Лечение аденомиоза матки дюфастоном: Гормональные препараты Solvay Pharma Дюфастон — «Друг или враг? Дюфастон при аденомиозе, или история о том, как я оказалась на операционном столе. Мой опыт курсового лечения.»

Содержание

Дюфастон при аденомиозе: как принимать, описание, побочные действие

В последнее время гинекологи видят проблему в распространённости эндометриоза среди женщин репродуктивного возраста. В 80% случаев эндометриоз поражает матку – это заболевание аденомиоз. После обнаружения аденомиоза на приеме у гинеколога назначается соответствующее лечение. Дюфастон при аденомиозе является одним из лидеров в медикаментозной терапии этого заболевания.

Этот препарат является одним из лидеров в медикаментозной терапии этого заболевания.

Описание лекарства

Дюфастон содержит основное вещество дидрогестерон – это синтетический аналог гормона прогестерона, он относится к группе прогестогеновПрогестерон очень важный половой гормон, беременность не наступит, если он не подготовит матку к имплантации эмбриона. Под действием прогестерона эндометрий трансформируется для того, чтобы принять оплодотворенную яйцеклетку, при начале менструации уровень прогестерона стремительно падает.

При назначении терапии и лечении аденомиоза матки дюфастоном может возникнуть закономерный вопрос о норме прогестерона и его влиянии на развитие заболевания, но при аденомиозе не всегда уровень этого гормона отличается от нормальных показателей. Зачем же его повышать с помощью дюфастона?

Дело в том, что причиной возникновения аденомиоза является нарушение нормального отторжения клеток эндометрия во время менструации, вместо этого клетки эндометрия проникают в мышечный слой матки.

Эндометрий до овуляции разрастается под влиянием эстрогена, а после овуляции прогестерон подавляет его деятельность и обеспечивает в нем секреторные изменения. Прием Дюфастона способствует усиленному подавлению деятельности эстрогенов – это, в свою очередь, приводит к возникновению атрофических процессов при росте эндометрия.

Очевидные преимущества Дюфастона:

  • Отсутствуют нежелательные побочные эффекты, характерные для других гормональных препаратов.
  • Ценовая доступность, потому что лечение аденомиоза препаратами агонистами гонадотропинрилизинг-гормона являются очень дорогостоящим.
  • Данное лекарство широко применяется, если при анализе крови обнаруживается нехватка прогестерона, по своим фармакологическим свойствам он приближен к естественному гормону, поэтому, может, достаточно быстро восстановить баланс.
  • Свёртываемость крови и другие ее показатели не изменяются.
  • Лекарство широко применяется для увелечения уровня прогестерона, которого не хватает для зачатия малыша и вынашивания беременности.
  • Не происходит угнетения овуляции или нарушения менструаций, поэтому при приеме препарата возможно зачатие малыша.
  • Стабилизирует менструальный цикл и уменьшает болезненные ощущения при аденомиозе и других патологиях.

Отдельно хотелось бы отметить, что аденомиоз, зачастую вызывает бесплодие, поэтому женщины принимают дюфастон в надежде забеременеть, это возможно, но если это произошло — нельзя резко бросать препарат, потому что из-за резкой отмены может произойти выкидыш.

Женщины принимают дюфастон в надежде забеременеть.

Правила применения

Самостоятельно применять Дюфастон нельзя! Для назначения препарата следует обратиться к гинекологу, его отпускают строго по рецепту. Принято принимать Дюфастон с пятого по двадцать шестой день цикла или с 16-го по 25-й день в течение 3—12 месяцев.

Дюфастон советуют принимать в одинаковое время суток.

Дозировка

Применяется по назначению врача по индивидуально курсу. Одна таблетка Дюфастона содержит 10 грамм.

Дозировка, прописанная в инструкции:

  • При эндомитриозе (аденомиозе) по 2(3) таблетки в день с 5 дня цикла по 25 день, но возможно непрерывное применение.
  • Бесплодие, причиной которого является лютеиновая недостаточность, по1 таблетки в день с 14 по 25 день цикла, курс лечения составляет более 6 циклов друг без перерывов между ними, в первые месяцы беременности нельзя резко останавливать лечение из-за угрозы выкидыша.
  • При болезненной менструации: по 1 таблетки 2 раза в день с 5 по 25 день цикла.
  • При нерегулярных месячных пить по 1 таблетки 2 раза в день с 11 по 25 день цикла.
  • Для профилактики обильных выделений посреди цикла (дисфункциональных маточных кровотечениях),  принимать по 1 таблетки 2 раза в день с 11 по 25 день цикла, для того, чтобы остановить кровотечение 1 таблетка 2 раза в день в течение 5–7 дней.


Особенности воздействия препарата

Основная цель препарата — это прекратить действие эстрогенов (гипоэстрогения) путем количественного увлечения прогестерона (гиперпрогестенемии), все это приводит к минимальному увеличению эндометрия. Лечение аденомиоза дюфастоном в целом переносится легко, улучшается самочувствие и уменьшается болевой синдром.

Лечение аденомиоза дюфастоном в целом переносится легко, улучшается самочувствие и уменьшается болевой синдром.

Известно, что гормональные препараты не излечивают болезнь, они только помогают устранить болезненные симптомы, нормализовать цикл, поэтому при отмене препарата возможно возвращения аденомиоза.

Действие Дюфастона во время беременности объясняется тем, что во время зачатия ребенка желтое тело (временная эндокринная железа) может вырабатывать не в должном количестве гормон прогестерон, если его не пополнить, то может произойти выкидыш или возникнуть кровотечение. Дюфастон восполняет недостаток, образовавшийся в результате нарушенной работы желтого тела.

Все это актуально для первой половины беременности (до двадцатой недели), далее основную работу по поддержанию необходимого уровня гормона выполняет плацента. В данном случае необходимо отменять препарат, но нужно это делать постепенно. Врач должен контролировать дозу и плавно уменьшать ее к двадцатой неделе.


Противопоказания и побочные проявления

Противопоказаниями являются тяжелые нарушения в работе печени, непереносимость дидрогестерона.

Побочные действия Дюфастона:

  • Крайне редко наблюдаются гемолитическая анемия, повышенная чувствительность к препарату — на коже сыпь, зуд, крапивница (отек Квинке), периферические отеки.
  • Возможны приступы головной боли, слабости.
  • Очень редко могут возникнуть незначительные нарушения в работе печени, симптомами этого состоянии – слабость, желтуха в зоне живота.
  • В редких случаях может возникнуть кровотечения не во время месячных, которые прекращаются с увеличением дозы препарата; повышенная напряженность молочных желез.
  • Редко появляется тошнота.
  • Иногда наблюдается прибавление в весе.
  • Многие говорят о вредном воздействии дюфастона на плод в утробе, однозначного медицинского подтверждения этому нет, но есть некоторые отзывы мам, в которых они связывают проблемы с почками (увлечение лоханок), появление гемангиом, кист с приемом данного лекарства.

Аналогом Дюфастона является Утрожестан, он имеет такие же показания к применению, но отличительной его особенностью является то, что он содержит натуральный гормон, полученный из растительного сырья.

Очень часто его используют в тех случаях, когда Дюфастон не подходит. Утрожестан выпускается не только в таблетках, но и есть специальные капсулы, которые нужно вводить во влагалище, в этом случае достигается местный эффект лечения, который не затрагивает весь организм.

Когда нельзя лечить эндометриоз дюфастоном

Если аденомиоз диффузной, узловой, смешанной формы имеет 3 и 4- ую степень заболевания, то рекомендуется хирургическое лечение.

Если аденомиоз диффузной, узловой, смешанной формы имеет 3 и 4- ую степень заболевания, то рекомендуется хирургическое лечение, ведь когда аденомиоз только начинает развиваться, симптомы менее выражены и не так ухудшают жизнь пациенток, при прогрессировании заболевания возникает сильная анемия, боли, кровотечения, которые угрожают жизни.

При аденомиозе 3-ой и 4-ой степени, как правило, проводят радикальные операции, но яичники, если нет показаний, не удаляют.

Если эндометриоз наружный (эндометриоз яичников) производят лапароскопию.

Аденомиоз является внутреннем эндометриозом, потому что развивается внутри матки наружным эндометриоз считается в том случае, если процесс происходит вне матки.

Важно понимать, что эндометриоз – это хроническое заболевание, которое имеет склонность к рецидивам, признаки развития заболевания указывают на независимый рост имплантата. Никакое гормональное лечение не изменяет клеточные механизмы, приводящие к образованию эндометриоза. Гормональная терапия влияет опосредованно, вмешиваясь в известные физиологические процессы, лечение заключается в воздействии на эстрогены, как главных производителей эндометриоидных образований, концентрация их снижается, производство эндометрия уменьшается и исчезают частые рецидивы эндометриоза.

Важно не перешагивать пороговую концентрацию эстрогенов в крови, ведь лечение гормонами может привести к гипоэстрогении (нехватка эстрогенов), а это, в свою очередь, приводит к плохим последствиям (раннему климаксу, бесплодию и другое).

Установлено, что уровень 30–60 пк/мл в крови не вызывает гипоэстрогении и при этом эстрогенов недостаточно для сильного разрастания эндометрия.


Отзывы

Мне поставили диагноз аденомиоз матки, по назначению врача начала пить дюфастон, но в течение двух последующих месяцев быстро набрала 10 кг, поэтому я быстро побежала к гинекологу, чтобы сменила мне препарат.

В один прекрасный день я заметила, что у меня вместо стабильного цикла началась какая-то непонятная мазня после месячных, во второй цикл всеповторилась, а затем начала замечать, что между менструальными циклами присутствуют болевые ощущения, особенно во время интимных отношений, я обратилась к врачу, по итогу всех обследований обнаружилось, что во второй половине цикла гормоны у меня не в норме: прогестерон занижен. Врач поставила диагноз аденомиоз.

По назначению пила 3 месяца Дюфастон, из побочных явлений немного подташнивало и набухала грудь, но через три месяца цикл стабилизировался, на УЗИ врач сказал: «какой у вас красивый эндометрий» и снял все диагнозы.

 

Симптомы и лечение аденомиоза (эндометриоз матки)

Аденомиоз – внутренний эндометриоз тела матки. Это состояние, когда клетки эндометрия прорастают в глубоколежащие ткани матки — миометрий, и претерпевают там такие же циклические гормональнозависимые изменения, как и нормальный эндометрий.

Симптомы аденомиоза

Как правило, симптомами аденомиоза могут быть боли во время менструации, слишком обильные и длительные менструации, усиление предменструального синдрома (ПМС), бесплодие, невынашиваемость беременности. На УЗИ можно заподозрить аденомиоз по состоянию эндометрия (гиперплазия) и миометрия, но однозначный диагноз ставится на основании лапароскопии.

Лечение аденомиоза

Лечат аденомиоз гормональными препаратами, в том числе назначают оральные контрацептивы (ОК) либо хирургически в зависимости от тяжести заболевания. Подробнее см. тему лечение эндометриоза.

1. Мне ставят диагноз — эндометриоз матки. Как его лечить, насколько это серьезно и какие последствия могут быть? Я второй год по рекомендации врача принимаю «Мерсилон».

Эндометриоз – гормонально-зависимое заболевание, которое проявляется проникновением ткани схожей со слизистой тела матки в мышцу матки. При этом во время менструации очаги эндометриоза менструируют также, что приводит к развитию воспаления. Симптомами аденомиоза (эндометриоз матки) являются обильные и болезненные менструации, кровотечения, мажущие кровянистые выделения до и после менструации. Нередко эндометриозу сопутствует бесплодие и невынашивание беременности. Оральные контрацептивы способствуют регрессии очагов эндометриоза.

2. Мне поставили диагноз аденомиоз, гистолтгия показала, что у меня железистая гиперплазия эндометрия. В связи с этим мне 2 раза делали чистку за последние полгода. Так же мне был назаначен Норколут. Не могли бы вы написать о моей болезни, а так же о методах её лечения.

Аденомиоз — это заболевание, характеризующееся распространением ткани схожей по строению с эндометрием (слизистой оболочкой матки) в толщу мышцы матки. Гиперплазия эндометрия – увеличение толщины эндометрия по сравнению с нормой. Оба эти состояния являются следствием повышенного уровня эстрогенов (женских половых гормонов). Гиперэстрогения может быть абсолютной, т.е. уровень эстрогенов выше нормы, либо относительной (уровень эстрогенов в норме, но уровень прогестерона -другого женского полового гормона снижен). Лечение данных заболеваний состоит в назначении препаратов недостающего прогестерона, либо препаратов вызывающих искусственный климакс. При этом эндометрий атрофируется, т.е. уменьшаются или исчезают очаги аденомиоза в мышце матки и уменьшается толщина эндометрия. Норколют — аналог прогестерона.

3. У меня аденомиоз и субмукозная миома. Состояние стабильное.Целесообразно ли лечение дюфастоном спустя 2 года после диагностического выскаблиания.Не влияет ли он на миому.

Если у Вас нет жалоб, Вы не планируете беременность, миома не растет, тогда прием лекарств Вам не нужен. Лечение любого заболевания проводят по показаниям. Дюфастон назначают при выраженнной клинике аденомиоза: обильных и болезненных менструациях, межменструальных кровотечениях, для подготовки к беременности. Эти же симптомы одновременно являются симптомами миомы матки, и тут дюфастон тоже оказывает благоприятное влияние. Но если жалоб нет, прием его необязателен.

4. Мне сделали аспирацию, удалили полипы эндометрия и после этого я обследовалась на УЗИ. Гистологический анализ показал на эндометрический характер, а результат Узи следующий:
Тело матки шаровидной формы, ячеистая, нормальной величины. На дне матки имеется субсерозный миомотозный узел d=2,5 см. Толщина эндометрия 1,2 см. В канале шейки матки определяются выраженные множественные эндометриоидные очаги. Правый яичник 3,0х2,8 см, левый — 3,0х3,0 см с наличием кистозных включениями. Анализ сделан перед менструацией на 31 день цикла. Объясните мне,пожалуйста,что такое ячеистая матка и есть ли у меня шанс забеременеть с такими анализами?

Шаровидная форма матки и ячеистая структуура миометрия (мышечного слоя матки) – это признки внутреннего эндометриоза тела матки (аденомиоза). Иногда при этом заболевании беременность наступает самостоятельно, иногда оно является причиной беесплодия, тогда его надо лечить. Основные проявления аденомиоза — обильные болезненные менструации, кровянистые выделения между менструациями. Субсерозная миома матки забеременеть не помешает, хотя будет увеличиватьсяя во время беременности, что будеет требовать постоянного наблюдения.

5. Мне 37 лет, из анамнеза — аденомиоз; хр. с\офорит. Что это за заболевания и можно ли мне ходить в сауну.

Под действием тепловых процедур аденомиоз может прогрессировать. Это внутренний эндометриоз матки – состояние, при котором эндометрий (слизистая оболочка матки) прорастает в мышцы матки. Проявляется болезненностью менструаций, кровянистыми выделениями до, после менструаций, невозможностью забеременеть. Если подобные жалобы Вас не беспокоят, значит степень аденомиоза невыраженная, и сауна Вам не противопоказана. Нужно каждые полгода делать УЗИ и следить за распрстраненностю аденомиоза, динамикой: увеличивается, уменьшается.

Хронический сальпингоофорит – это хроническое воспаление придатков. Проявляется болями внизу живота, нарушением функции тазовых органов из-за спаечного процесса и невозможность забеременеть из-за спаечной непроходимости труб

6. Мне 46 лет, 19 февраля этого года мне сделали операцию: Лапоротомия Пангистерэктомия Операция была проведена экстренно по результатам УЗИ: инфарт миомного узла с нарушение питания.
Диагноз: Адемиоз.Эндометриоз кресцово-маточных связок. Хр. эндометрит Хр. двусторонний аднексит. Полип эндометрия.
Гистологическое исследование: Железисто-кистозная гиперплазия, Фибромиома матки с участками
адемиоза. Яичник- склероз и гиаментоз стенок сосудов и желтых тел, фолликулярные кисты,
кисты желтого тела. Труба- склероз стенки. Шейка- наботовы кисты.
По результатам гистологии мне назначили Норколут в течении 3 месяцев пр схеме.
Почти сразу после операци у меня появились приливы ( через час и чаще).
При любой физической и эмоциональной нагрузки сильная потливость. После душа наступает облегчение, но не надолго. В течение месяца пила Ременс,улучшения не чувствую.
Недели две, как появились боли в прямой кишке. Может ли снова развиться эндометриоз?
Боли похожи, как до операционные. На прием назначено через месяц. Больше 5 минут на приеме не уделяют.
Скажите, как можно облегчить мое состояние, уменьшить приливы, избежать таких осложнений как остеопороз и др.? С какой целью мне назначен гармональный препарат?
Могут ли приливы пройти самостоятельно? Если нет, то посоветуйте что можно принимать с наименьшим побочным эффектом. Можно ли мне через пол года поехать на курорт и принимать грязи на поясницу? Когда можно начать упражнения на укрепление мышц живота? Разрез сделан по белой линии. Какие могут быть физические нагрузки?

95% прочности шва передней брюшной стенки восстанавливаются через 3 месяца после операции. Слабые нагрузки можно начинать уже сейчас.

Боли в прямой кишке могут быть проявлением ретроцервикального эндометриоза. Его диагностируют при обычном осмотре и УЗИ. Также после пангистерэктомии могли остаться эндометриоидные очаги на брюшине малого таза, дающие жалобы, характерные для эндометриоза,как до операции.

Норколут Вам назначен для того, чтобы эндометриоз не прогрессировал. Но, по—видимому, он не помогает. Идеально было бы сделать контрольную лапароскопию и коагуляцию очагов эндометриоза на брюшине. Но в любом случае, учитывая удаленные яичники, прогрессировать эндометриоз не будет, наоборот, постепенно будет проходить. А вот приливы и другие признаки гормональной недостаточности (остеопороз и т.д.) будут нарастать. Вам не противопоказан прием заместительной гормональной терапии, поскольку на течение эндометриоз те дозы и те препараты, которые содержатся в современных средствах, не повлияют, а Ваше здоровье восстановят. После проверки состояния молочных желез (маммография), биохимии крови (липиды) и свертывания крови, возможно нзначение непрерывной заместительной гормонотерапии препаратами типа Клиогест, Ливиал


7. Мне 29 лет. После вторых родов уже 3 года в первый день месячных поднимается температура 37,5 – 37,8, сильные боли, нарушения цикла – задержки до 10 дней.УЗИ показало: аденомиоз тела матки ( узловатая форма), эндометриоз яичников, ретроцервикальный эндометриоз, размеры матки 77-48-52, эндометрий 11 мм. В мазке большое количество лейкоцитов. На хламидиоз – отрицательный результат. Диагноз лечащего врача совпал с диагнозом УЗИ плюс хронический эндометрит. Для лечения аденомиоза и эндометриоза были рекомендованы гормональные препараты, но с разрешения врача маммолога, т.к. непосредственно перед этим я была прооперированна по поводу фиброаденомы молочной железы. Маммолог объяснил, что поскольку у меня остаются выраженными проявления диффузной мастопатии и с учетом моей наследственности ( у близких родственников по женской линии рак молочной железы в молодом возрасте), гормональные препараты мне показаны только в крайнем случае. Я проконсультировалась еще с несколькими гинеколагами, рекомендации их были различны: одни считали, что требуется гормональное лечение, другие, что не требуется. Причем гормональные препараты назначали разные: микрогенон, норколут, дюфастон, депо-провера. В результате мы с лечащим врачом решили лечить только эндометрит.После курса лечения температура во время месячных стала меньше – 37,2 и лейкоциты в мазке пришли в норму. Так было в течение 5 месяцев после лечения. На шестой месяц температура опять в первый день месячных поднялась 37,8 и в мазке – снова лейкоцитоз. Повторное УЗИ ( через год после первого) показало, что размеры матки и эндометрия остались прежними, но эндометриозных очагов стало больше. Еще через 2 месяца обнаружилась киста правого яичника 6 см. Мне снова назначена гормонотерапия, а если через месяц она не исчезнет, то операция. Причем мне предлагают удалить весь правый яичник. Подскажите пожалуйста ,
1) Решаться ли мне на гормонотерапию и какой препарат мне больше подходит ( пролактин и прогестерон –в норме, а эстрадинол в нашем городе не определяют) . Нужны ли мне еще какие-то исследования и есть ли у меня на это время, или гормонотерапию надо начинать немедленно.
2) Есть ли виды операций, которые позволяют удалить кисту без яичника, какие именно?
3) Существуют ли методы лечения эндометриоза и аденомиоза, кроме гормонотерапии? В том числе и хирургические?

1. Те препараты, которые Вы перечислили, это все препараты одной группы (гестагены). И они совершенно не противопоказаны при мастопатии даже если у родственников были злокачественные опухоли. Осторожности требует применение эстрадиола, а гестагены наоборот при мастопатии показаны.
С другой стороны, при таком прогрессирующем эндометриозе гестагены – слишком мягкий метод лечения. Желательно начать с операции, удалить кисту яичника, прижечь эндометриоидные очаги, а в послеоперационном периоде назначить гормональное лечение для уменьшения очагов в матке и ретроцервикального эндометриоза (температура во время менструации скорее всего от него). И это гормональные препараты других групп: неместран. гестринон, даназол, золадекс. Они дают больше побочных эффектов, но зато более действенны относительно эндометриоза

2. Лапароскопическая операция. Технически бывает иногда сложно вылущить кисту, это зависит о квалификации хирурга и решается во время самой операции.

3. См. п.1. Но эндометриоз матки хирургически можно вылечить, только удалив матку.

8. После гистероскопии получен результат-полип ц/к, полипоз эндометрия, эндометриоз по всем ходам стенок, железистая гиперплазия с фокусами слабого аденоматоза,аденомиоз. (Извиняюсь, если есть медиц.ошибки). Сейчас пересматривают стекла в МГОД. У меня 3 вопроса
1.Если диагноз подтвердится, какие шансы на излечение?
2.Что Вы знаете о лечении Золотексом?
3.Известны ли Вам результаты лечения препаратами фирмы VISION (Детокс, Антиокс, Лайфпак, Женский комплекс?). Не опасны ли они, поскольку не проходили клинических испытаний, являясь БАД?

Ответ: перечисленные Вами заболевания достаточно серьезные, особенно при их сочетании, возможны грозные осложнения. Так что к лечению надо подойти со всей серьезностью. Золадекс – препарат, который применяют для лечения подобных состояний. Действие его основано на подавлении функции яичников, что вызывает искусственный климакс. При этом данные заболевания регрессируют (уменьшаются или проходят). Если Вы находитесь в околоменопаузальном возрасте, то после отмены препарата менструации могут не восстановиться. Побочным эффектом Золадекса являются проявления климактерического синдрома. Однако в данной ситуации – это альтернатива оперативному лечению. В подобной ситуации я не рекомендую уповать на БАД.

9. В последнее время стали беспокоить боли в матке( дифференцировать могу в связи с многолетним практическим опытом болей в матке перед месячными). На УЗИ выявлено: матка увеличена 6,2х4,9х6,8;контуры ровные, матка «круглая», эхолокация умеренно повышена, утолщена больше задняя стенка, узлы не определяются ( диффер. фибром? аденомиоз?). Утолщена шейка матки 5х6,2 (особенность строения?) Структура не совсем однородна: мелкие кисточки и яркие линейные ме… эхо.. М-эхо 0,7см равномерно на всем протяжении. Прав.яич. 4,5х2,8 с кист.(фоллик) 2см, левый -4х2,3 с мелкими фол-ми 0,5см. Во время УЗИ врач сказала, что очень не нравится шейка. Посовеетуйте, что делать. Если раньше боли были только перед циклом, то сейчас почти ежедневно.Живу в Якутии. Средств диагностики в поселке практически нет. Один гинеколог на 5000 женщин. 5 мин на прием одной. Врач взяла мазок (гонок-нет,др.микроорг-больш.к-во,лейк -3-4 в п/з, эпителий -больш.к-во) назначила витамины. Прошу, посоветуйте, что делать и ! как дальше обследоваться (едем в отпуск)

Вероятнее всего, речь идет о эндометриозе шейки матки и аденомиозе I ст.(эндометриоз тела матки). Для уточнения диагноза Вам необходимо дальнейшее обследование: кольпоскопия (осмотр шейки матки с помощью микроскопа), прицельная биопсия с последующим гистологическим исследованием биоптата, диагностическое выскабливание цервикального канала шейки матки и, по возможности, гистероскопия. Поскольку Вы собираетесь в отпуск, Вы должны знать, что с диагнозом эндометриоз желательно воздержаться от пребывания на солнце

10. 44 года.Диагноз:аденомиоз,киста левого яичника,параовариальная киста,кистозные изменения правого ячичника.Возможные методы лечения? Лапароскопия может быть применена? Если да, то где?

Не советуем Вам консультироваться заочно — набор диагнозов достаточно серьезен. Видимо, речь в данном случае идет о выборе между гормональным и оперативным лечением, а может быть и их сочетании. Не видя больной, не зная истории болезни, невозможно даже сказать, возможно ли лапароскопическое лечение и нужно ли оно.

/Продолжение/ Хирургическая операция назначена, но, как мне сказали, реабилитация в течении 2-ух месяцев. Поэтому мне хотелось бы проконсультироваться по поводу лапароскопии. Просьба помочь мне узнать телефоны организаций, где делают такие операции.

И при » обычной», и при лапароскопической операции объемы одинаковы, но при лапароскопии доступ к месту операции производится не через разрез брюшной стенки, а через прокол, поэтому переносится такая операция легче. К примеру, выписка после » обычной» операции идет на 10 — 14 сутки, а после лапароскопии — на 5- 8 . Лапароскопические операции более длительные, к ним имеется целый список жеских противопоказаний, к примеру, спаечный процесс. Реабилитация после лапароскопической операции так же необходима, как и после обычной, т.к. заживление тканей происходит в те же сроки. Лапароскопическое оборудование в Москве имеется во многих научных центрах и больницах, как коммерческих, так и городских. Это 1 ГКБ, 15 гкб, 7 гкб, центр матери и ребенка на ул Опарина 4, МОНИИАГ на ул Чернышевского, кафедры мединститутов. Цены и условия везде различны, поэтому советуем «вооружиться» справочником и обзвонить как можно больше мест.

11. что такое аденомиоз? из-за чего возникает? как его лечат? возможно ли с таким диагнозом забеременеть?

Аденомиоз — это гормональное заболевание матки, характеризуется нетипичным расположением клеток эндометрия. Причиной является гиперэстрогения на фоне хронического воспалительного процесса. При планировании беременности необходимо провести противовоспалительное, гормональное лечение, улучшить микроциркуляцию, подготовить эндометрий к предстоящей беременности. 
Аденомиоз — это эндометриоз матки (состояние, когда клетки эндометрия- слизистой оболочки матки- прорастают в мышечный слой тела матки- миометрий). Причины его возникновения разнообразны: травматизация матки при хирургических вмешательствах, например, при абортах; гормональные изменения в организме, рефлюкс менструальной крови — обратный заброс в брюшную полость, что может возникать, например, при половой жизни в менструальные дни; рассматриваются и иммунные формы этого заболевания. Эндометриоз очень часто бывает причиной бесплодия, так как считается, что эндометриоидные гетеротопии (очаги) способны фагоцитировать (пожирать)сперматозоиды. Существуют также и другие причины бесплодия при аденомиозе. Лечение аденомиоза — гормональная терапия или оперативное. 

Народные средства лечения при аденомиозе неэффективны.

Дюфастон при аденомиозе: как принимать при лечении

Дюфастон при аденомиозе является важным этапом лечения, поскольку лекарство способно оказать не только пользу для здоровья человека, но также избавить его от неприятных симптомов патологии, которые зачастую доставляют ему много неприятных ощущений и боли. Что представляет собой заболевание? Аденомиоз считается серьезной проблемой, присущей нынешней гинекологии. И это не удивительно, ведь болезнь серьезно подрывает состояние здоровья. Именно поэтому сегодня постоянно разрабатываются методы лечения патологии, поскольку большинство способов терапии не оказывают на организм должного лечения. Итак, как проводится лечение аденомиоза матки Дюфастоном?

Описание лекарства

Для быстрого и качественного избавления от эндометриоза в настоящее время принимают лекарства, которые хоть как-то улучшают здоровье женщины. При этом устранение патологии проводится не только консервативным путем, но также оперативным, если препараты не дадут положительного результата лечения.

Гинекологи назначают лечение Дюфастоном только при легком течении аденоматоза, так как данный препарат, созданный на основе гормонов, оказывает мощное лечебное действие. А вот запущенные стадии эндометриоза лекарство вылечить не в силах, так как эпителиальные клетки матки растут намного быстрее, чем осуществляется действие состава.

Дюфастон представляет собой аналог женского гормона, относящегося к составляющим прогестерона. В женском организме он выполняет функции данного гормона, нормализуя течение менструации, а также сохраняя целостность и здоровье половых органов, важных для проведения детородной функции.

Препарат следует принимать только по назначению врача. Хотя прием Дюфастона разрешено проводить даже во время течения беременности, самостоятельное его употребление может значительно нарушить состояние половых органов, в том числе матки. Важно заметить, что нередко препарат назначается при беременности, во время развития угрозы выкидыша, поэтому он уж точно не несет вреда здоровью.

Каковы свойства Дюфастона на женский организм:
  • насыщение организма прогестероном;
  • улучшение функционирования центра, отвечающего за терморегуляцию;
  • борьба с разрастанием эпителиальных клеток;
  • положительное влияние на состояние матки, которое характеризуется улучшением ее общего состояния.

При лечении лекарством женщине, больной эндометриозом, следует в точности соблюдать все предписания врача, чтобы не усугубить протекание болезни, а также не ускорить разрастание эпителия, который в итоге поразит иные органы малого таза.

Дюфастон при аденомиозе: лечение, как принимать

Аденомиоз является одной из разновидностей такого заболевания, как эндометриоз. Эта группа патологий характеризуется разрастанием слоя эндометрия за пределы своей обычной локализации. При аденомиозе эндометрий проникает в глубокие слои матки и нарушает деятельность репродуктивной системы женщины. Существует несколько способов справиться с этой патологией. Одним из самых популярных и эффективных считается лечение аденомиоза матки Дюфастоном.

Симптомы аденомиоза

Очень часто это заболевание протекает бессимптомно или с такими незначительными изменениями в организме, на которые женщина не обращает внимания. Чтобы обнаружить аденомиоз как можно раньше и приступить к своевременному лечению, необходимо обращать внимание на следующие признаки:

  • обильные менструации;
  • боль во время месячных;
  • кровяные выделения в середине цикла;
  • длительное «мажущее» начало и окончание менструации.

На поздних стадиях развития заболевания нарушается деятельность репродуктивной системы, что ведет к выкидышам, внематочной беременности или к невозможности забеременеть. Именно такие проявления аденомиоза и опасны, о чем свидетельствуют подобные отзывы:

«Я очень долго не могла забеременеть. Муж нервничал, ведь он так хотел наследника. Мой брак просто распадался на глазах. Мы, казалось бы, обследовали уже все, что можно, а врачи никак не могли найти причину. Абсолютно случайно врач при очередном осмотре заподозрила наличие эндомериоза и назначила соответствующее обследование. У меня обнаружили аденомиоз и назначили лечение Дюфастоном. После полного курса приема я наконец-то смогла забеременеть. Сейчас нашему Сашеньке уже 2 года, и муж носит меня на руках». Елена 25 лет.

О лечении аденомиоза народными средствами >>

Лечение аденомиоза

На первых двух стадиях развития заболевания назначается лечение гормональными препаратами. Также подобная методика используется при диффузной форме патологии. На поздних стадиях, а так же при узловой форме аденомиоз матки лечат хирургическими методами – иссечением пораженных участков или удалением пораженных органов.

Отзывы о препарате

Про лечение аденомиоза Дюфастоном прекрасно расскажут отзывы.

«Я очень боюсь принимать различные гормональные препараты. Видела и не раз, как некоторых моих подруг разносило после приема противозачаточных. Однако после поставленного диагноза, деваться оказалось некуда – или принимать Дюфастон или через некоторое время удалять матку. Врач меня все-таки убедила и я начала курс лечения. Спустя практически полтора года могу сказать, что этот препарат мне помог. УЗИ показывает, что очагов аденомиоза у меня нет». Анна, 30 лет.

Подробнее о беременности при аденомиозе >>

«После поставленного диагноза, не смотря на рекомендации врача, начала лечение другими препаратами, сделанными на основе трав. Многие люди говорили что БАДы, что толку не будет никакого и оказались правы. Хорошо, что я не успела запустить свою болезнь. После того, как начала пить таблетки Дюфастоном ,у меня наконец-то наступила долгожданная беременность». Евгения, 32года.

Не стоит забывать, что Дюфастон, как и любой другой гормональный препарат должен назначать врач после проведенного обследования. Не стоит начинать пить эти таблетки, если кому-то из подружек они помогли или просто вы прочитали восторженные отзывы. Да и обнаружить у себя аденомиоз самостоятельно невозможно.

В целом же, при правильном применении Дюфастон отлично переносится организмом, а возможные незначительные побочные эффекты полностью перекрываются возможностью избавиться от такого коварного заболевания, как аденомиоз.

правила приема, побочные действия, отзывы

Дюфастон при аденомиозе – одно из самых эффективных средств в лечении заболевания. Оно способствует торможению дальнейшего развития патологического процесса и купирования неприятной, болезненной симптоматики.

Особенности воздействия препарата

Лечение аденомиоза Дюфастоном (гормональным препаратом прогестероновой группы), в зависимости от стадии развития заболевания и степени тяжести клинического случая, проводится как самостоятельно, так и в комплексе с другими лекарственными средствами.

Назначает лекарство только лечащий врач. Самостоятельный прием исключен, так как требуется индивидуальный подбор дозировки.

Преимущество использования препарата заключается в том, что Дюфастон можно применять для лечения аденомиоза у беременных, когда большинство лекарственных средств категорически запрещены из-за их негативного влияния на организм женщины и плода.

Период грудного кормления также не является противопоказанием к использованию данного лекарства. Препарат при развитии аденомиоза оказывает на организм женщины следующее влияние:

  • увеличение концентрации гормона прогестерона;
  • нормализация терморегуляции;
  • остановка дальнейшего развития патологических очагов;
  • нормализация состояния и функционирования матки и других органов половой системы.

Дюфастон не является контрацептивом!

Чаще всего лечение аденомиоза данным лекарственным средством назначается женщинам, которые не могут зачать ребенка по причине нарушения функционирования маточного эндометрия. Если зачатие удалось, средство рекомендуется принимать в течение всей беременности, чтобы предотвратить самопроизвольный выкидыш и другие осложнения, возникающие из-за патологии.

Лечение Дюфастоном способствует купированию симптоматической картины аденомиоза. У женщины проходит боль в нижней части живота, нормализуется гормональный фон, восстанавливается менструальный цикл. В лечении аденомиоза и эндометриоза преимущество данного лекарственного средства заключается в том, что оно не влияет на репродуктивную систему женщины, поэтому беременность может наступить в любой момент, если не предохраняться.

Дюфастон назначается в большинстве случаев на начальных стадиях развития заболевания. Препарат помогает остановить дальнейшее развитие патологического процесса в маточной полости, но при усугублении болезни сам по себе препарат не даст положительного эффекта. В этом случае требуется комплексная терапия, при которой Дюфастон является вспомогательным медикаментом.

Противопоказания и побочные проявления

Препарат имеет ряд противопоказаний, и чтобы определить их наличие, проводится медицинское обследование пациентки.

В следующих случаях лекарство принимать запрещено:

  • заболевания и патологические состояния печени;
  • синдром Дабина-Джонсона;
  • аллергические реакции на определенные компоненты, вызванные их индивидуальной непереносимостью.

Медицинское обследование перед назначением лекарства проводится с целью определения стадии развития патологии и тяжести клинического случая. В зависимости от особенностей течения болезни, врач подбирает дозировку и длительность применения препарата индивидуально для каждой пациентки.

Если принимать препарат неправильно, значительно превышая дозировку, могут возникнуть побочные проявления, к которым относятся:

  • крапивница;
  • аллергические высыпания на коже, покраснение кожного покрова;
  • одышка, возникающая даже при незначительной физической нагрузке.

Редко на фоне применения данного лекарства у женщин возникает бронхоспазм. У некоторых пациенток после применения этого медикамента возникают незначительные по объему кровотечения. В таком случае требуется увеличение дозировки препарата, но самостоятельно принимать решение о повышении количества препарата запрещено.

Если у женщины при приеме Дюфастона возникли какие-либо побочные проявления, прием лекарственного средства необходимо немедленно отменить и обратиться к врачу, который подберет аналоги.

Правила применения

В комплексной терапии аденомиоза нужно учитывать тот факт, что Дюфастон взаимодействует не со всеми лекарственными препаратами. Требуется подбор дозировки всех принимаемых средств. Общепринятая рекомендуемая дозировка данного лекарства составляет по 10 мг трижды в день, то есть за сутки максимальное количество препарата должно составлять 30 мг. Начинать терапевтический курс рекомендуется на 5 сутки менструального цикла.

При правильном применении лекарства с соблюдением всех предписаний врача женщина, которая лечилась Дюфастоном, очень быстро забудет про такие симптомы, как боль в нижней части живота, обильная менструация, незначительные кровянистые выделения до и после месячных, болевой синдром в тазовой области.

Запрещено резко отменять прием препарата! Допускается это только в случае беременности. Перед тем как остановить лечебную терапию, необходимо проконсультироваться с врачом, который распишет дозировку для постепенной отмены.

Дюфастон – эффективное средство для лечения аденомиоза, но, чтобы получить весь спектр благоприятного воздействия на органы половой системы, необходимо знать, как правильно принимать лекарственный препарат. Лекарство нужно принимать ежедневно, не пропуская, поскольку несколько пропусков приема таблеток могут стать причиной отсутствия положительного результата.

Регулярность применения препарата – основа быстрого излечения от аденомиоза. Таблетки рекомендуется пить в одинаковое время. Чтобы не пропускать прием, врачи рекомендуют прибегать к простым уловкам: связать прием лекарства с ежедневыми бытовыми делами, которые женщина проводит в одно и то же время, например, чистка зубов.

Если соблюдать режим приема лекарственного средства, быстро пропадут симптомы аденомиоза, нормализуется менструальный цикл. Пить таблетки нужно строго с 5 по 25 день менструального цикла.

Почему препарат не принимается во время менструации? Перерыв необходимо делать для того, чтобы с кровянистыми выделениями во время месячных из маточной полости вышел отслоившийся эндометрий.

В зависимости от степени тяжести клинического случая, нередко принимать лекарство нужно до 1 года и более. Чтобы проверить, насколько хорошо действует препарат, и есть ли положительная динамика от его применения, регулярно проводится ультразвуковое исследование матки трансвагинальным способом. Лучшим показателем эффективности лечения аденомиоза является успешная беременность пациентки.

Отзывы

Отзывы женщин, проходивших лечение аденомиоза Дюфастоном, указывают на то, что такая терапия является достаточно эффективной, но длится продолжительный период времени.

Дарья, 29 лет

Мы с мужем в течение 2 лет безуспешно пытались выносить малыша. Два раза беременности заканчивались выкидышами, пока не попала на прием к толковому врачу, который и диагностировал аденомиоз. Назначили мне Дюфастон, так как болезнь была на первоначальной стадии развития. Принимала 4 месяца. Забеременела на 5 месяц, но что-то не понравилось на УЗИ врачу, сказал продолжать пить лекарство дальше, чтобы выкидыша не случилось. Выносила беременность нормально. Дюфастон действительно помогает, вот только принимать его не очень удобно, приходилось ставить на телефон напоминание, чтобы не забывать про таблетки.

Ксения, 35 лет

Когда сильно начал болеть живот, появились выделения до и после менструации, боль во время секса, я насторожилась и поехала в больницу. Оказалось, что это аденомиоз, и довольно запущенный. Назначили для начала Дюфастон. Врач сказал, что в моем случае нужно принимать комплекс разных препаратов, а Дюфастон это для «разминки», чтобы подготовить организм к более серьезным гормонам. Принимала по 15 дней, побочных симптомов у себя не обнаружила. Через полгода прошла УЗИ, очаги стали меньше. Гинеколог сказал, что если я хочу еще одного ребенка, нужно планировать его уже сейчас, пока уровень прогестерона в норме.

Елена, 31 год

Никогда не могла подумать, что столкнусь с таким заболеванием, как аденомиоз, но однажды на очередном приеме у гинеколога обнаружили патологию. Врач назначил терапию гормонами, чтобы не развились осложнения и не закончилось это все бесплодием. Начала пить Дюфастон. Курс длился 5 месяцев. Потом сделала УЗИ, и результат оказался положительный, очаги стали меньше и не вызывали неприятных симптомов. Пока что перестала принимать Дюфастон, каждые 3 месяца хожу на профилактический осмотр. Если что, снова буду его принимать, хотя и надоедает так долго пить таблетки. Но это намного лучше, чем перспектива операции.

дюфастон при аденомиозе — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Вот и я решила рассказать свою историю.

Планировать первую беременность мы начали еще за 2 месяца до свадьбы. Каждый год я проверяла свое женское здоровье и никогда проблем не было, цикл стабилен 27-28 дней и все же решили ответственно подойти к планированию. По совету знакомых нашли хорошего гинеколога, прошли все обследования (УЗИ, ИППП, гормоны, эндокринологи, урологи, более того я даже прошла обычных терапевтов, гастоэнтерологов, лоров, окулистов и т.д.). И вот весь организм проверен от и до и у меня и у мужа, все у нас замечательно из патологий только небольшой гастрит и загиб матки кзади, но это я и так знала как и то, что на беременность это не влияет. Далее свадьба, поездка на море. Пока не пробуем так как еще остался в списке стоматолог, но и с этим мы не тянули, в след. месяце все зубки залечены. В начале ноября 2015 года я иду к своему гинекологу на контрольное УЗИ, 8-й день цикла — все хорошо. С этого дня ПА через день (по ее совету), никаких тестов на овуляцию, никаких измерений БТ просто любим друг друга.

О том что я беременна поняла еще до задержки, это было невозможно не понять: начало прыгать давление (чего к слову не было никогда в моей жизни ни до ни после), налилась и болела грудь, запахи слышались за версту и запасы соленных огурчиков были съедены в неделю. 1 декабря на 5-й день задержки сделала тест — //. Все получилось! С первого раза! Мы счастливы!

9 декабря мы на УЗИ у своего гинеколога — все хорошо идет 5 неделя, СБ уже есть. А 11 декабря я обнаружила светло-коричневые выделения. Скорая, больница, при осмотре зав. отделением с удивлением спрашивает зачем я здесь ведь все в норме и выделения светлые и их не много, но все же положили на сохранение и назначили сохраняющую терапию. Я не сильно волновалась, подумала что наверное сама немного переусердствовала со скорой и на след неделе нас уже выпишут. Это была пятница. Впереди выходные, врачей нет. В субботу открывается кровотечение, дежурный врач…… ох даже не буду рассказывать об этих выходных. В понедельник УЗИ — плодное яйцо уже в шейке, далее чистка. Скажу честно как только отошла от наркоза решила, что уже ничего не вернешь и нужно идти дальше. У меня была колоссальная и безоговорочная поддержка мужа и всей семьи, примеры подруг которые после В и ЗБ рожали здоровых детей и я выбрала четкую позицию идти дальше. В выписке у меня было 26 пунктов рекомендованного обследования (спасибо лечащему врачу) по которым я и следовала.

Беда не приходит одна и это про меня. Уже через 2 месяца после чистки мне поставили аденомиоз (как сказала врач на фоне чистки и стресса) и миому. Еще через месяц получила Ген. паспорт с тремя мутированными генами — итог заключение гематолога о генетической тромбофилии и назначенные при след.беременности ежедневные уколы Фрагмина. Еще два раза лежала в больнице, боли в матке не покидали ни на день, ни на минуту. Гистероскопию решили не делать, т.к. еще не рожала и с мая на 3 месяца ввели в искусственный климакс. Очень много читала отрицательных отзывов о Визанне, но лично у меня уже после пятой таблетки ушли боли. Ровно через 28 дней после последней таблетки пришли первые М и нам разрешили планировать, правда еще на 3 месяца выписали Дюфастон с 15 по 25 день цикла. Аденомиоз никуда не ушел и миома тоже, но мы затормозили их развитие.

В этот раз первый цикл стал пролетным и даже не знаю как разобраться в своих противоречивых чувствах. С одной стороны это всего лишь первый пролетный месяц, а с другой идем к заветному счастью уже 1,5 года. В первый раз я знала что здорова, а сейчас полный букет осложнений. Пока решила не сходить с ума и не закупаться тестами на овуляцию и на беременность, но мысль такая была.

Верю что все у нас получится! Девочки, у всех у нас получится, просто у каждого свое время и свой путь!

Лечение аденомиоза матки Дюфастоном

Из-за нарушения гормонального фона в организме женщины происходят многочисленные изменения, и далеко не все из них полезны или безвредны для ее здоровья. Значительное превышение уровня эстрогенов над прогестероном провоцирует возникновение коварного и опасного заболевания – аденомиоза. Он представляет собой разновидность эндометриоза, то есть патологического разрастания выстилающего слоя матки. В норме эндометрий не проникает внутрь тела матки, а его регулярное отслоение вызывает менструации и обновление слизистой, на которой должна крепиться оплодотворенная яйцеклетка. Аденомиоз же характеризуется проникновениями в те слои матки, где он находиться в нормальном состоянии не может. Это вызывает нарушения в первую очередь репродуктивной функции женщины, а также другие болезненные и неприятные проявления. Современная медицина предлагает эффективное лечение аденомиоза матки Дюфастоном, которое хорошо помогает в большинстве случаев заболевания.

Что такое аденомиоз матки и чем он проявляется?

Как форма эндометриоза, аденомиоз матки может быть бессимптомным или проявляться крайне болезненными и очень обильными менструациями, прорывными кровотечениями в период между месячными, длительным «мажущим» началом и долгим завершением выделений. Запущенные формы аденомиоза ведут к невозможности присоединения плодного яйца к стенке матки, как следствие, беременность не наступает вообще, происходит внематочно или заканчивается выкидышем на разных стадиях развития плода.

Особую опасность аденомиоз представляет тем, что угрожает в основном молодым женщинам детородного возраста. В это время невозможность забеременеть воспринимается как трагедия, от этого зависит прочность многих браков и перспектива иметь детей.

Полезная информация

Признаки межпозвоночной грыжи или как определить заболевание. Межпозвоночная грыжа проявляет себя в виде выпячивания межпозвоночного диска и наличия болевого синдрома, наблюдающего в области поясницы, грудного отдела, конечностях, в зависимости от того, где локализуется болезнь. Признаки межпозвоночной грыжи – это череда внешних и внутренних показателей.

Бессимптомный аденомиоз особенно коварен, так как проходит практически без малейших внешних проявлений. Диагноз обычно ставят во время обследования, чаще всего это происходит случайно. Именно поэтому необходимы регулярные консультации со специалистами, особенно если желаемая беременность не наступает длительное время.

Лечение аденомиоза гормональными средствами

В детородном возрасте аденомиоз первой и второй степени хорошо поддается лечению гормональными препаратами. Особенно показано такое лечение при заболевании аденомиозом диффузной формы. Такая терапия положительно сказывается на процессе и дает хороший результат. Узловую форму, а также заболевание на третьей и четвертой стадии, лечат хирургически – иссечением очагов заболевания или радикальным удалением пораженных органов – матки и придатков.

Лечение гормонами может назначать только врач. Специалист определит нужное средство и частоту приема, дозу гормонов, которых будет достаточно для положительного влияния на болезнь и отсутствия отрицательных последствий.

В терапии часто используются:

  • Гормональные контрацептивные средства. Они снижают уровень эстрогенов, которые и провоцируют разрастание эндометрия, менструации не наступают и очаги заболевания исчезают. Вероятность наступления беременности после отмены таких препаратов составляет 50%, что является очень хорошим показателем.
  • Андрогены. Распространен препарат Даназол, оказывающий хорошее влияние на аденомиоз, но имеющий, как и большинство андрогенов, побочные эффекты: набор веса, снижение либидо.
  • Аналоги гонадолиберина (Лейпролелин, Нафарелин и другие). Могут вызвать осложнения, самое серьезное среди которых остеопороз.
  • Прогестины, или гестагены. Эти гормональные препараты отлично влияют на аденомиоз вплоть до полного рассасывания мест образования, но, как и все гормональные средства, могут вести к быстрому росту лишнего веса, кожным проблемам в виде угревой сыпи, себореи кожи и волосистой части головы и многому другому. Из всех препаратов этой группы следует особенно выделить Дюфастон.

Дюфастон — применение, дозировки, противопоказания

Дюфастон – гормональный препарат, применяемый при различных нарушениях гормональной функции женского организма. Используется для лечения аденомиоза и способен полностью ликвидировать проявления заболевания. Не имеет противозачаточного действия, позволяет наладить нормальный менструальный цикл, зачать и сохранить плод. Под наблюдением лечащего врача и при правильном подборе дозировки не оказывает побочных действий на организм женщины.

Дозировка

Количество и длительность приема препарата зависит от заболевания, при котором назначается Дюфастон. Против проявления эндометриоза обычно принимают по 10 мг препарата 2 или 3 раза в сутки с пятого по двадцать пятый день менструального цикла. Категорически противопоказано самостоятельно назначать себе Дюфастон или другие гормональные средства, а также менять дозировку как в сторону уменьшения, так и увеличения дозы.

Противопоказания

Аллергические реакции (в основном в виде кожного зуда), индивидуальная непереносимость средства.

Побочные действия

Проявляются очень редко, в основном это различные сыпи, отеки, головная боль и мигрень, крайне редко – прорывные кровотечения, которые устраняются повышением дозы Дюфастона, слабость, вялость, реакции со стороны желудочно-кишечного тракта.

В целом при правильном назначении и употреблении Дюфастон очень хорошо переносится, а его польза намного превышает возможные последствия. Он помогает забеременеть и сохранить беременность, выносить и благополучно родить даже тем женщинам, которым диагноз «аденомиоз тела матки» поставил крест на возможности иметь детей.

Аденомиоз и выкидыш | Диагностика и беременность

Аденомиоз — это состояние, при котором ткань эндометрия прорывается и прорастает в миометрий; ткань продолжает действовать, что может вызвать обильные месячные и тяжелую дисменорею. Помимо появления симптомов, нарушающих повседневную жизнь, это состояние влияет на способность пациентки забеременеть. Женщины с аденомиозом могут быть бесплодны или иметь повышенную вероятность выкидыша.

Хотя аденомиоз чаще всего поражает женщин в возрасте от 40 до 50 лет и тех, у кого уже есть дети, согласно исследованию, опубликованному в «Акушерско-гинекологическом обследовании», около 20 процентов случаев возникают у женщин в возрасте до 40 лет. Поскольку все больше и больше людей откладывают отцовство до 30-40 лет, врачи наблюдают, как все больше женщин с аденомиозом и бесплодием подвергаются экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО).

Состояние также связано с ожирением, но даже с учетом возраста и массы тела женщины с аденомиозом имеют более высокие показатели выкидыша как при естественной беременности, так и при беременности с ЭКО. Исследования начинают проливать свет на эту связь.

Как аденомиоз влияет на беременность

Аденомиоз может затруднить беременность пациентам и привести к большему количеству осложнений во время беременности.Исследование, опубликованное в Minerva Ginecologica, показало, что женщины с аденомиозом имеют повышенную вероятность выкидыша, преждевременных родов, преждевременного разрыва плодных оболочек, малого гестационного возраста и гипертонических расстройств. Однако установить причинно-следственную связь непосредственно с аденомиозом сложно, и количество исследований по этому вопросу относительно невелико.

Хотя исследователи не совсем уверены в том, что вызывает аденомиоз или как он влияет на фертильность, исследование, опубликованное в Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica, выдвинуло теорию о том, что деформация и увеличение матки — частый признак аденомиоза — мешает транспорту сперматозоидов и ооцитов.Между тем, утолщенная соединительная зона может препятствовать имплантации эмбриона.

Из-за этих факторов ЭКО не может быть жизнеспособным решением для пациентов с аденомиозом, учитывая более низкие показатели имплантации эмбрионов и более высокие показатели потери беременности на ранних сроках.

Связь между аденомиозом и выкидышем

Независимо от того, забеременели ли они естественным путем или посредством ЭКО, пациенты с аденомиозом, как правило, имеют более высокий уровень выкидыша в начале и во втором триместре.Эта связь отмечается в нескольких небольших исследованиях, но следует учитывать несколько сбивающих с толку факторов.

Пациенты с аденомиозом, вероятно, забеременели в преклонном возрасте матери, страдают ожирением или эндометриозом, все это увеличивает вероятность выкидыша. Связать проблему только с аденомиозом сложно, но исследования, которые пытались контролировать другие известные факторы риска беременности, все же обнаружили, что аденомиоз связан с худшими исходами беременности.

Одно исследование, опубликованное в Human Reproduction Open, предполагает, что аномальные сокращения матки могут способствовать более высокому уровню выкидышей среди пациентов с аденомиозом, которым проводится ЭКО.Имплантация эмбриона наиболее успешна, когда матка находится в состоянии покоя во время лютеиновой фазы. Женщины с аденомиозом, как правило, испытывают гипер-перистальтические сокращения матки, что затрудняет имплантацию.

Другая теория, основанная на исследовании, заключается в том, что это состояние вызывает изменения в среде матки, которые могут быть токсичными для эмбрионов. У женщин с аденомиозом, как правило, больше макрофагов и естественных клеток-киллеров, а также увеличивается количество медиаторов воспаления.

Исследования, опубликованные в журнале Fertility and Sterility, предполагают, что выкидыши или трудности с имплантацией могут быть более вероятными из-за повышенного уровня простагландина в эпителии эндометрия и изменения уровней или функционирования белков, ферментов и генов в матке.

Однако не все перспективы негативные. Пациенты, получившие раннюю диагностику и лечение до проведения ЭКО или попытки зачать ребенка, могут увидеть лучшие результаты беременности. И исследования репродукции человека, и исследования фертильности и бесплодия выявили более высокую частоту беременностей и более низкую частоту выкидышей, когда пациенты длительно принимали агонист ГнРГ.

Иногда рассматривают возможность хирургического лечения, но оно не всегда эффективно для лечения аденомиоза, поскольку края пораженной ткани имеют тенденцию быть размытыми или нечеткими.

Диагностика аденомиоза

Учитывая тенденцию аденомиоза к стойкому и прогрессирующему заболеванию, своевременная диагностика очень важна. Обследование пациентов на аденомиоз до начала ЭКО, особенно тех, у которых были множественные выкидыши, помогает настроить пациентов на достижение наилучших возможных результатов. Пациентам с аденомиозом, желающим забеременеть, потребуется дополнительное лечение и уход, чтобы контролировать возможность осложнений и преждевременных родов.

В прошлом гистопатологическое исследование было окончательным способом диагностики аденомиоза, но теперь трансвагинальное 3D-УЗИ считается стандартным диагностическим инструментом.Цветной допплер может добавить дополнительные детали и помочь исключить другие условия. Например, допплерография может помочь клиницисту различать транслезионную картину кровеносных сосудов при аденомиозе и круговой кровоток, который указывает на миому.

Аденомиоз может возникать в любом месте матки, но чаще всего проявляется в задней стенке. Ультразвуковое исследование должно тщательно обследовать все области матки. Хотя терминология и диагностические критерии, используемые для идентификации аденомиоза, ранее не были стандартизированы, группа Морфологической сонографической оценки матки (MUSA) опубликовала консенсусное заявление в 2015 году, которое теперь служит важным руководством по «терминам, определениям и измерениям» для исследования миометрия. с помощью сонографии.Согласно MUSA, признаки, которые следует искать на УЗИ, включают:

  • Неоднородные и гипоэхогенные участки в миометрии.
  • Веерообразное затенение.
  • Асимметричный миометрий.
  • Кисты миометрия.
  • Утолщенная зона соединения.

Трехмерное ультразвуковое изображение диффузного аденомиоза

Некоторые ультразвуковые маркеры аденомиоза также могут указывать на более высокий риск выкидыша. Согласно исследованию, опубликованному в «Акушерско-гинекологическом обследовании», женщины с диффузно увеличенной маткой или аномалией соединительной зоны могут иметь более высокий уровень выкидышей.

С помощью подробного ультразвукового исследования и измерений соединительной зоны и увеличения матки вы можете сформулировать подход к лечению аденомиоза со всеми имеющимися фактами. Получение этой информации до начала ЭКО позволит вам проинформировать вашего пациента о любых рисках выкидыша, а также порекомендовать любое необходимое лечение, прежде чем он начнет пытаться зачать ребенка.

Аденомиоз и его влияние на фертильность

Введение

Аденомиоз является распространенным гинекологическим заболеванием, однако его этиология и связь с бесплодием остаются неясными.Это доброкачественное заболевание, ранее ассоциировавшееся с многоплодием. Однако в последнее время появилась связь с бесплодием. Аденомиоз может протекать бессимптомно или проявляться меноррагией, дисменореей и метроррагией, эти симптомы обычно возникают у пациентов в возрасте от 35 до 50 лет.

Примерно 20% случаев аденомиоза поражают женщин моложе 40 лет, а 80% — в возрасте от 40 до 50 лет. Анализ, аденомиоз определяется эктопическим расположением эндометрия и стромальной ткани дистальнее сочленения эндометрия и миометрия с соответствующей гипертрофией гладких мышц миометрия. 1 Гистологические диагностические критерии аденомиоза обсуждались и применялись непоследовательно, что делало исследования ненадежными и часто несовместимыми.

Наиболее распространенная гипотеза об этиологии аденомиоза связана с инвагинацией базального слоя эндометрия в миометрий. 2,3 Аденомиоз может иметь диффузное, случайное распространение или более очаговые области, известные как аденомиомы. Таким образом, женщины с этим заболеванием обращаются с увеличенной заболоченной маткой.

Как диагностируется аденомиоз?

Традиционно диагноз ставился при гистопатологическом исследовании, обычно на образце гистерэктомии, поскольку предпочтительным методом лечения этого заболевания была гистерэктомия. 4 С развитием магнитно-резонансной томографии (МРТ) и высококачественного трансвагинального ультразвука (TVS) сегодня диагноз может быть поставлен с уровнем точности от 80% до 90% без необходимости в эксцизионной хирургии (Рисунки 1a и 1б). 5-7

Критерии, используемые для определения аденомиоза на УЗИ, включают очаговые области с диффузной гиперэхогенностью и потерей нормального эндомиометриального интерфейса; повышенная или пониженная область эхогенности; или кистозные структуры в миометрии с усилением цветного допплеровского потока. На МРТ оценка толщины соединительной зоны (субэндометриального миометрия) является основой диагностики. Консенсус в отношении диагностики аденомиоза заключается в том, что зона соединения больше 12 мм, но заболевание можно заподозрить, когда толщина составляет от 8 до 12 мм. 8 Преимущество МРТ перед TVS состоит в том, что МРТ обладает большей специфичностью и может отличить аденомиому от лейомиомы. 9 Когда стала доступна неинвазивная диагностика с помощью МРТ и TVS, роль аденомиоза в бесплодии и ранней беременности стала более очевидной. 10

Как это заболевание связано с бесплодием?

Большинство доказательств связи аденомиоза с бесплодием ограничено описаниями случаев и небольшими сериями случаев. Эти исследования также могут сбивать с толку, поскольку аденомиоз обычно сосуществует с другими патологическими процессами, связанными с бесплодием, такими как эндометриоз, полипы или лейомиома. 11 Существует значительная связь между тазовым эндометриозом и аденомиозом, по оценкам, это происходит в 54–90% случаев. 12,13 Поскольку хорошо известно, что эндометриоз вызывает бесплодие, есть опасения, что результаты бесплодия были вызваны сопутствующим эндометриозом, а не аденомиозом. 14 Однако исследование на бабуинах показало сильную связь между гистологическим аденомиозом и пожизненным бесплодием (20-кратное увеличение вероятности) даже в тех случаях, когда сопутствующий эндометриоз был исключен. 15 В исследовании женщин, получивших эмбрионы, созданные в результате донорства ооцитов, частота выкидышей была значительно выше у тех, у кого был только аденомиоз, по сравнению с теми, у кого был сопутствующий эндометриоз или контрольная группа. 16

Недавний метаанализ показал, что аденомиоз оказывает пагубное влияние на клинические исходы экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). У женщин, перенесших ЭКО, частота имплантации, клинической беременности на цикл, клинической беременности на перенос эмбриона, продолжающейся беременности и живорождений среди женщин с аденомиозом была значительно ниже, чем у женщин без аденомиоза. 17 Частота выкидышей у женщин с аденомиозом также была выше, чем у женщин без аденомиоза. 17 Одной из смешивающих переменных в этом исследовании был возраст, учитывая, что женщины с аденомиозом были старше; однако даже после учета этих искажающих факторов с помощью регрессионного анализа значительная разница все еще существовала. 17

Как аденомиоз влияет на бесплодие?

Предлагаемые механизмы бесплодия у пациенток с аденомиозом фокусируются на нарушениях трех предполагаемых путей: маточно-канальный транспорт, рецептивность эндометрия и имплантация. 18 У пациентов с аденомиозом маточно-канальный транспорт нарушен из-за внутриутробного анатомического искажения, которое блокирует устье маточных труб и потенциально блокирует миграцию сперматозоидов и транспорт эмбрионов. 19 Гиперперистальтика матки была замечена на УЗИ у пациентов с аденомиозом из-за разрушения нормальной архитектуры миометрия. 20,21 Эти аномальные волны сокращения миометрия приводят к ненормальному транспорту сперматозоидов через полость матки, а также могут привести к повышению внутриматочного давления. 22

Восприимчивость и функция эндометрия изменяются за счет увеличения выработки эстрогенов в результате ароматизации андрогенов и изменения экспрессии рецептора эстрогена / рецептора прогестерона. 23,24 Также было показано усиление воспалительной реакции у женщин с аденомиозом. 25 Было обнаружено, что пациенты с тяжелым аденомиозом, у которых имплантация не удалась, имели более высокую плотность макрофагов. 26 Эта повышенная плотность макрофагов впоследствии увеличивает внутриутробную воспалительную реакцию и высвобождение активных форм кислорода, которые считаются эмбриотоксичными. 27

И, наконец, нарушение имплантации является результатом отсутствия адекватной экспрессии молекул адгезии, снижения экспрессии маркеров имплантации и изменения функции гена эмбрионального развития (HOXA10). 28

В отличие от женщин с эндометриозом, аденомиоз не оказывает неблагоприятного влияния на функцию ооцитов или фолликулогенез. 29 У пациентов с эндометриозом уровни активированных макрофагов, простагландинов, интерлейкина (IL) -1β, фактора некроза опухоли (TNF) ± и протеаз были увеличены в перитонеальной жидкости, и их высокие концентрации могут отрицательно влиять на функцию ооцитов. 30 На данный момент не было обнаружено связи между аденомиозом и качеством или функцией ооцитов.

Возможные методы лечения аденомиоза при бесплодии

Основываясь на ограниченных доступных доказательствах, пациенты с аденомиозом могут лечиться с помощью медикаментозных и / или хирургических методов лечения для улучшения исходов беременности и живорождений. Лечение агонистом гонадотропин-рилизинг-гормона (GnRH-a) снижает активность гипофиза, оказывает антипролиферативный эффект, способствует апоптозу и снижает противовоспалительный и ангиогенезный эффект. 31 В многочисленных отчетах о случаях зачатия и живорождения у женщин с бесплодием и аденомиозом после предварительного лечения ГнРГ-а в течение 3-5 месяцев. 32,33 В других ретроспективных исследованиях предварительная обработка GnRH-a перед переносом свежего или замороженного эмбриона, по-видимому, увеличивает частоту наступления беременности. 34,35 Для подтверждения этих результатов необходимы дальнейшие проспективные исследования с большим размером выборки.

В ретроспективных исследованиях консервативная хирургия или комбинированная хирургия с ГнРГ-а показали, что они более эффективны в контроле симптомов, а также в увеличении частоты беременностей и живорождений по сравнению с монотерапией ГнРГ-а у пациентов с обширным аденомиозом. 36 В отчетах о случаях и сериях случаев было выполнено несколько методов хирургического лечения аденомиоза с сохранением фертильности с последующими беременностями. Эти методы включают классическую аденомиомэктомию, H-разрез, метод трех лоскутов и лапароскопическую циторедуктивную хирургию. 37,38 Пока нет доказательств превосходства одной техники над другой (видео). Хирургическое лечение аденомиом и аденомиоза может быть сложной задачей, особенно по сравнению с миомэктомией. 39 Аденомиомы менее выражены из-за отсутствия четко очерченных границ и выпячивания в миометрий. Во время диссекции плоскость определяется в основном путем распознавания здорового миометрия, а не простой энуклеации, как при миомэктомии. Это может привести к повышенному риску интраоперационного кровотечения и ослаблению миометрия, что может увеличить риск разрыва матки или аномальной плацентации при будущих беременностях. Операции по сохранению матки показали свою пользу для женщин, которые ранее пережили неудачные попытки лечения ЭКО, особенно для пациентов младше 39 лет. 40

Большое проспективное исследование показало, что сочетание консервативной хирургии и медикаментозного лечения с помощью ГнРГ-а у пациентов с тяжелой симптоматической аденомиомой снижает частоту рецидивов симптомов и дает тенденцию к улучшению репродуктивных исходов. 36 Следовательно, для пациентов с предполагаемым тяжелым аденомиозом, которые хотят сохранить фертильность, может быть желательна комбинация хирургической циторедукции и GnRH-a.

В последнее время интерес вызывают другие методы лечения аденомиоза с сохранением фертильности.Абляция с помощью фокусированного ультразвука высокой интенсивности (HIFU) использовалась для лечения лейомиомы и в настоящее время используется для пациентов с аденомиозом, которые хотят фертильности. 41 HIFU — это неинвазивный метод термической абляции, при котором энергия ультразвука высокой интенсивности фокусируется на небольшой фокальной области для повышения температуры ткани, достаточной для того, чтобы вызвать непоправимое повреждение клеток-мишеней на определенной глубине внутри тела. 42 Критерии выбора для использования абляции HIFU при аденомиозе различаются в зависимости от центра, но для повышения эффективности и снижения риска термического повреждения требуются очень строгие критерии выбора. 43,44 Пациенты, как правило, должны быть в возрасте 18 лет или старше, в пременопаузе, не иметь в анамнезе воспалительных заболеваний органов малого таза или тяжелого тазового эндометриоза и иметь симптоматический аденомиоз с толщиной соединительной зоны> 3 см для диффузного аденомиоза или диаметром поражения от 3 до 10 см при очаговом аденомиозе. 45 Недавнее ретроспективное исследование показало высокие показатели зачатия и живорождения у пациентов с аденомиозом, получавших HIFU-терапию, что позволяет предположить, что это многообещающий неинвазивный вариант лечения с сохранением фертильности. 44 В другом исследовании беременность после HIFU привела к 2 выкидышам и рождению 4 здоровых детей. Одни роды осложнились обширным предлежанием плаценты и кровотечением. 45

Заключение

Хотя аденомиоз является распространенным гинекологическим заболеванием, его роль в бесплодии неясна. Ранее считалось, что это симптоматическое заболевание у пожилых женщин, но теперь оно наблюдается у бессимптомных и молодых людей, проходящих обследование на бесплодие. Ограниченные исследования обнаружили связь между аденомиозом и плохими репродуктивными результатами. Однако другие сосуществующие патологии, такие как эндометриоз, могут быть
значительными препятствиями.

Предлагаемые механизмы аденомиоза и бесплодия указывают на нарушения в маточно-канальном транспорте, рецептивности эндометрия и внутриутробное воспаление, ухудшающее имплантацию. Никакой связи с функцией ооцитов еще не выявлено. Женщин с тяжелым аденомиозом, у которых ЭКО ранее не удалось, и которые хотят фертильности, можно лечить с помощью ГнРГ-а и / или хирургической резекции.Эта стратегия дала многообещающие результаты в отношении беременности и родов, а также улучшения симптомов. В то время как окончательное лечение с помощью гистерэктомии ранее было золотым стандартом для лечения аденомиоза, все большее распространение получают новые консервативные хирургические вмешательства. В качестве альтернативы, термическая абляция HIFU была представлена ​​как еще один потенциальный неинвазивный вариант сохранения фертильности. Необходимы крупные проспективные исследования, чтобы подтвердить клиническую эффективность этих новых методов лечения, направленных на сохранение фертильности, и лучше понять их профили риска и безопасности.

Раскрытие информации:

Авторы не сообщают о потенциальных конфликтах интересов в отношении этой статьи.

Ссылки:

  • Bird CC, McElin TW, Manalo-Estrella P. Повторный визит неуловимого аденомиоза матки. Am J Obstet Gynecol . 1972; 112 (5): 583-593.
  • GarcÃa-Solares J, Donnez J, Donnez O, Dolmans MM. Патогенез аденомиоза матки: инвагинация или метаплазия? Fertil Steril . 2018; 109: 371–9.
  • Gordts S, Grimbizis I, Campo R.Симптомы и классификация аденомиоза матки. Fertil Steril . 2018; 109: 380–8.
  • Л. Феделе, С. Бьянки, Г. Фронтино. Гормональные препараты при аденомиозе. Best Practices Clin Obstet Gynaecol , 22 (2008), стр. 333-339.
  • Лучано DE, Exacoustos C, Albrecht L, et al. Трехмерное ультразвуковое исследование в диагностике аденомиоза: гистологическая корреляция с ультразвуковой прицельной биопсией матки. J Минимально инвазивный гинеколь . 2013; 20: 803–810.
  • Чампанерия, Р., Абедин, П., Дэниелс, Дж., Балогун, М., и Хан, К.С. Ультразвуковое сканирование и магнитно-резонансная томография для диагностики аденомиоза: систематический обзор, сравнивающий точность тестов. Acta Obstet Gynecol Scand . 2010; 89: 1374–1384.
  • Novellas S, Chassang M, Delotte J, et al. МРТ-характеристика зоны стыка матки: от нормы до диагноза аденомиоз. AJR Am J Roentgenol . 2011; 196: 1206–1213.
  • Гордс С., Бросенс ​​Дж. Дж., Фузи Л. и др.Аденомиоз матки: необходимость в единой терминологии и единой классификации. Репродукция Биомед Интернет . 2008; 17: 244–8.
  • Dueholm M, Lundorf E, Hansen ES, et al. Магнитно-резонансная томография и трансвагинальное ультразвуковое исследование для диагностики аденомиоза. Fertil Steril . 2001. 76: 588–594.
  • Devlieger R, D’Hooghe T, Timmerman D. Аденомиоз матки в клинике бесплодия. Обновление Hum Reprod. 2003. 9: 139–147.
  • Первез С.Н., Джавед К. Аденомиоз среди образцов после гистерэктомии из-за аномального маточного кровотечения. Дж. Аюб Мед Колл Абботтабад . 2013; 25 (1-2): 68-70.
  • De Souza NM, Brosens JJ, Schwieso JE, Paraschos T, Winston RM. Потенциальное значение магнитно-резонансной томографии при бесплодии. Клин Радиол . 1995; 50 (2): 75-9.
  • Кунц Г., Бейл Д., Хупперт П., Ной М., Кисслер С., Лейендекер Г. Аденомиоз при эндометриозе — распространенность и влияние на фертильность. Данные магнитно-резонансной томографии. Репродукция Человека . 2005; 20 (8): 2309-16.
  • Tomassetti C, Meuleman C, Timmerman D, D’Hooghe T.Аденомиоз и субфертильность: доказательства связи и причинно-следственной связи. Semin Reprod Med. 2013; 31 (02): 101-108.
  • Barrier BF, Малиновски М.Дж., Дик Э.Дж.-младший и др. Аденомиоз у бабуина связан с первичным бесплодием. Fertil Steril . 2004; 82 Дополнение 3: 1091.
  • Martnez-Conejero JA, Morgan M, Montesinos M, et al. Аденомиоз не влияет на имплантацию, но связан с выкидышем у пациентов, перенесших донорство ооцитов. Fertil Steril . 2011; 96: 943–950.
  • Юнес Г., Туланди Т. Влияние аденомиоза на результаты лечения экстракорпорального оплодотворения: метаанализ. Fertil Steril. 2017; 108 (3): 483.e3–490.e3.
  • Харада Т., Хине Ю.М., Капонис А. и др. Влияние аденомиоза на фертильность женщин. акушерско-гинекологический осмотр . 2016; 71 (9): 557-568.
  • Кисслер С., Хамшо Н., Зангос С., Вигратц И., Шлихтер С., Мензель С. и др. Нарушение маточно-канального транспорта при аденомиозе и эндометриозе — причина бесплодия. БЖОГ . 2006. 113: 902–908.
  • Birnholz JC. Ультразвуковая визуализация движений эндометрия. Fertil Steril . 1984; 41: 157–158.
  • Mehasseb MK, Bell SC, Pringle JH, et al. Аденомиоз матки связан с ультраструктурными особенностями измененной сократительной способности внутреннего миометрия. Fertil Steril . 2010; 93: 2130–2136.
  • Кунц Г., Бейл Д., Дейнингер Х. и др. Динамика быстрого транспорта спермы через женские половые пути: данные вагинальной сонографии перистальтики матки и гистеросальпингоцинтиграфии. Репродукция Человека . 1996; 11: 627–632.
  • Fang Z, Yang S, Lydon JP и др. Интактные рецепторы прогестерона важны для противодействия пролиферативному эффекту эстрадиола в генно-инженерной модели эндометриоза на мышах. Fertil Steril . 2004. 82: 673–678.
  • Franco HL, Jeong JW, Tsai SY, et al. Анализ in vivo действия рецепторов прогестерона в матке во время имплантации эмбриона. Semin Cell Dev Biol . 2008. 19: 178–186.
  • Ван Ф, Ли Х, Янг З. и др.Экспрессия интерлейкина-10 у больных аденомиозом. Fertil Steril . 2009. 91: 1681–1685.
  • Тремеллен К.П., Рассел П. Распределение иммунных клеток и макрофагов в эндометрии у женщин с повторяющейся репродуктивной недостаточностью. II: аденомиоз и макрофаги. Дж Репрод Иммунол . 2012; 93: 58–63.
  • Нода Y, Мацумото Х., Умаока Й и др. Участие супероксидных радикалов в двухклеточном блоке мыши. Mol Reprod Dev. , 1991; 28: 356–360.
  • Fischer CP, Kayisili U, Taylor HS. Экспрессия HOXA10 снижена в эндометрии женщин с аденомиозом. Fertil Steril. 2011; 95: 1133–1136.
  • Санчес А.М., Ванни В.С., Бартиромо Л. и др. Влияет ли эндометриоз на качество ооцитов? Обзор литературы. J Ovarian Res. 2017; 10:43.
  • Cheong YC, Shelton JB, Laird SM и др. Концентрации ИЛ-1, ИЛ-6 и ФНО-альфа в перитонеальной жидкости у женщин с тазовыми спайками. Репродукция Человека .2002; 17 (1): 69-75.
  • Хан, К.Н., Китадзима, М., Хираки, К., Фуджишита, А., Накашима, М., Ишимару, Т. и др. Эффект пролиферации клеток агониста ГнРГ на патологические поражения у женщин с эндометриозом, аденомиозом и миомой матки. Hum Reprod. 2010; 25: 2878–2890.
  • Нельсон Дж. Р., Корсон С. Л.. Долгосрочное лечение аденомиоза с помощью агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона. Fertil Steril. 1993; 59: 441–443.
  • Сильва П.Д., Перкинс Н.Э., Шаубергер С.В.Живорождение после лечения тяжелого аденомиоза агонистом гонадотропин-рилизинг-гормона. Fertil Steril. 1994; 61: 171–172.
  • Хуанг Ф.Дж., Кунг Ф.Т., Чанг С.И. и др. Влияние короткого курса бусерелина на аденомиоз. Отчет о двух случаях. Дж Репрод Мед . 1999; 44: 741–744.
  • Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Миометрэктомия — метод выбора терапии больных аденомиозом в репродуктивном периоде. Акуш Гинеколь (Моск). 1995; 5: 31–33.
  • Одзаки Т., Такахаши К., Окада М. и др. Живорождение после консервативной операции по поводу тяжелого аденомиоза после магнитно-резонансной томографии и терапии агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона. Int J Fertil Womens Med. 1999; 44: 260–264.
  • Osada H, Silber S, Kakinuma T и др. Хирургическая процедура сохранения матки для будущей беременности у пациенток с массивным аденомиозом. Репродукция Биомед Интернет . 2011; 22: 94–99.
  • Wang PH, Fuh JL, Chao HT, et al.Полезен ли хирургический подход для субфертильных женщин с симптоматическим обширным аденомиозом? J Obstet Gynaecol Res . 2009; 35: 495–502.
  • Гримбизис Г.Ф., Микос Т., Тарлатзис Б. Оперативное лечение аденомиоза с сохранением матки. Fertil Steril . 2014; 101 (2): 474-487.
  • Grimbizis GF, Mikos T, Zepiridis L, et al. Лапароскопическое удаление аденомиомы матки. Fertil Steril . 2008. 89 (4): 953–961.
  • Киши Й, Ябута М., Танигучи Ф. Кому будет полезна операция по сохранению матки при субфертильности, связанной с аденомиозом? Fertil Steril. 2014; 102 (3): 802–807.
  • Zhang L, Rao F, Setzen R. Сфокусированный ультразвук высокой интенсивности для лечения аденомиоза: критерии выбора, эффективность, безопасность и плодородие. Acta Obstet Gynecol Scand . 2017 июн; 96 (6): 707-714.
  • Линн Дж. Г., Цвенмер Р. Л., Цыпленок А. Дж. Новый метод создания и использования сфокусированного ультразвука в экспериментальной биологии. J Gen Physiol . 1942; 26: 179–93.
  • Xiong Y, Yue Y, Shui L, Orsi F, He J, Zhang L. Абляция высокоинтенсивным сфокусированным ультразвуком (USgHIFU) под контролем ультразвука для лечения пациентов с аденомиозом и предшествующими абдоминальными хирургическими рубцами: ретроспективное исследование. Инт Дж. Гипертермия . 2015; 31: 777–83.
  • Zhang L, Zhang W, Orsi F, Chen W., Wang Z. Сфокусированный ультразвук высокой интенсивности под контролем ультразвука для лечения гинекологических состояний: обзор безопасности и эффективности. Инт Дж. Гипертермия . 2015; 22: 1–5.
  • Чжоу М., Чен Дж.Й., Тан Л.Д., Чен В.З., Ван З.Б. Высокоинтенсивная сфокусированная ультразвуковая абляция при аденомиозе под контролем ультразвука: клинический опыт единого центра. Fertil Steril . 2011. 95 (3): 900–905.

Диеногест лучше лечит эндометриоз, чем Эсмия, Дюфастон, Согласно исследованию

Хотя лечение диеногестом, дюфастоном или Эсмией (улипристала ацетатом) уменьшало размер поражения в модели эндометриоза у мышей, диеногест оказался наиболее эффективным из них. три, предполагает исследование.

Исследование « Эффективность, безопасность и рецидивы новых прогестинов и селективного модулятора рецепторов прогестерона для лечения эндометриоза: сравнительное исследование на мышах » появилось в журнале Reproductive Biology and Endocrinology .

Текущее лечение эндометриоза с помощью хирургии и гормональных препаратов проблематично для женщин, которые хотят сохранить свою фертильность, не испытывая побочных эффектов или рецидивов болезни.

Селективные модуляторы рецепторов прогестерона, такие как Esmya Гедеона Рихтера и прогестины нового поколения, недавно были предложены в качестве возможных методов лечения эндометриоза.

Эсмия использовалась для лечения миомы матки, но ее эффективность в качестве терапии эндометриоза неизвестна.Дюфастон, содержащий прогестин дидрогестерон, обладает способностью уменьшать боль при эндометриозе и предотвращать прерывание беременности, но необходимы дополнительные исследования в отношении его использования при этом заболевании. Диеногест (продается под торговой маркой Visanne), также являющийся прогестином, может подавлять рост и имплантацию эндометриоидных поражений, но его точный механизм неясен.

Исследователи также никогда не оценивали рецидив эндометриоза после прекращения лечения Эсмией, дюфастоном или диеногестом.

Чтобы изучить эти вопросы, ученые из Гонконга сравнили антиэндометриоидные эффекты, побочные эффекты на репродуктивную функцию, терапевтический механизм и рецидивы болезни Эсмии, дюфастона и диеногеста на мышиной модели эндометриоза. Лечение проводилось перорально в течение максимум четырех недель.

Они оценили размер поражения, вес и маркеры, вес тела, матки и яичников, количество фолликулов, эндометриальных желез и толщину. Ученые также наблюдали за ростом поражения до и после терапии, чтобы проанализировать рецидив заболевания.

Результаты показали, что все три препарата уменьшали размер и вес поражения. Уровни ядерных антигенов пролиферирующих клеток (Pcna), белка, связанного с пролиферацией клеток, были ниже у всех трех, но только дюфастон уменьшал количество пролиферирующих клеток. Дюфастон также увеличивал уровень маркеров клеточной смерти.

«По сравнению с Эсмией и Дюфастоном, Диеногест имеет самую сильную противоэндометриозную эффективность с точки зрения уменьшения размера поражения до 61%», — пишут исследователи.

У мышей, получавших диеногест, наблюдалось увеличение количества желез эндометрия в матке. По мнению авторов, это показатель железистой гиперплазии, утолщения слизистой оболочки матки, которое может увеличить риск рака эндометрия. Лечение дюфастоном уменьшало толщину эндометрия, что является признаком атрофии эндометрия, в то время как у мышей, получавших эсмию, овуляция подавлялась. Авторы предупреждают, что эти эффекты с дюфастоном и эсмией могут быть актуальны для женщин, планирующих беременность.

«Благодаря антипролиферационному эффекту на эндометрий и подавляющему действию на эндометриоидные поражения, Дюфастон может быть лучшим вариантом для пациентов с эндометриозом во время перименопаузы [перед менопаузой], в то время как Эсмия подходит для пациентов с эндометриозом, которые не могут переносить эффект прогестерона из-за тяжелой нерегулярные маточные кровотечения », — сказали авторы.

По их наблюдениям, ни один из препаратов не вызывал изменений массы тела или поведения мышей, что подтверждает их безопасность.

Во всех трех группах после прекращения лечения наблюдался рецидив заболевания, но у мышей, получавших эсмию, возобновление роста поражений происходило медленнее.

«Все Эсмия, Дюфастон и Диеногест могут подавлять рост эндометриоидов на модели мышей, а Диеногест имеет лучший подавляющий эффект», — заключили исследователи.

Хосе — обозреватель научных новостей со степенью доктора неврологии из Университета Порту, Португалия.Он также изучал биохимию в Universidade do Porto и был научным сотрудником в Weill Cornell Medicine в Нью-Йорке и в Университете Западного Онтарио в Лондоне, Онтарио, Канада. Его работа варьировалась от ассоциации центральной сердечно-сосудистой системы и контроля боли до нейробиологической основы гипертонии и молекулярных путей, вызывающих болезнь Альцгеймера.

Лечение острого аномального маточного кровотечения у небеременных женщин репродуктивного возраста

Ограниченные данные и мнения экспертов подтверждают рекомендации по лечению. Выбор лечения острого АМБ зависит от клинической стабильности, общей остроты зрения, предполагаемой этиологии кровотечения, стремления к бесплодию в будущем и основных медицинских проблем. Двумя основными задачами лечения острой АМБ являются: 1) контроль текущего эпизода сильного кровотечения и 2) уменьшение менструальной кровопотери в последующих циклах. Медикаментозная терапия считается предпочтительным начальным лечением. Таблица 2. Однако в некоторых ситуациях может потребоваться немедленное хирургическое вмешательство. 6. Исследования методов лечения острого AUB ограничены, и только одно лечение (внутривенное [IV] конъюгирование конъюгированного эстрогена) специально одобрено U.S. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов для лечения острого AUB.

Медицинский менеджмент

Гормональный контроль считается первой линией медикаментозной терапии для пациентов с острым АМБ без известных или предполагаемых нарушений свертываемости крови. Варианты лечения включают внутривенно конъюгированный конский эстроген, комбинированные пероральные контрацептивы (ОК) и пероральные прогестины. В одном рандомизированном контролируемом исследовании с участием 34 женщин было показано, что конъюгированный конъюгированный эстроген внутривенно останавливает кровотечение у 72% участников в течение 8 часов после приема по сравнению с 38% участников, получавших плацебо 7.Существует мало данных об использовании эстрогена внутривенно у пациентов с сердечно-сосудистыми или тромбоэмболическими факторами риска.

Комбинированные ОК и пероральные прогестины, принимаемые по многодозовой схеме, также обычно используются при остром ОМК. В одном исследовании сравнивали участников, которые принимали ОК три раза в день в течение 1 недели, с участниками, которые проходили терапию медроксипрогестерона ацетатом три раза в день в течение 1 недели для лечения острого AUB 8. Исследование показало, что кровотечение остановилось у 88% женщин. принимавших ОК, и 76% женщин, принимавших медроксипрогестерона ацетат в среднем за 3 дня. Для всех пациентов перед назначением необходимо рассмотреть противопоказания к этим методам лечения. Консультации с Центрами по контролю и профилактике заболеваний Медицинские критерии приемлемости для использования противозачаточных средств 9 10 и информация на этикетке 11 Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США могут быть полезны при определении того, каких пациентов можно лечить ОК или только прогестином. Другие препараты ОК и прогестина и схемы дозирования могут быть столь же эффективными.

Антифибринолитические препараты, такие как транексамовая кислота, предотвращают деградацию фибрина и являются эффективным средством лечения пациентов с хронической АМБ.Было показано, что они уменьшают кровотечение у этих пациентов на 30–55% 12. 13. Транексамовая кислота эффективно снижает интраоперационное кровотечение и потребность в переливании крови у хирургических пациентов и, вероятно, эффективна для пациентов с острым AUB, хотя она не изучалась для этого. Показание 14 15. Эксперты рекомендуют использовать транексамовую кислоту перорально или внутривенно для лечения острого AUB 15. Сообщалось, что внутриматочная тампонада с катетером Фолея 26F с 30 мл физиологического раствора успешно останавливает кровотечение, и ее также можно рассматривать 15 16.

После того, как острый эпизод кровотечения остановлен, доступны несколько вариантов лечения для длительного лечения хронического АУБ. Эффективные медицинские методы лечения включают внутриматочную систему левоноргестрела, ОК (месячные или расширенные циклы), прогестиновую терапию (пероральную или внутримышечную), транексамовую кислоту и нестероидные противовоспалительные препараты 6. Если пациент получает внутривенно конъюгированный конский эстроген, поставщик медицинских услуг должен добавить прогестин или переход на ОК. Беспрепятственный эстроген не следует использовать в качестве длительного лечения хронического АМБ.

Пациенты с известными или предполагаемыми нарушениями свертываемости крови могут реагировать на гормональные и негормональные методы лечения, перечисленные ранее в этом разделе. Этим пациентам рекомендуется консультация гематолога, особенно если кровотечение трудно остановить или гинеколог не знаком с другими вариантами лечения. Десмопрессин может помочь в лечении острого AUB у пациентов с болезнью фон Виллебранда, если известно, что пациент реагирует на это средство. Его можно вводить интраназальной ингаляцией, внутривенно или подкожно 17.Это средство следует использовать с осторожностью из-за риска задержки жидкости и гипонатриемии, и его не следует назначать пациентам с массивным кровотечением, получающим внутривенную инфузионную реанимацию, из-за проблем с перегрузкой жидкостью 15. Также доступны рекомбинантный фактор VIII и фактор фон Виллебранда. и может потребоваться для контроля тяжелого кровотечения. 5. Недостатки других факторов могут потребовать специфической замены фактора.

Пациентам с нарушениями свертываемости крови или нарушением функции тромбоцитов следует избегать приема нестероидных противовоспалительных препаратов из-за их влияния на агрегацию тромбоцитов и их взаимодействия с лекарствами, которые могут влиять на функцию печени и выработку факторов свертывания крови 17.

Хирургическое лечение

Необходимость хирургического лечения зависит от клинической стабильности пациента, тяжести кровотечения, противопоказаний к медицинскому лечению, отсутствия реакции пациента на медицинское лечение и основного медицинского состояния пациента. Хирургические варианты включают дилатацию и выскабливание (D&C), абляцию эндометрия, эмболизацию маточной артерии и гистерэктомию. Выбор хирургического метода (например, D&C против гистерэктомии) основан на вышеупомянутых факторах плюс желание пациента к будущей фертильности.Специальные методы лечения, такие как гистероскопия с D&C, полипэктомия или миомэктомия, могут потребоваться, если подозреваются структурные аномалии как причина острой АМБ. Сами по себе дилатация и выскабливание (без гистероскопии) — неадекватный инструмент для оценки заболеваний матки и может обеспечить только временное уменьшение кровотечения (циклы после D&C не будут улучшены) 18. Расширение и выскабливание с сопутствующей гистероскопией могут быть полезны для тех, кто Пациенты, у которых подозревается внутриутробная патология или требуется образец ткани 18. Отчеты о случаях эмболизации маточной артерии и аблации эндометрия показывают, что эти процедуры успешно контролируют острый AUB 19 20. Аблация эндометрия, хотя и доступна в большинстве центров, должна рассматриваться только в том случае, если другие методы лечения оказались неэффективными или противопоказаны, и ее следует проводить только когда у женщины нет планов на будущее вынашивание ребенка и когда возможность рака эндометрия или матки надежно исключена как причина острой АМБ. Гистерэктомия, окончательный метод лечения сильного кровотечения, может быть необходима пациентам, которые не реагируют на медикаментозное лечение.

Что такое аденомиоз? | Центр эндометриоза Vital Health

Аденомиоз — это заболевание матки, при котором эндометриоидная ткань обнаруживается в мышечных стенках матки. Аденомиоз может быть очаговым или диффузным. Фокальный аденомиоз, также называемый аденомиомой, — это когда опухолевый рост эндометриоидной ткани формируется внутри мышечных стенок матки. Однако чаще диффузные участки эндометриоидной ткани рассредоточиваются через мышцу матки, чаще всего поражая заднюю (заднюю) стенку матки, которая в результате может утолщаться.

Каковы симптомы аденомиоза?

Аденомиоз может привести к аномальному маточному кровотечению (обычно обильным и продолжительным менструальным выделениям) и / или сильным спазмам матки — «смертельным спазмам». Иногда аденомиоз может вообще не вызывать никаких симптомов. Пациенты, страдающие аденомиозом, часто сообщают о сильной централизованной схваткообразной боли, которая усиливается во время менструального цикла и может распространяться вверх до пупка и / или вниз, в нижнюю часть спины, в ягодицы и бедра.Одна из причин возникновения боли заключается в том, что матка иннервируется нервами, которые проходят вдоль маточных связок, которые ведут вверх к пупку и вниз к пояснице. Некоторые пациенты испытывают настолько сильную боль в матке, что со временем у них появляются ожоги второй степени в области живота из-за длительного использования грелок для снятия изнурительных спазмов.

Связаны ли эндометриоз и аденомиоз?

Между этими двумя состояниями действительно существует сильная связь.Подгруппа женщин, страдающих эндометриозом, также, к сожалению, будет иметь аденомиоз в различной степени, и часто клиническая проблема при устранении боли пациента заключается в том, чтобы успешно различить симптомы эндометриоза и аденомиоза. Вот почему так важно, чтобы ваш врач отдельно оценил как матку, так и ткани вокруг матки, чтобы определить источник вашей боли.

Что можно сделать с аденомиозом?

Доступны несколько методов лечения аденомиоза, как консервативные (органосохраняющие), так и радикальные (удаление органа).Консервативные методы лечения включают обезболивание с помощью безрецептурных и рецептурных обезболивающих, а также использование гормональной терапии для подавления менструального цикла и сокращения или временного прекращения менструального цикла. Иногда выполняется хирургическая процедура, называемая пресакральной неврэктомией (PSN), чтобы перерезать нервы, которые иннервируют матку, с целью облегчения спазмов матки. Однако эта процедура может быть не особенно эффективной у пациентов с аденомиозом, так как заболевание может привести к локализованному воспалению, которое распространяется за пределы самой матки и затрагивает окружающие внематочные ткани.PSN не влияет на эти окружающие ткани, и поэтому часть боли пациента может сохраняться, несмотря на процедуру. PSN также не влияет на патологическое маточное кровотечение. У тех пациентов, у которых нет планов на будущее в отношении фертильности или которые завершили деторождение, можно рассмотреть возможность гистерэктомии. Гистерэктомия — единственное радикальное (лечебное) лечение диффузного аденомиоза. Если у пациента есть аденомиома (очаговый аденомиоз), возможно, удастся удалить аденомиому хирургическим путем, как если бы вы удалили миому, сохранив при этом остальную часть матки.Это будет зависеть от размера аденомиомы, ее местоположения и навыков хирурга.

Как диагностируется аденомиоз?

Единственный окончательный метод диагностики аденомиоза — это взятие биопсии пораженной ткани и ее осмотр патологом под микроскопом на наличие эндометриоидной ткани. Хотя это может быть легко возможно, если у пациента есть аденомиома, в случае диффузного аденомиоза получение биопсии пораженной ткани может оказаться невозможным до завершения гистерэктомии (это было бы похоже на поиск иглы в стоге сена).Биопсия эндометрия может подтвердить диагноз аденомиоза в некоторых случаях, если биопсия достаточно глубокая, но невозможность подтвердить диагноз с помощью этого теста не исключает аденомиоз, и это не стандартный тест на аденомиоз, но может быть предпринято для исключения других возможных причин аномальных маточное кровотечение. В большинстве случаев подозрение на диагноз основывается на симптомах пациента и результатах визуализирующих исследований (УЗИ, КТ и / или МРТ). Иногда во время лапароскопии обнаруживается, что матка увеличена и имеет «болотистую» консистенцию, что вызывает подозрение на возможный аденомиоз.Однако если диффузный аденомиоз малозаметен, он может не проявиться ни при визуализации, ни во время операции. Отсутствие каких-либо явных признаков не должно исключать аденомиоз как возможный источник боли в матке, а симптомы истощения матки у пациентки все еще требуют устранения.

Может ли аденомиоз поражать женщин любого возраста?

Аденомиоз часто считается заболеванием, которое в первую очередь поражает женщин среднего и старшего возраста (от 30 лет и старше), особенно женщин, которые ранее рожали. Однако эта предвзятость может быть связана с тем, что обычно только женщины, пополнившие свои семьи, подвергаются гистерэктомии для лечения боли в матке.Учитывая, что аденомиоз почти всегда можно подтвердить только с помощью биопсии после гистерэктомии, это неизбежно приводит к впечатлению, что заболевание поражает только женщин, завершивших деторождение. Более того, симптомы эндометриоза часто могут затмевать симптомы аденомиоза на ранней стадии заболевания, создавая впечатление, что его начало наступает позже. В действительности, однако, как эндометриоз, так и аденомиоз могут поражать женщин любого возраста, включая подростков.

новых методов лечения фибромиалгии. Дюфастон


Общие варианты включают: Разнообразие различных методов лечения может помочь уменьшить влияние фибромиалгии на ваше тело и вашу жизнь.

Так что это остается возможностью.

Возможно, как и мне в 22 года, вы молоды, и для вас статистически маловероятно наступление менопаузы. Легкие симптомы можно лечить с помощью безрецептурной боли. Единственным окончательным лекарством от аденомиоза является гистерэктомия или удаление матки.

День, когда вы можете проснуться и наслаждаться всем или большей частью дня без боли, все это того стоит.

Стресс разрушает ваши гормоны и отрицательно сказывается на здоровье всего тела.При соногистерографии физиологический раствор вводится через крошечную трубку в матку во время ультразвукового исследования. МРТ — магнитно-резонансная томография — может использоваться для подтверждения диагноза аденомиоза у женщин с аномальным маточным кровотечением, поскольку симптомы очень похожи. , аденомиоз часто ошибочно диагностируется, поскольку лечение аденомиоза частично зависит от ваших симптомов, их тяжести и того, завершились ли вы деторождениями. Так что, возможно, стоит попробовать (у меня нет личного опыта в этом). Еще вы можете делать упражнения чаще.

Исследователи знают, что фибромиалгия может возникнуть после одного травмирующего события, но что это…

Доходы от рекламы поддерживают нашу некоммерческую миссию. Ознакомьтесь с этими бестселлерами и специальными предложениями на книги и информационные бюллетени от клиники Мэйо. таблетки эфедрина вики yasmin 24 esprit Duphaston Gravidez dipyridamole kopen viagra folhas de ginkgo biloba sobre cialis imodium gebruiksaanwijzing zyprexa Duphaston Gravidez gewichtstoename bijwerkingen van codeine tribulus 1500 take off smoke

Когда уровень эстрогена был выше, чем уровень прогестерона, я чувствовал себя ужасно.Это заставило меня подозревать, что я был каким-то образом «чувствителен» к временам в моем цикле, когда эстроген был доминирующим — что, возможно, я уже был несбалансирован в этом направлении, и первая часть моего месячного цикла подчеркивала это. В итоге я попробовал провести эксперимент. .

Раньше врачи проверяли 18 конкретных точек на теле человека, чтобы узнать, сколько из них вызывает боль при сильном нажатии.

У меня была мигрень, которая не утихала, кроме случаев, когда я спал, усталость, головокружение, обморок. В этот конкретный момент доктор спросил меня: «Может, у вас менопауза?» Этот вопрос вызвал тот факт, что на В тот раз я также пропускал месячные около трех месяцев подряд (возможно, даже четыре).Я не смог разгадать эту загадку много лет спустя.
Чаще всего я слышу об этом в связи с менопаузой, перименопаузой или всем периодом времени, когда менструация до этого регулярна. Эти состояния могут быть легкими или тяжелыми, в зависимости от того, насколько сильно они вас поразили. Насколько мне известно, преобладание эстрогена может возникнуть в любой момент жизни.

Преобладание эстрогена: признаки, симптомы и лечение Когда мне было 22 года, я зашла в третью клинику, в которой был за последние шесть месяцев, отчаянно нуждаясь в ответах.

Новые правила не требуют сдачи экзаменов. Есть продукты, которые содержат их (в растениях они называются «фитоэстрогенами»), а также множество товаров для дома (мыло, шампуни, пестициды, пластмассы и т. Д.

Есть профессионалы, которые осознают эту проблему, независимо от того, назовите его по имени или нет
Аденомиоз — это состояние, при котором внутренняя оболочка матки (эндометрий) прорывается через мышечную стенку матки (миометрий).Только за одну неделю я заметил, что моя боль уменьшилась, может быть, на 30%. Так что, если вы не думаете, что переживаете менопаузу, ищите подсказки в своих месячных циклах, которые могут указывать на преобладание эстрогена.

Общие проблемы Keppra Super Avana, Симптомы гинекомастии Cozaar, Офлоксацин глазные капли от ячменя нексиума, Доксепин для лечения крапивницы Femcare, Silenor Отзывы Levitra Professional, WALGREENS Амлодипин Цена Тадалис Sx, Depo Shot And Bipolar Disorder Diclofenac Gel, Дозирование ванкомицина при беременности Колхицин, Обзоры лекарств от беспокойства Цефалексин, Побочные эффекты нитрофурантоина у пожилых людей Benicar, Можно ли принимать тайленол с габапентином местиноном, Мезавант — иммунодепрессант сублингвальная виагра, h2 Antihistamines Levitra Oral Jelly, Антигистаминный препарат и кортизон вместе Зокор, Воверан Макс Гель Цена Террамицин, Миноксидил Пролактин Сублингвальная Виагра, Обычный гранактивный ретиноид 2% в обзоре сквалана Suhagra, Chasteberry и Nimotop рака груди, Бета-блокаторы для снятия тревожности Сумицин, Dea Изменение адреса Aleve, Ноотропные препараты ППТ Сиалис Супер Актив, Рецепты десертов из мороженого Левитра с дапоксетином, Вилдаглиптин Монография Зудена, Медицинский колледж Висконсина, Тест на наркотики, Привиль Уприма Оаэ Биматопрост, Детская дозировка для будесонида парлодела,

Исследование и лечение аденомиоза у женщин, желающих улучшить или сохранить фертильность

Ведение аденомиоза остается серьезной проблемой для практикующих гинекологов. До недавнего времени гистерэктомия была единственным радикальным методом лечения женщин, вынашивающих ребенка. В последнее время был разработан ряд нехирургических и малоинвазивных хирургических методов лечения с сохранением фертильности. В этом обзоре основное внимание уделяется трем аспектам лечения, а именно: (1) недавно введенным нехирургическим методам лечения; (2) стратегии лечения репродуктивных нарушений, связанных с аденомиозом; и (3) хирургические подходы к лечению кистозной аденомиомы.

1.Введение

Аденомиоз является распространенным доброкачественным гинекологическим заболеванием, но его диагностика и лечение остаются клинической проблемой для врачей. Истинная частота аденомиоза неизвестна, а распространенность широко варьирует из-за отсутствия стандартизированного определения и диагностических критериев. Распространенность по данным предыдущих ретроспективных когортных и проспективных когортных обсервационных исследований обобщена в таблицах 1 и 2 [1–9]. Аденомиоз также часто встречается вместе с эндометриозом. Ди Донато и др. [10] показали распространенность 21,8% среди женщин, перенесших операцию по поводу эндометриоза. Они также показали связь с рожавшими женщинами, увеличением возраста, интенсивностью дисменореи и наличием глубокого инфильтрирующего эндометриоза.

905 905 905 905 905 40 905 905 905 905 905 90 527

Исследование Vercellini et al.
1995 [1]
Vavilis et al.
1997 [2]
Seidman and Kjerulff 1996 [3] Parazzini et al.
1997 [4]
Bergholt et al.
2001 [5]

Количество случаев () 1334 594 1252 707 549
Аденомиоз 40% 12–58 21 10–18
Миома матки 23 21 15
Генитальный пролапс 26 26 26
Киста яичника 21 18 30
Рак шейки матки 19 18
Рак яичников 28 21

905 модальность JZ 21

Определение аденомиоза Распространенность%

de Souza et al. 1995 [6] 26 Пациенты с бесплодием с дисменореей или меноррагией, всем была выполнена лапароскопия. утолщение

Kunz et al. 2005 [7] 227 Исследовательская группа (): пациенты с бесплодием после лапароскопии, показавшие эндометриоз МРТ
Фокальная аденомиома: расширения различной формы и размера, которые не распространялись по всей длине полости матки
Диффузное аденомиоз: расширение переднего или заднего отдела JZ

79
90
28
Изученная подгруппа: наличие эндометриоза, возраст <36 лет с фертильными партнерами
Контрольная группа (): пациенты с бесплодием без эндометриоза и др. тазовые нарушения при лапароскопии

Kissler et al.2008 [8] 70 Пациенты с тяжелой дисменореей при лапароскопии МРТ Максимальная толщина> 8 мм или больше на изображениях, взвешенных по шкале Т2 53
87
Группа I: пациенты с дисменореей <11 лет
Группа II: пациенты с дисменореей> 11 лет

Naftalin et al. 2012 [9] 985 Последовательные пациенты, посещающие общую гинекологическую клинику TVS Асимметричное утолщение миометрия, не вызванное наличием миомы, параллельным затенением, линейными полосами, кистами миометрия, гиперэхогенными островками, аденомиомой

МРТ: магнитно-резонансная томография; TVS: трансвагинальное УЗИ; JZ: соединительная зона.

Аденомиоз лучше всего определил Берд в 1972 году как «доброкачественное вторжение эндометрия в миометрий, вызывающее диффузно увеличенную матку, которая микроскопически демонстрирует эктопические неопухолевые, эндометриальные железы и строму, окруженные гипертрофированным и гиперпластическим миометрием». [11].

2. Патогенез

Точный патогенез аденомиоза остается спорным. Диагноз аденомиоза ставится при обнаружении внематочных имплантатов эндометрия в миометрии матки. Наиболее распространенная и широко принятая теория предполагает инвагинацию нижнего слоя эндометрия в миометрий из-за либо слабости миометрия, либо из-за измененной иммунологической активности, приводящей к нарушению границы раздела эндометрий-миометрий, также известной как «соединительная зона (JZ)» [ 12]. Leyendecker et al. [13] показали, что аутотравматизация матки и инициирование механизма повреждения и восстановления тканей (TIAR) как основная причина развития аденомиоза на основе своего метода «визуализации» с помощью трансвагинального ультразвука (TVS) и кинематографической магнитно-резонансной томографии ( МРТ).Их группа показала, что архиметральная компрессия из-за сокращения неометра в начале менструации вызывает высокое внутриматочное давление, что приводит к разрыву архимиометрия под роговыми углами. Таким образом, фрагменты базального эндометрия затем отделяются и откладываются в стенке миометрия, где они развиваются в эндометриоидные кисты. Кроме того, поскольку базальные стромальные клетки на дно рогового шва хронически чрезмерно растянуты, это инициирует механизм TIAR и развитие аденомиомы. Другие теории включают развитие de novo из эмбрионально смещенных плюрипотентных остатков Mullerian или инвагинацию вдоль внутримиометриальной лимфатической системы или смещенные стволовые клетки костного мозга [14].

3. Диагноз

Гистологическое исследование является золотым стандартом в диагностике аденомиоза, даже несмотря на то, что точные гистологические критерии не получили всеобщего согласия. Одним из принятых критериев является наличие ткани эндометрия более чем на 2,5 мм ниже стыка эндомиометрия или толщина JZ более 12 мм [15].Модификация структуры матки может варьироваться от утолщения JZ более 12 мм до узловых или диффузных поражений, охватывающих всю матку. Таким образом, аденомиоз классифицируется как «диффузный аденомиоз», когда отложения эндометрия обнаруживаются рассредоточенными в миометрии, или «фокальная аденомиома», где отложения эндометрия более локализованы в одном месте в стенке матки в виде ограниченного поражения [14].

Помимо обнаружений этих эктопических тканей эндометрия в миометрии, часто обнаруживаются изменения гладких мышц, такие как гиперплазия. Ультраструктурные различия между гладкомышечными клетками аденомиоза и нормальной матки были обнаружены с миоцитами, показывающими клеточную гипертрофию, различия в цитоплазматических органеллах, ядерных структурах и межклеточных соединениях [15]. В миоцитах при аденомиозе также отсутствуют циклические изменения, присутствующие в миоцитах нормальной матки [16].

4. Кистозная аденомиома

В редких случаях аденомиоз может проявляться как кистозное поражение, выстланное тканью эндометрия и окруженное тканью миометрия, когда это называется «кистозная аденомиома».Юношеская кистозная аденомиома (JCA) — это подгруппа кистозной аденомиомы, которая обычно возникает у подростков или женщин в возрасте до 30 лет и не связана с диффузным аденомиозом. Takeuchi et al. [17] предложили следующие диагностические признаки ювенильной кистозной аденомиомы (JCA): (1) возраст <30 лет; (2) кистозное поражение диаметром> 1 см независимо от просвета матки и покрытое гипертрофическим миометрием на диагностических изображениях; и (3) связь с тяжелой дисменореей. Они обнаружили, что лапароскопическое иссечение очага поражения продемонстрировало значительное уменьшение дисменореи в этих случаях.

5. Презентации

Классическим проявлением аденомиоза является обильное болезненное менструальное кровотечение, обычно возникающее у повторнородящих женщин в возрасте от 40 до 50 лет [14]. Обильное менструальное кровотечение наблюдается примерно у 40–60% пациенток, что может быть связано с увеличением площади поверхности эндометрия или повышенной сосудистостью эндометрия [14]. Дисменорея встречается у 15–30% пациентов, что может быть связано с набуханием ткани эндометрия в миометрии или повышенным продуцированием простагландина в миометрии [18].Было показано, что как количество кровотечений, так и степень боли достоверно коррелируют со степенью инвазии миометрия [18]. Другие признаки включают хроническую тазовую боль, диспареунию и обнаружение увеличенной матки у бессимптомного субъекта. Было показано, что у женщин с аденомиозом снижается качество жизни [19], до 33% пациентов могут протекать бессимптомно, а диагноз до 30% пациентов ставится только гистологически после гистерэктомии [20].

Также появляется все больше доказательств связи между бесплодием и аденомиозом [21].Могут быть задействованы несколько механизмов, включая нарушение транспорта сперматозоидов [7], аберрантную сократительную способность матки [22], изменения молекул адгезии, пролиферацию клеток, апоптоз и метаболизм свободных радикалов [15, 23]. Также предполагается, что аденомиоз является причиной повторной неудачной имплантации во время лечения ЭКО [24].

6. Расследование
6.1. Двумерное ультразвуковое исследование (USG)

Двумерное (2D) трансабдоминальное ультразвуковое исследование может выявить увеличение матки или асимметричное утолщение передней и задней стенок миометрия.Однако трансабдоминальное УЗИ часто недостаточно точно при диагностике аденомиоза, так как не обеспечивает достаточного разрешения изображения для визуализации миометрия. Следовательно, 2D трансвагинальное УЗИ часто является первым исследованием. В обзоре, проведенном Reinhold et al., Было показано, что трансвагинальное УЗИ имеет чувствительность 80–86%, специфичность 50–96% и общую точность 68–86% в диагностике диффузного аденомиоза [25].

УЗИ-признаки аденомиоза включают наличие трех или более сонографических критериев: гетерогенность, повышенная эхогенность, пониженная эхогенность и анэхогенные лакуны или миометриальные кисты [26].В отличие от миомы матки, аденомиома имеет более эллиптическую форму с плохо очерченными границами, без кальцификаций или затенения краев. В сомнительных случаях допплеровская сонография может быть полезной, поскольку кровеносные сосуды в случае аденомиомы обычно следуют своим нормальным вертикальным курсом в областях миометрия, тогда как в случае миомы матки кровеносные сосуды обычно расположены на периферии [27].

Сонографическая диагностика аденомиоза не всегда проста, но консенсусное заявление и рекомендации, опубликованные группой MUSA (Morphological Uterus Sonographic Assessment) о том, как должны быть описаны и измерены сонографические характеристики аденомиоза, должны помочь повысить диагностическую точность [28].

6.2. Трехмерное ультразвуковое исследование

Трехмерное (3D) УЗИ повышает точность диагностики аденомиоза, поскольку позволяет лучше визуализировать JZ [29]. JZ часто видна как гипоэхогенный субэндометриальный ореол, который состоит из продольных и круговых плотно расположенных гладких мышечных волокон. При трехмерном УЗИ аденомиоз характеризуется утолщенной или нерегулярной JZ [30]. Ahmadi и Haghighi показали, что точность 3D трансвагинального УЗИ в диагностике аденомиоза составляет 80%, а положительная прогностическая ценность 95% на основании обнаружения нерегулярной JZ в коронарной плоскости [31].Exacoustos et al. [30] проанализировали в общей сложности 72 пациентки в пременопаузе с 2D и 3D трансвагинальным УЗИ перед гистерэктомией. В исследовании гистологическая распространенность аденомиоза составила 44,4%. Их группа согласна с тем, что коронарный разрез матки, полученный с помощью трехмерной трансвагинальной УЗИ, позволяет точно оценить и измерить JZ, а его изменение показывает хорошую диагностическую точность для аденомиоза. Они показали, что наличие миометриальных кист было наиболее специфическим признаком 2D трансвагинального УЗИ со специфичностью 98% и точностью 78%, тогда как гетерогенный миометрий был наиболее чувствительным признаком с чувствительностью 88% и точностью 75%. Что касается трехмерного трансвагинального УЗИ, с разницей JZ более или равной 4 мм, инфильтрация и искажение JZ имели высокую чувствительность 88% и лучшую точность 85% и 82% соответственно. Общая точность диагностики аденомиоза для 2D и 3D трансвагинального УЗИ составила 83% и 89%, чувствительность — 75% и 91%, специфичность — 90% и 88%, положительная прогностическая ценность — 86% и 85%, отрицательная прогностическая ценность — 82% и 92% соответственно. 3D USG также имеет то преимущество, что позволяет сохранять изображения с последующей обработкой и интерпретацией в автономном режиме.

6.3. Магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — это золотой стандарт визуализации для оценки JZ при оценке аденомиоза [32]. Общие признаки аденомиоза на МРТ включают (1) утолщение JZ, толщину JZ ≥ 12 мм или неравномерную толщину стыка с разницей> 5 мм между максимальной толщиной и минимальной толщиной, (2) плохо определенная область низкой интенсивности сигнала в миометрии на Т2-взвешенных МР-изображениях и (3) островки эктопической ткани эндометрия, идентифицированные как точечные фокусы высокой интенсивности сигнала на Т1-взвешенном изображении [32–34]. Однако МРТ стоит дорого и может быть недоступна в каждом отделении. Более того, Рейнхольд и др. [33] проспективно изучили 119 пациентов, перенесших гистерэктомию, и сравнили результаты TVS и MRI. Исследование показало, что между двумя группами не было значительной разницы в чувствительности и специфичности. Champaneria et al. [34] также выполнили систематический обзор, сравнивая точность результатов УЗИ и МРТ для диагностики аденомиоза. Результаты их исследования представлены в таблице 3.Они согласились с тем, что и TVS, и MRI демонстрируют высокий уровень точности неинвазивной диагностики аденомиоза. Однако мы считаем, что МРТ может быть особенно полезной при оценке очаговой аденомиомы и дает важную информацию о том, следует ли продолжать операцию.


TVS МРТ


905 905 905 89%
Отношение положительного правдоподобия 3. 7 6,5
Отношение правдоподобия 0,3 0,2

TVS: трансвагинальное ультразвуковое сканирование; МРТ: магнитно-резонансная томография.

6.4. Эластография сдвиговой волной

Недавнее исследование также показало, что использование сканера Aixplorer (Supersonic Imagine, Франция) с применением эластографии сдвиговой волной во время трансвагинального сканирования может улучшить диагностическую точность аденомиоза [35].Это исследование показало, что аденомиоз был связан со значительным увеличением жесткости миометрия, оцененного с помощью эластографии сдвиговой волной. Необходимы дальнейшие исследования для подтверждения клинической полезности такого подхода.

6.5. Гистеросальпингография

Гистеросальпингография редко используется для диагностики аденомиоза. Однако у пациенток, проходящих оценку бесплодия, случайное обнаружение спикуляций длиной 1–4 мм, исходящих от эндометрия по направлению к миометрию, или матки с находкой «туба прямоходящая» может указывать на аденомиоз [36].

6.6. Гистероскопия

Было обнаружено, что с аденомиозом связаны несколько гистероскопических проявлений, включая нерегулярный эндометрий с дефектами эндометрия или поверхностными отверстиями, гиперваскуляризацию, клубничный рисунок или кистозные геморрагические поражения [37]. Тем не менее, данные о диагностической точности этих различных функций ограничены.

6.7. Гистероскопическая и лапароскопическая биопсия миометрия

В 1992 г. McCausland [38] показал, что биопсия миометрия полезна для диагностики аденомиоза.Исследование показало, что глубина аденомиоза коррелировала с тяжестью меноррагии. Из 90 обследованных пациентов у 50 пациентов была нормальная гистероскопия, при этом у 55% ​​из них был значительный аденомиоз (более 1 мм) по сравнению с контрольной группой (0,8 мм). В этом исследовании было высказано предположение, что минимальный аденомиоз можно окончательно лечить аблацией эндометрия, в то время как глубокий аденомиоз лечить гистерэктомией. Они также показали, что железы эндометрия, оставленные под рубцом, могут не только кровоточить и вызывать боль, но и иметь злокачественный потенциал. Авторы предложили рассмотреть стандартную биопсию миометрия во время оперативной гистерэктомии. Однако Darwish et al. [39] показали, что гистероскопическая биопсия миометрия с использованием жестких щипцов для биопсии неадекватна, и не рекомендовали ее использование. Попп и др. [40] показали, что чувствительность однократной биопсии миометрия при диагностике аденомиоза колебалась от 8 до 18,7%, в то время как специфичность была 100% среди 680 образцов биопсии из 68 хирургически удаленных маток с использованием отбора образцов с автоматической режущей иглы.Gordts et al. [41] рекомендовали использовать гистероскопическую биопсию под контролем для диагностики аденомиоза с использованием нового устройства — Utero-Spirotome. Его также можно использовать под контролем УЗИ, чтобы получить доступ к небольшим кистозным аденомиомам.

6.8. Лапароскопическая биопсия миометрия

В проспективном нерандомизированном исследовании, проведенном Jeng et al. [42] при оценке 100 пациентов с клиническими признаками и симптомами, явно указывающими на аденомиоз, чувствительность биопсии миометрия составила 98%, а специфичность — 100%; прогностическая ценность положительного результата составила 100%, а прогностическая ценность отрицательного результата — 80%, что превосходило результаты трансвагинальной сонографии, определения сывороточного СА-125 или их комбинации. Группа предположила, что биопсия миометрия под контролем лапароскопии является ценным инструментом в диагностике диффузного аденомиоза у женщин с бесплодием, дисменореей или хронической тазовой болью.

7. Ведение

Как и в случае эндометриоза, стратегия лечения аденомиоза зависит, прежде всего, от имеющихся симптомов и от того, связан ли он с репродуктивной недостаточностью.

7.1. Управление менструальными симптомами
7.1.1. Лечение

Лечение аденомиоза аналогично лечению эндометриоза.Помимо облегчения симптомов, гормональное лечение в основном работает путем подавления овуляции, прекращения менструаций, улучшения гормональной среды и децидуализации отложений эндометрия.

Анальгетик . Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) действуют путем ингибирования циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2) и уменьшения выработки простагландинов. Эффективность НПВП при лечении первичной дисменореи была подтверждена Gambone et al. [43]. Обычно это лечение первой линии для облегчения симптомов боли при аденомиозе.

оральные противозачаточные таблетки (ОКП). Комбинированные оральные противозачаточные таблетки действуют, подавляя овуляцию, подавляя выброс гонадотропинов. Многие исследования показали, что они эффективны при лечении дисменореи. Проспективное обсервационное исследование показало, что непрерывный прием низких доз ОКП более эффективен, чем циклический прием низких доз ОКП в контроле симптомов у пациентов после хирургического лечения эндометриоза [44]. Mansouri et al. [45] показали регресс аденомиоза на МРТ после приема оральных противозачаточных таблеток в течение 3 лет у подростков с аденомиозом с хронической тазовой болью.

Даназол. Даназол представляет собой изоксазол, производное 12-альфа-этинил-тестостерона. Он вызывает гипогонадическое состояние и поэтому широко используется для лечения эндометриоза и аномальных маточных кровотечений [46]. Однако данные о его применении при аденомиозе остаются ограниченными. Это может быть связано с его нежелательными побочными эффектами после системного лечения. В 2000 году Игараши и др. [47] сообщили о новом консервативном лекарственном лечении аденомиоза матки с применением внутриматочной спирали, нагруженной даназолом, у 14 женщин.Во время установки ВМС, нагруженной даназолом, наблюдалась полная ремиссия дисменореи у 9 пациентов, уменьшение у 4 и отсутствие изменений у 1 пациента. Полная ремиссия гиперменореи наступила у 12 пациентов и не изменилась у 2 пациентов. У девяти из 14 пациентов также наблюдалось уменьшение максимальной толщины миометрия по данным МРТ. Однако необходимы дальнейшие исследования, чтобы подтвердить клиническую эффективность лечения.

Диеногест . Диеногест — это селективный синтетический пероральный прогестин, сочетающий фармакологические свойства 17-альфа-прогестерона и 19-нор-прогестерона с выраженным местным действием на ткань эндометрия.Доказано, что диеногест эффективен при лечении тазовой боли, связанной с эндометриозом. Проспективное клиническое исследование показало, что диеногест является ценной альтернативой депо ацетату трипторелина для лечения тазовых болей в пременопаузе у женщин с аденомиозом матки. В исследование был включен 41 пациент с аденомиозом с тазовой болью и меноррагией. Пациенты были распределены на пероральный прием диеногеста (2 мг / день) или трипторелина ацетата (3,75 мг / 4 недели) в течение 16 недель. Оба метода лечения были высокоэффективными при лечении дисменореи, диспареунии и хронической тазовой боли, связанной с аденомиозом, хотя ацетат трипторелина оказался лучше диеногеста в борьбе с меноррагией [48].

Внутриматочная спираль, высвобождающая левоноргестрел (СПГ-ВМС) . ЛНГ-ВМС — это внутриматочная спираль, которая выделяет 20 микрограммов левоноргестрела в день. Было показано, что это эффективное лечение аномального маточного кровотечения. ЛНГ-ВМС действует местно и вызывает децидуализацию эндометрия и аденомиотические отложения. ЛНГ-ВМС облегчает дисменорею, улучшая сократительную способность матки и уменьшая локальную продукцию простагландинов в эндометрии. ЛНГ-ВМС, по-видимому, является эффективным методом облегчения дисменореи, связанной с аденомиозом [49], и более действенным, чем комбинированные таблетки ОК [50], улучшает качество жизни [19] и, по-видимому, является многообещающей альтернативой гистерэктомии.

ЛНГ-ВМС может использоваться в сочетании с другими методами лечения, такими как аналог ГнРГ [51] или трансцервикальная резекция эндометрия (TCRE) [52]. В последнем исследовании было обнаружено, что TCRE в сочетании с LNG-IUD был более эффективным в снижении менструального цикла по сравнению с LNG-IUD отдельно, хотя не было значительной разницы в степени уменьшения боли между двумя стратегиями лечения.

Агонисты гонадолиберина . Агонисты ГнРГ эффективны для облегчения дисменореи и уменьшения меноррагии, связанной с аденомиозом [53].Однако из-за нежелательных климактерических побочных эффектов и риска остеопороза лечение агонистами ГнРГ обычно ограничивается короткой продолжительностью 3–6 месяцев, хотя продолжительность использования может быть увеличена, если применяется терапия добавлением эстрогенов [54]. Прекращение лечения обычно приводит к возобновлению роста поражений и повторению симптомов.

Селективный модулятор эстрогеновых рецепторов (SERM) . Селективные модуляторы рецепторов эстрогена, такие как тамоксифен или ралоксифен, были опробованы при лечении эндометриоза [54] на основании наблюдений, что SERM могут уменьшать поражение эндометриоза у мышей [55]; однако их значение в лечении аденомиомы официально не исследовалось.

Ингибиторы ароматазы . Как и эндометриоз, аденомиотические отложения зависят от эстрогена. Ингибиторы ароматазы подавляют превращение эстрогена из андрогенов, тем самым снижая синтез эстрогена. Проспективное рандомизированное контролируемое исследование показало, что эффективность ингибиторов ароматазы (летрозол 2,5 мг / день) в уменьшении объема аденомиомы, а также в улучшении симптомов аденомиоза была аналогична эффективности агонистов GnRH (гозерелин 3,6 мг / мес) [56]. Kimura et al.также сообщили о комбинированном применении ингибиторов ароматазы с агонистом ГнРГ с хорошими результатами у 34-летней женщины с тяжелым аденомиозом матки, которая хотела сохранить фертильность [57]. Они обнаружили уменьшение объема матки на 60% после 8 недель лечения, что было определено с помощью магнитно-резонансной томографии и ультразвука.

Улипристал ацетат. Улипристала ацетат (УПА) является мощным селективным модулятором рецепторов прогестерона. Есть убедительные доказательства того, что его можно использовать для уменьшения размеров миомы и контроля меноррагии [58, 59].Не исключено, что он может быть столь же эффективным при лечении аденомиомы, но данных в литературе нет.

Антитромбоцитарная терапия. Появились новые данные, свидетельствующие о роли антитромбоцитарной терапии в лечении аденомиоза. Новые данные свидетельствуют о том, что эндометриоидные поражения представляют собой раны, подвергающиеся повторному повреждению и восстановлению ткани (ReTIAR), а тромбоциты вызывают эпителиально-мезенхимальный переход (EMT) и трансдифференцировку фибробластов в миофибробласты (FMT), что в конечном итоге приводит к фиброзу.Считается, что аденомиотические поражения имеют патогенез, аналогичный патогенезу эндометриоза. Недавнее исследование на мышах предполагает, что антиагрегантное лечение может подавить инфильтрацию миометрия, улучшить общую гипералгезию и снизить гиперактивность матки [60].

7.1.2. Эмболизация маточной артерии

Эмболизация маточной артерии (ЭМА) используется для лечения симптоматической миомы с 1990-х годов. Появляется все больше свидетельств того, что он также эффективен при лечении аденомиоза.В обзоре 15 исследований с участием 511 женщин с аденомиозом Popovic et al. обнаружили [61] значительное клиническое и симптоматическое улучшение у семидесяти пяти процентов пациентов при краткосрочном и долгосрочном наблюдении. Недавнее ретроспективное обсервационное исследование 252 пациентов, перенесших ЭМА, с периодом наблюдения до пяти лет, показало, что уменьшение дисменореи и меноррагии более вероятно при поражении сосудов [62].

7.1.3. Сфокусированный ультразвук высокой интенсивности

Сфокусированный ультразвук высокой интенсивности (HIFU) — еще одно нехирургическое лечение миомы матки, при котором ультразвук высокой интенсивности фокусируется на целевом поражении, вызывая коагуляционный некроз и сокращение поражения.И МРТ, и УЗИ могут использоваться в качестве руководства для процедуры. МРТ имеет лучшее тепловое отображение в реальном времени во время лечения HIFU. Тем не менее, HIFU под ультразвуковым контролем дешевле и предлагает анатомический мониторинг в реальном времени, а изменение шкалы серого во время лечения представляет собой надежный индикатор реакции на лечение. Он эффективен как при очаговых, так и при диффузных поражениях [63, 64]. HIFU под ультразвуковым контролем оказался технически успешным у 94,6% пациентов в обзоре 2549 пациентов из 10 различных центров с симптоматическим аденомиозом [65].

7.1.4. Абляция или резекция эндомиометрия

В литературе имеется ограниченное количество сообщений об использовании лапароскопического или гистероскопического эндометрия при лечении аденомиоза. Согласно опубликованным данным, успешность электрокоагуляции миометрия колеблется от 55 до 70% [66]. Wood [67] сообщил об успехе у 4 из 7 пациентов, перенесших электрокоагуляцию миометрия, тогда как Phillips et al. [68] имели 7 из 10 пациентов с симптоматическим аденомиозом, диагностированным с помощью МРТ, получавших лапароскопическую биполярную коагуляцию, у которых было значительное уменьшение или исчезновение дисменореи или обильного менструального кровотечения.

7.1.5. Гистерэктомия

Гистерэктомия — это окончательный вариант лечения трудноизлечимого симптоматического аденомиоза, когда медицинские или другие консервативные методы лечения не смогли контролировать симптомы. Пациентам, перенесшим гистерэктомию по поводу аденомиоза, следует предупредить о повышенном риске повреждения мочевого пузыря и стойкой тазовой боли. Furuhashi et al. [69] проанализировали 1246 вагинальных гистерэктомий и обнаружили, что пациенты, перенесшие вагинальную гистерэктомию по поводу аденомиоза, имеют повышенный риск повреждения мочевого пузыря по сравнению с пациентами, выполненными по поводу лейомиомы (2.3% против 0,7%). Это может быть результатом трудностей в идентификации надвлагалищной перегородки и пузырно-влагалищной или пузырно-шейной плоскости. В нескольких исследованиях сообщалось о стойкой тазовой боли после гистерэктомии по поводу аденомиоза [70]. После того, как было принято решение о гистерэктомии, следует обсудить возможность овариэктомии. В целом, не считается необходимым рутинное удаление яичников у женщин в пременопаузе [71, 72], но это может быть показано женщинам, которые страдают от циклических симптомов, с сопутствующим эндометриозом яичников или которые, как считается, имеют повышенный риск развитие рака яичников, в том числе с семейным анамнезом заболевания.Интересно, что недавнее популяционное исследование Kok et al. [73] предположили, что риск развития рака яичников у женщин с впервые выявленным аденомиозом увеличивается в 4-5 раз. Если результаты подтвердятся, есть веские основания рассмотреть вопрос о профилактической овариэктомии во время гистерэктомии по поводу аденомиоза у женщин в пременопаузе.

7.2. Репродуктивная недостаточность

Несколько исследований показали, что аденомиоз отрицательно влияет на успешность ЭКО.В недавнем метаанализе, проведенном Vercellini et al. [74], аденомиоз был связан с 28% снижением вероятности клинической беременности у бесплодных женщин, перенесших ЭКО / ИКСИ с аутологичными ооцитами. Было обнаружено, что пациенты с аденомиозом имеют более высокие шансы на выкидыш, независимо от качества ооцитов или эмбрионов. Thalluri и Tremellen [75] также показали, что аденомиоз был связан со значительным снижением успешной имплантации эмбрионов хорошего качества у пациенток, подвергающихся лечению ЭКО (частота жизнеспособных клинических беременностей 23.6% против 44,6% среди тех, у кого не было аденомиоза,).

Puente et al. [76] выполнили поперечное исследование 1015 пациентов до лечения вспомогательной оплодотворения. Они обнаружили, что распространенность аденомиоза составляла 24,4% у женщин в возрасте ≥40 лет и 22% у женщин в возрасте ≤40 лет. Было обнаружено, что распространенность аденомиоза была выше у лиц с повторным невынашиванием беременности (38,2%) и предыдущей неудачей АРТ (34,7%) по сравнению с теми, у кого этого не было (22,3% и 24,4% соответственно).Они также обнаружили, что у 4 из 5 пациентов диагноз был пропущен при ранее проведенном трансвагинальном УЗИ.

Было показано, что использование краткосрочных агонистов ГнРГ для уменьшения размера очага аденомиоза улучшает показатель зачатия в течение 6 месяцев после прекращения терапии агонистами ГнРГ [77, 78].

У женщин с аденомиозом, планирующих пройти лечение ЭКО, следует рассмотреть следующие стратегии лечения.

7.2.1. Терапия аналогом ГнРГ перед экстракорпоральным оплодотворением

Несколько исследований показали, что предварительная обработка аналогом ГнРГ перед лечением ЭКО улучшала исход беременности.Чжоу и др. [79] проанализировали клиническую эффективность лейпрорелина ацетата при лечении аденомиоза матки с бесплодием. Они обнаружили, что через 2–6 месяцев терапии лейпрорелина ацетатом средний объем матки значительно уменьшился с 3 см до 3 см, что привело к улучшению показателей имплантации эмбрионов и клинической беременности.

7.2.2. Протокол стимуляции

У женщин без терапии аналогами ГнРГ перед ЭКО, как описано выше, следует рассмотреть протокол длительного приема аналогов ГнРГ, поскольку он помогает вызвать децидуализацию аденомиотических отложений, делая заболевание неактивным.Тао и др. [80] показали, что протокол антагонистов ГнРГ уступает долгому протоколу цикла агонистов ГнРГ, а последний, по-видимому, связан с увеличением частоты беременностей и снижением частоты выкидышей.

7.2.3. Двухэтапное экстракорпоральное оплодотворение

У женщин с аденомиозом можно рассмотреть возможность двухэтапного экстракорпорального оплодотворения. Пациенты могут пройти стимуляцию яичников, извлечение ооцитов и оплодотворение с последующим переносом замороженных-размороженных эмбрионов (FET) на более позднем этапе.До FET подавляющая терапия аналогами GnRH в течение 3 месяцев или около того приводит к сокращению аденомиоза. FET в первом цикле ЗГТ после терапии подавляющей терапией аналогами GnRH, до того как очаг аденомиоза вырастет до размера до лечения и окажет свое неблагоприятное влияние на имплантацию, может улучшить результат.

7.2.4. Перенос имитационного эмбриона

У женщин с аденомиозом желательно выполнение имитационного переноса эмбриона, поскольку это может помочь оценить длину и положение полости матки, выбрать правильный катетер для переноса и предупредить врачей о любых дополнительных мерах предосторожности (например,g., использование tenaculum или раскрытие шейки матки). Перенос ложного эмбриона особенно желателен у пациентов с увеличенной маткой или деформированной маточной полостью.

7.2.5. Перенос одного эмбриона

Сообщается, что аденомиоз связан с увеличением частоты преждевременных родов, преэклампсии и выкидышей во втором триместре по сравнению с контрольной группой [81]. Следовательно, следует избегать многоплодной беременности и рекомендовать перенос одного эмбриона. Женщинам, у которых была аденомиомэктомия до ЭКО, также следует рекомендовать пройти SET, чтобы избежать многоплодной беременности и минимизировать риск разрыва рубца.

7.2.6. Протокол ЗГТ в цикле переноса замороженных-оттаявших эмбрионов (FET)

Предварительная обработка агонистом GnRH для подавления гипофизарной оси яичников перед заместительной гормональной терапией для подготовки эндометрия в циклах FET, по-видимому, улучшила результат по сравнению с заместительной гормональной терапией без подавления. В исследовании, в котором участвовали 339 пациентов с аденомиозом, 194 получали длительный агонист ГнРГ плюс ЗГТ (подавляющая регуляция + ЗГТ), а 145 — только ЗГТ. Частота клинической беременности, имплантации и продолжающейся беременности в группе с пониженной регуляцией и ЗГТ была значительно выше, чем в группе, получавшей только ЗГТ — 51.35% против 24,83%, 32,56% против 16,07% и 48,91% против 21,38% соответственно [82].

7.2.7. Сократимость матки и терапия атозибаном

Несколько функциональных исследований показали, что чрезмерная сократимость матки (> 5 сокращений в минуту) была продемонстрирована примерно у 30% пациенток, перенесших перенос эмбриона, и это может иметь значительное неблагоприятное влияние на последующую имплантацию эмбриона и частоту клинической беременности. [83]. Частота аномальной сократимости оказалась выше у женщин с аденомиозом [84], что отчасти может объяснить более высокую частоту репродуктивной недостаточности, наблюдаемую в этой группе женщин.Хотя недавние данные свидетельствуют о том, что рутинное использование атозибана не улучшает исход [85], возможно, что использование атозибана в выбранной группе женщин с аберрантными сокращениями матки во время переноса эмбриона может улучшить исход. В идеале женщины с аденомиозом должны быть обследованы на предмет аномальных сокращений матки во время ЭТ; если результаты не соответствуют норме, следует обсудить терапию атозибаном; в качестве альтернативы можно рассмотреть возможность эмпирической терапии атозибаном у женщин с аденомиозом и рецидивирующей неудачей имплантации.

7.2.8. Рецидивирующая неудача имплантации

Рецидивирующая неудача имплантации диагностируется, когда не удается достичь клинической беременности после переноса не менее четырех эмбрионов хорошего качества в течение как минимум трех свежих или замороженных циклов женщине в возрасте до 40 лет [86] . Известно, что аденомиоз связан с повторной неудачей имплантации [24]. Женщинам с рецидивирующей неудачей имплантации следует предложить 3D-сканирование или МРТ для определения наличия аденомиоза; если присутствует аденомиоз, для улучшения результата следует применить описанные выше стратегии лечения.

7.2.9. Консервативная хирургия с сохранением матки

Хирургия редко требуется женщинам до лечения ЭКО, показанием является (1) четко выраженная аденомиома более 5 см и (2) повторный выкидыш или повторная неудача имплантации после ЭКО. Ретроспективное когортное исследование, проведенное Kishi et al. [87] с участием 102 женщин показали, что лапароскопическая аденомиомэктомия была полезна для женщин, у которых не было успеха в лечении ЭКО, если им было меньше 39 лет, но не для пациентов в возрасте 40 лет и старше.У пожилых пациентов в возрасте 40 лет и старше польза от операции по сохранению матки не наблюдается. Grimbizis et al. [88] проанализировали текущую литературу и описали три основные категории хирургического лечения с сохранением матки, включая полное удаление путем аденомиомэктомии; цистэктомия или циторедуктивная операция с частичным иссечением; и неэксцизионные методы, включая перевязку маточной артерии, электрокоагуляцию миометрия, резекцию и абляцию. В обзоре сделан вывод, что щадящее лечение аденомиоза с сохранением матки представляется возможным и эффективным.После полного удаления уменьшение дисменореи, контроль меноррагии и частота наступления беременности составили 82,0%, 68,8% и 60,5% соответственно. После частичного иссечения скорость уменьшения дисменореи была аналогичной — 81,8%, хотя контроль меноррагии и частота наступления беременности были немного снижены до 50,0% и 46,9% соответственно.

7.3. Гистероскопическая хирургия

Так же, как сейчас стало возможным удалить интрамуральную миому с помощью усовершенствованных гистероскопических методов, в некоторых случаях также возможна гистероскопическая аденомиомэктомия, особенно если размер аденомиомы <5 см или когда она выступает в полость матки.Однако гистероскопическая аденомиомэктомия всегда должна выполняться под контролем УЗИ. Минимальный запас прочности в 5 мм между серозной оболочкой и аденомиомой считается необходимым, чтобы избежать риска перфорации матки, хотя запас прочности может иногда увеличиваться после удаления части поражения, а последующие сокращения матки помогают продвинуть аденомиому еще дальше в направлении полость. Предварительная обработка 3-месячным курсом агониста ГнРГ может помочь уменьшить васкуляризацию и кровотечение во время операции.Иногда это также может помочь подтолкнуть аденомиому к полости матки из-за уменьшения объема матки.

Перед началом процедуры необходимо четко определить местоположение аденомиомы. Использование более низкого давления перфузии, скажем, 40 мм рт. Ст. Вместо обычных 90–100 мм рт. Ст., Может позволить визуализировать небольшое выступание аденомиомы в полость. Вазопрессин, сильнодействующее вазоконстрикторное средство, можно вводить в матку с помощью иглы для извлечения ооцитов [89], чтобы вызвать сокращение матки и уменьшить кровотечение.После этого эндометрий и миометрий, покрывающие аденомиому, могут быть рассечены с помощью режущей петли или иглы или рассечены с помощью ножниц, после чего аденомиома удаляется с помощью режущей петли или пары захватывающих щипцов в сочетании с скручивающими действиями. отделяя его от подлежащего миометрия. Последний шаг может быть достигнут с использованием эндооперационной системы гистероскопии (HEOS) [90], которая позволяет использовать как механические, так и электрохирургические инструменты.Полное удаление аденомиомы может оказаться затруднительным. Время от времени может потребоваться повторная хирургическая процедура.

Кистозная аденомиома — это особая категория аденомиомы. На рисунках 1 (а) и 1 (b) показано изображение кистозной аденомиомы на УЗИ и МРТ. В начале гистероскопической операции аденомиома, казалось, не выпирала в полость (Рисунок 2 (а)), но после снижения перфузионного давления кистозная аденомиома была видна, выпирая в полость (Рисунок 2 (b)), что позволяет идентифицировать точное местоположение поражения.В этом конкретном случае над аденомиомой был сделан продольный разрез, в результате чего из кистозной аденомиомы было удалено большое количество сгустков крови. В этом случае от первоначальных попыток отделить кистозную аденомиому от миометрия (рис. 2 (c)) пришлось отказаться, потому что поражение было слишком плотно прилегающим к миометрию, без четко определенной плоскости деления, в отличие от ситуации. миомы. Следовательно, стенка кисты, включая желто-коричневые отложения, представляющие эктопические эндометриоидные отложения (рис.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *