Хронический цервицита шейки матки лечение: Хронический цервицит у женщин: симптомы, лечение, профилактика

Содержание

признаки, симптомы, причины, диагностика и способы лечения заболевания.

Цервицит — это воспаление шейки матки, Нижнего, узкого конца матки, который открывается во влагалище.

Возможные симптомы цервицита включают кровотечение между менструациями, боль при половом акте или во время обследования шейки матки и аномальные выделения из влагалища. Однако также возможно иметь цервицит и не испытывать никаких признаков или симптомов.

Часто цервицит возникает в результате инфекции, передающейся половым путем, такой как хламидиоз или гонорея. Цервицит может развиться и от неинфекционных причин. Успешное лечение цервицита включает в себя лечение основной причины воспаления.

Симптомы

Чаще всего цервицит не вызывает никаких признаков и симптомов, и вы можете узнать о своем заболевании только после осмотра органов малого таза, проведенного вашим врачом по другой причине. Если у вас есть признаки и симптомы, они могут включать в себя:

1. Большое количество необычных вагинальных выделений

2. Частое, болезненное мочеиспускание

3. Боль во время полового акта

4. Кровотечение между менструациями

5. Вагинальное кровотечение после полового акта, не связанное с менструальным периодом

Когда обратиться к врачу

Обратитесь к врачу, если у вас есть:

1. Стойкие, необычные выделения из влагалища

2. Неменструальное вагинальное кровотечение

3. Боль во время полового акта

Причины

Возможные причины цервицита включают в себя:

1. Сексуально передаваемые инфекции. Чаще всего бактериальные и вирусные инфекции, вызывающие цервицит, передаются половым путем. Цервицит может быть результатом распространенных инфекций, передающихся половым путем (ИППП), включая гонорею, хламидиоз, трихомониаз и генитальный герпес.

2. Аллергические проявления. Аллергия на контрацептивные спермициды или латекс в презервативах может привести к цервициту. Реакция на женские гигиенические средства, такие как спринцевания или женские дезодоранты, также может вызвать цервицит.

3. Бактериальная инфекция. Чрезмерный рост некоторых бактерий, которые обычно присутствуют во влагалище (бактериальный вагиноз), может привести к цервициту.

Фактор риска

Вы подвергаетесь большему риску цервицита, если вы:

1. Занимаетесь сексуальным поведением с высоким риском, таким как незащищенный секс, секс с несколькими партнерами или секс с кем-то, кто участвует в рискованном поведении

2. Начали заниматься сексом в раннем возрасте

3. Имеете в анамнезе инфекции, передающиеся половым путем

Осложнения

Шейка матки действует как барьер, препятствующий проникновению бактерий и вирусов в матку. Когда шейка матки инфицирована, существует повышенный риск того, что инфекция попадет в вашу матку.

Цервицит, вызванный гонореей или хламидиозом, может распространиться на слизистую оболочку матки и маточные трубы, что приводит к воспалительному заболеванию тазовых органов (ВЗОМТ), инфекции женских репродуктивных органов, которая может вызвать проблемы с фертильностью, если ее не лечить.

Цервицит также может увеличить риск заражения женщины ВИЧ от инфицированного полового партнера.

Профилактика

Чтобы снизить риск цервицита от инфекций, передающихся половым путем, используйте презервативы последовательно и правильно каждый раз, когда вы занимаетесь сексом. Презервативы очень эффективны против распространения ИППП, таких как гонорея и хламидиоз, которые могут привести к цервициту. Находясь в долгосрочных отношениях, в которых вы и ваш незараженный партнер привержены исключительно сексу друг с другом, вы можете снизить свои шансы на ИППП.

Диагностика

Чтобы диагностировать цервицит, ваш врач, скорее всего, проведет физикальный осмотр, который включает в себя:

1. Гинекологический осмотр. Во время этого обследования ваш врач проверяет ваши тазовые органы на наличие участков припухлости и болезненности. Он или она может также поместить зеркало во влагалище, чтобы осмотреть верхнюю, нижнюю и боковые стенки влагалища и шейку матки.

2. Забор образцов. В процессе, подобном тесту Папаниколау, ваш врач использует небольшой ватный тампон или щетку, чтобы осторожно удалить образец цервикальной и вагинальной жидкости. Ваш врач отправляет образец в лабораторию для проверки на наличие инфекций. Лабораторные тесты также могут быть выполнены на образце мочи.

Лечение

Вам не понадобится лечение цервицита, вызванного аллергической реакцией на такие продукты, как спермициды или средства женской гигиены. Если у вас цервицит, вызванный инфекцией, передающейся половым путем (ИППП), вам и вашему партнеру потребуется лечение, часто с помощью антибиотиков. Антибиотики назначают при ИППП, таких как гонорея, хламидиоз или бактериальные инфекции, включая бактериальный вагиноз.

Ваш врач может предложить противовирусные препараты, если у вас есть генитальный герпес, который помогает уменьшить количество времени, когда у вас есть симптомы цервицита. Однако лекарства от герпеса не существует. Герпес — это хроническое заболевание, которое может передаваться вашему половому партнеру в любое время.

Ваш врач может также рекомендовать повторное тестирование на цервицит, вызванный гонореей или хламидиозом.

Чтобы избежать передачи бактериальной инфекции вашему партнеру, подождите полового акта, пока вы не закончите лечение, рекомендованное вашим врачом.

Лечение цервицита | Семейная клиника «Амеда»

Цервицит — это воспаление в слизистой оболочке шейки матки. Пациентки с таким заболеванием жалуются на мутные выделения из влагалища, боли внизу живота, а также во время половых контактов и мочеиспускания. Длительно тянущийся хронический цервицит чреват развитием эрозии, утолщения шейки матки, а также распространением воспаления на маточные трубы и придатки. Под эндоцервицитом подразумевается воспаление цервикального канала шейки матки. 

Причины цервицита 

Шейка матки выполняет роль барьера, который препятствует тому, чтобы инфекция распространялась выше — в матку, маточные трубы и придатки. Такая защитная функция шейки матки возможна благодаря узкому цервикальному каналу, а также наличию слизистой пробки и защитного секрета. Но иногда происходит нарушение защитного барьера шейки матки, проникновение инфекции и развитие воспалительных процессов — цервицита и эндоцервицита. 

Цервицит вызывают стафилококки, кишечная палочка, а также заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП), и другие инфекции. Микробы и бактерии попадают в шейку матки из кишечника, половым путем, через лимфу или кровь. 

Появлению воспаления шейки матки способствуют травмы, полученные во время родов, абортов, а также использование внутриматочных спиралей. Вызвать цервицит могут также доброкачественные образования на шейке матки и сбои в иммунной системе. 

Цервицит встречается в основном у женщин молодого и среднего возраста, реже — во время климакса. Цервицит грозит рядом осложнений, среди которых невынашивание беременности, преждевременные роды, эрозии шейки матки, полипы и воспаления половых путей. 

Симптомы цервицита 

При острой форме цервицита могут беспокоить сильные выделения из влагалища (гнойные или слизистые), а также боль внизу живота. Кроме того, наблюдается отек и воспаление наружного отверстия цервикального канала. 

Цервицит может проявляться по-разному, в зависимости от возбудителя заболевания и состояния иммунитета. 

Если цервицит вовремя не выявить и не пролечить, он переходит в хроническую форму. На этой стадии выделения из влагалища приобретают уже мутно-слизистый характер. 

Диагностика цервицита 

Заболевание очень часто протекает совершенно бессимптомно, и поэтому многие пациентки вовремя не обращаются к врачу. Подавляющее большинство случаев данного заболевания обнаруживается врачами случайно или во время обращения женщины к гинекологу по поводу других болезней. 

При диагностике цервицита главная задача — выявить причины, которые привели к воспалению шейки матки. 

Чтобы определить, есть ли у пациентки цервицит, врач проводит осмотр, затем кольпоскопию и, если потребуется, лабораторные анализы. 

Если беспокоит цервицит, в частности, эндоцервицит — лечение требуется адекватное и своевременное.

Главное при этом — обращаться за помощью к квалифицированному специалисту, а не заниматься самолечением, которое может только навредить. 

Цервицит: лечение 

Если у женщины было обнаружено воспаление шейки матки, лечение должно быть направлено, прежде всего, на устранение факторов, вызвавших данное заболевание. Это значит, что необходимо исключить ЗППП, а если они есть — пролечить их, а также устранить другие сопутствующие факторы (гормональный дисбаланс и снижение иммунитета). 

В случае постановки диагноза «цервицит», лечение предполагает назначение антибактериальных, противовирусных и других препаратов. При уменьшении воспалительного процесса рекомендуется также местное лечение. 

Если цервицит перешел в хроническую затяжную форму, консервативное лечение будет менее успешным, и потому применяют хирургические методы — лазеротерапию, криотерапию, диатермокоагуляцию. Одновременно восстанавливают естественную микрофлору влагалища.  

Правильную постановку диагноза и адекватное лечение цервицита смогут обеспечить лучшие специалисты семейной клиники «Амеда».

клиническая картина и лечение в Израиле.

При благоприятных условиях защита организма существенно снижается и шейка матки подвергается повышенному риску инфицирования. В результате женщина сталкивается с таким процессом, как цервицит, лечение которого успешно проходит в Израиле.

Стоимость лечения цервицита.

В зависимости от причин, вызвавших воспалительный процесс, и течения патологии стоимость медицинских услуг может значительно различаться. Узнать, какова будет предварительная цена можно у оператора сайта. Также можно получить консультацию узкого специалиста, который подробно расскажет о методах лечения, а также о нюансах диагностики цервицита.

Что такое цервицит?

Инфицирование шейки матки патогенными микроорганизмами приводит к воспалению, которое может затрагивать внутреннюю оболочку цервикального канала органа и влагалищный сегмент матки.

Заболевание может протекать остро или, напротив, принять затяжную хроническую форму. Причины цервицита – проникновение таких микроорганизмов, как:

  • стафилококк;
  • стрептококк;
  • грибковые инфекции;
  • кишечная палочка;
  • гонококк;
  • хламидия;
  • трихомонады.

Заражение происходит во время прямого контакта возбудителя с лимфой или кровью пациентки. Произойти это может при половом контакте, родовых травмах, хирургическом прерывании беременности, установке внутриматочной спирали. Опасность заражения повышается при наличии рубцов и доброкачественных опухолей в области шейки матки. Сопутствующими заболеваниями цервицита часто становятся вульвит и вагинит, бартолинит, а также выворот шейки матки. Ознакомиться с лечением данных проблем можно, заглянув на http://www.ginecologyclinic.ru/.

Чаще всего патология диагностируется среди женщин репродуктивного возраста. Нередко цервицит становится причиной преждевременных родов либо невозможности выносить плод. Во время острой формы заболевания симптомы цервицита ярко выражены. Женщина жалуется на:

  • выделения, часто с содержанием гноя;
  • болезненные ощущения в нижней части живота;
  • небольшое повышение температуры;
  • болезненность во время полового контакта;
  • жжение при мочеиспускании;
  • кровотечение после полового акта;
  • ощущение приливов в области малого таза.

В зависимости от вида присутствующего возбудителя может наблюдаться снижение либо, напротив, увеличение объема мочи.

Хронический цервицит нередко развивается в результате опущения влагалища либо шейки матки, отсутствия элементарной гигиены, неграмотного применения противозачаточных средств. Отсутствие лечения приводит к гипертрофии стенок органа и повышенному риску онкологии.

Диагностика цервицита.

К сожалению, начало патологии может протекать и без определенных признаков. Поэтому нередко заболевание диагностируется в достаточно запущенной форме. Во время диагностики основная задача – выявление типа патогенного возбудителя.

Поэтому после первичного осмотра необходимо провести кольпоскопию для выявления изменений, которым подвергся эпителий органа. Также проводят исследование мазка: посев на микрофлору, микроскопию, ПЦР.

Только после получения результатов обследования врач может составить персонифицированную пограмму лечения, позволяющую устранить причину патологии и снять симптоматику.

Лечение цервицита в Израиле.

Медикаментозная терапия применяется с учетом типа возбудителя, а также его чувствительности к рекомендуемым фармакологическим препаратам. Обязательно учитывается, на какой стадии находится воспалительный процесс. Для снижения симптомов рекомендуется применение свечей, кремов и прочих препаратов местного действия.

Если заболевание вызвано специфическим микроорганизмом, одновременно с женщиной лечение цервицита в Израиле должен пройти и ее партнер. Патология в хронической форме требует длительного лечения, так как консервативные методы не обладают достаточной эффективностью.

Поэтому широко используются такие современные методики, как диатермокоагуляция, криотерапия и лазеротерапия после устранения патогенной микрофлоры.

При наличии первых признаков заболевания женщина немедленно должна пройти обследование. Запущенная форма болезни способна привести к достаточно серьезным осложнениям.

Если вы нашли опечатку или ошибку, выделите фрагмент текста, содержащий её, и нажмите Ctrl+

Особенности лечения ВПЧ-ассоциированного цервицита uMEDp

Хронический экзо- и эндоцервицит в сочетании с папилломавирусной (ВПЧ) инфекцией представляется важной медико-социальной проблемой из-за высокого риска развития неопластических процессов и рака шейки матки. Проведено обследование 245 женщин репродуктивного возраста с верифицированным хроническим цервицитом. Хроническая ВПЧ-инфекция при цервиците у женщин наиболее часто представлена высокоонкогенными типами (16-м, 52-м, 45-м, 31-м), которые ассоциированы с хламидиями у 23,4%, грибами Candida – у 33,8%, вирусами герпеса – у 14,3%, трихомонадами – у 11,7% пациенток и другой условно-патогенной микрофлорой, среди которой доминируют Staphylococcus sарrорhуticus и aureus (33,8 и 14,3% соответственно) и Escherichia coli (20,8%).

Хронический ВПЧ-ассоциированный цервицит в 79,3% случаев сопровождается аномальными кольпоскопическими изменениями шейки матки, среди которых у 4,6% пациенток возникают цервикальные интраэпителиальные неоплазии с экспрессией онкомаркера p16ink4-альфа, что требует деструктивных методов лечения, несмотря на степень тяжести цервикальной интраэпителиальной неоплазии (ЦИН). Нарушенный обмен эстрогенов с уменьшением показателя соотношения метаболитов 2-ОНЕ1/16-альфа-ОНЕ1 в 2 раза является фактором, снижающим эффективность консервативного лечения ВПЧ-ассоциированного цервицита. Включение в комплекс фармакотерапии препарата, улучшающего обмен эстрогенов, позволяет привести к регрессии воспалительного процесса шейки матки до цитологической нормы у 83,4% женщин.

Введение

В России воспалительные заболевания половых органов часто выявляют у женщин репродуктивного возраста [1], причем экзо- и эндоцервициты составляют 41,9% [2]. Хроническая форма цервицита встречается у каждой второй гинекологической больной и характеризуется бессимптомным течением, невозможностью выделения инфекционного агента и трудностью медикаментозного лечения.

Хронический экзо- и эндоцервицит, вызванный ВПЧ, приобретает особое значение из-за высокого риска развития неопластических процессов и рака шейки матки [3]. ВПЧ считается самой распространенной из всех инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), – 82% среди сексуально активного населения [4, 5]. Ежегодно во всех странах регистрируется более 500 тысяч новых случаев рака шейки матки и свыше 300 тысяч женщин умирают от этого заболевания [6].

При заражении ВПЧ 16-го и 18-го серотипов происходит интеграция вирусного генома с геномом эпителиальной клетки, что приводит к продукции вирусных белков-онкогенов [7]. Воздействуя на клеточный цикл, белок Е7 вызывает неконтролируемую пролиферацию зараженных ВПЧ клеток и суперэкспрессию р16ink4-альфа. Сверхэкспрессия онкопротеина р16ink4-альфа и его накопление в цитоплазме позволяют выявить предраковые состояния и самые ранние формы рака шейки матки, которые установить другим способом невозможно [8]. Таким образом, р16ink4-альфа является надежным биомаркером трансформации.

В настоящее время общепризнано участие метаболитов эстрогенов в развитии неопластических процессов в тканях шейки матки и в повреждении ДНК. Установлено, что при персистенции ВПЧ образуется значительно больше 16-альфа-гидроксиэстрона (16-альфа-ОНЕ1), который является агонистом эстрадиола и связывается с рецепторами эстрогена, чем 2-гидроксиэстрона (2-ОНЕ1), при этом усиливается клеточная пролиферация и происходит экспрессия гена Е7, ответственного за опухолевую трансформацию клеток. Второй метаболит (2-ОНЕ1) не оказывает пролиферативного действия и даже способствует гибели трансформированных клеток. В результате формируется порочный круг, когда метаболит 16-альфа-ОНЕ1 создает благоприятные условия для развития опухоли, стимулируя синтез онкобелка Е7.

Многочисленные экспериментально-клинические исследования доказали, что необходимо поддерживать баланс между этими метаболитами, причем концентрация 2-ОНЕ1 должна превышать концентрацию 16-альфа-ОНЕ1 как минимум в 2 раза. Соотношение 2-ОНЕ1 к 16-альфа-ОНЕ1 – универсальный биомаркер и надежный диагностический критерий для определения риска и прогноза развития эстрогензависимых опухолей.

Чрезвычайно важно определение онкогенного потенциала вируса у женщин с хроническим цервицитом и ВПЧ-инфекцией, поскольку именно это позволяет сделать выбор между консервативной или оперативной тактикой лечения.

Цель исследования – изучить возможности дифференцированного подхода к диагностике и лечению хронического цервицита у женщин с ВПЧ-инфекцией в зависимости от биомаркеров пролиферации и канцерогенеза эпителия шейки матки.

Материалы и методы исследования

Всего в исследовании приняли участие 265 женщин: 245 с хроническим воспалительным процессом шейки матки и 20 – здоровых. Они были распределены на три группы – основную, группу сравнения и контрольную. Основная, состоящая из 167 вируспозитивных пациенток с хроническим цервицитом, по характеру течения инфекционного процесса была разделена на две подгруппы: в первую вошли 77 пациенток с хронической персистирующей ВПЧ-инфекцией, во вторую – 90 пациенток с транзиторной формой ВПЧ. Группа сравнения состояла из 78 женщин с хроническим цервицитом и отрицательным результатом ВПЧ, контрольная – из 20 здоровых женщин.

Пациентки прошли комплексное клинико-лабораторное обследование, которое включало осмотр наружных половых органов, влагалища, шейки матки в зеркалах, бимануальное исследование, кольпоскопию. С помощью бактериоскопического и микробиологического методов исследовали отделяемое цервикального канала, а определение ИППП проводили с использованием полимеразной цепной реакции (ПЦР): хламидий, микоплазм, уреаплазм, вируса простого герпеса, цитомегаловируса, высокоонкогенных типов ВПЧ (16-го, 18-го, 31-го, 33-го, 35-го, 39-го, 45-го, 51-го, 52-го, 56-го, 58-го и 59-го) и низкоонкогенных (6-го, 11-го, 42-го, 44-го и 54-го). Применяли также цитологические методы: традиционную и жидкостную цитологию мазков из экто- и эндоцервикса, гистологическое исследование биоптатов экзоцервикса, иммуноцитохимическое исследование экспрессии белка p16ink4-альфа с экзо- и эндоцервикса на основе жидкостной цитологии, количественное определение метаболитов эстрадиола 2-ОНЕ1 и 16-альфа-ОНЕ1, их соотношения в утренней порции мочи методом иммуноферментного анализа (ИФА) с помощью тест-системы Estramet.

Результаты исследования и их обсуждение

При обследовании 245 женщин репродуктивного возраста с верифицированным хроническим цервицитом (средний возраст – 28,9 ± 0,62 года) выявлены клинические особенности заболевания в зависимости от инфицированности экзо- и эндоцервикса ВПЧ. Анализ генотипирования ВПЧ позволил установить качественную составляющую ВПЧ-тестирования шейки матки. Как в первой, так и во второй подгруппе установлено преобладание ВПЧ 16-го типа (28,6 и 22,2% соответственно, р

Сочетанное инфицирование шейки матки различными типами ВПЧ установлено у 40% больных с персистирующим и у 18% с транзиторным течением заболевания. При этом были тщательно изучены сочетания типов вируса, обусловливающих персистенцию и хронизацию ВПЧ-инфекции (табл. 1).

Анализ сочетаний различных типов вируса показал, что 16-й и 18-й генотипы обнаружены у 7,8% пациенток с персистенцией ВПЧ, тогда как у женщин с транзиторной инфекцией ни одного случая такой ассоциации не выявлено. Достоверно чаще 16-й и 45-й типы наблюдались у 9,1% женщин первой подгруппы и только у 2,2% женщин второй (p

Проведенные исследования микрофлоры цервикального канала показали, что у пациенток с персистирующей формой ВПЧ-инфекции хронический цервицит протекал на фоне ИППП и условно-патогенных возбудителей достоверно чаще, чем у больных с транзиторным течением (табл. 2).

Отмечено, что у каждой третьей пациентки была выявлена ассоциация с условно-патогенной микрофлорой, у каждой второй – от 2 до 4 инфекционных агентов. Кроме ВПЧ, были выделены хламидии у 23,4% женщин первой подгруппы и лишь у 10% женщин второй подгруппы и у 7,7% пациенток группы сравнения (p

На основании анализа данных кольпоскопии у больных с хроническим цервицитом и персистенцией ВПЧ установлено, что у таких больных часто регистрируются аномальные картины (79,3%). Сочетания нескольких аномальных кольпоскопических признаков (ацетобелого эпителия, мозаики, пунктации, йоднегативного эпителия) чаще встречались в первой подгруппе (63,6%), чем во второй (32,2%, p

Морфологический раздел исследования включал традиционную и жидкостную цитологию цервикальных мазков, иммуноцитохимическое исследование экспрессии р16ink4-альфа в эпителии шейки матки и гистологию биоптатов шейки матки. Отмечено, что если цитограмма воспаления чаще определялась у женщин второй подгруппы и группы сравнения (73,3 и 76,9% соответственно, p > 0,05), то ЦИН I–III степени преобладала у больных первой подгруппы (39%, p 

Анализ результатов иммуноцитохимического исследования экспрессии р16ink4-альфа в эпителии шейки матки показал положительные результаты у 6 из 34 пациенток с наличием ЦИН и персистенцией ВПЧ (у 2 – ЦИН-I, у 2 – ЦИН-II, у 2 – ЦИН-III) (рис. 2).

При анализе морфологических результатов гистологического исследования биоптатов шейки матки оказалось, что из 10 пациенток первой подгруппы с заключением жидкостной цитологии ЦИН-I после проведенного гистологического исследования биоптата шейки матки 5 (8,2%) имели субклиническую форму ВПЧ-инфекции – плоскую кондилому; 6 (9,8%) – дисплазию легкой степени. При этом у 2 больных плоская кондилома сочеталась с ЦИН-I (табл. 3). Отметим, что у двух р16-позитивных пациенток с персистенцией ВПЧ и результатом жидкостной цитологии ЦИН-I после проведенной электроэксцизии шейки матки результат анатомо-гистологического исследования у одной из них подтвердил диагноз ЦИН-I, тогда как у другой – ЦИН-III (табл.  4).

Результаты жидкостной цитологии ЦИН-II, обнаруженные у 6 пациенток первой подгруппы (9,8%), подтвердились морфологически в 4 случаях (6,5%), у одной верифицирована плоская кондилома, у другой, с положительным р16ink4-альфа, обнаружили ЦИН-III. Отмечено, что из 18 женщин с цитологическим заключением ЦИН-I–II у 6 пациенток (33,3%) морфологически верифицированы плоские кондиломы. Два заключения ЦИН-III, выявленные жидкостной цитологией, подтвердились при проведении гистологического анализа. Даже при использовании этой усовершенствованной цитологической жидкостной технологии при низком пороге чувствительности метода не было идентифицировано 2 тяжелых интраэпителиальных поражения (ЦИН-III). Интересно, что у женщин с транзиторной формой ВПЧ гистологически верифицировано 9 (16,3%) ЦИН-I; у пациенток с отсутствием вируса – 7 (15,2%). Выявления ЦИН-II–III не было ни в одном случае. Таким образом, плоскоклеточные интраэпителиальные поражения сопровождаются изменением эпителия шейки матки у больных хроническим ВПЧ-ассоциированным цервицитом в 2,5 раза чаще (23,4%), чем у женщин без ВПЧ (9,5%). Следовательно, больных хроническими персистирующими ВПЧ-ассоциированными цервицитами необходимо относить к группе риска по развитию цервикальных интраэпителиальных поражений шейки матки.

Индукция «агрессивного» метаболита 16-альфа-ОНЕ1 взаимосвязана с экспрессией онкобелков Е6 и Е7 ВПЧ [9]. Для поддержания гормонального баланса в пределах нормы необходимо, чтобы концентрация 2-ОНЕ1 превышала уровень 16-альфа-ОНЕ1 в 2 раза [9, 10]. В исследовании было установлено, что метаболизм эстрогенов с гиперпродукцией 16-альфа-ОНЕ1 выявлен у 85,7% пациенток с хроническим инфицированием ВПЧ, тогда как у женщин с транзиторной формой – у 16,7% (p

При анализе уровня метаболитов эстрогенов было отмечено, что в первой подгруппе больных концентрация пролиферативно-нейтрального 2-ОНЕ1 снижалась до 17,63 ± 1,85 нг/мл (рис. 4). Динамика 2-ОНЕ1 коррелировала с увеличением уровня пролиферативно-активного 16-альфа-ОНЕ1 до 14,52 ± 1,31 нг/мл в группе женщин с персистенцией ВПЧ, что сопровождалось уменьшением соотношения 2-OHЕ1/16-альфа-OHЕ1. Среднее значение соотношения 2-ОНЕ1/16-альфа-ОНЕ1 у женщин контрольной группы составило 2,64 ± 0,16 нг/мл, в то время как у больных с персистенцией ВПЧ среднее соотношение 2-ОНЕ1/16-альфа-ОНЕ1 оказалось почти в 2 раза ниже, чем у практически здоровых женщин, и составляло 1,42 ± 0,2 (р = 0,001).

Соотношение метаболитов эстрогенов менее 1,0 наблюдалось у 19 (24,7%) пациенток первой подгруппы, причем у 5 из 6 р16-позитивных женщин (табл. 5).

Коэффициент соотношения метаболитов эстрогенов от 1,0 до 1,5 достоверно чаще отмечался среди 27 пациенток с хроническим течением инфекции ВПЧ (35,1%) по сравнению с 5 больными с транзиторной формой ВПЧ-инфекции (5,5%) (р = 0,0001). Индекс соотношения 2-ОНЕ1/16-альфа-ОНЕ1 от 1,5 до 2,0 установлен в первой подгруппе у 20 женщин (26%) и в группе сравнения у 17 (23,1%), во второй подгруппе определялся у 10 (11,1%) и группе контроля – у 2 (10%). Следует подчеркнуть, что соотношение 2-ОНЕ1/16-альфа-ОНЕ1 ≥ 2 среди больных с персистенцией ВПЧ было отмечено только в 11 случаях (14,3%) (табл.  5).

Пациенткам с хроническим воспалительным процессом шейки матки проводилось лечение выявленных ИППП и условно-патогенных возбудителей: были использованы препараты имидазола (метронидазол, орнидазол), антисептики (хлоргексидин, повидон-йод) в сочетании с коррекцией биоценоза влагалища. При обнаружении хламидий, микоплазм (Mycoplasma genitalium, Mycoplasma hominis), уреаплазм в количестве более 105 КОЕ/мл и условно-патогенных возбудителей в высоких титрах проводилась антибактериальная терапия (антибиотиками группы тетрациклинов или макролидов). Всем 6 пациенткам с позитивной реакцией на р16ink4-альфа независимо от степени ЦИН была проведена электроэксцизия шейки матки с целью расширенной биопсии и лечения в специализированных онкологических учреждениях. При выявлении негативной реакции на р16ink4-альфа проводилось консервативное лечение, направленное на элиминацию вируса, воспалительных изменений шейки матки, нормализацию соотношения метаболитов эстрадиола в моче 2-ОНЕ1/16-альфа-ОНЕ1, и по показаниям применяли деструктивные методы лечения.

С целью дифференцированного подхода к терапии женщин с хроническим цервицитом и ВПЧ-инфекцией было проведено лечение 60 пациенток с персистирующей формой вирусной инфекции и нарушенным обменом метаболитов с использованием препарата Индинол. Из 77 женщин с хроническим течением ВПЧ-инфекции 17 были исключены из дальнейшего исследования: 11 с нормальным обменом метаболитов эстрогенов и 6 – с р16-позитивной реакцией. Для оценки эффективности Индинола 15 больных ВПЧ-ассоциированным цервицитом пролечили комбинацией препаратов Индинола и Панавира, 15 – Индинолом и альфа-2-интерфероном, 15 женщин получали только Панавир и 15 – альфа-2-интерферон. Отметим, что в течение первого месяца был назначен препарат Индинол по 200 мг 2 раза в день до 6 месяцев в виде монотерапии, поскольку активная репродукция ВПЧ индуцирует образование «агрессивного» метаболита 16-альфа-гидроксиэстрона в инфицированных клетках, происходит ингибирование противовирусной иммунологической защиты, при этом снижается эффективность лечения препаратами интерферона. Со второго месяца приема Индинола вводили Панавир в комбинации двух форм: свечи ректально и гель вагинально или альфа-2-интерферон в свечах интравагинально. Перед удалением остроконечных кондилом вульвы и влагалища также применяли Панавир или альфа-2-интерферон.

Пациентки были сопоставимы по возрасту, экстрагенитальной патологии, акушерско-гинекологическому анамнезу, характеру воспалительного процесса, по результатам ВПЧ-тестирования, кольпоскопического и цитологического методов исследования с вероятностью более 95%.

Через 6 месяцев после лечения анализ результатов кольпоскопического исследования показал, что наиболее значимые изменения наблюдались у женщин, принимавших Индинол в сочетании с Панавиром и альфа-2-интерфероном: кольпоскопическая картина отвечала норме у 12 (80%) и 11 (73,3%) пациенток соответственно. Среди женщин, получавших только Панавир, нормализации кольпоскопической картины удалось добиться у 8 (53,3%) и у 7 (46,7%) пациенток, пролеченных альфа-2-интерфероном.

Оценка заключений цитологического исследования шейки матки показала, что ЦИН I и II степени тяжести после проведенного лечения Индинолом и Панавиром регрессировала у всех пациенток, в то время как после лечения Индинолом и альфа-2-интерфероном цитологическая картина нормы наблюдалась у 2 женщин с ЦИН-I, а ЦИН-II, выявленная у одной пациентки, регрессировала до ЦИН-I. Из 12 больных с цитологическим диагнозом «воспаление» после проведенного лечения Индинолом, Панавиром и альфа-2-интерфероном физиологическая норма по указанному показателю отмечена у 10 пациенток (66,7%).

Из 12 пациенток, получавших Панавир, и из 13 – альфа-2-интерферон с цитологической картиной воспаления норма отмечена только у 8 (53,3%). ЦИН I степени до цитологической нормы регрессировала у одной из двух больных, пролеченных Панавиром. Регрессии ЦИН-II до нормы не удалось добиться ни у одной больной после проведенной терапии Панавиром и альфа-2-интерфероном, что потребовало деструкции шейки матки. Спустя 6 месяцев после проведенной терапии Индинолом и Панавиром анализ ПЦР на ВПЧ в соскобе цервикального канала выявил элиминацию вирусов у 14 (93,3%) пациенток, что подтверждено клинико-лабораторным выздоровлением. Сочетание 16-го и 58-го типов сохранилось у одной женщины с жалобами на бели из половых путей и сохранением цитологической картины воспаления. ВПЧ-тестирование, проведенное у женщин, получавших комбинацию Индинола с альфа-2-интерфероном, выявило элиминацию вирусов у 13 (86,7%) и рецидив ВПЧ 16-го типа и сочетания 18-го, 33-го типов у 2 больных (13,3%). Деструкция кондилом вульвы и влагалища проведена у 9 женщин (60%) после предварительного местного использования Панавира и у 7 (46,7%) – альфа-2-интерферона с последующим приемом Индинола. Возникновения рецидивов остроконечных кондилом и субъективных ощущений дискомфорта во влагалище не отмечено ни у одной пациентки.

Из 15 больных, получавших только Панавир, элиминация вирусов наступила у 10 (66,7%), у 5 (33,3%) – рецидивировали ВПЧ 18-го, 45-го, 52-го и 58-го типов и сочетание 16-го и 31-го типов ВПЧ. При использовании альфа-2-интерферона эрадикация ВПЧ произошла у 9 (60%), у остальных 6 (40%) выявлялись вирусы 16-го, 18-го, 33-го, 35-го, 45-го и ассоциация 16-го и 33-го типов. После проведенной деструкции генитальных кондилом, спустя 6 месяцев отмечен рецидив кондилом у 3 (43%) из 7 пациенток, пролеченных Панавиром, и у 4 (58%) из 7, пролеченных альфа-2-интерфероном. Этих женщин продолжали беспокоить такие симптомы, как бели и зуд во влагалище, что потребовало повторных курсов терапии.

ИФА, проведенный после лечения, показал, что нормализации соотношения метаболитов эстрадиола удалось добиться у 13 женщин (86,7%), получавших Индинол с Панавиром, Индинол с альфа-2-интерфероном: средний индекс соотношения достоверно двукратно увеличился и составил 2,36 ± 0,16 и 2,25 ± 0,18 нг/мл соответственно (табл. 6).

У женщин с выраженной регрессией дисплазии шейки матки наблюдалось значительное изменение концентраций метаболитов эстрадиола в сторону резкого снижения 16-альфа-ОНЕ1. Нормализации соотношения метаболитов эстрадиола не выявлено ни у одной пациентки, пролеченной Панавиром и альфа-2-интерфероном. Напротив, установлена тенденция к снижению показателя индекса 2-ОНЕ1/16-альфа-ОНЕ1 в 2 раза по сравнению с началом лечения.

При использовании Индинола частота побочных эффектов составляла около 8%, в том числе тошнота и недомогание отмечались в 4,1% случаев, кожные аллергические реакции – 1,2%, боли в эпигастрии – 1,7%, головная боль – 1%. В целом в данном исследовании число нежелательных явлений было минимальным, при этом они наблюдались как у пациенток, получавших Индинол, так и у пациенток, получавших другую терапию.

Таким образом, при применении комплексной терапии препаратом Индинол в сочетании с Панавиром и альфа-2-интерфероном у пациенток с персистирующей ВПЧ-инфекцией и хроническим цервицитом получена высокая частота регресса ЦИН и воспалительных явлений до цитологической нормы (86,7 и 80% соответственно), элиминации ВПЧ (93,3 и 86,7% соответственно) и нормализации уровня метаболитов эстрадиола (86,7%), что свидетельствует о высокой клинической эффективности данной схемы лечения.

Выводы

Клиническая картина персистирующего ВПЧ-ассоциированного цервицита характеризуется проявлениями в виде диспареунии у 10,4% больных, зуда и жжения во влагалище – у 20,8%, наличия остроконечных кондилом шейки матки и влагалища – у 38,9%. Хронический ВПЧ-индуцированный цервицит связан с медицинским абортом в анамнезе у 38,9%, неразвивающейся беременностью – у 15,6%, хроническим эндометритом – у 18,2%, бесплодием – у 11,7% и миомой тела матки – у 9,1% пациенток. Особенностью микрофлоры цервикального канала является преобладание высокоонкогенных типов ВПЧ – 16-го, 52-го, 45-го, 31-го – в ассоциации с хламидиями, выявленными у 23,4% женщин, грибами Candida – у 33,8%, вирусом герпеса – у 14,3%, трихомонадами – у 11,7% и бактериальной флорой Staphylococcus sарrорhуticus и aureus – у 48,1%, Escherichia coli – у 20,8%.

Белок р16ink4-альфа определяется у 4,6% пациенток с хроническим ВПЧ-ассоциированным цервицитом на фоне цервикальной интраэпителиальной неоплазии, степень тяжести которой может быть различной. Аномальная кольпоскопическая картина регистрируется у 79,3% пациенток с хроническим цервицитом и ВПЧ-инфекцией. При экспрессии онкобелка р16ink4-альфа кольпоскопические изменения носят характер значительного поражения эпителия шейки матки – ацетобелого эпителия, пунктации, мозаики или их сочетаний.

Хронический цервицит с персистирующей ВПЧ-инфекцией сопровождается сниженными показателями соотношения метаболитов эстрогенов 2-ОНЕ1/16-альфа-ОНЕ1 в моче в среднем до 1,42 ± 0,2, что в 2 раза ниже, чем у здоровых женщин. К факторам, усугубляющим снижение показателя соотношения метаболитов эстрогенов, наряду с приемом оральных контрацептивов, курением, миомой тела матки, относится и сопутствующая ВПЧ-инфекции микрофлора: при ассоциации с хламидиями индекс соотношения метаболитов снижен в 4,4 раза, трихомонадной инфекцией – в 2 раза.

Нормализация обмена эстрогенов путем использования Индинола в комплексной терапии получена у 86,7% пациенток с хроническим ВПЧ-ассоциированным цервицитом. Это привело к повышению эффективности действия неспецифических противовирусных препаратов: регрессии воспалительной реакции и нетяжелых форм ЦИН до цитологической нормы у 86,7%, элиминации ВПЧ у 93,3% женщин.

Цервицит: Виды,Симптомы,Лечение | Doc.ua

Виды

В гинекологии различают специфическую и условно-патогенную микрофлоры:

  • специфическая микрофлора попадает в среду шейки матки половым путем. Это могут быть следующие инфекции: хламидиоз, гонорея, трихомониаз, гонококковая инфекция, вирусные заболевания, сифилис;
  • условно-патогенная микрофлора может попасть в шейку матки контактным путем (через лимфу, кровь или из прямой кишки). Это и кишечная палочка, и стрептококк, и стафилококк.

Цервицит часто развивается вместе с другими заболеваниями половой системы женщины. Его могут сопровождать бартолинит, вульвит, вагинит, псевдоэрозия шейки матки, эктропион. Подобные заболевания значительно уменьшают защитный барьер половой системы, тем самым давая возможность инфекциям проникнуть глубже в организм, что приводит ко многим заболеваниям матки и придатков, в том числе бесплодию. Хронический цервицит может вызвать прерывание беременности, проблемы в развитии ребенка, послеродовые гнойно-септические осложнения.

Симптомы

Цервицит проявляется по-разному, в зависимости от причины возникновения. Так, при гонорейном цервиците наблюдаются гнойные обильные выделения из половых путей желтого цвета; при кандидозе выделения белого цвета с неприятным запахом и творожной консистенции; при хламидиозе выделений мало и они прозрачные или белые. Также при цервиците пациенты могут испытывать неприятные ощущения в области влагалища, зуд, жжение, возможны даже боли внизу живота, дискомфорт и кровянистые выделения во время полового акта. Часто цервицит при беременности протекает практически бессимптомно, что осложняет его обнаружение и своевременное лечение. Если воспаление не было во время выявлено и вылечено, наблюдается дальнейшее ухудшение ситуации, что сопровождается обильными мутно-слизистыми выделениями, появлением псевдоэрозии шейки матки.

Диагностика

Из-за того, что цервицит часто может протекать бессимптомно, его могут обнаружить при плановом осмотре у гинеколога. Чтобы назначить лечение, врачу необходимо определить причину возникновения воспалительного процесса. Для этого проводится ряд диагностических процедур:

  • осмотр с помощью гинекологических зеркал;
  • кольпоскопия для определения характера воспаления;
  • оценка изменения в эпителии канала шейки матки;
  • лабораторные анализы – микроскопия мазка, бакпосевы, ПЦР (выявление возбудителя по его ДНК).

Лечение

Только после прохождения полной диагностики и определения первопричины пациенту выписывают ряд препаратов, в зависимости от данных анализов. Лечение цервицита шейки матки включает в себя применение противотрихомонадных, антибактериальных и противохламидийных средств. При вирусном цервиците лечение более трудное и затянутое по времени (особенно это касается вируса герпеса).

После удаления фактора, который стал причиной цервицита, назначают эубиотики с иммунокорректорами для нормализации микробиоценоза влагалища. Для восстановления шейки матки также могут быть назначены гормональные препараты (преимущественно с эстрогеном). Как правило, гормоны применяют при затянувшемся хроническом цервиците.

Местное лечение цервицита матки назначают после стихания воспалительного процесса. Оно заключается в протирании шейки матки и влагалища раствором нитрата серебра, 3% раствором димексида, раствором хлорофиллипта.

При хроническом цервиците медикаментозное лечение становится менее действенным, поэтому могут назначаться хирургические методы: криотерапия (воздействие холодом), диатермокоагуляция, лазеротерапия. При эктопии шейки матки, которая может сопровождать цервицит, после адекватного лечения можно химическими или физиохирургическими методами удалить очаги эктопии.

Лечение регулируется с помощью результатов кольпоскопии и разных лабораторных анализов, при необходимости корректируется.

Профилактика

Для профилактики цервицита необходимо соблюдать правила личной гигиены, исключать аборты, предупреждать появление половых инфекций и лечить эндокринные нарушения, соблюдать правильную технику при родах, вести здоровый образ жизни.

Острый цервицит — причины, симптомы и лечение — Медкомпас

Острый цервицит

Цервицит – воспаление шейки матки в ее влагалищном (нижнем) отделе. Воспаление может протекать как в острой, так и в хронической формах.

Симптомы болезни

Клиническая картина острого и хронического цервицита несколько разнится.

Для острого процесса характерны обильные, часто – гнойные выделения из влагалища. Больные жалуются на постоянную ноющую боль в животе.

Хронический цервицит может не проявляться никакими симптомами. Периодически могут появляться мутные слизистые выделения в небольшом количестве, а осмотр в зеркалах позволяет выявить множество эрозий на шейке матки. 

Причины болезни

Заболевание возникает при инфицировании слизистой оболочки шейки матки некоторыми микроорганизмами. В большей части случаев это те возбудители, которые не способны вызвать у человека заболевание при нормальной работе иммунной системы.

Специфические инфекции (сифилис, трихомониаз, гонорея) также могут стать причиной цервицита.

В определенных условиях риск возникновения цервицита возрастает. В частности, это:

  • Травмы во время родов
  • Аборты и выскабливания
  • Иммунодефициты
  • Использование внутриматочной спирали
  • Опухолевые процессы шейки матки.

Диагностика

Диагноз цервицита невозможно поставить на основании одних только клинических проявлений. Некоторые мероприятия в процессе диагностики должны осуществляться в обязательном порядке.

Вот основные диагностические мероприятия, результаты которых могут позволить установить верный диагноз:

  • Гинекологический осмотр с использованием зеркал – для оценки состояния эпителия шейки матки, наличия отека или эрозий
  • Клинические анализы крови и мочи (их результаты могут указать на наличие воспалительного процесса в организме)
  • Микроскопическое исследование соскобов. Микроскопия материала, взятого с шейки матки, подтверждает воспалительную природу заболевания, если в поле зрения обнаруживается большое количество лейкоцитов. Кроме того, гистологическое исследование взятой на анализ ткани проводится также с целью исключения опухолевого процесса
  • Бактериологический посев для уточнения возбудителя, вызвавшего цервицит. Этот анализ дополняется исследованием чувствительности микроорганизмов, выросших на питательной среде, к различным антибактериальным средствам
  • ПЦР или ИФА – быстрые методы определения возбудителя
  • Измерение кислотности. Этот анализ важен, поскольку повышение или снижение кислотности приводит к повреждению эпителия и, впоследствии, к возникновению воспаления
  • Кольпоскопия – это осмотр шейки матки при помощи увеличителей. Этот метод значительно более информативный, чем простой осмотр с зеркалами, – он позволяет оценить выраженность всех признаков воспаления и выявить даже самые маленькие и поверхностные эрозии
  • УЗИ малого таза, при проведении которого могут быть обнаружены некоторые последствия цервицита (особенно – хронического): абсцессы, флегмоны, спайки.

Осложнения

Самое распространенное осложнение цервицита – возникновение эрозий на шейке матки. Реже встречается формирование полипов на фоне хронического воспаления и бесплодие. 

Лечение болезни

Лечение цервицита обязательно включает следующие компоненты

  • Антибиотики
  • Антисептики
  • Гормональные препараты
  • Восстановление микрофлоры влагалища.

Тяжелые цервициты, угрожающие развитием осложнений, лечат хирургическими методами (не радикальными!). В частности, используется:

  • Криотерапия (воздействие очень низких температур)
  • Лазерная терапия
  • Диатермокоагуляция (использование переменного тока).

Что скрывается за эрозией шейки матки

Когда врач говорит: «У вас эрозия шейки матки», в большинстве случаев он имеет в виду одно из таких состояний, как цервицит, эктопия шейки матки или эктропион шейки матки — наиболее распространенные ее заболевания. Наш эксперт, кандидат медицинских наук, практикующий врач-гинеколог и врач ультразвуковой диагностики клиники WikiMed Ольга Валерьевна Болдырева предлагает разобраться, чем они отличаются и каких требуют принятия мер.

Название одно — патологии разные

Термин «эрозия» был введен в обиход, когда не существовало такого метода обследования, как кольпоскопия. При осмотре пациентки врачи выявляли на шейке матки участок ярко-красного цвета, окружающий наружный зев, но не могли исследовать его на клеточном уровне. Поэтому они выносили единый диагноз, который используют и сегодня, считая его более понятным и удобным для пациенток.

Но с научной точки зрения, эрозией шейки матки считается только дефект ее слизистой оболочки. Если же при кольпоскопии выясняется, что отличающаяся по цвету поверхность шейки — это островок, образованный особым видом ткани (цилиндрическим эпителием), точный диагноз звучит как «эктопия шейки матки», или «псевдоэрозия».

Если при помощи кольпоскопа обнаруживается, что во влагалище вывернута слизистая цервикального канала, выносится диагноз «эктропион шейки матки».

И, наконец, если в ходе кольпоскопии врач выявляет признаки воспалительного процесса, и убеждается, что отличающийся по цвету участок шейки — это ткань, измененная воспалением, он выносит диагноз «цервицит».

Эктопия: физиология или патология?

Эктопия шейки матки — самая распространенное невоспалительное ее изменение, которое выявляется у половины женщин, особенно — молодого возраста. Во многих случаях она носит врожденный характер и считается физиологической, то есть не требующей лечения. Физиологическими считаются и эктопии, возникшие во время беременности. И в том, и в другом случае их появление связывается с избытком эстрогенов.

Если же эктопия впервые появилась у зрелой, небеременной женщины, она считается приобретенной. Спровоцировать ее образование могут такие факторы, как:

  • гормональный дисбаланс;
  • иммунные нарушения, вызванные хроническими болезнями внутренних органов или гинекологическими заболеваниями;
  • ранний сексуальный дебют;
  • частая смена партнеров;
  • воспалительные гинекологические заболевания в анамнезе.

При первичном выявлении приобретенной эктопии и осложнении, то есть воспалении и изменении поверхности, ранее выявленного дефекта, женщина должна пройти глубокое обследование, которое включает:

  1. Осмотр гинеколога.
  2. Расширенную кольпоскопию.
  3. Исследование мазков на флору.
  4. Цитологический анализ мазков.
  5. Лабораторное определение инфекций, которые передаются половым путем, и вируса папилломы человека (с конкретизацией его типа).
  6. Ультразвуковое исследование органов малого таза.

Это позволит доктору подобрать наиболее оптимальный алгоритм лечения, которое преследует цель:

  • ликвидировать сопутствующий воспалительный процесс;
  • восстановить микробиоценоз влагалища;
  • скорректировать выявленный гормональный дисбаланс и иммунные нарушения;
  • уничтожить патологически измененные ткани путем криодеструкции или лазерной коагуляции.

Контроль лечения проводится ежегодно, после проведения деструктивных вмешательств — не ранее, чем через полтора месяца.

Эктропион: последствие повреждений

Эктропион, или выворачивание слизистой оболочки цервикального канала, наиболее часто встречается у рожавших женщин и возникает в результате образования рубцовых дефектов на шейке матки. Сегодня для его лечения используется радиоволновая хирургия и медикаментозные методы (аппликации раствора Солковагина). При значительном повреждении шейки рекомендуется проведение пластической операции для восстановления ее анатомических функций.

Цервицит: опасное воспаление

Цервицитом называется воспаление цервикального канала, переходящее на шейку матки. Оно приводит к изъязвлению ее поверхности, расширению кровеносных сосудов, а при хроническом течении — закупорке протоков желез с последующим образованием кист и увеличением размеров шейки. Для борьбы с этой патологией назначают противовоспалительные препараты.

Важно понимать, что изменения, происходящие на шейке матки, редко выдают себя симптомами, но могут стать причиной серьезных последствий. Поэтому для женщин любого возраста важен регулярный осмотр гинеколога.

Хронический цервицит: особенности лечения и ответ на терапию

Цели: Хронический негонококковый нехламидийный цервицит — заболевание неизвестной этиологии. Данные о вариантах лечения ограничены. Наша цель состояла в том, чтобы проанализировать опыт одного центра по ведению женщин с хроническим NGNCC.

Методы: Мы оценили все обращения в центр третичной медицинской помощи с кодом МКБ-9 для цервицита в период с апреля 2008 года по март 2014 года.Случаи были определены по двум из следующих 3 диагностических критериев: слизисто-гнойные выделения, отмеченные (1) пациентом или (2) практикующим врачом, и (3) цервикальное кровотечение при осторожном зондировании. У всех женщин был отрицательный результат амплификации нуклеиновых кислот на Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis и Trichomonas vaginalis. Была проанализирована информация о демографических характеристиках пациентов, симптомах, результатах, лечении и исходах. Излечение определялось как устранение диагностических критериев, специфичных для пациента.

Результаты: Была идентифицирована 61 женщина. Средний возраст составлял 31 год; 73,7% были белыми, 59% — нерожавшими. Средняя продолжительность симптомов составила 25,2 месяца. Первоначально все 61 пациент получали одно из 3 курсов лечения антибиотиками. Уровень излечения после первоначального лечения антибиотиками составил 65,6%. Девятнадцати пациентам потребовалось как минимум одно дополнительное лечение. Дополнительные методы лечения включали вторичные антибиотики, гормональные препараты, вагинальный гидрокортизон, нитрат серебра, криотерапию и электрохирургическую процедуру удаления петли. Показатели излечения были следующими: 57.9% с антибиотиками, 50% с гормональной терапией, 0% с гидрокортизоном, 100% с нитратом серебра, 0% с криотерапией и 100% с петлевой электрохирургической эксцизионной процедурой. Из первоначальной 61 женщины 93,4% в конечном итоге были вылечены.

Выводы: Негонококковый нехламидийный цервицит — это состояние, которое может вызывать неослабевающие симптомы. Большинство пациентов реагируют на антибиотики, хотя могут потребоваться другие методы лечения, включая хирургическое вмешательство.

Цервицит | Temple Health

Цервицит — это воспаление шейки матки, узкого прохода между маткой и влагалищем. Ткань шейки матки становится красной и опухшей, что приводит к ряду неприятных симптомов. При отсутствии лечения цервицит может привести к серьезным осложнениям, таким как воспалительное заболевание органов малого таза.

Цервицит является распространенным заболеванием, которым в какой-то момент жизни страдают примерно 50 процентов всех женщин. Состояние может возникать из-за множества инфекционных и неинфекционных причин, в том числе:

  • Аллергия или чувствительность к веществам , таким как спермициды в противозачаточных гелях или кремах, спринцеваниях, дезодорантных тампонах или латексных презервативах
  • Бактериальный вагиноз, нарушение баланса здоровых бактерий влагалища
  • Раздражение или травма , вызванные такими предметами, как цервикальные колпачки, диафрагмы, пессарии, внутриматочные спирали (ВМС) или тампоны
  • Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП) , такие как хламидиоз, генитальный герпес, остроконечные кондиломы (вирус папилломы человека), гонорея или трихомониаз.

Симптомы

Не все случаи цервицита имеют симптомы. Когда симптомы действительно возникают, они могут включать:

  • Аномальное кровотечение — Кровотечение или кровянистые выделения могут возникать между менструациями или после менопаузы, особенно после полового акта.
  • Зуд — Цервицит может вызывать покалывание или зуд внутри влагалища или наружных половых органов.
  • Боль или давление — Может ощущаться дискомфорт в тазу, животе или пояснице.
  • Проблемы с мочеиспусканием — Мочеиспускание может быть частым, затрудненным или болезненным.
  • Выделения из влагалища — Гнойные выделения могут быть белого, серого, желтого или зеленого цвета и могут иметь неприятный запах.

Варианты лечения

В зависимости от причины варианты лечения могут включать:

  • Лекарства
    • Антибиотики используются для лечения цервицита, вызванного бактериальными инфекциями, такими как гонорея.
    • Противовирусные препараты лечат случаи, вызванные вирусами, например генитальный герпес.
    • Противопротозойные препараты убивают паразитов, вызывающих трихомониаз.
  • Хирургия — При хроническом неинфекционном цервиците могут потребоваться такие процедуры, как криохирургия (замораживание), электрокаутеризация (нагревание) или лазерная терапия для разрушения воспаленных, инфицированных или аномальных тканей.
  • Препараты для местного применения — Если причиной являются остроконечные кондиломы, лечение может включать в себя нанесение продуктов на кожу.

Готовы к встрече?

Если вы испытываете признаки или симптомы цервицита, запишитесь на прием или позвоните по телефону 800-TEMPLE-MED (800-836-7536) сегодня.

Узнайте больше о наших врачах и специалистах, занимающихся диагностикой и лечением цервицита.

Цервицит | SmartSexResource

Причины

Цервицит чаще всего вызывается такими ИППП, как хламидиоз, гонорея, вирус простого герпеса и трихомонады, которые передаются при вагинальном и оральном половом контакте.Это включает как проникающий секс, так и сексуальные действия, при которых происходит обмен жидкостями организма или контакт кожа к коже. Вы также можете заразиться этими ИППП, делясь секс-игрушками. Если у вас есть одна из этих инфекций, вы можете передать ее другим, даже если у вас нет симптомов.

Цервицит также может быть вызван другими бактериями или реакцией на химические раздражители, спринцевание или вагинальные кремы.

Симптомы

Симптомы цервицита могут включать:

  • Аномальные выделения из влагалища
  • Аномальное вагинальное кровотечение
  • боль во время секса
  • вспышка герпеса (если у вас ВПГ1 или ВПГ2)

Примечание: если у вас была операция на нижних отделах, ваши генитальные симптомы могут отличаться.

Тесты и диагностика

Обследование на цервицит обычно проводится с помощью осмотра и мазка. Лучше всего пройти тест на цервицит, если у вас есть симптомы.

Лечение

Цервицит лечится антибиотиками, отпускаемыми по рецепту. Важно принимать все лекарства в соответствии с указаниями. Если вы пропустите прием таблеток, инфекция может быть неизлечима. Обратитесь к своему врачу, если это произойдет или если симптомы не исчезнут через неделю после начала лечения.

Важно не заниматься сексом (даже с презервативом) в течение 7 дней после начала лечения. Если вы все же занимаетесь сексом, вы можете передать инфекцию своему половому партнеру или заразиться ею снова. Если это произойдет, поговорите со своим врачом.

Сексуальные партнеры

Ваши сексуальные партнеры в течение последних двух месяцев также должны пройти обследование и пройти курс лечения на ИППП. Если вы не занимались сексом в течение последних двух месяцев, вашего последнего партнера следует обследовать и лечить.

Есть несколько способов сообщить об этом партнерам.Вы можете сообщить об этом партнерам самостоятельно или анонимно. Поговорите со своим врачом о том, что вам подходит.

Осложнения

Если вы лечите цервицит на ранней стадии, других проблем со здоровьем обычно не возникает. Если не лечить, это может привести к серьезным осложнениям, включая:

Профилактика

Рекомендуется регулярно проходить тестирование на ИППП, особенно если у вас есть новые сексуальные партнеры или открытые отношения. Разговаривая с партнерами о безопасном сексе, убедитесь, что все знают, чего ожидать.Презервативы прекрасны, если они работают на вас — правильное использование презервативов снижает ваши шансы заразиться и передать некоторые ИППП, вызывающие цервицит.

Ресурсы

HealthLink BC — Информация о цервиците
SmartSexResource — Если вы беспокоитесь или беспокоитесь о цервиците
Trans Care BC — Гендерно-подтверждающая информация о сексуальном и репродуктивном здоровье

Загрузите и распечатайте эту страницу (ниже)

Что вам нужно знать

Если вы планируете беременность, пора сосредоточиться на своем здоровье и, в частности, на своем питании.Соблюдение здоровой диеты в месяцы, предшествующие беременности, не только облегчит вам зачатие, но и обеспечит вам комфорт на протяжении всей беременности, помогая сохранить здоровье вашего ребенка.


Употребление большого количества фруктов, овощей, цельнозерновых, постного мяса и нежирных молочных продуктов станет хорошим началом. В частности, вам следует убедиться, что вы получаете достаточное количество следующих питательных веществ в месяцы, предшествующие беременности.

1.Фолат

Фолат — это витамин группы B, который играет важную роль в производстве красных кровяных телец. Это также помогает обеспечить правильное развитие нервной системы вашего ребенка. Матери, которые получают достаточное количество фолиевой кислоты до и во время беременности, с меньшей вероятностью будут иметь детей с расщелиной позвоночника и другими дефектами спинного мозга. Некоторые исследования также предполагают, что фолиевая кислота увеличивает фертильность и снижает риск преждевременных родов.


Когда вы пытаетесь зачать ребенка, стремитесь к потреблению не менее 400 мкг фолиевой кислоты в день.Хорошие источники включают шпинат, брокколи, спаржу и цитрусовые. Бобы и чечевица также богаты фолиевой кислотой, как и многие обогащенные хлопья для завтрака.

2. Кальций

Когда вы забеременеете, ваше тело будет сосредоточено на построении крепких и здоровых костей для вашего ребенка. Кальций — один из основных компонентов крепких костей. К сожалению, если ваш собственный уровень кальция недостаточен, ваше тело может начать высасывать кальций из ваших костей и использовать его для формирования костей вашего ребенка.Эта потеря кальция увеличивает риск остеопороза с возрастом. Низкий уровень кальция во время беременности также может вызвать спазмы.


Женщины, планирующие беременность, должны стремиться потреблять не менее 1000 мг кальция в день. Молочные продукты являются наиболее известными источниками кальция, но вы также можете получить кальций из листовой зелени, бобов и обогащенных продуктов, таких как апельсиновый сок и овсянка.

3. Витамин D

Витамин D также необходим для здоровья ваших костей и здоровья вашего ребенка.Он помогает организму откладывать кальций в костях. Женщины с дефицитом витамина D также могут подвергаться более высокому риску преэклампсии, состояния, при котором во время беременности повышается артериальное давление и возникает отек.


Дефицит витамина D очень распространен в США. По некоторым оценкам, до 60 процентов населения США могут не получать достаточно этого важного питательного вещества! Ваше тело вырабатывает витамин D, когда ваша кожа подвергается воздействию солнечного света, но многие люди не получают достаточно солнечного света, особенно в зимние месяцы, чтобы поддерживать уровень витамина D в нормальном, здоровом диапазоне.Так что употребление продуктов, богатых витамином D, может помочь.

Рекомендуемая суточная доза витамина D составляет 600 МЕ для всех женщин, включая беременных или пытающихся забеременеть. Однако, в зависимости от ваших потребностей и возможного дефицита в анамнезе, ваш врач может порекомендовать вам потреблять больше. Хорошие пищевые источники витамина D включают рыбу, яичные желтки, грибы, обогащенное молоко и сок.


Если вы планируете получать витамин D из рыбы, выбирайте лосось, тунец, тилапию, треску или сом, так как в этих рыбах обычно меньше ртути, токсина, которого лучше избегать до и во время беременности.

4. Утюг

Железо необходимо для производства здоровых красных кровяных телец как для вас, так и для вашего ребенка. Если у вас низкий уровень железа в начале беременности, вы с большей вероятностью будете чувствовать усталость и истощение на протяжении всей беременности. Очень низкий уровень железа может увеличить риск рождения ребенка с низкой массой тела.


Беременным женщинам необходимо около 27 мг железа в день, поэтому, если вы пытаетесь зачать ребенка, это хорошая норма, к которой нужно стремиться.Источники железа включают красное мясо, печень, морепродукты, бобы и зеленые овощи.


Витамины для беременных — еще один хороший способ обеспечить вас достаточным количеством этих и других важных питательных веществ. Свяжитесь с вашим врачом-терапевтом, чтобы узнать больше о лучших витаминах для беременных и о том, как улучшить свое здоровье до беременности. Если вы ищете акушерства в районе Бока-Ратон, свяжитесь с доктором Сяо-Мэй Цзэн сегодня.

Цервицит: что это такое, симптомы, причины, профилактика и лечение

Что такое цервицит?

Цервицит — это воспаление шейки матки, вызванное инфекцией или раздражителем.Шейка матки — это вход в матку, расположенный в верхней части влагалища. Цервицит часто возникает в результате ИППП, но может возникать и по неинфекционным причинам. Для лечения цервицита важно сначала определить конкретную причину.

Каковы симптомы цервицита?

Женщины с цервицитом могут не замечать никаких симптомов. Однако некоторые женщины могут заметить следующие симптомы:

  • Повышенные выделения из влагалища
  • Боль во время полового акта
  • Болезненное мочеиспускание
  • Чувство жжения
  • Частые позывы к мочеиспусканию
  • Кровотечение или кровянистые выделения между менструациями
  • Кровотечение после полового акта
  • Боль в тазу

Если вы сталкиваетесь с чем-либо из вышеперечисленного в сочетании, вам следует обратиться к врачу.

Какие причины цервицита?

Существует несколько причин цервицита, но инфекция является наиболее распространенной. Цервицит может возникнуть в результате:

  • ИППП — бактериальные или вирусные инфекции, передаваемые половым путем (например, хламидиоз, гонорея, вирус генитального герпеса или трихомониаз).
  • Бактериальный дисбаланс — это может вызвать бактериальный вагиноз, который может привести к цервициту.
  • Аллергические реакции — реакции на аллергены могут вызвать цервицит (напр.г. средства женской гигиены, спринцевания, душистая гигиеническая одежда, латексные презервативы или спермициды).

Можно ли предотвратить цервицит?

Чтобы избежать цервицита, можно предпринять определенные меры, например, избегать химических раздражителей, таких как спринцевание и ароматизированные средства женской гигиены. Также важно практиковать безопасный секс с использованием презервативов, чтобы снизить риск заражения ИППП.

Как лечить цервицит?

Цервицит обычно лечат антибиотиками, если он вызван бактериальными инфекциями, такими как хламидиоз и гонорея.Инфекции герпеса можно лечить противовирусными препаратами. Если цервицит вызван аллергической реакцией, устранение раздражителя должно привести к тому, что цервицит исчезнет сам по себе. Если у вас цервицит, возникший в результате инфекции, часто рекомендуется лечить вашего партнера. Кроме того, если этот тип цервицита не лечить вовремя, ИППП могут поразить маточные трубы и матку, но при появлении симптомов важно провести тазовое обследование.

Цервицит (хламидиоз или гонорея), вылеченный

У вас цервицит.Это когда отверстие в матке (шейка матки) воспаляется и раздражается. Часто это вызвано инфекцией, и ее нужно лечить.

Причины

Острый цервицит обычно вызывается инфекцией.

  • Инфекция часто передается половым путем (ИППП). Они передаются половым путем с высоким риском или сексом с несколькими партнерами.

  • Хламидиоз и гонорея — два распространенных ИППП, вызывающих цервицит. Эти ИППП очень заразны.Они могут передаваться во время секса от инфицированного человека до тех пор, пока он не получит лечение.

  • Другие бактерии, которые могут вызвать цервицит, включают Mycoplasma genitalium, трихомонаду и герпес.

Иногда причину цервицита установить не удается.

Симптомы

Сначала цервицит может протекать бессимптомно или проявлять только легкие симптомы. Когда возникают симптомы, они могут появиться быстро. Наиболее частые симптомы:

  • Выделения из влагалища

  • Вагинальное кровотечение

  • Боль в области таза

  • Боль при мочеиспускании

  • Боль при половом акте

Часто лихорадка отсутствует.Если у вас высокая температура, это может быть признаком того, что болезнь распространилась на маточные трубы и вызвала воспалительное заболевание тазовых органов (ВЗОМТ).

По прошествии многих дней или нескольких недель эти симптомы проходят, и у вас может вообще не быть симптомов. Но инфекция все еще существует, и вы все еще можете передать ее другим.

Лечение

Помните, что цервицит часто является результатом ИППП. Вы можете дать или получить его, не зная, нет ли у вас симптомов.

Независимо от того, есть ли у вас симптомы, важно лечить цервицит.Это необходимо для предотвращения повреждения матки, распространения на маточные трубы и превращения ВЗОМТ. Если не лечить хламидиоз или гонорею, они могут вызвать рубцевание матки и маточных труб. Рубцы могут вызвать бесплодие (невозможность иметь детей). PID также увеличивает риск беременности вне матки (внематочная беременность) в будущем.

Эту инфекцию можно вылечить и вылечить. Инфекция лечится антибиотиками.

Чтобы определить тип инфекции и выбрать лучшее лечение, ваш лечащий врач может провести несколько тестов, например:

  • Тестирование нуклеиновой кислоты (ДНК) на признаки микробов

  • Анализ образцы под микроскопом

  • Культуры, которые представляют собой образцы клеток, выращенных и наблюдаемых в лаборатории

Для получения результатов анализов ДНК и культур может потребоваться несколько дней.

Уход на дому

  • После того, как ваше состояние будет диагностировано, ваш сексуальный партнер также должен пройти курс лечения, даже если симптомы отсутствуют. Ваш партнер должен позвонить своему врачу. Или он или она может пойти в клинику неотложной помощи или в отдел общественного здравоохранения для обследования и лечения. В некоторых случаях ваш лечащий врач может выписать вашему партнеру рецепт на антибиотики. Это называется ускоренной партнерской терапией.

  • Не занимайтесь сексом до тех пор, пока вы и ваш партнер не закончите прием всех антибиотиков и ваш лечащий врач не скажет вам, что вы больше не заразны.

  • Принимайте все лекарства, пока они не закончатся. В противном случае болезнь может повториться.

  • Узнайте о методах «безопасного секса» и используйте их в будущем. Самый безопасный секс — с партнером, у которого отрицательный результат теста, и который занимается сексом только с вами. Презервативы могут защитить вас от некоторых ИППП, включая гонорею, хламидиоз и ВИЧ. Но это не гарантия. Вам также может быть полезно принимать лекарства для предотвращения ВИЧ. Спросите своего лечащего врача, следует ли вам начинать принимать ПКП (постконтактная профилактика ВИЧ) или ПрЭП (доконтактная профилактика ВИЧ).

Последующее наблюдение

Наблюдайте за вашим лечащим врачом или в соответствии с рекомендациями.

  • Если был проведен анализ ДНК или посев, вам сообщат, нужно ли изменить лечение. Вы можете позвонить по указанию для получения результатов.

  • Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом или в отделе общественного здравоохранения для полного обследования на ИППП, включая тестирование на ВИЧ.

Позвоните

911

Позвоните 911 , если возникнет одно из этих событий:

  • Проблемы с дыханием

  • Озноб или лихорадка

  • Боль в животе

  • Неконтролируемое 950002 вагинальное кровотечение Сильное замешательство

  • Сильная сонливость или проблемы с пробуждением

  • Обморок или потеря сознания

  • Учащенное сердцебиение

Когда обращаться за медицинской помощью

Немедленно позвоните своему врачу, если произойдет одно из этих событий:

  • Нет улучшения после 3 дней лечения

  • Новая или усиливающаяся боль в нижней части живота или боли в спине

  • Вагинальное кровотечение между менструациями

  • Слабость или головокружение

  • 000 Повторяющаяся рвота

  • Невозможность ури nate из-за боли

  • Сыпь или боль в суставах

  • Болезненные открытые язвы вокруг наружного влагалища

  • Увеличенные болезненные лимфатические узлы (шишки) в паху

  • Лихорадка 100.4ºF (38ºC) или выше, или по указанию вашего поставщика медицинских услуг

Что нужно знать

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое цервицит?

Цервицит — это воспаление шейки матки. Ваша шейка матки находится в нижней части матки, где она открывается во влагалище.

Что вызывает цервицит?

В некоторых случаях точная причина цервицита может быть не ясна.Большинство случаев вызвано следующими причинами:

  • Инфекции: Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), могут вызывать цервицит. Ваши нормальные вагинальные бактерии могут быть нарушены, вызывая инфекцию. Вы также можете заразиться цервицитом от других инфекций влагалища или репродуктивных органов.
  • Спермициды: Химические вещества, выделяемые спермицидами, могут вызвать опухание шейки матки. Спермициды убивают сперму и часто используются для предотвращения беременности.
  • Травма влагалища: Предметы, помещенные во влагалище, могут вызвать травму и привести к цервициту.К ним относятся диафрагмы и шейные колпачки.

Что увеличивает мой риск цервицита?

  • Возраст: Риск цервицита увеличивается с возрастом и снижается уровень эстрогена.
  • Спринцевание: Это может нарушить нормальный баланс бактерий, живущих во влагалище, и вызвать вагинальную инфекцию.
  • Несколько половых партнеров: Это включает одновременное наличие нескольких половых партнеров или частую смену партнеров.Это также включает в себя сексуального партнера, который занимается сексом с другими людьми.
  • Предыдущие ИППП: Вы можете подвергаться более высокому риску, если в прошлом болели ИППП.
  • Незащищенный секс: Отказ от использования презерватива во время секса может увеличить риск заражения ИППП.

Каковы признаки и симптомы цервицита?

При цервиците у вас может не быть признаков и симптомов или у вас может быть одно из следующего:

  • Зуд влагалища
  • Вагинальное кровотечение или кровянистые выделения между месячными или во время или после секса
  • Зеленые или желтые выделения из влагалища с неприятным запахом
  • Боль во время или после секса
  • Боль при мочеиспускании
  • Боль в животе
  • Лихорадка

Как диагностируется цервицит?

Ваш лечащий врач может спросить о вашем здоровье и сексуальном анамнезе.Сообщите своему врачу, какие у вас симптомы и когда они появились. Расскажите ему о любых ИППП, которые у вас или вашего партнера были или были в прошлом. Ваш лечащий врач проведет осмотр органов малого таза, чтобы проверить ваше влагалище и шейку матки. Вам также может понадобиться любое из следующего:

  • Анализы крови: Их можно сделать, чтобы узнать, есть ли у вас инфекция и какие микробы ее вызывают.
  • Анализ мочи: Это может помочь поставщикам медицинских услуг узнать, какие микробы вызывают ваше заболевание.
  • Посев влагалищной жидкости: Можно взять образец выделений из влагалища или шейки матки, чтобы узнать, что является причиной вашего состояния.

Как лечится цервицит?

  • Антибиотики: Это лекарство помогает убить бактерии, вызывающие цервицит. Принимайте их, как указано.
  • Абляция: Ваш лечащий врач может заморозить, сжечь или соскрести верхний слой кожи с шейки матки. Вам может потребоваться абляция, если у вас хронический или стойкий цервицит.

Каковы риски цервицита?

  • Процедуры абляции могут вызвать кровотечение и рубцевание шейки матки. Рубцы могут привести к сужению шейки матки. Цервицит, вызванный ИППП, может привести к инфекции матки или воспалительному заболеванию органов малого таза. Даже после лечения ваши симптомы могут вернуться или перейти в хроническое состояние.
  • Если вы беременны, инфекция может распространиться на вашего ребенка и вызвать его преждевременные роды. Дети, рожденные слишком рано, рискуют стать очень маленькими и больными.Цервицит также может вызывать изменения в тканях шейки матки и повышать риск рака шейки матки.

Как предотвратить цервицит?

  • Избегайте продуктов, которые могут вызвать раздражение: Не спринцеваться, если вам об этом не скажут медицинские работники. Не используйте спермициды, если они вызывали симптомы в прошлом.
  • Используйте презерватив: Используйте презерватив из латекса каждый раз, когда занимаетесь сексом. Если у вас аллергия на латекс, используйте презерватив без латекса.
  • Ограничьте количество половых партнеров: Ваш риск заражения ИППП снижается, если у вас меньше сексуальных партнеров.Не занимайтесь сексом с кем-то, кто болен или лечится от ИППП.
  • Поговорите со своими половыми партнерами: Если у вас есть ИППП, сообщите об этом своим недавним половым партнерам. Попросите их обратиться к врачу для тестирования и лечения, чтобы остановить распространение инфекции.

Где я могу найти дополнительную информацию?

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний
    1600 Clifton Road
    Atlanta, GA 30333
    Телефон: 1-800-232-4636
    Адрес в Интернете: http: // www.cdc.gov

Когда мне следует связаться с поставщиком медицинских услуг?

  • Вы заметили кровь из влагалища, и еще не время для менструации.
  • У вас желтые или зеленые выделения из влагалища.
  • У вас боли в животе.
  • У вас жар.
  • Вы думаете или знаете, что беременны.
  • Ваши симптомы не проходят через 2–4 недели после начала лечения.
  • У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Когда мне следует немедленно обратиться за помощью?

  • У вас кровотечение из влагалища, которое не прекращается, и еще не время для месячных.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер.Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем, ее нельзя продавать, распространять или иным образом использовать в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, защищенной авторским правом.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *