причины, признаки, диагностика, как лечить

Эндометриоз – серьёзная проблема для многих женщин. Болезнь ведёт к снижению качества жизни, заставляет страдать от боли, иногда мешает наступлению желанной беременности. Однако причины её появления до сих пор вызывают у учёных много вопросов. О диагностике и лечении эндометриоза нам рассказала врач-гинеколог «Клиники Эксперт» Иркутск Радмила Борисовна Прохоренко.

— Радмила Борисовна, что такое эндометриоз?

— Это заболевание, связанное с патологическим разрастанием за пределами полости матки ткани, по морфологическим и функциональным свойствам подобной эндометрию. Различают внутренний генитальный эндометриоз (или аденомиоз), когда ткань прорастает в мышечный слой матки (миометрий), и наружный генитальный эндометриоз – расположение патологических очагов вне матки (яичники, маточные трубы, брюшина, влагалище). При экстрагенитальном эндометриозе поражаются другие органы (лёгкие, мочевой пузырь, кишечник, кожа).

— Эндометриоз и эндометрит – одно и то же или нет?

— Это разные болезни. При эндометрите эндометрий воспаляется (кстати, суффикс «ит» обычно указывает на воспалительные заболевания), при эндометриозе происходит патологическое разрастание.

— В чём разница между эндометриозом и гиперплазией эндометрия?

— При гиперплазии эндометрий утолщается, однако не выходит за пределы матки и не прорастает в мышечный слой.

— Каковы причины эндометриоза?

— Эндометриоз – заболевание с неизвестной этиологией. Существует несколько теорий возникновения заболевания, но ни одна из них не является абсолютно достоверной.

— Есть ли какие-то факторы, позволяющие говорить, что пациентка относится к группе повышенного риска по возникновению эндометриоза?

— Да, причём данные постоянно меняются. Раньше к факторам повышенного риска относили курение, приём алкоголя, употребление кофе, низкий индекс массы тела. Дальнейшие исследования показали, что они не играют особой роли. Все значимые факторы связаны с синтезом эстрогена. В группу риска входят женщины, длительное время не реализовавшие репродуктивную функцию (не рожавшие), те, у кого рано начались менструации.

— По каким признакам женщина может заподозрить у себя эндометриоз?

— Клиническими признаками эндометриоза являются боли при менструации (особенно усиливающиеся с течением времени), в некоторых случаях нарушения менструального цикла. Бесплодие также может свидетельствовать об эндометриозе.

— Какие обследования назначают при подозрении на эндометриоз?

— Грамотное проведение опроса и осмотра пациентки позволяет заподозрить эндометриоз. Кроме этого для диагностики эндометриоза используют инструментальные методы. Весьма информативным методом является трансвагинальное УЗИ. Чувствительность, специфичность и точность МРТ-диагностики достигает 95 %. Рекомендуется использование гистероскопии для диагностирования гиперплазии эндометрия и исключения рака эндометрия.

При определённых локализациях патологического процесса может также потребоваться лапароскопия.

— Опасен ли эндометриоз для жизни? Если да, то чем?

— Хочу надеяться, что современные женщины не будут терпеть боль так долго. Но при отсутствии лечения, прогрессировании заболевания, поражении соседних органов происходит существенное снижение качества жизни вплоть до инвалидизации пациентки.

— Как лечить эндометриоз матки и других органов? Какими методами располагает современная медицина?

— Действенным методом лечения при эндометриозе является гормонотерапия. В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство. Операция может быть как органосохраняющей, так и с удалением поражённого органа. Тактика лечения зависит от локализации и распространённости патологического процесса.

— К каким осложнениям может привести эндометриоз?

— При прорастании эндометрия в глубокие слои матки могут начаться маточные кровотечения, приводящие к анемизации пациентки.

При локализации в фаллопиевых трубах, яичниках, брюшине осложнением становится спаечный процесс, бесплодие. При сдавлении кишечника, мочеточника или прорастании в них происходит нарушение функции этих органов.

— Может ли женщина с эндометриозом забеременеть и выносить ребёнка?

— Да. Далеко не всегда этот недуг приводит к нарушению репродуктивных функций. Вероятность бесплодия зависит от локализации, распространённости патологического процесса, а также от сопутствующих факторов. Скажем, если есть проблемы с созреванием фолликулов, эндометриоз может стать дополнительным фактором, препятствующим зачатию. Известны случаи, когда беременность наступала спонтанно, хотя пациентка не лечилась от эндометриоза.

Для справки:

Прохоренко Радмила Борисовна

В 1996 году окончила Иркутский государственный медицинский университет – специальность «Лечебное дело».

1996 – 1998 г. – интернатура по специальности «Акушерство и гинекология» на базе МУЗ Городская больница № 2, г. Братск.

2016 год – ГБОУ ДПО «ИГМАПО» Министерства здравоохранения РФ, повышение квалификации «Основы временной нетрудоспособности и медико-социальная экспертиза». 2017 год – ИГМАПО, филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, повышение квалификации по дополнительной профессиональной программе «Вопросы диагностической, лечебной и оперативной эндоскопии».

2018 год – ИГМАПО, филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, повышение квалификации «Клиническое акушерство и антенатальная охрана плода».

Эндометриоз матки: симптомы и методы лечения

Эндометриозом называют хроническое заболевание, характеризующееся разрастанием железистой ткани (эндометрия) матки. Это доброкачественное явление, при котором клетки эндометрия попадают за пределы органа и разрастаются в яичниках, на брюшине, в фаллопиевых трубах и других органах. Заболевание зачастую прогрессирует и даже после лечения иногда случаются рецидивы. Выявлена прямая связь с гормональным состоянием организма и развитием эндометриоза.

Симптомы

В ряде случаев, при определенных условиях, клетки железистой ткани закрепляются «в неположенном месте» (например, в кишечнике или яичниках) и снова начинают «работать». Из-за такого эндометрия, расположенного на нехарактерных органах, возможны микрокровотечения и воспаления.

Основными признаками заболевания считаются:

• боли внизу живота и в области таза, которая становится сильнее во время менструаций,
• увеличение размеров матки,
• ежемесячные кровянистые выделения,
• нарушения менструального цикла,
• болезненные ощущение во время полового акта,
• выделения из молочных желез.

При перечисленных выше симптомах нужно срочно записаться на прием к гинекологу. И в целом очень важно не пренебрегать регулярными осмотрами у доктора.

Запущенный эндометриоз может стать причиной образования кист яичников, нарушения менструального цикла, бесплодия.

Методы лечения эндометриоза

Можно выделить три варианта лечения:

• гормональная терапия, или медикаментозное лечение. Врач индивидуально назначает лекарственные препараты и схему их приема.
• Лапароскопия, или хирургическое лечение. Иногда приходится проводить операции по удалению очагов с разросшимся эндометриозом или делать радикальное удаление органов.
• Комбинирование гормональной терапии и хирургического вмешательства. ⠀

Все эти методы доступны и успешно применяются врачами клиник семьи «СОВА». Записаться на консультацию к акушеру-гинекологу можно по телефону +7 (8442) 52-03-03.

Что такое эндометриоз? Лечение эндометриоза и причины

Автор: Women’s Care Florida Staff

Эндометриоз — хроническое гинекологическое заболевание, которое может вызывать хроническую тазовую боль и бесплодие у женщин репродуктивного возраста.

Это происходит примерно в одна десятая женщин этой возрастной группы с повышенной распространенностью у пациентов, страдающих хронической тазовой болью или бесплодием. Доктор Райан Брош из Women’s Care Florida ломается лечение эндометриоза, диагностика и возможные причины.

Что вызывает эндометриоз?

Существует несколько теорий возникновения эндометриоза. Наиболее общепринятая теория состоит в том, что эндометриоз может возникать во время менструации, когда ткань эндометрия протекает через маточные трубы, а не из шейки матки, где она прикрепляется к органам таза, таким как маточные трубы, яичники, матка и толстая кишка. Это вызывает воспаление, которое может привести к образованию спаек или рубцовой ткани внутри таза, что может вызвать хроническую боль и потенциально бесплодие.

Общие симптомы и диагноз

У женщин эндометриоз может протекать бессимптомно, обнаруживаясь только во время операции, проведенной по другим причинам. Однако у некоторых женщин эндометриоз может вызывать хроническую боль в области таза, чрезвычайно болезненные месячные, боль при половом акте и даже боль при мочеиспускании или дефекации.

Эндометриоз окончательно диагностируется только хирургическим путем. Ваш гинеколог может предложить вам хирургическое лечение с помощью лапароскопии, при которой камера используется для визуализации внутренней части живота. Камера позволяет хирургам выполнять операции через небольшие разрезы длинными инструментами. Области, вызывающие эндометриоз, могут быть взяты биопсией или удалены для оценки под микроскопом для подтверждения диагноза. Перед операцией гинеколог, скорее всего, проведет осмотр органов малого таза и может предложить УЗИ органов малого таза для оценки других проблем, которые могут вызывать боль.

Лечение эндометриоза

Первичное лечение эндометриоза включает гормональное подавление овуляции с помощью противозачаточных таблеток, препаратов, содержащих только прогестерон, таких как Провера, а также других лекарств, которые могут уменьшить выброс гормонов из яичников, таких как агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, такие как Lupron.

Эти лекарства могут быть предложены до хирургического подтверждения диагноза. Лучше всего контролировать боль с помощью нестероидных противовоспалительных средств, таких как ибупрофен. Если симптомы сохраняются, несмотря на прием лекарств, или если первоначальная оценка с помощью ультразвука показывает аномальные результаты, такие как большие кисты, гинеколог может предложить операцию как для подтверждения диагноза, так и для попытки удалить эндометриоз и связанную с ним рубцовую ткань для улучшения симптомов и уменьшения боли.

Эндометриоз и бесплодие

Женщины с эндометриозом имеют повышенный риск бесплодия из-за воспаления, вызванного эндометриальными имплантатами, которые могут повредить сперматозоиды или яйцеклетки или препятствовать их движению по фаллопиевой трубе и матке. Фаллопиевы трубы могут быть заблокированы от спаек, вызванных эндометриозом. Женщины с хронической тазовой болью и бесплодием могут быть кандидатами на операцию для диагностики и лечения эндометриоза.

Если вы чувствуете, что у вас могут проявляться симптомы эндометриоза или вы хотите узнать больше о лечении эндометриоза, назначить встречу с Women’s Care Florida прямо сейчас

Воспаление матки (эндометрит) — Акушерство и гинекология — Отделения

Эндометрит — воспаление слизистой оболочки матки. Острое воспаление матки может быть вызвано бактериальной, вирусной и грибковой инфекцией.

Эндометрит по этиологии выделяют туберкулезный, гонорейный, актиномикотический, а также неспецифический. Возбудители эндометрита обычно попадают в матку из влагалища через канал шейки матки, или же инфекция распространяется с током крови. Инфицирование и развитие воспаления матки возможно в случае несоблюдении правил асептики и антисептики при внутриматочных манипуляциях, поэтому чаще всего эндометрит развивается после родов и аборта. Воспаление может распространиться на мышечную оболочку матки — развивается миометрит (эндомиометрит).

Симптомы эндометрита развиваются, как правило, на 3-4 день после инфицирования. Воспаление матки может протекать в острой или хронической форме.

При остром воспалении матки отмечаются:

• общие симптомы острого эндометрита: слабость, повышение температуры тела, в анализе крови лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево и повышение СОЭ;
• местные симптомы острого эндометрита: боль внизу живота, жидкие гноевидные выделения (иногда сукровичные), увеличенная и болезненная при пальпации матка плотноватой консистенции.

Острая стадия эндометрита продолжается до 10 дней и при адекватном лечении наступает полное выздоровление. При неправильном или неполноценном лечении возможен переход эндометрита в хроническую форму.

Хронический эндометрит сопровождается патологическими изменениями эндометрия — его атрофией, гипертрофией или образованием мелких кист. Наиболее выраженным признаком хронического эндометрита является нарушение менструального цикла с развитием кровотечений. Зачатию хронический эндометрит не препятствует, однако имплантация плодного яйца в измененный эндометрий крайне затруднительна. Поэтому при хроническом эндометрите может быть бесплодие и привычное невынашивания беременности. Также симптомами хронического эндометрита являются серозно-гнойные выделения, ноющие боли внизу живота. При бимануальном гинекологическом исследовании отмечается небольшое уплотнение и увеличение матки.

Диагностика хронического эндометрита основывается на данных анамнеза, симптомах и гистологическом исследовании соскоба эндометрия.

Женщины, страдающие хроническим эндометритом, не имеющие ярко выраженных симптомов, часто не обращаются к гинекологу за помощью своевременно и у них развиваются осложнения эндометрита. Даже после однократного эпизода воспаления в полости матки остаются его следы – внутриматочные спайки. При этом эндометрий теряет способность функционировать правильно, что приводит к прерыванию беременности на малом сроке или к бесплодию. На фоне хронического эндометрита могут формироваться полипы эндометрия.

Лечение эндометрита

В острой стадии эндометрита необходимо этиотропное лечение — антибактериальные средства с учетом чувствительности к ним возбудителя воспаления матки либо антибиотики широкого спектра действия. Дозы и длительность антибактериального лечения определяются гинекологом в зависимости от тяжести эндометрита. Кроме этого, применяются инфузионная, десенсибилизирующая терапия и общеукрепляющее лечение.

При хроническом эндометрите используют методы лечения, направленные на повышение неспецифической резистентности организма, лечение сопутствующей генитальной и экстрагенитальной патологии, применяют седативные и десенсибилизирующие средства. Значительная роль принадлежит физиотерапии, улучшающей гемодинамику малого таза, нормализующей пониженную функцию яичников и нарушенную функцию рецепторов эндометрия.

причины, симптомы, типы, диагностика, лечение

02 Февраля 2012 г.

По своей распространенности эндометриоз занимает 3 место после различных воспалительных заболеваний мочеполовой системы и миомы матки. У 35% пациенток эндометриоз выявляется при первичном обращении к врачу гинекологу, при этом возраст пациенток значения не имеет: эндометриоз может быть диагностирован как у 17-летней девушки, так и у 50-летней женщины. Однако чаще всего диагноз эндометриоз ставят женщинам репродуктивного возраста 25-40 лет.

По неофициальным данным, число пациенток с эндометриозом может быть завышено как минимум в 2 раза. Коварство эндометриоза заключается в том, что как и многие другие заболевания женской половой сферы, он способен долгое время никак не проявлять себя, заставляя женщину думать, что она вполне здорова.

Эндометриоз — патологический процесс, при котором за пределами полости матки происходит доброкачественное разрастание ткани, по морфологическим и функциональным свойствам подобной эндометрию (клеточному слою, выстилающему полость матки). Клетки эндометрия развиваются в несвойственных им местам, приобретают опухолевую природу и функционируют почти также, как эндометрий.

Эндометриоз не стоит путать с эндометритом – воспалительным заболеванием эндометрия, внутреннего функционального слоя матки. Эндометрит возникает в результате нарушения состава микрофлоры влагалища (несоблюдение правил личной гигиены, большое количество половых партнеров), общее снижение иммунитета, дисгормональные расстройства, хронический стресс, сопутствующие хронические заболевания, авитаминоз, хронические интоксикации и т. д. Поэтому, если гинеколог ставит Вам диагноз «эндометриоз» или «эндометрит», обязательно стоит расспросить его поподробнее о заболевании и обязательно провести диагностику.

Причины возникновения эндометриоза

На настоящий момент существует несколько гипотез, объясняющих возникновение эндометриоза, однако ни одна из них не является полностью доказанной. Врачи-гинекологи считают, что наиболее вероятной причиной развития эндометриоза является нарушение гормонального фона, а именно изменение уровня эстрогенов (подкласса половых стероидных гормонов, производимых в основном фолликулами яичников).

Эстрогены ответственны за развитие женских половых признаков — стимулируют развитие матки, маточных труб, влагалища, ткани молочных желез, пигментацию в области сосков и половых органов, отвечают за формирование вторичных половых признаков по женскому типу. Переизбыток эстрогенов вызывает разрастание и увеличение массы внутренней оболочки матки – так называемую гиперплазию эндометрия и кистозно-железистое перерождение эндометрия.

Поэтому лечение эндометриоза в общем и целом имеет в своей основе подавление продукции эстрогенов в женском организме. Однако теория переизбытка эстрогенов – не единственная. Существуют и другие факторы возникновения эндометриоза.

• Метаплазия – процесс превращения одной нормальной ткани в другой тип нормальной ткани. Есть предположение, что эндометриоидная ткань способна превращаться в другую ткань, находясь вне матки.
• Ретроградная менструация — рефлюкс менструальной крови в брюшную полость. Согласно этой теории, менструальная ткань, представляющая собой слущенную внутреннюю оболочку матки, вместо выхода через влагалище, попадает в маточные трубы (так называемый обратный, ретроградный отток) и выходит в полость таза, где она оседает на различных органах и начинает прорастать.
• Генетическая предрасположенность. Ученые обнаружили, что у близких родственников риск развития эндометриоза довольно велик. При наличии наследственной предрасположенности в следующем поколении отмечается более тяжелое течение эндометриоза.
• Распространение по кровеносным и лимфатическим путям. Фрагменты эндометриоидной ткани могут распространяться по кровеносным и лимфатическим путям в другие области организма. Это объясняет появление эндометриоза в легких, головном мозге, коже или глазах – областях, совершенно не связанных с половой системой.
• Нарушение иммунной системы. У женщин, страдающих эндометриозом, отмечаются нарушения иммунной системы.
• Влияние экологии. Определенные экологические факторы способны влиять на развитие эндометриоза путем воздействия токсичных продуктов на продукцию половых гормонов и иммунную систему. Однако данная теория также остается на настоящий момент недоказанной.

Также в числе факторов, предрасполагающих к развитию эндометриоза, могут быть названы:

• Повышенный уровень эстрогенов.
• Возраст 30-45 лет.
• Чрезмерное потребление алкоголя и кофеина, некоторых лекарственных препаратов и химических веществ.
• Нарушение обмена веществ, ожирение.

Довольно часто эндометриоз возникает на фоне заболеваний щитовидной железы, например, при аутоиммунном тиреоидите, при нарушениях выработки гормонов гипофиза. Именно поэтому лечение эндометриоза в ГУТА КЛИНИК проводится комплексно, т.к. происходит одновременное лечение заболевания и восстановление функции эндокринной системы и иммунитета.

Симптомы эндометриоза

В большинстве случаев симптомы эндометриоза отсутствуют или проявляют себя незначительно, однако наиболее типичным симптомом эндометриоза является боль, которая усиливается во время менструации. В разных формах болевой синдром проявляется у 45-60% больных эндометриозом. Основные симптомы эндометриоза следующие:

• Боль и дискомфорт при половой близости (наиболее выражены болевые ощущения у женщин, у которых поражены влагалище, ректовагинальная перегородка, крестцово-маточные связки, прямокишечно-маточное пространство).
• Иррадиация боли в поясницу.
• Нерегулярность менструаций, их чрезмерная обильность.
• Мажущие кровянистые выделения после менструации или в середине менструации (приблизительно на 14-ый день менструального цикла).
• Прибавка в весе (в некоторых случаях).

Тем не менее, если никаких болевых ощущений и описанных симптомов нет, это еще не повод для оптимизма. Часто женщина узнает об эндометриозе случайно, при профилактическом медицинском осмотре или же обратившись по поводу другого заболевания. Например, в 70% случаев у женщин, обратившихся к врачу по поводу болей в малом тазу, диагностируется эндометриоз.

Пациентки с эндометриозом довольно часто испытывают проблемы с наступлением беременности. Это связано с тем, что при эндометриозе, несмотря на регулярные менструации, отсутствует истинная овуляция (ановуляция), без которой наступление беременности невозможно.

Типы эндометриоза

Эндометриоз может развиваться достаточно медленно, не беспокоя женщину достаточно долгое время. В отсутствие адекватного лечения эндометриоз прогрессирует, поражая обширные области органов малого таза.

Выделяют несколько типов эндометриоза в зависимости от локализации, масштаба поражения, а также наличия спаек и других патологий.

• Перитонеальный эндометриоз – поражает, в первую очередь, тазовую брюшину, яичники и маточные трубы.
• Кистозный овариальный эндометриоз (эндометриоидная киста яичника) — ограниченное разрастание эндометрической ткани. Иногда эндометриоидную кисту яичника называют «шоколадной» кистой (по темному, красновато-коричневому цвету свернувшейся крови, заполняющей кисту)
• Ректовагинальный эндометриоз. Ректовагинальный эндометриоз разделяют на внутренний (глубокий)– патологические процессы протекают в матке и наружный – эндометриоз маточных труб, яичников, кишечно-маточных и широких маточных связок, брюшины и дугласова пространства. При ректовагинальном эндометриозе характерны боли в нижней части живота и болевые ощущения при половом акте.

Диагностика эндометриоза

Диагностика эндометриоза проводится с помощью следующих методов:

• Влагалищное исследование.
• Осмотр с использованием зеркала.
• УЗИ органов малого таза.
• Лабораторная диагностика на опухолевые онкомаркеры.
• Ректальное и ректовагинальное исследование.
• Кольпоскопия.
• Лапароскопию, гистероскопия или гистеросальпингография (показаниями к проведению являются хронические тазовые боли, продолжающиеся больше 6 месяцев).

Биопсия, гистологическое исследование (дополнительные методики, помогающие точно подобрать необходимое лечение)

Лечение эндометриоза в ГУТА КЛИНИК

Эндометриоз – заболевание, лечение которого дает положительный и сохраняющийся результат только при комплексном подходе к лечению. Очень большое значение имеет время обращения к врачу гинекологу. Если женщина длительное время отмечает у себя симптомы эндометриоза, но при этом не обращает на них внимания, это приводит к образованию при каждой менструации очагов поражения эндометриоза, образованию кист и рубцовой ткани, прогрессированию спаечного процесса.

В настоящее время в ГУТА КЛИНИК применяются различные методы лечения эндометриоза – медикаментозный, оперативный, комбинированный. Чаще всего применяется медикаментозная терапия, основанная на применении гормональных препаратов, позволяющих нормализовать работу яичников и ликвидировать очаги эндометриоза.

Курс гормональной терапии и подбор лекарственных средств назначаются врачом индивидуально, исходя из особенностей течения эндометриоза у конкретной пациентки, а также возраста, веса, сопутствующих патологий и других критериев.

Тем не менее, не все формы и локализации эндометриоза возможно вылечить с помощью медикаментозной терапии – это объясняется индивидуальной непереносимостью лекарственных средств, противопоказаниями пациентки или неэффективностью гормональных препаратов при некоторых формах заболевания.

Хирургический метод лечения эндометриоза применяют, как правило, в случаях, когда другие методы не дали должного эффекта. Современная лапароскопическая методика лечения эндометриоза – это коагуляция очагов эндометриоза, малотравматичная манипуляция, позволяющая сберечь репродуктивную функцию женщины. Лапароскопическая операция проводится через небольшой прокол, после которого не остается уродливых шрамов на животе женщины. Манипуляция позволяет удалить эндометриодные очаги и кисты яичника, рассечь спайки, многократно снижая процент рецидива эндометриоза.

Прогноз при комбинированном медикаментозном и лапароскопическом лечении эндометриоза благоприятный, если в течение 5 лет женщина не страдает от тазовых болей или у нее не отмечаются другие признаки эндометриоза.

Автор
Душкина Ирина Александровна , Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог

Наружный эндометриоз — цены на лечение, симптомы и диагностика наружного эндометриоза в «СМ-Клиника»

Капанадзе Магда Юрьевна

Врач акушер-гинеколог, к. м.н., врач высшей категории

«СМ-Клиника» на ул. Ярцевская (м. «Молодежная»)

Детское отделение на ул. Ярцевская (м. «Молодежная»)

Аскольская Светлана Ивановна

Врач акушер-гинеколог высшей категории, д.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

«СМ-Клиника» на Волгоградском проспекте (м. «Текстильщики»)

«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)

Ашурова Гуля Закировна

Врач акушер-гинеколог, к. м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

«СМ-Клиника» на Симферопольском бульваре (м. «Севастопольская»)

Детское отделение на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

Детское отделение на Симферопольском бульваре (м. Севастопольская)

Быкова Светлана Анатольевна

Врач акушер-гинеколог высшей категории, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

«СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)

«СМ-Клиника» на ул. Клары Цеткин (м. «Войковская»)

Гайская Ольга Викторовна

Врач акушер-гинеколог первой категории, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

Ремез Елена Анатольевна

Врач гинеколог-эндокринолог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

Детское отделение на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

Баева Ирина Борисовна

Врач акушер-гинеколог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)

«СМ-Клиника» на ул. Клары Цеткин (м. «Войковская»)

Камалова Елена Юрьевна

Врач акушер-гинеколог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)

«СМ-Клиника» на ул. Клары Цеткин (м. «Войковская»)

Кузнецова Татьяна Валерьевна

Врач акушер-гинеколог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)

«СМ-Клиника» на ул. Клары Цеткин (м. «Войковская»)

Соломонашвили Вера Нодариевна

Врач акушер-гинеколог, врач гинеколог-эндокринолог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на Волгоградском проспекте (м. «Текстильщики»)

«СМ-Клиника» во 2-ом Сыромятническом пер. (м. «Курская»)

Верховых Ирина Викторовна

Врач акушер-гинеколог врач I категории, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)

Самойлов Александр Реджинальдович

Врач акушер-гинеколог высшей категории, врач-онкогинеколог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)

Хусаинова Венера Хайдаровна

Врач акушер-гинеколог, к. м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)

Тихомиров Александр Леонидович

Врач акушер-гинеколог, доктор медицинских наук, профессор, доцент

«СМ-Клиника» на ул. Клары Цеткин (м. «Войковская»)

Шмелёва Ирина Евгеньевна

Врач акушер-гинеколог, УЗ-диагност, врач первой категории, к.м.н.

«СМ-Клиника» в Старопетровском проезде (м. «Войковская»)

Зеленюк Борис Игоревич

Врач акушер-гинеколог первой категории, УЗ-диагност, к. м.н. Заместитель главного врача в «СМ-Клиника» на ул. Маршала Тимошенко

«СМ-Клиника» на ул. Маршала Тимошенко (м. «Крылатское»)

Вороной Святослав Владимирович

Врач-гинеколог высшей категории, к.м.н.. Заместитель главного врача по хирургии в Центре репродуктивного здоровья «СМ-Клиника»

«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)

Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)

Госсен Валерия Александровна

Врач акушер-гинеколог, врач-репродуктолог, УЗ-диагност, к. м.н.

«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)

Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)

Калинина Наталья Анатольевна

Врач-репродуктолог высшей категории, врач акушер-гинеколог, д.м.н., заведующая отделения ВРТ

«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)

Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)

Ставничук Анна Владимировна

Врач-репродуктолог, врач-гинеколог, к. м.н., доцент

«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)

Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)

Ускова Мария Александровна

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог к.м.н.

«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)

Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)

Клочкова Елена Александровна

Врач акушер-гинеколог, врач гинеколог-эндокринолог, к. м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Лесная (м. «Белорусская»)

Гониянц Гаяна Георгиевна

Врач акушер-гинеколог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на Симферопольском бульваре (м. «Севастопольская»)

Детское отделение на Симферопольском бульваре (м. Севастопольская)

Маркова Евгения Владимировна

Врач акушер-гинеколог высшей категории, к.м.н.

«СМ-Клиника» на Симферопольском бульваре (м. «Севастопольская»)

Детское отделение на Симферопольском бульваре (м. Севастопольская)

Рубец Елена Ивановна

Врач акушер-гинеколог, УЗ-диагност, к.м.н.

«СМ-Клиника» на Симферопольском бульваре (м. «Севастопольская»)

Детское отделение на Симферопольском бульваре (м. Севастопольская)

Эндометриоз. Общие понятия

Главная » Информация пациентам » Эндометриоз. Общие понятия

Эндометриоз – это патологический процесс, при котором за пределами полости матки происходит доброкачественное разрастание опухолевой ткани, по морфологическим и функциональным свойствам подобной эндометрию. Трудности ведения больных с эндометриозом связаны с чрезвычайно разнообразной клинической картиной и тяжестью течения заболевания, тактика зависит от возраста пациенток, формы/стадии заболевания, характера симптомов, репродуктивных задач, а также от рисков, побочных эффектов и экономической рентабельности лечения. В ряде случаев эндометриоз рассматривают как хроническое рецидивирующее заболевание, требующее постоянного внимания и контроля.

Частота данного заболевания колеблется от 8 до 51 % у женщин репродуктивного возраста и в последние годы имеет тенденцию к неуклонному росту.

В структуре гинекологических заболеваний эндометриоз занимает 3 место после воспалительных заболеваний органов малого таза и миомы матки.

Не вызывает сомнений взаимосвязь между эндометриозом и бесплодием.

В классификации причин бесплодия ВОЗ эндометриоз является одним из 21 фактора женского бесплодия. Наиболее изученные механизмы влияния эндометриоза на фертильность: изменение свойств перитонеальной жидкости, изменение гормональных взаимодействий, нарушение нормальной анатомии органов малого таза, эндокринные и овуляторные аномалии, снижение транспортной функции маточных труб, нарушение имплантации, снижение качества ооцитов и эмбрионов в программах вспомогательных репродуктивных технологий.

Распространенность эндометриоза среди женщин с бесплодием достигает 55-75 %. Большинство больных эндометриозом – женщины репродуктивного возраста, хотя заболевание может встречаться у подростков и женщин в постменопаузе, получающих заместительную гормональную терапию.

Помимо бесплодия одной из жалоб при эндометриозе является наличие хронической тазовой боли. У 45-48 % пациенток, оперированных по поводу хронических тазовых болей, причиной является генитальный эндометриоз.

Характерными особенностями генитального эндометриоза является способность к инфильтративному росту и метастазированию.

Патогенез развития эндометриоза

На сегодняшний день существует несколько теорий развития эндометриоидной болезни. Например: метаплазия эпителия брюшины; диссеминация тканей эндометрия из полости матки по кровеносным и лимфатическим сосудам; нарушение иммунитета; нарушение гормональной регуляции в системе «гипоталамус – гипофиз – яичники – органы-мишени»; нарушение механизмов апоптоза. Ни одна из названных теорий не является окончательной и доказанной, объясняющей все звенья патогенеза.

Наиболее достоверно патогенез развития этого заболевания объясняет имплантационная теория: при менструации часть отторгающегося эндометрия выходит через шейку матки и влагалище, а часть эндометрия по маточным трубам попадает в брюшную полость. Снижение количества в крови прогестерона и формирование относительной гиперэстрогении во вторую фазу менструального цикла приводят к созданию условий для развития патологического процесса – пролиферации клеток эндометрия на брюшине. И наоборот, высокие концентрации прогестерона во вторую фазу менструального цикла предотвращают развитие генитального эндометриоза.

Однако непонятно, почему не у всех женщин с проходимыми маточными трубами развивается эндометриоз. Клетки эндометрия, находящиеся в состоянии апоптоза (гибели), прикрепляются к эпителию брюшины и пролиферируют, в этом заложен определенный набор генов, отвечающий за апоптоз клеток. В связи с таким набором генов женщины подвержены развитию эндометриоза, то есть прослеживается определенный наследственный характер развития заболевания. Подобные очаги эндометриоза могут фиксироваться не только на органах малого таза репродуктивной системы (матка, яичники, маточные трубы, связочный аппарат матки), но и на всех органах брюшной полости (кишечник, мочевой пузырь, диафрагма, сальник).

Ряд авторов предполагают развитие очагов эндометриоза при нарушении процессов эмбриогенеза из аномально расположенных зачатков мюллерова протока (дизонтогенетическая теория). Также нельзя исключить метапластическую теорию (трансформация мезотелия брюшины и плевры, эндотелия кровеносных и лимфатических сосудов в очаги эндометриоза).

Основные симптомы эндометриоза

1. Нарушение менструальной функции (дисменорея) – начало и окончание менструации сопровождаются темно-коричневыми выделениями из половых путей. Этот симптом характерен для эндометриоза матки. При этом длительность менструации может возрастать до 12 дней. То есть практически каждая менструация переходит в маточное кровотечение, сопровождающееся медленным хроническим снижением гемоглобина;
2. Нарушение половой функции (диспареуния) – боли при половом акте.
3. Болезненность при акте дефекации и мочеиспускании. В случае прорастания инфильтратом эндометриоза слизистой мочевого пузыря или прямой кишки при менструации появляются кровянистые или темно-коричневые выделения в моче и кале.
4. Нарастающий болевой синдром с середины менструального цикла до менструации. Болевой синдром от умеренно выраженного до интенсивного, требующего приема обезболивающих препаратов. Выраженность болевого синдрома проходит только к 2-3 дню менструального цикла. Болевой синдром связан с нарастающей активностью очагов и инфильтратов эндометриоза во второй фазе цикла вплоть до менструации. Боли при эндометриозе пациентки описывают как режущие, разрывающие, пилящие, грызущие.
5. Бесплодие – это один из клинических признаков эндометриоза. При отсутствии беременности более 1 года регулярной половой жизни также требуется исключать эндометриоз как одну из многочисленных причин бесплодия.
6. Психовегетативные расстройства в основном нарастают во второй фазе менструального цикла и проявляются снижением работоспособности и настроения, бессонницей, раздражительностью и нервозностью.

Классификация и стадии генитального эндометриоза

Эндометриоз делится на генитальный и экстрагенитальный. Генитальный эндометриоз подразделяется на внутренний (эндометриоз матки) и наружный (маточные трубы, яичник, связочный аппарат).

В структуре наружного эндометриоза встречаются следующие формы:

• эндометриоз яичников — в 56,3% случаев;
• ретроцервикальный эндометриоз – в 33,8% случаев;
• эндометриоз брюшины заднего свода и задних листков широких маточных связок — в 23,1% случаев;
• эндометриоз кишечника — в 6,7% случаев;
• эндометриоз мочевого пузыря — в 2% случаев.

Оптимальной и удобной считается отечественная клиническая классификация эндометриоза, разработанная Кулаковым В.И. (1998):

1 стадия: эндометриоидные очаги располагаются в пределах ректовагинальной клетчатки.

2 стадия: прорастание эндометриоидной ткани в шейку матки и стенку влагалища с образованием мелких кист.

3 стадия: распространение патологического процесса на крестцово-маточные связки и серозный покров прямой кишки.

4 стадия: вовлечение в патологический процесс слизистой оболочки прямой кишки, распространение процесса на брюшину прямокишечно-маточного пространства с образованием спаечного процесса в области придатков матки.

Ретроцервикальный эндометриоз как отдельная нозологическая форма встречается очень редко. В основном всегда сочетается с эндометриозом яичников, брюшины, матки, часто вовлекая кишечник и мочеточники.

Эндометриоз мочеточника встречается чаще в сочетании с эндометриозом ректовагинальной клетчатки. Изначально очаг эндометриоза локализуется на брюшине малого таза, при прорастании в окружающие ткани инфильтрирует стенку мочеточника, вызывая стеноз просвета, с возможным нарушением уродинамики.

Эндометриоз мочевого пузыря также относится к редким формам, всегда сочетается с другими формами эндометриоза. Клинически проявляется появлением крови в моче при менструации.

Диагностика эндометриоза

В диагностике эндометриоза важное значение имеет сбор анамнеза заболевания и общеклинические методы обследования. Но, как правило, этого недостаточно для постановки диагноза. В этом случае стоит прибегать к специальным и дополнительным методам обследования – инструментальным, лабораторным и гистологическим. Несмотря на все диагностические возможности современной медицины, постановка диагноза «эндометриоз» представляет определенную сложность для опытного клинициста.

При наличии эндометриоза нет ни одного патогномоничного симптома, по которому можно поставить диагноз. То есть все описанные нами симптомы позволяют подозревать наличие заболевания у пациентки, но не окончательно установить диагноз и стадию развития. Наиболее сложной задачей представляется дифференциальная диагностика болевого синдрома при эндометриозе – подобные боли могут встречаться при гастроэнтерологической и неврологической патологии.

Малоинвазивным и доступным методом исследования является эхографический (ультразвуковой). Ультразвуковое исследование органов малого таза позволяет диагностировать эндометриоидные кисты яичников, эндометриоз матки, инфильтративную форму эндометриоза прямой кишки и мочевого пузыря, эндометриоз 3-4 степени развития. Данный метод не позволяет диагностировать малые формы эндометриоза. Также ультразвуковой метод исследования мочевыделительной системы с экскреторной эхографией используется для диагностики поражения мочевого пузыря и мочеточников, а также гидронефротической трансформации почек. Эндометриоидные кисты в большинстве случаев имеют довольно характерные эхографические признаки.

Наиболее надежные из них:

1. Наличие средней и повышенной эхогенности несмещаемой мелкодисперсной взвеси.
2. Относительно небольшие размеры кист, в основном не превышающие 7 см в диаметре.
3. Расположение кисты сзади и сбоку от матки, с очень частой фиксацией к последней.
4. Двойной контур образования.

Наличие двойного контура образования практически во всех случаях будет указывать на эндометриоидную кисту.

К малоинвазивным методам исследования относится магнитно-резонансная томография органов малого таза с диагностической ценностью выше, чем ультразвукового метода исследования. Особенно рекомендовано выполнение данного исследования при подозрении на инфильтративную форму эндометриоза мочевого пузыря, кишечника и ректовагинальной перегородки.

При подозрении на инфильтративную форму кишечника может быть рекомендовано выполнение колоноскопии с прицельной биопсией, а также ирригоскопии.

В случае наличия симптомов поражения мочевого пузыря рекомендовано выполнение цистоскопии.

Специфичные биохимические маркеры эндометриоза неизвестны.

СА-125 – специфический белок, синтезируемый производными некоторыми эпителиальными клетками целомического происхождения. Уровень СА-125 – вещества, синтезируемого производными целомического эпителия и являющегося маркером рака яичников, – значимо повышается при среднетяжелом и тяжелом эндометриозе, но остается в пределах нормы при малых формах эндометриоза. Уровень СА-125 значительно колеблется. В большинстве случаев он составляет 8-22 ЕД/мл, при малых формах эндометриоза – 14-31 ЕД/мл, при среднетяжелом и тяжелом эндометриозе – 13-95 ЕД/мл. Повышение уровня СА-125 при среднетяжелом и тяжелом эндометриозе объясняется тем, что очаги эндометриоза содержат больше СА-125, чем нормальный эндометрий, а сопутствующее перифокальное асептическое воспаление приводит к повышению его секреции. Однако в большинстве случаев измерение только уровня СА-125 не может служить основанием для постановки диагноза «эндометриоз».

Сегодня стандартом диагностики наружного генитального эндометриоза является лапароскопия в сочетании с гистероскопией. При лапароскопии производится тщательная регистрация локализации и типа эндометриоидных гетеротопий. Подробно осматривают висцеральную и париетальную брюшину малого таза и брюшной полости, при необходимости «пальпируют» матку, маточные трубы, пузырно-маточное и прямокишечно-маточное пространство, яичники, связочный аппарат матки, мочевой пузырь и петли кишечника.

При лапароскопии типичные очаги эндометриоза выглядят как небольшие черные, темно-коричневые или синюшно-багровые узелки или мелкие кисты, заполненные старой кровью, а атипичные же – как красные пятна и везикулы, сосочковые разрастания. Везикулы с прозрачным содержимым, желтовато-коричневые и белые пятна, рубцы и спайки в области яичников. Для подтверждения диагноза требуется гистологическое исследование иссеченных очагов и инфильтратов эндометриоза. При лапароскопии поэтапно методично осматривают яичники и маточные трубы. При наличии спаечного процесса в малом тазу регистрация всех очагов эндометриоза затруднена – производится восстановление топографо-анатомических взаимоотношений органов малого таза, а затем регистрация количества и размеров эндометриоидных гетеротопий. На яичниках могут локализоваться как типичные, так и атипичные очаги. В тяжелом случае яичник может быть представлен полностью эндометриоидной кистой, как правило, спаянной с маткой и ее связочным аппаратом, маточными трубами. Эндометриоидные кисты содержат густую темно-коричневую жидкость, представляющую собой старую кровь. Из-за специфичного цвета и консистенции содержимого эти кисты часто называют шоколадными.

Лечение эндометриоза

Лечение больных эндометриозом представляет определенные трудности, как для врача, так и для пациентки. В настоящее время не существует стандартной схемы лечения, так же как невозможно полное излечение.

При индивидуальном подборе терапии врач должен учитывать возраст пациентки, клинические проявления заболевания, степень распространенности эндометриоза, желание пациентки иметь детей в будущем. Лечение направлено на купирование симптомов заболевания, восстановление и сохранение репродуктивной функции, профилактику онкозаболеваний.

Современный подход к лечению больных эндометриозом состоит в комбинации хирургического метода, направленного на максимальное удаление очагов и инфильтратов эндометриоза, и супрессивной гормональной терапии при неуверенности радикального этапа хирургического лечения и профилактики рецидива заболевания при распространенных формах. При подходе к выбору объема оперативного вмешательства в последние годы абсолютное большинство авторов солидарны в том, что даже при распространенных формах эндометриоза следует придерживаться принципов реконструктивно-пластической хирургии с максимальным сохранением овариального резерва, а к радикальным операциям прибегать только в тех случаях, когда исчерпаны все другие возможности.

Объем оперативного лечения и тактика ведения пациентки определяются строго индивидуально.

Показания к хирургическому лечению:

1. Хроническая тазовая боль у пациенток любого возраста при неэффективности проводимой гормональной и негормональной терапии минимум на протяжении 3 менструальных циклов.
2. Наличие маточных кровотечений, приводящих к анемизации пациентки.
3. Пациентки раннего репродуктивного возраста в сочетании с бесплодием более 12 месяцев при отсутствии клиники эндометриоза (в 35-40 % случаев эндометриоз имеет бессимптомное течение).
4. Пациентки позднего репродуктивного возраста в сочетании с бесплодием более 6 месяцев.
5. Эндометриоидные кисты яичников любого размера.
6. Распространенные формы генитального эндометриоза с клиническими проявлениями.
7. Эндометриоз в сочетании с миомой матки и гиперплазией эндометрия.

В случае наличия диффузно-узловой формы эндометриоза у пациентки позднего репродуктивного возраста с клиническими проявлениями и реализованной репродуктивной функцией, а также неэффективности раннее проводимого консервативного лечения рекомендовано хирургическое лечение в объеме удаления матки, так как изолированно нельзя удалить очаги эндометриоза из матки.

Консервативное лечение эндометриоза возможно только после исключения вышеперечисленных показаний к лапароскопии.

При отсутствии клиники эндометриоза даже консервативное лечение можно не проводить.

Большинство научных направлений, изучающих проблему эндометриоза, сводятся к тому, что его течение усугубляется в результате воздействия гормонов эстрогенов. По этой причине многие современные методы терапии сводятся к попытке уменьшить или заблокировать выработку эстрогенов в женском организме, чтобы выключить одно звено патогенеза.

К медикаментозным методам терапии эндометриоза относят:

• Комбинированные оральные контрацептивы (КОК).
• Прогестины — пероральные прогестагены, диеногест, левоноргестрел-выделяющую внутриматочную систему.
• Даназол.
• Гестринон.
• Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (аГн-РГ).
• Негормональные дополнительные методы лечения (например, нестероидные противовоспалительные средства, анальгетики, витамины).

Типы, симптомы, причины, методы лечения и осложнения

Что такое эндометриоз?

Эндометриоз возникает, когда эндометрий, ткань, которая обычно выстилает внутреннюю часть матки женщины, разрастается за ее пределами.

Эта ткань действует так же, как и обычная ткань матки во время менструации: она распадается и кровоточит в конце цикла. Но этой крови некуда деваться. Окружающие участки могут воспаляться или опухать. У вас может быть рубцовая ткань и поражения.

Эндометриоз чаще всего поражает яичники.

Типы эндометриоза

Существует три основных типа эндометриоза, в зависимости от того, где он находится:

• Поверхностное поражение брюшины. Это самый распространенный вид. У вас есть поражения на брюшине, тонкая пленка, выстилающая полость таза.
• Эндометриома (поражение яичников). Эти темные кисты, заполненные жидкостью, также называемые шоколадными кистами, образуются глубоко в яичниках. Они плохо поддаются лечению и могут повредить здоровые ткани.
• Глубоко инфильтрирующий эндометриоз. Этот тип растет под брюшиной и может поражать органы рядом с маткой, такие как кишечник или мочевой пузырь. Он есть от 1% до 5% женщин с эндометриозом.

Симптомы эндометриоза

Вы можете не заметить никаких симптомов. Когда они у вас есть, они могут включать:

• Боль в спине во время менструации
• Сильные менструальные спазмы
• Боль при мочеиспускании или мочеиспускании, особенно во время менструации
• Необычное или сильное кровотечение во время менструации
• Кровь в кале или моче
• Диарея или запор
• Болезненный секс
• Непреодолимая усталость
• Проблемы с беременностью

Причины эндометриоза

Врачи точно не знают, что вызывает эндометриоз. Некоторые эксперты считают, что менструальная кровь, содержащая клетки эндометрия, может проходить обратно через фаллопиевы трубы в полость таза, где клетки прилипают к органам. Это называется ретроградной менструацией.

Ваши гены тоже могут сыграть роль. Если у вашей мамы или сестры эндометриоз, у вас больше шансов заболеть им. Исследования показывают, что от поколения к поколению ситуация ухудшается.

У некоторых женщин с эндометриозом также есть нарушения иммунной системы. Но врачи не уверены, есть ли связь.

Осложнения эндометриоза

Сильная боль при эндометриозе может повлиять на качество вашей жизни. Некоторые женщины борются с тревогой или депрессией. Медицинское лечение и психиатрическая помощь могут помочь.

Продолжение

Около 40% женщин, которым трудно забеременеть, страдают эндометриозом. Исследователи подозревают, что воспаление повреждает сперматозоиды или яйцеклетку или затрудняет их движение. Или рубцовая ткань может заблокировать ваши фаллопиевы трубы. Операция может повысить вашу фертильность.

Эндометриоз может повысить риск рака яичников или другого рака, называемого аденокарциномой, связанной с эндометриозом.

Диагностика эндометриоза

Ваш врач может заподозрить эндометриоз на основании ваших симптомов. Чтобы подтвердить это, они могут провести тесты, в том числе:

• Тазовый осмотр . Ваш врач может почувствовать кисты или шрамы за маткой.
• Визуальные тесты. Ультразвук, компьютерная томография или МРТ могут сделать подробные снимки ваших органов.
• Лапароскопия. Врач делает небольшой разрез на животе и вставляет тонкую трубку с камерой на конце (так называемый лапароскоп). Они могут видеть, где и насколько большие поражения. Обычно это единственный способ быть полностью уверенным в том, что у вас эндометриоз.
• Биопсия . Ваш врач берет образец ткани, часто во время лапароскопии, и специалист рассматривает его под микроскопом, чтобы подтвердить диагноз.

Стадии эндометриоза

Врачи используют четыре стадии эндометриоза Американского общества репродуктивной медицины:

• Стадия I (минимальная). У вас есть несколько небольших повреждений, но нет рубцовой ткани.
• II стадия (легкая). Есть другие поражения, но нет рубцовой ткани. Задействовано менее 2 дюймов живота.
• II стадия (средняя). Поражения могут быть глубокими. У вас могут быть эндометриомы и рубцовая ткань вокруг яичников или фаллопиевых труб.
• IV стадия (тяжелая). В яичниках много поражений и, возможно, большие кисты. У вас может быть рубцовая ткань вокруг яичников и маточных труб или между маткой и нижней частью кишечника.

Стадии не учитывают боль или симптомы. Например, эндометриоз I стадии может вызывать сильную боль, но у женщины с IV стадией симптомы могут вообще отсутствовать.

Лечение эндометриоза

От эндометриоза нет лекарства. Лечение обычно включает хирургическое вмешательство или прием лекарств. Возможно, вам придется попробовать разные методы лечения, чтобы найти то, что помогает вам чувствовать себя лучше.

Продолжение

Болеутоляющее. Ваш врач может порекомендовать безрецептурное обезболивающее.Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен (Адвил, Мотрин) или напроксен (Алив), работают на многих людей. Если это не облегчит вашу боль, спросите о других вариантах.

Некоторые другие вещи, которые вы можете делать дома, могут помочь при боли:

• Примите теплые ванны.
• Положите на живот грелку или грелку.
• Регулярно выполняйте упражнения.

Некоторые женщины считают, что им подходят альтернативные методы лечения, такие как акупунктура, смена диеты или гомеопатия.Перед тем, как начать один, поговорите со своим врачом, чтобы убедиться, что он не помешает другому лечению.

Гормоны. Гормональная терапия снижает выработку эстрогена в организме и может остановить менструацию. Это помогает уменьшить кровотечение из пораженных участков, поэтому у вас не будет столько воспалений, рубцов и кист. Общие гормоны включают:

Хирургия. Ваш врач может порекомендовать операцию по удалению как можно большей части пораженной ткани. В некоторых случаях хирургическое вмешательство помогает избавиться от симптомов и может повысить вероятность беременности.Ваш врач может использовать лапароскоп или провести стандартную операцию с более крупными разрезами. Боль иногда возвращается после операции.

В самых тяжелых случаях может потребоваться операция, называемая гистерэктомией, по удалению яичников, матки и шейки матки. Но без них потом не забеременеть.

Эндометриоз: симптомы, причины и лечение

Эндометриоз — неизлечимое, но управляемое гинекологическое заболевание.

Это происходит, когда имплантаты эндометрия, состоящие из ткани, обычно находящейся в матке, присутствуют в других частях тела.

Поскольку ткань продолжает утолщаться, разрушаться, реагировать на гормоны менструального цикла и кровоточить во время менструального цикла, глубоко внутри тела формируется эндометриоз.

Образуется рубцовая ткань и спайки, которые могут вызвать слияние органов и анатомические изменения.

Считается, что эндометриоз поражает около 11 процентов женщин в Соединенных Штатах в возрасте от 15 до 44 лет.

Краткие сведения об эндометриозе

Вот некоторые ключевые моменты об эндометриозе.Больше информации в основной статье.

• Эндометриозом страдают от 6 до 10 процентов женщин репродуктивного возраста во всем мире.
• Состояние, по-видимому, присутствует у развивающегося плода, но считается, что уровень эстрогена в период полового созревания вызывает симптомы.
• Симптомы обычно проявляются в репродуктивном возрасте.
• Большинство женщин не диагностируют диагноз, и в США на постановку диагноза может уйти около 10 лет.
• Аллергия, астма, химическая чувствительность, аутоиммунные заболевания, синдром хронической усталости, фибромиалгия, рак груди и рак яичников связаны с эндометриозом у женщин и их семей.

Поделиться на Pinterest При эндометриозе ткань имплантата эндометрия, обычно обнаруживаемая в матке, накапливается в других частях тела.

Ткань эндометрия состоит из железы, клеток крови и соединительной ткани. Обычно он растет в матке, чтобы подготовить слизистую оболочку матки к овуляции.

Имплантаты эндометрия — это скопления ткани эндометрия, которые разрастаются вне матки.

Когда они растут за пределами матки, это называется эндометриозом.

Они могут развиваться в любом месте тела, но обычно возникают в области малого таза.

Они могут затронуть:

• яичники
• маточные трубы
• брюшину
• лимфатические узлы

Обычно эта ткань удаляется во время менструации, но смещенная ткань не может этого сделать.

Это приводит к физическим симптомам, таким как боль. По мере того, как поражения становятся больше, они могут влиять на функции организма. Например, могут быть заблокированы маточные трубы.

Боль и другие симптомы могут влиять на разные сферы жизни, включая трудоспособность, расходы на медицинское обслуживание и трудности в поддержании отношений.

Другие медицинские состояния, такие как воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), кисты яичников и синдром раздраженного кишечника (СРК), могут имитировать симптомы эндометриоза.

Симптомы эндометриоза включают:

• Тяжелые менструальные спазмы, не купируемые НПВП
• Долговременная боль в пояснице и тазу
• Периоды продолжительностью более 7 дней
• Сильное менструальное кровотечение, при котором подушечку или тампон необходимо менять каждые 1 до 2 часов
• Проблемы с кишечником и мочеиспусканием, включая боль, диарею, запор и вздутие живота
• Кровавый стул или моча
• Тошнота и рвота
• Усталость
• Боль во время полового акта
• Кровянистые выделения или кровотечения между периодами

Боль — это наиболее частое указание на эндометриоз, но тяжесть боли не всегда коррелирует со степенью заболевания.

Боль часто проходит после менопаузы, когда организм перестает вырабатывать эстроген. Однако если гормональная терапия используется во время менопаузы, симптомы могут сохраняться.

Беременность может временно облегчить симптомы.

Осложнения

Осложнения включают:

• бесплодие, которое может затронуть 50 процентов людей с этим заболеванием.
• повышенный риск развития рака яичников или аденокарциномы, связанной с эндометриозом
• кисты яичника
• воспаление
• развитие рубцовой ткани и спаек
• осложнения со стороны кишечника и мочевого пузыря

Важно проконсультироваться с врачом по поводу симптомов, чтобы избежать будущие осложнения.

Поделиться на Pinterest Гистерэктомия, или удаление матки, будет рассматриваться, когда все другие возможности лечения будут исчерпаны.

Операция возможна, но обычно рассматривается только в том случае, если другие методы лечения неэффективны.

Другие варианты:

Обезболивающие : Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), отпускаемые без рецепта (без рецепта), такие как ибупрофен (Адвил, Мотрин IB и др. ), Или рецептурные препараты для лечения болезненных менструаций. .

Гормоны : Лечение может включать гормональную терапию, такую ​​как гормональные противозачаточные средства, агонисты и антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (Gn-RH), медроксипрогестерон (Депо-Провера) или даназол. Также может быть рекомендовано установка внутриматочной спирали (ВМС).

Хирургия : Первоначальная операция будет направлена ​​на удаление участков эндометриоза, но может потребоваться гистерэктомия с удалением обоих яичников.

Лечение бесплодия : Беременность может быть рекомендована путем экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Управление симптомами в домашних условиях

Дополнительные и альтернативные методы лечения могут включать иглоукалывание, хиропрактику и фитотерапию, но существует мало доказательств их эффективности.

Отказ от кофеина может помочь уменьшить боль, так как кофеин может ухудшить симптомы.

Упражнения, такие как ходьба, могут уменьшить боль и замедлить прогрессирование заболевания за счет снижения уровня эстрогена.

Важно контролировать симптомы из-за отдаленных осложнений эндометриоза.О невыносимой боли или неожиданном кровотечении следует сообщить врачу.

Хотя в настоящее время нет лекарства от эндометриоза, большинство женщин могут облегчить симптомы боли и по-прежнему иметь детей.

Диагностика может быть сложной задачей, потому что не существует единого теста для оценки.

Единственный способ по-настоящему подтвердить состояние — это хирургическая лапароскопия.

Хирургическая лапароскопия — это минимально инвазивная процедура, при которой тонкая трубка с подсветкой с прикрепленной миниатюрной камерой, называемая лапароскопом, вводится через небольшой разрез в области таза.

Диагноз можно разделить на следующие категории:

• Стадия 1: поражения минимальные и изолированные
• Стадия 2: поражения легкие. Их может быть несколько и возможны спайки.
• Стадия 3: поражения умеренные, глубокие или поверхностные с четкими спайками
• Стадия 4: поражения множественные и серьезные, как поверхностные, так и глубокие, с заметными спайками.

На получение диагноза может уйти много лет.

Другие возможные стратегии диагностики включают осмотр органов малого таза, рентгенологическое исследование с помощью ультразвука или магнитно-резонансной томографии (МРТ) и использование определенных лекарств, включая противозачаточные средства или агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ).

Диетические шаги были предложены для лечения боли и последствий эндометриоза.

Исследование 2004 года показало, что бурые водоросли, называемые мочевым пузырем, могут иметь эффект снижения эстрогена у женщин. Это может снизить скорость роста эндометриоза.

Один автор представил тематическое исследование с использованием диеты с низким содержанием короткоцепочечных ферментируемых углеводов для уменьшения симптомов эндометриоза. Доказано, что эта диета работает при СРК, и, поскольку она часто встречается при эндометриозе, возможно, она будет эффективной для людей, страдающих только эндометриозом.

Требуются дополнительные исследования, но попытка этого подхода не принесет большого вреда.

Выбор диеты также был связан с развитием эндометриоза. Исследование, проведенное в 2011 году, показало, что потребление фруктов увеличивает риск эндометриоза, а более высокое общее потребление жиров снижает риск.

Было также показано, что молочные продукты снижают риск эндометриоза, хотя эти результаты не были статистически значимыми.

Употребление йогурта, квашеной капусты и соленых огурцов или поиск хорошего источника пробиотиков может помочь уменьшить желудочно-кишечные симптомы и повысить пищеварительную активность.

Отказ от кофеина может помочь уменьшить боль, так как кофеин может ухудшить симптомы.

Поделиться на PinterestЭндометриоз может вызывать болезненные спазмы в тазу, но врачи не понимают его точную причину.

Точная причина эндометриоза в настоящее время полностью не изучена.

Возможные объяснения:

Проблемы с менструальным циклом : Менструальная кровь попадает в маточные трубы и таз вместо того, чтобы покидать тело обычным способом.

Рост эмбриональных клеток : Иногда эмбриональные клетки, выстилающие брюшную полость и таз, развиваются в ткань эндометрия в этих полостях.

Развитие плода : данные показывают, что эндометриоз может присутствовать у развивающегося плода, но считается, что пубертатный уровень эстрогена вызывает симптомы.

Хирургический рубец : клетки эндометрия могут перемещаться во время такой процедуры, как гистерэктомия или кесарево сечение.

Транспортировка клеток эндометрия : лимфатическая система транспортирует клетки эндометрия к различным частям тела.

Генетика : Возможно, унаследованный компонент.Женщина, у которой есть близкий член семьи, страдающая эндометриозом, чаще сама заболевает эндометриозом.

Гормоны : Эндометриоз стимулируется гормоном эстрогеном.

Иммунная система : Проблемы с иммунной системой могут предотвратить разрушение внематочной ткани эндометрия.

Эндометриоз может развиться у любого человека, но некоторые факторы риска увеличивают риск.

К ним относятся:

• Возраст: чаще всего встречается у женщин в возрасте от 30 до 40 лет
• Отсутствие родов: Никогда не рожала
• Генетика: Один или несколько родственников, страдающих заболеванием
• История болезни: Инфекция органов малого таза, матка аномалии или состояние, препятствующее изгнанию менструальной крови.
• Менструальный анамнез: Менструальный цикл продолжительностью более 7 дней или менструальный цикл менее 27 дней.
• Кофеин, употребление алкоголя и недостаток физических упражнений: они могут повышать уровень эстрогена.

Некоторые состояния здоровья связаны с эндометриозом. К ним относятся аллергия, астма и некоторые химические реакции, некоторые аутоиммунные заболевания, синдром хронической усталости, рак яичников и груди.

Исследователи обнаружили связь между эндометриозом и воздействием определенных химических веществ, включая фталаты.

Эндометриоз: симптомы, диагностика и лечение

Эта статья также доступна на: português, español

Что нужно знать:

• Эндометриоз — это заболевание, при котором ткань, подобная эндометрию (например, выстилающая матку) присутствует в других частях тела

• Эндометриоз является основной причиной болей в области таза и болезненного секса

• Пока эндометриоз не станет более понятным, лечить можно только симптомы, а не первопричины

• Ведение варианты включают лекарства, операцию и, возможно, изменение образа жизни

Что такое эндометриоз?

Эндометриоз — распространенное заболевание, при котором ткань, подобная эндометрию, разрастается там, где это не должно быть.Ткань эндометрия — это ткань, которая растет и отслаивается в матке. В большинстве случаев это разрастание происходит на органах и вокруг них в полости таза. Ткань при эндометриозе действует так же, как ткань внутри матки: она растет, утолщается и пытается избавиться от каждого менструального цикла. Поскольку ткань не может покинуть тело, она может вызвать спайки, узелки и поражения, которые вызывают воспалительную реакцию (1). Это может привести к боли и другим осложнениям, таким как бесплодие (2). Эндометриоз может поражать примерно 1 из 10 женщин репродуктивного возраста, хотя оценки сильно различаются, и распространенность, вероятно, различается в разных популяциях (2, 3).Заболеваемость может быть ниже, например, у чернокожих и латиноамериканских женщин (4). Это состояние может быть трудным для ранней диагностики, потому что у многих людей нет симптомов, а для подтверждения диагноза требуется хирургическая процедура. У других симптомы проявляются годами, и они обращаются к нескольким врачам, прежде чем им поставят диагноз (5). Если вы подозреваете, что у вас может быть эндометриоз, отслеживание вашей боли, кровотечения и других симптомов в Clue может предоставить вашему лечащему врачу информацию, которая может помочь в диагностике и формировании плана лечения. Своевременное лечение может снизить риск осложнений.

Что вы могли бы заметить

Симптомы эндометриоза могут начаться в раннем подростковом возрасте или проявиться позже в зрелом возрасте (6). Симптомы могут проявляться постоянно или иметь циклический характер. Циклические симптомы появляются и исчезают примерно в одно и то же время каждого менструального цикла, часто они возникают примерно в то же время, что и менструация. Симптомы и последствия эндометриоза могут различаться в зависимости от того, где расположена ткань. Эндометриоз яичников, например, является одним из типов, вызывающих бесплодие.Стадия развития эндометриоза, по-видимому, не коррелирует с тяжестью симптомов (7).

Общие симптомы эндометриоза включают:

• Очень болезненные предменструальные / менструальные спазмы

• Боль во время или после секса (диспареуния)

• Болезненные испражнения и / или мочеиспускание

• Боль при мочеиспускании живот, поясница или бедра, часто продолжающиеся на протяжении всего цикла

• Обильные месячные

• Трудности с беременностью (бесплодие) (8-11)

Эндометриоз может начаться примерно в то же время, что и первая менструация ( * менархе *). Это может заставить человека думать, что высокий уровень боли «нормальный» для него, хотя на самом деле он может быть вызван эндометриозом или другим заболеванием (5-6).

Если вы сомневаетесь в своей менструальной боли, поговорите со своим врачом, чтобы узнать, может ли эндометриоз быть причиной.

Что вызывает эндометриоз?

Причины того, почему при эндометриозе ткань, подобная эндометрию, растет там, где она растет, неизвестны. Первоначально считалось, что это вызвано тканью матки, протекающей обратно через фаллопиевы трубы в полость таза (т.е. ретроградная менструация ), но до 9 из 10 человек имеют ретроградную менструацию, и у большинства из них не развивается эндометриоз, что предполагает участие других факторов (12, 13).

Кроме того, у некоторых девочек это заболевание развивается еще до начала менархе (6). Одна из теорий заключается в том, что эндометриоз может развиться из-за перемещения клеток эндометрия через кровеносные сосуды или лимфатическую систему (14). Другая причина заключается в том, что клетки вне матки могут развиваться в клетки эндометрия (15). Было высказано предположение, что в предменархальном эндометриозе определенную роль играет воздействие материнских гормонов и маточное кровотечение новорожденных (16, 17).Избыточный эстроген, гены и иммунная система могут играть роль в развитии этого состояния (14,18-21). Имеются данные о том, что эндометриоз может передаваться от семьи (21–23). Это означает, что у человека может быть больше шансов заболеть, если у кого-то из его биологической семьи тоже. У кого-то также может быть больше шансов заболеть эндометриозом, если он рожает в более позднем возрасте или не рожает вообще, если у него более ранний возраст менархе или поздняя менопауза, или если у него короткий менструальный цикл (<28 дней) (22-24) .Это может быть связано с тем, что в среднем у них было больше менструальных циклов и они больше подвергались воздействию эстрогена. Некоторые исследования показывают, что у людей с эндометриозом также наблюдается более выраженное общее воспаление в организме, более высокий уровень «плохих» по сравнению с «хорошими» жирами в крови (липопротеины низкой плотности по сравнению с липопротеинами высокой плотности) и более высокий уровень окислительных стресс (25-28). Окислительный стресс — это степень повреждения клеток, тканей и органов организма такими веществами, как токсины окружающей среды или побочные продукты нашего метаболизма.Пока неясно, почему эти характеристики часто появляются у людей с эндометриозом и каковы их основные причины.

Зачем проверять

Эндометриоз, как правило, является прогрессирующим заболеванием, то есть со временем он может ухудшиться (29). Бесплодие — частое осложнение эндометриоза, которого можно избежать при раннем лечении. Примерно у половины больных эндометриозом наблюдается снижение фертильности (30). Недавние исследования также показали, что люди с эндометриозом могут подвергаться более высокому риску сердечно-сосудистых проблем, включая сердечные заболевания и сердечные приступы (25).Это может быть связано с уровнями воспаления, жиров и окислительного стресса, которые наблюдаются у многих людей с эндометриозом. Ранняя диагностика может улучшить результаты в будущем. Раннее лечение может помочь уменьшить прогрессирование состояния, уменьшить осложнения и держать симптомы под контролем.

Как диагностируется эндометриоз

Многие люди с эндометриозом лечатся на основании их симптомов без официального диагноза. В других случаях официальный диагноз ставится с помощью лапароскопии, простой операции.Во время этой процедуры врачи делают небольшой разрез в брюшной полости (обычно менее 1,5 см / 0,6 дюйма) и вставляют камеру, чтобы заглянуть внутрь полости таза. Могут быть собраны небольшие образцы тканей, называемые биопсиями .

Медицинский работник, вероятно, задаст вопросы о вашем медицинском и менструальном анамнезе и проведет простой медицинский осмотр. Они захотят узнать о болевых симптомах и любых проблемах, связанных с бесплодием или выкидышем. Если поставщик медицинских услуг считает, что может присутствовать эндометриоз, он также может выполнить:

Это может быть полезно для отслеживания уровня вашей боли и поделиться этой информацией с вашим врачом.Хотя некоторый дискомфорт во время менструации считается «нормальным», боль при эндометриозе может быть намного сильнее, и важно сообщить, что кажется вам правдой (5, 31). Вы также можете попробовать поговорить с кем-нибудь, кто специализируется на гинекологии или эндометриозе. Защитник себя может помочь свести к минимуму время, необходимое для постановки диагноза людям с этим заболеванием. Нередко диагноз ставится примерно через 5 лет (или от 3 до 11 лет) после появления симптомов (5, 32).

Каковы варианты лечения и ведения эндометриоза?

Эндометриоз обычно длится много лет, но симптомы поддаются лечению.Пока эндометриоз не будет лучше изучен, можно лечить только симптомы, а не первопричины.

Как лечить эндометриоз, будет зависеть от симптомов и целей каждого человека. Целью может быть уменьшение боли или беременность. У многих людей симптомы достаточно легкие, поэтому они предпочитают вообще не лечиться, но эндометриоз все равно следует контролировать, так как он может вызвать проблемы в будущем.

• Лекарства: Если кто-то испытывает боль от эндометриоза, поставщик медицинских услуг часто порекомендует НПВП — обезболивающее, отпускаемое без рецепта. Гормональные препараты также часто назначают на ранней стадии (33). Другие препараты, влияющие на гормоны, также могут быть назначены, если подходов первой линии недостаточно: антагонисты GnRH предотвращают овуляцию и могут остановить утолщение и отшелушивание некоторых тканей эндометрия (33, 34). Ингибиторы ароматазы ограничивают выработку организмом эстрогена и могут помочь с некоторыми симптомами, но могут вызывать сильные побочные эффекты и обычно назначаются после изучения других вариантов (33, 35).

• Хирургия: В некоторых случаях врач может предложить лапароскопию для исследования и хирургического удаления или разрушения проблемных тканей. Это может помочь с симптомами и улучшить фертильность (36). Врачи могут выполнить лапароскопическое иссечение или абляцию . Иссечение состоит из отсечения проблемной ткани, а абляция заключается в выжигании ткани посредством прижигания или лазера.

  • Существует много споров о том, какой метод лучше подходит для какой стадии состояния.Обзор 2017 года показал, что оба метода могут иметь преимущества при лечении определенных симптомов (37). Хирургическое вмешательство приводит к облегчению симптомов у большинства людей с легким или умеренным эндометриозом, но не всегда эффективно, и с течением времени часто возникают рецидивы (и необходимость в дальнейших хирургических вмешательствах) (37–41). Хирургия также несет в себе риски, которые необходимо сопоставить с потенциальной пользой.

  • A Гистерэктомия (удаление матки, маточных труб и иногда яичников) может рассматриваться как вариант лечения «последней остановки» в тяжелых случаях после того, как другие методы лечения были исчерпаны.Гистерэктомия не во всех случаях эффективно лечит эндометриоз, но требует более низких показателей повторного лечения, чем другие операции, особенно при удалении яичников (42). В рекомендациях Европейского общества репродукции человека и эмбриологии (ESHRE) указано, что удаление яичников следует рассматривать как «радикальный» вариант лечения, поскольку оно приводит к хирургической менопаузе у женщин репродуктивного возраста (33).

• Изменения образа жизни: Некоторые люди рассматривают альтернативные методы лечения своих симптомов.К ним относятся физические упражнения, изменение диеты и иглоукалывание (43–45). К сожалению, до сих пор мало исследований и отсутствуют доказательства эффективности многих из этих подходов. Только одно исследование из 24 соответствовало критериям включения в обзор иглоукалывания при боли при эндометриозе и обнаружило улучшение болезненных менструаций (особенно при тяжелых), но необходимы более качественные исследования (45).

Что нужно отслеживать

Важно отслеживать

Полезно отслеживать

Вы можете узнать больше, ознакомившись с работой и инициативами сотрудницы Clue по исследованиям Ноэми Эльхадад и ее коллег из Колумбийского университета: Citizen Endo — это исследовательский проект, возглавляемый Департаментом биомедицинской информатики в партнерстве с пациентами, чтобы лучше понять эндометриоз. Они публиковали статьи об эндометриозе и самоконтроле, а также собирали истории женщин, страдающих этим заболеванием.

Симптомы, диагностика и лечение эндометриоза

Эндометриоз — это заболевание у некоторых женщин, которое возникает, когда клетки, которые обычно выстилают внутреннюю часть матки (клетки эндометрия), обнаруживаются в других частях тела. Эти клетки обычно находятся в областях вокруг матки в органах малого таза — яичниках, маточных трубах и слизистой оболочке брюшной полости (брюшины), но их можно найти и в других частях тела, таких как кишечник и / или мочевой пузырь.Поскольку это клетки того же типа, которые обычно находятся внутри матки, они реагируют на эстроген и немного растут каждый месяц, а иногда и кровоточат. Небольшой рост и кровотечение каждый месяц вызывают эндометриоз. Женщины с эндометриозом могут испытывать значительные симптомы эндометриоза, включая боль, бесплодие или и то, и другое. Однако неясно, почему многие женщины могут вообще не иметь симптомов эндометриоза и обнаруживать, что у них эндометриоз, потому что у них образовалась киста яичника или у них была операция по другой причине.

Симптомы эндометриоза

Существует широкий спектр симптомов эндометриоза. Обычно эти симптомы возникают регулярно, часто до, во время или после месячных.

Симптомы эндометриоза могут включать:

• Менструальные спазмы болезненные
• Боль в тазу, которая может отдавать в спину, вниз по ногам, во влагалище или прямую кишку.
• Вздутие живота, запор и / или диарея
• Боль при мочеиспускании
• Боль при дефекации
• Боль во время или после полового акта

Диагностика эндометриоза

Опытный гинеколог может заподозрить эндометриоз на основании симптомов женщины и результатов гинекологического осмотра.В настоящее время единственный способ диагностировать эндометриоз — это лапароскопия — небольшая хирургическая процедура, которая проводится под общей анестезией (пока пациент спит). Используя лапароскоп (который оснащен крошечной камерой на конце), хирург может заглянуть в полость таза и другие области, чтобы увидеть, присутствуют ли клетки / поражения эндометрия.

Лечение эндометриоза

Нет лекарства от эндометриоза, ни одного идеального лечения эндометриоза. Большинству женщин придется попробовать множество различных методов лечения эндометриоза, которые могут включать в себя лекарства, поведенческую терапию и хирургическое вмешательство.Лечение эндометриоза требует проб и ошибок, чтобы найти лучшую комбинацию для любого человека.

Если во время постановки диагноза обнаружен эндометриоз, его удаляют прижиганием (электрическая энергия), лазером (интенсивная световая энергия) или иссечением (хирургическое удаление). Как правило, операция этого типа уменьшает боль в тазу, связанную с эндометриозом, и повышает фертильность.

Часто нестероидные противовоспалительные препараты, такие как аспирин, ибупрофен (Motrin ^® или Advil ^® ) или напроксен (Aleve ^® ), назначаются в первую очередь для лечения эндометриоза.Оценка в программе лечения боли часто может быть очень полезной для снятия боли. Некоторые женщины считают, что могут быть полезны альтернативные методы лечения, такие как иглоукалывание, физиотерапия или биологическая обратная связь.

Другие варианты лечения включают гормональную терапию. Обычно сначала назначают противозачаточные таблетки, содержащие эстроген и прогестины (гормон прогестерон). Комбинации эстрогена и прогестина также могут быть назначены в виде пластыря (лейкопластыря) или кольца, которое вводится во влагалище.Другие варианты лечения эндометриоза включают только прогестин, агонисты гонадотропин-высвобождающего гормона (препараты, снижающие эстроген) или даназол (пилюли, подобные мужскому гормону).

Бесплодие

Невозможность зачать ребенка — распространенная, но не универсальная проблема среди всех женщин с эндометриозом. Некоторые женщины смогут забеременеть без лечения эндометриоза. Поскольку все гормональные препараты предотвращают беременность, медицинские препараты от эндометриоза не используются у женщин, пытающихся зачать ребенка.

Варианты лечения для улучшения результатов фертильности включают:

• Было показано, что лапароскопическая хирургия улучшает фертильность, и поэтому считается методом выбора для женщин с симптомами эндометриоза, которые хотят создать семью или иметь больше детей.
• Внутриматочная инсеминация (ВМИ), препараты для лечения бесплодия в форме таблеток или инъекций или экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). ЭКО — это процедура, при которой женщина принимает лекарства от бесплодия, чтобы произвести несколько яйцеклеток.Яйца удаляются из ее яичников, а затем оплодотворяются спермой ее партнера в лаборатории. Оплодотворенные яйца (эмбрионы) растут в лаборатории ЭКО в течение 3-5 дней, пока эмбрионы не будут готовы к имплантации в матку.

Каковы первые признаки эндометриоза?

Болезненные обильные месячные могут сделать женщину несчастной, но когда эти симптомы должны стать поводом для беспокойства? Нет ничего необычного в том, чтобы чувствовать дискомфорт из-за спазмов и болей в животе во время месячного цикла, но это могут быть симптомы эндометриоза.

Эндометриоз — это состояние, при котором ткань, которая обычно выстилает матку, фактически начинает расти в других областях тела, особенно в области таза, например, в яичниках и маточных трубах. Эта ткань продолжает нормально реагировать на менструальный цикл каждый месяц, и она кровоточит таким же образом, но без возможности выхода из организма.

В то время как ткань эндометрия в матке обычно накапливается, разрушается, кровоточит и выводится в течение периода, ткань, растущая в другом месте, оказывается в ловушке.Это вызывает воспаление, боль и образование рубцовой ткани.

Эндометриоз может поражать женщин любого этнического происхождения и любого возраста, но чаще всего он поражает женщин репродуктивного возраста в возрасте от 25 до 35 лет. Считается, что около 10% женщин страдают этим заболеванием в Соединенные Штаты, но многие женщины остаются невыявленными.

Симптомы раннего эндометриоза

Первые признаки и симптомы эндометриоза не всегда легко идентифицировать, и они могут значительно различаться в зависимости от локализации и тяжести заболевания. Некоторые женщины могут сильно пострадать, в то время как у других не проявляются какие-либо заметные симптомы. Основными признанными признаками и симптомами эндометриоза являются:

• Сильные истощающие спазмы в животе
• Боль в области таза, обычно усиливающаяся в течение периода
• Длительные периоды
• Обильные менструальные выделения
• Тошнота и / или рвота
• Боль / спазмы во время или после полового акта
• Заболевания кишечника и мочевыводящих путей
• Болезненное опорожнение кишечника или мочеиспускание во время менструации
• Бесплодие
• Хроническая усталость

Что вызывает эндометриоз?

Причина эндометриоза до сих пор неизвестна, но существует несколько теорий относительно причины этого состояния, в том числе:

Ретроградная менструация — Это обратный поток менструальных выделений и слизистой оболочки матки через маточные трубы, которые затем проникают в другие органы.

Генетика — Считается, что женщины, у которых есть близкие родственники с эндометриозом, в пять-семь раз чаще наследуют это заболевание.

Аутоиммунное заболевание — Проблема с иммунной системой и воспалительной реакцией организма может способствовать развитию эндометриоза.

Как диагностируется эндометриоз?

Если вы проявляете признаки и симптомы эндометриоза, важно обсудить это со своим врачом. Затем врач может просмотреть вашу историю болезни и провести осмотр органов малого таза.Визуализирующие обследования, такие как УЗИ или МРТ, могут выполняться для исследования репродуктивных органов и оценки эндометриоза.

Лапароскопия также может быть выполнена для подтверждения диагноза и определения степени заболевания. Лапароскопия — это тип малоинвазивной хирургии, при которой лапароскоп используется для осмотра репродуктивных органов. Изображения с лапароскопа врач просматривает на видеомониторе в режиме реального времени.

Полный комплекс услуг Больница в Вустере, Огайо

В больнице Вустера мы предлагаем комплексное медицинское обслуживание с полным спектром услуг для удовлетворения всех потребностей женщин в области сексуального и репродуктивного здоровья.У нас есть полный штат обученных, доступных гинекологов и ассистентов гинекологов, которые являются специалистами по диагностике и лечению многих состояний, влияющих на женскую репродуктивную систему, включая эндометриоз.

Если у вас есть опасения по поводу эндометриоза или вы хотите получить дополнительную информацию, позвоните нам сегодня, чтобы назначить консультацию с нашей командой по телефону (330) 263-8144 , или запишитесь на прием онлайн. Вы можете доверять нашей опытной медицинской команде, которая позаботится о вас и всей вашей семье.

Симптомы, диагностика и лечение эндометриоза

Диагностировать эндометриоз непросто. Этот процесс требует лапароскопической операции, при которой врач берет образец ткани, обычно через пупок женщины, и выполняет биопсию.

У женщины или ее врача может возникнуть соблазн попробовать лекарства перед операцией, но улучшение симптомов не означает постановку правильного диагноза. (1,4)

Узнайте больше о диагностике эндометриоза: анализы и скрининг, ранняя диагностика и ваши врачи

Ошибочный диагноз эндометриоза слишком распространен

По оценкам правозащитных групп, для многих это занимает до 10 лет женщины, чтобы поставить правильный диагноз эндометриоза.Отчасти проблема, по мнению защитников интересов пациентов, заключается в том, что многие врачи, в том числе гинекологи, не имеют специальной подготовки по эндометриозу. (1)

Вы можете избежать задержек с диагностикой, обратившись к специалисту по эндометриозу.

По сравнению с врачами, которые менее знакомы с этим заболеванием, специалисты по эндометриозу с большей вероятностью обнаружат и вылечят болезнь быстро.

Ранняя диагностика и лечение особенно важны, поскольку нелеченная болезнь никуда не денется. Без комплексного лечения эндометриоз , может вызвать хроническую боль, а также рубцевание ткани и бесплодие.

В настоящее время не существует лекарства от эндометриоза, но его раннее выявление и полное удаление болезни, вероятно, предотвратят прогрессирующий глубоко инфильтративный эндометриоз.

СВЯЗАННЫЙ: Нераспознанный эндометриоз: несмотря на 40 лет сильной боли, ошибочно диагностированной как СРК, эта женщина не сдалась

Состояния, которые обычно путают с эндометриозом

Симптомы эндометриоза можно легко спутать с другими состояниями , поэтому важно обратиться к гинекологу или специалисту для постановки правильного диагноза.Ощущаемая вами тазовая боль также может быть связана с этими состояниями: (5,6)

Может быть удивительно услышать, что боль в бедре у женщин вызвана не только артритом и бурситом. По правде говоря, гинекологические проблемы, такие как эндометриоз, могут вызывать болезненность таза, которую некоторые женщины идентифицируют как боль в бедре.

Что такое эндометриомы?

Эндометриома — это киста, которая образуется в яичнике, когда там разрастается ткань, подобная эндометрию; киста содержит старую менструальную кровь, которая выглядит как жидкий шоколад, поэтому их часто называют шоколадными кистами.

Хирургия для диагностики и лечения эндометриоза

Звучит драматично, но это правда: для подтверждения диагноза эндометриоза требуется операция.

К счастью, операция по диагностике и лечению эндометриоза может быть выполнена лапароскопически. Лапароскопическая хирургия считается минимально инвазивной, поскольку эта процедура позволяет избежать открытых операций.

Когда женщина находится под общим наркозом, тонкая трубка с видеокамерой вводится в таз через разрез возле пупка.Трубка также содержит хирургические инструменты. Он освещает внутреннюю полость, чтобы хирург мог видеть, используя инструменты для взятия образца для биопсии или удаления очагов эндометриоза.

Помимо других факторов, подходящее послеоперационное лечение зависит от возраста женщины, тяжести симптомов, а также от того, желательна ли беременность и когда она наступает. Естественная менопауза также может служить для лечения эндометриоза, поскольку она завершает менструальный цикл.

Эндометриоз | Мичиган Медицина

Обзор темы

Что такое эндометриоз?

Эндометриоз (скажем, «en-doh-mee-tree-OH-sus») — проблема, с которой многие женщины сталкиваются в детородном возрасте.Это означает, что ткань, выстилающая матку, также разрастается за ее пределами. Это не всегда вызывает симптомы. И обычно это не опасно. Но это может вызвать боль и другие проблемы.

Сгустки ткани, растущие за пределами матки, называются имплантатами. Обычно они растут на яичниках, фаллопиевых трубах, внешней стенке матки, кишечнике или других органах живота. В редких случаях они распространяются за пределы живота.

Как эндометриоз вызывает проблемы?

Ваша матка выстлана тканью, называемой эндометрием (скажем, «en-doh-MEE-tree-um»). Каждый месяц ваше тело вырабатывает гормоны, которые заставляют эндометрий утолщаться и готовиться к яйцеклетке. Если вы забеременеете, оплодотворенная яйцеклетка прикрепится к эндометрию и начнет расти. Если вы не забеременеете, эндометрий разрушается, и ваше тело проливает его в виде крови. Это ваш менструальный цикл.

Когда у вас эндометриоз, имплантаты ткани за пределами матки действуют так же, как ткань, выстилающая матку. Во время менструального цикла они становятся толще, затем распадаются и кровоточат.Но имплантаты находятся вне матки, поэтому кровь не может вытекать из вашего тела. Имплантаты могут раздражаться и вызывать боль. Иногда они образуют рубцовую ткань или мешочки, заполненные жидкостью (кисты). Рубцовая ткань может затруднить беременность.

Что вызывает эндометриоз?

Эксперты не знают, почему ткань эндометрия разрастается за пределами матки. Но они знают, что женский гормон эстроген усугубляет проблему. У женщин высокий уровень эстрогена в детородном возрасте. Именно в эти годы — обычно с подросткового возраста до 40 лет — женщины болеют эндометриозом. Уровень эстрогена падает при прекращении менструального цикла (менопауза). Тогда симптомы обычно проходят.

Каковы симптомы?

Наиболее частые симптомы:

• Боль. Где болит, зависит от того, где растут имплантаты. У вас могут возникнуть боли в нижней части живота, прямой кишке или влагалище или в пояснице. Вы можете испытывать боль только до и во время менструации или все время.У некоторых женщин боль сильнее во время секса, при дефекации или когда их яичники выделяют яйцеклетки (овуляция).
• Ненормальное кровотечение. У некоторых женщин бывают обильные менструации, кровянистые выделения или кровотечения между менструациями, кровотечение после секса или кровь в моче или стуле.
• Проблемы с беременностью (бесплодие). Это единственный симптом, который есть у некоторых женщин.

Эндометриоз варьируется от женщины к женщине. Некоторые женщины не знают, что у них есть это заболевание, пока они не пойдут к врачу, потому что они не могут забеременеть или пройти процедуру из-за другой проблемы. У некоторых бывают легкие спазмы, которые, по их мнению, для них нормальны. У других женщин боль и кровотечение настолько сильны, что они не могут работать или ходить в школу.

Как диагностируется эндометриоз?

Множество различных проблем могут вызывать болезненные или обильные месячные. Чтобы выяснить, есть ли у вас эндометриоз, ваш врач:

• Задаст вопросы о ваших симптомах, менструациях, вашем прошлом здоровье и семейном анамнезе. Эндометриоз иногда передается по наследству.
• Сделайте тазовый осмотр.Это может включать проверку влагалища и прямой кишки.

Если кажется, что у вас эндометриоз, ваш врач может посоветовать вам попробовать лекарства в течение нескольких месяцев. Если вам станет лучше принимать лекарства, возможно, у вас эндометриоз.

Чтобы узнать, есть ли у вас киста яичника, вы можете пройти визуализацию, такую ​​как УЗИ, МРТ или КТ. Эти тесты показывают изображения того, что у вас внутри живота.

Единственный способ убедиться, что у вас эндометриоз, — это сделать операцию, называемую лапароскопией (скажем, «лап-э-э-э-э-э-э-э-э-э-э-э»).Во время этой операции врач вводит тонкую светящуюся трубку через небольшой разрез на животе. Это позволяет врачу увидеть, что у вас внутри живота. Если врач обнаружит имплантаты, рубцовую ткань или кисты, он или она может удалить их во время той же операции.

Как лечится?

Лечения от эндометриоза нет, но есть хорошие методы лечения. Возможно, вам придется попробовать несколько методов лечения, чтобы найти то, что вам больше всего подходит. При любом лечении есть шанс, что ваши симптомы могут вернуться.

Выбор лечения зависит от того, хотите ли вы контролировать боль или хотите забеременеть. От боли и кровотечения можно попробовать лекарства или провести операцию. Если вы хотите забеременеть, вам может потребоваться операция по удалению имплантатов.

Лечения эндометриоза включают:

• Безрецептурные обезболивающие, такие как ибупрофен (например, Адвил или Мотрин) или напроксен (например, Алив). Эти лекарства называются противовоспалительными препаратами или НПВП. Они могут уменьшить кровотечение и боль.
• Противозачаточные таблетки часто используются для лечения эндометриоза. Большинство женщин могут безопасно пользоваться ими годами. Но нельзя их использовать, если хочешь забеременеть.
• Гормональная терапия. Это остановит менструальный цикл и уменьшит размер имплантатов. Но это может вызвать побочные эффекты, и боль может вернуться после окончания лечения. Как и противозачаточные таблетки, гормональная терапия убережет вас от беременности.
• Лапароскопия для удаления имплантатов и рубцовой ткани. Это может уменьшить боль и помочь вам забеременеть.

В крайнем случае при сильной боли некоторым женщинам удаляют матку и яичники (гистерэктомия и овариэктомия). Если вам удалили яичники, уровень эстрогена упадет, и симптомы, вероятно, исчезнут. Но у вас могут быть симптомы менопаузы, и вы не сможете забеременеть.

Если вы приближаетесь к менопаузе, вы можете попытаться управлять своими симптомами с помощью лекарств, а не хирургического вмешательства. Эндометриоз обычно перестает вызывать проблемы, когда у вас прекращаются менструации.

Причина

Точная причина эндометриоза неизвестна. Возможные причины включают следующее:

• Возможно, ваша иммунная система не избавляется от клеток эндометрия вне матки, как следовало бы.
• Сильное кровотечение или аномальное строение матки, шейки матки или влагалища приводит к тому, что слишком много клеток эндометрия поднимается по фаллопиевым трубам и затем попадает в живот. (Это называется ретроградной менструацией).
• Кровь или лимфатическая жидкость могут переносить клетки эндометрия в другие части тела.Или клетки могут перемещаться во время операции, такой как эпизиотомия или кесарево сечение.
• Клетки живота и таза могут превращаться в клетки эндометрия.
• Клетки эндометрия могли образоваться вне матки, когда вы были плодом.
• Может передаваться через семьи.

Симптомы

У некоторых женщин с эндометриозом симптомы отсутствуют. У других женщин симптомы варьируются от легких до тяжелых. Симптомы могут включать:

• Боль , которая может быть:
  • Тазовая боль.
  • Сильные менструальные спазмы.
  • Боль в пояснице за 1-2 дня до начала менструального цикла (или раньше).
  • Боль при половом акте.
  • Ректальная боль.
  • Боль при дефекации.
• Бесплодие может быть единственным признаком того, что у вас эндометриоз. От 20% до 40% бесплодных женщин страдают эндометриозом. ^{сноска 1}
• Аномальное кровотечение .Это может включать:
  • Кровь в моче или кале.
  • Небольшое вагинальное кровотечение перед началом менструального цикла.
  • Вагинальное кровотечение после секса.

Симптомы часто бывают наиболее серьезными непосредственно перед менструацией и во время нее. Им становится лучше, когда у вас заканчиваются месячные. Некоторые женщины, особенно подростки, постоянно испытывают боль.

Некоторые другие состояния могут вызывать симптомы, похожие на эндометриоз. Эти состояния включают болезненные менструации, аденомиоз и миому матки.

What Happens

Эндометриоз обычно является длительным (хроническим) заболеванием. Когда у вас эндометриоз, ткань, выстилающая матку, также разрастается за пределы матки. Сгустки ткани (так называемые имплантаты) могут образоваться на яичниках или фаллопиевых трубах, на внешней стенке матки, кишечнике или других органах живота. В редких случаях они распространяются за пределы живота.

С каждым менструальным циклом имплантаты растут, разрушаются и кровоточат так же, как слизистая оболочка матки (эндометрий).Вот почему боль при эндометриозе может начаться как легкий дискомфорт за несколько дней до менструального цикла, а затем обычно проходит к тому времени, когда менструация заканчивается. Но если имплант растет в чувствительной области, он может вызывать постоянную боль или боль во время определенных действий, таких как секс, упражнения или дефекация.

У некоторых женщин симптомы или проблемы отсутствуют. У других наблюдаются легкие или тяжелые симптомы или бесплодие. Невозможно предсказать, ухудшится ли эндометриоз, улучшится или останется неизменным до наступления менопаузы.

Проблемы с бесплодием

От 20% до 40% бесплодных женщин страдают эндометриозом (у некоторых есть несколько возможных причин бесплодия). ^{сноска 2} Специалисты не до конца понимают, как эндометриоз вызывает бесплодие. Это может быть следующее: ^{сноска 3}

• Рубцовая ткань (спайки) может образовываться в местах установки имплантатов и изменять форму или функцию яичников, маточных труб или матки.
• Имплантаты эндометрия могут изменять химический и гормональный состав жидкости, окружающей органы в брюшной полости (перитонеальная жидкость).Это может изменить менструальный цикл или предотвратить беременность.

Проблемы с яичниками

Распространенным осложнением эндометриоза является образование кисты на яичнике. Этот наполненный кровью нарост называется эндометриомой яичника или кистой эндометрия. Эндометриомы могут быть от 1 мм до 8 см в диаметре. Симптомы кисты яичника могут быть такими же, как и при эндометриозе.

Кроме того, риск рака яичников несколько выше у женщин с эндометриозом. ^{сноска 4} Этот тип рака яичников чаще всего встречается у женщин старше 60 лет.

Что увеличивает ваш риск

Ваш риск эндометриоза выше, если:

• Вы находитесь между периодом полового созревания и менопаузой (около 50 лет). После того, как уровень эстрогена упадет во время менопаузы, ваш риск исчезнет.
• У вашей матери или сестры был или был эндометриоз. Это повышает вероятность появления серьезных симптомов. Похоже, что этот риск берет на себя мать.
• Ваш менструальный цикл меньше 28 дней.
• Ваши менструальные выделения продолжаются более 7 дней.
• У вас началась менструация до 12 лет.
• Вы никогда не были беременны.
• Матка, шейка матки или влагалище имеют неправильную форму, которая блокирует или замедляет менструальный цикл.

Когда вам следует позвонить своему врачу?

Немедленно обратитесь к врачу , если у вас возникнет внезапная сильная тазовая боль.

Позвоните врачу, чтобы записаться на прием, если:

• Ваши месячные изменились с относительно безболезненных на болезненные.
• Боль мешает вашей повседневной деятельности.
• Вы начинаете испытывать боль во время полового акта.
• У вас болезненное мочеиспускание, кровь в моче или вы не можете контролировать мочеиспускание.
• У вас кровь в стуле, у вас появляется боль или у вас есть значительные необъяснимые изменения в дефекации.
• Вы не можете забеременеть после попыток в течение 12 месяцев.

Бдительное ожидание

Если во время менструации у вас слабая боль, но нет других симптомов или проблем, вы можете подождать несколько менструальных циклов.Затем при следующем обычном посещении врача вы сможете обсудить свою боль. Домашнее лечение может быть всем, что вам нужно для облегчения легкой боли.

К кому обратиться

К медицинским работникам, которые могут оценить эндометриоз и помочь вам справиться с болью, относятся:

Если ваш случай сложный или ваша основная проблема — бесплодие, вас могут направить по адресу:

Для диагностики с помощью лапароскопии или хирургического вмешательства лечение, вас могут направить к гинекологу.

Обследования и анализы

Чтобы выяснить, вызваны ли ваши симптомы эндометриозом, ваш врач сначала:

• Поговорит с вами о вашей семье и истории болезни, симптомах и менструальных периодах.
• Сделайте тазовый осмотр. Это часто включает проверку как влагалища, так и прямой кишки.

Если ваш осмотр, симптомы и факторы риска убедительно свидетельствуют о наличии у вас эндометриоза, ваш врач может посоветовать вам сначала попробовать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и / или гормональную терапию, прежде чем у вас будут другие анализы. Если лечение улучшит ваши симптомы через несколько месяцев, диагноз эндометриоза более точен.

Лапароскопия

Лапароскопия — это хирургическая процедура, используемая для диагностики и лечения эндометриоза.Если ваш врач порекомендует лапароскопию, она будет использована для поиска и, возможно, удаления имплантатов и рубцовой ткани. Но лапароскопия нужна не всегда. Обычно это делается, когда бесплодие требует быстрого лечения и возможного хирургического вмешательства, или когда лечение не уменьшило боль или бесплодие.

Анализы на кисты яичников или другие проблемы

Если ваш врач обнаруживает аномальную массу во время гинекологического осмотра, у вас может быть киста яичника (эндометриома яичника) или другая проблема.Вам может потребоваться трансвагинальное УЗИ, компьютерная томография или МРТ.

Обзор лечения

Лекарства от эндометриоза нет, но лечение может помочь при боли и бесплодии. Лечение зависит от того, насколько серьезны ваши симптомы и хотите ли вы забеременеть. Если вы испытываете только боль, гормональная терапия для снижения уровня эстрогена в организме приведет к уменьшению размеров имплантатов и уменьшению боли. Если вы хотите забеременеть, вам может помочь операция, лечение бесплодия или и то, и другое.

Не все женщины с эндометриозом испытывают боль. И эндометриоз не всегда со временем ухудшается. Во время беременности он обычно улучшается, как и после менопаузы. Если у вас умеренная боль, вы не планируете будущую беременность или приближаетесь к менопаузе (около 50 лет), возможно, вы не чувствуете потребности в лечении. Решение остается за вами.

Лекарства

Если у вас есть боль или кровотечение, но вы не планируете в ближайшее время забеременеть, вам могут потребоваться противозачаточные гормоны (пластырь, таблетки или кольцо) или противовоспалительные средства (НПВП) для контроля боли.Гормоны контроля над рождаемостью могут предотвратить ухудшение состояния эндометриоза. ^{сноска 5} Если у вас серьезные симптомы или если противозачаточные гормоны и НПВП не работают, вы можете попробовать более сильную гормональную терапию.

Помимо лекарств, вы можете попробовать дома другие средства, чтобы облегчить боль. Например, можно прикладывать тепло к животу или регулярно заниматься спортом.

Хирургия

Если гормональная терапия не работает или опухоли поражают другие органы, следующим шагом является операция.Удаляет наросты эндометрия и рубцовую ткань. Обычно это можно сделать через один или несколько небольших разрезов с помощью лапароскопии.

Лапароскопия может уменьшить боль и уменьшить вероятность беременности.

В тяжелых случаях возможно удаление матки и яичников (гистерэктомия и овариэктомия). Эта операция вызывает раннюю менопаузу. Он используется только в том случае, если у вас нет планов на беременность и другие методы лечения мало помогают.

Лечение бесплодия

Если вы не можете забеременеть даже после операции, вы можете попробовать лекарства от бесплодия при инсеминации или экстракорпоральном оплодотворении.Чтобы узнать больше, смотрите тему Проблемы с фертильностью.

Профилактика

Эндометриоз нельзя предотвратить. Отчасти это связано с тем, что причина плохо изучена. Но длительное использование противозачаточных гормонов (пластыря, пилюль или кольца) может предотвратить обострение эндометриоза.

Домашнее лечение

Домашнее лечение может облегчить боль при эндометриозе. Наряду с другими методами лечения вы можете попробовать следующее.

• Приложите тепло к нижней части живота. Используйте грелку или бутылку с горячей водой или примите теплую ванну. Тепло улучшает кровоток и может облегчить боль в области таза.
• Лягте и подложите подушку под колени. Когда вы лежите на боку, поднимите колени к груди, чтобы уменьшить давление в спине.
• Использовать техники релаксации и биологическая обратная связь .
• Регулярно занимайтесь спортом. Улучшает кровоток, увеличивает количество обезболивающих эндорфинов, естественным образом вырабатываемых организмом, и уменьшает боль.
• Попробуйте сексуальную активность. Это может помочь (а может и не помочь) при спазмах и болях в спине.

Лекарства

Лекарства можно использовать для уменьшения боли и кровотечения и, в некоторых случаях, для уменьшения наростов эндометриоза. Женщинам, которые не пытаются забеременеть, обычно в первую очередь рекомендуются противозачаточные гормоны и противовоспалительные препараты (НПВП).Они реже вызывают серьезные побочные эффекты и могут быть вариантом длительного лечения. ^{сноска 6} Но если бесплодие от эндометриоза является вашей основной проблемой, лекарства обычно не используются.

Противовоспалительные средства (НПВП)

• Противовоспалительные средства (НПВП) уменьшают боль, воспаление и кровотечение из ткани эндометрия. Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать лекарство, отпускаемое без рецепта, более чем на несколько дней.
  • Начните принимать рекомендованную дозу, как только почувствуете дискомфорт или за день до запланированного начала менструального цикла.
  • Принимайте лекарство в запланированных дозах. Принимать лекарство только при сильной боли не так эффективно.
  • Если один тип НПВП не облегчает боль, попробуйте другой тип. Или попробуйте ацетаминофен, например, Тайленол.

Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.

Гормональная терапия

• Противозачаточные гормоны (пластырь, таблетки или кольцо) останавливают ежемесячную овуляцию, а также рост, выделение и кровотечение, которые делают эндометриоз болезненным.Противозачаточные гормоны облегчают боль при эндометриозе у большинства женщин. ^{сноска 7} И это гормональная терапия, которая с меньшей вероятностью вызовет серьезные побочные эффекты. По этой причине многие женщины могут пользоваться ими годами. Другие гормональные препараты можно использовать только в течение от нескольких месяцев до 2 лет.
• Агонист гонадотропин-рилизинг-гормона (GnRH-a) снижает уровень эстрогена, вызывая состояние, подобное менопаузе. Это сжимает имплантаты и уменьшает боль у большинства женщин.
• Прогестин (таблетки или укол Депо-Провера) останавливает овуляцию и снижает уровень эстрогена.Для большинства женщин он уменьшает рост эндометриоза и уменьшает боль. Некоторые исследования показывают, что внутриматочная спираль левоноргестрела (ВМС) уменьшает боль. ^{сноска 8}
• Терапия даназолом снижает уровень эстрогена и повышает уровень андрогена, вызывая состояние, подобное менопаузе. Это уменьшает рост и уменьшает боль у большинства женщин. Это облегчение обычно длится от 6 до 12 месяцев после лечения. Но побочные эффекты даназола могут быть значительными.

Все виды гормональной терапии эндометриоза могут вызывать побочные эффекты и представлять определенный риск для здоровья.Некоторые вызывают особенно неприятные побочные эффекты. Прежде чем начинать прием лекарства или гормональную терапию, изучите возможные побочные эффекты. Если они кажутся менее сложными, чем симптомы эндометриоза, обсудите терапию со своим врачом.

Что думать

Риск рака яичников выше у женщин с эндометриозом. Использование противозачаточных гормонов в течение 5 и более лет снижает этот риск. ^{сноска 6}

Хирургия

Хотя операция не излечивает эндометриоз, она дает краткосрочные результаты для большинства женщин и долгосрочное облегчение для некоторых.

Хирургическое вмешательство может быть рекомендовано, если:

• Лечение гормональной терапией не дает контролируемых симптомов, и симптомы мешают повседневной жизни.
• Имплантаты эндометрия или рубцовая ткань (спайки) нарушают функции других органов живота.
• Эндометриоз вызывает бесплодие.

Хирургия на выбор

• Лапароскопия это наиболее распространенная процедура, используемая для диагностики и лечения эндометриоза.Если ваш врач порекомендует лапароскопию, она будет использоваться для поиска и, возможно, удаления или разрушения имплантатов и рубцовой ткани.
• Гистерэктомия с овариэктомией предназначен для женщин, которые не планируют беременность. Это может помочь от боли на долгое время. Но после удаления яичников побочные эффекты низкого уровня эстрогена могут быть серьезными. А когда вы начинаете менопаузу рано, риск остеопороза в будущем увеличивается, если вы не примете меры для защиты своих костей.

Что думать о

Некоторые исследования показывают, что гормональная терапия после операции может продлить безболезненный период, предотвращая рост нового или возвращающегося эндометриоза. ^{сноска 10}

Другое лечение

Чтобы уменьшить стресс и боль при эндометриозе, вы можете рассмотреть другие способы лечения. Исследователи еще не изучили эти методы лечения эндометриоза. Но эти методы лечения доказали свою пользу при лечении других заболеваний:

Список литературы

Цитаты

1. Фриц М.А., Сперофф Л. (2011).Эндометриоз. В Клиническая гинекологическая эндокринология и бесплодие , 8-е изд., Стр. 1221–1248. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
2. Фриц М.А., Сперофф Л. (2011). Эндометриоз. В Клиническая гинекологическая эндокринология и бесплодие , 8-е изд., Стр. 1221–1248. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
3. Macer ML, Тейлор HS (2014). Эндометриоз. В EG Nabel et al., Eds., Scientific American Medicine , раздел 20, гл.10. Гамильтон, Онтарио: BC Decker. http://www.sciammedicine.com/sciammedicine/secured/htmlReader.action?bookId=ACP&partId=part17&chapId=1005&type=tab. По состоянию на 1 октября 2014 г.
4. D’Hooghe TM (2012). Эндометриоз. В JS Berek, ed., Berek and Novak’s Gynecology , 15-е изд., Стр. 505–556. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
5. Ферреро С. и др. (2015). Эндометриоз: эффекты диеногеста. Клинические данные BMJ . http://clinicalevidence.bmj.com/x/systematic-review/0802/overview.html. По состоянию на 15 апреля 2016 г.
6. Фриц М.А., Сперофф Л. (2011). Эндометриоз. В Клиническая гинекологическая эндокринология и бесплодие , 8-е изд., Стр. 1221–1248. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
7. Ферреро С. и др. (2015). Эндометриоз: эффекты диеногеста. Клинические доказательства BMJ .http://clinicalevidence.bmj.com/x/systematic-review/0802/overview.html. По состоянию на 15 апреля 2016 г.
8. Американский колледж акушеров и гинекологов (2010 г., подтверждено в 2016 г.). Лечение эндометриоза. Бюллетень практики ACOG № 114. Акушерство и гинекология , 116 (1): 225-236.
9. Американский колледж акушеров и гинекологов (2010 г., подтверждено в 2016 г.). Неконтрацептивное использование гормональных контрацептивов.Бюллетень практики ACOG № 110. Акушерство и гинекология , 115 (1): 207–218. DOI: 10.1097 / AOG.0b013e3181cb50b5. По состоянию на 26 января 2018 г.
10. Ферреро С. и др. (2015). Эндометриоз: эффекты диеногеста. Клинические доказательства BMJ . http://clinicalevidence.bmj.com/x/systematic-review/0802/overview.html. По состоянию на 15 апреля 2016 г.

Консультации по другим работам

• Американское общество репродуктивной медицины (2008 г.).Лечение тазовой боли, связанной с эндометриозом. Фертильность и бесплодие, 90 (Приложение 3): S260 – S269.
• Американское общество репродуктивной медицины (2012). Эндометриоз и бесплодие: мнение комитета. Фертильность и бесплодие, 98 (3): 591–598.
• D’Hooghe TM (2012). Эндометриоз. В JS Berek, ed., Berek and Novak’s Gynecology, 15-е изд., Стр. 505–556. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
• Лобо РА (2012). Эндометриоз: этиология, патология, диагностика, лечение.В GM Lentz et al., Под ред., «Комплексная гинекология», 6-е изд., Стр. 433–452. Филадельфия: Мосби.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 7 ноября 2019 г.,

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Кэтлин Ромито — семейная медицина
Адам Хусни — семейная медицина
Кевин С.Кили, доктор медицины — акушерство и гинекология

Фриц М.А., Сперофф Л. (2011). Эндометриоз. В Клиническая гинекологическая эндокринология и бесплодие , 8-е изд., Стр. 1221-1248. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.

Фриц М.А., Сперофф Л. (2011). Эндометриоз. В Клиническая гинекологическая эндокринология и бесплодие , 8-е изд., Стр. 1221-1248. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.

Macer ML, Тейлор Х.С. (2014).Эндометриоз. В EG Nabel et al., Eds., Scientific American Medicine , раздел 20, гл. 10. Гамильтон, Онтарио: BC Decker. http://www.sciammedicine.com/sciammedicine/secured/htmlReader.action?bookId=ACP&partId=part17&chapId=1005&type=tab. По состоянию на 1 октября 2014 г.

D’Hooghe TM (2012). Эндометриоз. В JS Berek, ed., Berek and Novak’s Gynecology , 15-е изд., Стр. 505-556. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.

Ferrero S, et al.(2015). Эндометриоз: эффекты диеногеста. Клинические доказательства BMJ . http://clinicalevidence.bmj.com/x/systematic-review/0802/overview.html. По состоянию на 15 апреля 2016 г.

Фриц М.А., Сперофф Л. (2011). Эндометриоз. В Клиническая гинекологическая эндокринология и бесплодие , 8-е изд., Стр. 1221-1248. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.

Ferrero S, et al. (2015). Эндометриоз: эффекты диеногеста. Клинические доказательства BMJ .http://clinicalevidence.bmj.com/x/systematic-review/0802/overview.html. По состоянию на 15 апреля 2016 г.

Американский колледж акушеров и гинекологов (2010 г., подтверждено в 2016 г.). Лечение эндометриоза. Бюллетень практики ACOG № 114. Акушерство и гинекология , 116 (1): 225-236.

Американский колледж акушеров и гинекологов (2010 г., подтверждено в 2016 г.). Неконтрацептивное использование гормональных контрацептивов. Бюллетень практики ACOG № 110. Акушерство и гинекология , 115 (1): 207-218. DOI: 10.1097 / AOG.0b013e3181cb50b5. По состоянию на 26 января 2018 г.

Ferrero S, et al. (2015). Эндометриоз: эффекты диеногеста. Клинические доказательства BMJ .