 1006-18. [Медлайн].

Zhi X, Liu Y, Lin L и др. Устные pH-чувствительные нанозонды GNS @ ab для таргетной терапии Helicobacter pylori без нарушения микробиома кишечника. Наномедицина . 20 августа 2019: 10 [Медлайн].

de Avila BE, Angsantikul P, Li J, et al. Активная доставка лекарств с помощью микромотора для лечения желудочной инфекции in vivo. Нац Коммуна . 2017 16 августа.8 (1): 272. [Медлайн]. [Полный текст].

Gisbert JP, Castro-Fernandez M, Perez-Aisa A, et al. Спасательная терапия четвертой линии с рифабутином у пациентов с тремя неудачными попытками эрадикации Helicobacter pylori. Алимент Фармакол Тер . 2012 апр. 35 (8): 941-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Лю X, Ван Х, Lv Z, и др. Спасательная терапия с ингибитором протонной помпы плюс амоксициллин и рифабутин для инфекции Helicobacter pylori: систематический обзор и метаанализ. Гастроэнтерол Рес Прак . 2015. 2015: 415648. [Медлайн]. [Полный текст].

Ли С.Б., Ян Дж.В., Ким С.С. Связь между MALT-лимфомой конъюнктивы и Helicobacter pylori. Br J Офтальмол . 2008 апр. 92 (4): 534-6. [Медлайн].

Aanpreung P. Предполагаемые параметры эрадикационной терапии у детей с гастритом Helicobacter pylori. J Med Assoc Thai . 2005 г., ноябрь 88, приложение 8: S21-6. [Медлайн].

Adachi K, Hashimoto T, Komazawa Y, et al.Инфекция Helicobacter pylori влияет на симптоматический ответ на антисекреторную терапию у пациентов с ГЭРБ — перекрестное сравнительное исследование с фамотидином и низкими дозами лансопразола. Dig Liver Dis . 2005 июл. 37 (7): 485-90. [Медлайн].

Александр Г.А., Броули О.В. Связь инфекции Helicobacter pylori с раком желудка. Мил Мед . 2000, январь, 165 (1): 21-7. [Медлайн].

Ceponis PJ, Jones NL. Модуляция путей передачи сигнала клетки-хозяина инфекцией Helicobacter pylori. Банка J Гастроэнтерол . 2005 июля 19 (7): 415-20. [Медлайн].

Chelimsky G, Czinn SJ. Инфекция Helicobacter pylori у детей: обновленная информация. Curr Opin Pediatr . 2000 Октябрь 12 (5): 460-2. [Медлайн].

Cheng TY, Lin JT, Chen LT и др. Ассоциация полиморфизмов регуляторных генов Т-клеток с предрасположенностью к лимфоме лимфоидной ткани, ассоциированной со слизистой оболочкой желудка. Дж. Клин Онкол . 20 июля 2006 г. 24 (21): 3483-9. [Медлайн].

Чицази М.Т., Фаттахи Э., Фарахани Р.М. и др. Helicobacter pylori в зубном налете: имеет ли значение для диагностики желудочной инфекции ?. Med Oral Patol Oral Cir Bucal . 1 июля 2006 г. 11 (4): E325-8. [Медлайн].

Краанен М.Э., Блок П., Деккер В. и др. Helicobacter pylori и ранний рак желудка. Кишка . 1994 окт. 35 (10): 1372-4. [Медлайн].

Давыдов Л, Ченг Ж. Связь инфекции и ишемической болезни сердца: обновленная информация. Заключение эксперта по исследованию наркотиков . 2000 ноября, 9 (11): 2505-17. [Медлайн].

Demirel A, Oncel S, Caydere M, et al. Инфекция Helicobacter pylori в образцах гастрэктомии. Интернет-журнал гастроэнтерологии 2000; 1 (1) . [Полный текст].

Данн Б.Е., Коэн Х., Блазер М.Дж. Helicobacter pylori. Clin Microbiol Ред. . 1997.10.10 (4): 720-41. [Медлайн].

Итон К.А., Бенсон Л.Х., Хэгер Дж. И др.Роль экспрессии фактора транскрипции T-bet клетками CD4 + при гастрите, вызванном Helicobacter pylori у мышей. Заражение иммунной . 2006 Август 74 (8): 4673-84. [Медлайн].

Эль-Омар Э.М., Кэррингтон М., Чоу WH и др. Полиморфизм интерлейкина-1, связанный с повышенным риском рака желудка. Природа . 2000 23 марта. 404 (6776): 398-402. [Медлайн].

Эрджан И., Чакир Б.О., Узел Т.С. и др. Роль желудочной инфекции Helicobacter pylori в ларингофарингеальной рефлюксной болезни. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2006 июль 135 (1): 52-5. [Медлайн].

Fallone CA, Barkun AN, Friedman G, et al. Связана ли эрадикация Helicobacter pylori с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью? Ам Дж. Гастроэнтерол . 2000 апр. 95 (4): 914-20. [Медлайн].

Farag TH, Stoltzfus RJ, Khalfan SS, et al. Инфекция Helicobacter pylori связана с тяжелой анемией беременных на острове Пемба, Занзибар. Ам Дж. Троп Мед Хиг .2007 Март 76 (3): 541-8. [Медлайн].

Fiorini G, Vakil N, Zullo A, et al. Селекционная терапия на основе культур для пациентов, которые не ответили на предыдущее лечение инфекции Helicobacter pylori. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2013 май. 11 (5): 507-10. [Медлайн].

Fischbach W. Первичная лимфома желудка MALT: соображения патогенеза, диагностики и лечения. Банка J Гастроэнтерол . 2000 14 ноября Дополнение D: 44D-50D.[Медлайн].

Фок К.М., Кателарис П., Сугано К. и др. Вторые руководящие принципы Азиатско-Тихоокеанского консенсуса по инфекции Helicobacter pylori. Дж Гастроэнтерол Гепатол . 2009 24 октября (10): 1587-600. [Медлайн].

Freston JW. Лечение язвенной болезни: новые вопросы. Мир J Surg . 2000 марта, 24 (3): 250-5. [Медлайн].

Гарсия-Альтес А., Рота Р., Баренис М. и др. Экономическая эффективность стратегии «оценка и масштаб» для лечения диспепсии. Eur J Гастроэнтерол Hepatol . 2005 июл.17 (7): 709-19. [Медлайн].

Gatopoulou A, Mimidis K, Giatromanolaki A, et al. Влияние инфекции Helicobacter pylori на гистологические изменения при неэрозивной рефлюксной болезни. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2004 15 апреля. 10 (8): 1180-2. [Медлайн].

Graham DY. Терапия Helicobacter pylori: текущее состояние и проблемы. Гастроэнтерология . 2000, февраль 118 (2 приложение 1): S2-8.[Медлайн].

Graham DY, Lew GM, Lechago J. Число G-клеток и D-клеток антрального отдела при инфекции Helicobacter pylori: эффект эрадикации H. pylori. Гастроэнтерология . 1993 июн.104 (6): 1655-60. [Медлайн].

Graham DY, Lew GM, Malaty HM, et al. Факторы, влияющие на эрадикацию Helicobacter pylori при тройной терапии. Гастроэнтерология . 1992 февраль 102 (2): 493-6. [Медлайн].

Graham DY, Malaty HM, Evans DG, et al.Эпидемиология Helicobacter pylori у бессимптомной популяции в США. Влияние возраста, расы и социально-экономического статуса. Гастроэнтерология . 1991 июн.100 (6): 1495-501. [Медлайн].

Guslandi M. Иммуноанализ кала на Helicobacter pylori недостаточно специфичен. BMJ . 2000 г., 3 июня. 320 (7248): 1541. [Медлайн].

Howden CW, Hunt RH. Руководство по лечению инфекции Helicobacter pylori. Специальный комитет по параметрам практики Американского колледжа гастроэнтерологии. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1998 декабрь 93 (12): 2330-8. [Медлайн].

Джеймисон Г.Г. Современное состояние показаний к операции при язвенной болезни. Мир J Surg . 2000 марта, 24 (3): 256-8. [Медлайн].

Jia CL, Jiang GS, Li CH, Li CR. Влияние контроля зубного налета на инфекцию Helicobacter pylori в слизистой оболочке желудка. Дж Периодонтол . 2009 Октябрь 80 (10): 1606-9. [Медлайн].

Kusters JG, van Vliet AH, Kuipers EJ.Патогенез инфекции Helicobacter pylori. Clin Microbiol Ред. . 2006 июл.19 (3): 449-90. [Медлайн].

Лейнонен М., Сайкку П. Инфекции и атеросклероз. Сканд Кардиоваск J . 2000. 34 (1): 12-20. [Медлайн].

Льюис Дж. Д.. Популяционный скрининг и лечение Helicobacter pylori. Гастроэнтерология . 2000 Декабрь 119 (6): 1795-7. [Медлайн].

Логан Р. Эпидемиология может дать новые способы борьбы с H.pylori. Ланцет . 1999 18 сентября. 354 (9183): 1006. [Медлайн].

Lopes AI, Victorino RM, Palha AM, et al. Субпопуляции лимфоцитов слизистой оболочки и экспрессия антигена HLA-DR при педиатрическом гастрите, ассоциированном с Helicobacter pylori. Клин Эксперимент Иммунол . 2006 июл.145 (1): 13-20. [Медлайн].

Мескита М.А., Лорена С.Л., Алмейда Дж. Р. и др. Однонедельная двойная терапия ранитидином цитратом висмута и кларитромицином для лечения инфекции Helicobacter pylori у бразильских пациентов с язвенной болезнью. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2005 21 июня. 11 (23): 3566-9. [Медлайн].

Мюллер А., Сайи А., Хитцлер И. Защитные и патогенные функции Т-клеток неотделимы во время взаимодействия Helicobacter-хозяин. Дисков Мед . 2009 8 августа (41): 68-73. [Медлайн].

Накадзима С., Кришнан Б., Ота Х. и др. Участие тучных клеток в гастрите с инфекцией Helicobacter pylori или без нее. Гастроэнтерология . 1997 сен.113 (3): 746-54. [Медлайн].

О’Морайн К., Монтегю С. Проблемы терапии в будущем. Хеликобактер . 2000. 5 Suppl 1: S23-6; обсуждение S27-31. [Медлайн].

Padol S, Yuan Y, Thabane M, et al. Влияние полиморфизма CYP2C19 на скорость эрадикации H. pylori при терапии двойным и тройным ИПП первой линии: метаанализ. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2006 июль 101 (7): 1467-75. [Медлайн].

Peach HG, Barnett NE.Детерминанты базального уровня гастрина в плазме в общей популяции. Дж Гастроэнтерол Гепатол . 2000 15 ноября (11): 1267-71. [Медлайн].

Pratt JS, Sachen KL, Wood HD, et al. Модуляция иммунных ответов хозяина цитотоксическим токсином Helicobacter hepaticus. Заражение иммунной . 2006 г., август 74 (8): 4496-504. [Медлайн].

Reyrat JM, Rappuoli R, Telford JL. Обзор структуры цитотоксина Helicobacter. Int J Med Microbiol . 2000 Октябрь 290 (4-5): 375-9. [Медлайн].

Rodrigues MN, Queiroz DM, Bezerra Filho JG, et al. Распространенность инфекции Helicobacter pylori у детей из городских поселений на северо-востоке Бразилии и факторы риска инфицирования. Eur J Гастроэнтерол Hepatol . 2004 Февраль 16 (2): 201-5. [Медлайн].

Santacroce L, Bufo P, Latorre V и др. [Роль тучных клеток в физиопатологии поражений желудка, вызванных Helicobacter pylori]. Чир Итал . 2000 сен-окт. 52 (5): 527-31. [Медлайн].

Smoot DT, Mobley HL, Chippendale GR и др. Активность уреазы Helicobacter pylori токсична для эпителиальных клеток желудка человека. Заражение иммунной . 1990 июн. 58 (6): 1992-4. [Медлайн].

Шталер Ф.Н., Оденбрайт С., Хаас Р. и др. Новый насос для оттока металла Helicobacter pylori CznABC необходим для обеспечения устойчивости к кадмию, цинку и никелю, модуляции уреазы и колонизации желудка. Заражение иммунной . 2006 июль 74 (7): 3845-52. [Медлайн].

Цай С.Дж., Перри С., Санчес Л. и др. Инфекция Helicobacter pylori у разных поколений латиноамериканцев в районе залива Сан-Франциско. Am J Epidemiol . 2005 15 августа. 162 (4): 351-7. [Медлайн].

Tytgat GN. Обзорная статья: Helicobacter pylori: где мы и куда идем ?. Алимент Фармакол Тер . 2000, 14 октября, Дополнение 3: 55-8. [Медлайн].

Неидентифицированные изогнутые палочки на эпителии желудка при активном хроническом гастрите. Ланцет . 4 июня 1983 г., 1 (8336): 1273-5. [Медлайн].

Вайра Д., Гатта Л., Риччи С. и др. Язвенная болезнь и Helicobacter pylori: обновленная информация о тестировании и лечении. Постградская медицина . 2005 июн. 117 (6): 17-22, 46. [Medline].

Wang X, Wattiez R, Paggliacia C, et al. Топология мембраны цитотоксина VacA из H.пилори. FEBS Lett . 2000, 15 сентября. 481 (2): 96-100. [Медлайн].

Вт TL. Курение, Helicobacter pylori и пародонтит. BMJ . 2006 24 июня. 332 (7556): 1513. [Медлайн].

Wotherspoon AC. Критический обзор влияния эрадикации Helicobacter pylori на MALT-лимфому желудка. Курр Гастроэнтерол Реп . 2000 Декабрь 2 (6): 494-8. [Медлайн].

Chao CY, Wang CH, Che YJ, Kao CY, Wu JJ, Lee GB.Интегрированная микрофлюидная система для диагностики устойчивости Helicobacter pylori к антибиотикам на основе хинолонов. Биосенс ​​Биоэлектрон . 2016 15 апреля. 78: 281-9. [Медлайн].

Ли Ю.К., Чианг Т.Х., Лиу Дж.М., Чен Х.Х., Ву М.С., Грэм Д.Ю. Массовая ликвидация Helicobacter pylori для предотвращения рака желудка: теоретические и практические соображения. Печень кишечника . 2016 23 января 10 (1): 12-26. [Медлайн].

Kono Y, Okada H, Takenaka R, et al.Усиливает ли Helicobacter pylori повреждение слизистой оболочки желудка у пользователей нестероидных противовоспалительных препаратов? Многоцентровое ретроспективное исследование случай-контроль. Печень кишечника . 2016 23 января 10 (1): 69-75. [Медлайн].

Исаева Г.С., Фагуни С. Биологические свойства и факторы патогенности Helicobacter pylori. Минерва Гастроэнтерол Диетол . 2018 Сентябрь 64 (3): 255-66. [Медлайн].

Инфекция H. pylori: ACG обновляет Рекомендации по лечению — Практическое руководство

Ключевые моменты практики

• Тестирование на Helicobacter pylori показано при определенных состояниях, таких как язвенная болезнь, и его следует лечить у любого пациента с положительным результатом теста.

• Пациентов следует спросить о предыдущем воздействии антибиотиков, чтобы помочь составить схему лечения и избежать неудач из-за резистентности.

• Для определения успеха лечения следует использовать дыхательный тест на мочевину, анализ фекальных антигенов или биопсию.

От редакции AFP

Инфекция Helicobacter pylori — одна из наиболее распространенных хронических бактериальных инфекций. Американский колледж гастроэнтерологии (ACG) обновил свои клинические рекомендации в ответ на значительные научные достижения в лечении этого заболевания.

Поскольку в Северной Америке (определенных в данном руководстве как Соединенные Штаты и Канада) отсутствуют рандомизированные контролируемые испытания, оценивающие современные схемы лечения, рекомендации ACG в основном основываются на данных клинических испытаний, полученных в других частях мира. Эти лечебные рекомендации основаны на ряде вопросов.

Что известно об эпидемиологии инфекции H. pylori в Северной Америке? Какие группы риска?

H.pylori обычно возникает в детстве, хотя способы заражения неясны. Факторы риска включают низкий социально-экономический статус; увеличение количества братьев и сестер; и наличие инфицированного родителя, особенно матери. Заболеваемость и распространенность заболевания обычно выше среди лиц, родившихся за пределами Северной Америки. В Северной Америке это чаще встречается у иммигрантов и в определенных расовых группах. (в целом распространенность среди неиспаноязычных белых ниже, чем среди других групп, таких как чернокожие, латиноамериканцы, коренные американцы и коренные жители Аляски).

Каковы показания для тестирования и лечения H. pylori?

Некоторым пациентам показано обследование на H. pylori. Любой пациент с положительным результатом теста на инфекцию H. pylori должен получить лечение.

Все пациенты с активной или предшествующей язвенной болезнью должны быть проверены на инфекцию H. pylori, если нет документации о том, что инфекция ранее была излечена. Пациенты с лимфомой лимфоидной ткани, ассоциированной со слизистой оболочкой желудка низкой степени злокачественности, или с анамнезом эндоскопической резекции раннего рака желудка также должны быть обследованы.Тестирование у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью не рекомендуется, если у пациента в анамнезе нет язвенной болезни или диспепсии. Если при обследовании пациента с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью обнаруживается инфекция H. pylori, лечение следует предлагать с учетом того, что симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни вряд ли улучшатся.

Основываясь на доказательствах низкого качества, ACG также рекомендует тестирование тем, кто начинает длительную терапию нестероидными противовоспалительными препаратами, пациентам с необъяснимой железодефицитной анемией и взрослым с идиопатической тромбоцитопенической пурпурой.

В идеале для диагностики инфекции H. pylori следует использовать тесты для выявления активной инфекции, такие как дыхательный тест на мочевину, тест на фекальный антиген или эндоскопическая биопсия. Однако, поскольку предварительная вероятность заражения выше у пациентов с документально подтвержденной язвенной болезнью, для этих пациентов приемлемо тестирование на антитела к иммуноглобулину G. Неэндоскопическое обследование — это вариант у пациентов моложе 60 лет с неисследованной диспепсией без красных флажков. Если у пациентов с диспепсией используется эндоскопия, следует выполнить биопсию желудка.

Недостаточно доказательств, чтобы дать рекомендации относительно тестирования и лечения бессимптомных пациентов с семейным анамнезом рака желудка или пациентов с лимфоцитарным гастритом, гиперпластическими полипами желудка или гиперемезисом беременных.

Каковы научно обоснованные стратегии лечения первой линии для врачей в Северной Америке?

H. pylori обычно лечат комбинацией антибиотиков и ингибитора протонной помпы (ИПП). Пациентов следует спросить о предыдущем приеме антибиотиков, чтобы помочь составить схему лечения.Не существует схемы со 100% излечением от инфекции H. pylori, и очень мало схем с коэффициентом излечения 90%, если таковые вообще имеются. Авторы использовали рекомендованные и предложенные термины, чтобы выразить свои предпочтения.

РЕКОМЕНДУЕТСЯ

Тройная терапия кларитромицином состоит из ИПП, кларитромицина (биаксина) и амоксициллина или метронидазола (флагил) в течение 14 дней. Эффект устойчивости H. pylori к кларитромицину хорошо задокументирован. Следует избегать применения кларитромицина в местах, где резистентность превышает 15%, а также у пациентов, ранее подвергавшихся воздействию макролидов.

Четырехкратная терапия висмутом состоит из ИПП, висмута, тетрациклина и нитроимидазола в течение 10–14 дней. Это может быть особенно хорошим вариантом для пациентов, подвергшихся воздействию макролидов или страдающих аллергией на пенициллин. Хотя резистентность к метронидазолу влияет на эффективность этого режима, она не так сильна, как тройная терапия кларитромицином. Четырехкратную терапию висмутом следует строго рассматривать как терапию первой линии при высокой резистентности к кларитромицину или у пациентов, ранее подвергавшихся воздействию макролидов.

Сопутствующая терапия включает ИПП, кларитромицин, амоксициллин и нитроимидазол (тинидазол [Тиндамакс] или метронидазол) в течение 10–14 дней. Эта схема является многообещающим вариантом, который, как показали международные исследования, не менее эффективен, чем тройная терапия кларитромицином с аналогичной переносимостью. Ограниченные данные показывают, что эффекты устойчивости к кларитромицину при этой схеме меньше, чем при тройной терапии кларитромицином. Продолжительность от 10 до 14 дней кажется подходящей, хотя исследования для оценки того, улучшает ли эрадикацию продление терапии до 14 дней, продолжаются.

ПРЕДЛАГАЕМЫЙ

Последовательная терапия состоит из ИПП и амоксициллина в течение пяти-семи дней, а затем ИПП, кларитромицина и нитроимидазола в течение пяти-семи дней. Хотя 10 дней последовательной терапии, по-видимому, являются жизнеспособной альтернативой 14-дневной тройной терапии кларитромицином, 10 дней последовательной терапии не превосходят 14 дней тройной терапии кларитромицином. Продление последовательной терапии до 14 дней может улучшить показатели эрадикации, но необходимы дополнительные исследования.Сложность последовательной терапии может ограничивать ее использование.

Гибридная терапия, гибрид последовательной и сопутствующей терапии, состоит из ИПП и амоксициллина в течение семи дней, за которыми следуют ИПП, амоксициллин, кларитромицин и нитроимидазол в течение семи дней. Эта схема является многообещающим вариантом, который, как показали международные исследования, не менее эффективен, чем тройная терапия кларитромицином с аналогичной переносимостью. Хотя рандомизированные контролируемые испытания показали, что гибридная терапия похожа на сопутствующую терапию, сложность гибридной терапии может ограничивать ее использование.

Тройная терапия левофлоксацином состоит из ИПП, левофлоксацина (левакина) и амоксициллина в течение 10–14 дней. Левофлоксацин — это фторхинолон, обладающий антимикробной активностью in vitro в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, включая H. pylori. Немногочисленные имеющиеся данные позволяют предположить, что устойчивость к фторхинолонам может быть такой же, если не выше, чем устойчивость к кларитромицину в Северной Америке. Также отсутствуют данные о влиянии устойчивости к фторхинолонам на лечение. Тройная терапия левофлоксацином в течение 10–14 дней представляется сопоставимой альтернативой тройной терапии кларитромицином.Лучшими вариантами, по-видимому, являются последовательная терапия фторхинолоном (ИПП и амоксициллин в течение пяти-семи дней, затем ИПП, фторхинолон и нитроимидазол в течение пяти-семи дней) или терапия НАГРУЗКОЙ (левофлоксацин, омепразол [Прилосек], нитазоксанид [ Алиния] и доксициклин в течение 7-10 дней).

Какие факторы предсказывают успешную ликвидацию при лечении инфекции H. pylori?

Факторы успеха могут быть связаны с факторами пациента или с инфекцией.Основными детерминантами являются выбор режима, приверженность пациента режиму приема нескольких лекарственных препаратов с частыми побочными эффектами и чувствительность штамма H. pylori к комбинации используемых антибиотиков. Количество доз в день и тяжесть побочных эффектов влияют на приверженность лечению. Для врачей важно обсудить преимущества и проблемы терапии перед тем, как начать лечение. Другие факторы пациента, такие как курение сигарет, сахарный диабет и генетика, также могут играть роль в неэффективности лечения.

Из факторов, связанных с инфекцией, чувствительность к антибиотикам оказалась наиболее важным фактором успеха лечения в клинических испытаниях и популяционных исследованиях. Устойчивость к кларитромицину, метронидазолу и левофлоксацину ограничивает их эффективность и увеличивает распространенность инфекции H. pylori. Устойчивость к амоксициллину, тетрациклину и рифабутину (микобутину) встречается редко.

Что мы знаем об устойчивости к противомикробным препаратам H. pylori в Северной Америке? Какие методы можно использовать для оценки устойчивости и когда их следует использовать?

Данных о сопротивлении немного.Необходимы дополнительные исследования для определения местных, региональных и национальных моделей устойчивости H. pylori к антибиотикам, которые помогут выбрать режим лечения.

Устойчивость можно оценить с помощью культурального или молекулярного тестирования; однако эти методы не широко доступны в Соединенных Штатах. Тестирование посредством посева сложно выполнить и занимает несколько дней. В случае успеха методы культивирования включают разбавление в агаре, дисковую диффузию и Е-тест. Молекулярные тесты, такие как полимеразная цепная реакция или гибридизация флуоресцентно меченых нуклеиновых кислот, являются более быстрой и простой альтернативой культивированию.Однако молекулярное тестирование на устойчивость к H. pylori в настоящее время не одобрено Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.

Отсутствие знаний об устойчивости к H. pylori в Соединенных Штатах резко контрастирует с другими частями мира, создавая препятствия для рекомендаций по лечению, основанных на фактических данных.

Должны ли мы тестировать на успех лечения после эрадикационной терапии H. pylori?

Поскольку эффективность эрадикационной терапии H. pylori снижается, после лечения нередко возникает хроническая инфекция.Для определения успеха лечения следует использовать дыхательный тест на мочевину, анализ фекальных антигенов или биопсию. Тестирование следует проводить как минимум через четыре недели после завершения антибактериальной терапии и после того, как лечение ИПП было прекращено на одну-две недели. Хотя рекомендации по посттестированию интуитивно понятны, научных доказательств рентабельности такого тестирования нет, за исключением сценария кровотечения из пептических язв.

Если терапия первой линии неэффективна, каковы варианты терапии спасения?

Если инфекция сохраняется после лечения, следует избегать применения тех же антибиотиков при повторном лечении пациента.Режимы четырехкратной терапии висмутом или левофлоксацина предпочтительны для пациентов, которые первоначально получали режим, содержащий кларитромицин. Схема, содержащая кларитромицин или левофлоксацин, предпочтительна для пациентов, которые первоначально получали четырехкратную терапию висмутом. При выборе терапии спасения следует учитывать данные о местной устойчивости к противомикробным препаратам и предыдущее воздействие антибиотиков на пациента. Как и терапия первой линии, рекомендации ACG по спасательной терапии основаны на эмпирическом отборе, а не на результатах культурального исследования и тестирования чувствительности к противомикробным препаратам.

Четырехкратная терапия висмутом (ИПП, висмут, тетрациклин, метронидазол) в течение 14 дней или тройная терапия левофлоксацином (ИПП, левофлоксацин, амоксициллин) в течение 14 дней являются рекомендуемыми режимами спасения. Другие предлагаемые схемы включают сопутствующую терапию (ИПП, кларитромицин, амоксициллин, нитроимидазол) в течение 10-14 дней, тройную терапию рифабутином (ИПП, амоксициллин и рифабутин) в течение 10 дней и двойную терапию высокими дозами (ИПП и амоксициллин) в течение 14 дней. . Тройная терапия кларитромицином не рекомендуется для терапии спасения.

Когда следует рассмотреть возможность проведения теста на аллергию на пенициллин у пациентов с инфекцией H. pylori?

Амоксициллин — важный компонент схем лечения H. pylori. Однако есть альтернативы, которые не включают амоксициллин, в первую очередь четырехкратная терапия висмутом. Тестирование на аллергию может быть рассмотрено после одного или двух неудачных попыток терапии первой линии. Чаще всего исключается истинная аллергия на пенициллин, и можно безопасно начинать терапию, содержащую амоксициллин.

Источник рекомендаций: Американский колледж гастроэнтерологии

Используется ли система оценки доказательств? Да

Описан систематический поиск литературы? Да

Руководство разработано участниками, не имеющими финансовых связей с промышленностью? Нет

Рекомендации, основанные на результатах, ориентированных на пациента? Да

Опубликованный источник: Am J Gastroenterol.Февраль 2017 г .; 112 (2): 212–239

Доступно по адресу: https://www.nature.com/ajg/journal/v112/n2/full/ajg2016563a.html [требуется вход в систему]

Helicobacter Pylori | Johns Hopkins Medicine

Что такое H. pylori (хеликобактер пилори)?

H. pylori (Heliobacter pylori, произносится как Hel-ee-koh-BAK-ter Pie-LORE-ee) — это тип бактерий, поражающих ваш желудок.

Он может повредить ткани желудка и первую часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку).Это может вызвать покраснение и болезненность (воспаление). В некоторых случаях он также может вызывать болезненные язвы, называемые пептическими язвами, в верхних отделах пищеварительного тракта.

H. pylori является обычным явлением. У многих это есть. У большинства людей не появляются язвы и не проявляются какие-либо симптомы. Но это основная причина язв.

H. pylori атакует слизистую оболочку желудка. Бактерии вырабатывают фермент, называемый уреазой. Этот фермент снижает кислотность желудочного сока (нейтрализует их). Это ослабляет слизистую оболочку желудка.

Тогда клетки желудка имеют больший риск быть поврежденными кислотой и пепсином, сильными пищеварительными жидкостями. Это может привести к появлению язв в желудке или двенадцатиперстной кишке.

Бактерии H. pylori также могут прилипать к клеткам желудка. Ваш желудок не может хорошо себя защитить. Эта область краснеет и опухает (воспаляется).

H. pylori также может заставить желудок вырабатывать больше кислоты. Эксперты в области здравоохранения не совсем понимают, как это сделать.

Что вызывает инфекцию H. pylori?

Эксперты в области здравоохранения не знают наверняка, как H.pylori распространяется. Они считают, что микробы могут передаваться от человека к человеку через рот, например, при поцелуях.

Также может передаваться через рвоту или стул. Это может произойти, если вы:

Кто подвержен риску заражения H. pylori?

Вы можете подвергаться большему риску заражения H. pylori из-за:

• Ваш возраст. Более половины людей в США с бактериями старше 50 лет.

• Ваша раса или национальность. Почти у половины всех афроамериканцев есть бактерии. Среди людей, которые приезжают в США из развивающихся стран, по крайней мере 50% латиноамериканцев и 50% людей из Восточной Европы имеют H. pylori.

Большинство людей впервые заражаются бактериями в детстве, но и взрослые тоже могут заразиться.

Каковы симптомы H. pylori?

У большинства людей бактерии сохраняются годами, не зная об этом, потому что у них нет никаких симптомов. Эксперты не знают почему.

У вас может быть покраснение и опухоль (воспаление) слизистой оболочки желудка. Это называется гастритом.

Вы можете получить язвы или язвы желудка или первой части тонкой кишки (двенадцатиперстной кишки). Симптомы язвы могут включать боль в животе или животе, которые могут:

• Будь тупой болью, которая не проходит

• Происходит через 2–3 часа после еды

• Приходи и уходи на несколько дней или недель

• Происходит посреди ночи, когда ваш желудок пуст

• Уходите, когда вы едите или принимаете лекарства, снижающие уровень кислоты в желудке (антациды)

Другие симптомы язвы могут включать:

Симптомы язвы могут быть похожи на другие проблемы со здоровьем.Всегда обращайтесь к своему врачу, чтобы быть уверенным.

Как диагностируется H. pylori?

Ваш лечащий врач изучит ваше прошлое здоровье и проведет медицинский осмотр. Он или она может также использовать другие тесты, в том числе:

• Анализы крови. Проверяют наличие клеток (антител), борющихся с инфекциями, которые означают, что у вас есть бактерии.

• Культура стула. Он ищет в вашем пищеварительном тракте любые патологические бактерии, которые могут вызвать диарею и другие проблемы.Небольшой образец стула собирается и отправляется в лабораторию. Через 2 или 3 дня тест покажет, есть ли у вас какие-либо патологические бактерии.

• Дыхательные пробы . Они могут проверить, есть ли углерод после того, как вы проглотите таблетку мочевины, в которой есть молекулы углерода. Если углерод обнаружен, это означает, что H. pylori произвела фермент уреазу . Этот фермент снижает кислотность желудочного сока (нейтрализует их). Он ослабляет слизистую оболочку желудка.

• Верхняя эндоскопия, также называемая EGD (эзофагогастродуоденоскопия). Этот тест исследует слизистую оболочку пищевода (пищевода), желудка и двенадцатиперстной кишки (первая часть тонкой кишки). Для этого используется тонкая трубка с подсветкой или эндоскоп. На одном конце трубки есть камера. Трубка вводится в рот и в горло. Затем он попадает в пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку. Ваш лечащий врач может увидеть эти органы изнутри. При необходимости берется небольшой образец ткани (биопсия). Образец ткани может показать, есть ли у вас фермент уреаза. Он также может проверить наличие бактерий.

Как лечится H. pylori?

Ваш лечащий врач составит для вас план обслуживания на основе:

• Ваш возраст, общее состояние здоровья и прошлое состояние здоровья

• Насколько серьезно ваше дело

• Насколько хорошо вы справляетесь с определенными лекарствами, методами лечения или терапии

• Если ожидается ухудшение вашего состояния

• Что бы вы хотели сделать

Ваш лечащий врач может попросить вас принять лекарство, убивающее бактерии (антибиотики).

Другие лекарства могут включать:

• х3-блокаторов. Они используются для уменьшения количества кислоты в желудке, блокируя гормон гистамин. Гистамин помогает вырабатывать кислоту.

• Ингибиторы протонной помпы. Они помогают предотвратить образование кислоты в желудке. Они делают это, останавливая работу кислотного насоса желудка.

• Протекторы слизистой оболочки желудка .Эти лекарства защищают слизистую оболочку желудка от кислоты и помогают убивать бактерии.

Helicobacter Pylori у детей

H. pylori — очень частая причина язвенной болезни и гастрита у взрослых, но может возникать и возникает и у детей.

Позвоните своему педиатру, если у вашего ребенка есть симптомы, указывающие на гастрит. Если у вашего ребенка была диагностирована язва или гастрит, вызванный H. pylori, немедленно обратитесь к врачу, если возникнут следующие симптомы, поскольку они могут быть симптомами желудочно-кишечного кровотечения или перфорации язвы:

Каковы осложнения H.пилори?

Если вы инфицированы бактериями, у вас может появиться болезненная рана, называемая язвенной болезнью. Эти язвы образуются в верхних отделах пищеварительного тракта.

Очень тяжелая язва может истощить слизистую оболочку желудка. Это также может вызвать такие проблемы, как:

• Кровотечение при износе кровеносного сосуда

• Отверстие или перфорация в стенке желудка

• Закупорка, когда язва находится в месте, препятствующем выходу пищи из желудка

H.pylori также может привести к раку желудка.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить заражение H. pylori?

Эксперты в области здравоохранения не знают наверняка, как бактерии передаются от человека к человеку. Но хорошие привычки в отношении здоровья (гигиена) могут помочь вам обезопасить себя. Эти привычки включают:

• Мытье рук водой с мылом. Это очень важно делать после посещения туалета и перед едой.

• Убедитесь, что вся пища, которую вы едите, была очищена и приготовлена ​​безопасно

• Убедитесь, что ваша питьевая вода безопасна и чиста

Жизнь с H.пилори

Как только вы точно узнаете, что у вас H. pylori, обратитесь к своему врачу. Он или она проведут несколько тестов, чтобы убедиться, что бактерии удалены.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Позвоните своему врачу, если ваши симптомы ухудшатся или у вас появятся новые симптомы. Немедленно позвоните, если у вас есть такие симптомы, как кровавая рвота, кровь в стуле или черный, дегтеобразный стул.

Ключевые моменты

• H.pylori — это тип бактерий, поражающих ваш желудок.

• Он атакует ваш желудок и первую часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку). Это может вызвать покраснение и отек (воспаление).

• У многих людей с этой бактерией не будет никаких симптомов.

• Это может вызвать открытые язвы, называемые пептическими язвами, в верхних отделах пищеварительного тракта.

• Может вызвать рак желудка.

• Он может передаваться или передаваться от человека к человеку через рот, например, при поцелуях. Он также может передаваться при прямом контакте со рвотой или калом.

• Хорошие привычки в отношении здоровья (гигиена) могут защитить вас.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.

• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.

• Во время посещения запишите названия новых лекарств, методов лечения или тестов, а также все новые инструкции, которые дает вам поставщик.

• Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.

• Узнайте, как вы можете связаться со своим поставщиком медицинских услуг, если у вас возникнут вопросы.

Границы | Лечение вонопразаном и Helicobacter pylori: урок из Японии или ограниченный географический феномен?

Введение

Helicobacter pylori ( H. pylori ) — это бактерия, которая вызывает хроническое воспаление желудка и является наиболее важной причиной язвенной болезни во всем мире. Бактериальная колонизация в большинстве случаев остается активной на протяжении всей жизни, если не применяется эффективная терапия. Доказано, что H. pylori чувствителен к некоторым распространенным антибиотикам in vitro , поэтому успешное искоренение не должно быть трудным.Однако в последнее время стало трудно лечить инфекцию H. pylori . Неудача терапии в основном связана с наличием устойчивых к антибиотикам организмов. Несмотря на тот факт, что существует общее мнение о том, что основной причиной неэффективности эрадикации является быстрое увеличение бактериальной устойчивости к антибиотикам, плохое соблюдение пациентом режима приема обычных ИПП и быстрый метаболизм обычных ИПП также могут быть решающими элементами этой актуальной проблемы, которую нельзя было решить должным образом. рассматривается в этой настройке.

Что было сделано для решения этой проблемы?

Международные руководящие принципы (Таблица 1) не рекомендуют использовать кларитромицин и левофлоксацин в регионах с уровнем резистентности выше 15% (Chey, 2012; Malfertheiner et al., 2012, 2016; Kim et al., 2013; Lee, 2014; Sugano et al. , 2015; Zagari et al., 2015; Fallone et al., 2016). Однако известно, что руководящие принципы сосредоточены на клинической практике в контексте эмпирических условий. Следовательно, графики первой линии с ожидаемым высоким уровнем ликвидации, т.е.е., предлагается четырехкратная терапия, содержащая висмут, или сопутствующая четырехкратная терапия без висмута (Zagari et al., 2015). Однако в руководящих принципах Азиатско-Тихоокеанского региона 2009 года подчеркивается аналогичная эффективность как 14-дневной тройной терапии, так и висмутсодержащей четверной терапии в первой линии (Fock et al., 2009). Здесь мы подчеркиваем, что четырехкратная терапия требует ежедневного приема чрезмерного количества таблеток (14 и 8 для расписаний, содержащих висмут и не содержащих висмут, соответственно) (Lee et al., 1999). Следовательно, следует вызвать явное сомнение в соблюдении требований.Полное соблюдение режима лечения можно ожидать от субъектов, которых убеждают серьезные заболевания, такие как лимфома MALT, семейный анамнез рака желудка или язвенной болезни, особенно когда они осложняются эпизодами кровотечения, а также необходимость длительного приема лекарств, способных лечить. вызывают поражения желудка, такие как нестероидные противовоспалительные. И наоборот, большинство из пациентов с положительной реакцией на H. pylori страдают диспепсией или бессимптомным течением и не могут быть вызваны убедительными мотивами, поскольку уничтожение бактерии часто не сопровождается клинической пользой (Zullo et al., 2014). Неполное соблюдение антибиотикотерапии может быть важной причиной возникновения резистентности, поскольку это стимулирует развитие резистентных мутантов (Megraud et al., 2013). Кроме того, четырехкратная терапия, содержащая висмут, включает использование тетрациклина, резистентность которого в Европе очень низкая (1–5%) (Ierardi et al., 2013). Тем не менее, в Азии сообщалось даже о 19% устойчивости к тетрациклину (Graham and Lee, 2015). Таким образом, в ближайшем будущем повышение устойчивости к этому антибиотику может быть следствием его использования в больших масштабах при неполном соблюдении пациентом режима лечения (Graham et al., 2014). Кроме того, в Азии устойчивость к метронидазолу обычно оценивается не ниже 50%. Сопутствующая терапия подразумевает использование трех обычных антибиотиков с очевидной целью преодолеть резистентность к каждому отдельному лекарству благодаря общему комбинированному эффекту схемы. Предположительно, по этой причине сопутствующий график предлагается в качестве лечения выбора по сравнению с последовательной терапией (Losurdo et al., 2016). Последний момент касается продолжительности предложенных терапий первой линии.В коммерческом наборе висмутсодержащего четырехкомпонентного препарата содержится ряд таблеток, необходимых для 10-дневного режима, и этот же период является минимальным временем, требуемым для сопутствующего режима. Тем не менее продление до 14 дней обоих методов лечения, по-видимому, улучшает их эффективность (Fallone et al., 2016; Malfertheiner et al., 2016). Интересно, что в недавнем систематическом обзоре и метаанализе Gao et al. (2016) показали, что двойная терапия высокими дозами ИПП и амоксициллина сравнима с рекомендуемой терапией спасения для H.pylori инфекция. Исходя из этого, возможность улучшения результатов лечения H. pylori с помощью новых ИПП, способных повысить эффективность антибиотиков при микронике желудка, должна открыть новый сценарий. Это действие могло бы стать спасательным решением, чтобы помочь клиницистам возобновить войну против рака желудка и других заболеваний, связанных с H. pylori .

Таблица 1. Опубликованные рекомендации по лечению Helicobacter pylori с использованием обычных ингибиторов протонной помпы (ИПП).

Ингибиторы протонной помпы в схемах ликвидации

H. pylori

Ингибиторы протонной помпы (ИПП) обычно используются во всех терапевтических линиях для уничтожения H. pylori . Не существует эмпирической схемы лечения против H. pylori , способной искоренить 100% инфекций, и поэтому исследователи постоянно пытаются найти более эффективные составы. Во время первых попыток эрадикации было обнаружено, что терапия на основе ИПП демонстрирует более высокую эффективность по сравнению с терапией, не основанной на ИПП.Следовательно, назначение антисекреторных препаратов считается необходимым для эффективности антибактериальной терапии. Весь эффект от этой процедуры обусловлен следующими причинами. Во-первых, индуцированная гипохлоридрия — это явление, которое косвенно влияет на успешную колонизацию H. pylori на территории желудка, поэтому бактерицидные эффекты доступных антибиотиков можно легко наблюдать (McColl, 2012). Кроме того, текущие данные настаивают на роли гипохлоридрии в усилении смертельного воздействия на колонизацию бактерий в желудке.Более того, добавление лансопразола (как основного традиционного антисекреторного препарата) в питательную среду снижает выживаемость H. pylori . Гипотетически это событие может произойти и в слизистой оболочке желудка (Hagiwara et al., 2015). Следовательно, можно утверждать, что увеличение концентрации лансопразола резко снижает выживаемость H. pylori при нормальной кислотности. Более того, есть некоторые сообщения, показывающие, что, по крайней мере, для амоксициллина минимальная ингибирующая концентрация (МИК) увеличивается по сравнению с высоким pH после присутствия антисекреторного лекарственного средства.Аналогичным образом повышение pH может значительно улучшить бактерицидное действие кларитромицина в желудочном соке. С другой стороны, длительное использование обычных ИПП может вызвать или усугубить атрофический гастрит у пациентов, колонизированных H. pylori (Hagiwara et al., 2015; Sheu et al., 2017). Таким образом, не рекомендуется длительное использование ИПП у пациентов с положительным результатом на H. pylori и пациентов. В этом контексте мы считаем, что доступность фонопразана в качестве альтернативы ИПП имеет значение в эмпирической терапии против H.pylori инфекция.

Преимущества вонопразана по сравнению с другими ИЦП

Существуют некоторые спекулятивные аргументы в пользу применения вонопразана вместо других ИПП в качестве антисекреторных препаратов: (1) он более эффективен в подавлении секреции кислоты, (2) имеет быстрое начало действия, (3) меньше сообщается об антисекреторной вариации, а также о (4) большей безопасности и (5) лучшей переносимости. Короче говоря, фармакодинамические характеристики вонопразана явно указывают на лучшую эффективность по сравнению с обычными ИПП.На Рисунке 1 представлены показатели эрадикации после применения вонопразана по сравнению с обычными ИПП в схемах тройной терапии против H. pylori . В трех ретроспективных исследованиях, проведенных в период с 2013 по 2015 годы (Yamada et al., 2016; Suzuki and Hideki, 2018), изучалась эффективность вонопразана 20 мг 2 раза в день, амоксициллина 750 мг 2 раза в день, кларитромицина 200 мг 2 раза в день в течение 7 дней. . ¹³ Дыхательный тест с C-мочевиной, рекомендованный действующими руководящими принципами, был подтверждающим тестом в этих исследованиях.В единственном доступном рандомизированном клиническом исследовании Murakami et al. (2016) в течение 7 дней использовали вонопразан 20 мг 2 раза в день, амоксициллин 750 мг 2 раза в день и кларитромицин 200 или 400 мг 2 раза в день. Подобно другим исследованиям, UBT применялся для подтверждения успешного искоренения инфекции H. pylori . Результаты этих исследований обобщены на Рисунке 1. Результаты этих исследований и связанный с ними метаанализ сообщают об очень интересном и удивительном открытии: возможность того, что старый терапевтический режим, который предлагается во всех текущих руководствах, должен быть удален из клинической практики. поскольку он устарел и неэффективен, он снова может быть эффективным в сочетании с новым методом ингибирования кислоты.

Рис. 1. После применения вонопразана наблюдались разные уровни эрадикации по сравнению с обычными ИПП.

Обсуждение

До 2014 года большинство исследований были посвящены разработке более эффективных методов лечения инфекции H. Pylori с использованием различных антибиотиков в составе тройной или четверной терапии; однако в некоторых отчетах акцентировалось внимание на возможной важной роли ИПП в схемах искоренения (Sugimoto and Yamaoka, 2018).В этом отношении новаторская стратегия была инициирована в Японии появлением нового ИЦП, то есть фонопразана (Sugimoto and Yamaoka, 2018). Резкое снижение показателей эрадикации при терапии с использованием обычных ИПП было основным аргументом в пользу введения вонопразана в клиническую практику (Ashida et al., 2016). В целом, актуальная ценность обычных ИПП обсуждается по следующим причинам: (i) медленное начало фармакологического действия при кислой микронике желудка, (ii) нестабильность кислого состояния желудка человека и (iii) наблюдаемые проблемные вариации в генетических полиморфизмах. метаболизма цитохрома P450 (CYP) 2C19.Кроме того, недавние данные демонстрируют, что двойная терапия высокими дозами ИПП и амоксициллина сопоставима с рекомендованными методами спасения (Tai et al., 2019). Предположительно, совокупность всех этих проблем подтолкнула исследователей к разработке нового поколения ИПП под названием «Вонопразан фумарат» (Takecab ^TM ). С 2015 года он стал первым в своем классе блокатором кислоты, конкурентоспособным в отношении калия в Японии (Garnock-Jones, 2015). Вонопразан показывает биоактивность в 300 раз большую по сравнению с лансопразолом (Garnock-Jones, 2015; Ashida et al., 2016; Грэм, 2016; Маруяма и др., 2017). Подобно ИПП, вонопразан снижает эффекты ингибирования водорода / калия в желудке, даже если он показывает более высокую стабильность в тяжелых условиях желудка. Это свойство может объяснить его влияние на повышение эффективности традиционной тройной терапии инфекции H. pylori . Лечение H. pylori было покрыто японской системой страхования, таким образом, большее количество пациентов было госпитализировано для лечения, включая вонопразан, в этой стране с возможностью проведения клинических исследований относительно его эффективности.Недавно Sakurai et al. (2017) показали эффективность эрадикационной терапии H. pylori на основе фонопразана среди населения Японии; они обнаружили, что терапия на основе вонопразана более эффективна, чем традиционная терапия на основе ИПП, по крайней мере, в клинических условиях. Более того, Sue et al. (2017) сообщили, что уровень эрадикации терапии первой линии с использованием амоксициллина на основе фонопразана и кларитромицина в течение недели превосходит традиционную терапию на основе ИПП. Проблема с этим исследованием заключалась в том, что уровень искоренения составил около 90%.Многообещающим моментом в их исследовании была хорошая переносимость пациентами терапии на основе фонопразана. Недавно Сайто и др. (2019) показали, что двойная терапия с использованием вонопразана и амоксициллина может обеспечить более высокий уровень эрадикации, чем стандартное лечение H. pylori . В связи с этим в рандомизированном контрольном исследовании Ozaki et al. (2018) пришли к выводу, что вонопразан — это будущее успешной терапии H. pylori в разных регионах. Опять же, эта исследовательская группа подтвердила отсутствие побочных эффектов из-за применения фонопразана в терапевтических схемах H.pylori . Чтобы изучить эффект вонопразана в терапии третьей линии, Sue et al. (2018) показали, что семидневная тройная терапия, включающая вонопразан, амоксициллин и ситафлоксацин, обеспечивает более высокую эффективность по сравнению с комбинированным режимом с ИПП, ситафлоксацином и амоксициллином. На момент написания этой статьи (февраль 2019 г.) не было других опубликованных исследований, посвященных изучению эффективности вонопразана в популяциях, инфицированных H. pylori в других странах, кроме Японии.К настоящему времени многие ИПП были исследованы в клинических испытаниях, но недавно представленный ингибитор кислоты фонопразан дал надежду на более высокую эффективность при лечении инфекции H. pylori . В метаанализе Jung et al. (2017) авторы продемонстрировали множество преимуществ тройной терапии на основе фонопразана по сравнению с той же схемой, включающей обычные ИПП. Однако этот анализ включал ретроспективные обсервационные исследования, что поднимало серьезную проблему относительно реальной пригодности этого метаанализа.Тем не менее, открытие может поддержать спекулятивные соображения, т. е. Переход на вонопразан в качестве нового блокатора кислоты может начать новую эру лечения H. pylori с неожиданной переоценкой тройной терапии, по крайней мере, в регионах с низким уровнем устойчивости к кларитромицину (Maruyama et al., 2017). Следовательно, необходимо проспективное исследование с использованием вонопразана в других регионах, чтобы обобщить предположение о продвижении вонопразана как наиболее полезного антикислотного средства в комбинации антибиотиков против H.pylori , таким образом избегая того, что ограниченное географическое явление может стать запутанной парадигмой, применяемой во всем мире.

Перспектива будущего

Спустя два десятилетия кажется, что эра обычных ИПП может закончиться, и эра фонопразана начинается, чтобы получить лучшую терапию от инфекции H. pylori . Тем не менее, недавно предложенная схема, включающая вонопразан, должна быть оценена в странах, отличных от Японии, чтобы рассматривать ее как глобальный препарат.В заключение следует отметить, что схемы на основе фонопразана, основанные на повышении уровня устойчивости к антибиотикам, нехватке надежд на появление новых антибиотиков и слабом энтузиазме компаний, финансирующих разработку эффективных вакцин, могли стать отличным вариантом для тестирования. Отсутствие знаний об эффективности фонопразана в других терапевтических схемах — это пробел, который может быть восполнен в будущих исследованиях (Jung et al., 2017). Более того, фактическая эффективность фонопразана в регионах с высокой устойчивостью к кларитромицину (более 20%) еще не ясна; это еще один важный момент.Тем не менее, согласно современным знаниям, стратегии, направленные на поддержание высокого pH желудочного сока, могут преодолеть проблему устойчивости к антибиотикам, препятствующую успешной терапии H. pylori . Это решение можно перевести на вонопразан. Наконец, переход на использование вонопразана в качестве нового блокатора кислоты может стать стимулирующей темой в ближайшем будущем, поскольку он может раскрыть новый сценарий лечения H. pylori .

Авторские взносы

Все перечисленные авторы внесли существенный, прямой и интеллектуальный вклад в работу и одобрили ее к публикации.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Авторы выражают признательность г-же Полин Баттс за лингвистический обзор.

Список литературы

Ашида К., Сакураи Ю., Хори Т., Кудо К., Нишимура А., Хирамацу Н. и др. (2016). Рандомизированное клиническое испытание: вонопразан, новый калий-конкурентный блокатор кислоты, vs.лансопразол для лечения эрозивного эзофагита. Алимент. Pharmacol. Ther. 43, 240–251. DOI: 10.1111 / apt.13461

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Чей, В. Д. (2012). Текущий консенсус и оставшиеся вопросы относительно диагностики и лечения инфекции Helicobacter pylori . Гастроэнтерол. Гепатол. 8, 623–625.

PubMed Аннотация | Google Scholar

Фаллон, К. А., Чиба, Н., ван Зантен, С. В., Фишбах, Л., Гисберт, Дж. П., Хант, Р. Х. и др. (2016). Консенсус Торонто по лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых. Гастроэнтерология 151, 51.e14–69.e14. DOI: 10.1053 / j.gastro.2016.04.006

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Фок, К. М., Кателарис, П., Сугано, К., Анг, Т. Л., Хант, Р., Талли, Н. Дж. И др. (2009). Второе азиатско-тихоокеанское согласованное руководство по инфекции Helicobacter pylori . J. Gastroenterol. Гепатол. 24, 1587–1600. DOI: 10.1111 / j.1440-1746.2009.05982.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Гао, К. П., Чжоу, З., Ван, Дж. З., Хан, С. X., Ли, Л. П., и Лу, Х. (2016). Эффективность и безопасность двойной терапии высокими дозами для терапии спасения Helicobacter pylori : систематический обзор и метаанализ. J. Dig. Дис. 17, 811–819. DOI: 10.1111 / 1751-2980.12432

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Грэм, Д.Ю. (2016). Вонопразан Helicobacter pylori эрадикационная терапия: этические вопросы и вопросы интерпретации. Кишечник 66, 384–386.

PubMed Аннотация | Google Scholar

Грэм, Д. Ю., и Ли, С.-Й. (2015). Как эффективно использовать четверную терапию висмутом: хорошее, плохое и уродливое. Гастроэнтерол. Clin. North Am. 44, 537–563. DOI: 10.1016 / j.gtc.2015.05.003

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Грэм, Д.Ю., Ли, Ю. К., и Ву, М. С. (2014). Рациональная терапия Helicobacter pylori : доказательная медицина, а не доказательная медицина. Clin. Гастроэнтерол. Гепатол. 12, 177.e3–86.e3. DOI: 10.1016 / j.cgh.2013.05.028

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Хагивара Т., Мукаишо К.-И., Накаяма Т., Хаттори Т. и Сугихара Х. (2015). Ингибиторы протонной помпы и патогенез, связанный с Helicobacter pylori . Asian Pac.J Cancer Prev. 16, 1315–1319. DOI: 10.7314 / APJCP.2015.16.4.1315

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Иерарди, Э., Джорджио, Ф., Лосурдо, Г., Ди Лео, А., и Принципи, М. (2013). Как устойчивость к антибиотикам может изменить лечение Helicobacter pylori : вопрос географии? World J. Gastroenterol. 19, 8168–8180. DOI: 10.3748 / wjg.v19.i45.8168

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Юнг, Ю., Ким, Э., и Парк, К. (2017). Систематический обзор с метаанализом: эффективность тройной терапии на основе фонопразана в отношении эрадикации Helicobacter pylori . Алимент. Pharmacol. Ther. 46, 106–114. DOI: 10.1111 / apt.14130

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ким, С. Г., Юнг, Х. К., Ли, Х. Л., Джанг, Дж. Й., Ли, Х., Ким, К. Г. и др. (2013). Руководство по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori в Корее, исправленное издание. J. Gastroenterol. Гепатол. 62, 3–26.

Google Scholar

Ли М., Кемп Дж. А., Каннинг А., Иган К., Татаронис Г. и Фаррей Ф. А. (1999). Рандомизированное контролируемое исследование расширенной программы соблюдения пациентом режима лечения Helicobacter pylori . Arch. Междунар. Med. 159, 2312–2316. DOI: 10.1001 / archinte.159.19.2312

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Лосурдо, Г., Джорджио, Ф., Янноне, А., Principi, M., Barone, M., Di Leo, A., et al. (2016). Роль сопутствующей терапии в эрадикации Helicobacter pylori : техническое примечание. World J. Gastroenterol. 22, 8638–8640. DOI: 10.3748 / wjg.v22.i38.8638

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Malfertheiner, P., Megraud, F., Morain, C.A., Gisbert, J.P., Kuipers, E.J., Axon, A.T., et al. (2016). Управление & it; em & gt; Helicobacter pylori & it; / em & gt; инфекция — консенсусный доклад маастрихта и флоренции. Кишечник 66, 6–30. DOI: 10.1136 / gutjnl-2016-312288

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Мальфертхайнер, П., Мегро, Ф., О’Морайн, К., Баццоли, Ф., Эль-Омар, Э., Грэм, Д. и др. (2007). Современные концепции управления инфекцией Helicobacter pylori : консенсусный доклад Маастрихта III. Кишечник 56, 772–781. DOI: 10.1136 / gut.2006.101634

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Мальфертхайнер, П., Megraud, F., O’Morain, C., Gisbert, J., Kuipers, E., Axon, A., et al. (2017). Европейская группа исследования Helicobacter и микробиоты и консенсусная группа. лечение инфекции Helicobacter pylori — Маастрихтский V / Флорентийский консенсусный доклад. Кишечник 66, 6–30. DOI: 10.1136 / gutjnl-2016-312288

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Мальфертхайнер, П., Мегро, Ф., О’Морайн, К., Хангин, А. П., Джонс, Р., Аксон, А., и др. (2002).Современные концепции управления инфекцией Helicobacter pylori — консенсусный доклад Маастрихта 2-2000. Алимент. Pharmacol. Ther. 16, 167–180. DOI: 10.1046 / j.1365-2036.2002.01169.x

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Малфертхайнер П., Мегро Ф., О’морен К. А., Атертон Дж., Аксон А. Т., Баццоли Ф. и др. (2012). Лечение инфекции Helicobacter pylori — Маастрихтский IV / Флорентийский консенсусный отчет. Кишечник 61, 646–664.DOI: 10.1136 / gutjnl-2012-302084

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Мальфертайнер П., Мегро Ф., О’Мораэн К., Белл Д., Порро Б. Г., Дельтенр М. и др. (1997). Современные европейские концепции лечения инфекции Helicobacter pylori — Маастрихтский консенсусный доклад. Eur. J. Gastroenterol. Гепатол. 9, 1–2.

Google Scholar

Маруяма, М., Танака, Н., Кубота, Д., Миядзима, М., Кимура, Т., Токутаке, К., и другие. (2017). Схема на основе вонопразана более полезна, чем схема на основе ИПП, в качестве первой линии эрадикации Helicobacter pylori : рандомизированное контролируемое исследование. Кан. J. Gastroenterol. Гепатол. 2017: 4385161. DOI: 10.1155 / 2017/4385161

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

МакКолл, К. Э. Л. (2012). Helicobacter pylori-инфекция: варианты тестирования и лечения. Гастроэнтерол. Гепатол. 8, 621–623.

PubMed Аннотация | Google Scholar

Мегро, Ф., Coenen, S., Versporten, A., Kist, M., Lopez-Brea, M., Hirschl, A.M, et al. (2013). Helicobacter pylori Устойчивость к антибиотикам в Европе и ее связь с потреблением антибиотиков. Кишечник 62, 34–42. DOI: 10.1136 / gutjnl-2012-302254

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Мураками К., Сакураи Ю., Шиино М., Фунао Н., Нисимура А. и Асака М. (2016). Вонопразан, новый калий-конкурентный блокатор кислоты, как компонент тройной терапии первого и второго ряда для эрадикации Helicobacter pylori : рандомизированное двойное слепое исследование фазы III. Gut. 65, 1439–1446. DOI: 10.1136 / gutjnl-2015-311304

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ozaki, H., Harada, S., Takeuchi, T., Kawaguchi, S., Takahashi, Y., Kojima, Y., et al. (2018). Вонопразан, новый калий-конкурентный блокатор кислоты, должен использоваться для эрадикационной терапии Helicobacter pylori в качестве первого выбора: большое выборочное исследование вонопразана в реальном мире по сравнению с нашим рандомизированным контрольным испытанием с использованием ингибиторов протонной помпы второго поколения для Helicobacter pylori эрадикационная терапия. Пищеварение 97, 212–218. DOI: 10.1159 / 000485097

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Сайто Ю., Конно К., Сато М., Накано М., Като Ю., Сайто Х. и др. (2019). Терапия третьей линии на основе вонопразана имеет более высокий уровень эрадикации против ситафлоксацинорезистентного Helicobacter pylori . Раков 11: 116. DOI: 10.3390 / Cancers11010116

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Сакураи, К., Suda, H., Ido, Y., Takeichi, T., Okuda, A., Hasuda, K., et al. (2017). Сравнительное исследование: фонопразан и ингибиторы протонной помпы в эрадикационной терапии Helicobacter pylori . World J. Gastroenterol. 23, 668–675. DOI: 10.3748 / wjg.v23.i4.668

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Шеу, Б.С., Ву, М.С., Чиу, К.Т., Ло, Дж. С., Ву, Д. К., Лиу, Дж. М. и др. (2017). Консенсус по клиническому ведению, скринингу для лечения и эпиднадзору за инфекцией Helicobacter pylori для улучшения борьбы с раком желудка в общенациональном масштабе. Helicobacter 22: e12368. DOI: 10.1111 / hel.12368

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Сью С., Кувашима Х., Ивата Ю., Ока Х., Арима И., Фукути Т. и др. (2017). Превосходство тройной терапии кларитромицином на основе фонопразана: проспективное многоцентровое когортное исследование по эрадикации Helicobacter pylori. Междунар. Med. 56, 1277–1285. DOI: 10.2169 / внутренняя медицина.56.7833

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Сью, С., Шибата, В., Сасаки, Т., Канеко, Х., Ири, К., Кондо, М., и др. (2018). Рандомизированное испытание тройной терапии на основе фонопразана и ингибитора протонной помпы с ситафлоксацином для Helicobacter pylori . J. Gastroenterol. Гепатол. doi: 10.1111 / jgh.14456 [Epub перед печатью].

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Sugano, K., Tack, J., Kuipers, E.J., Graham, D.Y., El-Omar, E.M., Miura, S., et al. (2015). Киотский глобальный консенсусный отчет по гастриту Helicobacter pylori . Кишечник 64, 1353–1367. DOI: 10.1136 / gutjnl-2015-309252

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Сузуки, Х., Хидеки, М. (2018). Мировые тенденции для стратегии эрадикационной терапии H. pylori и стратегии профилактики рака желудка от H. pylori test-and-Treat. J. Gastroenterol. 53, 354–361. DOI: 10.1007 / s00535-017-1407-1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Tai, W.-C., Liang, C.-M., Kuo, C.-M., Huang, P.-Y., Wu, C.-K., Yang, S.-C., et al. (2019). 14-дневная схема двойной терапии, содержащей эзомепразол и амоксициллин, в высоких дозах обеспечивает высокий уровень эрадикации как лечение первой линии против Helicobacter pylori на Тайване: проспективное рандомизированное исследование. J. Antimicrob. Chemother. doi: 10.1093 / jac / dkz046 [Epub перед печатью].

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ямада, С., Каваками, Т., Накацугава, Ю., Сузуки, Т., Фуджи, Х., Томацури, Н. и др. (2016). Полезность фонопразана, блокатора кислоты, конкурентного с ионами калия, для первичной эрадикации Helicobacter pylori . World J. Gastrointest. Pharmacol. Ther. 7, 550–555. DOI: 10.4292 / wjgpt.v7.i4.550

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Загари Р. М., Романо М., Ожетти В., Стокбруггер Р., Гуллини С., Аннибале Б. и др. (2015). Рекомендации по ведению инфекции Helicobacter pylori в Италии: консенсусный отчет рабочей группы III, 2015 г. Dig. Liver Dis. 47, 903–912. DOI: 10.1016 / j.dld.2015.06.010

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Зулло А., Хассан К., Де Франческо В., Репичи А., Манта Р., Томао С. и др. (2014). Helicobacter pylori и функциональная диспепсия: нерешенный вопрос? World J. Gastroenterol. 20, 8957–8963. DOI: 10.3748 / wjg.v20.i27.8957

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Инфекция Helicobacter pylori — заболевания желудочно-кишечного тракта

• Антибиотики (различные схемы) плюс ингибитор протонной помпы

• Для подтверждения излечения, дыхательного теста на мочевину, анализа стула на антиген или эндоскопии верхних отделов

Пациентам с осложнениями (например, язвой, раком) следует ликвидировать организм.Искоренение H. pylori может даже вылечить некоторые случаи MALT-лимфомы (но не других видов рака, связанных с инфекциями). Лечение бессимптомной инфекции было спорным, но признание роли H. pylori в развитии рака привело к рекомендации по лечению. Вакцины, как профилактические, так и терапевтические (т. Е. В качестве дополнения к лечению инфицированных пациентов), находятся в стадии разработки.

Для эрадикации H. pylori требуется комплексная лекарственная терапия, обычно с применением антибиотиков и кислотосепрессантов (1).Ингибиторы протонной помпы подавляют H. pylori , а повышенный pH желудка, сопровождающий их использование, может повысить концентрацию в тканях и эффективность противомикробных препаратов, создавая неблагоприятную среду для H. pylori .

Четверная терапия — лучшая начальная терапия в регионах, где уровень резистентности к кларитромицину составляет> 15%, как это имеет место во многих частях развитого мира. При четырехкратной терапии следующие пероральные препараты назначают в течение 14 дней (2):

• Ингибитор протонной помпы (лансопразол 30 мг 2 раза в день, омепразол 20 мг 2 раза в день, пантопразол 40 мг 2 раза в день, рабепразол 20 мг 2 раза в день или эзомепразол 40 мг 1 раз в день)

• Субсалицилат висмута (524 мг 4 раза в сутки)

• Метронидазол 250 мг 4 раза в сутки

• Тетрациклин 500 мг 4 раза в сутки

Тройная терапия была наиболее часто назначаемой схемой лечения H.pylori инфекция. Следующие пероральные препараты назначаются на срок от 10 до 14 дней:

• Ингибитор протонной помпы (лансопразол 30 мг 2 раза в день, омепразол 20 мг 2 раза в день, пантопразол 40 мг 2 раза в день, рабепразол 20 мг 2 раза в день или эзомепразол 40 мг 1 раз в день)

• Амоксициллин (1 г 2 раза в день) или метронидазол 250 мг 4 раза в день

• Кларитромицин (500 мг 2 раза в сутки)

Однако во многих регионах мира уровень резистентности к кларитромицину растет, и вероятность неудачи тройной терапии возрастает.Таким образом, этот режим не рекомендуется для начальной терапии, если не известно, что ≥ 85% местных штаммов H. pylori являются чувствительными или , этот режим все еще клинически эффективен в данной местности.

Для штаммов H. pylori с множественной лекарственной устойчивостью тройная терапия рифабутином оказалась эффективной (3).

Инфицированные пациенты с язвой двенадцатиперстной кишки или желудка нуждаются в продолжении кислотной супрессии не менее 4 недель.Эрадикация может быть подтверждена дыхательным тестом на мочевину, тестом на антиген в стуле или эндоскопией верхних отделов крови, выполненной через ≥ 4 недель после завершения терапии. Подтверждение эрадикации целесообразно для всех пролеченных пациентов, но обязательно для пациентов с серьезными проявлениями инфекции H. pylori (например, кровоточащей язвой). Если инфекция не ликвидирована, вероятна рецидивирующая кровоточащая язва.

Лечение повторяют, если H. pylori не искоренены. Если два курса оказались безуспешными, некоторые специалисты рекомендуют эндоскопию для получения культур для тестирования чувствительности.

• 1. Yang JC, Lin CJ, Wang HL и др.: Двойная терапия высокими дозами превосходит стандартную терапию первой линии или терапию спасения при инфекции Helicobacter pylori . Clin Gastroenterol Hepatol 13 (5): 895–905.e5, 2015. DOI: 10.1016 / j.cgh.2014.10.036.

• 3. Фиорини Дж., Зулло А., Вакил Н. и др.: Тройная терапия рифабутином эффективна у пациентов со штаммами Helicobacter pylori с множественной лекарственной устойчивостью. J Clin Gastroenterol 52 (2): 137–140, 2018. DOI: 10.1097 / MCG.0000000000000540.

.