Дискинезия желчевыводящих путей | МКДЦ ФГБНУ НЦН

Дискинезии желчевыводящих путей включают все заболевания, связанные с нарушением моторики билиарного тракта, независимо от этиологии. Проявления этих заболеваний:

• дисфункция жёлчного пузыря;
• дисфункция сфинктера Одди.

Как и другие функциональные заболевания ЖКТ, функциональные заболевания желчевыводящих путей имеют интермиттирующее течение. Одна из трудностей диагностики функциональных расстройств билиарного тракта состоит в том, что даже объективно выявляемые нарушения часто не коррелируют с проявлением клинических симптомов.

ДИСФУНКЦИЯ ЖЁЛЧНОГО ПУЗЫРЯ

Дисфункция жёлчного пузыря — это расстройство сократимости жёлчного пузыря (опорожнения или наполнения), которое проявляется болью билиарного типа. Причиной дискинезии жёлчного пузыря может выступать сужение пузырного протока, мышечная гипертрофия, хронические воспалительные заболевания жёлчного пузыря.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Распространённость дисфункции жёлчного пузыря неизвестна. Среди лиц, не имеющих УЗ-признаков ЖКБ, с сохраненным жёлчным пузырём билиарную боль отмечают у 7,6% мужчин и 20,7% женщин.

ДИСФУНКЦИЯ СФИНКТЕРА ОДДИ

Дисфункция сфинктера Одди проявляется нарушением тонуса сфинктера ОЖП, главного панкреатического протока (ГПП) или общего сфинктера. Моторная активность сфинктера Одди рефлекторно связана с активностью желчного пузыря, так как тонус сфинктера уменьшается во время сокращении жёлчного пузыря, что и обеспечивает координированную работу билиарной системы. Кроме того, жёлчный пузырь модулирует ответ сфинктера Одди на гормональную регуляцию. Нарушение моторной функции сфинктера после холецистэктомии может быть одной из причин абдоминальных болей и диспепсических явлений в послеоперационный период.

ЭТИОЛОГИЯ

Причиной дисфункции сфинктера Одди после холецистэктомии считают структурные нарушения (часто стеноз), или мышечную дискинезию. Мышечная дискинезия сфинктера Одди наиболее часто проявляется гипертонусом сфинктера. Холецистэктомию в первые несколько месяцев после операции нередко сопровождает временное усиление тонуса сфинктера Одди.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТА (КРАТКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ)

Чем раньше пациент получит квалифицированную помощь, тем меньше времени займет лечение, и оно будет более эффективным.

Лечение Дискинезии Желчевыводящих Путей в Киеве

КАКИЕ ПРИЗНАКИ ДИСКИНЕЗИИ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ?

Основной жалобой при всех дискинезиях желчевыводящих путей  является болезненность в правом подреберье. В зависимости от вида дискинезии, клиническая картина имеет несколько отличительных признаков. Для гипокинетической дискинезии характерно чувство распирания и болезненности в области печени, вздутия живота, тошнота, привкус горечи в ротовой полости, запоры. Гиперкинетическая дискинезия дает о себе знать более резкими коликообразными болями в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку и плечо, тошнотой, сопровождающейся позывами к рвоте, послаблением стула. Появлению этих симптомов часто предшествует нервный стресс, психоэмоциональная нагрузка или обильное застолье с приемом жирной, жареной, острой пищи.

ЧЕМ ОПАСНА ДИСКИНЕЗИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ?

Дискинезия желчевыводящих путей — заболевание, которое не несет за собой серьезных осложнений. Однако при отсутствии правильной тактики ведения: коррекции диеты, устранения причины – это безобидное заболевание может повлечь за собой следующие осложнения:

• Холангит — воспаление дренажной системы, при которой пусковым моментом является застой желчи;
• Желчнокаменная болезнь — застой желчи, ее сгущение, нарушение ее состава может спровоцировать образование желчных камней.
• Нарушение обменных процессов – в результате нарушения всасываемости питательных веществ в кишечнике, особенно при гипокинетической дискинезии.

В любом случае нарушение корректной эвакуации желчи по желчевыводящим протокам вызывает дискомфорт и боль, что вносит дисбаланс в жизнь человека.

ЛЕЧЕНИЕ ДИСКИНЕЗИЙ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ В МЕДИЦИНСКОМ ЦЕНТРЕ «ЗДОРОВ’Я РОДИНИ»

В медицинском центре «Здоров’я родини» квалифицированный врач-гастроэнтеролог высшей категории с большим практическим опытом детально соберет все жалобы, внимательно выполнит объективный осмотр, назначит только необходимые анализы, поставит диагноз, порекомендует комплекс лечебных мероприятий.

Для успешного лечения дискинезий необходимо определить и устранить причину, вызвавшую данное заболевание. Очень часто три рекомендации: соблюдение режима дня, здоровое питание и устранение стрессовых ситуаций — значительно улучшают состояние.

ПРОФИЛАКТИКА ДИСКИНЕЗИЙ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ.

Что же нужно предпринять, чтобы избежать данную патологию?

• Питание – отдайте предпочтение здоровой пище,
  • регулярно питайтесь 4-5 раз в день, не переедайте;
  • пейте до 2-х литров очищенной воды;
• Соблюдайте режим дня — днем работать, ночью спать. Постарайтесь закончить работу и общение с интернетом до 23.00.
• Отдых — ночной сон до 8 часов, позволит организму рационально отдохнуть и утром быть в строю.
• Отсутствие стрессов — умение переключаться, «не западать» в стрессовую ситуацию, поможет избежать дискинезию.
• Здоровый образ жизни — откажитесь от курения и приема алкоголя. Никотин вызывает спазм сосудов, а приема алкоголя, особенно в сочетании с приемом жирной пищи вызывает дисбаланс между обильным выделение желчи и спазмом гладкой мускулатуры выводных протоков.

Правильное и здоровое питание, соблюдение режима дня, полноценный ночной сон, уравновешенный ритм жизни  – помогут избежать встречи с дискинезией желчевыводящих протоков.

Команда медицинского центра «Здоров’я родини» желает Вам и Вашим близким быть здоровыми!

Лечение дискинезии желчевыводящих путей путей и желчного пузыря

В «Арт-Мед-Компани» предлагают лечение дискенизии желчевыводящих путей и желчного пузыря в Минске эффективными и безопасными методами рефлексотерапии.

Что такое дискинезия?

В «Арт-Мед-Компани» эффективным и безопасным методом лечения дискинезии желчевыводящих путей и желчного пузыря является  электропунктурная рефлексотерапия. В отличие от других вариантов влияния на организм,электропунктурная рефлексотерапия не предполагает использование лекарственных препаратов, практически не имеет противопоказаний и побочных эффектов.

Электропунктурная рефлексотерапия – метод рефлекторного лечения, осуществляемый путем воздействия постоянного тока низкого напряжения на аккупунктурные (биологические) точки организма. Для проведения процедуры используется специальная аппаратура. Электрический ток вызывает перемещение частиц воды, белков и ионов внутри тканей. В результате активируется обмен веществ, ликвидируются воспалительные процессы, ускоряется регенерация.

Применение биорезонансной терапии в лечении дискинезии желчевыводящих путей и желчного пузыря основано на методе электронейростимуляции. Для проведения процедуры используется специальная аппаратура. Действие прибора сочетает в себе информационно-волновую и резонансно-частотную терапию.

Воздействие осуществляется на кожную проекцию различных органов.

Как это происходит

Точно подобранные (максимально подобные) нейроадаптивные импульсы  совпадают по своей частотной характеристике с частотной характеристикой заболевания и запускают регуляторные процессы в организме, активируя последний на самоизлечение. В данном случае, слабое по величине воздействие вызывает достаточно сильный отклик организма.

То есть терапевтический импульс должен вступить в резонанс с пациентом, для того чтобы произвести точно желаемый эффект. Любая терапия, запускающая механизмы биорезонанса – как раз и есть целостный подход к лечению, поскольку она является только активирующей (запускающей) собственные процессы регуляции, а не вынуждающей и не навязывающей организму, возможно непосильные, и неестественные для него алгоритмы действия.

Выздоровление может быть достигнуто только восстановлением собственной регулирующей способности организма, в чём и состоит первейшая задача любой терапии.

Дискинезия желчевыводящих путей и желчного пузыря – это нарушение его моторики, проявляющейся в нарушении выделения желчи и ее образования, что приводит к снижению активности пищеварительных ферментов, нарушению всасывания жирорастворимых веществ, что проявляется ноющими болями в правом подреберье и неустойчивым стулом. Характерной чертой дискинезии является связь болей с нервно-психическими и физическими нагрузками, приемом жирной пищи.

Для нормализации моторики желчного пузыря применяется лечение методом электрорефлексотерапии, биорезонансной терапии, рефлексотерапии, массаж.

Дискинезия желчевыводящих путей — клиника Spectra

Дискинезия желчевыводящих путей — нарушение сокращений желчного пузыря и желчных протоков. Заболевание может проявляться либо замедлением оттока желчи (гипомоторная дискинезия), либо, наоборот, ее ускоренным поступлением в просвет 12-перстной кишки (гипермоторная дискинезия). Дискинезия не угрожает жизни пациента, но создает предпосылки для развития более серьезных заболеваний: холецистита, гастродуоденита и желчнокаменной болезни.

Причины

Спровоцировать появление патологии могут:

• нарушения питания (нерегулярный режим приема пищи, частые переедания, потребление избыточного количества жирной еды),
• неврозы,
• эндокринные расстройства (в частности болезни щитовидной железы),
• заболевания репродуктивной системы,
• патологии других пищеварительных органов (панкреатит, гепатит, гастрит и т. д.).

Предрасположенность к дискинезии передается по наследству.

Как проявляется

При гипермоторной дискинезии наблюдается активное сокращение желчевыводящих органов, что нередко сопровождается их спазмом. Больные жалуются на сильную боль в правом подреберье, отдающую под лопатку и в плечо. Приступы обычно возникают после еды и продолжаются от 20 минут до 1 часа. У молодых женщин обострения часто совпадают с периодами менструации, так как в это время повышается тонус желчного пузыря.

При гипомоторной дискинезии желчевыводящие органы становятся вялыми, плохо проталкивают желчь. Наиболее часто такая форма заболевания возникает у людей с худощавым телосложением или в пожилом возрасте. Характерными ее проявлениями служат:

• тупые ноющие боли,
• тошнота,
• тяжесть в животе.

Болевые ощущения обычно стихают после приема пищи.

У некоторых пациентов с гипомоторной дискинезией могут развиваться диспепсические расстройства: отрыжка с горьким привкусом, метеоризм, нарушения стула.

Диагностика и лечение

Для уточнения диагноза назначают:

• общий и биохимический анализы крови,
• УЗИ органов брюшной полости (для выявления типа дискинезии, исследование выполняется натощак),
• дуоденальное зондирование (с анализом содержимого 12-перстной кишки),
• рентгенологическое исследование желчного пузыря.

Лечение подбирают с учетом формы заболевания. При гипермоторной дискинезии показаны:

• препараты, усиливающие желчеобразование,
• спазмолитики,
• седативные средства,
• физиотерапия (волны СВЧ, парафиновые аппликации, индуктотермия).

При подозрении на невроз рекомендуется консультация психотерапевта.

Больным с гипомоторной дискинезией назначаются:

• желчегонные средства,
• минеральные воды,
• противовоспалительные фитосборы,
• ЛФК,
• тонизирующий массаж и физиотерапия (диадинамотерапия, ультразвук, токи низкой частоты).

Важную роль в борьбе с заболеванием также играют диета и отказ от вредных привычек.

Клиника «Спектра» занимается лечением заболеваний желчевыводящей системы различной степени сложности. Сочетание современного оборудования и специалистов экстра-класса позволяет нам добиваться высоких результатов в борьбе за здоровье пациентов. Записаться на консультацию к врачу-гастроэнтерологу можно на сайте или по телефону.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей | miVIP Хирургия

Нарушение моторики желчного пузыря и сфинктера

Хирургических центров miVIP специализируется на лечении и диагностике желудочно-кишечных заболеваний, от которых часто страдают люди. От самых незначительных проблем до проблем, ухудшающих качество жизни, наши современные процедуры могут как диагностировать, так и лечить многие расстройства желудочно-кишечного тракта.

Дискинезия желчевыводящих путей — это медицинский термин, обозначающий одно из многих заболеваний, которые влияют на сфинктер oddi, клапана, который управляет движением желчи из желчного пузыря в верхнюю часть тонкого кишечника.При этом заболевании мышцы, поддерживающие функциональные способности сфинктера, не работают должным образом.

Кто может получить дискинезию желчевыводящих путей?

Дискинезия желчевыводящих путей поражает как мужчин, так и женщин; однако, как и в случае с камнями в желчном пузыре, женщины чаще страдают. Кроме того, заболевание чаще всего встречается у пожилых женщин с избыточным весом.

Известные причины дискинезии желчевыводящих путей

Дискинезия желчевыводящих путей может быть связана с другими проблемами, такими как панкреатит и камни желчного пузыря. Другие причины включают:

• Хроническое воспаление
• Диета с высоким содержанием жиров
• Напряжение

Симптомы, связанные с дискинезией желчевыводящих путей

Некоторые медицинские работники на самом деле считают дискинезию желчевыводящих путей симптомом заболевания, а не заболеванием само по себе. Симптомы, часто связанные с дискинезией желчевыводящих путей, включают:

• Сильный спазм с правой стороны под нижним ребром
• Тупая боль справа вверху
• Тошнота после приема пищи с высоким содержанием жира

Как лечить дискинезию желчевыводящих путей

В большинстве случаев врач проверяет наличие камней в желчном пузыре и рака, чтобы лучше понять, как действовать.Когда поставлен диагноз дискинезии желчевыводящих путей, лечение обычно включает удаление всего желчного пузыря. Это называется холецистэктомией.

Процедура холецистэктомии может выполняться двумя способами:

• Традиционная открытая холецистэктомия — В верхней части живота с правой стороны делается разрез длиной около трех дюймов. Затем желчный пузырь удаляется и протягивается через разрез.
• Лапароскопическая холецистэктомия — Обычно три-четыре небольших разреза, примерно 0.5 дюймов длиной, сделаны на животе. В разрез вводится лапароскоп — небольшая трубка в виде карандаша с прикрепленной камерой. Хирургические инструменты могут быть прикреплены к эндоскопу и помочь в удалении желчного пузыря, который протягивается через один из небольших разрезов.

Типичные результаты после лечения

В среднем 95 процентов пациентов, должным образом пролеченных по поводу дискинезии желчевыводящих путей, отмечают облегчение симптомов.

Для некоторых пациентов операция не является лекарством.Фактически, пациенты сообщают, что симптомы дискинезии желчевыводящих путей развиваются через некоторое время после операции.

Связаться с miVIP

Сочувствующие врачи miVIP понимают, что жить с дискинезией желчевыводящих путей может быть неудобно. Позвоните нам по телефону 855-496-4847, чтобы назначить оценку, чтобы вы могли начать путь к выздоровлению.

Процедур:

границ | Дискинезия желчевыводящих путей у детей и подростков: краткий обзор

Введение

Функциональное расстройство желчного пузыря — это хорошо известное функциональное желудочно-кишечное расстройство (FGID) у взрослых с хорошо принятыми диагностическими критериями, определенными рабочей группой Rome IV (1).Критерий характеризует «боль в желчном пузыре» и определяет функциональное расстройство желчного пузыря как боль в желчном пузыре при отсутствии желчных камней или структурной патологии. Боль в желчных протоках очень конкретно определяется как боль в эпигастрии или правом подреберье (RUQ), которая достигает постоянного уровня и длится 30 минут или дольше, возникает с разными интервалами (не ежедневно), достаточно сильна, чтобы прерывать повседневную деятельность, и не связанные с дефекацией, и не получают значительного облегчения при изменении осанки или подавлении кислоты (1).Критерии, указанные в качестве поддерживающих диагноз, включают снижение фракции выброса желчного пузыря (ФВЖ) при холесцинтиграфии и нормальных лабораторных тестах, включая функциональные пробы печени, амилазу и липазу. Хотя Рим IV не распознает это расстройство у детей и подростков, дискинезия желчевыводящих путей — это термин, который традиционно использовался для определения аналогичного, хотя и менее четко определенного, состояния в педиатрии.

После постановки диагноза дискинезии желчевыводящих путей обычным лечением является холецистэктомия, поскольку не существует общепринятого лечения, специфичного для изменения функции желчного пузыря (2, 3).Частота холецистэктомии при дискинезии желчевыводящих путей у детей продолжает расти в США, поскольку в многочисленных публикациях сообщается о положительных результатах с минимальными хирургическими осложнениями или их отсутствием (4–10). Дискинезия желчевыводящих путей в настоящее время является одним из наиболее частых состояний, приводящих к холецистэктомии у детей и подростков (11–13). Однако данные долгосрочного наблюдения позволяют предположить, что у некоторых пациентов, перенесших хирургическое вмешательство по поводу дискинезии желчевыводящих путей, симптомы снова разовьются (14). Врачам по-прежнему сложно предсказать, какие пациенты получат долгосрочную пользу от операции.

Эта статья представляет собой обзор самой последней информации о дискинезии желчевыводящих путей у детей, особенно о результатах после холецистэктомии и о полезности холесцинтиграфии для прогнозирования краткосрочных и отдаленных клинических исходов. Кроме того, мы оценили патологические данные, чтобы определить диапазон результатов и сопоставить ли эти результаты с результатами других педиатрических FGID, связанных с болью.

Симптомы

Хотя критерии Рима IV для взрослых конкретно определяют локализацию и характеристики боли в желчных путях, это определение не было принято в педиатрических критериях.В то время как боль в животе является преобладающим симптомом почти во всех исследованиях дискинезии желчевыводящих путей у детей, описание боли варьируется или, что чаще, ее описание мало. В систематическом обзоре с участием 1833 молодых людей с дискинезией желчевыводящих путей Sanntucci et al. обнаружили, что о боли в RUQ сообщалось в 40%, а о боли в эпигастрии — в 17%, в результате чего значительная часть не соответствовала римским критериям боли в желчных путях у взрослых (15). 61% пациентов сообщили о ежедневной боли, что также противоречит Римским критериям (15).Еще 1178 педиатрических пациентов были описаны в литературе со времени предыдущего систематического обзора и сообщают о аналогичной вариабельности (14, 16–18). В самом крупном из этих исследований, недавнем многоцентровом исследовании с участием 16 учреждений и 678 пациентов, Cairo et al. сообщили о боли RUQ у 76,7% и постпрандиальной боли у 71,4% педиатрических пациентов с диагнозом дискинезия желчевыводящих путей (16). В большинстве предыдущих исследований дискинезию желчевыводящих путей диагностировали по наличию боли в животе с медленным опорожнением желчного пузыря, продемонстрированной холесцинтиграфией (обсуждается ниже).Это проблематично, поскольку медленное опорожнение желчного пузыря также может наблюдаться в сочетании с множеством других более распространенных состояний, связанных с болью в животе, включая функциональную диспепсию, синдром раздраженного кишечника и запоры (19–21). Учитывая вариабельность клинического ответа на холецистэктомию, как обсуждается ниже, существующая литература указывает на необходимость более точного определения характеристик боли в желчевыводящих путях у молодежи и оценки того, увеличивает ли конкретный клинический профиль вероятность пользы от операции при минимизации рисков и затрат.

Холесцинтиграфия

Критерии функционального расстройства желчного пузыря у взрослых эволюционировали с переходом холесцинтиграфии от «диагностической» к «поддерживающей диагноз» на основе накопления достаточных данных, подтверждающих это изменение. Два систематических обзора и один систематический обзор с метаанализом обычно не поддерживают использование холесцинтиграфии для определения фракции выброса желчного пузыря (GBEF) как метода отбора взрослых пациентов для холецистэктомии (22–24).Нет разницы в симптоматическом ответе на холецистэктомию по сравнению с пациентами с низким ГБЭФ и пациентами с нормальным ГБЭ (22, 24, 25).

У детей и подростков холесцинтиграфия для определения ГБЭ обычно проводится для диагностики дискинезии желчевыводящих путей, но неясно, в какой степени она влияет на выбор пациентов или предсказывает реакцию пациента на холецистэктомию. В семи исследованиях, оценивающих ГБЭФ на порогах, наиболее часто используемых для определения задержки опорожнения желчного пузыря, не было обнаружено связи между аномальным ГБЭФ и улучшенным клиническим ответом на холецистэктомию (7, 8, 14, 18, 25–27).Напротив, Кришна и др. сообщили, что как ГБЭ <35%, так и воспроизведение боли во время теста были связаны с более высокими показателями разрешения симптомов (17). Mahida et al. сообщили о положительной прогностической ценности ~ 80% для ГБЭФ в выявлении пациентов с хорошим клиническим исходом, хотя клинические пороговые значения не были предоставлены (28). Существуют противоречивые результаты относительно того, лучше ли предсказывать клинический ответ даже более низкие значения GBEF. В четырех исследованиях оценивались другие пороговые значения ГБЭ для прогнозирования клинических исходов (5, 29–31).В 2 исследованиях ГБЭФ <15% предсказывало лучший клинический исход, в то время как 2 других исследования не обнаружили связи между ГБЭФ <15% и лучшими исходами (5, 29–31). Lyons et al. сообщили, что ГБЭФ <11% было связано с лучшими результатами (30). Некоторые исследования показали, что холесцинтиграфия может иметь значение не только для измерения ГБСВ, по крайней мере, у взрослых. У взрослых воспроизведение симптомов с помощью инфузии холецистокинина (ХЦК) является лучшим показателем положительного ответа на холецистэктомию, чем ГБЭФ (25). Одно педиатрическое исследование показало, что результаты холецистэктомии не были связаны с воспроизведением симптомов (32).Следует также отметить, что боль, вызванная CCK, не является специфической для дисфункции желчного пузыря, поскольку боль воспроизводится при инфузии CCK более чем у половины взрослых пациентов с функциональной диспепсией, которые сообщают о боли в верхней части живота, обычно связанной с вздутием живота и чувством насыщения (33). В целом, текущая литература остается противоречивой и, таким образом, не поддерживает использование холесцинтиграфии для выбора пациентов с подозрением на дискинезию желчевыводящих путей для холецистэктомии.

Существует множество факторов, которые могут объяснить отсутствие четкой связи между результатами холесцинтографии и результатами хирургического вмешательства.Более техническая проблема заключается в том, что существует большое разнообразие протоколов, используемых для холесцинтиграфии, используемых для оценки опорожнения желчного пузыря, а также вариабельность в определении нормальных пороговых значений, как отмечено в обзоре литературы выше. Эти проблемы, вероятно, приводят к различным результатам от центра к центру (16). Также существуют специфические для пациента проблемы, которые могут повлиять на опорожнение желчного пузыря, включая сопутствующие заболевания и сопутствующие лекарства, которые не всегда учитываются при интерпретации результатов холесцинтиграфии.Например, низкий ГБЭВ наблюдается при диабете, целиакии и гастрите, ассоциированном с Helicobacter pylori (12). Медленное опорожнение желчного пузыря, связанное с глютеновой болезнью, возвращается к норме при безглютеновой диете (34). Ингибиторы протонной помпы, которые обычно назначаются эмпирически пациентам с болью в верхней части живота, связаны со снижением ГБЭФ более чем у 50% пациентов, в то время как прокинетические препараты (цизаприд и эритромицин), как было показано, увеличивают опорожнение желчного пузыря (35–37). Кроме того, хотя педиатрические данные недоступны, патологический ГБЭВ наблюдается у 15–25% здоровых взрослых (12).И наоборот, изначально патологический ГБЭ у пациентов с симптомами оказался нормальным при повторном тестировании у 23% взрослых пациентов (38). Другое исследование 30 пациентов с патологическим ГБЭВ показало, что 16 из 30 были нормальными при повторении (39). Аналогичные результаты были получены в одном педиатрическом исследовании, в котором у 12 пациентов была повторная холецистингография, у 58% — одно нормальное и одно ненормальное исследование (9). Наконец, результаты теста, вероятно, не являются независимыми от решения о продолжении операции, таким образом искажая любые результаты. Лица с единичным патологическим ГБЭФ или лица с патологическим ГБЭФ с потенциальной причиной, связанной с заболеванием или лекарствами, могут не нуждаться в хирургическом вмешательстве; неясно, как эти группы пациентов включаются или исключаются из ретроспективных серий хирургических вмешательств. На сегодняшний день о рандомизированных клинических испытаниях холецистэктомии не сообщалось.

Учитывая все вышеперечисленные проблемы, а также отсутствие единообразия клинических симптомов, определяющих дискинезию желчевыводящих путей у детей и подростков, и то, что симптомы, вероятно, влияют на решение о проведении холецистингографии в первую очередь, значение холесцинтиграфии в принятии клинических решений составляет недостаточно охарактеризован.Необходимо понять и стандартизировать клинический фенотип, который может указывать на симптомы на основе дисфункции желчного пузыря в молодом возрасте, а затем оценить способность холесцинтиграфии прогнозировать клинические исходы в этой более целевой популяции, чтобы определить, есть ли дополнительные (или другие) критерии выбора гарантированы.

Результат холецистэктомии

За последние 15 лет было проведено 19 педиатрических исследований с размером выборки не менее 30, в которых сообщалось об исходах холецистэктомии у более 2500 пациентов в возрасте до 21 года с дискинезией желчевыводящих путей.Они суммированы в таблице 1. Несмотря на то, что они варьируются от исследования к исследованию, иногда отмечается высокий уровень улучшения симптомов у молодых людей после холецистэктомии по поводу дискинезии желчевыводящих путей. На основании одноцентровых исследований это, по крайней мере, верно в краткосрочной перспективе, когда частичный клинический ответ отмечается в 63,4–100% (медиана 83,5%), а полное разрешение симптомов — у 44,2–100% (медиана 70,5%). В большом многоцентровом исследовании Cairo et al. стойкие симптомы наблюдались у 48,5% пациентов, но со значительной разницей между центрами (16).Краткосрочный ответ следует интерпретировать с осторожностью, поскольку все исследования были неконтролируемыми, ретроспективными по своей природе и, следовательно, не учитывали спонтанную ремиссию или возможный эффект плацебо, а также множество других вопросов, обсуждаемых более подробно. ниже. Долгосрочная выгода еще менее очевидна. Только четыре исследования оценивали долгосрочные результаты. О частичном клиническом ответе сообщается в 74–85% (2 исследования), а о полном исчезновении симптомов — в 44–60,7% (3 исследования) (6, 25, 28, 30).Во всех этих исследованиях, кроме одного, только 26–53% пациентов были доступны для долгосрочного наблюдения (6, 25, 28, 30). В другом исследовании 81% пациентов были доступны для оценки, но были определены как долгосрочные, как только> 4 недели после операции (17).

Таблица 1 . Исходы пациентов после холецистэктомии по поводу дискинезии желчевыводящих путей.

Хотя количество ответов может указывать на эффективность холецистэктомии у детей с дискинезией желчевыводящих путей, существует множество проблем в интерпретации современной литературы и многие важные вопросы, которые остаются без ответа.Все опубликованные исследования являются ретроспективными, нерандомизированными, в них отсутствуют контрольные группы, и поэтому они низкого качества. Результаты, как правило, не определяются каким-либо систематическим способом или с использованием каких-либо подтвержденных критериев оценки результатов, и неясно, являются ли результаты самооценкой. Данных по долгосрочным результатам мало, и значительная часть пациентов потеряна для последующего наблюдения, когда были предприняты попытки определить долгосрочный ответ. Даже если было предпринято долгосрочное наблюдение с использованием стандартизированной анкеты, существует риск систематической ошибки вспоминания.Другим фактором, присущим предыдущим исследованиям, является систематическая ошибка отбора. Это верно не только в отношении решения о публикации (и, возможно, исключения исследований, которые не были выбраны для публикации после подачи), но и в отношении первоначального клинического решения о том, кого оперировать, как указано в разделах выше. Не существует стандартизированных педиатрических критериев для диагностики дискинезии желчевыводящих путей, поэтому симптоматический диагноз и степень использования таких тестов, как холесцинтиграфия, остаются на усмотрение отдельных врачей. При двумерном анализе было показано, что предыдущая оценка и направление гастроэнтеролога положительно влияют на результат, добавляя еще один уровень отбора пациентов (16). В этом исследовании было показано, что сопутствующие психологические заболевания отрицательно сказываются на результатах лечения пациентов (16). Это похоже на то, что было зарегистрировано у детей и подростков с функциональной диспепсией и синдромом раздраженного кишечника (43). Сопутствующие психологические заболевания не контролировались в предыдущих исследованиях, но, безусловно, могут повлиять на принятие решения о том, кого оперировать.

Также неясно, превосходит ли холецистэктомия отсутствие операции или неспецифическое симптоматическое лечение, поскольку в этой области мало литературы. В одном из немногих доступных исследований Нельсон и его коллеги сравнили результаты через 2 года у детей, перенесших холецистэктомию ( N = 35), и тех, кому не проводилась холецистэктомия ( N = 20) (9). В операционной группе у 54,3% пациентов боль полностью исчезла, а у 20% — частичное. В группе без операции у 55% ​​пациентов боль исчезла полностью, а у 20% — частично (9). В другом исследовании Kwatra et al. сообщили о 31 ребенке с патологическим ГБЭФ (44). У двадцати двух была операция с улучшением в 72,7%. Улучшение отмечено у всех, кому не проводилось хирургическое вмешательство (44). Хотя это может указывать на то, что оперативное лечение не превосходит неоперативное, вероятно, были факторы пациента или клинициста, которые повлияли на решение об операции и которые могли повлиять на относительные результаты, учитывая, что ни одно исследование не было рандомизированным.В то время как отсутствие рандомизации создает один набор проблем с точки зрения оценки результатов и определения того, какие пациенты могут получить наибольшую пользу от операции, неспособность ослепить пациентов, в частности, для их группы управления, затрудняет влияние плацебо-ответа конкретно на хирургические результаты. оценивать. Плацебо-ответ, как известно, является важным фактором в терапевтических испытаниях других FGID. В опубликованных исследованиях функциональной диспепсии (еще одно FGID) у взрослых частота ответа на плацебо колеблется от 6 до 72%, а в крупных исследованиях она кажется стабильной около 45% (45).Приблизительно 41% детей с функциональными желудочно-кишечными расстройствами, связанными с болью в животе, демонстрируют улучшение по сравнению с плацебо (46). Метаанализ показал, что спонтанное улучшение и эффект плацебо вносят значительный вклад в терапевтический эффект, наблюдаемый при приеме лекарств (47). На эффект плацебо значительно влияют отношения между пациентом и врачом (48). Таким образом, на результаты отдельных исследований может влиять качество взаимоотношений между пациентом и врачом и его вера в эффективность конкретного подхода к лечению, а также опыт хирурга и его индивидуальная способность определять пациентов, которым может помочь холецистэктомия. .

Гистопатология

Хронический холецистит часто встречается у молодых людей, перенесших холецистэктомию с диагнозом дискинезия желчевыводящих путей. Частота встречаемости колебалась от 27 до 100% (медиана 58%) в исследованиях, включенных в текущий обзор. Это может быть аналогично наиболее распространенным FGID, связанным с абдоминальной болью, функциональной диспепсией и синдромом раздраженного кишечника, поскольку хроническое воспаление связано с обоими состояниями (49). Неясно, замедляет ли хроническое воспаление опорожнение желчного пузыря, застой желчного пузыря способствует хроническому воспалению или это эпифеномены.Jones и коллеги обнаружили, что ГБЭФ не различается между пациентами с хроническим холециститом и без него в группе пациентов с дискинезией желчевыводящих путей (42). В другом исследовании Kwatra et al. оценили ретроспективную когорту пациентов с хроническим бескаменным холециститом (КАС), которым выполняли гепатобилиарное сканирование и последующую холецистэктомию (44). Считалось, что пациенты имели САС, если у них была аномальная гистология (хроническое воспаление), не было другого диагноза, объясняющего симптомы, и симптомы не исчезли без холецистэктомии. Холесцинтиграфия была 95% чувствительной и 73% специфичной с отрицательной прогностической ценностью 97,9% при выявлении CAC (44). Их данные позволяют предположить, что ГБЭФ может быть больше связан с САС. Также возможно, что хронический холецистит и дискинезия желчевыводящих путей — это два разных состояния, которые не пересекаются, и что дифференциация может быть проведена окончательно только после холецистэктомии. Кроме того или альтернативно, дискинезия желчевыводящих путей может быть связана с тучными клетками слизистой оболочки, что также аналогично тому, что сообщалось при функциональной диспепсии и синдроме раздраженного кишечника (50, 51).По сравнению с контрольной группой аутопсии, мы ранее продемонстрировали> 9-кратное увеличение плотности тучных клеток желчного пузыря у детей с дискинезией желчевыводящих путей (52). Второе проспективное исследование другой когорты с дискинезией желчевыводящих путей выявило плотность тучных клеток, аналогичную первому исследованию, и умеренную дегрануляцию тучных клеток (53). Восемьдесят пять процентов этих пациентов также страдали хроническим холециститом. Sharma et al. дополнительно продемонстрировали повышенную плотность тучных клеток в собственной пластине желчного пузыря и мышечной оболочке у пациентов с дискинезией желчевыводящих путей по сравнению с контрольной группой (54).Напротив, Hudson et al. продемонстрировали большую плотность тучных клеток у пациентов с минимальным воспалением по сравнению с пациентами с хроническим холециститом, что снова может указывать на то, что холецистит может быть отдельным процессом от дискинезии желчевыводящих путей (55). Для понимания патофизиологии дискинезии желчевыводящих путей необходимы дополнительные исследования.

Выводы и направления на будущее

Нет единого мнения относительно профиля симптомов, определяющих дискинезию желчевыводящих путей. Хотя холесцинтиграфия, по-видимому, повсеместно используется для диагностики дискинезии желчевыводящих путей, текущая литература ставит под сомнение полезность этого теста, особенно при его использовании для отбора пациентов для холецистэктомии. Таким образом, врачам по-прежнему сложно предсказать, какие пациенты получат долгосрочную пользу от операции. Существует ряд важных вопросов, которые необходимо решить, прежде чем продолжать увеличивать частоту холецистэктомии у детей с диагнозом дискинезия желчевыводящих путей. Необходимо прояснить вопрос о том, следует ли рассматривать дискинезию желчевыводящих путей как функциональное расстройство, как это было у взрослых, с достижением консенсуса в отношении критериев симптомов и роли холесцинтиграфии в определении этого состояния.В этом процессе было бы полезно использовать подробные и последовательные протоколы холесцинитографии во всех центрах. Впоследствии жизненно важно оценить исходы проспективным образом, используя стандартизированные и подтвержденные показатели исходов, сообщаемые пациентами, как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе. Исходы следует оценивать не только для холецистэктомии, но и для нехирургических вмешательств, которые в настоящее время используются при лечении других функциональных расстройств, учитывая некоторые ранние предположения об аналогичных действиях. Это могут быть плацебо-контролируемые испытания лекарств, направленных на нарушение моторики (например, цизаприд или эритромицин), гипералгезию (например, антидепрессанты) или воспаление (например, стабилизаторы тучных клеток) в сочетании с психосоциальными подходами (например, когнитивно-поведенческая терапия). которые оказались эффективными в других FGID. В то время как слепые рандомизированные клинические испытания могут быть невозможны, более тщательное определение и последующее наблюдение пациентов, отобранных для хирургического вмешательства по сравнению с медицинским, будут важны при разработке показателей для предпочтительного лечения для каждого подхода.Только с более качественным исследованием мы сможем принять обоснованные решения о балансировании рисков и преимуществ хирургического и медицинского лечения молодежи с дискинезией желчевыводящих путей.

Авторские взносы

DS, CF, JS и JC участвовали в поиске литературы, написании рукописи и критическом обзоре рукописи.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Мы благодарим Jennifer A. Lyon, MS, MLIS, AHIP за помощь в поиске литературы.

Список литературы

1. Хлопок ПБ, Эльта Г.Х., Картер С.Р., Пасрича П.Дж., Корацциари Э.С. Рим IV. Желчный пузырь и сфинктер при расстройствах Одди. Гастроэнтерология. (2016) 150: 1420–9e.2. DOI: 10.1053 / j.gastro.2016.02.033

CrossRef Полный текст | Google Scholar

3. Понский Т.А., ДеСагун Р., Броди Ф. Хирургическая терапия дискинезии желчевыводящих путей: метаанализ и обзор литературы. J Laparoendos Adv Surg Tech A. (2005) 15: 439–42. DOI: 10.1089 / Lap.2005.15.439

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

4. Престон Дж. Ф., Диггс Б. С., Долан Дж. П., Гилберт Е. В., Шейн М., Хантер Дж. Г.. Дискинезия желчевыводящих путей: хирургическое заболевание, редко встречающееся за пределами США. Am J Surg. (2015) 209: 799–803. DOI: 10.1016 / j.amjsurg.2015.01.003

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

5. Lacher M, Yannam GR, Muensterer OJ, Aprahamian CJ, Haricharan RN, Perger L, et al.Лапароскопическая холецистэктомия при дискинезии желчевыводящих путей у детей: частота увеличивается. Дж. Педиатр Хирургия . (2013) 48: 1716–21. DOI: 10.1016 / j.jpedsurg.2012.08.036

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

6. Вегунта Р.К., Расо М., Поллок Дж., Мисра С., Уоллес Л.Дж., Торрес А. мл. И др. Дискинезия желчевыводящих путей: наиболее частое показание к холецистэктомии у детей. Хирургия . (2005) 138: 726–31. DOI: 10.1016 / j.surg.2005.06.052

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

7.Сринат А.И., Юк А.О., Билефельдт К. Дискинезия желчевыводящих путей и симптоматическая желчнокаменная болезнь у детей: две стороны одной медали? Dig Dis Sci. (2014) 59: 1307–15. DOI: 10.1007 / s10620-014-3126-2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

8. Константину С., Сукэнди И., Раменовски М. Лапароскопическая холецистэктомия при дискинезии желчевыводящих путей у детей: отчет о 100 случаях из одного учреждения. Am Surg. (2008) 74: 587–59.

PubMed Аннотация | Google Scholar

9.Скотт Нельсон Р., Кольтс Р., Парк Р., Хайкенен Дж. Сравнение холецистэктомии и наблюдения у детей с дискинезией желчевыводящих путей. J Pediatr Surg. (2006) 41: 1894–8. DOI: 10.1016 / j.jpedsurg.2006.06.018

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

10. Сиддики С., Ньюбро С., Альтерман Д., Андерсон А., Кеннеди А. Эффективность лапароскопической холецистэктомии в педиатрической популяции. Дж. Педиатр Хирургия . (2008) 43: 109–13. DOI: 10.1016 / j.jpedsurg.2007.09.031

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

11. Матта С.Р., Ковачич К., Ян К., Симпсон П., Суд MR. Тенденции холецистэктомий при предполагаемой дискинезии желчевыводящих путей у детей в США. J Pediatr Gastroenterol Nutr. (2018) 66: 808–10. DOI: 10.1097 / MPG.0000000000001777

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

12. Билефельдт К., Салиграм С., Зикмунд С.Л., Дудекула А., Оляи М., Ядав Д. Холецистэктомия при дискинезии желчевыводящих путей: как мы к этому пришли? Dig Dis Sci. (2014) 59: 2850–63. DOI: 10.1007 / s10620-014-3342-9

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

13. Уокер С.К., Маки А.С., Кэннон Р.М., Фоли Д.С., Уилсон К.М., Галганский Л.А. и др. Этиология и частота заболеваний желчного пузыря у детей. Хирургия. (2013) 154: 927–31. DOI: 10.1016 / j.surg.2013.04.040

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

14. Cairo SB, Ventro G, Sandoval E, Rothstein DH. Отдаленные результаты холецистэктомии по поводу дискинезии желчевыводящих путей: исходы и использование ресурсов. J Surg Res. (2018) 230: 40–6. DOI: 10.1016 / j.jss.2018.04.044

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

15. Сантуччи Н.Р., Хайман П.Е., Хармон С.М., Скьяво Дж. Х., Хуссейн С.З. Дискинезия желчевыводящих путей у детей: систематический обзор. J Pediatr Gastroneterol Nutr. (2017) 64: 186–93. DOI: 10.1097 / MPG.0000000000001357

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

16. Cairo SB, Aranda A, Bartz-Kurycki M, Baxter KJ, Bonasso P, Dassinger M, et al.Вариабельность периоперационной оценки и использования ресурсов у педиатрических пациентов с подозрением на дискинезию желчевыводящих путей: мультиинституциональное ретроспективное когортное исследование. J Pediatr Surg. (2019) 54: 1118–22. DOI: 10.1016 / j.jpedsurg.2019.02.049

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

17. Кришна Ю.Т., Гриффин К.Л., Гейтс Р.Л. Детская дискинезия желчевыводящих путей: оценка прогностических факторов для успешного лечения дискинезии желчевыводящих путей с помощью лапароскопической холецистэктомии. Am Surg . (2018) 84: 1401–5.

PubMed Аннотация | Google Scholar

18. Лай С.В., Ротенберг С.С., Кей С.М., Шипман К.Е., Слейтер Б.Дж. Результаты лапароскопической холецистэктомии при дискинезии желчевыводящих путей у детей. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. (2017) 27: 845–50. DOI: 10.1089 / Lap.2016.0338

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

19. Милинич Н., Филипович Б., Лукич Т., Маркович О., Милисавлевич Н., Гайич М. и др. Ультрасонографический анализ моторики желчного пузыря у пациентов с функциональной диспепсией. Eur J Intern Med. (2014) 25: 156–9. DOI: 10.1016 / j.ejim.2013.08.699

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

20. Суд Г.К., Байджал С.С., Лахоти Д., Брур С.Л. Нарушение функции желчного пузыря у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Am J Gastroenterol. (1993) 88: 1387–90.

PubMed Аннотация | Google Scholar

21. Верас Нето MC, Ямада RM, да Коста Пинту EA. Подвижность желчного пузыря у детей с хроническими запорами. J Pediatr Gastroenterol Nutr. (2008) 46: 414–8. DOI: 10.1097 / MPG.0b013e31813347c4

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

22. Дельгадо-Арос С., Кремонини Ф., Бреденоорд А. Дж., Камиллери М. Систематический обзор и метаанализ: прогнозирует ли фракция выброса желчного пузыря при холецистокининовой холесцинтиграфии исход после холецистэктомии при подозрении на функциональную боль в желчных путях? Aliment Pharmacol Ther. (2003) 18: 167–74. DOI: 10.1046 / J.1365-2036.2003.01654.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

23. DiBaise JK, Олейников Д. Предсказывает ли фракция выброса желчного пузыря исход холецистэктомии при подозрении на хроническую бескаменную дисфункцию желчного пузыря? Систематический обзор. Am J Gastroenterol. (2003) 98: 2605–11. DOI: 10.1111 / j.1572-0241.2003.08772.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

24. Гудсуркар В.С., Оглат А., Джайн А., Раза А., Куигли EMM.Систематический обзор с метаанализом: холецистэктомия при дискинезии желчевыводящих путей — что может сказать нам фракция выброса желчного пузыря? Aliment Pharmacol Ther. (2019) 49: 654–63. DOI: 10.1111 / apt.15128

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

25. Пил К.Д., Джонс М.В., Деппен Дж. Г., Фергюсон Т.М., Хансес С.М. Эффекты лапароскопической холецистэктомии при нормокинетической дискинезии желчевыводящих путей. Am J Surg. (2018) 215: 116–9. DOI: 10.1016 / j.amjsurg.2017.04.012

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

26. Кэй А.Дж., Джатла М., Маттей П., Келли Дж., Нэнси М.Л. Применение лапароскопической холецистэктомии при дискинезии желчевыводящих путей у ребенка. J Pediatr Surg. (2008) 43: 1057–9. DOI: 10.1016 / j.jpedsurg.2008.02.034

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

27. Джонсон Дж. Дж., Гарве Т., Кацерес Н., Таггл Д. В.. Продолжительность предоперационных симптомов позволяет предсказать успех в облегчении боли в животе, вызванной дискинезией желчевыводящих путей, в педиатрической популяции. J Pediatr Surg. (2013) 48: 796–800. DOI: 10.1016 / j.jpedsurg.2012.10.047

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

28. Махида Дж. Б., Сулковски Дж. П., Купер Дж. Н., Кинг А. П., Динс К. Дж., Кинг Д. Р. и др. Прогнозирование улучшения симптомов у детей с дискинезией желчевыводящих путей. J Surg Res. (2015) 198: 393–9. DOI: 10.1016 / j.jss.2015.03.056

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

30. Lyons H, Hagglund KH, Smadi Y.Исходы после лапароскопической холецистэктомии у детей с дискинезией желчевыводящих путей. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. (2011) 21: 175–8. DOI: 10.1097 / SLE.0b013e31821db7b2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

31. Карни Д.Е., Кокоска Е.Р., Гросфельд Дж.Л., Энгум С.А., Роуз Т.М., Вест К.М. и др. Предикторы успешного исхода холецистэктомии по поводу дискинезии желчевыводящих путей. J Pediatr Surg. (2004) 39: 813–6. DOI: 10.1016 / j.jpedsurg.2004.02.017

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

32. Knott EM, Fike FB, Gasior AC, Cusick R, Brownie E, St Peter SD, et al. Многофункциональный анализ долгосрочного разрешения симптомов после холецистэктомии по поводу дискинезии желчевыводящих путей у детей. Pediatr Surg Int. (2013) 29: 1243–7. DOI: 10.1007 / s00383-013-3343-3

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

34. Бенини Ф., Мора А., Турини Д., Бертолацци С., Лансаротто Ф., Риччи С. и др.Медленное опорожнение желчного пузыря возвращается к норме, но транзит физиологической пищи по тонкому кишечнику остается медленным у больных глютеновой болезнью при безглютеновой диете. Нейрогастроэнтерол Мотил. (2012) 24: 100–7. DOI: 10.1111 / j.1365-2982.2011.01822.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

35. Кахан М., Балдуф Л., Колтон К., Паласиоз Б., Маккартни В., Фаррелл TM. Ингибиторы протонной помпы снижают функцию желчного пузыря. Эндоскопическая хирургия. (2006) 20: 1364–7.DOI: 10.1007 / s00464-005-0247-x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

36. Дхиман Р.К., Арке Л., Бхансали А., Гупта С., Чавла Ю.К. Цизаприд улучшает опорожнение желчного пузыря у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. J Gastroenterol Hepatol. (2001) 16: 1044–50. DOI: 10.1046 / j.1440-1746.2001.02586.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

37. Катнах С.М., Баллинджер А.Б., Стивенс М., Фэйрклаф П.Д., Трембат Р.К., Друри П.Л. и др.Эритромицин вызывает сверхнормальное сокращение желчного пузыря при диабетической вегетативной нейропатии. Gut. (1993) 34: 1123–7. DOI: 10.1136 / gut.34.8.1123

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

38. Понс В., Сопена Р., Ойос М., Гарригес В., Кано С., Нос П. и др. Количественная холесцинтиграфия: выбор случайной дозы для CCK-33 и воспроизводимость аномальных результатов. J Nucl Med. (2003) 44: 446–50.

PubMed Аннотация | Google Scholar

39.Роуз Дж. Б., Филдс Р. К., Страсберг С. М.. Плохая воспроизводимость фракции выброса желчного пузыря при билиарной сцинтиграфии для диагностики дискинезии желчевыводящих путей. J Am Coll Surg. (2018) 226: 155–9. DOI: 10.1016 / j.jamcollsurg.2017.10.025

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

40. Сент-Питер С.Д., Кеклер С.Дж., Наир А., Эндрюс В.С., Шарп Р.Дж., Снайдер К.Л. и др. Лапароскопическая холецистэктомия в педиатрической популяции. J. Laparoendosc Adv Surg Tech A. (2008) 18: 127–30.DOI: 10.1089 / Lap.2007.0150

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

41. Хофельдт М., Ричмонд Б., Хаффман К., Нестор Дж., Максвелл Д. Лапароскопическая холецистэктомия для лечения дискинезии желчевыводящих путей безопасна и эффективна в педиатрической популяции. Am Surg. (2008) 74: 1069–72.

PubMed Аннотация | Google Scholar

42. Jones PM, Rosenman MB, Pfefferkorn MD, Rescorla FJ, Bennett WE Jr. Фракция выброса желчного пузыря не связана с патологией желчного пузыря у детей и подростков. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . (2016) 63: 71–5. DOI: 10.1097 / MPG.0000000000001065

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

43. Deacy AD, Friesen CA, Staggs VS, Schurman JV. Оценка клинических результатов в междисциплинарной клинике боли в животе: ретроспективный, исследовательский обзор. World J Gastroenterol. (2019) 25: 3079–90. DOI: 10.3748 / wjg.v25.i24.3079

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

44.Кватра Н.С., Нурко С., Стамулис С., Фалоне А.Е., Грант Ф.Д., Тревес С.Т. Хронический бескаменный холецистит у детей с симптомами желчевыводящих путей: полезность гепатохолесцинтиграфии. J Pediatr Gastroentrol Nutr. (2019) 68: 68–73. DOI: 10.1097 / MPG.0000000000002151

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

45. Энк П., Клостерхалфен С. Ответ на плацебо при функциональных расстройствах кишечника: перспективы и предполагаемые механизмы. Нейрогастроэнтерол Мотил. (2005) 17: 325–31. DOI: 10.1111 / j.1365-2982.2005.00676.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

46. Hoekman DR, Zeevenhooven J, van Etten-Jamaludin FS, Douwes Dekker I., Benninga MA, Tabbers MM, et al. Ответ на плацебо при функциональных желудочно-кишечных расстройствах, связанных с болью в животе у детей: систематический обзор и метаанализ. J Pediatr. (2017) 182: 155–63.e7. DOI: 10.1016 / j.jpeds.2016.12.022

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

47.Krogsbøll LT, Hróbjartsson A, Gøtzsche PC. Спонтанное улучшение в рандомизированных клинических испытаниях: метаанализ трехсторонних испытаний, сравнивающих отсутствие лечения, плацебо и активное вмешательство. BMC Med Res Methodol. (2009) 9: 1. DOI: 10.1186 / 1471-2288-9-1

CrossRef Полный текст | Google Scholar

49. Б. Биомед, Великобритания, Кэрролл Дж., Мате А., Хорват Дж., Фостер П., Уокер М. М. и др. Доказательства местной и системной иммунной активации при функциональной диспепсии и синдроме раздраженного кишечника: систематический обзор. Am J Gastroenterol. (2019) 114: 429–36. DOI: 10.1038 / s41395-018-0377-0

CrossRef Полный текст | Google Scholar

50. Du L, Chen B, Kim JJ, Chen X, Dai N. Микровоспаление при функциональной диспепсии: систематический обзор и метаанализ. Нейрогастроэнтерол Мотил. (2018) 30: e13304. DOI: 10.1111 / nmo.13304

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

51. Friesen CA, Schurman JV, Colombo JM, Abdel-Rahman SM. Эозинофилы и тучные клетки как терапевтические мишени при функциональной диспепсии у детей. World J Gastrointest Pharmacol Ther. (2013) 4: 86–96. DOI: 10.4292 / wjgpt.v4.i4.86

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

52. Рау Б., Фризен С.А., Даниэль Дж. Ф., Кадир А., Ю-Ли Д., Робертс С. К. и др. Воспалительные клетки стенки желчного пузыря у детей с дискинезией желчевыводящих путей и желчнокаменной болезнью: пилотное исследование. J Pediatr Surg. (2006) 41: 1545–8. DOI: 10.1016 / j.jpedsurg.2006.05.015

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

53.Friesen CA, Neilan N, Daniel JF, Radford K, Schurman JV, Li DY, et al. Активация тучных клеток и клинические исходы при желчнокаменной болезни и дискинезии желчевыводящих путей у детей. BMC Research Notes. (2011) 4: 322. DOI: 10.1186 / 1756-0500-4-322

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

54. Шарма С.Г., Саад АГ. Дискинезия желчевыводящих путей у детей: заболевание, связанное с тучными клетками? Lab Invest. (2011) 91: 403A.

Google Scholar

Дискинезия желчевыводящих путей | SpringerLink

Лечение холецистита — Филадельфийская клиника акупунктуры

Лечение холецистита и лечение дискинезии желчевыводящих путей имеют больше общего, поскольку дискинезия желчевыводящих путей часто является результатом острого или хронического холецистита. Многие люди страдают от камней в желчном пузыре, и печально то, что их количество в последнее время увеличивается.Плохо то, что даже большее количество людей не осознает, что у них есть камни в желчном пузыре, поскольку они не чувствуют никаких симптомов. Симптомы камней в желчном пузыре иногда остаются нераспознанными, потому что они обычно находятся в желчном пузыре или слишком малы и выходят наружу, не вызывая большего дискомфорта.

Появление камней в желчном пузыре часто сопровождается дискинезией желчевыводящих путей или холециститом — болезненным ощущением, которое появляется, когда желчный камень блокирует желчный проток.

При дискинезии используется лапароскопическая холецистэктомия, при которой желчный пузырь удаляется хирургическим путем.Операция может быть рискованной, как и все операции, и может привести к повреждению близлежащих органов в организме, что в некоторых случаях может даже привести к смерти. Риск выше, если у пациента с диагнозом Дискинезия уже диагностировано сердечное или легочное заболевание; поэтому многие люди сейчас выбирают немедицинское лечение таких заболеваний, чтобы избежать любого риска, с которым они могут столкнуться во время операции.

Примечание. Холецистит — это медицинское название приступа желчного пузыря. Это также можно назвать дискинезией желчевыводящих путей.

Лечение холецистита — это удаление желчного пузыря, также называемое холецистэктомией. Некоторые эксперты предлагают не проводить холецистэктомию, если у человека симптомы проявляются менее трех месяцев.

Перед выполнением холецистэктомии каждый человек с симптомами дискинезии желчевыводящих путей должен пройти полные лабораторные исследования, включая исследования ферментов печени, уровни конъюгированного билирубина, амилазы и липазы.Все эти лаборатории должны быть в норме до того, как операция будет рассмотрена в качестве варианта лечения холецистита

Другое лечение холецистита, не связанное с проблемами щитовидной железы, может включать:

• Нестероидные противовоспалительные препараты или НПВП: эти обезболивающие снимают боль, отек и жар. Обычными НПВП являются ибупрофен или парацетамол. Важно отметить, что передозировка НПВП может привести к желудочному кровотечению или проблемам с почками у некоторых людей.Перед началом приема любого типа НПВП проконсультируйтесь с врачом.
• Лекарства: Часто в форме опиоидов, вызывающих сильную зависимость. Опиоиды также можно сочетать с парацетамолом, обычным НПВП. Эти рецептурные формы обезболивающих могут вызвать запор, и их следует использовать только под руководством опытного врача.
• Остеопатическое лечение
• Добавка магния внутрь
• Пищеварительные ферменты
• Bliven or Gallbladder Complex, формула желчного пузыря широкого спектра действия, которая способствует здоровому оттоку желчи
• Натуральное лечение.

Из всего перечисленного выше лечения холецистита естественное лечение холецистита оказалось эффективным без каких-либо побочных эффектов.

Дискинезия желчевыводящих путей развивается, когда желчные камни временно закупоривают пузырный проток или общий желчный проток. Холецистит возникает, когда эта непроходимость продолжается, что приводит к воспалению стенки желчного пузыря.

Ведение пациентов с дискинезией желчевыводящих путей зависит от тяжести симптомов.Острое и тяжелое воспаление может привести к гангрене и перфорации, поэтому всех пациентов в острой фазе необходимо госпитализировать и наблюдать. После того, как острая фаза уляжется, назначается лечение для уменьшения воспаления, удаления препятствия и предотвращения повторения симптомов.

Дискинезия желчного пузыря , или также называемая Дискинезия желчных путей — это заболевание, которое поражает желчный пузырь или сфинктер Одди.«Билиарный» означает желчь, «дис» означает ненормальное, а «кинезия» означает движение. Это называется нарушением моторики, потому что оно вызывает нарушение мышечных сокращений протоков, по которым проходит желчь. Из-за этого нарушения желчь не движется так, как должна двигаться по протокам.

В организме человека желчный пузырь — это небольшой орган, который отвечает за хранение желчи до того, как желчь попадает в тонкий кишечник. Поскольку желчный пузырь расположен ниже печени, он получает желчь, вырабатываемую печенью.Желчь важна, потому что она помогает расщеплять жиры. Желчный пузырь подвержен многим заболеваниям, например, возникновению желчных камней, холециститу, и Дискинезия желчного пузыря aka Дискинезия желчных путей .

Причины дискинезии желчевыводящих путей неизвестно. Однако считается, что возможной причиной дискинезии желчевыводящих путей может быть лежащее в основе нарушение обмена веществ (например, дефицит гормона или фермента), которое влияет на движения желудочно-кишечного тракта.Как правило, дискинезия желчевыводящих путей часто является результатом холецистита в прошлом.

Ниже перечислены причины холецистита

Нейродегенерация

• Наиболее распространенный холецистит вызывает и также известен как вегетативная дисфункция, которая приводит к дисфункции нейронов. Нейродегенерация — обычное явление при старении, но может возникать у молодых людей или из-за состояний, связанных с чрезмерным воспалением.В частности, аномалии, затрагивающие блуждающий нерв; все, что влияет на желчный пузырь, может привести к дискинезии желчевыводящих путей.

Камни в желчном пузыре.

• Чаще всего холецистит возникает в результате роста твердых частиц в желчном пузыре (желчных камней). Камни в желчном пузыре могут блокировать канал (кистозный проток), по которому течет желчь, когда она выходит из желчного пузыря. Скопление желчи вызывает воспаление.

Опухоль.

• Опухоль может препятствовать правильному оттоку желчи из желчного пузыря, вызывая накопление желчи, что может привести к холециститу.

Закупорка желчевыводящих путей.

• Морщины или рубцы на желчевыводящих путях могут привести к закупорке и развитию холецистита.

Заражение.

• СПИД и некоторые вирусные инфекции могут вызывать воспаление желчного пузыря.

Проблемы с кровеносными сосудами.

• Очень серьезные заболевания могут повредить кровеносные сосуды и уменьшить приток крови к желчному пузырю, что приводит к холециститу.

Напряжение

• Это может оказать значительное влияние на многие функции организма, включая желчевыводящую систему. Предполагается, что стресс может привести к дисфункции дофамина; нейротрансмиттер в головном мозге, что приводит к тому, что желчный пузырь испытывает трудности с получением сигналов сокращения от мозга.

Неисправности

• Поражает желчный пузырь и билиарную систему. Изменение анатомии этих структур может привести к нарушению оттока желчи. Порок развития может быть наследственным или позже быть вызван проблемами со здоровьем, такими как хроническое воспаление органа.

Гипотиреоз

• Гормон щитовидной железы необходим для расслабления сфинктера Одда, который контролирует выведение желчи в тонком кишечнике. Следовательно, люди с нарушением функции щитовидной железы имеют повышенный риск развития дискинезии желчевыводящих путей. Гипотироидизм также связан с повышенным риском образования желчных камней, а также влияет на блуждающий нерв.

Прочие Причины холецистита составляют:

• Проблема с мышцами желчного пузыря
• Чрезмерно напряженная мышца сфинктера Одди
• Хроническое воспаление
• Гормональный дисбаланс
• Ожирение

Этот тип дискинезии желчевыводящих путей, также известный как гипермоторная дискинезия желчевыводящих путей, возникает, когда мочевой пузырь сокращается слишком часто или слишком сильно, когда сфинктеры не открываются полностью. Это приводит к увеличению количества неконцентрированной желчи, выводимой из желчного пузыря, и истощению запасов желчи. Гиперкинетическая дискинезия желчевыводящих путей имеет фракцию выброса более 75%.

Считается, что этот тип дискинезии желчевыводящих путей вызван избытком рецепторных участков в мочевом пузыре для холецистокинина; Гормон, сокращающий желчный пузырь. Однако, поскольку этот тип холецистита встречается редко, он не был тщательно изучен.

Наиболее распространенный из двух типов и, следовательно, наиболее изученный тип.Он характеризуется тем, что желчный пузырь сокращается не так часто и имеет фракцию выброса. Отмечено, что гипокинетическая дискинезия желчевыводящих путей сильнее развивается у женщин, при этом ее распространенность увеличивается в среднем возрасте и увеличивается с возрастом.

Общие симптомы дискинезии желчевыводящих путей обычно связаны с болью в желчевыводящих путях, когда в желчном пузыре отсутствуют желчные камни. Боль стихает в правом подреберье, сопровождается лихорадкой, тошнотой и рвотой. Боль в правом подреберье распространяется вверх к задней части лопаток. Обычно боль возникает после приема пищи, содержащей жирную или жареную пищу. Также частыми симптомами являются головная боль, расстройство желудка, вздутие живота и частая диарея.

Если человек страдает дискинезией, его компьютерная томография, гастроскопия и ERCP будут нормальными.Для диагностики желчный пузырь заполняется радионуклидом, обозначенным как Tc99m. следующий этап — внутривенное введение ХЦК. Через 20 минут отмечают и наблюдают фракцию выброса желчного пузыря. Если фракция выброса желчного пузыря меньше 35%, значит, у пациента дискинезия желчного пузыря.

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей часто начинаются с боли в правой верхней части живота. Ниже перечислены общие симптомы дискинезии желчевыводящих путей

• Непереносимость жирной пищи
• Боль, достаточно сильная, чтобы ограничить повседневную активность человека
• Тошнота (сопровождающаяся приступами боли)
• Рвота
• Вздутие живота

Прочие Симптомы холецистита :

• Острая боль в правом верхнем квадранте живота (которая может распространяться [путешествовать] в правое плечо
• Боль, которая может быть внезапной или которая может приходить и уходить в течение длительного периода
• Тошнота и рвота
• Отсутствие аппетита (часто встречается у детей)

Многие взрослые страдают дискинезией желчевыводящих путей в среднем или позднем взрослом возрасте, особенно у женщин, у которых желчные камни развиваются намного чаще, чем у мужчин. Естественное лечение дискинезии желчевыводящих путей обладает свойствами, которые способствуют желчегонному действию, что означает, что он стимулирует клетки печени вырабатывать желчь, а также улучшает сокращение желчного пузыря, помогая двенадцатиперстной кишке эффективно выводить желчь.

Ниже перечислены наиболее распространенные методы естественного лечения холецистита

Вы можете предотвратить дискинезию желчевыводящих путей, изменив свой рацион.Ешьте регулярно и ложитесь на правую ногу после еды не менее 30 минут, чтобы желчь прошла нормально. Вы также можете избегать тяжелой пищи и жиров.

Следующие диеты при дискинезии желчевыводящих путей могут помочь уменьшить стресс желчного пузыря, поскольку они в целом легче усваиваются организмом, содержат только натуральные жиры и обеспечивают важные питательные вещества, такие как антиоксиданты и клетчатка:

Продукты с высоким содержанием клетчатки

• Продукты с высоким содержанием клетчатки — это диета с дискинезией желчевыводящих путей , которая помогает снизить риск образования желчных камней. Хорошие источники клетчатки, способствующие пищеварению, включают замоченные / проросшие бобы и бобовые, орехи, семена, свежие овощи и фрукты.

Свекла, артишоки и листья одуванчика

• Эти овощи особенно полезны для здоровья печени и могут улучшить отток желчи, которая расщепляет жир. Вы также можете есть больше свежих продуктов, приготовив овощные соки или смузи. Попробуйте добавлять продукты с высоким содержанием калия, такие как авокадо, листовая зелень, помидоры, сладкий картофель и бананы.

Здоровые нерафинированные жиры (включая оливковое или кокосовое масло)

• Кокосовое масло — это диета для холецистита , которая содержит одну из наиболее легко усваиваемых форм жира, называемую жирными кислотами со средней длиной цепи. Оливковое масло первого холодного отжима — еще один противовоспалительный жир с множеством преимуществ.

Пророщенные орехи и семена

• Пророщенные семена льна, чиа, конопли и тыквы — это диета от холецистита , которая легче переваривается и может уменьшить воспаление. Но употребляйте только одну или две столовые ложки орехов и проросших семян за раз.

Диета с высоким содержанием растений, включая сырые овощи

• Люди, которые придерживаются диеты с высоким содержанием сырых растений, таких как фрукты, овощи, орехи и семена, как правило, имеют меньше камней в желчном пузыре. Эти диеты для лечения дискинезии желчевыводящих путей от природы содержат много воды, электролитов, антиоксидантов и клетчатки, но мало соли и жира. Вегетарианская диета также снижает риск образования камней в желчном пузыре, равно как и отказ от обработанного мяса и аллергенных молочных продуктов.

Постные белковые продукты

• Включение постных источников органического белка в диету при дискинезии желчевыводящих путей может снять стресс. Рассмотрите курицу, индейку, говядину травяного откорма, бизонов, дикую рыбу и порошковые органические протеины, включая протеин из порошка костного бульона.

Примечание. Рекомендуется часто есть в течение дня, вместо того, чтобы принимать более частые приемы пищи. Порции еды должны быть небольшими, а еда не должна быть слишком холодной или слишком горячей.Также следует выпивать не менее двух литров воды в день.

Травы от холецистита — это естественное средство от холецистита , которое стимулирует клетки печени вырабатывать желчь, а также улучшает сокращение желчного пузыря. Ниже перечислены травы от холецистита

Глобус артишок:

• Чай из артишока Globe или Cynara scolymus имеет горький вкус, из-за которого люди обычно его избегают, но это очень хороший холецистокинин.Пейте несладкий чай маленькими глотками, прежде чем что-нибудь есть утром, а затем полежите 30 минут на правом боку для максимального эффекта. Чай можно пить в любое время, но наиболее эффективен он утром. Вы можете принимать капсулы артишоков за полчаса до каждого приема пищи, если вы действительно не можете переносить горечь чая.

Настой тысячелистника обыкновенного или обыкновенного обыкновенного

• Для одних эти травы горькие, а для других сладкий и горький вкус.Выведение желчи можно стимулировать, выпивая этот чай за 30 минут до основных приемов пищи. Настой готовят, добавляя столовую ложку травы в кипящую воду, примерно на стакан. Дайте траве настояться не менее 5 минут, накрыв чашку. Принимайте 1–2 стакана теплого напитка перед едой. Чай может помочь при тошноте, потере аппетита, язве двенадцатиперстной кишки и желудка, вздутии живота, гепатите и гастрите с повышенной кислотностью.

Одуванчик или taraxacum officinale

• Это сильнодействующее растение, способствующее дренированию печени и поступлению желчи в пищеварительную систему.Стимулирует деятельность печени. Настой можно приготовить из 2 чайных ложек целого растения одуванчика в стакане воды. Вам нужно будет принимать 2-3 стакана в день. Вы также можете использовать 10-15 стеблей одуванчика в день для лечения дискинезии желчевыводящих путей или гепатита.

Настой зверобоя или Hypericum perforatum

• Hypericum perforatum может облегчить дискинезию желчевыводящих путей у некоторых людей, а у других масло зверобоя действует эффективно. Настой готовится в стакане кипятка, с чайной ложкой измельченной травы.Накройте воду и дайте ей настояться не менее 15-20 минут. Процедите воду. 2-3 чашки этого несладкого чая в день или чайная ложка масла после каждого приема пищи могут лечить гипотоническую дискинезию желчевыводящих путей. Растение стимулирует работу печени, а также может использоваться для лечения повышенной кислотности желудка и гастрита.

Чистотел или Herba Chelidoni

• Может обезболивать пациентов, страдающих гипертонической дискинезией желчевыводящих путей или сокращениями мочевого пузыря. Настой чистотела готовят из 3 граммов сушеных листьев на стакан воды.Вам нужно будет постепенно выпивать чашку этого настоя в течение дня.

Регулярные упражнения помогут вам оставаться активными на протяжении всей взрослой жизни и даже в старости, чтобы защитить себя от камней в желчном пузыре. Упражнения полезны для гормонального баланса, уменьшения воспаления, общего здоровья пищеварительной системы и поддержания здорового веса без резкого сокращения калорий.Общая рекомендация — от 30 до 60 минут умеренно интенсивных упражнений в день.

Иглоукалывание при дискинезии желчного пузыря выполняется путем введения тонких игл в кожу пациента в определенных точках тела. Оно возникло из традиционной китайской медицины и может быть названо некоторыми оппонентами лженаукой, потому что оно не основано на научных знаниях.Однако Иглоукалывание настолько эффективно, что идея дискредитировать этот метод давно устарела. Тот факт, что мы не совсем понимаем механизм действия Acupuncture , не означает, что он не существует или не работает. Цель состоит в том, чтобы сбалансировать энергию в теле человека — как это происходит — неясно, потому что китайцы считают, что болезни вызваны дисбалансом энергии в теле человека, который может восстановить Иглоукалывание .Энергия течет по разным путям в теле, и эти точки потока энергии доступны через 350 точек акупунктуры точек. Вставляя иглы в определенные точки, восстанавливается энергия и поддерживается соответствующий баланс. Многие считают, что Иглоукалывание , вероятно, имеет неврологический эффект. Нет надлежащих научных доказательств успеха лечения Иглоукалывание , но, похоже, во многих случаях оно работает и успешно снимает боль в теле.

В Китае желчный пузырь считается очень важным органом, поэтому удаление желчного пузыря было последним вариантом для них. В традиционной китайской медицине Иглоукалывание считается эффективным немедикаментозным лечением, позволяющим избежать удаления желчного пузыря. Лучше выбрать безоперационное лечение, чтобы избежать всех осложнений, возникающих при хирургическом удалении желчного пузыря. Иглоукалывание было замечено для облегчения боли, связанной с дискинезией. Это альтернативное лечение оказалось полезным для снятия спазмов и восстановления оптимальной функции желчного пузыря. Во многих исследованиях сообщалось об успехе Иглоукалывание в лечении камней в желчном пузыре и дискинезии, особенно у детей. Иглоукалывание увеличивает сокращение желчного пузыря, из-за чего желчь быстрее попадает в пищеварительную систему.Цель состоит в том, чтобы восстановить утраченную моторику желчного пузыря и, как следствие, ускорить процесс переваривания жиров. В Филадельфии есть врач, который постоянно занимается этой практикой и успешно лечит случаи дискинезии, используя этот альтернативный метод акупунктуры.

Вот некоторые точки на теле, которые используются для лечения дискинезии:

• Acupoint Lung 7: эта точка может быть обнаружена, когда пациент сцепляет руки вместе и касается верхней части запястья.Точка — это место, где большой палец касается запястья в небольшом углублении. Точка является частью меридиана LU.
• Acupoint Spleen 5: Acupoint 5 принадлежит меридиану SP. Местоположение острия на ширине ладони выше кончика внутренней части большеберцовой кости. Эта точка обычно используется вместе с акупунктурной точкой 6.
• Акупунктурная точка живота 6: Точка оказалась наиболее полезной, когда она используется в сочетании с акупунктурной точкой 5 и расположена на меридиане Святого Меридиана.
• Acupoint 1: Эта точка расположена в середине второй пястной кости на лучевой стороне.
• Acupoint GB30: Эта точка расположена на выпуклости вертела и крестца.
• Acupoint GB 34: эта точка находится в меридиане GB. Он расположен на впадине кпереди и ниже головки малоберцовой кости.

Разные Иглоукалывание точек используются при различных заболеваниях. Это особые точки на теле человека, которые уколы специально при дискинезии. При введении игл эти точки работают вместе, чтобы улучшить моторику желчного пузыря и, следовательно, улучшить процесс пищеварения и избавить пациента от боли, связанной с дискинезией.

Профессиональная команда Филадельфийской клиники иглоукалывания, подразделения популярной холистической клиники Филадельфии под руководством всемирно известного практикующего натуропата и врача Виктора Цана, успешно лечит различные заболевания желчного пузыря и печени, используя акупунктуру при дискинезии желчевыводящих путей вместе с гомеопатические препараты, изготовленные из полностью натуральных, органических компонентов в микродозах.Чтобы записаться на прием к доктору Цану и обсудить с ним ваши лучшие варианты лечения, используйте нашу систему онлайн-записи или свяжитесь с нашей клиникой по телефону (267) 403-3085

Дискинезия желчевыводящих путей | Western Surgical Group

Дискинезия желчевыводящих путей

Чаще всего проблемы с желчным пузырем, вызывающие симптомы, связаны с желчными камнями. Однако дискинезия желчевыводящих путей может вызывать симптомы, очень похожие на симптомы камней в желчном пузыре, без каких-либо камней или аномалий, наблюдаемых при визуализирующих исследованиях.В этом случае врач должен проверить, нет ли у вас дискинезии желчевыводящих путей.

Дискинезия желчевыводящих путей — это заболевание пищеварительной системы, при котором желчь физически не может нормально двигаться в правильном направлении от печени к желчному пузырю и кишечнику. Чаще всего мышечная координация в желчном пузыре при приеме пищи нарушается. Плохой выход желчи при сокращении желчного пузыря может вызвать боль в правом верхнем углу живота после еды, тошноту, рвоту, несварение желудка, газообразование и снижение аппетита.

Истинная частота дискинезии желчевыводящих путей в Соединенных Штатах неизвестна, хотя заболевание чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и у людей в возрасте 40-60 лет. В целом у 10-15% пациентов, перенесших лапароскопическую холецистэктомию, наблюдается дискинезия желчевыводящих путей.

Диагноз:

Диагноз дискинезии желчевыводящих путей ставится с помощью так называемого сканирования HIDA. Этот тип визуализации известен как холесцинтиграфия.

Это изображение всей печени и желчной системы, включая желчный пузырь и желчные протоки.Радиоактивный индикатор вводится через вену, а затем ему дают возможность циркулировать в печени (что занимает один час), после чего вам дают другой индикатор, который действует как уже переваренная еда (CCK), чтобы увидеть, как быстро ваш желчный пузырь наполняется. вверх, где он выводится в желчные протоки и хранится в желчном пузыре, пока не попадет в двенадцатиперстную кишку. CCK стимулирует опорожнение желчного пузыря, позволяя рассчитать фракцию выброса. Фракция выброса желчного пузыря менее 35% считается аномальной.

Лечение :

Если вам поставили диагноз дискинезия желчевыводящих путей, вас следует направить к хирургу общего профиля для проведения холецистэктомии.

Ваше обсуждение с вашим хирургом будет включать анализ «риск-польза» операции, учитывая, что обследование пациента и рентгенологические тесты были рассмотрены. Пациент имеет желчевыводящие пути. Мы обсудили период выздоровления и то, что часто требуется больше времени для восстановления после этой операции с этим болезненным процессом, и что, если их симптомы сохраняются, им может потребоваться осмотр гастроэнтеролога для оценки других источников боли в животе.Они понимают и хотят продолжить.

Каталожные номера:

Клиника Майо

Линия здравоохранения

NIH

Можно ли вылечить дискинезию желчевыводящих путей естественным путем? Причины, симптомы и диагностика

Дискинезия желчевыводящих путей — это заболевание желчного пузыря и части желчевыводящей системы, называемой сфинктером Одди. Он часто характеризуется неспособностью желчи нормально перемещаться в кишечник.Слово «желчь» происходит от слова «желчь», а слово «дискинезия» означает просто нарушение функционирования.

У здоровых людей — серверы желчного пузыря для хранения желчи; пищеварительная жидкость, которая выводится из тонкого кишечника и способствует расщеплению жиров. Однако при дискинезии желчевыводящих путей желчь не может достичь кишечного тракта, в результате чего желчь остается в желчном пузыре и / или желчных путях, что приводит к развитию боли.

Точная распространенность дискинезии желчевыводящих путей не известна, но наличие функциональной боли желчевыводящих путей; которое часто называют альтернативным, было обнаружено примерно у 8 процентов мужчин и 21 процента женщин, согласно оценке во время ультразвукового исследования.Дискинезия желчевыводящих путей обычно поражает взрослых в возрасте от 40 до 60 лет, причем женщины чаще, чем мужчины. Дискинезия желчевыводящих путей считается гораздо более распространенной в США и редко встречается в других странах.

Гиперкинетическая дискинезия желчевыводящих путей

Также известный как гипермоторная дискинезия желчевыводящих путей, этот тип дискинезии желчевыводящих путей возникает, когда мочевой пузырь сокращается слишком часто или слишком сильно, в то время как сфинктеры не открываются полностью.Это приводит к увеличению количества неконцентрированной желчи, выводимой из желчного пузыря, и истощению запасов желчи. Гиперкинетическая дискинезия желчевыводящих путей определяется как фракция выброса более 75 процентов.

Считается, что этот тип дискинезии желчевыводящих путей вызван избытком рецепторов мочевого пузыря для холецистокинина; гормон, вызывающий сокращение желчного пузыря. Однако из-за своей редкости гиперкинетическая дискинезия желчевыводящих путей широко не изучалась.

Гипокинетическая дискинезия желчевыводящих путей

Наиболее распространенный из двух типов и, следовательно, наиболее изученный тип.Для него характерно то, что желчный пузырь сокращается не так часто, а фракция выброса находится в диапазоне от 32 до 42 процентов. Гипокинетическая дискинезия желчевыводящих путей чаще развивается у женщин, в то время как ее распространенность увеличивается в среднем возрасте и увеличивается с возрастом.

Нарушения движения и выделения желчи имеют много факторов. В нормальных условиях, когда вы принимаете пищу, она посылает сигнал в мозг, который затем посылает сигнал желчной системе, чтобы вызвать сокращение желчного пузыря.Этот процесс позволяет желчи достичь тонкой кишки через общий желчный проток. Если выделяется недостаточное количество желчи, это может помешать соответствующему расщеплению жизненно важных питательных веществ, которые будут поглощены организмом, таких как необходимые витамины и минералы. Ниже приведены некоторые причины этого.

Напряжение

Это может оказать значительное влияние на многие функции организма, включая желчевыводящие пути. Предполагается, что стресс может привести к дисфункции дофамина; нейротрансмиттер в головном мозге, что приводит к тому, что желчный пузырь испытывает трудности с получением сигнала сокращения от мозга.

Нейродегенерация

Наиболее широко известная причина дискинезии желчевыводящих путей, также известная как вегетативная дисфункция, которая приводит к дисфункции нейронов. Нейродегенерация — обычная черта старения, но может возникать у молодых людей или из-за заболеваний, связанных с чрезмерным воспалением. В частности, аномалии с участием блуждающего нерва; который влияет на желчный пузырь, может привести к дискинезии желчевыводящих путей.

Уродства

Это касается желчного пузыря и билиарной системы.Если анатомия этих структур изменяется или изменяется, это может привести к неспособности желчи течь должным образом. Пороки развития могут передаваться по наследству или быть позже вызваны сопутствующими заболеваниями, такими как хроническое воспаление органа.

Гипотиреоз

Гормон щитовидной железы необходим для расслабления сфинктера Одда, который контролирует выведение желчи в тонкий кишечник. Следовательно, у людей с пониженной функцией щитовидной железы повышается шанс развития дискинезии желчевыводящих путей.Гипотиреоз также связан с повышенной вероятностью образования камней в желчных протоках, а также влияет на блуждающий нерв.

Болезни желудочно-кишечного тракта

Заболевания желудочно-кишечного тракта нарушают нормальное функционирование органов пищеварения. Те, у кого дисфункция желчного пузыря, с большей вероятностью будут иметь другие симптомы, сопутствующие кишечнику, такие как диарея, запор, повышенная чувствительность к пище или паразиты.

Факторы риска, увеличивающие вероятность развития дискинезии желчевыводящих путей, включают:

• Пол: Считается, что у женщин с большей вероятностью развиваются желчные камни, ведущие к заболеванию желчного пузыря, поскольку беременность и заместительная гормональная терапия (используемые женщинами в постменопаузе) приводят к их ускоренному развитию.
• Возраст: Дискинезия желчевыводящих путей чаще возникает в среднем возрасте и старше.
• Ожирение: У людей с избыточной массой тела чаще наблюдаются нарушения обмена веществ и дисфункция желчного пузыря

Симптом дискинезии желчевыводящих путей можно сравнить с другими желчнокаменными заболеваниями. Однако главное отличие состоит в том, что дискинезия желчевыводящих путей вызывает эти симптомы при отсутствии камней в желчном пузыре.Ниже приведены некоторые из ожидаемых симптомов дискинезии желчевыводящих путей.

• Острая боль в животе в верхнем правом нижнем углу
• Боль, которая может переходить в спину или между лопатками
• Боль, усиливающаяся после еды, особенно жирной, в течение 30 минут и более
• Боль, не облегчающаяся от прохождения газов, антацидов, дефекации, блокаторов h3 или ингибиторов протонной помпы
• Одышка.
• Тупая, острая или спастическая боль.
• Отрыжка, вздутие живота и метеоризм
• Тошнота и рвота
• Похудание — от страха боли при еде
• Увеличение веса — от неправильного переваривания жиров
• Усталость

Острая боль в животе не является исключительной причиной дискинезии желчевыводящих путей. Поэтому при планировании следственных мероприятий важно соблюдать широкую дифференциацию, чтобы врач не пропустил потенциально опасные сборники.После подробного анализа имеющихся симптомов ваш врач, скорее всего, проведет некоторые или все из следующих диагностических тестов

• Анализы крови: Хотя они и не используются для прямой диагностики аномалий желчного пузыря, определенные биохимические маркеры, обнаруженные в крови, такие как билирубин и щелочная фосфатаза, могут дать важные подсказки для дальнейшего исследования.
• УЗИ брюшной полости: Использование высокочастотных звуковых волн, которые могут отражаться от структур в брюшной полости и представлены в виде изображения на экране.Этот тест является неинвазивным и может быть проведен в офисе. Ультразвук — отличный тест на наличие камней в желчном пузыре как причины непроходимости желчных путей.
• HIDA-сканирование (холесцинтиграфия): Использование радиоактивного красителя, который вводится человеку, а затем выделяется организмом с желчью. На этом этапе выполняется сканирование желчного пузыря, чтобы увидеть, движется ли желчь должным образом по желчной системе. Этот тест дополнительно дополняется использованием гормона холецистокинина, который стимулирует желчный пузырь, поэтому можно измерить количество выбрасываемой желчи.
• OGD (эзофаго-гастродуоденоскопия): Использование небольшой гибкой трубки и направление ее вниз через пищевод в двенадцатиперстную кишку. Там врач также может взять образцы тканей или желчи желчного пузыря.

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей могут исчезнуть без какой-либо формы лечения, однако, если симптомы сохраняются или являются серьезными, ваш врач может порекомендовать следующее:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): эти обезболивающие помогают уменьшить боль, отек и жар.Они доступны без рецепта. Общие НПВП включают ибупрофен или парацетамол. Важно помнить, что передозировка НПВП может привести к желудочному кровотечению или проблемам с почками у некоторых людей. Кроме того, если вы принимаете лекарство, разжижающее кровь, по какой-либо другой причине, посоветуйтесь с врачом, прежде чем начинать прием НПВП любого типа.
• Обезболивающие, отпускаемые по рецепту: Часто выпускаются в форме опиоидов, которые обладают высоким потенциалом привыкания.Опиоиды также могут вводиться в комбинации с парацетамолом, распространенным НПВП. Эти формы рецептурных обезболивающих могут вызвать запор и должны использоваться только под руководством опытного медицинского работника.
• Операция: Удаление желчного пузыря может помочь вылечить различные состояния, связанные с желчным пузырем, однако у маленьких детей этого обычно не делают.

Диета

Правильная модификация диеты может вызвать состояние, которое способствует нормальному оттоку желчи и часто сопровождается ограничением приема определенных видов пищи.Продукты, которых следует избегать, включают:

• Жареные продукты
• Жирные пищевые продукты
• Копчености
• Острая еда
• Потребление пустых углеводов
• Продукты с высоким содержанием холестерина
• Продукты, вызывающие раздражение желудка, например лук, чеснок и редис

Обычно рекомендуется есть больше фруктов и овощей, чтобы поддерживать нормальную регуляцию желчи. Однако наиболее частой причиной дискинезии желчевыводящих путей является гипомоторная связь. Существуют определенные пищевые комбинации, которые могут помочь с этим состоянием

• Для стимуляции выработки желчи: сметана, сливки, масло сливочное, яйца всмятку
• Для нормализации образования желчи: фрукты, овощи, каши

Кроме того, рекомендуется часто есть в течение дня, вместо того, чтобы принимать пищу реже и в больших количествах.Порции еды должны быть небольшими, а еда не должна быть слишком холодной или слишком горячей. Также следует выпивать не менее двух литров воды в день.

Лечебные травы

• Артишоки: Лучше всего употреблять в качестве чая, но для некоторых может быть слишком горьким. Чай из артишока следует пить утром натощак, небольшими глотками. Потребления четырех от двух до четырех унций чая должно быть достаточно в день. После употребления лягте на правый бок не менее 30 минут.Также есть капсулы артишока, если пить чай не хочется.
• Одуванчик: Эффективное лечебное средство на травах, помогающее при дренировании печени и удалении желчи из пищеварительного тракта. Рекомендуется использовать две чайные ложки травы на чашку чая. Для достижения результатов часто бывает достаточно пить двух-трех чашек в день.
• Зверобой: Можно использовать в форме чая или масла. Если вы решили пить чай, его следует выпить в течение 15-20 минут после приготовления.Рекомендуется выпивать две-три чашки в день.
• Тысячелистник: Приготовьте это растение как чай и дайте ему настояться в течение пяти минут. Рекомендуется пить тысячелистник за 30 минут до еды, чтобы облегчить выведение желчи. Эта трава также полезна для лечения тошноты, вздутия живота и потери аппетита.
• Чистотел: Можно просто смешать с водой и употреблять. Чистотел, как известно, помогает уменьшить боль и дискомфорт, вызванные сокращениями желчного пузыря.

Если вы продолжаете испытывать симптомы, несмотря на все ваши усилия, обращение в отделение неотложной помощи — это разумный выбор.Если вы решите не обращаться за профессиональной помощью, вы можете столкнуться с возможными осложнениями боли в желчном пузыре, которые включают дискомфорт во время еды, потерю веса, электролитные нарушения и снижение качества жизни.

Связано: Боль в желчном пузыре: причины, симптомы, диагностика и лечение

Проблемы с желчным пузырем — дискинезия желчевыводящих путей

Дискинезия желчевыводящих путей — это термин, используемый для описания желчного пузыря, который не функционирует должным образом по той или иной причине.В здоровом желчном пузыре прием пищи заставляет желчный пузырь вырабатывать и выделять желчь, которая помогает пищеварению. Однако у пациентов с дискинезией желчевыводящих путей что-то нарушает нормальное выделение желчи. Сегодня мы объясним, почему развивается дискинезия желчевыводящих путей и как ее лечить.

Дискинезия желчевыводящих путей может возникать сама по себе, но гораздо чаще она является симптомом более серьезного заболевания. Некоторые общие состояния, которые могут привести к дискинезии желчевыводящих путей, включают холецистит, образование желчных камней или панкреатит.Это также может быть ранним признаком заболевания желчного пузыря или рака.

Существует две формы дискинезии желчевыводящих путей — гиперкинетическая и гипокинетическая.

• Гиперкинетическая дискинезия желчевыводящих путей — Это состояние классифицируется как чрезмерное сокращение желчного пузыря и чрезмерное выделение желчи в организме. Это встречается гораздо реже, чем другие формы дискинезии желчевыводящих путей, и ваш риск развития этого типа снижается с возрастом, поэтому этот тип дискинезии желчевыводящих путей чаще встречается у более молодых пациентов.Симптомы включают боль в правой части живота, учащенное сердцебиение и мышечную слабость. Для этой формы обычно требуется хирургическое вмешательство.
• Гипокинетическая дискинезия желчевыводящих путей — С другой стороны, гипокинетическая дискинезия желчевыводящих путей возникает, когда желчный пузырь не выделяет нужное количество желчи. Было обнаружено, что это чаще встречается у женщин и среди пожилых людей. Боль в правой половине живота, запор, спазмы и вздутие живота — общие симптомы гипокинетической дискинезии желчевыводящих путей.

Если вы испытываете боль в правой части живота, подумайте о том, чтобы отправиться в кабинет доктора Кёплина. Есть несколько очень простых тестов, которые могут быстро определить количество билирубина в крови, что поможет определить, имеете ли вы дело с дискинезией желчевыводящих путей. Ваш врач может также использовать инструменты для визуализации, чтобы найти препятствие, препятствующее выделению желчи из желчного пузыря.

Если вам поставили диагноз дискинезия желчевыводящих путей, врач предложит вам варианты лечения. Если ваше состояние на самом деле является симптомом более серьезной проблемы, такой как камни в желчном пузыре, ваш врач обсудит варианты лечения этих других состояний. Однако, если ваше состояние просто вызвано дискинезией желчевыводящих путей, некоторые общие методы лечения включают:

• Лекарства для увеличения или уменьшения выделения желчи.
• Операция по удалению желчного пузыря, так как это нежизнеспособный орган.
• Операция по устранению любых препятствий свободному выделению желчи.
• Изменения диеты.

Если у вас проблемы с желчным пузырем или пищеварением и вы подозреваете, что страдаете дискинезией желчевыводящих путей, обратитесь в офис доктора Кёплина сегодня. Он сможет поставить вам точный диагноз, а также предложить варианты ухода, которые помогут облегчить ваш дискомфорт. Для получения дополнительной информации свяжитесь с ним сегодня.