Кольпит при беременности

Как добраться в медицинский центр

1-й Нагатинский проезд, дом 14.

от метро Нагатинская:

Из метро выход №4, автобусная остановка «Метро Нагатинская». Автобус 142 до остановки 1-й Нагатинский проезд. Перейти дорогу, идти вдоль Почты и Вестерн Юнион по Проектируемому проезду. Выйти к 1-му Нагатинскому проезду. Слева будет большое красное здание с балконом, подняться на балкон, там будет вывеска «ЭльКлиник».

от метро Пражская:

От м. Пражская доехать до м. Нагатинская.

Из метро выход №5. Трамваи: 3, 16 до остановки 1-й Нагатинский проезд.

Из метро выход № 4, автобусная остановка «Метро Нагатинская», автобус т8 до остановки 1-й Нагатинский проезд.

от метро Анино:

Из метро выход №4. Дойти до автобусной остановки «Метро Анино», сесть на автобус т40 до остановки 1-й Нагатинский проезд.

метро Южная:

От метро Южная доехать до метро Нагатинская.

Из метро выход №4, к автобусу т8, или выход №5 к трамваям 3, 16. До остановки 1-й Нагатинский проезд.

от метро Варшавская:

От метро пройти к автобусной остановке и автобусам т40, 142, т8 до остановки «1-й Нагатинский проезд».

от метро Нагорная:

От метро Нагорная доехать до метро Нагатинская. Выход №4 к автобусам т8, 142, н8(ночной), т40, или выход №5 к трамваям 3, 16 до остановки «1-й Нагатинский проезд».

от метро Тульская:

Из метро выход №2, перейти Большой Староданиловский переулок, слева будет аптека «Ригла» и сеть магазинов. Пройти через парк к Даниловской часовне, повернуть направо и выйти к трамвайной остановке «Серпуховская застава». Сесть на 3-й трамвай, доехать до остановки «1-й Нагатинский проезд».

от метро Царицыно:

От Царицыно доехать до метро Каширская, дойти до автобусной остановки. Сесть на автобус т71, Доехать до остановки «1-й Нагатинский проезд».

от метро Орехово:

От метро Орехово доехать до метро Каширская, выход №4, повернуть направо, пройти памятник Г.К. Жукову, дойти до автобусной остановки. Сесть на автобус т71, Доехать до остановки «1-й Нагатинский проезд».

от метро Домодедовская:

Из метро выход №12, слева будет автобусная остановка. Сесть на автобус т71. Доехать до остановки «1-й Нагатинский проезд».

от ж/д станция Чертаново:

От станции перейти дорогу, пройти вдоль Проектируемого проезда к Дорожной улице, повернуть налево, идти к автобусной остановке «Центр боевых искусство». Автобусы: 683, 225, 241. Доехать до остановки «Метро Варшавская». Перейти дорогу, пройти к автобусной остановке и автобусам т40, 142. Доехать до остановки 1-й Нагатинский проезд.

от метро Коломенская:

Из метро перейти дорогу и пройти Билайн и Юнистрим к остановке «Метро Коломенская». Сесть на 47, 49 трамвай, доехать до остановки «Ювелирный завод». Повернуть налево к Проектируемому проезду, пройти вдоль медицинского центра и Следственного отдела, пройти Дикси. Обогнуть жилое здание и идти по Проектируемому проезду до светофора. Перейти дорогу к большому красному зданию (дом 14) с балконом. Подняться на балкон, там будет вывеска «ЭльКлиник».

Из метро выход №7, к автобусной остановке «Метро Коломенская». Автобусы: 751, 351. Доехать до остановки «Нагатинская набережная, 10». Пройти вдоль набережной до автозаправки «Татнефть» и шлагбаум. Пройти до жилого дома и повернуть налево. Выйти на 1-й Нагатинский проезд. Пройти кофейню «Глафира» до светофора. Перейти дорогу. Пройти вперед и выйти к большому красному зданию (дом 14) с балконом. Подняться на балкон, там будет вывеска «ЭльКлиник».

Из метро выход №5, справа будет автобусная остановка. Автобусы: 901, 299, 608, т71. Доехать до остановки «1-й Нагатинский проезд». Пройти Пятерочку (будет слева), повернуть налево к Почте и Вестерн Юнион, идти прямо по Проектируемому проезду. Выйти к 1-вому Нагатинскому проезду. Слева будет большое красное здание с балконом, подняться на балкон, там будет вывеска «ЭльКлиник».

от метро Технопарк:

От Технопарка доехать до метро Коломенская, выход №1, пройти «Французскую выпечку», выйти к трамвайной остановке. Сесть на 47, 49 трамвай, доехать до остановки «Ювелирный завод». Повернуть налево к Проектируемому проезду, пройти вдоль медицинского центра и Следственного отдела, пройти Дикси. Обогнуть жилое здание и идти по Проектируемому проезду до светофора. Перейти дорогу к большому красному зданию (дом 14) с балконом. Подняться на балкон, там будет вывеска «ЭльКлиник».

от метро Автозаводская:

От метро Автозаводская доехать до метро Коломенская, выход №1, пройти «Французскую выпечку», выйти к трамвайной остановке. Сесть на 47, 49 трамвай, доехать до остановки «Ювелирный завод». Повернуть налево к Проектируемому проезду, пройти вдоль медицинского центра и Следственного отдела, пройти Дикси.

Обогнуть жилое здание и идти по Проектируемому проезду до светофора. Перейти дорогу к большому красному зданию (дом 14) с балконом. Подняться на балкон, там будет вывеска «ЭльКлиник».

КОЛЬПИТ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Во время беременности женщина, как правило, особенно тщательно следит за состоянием своего здоровья и тревожно реагирует на каждый необычный  симптом.

Часто причиной паники будущей мамы становятся необычные вы­деления и ощущения дискомфорта в области половых органов. Такой комплекс симптомов, скорее всего, свидетельствует о раз­витии патологического процесса, который в медицине называют вагинит или кольпит. У беременных это состояние отмечается особенно часто на фоне снижения иммунитета, гормональных изменений в организме и высоких нагрузок на все органы и системы женщины.

Вагинит во время беременности — веский повод немедленно обратиться к гинекологу и приступить к лечению этой опасной патологии. Диагностировать заболевание и определить, чем лечить кольпит при беременности не навредив маме и малышу, подскажут квалифицированные гинекологи.

Симптомы кольпита при беременности

В первую очередь следует определиться, что вагинитом или кольпитом называют воспалительное заболевание, охватывающее слизистые оболочки влагалища. Воспаленные стенки вагины набухают и подвергаются гиперемии. Также на поверхности влагалищных тканей отмечаются единичные кровоизлияния. Если воспаление не распространяется за пределы влагалища, женщина не отмечает визуальных проявлений заболевания, в то время как в некоторых случаях патологический процесс затрагивает наружные половые органы. При этом воспаление можно заметить невооруженным глазом.

Характерные признаки кольпита при беременности не отличаются от симптомов небеременной женщины:

— зуд и жжение в области влагалища — воспалительный процесс раздражает нежные слизистые оболочки, что вызывает дискомфорт, а иногда и болезненность вагинальных стенок;

— боль внизу живота — этот симптом особенно пугает беременных женщин, однако связан он не с тонусом матки, как многие предполагают, а с воспалением тканей;

— появление специфических выделений — выделения при кольпите во время беременности очень обильные и могут иметь различный цвет и консистенцию.

Чаще всего визуально женщина отмечает белые творожистые выделения, напоминающие характерный признак молочницы, однако иногда отделяемое влагалища приобретает гнилостный запах и отличается зеленовато-желтым цветом. Это свидетельствует о специфической природе возбудителя и требует немедленной врачебной консультации;

— припухлость и покраснение половых органов — пациентки нередко замечают гиперемию и отечность половых губ и клитора, которые становятся более чувствительными и доставляют женщине дискомфорт.

Острый вагинит при беременности сопровождается выраженной симптоматикой, которая должна заставить пациентку обратиться за профессиональной помощью. Это поможет уберечь ребенка от возможных негативных последствий.

Причины и виды вагинита при беременности

Воспаление слизистых оболочек влагалища обычно носит инфекционную природу. Это становится возможным благодаря дисбактериозу влагалища, который часто сопровождает период беременности. Гормональные изменения и высокие нагрузки на все органы будущей мамы вызывают снижение защитных сил организма, что провоцирует инфекционно-воспалительный процесс. При этом возбудителем патологии может выступать как бактериальная флора, проникнувшая в организм извне при половом акте или бытовым путем, так и составляющая нормальную микрофлору влагалища. К наиболее вероятным инфекционным возбудителям кольпита у беременных относят стрептококки, грибы рода Кандида, кишечную палочку, трихомонаду, уреаплазму, микоплазму и т. д.

Интересно, что в зависимости от причины развития заболевания могут отличаться его симптомы и проявления:

— кандидозный кольпит — сопровождается обильными творожистыми выделениями и сильным зудом половых органов, который проявляется даже в состоянии покоя;

— эмфизематозный кольпит — очень распространенный вид вагинита именно у беременных женщин. Патология сопровождается образованием небольших водянистых пузырьков на поверхности слизистых оболочек половых органов. Эта форма кольпита проходит самостоятельно через 2-3 недели после родов;

— трихомонадный кольпит — очень опасная форма патологии, развивающаяся при попадании трихомонад во влагалищную среду. Заражение происходит во время полового акта или при использовании общих с носителем предметов личной гигиены (полотенце, мочалка и т. д.). Проявляется характерными гнилостными выделениями, обладающими резким неприятным запахом.

Сопутствующими условиями для развития кольпита у беременной, кроме снижения иммунитета, могут стать аллергические реакции, микротравмы влагалища, несоблюдение личной гигиены, наличие хронических заболеваний.

Кольпит при беременности: последствия для ребенка

Воспаление слизистых оболочек влагалища несет угрозу не только для здоровья будущей мамы, но и для малыша. Восходящий путь распространения инфекции может привести к таким отклонениям беременности, как многоводие, преждевременные роды и заражению околоплодных вод. Особен­ную опасность вагинит представляет во время родов, когда малыш проходит через зараженные материнские родовые пути. В этот момент высока вероятность инфицирования новорожденного.

Интересно, что кольпит после беременности может пройти самостоятельно, но происходит это относительно редко. Развитие же кольпита после родов провоцируется чаще всего травмированием оболочек влагалища во время родоразрешения. В связи с этим фактом, врачи рекомендуют воздержаться от половой жизни первые недели после родов. Нарушая этот запрет, женщина повышает риск развития кольпита после родов.

Лечение кольпита при беременности

Диагностика заболевания предполагает стандартный гинекологический осмотр и проведение кольпоскопии. Этот метод исследования дает возможность визуализировать поверхность слизистой оболочки стенок влагалища и оценить их состояние. В ходе осмотра врач берет мазок на анализ. Исследование биологического материала проводится бактериоскопическим и бактериологическим способом.

Лечение кольпита у беременных требует рационального подхода к назначению антибиотиков. Врач подбирает антибактериальный препарат, способный подавлять выявленного в мазке возбудителя, и при этом не оказывающий негативного воздействия на плод. Часто предпочтение отдается местным формам антибиотиков — суппозиториям, мазям и тампонам. Лечение дополняют общеукрепляющей терапией и безопасными физиотерапевтическими процедурами.

Как лечить кольпит при беременности? Препараты и методы. | Сосед-Домосед

Здравствуйте, дорогие читатели блога! Возникновение кольпита в момент беременности у многих женщин вызывает беспокойство. Это вполне нормальная реакция. Если вы заметили у себя подозрительные симптомы, обязательно обратитесь к специалисту. В этой статье мы обсудим, как лечить кольпит при беременности.

Предлагаем вам цикл бесед с беременными, из которого вы узнаете, как справляться с неприятными симптомами и лечить многие болезни в момент вынашивания плода.

На сегодняшний день более 80% беременных женщин жалуются на дискомфорт в интимной зоне и необычные выделения. Кольпит представляет из себя патологию, которая распространяется на влагалище, шейку матки и слизистую. Различают такие симптомы кольпита:

• покраснения в области интимных органов;
• сильные боли в нижней части живота;
• жжение половых органов;
• выделения белесого цвета с гноем или кровью.

Часто раздражение при вагините распространяется на ткани около влагалища. При этом воспаление поражает бедра и ягодицы.

Содержание статьи:

• Почему развивается кольпит?
• Чем опасна болезнь?
• Как лечить кольпит при беременности?

Почему развивается кольпит?

Причины возникновения болезни у женщин разные:

• аллергия на контрацептивы и мази;
• плохая экология;
• ранняя половая жизнь;
• несоблюдение принципов гигиены;
• ослабление иммунной системы;
• наличие разных вирусов, инфекций: герпес, уреаплазма, кандидоз и т.д.

Причиной вагинита является также длительный прием антибиотиков, которые разрушают нормальную микрофлору в организме.

Чем опасна болезнь?

Воспаление во влагалище приводит к неприятным ощущениям. Но это не так страшно по сравнению с тем, к каким последствиям может привести патология. Инфекция может навредить плоду, в особенности при родах.

Часто воспаление становится причиной появления осложнений. К примеру, у беременной женщины может произойти многоводие, выкидыш на ранних сроках или преждевременные роды. Развитие заболевание может привести к заражению плода.

В дальнейшем кольпит, который появился в период беременности, обязательно даст о себе знать. У пациентки могут возникнуть проблемы с зачатием других детей. Необходимо подчеркнуть, что в запущенных случаях болезнь всегда приводит к эндометриту и другим недугам.

Как лечить кольпит при беременности?

Перед тем, как приступить к лечению следует поставить точный диагноз. Доктора учитывают все жалобы женщины, проводят осмотр интимных органов, исследуют мазки.

После всех исследований доктор назначит лечение. Оно должно быть нацелено на устранение причины и сопутствующих патологий. Какими препаратами и средствами лечить вагинит, может подсказать только врач. В основном назначаются антибиотики, медикаменты, укрепляющие иммунитет, физиотерапевтические мероприятия, средства наружного использования: свечи, мази, кремы.

Мирамистин является одним из немногих препаратов, который можно принимать при беременности. Он способен не только лечить воспаления, но и оказывать отличное профилактическое действие. Однако принимать данное средство можно только по назначению врача, так как возможна непереносимость компонентов.

Очень хорошим средством является эпиген спрей. Данный препарат абсолютно безвреден, защищает от инфекции, лечит воспаления и является хорошим профилактическим средством.

Как лечить кольпит при беременности? Многие женщины прибегают к лечению народными средствами. Можно использовать в домашних условиях травы: ромашку, календулу, а также чаи с лимоном, которые ускорят выздоровление.

Подписывайтесь на обновления блога Сосед-Домосед и делитесь с друзьями информацией.

Всего хорошего!

Молочница при беременности — симптомы и лечение — Клиника ISIDA Киев, Украина

17 октября 2013

Клиника ISIDA делает подарок будущим мамам – предлагает воспользоваться следующими специальными предложениями:

«ISIDA test drive» – это возможность получить бесплатно первую консультацию врача-гинеколога в отделениях клиники ISIDA:

А также – пройти УЗ-исследование в этих отделениях.

Воспользовавшись специальным предложением «ISIDA test drive», Вы получаете возможность лично познакомиться с клиникой ISIDA, сформировать собственное мнение об уровне профессионализма специалистов клиники, сервисном обслуживании и т.д. Данное специальное предложение действительно только для пациенток в первом триместре беременности, которые еще ни разу не были в клинике ISIDA.

Подробнее: https://isida.ua/test-drive/

Молочница – это бытовое название дрожжевого кольпита. Вызывает данное состояние дрожжевой грибок Candida albiсans. Отсюда еще одно название – кандидозный кольпит.

Проявляется данное состояние покраснением слизистой влагалища, зудом, жжением и выделениями, по внешнему виду напоминающие свернувшееся молоко – поэтому «молочница».

Данный вид грибка есть абсолютно у всех. Поэтому относить кандидозный кольпит к половым инфекциям неправильно. Молочница не является самостоятельным заболеванием, она лишь симптом иммунодефицита. И лечить надо не молочницу, а иммунодефицит, а точнее понимать факторы, которые будут провоцировать эти состояния, и бороться с ними.

Причины

Состояния, когда микробы, обычно живущие в нашем организме в небольших количествах, вдруг начинают активно размножаться, называются дисбактериозами. Наиболее известное всем понятие: дисбактериоз кишечника. Проявления данной проблемы – понос или, наоборот, запор, вздутие и даже боли. Наиболее частая причина – антибактериальная терапия. А последствия, о которых, начиная прием антибиотиков, мало кто думает, – нарушение нормального переваривания и всасывания пищи. Отсюда: авитаминоз, анемия, нарушение работы печени, снижение иммунитета – при наличие нормального количества витаминов в пище. Причем, синтетические поливитамины будут усугублять нарушение работы печени, как органа ответственного за их утилизацию! Поэтому, еще раз хочется напомнить о том, что написано в любой аннотации к антибиотику: прежде чем принимать проконсультируйтесь с врачом, взвесьте пользу и побочные действия! Нарушать работу кишечника будет неправильное питание. Несбалансированное количество углеводов в диете, шипучие напитки, жвачки – очень серьезно нарушают работу желудочно-кишечного тракта. А одной из его функций является иммунная. Но не только антибиотики являются иммунодепрессантами. Этим действием будут обладать гормоны, включая гормональные контрацептивы. Недаром симптомом многих нарушений гормонального обмена (сахарный диабет, гипотиреоз, болезнь или синдром Иценко-Кушинга) является молочница. Крайне негативно на иммунитете сказываются стрессовые ситуации, как острые, так и хронические. Cпровоцировать молочницу может любое ОРВИ.

Молочница во время беременности

Если у женщины до беременности был дисбактериоз, то во время вынашивания ребенка он может проявиться более ярко. Это особенность гормонального статуса и иммунитета беременных. В 1-м триместре идет перестройка иммунного ответа с более агрессивного на более лояльный, в противном случае беременность отторгается (иммунное бесплодие, невынашивание). Процесс перестройки очень тонкий и вмешиваться в него сложно, можно навредить. Поэтому самое логичное и полезное: нормализовать режим дня и питание. Постараться избегать стрессовых ситуаций, там, где это возможно, а где это невозможно, найти конструктивное решение этим ситуациям. Т.к. стрессовый фактор – это серьезный провокатор нарушений иммунитета.

Иногда обострение молочницы провоцируют сексуальные отношения, тогда от них лучше отказаться. Лечить при этом партнера, особенно, если его ничего не беспокоит, нет смысла. Дрожжевой грибок жил у вас до секса, просто в данном состоянии секс был последней каплей в терпении вашего иммунитета.

Итак, лечить или не лечить медикаментозно дрожжевой кольпит во время беременности?

Доказано и признано уже не только во всем мире, но и на постсоветском пространстве, что никакого вреда Candida albiсans принести плоду не может. Лечить, если есть симптомы воспаления (зуд, покраснение, выделения, воспалительная реакция в анализе выделений), но понимать, что зачастую вопрос не решается, и с помощью лечения можно на некоторое время подавить симптомы молочницы, которая может снова рецидивировать. Не лечить при отсутствии жалоб и воспалительной реакции в анализе выделений, даже если Candida albiсans высевается в бактериологическом посеве. Выбор препарата обязательно следует обсудить с доктором.

Симптомы, лечение кольпита при беременности

Если беременность осложняется какими-то заболеваниями, то важно вовремя их обнаружить и начать правильно лечить. А как выявить кольпит и быстро от него избавиться?

Что это за заболевание?

Кольпит – это заболевание, характеризующееся воспалением слизистых оболочек влагалища, а также иногда влагалищной части шейки матки. Несколько десятков лет назад такая болезнь была крайне редкой, но сейчас с ней сталкивается около 80% женщин, в том числе и беременных. Другое распространённое название кольпита – вагинит.

Возможные причины развития

Воспалительный процесс, затрагивающий слизистые оболочки влагалища, может начаться по самым разным причинам. Вот некоторые из них:

• Инфекции, передающиеся половым путём, такие как трихомониаз, гонорея, уреаплазмоз и прочие.
• Снижение иммунитета. Оно обусловлено непосредственно физиологическим состоянием будущей мамы и приводит к нарушению микрофлоры. Во влагалище обитает множество самых разных микроорганизмов, и среди них есть условно патогенные, которые при нормальном функционировании иммунной системы подавляются ею и не размножаются, но при сбоях активизируются и начинают причинять вред.
• Гормональные изменения, наблюдающиеся при беременности. Они самым непосредственным образом влияют на среду влагалища: в нормальном состоянии она имеет несколько повышенную кислотность, но во время вынашивания может стать щелочной, что спровоцирует преобладание патогенной микрофлоры и, соответственно, воспаление.
• Механические повреждения влагалища, например, при неаккуратной глубокой эпиляции или при грубых или частых половых контактах.
• Ношение тесного и неудобного белья, особенно трусиков типа «стринги» или «танга» (они способствуют трению и неблагоприятно воздействуют на слизистые оболочки влагалища). Также кольпит может быть спровоцирован использованием белья, изготовленного из синтетических тканей или материалов, вызывающих аллергию.
• Несоблюдение правил личной гигиены или использование аллергенных, неподходящих или агрессивных средств для интимного ухода.
• Аллергические реакции на используемые смазки или презервативы.
• Необоснованные частые спринцевания, особенно антисептическими средствами.
• Некоторые эндокринные заболевания (они влияют на гормональный фон, который, в свою очередь, воздействует на среду влагалища).

Проявления

Кольпит при беременности наверняка не останется незамеченным, ведь он может доставлять сильный дискомфорт будущей маме. Возможные симптомы заболевания:

• Выраженная отёчность слизистых оболочек влагалища, их покраснение и гиперемия (прилив крови).
• Дискомфорт в области влагалища, например, чувство распирания или ноющие боли.
• В большинстве случаев кольпит сопровождается довольно сильным зудом.
• Ещё одним характерным признаком являются выделения. Как правило, они обильные, а вот характер будет зависеть от конкретных причин развития заболевания. Так, при инфекциях выделения могут быть желтоватыми или даже зеленоватыми, иметь неприятный запах или кровяные прожилки.

Диагностика

Опытный врач-гинеколог может поставить диагноз уже при первичном осмотре. Но обнаружение заболевания – это ещё не всё, ведь важно также выяснить причины его развития. Для этого специалист возьмёт мазок из влагалища и отправит полученный материал на исследование, которое позволит не только определить воспаление (на него укажет увеличение количества лейкоцитов), но и выявить возбудителей инфекции и определить их чувствительность к тем или иным компонентам лекарственных препаратов. Результаты анализа позволят назначить грамотное лечение.

Как лечить кольпит?

Кольпит прекрасно поддаётся лечению, но оно осложняется тем, что при беременности разрешены далеко не все препараты, некоторые могут навредить будущей матери или плоду. Кроме того, важно установить и устранить причины заболевания.

Лечение может включать следующие направления:

1. Если кольпит вызван бактериальной инфекцией, то будет назначена антибактериальная терапия. Чаще всего применяются местные антибиотики, но в тяжёлых случаях могут рекомендоваться препараты широкого спектра действия.
2. Комбинированные лекарства могут оказывать воздействие сразу в нескольких направлениях, например, уничтожать различных возбудителей инфекций (бактерий, грибков), ускорять процесс заживления и купировать воспаление. В эту группу можно включить местные препараты «Ваготил», «Тержинан».
3. Антисептические средства способствуют уничтожению патогенных микроорганизмов, особенно бактерий. К данной категории можно отнести средства «Бетадин», «Гексикон».
4. Если кольпит вызван грибковым поражением слизистых оболочек влагалища, то врач наверняка назначит противогрибковое местное средство. Таковых множество, например, «Пимафуцин», «Нистатин».
5. Иногда полезны физиотерапевтические процедуры, повышающие эффективность применяемых средств и ускоряющие процесс восстановления слизистых оболочек.
6. Для укрепления иммунитета могут назначаться натуральные иммуномодулирующие средства.

Важно: стоит помнить о том, что хотя перечисленные выше средства и разрешены к применению при беременности, всё же назначать их может только лечащий врач, самолечение опасно! Кроме того, некоторые препараты противопоказаны на определённых сроках вынашивания, поэтому специалист должен учесть и этот момент.

Беременным назначаются и народные средства, чаще всего в виде ванночек, тампонов или компрессов, так как спринцевания в таком положении нежелательны.

Несколько эффективных домашних рецептов:

• Отвар ромашки. Для приготовления столовую ложку измельчённых цветков залейте стаканом крутого кипятка, далее жидкость варите десять минут. Процедите её, налейте в тазик, добавьте тёплой (не горячей!) воды и примите местную ванночку. Также можно использовать и другие растения, например, мать-и-мачеху, календулу.
• Приготовьте отвар шиповника и пейте его трижды  день по четверти стакана, чтобы укрепить иммунитет.
• Можно смазывать влагалище облепиховым маслом или помещать внутрь смоченные в нём тампоны.

Возможные угрозы

Кольпит при беременности довольно опасен, поэтому особенно важно вовремя его вылечить. Так, если воспаление распространится на цервикальный канал и пойдёт по восходящему пути, то оно может привести к серьёзным последствиям, таким как преждевременные роды из-за нарушения структуры шейки матки, связанная с поражением плодных оболочек фетоплацентарная недостаточность (часто она приводит к гипоксии плода), внутриутробное инфицирование будущего ребёнка, а также всевозможные осложнения при родах или после них (стремительные или затяжные роды, разрывы, эрозия шейки матки и так далее).

Здоровья всем будущим мамам!

причины, симптомы, последствия для ребенка и лечение

Заболевания половой сферы во время вынашивания способны негативно влиять на развитие плода. Кольпит при беременности диагностируется примерно у 25% пациенток. Эта патология может привести к выкидышам, преждевременным родам и другим осложнениям. Однако опытные гинекологи быстро выявляют расстройство и назначают эффективную терапию.

Что такое кольпит при беременности

В медицинской литературе кольпит также называют вагинитом. Это инфекционно-воспалительное заболевание, характеризующееся поражением слизистой оболочки влагалища и вульвы. Признаки патологии могут включать жжение, боль, неприятный запах и появление специфических выделений из влагалища.

Кольпит при беременности возникает у многих женщин

Без своевременной медикаментозной терапии инфекционный процесс распространяется на другие органы женской половой системы, включая матку. Также у некоторых пациенток на фоне вагинита возникает срастание стенок влагалища. Наиболее опасные осложнения болезни формируются при беременности, поскольку бактерии могут влиять на работу репродуктивных органов.

Основные виды заболевания:

• первичный вагинит — инфекционный процесс, возникший непосредственно в области слизистой оболочки влагалища;
• вторичный вагинит — поражение влагалища и вульвы на фоне распространения инфекции из другого отдела мочеполовой системы.

Согласно эпидемиологическим данным, кольпит является самым распространенным заболеванием женской половой системы. Чаще всего воспаление слизистой оболочки влагалища диагностируется у женщин репродуктивного возраста.

Вынашивание ребенка является дополнительным фактором риска возникновения болезни. Поэтому в этот период необходимо внимательно следить за состоянием наружных половых органов. При появлении первых симптомов недуга женщине следует незамедлительно обратиться к врачу.

Причины возникновения

В норме наружные женские половые органы защищены естественной микрофлорой. Основной причиной развития вагинита является ее расстройство. Вагинальный дисбактериоз может возникать на фоне травм, первичных инфекций, эндокринных нарушений и других неблагоприятных состояний.

Основные механизмы возникновения:

• Бактериальная инфекция. Патогенные микроорганизмы могут попадать на слизистую оболочку влагалища из внешней среды или из вышележащих анатомических структур. Чаще всего воспаление вызывают хламидии, трихомонады и микоплазмы, однако возможно развитие уреаплазменной или стрептококковой инфекции.
• Грибковая инфекция. Кольпит у беременных женщин может развиваться при избыточном размножении грибка Candida albicans. Кандидоз почти всегда связан с нарушением местного иммунитета и гормональным дисбалансом.
• Заболевания, передающиеся половым путем. Многие патогенные бактерии попадают в организм беременной женщины извне. Это может быть трихомонадный кольпит.
• Неинфекционное происхождение. Воспаление наружных половых органов у женщин часто возникает на фоне травмы слизистой оболочки, аллергии и воздействия химических веществ.

Только тщательная диагностика позволяет уточнить тип заболевания, поскольку внешние признаки воспаления не всегда специфичны.

Факторы риска

Женщинам также необходимо знать о факторах предрасположенности к вагиниту. Это неблагоприятные состояния, связанные с образом жизни, наследственностью и физиологическими изменениями.

Причины кольпита обычно связаны с инфекциями и гормонами

Ключевые факторы риска:

• гормональные изменения в организме, возникающие на фоне беременности, менопаузы и приема оральных контрацептивов;
• длительный прием антибиотиков и кортикостероидов, нарушающих состояние микрофлоры влагалища;
• беспорядочная половая жизнь и незащищенный секс;
• неконтролируемый уровень глюкозы в крови при сахарном диабете;
• использование внутриматочной спирали;
• слишком плотное нижнее белье;
• несоблюдение личной гигиены;
• перенесенные медицинские манипуляции в области половых органов;
• дистрофия слизистой оболочки влагалища.

Вагинит может сформироваться задолго до возникновения беременности, поэтому необходимо рассматривать все факторы риска.

Симптомы болезни

Проявления кольпита во многом зависят от инфекционного агента, вызвавшего воспаление, и тяжести заболевания. На ранних стадиях недуга беременные женщины обычно жалуются на жжение в области наружных половых органов. Позже появляются мутные или кровянистые выделения из влагалища с неприятным запахом. Внешний вид наружных половых органов изменяется: появляется сыпь и отечность.

При распространении инфекции в область внутренних половых органов у пациенток возникают боли в нижней части живота.

Дополнительные признаки болезни включают жжение в уретре во время мочеиспускания, общее недомогание и снижение либидо. Нередко воспалительный процесс распространяется на кожу внутренней поверхности бедер.

У некоторых пациенток заболевание протекает бессимптомно, поэтому при подозрении на воспалительный процесс необходимо проводить обследования.

Методы диагностики

При появлении признаков кольпита женщине необходимо записаться на прием к гинекологу. Врач расспросит пациентку о жалобах и изучит анамнез для выявления факторов риска. Основные этапы обследования проводятся в гинекологическом кресле. Для уточнения наличия воспаления и определения причины недуга гинекологу потребуются результаты лабораторных и инструментальных исследований.

Используемые методы обследования:

• Первичный осмотр наружных и внутренних половых органов с помощью зеркал. Врач оценивает состояние слизистых оболочек и обнаруживает типичные признаки инфекции, включая отечность и утолщение тканей.
• Кольпоскопия — инструментальное исследование слизистой оболочки половых органов. Специальное устройство, оснащенное оптикой и источником света, позволяет поставить точный диагноз.
• Мазки слизистой оболочки мочеиспускательного канала и шейки матки. Обнаружение в материале избытка лейкоцитов и посторонних микроорганизмов указывает на наличие кольпита.
• Бактериальный посев мазка для уточнения типа возбудителя инфекции. Это важное исследование, позволяющее врачу подобрать схему медикаментозной терапии.

Выявление вагинита у беременных женщин не вызывает затруднений. При необходимости врач назначает ультразвуковое исследование для исключения осложнений.

Осложнения при беременности

Опасные последствия для ребенка, связанные с кольпитом, возникают при несвоевременной терапии и восходящем распространении инфекции. Определенные возбудители болезни, вроде трихомонады, чаще вызывают осложнения.

Возможные негативные последствия:

• выкидыш;
• ранние роды;
• преждевременный разрыв плодных оболочек;
• рождение ребенка с недостаточной массой тела.

Для предотвращения развития осложнений врачи могут назначать обследования даже при отсутствии жалоб. Скрининг особенно важен при обнаружении факторов риска вагинита.

Лечение

Основным способом избавления от заболевания является медикаментозная терапия. Препараты подбираются исходя из выявленной причины воспаления и состояния пациентки. Важной задачей является уничтожение патогенных микроорганизмов и предотвращение развития осложнений. Самолечение при вагините недопустимо, поскольку только врач может подобрать безопасную для беременной женщины схему терапии.

Симптомы вагинита появляются не у всех женщин в период вынашивания

Возможные назначения:

• антибиотики для приема внутрь: обычно назначают клиндамицин или метронидазол;
• местная терапия вагинальными свечами или мазями. В состав топических средств входят антибиотики и противовоспалительные медикаменты;
• противогрибковые препараты в виде таблеток и топических средств.

При неинфекционной природе воспаления может быть достаточно устранения раздражающих воздействий. Женщинам назначается диета, включающая кисломолочные продукты. Длительность лечения варьируется от одной недели до нескольких месяцев.

Кольпит при беременности является распространенным расстройством, способным влиять на репродуктивные органы и ребенка. Современные методы терапии позволяют быстро избавиться от такого недуга до появления осложнений.

Читайте далее: отеки при беременности

Лечение кольпита при беременности

Во время беременности у будущей мамы могут развиться или обостриться многие заболевания. Трудно встретить женщину, которая с гордостью может заявить, что ничем не переболела за этот период. Часто беременные подвергаются разным воспалительным заболеваниям, в частности, кольпиту.

Он диагностируется примерно у 80 % всех будущих мам. Это воспалительное заболевание слизистой оболочки влагалища и шейки матки (влагалищной части). Для него характерны отеки слизистых тканей и значительные выделения, имеющие неприятный запах. Коварный кольпит может проявиться в любом триместре, но большую опасность он представляет в третьем.

Симптомы

Симптомы данного заболевания зависят от того, в какой фазе оно протекает. Например, в острой фазе наблюдаются очень сильные гнойные или слизистно-гнойные выделения. Их объем так велик, что при попадании на половые губы неизменно вызывают раздражение. Из-за этого слизистая красного цвета, имеет отечный вид. Возможны жжение при мочеиспускании и зуд. Выделения могут разниться по цвету и всегда имеют отталкивающий запах. Острый кольпит начинается резко. Беременная может ощущать тяжесть в нижней части живота.

Хронический кольпит имеет менее выраженные симптомы и может протекать бессимптомно. По этой причине болезнь очень сложно выявить и начать лечение. Для этой формы характерно распространение воспаления на яичники, маточные трубы и непосредственно на матку. По сравнению с острой формой последствия оказываются более тяжелыми.

Причины кольпита

Одна из возможных причин кольпита — беременность. Такая предрасположенность обусловлена несколькими факторами.

Во-первых, у женщины происходит перестройка гормонального фона и меняется среда во влагалище. Щелочная среда – подходящее место для размножения патогенной флоры.

Во-вторых, у будущих мам подавляются защитные силы организма и снижается иммунитет. Кольпит может возникнуть и на фоне разнообразных заболеваний, таких как хламидиоз, генитальный герпес, гонорея, бактериальный вагиноз, кандидоз.

Кольпит может возникнуть при беременности вследствие приема антибиотиков, увлечения женщины тесным бельем, из-за неправильного питания, аллергических реакций или повреждения слизистой влагалища (механических, химических).

Определенную роль в возникновении болезни могут сыграть хроническая эндокринная патология, неблагоприятная экологическая ситуация.

Лечение

Кольпит во время беременности обязательно требует лечения, так как опасны его последствия. Без своевременного вмешательства велика вероятность восходящей инфекции (она может навредить плоду), а также возможно невынашивание беременности.

Лечение заболевания обязательно должно быть комплексным. Назначаются как антибактериальные средства, так и общеукрепляющие мероприятия.

Лечение назначается на основании результатов анализов. Цель врачей – не навредить будущей маме и развивающемуся плоду, поэтому терапия подбирается эффективная, но максимально щадящая. Беременным чаще всего выписываются местные средства (свечи, гели, мази, кремы, лечебные тампоны), в которых заложены медикаментозные вещества, и в крайних случаях лекарства. Рассмотрим некоторые из них:

Свечи Гексикон, Тержинан.

Эти два препарата давно зарекомендовали себя среди врачей и их пациенток. Свечи можно использовать на любом сроке беременности. Продолжительность курса – 1 раз в течение 7-14 дней.

Бетадин.

В состав суппозиториев входит йод, который может сказаться на работе щитовидной железы малыша. В связи с этим его разрешено использовать до 12 недели беременности.

Полижинакс.

Препарат очень эффективный, но нет однозначного мнения среди специалистов о его использовании при беременности. В инструкции четко написано, что беременность является противопоказанием к использованию, но некоторые специалисты выписывают свечи за пару недель до родов.

Мератин-комби, Клион-Д.

Эти препараты рекомендованы при трихомонадном кольпите. Дозировка: 1 свеча 1 раз в сутки в течение 9, максимум 14 дней.

Пимафуцин, Нистатин, Клотримазол.

Эти средства назначаются беременным, у которых диагностирована заболевание, вызванное грибками. Нистатин имеет низкую эффективность, поэтому выписывается реже остальных. Клотримазол показан во 2 и 3 триместрах, но он только облегчает проявления болезни. Излечение наблюдается только у небольшого процента женщин.

Метродиназол.

Назначается в том случае, если заболевание вызвано трихоменадами. Препарат противопоказан в 1 триместре, но разрешен во 2-м и 3-м триместрах.

Тетрациклин.

Это средство очень популярно в гинекологической практике, но редко когда назначается беременным. Противопоказание оговаривается даже в инструкции.

Антибиотики выписываются лишь тогда, когда потенциальной пользы от них больше, чем вреда.

Спринцевание.

При кольпите может быть назначено спринцевание влагалища. Данная процедура эффективно вымывает микробы из влагалища, однако беременным нужно быть крайне осторожными. Спринцевание проводится не более 4-х дней и только после консультации с врачом.

Ванночки.

Абсолютно безопасны ванночки на травах. Они эффективно купируют воспаление, снимают раздражение, оказывают антибактериальное действие. Для ванночек используются следующие лекарственные травы: зверобой, ромашка, мать-и-мачеха, мята, календула. Курс – 2 недели.

При лечении кольпита обязательна восстановительная терапия. Беременной женщине для этого следует принимать эубиотики для восстановления микрофлоры влагалища.

Кольпит – не просто маленькая неприятность, доставляющая дискомфорт, а повод незамедлительно обратиться за лечением. Современные препараты, назначаемые врачами, помогут избавить от болезни, не навредив плоду.

Понравилась статья?

Помоги автору сайта, расскажи друзьям…

Естественное лечение вагинита во время беременности :: Американская ассоциация беременных

Естественное лечение вагинита во время беременности — частая проблема для будущих мам. Вагинит — это общий термин, обозначающий воспаление влагалища. Вагинит является обычным явлением, но может очень раздражать, поскольку имеет тенденцию повторяться и может мешать половому акту.

Четыре типа вагинита включают трихомониаз, дрожжевые инфекции, бактериальный вагиноз и атрофический вагинит. В этой статье речь пойдет о двух типах, наиболее актуальных для беременных: дрожжевых инфекциях и бактериальных вагинозах .

Как вылечить вагинит естественным путем во время беременности

Дрожжевые инфекции вызываются грибком (а не бактериями, вирусом или паразитом). Подсчитано, что 75% женщин будут страдать от дрожжевой инфекции в течение жизни.

Наиболее восприимчивыми к этим инфекциям являются беременные женщины, женщины с диабетом, женщины, принимающие антибиотики, кортикостероидные препараты или оральные контрацептивы (противозачаточные таблетки), и / или женщины с дефицитом железа.
Хотя некоторые могут не испытывать никаких симптомов, к наиболее распространенным симптомам дрожжевой инфекции относятся:

• Зуд в области влагалища
• Ненормальный разряд
• больше разряда
• белые или коричневые выделения
• может напоминать творог
• имеет неприятный запах, похожий на запах хлеба / дрожжей
• Жжение в области влагалища при мочеиспускании и / или половом акте

Профилактика дрожжевых инфекций:

• Самый естественный способ лечения дрожжевых инфекций — профилактика. Медицинские исследования показывают, что ношение обтягивающего нижнего белья может повысить влажность и влажность в области влагалища, создавая среду, более восприимчивую к грибковым инфекциям. Исследования показывают, что меры по устранению избытка влаги в областях влагалища (например, свободная одежда) могут помочь в профилактике.
• Итак, попробуйте носить свободное и дышащее (хлопковое) белье .
• Другие исследования показывают, что частые половые акты (семь или более раз в неделю) связаны с повышенным риском дрожжевых инфекций у женщин.Это может быть связано с щелочной природой спермы, которая может нарушить баланс pH во влагалище.
• Итак, убедитесь, что вы реже занимаетесь сексом и / или убедитесь, что вы соблюдаете хорошую гигиену после секса (очистите вокруг влагалища мягким мылом, не спринцеваться).
• Регулярное употребление йогурта, содержащего живые культуры бактерий (доступные под такими брендами, как Dannon и Yoplait), также было связано со снижением риска дрожжевых инфекций у женщин. Это похоже на прием пробиотической добавки. Проверьте ярлыки на наличие утверждения «содержит живые [и активные] культуры».
• Съешьте йогурт, содержащий живые культуры.

Хотя есть доказательства того, что эти естественные методы лечения могут помочь в профилактике дрожжевых инфекций, не существует надежного способа полностью защитить себя от инфекции.

Самостоятельная диагностика дрожжевых инфекций обычно не рекомендуется, так как потенциальный неправильный диагноз может привести к чрезмерному или неправильному использованию кремов для местного применения и других вариантов лечения, отпускаемых без рецепта.

Если вы подозреваете, что у вас может быть грибковая инфекция, лучше всего обратиться к врачу, чтобы обсудить варианты лечения.
Если диагноз дрожжевой инфекции подтвержден медицинским работником, вполне вероятно, что он либо предложит безрецептурное лечение, либо назначит пероральные препараты, противогрибковые кремы или суппозитории. Узнайте больше о том, как бороться с дрожжевыми инфекциями во время беременности.

Естественное лечение бактериального вагиноза во время беременности

Бактериальный вагиноз (БВ) (также известный как неспецифический вагинит) вызывается несколькими различными типами бактерий.Многие женщины не испытывают никаких симптомов, но у некоторых могут появиться белые или сероватые выделения с рыбным запахом. В некоторых случаях выделения также могут выглядеть пенистыми.

К сожалению, бактериальный вагиноз не лечится естественным путем. Важно принять меры и связаться с вашим лечащим врачом, потому что бактериальный вагиноз связан с преждевременными родами, младенцами с низкой массой тела при рождении, преждевременным / преждевременным разрывом мембран и поздними выкидышами.

Лечение бактериального вагиноза, когда естественные симптомы не работают

Существуют различные варианты лечения BV, включая, помимо прочего, пероральные препараты, суппозитории и сульфамидные кремы. Текущие 7-дневные пероральные препараты включают клиндамицин и метронидазол.

Вагинальное лечение суппозиториями и сульфамидными кремами может облегчить симптомы, но считается недостаточным для предотвращения осложнений во время беременности.
Если вы испытываете симптомы, которые заставляют вас думать, что у вас может быть бактериальный вагиноз, обязательно обратитесь к своему врачу, чтобы получить надлежащее лечение.

Хотите узнать больше?

---

Составлено с использованием информации из следующих источников:

1.Бактериальный вагиноз. (2000). В W. Cohen (Ed.), Cherry and Merkatz’s Complications of Pregnancy (5-е изд., Стр. 761). Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.

2. Свит Р., и Гиббс Р. (2002). Инфекционный вульвовагинит. В Инфекционные болезни женских половых путей (4-е изд., Стр. 337-352). Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.

3. Вагинит. (1996). В книге Д. Ларсона (ред.), Книга семейного здоровья клиники Мэйо (2-е изд., стр. 1173-1174). Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Уильям Морроу и компания.

Вагинит: диагностика и лечение — Американский семейный врач

1. Практический бюллетень ACOG. Руководство по клиническому ведению акушеров-гинекологов, № 72, май 2006 г .: вагинит. Акушерский гинекол . 2006; 107 (5): 1195–1206 ….

2. Sobel JD. Вагинит. N Engl J Med . 1997. 337 (26): 1896–1903.

3. Биларди Ю.Е., Уокер С, Темпл-Смит М., и другие.Бремя бактериального вагиноза: опыт женщин о физических, эмоциональных, сексуальных и социальных последствиях жизни с рецидивирующим бактериальным вагинозом. PLoS Один . 2013; 8 (9): e74378.

4. Караш А, Андерсон М. Монологи вагинита: женский опыт вагинальных жалоб в условиях первичной медико-санитарной помощи. Soc Sci Med . 2003. 56 (5): 1013–1021.

5. Payne SC, Кромер PR, Станек М.К., Палмер А.А.Свидетельства разочарования афроамериканских женщин хроническим рецидивирующим бактериальным вагинозом. Практика медсестры J Am Acad . 2010. 22 (2): 101–108.

6. Ирвинг Дж., Миллер Д, Робинсон А, Рейнольдс С, Copas AJ. Психологические факторы, связанные с рецидивирующим вагинальным кандидозом: предварительное исследование. Инфекция, передаваемая половым путем . 1998. 74 (5): 334–338.

7. Чжу YX, Ли Т, Вентилятор СР, Лю XP, Лян Ю.Х., Лю П.Связанное со здоровьем качество жизни, измеренное с помощью опросника Short-Form 36 (SF-36) у пациентов с рецидивирующим кандидозным вульвовагинитом. Здоровье и качество жизни . 2016; 14:65.

8. Ehrström S, Корнфельд Д, Райландер Э. Воспринимаемый стресс у женщин с рецидивирующим кандидозным вульвовагинитом. Дж. Психосомный акушерский гинекол . 2007. 28 (3): 169–176.

9. Ворковский К.А., Болан Г.А.; Центры по контролю и профилактике заболеваний.Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2015 [опубликованное исправление есть в MMWR Recomm Rep. 2015; 64 (33): 924]. MMWR Рекомендуемая Репутация . 2015; 64 (RR-03): 1–137.

10. Андерсон М. Р., Клинк К, Корссен А. Оценка вагинальных жалоб. ЯМА . 2004. 291 (11): 1368–1379.

11. Шааф В.М., Perez-Stable EJ, Борхардт К. Ограниченное значение симптомов и признаков в диагностике вагинальных инфекций. Арк Интерн Мед. . 1990; 150 (9): 1929–1933.

12. Борнштейн Дж., Лаковский Ю., Лави I, Бар-Ам А, Абрамович Х. Классический подход к диагностике вульвовагинитов: критический анализ. Инфекция Dis Obstet Gynecol . 2001. 9 (2): 105–111.

13. Nwankwo TO, Aniebue UU, Umeh UA. Синдромный диагноз в оценке женщин с симптомами вагинита. Карр Инфекция Дис Реп .2017; 19 (1): 3.

14. Хайнер Б.Л., Гибсон М.В. Вагинит. Врач Фам . 2011. 83 (7): 807–815.

15. Фараж М.А., Миллер К.В., Ledger WJ. Определение причины вульвовагинальных симптомов. Наблюдение за акушерством и гинекологией . 2008. 63 (7): 445–464.

16. ван Шалквик Дж., Юдин М.Х .; Комитет по инфекционным заболеваниям. Вульвовагинит: скрининг и лечение трихомониаза, кандидозного вульвовагинита и бактериального вагиноза. Банка J Obstet Gynaecol . 2015; 37 (3): 266–274.

17. Блейк Д.Р., Дугган А, Куинн Т, Зенилман Дж., Иоффе А. Оценка вагинальных инфекций у женщин-подростков: можно ли это сделать без расширителя? Педиатрия . 1998. 102 (4 ч. 1): 939–944.

18. Нельсон Д. Б., Беллами С, Серый ТС, Начамкин И. Самостоятельно собранные и собранные врачом вагинальные мазки для диагностики бактериального вагиноза: оценка достоверности и надежности. Дж. Клин Эпидемиол . 2003. 56 (9): 862–866.

19. Штраус Р.А., Ойкер Б, Савиц Д.А., Торп Дж. М. мл. Диагностика бактериального вагиноза по самостоятельно взятым вагинальным мазкам. Инфекция Dis Obstet Gynecol . 2005. 13 (1): 31–35.

20. Кашьяп Б, Сингх Р., Бхалла П, Арора Р, Аггарвал А. Надежность вагинальных мазков, собранных самостоятельно, по сравнению с мазками, собранными врачом, для диагностики бактериального вагиноза. Int J STD AIDS . 2008. 19 (8): 510–513.

21. Morgan DJ, Абуд CJ, Маккаффри И.М., Бхиде С.А., Ламонт РФ, Тейлор-Робинсон Д. Сравнение окрашенных по Граму мазков, полученных из слепых вагинальных мазков, с мазками, полученными при осмотре в зеркалах для оценки флоры влагалища. Br J Obstet Gynaecol . 1996. 103 (11): 1105–1108.

22. Танксале ВС, Сахасрабходжани М, Патель В, Неврекар П, Менезес С, Мабей Д.Надежность структурированного протокола обследования и самостоятельно вводимых вагинальных мазков: пилотное исследование гинекологических амбулаторных пациентов в Гоа, Индия. Инфекция, передаваемая половым путем . 2003. 79 (3): 251–253.

23. Амсель Р, Тоттен PA, Spiegel CA, Чен KC, Эшенбах D, Холмс К.К. Неспецифический вагинит. Диагностические критерии и микробно-эпидемиологические ассоциации. Am J Med . 1983; 74 (1): 14–22.

24.Симоэс Дж.А., Discacciati MG, Бролазо ЭМ, Премьер-министр Португалии, Дини Д.В., Dantas MC. Клиническая диагностика бактериального вагиноза. Int J Gynaecol Obstet . 2006. 94 (1): 28–32.

25. Schwebke JR, Хиллиер С. Л., Собель JD, МакГрегор Дж. А., Sweet RL. Пригодность окраски вагинального грамма для диагностики бактериального вагиноза. Акушерский гинекол . 1996. 88 (4 ч. 1): 573–576.

26. Menard JP, Mazouni C, Феноллар Ф, Рауль Д, Бубли Л, Бретель Ф.Диагностическая точность количественного анализа ПЦР в реальном времени по сравнению с клинической идентификацией бактериального вагиноза и окрашиванием по Граму. Eur J Clin Microbiol Infect Dis . 2010. 29 (12): 1547–1552.

27. Мызюк Л, Романовский Б, Johnson SC. Тест BVBlue для диагностики бактериального вагиноза. Дж. Клин Микробиол . 2003. 41 (5): 1925–1928.

28. Кампан NC, Суффиан СС, Итнин Н.С., Мухаммад М, Закария С.З., Джамиль М.А.Оценка набора BV (®) Blue Test Kit для диагностики бактериального вагиноза. Sex Reprod Healthc . 2011; 2 (1): 1–5.

29. Leclair CM, Харт А.Е., Goetsch MF, Карпентье H, Дженсен Дж. Т. Стрептококк группы B: распространенность среди неакушерских популяций. J Диск нижних отделов мочеполовых путей . 2010. 14 (3): 162–166.

30. Чатвани А.Дж., Mehta R, Хасан С, Рахими С, Джеронис С, Дандолу В.Экспресс-тест на выявление вагинальных дрожжей: проспективное исследование. Am J Obstet Gynecol . 2007; 196 (4): 309.e1–309.e4.

31. Маро-Леблон А, Nail-Billaud S, Пилон Ф, Бойхер Б, Пулен D, Роберт Р. Эффективная диагностика кандидозного вульвовагинита с помощью нового экспресс-теста иммунохроматографии. Дж. Клин Микробиол . 2009. 47 (12): 3821–3825.

32. Дэн М., Лешем Ю, Ешая А.Проведение экспресс-теста на дрожжи при обнаружении Candida spp. во влагалище. Диагностика микробиологических инфекций . 2010. 67 (1): 52–55.

33. Лоу Н.К., Нил Дж. Л., Райан-Венгер Н.А. Точность клинического диагноза вагинита по сравнению с лабораторным стандартом ДНК-зонда. Акушерский гинекол . 2009. 113 (1): 89–95.

34. Wiese W, Патель С.Р., Patel SC, Ол CA, Estrada CA. Мета-анализ мазка Папаниколау и влажного образца для диагностики вагинального трихомониаза. Am J Med . 2000. 108 (4): 301–308.

35. Nyirjesy P. Лечение стойкого вагинита. Акушерский гинекол . 2014. 124 (6): 1135–1146.

36. Собель Ю.Д., Райхман О, Мисра Д, Ю В. Прогноз и лечение десквамативного воспалительного вагинита. Акушерский гинекол . 2011. 117 (4): 850–855.

37. Schwebke JR, Десмонд Р. Рандомизированное исследование метронидазола при бессимптомном бактериальном вагинозе для предотвращения заражения венерическими заболеваниями. Am J Obstet Gynecol . 2007; 196 (6): 517.e1–517.e6.

38. Мартин Х.Л., Ричардсон Б.А., Ньянге П.М., и другие. Вагинальные лактобациллы, микробная флора и риск заражения вирусом иммунодефицита человека 1 типа и заболеваниями, передающимися половым путем. Дж. Заразить Дис . 1999. 180 (6): 1863–1868.

39. Wiesenfeld HC, Хиллиер С.Л., Крон М.А., Ландерс Д.В., Sweet RL. Бактериальный вагиноз является сильным предиктором инфекции Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis. Клин Инфекция Дис . 2003. 36 (5): 663–668.

40. Феррис Д.Г., Литакер М.С., Вудворд L, Матис Д, Хендрих Дж. Лечение бактериального вагиноза: сравнение перорального приема метронидазола, вагинального геля с метронидазолом и вагинального крема с клиндамицином. J Fam Pract . 1995. 41 (5): 443–449.

41. Symbiomix Therapeutics. FDA одобрило пероральные гранулы Solosec (секнидазол) компании Symbiomix Therapeutics для лечения бактериального вагиноза у взрослых женщин.18 сентября 2017 г. https://symbiomix.com/fda-approves-symbiomix-therapeutics-solosec-secnidazole-oral-granules-treatment-bacterial-vaginosis-adult-women/. По состоянию на 28 октября 2017 г.

42. Bohbot JM, Vicaut E, Fagnen D, Брауман М. Лечение бактериального вагиноза: многоцентровое, двойное слепое, двойное манекен, рандомизированное исследование фазы III, сравнивающее секнидазол и метронидазол. Инфекция Dis Obstet Gynecol . 2010; 2010.

43. Солосек (секнидазол) [информация о назначении].Ньюарк, штат Нью-Джерси: ООО «Симбиомикс терапевтикс»; Сентябрь 2017 г. https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2017/209363s000lbl.pdf. По состоянию на 28 октября 2017 г.

44. Koss CA, Барас округ Колумбия, Переулок СД, и другие. Исследование использования метронидазола во время беременности и неблагоприятных исходов родов. Противомикробные агенты Chemother . 2012. 56 (9): 4800–4805.

45. Brocklehurst P, Гордон А, Хитли Э, Милан SJ. Антибиотики для лечения бактериального вагиноза при беременности. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013; (1): CD000262.

46. Лейтич Х., Боднер-Адлер Б, Брунбауэр М, Кайдер А, Эгартер С, Хуслейн П. Бактериальный вагиноз как фактор риска преждевременных родов: метаанализ. Am J Obstet Gynecol . 2003. 189 (1): 139–147.

47. Собель Ю.Д., Брукер Д, Штейн Г.Е., и другие. Разовая пероральная доза флуконазола по сравнению с традиционной местной терапией клотримазолом кандидозного вагинита.Группа по изучению флуконазолового вагинита. Am J Obstet Gynecol . 1995; 172 (4 пт 1): 1263–1268.

48. Watson MC, Гримшоу Дж. М., Бонд CM, Моллисон Дж. Ладбрук А. Пероральные противогрибковые препараты имидазола и триазола для лечения неосложненного вульвовагинального кандидоза (молочница): систематический обзор. БЖОГ . 2002. 109 (1): 85–95.

49. Нурбхай М, Гримшоу Дж, Уотсон М, Облигация C, Моллисон Дж. Ладбрук А.Пероральное противогрибковое лечение имидазолом и триазолом внутривлагалища при неосложненном вульвовагинальном кандидозе (молочнице). Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (4): CD002845.

50. Merkus JM. Лечение вагинального кандидоза: перорально или вагинально? Дж. Ам Акад Дерматол . 1990. 23 (3 ч. 2): 568–572.

51. Риф ЮВ, Левин WC, Макнил ММ, и другие. Варианты лечения кандидозного вульвовагинита, 1993. Клин Инфекция Дис . 1995; 20 (дополнение 1): S80 – S90.

52. Sobel JD. Факторы, влияющие на выбор пациентом перорального или вагинального лечения кандидозного вульвовагинала. Пациенты предпочитают приверженность . 2013; 8: 31–34.

53. Собель Ю.Д., Фаро С, Force RW, и другие. Вульвовагинальный кандидоз: эпидемиологические, диагностические и терапевтические соображения. Am J Obstet Gynecol . 1998. 178 (2): 203–211.

54. Феррис Д.Г., Nyirjesy P, Собель JD, Сопер Д, Павлетик А, Литакер М.С. Злоупотребление безрецептурными противогрибковыми препаратами, связанное с диагностированным пациентом вульвовагинальным кандидозом. Акушерский гинекол . 2002. 99 (3): 419–425.

55. Mølgaard-Nielsen D, Сванстрём Х, Мельбай М, Хвиид А, Пастернак Б. Связь между приемом перорального флуконазола во время беременности и риском самопроизвольного аборта и мертворождения. ЯМА . 2016; 315 (1): 58–67.

56. Хоули М.М., Картер ТК, Браун М.Л., Romitti PA, Каннифф CM, Друщель СМ. Использование флуконазола и врожденные дефекты в Национальном исследовании профилактики врожденных дефектов. Am J Obstet Gynecol . 2016; 214 (5): 657.e1–657.e9.

57. Собель Ю.Д., Каперник П.С., Зервос М, и другие. Лечение осложненного кандидозного вагинита: сравнение однократной и последовательной доз флуконазола. Am J Obstet Gynecol . 2001. 185 (2): 363–369.

58. Собель Ю.Д., Визенфельд ХК, Мартенс М, и другие. Поддерживающая терапия флуконазолом при рецидивирующем вульвовагинальном кандидозе. N Engl J Med . 2004. 351 (9): 876–883.

59. Рихтер С.С., Галаск РП, Мессер С.А., Холлис Р.Дж., Diekema DJ, Pfaller MA. Противогрибковая чувствительность видов Candida, вызывающих вульвовагинит, и эпидемиология повторных случаев. Дж. Клин Микробиол . 2005. 43 (5): 2155–2162.

60. Суд G, Nyirjesy P, Вайц М.В., Чатвани А. Крем с терконазолом от грибкового вагинита, не связанного с Candida albicans: результаты ретроспективного анализа. Инфекция Dis Obstet Gynecol . 2000. 8 (5–6): 240–243.

61. Собель Ю.Д., Хаим В, Нагаппан V, Лиман Д. Лечение вагинита, вызванного Candida glabrata: местное применение борной кислоты и флуцитозина. Am J Obstet Gynecol . 2003. 189 (5): 1297–1300.

62. Фалагас МЭ, Бетси Г.И., Афанасиу С. Пробиотики для профилактики рецидивирующего кандидозного вульвовагинита: обзор. J Антимикробный препарат Chemother . 2006. 58 (2): 266–272.

63. Ван СС, Макклелланд Р.С., Рейли М, и другие. Влияние лечения вагинальных инфекций на распространение вируса иммунодефицита человека типа 1. J Infect Dis .2001. 183 (7): 1017–1022.

64. Киссинджер П., Мена Л, Левисон Дж, и другие. Рандомизированное испытание лечения: разовая доза метронидазола в сравнении с 7-дневной дозой для лечения Trichomonas vaginalis среди ВИЧ-инфицированных женщин. Синдр иммунодефицита J Acquir . 2010. 55 (5): 565–571.

65. Johnson GL. Тинидазол (Тиндамакс) при трихомониазе и бактериальном вагинозе. Врач Фам . 2009. 79 (2): 102–105.

66. Коттедж МФ, Pastorek JG II, Ньюджент РП, и другие. Trichomonas vaginalis ассоциируется с низкой массой тела при рождении и преждевременными родами. Группа изучения вагинальных инфекций и недоношенности. Секс Трансмиссия . 1997. 24 (6): 353–360.

67. Линч К. Вагинальная терапия эстрогенами для лечения атрофического вагинита. J Womens Health (Larchmt) . 2009. 18 (10): 1595–1606.

68. Ведение симптоматической вульвовагинальной атрофии: заявление о позиции Североамериканского общества по менопаузе за 2013 год. Менопауза . 2013; 20 (9): 888–902.

69. Оуэн М.К., Кленни Т.Л. Лечение вагинита. Врач Фам . 2004. 70 (11): 2125–2132.

70. Иган М.Э., Липский М.С. Диагностика вагинита. Врач Фам . 2000; 62 (5): 1095–1104.

Грибковая инфекция во время беременности: лечение без рецепта ОК?

Как лучше всего лечить дрожжевую инфекцию во время беременности?

Ответ Ивонн Батлер Тобах, М.Д.

Вы можете безопасно лечить дрожжевую инфекцию во время беременности с помощью различных безрецептурных противогрибковых вагинальных кремов или суппозиториев. Тем не менее, перед началом лечения лучше всего подтвердить у врача, что ваши симптомы на самом деле вызваны дрожжевой инфекцией.

Грибковые инфекции особенно распространены во время беременности, поскольку гормональные изменения могут нарушить баланс pH во влагалище. Общие симптомы дрожжевой инфекции включают вагинальный зуд и белые густые выделения, похожие на творог.

Лекарства, отпускаемые без рецепта для лечения дрожжевых инфекций, в виде кремов, мазей или суппозиториев, включают:

• Клотримазол (Mycelex, Lotrimin AF)
• Миконазол (Монистат 3)
• Терконазол

Эти продукты можно использовать на любом этапе беременности, и они не создают риска врожденных дефектов или других осложнений беременности. Для достижения наилучших результатов выберите семидневную формулу. Если вы беременны, пероральные препараты не рекомендуются.

Следует избегать некоторых часто назначаемых противогрибковых средств, таких как флуконазол (дифлюкан), особенно в течение первого триместра. Если вы обратитесь к врачу по поводу дрожжевой инфекции и находитесь на очень раннем сроке беременности, обязательно сообщите ему, что вы думаете, что беременны.

с

Ивонн Батлер Тобах, доктор медицины

• Секс при вагинальной инфекции: это вредно?

06 января 2021 Показать ссылки

1. Walls RM, et al. , ред. Острые осложнения беременности. В: Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика. 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир; 2018. https://www.clinicalkey.com. Доступ 30 августа 2018 г.
2. Ferri FF. Вагинит, грибковый. В: Клинический советник Ферри, 2019. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019. https://www.clinicalkey.com. Доступ 26 августа 2018 г.
3. Лобо Р.А. и др. Инфекции половых путей: вульва, влагалище, шейка матки, синдром токсического шока, эндометрит и сальпингит.В кн .: Комплексная гинекология. 7 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир; 2017. https://www.clinicalkey.com. Доступ 26 августа 2018 г.
4. Cohen J, et al. Вагинит, вульвит, цервицит и кожные поражения вульвы. В кн .: Инфекционные болезни. 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир; 2017.
5. Bope ET, et al. Вульвовагинит. В: Текущая терапия Конна 2018. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир; 2018. https://www.clinicalkey.com. Доступ 26 августа 2018 г.
6. Walls RM, et al., Eds.Медикаментозная терапия при беременности. В: Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика. 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир; 2018. https://www.clinicalkey.com. Доступ 30 августа 2018 г.
7. Батлер Тобах Ю.С. (заключение эксперта). Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 5 сентября 2018 г.

Посмотреть больше ответов экспертов

Продукция и услуги

1. Информационный бюллетень: Письмо о здоровье клиники Мэйо — цифровое издание
2. Книга: Книга здоровья семьи клиники Мэйо, 5-е издание

.

Как лечить дрожжевые инфекции во время беременности

Если вы взрослая женщина, скорее всего, у вас в какой-то момент жизни была дрожжевая инфекция, и вы знаете, что это совсем не весело. Но знаете ли вы, что дрожжевые инфекции чаще встречаются у беременных женщин?

Дрожжевые инфекции вызываются чрезмерным ростом нормального грибка. Около одной трети всех женщин обычно переносят этот гриб во влагалище, а мужчины и женщины переносят его через пищеварительный тракт.Взаимодействие с другими людьми

Во время беременности, особенно во втором триместре, женщины становятся более восприимчивыми к проблемам с дрожжами. Повышенный риск во время беременности, по крайней мере частично, связан с повышением циркуляции эстрогена в организме беременной женщины.

Хотя дрожжевые инфекции раздражают и доставляют дискомфорт, они не вредят вашему здоровью. В отличие от других типов инфекций, вам обычно не назначают антибиотики от дрожжевой инфекции (на самом деле, было показано, что использование антибиотиков приводит к дрожжевым инфекциям у некоторых женщин).

Грибковая инфекция также не причинит вреда вашему ребенку, хотя он все еще может заразиться дрожжевой инфекцией, независимо от того, как и когда он родился.

Симптомы у мам и младенцев

Хотя признаки и симптомы дрожжевой инфекции вызваны одним и тем же грибковым заболеванием, они различаются в зависимости от местоположения инфекции. Симптомы вагинальной дрожжевой инфекции у мам могут включать:

• Зуд
• Жжение
• Боль во время секса
• Выделения белого или кремового цвета, напоминающие творог (не лейкорея или нормальные выделения)

Симптомы дрожжевой инфекции у младенцев могут проявляться как:

• Белые пятна во рту, которые не стираются (так называемая молочница)
• Ярко-красная сыпь от подгузников, которая не проходит (иногда называемая дрожжевой сыпью от подгузников)

Если у вас никогда раньше не было дрожжевой инфекции, вам следует попросить врача или акушерку изучить образец ваших вагинальных выделений или выделений под микроскопом, чтобы убедиться, что вы получите правильный диагноз.Не следует полагать, что это дрожжевая инфекция, и пытаться лечить ее, не посоветовавшись с врачом.

Лечение во время беременности

Даже если у вас раньше была дрожжевая инфекция, вам все равно следует обратиться к врачу, поскольку некоторые распространенные лекарства не рекомендуются для использования во время беременности. Врач скажет вам, какие лекарства безопасны для использования, и порекомендует.

Лекарства, отпускаемые без рецепта и по рецепту

Более короткие курсы лечения не столь эффективны при беременности.В результате ваш врач может порекомендовать безрецептурное или рецептурное семидневное лечение.

Обязательно завершите весь курс лечения, поскольку несоблюдение этих инструкций может привести к повторному появлению инфекции.

Если вам прописали лечебный крем, вы будете вводить его во влагалище каждую ночь перед сном, чтобы вы могли лежать как можно дольше, чтобы получить максимальную отдачу от лекарства. Если хотите, вы можете использовать прокладку для трусов, чтобы помочь при любых выделениях или утечке лекарства.

Для дополнительного облегчения симптомы также можно лечить, прикладывая пакеты со льдом к промежности или принимая прохладную ванну. Существуют также кремы для местного применения, отпускаемые без рецепта, но посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем использовать их во время беременности.

Природные средства правовой защиты

Существуют также натуральные средства для предотвращения и борьбы с дрожжевыми инфекциями. Употребление йогурта с живыми активными культурами может помочь вашему организму бороться с дрожжевой инфекцией.

Некоторые практикующие даже рекомендуют вам вводить простой йогурт (с культурами) во влагалище, поскольку было показано, что это иногда приносит облегчение и способствует заживлению.Вам также следует сократить потребление сахара в своем рационе, так как это может увеличить ваши шансы на развитие дрожжевой инфекции. Вместе с назначенным планом лечения эти меры могут помочь вам.

Как всегда, посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем начинать какой-либо план лечения дрожжевой инфекции.

Профилактика

Поскольку вы более подвержены дрожжевым инфекциям во время беременности, важно сделать все возможное, чтобы их предотвратить. Чтобы избежать развития дрожжевой инфекции, постарайтесь:

• Носите хлопчатобумажное нижнее белье и избегайте синтетических тканей.
• Спите без нижнего белья, чтобы позволить вашим гениталиям высохнуть на воздухе.
• Избегайте тесной одежды, особенно из синтетических волокон, таких как лайкра.
• Не сидите в мокрой или потной одежде. или пребывание в ванне с водой в течение длительного периода времени
• Избегайте ароматизированного мыла, моющих средств и средств женской гигиены

Трихомониаз и бактериальный вагиноз у беременных: неадекватное лечение синдромным подходом

M Romoren

^a , M Velauthapillai ^b , M Rahman ^c , J Sundby ^d , E Klouman ^e , P Hjortdahl ^d

Введение

Trichomonas vaginalis (TV) инфекция является наиболее распространенной излечимой инфекцией, передаваемой половым путем (ИППП) во всем мире. ¹ В исследованиях женщин из группы низкого риска в странах Африки к югу от Сахары распространенность колеблется от 10 до 31%. ^{2 , 3} Бактериальный вагиноз (БВ) представляет собой синдром, характеризующийся изменением микрофлоры влагалища; это особенно распространено в регионе к югу от Сахары, где распространенность до 50% не является редкостью. ⁴ Считается, что эти два вагинальных заболевания вызывают значительную заболеваемость среди женщин в развивающихся странах. Обе инфекции связаны с преждевременными родами и низкой массой тела при рождении ⁵ и, как инфекции репродуктивного тракта (ИРО), они могут повышать как инфекционность ВИЧ, так и восприимчивость к этому заболеванию. ^{6 , 7} По-видимому, критически важно диагностировать и лечить ТВ и БВ во время беременности, особенно в условиях высокой распространенности. ^{8 , 9}

В развивающихся странах мало исследований эффективных стратегий предотвращения неблагоприятных исходов, связанных с ТВ и БВ во время беременности. Систематические обзоры лечения антибиотиками этих состояний у бессимптомных беременных женщин из развитых стран не показывают значительного снижения неблагоприятных исходов беременности. ^{5 , 10 — 12} Однако лечение антибиотиками от БВ может снизить риск малой массы тела при рождении и преждевременного разрыва плодных оболочек у беременных женщин, ранее имевших преждевременные роды. ¹³ Предоставление лечения TV или BV у беременных женщин с симптомами не было должным образом оценено. ^{11 , 12}

Диагностика ТВ и БВ у женщин в странах Африки к югу от Сахары основана на синдроме выделений из влагалища — наиболее распространенном синдроме при синдромном подходе (т.е. лечение симптомов и признаков заболевания на основе организмов, наиболее часто вызывающих конкретный синдром). В начале 1990-х годов Всемирная организация здравоохранения разработала рекомендации по синдромному ведению пациентов с симптоматическими ИППП для стран, не имеющих лабораторной поддержки. Легко распознаваемые симптомы и признаки объединяются с помощью блок-схем, и пациенты затем проходят лечение двумя или более схемами антибиотиков. ¹⁴ В Ботсване женщины, сообщающие о выделениях из влагалища или боли внизу живота, проходят лечение с использованием алгоритма выделения из влагалища. ¹⁵ На основании оценки риска и клинических признаков женщинам предоставляется лечение от ТВ и БВ, и / или хламидиоза, гонореи и / или кандидоза. Если женщина болеет хламидиозом и гонореей, всегда рекомендуется лечение партнером; однако, если у женщины есть телевизор, лечение с партнером рекомендуется только при сохранении симптомов у женщины.

В руководстве Ботсваны по ИППП для беременных женщин указывается, что бессимптомных женщин с ранее перенесенными преждевременными родами следует обследовать на предмет выделения из влагалища для выявления и лечения БВ. ¹⁵ Синдромное лечение бессимптомных лиц, обращающихся за дородовой помощью, в целом не рекомендуется ни в национальных руководствах, ни в руководствах Всемирной организации здравоохранения по ведению ИППП. На практике, однако, все участники дородовой помощи в Ботсване проходят клинический скрининг на ИРО, потому что в руководстве страны по дородовой помощи рекомендуется рутинное обследование в зеркалах при первом дородовом посещении, чтобы «исключить генитальные инфекции, аномалии и опухоли таза». ¹⁶ Нередко аномальные выделения из влагалища обнаруживаются у женщин, не проявляющих симптомов.Медсестры будут действовать в соответствии с патологическими находками, и таким образом бессимптомным женщинам с признаками выделений из влагалища предоставляется синдромное лечение. Такое управление обходит исходную точку входа синдромных алгоритмов: симптомы, которые побуждают пациентов обращаться за медицинской помощью.

Целью данной статьи является представление результатов о распространенности ТВ и БВ среди лиц, посещающих дородовой уход в Ботсване, изучение использования алгоритма выделения из влагалища на ранних этапах текущей беременности, а также оценка синдромального подхода и клинического скрининга при диагностике. из этих двух состояний во время беременности.

Методы

В этом исследовании приняли участие 703 беременные женщины. Женщины были отобраны из числа тех, кто посетил 13 основных медицинских учреждений, оказывающих дородовую помощь (12 клиник первичной медико-санитарной помощи и одно амбулаторное отделение) в Габороне, Ботсвана, в период с октября 2000 года по февраль 2001 года. От каждого места была отобрана пропорциональная выборка участниц на основе процент всех участников дородовой помощи, которые посещали это учреждение в предыдущем году. В большинстве клиник в сбор данных были включены все посетители; В выборку вошли участники из самых загруженных клиник.Все участники дали письменное информированное согласие; исследование было одобрено национальными комитетами по исследовательской этике Ботсваны и Норвегии. Единственным критерием исключения было использование антибиотиков в течение предыдущих двух недель.

Для получения информации о социально-демографических факторах, текущих симптомах ИРО, диагнозе и назначенном лечении ИРТ на ранних сроках беременности использовались структурированное интервью и данные из дородовой карты пациентки. Все участники прошли обследование половых органов у врача, и были зарегистрированы клинические признаки внешних и внутренних половых органов.Количество, консистенция, цвет и запах выделений из влагалища были описаны и классифицированы как «нормальные», «подобные Candida » или «не похожие на Candida » выделения.

Один вагинальный мазок с высоким содержанием влаги помещали в транспортную среду Стюарта; другой был использован для мазка из влагалища. Образцы были доставлены при температуре окружающей среды в Национальную лабораторию здравоохранения для дальнейшей обработки. Мокрые мазки, сделанные из мазков в транспортной среде, исследовали на подвижные трихомонады с помощью световой микроскопии.Затем мазки перемешивали в бутылях с модифицированной средой Даймонда, бутылки инкубировали в газовых баллончиках Oxoid и влажные образцы проверяли на наличие трихомонад один раз в день в течение до пяти дней. Влагалищные мазки окрашивали по Граму и оценивали на BV в соответствии с критериями Nugent ¹⁷ опытным лаборантом.

Культивирование Candida видов было инициировано прямым инокуляцией чашек Saboraud в клинике, инкубировано при 35 ° C (5% CO2) и исследовано через 24 и 48 часов.Мазки колоний от положительных культур окрашивали по Граму и исследовали на почкующиеся дрожжевые клетки и псевдогифы. Влажные мазки и мазки, окрашенные по Граму, также исследовали на предмет Candida . Присутствие Candida было подтверждено положительным ростом и / или микроскопией. Были получены мазки из шейки матки для амплификации с помощью лигазной цепной реакции (LCR) для прямого качественного обнаружения специфических последовательностей нуклеиновых кислот-мишеней Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae . ¹⁸

Данные были проанализированы с помощью статистического пакета SPSS, версия 11. Для оценки клинического диагноза ТВ и БВ использовался одномерный логистический регрессионный анализ для оценки связи между лабораторно подтвержденными диагнозами и генитальными симптомами и признаками. Социально-демографические факторы риска и генитальные симптомы и признаки, которые при однофакторном анализе были связаны на уровне 0,2 ( P -значение отношения шансов [OR]), были включены в многомерный логистический регрессионный анализ.Достоверность алгоритма выделения из влагалища и клинического скрининга оценивалась путем измерения чувствительности, специфичности, положительных и отрицательных отношений правдоподобия (LR + и LR–), а также положительных и отрицательных прогностических значений с использованием лабораторной диагностики TV и BV в качестве эталона. .

Результаты

Общие характеристики

Средний возраст 703 участников дородовой помощи составлял 25 лет (диапазон 15–43), а средний гестационный возраст 30 недель (диапазон 8–42).Отдельные исходные характеристики, генитальные симптомы и признаки, а также распространенность ИРО показаны в таблице 1. TV и / или BV присутствовали у 359 (51%) женщин, Chlamydia и / или гонорея у 67 (10%). и Candida вида в 416 (59%). Среди 132 женщин с ТВ, 100 (76%) не сообщили об отсутствии симптомов выделений из влагалища или боли внизу живота. Среди 268 женщин с БВ 205 (76%) не имели симптомов.

Выделения из влагалища и их связь с ТВ и BV

Таблица 2 (доступна по адресу http: // www.who.int/bulletin) показывает отдельные генитальные симптомы и признаки и их одномерную связь с ТВ и БВ. Из симптомов только выделения из влагалища были связаны с ТВ, хотя и слабо (OR 1,6; 95% доверительный интервал (95% CI), 1,0–2,5), и только в однофакторном анализе. Ни один из оцениваемых генитальных симптомов не был достоверно связан с БВ. Однако выделения из влагалища и зуд половых органов были в значительной степени связаны с видами Candida . Candida был выявлен у 84 (71%) из 119 женщин с симптомами влагалищных выделений, по сравнению с 332 (57%) из 585 женщин без этого симптома ( P

При клинической оценке выделений, выделения из влагалища, отличные от Candida , были связаны с повышенной распространенностью ТВ и БВ, тогда как выделения, подобные Candida , не наблюдались (таблица 2, доступная по адресу http: // www. who.int/bulletin). Жидкие, пенистые и зловонные выделения были тесно связаны как с ТВ, так и с БВ; Результаты у женщин с одной или несколькими из этих характеристик выделений составили OR 7,1 (95% ДИ, 4,7–10,8) для TV и 3,3 (95% CI, 2,3–4,8) для BV. Скорректированные отношения шансов показаны в таблице 3.

В таблице 4 сравнивается диагностическая точность алгоритма выделения выделений из влагалища, скрининга признаков выделений из влагалища и конкретных характеристик выделений. Алгоритм выделения из влагалища не смог выявить большинство случаев ТВ и БВ.Кроме того, женщины, которым был поставлен диагноз «заболевание» с помощью алгоритма, не имели значительно большей вероятности иметь ТВ и БВ, чем женщины, у которых не было диагностировано заболевание (LR + 1,35; 95% ДИ, 0,97–1,89).

Признаки выделений из влагалища, отличных от Candida , дали LR + 3,00 (95% ДИ, 2,31–3,92) при диагностике двух состояний вместе взятых. Скрининг женщин на специфические характеристики выделений увеличил LR + до 6,66 (95% ДИ, 4,25–10,5), но также увеличил долю невыявленных инфекций.

Диагностика и лечение выделений из влагалища ранее при текущей беременности

Показателем эффективности текущего лечения ИРТ в дородовой помощи является распространенность инфекций среди повторных посещений, поскольку, в отличие от новых пациентов, им уже была оказана стандартная помощь. Распространенность ТВ составила 15% для новых и 20% для повторных посетителей ( P = 0,22), а распространенность BV составила 41% для новых и 37% для повторных посетителей ( P = 0.44).

Среди 546 повторных посещений у 142 (26%) были диагностированы выделения из влагалища ранее во время текущей беременности — 14 из них дважды. Распространенность ТВ и БВ была одинаковой, независимо от того, имели ли женщины в анамнезе выделения из влагалища.

Рекомендации по лечению выделений из влагалища обычно не соблюдались должным образом. На момент исследования рекомендованный режим для лечения ТВ и БВ составлял 400 мг метронидазола два раза в день в течение 7 дней; лечение этих состояний в первом триместре беременности не рекомендовалось. В соответствии с рекомендациями, метронидазол не назначался ни одной из 13 женщин, у которых в первом триместре были диагностированы выделения из влагалища. Однако в 143 случаях у участников были диагностированы выделения из влагалища во втором или третьем триместре, а метронидазол был назначен только 17 раз (12%).

Из 17 участников, которым был прописан метронидазол, ни у одного не было телевизора, по сравнению со 132 (19%) из 686 женщин, которым препарат не был прописан ( P 0.05).> P > 0,1).

Обсуждение

В нашем исследовании ИРТ у беременных женщин из Батсваны мы обнаружили высокую распространенность ТВ и БВ и никаких указаний на то, что синдромное лечение снижает распространенность этих состояний. Алгоритм вагинальных выделений широко использовался медицинскими работниками, но имел низкую точность при диагностике ТВ и БВ. Кроме того, персонал часто не придерживался рекомендаций по лечению. Телевидение и БВ могут существенно повысить риск преждевременных родов, низкой массы тела при рождении и увеличения передачи ВИЧ в странах Африки к югу от Сахары. По-видимому, стратегии диагностики и лечения ТВ и БВ у беременных в этой обстановке требуют пересмотра.

Исследуемая популяция является репрезентативной для лиц, оказывающих дородовую помощь в Габороне. Уровень здравоохранения сопоставим по всей Ботсване, а распространенность ВИЧ среди беременных женщин одинакова в городских и сельских районах. ¹⁹ В сочетании с охватом антенатальным уходом 95% эта ситуация позволяет нам полагать, что мы представляем точную картину проблем управления ТВ и БВ у беременных женщин в стране в целом. ²⁰

Тактика ведения ТВ и БВ при беременности

В дородовой помощи медицинские работники ведут наблюдение за женщинами, которые сообщают о выделениях из влагалища, и женщинами, у которых выделения из влагалища обнаружены при плановом осмотре. Алгоритм выделения из влагалища учитывает, что женщины, сообщающие о выделениях из влагалища, обычно страдают ТВ, БВ или вульвовагинальным кандидозом и, в более редких случаях, цервикальной инфекцией. ^{21 — 23} Симптомы выделений из влагалища или боли внизу живота неспецифичны, особенно во время беременности, когда физиологические выделения и наличие кандидоза увеличиваются.Мы обнаружили, что ТВ и БВ были одинаково распространены как у беременных с симптомами, так и у бессимптомных беременных, и что алгоритм не был ни чувствительным, ни специфическим при ведении этих состояний во время беременности.

Candida виды были распространены среди лиц, посещающих дородовой уход, сильно ассоциировались с симптомами выделений из влагалища и, вероятно, являлись патологической причиной, наиболее часто приводящей к этой жалобе. Кандида не связана с какими-либо серьезными осложнениями, поэтому ее следует лечить только у женщин с симптомами.И наоборот, выявление и лечение хламидиоза и гонореи во время беременности имеет решающее значение. Ранее мы показали, что синдром выделений из влагалища является неадекватной стратегией лечения цервикальных инфекций у беременных женщин Ботсваны. ¹⁸

В этой исследуемой популяции клинический скрининг признаков выделений из влагалища при первом посещении дородовой помощи оказался более эффективным, чем использование симптомов в качестве отправной точки для лечения метронидазолом. Масштабы невыявленных случаев являются основной проблемой для клинического скрининга: шесть из десяти посетителей с телевизором и один из двух с БВ остались неустановленными.Однако при использовании этого подхода одна из четырех женщин, получающих метронидазол, делает это без необходимости. Избыточное лечение можно значительно сократить, если ограничить назначение метронидазола женщинам с жидкими, зловонными или пенистыми выделениями. Как с TV, так и с BV, ²⁴ были связаны разные конкретные характеристики разряда, и было бы полезно использовать эти характеристики в условиях, когда диагностические тесты недоступны. Однако выделения, связанные с двумя состояниями в этой исследуемой популяции, могут быть неприменимы к другим популяциям беременных женщин. Специфические клинические критерии предъявляют диагностические требования к медицинским работникам, и если специфичность возрастает, то увеличивается и доля невыявленных случаев.

Исследования среди беременных женщин в других развивающихся странах показали низкую корреляцию между симптомами и признаками выделений из влагалища и наличием ТВ или БВ. ^{25 — 28} С развитием молекулярных методов идентификации Trichomonas vaginalis стало очевидно, что культивирование и микроскопия пропускают значительную часть инфекций. ^{29 , 30} Это означает, что чувствительность синдромного лечения для выявления ТВ, вероятно, будет ниже, чем оценивается в этом и других исследованиях с использованием традиционных методов диагностики.

Соблюдение руководящих принципов синдромного ведения

У одной из четырех беременных женщин, которые хотя бы один раз обращались в дородовые службы, был диагностирован синдром выделений из влагалища. В большинстве случаев медицинские работники не прописывали метронидазол, хотя доступность лекарств в Ботсване отличная.Этот вывод согласуется с другим исследованием качества лечения ИППП в системе первичной медико-санитарной помощи в Ботсване, которое показало существенные недостатки в сборе анамнеза, клиническом обследовании и назначении рецептов. ³¹ Тенденция отклоняться от рекомендуемых указаний по RTI распространена во всем мире. ^{32 — 34} Соблюдение клинических руководств, как известно, трудно достичь, даже при интенсивном продвижении. ³⁵ Неопределенность алгоритма выделения из влагалища может отпугнуть работников здравоохранения от оптимальной работы, увеличивая количество неадекватных рецептов и невылеченных инфекций.

Ведение ТВ и БВ в дородовой помощи осложняется еще и ситуацией с целесообразностью применения метронидазола во время беременности. ³⁶ Множественные исследования и метаанализы пришли к выводу, что метронидазол, по-видимому, не связан с повышенным тератогенным риском. ^{37 — 39} Однако два исследования показали, что лечение метронидазолом у женщин с ТВ может увеличить вероятность преждевременных родов. ^{40 , 41} Этот побочный эффект трудно объяснить, но он требует осторожности в отношении ненужного использования метронидазола во время беременности.

В пересмотренных руководствах Ботсваны рекомендуется однократная доза метронидазола 2 г для покрытия ТВ во время беременности и 250 мг три раза в день в течение 7 дней для покрытия БВ. ¹⁵ Это лечение основано на доказательствах оптимального лечебного эффекта для каждого состояния и позволило бы минимизировать использование метронидазола во время беременности, если бы женщины лечились только от одного из состояний. ^{13 , 37 , 42} Однако, поскольку этиологический диагноз не может быть поставлен в первичной медико-санитарной помощи, эта стратегия требует назначения беременным женщинам с выделениями из влагалища двух схем лечения — ситуация, которая одновременно сбивает с толку и ненужное. Согласно недавно обновленным руководящим принципам Центров по контролю и профилактике заболеваний, метронидазол 500 мг два раза в день в течение 7 дней является единственной схемой, которая эффективно лечит оба состояния. ³⁷

Простые диагностические тесты для идентификации ТВ и BV

Точный диагноз и быстрое лечение ИППП важны с точки зрения общественного здравоохранения, в том числе и для выявления бессимптомных случаев. С учетом очевидных недостатков управления телевидением в Ботсване и отсутствия лечения для партнеров женщин, симптомы которых не сохраняются, широкое распространение телевидения, вероятно, сохранится.

Акцент на реализации синдромного подхода, возможно, заменил исследование использования тестов на ТВ и БВ в медицинских учреждениях в развивающихся странах. В отличие от многих других RTI, доступны простые и дешевые тесты для TV и BV. TV можно сразу идентифицировать с помощью простого теста на агглютинацию латекса ⁴³ или влажного приготовления физиологического раствора. БВ можно диагностировать на месте, с помощью микроскопа или без него. ⁴⁴

Внедрение тестов на TV и BV в местах оказания дородовой помощи в странах, где распространенность ИРО и ВИЧ высока, требует дальнейшего изучения.Дородовой скрининг позволит выявить бессимптомные случаи, а обследование у пациенток с выделениями из влагалища снизит чрезмерное лечение метронидазолом во время беременности. Рецепты медицинских работников и соблюдение пациентом режима лечения, вероятно, улучшатся с конкретным диагнозом, а схемы лечения можно будет оптимизировать. Лечение половых партнеров женщин с выделениями из влагалища обсуждалось, потому что у большинства выявленных женщин нет ИППП. ⁴⁵ Важным преимуществом тестирования на ТВ является относительная простота уведомления и лечения партнеров пациентов с положительным результатом теста.

Ботсвана имеет относительно хорошо функционирующую систему здравоохранения и может служить исследовательской площадкой для использования тестов на ТВ и БВ в местах оказания медицинской помощи. Благодаря программе профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку во всех медицинских пунктах и ​​клиниках есть непрофессионалы, которые проводят экспресс-тесты на ВИЧ. Простые тесты на TV и BV, выполняемые клиницистами или непрофессионалами, могут способствовать улучшению диагностики и снижению бремени болезней, связанных с этими состояниями в странах Африки к югу от Сахары.

Заключение

Неточность влагалищных выделений при прогнозировании патологических состояний во время беременности и масштабы бессимптомной ТВ и БВ являются проблемой для развивающихся стран, как и качество предоставляемой помощи. Рекомендации неадекватны, и медицинские работники не соблюдают их. Наши результаты, полученные в Ботсване, показывают, что национальные органы здравоохранения должны пересмотреть рекомендации по диагностике и лечению ТВ и БВ при дородовой помощи.Кроме того, результаты этого исследования могут быть полезны в процессе постоянного пересмотра руководящих принципов Всемирной организации здравоохранения по ведению этих состояний в развивающихся странах. ■

---

Список литературы

• Всемирная организация здравоохранения. Глобальная распространенность и заболеваемость отдельными излечимыми инфекциями, передаваемыми половым путем 2001 г. Доступно по адресу: www.who.int/hiv/pub/sti/pub7/en/
• P. Mayaud, D. Mabey. Подходы к борьбе с инфекциями, передаваемыми половым путем в развивающихся странах: старые проблемы и современные вызовы. Инфекция, передаваемая половым путем 2004; 80: 174-82.
• FJ Bowden, GP Garnett. Эпидемиология Trichomonas vaginalis: параметризация и анализ модели лечебных вмешательств. Инфекция, передаваемая половым путем 2000; 76: 248-56.
• E Demba, L Morison, MS van der Loeff, AA Awasana, E Gooding, R. Bailey, et al. Бактериальный вагиноз, паттерны вагинальной флоры и методы гигиены влагалища у пациентов с синдромом выделений из влагалища в Гамбии, Западная Африка. BMC Infect Dis 2005; 5: 12-.
• М.А. Риггс, М.А. Клебанов. Лечение вагинальных инфекций для предотвращения преждевременных родов: метаанализ. Clin Obstet Gynecol 2004; 47: 796-807.
• H Grosskurth, F Mosha, J Todd, E Mwijarubi, A Klokke, K Senkoro, et al. Влияние улучшенного лечения заболеваний, передаваемых половым путем, на ВИЧ-инфекцию в сельских районах Танзании: рандомизированное контролируемое исследование. Lancet 1995; 346: 530-6.
• Дж. Секстон, Дж. Гарнетт, Дж. А. Роттинген. Метаанализ и мета-прогрессия в интерпретации изменчивости исследований по влиянию болезней, передаваемых половым путем, на восприимчивость к ВИЧ-инфекции. Sex Transm Dis 2005; 32: 351-7.
• S Mullick, D Watson-Jones, M Beksinska, D Mabey. Инфекции, передаваемые половым путем во время беременности: распространенность, влияние на исходы беременности и подходы к лечению в развивающихся странах. Инфекция, передаваемая половым путем 2005; 81: 294-302.
• FJ Bowden, GP Garnett. Почему игнорируется Trichomonas vaginalis? Инфекция, передаваемая половым путем 1999; 75: 372-4.
• N Okun, KA Gronau, ME Hannah. Антибиотики при бактериальном вагинозе или Trichomonas vaginalis при беременности: систематический обзор. Obstet Gynecol 2005; 105: 857-68.
• AM Гюльмезоглу. Вмешательства при трихомониазе во время беременности (Кокрановский обзор). В: Кокрановская библиотека , выпуск 3, 2005 г.
• H McDonald, P Brocklehurst, J Parsons. Антибиотики для лечения бактериального вагиноза во время беременности (Кокрановский обзор). В: Кокрановская библиотека , выпуск 3, 2005 г.
• Э. Х. Куманс, Л. Э. Марковиц, В. Хоган. Показания к терапии и рекомендации по лечению бактериального вагиноза у небеременных и беременных: обобщение данных. Clin Infect Dis 2002; 35: S152-72.
• Руководство по лечению инфекций, передаваемых половым путем. Женева: ВОЗ; 2003. Доступно по адресу: http://whqlibdoc.who.int/publications/2003/9241546263.pdf
• Министерство здравоохранения Ботсваны. Лечение инфекций, передаваемых половым путем. Справочное руководство для медицинских работников. Габороне: МЗ; 2005.
• Министерство здравоохранения Ботсваны. Руководство по дородовой помощи, неотложной акушерской помощи и профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку. Габороне: Министерство здравоохранения; 2005.
• Р.П. Ньюджент, М.А. Крон, С.Л. Хиллиер. Надежность диагностики бактериального вагиноза повышается за счет стандартизированного метода интерпретации окраски по Граму. J Clin Microbiol 1991; 29: 297-301.
• М. Роморен, М. Рахман, Дж. Сундбю, П. Хьортдал. Хламидиоз и гонорея при беременности: эффективность диагностики и лечения в Ботсване. Инфекция, передаваемая половым путем 2004; 80: 395-400.
• Министерство здравоохранения Ботсваны. Ботсвана, 2005 г. Эпиднадзор второго поколения за ВИЧ / СПИДом. Габороне: МЗ; 2006.
• Национальное координационное агентство по СПИДу. Обследование воздействия СПИДа в Ботсване II, 2004 г. Габороне; 2005.
• GA Dallabetta, AC Gerbase, KK Holmes. Проблемы, решения и проблемы в синдромном ведении болезней, передающихся половым путем. Инфекция, передаваемая половым путем 1998; 74: S1-11.
• P Mayaud. Валидация алгоритма ВОЗ с оценкой риска для клинического ведения вагинальных выделений в Мванзе, Танзания. Инфекция, передаваемая половым путем 1998; 74: S77-84.
• К. Фонк, Н. Кидула, В. Яоко, Б. Эстамбале, П. Клэйс, Дж. Ндинья-Ахола и др. Валидность алгоритма вагинальных выделений среди беременных и небеременных женщин в Найроби, Кения. Инфекция, передаваемая половым путем 2000; 76: 33-8.
• MR Anderson, K Klink, A. Cohrssen. Оценка вагинальных жалоб. JAMA 2004; 291: 1368-79.
• CJ Tann, H Mpairwe, L Morison, K Nassimu, P Hughes, M. Omara и др. Недостаточная эффективность синдромного лечения в отношении вагинальных инфекций во время беременности в Энтеббе, Уганда. Инфекция, передаваемая половым путем 2006; 82: 285-9.
• Т. Хилтон-Конг, А. Р. Брэтуэйт, Г. Р. Дель Росарио, С. Кристенсен, П. Камара, П. Е. Джолли и др. Предельная валидность синдромного лечения инфекций репродуктивного тракта среди беременных женщин на Ямайке. Int J STD AIDS 2004; 15: 371-5.
• Д. Бланкхарт, О. Мюллер, Г. Грезенгет, П. Вайс. Инфекции, передаваемые половым путем, у молодых беременных женщин в Банги, Центральноафриканская Республика. Int J STD AIDS 1999; 10: 609-14.
• А. В. Штурм, Д. Уилкинсон, Н. Ндовела, С. Боуэн, С. Коннолли. Беременные женщины как резервуар невыявленных заболеваний, передаваемых половым путем, в сельских районах Южной Африки: значение для борьбы с болезнями. Am J Public Health 1998; 88: 1243-5.
• К. С. Смит, С. Н. Табризи, К. А. Фетерс, Дж. Б. Нокс, С. Пирс, С. М. Гарланд. Сравнение обычного тестирования с полимеразной цепной реакцией при обнаружении Trichomonas vaginalis у женщин из числа коренного населения, проживающих в отдаленных районах. Int J STD AIDS 2005; 16: 811-5.
• С. ван дер Ши, А. ван Белкум, Л. Цвейгерс, Э. ван дер Брюгге, Эль-О’Нил, А. Луиджендийк и др. Улучшенная диагностика инфекции Trichomonas vaginalis с помощью ПЦР с использованием вагинальных мазков и образцов мочи по сравнению с диагностикой с помощью влажной микроскопии, посева и флуоресцентного окрашивания. J Clin Microbiol 1999; 37: 4127-30.
• E Boonstra, M Lindbaek, E Klouman, E Ngome, M Romoren, J Sundby. Синдромное ведение болезней, передаваемых половым путем, в системе первичной медико-санитарной помощи Ботсваны: аспекты качества медицинской помощи. Trop Med Int Health 2003; 8: 604-14.
• BL Vuylsteke, V Ettiegne-Traore, CK Anoma, C. Bandama, PD Ghys, CE Maurice, et al. Оценка достоверности и соблюдения алгоритмов борьбы с инфекциями, передаваемыми половым путем, в клинике для женщин-секс-работниц в Абиджане, Кот-д’Ивуар. Sex Transm Dis 2003; 30: 284-91.
• BG Kane, LC Degutis, HK Sayward, G D’Onofrio. Соблюдение рекомендаций Центров по контролю и профилактике заболеваний по диагностике и лечению заболеваний, передающихся половым путем. Acad Emerg Med 2004; 11: 371-7.
• С. Моисей, Л. Эллиотт. Заболевания, передаваемые половым путем в Манитобе: оценка методов лечения врачом, использование лекарств от ЗППП и соблюдение рекомендаций по скринингу и лечению. Sex Transm Dis 2002; 29: 840-6.
• ДБ Мак, С.Д. Холман. ЗППП — это не сексуально: несоблюдение медицинскими работниками клинических руководств в области высокой эндемичности ЗППП. J Public Health Med 2000; 22: 540-5.
• М.К. Оуэн, Т.Л. Кленни.Лечение вагинита. Am Fam Physician 2004; 70: 2125-32.
• Центры по контролю и профилактике заболеваний. Руководство по лечению болезней, передающихся половым путем 2006 . Доступно по адресу: www.cdc.gov/std/treatment/2006/toc.htm
• Т. Каро-Патон, А. Карвахаль, И. Мартин де Диего, Л. Х. Мартин-Ариас, А. Альварес Рекехо, Е. Родригес Пинилья. Метронидазол тератогенный? Метаанализ. Br J Clin Pharmacol 1997; 44: 179-82.
• П. Буртин, А. Таддио, О Арибурну, Т. Р. Эйнарсон, Г. Корен.Безопасность метронидазола при беременности: метаанализ. Am J Obstet Gynecol 1995; 172: 525-9.
• MA Klebanoff, JC Carey, JC Hauth, SL Hillier, RP Nugent, EA Thom и др. Неспособность метронидазола предотвратить преждевременные роды у беременных с бессимптомной инфекцией Trichomonas vaginalis. N Engl J Med 2001; 345: 487-93.
• GG Kigozi, H Brahmbhatt, F Wabwire-Mangen, MJ Wawer, D Serwadda, N. Sewankambo, et al. Лечение трихомонад во время беременности и неблагоприятных исходов беременности: субанализ рандомизированного исследования в Ракаи, Уганда. Am J Obstet Gynecol 2003; 189: 1398-400.
• F Forna, AM Gulmezoglu. Вмешательства для лечения трихомониаза у женщин (Кокрановский обзор). В: Кокрановская библиотека , выпуск 3, 2005 г.
• Y Adu-Sarkodie, BK Opoku, KA Danso, HA Weiss, D Mabey. Сравнение латексной агглютинации, влажного препарата и культуры для выявления Trichomonas vaginalis. Инфекция, передаваемая половым путем 2004; 80: 201-3.
• Инфекции, передающиеся половым путем и другие инфекции репродуктивного тракта.Руководство по основной практике. Женева: ВОЗ; 2005. Доступно по адресу: http://www.who.int/reproductive-health/publications/rtis_gep/rtis_gep.pdf
• S Hawkes, D Mabey, P Mayaud. Уведомление партнера о борьбе с инфекциями, передаваемыми половым путем. BMJ 2003; 327: 633-4.

Принадлежности

• Медицинский факультет Университета Осло, Осло, Норвегия. Переписка с Марией Роморен (электронная почта: [электронная почта защищена]).
• Национальная лаборатория здравоохранения, Министерство здравоохранения, Габороне, Ботсвана.
• Ассоциации сексуального и репродуктивного здоровья, Габороне, Ботсвана.
• Медицинский факультет Университета Осло, Осло, Норвегия.
• Норвежский институт общественного здравоохранения, Осло, Норвегия.

Лечение бессимптомного вагинального кандидоза во время беременности для предотвращения преждевременных родов: открытое пилотное рандомизированное контролируемое исследование | BMC по беременности и родам

Мы продемонстрировали возможность проведения рандомизированного контролируемого исследования клотримазола у беременных с бессимптомным кандидозом.Уровень участия (64%) был приемлемым, участие в исследовании не доставляло неудобств женщинам, лабораторные анализы и выдача лекарств проходили без проблем, а процент последующего наблюдения составил 99%. Хотя не было статистически значимых различий в результатах между группами лечения, результаты были в направлении эффекта лечения.

Мы выбрали дизайн PROBE, чтобы преодолеть некоторые специфические недостатки, связанные с двойным слепым плацебо-контролируемым исследованием для ответа на наш клинический вопрос [13, 14].Во-первых, согласно нашей гипотезе, группа плацебо не будет отражать текущую клиническую практику (без скрининга и без лечения). Во-вторых, мы были обеспокоены тем, что знание о колонизации Candida может изменить поведение участников так, что они будут искать активную терапию (вагинальные препараты клотримазола доступны без рецепта в Австралии). И, наконец, поскольку плацебо, вводимое вагинально, обязательно будет содержать консервант на основе спирта, оно может быть биологически активным и оказывать независимое воздействие на флору влагалища.

Результаты этого пилотного исследования подтверждают предполагаемую роль Candida в причинном пути преждевременных родов. Во-первых, была более высокая частота спонтанных преждевременных родов у женщин с нелеченным бессимптомным кандидозом по сравнению с женщинами без кандидоза (6,25% против 2,99%, ОР = 2,2 95% ДИ 0,5-8,7), что соответствует колонизации Candida как фактора риска для преждевременных родов. рождение [3, 15, 16]. Во-вторых, наблюдалась тенденция к сокращению преждевременных родов у женщин, получавших клотримазол, что согласуется с сообщением Kiss [3], хотя рандомизированный дизайн исследования сводит к минимуму систематические ошибки, уравновешивая как известные, так и неизвестные прогностические факторы при назначении лечения [ 17], широкие доверительные интервалы вокруг оценок также согласуются с нулевым результатом или одним из повышенного риска.

Это пилотное исследование установило частоту бессимптомной вагинальной колонизации Candida на ранних сроках беременности (20%) и на сроках 24–28 недель (76% нелеченных и 49% леченных, P <0,01). Наблюдаемый нами уровень колонизации 20% согласуется с несколькими опубликованными исследованиями. Kiss сообщил о 14% -ной колонизации на 15-19 неделе беременности у бессимптомных женщин с одноплодной беременностью [3]. Многоцентровое проспективное исследование в США этнически разнородной популяции, включенной в группу на сроке гестации 23-26 недель, показало, что 10% женщин имели умеренно-тяжелую колонизацию Candida , а среди подгруппы из одного центра общий уровень колонизации Candida составил 22%. (58% легкая и 42% умеренно-тяжелая колонизация) с 87% C albicans и 94% женщин бессимптомно [4].Два других исследования, проведенных в одном центре в США, показали, что частота кандидоза на сроке беременности 22–30 недель составляет 14–38% в различных популяциях беременных женщин [5, 18].

Уровень колонизации после лечения в 48% в нашем пилотном исследовании был выше, чем в большинстве, но не во всех (медиана 22%, диапазон 0-73%) клинических испытаний симптоматического (положительного посева) вагинального кандидоза (молочницы) [11] . Последние исследования широко различались по сроку гестации на момент включения в исследование (14-36 недель беременности), дозе и типу имидазола (1-2%, клотримазол, миконазол и эконазол), продолжительности терапии имидазолом (1-14 дней) и продолжительности. между лечением и последующим наблюдением [11].Важно отметить, что в пилотном исследовании 10-недельная средняя продолжительность между включением в исследование и 24-28-недельным культивированием была заметно больше, чем в испытаниях по лечению молочницы (1-5 недель) [11]. Мы не можем определить, привело ли лечение к эрадикации с последующей реколонизацией или просто к снижению уровня роста Candida у отдельных участников. Более крупное испытание могло определить, возникла ли наблюдаемая тенденция к снижению уровня колонизации умеренно-тяжелой формы Candida (от 55% до 42% легкой колонизации) среди лечившихся женщин случайно или это был истинный эффект.

Мы тщательно обдумали сроки вмешательства и по ряду причин выбрали скрининг и лечение кандидоза в начале / середине второго триместра. Во-первых, раннее вмешательство соответствует протоколу исследования Kiss [3], в котором скрининг и последующее лечение кандидоза проводились между 15 и 19 неделями беременности. Во-вторых, накопленные данные свидетельствуют о том, что роль инфекции в преждевременных родах — хронический процесс. ⁴ Микроорганизмы, обнаруженные в матке до разрыва мембраны, обычно имеют низкую вирулентность, что, вероятно, объясняет как хронический характер внутриутробных инфекций, так и частое отсутствие явных клинических признаков инфекции. ⁴ И, в-третьих, хотя испытания лечения бактериального вагиноза в целом не демонстрируют положительного эффекта в снижении частоты преждевременных родов, положительный эффект лечения наблюдается в тех испытаниях, которые начали лечение в начале второго триместра [2]. В текущем Кокрановском обзоре бактериального вагиноза делается вывод, что «лечение до 20 недель беременности может снизить риск преждевременных родов. Это требует дальнейшей проверки в будущих исследованиях». Если ранняя беременность является периодом уязвимости к возникновению воспалительных реакций на низковирулентные организмы, которые увеличивают риск преждевременных родов, то кандидоз на поздних сроках беременности может не иметь значения.

Безопасность любого предлагаемого вмешательства во время беременности имеет первостепенное значение. Клотримазол классифицируется как препарат категории А, который использовался большим количеством беременных женщин, при этом не наблюдалось доказанного увеличения частоты пороков развития или других прямых или косвенных вредных воздействий на плод [19, 20]. Местное применение вагинальных пессариев или крема с клотримазолом обычно хорошо переносится, хотя иногда могут возникать кожные реакции (жжение, покалывание или покраснение).Мы выбрали 6-дневный курс лечения (а не более короткий курс), потому что это подтверждается Кокрановским систематическим обзором лечения эрадикации Candida у беременных [11] и этот режим использовался в исследовании Kiss [3].

Вагинальная дрожжевая инфекция во время беременности

Обзор темы

Вагинальные дрожжевые инфекции — распространенная проблема во время беременности. Они могут быть вызваны высоким уровнем эстрогена. Эти инфекции не представляют опасности для беременности. Но они могут вызывать неприятные симптомы.

Если вы беременны и у вас есть симптомы вагинальной инфекции, обратитесь к врачу. Не думайте, что ваши симптомы вызваны безобидной дрожжевой инфекцией. Если у вас бактериальный вагиноз или инфекция, передающаяся половым путем (ИППП), например гонорея или хламидиоз, вам потребуется лечение, чтобы предотвратить проблемы во время беременности.

Если вы беременны, не принимайте лекарства от дрожжевой инфекции, отпускаемые без рецепта, если сначала не обсудите это с врачом. Специалисты рекомендуют во время беременности: ^{сноска 1}

• Для лечения дрожжевой инфекции следует использовать вагинальные препараты.Это могут быть вагинальные кремы или суппозитории.
• Следует использовать только определенные лекарства. Лекарства, отпускаемые без рецепта, включают бутоконазол (например, Фемстат), клотримазол (например, Гин-Лотримин), миконазол (например, Монистат) и терконазол (например, Теразол).
• Курс лечения 7 дней. (Для излечения дрожжевой инфекции во время беременности может потребоваться больше времени, чем обычно.)

В прошлом нистатин (например, микостатин) был препаратом выбора в первом триместре беременности.Но сейчас все вагинальные лекарства считаются безопасными при беременности.

Ссылки

Цитаты

1. Центры по контролю и профилактике заболеваний (2015). Руководство по лечению болезней, передающихся половым путем, 2015. MMWR , 64 (RR-03): 1–137. http://www.cdc.gov/std/tg2015. Проверено 2 июля 2015 г. [Ошибка в MMWR , 64 (33): 924. http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6433a9.htm?s_cid=mm6433a9_w. По состоянию на 25 января 2016 г.]

Кредиты

По состоянию на 7 ноября 2019 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор: Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Мартин Дж.Габица, доктор медицины — семейная медицина
Дебора А. Пенава, доктор медицины, FRCSC, магистр здравоохранения — акушерство и гинекология

Действует на 7 ноября 2019 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: Кэтлин Ромито, MD — Семейная медицина и Мартин Дж. Габика, MD — Семейная медицина, и Дебора А. Пенава, бакалавр медицины, FRCSC, MPH — Акушерство и гинекология

Центры по контролю и профилактике заболеваний (2015).