Вагинит

Вагинит – воспаление слизистой оболочки влагалища. Это заболевание очень распространено и является одной из основных причин обращения женщин к гинекологу. Оно может иметь как инфекционную, так и неинфекционную природу. Чаще всего встречаются бактериальный вагиноз, молочница и трихомонадный вагинит, после менопаузы – атрофический вагинит.

Лечениезависит от непосредственной причины вагинита. В целом прогноз заболевания благоприятный – в большинстве случаев оно полностью излечивается. Однако при отсутствии своевременных мер это заболевание может приводить к ряду осложнений, таких как воспалительные заболевания органов малого таза, бесплодие, преждевременные роды. При вагините также повышается риск заражения инфекциями, передающимися половым путем.

Синонимы русские

Кольпит, бактериальный вагиноз, вульвовагинит.

Синонимы английские

Vaginal infections, vaginitis, bacterial vaginosis, vulvovaginitis.

Симптомы

• Изменение цвета, запаха, консистенции, количества влагалищных выделений.
• Зуд, жжение в области половых органов.
• Боль, жжение, дискомфорт во время мочеиспускания и/или при половом акте.

У женщины могут присутствовать как все перечисленные симптомы одновременно, так и лишь некоторые из них. Проявления вагинита могут усиливаться во время менструаций или после полового акта.

Хотя симптомы и сходны для всех видов вагинита, некоторые признаки, например цвет и запах выделений, могут отличаться в зависимости от причины болезни.

Общая информация о заболевании

Во влагалище здоровой женщины содержится определенный состав микроорганизмов. Основное их количество составляют лактобактерии (палочки Додерляйна, молочнокислые бактерии). Они участвуют в поддержании нормальной микрофлоры влагалища и защищают его от инфекции. Под действием женских половых гормонов в клетках слизистой оболочки влагалища синтезируется полисахарид гликоген, из которого с помощью лактобактерий образуется молочная кислота. Благодаря молочной кислоте поддерживается кислая среда, препятствующая инфицированию и размножению микроорганизмов, которые могут присутствовать в небольшом количестве во влагалище здоровой женщины, но не приводят к заболеванию.

У женщин детородного возраста клетки слизистой оболочки влагалища продуцируют небольшое количество секрета. В норме влагалищное отделяемое имеет белый цвет и нейтральный запах. В определенные дни менструального цикла, а также при стрессе количество выделений может увеличиваться.

Вагинит возникает при нарушении нормальной микрофлоры влагалища и изменении баланса между нормальными и патогенными микроорганизмами. Причиной этих изменений может быть прием антибактериальных или гормональных препаратов, использование оральных контрацептивов, стресс, заболевания, передаваемые половым путем, смена полового партнера, заболевания других органов и систем, например сахарный диабет, изменения гормонального фона во время беременности или менопаузы, травма слизистой оболочки влагалища.

Воздействие химических веществ, например при применении вагинальных спреев, спермицидов, может приводить к аллергической реакции, раздражению слизистой и неинфекционному вагиниту. Атрофический вагинит возникает в менопаузу за счет дефицита женских половых гормонов. Это приводит к истончению, сухости, раздражению слизистой оболочки влагалища, что способствует более легкому проникновению инфекции.

Чаще всего встречаются следующие виды вагинита.

• Бактериальный вагиноз. Составляет 40-50 % всех случаев вагинита. При нем лактобактерии замещаются другими микроорганизмами (Prevotella, Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis). У многих женщин он протекает бессимптомно. Основными признаками заболевания являются обильные выделения сероватого цвета с неприятным запахом, боль и жжение при мочеиспускании.
• Молочница (или вагинальный кандидоз). Составляет 20-25 % случаев вагинита. Вызвана микроскопическими грибами рода Candida. В течение жизни у 3 из 4 женщин хотя бы однажды проявляются симптомы вагинального кандидоза. Наиболее подвержены этому заболеванию женщины во время стресса, беременности, при приеме антибиотиков и других лекарственных препаратов. Женщины с сахарным диабетом или ВИЧ-инфекцией склонны к повторяющимся эпизодам вагинального кандидоза. Наиболее характерными симптомами молочницы являются белые, творожистые выделения из влагалища и зуд в области половых органов.
• Трихомонадный вагинит (трихомониаз). Составляет 15-20 % случаев вагинита. Вызван простейшим одноклеточным микроорганизмом Trichomonas vaginalis. Передается половым путем и поражает влагалище, шейку матки и мочеиспускательный канал, а также увеличивает риск преждевременных родов у беременных. При трихомонадном вагините выделения имеют зеленовато-желтый цвет и неприятный запах.

Кто в группе риска?

• Беременные.
• Женщины после менопаузы.
• Женщины, имеющие нескольких половых партнеров.
• Женщины, страдающие инфекциями, передаваемыми половым путем.
• Женщины, использующие оральные контрацептивы.

Диагностика

При симптомах вагинита необходимо обратиться к врачу, который после опроса пациентки, гинекологического осмотра и ряда дополнительных лабораторных и инструментальных исследований сможет определить причину заболевания и назначить эффективное лечение.

Лабораторная диагностика

• Микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов женщин (микрофлора), 3 локализации. Это один из основных методов выявления вагинита. Проводится исследование образца материала под микроскопом после предварительного окрашивания специальными красителями или без него. Позволяет выявить признаки воспаления и обнаружить возбудителя, вызвавшего заболевание.
• Исследование микробиоценоза влагалища с определением чувствительности к антибиотикам. Проводят посев влагалищного отделяемого на определенную питательную среду, что дает возможность выявить даже небольшое количество возбудителя в материале. При вагините может быть назначен посев на микоплазму, уреаплазму, хламидию, грибы рода Candida, трихомонаду.
• Цитологическое исследование мазков-соскобов с поверхности шейки матки и наружного маточного зева – окрашивание по Папаниколау (Рар-тест). Это исследование клеток влагалища и шейки матки в целях выявления атипичных, злокачественных клеток. Необходим для диагностики изменений, предшествующих раку шейки матки. Является обязательным для женщин старше 30 лет и для женщин, инфицированных определенными типами вируса папилломы человека.
• Определение специфических иммуноглобулинов к возбудителям урогенитальных инфекций. Проводится методом иммуноферментного анализа (ИФА). Позволяет выявить антитела (иммуноглобулины) к определенным инфекциям – специфические белки, которые вырабатываются в организме в ответ на проникновение микроорганизма. Таким образом можно обнаружить антитела к дрожжеподобным грибам, уреаплазме, трихомонаде.

•   Определение генетического материала возбудителя инфекции во влагалищном отделяемом женщины с использованием метода полимеразной цепной реакции (ПЦР). Выявляют ДНК хламидии, микоплазмы, гарднереллы и других возбудителей.

Другие методы исследования

•   Измерение влагалищного рН. Это исследование кислотно-щелочного баланса влагалища. В норме рН влагалища составляет 3,8-4,2. Для измерения используют специальную индикаторную бумагу, которая при контакте с влагалищным отделяемым меняет цвет в зависимости от уровня рН, или приборы рН-метры. При вагинитах рН может увеличиваться за счет уменьшения количества лактобактерий, образующих молочную кислоту.
•   Аминотест. Используется для диагностики бактериального вагиноза, вызванного Gardnerella vaginalis, и заключается в добавлении одной или двух капель влагалищного отделяемого к 5-10-процентному раствору гидроокиси калия. Появление рыбного запаха является признаком гарднереллеза.
•   Кольпоскопия. Это исследование стенок влагалища с помощью специального прибора кольпоскопа, оснащенного оптической системой и источником света. Позволяет оценить состояние слизистой оболочки влагалища, выявить повреждения или новообразования, а также провести биопсию, то есть взять образец ткани слизистой оболочки для последующего микроскопического исследования.

В случае обнаружения у пациентки трихомонадного вагинита врач может дополнительно назначить анализы на другие заболевания, передаваемые половым путем. Иногда дополнительно проводятся исследования, позволяющие оценить гормональный фон женщины.

Лечение

Лечение зависит от причины вагинита. Могут использоваться лекарственные препараты как в виде свечей, гелей, мазей, так и в виде таблеток или инъекций. Выбор препарата, доза, способ введения зависят от причины вагинита, тяжести и длительности заболевания, наличия сопутствующих заболеваний и состояний. Например, при бактериальном вагинозе используются антибиотики, при молочнице – противогрибковые препараты. При атрофическом вагините хороший эффект достигается приемом эстрогенов в виде кремов или таблеток.

Профилактика

•   Соблюдение правил интимной гигиены.
•   Использование барьерных способов контрацепции.
•   Своевременные профилактические гинекологические осмотры.

Рекомендуемые анализы

•   Микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов женщин (микрофлора), 3 локализации
•   Посев на флору с определением чувствительности к антибиотикам
•   Посев на Mycoplasma species с определением титра и чувствительности к антибиотикам
•   Посев на Ureaplasma species с определением титра и чувствительности к антибиотикам
•   Посев Candida spp./дрожжеподобные грибы с подбором антимикотических препаратов
•   Посев на Chlamydia trachomatis с определением чувствительности к антибиотикам
•   Посев на Trichomonas vaginalis
•   Исследование микробиоценоза влагалища с определением чувствительности к антибиотикам
•   Анализ микробиоценоза влагалища. 8 показателей, ДНК количественно [реал-тайм ПЦР] (мазок урогенитальный)
•   Анализ микробиоценоза влагалища. 16 показателей, ДНК количественно [реал-тайм ПЦР] (мазок урогенитальный)
•   Цитологическое исследование мазков-соскобов с поверхности шейки матки и наружного маточного зева – окрашивание по Папаниколау (Рар-тест)
•   Mycoplasma hominis, IgA
•   Mycoplasma hominis, IgG, титр
•   Chlamydia trachomatis, IgA, титр
•   Chlamydia trachomatis, IgG, титр
•   Chlamydia trachomatis, IgM, титр
•   Chlamydia trachomatis, ДНК [реал-тайм ПЦР] (мазок урогенитальный, моча, эякулят, секрет простаты)
•   Ureaplasma species, ДНК количественно [реал-тайм ПЦР](мазок урогенитальный, моча, эякулят, секрет простаты)
•   Trichomonas vaginalis, ДНК [реал-тайм ПЦР] (мазок урогенитальный, моча)
•   Trichomonas vaginalis, IgG, титр
•   Candida albicans, IgG, титр
•   Гистологическое исследование биопсийного диагностического материала (эндоскопического материала, тканей женской половой системы, кожи, мягких тканей)

Атрофический вагинит (постменопаузный кольпит).

Лечение атрофического вагинита в Москве – Гинеко – клиника гинекологии

Атрофический вагинит — это симптомокомплекс, обусловленный существенным понижением уровня эстрогенов. Снижение концентрации гормонов приводит к истончению и атрофии эпителия, выстилающего влагалище. В результате нарушается pH этого органа, отмечается развитие патогенной микрофлоры, сухость, воспаление и зуд. Различают два варианта атрофического вагинита:  наблюдающийся при искусственной менопаузе и постменопаузальный.

Причины

Главной причиной возникновения атрофического вагинита у женщин являются возрастные изменения. Во время климактерического периода влагалищный эпителий истончается из-за сниженной выработки эстрогенов организмом. В результате просвет влагалища уменьшается, а его складки — разглаживаются. Подобные патологические сдвиги приводят к возникновению инфекционных и воспалительных процессов в этом органе.

Зачастую представительницы прекрасного пола, страдающие от атрофического вагинита, уклоняются от интимной близости. Отсутствие регулярных половых контактов приводит к еще большему снижению уровня эстрогенов, что влечет прогрессирующее истончение эпителия слизистой оболочки влагалища. В результате формируется порочный круг, заболевание усугубляется. Согласно статистике, около 4–10% женщин в постменопаузе или менопаузе испытывают проявления атрофического вагинита. При этом реальная доля может быть намного больше, так как многие женщины скрывают эту деликатную проблему.

Симптомы

При атрофическом вагините обычно отмечаются следующие симптомы:

• учащенное мочеиспускание
• кровянистые выделения из влагалища
• раздражение, зуд, отеки, жжение и покраснение в полости влагалища
• сухость и дискомфорт внутри влагалища
• иногда отмечается опущение стенок влагалища
• в некоторых случаях атрофический вагинит может протекать бессимптомно

Если при атрофическом вагините наблюдаются кровотечения, то это является поводом для экстренного обращения к гинекологу. Дело в том, что кровотечение при этом заболевании может быть вызвано серьезной патологией, требующей безотлагательной помощи специалиста, например кровотечением из матки.

Какие могут быть осложнения?

Если женщина длительное время игнорирует проявления атрофического вагинита, или назначенное лечение является неадекватным, то возможно развитие ряда осложнений:

• травма слизистой влагалища при сексе
• повышенная вероятность рецидивирования после проведенной терапии
• переход воспаления на соседние половые органы, например яичники и матку.

Диагностика

Атрофический вагинит сравнительно хорошо диагностируется. Выявление этого патологического состояния базируется на сведениях анамнеза, гинекологического осмотра, кольпоцитологии, кольпоскопии, а также данных микробиологического и биохимического исследования влагалища. Есть необходимость в дифференциальной диагностике атрофического вагинита с разнообразными инфекциями, передающимися половым путем.

Лечение

Лечение атрофического вагинита направлено на восстановление эпителия влагалища и снижение частоты рецидивов. Терапия проводится в амбулаторных условиях, госпитализация не требуется. На текущий момент отсутствуют действенные немедикаментозные методы противодействия этой болезни. Обычно назначаются гормональные препараты, комплексы поливитаминов и конъюгированные эстрогены. Эти лекарственные средства улучшают обменные процессы в слизистой влагалища и восстанавливают его плоский эпителий.

Для предотвращения рецидивов атрофического вагинита применяют гормоносодержащие гели и мази. В отдельных случаях используются свечи. Разработка схемы лечения должна проводиться с учетом индивидуальных особенностей конкретной пациентки, ее возраста, гормонального фона, состояния здоровья и других факторов. Для улучшения тактики проводимой терапии применяются разнообразные лабораторные анализы, которые помогают отследить эффективность тех или иных способов терапии. При условии своевременного и правильно подобранного лечения прогноз достаточно благоприятный.

Основным методом профилактики атрофического вагинита является заместительная гормональная терапия. Если женщина характеризуется повышенным риском развития атрофического вагинита, то ей может быть назначена заместительная гормональная терапия для профилактики этого заболевания. Немаловажен и образ жизни, который она ведет.

Регулярная и активная половая жизнь после менопаузы является весьма важным элементом профилактики атрофического вагинита. Если женщина активно занимается сексом, то это способствует усиленному кровоснабжению слизистой влагалища и предотвращает развитие патологических процессов в этом органе.

Цитолитический вагиноз

Зуд жжение и выделения наиболее частые жалобы женщин на приеме у гинеколога, причинами влагалищных выделений являются трихомониаз, бактериальный вагиноз и дрожжевой кольпит – в этих случаях лечение эффективно и повторение симптомов не частое.

В некоторых случаях эффекта от лечения нет. Это происходит по причине увеличения количества лактобактерий (нормальной микрофлоры влагалища) и снижению рН влагалища. Среда становиться кислой и появляются вышеописанные жалобы. Это называется неинфекционный, цитолитический вагиноз или лактобациллез.

Причины появления.
Достоверные причины, ведущие к развитию цитологического вагиноза, до сих пор до конца не изучены. Чаще всего возникновение цитолитического бактериального вагиноза связывают с:

1. Регулярным использованием ежедневных прокладок
2. Мыла, гели для интимной гигиены также могут провоцировать заболевание
3. Использование спермицидных средств
4. спринцевание
5. Частая смена партнеров
6. Некоторые источники указывают на сезонность возникновения проявлений осень, весна

Для цитолитического вагиноза характерно:

• зуд;
• чувство «жжения» и «горения» влагалища и вульвы;
• крошкообразные белые «творожистые» выделения;
• отсутствие эффекта от обычного лечения бактериального вагиноза;
• нарушение мочеиспускания;
• боль в области малого таза;
• часто обострение возникает в период второй фазы цикла.

Диагностируется цитолитический вагиноз только по микроскопической картине ( мазок на флору).

Критериями постановки диагноза являются:

• Жалобы
• Отсутствие Trichomonas, Gardnerella или Candida на мазке на флору
• Увеличение числа лактобактерий
• Небольшое количество лейкоцитов
• Признаки цитолиза в мазке.
• рН между 3,5-4,5.

Если у Вас есть какие-либо из вышеперечисленных симптомов, и нет эффекта от лечения противогрибковыми препаратами обратитесь к гинекологу.
Обращаясь в клинику БалтМед на Васильевском, Вы гарантированно получите верные результаты диагностики и, следовательно, правильное лечение.

Будьте здоровы!

Вагинит — обзор | Темы ScienceDirect

Обсуждение

Трихомониаз и бактериальный вагиноз часто группируются вместе, несмотря на значительные различия в этиологии, патофизиологии и последствиях передачи. Причина, по которой эти две сущности часто рассматриваются вместе, заключается в том, что они проявляются повышенным уровнем pH влагалища, значительными изменениями во влагалищной флоре и аномальными выделениями из влагалища, которые имеют характерный неприятный запах. Кроме того, они часто сосуществуют.

Trichomonas vaginalis — паразит, который передается в основном половым путем.Помимо дискомфорта во влагалище, трихомониаз способствует передаче ВИЧ. Во время беременности инфекция была связана с рождением детей с низкой массой тела и преждевременными родами. Диагноз обычно ставится путем выявления подвижных трихомонад на влажном физиологическом растворе. Важно отметить, что мокрый анализ может быть отрицательным почти в 50% случаев, подтвержденных посевом. Следовательно, в подозрительных случаях, когда исследование мокрого образца дает отрицательный результат, важно культивировать выделения из влагалища на Diamond Hollander или использовать тест ДНК-зонда (например. g., Подтвердите VPIII [Becton Dickinson and Company, Sparks, Md]).

Считается, что бактериальный вагиноз (БВ) является результатом нарушения нормальной микрофлоры влагалища, в результате чего нормальные уровни Lactobacillus снижаются и заменяются менее доминирующими организмами, такими как Gardnerella vaginalis, Mycoplasma, Mobiluncus, Bacteroides spp. и Peptostreptococcus. Lactobacillus необходим для поддержания нормального pH влагалища (<4,5) и предотвращения размножения других организмов.Факторы риска, связанные с БВ, включают количество сексуальных партнеров за предыдущие 12 месяцев, спринцевание, курение и низкие социально-экономические условия.

Пациенты с БВ обычно жалуются на жидкие не совсем белые выделения с рыбным запахом. Однако, поскольку исследования продемонстрировали слабую корреляцию между вагинальными симптомами и конечной причиной вагинита, клиницисты не должны лечить вагинальные жалобы эмпирически, основываясь только на истории болезни пациента. БВ часто диагностируется на основании типичного анамнеза в сочетании с ключевыми клетками при влажной подготовке или повышенным влагалищным pH.Хотя такой подход к диагностике не является необоснованным, точность можно повысить, используя полные критерии Амселя. Это включает (1) однородные прилипшие выделения молочного цвета; (2) вагинальный pH больше 4,5; (3) клетки-подсказки во влагалищной жидкости при световой микроскопии; и (4) положительный тест на запах. Если присутствуют три из четырех критериев, вероятность BV составляет 90%. Посевы не помогают диагностировать BV. ДНК-зонд affirm VPIII — это высокочувствительный и специфический тест, но он дорогостоящий и дает умеренные результаты.Окрашивание по Граму очень надежно и недорого, но не всегда доступно в кабинете врача.

Традиционно BV называют так из-за отсутствия воспалительных признаков, традиционно связанных с C. вагинитом . Таким образом, при отсутствии боли, болезненности, жжения и диспареунии БВ считается невоспалительным состоянием — отсюда и термин вагиноз, а не вагинит. Отсутствие основных воспалительных признаков коррелирует с отсутствием накопления полиморфно-ядерных лейкоцитов во влагалищном секрете при БВ.

У беременных женщин БВ ассоциирован с приблизительно двукратным риском преждевременных родов, преждевременного разрыва плодных оболочек, низкой массы тела при рождении и послеродового эндометрита. У женщин с БВ вероятность заражения верхних отделов половых путей выше, чем у тех, у кого нет этого заболевания. Точно так же женщины с ВЗОМТ более склонны к БВ.

C. albicans обычно считается причиной дрожжевой инфекции. Вульвовагинальный кандидоз (ВВК) может быть вызван менее распространенными видами, отличными от albicans.такие как C. glabrata и C. tropicalis , которые, как правило, более устойчивы к стандартной обработке.

Установленные факторы риска ВВК включают неконтролируемый диабет, иммуносупрессию, вызванную стероидами, недавнее употребление антибиотиков и инфицирование ВИЧ. C. albicans чаще встречается летом под тесной или непористой одеждой (джинсами, синтетическим нижним бельем и мокрыми купальными костюмами). Зуд вульвы — наиболее частый симптом ВВК. Выделения из влагалища часто минимальны, а иногда отсутствуют.Хотя по характеру выделения описываются как похожие на творог, они могут варьироваться от водянистых до однородно густых.

Симптомы и признаки крайне неспецифичны и могут имитироваться множеством неинфекционных причин (например, контактным и раздражающим дерматитом). Фактически, только 20% женщин с зудом имеют ВВК. Недавняя оценка критериев диагностики на основе влажной подготовки предполагает, что этот подход не является ни высокочувствительным, ни специфичным при использовании культуры в качестве золотого стандарта диагностики.Несмотря на большие затраты, посев из влагалища может быть полезен в случаях повторяющихся симптомов или у женщин с типичными симптомами и отрицательным препаратом КОН. Разумным подходом является резервирование посева на случай неэффективности лечения и рутинное использование влажного препарата и препарата КОН или окрашивания по Граму выделений из влагалища в сочетании с результатами физикального обследования. Также доступны диагностические инструменты на основе ДНК, которые имеют разную степень чувствительности и специфичности.

Сами по себе симптомы не позволяют клиницистам уверенно различать причины вагинита.Однако, если нет зуда, кандидоз менее вероятен, а отсутствие ощущаемого запаха делает маловероятным бактериальный вагиноз. Точно так же признаки физического осмотра имеют ограниченную диагностическую силу. Наличие воспалительных признаков связано с кандидозом. Присутствие «сырного» запаха при осмотре указывает на бактериальный вагиноз, тогда как отсутствие запаха связано с кандидозом. Лабораторные анализы, особенно микроскопия выделений из влагалища, являются наиболее эффективным способом диагностики трех состояний, описанных в этой главе.

Вагинит — familydoctor.org

Есть много причин вагинита. К наиболее распространенным относятся:

Бактериальный вагиноз (БВ)

Обычно это легкая инфекция » rel=»tooltip»> . Это случается, когда во влагалище недостаточно «хороших» бактерий и слишком много «плохих» бактерий. Не совсем понятно, почему это происходит. Но некоторые виды деятельности подвергают вас более высокому риску. К ним относятся:

• спринцевание
• имея нового сексуального партнера
• наличие нескольких сексуальных партнеров
• с использованием внутриматочного устройства ( IUD ) для контроля рождаемости
• принимает антибиотики.

Общие симптомы BV включают жидкие белые или серые выделения и запах рыбы. У некоторых женщин с БВ симптомы отсутствуют.

Грибковые инфекции (кандидоз)

Это происходит, когда естественная кислота во влагалище уменьшается. Это позволяет дрожжам (Candida) расти и вызывать инфекцию. Кислотный дисбаланс влагалища можно изменить с помощью:

• ваш период
• беременность
• сахарный диабет
• спринцевание
• антибиотики
• противозачаточные таблетки
• стероидов.

Распространенный симптом дрожжевой инфекции — густые белые выделения. Иногда это может быть похоже на творог. Иногда бывает водянисто. Часто не пахнет. Кроме того, вульва и влагалище часто краснеют и зудят.

It’s usually acquired by sexual contact with an infected partner.» rel=»tooltip»> Трихомониаз

Это распространенное заболевание, передающееся половым путем. Это вызвано паразитом , который распространяется между половыми партнерами.

Общие симптомы трихомониаза включают зуд, жжение и болезненность во влагалище и вульве.Вы могли чувствовать жжение во время мочеиспускания. У некоторых женщин появляются серо-зеленые выделения, которые могут плохо пахнуть.

Аллергия

У вас может быть аллергическая реакция на используемый вами продукт, такой как спринцевание, мыло, смягчители ткани или спермициды.

Гормональные изменения

Уровень гормонов меняется во время беременности, кормления грудью или после менопаузы. Это может вызвать раздражение влагалища, что может привести к инфекции.

У вас может быть несколько причин вагинита, вызывающих симптомы одновременно.

Как предотвратить, распознать и лечить дрожжевые инфекции

В какой-то момент до 75% всех женщин страдают от вагинальной дрожжевой инфекции, причем многие из них в течение жизни неоднократно встречались с ней. Знание, за какими симптомами следует следить и какое лечение дрожжевой инфекции использовать, может предотвратить распространение инфекции.

Обычно небольшое количество клеток дрожжевого грибка живет во влагалище вместе с другими полезными бактериями. Lactobacillus acidophilus бактерий вырабатывают кислоту, которая препятствует перенаселению дрожжей.Значительный дисбаланс в этих дрожжевых бактериях может вызвать дрожжевую инфекцию.

Если вы испытываете симптомы дрожжевой инфекции, запишитесь на прием к гинекологу, чтобы убедиться, что это не симптом более серьезной проблемы со здоровьем.

Симптомы дрожжевой инфекции

Вагинальная дрожжевая инфекция — это форма вагинита — воспаления влагалища и губных складок вульвы. Симптомы включают:

• Зуд, боль или болезненность вокруг входа во влагалище
• Отек или покраснение вульвы
• Жжение во время мочеиспускания или полового акта
• Густые, комковатые выделения из влагалища без запаха белого, желтого или зеленого цвета
• Запах, часто описываемый как запах «хлебного теста или выпечки хлеба».

Если вы испытываете симптомы дрожжевой инфекции, проконсультируйтесь с гинекологом, прежде чем пытаться лечить инфекцию самостоятельно.Эти симптомы часто похожи на другие вагинальные инфекции и заболевания, передающиеся половым путем, поэтому убедитесь, что вы получили официальный диагноз.

Причины дрожжевой инфекции

Поскольку дрожжевые инфекции вызваны дисбалансом бактерий, все, что нарушает нормальный pH вашего влагалища, может стать причиной вашего дискомфорта. Постарайтесь смягчить или избежать некоторых из этих триггеров дрожжевой инфекции, чтобы поддерживать баланс:

Гормональные изменения

Низкий уровень эстрогена из-за менопаузы, беременности, менструального цикла, гормональной терапии, противозачаточных таблеток или гестационного диабета может нарушить ваш бактериальный баланс влагалища. Поговорите со своим гинекологом о способах стабилизации уровня гормонов.

Антибиотики

Антибиотики убивают хорошие бактерии вместе с плохими и могут уменьшить количество бактерий lactobacillus , которые защищают ваше влагалище. Прием пробиотиков может помочь вам избежать дрожжевых инфекций, вызванных некоторыми антибиотиками.

Высокий уровень сахара в крови

Дрожжи питаются сахаром, который им необходим для роста и размножения. Высокий уровень сахара в крови, как в случае неконтролируемого диабета, может вызвать перенаселение дрожжей во влагалище.

Спринцевание

Спринцевание уксусом или другими кислотными веществами наносит двойной вред. Он убивает защитные бактерии во влагалище, вызывая дисбаланс pH. Кроме того, если вы уже страдаете дрожжевой инфекцией, спринцевание может продвинуть инфекцию в матку, маточные трубы и яичники, вызывая воспалительное заболевание органов малого таза.

Вагинальный половой акт

Сперма имеет собственный баланс pH, который может влиять на микрофлору влагалища и изменять баланс бактерий во влагалище. Если вы регулярно заражаетесь дрожжевым грибком после секса, презервативы могут помочь защитить ваш естественный pH.

Предотвращение дрожжевых инфекций

Существуют меры предосторожности, которые вы можете предпринять, чтобы снизить вероятность возникновения дрожжевых инфекций:

• Носите хлопковое нижнее белье и свободные дышащие юбки или брюки и избегайте колготок
• Избегайте спринцеваний, спреев для женской гигиены, ароматизированных тампонов или гигиенические прокладки и пена для ванны
• Вытирать спереди назад после посещения туалета
• Снимайте влажную одежду и принимайте душ сразу после плавания или тренировки
• Избегайте горячих ванн и гидромассажных ванн
• Ограничьте потребление сахара
• Добавьте йогурт, содержащий живое « lactobacillus acidophilus » в вашем рационе

Повторяющиеся дрожжевые инфекции могут быть признаком более серьезной проблемы со здоровьем.Проконсультируйтесь со своим гинекологом, если у вас более двух грибковых инфекций в год или если указанные выше меры не снижают количество дрожжевых инфекций, с которыми вы сталкиваетесь.

Лечение дрожжевой инфекции

Проконсультируйтесь с вашим гинекологом, прежде чем использовать безрецептурные препараты для лечения дрожжевых инфекций. Доступны трех-, пяти- и семидневные кремы и суппозитории. Чтобы убедиться, что у вас нет аллергической реакции на лечение, всегда сначала пробуйте крем на небольшом участке внутренней стороны руки.

Если вы не чувствуете облегчения от безрецептурных кремов и суппозиториев, ваш гинеколог может прописать пероральное противогрибковое средство, такое как Дифлюкан, чтобы облегчить симптомы.

Вне зависимости от того, есть ли у вас первые симптомы дрожжевой инфекции или рецидивирующая инфекция, посетите гинеколога, чтобы убедиться, что вы правильно диагностируете и лечите свои симптомы.

Если ваши симптомы сопровождаются болью в животе или лихорадкой, немедленно обратитесь к гинекологу. Это индикаторы возможных воспалительных заболеваний органов малого таза, которые могут вызывать серьезные проблемы со здоровьем, постоянный рубец и бесплодие.

Если у вас есть симптомы или вопросы о лечении дрожжевой инфекции, позвоните в The Women’s Clinic по телефону 501.222.4175 , чтобы записаться на прием. С 1930-х годов наш П.А. сертифицированные врачи оказывают женщинам ультрасовременную помощь в удобной, заботливой и частной обстановке.

Цервицит и воспалительные заболевания органов малого таза

Цервицит и воспалительные заболевания органов малого таза

I. Что нужно знать каждому врачу.

Цервицит — это воспаление женских половых путей, характеризующееся гнойным эндоцервикальным экссудатом и / или рыхлостью шейки матки.Оно может протекать бессимптомно, проявляться выделениями или нерегулярным кровотечением. Цервицит часто вызывается Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis, передающимися половым путем, может быть результатом других инфекционных агентов, передающихся половым или не передающимся половым путем, или может возникать из неинфекционных источников.

Воспалительное заболевание тазовых органов (ВЗОМТ) — более серьезная инфекция верхних отделов женских половых путей, которая также может быть вызвана N. gonorrhoeae или C. trachomatis, хотя часто бывает полимикробной.ВЗОМТ обычно является восходящей инфекцией, вызванной вагинальными или цервикальными бактериями, но редко может быть результатом трансбрюшинного распространения бактерий, например, как в случае разрыва аппендикса. В большинстве случаев восходящий ВЗОМТ передается половым путем, хотя он также может быть результатом тазовых инструментов, таких как биопсия эндометрия или другие процедуры.

Цервицит сам по себе не имеет серьезных долгосрочных осложнений, если его лечить на ранней стадии и не допустить развития ВЗОМТ. Однако ВЗОМТ может привести к рубцеванию и последующей внематочной беременности и даже к бесплодию.Таким образом, важна своевременная идентификация обоих расстройств.

II. Диагностическое подтверждение: Вы уверены, что у вашего пациента цервицит и воспалительное заболевание органов малого таза?

Цервицит определяется наличием слизисто-гнойного экссудата шейки матки и / или рыхлостью шейки матки или легким кровотечением при осмотре, как правило, без значительной болезненности в области живота или шейки матки.

ВЗОМТ — это инфекционное воспаление верхних отделов женских половых путей, которое включает эндоцервицит, эндометрит, сальпингит, перитонит и тубо-яичниковые абсцессы.Это клинический диагноз без абсолютных диагностических критериев, но может проявляться болью в животе и / или пояснице, нерегулярным менструальным или посткоитальным кровотечением, аномальными выделениями из влагалища, лихорадкой, тошнотой, рвотой или дизурией.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) предполагают, что наличие болезненности при движении шейки матки или болезненности матки или придатков при осмотре является минимальным диагностическим критерием.

Наличие одного или нескольких из следующих факторов увеличивает специфичность диагноза:

• Температура полости рта выше 101.0 F

• Слизисто-гнойные выделения из шейки матки или влагалища

• Содержание лейкоцитов при микроскопии вагинальной жидкости

• Повышенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ) или С-реактивный белок (СРБ)

• Лабораторное подтверждение N. gonorrhoeae или C. trachomatis

A. История, часть I: Распознавание образов:

У пациентов с цервицитом могут наблюдаться аномальные выделения, межменструальное или посткоитальное кровотечение.У некоторых женщин может быть дизурия, диспареуния или боль в области таза или внизу живота, а у некоторых может протекать бессимптомно. В целом больные цервицитом не болеют внешностью.

Симптомы ВЗОМТ неспецифичны, как указано выше, и тщательный половой анамнез важен, чтобы отличить это состояние от других патологий брюшной полости и таза. Пациенты с ВЗОМТ также могут выглядеть хорошо, но меньшинство будут болеть, иногда с нестабильными показателями жизнедеятельности.

B. История, часть 2: Распространенность:

Инфекционный цервицит чаще всего встречается у сексуально активных женщин в возрасте до 25 лет, у женщин, перенесших ранее заболевания, передающиеся половым путем, или у женщин любого возраста, у которых есть несколько половых партнеров или новый партнер.

ВЗОМТ поражает такую ​​же популяцию, как цервицит, и ежегодно диагностируется примерно у 800 000 женщин в Соединенных Штатах. Из этих женщин примерно 10% заболеют настолько, что потребуют госпитализации. ВЗОМТ редко встречается у женщин без менструации, т. Е. У беременных, беременных или постменопаузальных женщин.

C. История, часть 3: Конкурирующие диагнозы, которые могут имитировать цервицит и воспалительные заболевания органов малого таза.

Цервицит можно спутать с вульвовагинитом или ВЗОМТ, но его также можно принять за другие заболевания нижних отделов женских половых путей (подробности см. В главе).Медицинский осмотр может помочь установить диагноз.

PID можно спутать с цервицитом, но медицинский осмотр должен помочь различить эти два состояния. ВЗОМТ также легко спутать с другими внутрибрюшными заболеваниями, включая аппендицит или пиелонефрит. Опять же, медицинский осмотр вместе с сексуальным анамнезом должны помочь выяснить источник симптомов пациента.

D. Результаты физикального осмотра.

Гинекологический осмотр необходим для диагностики цервицита.Осмотр вульвы обычно нормальный, если только вирус простого герпеса не является причиной цервицита. Вагинальный осмотр может выявить эрозии. При осмотре с помощью зеркала шейка матки обычно бывает отечной, эритематозной и рыхлой. Могут присутствовать слизисто-гнойные выделения из шейки матки, и при легком прикосновении к зеву шейки матки тампон может кровоточить.

Везикулярные поражения будут видны, если вирус простого герпеса (ВПГ) является этиологией, а шейка матки клубники с точечными кровоизлияниями присутствует с трихомонадой.Болезненность шейки матки, придатков или значительная болезненность живота являются признаками ВЗОМТ, а не цервицита.

Пациенты с ВЗОМТ могут иметь или не иметь лихорадку. При тяжелом течении болезни могут присутствовать и другие признаки сепсиса. Пациенты могут иметь или не иметь болезненность в области живота или таза. Болезненность правого верхнего квадранта может присутствовать при перигепатите, связанном с ВЗОМТ (синдром Фитц-Хью-Кертиса). При гинекологическом осмотре у пациентки, вероятно, будет болезненность шейки матки (болезненность шейки матки), матки или придатков.Исследователь должен попытаться пальпировать любые образования, которые могут присутствовать при тубо-яичниковом абсцессе. Как и при цервиците, могут присутствовать выделения, а зев шейки матки может быть рыхлым.

E. Какие диагностические тесты следует провести?

Цервицит

Экзаменатор может проверить влагалищный потенциальный водород (pH), который обычно повышен (более 4,5) при инфекционном цервиците, хотя это не дает конкретного диагноза. Микроскопия секрета может показать лейкорею с более чем 10 лейкоцитами на поле высокой мощности; этот тест имеет высокую отрицательную прогностическую ценность для N.gonorrhoeae или цервицит C. trachomatis.

Окрашивание эндоцервикальных образцов на N. gonorrhoeae по Граму не рекомендуется в качестве диагностического инструмента из-за его низкой специфичности. Бактериальный вагиноз, который также может вызывать цервицит, диагностируется клинически по трем из четырех критериев Амзеля:

• Однородный сброс

• Положительный тест на запах, или заказ рыбьего амина с применением гидроксида калия (КОН)

• PH больше 4.5

• Наличие ключевых клеток или бактериальных пятен на влажном препарате

Воспалительные заболевания органов малого таза

Как и в случае цервицита, необходимо сделать микроскопию вагинального секрета. Отсутствие лейкореи в сочетании с нормальной шейкой матки при осмотре имеет высокую отрицательную прогностическую ценность для PID. Флора бактериального вагиноза была задействована в некоторых случаях ВЗОМТ, и критерии Амзеля, перечисленные выше, могут быть применены для его диагностики.

1.Какие лабораторные исследования (если таковые имеются) следует назначить для установления диагноза? Как следует интерпретировать результаты?

N. gonorrhoeae и C. trachomatis — наиболее частые причины цервицита. Как чувствительный, так и специфический тест амплификации нуклеиновых кислот (NAAT) для этих микроорганизмов в образцах мочи, эндоцервикального канала или влагалища является важной отправной точкой для диагностики цервицита. Однако следует отметить, что анализ мочи или вагинальный мазок не должен заменять полное тазовое обследование.

Если NAAT отрицательный или более вероятна другая причина, существуют другие возможные этиологии цервицита. Варианты диагностики трихомониаза включают микроскопию влажного препарата, чувствительность которого составляет 60-70%, или посев на Trichomonas vaginalis, который имеет хорошую чувствительность и специфичность.

Если есть подозрение на простой герпес и требуется подтверждающее тестирование, предпочтительным методом посева является полимеразная цепная реакция (ПЦР). Серологические исследования и посевы на простой герпес не рекомендуются.Организмы, вызывающие бактериальный вагиноз, также могут вызывать цервицит. Критерии Амзеля, описанные ранее, и / или окрашивание по Граму могут использоваться для его диагностики. Mycoplasma genitalium может быть новой причиной цервицита, но тестирование не является широко доступным.

Во многих случаях, особенно у женщин старше 30 лет, ни один организм не изолирован как причина цервицита. Неинфекционные причины цервицита включают травмы инородным телом от пессариев или диафрагм, злокачественные новообразования, лучевую терапию, местное раздражение, например, от спринцевания, и синдром Бехчета.Эти причины помогут определить не лабораторные исследования, а анамнез.

Пациенты с подозрением на ВЗОМТ должны пройти тестирование на N. gonorrhoeae и C. trachomatis. M. genitalium может привести к ВЗОМТ у некоторых женщин, но, как указано выше, нет доступных тестов для диагностики этого заболевания. Воспалительные маркеры, включая СОЭ или СРБ, могут повысить специфичность диагноза. Подсчет лейкоцитов бесполезен для большинства женщин, но может использоваться в качестве исходного уровня для оценки ответа на терапию при тяжелом заболевании или при наличии тубо-яичникового абсцесса.

2. Какие визуализационные исследования (если таковые имеются) следует заказать, чтобы помочь установить диагноз? Как следует интерпретировать результаты?

Визуализирующие исследования для диагностики цервицита не проводились.

Визуализация не требуется женщинам с подозрением на ВЗОМТ, за некоторыми исключениями. Когда другие диагнозы, такие как аппендицит, сильно различаются, визуализация может помочь госпиталисту поставить правильный диагноз. Ультразвук органов малого таза имеет низкую чувствительность и специфичность для диагностики ВЗОМТ, но может визуализировать массу придатков или маточных труб, утолщенные трубки, заполненные жидкостью, или гиперемию, что в правильном клиническом контексте может помочь подтвердить наличие ВЗОМТ.

Ультразвук может также подтвердить тубо-яичниковый абсцесс при пальпируемом образовании при осмотре или в случае более тяжелого заболевания. Магнитно-резонансная томография специфична для диагностики, но не используется широко. Лапароскопия специфична при сальпингите, как и биопсия эндометрия при эндометрите. Однако большинству женщин в этих процедурах нет необходимости.

F. Чрезмерно используемые или «потраченные впустую» диагностические тесты, связанные с этим диагнозом.

Цервицит

Нет никакой роли для дополнительных лабораторных или визуализирующих тестов, кроме тех, что были описаны выше.

Воспалительные заболевания органов малого таза

Поскольку диагноз в основном клинический, большинству женщин не нужны лабораторные исследования или визуализация, кроме тех, что были упомянуты выше. Ультразвук следует использовать при тяжелых заболеваниях или женщинам, у которых есть подозрение на тубо-яичниковый абсцесс.

III. Управление по умолчанию.

Цервицит

Если пациентка подвергается риску потери для последующего наблюдения, ее следует лечить эмпирически от C. trachomatis и N. gonorrhoeae.Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют азитромицин 1000 мг один раз для C. trachomatis или доксициклин 100 мг два раза в день в течение семи дней. Рекомендуемое лечение N. gonorrhoeae — это внутримышечный (IM) цефтриаксон 250 мг однократно или цефиксим 400 мг перорально однократно.

У пациентов, которые не переносят цефалоспорины, азитромицин 2 г перорально однократно является альтернативой вышеупомянутому, хотя из-за опасений по поводу возникновения гонококковой устойчивости его следует использовать с осторожностью. Если потеря для последующего наблюдения не является проблемой, госпиталист может дождаться результатов вышеуказанного лабораторного тестирования и провести соответствующее лечение.

Воспалительные заболевания органов малого таза

Антибиотикотерапия должна охватывать N. gonorrhoeae и C. trachomatis, даже при отрицательном результате тестирования, с учетом также покрытия анэробов бактериального вагиноза и Bacteroides fragilis.

Рекомендации CDC предлагают пациентам, которые могут принимать пероральные препараты, доксициклин 500 мг два раза в день в течение 14 дней и парентеральный цефалоспорин третьего поколения, включая цефтриаксон 250 мг однократно или цефокситин 2 г однократно в сочетании с пробенецидом 1 г перорально один раз.Врач может добавить 500 мг метронидазола перорально два раза в день в течение 14 дней, если это необходимо для лечения бактериального вагиноза.

Большинству пациентов, госпитализированных с ВЗОМТ, требуется парентеральная терапия. CDC рекомендует внутривенное (в / в) введение цефотетана 2 г каждые 12 часов или цефокситина 2 г в / в каждые 6 часов (оба имеют анэробное действие) плюс доксициклин 100 мг внутривенно или перорально два раза в день. Прием цефалоспоринов можно прекратить через 24-48 часов после клинического улучшения, но доксициклин следует продолжить в течение полного 14-дневного курса.Если присутствует тубо-яичниковый абсцесс, после прекращения приема цефалоспорина пациентку следует лечить клиндамицином или метронидазолом для анаэробного действия в дополнение к доксициклину.

Для пациентов, которые не переносят цефалоспорины, альтернативная схема приема антибиотиков: клиндамицин внутривенно 900 мг каждые 8 ​​часов плюс гентамицин в дозе 2 мг / кг внутривенно или внутримышечно один раз, а затем 1,5 мг / кг внутривенно или внутримышечно каждые 8 ​​часов или 3-5 мг / кг ежедневно. Через 24 часа после клинического улучшения пациента можно лечить либо клиндамицином 450 мг перорально 4 раза в день, либо доксициклином, как указано выше, для завершения 14-дневного курса.

A. Немедленное управление.

Цервицит не требует неотложной медицинской помощи и требует лечения, как указано выше. Цель лечения — искоренить инфекцию и, таким образом, предотвратить восходящую инфекцию (то есть ВЗОМТ), которая в конечном итоге может привести к рубцеванию и бесплодию.

Пациенты с тяжелым ВЗОМТ должны быть госпитализированы. Некоторые критерии госпитализации включают следующее:

• Тубо-яичниковый абсцесс

• Тошнота, рвота и высокая температура

• Непереносимость пероральных препаратов

• Нет ответа на пероральное лечение через 72 часа

• Беременность

• Острая брюшная полость или другие неотложные хирургические вмешательства

Большинство женщин с тубо-яичниковыми абсцессами поддаются лечению только антибиотиками, поэтому указанные выше схемы следует начинать быстро после установления диагноза.Некоторые пациенты с ВЗОМТ будут иметь острый живот или шок, часто в результате разрыва тубо-яичникового абсцесса. Это требует немедленного хирургического вмешательства. Следует отметить, что гонококковые ВЗОМТ с большей вероятностью могут вызвать тяжелое заболевание, чем другие возможные этиологии.

B. Советы медицинского осмотра для руководства.

Нет необходимости в немедленном медицинском осмотре пациента с цервицитом.

Женщины с ВЗОМТ должны находиться под наблюдением на предмет ответа на терапию.Сохраняющиеся симптомы или результаты обследования должны побудить к эскалации терапии, как описано выше, или, в случае тубо-яичникового абсцесса, хирургическому дренированию.

C. Лабораторные тесты для мониторинга реакции и корректировок в управлении.

Цервицит

В течение короткого периода пребывания в больнице нет показаний лабораторных тестов для контроля неосложненного цервицита. Повторную НААТ следует начинать через 3 месяца после первого эпизода цервицита из-за возможности повторного заражения от нелеченного партнера.

Воспалительные заболевания органов малого таза

Пациентам с отсутствием реакции на противомикробные препараты и повышенным лейкоцитозом может потребоваться хирургическое обследование по поводу тубо-яичникового абсцесса. Пациенты, которые надлежащим образом реагируют на лечение, демонстрируя улучшение в течение 1-3 дней, не нуждаются в рутинных лабораторных исследованиях для последующего наблюдения.

D. Долгосрочное управление.

Долгосрочное лечение цервицита должно быть сосредоточено на профилактике инфекционных или неинфекционных причин, что более подробно обсуждается ниже.Если симптомы сохраняются или повторяются, пациента следует обследовать на предмет повторного контакта с заболеваниями, передающимися половым путем. Если эта оценка отрицательна, следует изучить другие причины цервицита.

Женщины с хламидийным или гонококковым ВЗОМТ имеют высокий уровень повторного инфицирования в течение последующих 6 месяцев. Рекомендации CDC рекомендуют повторное тестирование как на N. gonorrhoeae, так и на C. trachomatis через 3-6 месяцев после первоначального курса ВЗОМТ.

E. Общие подводные камни и побочные эффекты управления.

Самой большой проблемой для госпиталистов, вероятно, будет диагностика цервицита или ВЗОМТ. У госпитализированной женщины с болью в животе ВЗОМТ особенно важно учитывать при дифференциальной диагностике, особенно у молодых женщин или женщин, недавно перенесших операции на органах малого таза. То, что диагноз в основном клинический, способствует необходимости держать ВЗОМТ на дифференциальном диагнозе в соответствующей популяции. После того, как диагноз поставлен, лечение становится простым, как описано выше.

IV. Лечение сопутствующих заболеваний.

CDC рекомендует, чтобы все беременные женщины проходили скрининг на C. trachomatis, а женщин с высоким риском или женщин в районах с высокой распространенностью — на N. gonorrhoeae. Беременных женщин с хламидийным цервицитом следует лечить азитромицином, а с гонорейным цервицитом — цефалоспоринами в соответствии с указаниями CDC, изложенными выше. Цели лечения — предотвратить восходящую инфекцию и предотвратить передачу новорожденному.

ВЗОМТ увеличивает материнскую заболеваемость и риск преждевременных родов у беременных. Это население должно быть госпитализировано для парентерального лечения. Доксициклин относится к категории D при беременности. В последних рекомендациях CDC не говорится конкретно о надлежащем хламидийном лечении беременных женщин, поэтому консультации с акушером пациента необходимы. Следует отметить, что ВЗОМТ реже встречается у женщин без менструации, включая беременных.

A. Почечная недостаточность.

Цефотетан, цефокситин и гентамицин необходимо вводить перорально в соответствии с клиренсом креатинина. Специальных доз азитромицина для почек не существует, но его следует применять с осторожностью у пациентов с почечной недостаточностью.

B. Печеночная недостаточность.

Азитромицин, доксициклин, цефотетан и метронидазол не имеют специфических печеночных доз, но их следует применять с осторожностью при печеночной недостаточности.

C. Систолическая и диастолическая сердечная недостаточность.

Без изменений в стандартном управлении.

D. Заболевание коронарной артерии или заболевание периферических сосудов.

Азитромицин может увеличивать интервал QT. Рассмотрите альтернативу для пациентов из группы риска.

E. Диабет или другие эндокринные проблемы.

Как и при любой другой инфекции, диабетикам следует внимательно следить за уровнем глюкозы и при необходимости корректировать схемы приема лекарств.

F. Злокачественность.

Без изменений в стандартном управлении.

G. Иммуносупрессия (ВИЧ, хронические стероиды и т.

Д.).

Лечение цервицита такое же, как у пациентов с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).Следует отметить, что цервицит может увеличить выделение ВИЧ, поэтому его лечение может снизить передачу вируса.

Пациенты с ВИЧ и ВЗОМТ с большей вероятностью имеют тубо-яичниковые абсцессы, чем женщины, не инфицированные ВИЧ. Однако в остальном симптомы и признаки у этих двух групп схожи. CDC рекомендует одинаковые схемы лечения и показания для госпитализации для обеих групп, поскольку недостаточно данных, чтобы предположить, что женщины с ВИЧ и ВЗОМТ нуждаются в более агрессивном лечении, а также некоторые данные, показывающие, что ВИЧ-инфицированные и неинфицированные женщины реагируют аналогично существующим протоколы лечения.

H. Первичная болезнь легких (ХОБЛ, астма, ILD).

Без изменений в стандартном управлении.

I. Проблемы с желудочно-кишечным трактом или питанием.

Без изменений в стандартном управлении.

J. Проблемы гематологии или коагуляции.

Без изменений в стандартном управлении.

K. Деменция или психическое заболевание / Лечение.

Без изменений в стандартном управлении.

V. Переходы опеки.

A. Рекомендации по выходу из системы во время госпитализации.

Госпиталист должен знать, что усиливающаяся боль в животе у пациента с цервицитом может быть признаком восходящей инфекции, которую следует лечить, как указано выше.

Пациенты с ВЗОМТ, у которых наблюдается прогрессирование боли, нестабильные показатели жизненно важных функций и / или острый живот, могут иметь разрыв трубчато-яичникового абсцесса. Это неотложная хирургическая помощь, и необходимо незамедлительно получить соответствующую консультацию, хирургическую или гинекологическую.

B. Ожидаемая продолжительность пребывания.

Цервицит можно лечить амбулаторно, и, хотя это может быть вторичная жалоба госпитализированного пациента, это не должно быть основной причиной госпитализации или препятствием для выписки. Как уже отмечалось, госпиталист может начать эмпирическое лечение цервицита, пока ожидается лабораторное подтверждение.

Стационарные пациенты с ВЗОМТ могут перейти на пероральные препараты через 24 часа после клинического улучшения, которое обычно наступает в течение 72 часов от начала терапии.

C. Когда пациент готов к выписке.

Пациентов с цервицитом можно лечить эмпирически в ожидании результатов лабораторных исследований, и это не должно быть причиной задержки выписки.

Пациенты с ВЗОМТ должны иметь улучшение имеющихся симптомов и признаков, чтобы они могли перейти на пероральные антибиотики. Перед выпиской они должны хорошо переносить пероральные жидкости и лекарства.

D. Организация последующего наблюдения в клинике.

1. Когда и с кем следует организовать наблюдение в клинике.

Женщины с цервицитом должны обратиться к своему лечащему врачу в течение 3 месяцев для повторной NAAT. Назначение врача ближе к моменту выписки может облегчить своевременное консультирование по вопросам профилактики. Женщин с ВЗОМТ следует осмотреть вскоре после выписки, чтобы гарантировать разрешение имеющегося заболевания.

2. Какие анализы необходимо провести перед выпиской, чтобы лучше всего получить возможность первого посещения клиники.

Пациенту следует пройти тестирование на ВИЧ либо в стационаре, либо при амбулаторном наблюдении.

3. Какие анализы следует заказать амбулаторно до или в день посещения клиники.

Нет

E. Рекомендации по размещению.

Нет

F. Прогноз и консультирование пациентов.

Женщинам с цервицитом или ВЗОМТ следует воздерживаться от половых сношений до тех пор, пока они не завершат терапию антибиотиками, их партнеры не пройдут курс лечения и пока у пациентки и ее партнера не будут симптомы. Следует подчеркнуть важность профилактики с помощью безопасных сексуальных практик (меньшее количество половых партнеров, воздержание или правильное использование презервативов).Спермициды и микробициды не рекомендуются для предотвращения передачи ВИЧ и венерических заболеваний.

Пациенты с ВЗОМТ должны знать о долгосрочных последствиях заболевания, включая бесплодие, внематочную беременность, хроническую тазовую боль и рецидивирующую инфекцию. Частота бесплодия и внематочной беременности увеличивается с увеличением тяжести заболевания и увеличением числа эпизодов ВЗОМТ. Уровень бесплодия также увеличивается, если начальное лечение откладывается.

VI. Безопасность пациентов и меры качества.

A.

Стандарты и документация по основным показателям.

Не существует основных мер Совместной комиссии, применимых к цервициту и ВЗОМТ.

B. Соответствующая профилактика и другие меры для предотвращения реадмиссии.

Женщины с высоким риском, определяемые как моложе 25 лет или женщины старше 25 лет, имеющие несколько половых партнеров и / или имеющие в анамнезе заболевания, передающиеся половым путем, должны быть обследованы на C. trachomatis и N.gonorrhoeae не реже одного раза в год, хотя нет данных, подтверждающих идеальные временные рамки для этого. Упомянутая выше профилактика заболеваний также важна для ограничения рецидивов заболевания и, следовательно, повторной госпитализации.

VII. Какие доказательства?

Blenning, CE, Muench, J, Judkns, DZ. «Какие тесты наиболее полезны для диагностики ВЗОМТ». Т. об. 56. 2007. pp. 216-218.

«CDC: Руководство по лечению заболеваний, передаваемых половым путем, 2010 г. ». . т. 59. 2010.

Cicchillo, LA, Hamper, UM, Scoutt, LM.«Ультразвуковая оценка гинекологических причин тазовой боли». . т. 38. 2011. С. 85–114.

Гайтан, Х., Ангел, Э, Диас, Р., Парада, А., Санчес, Л., Варгас, К. «Точность пяти различных диагностических методик при легких и умеренных воспалительных заболеваниях тазовых органов». . т. 10. 2002. С. 171–180.

Гайдос, C, Мальдейс, NE, Hardick, A, Hardick, J, Quinn, TC. «Как один из факторов множественной этиологии цервицита у женщин, посещающих клиники по лечению болезней, передающихся половым путем».. т. 36. 2009. С. 598-606.

Marrazo, JM, Martin, DH. «Ведение женщин с цервицитом». . т. 44. 2007. С. 5102-10.

Шорт, В.Л., Тоттен, Пенсильвания, Несс, Р.Б., Астете, С.Г., Келси, Сан-Франциско, Хаггерти, Калифорния. «Клинические проявления инфекции по сравнению с инфекцией у женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза». . т. 48. 2009. С. 41-47.

Soper, DE. «Воспалительные заболевания органов малого таза». . т. 116. 2010. С. 419-428.

Vandermeer, FQ, Wong-You-Cheong, JJ.«Визуализация острой тазовой боли». . т. 52. 2009. С. 2-20.

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Лечение кольпита в клиниках Жешува, цены, отзывы пациентов

Уже более 2-х лет профессор Эберт больше не возглавляет отделение гинекологии в больнице Вивантес, теперь он только частнопрактикующий врач.Эти два года он за мной наблюдает, но доволен, к сожалению, не всем.

Когда мы переехали в Бангкок, мы с мужем решили завести ребенка, потому что долгое время это откладывалось по разным причинам. Но мне через пару месяцев исполнилось 37, и ждать тогда было рискованно. После года попыток мне не удалось забеременеть.Врач Международной больницы Бумрунграда осмотрел меня и сказал, что это из-за аборта, сделанного мной в раннем возрасте. Кроме того, у моего мужа обнаружилась слабая подвижность сперматозоидов и плохое качество спермы. После длительного лечения мы решили попробовать ЭКО в этом центре. После нескольких попыток пересадки эмбриона мы забеременели! Было такое непередаваемое ощущение счастья! И у нас родились близнецы! Всю беременность мы наблюдали, и в итоге я родила совершенно здоровых малышей на 38 неделе.Один 2350 грамм, другой — 2230 грамм. Все, что есть сейчас, хорошо! Мы полностью довольны этой больницей.

Когда встал вопрос, где я рожаю, я решила, что в России просто не буду, за границей безопаснее, и друг посоветовал мне больницу Бангкока, она находится в Паттайе. Трудно было определиться, но я пошла, и, как оказалось, не зря: персонал больницы очень приветливый, врач опытный, условия отличные, роды отличные.Когда мне рассказывали об ужасах российских больниц, я всегда смеялся, потому что мне было в Таиланде так легко и комфортно.

дифтериктический кольпит — перевод на датский

▷ Характеристики изолятов trichomonas vaginalis от женщин с и без … Пациенты с кольпитом macularis имели среднее (± стандартное отклонение) 18 ± 20 организмов Trichomonas vaginalis / поле (увеличение x400) по сравнению с 7 ± 17 у пациентов с кольпитом, желтым пятном (P <... ▷ Биохимические показатели эндотоксикоза. Изучено значение биохимических показателей метаболического гомеостаза: общей (ГАК) и эффективной концентрации альбуминов, малонового альдегида (МДА), каталазы, SH-групп в крови для определения и диагностики степени эндогенной интоксикации беременных. женщины с хроническим тонзиллитом, женщины с неизбежным абортом , кольпит ; у пациенток с эктопией шейки матки (CUE) и при дисфункциональном маточном кровотечении (DUB) my Микоплазма половых инфекций. .. Наибольшая заболеваемость среди пациенток женского пола, был диагностирован вульвовагинит 34% Кольпит имел 22%; Кольпит, и цервицит — 17%, при этом только цервицит был диагностирован у 10% пациентов … … Лечение новорожденного с плавающим тромбом в правом предсердии: история болезни … Первичной причиной тромба правого предсердия была осложненное течение беременности анемией, воспалительным заболеванием и кольпитом матери в акушерском анамнезе … ▷ Факторы предрасположенности рецидивирующего вульвовагинального кандидоза… От 5 до 10% женского населения фертильного возраста имеют повторные приступы кольпита … ▷ Прогностическое значение корреляционного анализа перинатального анамнеза … беременности (2-я группа) — «эрозия шейки матки», «киста яичника» »,« Фибромиома »и« кольпит »… ▷ Анализ фаго- и антибиотикочувствительности бактерий энтеробактерий, выделенных от женщин репродуктивного возраста … Обследовано 70 женщин репродуктивного возраста, из них у 37 диагностирован кольпит и цервицит — 33 женщины в группе сравнения (женщины прошли скрининг для установления диагноза). .. ▷ Ассоциативная связь инфекционно-воспалительных заболеваний при беременности и тяжелой преэклампсии … Цитомегаловирусная инфекция (2%), токсоплазмоз (2%), цервицит Chlamydia trachomatis (4%), острый трихомонадный кольпит (2%) и бактериальный вагинозы (4%) выявлялись только у пациентов с тяжелой преэклампсией … ▷ Пиометра, вызванная ношением внутриматочной спирали в течение сорока лет и хроническим эндометритом … Кроме карцином тела и шейки матки, пиометра реже может возникать при других заболеваниях, таких как старческий эндометрит и старческий кольпит …

1 миллиард переводов с разбивкой по видам деятельности на 28 языках

Наиболее частые запросы Английский: 1-200, -1k, -2k, -3k, -4k, -5k, -7k, -10k, -20k, — 40k, -100k, -200k, -500k,

Наиболее частые запросы датский: 1-200, -1k, -2k, -3k, -4k, -5k, -7k, -10k, -20k, -40k, — 100k, -200k, -500k,

Traduction Перевод Traducción Übersetzung Tradução Traduzione Traducere Vertaling Tłumaczenie Mετάφραση Oversættelse Översättning Käännös Aistriúchán Traduzzjoni Prevajanje Vertimas Tõlge Preklad Fordítás Tulkojumi Превод Překlad Prijevod 翻 訳 번역 翻译 Перевод

Разработано для TechDico

Издатель Условия и условия

Политика конфиденциальности

© techdico

.