Лечение экстрагенитального эндометриоза

Содержание

Случай успешного хирургического лечения экстрагенитального эндометриоза | Дресвянская Т.В., Прусов И.А., Фокина А.П., Бичурин Р.А., Надич В.Е., О.Ф. Позднякова, Ошуева С.В., Никитенко И.А., Сафронова Н.И., Серова Е.В.

В статье представлен клинический случай успешного хирургического лечения экстрагенитального эндометриоза редкой локализации.

Экстрагенитальный эндометриоз (ЭГЭ) – наиболее редкий вариант эндометриоидной болезни, характеризующийся разрастанием ткани, сходной по морфологическому строению и функции с эндометрием, в органах и тканях, не относящихся к репродуктивной системе. Заболевание развивается на фоне иммунных, гормональных и генетических нарушений в организме женщины [1].
Эндометриоз – заболевание, не являющееся опухолевым процессом, но тем не менее обладающее некоторыми характерными для него признаками: инфильтративным ростом, частичной автономией, способностью к метастазированию и др. [2].
Несмотря на большое число проведенных исследований и множество предложенных теорий, патогенез этого заболевания остается предметом дискуссий. Наиболее полно возникновение ЭГЭ объясняет имплантационная (метастатическая) теория, согласно которой фрагменты эндометрия вследствие ретроградной менструации контактным либо лимфогенным или гематогенным путем проникают в отдаленные органы и ткани, имплантируются там, функционируют, образуя эндометриоидные очаги [2].
Частота ЭГЭ составляет 6–8% от числа всех случаев выявления эндометриоидной болезни. Необходимо отметить, что в последнее время частота выявления эндометриоза растет. Описываемые в публикациях случаи ЭГЭ нестандартны, проявления болезни стерты или симулируют другие заболевания. Пациентки с ЭГЭ часто попадают в непрофильные отделения, что сопровождается ошибками в тактике лечения. Правильный диагноз ЭГЭ нередко устанавливается во время операции и подтверждается результатами гистологического исследования, а лечение часто требует участия специалистов других направлений [1, 3].

Клинический случай

Представляем случай успешного лечения пациентки с экстрагенитальным эндометриозом. В гинекологическом отделении № 2 КГБУЗ «Красноярская межрайонная клиническая больница № 4» находилась на стационарном лечении больная О., 39 лет.

Больная поступила в стационар в плановом порядке по направлению из женской консультации с жалобами на боли в передней брюшной стенке справа от пупка, появляющиеся периодично за неделю до менструации, постепенно уменьшающие свою интенсивность в течение одной недели после менструации. Максимальная интенсивность боли в животе отмечалась непосредственно перед началом менструации, когда одновременно появлялось нарастание опухолевидной деформации брюшной стенки в месте наибольшей болезненности справа от пупка, также исчезающее после стихания боли через неделю после менструации.
Из анамнеза выяснено, что в 1993 и 2003 г. больная перенесла кесарево сечение. Причем в 2003 г. операция проводилась в срочном порядке в связи с тяжелым состоянием пациентки на фоне резкого повышения артериального давления. До обращения в женскую консультацию больная проходила обследование в поликлинике по месту жительства у врача-хирурга: исключалась невправимая послеоперационная вентральная грыжа и онкологическая патология. Из хронических заболеваний отмечает хронический цистит.
Объективно: общее состояние удовлетворительное, телосложение нормостеническое, удовлетворительного питания. Кожный покров физиологичной окраски, нормальной влажности, оволосение по женскому типу. Щитовидная железа не увеличена, периферические лимфатические узлы не пальпируются. Грудная клетка правильной формы. Молочные железы мягкоэластичной консистенции, пальпаторно опухолевидных образований не определяется. В легких дыхание везикулярное, проводится по всем полям. ЧДД 16 в минуту. Сердечные тоны ясные, ритмичные. ЧСС 68 уд/мин, соответствует пульсу. АД 120/70 мм рт. ст. Костно-суставная система без видимой патологии, движения в суставах свободные, в полном объеме. Неврологический статус без особенностей. Стул регулярный. Дизурии нет.
Локально: Язык чистый, влажный. Живот не вздут, симметричный, не участвует в акте дыхания. Аускультативно перистальтика выслушивается хорошо. При пальпации печень и селезенка не увеличены, перкуторно печень – по краю реберной дуги, размеры селезенки не увеличены. Справа на 3 см латеральнее и на 3–4 см ниже пупка в проекции прямой мышцы живота пальпируется плотное, болезненное образование размером 4,0×5,0 см, которое неподвижно по отношению к коже и подкожной клетчатке. Кожа над образованием подвижна, визуально не изменена, локальной гипертермии нет.
Гинекологический статус: 24-й день менструального цикла. Наружные половые органы развиты правильно, клитор нормальной формы, размера. Слизистая влагалища не гиперемирована, нормальной складчатости. Шейка матки коническая, макроскопически не изменена, без воспалительных явлений. Матка не увеличена, плотная, безболезненная, придатки не увеличены с обеих сторон.
Ректально: наружные геморроидальные узлы не увеличены, тонус сфинктера сохранен, опухолевидных образований, нависания, болезненности стенок прямой кишки нет. Ампула прямой кишки свободна, на перчатке следы кала обычного цвета.
Данные инструментальных методов исследований: ультрасонография брюшной стенки, брюшной полости (21-й день менструального цикла): в мягких тканях передней брюшной стенки справа от пупка на глубине 2,1 см от поверхности кожи визуализируется гиперэхогенное умеренно неоднородной структуры образование с капсулой слабо выраженной эхогенности до 0,2 см. Заключение: Очаговое образование передней брюшной стенки. Эхопатологии печени, поджелудочной железы, почек и забрюшинного пространства не выявлено. Органы малого таза без патологии. Свободной жидкости в брюшной полости нет. Фиброэзофагогастродуоденоскопия: диффузный поверхностный гастрит. Флюорография: сердце и легкие без патологии. Лабораторные показатели клинических и биохимических анализов в норме.

Учитывая анамнестические данные, данные ультразвукового исследования, объективного осмотра, лабораторные показатели, больной выставлен диагноз: экстрагенитальный эндометриоз с локализацией в передней брюшной стенке. Пациентке установлены показания к оперативному лечению на 25-й день менструального цикла в период наибольшей болезненности образования в брюшной стенке, совпадающей с увеличением размеров эндометриозного очага.
Под эндотрахеальным наркозом выполнена операция: нижнесрединная лапаротомия. При ревизии брюшной полости эндометриоидных очагов и какой-либо органической патологии не выявлено, спаечный процесс в брюшной полости умеренный. В проекции правой прямой мышцы живота пальпаторно определяется плотное, неподвижное образование размерами 6,0×4,0×4,0 см. Верхний край образования находится под пупком с распространением по прямой мышце. Лапаротомный разрез продлен вверх для более полноценной ревизии и оценки степени поражения и определения объема иссечения данного образования. Со стороны брюшины к образованию интимно подпаяна прядь большого сальника, которая резецирована на протяжении 5–6 см. Брюшина рассечена окаймляющим разрезом по границе опухолевидного образования в пределах здоровых тканей, вскрыто влагалище прямой мышцы живота латеральнее эндометриозного узла, мышца выделена в пределах неизмененных тканей с помощью электроножа. С соблюдением правил абластики эндометриозный узел иссечен и направлен на срочное гистологическое исследование: злокачественного роста не выявлено. Учитывая значительный, на 2/3 ширины прямой мышцы живота дефект, произведена мышечно-апоневротическая пластика брюшной стенки местными тканями. Были вскрыты влагалища прямых мышц живота слева и справа. Раздельно сшиты внутренний листок mm. recti abdominis с обеих сторон, ушит дефект прямой мышцы живота справа с последующей фиксацией левой мышцы нитью ПГА 1,0. Отдельно сопоставлен и сшит наружный листок mm. recti abdominis. Данный способ пластики позволил максимально восстановить и заместить иссеченный участок мышцы с наименьшим натяжением и деформацией брюшной стенки. Эндопротезирование брюшной стенки сетчатым эндопротезом решено не выполнять из-за возможного риска обширного обсеменения эндометриоидными очагами сетчатого эндопротеза и брюшной стенки, опасности увеличения зоны поражения в послеоперационном периоде эндометриоидными очагами, и крайне сложной в техническом плане возможной в будущем операции при рецидиве эндометриоза.
Макропрепарат: представлен участком мышечной ткани размером 6,0×4,0×4,0 см с участками фиброза. В центре препарата и меньше к периферии имеются множество полостей размерами от 0,1 до 1,0 см, заполненных гемолизированной кровью.
Диагноз после операции: экстрагенитальный эндометриоз с локализацией очага в прямой мышце живота справа.
Гистологическое заключение: в препаратах определяются фрагменты лимфоидной ткани. Определяется мышечная ткань с очагами кровоизлияния, очаговой лимфо-лейкоцитарной инфильтрацией с наличием диффузных очагов эндометриоза с кистозным образованием желез. В резецированном сальнике полнокровие сосудов, кровоизлияния, очагов эндометриоза не обнаружено.

Послеоперационное течение гладкое, заживление послеоперационной раны первичным натяжением, кожные швы сняты на 8-е сутки. Больная выписана в удовлетворительном состоянии под наблюдение гинеколога и хирурга в поликлинике по месту жительства. С противорецидивной целью назначено комбинированное контрацептивное средство (этинилэстрадиол+диеногест) по контрацептивной схеме в течение одного года.
Пациентка один раз в 2 мес. в течение полугода и далее
раз в полгода в течение 1,5 лет осматривалась в нашей больнице оперировавшими хирургами: признаков рецидива эндометриоза, грыжи передней брюшной стенки не обнаружено. Пациентка работает, ведет активный образ жизни.

Выводы

Описанный случай полностью объясняется имплантационной теорией возникновения ЭГЭ и свидетельствует в пользу ее состоятельности.
При хирургическом лечении эндометриоза, а также других хирургических вмешательствах, связанных со вскрытием полости матки (например, кесарево сечение), специалисту следует помнить о возможности имплантационного распространения эндометриоидных гетеротопий и избегать контакта эндометрия либо тканей, пораженных эндометриозом, с брюшиной и операционной раной.
Специалистам, осуществляющим первичный осмотр пациенток с очаговыми образованиями, локализованными вне органов репродуктивной системы (хирургам, урологам, проктологам и др.), необходимо быть настороженными не только в отношении онкологической патологии, но и помнить о возможности возникновения очагов ЭГЭ.
Соблюдение принципов абластики в хирургическом лечении ЭГЭ снижает вероятность развития рецидива в отдаленном периоде.

www.rmj.ru

Экстрагенитальный эндометриоз: симптомы, лечение

Экстрагенитальный эндометриоз — это заболевание, сопровождающееся разрастанием тканей эндометрия не только в области полости матки и яичников, но и на других органах, которые в нормальных условиях не поражаются подобным процессом.

Эндометриоз этой формы не слишком распространен и встречается не более чем в 5–8% случаев. Клинические проявления заболевания во многом зависят от того, какой орган был поражен.

Это состояние крайне опасно, т. к. без направленного комплексного лечения может стать причиной развития тяжелых осложнений.

Причины заболевания

Этиология развития экстрагенитальной формы эндометриоза еще не уточнена. Существует несколько теорий появления подобной проблемы. Большинство ученых считают, что эта форма эндометриоза может возникнуть в результате механического заноса клеток слизистой оболочки матки в места, нетипичные для их развития. Данная теория не лишена оснований, т. к. подобное явление возможно при сильном сокращении матки или маточных труб во время менструации.

Однако, чтобы появились очаги эндометриоза экстрагенитальной формы, требуется дополнительное условие — ослабление иммунной системы. В норме защитные механизмы организма женщины мешают имплантации клеток эндометрия в нетипичных для них местах. Согласно трансплантационной теории, предрасполагают к появлению эндометриоза хирургические вмешательства и половые акты, проведенные во время менструации. Кроме того, нередко механический перенос клеток эндометрия происходит во время оперативного разрешения беременности.

Некоторые исследователи эндометриоза экстрагенитальной формы считают, что подобная проблема может возникать в результате гормональных сбоев. Трансформация маточного эпителия происходит из-за увеличения уровня эстрогенов в крови и повышения чувствительности тканей к половым гормонам.

Появлению такой проблемы, как экстрагенитальная форма эндометриоза, может способствовать аутоиммунная реакция. Нарушение работы защитных механизмов организма приводит к тому, что клетки эндометрия после отторжения от областей, для которых они типичны, приживаются на тканях органов-мишеней.

Некоторые основания под собой имеет и генетическая теория возникновения экстрагенитальной формы эндометриоза. Нередко наблюдается наследственная предрасположенность, причем у последующего поколения патология проявляется с более выраженной клинической картиной.

Исследователи данного заболевания указывают, что чаще оно появляется при сочетании нескольких факторов. Кроме того, повышает риск развития патологии наличие вредных привычек, работа на вредных производствах, хронические инфекционные заболевания, стрессы и т. д.

Характерные признаки

Клинические проявления такого заболевания, как экстрагенитальный эндометриоз, зависят от того, какой орган был вовлечен в патологический процесс. Если образование очагов эндометриальной ткани наблюдается в области брюшины, то яркие проявления могут отсутствовать, но примерно в 90% случаев у женщин диагностируется бесплодие. Когда очаги распространяются за пределы брюшины и перекидываются на прямую кишку или ее мышечный слой, пациентку начинает беспокоить боль в тазу во время менструации и при половых актах.

Если экстрагенитальная форма эндометриоза сопровождается поражением мочевого пузыря, могут появляться следующие симптомы:

чувство тяжести в тазовой области;
учащение мочеиспускания;
боли при выведении урины;
усиление неприятных ощущений при согревающих процедурах;
выделение крови в мочу.

Поражение эндометриальной тканью легких встречается крайне редко. Однако последствия этого явления могут быть самыми неблагоприятными. На фоне разрастания очагов эндометриальной ткани у пациенток наблюдается снижение дыхательной функции. В период менструального цикла может возникать кашель с кровью. Кроме того, нарастает отдышка. Нехватка кислорода негативно отражается на всех системах организма.

На поздних стадиях генитального эндометриоза нередко возникает поражение кишечника. При таком течении патологического процесса в кале появляются примеси крови во время менструации. При тяжелой степени данного нарушения может наблюдаться острая симптоматика. Появляются жалобы на вздутие живота, интенсивный болевой синдром, нарушение стула, метеоризм и т. д.

При экстрагенитальном эндометриозе, вне зависимости от места локализации очагов, все клинические проявления патологии усиливаются перед менструацией. Кроме того, повышение степени выраженности симптоматики может быть связано с гормональными сбоями.

Диагностирование

При появлении признаков патологии обязательно нужно обратиться за консультацией к гинекологу. Кроме того, может потребоваться посещение пульмонолога, кардиолога и других узконаправленных специалистов. Для постановки точного диагноза в большинстве случаев недостаточно осмотра пациентки и сбора анамнеза.

Для уточнения характера проблемы проводится ряд исследований. Для выявления очагов разрастания эндометриальной ткани в местах, где ее не должно быть, нередко используется лапароскопия (за 2 дня до начала менструации). Эта процедура позволяет выявить отчетливые опухолевые образования на внутренних органах. При наличии симптомов со стороны легких нередко выполняется бронхоскопия. Этот метод позволяет визуализировать поверхность органов дыхания с помощью гибкой трубки эндоскопа, на конце которой присутствует микрокамера высокого разрешения.

Кроме того, нередко диагностика экстрагенитальной формы эндометриоза дополняется ректороманоскопией, т. е. исследованием прямой кишки. Данный метод предполагает введение в полость кишечника эндоскопа. С помощью этого исследования может быть детально изучено состояние примерно 35 см органа. Во время проведения подобного осмотра может быть взят и материал из областей предположительного разрастания эндометриальной ткани для дальнейшего его гистологического исследования.

При наличии признаков поражения мочевого пузыря выполняется цистоскопия. Может быть рекомендовано проведение гистеросальпингографии с использованием контрастного вещества. Данный метод позволяет выявить даже мельчайшие очаги и оценить распространенность патологического процесса. Нередко выполняется УЗИ органов малого таза. Диагностика такого состояния предполагает и проведение анализа крови на выявление особого маркера эндометриоза. После осуществления комплексного обследования назначается адекватная терапия.

Это заболевание отличается стойким прогрессирующим течением. Его лечение в большинстве случаев проводится сочетанием оперативных и медикаментозных методов. Хирургическая составляющая терапии предполагает удаление участков органов, пораженных эндометриальной тканью.

Когда радикальное иссечение не является возможным, проводится прижигание очагов. Характер оперативного вмешательства и его объем зависят от степени запущенности процесса. Кроме того, подбирается медикаментозная терапия, позволяющая нормализовать гормональный фон. Нередко женщинам прописываются оральные контрацептивы, отличающийся комбинированным действием. К средствам такого типа относятся:

Диане-35.
Фемоден.
Марвелон и т. д.

В схему лечения включаются препараты, относящиеся к группе антигонадотропинов. К наиболее часто назначающимся средствам такого типа при экстрагенитальной форме эндометриоза относятся Гестринон и Даназол. Кроме того, пациенткам могут быть рекомендованы препараты, относящиеся к группе прогестеронов. Средствами такого типа считаются Дюфастон и Депостат.

К препаратам, использующимся при терапии экстрагенитальной формы эндометриоза, относится и группа аногистов. Это Золадекс, Декапептил-Депо и т. д. Ограничено в схему терапии могут вводиться антиэстрогены. Гормональные препараты при таком патологическом состоянии, как экстрагенитальная форма эндометрита, обязательно должен подбирать врач, ознакомленный с клинической картиной течения болезни.

Нередко требуется и симптоматическое лечение. При повышении интенсивности болевого синдрома могут назначаться спазмолитики и анальгетики для его купирования. При необходимости рекомендуются биогенные стимуляторы и ферментные препараты.

При экстрагенитальной форме эндометриоза наиболее часто применяется электрофорез тиосульфата натрия, отличающийся гипосенсибилизирующим и противовоспалительным действием. Такие процедуры способствуют расщеплению зрелого коллагена, составляющего основу для образования рубцов. Пациенткам, страдающим этим заболеванием, может быть рекомендовано лечение с помощью радоновых ванн.

Возможные осложнения

Последствия экстрагенитального эндометриоза могут быть фатальными. При поражении легочных тканей у пациентов в течение всего 3–7 лет может развиться острая недостаточность функции дыхания. В этом случае единственным выходом является проведение трансплантации. Поражение органов брюшной полости способствует образованию очагов склерозирования кишечника.

Кроме того, возможно развитие спаечного процесса. Еще одним распространенным осложнением эндометриоза органов брюшной полости и малого таза является невозможность наступления беременности. Нередко даже комплексное лечение не позволяет исправить данную ситуацию. Наличие экстрагенитального эндометриоза способствует развитию внематочной беременности при проведении ЭКО.

Профилактика

Принимать меры профилактики необходимо как женщинам, которым удалось добиться излечения от данного заболевания, так и тем, которым не приходилось с ним сталкиваться. Для снижения риска эндометриоза экстрагенитальной формы обязательно нужно проходить плановые обследования у гинеколога, чтобы начать терапию при первых признаках проблемы.

Кроме того, в рамках профилактики этого заболевания необходимо отказаться от половых актов во время менструации. Требуется проводить комплексное лечение при появлении признаков любых гинекологических заболеваний. Чтобы снизить риск развития эндометриоза, необходимо активно бороться с лишним весом, правильно питаясь и регулярно выполняя общеукрепляющие физические упражнения.

Для недопущения эндометриоза необходимо принимать меры по исключению негативного влияния неблагоприятных психологических факторов, в т. ч. путем повышения личной стрессоустойчивости. Гормональные контрацептивы можно применять только по рекомендации врача. Любой женщине необходимо делать все возможное, чтобы исключить аборты и другие, даже малотравматичные оперативные вмешательства. Комплексная профилактика позволяет снизить риск развития эндометриоза экстрагенитальной формы.

venerologia03.ru

Болезнь экстрагенитальный эндометриоз у женщин: информация, статьи

Содержание

Разновидности патологии
Причины заболевания
Признаки эндометриоза различной локализации

Понятие экстрагенитальный эндометриоз, статьи о котором многочисленные, подразумевает поражение любых органов или тканей женского организма кроме половых. Эта патология встречается достаточно редко. Ее процентное соотношение среди всех видом эндометриоза составляет от 6 до 8 процентов. Наиболее частая локализация экстрагенитального эндометриоза наблюдается в органах, которые располагаются ближе всего к матке.

Разновидности патологии

Классификаций заболевания несколько. Первая основывается на локализации патологического процесса, в связи с чем выделяется эндометриоз:

Крайне редко бывают другие очаги локализации болезни. В некоторых случаях она поражает несколько органов.

Следующая классификация связана с происхождением патологии. Так, выделяется первичная и вторичная форма. В первом случае заболевание возникает путем развития очагов эндометриоза в результате метаплазии. Вторичная форма развивается из-за заноса клеток слизистой маточной оболочки метастатическим способом.

Еще одна классификация по стадиям заболевания.

Легкая степень, характеризующаяся почти бессимптомным течением, единичными поверхностными очагами поражения.
Умеренная степень, при которой очаги становятся более глубокими и появляются болезненные ощущения.
Тяжелая степень с множественными очагами, которые, к тому же, врастают в ткани органов.
Особо тяжелая степень, которая отличается выраженностью и регулярностью симптоматики, развитием спаечного процесса, образованием кист.

Причины заболевания

Основными предрасполагающими факторами для развития патологического процесса являются нарушения гормонального фона, в том числе с уменьшением выработки прогестерона наряду со сниженным иммунитетом.

Дело в том, что те клетки организма, которые приобретают атипичную для них локализацию, уничтожаются здоровой иммунной системой. Если она ослабевает, то эндометиральные ткани начинают приживаться в нетипичных для них местах.

Признаки эндометриоза различной локализации

Экстрагенитальный эндометриоз ЖКТ характеризуется сильными болями в пораженном месте, тошной и иногда рвотой перед и во время месячных. При сложной форме в кале появляется кровь и слизь.

Если развивается стеноз, то может появиться непроходимость кишечника (частичная или же полная). Во время поражения печени появляется болевой синдром в правом подреберье, наблюдается пожелтение кожи, а в крови увеличивается уровень билирубина. При патологии легких, диафрагмы и плевры может наблюдаться кровохарканье, одышка, пневмоторакс или гемоторакс. Эндометриоз в мочеполовой системе и почках характеризируется болезненными мочеиспусканиями, примесями в моче крови, болями в поясничной области, сужением просвета мочеточников.

При диагнозе экстрагенитальный эндометриоз лечение зависит от места его локализации и степени поражения. Если своевременно выявлен экстрагенитальный эндометриоз, отзывы врачей об успешном исходе лечения самые положительные.

Это достаточно редкая патология, при которой эндометриоидные гетеротопии обнаруживаются за пределами органов половой системы. Данная проблема актуальна как осложнение заболевания или вмешательства в организм. Экстрагенитальный эндометриоз может локализоваться в любом месте организма, но обязательно сочетаться с наружным или внутренним эндометриозом. Вся поверхность матки выстлана слоем, который называется эндометрием, из-за гормональных нарушений в организме, или ряда других причин (таких как наследственность, внутриматочные кровотечения, хирургические вмешательства в полость малого таза, травматические родовые травмы, воспалительные заболевания гениталий, нарушение эндокринного и иммунного характера, а также социальные причины не мало важны) наступает его поражение и изменения клеток. Данный слой может выйти за положенные пределы типичного органа и распределиться на другие участки и системы. Разрастание данного слоя имеет название эндометриоз.

Наиболее частая локализация экстрагенитального эндометриоза- это после операционные лапаротомические рубцы, намного меньше встречается эндометриоз пупка. А вот кишечник, как известно, поражается в большей степени вторично, в результате распространения процесса из яичников. Совсем редко наблюдается переход эндометриоза на кишку из послеоперационного рубца или пупка. Если анализировать морфофункциональные и клинические показатели экстрагенитального эндометриоза, стоит учитывать локализацию поражения, глубину процесса, степень нарушения самой функции органа или целой системы. Характерной особенностью экстрагенитального эндометриоза является постоянное, циклическое изменение с преобладанием кистозных включений. При обследовании экстрагнитального эндометриоза, различной органной этиологии, было выделено несколько вариантов клеточного изменения: появление очагов без выстилки эпителиальных клеток с обширным отложение гемосидерина, а другой вариант, это замещение стромы эпителиальной тканью, которые имеют вид шоколадных кист яичников.

Экстрагенитальный эндометриоз; статьи описывают в большей степени генитальные проявления, но есть варианты протекания данного заболевания не совсем традиционным методом, проявиться эндометриоз может на любых других органах и тканях не только в области полости матки и яичников. Эндометриоз этой формы не распространены вовсе, но все таки, о нем стоит упомянуть. Этиология и причина экстрагенитального проявления болезни особо не изучена, и мало что есть сказать по этой патологии. Однако существует мнение, что проблема возникает как и при генитальном эндометриозе, путем заброса клеток в брюшную полость , а затем уже током лимфы разноситься к тем нетипичным местам где мы его можем видеть. Причиной возникновения этого заболевания может быть ослабление иммунной системы, защитные функции организма не справляются с клетками эндометрия, которые имплантируются в слизистую оболочку другого органа. Врачи считают, что патология развивается за счет гормональных сбоев в организме, а перерождение маточного эпителия происходит вследствие, увеличения гормонов менструального цикла, эстрогенов и снижения уровня прогестерона. Характерными проявлениями этого заболевания является болевые ощущения, а вот все остальные симптомы болезни, зависят исключительно от того, какой орган был вовлечен в заболевание.

Экстрагенитальный эндометриоз жкт, почти всегда проявляется бесплодием. Клиническая картина при данном заболевании не всегда ясна, только когда процесс принимает обширный характер. Когда очаги распространяются за пределы брюшины и перекидываются на прямую кишку на ее мышечный слой или сигмовидную кишку, то только в этих случаях пациентку будут беспокоить боли в малом тазу во время менструации или активных физических упражнений. Появляется неприятные ощущения при половом акте. Могут появиться симптомы, напоминающие острый живот, спастические боли разлитого характера, боли при акте дефекации, ноющие боли при лежании на животе. Характерным симптомом при запущенной форме может быть появления кровянистых выделений в кале во время менструации. Вздутие живота, метеоризм, чувство тяжести все эти признаки будут проявляться у женщины, которая страдает на экстрагенитальный эндометриоз.

Экстрагенитальный эндометриоз; лечение зависит прежде всего от общих клинических обследований. При этой патологии, может использоваться несколько вариантов воздействия на патологический процесс: это может быть терапевтические мероприятия. Влияние на организм симптоматической терапий, с применением синтетических препаратов прогестерона: дюфастон, утрожестан, и ряд других. Следует так же отметить, что применение противовоспалительных и анальгетических препаратов никто не отменял, они являются неотъемлемой частью терапии. А если рассматривать такие методы лечения как оперативное вмешательство, то нужно сказать, что это обширная манипуляция, которая может повлечь за собой последствия. Предполагает этот метод удаление всего очага и проводится только в том случае, если медикаментозное лечении не дает положительных результатов.

Комбинирование лечение этого заболевания подразумевает применение медикаментов и операционного вмешательства в борьбе с болезнью. Перед запланированной операцией, пациентке предлагается пройти курс с применением прогестерона до трех месяцев, для того, чтобы восстановить гормональный фон, затем происходит удаление участка эндометрия, которые наблюдаются в нетипичных для него местах. После операции проводят еще один курс лечения синтетическими аналогами прогестерона, не менее шести месяцев.

Существуют случаи, когда экстрагенитальный эндометриоз удается излечить путем беременности, ну или хотя бы уменьшить его проявления. Заболевание проявляется в детородном периоде, к периоду климактерическому самостоятельно разрешится.

Экстрагенитальный эндометриоз, отзывы. Много женщин нашей станы болеют этой патологией и имеют положительный результат от лечения. Зайдя на форумы женщин, можно много чего прочесть и сделать выводы, что заниматься самолечением тем более с применением больших и длительных приемов гормональных препаратов очень опасно для вашего здоровья, необходимо понимать для чего и в каких дозировках принимать те или иные препараты. Да, безусловно, есть женщины, которые излечились от заболевания легко и безболезненно, без ущерба для своего организма, но не забывайте, что лечащий врач подбирает препараты индивидуально возрастным особенностям, сопутствующим заболеваниям, и собственной клинической картины. В любом случае, необходимо сдавать множество анализов для подтверждения диагноза, а только лишь потом приниматься за лечение. Все, что вы можете сделать для своего организма полезного, это соблюдать рекомендации врачей, принимать препараты согласно инструкциям, вести здоровый образ жизни, придерживаться диеты, а также заниматься спортом. Будьте здоровы.

zaberemenet-pri-endometriose.ru

симптомы поражения кишечника (стенки прямой кишки), брюшины, мочевого пузыря и легких

Экстрагенитальным эндометриозом называется распространение эндометрия (что это такое и его толщина по фазам цикла описана по ссылке) со слизистой оболочки матки на иные внутренние органы и системы, чаще всего на те, которые расположены вблизи женских половых органов. Подобные скопления клеток называются «очагами» и функционируют циклически, выполняя функции слизистой оболочки матки, то есть «менструируют». Встречается данный тип эндометриоза редко и обычно поражает кишечник, слепую кишку и аппендикс. Реже патологический процесс затрагивает стенки мочевого пузыря и мочеточники. Экстрагенитальный эндометриоз в 50% случаев сопровождается развитием бесплодия, что связано с образованием спаек в районе малого таза, нарушением процесса овуляции и неполноценностью эндометрия.

Причины

Еще не существует единой теории, которая может полностью объяснить причины развития экстрагенитальной формы эндометриоза. Среди предположительных теоретических причин можно выделить:

Трансплантационную теорию – болезнь развивается при механическом заносе клеток со слизистой оболочки матки в нетипичные для их развития места. Это может происходить механическим путем при сокращении маточных труб и самой матки (стороение матки) в период менструации. При нормальном состоянии иммунной системы имплантация этих клеток на внутренних органах не происходит. Риски развития патологического процесса возрастают при проведении половых актов в период менструации, после гинекологических операций и хирургических вмешательств в родовом процессе.
Гормональную теорию – при изменении гормонального фона организма происходит трансформация маточного эпителия. Это происходит вследствие увеличения концентрации эстрогенов в токе крови или при повышении чувствительности внутренних органов к естественной концентрации половых гормонов.
Аутоиммунную теорию – при нарушении функционирования иммунной системы в организме происходит развитие экстрагенитального эндометриоза. При этом развивается процесс отторжения эпителиальных клеток из типичных зон, после чего они приживаются на органах-мишенях.
Генетическую теорию – заболевание появляется вследствие сочетанных нарушений функционирования аутоиммунной системы и гормонально уровня. Предрасположенность к этому переходит по наследству, причем у дочерей клиническая картина болезни выражается гораздо сильнее.
Инфекционной теории – заражение происходит при внедрении в организм так называемого инфекционного агента, провоцирующего развитие первичной симптоматики патологического процесса.

Большая часть специалистов, занимающихся проблемами диагностических и лечебных мер такого заболевания, как эндометриоз, считают, что для его развития необходимо, чтобы на организм воздействовало сразу несколько предрасполагающих факторов. Из них можно выделить не только перечисленные выше теории, но и стрессовые ситуации.

Виды заболевания

Разновидность экстрагенитального эндометриоза определяется органом, в котором развивается патологический процесс. Клиническая картина болезни зависит от того, в какой именно области располагается патологический процесс, а также изменений, для которых присущи эндометриоидные гетеротопии. Это объясняется тем, что очаги заболевания подвергаются таким же циклическим процессам, как и маточный эндометрий. Именно поэтому присутствует синхронность появления менструальных выделений и аналогичных признаков в области пораженного органа.

В зависимости от этого можно выделить 5 видов экстрагенитального эндометриоза, для каждого из которых характерна определенная симптоматика.

Эндометриоз кишечника

Возникает в виде вторичного процесса поздних стадий болезни генитальной области. При поражении кишечника патологический процесс проявляется появлением кровянистых выделений в кале в период менструального цикла.

Как частный случай, выделяют эндометриоз прямой кишки – чаще всего наблюдается поражение выводящего отдела кишечника, в отдельных случаях проникающее. Симптоматика болезни возникает вследствие раздражающего воздействия эндометриоидных узловых образований, расположенных в области ректо-вагинальной перегородки или дугласова пространства. Чем выше локализуются патологические изменения слизистой оболочки, тем более отчетливыми являются эритроциты каловых масс.

Видео-фрагмент ляпароскопической аппендектомии (удаления червеобразного отростка слепой кишки) по поводу эндометриоза аппендикса

Эндометриоз мочевого пузыря

Поражение здоровой ткани внутреннего органа мочевыводящей системы происходит по-разному: возможно попадание клеток эндометриоидных кист яичников, проникновение менструальной крови, содержащей частицы жизнеспособного эндометрия, разрастание пораженных клеток от области передней маточной стенки или перешейка к мочевому пузырю. Болезнь сопровождается окрашиванием мочи в красный цвет в период менструации, что происходит вследствие изменений слизистой оболочки данного органа. Лабораторные показатели при этом тоже изменяются в виде появления неизменных эритроцитов в моче.

Эндометриоз брюшины

Клиническая картина имеет принципиальные отличия при разных формах заболевания. При этой локализации ведущим симптомом бывают постоянные тазовые боли, которые не изменяются под влиянием часто необоснованно проводимой противовоспалительной и антибактериальной терапии, усиливаются при половом акте и во время менструации, часто делая женщину нетрудоспособной. Боли во время сексуальных контактов зачастую заставляют избегать половой жизни. У некоторых могут возникать дизурические явления.

Эндометриоз легких

Возникает вследствие переноса клеток эндометрия по кровотоку. При этом в легочной ткани обнаруживаются участки эндометрия, обладающие способностью к инфильтрированному разрастанию. Окружающие ткани вследствие этого отекают, что приводит к постепенной утрате дыхательных функций.

Патология сопровождается явлением кровохарканья, возникающего только в период менструального цикла.

В это время также вероятно развитие одышки, а при поражении плевры и диафрагмы.

Эндометриоз послеоперационного рубца

Самая распространенная область локализации патологического процесса. Возникает вследствие проведения гинекологических или акушерских операций при попадании частичек эндометрия в область операционной раны. Наиболее вероятно развитие заболевания после проведения кесарева сечения, при вентрофиксации матки, после вылущивания узловых образований при фибромиоме матки, операций по поводу удаления кист яичников, например, при поликистозе и после перфорации тела матки. Симптоматика данного вида болезни заключается в появлении кровянистых выделений в области послеоперационных рубцов и пупка, что сопровождается характерными болями. После окончания цикла симптомы угасают.

Постановка диагноза

Обнаружить наличие экстрагенитального эндометриоза можно по присутствию характерных клинических признаков болезни. Окончательный диагноз специалист ставит только после подтверждения наличия очагов заболевания. Наиболее информативные диагностические мероприятия:

Диагностическая лапароскопия – проводится за 3-4 дня до менструации. Процедура позволяет отчетливо увидеть опухолевидные образования на внутренних органах, расположенных в области малого таза.
Бронхоскопия – позволяет исследовать внутреннюю поверхность бронхов и трахеи при помощи гибкой трубки, на конце которой располагается видеокамера.
Ректороманоскопия – исследование прямой кишки при помощи эндоскопа, которое позволяет оценить состояние слизистой оболочки до 35 см вглубь, а также позволяет взять материал для проведения гистологического исследования.
Цистоскопия – позволяет определить область поражения мочевого пузыря. Если данное исследование дает положительный результат, то назначается трансуретральная биопсия.

Лечение

Лечение экстрагенитального эндометриоза проводится при помощи гормональной терапии и препаратов нейрогормонов. Индивидуальная терапия назначается в соответствии с возрастом пациентки и ее репродуктивными планами.

Эндометриоз, независимо от формы и вида течения требует проведения длительной и настойчивой терапии. В некоторых случаях является эффективным использование дополнительных лечебных мер, например, таких как фитотерапия, гирудотерапия и рефлексотерапия. Современным подходом к лечению болезни является хирургическое удаление эндометриоидных очагов и иммунокоррекция.

Прогноз

Экстрагенитальный эндометриоз является прогрессирующей болезнью, рецидивы которой в период до 5 лет составляют около 40%, а после 5 лет – 74%. Наиболее благоприятный прогноз заболевания после проведения гормональной терапии у женщин в климактерическом периоде. Это обусловлено тем, что после наступления физиологической постменопаузы рецидив патологического процесса не возникает. Данный процесс не возобновляется и после проведения радикальных хирургических вмешательств по поводу устранения эндометриоза.

ginomedic.ru

Какие органы поражает экстрагенитальный эндометриоз, лечение и диагностика

Патологический процесс, при котором слизистая, покрывающая полость матки изнутри, растет в других органах, носит название экстрагенитального эндометриоза. Клетки эндометрия, где бы они ни располагались, подвержены таким же циклическим изменениям, как и нормальный эндометрий. Степень проявления этой патологии различна и зависит от того, какой орган поражен и насколько, а также от наличия сопутствующей патологии.

Причины возникновения

Основной метод лечения экстрагенитального эндометриоза — операция

Истинной причины нетипичного расположения эндометрия в настоящее время не установлено, однако самыми частыми среди них являются:

гормональный дисбаланс;
наследственная предрасположенность;
снижение иммунитета;
аномалии развития органов половой системы;
механическое занесение клеток эндометрия.

Изменения эндометрия, при любой локализации этой патологии, представляют собой небольшие разрастания железистой ткани, которые могут располагаться отдельно или сливаться друг с другом. Содержимое этих очагов жидкостное, что нередко заводит диагностический процесс по ложному следу, когда врач предполагает кистозное происхождение патологии.

При этом эти очаги продолжают функционировать вне зависимости от места расположения, что обуславливает симптоматику заболевания.

Чаще всего экстрагенитальный эндометриоз встречается в соседних с маткой структурах и органах, то есть в кишечнике, мочевом пузыре, малом тазу, почках и мочеточнике, а также в легких.

Основные виды

Чаще всего экстрагенитальный эндометриоз классифицируется в зависимости от места расположения патологических очагов. Перечислим его виды, которые встречаются наиболее часто.

Эндометриоз кишечника

Этот вид расценивается как вторичный, поскольку он является одной из стадий развития брюшного эндометриоза. Проявления процесса напрямую зависят от локализации поражения кишки и от глубины поражения ее стенки. Наиболее частыми жалобами бывают:

боли в животе;
рвота и тошнота, усиливающиеся при наступлении менструации;
кровь в стуле, возникающая в том случае, если поражены все слои кишечной стенки.

При отсутствии лечения на уровне пораженного участка кишки образуется стеноз, причиной которого является разрастание соединительной ткани. Это может стать предпосылкой к возникновению кишечной непроходимости, что требует оперативного лечения в экстренном порядке. Кроме того, существует возможность появления перфорации кишки, осложнением которой является перитонит.

Эндометриоз почек и мочевыводящих путей

При поражении почек и мочевого пузыря появляется боль в поясничной области, которая может сопровождаться повышением температуры тела. Но основным симптомом наличия патологии является появление крови в моче, причем это совпадает с менструальным циклом. Для уточнения диагноза целесообразно проведение цистоскопии, выполненной во время менструаций. Получить больше информации о распространении процесса выше мочеточников поможет экскреторная урография. Она позволяет выявить дефекты наполнения в чашечно-лоханочной системе, похожие на опухоли эпителиальной природы.

Причиной попадания клеток эндометрия в мочеточники может быть их рефлюкс из маточной трубы в крестцово-маточные связки. Чаще всего страдают дистальные отделы. Больного начинает беспокоить боль в поясничной области, что объясняется расширением ЧЛС и самих мочеточников выше места стеноза. Кроме того, возможно появление крови в моче и дизурии.

Эндометриоз легких и плевры

При распространении в легкие отмечается наличие патологических разрастаний эндометрия в виде очагов уплотнения. Морфологически это выглядит как отек или кровоизлияние в ткани, с последующей заменой легочной ткани на соединительную. Проявляется этот процесс кровохарканьем, причину которого выявить не удается. Причем и в этом случае отмечается связь клинической картины заболевания и месячными.

Поражение плевры проявляется в виде возникновения спонтанного пневмоторакса или, если рядом проходит крупный сосуд, гемоторакса. Как правило, врачи справляются с плевральными осложнениями, так и не выявив причины их возникновения. А зная о цикличности функционирования эндометрия, можно предположить дальнейшее развитие событий, а именно рецидивирующий характер течения плевральной патологии. Опасностью данной ситуации является сам пневмоторакс, так как появление его с двух сторон приводит к летальному исходу.

Диагностика и лечение экстрагенитального эндометриоза

Клиническая картина экстрагенитального эндометриоза полностью зависит от характера и степени пораженного органа. Диагностические мероприятия, позволяющие поставить диагноз, следующие:

лапароскопия позволяет выявить поражение органов и тканей брюшной полости;
с помощью бронхоскопии осуществляется визуализация бронхиального дерева;
ректороманоскопия применяется для осмотра прямой кишки до 40 см от ануса;
цистоскопия может исключить патологию мочевого пузыря;
компьютерная томография легких и брюшной полости, а также ренгенологическое исследование кишечника позволяют установить локализацию патологического процесса и определиться с местом забора материала для биопсии.

Все диагностические процедуры проводятся за 3−4 дня до предполагаемой менструации.

Цель диагностики при экстрагенитальном эндометриозе – не только подтверждение диагноза, но и установление истинной причины заболевания, причем последняя подтверждается лишь при гистологическом или иммуногистохимическом анализе, что подразумевает забор материала для исследования посредством биопсии.

Лечение данной формы эндометриоза, как и генитальной, может иметь консервативный или оперативный характер. Консервативное лечение в первую очередь предполагает нивелирование причин заболевания, а также применение гормональных препаратов и иммуномодуляторов. Однако в большинстве случаев требуется оперативное вмешательство, выполняемое лапароскопически или открытым способом.

Операция при эндометриозе

Эндометриоз – заболевание, которое характеризуется циклическим течением. Его рецидивы в первые 5 лет встречаются в 40% случаев, а в десятилетний срок до 75%. Поэтому пациенткам с выявленным эндометриозом и находящимся в зоне риска необходимо динамическое наблюдение и регулярное обследование.

Источники:

Адамян Л.В., Кулаков В.И. Эндометриозы. Москва, 1998.
Ищенко А.И., Кудрина Е.П. Эндометриоз: диагностика и лечение. Москва, 2002.

ekomed.info

Экстрагенитальный эндометриоз: симптомы, лечение

Экстрагенитальный эндометриоз представляет собой достаточно тяжёлое заболевание. Именно с ним связано до трети случаев бесплодия у женщин. При этом такое заболевание может развиваться в любом возрасте и представительниц любых национальностей. При появлении первых симптомов данной патологии следует обратиться за помощью к врачу-гинекологу.

Причины развития

Основными причинами развития данного заболевания является сочетание снижения иммунитета с гормональными нарушениями. В норме все клетки с атипичной для них локализацией, уничтожаются иммунной системой человека. При снижении защитных свойств организма в процессе происходят сбои и возможно развитие эндометриальных клеток в тех местах, где их быть не должно.

Гормональные нарушения, проявляющиеся снижением уровня прогестерона, сопровождаются повышенными темпами формирования эндометриальной ткани. В результате увеличиваются шансы появления данной патологии.

Помимо этого имеется целый ряд факторов, предрасполагающих развитие экстрагенитального эндометриоза. Основными среди них являются следующие:

проведённые ранее аборты или выскабливания матки;
оперативные вмешательства на матке;
осложнения в процессе родов;
застойные явления в области малого таза;
различная патология матки;
неправильная перистальтика маточных труб;
серьёзные физические нагрузки во время менструаций;
отягощённая по данному заболеванию наследственность.

При наличии таких факторов абсолютно не обязательно, что разовьётся экстрагенитальный эндрометриоз.

Основные разновидности

Существует сразу несколько классификаций такой патологии. Первая из них предлагает разделение различных вариантов болезни по локализации. Основными типами экстрагенитального эндометриоза согласно ей являются:

Прямой кишки.
Аппендикса.
Слепой кишки.
Сальника.
Печени.
Лёгких.
Почек.
Тонкой кишки.
Пупка.
Кожи.
Мозга.

В редких случаях при данном заболевании наблюдаются и другие локализации патологического процесса. Иногда поражаются сразу несколько органов. Если, к примеру, одновременно выявляется рост ткани слизистой оболочки матки на тонкой и толстой кишке, сальнике и печение, то выставляется диагноз «эндометриоз брюшной полости».

Вторая классификация разделяет различные виды экстрагенитального эндометриоза по происхождению. В данном случае выделяют первичную и вторичную форму заболевания. Первый вариант подразумевает развитие эндометриоза из клеток поражённого органа путём метаплазии. Второй тип предполагает занос клеток слизистой оболочки матки метастатическим способом.

Клиническая картина

Данное заболевание встречается всего в 5% от всех случаев эндометриоза. При этом данная патология иногда может вообще не сопровождаться клиническими проявлениями, особенно, если речь идёт о начальных этапах заболевания. С ростом объёма клеток эндометрия возможно развитие проблем с функционированием поражённых органов.

При развитии патологического процесса на почках, может появляться боль в поясничной области и нарушаться деятельность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, что приводит к плохо контролируемому повышению артериального давления. При поражении печени у пациентки возможно развитие болей в правом подреберье, увеличение содержания билирубина в биохимическом анализе крови, а также пожелтение кожных покровов и склер.

Во время менструации выраженность любых симптомов экстрагенитального эндометриоза несколько снижается. Сам менструальный цикл при этом заболевании из-за наличия гормональных проблем обычно имеет некоторые нарушения.

Диагностика

Помимо общеклинических анализов для диагностики данной патологии приходится применять некоторые специальные исследования. Конкретный их список будет зависеть от того, поражение какой именно области предполагает специалист. В результате для диагностики могут применяться следующие методы:

Рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях. Такой метод позволяет определить наличие объёмных образований в области исследования.
УЗИ органов брюшной полости. Метод используется при наличии симптомов поражения органов указанной области. В брюшной полости при наличии экстрагенитального эндометриоза будут обнаруживаться опухолевидные образования.
Компьютерная томография. Метод чаще всего используется при определении наличия объёмных образований в области лёгких.
Магнитно-резонансная томография. Данная методика обладает высокими визуализирующими способностями, однако имеет достаточно высокую стоимость. Такое исследование позволяет установить наличие объёмных образований и провести дифференциальную их диагностику. Чаще всего данный метод из-за его не очень высокой доступности используются в процессе дообследования.
Биопсия с дальнейшим гистологическим исследованием. Для уточнения диагноза может использоваться забор участка новообразования. После получения материала, его направляют на гистологическое исследование. Такая диагностика позволяет точно установить характер заболевания.

Помимо этих методик также выполняется исследование уровня содержания женских половых гормонов. При экстрагенитальном эндометриозе у пациентки обычно наблюдается повышение содержания эстрогенов и понижение уровня гестагенов.

Лечебные мероприятия

При данном заболевании могут использоваться несколько тактик борьбы с патологическим процессом. Основными среди них являются следующие:

Терапевтическая.
Хирургическая.
Комбинированная.

Терапевтические мероприятия основываются на использовании синтетических аналогов прогестерона. Чаще всего применяются такие препараты, как:

дюфастон;
норколут;
утрожестан;
инфекулдин.

Такие препараты обычно принимают по 1 таблетке в день сроком от 6 месяцев до 1 года.

Что касается хирургического лечения, то оно предполагает удаление новообразования. При этом проводится оперативное вмешательство только в тех случаях, когда оказалась неэффективной медикаментозная терапия или же возникли осложнения, серьёзно влияющие на работоспособность поражённого органа. Обычно речь идёт о достаточно крупных по размеру опухолевидных образованиях.

Комбинированное лечение предполагает сочетание хирургического и терапевтического подхода к борьбе с болезнью. При экстрагенитальном эндометриозе чаще всего используется именно такая методика. Перед проведением оперативного вмешательства на протяжении нескольких месяцев пациентка принимает синтетические аналоги прогестерона. В дальнейшем выполняется удаление участков эндометрия, расположенных в нетипичных областях. После этого проводится повторный курс лечения синтетическими аналогами прогестерона продолжительностью не менее 6 месяцев.

В некоторых случаях экстрагенитальный эндометриоз удаётся вылечить или уменьшить его выраженность путём беременности с последующими родами. Кроме этого такой патологический процесс наблюдается только в детородный период. Во время и после менопаузального периода заболевание достаточно быстро разрешается самостоятельно.

womanhealth.guru

Экстрагенитальный эндометриоз | Статья в журнале «Молодой ученый»

Эндометриоз — это гинекологическое заболевание, представляющее собой разрастание ткани, схожей по морфологическим признакам со слизистой оболочкой полости матки, за пределами данного органа.

По данным разных авторов, число женщин разного возраста, страдающих этим заболеванием, достигло 176 млн. С диагнозом «эндометриоз» выписывается 1,3 из 1000 пациенток стационара в возрасте от 15 до 44 лет. Наибольшая распространенность данного заболевания наблюдается среди женщин с тяжелой дисменореей (50 %) и хронической тазовой болью (75 %) [1]. Генитальный эндометриоз распространен чаще (92–94 %) экстрагенитального (6–18 %) [2].

Первые упоминания о заболевании, в настоящее время известном как «эндометриоз», относятся примерно к 1600 лет до н. э. Были обнаружены египетские папирусы с описанием патологии, в настоящее время известной под этим названием. В 1860 г. австрийский патологоанатом Карл Рокитанский впервые подробно описал эндометриоз в виде «шоколадных кист» и «наружного эндометриоза». Данную патологию он определил как эндометриальные железы и стромы, которые обнаруживаются вне матки. Сам же термин «эндометриоз» был предположен Уильямом Блэр-Беллом в 1892 г. В 1994 г. было решено называть термином «эндометриоз» только анатомический субстрат, в то время как само заболевание, связанное с этим субстратом и проявляющееся определенными симптомами — «эндометриоидной болезнью».

Эндометриоз — заболевание без единой теории возникновения. В настоящее время выделяют несколько основных теорий: имплантационную, гормональную, дизонтогенетическую, метапластическую, неопластическую [3].

Имплантационная теория гласит, что отторгнутые фрагменты функционального слоя эндометрия посредством ретроградной менструации заносятся в цервикальный канал, а также через маточные трубы в брюшную полость. Далее посредством адгезии и сменяющей ее инвазии происходит закрепление чужеродных тканей к поверхности брюшины. Васкуляризация является окончанием данного процесса.

Гормональная теория основывается на доказанном снижении у больных эндометриозом женщин в перитонеальной жидкости концентрации прогестерона. На основе этого предполагают, что высокая концентрация прогестерона в перитонеальной жидкости у здоровых женщин является защитным фактором — препятствует выживанию, имплантации и пролиферации клеток эндометрия.

Согласно дезонтогенетической теории, развитие очагов эндометриоза происходит из остатков мюллеровых протоков. Случаи сочетания эндометриоза с врожденными аномалиями репродуктивной системы подтверждают данную теорию.

Метапластическая теория основана на том, что под влиянием гормональных нарушений, хронических воспалений и иных факторов может произойти развитие очагов эндометриоза из мультипотентных клеток мезотелия брюшины.

Неопластическая теория построена на схожести эндометриоза по некоторых характеристикам с опухолевым процессом.

Экстрагенитальный эндометриоз (ЭГЭ) — патология редкая. При данном виде заболевания эндометриоидные очаги обнаруживаются вне органов половой системы. ЭГЭ может быть как единственным вариантом патологии, так и сочетаться с генитальным эндометриозом.

Локализация экстрагенитальных эндометриозных очагов весьма различна. Они могут располагаться в послеоперационном рубце, в мягких тканях живота, в пупочном кольце, тонкой кишке, ректо-сигмовидном отделе толстого кишечника, прямой кишке, аппендиксе, паравезикальной, параметральной, илеоректальной клетчатке, в лонной кости, паховых лимфатических узлах, в лёгких.

Наиболее характерным проявлением эндометриоза является боль — тазовая или иной локализации (в зависимости от расположения очага эндометриоза). Как правило, она имеет тянущий характер, постоянная, усиливается накануне и в первые дни менструации. Сами менструации резко болезненны (дименорея).

Чаще всего болевые симптомы зависят от локализации поражений. При расположении очага эндометриоза на органах мочевыделительной системы больные отмечают болезненность при мочеиспускании. На ранних стадиях заболевания она появляется периодически, при эндометриозе III–IV стадий становится постоянной, кроме того, при прорастании эндометриоза в мочевой пузырь или прямую кишку больные могут отмечать кровь в стуле или моче. Некоторые пациенты могут чувствовать боль в середине менструального цикла, связанную с овуляцией, тазовые ишалгии, поясничную и предменструальную боль, которые постепенно приводят к нарушениям иннервации, воспалительным процессам в области тазовых нервных сплетений [4].

При эндометриозе пупочного кольца (ЭПК) он диагностируется как пупочная грыжа, а при наличии выраженного болевого синдрома — как ущемленная пупочная грыжа. К характерным признакам относят выделения сукровичной жидкости, небольшого количества крови или темно-коричневой жидкости из пупка. Пациенты отмечают выраженную боль в области пупка или вокруг него, чувство набухания, уплотнения, кожный зуд, болезненность при надавливании. Все эти симптомы связаны с менструальным циклом, т. е. появляются или усиливаются накануне или во время месячных. В период менструаций над уплотнением усиливается пигментация кожи (от голубоватой до багрово-синюшной).

Эндометриоз мягких тканей передней брюшной стенки (ПБС) не имеет существенных клинических и макроскопических различий с ЭГЭ послеоперационных рубцов в области пупка. Основной особенностью ЭГЭ мягких тканей ПБС является его локализация в толще прямых мышц живота и связь с апоневрозом. На разрезе очаги поражения имеют вид плотной фиброзной ткани с очаговой пигментацией и/или имбибицией бурой кровью с включением мелких кистозных образований, наполненных темной кровью или коричневой жидкостью.

Клинические проявления эндометриоза разных отделов кишечника могут быть самыми разнообразными. Пациенток беспокоят боли в животе спастического или ноющего характера, продолжающиеся несколько дней и носящие приступообразный характер. Боли в животе, которые не связаны с приемом пищи, чаще локализуются в нижних отделах живота, у некоторых больных — в области эпигастрия, в области пупка, а у части пациентов без определенной локализации. Боли носят циклический характер, связаны с менструальным циклом: появляются за несколько дней до начала менструаций и прекращаются с их окончанием или через 1–2 дня. Когда в процесс вовлекается прямая и сигмовидная кишка, клиническим проявлением могут быть сильные тенезмы, при этом выделяется только слизь, иногда с примесью крови. В период менструаций может наблюдаться метеоризм и вздутие живота, рвота и тошнота. Обострение заболевания начинается с болей в животе, потом развиваются запоры, вздутие живота, рвота [5].

В настоящее время имеет место быть гиподиагностика экстрагенитального эндометриоза. Причиной этого являются не только редкость данного заболевания, но и неверная оценка симптомов. Так же ЭГЭ, ввиду своей различной локализации, может скрываться «под маской» некоторых патологий — таких как грыжи (в т. ч. ущемленные), воспалительный инфильтрат, аппендицит, синдром раздраженного кишечника, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, геморрой, опухолевые образования. Лишь тщательный опрос больной, всестороннее обследование, верное сопоставление анамнестических данных и клинических симптомов поможет выставить правильный диагноз.

Особое место в диагностике ЭГЭ следует уделить дифференцировке очагов данного заболевания с опухолевым процессом. Зачастую окончательный диагноз ставится лишь после гистологического исследования удаленной ткани.

«Золотым стандартом» диагностики ЭГЭ при «внутренней» локализации (мочевой пузырь, мочеточники, кишечник, паравезикальная, параметральная, илеоректальная клетчатка) является лапароскопия. Проводить ее рекомендуют на 8–10 день менструального цикла. При этом обследовании в предполагаемой области нахождения эндометриоидного очага можно обнаружить опухолевидное образование со свищевыми ходами в виде темно-красных отверстий, из которых выделяется кровь. Они могут быть как единичными, так и множественными.

Из дополнительных методов диагностики следует выделить ультразвуковой метод, основными достоинствами которого являются доступность для пациентов, высокая информативность, неинвазивность, безопасность многократного проведения и возможность обнаружения сравнительно небольших образований. К недостаткам УЗИ относятся трудности дифференциации очагов эндометриоза от опухолей.

Компьютерная томография (КТ) — новый этап развития современных методов диагностики. Достоинством КТ считается возможность определить четкую локализацию очага эндометриоза. К недостаткам следует отнести большую лучевую нагрузку, специальную подготовку специалистов и высокую стоимость данного обследования.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — метод, позволяющий проводить качественную оценку структуры тканей, определять степень распространения эндометриозного процесса. Достоинством МРТ является лучевая безопасность и точность исследования [6].

Эндометриоз — это системное заболевание, поэтому, с учётом известных звеньев патогенеза развития заболевания, основной тактикой лечения является проведение комбинированного консервативного и хирургического лечения. Консервативное лечение должно включать не только применение гормональных препаратов, но и коррекцию иммунного статуса, устранение окислительного стресса, использование гепатопротекторов, десенсибилизирующих препаратов, проведение терапии вторичной анемии, устранение болевого синдрома, а также лечение сопутствующих гинекологических заболеваний, отягощающих течение эндометриоза.

Для лечения эндометриоза используются следующие препараты [6]: агонисты гонадолиберинов, прогестагены, гормональные контрацептивы, антагонисты ГнРГ.

При проведении гормональной терапии для лечения эндометриоза следует помнить, что ни один из препаратов полностью не удаляет морфологический субстрат эндометриоза. Итог воздействия на очаги заболевания зависит от вида принимаемого препарата, его дозы, длительности использования, от выраженности побочных эффектов, особенностей введения и других факторов.

Хирургическая интервенция является наиболее эффективным методом лечения экстрагенитального эндометриоза. Необходимо соблюдать правила проведения хирургического лечения по поводу любой формы эндометриоза. Операцию нужно выполнять в начале менструального цикла на 5–12-й день, т. к. снижается риск развития рецидива в 2 раза. При выявлении поражения смежных органов малого таза необходимо привлечение к операции других специалистов (хирургов или урологов), владеющих навыками проведения оперативных вмешательств на этих органах.

Преимущества лапароскопического доступа при хирургическом лечении эндометриоза не вызывают сомнений, но необходимо оценивать возможность проведения эндохирургического вмешательства, обеспечивающего адекватный объем операции. Пациентки с тяжелыми формами генитального эндометриоза должны быть осведомлены обо всех возможных вариантах прогноза и течения послеоперационного периода [4]. Операции следует проводить в специализированном стационаре.

Заключение.

Экстрагенитальный эндометриоз является редкой патологией. Его этиология до конца не изучена. В настоящее время имеет место быть гиподиагностика ЭГЭ. Для успешного выявления ЭГЭ нужно правильно соотнести анамнез заболевания и его клинические проявления. В качестве дополнительных исследований широко применяют УЗИ, однако «золотым стандартом» для диагностики ЭГЭ является лапароскопия.

На начальных этапах заболевания применяют медикаментозное лечение, в далеко зашедших случаях — комбинированное (хирургическое и медикаментозное). Однако следует помнить, что ЭГЭ — системное заболевание, поэтому в отдаленных результатах существует риск развития как рецидива эндометриоза, так и эндометриоза других органов.

Литература:

1. Кузнецова И. В. Эндометриоз и тазовая боль // Эффективная фармакотерапия. 2014. № 35. С. 18–27.

2. Огнерубов Н. А., Улитина Е. Д., Огнерубова М. А. Эндометриоз послеоперационного рубца: случай из практики // Вестник ТГУ. 2013. Т. 18, № 5. С. 2867–2869.

3. Кононов А. В., Мозговой С.И, Мозговая Е.И, Новиков Д. Г. Эндометриоз: теории происхождения // Омский научный вестник. 2008. Т. 1, № 65. С. 32–36.

4. Эндометриоз: диагностика, лечение и реабилитация. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных. 2013. 65 с.

5. Печеникова В. А., Костючек Д. Ф. Экстрагенитальный эндометриоз: клинико-морфологический и иммуногистохимический анализ наблюдений различной органной локализации // Журнал Акушерства и женскихъ болезней. 2010. Т. 2. С 69–77.

6. Пересада О. А. Эндометриоз: диагностические, клинические, онкологические и лечебные аспекты // Медицинские новости. 2009. № 14: С.15–28.

Основные термины (генерируются автоматически): менструальный цикл, хирургическое лечение, область пупка, системное заболевание, пупочное кольцо, прямая кишка, опухолевый процесс, мочевой пузырь, вздутие живота, III.

moluch.ru

Клинический случай

Выводы

Экстрагенитальный эндометриоз: симптомы, лечение

Причины заболевания

Характерные признаки

Диагностирование