Программа «Лечение гастродуоденита» | Туристический портал

Гастродуоденит является одной из форм хронического гастрита. Сопровождается воспалением оболочки желудка, которое может перейти на оболочку 12-перстной кишки. Хронический гастродуоденит влечет за собой перестройку слизистой желудка из-за секреторных и моторно-эвакуационных нарушений.

Несвоевременное лечение гастродуоденита может привести к развитию заболеваний желудка, поджелудочной железы, желчевыводящих путей и других органов пищеварительной системы. Распознать гастродуоденит можно по симптомам – частым позывам рвоты и регулярной изжоге.

Гастродуоденит бывает двух видов – эндогенный и экзогенный. Развитие эндогенного гастродуоденита провоцируют повышенная кислотность и малое образование слизи, нарушение гормональной секреции. Экзогенный развивается в следствие употребления неправильной пищи – слишком горячей или холодной, острой, соленой, жирной, а также из-за возможного попадания бактерии Helicobacter pylori.

В настоящее время разработано множество методик для лечения хронического гастродуоденита. Однако наиболее распространенным и эффективным способом признан санаторно-курортный. Так в санатории имени Калинина в Ессентуках проводится профильное лечение хронического гастродуоденита, протекающего без обострений.

В основе программы лечения лежит использование природных факторов курорта, аппаратной физиотерапии, однако значительную роль играет организация правильного питания. Диетотерапия в санатории предполагает назначение диеты №1 при хроническом гастродуодените с повышенной кислотностью и диеты № 2 при хроническом гастродуодените с секреторной недостаточностью.

Во время диеты №1 прием пищи проходит 4-5 раз в день в одно и то же время. Рацион диеты №1 включает:

• пищу, сваренную на воде или на пару, подаваемую в протертом виде;
• запеченные блюда без корочки;
• блюда не очень горячие и не очень холодные.

Во время диеты №2 прием пищи проходит 5-6 раз в день в одно и то же время. В процессе диетотерапии употребляются сокогонные вещества. Рацион диеты №2 включает:

• допустимые продукты в отварном, тушеном, запеченном и жареном виде без образования грубой корочки.

Задачи программы лечения:

• снизить воспалительные процессы, протекающие в слизистой желудка и 12-перстной кишки;
• улучшить работу других органов пищеварения, пораженных в процессе развития гастродуоденита;
• повысить защитные функции желудка и 12-перстной кишки от воздействия желудочного сока;
• устранить боль, спазм и воспаление в пораженных органах;
• нормализовать трофику слизистой оболочки.

Ожидаемые результаты:

• улучшение общего состояния;
• повышение работоспособности;
• нормализация обмена веществ;
• предотвращение прогрессирования изменений слизистой желудка и 12-перстной кишки;
• восстановление структуры слизистой оболочки;
• снижение реактивности нервно-железистого аппарата желудка;
• улучшение нейрогуморальной регуляции;
• нормализация моторной и эвакуаторной функции желудка и 12-перстной кишки;
• улучшение кровообращения в органах пищеварения;
• достижение анальгезирующего эффекта;
• улучшение работы печени, желудка, кишечника, поджелудочной железы.

В стоимость путевки входит:

• проживание в номере;
• диетическое питание;
• лечение по программе.

Примечание

• Своевременное грамотное лечение, профилактика и реабилитация гастродуоденита в санаторно-курортных условиях помогает избежать развития язвенной болезни.
• Все лечебные процедуры назначает лечащий врач с учетом показаний и противопоказаний к санаторно-курортному лечению.

Лечение гастродуоденита в Израиле | $ цены 2020 клиника【Ассута】

Гастродуоденит представляет собой острое или хроническое воспаление слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Обычно острые формы гастродуоденита сопровождают острый гастрит. В качестве причин заболевания лежат экзогенные и эндогенные факторы – прием определенных лекарственных препаратов, хронический алкоголизм, деятельность бактерий и т. д.

Получить цены в клинике

Современные подходы к лечению гастродуоденита в Израиле ориентированы на применение инновационных и высокоэффективных лекарственных препаратов, позволяющих снять основную симптоматику и побороть первопричину заболевания.

Методы лечения гастродуоденита в Израиле

Среди методов лечения гастродуоденита в Израиле наиболее популярны комплексные протоколы лекарственной терапии – пациенту прописывают несколько лекарственных препаратов, каждый из которых выполняет свою уникальную функцию.

Антибиотики

Препараты из группы антибиотиков борются с бактерией Helicobacter pylori – наиболее частой причиной возникновения воспалительных процессов в желудке и кишечнике. Обычно антибиотики разных групп сочетаются друг с другом. Такая терапия длится порядка 2 недель.

Ингибиторы Н2-гистаминового рецептора

Препараты из этой группы действуют на определенные рецепторы в клетках слизистой оболочки желудка, останавливая на некоторое время выработку соляной кислоты, раздражающей его стенки. Данные препараты хоть и эффективны, но имеют целый ряд побочных эффектов (диарея, мышечные боли, головокружение, запор, чувство усталости и т. д.), поэтому сегодня они применяются все меньше.

Ингибиторы протонного насоса

Лекарственные вещества, которые входят в эту группу, способны блокировать действие фермента, стимулирующего выработку в желудке соляной кислоты. Они отличаются длительным и выраженным эффектом и все чаще используются вместо своих предшественников – ингибиторов Н2-рецептора гистамина. Такие препараты часто применяются в комплексе с несколькими видами антибиотиков. Подобные протоколы отличаются высокой эффективностью и позволяют за 10-14 дней провести полную эрадикацию бактерии Helicobacter у 70-90% пациентов.

Антациды

Лекарственные препараты из этой группы представлены соединениями алюминия, кальция или магния, способными при взаимодействии с соляной кислотой образовывать нейтральные вещества и таким образом понижать кислотность желудочного сока.

Биологически активные вещества

Часто гастродуоденит сопровождается анемией, дефицитом железа, недостатком определенных витаминов, поэтому в качестве дополнительной терапии могут применяться комплексы различных биоактивных веществ – витаминов и провитаминов, коэнзима Q10, магния, липоевой или янтарной кислоты, различных антиоксидантов.

Получить цены

Оперативная диагностика гастродуоденита в Израиле

Все мероприятия, входящие в комплекс диагностики гастродуоденита в Израиле, занимают 3-4 дня и начинаются в первый же день пребывания пациента в стране.

Первый день – консультация

Представитель клиники (кейс-менеджер) встречает пациента в аэропорту, откуда отвозит его в гостиницу для размещения, а затем – в клинику, на консультацию к гастроэнтерологу.

Второй день –проводятся все намеченные гастроэнтерологом диагностические мероприятия

• Эндоскопия желудка – исследование внутренней поверхности стенок желудка на предмет поиска очагов воспаления.
• Гистологические тесты – изучение образцов тканей слизистой оболочки для оценки выраженности ее воспаления и дистрофии.
• Исследование секреции желудка – измерение кислотности желудочного сока.
• Исследование моторики желудка (манометрия, ЭГГ).
• Тесты на присутствие бактерии Helicobacter pylori (гистологическое и цитологическое исследования, радиоизотопный дыхательный тест).

Третий день – программа терапии

На третий, завершающий день обследования ведущий гастроэнтеролог в составе врачебной комиссии изучает результаты диагностики и планирует этапы лечения.

Лечение гастродуоденита в Израиле – стоимость

Одно из очевидных преимуществ лечения гастродуоденита в Израиле – цены, которые, по мнению большинства иностранных пациентов, как минимум на 35% ниже, чем в клиниках Канады, Великобритании, Соединенных Штатов, Германии. Но многих медицинских туристов привлекает не только высокая доступность терапии: лечение гастродуоденита в Израиле (отзывы) проводится комплексно, с использованием полного спектра современных лекарственных средств, чем обеспечивается стабильно высокий лечебный эффект.

Запрос цены

Преимущества Топ Ассута – клиники с широкими возможностями

• Врачи клиники – опытные профессионалы, которые на протяжении десятков лет возвращают людям здоровье.
• Клиника оснащена современным диагностическим оборудованием, позволяющим в сжатые сроки определять заболевание.
• Терапия гастродуоденита в Топ Ассута проводится с использованием полного комплекса новейших методик, современных лекарственных препаратов.
• Пациенты на время госпитализации проживают в комфортабельных палатах, находятся в уютной атмосфере, пользуются бесплатными услугами персонального кейс-менеджера (перевод документации, координация медицинского персонала, трансфер, организация экскурсий, решение вопросов любого характера).

1. 5
2. 4
3. 3
4. 2
5. 1

(8 голосов, в среднем: 4.4 из 5)

Лечение гастродуоденита в Ижевске — 10 врачей

Оплата приема происходит в клинике. Запись к врачу без комиссий и переплат.

Гастроэнтеролог

Стаж 26 лет

1 категория

Запись на приём:

(3412) 26-04-34

Медицинский центр «Докториус» (ранее «Авиценна»)

Запись на приём

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

Врач УЗИ, гастроэнтеролог

Стаж 18 лет

Высшая категория, к. м.н.

В клинике

от 400₽

Запись на приём:

(3412) 26-04-34

Медицинский центр «Докториус» (ранее «Авиценна»)

Запись на приём

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

Гастроэнтеролог

Стаж 15 лет

1 категория

В клинике

от 1 200₽

Запись на приём:

(3412) 33-10-37

«Медицинский центр Елены Малышевой» Поликлиника №1 на Бородина 7

Запись на приём

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

Запись к врачу недоступна

Гастроэнтеролог

Стаж 16 лет

Запись на приём:

(3412) 26-04-34

Медицинский центр «Докториус» (ранее «Авиценна»)

Запись на приём

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

Гастроэнтеролог, терапевт

Стаж 31 год

Высшая категория

В клинике

от 1 800₽

Запись на приём:

(3412) 33-10-37

«Медицинский центр Елены Малышевой» Консультативно-диагностический центр

Запись на приём

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

Запись к врачу недоступна

Гастроэнтеролог

Стаж 21 год

Высшая категория, д. м.н.

Гастроцентр «Здоровье» Медицинский центр «Линия жизни»

Запись к врачу недоступна

Запись к врачу недоступна

Гастроэнтеролог

Стаж 20 лет

Высшая категория, к.м.н.

«Академия здоровья» на Весенней «Академия здоровья» на Кунгурцева «Академия здоровья» на Петрова «Академия здоровья» на ул. Зои Космодемьянской Гастроцентр «Здоровье» Медицинский центр «Линия жизни»

Запись к врачу недоступна

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

Запись к врачу недоступна

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

Запись к врачу недоступна

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

Запись к врачу недоступна

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

Запись к врачу недоступна

Запись к врачу недоступна

Детский гастроэнтеролог, педиатр

Стаж 21 год

Высшая категория

Городская больница №6 на Труда Детская поликлиника РКДЦ на Ленина 87 Инфекционная больница на Труда 17

Запись к врачу недоступна

Запись к врачу недоступна

Запись к врачу недоступна

Терапевт

Стаж 22 года

к. м.н.

Медицинский центр «Аксион» на Бородина

Запись к врачу недоступна

Диетолог, терапевт

Стаж 10 лет

2 категория

Больница №9 Клиника «Медсервис» на Фронтовой 2

Запись к врачу недоступна

Запись к врачу недоступна

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

Лечение гастродуоденита за границей, сравнить цены

Гастродуоденит представляет собой воспалительное поражение желудка и двенадцатиперстной кишки. Преимущественно гастродуоденит возникает на фоне инфекционного или паразитарного поражения пищеварительной системы. Частой причиной заболевания выступают хеликобактер и лямблии.

Гастродуоденит – болезнь, склонная к прогрессированию. При отсутствии своевременного и адекватного лечения существует риск появления эрозий и язв, при которых уже может понадобиться хирургическое лечение. Поэтому врачи настоятельно рекомендуют обращаться за медицинской помощью при первых симптомах.

Как правильно выбрать клинику?

Определиться с медицинским учреждением всегда непросто, учитывая наличие огромного выбора, который имеется сегодня. К сожалению, в странах бывшего СССР часто (примерно в 40-50% случаев) ставят ложные диагнозы. Даже такое заболевание как гастродуоденит нередко диагностируется неправильно. Более того, пациенту могут ошибочно диагностировать злокачественную опухоль. Примечательно, что в Израиле не раз сталкивались с пациентами из России или Украины с ложным диагнозом «рак пищевода» или «рак желудка». После обследования в Израиле выяснялось, что у пациента нет никакого рака. И если бы не обследование в Израиле, то дома человеку назначили бы тяжелое лечение, дающее серьезные побочные эффекты.

Если вы рассматриваете лечение за рубежом, то сегодня наиболее качественное лечение можно пройти в Израиле, США и Германии,  а также в некоторых городах Китая (например, в Шанхае или Гонконге), где существуют все условия для современного лечения.

Лучшие клиники Израиля

Лучшие клиники Турции

Лучшие клиники Испании

Лучшие клиники Германии

Клиники Австрии

Лучшие клиники Швейцарии

Лучшие клиники США

Лучшие клиники Китая

Лучшие клиники Кореи

Гастродуоденит: лечение

Гастродуоденит: обследование в Германии

В Германии гастродуоденит преимущественно лечат с помощью диеты и лекарств. В первую очередь проводится лечение, направленное на устранение причины заболевания. Поскольку гастродуоденит часто провоцируется хеликобактерной инфекцией (или лямблиями), то показан кратковременный курс (1-2 недели) антибиотикотерапии или противопаразитарной терапии (в случае лямблиозного гастродуоденита). Эффективность противомикробной терапии проверяют контрольными тестами на хеликобактер. Как правило, одного курса антибиотикотерапии достаточно для устранения инфекции. При необходимости, лечение антибиотиками продолжают.

Помимо антибактериальной терапии, пациентам назначают антисекреторные средства (ингибиторы протонной помпы, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов), антациды, энзимы, препараты соляной кислоты (при пониженной кислотности).

Симптоматическое лечение гастродуоденита сводится к устранению болевых ощущений и воспалительного процесса, которые имеют место быть при обострении заболевания. Для этих целей пациенту назначают обезболивающие средства, спазмолитики и (иногда) глюкокортикоиды. Последние целесообразно применять при аутоиммунном процессе, которым может сопровождаться гастродуоденит.

Гастродуоденит: как лечат в США

Существенных различий в терапевтических подходах у американских и немецких врачей нет. Гастродуоденит в США также преимущественно лечится консервативными методами. Больному назначают лечебное питание и медикаменты (антибиотики, антисекреторные лекарства, антациды, прокинетики, ферменты поджелудочной железы, спазмолитики, обезболивающие средства и другие).

К хирургическому лечению американские специалисты прибегают в случаях, когда гастродуоденит сопровождается серьезными эрозивными процессами в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта, полипами или злокачественными опухолями. Операции, как правило, производятся с помощью современных эндоскопических технологий, которые не требуют выполнения обширных разрезов. После таких операций пациент восстанавливается в считанные дни.

Как лечат гастродуоденит в Израиле

Гастродуоденит в израильских клиниках лечится с помощью современных консервативных методов. Главным образом, это лекарственное лечение, физиотерапевтическое лечение и некоторые инновационные методики (например, радиочастотная абляция и клеточная терапия).

Естественно, как и любое другое заболевание желудочно-кишечного тракта, гастродуоденит подразумевает соблюдение пациентом специальной лечебной диеты. В Израиле составлением диет занимаются диетологи, работающие в гастроэнтерологических отделениях клиник. Больному назначается щадящая диета и дробное питания – 5-6 раз в сутки малыми порциями. Набор разрешенных продуктов подбирается диетологами индивидуально, в зависимости от разновидности гастродуоденита и ряда сопутствующих заболеваний.

Наиболее эффективный способ вылечить гастродуоденит – назначить больному правильную схему лекарственной терапии, которая включает в себя:

• Антибиотики и/или лекарства от паразитов. Известно, что гастродуоденит (особенно хронический) провоцируется хеликобактерной или паразитарной инфекцией. Если гастродуоденит вызван бактерией Helicobacter pylori, то применяется комбинированная антибиотикотерапия, включающая в себя коктейль из 2 или 3 антибиотиков, действующих избирательно на инфекционный агент. Длительность такой терапии обычно составляет 10-14 дней, после чего проводится контрольный тест на наличие Helicobacter pylori. В ряде случаев гастродуоденит вызывается лямблиями, и в таком случае применяются противопаразитарные лекарства.
• Антисекретрные лекарства. Второй компонент медикаментозного лечения гастродуоденита заключается в применении специфических препаратов, нормализующих кислотность желудка. Гастродуоденит может протекать как на фоне повышенной, так и пониженной кислотности. В первом случае целесообразно применение ингибиторов протонной помпы и блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов. Эти средства действуют на сам механизм образования соляной кислоты в париетальных клетках слизистой оболочки. Для нейтрализации действия соляной кислоты на желудок и двенадцатиперстную кишку применяются антациды – лекарственные средств на основе кальция, магния и алюминия.

В ряде случаев хронический гастродуоденит сопровождается пониженной кислотностью. В таком случае ее нужно повысить. Это удается с применением препаратов соляной кислоты и некоторых других органических кислот. При недостаточности ферментов пациенту назначаются пищеварительные энзимы поджелудочной железы в таблетированной форме, позволяющие наладить процесс пищеварения.

• Гастроцитопротекторы. Это специфические препараты с обволакивающими и защитными свойствами, которые нивелируют негативное действие соляной кислоты и некоторых агрессивных агентов на ткани желудка и двенадцатиперстной кишки.
• Обезболивающие препараты, спазмолитики и противовоспалительные лекарства. Эти лекарства используются при обострениях, когда нужно в короткий срок купировать болевой синдром и снять воспаление.

В крупных клиниках Израиля практикуют и некоторые инновационные лечебные методики, среди которых:

• Лазерное облучение и радиочастотная абляция. Лазерное облучение стимулирует восстановление тканей желудка при эрозивных процессах. Использование лазера происходит с использованием эндоскопа, который вводится через ротовую полость. Эрозии слизистой оболочки хорошо устраняются с посредством новейшего метода – радиочастотной абляции, которая также выполняется эндоскопическим методом.
• Лечение стволовыми клетками. Это новейший и многообещающий терапевтический метод, который заключается в применении стволовых клеток пациента. Их вводят в пищеварительный тракт, где они проникают в места поражения и замещают пораженные клетки. В ряде случаев лечение стволовыми клетками позволяет полностью справиться со всеми негативными проявлениями гастродуоденита. Слизистая ткань восстанавливается, а пищеварение нормализуется.

Преимуществом лечения в Израиле в том, что вы можете пройти и полноценную реабилитацию в условиях Мертвого моря. Это место особенно ценится своими целебными минералами, которые помогают человеку в короткое время восстановить силы.

Современные методы лечения

• Комбинированная антибиотикотерапия
• Лечение лазером
• Радиочастотная абляция
• Лечение стволовыми клетками

Сообщите мне цены

Гастродуоденит: диагностика

Гастродуоденит: обследование в Германии

В профильных клиниках Германии пациенту с подозрением на гастродуоденит предлагают пройти следующие диагностические процедуры:

• Физикальное обследование у врача-гастроэнтеролога.
• Лабораторные анализы крови, мочи и кала.
• Ультразвуковое исследование внутренних органов (в частности, печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки и других).
• Гастроскопия в условиях медикаментозного сна по немецким протоколам диагностики. При эндоскопическом исследовании возможно взятие образца тканей (биопсия) для выполнения гистологического анализа.
• Колоноскопия.

После проведения диагностических процедур врачи ставят диагноз и назначают больному лечение (как правило, консервативное).

Гастродуоденит: диагностика в США

Гастродуоденит в американских клиниках диагностируется по такому же принципу, как и в немецких лечебных учреждениях. На первом этапе врач осматривает больного, изучает историю болезни и направляет на проведение лабораторных и инструментальных исследований, которые включают в себя:

• Лабораторная диагностика (анализы крови, мочи, кала).
• Инструментальные исследования (эндоскопическое исследование гастродуоденальной области, рН-метрия, биопсия, рентгенография, МРТ, КТ и другие диагностические методики).

Гастродуоденит: комплексная диагностика в Израиле

Как правило, диагностические процедуры начинаются на следующий день после прибытия на Землю обетованную. В Израиле к обследованию относятся скрупулезно, выявляя все особенности заболевания и оценивая общее состояние больного. Обычно на это уходит 3-4 дня. За это время врачи собирают анамнез, выполняют все лабораторные и инструментальные исследования и определяются с лечебным планом.

День первый – консультация у врача-гастроэнтеролога

Первый день в клинике – это консультация у ведущего гастроэнтеролога. Пациент направляется к врачу в сопровождении личного медицинского куратора, который помогает больному на всех этапах диагностики, лечения и пребывания в стране.

На первой встрече выполняются следующие мероприятия:

• опрос больного;
• изучение истории болезни;
• изучение всей медицинской документации;
• физикальный осмотр, пальпация брюшной полости.

После первичного осмотра врач делает предварительные заключения и направляет больного на проведение диагностических процедур.

День второй и третий – лабораторная и инструментальная диагностика

При подозрении на гастродуоденит в Израиле выполняют следующие диагностические мероприятия:

• УЗИ органов брюшной полости.
• Фиброгастродуоденоскопия – методика исследования желудка и двенадцатиперстной кишки, которая выполняется с помощью эндоскопа. В Израиле фиброгастродуоденоскопия выполняется под седацией (введение пациента в сон), так, что во время процедуры не ощущается никакого дискомфорта. При выполнении эндоскопического исследования возможно проведение биопсии (при выявлении новообразований и эрозий) и гистологического исследования биоптатов. Если у пациента на руках уже имеются стекла биопсии (сделанные в другой клинике), то в Израиле их отправляют на ревизию.
• Рентгенологическое исследование с применением контрастных веществ.
• Тесты на наличие хеликобактерной или паразитарной инфекции.
• рН-метрия – для определения уровня кислотности желудка и двенадцатиперстной кишки.
• Виртуальная гастродуоденоскопия – новейший диагностический метод, который позволяет визуализировать слизистую оболочку гастродуоденальной области.
• Магнитно-резонансная и компьютерная томография
• Другие методы исследования (на усмотрение врачей).

День четвертый – заключение специалистов и лечебный план

Заключительный этап диагностики – это анализ полученной информации, постановка точного диагноза и назначение терапии. Этим занимается консилиум врачей, который собирается на 4-й день диагностических процедур. Исходя из полученных данных диагностики, врачи составляют индивидуальное лечение.

Инновационные методы диагностики

Гастродуоденит: лечение в Израиле по приемлемым ценам

Ежегодно в Израиле проходят лечение десятки тысяч пациентов со всего мира. Привлекает их не только высокий уровень медицины в израильских клиниках, но и приемлемые цены. По этой причине многие пациенты из США и Германии предпочитают лечение в Израиле, поскольку за лечение дома им пришлось бы выплатить почти на 50% больше, чем в Израиле.

Как правило, в Израиле пациент платит за каждую диагностическую и лечебную процедуру отдельно, а когда пациента выписывают, то ему в руки вручают отчет по всем сделанным платежам.

Рассчитать стоимость лечения

1. 5
2. 4
3. 3
4. 2
5. 1

(8 голосов, в среднем: 5 из 5)

Лечение гастрита и гастродуоденита у детей

Среди болезней пищеварительной системы у детей наиболее распространенными являются хронический гастрит и гастродуоденит. Последний встречается чаще, и лишь в 10-15% ставится диагноз гастрит и дуоденит, то есть поражения изолированного характера. Обычно болезнь дает о себе знать в возрасте 10-15 лет. Следует отметить, что младшие школьники подвержены этим заболеваниям в одинаковой степени, а среди старших детей первенство удерживают юноши.

Причины возникновения

Для возникновения гастродуоденита существует ряд факторов:

• Наследственность, проявляющаяся в склонности к заболеваниям пищеварительной системы.
• Нездоровое питание, проявляющееся в обилии жирной и перченой пищи, не сбалансированный рацион, недостаточное пережевывание.
• Хеликобактериоз.
• Различные аллергические реакции на продукты.
• Повышенные нагрузки как физического, так и психологического плана.
• Различные заболевания системы пищеварения, инфекции хронического характера или паразиты.
• Прием некоторых медикаментов на протяжении долгого времени.

Клиническое проявление

Наличие болей различной силы в области живота, которые в основном проявляются в месте расположения желудка и около пупка, являются основными симптомами при гастродуодените. Они могут ощущаться как до приема пищи, так и после. Больной может испытывать специфический привкус в полости рта, отрыжку, тошноту, рвоту, отсутствие желания приема пищи. Но такие признаки не обязательны. Симптомы могут проявляться и в несвойственной для этой болезни форме, например, в слабости, быстрой утомляемости, головных болях, потере сна и массы тела.

Обращайтесь к профессионалам

В любом случае, при появлении первых подобных симптомов, следует обратиться в медицинское учреждение. В Екатеринбурге такой специализированной клиникой является детский центр «СМТ-КИДС». Клиника имеет широкие возможности по проведению профилактических мероприятий, диагностике и дальнейшему лечению благодаря новейшему оборудованию, для детей начиная с грудного возраста. Квалифицированный гастроэнтеролог нашей клиники для каждого конкретного пациента назначит, при необходимости, любое высокотехнологичное обследование. Кроме различных анализов, может быть осуществлено диагностирование хеликобактериоза, фиброгастроскопия (ФГС), УЗИ органов брюшной полости.

По результатам исследования, специалист детский гастроэнтеролог клиники Ильина Л.П. – доктор высокой квалификации и с большим опытом работы, после постановки окончательного диагноза, определения типа и причин гастродуоденита, назначит эффективное лечение: соответствующую диету, медикаментозную терапию и, если возникнет необходимость, физиолечение. В дальнейшем специалист наметит ряд профилактических мер и возьмет пациента под наблюдение, что важно для исключения различных нежелательных последствий после курса лечения и рецидивов болезни.

Гастродуоденит

Хронический гастродуоденит отличается полиморфизмом симптомов и часто сочетается с другими заболеваниями органов пищеварения, в связи с чем не всегда можно отграничить проявления, вызванные самим гастродуоденитом, от симптомов, обусловленных сопутствующей патологией.

Гастродуоденит в фазу обострения проявляется ноющими схваткообразными болями в эпигастральной области, возникающими через 1-2 ч после еды и нередко иррадиирующими в подреберья (чаще правое) и околопупочную область. Приём пищи или антацидов уменьшает или купирует боль. Болевой синдром может сопровождаться ощущением тяжести, распирания в эпигастральной области, тошнотой, гиперсаливацией. В механизме развития болевого синдрома и диспептических явлений основная роль принадлежит дискинезии двенадцатиперстной кишки. Вследствие этого усиливается дуоденогастральный рефлюкс, вызывающий горькую отрыжку, иногда рвоту с примесью жёлчи, реже изжогу.

При осмотре больных обращают на себя внимание бледность кожных покровов и низкая масса тела. Язык обложен белым и желтовато-белым налётом, нередко с отпечатками зубов по боковой поверхности. При пальпации живота определяют болезненность в пилородуоденальной области, реже — вокруг пупка, в эпигастральной области и подреберьях. Характерен симптом Менделя. У многих больных положительны симптомы Ортнера и Кера.

У детей с хроническим дуоденитом часто отмечают вегетативные и психоэмоциональные расстройства: периодические головные боли, головокружение, нарушение сна, быструю утомляемость, что связано с нарушением эндокринной функции двенадцатиперстной кишки. Вегетативные расстройства могут проявляться клинической картиной демпинг-синдрома: слабость, потливость, сонливость, усиленная перистальтика кишечника, возникающие через 2-3 ч после приёма пищи. При длительном перерыве между приёмами пищи могут возникать и признаки гипогликемии в виде мышечной слабости, дрожи в теле, резко повышенного аппетита.

С учётом особенностей развития и преимущественной локализации патологического процесса выделяют несколько вариантов хронического гастродуоденита, имеющих характерные клинические проявления.

• Язвенноподобный хронический гастродуоденит (преимущественно бульбит): самый распространённый вариант, часто сочетается с антральным гастритом (антродуоденит) и язвенной болезнью желудка. В основе его развития лежат факторы, приводящие к повышению агрессивности желудочного сока и закислению содержимого двенадцатиперстной кишки. Для бульбита в фазу обострения характерен язвенноподобный болевой синдром. Боли локализуются в эпигастральной области, возникают натощак или через 1,5-2 ч после еды и в ночное время. Отчётлива сезонность обострений.
• Гастритоподобный хронический гастродуоденит, сочетающийся с атрофическим фундальным гастритом или энтеритом. При этом варианте диффузный атрофический процесс может распространиться на двенадцатиперстную кишку. При сочетании хронического дуоденита с энтеритом заболевание проявляется симптомами непереносимости пищевых продуктов, нарушениями пищеварения и всасывания.
• Холециститоподобный хронический дуоденит, развившийся на фоне дуоденостаза. Холецистит способствует возникновению и прогрессированию воспалительно-дистрофических изменений в двенадцатиперстной кишке вследствие хронической дуоденальной непроходимости функционального или органического происхождения. При дуоденостазе превалируют постоянные или приступообразные боли в эпигастральной области и справа от пупка, чувство вздутия, урчание, тошнота, отрыжка горечью, рвота жёлчью.
• Панкреатитоподобный локальный дуоденит (папиллит, околососочковый дивертикулит). Папиллит чаще развивается как следствие распространения воспаления на большой сосочек двенадцатиперстной кишки при дуодените или может быть частью воспалительного процесса, локализованного в панкреатобилиарной системе. Дивертикулит — поражение дивертикула, расположенного преимущественно в околососочковой зоне. Локальные дуодениты приводят к нарушению эвакуации панкреатического сока и жёлчи в связи с присоединением папиллита, что проявляется симптомами дискинезии желчевыводящих путей. Боль при этом локализуется преимущественно в правом подреберье и связана с приёмом жирной пищи; возможны незначительная иктеричность склер и лёгкая желтушность кожи. Иногда наблюдают симптомы панкреатита (боль локализуется в левом подреберье, иногда опоясывающая, сопровождается метеоризмом, нарушением стула, транзиторной непереносимостью молока).

Хронический гастродуоденит имеет циклическое течение: фаза обострения сменяется ремиссией. Обострения чаще возникают весной и осенью, связаны с нарушением режима питания, перегрузкой в школе, различными стрессовыми ситуациями, инфекционными и соматическими заболеваниями. Тяжесть обострения зависит от выраженности и продолжительности болевого синдрома, диспептических явлений и нарушения общего состояния. Спонтанные боли проходят в среднем через 7-10 дней, пальпаторная болезненность сохраняется 2-3 нед. В целом обострение хронического дуоденита продолжается 1-2 мес. Неполная ремиссия характеризуется отсутствием жалоб при наличии умеренных объективных, эндоскопических и морфологических признаков дуоденита. В стадию ремиссии не обнаруживают ни клинических, ни эндоскопических, ни морфологических проявлений воспаления в двенадцатиперстной кишке.

Лечение хеликобактерассоциированных гастродуоденитов у детей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.342-002

ЛЕЧЕНИЕ ХЕЛИКОБАКТЕРАССОЦИИРОВАННЫХ ГАСТРОДУОДЕНИТОВ У ДЕТЕЙ

В.Г. САПОЖНИКОВ, С.В. САПОЖНИКОВ

ФГБОУ ВПО «Тульский государственный университет», медицинский институт, 300028, г. Тула, ул. Болдина, д. 128, тел. +7 4872 3 7-05-48

Аннотация: статья содержит данные литературных источников и результаты собственных исследований по применению различных схем антихеликобактерной терапии у детей с хроническими гастродуо-денитами. Показана высокая эффективность использования при лечении данной патологии иммунокор-регирующих препаратов.

Ключевые слова: гастродуоденит, Helicobacter pylori, иммуномакс.

THE THERAPY OF HELICOBACTER PYLORI-ASSOCIATE GASTRODUODENITIS AT CHILDREN

V.G.SAPOZHNIKOV, S.V.SAPOZHNIKOV

Tula State University, phone +7 4872 3 7-05-48

Abstract. The article contains data from different sources and the results of own research on application various schemes of antihelicobactery therapy at children with chronic gastroduodenitis. High efficiency of use is shown at treatment of this pathology of immunocorrigent medicines.

Key words: gastroduodenitis, Helicobacter pylori, immunomax.

Открытие австралийскими лауреатами Нобелевской премии Робином Уорреном и Барри Маршалом этиопатогенетической роли Helicobacter pylori (Нр) в возникновении хронических воспалительных заболеваний верхних этажей пищеварительного тракта позволило разработать новые подходы к лечению этой группы больных.

Была доказана ведущая роль Нр в развитии большинства форм хронических гастродуоденитов, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и желудка у взрослых и детей [1, 6, 8, 10, 12], MALT-лимфомы и некардиального рака желудка [14, 15].

Это чрезвычайно значимо для практической медицины, так как на начало XXI века распространенность Нр-инфекции составляет 80-90 % у жителей развивающихся стран Азии и Африки, у 40-70 % жителей Восточной Европы и Южной Америки, у 25-30 % проживающих в странах Западной Европы и США [2].

По нашим данным [6, 7, 9, 10, 19] Нр определяется у 68,5 % детей различного возраста с хроническими гастродуоденитами, в 100 % случаев — при язвенной болезни луковицы двенадцатиперстной кишки и желудка.

В связи с чрезвычайно высокой теоретической и практической актуальностью данной проблемы в 1987 году была создана Европейская группа по изучению инфекции НР — European Helicobacter pylori Study Group (EHSG) [16, 17].

На первой согласительной конференции EHSG в голландском городе Маастрихт в 1996 году было решено проводить каждые 4-5 лет регулярные совещания с целью разработки рекомендаций по диагностике и лечении Нр [16]. На этих совещаниях, которые проходили в дальнейшем в 2000 (Маастрихт II), 2005 (Маастрихт III), 2010 (Маастрихт IV) годах выбирались в том числе оптимальные схемы антихели-кобактерной эрадикационной терапии [16, 17, 18]. Основные положения Маастрихт IV опубликованы в мае 2012 года в журнале Gut (Великобритания) [18].

Нами в 1995 году [7, 8] была предложена следующая схема трехкомпонентной терапии Нр-ассоциированных заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки у детей, включающая в себя:

1. Де-нол, викалин, другие висмутсодержащие препараты.

2. Метронидазол (трихопол).

3. Оксациллин.

В 1997 году эта схема антихеликобактерной терапии у детей была нами уточнена [9] и включила в себя такие препараты, как:

1. Препараты коллоидного субстрата висмута (де-нол и т.д.).

2. Антипротозойные препараты (метронидазол, тинидазол) или нитрофурановые средства (фуразо-лидон, фурагин и т.д.).

3. Антибиотики (клацид, оксациллин, амоксициллин и т. д.).

При выраженной гиперацидности желудочного содержимого, при отсутствии положительной динамики от трехкомпонентной терапии она усиливалась добавлением блокаторов протонных насосов типа

омепразола или лаксопразола, или добавлением блокаторов Н2-рецепторов гистамина типа ранитидина, фамотидина или детям старше 10 лет низатидина по 100 мг х 1 раз на ночь, роксатидина по 75-100 мг х 1 раз на ночь перед сном.

Схема, алгоритм антихеликобактерной эрадикационной терапии согласно рекомендациям IV маастрихтского консенсуса приведены в табл. 1.

Таблица 1

Схемы эрадикационной терапии H. Pylori, рекомендуемые консенсусом Маастрихт-IV (Флоренция, 2010)

Регионы с низким уровнем распространенности резистентных штаммов к кларитромицину Регионы с высоким уровнем распространенности резистентных штаммов к кларитромицину

Терапия 1 линии ИПП + кларитромицин + амоксициллин/метронидазол Квадротерапия без препаратов висмута Квадротерапия на основе препаратов висмута Последовательная терапия Квадротерапия без препаратов висмута

Терапия 2 линии Квадротерапия без препаратов висмута ИПП + левофлоксацин + амоксициллин ИПП + левофлоксацин + амоксициллин

Терапия 3 линии Индивидуальный подбор препаратов на основании результатов тестирования резистентности Helicobacter pylori к антибиотикам

Пациенты с аллергией на производные пенициллина ИПП + кларитромицин + метронидазол «Терапия спасения» ИПП + кларитроомицин + левофлокса-цин Квадротерапия без препаратов висмута

Квадротерапия на основе препаратов висмута — ИПП + метронидазол + тетрациклин + висмута три-калия дицитрат Квадротерапия без препаратов висмута — ИПП + кларитромицин + амоксициллин + метронидазол Последовательная терапия — ИПП + амоксициллин (первые 5 дн. ), ИПП + кларитромицин + метронидазол (последующие 5 дн.)

Цель исследования — разработка оптимальных схем антихеликобактерной терапии у детей с хроническими Нр-ассоциированными гастродуоденитами.

Материалы и методы исследования. Нами за период с 1993 по 2013 годы было обследовано и пролечено 11400 детей в возрасте от 3 до 18 лет с хроническими Нр-ассоциированными формами гаст-родуоденитов. Для верификации диагноза использовалось эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки с забором и дальнейшим исследованием биопсийного материала из слизистой стенки желудка и двенадцатиперстной кишки гистологическими методиками окраски срезов гематоксилин-эозином, импрегнацией азотнокислым серебром по Вартинг-старри, Куприянову, Кампосу (5200 больных) [13-19]. Применялся де-нол-тест для выявления Нр в биоптатах у 6320 больных детей, дыхательный тест на Нр у 7100 детей с хроническими гастродуоденитами. в, М к Нр. У 1430 детей проводилось фракционное желудочное зондирование. У 2300 детей проведена рН-метрия желудочного содержимого. Всем обследованным проводилось ультразвуковое исследование органов брюшной полости, включая исследование желудка и двенадцатиперстной кишки методом акустического контрастирования [3, 4, 5, 19] с определением эвакуаторной способности желудка, дуоденогастрального, гастроэзофагеального рефлюксов, с оценкой секреторной функции желудка.

Результаты и их обсуждение. Лечение больных детей с хроническими Нр-ассоциированными гаст-родуодеитами в стадии обострения включало в себя щадящую диету и проведение эрадикационной анти-хеликобатерной трех- или четырехкомпонентной терапии. Сразу отметим, что необходимости в применении пятикомпонентной антихеликобактерной терапии ни у кого из исследованных больных детей не наблюдалось.

Применяемая нами схема антихеликобактерной терапии на протяжении 20 лет у детей включала в себя следующие основные компоненты:

1. Висмута трикалия дицитрат (де-нол) — детям старше 6-9 лет в дозировке по 120-240 мг х 2 раза в день курсом от 7 до 21 суток в зависимости от клинической ситуации, массы тела, возраста больного ребенка.

2. Метронидазол — по 125-500 мг х 2 раза в день или нифурател (макмирор) по 100-400 мг х 2 раза в день, или энтерофурил по 100-400 мг х 2 раза в день курсом 7 суток.

3. Антибиотик (амоксициллин, ампициллин по 125-500 мг х 2 раза в сутки, или макролиды типа фромилида, кларитромицина, азитромицина по 125-500 мг х 2 раза в день 5-7 суток).

4. Ингибиторы протонных помп (омепразол, ультоп, контролок по 10-40 мг х 1 раз в день утром курсом 10-21 сутки в зависимости от степени выраженности гиперацидности в желудке, от индивидуальной клинической ситуации).

Необходимо отметить, что в 65 % случаев полной эрадикции Нр, ремиссии у больных, особенно младшего возраста, удалось достигнуть, используя трехкомпонентную (без ингибиторов протонных помп) схему антихеликобактерной терапии. В 35 % случаев, преимущественно у детей старше 12 лет -потребовалась четырехкомпонентная антихеликобактерная терапия для достижения полной многолетней ремиссии, эрадикации Нр.

В последние 10 лет было отмечено частое снижение чувствительности штаммов Нр к метронидазо-лу. В сочетании с его плохой переносимостью, частыми побочными эффектами это привело к тому, что в последние 10 лет метронидазол мы перестали включать в схему антихеликобактерной терапии у детей, заменив его нифурателом (макмирором), который лишен этих ненужных эффектов, отлично переносится детьми различного возраста. Кроме этого нифурател обладает великолепной, противолямблиозной активностью. Кишечный лямблиоз определялся нами при выборочном исследовании кала у 80 % детей из 1400 обследованных.

Из антибиотиков, особенно в последние 7 лет предпочтение отдавали макролидам, которые обладают из этого ряда препаратов на сегодня максимальной антихеликобактерной активностью.

В 12 % случаев из всего числа 11400 пролеченных нами детей с Нр-ассоциированныи гастродуоде-нитами в стадии обострения приходилось прибегать к повторному назначению этиопатогенетической терапии спустя 3-9 месяцев после первого курса антихеликобактерной трехкомпонентной терапии, доводя ее до четырехкомпонентной.

У 240 детей с Нр-ассоциированными гастродуоденитами в возрасте старше 10 лет при упорном, рецидивирующем 2 и более раз обострениях заболевания после проведенного первичного антихеликобак-терного лечения повторную Нр-эрадикационную терапию мы сочетали с назначаемым с целью иммуно-коррекции препаратом иммуномакс, вводимым в дозировке 100 или 200 ЕД в зависимости от возраста 1 раз в сутки внутримышечно 6-дневным курсом (1, 2, 3 — 8, 9, 10 сутки).

У всех тих больных при трехлетнем и более длительном дальнейшем наблюдении рецидивов обострения Нр-ассоциированных гастродуоденитов не наблюдалось. Что можно объяснить важностью своевременной иммунокоррекции вторичного иммунодефицитного состояния у детей с данной патологией [11, 12].

Выводы:

1. Оптимальной схемой антихеликобактерной терапии у детей с хроническими гастродуоденитами в настоящее время является следующее сочетание препаратов: висмута трикалия дицитрат + нифурател + макромед.

2. При выраженной гиперацидности, особенно у детей старше 10 лет трехкомпонентная антихелико-бактерная терапия должна дополняться четвертым компонентом — ингибитором протонных помп.

3. С целью иммунокоррекции при рецидивирующем течении, при выраженной гиперацидности Нр-ассоциированных гастродуолденитов у детей старше 10 лет правомочно применение иммуностимулятора иммуномакса.

Литература

1. Маев, И. В. Принципы диагностики и рациональной фармакотерапии хронического гастирита / И.В. Маев, Н.Н. Голубев // Русский медицинский журнал. Болезни органов пищеварения.- 2008.- № 28. — С. 1702-1706.

2. Калинин, А.В. Хронический гастрит. В книге: Гастроэнтерология и гепатология: диагностика и лечение / А.В. Калинин. — М.: Миклош, 2007. — С. 59-92.

3. Сапожников, В.Г. Способ эхографической оценки эвакуаторной функции желудка у детей / В.Г. Сапожников // Здравоохранение Белоруссии. — 1989. — № 5. — С. 59-62.

4. Сапожников, В.Г. Эхография желудка и двенадцатиперстной кишки у детей в норме и при патологии. Вестник новых медицинских технологий / В.Г. Сапожников. — 1989. — № 5. — С. 21-25.

5. Сапожников, В. Г. Использование эхографий в диагностике гастродуоденальной патологии у детей / В. Г. Сапожников // Педиатрия. -1990. — № 10. — С. 57-61.

6. Сапожников, В.Г. О пилорическом геликобактериозе у детей / В.Г. Сапожников, А.Г. Сапожников, А.Н. Заблодский // Педиатрия. — 1993. — № 4. — С.61-64.

7. Сапожников, В.Г. О лечении геликобактерпозитивных форм хронических воспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей // В.Г. Сапожников, В.А. Куликов // Педиатрия. — 1995. —

№ 6. — С. 90-91.

8. Сапожников, В.Г. Хронические воспалительные заболевания органов гастродуоденальной зоны у детей: монография / В.Г. Сапожников. — Архангельск, 1995. — 108с.

9. Сапожников, В.Г. Современные методы диагностики и лечения гастроуоденальной патологии у детей: монография/ В.Г. Сапожников. — Архангельск, 1997. — 290с.

10. Сапожников, В.Г. Об этиопатогенетической роли пилорического геликобактериоза в развитии заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей / В.Г. Сапожников, Н.А. Куклина // Педиатрия. — 1997.

— №1. — С.67-72.

11. Сапожников, В.Г. Иммунокорректирующая терапия у детей с хеликобактерассоциированными заболеваниями / В.Г. Сапожников, Л.К. Добродеева, В.П. Белозеров // Российский педиатрический журнал. — 1998. — №2. — С.66-67.

12. Сапожников, В.Г. Клиническое значение изучения факторов риска при хеликобактерпозитивной форме хронического гастродуоденита у детей / В.Г. Сапожников, Н.А. Куклина, Л. А. Щеплягина // Российский педиатрический журнал. — 1998. — №6. — С.25-29.

13. Сапожников, А.Г. О патогистологической характеристике стенки желудка у детей с агрофизическими Helicobacter-ассоциированными формами гастритов / А. Г. Сапожников, В.Г. Сапожников // Вестник новых медицинских технологий. -1999. — №1. — С.65-68.

14. Yamaoka, Y. Mechanisms of disease: Helicobacter pylori virulence factors / Y. Yamaoka // Nat Rev Gastroenterol Hepatol. -2010. — №7(11) . — С.629-641.

15. Lassen, A.T. Acid-related disorders and use of antisecretory medication / A.T. Lassen // Dan Med Bull.

— 2007. — №54(1) . — P.18-30.

16. Current European concepts in the management of Helicobacter pylori infectione the Maastricht consensus report. The European Helicobacter pylori study group (EHPGS) / P. Malfertheiner [et al.] //Eur J Gastroenterol Hepatol. — 1997. — № 9. — P.1-2.

17. Current concepts in the management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht III Consensus Report / P. Malfertheiner [et al.] // Gut, 2007. — №56. — P.772-781.

18. Management of Helicobacter pylori infection-the Maastricht IV/ Florence Consensus Report / P. Malfertheiner [et al.] // Gut, 2012. — №61(5). — P.646-664.

19. Zablodski, A. Endoscopic and Ultrasonic Diagnosis of Surgical Diseases of the Upper Gastrointestinal Tract in Newlorns and Infants / A. Zablodski, V. Sapozhnikov, A. Sapozhnikov, M. Sachec // Surgery Child. Intern. — 1994. — №II. — P.252-255.

Helicobacter гастродуоденит: серьезное инфекционное заболевание Лечение антибиотиками может предотвратить смерть в ближайшие десятилетия

1. Энтони Эксон, профессор гастроэнтерологииa,
2. Дэвид Форман, профессор эпидемиологии ракаb

1. ^a Центр болезней органов пищеварения, Больница общего профиля в Лидсе LS1 3EX
2. ^b Центр исследований рака , Университет Лидса, Больница Кукриджа, Лидс LS16 6QB

Инфекция, вызванная вирусом Helicobacter pylori является основной причиной гастрита у человека 1, основной причиной язвенной болезни 2 и важным фактором риска рака желудка. 3 В 1994 году Национальные институты здравоохранения США рекомендовали лечение антибиотиками H pylori для пациентов с гастродуоденальными язвами 2. Этот подход был быстро принят4 и, несомненно, будет ускоряться по мере внедрения новых и более эффективных схем лечения. Однако более сложная дилемма касается ведения растущего числа пациентов с диспепсией, у которых диагностирована подтвержденная инфекция H pylori , но нет язвы.

Нет убедительных доказательств того, что искоренение H pylori улучшает симптомы неязвенной диспепсии, 5 но поскольку тестирование на инфекцию становится частью рутинного обследования пациентов с диспепсией, возникает вопрос, следует ли проводить лечение в качестве страховки от будущее, более серьезное, болезнь.В самом деле, этические и, возможно, юридические трудности могут возникнуть у врача, который поставит пациенту диагноз H pylori положительный, а затем ничего не сможет с этим поделать. Даже если серьезные последствия встречаются редко, уместно ли сообщать этим пациентам, что у них есть инфекция, которая не приносит им известной пользы, увеличивает их риск развития язвенной болезни и рака, которые могут передаваться их детям, но не требуют лечения ?

Обычно используемые схемы включают недельный курс ингибитора кислотной помпы в сочетании с двумя антибиотиками (амоксициллин, кларитромицин или нитроимидазол). Режим кларитромицин-нитроимидазол достигает искоренения в 85-95% случаев6 при стоимости около 20 фунтов стерлингов. Тем не менее врачи не хотят лечить H pylori при отсутствии документально подтвержденной язвенной болезни по нескольким причинам.

Основная проблема связана с появлением устойчивых организмов. Эти опасности, вероятно, преувеличены.7 Нитроимидазолы (метронидазол) и макролиды (эритромицин) широко используются в течение многих лет. В 1994 году в Англии было выписано более 50 миллионов рецептов на антибиотики, что составляет более одного курса на каждого человека.8 Вторая проблема заключается в том, может ли инфекция H pylori принести пользу людям, инфицированным им.9 Недавнее исследование показало, что эрадикация H pylori у пациентов с язвенной болезнью может спровоцировать гастроэзофагеальный рефлюкс. это необходимо, но альтернативное объяснение состоит в том, что симптомы рефлюкса разоблачаются, когда кислотосупрессивное лечение прекращается.

Данные, необходимые для определения наилучшего ведения пациентов с положительным результатом на H pylori , но без язв, в конечном итоге будут получены в результате контролируемых клинических испытаний.Несколько испытаний находятся в процессе или обсуждаются, хотя немногие из них являются крупными или достаточно продолжительными, чтобы использовать рак в качестве конечной точки. Только клинические испытания предоставят количественные доказательства пользы от стоимости лечения, проблемы побочных реакций на лекарства и микробиологических последствий широкого применения антибиотиков. До тех пор, пока не будут опубликованы сообщения о таких испытаниях, одним из важных факторов, который следует учитывать при оценке потенциальных преимуществ эрадикации H pylori , является риск смерти от этой инфекции.

В Англии и Уэльсе ежегодно происходит более 7500 случаев смерти от рака желудка и более 4000 случаев от язвенной болезни.11 Не все можно отнести на счет инфекции H. pylori . Тем не менее, три из четырех случаев рака желудка могут быть связаны с инфекцией.12 Труднее оценить вклад инфекции H pylori в смертность от язвенной болезни. Хотя большинство гастродуоденальных язв вызывается инфекцией H pylori , другой основной причиной являются нестероидные противовоспалительные препараты.Результаты недавнего большого многоцентрового исследования, проведенного в Великобритании, показывают, что около 40% из 10 000 кровотечений из язвенной болезни, возникающих у людей старше 60 лет, связаны с медикаментозным лечением.13 Однако в значительной степени инфекция хеликобактерами, вероятно, также играет определенную роль. 14 По консервативным оценкам, 65% этих кровотечений связаны с H. pylori .

Эти цифры предполагают, что инфекция вызывает более 8000 смертей в год. Если мы предположим, что половина населения группы риска инфицирована, это приведет к кумулятивному риску смерти от инфекции к 85 годам, составляющему примерно 1 из 35 для мужчин и 1 из 60 для женщин с учетом конкурирующих причин смертности (1 из 51). для мужчин и 1 из 96 для женщин от рака желудка и 1 из 154 для мужчин и 1 из 173 для женщин от язвенной болезни).

Немногие распространенные инфекции в развитых странах имеют такой высокий уровень смертности, и если бы смерть, связанная с гастродуоденитом H. pylori , произошла немедленно, а не через много десятилетий, такая ситуация была бы неприемлемой с медицинской точки зрения. Конечно, неизвестно, предотвратит ли лечение инфекции H pylori эти смерти, поэтому клинические испытания необходимы. Однако текущая проблема заслуживает обсуждения: H pylori может быть опасным патогеном, а инфекция — нетривиальной.

Некоторые могут возразить, что серьезные последствия инфекции, особенно рака желудка, уменьшаются и, следовательно, становятся менее значимыми. Это правда, но только отчасти. Стандартизированные по возрасту показатели рака желудка быстро снижаются во многих группах населения, 15 но этот эффект уравновешивается, особенно в развивающихся странах, ростом населения и увеличением доли пожилых людей. Абсолютное число пациентов с раком желудка, вероятно, увеличится во всем мире, несмотря на снижение показателей заболеваемости (Д. Форман, неопубликованные наблюдения).Более того, значительная часть снижения смертности от рака желудка, вероятно, связана со снижением распространенности инфекции H. pylori в последние десятилетия. Индивидуальный риск для инфицированного пациента останется неизменным.

Таким образом, настало время рассматривать гастродуоденит H pylori как самостоятельное заболевание с язвой и раком как его важные осложнения. Примерно у 85% инфицированных людей не разовьются осложнения, но до тех пор, пока не будут найдены надежные средства для выявления 15%, которые серьезно заболели, все больные этим заболеванием должны считаться подверженными риску потенциально летального исхода.

Список литературы

1. 1.↵
2. 2.↵

   Национальные институты здравоохранения. Helicobacter pylori при язвенной болезни. Заявление о консенсусе NIH. Бетесда, Мэриленд: NIH, 1994: 1 # 22.

3. 3.↵

   IARC Монографии по оценке канцерогенных рисков для человека. Шистосомы, печеночные двуустки и Helicobacter pylori. В: Международное агентство по изучению рака, монография 61, Лион, Франция, 1994; 177 № 240.

4. 4.↵
5. 5.↵
6. 6.↵
7. 7.↵
8. 8.↵

   Leeds Healthcare PACT Data 1994.

9. 9.↵
10. 10.↵
11. 11.↵

    Управление переписей и обследований населения. Статистика смертности: причина. Обзор Общего реестра смертей с разбивкой по причинам, полу и возрасту в Англии и Уэльсе, 1993. Лондон: HMSO, 1995.

12. 12.↵
13. 13.↵
14. 14.↵
15. 15.↵

Эзофагит, гастрит и дуоденит — Институт болезней органов пищеварения Торранса

Разделенные хрупкими мембранами, все эти заболевания подпадают под одну категорию, и в значительной степени их причины, симптомы и лечение одинаковы. Итак, мы обсудим их здесь коллективно.

Основное различие между этими тремя в первую очередь связано с различием и соответствием их названий.

Эзофагит — это воспаление (или раздражение) пищевода (трубка или трубчатая структура, по которой комок проходит от горла до желудка). Эзофагит не ограничен и имеет несколько видов, включая рефлюкс-эзофагит, эзофагит Баррета и инфекционный эзофагит, каждый из которых соответствует причине, которая приводит к состоянию.

Точно так же гастрит относится к воспалению слизистой оболочки желудка (довольно тесно связан с язвенной болезнью), и, в конечном итоге, дуоденит подразумевает воспаление двенадцатиперстной кишки, которое располагается сразу после желудка (ниже).

Причины

И гастрит, и дуоденит имеют одни и те же причины, но в случае эзофагита ситуация немного отличается, так что мы рассмотрим их категорически.

Эзофагит

• Лекарства (таблетки), устраняющие дефицит витамина С, железа и других основных препаратов калия
• Пищевая аллергия
• Инфекция Pylori
• Препараты, раздражающие пищевод, такие как НПВП, аспирин, ибупрофен и другие, для лечения остеопороза
• Лучевая терапия
• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
• Чрезмерное употребление алкоголя
• Кислотность
• Болезнь Крона (аутоиммунное заболевание, вызывающее воспаление пищевода)
• Химическая или физическая травма

Гастрит и дуоденит

Что ж, прежде чем мы перейдем к исследованию множества причин этих двух заболеваний, давайте согласимся с тем фактом, что наиболее важной и широко распространенной причиной гастрита и дуоденита является H. Инфекция Pylori, потому что она явно нацелена на слизистую оболочку желудка и также может привести к опасным состояниям. Следует также отметить, что эти бактерии могут передаваться от человека к человеку, поэтому требуется максимальная осторожность, чтобы предотвратить их распространение. Что ж, есть хорошие новости для всех американцев, что его распространение через межличностные отношения здесь значительно меньше из-за высоких гигиенических стандартов.

• Лучевая терапия
• Рефлюкс желчи
• Болезнь Крона
• Сильный стресс
• Воздействие аппаратов искусственного дыхания
• Некоторые вирусные инфекции
• Любое аутоиммунное заболевание
• НПВП
• Целиакия
• Дуоденальный лимфоцитоз

Симптомы

Эзофагит может вызывать множество симптомов, в том числе:

1. Тошнота
2. Рвота
3. Кашель
4. Нарушения аппетита и, как следствие, потеря веса
5. Боль в груди (усиливается при глотании)
6. Боль в горле
7. «Жесткий» голос в связи со строительством
8. Кислотный рефлюкс (ГЭРБ)
9. Боль в животе
10. Изжога
11. Лихорадка
12. Мышечная боль
13. Головная боль
14. Одышка

В частности, если эти состояния длятся несколько дней и кажутся ухудшающимися, вам необходимо немедленно обратиться к врачу. В противном случае условия могут привести к неотложной медицинской помощи, когда ожидается серьезное сужение пищевода.

В случае гастрита могут возникнуть некоторые или все следующие симптомы:

• Расстройство желудка
• Боль в животе
• Вздутие живота
• Рвота (кровавого или бордового цвета)
• Потеря аппетита и непостоянный вес
• Темные табуреты
• Чувство жжения в животе и груди
• Тошнота
• Частое расстройство желудка

Точно так же симптомы дуоденита мало чем отличаются от упомянутых выше.Давайте посмотрим на них сейчас:

• Анемия вследствие дефицита железа
• Расстройство желудка
• Головная боль
• Чувство сытости вскоре после начала еды
• Боль в животе
• Дегтярные табуреты
• Вздутие живота
• Нарушения аппетита, а значит, и веса
• Гастроэзофагальная рефлюксная болезнь

Лечение

Перед началом любого лечения необходимо провести исчерпывающий и точный диагноз, чтобы получить очень четкое представление о том, что происходит внутри тела.

Как правило, могут быть выполнены эндоскопия и биопсия, и как только будут получены результаты, врач должен продолжить лечение, которое он сочтет целесообразным для вашего состояния.

В случае эзофагита существует несколько типов лекарств. Например, если необходимо остановить производство кислоты, ваш врач может попросить вас пройти курс определенных PPI, которые потенциально могут заблокировать или приостановить выделение кислоты. В других случаях, когда H. Pylori считается основной причиной заболевания, могут быть назначены антибиотики.Некоторые врачи рекомендуют антибиотики широкого спектра действия, в то время как другие предпочитают более конкретные лекарства, все зависит от вашего состояния. В крайних случаях может потребоваться операция, особенно при прокалывании нити в стене. Кроме того, все эти методы лечения или лекарства могут сопровождаться другими ингредиентами для лечения симптомов и уменьшения страданий. Например, вам могут посоветовать принимать обезболивающие, противовоспалительные препараты и другие пищевые добавки, вводимые в организм.

В случае гастрита или дуоденита диагноз такой же, как и в случае эзофагита. Тем не менее, немного больше внимания уделяется тесту стула для выявления любого присутствия H. pylori. Как только диагноз будет установлен, можно будет предпринять следующие действия:

ИПП

или просто безрецептурные ингибиторы кислоты могут быть использованы для саботажа или уменьшения количества кислоты, вырабатываемой в кишечнике, потому что, если это производство останется выше, вы всегда будете на грани усугубления серьезности вашего состояния.Поскольку H. Pylori является одним из основных факторов, способствующих этому, весьма вероятно, что для остановки распространения инфекции следует рекомендовать антибиотики. Для большинства людей курс может быть прописан как минимум на две недели (в два раза дольше при обычных инфекциях). Более того, антациды также могут быть прописаны не только для подавления выработки кислоты, но и для предотвращения болезненных состояний.

Однако лучший способ лечения с наименьшими побочными эффектами — это существенные изменения образа жизни. Потребление специй, алкоголя и газированных напитков необходимо в значительной степени сократить, если от этого нельзя отказаться.

Если боль становится невыносимой, высокая температура сохраняется в течение нескольких дней, появляются смолистые фекалии и рвота с кровью, тогда вам необходимо обратиться за профессиональной консультацией и немедленно обратиться за помощью. В противном случае заболевание может стать хроническим, что приведет к катастрофе — раку и кишечному кровотечению.

Два случая диффузного дуоденита, связанного с язвенным колитом

Верхние отделы желудочно-кишечного тракта обычно не считаются органом-мишенью при язвенном колите (ЯК).Однако сообщалось о нескольких случаях вовлечения верхних отделов желудочно-кишечного тракта в ЯК. В этом отчете мы представляем 2 редких случая диффузного дуоденита, сопровождающего панколонический ЯК. Пациент 1 был 44-летним мужчиной, у которого вскоре после колэктомии развился диффузный дуоденит, и он успешно прошел курс лечения месалазином. Пациент 2 был 25-летней женщиной, у которой развился диффузный дуоденит в условиях отсутствия стероидов, и она успешно лечилась преднизолоном. У 2 пациентов был Helicobacter pylori -отрицательный дуоденит, который напоминал поражения ЯК толстой кишки как по эндоскопическим, так и по гистологическим данным.В этих случаях не было обнаружено никаких признаков болезни Крона. Мы диагностировали оба случая как типичный диффузный дуоденит, связанный с ЯК. Возникновение поражения желудочно-кишечного тракта при ЯК привлекает внимание, потому что такие поражения потенциально могут открыть новое окно для изучения этиологии и патогенеза ЯК. Необходимы дальнейшие исследования с участием большого числа пациентов, чтобы выяснить, является ли верхний отдел желудочно-кишечного тракта органом-мишенью при ЯК.

1. Введение

Язвенный колит (ЯК) — хроническое воспалительное заболевание толстой кишки неизвестной этиологии.Хотя известно, что ЯК имеет различные экстраколонические проявления, верхние отделы желудочно-кишечного тракта обычно не считаются органом-мишенью. Тем не менее, было опубликовано несколько отчетов о случаях поражения верхних отделов желудочно-кишечного тракта при ЯК [1–4]. В этих отчетах описывался гастрит или диффузный дуоденит, которые напоминали поражения ЯК в толстой кишке как по эндоскопическим, так и по патологическим данным. Недавно в некоторых сериях случаев и исследованиях случай-контроль сообщалось, что гастродуоденальное поражение при ЯК может быть более частым, чем предполагалось ранее [5–8].Возникновение поражения желудочно-кишечного тракта при ЯК привлекает внимание, потому что такие поражения потенциально могут открыть новое окно для изучения этиологии и патогенеза ЯК.

В этом отчете мы описываем наш опыт двух редких случаев диффузного дуоденита, связанного с ЯК.

2. Изложение дела

2.1. Случай 1

44-летний мужчина с 4-летним анамнезом панколонического ЯК перенес проктоколэктомию с помощью лапароскопии, поскольку его заболевание было тяжелым и устойчивым к стероидам.Во время операции не было обнаружено никаких доказательств болезни Крона, а макроскопические и микроскопические характеристики образца колэктомии были такими же, как у типичного панколонического ЯК. На 10-е сутки после операции обратился с жалобами на эпигастралгию и дегтеобразный стул. Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта показала множественные небольшие эрозии и диффузные зернистые изменения луковицы и нисходящей части двенадцатиперстной кишки, которые были похожи по внешнему виду на поражения толстой кишки при ЯК (рис. 1). В желудке, в том числе антральном отделе желудка, отклонений от нормы не обнаружено.Гистологические исследования биоптатов из поражений двенадцатиперстной кишки показали уменьшение бокаловидных клеток и тяжелое хроническое воспаление с лимфоплазмоцитарной инфильтрацией (рис. 2). Ни гранулема, ни Helicobacter pylori ( H. pylori ) не были обнаружены в биоптате. Прием месалазина резко улучшил симптомы, хотя эндоскопические данные не показали существенных изменений. Он продолжает наблюдаться в нашей больнице в амбулаторных условиях, продолжая лечение месалазином.У него не развились какие-либо осложнения, подобные болезни Крона, такие как свищи, ходы носовых пазух или стриктуры, в течение периода наблюдения продолжительностью около 4 лет.

2.2. Случай 2

25-летняя женщина с 1-летним анамнезом панколонического ЯК начала лечение месалазином перорально и местно в нашей больнице в амбулаторных условиях, поскольку ее болезнь находилась в умеренно активной фазе. В то время не было никаких клинических, рентгенологических или эндоскопических свидетельств болезни Крона. Перед началом лечения также жаловалась на дискомфорт в верхней части живота.Поэтому мы выполнили эндоскопию верхних отделов желудочно-кишечного тракта, которая показала множественные небольшие эрозии луковицы двенадцатиперстной кишки и диффузные гранулярные изменения в нисходящей части двенадцатиперстной кишки, которые по внешнему виду были похожи на поражения толстой кишки при ЯК (рис. 3). В желудке, в том числе в антральном отделе желудка, отклонений от нормы не обнаружено. Гистологические исследования биоптатов из поражений двенадцатиперстной кишки показали уменьшение бокаловидных клеток, тяжелое хроническое воспаление с лимфоплазмоцитарной инфильтрацией и криптит (рис. 4).Ни гранулема, ни H. pylori не были обнаружены в биоптате. Хотя симптомы ЯК (кровавая диарея и боль в нижней части живота) улучшились после приема перорального и местного месалазина, дискомфорт в верхней части живота не уменьшился, несмотря на введение ингибитора протонной помпы (ИПП). Однако дополнительное введение преднизолона внутрь быстро уменьшило дискомфорт в верхней части живота. Пероральный прием преднизолона постепенно снижался и полностью прекращался через 2 месяца.Сейчас она находится под постоянным наблюдением в нашей больнице, продолжая лечение месалазином. У нее не было никаких осложнений, подобных болезни Крона, таких как свищи, ходы носовых пазух или стриктуры, в течение периода наблюдения продолжительностью около 4 лет.

3. Обсуждение

Хотя поражения верхних отделов желудочно-кишечного тракта у пациентов с ЯК обычно считаются редкими, были опубликованы отчеты о некоторых случаях, описывающих вовлечение верхних отделов желудочно-кишечного тракта в ЯК. В нескольких отчетах о случаях, особенно при поражениях двенадцатиперстной кишки, были описаны характеристики диффузного дуоденита, связанного с ЯК [1–3, 9].

Связанный с ЯК диффузный дуоденит характеризуется поражениями двенадцатиперстной кишки, которые очень похожи на поражения ЯК в толстой кишке как по эндоскопическим, так и по патологическим данным [1–3, 5]. Связанный с ЯК диффузный дуоденит часто наблюдается в луковице и / или нисходящей и / или горизонтальной части двенадцатиперстной кишки, а результаты эндоскопии показывают множественные эрозии, афты (множественные белые пятна, окруженные красным ореолом), язвы и зернистые изменения. которые по внешнему виду похожи на поражения толстой кишки при ЯК.Патологические данные также напоминают признаки поражения толстой кишки при ЯК, включая хроническое воспаление без каких-либо гранулем, уменьшение бокаловидных клеток, криптит и абсцесс крипты. Более того, связанный с ЯК диффузный дуоденит, вероятно, не зависит от инфекции H. pylori , потому что многие из ранее описанных случаев были H. pylori отрицательными [1, 2]. В настоящем отчете у двух наших пациентов также было H. pylori -отрицательных поражений двенадцатиперстной кишки, напоминающих поражения толстой кишки ЯК как по эндоскопическим, так и по патологическим данным.Более того, в обоих случаях не было обнаружено никаких клинических или патологических свидетельств болезни Крона. Таким образом, наши настоящие случаи были совместимы с отличительными характеристиками, описанными выше, и были диагностированы как типичный диффузный дуоденит, связанный с ЯК.

Мало что известно о триггере возникновения диффузного дуоденита, связанного с ЯК. Hori et al. сообщили, что более низкая доза преднизолона была значительным фактором риска развития гастродуоденита, связанного с ЯК [6]. Фактически, во многих предыдущих случаях дуоденит возник в результате отсутствия стероидов или отмены стероидов [2, 3].Дуоденит в наших случаях также развился в условиях отсутствия стероидов. Hori et al. также сообщили, что наличие панколита также является значительным фактором риска гастродуоденита, связанного с ЯК [6]. В отчете Hisabe et al., Все 15 пациентов с гастродуоденальными поражениями, ассоциированными с ЯК, имели сопутствующий панколит или развился дуоденит после колэктомии [5]. Фактически, многие из зарегистрированных случаев диффузного дуоденита, ассоциированного с ЯК, сопровождались панколоническим ЯК или развились после колэктомии [1–3, 5].В настоящем отчете у 2 пациентов был панколонический ЯК, а у пациента 1 после колэктомии развился дуоденит. Здесь следует обратить внимание на промежуток между колэктомией и возникновением дуоденита. У пациента 1 вскоре после проктоколэктомии развился диффузный дуоденит. Сообщалось о некоторых подобных случаях дуоденита или энтерита, связанных с ЯК, которые развились вскоре после колэктомии. Рубенштейн и др. сообщили о 38-летнем мужчине, у которого развился диффузный тяжелый энтерит вскоре после выполнения колэктомии по поводу ЯК, и рассмотрели некоторые похожие случаи [10]. Накадзима и др. также сообщили о случае диффузного дуоденита и энтерита после тотальной колэктомии по поводу ЯК, который был очень похож на наш случай 1 [11]. Наши случаи и эти предыдущие отчеты предполагают, что дуоденит и энтерит, связанные с ЯК, могут быть частым явлением в период вскоре после колэктомии.

Не существует единого мнения о лечении гастродуоденита, сопровождающего ЯК. Сообщенные случаи гастродуоденита не показали ответа на ИПП. Однако в нескольких сообщениях описано, что месалазин или сульфасалазин были очень эффективными [2, 4].В нашем случае 1 введение месалазина резко улучшило симптомы. Сообщалось также, что кортикостероиды эффективны при гастродуодените, сопровождающем ЯК [3, 4, 9, 12]. В нашем случае 2, хотя ни месалазин, ни прием ИПП не были эффективными, дополнительное введение преднизолона внутрь быстро уменьшило дискомфорт в верхней части живота у пациента. Эти предыдущие отчеты и наш опыт показывают, что поражения верхних отделов желудочно-кишечного тракта, возникающие при ЯК, можно лечить с помощью традиционных методов лечения ЯК, таких как месалазин или кортикостероиды. Мы предлагаем сульфасалазин или месалазин в качестве лечения первого выбора и кортикостероиды в качестве второго выбора.

Недавно в ряде серий случаев и исследований случай-контроль было описано, что гастродуоденальное поражение при ЯК может быть более частым, чем предполагалось ранее [5–8]. Поскольку воспаление при ЯК может не ограничиваться толстым кишечником, важно исследовать верхние отделы желудочно-кишечного тракта, чтобы подтвердить, существует ли гастрит или дуоденит, связанный с ЯК.

Необходимы дальнейшие исследования с участием большого количества пациентов, чтобы выяснить, является ли верхний отдел желудочно-кишечного тракта органом-мишенью при ЯК, и лучше понять этиологию и патогенез ЯК.

Авторские права

Авторские права © 2012 Katsuya Endo et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Оценка и лечение неязвенной диспепсии

1. Richter JE. Диспепсия: органические причины и отличительные характеристики от функциональной диспепсии. Scand J Gastroenterol Suppl .1991; 182: 11-6 …

2. Базалдуа О.В., Шнайдер Ф.Д. Оценка и лечение диспепсии. Am Fam Physician 1999; 60: 1773–84,1787–8.

3. Талли, штат Нью-Джерси, Сильверштейн MD, Агреус Л, Нырен О, Зонненберг А, Хольтманн Г. Технический обзор AGA: оценка диспепсии. Гастроэнтерология . 1998; 114: 582-95

4. Фишер Р.С., Parkman HP. Ведение неязвенной диспепсии. N Engl J Med .1998; 339: 1376-81

5. Drossman DA, et al., Eds. Рим II: функциональные желудочно-кишечные расстройства: диагностика, патофизиология и лечение: международный консенсус. 2-е изд. Маклин, Вирджиния: Degnon Associates, 2000. Доступно онлайн 2 марта 2004 г. по адресу: http://www.romecriteria.org/documents/Rome_II_App_A. pdf.

6. Нырен О., Адами Х.О., Густавссон С, Луф Л. Чрезмерная госпитализация при неязвенной диспепсии. Дж Клин Гастроэнтерол . 1986; 8: (3 пт 2) 339-45

7.Талли, штат Нью-Джерси, Колин-Джонс Д, Кох К.Л., Кох М, Нырен О, Стангеллини В. Функциональная диспепсия: классификация с рекомендациями по диагностике и лечению. Гастроэнтерол Инт . 1991; 4: (4) 145-60

8. Малагелада-младший, Стангеллини В. Манометрическая оценка функциональных симптомов верхнего отдела кишечника. Гастроэнтерология . 1985; 88: (5 pt 1) 1223-31

9. Стангеллини В., Tosetti C, Патернико А, Барбара Г, Морселли-Лабате А.М., Монетти Н, и другие.Показатели риска замедленного опорожнения желудка от твердых веществ у пациентов с функциональной диспепсией. Гастроэнтерология . 1996; 110: 1036-42

10. Troncon LE, Беннетт Р.Дж., Ахлувалия Н.К., Томпсон Д.Г. Аномальное внутрижелудочное распределение пищи во время опорожнения желудка у пациентов с функциональной диспепсией. Кишка . 1994; 35: 327-32

11. Koch KL, Кормовой РМ, Стюарт WR, Васей М.В. Опорожнение желудка и миоэлектрическая активность желудка у пациентов с диабетическим гастропарезом: эффект длительного лечения домперидоном. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1989; 84: 1069-75

12. Тытгат Г.Н., Ноах Л.А., Rauws EA. Является ли гастродуоденит причиной хронической диспепсии? Scand J Gastroenterol Suppl . 1991; 182: 33-9

13. Johnsen R, Бернерсен Б, Straume B, Форде Огайо, Бостад Л, Burhol PG. Распространенность результатов эндоскопических и гистологических исследований у пациентов с диспепсией и без нее. BMJ . 1991; 302: 749-52

14. Tytgat GN. Текущие показания к эрадикационной терапии Helicobacter pylori. Scand J Gastroenterol Suppl . 1996; 215: 70-3

15. Армстронг Д. Инфекция Helicobacter pylori и диспепсия. Scand J Gastroenterol Suppl . 1996; 215: 38-47

16. Veldhuyzen van Zanten SJ, Шерман П.М. Инфекция Helicobacter pylori как причина гастрита, язвы двенадцатиперстной кишки, рака желудка и неязвенной диспепсии: систематический обзор. CMAJ . 1994; 150: 177-85

17. Маршалл Б.Дж., Армстронг Дж. А., McGechie DB, Glancy RJ. Попытка выполнить постулаты Коха для пилорического Campylobacter. Med J Aust . 1985; 142: 436-9

18. Блюм А.Л., Талли, штат Нью-Джерси, О’Морайн С, Вельдхуйзен ван Зантен SJ, Лабенц Дж, Штольте М, и другие. Отсутствие эффекта от лечения инфекции Helicobacter pylori у пациентов с неязвенной диспепсией. Эффект омепразола, кларитромицина и амоксициллина через год после лечения (OCAY), группа исследования. N Engl J Med . 1998; 339: 1875-81

19. McColl K, Мюррей Л, Эль-Омар Э, Диксон А, Эль-Нуджуми А, Вирц А, и другие. Симптоматическая выгода от ликвидации инфекции Helicobacter pylori у пациентов с неязвенной диспепсией. N Engl J Med . 1998; 339: 1869-74

20. Су С., Моайеди П., Дикс Дж., Делани Б., Льюис М., Форман Д.Психологические вмешательства при неязвенной диспепсии. Кокрановская база данных Syst 2003; (2): CD002301.

21. Куигли Е.М. Современные представления о синдроме раздраженного кишечника. Scand J Gastroenterol Suppl 2003; (237): 1–8.

22. Талли, штат Нью-Джерси, Цинсмайстер А.Р., Schleck CD, Мелтон LJ III. Подгруппы диспепсии и диспепсии: популяционное исследование. Гастроэнтерология . 1992; 102: (4 pt 1) 1259-68

23. Malagelada JR. Функциональная диспепсия.Понимание механизмов и стратегий управления. Гастроэнтерол Клин Норт Ам . 1996; 25: 103-12

24. Буклет непрерывного образования для письма фармацевта: терапевтическое использование трав No. 422-000-98-079-Горячий. Стоктон, Калифорния: Центр терапевтических исследований, 1988.

25. Malfertheiner P, Мегро Ф, О’Морайн С, Хунгин А.П., Джонс Р, Аксон А, и другие., Европейская группа изучения Helicobacter pylori (EHPSG).Современные концепции лечения инфекции Helicobacter pylori — консенсусный отчет Маастрихт 2-2000. Алимент Фармакол Тер . 2002; 16: 167-80

26. Либерман Д., Гамильтон Ф. Семинар NIH-ADHF по приоритетам эндоскопии: заявление и рекомендации семинара. Американский фонд здоровья пищеварительной системы. Гастроинтест Эндоск . 1999; 49: (3 pt 2) S3-4

27. Delaney BC, Уилсон С, Роальф А, Робертс Л, Редман В, Носить A, и другие. Экономическая эффективность первичной эндоскопии при диспепсии у пациентов старше 50 лет: рандомизированное контролируемое исследование в системе первичной медико-санитарной помощи. Ланцет . 2000; 356: 1965-9

28. Moayyedi P, Soo S, Deeks J, Delaney B, Innes M, Forman D. Фармакологические вмешательства при неязвенной диспепсии. Кокрановская база данных Syst Rev 2003; (2): CD001960.

29. Редстоун HA, Барроумен Н, Veldhuyzen van Zanten SJ. H _{2 Антагонисты рецепторов} в лечении функциональной (неязвенной) диспепсии: метаанализ рандомизированных контролируемых клинических исследований. Алимент Фармакол Тер . 2001; 15: 1291-9

30. Jaakkimainen RL, Бойль Э, Тудивер Ф. Связана ли Helicobacter pylori с неязвенной диспепсией и улучшит ли ее устранение симптомы? Метаанализ. BMJ . 1999; 319: 1040-4

31. Moayyedi P, Су С, Дикс Дж. Форман Д, Мейсон Дж, Иннес М, и другие. Систематический обзор и экономическая оценка лечения неязвенной диспепсии с помощью эрадикации Helicobacter pylori.Группа обзора диспепсии. BMJ . 2000; 321: 659-64

32. Моайеди П., Су С., Дикс Дж., Делани Б., Харрис А., Иннес М. и др. Эрадикация Helicobacter pylori при неязвенной диспепсии. Кокрановская база данных Syst Rev 2003; (2): CD002096.

33. Лайне Л., Шенфельд П., Феннерти МБ. Терапия Helicobacter pylori у пациентов с неязвенной диспепсией. Метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Энн Интерн Мед. . 2001; 134: 361-9

34.Мерер Л.Н., Бауэр DJ. Лечение инфекции Helicobacter pylori. Врач Фам . 2002; 65: 1327-36

35. Jackson JL, О’Мэлли П.Г., Томкинс Г, Болден Э, Санторо Дж, Кроенке К. Лечение функциональных желудочно-кишечных расстройств антидепрессантами: метаанализ. Ам Дж. Мед. . 2000; 108: 65-72

36. Cash BD, Schoenfeld P. Альтернативные медицинские методы лечения диспепсии: систематический обзор рандомизированных исследований.В: Johnson DA, Katz PO, Castell DO, eds. Диспепсия. Филадельфия: Американский колледж врачей – Американское общество внутренней медицины, 2000: 159–75.

Гастродуоденит, связанный с селективным внутренним излучением иттрия-90-микросфер: ятрогенное осложнение, нуждающееся в признании | Архив патологии и лабораторной медицины

Печень представляет собой наиболее частое место отдаленных метастазов CRC, причем отложения в печени развиваются почти у 50% пациентов в течение болезни.10 В целом, метастазы от CRC уносят жизни около 80 000 пациентов ежегодно.11 Хотя хирургическая резекция единичных метастазов в печень может привести к долгосрочному выживанию, только около 25% пациентов являются кандидатами на операцию. Для пациентов с неоперабельными метастазами в печени применялись системная химиотерапия и другие методы, такие как дистанционная лучевая терапия, стереотаксическая лучевая терапия тела и радиочастотная абляция отдельных поражений печени. 3 Однако эти методы имеют различные ограничения, в том числе либо плохая переносимость нормальной паренхимы печени (например, лучевой гепатит) или отсутствие эффективности из-за слишком большого количества метастазов.12

Недавно была внедрена стратегия микробрахитерапии, SIRT, с использованием микросфер на основе смолы, пропитанных ⁹⁰ Y и вводимых через катетер, введенный в печеночную артерию, для лечения метастазов CRC в печень. лечение гепатоцеллюлярной карциномы и метастатических нейроэндокринных опухолей.5 Поскольку подавляющее большинство кровоснабжения опухоли происходит из печеночной артерии, а нормальная паренхима в основном снабжается воротной веной, это позволяет избирательно доставлять эффективные дозы излучения к поражениям печени. без ущерба для нормальной ткани печени.Иттрий 90, импрегнированный в микросферы диаметром приблизительно от 30 до 40 мкм, представляет собой чистый β-излучатель со средним и максимальным проникновением 2,5 и 11 мм соответственно14. Физический период полураспада ⁹⁰ Y составляет около 2½ дней и непрерывен. Эмиссия излучения длится примерно 14 дней, разрушая опухоль после того, как микросферы попадают в сосудистое русло.15 Терапевтическая эффективность этого нового метода была продемонстрирована в нескольких клинических испытаниях, в которых участвовали пациенты с прогрессирующим метастатическим CRC в печени после неудачи стандартной системной химиотерапии. режимы.5,6 Однако риск радиационно-индуцированной токсичности может препятствовать использованию этого нового метода. Перед началом лечения следует оценить риск лучевого пневмонита путем измерения процента микросфер, которые проходят через печеночный кровоток и в конечном итоге оседают в легочной паренхиме15

Гистологический вид описанных здесь случаев, в диапазоне от апоптоза, уплощения эпителия и кистозной дилатации желез до атипии ядер, эктазии капилляров и заметных эндотелиальных клеток, соответствовал острому и хроническому радиационному гастродуодениту. Более того, выдавливание сфер в собственную пластинку, по-видимому, исключает, по крайней мере, частично, что задействован ишемический механизм, и, опять же, способствует повреждению, вызванному облучением. Кроме того, хронология появления симптомов, а также физический период полураспада ⁹⁰ Y и максимальное проникновение радиации согласуются с нашими выводами. Неясно, играет ли очевидная кластеризация в распределении микросфер — как видно в наших случаях — роль в этом процессе.

Очевидно, как и в наших случаях, что, хотя эмболизация гастродуоденальной артерии и / или желудочных артерий является обычной практикой для предотвращения миграции сфер, может наблюдаться ретроградная миграция микросфер в желудочный или двенадцатиперстный кровоток. Наблюдались примеры язвы желудка и / или двенадцатиперстной кишки, а также эзофагита, панкреатита, гепатита с зарегистрированной летальностью и холецистита.4,6,10 Сообщалось об этих побочных эффектах с частотой от 0% до 13%, обычно в пределах первые 2 месяца после процедуры. 4,6–8,10,12,15–19 Кроме того, в недавней серии из 21 пациента сообщалось о гораздо более высокой частоте желудочно-кишечной токсичности с язвой желудка у 29% пациентов. Примечательно, что беспорядочная миграция микросфер не распознается сразу, несмотря на чувствительную радионуклидную визуализацию (в нашем случае однофотонную эмиссионную компьютерную томографию) для поиска внепеченочного развертывания. Учитывая неспецифические желудочно-кишечные проявления, биопсия, вероятно, будет более эффективной, чем эндоскопия, в диагностике гастродуоденальных осложнений, связанных с SIRT, поскольку микросферы можно идентифицировать под микроскопом.Патологи должны знать об этом типе терапии и осложнениях, особенно потому, что их диагноз может помочь клиницистам выбрать наилучшую поддерживающую терапию, включая ингибиторы протонной помпы, для этих пациентов. Микросферы настолько характерны по форме, что потенциальные дифференциальные диагнозы, такие как кальцинированная яичная скорлупа Schistosoma japonicum , пульсовые гранулемы и кристаллы полистиролсульфоната натрия (Kayexalate; санофи-авентис США, LLC, Бриджуотер, штат Нью-Джерси), внедренные в язву желудочно-кишечного тракта, маловероятны. быть ошибочно принятым за них.Важно отметить, что регенеративные стромальные и эпителиальные клетки могут проявлять выраженную клеточную атипию из-за радиационного воздействия, особенно в острой / подострой фазе после SIRT. Как это часто бывает в подобных ситуациях, токсичность SIRT может быть неверно интерпретирована как первичные злокачественные опухоли желудка, двенадцатиперстной кишки и других пораженных органов; однако обнаружение характерных микросфер и клиническая информация должны помочь избежать ошибочного диагноза.

В заключение, из-за ожидаемого увеличения использования SIRT для лечения злокачественных новообразований печени, побочные эффекты, такие как язвы желудка и / или двенадцатиперстной кишки, вторичные к неправильному размещению микросфер SIR, могут наблюдаться чаще.Осведомленность об этом осложнении и распознавание характерных микросфер имеет решающее значение для руководства соответствующим лечением.

Эндоскопические и морфологические особенности хронического субатрофического гастродуоденита у детей | Никифорова

Цель. Выявить особенности клинико-функциональных и морфологических особенностей у детей с субатрофическим гастродуоденитом после эрадикационного лечения.

Методы. Обследовано состояние желудочно-кишечного тракта у 26 детей с субатрофическим гастродуоденитом. Были выполнены эзофагогастродуоденоскопия с морфологическим анализом биоптатов, рН пищевода и дыхательный тест с мочевиной.

Результаты. 16 (60,7%) детей сообщили о слабой боли, сильная боль возникла у 3 (11,5%) пациентов, боли в животе не наблюдались у 7 (27,6%) пациентов. Образец биопсии был взят у 22 пациентов; умеренное заражение H. pylori выявлено у 13 (59%) пациентов, тяжелое — у 9 (41%) пациентов.Дыхательная проба была положительной у всех пациентов (n = 26). Морфологическое исследование выявило фиброзные изменения у 14 (63,6%) пациентов, атрофию и склерозирование — у 7 (31,8%) и 17 (77,3%) пациентов соответственно, а также явные признаки воспаления. Кишечная метаплазия слизистой оболочки желудка обнаружена у 4 (18,2%) детей. Кандидоз желудка и двенадцатиперстной кишки диагностирован у 7 (31,8%) детей. Всем пациентам проводилось стандартное эрадикационное лечение. Повторный дыхательный тест через 4 недели оказался положительным у 9 (41%) пациентов, в том числе у 7 (31.8%), которым был поставлен диагноз кандидоз при биопсии. Через 12 месяцев контрольная эндоскопия выполнена 19 пациентам: у 5 пациентов, которые не выполнили рекомендации, были выражены клинические и эндоскопические признаки рецидива, ни у одного пациента с хорошей комплаентностью к лечению (n = 14, 73,6%) не было клинических проявлений, хотя эндоскопические признаки воспаления сохранились у 9 (47,4%) детей. Биопсия с гистологическим исследованием повторена у 9 пациентов. Признаки воспаления были значительно уменьшены у 6 (66.7%) больных, в то время как очаги атрофии, склероза и кишечной метаплазии сохранялись у 2 из 9 детей. Заражение H. pylori значительно снизилось.

Заключение. Эндоскопические признаки хронического воспаления гастродуоденальной зоны соответствуют выраженности морфологических признаков в острой стадии гастродуоденита. Детям с сохранившимися признаками кишечной метаплазии слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки требуется интенсивное лечение и длительное наблюдение.

Гастродуоденит, связанный с язвенным колитом: история болезни

Авторские права © Автор (ы) 2020. Опубликовано Baishideng Publishing Group Inc. Все права защищены.

Гастродуоденит, связанный с язвенным колитом: история болезни

Е Ян, Чун-Цян Ли, У-Цзе Чен, Чжэнь-Хуа Ма, Ган Лю

Ye Yang, Wu-Jie Chen, Zhen-Hua Ma, Отделение гастроэнтерологии, больница HwaMei, Университет Китайской академии наук, Ningbo 315000, провинция Чжэцзян, Китай

Ye Yang, Wu-Jie Chen, Zhen- Хуа Ма, Институт индустрии жизни и здоровья Нинбо, Университет Китайской академии наук, Нинбо 315000, провинция Чжэцзян, Китай

Е Ян, У-Цзе Чен, Чжэнь-Хуа Ма, Ключевая лаборатория диагностики и лечения Опухоли пищеварительной системы провинции Чжэцзян, Нинбо 315000, провинция Чжэцзян, Китай

Е Ян, Ву-Цзе Чен, Чжэнь-Хуа Ма, Нинбо Центр клинических исследований опухолей пищеварительной системы, Нинбо 315000, провинция Чжэцзян, Китай

Чун-Цян Ли, Ганг Лю, Отделение общей хирургии, Общая больница Тяньцзиньского медицинского университета, Тяньцзинь 300052, Китай

Вклад авторов : Ян И собрал основную информацию о пациенте и изображениях и написал основное содержание рукописи; Li CQ, Chen WJ и Ma ZH участвуют в написании и редактировании рукописи; Лю Дж руководил написанием рукописи.

Заявление об информированном согласии : От пациента было получено информированное письменное согласие на публикацию этого отчета и любых сопутствующих изображений.

Заявление о конфликте интересов : Авторы заявляют, что у них нет конфликта интересов.

Контрольный список CARE (2016) заявление : Авторы прочитали Контрольный список CARE (2016), и рукопись была подготовлена ​​и отредактирована в соответствии с Контрольным списком CARE (2016).

Открытый доступ : Эта статья является статьей открытого доступа, которая была выбрана штатным редактором и полностью рецензирована внешними рецензентами.Он распространяется в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution NonCommercial (CC BY-NC 4.0), которая позволяет другим распространять, ремикшировать, адаптировать, использовать эту работу в некоммерческих целях и лицензировать свои производные работы на других условиях, при условии, что оригинал работа правильно процитирована и используется в некоммерческих целях. См .: http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/

Автор, ответственный за переписку : Ган Лю, доктор медицинских наук, профессор, хирург отделения общей хирургии, больница общего профиля Тяньцзиньского медицинского университета, No.154 Anshan Road, Heping District, Тяньцзинь 300052, Китай. Ориентир[email protected]

Получено: 23 апреля 2020 г.
Началась экспертная оценка : 23 апреля 2020 г.
Первое решение : 13 июня 2020 г.
Доработано: 23 июня 2020 г.
Принято: 30 июля 2020 г.
Статья в прессе : 30 июля 2020 г.
Опубликована онлайн: 6 сентября 2020 г.

ИСТОРИЯ ВОПРОСА

Язвенный колит (ЯК) определяется как хроническое воспалительное заболевание кишечника, которое может возникать в любой части толстого кишечника.Кроме того, ЯК поражает только толстую кишку, за исключением илеита обратной промывки и поучита, тогда как болезнь Крона (БК) поражает весь пищеварительный тракт. Пациентам с воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК) обычно ставится диагноз БК или неопределенный колит в сочетании с поражением желудка. Однако в последние годы сообщается, что некоторые пациенты с ЯК имеют различные степени поражения гастродуоденума. Здесь мы сообщаем о случае гастродуоденита, связанного с ЯК (GDUC).

№

РЕЗЮМЕ ДЕЙСТВИЯ

25-летний мужчина с историей синдрома Клиппеля-Тренаунае поступил в больницу со слизисто-гнойным кровянистым стулом и стойкими болями в эпигастральной колике в течение 2 недель.При колоноскопии наблюдались постоянные поверхностные язвы и спонтанные кровотечения. Последующая гастроскопия выявила слизистую с диффузным отеком, язвами, эритроцитом, а также зернистыми и рыхлыми изменениями в желудке и луковице двенадцатиперстной кишки, которые были похожи на вид прямой кишки. После исключения других возможностей по результатам серии обследований, был рассмотрен диагноз GDUC. Пациент колебался по поводу внутривенных кортикостероидов, поэтому он получил стандартизированное лечение с пентазой 3. 2 г / сут. Через 0,5 мес лечения у пациента наступила полная ремиссия. Результаты контрольной эндоскопии и визуализации не показали рецидивов в течение 26 месяцев.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Поражение желудочно-кишечного тракта при ЯК встречается редко, что может открыть новое окно для изучения этиологии и патогенеза ЯК. Врачам следует рассмотреть возможность широкого дифференциального диагноза с помощью эндоскопической биопсии и лабораторных исследований.

Основной наконечник: Гастродуоденит, связанный с язвенным колитом (ЯКВ), встречается редко.Здесь мы сообщаем о случае GDUC. Подробно описан процесс диагностики и лечения, что может открыть новое окно для изучения этиологии и патогенеза ЯК. Мы также обсудили связь между ЯК и поражениями желудка. Врачам следует рассмотреть возможность более широкой дифференциальной диагностики с помощью эндоскопической биопсии и лабораторных исследований.

ВВЕДЕНИЕ

Язвенный колит (ЯК) — хроническое неспецифическое воспалительное заболевание толстой и прямой кишки. Этиология неясна.Некоторые исследования подтвердили, что болезнь связана с генетическими, инфекционными и аутоиммунными факторами ^{[ 1 ]} . Кровавая диарея — самый частый ранний симптом. Другие симптомы включают боль в животе, гематохезию, потерю веса, рвоту и так далее. ЯК обычно поражает прямую и толстую кишку. Верхний пищеварительный тракт обычно не считается органом-мишенью при ЯК. В последние годы сообщалось, что поражения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки также могут возникать у пациентов с UC ^{[ 2 — 5 ]} .Мы описываем редкий случай ЯК с вовлечением гастродуоденума и демонстрируем, что проявления гастродуоденума при эндоскопии, гистопатологии и рентгенографии аналогичны поражениям толстой кишки.

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ДЕЛА

Основные жалобы

Мужчина 25 лет поступил в больницу со слизисто-гнойным кровянистым стулом и стойкими болями в эпигастральной колике.

История настоящего заболевания

Симптомы у пациента появились 2 недели назад. Его лечили двухнедельным курсом стандартного антикислотного лечения, а также симптоматической терапией, такой как спазмолиз и антибиотики, которые не помогли облегчить его симптомы.

История перенесенных болезней

У пациента ранее был диагностирован синдром Клиппеля-Тренауне.

Физикальное обследование

Жизненные показатели пациента стабильны. Физикальное обследование показало болезненность в эпигастрии.

Лабораторные исследования

Лабораторные результаты показали значительное увеличение количества лейкоцитов и С-реактивного белка, которые составили соответственно 18,8 × 10 ⁹ / л и 59 мг / л. Тесты на перинуклеарные антинейтрофильные цитоплазматические антитела и анти-Saccharomyces cerevisiae антитела были отрицательными.Инфекция вирусом Helicobacter Pylori и Epstein-Barr обнаружена не была.

Визуальные исследования

Эндоскопия выявила слизистую с диффузным отеком, язвами, эритроцитом, а также зернистыми и рыхлыми изменениями в желудке (рис. 1A и B) и луковице двенадцатиперстной кишки (рис. 1C), которые были похожи на вид прямой кишки (рис. 1D). Образцы биопсии из гастродуоденума (рис. 2A и B) и толстой кишки (рис. 2C) показали диффузное воспаление, острый криптит и абсцессы.Активность и степень заболевания определяли, а активность воспаления слизистой оболочки оценивали с использованием эндоскопической суб-шкалы Майо (таблица 1).

Таблица 1 Эндоскопическая подшкала Мэйо для оценки язвенного колита. 9065 9065 9067 9067 9067 9067 9067 9 9067 0

Места расположения	MES
	До лечения	После лечения

Рис. 1. Проявление слизистой оболочки при гастроскопии и энтероскопии. A: Гастроскопия показала диффузный отек и локальную эрозию слизистой оболочки, язвы и кровотечение на дне желудка; B: в антральном отделе желудка наблюдались зернистые и рыхлые изменения, не вызывающие стеноза просвета; C: слизистая оболочка перед луковицей двенадцатиперстной кишки имела отек и эрозии; D: Непрерывные поверхностные язвы и спонтанное кровотечение наблюдались в прямой кишке при колоноскопии.

Рис. 2. Образцы биопсии из гастродуоденума и толстой кишки [окрашивание гематоксилином и эозином (HE), исходное увеличение × 100]. A: диффузное воспаление, сопровождающееся абсцессом малой кривизны желудка; B: диффузное воспаление в двенадцатиперстной кишке; C: Диффузный колит с абсцессом крипты.

Дальнейшее диагностическое обследование

Чтобы определить, поражены ли и другие части пищеварительного тракта, была предложена энтероскопия, но пациент отказался. Мы определили неповрежденность тонкой кишки, изучив терминальную часть подвздошной кишки с помощью колоноскопии и компьютерной томографии (КТ).На КТ было замечено диффузное утолщение желудка и колоректальной стенки, в то время как тонкий кишечник не был вовлечен (рис. 3).

Рис. 3. Компьютерная томография брюшной полости. Было замечено диффузное утолщение желудка и стенки толстой кишки, при этом тонкий кишечник не был вовлечен.

ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Гастродуоденит, связанный с язвенным колитом (GDUC).

ЛЕЧЕНИЕ

Пациент получил стандартное лечение пентазой 3,2 г / сут.

ИТОГИ И ПОСЛЕДУЮЩИЕ ДЕЙСТВИЯ

Через 0,5 мес лечения симптомы пациента достигли полной ремиссии. Последующая эндоскопия не показала значительных аномалий в области дна желудка, двенадцатиперстной или прямой кишки. В антральном отделе желудка наблюдалась полиповидная гиперплазия (рис. 4). Эндоскопическая подшкала Мейо показала, что воспаление слизистой оболочки было «нормальным или неактивным заболеванием» (таблица 1).Контрольная эндоскопия и визуализирующие обследования не выявили рецидивов в течение 26 месяцев.

Рис. 4 Последующая эндоскопия. Эндоскопия не показала значительных аномалий в области дна желудка (A), двенадцатиперстной кишки (C) или прямой кишки (D). В антральном отделе желудка наблюдалась полиповидная гиперплазия (B).

ОБСУЖДЕНИЕ

В последние годы существовало общее мнение, что ЯК ограничивается толстой и прямой кишкой, и поэтому полная резекция толстой кишки рассматривается как радикальное лечение.Мало что известно о ЯК с вовлечением гастродуоденума. В последние годы появилось несколько сообщений, описывающих вовлечение верхних отделов пищеварительного тракта в UC ^{[ 6 — 9 ]} . Концепция GDUC была впервые предложена Хори и др. ^{[ 10 ]} , но стандарт диагностики не является достаточно строгим из-за скудности отчетов. Более обширный колит и более низкая доза преднизолона могут быть основными факторами риска GDUC ^{[ 9 , 11 ]} .

Хотя этиология GDUC не ясна, несколько исследований показали, что он может быть связан с дисбалансом иммунного ответа генетически восприимчивых хозяев на бактериальные антигены, что приводит к чрезмерному аутоиммунному ответу на гастродуоденальный эпителий ^{[ 3 , 10 ]} . Примечательно, что воспалительные клетки желудочно-кишечного тракта у пациентов с GDUC были рекрутированы из первичных колоректальных поражений через Т-клетки памяти ^{[ 3 , 10 ]} .

Поражения верхних отделов желудочно-кишечного тракта GDUC обычно распознаются при эндоскопии, и эти поражения определяются как рыхлая слизистая оболочка, зернистая слизистая оболочка или, условно, множественные афты ^{[ 10 ]} . Патологическое исследование ЯК показывает, что поражения ограничены слоем слизистой оболочки с метаплазией клеток Панета, истощением муцина, искажением архитектуры крипт, абсцессами крипт и инфильтратами слизистой оболочки воспалительными клетками. Примечательно, что гастродуоденальные поражения в данном случае обладали аналогичными патологическими признаками с колоректальным поражением, что согласуется с предыдущими сообщениями ^{[ 3 , 9 — 11 ]} . Кроме того, Hisabe и др. ^{[ 3 ]} предложили диагностические критерии GDUC: (1) улучшение поражений при лечении ЯК; и / или (2) сходство поражений с ЯК в патологических находках. В нашем случае диагноз был установлен на основании первоначальной неэффективности лечения, исключения аутоиммунных, неаутоиммунных состояний и инфекции, высокой степени сходства между гастродуоденальными и колоректальными проявлениями и хорошей реакции на месаламин.Следовательно, необходимы дополнительные исследования для изучения патогенеза ЯК в будущем.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В нашем отчете описан случай GDUC. Поражение желудочно-кишечного тракта при ЯК встречается редко. Этот отчет может открыть новое окно для изучения этиологии и патогенеза ЯК. Мы также обсудили связь между ЯК и поражениями желудка. Врачам следует рассмотреть возможность более широкой дифференциальной диагностики с помощью эндоскопической биопсии и лабораторных исследований.

Источник рукописи: незапрашиваемая рукопись

Тип специальности: Гастроэнтерология и гепатология

Страна / территория происхождения: Китай

Научная классификация качества отчета экспертной оценки

Оценка A (Отлично): 0

Оценка B (Очень хорошо): 0

Оценка C (хорошо): C

Оценка D (удовлетворительная): 0

Оценка E (плохая): 0

P-рецензент: Rosen SA S-редактор: Wang DM L-редактор: MedE-Ma JY Редактор: Zhang YL

.

No related posts.