Кашель иной этиологии: ДВХ, ГЭРБ, психогенный и лекарственный кашель, кашель у пожилых и онкологических пациентов. Глава 7 | partners

Хотя генез кашлевого синдрома чаще всего объясняется приведенными выше причинами, список возможных этиологических факторов ими не ограничивается. Ниже будут рассмотрены дополнительные факторы, которые могут сопровождаться развитием кашля.

Дисфункция вокальных хорд. Дисфункция вокальных хорд (ДВХ) относится к одной из форм функциональных нарушений дыхания. Общая распространенность ДВХ неизвестна. Клиническая картина складывается из эпизодов персистирующей одышки, кашля и свистящих хрипов (wheezing) проводного характера. Кашель сухой, «лающий» сочетается с изменением голоса (охриплость), раздражением горла.

Внезапные приступы одышки и инспираторный стридор, в отличие от бронхиальной астмы, длятся короткое время (минуты), проходят спонтанно, однако протекают с более тяжелой эмоциональной окраской, чувством страха смерти.

Развитие нарушений дыхания объясняют преходящей обструкцией верхних дыхательных путей вследствие их парадоксального перекрытия вокальными хордами во время вдоха. Провоцирующими факторами приступа могут стать вирусные инфекции, ингаляционные агенты, физические нагрузки, ГЭРБ, психологические расстройства. Развитие неадекватной одышки и появление сильного кашля во время физических нагрузок у элитных атлетов, у детей также может быть связано с ДВХ.

Дифференциальная диагностика ДВХ затруднена. Приступы нарушений дыхания при ДВХ имитируют БА и нередко требуют вызовов «скорой помощи» и госпитализаций. У больных с ДВХ часто ошибочно устанавливается диагноз БА, а отсутствие ответа на лечение объясняют тяжелой, рефрактерной БА, стероидозависимостью. Усложняет диагностику и то, что ДВХ может сосуществовать с БА.

Диагностика предусматривает, прежде всего, знание врачом основных клинических проявлений ДВХ:

• Симптомы развиваются внезапно
• Противоастматическая терапия неэффективна
• Показатели спирографических исследований нормальные или указывают на внеторакальные признаки обструкции.

«Золотым стандартом» диагностики является оптоволоконная ларингоскопия, которая позволяет увидеть парадоксальные движения голосовых связок во время приступа. Использование видеотехнологий и проведение нагрузочных тестов повышает эффективность диагностики.

Спектр лечебных возможностей при ДВХ узок. Необходимо избегать воздействия триггеров, применять методы релаксирующей дыхательной гимнастики, методы биологической обратной связи. Обязательной является психологическая поддержка. При остром приступе используют ингаляции гелиокса, седативные средства.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Считается, что в структуре причин хронического кашля во всех возрастных группах гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) составляет 10–21%. Кашель имеет свои клинические особенности: он непродуктивный, усиливается после еды, в положении лежа на спине. Клинические проявления ГЭРБ могут быть классическими. Однако рефлюкс-индуцированный кашель может возникать и при латентном течении, когда нет явных симптомов изжоги и регургитации. Описаны случаи, когда хронический кашель был единственным проявлением ГЭРБ. У пациентов с микроаспирацией желудочно-кишечные симптомы ГЭРБ более явные и предшествовуют появлению кашля.

Существуют две основные теории, объясняющие развитие кашля при ГЭРБ.

1) Рефлекс-теория. Считается, что раздражение рецепторов слизистой оболочки дистальной части пищевода кислым желудочным содержимым стимулирует опосредуемый парасимпатическим отделом кашель (ваго-вагальное рефлекторное влияние на бронхи), то есть, происходит индукция вагусно-пищеводного трахеобронхиального кашлевого рефлекса.

2) Рефлюкс-теория. Согласно этой теории, кашель вызывается стимуляцией кашлевого рефлекса с рецепторов гортани и трахеобронхиального дерева при микроаспирации содержимого пищевода.

Рис. 1. Две теории развития кашля при ГЭРБ.

Одной из важных составляющих развития кашля у больных ГЭРБ является концепция «порочного круга». Предполагается, что хронический кашель может спровоцировать связанное с глотанием расслабление нижнего пищеводного сфинктера или его транзиторную релаксацию, которая на фоне повышенного трансдиафрагмального давления может привести к рефлюксу. Клиническая значительность понимания этих механизмов указывает на необходимость применения терапии, направленной на устранение причин развития «порочного круга» кашля.

Рис. 2. «Порочный круг» развития хронического кашля при ГЭРБ.

Следует помнить, что и различные лекарственные средства (эуфиллин, антагонисты ионов кальция группы нифедипина, теофиллин, прогестерон, антидепрессанты) могут вызывать расслабление нижнего пищеводного сфинктера, провоцировать и усиливать клиническую симптоматику.

Чтобы установить связь кашля с ГЭРБ, используют стандартные методы диагностики – фиброгастроскопию и суточную рН-метрию. Возможные взаимоотношения ГЭРБ с кашлевым синдромом могут быть выявлены и с помощью специальных опросников для пациента.

Хронический кашель продолжительностью более 8 недель

Отсутствие влияния факторов внешней среды и курения

Отсутствие приема иАПФ

Рентгенограмма органов грудной клетки без отклонений или без клинически значимых отклонений от нормы

Исключение симптомов бронхиальной астмы: отсутствие эффекта в ответ на антиастматическую терапию или тест с метахолином

Исключение кашлевого синдрома верхних дыхательных путей

Исключение неастматического эозинофильного бронхита: отрицательный результат при условии правильно проведенного анализа мокроты исследования отрицательные, или кашель не уменьшился после применения иГКС

Табл. 1. Характерный клинический профиль для выявления кашля, вызванного ГЭРБ

Лечение ГЭРБ-ассоциированного кашля включает модификацию факторов, участвующих в механизмах его развития, диетические мероприятия и применение препаратов, снижающих кислотную секрецию. Длительность терапии составляет 4-8 недель, а в некоторых случаях до 3 месяцев.

Снизить массу тела при ожирении

Отказаться от курения и ограничение алкоголя

Избегать переедания и прекращать прием пищи за 2 ч до сна

Избегать ситуаций, ведущих к повышению внутрибрюшного давления (ношение тугих поясов и бандажей, поднятие тяжестей более 8–10 кг, работа, сопряженная с наклоном туловища вперед, физические нагрузки с перенапряжением мышц брюшного пресса)

При явлениях изжоги или регургитации в положении лежа необходимо поднять изголовье кровати

Избегать употребления томатов в любом виде, кислых фруктовых соков, продуктов, усиливающих газообразование, жирной пищи, шоколада, кофе

Табл. 2. Изменение образа жизни, рекомендованные при лечении ГЭРБ-ассоциированного кашля

Препаратами первой линии при лечении ГЭРБ и ГЭРБ-ассоциированного кашля являются ингибиторы протонной помпы: омепразол по 20 мг 2 раза в день, пантопразол по 40 мг в день и другие аналоги. Рекомендуются прокинетики (итоприда гидрохлорид — 50 мг 3 раза в день), альгинаты, антацидные средства (алюминия фосфат 2,08 г, комбинированные препараты — алюминия гидроксид 3,5 г и магния гидроксид 4,0 г в виде суспензии, алюминия гидроксид 400 мг и магния гидроксид 400 мг), адсорбенты.

Лекарственный кашель. Такой кашель является класс-эффектом ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ). Предлагаемые показатели частоты кашля, обусловленного применением любых ИАПФ, варьируют от 0,7 до 44%. Кашель сухой, приступообразный, напоминает кашлевой вариант бронхиальной астмы или коклюш взрослых.

Кашель обычно начинается через одну две недели, но может появиться и после шести месяцев от начала терапии.

Женщины страдают чаще, чем мужчины.

Кашель обычно проходит через неделю после прекращения приема препаратов, но может разрешаться и через месяц.

Наличие бронхиальной астмы не влияет на частоту развития кашля.

Иногда сопровождается бронхообструкцией.

Табл. 3. Характерные особенности капотенового кашля.

Механизм, отвечающий за ИАПФ-индуцированный кашель, неизвестен. Обсуждается значение повышения локальной концентрация кининов (брадикинина), субстанции Р, простагландинов, тромбоксана. Брадикинин может вызывать кашель путем стимуляции афферентных немиелиновых С-волокон блуждающего нерва. Остается неясным, почему кашель возникает только у некоторых пациентов, получавших ИАПФ. Предполагают роль генетических факторов.

Хронический кашель может быть связан и с применением лекарственных препаратов, к нежелательным эффектам которых относят развитие интерстициальных поражений легких (метотрексат, амиодарон, циклофосфамид, нитрофураны), способствующих бронхиальной обструкции и гиперреактивности бронхов (бета-блокаторы, аспирин, НПВП), связанных с рефлюкс-эзофагитом (стероиды, бифосфонаты, теофиллины, антагонисты кальция). Применение муколитиков и отхаркивающих также инициирует кашель.

Психогенный кашель. При дифференциальной диагностике хронического кашля нужно помнить об уникальном виде кашля, не имеющем органической причины. Речь идет о психогенном кашле. Для его описания применялись различные термины: «функциональный кашель», «психогенный кашлевой тик», «синдром непроизвольного кашля», «соматический кашлевой синдром», «привычный кашель». В настоящее время вместо прижившегося во врачебной среде термина «психогенный кашель» постепенно внедряется термин «соматический кашлевой синдром».

Психогенный кашель чаще встречается у девочек в подростковом возрасте, но может развиваться и у взрослых. Это дневной, непродуктивный, громкий, «лающий» или напоминающий «крик диких гусей» кашель. Нарушения психоэмоционального статуса, стрессовые ситуации, включая сексуальные проблемы, считаются пусковым факторами.

К основному диагностическому критерию относят тот факт, что кашель перестает беспокоить пациента во сне (sine qua non). Все данные радиологических, серологических, клинических, эндоскопических исследований находятся в пределах нормы. У больных может быть ошибочно диагностирована бронхиальная астма.

Лечение функционального кашля составляют различные виды суггестивной терапии и гипноза.

Рис. 3. Основные подходы суггестивной терапии.

Необъяснимый кашель. К одному из фенотипов ГЧКС относят так называемый «необъяснимый» (unexplained) хронический кашель. Предлагались и другие определения: идиопатический, непонятный, неразрешимый, резистентный к терапии, рефрактерный, криптогенный, функциональный, и даже непокорный.

Идиопатический (необъяснимый) кашель и в настоящее время относится к одному из загадочных феноменов. Считают, что в общей структуре хронического кашля его реальная частота не превышает 10%. Чаще он преобладает у женщин, что объясняют гендерными различиями чувствительности порога кашлевого рефлекса и сенсорных рецепторов.

Диагноз «необъяснимого» кашля является диагнозом исключения. Подобный кашель плохо контролируется и существенно ухудшает качество жизни.

Группа экспертов в рекомендациях по лечению необъяснимого кашля дает следующее определение необъяснимого кашля: необъяснимым ХК у взрослых принято считать кашель, который сохраняется дольше, чем 8 нед, и остается необъяснимым после обследований и контролируемого терапевтического лечения, проведенного в соответствии с лучшими опубликованными практическими рекомендациями (Treatment of Unexplained Chronic Cough: CHEST Guideline and Expert Panel Report, 2015).

Для лечения необъяснимого кашля рекомендуется проведение комплексной поведенческой терапии. В нее входят консультации, обучение технике подавления кашля, дыхательные упражнения. За рубежом используется габапептин, применение которого сопряжено с риском побочных эффектов. Применение ГКС возможно только при наличии эозинофилии и повышенного уровня оксида азота. Эмпирическое использование ингибиторов протонной помпы не рекомендуется.

Кашель у пожилых. Стратегии контроля кашля у пожилых с нарушением физического и ментального статуса уделяется недостаточное внимание. Кашель у пожилых определяется как «неэффективный», «ленивый», он сочетается с нарушением мукоцилиарного клиренса. Кашель может возникать во время или после еды, может сочетаться с поперхиванием, дыхательными расстройствами.

У пожилых людей при развитии когнитивных нарушений отмечается депрессия кашлевого рефлекса, что в сочетании с дисфагией играет решающую роль в развитии аспирационных пневмоний. У пожилых с синдромом «хрупкости» слабая реакция на кашлевые стимулы. Развивается сложная цепочка взаимоотношений: деменция → дисфагия → дистуссия→ атуссия → «немая» аспирация → пневмония. Наличие аспирационной пневмонии в многом определяет прогноз у таких пациентов.

Рис. 4. Схема развития аспирационной пневмонии, ассоциированной с дисфагией и нарушениями кашлевого рефлекса.

В развитии аспирационных пневмоний определенное значение приобретает постельный режим, депрессия, применение седативных и снотворных препаратов. Паркинсонизм, цереброваскулярные, тяжелые сердечно-сосудистые и другие хронические заболевания, ГЭРБ также влияют на чувствительность к триггерам кашля.

Для профилактики аспирационных пневмоний используется функционально-ориентированная терапия, направленная на восстановление активности кашлевого рефлекса. Применяют различные вокальные упражнения. С целью повышения кашлевого рефлекса рекомендуют прием ИАПФ и амантадина. Для уменьшения чувства голода, особенно при госпитализации, рекомендуется более частый прием пищи. Остаются актуальными гигиена полости рта и прием пищи в положении сидя.

Кашель у больных раком легкого. Ассоциированные с раком и метастатическим поражением легких симптомы включают кашель, одышку, боль. Упорный, мучительный, болезненный кашель является распространенным симптомом рака легкого и развивается у 60% пациентов.

Методы паллиативной помощи при кашлевом синдроме у больных с раком легкого недостаточно известны и сбалансированы, поэтому требуется оптимизация менеджмента кашля у этой тяжелой категории пациентов.

При эндобронхиальной локализации рака осуществляется специфическое хирургическое лечение, радио- и химиотерапия. При коморбидных заболеваниях (ХОБЛ, бронхоэктазы, инфекции) проводится протуссивная терапия: N-ацетилцистеин, амброксол, ингаляции гипертонических растворов.

Симптоматическая терапия кашля включает весь спектр противокашлевых препаратов, а при их неэффективности рекомендуют применять ингаляции лидокаина. Лидокаин, обладая местными анестезирующими свойствами, снижает чувствительность кашлевых рецепторов и эффективно подавляет кашлевой рефлекс. Проводятся ингаляции 5% раствора лидокаина с помощью небулайзера.

В последние годы широко обсуждается вопрос использования ингаляций морфина с помощью небулайзера для уменьшения кашля, одышки, боли и тревоги у пациентов с раком легких. При небулайзерном применении морфина отмечаются минимальные побочные эффекты.

Имеются данные об использовании фуросемида для уменьшения респираторных симптомов у онкологических больных в терминальной стадии заболевания. У больных с терминальной стадией рака легкого через 30-40 минут после ингаляций фуросемида в дозе 20 мг через небулайзер отмечается уменьшение одышки, кашля длительностью 4 часа и более. Результат положительного действия ингаляций фуросемида объясняют блокадой легочных С-волокон в эпителии бронхов.

Немедикаментозные методы включают консультации, образовательные программы, супрессивную кашлевую технику, дыхательные упражнения.

Рис. 5. Рекомендованные дозировки препаратов для купирования кашлевого синдрома у пациентов с раком легкого.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, осложнения — Клиника Здоровье 365 г. Екатеринбург

 

Осложнения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

Хотя у большинства пациентов никогда не возникают серьезные осложнения, гастроэзофагеальный рефлюкс не всегда протекает легко. Без своевременного лечения хроническая ГЭРБ может привести к заболеваниям пищевода — возникновению воспаления, язв, кровотечения и рубцеванию тканей пищевода.

 

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь может стать причиной возникновения серьезных заболеваний:

 

Эрозивный эзофагит — выраженное воспаление слизистой пищевода с образованием эрозий.

 

Язвы пищевода — кратерообразные раны на слизистой оболочке пищевода, которые могут кровоточить и иногда приводить к анемии.

 

Стриктура пищевода — сужение пищевода, вызванное образованием рубцовой ткани, которое может привести к задержке пищи в пищеводе и затруднить процесс глотания.

 

Пищевод Барретта. При заболевании естественная оболочка пищевода замещается патологическими клетками. Приблизительно у 10-15% людей, страдающих ГЭРБ, развивается данное заболевание. Чаще всего пищевод Барретта возникает у мужчин старше 50 лет, принадлежащих к европеоидной расе. У людей с пищеводом Барретта также существует риск развития рака пищевода, поэтому таким пациентам следует проходить видеоэзофагогастродуоденоскопию (ФГС) с определенной периодичностью, для выявления ранних признаков рака.

 

Рефлюксный ларингит. При забросе желудочного сока в глотку может появиться появиться боль в горле и хронический кашель. Попадание сока в гортань, может привести к раздражению гортани, трахеи и голосовых связок, что вызывает хриплость голоса. Взаимосвязь между рефлюксом и ларингитом не совсем ясна, поэтому всегда следует обращать внимание на другие причины ларингита, например, аллергию или курение.

 

Бронхит и пневмония. Если содержимое желудка попадает в трахею и дальше в бронхи и легкие развивается ответная реакция бронхов: одышка, кашель, ухудшение астмы или появление инфекционных заболеваний, например, пневмонии.

 

Патологическое разрушение зубов. Поскольку желудочные кислоты разрушают зубную эмаль, при ГЭРБ в тяжелой степени увеличивается риск разрушения зубов.

 

Повышенный риск возникновения рака пищевода. Даже если у людей с тяжелой и продолжительной ГЭРБ не наблюдается пищевод Барретта, повышен риск развития рака пищевода.

 

При некоторых заболеваниях могут проявляться такие же симптомы, как и при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. К таким заболеваниям относится спазмы пищевода, рак пищевода, пептическая язва, гастрит, астма и ишемическая болезнь сердца.

 

Астма у взрослых. Существует связь между астмой и гастроэзофагеальным рефлюксом, которая особо заметна у людей, страдающих одышкой. Возникновение приступов происходит чаще по ночам, когда человек принимает горизонтальное положение или после еды, а также при наличии проблем дыхательных путей (хрипота, возобновляющаяся пневмония, часто возникает кашель). По данным Американской Академии Аллергии, Астмы и Иммунологии, примерно у 70% людей, страдающих астмой, наблюдается гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

 

Заболевания сердца. Боль в груди из-за заболеваний сердца является одним из наиболее серьезных симптомов и заболеваний, которые можно перепутать с ГЭРБ. Возникает вопрос: когда это изжога, а когда сердечный приступ? Существует несколько различий.

 

Во время сердечного приступа возникает одышка и сдавливающая, сильная или тупая боль за грудиной, которая может распространяться на шею, плечи или руки. Такая боль обычно проходит после приёма нитроглицерина.

 

Боль в груди, связанная с ГЭРБ, обычно характеризуется как жгучая и может распространяться вверх. Боль из-за ГЭРБ возникает после еды и проходит после приёма антацидных средств. Однако эта боль может быть настолько похожа на сердечную боль, что без проведения специального исследования их бывает сложно различить.

 

ВНИМАНИЕ: известно, что симптомы боли в груди, которая сопровождает сердечный приступ, иногда не соответствуют традиционному описанию, особенно это касается женщин, у которых возникает атипичная боль, например, боль в животе или спине. В отличие от боли при заболеваниях сердца, боль при гастроэзофагеальном рефлюксе не должна распространяться на спину, плечи или руки. Тем не менее, отсутствие этих симптомов НЕ исключает возможность того, что причиной боли служат сердечные заболевания. Если боль длится в течение нескольких минут, не пытайтесь сами поставить себе диагноз, а обратитесь к врачу.

 

Более подробную информацию о симптомах гастроэзофагеальной рефлюксной болезни Вы можете получить у гастроэнтерологов клиники «Здоровье 365» г. Екатеринбурга.

 

Связанные статьи:

 

Боль в животе

УЗИ брюшной полости

Гастроскопия (ФГС)

Колоноскопия

Ректороманоскопия

Основные заблуждения по поводу капсульной эндоскопии, ФГС и колоноскопии

Подготовка к эндоскопическому исследованию

Язва желудка

Гастрит

Панкреатит

Поджелудочная железа

Синдром раздраженного кишечника (СРК)

Неспецифический язвенный колит

Холецистит

Болезнь Крона

Гастроэнтерит

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Дата публикации: 19 октября 2017.

Врач-гастроэнтеролог
зав.гастроэнтерологическим
отделением №1
Лазовская М.А.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ, рефлюкс-эзофагит) – морфологические изменения и симптомокомплекс, развивающиеся вследствие заброса содержимого желудка и 12-перстной кишки в пищевод. ГЭРБ одна из самых распространенных патологий пищеварительной системы, имеющих склонность к развитию многочисленных осложнений. Высокая степень распространения, тяжелая клиника, заметно ухудшающая качество жизни пациентов, склонность к развитию опасных для жизни осложнений и частое нетипичное клиническое течение делают гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь одной из самых актуальных проблем современной гастроэнтерологии (некоторые исследователи даже называют эту болезнь «чумой XXI века»). Постоянный рост заболеваемости требует тщательного изучения механизмов развития ГЭРБ, улучшения методов ранней диагностики и разработки эффективных мер патогенетического лечения.

Причины развития ГЭРБ

Основным фактором развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является недостаточность нижнего сфинктера пищевода. У здоровых людей это мышечное циркулярное образование в обычном состоянии держит в сомкнутом состоянии отверстие между пищеводом и желудком и препятствует обратному движению пищевого комка (рефлюксу). В случае недостаточности сфинктера отверстие открыто и при сокращении желудка происходит обратный заброс его содержимого в пищевод. Агрессивная желудочная среда вызывает раздражение стенок пищевода и патологические нарушения в слизистой вплоть до ее глубокого изъязвления. У здоровых людей рефлюкс может возникать при наклоне туловища, физических упражнениях, ночью.

Факторами, способствующими развитию ГЭРБ, являются: нарушения моторных функций верхних отделов пищеварительного тракта, гиперацидотические состояния, пониженная защитная функция слизистой оболочки пищевода.

Чаще всего при ГЭРБ отмечается нарушение двух предусмотренных природой механизмов защиты пищевода от агрессивной среды желудка: эзофагеального клиренса (способности пищевода эвакуировать содержимое в желудок) и резистентности слизистой стенки пищевода.

Увеличивают вероятность развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни стрессы, курение, ожирение, частые беременности, диафрагмальная грыжа, медикаменты (бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, антихолинергетики, нитраты).

Симптомы ГЭРБ

Типичная клиническая картина гастроэзофагеальной рефлюксной болезни характеризуется изжогой, которая усиливается при наклоне, физической нагрузке, после обильной пищи и лежа, отрыжкой с кислым или горьким привкусом. Может сопровождаться тошнотой и рвотой. В зависимости от тяжести течения отмечают дисфагию – расстройство глотания, которое может быть как первичной (в результате нарушения моторики), так и следствием развития стриктур (сужений) пищевода.

Нередко встречается ГЭРБ с нетипичными клиническими проявлениями: боль в груди (как правило, после еды, усиливающаяся при наклоне), тяжесть в животе после приема пищи, гиперсаливация (повышенное слюнотечение) во сне, неприятный запах изо рта, охриплость.

Косвенными признаками, указывающими на возможную гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, являются частые пневмонии и бронхоспазмы, идиопатический легочный фиброз, склонность к ларингитам, средним отитам, повреждения эмали зубов, рак гортани. Особую опасность в плане развития тяжелых осложнений представляет ГЭРБ, протекающая без выраженной симптоматики.

Осложнения ГЭРБ

Наиболее частым (в 30-45% случаев) осложнением ГЭРБ является развитие рефлюкс-эзофагита – воспаления слизистой оболочки нижних отделов пищевода, возникающего в результате регулярного раздражения стенок желудочным содержимым.

В случае возникновения язвенно-эрозивных повреждений слизистой и их последующего заживления оставшиеся рубцы могут приводить к стриктурам – сужениям просвета пищевода. Снижение проходимости пищевода проявляется развивающейся дисфагией, сочетанной с изжогой и отрыжкой.

Продолжительное воспаление стенки пищевода может привести к образованию язвы – дефекта, повреждающего стенку вплоть до подслизистых слоев. Язва пищевода часто способствует возникновению кровотечения.

Длительно существующий гастрэзофагеальный рефлюкс и хронический эзофагит ведут к замене нормального для нижних отделов пищевода эпителия на желудочный или кишечный. Такое перерождение называют болезнью Баррета. Это предраковое состояние, которое у 2-5% пациентов развивается в аденокарциному пищевода – злокачественную эпителиальную опухоль.

Диагностика ГЭРБ

Основным диагностическим методом для выявления ГЭРБ и определения степени тяжести и морфологических изменений в стенке пищевода является эзофагогастродуоденоскопия. Она проводится после консультации эндоскописта. Во время этого исследования также берут биоптатическую пробу для изучения гистологической картины состояния слизистой и диагностирования пищевода Барретта.

При рентгенографии пищевода можно выявить язву пищевода, наличие стриктур, диафрагмальной грыжи. В половине случаев можно отметить рефлюкс. Давление нижнего сфинктера пищевода определяют с помощью манометрии.

Характерной для гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является положительная проба Бернштейна (при введении в пищевод 0,1% раствора соляной кислоты появляется чувство жжения), а также быстрое стухание клинических симптомов при приеме антацидный средств (щелочной тест). Моторная функция пищевода исследуется с помощью электромиографии.

Зачастую пациенты отмечают кашель, охриплость голоса. Необходима консультация отоларинголога для выявления воспаления гортани и глотки. Для уточнения, что причиной ларингита и фарингита является рефлюкс, назначают прием антацидов. После этого признаки воспаления стихают.

 

Лечение ГЭРБ

Немедикамедикаментозные терапевтические меры при гастроэзофагеальной болезни:

• нормализация массы тела, соблюдение режима питания (небольшими порциями каждые 3-4 часа, прием пищи не позднее, чем за 3 часа до сна), отказ от продуктов, способствующих расслаблению пищеводного сфинктера (жирная ища, шоколад, специи, кофе, апельсины, томатный сок, лук, мята, алкогольсодержащие напитки), увеличение количества животного белка в рационе, отказ от горячей пищи и алкоголя;
• необходимо избегать тугой одежды, пережимающей туловище;
• рекомендован сон на кровати с приподнятым на 15 сантиметров изголовьем;
• отказ от курения;
• необходимо избегать продолжительной работы в наклонном состоянии, тяжелых физических нагрузок;
• лекарственные средства, негативно влияющие на моторику пищевода (нитраты, антихолинергетики, бета-адреноблокаторы, прогестерон, антидепрессанты, блокаторы кальциевых каналов), а также нестероидные противовоспалительные средства, токсически действующие на слизистую оболочку пищевода, противопоказаны.

Медикаментозное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни проводит гастроэнтеролог. Терапия занимает от 5 до 8 недель (иногда курс лечения достигает продолжительности до 26 недель), проводится с применением следующих групп препаратов: антациды (маалокс, ренни, фосфалюгель, альмагель, гастал), Н2-гистаминовые блокаторы (ранитидин, фамотидин), ингибиторы протонной помпы, (омепразол, ребепразол, эзомепразол).

В случаях, если консервативная терапия ГЭРБ не дает эффекта (порядка 5-10% случаев), либо при развитии осложнений или диафрагмальной грыжи проводят оперативное лечение. Хирургические вмешательства при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: эндоскопическая пликация гастроэзофагиального соединения (накладываются швы на кардии), радиочастотная абляция пищевода (повреждение мускульного слоя кардии и гастроэзофагеального соединения, с целью рубцевания и уменьшения рефлюкса), гастрокардиопексия и лапароскопическая фундопликация по Ниссену.

Профилактика и прогноз ГЭРБ

Профилактикой развития ГЭРБ является ведение здорового образа жизни, исключающего факторы риска (отказ от курения, злоупотребления алкоголем, жирной и острой пищей, переедания, подъема тяжестей, продолжительного нахождения в наклонном состоянии и др.). Также способствуют своевременные меры по выявлению нарушений моторики верхних отделов пищеварительного тракта и лечение грыжи диафрагмы.

При своевременном выявлении и соблюдении немедикаментозных мер лечения ГЭРБ прогноз благоприятный. В случае продолжительного часто рецидивирующего течения с регулярными рефлюксами, развития осложнений, формирования пищевода Барретта прогноз заметно ухудшается.

причины появления, лечение и отзывы

Кашель при рефлюкс-эзофагите – один из распространенных симптомов, на который мало кто обращает внимание. Появляется периодически при смене положения, наклонах, после сна. Никогда не сопровождается повышением температуры тела, ознобом, ринитом. Кашель в большинстве случаев сухой, но может присутствовать небольшое количество мокроты.

От чего появляется

Основная причина кроется в повышении кислотности желудка, ослаблении сфинктера, защитных механизмов. Процесс передвижения пищи в организме человека хорошо изучен. Из гортани еда поступает в пищевод, при нормальном функционировании органов ЖКТ не имеет возможности вернуться обратно. Дальше движется из пищевода в желудок, обратному движению содержимого противостоит специальный клапан – сфинктер. После переваривания еда поступает в двенадцатиперстную кишку, также, не имеет особенности снова попасть в желудок.

Пища, оказавшись в гортани, перемещается непосредственно в пищевод, не попадает в трахею, легкие. Не дает попадать еде в трахею надгортанник, который тоже напоминает клапан. При повышенном количестве соляной кислоты, ослаблении тонуса сфинктера, содержимое желудка получает возможность двигаться в обратном направлении. Попадает непосредственно в пищевод, а затем при рефлюкс-эзофагите в гортань. Оттуда повышается вероятность поступления в трахею, которая тоже вовлекается в патологический процесс из-за неправильного функционирования органов ЖКТ. Легкие стараются освободиться от инородной жидкости, появляется кашель.

Причины

Кашель при рефлюкс-эзофагите появляется по тем же причинам, что и непосредственно сам рефлюкс. Это повышение кислотности желудка, получение возможности содержимого двигаться в пищевод, с возможным проникновением в трахею. Способствуют появлению кашля:

• Наклоны туловища;
• Сильный смех;
• Поднятие тяжести;
• Активные физические нагрузки;
• Положение лежа, особенно сразу после еды.

Кроме этого, желудочный сок, оказавшись в пищеводе, действует подобно химическому ожогу, а при попадании в гортань, раздражает слизистую, вызывая кашель.

Еще одна распространенная, вполне безобидная причина – сдавливание грудины тесной одеждой, нижним бельем. Чтобы избавиться от изжоги, отрыжки, кашля, нужно просто устранить этот фактор, облегчить работу пищеварительного тракта, дыхательной системы.

Нередко происходит и обратная реакция организма – когда на фоне болезней легких с кашлем появляется расстройство пищеварения, боль  в желудке, повышается кислотность. В данном случае, нужно лечить сразу две патологии, подбирая соответствующие лекарства.

Кашель при рефлюкс-эзофагите, также, может быть при развитии болезни на фоне бактериальной инфекции. Провокаторами гастритов, эзофагитов часто выступают бактерии Хеликобактер. При их активном размножении другие болезнетворные микроорганизмы также получают возможность развиваться. Появляется кашель, который лечат в данном случае антибиотиками.

Нервный стресс, потрясение, напряжение проводит к спазму. Для органов ЖКТ это опасно появлением изжоги, отрыжки, боли в грудине, замедлением пищеварения, для легких – спазмом. Совместное неблагоприятное действие одного фактора на разные внутренние системы приводит к сомнительной симптоматике.

Симптомы кашля при рефлюкс-эзофагите

Присутствие кашля многие связывают с болезнями дыхательной системы, легкими, простудой. Однако в данном случае кашель имеет свои особенности:

• Не сопровождается повышением температуры;
• Отсутствует ринит, но может наблюдаться першение, боль в горле;
• Проходит без специальных средств при лечении желудка;
• Остается симптоматика после приема таблеток от кашля;
• Усиливается по утрам, после сна.

При хроническом течении рефлюкс-эзофагита сухой кашель может преследовать больного постоянно. При правильном подходе проходит в течение нескольких дней после начала терапии.

Как избавиться от кашля при рефлюкс-эзофагите

Кашель является одним из симптомов рефлюкс-эзофагита, наряду с изжогой, отрыжкой, тошнотой, вздутием живота, першением в горле и др. Чтобы избавиться от любого из этих симптомов, нужно устранить влияние раздражающих факторов, снизить кислотность, повысить тонус сфинктера. Для достижения терапевтического эффекта необходимо следовать определенных правил поведения, питания.

• Кушать небольшими порциями, тщательно пережевывать, не разговаривать во время еды.
• Не пить слишком много воды, отказаться от газированных напитков, кислых соков.
• Сразу после еды не стоит поднимать тяжести, наклоняться, приседать, ложиться. Лучшая поза – сидя с выпрямленной спиной. Через полчаса можно продолжать активную деятельность либо ложиться отдохнуть.
• Одной из причин кашля при рефлюкс-эзофагите является проникновение желудочного сока в гортань, трахею во время сна. Чтобы этого избежать, нужно спать с приподнятой головой, чтобы снизить вероятность передвижения содержимого желудка через расслабленный сфинктер.
• Больше двигаться. В процессе движения активизируется работа кишечника, улучшается пищеварение, понижается уровень соляной кислоты.
• Не переедать, ужинам не позднее, чем за 2 часа до сна. Блюда должны быть легкими. Для каждого продукта требуется разное время для расщепления. Ночью все жизненные процессы замедляются, поэтому желудку трудно переваривать пищу, в результате появляется изжога, отрыжка, а затем и сухой кашель.
• Отказаться от курения, алкогольных напитков, которые являются основными провокаторами болезней ЖКТ, легких. Особенно опасна ситуация при наличии хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта.
• Нормализовать питание, составить правильный рацион, отказаться от продуктов, провоцирующих усиленную выработку соляной кислоты, изжогу, отрыжку. К ним относятся сладости, жирные, острые, соленые, жареные блюда, газированные напитки, кофе, капуста, помидоры, бобовые, подсолнечное масло, орехи.

После нормализации кислотности исчезают симптомы рефлюкс-эзофагита, в том числе кашель.

Лечение для взрослых

Чтобы избавиться от неприятной симптоматики, необходимо пройти комплексное лечение, изменить образ жизни, откорректировать питание, минимизировать действие раздражающих факторов.

Препараты для понижения кислотности, устранения изжоги, отрыжки, кашля

В аптеках представлен широкий ассортимент продукции для нормализации уровня соляной кислоты.

• Антациды. Хорошо помогают при незначительных проявлениях отрыжки, изжоги, симптомах, не связанных с заболеванием. Примером тому, может быть, нервный стресс, ношение тесной одежды, физическая активность после еды. Препараты действуют местно, нейтрализуют желудочный сок, предотвращают раздражение слизистой. Благодаря этому понижается кислотность, устраняется изжога, отрыжка, другие неприятные симптомы ГЭРБ. Принимать можно длительное время – около месяца. Эффективные препараты производятся в форме суспензий, таблеток для рассасывания, геля. Гастал, Гевискон, Фосфалюгель, Маалокс, Алмагель, Ренни.
• Ингибиторы протонной помпы. Препараты целесообразно принимать при наличии кашля на фоне болезней ЖКТ, при стойком обострении. А также после длительного воздействия неблагоприятных факторов – прием антибиотиков, гормональных препаратов, вредные привычки, нарушенное питание. Средства понижают уровень соляной кислоты, защищают слизистую от деформаций, язв, эрозий, способствуют заживлению ранок, останавливают воспаление. Препараты имеют ряд противопоказаний, побочных действий, поэтому принимать следует после консультации со специалистом. Курс терапии от 7 дней до нескольких месяцев, в зависимости от сложности заболевания. Эффективные препараты – Омез, Омепразол, Ранитидин.
• Прокинетики. Лекарственные средства улучшают пищеварение, повышают тонус сфинктера, уменьшают давление в органах пищеварения. Современные препараты принимают по 1 таблетке в день. Яркими представителями данной группы медикаментов являются Мотилиум, Мотиллак, Домрид. Эти же средства назначают при рефлюкс-эзофагите и кашле по причине пониженной кислотности, снижения пищеварительной способности.

Специальных препаратов от кашля пить не надо. Терапевтический эффект наступает в течение нескольких дней после начала активного лечения. Параллельно нужно соблюдать диету, не нервничать, нормализовать сон, привести в порядок физическую активность.

Лечение для детей

В тяжелых случаях терапию кашля при рефлюкс-эзофагите осуществляют с помощью медикаментов, предназначенных для взрослых. Подбирается индивидуальная дозировка, срок лечения. Препараты для детей младшего возраста производятся преимущественно в форме суспензий с приятным вкусом. В большинстве случаев для лечения детей от рефлюкс-эзофагита, кашля назначают строгую диету на 14-30 дней с дальнейшим соблюдением правил питания, образа жизни.

Исключить:

• Газированные напитки;
• Шоколад;
• Пиво;
• Конфеты;
• Сладости с большим количеством крема;
• Мороженое;
• Мармелад;
• Конфеты;
• Какао;
• Кофе;
• Сыр твердый, плавленый;
• Специи;
• Острые, жирные, соленые блюда;
• Майонез;
• Кетчуп;
• Мед;
• Капусту;
• Бобовые;
• Яблоки;
• Цитрусовые;
• Виноград;
• Малину;
• Клубнику;
• Сливы;
• Вишни;
• Абрикос;
• Помидоры;
• Перец;
• Черный хлеб;
• Свежую выпечку;
• Макаронные изделия;
• Жирное мясо;
• Кукурузу.

Ввести в рацион:

• Молоко;
• Творог;
• Кефир;
• Йогурт домашнего приготовления;
• Сухофрукты;
• Сливочное масло;
• Арбуз;
• Дыню;
• Кабачки;
• Мясо курицы, индейки;
• Рыбу;
• Яйца;
• Гречку;
• Рис;
• Овсянку;
• Манную крупу;
• Банан;
• Яблоко сладкое;
• Грушу;
• Кисель;
• Белый хлеб;
• Печенье крекер;
• Сушка;
• Соломка;
• Бублики.

Отказаться от продуктов с добавлением химических составляющих, полуфабрикатов, фаст-фудов. В ежедневном рационе должны быть каши, супы, кисломолочная продукция, овощное пюре, рагу, негазированная минеральная вода, чай на основе лекарственных трав. Обеспечить нормальную психоэмоциональную остановку, отдых, здоровый сон.

Народные секреты

Чтобы избавиться от неприятных симптомов эзофагита, можно обойтись без медикаментов. Многие народные средства решают проблему за несколько дней или же сразу.

• Молоко. Для снижения кислотности пьют маленькими глотками теплое молоко с небольшим количеством пищевой соды. За один раз нужно выпить не менее 100 мл средства. Если изжога, кашель, отрыжка вызвана пониженным количеством соляной кислоты, пью холодное молоко с медом.
• Яйцо. В терапевтических целях используют сырое куриное, перепелиное яйцо. Можно добавлять небольшое количество лимонного сока. Действует подобно антациду – защищает слизистую, нейтрализует желудочный сок. При длительном употреблении перепелиных яиц нормализуется работа пищеварения, баланс кишечника.
• Картофельный, морковный сок. Чтобы погасить кислотность, нужно выпить 50-100 мл свежего сока из картофеля, моркови. Разрешается сочетать. Подходит для длительной терапии. Принимают обязательно утром натощак.
• Минеральная вода. Гасит кислоту, выводит токсины, противостоит вздутию кишечника. Пить нужно только негазированную. Для лечения болезни рекомендуется выпивать не менее 1 бутылки в день емкостью 1,5 л.
• Семена льна. Отличное средство для лечения, профилактики. Подходит абсолютно всем. Заливают семена кипяченой водой, варят минут 15 на маленьком огне. После остывания процеживают. Принимают по 1 ст. Ложке 4 раза за день в перерывах между едой.

Чтобы быстро устранить изжогу, неприятный кашель, нужно съесть кусочек сливочного масла, выпить глоток молока, а если неприятная симптоматика появляется на фоне пониженной кислотности – ложку меда.

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие рефлюкс-эзофагита, кашля, необходимо правильно питаться, вести здоровый образ жизни, своевременно обращаться за помощью к специалистам.

• Отказаться от вредных привычек – алкоголь, курение, кофе натощак, сладости, перекусы по ночам.
• Ужинать не позднее, чем за 2 часа до сна.
• Следить за весом.
• Нормализовать режим питания.
• Минимизировать употребление острой, жирной, жареной, соленой пищи, сладостей, газированных напитков.
• Не ложиться сразу после еды.
• Приступать к физической активности не ранее, чем через 20 минут после трапезы.
• Носить удобную одежду.
• Кушать не спеша, тщательно пережевывая каждый кусочек.

Кроме этого, нужно избегать стрессов, нервного напряжения, вести подвижный образ жизни, больше ходить, бывать на свежем воздухе.

Отзывы

Дорогие читатели, нам очень важно ваше мнение — поэтому мы будем рады отзыву о кашеле при рефлюкс-эзофагите в комментариях, это также будет полезно другим пользователям сайта.

Карина: «У мужа был одно время сухой кашель по утрам, днем все нормально. Никаких других признаков простуды не наблюдалось. По характеру напоминает кашель курильщиков, но муж не курит. Через время стал жаловаться на изжогу, отрыжку. Пролечили эти симптомы, исчез кашель.»

Елена: «При рефлюкс-эзофагите постоянно раздражается слизистая гортани, может появляться кашель периодически. Ничего в этом опасного или серьезного нет, если своевременно обратить внимание на проблему. Мне пришлось посидеть на диете 2 недели, чтобы нормализовать кислотность, избавиться от сухого кашля, других неприятных симптомов.»

Особенности лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у больных с ожирением

Авторы: Н.Б. Губергриц, Н.В. Беляева, О.В. Швец

 

Когда я вижу столы, покрытые столькими яствами,
мне кажется, что за каждым из них прячется, как в засаде,
подагра, водянка, лихорадка и множество других болезней.

Джозеф Аддисон

 

Статья в формате PDF

Согласно определению Всемирной организации здравоохранения, ожирение – это хроническое полиэтиологическое рецидивирующее заболевание, характеризующееся избыточным отложением жира в организме, приводящее к снижению качества и уменьшению общей продолжительности жизни за счет частого развития тяжелых сопутствующих заболеваний [4].

Ожирение признано неинфекционной пандемией современности из-за высокой и нарастающей распространенности в мире. C ожирением ассоциируются гипер- и дислипидемия, инсулинорезистентность, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП), которая в настоящее время рассматривается как печеночная манифестация метаболического синдрома [5].

НАЖБП и неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) коррелируют с наличием и степенью ожирения. Среди больных с выраженным ожирением и индексом массы тела (ИМТ) >35, у которых применялись различные методы бариатрической хирургии, распространенность НАЖБП и НАСГ составила 91 и 37% соответственно. По результатам патанатомических секций НАСГ обнаруживался у 3% умерших без ожирения, 19% пациентов с ожирением и 50% пациентов с морбидным ожирением [4].

При ожирении и прогрессирующей инсулинорезистентности значительно возрастает интенсивность липолиза в жировой ткани с последующим избыточным поступлением большого количества свободных жирных кислот в печень, в результате развивается стеатоз, что традиционно рассматривается как «первый удар» [3, 41]. Вследствие происходящих дистрофических изменений в гепатоците резко возрастает его восприимчивость ко «второму удару». В процессе окисления большого количества постоянно поступающих в печень свободных жирных кислот происходит разобщение процессов окисления и фосфорилирования [35] с образованием активных форм кислорода, способных индуцировать перекисное окисление липидов и активировать экспрессию провоспалительных цитокинов c последующим развитием некроза и фиброза печени, что в целом принято понимать как «второй удар». Именно в ходе «второго удара» происходит трансформация стеатоза в стеатогепатит [2, 15].

Во многих эпидемиологических исследованиях показана положительная корреляционная связь между ожирением и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). Высокий ИМТ ассоциируется с повышением риска ГЭРБ.

Предполагается, что у пациентов с ожирением повышена предрасположенность к появлению диафрагмальных грыж и механическому повреждению гастроэзофагеального соединения, возникающему на фоне повышенного интрагастрального давления и повышенного градиента давления между желудком и пищеводом, а также вследствие растяжения проксимального отдела желудка. При ожирении частота постпрандиальных спонтанных релаксаций нижнего пищеводного сфинктера увеличивается даже при отсутствии диафрагмальных грыж, неэрозивной ГЭРБ и рефлюкс-эзофагита. Это подтверждает данные о том, что ожирение следует считать важным фактором риска развития ГЭРБ и пищевода Барретта [4, 8].

В лечении больных с ГЭРБ на фоне ожирения следует, прежде всего, учитывать необходимость модификации образа жизни и снижения массы тела. О необходимости модификации образа жизни при лечении ГЭРБ сказано немало [11, 12]. Большое внимание этому вопросу уделено и в Рекомендациях по диагностике и лечению ГЭРБ Американской коллегии гастроэнтерологов (2013 г.) [30]. В частности, в указанных рекомендациях советы по модификации образа жизни и питания основаны на данных систематического обзора [29]. В этом обзоре проанализированы исследования по оценке влияния различных факторов на давление нижнего пищеводного сфинктера, внутрипищеводные показатели рН и симптомы ГЭРБ. Было показано, что курение (12 исследований), потребление шоколада (2 исследования) и газированных напитков (2 исследования), длительное положение лежа на правом боку (3 исследования) снижают давление нижнего пищеводного сфинктера, тогда как потребление алкоголя (16 исследований), кофе и кофеина (14 исследований), острых блюд (2 исследования), цитрусовых (3 исследования) и жирной пищи (9 исследований) не оказывали существенного эффекта. Потребление алкоголя и курение в сочетании с приемом шоколада и жирной пищи увеличивали время кислой рН в просвете пищевода. Однако прекращение употребления алкоголя и курения (4 исследования) не приводило к повышению тонуса нижнего пищеводного сфинктера, изменению рН пищевода или уменьшению выраженности симптомов ГЭРБ. Кроме того, до настоящего времени не проведены исследования, которые продемонстрировали бы клиническое улучшение, снижение риска осложнений ГЭРБ при прекращении употребления кофе, кофеина, шоколада, острой, жирной пищи, цитрусовых, газированных напитков или мяты. Недавно опубликован систематический обзор, авторы которого также пришли к выводу о том, что нет достаточных доказательств того, что потребление газированных напитков провоцирует ГЭРБ [44].

Увеличение массы тела даже у пациентов с исходно нормальным ИМТ ассоциируется с первым появлением симптомов ГЭРБ [17]. В нескольких когортных исследованиях продемонстрировано уменьшение симптомов ГЭРБ при снижении массы тела [32, 45]. Было показано, что некоторые варианты шунтирования по поводу ожирения эффективны в отношении уменьшения симптомов ГЭРБ [25]. В крупном исследовании типа «случай-контроль» было получено снижение частоты симптомов ГЭРБ на 40% у женщин, которые снизили ИМТ на 3,5 кг/м² и более по сравнению с группой контроля [17].

Гипотеза об усугублении симптомов ГЭРБ в горизонтальном положении основана на закислении просвета пищевода. Три рандомизированных контролируемых исследования продемонстрировали уменьшение симптомов ГЭРБ и повышение рН в просвете пищевода при подъеме головного конца кровати [22, 42, 43]. Итоговые рекомендации представлены в таблице 1.

Предпочтительные и нежелательные продукты при ГЭРБ представлены в таблице 2.

Врачу и пациенту важно знать, какие продукты помогают бороться с изжогой [16]:

• дыни, арбузы и бананы отличаются от большинства фруктов тем, что не содержат значительного количества кислоты; бананы чрезвычайно удобны в качестве перекуса; все бахчевые уменьшают проявления рефлюкса;
• овсяная каша прекрасно подходит в качестве завтрака; она хорошо утоляет голод, содержит большое количество пищевых волокон и не провоцирует рефлюкс;
• хлеб – следует выбирать цельнозерновой хлеб; выпечка из рафинированной муки бедна пищевыми волокнами и витаминами; следует помнить, что хлеб содержит значительное количество соли;
• рис и кускус – хороший выбор гарнира для людей, страдающих желудочно-пищеводным рефлюксом; хорошо известно, что дикий рис богат пищевыми волокнами;
• зеленые овощи – брокколи, спаржа, зеленый горошек, сельдерей и цветная капуста содержат мало кислоты;
• нежирная птица и мясо – чем ниже содержание жира, тем меньше вероятность появления изжоги; следует готовить птицу без кожи;
• картофель – вместе с другими корнеплодами обычно не провоцируют изжогу;
• рыба на гриле, тушеная является очень разумным выбором; желательно не жарить рыбу и не заправлять ее жирными соусами;
• яичный белок – отличный источник белка, содержит незначительное количество кислоты; желток у части пациентов может провоцировать рефлюкс.

Что касается модификации питания при других кислотозависимых заболеваниях, в том числе при пептической язве желудка и/или двенадцатиперстной кишки, то следует учитывать, что пищевые продукты и блюда, содержащие вещества-стимуляторы секреции пищеварительных гормонов и ферментов, провоцируют усиление клинических проявлений таких заболеваний (повышение интенсивности абдоминальной боли, изжоги и др.).

Диета № 1 по М.И. Певзнеру (как и другие столы) в ее классическом изначальном варианте безнадежно устарела, поскольку не отвечает принципам доказательной медицины; не соответствует возможностям современной фармакотерапии; не учитывает исходное состояние питания пациента; подразумевает групповой, а не индивидуальный характер рекомендаций; основана на запретах; значительно уменьшает удовольствие от употребления пищи. На фоне приема ингибиторов протонной помпы (ИПП) нет необходимости в тщательном щажении гастродуоденальной слизистой с помощью диеты. Показано питание в соответствии с правилом «здоровой тарелки» [16]: достаточное по калорийности и сбалансированное. Оно должно включать: овощей и фруктов по 300 г, цельных злаков более 50% от всех злаков, молочных и кисломолочных продуктов более 500 мл в день, нежирную птицу и жирную морскую рыбу, минимум технологически обработанных продуктов, меньше 5 г соли, 40 г сахара и 25 г насыщенных жиров, также должны быть исключены трансжиры. В ряде случаев необходимо исключить продукты-триггеры, которые могут провоцировать усиление боли и обострение (рецидив) заболевания. К последним нередко относятся продукты с высоким содержанием лактозы, цитрусовые, острая или жирная пища, газированные напитки и напитки с кофеином, сорбитол, ряд овощей, фруктов и бобовых, провоцирующих значительное газообразование (фасоль, лук, сельдерей, морковь, изюм, бананы, абрикосы, чернослив, брюссельская капуста) [33]. Кроме того, согласно результатам метаанализа, модификация питания может быть эффективна при абдоминальной боли [19].

При обострении кислотозависимых заболеваний пациентам необходимо выполнять следующие рекомендации [16]:

• обязательно обращаться к своему врачу при рецидиве заболевания, самостоятельно не принимать решения по поводу приема лекарств;
• ограничить употребление агрессивных продуктов – перца, шоколада, жирной и жареной пищи, томатов, мяты, цитрусовых фруктов и напитков, кофеинсодержащих напитков и алкоголя;
• отказаться от приема индивидуально непереносимой пищи;
• есть необходимо медленно, тщательно пережевывая пищу;
• последний прием пищи не должен быть позже, чем за два часа до сна;
• прекратить курение;
• не принимать обезболивающих и противовоспалительных препаратов;
• четко соблюдать рекомендации по приему ИПП, препаратов, восстанавливающих целостность слизистой оболочки, и/или по комплексной терапии с целью эрадикации Helicobacter pylori.

Но вернемся к лечению пациентов с ГЭРБ на фоне ожирения.

Длительная кислотоснижающая терапия ИПП у таких больных имеет свои особенности, связанные с возможными различиями у них в фармакокинетике и эффективности. Это может быть обусловлено тем, что у большинства больных с ожирением имеется НАЖБП [7, 8, 13, 14].

По результатам ряда исследований, при НАЖБП изменена активность цитохромной печеночной системы P450, а именно подсемейства CYP3A, которое является медиатором метаболизма более чем 50% препаратов, подвергающихся окислительной биотрансформации в печени, в том числе ИПП [18, 23, 26, 39]. Так, M. Kotlyar и S.W. Carson [31] проанализировали результаты нескольких фармакокинетических исследований, в ходе которых определяли активность энзима CYP3A4 у пациентов с ожирением. Авторы сделали вывод о том, что несмотря на некоторые отличия активность CYP3A4 при ожирении снижается. В одном из исследований [36] обнаружено, что стеатоз печени связан с низкой активностью печеночного CYP3A и, кроме того, существует взаимосвязь тяжести стеатоза и снижения активности CYP3A [7, 13, 14].

Это важно, поскольку у пациентов с ГЭРБ, сопутствующим ожирением и НАЖБП кислотоснижающий эффект ИПП, метаболизирующихся с участием системы цитохрома Р450, может быть нарушен [39]. Кроме того, пациенты, как правило, принимают и другие медикаменты по поводу артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, гиперлипидемии и т.д. Понятно, что для достижения оптимального кислотоснижающего эффекта у пациентов с ГЭРБ и ожирением желательно использовать ИПП, имеющий более низкую афинность к печеночной цитохром-Р450-ферментной системе, не влияющий на ее активность и не дающий клинически значимых перекрестных реакций с другими препаратами [13, 14].

Таким ИПП является пантопразол. Легкое и среднетяжелое нарушение функции печени не влияет на фармакокинетику пантопразола, что обеспечивает стабильность его фармакологического эффекта [7, 24]. Поскольку пантопразол в отличие от других ИПП связывается сразу с двумя цистеинами протонной помпы (813 и 822), он обеспечивает наиболее продолжительный кислотоснижающий эффект – 46 ч [40].

Именно эта особенность определяет бoльшую клиническую эффективность пантопразола по сравнению с другими ИПП, оцененную по проценту пациентов с купированной изжогой и общему проценту успешного лечения ГЭРБ [34, 38].

В нейтральной среде с умеренной кислотностью (pH=3,5-5) in vitro пантопразол стабильнее омепразола, лансопразола и особенно рабепразола; при pH=5,1 полупериод химической активации пантопразола (4,7 ч) больше, чем у омепразола, лансопразола и рабепразола (1,4; 1,5; 0,12 ч соответственно), при этом все четыре лекарственных вещества в сильнокислой среде (pH=1,2) быстро преобразовывались в активные формы (полупериод активации 4,6; 2,8; 2,0; 1,3 мин соответственно). Более высокая pH-селективность пантопразола (Нольпаза) означает, что он, в отличие от омепразола, лансопразола и рабепразола, с меньшей вероятностью будет накапливаться в организме или активироваться в умеренно кислой среде (pH=3-5), например в лизосомах, в поздних эндосомах и микросреде под поверхностью адгезивных макрофагов и остеокластов [24]. Следовательно, риск влияния на протонные помпы других органов и тканей (кроме желудка) у пантопразола значительно ниже, минимален риск побочных эффектов (пневмонии, остеопороз, гриппоподобные состояния и др.).

Таким образом, селективность пантопразола (Нольпаза) объясняет меньшее количество побочных эффектов и большую безопасность препарата по сравнению с другими ИПП [6, 7].

ИПП различаются по биодоступности. Например, биодоступность омепразола снижается при повторном приеме, эзомепразола – возрастает. Преимуществом пантопразола является стабильная высокая биодоступность, т.е. она не изменяется в зависимости от того, принял пациент препарат первый, второй раз или более. Важно также, что прием пищи и антацидов на биодоступность пантопразола не влияет [1].

Биоэквивалентность оригинального пантопразола и препарата Нольпаза (KRKA) доказана, а соотношение стоимость/эффективность у последнего оптимальное. Нольпаза подтвердила свою эффективность в лечении пациентов с ГЭРБ в международном мультицентровом исследовании IV фазы PAN-STAR (34 медицинских центра Польши, Словении, РФ). Кроме того, доказана эффективность препарата Нольпаза при кислотозависимых заболеваниях у больных с ожирением [10].

Мы руководствовались всем вышеизложенным, когда определяли тактику лечения пациентки К., 56 лет, которая обратилась в клинику Into-Sana (г. Одесса) с жалобами на упорный сухой кашель, першение в горле, усиливающиеся в горизонтальном положении, при тряской езде (в общественном транспорте). Со слов пациентки, она просыпается от кашля ночью, когда ей на эпигастральную область ложится кот. В других условиях (когда держит кота на руках днем, сидит с ним в кресле, когда смотрит телевизор или читает и др.) контакт с животным кашель не провоцирует. Иногда отмечает изжогу (не ежедневно), чаще после приема обильной пищи, газированных напитков.

Считает себя больной больше года после того, как должна была ехать в машине около суток с небольшими перерывами в другую страну к заболевшей дочери. Появились сухой кашель, изжога. Однако больная предположила, что простудилась, хотя повышения температуры, респираторных явлений не было. Обратилась за медицинской помощью: осмотрена ЛОР-врачом, терапевтом, выполнено рентген-исследование органов грудной клетки, придаточных пазух носа. Патологии, объясняющей кашель и першение в горле, не выявлено. Были назначены физиотерапевтические процедуры. Самостоятельно принимала Амоксиклав, Мукалтин, Ренни – без эффекта.

Аллергических реакций на пищевые продукты, лекарственные препараты не отмечает.

При объективном исследовании общее состояние удовлетворительное. ИМТ 34,2 кг/м², окружность талии 94 см (ожирение I ст., смешанный тип). Во время осмотра часто покашливает. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Язык покрыт у корня белым налетом, отпечатки зубов по краям. Перкуторно над легкими ясный легочной звук, границы в пределах нормы. Аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы относительной и абсолютной тупости сердца в пределах нормы. Тоны сердца ритмичные, несколько приглушены. Частота сердечных сокращений – 76 в минуту. Артериальное давление – 130/90 мм рт. ст. Живот увеличен в объеме за счет подкожно-жирового слоя. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. При глубокой пальпации отрезки толстой кишки четко не пальпируются из-за избыточного подкожно-жирового слоя, в их проекции болезненности нет. Печень на 2 см ниже реберной дуги, эластичная, безболезненная, поверхность гладкая, край ровный, закруглен. Селезенка не пальпируется. Периферических отеков нет.

При обследовании пациентки общеклинические анализы крови и мочи, показатели общего и прямого билирубина, аланин- и аспартатаминотрансферазы, щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтранспептидазы в пределах нормы. Отмечается повышение общего холестерина до 5,6 ммоль/л, триглицеридов – до 3,1 ммоль/л.

При сонографии органов брюшной полости – эхопризнаки жирового гепатоза.

Фиброэзофагогастродуоденоскопия – недостаточность кардии, катаральный рефлюкс-эзофагит (гиперемия и отек слизистой нижней трети пищевода).

Повторно осмотрена ЛОР-врачом – патологии, объясняющей кашель и першение в горле, не выявлено.

Исследовано in vitro наличие гиперчувствительности к пищевым аллергенам, шерсти кошки и собаки: результат негативный.

Клинический диагноз. ГЭРБ: катаральный рефлюкс-эзофагит. Внепищеводные проявления: сухой кашель, першение в горле. НАЖБП: жировой гепатоз. Ожирение I ст.

Назначено лечение. Повышение двигательной активности: ежедневные прогулки по 2 ч, плавание. Рекомендовано уменьшить потребление животных жиров, печеного, сладкого; увеличить потребление свежих овощей и фруктов. Выполнять рекомендации по модификации образа жизни и питанию, указанные в таблицах 1 и 2. Стараться снижать массу тела на 2-3 кг в месяц (всего похудеть на 10-12 кг). Назначен прием препарата Нольпаза по 20 мг утром и вечером за 30 мин до еды 4 недели, затем только 20 мг утром еще 4 недели.

Уже через несколько дней после начала выполнения рекомендаций, приема препарата Нольпаза кашель и першение в горле значительно уменьшились, а через 10 дней исчезли. Тем не менее весь курс лечения пациентка прошла в полном объеме. Через 2 мес она похудела на 5 кг, чувствовала себя бодрее. При повторной фиброэзофагогастродуоденоскопии явлений рефлюкс-эзофагита нет. При ультразвуковом исследовании эхопризнаки жирового гепатоза уменьшились.

В заключение приводим высказывание академика И.П. Павлова: «Вся фармакология стоит на том, что каждому средству принадлежит своя физиономия» [9]. Мы представили «физиономию» препарата Нольпаза, и она оказалась «приятной во всех отношениях» (Н.В. Гоголь «Мертвые души»).

 

Литература

1. Бельмер С.В. Пять поколений ингибиторов протонного насоса: проблема выбора / С. В. Бельмер // Лечащий врач. – 2009. – № 7. – С. 14-17.
2. Буеверов А.О. Некоторые патогенетические и клинические вопросы неалкогольного стеатогепатита / А.О. Буеверов, М.В. Маевская // Клин. перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. – 2003. – № 3. – С. 2-7.
3. Буеверов А.О. Оксидативный стресс и его роль в повреждении печени / А.О. Буеверов // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2002. – № 4. – С. 21-25.
4. Избыточный вес и ожирение: последствия для здоровья и жизни, современные рекомендации по достижению и поддержанию нормальной массы тела / В.Г. Передерий, С.М. Ткач, В.И. Кутовой, М.М. Роттер. – Киев: Старт-98, 2013. – 240 с.
5. Лазебник Л.Б. Метаболический синдром и органы пищеварения / Л.Б. Лазебник, Л.А. Звенигородская. – М.: Анахарсис, 2009. – 184 с.
6. Лапина Т.Л. Безопасность ингибиторов протонной помпы / Т.Л.  Лапина // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. – 2009. – № 4. – С. 22-28.
7. Маев И.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и ассоциированная патология / И.В. Маев, С.Г. Бурков, Г.Л. Юренев. – М.: Литтерра, 2014. – 352 с.
8. Маев И.В. Ожирение и коморбидность / И.В. Маев, Ю.А. Кучерявый, Д.Н. Андреев. – М.: Прима Принт, 2016. – 35 с.
9. Мудрые мысли о медицине и врачевании / Сост. Я.С. Циммерман. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 256 с.
10. Палій І.Г. Кислотозалежні захворювання у хворих на метаболічний синдром: невирішені проблеми і сучасні можливості лікування / І.Г. Палій, С.В. Заїка, О.С. Примак // Сучасна гастроентерологія. – 2014. – № 1. – С. 81-90.

 

Полный список литературы, включающий 45 источников,
находится в редакции.

Тематичний номер «Гастроентерологія. Гепатологія. Колопроктологія» № 4 (46), листопад 2017 р.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Гастроентерологія

03.02.2021 Гастроентерологія Сучасні погляди на стеатоз печінки: ігнорувати чи лікувати?

Печінка належить до найважливіших органів людини, про що відомо ще з прадавніх часів. У Стародавньому Єгипті для зберігання печінки під час виготовлення мумії використовували спеціальну ємність – канопу, котру, на відміну від інших подібних пристосувань, прикрашала голова бога Амсета – сина бога Гора (рис. 1). Особливу увагу в сучасній медицині привертає стеатоз печінки (СП) – акумуляція ліпідів у гепатоцита [1], що триває безсимптомно роками, але невідомо, коли та чому може спричиняти гепатит, цироз і гепатоцелюлярну карциному. …

03.02.2021 Гастроентерологія Наявні підходи до лікування необстеженої диспепсії в Україні: результати післямаркетингового дослідження ROMA IV 40 DSR

Диспепсія – один із найчастіших симптомокомплексів, які трапляються в практиці внутрішньої медицини; ця проблема є глобальною, проте її розповсюдженість істотно різниться залежно від географічного регіону. Систематичні огляди свідчать, що симптоми диспепсії в усьому світі має близько 20% населення; в різних країнах вони є причиною 4-10% усіх звернень по медичну допомогу. Загалом захворюваність на диспепсію є вищою в західних популяціях порівняно зі східними. …

02.02.2021 Гастроентерологія Інфекційні захворювання Проблеми гастроентерології під час пандемії COVID-19

Нещодавно в м. Дніпро відбулася міжнародна науково-практична онлайн-конференція «VIII Наукова сесія Інституту гастроентерології НАМН України. Новітні технології в теоретичній і клінічній гастроентерології». У ній узяли участь провідні гастроентерологи України й інших країн Європи. Доповіді науковців було присвячено патології органів травлення, в тому числі профілактиці, діагностиці й лікуванню захворювань шлунково-кишкового тракту (ШКТ) під час пандемії коронавірусної хвороби (COVID-19)….

24.01.2021 Гастроентерологія Основні напрями використання ітоприду гідрохлориду в лікуванні патології шлунково-кишкового тракту

Актуальність проблеми порушень моторної функції шлунково-кишкового тракту (ШКТ) за останні десятиліття значно зросла, що пов’язано з великою поширеністю у світі та в Україні цієї патології. Удосконалення фармакотерапії порушень моторики ШКТ і широке впровадження сучасних лікарських засобів у клінічну практику є на сьогодні важливим завданням внутрішньої медицини….

Диафрагмальная грыжа — симптомы, современные методы диагностики и лечения

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (диафрагмальная грыжа) возникает, если через пищеводное отверстие диафрагмы — отверстие, через которое пищевод из грудной полости проникает в брюшную — брюшная часть пищевода, часть желудка или брюшная часть пищевода вместе с частью желудка смещается в грудную полость. Иногда через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость могут смещаться и другие органы, расположенные в полости живота. 

В начале заболевания смещение органов полости живота в грудную полость возникает периодически, под воздействием физических нагрузок, кашля, рвоты, переедания и т.д. Затем такое выпадение становится более частым или постоянным. Чаще всего встречается грыжа аксиальная или скользящая. При этом в пищеводное отверстие диафрагмы выпадает брюшная часть пищевода или конечный отдел пищевода с частью желудка.

Причины заболевания

Причиной диафрагмальной грыжи бывает повышенная эластичность тканей ограничивающих пищеводное отверстие диафрагмы. Такая эластичность может быть врожденной. Иногда встречается аномалия развития — так называемый «короткий пищевод с грудным желудком». Но чаще грыжа возникает в течение жизни пациента под воздействием условий, способствующих повышению внутрибрюшного давления: тяжелый физический труд, ожирение, асцит (накопление жидкости в брюшной полости), эндокринные заболевания. Иногда к грыже пищеводного отверстия диафрагмы приводит беременность. Имеет значение ослабление и истончение связок и соединительной ткани с возрастом. 

Записаться на консультацию

Первая консультация бесплатно!

Симптомы заболевания

Одной из самых распространенных жалоб является изжога (возникает вследствие рефлюкса желудочного содержимого в пищевод). При грыже диафрагмы изжога чаще возникает ночью или после еды. Так же изжога может возникнуть после физической нагрузки, при этом часто сопровождается болью.

Боль при грыже пищеводного отверстия диафрагмы возникает у 40 – 50% пациентов. Боль бывает довольно интенсивной, ощущается загрудинно, имеет жгучий характер и, поэтому, нередко путается пациентами с болью при стенокардии. Боль при грыже пищевода чаще всего связана с наклонами, физической нагрузкой и усиливаются в положении лежа. При перемене положения тела боль часто стихает.

Следующим частым симптомом грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является отрыжка. Отрыжка — непроизвольное внезапное выделение газов через рот из желудка или пищевода, иногда с примесью содержимого желудка, встречается у 30 — 73% больных. Отрыгивание происходит желудочным содержимым или воздухом. Отрыжке, как правило, предшествует чувство распирания в подложечной области. Данное состояние возникает после еды или во время разговора. Прием спазмолитиков бывает неэффективным, облегчение приносит лишь отрыжка значительным количеством пищи.

Затруднение при прохождении пищи по пищеводу при грыже пищеводного отверстия диафрагмы носит перемежающийся характер. Часто провоцируется приемом очень холодной или наоборот очень горячей пищей, а также нервными перегрузками. Постоянный характер затруднений прохождения пищи по пищеводу должен насторожить в отношении осложнений.

Консультация ЛОР-хирурга с эндоскопическим обследованием перед операцией за 1500р

Подарки всем! Особые условия для покупателей и предъявителей подарочных сертификатов

Пластическая хирургия (маммопластика и абдоминопластика) со скидкой 20%

Скидки на компьютерную томографию до 30%

Скидка 20% на лазерное удаление сосудистых звездочек на теле и лице

Консультация флеболога (сосудистого хирурга) + УЗИ вен по специальной цене

Консультации ведущих врачей Госпитального центра за 1990р (вместо 3800р)

Подарки всем! Особые условия для покупателей и предъявителей подарочных сертификатов

Есть вопросы?

Оставьте телефон –
и мы Вам перезвоним

Осложнения

Осложнением грыжи пищеводного отверстия диафрагмы чаще всего бывает рефлюкс-эзофагит, но может развиться пептическая язва пищевода, при длительном течении которой в свою очередь может произойти рубцовый стеноз (сужение) пищевода. Встречаются острое и хроническое кровотечение из пищевода, перфорация пищевода или ущемление грыжи в пищеводном отверстии диафрагмы.

Диагностика

Диагноз грыжи пищеводного отверстия диафрагмы устанавливают при рентгеновском исследовании. Часто бывает достаточно обычной рентгеноскопии пищевода и желудка при помощи контрастирования барием. Для уточнения диагноза проводят эзофагогасроскопию.

Лечение

Назначается диета с дробным питанием небольшими порциями, лечение запоров. Обязательно используется лечебная физкультура. Выполнение определенных упражнений позволяет избежать смещения желудка. Применяются препараты для уменьшения желудочной секреции и снижения кислотной агрессивности желудочного содержимого, нормализации дискинезий желудочно-кишечного тракта.

Возникновение осложнений грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является показанием для назначения оперативного лечения. 

Наши ведущие специалисты

Преимущества Госпитального центра

Индивидуальная схема лечения для каждого пациента

Для каждого пациента в обязательном порядке, ещё на догоспитальном этапе, разрабатывается индивидуальная схема лечения, с учетом всех особенностей организма: возраста, состояния здоровья, анамнеза заболевания и т.д. – данный подход позволяет минимизировать риски как во время операции, так и в послеоперационном периоде, и как следствие, обеспечить максимально быструю реабилитацию при минимальном сроке нахождения в стационаре.

Мультидисциплинарный подход

Медицинский персонал Госпитального центра представляет собой единую команду, составленную из врачей – экспертов разной специализации, что позволяет осуществлять мультидисциплинарный подход. Мы лечим пациента, видя перед собой не список имеющихся у него заболеваний, а человека, проблемы которого взаимосвязаны и взаимообусловлены. Предпринимаемые лечебные меры всегда направлены на общее улучшение здоровья, самочувствия и качества жизни больного, а не исчерпываются устранением симптомов конкретного заболевания.

Оперативное лечение любого уровня сложности

Оперирующие врачи Госпитального центра владеют передовыми и высокотехнологичными способами выполнения операций. Сочетание высокой квалификации врачей и инновационного оборудования позволяет проводить оперативное лечение самого высокого уровня сложности.

Высокотехнологичные, малоинвазивные методы лечения

Основу методологии лечения, проводимого в Госпитальном центре, составляют принципы минимизации рисков для пациента и максимально быстрой реабилитации.

Осуществление подобного подхода возможно только при использовании самых высокотехнологичных методик, современного оборудования и применения последних достижений медицинской науки.

Квалификация врачей в сочетании с современным оборудованием позволяет нам успешно реализовывать данный подход к лечению.

Fast-track хирургия

Fast-track — это комплексная методика, позволяющая свести к минимуму сроки пребывания пациента в стационаре без ущерба качества лечения.

В основе подхода лежит минимизация хирургической травмы, снижение риска послеоперационных осложнений и ускоренное восстановление после хирургических операций, что обеспечивает нашим пациентам минимальное время пребывания в стационаре.

Даже такие сложные операции, как, например, холецистэктомия, благодаря данному подходу требуют пребывания в стационаре не более 3-х дней.

Персональное врачебное наблюдение в послеоперационном периоде

Для полного исключения развития возможных осложнений ранний послеоперационный период все пациенты, независимо от сложности операции, проводят в отделении реанимации под индивидуальным наблюдением врача-реаниматолога.

Перевод пациента в палату осуществляется только при полном отсутствии даже минимально возможных рисков.

Информирование родственников 24/7

Мы максимально открыты и проявляем заботу не только о пациенте, но и его близких. Информация о состоянии здоровья пациентов предоставляется родственникам семь дней в неделю, 24 часа в сутки.

Посещение пациентов так же возможно в любое удобное время.

Высококомфортабельные одно- и двухместные палаты

К услугам пациентов просторные комфортабельные палаты одно- и двухместного размещения, оборудованные всем необходимым для отдыха и восстановления.

В детском отделении наши маленькие пациенты размещаются совместно с родителями.

Налоговый вычет

Согласно налоговому законодательству РФ каждый пациент имеет право на компенсацию до 13% от суммы, потраченной им на свое лечение, а так же лечение близких родственников.

Наши специалисты подготовят для вас пакет документов для налоговой инспекции на возврат 13% от суммы расходов на лечение, а так же дадут рекомендации по различным способам взаимодействия с налоговой инспекцией.

Контакты

+7 (499) 583-86-76

Москва, улица Бакунинская, дом 1-3
Ближайшая станция метро: Бауманская

Клиника промышленной медицины | Хронический фарингит

Фарингит — распространенное заболевание воспаления слизистой ткани глотки и ее лимфоидного аппарата.

Его подразделяют на два вида: острый и хронический.

В свою очередь, хронический фарингит подразделяется на:

катаральный,
атрофический,
гипертрофический,
смешанный.
Хронический фарингит — заболевание, вызванное продолжительным раздражением слизистой горла и гортани, или  является следствием не долеченной острой формы болезни. Хроническая форма фарингита имеет как острые фазы, так и фазы ремиссии. У взрослых медленно текущее воспаление слизистой зачастую обостряется в период гриппа и ОРВИ, при снижении иммунитета, интоксикациях, стрессе. При хроническом фарингите беспокоит сухой, изнуряющий кашель, который продолжается еще и после обострения, а также замечается острая восприимчивость к различным воспалительным заболеваниям.

---

Причины возникновения

Главными причинами хронической формы данного заболевания у взрослых считают: часто повторяющийся или не долеченный острый фарингит, ОРВИ, раздражение слизистой и дыхательных путей на протяжении длительного периода времени пылью, химикатами, газом, повторяющиеся синуситы, тонзиллиты и глосситы, рецидивы воспалений носа, околоносовых пазух, другие заболевания организма. Хроническая форма довольно часто является следствием основного заболевания ЖКТ – панкреатита, гастродуоденита, холецистита, рефлюкс-эзофагита. При последнем заболевании происходит выброс содержимого желудка в пищевод, от чего и страдает пациент, развивается фарингит. Также к причинам относят частые болезни сердца, легких, почек, гормональные изменения, диабет, диатез, зубной кариес.

Тонзиллэктомия – удаление небных миндалин, алкоголизм и курение также способствуют развитию хронического фарингита, а именно стимулируют атрофические изменения. Фарингит этой формы развивается также при затрудненном дыхании через нос. Это происходит не только из-за того, что больной начинает дышать через рот, но и из-за длительного применения сосудосуживающий капель.
На сам процесс развития фарингита влияет микрофлора, которая живет в организме человека и находится с ним в определенных взаимоотношениях. В основном бактерии приносят пользу, но при определенных условиях могут обрести болезнетворную форму, в результате чего будут угнетать иммунную систему человека. Пораженная структура слизистой ткани, которая выполняет свою защитную функцию, начинает постепенно деформироваться, воспаляется, увеличивается или наоборот атрофироваться. Все зависит от того, насколько остро протекает фарингит. Со временем к этому патологическому процессу подключается лимфатическая система самой глотки. В лимфатических узлах и будут в дальнейшем идти формирования очагов хронического заболевания.

---

Симптомы хронического фарингита у взрослых

Хроническая форма не характеризуется увеличением температуры и значительным ухудшением всего состояния как это происходит при обычных симптомах фарингита, который протекает в острой фазе. Пациент ощущает першение в горле, сухость, дискомфорт, чувство комка. Оболочка слизистой становится красной, появляется сиплость голоса, хрипота. Постоянно возникает потребность очистить горло, откашляться. Кашель часто затяжной и сухой, он не похож на кашель при бронхите или трахеобронхите. Из-за некомфортных ощущений в горле, постоянной необходимости проглатывать слизь, накопившуюся на задней стенке, пациент чувствует раздражение, может ухудшаться сон.

Существует несколько видов хронического фарингита у взрослых, для которых характерные определенные симптомы:

Катаральный. Простая форма хронического фарингита, при которой постоянно хочется откашляться. Больной чувствует сухость, дискомфорт, першение в горле.

Гипертрофический. Данная форма хронического фарингита определяется при утолщении лимфоидной ткани, при которой лимфоидные выступы разбросаны беспорядочным образом. Такие разрастания во время обострения начинают краснеть и увеличиваться. Гипертрофический фарингит отличается наличием кашля, болью и першением в горле. Наблюдается выделение большого количества слизистых сгустков, которые оседают на стенках глотки, при этом воспалятся небо и язычок. Больному в этих случаях хочется постоянно откашливаться и отхаркиваться.
Атрофический. При атрофическом хроническом фарингите наблюдается истончение и бледность слизистой, она становится сухой и ранимой. Также видны мелкие проходящие сосуды. Довольно часто оболочка горла покрыта высохшей слизью. У пожилых людей атрофический фарингит встречается очень часто. Связанно это, в первую очередь, с возрастными изменениями слизистой оболочки глотки.

---

Профилактика заболевания

1. Отказаться от вредных привычек – избыточного употребления алкоголя и курения.
2. Контролировать психоэмоциональное  состояние.
3. Избегать места скопления людей во время эпидемий простуд и гриппа.
4. Не переохлаждаться.
5. Не пользоваться бытовыми кондиционерами.
6. Проветриват и поддерживать оптимальные уровни влажности в квартире (около 35%).
7. Профилактические орошения горла лекарственными травами по назначению врача. Рекомендуется также санаторно-курортное лечение в областях с теплым климатом.

Лечение хронического фарингита

Хронический фарингит и его лечение обычно проводится амбулаторно. Крайне важна профилактика рецидивов. В первоначальном периоде лечения необходимо устранить те вредные факторы, которые инициировали данное заболевание. Рекомендуется исключить соленую, кислую, острую, холодную, горячую пищу, алкогольные напитки, курение. Также необходимо исключить раздражающие факторы: влияние химических соединений, газа, пыли. Если есть голосовая нагрузка из-за специфики работы, рекомендуется употребление смягчающих леденцов и большего количества воды. Желательно не перенапрягать голос. Очень важно вылечить заболевание, провоцирующее фарингит. Лечение обострения хронического фарингита  начинают с полосканий, ингаляций и впрыскивания. Необходимо помнить, что можно использовать только те лекарственные препараты, к которым нет непереносимости. Местное воздействие на слизистую горла очень эффективно: необходимо использовать полоскания  растворами соды, фурациллина, мирамистина, хлорфиллипта.  Такую процедуру требуется проводить 3-5 раз в день.  Рекомендуются отваривать травы, обладающие антисептическими свойствами, такие как тысячелистник, шалфей, ромашка, эвкалипт, календула. Снизить покраснение и отек можно с помощью спреев  Ингалипт, Каметон и др. Из леденцов — Стрепсилс, Лизобакт, Фарингосепт, Граммидин. И не забывайте про витамин С. При атрофическом фарингите у взрослых действенно полоскание горла минеральной водой. Также рекомендуется смягчающие ингаляции с маслом абрикоса, миндаля. Если при фарингите мучает кашель, то необходимо применять сиропы на растительной основе типа Гербион, Бронхипред и др. Эти лекарства обладают хорошим отхаркивающим эффектом. Или муколитики, они разжижают мокроту. Сюда относят Бромгексин, Амбробене, АЦЦ, Лазолван, Флюдитек.
Все эти средства хороши и достаточно эффективны, но все же, если через несколько дней не наступает облегчения, обязательно обращайтесь в поликлинику к ЛОР-врачу или участковому терапевту. Врач назначит эффективную и адекватную антибактериальную терапию и физиотерапевтическое лечение.

БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ!

---

Статью подготовил заведующий оториноларингологическим кабинетом,  д.м.н. И. В. Райцелис

Кислотный рефлюкс и кашель: связь, диагностика и лечение

Кислотный рефлюкс — это состояние, которое возникает, когда кислота из желудка перемещается вверх в пищевод. Кислота вызывает раздражение слизистой оболочки, что приводит к изжоге — ощущению жжения в груди.

По оценкам Американского колледжа гастроэнтерологии, более 60 миллионов американцев испытывают изжогу не реже одного раза в месяц. Некоторые исследования показывают, что более 15 миллионов американцев могут испытывать изжогу каждый день.

Изжога, возникающая более двух раз в неделю, может привести к диагностике гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), которая может вызвать язвы и необратимые повреждения, если их не лечить. ГЭРБ также увеличивает риск рака пищевода.

Изжога — наиболее частый симптом кислотного рефлюкса или ГЭРБ, но хронический кашель также является симптомом.

Поделиться на Pinterest Хронический кашель может быть вызван попаданием желудочной кислоты в пищевод.

Хронический кашель обычно определяется как кашель, который длится 8 недель или дольше.

Хотя хронический кашель не является типичным симптомом кислотного рефлюкса, согласно некоторым исследованиям, ГЭРБ связана как минимум с 25% случаев хронического кашля. Другое исследование предполагает, что ГЭРБ является причиной 40 процентов людей, страдающих хроническим кашлем.

Хотя существует связь между хроническим кашлем и ГЭРБ, это не означает, что ГЭРБ всегда является причиной кашля. Хронический кашель — распространенная проблема, и человек может просто иметь эти два состояния одновременно.

Как рефлюкс приводит к кашлю

Конечно, в некоторых случаях хронический кашель может быть вызван или усугублен кислотным рефлюксом. Есть два возможных механизма, объясняющих это явление.

Первый предполагает, что кашель возникает как рефлекторное действие, вызываемое подъемом желудочной кислоты в пищевую трубку.

Второй механизм предполагает, что рефлюкс перемещается над пищеводом и заставляет крошечные капельки желудочной кислоты попадать в голосовой ящик или в горло. Этот тип рефлюкса известен как гортанно-глоточный рефлюкс (LPR).LPR может привести к развитию кашля в качестве защитного механизма против рефлюкса.

LPR

LPR, также известный как тихий рефлюкс или атипичный рефлюкс, похож на ГЭРБ, хотя часто имеет другие симптомы.

Когда желудочная кислота попадает в голосовые связки и горло, это может вызвать воспаление, приводящее к таким симптомам, как:

• кашель
• охриплость
• прочистка горла
• ощущение, что что-то застряло в горле

Количество желудочной кислоты, необходимое для раздражения слизистой оболочки горла и голосового аппарата, довольно невелико.Только 50 процентов людей с LPR испытывают изжогу.

Чтобы диагностировать ГЭРБ и связанный с ней хронический кашель, врачи подробно изучают историю болезни и оценивают симптомы пациента. У тех, кто страдает LPR без изжоги, бывает сложнее диагностировать хронический кашель.

Люди должны помнить, что до 75 процентов случаев, когда кашель вызван ГЭРБ, могут отсутствовать желудочно-кишечные симптомы.

Лучший способ диагностировать ГЭРБ — это мониторинг pH.Однако этот тест используется реже, чем диагностика, основанная на симптомах и истории болезни.

24-часовой pH-тест включает введение зонда через нос в пищевод для измерения уровня pH в пищеводе. Также доступен pH-тест пищевода Bravo. Здесь небольшая капсула помещается в пищевую трубку во время эндоскопии на определенный период времени.

Врач может также назначить пациенту ингибиторы протонной помпы (ИПП), лекарство от ГЭРБ. Если за это время симптомы кашля улучшатся, это может указывать на то, что кашель связан с кислотным рефлюксом.

Поделиться на Pinterest Некоторые изменения образа жизни, такие как ношение свободной одежды, медленное питание и отказ от курения, могут помочь людям с хроническим кашлем, вызванным кислотным рефлюксом.

Лечение хронического кашля, вызванного кислотным рефлюксом, направлено на уменьшение рефлюкса, который вызывает или ухудшает кашель. Часто это делается с помощью лекарств.

Изменение образа жизни и диеты также весьма эффективны, особенно для людей с легкими или умеренными симптомами. В тяжелых случаях рефлюкса можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства.

Изменения образа жизни

Люди с хроническим кашлем, вызванным кислотным рефлюксом, могут попробовать внести следующие изменения в образ жизни, чтобы улучшить свои симптомы:

• Поддержание здорового индекса массы тела (ИМТ): это может частично снизить давление на желудок, уменьшение количества желудочной кислоты заставляет пищеварение продвигаться вверх.
• Свободная одежда: это снижает давление на желудок.
• Отказ от курения: Курильщики подвергаются более высокому риску развития ГЭРБ.
• Ешьте медленно и избегайте переедания: обильные приемы пищи препятствуют закрытию нижнего сфинктера пищевода (НПС), позволяя желудочной кислоте подниматься в пищевод.
• Не ложиться после еды или во время еды: людям следует подождать примерно 3 часа, прежде чем лечь после еды.
• Подъем изголовья кровати: Те, у кого ночной кислотный рефлюкс, могут попробовать поднять изголовье кровати с помощью блоков или деревянных клиньев. Это может уменьшить количество поднимающейся кислоты.

Диетические изменения

Некоторые продукты и напитки вызывают кислотный рефлюкс.Наиболее частыми нарушителями являются:

• алкоголь
• кофеин
• шоколад
• цитрусовые
• жареные продукты
• чеснок
• продукты с высоким содержанием жира
• мята
• лук
• острые продукты
• помидоры и продукты на основе томатов

Пищевые триггеры варьируются от человека к человеку, поэтому ведение дневника приема пищи и симптомов может быть полезным способом для людей узнать, какие продукты вызывают симптомы.

Лекарства

Некоторые распространенные рецептурные и безрецептурные лекарства от кислотного рефлюкса и связанных с ним симптомов включают:

• Антациды: Есть несколько антацидов, доступных без рецепта.Пищевая сода — это распространенный антацид, который можно найти в домашних условиях.
• Блокаторы H-2-рецепторов: они снижают выработку кислоты в желудке на срок до 12 часов. Они доступны без рецепта или по рецепту.
• ИПП: они более сильные, чем блокаторы Н-2-рецепторов, и действуют, блокируя выработку кислоты на более длительные периоды времени, позволяя ткани пищевода заживать. Они доступны без рецепта или по рецепту.

Хирургия

Большинство людей с ГЭРБ и кислотным рефлюксом реагируют на изменение образа жизни или прием лекарств или их комбинацию.

В более серьезных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Доступные операции включают операции по подтяжке LES или по установке магнитного устройства для улучшения функции LES.

Есть много других причин хронического кашля. Некоторые исследования показывают, что хронический кашель имеет более 20 причин, причем более чем одна причина присутствует в 62 процентах случаев.

К частым причинам относятся:

• астма
• инфекции дыхательных путей
• хронический бронхит
• постназальный капельница
• употребление табака
• некоторые лекарства, такие как ингибиторы АПФ

Когда обратиться к врачу

Если кашель не проходит в течение 3 недель без улучшения следует обратиться к врачу.

Также следует обращаться за медицинской помощью, если кашель сильный или усиливается, сопровождается кровью или болью в груди, или если трудно дышать.

Кашель, связанный с другими симптомами кислотного рефлюкса или LPR, также должен быть осмотрен врачом.

Кислотный рефлюкс и кашель

Мы включаем продукты, которые мы считаем полезными для наших читателей. Если вы совершаете покупку по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

ОТКАЗ ОТ РАНИТИДИНА

В апреле 2020 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) потребовало, чтобы все формы ранитидина (Zantac), отпускаемого по рецепту и без рецепта, были удалены из США.С. рынок. Эта рекомендация была сделана потому, что в некоторых продуктах ранитидина были обнаружены неприемлемые уровни NDMA, вероятного канцерогена (вызывающего рак химического вещества). Если вам прописали ранитидин, поговорите со своим врачом о безопасных альтернативных вариантах, прежде чем прекратить прием препарата. Если вы принимаете ранитидин без рецепта, прекратите прием этого препарата и обсудите со своим врачом альтернативные варианты. Вместо того, чтобы приносить неиспользованные продукты ранитидина в пункт приема лекарств, утилизируйте их в соответствии с инструкциями к продукту или следуя указаниям FDA.

Хотя большинство людей время от времени испытывают кислотный рефлюкс, у некоторых людей может развиться более серьезная форма кислотных проблем. Это известно как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Люди с ГЭРБ испытывают хронический стойкий рефлюкс, который возникает не реже двух раз в неделю.

Многие люди с ГЭРБ имеют ежедневные симптомы, которые со временем могут привести к более серьезным проблемам со здоровьем. Самый частый симптом кислотного рефлюкса — изжога, ощущение жжения в нижней части груди и средней части живота.Некоторые взрослые могут испытывать ГЭРБ без изжоги и дополнительных симптомов. Это может быть отрыжка, хрипы, затрудненное глотание или хронический кашель.

ГЭРБ — одна из наиболее частых причин постоянного кашля. Фактически, исследователи из Медицинской школы Университета Северной Каролины подсчитали, что ГЭРБ является причиной более 25 процентов всех случаев хронического кашля. У большинства людей с кашлем, вызванным ГЭРБ, нет классических симптомов этого заболевания, таких как изжога.Хронический кашель может быть вызван кислотным рефлюксом или рефлюксом некислотного содержимого желудка.

Некоторые подсказки относительно того, вызван ли хронический кашель ГЭРБ, включают:

• кашель в основном ночью или после еды
• кашель, возникающий в положении лежа
• постоянный кашель, который возникает даже при отсутствии общих причин , например, курение или прием лекарств (включая ингибиторы АПФ), при которых кашель является побочным эффектом
• кашель без астмы или постназальных выделений, или когда рентген грудной клетки в норме

ГЭРБ может быть трудно диагностировать у людей, у которых есть хронический кашель, но без симптомов изжоги.Это связано с тем, что такие распространенные заболевания, как постназальное выделение жидкости и астма, с большей вероятностью могут вызвать хронический кашель. Верхняя эндоскопия или EGD — это тест, который чаще всего используется для полной оценки симптомов.

24-часовой зонд pH, который контролирует pH пищевода, также является эффективным тестом для людей с хроническим кашлем. Другой тест, известный как MII-pH, также может обнаружить некислотный рефлюкс. Глотание с барием, которое когда-то было наиболее распространенным тестом на ГЭРБ, больше не рекомендуется.

Есть и другие способы выяснить, связан ли кашель с ГЭРБ.Ваш врач может попробовать назначить вам ингибиторы протонной помпы (ИПП), один из видов лекарств от ГЭРБ, на время, чтобы увидеть, исчезнут ли симптомы. ИПП включают такие фирменные препараты, как Нексиум, Превацид и Прилосек, среди других. Если ваши симптомы исчезнут после терапии ИПП, скорее всего, у вас ГЭРБ.

Лекарства с ИПП

продаются без рецепта, однако вам следует обратиться к врачу, если у вас есть какие-либо симптомы, которые не проходят. Могут быть другие факторы, вызывающие их, и врач сможет предложить вам лучшие варианты лечения.

Многие младенцы испытывают некоторые симптомы кислотного рефлюкса, такие как срыгивание или рвота, в течение первого года жизни. Эти симптомы могут возникать у младенцев, которые в остальном счастливы и здоровы. Однако младенцы, у которых наблюдается кислотный рефлюкс после 1 года жизни, действительно могут иметь ГЭРБ. Частый кашель — один из основных симптомов у детей с ГЭРБ. Дополнительные симптомы могут включать:

Младенцы и маленькие дети с ГЭРБ могут:

• отказываться от еды
• приступить к коликам
• стать раздражительным
• испытывать слабый рост
• выгибать спину во время кормления или сразу после него

Вы подвержены большему риску развития ГЭРБ, если вы курите, страдаете ожирением или беременны.Эти условия ослабляют или расслабляют нижний сфинктер пищевода, группу мышц в конце пищевода. Когда нижний сфинктер пищевода ослаблен, содержимое желудка попадает в пищевод.

Определенные продукты и напитки также могут усугубить ГЭРБ. К ним относятся:

• алкогольные напитки
• напитки с кофеином
• шоколад
• цитрусовые
• жареные и жирные продукты
• чеснок
• мята и продукты с мятой (особенно мята перечная и мята)
• лук
• острые продукты
• Продукты на томатной основе, включая пиццу, сальсу и соус для спагетти

Изменения образа жизни часто бывает достаточно, чтобы уменьшить или даже устранить хронический кашель и другие симптомы ГЭРБ.Эти изменения включают:

• отказ от продуктов, которые усугубляют симптомы
• отказ от лежания в течение как минимум 2,5 часов после еды
• частое питание, меньшие порции
• потеря лишнего веса
• отказ от курения
• поднятие изголовья кровати между 6 и 8 дюймов (дополнительные подушки не работают)
• Ношение свободной одежды для снятия давления в области живота

Лекарства, особенно ИПП, обычно эффективны при лечении симптомов ГЭРБ.Другие, которые могут помочь, включают:

Вам следует обратиться к врачу, если лекарства, изменения образа жизни и диеты не уменьшают ваши симптомы. На этом этапе вам следует обсудить с ними другие варианты лечения. Хирургия может быть эффективным лечением для тех, кто плохо реагирует ни на изменение образа жизни, ни на лекарства.

Самая распространенная и эффективная операция для длительного облегчения ГЭРБ называется фундопликацией. Он малоинвазивен и соединяет верхнюю часть желудка с пищеводом.Это уменьшит рефлюкс. Большинство пациентов возвращаются к своей обычной деятельности через пару недель после непродолжительного пребывания в больнице от одного до трех дней. Эта операция обычно стоит от 12 000 до 20 000 долларов. Это также может быть покрыто вашей страховкой.

Если вы страдаете постоянным кашлем, поговорите со своим врачом о своем риске ГЭРБ. Если вам поставили диагноз ГЭРБ, обязательно соблюдайте режим приема лекарств и записывайтесь на прием к врачу.

Кислотный рефлюкс и кашель

Мы включаем продукты, которые мы считаем полезными для наших читателей.Если вы совершаете покупку по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

ОТКАЗ РАНИТИДИНА

В апреле 2020 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) потребовало, чтобы все формы ранитидина (Zantac), отпускаемого по рецепту и без рецепта, были удалены с рынка США. Эта рекомендация была сделана потому, что в некоторых продуктах ранитидина были обнаружены неприемлемые уровни NDMA, вероятного канцерогена (вызывающего рак химического вещества). Если вам прописали ранитидин, поговорите со своим врачом о безопасных альтернативных вариантах, прежде чем прекратить прием препарата.Если вы принимаете ранитидин без рецепта, прекратите прием этого препарата и обсудите со своим врачом альтернативные варианты. Вместо того, чтобы приносить неиспользованные продукты ранитидина в пункт приема лекарств, утилизируйте их в соответствии с инструкциями к продукту или следуя указаниям FDA.

Хотя большинство людей время от времени испытывают кислотный рефлюкс, у некоторых людей может развиться более серьезная форма кислотных проблем. Это известно как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Люди с ГЭРБ испытывают хронический стойкий рефлюкс, который возникает не реже двух раз в неделю.

Многие люди с ГЭРБ имеют ежедневные симптомы, которые со временем могут привести к более серьезным проблемам со здоровьем. Самый частый симптом кислотного рефлюкса — изжога, ощущение жжения в нижней части груди и средней части живота. Некоторые взрослые могут испытывать ГЭРБ без изжоги и дополнительных симптомов. Это может быть отрыжка, хрипы, затрудненное глотание или хронический кашель.

ГЭРБ — одна из наиболее частых причин постоянного кашля. Фактически, исследователи из Медицинской школы Университета Северной Каролины подсчитали, что ГЭРБ является причиной более 25 процентов всех случаев хронического кашля.У большинства людей с кашлем, вызванным ГЭРБ, нет классических симптомов этого заболевания, таких как изжога. Хронический кашель может быть вызван кислотным рефлюксом или рефлюксом некислотного содержимого желудка.

Некоторые подсказки относительно того, вызван ли хронический кашель ГЭРБ, включают:

• кашель в основном ночью или после еды
• кашель, возникающий в положении лежа
• постоянный кашель, который возникает даже при отсутствии общих причин , например, курение или прием лекарств (включая ингибиторы АПФ), при которых кашель является побочным эффектом
• кашель без астмы или постназальных выделений, или когда рентген грудной клетки в норме

ГЭРБ может быть трудно диагностировать у людей, у которых есть хронический кашель, но без симптомов изжоги.Это связано с тем, что такие распространенные заболевания, как постназальное выделение жидкости и астма, с большей вероятностью могут вызвать хронический кашель. Верхняя эндоскопия или EGD — это тест, который чаще всего используется для полной оценки симптомов.

24-часовой зонд pH, который контролирует pH пищевода, также является эффективным тестом для людей с хроническим кашлем. Другой тест, известный как MII-pH, также может обнаружить некислотный рефлюкс. Глотание с барием, которое когда-то было наиболее распространенным тестом на ГЭРБ, больше не рекомендуется.

Есть и другие способы выяснить, связан ли кашель с ГЭРБ.Ваш врач может попробовать назначить вам ингибиторы протонной помпы (ИПП), один из видов лекарств от ГЭРБ, на время, чтобы увидеть, исчезнут ли симптомы. ИПП включают такие фирменные препараты, как Нексиум, Превацид и Прилосек, среди других. Если ваши симптомы исчезнут после терапии ИПП, скорее всего, у вас ГЭРБ.

Лекарства с ИПП

продаются без рецепта, однако вам следует обратиться к врачу, если у вас есть какие-либо симптомы, которые не проходят. Могут быть другие факторы, вызывающие их, и врач сможет предложить вам лучшие варианты лечения.

Многие младенцы испытывают некоторые симптомы кислотного рефлюкса, такие как срыгивание или рвота, в течение первого года жизни. Эти симптомы могут возникать у младенцев, которые в остальном счастливы и здоровы. Однако младенцы, у которых наблюдается кислотный рефлюкс после 1 года жизни, действительно могут иметь ГЭРБ. Частый кашель — один из основных симптомов у детей с ГЭРБ. Дополнительные симптомы могут включать:

Младенцы и маленькие дети с ГЭРБ могут:

• отказываться от еды
• приступить к коликам
• стать раздражительным
• испытывать слабый рост
• выгибать спину во время кормления или сразу после него

Вы подвержены большему риску развития ГЭРБ, если вы курите, страдаете ожирением или беременны.Эти условия ослабляют или расслабляют нижний сфинктер пищевода, группу мышц в конце пищевода. Когда нижний сфинктер пищевода ослаблен, содержимое желудка попадает в пищевод.

Определенные продукты и напитки также могут усугубить ГЭРБ. К ним относятся:

• алкогольные напитки
• напитки с кофеином
• шоколад
• цитрусовые
• жареные и жирные продукты
• чеснок
• мята и продукты с мятой (особенно мята перечная и мята)
• лук
• острые продукты
• Продукты на томатной основе, включая пиццу, сальсу и соус для спагетти

Изменения образа жизни часто бывает достаточно, чтобы уменьшить или даже устранить хронический кашель и другие симптомы ГЭРБ.Эти изменения включают:

• отказ от продуктов, которые усугубляют симптомы
• отказ от лежания в течение как минимум 2,5 часов после еды
• частое питание, меньшие порции
• потеря лишнего веса
• отказ от курения
• поднятие изголовья кровати между 6 и 8 дюймов (дополнительные подушки не работают)
• Ношение свободной одежды для снятия давления в области живота

Лекарства, особенно ИПП, обычно эффективны при лечении симптомов ГЭРБ.Другие, которые могут помочь, включают:

Вам следует обратиться к врачу, если лекарства, изменения образа жизни и диеты не уменьшают ваши симптомы. На этом этапе вам следует обсудить с ними другие варианты лечения. Хирургия может быть эффективным лечением для тех, кто плохо реагирует ни на изменение образа жизни, ни на лекарства.

Самая распространенная и эффективная операция для длительного облегчения ГЭРБ называется фундопликацией. Он малоинвазивен и соединяет верхнюю часть желудка с пищеводом.Это уменьшит рефлюкс. Большинство пациентов возвращаются к своей обычной деятельности через пару недель после непродолжительного пребывания в больнице от одного до трех дней. Эта операция обычно стоит от 12 000 до 20 000 долларов. Это также может быть покрыто вашей страховкой.

Если вы страдаете постоянным кашлем, поговорите со своим врачом о своем риске ГЭРБ. Если вам поставили диагноз ГЭРБ, обязательно соблюдайте режим приема лекарств и записывайтесь на прием к врачу.

Кислотный рефлюкс и кашель

Мы включаем продукты, которые мы считаем полезными для наших читателей.Если вы совершаете покупку по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

ОТКАЗ РАНИТИДИНА

В апреле 2020 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) потребовало, чтобы все формы ранитидина (Zantac), отпускаемого по рецепту и без рецепта, были удалены с рынка США. Эта рекомендация была сделана потому, что в некоторых продуктах ранитидина были обнаружены неприемлемые уровни NDMA, вероятного канцерогена (вызывающего рак химического вещества). Если вам прописали ранитидин, поговорите со своим врачом о безопасных альтернативных вариантах, прежде чем прекратить прием препарата.Если вы принимаете ранитидин без рецепта, прекратите прием этого препарата и обсудите со своим врачом альтернативные варианты. Вместо того, чтобы приносить неиспользованные продукты ранитидина в пункт приема лекарств, утилизируйте их в соответствии с инструкциями к продукту или следуя указаниям FDA.

Хотя большинство людей время от времени испытывают кислотный рефлюкс, у некоторых людей может развиться более серьезная форма кислотных проблем. Это известно как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Люди с ГЭРБ испытывают хронический стойкий рефлюкс, который возникает не реже двух раз в неделю.

Многие люди с ГЭРБ имеют ежедневные симптомы, которые со временем могут привести к более серьезным проблемам со здоровьем. Самый частый симптом кислотного рефлюкса — изжога, ощущение жжения в нижней части груди и средней части живота. Некоторые взрослые могут испытывать ГЭРБ без изжоги и дополнительных симптомов. Это может быть отрыжка, хрипы, затрудненное глотание или хронический кашель.

ГЭРБ — одна из наиболее частых причин постоянного кашля. Фактически, исследователи из Медицинской школы Университета Северной Каролины подсчитали, что ГЭРБ является причиной более 25 процентов всех случаев хронического кашля.У большинства людей с кашлем, вызванным ГЭРБ, нет классических симптомов этого заболевания, таких как изжога. Хронический кашель может быть вызван кислотным рефлюксом или рефлюксом некислотного содержимого желудка.

Некоторые подсказки относительно того, вызван ли хронический кашель ГЭРБ, включают:

• кашель в основном ночью или после еды
• кашель, возникающий в положении лежа
• постоянный кашель, который возникает даже при отсутствии общих причин , например, курение или прием лекарств (включая ингибиторы АПФ), при которых кашель является побочным эффектом
• кашель без астмы или постназальных выделений, или когда рентген грудной клетки в норме

ГЭРБ может быть трудно диагностировать у людей, у которых есть хронический кашель, но без симптомов изжоги.Это связано с тем, что такие распространенные заболевания, как постназальное выделение жидкости и астма, с большей вероятностью могут вызвать хронический кашель. Верхняя эндоскопия или EGD — это тест, который чаще всего используется для полной оценки симптомов.

24-часовой зонд pH, который контролирует pH пищевода, также является эффективным тестом для людей с хроническим кашлем. Другой тест, известный как MII-pH, также может обнаружить некислотный рефлюкс. Глотание с барием, которое когда-то было наиболее распространенным тестом на ГЭРБ, больше не рекомендуется.

Есть и другие способы выяснить, связан ли кашель с ГЭРБ.Ваш врач может попробовать назначить вам ингибиторы протонной помпы (ИПП), один из видов лекарств от ГЭРБ, на время, чтобы увидеть, исчезнут ли симптомы. ИПП включают такие фирменные препараты, как Нексиум, Превацид и Прилосек, среди других. Если ваши симптомы исчезнут после терапии ИПП, скорее всего, у вас ГЭРБ.

Лекарства с ИПП

продаются без рецепта, однако вам следует обратиться к врачу, если у вас есть какие-либо симптомы, которые не проходят. Могут быть другие факторы, вызывающие их, и врач сможет предложить вам лучшие варианты лечения.

Многие младенцы испытывают некоторые симптомы кислотного рефлюкса, такие как срыгивание или рвота, в течение первого года жизни. Эти симптомы могут возникать у младенцев, которые в остальном счастливы и здоровы. Однако младенцы, у которых наблюдается кислотный рефлюкс после 1 года жизни, действительно могут иметь ГЭРБ. Частый кашель — один из основных симптомов у детей с ГЭРБ. Дополнительные симптомы могут включать:

Младенцы и маленькие дети с ГЭРБ могут:

• отказываться от еды
• приступить к коликам
• стать раздражительным
• испытывать слабый рост
• выгибать спину во время кормления или сразу после него

Вы подвержены большему риску развития ГЭРБ, если вы курите, страдаете ожирением или беременны.Эти условия ослабляют или расслабляют нижний сфинктер пищевода, группу мышц в конце пищевода. Когда нижний сфинктер пищевода ослаблен, содержимое желудка попадает в пищевод.

Определенные продукты и напитки также могут усугубить ГЭРБ. К ним относятся:

• алкогольные напитки
• напитки с кофеином
• шоколад
• цитрусовые
• жареные и жирные продукты
• чеснок
• мята и продукты с мятой (особенно мята перечная и мята)
• лук
• острые продукты
• Продукты на томатной основе, включая пиццу, сальсу и соус для спагетти

Изменения образа жизни часто бывает достаточно, чтобы уменьшить или даже устранить хронический кашель и другие симптомы ГЭРБ.Эти изменения включают:

• отказ от продуктов, которые усугубляют симптомы
• отказ от лежания в течение как минимум 2,5 часов после еды
• частое питание, меньшие порции
• потеря лишнего веса
• отказ от курения
• поднятие изголовья кровати между 6 и 8 дюймов (дополнительные подушки не работают)
• Ношение свободной одежды для снятия давления в области живота

Лекарства, особенно ИПП, обычно эффективны при лечении симптомов ГЭРБ.Другие, которые могут помочь, включают:

Вам следует обратиться к врачу, если лекарства, изменения образа жизни и диеты не уменьшают ваши симптомы. На этом этапе вам следует обсудить с ними другие варианты лечения. Хирургия может быть эффективным лечением для тех, кто плохо реагирует ни на изменение образа жизни, ни на лекарства.

Самая распространенная и эффективная операция для длительного облегчения ГЭРБ называется фундопликацией. Он малоинвазивен и соединяет верхнюю часть желудка с пищеводом.Это уменьшит рефлюкс. Большинство пациентов возвращаются к своей обычной деятельности через пару недель после непродолжительного пребывания в больнице от одного до трех дней. Эта операция обычно стоит от 12 000 до 20 000 долларов. Это также может быть покрыто вашей страховкой.

Если вы страдаете постоянным кашлем, поговорите со своим врачом о своем риске ГЭРБ. Если вам поставили диагноз ГЭРБ, обязательно соблюдайте режим приема лекарств и записывайтесь на прием к врачу.

Кислотный рефлюкс и кашель

Мы включаем продукты, которые мы считаем полезными для наших читателей.Если вы совершаете покупку по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

ОТКАЗ РАНИТИДИНА

В апреле 2020 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) потребовало, чтобы все формы ранитидина (Zantac), отпускаемого по рецепту и без рецепта, были удалены с рынка США. Эта рекомендация была сделана потому, что в некоторых продуктах ранитидина были обнаружены неприемлемые уровни NDMA, вероятного канцерогена (вызывающего рак химического вещества). Если вам прописали ранитидин, поговорите со своим врачом о безопасных альтернативных вариантах, прежде чем прекратить прием препарата.Если вы принимаете ранитидин без рецепта, прекратите прием этого препарата и обсудите со своим врачом альтернативные варианты. Вместо того, чтобы приносить неиспользованные продукты ранитидина в пункт приема лекарств, утилизируйте их в соответствии с инструкциями к продукту или следуя указаниям FDA.

Хотя большинство людей время от времени испытывают кислотный рефлюкс, у некоторых людей может развиться более серьезная форма кислотных проблем. Это известно как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Люди с ГЭРБ испытывают хронический стойкий рефлюкс, который возникает не реже двух раз в неделю.

Многие люди с ГЭРБ имеют ежедневные симптомы, которые со временем могут привести к более серьезным проблемам со здоровьем. Самый частый симптом кислотного рефлюкса — изжога, ощущение жжения в нижней части груди и средней части живота. Некоторые взрослые могут испытывать ГЭРБ без изжоги и дополнительных симптомов. Это может быть отрыжка, хрипы, затрудненное глотание или хронический кашель.

ГЭРБ — одна из наиболее частых причин постоянного кашля. Фактически, исследователи из Медицинской школы Университета Северной Каролины подсчитали, что ГЭРБ является причиной более 25 процентов всех случаев хронического кашля.У большинства людей с кашлем, вызванным ГЭРБ, нет классических симптомов этого заболевания, таких как изжога. Хронический кашель может быть вызван кислотным рефлюксом или рефлюксом некислотного содержимого желудка.

Некоторые подсказки относительно того, вызван ли хронический кашель ГЭРБ, включают:

• кашель в основном ночью или после еды
• кашель, возникающий в положении лежа
• постоянный кашель, который возникает даже при отсутствии общих причин , например, курение или прием лекарств (включая ингибиторы АПФ), при которых кашель является побочным эффектом
• кашель без астмы или постназальных выделений, или когда рентген грудной клетки в норме

ГЭРБ может быть трудно диагностировать у людей, у которых есть хронический кашель, но без симптомов изжоги.Это связано с тем, что такие распространенные заболевания, как постназальное выделение жидкости и астма, с большей вероятностью могут вызвать хронический кашель. Верхняя эндоскопия или EGD — это тест, который чаще всего используется для полной оценки симптомов.

24-часовой зонд pH, который контролирует pH пищевода, также является эффективным тестом для людей с хроническим кашлем. Другой тест, известный как MII-pH, также может обнаружить некислотный рефлюкс. Глотание с барием, которое когда-то было наиболее распространенным тестом на ГЭРБ, больше не рекомендуется.

Есть и другие способы выяснить, связан ли кашель с ГЭРБ.Ваш врач может попробовать назначить вам ингибиторы протонной помпы (ИПП), один из видов лекарств от ГЭРБ, на время, чтобы увидеть, исчезнут ли симптомы. ИПП включают такие фирменные препараты, как Нексиум, Превацид и Прилосек, среди других. Если ваши симптомы исчезнут после терапии ИПП, скорее всего, у вас ГЭРБ.

Лекарства с ИПП

продаются без рецепта, однако вам следует обратиться к врачу, если у вас есть какие-либо симптомы, которые не проходят. Могут быть другие факторы, вызывающие их, и врач сможет предложить вам лучшие варианты лечения.

Многие младенцы испытывают некоторые симптомы кислотного рефлюкса, такие как срыгивание или рвота, в течение первого года жизни. Эти симптомы могут возникать у младенцев, которые в остальном счастливы и здоровы. Однако младенцы, у которых наблюдается кислотный рефлюкс после 1 года жизни, действительно могут иметь ГЭРБ. Частый кашель — один из основных симптомов у детей с ГЭРБ. Дополнительные симптомы могут включать:

Младенцы и маленькие дети с ГЭРБ могут:

• отказываться от еды
• приступить к коликам
• стать раздражительным
• испытывать слабый рост
• выгибать спину во время кормления или сразу после него

Вы подвержены большему риску развития ГЭРБ, если вы курите, страдаете ожирением или беременны.Эти условия ослабляют или расслабляют нижний сфинктер пищевода, группу мышц в конце пищевода. Когда нижний сфинктер пищевода ослаблен, содержимое желудка попадает в пищевод.

Определенные продукты и напитки также могут усугубить ГЭРБ. К ним относятся:

• алкогольные напитки
• напитки с кофеином
• шоколад
• цитрусовые
• жареные и жирные продукты
• чеснок
• мята и продукты с мятой (особенно мята перечная и мята)
• лук
• острые продукты
• Продукты на томатной основе, включая пиццу, сальсу и соус для спагетти

Изменения образа жизни часто бывает достаточно, чтобы уменьшить или даже устранить хронический кашель и другие симптомы ГЭРБ.Эти изменения включают:

• отказ от продуктов, которые усугубляют симптомы
• отказ от лежания в течение как минимум 2,5 часов после еды
• частое питание, меньшие порции
• потеря лишнего веса
• отказ от курения
• поднятие изголовья кровати между 6 и 8 дюймов (дополнительные подушки не работают)
• Ношение свободной одежды для снятия давления в области живота

Лекарства, особенно ИПП, обычно эффективны при лечении симптомов ГЭРБ.Другие, которые могут помочь, включают:

Вам следует обратиться к врачу, если лекарства, изменения образа жизни и диеты не уменьшают ваши симптомы. На этом этапе вам следует обсудить с ними другие варианты лечения. Хирургия может быть эффективным лечением для тех, кто плохо реагирует ни на изменение образа жизни, ни на лекарства.

Самая распространенная и эффективная операция для длительного облегчения ГЭРБ называется фундопликацией. Он малоинвазивен и соединяет верхнюю часть желудка с пищеводом.Это уменьшит рефлюкс. Большинство пациентов возвращаются к своей обычной деятельности через пару недель после непродолжительного пребывания в больнице от одного до трех дней. Эта операция обычно стоит от 12 000 до 20 000 долларов. Это также может быть покрыто вашей страховкой.

Если вы страдаете постоянным кашлем, поговорите со своим врачом о своем риске ГЭРБ. Если вам поставили диагноз ГЭРБ, обязательно соблюдайте режим приема лекарств и записывайтесь на прием к врачу.

Кашель · 3: Хронический кашель и гастроэзофагеальный рефлюкс

Хронический кашель, обычно определяемый как кашель, продолжающийся более 8 недель, ¹ представляет собой как инвалидизирующий симптом для пациента, так и сложную проблему лечения.В большинстве случаев, однако, распознаются четко определенные причины, ¹ из которых гастроэзофагеальный рефлюкс (GOR) является одной из наиболее распространенных. ^{1– 5} Было предложено ⁶ , чтобы пациенты с кашлем, связанным с ГФ, соответствовали определенному клиническому профилю: некурящие пациенты с нормальной рентгенограммой грудной клетки и не получали ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. Гормональный фактор сам по себе или в сочетании с другими факторами, такими как синдром постназального подтекания и / или астма, является причиной хронического кашля у 10–40% взрослых пациентов. ^{2, 5, 7, 8}

ПРЕЗЕНТАЦИЯ

Кашель, связанный с GOR, имеет два основных, но не исключающих друг друга патогенетических механизма — микроаспирацию желудочного содержимого и вагально-опосредованный пищеводно-трахеобронхиальный рефлекс. ⁹ Когда преобладает аспирация, желудочно-кишечные симптомы обычно выражены и включают изжогу, срыгивание, изжогу и кислый привкус; Также могут присутствовать одинофагия, диспепсия, ночная потливость, боль в груди и ощущение шара. ¹⁰ На уровне внегрудных дыхательных путей повторяющиеся явления аспирации могут привести к фаринголарингеальным симптомам, таким как дисфония, охриплость голоса, боль в горле, а также воспаление десен и эрозия зубов. ¹¹ Пациенты с легочной аспирацией могут сообщать о различных симптомах, включая боль в груди, одышку, выделение мокроты и хрипы. ¹² Когда кашель, связанный с ГФ, имеет рефлекторное происхождение, желудочно-кишечные проявления могут быть менее очевидными или даже отсутствовать в 75% случаев ^{13, 14} ; Также сообщалось о кашле как о единственном симптоме, вызывающем ГФ. ⁷ Отрицательный клинический анамнез не исключает GOR как причину хронического кашля ⁶ , поскольку в некоторых случаях кашель, связанный с GOR, может не иметь отличительных клинических признаков. ⁸ Однако связь между кашлем и ГФ можно заподозрить на основании клинических данных, чаще всего, когда кашель усугубляется изменениями осанки (особенно при наклоне) или приемом пищи.

Продолжительность и дескрипторы кашля

Продолжительность симптомов может варьироваться от нескольких недель до нескольких лет, ⁸ и незначительно отличается от той, которая наблюдается, когда кашель вызван другими причинами, такими как астма и постназальное выделение. ⁴ Исследование пациентов с хроническим кашлем показало, что ни один из дескрипторов кашля, таких как приступообразный, гудящий, распространяющийся, медный и лающий, не был последовательно связан с кашлем, связанным с ГФ. ⁸

Сроки и осанка

Принято считать, что ночной кашель типичен для ГФ, но постоянство этой связи не было подтверждено исследованиями, в которых конкретно рассматривалась эта возможность: было обнаружено, что эпизоды ночного кашля возникают у пациентов с заболеванием ГФ так же часто, как и у пациентов с ГФ. другие частые причины хронического кашля. ⁸ Это открытие согласуется с представлением о том, что события GOR, обнаруженные при длительном мониторинге pH пищевода, более часты, когда пациенты бодрствуют и находятся в вертикальном положении. ⁷ Кроме того, временное расслабление нижних отделов пищевода подавляется во время стабильного сна, ¹⁵ и кашель по любой причине менее вероятен во время сна, поскольку этот рефлекс подавлен. ¹⁶ По нашему опыту, однако, некоторые пациенты с респираторными симптомами, связанными с ГФ, действительно сообщают об учащении желудочно-кишечных симптомов ГФ с кашлем или без него в положении лежа на спине.В таких случаях можно заподозрить гипотонический или несостоятельный нижний пищеводный сфинктер (LOS). ¹⁷ Недавно было показано, что ночной кашель является прогностическим фактором проксимального GOR у пациентов с манометрически некомпетентной LOS. ¹⁸

Связь с приемом пищи, употреблением наркотиков и курением

Пища может усугублять симптомы рефлюкса за счет ряда механизмов, включая растяжение желудка, вызывающее временную релаксацию нижних отделов пищевода, содержание пищи, непосредственно снижающее давление LOS, и раздражающее действие на воспаленную слизистую пищевода. ¹⁹ Значительное воздействие кислоты на дистальный отдел пищевода и нарушение кислотного клиренса может произойти после употребления умеренного количества алкоголя. ²⁰ Ряд лекарств, как по рецепту, так и без рецепта, могут снизить давление LOS и вызвать повреждение слизистой оболочки пищевода. Первая группа включает теофиллин ²¹ и пероральные (но не ингаляционные) бета-адренергические агонисты ²² , а вторая группа включает нестероидные противовоспалительные препараты и аскорбиновую кислоту.Ксантинсодержащая пища может способствовать увеличению эпизодов ГФ по тому же механизму, что и теофиллин. Курение сигарет способствует увеличению газового фактора благодаря фармакологическому эффекту никотина, который снижает давление LOS и уменьшает кислотный клиренс. ²³ Пациенты часто сообщают, что прием пищи, особенно с высоким содержанием жира, ухудшает желудочно-кишечные симптомы ГФ. ²⁴ Хотя увеличение содержания жира в пище, по-видимому, не влияет на моторику пищевода и количество случаев рефлюкса у пациентов с ГФ, ²⁵ жирных кислот в просвете кишечника могут стимулировать афферентные нервы, участвующие в облегчении болевых путей . ²⁶

Производство мокроты

Кашель, вызванный рефлюксом, чаще бывает сухим, но может также присутствовать выделение мокроты различной степени. ⁸ Производство мокроты может быть рефлекторно опосредованным ²⁷ и не обязательно подразумевает аспирацию желудочного содержимого с последующей инфекцией дыхательных путей.

Осложнения кашля

Хорошо известно, что кашель вызывает несколько осложнений, затрагивающих практически все системы организма, ²⁸ , но их распространенность при хроническом кашле из-за ГФ еще предстоит установить.Однако, поскольку такие осложнения являются следствием сильных колебаний внутригрудного и брюшного давления, вызванных интенсивными повторяющимися мышечными усилиями при кашле, они вряд ли связаны с какой-либо конкретной первопричиной. Было высказано предположение, что механические явления кашля инициируют самовоспроизводящийся цикл положительной обратной связи, в результате чего кашель по любой причине может спровоцировать дальнейший рефлюкс. ²⁹ Последние данные свидетельствуют о том, что эпизоды рефлюкса в большинстве случаев приводят к кашлю. ³⁰

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ

Манометрия

Манометрия пищевода может использоваться для оценки физиологических характеристик тела пищевода, а также верхнего и нижнего сфинктеров пищевода. Предыдущие неконтролируемые исследования пациентов с нарушениями моторики предположили связь между аномальными профилями моторики и хроническим кашлем. ^{31– 33} Совсем недавно было показано, что нарушение моторики пищеводного тела играет важную роль в развитии респираторных симптомов, связанных с ГФ.Кратковременная релаксация LOS является основным событием, приводящим к рефлюксу, ³⁴ , хотя важное меньшинство эпизодов рефлюкса (около 4%) происходит из-за дефектного базального давления LOS. ³⁵

Бариевая рентгенография

Глотание с барием широко используется для диагностики ГФ, а перемещение бария из желудка в пищевод считается диагностическим для ГФ. ³⁶ Однако свободный рефлюкс после проглатывания бария был обнаружен у 30% здоровых субъектов и отсутствует почти у 60% пациентов с ГФ, ³⁶ , что делает его довольно нечувствительным и неспецифическим методом диагностики ГФ. с положительной прогностической ценностью всего 30%. ²⁸ Принято считать, что основная клиническая полезность бария заключается в изучении местных анатомических осложнений заболевания GOR, таких как грыжи пищеводного отверстия диафрагмы или стриктуры. ³⁷ Однако у некоторых пациентов с хроническим кашлем из-за GOR, но с отрицательным результатом исследования pH пищевода (см. Ниже), проглатывание бария может быть единственным методом, позволяющим предположить GOR как вероятную причину кашля. ²

Тест Бернштейна

Этот тест направлен на объективную оценку взаимосвязи между воздействием кислоты и симптомами.Он выполняется путем закапывания физиологического раствора или раствора кислоты (0,1 н. HCl) в пищевод и считается положительным, когда симптомы воспроизводятся путем закапывания кислоты, но не физиологического раствора. Чувствительность теста составляет примерно 80% для GOR, ³⁸ , но она намного ниже (<30%) при использовании для воспроизведения кашля у пациентов с доказанным кашлем, связанным с GOR. ² Метод может предоставить свидетельство ГФ, но не позволяет установить взаимосвязь между событиями ГФ и появлением симптомов.

Эндоскопия

Эндоскопия — лучший единичный тест для документирования аномалий слизистой оболочки и установления диагноза эрозивного эзофагита или пищевода Барретта у пациентов с подозрением на ГФ. Макроскопические поражения слизистой оболочки пищевода обнаруживаются у 60% пациентов с изжогой или срыгиванием, в то время как у остальных наблюдается нормальный пищевод или минимальные неэрозивные изменения. ³⁹ У пациентов с кашлем, связанным с ГФ, тест может подтвердить наличие повреждения слизистой оболочки из-за рефлюкса, но, как и проглатывание бария, не может доказать, что кашель вызван рефлюксом.

Мониторинг pH глотки

Недавно было предложено, что мониторинг pH глотки с помощью pH-катетера, расположенного на 2 см выше верхнего сфинктера пищевода, является точным методом выявления пациентов, у которых патологический рефлюкс вызывает проблемы с дыхательными путями, ⁴⁰ и что рефлюкс из глотки присутствует в 70% случаев пациенты с симптомами со стороны дыхательных путей, включая кашель. ⁴¹ В отличие от ГФ, глоточный рефлюкс у здоровых людей встречается нечасто. ⁴¹ Клиническая ценность мониторинга pH глотки при изучении кашля, связанного с GOR, еще не установлена.

Круглосуточный мониторинг pH пищевода

Большая часть литературы (обзор Irwin et al. ¹ ) указывает, что наиболее чувствительным и специфическим тестом для диагностики кашля, вызванного GOR, является 24-часовой мониторинг pH пищевода. Сообщалось об аномальных профилях pH при мониторинге pH в пищеводе, которые могут быть использованы для диагностики кашля, связанного с GOR. ^{42, 43} Запись событий кашля с помощью дневника или маркера событий во время мониторинга pH пищевода также полезна, поскольку пациенты с нормальными стандартными параметрами рефлюкса могут по-прежнему иметь связанный с кислотой кашель, если существует временная взаимосвязь между эпизодами GOR и кашлем. может быть установлен. ² Проспективные исследования, в которых причины хронического кашля были определены у ~ 90% пациентов, также показали, что положительная и отрицательная прогностическая ценность индексов рефлюкса, полученных на основе мониторинга pH пищевода, составила 89% и 100% соответственно. ⁴ Подобные результаты недавно были получены McGarvey et al . ⁴² Напротив, Ours et al. ³¹ сообщили, что только 35% пациентов с хроническим кашлем и аномальными профилями pH положительно реагировали на терапию ингибиторами протонной помпы, и пришли к выводу, что мониторинг pH пищевода не является надежным предиктором кислотозависимости. кашель. Устойчивость к подавлению кислоты, ³⁵ короткая продолжительность лечения, ^{4, 5} кашель, опосредованный событиями некислотного рефлюкса, ⁴⁴ и сосуществование других причин кашля — все это может объяснить расхождение.

В настоящее время хорошо известно, что орошение может быть кислым, некислотным, чистой жидкостью и смесью газа и жидкости. Таким образом, регистрация интраэзофагеального импеданса становится полезным инструментом для диагностики некислотного рефлюкса у пациентов, симптомы которых сохраняются, несмотря на адекватное подавление кислотности. ^{44– 46}

Эмпирическое исследование

Когда мониторинг pH пищевода недоступен или результаты, полученные с помощью этого метода, противоречивы, эмпирическое испытание антирефлюксной терапии может представлять собой полезную и разумную диагностическую альтернативу.Последние данные свидетельствуют о том, что облегчение кашля после эмпирического лечения высокими дозами ингибиторов протонной помпы выявляет пациентов с хроническим кашлем, связанным с ГФ, у которых были исключены другие распространенные причины. ³¹ Если выбрано эмпирическое исследование, лечение должно продолжаться до 3–4 месяцев, прежде чем ГФ можно будет разумно исключить как причину кашля. ^{4, 7} Подтверждение GOR, предпочтительно путем мониторинга pH, может быть полезным для повышения приверженности пациента к длительному лечению.Если эмпирическое лечение не дает результатов, следует проводить мониторинг pH, чтобы выявить пациентов с плохим ответом на лечение и проверить адекватность дозирования лекарств.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение кашля, связанного с ГФ, должно быть тщательно адаптировано к конкретным потребностям каждого пациента. ^{1, 47, 48} Обработка должна быть направлена ​​как на уменьшение количества случаев рефлюкса, так и на изменение химических характеристик кипящего материала.Поскольку многие факторы могут сочетаться в возникновении кашля, следует добавить ¹ лечения других установленных причин хронического кашля (таких как астма и ринит), особенно если ответ на антирефлюксную терапию был частичным. Наконец, неэффективность лечения не исключает, что ГФ является причиной хронического кашля. ⁴⁹ Следует учитывать переоценку образа жизни, выбор лекарств, режим дозирования и продолжительность лечения, а также возможность кашля, вызванного некислотным рефлюксом. ⁵⁰ Для некоторых пациентов, нечувствительных к какой-либо форме лечения, ³¹ хирургическое вмешательство может быть наиболее подходящим вариантом лечения.

Консервативные меры и образ жизни

Сон с поднятой головой у пациентов с задокументированными эпизодами ночного рефлюкса, отказ от курения, снижение веса и диета с низким содержанием жиров (<45 г / день) оказались полезными мерами. ^{2, 6} Также настоятельно рекомендуется избегать еды и напитков с pH <5 и / или способных расслабить LOS, таких как алкоголь, шоколад, мята, лук, кофе, чай, кола, цитрусовые. , а пациенты должны избегать еды и напитков за 2–3 часа до сна. ^{2, 6}

Фармакологическое лечение

H _{2 антагонисты рецептора} , действие которых основано на уменьшении объема желудка и секреции кислоты, широко используются для лечения кашля, связанного с GOR. Частота ответа 80%, обычно в сочетании с консервативными мерами, наблюдалась как для циметидина, так и для ранитидина. ¹ Положительный эффект сохраняется через 6 недель после прекращения лечения.Прокинетические агенты, такие как метоклопрамид, цизаприд и домперидон, оказывают свое действие в основном за счет облегчения опорожнения желудка. Обычно они используются в сочетании с антагонистами H ₂ или ингибиторами протонной помпы. Было показано, что при использовании в качестве монотерапии у детей прокинетические агенты вызывают высокий ответ при подавлении кашля. ¹ Однако риск фатальной аритмии при приеме цизаприда перевешивает пользу, ради которой назначается препарат, и это привело к прекращению его применения в большинстве стран. ⁵¹ Подобные побочные эффекты были описаны для домперидона. ⁵² Ингибиторы протонной помпы, действие которых основано на ингибировании секреции кислоты, недавно стали наиболее эффективным средством лечения болезни GOR. Недавнее рандомизированное двойное слепое перекрестное плацебо-контролируемое исследование показало, что омепразол в суточной дозе 40 мг в течение 8 недель приводил к значительному снижению кашля, вызванного ГФ, и эффект продолжался после прекращения лечения. ⁵³ Однако у некоторых пациентов кислотность желудочного сока сохранялась, несмотря на лечение дозами до 80 мг в день. ⁴⁹

Было показано, что новые агенты, связанные с агонистами γ-аминомасляной кислоты-B (GABA _B ), снижают скорость кратковременной релаксации нижних отделов пищевода. ⁵⁴ Баклофен является наиболее мощным ингибитором временного расслабления нижних отделов пищевода, выявленным на сегодняшний день. ⁵⁴ Сонливость, тошнота и снижение порога судорог в настоящее время являются основной проблемой при использовании баклофена и других агонистов GABA _B для лечения расстройств, связанных с GOR.Примечательно, что внутрижелудочковое введение баклофена подавляет кашель, вызываемый вдыханием капсаицина у кошек и морских свинок, ⁵⁵ , что предполагает, что это лекарство или аналогичные соединения могут быть особенно подходящими для лечения кашля, связанного с GOR.

Хирургия

Хирургия (открытая или лапароскопическая фундопликация) является методом выбора у пациентов с признаками рецидивирующей аспирации, а также показана пациентам с кашлем, связанным с ГФ, который сохраняется после соответствующего лечения, включая высокие дозы ингибиторов протонной помпы. ⁵⁶ Примечательно, что ⁶ сообщалось о том, что в выбранной группе пациентов с хроническим кашлем, который сохранялся после полного или почти полного подавления кислоты, которые соответствовали клиническому профилю кашля, связанного с GOR, симптомы исчезли или были значительно улучшены за счет антирефлюксная хирургия. Проспективное исследование показало, что у 51% пациентов, которые не ответили на максимальное лечение омепразолом, не было кашля, а у 31% наблюдалось значительное улучшение через 6 месяцев после фундопликации. ⁵⁷ В исследовании 118 пациентов с ГФ, 53% из которых имели дополнительные респираторные симптомы, операция привела к облегчению респираторных симптомов у 76% пациентов. Интересно, что нарушение моторики пищевода значительно чаще встречается у пациентов, состояние которых не улучшилось после операции. ⁵⁸ Хотя это открытие предполагает, что хирургическое лечение GOR должно быть ограничено пациентами с нормальной моторикой пищевода, эта возможность была отвергнута Fibbe et al. ⁵⁹ , которые сообщили о схожих послеоперационных исходах у пациентов с нарушениями моторики и без них.

ВЫВОДЫ

Учитывая сложный патогенез и разносторонние клинические особенности кашля, связанного с ГФ, и ограниченную надежность доступных диагностических тестов, необходимо более точно определить процедуры оценки и лечения этого состояния. В общем, лечение должно быть адаптировано к конкретным потребностям каждого пациента, и необходимо установить возможное наличие других причин хронического кашля. Отказ от лечения следует рассматривать только в том случае, если кашель не проходит после приема ингибиторов протонной помпы в адекватной дозировке и в течение достаточно длительного периода времени.

ССЫЛКИ

1. ↵

   Irwin RS , Boulet LP, Cloutier MM, и др. Управление кашлем как защитный механизм и как симптом. Консенсусный отчет Американского колледжа грудных врачей. Chest1998; 114 (2 доп.): 133–81S.

2. ↵

   Irwin RS , French CL, Curley FJ, et al. Хронический кашель при гастроэзофагеальном рефлюксе: клинические, диагностические и патогенетические аспекты.Chest1993; 104: 1511–7.

3. Irwin RS , Corrao WM, Pratter MR. Хронический стойкий кашель у взрослых: спектр и частота причин и успешный исход специфической терапии. Am Rev Respir Dis1981; 123: 413–7.

4. ↵

   Irwin RS , Curley FJ, French CL. Хронический кашель. Спектр и частота причин, ключевые компоненты диагностической оценки и исход конкретной терапии.Am Rev Respir Dis1990; 141: 640–7.

5. ↵

   Ирвин RS , Мелло CJ. Хронический кашель как симптом ГЭРБ. Contemp Intern Med1995; 7: 15–5.

6. ↵

   French CT , Irwin RS, Fletcher KE, et al. Хронический кашель из-за гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: не проходит, несмотря на полное / почти полное выведение кислоты из пищевода. Chest2002; 121: 1132–40.

7. ↵

   Irwin RS , Zawacki JK, Curley FJ, et al. Хронический кашель как единственное проявление гастроэзофагеального рефлюкса. Am Rev Respir Dis1989; 140: 1294–300.

8. ↵

   Мелло CJ , Ирвин Р.С., Керли Ф.Дж. Прогностическая ценность характера, времени и осложнений хронического кашля при диагностике его причины. Arch Intern Med, 1996; 156: 997–1003.

9. ↵

   Sekizawa S , Ishikawa T., Sant’Ambrogio FB, et al. Блуждающие рецепторы пищевода у собак, подвергнутых анестезии: механическая и химическая чувствительность. J Appl Physiol1999; 86: 1231–5.

10. ↵

    Katz PO , Castell DO. Диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. В: Stein M, ed. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и заболевание дыхательных путей. Нью-Йорк: Марсель Деккер, 1999: 55–68.

11. ↵

    Koufman JA . Отоларингологические проявления ГЭРБ.В: Stein M, ed. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и заболевание дыхательных путей. Нью-Йорк: Марсель Деккер, 1999: 69–88.

12. ↵

    Ing AJ . Кашель и гастроэзофагеальный рефлюкс. Am J Med1997; 103 (5A): 91–96 с.

13. ↵

    Ing AJ , Ngu MC, Breslin AB. Хронический непрекращающийся кашель и клиренс кислоты пищевода. Chest1992; 102: 1668–71.

14. ↵

    Ing AJ , Ngu MC, Breslin AB.Патогенез хронического стойкого кашля, связанного с гастроэзофагеальным рефлюксом. Am J Respir Crit Care Med, 1994; 149: 160–7.

15. ↵

    Dent J , Dodds WJ. Механизм гастроэзофагеального рефлюкса у лежачих бессимптомных людей. Дж. Клин Инвест, 1994; 19: 100–4.

16. ↵

    Салливан CE , Козар Л.Ф., Мерфи Л.Ф., и др. Реакция возбуждения, вентиляции и дыхательных путей на бронхолегочную стимуляцию у спящих собак.J Appl Physiol1979; 47: 17-25.

17. ↵

    Орландо RC . Обзор механизмов гастроэзофагеального рефлюкса. Am J Med2001; 111: 174–7S.

18. ↵

    Tomonaga T , Awad ZT, Filipi CJ, и др. Предсказуемость симптомов респираторного заболевания, вызванного рефлюксом. Dig Dis Sci, 2002; 47: 9–14.

19. ↵

    Кавуру МС , Рихтер Дж.Медикаментозное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и заболеваний дыхательных путей. В: Stein M, ed. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и заболевание дыхательных путей. Нью-Йорк: Марсель Деккер, 1999: 179–207.

20. ↵

    Vitale CG , Cheadle WG, Patel B, et al. Влияние алкоголя на ночной гастроэзофагеальный рефлюкс. JAMA1987; 258: 2077–9.

21. ↵

    Ruzkowski CJ , Sanowski RA, Austin J, et al. Влияние теофиллина на гастроэзофагеальный рефлюкс у пациентов с астмой. Arch Intern Med, 1992; 152: 783–5.

22. ↵

    Schindlbeck NE , Heinrich C, Huber RM, et al. Влияние альбутерола (сальбутамола) на моторику пищевода и гастроэзофагеальный рефлюкс у здоровых добровольцев. JAMA1988; 260: 3156–8.

23. ↵

    Dennish GW , Castell DO. Тормозящее действие курения на нижний сфинктер пищевода.N Engl J Med1971; 284: 1136–7.

24. ↵

    Небель ОТ , Форнес М.Ф., Кастелл Д.О. Симптоматический гастроэзофагеальный рефлюкс и провоцирующие факторы. Dig Dis1976; 21: 953–6.

25. ↵

    Pehl C , Waizenhoefer A, Wendl B, et al. Влияние пищи с низким и высоким содержанием жиров на подвижность нижнего сфинктера пищевода и гастроэзофагеальный рефлюкс у здоровых субъектов. Am J Gastroenterol1999; 94: 1192–6.

26. ↵

    Holloway RH , Lyrenas E, Ireland A, et al. Влияние интрадуоденального жира на функцию нижнего сфинктера пищевода и гастроэзофагеальный рефлюкс. Gut1997; 40: 449–53.

27. ↵

    German VF , Corrales R, Ueki IF, et al. Рефлекторная стимуляция секреции слизистой трахеи у кошек раздражением желудка. J Appl Physiol 1982; 52: 1153–5.

28. ↵

    Smyrnos NA , Irwin RS, Curley FJ. Хронический кашель с чрезмерным выделением слизи в анамнезе. Chest1995; 108: 991–7.

29. ↵

    Ing AJ , Ngu MC, Breslin AB. Хронический непрекращающийся кашель может спровоцировать желудочно-пищеводный рефлюкс. Am Rev Respir Dis1992; 145: A11.

30. ↵

    Avidan B , Sonnenberg A, Schnell TG, et al. Временные ассоциации между кашлем или хрипом и кислотным рефлюксом у астматиков. Gut2001; 49: 767–72.

31. ↵

    Ours TM , Kavuru MS, Schilz RJ, et al. Проспективная оценка тестирования пищевода и двойное слепое рандомизированное исследование омеопразола в диагностическом и терапевтическом алгоритме хронического кашля. Am J Gastroenterol1999; 94: 3131–8.

32. DeMeester TR , Bonavina L, Lascone C, et al. Хронические респираторные симптомы и скрытый гастроэзофагеальный рефлюкс: проспективное клиническое испытание и результаты хирургического лечения. Энн Сург 1990; 211: 337–45.

33. ↵

    Knight RE , Wells JR, Parrish RS. Нарушение моторики пищевода как важный сопутствующий фактор внепищеводных проявлений гастроэзофагеального рефлюкса Laryngoscope2000; 110: 1462–6.

34. ↵

    Kahrilas PJ , Clouse RE, Hogan WJ.Технический обзор Американской гастроэнтерологической ассоциации по клиническому использованию манометрии пищевода. Гастроэнтерология, 1994; 107: 1865–84.

35. ↵

    Barret J , Peghini P, Katz P, et al. Неэффективная моторика пищевода: наиболее частое нарушение при ГЭРБ (аннотация). Гастроэнтерология 1997; 112: 4.

36. ↵

    Richter JE , Castell DO. Гастроэзофагеальный рефлюкс.Патогенез, диагностика и терапия. Ann Intern Med, 1982; 97: 93–103.

37. ↵

    Орландо RC . Рефлюкс-эзофагит. В: Ямада Т., Альперс Д.Х., Овьянг С., ред. Учебник гастроэнтерологии. 2-е изд. Филадельфия: Дж. Б. Липпинкотт, 1995: 1214–42.

38. ↵

    Bernstein LM , Baker LA. Клинический тест на эзофагит. Гастроэнтерология, 1958; 34: 760–81.

39. ↵

    Winters C Jr , Spurling TJ, Chobanian SJ.Пищевод Барретта. Распространенное скрытое осложнение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Гастроэнтерология 1987; 92: 118–23.

40. ↵

    Eubanks TR , Omelanczuk PE, Hillel A, et al. Измерение pH глотки у пациентов с респираторными симптомами до и во время терапии ингибиторами протонной помпы. Am J Surg2001; 181: 466–70.

41. ↵

    Eubanks TR , Omelanczuk PE, Maronian N, et al. Мониторинг pH глотки у 222 пациентов с подозрением на гортанный рефлюкс. Журнал Gastrointest Surg, 2001; 5: 183–91.

42. ↵

    McGarvey LPA , Heaney LG, Lawson JT, et al. Оценка и исходы пациентов с хроническим непродуктивным кашлем с использованием комплексного диагностического протокола. Thorax1998; 53: 738–43.

43. ↵

    Johnston BT , McFarland RJ, Collins JSA, et al. Указатель симптомов. Полезный маркер гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Br J Surg1992; 79: 1054–5.

44. ↵

    Castell DO , Vela M. Комбинированный многоканальный внутрипросветный импеданс и pH-метрия: развивающийся метод измерения типа и проксимальной степени гастроэзофагеального рефлюкса. Am J Med2001; 111 (Дополнение 8A): 157–9S.

45. Vela MF , Camacho-Lobato L, Srinivasan R, et al. Одновременное измерение внутрипищеводного импеданса и pH кислотного и некислотного гастроэзофагеального рефлюкса: эффект омепразола. Гастроэнтерология, 2001; 120: 1599–606.

46. ↵

    Sifrim D , Holloway R, Silny J, et al. Кислотный, некислотный и газовый рефлюкс у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью во время амбулаторных 24-часовых записей pH-импеданса. Гастроэнтерология, 2001; 120: 1588–98.

47. ↵

    DeVault KR .Обзор терапии внепищеводных проявлений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Am J Gastroenterol2000; 95 (Suppl): S39–44.

48. ↵

    Ing aj , Ngu MC. Кашель и гастроэзофагеальный рефлюкс. Lancet1999; 353: 944–6.

49. ↵

    Leite LP , Johnston BT, Just RJ, и др. Стойкая секреция кислоты во время терапии омепразолом: исследование профилей гстриновой кислоты у пациентов, демонстрирующих неэффективность терапии омепразолом.Am J Gastroenterol 1996; 91: 1527–31.

50. ↵

    Ирвин RS , Мэдисон MJ. Непрекращающийся мучительный кашель. Am J Respir Crit Care Med, 2002; 165: 1469–74.

51. ↵

    Wysowski DK , Corken A Gallo-Torres H, et al. Постмаркетинговые отчеты о удлинении интервала QT и желудочковой аритмии в связи с регулирующими действиями по цизаприду и Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов.Am J Gastroenterol, 2001; 96: 1698–703.

52. ↵

    Drolet B , Rousseau G, Daleau P, et al. Домперидон не следует рассматривать как альтернативу цизаприду без риска при лечении нарушений моторики желудочно-кишечного тракта. Circulation2000; 102: 1883–5.

53. ↵

    Kiljander TO , Salomaa ERM, Hietanen EK, et al. Хронический кашель и гастроэзофагеальный рефлюкс: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с омепразолом.Eur Respir J2000; 16: 633–8.

54. ↵

    Холлоуэй RH . Системная фармакомодуляция преходящей релаксации нижнего сфинктера пищевода. Am J Med 2002 111: 178–85S.

55. ↵

    Bolser DC , De Gennaro FC, O’Reilly S, et al. Периферические и центральные участки действия агонистов GABA _B для подавления кашлевого рефлекса у кошек и морских свинок. Br J Pharmacol1994; 113: 1344–8.

56. ↵

    Мелло CJ . ГЭРБ. Основной фактор хронического кашля. В: Stein M, ed. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и заболевание дыхательных путей. Нью-Йорк: Марсель Деккер, 1999: 89–113.

57. ↵

    Аллен CJ , Анвари М. Кашель, связанный с гастроэзофагеальным рефлюксом, и его реакция на лапароскопическую фундопликацию. Thorax1998; 53: 963–8.

58. ↵

    Johnson WE , Hagen JA, DeMeester TR, et al. Исход респираторных симптомов после антирефлюксной операции у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Arch Surg 1996; 131: 489–92.

59. ↵

    Fibbe C , Layer P, Keller J, et al. Подвижность пищевода при рефлюксной болезни до и после фундопликации: проспективное рандомизированное, клиническое и манометрическое исследование. Гастроэнтерология, 2001; 121: 5–14.

Когда ГЭРБ вызывает стойкий кашель

Хотя естественно предположить, что хронический кашель вызван респираторной проблемой, вы можете быть удивлены, узнав, что исследования показывают, что постоянный кашель часто является признаком гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), состояния, вызванного несоответствующей утечкой содержимого желудка в пищевод.Взаимодействие с другими людьми

Когда желудочная кислота возвращается в пищевод (это называется кислотным рефлюксом) и вдыхается, это может вызвать кашель. Раздражение от кислотного рефлюкса в горле также может вызвать кашель.

Постоянный кашель может иметь множество разных причин, и важно, чтобы этот симптом оценил врач.

Майкл Красовиц / Getty Images

Симптомы ГЭРБ

Другие симптомы ГЭРБ, наряду с постоянным кашлем, могут включать боль в груди (изжогу), охриплость голоса, затрудненное глотание и неприятный запах изо рта.Взаимодействие с другими людьми

Боль в груди

Эта боль обычно начинается за грудиной (грудиной) и может доходить до горла. Обычно это происходит вскоре после еды и может длиться от нескольких минут до нескольких часов.

Важно помнить, что иногда боль при сердечном приступе можно спутать с жгучей болью при ГЭРБ, и всегда важно обратиться за медицинской помощью, если есть какие-либо сомнения относительно происхождения этой боли в груди.

Всегда обращайтесь к врачу, если изжога возникает два или более раз в неделю.

Охриплость

Раздражение, вызванное попаданием желудочного сока в горло, может привести к охриплости голоса. При ГЭРБ это особенно заметно по утрам.

Затруднения при глотании

Проблемы с глотанием (дисфагия) возникают, когда пища не проходит нормально изо рта через пищевод в желудок. Может возникнуть ощущение застревания пищи в горле или ощущение удушья.

Затрудненное глотание может быть признаком различных состояний, включая эрозивный эзофагит и рак пищевода, и всегда должно быть осмотрено врачом.

Неприятный запах изо рта

Когда кислота из желудка попадает в горло и рот, это может вызвать резкий запах изо рта.

Лечение

Есть несколько способов значительно уменьшить возникновение симптомов кислотного рефлюкса и в большинстве случаев предотвратить кислотный рефлюкс до того, как он начнется. Чем меньше эпизодов кислотного рефлюкса, тем меньше вероятность повреждения пищевода.

Находясь под наблюдением вашего врача, он может назначать лекарства или предлагать лекарства, отпускаемые без рецепта.Существуют также альтернативные гомеопатические средства от изжоги. Обсудите это также со своим врачом.

Избегайте этого, если у вас ГЭРБ

Лечение ГЭРБ включает в себя несколько изменений образа жизни:

• Ешьте меньше и чаще
• Ограничьте потребление стимулирующих кислоту продуктов и напитков
• Не ложитесь в течение примерно двух часов после еды
• Поднимите голову на несколько дюймов во время сна
• Поддержание разумного веса
• Отказ от курения
• Отказ от употребления алкоголя
• Отсутствие ремней или одежды, облегающей талию
• Прием любых прописанных врачом лекарств от симптомов кислотного рефлюкса.

Руководство по обсуждению GERD Doctor

Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Отправить руководство по электронной почте

Отправить себе или любимому человеку.

Зарегистрироваться

Это руководство для обсуждения с доктором было отправлено на адрес {{form.email}}.

Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

.