Эндометрит, цены на диагностику и лечение эндометрита в «СМ-Клиника»

Капанадзе Магда Юрьевна

Врач акушер-гинеколог, к.м.н., врач высшей категории

«СМ-Клиника» на ул. Ярцевская (м. «Молодежная»)

Детское отделение на ул. Ярцевская (м. «Молодежная»)

Аскольская Светлана Ивановна

Врач акушер-гинеколог высшей категории, д.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

«СМ-Клиника» на Волгоградском проспекте (м.

«Текстильщики»)

«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)

Ашурова Гуля Закировна

Врач акушер-гинеколог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

«СМ-Клиника» на Симферопольском бульваре (м. «Севастопольская»)

Детское отделение на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

Детское отделение на Симферопольском бульваре (м. Севастопольская)

Быкова Светлана Анатольевна

Врач акушер-гинеколог высшей категории, к. м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

«СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)

«СМ-Клиника» на ул. Клары Цеткин (м. «Войковская»)

Гайская Ольга Викторовна

Врач акушер-гинеколог первой категории, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

Ремез Елена Анатольевна

Врач гинеколог-эндокринолог, к. м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

Детское отделение на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

Баева Ирина Борисовна

Врач акушер-гинеколог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)

«СМ-Клиника» на ул. Клары Цеткин (м. «Войковская»)

Камалова

Елена Юрьевна

Врач акушер-гинеколог, к. м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)

«СМ-Клиника» на ул. Клары Цеткин (м. «Войковская»)

Кузнецова Татьяна Валерьевна

Врач акушер-гинеколог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)

«СМ-Клиника» на ул. Клары Цеткин (м. «Войковская»)

Соломонашвили Вера Нодариевна

Врач акушер-гинеколог, врач гинеколог-эндокринолог, к. м.н.

«СМ-Клиника» на Волгоградском проспекте (м. «Текстильщики»)

«СМ-Клиника» во 2-ом Сыромятническом пер. (м. «Курская»)

Верховых Ирина Викторовна

Врач акушер-гинеколог врач I категории, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)

Самойлов Александр Реджинальдович

Врач акушер-гинеколог высшей категории, врач-онкогинеколог, к. м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)

Хусаинова

Венера Хайдаровна

Врач акушер-гинеколог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)

Тихомиров Александр Леонидович

Врач акушер-гинеколог, доктор медицинских наук, профессор, доцент

«СМ-Клиника» на ул. Клары Цеткин (м. «Войковская»)

Шмелёва Ирина Евгеньевна

Врач акушер-гинеколог, УЗ-диагност, врач первой категории, к. м.н.

«СМ-Клиника» в Старопетровском проезде (м. «Войковская»)

Зеленюк Борис Игоревич

Врач акушер-гинеколог первой категории, УЗ-диагност, к.м.н. Заместитель главного врача в «СМ-Клиника» на ул. Маршала Тимошенко

«СМ-Клиника» на ул. Маршала Тимошенко (м. «Крылатское»)

Вороной Святослав Владимирович

Врач-гинеколог высшей категории, к.м.н.. Заместитель главного врача по хирургии в Центре репродуктивного здоровья «СМ-Клиника»

«СМ-Клиника» в пер.

Расковой (м. «Белорусская»)

Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)

Госсен Валерия Александровна

Врач акушер-гинеколог, врач-репродуктолог, УЗ-диагност, к.м.н.

«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)

Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)

Калинина Наталья Анатольевна

Врач-репродуктолог высшей категории, врач акушер-гинеколог, д. м.н., заведующая отделения ВРТ

«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)

Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)

Ставничук Анна Владимировна

Врач-репродуктолог, врач-гинеколог, к.м.н., доцент

«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)

Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)

Ускова Мария Александровна

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог к. м.н.

«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)

Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)

Клочкова Елена Александровна

Врач акушер-гинеколог, врач гинеколог-эндокринолог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Лесная (м. «Белорусская»)

Гониянц Гаяна Георгиевна

Врач акушер-гинеколог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на Симферопольском бульваре (м. «Севастопольская»)

Детское отделение на Симферопольском бульваре (м. Севастопольская)

Маркова Евгения Владимировна

Врач акушер-гинеколог высшей категории, к.м.н.

«СМ-Клиника» на Симферопольском бульваре (м. «Севастопольская»)

Детское отделение на Симферопольском бульваре (м. Севастопольская)

Рубец Елена Ивановна

Врач акушер-гинеколог, УЗ-диагност, к. м.н.

«СМ-Клиника» на Симферопольском бульваре (м. «Севастопольская»)

Детское отделение на Симферопольском бульваре (м. Севастопольская)

✅ цены в клинике в Москве

Согласно исследованиям, каждое третье гинекологическое заболевание ― это эндометриоз или его последствия. Патология носит рецидивирующий характер и обычно появляется у нерожавших женщин в возрасте от 25 до 40 лет. Болезнь может стать причиной бесплодия и других проблем, поэтому очень важно ее раннее выявление. Пройти диагностику и лечение эндометриоза можно в клинике «Чудо Доктор» в Москве. Мы предлагаем современные методы терапии, которые позволяют устранить неприятные симптомы и восстановить функции репродуктивных органов.

Что такое эндометриоз?

Это гинекологическое заболевание, при котором клетки, выстилающие внутреннюю поверхность матки (эндометрий), начинают распространяться за ее пределы и проникать в другие органы малого таза. Сам по себе процесс прорастания одного слоя ткани в другой считается патологическим.

В случае с эндометриозом чужеродные клетки, попавшие в другие органы, начинают вести себя так же, как и ткань в матке в соответствии с фазами менструального цикла, что, несомненно, требует лечения. Заболевание не только приводит к дисфункции репродуктивной системы, но и вызывает нарушения работы других органов.

В зависимости от локализации патологического процесса эндометриоз бывает:

• Генитальным. Очаги эндометрия наблюдаются в среднем слое стенок матки (аденомиоз), в яичниках, фаллопиевых трубах, цервикальном канале и тканях влагалища.
• Экстрагенитальным. Разрастания эндометрия наблюдаются за пределами репродуктивного органа. Заболевание может затрагивать брюшную стенку, а также слизистую оболочку мочевого пузыря, кишечника, почек.

По распространенности выделяют:

I степень ― неглубокие, единичные скопления чужеродной ткани.
II степень ― выраженные участки разрастания эндометрия.
III степень ― глубокие и многочисленные очаги с наличием эндометриоидных кист яичников (полостей, заполненных кровью).
IV степень ― множественные участки видоизмененных тканей с выраженным спаечным процессом в брюшной полости.

Причины появления эндометриоза

Среди специалистов нет единого мнения насчет причин, вызывающих заболевание. Вместе с тем существует теория, согласно которой патология может быть вызвана так называемой ретроградной менструацией. В этом случае мышечный слой матки сокращается в обратном направлении от цервикального канала и происходит заброс менструальной крови в маточные трубы. При определенных условиях частицы эндометрия прикрепляются к тканям других органов и начинают там функционировать.

Провоцирующими факторами являются:

• кесарево сечение;
• хирургическое выскабливание полости матки;
• гормональные нарушения;
• заболевания эндокринной системы;
• частые стрессовые ситуации.

Риск развития заболевания повышается при сочетании нескольких факторов.

Факторы риска развития эндометриоза

• наследственность – считается, что если эндометриоз был у матери, то велик риск его проявление у дочери;
• оперативные вмешательства на матке. К ним относятся: прерывание беременности, кесарево сечение;
• иммуносупрессивные состояния;
• нарушение обменных процессов;
• воспалительные заболевания матки (хронический эндометрит).

Лечение эндометриоза ориентировано на этиологию.

Патогенез

Существует несколько версий происхождения эндометриоза — наружного и внутреннего (в матке)

Наружного:

1. Ретроградный заброс менструальной крови. Согласно данной версии происходит заброс жизнеспособных частиц эндометрия с их последующей имплантацией на поверхность внутренних органов.
2. Метапластическая теория – клетки яичника, брюшины имеют единое происхождение. В какой-то момент происходит нарушение их дифференцировки, и они превращаются в ткани эндометрия. Подобное состояние связано с гормональными изменениями и влиянием отдельных химических веществ.
3. Гематогенная теория – ее смысл заключается в том, что частицы эндометрия могут распространяться с кровью до ближних и отдаленных участков тела.

Внутреннего (аденомиоз):

1. Внутриматочные операции (выскабливание полости матки, аборты).
2. Воспалительные заболевания матки.
3. Иммунологическая теория – считается, что иммунный фактор изменяет восприимчивость женского организма, что предрасполагает к формированию эндометриоза.
4. Генетические факторы (наследственность).

Симптомы

Клинические проявления зависят от локализации патологии и ее стадии. Как правило, эндометриоз начинает развиваться бессимптомно, что в дальнейшем усложняет его лечение. Своевременно обнаружить заболевание можно только при регулярных осмотрах у гинеколога. На более поздних стадиях могут появиться следующие симптомы:

Боль в области малого таза. Может охватывать всю область малого таза или же иметь четкую локализацию. Боль может появляться только перед менструациями или присутствовать постоянно.

Дисменорея. Болезненные менструации присутствуют у 40―60% пациенток. Сильнее всего болевой синдром проявляется в первые 3 дня менструального цикла. Меняется и характер менструаций: появляются сгустки, выделения приобретают коричневый цвет.

Диспареуния. Болезненные ощущения могут появляться во время полового акта из-за воспалительного процесса во влагалище, в области крестцово-маточных связок и пр.

Болезненные процессы дефекации и мочеиспускания. Вызваны возникновением очагов эндометриоза в маточно-прямокишечном пространстве, стенке ректовагинальной перегородки и пр.

Меноррагия. Продолжительные и обильные менструации при эндометриозе наблюдаются нечасто. Этот симптом также может сопровождать другие патологии ― поликистоз яичников, миому матки.

Постгеморрагическая анемия. Значительные хронические кровопотери во время менструаций могут стать причиной малокровия. Состояние проявляется общей слабостью, бледностью, головокружениями, сонливостью.

Бесплодие.При эндометриозе может происходить нарушение процесса овуляции, отмечаются изменения в фаллопиевых трубах и яичниках. У 25―40% пациенток эти процессы приводят к невозможности зачатия ребенка.

Диагностика эндометриоза

Гинекологическое исследование. Осмотр у врача лучше всего проходить перед началом менструаций. Очаги обнаруживаются при обычном визуальном осмотре стенок влагалища и шейки матки с помощью зеркал. Патологически измененный эпителий просматривается в виде темных точек и пятен на бледной слизистой.

Кольпоскопия. Обследование позволяет установить место и форму поражения, взять образцы тканей для биопсии. Осмотр шейки матки и стенок влагалища выполняется при помощи специального микроскопа, который позволяет увеличивать изображение обследуемой области в 6―40 раз.

УЗИ. Врач выполняет ультразвуковое исследование для обнаружения очагов эндометриоза и спаечных процессов в матке и яичниках. УЗИ позволяет отслеживать динамику лечения, так как может проводиться с любой частотой за счет безопасности и неинвазивности.

КТ. Компьютерная томография позволяет получить послойное рентгеновское изображение матки и придатков. Обследование назначается для подтверждения диагноза и его дифференциации с заболеваниями, имеющими схожие симптомы (такими как миома матки).

Лапароскопия. Это малотравматичное хирургическое вмешательство, которое проводится в диагностических и лечебных целях. Для получения доступа к пораженному органу врач выполняет несколько небольших проколов брюшной полости, через которые вводятся микроинструменты, система видеонаблюдения и подсветка.

Гистеросальпингография. Это неинвазивный метод рентгенографического исследования, который проводится для оценки размеров, формы и состояния матки, фаллопиевых труб, яичников. Метод позволяет обнаружить изменения структуры эндометрия, спаечные процессы, деформации придатков и многое другое.

Профилактика

Лечение эндометриоза можно предупредить, если своевременно посещать врача с профилактической целью.

Мероприятия, направленные на предупреждение заболевания:

• обследование девочек, подростков, также женщин с жалобами на болезненные менструации;
• периодическое наблюдение женщин, которые перенесли аборт и другие физические вмешательства;
• своевременное лечение гинекологических патологий;
• употребление оральных контрацептивов.

Самое главное – это своевременное обращение к специалисту, который может обнаружить очаги и провести лечение эндометриоза.

Показания к лечению эндометриоза

Показаниями к лечению являются симптомы, которые значительно снижают качество жизни. К ним относятся:

• боль в области органов малого таза и во время менструации;
• болезненный половой акт;
• боль во время дефекации и мочеиспускания;
• обильные и продолжительные менструации;
• анемия;
• бесплодие.

Противопоказания

Противопоказания к определенным видам терапии устанавливает врач. Он учитывает наличие сопутствующих заболеваний, в том числе гинекологического профиля. Не всем женщинам подходит консервативная терапия. Вместо нее лечение эндометриоза может проводиться хирургическим путем.

Методы лечения

Лечение эндометриоза включает консервативные и хирургические методы. В первом случае назначаются гормональные препараты.

Хирургическое вмешательство показано в следующих случаях:

• отсутствие эффективности медикаментозной гормонотерапии;
• при очагах эндометриоза диаметром более, чем 3 см;
• при функциональных нарушениях органов малого таза: кишечника, мочевого пузыря, мочеточников;
• при локализации очагов в области пупка;
• при рубцах после операций.

Стоимость лечения зависит от конкретного клинического случая и выбранного метода.

Лечение эндометриоза при беременности

Лечение эндометриоза при беременности не проводится ни хирургическим, ни терапевтическим способами. Однако наступление беременности может помочь наступлению выздоровления, что связано с изменением гормонального фона.

Методы лечения эндометриоза в нашей клинике в Москве

Специалисты медцентра «Чудо Доктор» практикуют комплексный подход к терапии эндометриоза и других гинекологических заболеваний. При необходимости мы применяем методы консервативного и хирургического лечения.

Медикаментозная терапия. Эффективна на начальных стадиях заболевания, когда обследование показало небольшие очаги эндометриоза. Врач может назначить гормональные препараты, нестероидные противовоспалительные средства, обезболивающие и другие лекарства. Курс лечения, как правило, длится до полугода.

Физиотерапевтические процедуры. Назначаются для устранения болевого синдрома, нормализации менструального цикла, восстановления репродуктивной функции, купирования воспалительных и спаечных процессов. В нашей клинике для этих целей применяются магнитотерапия, электрофорез, лазерная и ультразвуковая терапия.

Хирургическое лечение. Показание для проведения операции при эндометриозе ― обширное поражение матки, яичников и других органов малого таза. Специалисты клиники «Чудо Доктор» проводят органосохраняющие лапароскопические операции. Такое вмешательство позволяет сократить период пребывания в стационаре и последующей реабилитации.

Последствия заболевания

Болезнь представляет угрозу для репродуктивного здоровья женщины. Помимо этого, эндометриоидные ткани гормонозависимы. В периоды менструального цикла в пораженных участках может открываться кровотечение.

Ценой несвоевременного лечения эндометриоза могут стать серьезные осложнения:

• Эндометриоидные кисты яичников. Это так называемые шоколадные кисты, заполненные старой менструальной кровью, у которой нет путей для оттока.
• Полостные кровоизлияния. Происходят вследствие разрывов кист яичников.
• Бесплодие. Это состояние является следствием нарушений работы репродуктивной системы, вызванных эндометриозом.
• Онкологические заболевания. Эндометриоз на 50% повышает риск развития злокачественного перерождения тканей.
• Неврологические нарушения. Очаги скопления эндометриоидной ткани приводят к сдавливанию нервных окончаний.
• Нарушения менструального цикла.
• Рубцовые изменения тканей пораженных органов.

Заболевание требует комплексного лечения с последующим наблюдением у врача-гинеколога не реже двух раз в год.

Преимущества обращения в клинику «Чудо Доктор»

Ведущие врачи-гинекологи

В клинике работают специалисты высшей категории и кандидаты медицинских наук с опытом не менее 10 лет.

Передовое оборудование

Проводим все виды обследования: лабораторные, компьютерные, аппаратные. Вы сможете сдать анализы в день обращения.

Эффективные методы лечения

Для каждой пациентки разрабатывается индивидуальная схема терапии. При необходимости мы проведем операцию.

Качественный сервис

Клиника работает без выходных, поэтому вы сможете попасть к врачу в любое удобное время без очереди.

Если вы хотите уточнить цены на лечение эндометриоза или получить консультацию, обратитесь в клинику «Чудо Доктор» в Москве по телефону или через сайт.

Хронический эндометрит: этиопатогенез, диагностика, клиника и лечение. Роль антифиброзирующей терапии | #11/12

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), регистрируемые у 60–65% женщин репродуктивного возраста, чрезвычайно неблагоприятно влияют на их репродуктивную функцию, обусловливая развитие синдрома хронической тазовой боли — в 24%, бесплодия — в 40%, невынашивания беременности — в 45% и эктопической беременности — в 3% случаев [15].

Среди ВЗОМТ важная роль отводится хроническому эндометриту (ХЭ) [18, 25]. По данным разных авторов, распространенность ХЭ варьирует от 10% [1] до 85% [22], что обусловлено определенными трудностями диагностики, клинической и морфологической верификации этого заболевания. Частота встречаемости ХЭ имеет тенденцию к неуклонному росту, что связано с широким использованием внутриматочных средств контрацепции, а также с ростом числа абортов и различных внутриматочных вмешательств [19, 20, 27]. В 80–90% случаев ХЭ выявляется у женщин детородного возраста (средний возраст заболевших — 36 лет) и обуславливает у них нарушения менструальной и репродуктивной функций, приводя, в конечном итоге, к развитию бесплодия, неудачам в программах экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) и переноса эмбриона (ПЭ), невынашиванию беременности и осложненному течению гестационного процесса и родов [16, 31].

Большую роль в развитии ХЭ играют инфекционные агенты. На сегодняшний день ХЭ рассматривается как клинико-морфологический синдром, при котором вследствие персистирующего повреждения эндометрия инфекционным агентом возникают множественные вторичные морфологические и функциональные изменения, нарушающие циклическую биотрансформацию и рецептивность слизистой оболочки тела матки [20].

В 95% случаев ХЭ является первичным, развиваясь непосредственно в эндометрии за счет внедрения экзогенных штаммов микроорганизмов, передающихся половым путем, или размножения условно-патогенной микрофлоры в эндометрии после внутриматочных лечебных и диагностических манипуляций. Лишь в 5% случаев эндометрит носит вторичный характер, развиваясь при попадании инфекции в эндометрий из экстрагенитальных очагов гематогенным, лимфогенным или нисходящим путями [14].

Согласно современным представлениям, факторами риска развития ХЭ являются инвазивные манипуляции в полости матки (аборты, гистероскопия, диагностическое выскабливание, биопсия эндометрия, гистеросальпингография, введение внутриматочных контрацептивов, внутриматочная инсеминация, ЭКО и др.), послеродовые инфекционно-воспалительные осложнения, заболевания мочевыводящей системы, хронический сальпингоофорит в анамнезе, наличие какой-либо иной гинекологической патологии (миома матки, гипер- и гипопластические процессы эндометрия, полипы эндометрия и цервикального канала, чаще всего, железисто-фиброзные), а также перенесенные операции на органах малого таза [13, 20].

В основе современной классификации ХЭ лежат различные этиологические факторы этого заболевания, с учетом которых принято выделять неспеци­фический и специфический ХЭ [22]. В первом случае специфическая микрофлора в клетках слизистой оболочки тела матки не выявляется, а к развитию неспецифического воспаления в эндометрии предрасполагают длительная внутриматочная контрацепция, длительно нелеченый вялотекущий бактериальный вагиноз (восходящий путь инфицирования эндометрия), лучевая терапия органов малого таза, а также ВИЧ-инфекция. Специфический ХЭ может быть хламидийной, вирусной (вирус простого герпеса — ВПГ, цитомегаловирус — ЦМВ, энтеровирусы), бактериальной (возбудители туберкулеза, гонореи, менингита, сифилиса), микоплазменной, грибковой, протозойной (токсоплазма, шистосома) и паразитарной этиологии, а также может развиваться на фоне саркоидоза. По данным В. И. Краснопольского и соавт. (2004), спектр генитальной инфекции, выявленной при ПЦР-диагностике отделяемого из цервикального канала и полости матки у пациенток с ХЭ, включает в себя: хламидиоз — в 14,9% случаев, генитальный герпес — в 33,6%, уреаплазмоз — в 37,8%, микоплазмоз — в 11,6%, ЦМВ — в 18,9% случаев [9].

Важная роль в развитии ХЭ на сегодняшний день принадлежит облигатно-анаэробным микроорганизмам — бактероидам и пептострептококкам — в сочетании с микроаэрофилами — микоплазмами и гарднереллами, а также факультативно-анаэробным микроорганизмам, таким как эшерихии, энтерококки, стрептококки группы В [2, 13]. Так, при невынашивании беременности, ассоциированной с ХЭ, вирусно-бактериальная контаминация эндометрия выявляется у 55,8% женщин, тогда как чистая бактериальная обсемененность эндометрия верифицируется только у 12,3% пациенток, а моновирусная контаминация эндометрия, преимущественно ВПГ или ЦМВ, — у 31,9% женщин.

Среди персистирующих вирусов в генезе ХЭ наибольшее значение имеют герпес-вирусные (ВПГ, Herpes zoster и ЦМВ), энтеровирусные (вирусы Коксаки А и В) и аденовирусные инфекции. По данным Л. С. Лазоревской и соавт. (1992), вирусы Коксаки А выявляются у 98%, Коксаки В — у 74,5%, энтеровирусы — у 47,1%, ЦМВ — у 60,8% и ВПГ — у 56,9% женщин с привычным невынашиванием беременности (ПНБ) [12].

К основным клиническим симптомам, выявляемым у пациенток с ХЭ, относятся маточные кровотечения циклического характера и/или перименструальные кровянистые выделения из половых путей, болевой синдром, диспареуния, серозные и гноевидные выделения из половых путей, значительно снижающие качество жизни женщин с этим заболеванием [1, 22]. Кроме того, длительное мало- или асимптомное течение ХЭ может привести к нарушению репродуктивной функции в виде ПНБ и бесплодия. Важно отметить, что при изолированном ХЭ без сочетанной гинекологической патологии в клинической картине заболевания преобладают нарушения менструального цикла и периодические тянущие боли в низу живота [16]. С другой стороны, при сочетании ХЭ с простой типичной гиперплазией эндометрия ведущими в клинической картине симптомами являются нарушения менструальной функции и невынашивание беременности, а у пациенток с ХЭ и железисто-фиброзным полипом эндометрия наиболее часто встречаются кровотечения по типу метроррагии и болевой синдром [16].

Болевой синдром при ХЭ выявляется у 33–89% женщин в виде периодических, реже постоянных, тянущих болей внизу живота и диспареунии [13, 16, 25]. Учитывая современные особенности течения ХЭ с преобладанием стертых форм заболевания, в последнее время все чаще основным клиническим признаком ХЭ является нарушение репродуктивной функции в виде бесплодия, включая неэффективность ЭКО, и ПНБ [1, 7, 23, 30]. Л. Н. Кузьмичев (2002) указывает на корреляцию ХЭ с высокой частотой неудач программ ЭКО и репродуктивных потерь в циклах вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) [11]. По данным разных авторов, частота ХЭ у женщин с бесплодием колеблется от 12,3% до 60,4% [7, 8, 16, 23, 30], являясь единственной причиной бесплодия в 18,8% случаев [19]. Соотношение первичного бесплодия к вторичному у женщин с гистологически подтвержденным ХЭ составляет от 1:1,5 до 1:2,4 случая. У пациенток с несколькими неудачными попытками ЭКО в анамнезе частота выявления ХЭ достигает 80%, причем среднее количество неудач в программах ВРТ равно 3,1 ± 0,4 на одну женщину [19]. По данным Г. Т. Сухих и А. В. Шуршалиной (2010), ХЭ является единственной верифицированной причиной невынашивания беременности в 47,4–52,1% случаев [19], тогда как при ПНБ, по данным разных авторов, частота выявления ХЭ колеблется в диапазоне от 33% до 86,7% случаев вне зависимости от клинической картины прерывания беременности [15].

На начальных этапах течения ХЭ за счет наличия определенного компенсаторного механизма параметры рецептивности эндометрия сохраняются на достаточном для реализации репродуктивных задач уровне. Эффективность функционирования этого механизма определяется активностью иммунной системы, адекватностью стероидной регуляции, наличием сочетанной гинекологической патологии, а также характеристиками самого повреждающего агента. Длительная персистенция микробных агентов в эндометрии вызывает изменение антигенной структуры инфицированных клеток как за счет собственно инфекционных антигенов, включаемых в структуру поверхностных мембран, так и за счет образования новых клеточных антигенов, детерминированных клеточным геномом [10]. В результате развивается иммунный ответ на гетерогенизированные аутоантигены по типу реакции гиперчувствительности замедленного типа, приводя к появлению аутоантител и развитию хронической формы ДВС-синдрома [28]. Последнее вызывает возникновение локальных микротромбозов и инфарктов в области плацентации с последующей отслойкой плодного яйца/плаценты, что в совокупности с повреждающим действием самого инфекционного агента, гормональным дисбалансом и воздействием аутоантител приводит к срыву механизмов локальной резистентности, что клинически проявляется в виде патологии репродукции [15].

Нарушение механизмов локальной резистентности способствует персистенции микробных агентов в эндометрии, инициируя хроническое течение воспалительного процесса.

Таким образом, причинами хронического течения (хронизации) воспалительного процесса в эндометрии являются:

• отсутствие своевременной диагностики и лечения;
• длительная персистенция инфекционного агента;
• длительная стимуляция иммунных клеток;
• незавершенность заключительной фазы воспаления;
• эволюция микробных факторов, с преобладанием доли вирусной и условно-патогенной микрофлоры;
• хронический эндоцервицит;
• нарушения тканевого гомеостаза;
• повышенная регенерация ткани.

Важно подчеркнуть, что длительное течение ХЭ сопряжено с развитием вторичных морфофункциональных изменений эндометрия, заключающихся в активации склеротических процессов с повреждением экстрацеллюлярного матрикса, нарушением медиаторных межклеточных взаимодействий, изменением ангиоархитектоники ткани и развитием ее ишемии [19]. При этом в большинстве случаев при гистологическом исследовании эндометрия выявляется «неполноценная морфологическая картина ХЭ», а вследствие нарушенного иммунного барьера со временем часто происходит смена ведущего микробного агента в сторону преобладания условно-патогенной микрофлоры. Подобные особенности создают определенные трудности в решении вопроса о необходимости назначения антибактериальной терапии, особенно в тех случаях, когда выявление патогена в полости матки затруднительно.

Остается актуальной и требует дальнейшего совершенствования с учетом современных знаний и возможностей проблема научно обоснованной терапии заболевания. Лечение ХЭ должно быть комплексным, этиологически и патогенетически обоснованным, поэтапным и базироваться на результатах максимально тщательного и точного обследования состояния эндометрия. Большинство ученых сходятся во мнении о целесообразности проведения комплексной терапии ХЭ в два этапа [20, 21].

Сущность первого этапа заключается в элиминации повреждающего эндометрий микробного фактора и/или снижении активности вирусной инвазии посредством проведения этиотропной терапии антибиотиками широкого спектра действия, анаэробными средствами и/или противовирусными препаратами. При стерильных посевах эндометрия или невозможности проведения микробиологического исследования у пациенток с признаками ХЭ допустимо проведение эмпирической антибактериальной и противовирусной терапии препаратами широкого спектра действия со сменой групп препаратов в течение нескольких курсов в случае необходимости.

Цель второго этапа лечения ХЭ заключается в восстановлении морфофункционального потенциала эндометрия путем устранения результатов вторичных повреждений ткани — коррекции фиброзирующих и склеротических процессов, последствий ишемии, восстановлении гемодинамики и активности рецепторного аппарата эндометрия. Характер терапии ХЭ на данном этапе зависит от морфологического состояния эндометрия и наличия сочетанной гинекологической патологии. Первый аспект сводится к выраженности воспалительной реакции и наличию обширных участков склероза и/или атрофии в эндометрии, что определяется длительностью течения ХЭ и приводит к нарушению рецептивности эндометрия при продолжительности заболевания более 2 лет [20].

Несмотря на разнообразие предлагаемых вариантов фармакологической коррекции, лечение ХЭ сопряжено со значительными методическими и практическими трудностями. ХЭ характеризуется нарушением ангиоархитектоники эндометрия, в частности, имеет место склерозирование стенок сосудов и образование периваскулярного склероза вокруг спиральных артерий и в базальных отделах эндометрия, что приводит к развитию ишемии эндометрия. По данным ряда авторов [21], в патогенезе нарушения ангиоархитектоники при ХЭ имеют значение хроническое воспаление с повреждающим действием воспалительного инфильтрата, патологическая регенерация и склероз, связанный с действием провоспалительных цитокинов [17].

Одним из грозных осложнений ХЭ является синдром Ашермана. Синдром Ашермана — комплекс симптомов нарушений менструальной и детородной функций, обусловленных внутриматочными синехиями. Внутриматочные синехии образуются вследствие травматизации слизистой оболочки матки, чаще при лечебно-диагностических выскабливаний стенок полости матки, аборте, особенно на фоне ХЭ. Выраженный спаечный процесс приводит не только к деформации полости матки, а иногда облитерации всей полости, при этом эндометрий подвергается атрофическим изменениям и, как следствие, развиваются вторичные аменорея и бесплодие. Появление вышеуказанных симптомов у женщин, перенесших внутриматочное вмешательство, позволяет предположить синдром Ашермана, для которого характерна отрицательная проба с эстрогенами и прогестероном — отсутствие менструальноподобного кровотечения. Эффективным диагностическим методом исследования является гистероскопия, позволяющая четко визуализировать внутриматочные синехии, деформацию или облитерацию полости матки.

Лечение больных с синдромом Ашермана оперативное, проводят рассечение синехий под контролем гистероскопа с последующим введением в полость матки внутриматочного контрацептива, далее назначается антифиброзирующая и циклическая гормональная терапия с тем, чтобы подавить патологический рост соединительной ткани и провести стимуляцию функциональной активности эндометрия. После 3–6 месяцев консервативной терапии внутриматочный контрацептив удаляется.

С целью повышения клинической эффективности комплексной терапии ХЭ необходимо четкое понимание механизмов нарушения иммунного гомеостаза, патологического роста соединительной ткани, фиброзирования и склерозирования при хроническом воспалительном процессе эндометрия с целью осуществления терапии, направленной на коррекцию указанных процессов, являющихся одним из ключевых звеньев патогенетической цепи, приводящих к нарушению репродуктивной функции при ХЭ.

Главные компоненты внеклеточного матрикса рыхлой соединительной ткани — протеогликаны, гликопротеиды, волокна соединительной ткани и другие гликоконъюгаты. Наиболее широко представленным компонентом в составе внеклеточного матрикса соединительной ткани из гликоконъюгатов является гиалуроновая кислота, которая синтезируется в основном фибробластами.

Гиалуроновая кислота — несульфированный гликозаминогликан, входящий в состав соединительной ткани и являщийся одним из основных компонентов внеклеточного матрикса. Гиалуроновая кислота деградируется семейством ферментов, называемых гиалуронидазами — термин был впервые предложен еще в 1940 г. Karl Meyer. В организме человека существуют, по меньшей мере, семь типов гиалуронидазоподобных ферментов, некоторые из которых являются супрессорами опухолеобразования.

Гиалуронидазы обладают способностью увеличивать проницаемость тканей за счет снижения вязкости мукополисахаридов, входящих в их состав, так, например, тестикулярная гиалуронидаза, содержащаяся в сперматозоидах, способствует процессу оплодотворения яйцеклетки.

Следует отметить, что компенсаторное повышение активности гиалуронидазы происходит при воспалении, отеке, а потеря активности гиалуронидазы приводит к накоплению гиалуроновой кислоты, что в свою очередь приводит к фиброзу и склерозу. Фиброз представляет собой универсальный процесс, основу которого составляет накопление протеинов внеклеточного матрикса и уплотнение соединительной ткани с появлением рубцовых изменений, возникающее, как правило, в результате хронического воспаления, а склероз — замена паренхимы органов плотной соединительной тканью, то есть уплотнение органов, вызванное гибелью функциональных элементов и заменой их фиброзной тканью. Среди наиболее распространенных причин патологического фиброза и склероза главное место занимают воспалительные процессы, особенно те, которые связаны с хроническим воспалительным процессом, обусловленным как инфекционными, так и неинфекционными факторами.

Ключевым механизмом формирования продуктивной фазы воспаления является стимуляция фибробластов, как продуктами деструкции соединительной ткани, так и цитокинами, синтезируемыми макрофагами и другими продуктами деструкции соединительной ткани.

Хронический воспалительный процесс приводит к нарушению функции клеток и межклеточного вещества соединительной ткани и в итоге гиперплазии (патологический рост) соединительной ткани.

Следует отметить, что воспаление, завершающееся гиперплазией соединительной ткани, всегда протекает на фоне нарушения функций иммунной системы — ослабления или гипер­активности иммунного ответа. При гиперактивности иммунной системы активированные фагоциты усиленно продуцируют провоспалительные цитокины — мощные стимуляторы функции фибробластов. Фагоцитирующие клетки «выбрасывают» в окружающую среду и свободные радикалы, которые, уничтожая инфекцию, повреждают также и нормальные ткани. В случае ослабленной иммунной системы развивающееся хроническое воспаление также сопровождается повреждением тканей, что активирует продуктивную фазу воспаления и ведет к развитию патологического роста соединительной ткани.

Вызванный иммунными нарушениями системный воспалительный процесс составляет общий и главный стержень диффузных болезней соединительной ткани.

Большую роль в воспалении играет процесс оксиадтивного стресса и перекисного окисления липидов, возникающих с самого начала и сопровождающих постоянно воспалительный процесс. Мембраны иммунокомпетентных клеток повреждаются при активации перекисных процессов в первую очередь. В частности, лимфоциты, включенные в воспалительный процесс, меняют свои функции и начинают активно продуцировать фактор роста фибробластов, благодаря которому происходит усиленная пролиферация фибробластов, активируется продукция коллагена (Серов В. В. и соавт., 1981).

Таким образом, становится очевидным, что подавление фиброзообразования — одна из первоочередных задач терапии фиброзирующих процессов при хроническом воспалительном процессе эндометрия, помимо коррекции иммунитета и микроциркуляции. Коррекция иммунитета и микроциркуляции, усиление антиоксидантной защиты, в свою очередь, также оказывают непрямой антифиброзирующий эффект. Антиоксиданты способны приводить к торможению активации и пролиферации фибробластов, снижая активность реакции пероксидации в клеточных мембранах, уменьшая накопление фибриллярных коллагенов 1-го и 3-го типа и протеинов внеклеточного матрикса.

Среди прямых антифибринозных средств основными ферментными препаратами являются коллагеназа и гиалуронидаза, активность которых может быть подавлена тканевыми ингибиторами металлопротеиназ. Гиалуронидаза является основным ферментом, гидролизующим крупномолекулярные компоненты внеклеточного матрикса, включая не только гиалуроновую кислоту, но и другие крупные молекулы внеклеточного матрикса соединительной ткани.

Анализ данных литературы подтверждает, что наиболее распространенным способом воздействия на соединительную ткань с целью предупреждения ее гиперплазии является деполимеризация внеклеточного матрикса ферментами типа гиалуронидазы.

Одной из главных причин низкой эффективности при назначении гиалуронидазы является наличие в организме большого количества ингибиторов фермента. Филогенетически в организме выработалось большое количество ингибиторов гиалуронидазы. Продукты гидролиза матрикса (протеогликаны и гликозаминогликаны) и структурных элементов соединительной ткани — коллагеновых волокон — являются стимуляторами синтеза этих же соединений.

В связи с тем, что гиалуронидаза (препараты) имеют ряд серьезных недостатков, а именно: реактогенность, термолабильность, быструю инактивацию в крови многочисленными ингибиторами, необходимость назначения длительными курсами, развитие аллергических реакций, назрела необходимость создания препарата, лишенного указанных недостатков.

Решение проблемы стабилизации фермента, блокирования ингибиторов гиалуронидазы и развивающейся воспалительной реакции было найдено А. В. Некрасовым (2006) путем создания полифункционального фармакологического средства Лонгидазы, представляющего собой конъюгат гиалуронидазы с высокополимерным носителем — азоксимера бромидом (сополимер N-оксида 1,4-этиленпиперазина и (N-карбоксиметил)-1,4-этиленпиперазиний бромида). Благодаря химической связи гиалуронидазы с азоксимера бромидом препарат становится защищенным от действия ингибиторов, образующихся в воспалительном очаге, в течение длительного времени сохраняется его ферментативная активность, уменьшается число побочных реакций при ведении Лонгидазы.

Лонгидаза по механизму действия существенно отличается от всех аналогичных препаратов, имеющих в своей основе гиалуронидазу. Эффективность Лонгидазы на всех стадиях, начиная от воздействия на организм повреждающего фактора и заканчивая стадией развития фиброза, доказана экспериментальным путем (Иванова А. С. и соавт., 2008). Лонгидаза инактивирует цитотоксические свойства химических агентов, защищая тем самым клетки от повреждения. Положительное действие Лонгидазы на этом этапе заключается в следующем:

• прямая инактивация активных форм кислорода и других свободных радикалов, повреждающих клетки и ткани;
• хелатирование (связывание) и удаление из очага воспаления активных ионов железа, самых мощных стимуляторов радикальных реакций;
• снижение избыточного синтеза провоспалительных цитокинов, прежде всего ФНО-альфа.

Описанные свойства Лонгидазы обуславливают ее высокий терапевтический эффект, способность препарата не только тормозить развитие продуктивной фазы воспаления, но и вызвать обратное развитие сформировавшейся патологической соединительной ткани (фиброза, спаек, склеротических образований).

Важно отметить, что Лонгидаза не повреждает нормальную соединительную ткань, а вызывает деструкцию измененной по составу и структуре патологической соединительной ткани. Лонгидаза не обладает антигенными свойствами, митогенной, поликлональной активностью, не оказывает аллергизирующего, мутагенного, эмбриотоксического, тератогенного и канцерогенного действия.

При клиническом применении Лонгидазы не отмечено местных и системных пробочных реакций.

Лонгидаза рекомендуется к применению в составе комплексной терапии для лечения заболеваний, сопровождающихся ростом соединительной ткани, для воздействия на гранулематозно-фиброзный процесс. Рекомендуемые дозировки 3000 МЕ суппозитории для вагинального и ректального применения курсом от 10 до 20 введений. Схема ведения корригируется в зависимости от тяжести, стадии и длительности заболевания: свечи вводятся через день или с перерывами в 2–3 дня.

Лонгидаза имеет выраженные преимущества по сравнению с ферментативным аналогом — препаратами на основе гиалуронидазы.

Полученные данные свидетельствуют о том, что Лонгидаза является принципиально новым полифункциональным фармакологическим средством, способным подавлять острую фазу воспаления, останавливать реактивный рост соединительной ткани и вызывать обратное развитие фиброза, то есть проявляет целый комплекс фармакологических свойств, направленных на коррекцию сложнейших ауторегуляторных реакций соединительной ткани.

Как известно, транспорт антибактериальных препаратов и других лекарственных средств в эндометрий при его хроническом воспалении значительно затруднен, прежде всего, вследствие гиперплазии соединительной ткани, а также гемодинамических и микроциркуляторных нарушений в эндометрии (венозный стаз). Увеличение биодоступности лекарственных средств, в частности при ХЭ, возможно при применении протеолитических ферментов, в частности гиалуронидаз.

Сочетание приема антибиотиков с препаратом Лонгидаза в комплексной лечении больных с ХЭ приводит к значительному повышению клинической эффективности проводимой терапии, вследствие как увеличения биодоступности антибактериальных средств, так и нивелирования фиброза и склероза эндометрия, которые являются основными причинами нарушения репродуктивной функции у данной категории пациенток.

Таким образом, проведение комплексной патогенетически обоснованной терапии ХЭ способствует повышению клинической эффективности лечения. К критериям эффективности лечебных мероприятий при ХЭ относятся: полное купирование клинических симптомов заболевания в сочетании с элиминацией патогенной микрофлоры из полости матки на фоне нормализации в эндометрии уровней иммунокомпетентных клеток, провоспалительных цитокинов; восстановление микроциркуляции эндометрия; улучшение реологических свойств крови; снижения интенсивности процессов фиброзирования, склерозирования и стабилизации компонентов экстрацеллюлярного матрикса. Заключительным успехом лечения ХЭ является восстановление репродуктивной функции с последующим наступлением беременности и нормальным течением гестационного процесса.

Литература

1. Баранов В. Н. Хронические воспалительные заболевания матки и придатков и их отдаленные последствия: особенности патогенеза, клинико-морфологическая характеристика, лечение и медицинская реабилитация: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. Челябинск, 2002. 48 с.
2. Генитальные инфекции и патология шейки матки: Клинические лекции / Под ред. В. Н. Прилепской, Е. Б. Рудаковой. Омск, 2004. 212 с.
3. Демидова Е. М. Привычный выкидыш (патогенез, акушерская тактика): Дис. … д-ра мед. наук. М., 1993.
4. Дубницкая Л. В., Назаренко Т. А. Хронический эндометрит: возможности диагностики и лечения // Consilium Medicum, 2007. Т. 9. № 6. С. 25–28.
5. Железнов Б. И. Хронический неспецифический эндометрит в клинико-морфологическом аспекте. Всесоюзный VII съезд патологоанатомов. Ташкент, 1983. С. 148–149.
6. Железнов Б. И., Логинова Н. Е. Структурные изменения слизистой оболочки матки и функция яичников при хроническом эндометрите // Акушерство и гинекология. 1977. № 4. С. 3–7.
7. Корнеева И. Е. Современная концепция диагностики и лечения бесплодия в браке: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. М., 2003. 280 с.
8. Корсак B. C., Забелкина О. А., Исакова А. А. и др. Исследование эндометрия у пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием на подготовке к ЭКО // Проблемы репродукции. 2005. № 2. С. 39–42.
9. Краснопольский В. И., Серова О. Ф., Туманова В. А. и др. Влияние инфекций на репродуктивную систему женщин // Рос. вестник акушера-гинеколога. 2004. Т. 4, № 5. С. 26–29.
10. Кузнецова А. В. Хронический эндометрит // Архив патологии. 2000. № 3. С. 48–52.
11. Кузьмичев Л. Н. Диагностика и коррекция инфекционного статуса супружеских пар в программе ЭКО. В кн.: Практическая гинекология / Под ред. В. И. Кулакова, В. Н. Прилепской. М.: МЕДпресс-информ, 2001. С. 424–436.
12. Лазоревская Л. С., Щищенко В. М., Хененов Э. А. и др. Прогнозирование и дифференциальная этиологическая диагностика врожденных вирусных инфекций: Методические рекомендации. М., 1992. 25 с.
13. Рудакова Е. Б., Мозговой С. И., Пилипенко М. А. и др. Хронический эндометрит: от совершенствования диагностического подхода к оптимизации лечения // Лечащий Врач. 2008. № 10. С. 6–10.
14. Рудакова Е. Б., Лихачев А. В., Богданова О. Н. и др. К вопросу диагностики хронического эндометрита // Мать и дитя в Кузбассе. 2006. Т. 25. № 2. С. 11–14.
15. Сидельникова В. М. Привычная потеря беременности. М.: Триада-Х, 2002. 304 с.
16. Сковородникова Н. Г. Клинические аспекты хронического эндометрита / Сборник статей по материалам 70-й Юбилейной итоговой научной студенческой конференции им. Н. И. Пирогова / Под ред. В. В. Новицкого, Л. М. Огородовой. Томск, 2011. 430 с.
17. Сидорова И. С., Унанян А. Л., Власов Р. С. Роль антиагрегантной терапии в лечении хронического эндометрита // Гинекология, 2009. № 4. С. 33–36.
18. Сметник В. П., Тумилович Л. Г. Неоперативная гинекология: руководство для врачей. М.: МИА, 2006. 632 с.
19. Сухих Г. Т., Шуршалина А. В. Хронический эндометрит. Рук-во. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 64 с.
20. Шуршалина А. В. Клинико-морфологические особенности хронического эндометрита у женщин с нарушением репродуктивной функции: автореф. дис. … д-ра мед. наук. М., 2007. 38 с.
21. Шуршалина А. В., Дубницкая Л. В. Иммуномодулирующая терапия в программе реабилитации пациенток с хроническим эндометритом // Рос. вестник акушера-гинеколога. 2006. № 1. С. 36–38.
22. Buckley C. H., Fox H. Biopsy patology of the endometrium. NY.: Arnold, 2002.
23. Drbohlav P. , Halkova E., Masata J. The effect of endometrial infection on embryo implantation in the IVF and ET program // Ceska Gynecol. 1998. Vol. 63, № 3. P. 181–185.
24. Bult H. et al. Dipyridamole potentiates platelet inhibition by nitric oxide // Thromb Haemostasis. 1991; 66: 343–349.
25. Eckert L. O., Hawes S. E. Endometritis: The clinical-patologic syndrome // Am. J. Obstet. Gynecol. 2002. Vol. 186, № 4. P. 690–695.
26. Eisert W. G. Dipiridamole. Platelets. Ed. by Michelson A. D. Cambridge (USA), 2002. P. 215. Glasser S. R., Aplin J. D. The endometrium. Taylor and Francis., 2002.
27. Haggerty C. L., Ness R. B., Amortegui A. et al. Endometritis does not predict reproductive morbidity after pelvic inflammatory disease // Am. J. Obstet. Gynecol. 2003. Vol. 188. P. 141–148.
28. Kolodie L. Disseminatied intravascular coagulation. Etiology, physiopathology, diagnosis, principles for treatment // Rev. Prat. 1989. Vol. 11, № 39. P. 2375.
29. Raj R., Clifford K., Regan L. The modern preventive treatment of recurrent miscarriage // Brit. J. Obstet. Gynecol. 1996. Vol. 103, № 2. P. 106–110.
30. Sharkey A. M., Smith S. K. The endometrium as a cause of implantation failure // Best Practice & Research Clinical Obstetrics Gynecology. 2003. Vol. 17, № 2. P. 289–307.
31. Shelton A. J., Harher J. M. et al. Association between familial autoimmune disease and recurrent spontaneuos abortions // Am. J. Reprod. Immunol. 1994. № 32. Р. 82–87.
32. Shingu M. Laboratory diagnosis of viral myocarditis // Iph. Cirl. J. 1989. Vol. 53, № 1. P. 87–93.

---

А. Л. Унанян, доктор медицинских наук, профессор
Ю. М. Коссович

ГБОУ ВПО Первый МГМУ имени И. М. Сеченова, Москва

Контактная информация об авторах для переписки: 9603526@mail. ru

Хронический эндометрит как причина рецидивирующего цистита, осложненного синдромом тазовой боли, у женщин репродуктивного возраста

ОАО «РЖД» НУЗ Окружная клиническая больница станции Барнаул

Цель исследования. Обоснование необходимости комплексного одномоментного лечения хронического эндометрита и хронического цистита, осложненного синдромом хронической тазовой боли.
Материал и методы. Проведено комплексное обследование и лечение 100 женщин репродуктивного возраста, страдающих хроническими эндометритами и хроническими циститами, осложненными синдромом тазовой боли. Применяли оценку симптомов и качества жизни, заполнение дневника мочеиспускания, физикальное исследование, осмотр наружных половых органов, влагалищное исследование, ультразвуковое исследование органов малого таза, исследование микрофлоры влагалища, цервикального канала и уретры методом полимеразной цепной реакции, лазерную допплеровскую флоуметрию через 4 нед после окончания лечения, в различные сроки до года. Лечение включало антибактериальную (сафоцид), иммуномодулирующую (лавомакс), местную (мочепузырные и маточные инстилляции, санацию влагалища), рассасывающую терапию (лонгидаза), фитотерапию и физиолечение.
Результаты исследования. После лечения признаки хронического эндометрита исчезли у 68 больных, признаки хронического цистита – у 72. Положительный эффект от комбинированного лечения был достигнут у 76% пациенток.
Заключение. Доказанная связь хронического эндометрита с рецидивирующим циститом диктует необходимость комплексного лечения – применения комбинированных антибактериальных препаратов для лечения воспалительных процессов гениталий и мочевого пузыря, местных внутриматочных и внутрипузырных инстилляций, рассасывающей терапии, использования физических факторов с последующими курсами иммунокоррекции, витаминотерапии и по возможности ‑ санаторно‑курортной реабилитации.

хронический эндометрит

хронический цистит

синдром хронической тазовой боли

1. Кузьмина М. А. Комплексная восстановительная немедикоментозная терапия в лечении женщин с хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза и синдромом хронической тазовой боли//Акуш. и гин. – 2008. – № 4. – С. 36–39.
2. Лоран О.Б. Особенности диагностики и лечения хронического цистита у женщин// Акуш. и гин. – 2000. – № 3. – С. 40–43.
3. Пушкарь Д.Ю. Тазовые расстройства у женщин. – М.: МЕДпресс-информ, 2006. – С. 25–75.
4. Стрельцова О.С. Лавомакс в комплексном лечении хронического цистита//Урол. и нефрол. – 2008. – № 5. – С. 19–24.
5. Яроцкая Е.Л. Современные подходы к лечению больных с тазовыми болями в клинике оперативной гинекологии: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. – М., 2004.
6. Jarrel J. F. Consensus guidelines for the management of chronic pelvis pain// J. Obstet. Gynaecol.Can. – 2005. – Vol. 27. – P.781–826.

Неймарк Александр Израилевич, д-р мед. наук, проф., зав. каф. урологии и нефрологии ГОУ ВПО Алтайский государственный медицинский университет, главный уролог Алтайского края
Адрес: 656038, Барнаул, пр. Ленина, д. 40
Телефон: (3852)40–47–41
Е-mail: [email protected]

Физиотерапия воспалительных заболеваний малого таза у женщин. Часть 2

Что такое хронический эндометрит, какие существуют методы лечения, помогает ли физиотерапия при подготовке к ЭКО, рассказывает Юлия Ивановна Медведева, физиотерапевт.

Мы занимаемся также хронической патологией. Например, одной из актуальных проблем является хронический эндометрит. Это очень важно для женщин, которые готовятся стать мамами посредством ЭКО. Потому что такое решение женщина, чаще всего, принимает уже в зрелом возрасте, и к этому времени у нее появляется ряд сопутствующих патологий, которые требуют коррекции. Поэтому мы учитываем сопутствующие экстрогенитальные патологии, такие как миома матки, эндометриоз, фиброзно-кистозная мастопатия.

Сразу хочу сказать, что при наличии миомы матки или эндометриоза физиотерапевтическое лечение проводится, но количество процедур, которые используются, естественно, становится меньше. То есть, арсенал выбора процедур у физиотерапевта ограничен, но он есть и его необходимо использовать, дабы помочь женщине в таком сложном процессе, то есть в подготовке к данному процессу.

Если эндометрий воспален или истончен, имплантация зародыша не происходит, или происходит его имплантация, но часто заканчивается выкидышем. Поэтому первостепенной задачей становится снять именно это хроническое воспаление. Мы снимаем его вместе с лекарственной терапией, с сопутствующей гормональной терапией, то есть происходит совместная работа с гинекологами. Она тесная, плотная, мы перезваниваемся, общаемся, договариваемся, что будет первичным, что вторичным. Часто это лечение занимает не один менструальный цикл – это два, иногда три, а бывает и четыре менструальных цикла. В процедурах должна соблюдаться преемственность, сочетанность процедур, их комбинация.

Первая наша задача – это снять воспаление. Это происходит в первом цикле, используются электромагнитные поля, магнитные поля. Во втором цикле, после прекращения менструации, то есть на 5-7 день цикла женщина снова приходит к нам, и мы уже наращиваем эндометрий. То есть, в предыдущем месяце мы снимали воспаление, в этом – наращиваем эндометрий для эффективной имплантации. Следующий месяц, как правило, я рекомендую женщинам не беременеть. Потому что у каждого физиотерапевтического фактора есть эффект последействия, и как раз у электромагнитных полей он занимает от полутора до двух месяцев. Поэтому организму нужно дать возможность самовосстановиться.

В нашей клинике есть накопленный опыт лечения нескольких десятков женщин с хроническим эндометритом, у которых ЭКО закончилось успешно. То есть, беременностью и у некоторых уже успешными родами. В нашем отделении ведут прием специалисты по лечебной физкультуре, мануальный терапевт, иглорефлексотерапевт, герудотерапевт. В нашем отделении мы подбираем конкретную индивидуальную программу для каждой конкретной пациентки с учетом ее индивидуальных потребностей.

Дата публикации: 01.08.17

Лечение хронического эндометрита в Ярославле

Эндометрит — воспаление поверхностного слоя слизистой оболочки (эндометрия), выстилающей внутреннюю поверхность матки. Это заболевание сопровождается такими симптомами, как боль в нижней части живота и пояснице, слизисто-гнойные выделения из влагалища, нарушения менструального цикла, в перспективе — потерей способности иметь детей. В клинике “Юнона” можно пройти комплексное лечение хронического эндометрита с восстановлением нормальной репродуктивной функции.

Хронический эндометрит: причины, симптомы, течение

Это заболевание развивается, главным образом, из-за проникновения в полость матки патогенных микроорганизмов. Факторами, способствующими появлению хронического эндометрита, являются:

• Инфекционные заболевания половых путей;
• Травмы эндометрия, возникающие при тяжелых родах, абортах, обследованиях и т. д.

Хронический эндометрит имеет умеренную симптоматику — малоинтенсивные боли в пояснице и нижней части живота, нерегулярные и необильные выделения из влагалища, нарушения менструального цикла. Воспалительный процесс также сопровождается дистрофией или гипертрофией эндометрия, образованием мелких кист.

Хронический эндометрит не препятствует оплодотворению, однако затрудняет имплантацию зиготы в эндометрий из-за его патологических изменений. Именно этим объясняется повышенный риск бесплодия и невынашивания на фоне данного заболевания.

Диагностика и лечение хронического эндометрита

Из-за сниженной симптоматики данной патологии большое значение имеет ее своевременное и корректное выявление. Для этого используются следующие методы:

• Ультразвуковое обследование органов малого таза;
• Цветное допплеровское исследование системы кровоснабжения эндометрия;
• Гистероскопия (визуальное обследование) слизистой матки в 1 фазу цикла;
• Биопсия эндометрия с последующим гистерологическим иссследованием взятых образцов.

Важную роль в диагностике и лечении этой патологии играет сбор анамнеза. Наличие в нем выкидышей, абортов, инфекционных заболеваний является одним из ключевых факторов в постановке верного диагноза. Своевременное обращение женщины к гинекологу при проявлении воспалительных процессов в матке позволяет минимизировать патологические изменения в эндометрии и существенно повысить шансы на успешное лечение.

Вылечить хронический эндометрит сложно, но возможно. Терапия данного заболевания носит комплексный характер и включает прием следующих видов фармакологических средств:

• антибактериальных препаратов (антибиотиков направленного или широкого действия), а также иммунномодуляторов для борьбы с возбудителем основного инфекционного заболевания;
• противовспалительных средств для купирования воспалительных симптомов;
• гормональных препаратов, стимулирующих регенерацию и обновление эндометрия.

Также применяются физиотерапевтические методики, стимулирующие кровоток и восстанавливающие нарушенную функцию рецепторов эндометрия.

Чтобы пройти лечение хронического эндометрита перед беременностью, запишитесь на прием в наш медицинский центр, заполнив онлайн-форму на сайте или позвонив по номеру 8 (4852) 72-58-58. Стоимость одной процедуры составляет 950 р, при этом мы гарантируем высокую эффективность применяемой у нас комплексной методики.

Лечение хронического эндометрита 🌟 Поликлиника №1 РАН

Содержание:

Риски для женского организма

Современные представления о хроническом воспалении внутреннего слоя матки – базальных слоев ее эпителия, сильно изменились. Ранее считалось, что хронический процесс является следствием перехода острого эндометрита в результате неправильно проведенного лечения или сниженной реактивности организма. На данный момент выявить определенный микроорганизм из полости матки, способный вызвать воспаление и поддерживать его, в большинстве случаев не удается. Высказывается предположение об аутоиммунной (образовании антител и ориентации их на ткани собственного организма с последующим развитием воспаления) природе этого заболевания. Основное влияние воспаления заключается в изменении ткани эндометрия, и следовательно ее восприимчивости ,«рецептивности» для приживления оплодотворенной яйцеклетки. Женщина может не знать о существовании у нее хронического воспаления, но последствия  заболевания не останутся незамеченными. В результате нарушений нормального функционирования эндометрия и его физиологической циклической трансформации возникают такие проблемы, как бесплодие, привычное невынашивание, неудачные попытки ЭКО, нарушения менструальной функции.

Причины заболевания

Причина развития хронического эндометрита  не совсем ясна. Если придерживаться обычной классификации, которая делит процесс на острый и хронический, то следует думать и об одной этиологии. Основные микроорганизмы, которые были выделены в различных исследованиях,  это Ураоплазма, Стрептококки, Стафилококки, Эшерихии. Острый эндометрит в отсутствии лечения или неправильного применения препаратов может затухать, но продолжить существовать на клеточном уровне и не причинять никакого видимого дискомфорта. Но со временем процесс будет приводить к тому, что ткани матки будут изменяться, механизмы имплантации эмбриона и его нормальное развитие в таких условиях будут крайне нестабильны.

Проявление болезни

Основными проявлениями заболевания считаются  нарушения менструальной функции в виде кровянистых выделений до и после менструации. В период между менструациями пациентки могут отмечать необильные патологические выделения – слизистые, гноевидные. Синдром хронической тазовой боли встречается не у всех, но достаточно часто, чтобы отнести его к основным проявлениям. То, с чем обычно женщины приходят к врачу – нарушения репродуктивной функции. Бесплодие на фоне хронического воспаления матки – не редкость. Обычно даже в случае наступления беременности женщины страдают невынашивание, попытки экстракорпорального оплодотворения также заканчиваются неудачно.

Хронический эндометрит подлежит лечению у врача-гинеколога, а также может потребовать консультации иммунолога, эндокринолога.

Диагностика

Диагностика воспалительных заболеваний матки обязательно включает такие исследования: анализ жалоб и анамнеза (особенного внимания заслуживает перенесенный острый воспалительный процесс, осложненные аборты, выскабливания и другие инвазивные гинекологические манипуляции), проведение ультразвукового исследования матки на 17-22 день менструального цикла, проведение тестов на специфические инфекции – трихомонады, гонококки, хламидии,  гистологическое и бактериологическое исследование материалов, полученных из полости матки на 10 день цикла, гистероскопию. При обращении женщины с жалобами на бесплодие проводится дифференциальная диагностика с заболеваниями, приводящими к развитию данного состояния.

Лечение заболевания

Лечение зависит от полученных результатов проведенного обследования. В случае выявления специфических возбудителей определяют их чувствительность к антибактериальным препаратам и проводят лечение по стандартным протоколам. При неспецифическом процессе могут применяться антибиотики широкого спектра действия. Эффективность НПВС, гормональной терапии не доказана. На сегодняшний день существует новая группа препаратов, которые влияют на процессы, происходящие на уровне генома. Нарушения на уровне генетического материала сейчас активно изучаются, им придается большое значение в развитии многих заболеваний. В случае хронического эндометрита была выявлена особая мутация генов, приводящая при хроническом воспалении к нарушению процессов регуляции трансформации эндометрия и его специфических превращений. Применение препарата «Эпигаллат» в составе комплексной терапии позволяет улучшить результаты лечения. Но пока такое лечение не обрело широкого распространения.

Хирургические методы коррекции необходимо использовать в случае обнаружения в полости матки сращений или полипов на фоне воспаления.

Эндометриоз | Диагностика и лечение

Эндометриоз — женское заболевание. Это происходит в слизистой оболочке матки, которая называется эндометрием. Когда у вас эндометриоз, эндометрий вырастает за пределы матки.

Эндометриоз возникает, когда эндометрий растет на яичниках, кишечнике и тканях, выстилающих таз. Распространение эндометриальной ткани за пределы области таза необычно, но это возможно. Ткань эндометрия, растущая за пределами матки, называется имплантатом эндометрия.

Гормональные изменения вашего менструального цикла влияют на смещенную ткань эндометрия. Эти изменения вызывают воспаление и болезненность этой области. Это означает, что ткань будет расти, утолщаться и разрушаться. Со временем разрушившейся ткани некуда деться и она застревает в вашем тазу.

Эта ткань, застрявшая в вашем тазу, может вызвать:

• раздражение
• образование рубца
• спайки, при которых ткань связывает ваши тазовые органы вместе
• Сильная тазовая боль во время менструации
• Проблемы с фертильностью

Эндометриоз — распространенное гинекологическое заболевание. От него страдают до 10 процентов женщин. Вы не одиноки, если страдаете этим расстройством.

Причины эндометриоза

Во время регулярного менструального цикла ваше тело сбрасывает слизистую оболочку матки. Это позволяет менструальной крови вытекать из матки через небольшое отверстие в шейке матки и выводиться через влагалище.

Точная причина эндометриоза неизвестна. Одна из самых старых теорий заключается в том, что эндометриоз возникает из-за процесса, называемого ретроградной менструацией. Это происходит, когда менструальная кровь течет обратно через маточные трубы в полость таза, а не покидает ваше тело через влагалище.

Другая теория гласит, что гормоны трансформируют клетки вне матки в клетки, похожие на те, что выстилают внутреннюю часть матки, известные как клетки эндометрия. Другие считают, что это состояние может возникнуть, если небольшие участки живота превращаются в ткань эндометрия. Это может произойти из-за того, что клетки брюшной полости растут из эмбриональных клеток, которые могут изменять форму и действовать как клетки эндометрия. Неизвестно, почему это происходит.

Эти смещенные клетки эндометрия могут находиться на стенках таза и на поверхностях органов малого таза, таких как мочевой пузырь, яичники и прямая кишка.Они продолжают расти, сгущаться и кровоточить в течение вашего менструального цикла в ответ на гормоны вашего цикла.

Также возможна утечка менструальной крови в полость таза через хирургический рубец, например, после кесарева сечения. Другая теория состоит в том, что клетки эндометрия переносятся из матки через лимфатическую систему. Еще одна теория утверждает, что это может быть связано с неисправной иммунной системой, которая не разрушает ошибочные клетки эндометрия.

Некоторые исследователи полагают, что эндометриоз может начаться, когда вы все еще находитесь в утробе матери, когда неуместная клеточная ткань начинает реагировать на гормоны полового созревания.Это часто называют теорией Мюллера.

Эндометриоз также может развиться из-за генетических факторов или даже токсинов окружающей среды.

Стадии эндометриоза

Эндометриоз бывает четырех стадий или типов. Это может быть любое из следующих значений:

• минимальный
• мягкий
• умеренный
• тяжелая

Стадия заболевания определяется разными факторами. Эти факторы могут включать расположение, количество, размер и глубину эндометриальных имплантатов.

Этап 1: минимальный

При минимальном эндометриозе есть небольшие повреждения или раны и неглубокие эндометриальные имплантаты на яичнике. Также может быть воспаление в полости таза или вокруг нее.

Этап 2: Легкая

Легкий эндометриоз включает легкие поражения и неглубокие имплантаты на яичнике и слизистой оболочке таза.

Этап 3: Умеренный

Умеренный эндометриоз включает в себя глубокие имплантаты на яичниках и слизистой оболочке таза.Также может быть больше поражений.

Стадия 4: тяжелая

Самая тяжелая стадия эндометриоза связана с глубокими имплантатами на слизистой оболочке таза и яичниках. Также могут быть поражения маточных труб и кишечника.

Диагностика

Симптомы эндометриоза могут быть похожи на симптомы других состояний, таких как кисты яичников и воспалительные заболевания органов малого таза. Лечение боли требует точного диагноза.

Ваш врач проведет один или несколько из следующих тестов:

• Подробный анамнез — Ваш врач отметит ваши симптомы, а также личный или семейный анамнез эндометриоза.Также может быть проведена общая оценка состояния здоровья, чтобы определить, есть ли какие-либо другие признаки длительного расстройства.
• Физический осмотр — Во время тазового осмотра врач вручную ощупывает ваш живот на предмет кист или шрамов позади матки.
• Ультразвук — Ваш врач может использовать трансвагинальное УЗИ или УЗИ брюшной полости. При трансвагинальном УЗИ датчик вводится во влагалище. Оба типа ультразвука позволяют получить изображения ваших репродуктивных органов. Они могут помочь вашему врачу определить кисты, связанные с эндометриозом, но не помогают исключить болезнь.
• Лапароскопия — единственный надежный метод определения эндометриоза — это его непосредственный просмотр. Это делается с помощью небольшой хирургической процедуры, известной как лапароскопия. После постановки диагноза ткань может быть удалена той же процедурой.

Осложнения

Проблемы с фертильностью — самое серьезное осложнение. Женщины с более легкими формами эндометриоза могут зачать и вынашивать ребенка до срока. По данным клиники Майо, от одной трети до половины женщин с эндометриозом не могут забеременеть.

Лекарства не улучшают фертильность. Некоторые женщины смогли зачать ребенка после хирургического удаления ткани эндометрия. Если в вашем случае это не сработает, вы можете рассмотреть возможность лечения бесплодия или экстракорпорального оплодотворения, чтобы повысить свои шансы на зачатие ребенка.

Вы можете подумать о том, чтобы завести детей раньше, чем позже, если вам поставили диагноз эндометриоз и вы хотите детей. Со временем симптомы могут ухудшиться, что может затруднить самостоятельное зачатие. Вам нужно будет пройти обследование у врача до и во время беременности. Поговорите со своим врачом, чтобы узнать о возможных вариантах.

Факторы риска

Около 2-10 процентов беременных женщин в Соединенных Штатах страдают эндометриозом. Обычно он развивается через годы после начала менструального цикла. Это состояние может быть болезненным, но понимание факторов риска может помочь вам определить, подвержены ли вы этому состоянию, и когда вам следует поговорить с врачом.

• Возраст — женщины любого возраста подвержены риску заболевания эндометриозом.Обычно он поражает женщин в возрасте от 25 до 40 лет, но симптомы могут появиться в период полового созревания.
• Семейный анамнез — Поговорите со своим врачом, если у члена вашей семьи есть эндометриоз. У вас может быть более высокий риск развития болезни.
• История беременности — кажется, что беременность защищает женщину от прогрессирования эндометриоза. Женщины, у которых не было детей, подвержены большему риску развития этого расстройства. Однако эндометриоз все еще может возникать у женщин, у которых были дети. Это подтверждает понимание того, что гормоны влияют на развитие и прогресс заболевания.Вам будет предложено рожать раньше, чем позже. Беременность не излечивает эндометриоз, но впоследствии симптомы могут исчезнуть.
• Менструальный анамнез — Поговорите со своим врачом, если у вас есть проблемы с менструацией. Эти проблемы могут включать более короткие циклы, более обильные и продолжительные периоды или менструацию, которая начинается в молодом возрасте. Эти факторы могут подвергнуть вас повышенному риску.

Прогноз

Эндометриоз — хроническое неизлечимое заболевание.Но это не значит, что состояние должно влиять на вашу повседневную жизнь. Доступны эффективные методы лечения боли и проблем с фертильностью, такие как лекарства, гормональная терапия и хирургия. Симптомы эндометриоза обычно улучшаются после менопаузы.

Симптомы эндометриоза различны. У некоторых женщин симптомы легкие, у других — от умеренных до тяжелых. Сила вашей боли не указывает на степень или стадию заболевания. У вас может быть легкая форма болезни, но вы испытываете мучительную боль.Также возможна тяжелая форма и очень небольшой дискомфорт.

Симптомы

Боль в области таза — наиболее частый симптом эндометриоза. У вас также могут быть следующие симптомы:

• болезненные месячные
• Боль внизу живота до и во время менструации
• Спазмы через одну или две недели после менструации
• обильное менструальное кровотечение или кровотечение между менструациями
• бесплодие
• Боль после полового акта
• Дискомфорт при дефекации
• Боль в пояснице, которая может возникнуть в любое время менструального цикла

У вас также могут отсутствовать симптомы.Важно, чтобы вы регулярно проходили гинекологические осмотры, которые позволят вашему гинекологу отслеживать любые изменения. Это особенно важно, если у вас два или более симптома.

Лечение эндометриоза

Понятно, что вам нужно быстрое облегчение боли и других симптомов эндометриоза. При отсутствии лечения это состояние может нарушить вашу жизнь. Эндометриоз неизлечим, но с его симптомами можно справиться.

Доступны медицинские и хирургические варианты, которые помогут уменьшить ваши симптомы и справиться с любыми потенциальными осложнениями.Ваш врач может сначала попробовать консервативные методы лечения. Затем они могут порекомендовать операцию, если ваше состояние не улучшится.

Все по-разному реагируют на эти варианты лечения. Ваш врач поможет вам найти то, что вам больше всего подходит.

На ранних стадиях болезни может быть неприятно получить диагноз и варианты лечения. Из-за проблем с фертильностью, боли и страха, что нет помощи, с этим заболеванием трудно справиться психологически. Подумайте о том, чтобы найти группу поддержки или больше узнать о состоянии.Варианты лечения включают:

Обезболивающие

Вы можете попробовать безрецептурные обезболивающие, такие как ибупрофен (Адвил), но они не во всех случаях эффективны.

Гормональная терапия

Дополнительные гормоны иногда могут облегчить боль и остановить ее прогрессирование. Эта терапия помогает вашему организму регулировать ежемесячные изменения гормонов, которые способствуют росту тканей, происходящему при эндометриозе.

Гормональные контрацептивы

Гормональные контрацептивы снижают фертильность, предотвращая ежемесячный рост и накопление ткани эндометрия.Противозачаточные таблетки, пластыри и вагинальные кольца могут уменьшить или даже устранить боль при менее тяжелом эндометриозе.

Медроксипрогестерон (Депо-Провера) для инъекций

Также эффективно останавливает менструацию. Останавливает рост эндометриальных имплантатов. Снимает боль и другие симптомы. Однако это может быть не ваш первый выбор из-за риска снижения выработки костной ткани, увеличения веса и в некоторых случаях увеличения частоты депрессии.

Агонисты и антагонисты гонадотропин-высвобождающего гормона (GRNH)

Женщины принимают так называемые агонисты и антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), чтобы блокировать выработку эстрогенов, стимулирующих яичники. Эстроген — это гормон, который в основном отвечает за развитие женских половых признаков. Это предотвращает менструацию и создает искусственную менопаузу. У терапии есть побочные эффекты, такие как сухость влагалища и приливы. Одновременный прием малых доз эстрогена и прогестерона может помочь ограничить или предотвратить эти симптомы.

Даназол

Даназол — еще одно лекарство, используемое для остановки менструации и уменьшения симптомов. На фоне приема даназола болезнь может продолжать прогрессировать.Даназол может иметь побочные эффекты, включая прыщи и гирсутизм, то есть аномальный рост волос на лице и теле. Изучаются другие лекарства, которые могут улучшить симптомы и замедлить прогрессирование болезни.

Консервативная хирургия

Консервативная хирургия предназначена для женщин, которые хотят забеременеть или испытывают сильную боль и которым гормональное лечение не работает. Цель консервативной хирургии — удалить или уничтожить рост эндометрия, не повредив репродуктивные органы.

Лапароскопия

Эта минимально инвазивная хирургия используется как для визуализации, так и для диагностики и удаления ткани эндометрия.Ваш хирург сделает небольшие надрезы в брюшной полости, чтобы удалить новообразования хирургическим путем, сжечь или испарить их. Сегодня хирурги обычно используют лазеры как способ разрушить эту «неуместную» ткань.

Хирургия последней инстанции (гистерэктомия)

В редких случаях ваш врач может порекомендовать полную гистерэктомию в качестве крайней меры, если ваше состояние не улучшается с помощью других методов лечения. Во время тотальной гистерэктомии ваш хирург удалит вам матку и шейку матки. Ваш врач также удалит ваши яичники, потому что они производят эстроген, а эстроген вызывает рост ткани эндометрия.Они также удалят видимые повреждения имплантата.

Этот радикальный подход к лечению используется только тогда, когда другие подходы к лечению оказались неэффективными, а боль и воспаление влияют на качество жизни. Эта процедура остановит цикл менструации и уменьшит симптомы эндометриоза. Однако нет гарантии, что вся боль пройдет.

Вы не сможете забеременеть после гистерэктомии. Если вы думаете о создании семьи, прежде чем соглашаться на операцию, получите второе мнение.

Запишитесь на прием к врачу, если у вас есть признаки или симптомы, которые могут указывать на эндометриоз или спаечную болезнь таза.

Эндометриоз: симптомы и лечение | SSM Health

Эндометриоз, заболевание, которым страдают примерно 176 миллионов женщин во всем мире, может вызывать сильную тазовую боль, особенно во время менструального цикла. При отсутствии лечения эндометриоз может вызвать проблемы с фертильностью. Хорошей новостью является то, что существуют методы лечения, которые могут помочь при эндометриозе, поэтому найдите поставщика SSM Health, который поможет вам изучить возможные варианты.

Эндометрий — это внутренняя оболочка матки. Эта ткань накапливается каждый месяц, чтобы подготовиться к беременности, и удаляется во время менструации, если беременность не наступает. Эндометриоз возникает, когда эта ткань разрастается за пределами матки. Поражения эндометриоза могут быть обнаружены в любом месте полости таза — на яичниках или в яичниках, на фаллопиевых трубах или на боковой стенке таза. Их также можно найти в кишечнике и мочевом пузыре. Это состояние, которое может привести к хронической тазовой боли и бесплодию, выявляется у 15-80% женщин с хронической тазовой болью и у 21-65% женщин, обследованных на бесплодие.

Признаки и симптомы эндометриоза

Основными симптомами эндометриоза являются боли в области таза, спайки и бесплодие.

Для многих женщин боль от эндометриоза изнуряет и оказывает значительное влияние на их жизнь. Для других боль при эндометриозе более мягкая. Боль от эндометриоза часто возникает во время менструального цикла, но женщина с эндометриозом может также испытывать боль в другое время, например, при половом акте и дефекации.

Помимо боли, эндометриоз может вызывать:

• Диарея
• Запор
• Вздутие живота
• Нерегулярное или чрезмерное кровотечение
• Усталость

Эндометриоз также может вызывать образование рубцовой ткани и спаек, искажая внутреннюю анатомию женщины. На поздних стадиях это может быть серьезным, и внутренние органы, такие как матка, яичники и кишечник, могут прикрепляться друг к другу.

Запишитесь на прием сегодня к врачу, если вы испытываете какие-либо признаки и симптомы эндометриоза. Они могут запланировать диагностическое тестирование, чтобы разобраться в корне вашей проблемы.

Лечение эндометриоза

Лечение эндометриоза включает обезболивающие, подавление гормонов или хирургическое вмешательство. Обезболивающие и подавление гормонов лечат симптомы эндометриоза, но хирургическое вмешательство — единственное лечение, которое потенциально может вылечить болезнь и восстановить нормальную анатомию.

Хирургические варианты

В Центре эндометриоза SLUCare при больнице Святой Марии SSM Health целью операции является полное удаление всех видимых эндометриозов. Было показано, что этот подход может искоренить болезнь и предотвратить прогрессирование, если выполняется опытным хирургом. Операция по лечению эндометриоза выполняется с помощью малоинвазивной техники, называемой лапароскопией, которая приводит к уменьшению послеоперационной боли, более быстрому восстановлению и лучшим косметическим результатам.

Следующее видео объясняет, что происходит во время хирургического лечения эндометриоза:

Наши врачи проводят лапароскопию «увидим и вылечим», что позволяет нам диагностировать и лечить эндометриоз во время той же процедуры, когда это возможно. После операции используются различные методы для предотвращения послеоперационных спаек или рубцов, которые могут вызвать боль и негативно повлиять на вашу фертильность.

Хотя эффективность удаления перед методами абляции не доказана, удаление участков, предположительно пораженных эндометриозом, имеет ряд преимуществ:

• Поражение иссекают до нормальной ткани, обеспечивая его полное удаление
• Образуется меньше участков, которые могут привести к спайкам
• Удаленный материал направлен в патологоанатомию для постановки окончательного диагноза

Принятие решения о хирургическом вмешательстве может быть трудным. Не стесняйтесь запросить второе мнение, если вы не уверены, что это правильный выбор для вас.

Клинические испытания

Медицинский центр эндометриоза SSM находится в авангарде текущих исследований, направленных на улучшение методов лечения эндометриоза. Недавно опубликованные исследования показали возможность полного иссечения опытных рук (даже без длительного послеоперационного подавления гормонов) для устранения болезни даже у подростков, которые традиционно очень трудно лечить от эндометриоза.Текущие важные исследования также проводятся для дальнейшей оценки ценности и лечебного потенциала удаления при лечении эндометриоза. Такие исследования приносят пользу пациентам, предлагая им доступ к самым передовым технологиям и методам лечения.

10 фактов об эндометриозе, которые следует знать

Знаете ли вы, что человеку требуется в среднем 7,5 лет, чтобы диагностировать эндометриоз — гинекологическое заболевание, окруженное табу, мифами и недостаточной осведомленностью. Новое руководство, опубликованное сегодня, направлено на ускорение диагностики и лечения людей с эндометриозом путем выделения врачам таких симптомов, как боль в области таза, болезненные месячные и бесплодие.

Что нужно знать женщинам об этом распространенном заболевании? Профессор Ник Рейн-Феннинг , гинеколог-консультант и представитель Королевского колледжа акушеров и гинекологов (RCOG), рассказывает обо всем, что вам нужно знать, и о том, почему мы должны поговорить об этом сегодня.

1. Эндометриоз — второе по распространенности гинекологическое заболевание в Великобритании. Он поражает от двух до 10 женщин из 100, обычно в репродуктивном возрасте.
2. Это происходит, когда ткань, похожая на внутреннюю оболочку матки (эндометрий), находится в другом месте тела, обычно в тазу вокруг матки, яичниках и маточных трубах. Эти клетки реагируют на гормоны, вырабатываемые яичниками каждый месяц, и поэтому кровоточат во время менструации. Однако у этой крови нет возможности покинуть тело.
3. Врачи не знают, почему возникает эндометриоз, но считают, что это может произойти, когда клетки, выстилающие матку, переносятся в таз во время менструации. В отличие от клеток слизистой оболочки матки, которые могут покидать тело через влагалище во время менструации, эндометриоидным клеткам некуда бежать. Это приводит к боли и воспалению, а у некоторых женщин к повреждению органов малого таза из-за образования рубцовой ткани и кист.
4. Симптомы могут включать периодические боли, которые не облегчаются обезболивающими, нерегулярные или обильные менструации, боль во время и после секса, боль или дискомфорт при посещении туалета, кровотечение снизу или кровь в стуле, а также постоянное чувство усталости. .Боль при месячных часто бывает сильной и, как правило, возникает до начала менструации. У некоторых женщин симптомы отсутствуют.
5. Эндометриоз может повлиять на фертильность. В незначительных случаях эндометриоза есть доказательства того, что удаление или разрушение эндометриоидной ткани во время операции может повысить шансы женщины на успешную беременность естественным путем или после лечения бесплодия.
6. К сожалению, эндометриоз — это длительное хроническое заболевание, которое может существенно повлиять на физическое здоровье, эмоциональное благополучие и распорядок дня женщины.У некоторых женщин симптомы могут помешать им заниматься своей обычной деятельностью и могут вызвать чувство депрессии и трудности в отношениях.
7. Эндометриоз трудно диагностировать, потому что каждая женщина испытывает это состояние по-разному, а также потому, что симптомы могут быть похожи на другие заболевания, такие как синдром раздраженного кишечника или воспалительное заболевание органов малого таза. В среднем женщине требуется 7,5 лет, чтобы диагностировать эндометриоз. Необходимо сделать больше, чтобы распознать и понять симптомы эндометриоза, а также побудить женщин выражать озабоченность своим здоровьем.Ни одна женщина не должна молча страдать.
8. В настоящее время нет лекарства от эндометриоза, но есть методы лечения, которые могут помочь облегчить симптомы, включая противовоспалительные обезболивающие, такие как ибупрофен, и гормональные препараты и контрацептивы, включая комбинированные таблетки, противозачаточные пластыри и внутриматочную гормональную систему ( Катушка Мирена). Некоторым женщинам требуется хирургическое вмешательство для лечения или удаления эндометриоидной ткани, особенно при наличии рубцовой ткани и / или кист. Этот тип хирургии может быть сложным, но в Великобритании есть несколько центров передового опыта.
9. Некоторые женщины считают, что изменение образа жизни и природные средства могут помочь облегчить некоторые симптомы, такие как физические упражнения, здоровая, хорошо сбалансированная диета, использование бутылки с горячей водой или принятие горячей ванны.
10. Помощь всегда под рукой. Сначала поговорите со своим терапевтом — они могут направить вас к гинекологу. Может помочь записать свои симптомы. Если у вас тяжелый эндометриоз, вас могут направить в центр лечения эндометриоза, где за вами будут ухаживать специализированные медсестры, хирурги и бригады других специалистов.Поддержка также доступна через Endometriosis UK, национальную благотворительную организацию, которая работает над повышением понимания этого состояния посредством проведения кампаний, инициатив по повышению осведомленности и исследований. Он предлагает широкий спектр консультаций и поддержки через телефон доверия, информационные буклеты и группы поддержки. RCOG также занимается повышением осведомленности об этом заболевании среди врачей общей практики, других медицинских работников и общественности, чтобы обеспечить женщинам наилучший уход.

Дополнительная помощь и информация

Медикаментозная терапия боли, связанной с эндометриозом

US Pharm. 2015; 40 (1): HS13-HS17.

РЕЗЮМЕ: Эндометриоз — это изнурительное состояние у женщин, которое приводит к хроническим болезненным симптомам и бесплодию. Эндометриоз, который вызывается наличием тканей эндометрия вне матки, встречается преимущественно у женщин репродуктивного возраста. Однако у подростков и женщин в постменопаузе он также может развиться. Симптомы включают боль в области таза, поясницу, дисменорею и диспареунию. Лечение состоит из медикаментов, хирургического вмешательства или того и другого, в зависимости от тяжести симптомов. Комбинированные гормональные контрацептивы, прогестины, аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона, даназол и нестероидные противовоспалительные препараты являются текущими фармакологическими вариантами для лечения боли. Эти агенты эффективны для облегчения боли, но они не могут предотвратить рецидив заболевания. Следовательно, для долгосрочной пользы необходимы другие терапевтические альтернативы.

Эндометриоз — хроническое рецидивирующее заболевание, вызываемое внематочным присутствием тканей эндометрия. ¹ Эндометриоз, обычно выявляемый в брюшине малого таза, яичниках и перегородке между прямой кишкой и влагалищем, также может возникать в других органах. Это эстроген-зависимое состояние в первую очередь поражает женщин репродуктивного возраста (примерно 10% этой популяции), но также встречается у подростков и женщин в постменопаузе. ²

Было предложено несколько механизмов этиологии эндометриоза; однако четко определенной причины не выявлено. Считается, что ретроградная менструация является наиболее важным фактором развития эндометриоза. ¹ Согласно этой теории, обратный поток позволяет менструальной ткани проникать в брюшную полость и имплантироваться в брюшную область; однако, хотя у 90% женщин менструация ретроградная, эндометриоз развивается не во всех случаях. Согласно другой посылке ( теория клеточной метаплазии ), целомический эпителий обладает способностью трансформироваться в ткань эндометрия.Другие предлагаемые механизмы включают транспорт тканей эндометрия через лимфатические протоки и кровеносные сосуды, дифференцировку клеток-предшественников из костного мозга в ткани эндометрия и участие в иммунологических процессах. ¹

Факторы риска, связанные с эндометриозом, включают раннюю менархе, позднюю менопаузу, блокировку менструальных выделений, низкий вес при рождении и воздействие экзогенных гормональных агентов. ^1,2 Эндометриоз можно точно диагностировать и определить стадию с помощью хирургической визуализации; однако, кроме степени заболевания, стадия не является хорошим индикатором симптомов или реакции на терапию. ^1,2

Эндометриоз иногда протекает бессимптомно, но также может вызывать болевые симптомы и бесплодие. ¹ (Лечение бесплодия, которое может потребовать хирургического вмешательства, приема лекарств и вспомогательных репродуктивных технологий, описано в другом месте. ^1,2 ) Симптомы, связанные с болью, включают хроническую боль в области таза, дисменорею, диспареунию, боль внизу живота, дисхезию и боль в пояснице. Для купирования боли может потребоваться хирургическое вмешательство, лекарственная терапия или и то, и другое. Несмотря на эти вмешательства, симптомы эндометриоза обычно повторяются.По этой причине состояние значительно влияет на качество жизни и ложится экономическим бременем на пациента. ¹

Агенты, обычно используемые для лечения боли, связанной с эндометриозом, представлены в ТАБЛИЦАХ 1 и 2 . ³ Агенты первой линии ( ТАБЛИЦА 1 ) включают комбинированные гормональные контрацептивы (CHCs; пероральный, трансдермальный пластырь и вагинальное кольцо) и прогестины (депо медроксипрогестерона ацетат [DMPA] и норэтиндрон). ³ Эти препараты считаются полезными, менее дорогими и имеют меньше побочных эффектов, чем другие препараты. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут использоваться дополнительно для снятия боли. ³

CHCs

В двойном слепом рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании эффекты пероральных противозачаточных таблеток (норэтиндрон / этинилэстрадиол [EE]) изучались у 100 пациентов с дисменореей, связанной с эндометриозом, в течение четырех циклов. ⁴ Наблюдалось значительное снижение исходных показателей боли в группе CHC по сравнению с группой плацебо, что позволяет предположить, что терапия CHC является эффективным вариантом лечения дисменореи.

Непрерывный против циклического ХГК: В одном исследовании 50 пациентов с рецидивирующей дисменореей, несмотря на лечение циклическими комбинированными пероральными контрацептивами (КОК), получали непрерывный пероральный контрацептив (дезогестрел 0,15 мг / 0,02 мг ЭЭ) в течение 2 годы. Через 2 года оценка боли была значительно снижена ( P, <0,001) при непрерывном лечении. ⁵ Таким образом, непрерывное лечение ХГС считается более эффективным, чем циклическое лечение.

CHC по сравнению с аналогом гонадотропин-высвобождающего гормона (GnRH): При сравнении аналога GnRH, лейпролида, вводимого внутримышечно (вместе с гормональным дополнительным пероральным агентом, норэтиндроном), с непрерывно вводимой пероральной формой CHC для Через 48 недель в обеих группах лечения значительно снизились показатели боли. ⁶ Два варианта лечения были эквивалентны по степени уменьшения боли. ⁶

Вагинальное кольцо в сравнении с трансдермальным пластырем: В когортном исследовании сравнивали вагинальное кольцо, содержащее этоногестрел / ЭЭ, и трансдермальный пластырь, содержащий норелгестромин / ЭЭ, у пациентов с послеоперационным эндометриозом с умеренной и сильной тазовой болью. ⁷ Оба лечения уменьшили боль; однако постоянное использование вызвало нерегулярные кровотечения.По сравнению с пациентами, носившими пластырь, большее количество пациентов, использовавших кольцо, были удовлетворены своими результатами. ⁷

Прогестины

В проспективном двойном слепом исследовании пациенты с легким эндометриозом получали дидрогестерон перорально в лютеиновой фазе (40 или 60 мг) в течение 6 месяцев. ⁸ Оценка боли значительно снизилась только при более высокой дозе, эффект все еще отмечался через 12 месяцев наблюдения. В другом исследовании уменьшение боли, опосредованное диеногестом, было сравнимо с таковым у аналога ГнРГ трипторелина IM (недоступно в США). ⁹ Частота нежелательных явлений была сходной между группами лечения.

Пациенты с эндометриозом и умеренной или сильной болью лечились в течение 1 года либо внутримышечно DMPA (150 мг / 3 месяца), либо монофазными КОК (дезогестрел 0,15 мг / EE 0,02 мг) плюс даназол (50 мг / день перорально) для 21 день 28-дневного менструального цикла. ¹⁰ Через 1 год 72% пациентов с ДМПА по сравнению с 57% пациентов, принимавших КОК + даназол, были удовлетворены результатами. В обеих группах было зарегистрировано заметное снижение оценки боли.Однако через 12 месяцев у пациентов, принимавших КОК + даназол, наблюдалась более высокая частота и тяжесть дисменореи. ¹⁰

В другом исследовании пациенты с эндометриозом получали левоноргестрел-высвобождающую внутриматочную систему (ЛНГ-ВМС) после лапароскопической операции, чтобы определить ее влияние на частоту и тяжесть дисменореи; другой группе была проведена только оперативная лапароскопия. ¹¹ Рецидив умеренной и тяжелой дисменореи через 1 год после операции у пациентов с послеоперационным ЛНГ-ВМС и только хирургическим лечением составлял 10% и 45% соответственно. ¹¹ пациентов с ЛНГ-ВМС остались довольны результатом.

В двойном слепом рандомизированном контролируемом исследовании субъекты, перенесшие лапароскопическую операцию по поводу эндометриоза, были разделены на две группы: 28 получали ЛНГ-ВМС, а 27 были назначены контрольными. По сравнению с контролем, в группе ЛНГ-ВМС наблюдалось большее снижение дисменореи и тазовой боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ). ¹² Согласно ВАШ, диспареуния была сопоставима между группами. ¹² В течение 1 года после операции у 7% и 39% пациентов с ЛНГ-ВМС и контрольной группы соответственно наблюдалась рецидивирующая дисменорея. ¹² В другом исследовании LNG-IUS и DMPA оба метода эффективно контролировали рецидивы и симптомы эндометриоза у послеоперационных пациентов. ¹³ Соответствие было выше в группе LNG-IUS (13/15) по сравнению с группой DMPA (7/15). Через 3 года прирост костной массы наблюдался у пациентов с ЛНГ-ВМС, тогда как у пациентов с ДМПА наблюдалась потеря костной массы. ¹³

Аналоги GnRH

Эффекты внутримышечной суспензии ацетата лейпролида (3.75 мг) были изучены в рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании с участием 57 пациентов с эндометриозом. ¹⁴ Тазовая болезненность, тазовая боль и дисменорея заметно уменьшились с помощью терапии аналогами ГнРГ. Например, частота дисменореи значительно снизилась (96% против 6%) после 6 месяцев лечения лейпролидом. ¹⁴ В проспективном двойном слепом исследовании в / м трипторелин в течение 6 месяцев у 24 пациентов значительно уменьшал болезненность таза по сравнению с плацебо у 25 пациентов. ¹⁵ Трипторелин уменьшил среднюю площадь эндометриоза на 45% без изменений в группе плацебо. ¹⁵ В другом исследовании пациенты с лапароскопическим диагнозом эндометриоза получали либо интраназально (IN) нафарелин (400 мкг дважды в день), либо перорально даназол (200 мг трижды в день) в течение 6 месяцев. Частота умеренно-тяжелых симптомов снизилась с 82% до 11% в группе нафарелина по сравнению с 80% -10% снижением в группе даназола. ¹⁶

В многоцентровом рандомизированном слепом исследовании 274 пациента с эндометриозом лечили либо внутримышечно лейпролидом (11.25 мг) или п / к DMPA (104 мг), каждый назначается каждые 3 месяца в общей сложности 6 месяцев. Не было значительных различий между группами лечения в снижении дисменореи, диспареунии, тазовой боли и болезненности таза. ¹⁷ В открытом исследовании 44 пациентов с подтвержденным эндометриозом 22 прошли лечение ЛНГ-ВМС, а остальные получали внутримышечно лейпролид (3,75 мг) в течение 6 месяцев. ¹⁸ По истечении 6 месяцев обе терапии привели к значительному снижению оценки боли, но не было статистической разницы в улучшении между агентами. ¹⁸ В другом исследовании пациенты, перенесшие лапароскопическую операцию по поводу эндометриоза, получали либо IN нафарелин (200 мкг два раза в день), либо плацебо в течение 6 месяцев. ¹⁹ Важной целью этого исследования было определение времени для начала альтернативной терапии этого состояния. Терапия нафарелином увеличивала среднее время до начала альтернативной терапии (> 24 месяцев по сравнению с 12 месяцами для плацебо), а альтернативная терапия требовалась 31% пациентов нафарелин (15/49) по сравнению с 57% (25/44) пациентов, получавших плацебо. ¹⁹

Даназол

В проспективном двойном слепом рандомизированном контролируемом исследовании 59 пациентов с эндометриозом получали даназол перорально (200 мг трижды в день), медроксипрогестерона ацетат перорально (MPA; 100 мг в день) или плацебо в течение 6 месяцев. И даназол, и МПА значительно облегчили боль в спине, связанную с эндометриозом, боль в пояснице и боль во время дефекации, без разницы между препаратами. ²⁰ В отдельном исследовании пациенты с послеоперационным эндометриозом получали даназол или МПА (та же доза и продолжительность исследования). ²¹ И снова даназол и МПА облегчили боль в области таза по сравнению с плацебо. ²¹ В другом испытании сравнивали эффекты даназола и депо лейпрорелина ацетата, вводимых в течение 6 месяцев, у 81 пациента с эндометриозом. Оба препарата значительно облегчили боль и поражение эндометрия без существенных различий между группами. ²² Даназол плохо переносился, и из-за нежелательных явлений около 18% пациентов выбыли из испытания.

Ингибиторы ароматазы

Восемьдесят два пациента с ректовагинальным эндометриозом получали летрозол перорально (2.5 мг / день) и пероральный норэтиндрона ацетат (2,5 мг / день) или пероральный норэтиндрона ацетат (2,5 мг / день) отдельно в течение 6 месяцев. Хроническая тазовая боль и диспареуния были значительно уменьшены у пациентов, получавших комбинированную терапию. ²³ Болевые симптомы, однако, вернулись после завершения терапии. Подобные результаты были получены в другом исследовании, в котором 15 пациентов с рефрактерным эндометриозом и тазовой болью получали пероральный анастрозол и КГК (левоноргестрел / ЭЭ) в течение 6 месяцев. ²⁴ У всех пациентов, кроме одного, наблюдалось значительное уменьшение боли, а выработка эстрогена была подавлена. ²⁵ Исходя из этих результатов, ингибиторы ароматазы, по-видимому, являются вариантом лечения эндометриоза, и необходимы крупномасштабные клинические исследования.

НПВП

Несмотря на широкое использование НПВП при боли, связанной с эндометриозом, клинические испытания не подтверждают какого-либо положительного эффекта от этого класса лекарств. Например, в двойном слепом четырехпериодном перекрестном исследовании пероральный напроксен (275 мг четыре раза в день) сравнивался с плацебо у 20 женщин с умеренной и сильной болью, связанной с эндометриозом. ²⁶ Не наблюдалось статистически значимых различий между напроксеном и плацебо в облегчении боли. Скорее всего, эти средства уменьшают воспалительную составляющую состояния.

Исследовательские агенты

Инфликсимаб, антитело к фактору некроза опухоли альфа, одобренное для лечения различных воспалительных состояний, не отличается от плацебо в облегчении боли, связанной с эндометриозом. ²⁷ Пациенты, перенесшие консервативную операцию по поводу эндометриоза, в течение 3 месяцев лечились пероральным иммуномодулирующим агентом пентоксифиллином. ²⁸ Показатели боли значительно улучшились после лечения через 2 и 3 месяца наблюдения. Лечение пероральным антагонистом прогестерона мифепристоном (50 мг / день) в течение 6 месяцев уменьшало боль в области таза и спазмы у пациентов с эндометриозом. ²⁹ Также была регрессия ткани эндометрия примерно на 50%. ²⁹

Классы препаратов, обсуждаемые в этой статье, эквивалентны при лечении боли. Однако из-за рецидивирующего характера эндометриоза эти агенты не приносят долгосрочной пользы пациентам.Раскрытие различных клеточных и молекулярных путей в процессе болезни поможет ученым конструировать и разрабатывать новые молекулы лекарств для профилактики и получения долгосрочной пользы.

ССЫЛКИ

1. Schrager S, Falleroni J, Edgoose J. Оценка и лечение эндометриоза. Am Fam Physician. 2013; 87: 107-113.
2. Giudice LC. Клиническая практика. Эндометриоз. N Engl J Med. 2010; 362: 2389-2398.
3.Стурпе Д.А., Пинкус К.Дж. Эндометриоз. В: DiPiro JT, Talbert RL, Yee GC, et al, eds. Фармакотерапия: патофизиологический подход . 9 изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: образование Макгроу-Хилл; 2014 г.
4. Харада Т., Момоеда М., Такетани Ю. и др. Низкодозированные оральные противозачаточные таблетки от дисменореи, связанной с эндометриозом: плацебо-контролируемое двойное слепое рандомизированное исследование. Fertil Steril. 2008; 90: 1583-1588.
5. Верчеллини П., Фронтино Г., Де Джорджи О. и др. Постоянное использование оральных контрацептивов при рецидивирующей дисменореи, связанной с эндометриозом, которая не поддается циклическому режиму приема таблеток. Fertil Steril. 2003; 80: 560-563.
6. Guzick DS, Huang LS, Broadman BA, et al. Рандомизированное испытание лейпролида в сравнении с непрерывными пероральными контрацептивами при лечении боли в области таза, связанной с эндометриозом. Fertil Steril . 2011; 95: 1568-1573.
7. Vercellini P, Barbara G, Somigliana E, et al. Сравнение противозачаточного кольца и пластыря для лечения симптоматического эндометриоза. Fertil Steril. 2010; 93: 2150-2161.
8. Overton CE, Lindsay PC, Johal B, et al.Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование дидрогестерона в лютеиновой фазе (Дюфастон) у женщин с минимальным или легким эндометриозом. Fertil Steril. 1994; 62: 701-707.
9. Cosson M, Querleu D, Donnez J, et al. Диеногест так же эффективен, как и трипторелин, при лечении эндометриоза после лапароскопических операций: результаты проспективного многоцентрового рандомизированного исследования. Fertil Steril. , 2002; 77: 684-692.
10. Верчеллини П., Де Джорджи О, Олдани С. и др.Депо медроксипрогестерона ацетат по сравнению с пероральным контрацептивом в сочетании с даназолом в очень низких дозах для длительного лечения тазовой боли, связанной с эндометриозом. Am J Obstet Gynecol. 1996; 175: 396-401.
11. Vercellini P, Frontino G, De Giorgi O, et al. Сравнение внутриматочной спирали с высвобождением левоноргестрела и выжидательной тактики после консервативного хирургического вмешательства по поводу симптоматического эндометриоза: пилотное исследование. Fertil Steril. 2003; 80: 305-309.
12.Танмахасамут П., Раттаначайянонт М., Ангсуватана С. и др. Послеоперационная внутриматочная система с высвобождением левоноргестрела для лечения боли, связанной с тазовым эндометриозом: рандомизированное контролируемое исследование. Obstet Gynecol. 2012; 119: 519-526.
13. Вонг А.Ю., Тан Л.С., Чин РК. Внутриматочная система с высвобождением левоноргестрела (Мирена) и Депо медроксипрогестерона ацетат (Депопровера) в качестве долгосрочной поддерживающей терапии для пациентов с умеренным и тяжелым эндометриозом: рандомизированное контролируемое исследование. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2010; 50: 273-279.
14. Dlugi AM, Miller JD, Knittle J. Lupron Depot (ацетат лейпролида для депо-суспензии) в лечении эндометриоза: рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование. Lupron Study Group. Fertil Steril. 1990; 54: 419-427.
15. Бергквист А., Берг Т., Хогстрём Л. и др. Влияние трипторелина по сравнению с плацебо на симптомы эндометриоза. Fertil Steril. 1998; 69: 702-708.
16.Нафарелин при эндометриозе: крупномасштабное контролируемое даназолом исследование эффективности и безопасности с последующим наблюдением в течение 1 года. Европейская группа исследования эндометриоза Нафарелин (NEET). Fertil Steril. , 1992; 57: 514-522.
17. Schlaff WD, Carson SA, Luciano A, et al. Сравнение подкожной инъекции депо ацетата медроксипрогестерона с ацетатом лейпролида при лечении боли, связанной с эндометриозом. Fertil Steril. , 2006; 85: 314-325.
18. Феррейра Р.А., Виейра С.С., Роса-Э-Силва Дж. С. и др.Эффекты внутриматочной системы, высвобождающей левоноргестрел, на маркеры сердечно-сосудистого риска у пациентов с эндометриозом: сравнительное исследование с аналогом ГнРГ. Контрацепция. 2010; 81: 117-122.
19. Hornstein MD, Hemmings R, Yuzpe AA, Heinrichs WL. Использование нафарелина по сравнению с плацебо после восстановительной лапароскопической операции по поводу эндометриоза. Fertil Steril. 1997; 68: 860-864.
20. Телимаа С., Пуолакка Дж., Рённберг Л., Кауппила А. Плацебо-контролируемое сравнение даназола и высоких доз медроксипрогестерона ацетата в лечении эндометриоза. Гинекол Эндокринол . 1987; 1: 13-23.
21. Телимаа С., Рённберг Л., Кауппила А. Плацебо-контролируемое сравнение даназола и высоких доз медроксипрогестерона ацетата в лечении эндометриоза после консервативной хирургии. Гинекол Эндокринол. 1987; 1: 363-371.
22. Rotondi M, Labriola D, Rotondi M, et al. Депо лейпрорелина ацетата в сравнении с даназолом в лечении бесплодных женщин с симптоматическим эндометриозом. Eur J Gynaecol Oncol. 2002; 23: 523-526.
23. Ferrero S, Camerini G, Seracchioli R, et al. Летрозол в сочетании с норэтистерона ацетатом по сравнению с одним норэтистерона ацетатом при лечении болевых симптомов, вызванных эндометриозом. Hum Reprod. 2009; 24: 3033-3041.
24. Remorgida V, Abbamonte HL, Ragni N, et al. Летрозол и норэтистерона ацетат при ректовагинальном эндометриозе. Fertil Steril. 2007; 88: 724-726.
25. Амстердам LL, Джентри В., Джобанпутра С. и др. Анастрозол и пероральные контрацептивы: новый метод лечения эндометриоза. Fertil Steril. 2005; 84: 300-304.
26. Kauppila A, Rönnberg L. Напроксен натрия при дисменорее, вторичной по отношению к эндометриозу. Obstet Gynecol. 1985; 65: 379-383.
27. Koninckx PR, Craessaerts M, Timmerman D, et al. Лечение анти-TNF-альфа для боли, связанной с глубоким эндометриозом: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Hum Reprod. 2008; 23: 2017-2023.
28. Kamencic H, Thiel JA. Пентоксифиллин после консервативной операции по поводу эндометриоза: рандомизированное контролируемое исследование. J Минимально инвазивный гинекол. 2008; 15: 62-66.
29. Кеттель Л.М., Мерфи А.А., Моралес А.Дж. и др. Лечение эндометриоза антипрогестероном мифепристоном (RU486). Fertil Steril. 1996; 65: 23-28.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected].

Эндометриоз — AMBOSS

Последнее обновление: 27 января 2021 г.

Резюме

Эндометриоз — распространенное доброкачественное и хроническое заболевание у женщин репродуктивного возраста, которое характеризуется наличием эндометриальной ткани за пределами матки.Этиология эндометриоза еще полностью не установлена; однако ретроградная менструация является одним из нескольких факторов. Симптомы включают дисменорею, диспареунию, хроническую тазовую боль и бесплодие. Лечение основано на индивидуальном проявлении заболевания и может включать либо прием обезболивающих и гормональную терапию, либо хирургическое удаление эндометриоидной ткани. Эндометриоз имеет тенденцию повторяться, но во многих случаях симптомы и распространение заболевания улучшаются после беременности, а также в период менопаузы.

Эпидемиология

• Возраст начала: 20–40 лет
• Заболеваемость: 2–10% всех женщин
• Этническая принадлежность: в США эндометриоз чаще встречается у белых и азиатских женщин, чем у чернокожих и латиноамериканских женщин.

Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

Этиология

• Этиология эндометриоза еще полностью не изучена; однако ретроградная менструация, по-видимому, играет важную роль в патогенезе эндометриоза.
• Другие способствующие факторы включают:

Патофизиология

• При эндометриозе ткань эндометрия располагается вне матки.
• Обычно эндометриоидные имплантаты располагаются в следующих местах:
  • Тазовые органы
  • Брюшина
  • Экстратазовые органы (например, легкие или диафрагма): поражаются реже.
• Независимо от того, где находится ткань эндометрия, она реагирует на гормональный цикл; примерно так же, как эндометрий, и размножается под действием эстрогена.
• Эндометриоидные имплантаты приводят к:
  • ↑ Производство медиаторов воспаления и боли
  • Нервная дисфункция
  • Измененная анатомия (например, тазовые спайки) → бесплодие

Ссылки: ^[1]

Клинические особенности

Эндометриоз также может протекать бессимптомно у многих женщин и проявляться случайно во время операции, выполненной по другой причине.

Каталожные номера: ^[2]

Диагностика

Обычно серьезность результатов не коррелирует с серьезностью симптомов.

Каталожные номера: ^{[2] [3]}

Патология

• Имплантаты эндометрия макроскопически представляют собой желто-коричневые (иногда красновато-синие) пузырьки, островки или точечные пятна.
• Огнестрельные или ожоговые поражения; : черные, желто-коричневые или голубоватые узелки или кистозные образования на серозных поверхностях яичников и брюшины
• Эндометриомы яичников или шоколадные кисты; : кистообразные структуры, содержащие кровь, жидкость и менструальный мусор
• Фаллопиевы трубы
  • Узелковый сальпингит: замена узловой трубки
• Гистологические данные

Дифференциальный диагноз

Для получения дополнительной информации см. «Дифференциальный диагноз дисменореи и меноррагии».

Аденомиоз

• Определение: доброкачественное заболевание, характеризующееся возникновением ткани эндометрия в миометрии из-за гиперплазии базального слоя эндометрия.
• Эпидемиология: пик заболеваемости в 35–50 лет.
• Этиология: точная этиология неизвестна, но были выявлены некоторые факторы риска:
• Клинические особенности
• Диагностика
  • Диагноз является клиническим и может быть подтвержден результатами трансвагинального УЗИ и МРТ
    • Асимметричное утолщение стенки миометрия ^{[4] [5]}
    • Кисты миометрия
  • Гистология служит для подтверждения диагноза.
• Лечение
  • Консервативное
  • Хирургическое
    • Гистерэктомия — окончательное лечение.
    • Удаление единичных организованных аденомиом.

Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

Лечение

• Лечебная терапия
  • Тазовая боль от легкой до умеренной без осложнений
  • Тяжелые симптомы
• Хирургическая терапия
  • Первая линия: лапароскопическое иссечение и удаление эндометриальных имплантатов
  • Вторая линия: открытая операция с гистерэктомией с двусторонней сальпингоофорэктомией или без нее
    • Симптомы, устойчивые к лечению
    • Нет желания иметь детей

Ссылки: ^{[3] [6] [7] [8]}

Осложнения

• Анемия
• Эндометриоз в маточно-трубном переходе препятствует имплантации зиготы: ↑ риск внематочной беременности ^[9]
• Эндометриоз → фиброзные спайки → стриктуры и ущемление органов
• Эндометриоз связан с несколько повышенным риском рака яичников. ^[11]

Перечислим наиболее важные осложнения. Выбор не исчерпывающий.

Список литературы

1. Парасар П., Озкан П., Терри К.Л. Эндометриоз: эпидемиология, диагностика и клиническое ведение. Curr Obstet Gynecol Rep . 2017; 6 (1): с.34-41. DOI: 10.1007 / s13669-017-0187-1. | Открыть в режиме чтения QxMD
2. Laufer MR. Эндометриоз у подростков: диагностика и лечение. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. http://www.uptodate.com/contents/endometriosis-in-adolescents-diagnosis-and-treatment . Последнее обновление: 12 апреля 2016 г. Дата обращения: 17 февраля 2017 г.
3. Леви Г., Дехаен А., Лоран Н. и др. Обновленная информация об аденомиозе. Диагностическая и интервенционная визуализация . 2013; 94 (1): стр. 3-25. DOI: 10.1016 / j.diii. 2012.10.012. | Открыть в режиме чтения QxMD
4. Каннингем Р.К., Хорроу М.М., Смит Р.Дж., Спрингер Дж.Аденомиоз: сонографический диагноз. РадиоГрафика . 2018; 38 (5): с.1576-1589. DOI: 10.1148 / rg.2018180080. | Открыть в режиме чтения QxMD
5. Schenken RS. Эндометриоз: лечение тазовой боли. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. http://www.uptodate.com/contents/endometriosis-treatment-of-pelvic-pain?source=machineLearning&search=endometriosis&selectedTitle=1~150&sectionRank=1&anchor=h4#h4 . Последнее обновление: 2 февраля 2017 г.Доступ: 17 февраля 2017 г.
6. Датта, округ Колумбия, Конар Х. округ Колумбия Учебник гинекологии Датта . Издательство Jaypee Brothers Medical ; 2013
7. Lebovic DI. Эндометриоз: хирургическое лечение тазовой боли. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/endometriosis-surgical-management-of-pelvic-pain . Последнее обновление: 24 августа 2017 г. Дата обращения: 2 марта 2018 г.
8. Сарасват Л., Аянсина Д., Купер К. и др.Исходы беременности у женщин с эндометриозом: национальное исследование связи рекордов. БЖОГ . 2016; 124 (3): с.444-452. DOI: 10.1111 / 1471-0528.13920. | Открыть в режиме чтения QxMD
9. Берланда Н., Верчеллини П., Феделе Л. Эндометриоз: клинические проявления и диагностика заболеваний ректовагинальной области или кишечника. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/endometriosis-clinical-manifestations-and-diagnosis-of-rectovaginal-or-bowel-disease .Последнее обновление: 18 июня 2017 г. Дата обращения: 11 декабря 2017 г.
10. Вэй Дж. Дж., Уильям Дж., Булун С. Эндометриоз и рак яичников. Международный журнал гинекологической патологии . 2011; 30 (6): с.553-568. DOI: 10.1097 / pgp.0b013e31821f4b85. | Открыть в режиме чтения QxMD
11. Кумар В., Аббас А.К., Астер Дж.С. Патологическая основа болезни Роббинса и Котрана . Эльзевир Сондерс ; 2015 г.
12. Эндометриоз. http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/endometriosis/home/ovc-20236421 . Обновлено: 20 августа 2016 г. Доступ: 17 февраля 2017 г.

Эндометриоз — NHS

Эндометриоз — это состояние, при котором ткань, похожая на слизистую оболочку матки, начинает расти в других местах, например, в яичниках и маточных трубах.

Эндометриоз может поражать женщин любого возраста.

Это хроническое заболевание, которое может существенно повлиять на вашу жизнь, но есть методы лечения, которые могут помочь.

Симптомы эндометриоза

Симптомы эндометриоза могут быть разными. Некоторые женщины сильно страдают, в то время как другие могут не иметь каких-либо заметных симптомов.

Основными симптомами эндометриоза являются:

• боль в нижней части живота или спины (боль в области таза) — обычно усиливается во время менструации
• боль во время менструации, которая мешает вам заниматься обычной деятельностью
• боль во время или после секса
• боль при мочеиспускании или мочеиспускании во время менструации
• плохое самочувствие, запор, диарея или кровь в моче во время менструации
• трудности с беременностью

У вас также могут быть обильные месячные.Вы можете использовать много прокладок или тампонов, или вы можете кровоточить через одежду.

Для некоторых женщин эндометриоз может иметь большое влияние на их жизнь и иногда может приводить к чувству депрессии.

Когда обращаться к терапевту

Обратитесь к терапевту, если у вас есть симптомы эндометриоза, особенно если они сильно влияют на вашу жизнь.

Может помочь записать свои симптомы перед посещением врача.

Endometriosis UK имеет дневник боли и симптомов (PDF, 238 КБ), который вы можете использовать.

Диагностировать эндометриоз может быть сложно, потому что симптомы могут значительно различаться, и многие другие состояния могут вызывать аналогичные симптомы.

Врач общей практики спросит о ваших симптомах и может попросить осмотреть ваш живот и влагалище.

Они могут порекомендовать лечение, если думают, что у вас эндометриоз.

Если это не поможет, они могут направить вас к специалисту, называемому гинекологом, для проведения дополнительных анализов, таких как ультразвуковое сканирование или лапароскопия.

Лапароскопия — это когда хирург пропускает тонкую трубку через небольшой разрез в вашем животе, чтобы увидеть любые участки ткани эндометриоза.

Это единственный способ убедиться, что у вас эндометриоз.

Лечение эндометриоза

В настоящее время нет лекарства от эндометриоза, но есть методы лечения, которые могут помочь облегчить симптомы.

Лечение включает:

Ваш врач обсудит с вами варианты лечения. Иногда они могут предложить не начинать лечение немедленно, чтобы увидеть, улучшатся ли ваши симптомы сами по себе.

Другие проблемы, вызванные эндометриозом

Одно из основных осложнений эндометриоза — трудности с беременностью или невозможность забеременеть вообще (бесплодие).

Операция по удалению тканей эндометриоза может помочь повысить ваши шансы забеременеть, хотя нет гарантии, что вы сможете забеременеть после лечения.

Операция по поводу эндометриоза также может иногда вызывать дополнительные проблемы, такие как инфекции, кровотечение или повреждение пораженных органов.

Если вам рекомендуется операция, поговорите со своим хирургом о возможных рисках.

Узнайте больше об осложнениях эндометриоза

Жизнь с эндометриозом

Эндометриоз может быть тяжелым состоянием как физически, так и эмоционально.

Помимо поддержки со стороны врача, вам может быть полезно обратиться в группу поддержки, например, в Endometriosis UK, за информацией и советом.

Помимо подробной информации об эндометриозе, в Endometriosis UK есть каталог местных групп поддержки, телефон доверия по телефону 0808 808 2227 и онлайн-сообщество для женщин, страдающих этим заболеванием.

Причины эндометриоза

Причина эндометриоза неизвестна.

Было предложено несколько теорий, в том числе:

• генетика — заболевание имеет тенденцию передаваться по наследству и затрагивает людей определенных этнических групп больше, чем другие
• ретроградная менструация — когда часть слизистой оболочки матки течет вверх по фаллопиевым трубам и внедряется в органы таза, а не покидает тело в течение периода
• Проблема с иммунной системой, естественной защитой организма от болезней и инфекций
• Клетки эндометрия распространяются по телу в кровотоке или лимфатической системе, серия трубок и желез, которые составляют часть иммунной системы

Но ни одна из этих теорий полностью не объясняет, почему возникает эндометриоз.

Вероятно, это состояние вызвано сочетанием разных факторов.

Что мы подразумеваем под сильной болью

Тяжелая боль:

• всегда рядом и так плохо, что трудно думать или говорить
• ты не можешь спать
• очень трудно двигаться, вставать с кровати, сходить в ванную, умываться или одеваться

Умеренная боль:

• Всегда рядом
• затрудняет концентрацию или сон
• Вы можете встать, умыться или одеться

Слабая боль:

• приходит и уходит
• раздражает, но не мешает вам заниматься такими вещами, как работа

Контент сообщества от HealthUnlocked

Последняя проверка страницы: 18 января 2019 г.
Срок следующей проверки: 18 января 2022 г.

Симптомы эндометриоза — Лечение эндометриоза — Тазовая боль

Что такое эндометриоз?

Эндометриоз — заболевание женской репродуктивной системы, возникающее у женщин репродуктивного возраста.Выстилка матки называется эндометрием или тканью эндометрия. При эндометриозе ткань, которая обычно выстилает внутреннюю часть матки, растет за ее пределами. Это состояние обычно затрагивает яичники, маточные трубы и слизистую оболочку таза. В редких случаях ткань эндометрия может распространяться за пределы органов малого таза и затрагивать старые хирургические рубцы, кишечник, мочевой пузырь или аппендикс. Поскольку эндометриоз вызывает воспаление, он может привести к образованию фиброзных тканей (спаек), которые могут вызывать слипание тканей и органов таза друг с другом.

Доступно лечение эндометриоза, которое может облегчить такие симптомы, как сильные спазмы, необычно сильное кровотечение и боль в области таза, и это лишь некоторые из них. Позвоните нам сегодня, чтобы назначить встречу, чтобы узнать больше о ваших возможностях.

Симптомы эндометриоза

Нет точных признаков или симптомов эндометриоза, и многие из симптомов, связанных с ним, также могут быть связаны с другими проблемами со здоровьем, такими как воспалительные заболевания органов малого таза (PID), кисты яичников, синдром раздраженного кишечника (IBS) или интерстициальный цистит ( синдром болезненного мочевого пузыря).Хотя у некоторых женщин с эндометриозом симптомы отсутствуют, у большинства из них возникают боли в нижней части живота или таза, часто связанные с менструацией. В то время как многие женщины испытывают спазмы во время менструации, люди с эндометриозом часто описывают сильную менструальную боль, которая мешает их повседневной жизни. Эта боль может со временем усилиться и стать менее связанной с менструальным циклом женщины.

Если вы испытываете какие-либо из следующих симптомов на регулярной или повторяющейся основе, мы рекомендуем вам проконсультироваться со своим врачом, поскольку они могут быть признаками / симптомами эндометриоза:

• Сильные спазмы или боль до и / или во время менструации
• Боль в области матки или таза
• Боль в нижней части живота, пояснице или прямой кишке
• Боль при половом акте
• Необычно сильное кровотечение
• Кровянистые выделения или кровотечение между менструальными циклами
• Боль при мочеиспускании или дефекации во время менструального цикла

Эндометриоз также может привести к проблемам при наступлении беременности (бесплодию) и к образованию новообразований на яичниках, называемых эндометриомами (или шоколадными кистами), которые врач может почувствовать во время обследования или увидеть на УЗИ.

Позвоните (307) 682-4664, чтобы записаться на прием!

Причины эндометриоза

Хотя врачи и исследователи не знают точную причину этого состояния, генетика играет определенную роль, как и реакция вашего организма на определенные гормоны, такие как эстроген и прогестерон. Клиника Майо перечисляет несколько возможных объяснений, в том числе:

• Ретроградная менструация. При ретроградной менструации менструальная кровь, содержащая клетки эндометрия, течет обратно по фаллопиевым трубам в полость таза, а не из тела.Эти клетки эндометрия прилипают к стенкам таза и поверхностям органов малого таза, где они растут и продолжают утолщаться и кровоточить в течение каждого менструального цикла.
• Трансформация клеток брюшины. В рамках так называемой «теории индукции» эксперты предполагают, что гормоны или иммунные факторы способствуют трансформации перитонеальных клеток — клеток, выстилающих внутреннюю сторону живота, — в клетки, подобные эндометрию.
• Трансформация эмбриональных клеток. Гормоны, такие как эстроген, могут трансформировать эмбриональные клетки — клетки на самых ранних стадиях развития — в имплантаты эндометриальных клеток во время полового созревания.
• Хирургическая имплантация рубца. После операции, такой как гистерэктомия или кесарево сечение, клетки эндометрия могут прикрепиться к хирургическому разрезу.
• Транспортировка клеток эндометрия. Кровеносные сосуды или тканевая жидкость (лимфатическая) система может транспортировать клетки эндометрия в другие части тела.
• Нарушение иммунной системы. Проблема с иммунной системой может сделать организм неспособным распознавать и разрушать ткань, подобную эндометрию, которая растет за пределами матки.

Диагностика эндометриоза

В настоящее время нет тестов на эндометриоз, но его можно заподозрить на основании симптомов и при проведении обследования. Единственный способ диагностировать это — сделать небольшую операцию, называемую лапароскопией. Во время лапароскопии врач может проверить наличие ткани эндометриоза. Они также могут провести биопсию любых участков, о которых у них есть вопросы, удалить или уничтожить видимый эндометриоз и освободить рубцовую ткань (спайки).

Если вы считаете, что у вас могут быть симптомы эндометриоза,
, пожалуйста, свяжитесь с нашей командой медицинских специалистов.

Лечение эндометриоза

В зависимости от симптомов эндометриоза и от того, хотите ли вы забеременеть в будущем, существует множество эффективных методов лечения.

• Обезболивающее: используется для лечения боли (например, тазовой боли, спазмов и т. Д.), Вызванной эндометриозом, но не устраняющей эндометриоз
• Противозачаточные гормоны: Большинство типов гормональных противозачаточных средств можно использовать для лечения боли при эндометриозе и предотвращения роста эндометриоза. Они делают это, изменяя гормональную среду в организме на такую, которая препятствует стимуляции и росту клеток эндометриоза. Для этой цели чаще всего используются противозачаточные таблетки, уколы для контрацепции и гормон, содержащий ВМС.
• Лекарство, останавливающее месячные: Эти лекарства временно останавливают выработку организмом определенных гормонов, которые вызывают рост эндометриоза, как при менопаузе. Они могут быть очень эффективными, если противозачаточные средства не помогли.При приеме этих лекарств женщина не может забеременеть.
• Лапароскопия: Через небольшой разрез на животе помещается камера. Затем любой видимый эндометриоз можно удалить или уничтожить. Если имеется рубцовая ткань, ее также можно освободить и восстановить нормальную анатомию.
• Гистерэктомия: для женщин, которые закончили вынашивать ребенка, и если другие методы лечения не помогли, можно использовать гистерэктомию. Это предполагает операцию по удалению матки. Иногда также удаляют яичники, если они сильно поражены эндометриозом.
• Беременность: беременность очень эффективно подавляет эндометриоз. Это связано с тем, что высокий уровень определенных гормонов во время беременности приводит к тому, что ткань эндометриоза становится бездействующей. Кормление после беременности еще больше задержит возвращение симптомов эндометриоза. Некоторые женщины предпочитают забеременеть, а не принимать лекарства для лечения эндометриоза.

Эндометриоз может быть сложной задачей, но это поддающееся лечению заболевание, которое после исправления может увеличить ваше удовольствие от жизни и улучшить общее состояние здоровья и самочувствие.Ранняя диагностика и правильное лечение эндометриоза могут помочь лучше справиться с симптомами.

Свяжитесь с нами сегодня и позвольте нам помочь вам улучшить ваше здоровье. Позвоните нам по телефону (307) 682-4664, чтобы назначить конфиденциальный прием / консультацию.

О сотрудниках отдела женского здоровья

Персонал Associates in Women’s Health стремится обеспечить вам уход на всю жизнь, чтобы удовлетворить ваши меняющиеся потребности.