Киста почки

Что такое киста почки и каковы причины их образования?

Киста почки – аномалия структуры паренхимы почки, представляющее одиночное или множественное тонкостенное жидкостное образование

Различают врожденные, наследственные (генетические), приобретенные кисты почек, кисты связанные с наличием системных заболеваний (синдром Вон Хиппель-Линдау, туберкулезный склероз), кисты почек, как следствие онкозаболеваний почек (рака почки).

Кисты почек развиваются из почечных канальцев и теряют свою связь с остальными канальцами и структурами почки после увеличения в размере до нескольких миллиметров. Причиной развития кист почки является усиленный рост эпителиальных клеток, выстилающих почечные канальцы изнутри и нарушающий нормальное выделение мочи.

 

Насколько распространены и опасны кисты почек?

Простые кисты почки встречаются наиболее часто и выявляются у 25-33% пациентов старше 50 лет, составляя примерно 65-70%от всех новообразований почек.

Встречаемость врожденных кист почек примерно одинакова во всем мире и среди мужчин, и среди женщин. Приобретенные кисты почек чаще всего выявляются в возрасте 30-40 лет, при этом чаще у мужчин и у афроамериканцев. С возрастом частота встречаемости заболевания увеличивается.

 

В чем опасность кист почек?

Опасность состоит в том, что кисты почек в зависимости от размеров и расположения могут приводить к болевым ощущениям, нарушать нормальный отток мочи из почки — приводить к гидронефрозу (расширению полостной системы почки), вызывать обострения и развитие воспалительных заболеваний почек — пиелонефрита.В некоторых случаях в кисту может произойти кровоизлияние или присоединиться инфекция. Примерно в 10% случаев наличие кисты почки может быть причиной почечной недостаточности — грозного и опасного состояния, значительно ухудшающего нормальное функционирование почки и всего организма.

 

Каким образом можно диагностировать простую кисту почки?

Простые кисты почек крайне редко достигают больших размеров, позволяющих выявить их при очном осмотре или пальпации почек.

Основными методами диагностики являются:

• УЗИ почек — основной метод диагностики, наиболее простой, но не самый информативный метод.
• Обзорная и внутривенная урография — позволяет определить наличие или отсутствие нарушения оттока мочи из почки.
• Компьютерная томография почек — наиболее точный метод диагностики, но и наиболее дорогостоящий. Является методом выбора для решения вопроса о возможном онкологическом процессе, оценки кровоснабжении образования, определения размеров, контуров, распространении образования внутри и вне почки.

 

Существуют ли заболевания, похожие на кисту почки?

Да, кисту почки следует дифференцировать со следующими заболеваниями:

1.Рак почки.

2.Абсцесс почки.

3.Гидронефроз.

4.Опухоль Вильмса.

 

Как можно лечить простую кисту почки?

В настоящее время ведущими принципами в лечение простых кист почек являются медикаментозное и хирургическое лечение.

Специализированных медицинских препаратов для лечения кист почек на сегодняшний день в мире не существует. Медикаментозное лечение применяется при наличии осложнений кист почек, таких как повышенное артериальное давление, наличие и развитие воспалительного процесса в почке, болевой симптом.

Выбор хирургического метода лечения зависит от размера и расположения кисты почки. Показаниями к хирургическому лечению являются не уменьшаемые медикаментозно осложнения заболевания — нарушение оттока мочи, присоединение инфекции, болевые ощущения.

К хирургическим методам лечения относятся:

• Чрескожная пункция кисты почки с аспирацией содержимого и склеротерапией под контролем УЗИ — является ведущим методом для лечения больших кист почек, располагающихся на периферии почки, не нарушающих отток из почки.
• Этот наименее травматичный метод лечения давно освоен и успешно применяется специалистами нашего «Центра современной урологии».

• Открытая резекция (удаление) кисты почки — метод применяется при расположении кисты у сосудов, питающих почку, значительно нарушающей отток мочи из почки, когда требуется максимальный контроль за располагающимися рядом структурами.
• Лапароскопическая (введение инструментов через небольшие разрезы на передней брюшной стенке) или люмбоскопическая (введение инструментов без проникновения в брюшную полость) резекция кисты почки — методы применяются в тех же случаях, что и открытая резекция. Плюсами этих методов является более короткий послеоперационный период.

В случаях инфицирования кисты требуется сочетанное медикаментозное (антибактериальное) лечение совместно с хирургическим методом.

Что делать ели у меня обнаружена киста почки, но меня ничего не беспокоит?

Вам потребуется динамическое наблюдение у уролога, выполнение УЗИ почек с интервалом не реже 1 раза в 6 месяцев в зависимости от размеров и расположения кисты почки. В некоторых случаях может потребоваться выполнение компьютерной томографии с определенной периодичностью.

 

Простая киста почки является одной из самых распространённых аномалий развития верхних мочевых путей. Несмотря на минимальную инвазивность пункционных методов, рецидивирование кисты возникает в 80-90% случаев.  Наряду с пункцией кисты вводят склерозирующие растворы, а также их последующее дренирование с поэтапной санацией. Однако, несмотря на это частота рецидивов кист остаётся высокой и, варьирует от 12,5 до 33%. Появление современных технологий в эндоурологии открыло уникальные возможности в применении новых миниинвазивных методов.

Лечение кист почек:

Основной сутью лечения данного заболевания является иссечение стенки кисты с эвакуацией его содержимого.

Варианты оперативного вмешательства:

1)      Открытый вариант, (более травматичный)

2)      Лапароскопический вариант, (более щадящий)

3)      Пункционный (наиболее щадящий, но велик риск рецидива)

В нашей больнице давно и успешно выполняется лапароскопическая резекция кисты почки. То есть мы делаем это без разреза живота или поясницы, через 3 небольших прокола, что позволяет пациенту быстро вернуться к обычному образу жизни, с минимальными послеоперационными страданиями и необходимостью находиться в стационаре не более 2-3 дней.

диагностика и лечение в Анапе, лапароскопия

Кисты в почках – это доброкачественные образования, представляющие собой капсулу с жидким содержимым. Могут появляться на поверхности органа или внутри. Отсутствие лечения приводит к расширению почечных чашечек и лоханок, почечной недостаточности, атрофии почечной ткани, гипертонии. Разрыв капсулы вызывает серьезные инфекции. Также есть риск злокачественного перерождения. Важно вовремя диагностировать проблему и начать лечение, если оно потребуется.

Клинические проявления

Кисты образуются в результате нарушения роста эпителиальной и соединительной тканей. Существует множество факторов их образования в почках, но в некоторых случаях первичную причину даже невозможно определить.

Кисты в почках классифицируют по размеру, количеству камер, наличию перегородок, структуре, риску трансформации в злокачественное новообразование. Если выявляют многочисленные образования на двух почках, то ставят диагноз поликистоз.

В большинстве случаев формирование и рост кисты протекают бессимптомно – почки работают нормально, болей нет, мочеиспускание не нарушено. При значительных размерах кистозное образование начинает оказывать компрессию на кровеносные сосуды, что приводит к нестабильности артериального давления, тахикардии, головным болям.

Кисты больших размеров сокращают объем лоханки и сдавливают мочеточник, приводя к частым позывам к мочеиспусканию и неполному опорожнению мочевого пузыря. Задержка мочи приводит к отекам, интоксикации, общей слабости. В случае присоединения нагноения и бактериальной инфекции появляются острые боли, озноб, повышается температура.

Методы диагностики почек

В анапском медицинском центре «НеоМед» работают опытные урологи со стажем и есть все необходимое оборудование для обследования. Для диагностики кист в почках используют:

• Ультразвук – кистозные образования хорошо определяются на стандартном УЗИ, а для оценки влияния на кровоснабжение проводят УЗГД почечных сосудов.
• Компьютерную томографию – определяют природу новообразования. Чтобы отличить кисты от раковых опухолей, вводят контрастное вещество.
• Биопсию – содержимое берут на цитологическое или гистологическое исследование. Забор материала чаще всего делают чрезкожным методом – под контролем УЗИ или КТ выполняют прокол пункционной иглой.

Лечение почечных кист без операции

Если врач считает необходимым удалить кисту, расположенную в почке, то не стоит отказываться от операции, так как осложнения могут стоить не только здоровья, но и жизни.

Безоперационные методы удаления подходят для небольших и неосложненных образований, если нет сомнений в их доброкачественности, отсутствует воспалительный процесс, нет нагноения и сложностей с доступом иглы к месту локализации.

Есть две методики:

• Чрескожная пункционная аспирация – в кисту вводят иглу и отсасывают содержимое.
• Склеротерапия – содержимое капсулы удаляют через прокол, как и в первом методе, после чего вводят склерозант, вызывающий склеивание стенок оболочки.

Обе процедуры выполняют под контролем УЗИ. Так как оболочка капсулы остается на месте, возможны рецидивы.

Хирургические удаление без рецидивов

В хирургическом центре «НеоМед» в Анапе проводят лапароскопические операции по удалению кист в почках. Этот метод наиболее эффективен при незначительной травматичности. Образование удаляется радикально, нет рецидивов.

Показаниями к оперативному лечению являются большие размеры, препятствия оттоку мочи, наличие осложнений, кровь в моче, разрушение почечной ткани.

В отличие от классических открытых операций, брюшную полость не разрезают, а делают несколько проколов для введения эндоскопического оборудования – лапароскопа с оптической системой и хирургических инструментов. Жидкое содержимое отсасывают, а оболочку иссекают и вылущивают, одновременно зашивая или обрабатывая плазмой поврежденные сосуды. Проколы зашивают, швы быстро рассасываются, не оставляя рубцов.

Преимущества лапароскопии:

• Короткий реабилитационный период (до 10 дней).
• Ничтожный риск осложнений и инфекций.
• Нет необходимости в мощной антибактериальной терапии после вмешательства.
• Практически исключены послеоперационные грыжи и спаечный процесс.
• Не остаются шрамы.

Открытые операции проводят в редких случаях, если есть противопоказания к лапароскопии. Это травматичный способ, требующий восстановления.

Специалисты «НеоМед» готовы ответить на все ваши вопросы и записать на прем к врачу. Не затягивайте с лечением, чем раньше избавитесь от кист в почках, тем меньше вреда они успеют нанести здоровью.

Лечение кист почки – Клиника здоровья Моситалмед

Киста почки – это объемное, как правило, доброкачественное образование на почке, которое представляет из себя капсулу, наполненную жидкостью. Может быть врожденным или приобретенным.

Симптоматика и классификация

Распространенными проявлениями болезни являются:

• Боли в области поясницы – увеличиваясь киста давит на близлежащие органы и сосуды, вызывая болевые ощущения. Образование может достигать 1-2 литров в объеме и 10 – 15 сантиметров в диаметре.
• Гипертония – киста сдавливает сосуды, вызывая нарушение кровообращения.
• Нарушение оттока мочи – происходит из-за того, что образование сдавливает мочевые пути.
• Примесь крови в моче

В некоторых случаях киста почки может способствовать развитию острого или хронического пиелонефрита.

Но на самом деле все вышеперечисленные симптомы могут не проявиться. Как правило, образование растет медленно, и организм успевает адаптироваться к его размерам. Выраженные болезненные ощущения, выделения крови чаще сопровождают кисту больших размеров. Примесь крови в моче является грозным симптомом опухолевого образования в почке, которое очень важно отличить от кисты.

Чтобы диагностировать заболевание на ранней стадии и не пропустить опухоль почки важно хотя бы 1 раз в год проходить профилактический осмотр уролога.

Диагностика

Основными методами диагностики при подозрении на кисту являются:

• опрос и осмотр пациента
• УЗИ

В ходе осмотра пациента должна быть проведена пальпация.

При небольшом размере кисты она малоинформативна (образование просто не прощупается). Но если размеры образования позволяют обнаружить ее при пальпации, это является показанием к более углубленному обследованию.

Дополнительно врач направляет пациента на анализ крови и мочи, но это исследование проводится по большей части для того, чтобы определить общее состояние пациента и его готовность к операции. Киста почки не дает каких-то характерных изменений крови и мочи, позволяющих определить ее наличие.

Особое внимание при проведении ультразвукового исследования уделяется наличию кровотока в стенке кисты. В норме его не должно быть, но, если оно обнаруживается, это может быть признаком злокачественного перерождения.

В таком случае проводится МРТ с контрастированием.

В современной лучевой диагностике (МСКТ и МРТ) категории кистозных образований принято классифицировать по Босняку (Bosniak):

• 1 и 2 степени – это образования небольшого размера (до трех сантиметров) с минимальными внутренними изменениями или вообще без них. Относятся к доброкачественным и не требуют специального лечения. Как правило, врачи просто наблюдают за их «поведением».
• 3 и 4 степени – имеют более сложную структуру, бугристый контур, толстые перегородки, могут накапливать большое количество неоднородной жидкости и требуют хирургического вмешательства. Киста 3 – 4 степени имеет высокий риск перерождения в злокачественную опухоль.

Нужно ли делать пункцию?

Один из самых распространенных мифов в отношении данного заболевания – необходимость пунктировать образование.

В рамках диагностического обследования в этом нет никакой необходимости. УЗИ и МРТ исследования достаточно информативны, чтобы оценить содержимое образования и изменения в размерах и структуре кисты.

Пункция проводится в рамках оперативного лечения – и как правило, только пожилым пациентам, для которых операция по иссечению стенки кисты может представлять больший риск.

Лечение

Если образование имеет небольшие размеры и не представляет опасности для пациента, ведется наблюдение.

В иных случаях проводится оперативное лечение:

• пункция с выведением кистозной жидкости и последующим наполнением полости специальным склерозантом;
• иссечение стенки кисты, в ходе которого удаляется ткань, вырабатывающая жидкость.

Способ проведения операции врач подбирает индивидуально. При этом он учитывает не только характеристики кистозного образования, но и общее физическое состояние пациента. Одним из важных критериев может стать, например, наличие сопутствующих заболеваний:

• пожилым людям чаще делают прокол с отводом жидкости (который можно будет повторить, когда жидкость снова накопится в полости)
• «сохранным» молодым и взрослым пациентам проводят иссечение кисты.

Нельзя говорить о том, что тот или другой метод бесспорно эффективнее. С одной стороны, при иссечении полностью исключен риск рецидива. С другой стороны, пункция – это меньшее вмешательство в организм, и в некоторых ситуациях она бывает более предпочтительна.

Поэтому окончательно решение по поводу необходимого метода лечения должен принимать специалист.

В Клинике мужского и женского здоровья пункцию проводят одни из лучших специалистов России – опытные хирурги, с многолетним опытом, которые используют современные, наиболее безопасные и эффективные методы оперативного вмешательства.

Для проведения операции по иссечению кисты пациент направляется в Сеченовский Университет (бывш. Первый МГМУ им. И.М. Сеченова), с которым мы успешно сотрудничаем. Это позволяет нам определить пациента на лечение с результатами уже проведенного обследования.

Послеоперационное восстановление

Любое оперативное вмешательство требует серьезного восстановления организма. В Клинике мужского и женского здоровья созданы все условия для эффективной реабилитации.

Кроме того, лечащий врач выдает рекомендации по домашнему восстановлению (когда в стационарной реабилитации уже нет необходимости), и в дальнейшем мы продолжаем наблюдать пациента, чтобы убедиться в том, что его состояние не вызывает опасений.

Помните, после лечения кисты почки особенно важно не пропускать ежегодный осмотр уролога.

Поликистоз почек у кошек: причины, симптомы, лечение, прогноз

Абсцесс у кошек, собак

Абсцесс – это ограниченный участок нагноения, который приводит к появлению боли, температуры и слабости. Часто воспалению предшествует проникновение бактерий в рану из окружающей среды или вторично через кровь…

Акне: угри у кошек

Наличие акне у кошек – частое явление, которое может осложниться дерматитом, привести к расчесыванию и нагноению. Если вы заметили у своего питомца угри, желательно посетить врача и сделать соскоб, чтобы исключить опасные инфекции и последующие осложнения. ..

Актиномикоз кошек

Актиномикоз – заболевание у животных, при котором образуются абсцессы (гнойники) преимущественно на шее или нижней челюсти, которые вызывает грибок из рода актиномицетов…

Асцит у кошек: причины, лечение

Асцит – это скопление большого количества жидкости в брюшинной полости, которая сдавливает внутренние органы и мешает их жизнедеятельности…

Герпес у кошек, собак

Герпес – заболевание острого или хронического течения, которое поражает слизистые оболочки у животных и сопровождается системными проявлениями…

Глаукома у собак, кошек

Глаукома – это заболевание, развивающееся на фоне повышения внутриглазного давления, из-за которого сдавливается сетчатка и мутнеет роговица, появляются местные симптомы…

Демодекоз у кошек, собак

Кошки и собаки часто страдают таким заболеванием, как демодекоз. Его вызывают клещи Demodex, которые поражают кожу питомца, вызывают сильное раздражение и выпадение шерсти. ..

Дерматит у собак, кошек

Дерматит – распространенное заболевание у кошек и у собак. Его провоцируют расстройства различной природы, из-за которых появляется сильный зуд и раздражение кожи…

Блохи у кошки

Блохи – опасные насекомые, которые питаются кровью зараженного животного. Благодаря сплюснутому тельцу и округлой голове они могут быстро перемещаться даже в густой шерсти, а мощные и длинные задние лапки дают им возможность прыгать на дальние дистанции…

Кальцивироз у кошек

асто у домашних кошек появляется такое неприятное заболевание, как кальцивироз. Это вирусная инфекция верхних дыхательных путей, которая может поражать слизистые оболочки полости рта и характеризоваться системными проявлениями…

Катаракта у кошек

Катаракта – опасное заболевание у кошек, которое может привести к слепоте. Патология характеризуется помутнением капсулы хрусталика и нарушением его преломляющей способности…

Кератит у кошек

Кератит часто встречается у кошек – это поражение роговицы, при котором она мутнеет и перестает нормально функционировать. ..

Конъюнктивит у кошек

Домашние животные часто страдают конъюнктивитом, заболевание встречается и у кошек. Ему подвержены питомцы в любом возрасте – котята, молодые и взрослые особи…

Гепатит у кошек и собак

Гепатит – это поражение печеночных клеток вирусом, который вызывает их гибель. На месте отмерших гепатоцитов разрастается соединительная ткань, которая не может выполнять утраченные функции…

Гастрит у кошек и собак

Гастрит – это воспаление слизистой желудка, которое возникает под действием микробных агентов или в результате употребления некачественной пищи…

Гемобартонеллез у кошек

Гемобартонеллез – это инфекционное заболевание, сопровождающееся анемией. Его вызывают различные вирусы, которые поражают красные кровяные тельца и вызывают их гибель…

Глисты у кошек, собак

Паразитарные заболевания у домашних животных встречаются довольно часто, особенно если питомец свободно гуляет по улице и контактирует с другими особями. ..

Лишай у кошек

Многим знакомо такое заболевание у животных, как лишай. Инфекция часто встречается у кошек и характеризуется выпадением кожного покрова вплоть до облысения…

Мозжечковая атаксия кошек

Атаксия – это нарушение координации и произвольных движений. Причиной этого состояния является поражение двигательных нейронов головного мозга …

Запах изо рта у кошки

Если у кошки появился неприятный запах изо рта – стоит задуматься о наличии заболеваний. Он может присутствовать постоянно, появляться утром, в обед или вечером…

Рак кишечника у кошки

Злокачественные опухоли кишечника встречаются редко, но протекают тяжело и дают обширные метастазы. Такие новообразования провоцируют мучительные боли…

Рак крови у кошек

Рак крови или лейкоз – это поражение костного мозга ретровирусом FeLV, в результате чего вырабатываются дефектные…

Рак лёгких у кошек

При таком заболевании в легких возникает первичная опухоль – онкология сопровождается одышкой и слабостью, на фоне которой отмечается. ..

Хламидиоз у кошек

Хламидиоз – это инфекция, поражающая преимущественно конъюнктиву глаза. Ее вызывает внутриклеточный паразит Chlamydophila psittaci…

Цистит у кошек

При переохлаждении или заражении инфекцией у кошек может развиваться цистит – воспаление слизистой мочевого пузыря…

Энтерит у кошек

Одна из разновидностей инфекционных заболеваний у кошек – энтерит. Это вирусное поражение желудочно-кишечного тракта…

Энцефалит у кошек

Энцефалит – это воспаление оболочек головного мозга, данное заболевание сопровождается общей симптоматикой и проявляется…

Лечение эпилепсии у кошек

Эпилепсия у кошек – опасная патология, которая может серьезно навредить животному. Это неврологическое заболевание…

Язва желудка у кошки

В современных условиях животные страдают от заболеваний пищеварительной системы и язва желудка занимает лидирующие позиции…

Угри у собак

Угри или прыщи у собак – не просто косметический дефект, это воспалительные заболевания кожи…

Актиномикоз у собак

Актиномикоз – опасная инфекция, которая часто развивается у собак. Ее провоцируют лучистые грибки-актиномицеты…

Алопеция у собак

Алопеция – это заболевание, при котором выпадает шерсть до полного облысения. Патологические зоны могут быть…

Вывести блох у собаки

Блохи – распространенная неприятность у собак. Кровососущие не только доставляют дискомфорт, но и передают опасных паразитов, которыми животное может заболеть уже при первом укусе…

Кальцивироз у собак

Кальцивироз – патология, которой могут болеть даже домашние собаки, получающие должное внимание от хозяев…

Лечение кератита у собаки

Кератит – заболевание, при котором появляются язвы на роговице, в результате чего отмечается раздражение и воспалительная реакция…

Лечение конъюнктивита у собак

Воспаление конъюнктивы – частая проблема у собак. Эта оболочка выстилает наружную поверхность склеры и глазницу изнутри, формируя…

Ожирение у собак

Лишний вес может доставить серьезные неприятности домашним питомцам, включая осложнения заболеваний сердечно-сосудистой систем и опорно-двигательного…

Панкреатит у собак

Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы с развитием клинических признаков, из которых самым выраженным является боль…

Панлейкопения у собак

Панлейкопения – опасное смертельное вирусное заболевание у собак, которое в первую очередь поражает желудочно-кишечный тракт…

Паротит у собаки

Паротит – это воспаление слюнных желез, при котором нарушается процесс жевания и глотания, клиника сопровождается болью и расстройством…

Перикардит у собак

Перикардит – это воспаление околосердечной сумки и опасное заболевание, которое характеризуется тяжелой клиникой…

Пиелонефрит у собак

Пиелонефрит – воспалительное заболевание почек с поражением чашечно-лоханочной системы…

Плеврит у собак

Плеврит – это воспаление плевры, оболочки, покрывающей легкие снаружи и грудную клетку изнутри…

Пневмония у собак

Пневмония или воспаление легких – часто встречающееся заболевание у собак, особенно в холодное время года…

Рак челюсти у собак

Рак челюсти – это злокачественная опухоль, склонная к разрастанию и к повреждению окружающих тканей…

Рак груди у собак

Рак груди у собак – опасная патология, которая чаще встречается у сук…

Рак лёгких у собак

Новообразования дыхательной системы считаются одними из самых опасных…

Рак крови у собак

Рак крови или лейкоз – опасная патология у собак, которая часто приводит к гибели животного…

Киста почки — причины, симптомы, диагностика и лечение

Киста почки – это доброкачественное новообразование, представляющее собой наполненную жидкостью полость с тонкой соединительнотканной оболочкой. Субъективные симптомы патологии часто отсутствуют, при развитии осложнений или увеличении размеров образования возникают жалобы на боли в пояснице, наличие крови в моче, утомляемость, повышение температуры тела и АД, которое не подается коррекции гипотензивными препаратами. Диагностика производится с помощью УЗИ почек, компьютерной томографии, радиоизотопных исследований функций выделительной системы. Лечение включает пункционную аспирацию содержимого, склеротерапию кисты, лапароскопическое иссечение.

Общие сведения

Киста почки является одним из самых распространенных состояний в урологии. Предполагается, что кистозные изменения различной степени выраженности возникают почти у четверти людей в возрасте старше 45 лет. Особенно предрасположены к развитию патологии мужчины, страдающие ожирением, артериальной гипертензией, инфекционными заболеваниями мочевыделительной системы, уролитиазом. Нарушения работы почек выявляются лишь у трети больных, в остальных случаях наблюдается бессимптомное течение. К отдельному типу относятся врожденные разновидности кист, которые обнаруживаются у детей.

Киста почки

Причины

Кисты почек представляют собой достаточно разнородную группу патологических состояний. Непосредственной причиной заболевания считаются нарушения роста эпителиальной и соединительной (межуточной) тканей, обусловленные повреждением или воспалительными процессами. Развитие некоторых кистозных разрастаний объясняется врожденными аномалиями мочевыделительной системы или генетическими особенностями организма. Основными предрасполагающими факторами являются:

• Поражение тканей почек. Воспалительные процессы (гломеруло- или пиелонефриты), туберкулез, ишемические поражения (инфаркт), опухоли способны провоцировать нарушения развития эпителиальной ткани канальцев нефрона. В результате образуется тонкостенная полость преимущественно в мозговом веществе почек.
• Возрастные изменения. Появление кист у лиц старше 45 лет объясняется увеличением нагрузки на выделительную систему и механизмом «накопления нарушений». Последний возникает вследствие незначительных по выраженности, но множественных патологических процессов, усиливающих влияние друг друга.
• Врожденные факторы. Иногда кисты являются следствием нарушений внутриутробного развития зачатков почек. Такие новообразования обычно обнаруживаются еще в детском возрасте, нередко имеют множественный характер. Мутации некоторых генов повышают предрасположенность к образованию кистозных полостей в почках.

Системные состояния (артериальная гипертензия, ожирение, сахарный диабет) способствуют прогрессированию заболевания. Они приводят к нарушению кровоснабжения и питания органов мочевыделительной системы и, как следствие, – к разрастанию менее требовательной к доступу кислорода соединительной ткани. Некоторые разновидности патологии обусловлены не возникновением и ростом кистозного образования, а локализованным процессом разрушения почечной ткани (при абсцессе, карбункуле).

Патогенез

Развитие «истинной», наиболее распространенной кисты почки происходит в результате повреждения канальцев нефрона. Воспалительный или склеротический процесс, травмы органа ведут к изоляции фрагмента канальца от остальной части начальных отделов мочевыделительных путей. При определенных условиях наблюдается не склерозирование изолированного участка, а бурное разрастание канальцевого эпителия, в результате чего формируется небольшой (порядка 1-3 миллиметров) пузырек. Он наполнен жидкостью, по своему составу сходной с первичной мочой или фильтрованной плазмой крови.

При дальнейшем делении клеток соединительной и эпителиальной тканей происходит рост кисты, иногда достигающей в размере 10-15 сантиметров. Ее рост сопровождается компрессией окружающих структур, иногда это стимулирует развитие вторичных кистозных разрастаний. При значительном размере кисты затрудняется отток мочи, сдавливаются кровеносные сосуды, питающие почку, раздражаются нервные пучки. Это становится причиной ряда местных и общих симптомов – болей, колебаний артериального давления, интоксикации организма. Иногда наблюдается малигнизация клеток эпителия стенок новообразования.

Классификация

В современной урологии существует несколько вариантов классификации кистозных пузырей в почках, основывающихся на их структуре, локализации, происхождении, характере содержимого. Традиционно к данной патологии относят состояния, фактически не являющиеся кистой – например, дермоидные опухоли, абсцессы в почках, которые имеют схожие черты строения, но другую этиологию. Особенно высокой клинической значимостью обладает классификация по Босниак, рассматривающая кисты по риску малигнизации и включающая следующие варианты:

• I категория. Простые однокамерные кисты с минимальным риском озлокачествления. Не требуют лечения.
• II категория. Доброкачественные кисты с наличием внутрикамерных перегородок и микрокальцинатов, менее 3 см в диаметре. Подлежат динамическому УЗИ-контролю.
• IIF категория. Кисты доброкачественные, с большим количеством тонкостенных перегородок, кальцификатов, размером от 3 см и более. Требуют наблюдения, редко малигнизируются (около 5%).
• III категория.Кисты сложной структуры, имеющие высокий риск злокачественной трансформации (примерно 50%). Отличаются нечетким контуром, утолщенными внутрикамерными перегородками с неоднородными отложениями кальция. Подлежат оперативному удалению.
• IV категория. Имеют все признаки злокачественности: бугристый контур, выраженный жидкостный и тканевой компонент и пр. Требуют незамедлительного хирургического лечения.

КТ ОБП и забрюшинного пространства. Справа (синяя стрелка) простая киста (Bosniak 1), слева (красная стрелка) киста Bosniak 4 (злокачественная опухоль)

Локализация кистозных полостей может различаться – под капсулой органа (субкапсулярная), в толще его тканей (интрапаренхиматозная), в области ворот или лоханок почек. Расположение, характер и размер кисты являются основными характеристиками, влияющими на выбор методики лечения и прогноз заболевания.

Симптомы кисты почки

Патология часто протекает бессимптомно, что обусловлено медленным ростом новообразования – ткани почек успевают адаптироваться к его наличию без заметной потери функциональности. При росте киста начинает оказывать давление на кровеносные сосуды и стимулировать юкстагломерулярный аппарат. Это проявляется увеличением и нестабильностью уровня артериального давления, что приводит к головным болям, сердцебиениям, кардиалгии. Местные симптомы – боли в поясничной области – развиваются при декомпенсации функции почки или при компрессии близлежащих нервных стволов.

Большой размер кисты почки способствует нарушению уродинамики из-за уменьшения объема лоханки или частичного сдавления мочеточника. При этом к симптомам присоединяется снижение количества выделяемой мочи, частые позывы к мочеиспусканию, гематурия. Боли начинают иррадиировать в область паха и половых органов. Задержка и нарушение образования мочи становятся причиной интоксикации организма, что проявляется слабостью, повышенной утомляемостью, иногда – отеками. Явления почечной недостаточности (задержка жидкости, запах аммиака изо рта) возникают в случае двухстороннего поражения почек или наличия только одного органа.

Резкое повышение температуры, озноб, лихорадка, усиление болей при кисте в почке часто свидетельствуют о присоединении вторичной бактериальной инфекции и нагноении новообразования. Сильная болезненность в области поясницы, особенно появившаяся внезапно, на фоне физической нагрузки, указывает на возможность разрыва кистозной стенки. Разрыв может сопровождаться повреждением кровеносных сосудов с развитием кровоизлияния в почку и ишемией ее тканей. Признаком кровотечения является внезапно возникающая макрогематурия, в редких случаях кровь накапливается в забрюшинном пространстве.

Осложнения

Одним из наиболее частых осложнений кисты почки считается ее инфицирование с развитием нагноения, протекающего по типу абсцесса или тяжелого пиелонефрита. Значительную роль в проникновении патогенных микроорганизмов играют нарушения уродинамики – рефлюкс и застой мочи. Также возможен разрыв кисты с излитием ее содержимого в чашечно-лоханочную систему или в забрюшинное пространство. Он может сопровождаться почечным кровотечением, инфицированием мочевыделительных путей или возникновением шока. В отдаленной перспективе существует риск злокачественного перерождения кистозных образований.

Диагностика

Обнаружение кисты почки усложняется из-за длительного периода бессимптомного течения патологии. В результате заболевание нередко выявляется случайно. Первыми признаками являются неспецифические изменения в общем анализе мочи, необъяснимый подъем артериального давления. При помощи разнообразных диагностических техник врач-уролог может не только подтвердить наличие новообразования, но и определить его тип, размер и локализацию, а также оценить функциональную активность мочевыделительной системы. С этой целью назначаются следующие исследования:

• УЗИ почек. Ультразвуковая диагностика является распространенной диагностической методикой, применяющейся для обнаружения кист. Они определяются как аэхогенные структуры. Иногда внутри выявляются перегородки и кальцификаты. Ультразвуковая допплерография (УЗДГ почечных сосудов) дает возможность оценить влияние кисты на кровоснабжение почек.
• КТ почек. Метод используется для уточнения диагноза и дифференциации кист со злокачественными опухолями. Солитарные образования при проведении томографического исследования выглядят как округлые объекты с четкими контурами, заполненные жидкостью, мультилокулярные разновидности – как множество камер различного размера. Введение внутривенного контраста позволяет отличить кисты от опухолей, поскольку последние обладают способностью накапливать рентгеноконтрастное вещество.
• Функциональные исследования. Изучение активности выделительной системы производят методом динамической сцинтиграфии. Данное исследование позволяет оценить скорость клубочковой фильтрации, дополнительно выявить изменения в чашечно-лоханочной системе и начальных отделах мочевыделительных путей.
• Лабораторные анализы. При небольших кистозных образованиях общий анализ мочи без изменений. Увеличение размеров кисты может провоцировать уменьшение объема суточного диуреза, возникновение никтурии, появление в моче примеси крови (гематурия) и белка (протеинурия).

МРТ ОБП и забрюшинного пространства. Простая киста правой почки (Bosniak 1)

Лечение кисты почки

Обязательному хирургическому лечению подлежат кисты в случае прогрессирующего увеличения их размеров в течение года, вызывающие болевой синдром, повышение артериального давления, рефрактерное к гипотензивной терапии, а также кисты III и IV категорий по Босниак. Обычно устранение кистозного образования производится пункционными и эндоскопическими техниками, к которым относятся:

• Чрескожная пункционная аспирация. Суть аспирации почечной кисты заключается во введении иглы в кистозную полость с дальнейшим отсасыванием содержимого. В результате объем кисты резко уменьшается, новообразование склерозируется.
• Склеротерапия кисты почки. Методика склеротерапии почечной кисты является модификацией пункционной аспирации. После удаления жидкого содержимого в полость пузыря вводят раствор этилового спирта или йодистых соединений. Медикаменты раздражают внутреннюю поверхность кистозной мембраны и активируют процессы склерозирования, что позволяет уменьшить число рецидивов.
• Хирургическое удаление кисты. Радикальное иссечение кисты почки заключается в удалении новообразования и ушивании оставшейся нормальной ткани почек. Используется при больших или многокамерных кистах, разрывах оболочки, кровотечениях, тяжелых нагноениях. Обычно выполняется при помощи эндоскопического инструментария, в тяжелых случаях может быть назначена открытая операция.

При наличии крупных кист и значительном повреждении почки прибегают к резекции или нефрэктомии (при условии нормальной функциональности второго органа). Вспомогательное лечение включает симптоматические мероприятия – прием болеутоляющих средств, гипотензивных препаратов (ингибиторов АПФ), антибиотиков при инфекционных осложнениях.

Прогноз и профилактика

Прогноз кисты почки зависит от характера новообразования, его размеров и локализации. В большинстве случаев выявляются относительно небольшие однокамерные кистозные пузырьки с медленным ростом. Их наличие практически бессимптомно, характеризуется благоприятными перспективами. Лечение таких форм патологии не требуется, необходимо только периодическое обследование у врача-нефролога для своевременного обнаружения возможных осложнений.

При многокамерных кистах прогноз ухудшается, поскольку увеличивается риск малигнизации и ХПН. Однако при радикальном лечении данных типов патологии рецидивы и осложнения регистрируются крайне редко. Специфической профилактики кисты почки не существует, рекомендации сводятся к своевременному лечению воспалительных заболеваний мочевыделительной системы, контролю артериального давления и периодическому медицинскому обследованию у уролога после достижения 40 лет.

Киста почки: какая тактика предпочтительна?

Из всех кистозных образований, выявляемых в организме человека, кисты почки, пожалуй, встречаются наиболее часто. Они имеют округлую форму, ограничены тонкой соединительнотканной капсулой и заполнены прозрачным желтоватым содержимым. Образовавшаяся киста почки самостоятельно не рассасывается и не исчезает. Происхождение кист до сих пор остается загадкой, однако, как показывает практика, их появлению сопутствуют хронические воспалительные процессы мочеполовой системы, пиелонефрит, нарушение оттока мочи. Кроме того, встречаются и врожденные формы заболевания — поликистоз или множественные кисты почек, когда болезнь поражает сразу обе почки и встречается одинаково часто у мужчин и женщин.

В 70% случаев киста почки никак себя не проявляет, особенно при ее небольших размерах. Могут наблюдаться неспецифические симптомы: тупая боль в поясничной области, опухолевидное образование, которое прощупывается через живот. Иногда боль может отдавать в половые органы. Симптомами кисты почки, связанными с сопутствующими заболеваниями мочеполовой системы, являются присутствие белка (протеинурия) или лейкоцитов (пиурия) в моче, повторяющиеся инфекционные заболевания мочеполовых органов, частые позывы к мочеиспусканию и сокращение однократного объема мочи.

Очень часто кисты почек являются случайной находкой во время ультразвуковой диагностики, когда человек проходит профилактическое обследование или обращается к врачу по поводу какой–либо другой патологии. По статистике, при обследовании с помощью УЗИ у половины населения старше 50 лет можно обнаружить кистозные образования в почках. В большинстве случаев выявляются одиночные и мелкие кисты, которые, как правило, не создают проблем для здоровья, и в такой ситуации возникает вполне закономерный вопрос: какой тактики следует придерживаться? По мнению большинства специалистов, при размере образования, не превышающем 5 см, и отсутствии нарушений кровоснабжения органа и оттока мочи удалять кисту не стоит. Вполне обоснованными являются наблюдение у врача–нефролога или врача–уролога и ежегодный ультразвуковой мониторинг.

Чем же опасна киста почки? Ее последствия независимо от причины и механизма развития всегда одинаковы: гидронефроз (когда увеличивающаяся киста вытесняет здоровую почечную ткань), нагноение с формированием абсцесса почки, почечная недостаточность. Лечение может потребоваться в тех случаях, когда происходит ухудшение самочувствия пациента, повышается температура тела или артериальное давление, изменяются показатели анализов крови и мочи. Киста подлежит удалению, если она вызывает болезненные ощущения, сдавливает почку или соседние органы, нарушая их нормальное функционирование. Перед операцией врач учитывает такие факторы, как размер и месторасположение образования, для чего может потребоваться дополнительное обследование (например, компьютерная томография, экскреторная урография).

В экстренной ситуации при развитии острого нарушения оттока мочи производится пункция содержимого кисты под ультразвуковым контролем. Такой подход, конечно, не излечивает болезнь радикально, а только помогает быстро устранить возникшее осложнение. Вместе с тем современные медицинские технологии позволяют безболезненно и навсегда избавиться от кисты почки при помощи открытого или эндоскопического вмешательства. Показанием к хирургическому лечению является также большой размер кисты почки (даже при отсутствии симптомов), поскольку самопроизвольный ее разрыв может вызвать опасное внутреннее кровотечение. В процессе лечения назначается диета, которая подразумевает ограничение в потреблении белка и поваренной соли. В целом же выбор метода лечения кисты почки решается врачом индивидуально с учетом ее локализации, размера и вида образования.

Помните: при появлении даже незначительной тупой боли в поясничной области следует обратиться к врачу и пройти обследование!

Владимир ХРЫЩАНОВИЧ,  доктор медицинских наук.

Советская Белоруссия № 212 (25094). Четверг, 3 ноября 2016

Заметили ошибку? Пожалуйста, выделите её и нажмите Ctrl+Enter

причины образования кисты правой и левой почки, симптомы, диагностика и лечение, МедОбоз, последние новости здоровья, Обозреватель Здоровье 5 августа

Урологическое заболевание, при котором в тканях почки образовываются полости заполненные жидкостью.

Причины кисты почки

Спровоцировать образование кист в почках могут: воспалительные процессы в почках (пиелонефрит, гломерулонефрит), мочекаменная болезнь, туберкулез, аденома простаты, наследственные заболевания, проведение процедуры гемодиализ.

Симптомы кисты почки

Характерные симптомы заболевания: появление болей в спине и области поясницы, кровь в моче, развитие артериальной гипертензии, обострение пиелонефрита, повышение температуры тела, озноб. Кистозные образования могут быть единичными или множественными, в зависимости от структуры выделяют простые и сложные кисты, простые кисты не имеют в своей структуре перегородок, сложные могут иметь одну или несколько перегородок.

Диагностика кисты почки

Поводится анализ анамнеза заболевания и анамнеза жизни. Необходимо выполнить общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи. Из инструментальных методов проводится: ультразвуковое исследование почек, мочевого пузыря, внутривенная урография, магнитно-резонансная томография почек, компьютерная томография, рентгеновское исследование, пункция с аспирацией содержимого и цитологическим исследованием жидкости, нефросцинтиграфия. Необходима консультация нефролога.

Лечение кисты почки

Консервативных методов лечения кисты почки не существует. Возможен прием лекарственных средств в случае лечения осложнений, например, прием антибиотиков в случае развития инфекционно-воспалительного процесса, проводится в сочетании с хирургическим лечением. Удаление кисты может быть осуществлено лапароскопическим методом, также в полость кисты могут вводить специальный препарат, который способствует склеиванию стенок кисты, перед тем удалив кистозное содержимое.

Данная патологи представляет опасность развитием осложнений, так может развиться почечная недостаточность, может произойти разрыв кисты, гидронефроз, атрофия почки.

Профилактика кисты почки

Следует избегать переохлаждений, травмирования области почек, необходимо своевременно проводить лечение воспалительных заболеваний почек и выделительной системы. При выявлении кистозных образований в почках, необходимо стать на диспансерный учет, посещать врача уролога и проходить все необходимые обследования не реже одного разу в году.

Простые кисты почек | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое простые кисты почек?

Простые кисты почек — это мешочки, заполненные жидкостью, которые образуются в почках. Эти кисты обычно не влияют на работу почек. Почки — это два органа в форме бобов, расположенные посередине вашей спины. Они ежедневно фильтруют большое количество крови. Они также помогают регулировать уровень жидкости и солей (электролитов) в крови.Они выделяют продукты жизнедеятельности через мочу.

Простые кисты почек очень распространены. Они редко нуждаются в лечении. Большинство людей даже не подозревают, что они у них есть. У вас может быть единственная киста почки. Или у вас может быть больше одного. Они могут быть только на одной почке или на обеих почках. Чаще всего у вас будет только одна киста. Со временем киста может постепенно увеличиваться в размерах.

Простые кисты почек с возрастом встречаются все чаще. Но иногда они присутствуют при рождении.У мужчин эти кисты возникают чаще, чем у женщин. Поскольку медицинская визуализация становится все более частой, все больше и больше людей диагностируются с этими кистами.

Простые кисты почек отличаются от сложных кист почек. Медицинские работники могут определить тип кисты по ее внешнему виду с помощью медицинских изображений. Простые кисты почек — самый распространенный тип. Эти кисты имеют тонкие стенки и правильную округлую форму. Они заполнены только жидкостью. Напротив, сложная киста почки может иметь более толстые стенки и неправильную форму.Он также может содержать твердый материал. Сложная киста почки может быть признаком рака. Но простые кисты почек не являются злокачественными и никогда не станут злокачественными.

Что вызывает простые кисты почек?

Исследователи до сих пор не уверены, что вызывает простые кисты почек. В почках есть крошечные канальцы. Эти структуры собирают новообразованную мочу. Кисты могут образоваться при закупорке канальцев. На канальцах иногда образуются небольшие мешочки.Они могут отслоиться и превратиться в простые кисты почек.

Некоторые заболевания могут вызывать рост кист почек. Например, у человека с поликистозом почек развивается большое количество кист почек. (Кисты могут быть простыми или сложными.) Слишком большое количество кист может помешать нормальной работе почек.

Другие заболевания, которые могут вызывать простые или сложные кисты почек, включают:

• Хроническая болезнь почек по любой причине (особенно при диализе)
• Медуллярная кистозная болезнь почек
• Аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек
• Болезнь фон Гиппеля-Линдау
• Комплекс туберозного склероза

Кто подвержен риску развития простых кист почек?

Если вы курите или у вас высокое кровяное давление, у вас может быть повышенный риск получить простую кисту почки.Неясно, может ли отказ от курения или контроль артериального давления снизить этот риск.

Каковы симптомы простой кисты почек?

Большинство людей не замечают никаких симптомов своей простой кисты почек. В редких случаях они могут вызвать:

• Кровь в моче (при разрыве кисты)
• Боль в верхней части живота или спины (при разрыве кисты)
• Повышенная температура и озноб (при инфицировании кисты)
• Повышенное артериальное давление (если киста сдавливает остальную почку)
• Проблемы с мочеиспусканием (если киста блокирует мочеточник, трубку, по которой моча от почек попадает в мочевой пузырь)
• Масса, обнаруженная при медицинском осмотре

Эти кисты обычно не вызывают серьезного нарушения функции почек, если только они не блокируют мочеточник.Чаще некоторые кисты могут вызвать небольшое снижение функции почек. Но это не вызывает никаких проблем со здоровьем или симптомов.

Для большинства людей с простыми кистами почек и высоким кровяным давлением кисты не являются причиной высокого кровяного давления.

Как диагностируют простые кисты почек?

Простые кисты почек часто впервые обнаруживаются при визуализации, проводимой по другой причине.Ваш лечащий врач составит историю болезни. Он или она спросит о ваших недавних симптомах и прошлых медицинских проблемах. Вам также понадобится медицинский осмотр.

Важно отличать простые кисты почек от сложных кист. Сложные кисты могут быть злокачественными. Обычно их нужно удалить. По этой причине ваш лечащий врач может заказать такие медицинские визуализационные тесты, как:

• УЗИ почек
• КТ почки (компьютерная томография, если требуется более подробная информация о кисте)
• МРТ почек (магнитно-резонансная томография, если природа кисты все еще не выяснена)

Радиолог посмотрит на эти изображения, чтобы определить, простая у вас киста почки или сложная.Медицинские работники иногда оценивают кисты с помощью системы КТ Bosniak. Он разделяет кисты на 5 категорий: I, II, II-F, III и IV. Категории основаны на сложности и возможной злокачественности. Если ваша киста относится к категории I, вам, вероятно, больше не потребуется визуализация. Кисты почек с более высокими оценками могут потребовать дополнительных исследований или лечения. Кисты категории IV чаще всего связаны с раком.

Ваш лечащий врач также проверит наличие других состояний, которые могут вызывать кисты.Если после медицинской визуализации диагноз все еще остается неясным, возможно, вам потребуется генетическое тестирование. Это может помочь исключить другие заболевания, например поликистоз почек.

Как лечат простые кисты почек?

Многим людям с простыми кистами почек лечение не требуется. Медицинские работники могут захотеть внимательно наблюдать за кистами. Иногда может потребоваться ультразвуковое исследование почек.

Если у вас есть симптомы или киста блокирует отток мочи, вам может потребоваться одно из следующих лечения:

• Склеротерапия, процедура пункции кисты с помощью длинной иглы, вводимой через кожу
• Хирургическая процедура по дренированию кисты и удалению ее наружных тканей
• Антибиотики и дренаж для лечения кисты почек

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас начнутся симптомы кисты почки.Это может быть кровь в моче, боль в спине или проблемы с мочеиспусканием.

Основные сведения о простых кистах почек

Простые кисты почек — это мешочки, заполненные жидкостью, которые образуются в почках. Хотя эти кисты являются ненормальными, они обычно не влияют на работу почек.

• Большинство простых кист почек не вызывают никаких симптомов. Они также обычно не нуждаются в лечении.
• С помощью медицинской визуализации ваш лечащий врач может определить, является ли ваша киста простой или сложной.Сложная киста может быть злокачественной.
• Вам может потребоваться повторная визуализация для наблюдения за простой кистой почки.
• Если ваша киста вызывает симптомы, вам может потребоваться ее удаление.
• Если у вас много кист почек, вам может потребоваться обследование, чтобы определить, есть ли у вас заболевание, вызывающее их. Одно из таких состояний — поликистоз почек.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут.Также знайте, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
• Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
• Знайте, как вы можете связаться с вашим провайдером, если у вас есть вопросы.

Не то, что вы ищете?

Кисты почек | Воробей

Лечение может не потребоваться

Если ваша простая киста почки не вызывает никаких признаков или симптомов и не влияет на функцию почек, вам может не потребоваться лечение. Вместо этого ваш врач может порекомендовать вам периодически проходить визуализацию, например УЗИ, чтобы проверять, увеличилась ли киста почки. Если киста почки изменяется и вызывает признаки и симптомы, вы можете выбрать лечение в это время.Иногда простая киста почки проходит сама по себе.

Лечение кист, вызывающих признаки и симптомы

Если ваша простая киста почки вызывает признаки и симптомы, ваш врач может порекомендовать лечение. Варианты включают:

• Пункция и дренирование кисты с последующим заполнением ее спиртом. В редких случаях для уменьшения кисты врач вводит длинную тонкую иглу через кожу и стенку кисты почки. Затем из кисты сливают жидкость.Ваш врач может заполнить кисту спиртовым раствором, чтобы предотвратить ее преобразование.
• Операция по удалению кисты. Большая или симптоматическая киста может потребовать хирургического вмешательства для ее дренирования и удаления. Чтобы получить доступ к кисте, хирург делает несколько небольших разрезов на коже и вставляет специальные инструменты и небольшую видеокамеру. Наблюдая за видеомонитором в операционной, хирург направляет инструменты к почке и использует их для слива жидкости из кисты. Затем стенки кисты вырезаются или выжигаются.

В зависимости от типа процедуры, рекомендованной вашим врачом, для лечения кисты почки может потребоваться кратковременное пребывание в больнице.

Подготовка к приему

Простая киста почки, обнаруженная при визуализации другого заболевания или состояния, может вас беспокоить. Поговорите со своим врачом о том, что простая киста почки означает для вашего здоровья. Сбор информации поможет вам расслабиться и лучше контролировать ситуацию.

Что вы можете сделать

Перед встречей с врачом подготовьте список вопросов, которые нужно задать, например:

• Насколько велика киста почки?
• Киста почки новая или была видна на других снимках?
• Возможно ли разрастание кисты почки?
• Может ли киста почек повредить мою почку?
• У меня эти необъяснимые симптомы.Могут ли они быть вызваны кистой почки?
• Нужно ли удалять кисту почки?
• Какие у меня варианты лечения?
• Каковы потенциальные риски каждого варианта лечения?
• Какие признаки или симптомы могут указывать на рост кисты почки?
• Стоит ли обратиться к специалисту?
• Есть ли какие-то ограничения, которым я должен следовать?
• Есть ли у вас какие-нибудь печатные материалы, которые я могу взять с собой? Какие сайты вы рекомендуете?
• Потребуется ли мне повторный визит?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы, которые возникают у вас во время приема.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов, например:

• Есть ли у вас какие-либо симптомы?
• Если да, то как долго у вас наблюдаются симптомы?
• Ваши симптомы со временем ухудшились?
• Есть ли у вас кровь в моче?
• Были ли у вас боли в спине или боках?
• Были ли у вас жар или озноб?
• Есть ли у вас другие заболевания?
• Какие лекарства, витамины или добавки вы принимаете?

Лечение кисты почки — PRINE Health

Что такое киста почки?

Киста почки — это мешок, который образуется на почке и заполнен жидкостью.Может быть только одна киста на одной из ваших почек или даже несколько кист на обеих почках. Хотя они могут стать опасными из-за нарушения функции почек или быть результатом более серьезного заболевания, вы должны знать, что большинство из них обычно безвредны. Специалист по почкам на Лонг-Айленде может предупредить вас о серьезности вашей кисты, определив, является ли она одним из двух типов кисты:

• «Простые» кисты почек — Эти кисты доброкачественные, их обычно можно определить по тонким стенкам и водоподобной жидкости.Эти кисты не повреждают функции почек.
• Поликистоз почек — PKD, наследственное заболевание, вызывает образование множественных кист на почках. Это может вызвать повреждение почек, поскольку они продолжают расти.

Как узнать, есть ли у меня киста?

Часто симптомы кисты почки могут отсутствовать. Если киста постоянно растет, ее размер может привести к давлению на близлежащие органы. У вас может быть простая киста, если вы испытываете следующие симптомы:

• Тупая боль в спине или боку
• Лихорадка
• Испытываете боль или отек в верхней части живота
• Частое мочеиспускание (чаще, чем обычно)
• Моча темного цвета
• Кровь в моче

Хотя большинство симптомов остается прежним, ДОК может вызывать такие симптомы, как:

• Высокое кровяное давление
• Боль в спине и боках
• Кровь в моче

Почему вам следует пройти тестирование:

Если вы подозреваете, что страдаете кистой почки, в первую очередь вам следует пройти обследование.Специалист по почкам на Лонг-Айленде может поставить вам диагноз, а затем определить, как продолжить лечение. Если не обращать внимания на признаки и позволить кисте вырасти достаточно, она может стать величиной с теннисный мяч. Это может привести к дальнейшим осложнениям, помимо боли или дискомфорта. Другие осложнения могут включать:

• Инфекция в кисте
• Киста лопнувшая
• Киста, вызывающая закупорку мочи из почки
• Высокое кровяное давление.

Для тех, кто страдает от PKD, если его не лечить, часто приводит к почечной недостаточности к 60 годам.

Диагноз:

Для того, чтобы провести тестирование на вашу возможную кисту почки, специалист по почкам на Лонг-Айленде, скорее всего, выберет один из следующих тестов изображения:

• Компьютерная томография (компьютерная томография)
• МРТ (магнитно-резонансная томография
• УЗИ

Лечение :

В редких случаях после постановки диагноза врач может предложить склеротерапию (дренирование кисты) или даже операцию.Однако, как правило, если это простая киста, она не причиняет большого вреда. Ваш специалист по почкам на Лонг-Айленде порекомендует вам продолжать проходить обследование каждые 6–12 месяцев, чтобы следить за его размером. Если он не станет больше, вам не придется предпринимать никаких серьезных действий.

Если вы считаете, что страдаете кистой почки, на Лонг-Айленде есть специалист по почкам, который может вам помочь! В PRINE Health мы понимаем, что уходу за почками часто не уделяют должного внимания. Вот почему мы создали сеть нефрологов, чтобы помочь создать комплексный командный подход к здравоохранению.Имея обширный список поставщиков, нет никаких сомнений в том, что мы можем помочь в лечении вашей кисты почек! Посетите наш веб-сайт, чтобы назначить встречу с ближайшим поставщиком услуг сегодня!

Киста почки — причины | Симптомы | Диагноз

Что такое киста почки?

Круглый мешок, заполненный жидкостью, который растет внутри почки, называется кистой почки. Почки — это органы в форме бобов, которые производят мочу, выводя отходы из кровотока. Одиночные или множественные кисты могут присутствовать на одной или обеих почках.Кисты почек обычно не вызывают никаких симптомов и безвредны. Поскольку они не вызывают никаких признаков или симптомов, в большинстве случаев они диагностируются случайно во время сканирования брюшной полости по поводу какого-либо другого заболевания. Иногда кисты почек связаны с тяжелыми состояниями, которые могут нарушить функцию почек.

Типы:

Два типа кист почек:

1) Простые кисты почек — Обычно они доброкачественные и редко вызывают какие-либо осложнения.Однако причина до сих пор не ясна. Часто на поверхности пораженной почки видна единичная киста. Эти кисты не вызывают никаких симптомов и не требуют лечения.

2) Поликистоз почек — Поликистоз почек, иначе называемый ПКБ, представляет собой состояние, при котором на почках образуются множественные кисты. Этот тип кисты повреждает функцию и структуру почек по мере их увеличения.

Что вызывает кисту почки?

Точная причина простой кисты почки неизвестна.В почке есть несколько крошечных канальцев, по которым собирается моча. Ученые считают, что возможными причинами кисты почки являются:

1. Когда эти канальцы блокируются, набухают или наполняются толчком, может образоваться киста.

2. Когда ослабленные участки канальцев образуют мешочки (дивертикулы), которые наполняются жидкостью и могут привести к образованию кисты.

Факторы риска:

Некоторые из факторов, повышающих риск образования кист почек:

Каковы симптомы кисты почки?

Большинство кист очень маленькие, их нельзя увидеть невооруженным глазом, и вам понадобится микроскоп, чтобы увидеть их.Но некоторые кисты могут увеличиваться в размерах, сдавливать близлежащие органы и вызывать симптомы. Симптомы видны также при инфицировании кисты. Вот некоторые из симптомов простой кисты почки, когда она становится слишком большой или заражается инфекцией:

• Лихорадка.

• Тупая боль в спине или между ребрами и тазом.

• Боль становится сильной, если киста лопается.

• Боль в верхней части живота.

• Вздутие живота.

• Частое мочеиспускание.

• Кровь в моче.

• Моча темного цвета.

Симптомы поликистоза почек:

Как диагностируется киста почки?

Бессимптомные случаи кист почек, то есть кисты, не вызывающие признаков или симптомов или не влияющие на функцию почек, обычно не нуждаются в лечении. Если вы страдаете какими-либо симптомами, врач проведет следующие тесты и процедуры для диагностики кист почек и исключения других состояний, которые приводят к аналогичным симптомам:

1. Ультразвук, МРТ (магнитно-резонансная томография) или компьютерная томография (компьютерная томография) — Эти визуализационные тесты проводятся, чтобы определить, является ли рост почки кистой или опухолью.

2. Функциональные тесты почек — Чтобы проверить, не влияет ли рост на почке на работу почек.

3. Общий анализ мочи — Анализируется содержание мочи.

Как лечить кисту почки?

Бессимптомные случаи кист почек, то есть кист, которые не вызывают никаких признаков или симптомов или не влияют на функцию почек, обычно не нуждаются в лечении. При таких кистах врач посоветует вам периодически проходить визуализацию (УЗИ), чтобы проверить, растет ли киста почки.Врач порекомендует лечение, если киста почки увеличивается в размерах или начинает проявлять симптомы. Иногда простая киста почки проходит сама по себе. Лечение симптоматической кисты почек включает:

1. Склеротерапия — Киста пунктируется и дренируется, а затем заполняется спиртом. Врач сначала вводит раствор анестетика, а затем с помощью ультразвука вводит длинную и тонкую иглу в стенку кисты через кожу. Затем игла используется для забора жидкости.Киста повторно заполняется спиртом, чтобы предотвратить рецидив.

2. Хирургия — Если киста большая и влияет на функцию почек, то кисту необходимо удалить хирургическим путем. Киста сначала дренируется, а затем удаляется. Хирург делает несколько небольших разрезов на коже и вставляет через них специальные инструменты. На конце инструментов есть камера, которая помогает хирургу визуализировать и направлять инструменты для слива жидкости, которая заполняет кисту.Затем мешок, окружающий кисту, сжигается или отрезается.

Каковы возможные осложнения кисты почки?

В редких случаях простая киста почек может привести к следующим возможным осложнениям:

1. Киста может разрываться и вызывать боль.

2. Киста может заразиться.

3. Почки опухают из-за непроходимости мочеиспускания.

4. Высокое кровяное давление.

5. Кровь в моче.

Если вы испытываете эти симптомы, немедленно обратитесь к врачу. При своевременном лечении большинство осложнений не являются смертельными. Но если не лечить, симптомы ухудшаются и также могут быть фатальными.

Поликистоз почек (PKD)

Это наследственное заболевание, которое приводит к образованию скоплений кист в почках. Это заставляет почки увеличиваться в размерах и со временем терять функцию почек. Эти кисты могут различаться по размеру и форме и даже становиться очень большими.Киста также может разрастаться в печени или других органах тела. PKD может привести к повышению артериального давления и почечной недостаточности. Частоту осложнений можно снизить с помощью изменения образа жизни и лечения. Большинство осложнений можно предотвратить, и они зависят от тяжести состояния.

В целом простая киста почки обычно безвредна и не вызывает никаких осложнений. Если киста разрастается, хирургическое вмешательство или склеротерапия могут помочь предотвратить необратимое повреждение почек. Для получения дополнительной информации о кистах почек обратитесь к нефрологу онлайн прямо сейчас!

Часто задаваемые вопросы

---

Кистозные болезни почек: основы практики, патофизиология, этиология

Торрес В.Э., Харрис ПК.Кистозные заболевания почек. В: Skorecki K, Chertow GM, Marsden PA, Tool MW, Yu ASL, ред. Бреннер и Ректор Почка . 10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир; 2015. 1475-1520.

Xu HW, Yu SQ, Mei CL, Li MH. Скрининг внутричерепной аневризмы у 355 пациентов с аутосомно-доминантной поликистозной болезнью почек. Инсульт . 2011 января 42 (1): 204-6. [Медлайн].

Bisceglia M, Galliani CA, Senger C, Stallone C, Sessa A.Кистозные заболевания почек: обзор. Адв. Анат Патол . 2006 января 13 (1): 26-56. [Медлайн].

Manoukian SB, Kowal DJ. Комплексная визуализация проявлений туберозного склероза. AJR Am J Roentgenol . 2015 май. 204 (5): 933-43. [Медлайн]. [Полный текст].

Kalyoussef E, Hwang J, Prasad V, Barone J. Сегментарная поликистозная диспластическая почка у детей. Урология . 2006 ноябрь 68 (5): 1121.e9-11. [Медлайн].

Авнер ЭД, Суини МЫ.Кистозная болезнь почек: новые идеи для клинициста. Педиатр Клиника North Am . 2006 Октябрь 53 (5): 889-909, ix. [Медлайн].

Wilson PD. Поликистоз почек. N Engl J Med . 2004 8 января. 350 (2): 151-64. [Медлайн].

Gunay-Aygun M, Avner ED, Bacallao RL, Choyke PL, Flynn JT, Germino GG, et al. Аутосомно-рецессивный поликистоз почек и врожденный фиброз печени: итоговое заявление первой конференции Национальных институтов здравоохранения / Управления редких заболеваний. Дж. Педиатр . 2006 Август 149 (2): 159-64. [Медлайн].

Gusmano R, Caridi G, Marini M, Perfumo F, Ghiggeri GM, Piaggio G и др. Гломерулокистозная болезнь почек в семье. Циферблатная трансплантация нефрола . 2002 май. 17 (5): 813-8. [Медлайн].

Guay-Woodford LM. Кистозные заболевания почек: различные фенотипы сходятся в комплексе ресничек / центросома. Педиатр Нефрол . 2006 21 октября (10): 1369-76. [Медлайн].

Saunier S, Salomon R, Antignac C.Нефронофтиз. Curr Opin Genet Dev . 2005 июн. 15 (3): 324-31. [Медлайн].

Мостов К.Е. mTOR выходит из-под контроля при поликистозе почек. Proc Natl Acad Sci U S A . 2006 г., 4 апреля 103 (14): 5247-8. [Медлайн].

Шиллингфорд Дж.М., Мурсия Н.С., Ларсон С.Х., Лоу SH, Хеджепет Р., Браун Н. и др. Путь mTOR регулируется полицистином-1, и его ингибирование обращает вспять почечный цистогенез при поликистозной болезни почек. PNAS . 2006 г., 4 апреля, 103: 5466-5471. [Медлайн].

Baradhi KM, Abuelo GJ. Односторонняя кистозная болезнь почек. Почки Инт . 2012 Январь 81 (2): 220. [Медлайн].

Харрис ПК, Торрес В.Е. Поликистоз почек. Анну Рев Мед . 2009. 60: 321-37. [Медлайн]. [Полный текст].

Thomsen HS, Levine E, Meilstrup JW, Van Slyke MA, Edgar KA, Barth JC, et al. Кистозные заболевания почек. евро Радиол .1997. 7 (8): 1267-75. [Медлайн].

Чойк ПЛ. Приобретенная кистозная болезнь почек. евро Радиол . 2000. 10 (11): 1716-21. [Медлайн].

Wetmore JB, Calvet JP, Yu AS, Lynch CF, Wang CJ, Kasiske BL, et al. Поликистоз почек и рак после трансплантации почки. Дж. Ам Соц Нефрол . 2014 25 октября (10): 2335-41. [Медлайн]. [Полный текст].

Сикейра Рабело Э.А., Оливейра Э.А., Силва Дж. М., Оливейра Д.С., Колозимо Э.А.Ультразвуковое прогрессирование пренатально выявленной поликистозной диспластической почки. Урология . 2006 ноябрь 68 (5): 1098-102. [Медлайн].

Welch TR, Wacksman J. Изменяющийся подход к поликистозной диспластической почке у детей. Дж. Педиатр . 2005 июн. 146 (6): 723-5. [Медлайн].

Grantham JJ, Torres VE, Chapman AB, Guay-Woodford LM, Bae KT, King BF и др. Увеличение объема при поликистозе почек. N Engl J Med .2006 18 мая. 354 (20): 2122-30. [Медлайн].

Cornec-Le Gall E, Audrézet MP, Chen JM, Hourmant M, Morin MP, Perrichot R, et al. Тип мутации PKD1 влияет на почечный исход при ADPKD. Дж. Ам Соц Нефрол . 2013 май. 24 (6): 1006-13. [Медлайн]. [Полный текст].

Hogan MC, Abebe K, Torres VE, Chapman AB, Bae KT, Tao C и др. Поражение печени в ранней аутосомно-доминантной поликистозной болезни почек. Клин Гастроэнтерол Гепатол .2014 9 августа [Medline].

Guay-Woodford LM, Desmond RA. Аутосомно-рецессивная поликистозная болезнь почек: клинический опыт в Северной Америке. Педиатрия . 2003 май. 111 (5 Pt 1): 1072-80. [Медлайн].

Aufforth RD, Ramakant P, Sadowski SM, Mehta A, Trebska-McGowan K, Nilubol N, et al. Начало и частота скрининга феохромоцитомы при синдроме фон Гиппеля-Линдау. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2015 декабрь 100 (12): 4498-504.[Медлайн].

Онал Б., Коган Б.А. Естественный анамнез пациентов с поликистозной диспластической почкой — какое наблюдение необходимо? Дж Урол . 2006 октябрь 176 (4, часть 1): 1607-11. [Медлайн].

Торрес, Висенте, Харрис, Питер, Ив, Пирсон. Аутосомно-доминантный поликистоз почек. Ланцет . 14 апреля 2007 г., 369: 1287-1301.

Bergmann C. ARPKD и ранние проявления ADPKD: исходная поликистозная болезнь почек и фенокопии. Педиатр Нефрол . 2015 30 января (1): 15-30. [Медлайн]. [Полный текст].

Erger F, Brüchle NO, Gembruch U, Zerres K. Пренатальное ультразвуковое исследование, генотип и исход в большой когорте пренатально пораженных пациентов с аутосомно-рецессивной поликистозной болезнью почек и другими наследственными кистозными заболеваниями почек. Arch Gynecol Obstet . 2017 Апрель 295 (4): 897-906. [Медлайн].

Меркадо-Дин М.Г., Бисон Дж. Э., Джон С. Д.. УЗИ почечной недостаточности новорожденных. Рентгенография . 2002 ноябрь-декабрь. 22 (6): 1429-38. [Медлайн].

Bae KT, Zhu F, Chapman AB, Torres VE, Grantham JJ, Guay-Woodford LM, et al. Оценка кисты печени при ранней аутосомно-доминантной поликистозной болезни почек с помощью магнитно-резонансной томографии: когортный консорциум исследований радиологической визуализации поликистозной болезни почек. Clin J Am Soc Nephrol . 2006 г., 1 (1): 64-9. [Медлайн].

[Рекомендации] Guay-Woodford LM, Bissler JJ, Braun MC, Bockenhauer D, Cadnapaphornchai MA, Dell KM, et al.Консенсус-рекомендации экспертов по диагностике и лечению аутосомно-рецессивной поликистозной болезни почек: отчет международной конференции. Дж. Педиатр . 2014 Сентябрь 165 (3): 611-7. [Медлайн].

Chaumoitre K, Brun M, Cassart M, Maugey-Laulom B, Eurin D, Didier F, et al. Дифференциальная диагностика гиперэхогенных кистозных почек плода, не связанных с аномалиями почечного тракта: многоцентровое исследование. Ультразвуковой акушерский гинеколь . 2006 28 декабря (7): 911-7.[Медлайн].

Hawkins JS, Dashe JS, Twickler DM. Магнитно-резонансная томография для диагностики тяжелых аномалий почек плода. Am J Obstet Gynecol . 2008 Март 198 (3): 328.e1-5. [Медлайн].

Зарецкий М., Рамус Р., МакИнтайр Д., Маги К., Твиклер Д.М. Расчет объема легких с помощью МРТ для прогнозирования исхода у плодов с аномалиями мочеполовой системы. AJR Am J Roentgenol . 2005 ноябрь 185 (5): 1328-34. [Медлайн].

Tsatsaris V, Gagnadoux MF, Aubry MC, Gubler MC, Dumez Y, Dommergues M.Пренатальная диагностика двусторонних изолированных гиперэхогенных почек плода. Можно ли предсказать долгосрочный результат ?. БЖОГ . 2002 декабрь 109 (12): 1388-93. [Медлайн].

Borges Oliva MR, Hsing J, Rybicki FJ, Fennessy F, Mortele KJ, Ros PR. Гломеруло-кистозная болезнь почек: результаты МРТ. Визуализация брюшной полости . 2003 ноября, 28: 889-892. [Медлайн].

Song C., et al. Дифференциальная диагностика сложных кистозных образований почек с помощью многофазной компьютерной томографии. Урологический журнал . 2009/06. 181: 2446-2450.

Ellimoottil C, Greco KA, Hart S, Patel T, Sheikh MM, Turk TM, et al. Новые методы оценки и наблюдения сложных кист почек. Дж Урол . 2014 декабрь 192 (6): 1604-1611. [Медлайн].

Linguraru MG, Yao J, Gautam R, Peterson J, Li Z, Linehan WM, et al. Количественная оценка и классификация почечных опухолей при КТ брюшной полости с контрастированием. Распознавание образов .2009 г., 1. 42 (6): 1149-1161. [Медлайн]. [Полный текст].

Ким В.Б., Ли С.В., Ду С.В., Ян В.Дж., Сон И.С., Чон Дж.С. и др. Категория миграции кистозных образований почек с использованием магнитно-резонансной томографии с усилением гадолиния. Корейский J Urol . 2012 августа 53 (8): 573-6. [Медлайн]. [Полный текст].

Bosniak MA. Использование системы классификации по Босняку для кист и кистозных опухолей почек. Дж Урол . 1997 Май. 157 (5): 1852-3. [Медлайн].

Гарсия-Рохо, Д. Сравнение контрастно-усиленного ультразвука (CE-US) и компьютерной томографии (КТ) в оценке сложных кистозных образований почек. Урологический журнал . 31 мая 2010 г. 183: e243.

Smith AD, Remer EM, Cox KL, et al. Кистозные поражения почек IIF и III категорий по Босняку: исходы и ассоциации. Радиология . 2012 Январь 262 (1): 152-60. [Медлайн].

Сильверман С.Г., Педроса И., Эллис Дж. Х., Хиндман Н. М., Скиеда Н., Смит А. Д. и др.Боснякская классификация кистозных образований почек, версия 2019: предложение по обновлению и оценка потребностей. Радиология . 2019 Август 292 (2): 475-488. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Группа экспертов по урологической визуализации., Ван З. Дж., Николаидис П., Хатри Г., Догра В. С., Ганешан Д. и др. Критерии соответствия ACR® Неопределенная масса почек. J Am Coll Radiol . 2020 17 ноября (11с): S415-S428. [Медлайн]. [Полный текст].

Nicolau C, Antunes N, Paño B, Sebastia C.Визуализирующая характеристика почечных масс. Medicina (Каунас) . 2021 8 января. 57 (1): [Medline]. [Полный текст].

Li, G. ,, et al. Молекулярный маркер CA9 для дифференциальной диагностики кистозных опухолей почек. Урологическая онкология . 3 сентября 2010 г.

Торрес В.Е., Харрис ПК. Механизмы заболевания: аутосомно-доминантные и рецессивные поликистозные заболевания почек. Нат Клин Практ Нефрол . 2006, 2 января (1): 40–55; викторина 55. [Medline].

Zerem, E. Простые кисты почек и артериальная гипертензия: снижает ли их эвакуация артериальное давление ?. Журнал гипертонии . 27 октября 2009 г. 10: 2074-2078.

[Рекомендации] Уровни неонатальной помощи. Педиатрия . 2012 Сентябрь 130 (3): 587-97. [Медлайн].

Guay-Woodford L. Другие кистозные болезни. Джонсон Р., Фихалли Дж. Комплексная клиническая нефрология . 4-й. Лондон: Мосби; 2010 г.543-559.

Реалт Миннесота, Раджпал Дж., Чаверс Б., Невинс Т.Э. Исходы новорожденных Педиатр Нефрол . 2009 24 октября (10): 2035-9. [Медлайн].

Wühl E, Trivelli A, Picca S, Litwin M, Peco-Antic A, Zurowska A и др. Строгий контроль артериального давления и прогрессирование почечной недостаточности у детей. N Engl J Med . 2009 22 октября. 361 (17): 1639-50. [Медлайн].

Serra A., et al. Сиролимус и рост почек при аутосомно-доминантной поликистозной болезни почек. Медицинский журнал Новой Англии . 26 августа 2010 г. 9: 820-829.

Wüthrich RP, Mei C. Фармакологическое лечение поликистозной болезни почек. Эксперт Опин Фармакотер . 2014 июн.15 (8): 1085-95. [Медлайн].

Торрес В.Е., Чапман А.Б., Девуйст О., Гансевоорт Р.Т., Грантам Дж. Дж., Хигашихара Е. и др. Толваптан у пациентов с аутосомно-доминантным поликистозом почек. N Engl J Med . 2012 20 декабря. 367 (25): 2407-18.[Медлайн]. [Полный текст].

Chang MY, Ong AC. Механизированная терапия аутосомно-доминантной поликистозной болезни почек: недавний прогресс и перспективы на будущее. Нефрон Клиническая Практика . 2012. 120 (1): c25-34; обсуждение c35. [Медлайн].

Aguiari G, Catizone L, Del Senno L. Множественная лекарственная терапия поликистозной болезни почек: обзор и перспективы. Ам Дж. Нефрол . 2013. 37 (2): 175-82. [Медлайн].

Рейн, А.Лапароскопическое лечение симптоматических простых кист почек. Международная урология нефрология . 2004. 36: 5-9.

Эмре, Х. «Пошаговая процедура» при лапароскопической вырезке кисты в период обучения лапароскопической хирургии: Детальная оценка начального опыта. Журнал хирургии минимального доступа . 6 апреля 2010 г. 2: 37-41.

Kilciler, M. Лапароскопическое иссечение кисты почки с помощью пальца: простой метод. Урологический журнал . 10 июня 2010 г. 7: 90-94.

Busato, W. Чрескожный эндоцистолиз, безопасное и малоинвазивное лечение кист почек: 13-летний опыт. Эндоурологический журнал . Сентябрь 2010. 24: 1405-1410.

Лукас, С. Поэтапная нефрэктомия по сравнению с двусторонней лапароскопической нефрэктомией у пациентов с аутосомно-доминантным полицикстическим заболеванием почек. Урологический журнал . Ноябрь 2010. 184: 2054-2059.

Agarwal M, Agrawal MS, Mittal R, Sachan V. Рандомизированное исследование аспирации и склеротерапии в сравнении с лапароскопическим снятием кровли при лечении симптоматических простых кист почек. Дж Эндоурол . 2012 май. 26 (5): 561-5. [Медлайн].

Webster, W. Хирургическая резекция обеспечивает отличные результаты для пациентов с кистозной светлоклеточной почечно-клеточной карциномой. Урология . Май 2007. 900-904.

Аутосомно-доминантный поликистоз почек

Специфические симптомы и их тяжесть могут сильно различаться от человека к человеку, даже среди членов одной семьи.У большинства пораженных людей симптомы развиваются между третьим и пятым десятилетиями жизни. Однако симптомы могут возникать в детстве или даже в младенчестве. У некоторых больных никогда не появляются очевидные симптомы (бессимптомные), и диагноз АДПБП может быть поставлен случайно на восьмом или девятом десятилетии жизни. ADPKD — это мультисистемное заболевание с высокой вариабельностью; Важно отметить, что у пораженных людей не будут проявляться все симптомы, описанные ниже.

БОЛЕЗНЬ ПОЧЕК
Характерным признаком ADPKD является развитие заполненных жидкостью мешочков (кист) в почках.У всех людей с ADPKD появляются кисты в почках, но количество, размер, прогрессирование и тяжесть развития кист сильно варьируются от одного человека к другому. В большинстве случаев почечные кисты продолжают расти и размножаться, потенциально вызывая множество симптомов, включая аномальное увеличение почек, высокое кровяное давление (гипертензию), боль в боку, гематурию, нарушение функции почек (почечная недостаточность) и, возможно, почечная недостаточность.

Гипертония поражает примерно 50 процентов людей в возрасте от 20 до 34 лет, большинство из которых имеют нормальную функцию почек.В некоторых случаях первым симптомом может быть гипертония. Гипертония обычно возникает задолго до развития почечной недостаточности. Почти все люди, у которых развивается почечная недостаточность, страдают гипертонией.

Боль — наиболее часто встречающийся симптом ADPKD. Боль можно описать как ощущение или чувство сытости или хроническую боль, затрагивающую «бок», область тела между последним ребром и бедром (то есть там, где расположены почки). В некоторых случаях боль может быть сильной (острой) из-за осложнений, связанных с кровотечением (кровотечением), прохождением камней в почках или хронической инфекцией мочевыводящих путей.

В конечном итоге у пораженных людей может развиться почечная недостаточность, что означает нарушение способности почек выполнять свои основные функции. Почки — это два бобовидных органа, расположенные под грудной клеткой. Почки выполняют несколько функций, включая фильтрацию и вывод продуктов жизнедеятельности из крови и тела, выработку определенных гормонов и помощь в поддержании баланса определенных химических веществ в организме, таких как калий, натрий, хлорид кальция и другие электролиты.Повреждение почек при ADPKD может медленно прогрессировать и вызывать различные симптомы, включая слабость и утомляемость, изменения аппетита, отечность или отек, боль в спине, плохое пищеварение, тошноту, рвоту и никтурию (ночное мочеиспускание) (из-за снижение концентрации в моче).

Прогрессирование почечной недостаточности до конечной стадии в большинстве случаев медленно прогрессирует. Терминальная стадия почечной недостаточности — это когда почки больше не могут нормально функционировать; они не смогут фильтровать отходы, регулировать гормоны или электролиты или концентрировать мочу в достаточной степени для поддержания жизни.Приблизительно у 50 процентов людей с типом ADPKD1 развивается терминальная стадия почечной недостаточности к 53 годам. У людей с типом ADPKD2 примерно через 20 лет развивается почечная недостаточность. С терминальной стадией почечной недостаточности может быть связан широкий спектр симптомов, включая усталость, слабость, потерю веса, затрудненное дыхание, тошноту, рвоту и когнитивные проблемы, такие как трудности с концентрацией или мыслить ясно.

Дополнительные симптомы, которые могут возникать у людей с ADPKD, включают кровь в моче (гематурия), боль в животе или пояснице, развитие камней в почках (нефролитиаз), хронические инфекции мочевыводящих путей и инфекции кист.Гематурия поражает примерно 40 процентов людей. Значительная (макрогематурия) в возрасте до 30 лет связана с повышенным риском прогрессирования заболевания почек. Камни в почках поражают примерно 20 процентов людей с ADPKD. Инфекции кисты связаны с лихорадкой и болями в спине или животе.

ВНЕШНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Люди с ADPKD могут иметь симптомы, вызванные проблемами вне почек (внепочечная болезнь). Например, у пораженных людей могут развиться кисты в других органах тела, особенно в печени (поликистоз печени).Частота поликистоза печени увеличивается с возрастом, поражая более 90% пациентов с ADPKD1 или ADPKD2. Кисты печени обычно развиваются намного позже в жизни и прогрессируют намного медленнее, чем кисты почек. У женщин, как правило, больше кист печени и больше печени, чем у мужчин. В большинстве случаев поликистоз печени не имеет симптомов. Симптомы, которые могут возникнуть, включают увеличение печени (гепатомегалия), боль в нижней части спины, ненормальное раннее чувство сытости (раннее насыщение), одышку, особенно при нагрузке (одышка), и обратный поток содержимого желудок в пищевод (гастроэзофагеальный рефлюкс).Пожелтение глаз и кожи (желтуха) возникает редко, если кисты блокируют желчные протоки.

Другие органы, которые могут быть затронуты образованием кист, включают поджелудочную железу, паутинную оболочку (слой ткани в головном мозге) и железы мужского репродуктивного тракта, которые производят жидкость, которая является частью спермы (семенные пузырьки). Кисты, поражающие поджелудочную железу, обычно не вызывают симптомов, за исключением редких случаев, когда возникает воспаление поджелудочной железы (панкреатит). Кисты, поражающие паутинную оболочку, обычно не вызывают симптомов, но могут увеличивать риск скопления крови между наружным и средним слоями оболочки (мозговыми оболочками) головного мозга (субдуральная гематома).Кисты, поражающие семенные пузырьки, потенциально могут вызвать бесплодие.

ADPKD также потенциально может влиять на сердце и кровеносные сосуды (сердечно-сосудистую систему). Поражение клапанов сердца может вызвать пролапс митрального клапана. Митральный клапан расположен между левой верхней и левой нижней камерами (левым предсердием и левым желудочком) сердца. Пролапс митрального клапана возникает, когда одна или обе створки (створки) митрального клапана выпячиваются или коллапсируют назад (пролапс) в левую верхнюю камеру (предсердие) сердца.В некоторых случаях это может привести к утечке или обратному току крови из левой нижней камеры сердца (желудочка) обратно в левое предсердие (митральная регургитация). В некоторых случаях сопутствующие симптомы не проявляются (бессимптомно). Однако в других случаях пролапс митрального клапана может вызвать боль в груди, нарушение сердечного ритма (аритмии), усталость, головокружение и / или другие симптомы и признаки.

У некоторых людей с ADPKD может развиться утолщение стенок сердца, особенно в пределах левого желудочка (гипертрофия желудочков).Левый желудочек — это нижняя левая камера сердца, через которую насыщенная кислородом кровь проходит в главную артерию тела (аорту). Гипертрофия левого желудочка может препятствовать оттоку крови от сердца и может быть связана с множеством симптомов.

У некоторых больных может развиться расширение (дилатация) части аорты (основной артерии тела), которая прикреплена к сердцу (корень аорты). Расширение корня аорты может вызвать аортальную недостаточность, при которой клапаны аорты ослабевают или раздуваются, позволяя крови течь назад в левый желудочек.Это может вызвать учащение пульса, боль в груди, усталость, учащенное сердцебиение, одышку и обмороки. В редких случаях у некоторых людей с ADPKD развивается расслоение аорты, опасное для жизни состояние, при котором имеется разрыв в среднем слое стенки аорты. Этот разрыв заставляет средний слой отделяться (расслаиваться) от внутреннего слоя.

Еще одно потенциально серьезное осложнение АДПБП — развитие слабых участков в стенках кровеносных сосудов головного мозга (внутричерепная аневризма).Внутричерепные аневризмы могут вызывать паралич (паралич) определенных черепных нервов и судороги из-за сжатия близлежащих структур головного мозга. При разрыве аневризмы они могут вызвать опасные для жизни кровотечения. Внутричерепные аневризмы, как правило, группируются в семьях; они встречаются примерно у 16 ​​процентов людей с ADPKD с положительным семейным анамнезом аневризм. Внутричерепные аневризмы встречаются примерно у 6 процентов людей с ADPKD с отрицательным семейным анамнезом аневризм.

Пациенты часто имеют слабые места в брюшной стенке около средней линии (вентральная грыжа), в стенке живота возле пупка (пупочная грыжа) или выпячивание части кишечника через разрыв в стенке нижней части живота (паховая грыжа). грыжа).

У некоторых людей с АДПБП могут развиться наружные дивертикулы на стенках толстой кишки (ободочной кишки). Воспаление внутри них может вызвать боль в животе, изменения дефекации (например, диарею или запор) и кровотечение из части толстого кишечника через прямую кишку.

Поликистоз печени

Узнайте, как кисты и другие проблемы могут развиваться в печени людей с аутосомно-доминантной поликистозной болезнью почек (ADPKD). Мы объясняем причины, симптомы, возможные осложнения и лечение.

Что такое поликистоз печени?

Если у вас АДПБП, у вас, вероятно, разовьется много кист в других органах, кроме почек, чаще всего в печени. Это известно как поликистоз печени (ПБП).

Запись вебинара по поликистозной болезни печени (PLD), организованного PKD Charity, 1 февраля 2021 г.

Люди без ADPKD также могут получить PLD. Примерно 1 из 500 человек несет гены, которые могут вызывать PLD. Не у всех из этих людей развиваются симптомы или у них диагностируется PLD.

Этот информационный бюллетень предназначен для людей с ADPKD, у которых также есть PLD. Если у вас аутосомная рецессивная поликистозная болезнь почек (ARPKD), ознакомьтесь с нашим информационным бюллетенем «ARPKD: руководство для родителей», чтобы узнать, как это заболевание может повлиять на печень.

Скорость, с которой развиваются кисты печени у людей с ADPKD, варьируется от человека к человеку, но обычно количество и размер кист постепенно увеличивается с раннего взросления. Примерно у 9 из каждых 10 человек с ADPKD развиваются кисты печени к середине тридцатилетнего возраста. Некоторым другим может никогда не поставить диагноз PLD.

ADPKD может вызывать и другие изменения в печени и пищеварительной системе. К ним относятся:

• увеличенная печень или желчный проток (трубка, по которой жидкость помогает пищеварению из печени в кишечник)
• Дивертикулярная болезнь (образование мешков в толстой кишке)
• грыжи (часть кишечника проходит через брюшную мышцу)

У большинства людей с PLD печень не очень увеличена, но в тяжелых случаях печень может увеличиваться более чем втрое.Это может вызвать боль, если печень давит на другие органы.

PLD чаще встречается у женщин, чем у мужчин с ADPKD. У женщин больше кист возникает в более молодом возрасте, и они, как правило, больше. Считается, что это связано с тем, что женский гормон эстроген участвует в развитии и росте кист печени.

Кисты печени развиваются в трубках печени (желчных протоках или канальцах), а не в специализированных тканях, которые необходимы печени для выполнения своей работы. Это означает, что кисты печени редко вызывают печеночную недостаточность, даже если они увеличивают вашу печень.

К счастью, у большинства людей с ADPKD и кистами печени нет никаких симптомов. Несмотря на кисты, ваша печень, скорее всего, будет нормально функционировать. Маловероятно, что вам понадобится операция, чтобы уменьшить размер печени. Еще менее вероятно, что вам понадобится пересадка печени.

Причины кисты печени

Эксперты считают, что у людей с ADPKD кисты печени, вероятно, вызваны теми же генами, которые вызывают кисты почек.

Гормон эстроген, по-видимому, увеличивает развитие и рост кист печени.Уровень этого гормона у женщин выше, чем у мужчин. У беременных женщин кисты печени развиваются раньше, а кисты печени хуже, чем у никогда не беременных. Женщины, которые использовали эстрогеносодержащие контрацептивы или заместительную гормональную терапию (в период менопаузы), могут получить кисты печени раньше или хуже кисты.

Симптомы кисты печени

У большинства людей с PLD никогда не будет никаких симптомов. Большинство людей с ADPKD узнают, что у них есть кисты печени, только потому, что они обнаруживаются на сканировании.Сканирование позволяет получить изображение внутренней части вашего тела.

У вас могут появиться симптомы по мере того, как у вас появляется больше кист печени, и они становятся больше, давя на другие органы или кровеносные сосуды. Ваши симптомы могут включать:

• ощущение вздутия и увеличения живота (желудка) — это может быть вызвано увеличением печени и скоплением жидкости в брюшной полости (асцит)
• чувство сытости в начале приема пищи
• изжога (кислотный рефлюкс)
• Боль в животе
• боль в спине
• ощущение одышки

Иногда увеличенная печень может вызывать боль в плече (это называется отраженной болью).

Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, сообщите об этом своему терапевту или лечащему врачу. Они могут направить вас к специалисту по печени (гепатологу) для оценки, если они считают, что ваши симптомы могут быть связаны с печенью.

Некоторые люди с PLD говорят нам, что их увеличенный живот может быть проблемой. Например, им может быть трудно наклониться и им будет неудобно спать на боку или животе. Людей может расстраивать большой живот, подрывая их уверенность в себе или их отношение к себе.

Маловероятно, что киста печени вызовет серьезные проблемы, требующие лечения. Только у 1 из 20 человек с PLD (5%) возникают осложнения. Однако они могут включать:

• ваши кисты могут кровоточить или лопнуть, вызывая внезапную боль
• ваши кисты могут инфицироваться, вызывая боль и жар

Если большие вены в печени или желчном протоке сдавливаются кистой, это может вызвать такие проблемы, как:

• Накопление отходов, которые обычно удаляются печенью, что приводит к пожелтению кожи (желтухе)
• Упрочнение печени (известное как фиброз)

Другие печеночные и желудочно-кишечные симптомы ADPKD

Если у вас ADPKD, у вас могут возникнуть другие проблемы с печенью или желудочно-кишечным трактом (желудком и кишечником), которые не вызваны кистами печени.К ним относятся:

• Дивертикулярная болезнь (образование мешков в стенке толстой кишки), которая очень часто встречается у пациентов с ADPKD с почечной недостаточностью
• грыжа, при которой ткань внутри брюшной полости проталкивается через мышцу или стенку ткани, вызывая выпуклость (примерно у половины пациентов с ADPKD это бывает).
• кисты в поджелудочной железе (примерно у 1 из каждых 3 пациентов) или, реже, в селезенке
• немного повышенный риск образования камней в желчном пузыре или инфекций желчного пузыря (желчный пузырь — это мешок, в котором хранится желчь для пищеварения).

Диагностика кисты печени

Ваш врач или гепатолог проверит вашу историю болезни и историю болезни ваших родственников и осмотрит вас.Кисты печени обычно диагностируются с помощью ультразвука, компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ), чтобы проверить размер и положение кист печени. Ультразвук использует звуковые волны, чтобы заглянуть внутрь вашего тела, в то время как компьютерная томография использует рентгеновские лучи, а МРТ использует магниты и радиоволны.

Вам поставят диагноз PLD, если у вас 20 или более кист печени.

Вы также можете сдать анализы крови, чтобы проверить признаки проблем с печенью, особенно если у вас есть симптомы возможной инфекции.

Наблюдение за здоровьем печени

Если вам поставили диагноз PLD, постоянное лечение, которое вы будете получать, будет адаптировано к вашим симптомам и потребностям. Ваш врач или гепатолог будет следить за общим состоянием вашей печени и почек.

Планы последующих действий могут отличаться. Если у вас PLD, который не вызывает осложнений, вы можете проходить осмотр примерно раз в год. Во время последующих посещений ваш гепатолог спросит о ваших симптомах и сделает анализ крови, чтобы проверить функцию печени.Вы также можете делать снимки печени каждые 1–3 года.

Вряд ли вам понадобится лечение кисты печени, если только они не вызывают симптомы, влияющие на вашу жизнь.

Лечение кисты печени

Если вам действительно нужно лечение, вас направят к специалистам по лечению проблем с печенью, например:

• Специалист по печени (гепатолог)
• Хирург печени
• Специалист по использованию визуализации в лечении заболеваний (интервенционный радиолог)
• Специалист по почкам (нефролог).

Ниже мы расскажем о некоторых методах лечения.

Антибиотики

Если одна из кист печени инфицирована, вам дадут антибиотики, чтобы избавиться от инфекции. Возможно, их нужно будет начать внутривенно, то есть вы получите их через капельницу в больнице. Инфекции кисты трудно поддаются лечению, поэтому вам может потребоваться довольно длительный курс антибиотиков (например, 6 недель).

Процедуры лечения кисты печени

Процедуры, мелкие и серьезные хирургические вмешательства при PLD перечислены в таблице ниже.Риски процедур или хирургического вмешательства зависят от типа процедуры и вашего общего состояния здоровья. Ваш хирург расскажет вам обо всех рисках, которые вам следует учитывать, а также о возможных преимуществах. Он или она также объяснит, чего ожидать, как подготовиться и ваш период восстановления.

Насколько хорошо лечение будет зависеть отчасти от размера и количества кист, а также от типа процедуры.

Операция на печени обычно сопряжена с большим риском, чем простая процедура.Итак, если более простые процедуры могут помочь, ваш врач порекомендует их вместо хирургического вмешательства. Он или она порекомендуют вам операцию только в том случае, если польза от нее будет выше рисков.

Процедура	Описание
Дренаж больших кист (аспирация)	Это можно сделать либо с помощью трубки, вводимой через кожу с использованием местного анестетика, либо с помощью операции под общим наркозом.Местный анестетик обезболивает определенные участки тела, чтобы вы не чувствовали боли, в то время как общий анестетик приводит к потере сознания во время процедуры.
Склеротерапия	После дренирования большую кисту иногда обрабатывают химическим веществом, таким как этанол (разновидность спирта), чтобы убить клетки, выстилающие ее. Это называется склеротерапией и помогает остановить повторное наполнение кисты жидкостью.
Эмболизация артерий	Эта процедура обрабатывает кровеносные сосуды, снабжающие кисты печени, чтобы остановить кровоснабжение кисты.Для этой процедуры тонкая трубка вводится через кожу в один из ваших кровеносных сосудов. Трубка проходит через ваши кровеносные сосуды к маленькому сосуду, который питает кисту в печени. Этот кровеносный сосуд заблокирован.
Хирургия замочной скважины (лапароскопия)	Этот тип хирургии используется для вскрытия кисты, удаления жидкости и удаления клеток, выстилающих ее (так называемая фенестрация кисты , или снятие кровли).
Частичная резекция печени	Этот тип операции может использоваться для удаления части печени, наиболее пораженной кистами.
Пересадка печени	Подавляющему большинству людей с PLD трансплантация печени не требуется. Иногда операция проводится одновременно с трансплантацией почки, если человеку требуется пересадка обоих органов.

Аналоги соматостатина

Если дренаж или фенестрация не работают или вам не рекомендуются, альтернативным вариантом может быть лечение препаратами, называемыми аналогами соматостатина (например, октреотидом и ланреотидом). В ходе испытаний было показано, что эти препараты останавливают увеличение размера печени у некоторых (но не у всех) людей с ADPKD.

Хотя аналоги соматостатина одобрены для лечения некоторых других состояний, они еще не одобрены в Великобритании для лечения ADPKD.Ваш врач может выписать их, если он или она считает, что польза для вас перевешивает риски. Эти препараты также могут быть доступны в рамках клинических испытаний.

Аналоги соматостатина могут иметь побочные эффекты, включая диарею или запор, боль в животе, рвоту, метеоризм и желчные камни.

На данный момент эксперты считают, что лечение ADPKD под названием толваптан (Jinarc ^® ) не уменьшает размер кист печени (хотя может помочь замедлить рост кист почек.Прежде чем они смогут убедиться, необходимы дополнительные исследования.

Если кисты печени вызывают боль, врач порекомендует вам обезболивающие. Вы можете узнать больше об управлении болью на нашей странице Боль от ADPKD.

Профилактика кисты печени

Невозможно остановить образование кист в печени. Если вы женщина, возможно, вам стоит отказаться от контрацепции, содержащей эстроген (например, таблеток) или заместительной гормональной терапии. Хотя эстроген связан с ростом кисты, нет убедительных доказательств того, что отказ от этих лекарств замедлит прогрессирование кисты, поэтому обсудите возможные риски и преимущества со своим врачом.

Диета и образ жизни

Нет каких-либо общих рекомендаций по диете или образу жизни для людей с PLD. В нашем информационном бюллетене о диете и образе жизни есть советы для людей с ADPKD (эти советы касаются функции почек и общего состояния здоровья).

Больше от благотворительной организации PKD

Ссылки на дополнительную информацию

Голландский университет (Radboud UMC) выпустил видеоролики, объясняющие PLD и его лечение. См. YouTube: https://www.youtube.com/channel/UCbYHnot0gBkPuXMl0xHonBQ

Авторы и соавторы

Автор Ханна Бриджес, доктор философии, независимый медицинский писатель, HB Health Comms Limited.Обзор эксперта д-ра Ахмеда Эльшаркави, консультанта-гепатолога, Университетские больницы Бирмингема, фонд NHS Foundation Trust.

С благодарностью всем пострадавшим от ADPKD, которые внесли свой вклад в эту публикацию.

---

Информация на этой странице проверяется Благотворительной организацией ДОК в соответствии с процессом «Стандарт информации».

Как распечатать эту информацию : щелкните кнопку принтера в правом верхнем углу, чтобы получить версию для печати. Однако, если у вас нет доступа к принтеру и вы хотели бы получить печатную версию этого информационного бюллетеня или любую другую информацию о благотворительной деятельности ДОК, позвоните на горячую линию ДОКБ для благотворительности по телефону 0300 111 1234 (будние дни, 10.С 00:00 до 16:30) или по электронной почте Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Благотворительная горячая линия ДОК : Благотворительная горячая линия ДОК предлагает конфиденциальную поддержку и информацию всем, кто пострадал от ДОК, включая членов семьи, друзей, лиц, осуществляющих уход, недавно диагностированных или тех, кто жил с этим заболеванием в течение многих лет.

Заявление об ограничении ответственности : Эта информация предназначена в первую очередь для жителей Великобритании. Мы приложили все усилия, чтобы предоставляемая нами информация была верной и актуальной.Однако это не заменяет профессиональную консультацию врача или медицинское обследование. Мы не продвигаем и не рекомендуем какое-либо лечение. Мы не несем ответственности за любые ошибки или упущения. Медицинская информация, законы и государственные постановления быстро меняются, поэтому всегда консультируйтесь со своим терапевтом, фармацевтом или другим медицинским работником, если у вас есть какие-либо проблемы или перед началом любого нового лечения.