Консервативное лечение эндометриоза: Медикаментозная терапия в лечении эндометриоза | Попов А.А., Слободянюк Б.А., Мананникова Т.Н., Федоров А.А., Чантурия Т.З.

0

Содержание

Медикаментозное лечение боли, связанной с эндометриозом

ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России, Ростов-на-Дону, Россия

Эндометриоз остается одной из самых актуальных проблем в гинекологии. Несмотря на большое количество исследований, на сегодняшний день не существует идеальной патогенетически обоснованной терапии эндометриоза. Гормональная терапия остается основным методом консервативного лечения заболевания. По-прежнему, несмотря на отсутствие показаний для лечения эндометриоза и тазовой боли, пациенткам часто назначаются комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Однако, в связи с данными о прогрессировании заболевания в более инвазивный тип у женщин, принимавших КОК по поводу первичной дисменореи, зарубежные и отечественные рекомендации все чаще отдают предпочтение гестагенам при лечении эндометриоза с болевым синдромом, а при резистентности к ним выбирают агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (аГнРГ). Среди гестагенов особое место занимает дидрогестерон в силу высокой селективности и хорошего профиля безопасности, что делает его в настоящее время препаратом выбора в терапии эндометриоза.

эндометриоз

комбинированные оральные контрацептивы (КОК)

антагонисты гонадотропин-рилизинг гормона (аГнРГ)

гестагены

норэтистерон

дидрогестерон

диеногест

  1. Santali Р., Tran С., Gayet V., Bourdon M., Maignien C., Marcellin L. et al. Oligo-anovulation is not a rarer feature in women with documented endometriosis. Fertil. Steril. 2018; 110(5): 941-8.
  2. Saridogan E. Adolescent endometriosis. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2017; 209: 46-9.
  3. De Sanctis V., Matalliotakis M., Soliman A., Elsefdy H., Di Maio S., Fiscina B. A focus on the distinctions and current evidence of endometriosis in adolescents. Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2018; 15: 138-50.
  4. Moggio A., Pittatore G., Cassoni P., Marchino G.L., Revelli A., Bussolati B. Sorafenib inhibits growth, migration, and angiogenic potential of ectopic endometrial mesenchymal stem cells derived from patients with endometriosis. Fertil. Steril. 2012; 98(6): 1521-30.
  5. Albertsen H.M., Ward K. Genes linked to endometriosis by GWAS are integral to cytoskeleton regulation and suggests that mesothelial barrier homeostasis is a factor in the pathogenesis of endometriosis. Reprod. Sci. 2016; Jul 28. pii: 1933719116660847.
  6. Vercellini P., Buggio L., Frattaruolo M.P., Borghi A., Dridi D., Somigliana E. Medical treatment of endometriosis-related pain. Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2018; 51: 68-91. doi: 10.1016/j.bpobgyn.2018.01.015.
  7. Santulli P., Marcellin L., Menard S., Thubert T., Khoshnood B., Gayet V. et al. Increased rate of spontaneous miscarriages in endometriosis-affected women. Hum. Reprod. 2016; 31(5): 1014-23.
  8. Jensen J., Schlaff W., Gordon К. Use of combined hormonal contraceptives for the treatment of endometriosis-related pain: a systematic review of the evidence. Fertil. Steril. 2018; 110(1): 137-52. e1.
  9. Harada T., Kosaka S., Elliesen J., Yasuda M., Ito M., Momoeda M. Ethinylestradiol 20 mg/drospirenone 3 mg in a flexible extended regimen for the management of endometriosis-associated pelvic pain: a randomized controlled trial. Fertil. Steril. 2017; 108(5): 798-805.
  10. Vercellini P., Somigliana E., Vigano P., Abbiati A., Barbara G., Fedele L. ‘‘Blood on the tracks’’ from corpora lutea to endometriomas. BJOG. 2009; 116(3): 366. e71.
  11. National Institute for Health and Care Excellence. Endometriosis: diagnosis and management. NICE guideline NG73. September, 2017. Available at: https://www.nice.org.uk/guidance/ng73/evidence/full-guideline-pdf-4550371315 Accessed 3 November, 2017
  12. Flores V.A., Vanhie A., Dang T., Taylor H.S. Progesterone receptor status as a predictor of response to progestins in endometriosis. Fertil. Steril. 2018; 110(4, Suppl.): e383.
  13. Vercellini Р., Ottolinia F., Frattaruolo М.Р., Buggio L., Roberto А., Somigliana Е. Shifting from oral contraceptives to norethisterone acetate, or vice versa, because of drug intolerance: does the change benefit women with endometriosis? Gynecol. Obstet. Invest. 2018; 83(3): 275-84. DOI: 10.1159/000486335
  14. Miller J., Missmer S., Vitonis А., Sarda V., Laufer M., Di Vasta А. Prevalence of migraines in adolescents with endometriosis. Fertil. Steril. 2018; 109(4): 685-90.
  15. Chapron C., Souza C., Borghese B., Lafay-Pillet M.C., Santulli P., Bijaoui G. et al. Oral contraceptives and endometriosis: the past use of oral contraceptives for treating severe primary dysmenorrhea is associated with endometriosis, especially deep infiltrating endometriosis. Hum. Reprod. 2011; 26(8): 2028-35.
  16. Casper R.F. Progestin-only pills may be a better first-line treatment for endometriosis than combined estrogen-progestin contraceptive pills. Fertil. Steril. 2017; 107(3): 533-6.
  17. Дубровина С.О., Берлим Ю.Д. Гестагены в терапии эндометриоза. Акушерство и гинекология. 2018; 5: 150-5.
  18. Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Эндометриоз. М.; 2016. ID: КР259.
  19. Приказ Минздрава России от 01.11.2012 N 572н (ред. от 12.01.2016) «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» (Зарегистрировано в Минюсте России 02.04.2013 N 27960).
  20. Vercellini P., Pietropaolo G., De Giorgi O., Pasin R., Chiodini A., Crosignani P.G. Treatment of symptomatic rectovaginal endometriosis with an estrogen-progestogen combination versus low-dose norethindrone acetate. Fertil. Steril. 2005; 84(5): 1375-87.
  21. Chwalisz K., Surrey E., Stanczyk F.Z. The hormonal profile of norethindroneacetate: rationale for add-back therapy with gonadotropin-releasing hormone agonists in women with endometriosis. Reprod. Sci. 2012; 19(6):563-71.
  22. Schindler A.E., Campagnoli C., Druckmann R., Huber J., Pasqualini J.R., Schweppe K.W., Thijssen J.H. Classification and pharmacology of progestins. Maturitas. 2008; 61(1-2): 171-80.
  23. Africander D., Verhoog N., Hapgood J.P. Molecular mechanisms of steroid receptor-mediated actions by synthetic progestins used in HRT and contraception. Steroids. 2011; 76(7): 636-52.
  24. Ebert A.D., Dong L., Merz M., Kirsch B., Francuski M., Bottcher B. et al. Dienogest 2 mg daily in the treatment of adolescents with clinically suspected endometriosis: the VISanne study to assess safety in adolescents. J. Pediatr. Adolesc. Gynecol. 2017; 30(5): 560. e7.
  25. Momoeda M., Harada T., Terakawa N., Aso T., Fukunaga M., Hagino H., Taketani Y. Long-term use of dienogest for the treatment of endometriosis. J. Obstet. Gynaecol. Res. 2009; 35(6): 1069-76.
  26. Petraglia F., Hornung D., Seitz C., Faustmann T., Gerlinger C., Luisi S. et al. Reduced pelvic pain in women with endometriosis: efficacy of long-term dienogest treatment. Arch. Gynecol. Obstet. 2012; 285(1):167-73.
  27. Kim S.A., Um M.J., Kim H.K., Kim S.J., Moon S.J., Jung H. Study of dienogest for dysmenorrhea and pelvic pain associated with endometriosis. Obstet. Gynecol. Sci. 2016; 59(6): 506-11.
  28. Jeonga S.H., Lee D., Kim S.K., Jee B.C. Symptom-alleviating effect and adverse effect of dienogest in Korean women with endometriosis. Gynecol. Endocrinol. 2018; 34(11): 970-4.
  29. Kohler G., Faustmann T.A., Gerlinger C., Seitz C., Mueck A.O. A dose-ranging study to determine the efficacy and safety of 1, 2, and 4mg of dienogest daily for endometriosis. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2010; 108: 21-5.
  30. Strowitzki T., Marr J., Gerlinger C., Faustmann T., Seitz C. Dienogest is as effective as leuprolide acetate in treating the painful symptoms of endometriosis: a 24-week, randomized, multicentre, open-label trial. Hum. Reprod. 2010; 25(3): 633-41.
  31. Kitawaki J., Ishihara H., Kiyomizu M., Honjo H. Maintenance therapy involving a tapering dose of danazol or mid/low doses of oral contraceptive after gonadotropin-releasing hormone agonist treatment for endometriosis-associated pelvic pain. Fertil. Steril. 2008; 89(6): 1831-5.
  32. Kitawaki J., Kusuki I., Yamanaka K., Suganuma I. Maintenance therapy with dienogest following gonadotropin-releasing hormone agonist treatment for endometriosis-associated pelvic pain. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2011; 157: 212-6.
  33. Somigliana E., Vercellini P., Vigano P., Benaglia L., Busnelli A., Fedele L. Postoperative medical therapy after surgical treatment of endometriosis: from adjuvant therapy to tertiary prevention. J. Minim. Invasive Gynecol. 2014; 21(3): 328. e34.
  34. Di Francesco A., Pizzigallo D. Use of micronized palmitoylethanolamide and transpolydatin in chronic pelvic pain associated with endometriosis. An open-label study. Giorn. Ital. Ostetr. Ginecol. 2014; 36: 353-8.
  35. Vercellini P., de Giorgi O., Mosconi P., Stellato G., Vicentini S., Crosignani P.G. Cyproterone acetate versus a continuous monophasic oral contraceptive in the treatment of recurrent pelvic pain after conservative surgery for symptomatic endometriosis. Fertil. Steril. 2002; 77: 52-61.
  36. Zupi E., Marconi D., Sbracia M., Zullo F., de Vivo B., Exacustos C. et al. Add-back therapy in the treatment of endometriosis-associated pain. Fertil. Steril. 2004; 82(5): 1303-8.
  37. Liang B., Wu L., Xu H., Cheung C.W., Fung W.Y., Wong S.W., Wang C.C. Efficacy, safety and recurrence of new progestins and selective progesterone receptor modulator for the treatment of endometriosis: a comparison study in mice. Reprod. Biol. Endocrinol. 2018; 16(1): 32. DOI: 10.1186/s12958-018-0347-9
  38. Дубровина С.О., Берлим Ю.Д., Арешан К.А., Гаджибекова Н.Б. Сравнительная характеристика эутопического и эктопического эндометрия при эндометриоидных кистах яичников с нормальным эндометрием. Проблемы репродукции. 2018; 24(6): 108-12. Doi: 10.17116/repro201824061108.
  39. Mönckedieck V., Sannecke C., Husen B., Kumbartski M., Kimmig R., Tötsch M. et al. Progestins inhibit expression of MMPs and of angiogenic factors in human ectopic endometrial lesions in a mouse model. Mol. Hum. Reprod. 2009; 15(10): 633-43. doi: 10.1093/molehr/gap063.
  40. Bulun S.E., Cheng Y.H., Pavone M.E., Yin P., Imir G., Utsunomiya H. et al. 17b-Hydroxysteroid dehydrogenase-2 deficiency and progesterone resistance in endometriosis. Semin. Reprod. Med. 2010; 28: 44-50.
  41. Vercellini P., Buggio L., Berlanda N., Barbara G., Somigliana E., Bosari S. Estrogen-progestins and progestins for the management of endometriosis. Fertil. Steril. 2016; 106(7): 15520-71.
  42. Подзолкова Н.М., Татарчук Т.Ф., Дощанова А.М., Ешимбетова Г.З., Сумятина Л.В. Нормализация менструального цикла дидрогестероном. Акушерство и гинекология. 2018; 6: 70.
  43. Сухих Г.Т., Адамян Л.В., Серов В.Н., Андреева Е.Н., Баранов И.И., Дубровина С.О., Козаченко А.В., Кулешов В.М., Подзолкова Н.М., Прилепская В.Н., Радзинский В.Е., Сонова М.М., Тихомиров А.Л., Уварова Е,В.,Чернуха Г.Е., Ших Е.В., Ярмолинская М.И. Резолюция совещания экспертов на тему «Возможности персонализации гормональной терапии эндометриоза с использованием препарата дидрогестерон. Утверждение протокола многоцентрового открытого наблюдательного исследования по применению дидрогестерона для лечения эндометриоза в России (исследование «ОРХИДЕЯ»)». Проблемы репродукции. 2018; 24(5): 41-4. https://doi.org/10.17116/repro20182405141.
  44. Государственный реестр лекарственных средств. Инструкция по медицинскому применению препарата Дюфастон от 26.07.2017.
  45. Тетруашвили Н.К., Агаджанова А.А. Дидрогестерон в лечении угрожающего и привычного выкидыша. Медицинский совет. 2018; 13: 34-8.

Поступила 15.02.2019

Принята в печать 22.02.2019

Дубровина Светлана Олеговна, д.м.н., профессор, главный научный сотрудник научно-исследовательского института акушерства и педиатрии,
ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России.
Адрес: 344012, Россия, г. Ростов-на-Дону, ул. Мечникова 43/38/2. Телефон: 8 (918) 558-51-13. E-mail: [email protected]
Берлим Юлия Дмитриевна, к.м.н., заведующая консультативно-поликлиническим отделением, ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 344022, Россия, г. Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский 29. Телефон: 8 (918) 500-23-56. E-mail: [email protected].

Для цитирования: Дубровина С.О., Берлим Ю.Д. Медикаментозное лечение боли, связанной с эндометриозом. Акушерство и гинекология. 2019; 2: 34-40.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.2.34-40

Лечение эндометриоза в медицинском центре Ангио Лайн. Запишитесь на прием

Патогенез эндометриоза характеризуется появлением тканей внутреннего слоя матки (эндометрия – клеток эпителиального слоя) в нетипичных местах – в мышечной оболочке матки, в слизистой брюшной полости и т.п.

В запущенном состоянии эндометриоз приводит к бесплодию, сильным болям и снижению качества жизни. При своевременном лечении заболевание проходит без тяжелых последствий. Заболевание лечится оперативно, или консервативными методами – в зависимости от тяжести и особенностей конкретного случая.

Когда обращаться к врачу

Эндометриоз не имеет выраженной симптоматики. Постановка диагноза проводится только после специального обследования. Даже при осмотре с помощью гинекологического зеркала не всегда возможно определить патологии эндометрия. Поэтому внимание следует обращать на косвенные симптомы заболевания, каждый из которых – уже сам по себе повод обратиться к врачу.

Бесплодие

Подозрение на бесплодие возникает в том случае, если девушке не удается забеременеть спустя год с момента активной половой жизни. В случае эндометриоза причина бесплодия – нарушение анатомии эндометрия, приводящее к невозможности закрепления и сохранения оплодотворенной яйцеклетки.

В редких случаях беременность при эндометриозе наступает, но из-за угнетающего воздействия патологии на состояние иммунной системы, шанс сохранения плода невысок.

Боли

При эндометриозе боли локализуются в нижней части живота; имеют колющий, или тянущий характер. Боли постоянные и не купируются обезболивающими препаратами. Болевые ощущения резко снижают качество жизни и требуют внимания гинеколога.

Выделения и кровь

При эндометриозе женщину могут беспокоить кровянистые выделения после сексуальной близости, сгустки темных оттенков во время месячных и другие нетипичные выделения.

Обращайтесь к врачу при любом из вышеперечисленных симптомов.

Лечение эндометриоза в «Ангио Лайн»

Диагностика эндометриоза проводится методом УЗИ органов малого таза и диагностической гистероскопией. По завершению диагностики назначается консервативное, или хирургическое лечение. Консервативный метод включает в себя прием гормональных препаратов (рост эндометрия контролируется гормональной системой, и задача лечения – повлиять на процесс контроля). Хирургический метод направлен на удаление очагов эндометриоза с сохранением функций половых органов.

Эндометриоз, как и любое другое заболевание, лучше лечить на ранних стадиях. Не откладывайте посещение гинеколога в «Ангио Лайн». Заботьтесь о своем здоровье.

Эндометриоз, признаки и диагностика эндометриоза, наблюдение и консервативное лечение генитального эндометриоза в клинике УникаМед | Клиника УникаМед

Эндометриоз характеризуется хроническим течением с периодами обострения и затихания симптомов. Диагноз эндометриоза устанавливается на основании лапароскопии и биопсии. Лечение эндометриоза включает хирургическое удаление очагов эндометриоза и консервативное лечение (гормональная терапия, устранение болевых ощущений во время менструации и др.).

Диагностика эндометриоза

При появлении симптомов и признаков эндометриоза необходимо обратиться к врачу-гинекологу. Диагноз эндометриоза не устанавливается только на основании симптомов. Основными достоверными методами диагностики эндометриоза являются:

  1. Лапароскопия с биопсией являются самыми достоверными методами диагностики эндометриоза (эндометриоз яичников и др.) Лапароскопия – это сложный метод диагностики, во время которого специальный инструмент (лапароскоп) через небольшой надрез на передней брюшной стенке вводят в брюшную полость и исследуют ее на наличие островков эндометрия. При эндометриозе участки разрастания эндометрия на брюшине выглядят как плоские островки темно-красного цвета. Для подтверждения диагноза эндометриоза врач берет участок подозрительного островка (биопсия) и затем исследует ее под микроскопом.
  2. Другие инструментальные исследования, например УЗИ, компьютерная томография, магнитно-ядерный резонанс могут быть использованы в диагностике эндометриоза, однако не всегда позволяют установить точный диагноз. УЗИ при эндометриозе может выявить наличие кист в яичнике, однако их природа подтверждается только при биопсии.
  3. Гинекологический осмотр в некоторых случаях позволяет заподозрить эндометриоз, особенно, если болезнь развилась на влагалищной части шейки матки или в самом влагалище.

Лечение эндометриоза

Основной целью лечения эндометриоза является снижение боли, удаление участков эндометриоза, а также устранение бесплодия. Существует два метода лечения эндометриоза: консервативный (с помощью лекарственных средств) и хирургический. Нередко оба метода сочетают.

Консервативное лечение эндометриоза включает: лекарства, снижающие боль (нестероидные противовоспалительные препараты: аспирин, парацетамол и др.) и гормональные препараты, подавляющие функции яичников. Яичники вырабатывают женские половые гормоны, которые способствуют разрастанию эндометрия, следовательно, угнетение функции яичников приводит к снижению распространения эндометриоза. В гормональном лечении эндометриоза применяют следующие лекарства:

Оральные контрацептивы – представляют собой таблетки, которые содержат женские половые гормоны. Прием таких препаратов с целью контрацепции включает 7-дневный перерыв, во время которого происходит менструация. Прием оральных контрацептивов с целью лечения эндометриоза осуществляется постоянно, без перерыва для менструации. Таким образом, искусственно воссоздается менопауза – состояние, при котором яичники не функционируют и менструация отсутствует. Особое место среди оральных контрацептивов занимает препарат Жанин, который применяют в лечении эндометриоза. Жанин подавляет овуляцию (выход яйцеклетки из яичника) и способствует уменьшению размеров очагов эндометриоза.

Даназол – это лекарственное средство, которое по строению идентично мужским половым гормонам. Даназол способствует угнетению функции яичников, тормозит овуляцию (выход яйцеклетки из яичника) и препятствует разрастанию эндометрия. Дозы препарата назначаются лечащим врачом. Так как Даназол действует подобно мужским половым гормонам, он может иметь некоторые побочные эффекты: снижение тембра голоса, увеличение массы тела, повышенное оволосение, появление угрей, уменьшение объема молочных желез и др.

Аналоги гонадотропин-рилизинг гормона (Золадекс, Декапептил Депо и др.) – это лекарства со сложным механизмом действия, которые,  в конечном счете, приводят к угнетению функции яичников и уменьшению количества половых гормонов. Золадекс и Декапептил Депо выпускаются в виде инъекций, которые вводят в переднюю брюшную стенку каждые 28 дней в течение 6 месяцев. Одним из побочных эффектов таких препаратов является остеопороз, который развивается у некоторых женщин при длительном (более 3 месяцев) применении препарата.

Прогестагены, или гормоны беременности (Чарозетта, Дюфастон и др.) – это гормональные препараты, которые содержат очень низкие дозы прогестагенов (гормонов беременности). Эти гормоны подавляют овуляцию (выход яйцеклетки из яичника) и понижают содержание женских половых гормонов, стимулирующих рост эндометрия.

 

Эндометриоз — лечение в Казани

Добрый день, от всего сердца и души моя семья и я благодарю врача гинеколога Ключарова Игоря Валерьевича .После долгих хождений по многочисленным клиникам ,неудачной попытке ЭКО в клинике ИДК г. Самара ,где результат заведомо знал врач и несмотря на это сделал подсадку при постоянных кровотечениях, эндометриозе .Естественно протокол был неудачен. После этого обострились кровотечения и общее состояние . Никто из врачей не понимал моего описания и симптомов, которые меня мучали. Потеряв, всякое доверие к врачам ,я просто набрала в интернете «Лучший врач гинеколог -онколог в г. Казани .И сразу вышла фамиля по отзывам пациентов Ключаров Игорь Валерьевич.На приеме я увидела интеллегентного ,тактичного уверенного в своих действиях и решениях врача,что очень важно для каждого пациента.Игорь Валерьевич провел диатермоконизацию ,он выбрал именно этот метод и свел к минимуму риски . Не было ни кровотечений ни болей ни воспалений,а самое главное сохраняется возможность забеременить. Я знала что с ним у меня все будет хорошо,его твердость в решениях и профессионализм, о котором я неоднократно слышала от знакомых и близких людей давала мне надежду на выздоровление. Перед операцией я была удивлена вниманию персонала .Терапевт досконально изучила кардиограмму,анестезиолог всегда была рядом даже когда я засыпала. Успокаивала и беседовала со мной. Девочкам медсестрам огромное спасибо ,я после анестезии чувствовала как вы мне укрывали ноги и постоянно ко мне подходили.Палаты с белоснежным бельем комфорт и уют и все это в сочетании с профессионализмом доброжелательностью к пациентам. Многие скажут,конечно в платной клинике так всегда бывает,но поверьте мне услуги по сравнению с другими клиниками ,а я их прошла немало, вполне доступны для человека со средним заработком.Состояние после операции отличное,жду анализ гистологии ,который Игорь Валерьевич взял для исключения онкологии. Он все доводит до конца ,чтобы пациенты в дальнейшем были здоровы и уверены . Спасибо Вам огромное и уважение от всей семьи.

23.10.2017Альбина Ахмадеева

Уважаемая Альбина ! Получать такие душевные отзывы от наших пациентов — лучшая награда! Благодарим Вас за то,что доверили нам самое ценное — Ваше здоровье! От всей души желаем Вам исполнения Вашей заветной мечты! Будем рады видеть Вас вновь!

Эндометриоз — Акушерство и гинекология — Отделения

Эндометриоз — гормональнозависимым заболеванием, при котором слизистая оболочка матки (эндометрий) разрастается в других отделах организма, где его в норме не бывает. Наиболее часто эндометриоз встречается у женщин репродуктивного возраста, преимущественно в возрасте 40–44 года. 

В гинекологической практике эндометриоз принято классифицировать по его локализации. Различают:

  • генитальный эндометриоз
    • внутренний — аденомиоз
    • наружный
  • экстрагенитальный
    • перитонеальный
    • экстраперитонеальный

Внутренний генитальный эндометриоз — это разрастание эндометрия в мышечном слое матки(в ее канале и шейке).

Экстрагенитальный эндометриоз чаще всего возникает в мочевом пузыре, почках, кишечнике, легких, в ряде послеоперационных рубцов. Перитонеальный экстрагенитальный эндометриоз поражает, в первую очередь, тазовую брюшину, яичники и маточные трубы. Экстраперитонеальный эндометриоз, локализуется в наружных половых органах Его основные формы — эндометриозвлагалища, шейки матки (ее влагалищной части), ректовагинальной перегородки, позидишеечный.

Симптомы данного заболевания могут быть весьма разнообразны и во многом зависят от индивидуальных особенностей организма. Иногда эндометриоз не проявляется и вовремя установить его может только регулярный (раз в полгода) медицинский осмотр.

Наиболее характерными признаками эндометриоза является болевой синдром. Особенно сильно она проявляется за несколько дней до начала менструации (примерно, за 1–3 суток) и достигает максимума на 1–3 сутки менструации.

У некоторых женщин могут возникать сильные боли при половом акте. Нередки также болезненные ощущения в области поясницы, нерегулярность менструаций, их чрезмерная обильность.

Вторым по частоте симптомом эндометриоза  является бесплодие (невозможность зачатия ребенка). При данном заболевании обычно речь идет не об абсолютном бесплодии, устранить которое способно только сложное медицинское лечение, а скорее о значительном снижении вероятности беременности.

Симптомом эндометриоза также могут являться обильные менструации

Диагноз «эндометриоз» может быть поставлен врачом после гинекологический осмотра и «опроса» пациентки на предмет испытываемых болей, перенесенных ранее гинекологических заболеваний, операций, гинекологических заболеваний родственников и т.п.

В качестве специальных методов диагностики врач проводит влагалищное исследование, осмотр с использованием зеркала, УЗИ органов малого таза, ректальное и ректовагинальное исследование, кольпоскопию, лапароскопию и гистероскопию. Две последние процедуры для выявления эндометриозапроводятся в стационарных условиях, и являются одним из средств лечения заболевания.

Выбор тактики лечения при эндометриозе учитываются такие факторы, как возраст женщины, предыдущие беременности, распространение, локализация и тяжесть протекания заболевания, выраженность симптомов эндометриоза, возможное сочетание эндометриоза с другими воспалительными процессами, наличие фертильности и необходимости восстановления репродуктивной функции при бесплодии.

При этом основную цель медицинских мероприятий составляет не только полное устранение активного эндометриоза, но и избавление женщины от его негативных последствий (образование спаек в области малого таза, формирование кист яичников, болезненные акты дефекации, а также ряд психоневрологических реакций).

Общепринятыми и  эффективными на сегодняшний день методами устранения эндометриоза являются: — терапевтический (консервативный, медикаментозный) — хирургический органосохраняющий (лапароскопия и лапаратомия), предусматривающий удаление очагов эндометриоза с сохранением органов — хирургический радикальный с удалением матки и яичников — комбинированный

Консервативное лечение показано при бессимптомном течении эндометриоза, в молодом возрасте, в перменопазуальный период, при аденомиозе, эндометриозе и бесплодии, когда необходимо восстановить фертильность. Основным компонентом медикаментозного лечения является гормонотерапия. Эстроген-гестагенные средства, являющиеся одним из самых популярных препаратов, подавляют выделение ряда гормональных веществ и тем самым прекращают циклические процессы в клетках эндометрия. Регрессивные изменения, которые приводят к избавлению от «лишней» ткани, возможны только при длительном применении препаратов. При этом в течение всего времени приема лекарств необходимо периодически наблюдаться у врача, так как в редких случаях, но все-таки встречаются негативные реакции организма на прием контрацептивов.

Симптоматическое лечение направлено на уменьшение болевого синдрома. Для его купирования используют ингибиторы простагландинов, анальгетики, спазмалитики. Эффективно использование неспецифических противовоспалительных препаратов.

Необходимость хирургического вмешательства определяется лечащим врачом. При средних и тяжелых стадиях развития эндометриоза хирургическое вмешательство может быть единственно эффективным способом лечения. Однако даже в таких случаях до и после операции врач назначает ряд лекарственных препаратов, необходимых для более успешной ликвидации причин и симптомов заболевания. Комбинацию медикаментозного и хирургического органосохраняющего методов лечения особенно часто применяют в последние годы.

После этих слов уже не будет звучать назиданием рекомендация регулярно посещать гинеколога с ПРОФИЛАКТИЧЕСКИМ осмотром. Не следует бояться заболевания — его выявление на ранних стадиях приводит к полному выздоровлению, а лечение проходит незаметно для вашего окружения и карьеры.

Лечение эндометриоза методом лапароскопии в Краснодаре в клинике УРО-ПРО

Наименование процедуры Стоимость
Первичный прием врача акушера-гинеколога (К.М.Н.) Доцент кафедры «Акушерства и гинекологии» 2 500,00р.
Первичный прием врача акушера-гинеколога (К.М.Н.) 1 500,00р.
Первичный прием врача акушера-гинеколога 1 300,00р.
Повторный прием врача акушера-гинеколога (К.М.Н.) Доцент кафедры «Акушерства и гинекологии» 2 000,00р.
Повторный прием врача акушера-гинеколога (К.М.Н.) 1 200,00р.
Повторный прием врача акушера-гинеколога 1 100,00р.
Расширенная кольпоскопия 2 000,00р.
Установка ВМС (без стоимости ВМС) 4 000,00р.
Удаление ВМС (в том числе: местное обезболивание, обработка промежности и влагалища)  
1 степень сложности 5 000,00р.
2 степень сложности 7 000,00р.
Установка ВГС МИРЕНА  (без стоимости ВГС) 6 000,00р.
Установка ВГС МИРЕНА  (со стоимостью ВГС) 21 000,00р.
Курс лечение воспалительных заболеваний органов малого таза  от 10 000,00р.
Курс лечения не воспалительных заболеваний органов малого таза   от 10 000,00р.
Аспирационная биопсия эндометрия (Pipelle биопсия) 6 000,00р.
Биопсия тканей (стоимость за один участок, без стоимости исследования) 3 000,00р.
Иссечение патологического участка (стоимость за один участок, без стоимости исследования) 4 000,00р.
Удаление образований вирусной этиологии урогенитальной зоны аппаратом «SURGITRON» , цена за 1 шт. 1 500,00р.
Лечение патологии шейки матки, вульвы, влагалища радиоволновым методом ( с местной анестезией ) в зависимости от области поражения:  
1 степень сложности 16 000,00р.
2 степень сложности  20 000,00р.
Эксцизия шейки матки:  
1 степень сложности 20 000,00р.
2 степень сложности 30 000,00р.
Пластика малых половых губ (под внутривенной анестезией)  
1 степень сложности 30 000,00р.
2 степень сложности 40 000,00р.
Малоинвазивная леваторопластика (со стоимостью препарата)  
1 степень сложности 40 000,00р.
2 степень сложности 45 000,00р.
Плазмолифтинг (1 пробирка) 4 000,00р.
Плазмолифтинг (2 пробирки) 7 000,00р.
Интимная контурная пластика с использованием геля (увеличение объема больших половых губ, уменьшение объема влагалища, цена за 2 мл) 20 000,00р.
Интимная контурная пластика с использованием геля (увеличение объема больших половых губ, уменьшение объема влагалища, цена за 4 мл) 30 000,00р.
Интимная контурная пластика с использованием геля (увеличение объема больших половых губ, уменьшение объема влагалища, цена за 1 мл) 15 000,00р.
Инъекция геля в точку G  (без стоимости препарата ) 10 000,00р.
Интимная биоревитализация (цена за 2 мл) 7 000,00р.
Гименопластика:  
1 степень сложности 10 000,00р.
2 степень сложности 25 000,00р.
3 степень сложности 32 000,00р.
Дефлорация :  
1 степень сложности 20 000,00р.
2 степень сложности 25 000,00р.
Гистероскопия диагностическая:  
1 степень сложности 12 500,00р.
2 степень сложности 19 500,00р.
Гистероскопия лечебная:  
1 степень сложности 20 000,00р.
2 степень сложности 25 000,00р.
Марсупиализация кисты бартолиновой железы до 2 см 25 000,00р.
Марсупиализация абсцесса бартолиновой железы до 2 см 25 000,00р.
Удаление кисты влагалища до 2 см 25 000,00р.
Гистерорезектоскопия 40 000,00р.
Миомэктомия 40 000,00р.
Блокада полового нерва 5 000,00р.
Снятие и обработка швов 1 000,00р.
Снятие и обработка швов после лапароскопии 3 000,00р.
Пребывание в дневном стационаре 1 500,00р.
Процедуры с применением Nd:YAG лазера MAGIC  
Лечение стрессового недержания мочи INCONTILASE 15 000,00р.
Лечение начальной стадии атрофии слизистой влагалища (без клинических проявлений) 9 000,00р.
Лечение атрофии слизистой влагалища RENOVALASE 15 000,00р.
Лечение опущения стенок влагалища PROLAPLASE 15 000,00р.
Лечение синдрома релаксации влагалища  15 000,00р.
Лечение рубцов промежности 6 000,00р.
Стимуляция активности точки G (активизация эрогенной зоны) 15 000,00р.
Послеродовое восстановление (уменьшение объема, восстановление тонуса и эластичности стенок влагалища) 15 000,00р.
Курс лечения по восстановлению тонуса мышц тазового дна 12 000,00р.
Выскабливание цервикального канала 15 000,00р.
Гинекологический массаж 4 500,00р.
Биоимпедансометрия бесплатно⁠
Прием врача акушера-гинеколога после операции 3 000,00р.

Эндометриоз

Эндометриоз — это разрастание эндометрия(слизистой оболочки матки) в те органы и ткани, где его в норме не бывает. В первую очередь поражаются органы малого таза: яичники, фаллопиевы трубы, прямокишечно-маточные связки, мочевой пузырь.

Симптомы эндометриоза

Зачастую эндометриоз проявляется в следующих изменениях:

  • повышается температура тела
  • появляются боли внизу живота
  • коричневые (темные) выделения из половых путей перед началом менструации (кровомазание)

Однако следует помнить, что эндометриоз может протекать бессимптомно. Боль может быть разлитой по всему тазу, или локальной, например, в области прямой кишки. Считается, что при эндометриозе имеют место предменструальные мажущие выделения, но чаще при этом заболевании менструальная функция не нарушается.

Распространенность эндометриоза, по разным оценкам, широко варьируется, но принято считать, что это заболевание встречается у 25-60% бесплодных женщин. Бесплодие — главный спутник эндомериоза.

Лечение эндометриоза

Хирургическое лечение

При спаечном процессе, вызванном эндометриозом, или в случае крупных (более 1 см) эндометриом следует проводить хирургическое лечение. Задачей операции должно быть восстановление нормальных анатомических взаимоотношений внутренних половых органов в малом тазу и удаление (или прижигание)  максимально возможного числа патологических очагов.

Эффективность операции с точки зрения восстановления фертильности зависит от тяжести эндометриоза. У женщин с умеренным эндометриозом беременность после операции наступает примерно в 60% случаев, а при обширном поражении — лишь в 35%. Если в течение 2 лет после операции беременность не наступает, то вероятность ее в дальнейшем мала. Частота рецидивов после хирургического лечения при эндометриозе обычно менее 20%, но в случаях их возникновения повторная операция дает лишь небольшие шансы повлиять на фертильность.

Консервативное лечение

Известно, что имплантанты эндометриальной ткани реагируют на стероидные гормоны так же, как и нормальный эндометрий.

До конца 70-х годов наиболее надежной альтернативой «консервативной» операции было длительное применение комбинированных противозачаточных препаратов. Показатель наступления беременности после прекращения лечения равен 40-50%.

Современные методики лечения

В настоящее время наиболее адекватным является применение агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона (ГТРГ), при котором происходит «медикаментозная овариэктомия». Восстановление менструаций происходит в пределах 4-6 нед; при возникновении рецидива основные симптомы заболевания возобновляются частично или полностью спустя 2-6 мес после окончания лечения. Одновременное использование современных технологий (криовоздействие, СО2-лазер, электрокоагуляция) существенно повышает эффект лечения. Хирургическое лечение с последующей гормонотерапией повышает эффективность лечения на 50%.

Врачи гинекологи наших медицинских центров применяют на практике все современные и передовые методы лечения данного заболевания.

Консервативные методы лечения эндометриоза

Вступление

Эта информационная брошюра предназначена для женщин с эндометриозом, которые хотят изучить нехирургические варианты лечения своих симптомов или предотвращения рецидива эндометриоза после операции. Если у вас есть другие вопросы или опасения, обратитесь к специалисту по эндометриозу, который будет рад обсудить с вами дальнейшие вопросы.

Какие существуют методы лечения эндометриоза?

Лечение будет варьироваться от женщины к женщине и должно определяться вашими личными приоритетами.Решение о лечении должно приниматься совместно с вашим гинекологом, но будет зависеть от нескольких факторов:

  • ваш возраст
  • серьезность ваших симптомов
  • ваше желание иметь детей и когда
  • ваше желание использовать временную или постоянную контрацепцию
  • тяжесть заболевания
  • предыдущее лечение
  • побочные эффекты лекарств и аллергии
  • потенциальные риски любого лечения

В общих чертах, варианты лечения следующие:

  • Консервативный
  • Медицинское
  • Хирургия — у нас есть отдельные информационные буклеты по «Лапароскопической хирургии эндометриоза» и «Хирургии глубоко инфильтрирующего эндометриоза».

Медицинские варианты

Существует множество различных методов лечения эндометриоза. Обычно их можно разделить на:

  • Гормональные — они также могут уменьшить и лечить болезнь
  • Негормональные — болеутоляющие и специальные обезболивающие

Гормональная терапия

Это методы лечения, которые используются для лечения эндометриоза и остановки его роста.Они либо помещают женщину в состояние псевдобеременности, либо в псевдоклимактерическое состояние. «Псевдо» означает симулированный или искусственный — оба состояния меняются на противоположные, когда пациент прекращает прием гормонов. Кроме того, иногда используются гормоны, подобные тестостерону, для имитации мужского гормонального фона.

Хотя не все гормональные препараты, используемые для лечения эндометриоза, лицензированы в качестве противозачаточных средств, все они обладают противозачаточным действием, поэтому не используются, если пациентка пытается забеременеть.

Все гормональные препараты обладают побочными эффектами и одинаково эффективны при лечении эндометриоза, поэтому часто побочные эффекты и личный выбор диктуют выбор препарата.

Лекарства, имитирующие беременность

  • Комбинированные оральные противозачаточные таблетки
  • Гестагены

Комбинированные оральные контрацептивы (КОП)

КОП — это таблетки, содержащие синтетический эстроген и прогестаген (женские гормоны).Комбинация этих гормонов в таблетках аналогична комбинации этих гормонов при беременности, вызывая прекращение менструального цикла и, следовательно, уменьшение симптомов эндометриоза. Таблетки обычно используются для лечения эндометриоза до постановки точного диагноза, поскольку большинство женщин, принимающих их, не страдают от побочных эффектов. Его также можно безопасно принимать в течение многих лет, в том числе до менопаузы. Таблетку можно принимать непрерывно (без ежемесячного перерыва), чтобы избежать кровотечения — это, вероятно, самый эффективный способ контролировать симптомы эндометриоза и предотвращать рецидивы.

Расширенный режим приема таблеток — это то место, где вы:

  • Принимайте таблетку каждый день, пока не начнется кровотечение (при условии, что вы приняли хотя бы одну упаковку или 21 таблетку с момента последнего перерыва). До кровотечения может пройти несколько недель или даже месяцев.
  • Если у вас началось кровотечение, прекратите прием таблеток в течение 4 дней.
  • Выбросьте эти 4 таблетки из упаковки, чтобы знать, в какой день начинать их прием.
  • Возобновите прием таблеток через 4 дня, даже если кровотечение все еще продолжается.
  • Продолжайте принимать таблетку не менее 21 дня, соединяя упаковки, до следующего кровотечения.Затем остановитесь на 4 дня, как и раньше.

Непрерывный прием таблеток таким способом не соответствует этикетке (то есть отличается от способа, рекомендованного в информационном листке внутри упаковки). Однако он широко используется таким образом, и есть веские доказательства его безопасности. Всегда убедитесь, что вы приняли по крайней мере за 21 день до остановки, так как это предотвратит овуляцию (выход яйцеклетки).

Не для всех безопасно принимать КОП, и ваш врач проверит вас на факторы риска, прежде чем предложить его вам.

Гестагены

Беременность характеризуется более высоким уровнем прогестерона, поэтому прием прогестагенов (синтетической формы прогестерона) имитирует состояние беременности. Во время беременности эндометрий (слизистая оболочка матки) тонкий и неактивный, поэтому у 40-60% женщин, принимающих прогестагены, менструации нет.

Доступно множество различных типов прогестагенов, которые доступны в разных формах — см. Таблицу ниже для примеров:

Фирменное наименование Общее имя Как это осуществляется?
Cerazette®
(или аналогичные альтернативы)		 Дезогестрел Таблетка для приема внутрь каждый день без перерывов.
Мирена ИУС®
(или аналогичные альтернативы)		 Левоноргестрел Внутриматочная спираль, лицензия на 5 лет

Депопровера®
Провера®

 Медроксипрогестерона ацетат Инъекция каждые 12 недель
Таблетка для перорального применения
Nexplanon® Этоногестрел Имплантат установлен в плечо, лицензия на 3 года

Общие побочные эффекты от использования прогестагенов включают:

  • Прорывное кровотечение — очень часто и обычно проходит через 3-6 месяцев.
  • Длительное кровотечение — обычно лечится увеличением дозы
  • Угревая сыпь
  • Депрессия
  • Вздутие живота
  • Дискомфорт в груди
  • Задержка жидкости
  • Головные боли
  • Нерегулярное кровотечение
  • Настроение
  • Тошнота
  • Рвота
  • Увеличение веса

Побочные эффекты прогестагенов обратимы и обычно исчезают вскоре после завершения лечения.Нет никаких известных долгосрочных побочных эффектов лечения прогестагенами.

Лекарства, имитирующие менопаузу

  • Аналоги гонадотропин-высвобождающего гормона (ГнРГ)

Аналоги ГнРГ представляют собой форму встречающегося в природе ГнРГ, который вырабатывается в части мозга, называемой гипоталамусом. Аналоги ГнРГ останавливают выработку гормонов ФСГ и ЛГ. Яичники отключаются и временно перестают производить яйцеклетки и гормон эстроген.Таким образом, эндометрий (слизистая оболочка матки) и эндометриоз не растут, и менструации полностью прекращаются.

Побочные эффекты

Низкий уровень эстрогена, вызванный использованием аналогов GnRH, может иметь неблагоприятные побочные эффекты.
Общие побочные эффекты, возникающие при использовании аналогов ГнРГ:

  • Головные боли
  • Приливы
  • Раздражительность
  • Тугоподвижность суставов
  • Ночные поты
  • Плохое либидо
  • Сухость влагалища
  • Истончение костей (обычно только после 6 месяцев лечения)
  • Нерегулярное кровотечение (особенно в первые 4-6 недель)

Использование дополнительной ЗГТ для борьбы с побочными эффектами и защиты здоровья костей

ЗГТ обычно используется для уменьшения симптомов, которые могут возникнуть у женщин при приеме аналогов ГнРГ.ЗГТ также очень эффективна для защиты костей от истончения, которое обычно начинается после 6 месяцев лечения. Это известно как «вспомогательная» терапия. Использование ЗГТ означает, что аналоги ГнРГ можно безопасно назначать дольше 6 месяцев.
Вероятно, что риски, связанные с ЗГТ, не относятся к женщинам, принимающим аналоги ГнРГ или перенесшим гистерэктомию, за исключением тех случаев, когда они естественным образом достигли возраста менопаузы. Это потому, что эти женщины просто заменяют гормоны, которые их организм вырабатывал бы естественным путем, если бы они не получали ни одно из этих методов лечения.
Обычно мы используем таблетку ЗГТ под названием Тиболон, потому что она лучше всего подходит для женщин с эндометриозом. ЗГТ также можно назначать в форме пластыря или геля.

Препараты мужских гормонов — производные тестостерона

Даназол и гестринон относятся к мужскому гормону тестостерону. Они снижают уровень эстрогена, который напрямую отключает рост эндометрия (слизистой оболочки матки) и эндометриоз. Однако в настоящее время эти препараты используются редко, так как побочные эффекты плохо переносятся.

Побочные эффекты производных тестостерона:

  • Акне и жирная кожа
  • Вздутие живота
  • Уменьшение размера груди
  • Снижение либидо
  • Глубокий голос (может быть необратимым)
  • Головные боли
  • Приливы
  • Увеличение волос на теле
  • Менструальные кровянистые выделения
  • Мышечные судороги
  • Увеличение веса

Обезболивающие

Обезболивающие избегают использования гормонов, поэтому они не предотвращают рост эндометриоза; тем не менее, обезболивание является важной частью лечения этого состояния.При правильном приеме обезболивающие могут быть чрезвычайно эффективными. Можно использовать как обезболивающие, так и лекарства, которые изменяют то, как организм справляется с болью. Некоторые женщины не хотят использовать обезболивающие для уменьшения боли и считают, что они просто «маскируют» этот симптом. Однако, если организм привыкает к боли, это может привести к нейропатической боли (когда функция нерва / нервов нарушена таким образом, что посылаются сообщения о боли в мозг, даже если нет травмы или повреждения тканей. вызвать боль).

Острая и хроническая боль

Боль возникает при стимуляции болевых нервов. Есть два типа боли, которые могут испытывать женщины с эндометриозом:

  • Острая боль относится к боли, возникающей в результате травмы или пораженной ткани. Когда травма заживет, соответствующая боль утихнет, потому что болевые нервы перестают стимулироваться. Например, боль, связанная с выходом яйцеклетки из яичника, будет острой.
  • Хроническая боль — это когда сигналы посылаются по болевым нервам даже из нормальной ткани, и центральная нервная система ожидает этих сигналов. Поскольку тело так привыкло чувствовать боль, оно продолжает чувствовать боль, даже если нет основной конкретной травмы. Это затрудняет лечение хронической боли.

Наиболее эффективными препаратами от острой боли являются простые обезболивающие, такие как парацетамол или ибупрофен.Современный совет — регулярно принимать обезболивающие, «избегая боли». Парацетамол можно принимать в сочетании с ибупрофеном и работать вместе. При регулярном приеме они могут очень хорошо подействовать. Кроме того, существуют комбинированные обезболивающие, такие как кодамол (кодеин и парацетамол). Также можно использовать препараты на основе опиатов, такие как кодеин и трамадол, но они обладают седативным эффектом и могут вызывать сонливость. Они также могут вызвать запор, который может усилить боль при эндометриозе.

При хронической боли обезболивающие, применяемые для лечения острой боли, могут быть не очень эффективными; однако человек, страдающий хронической болью, может по-прежнему испытывать острую боль, поэтому эти обезболивающие все равно могут понадобиться для этой цели.Антидепрессанты — в основном амитриптилин — можно использовать при хронической боли в более низких дозах, чем при лечении депрессии. Было обнаружено, что они влияют на нервную систему и то, как организм справляется с болью. Сообщения о боли проходят через центральную нервную систему организма, но эти лекарства могут помочь предотвратить попадание этих сообщений в мозг. Другие используемые препараты включают противоэпилептические препараты (габапентин и прегабалин), которые воздействуют на нейроны, уменьшая болевые сигналы.

Клиники боли

Клиники боли используют целостный подход, рассматривая человека в целом.Лечение боли обычно предполагает командный подход, позволяющий справиться не только с самой болью, но и с такими факторами, как беспокойство, депрессия и качество сна — все это может повлиять на то, как мы чувствуем боль. Комплексный план лечения боли может включать лекарства, инъекции, консультации, программы упражнений и другие виды лечения.

Консервативные варианты

Консервативные меры часто означают подход «смотри и жди». Хотя это может быть уместным в некоторых случаях, например, если вы приближаетесь к менопаузе или у вас нет никаких симптомов эндометриоза, обычно это не рекомендуется.Это связано с тем, что эндометриоз часто прогрессирует, а это означает, что он может ухудшиться и вызвать больше проблем.
Тем не менее, мы рекомендуем множество консервативных подходов к управлению. Их также можно использовать в дополнение к другим медицинским и хирургическим методам лечения.

Питание

Было проведено довольно много исследований диеты и эндометриоза, которые предполагают, что отказ от определенных продуктов и употребление большего количества других может остановить развитие эндометриоза и / или уменьшить симптомы, включая боль.

Мы рекомендуем вам попробовать вести дневник питания, чтобы выяснить, вызывают ли ваши симптомы какие-либо определенные продукты или группы продуктов.

В Интернете и в специализированных книгах есть много информации о диете и эндометриозе, которую стоит прочитать.
Часто мы предлагаем вам попробовать несколько «исключающих диет», чтобы увидеть, улучшатся ли ваши симптомы. Например, вы можете попробовать:

  • Безглютеновая диета
  • Безмолочная диета
  • Диета с низким содержанием FODMAP

Обычно мы рекомендуем вам пробовать их по одному в течение 2-3 недель.Если они не работают для вас, нет необходимости их продолжать. Если вы чувствуете, что ваша диета играет большую роль в появлении симптомов эндометриоза, мы можем направить вас к диетологу или диетологу за дальнейшими советами.

Чрескожный электрический стимулятор нервов (TENS)

Аппараты TENS — это маленькие незаметные аппараты с электродами, которые прикрепляются к коже и посылают электрические импульсы в тело. Считается, что электрические импульсы работают, либо блокируя сообщения о боли, когда они проходят через нервы, либо помогая организму вырабатывать эндорфины, которые являются естественными борцами с болью.

Физиотерапия

Физиотерапевты могут разработать программу упражнений и техник релаксации, призванных помочь расслабить мышцы тазового дна, уменьшить боль и справиться со стрессом и тревогой. После операции реабилитация в виде легких упражнений, йоги или пилатеса может помочь телу вернуться в форму, укрепив ослабленные мышцы живота и спины.

Группы поддержки / Психотерапия

Эти занятия предназначены для обучения пациентов тому, как адаптироваться к жизни с хроническим заболеванием.Они помогут вам лучше понять свое состояние и влияние, которое оно оказывает на вашу жизнь, а также обеспечат поддержку и уверенность, которые помогут взять под контроль свое здоровье. Темы могут включать борьбу с болью и сильной усталостью, преодоление чувства депрессии, техники релаксации и упражнения, здоровое питание, общение с семьей, друзьями и медицинскими работниками, а также планирование на будущее.

Дополнительные методы лечения

Мы понимаем, что некоторые дополнительные методы лечения могут быть полезными для контроля симптомов эндометриоза.Вообще говоря, эффективность этих методов лечения не доказана, но они могут быть полезны людям в борьбе с болью или стрессом.
Приступая к дополнительной терапии, важно убедиться, что вы следуете советам зарегистрированного профессионального практикующего врача. Перед тем, как попробовать дополнительную терапию, всегда консультируйтесь со своим терапевтом.
Дополнительные методы лечения включают: иглоукалывание, китайскую траволечение, гомеопатию, гипнотерапию, остеопатию, рейки, рефлексологию, шиацу, скенарную терапию, западную фитотерапию и йогу.

Для получения дополнительной информации посетите www.endometriosis-uk.org.

статинов в качестве целевых «волшебных таблеток» для консервативного лечения эндометриоза: могут ли потенциальные неблагоприятные последствия для женской фертильности представлять «темную сторону одной монеты»? Систематический обзор литературы

  • 1.

    Giudice LC, Kao LC. Эндометриоз. Ланцет . 2004; 364 (9447): 1789–1799.

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 2.

    Rogers PA, D’Hooghe TM, Fazleabas A, et al. Определение будущих направлений исследований эндометриоза: отчет о семинаре Всемирного конгресса по эндометриозу 2011 г. в Монпелье, Франция. Репродукция науки . 2013; 20 (5): 483–499.

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 3.

    Патрелли Т.С., Берретта Р., Гиццо С. и др. Значения CA 125 в сыворотке у пациентов с хирургическим лечением эндометриоза и его взаимосвязь с анатомическими участками эндометриоза и частотой наступления беременности. Fertil Steril . 2011; 95 (1): 393–396.

    CAS PubMed Google ученый

  • 4.

    Луизи С., Лаззери Л., Чиани В., Петраглиа Ф. Эндометриоз в Италии: от сметы расходов до нового лечения. Гинекол Эндокринол . 2009; 25 (11): 734–740.

    CAS PubMed Google ученый

  • 5.

    Minici F, Tiberi F, Tropea A, et al. Эндометриоз и бесплодие человека: новое исследование роли эутопического эндометрия. Репродукция Человека . 2008; 23 (3): 530–537.

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 6.

    Нноахам К.Э., Хуммельшой Л., Вебстер П. и др. Влияние эндометриоза на качество жизни и производительность труда: многоцентровое исследование в десяти странах. Fertil Steril. 2011; 96 (2): 366–373.e8.

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 7.

    Азнаурова Ю.Б., Жуматаев М.Б., Робертс Т.К., Алипер А.М., Жа-воронков А.А.Молекулярные аспекты развития и регуляции эндометриоза. Репрод Биол Эндокринол . 2014; 12:50.

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 8.

    Jiang QY, Wu RJ. Механизмы роста эндометриоидных клеток в местах имплантации: обзор. Гинекол Эндокринол . 2012; 28 (7): 562–567.

    PubMed Google ученый

  • 9.

    Хей-Каннингем А.Дж., Маркхэм Р., Фрейзер И.С., Бербич М.Дисрегуляция факторов роста эндотелия сосудов и их рецепторов нейропилина в эутопическом эндометрии у женщин с эндометриозом. Репродукция науки . 2013; 20 (11): 1382–1389.

    CAS PubMed Google ученый

  • 10.

    Понселе С., Корнелис Ф., Теппер М. и др. Экспрессия E- и N-кадгерина и CD44 в эндометрии и гидросальпинге у бесплодных женщин. Fertil Steril . 2010; 94 (7): 2909–2912.

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 11.

    Béliard A, Donnez J, Nisolle M, Foidart JM. Локализация ламинина, фибронектина, E-кадгерина и интегринов в эндометрии и эндометриозе. Fertil Steril . 1997; 67 (2): 266–272.

    PubMed Google ученый

  • 12.

    Sokalska A, Cress A, Bruner-Tran KL, et al. Симвастатин снижает инвазивность стромальных клеток эндометрия человека. Biol Reprod 2012; 87 (1): 21–6.

    Google ученый

  • 13.

    Ли Д.Х., Ким С.К., Джу Дж.К. и др. Влияние 17β-эстрадиола на высвобождение хемотаксического белка-1 моноцитов и активность MAPK в моноцитах, стимулированных перитонеальной жидкостью пациентов с эндометриозом. J Obstet Gynaecol Res . 2012; 38 (3): 516–525.

    CAS PubMed Google ученый

  • 14.

    Cakmak H, Basar M, Seval-Celik Y, et al. Статины подавляют экспрессию моноцитарного хемотаксического протеина I при эндометриозе. Репродукция науки .2012; 19 (6): 572–579.

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 15.

    Iba Y, Harada T, Horie S, Deura I, Iwabe T., Terakawa N. Промотируемая липополисахаридом пролиферация эндометриоидных стромальных клеток посредством индукции фактора некроза опухоли альфа и экспрессии интерлейкина-8. Fertil Steril . 2004; 82 (приложение 3): 1036–1042.

    CAS PubMed Google ученый

  • 16.

    Альмассинокани Ф., Мехдизаде А., Сарири Э. и др. Эффекты симвастатина в профилактике рецидивов боли после операций по поводу эндометриоза. Медицинский Научный Монит . 2013; 19: 534–539.

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 17.

    Американский колледж акушеров и гинекологов: Практический бюллетень нет. 114: лечение эндометриоза. Акушерский гинекол . 2010; 116 (1): 223–236.

    Google ученый

  • 18.

    Brown J, Farquhar C. Эндометриоз: обзор Кокрановских обзоров. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014; (3): CD009590.

    Google ученый

  • 19.

    Bruner-Tran KL, Osteen KG, Duleba AJ. Симвастатин защищает от развития эндометриоза у голых мышей. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2009; 94 (7): 2489–2494.

    CAS PubMed Google ученый

  • 20.

    Тейлор Х.С., Остин К.Г., Брунер-Тран К.Л. и др. Новые методы лечения эндометриоза. Репродукция науки . 2011; 18 (9): 814–823.

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 21.

    Панай Н. Успехи в лечении эндометриоза. БЖОГ . 2008; 115 (7): 814–817.

    CAS PubMed Google ученый

  • 22.

    Тейлор Ф., Хаффман М.Д., Маседо А.Ф. и др.Статины для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013; (1): CD004816.

    Google ученый

  • 23.

    Макфарлейн С.И., Мунияппа Р., Франциско Р., Сауэрс-младший. Клинический обзор 145: плейотропные эффекты статинов: снижение липидов и не только. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2002; 87 (4): 1451–1458.

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 24.

    Gizzo S, Ancona E, Noventa M, D’Antona D, Nardelli GB. Долгосрочное употребление статинов и риск рака груди — письмо. Биомаркеры эпидемиологии рака Предыдущая . 2014; 23 (1): 218.

    PubMed Google ученый

  • 25.

    Gizzo S, Noventa M, Saccardi C, Litta P, D’Antona D, Nardelli GB. Предложение по применению ралоксифена после профилактической сальпингоофорэктомии при BRCA1–2: гипотеза и обоснование. Eur J Cancer Prev 2014; 23 (6): 514–515.

    PubMed Google ученый

  • 26.

    Gizzo S, Saccardi C, Patrelli TS и др. Обновленная информация о ралоксифене: механизм действия, клиническая эффективность, побочные эффекты и противопоказания. Акушерское гинекологическое обследование . 2013; 68 (6): 467–481.

    PubMed Google ученый

  • 27.

    Gizzo S, Noventa M, Di Gangi S, et al. Могут ли исследования in vitro клеточных линий Ishikawa объяснить безопасность ралоксифена для эндометрия? Систематический обзор литературы и отправные точки для будущих онкологических исследований [опубликовано в Интернете 22 декабря 2014 г.]. Eur J Cancer Предыдущая . 2014.

    Google ученый

  • 28.

    Sokalska A, Wong DH, Cress A, et al. Симвастатин вызывает апоптоз и изменяет цитоскелет в стромальных клетках эндометрия. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2010; 95 (7): 3453–3459.

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 29.

    Piotrowski PC, Kwintkiewicz J, Rzepczynska IJ, et al.Статины подавляют рост стромальных клеток эндометрия человека независимо от наличия холестерина. Биол Репрод . 2006; 75 (1): 107–111.

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 30.

    Сокальска А., Андерсон М., Вильянуэва Дж. И др. Влияние симваста-тина на систему ретиноевой кислоты в первичных стромальных клетках эндометрия человека и на химерной модели эндометриоза человека. Дж. Клин Эндокринол Метаб .2013; 98 (3): E463 – E471.

    Google ученый

  • 31.

    Искьердо Д., Фоюзи Н., Квинткевич Дж., Дулеба А.Дж. Мевастатин подавляет пролиферацию интерстициальных клеток яичников и стероидогенез. Fertil Steril . 2004; 82 (приложение 3): 1193–1197.

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 32.

    Sokalska A, Piotrowski PC, Rzepczynska IJ, Cress A, Duleba AJ.Статины подавляют рост интерстициальных тека-клеток человека в тканях с СПКЯ и без СПКЯ независимо от наличия холестерина. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2010; 95 (12): 5390–5394.

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 33.

    Kwintkiewicz J, Foyouzi N, Piotrowski P, Rzepczynska I, Duleba AJ. Мевастатин подавляет пролиферацию тека-интерстициальных клеток яичников крыс, блокируя путь митоген-активируемой протеинкиназы. Fertil Steril . 2006; 86 (4 доп.): 1053–1058.

    CAS PubMed Google ученый

  • 34.

    Rzepczynska IJ, Piotrowski PC, Wong DH, Cress AB, Villanueva J, Duleba AJ. Роль изопренилирования в индуцированном симвастатином подавлении интерстициального роста теки яичников у крыс. Биол Репрод . 2009; 81 (5): 850–855.

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 35.

    Sokalska A, Stanley SD, Villanueva JA, Ortega I, Duleba AJ. Сравнение эффектов различных статинов на рост и стероидогенез тека-интерстициальных клеток яичников крыс. Биол Репрод . 2014; 90 (2): 44.

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 36.

    Насу К., Юге А., Цуно А., Нарахара Х. Симвастатин подавляет пролиферацию и сократительную способность эндометриоидных стромальных клеток человека: многообещающий агент для лечения эндометриоза. Fertil Steril . 2009; 92 (6): 2097–2099.

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 37.

    Sharma I, Dhawan V, Mahajan N, Saha SC, Dhaliwal LK. Эффекты аторвастатина in vitro на индуцированную липополисахаридом экспрессию генов в эндометриоидных стромальных клетках. Fertil Steril . 2010; 94 (5): 1639–1646.e1.

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 38.

    Esfandiari N, Khazaei M, Ai J, et al. Эффект статина на модели эндометриоза in vitro. Fertil Steril . 2007; 87 (2): 257–262.

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 39.

    Rung E, Friberg PA, Shao R, et al. Антагонисты рецепторов прогестерона и статины снижают синтез холестерина de novo и увеличивают апоптоз периовуляторных гранулезных клеток человека и крысы in vitro. Биол Репрод .2005; 72 (3): 538–545.

    CAS PubMed Google ученый

  • 40.

    Рунг Э., Фриберг П.А., Берг С., Биллиг Х. Истощение субстратов для пренилирования белков увеличивает апоптоз в периовуляторных гранулезных клетках человека. Мол Репрод Дев . 2006; 73 (10): 1277–1283.

    CAS PubMed Google ученый

  • 41.

    Ortega I, Cress AB, Wong DH, et al. Симвастатин снижает стероидогенез, подавляя экспрессию гена Cyp17a1 в тека-интерстициальных клетках яичников крыс. Биол Репрод . 2012; 86 (1): 1–9.

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 42.

    Октем М., Эсинлер И., Эроглу Д., Хаберал Н., Байрактар ​​Н., Зейнелоглу HB. Высокие дозы аторвастатина вызывают регресс эндометриоидных имплантатов: модель на крысах. Hum Reprod. 2007; 22 (5): 1474–1480.

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 43.

    Йылмаз Б., Озат М., Килич С. и др.Аторвастатин вызывает регресс эндометриоидных имплантатов на модели крыс. Репродукция Биомед Интернет . 2010; 20 (2): 291–299.

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 44.

    Engelhardt H, Gore-Langton RE, Armstrong DT. Мевинолин (ловастатин) подавляет выработку андростендиона тека-клетками яичников свиней на уровне комплекса 17 альфа-гидроксилаза: С-17, 20-лиаза. Эндокринология . 1989; 124 (5): 2297–2304.

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 45.

    Плоткин Д., Миллер С., Накадзима С. и др. Снижение уровня холестерина липопротеинов низкой плотности с помощью симвастатина, ингибитора гидрокси-3-метилглутарил-кофермента А редуктазы, не влияет на лютеиновую функцию у женщин в пременопаузе. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2002; 87 (7): 3155–3161.

    CAS PubMed Google ученый

  • 46.

    Елкин Р.Г., Ян З. Взаимосвязь между ингибированием биосинтеза мевалоната и снижением фертильности у кур-несушек. Дж Репрод Фертил . 1999; 116 (2): 269–275.

    CAS PubMed Google ученый

  • 47.

    Zapata R, Piulachs MD, Bellés X. Ингибиторы 3-гидрокси-3-метилглутарил-КоА-редуктазы снижают плодовитость немецких тараканов: корреляция между влиянием на плодовитость in vivo и ингибированием ферментативной активности эмбриона клетки. Pest Manag Sci . 2003; 59 (10): 1111–1117.

    CAS PubMed Google ученый

  • 48.

    Джебран Л., Мараньяо Р.К., Абрао М.С., Баракат Е.С., Подгаек С. Могут ли статины стать новым методом лечения эндометриоза? Систематический обзор литературы. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2014; 179: 153–158.

    CAS PubMed Google ученый

  • 49.

    Godfrey LM, Erramouspe J, Кливленд, KW. Тератогенный риск статинов при беременности. Энн Фармакотер . 2012; 46 (10): 1419–1424. DOI: 10.1345 / аф.1R202.

    PubMed Google ученый

  • 50.

    Taguchi N, Rubin ET, Hosokawa A, et al. Пренатальное воздействие ингибиторов HMG-CoA редуктазы: влияние на исходы плода и новорожденного. Токсикол Репрод . 2008; 26 (2): 175–177.

    CAS Google ученый

  • 51.

    Гиццо С., Андрисани А., Эспозито Ф. и др. Какая поддержка лютеиновой фазы лучше для каждого протокола стимуляции ЭКО для достижения максимальной частоты наступления беременности? Рандомизированное клиническое исследование превосходства [опубликовано в Интернете 30 сентября 2014 г.]. Гинекол Эндокринол . 2014: 1–7.

    Google ученый

  • 52.

    Гиццо С., Андрисани А., Эспозито Ф. и др. Тест яичникового резерва: беспристрастный способ устранить несоответствие между хронологическим и биологическим возрастом при оценке репродуктивных шансов у женщин. Репродукция науки . 2014; 21 (5): 632–639.

    PubMed Google ученый

  • 53.

    Gizzo S, Capuzzo D, Zicchina C, et al. Может ли эмпирическое введение низких доз аспирина во время цикла ЭКО повлиять на качество как ооцитов, так и эмбрионов через ингибирование активности ЦОГ 1–2? J Assist Reprod Genet . 2014; 31 (3): 261–268.

    PubMed PubMed Central Google ученый

    • Хирургия и эндометриоз | Эндометриоз UK

    В качестве лечения эндометриоза можно использовать хирургическое вмешательство для облегчения боли путем удаления эндометриоза, разделения спаек или удаления кист.

    Есть два варианта хирургического лечения эндометриоза:

    Консервативная хирургия

    Комплексная хирургия

    Радикальная хирургия

    Консервативная хирургия

    Консервативная хирургия направлена ​​на удаление или уничтожение отложений эндометриоза и обычно проводится с помощью лапароскопии (хирургии замочной скважины). Хирург может вырезать эндометриоз (известное как иссечение) или уничтожить его с помощью тепла или лазера.Хотя операция может облегчить симптомы, со временем они могут повториться. Более подробная информация представлена ​​в нашем информационном бюллетене по лапароскопической хирургии эндометриоза.

    Подробнее о подготовке к лапароскопии

    Комплексная хирургия

    В зависимости от степени тяжести эндометриоза вам может потребоваться более сложная операция, которая затрагивает различные органы в теле, например кишечник или мочевой пузырь. Эти типы хирургии часто проводятся многопрофильной командой, такой как колоректальный хирург, и обычно выполняются с помощью лапароскопии.Любую сложную операцию следует тщательно обсудить с врачом или специалистом.

    Радикальная хирургия

    Более радикальное хирургическое вмешательство может быть рассмотрено, если женщина не ответила на медикаментозное лечение или консервативную операцию и не планирует создавать семью. Радикальная хирургия относится к гистерэктомии или овариэктомии.

    Гистерэктомия — это удаление матки под общим наркозом. Это можно сделать как с удалением яичников, так и без него.Если яичники остаются на месте, увеличивается шанс рецидива эндометриоза. Некоторым женщинам в более поздний срок требуется дополнительная операция по удалению яичников. Гистерэктомия — это операция не для всех, и решение, к которому следует относиться легкомысленно. Обдумайте все варианты и подробно обсудите их со своим терапевтом или гинекологом. Помните, что гистерэктомия необратима.

    Ооферэктомия — это удаление яичников. Когда удаляются оба яичника, хирургическая процедура называется «двусторонней ооферэктомией», тогда как удаление только одного яичника называется «односторонней ооферэктомией».«Когда оба яичника удалены, у женщины наступает мгновенная и необратимая менопауза.

    Эти процедуры могут быть рассмотрены по ряду причин. Решение о проведении любой из этих процедур — серьезное — они необратимы, поэтому преимущества и недостатки каждой операции следует полностью обсудить с вашим консультантом.

    Для получения дополнительной информации о радикальной хирургии загрузите наши ресурсы

    Лечение эндометриоза Информационный пакет

    Наличие Гистерэктомия Информационный пакет

    Лапароскопическая хирургия эндометриоза Leaflet

    Как благотворительная организация Endometriosis UK полагается на поддержку таких людей, как вы.Если вы нашли эту страницу полезной, подумайте о том, чтобы сделать пожертвование. Спасибо.

    Влияние медикаментозного и хирургического лечения эндометриоза на лечение эндометриоза и боли

    В этом исследовании эндометриоза оцениваются три различные стратегии лечения (гормональные препараты, хирургическое или комбинированное лечение) и обсуждается влияние эндометриоза на излечение этого заболевания и боли. облегчение. Четыреста пятьдесят пациентов с генитальным эндометриозом в возрасте от 18 до 44 лет были случайным образом распределены на три группы лечения при первой лапароскопии.Они были повторно обследованы при повторной лапароскопии (D 426/10) через один-два месяца после трехмесячной гормональной терапии для групп 1 и 3 и через пять-шесть месяцев для группы 2 (только хирургическое лечение). Данные о результатах были сосредоточены на повторении симптомов и боли. Три варианта лечения, не зависящие от начальной стадии классификации эндоскопического эндометриоза (EEC), включая глубокий инфильтрирующий эндометриоз (DIE), позволили достичь общего показателя излечения 50% или выше. Самый высокий показатель излечения — 60% — был достигнут комбинированным лечением, 55% — исключительно гормональной терапией и 50% — исключительно хирургическим лечением.Общая частота наступления беременности от 55% до 65% была достигнута без существенной разницы в отношении терапевтического варианта.

    1. Введение

    Эндометриоз таза остается поздно диагностированным сложным и загадочным заболеванием, которое все еще требует постоянных исследований, но в настоящее время поддается лечению только в 70% случаев с помощью 3 вариантов лечения.

    Лечение. В прошлом основной стратегией было индукция псевдобеременности и применение гестагенов, а позже даназола и аналогов GnRH [1].До сих пор эта теория «Возникновение псевдобеременности» считалась «золотым стандартом», но теперь она дополняется простым лечением прогестероном (диеногест, 2 мг в день) или лечением аналогом GnRh с дополнительной терапией. [2]. Для предотвращения побочных эффектов агониста ГнРГ, таких как деминерализация костей, вазомоторные симптомы и перепады настроения, требуется концентрация эстрадиола в сыворотке крови около 60 пг / мл [1, 3–5]. Любое лечение сегодня хорошо переносится, но его следует использовать только до тех пор, пока это необходимо.В случае использования в качестве длительного лечения уменьшится количество хирургических вмешательств и улучшится качество жизни.

    Ингибирование медиаторов. Исследовательская работа сосредоточена на подавлении взаимодействия различных медиаторов, поддерживающих болезнь, посредством воспалительных процессов, васкуляризации и пролиферации клеток. Специфические ингибиторы ароматазы (такие как Летрозол, Анастрозол или Экземестан) или селективные ингибиторы ЦОГ-2 (например, Целекоксиб, Рофекоксиб) представляют большой интерес и изучались в клинических исследованиях [6–8].Нет никаких доказанных доказательств того, что одна лекарственная терапия превосходит другую в лечении клинических симптомов эндометриоза или бесплодия.

    Хирургическое лечение. Поскольку эндометриоз является прогрессирующим заболеванием, которое может вызывать анатомическое разрушение репродуктивных органов, хирургическое лечение играет важную роль. Лапароскопия — единственная возможность установить предполагаемый диагноз эндометриоза. Эндометриоз имеет различный фенотип и может проявляться в виде приподнятых пламенеподобных пятен, беловатых помутнений, желто-коричневых пятен, полупрозрачных пузырьков или красноватых пятен неправильной формы (рис. 1) [9, 10].На поздних стадиях боль и бесплодие в основном вызваны повреждением органов, фиброзом и спаечными процессами, что является явным показанием для хирургического вмешательства. Ранняя лапароскопия может предотвратить любые задержки в диагностике заболевания или прогрессировании симптомов. Важность лапароскопии с биопсией и / или резекцией усиливается, поскольку только визуальная диагностика часто может привести к ошибочному диагнозу [11, 12]. Факторы риска и недостатки лапароскопии включают повреждение органов, прилегающих к пораженным участкам, и послеоперационные осложнения, такие как образование спаек или инфекция [13–17].У большинства пациентов облегчение симптомов достигается после успешной аблации / резекции эндометриоза и адгезиолиза. Тем не менее, частота рецидивов достигает 40% после 10-летнего наблюдения [16, 18–20].


    Комбинированное лечение. Комбинированное лечение включает диагностическую лапароскопию, удаление всех видимых очагов эндометриоза, насколько это возможно, эндокринную терапию в течение 3–6 месяцев и последующую повторную лапароскопию с резекцией остаточных очагов, спаечным процессом и реконструкцией органов [8, 19–23].Несмотря на максимальные усилия, терапия первого выбора при лечении эндометриоза все еще не ясна [14, 24].

    2. Материалы и методы

    Далее мы сосредоточимся на текущих возможностях лечения, боли, фертильности и акушерских исходах у пациентов с эндометриозом.

    В недавнем исследовании 450 пациентов с эндометриозом прошли одну из трех различных терапевтических стратегий (медикаментозное, хирургическое или комбинированное лечение) на кафедре акушерства и гинекологии Кильского университета.Оценка направлена ​​на определение наиболее успешного из доступных методов лечения эндометриоза.

    2.1. Пациенты

    Формы информированного согласия были заполнены всеми пациентами. Это исследование, которое включало операцию, лечение и выбранную вторичную операцию, было одобрено Этическим комитетом Университета Христиана Альбрехта в Киле, Германия (D 426/10). Каждый пациент подписал форму информированного согласия на использование его образца и клинических данных.

    В исследование были включены 450 пациентов с симптоматическим эндометриозом (18–44 лет), которым необходимо было оценить два последовательных лапароскопических вмешательства.Были пациенты с болью и / или бесплодием. 410 пациентов из первоначального коллектива вернулись для повторной лапароскопии (рис. 1).

    Эндометриоз был диагностирован или подтвержден лапароскопией и оценен в соответствии с классификацией эндоскопического эндометриоза (EEC), введенной Меттлером (рис. 2) [25], которая полностью соответствует классификации r-AFS. Его использовали, так как он очень простой и морфологически понятный.


    2.2. Критерии исключения

    Критерием исключения были предыдущая операция или гормональная терапия эндометриоза, равно как и глубокий инфильтрирующий эндометриоз с иссечением мочевого пузыря или прямой кишки.Лечение глубокого инфильтрирующего эндометриоза с большими поражениями кишечника и / или мочевыводящих путей, диагностированных до операции, проводилось с помощью обширной лапароскопической резекции.

    На рис. 3 различаются стадии I, II и III лапароскопической картины.

    2.3. Образцы тканей

    Образцы эктопического эндометрия () были получены от пациентов, перенесших диагностическую гистероскопию и лапароскопию для лечения эндометриомы.

    Возраст пациентов от 18 до 44 лет, до операции гормональное лечение не проводилось.Были приготовлены срезы криостата и окрашены гематоксилин-эозином. Гистопатологическая оценка подтвердила место происхождения, то есть пролиферативный эндометрий или стенку кисты эндометриомы, соответственно.

    2.4. Вмешательства

    450 пациентов были случайным образом распределены в следующие три группы лечения, по 150 на группу. Из первоначальных 450 пациентов 410 вернулись на повторную тельцескопию, и их результаты были оценены.

    Группа 1 () подверглась гормональному лечению после диагностической лапароскопии с 3.75 мг депо лейпрорелина ацетата, которое вводилось подкожно с интервалом в месяц в течение 3 месяцев. Депо лейпрорелина ацетата является агонистом гонадолиберина и коммерчески доступно в Германии как Enantone Gyn Depot.

    Группа 2 () перенесла хирургическую лапароскопию без какого-либо последующего лечения. Очаги эндометриоза полностью иссечены, спайки удалены, восстановлена ​​нормальная анатомия репродуктивных органов. Удалены поражения мочеточника и поверхностного кишечника. У пациентов с бесплодием проверяли проходимость маточных труб и при повторной лапароскопии выполняли хромопертурбацию.Пациенты с глубоким инфильтративным эндометриозом с резекцией мочевого пузыря или прямой кишки в исследование не включались.

    Группа 3 () подвергалась той же гормональной терапии, что и группа 1, в течение того же периода времени после хирургической лапароскопии. Комбинированная или трехэтапная терапия включала диагностическую лапароскопию, удаление всех видимых очагов эндометриоза, 3-месячную эндокринную терапию агонистами ГнРГ (например, 3,75 мг депо лейпрорелина ацетата) и последующую повторную лапароскопию через 1-2 месяца после завершение гормональной терапии с резекцией остаточных очагов и реконструктивной операцией органов.

    Одна и та же бригада врачей выполнила первичное и вторичное вмешательство, а также определение стадии первичного и вторичного эндометриоза в соответствии с EEC [25, 26]. Для групп 1 и 3 повторная лапароскопия выполнялась через 1-2 месяца после гормональной терапии, а для группы 2 — через 5-6 месяцев после хирургического лечения эндометриоза. После повторной лапароскопии пациенты находились под наблюдением в течение 2 лет и заполняли обширную анкету для определения повторения симптомов, новых эндометриоидных поражений, определенных лапароскопически, и подтвержденных показателей беременности.Также пациенты из группы 2 были повторно обследованы с помощью повторной лапароскопии, так как эндометриоз может появиться снова.

    2,5. Основные критерии оценки результатов

    Центральным вопросом для этого исследования было: какая терапия эндометриоза в настоящее время является наиболее успешной методикой? Успех каждой терапевтической стратегии оценивался — независимо от исходной стадии ЭЭК — в соответствии со следующими критериями после повторной лапароскопии: (1) частота ответа на этапы 0 и I ЭЭК не менее 75%, (2) самая низкая частота рецидивов, (3) самая высокая частота наступления беременности.В рамках этого исследования терапия эндометриоза, которая соответствовала всем критериям или, по крайней мере, двум из них, была признана наиболее успешной терапией.

    2.6. Статистическая оценка и одобрение IRB

    Наши результаты были статистически оценены с помощью критерия хи-квадрат и проанализированы с уровнем значимости и доверительным интервалом 95%. Утверждение институционального наблюдательного совета было получено в начале исследования.

    3. Результаты оценки степени эндометриоза, фертильности и боли

    Результаты в 3 группах лечения были проанализированы для оценки новой стадии эндометриоза или снижения стадии ЭЭК.Не было существенной разницы между группами в отношении распределения стадий ЭЭК до лечения. После индивидуального лечения распределение стадий ЭЭК показало значительную разницу между 3 группами (). Сдвиг CI указывает на более высокую скорость излечения у пациентов в группе 3 по сравнению с группами 1 и 2. Это было наиболее заметно для стадии EEC 0 (Таблица 1). Скорость излечения определяется тем, что лапароскопически не было видимых эндометриоидных поражений для стадии EEC 0.

    909
    Методы терапии Этап EEC
    EEC 0 CI EEC I CI EEC II CI EEC II CI
    Группа 1, гормональная ()
    До терапии 0 — 50100 ( 31.3–49,1 47 (38%) 29,1–46,7 28 (22%) 15,4–30,7
    После терапии 62 (50%) 40,5–58,7 40 (32 %) 23,9–40,9 16 (13%) 7,4–20,0 7 (5%) 2,3–11,2
    Группа 2, хирургическая ()
    До терапии 0 — 69 (50%) 41.7–59,0 44 (32%) 24,4–40,6 24 (18%) 11,5–24,9
    После терапии 75 (55%) 46,0–63,3 20 (13 %) 9,2–21,6 30 (23%) 15,3–29,8 12 (9%) 4,6–14,8
    Группа 3, вместе взятые ()
    До терапии 0 — 79 (53%) 45.0–61,1 36 (24%) 17,7–32,1 33 (23%) 15,9–29,9
    После терапии 89 (60%) 51,3–68,1 26 (18 %) 11,8–24,7 25 (17%) 11,2–23,9 8 (5%) 2,4–10,4
    ДИ: доверительный интервал.

    В начале исследования у 125 пациентов в группе 1 (гормональная терапия) стадия заболевания была EEC I у 40%, ECC II у 38% и EEC III у 22%.После гормональной терапии и независимо от предыдущей стадии EEC стадия заболевания была EEC I у 32% пациентов, EEC II у 13% и EEC III у 5%. У 50% пациентов повторная лапароскопия не выявила признаков эндометриоза (EEC 0). У этих пациентов болезнь казалась излеченной (показатель излечения = 50%). У 137 пациентов в группе 2 (хирургическое лечение) стадия заболевания была EEC I у 50%, EEC II у 32% и EEC III у 18%. При повторной лапароскопии стадия заболевания может быть понижена до EEC I у 13% пациентов, EEC II у 23% и EEC III у 9%.

    Уровень излечения для группы, получавшей исключительно хирургическое лечение, составил 55% (EEC 0). У 148 пациентов в группе 3 (комбинированное лечение) стадия заболевания была EEC I у 53%, EEC II у 24% и EEC III у 23%. После комбинированной хирургической и гормональной терапии стадия заболевания была EEC I у 18% пациентов, EEC II у 17% и EEC III у 5%. При комбинированном лечении показатель излечения составил 60% (EEC 0).

    Достигнутые 3 варианта лечения, независимо от начальной стадии EEC, общий уровень излечения ≥50%.При комбинированном лечении частота излечения составила 60%, при исключительно гормональной терапии — 55%, при исключительно хирургическом лечении — 50%. В рамках исследования излечение определялось как снижение стадии заболевания до EEC 0. Это новое снижение стадии эндометриоза было подтверждено при повторной лапароскопии. Наилучший показатель общего излечения был достигнут при комбинированном лечении (Таблица 1).

    На втором этапе мы дифференцировали легкий, средний и поздний эндометриоз и оценили терапевтические стратегии.Улучшение по крайней мере на 75% до стадии 0 или 1 EEC было определено как высокоэффективное. Эти условия были выполнены с помощью исключительно гормональной терапии с частотой 82% (50% EEC 0 и 32% EEC I) и комбинированного лечения (3-этапная терапия) с частотой ответа 78% (60% EEC 0 и 18% EEC I) (Таблица 1).

    Поскольку эндометриоз обычно вызывает повторяющуюся боль, мы попросили наших пациентов заполнить обширную анкету и сообщить о повторяющихся симптомах до и через 1 год после окончания всех терапевтических мероприятий в качестве второго критерия оценки [27].

    Результаты в 3 группах лечения были проанализированы для оценки эффекта лечения с учетом рецидива симптомов эндометриоза. Между группами не было значительных различий в распределении симптомов до лечения (дисменореи, диспареунии и боли в животе).

    После индивидуального лечения распределение рецидивов симптомов подчеркивает общее уменьшение симптомов с наибольшим преимуществом, наблюдаемым в группе комбинированного лечения.Статистически незначимая разница в отношении дисменореи между терапевтическими группами () после лечения. 95% доверительный интервал продемонстрировал заметную разницу в лечебном эффекте во всех трех группах. Тем не менее, эффект лечения был наиболее сильным в группе 3, за которой следовала группа 2. Что касается диспареунии, значительная разница была отмечена между 3 группами лечения (). КИ продемонстрировали наибольший эффект лечения в группе 3, за которой следовала группа 2. Боль в животе не могла быть значительно уменьшена ().Тем не менее, КИ показали наибольший эффект в группе 3, за которой следовала группа 1. В группе 1 (гормональная терапия) в начале исследования 60% из 125 пациентов имели дисменорею, 56% — диспареунию и 48% — боль в животе. Группа, получавшая исключительно гормональную терапию, имела наибольшую частоту рецидивов: дисменорея у 28% пациентов, боль в животе у 26% и диспареуния у 22%. Во 2-й группе (хирургическое лечение) 57% из 137 пациентов имели дисменорею, 50% — диспареунию и 42% — боли в животе.После наблюдения 20% женщин в этой группе сообщили о дисменорее, 15% — о диспареунии и 24% — о боли в животе.

    В группе 3 (комбинированное лечение) 54% из 148 женщин имели дисменорею, 51% — диспареунию и 42% — боли в животе. Пациенты в группе комбинированного лечения достигли самой низкой частоты общих рецидивов и самой низкой частоты рецидивов на каждый симптом: 16% пациентов сообщили о дисменореи, 8% сообщили о диспареунии и 17% сообщили о боли в животе через 1 год наблюдения (Рисунок 4). .По сравнению с группами 1 и 2, группа 3 показала значительно лучшие результаты после лечения ().

    Третьим критерием оценки была частота наступления беременности. Мы определили общий уровень беременности в течение 2 лет от 55% до 65% в 3 группах лечения, независимо от стадии ECC (Таблица 2). Частота наступления беременности после исключительно хирургического восстановления составила 55%, после комбинированного лечения — 60%, после исключительно гормональной терапии — 65%.

    Методы терапии Рецидивирующие симптомы (в%) / ДИ
    Дисменорея Диспареуния Боль в животе
    613) После (= 0,053) До (= 0,0593) После (= 0,007) До (= 0,0540) После (= 0,284)
    Группа 1, гормональная () 75 (60%) / 50,9–68,7 35 (28%) / 20,3–36,7 70 (56%) / 46,8–64,9 28 (22%) / 15,4–30,7 60 ( 48%) / 40,0–57,1 33 (26%) / 18,9–35,0
    Группа 2, хирургическая (= 137) 78 (57%) / 48.2–65,4 27 (20%) / 13,4–27,3 69 (50%) / 41,7–59,0 21 (15%) / 9,7–22,5 58 (42%) / 33,9–51,1 33 (24%) / 17,2–32,1
    Группа 3, вместе (= 148) 80 (54%) / 45,7–62,3 24 (16%) / 10,7–23,2 75 (51%) / 42,3–59,0 12 (8%) / 4,2–13,7 62 (42%) / 33,8–50,3 25 (17%) / 11,2–23,9
    CI: доверительный интервал.

    Между этими результатами не было статистической значимости.

    Из этих 245 беременностей 41 (17%) не были доношенными (6 внематочных беременностей и 35 абортов). Однако родилось 205 детей, в том числе 1 пара близнецов. Статистически значимой разницы между 3 терапевтическими стратегиями в отношении беременностей и их протекания не было.

    4. Обсуждение

    Представленные клинические исследования, сравнивающие медикаментозную, хирургическую и комбинированную терапию и оценку того, как эндометриоз может повлиять на беременность и роды, показывают текущие потребности в лечении эндометриоза и указывают на некоторые рекомендации относительно будущих терапевтических методов.

    В представленном исследовании 450 пациентов с эндометриозом в возрасте 18–44 лет были случайным образом распределены по одной из трех различных терапевтических стратегий (медикаментозное, хирургическое или комбинированное лечение) на кафедре акушерства и гинекологии Кильского университета, Германия. Успех каждой терапевтической стратегии оценивался — независимо от исходной стадии EEC [25] — по следующим критериям: (i) терапия, после которой пациенты достигли наивысшего уровня излечения (стадия EEC 0), (ii) ответ частота до стадии I и 0 EEC составляет 75% или выше, (iii) самая низкая частота рецидивов, (iv) самая высокая частота наступления беременности.В рамках этого исследования терапия эндометриоза, которая соответствовала большинству критериев или, по крайней мере, двум из них, была признана наиболее успешной терапией. Три варианта лечения достигли общего показателя излечения 50% или выше. Статистически значимой разницы не было (), но с коэффициентом излечения 60% комбинированная терапия занимает первое место. Комбинированная (трехэтапная) и исключительно гормональная терапия позволили превзойти показатель ответа 75% с 78% и 82% соответственно.Тем не менее, комбинированное лечение позволило достичь минимальной частоты рецидивов на каждый симптом на статистически значимом уровне. Не было зарегистрировано статистически значимой разницы в частоте наступления беременности, которая составляла от 55% до 65%, независимо от терапевтической стратегии. В целом, в этом исследовании мы смогли подтвердить высокую эффективность комбинированной терапии эндометриоза.

    Медикаментозная терапия может применяться перед операцией для уменьшения размера эндометриоидных имплантатов и уменьшения объема операции [28].Однако до сих пор нет четких доказательств того, что периоперационное гормональное лечение уменьшает объем операции, необходимой для удаления эндометриоидных имплантатов, задерживает или предотвращает рецидивы или увеличивает частоту наступления беременности. Напротив, несколько исследований смогли сообщить об увеличении продолжительности обезболивания и замедлении частоты рецидивов при использовании послеоперационной медикаментозной терапии [10, 28, 29]. Schweppe пришел к выводу, что во всех случаях активного эндометриоза одного только пельвископического лечения недостаточно [30]. Schindler et al.продемонстрировали, что первичное хирургическое вмешательство снизило общий балл r-AFS (пересмотренное Американское общество фертильности) на 34%, тогда как комбинированная терапия привела к снижению на 66% [31].

    Таким образом, комбинированное гормональное и хирургическое лечение эндометриоза дало наилучшие результаты в остановке прогрессирования заболевания, как уже было обнаружено нашей группой [32].

    Наше исследование показало лишь слабую и статистически незначимую разницу между комбинированным лечением (снижение стадии ЕЭК на 60%) и одиночным хирургическим лечением (снижение стадии ЕЭК на 55%).

    Regidor обнаружил значительное улучшение показателя r-AFS после лечения трипторелином (аналогом гонадолиберина). У 63% этих пациентов эндометриоз больше не диагностировали, у 30% был остаточный эндометриоз I стадии по классификации AFS, и только у 7% был эндометриоз II стадии [33]. Можно продемонстрировать, что после введения бусерелина (аналога ГнРГ) средний балл по AFS снизился с периода до терапии до периода после 6-месячной терапии [31, 34].Хотя до 90% пациентов испытывают некоторое облегчение симптомов с помощью медикаментозной терапии, само по себе медикаментозное лечение не увеличивает фертильность, не уменьшает массу таза и не устраняет спаек [1, 10].

    Подобно Schweppe [30] и Römer and Schwesinger [35], мы также определили значительно более низкую частоту рецидивов после применения трехэтапной терапии. Römer и Schwesinger сообщили, что ретроспективный анализ через 12–48 месяцев после терапии эндометриоза показал, что частота рецидивов при гормональном и хирургическом лечении (трехступенчатая концепция) составляет всего 16.7%, тогда как частота рецидивов для пациентов, лечившихся исключительно хирургическим путем, составила 47%.

    Regidor et al. показал в долгосрочном последующем исследовании, что 70 из 112 пациентов (62,5%) снова сообщили о недомоганиях и что безрецидивный интервал составил в среднем 11 месяцев после завершения трехэтапной терапии (с аналогом ГнРГ лейпрорелина ацетатом ) [36]. В другом долгосрочном исследовании Schindler et al. установили рецидив эндометриоза у 62 из 112 пациентов (55%) после комбинированной хирургически-гормональной терапии [1, 37].Наша частота рецидивов (41%) была ниже, чем частота рецидивов (62,5%) и Шиндлера (55%) для комбинированной терапии. Zupi et al. смогли показать, что пациенты, получавшие агонисты ГнРГ, имели значительно более высокую скорость уменьшения симптомов (тазовая боль, дисменорея и диспареуния), чем женщины, получавшие непрерывные пероральные эстроген-прогестиновые контрацептивы. Качество жизни повысилось за счет расширения лечения гонадолиберином и включением дополнительной терапии [3]. Другие исследования, сравнивающие оральные контрацептивы с агонистами гонадолиберина, показали такое же уменьшение боли [38].Abbott et al. 2004 г. и Sutton et al. В 1994 г. была проведена повторная лапароскопия через 6–12 месяцев после первичной операции и обнаружено, что у 29–45% пациентов наблюдалось прогрессирование заболевания и регресс заболевания у 22–29%, а у 33–42% болезнь оставалась неизменной [18, 39 ].

    Эндометриоз может снизить степень оплодотворяемости без полного предотвращения зачатия. Нарушение фертильности может быть связано с анатомическими изменениями после образования спаек и эндометриом [40]. Повышение фертильности за счет подавления овуляции еще не доказано [1].В нашем исследовании после комбинированной терапии у нас было 89 (60%) беременностей у 148 пациенток, 13 абортов и 3 внематочных беременностей. Шестнадцать (18%) из 89 беременностей не привели к рождению живого ребенка (13 абортов и 3 внематочные беременности). Regidor сообщил о 55 (60%) беременностях у 91 пациентки при применении той же терапевтической стратегии [36]. Девятнадцать (34,5%) из 55 беременностей не были доношенными (5 внематочных беременностей, 14 абортов). Уровень наших беременностей был сопоставим с показателем Регидора, но уровень наших абортов был значительно ниже, чем у него.После исключительно хирургического лечения частота наступления беременности составила 55%. Для сравнения, Marcoux et al. представили частоту наступления беременности 29% [41].

    Все исследования, посвященные макроскопическим или микроскопическим маркерам, а также биохимическим критериям оценки степени активности эндометриоза, неубедительны. Существенными факторами для выбора оптимальной терапии эндометриоза являются клинические симптомы, возраст пациента, локализация, тяжесть, продолжительность заболевания, частота рецидивов и активность [42, 43].Очаги активного эндометриоза характеризуются гиперваскуляризацией, отеком и инфильтрацией воспалительных клеток [44]. Еще предстоит определить, как лучше всего охарактеризовать активность эндометриоза с помощью макроскопических, микроскопических и биохимических критериев [15]. В настоящее время лапароскопия является одним из самых точных методов диагностики эндометриоза. Поскольку мы постоянно занимаемся улучшением диагностики и лечения наших пациентов с эндометриозом, переоценка нашего исследования 2013 года [32] снова заставила нас осознать ограниченный терапевтический арсенал, доступный для успешного лечения этого загадочного доброкачественного заболевания.Мы можем только надеяться, что молекулярная генетика и протеомика вскоре откроют возможности для исследований в области диагностики и лечения эндометриоза.

    5. Выводы

    С тех пор, как эндометриоз был идентифицирован как прогрессирующее эстроген-зависимое заболевание, для подавления биосинтеза стероидов яичниками стали использоваться различные вещества. В настоящее время все современные терапевтические стратегии направлены на подавление активности яичников с помощью агонистов ГнРГ или гестагенов. В большинстве случаев терапевтические подходы включают не только медикаментозное, но также лапароскопическое и, при необходимости, лапаротомное хирургическое лечение эндометриоза и комбинированную терапию.Трехэтапная терапия включает в себя хирургическую лапароскопию с удалением всех видимых очагов эндометриоза, эндокринную терапию в течение 3–6 месяцев и последующую повторную лапароскопию с резекцией остаточных очагов, адгезиолизом и реконструктивной хирургией органов [45] . В рамках настоящего исследования комбинированное лечение было наиболее успешным лечением эндометриоза. Сравнение 3 различных терапевтических стратегий подразумевает более высокую пользу от комбинированного лечения в том, что касается снижения стадии и уменьшения симптомов (безрецидивный период) и частоты наступления беременности.

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

    Лечение рака эндометрия с сохранением фертильности »Профессор Андреас Обермайр

    Опубликовано 8 месяцев назад к Андреас Обермайр

    Рак эндометрия (матки) развивается, когда клетки ненормально разрастаются и размножаются в эндометрии, внутренней оболочке матки. Рак эндометрия является наиболее распространенным гинекологическим раком и ежегодно диагностируется примерно у 3000 женщин в Австралии.Из них около 10% женщин, которым поставлен диагноз, моложе 40 лет.

    Стандартным лечением рака эндометрия является операция по удалению матки, которая называется гистерэктомией; что всегда приводит к бесплодию. Хотя фертильность не является большой проблемой для некоторых женщин, это может быть большой проблемой для других, и пациенты, которые хотят сохранить фертильность, могут предпочесть консервативное лечение.

    Чтобы иметь право на консервативное лечение, рак эндометрия должен быть ранней стадии, и пациент должен соответствовать следующим критериям:

    1.Рак на ранней стадии, ограниченный эндометрием (он не вошел в миометриальный (средний) слой матки или проник в него только поверхностно (стадия 1А). Это исследуется с помощью МРТ, компьютерной томографии и УЗИ органов малого таза (трансабдоминальное, трансвагинальное ).

    2. Рак эндометрия не относится к серозному или светлоклеточному типу.

    3. Хорошо дифференцированные раковые клетки (раковые клетки, которые очень напоминают структуру ткани, в которой они зародились, являются хорошо дифференцированными. плохо дифференцированный, это может затруднить идентификацию ткани, в которой они начинались.то есть ясно, что рак возник в эндометрии).

    4. Отсутствие поражения тазовых и парааортальных лимфатических узлов.

    5. Нет рака яичников.

    6. Нет противопоказаний к лечению. Противопоказанием считается отказ от лечения, процедуры или хирургического вмешательства, поскольку они могут нанести вред пациенту.

    7. Пациентка очень хочет сохранить фертильность.

    Консервативное гормональное лечение

    Ранее наиболее распространенным вариантом консервативного лечения рака эндометрия на ранней стадии было гормональное лечение таблетками (высокие дозы прогестинов, таких как мегестрол и медроксипрогестерон).

    Большинство видов рака эндометрия развивается из-за избытка эстрогена. Известно, что прогестин при лечении гормонами подавляет рост рака эндометрия, вызванный эстрогеном. Пероральное лечение прогестероном может включать побочные эффекты, такие как изменение аппетита, угри, увеличение веса, головная боль, задержка жидкости, повреждение печени, депрессия, дискомфорт в груди или нерегулярные кровотечения.

    GnRH — еще один терапевтический гормональный подход при раке эндометрия. Терапия гонадолиберином снижает выработку гормона эстрогена до уровня, который наблюдается у женщин после менопаузы, пока он принимается.Это может привести к регрессу рака.

    Наиболее распространенное лечение — внутриматочная спираль (ВМС), которая медленно и неуклонно высвобождает прогестин, называемый левоноргестрелом. Ограниченные данные также существуют в отношении лечения метформином (лекарство от диабета, которое также может быть мощным противораковым препаратом). Клиническое исследование, называемое feMMe, в Центре гинекологических исследований Квинсленда в настоящее время изучает возможность использования ВМС или метформина у пациентов с эндометрием на ранней стадии.ВМС обеспечивает поступление очень высоких доз прогестина в местный эндометрий без серьезных системных побочных эффектов, которые наблюдаются при пероральном приеме прогестинов.

    Консервативная хирургия

    Гистероскопическая резекция в сочетании с гормональной терапией — еще один вид консервативного лечения. Гистероскопическая резекция включает резекцию опухоли (раковых клеток) и небольшого слоя миометрия, лежащего в основе опухоли, и эндометрия, прилегающего к опухоли.

    Экспериментальное лечение

    Очень сложная и редкая хирургическая процедура — это трансплантация матки, которая включает удаление донорской матки и прикрепление вен и артерий органа к реципиенту трансплантата.Пациенту, получившему донорский орган, необходимо принять пероральные иммунодепрессанты, и перед операцией их яйцеклетки оплодотворяются посредством ЭКО. Эта процедура впервые применяется в Швеции и все еще находится на стадии клинических исследований (во всем мире выполнено около 60 процедур) и еще не предлагается в Австралии.

    Консервативное лечение рака эндометрия следует предлагать молодым пациентам с раком эндометрия первой стадии, желающим сохранить фертильность. Не существует одного типа гормонального лечения, который был бы лучше, поэтому пациенты должны обсудить все возможные варианты со своим гинекологом-онкологом.Регулярное наблюдение после консервативного лечения имеет важное значение для наблюдения за стабильностью заболевания, прогрессированием или рецидивом рака.

    Клиническая применимость пресакральной неврэктомии в качестве дополнения к консервативной хирургии эндометриоза: систематический обзор и мета-анализ контролируемых исследований

    Рецидив тазовой боли является обычным явлением после консервативной хирургии эндометриоза 14,15 , открытие, которое было подтверждено в этой систематической обзор и метаанализ.Мы обнаружили, что дополнительная ПП может обеспечить большее облегчение при болях по средней линии, связанных с эндометриозом, и столь же низкую частоту операционных осложнений по сравнению с одной только консервативной хирургией, но может повысить риск запора в послеоперационном периоде.

    Главный вывод этого обзора заключался в том, что дополнительное ПП снижает риск неэффективности лечения по сравнению с одним только консервативным хирургическим вмешательством. Этот вывод был подтвержден в анализах подгрупп и чувствительности, и на него не повлияла значительная неоднородность или систематическая ошибка публикации.Статистически значимое снижение риска неудачи лечения ПП было выявлено только в 4 из 8 сравнений, что, вероятно, было связано с небольшими размерами выборки отдельных исследований. После объединения результатов всех исследований было обнаружено большое и последовательное преимущество лечения, связанное с ПП, так что количество женщин, которым требовалось лечение ПП, чтобы предотвратить одну неудачу лечения (т.е. число, необходимое для лечения), составило 4. Это более 50 % женщин, получавших только консервативную операцию, испытали рецидив боли через 3 года, что подчеркивает клиническую важность этих результатов.

    Однако эффективность лечения ПП должна быть сбалансирована с учетом возможности осложнений. Риск запора был выше у женщин, получающих PN (12,5% против 0%). Среди женщин, сообщивших о запоре, 73% сообщили об исчезновении симптомов после лечения, в то время как оставшиеся 27% сообщили о стойких симптомах, что составляет 3,4% от всех женщин, получавших ПП. Хотя эти результаты были представлены только в 2 исследованиях 12,13,16 , открытие повышенного риска запора при ПП согласуется с предыдущими исследованиями 17 .Хотя недержание мочи является еще одним известным риском ПП, мы не выявили статистических различий между группами по этому осложнению. Однако этот анализ был недостаточен для выявления клинически значимых различий между группами, поскольку недержание мочи было зарегистрировано только в одном исследовании 12,13 . Таким образом, хотя результаты этого обзора не предоставляют доказательств того, что PN увеличивает риск недержания мочи, эту возможность нельзя сбрасывать со счетов, учитывая отсутствие отчетов о результатах среди включенных исследований.Важно отметить, что женщины с эндометриозом часто страдают от симптомов, связанных с кишечником и мочевым пузырем, до операции, и неясно, отражают ли приведенные здесь данные ранее существовавший или новый диагноз. Хотя сообщаемая частота интра- и послеоперационных осложнений была ограничена, нельзя исключить занижение данных, поскольку в хирургической литературе часто встречаются непоследовательные сообщения об осложнениях 18 .

    Важно сравнить результаты текущего обзора с результатами предыдущих систематических обзоров PN.В Кокрановский обзор, опубликованный в 2005 г., Proctor и его коллеги 4 включили в свой метаанализ одно рандомизированное исследование консервативной хирургии с добавлением PN 19 или без него. Они исключили исследование Tjaden et al . 20 из-за небольшого размера выборки и рандомизированного исследования Zullo et al . 12,13 еще не опубликовано. В систематическом обзоре 2007 года с метаанализом Latthe et al . 5 включал те же три рандомизированных испытания, что и в текущем обзоре, но их анализ оценивал боль в разные моменты времени, ни о каком из которых не сообщалось во всех трех испытаниях.Таким образом, текущий систематический обзор является единственным отчетом, объединяющим данные о боли из всех рандомизированных исследований. Кроме того, мы дополнили эти доказательства данными пяти нерандомизированных контролируемых исследований. Наконец, мы выполнили анализ подгрупп, чувствительности и мета-регрессии, чтобы изучить надежность выводов исследования и влияние потенциальных искажающих факторов. В этом отношении настоящее исследование является наиболее полным и современным систематическим обзором клинической пользы ПП у женщин с эндометриозом.

    Несмотря на преимущества PN, наблюдаемые в этом исследовании, важно понимать, что это технически сложная процедура с сопутствующим риском значительного кровотечения из соседнего венозного сплетения. Операция должна выполняться осторожно и тщательно, чтобы предотвратить повреждение крупных сосудов и правого мочеточника, которые очерчивают боковую границу расслоения. В текущем исследовании значительное оперативное кровотечение было зарегистрировано у 1 (0,6%) женщины, получавшей ПП, без других сообщений об операционных осложнениях.Единственное осложнение, кровоизлияние в крестец, представляет собой наиболее частое осложнение, указанное в PN 17 . Хирургический опыт применения ПП среди хирургов во включенных исследованиях был неясным, но вполне вероятно, что постепенное уменьшение боли и низкая частота осложнений при ПП в этом метаанализе могли быть реализованы опытными практикующими врачами. Необходимы дальнейшие исследования, направленные на количественную оценку кривой обучения, связанной с ПП. Также важно отметить, что, несмотря на опыт хирурга, дополнительное ПП может не подходить для всех женщин.Подходящие пациенты — это пациенты, которые сообщают о боли в средней линии продолжительностью не менее 6 месяцев, которая не поддается лечению. Средняя тазовая боль наиболее чувствительна к процедурам денервации матки 21 , тогда как у женщин с преимущественно латеральной компонентной болью обычно наблюдается небольшое улучшение 12,13 . Помимо факторов отбора пациентов, потенциальными причинами снижения эффективности являются нейроанатомическая изменчивость пресакрального пространства и невозможность полного пересечения всех пресакральных нервов.Хотя ранее существовавшие запоры или дисфункция мочевыводящих путей не являются абсолютными противопоказаниями к ПП, женщин с такими диагнозами следует тщательно проинформировать о возможности обострения симптомов после операции. В конечном итоге решение о проведении ПП должно быть принято после совместного принятия решения пациентом и врачом, которое тщательно учитывает историю болезни, оперативный опыт врача, риск осложнений и будущие желания фертильности.

    Этот метаанализ имеет определенные ограничения, касающиеся качества исследований, доступных для анализа, которые могут повлиять на интерпретацию.Наблюдалась неоднородность в дизайне исследования и хирургических методах, что может затруднить интерпретацию данных. Нам не удалось определить влияние хирургического доступа (лапароскопия или лапаротомия) на результаты лечения из-за небольшого количества исследований, доступных для анализа. Включение данных нерандомизированных исследований могло внести систематическую ошибку в результаты. Действительно, большинство включенных исследований были классифицированы как исследования с промежуточным или высоким риском систематической ошибки. Однако различия в дизайне исследований не повлияли на общие выводы, поскольку обезболивание с помощью ПП сохранялось при анализе только рандомизированных исследований.Также наблюдались значительные различия в полноте данных, представленных в разных исследованиях, так что только слабые выводы можно сделать из результатов, которые были представлены в нескольких исследованиях. Критерии отбора пациентов и опыт хирурга были занижены, поэтому обобщение этих результатов может быть ограничено. Кроме того, большая часть результатов этого обзора была получена из более ранних исследований, в которых применялась лапаротомия. Тем не менее, современное хирургическое лечение боли, связанной с эндометриозом, включает лапароскопические методы, которые позволяют более радикально иссечь эндометриоидные поражения с лучшими отдаленными результатами.Несмотря на то, что количество научных сообщений о ПП уменьшилось за последнее десятилетие, ПП широко продвигается специализированными центрами лечения эндометриоза как относительно безопасное и эффективное дополнение к консервативной хирургии, вывод, который является спорным на основании множества факторов, включая опыт хирурга и ограниченные доказательства получено из исследований с неясным обобщением на текущую практику. Похоже, может быть несоответствие роли ПП между научными отчетами и клинической практикой в ​​специализированных центрах, где ПП активно продвигается.Учитывая относительное количество контролируемых исследований ПП, несмотря на его продолжающееся использование в клинической практике, рекомендуется проводить дополнительные рандомизированные исследования и высококачественные нерандомизированные исследования с долгосрочным последующим наблюдением, чтобы лучше охарактеризовать преимущества и вред, связанные с этой процедурой.

    Перспективы эндометриоза — проблема консервативной хирургии | Гинекологическая хирургия

    Одной из проблем эндометриоза является своевременная и точная диагностика заболевания, что имеет большое значение, чтобы избежать долгой задержки до возможного хирургического вмешательства.

    Эндометриоз — прогрессирующее заболевание [1], которое не регрессирует спонтанно и имеет тенденцию к обострению со временем, что предполагает раннее хирургическое вмешательство. Подходящее время для операции предлагается, если симптомы влияют на качество жизни пациента.

    Различная симптоматика тазовой боли коррелировала с анатомическим расположением глубоко инфильтрированного эндометриоза [2]. Под опытными руками гинекологическое обследование позволяет выявить тяжелый эндометриоз, особенно на задней стенке влагалища и маточно-крестцовых связках.Было высказано предположение [3], что анкеты профиля симптомов, связанные с клиническим обследованием или без него, могут быть полезны для подозрения на эндометриоз, но нуждаются в оценке и валидации.

    Новые достижения в физиологии эндометриоза демонстрируют, что эндометриоидные клетки имеют сходство с опухолевыми клетками в отношении тканевой инвазии, инфильтрации и ангиогенеза. Крайне важно выполнить предоперационную локорегиональную оценку степени заболевания, чтобы выбрать возможный консервативный или радикальный хирургический подход.Дополнительное обследование должно быть систематическим, включая методы визуализации, чтобы оценить возможный междисциплинарный подход. Консервативный хирургический подход определяется как удаление всех эндометриоидных поражений с сохранением нормальной анатомии, и он возможен в случаях бесплодия, связанного с эндометриозом, или тазовой боли (циклической или хронической). Для удаления или удаления эндометриоидных поражений используются различные инструменты и виды энергии. Хорошо спланированные рандомизированные контролируемые клинические испытания, сравнивающие повреждение тканей, интраоперационные риски и глубину местного разрушения, не получили достаточного освещения.Поэтому выбор метода зависит от оператора, исходя из безопасности пациента, стоимости больницы, доступности и опыта хирурга. Системы подсчета очков использовались в прошлом во время диагностических лапароскопий; однако известно, что они не позволяют количественно оценить тяжесть симптомов пациента. Консенсус относительно единой системы баллов для хирургии необходим для оценки используемого метода и техники, локализации возможного рецидива и образования спаек. Современные достижения в области медицинских иллюстраций могут дополнить эту будущую оценку и должны быть легко доступны во всех лапароскопических хирургических процедурах, особенно когда пациентов направляют в специализированные центры.

    Консервативный подход не получил четкой оценки в отношении общей заболеваемости пациента и качества жизни в долгосрочной перспективе по сравнению с радикальным хирургическим вмешательством. Интраоперационные и послеоперационные осложнения не всегда менее серьезны при консервативном хирургическом вмешательстве. Абсолютно важно, чтобы во время первой оперативной лапароскопии были обработаны все эндометриоидные поражения. Цели консервативных методов — вылечить или предотвратить дальнейшее распространение болезни. Поскольку невозможно обнаружить все микроскопические поражения, могут потребоваться дальнейшие операции, и в этих случаях консервативное хирургическое вмешательство труднее выполнить из-за возможных послеоперационных серьезных спаек и искажения нормальной анатомии.Консервативный подход больше показан молодым пациентам, пытающимся сохранить свою фертильность.

    Похоже, что консервативная хирургия улучшает показатели спонтанного зачатия не только в случаях легкого и умеренного эндометриоза, но и при тяжелом эндометриозе.

    Что касается лечения эндометриомы больших размеров (> 4–5 см), нет доказательств того, что частота спонтанных беременностей выше, когда цистэктомия выполняется с помощью двухэтапной процедуры. Риск преждевременной недостаточности яичников после удаления или удаления эндометриомы широко обсуждался; однако подавляющее большинство хирургов лечат такие случаи с помощью одноэтапной оперативной лапароскопии [4] (рис.1). Результаты лечения экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) после консервативной операции оцениваются, но ретроспективные когортные исследования показывают, что на частоту наступления беременности не влияет оперативная техника [5]. Рецидив эндометриомы до процедуры ЭКО также не влияет на частоту наступления беременности при ЭКО. Поэтому рекомендуется избегать повторных и более рискованных консервативных операций. Тем не менее, в случае беременности стойкая эндометриома может быть ошибочно диагностирована как псевдозлокачественная опухоль из-за децидуализации стенки кисты, что указывает на радикальное хирургическое вмешательство (рис.2).

    Рис.1

    Удаление большой эндометриомы

    Фиг.2

    а УЗИ с подозрением на злокачественные изменения. b Лапароскопический вид эндометриомы перед аднексэктомией

    Ректовагинальный эндометриоз без поражения кишечника и мочеточника может быть недооценен на ранней стадии, когда он протекает бессимптомно или когда вагинальное обследование не включает поиск деформаций, неровностей и узелков на задней стенке влагалища и маточно-крестцовых связках.

    В прошлом использовались различные принципы лечения, связанные с «техникой бритья», лазерной абляцией, одновременным иссечением поражения и части стенки влагалища. Нет ни рандомизированных контролируемых испытаний, сравнивающих эти методы, ни баз данных о рецидивах.

    Задача состоит не только в том, чтобы использовать подходящую технику, но и в оценке ее эффекта при долгосрочном наблюдении. Совершенно необходимо оценить качество жизни и заболеваемость, чтобы тщательно проинформировать пациента перед любой операцией [6].Симптоматологию хронической боли, вызванной эндометриозом, оценить сложно.

    Если выбрано консервативное лечение, необходимо систематически организовать последующее наблюдение с использованием проверенных вопросников качества жизни, базы данных об обезболивании и тщательного клинического обследования. Данные когортных серий обычно не согласованы, а их хирургические результаты отражают практику конкретных опытных лапароскопистов (которые работают в специализированных центрах в оптимальных условиях) и не отражают текущую общую гинекологическую практику.Очень немногие коллеги оперируют ректовагинальный эндометриоз, и даже очень немногие имеют для этого соответствующую подготовку.

    Задача состоит в том, чтобы продолжить работу передовых гинекологов-эндоскопов. Если хирурги не уверены в необходимости проведения такого типа операции или плохо обучены, опасность для пациента представляет обострение эндометриоидного заболевания или неполная резекция с сохранением эндометриоза. Долгосрочное наблюдение поможет нам оценить полезность и эффективность консервативного лечения и критически оценить каждый метод, коррелирующий со степенью распространения эндометриоза, локальным разрушением и типом используемой энергии.

    При консервативном лечении существует множество проблем. Крайне важно определить адаптированные хирургические методы для различных стадий эндометриоза.

    Предотвращение адгезии находится на стадии оценки, но у нас нет данных о том, какой антиадгезионный продукт использовать и когда.

    Возможность операции напрямую зависит от постановки лапароскопического театра и наличия соответствующих инструментов. Многим опытным лапароскопистам может потребоваться адаптировать свои методы из-за нехватки оборудования, что может поставить под угрозу оптимальную операцию.

    Согласие пациента должно быть основано на имеющихся данных местной больницы, оценивающих эффективность хирургического лечения. Для этого крайне важны постоянные аудиты и обзоры текущей практики. Однако это еще не установленный принцип современной практики в Европе. Вот почему результаты и методы следует интерпретировать с осторожностью при изучении результатов из разных центров даже в одной и той же европейской стране. Оперативные осложнения не всегда упоминаются и однородно изучаются.Европейский регистр лапароскопических осложнений может дать более четкое представление о проблеме. Важно оценить общую стоимость консервативной хирургии по сравнению с медицинским или радикальным подходом. Планы управления бизнесом по инвестициям в модернизированные лапароскопические центры должны дать ответ на этот вопрос.

    В последние годы становится все более очевидной необходимость в мультидисциплинарном подходе, особенно при эндометриозе. Междисциплинарный подход включает гинекологов-эндоскопистов, а также колоректальных и урологических хирургов.Организация клиник по лечению эндометриоза или боли может привлечь более широкое население, надеющееся на более быструю диагностику и лечение. Трудно определить, кто должен их организовывать. Какой орган здравоохранения должен нести ответственность? Это министерство здравоохранения, местные органы здравоохранения или европейские общества гинекологической эндоскопии? Стандарты ухода должны быть четко установлены и быть единообразными в Европе. Сеть направления к специалистам должна быть структурирована, и важно знать врачей общей практики об этих центрах и клиниках.Консервативный хирургический подход требует аудита, дальнейших исследований, включая оценку общей производительности хирургов и сотрудничества гинекологов (консультантов для совместной работы). Этому может способствовать работа в специализированных клиниках и центрах. Критерии того, кто может быть привлечен и работать в таких клиниках, в Европе совершенно разнородны.

    Что касается обучения лапароскопической хирургии, ситуация довольно напряженная, поскольку последние разработки в системах медицинского обучения не позволяют защищать часы обучения для юниоров (европейский закон о рабочем времени).Немногие молодые врачи имеют достаточный опыт и опыт консервативной хирургии эндометриоза. Более того, врачи старшего поколения никогда не проверяли и не критиковали свои собственные результаты, и у них могут быть плохие навыки для обучения. Новые «тренеры» должны подтверждать свои навыки. Производство инструкторов оставляет желать лучшего, потому что это требует чрезмерных затрат времени, малооплачиваемой работы и основано на энтузиазме и интересе нескольких коллег-добровольцев, которые следят за карьерой инструктора. Еще одна проблема — это вопрос, нужно ли всем нам проводить лапароскопическую операцию на продвинутом уровне или нет?

    Лапароскопическая гинекологическая хирургия не признается в качестве подспециальности в европейских странах, потому что существует огромное разнообразие профессиональных навыков и стандартов подготовки.Кажется, что нужно учитывать не количество хирургических вмешательств, а оценку эффективности. Предлагаются виртуальные средства, модели и мастерские для практики, чтобы ускорить приобретение навыков. Однако неизвестно, сколько «тренеров» их используют и сколько стажеров прошли валидацию по ним. Первые отчеты показали положительное влияние использования обучающих моделей на студентов бакалавриата. Не существует известной экспериментальной модели хирургической практики, связанной с эндометриозом.Наконец, комитеты экспертов могут запросить использование DVD-видео в качестве доказательства компетентности для младших и продвинутых стажеров.

    Перспективы консервативного хирургического лечения эндометриоза также многочисленны. Новые методы, которые помогают идентифицировать микроскопические поражения, теоретически максимизируют эффективность раннего и полного удаления эндометриоидных поражений. Дальнейшее развитие энергии и технологий после оценки их экономической эффективности может предоставить новые хирургические методы, более безопасные для пациента и более удобные для хирургов.Развитие лапароскопической вспомогательной нервной защиты (нейронавигация) может стать еще одним приложением в будущем, снижающим частоту послеоперационных осложнений [7].

    No related posts.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *