Эффективное лечение диареи | Клиника китайской медицины ТАО

Диарея — патологическое состояние, для которого характерно наличие обильного водянистого стула, учащенные позывы к дефекации.

Читать полностью

Диарея

Причины диареи

Чаще всего диарея служит одним из признаков пищевого отравления или развития гастроэнтерита. Инфекционная природа заболевания сопровождается жидким стулом на протяжении от нескольких часов до нескольких суток. Несоблюдение правил гигиены при приготовлении пищи, употребление загрязненной воды, нерегулярное мытье рук — наиболее частая причина диареи. Кроме того, симптом может возникнуть после контакта с больным, страдающим инфекционным заболеванием. Затяжное течение диареи может быть связано с хроническим воспалением кишечника — неспецифическом язвенном колите, болезни Крона, лактозной непереносимости.

Хроническая диарея характерна для заражения лямблиозом и амебиазом.

Теоретические основы китайской медицины предполагают, что за усвоение питательных веществ и их дальнейшую транспортировку отвечает селезенка. После того, как пища переварена, экстрагированная из нее питательная субстанция (шуй-гу инь-вэй) поступает в селезенку и поднимается вверх к сердцу, сосудам и далее к легким, распространяется по всему организму для питания плотных и полых органов. При нормальной работе селезенки в китайской медицине говорится о «здоровой транспортировке» (цзянъ-юнъ). Если ци селезенки в норме, то усвоение и транспортировка питательной субстанции протекают нормально. В противоположной ситуации, нарушается как преобразовательная, так и транспортировочная функции. У больного наблюдают метеоризм, понос, усталость,потерю в весе.

Клинические признаки

Острая диарея, возникающая внезапно, в большинстве случаев проходит в течение одного-двух дней. Кроме жидкого стула, у пациентов наблюдаются общая слабость, обезвоживание, головная боль, боль в животе. Диарея, длительностью более 3-4 дней, требует обязательного обращения к врачу с целью исключения инфекционной природы заболевания. Хроническая диарея длится месяц и более, а присутствие крови в каловых массах — необходимость в применении диагностических процедур с целью исключения опухоли, язвенного колита и других заболеваний.

Следует обратить внимание и на синдром раздраженного кишечника с преобладанием диареи. Для него характерны наличие водянистого кала в четверти случаев дефекации, в остальных же стул остается обычным, а также боли в нижней трети живота, несколько успокаивающиеся после дефекации.

Осмотическая диарея возникает вследствие накопления в просвете кишечника веществ, стимулирующих дополнительный выход жидкости в кишку. При этом стул преимущественно жидкий, реже — кашицеобразный, возникающий с частотой 2-4 раза в день, чаще после приема пищи.

Лечение диареи

Для лечения диареи в большинстве отечественных клиник пациентам предлагаются антибактериальные препараты, после приема которых необходим продолжительный период восстановления микрофлоры кишечника, также предполагающий применение лекарственных препаратов.

В клинике китайской медицины «ТАО» каждому больному составляют индивидуальную схему комплексного лечения диареи у взрослых и у детей. Фитопрепараты на основе китайских трав обеспечивают противовоспалительное действие, нормализуют функции органов пищеварения и обмен веществ, создают условия для восстановления нормальной микрофлоры кишечника. Важно, что у этих препаратов нет побочных эффектов, они эффективны и безопасны. Иглоукалывание, точечный массаж, моксотерапия на уровне биологически активных точек организма пациента гармонизируют энергию, восстанавливают функцию меридианов желудка, селезенки, печени и кишечника, нормализует функции моторики кишечника.

Таким образом влияние оказывается, в первую очередь, на причину заболевания, что позволяет не просто избавить пациента от конкретного симптома, но и настроить его организм на восстановление баланса энергии, профилактику обострений и комплексное оздоровление пациента.

Обновлены рекомендации по профилактике и лечению диареи путешественников 

Международное общество туристической медицины (ISTM) и Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) обновили рекомендации по профилактике и лечению диареи путешественников.

Экспертная группа использовала следующие определения для классификации диареи путешественников:

Мягкая: диарея, которая не вызывает беспокойства, не мешает планируемой деятельности.

Умеренная: диарея, которая беспокоит или мешает планируемой деятельности.

Тяжелая: диарея, которая выводит из строя или полностью лишает возможности выполнить запланированные действия; дизентерия относится к тяжелым диареям.

Персистирующая: диарея длится 2 недели или более.

Резюме для врачей

Лечение диареи путешественников является необычным клиническим сценарием, в котором путешественник должен диагностировать и лечить болезнь сам. Следующие пункты должны быть обсуждены врачом с лицами, собирающимися в путешествие:

• Большинство путешественников в развивающиеся страны должны иметь с собой лоперамид и антибиотик для самолечения.
• При путешествии в Юго-Восточную Азию – это азитромицин, в другие регионы – фторхинолон, азитромицин или рифаксимин.
• Если в качестве антибиотика первой линии выбран рифаксимин, второй рецепт должен быть выписан на азитромицин (в случае дизентерии или лихорадочной диареи).
• Путешественнику следует объяснить: если болезнь не влияет на самочувствие или поездку, следует применять регидратацию и лоперамид.
• Если болезнь влияет на путешествие, но переносима, следует применять лоперамид и антибиотик.
• Если болезнь протекает тяжело (например, удерживает путешественника в гостиничном номере), необходимо начать прием антибиотика и добавить лоперамид, если требуется быстрое облегчение симптомов.
• Если симптомы не улучшаются в течение 24-36 часов после начала антибактериальной терапии, следует рекомендовать обратиться за медицинской помощью.
• Профилактику следует рассматривать только для групп повышенного риска, основываясь на данных состояния здоровья или сложности маршрута. Рифаксимин является препаратом выбора, висмута субсалицилат – препаратом второй линии.
• Если рифаксимин используется в качестве профилактики, азитромицин необходимо назначить для лечения.

Лечение диареи в Томске: адреса, цены, отзывы. Запись на лечение поноса

Лариса Федоровна является врачом от Бога! Моя семья наблюдается и лечится у нее уже много лет. Она помогает даже тогда, когда узкие специалисты не могут до конца помочь. Всегда приветливая, отзывчивая и настойчивая в плане нахождения причины недомогания. Не назначает лишнего, а только действительно то, что необходимо. Я вижу, как она переживает за пациентов. Если что-то действительно серьезное, то периодически звонит и уточняет как проходит лечение — это очень успокаивает. Спасибо большое, Доктор, за наше здоровье!!!

Olga Zemlyakova, 05.08.2020

Не могу удержаться, чтобы не написать пару добрых слов о Ларисе Федоровне. Была у нее на приеме как у гематолога. Грамотный специалист, очень внимательный, компетентный, и, что немаловажно — очень позитивный человек! Вышла с ее приема с ощущением что все мои проблемы остались позади, а те, что еще есть — непременно пройдут! Ведь рядом такие чудесные люди! С наступающим праздником, Лариса Федоровна! Будьте всегда такой оптимистичной, остроумной милой! Благодарных Вам пациентов и удовлетворения от такой нелегкой работы!)

Лариса, 20.06.2020

Хочу выразить слова огромной благодарности Врачу-гематологу Десятовой Ларисе Федоровне за ее внимательное и чуткое отношение к людям, ее профессионализм, доброту.

На приеме у нее бывал неоднократно. После ее слов чувствуешь надежду и уверенность в будущее, ощущаешь радость к жизни. Здоровья Вам и удачи во всем Лариса Федоровна!!! Хочу с большой уверенностью сказать Человек на своем месте.

Сергей, 25.03.2020

Мне очень повезло, что я попала на прием к Ларисе Федоровне, она смогла разобраться в моей сложной ситуации, профессионально и внимательно. Назначила необходимое лечение, мне уже стало значительно легче.

Елена Сергеевна, 10.03.2020

Хочу поздравить с наступающим Новым Годом нашего семейного спасателя -нашего Доктора Десятову Ларису Федоровну. Всех Вам благ, терпения, оптимизма, здоровья Вам и Вашим близким. Спасибо за Ваш самоотверженный труд , за доброе отношение к людям, за высокий профессионализм! Счастья Вам и успехов!

Ольга Ивановна, 28.12.2019

Очень довольна приемом у Ларисы Федоровны. Врач думающий, понимающий, профессионал своего дела. И при этом очень чуткая и с искренним желанием помочь. Спасибо за Ваши рекомендации и помощь!

Ольга Федоровна, 03. 12.2019

Замечательный доктор. Очень внимательная и грамотная. Анализирует все анализы и предыдущие обследования. Очень мне помогла. Спасибо большое.

Елена Владимировна, 15.08.2019

Зашла написать отзыв, и полностью согласна с предыдущим. Десятова Лариса Федоровна-супер доктор!! Понимающая, грамотная, ответила на все мои вопросы, была поражена глубиной знаний доктора по смежным специальностям. Самое главное, вышла от Ларисы Федоровны с уверенностью, что вместе мы победим мою болезнь. Так и будет!

Ангелина Евгеньевна, 09.07.2019

Довольна ли я? Да, безусловно! Рекомендую другим? Да, конечно! Вышла после приема прекрасного доктора Ларисы Федоровны Десятовой, и будто крылья за спиной выросли! Доктор встретила с доброжелательной улыбкой, все спокойно и внимательно выслушала, посмотрела все ранее сданные анализы и очень тщательно провела осмотр. Настоящий доктор! Все подробно объяснила, в том числе и смысл назначенного лечения. Вот такие и должны быть доктора!

Светлана ивановна, 02. 07.2019

Хочу оставить отзыв о прекрасном человеке с большой душой и высококлассном специалисте — Десятова Лариса Фёдоровна. Замечательный, высококвалифицированный и компетентный доктор! Большой практический опыт, профессионализм! Лариса Фёдоровна разъяснила всё, успокоила, ободрила, что очень важно для пациента, разложила всё по полочкам, соблюдая вежливость и уважение. Огромная благодарность! Спасибо Вам огромное, дай Бог Вам и вашим близким крепкого здоровья и счастья!!!

Ирина, 27.06.2019

Лариса Фёдоровна, врач, который когда-то спасла мне жизнь (маленькой трехлетней девочке с неходжинской лимфомой). За что я ей буду благодарна всю жизнь. Специалист своего дела.

Ирина , 22.05.2019

Полезные советы

В переводе с греческого «diarrheo» означает «истекаю». Тому, кто хоть раз сталкивался с этой неприятной проблемой, не стоит объяснять значение слова «диарея». Этот синдром доставляет массу неудобств и неприятных минут и может являться симптомом серьезных заболеваний.

Что такое диарея?

Диарея — частый жидкий стул (более 3 раз в сутки). Отличительная черта — водянистый кал, который более чем на 90% состоит из жидкости.

Диарея — это синдром, а не заболевание. Он указывает на то, что в организме произошел сбой в работе желудочно-кишечного тракта. При различных заболеваниях диарейный синдром имеет свои отличительные особенности.

Причины диареи

Диарея является симптомом многих заболеваний и патологических состояний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

Чаще всего причиной диареи являются вирусные инфекции (ротавирусы, норовирусы, аденовирусы и другие) или бактериальные инфекции, такие как дизентерия, сальмонеллез и другие.

Но диарея может развиться и под воздействием лекарственных средств, например, таких как антибиотики, противоаритмические средства. Может быть результатом индивидуальной непереносимости того или иного пищевого продукта, так называемая пищевая аллергия. Диарею могут спровоцировать погрешности в диете или злоупотребление жирной, тяжелой пищей. Она сопутствует целому ряду хронических заболеваний ЖКТ (гастрит, панкреатит, язва) или является проявлением синдрома раздраженного кишечника.

Но важно знать, что если мы говорим о взрослых, то у них чаще всего диарея является следствием отравления испорченными или некачественными продуктами, так называемая пищевая токсикоинфекция. Обычно пищевое отравление имеет яркую клиническую картину: помимо частого жидкого стула, наблюдается рвота, слабость, лихорадка с высокой температурой тела. Развивается стремительно, продолжается от 1 до 3 дней.

Часто диарея у взрослых людей возникает во время путешествий, особенно если это поездки в экзотические страны. Есть даже специальный термин — диарея путешественника, ей страдают до 30% всех туристов, посещающих экзотические страны. Расстройство кишечника в этом случае связано с изменением климатических условий, адаптацией к новой воде, еде, специям, перенесенным стрессом из-за перелета или пониженными стандартами гигиены в ряде стран.

Чем опасна диарея для взрослых?

Острая диарея у взрослых опасна тем, что может перейти в хроническую форму. В этом случае жидкий стул преследует человека ежедневно на протяжении месяца и больше. Это существенно влияет на общее самочувствие человека, его работоспособность, иммунитет и, конечно, качество жизни. В этом случае, необходимо обратиться к врачу и пройти комплексное обследование и лечение. Узнать причину диареи и устранить ее!

Так же диарея опасна развитием таких осложнений, как:

— Обезвоживание.

— Нарушения ритма сердца, судороги, боли в мышцах.

— Кахексия — состояние крайнего истощения организма.

Помощь при диарее у взрослых

Начать лечение диареи лучше сразу, как только вы поняли, что жидкий стул – не единичный случай. В зависимости от причин диареи врач назначит комплексное лечение, но вот общие правила, которые следует соблюдать всем пациентам с диареей.

1. Начать прием противодиарейных препаратов

Начать лечение следует с препаратов, обладающих противодиарейным действием, то есть они способы остановить диарею. Существуют огромное количество противодиарейных средств, но свой выбор следует остановить на том средстве, которое не только эффективно, но и безопасно. Именно к таким средствам относится Адиарин. Это средство на основе принципиально нового действующего вещества — желатина танната, который не только быстро действует и останавливает диарею, но и защищает кишечник от агрессивного воздействия факторов, спровоцировавших ее (вирусы, токсины, бактерии). Он создает на поврежденной слизистой тонкого кишечника специальный защитный био-барьер, который останавливает воспаление, восстанавливает целостность кишечного эпителия и нормализует его физиологические функции, препятствуя развитию обезвоживания. При этом препарат работает только в кишечнике и не оказывает действия на организм в целом.

После улучшения состояния и сокращения частоты жидкого стула наступает очередь ферментных препаратов и пробиотиков. Они помогают восстановить микрофлору и вернуть желудку и кишечнику возможность нормально функционировать.

 

2. Пить больше жидкости

При диарее организм теряет много воды и электролитов. Восполнить дефицит жидкости можно усиленным водным режимом, но лучше всего с обезвоживанием справляются специальные регидратационные растворы, ведь они содержат необходимые соли и микроэлементы.

3. Соблюдать щадящую диету

Нужно исключить из рациона все «раздражители»: острое, соленое, кислое, грубую клетчатку. Также ограничить все, что стимулирует выработку желчи (помидоры, морковь, жирное, соки). Убрать продукты, вызывающие газообразование: капусту, молоко, яблоки.

Соблюдение этих рекомендаций позволит за несколько дней справиться с обычным эпизодом диареи. Но если диарея длится дольше 5-7 дней и вы не чувствуете улучшений, следует незамедлительно обратиться к врачу.

Лечение диареи у детей

Кишечные инфекции чаще атакуют детей, чем взрослых. По статистике, 2/3 больных диареей — это дети до 5 лет. И именно этот возраст наиболее уязвим перед опасностью осложнений диареи. Речь главным образом идет об обезвоживании, которое быстро развивается у детей на фоне отравления и при отсутствии должного лечения может привести к печальным последствиям.

При неоднократном жидком стуле необходимо обратиться к врачу, чтобы установить причины недомогания и получить рекомендации по лечению. Но есть ряд общих правил, которые необходимо соблюдать при возникновении диареи у ребенка:

1. соблюдать щадящую диету
2. увеличить прием жидкости, чтобы не допустить возникновения ее дефицита в организме
3. начать прием противодиарейных средств, соответствующих возрасту больного поддержать кишечную микрофлору, используя пробиотики.

От диареи не застрахован никто. Но есть правила, которые позволяют уменьшить риск заболевания:

— Регулярно с мылом мыть руки, особенно после посещения общественных мест и перед едой

— Соблюдение правил хранения продуктов. Ни в коем случае не хранить сырые и готовые продукты вместе

— Избегать употребления сырой воды

— Избегать контакта с людьми, страдающими кишечными расстройствами

— Тщательно мыть сырые овощи и фрукты перед употреблением, желательно с использованием мыла и щетки

— Употреблять в пищу только свежие продукты, обращать внимание на сроки их годности, состав и производителя

— Не употреблять незнакомую или подозрительную пищу

— Правильная кулинарная обработка продуктов

— Следить за чистотой посуды

— Питаться в проверенных местах

Товары по теме: Адиарин

 

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.

НЕОБХОДИМО ОЗНАКОМИТЬСЯ С ИНСТРУКЦИЕЙ ПО ПРИМЕНЕНИЮ.

 

 

 

Антибиотики для лечения диареи, вызванной бактерией Clostridium difficile, у взрослых

Актуальность

Clostridium difficile (C. difficile) — это бактерия, живущая в толстой кишке и не приносящая организму никакого вреда. Однако, когда человек по какой-либо причине начинает принимать антибиотики, количество бактерий C. difficile может увеличиться и почти полностью заменить естественную бактериальную среду толстой кишки. Этот избыточный рост становится причиной диареи, вызванной бактерией C. difficile (также известной как C. difficile инфекция — CDI). Симптомы инфекции включают диарею, лихорадку и боли в животе. Инфекция может быть лёгкой, но во многих случаях является очень серьезной и, при отсутствии лечения, может привести к летальному исходу. Существует множество предлагаемых видов лечения CDI, но самым распространенным является прекращение принятия антибиотика, вызвавшего инфекцию, и выписывание другого антибиотика, который убивает эту бактерию. Многие антибиотики были тестированы на эффективность в клинических испытаниях, и этот обзор посвящен сравнению этих антибиотиков. Этот обзор является обновленной версией предыдущего опубликованного Кокрейновского обзора.

Методы

Мы провели поиск литературы по 26 января 2017 года. Все рандомизированные клинические испытания, сравнивающие два разных антибиотика или вариации дозировки одного антибиотика для лечения CDI (псевдомембранозного колита), были включены в обзор. Мы провели поиск испытаний, сравнивающих антибиотики с плацебо (например, с сахарной пилюлей), или испытаний без лечения, но, за исключением одного некачественного контролируемого испытания с плацебо, ничего найдено не было. Испытания, сравнивающие действие антибиотиков с другими видами лечения, включены не были.

Результаты

Двадцать два исследования (в целом 3215 участников) были включены в обзор. В большинстве исследований принимали участие люди со слабой и умеренной формой CDI инфекции, имевшие возможность принимать пероральные антибиотики. Шестнадцать из включённых исследований исключили участников с тяжелой формой инфекции, и мало участников с тяжелой формой инфекции были включены в другие исследования. Была произведена оценка двенадцати разных антибиотиков. В большинстве исследований сравнивали ванкомицин или метронидазол с другими антибиотиками. В одном небольшом исследовании ванкомицин сравнивали с плацебо (например, с сахарной пилюлей). Других исследований, сравнивающих лечение антибиотиками с плацебо или с группой без лечения, не было. Качество семнадцати из 22 исследований находилось под вопросом. В четырех исследованиях было установлено, что ванкомицин превосходит метронидазол в отношении достижения устойчивого симптоматического излечения (определённого как разрешение диареи без рецидива инфекции). Мы оценили качество доказательств, подтверждающих этот вывод, как среднее. Новый антибиотик, фидаксомицин, по результатам двух крупных исследований, превзошел ванкомицин. Мы оценили качество доказательств, подтверждающих этот вывод, как среднее. Стоит отметить, что разница в эффективности между этими антибиотиками была не слишком велика, и что метронидазол является менее дорогим лекарством, чем и ванкомицин, и фидаксомицин. Объединенный анализ двух небольших исследований показал, что тейкопланин может превосходить ванкомицин в достижении симптоматического излечения. Качество доказательств, подтверждающих этот вывод, очень низкое. Качество доказательств, касающихся других семи антибиотиков в этом обзоре, очень низкое, т.к. исследования были небольшими, и многие пациенты покинули их еще до завершения. Сообщалось о ста четырёх смертельных случаях во время исследований, все они были приписаны ранее существовавшим у пациентов проблемам со здоровьем. Единственными побочными эффектами, отнесёнными к антибиотикам, были редкая тошнота и временное повышение активности ферментов печени. Последние данные о затратах (июль 2016 года) показывают, что затраты — стоимость 10-дневного курса лечения метронидазолом по 500 мг, как наименее дорогостоящим антибиотиком, составит 13 долларов США. Затраты на ванкомицин 125 мг составят 1779 долларов США, в сравнении с затратами на фидаксомицин 200 мг — 3453,83 доллара США или больше, а на тейкопланин примерно 83,67 долларов США.

Выводы

Невозможно сделать однозначный вывод относительно лечения тяжелой формы инфекции антибиотиками, т.к. большинство исследований исключило пациентов с тяжелой формой. По причине отсутствия исследований с контрольными группами «без лечения» невозможно сделать вывод относительно необходимости использования антибиотиков пациентами с умеренной формой инфекции после прекращения приема антибиотика, вызвавшего инфекцию. Тем не менее, доказательства среднего качества свидетельствуют о том, что ванкомицин превосходит метронидазол, а фидаксомицин превосходит ванкомицин. Разница в эффективности этих антибиотиков оказалась небольшой, а преимущество метронидазола заключается в том, что его цена намного ниже цены других антибиотиков. Качество доказательств при исследовании тейкопланина было очень низким. Необходимы более масштабные исследования, чтобы определить, действует ли тейкопланин так же хорошо, как и другие антибиотики. Было бы интересно провести клиническое испытание, сравнивающее два самых дешевых антибиотика — метронидазол и тейкопланин.

Диарея: причины и лечение | Актофлор-C

Оглавление

Диарея (понос или жидкий стул) представляет собой учащенное опорожнение кишечника, обычно с увеличением количества каловых масс и изменением их консистенции (разжижением). Разберёмся что делать и какое нужно лечение, если обнаружили у себя симптомы.

По течению диарея может быть острой и хронической [1].

Острая диарея — внезапное учащение стула до 3 раз/сутки, как правило, сопровождающееся изменением его консистенции.

Хроническая диарея — учащение стула более 3 раз/сутки, продолжающееся дольше 1 месяца. 

Причинами острой и хронической диареи могут быть различные состояния [1]:

Причины острой диареи-]

• Острые кишечные инфекции (вирусные, бактериальные, паразитарные)
• Пищевые токсикоинфекции
• Отравление некоторыми веществами или лекарствами
• Нервно-психические нарушения («медвежья болезнь»)
• Интоксикации, вызванные внутренними факторами (уремический понос)

Причины хронической диареи

• Воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит, болезнь Крона)
• Прием некоторых лекарств (слабительные, антибиотики, препараты железы и др. )
• Злокачественные опухоли желудочно-кишечного тракта
• Гипертиреоз, СПИД
• Инфекции (лямблиозы)
• Варианты синдрома нарушенного всасывания (целиакия, заболевания поджелудочной железы и т.п.)
• Функциональные нарушения моторики (синдром раздраженного кишечника)

Лечение диареи зависит от заболевания, послужившего причиной её развития [2]. 

Если причиной послужила инфекция

Лечение инфекционной диареи включает в себя борьбу с обезвоживанием при помощи регидратационной терапии. При начальных степенях обезвоживания используется:

• чай
• минеральная вода
• при более выраженном обезвоживании применяют специальные растворы

При острой инфекционной диарее рекомендуется соблюдать диету с включением:

• риса
• подсушенного хлеба
• подсоленных крекеров
• яиц и т.д.

При лечении поноса следует избегать приема продуктов, богатых растительной клетчаткой, молочных продуктов, острых и жирных блюд, кофе, алкоголя. При необходимости специалистом могут быть назначены антибактериальные препараты, адсорбенты (пектины, танин, альбуминат, аттапульгит), а также препараты для восстановления микрофлоры [2].

 

Подходящее средство от диареи может подобрать только врач.

 Если у диареи неинфекционное происхождение

Лечение неинфекционной диареи может включать в себя лоперамид, а также препараты с преимущественно адсорбирующим и обволакивающим действием (смектит, аттапульгит) [2]. 

Диарея может сопровождаться нарушением баланса микрофлоры человека [3]. Скорректировать эти нарушения и активировать собственную полезную микрофлору кишечника может помочь метабиотик нового поколения «Актофлор-С». Комплекс бактериальных метаболитов и аминокислот, входящий в состав этого препарата, помогает в лечении кишечника: способствует устранению  симптомов диареи и кишечных расстройств [4].

Важно помнить, для того, чтобы корректно диагностировать причину развития диареи и правильно подобрать лечение, необходимо обратиться к специалисту.

 

Список литературы:

1. Мухин Н.А., Моисеев В.С. Пропедевтика внутренних болезней: учебник. -2-е изд., доп. И перераб. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.-848с.:ил.

2. Гастроэнтерология. Национальное руководство. Краткое издание/под ред. В.Т. Ивашкина, Т.Л. Лапиной.-М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.-480с.

3. Ардатская М. Д. и др. Дисбиоз (дисбактериоз) кишечника: современное состояние проблемы, комплексная диагностика и лечебная коррекция //Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2015. – №. 5 (117).

4. Согласно инструкции по применению препарата Актофлор-С.

 

правильный алгоритм действий врача – тема научной статьи по ветеринарным наукам читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

10.21518/2079-701X-2017-15-130-139

Е.А. БЕЛОУСОВА, д.м.н., профессор, Н.В. НИКИТИНА

Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского

ДИАРЕЯ:

ПРАВИЛЬНЫМ АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИИ ВРАЧА

В статье приведены основные причины развития диарейного синдрома, сформулированы общие подходы к механизмам развития диареи и алгоритм действия для успешного лечения пациента.

Ключевые слова: диарея, патофизиологические типы диареи, лечение.

E.A. BELOUSOVA, MD, Prof., N.V. NIKITINA

Vladimirsky Moscow Regional Scientific and Research Clinical Institute DIARRHEA: A CORRECT ALGORITHM OF DOCTOR’S ACTIONS

The article provides major reasons of diarrheal syndrome development, major approaches to mechanisms of diarrhea development are formulated as well as algorithm of actions for successful treatment of the patient.

Keywords: diarrhea, pathophysiologic types of diarrhea, treatment.

Диарея — один из наиболее частых синдромов, с которыми сталкивается врач общей практики, терапевт и гастроэнтеролог. Причины развития диарейного синдрома многообразны и необязательно связаны с патологией пищеварительной системы. При заболеваниях тонкой и толстой кишки, как острых, так и хронических, диарея является почти обязательным симптомом, но часто сопровождает и другие болезни органов пищеварения (табл. 1) [1-3]. Кроме того, диарея может являться следствием целого ряда других заболеваний или токсических влияний или быть ятро-генной [3-6, 11]. В таблице 1 приведены основные причины развития диарейного синдрома при разных заболеваниях. Для успешного лечения диареи необходимы как минимум три условия: установление причины диареи, понимание патофизиологического механизма ее развития и знание механизмов действия назначаемых лекарственных средств (табл. 2). К сожалению, клиническая практика показывает, что лечение при диарее обычно назначается симптоматически, исходя из факта ее существования, без учета патофизиологических механизмов, а антидиарейные препараты используются без учета их точек приложения. Такое лечение в лучшем случае неэффективно, в худшем — может нанести вред больному. Незнание возможных причин и механизмов развития диарея приводит к диагностическим ошибкам и, соответственно, к тяжелым осложнениям недиагности-рованного вовремя заболевания.

В задачу настоящей статьи не входит рассмотрение вопросов постановки диагноза и дифференциального диагноза при различных видах диареи.

Цель работы: сформулировать общие подходы к оценке механизмов развития диареи и к принципам оптимального выбора антидиарейных средств.

Понимание этих вопросов позволит практическому врачу определить правильный алгоритм действий в каждом конкретном случае.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

В определении понятия «диарея» имеются существенные разночтения, связанные с тем, какой именно критерий должен лежать в основе этого понятия: частота стула или суточный объем стула. Чаще всего и врачи, и больные определяют диарею как «частый жидкий стул». По ряду мнений, диареей следует считать учащенные дефекации с частотой жидких испражнений более 3 раз в сутки, однако такая формулировка представляется недостаточно информативной, т.к. учитывает только клинические характеристики: частоту и консистенцию стула, но это приемлемо главным образом для хронических функциональных диарей (СРК) [1, 5-7]. Временной интервал используется для характеристики острой или хронической диареи: менее 12 недель — острая, более 12 недель — хроническая. В некоторых источниках хронической считается диарея длительностью не менее 6 мес. С точки зрения физиологии диареей считают водянистый, жидкий или кашицеобразный, обязательно каловый стул, суточный объем (вес) которого превышает физиологическую норму — 200 г (мл) [2, 3, 6, 8, 11]. В этом определении ведущей характеристикой диареи является суточный объем каловых масс, а частота стула является вторичной характеристикой, т.к. вполне понятно, что объемный стул должен быть многократным. Нам представляется, что диарейный синдром должен оцениваться и с клинических, и с физиологических позиций. Такой подход к пониманию диареи универсален, т. к. позволяет разобраться в механизмах диареи любого генеза. Так, например, вариант СРК с жидким стулом частотой 3 р/сут расценивается как диарея, но если при этом суточный объем каловых масс едва достигает 200 г, то, говоря физиологическим языком, диарея отсутствует. Аналогично срочные позывы на дефекацию (urgency) с выделением небольшого количества кала с обильной слизью (при СРК, при анальной недостаточности) или тенезмы с выделением крови и воспалительного

экссудата, но без каловых масс («ректальный плевок») при воспалительных заболеваниях кишечника могут быть многократны, но диареей фактически не являются, т. к. суточный объем стула весьма мал и стул не носит калового характера. В то же время больной и врач могут определить это состояние как «частый жидкий стул», т. е. диарею, что приведет к неправильной трактовке симптома, ошибочному диагнозу и неправильному лечению. При про-фузной диарее любого происхождения частота стула значения не имеет, важен только суточный объем, т. к. именно это определяет тяжесть заболевания, обезвоживание и/ или развитие синдрома мальабсорбции. Приведенные

примеры являются иллюстрацией того, что при характеристике диарейного синдрома должны учитываться все признаки: объем, частота, консистенция, каловый характер стула и наличие примесей. Только в этом случае можно правильно ориентироваться в диагностическом поиске и оценить механизмы развития диареи, что необходимо для адекватного лечения. В свете сказанного нам представляется наиболее удачным достаточно давнее определение А. ТотрБоп, квалифицирующее диарею как жидкий каловый стул объемом более 200 мл, частотой более 3 р/сут, который может сопровождаться экстренными позывами или анальным недержанием [9].

Таблица 1. Причины диареи

Причина развития Заболевания, приводящие к диарее

Атрофический гастрит со снижением кислотообразования

Заболевания желудка Резекция желудка

Демпинг-синдром

Хронический панкреатит

Заболевания поджелудочной железы Кистозный фиброз (муковисцидоз)

Резекция поджелудочной железы

Гепатиты разной этиологии

Цирроз печени

Заболевания печени и желчевыводящих путей Заболевания фатерова сосочка

Патология желчевыводящих путей (органическая или функциональная, холецистэктомия)

Бактериальные (дизентерия, сальмонеллез, кампилобактериоз, иерсиниоз и др. )

Заболевания кишечника инфекционные Вирусные (СПИД, герпес, цитомегаловирус, ротавирусы и др.)

Энтеротоксигенные (стафилококковая кишечная инфекция)

Паразитарные

Грибковые

Ферментопатии (лактазная, дисахаридазная недостаточность)

Целиакия

Болезнь тяжелых цепей

Лимфома

Заболевания тонкой кишки неинфекционные Болезнь Крона

Болезнь Уиппла

Интестинальная ишемия

Синдром вариабельного иммунодефицита

Лимфофолликулярная гиперплазия

Синдром избыточного бактериального роста

Опухоли тонкой кишки

Причина развития Заболевания, приводящие к диарее

Язвенный колит

Болезнь Крона

Ишемический колит

Радиационный колит

Заболевания толстой кишки неинфекционные Микроскопический колит (лимфоцитарный, коллагеновый)

Антибиотико-ассоциированная диарея (включая псевдомембранозный колит)

Диффузный полипоз толстой кишки

Опухоли толстой кишки

Функциональные (нейрофункциональные) энтеральные расстройства Синдром раздраженного кишечника (СРК)

Функциональная диарея

ВИПома

Гормонально активные Гастринома

опухоли Карциноид

Медуллярная карцинома щитовидной железы

Сахарный диабет

Эндокринные Гипертиреоз

БолезньАддисона

Токсические Алкоголь

Уремия

Лекарственные Секреторные слабительные, препараты простагландинов, препараты желчных кислот

Системная склеродермия (висцеральная форма)

Амилоидоз

Другие Васкулиты

Лимфопролиферативные заболевания

Синдром короткой кишки

Таблица 2. Причины развития разных

патофизиологических типов диареи

Патофизиологический тип Причина развития

Секреторная Бактериальные и вирусные кишечные инфекции

Гормонально активные опухоли

Лекарственные (секреторные слабительные, препараты простагландинов, препараты желчных кислот)

СИБР, ранняя деконъюгация желчных кислот

Идиопатическая желчнокислая диарея

Распространенные формы воспалительных заболеваний кишечника

Соли желчных кислот, гидроокиси жирных кислот

Осмотическая Нарушение переваривания и всасывания любого генеза (ферментопатии, панкреатическая недостаточность, целиакия, демпинг-синдром, интестинальная ишемия)

СИБР

Осмотические слабительные

Другие лекарственные средства, содержащие осмотически активные вещества

Дисмоторная с гипермоторикой и ускоренной перистальтикой СРК с диареей

Функциональная диарея

Демпинг-синдром

Дисмоторная с гипомоторикой и снижением тонуса Диабетическая энтеропатия

Склеродермия

Амилоидоз

Постваготомическая диарея

Экссудативная (воспалительная) Воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит, болезнь Крона)

Псевдомембранозный колит

Ишемический колит

Опухоли толстой кишки

Радиационный (лучевой) колит

Острые инвазивные кишечные инфекции (бактериальная и амебная дизентерия)

Туберкулез кишечника

В более поздней литературе приводится то же самое определение с небольшими вариациями [2, 4-6].

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ДИАРЕИ

Принято выделять четыре патофизиологичеких типа диареи: секреторную, осмотическую, моторную и экссуда-тивную [2, 4-6, 10, 11].

Секреторная диарея — обусловлена прямой стимуляцией секреции (цАМФ-зависимой) воды и электролитов в

просвет тонкой и/или толстой кишки при действии секреторных агентов [2, 3]. Такими агентами могут быть бактериальные токсины (холерный, сальмонеллезный, термостабильный токсин кишечной палочки, шигелл, стафилококка и др.), энтеровирусы. Практически все острые инфекционные диареи являются секреторными. Классическим примером острой секреторной диареи является холера. К этой же категории можно отнести так называемую «диарею путешественников», которая характеризуется персистиру-ющей (более 14 дней) водной диареей средней тяжести. Персистирующая диарея путешественников встречается приблизительно у 3% людей, посещающих развивающиеся страны, особенно эндемичные в отношении нетипичных для острых кишечных инфекций возбудителей, таких как Schistosoma mansoni или haematobium, Giardia, Cryptosporidium, другие кишечные паразиты [12].

В последние годы выросла частота инфекции, обусловленной новыми высоковирулентными штаммами Clostridium difficile (CD): риботип NAP1/BI/027 и риботип ПЦР078, которые стали причиной повышения заболеваемости и смертности от CD-инфекции как в популяции, так и в замкнутых коллективах. Если ранее CD-инфекцию связывали только с приемом антибиотиков, то с появлением новых штаммов появилось новое понятие «Community-associated CD-инфекция», включая и диарею путешественников, вызванную этим микроорганизмом [13, 14]. Инфекция CD является одной из частых причин массовой внутрибольничной заболеваемости с тяжелой диарей [15-18]. По нашим данным, частота CD-инфекции в гастроэнтерологическом стационаре достигает 40% [19].

Часто диарея развивается на фоне приема антибиотиков. Частота развития этого состояния составляет 5-30% у взрослых и 8-26% у детей. Механизмы развития такой диареи включают много компонентов, но ведущим является секреторный. Антибиотико-ассоцированная диарея (ААД) может быть обусловлена CD, но в ее развитии могут принимать участие и другие микроорганизмы (Clostridium perfringens, Staphylococcus aureus, Klebsiella oxytoca, Salmonela spp, Candida spp.). Псевдомембранозный колит (ПМК) в 100% случаев обусловлен CD. Угнетение антибиотиками облигатной интестинальной микрофлоры приводит к размножению условно-патогенных микроорганизмов, продуцирующих цитотоксины или энтеротокси-ны, которые стимулируют секрецию воды и электролитов, повреждают кишечный эпителий и снижают активность мембранных ферментов в тонкой кишке. При ААД диарея в большей степени секреторная, при ПМК ведущими являются секреторный и воспалительный (экссудативный) компоненты. Дополнительно и в том и в другом случае присоединяется осмотический компонент.

Секреторная водная диарея возникает при гормонально активных опухолях (ВИПома, карциноид, гастри-нома, медуллярная карцинома щитовидной железы). Эти опухоли синтезируют интестинальные пептиды и биоамины (вазоактивный интестинальный пептид-ВИП, гастрин, серотонин, простагландины), которые являются мощными стимуляторами кишечной секреции. Так, например, ВИПома (синдром Вернера — Моррисона), опухоль, синте-

зирующая вазоактивный кишечный пептид (ВИП), имеет еще одно название — пакреатическая холера, отражающее клиническую картину (профузная холероподобная диарея, гипокалиемия, ахлоргидрия). Таким же действием обладают стимулирующие секреторные слабительные -производные сены и дифенилметана (бисакодил, пико-сульфат натрия), касторовое масло, соли желчных кислот.

При секреторной диарее не только увеличивается кишечная секреция, но и уменьшается всасывание жидкости и электролитов. Характер стула — водянистый, многократный, большого объема — 1000-3000 мл и более. Как правило, быстро развивается обезвоживание и дефицит основных электролитов, прежде всего калия.

К секреторной диарее можно отнести и случаи, обусловленные нарушением всасывания воды и электролитов в кишечнике вследствие повреждения и нарушения структуры всасывающей поверхности. Например, воспалительные заболевания кишечника с большой поверхностью воспаления, микроскопический колит, нарушение структуры поверхности всасывания при амилоидозе, висцеральной форме системной склеродермии, диабетической энтеропатии. Хотя в этих случаях нет механизма активной секреции, но большое количество жидкого кишечного содержимого с высокой концентрацией ионов дает тот же эффект — профузную водянистую диарею [4, 6].

Как и другие ингибиторы моторики, лоперамид противопоказан при инфекционной диарее, т. к. задержка инфекционного агента в организме продлевает диарею и усиливает интоксикацию

Осмотическая диарея обусловлена:

■ нарушением полостного или мембранного пищеварения и накоплением в просвете кишки осмотически активных нутриентов (атрофический гастрит со снижением секреции, резекция желудка, демпинг-синдром, панкреатит с экскреторной недостаточностью, ферментопатии (лак-тазная, дисахаридазная недостаточность), целиакия, би-лиарная недостаточность и др. ),

■ злоупотреблением осмотическими слабительными (солевые слабительные, ксилит, сорбит, маннит, реже лак-тулоза),

■ приемом других лекарственных препаратов, содержащих ионы (магний-содержащие антациды, препараты лития и др.).

В англоязычной литературе осмотическую диарею со стеатореей и развитием мальабсорбции вследствие нарушений переваривания (экскреторная недостаточность поджелудочной железы, целиакия) часто называют жирной диареей (fatty diarrhea) [20, 21].

Повышение осмолярности кишечного содержимого вызывает выход воды в полость кишки по осмотическому градиенту и увеличение массы жидкого химуса.

Характер стула: жидкий или кашицеобразный, суточный объем 300-600 мл, редко больше, частота 2-4 раза, в большинстве случаев прослеживается связь с приемом пищи. Интенсивность диареи зависит от степени осмо-

лярности кишечного содержимого, т. е. от концентрации осмотически активных веществ в просвете кишки. Наибольшей осмолярностью обладают моно- и ди-сахара и ионы, наименьшей — белки. В отличие от секреторной диареи при осмотической нет электролитных потерь, но при длительном течении и высокой осмолярности химуса может развиться обезвоживание.

Моторная диарея может быть двух видов. Чаще всего она связана с усилением обоих компонентов кишечной моторики — пропульсивной активности, вызывающей ускорение транзита и диарею, и тонического компонента с развитием спазма вследствие усиления стимулирующих моторику регуляторных влияний (серотонин, мотилин, холецистокинин). Возможна связь со стрессом. Такой вариант моторной диареи типичен для СРК, функциональной диареи.

Характер стула: необильный, полуоформленный, небольшими порциями, объем не более 200 мл. Именно поэтому больные СРК не теряют в весе и соматически сохранны.

Как дополнительный компонент моторная диарея может присутствовать при диареях другого механизма, например после резекции желудка, демпинг-синдроме, синдроме короткой кишки вследствие стимуляции рецепторов кишечной стенки большим объемом непереваренных каловых масс и стимулирующими агентами (серото-нин, мотилин).

Другой вариант моторной диареи — гипотонический со снижением тонуса кишечной стенки, встречается гораздо реже. Это характерно, например, для диабетической энтеропатии. Энтеропатия — это, по сути дела, одно из проявлений нейропатии, свойственной диабету [3, 4, 10]. При этом происходит холинергическая денервация тонкой и толстой кишки, нарушающая тонический и про-пульсивный компоненты моторики. В то же время а-адренергическая денервация вызывает нарушение всасывания и избыточную секрецию воды и электролитов в просвет кишки, т. е. присоединяется секреторный компонент диареи [4]. Именно смешанные механизмы делают диарею при диабетической энтеропатии рефрактерной к лечению. Ослабление кишечной моторики сопровождает диарею при таких заболеваниях, как системная склеродермия с висцеральными проявлениями, амилоидоз, поскольку формирование соединительной ткани или амилоида нарушает структуру подслизи-стого и межмышечного энтеральных нервных сплетений. Все три указанных вида диареи имеют смешанный механизм развития: моторный и секреторный вследствие нарушения всасывания по всей длине кишечника.

Экссудативная диарея (воспалительная) возникает при воспалении и изъязвлении слизистой оболочки толстой кишки (язвенный колит, болезнь Крона, псевдомем-бранозный колит, ишемический колит, дивертикулит, инвазивные инфекции, туберкулез). В клинической картине преобладают тенезмы с выделением в просвет крови, слизи, гноя, белкового экссудата («ректальный плевок»). Если к доминирующему экссудативному компоненту диареи не присоединяется секреторный, то стул

жидкий, многократный, скудный, объем в пределах суточной нормы, с небольшим количеством каловых масс или без них.

ЯТРОГЕННАЯ И ЛЕКАРСТВЕННАЯ ДИАРЕЯ

Частой причиной развития диареи являются разного рода хирургические вмешательства или длительный прием лекарственных препаратов [4, 11, 21]. Причем механизмы развития этих диарей совершенно различны и подходы к их лечению строго индивидуальны.Например, у 5-10% пациентов, перенесших холецистэктомию, развивается секреторная диарея вследствие зияния сфинктера Одди и непрерывного истечения желчи. Желчные кислоты и их соли являются мощными стимуляторами кишечной секреции. Такие больные, как правило, отвечают на лечение холестирамином, связывающим желчные кислоты. Ятрогенной следует считать диарею при синдроме короткой кишки, при повреждении вагуса во время операций на желудке [4]. В таблице 3 суммированы препараты, вызывающие диарею.

Таблица 3. Лекарственные препараты, вызывающие диарею [21]

Механизм развития диареи Лекарственный препарат

Хинидин

Антибиотики

Цитостатики и иммуносупрессоры

Бигуаниды

Кальцитонин

Секреторная Сердечные гликозиды (наперстянка)

Колхицин

НПВС (могут вызывать микроскопический колит)

Препараты простагландинов

Препараты желчных кислот

Секреторный слабительные (сена, препараты дифенилметана, касторовое масло)

Солевые слабительные (сульфаты, фосфаты)

Магний-содержащие антациды и слабительные

Осмотическая Углеводно-спиртовые слабительные (ксилит, сорбит, маннит)

Препараты лития

Амилорид

Макроиды (эритромицин)

Моторная Пропранолол

Тримебутин

Синдром избыточного бактериального роста (СИБР) —

это колонизация проксимальных отделов тонкой кишки условно-патогенными микроорганизмами свыше 10 м. к. (КОЕ)/мл. Патологическая колонизация тонкой кишки возникает при поступлении микроорганизмом из верхних отделов ЖКТ или верхних дыхательных путей, при ретроградной транслокации бактерий из толстой кишки или при размножении условно-патогенных микроорганизмов непосредственно в тонкой кишке при снижении ее защитных барьеров и нарушении переваривания и всасывания [22-24]. Развитие СИБР обусловлено как эндогенными, так и экзогенными факторами, приводящими к нарушению колонизационной резистентности тонкой кишки. Эндогенными причинами СИБР могут быть практически любые заболевания ЖКТ, экзогенными -факторы внешней среды, лекарственные препараты, например ингибиторы протонной помпы или антибиотики. Механизмы диареи при СИБР складываются из нескольких компонентов [3, 24]:

■ Прямого повреждающего действия микробных токсинов на структуру и активность мембранных ферментов, что приводит в нарушению мембранного гидролиза ну-триентов и осмотической диарее.

■ Стимуляции микробными токсинами секреции воды и электролитов энтероцитами, увеличения секреции, снижения абсорбции и развития секреторной диареи.

■ Преждевременной деконъюгации желчных кислот в тонкой кишке, что приводит в нарушению эмульгирования жиров, снижению переваривающего действия панкреатической липазы на триглицериды, стеаторее и осмотической диарее.

ХАРАКТЕРИСТИКА АНТИДИАРЕЙНЫХ СРЕДСТВ И ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ДИАРЕИ

Антидиарейными можно назвать все средства, способствующие прекращению диареи, однако они имеют разные механизмы действия и рекомендуются при разных вариантах диарейного синдрома. Соответственно, правильный выбор антидиарейного средства зависит не только от правильного диагноза, но и от понимания механизмов диареи при конкретном заболевании и механизмов действия лекарственных препаратов.

Антидиарейные средства можно разделить на три основных группы: симптоматические, патогенетические и этиотропные. Симптоматические средства купируют или уменьшают симптомы диареи (частоту стула, срочные позывы или недержание), но не влияют на причину возникновения диареи, т. е. симптомы возобновятся, как только прием этих средств будет прекращен [4, 20, 25]. К симптоматическим относятся ингибиторы кишечной моторики и ингибиторы кишечной секреции, перораль-ные регидратанты, сорбенты и вяжущие средства. Ингибиторы моторики способствуют замедлению кишечного транзита и увеличению времени контакта кишечного содержимого со слизистой оболочкой. Ингибиторы секреции уменьшают объем поступающей в кишечник жидкости и электролитов. Ингибиторы кишечной мотори-

ки и секреции включают препараты разных групп. Поскольку мышечный тонус и пропульсивная активность кишечника находится под холинергическим контролем, то холинолитики хорошо ингибируют моторику и вызывают мышечную релаксацию, но их прием ограничен короткими курсами из-за побочных эффектов. Лоперамид -препарат с антидиарейным действием, относится к группе синтетических р-опиатных агонистов периферического действия. Его антидиарейный эффект обусловлен в основном ингибированием моторного компонента диареи, но частично блокируется и кишечная секреции [3, 25]. Препарат может быть с успехом использован при моторной диарее с усилением перистальтики (при СРК и функциональной диарее), но не будет эффективен при диабетической энтеропатии, склеродермии, амилоидозе. Как и другие ингибиторы моторики, лоперамид противопоказан при инфекционной диарее, т. к. задержка инфекционного агента в организме продлевает диарею и усиливает интоксикацию. При язвенном колите лоперамид и холинолитики не рекомендуются из-за блокирующего действия на тонус кишечной стенки и опасности развития токсической дилатации, при болезни Крона их назначение допустимо, но малоэффективно.

К настоящему времени накопилась масса данных, свидетельствующих о роли нарушения кишечной микрофлоры в формировании симптомов СРК. Деятельность микроорганизмов, населяющих кишечник, приводит к увеличению объема каловых масс, газообразованию, снижению порога чувствительности миоцитов, стимуляции выработки холецистокинина и др. Это оказывает негативное влияние на работу кишечника, особенно на его моторику [26].

Именно поэтому в последних Римских критериях IV для лечения симптомов СРК впервые рекомендованы антибактериальные препараты. С этой целью при СРК с диареей рекомендуется использование антибактериальных препаратов, практически невсасывающихся из кишечника, таких как рифаксимин и нифуроксазид.

Для лечения моторной диареи при СРК также предложены препараты других групп: антагонисты серотони-новых рецепторов 3-го типа (5-НТз) — алосетрон, цилан-сетрон. Алосетрон применяется в США и Европе для лечения тяжелого СРК с диареей у женщин при рефрак-терности к другим видам лечения, в РФ не зарегистрирован. Цилансетрон показал высокую эффективность в отношении висцеральной гипералгезии и диареи при СРК-Д в базовых клинических испытаниях, но в связи с побочными эффектами находится сейчас в стадии дополнительных исследований.

Элюксадолин — агонист р- и к-опиатных рецепторов и антагонист 6-опиатных рецепторов. В РФ не зарегистрирован.

Синтетический аналог соматостатина октреотид обладает одновременно и моторной, и секреторной ингибиру-ющей активностью. Соматостатин и его аналоги уникальны и универсальны по своей способности подавлять синтез регуляторных пептидов, стимулирующих как моторику, так и кишечную секрецию (ВИП, гастрин, серотонин,

мотилин, холецистокинин, простагландины и др.). Кроме того, октреотид улучшает всасывание воды и электролитов в кишечнике. Благодаря разностороннему действию препараты соматостатина можно считать патогенетическим средством лечения секреторных гормональных диарей и симптоматическим средством для купирования секреторной, моторной и осмотической диареи, особенно при диарее, имеющей смешанные механизмы развития или рефрактерной к другим видам лечения (демпинг-синдром, диабетическая энтеропатия, диарея при СПИД) [4].

При СРК сорбенты не оказывают в буквальном смысле антидиарейного эффекта, т. к. диарея носит моторный характер и нет секреторного компонента. Не. показан прием сорбентов при осмотических диареях, обусловленных нарушением переваривания и всасывания, т. к. дополнительная сорбция нутриентов будет способствовать прогрессированию синдрома мальабсорбции

Кортикостероиды, не являясь антидиарейными средствами, могут тем не менее в небольших дозах стимулировать абсорбцию электролитов и — опосредованно -воды за счет блокирования кишечной Na+-Ka+-АТФазы. Преднизолон в дозе 15-20 мг может применяться при синдроме мальабсорбции разного генеза для улучшения всасывания [25].

Клонидин (клофелин) — альфа-адренергический аго-нист, оказывает антидиарейное действие при снижении адренергической иннервации, в частности, в ряде случаев эффективен при диабетической энтеропатии. Кроме того, препарат стимулирует абсорбцию натрия и хлоридов и блокирует секрецию ионов хлора, т. е. может быть использован при секреторных диареях как симптоматическое средство. При этом его гипотензивный эффект выражен незначительно [4, 25].

Рацекадотрил — ингибитор энкефалиназ, препарат антисекреторного действия. Препарат снижает избыточную секрецию воды и электролитов в тонкой кишке, вызванную микробными агентами или воспалением. В России препарат пока не зарегистрирован. Энкефали-наза -это фермент,расщепляющий энкефалины.Ингибируя энкефалиназу, рацекадотрил пролонгирует антисекреторное действие энкефалинов. При приеме внутрь препарат не оказывает действия на центральную нервную систему, его активность ограничена слизистой тонкого кишечника. Он также не влияет на базальную секрецию и перистальтику кишечника.

Вместе с тем активная пероральная регидратация солевыми растворами (регидрон) является обязательным компонентом лечения при всех видах секреторной диареи, т. к. не только компенсирует водно-электролитный дисбаланс, но и уменьшает секрецию и улучшает всасывание.

Вяжущие средства и сорбенты представляют большую разнородную группу (табл. 4) с общим механизмом дей-

ствия — способностью сорбировать жидкость, токсины и газ в кишечнике. Эти средства могут использоваться как симптоматические почти при всех секреторных и экссу-дативных диареях и при выраженном метеоризме [3, 4].

Благодаря этому спектр их применения очень широк, в том числе при вирусных и бактериальных диареях, воспалительных заболеваниях кишечника. При СРК сорбенты не оказывают в буквальном смысле антидиарейного эффекта, т. к. диарея носит моторный характер и нет секреторного компонента. Однако возможность сорбции газов значительно уменьшает метеоризм и облегчает самочувствие больного, хотя и не влияет на диарейный синдром [3]. -опиатных рецепторов) • Элюксадолин (агонист и к-опиатных рецепторов и антагонист б-рецепторов)

Ингибиторы кишечной аналоги соматостатина (октреотид)

моторики холинолитики

антагонисты серотониновых рецепторов 3 типа (5-НТ3) • алосетрон • цилансетрон

Ингибиторы кишечной секреции препараты соматостатина (октреотид) ингибиторы синтеза простагландинов (НПВС)

Стимуляторы всасывания жидкости и электролитов препараты соматостатина (октреотид) кортикостероиды

Вяжущие, сорбенты Смектит Препараты белой глины (каолин, каопектат, аттапульгит) Препараты висмута Полифепан Энтеродез Отруби

Секвестранты желчных кислот Холестирамин

Антибактериальные Препараты разных групп

Пробиотики Бифидо- и лактосодержащие БассИаготусез Ьои1агсШ

Ферментные препараты Микрогранулы, мини-микрогранулы, микротаблетки

Оральные регидратанты Регидрон

Препараты других групп Альфа-адренергические агонисты (клонидин-клофелин) Ингибиторы энкефалиназ (рацекадотрил)

Холестирамин — секвестрант желчных кислот в виде ионно-обменной смолы. Связывает желчные кислоты в толстой кишке, препятствуя их реабсорбции. Показан при секреторных диареях, стимулированных желчными кислотами (после холецистэктомии, при идиопатической желчнокислой диарее) [4].

Антимикробный спектр и приведенные механизмы действия позволяют с успехом использовать нифуроксазид при острых кишечных инфекциях, что доказано широкой клинической практикой. По ряду литературных данных, препарат не подавляет нормофлору и поддерживает равновесие, микробных популяций при острой бактериальной диарее. Недавно в России зарегистрирован новый препарат нифуроксазида Адисорд

При лечении любой диареи ключевой задачей является устранение ее причины или, если это невозможно, блокирование патогенетических механизмов, ее вызывающих. С этих позиций антибактериальные препараты относятся к категории этиотропных антидиарейных средств. Их применение рекомендовано в качестве основного метода лечения с учетом чувствительности возбудителя при кишечных инфекциях и не требует дополнительных комментариев. Из рекомендуемых препаратов следует отметить нифуроксазид как местно действующий кишечный антисептик. Он эффективен при острых бактериальных секреторных диареях, с минимальным числом побочных эффектов. Недавно в России зарегистрирован новый препарат нифуроксазида Адисорд®.

Спектр антибактериального действия нифуроксазида доказан in vitro и in vivo и достаточно широк. В него входят Staphylococcus spp., Citrobacter spp., Escherichia spp., Enterobacter, Proteus spp., различные штаммы клебсиеллы, Salmonella spp., Shigella spp., Yersinia spp. Нифуроксазид подавляет активность дегидрогеназ, угнетает дыхательные цепи, цикл Кребса в микробной клетке, разрушает клеточную мембрану микроорганизма, снижает продукцию микробных токсинов и препятствует синтезу белков у представителей патогенной микрофлоры. В умеренных дозах препарат оказывает бактериостатическое действие (подавляет рост и развитие микроорганизмов), а в терапевтических дозах проявляет бактерицидное действие, т. е. уничтожает патогенные микроорганизмы, находящиеся в радиусе его активности. У нифуроксазида очень низкая кишечная абсорбция, практически это препарат исключительно внутрикишечного действия, благодаря чему почти не имеет побочных эффектов. Антимикробный спектр и приведенные механизмы действия позволяют с успехом использовать нифуроксазид при острых кишечных инфекциях, что доказано широкой клинической практикой. По ряду литературных данных, препарат не подавляет нор-мофлору и поддерживает равновесие микробных популяций при острой бактериальной диарее. Хотя острые энте-ровирусные инфекции не требуют назначения антибиоти-

ков, нифуроксазид можно назначать с точки зрения профилактики развития бактериальной суперинфекции. Нифуроксазид активирует иммунитет: повышает фагоцитоз и титр комплемента. Важным фактором является также то, что при повторном применении препарата к нему не развивается резистентность условно-патогенных бактерий, он не изменяет чувствительность микроорганизмов к другим антимикробным средствам [27]. Нифуроксазид можно также использовать при СИБР любого происхождения ex juvantibus для селективной деконтаминации микроорганизмов в тонкой кишке, поскольку бактерии, находящиеся в сфере его влияния (протей, клебсиелла, цитробактер, разные штаммы эшерихий), с высокой долей вероятности участвуют в избыточном обсеменении этого биотопа.

Пробиотики (энтерол, бифидо- и лактосодержащие) могут быть полезны в качестве вспомогательной терапии при диарее любого генеза и в случае развития СИБР. Пробиотик энтерол на основе сахаросбраживающего дрожжевого грибка Saccharomyces boulardii применяют при секреторных бактериальных и вирусных диареях. Энтерол лишь частично может заменить основные антибактериальные средства и назначается при невозможности их использования, чаще в педиатрической практике.

Всего несколько антибактериальных препаратов эффективны для лечения острых инфекций, вызванных CL difficile, ААД и ПМК. Обычно используют ванкомицин и/или метронидазол, сравнимые по эффективности [15, 17]. Преимуществом ванкомицина является его низкая абсорбция из кишечника, поэтому в просвете достигается высокая концентрация препарата, что приводит к быстрому подавлению микроорганизма. В качестве дополнительного средства используется энтерол [28].

Ферментные препараты можно отнести к антидиарей-ным средствам патогенетического действия для лечения осмотической «жирной» диареи, вызванной нарушением полостного или мембранного пищеварения. Они являются базисными средствами для коррекции экскреторной недостаточности поджелудочной железы при различных ее заболеваниях. В соответствии с международными и российскими рекомендациями для эффективного купирования панкреатической недостаточности и диареи при заболеваниях поджелудочной железы ферментные препараты рекомендуются в виде мини-микрогранул, микрогранул или микротаблеток в высоких дозах: 120 000-170 000 единиц липазы в сутки [29, 30]. При ферментопатиях и целиакии основным методом лечения является элиминационная диета. При целиакии для улучшения переваривания жиров дополнительно применяют ферментные средства.

В случае упорной диареи, не отвечающей на этиотроп-ное, патогенетическое или рутинное симптоматическое лечение, рекомендуется пересмотреть диагноз и причину развития диареи. За рубежом иногда практикуется эмпирическое назначение высоких доз лоперамида до 16-24 мг/день, клонидина (клофелина) 0,1 мг дважды в день, алосетрона 1 мг х 2 р/сут или октреотида. Однако такой подход не имеет достаточной доказательной базы [4].

Основные группы антидиарейных препаратов приведены в таблице 4.

Таблица 5. Принципы лечения диареи с разными патофизиологическими типами

Вид и причина диареи Основная терапия Дополнительная терапия

Секреторная, острая, бактериальная Антибактериальные препараты с учетом чувствительности возбудителя Активная парентеральная (солевые растворы) и пероральная (регидрон) регидратация Пробиотики (при невозможности назначить антибиотики) Сорбенты, вяжущие

Ингибиторы моторики (лоперамид) не показаны

Секреторная, вирусная или энтеротоксигенная Активная регидратация Saccharomyces boulardii Сорбенты, вяжущие

Ингибиторы моторики не показаны

Клостридиальная диарея или ПМК Ванкомицин/метронидазол Регидратация Saccharomyces boulardii Сорбенты, вяжущие

Секреторная, гормональная Препараты соматостатина НПВС Регидратация (при необходимости)

Осмотическая Элиминационная диета при ферментопатиях, целиакии Отказ от лекарственных препаратов с осмотическим действием Ферментные препараты Пробиотики

Гипермоторная (функциональная) Ингибиторы кишечной моторики Опиатные (лоперамид) Холинолитики Опиаты + холинолитики (дифеноксилат) Антибактериальные препараты (рифоксимин, нифуроксазид) при СРК-Д Аналоги соматостатина (применяются редко) Серотонинергические препараты (в РФ не зарегистрированы) Опиатные (элюксадолин) в РФ не зарегистрирован

Экссудативная (воспалительная) Противовоспалительные в зависимости от заболевания Антибактериальные препараты (нифуроксазид) Стероиды Иммуносупрессоры Сорбенты, вяжущие Пробиотики

Таблица 6. Варианты смешанных диарей и подходы к лечению

Патология Механизм диареи Лечение диареи

Основной Дополнительные Базисное Симптоматическое

Демпинг-синдром Осмотический Моторный Секреторный Ферментные препараты Октреотид Лоперамид Холинолитики Пробиотики

Диабетическая энтеропатия Гипомоторный Секреторный Осмотический Октреотид Клонидин Вяжущие, сорбенты Ферментные препараты Пробиотики

Амилоидоз, висцеральная склеродермия Гипомоторный Секреторный Осмотический Октреотид Вяжущие, сорбенты Ферментные препараты Пробиотики

Болезнь Крона тонкой кишки Экссудативный Секреторный Осмотический Стероиды Иммуносупрессоры Антибиотики Вяжущие, сорбенты Ферментные препараты пробиотики

Язвенный колит, болезнь Крона толстой кишки Экссудативный Секреторный Осмотический Стероиды Иммуносупрессоры Антибиотики Вяжущие, сорбенты Пробиотики

Клостридиальная диарея и колит Секреторный Экссудативный Ванкомицин Метронидазол Saccharomyces boulardii Вяжущие, сорбенты

СИБР Секреторный Осмотический Лечение основного заболевания Селективная деконтаминация: (нифуроксазид, рифаксимин) Пробиотики

СПИД Секреторный Экссудативный Антивирусные Антибиотики Октреотид Вяжущие, сорбенты

В таблице 5 приведены варианты лечения диареи с различными патофизиологическими типами.

При большинстве заболеваний и патологических состояний диарея имеет смешанные механизмы, среди которых можно выделить доминирующие и дополнительные. Сложность лечения диареи и ее рефрактерность к терапии связана обычно с неправильной трактовкой этих механизмов. Можно привести несколько клинических примеров смешанных механизмов диареи и подходов к лечению (табл. 6). Так, например, сложный механизм диареи при демпинг-синдроме обусловлен доминирующими осмотическим и моторным компонентами из-за нарушения переваривания на уровне желудка и двенадцатиперстной кишки и поступлением в тонкую кишку высокоосмолярно-го содержимого большого объема. Дополнительный секреторный компонент связан с выработкой биологически активных пептидов и аминов (ВИП, серотонина), стимулирующих кишечную секрецию. Серотонин усиливает также кишечную моторику. Секреторный и осмотический компоненты усиливаются также из-за обычно развивающегося СИБР. При болезни Крона и язвенном колите ведущей является экссудативная диарея вследствие иммунного воспаления и изъязвления слизистой оболочки, что требует противовоспалительной базисной терапии. В случае язвенного панколита нарушается структура слизистой оболочки и всасывание воды и электролитов в правой половине толстой кишки, т.е. присоединяется секреторный компонент. СИБР вносит свою лепту в виде секреторного и осмотического компонента.

Суммируя вышеизложенное, можно сказать, что алгоритм лечения любой диареи должен включать следующие обязательные этапы:

Верификацию диагноза и идентификацию основных механизмов диареи.

Устранение причины диареи, если это возможно (коррекция негативных лекарственных влияний, отказ от алкоголя и др.).

Нифуроксазид можно также использовать при СИБР любого происхождения ех }ичапИЬи$ для селективной деконтаминации микроорганизмов в тонкой кишке, поскольку бактерии, находящиеся в сфере его влияния (протей, клебсиелла, цитробактер, разные, штаммы эшерихий), с высокой долей вероятности участвуют в избыточном обсеменении этого биотопа

Лечение основного заболевания, вторичным симптомом которого может быть сахарный диабет, тиреотоксикоз, склеродермия, уремия и др.

Этиотропную или патогенетическую терапию заболеваний, ведущим симптомом которых является диарея (кишечные инфекции, СИБР, ААД, СРК с диареей, болезни тонкой и толстой кишок и др.). Выбор дополнительного симптоматического антидиарейного средства при необходимости.

Именно такой подход, с нашей точки зрения, определяет успех лечения. ф

ЛИТЕРАТУРА

1. Diarrhea. Diagnostic and Therapeutic Advances. Ed by: Guandalini S, Vaziri H. Springer, 2011.

2. Binder HJ. Causes of Chronic Diarrhea. N Engl J Med, 2006, 355: 236-239.

3. Белоусова E.A., Златкина А.Р. Синдром диареи в практике гастроэнтеролога: патофизиология и дифференцированный подход к лечению. Фарматека, 2003, 10: 65-71.

4. Camilleri M. Chronic diarrhea: a review on pathophysiology and management for the clinical gastroenterologist. Clin Gastroenterol Hepatol, 2004 Mar, 2(3): 198-206.

5. Schiller LR. Chronic Diarrhea In: Practical Gastroenterology and Hepatology Board Review Toolkit. Ed by: KR DeVault, MB Wallace, BA Aqel, KD Lindor, Wiley Blackwell 2016, 680 p.

6. Schiller LR, Pardi DS, Spiller R, Semrad CE, Surawicz CM, Giannella RA, Krejs GJ, Farthing MJ, Sellin JH. Gastro 2013 APDW/WCOG Shanghai working party report: chronic diarrhea: definition, classification, diagnosis. J Gastroenterol Hepatol, 2014 Jan, 29(1): 6-25. doi: 10.1111/jgh.12392.

7. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Склянская О.А. Синдром диареи. М., 2002. 164 с.

8. Хендерсон Д.М. Патофизиология органов пищеварения: пер. с англ. Бином, 2010, 272 с.

9. Thompson WG. Diarrhea. in: First Principles of Gastroenterology. Ed. By Thompson A. and Shaffer E. Canadian Associaciation of Gastroenterology. 1997: 21-24.

10. Salmeron M, Rambaud. Diarrhees chroniques. Revue Francaise de Gastro-Enterologie, 1995, 21(205): 3-1.

11. Navaneethan U, Gianella RA. Definition, Epidemiology, Pathophysiology, Clinical Classification, and Differential Diagnosis of

Diarrhea. In: Diarrhea. Diagnostic and Therapeutic Advances. Ed by: Guandalini S, Vaziri H, Springer, 2011.

12. DuPont HL. Persistent DiarrheaA Clinical Review. JAMA, 2016, 315(24): 2712-2723.

13. McDonald LC, Killgore GE, Thompson A, et al. An epidemic, toxin gene-variantstrain of Clostridium difficile. N Eng J Med, 2005, 353: 2433-2441.

14. Kuffy PK et al. Risk factors for and estimated incidence of community-associated Clostridium difficila infection,Nord Carolina, USA. Emerg Infect Dis, 2010, 16: 197-204.

15. Bauer MP, Notermans DW, van Benthem BH, Brazier JS, Wilcox MH, Rupnik M, Monnet DL, van Dissel JT, Kuijper EJ, ECDIS Study Group. Clostridium difficile infection in Europe: a hospital-based survey. Lancet, 2011 Jan 1, 377(9759): 63-73.

16. Zilberberg MD, Tillotson GS, McDonald C. Clostridium difficile infections among hospitalized children, United States, 1997-2006. Emerg Infect Dis, 2010 Apr, 16(4): 604-9. doi: 10.3201/ eid1604.090680.

17. Nguyen GC, Kaplan GG, Harris ML, Brant SR. A national survey of the prevalence and impact of Clostridium difficile infection among hospitalized inflammatory bowel disease patients. Am J Gastroenterol, 2008, 103: 1443-1450.

18. Powell N, Jung SE, Krishnan B. Clostridium difficile infection and inflammatory bowel disease: a marker for disease extent? Gut, 2008, 57: 1183-1184.

19. Волчкова Е.В., Белоусова Е.А., Макарчук П.А., Русанова Е.В., Великанов Е.В. Частота выявления инфекции Qostridium difficile в больничных условиях. Альманах клинической медицины, 2014, (33): 71-76.

20. Schiller LR. Chronic Diarrhea In: Practical Gastroenterology and Hepatology Board Review

Toolkit. Ed by: KR DeVault, MB Wallace, BA Aqel. KD Lindor, Wiley Blackwell 2016, 680 p.

21. Juckett G, Trivedi R. Avaluation of chronic diarrhea. Am Fam Physician, 2011, 84(10): 1119-1126.

22. Белоусова ЕА. Синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке в свете общей концепции о дисбактериозе кишечника: взгляд на проблему. Фарматека, 2009, 2: 8-16.

23. Young RJ, Vanderhoof AJ. Bacterial Overgrowth. In: Diarrhea. Diagnostic and Therapeutic Advances. Ed by: Guandalini S, Haleh Vaziri H. Springer, 2011.

24. Schiller LR. Evaluation of small bowel bacterial overgrowth. Curr Gastroenterol Rep, 2007, 9: 373-377.

25. Schiller L.R. Review article: anti-diarrhoeal pharmacology and therapeitics. Aliment Pharmacol Ther, 1995, 9: 87-106.

26. Salonen Microbiology 2010, Serra NeurogastroeneteolMotil 2010, Tana NeurogastroeneteolMotil 2010. Hentges DJ. Humanintestinal microflora in helth and disease. New York: Academic Press, 1983.

27. Буторова Л.И., Токмулина Г.М., Плавник Т.Э., Рассыпнова Л.И., Мамиева З.А. Римские критерии IV синдрома раздраженного кишечника: эволюция взглядов на патогенез, диагностику и лечение. Лечащий врач, 2017, 3, www.lvrach.ru.

28. Парфенов А.И. Энтерология. М.: Триада, 2002

29. Хатьков И.Е., Маев И.В., Абдулхаков С.Р., Алексеенко С.А., Алиева Э.И. и др. Российский консенсус по диагностике и лечению хронического панкреатита. Терапевтический архив. 2017, 89(2): 105-113.

30. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению хронического панкреатита. РЖГГК, 2013, 23(1): 66-87.

5 Эффективные средства от диареи

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, полезны для наших читателей. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Обзор

Все мы в какой-то момент жизни переживали приступы диареи. Общие симптомы диареи включают частый водянистый стул, спазмы в животе и вздутие живота.

Диарея часто помогает организму справляться с нарушениями в работе желудочно-кишечной системы.Острая диарея длится менее 2 недель и может происходить из многих источников, таких как:

Инфекционная диарея часто встречается у маленьких детей и часто вызывается вирусом. Диарея путешественника может возникнуть, если вы путешествуете в слаборазвитые районы с загрязненной водой. Бактерии из неправильно хранимой или приготовленной пищи — типичные причины пищевого отравления.

Прочтите, чтобы узнать о некоторых из наиболее эффективных способов лечения острой диареи.

Гидратация очень важна при диарее. Обезвоживание из-за диареи может быть смертельным для маленьких детей и пожилых людей.Продолжайте грудное вскармливание или искусственное вскармливание младенцев, страдающих диареей. Педиатрические гидратационные растворы для перорального применения, отпускаемые без рецепта, такие как Pedialyte, рекомендуются детям с диареей. Следует часто давать небольшие количества гидратационных растворов. Эти формулы также входят в состав препаратов для мороженого.

Исследования показали, что для взрослых с легкими симптомами диареи спортивные напитки и безрецептурные растворы для регидратации одинаково эффективны.

Алкоголь, молоко, газированные напитки и другие газированные или содержащие кофеин напитки не следует использовать для гидратации, так как они могут ухудшить ваши симптомы.

Пробиотики — это источники «хороших» бактерий, которые работают в кишечном тракте и создают здоровую среду кишечника. По сути, это живые микроорганизмы, присутствующие в определенных пищевых продуктах, в том числе:

• выдержанных мягких сырах
• свекольного кваса
• творога
• темного шоколада
• зеленых оливок
• кефира
• кимчи
• чайного гриба
• квашеной капусты
• мисо
• натто
• соленья
• хлеб на закваске
• темпе
• йогурт

Пробиотики также бывают в виде порошка или таблеток.

Полезные бактерии, которые живут в кишечнике, необходимы для нормального функционирования желудочно-кишечной системы. Они играют важную роль в защите кишечника от инфекции. Когда ваша система изменяется под действием антибиотиков или поражена нездоровыми бактериями или вирусами, вы можете получить диарею. Пробиотики могут помочь при диарее, восстанавливая баланс бактерий в кишечнике.

Saccharomyces boulardii — дрожжевой пробиотик. Хотя это не бактерия, но действует как она. S. boulardii может уменьшить диарею, вызванную антибиотиками. Кажется, он также помогает при диарее путешественников. Исследования показывают, что это может помочь вашему кишечнику бороться с нежелательными патогенами и гарантировать, что они правильно усваивают питательные вещества. Поскольку это дрожжи, его следует использовать с осторожностью людям с неадекватной иммунной системой.

При острой диарее важно получить надлежащую медицинскую помощь. Поговорите со своим врачом, прежде чем принимать пробиотические добавки для лечения диареи.

Под наблюдением врача некоторые лекарства, отпускаемые без рецепта, могут помочь при острой диарее, если ваши симптомы не являются серьезными. К распространенным безрецептурным лекарствам относятся:

Хотя эти препараты могут облегчить симптомы диареи, они не лечат основную причину.

Если у вас хроническая диарея, вам не следует принимать эти препараты без согласия врача. Хроническая диарея — это диарея, которая длится более 14 дней. Часто это имеет разные причины.

Будьте особенно осторожны, если у вашего ребенка понос.Обезвоживание в результате диареи может быть опасным и быстро развиваться у маленьких детей. Сильное обезвоживание может быть опасным для жизни. Лекарства, отпускаемые без рецепта, не рекомендуются для лечения детей, поэтому важно проконсультироваться с врачом. Младенцам до 3 месяцев, страдающим диареей, следует сразу же обращаться к врачу.

Если у вас кровавый понос, жар, симптомы проявляются более семи дней, сильная боль в животе или диарея, которая усиливается, вам следует обратиться за медицинской помощью.

Хотя может показаться нелогичным есть при диарее, употребление определенных продуктов может помочь облегчить симптомы диареи и гарантировать, что ваше здоровье не ухудшится из-за того, что вы не едите. Придерживайтесь продуктов с низким содержанием клетчатки «BRAT», которые помогут сделать стул более плотным. К ним относятся:

• бананы
• рис (белый)
• яблочное пюре
• тосты

Другие продукты, которые обычно хорошо переносятся при диарее, включают:

• овсянку
• вареный или запеченный картофель (с очищенной кожурой)
• запеченная курица с удаленной кожей
• куриный суп (который также способствует регидратации)

Жареные и жирные продукты обычно плохо переносятся людьми, страдающими диареей.Вам также следует подумать об ограничении продуктов с высоким содержанием клетчатки, таких как отруби, а также фруктов и овощей, которые могут усилить вздутие живота. Продукты, которых следует избегать, включают:

• алкоголь
• искусственные подсластители (содержатся в жевательной резинке, диетических безалкогольных напитках и заменителях сахара)
• бобы
• ягоды
• брокколи
• капуста
• цветная капуста
• нут
• кофе
• кукуруза
• мороженое
• зеленые листовые овощи
• молоко
• горошек
• перец
• чернослив
• чай

5 эффективных средств от диареи

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, полезны для наших читателей.Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Обзор

Все мы в какой-то момент жизни переживали приступы диареи. Общие симптомы диареи включают частый водянистый стул, спазмы в животе и вздутие живота.

Диарея часто помогает организму справляться с нарушениями в работе желудочно-кишечной системы. Острая диарея длится менее 2 недель и может происходить из многих источников, таких как:

Инфекционная диарея часто встречается у маленьких детей и часто вызывается вирусом.Диарея путешественника может возникнуть, если вы путешествуете в слаборазвитые районы с загрязненной водой. Бактерии из неправильно хранимой или приготовленной пищи — типичные причины пищевого отравления.

Прочтите, чтобы узнать о некоторых из наиболее эффективных способов лечения острой диареи.

Гидратация очень важна при диарее. Обезвоживание из-за диареи может быть смертельным для маленьких детей и пожилых людей. Продолжайте грудное вскармливание или искусственное вскармливание младенцев, страдающих диареей. Педиатрические гидратационные растворы для перорального применения, отпускаемые без рецепта, такие как Pedialyte, рекомендуются детям с диареей.Следует часто давать небольшие количества гидратационных растворов. Эти формулы также входят в состав препаратов для мороженого.

Исследования показали, что для взрослых с легкими симптомами диареи спортивные напитки и безрецептурные растворы для регидратации одинаково эффективны.

Алкоголь, молоко, газированные напитки и другие газированные или содержащие кофеин напитки не следует использовать для гидратации, так как они могут ухудшить ваши симптомы.

Пробиотики — это источники «хороших» бактерий, которые работают в кишечном тракте и создают здоровую среду кишечника.По сути, это живые микроорганизмы, присутствующие в определенных пищевых продуктах, в том числе:

• выдержанных мягких сырах
• свекольного кваса
• творога
• темного шоколада
• зеленых оливок
• кефира
• кимчи
• чайного гриба
• квашеной капусты
• мисо
• натто
• соленья
• хлеб на закваске
• темпе
• йогурт

Пробиотики также бывают в виде порошка или таблеток.

Полезные бактерии, которые живут в кишечнике, необходимы для нормального функционирования желудочно-кишечной системы. Они играют важную роль в защите кишечника от инфекции. Когда ваша система изменяется под действием антибиотиков или поражена нездоровыми бактериями или вирусами, вы можете получить диарею. Пробиотики могут помочь при диарее, восстанавливая баланс бактерий в кишечнике.

Saccharomyces boulardii — дрожжевой пробиотик. Хотя это не бактерия, но действует как она. S. boulardii может уменьшить диарею, вызванную антибиотиками. Кажется, он также помогает при диарее путешественников. Исследования показывают, что это может помочь вашему кишечнику бороться с нежелательными патогенами и гарантировать, что они правильно усваивают питательные вещества. Поскольку это дрожжи, его следует использовать с осторожностью людям с неадекватной иммунной системой.

При острой диарее важно получить надлежащую медицинскую помощь. Поговорите со своим врачом, прежде чем принимать пробиотические добавки для лечения диареи.

Под наблюдением врача некоторые лекарства, отпускаемые без рецепта, могут помочь при острой диарее, если ваши симптомы не являются серьезными. К распространенным безрецептурным лекарствам относятся:

Хотя эти препараты могут облегчить симптомы диареи, они не лечат основную причину.

Если у вас хроническая диарея, вам не следует принимать эти препараты без согласия врача. Хроническая диарея — это диарея, которая длится более 14 дней. Часто это имеет разные причины.

Будьте особенно осторожны, если у вашего ребенка понос.Обезвоживание в результате диареи может быть опасным и быстро развиваться у маленьких детей. Сильное обезвоживание может быть опасным для жизни. Лекарства, отпускаемые без рецепта, не рекомендуются для лечения детей, поэтому важно проконсультироваться с врачом. Младенцам до 3 месяцев, страдающим диареей, следует сразу же обращаться к врачу.

Если у вас кровавый понос, жар, симптомы проявляются более семи дней, сильная боль в животе или диарея, которая усиливается, вам следует обратиться за медицинской помощью.

Хотя может показаться нелогичным есть при диарее, употребление определенных продуктов может помочь облегчить симптомы диареи и гарантировать, что ваше здоровье не ухудшится из-за того, что вы не едите. Придерживайтесь продуктов с низким содержанием клетчатки «BRAT», которые помогут сделать стул более плотным. К ним относятся:

• бананы
• рис (белый)
• яблочное пюре
• тосты

Другие продукты, которые обычно хорошо переносятся при диарее, включают:

• овсянку
• вареный или запеченный картофель (с очищенной кожурой)
• запеченная курица с удаленной кожей
• куриный суп (который также способствует регидратации)

Жареные и жирные продукты обычно плохо переносятся людьми, страдающими диареей.Вам также следует подумать об ограничении продуктов с высоким содержанием клетчатки, таких как отруби, а также фруктов и овощей, которые могут усилить вздутие живота. Продукты, которых следует избегать, включают:

• алкоголь
• искусственные подсластители (содержатся в жевательной резинке, диетических безалкогольных напитках и заменителях сахара)
• бобы
• ягоды
• брокколи
• капуста
• цветная капуста
• нут
• кофе
• кукуруза
• мороженое
• зеленые листовые овощи
• молоко
• горошек
• перец
• чернослив
• чай

5 эффективных средств от диареи

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, полезны для наших читателей.Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Обзор

Все мы в какой-то момент жизни переживали приступы диареи. Общие симптомы диареи включают частый водянистый стул, спазмы в животе и вздутие живота.

Диарея часто помогает организму справляться с нарушениями в работе желудочно-кишечной системы. Острая диарея длится менее 2 недель и может происходить из многих источников, таких как:

Инфекционная диарея часто встречается у маленьких детей и часто вызывается вирусом.Диарея путешественника может возникнуть, если вы путешествуете в слаборазвитые районы с загрязненной водой. Бактерии из неправильно хранимой или приготовленной пищи — типичные причины пищевого отравления.

Прочтите, чтобы узнать о некоторых из наиболее эффективных способов лечения острой диареи.

Гидратация очень важна при диарее. Обезвоживание из-за диареи может быть смертельным для маленьких детей и пожилых людей. Продолжайте грудное вскармливание или искусственное вскармливание младенцев, страдающих диареей. Педиатрические гидратационные растворы для перорального применения, отпускаемые без рецепта, такие как Pedialyte, рекомендуются детям с диареей.Следует часто давать небольшие количества гидратационных растворов. Эти формулы также входят в состав препаратов для мороженого.

Исследования показали, что для взрослых с легкими симптомами диареи спортивные напитки и безрецептурные растворы для регидратации одинаково эффективны.

Алкоголь, молоко, газированные напитки и другие газированные или содержащие кофеин напитки не следует использовать для гидратации, так как они могут ухудшить ваши симптомы.

Пробиотики — это источники «хороших» бактерий, которые работают в кишечном тракте и создают здоровую среду кишечника.По сути, это живые микроорганизмы, присутствующие в определенных пищевых продуктах, в том числе:

• выдержанных мягких сырах
• свекольного кваса
• творога
• темного шоколада
• зеленых оливок
• кефира
• кимчи
• чайного гриба
• квашеной капусты
• мисо
• натто
• соленья
• хлеб на закваске
• темпе
• йогурт

Пробиотики также бывают в виде порошка или таблеток.

Полезные бактерии, которые живут в кишечнике, необходимы для нормального функционирования желудочно-кишечной системы. Они играют важную роль в защите кишечника от инфекции. Когда ваша система изменяется под действием антибиотиков или поражена нездоровыми бактериями или вирусами, вы можете получить диарею. Пробиотики могут помочь при диарее, восстанавливая баланс бактерий в кишечнике.

Saccharomyces boulardii — дрожжевой пробиотик. Хотя это не бактерия, но действует как она. S. boulardii может уменьшить диарею, вызванную антибиотиками. Кажется, он также помогает при диарее путешественников. Исследования показывают, что это может помочь вашему кишечнику бороться с нежелательными патогенами и гарантировать, что они правильно усваивают питательные вещества. Поскольку это дрожжи, его следует использовать с осторожностью людям с неадекватной иммунной системой.

При острой диарее важно получить надлежащую медицинскую помощь. Поговорите со своим врачом, прежде чем принимать пробиотические добавки для лечения диареи.

Под наблюдением врача некоторые лекарства, отпускаемые без рецепта, могут помочь при острой диарее, если ваши симптомы не являются серьезными. К распространенным безрецептурным лекарствам относятся:

Хотя эти препараты могут облегчить симптомы диареи, они не лечат основную причину.

Если у вас хроническая диарея, вам не следует принимать эти препараты без согласия врача. Хроническая диарея — это диарея, которая длится более 14 дней. Часто это имеет разные причины.

Будьте особенно осторожны, если у вашего ребенка понос.Обезвоживание в результате диареи может быть опасным и быстро развиваться у маленьких детей. Сильное обезвоживание может быть опасным для жизни. Лекарства, отпускаемые без рецепта, не рекомендуются для лечения детей, поэтому важно проконсультироваться с врачом. Младенцам до 3 месяцев, страдающим диареей, следует сразу же обращаться к врачу.

Если у вас кровавый понос, жар, симптомы проявляются более семи дней, сильная боль в животе или диарея, которая усиливается, вам следует обратиться за медицинской помощью.

Хотя может показаться нелогичным есть при диарее, употребление определенных продуктов может помочь облегчить симптомы диареи и гарантировать, что ваше здоровье не ухудшится из-за того, что вы не едите. Придерживайтесь продуктов с низким содержанием клетчатки «BRAT», которые помогут сделать стул более плотным. К ним относятся:

• бананы
• рис (белый)
• яблочное пюре
• тосты

Другие продукты, которые обычно хорошо переносятся при диарее, включают:

• овсянку
• вареный или запеченный картофель (с очищенной кожурой)
• запеченная курица с удаленной кожей
• куриный суп (который также способствует регидратации)

Жареные и жирные продукты обычно плохо переносятся людьми, страдающими диареей.Вам также следует подумать об ограничении продуктов с высоким содержанием клетчатки, таких как отруби, а также фруктов и овощей, которые могут усилить вздутие живота. Продукты, которых следует избегать, включают:

• алкоголь
• искусственные подсластители (содержатся в жевательной резинке, диетических безалкогольных напитках и заменителях сахара)
• бобы
• ягоды
• брокколи
• капуста
• цветная капуста
• нут
• кофе
• кукуруза
• мороженое
• зеленые листовые овощи
• молоко
• горошек
• перец
• чернослив
• чай

5 эффективных средств от диареи

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, полезны для наших читателей.Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Обзор

Все мы в какой-то момент жизни переживали приступы диареи. Общие симптомы диареи включают частый водянистый стул, спазмы в животе и вздутие живота.

Диарея часто помогает организму справляться с нарушениями в работе желудочно-кишечной системы. Острая диарея длится менее 2 недель и может происходить из многих источников, таких как:

Инфекционная диарея часто встречается у маленьких детей и часто вызывается вирусом.Диарея путешественника может возникнуть, если вы путешествуете в слаборазвитые районы с загрязненной водой. Бактерии из неправильно хранимой или приготовленной пищи — типичные причины пищевого отравления.

Прочтите, чтобы узнать о некоторых из наиболее эффективных способов лечения острой диареи.

Гидратация очень важна при диарее. Обезвоживание из-за диареи может быть смертельным для маленьких детей и пожилых людей. Продолжайте грудное вскармливание или искусственное вскармливание младенцев, страдающих диареей. Педиатрические гидратационные растворы для перорального применения, отпускаемые без рецепта, такие как Pedialyte, рекомендуются детям с диареей.Следует часто давать небольшие количества гидратационных растворов. Эти формулы также входят в состав препаратов для мороженого.

Исследования показали, что для взрослых с легкими симптомами диареи спортивные напитки и безрецептурные растворы для регидратации одинаково эффективны.

Алкоголь, молоко, газированные напитки и другие газированные или содержащие кофеин напитки не следует использовать для гидратации, так как они могут ухудшить ваши симптомы.

Пробиотики — это источники «хороших» бактерий, которые работают в кишечном тракте и создают здоровую среду кишечника.По сути, это живые микроорганизмы, присутствующие в определенных пищевых продуктах, в том числе:

• выдержанных мягких сырах
• свекольного кваса
• творога
• темного шоколада
• зеленых оливок
• кефира
• кимчи
• чайного гриба
• квашеной капусты
• мисо
• натто
• соленья
• хлеб на закваске
• темпе
• йогурт

Пробиотики также бывают в виде порошка или таблеток.

Полезные бактерии, которые живут в кишечнике, необходимы для нормального функционирования желудочно-кишечной системы. Они играют важную роль в защите кишечника от инфекции. Когда ваша система изменяется под действием антибиотиков или поражена нездоровыми бактериями или вирусами, вы можете получить диарею. Пробиотики могут помочь при диарее, восстанавливая баланс бактерий в кишечнике.

Saccharomyces boulardii — дрожжевой пробиотик. Хотя это не бактерия, но действует как она. S. boulardii может уменьшить диарею, вызванную антибиотиками. Кажется, он также помогает при диарее путешественников. Исследования показывают, что это может помочь вашему кишечнику бороться с нежелательными патогенами и гарантировать, что они правильно усваивают питательные вещества. Поскольку это дрожжи, его следует использовать с осторожностью людям с неадекватной иммунной системой.

При острой диарее важно получить надлежащую медицинскую помощь. Поговорите со своим врачом, прежде чем принимать пробиотические добавки для лечения диареи.

Под наблюдением врача некоторые лекарства, отпускаемые без рецепта, могут помочь при острой диарее, если ваши симптомы не являются серьезными. К распространенным безрецептурным лекарствам относятся:

Хотя эти препараты могут облегчить симптомы диареи, они не лечат основную причину.

Если у вас хроническая диарея, вам не следует принимать эти препараты без согласия врача. Хроническая диарея — это диарея, которая длится более 14 дней. Часто это имеет разные причины.

Будьте особенно осторожны, если у вашего ребенка понос.Обезвоживание в результате диареи может быть опасным и быстро развиваться у маленьких детей. Сильное обезвоживание может быть опасным для жизни. Лекарства, отпускаемые без рецепта, не рекомендуются для лечения детей, поэтому важно проконсультироваться с врачом. Младенцам до 3 месяцев, страдающим диареей, следует сразу же обращаться к врачу.

Если у вас кровавый понос, жар, симптомы проявляются более семи дней, сильная боль в животе или диарея, которая усиливается, вам следует обратиться за медицинской помощью.

Хотя может показаться нелогичным есть при диарее, употребление определенных продуктов может помочь облегчить симптомы диареи и гарантировать, что ваше здоровье не ухудшится из-за того, что вы не едите. Придерживайтесь продуктов с низким содержанием клетчатки «BRAT», которые помогут сделать стул более плотным. К ним относятся:

• бананы
• рис (белый)
• яблочное пюре
• тосты

Другие продукты, которые обычно хорошо переносятся при диарее, включают:

• овсянку
• вареный или запеченный картофель (с очищенной кожурой)
• запеченная курица с удаленной кожей
• куриный суп (который также способствует регидратации)

Жареные и жирные продукты обычно плохо переносятся людьми, страдающими диареей.Вам также следует подумать об ограничении продуктов с высоким содержанием клетчатки, таких как отруби, а также фруктов и овощей, которые могут усилить вздутие живота. Продукты, которых следует избегать, включают:

• алкоголь
• искусственные подсластители (содержатся в жевательной резинке, диетических безалкогольных напитках и заменителях сахара)
• бобы
• ягоды
• брокколи
• капуста
• цветная капуста
• нут
• кофе
• кукуруза
• мороженое
• зеленые листовые овощи
• молоко
• горох
• перец
• чернослив
• чай

Диарея | Johns Hopkins Medicine

Что такое диарея?

Диарея — это жидкий и водянистый стул.Возможно, вам также придется чаще ходить в ванную.

Диарея — распространенная проблема. Это может длиться 1-2 дня и проходит самостоятельно.

Если диарея длится более 2 дней, это может означать, что у вас более серьезная проблема.

Диарея может быть либо:

• Краткосрочные (острые). Понос, который продолжается 1-2 дня и проходит. Это может быть вызвано употреблением пищи или воды, которые стали небезопасными из-за бактериальной инфекции. Или это может произойти, если вы заболеете вирусом.
• Долгосрочные (хронические). Диарея, продолжающаяся несколько недель. Это может быть вызвано другой проблемой со здоровьем, например синдромом раздраженного кишечника. Это также может быть вызвано кишечным заболеванием, таким как болезнь Крона или целиакия. Некоторые инфекции, например паразиты, могут вызывать хроническую диарею.

Что вызывает диарею?

Диарея может быть вызвана многими причинами, в том числе:

• Бактериальная инфекция
• Вирус
• Проблемы с перевариванием определенных вещей (пищевая непереносимость)
• Пищевая аллергия (например, целиакия, аллергия на глютен)
• Паразиты, попадающие в организм с пищей или водой
• Реакция на лекарства
• Заболевание кишечника, например воспалительное заболевание кишечника
• Проблема с работой желудка и кишечника (функциональное расстройство кишечника), например синдром раздраженного кишечника
• Результат операции на желудке или желчном пузыре
• Недавнее использование антибиотиков
• Нарушения обмена веществ, например, проблемы с щитовидной железой
• Другие менее распространенные причины, такие как повреждение от лучевой терапии или опухоли, вырабатывающие слишком много гормонов

Многие люди болеют диареей путешественников.Это происходит, когда у вас есть пища или вода, которые небезопасны из-за бактерий, паразитов и даже пищевого отравления.

Сильная диарея может означать, что у вас серьезное заболевание. Обратитесь к врачу, если симптомы не проходят или они мешают вам заниматься повседневными делами. Может быть трудно выяснить, что вызывает диарею.

Каковы симптомы диареи?

Симптомы у каждого человека могут отличаться. Симптомы диареи могут включать:

• Спазмы живота (брюшной полости)
• Боль в животе
• Отек (вздутие живота)
• Расстройство желудка (тошнота)
• Срочно нужно в санузел
• Лихорадка
• Кровавый стул
• Потеря жидкости организма (обезвоживание)
• Текущий стул и невозможность контролировать свой кишечник (недержание мочи)

Обезвоживание — серьезный побочный эффект диареи.Симптомы включают:

• Чувство жажды
• Мочеиспускание меньше
• Сухость кожи, а также сухость во рту и ноздрях (слизистых оболочках)
• Чувство сильной усталости
• Чувство, что вы можете потерять сознание или потерять сознание (головокружение)
• Головные боли
• Учащение пульса
• Затонувший родничок (мягкое пятно) на голове ребенка

Симптомы диареи могут быть похожи на другие проблемы со здоровьем. Кровавый понос всегда вызывает беспокойство.Всегда обращайтесь к врачу, чтобы быть уверенным. Обязательно сообщите врачу о кровотечении, лихорадке или рвоте.

Как диагностируется диарея?

Чтобы узнать, есть ли у вас диарея, ваш лечащий врач проведет медицинский осмотр и спросит о вашем прошлом здоровье. Вы также можете сдать лабораторные анализы для проверки крови и мочи.

Другие тесты могут включать:

• Исследования стула, включая посевы и другие тесты. Этот тест проверяет наличие в пищеварительном тракте каких-либо аномальных бактерий, которые могут вызвать диарею и другие проблемы.Для этого берется небольшой образец стула и отправляется в лабораторию.

• Сигмоидоскопия. Этот тест позволяет вашему врачу проверить внутреннюю часть толстой кишки. Это помогает понять, что вызывает диарею. Короткая гибкая трубка с подсветкой (сигмоидоскоп) вводится в кишечник через прямую кишку. Эта трубка нагнетает воздух в кишечник, чтобы он разбух. Так легче заглянуть внутрь. При необходимости может быть сделана биопсия.

• Колоноскопия. Этот тест исследует всю длину толстой кишки. Это может помочь проверить наличие любых аномальных новообразований, красных или опухших тканей, язв (язв) или кровотечений. Длинную гибкую трубку с подсветкой (колоноскоп) вводят в прямую кишку вверх в толстую кишку. Эта трубка позволяет вашему лечащему врачу увидеть слизистую оболочку толстой кишки и взять образец ткани (биопсия) для его проверки. Он или она также может лечить некоторые проблемы, которые могут быть обнаружены.

• Визуальные тесты. Эти тесты позволяют определить, есть ли какие-либо проблемы с формированием ваших органов (структурные аномалии).

• Тесты на голодание. Эти тесты показывают, если вы не можете переваривать определенные продукты (пищевая непереносимость). Они также могут определить, вызывают ли определенные продукты реакцию иммунной системы (пищевая аллергия).
• Анализы крови. Они могут выявить метаболические проблемы, такие как заболевание щитовидной железы, анемия (низкий показатель крови), свидетельства низкого уровня витаминов, указывающие на плохое усвоение, и целиакию, среди прочего.

Как лечится диарея?

Ваш лечащий врач составит для вас план обслуживания на основе:

• Ваш возраст, общее состояние здоровья и прошлое состояние здоровья
• Насколько серьезно ваше дело
• Насколько хорошо вы принимаете определенные лекарства, методы лечения или методы лечения
• Если ожидается ухудшение вашего состояния
• Что вы хотите сделать

В большинстве случаев вам потребуется заменить потерянные жидкости.

Вам также может потребоваться лекарство, борющееся с инфекцией (антибиотик), если бактериальная инфекция вызывает диарею.

Осложнения диареи

Если диарею не лечить, вы подвержены риску обезвоживания. Сильное обезвоживание может привести к повреждению органов, шоку, обмороку (потере сознания) или коме.

Можно ли предотвратить диарею?

Хорошие личные привычки могут уберечь вас от диареи, вызванной бактериями или вирусами. Важно:

• Часто мойте руки
• Используйте дезинфицирующие средства на спиртовой основе
• Ешьте продукты, которые были очищены и приготовлены безопасным способом
• Не принимать продукты или жидкости, которые могли быть инфицированы бактериями или вирусами

Во время путешествия убедитесь, что все, что вы едите и пьете, безопасно.Это еще более важно, если вы путешествуете в развивающиеся страны.

К советам по безопасности при использовании воды и других жидкостей относятся:

• Не пьет водопроводную воду и не чистит зубы
• Без использования льда из водопроводной воды
• Не пьет молоко или молочные продукты, не прошедшие обработку для уничтожения определенных бактерий (пастеризация)

Советы по безопасности при путешествии с едой включают:

• Не есть свежие или сырые фрукты и овощи, если вы сами их не вымыли и не очистили
• Убедиться, что все мясо и рыба приготовлены как минимум до средней степени готовности
• Не есть сырое или редко приготовленное мясо или рыбу
• Обеспечение горячего мяса и моллюсков, таких как креветки, крабы и гребешки
• Отказ от еды у уличных торговцев или фургонов с едой

Жизнь с диареей

В большинстве случаев диарея — кратковременная проблема.Часто это длится всего несколько дней. Обязательно пейте много жидкости, когда у вас диарея.

Из-за некоторых проблем со здоровьем диарея может длиться дольше или повторяться. К ним относятся воспалительные заболевания кишечника и синдром раздраженного кишечника. Если причиной диареи является другая проблема со здоровьем, следуйте советам врача по лечению этой проблемы.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Позвоните своему врачу, если:

• У вас чаще бывает понос
• У вас сильная диарея
• У вас симптомы обезвоживания.Вы можете чувствовать жажду, усталость или головокружение. У вас также может быть меньше мочи или сухость во рту.
• У вас диарея с ректальным кровотечением, черный и дегтеобразный стул, жар или рвота.

Основные сведения о диарее

• Диарея — это жидкий и водянистый стул.
• Возможно, вам также придется чаще ходить в ванную.
• Кратковременная (острая) диарея длится 1-2 дня.
• Длительная (хроническая) диарея длится несколько недель.
• Симптомы диареи могут включать спазмы в животе и необходимость срочно сходить в туалет.
• Потеря жидкости (обезвоживание) — один из наиболее серьезных побочных эффектов.
• Лечение обычно включает замену потерянной жидкости.
• Вам может потребоваться лекарство для борьбы с инфекцией (антибиотик), если причиной является бактериальная инфекция.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от посещения врача:

• Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
• Во время посещения запишите названия новых лекарств, методов лечения или тестов, а также все новые инструкции, которые дает вам поставщик.
• Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
• Знайте, как вы можете связаться с вашим провайдером, если у вас есть вопросы.

Что такое диарея? Симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Диарея и другие желудочно-кишечные симптомы могут быть признаком расстройства пищеварительной системы, такого как синдром раздраженного кишечника (СРК), или воспалительного заболевания кишечника (ВЗК), такого как болезнь Крона. или язвенный колит.

Это также может быть связано с целиакией, непереносимостью лактозы или другой пищевой аллергией. Если диарея становится хронической, врач может помочь определить, является ли одно из этих состояний причиной, отмечает клиника Майо. (9)

Диета и диарея

Определенные продукты могут усугубить симптомы диареи, поэтому полезно знать, какие продукты можно есть, а каких избегать.

Придерживаться простых простых продуктов, таких как овсянка, бананы, простой рис и яблочное пюре, является хорошим вариантом, особенно в первые 24 часа после поноса.

Другие мягкие продукты, легкие для желудка, включают: тосты, отварной картофель, простые крекеры и крендели.

Продукты, которые усугубляют диарею, которых следует избегать, включают: жирную или жареную пищу; молоко, масло, мороженое и сыр; алкоголь и газированные напитки; продукты, содержащие искусственные подсластители; и продукты, которые могут быть испорчены, согласно MedlinePlus. (10)

Подробнее о диете и диарее

Диарея и ваш период

Многие женщины испытывают диарею и изменения в привычках кишечника во время менструации.Точная причина, почему это происходит, до конца не выяснена, но врачи считают, что первопричина — это простагландины, химические вещества, выделяемые во время менструации, которые позволяют матке — и, следовательно, кишечнику — сокращаться.

Женщины, которые часто испытывают приступы диареи во время менструации, могут заранее подготовиться к тому, что вот-вот начнется, имея легкий доступ к безрецептурным лекарствам, таким как имодиум (лоперамид), и оставаться хорошо гидратированными, употребляя большое количество жидкости. (11)

Узнайте больше о диарее и вашем периоде

Диарея путешественника

По данным Центров по заболеваниям, в зависимости от пункта назначения и сезона путешествия от 30 до 70 процентов путешественников страдают от диареи путешественников. Контроль и профилактика (CDC).

Тем не менее, люди могут предпринять ряд шагов, чтобы избежать диареи путешественников. К ним относятся:

Проверьте веб-сайт CDC на предмет предупреждений о поездках. Веб-сайт здоровья путешественников, поддерживаемый CDC, будет предупреждать вас о предупреждениях о болезнях и рисках для здоровья для различных стран.

Следите за тем, что вы едите и пьете. В некоторых странах CDC посоветует принять меры, чтобы избежать проглатывания паразитов, которые могут вызвать у вас заболевание, например, избегать сырых фруктов и овощей, если вы не очистите их самостоятельно, избегать сырого или недоваренного мяса или морепродуктов и придерживаться горячих, хорошо приготовленных продукты.В некоторых странах питьевую воду из-под крана небезопасно. В таких местах следует пить только бутилированную воду и избегать водопроводной воды и кубиков льда.

Посоветуйтесь со своим врачом по поводу антибиотиков. Прежде чем отправиться в пункт назначения, назначьте встречу со своим врачом, чтобы обсудить возможные риски для здоровья во время поездки. Если вы собираетесь в развивающуюся страну на длительный период времени, спросите своего врача об антибиотиках. (6)

Подробнее о диарее у путешественников

Диарея у путешественников | Здоровье путешественников

Диарея путешественников — наиболее распространенное заболевание, связанное с путешествиями.Это может произойти где угодно, но направления наибольшего риска находятся в Азии (за исключением Японии и Южной Кореи), а также на Ближнем Востоке, в Африке, Мексике, а также в Центральной и Южной Америке.

У здоровых взрослых людей диарея редко бывает серьезной или опасной для жизни, но она может сделать путешествие очень неприятным.

Вы можете принять меры, чтобы избежать диареи путешественников

• Тщательно выбирайте еду и напитки
  Ешьте только приготовленные и горячие продукты.Избегайте еды, которая лежала в буфете. Ешьте сырые фрукты и овощи, только если вы вымыли их в чистой воде или очистили от кожуры. Пейте напитки только из заводских емкостей и избегайте льда, поскольку он может быть изготовлен из нечистой воды.
• Вымой руки
  Часто мойте руки водой с мылом, особенно после посещения туалета и перед едой. Если мыло и вода недоступны, используйте дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе.В общем, держать руки подальше ото рта — это хорошая идея.

Узнайте, как лечить диарею путешественников

• Пейте много жидкости
  Если у вас понос, пейте много жидкости, чтобы избежать обезвоживания. В серьезных случаях диареи путешественников раствор для пероральной регидратации, доступный в Интернете или в аптеках в развивающихся странах, может использоваться для восполнения жидкости.
• Принимать безрецептурные препараты
  Некоторые лекарства, такие как лоперамид, можно купить без рецепта для лечения симптомов диареи.Эти препараты уменьшают частоту и срочность необходимости пользоваться туалетом, а также могут облегчить вам поездку в автобусе или самолете, пока вы ждете, пока подействует антибиотик.
• Принимайте антибиотики только при необходимости
  Ваш врач может прописать вам антибиотики для лечения диареи путешественника, но рассмотрите возможность использования их только в тяжелых случаях. Если вы принимаете антибиотики, принимайте их ровно в соответствии с указаниями врача. Если тяжелая диарея развивается вскоре после того, как вы вернетесь из поездки, обратитесь к врачу и попросите сделать анализ стула, чтобы узнать, какой антибиотик подойдет вам.

Дополнительная информация

.