Аденомиоз: причины, симптомы — лечение аденомиоза матки в СПб

Аденомиоз является одной из разновидностей эндометриоза. Данное заболевание представляет собой не воспалительный процесс патологического характера, который является гормонозависимым. 

Он локализуется в полости матки и характеризуется проникновением и разрастанием эндометрия (слизистой оболочки матки) в мышечном слое. Аденомиоз развивается на фоне негативных последствий, таких как нарушение гормонального фона, деструктивные процессы в матке, общее снижение иммунитета и т.д. В группе риска по этому заболеванию находятся женщины в возрасте 35-40 лет. В отношении причин аденомиоза медики до сих пор не пришли к единому мнению.

Выделяется ряд факторов, которые могут привести к этому заболеванию:

• наследственность;
• перенесенные выкидыши;
• оперативное вмешательство в полость матки;
• пребывание в постоянном стрессе и напряжении;
• выполнение работ, связанных с тяжелой физической нагрузкой;
• чрезмерное пребывание на солнце, в солярии и т. п.

Главная опасность аденомиоза — бесплодие,боль и кровотечение.

Болезнь вызывает распространение железистой ткани эндометрия в мышечный слой матки, что приводит к утолщению стенки матки, нарушению её способности сокращаться, внутренним кровоизлияниям во время менструации.

Аденомиоз, как и многие гинекологические заболевания, имеет достаточно широкий перечень симптомов:

• острые проявления предменструального синдрома;
• обильные менструации с выраженным болевым синдромом;
• сбои в менструальном цикле;
• болезненные ощущения в области поясницы и внизу живота;
• дискомфорт и боль во время полового акта;
• темно-коричневые выделения, появляющиеся до и после очередной менструации;
• изменение в форме и размере матки, которое выявляется врачом-гинекологом.

Диагностика 

Для того, чтобы точно определить наличие у пациентки аденомиоза, гинеколог проводит ряд исследований и тестов. Чтобы поставить точный диагноз, необходимо пройти осмотр, прибегая к гистероскопии (осмотр полости матки с помощью оптического аппарата). Также при подозрении на аденомиоз врач может назначить УЗИ. Для оценки общей картины заболевания медики рекомендуют пройти обследование у эндокринолога, кардиолога, гастроэнтеролога и т. д.

Особенности лечения аденомиоза

Аденомиоз, как и эндометриоз, предполагает три основных метода лечения. В зависимости от стадии заболевания, степени поражения мышечной ткани матки, возраста женщины и её состояния здоровья назначаются разные методы лечения аденомиоза.

• Медикаментозная терапия представляет собой первый метод борьбы с аденомиозом. Она считается эффективной на ранних стадиях и в случае отсутствия сопутствующих осложнений. Лечение аденомиоза медикаментами имеет своей целью восстановление нормального баланса гормонов в организме пациентки.
• Хирургический метод лечения аденомиоза является наиболее радикальным. Объем вмешательства решается в каждом случае индивидуально.

Предупреждение и профилактика аденомиоза

Естественно, профилактикой любой болезни является правильный и здоровый образ жизни. Аденомиоз часто является спутником современных деловых женщин, которые ведут чрезмерно активный образ жизни и часто испытывают сильные психологические перегрузки. Исходя из этого, можно выделить ряд правил, следование которым позволит Вам избежать появления аденомиоза:

• Проходить регулярные осмотры у гинеколога.
• Внимательно относиться к своему здоровью и самочувствию.
• Научиться избегать стрессовых ситуаций и находить время для расслабления и отдыха.
• Избегать чрезмерного пребывания под ультрафиолетовыми лучами.

Специалисты Клиники обладают необходимым опытом и современными знаниями в области диагностики и лечения аденомиоза. Благодаря новейшей технической базе и современным методам лечения, которые мы используем в нашей работе, аденомиоз и другие гинекологические заболевания успешно излечиваются в наших гинекологических отделениях.

лечение, симптомы, причины и диагностика в клинике Мосмед

Аденомиоз — так называется, достаточно распространенное среди женщин, заболевание. При аденомиозе внутренняя слизистое покрытие матки (эндометрий) прорастает в мышечные ткани, что становится причиной длительных, болезненных менструаций, маточных кровотечений, коричневатых выделений между месячными, болезненных ощущений во время секса. Это заболевание обычно диагностируется женщинам после тридцати лет, и может угаснуть в период наступления менопаузы.

Аденомиоз занимает третье место в списке самых распространенных женских болезней: первыми идут аднексит и миома матки. Такой всплеск заболеваемости, по мнению гинекологов, может быть связан с ухудшением работы иммунной системы женщины или с улучшением диагностических методов.

Одним из побочных эффектов аденомиоза может быть женское бесплодие, но явной связи между этим заболеванием и невозможностью забеременеть пока не установлено. Если репродуктивная функция женщины нарушена, ей нужно пройти более тщательное обследование, скорее всего помимо аденомиоза есть еще какое-либо гинекологическое заболевание, препятствующее зачатию. К негативным последствиям аденомиоза относят также анемию, которая развивается из-за обильных менструаций, и неврозы, возникающие на почве сильных болей в критические дни и ярко выраженного ПМС.

Связь между аденомиозом и эндометриозом

Аденомиоз считается одной из разновидностей эндометриоза, но некоторые специалисты полагают, что при всей своей похожести, это все же два разных заболевания. В случае эндометриоза клетки эндометрия разрастаются за границы матки (яичники, маточные трубы, мочевыводящая система), в то время, как при аденомиозе они прорастают местами только в мышечную ткань матки. Оба эти заболевания не считаются опухолевыми, так как клетки эндометрия хоть и растут не там, где надо, их структура не изменяется и остается нормальной. Однако иногда заболевание вызывает различные осложнениям. В матке, в местах проникновения эндометрия, образуются кисты, спайки, воспаляются ткани. Во многих случаях отмечается наличие одновременно аденомиоза и эндометриоза.

Причины аденомиоза

На сегодняшний день причины возникновения аденомиоза у женщин так до конца и не установлены. Известно пока точно одно — заболевание зависит от гормонального фона и уровня иммунитета. Часто аденомиоз развивается после хирургического вмешательства в матку: аборты, диагностические пробы, выскабливание после выкидыша, гинекологические операции. Внутриматочная спираль, механические повреждения, осложненные роды, воспалительные процессы тоже могут стать причиной аденомиоза.

Существует и определенная группа риска развития аденомиоза, к которой относят:

• женщин, ведущих активный образ жизни, связанный с физическими перегрузками;
• женщин, часто посещающих солярий, так как воздействие ультрафиолета оказывает на организм определенное влияние;
• женщин, часто оказывающихся в стрессовых ситуациях, что приводит к эмоциональному и психологическому перенапряжению;
• женщин с генетической предрасположенностью;
• женщин, страдающих ожирением, хроническими, инфекционными и аллергическими болезнями, нарушениями менструального цикла.

Классификация аденомиоза матки

Принято выделять несколько форм аденомиоза, которые зависят от общей картины прорастания эндометрия в мышечный слой:

1. Диффузный аденомиоз — клетки эндометрия разрастаются по мышечному слою матки равномерно, не образовывая явно выраженных очагов.
2. Очаговый аденомиоз — внедрившийся эндометрий образует очаги в тканях матки. Часто протекает бессимптомно.
3. Узловой аденомиоз — в местах скопления клеток эндометрия в мышечной ткани образуются узлы, похожие на миому.
4. Диффузно-узловой аденомиоз — наличие одновременно и диффузного и узлового аденомиоза.

По глубине проникновения эндометрия в мышечную ткань матки аденомиоз подразделяют на следующие степени:

• Ⅰ степень аденомиоза — проникновение эндометрия неглубокое, поражается лишь подслизистый слой матки.
• Ⅱ степень аденомиоза — затронута половина мышечного слоя матки.
• Ⅲ степень аденомиоза — происходит поражение более 50% мышечного слоя.
• Ⅳ степень аденомиоза — патологический процесс затрагивает всю матку, а также некоторые соседние органы.

Симптомы аденомиоза

Наиболее узнаваемыми симптомами аденомиоза считаются обильные, болезненные и длительные месячные. При этом в кровяных выделениях могут присутствовать сгустки. Незадолго до критических дней (два-три дня), а также после их окончания бывают небольшие коричневатые выделения. Такие же выделения или даже кровотечения могут появляться и между менструациями. ПМС у женщин с таким диагнозом протекает особенно тяжело.

Сильные боли до критических дней и в течении 2-3- суток с их начала тоже считаются симптомом аденомиоза. Характер и локализация боли разные, все зависит от степени и тяжести поражения аденомиозом внутренних тканей. В большинстве случаев они носят режущий или схваткообразный характер и локализуются в паховой области. Некоторые пациентки жалуются на боль во время секса.

Отмечено, что основная часть женщин, страдающих аденомиозом (более 50%), бесплодны. Причиной этого обычно становятся спаечные процессы в маточных трубах, которые не дают яйцеклетке попасть в полость матки. Репродуктивные функции женского организма могут быть нарушены и воспалительными процессами в матке, сопровождающими разрастание клеток эндометрия. А повышенный тонус матки и некоторые другие факторы часто приводят к раннему выкидышу.

Так как менструации при аденомиозе длительные и обильные, сопровождающиеся большой кровопотерей, у женщин часто развивается железодефицитная анемия. В таком случае у пациенток будут жалобы на сильную утомляемость, слабость, постоянную сонливость, одышку, головокружения, обмороки. Из-за тяжелого предменструального синдрома, постоянных болей и плохого общего самочувствия, у женщин могут развиваться различные неврозы.

В то же время в некоторых случаях степень тяжести и распространенности аденомиоза не всегда можно установить по клиническим симптомам, так как они часто не соответствует действительной картине. При первой степени какие-либо симптомы заболевания обычно отсутствуют. Вторая и третья степень может протекать как бессимптомно или малосимптомно, так и с явно выраженными клиническими признаками. При четвертой степени болезни будет в обязательном порядке присутствовать болевой синдром, но остальные симптомы могут выражаться в разных вариациях.

К симптомам аденомиоза относится также измененная и увеличенная по своим формам и размерам матка. Это можно определить при гинекологическом осмотре. Размеры матки при этом заболевании становятся в два-три раза больше, а сам орган может быть бугристым или иметь опухолевые образования.

Диагностика аденомиоза

При наличии хотя бы нескольких вышеперечисленных симптомов, женщине необходимо показаться гинекологу для постановки точного диагноза. Диагностировать аденомиоз может только врач в ходе сбора анамнеза и жалоб, осмотра на гинекологическом кресле и инструментального исследования. Если у пациентки матка имеет шарообразную форму, структура миометрия неоднородная, имеются узлы и бугристости, то гинеколог ставит предварительный диагноз — “аденомиоз”. Далее назначается более расширенное обследование, которое включает в себя УЗИ органов малого таза, гистероскопию и МРТ. Все эти виды инструментальной диагностики проводятся незадолго до менструации и необходимы для определения размеров и формы матки, толщины стенок, выявления кистозных образований, их величину, и очагов внедрения эндометрия, для оценки структуры и плотности узлов. Также назначаются анализы крови (общий и биохимический), мочи, биопсию тканей матки и анализ на гормоны. Лабораторные исследования помогут выяснить, имеется ли у пациентки анемия, гормональный дисбаланс или какой-либо воспалительный процесс в организме. При диагностике аденомиоза самым важным считается исключение всех остальных заболеваний матки, имеющих похожую симптоматику.

Лечение аденомиоза и прогнозы

Аденомиоз лечат несколькими способами: консервативным, оперативным или комбинированным. Метод лечения аденомиоза зависит от тяжести заболевания, степени его распространения, возраста женщины, состояния ее здоровья и желания сохранить репродуктивные функции.

Сначала врач может попробовать консервативное лечение аденомиоза. Для чего пациентке прописывают гормональные и противовоспалительные препараты, витаминные комплексы, средства для укрепления иммунитета и улучшения работы печени. При наличии сопутствующих осложнений — анемии и неврозов, назначается лечение и этих заболеваний. Гормональные контрацептивы могут стать хорошей профилактикой для предотвращения аденомиоза или остановить его развитие на ранних стадиях.

Если консервативное лечение аденомиоза не дало должного эффекта — проводят оперативное вмешательство. Оно может быть как радикальным (гистерэктомия матки), так и щадящим, при котором орган не удаляют, а только иссекают очаги (эндокоагуляция), пораженные аденомиозом. Хирургическое вмешательство является крайней мерой и показано только в тех случаях, когда другие методы лечения не помогают.

Высокую эффективность в лечении аденомиоза показало применение внутриматочной спирали Мирена. Она уменьшает болевой синдром в период менструации, и снижает количество кровопотери. Иногда использование спирали Мирена способствует полному прекращению месячных, что приостанавливает дальнейшее прогрессирование аденомиоза.

Женщинам с аденомиозом, планирующим ребенка, рекомендуется начинать попытки забеременеть не раньше, чем спустя шесть месяцев после курса терапии или проведения хирургического вмешательства (эндокоагуляции). Вместе с тем сама беременность — это, так называемая, физиологическая менопауза, при которой организм претерпевает сильные гормональные изменения, а это, в свою очередь, весьма положительно сказывается на течении болезни.

Если клинические признаки аденомиоза не сильно выражены и не доставляют женщине особого беспокойства, лечение можно не назначать. Для облегчения болей можно применять обезболивающие препараты. Также это касается и пациенток у которых скоро наступит менопауза.

Аденомиоз является хроническим заболеванием, у него очень высокая степень рецидива. Возвращение болезни в последующий год после консервативного и хирургического лечения грозит каждой из пяти женщин детородного возраста. Спустя пять лет рецидив отмечался почти у 70-и процентов больных. Для женщин, находящихся в предклимаксном возрасте, прогноз наиболее благоприятный. Это связано с постепенным снижением работоспособности яичников. Если пациентке была проведена гистерэктомия, то рецидив аденомиоза невозможен. С наступлением климакса заболевание проходит самостоятельно.

Прием врача акушера-гинеколога первичный: 2200 Р.

Записаться Он-лайн Cкидка 5% при записи с сайта

Аденомиоз

Аденомиоз представляет собой доброкачественный патологический процесс, характеризующийся появлением в миометрии эпителиальных (железистых) и стромальных элементов эндометриального происхождения. Аденомиоз может быть диффузным, очаговым или узловым и кистозным. При очаговой и узловой формах патологические изменения могут отмечаться в любых отделах матки. Основное отличие этих форм аденомиоза от миоматозных узлов состоит в том, что периферические границы очага эндометриоза нечеткие, а при миоматозном узле − четкие и ровные в связи с наличием капсулы.

В последние годы «внутренний эндометриоз» все чаще рассматривают как совершенно особое заболевание и его обозначают термином «аденомиоз». Средний возраст больных с внутренним эндометриозом − 40 лет (42,1±3,1).

Классификация по анатомическим характеристикам и необходимому объему вмешательства, т.е. клиническая классификация аденомиоза:

• cтадия I – патологический процесс ограничен подслизистой оболочкой тела матки;

• cтадия II – патологический процесс переходит на мышечные слои;

• cтадия III – распространение патологического процесса на всю толщу мышечной оболочки матки до ее серозного покрова;

• cтадия IV – вовлечение в патологический процесс, помимо матки, париетальной брюшины малого таза и соседних органов.

Аденомиоз может быть диффузным, очаговым или узловым и кистозным. Характерное отличие от миомы матки – отсутствие капсулы и четких границ.

Клинические проявления

Для больных аденомиозом (внутренний эндометриоз) характерно появление кровянистых выделений до и после менструации (скудные, темного «шоколадного»цвета), большая не только продолжительность менструации, но и ее обильность (при III–IV ст. распространения вплоть до меноррагий) и как следствие снижение уровня гемоглобина в крови и анемия.

Диагностика

В настоящее время для диагностики внутреннего эндометриоза в основном используют эхографию. При подозрении на внутренний эндометриоз УЗИ следует проводить во вторую фазу менструального цикла, предпочтительно за несколько дней до начала менструации. При этом наибольшее внимание, особенно для диагностики начальных проявлений эндометриоза, необходимо обращатьна состояние базального слоя эндометрия. Для выявления внутреннего эндометриоза следует использовать только влагалищную эхографию и проводить до и после менструации. Так же эффективно проведение МРТ. Изученные особенности МР-проявлений разных форм аденомиоза позволяют достоверно диагностировать сам процесс и его распространенность. Чувствительность, специфичность и точность МРТ в диагностике аденомиоза не менее 95%.

Лечение

Хирургическое лечение аденомиоза тела матки является методом выбора при обширных и множественных очагах аденомиоза, особенно у нерожавших женщин, поскольку хирургическое лечение позволяет восстановить нормальное анатомическое строение внутренних половых органов женщины, удалив при этом максимально возможное число очагов аденомиоза. При наличии узловой формы аденомиоза необходимо выполнить лапароскопическое иссечение узлов эндометриоза с последующим восстановлением стенки матки.

Операция имеет следующие особенности:

— технически сложная, что связано с трудностями при выделении аденомиозного узла из окружающего миометрия вследствие отсутствия чётких границ и «капсулы»;

— тяжело ушивать стенку матки из-за ригидности стенок, т. к. эндометриоз всегда сопровождается персистирующим воспалительным процессом.

Радикальным методом лечения аденомиоза можно считать лишь тотальную гистерэктомию (удаление матки), которая может быть выполнена путем лапароскопии или влагалищного доступа. При осуществлении гистерэктомии одновременно следует удалить все видимые эндометриоидные очаги.

Органосохраняющее лечение аденомиоза » Акушерство и Гинекология

ФГБУ Лечебно-реабилитационный центр Минздрава России, Москва; Кафедра акушерства и гинекологии № 1 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова

В статье обоснованы теории возникновения, патогенеза, клинико-морфологического проявления аденомиоза. Рассмотрено органосохраняющее лечение аденомиоза, включающееся в себя гормональную (агонисты гонадотропин-рилизинг гормона, комбинированные оральные контрацептивы, антигонадотропины, антипрогестагены, прогестагены) и комбинированную терапию. Комбинированная терапия аденомиоза заключается в поэтапном сочетании оперативного и консервативного лечения. Особую роль играет лазерный дриллинг тела матки с последующим применением гормональной терапии.

аденомиоз

гормональная терапия

агонисты гонадотропин-рилизинг гормона

комбинированные оральные контрацептивы

антигонадотропины

антипрогестагены

прогестагены

комбинированная терапия

лазерный дриллинг тела матки

1. Дамиров М.М. Аденомиоз. М.: БИНОМ; 2004. 384 с.
2. Адамян Л.В., Кулаков В.И. Эндометриозы: Руководство для врачей. М.: Медицина; 1998. 317 с.
3. Коновалов В.И., Звычайный М.А. Влияние эндометриоза и некоторых методов его лечения на качество жизни женщины репродуктивного возраста. Журнал акушерства и женских болезней. 2001; 50(3): 100–2.
4. Карахалис Л., Пенжоян Г., Червонная И., Федорович О., Васина И. Обоснование выбора препаратов при аденомиозе при восстановлении репродуктивного потенциала. Врач. 2010; 10: 57–62.
5. Баскаков В.П., Цвелев Ю.В., Кира Е.Ф. Эндометриоидная болезнь. СПб.; 2002. 452 с.
6. Пересада О.А. Клиника, диагностика и лечение эндометриоза: Учебное пособие. Минск: Белорусская наука; 2001. 275 с.
7. Ищенко А.И., Кудрина Е.А. Эндометриоз: Современные аспекты. М.: МИА; 2008.
8. Волков Н.И. Бесплодие при наружном генитальном эндометриозе (клиника, диагностика, патогенез, лечение): Автореф. дис. … д-ра мед. наук. М.; 1996. 28 с.
9. Дамиров М.М., Слюсарь Н.Н. Современные подходы к лечению больных аденомиозом. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2011; 10(3): 45–9.
10. Тихомиров А.Л., Манухин И.Б., Батаева А.Е. Новая концепция возможного патогенеза эндометриоза. Обоснование профилактики. Акушерство и гинекология. 2012; 1: 6–10.
11. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Пашков В.М. Аденомиоз: возможности и перспективы эндохирургического лечения с учетом морфологического строения миометрия, эндометрия и яичников. Журнал акушерства и женских болезней. 2002; 51(3): 28–31.
12. Amor R. Endometriosis. Symptoms and diagnosis. J. Gynecol. Obstet. Mex. 2001; 69: 288–96.
13. Рухляда Н.Н. Диагностика и лечение манифестного аденомиоза. СПб.: ЭЛБИ-СПб; 2004. 205 с.
14. Эллиниди В.Н. Морфология и морфогенез эндометриоидной аденокарциномы тела матки (гистологическое и цитологическое исследование): Автореф. дис. … канд. мед. наук. СПб.; 2000.
15. Беспалова Ж.В., Волков Н.И. Эволюция методов консервативного лечения эндометриоза. Гинекология. 2004; 6(1): 44–6.
16. Адамян Л.В., Андреева Е.Н. Роль современной гормономодулирующей терапии в комплексном лечении генитального эндометриоза. Проблемы репродукции. 2011; 6: 66–7.
17. Леваков С.А., Хамошина М.Р. Эндометриоз: мировой прорыв в медикаментозном лечении. М.: Status Praesens; 2012.
18. Иванян А.Н., Абузяров Р.Р., Бельская Г.Д. и др. Эндометроиз: Учебно-методическое пособие. Смоленск; 2002. 71 с.
19. Ховрина Е.А., Кирпиков А.С., Кузнецова И.В. Терапия прикрытия в лечении эндометриоза агнистами гонадотропин-рилизинг-гормона. Акушерство и гинекология. 2011; 4: 134–9.
20. Андреева Е.Н., Яроцкая Е.Л., Адамян Л.В. Клинический профиль российских пациенток с диагнозом «генитальный эндометриоз», получающих лечение аганистом гонадотропного рилизинг-гормона. Результаты российского открытого многоцентрового наблюдательного исследования. Проблемы репродукции. 2011; 2: 50–62.
21. Ромаданова Ю.А. Клинико-морфологические аспекты органосберегающего хирургического лечения аденомиоза: Дис. … канд. мед. наук. М.; 2007. 160 с.
22. Ищенко А.И., Мышенкова С.А., Жуманова Е.Н., Горбенко О.Ю., Ищенко А.А. Применение лазерной энергии в комплексном лечении аденомиоза. Лазерная медицина. 2013; 3: 28–30.
23. Ландеховский Ю.Д., Шнайдерман М.С. Диагностическая значимость разных методов исследования при внутреннем эндометриозе матки. Акушерство и гинекология. 2000; 1: 48–53.
24. Бреусенко В.Г., Каппушева Л.М., Мишиева О.И., Никологорская И.О. Эндометриоз: соверменные принципы диагностики, хирургического лечения и мониторинга. Стр. 52–54.
25. Ковалев М.И. Низкоинтенсивное и высокоэнергетиское лазерное излучение в акушерстве и гинекологии. М.; 2000. 173 с.
26. Дамиров М.М. Лазерные, криогенные и радиоволновые технологии в гинекологии. М.: БИНОМ-Пресс; 2004. 176 с.
27. Москвин С.В., Буйлин В.А., ред. Низкоинтенсивная лазерная терапия. М.: Техника; 2000.
28. Радзинский В.Е. Эндометриоз: Учебно-методическое пособие. М.; 2001. 52 с.

Ищенко Анатолий Иванович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии № 1 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова
Адрес: 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2. Телефон: 8 (499) 248-67-38. E-mail: [email protected]
Жуманова Екатерина Николаевна, кандидат медицинских наук, заведующая отделением гинекологии № 2 ФГБУ ЛРЦ Минздрава России
Адрес: 125367, Россия, Москва, Иваньковское шоссе, д. 3. Телефон: 8 (495) 942-40-43. E-mail: [email protected]
Ищенко Антон Анатольевич, кандидат медицинских наук, заведующий отделением гинекологии № 1 ФГБУ ЛРЦ Минздрава России
Адрес: 125367, Россия, Москва, Иваньковское шоссе, д. 3. Телефон: 8 (495) 193-52-01. E-mail: [email protected]
Горбенко Оксана Юрьевна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии № 1 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова
Адрес: 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2. Телефон: 8 (499) 248-67-38. E-mail: [email protected]
Мышенкова Светлана Александровна, кандидат медицинских наук, врач акушер-гинеколог ФГБУ ЛРЦ Минздрава России
Адрес: 125367, Россия, Москва, Иваньковское шоссе, д. 3. Телефон: 8 (495) 942-40-43. E-mail: [email protected]
Агаджанян Элла Сейрановна, старший лаборант кафедры акушерства и гинекологии № 1 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова
Адрес: 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2. Телефон: 8 (916) 540-00-02. E-mail: [email protected]
Савельева Яна Сергеевна, аспирант кафедры акушерства и гинекологии № 1 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова
Адрес: 119435, Россия, Москва, ул. Еланского, д. 2. Телефон: 8 (909) 949-55-50. E-mail: [email protected]

Лечение аденомиоза матки в Москве: доступные цены, опытные врачи.

Если Вас беспокоят нарушения менструального цикла (в том числе выделения в середине цикла), обильные менструации, боль во время полового акта, это верный признак того, что Вам нужна помощь врача-гинеколога. Не медлите с обращением к доктору!

Такие симптомы могут возникать при серьезном заболевании – аденомиозе.

Аденомиоз относится к распространенным гормонозависимым заболеваниям женской половой сферы и чаще всего диагностируется у женщин в репродуктивном возрасте. Приставка «адено» в названии заболевания указывает на связь с железами внутренней секреции, а корень «миоз» указывает на наличие воспаления.

При аденомиозе ткани слизистой оболочки матки попадают в мышечный слой матки и начинают там разрастаться. Это приводит к сбою в функционировании внутренних половых органов.

Диагностика аденомиоза

В ОН КЛИНИК комплексное обследование при подозрении на аденомиоз включает в себя такие исследования:

• осмотр гинеколога;
• кольпоскопия;
• взятие мазков;
• УЗИ органов малого таза;
• анализы мочи и крови;
• при необходимости – общее обследование функциональности органов других систем, что позволяет правильно подобрать лечение с учетом имеющихся заболеваний.

При наличии соответствующих показаний также применяются гистероскопия и лапароскопия.

Лечение аденомиоза в ОН КЛИНИК

Для лечения аденомиоза применяются терапия лекарственными препаратами и хирургическое вмешательство.

Лекарственные препараты, рекомендуемые гинекологами ОН КЛИНИК, отличаются быстрым получением необходимого результата и отсутствием побочных эффектов. Все препараты подбираются строго индивидуально, исходя из состояния пациентки и ее возраста.

Во время хирургической операции врач удаляет максимально возможное число очагов локализации заболевания. При тяжелых степенях аденомиоза применяется радикальное решение проблемы – удаление матки. В любом случае, хирургические методы лечения гинекологи рекомендуют только в тех случаях, когда не помогли другие виды терапии.

В ОН КЛИНИК данные виды оперативного вмешательства выполняются с помощью малоинвазивных методик. То есть без разрезов. Такие операции отличаются минимальным восстановительным периодом. А еще они максимально безопасны для организма женщины.

В ОН КЛИНИК специалисты выполняют хирургические операции в операционной, оборудованной по последнему слову техники. Лучшие современные аппараты, которые наши доктора используют в работе, обеспечивают дополнительную безопасность любой манипуляции.

Симптомы аденомиоза

Чаще всего аденомиоз проявляется:

• сильными болями в тазовой области перед менструацией, во время нее и после;
• чрезмерно обильными менструациями;
• развитием тяжелого предменструального синдрома;
• темно-коричневыми выделениями из половых путей вне периода менструации;
• различными нарушениями менструального цикла, включая увеличение периода выделения крови и его уменьшение;
• изменениями размеров и формы матки, что выявляется при проведении диагностики;
• диспареунией – болезненными ощущениями во время полового акта.

Причины развития аденомиоза

Точные причины возникновения и основные механизмы развития аденомиоза полностью не изучены. Однако, согласно статистике, среди наиболее часто встречаемых причин развития аденомиоза:

• любые маточные хирургические вмешательства или выскабливания, включая аборт и механические травмы;
• частые стрессы;
• злоупотребление солнечными ваннами и соляриями;
• тяжелый физический труд;
• генетическая предрасположенность.

К развитию аденомиоза у молодых девушек также могут привести нарушения, происходящие во время внутриутробного развития.

Виды аденомиоза

При очаговом аденомиозе заболевание проявляется в виде отдельных очагов, внедряющихся в стенку матки. Также существует диффузная форма аденомиоза, при котором мышечный слой равномерно прорастает тканью эндометрия. Узловой аденомиоз характеризуется распространением эндометрия в мышечный слой матки с одновременным образованием узлов. Смешанная форма аденомиоза представлена в виде комбинации разных видов этого заболевания.

Признаки аденомиоза похожи на признаки миомы матки, поэтому на начальном этапе проведения диагностики их часто путают. В некоторых случаях диагностируется сразу два заболевания – миома и аденомиоз.

При определении степени аденомиоза учитывают глубину распространения эндометрия в мышечный слой матки. Первая степень характеризуется появлением небольших очагов заболевания, при второй мышечный слой прорастает примерно на 50%, при третьей в процесс вовлекаются больше половины мышечной стенки матки, а при четвертой наблюдается миграция тканей эндометрия за пределы матки.

Чем опасен аденомиоз

Игнорирование симптомов аденомиоза и отсутствие своевременного лечения может привести к острому или хроническому малокровию, что связано с регулярной потерей организма женщины большого объема крови. Патологический процесс также может распространиться на другие ткани и привести к кишечной непроходимости и другим состояниям, требующим немедленной помощи врача.

Аденомиоз может стать причиной развития патологий при беременности. Он повышает угрозу выкидышей и в комплексе с другими заболеваниями препятствует зачатию. Также всегда существует риск, что доброкачественное патологическое разрастание может со временем преобразоваться в онкологическое заболевание.

Вы уверены, что заболевание не имеет никакого отношения к Вам? А знаете ли Вы, что достаточно часто аденомиоз протекает бессимптомно?

В таких случаях избежать развития заболевания и его тяжелых осложнений можно только при помощи регулярных профилактических осмотров у гинеколога. Дорогие дамы, будьте более внимательны к себе, не забывайте не реже, чем раз в полгода, обращаться к хорошим специалистам в сфере женского здоровья – например, к гинекологам, которые ведут прием в Международном медицинском центре ОН КЛИНИК.

Наша клиника гордится своими врачами-экспертами, для которых гинекология стала делом всей жизни. В штате ОН КЛИНИК работают только настоящие профессионалы, использующие лучшие наработки в мире медицины, в том числе малоинвазивные методики лечения, после применения которых не требуется длительная госпитализация.

Видео с участием врачей

Насонова Н.В. Услуги по гинекологии в ОН КЛИНИК.

Аденомиоз (или эндометриоз) матки

Аденомиоз (или эндометриоз) матки – одна из распространенных форм предраковой гиперплазии эндометрия. Во время заболевания в мышечном слое матки происходит воспалительный процесс, результатом которого становится разрастание ткани эндометрия в нетипичном для него месте (лишних тканей внутри женского полового органа). По сути, аденомиоз матки – доброкачественное заболевание.

Причинами аденомиоза (эндометриоза)матки может стать как генетическая предрасположенность, так и внешние факторы – стрессы, длительное пребывание на солнце или злоупотребление солярием, операции по выскабливанию, выкидыши и т.д. Заболевание опасно тем, что его симптомы проявляются поздно.

Более 10 лет , а именно столько времени в среднем проходит от манифестации первых признаков эндометриоза до его обнаружения и старта лечения, женщины вынужденно ограничивают свою физическую и социальную активность, страдая от изнуряющей симптоматики. Хроническая тазовая боль, дисменорея, диспареуния, меноррагия- лишь часть многочисленных проявлений заболевания, с которым долгое время приходится «уживаться» больным до постановки диагноза. Важно знать, с эндометриозом ассоциированы гораздо более глубокие и серьезные изменения, объединяющая черта многих из них — системность поражения.

СИМПТОМЫ АДЕНОМИОЗА:

• боли в области таза;
• коричневые выделения перед менструацией и после нее;
• болезненные ощущения во время полового акта;
• нарушения менструального цикла.

ЛЕЧЕНИЕ АДЕНОМИОЗА

В самом начале развития аденомиоза матки гинеколог МЦ «Гиппократ» прописывает ряд терапевтических препаратов, которые помогают восстановить баланс в женском организме. Однако, на поздних стадиях может потребоваться хирургическое вмешательство – удаление пораженной зоны. После того, как полипы уничтожены, женщине назначается гормональная терапия.

Гинекологи МЦ «Гиппократ» советуют не затягивать с диагностикой и вовремя начать лечение эндометриоза.

08.05.2018

Амбулаторное лечение аденомиоза матки в Новосибирске

Выберите клинику из списка

Все клиники

Гинекологическое отделение

Центр вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО)

Родовое отделение

Клиника педиатрии

Клиника терапии

Клиника стоматологии, имплантологии и челюстно-лицевой хирургии

Клиника кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии

Клиника неврологии и нейрохирургии

Клиника хирургии

Клиника травматологии и ортопедии

Клиника урологии

Клиника онкологии

Клиника оториноларингологии

Клиника офтальмологии и микрохирургии глаза

Клиника пластической и реконструктивной хирургии

Лабораторная служба

     Лаборатория медицинской генетики

     Клинико-диагностическая лаборатория

Клиника лучевой диагностики

Клиника восстановительного лечения

Медицинская помощь на дому

Аденомиоз: симптомы, причины и лечение

Аденомиоз — это состояние, при котором внутренняя оболочка матки (эндометрий) прорывается через мышечную стенку матки (миометрий). Аденомиоз может вызывать менструальные спазмы, снижение давления в животе и вздутие живота перед менструацией, а также обильные месячные. Заболевание может располагаться по всей матке или локализоваться в одном месте.

Хотя аденомиоз считается доброкачественным (не опасным для жизни) состоянием, частые боли и сильные кровотечения, связанные с ним, могут отрицательно сказаться на качестве жизни женщины.

Каковы симптомы аденомиоза?

Хотя у некоторых женщин с диагнозом аденомиоз нет симптомов, болезнь может вызывать:

• Обильное длительное менструальное кровотечение
• Сильные менструальные спазмы
• Абдоминальное давление и вздутие живота

У кого возникает аденомиоз?

Аденомиоз — распространенное заболевание. Чаще всего диагностируется у женщин среднего возраста и у женщин, родивших детей. Некоторые исследования также предполагают, что женщины, перенесшие ранее операцию на матке, могут иметь риск аденомиоза.

Хотя причина аденомиоза неизвестна, исследования показали, что различные гормоны, включая эстроген, прогестерон, пролактин и фолликулостимулирующий гормон, могут вызывать это состояние.

Диагностика аденомиоза

До недавнего времени единственным окончательным способом диагностики аденомиоза было выполнение гистерэктомии и исследование ткани матки под микроскопом. Тем не менее, технология визуализации позволила врачам распознать аденомиоз без хирургического вмешательства.С помощью МРТ или трансвагинального УЗИ врачи могут увидеть особенности заболевания матки.

Если врач подозревает аденомиоз, первым делом необходимо пройти медицинский осмотр. Осмотр органов малого таза может выявить увеличенную и болезненную матку. Ультразвук может позволить врачу увидеть матку, ее слизистую оболочку и мышечную стенку. Хотя ультразвуковое исследование не может точно диагностировать аденомиоз, оно может помочь исключить другие состояния с аналогичными симптомами.

Другой метод, который иногда используется для оценки симптомов, связанных с аденомиозом, — соногистерография. В соногистерографии физиологический раствор вводится через крошечную трубку в матку во время ультразвукового исследования.

МРТ — магнитно-резонансная томография — может использоваться для подтверждения диагноза аденомиоза у женщин с аномальным маточным кровотечением.

Поскольку симптомы очень похожи, аденомиоз часто ошибочно принимают за миому матки. Однако эти два условия не совпадают. В то время как миома представляет собой доброкачественную опухоль, растущую в стенке матки или на ней, аденомиоз представляет собой меньшую массу клеток в стенке матки.Точный диагноз — ключ к выбору правильного лечения.

Как лечится аденомиоз?

Лечение аденомиоза частично зависит от ваших симптомов, их тяжести и от того, закончили ли вы деторождение. Легкие симптомы можно лечить с помощью безрецептурных обезболивающих и использования грелки для облегчения судорог.

Противовоспалительные препараты . Ваш врач может назначить нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для облегчения легкой боли, связанной с аденомиозом. НПВП обычно начинают принимать за один-два дня до начала менструации и продолжают принимать в течение первых нескольких дней менструации.

Гормональная терапия . Симптомы, такие как обильные или болезненные месячные, можно контролировать с помощью гормональной терапии, такой как левоноргестрел-высвобождающая ВМС (которая вводится в матку), ингибиторы ароматазы и аналоги гонадолиберина.

Эмболизация маточной артерии. В этой минимально инвазивной процедуре, которая обычно используется для уменьшения размеров миомы, крошечные частицы используются для блокировки кровеносных сосудов, обеспечивающих приток крови к аденомиозу.Частицы направляются через крошечную трубку, которую рентгенолог вводит в бедренную артерию пациента. При прекращении кровоснабжения аденомиоз сокращается.

Абляция эндометрия. Эта малоинвазивная процедура разрушает слизистую оболочку матки. Было обнаружено, что абляция эндометрия эффективна для облегчения симптомов у некоторых пациентов, когда аденомиоз не проникает глубоко в мышечную стенку матки.

Вызывает ли аденомиоз бесплодие?

Поскольку многие женщины, страдающие аденомиозом, также страдают эндометриозом, трудно точно сказать, какую роль аденомиоз может играть в проблемах с фертильностью.Однако некоторые исследования показали, что аденомиоз может способствовать бесплодию.

Можно ли вылечить аденомиоз?

Единственное окончательное лекарство от аденомиоза — гистерэктомия или удаление матки. Часто это лечение выбирают женщины со значительными симптомами.

Симптомы и методы лечения аденомиоза

Что такое аденомиоз?

Аденомиоз — это состояние, при котором ткань эндометрия — ткань, выстилающая матку — врастает в мышечные стенки матки.Ткань эндометрия, выстилает ли она матку или встраивается в стенку матки, реагирует на гормоны вашего тела утолщением, разрушением и кровотечением с каждым менструальным циклом. В результате у женщин с аденомиозом и увеличенной маткой может возникнуть болезненное обильное кровотечение во время менструального цикла.

Случаи аденомиоза, фактором которого является эстроген, выявляют у женщин в возрасте от 40 до 50 лет. Женщины, страдающие аденомиозом, могут иметь более длительное воздействие эстрогена по сравнению с более молодыми женщинами.Однако недавние исследования показывают, что аденомиоз может быть распространенным и у более молодых женщин.

Симптомы аденомиоза

К счастью, аденомиоз не опасен для жизни. В некоторых случаях аденомиоз вообще не имеет симптомов, в то время как другие могут серьезно повлиять на качество вашей жизни. Симптомы могут включать:

• Обильное менструальное кровотечение
• Длительные периоды (более 5 дней)
• Сильные спазмы или острая тазовая боль
• Хроническая тазовая боль
• Вздутие живота
• Проблемы с беременностью

Причина аденомиоза

Причина аденомиоза остается неизвестной, но болезнь обычно проходит после менопаузы.Факторы риска аденомиоза включают:

• Предыдущие операции на матке, такие как кесарево сечение или удаление миомы
• Роды
• Средний возраст

Несмотря на то, что причина аденомиоза неизвестна, существует множество теорий, в том числе:

• Инвазивный рост тканей. Некоторые считают, что аденомиоз возникает в результате прямого проникновения клеток эндометрия из слизистой оболочки матки в мышцу, которая формирует стенки матки. Разрез на матке, сделанный во время операции, такой как кесарево сечение (кесарево сечение), может способствовать прямому проникновению клеток эндометрия в стенку матки.
• Истоки развития. Другие подозревают, что аденомиоз начинается в мышце матки из ткани эндометрия, отложившейся там, когда матка впервые сформировалась у плода.
• Воспаление матки, связанное с родами. Другая теория предполагает связь между аденомиозом и родами. Воспаление слизистой оболочки матки в послеродовом периоде может привести к нарушению нормальной границы клеток, выстилающих матку. Подобный эффект могут иметь хирургические процедуры на матке.
• Происхождение стволовых клеток. Самая последняя теория предполагает, что стволовые клетки костного мозга могут проникать в мышцу матки, вызывая аденомиоз.

Независимо от того, как развивается аденомиоз, его рост зависит от циркулирующего эстрогена в организме женщины.

Диагностика аденомиоза

Аденомиоз чаще всего диагностируется у беременных женщин и женщин старше 35 лет. Его часто ошибочно диагностируют как миому матки, состояние с похожими симптомами, но с совершенно другим курсом лечения.Раньше диагностика аденомиоза была довольно сложной задачей, но сегодня у нас есть несколько тестов, которые могут помочь обнаружить болезнь.

Если вы испытываете необычные менструальные симптомы, запишитесь на прием к нам. Мы можем провести тазовое обследование и ультразвуковое исследование, чтобы более тщательно изучить слизистую оболочку матки и мышечные стенки для диагностики аденомиоза. В некоторых случаях мы вводим физиологический раствор в матку и проводим ультразвуковое исследование — это называется соногистерографией.

Если ультразвуковое исследование выявляет состояния, соответствующие аденомиозу, мы можем выполнить трехмерное трансвагинальное ультразвуковое исследование (3D TVUS) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) для подтверждения диагноза.

Лечение аденомиоза

Ваш акушер-гинеколог может помочь вам выбрать лучший курс лечения, исходя из тяжести ваших симптомов и того, хотите ли вы забеременеть в будущем.

Лекарства, отпускаемые без рецепта

Если у вас легкие симптомы, безрецептурные обезболивающие и грелки могут помочь вам справиться с дискомфортом.

Обезболивающие по рецепту

Ваш врач может прописать вам более сильные НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты).Обычно их можно принимать в течение 3-5 дней в самый болезненный период менструации.

Гормональная терапия

Многим женщинам удалось контролировать тяжелые и болезненные месячные с помощью ВМС, агонистов ГнРГ или ингибиторов ароматазы. Существует множество видов гормональной терапии, некоторые из которых могут действовать как противозачаточные средства от беременности. Поговорите со своим акушером-гинекологом о возможных вариантах и ​​ваших потребностях в области планирования семьи.

Эмболизация маточной артерии.

Это процедура, при которой крошечные частицы вводятся в кровеносные сосуды, чтобы замедлить или остановить приток крови к матке.Это может уменьшить аденомиоз и уменьшить симптомы. Это малоинвазивная процедура, которую можно проводить в амбулаторных условиях. Пока не известно, как наличие ОАЭ повлияет на шансы женщины забеременеть или вынашивать беременность.

Абляция эндометрия

Абляция эндометрия разрушает слизистую оболочку матки. Может помочь при аденомиозе, если ткань эндометрия не вросла слишком глубоко в мышечную стенку матки. Абляция может значительно повлиять на вашу фертильность в будущем и рекомендуется только в том случае, если вы больше не хотите забеременеть.

Гистерэктомия

Это полное хирургическое удаление матки. Иногда удаляют и яичники. Обычно гистерэктомия выполняется только в том случае, если ваши симптомы очень серьезны и они не поддаются лечению другими методами. После гистерэктомии вы больше не сможете забеременеть.

Если вы считаете, что испытываете симптомы аденомиоза или страдаете им, или у вас есть вопросы по этому поводу, обратитесь к врачу.

Мы также приглашаем вас обратиться за помощью к доктору Алиабади. Нажмите здесь, чтобы записаться на прием, или позвоните нам по телефону (844) 863-6700.

Высококвалифицированный и признанный медицинским сообществом доктор Тайс Алиабади сертифицирован Американским советом акушерства и гинекологии и дипломатом Американского колледжа акушерства и гинекологии. Она применяет самые передовые, самые современные технологии и варианты лечения. Доктор Алиабади специализируется на современных минимально инвазивных хирургических методах, обещая своим пациентам более короткое время восстановления, уменьшение боли и минимальное прерывание их повседневной жизни.

При поддержке своей дружной профессиональной команды, доктор Алиабади лечит женщин на всех этапах жизни и дорожит особыми отношениями один на один между пациентом и врачом.

Последние сообщения доктора Таиса Алиабади (посмотреть все)

Аденомиоз: симптомы, причины и лечение

Аденомиоз — это состояние, при котором клетки слизистой оболочки матки врастают в мышечную стенку матки.

Аденомиоз похож на эндометриоз и может вызывать схожие симптомы или вообще не вызывать симптомов.

Аденомиоз — довольно распространенное заболевание. По оценкам Национальной службы здравоохранения Великобритании (NHS), каждая десятая женщина страдает аденомиозом и чаще всего встречается у женщин в возрасте от 40 до 50 лет.

В этой статье дается обзор аденомиоза, включая симптомы, причины, диагноз, осложнения и т. Д. и лечение.

Аденомиоз — это состояние, при котором клетки, которые обычно вырастают наружу в слизистую оболочку матки, вместо этого растут внутрь, в мышцу матки.

Во время менструального цикла женщины эти «захваченные» клетки стимулируются, что может вызвать менструальные спазмы и кровотечения более сильными, чем обычно.

Симптомы аденомиоза меняются на протяжении менструального цикла из-за повышения и понижения уровня эстрогена, который влияет на отшелушивание слизистой оболочки матки.

Симптомы обычно проходят или улучшаются после менопаузы, когда у женщины естественным образом снижается уровень эстрогена.

Аденомиоз широко варьируется среди людей, включая степень заболевания и тяжесть симптомов.

Около одной трети женщин вообще не испытывают никаких симптомов, в то время как у других симптомы могут мешать повседневной жизни.

Возможные симптомы аденомиоза включают:

• обильные менструальные кровотечения
• очень болезненные периоды
• боль во время секса
• кровотечение между менструациями
• ухудшение спазмов матки
• увеличенная и болезненная матка
• общая боль в области таза
• ощущение давления на мочевой пузырь и прямую кишку
• боль при дефекации

Врачи не уверены, что вызывает аденомиоз, но существует несколько теорий:

• Развитие плода . Аденомиоз может присутствовать у человека до рождения, когда у плода впервые формируется матка.
• Воспаление . Воспаление, возникающее в матке женщины во время операции на матке, также может увеличить риск аденомиоза.
• Инвазивная ткань . Травма матки, например, во время кесарева сечения или другой операции, также может вызвать аденомиоз. Это потому, что матка может заживать внутрь к мышце, а не наружу.

Некоторые факторы риска, которые могут привести к аденомиозу, включают:

• Возраст .Хотя это заболевание может поражать женщин любого возраста, большинству женщин с диагнозом аденомиоз приходится от 40 до 50 лет.
• Беременность . Высокий процент женщин с аденомиозом имели многоплодную беременность.
• Хирургия матки . Перенесенные ранее операции на матке, в том числе кесарево сечение, значительно повышают риск аденомиоза.

Без лечения аденомиоз может остаться прежним или симптомы могут ухудшиться.

В лечении нет необходимости, если у женщины нет симптомов, она не пытается забеременеть или приближается к менопаузе, когда большинство женщин избавляется от своих симптомов.

Тем не менее, для женщин с этим заболеванием доступно множество различных вариантов лечения:

• Противовоспалительные препараты . Такие лекарства, как ибупрофен, могут уменьшить боль и дискомфорт.
• Гормональные препараты . Некоторые гормональные препараты, такие как оральные контрацептивы, прогестиновые ВМС или инъекции (Depo-Provera), могут помочь уменьшить симптомы.
• Инъекционные препараты . Эти лекарства могут вызвать ложную или временную менопаузу.Они используются только кратковременно и не подходят для длительного использования.
• Эмболизация маточной артерии . Это включает в себя введение трубки в большую артерию в паху и введение мелких частиц в область, пораженную аденомиозом. Это останавливает приток крови к пораженному участку, что сокращает аденомиоз и уменьшает симптомы.
• Гистерэктомия . Единственное окончательное лечение аденомиоза — полное удаление матки. Это не лучший вариант для женщин, которые все еще хотят забеременеть.

Аденомиоз и эндометриоз очень похожи, но есть различия.

При аденомиозе клетки, выстилающие матку, врастают в мышцу матки. При эндометриозе эти клетки растут вне матки, иногда на яичниках и фаллопиевых трубах.

Эти два состояния одинаково широко распространены, хотя эндометриоз чаще встречается у женщин в возрасте от 30 до 40 лет, а у женщин в возрасте от 40 до 50 лет наблюдается тенденция к развитию аденомиоза.

У женщины могут быть как эндометриоз, так и аденомиоз.Симптомы обоих состояний должны исчезнуть после менопаузы.

Исследования, предполагающие, что аденомиоз может влиять на фертильность женщины, противоречивы, поскольку у женщин с проблемами фертильности часто присутствуют и другие состояния.

Исследования связи между аденомиозом, бесплодием и осложнениями беременности все еще продолжаются. Нет исследований, показывающих повышенный риск выкидыша или других акушерских осложнений.

Диагностика аденомиоза начинается с посещения врача.Врач, скорее всего, изучит историю болезни и проведет физический осмотр и осмотр органов малого таза.

Женщина часто ощущает болезненность в матке во время гинекологического осмотра. Если врач считает, что матка женщины слегка увеличена, и он подозревает аденомиоз, он может рассмотреть другие тесты, в том числе:

• Ультразвук . Это позволяет врачу исследовать карманы подкладочной ткани матки в мышце матки. Однако это может привести к ошибочному диагнозу, потому что эти карманы иногда могут выглядеть как другое заболевание, называемое миомой матки.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) . МРТ — лучший способ для врача увидеть внутреннюю мышцу матки.
• Биопсия эндометрия . Иногда врач может взять небольшой образец ткани эндометрия в матке для исследования. Хотя это не поможет в диагностике аденомиоза, оно исключит другие причины женских симптомов.

Однако эти методы тестирования не позволяют поставить точный диагноз. Окончательно диагностировать аденомиоз можно только после того, как женщина перенесла гистерэктомию и специализированный врач, называемый патологом, исследует матку под микроскопом.

Женщина, которая не пытается забеременеть или не испытывает никаких симптомов, может не нуждаться в лечении. Однако любая женщина, которая подозревает аденомиоз или эндометриоз, должна обратиться к врачу для обследования.

Если женщина страдает обильными менструациями или сильными спазмами матки, важно, чтобы она рассказала об этом своему врачу. Эти симптомы могут сигнализировать о других серьезных заболеваниях, и важно, чтобы врач провел тесты, чтобы определить их причину.

Обильное менструальное кровотечение может вызвать анемию, то есть дефицит железа.Это может вызвать у кого-то чувство усталости, слабости, изможденности и недомогания. Прием добавок железа может помочь в лечении анемии, что особенно важно во время менструации.

Перспективы для женщины с аденомиозом отличные; это не опасное для жизни состояние, но может вызвать сильный дискомфорт.

Женщине следует обратиться к врачу при подозрении на аденомиоз или эндометриоз.

Аденомиоз исчезнет, ​​как только женщина достигнет менопаузы. А пока существуют некоторые методы лечения, которые могут помочь облегчить симптомы.

Лечение аденомиоза — эндоваскулярное лечение сегодня

Аденомиоз определяется как эктопическая ткань эндометрия в мускулатуре матки. ¹ Это сложное состояние, поскольку оно часто перекрывается по симптомам и обнаруживается в сочетании с другими гинекологическими заболеваниями, включая эндометриоз и лейомиому матки (миому). ² Типичные клинические проявления аденомиоза возникают у женщин в возрасте от 40 до 50 лет и включают аномальное маточное кровотечение и дисменорею (65% пациентов). ¹ Точный патогенез полностью не определен, но считается, что он является результатом прямого инвагинации эндометрия в миометрий. ³ Роль интервенциониста состоит в том, чтобы предложить эмболизацию маточной артерии (ЭАЭ), которая дает некоторые преимущества по сравнению с традиционными медицинскими и хирургическими методами лечения аденомиоза.

ИЗОБРАЖЕНИЕ ПРИ АДЕНОМИОЗЕ

Трансвагинальное УЗИ (ТВУЗИ) и МРТ часто используются для неинвазивной диагностики аденомиоза. ⁴ Подобно тому, как клиническая симптоматика может перекрываться с другими состояниями органов малого таза, визуализация также имеет ограничения, поскольку не существует стандартных диагностических критериев аденомиоза, и многие поражения матки могут сосуществовать при визуализации. ^1,5

Классические признаки аденомиоза на УЗИ включают неоднородную эхотекстуру миометрия, асимметричное утолщение стенки миометрия, кисты миометрия, субэндометриальные эхогенные линейные полосы и плохое определение соединения эндометрия и миометрия. ⁶ При TVUS обнаружение аденомиоза часто зависит от наблюдателя и может быть затруднено для менее опытного клинициста. ⁷ Было высказано предположение, что использование соногистерографии позволяет провести важное различие между поражениями миометрия и эндометрия из-за дополнительного преимущества растянутой полости эндометрия, что приводит к повышению диагностической точности. ⁶

Рис. 1. Т2-взвешенная МРТ с преэмболизацией, показывающая диффузно утолщенную соединительную зону с несколькими высокосигнальными очагами, соответствующими диффузному аденомиозу. Также видны мелкие рассеянные миомы.

Тогда возникает вопрос, какая польза от выполнения МРТ, если таковая имеется? Типичные признаки аденомиоза на МРТ включают утолщение соединительной зоны, превышающее 12 мм, и фокусы с высокой интенсивностью сигнала на T2 / T1-взвешенных изображениях, аналогично случаю, показанному на рисунке 1. ⁴ Во многих исследованиях оценивалась диагностическая точность методов TVUS и МРТ при аденомиозе. TVUS имеет чувствительность примерно 72% и специфичность 81% против 77% и 89% для МРТ, соответственно. ⁸ Кроме того, МРТ может предоставить более подробную информацию о степени заболевания и дополнительных поражениях матки, а также информацию о менее распространенных проявлениях аденомиоза, когда присутствует очаговое заболевание в форме аденомиомы, а не более типичное диффузное находки при аденомиозе.

ВАРИАНТЫ ЛЕЧЕНИЯ

Лечение симптоматического аденомиоза может включать медикаментозную терапию, гистерэктомию, консервативную операцию или ЭМА. ⁹ Традиционное лечение с помощью гистерэктомии позволяет поставить точный диагноз и назначить лечение; однако лекарства, консервативная хирургия и ЭМА — менее инвазивные методы, позволяющие сохранить матку и возможное плодородие. ¹⁰

Медикаментозное лечение с использованием подавляющих гормональных препаратов, таких как постоянное применение оральных контрацептивов, высоких доз прогестинов, селективных модуляторов рецепторов эстрогена / прогестерона, внутриматочной спирали левоноргестрела, ингибиторов ароматазы, даназола и агонистов рецепторов гонадотропин-рилизинг-гормона, может улучшить симптомы путем временного регресса аденомиоза. ¹¹ К сожалению, многие из этих медицинских вариантов не обеспечивают устойчивого улучшения и ограничены своими побочными эффектами, подобными менопаузе, а также временным блокированием способности к зачатию. ¹

Для женщин репродуктивного возраста и женщин с очаговой аденомиомой консервативные хирургические подходы могут быть лучшим вариантом. Недавний систематический обзор эксцизионных и неэкцизионных хирургических подходов, включая аденомиомэктомию с уменьшением миометрия или без, абляцию или резекцию эндомиометрия, электрокоагуляцию аденомиомы и иссечение миометрия, показал, что более 75% женщин испытали облегчение симптомов с помощью этих консервативных хирургических методов лечения. ¹⁰ Однако частота рецидивов варьировала от 9% до 32%, в зависимости от метода.

Хотя гистерэктомия является золотым стандартом диагностики и лечения аденомиоза, она предназначена для женщин, закончивших деторождение. ¹ Вагинальные, лапароскопические и абдоминальные гистерэктомии различаются по времени восстановления и послеоперационной заболеваемости. Хотя гистерэктомия известна как окончательное лечение аденомиоза, интересно, что тазовая боль не обязательно устраняется у пациентов, перенесших гистерэктомию.Stovall et al. Обнаружили, что, несмотря на гистологическое подтверждение патологии матки у пациенток с хронической тазовой болью, почти у четверти пациентов после гистерэктомии сохранялась тазовая боль. ¹²

Учитывая ограничения вышеупомянутых методов, несколько исследований изучали использование ЭМА при аденомиозе и показали многообещающие результаты. В целом, недостаточно данных рандомизированных исследований для поддержки одного лечения по сравнению с другим, и при оценке следует учитывать несколько факторов, в том числе возраст, тяжесть симптомов, стремление к будущей фертильности и сопутствующие заболевания. ¹

ЭМБОЛИЗАЦИЯ МАТЧНОЙ АРТЕРИИ

Предварительная оценка

При выборе ЭМА для лечения аденомиоза все пациенты в нашем учреждении проходят предпроцедурную консультацию, которая позволяет изучить симптоматику, провести физикальный осмотр и визуализацию. Первый вопрос, на который будет дан ответ в этой обстановке: «Объясняют ли эти визуализационные данные аденомиоза симптомы пациента?» Если у пациентки наблюдается дисфункциональное маточное кровотечение, такое как кровотечение между циклами, гинеколог иногда рекомендует выполнить биопсию эндометрия, прежде чем рассматривать эмболизацию, в соответствии с рекомендациями Американского колледжа акушеров и гинекологов.

Каждого пациента спросят об их стремлении к будущей фертильности, и при необходимости будет представлен краткий обзор вышеупомянутых альтернативных вариантов. При описании процедуры используются упрощенные изображения таза и установки катетера. Также рассматриваются результаты процедуры и возможные риски. Активная нелеченая инфекция, беременность и подозрение на гинекологическое злокачественное новообразование считаются абсолютными противопоказаниями к ЭМА, тогда как контрастная аллергия, коагулопатия, желание будущей фертильности и почечная недостаточность являются относительными противопоказаниями. ¹³ Дополнительные риски, обсуждаемые с пациентом, включают наступление менопаузы, повреждение артерии в месте прокола, образование сгустка и, в случае сопутствующей миомы, пропущенную злокачественную опухоль (лейомиосаркому) и отхождение миомы.

Результаты лабораторных исследований, включая общий анализ крови на количество тромбоцитов, базовую метаболическую панель для калия и креатинина и международное нормализованное соотношение, рассматриваются или назначаются тесты, если они недоступны. Затем пациентов оценивают на предмет их способности перенести процедуру с использованием умеренной седации.

Процедура

Тест на беременность проводится в день процедуры всем женщинам детородного возраста. Пациенты воздерживаются от еды и питья за 6 часов до ЭМА, процедура проводится под умеренным седативным действием фентанилом и мидазоламом. Катетер Фолея вводится в мочевой пузырь до начала процедуры.

Рис. 2. Цифровая вычитающая ангиограмма с микрокатетерами в двусторонних маточных артериях, показывающая асимметричное наполнение матки.

Рис. 3. Цифровая вычитающая ангиограмма правой яичниковой артерии, показывающая кровоснабжение правого дна.

В зависимости от предпочтений интервенциониста получают односторонний доступ к общей бедренной артерии, двусторонней общей бедренной артерии (рис. 2) или левый трансрадиальный доступ. Больному проведено профилактическое лечение кеторолаком и противорвотным средством. Внутренняя подвздошная артерия катетеризуется катетером от 4 до 5 F. Для катетеризации и эмболии маточных артерий используется катетер 4–5 F или микрокатетер с высокой пропускной способностью.Следует обратить внимание на начало эмболизации дистальнее начала шейно-влагалищных ветвей маточной артерии, если она визуализирована.

Эмболический агент, который мы используем для эмболизации, представляет собой микросферы Embosphere (Merit Medical Systems, Inc.) диаметром 300–500 мкм, хотя также можно использовать другие эмболические вещества, такие как поливиниловый спирт в виде частиц и микросферы Embozene (Boston Scientific Corporation). После введения двух флаконов микросфер Embosphere размер микросфер может быть увеличен в диаметре по усмотрению оператора.Рекомендуемой конечной точкой для эмболизации является состояние, близкое к стазу, что определяется визуализацией контраста в поперечном сегменте маточной артерии в течение времени, эквивалентного пяти сердечным ударам. Затем в маточную артерию вводят лидокаин без консервантов (50 мг). Недавнее проспективное рандомизированное исследование показало уменьшение боли после процедуры через 4 часа при использовании внутриартериального лидокаина. ¹⁴

Аортография может выполняться пациентам, которые ранее перенесли операцию на органах малого таза, пациентам с подозрением на яичниковую артерию или другой коллатераль (рис. 3), а также пациентам с наружной МРТ, которая была выполнена без компонента МРА.По завершении процедуры все катетеры удаляются, и гемостаз достигается с помощью ручного сжатия или с помощью устройства для закрытия артерии по усмотрению оператора.

Постпроцедурное управление

Эмболизация аденомиоза часто ассоциируется с большей болью, чем обычно испытывают пациенты, перенесшие эмболизацию только по поводу миомы, и важно иметь протокол купирования боли. Пациентам сразу же после процедуры выдается управляемый пациентом обезболивающий насос.Кеторолак внутривенно вводят через определенные промежутки времени для устранения постэмболизационного воспаления, и пациенты поступают на 23-часовое наблюдение. В последнее время появились сторонники планирования выписки в тот же день, особенно для тех, кто проходит процедуру с использованием доступа лучевой артерии или устройства для закрытия артерии. По мнению авторов, в первую ночь после ЭМА при аденомиозе обычно требуется значительный контроль боли и тошноты, и наиболее безопасно это делается в условиях стационара.Необходимы дальнейшие исследования для оценки новых методов обезболивания в сочетании с поддержанием успешных результатов ЭМА.

Рисунок 4. Постэмболизационная Т2-взвешенная МРТ, показывающая уменьшение общего размера матки и уменьшение выраженности диффузного аденомиоза, как показано на Рисунке 1.

Наутро после процедуры контролируемая пациентом анальгезия прекращается и проводится испытание пероральных анальгетиков перед тем, как пациент будет выписан домой на запланированном приеме ибупрофена с пероральным наркотиком для снятия резкой боли, если это необходимо.Затем пациенты получают телефонный звонок примерно через 48 часов после выписки и назначают трехмесячное клиническое наблюдение. МРТ через 3 месяца проверяется во время визита в клинику на предмет степени инфаркта, уменьшения размера матки и любых осложняющих факторов (рис. 4).

Результаты

Предыдущие тематические исследования показали благоприятные краткосрочные результаты облегчения симптомов аденомиоза после ЭМА; однако частота рецидивов выше, чем при лечении миомы. ¹⁵ Popovic et al. Выявили, что 83,8% пациентов с чистым аденомиозом испытали облегчение симптомов при среднем периоде наблюдения 9,4 месяца, но только 64,9% пациентов испытали устойчивое улучшение после среднего периода наблюдения, составляющего 40,6 месяцев. ¹⁵ Общий объем матки уменьшился на 23–32% (в том числе при сочетании аденомиоза и миомы). Осложнения включали аменорею (20,9%) и возможную гистерэктомию (12,8%). Следует отметить, что все пациенты с аменореей были старше 45 лет.

Недавний обзор и метаанализ показали общее улучшение симптомов у 83,1% пациентов, перенесших ЭМА по поводу аденомиоза. ¹⁶ Улучшение симптомов было разделено на четыре группы: краткосрочный чистый аденомиоз (89,6%), краткосрочный аденомиоз с миомами (94,3%), длительный чистый аденомиоз (74,0%) и долгосрочный комбинированный аденомиоз (84,5%). %), и были получены хорошие начальные результаты, но с меньшим устойчивым ответом. Процент уменьшения объема матки был больше и статистически значим в группе чистого аденомиоза через 3 месяца, но результаты были аналогичными между группами через 6 и 12 месяцев наблюдения.Аменорея была зарегистрирована у 6,3% всех пациентов, и все эти пациенты были старше 40 лет. Потребность в гистерэктомии варьировалась между группами в краткосрочной перспективе: 2,6% пациентов с чистым аденомиозом и только 1,4% пациентов с комбинированным аденомиозом подвергались гистерэктомии; однако в этих группах пациентов в долгосрочной перспективе не было значительных различий (7,2% против 7%).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Пациенты с аденомиозом часто испытывают аномальное маточное кровотечение и дисменорею.Доступен ряд вариантов лечения в зависимости от возраста пациента и сопутствующих заболеваний, типа аденомиоза, стремления к бесплодию в будущем и желания сохранить матку. ОАЭ представляют собой полезный вариант для тех, кто хочет избежать гистерэктомии и предпочитает малоинвазивную технику с коротким пребыванием в больнице. Симптоматология должна коррелировать с характерными результатами визуализации на ТВУЗИ или МРТ, при этом предпочтение отдается МРТ, поскольку она дает дополнительную информацию о частых сопутствующих заболеваниях органов малого таза.Обезболивание в период после процедуры является важным аспектом, который следует учитывать, и могут быть полезны дополнительные методы, такие как использование внутриартериального лидокаина. ОАЭ предлагают благоприятные краткосрочные исходы для пациентов с аденомиозом, но необходимы дальнейшие рандомизированные контролируемые испытания, чтобы определить, является ли разрешение симптомов устойчивым, и изучить влияние на фертильность. Хотя частота рецидивов выше, чем для миомы, ЭМА при аденомиозе облегчают симптомы у двух третей пациентов и щадят матку.

Тереза ​​М. Кариди, доктор медицины
Доцент
Отделение сосудистой и интервенционной радиологии
MedStar Georgetown University Hospital
Вашингтон, округ Колумбия
[email protected]
Раскрытие информации: консультант по сосудистым решениям.

Джеймс Б. Спайс, доктор медицины, магистр здравоохранения
Профессор и председатель
Отделение радиологии
Отделение сосудистой и интервенционной радиологии
MedStar Больница Джорджтаунского университета
Вашингтон, округ Колумбия
spiesj @ gunet.georgetown.edu
Раскрытие информации: Нет.

Аденомиоз и полипы эндометрия — Бригам энд Женская больница

Аденомиоз

Определение, распространенность и причины

Аденомиоз — доброкачественное заболевание матки, при котором ткани, которые обычно ограничиваются эндометрием (внутренняя оболочка матки), находятся в миометрии (мышечном слое матки). Аденомиоз чаще всего поражает женщин в возрасте от 40 до 50 лет и связан с предыдущими родами.Примерно 80 процентов женщин с этим заболеванием родили.

Аденомиоз также связан с другими заболеваниями матки. Более 80 процентов женщин с аденомиозом имеют другое аномальное состояние матки; 50 процентов пациентов имеют ассоциированные миомы (доброкачественные гладкомышечные опухоли матки), примерно 11 процентов имеют эндометриоз (эндометриальная ткань вне матки, чаще всего в яичниках) и у семи процентов есть полипы эндометрия (доброкачественные разрастания ткани эндометрия) .Симптомы этих сопутствующих состояний часто затрудняют диагностику аденомиоза.

Симптомы и диагностика

Типичная матка с аденомиозом раздута и увеличена. Симптомы аденомиоза включают аномальное маточное кровотечение и боль в области таза. Приблизительно 60 процентов женщин с аденомиозом испытывают аномальное маточное кровотечение, а 25 процентов страдают дисменореей (тазовой болью во время менструации).

Диагноз может быть поставлен только при микроскопическом исследовании образцов ткани матки, полученных во время операции.УЗИ органов малого таза или МРТ органов малого таза могут указывать на состояние, но не могут его точно диагностировать.

Лечение

Единственным окончательным методом лечения аденомиоза является тотальная гистерэктомия (хирургическое удаление всей матки). Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (гонадотропин-рилизинг-гормона) применялись в нескольких случаях, что приводило к временному уменьшению размера матки, аменорее (прекращению менструального цикла) и даже к способности зачать ребенка. К сожалению, возобновление аденомиоза и рецидив симптомов обычно происходит в течение шести месяцев после прекращения лечения гонадолиберином.

Полипы эндометрия

Определение и распространенность

Полипы эндометрия — это избыточные выросты эндометрия (самый внутренний слой матки) в полости матки.

Распространенность полипов оценивается в 10–24 процентах женщин, перенесших гистерэктомию (хирургическое удаление матки) или локализованную биопсию эндометрия. Полипы эндометрия редко встречаются у женщин моложе 20 лет. Заболеваемость этими полипами неуклонно растет с возрастом, достигая пика на пятом десятилетии жизни и постепенно снижаясь после менопаузы.

Симптомы и диагностика

Наиболее частым симптомом у женщин с полипами эндометрия является метроррагия (нерегулярное ациклическое маточное кровотечение), о которой сообщается в 50 процентах симптоматических случаев. Постменструальные кровянистые выделения также распространены. Менее частые симптомы включают обильное менструальное кровотечение, кровотечение в постменопаузе и прорывное кровотечение во время гормональной терапии. В целом полипы эндометрия составляют 25% аномальных кровотечений как у женщин в пременопаузе, так и в постменопаузе.

Полипы эндометрия часто диагностируются при микроскопическом исследовании образца, полученного после биопсии эндометрия или после D&C (дилатация и выскабливание), но также могут быть диагностированы при ультразвуковом исследовании или гистероскопии.

Лечение

В большинстве случаев полипы эндометрия излечиваются тщательным кюретажем. Однако удаление полипов или других структурных аномалий может быть пропущено путем слепого выскабливания, поэтому часто бывает полезна резекция под гистероскопическим контролем.

Рассмотрение подхода, медицинская помощь, хирургическая помощь

Хименес-Айяла М., Хименес-Аяла Портильо Б., Иглесиас Гой, Э., Риос Вальехо, М. Цитология нормального эндометрия — цикличность и постменопаузальный период. Аденокарцинома эндометрия: профилактика и ранняя диагностика . Швейцария: Каргер; 2008.

Bergeron C, Amant F, Ferenczy A. Патология и физиопатология аденомиоза. Best Practices Clin Obstet Gynaecol . 2006 Август.20 (4): 511-21. [Медлайн].

Масса таза. Хоффман Б.Л., Шорге Дж., Брэдшоу К. Д., Халворсон Л.М., Шаффер Дж. И., Кортон М.М. Гинекология Уильямса . В третьих. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл;

Devlieger R, D’Hooghe T, Timmerman D. Аденомиоз матки в клинике бесплодия. Обновление Hum Reprod . 2003 март-апрель. 9 (2): 139-47. [Медлайн].

Ференци А. Патофизиология аденомиоза. Обновление Hum Reprod .1998 июл-авг. 4 (4): 312-22. [Медлайн].

Leyendecker G, Wildt L, Mall G. Патофизиология эндометриоза и аденомиоза: повреждение и восстановление тканей. Arch Gynecol Obstet . 2009 Октябрь 280 (4): 529-38. [Медлайн].

Ямамото Т., Ногучи Т., Тамура Т., Китаваки Дж., Окада Х. Доказательства синтеза эстрогена в аденомиотических тканях. Am J Obstet Gynecol . 1993 Сентябрь 169 (3): 734-8. [Медлайн].

Morassutto C, Monasta L, Ricci G, Barbone F, Ronfani L.Заболеваемость и предполагаемая распространенность эндометриоза и аденомиоза в северо-восточной Италии: исследование связи данных. PLoS One . 2016. 11 (4): e0154227. [Медлайн].

Таран Ф.А., Стюарт Э.А., Брукер С. Аденомиоз: эпидемиология, факторы риска, клинический фенотип и хирургические и интервенционные альтернативы гистерэктомии. Geburtshilfe Frauenheilkd . 2013 Сентябрь 73 (9): 924-931. [Медлайн].

Vercellini P, Viganò P, Somigliana E, Daguati R, Abbiati A, Fedele L.Аденомиоз: эпидемиологические факторы. Best Practices Clin Obstet Gynaecol . 2006 20 августа (4): 465-77. [Медлайн].

Benagiano G, Brosens I, Habiba M. Аденомиоз: подход на основе жизненного цикла. Репродукция Биомед Интернет . 2015 30 марта (3): 220-32. [Медлайн].

Parazzini F, Vercellini P, Panazza S, Chatenoud L, Oldani S, Crosignani PG. Факторы риска аденомиоза. Репродукция Человека . 1997 июн. 12 (6): 1275-9. [Медлайн].

Genc M, Genc B, Cengiz H. Аденомиоз и сопутствующие гинекологические патологии. Arch Gynecol Obstet . 2015 Апрель 291 (4): 877-81. [Медлайн].

Curtis KM, Hillis SD, Marchbanks PA, Peterson HB. Нарушение границы эндометрия и миометрия при беременности как фактор риска аденомиоза. Am J Obstet Gynecol . 2002 Сентябрь 187 (3): 543-4. [Медлайн].

Vercellini P, Parazzini F, Oldani S, Panazza S, Bramante T, Crosignani PG.Аденомиоз при гистерэктомии: исследование частотного распределения и характеристик пациентов. Репродукция Человека . 1995 Май. 10 (5): 1160-2. [Медлайн].

Dueholm M. Аденомиоз матки и бесплодие, обзор репродуктивных исходов после экстракорпорального оплодотворения и хирургического вмешательства. Acta Obstet Gynecol Scand . 2017 Июнь 96 (6): 715-726. [Медлайн].

Parazzini F, Mais V, Cipriani S, Busacca M, Venturini P, GISE. Детерминанты аденомиоза у женщин, перенесших гистерэктомию по поводу доброкачественных гинекологических состояний: результаты проспективного многоцентрового исследования в Италии. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2009 Апрель 143 (2): 103-6. [Медлайн].

Bergholt T, Eriksen L, Berendt N, Jacobsen M, Hertz JB. Факторы распространенности и риска аденомиоза при гистерэктомии. Репродукция Человека . 2001 16 ноября (11): 2418-21. [Медлайн].

webmd.com»> Vercellini P, Consonni D, Dridi D, Bracco B, Frattaruolo MP, Somigliana E. Аденомиоз матки и исход экстракорпорального оплодотворения: систематический обзор и метаанализ. Репродукция Человека . 2014 май. 29 (5): 964-77. [Медлайн].

Basak S, Saha A. Аденомиоз: все еще недостаточно диагностирован. J Obstet Gynaecol . 2009 29 августа (6): 533-5. [Медлайн].

Alabiso G, Alio L, Arena S, Barbasetti di Prun A, Bergamini V, Berlanda N и др. Аденомиоз: что нужно пациенту. J Минимально инвазивный гинеколь . 2016 май-июн. 23 (4): 476-88. [Медлайн].

Vercellini P, Ragni G, Trespidi L, Oldani S, Panazza S, Crosignani PG.Аденомиоз: дежавю ?. Obstet Gynecol Surv . 1993 декабрь 48 (12): 789-94. [Медлайн].

Комитет по практическим бюллетеням — гинекология. Бюллетень практики № 128: диагностика аномального маточного кровотечения у женщин репродуктивного возраста. Акушерский гинекол . 2012 июл.120 (1): 197-206. [Медлайн].

Dueholm M, Lundorf E. Трансвагинальное УЗИ или МРТ для диагностики аденомиоза. Curr Opin Obstet Gynecol . 2007 декабрь19 (6): 505-12. [Медлайн].

Bazot M, Cortez A, Darai E, Rouger J, Chopier J, Antoine JM, et al. Ультрасонография в сравнении с магнитно-резонансной томографией для диагностики аденомиоза: корреляция с гистопатологией. Репродукция Человека . 2001 16 ноября (11): 2427-33. [Медлайн].

Champaneria R, Abedin P, Daniels J, Balogun M, Khan KS. Ультразвуковое сканирование и магнитно-резонансная томография для диагностики аденомиоза: систематический обзор, сравнивающий точность тестов. Acta Obstet Gynecol Scand . 2010 ноябрь 89 (11): 1374-84. [Медлайн].

Нам Дж. Х., Лю Г. С.. Трансвагинальная пункционная биопсия миометрия под контролем УЗИ брюшной полости для окончательного диагноза подозрения на аденомиоз у 1032 пациентов: ретроспективное исследование. J Минимально инвазивный гинеколь . 2015 март-апрель. 22 (3): 395-402. [Медлайн].

Dueholm M, Lundorf E, Hansen ES, Sørensen JS, Ledertoug S, Olesen F. Магнитно-резонансная томография и трансвагинальное ультразвуковое исследование для диагностики аденомиоза. Fertil Steril . 2001 сентябрь 76 (3): 588-94. [Медлайн].

Рейнхольд С., Маккарти С., Брет П.М., Мехио А., Атри М., Закарян Р. и др. Диффузный аденомиоз: сравнение эндовагинальной УЗИ и МРТ с гистопатологической корреляцией. Радиология . 1996 Apr.199 (1): 151-8. [Медлайн].

webmd.com»> Novellas S, Chassang M, Delotte J, Toullalan O, Chevallier A, Bouaziz J, et al. МРТ-характеристика зоны стыка матки: от нормы до диагноза аденомиоз. AJR Am J Roentgenol . 2011 Май. 196 (5): 1206-13. [Медлайн].

Молинас CR, Кампо Р. Офисная гистероскопия и аденомиоз. Best Practices Clin Obstet Gynaecol . 2006 20 августа (4): 557-67. [Медлайн].

Keckstein J. Гистероскопия и аденомиоз. Contrib Gynecol Obstet . 2000. 20: 41-50. [Медлайн].

Vercellini P, Trespidi L, Panazza S, Bramante T, Mauro F, Crosignani PG.Лапароскопическая биопсия матки для диагностики диффузного аденомиоза. J Репрод Мед . 1996 г., 41 (4): 220-4. [Медлайн].

Дженг Си Джей, Хуанг Ш., Шен Дж., Чжоу С.С., Цзэн Ч. Биопсия миометрия под контролем лапароскопии для точного диагноза диффузного аденомиоза. Репродукция Человека . 2007 22 июля (7): 2016-9. [Медлайн].

Siegler AM, Camilien L. Аденомиоз. J Репрод Мед . 1994, ноябрь 39 (11): 841-53. [Медлайн].

Hulka CA, Hall DA, McCarthy K, Simeone J.Результаты сонографии у пациентов с аденомиозом: может ли сонография помочь в прогнозировании степени заболевания? AJR Am J Roentgenol . 2002 Август 179 (2): 379-83. [Медлайн].

Struble J, Reid S, Bedaiwy MA. Аденомиоз: клинический обзор тяжелого гинекологического состояния. J Минимально инвазивный гинеколь . 2016 1 февраля. 23 (2): 164-85. [Медлайн].

Zhang L, Rao F, Setzen R. Фокусированный ультразвук высокой интенсивности для лечения аденомиоза: критерии выбора, эффективность, безопасность и плодородие. Acta Obstet Gynecol Scand . 2017 июн.96 (6): 707-714. [Медлайн].

Fukunishi H, Funaki K, Sawada K, Yamaguchi K, Maeda T., Kaji Y. Ранние результаты фокусированной ультразвуковой хирургии аденомиоза под магнитным резонансом: анализ 20 случаев. J Минимально инвазивный гинеколь . 2008 сен-окт. 15 (5): 571-9. [Медлайн].

Yoon SW, Kim KA, Cha SH, Kim YM, Lee C, Na YJ, et al. Успешное использование фокусированной ультразвуковой хирургии под контролем магнитного резонанса для облегчения симптомов у пациента с симптоматическим фокальным аденомиозом. Fertil Steril . 2008 Ноябрь 90 (5): 2018.e13-5. [Медлайн].

Kim KA, Yoon SW, Lee C, Seong SJ, Yoon BS, Park H. Краткосрочные результаты фокусированной ультразвуковой хирургии под контролем магнитно-резонансной томографии для пациентов с аденомиозом: облегчение симптомов и уменьшение боли. Fertil Steril . 2011 г. 1. 95 (3): 1152-5. [Медлайн].

Ким М.Д., Ким С., Ким Н.К., Ли М.Х., Ан Э.Х., Ким Г.Дж. и др. Отдаленные результаты эмболизации маточной артерии при симптоматическом аденомиозе. AJR Am J Roentgenol . 2007, январь 188 (1): 176-81. [Медлайн].

Wang S, Meng X, Dong Y. Оценка эмболизации маточной артерии как нехирургического варианта лечения аденомиоза. Int J Gynaecol Obstet . 2016 май. 133 (2): 202-5. [Медлайн].

Smeets AJ, Nijenhuis RJ, Boekkooi PF, Vervest HA, van Rooij WJ, Lohle PN. Долгосрочное наблюдение за эмболизацией маточной артерии при симптоматическом аденомиозе. Cardiovasc Intervent Radiol .2012 августа, 35 (4): 815-9. [Медлайн].

Froeling V, Scheurig-Muenkler C, Hamm B, Kroencke TJ. Эмболизация маточной артерии для лечения аденомиоза матки с лейомиомой матки или без нее: результаты контроля симптомов и связанное со здоровьем качество жизни через 40 месяцев после лечения. Cardiovasc Intervent Radiol . 2012 июн. 35 (3): 523-9. [Медлайн].

Чунг Й.Дж., Кан С.И., Чой М.Р., Чо Х.Х., Ким Дж.Х., Ким М.Р. Роботизированная лапароскопическая аденомиомэктомия для пациентов, которые хотят сохранить фертильность. Йонсей Мед Дж. . 2016 Ноябрь 57 (6): 1531-4. [Медлайн].

Grimbizis GF, Mikos T, Zepiridis L, Theodoridis T, Miliaras D, Tarlatzis BC, et al. Лапароскопическое удаление аденомиомы матки. Fertil Steril . 2008 Апрель 89 (4): 953-61. [Медлайн].

Морита М., Асакава Ю., Накакума М., Кубо Х. Лапароскопическое удаление аденомиомы миометрия у пациентов с аденомиозом матки и основными симптомами тяжелой дисменореи и гиперменореи. J Am Assoc Gynecol Laparosc . 2004 г., 11 (1): 86-9. [Медлайн].

Sun AJ, Luo M, Wang W, Chen R, Lang JH. Характеристики и эффективность модифицированной аденомиомэктомии в лечении аденомиомы матки. Chin Med J (англ.) . 2011 Май. 124 (9): 1322-6. [Медлайн].

Юнес Г., Туланди Т. Консервативная хирургия аденомиоза и результаты: систематический обзор. J Минимально инвазивный гинеколь . 2017 21 июля.[Медлайн].

Trabert B, Weiss NS, Rudra CB, Scholes D, Holt VL. Исследование аденомиоза методом случай-контроль: влияние выбора контрольной группы на силу фактора риска. Проблемы женского здоровья . 2011 март-апрель. 21 (2): 160-4. [Медлайн].

Marjoribanks J, Ayeleke RO, Farquhar C, Proctor M. Нестероидные противовоспалительные препараты от дисменореи. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015 30 июля. CD001751. [Медлайн].

Гарсия Л., Исааксон К.Аденомиоз: обзор литературы. J Минимально инвазивный гинеколь . 2011 июл-авг. 18 (4): 428-37. [Медлайн].

Феделе Л., Бьянки С., Фронтино Г. Гормональное лечение аденомиоза. Best Practices Clin Obstet Gynaecol . 2008 22 апреля (2): 333-9. [Медлайн].

Фонг Ю.Ф., Сингх К. Медикаментозное лечение сильно увеличенной аденомиотической матки с помощью внутриматочной системы, высвобождающей левоноргестрел. Контрацепция .1999 Сентябрь 60 (3): 173-5. [Медлайн].

Farquhar C, Brosens I. Медикаментозное и хирургическое лечение аденомиоза. Best Practices Clin Obstet Gynaecol . 2006 20 августа (4): 603-16. [Медлайн].

Bragheto AM, Caserta N, Bahamondes L, Petta CA. Эффективность внутриматочной системы, высвобождающей левоноргестрел, в лечении аденомиоза, диагностированного и контролируемого с помощью магнитно-резонансной томографии. Контрацепция . 2007 сен.76 (3): 195-9. [Медлайн].

Cho S, Choi YS, Yun BH, Chon SJ, Jung YS, Kim H и др. Эффекты внутриматочной системы, высвобождающей левоноргестрел, на лимфангиогенез аденомиоза. Ам Дж. Клин Патол . 2015 Март 143 (3): 352-61. [Медлайн].

Sheng J, Zhang WY, Zhang JP, Lu D. Исследование LNG-IUS на аденомиозе: трехлетнее последующее исследование эффективности и побочных эффектов использования внутриматочной системы левоноргестрела для лечения дисменореи, связанной с аденомиоз. Контрацепция . 2009 Март 79 (3): 189-93. [Медлайн].

webmd.com»> Чо С., Нам А., Ким Х, Чай Д., Пак К., Чо Диджей и др. Клинические эффекты внутриматочной спирали, высвобождающей левоноргестрел, у пациентов с аденомиозом. Am J Obstet Gynecol . 2008 апр.198 (4): 373.e1-7. [Медлайн].

Ozdegirmenci O, Kayikcioglu F, Akgul MA, Kaplan M, Karcaaltincaba M, Haberal A, et al. Сравнение внутриматочной системы левоноргестрела и гистерэктомии по эффективности и качеству жизни у пациентов с аденомиозом. Fertil Steril . 2011 Февраль 95 (2): 497-502. [Медлайн].

Li L, Ленг JH, Dai Y, Zhang JJ, Jia SZ, Li XY и др. [Проспективное когортное исследование эффектов внутриматочной системы с высвобождением левоноргестрела при аденомиозе с тяжелой дисменореей]. Чжунхуа Фу Чан Кэ За Чжи . 2016 25 мая. 51 (5): 345-51. [Медлайн].

Streuli I, Dubuisson J, Santulli P, de Ziegler D, Batteux F, Chapron C. Обновленная информация о фармакологическом лечении аденомиоза. Эксперт Опин Фармакотер . 2014 15 ноября (16): 2347-60. [Медлайн].

Хан KN, Kitajima M, Hiraki K, Fujishita A, Sekine I, Ishimaru T. и др. Изменения воспаления тканей, ангиогенеза и апоптоза при эндометриозе, аденомиозе и миоме матки после терапии агонистами ГнРГ. Репродукция Человека . 2010 марта 25 (3): 642-53. [Медлайн].

Huang FJ, Kung FT, Chang SY, Hsu TY. Влияние короткого курса бусерелина на аденомиоз.Отчет о двух случаях. J Репрод Мед . 1999 августа 44 (8): 741-4. [Медлайн].

Акира С., Ивасаки Н., Итикава М., Майн К., Кувабара Ю., Такешита Т. и др. Успешное долгосрочное лечение аденомиоза, связанного с глубоким тромбозом, с помощью терапии низкими дозами агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона. Clin Exp Obstet Gynecol . 2009. 36 (2): 123-5. [Медлайн].

Акира С., Мине К., Кувабара Ю., Такешита Т. Эффективность долгосрочной терапии агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона с низкими дозами (обратная терапия) при аденомиозе. Медицинский Научный Монит . 2009 15 января (1): CR1-4. [Медлайн].

Takebayashi T, Fujino Y, Umesaki N, Ogita S. Суспензия даназола, вводимая в шейку матки пациентам с аденомиозом и миомой. Предварительное изучение. Гинекол Обстет Инвест . 1995. 39 (3): 207-11. [Медлайн].

Игараси М., Абэ Ю., Фукуда М., Андо А., Миясака М., Йошида М. и др. Новое консервативное лечение аденомиоза матки с применением внутриматочной спирали с даназолом. Fertil Steril . 2000 августа 74 (2): 412-3. [Медлайн].

Cobellis L, Razzi S, Fava A, Severi FM, Igarashi M, Petraglia F. Внутриматочная спираль, нагруженная даназолом, уменьшает дисменорею, тазовую боль и диспареунию, связанные с эндометриозом. Fertil Steril . 2004 Июль 82 (1): 239-40. [Медлайн].

Badawy AM, Elnashar AM, Mosbah AA. Ингибиторы ароматазы или агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона для лечения аденомиоза матки: рандомизированное контролируемое исследование. Acta Obstet Gynecol Scand . 2012 Апрель 91 (4): 489-95. [Медлайн].

Кимура Ф, Такахаши К., Такебаяши К., Фудзивара М., Кита Н., Нода Й и др. Сопутствующее лечение тяжелого аденомиоза матки у женщин в пременопаузе с ингибитором ароматазы и агонистом гонадотропин-рилизинг-гормона. Fertil Steril . 2007 июн. 87 (6): 1468.e9-12. [Медлайн].

Leyendecker G, Bilgicyildirim A, Inacker M, Stalf T, Huppert P, Mall G и др.Аденомиоз и эндометриоз. Повторное посещение их ассоциации и дальнейшее понимание механизмов аутотравматизации. МРТ-исследование. Arch Gynecol Obstet . 2015 Апрель 291 (4): 917-32. [Медлайн].

Benagiano G, Habiba M, Brosens I. Патофизиология аденомиоза матки: обновленная информация. Fertil Steril . 2012 Сентябрь 98 (3): 572-9. [Медлайн].

Таран Ф.А., Стюарт Э.А., Брукер С. Аденомиоз: эпидемиология, факторы риска, клинический фенотип и хирургические и интервенционные альтернативы гистерэктомии. Geburtshilfe Frauenheilkd . 2013 Сентябрь 73 (9): 924-931. [Медлайн].

Верчеллини П., Вигано П., Сомильяна Е., Дагуати Р., Аббиати А., Феделе Л. Аденомиоз: эпидемиологические факторы. Best Practices Clin Obstet Gynaecol . 2006 20 августа (4): 465-77. [Медлайн].

webmd.com»> Дженг Си Джей, Хуанг Ш., Шен Дж., Чжоу С.С., Цзэн Ч. Биопсия миометрия под контролем лапароскопии для точного диагноза диффузного аденомиоза. Репродукция Человека .2007 22 июля (7): 2016-9. [Медлайн].

Аденомиоз — совместное лечение миомы

Аденомиоз — это состояние, при котором ткань, выстилающая матку (эндометрий), также разрастается внутри мышечных стенок матки. Скорее всего, это произойдет в конце вашего детородного возраста и после того, как у вас появятся дети.

Аденомиоз — это не то же самое, что эндометриоз — состояние, при котором слизистая оболочка матки имплантируется за пределы матки, хотя у женщин с аденомиозом часто также бывает эндометриоз.Причина аденомиоза остается неизвестной, но болезнь обычно исчезает после менопаузы. Для женщин, которые испытывают сильный дискомфорт от аденомиоза, есть методы лечения, которые могут помочь, но гистерэктомия — единственное лекарство.

В феврале 2011 года я проходил ежегодный медосмотр у семейного врача. Во время нашего разговора мой врач направил дискуссию на мои тяжелые болезненные периоды, миому и анемию, как она это делала в течение последних четырех лет. Понимая мое беспокойство по поводу любой операции после трех кесарева сечения, мой врач сказал мне, что докторУ Шашуа была отличная репутация, и она попросила меня просто узнать мнение о гистерэктомии. Я встретился с доктором Шашоуа и его сотрудниками в марте 2011 года. После обследования я был удивлен, узнав, что у меня аденомизис (состояние, при котором эндоментриальная ткань, которая обычно выстилает матку, присутствует внутри и врастает в мышечные стенки матки) и очень большое образование в моей матке, которое было источником моих болезненных обильных месячных в течение последних нескольких лет. Доктор Шашоуа был прямолинеен, тщательно объяснил все мои варианты и заставил меня чувствовать себя очень комфортно в процессе.Кроме того, персонал был очень заботливым, услужливым и внимательным. Я назначила лапароскопическую гистерэктомию на 15 апреля 2011 года. После операции у меня было всего четыре небольших разреза. Боль была немного сильнее той, которую я испытывал во время месячных. Персонал больницы был потрясающим, и я никогда не сталкивался с таким уровнем ухода и обучения. Кто-то был со мной на каждом этапе пути, отслеживая уровень моей боли. Доктор Шашуа был там, чтобы ответить на вопросы до операции и до того, как я ушел домой.Я был дома на следующий день после операции и примерно через четыре дня, а к 3 неделе я почувствовал себя лучше, чем когда-либо. Я не могу передать вам свободу, которую я чувствую сейчас через 6 недель. Больше никаких страданий каждый месяц, молитв, чтобы не попасть в неприятную аварию, планирования мероприятий, связанных с моими менструациями, или вообще не ходить, опасаясь отсутствия контроля над ситуацией. Доктор Шашоуа был превосходен. Не могу поверить, что потратил четыре года впустую в страхе. Я определенно рекомендую доктора Шашоуа и лапароскопическую гистерэктомию всем, кто в этом нуждается.

SG, Chicago

Чтобы узнать больше историй пациентов, нажмите здесь.

Хотя аденомиоз может быть довольно болезненным, в целом это состояние безвредно. Узнайте больше об аденомиозе, включая его признаки и симптомы, когда вам следует обратиться к врачу и какое лечение лучше всего подходит для вас.

Сотрудничество по лечению миомы специализируется на комплексном междисциплинарном подходе к лечению тазовой боли, аномального кровотечения и аденомиоза.Мы расположены в Чикаго, штат Иллинойс, и в Остине, штат Техас. Мы — минимально инвазивные гинекологические хирурги, радиологи, специалисты по боли, репродуктологи-эндокринологи и физиотерапевты, которые работают вместе, чтобы спланировать ваше лечение. Мы предлагаем индивидуальный план лечения, учитывающий личные предпочтения пациента. Щелкните здесь, чтобы узнать больше о нашем центре.

У некоторых женщин аденомиоз протекает «тихо» — не вызывает никаких признаков или симптомов — или вызывает лишь легкий дискомфорт. Но другие женщины с аденомиозом могут испытывать:

• Обильное или продолжительное менструальное кровотечение
• Сильные спазмы или острая, похожая на нож боль в области таза во время менструации (дисменорея)
• Менструальные спазмы, которые продолжаются в течение всего периода и ухудшаются с возрастом
• Боль во время полового акта
• Между менструальным кровотечением
• Прохождение сгустков крови во время менструации

Ваша матка может увеличиться в два или три раза по сравнению с нормальным размером. Хотя вы можете не знать, увеличена ли ваша матка, вы можете заметить, что нижняя часть живота кажется больше или чувствует себя болезненной.

Ваш врач может заподозрить аденомиоз на основании:

• Признаков и симптомов
• Обследование органов малого таза, которое выявляет увеличенную матку, которая болезненна на ощупь
• Ультразвуковое изображение матки
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) матки

В редких случаях ваш врач может взять биопсию ткани эндометрия — образец клеток слизистой оболочки матки для исследования — чтобы убедиться, что ваше аномальное маточное кровотечение не связано с каким-либо другим серьезным заболеванием.Однако такая биопсия не поможет вашему врачу подтвердить диагноз аденомиоза. Единственный способ установить диагноз аденомиоза — исследовать ткань матки под микроскопом после удаления матки (гистерэктомия).

Многие женщины страдают другими заболеваниями матки, которые вызывают признаки и симптомы, подобные аденомиозу, что затрудняет диагностику аденомиоза. Такие состояния включают фиброидные опухоли (лейомиомы), клетки матки, растущие вне матки (эндометриоз), и разрастания слизистой оболочки матки (полипы эндометрия).Ваш врач может диагностировать аденомиоз только после того, как он или она определит, что у ваших признаков и симптомов нет других причин.

Хотя анализ крови не покажет, есть ли у вас аденомиоз, ваш врач может порекомендовать обследование для оценки вашей менструальной кровопотери.

Аденомиоз обычно проходит после менопаузы, поэтому лечение может зависеть от того, насколько вы близки к этому этапу жизни.

Варианты лечения аденомиоза включают:

• Противовоспалительные препараты. Если вы приближаетесь к менопаузе, ваш врач может попросить вас попробовать противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен (Адвил, Мотрин и другие), чтобы контролировать боль. Если начать принимать противовоспалительное лекарство за два-три дня до начала менструации и продолжать принимать его во время менструации, вы можете уменьшить менструальный кровоток в дополнение к облегчению боли.
• Гормональная терапия. Контроль менструального цикла с помощью комбинированных эстроген-прогестиновых оральных контрацептивов, гормоносодержащих пластырей или вагинальных колец может уменьшить сильное кровотечение и боль, связанные с аденомиозом.Противозачаточные средства, содержащие только прогестин, такие как внутриматочная спираль, содержащая прогестин, или противозачаточные таблетки для постоянного использования, часто приводят к аменорее — отсутствию менструального цикла, что может принести облегчение.
• Пресакральная неврэктомия. Хирургическая процедура, направленная на прерывание подачи болевого нерва или пресакрального нервного сплетения к матке.
• Гистерэктомия. Если ваша боль сильная и наступит менопауза через несколько лет, ваш врач может предложить операцию по удалению матки (гистерэктомия).Удаление яичников не обязательно для борьбы с аденомиозом. Узнайте больше о гистерэктомии.

Мы предоставляем комплексную помощь при различных заболеваниях малого таза, в том числе:

Чтобы узнать больше о нашем центре, нажмите здесь.