особенности этиологии, патогенеза, диагностики и лечения

В настоящее время в структуре гинекологических заболеваний лидирующими являются воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), выявляемые у 50-65% женщин репродуктивного возраста и не имеющие тенденции к снижению [7, 32, 33, 35, 43, 46]. Среди ВЗОМТ на долю цервицитов приходится около 60-70% случаев, однако тот факт, что большинство цервицитов протекают бессимптомно и диагностируются лишь при проведении плановых гинекологических осмотров, наводит на мысль о возможно гораздо более высокой частоте распространения этой патологии [8, 17, 37].

Под термином «цервицит» понимают воспаление тканей шейки матки. Экзоцервицит — воспаление влагалищной части шейки матки, а эндоцервицит — воспаление слизистой оболочки цервикального канала. Воспаление шейки матки редко бывает изолированным и в большинстве случаев сочетается с развитием вульвитов и вагинитов [37].

Существуют различные классификации цервицитов в зависимости от определяющего фактора.

Так, по течению заболевания выделяют острый и хронический цервицит, по распространенности воспалительного процесса — очаговый и диффузный, по этиологии — специфический, вызванный возбудителями инфекций, передающихся половым путем [22, 28, 45, 48], и неспецифический, обусловленный воздействием условно-патогенных микроорганизмов (кишечная палочка, клебсиелла, протей, стрепто- и стафилококки, пептококки, коринебактерии, бактероиды и др.) [43] и различными гормональными нарушениями в организме. Среди последних к развитию цервицитов могут привести некорректное применение противозачаточных препаратов (неправильная постановка и применение шеечных и внутришеечных контрацептивов, использование присасывающихся колпачков в течение длительного времени) и использование с целью контрацепции химических спермицидов и спринцевания влагалища растворами кислот [27]. Кроме того, неспецифический цервицит развивается совместно с атрофическим кольпитом у женщин перименопаузального возраста на фоне выраженной гипоэстрогении.

По данным большинства авторов [2, 5, 6, 15], преобладающими в структуре специфических цервицитов в настоящее время являются цервициты хламидийной, трихомонадной и гонорейной этиологии, а также развивающиеся на фоне папилломавирусной и герпетической инфекций. Кроме того, значительно возросла роль условно-патогенных микроорганизмов в генезе хронических цервицитов [14, 31, 46]. Важно отметить, что в большинстве случаев возникновения цервицита речь идет не о конкретном возбудителе ВЗОМТ, а об ассоциации нескольких инфекционных агентов [29, 31, 38, 39, 41, 47], что, по мнению В.Н. Серова и соавт. [34], связано с низкой эффективностью применения антибактериальных препаратов вследствие неправильного их использования и развития устойчивости микроорганизмов к современным противовоспалительным средствам.

Нормальная микрофлора влагалища характеризуется преобладанием уровня анаэробных бактерий над аэробными в соотношении 10:1, что защищает ткани шейки матки от внедрения в них патогенных возбудителей [8].

По данным М.Н. Коставы [13], сохранение микробиоценоза влагалища происходит благодаря циклическому воздействию на органы репродуктивной системы половых стероидов. Так, под влиянием эстрогенов в I фазу менструального цикла в растущем многослойном плоском эпителии, выстилающем снаружи влагалищную часть шейки матки и влагалище, происходит синтез гликогена, выполняющего барьерную функцию и обусловливающего развитие местного иммунитета. Также под действием эстрогенов стимулируется синтез железами эндоцервикса слизистого секрета, заполняющего узкий цервикальный канал и содержащего высокие концентрации бактерицидных веществ (лизоцим, секреторный иммуноглобулин A), препятствующих проникновению микроорганизмов в эндоцервикс [4, 17, 37]. Под влиянием прогестерона во II фазу цикла наблюдаются цитолиз и слущивание клеток многослойного плоского эпителия с расщеплением содержащегося в них гликогена до молочной кислоты, что способствует подкислению влагалищной среды и размножению лактобактерий.

Нарушение подобных анатомо-физиологических защитных механизмов может произойти после родов, абортов, различных инвазивных диагностических и хирургических манипуляций, сопровождающихся расширением цервикального канала и травматизацией тканей шейки матки с образованием эктопии и эктропиона, а также при опущении тазовых органов [37].

Травмированные участки шейки матки представляют собой входные ворота для беспрепятственного проникновения инфекции и запуска воспалительного процесса в экзо- и эндоцервиксе. Этому особенно способствуют наличие длительно текущих нелеченых ВЗОМТ — сальпингитов, эндометритов, кольпитов и циститов, а также различные иммунодефицитные состояния организма [31, 48]. Развитию последних способствуют урбанизация и техногенный характер современной цивилизации, сопровождающиеся повышенным воздействием на население профессиональных вредностей и ухудшением экологической обстановки [34].

После внедрения возбудителя в ветвящиеся железы эндоцервикса на стадии альтерации происходит десквамация поверхностного эпителия шейки матки с обнажением базальной мембраны и повреждением железистых структур. Измененные железы начинают выделять обильный секрет, способствующий разрушению межклеточных взаимодействий и активации клеток иммунной системы — лимфоцитов, макрофагов, плазмоцитов, гистиоцитов и фибробластов [34]. Последние за счет собственной пролиферации и активации пролиферации мезотелиальных и эпителиальных клеток принимают основное участие в регенерации тканей шейки матки [3, 36, 38].

В случае замедленного течения регенеративных процессов многослойный плоский эпителий, покрывающий поврежденные участки шейки матки, может перекрывать выводные отверстия желез цилиндрического эпителия, вследствие чего они оказываются полностью заточенными в строме и выделяемый ими слизистый секрет не вытекает наружу, растягивая железы с образованием ретенционных наботовых кист. В ряде случаев эпителий покрытия оставляет на уровне желез маленькое отверстие, через которое вытекает слизь, образуя, таким образом, открытые железы.

В случае хронизации воспалительного процесса шейки матки в экзоцервиксе наблюдаются деструктивные изменения ядер и цитоплазмы клеток с содержащимися в них органеллами, а также нарушаются интрацеллюлярные взаимодействия со снижением барьерной функции покровного эпителия [37]. Все это способствует более глубокому проникновению инфекционных агентов в ткани шейки матки, вследствие чего происходит активация регенеративных процессов при одновременном замедлении процессов апоптоза и клеточной дифференцировки эпителиоцитов. Следствием описанного выше является накопление изменений атипичного характера в клетках многослойного плоского эпителия, что имеет особое значение у пациенток с папилломавирусной инфекцией и может способствовать у них развитию цервикальных интраэпителиальных неоплазий и даже рака шейки матки [12, 28].

Важная роль в патогенезе ВЗОМТ и, в частности хронического цервицита, принадлежит состоянию иммунной системы, характеризующемуся развитием вторичного иммунодефицита с формированием неполноценного функционирования клеточного и гуморального звеньев иммунитета [34]. Так, на клеточном уровне отмечается снижение общего количества Т- и В-лимфоцитов с выраженным угнетением Т-зависимых иммунных реакций и нарушением фагоцитарной активности. Снижение поглотительной и переваривающей способностей фагоцитов лежит в основе персистенции возбудителей хронических инфекций не только в клетках-мишенях, но и в клетках иммунной системы [44].

Последнее особенно наглядно можно продемонстрировать на примере хронического цервицита, вызванного хламидийной инфекцией, при котором хламидии персистируют не только в эпителиоцитах, но и в макрофагах и нейтрофилах, а также во внеклеточных фагосомах и даже лимфатических и эндотелиальных клетках мелких сосудов [49].

На гуморальном уровне у женщин с хроническим цервицитом наблюдается изменение соотношения иммуноглобулинов цервикальной слизи в сторону увеличения количества Ig класса A на фоне сниженного содержания IgG и M [20, 24, 40].

Кроме этого, в генезе хронического цервицита определенное значение имеют аутоиммунные механизмы, в основе развития которых лежит феномен «молекулярной мимикрии», доказывающий идентичность чужеродных белков микроорганизмов-возбудителей ВЗОМТ с белками собственной ткани [43].

К морфологическим критериям острого цервицита относятся гиперемия слизистой оболочки шейки матки с полнокровием ее сосудов и развитием отека, особенно выраженного в месте стыка эпителиев, слущивание поверхностных слоев эпителия и образование воспалительных лимфоплазмоцитарных инфильтратов под базальной мембраной, в строме и вокруг желез [11, 37].

При повышенной агрессивности внедрившегося в экзоцервикс возбудителя наблюдаются дистрофические процессы в его клетках с возможным развитием в ряде случаев некроза эпителиоцитов, что приводит к формированию эрозии шейки матки и появлению гнойных выделений из цервикального канала [6]. Процесс репарации экзоцервикса после стихания его острого воспаления называется нормальной трансформацией и заключается в регенерации поврежденных участков в центростремительном направлении за счет нарастания метапластического эпителия, который после созревания и дифференцировки его клеток становится схожим с многослойным плоским эпителием. К признакам типичной метаплазии относятся образование остаточных железистых островков, окруженных стыками нарастающего многослойного плоского и имевшегося поврежденного эпителиев, а также формирование фестончатого края нового плоскоклеточно-цилиндрического стыка за счет неравномерного развития полос метапластического эпителия. Важно отметить, что нормальная метаплазия имеет тенденцию к развитию эндоцервикального процесса, распространяющегося выше бывших границ поврежденного эпителия, обусловливая тем самым «восхождение» многослойного плоского эпителия в цервикальный канал [18].

При хронизации процесса признаки острого воспаления выражены меньше и основные изменения локализуются в эндоцервиксе, где выявляются утолщенные и отечные складки слизистой оболочки цервикального канала, полнокровные сосуды и воспалительные инфильтраты лимфогистиоцитарной природы. За счет активного размножения камбиальных клеток соединительной ткани хронический цервицит характеризуется избыточным разрастанием соединительнотканных элементов в нижних слоях эндоцервикса [36, 38]. Эпителиоциты с дистрофическими изменениями отторгаются вместе с воспалительным детритом под действием повышенной секреции цервикальной слизи [11].

Обострение симптомов хронического цервицита наблюдается, как правило, накануне или сразу после менструации. Клиническая картина острого цервицита и часто сопровождающего его кольпита заключается в наличии обильных выделений из половых путей слизистого, гноевидного или гнойного характера, сопровождающихся зудом и жжением, усиливающимися после мочеиспускания; значительно реже встречаются боли при половом акте и тянущие боли в нижних отделах живота и пояснице [26]. Выраженность клинических проявлений цервицита определяется, главным образом, природой вызвавшего его возбудителя. Так, гонорейный цервицит сопровождается яркой клинической картиной, тогда как цервицит хламидийной этиологии чаще всего протекает бессимптомно [6, 15]. Наличие сопутствующей патологии органов малого таза обусловливает присоединение у пациенток таких жалоб, как учащенное болезненное мочеиспускание малыми порциями (в случае развития острого цистита), контактные кровянистые выделения из влагалища после полового акта (при наличии эрозии шейки матки), острые боли внизу живота с повышением температуры тела (при обострении хронических сальпингоофоритов и эндометрита и прочее).

При осмотре влагалища и шейки матки при помощи зеркал на их поверхности выявляются множественные петехиальные кровоизлияния на фоне выраженных гиперемии и отека слизистых оболочек; при прикосновении к слизистой оболочке шейки матки она легко кровоточит. В случае развития острого эндоцервицита вокруг наружного зева за счет выпячивания гиперемированной слизистой оболочки цервикального канала появляется ярко-красный ободок. В запущенных ситуациях на поверхности шейки матки визуализируются множественные изъязвления [26].

Хронический цервицит не сопровождается значительными выделениями из половых путей, однако при осмотре сохраняется некоторая отечность тканей шейки матки и может выявляться эрозия, образующаяся вследствие мацерации и отторжения поверхностного эпителия влагалищной части шейки матки под влиянием патологических выделений из цервикального канала с последующим вторичным инфицированием поврежденных участков [11]. Вследствие распространения хронического процесса на подлежащие по отношению к слизистой оболочке ткани шейки матки в них возникают воспалительные инфильтраты, претерпевающие в дальнейшем дистрофические и гиперпластические изменения. Это приводит к уплотнению и гипертрофии шейки матки, чему также способствует развитие наботовых кист, образующихся в процессе типичной метаплазии эрозированных участков экзоцервикса [26]. Уплотнение шейки матки у пациенток с хроническим цервицитом может приводить к появлению у них диспареунии при половых контактах. Длительное течение хронического цервицита является фоном для развития диспластических изменений шейки матки, вплоть до возникновения раковых заболеваний.

Для диагностики цервицитов обязательными являются выявление урогенитальных инфекций методом полимеразной цепной реакции (ПЦР), микроскопическое и бактериологическое исследование отделяемого из половых путей с определением чувствительности выявленных возбудителей к антибиотикам, цитологическое исследование соскобов экзо- и эндоцервикса, расширенная кольпоскопия и УЗИ органов малого таза для исключения сопутствующей гинекологической патологии. При наличии хронического экзоцервицита, не поддающегося медикаментозной терапии, показано выполнение прицельной биопсии измененного участка шейки матки в I фазу менструального цикла с последующим гистологическим исследованием удаленного материала [34].

Цитологический анализ мазков с шейки матки дает возможность определить структуру клеток экзо- и эндоцервикса, оценить глубину распространения воспалительного процесса и проследить в динамике за эффективностью проведенного лечения [50]. Важно отметить, что выявление в соскобах экзо- и эндоцервикса эпителиальных клеток с признаками дегенерации цитоплазмы и гипертрофированными ядрами обусловливает схожесть цитологических изменений при цервицитах с картиной цервикальной интраэпителиальной неоплазии (В.И. Бычков, 1989). Однако в отличие от последней, выявляемые при цервицитах признаки дискератоза оказываются нестойкими и полностью исчезают под влиянием противовоспалительной терапии.

Расширенная кольпоскопия помогает выявить признаки цервицита и кольпита, не всегда видимые невооруженным глазом, но всегда узнаваемые после выполнения проб с уксусной кислотой и раствором Люголя. Цервициты отображаются в основном пунктацией и характеризуются относительной этиологической специфичностью, помогающей в ряде случаев сориентироваться в выборе лечения, не дожидаясь результатов культурального исследования [18, 37].

По данным В.И. Краснопольского и соавт. (1997), кольпоскопическая картина неспецифического очагового цервицита характеризуется диффузным расположением на фоне гиперемированного экзоцервикса участков округлой формы, приподнятых над поверхностью, окруженных беловатой отечной каймой с нечеткими контурами и содержащих внутри множество мелких красных точек. Последние являются верхушками резко увеличенных и легко кровоточащих сосудов, расположенных в подэпителиальном слое в составе воспалительных соединительнотканных сосочков. Диффузный цервицит неспецифической этиологии проявляется наличием беспорядочно расположенных по всей поверхности шейки матки красных точек на фоне отечной и гиперемированной слизистой оболочки. После обработки раствором уксусной кислоты красная пунктация приобретает ацетобелую окраску, тогда как проба с раствором Люголя обусловливает неравномерное окрашивание экзоцервикса за счет диффузно расположенных светлых крапинок или округлых йоднегативных участков с расплывчатыми контурами на общем йодпозитивном фоне.

Ж. Маршетта и Ф. Декамп [18] выделяют часто и редко встречающиеся кольпоскопические формы цервицитов. К первым относятся:

— цервицит с красными точками, представленный мелкой красной пунктацией на розовом или белом фоне плоского эпителия, так называемая «земляничная шейка», вызывается в 70% случаев трихомонадами;

— цервицит с белыми точками, характеризующийся наличием белой рельефной пунктации с капиллярной петлей, вызванный в большинстве случаев дрожжевыми грибами;

— очаговый цервицит, состоящий из пятен, иногда видимых невооруженным глазом, что соответствует подэпителиальным лимфоидным скоплениям, может быть следствием «цервицита с красными точками» и чаще всего вызван трихомонадами или анаэробными микроорганизмами;

— смешанный цервицит, связанный с описанными выше формами и являющийся малоспецифическим.

Среди редких кольпоскопических форм цервицитов выделяют:

— микрососочковый, представленный мелкими сосочками пальцевидной формы, малоспецифичен; необходимо проведение дифференциальной диагностики с гиперпластическим сосочковым цервицитом с обращением особого внимания на выявление папилломавирусной инфекции;

— везикулярный, происходящий из пузырьков, поднимающихся из глубины плоского эпителия, и являющийся скоропроходящим;

— дескваматозный, являющийся развивающейся формой цервицита на фоне длительно текущих инфекций, неспецифичен, но часто вызывается трихомонадами или анаэробной микрофлорой.

Особое место среди цервицитов принадлежит поражению шейки матки папилломавирусной инфекцией [6]. Кондиломатозные очаги могут иметь макроскопические проявления в виде объемных сосочков, располагающихся отдельно по поверхности шейки матки или сгруппированных вместе в кондиломатозные букеты. Микрососочковые формы чаще образуют на поверхности экзоцервикса «посев» из отдельно расположенных мелких сосочков или могут быть представлены сгруппированными вместе микрососочками в виде кондиломатозных бляшек. Последние, в отличие от «защитных» лейкоплакий, не отделяются от нижележащей стромы и остаются фиксированными, несмотря на попытки сдвинуть их шпателем [25]. Проба с уксусной кислотой вследствие гиперакантоза многослойного плоского эпителия, индуцированного вирусом папилломы человека (ВПЧ), обусловливает ацидофильную реакцию кондилом с блестящей поверхностью и четкими контурами. При обработке раствором Люголя окрашивание кондиломатозных зон кажется неоднородным вследствие предпочтительного захвата йода у подножия сосочков и частого расположения ВПЧ на уровне незрелой метаплазии, характеризующейся неравномерным созреванием эпителия и, как следствие, разным содержанием гликогена в его клетках. Реже проба с раствором Люголя дает картину «обратной» мозаики, сформированной четырехугольными коричневыми плитками, очерченными по краю более светлым красным бордюром [18, 37].

Вне кондиломатозных очагов воспаление стромы, индуцированное папилломавирусной инфекцией, выражается развитием сосудистой сети, возвышающейся в поверхностном эпителии и носящей вертикальный, горизонтальный или циркулярный характер. Так, вертикальная васкуляризация образует картины пунктационного кольпита в виде «посева» маленьких красных точек, локализованных по краю главного поражения или разбросанных по всей поверхности шейки. Горизонтальная васкуляризация может иметь ретикулярный вид, характеризующийся чередованием длинных и винтообразных полос по поверхности шейки матки, радиальный вид, при котором сосудистая сеть сходится к наружному отверстию цервикального канала, а также тигровый или пятнистый вид, и виды в форме множественных петель или колец [18, 25].

Цервицит герпетической этиологии носит образное название симптома «сплошной эрозии» и характеризуется ярко-красным рыхлым экзоцервиксом с множественными участками эрозий и язв [2].

Кольпоскопическая картина атрофического цервицита у женщин менопаузального периода выявляет на поверхности шейки матки неравномерно истонченный многослойный плоский эпителий, через который просвечивают кровеносные сосуды подэпителиального слоя. Последние характеризуются потерей эластичности и повышенной ломкостью их стенок на фоне выраженной гипоэстрогении, вследствие чего отсутствует сократительная реакция их стенок при обработке раствором уксусной кислоты и возникают контактные кровотечения при незначительном соприкосновении с ними. Важной особенностью этого возрастного периода является расположение стыка многослойного плоского и цилиндрического эпителиев на уровне наружного зева.

Основной целью лечения больных с цервицитами и сопутствующими им кольпитами является купирование воспалительного процесса во влагалище путем проведения этиотропной антибактериальной и/или противовирусной терапии системного и местного действия с учетом чувствительности выявленных возбудителей к антибиотикам [1, 10, 15, 21, 23, 30]. На следующем этапе лечения осуществляют восстановление нормальной микрофлоры влагалища путем применения эубиотиков и средств, снижающих pH влагалища [15].

Одновременно с противовоспалительной терапией и нормализацией микробиоценоза влагалища проводят иммуномодулирующую терапию [3, 5, 6, 9, 15, 16, 19]. Обоснованием целесообразности включения иммуномодуляторов в комплексную терапию хронических цервицитов служит необходимость восстановления имеющегося при этой патологии вторичного иммунодефицитного состояния, нарушающего противоинфекционные защитные механизмы и способствующего активации условно-патогенных организмов с развитием частых обострений заболевания [40, 43, 44].

Одним из современных высокоэффективных средств, обладающих иммунотропной активностью и повышающих естественные защитные силы организма, является препарат «Гроприносин», содержащий в качестве активного вещества 500 мг инозина пранобекса — комплекс инозина и соли (пранобекса) с соотношением его частей 1:3 [20, 40]. Преобладание солевого компонента — пранобекса — над инозином облегчает проникновение последнего в клетки иммунной системы, тем самым значительно повышая биодоступность препарата. Инозин, являясь производным пурина аденозина, проявляет выраженное иммуномодулирующее действие по отношению ко всем компонентам иммунной системы, а также оказывает детоксикационное влияние на организм за счет его способности подавлять синтез провоспалительных цитокинов и свободных радикалов [45].

В основе иммуностимулирующего и противовирусного эффектов гроприносина лежат его способности подавлять репликацию вирусных ДНК и РНК за счет изменения их рибосомальных структур, активизировать функционирование моноцитарно-макрофагального звена иммунитета, стимулировать синтез и дифференцировку Т- и В-лимфоцитов, что способствует увеличению ими продукции интерлейкинов 1, 2 и интерферонов, а также повышать образование и функциональную активность натуральных клеток-киллеров. Описанные механизмы способствуют элиминации вирусных агентов из организма, восстанавливают баланс клеточного и гуморального звеньев иммунитета, тем самым снижая вероятность повторных рецидивов воспаления.

В настоящее время накоплено большое количество клинических данных, доказывающих высокую эффективность гроприносина в качестве иммуномодулирующего средства у пациенток со сниженным и нарушенным иммунитетом на фоне ВЗОМТ, хорошую переносимость и отсутствие кумулятивного эффекта, высокую комплаентность с другими противовоспалительными препаратами [20, 36]. Описанные выше преимущества гроприносина позволяют рекомендовать его в качестве препарата выбора в составе комплексной патогенетической терапии хронических цервицитов.

Общеукрепляющее влияние на организм оказывают фитотерапия, физиолечение, умеренные физические нагрузки, рациональное сочетание труда и отдыха. При подостром и хроническом течении цервицитов показано применение дециметровых волн определенного диапазона (ежедневно с интенсивностью 8-12 Вт в течение 10 мин, всего 10-15 процедур), высоко- и низкочастотной магнитотерапии (ежедневно по 10-20 мин, всего 10-20 процедур), терапии диадинамическими токами (ежедневно до появления чувства болезненной вибрации, всего 12-15 процедур) или синусоидальными модулированными токами (ежедневно, в рабочем режиме со сменой полярности в середине воздействия каждым из токов, всего 12-15 процедур), электрофореза с солями магния (ежедневно по 20 мин, всего 10-15 процедур) на область малого таза, а также дарсонвализации и лазерной терапии с применением влагалищных датчиков (ежедневно по 10 мин, всего 10-12 процедур), акупунктуры биологически активных точек [32].

Для предупреждения хронизации воспаления слизистой оболочки шейки матки особое внимание уделяется ликвидации предрасполагающих к нему факторов, в том числе нормализации нейроэндокринных, гормональных, иммунных и других функциональных нарушений, а также лечению сопутствующих гинекологических и фоновых заболеваний [42].

Для профилактики рецидивов заболевания и в качестве контроля произведенного лечения показано проведение в динамике кольпоскопического, микробиологического и цитологического методов исследования с частотой 1 раз в 6-12 мес, а также своевременные выявление и лечение (совместно с лечением полового партнера) заболеваний, передаваемых половым путем, тщательное восстановление целостности шейки матки после родов, предотвращение травматизации шейки матки, в том числе при проведении абортов. Несомненно, одним из важных аспектов эффективного лечения и профилактики хронического цервицита является проведение иммуномодулирующей коррекции со стимуляцией неспецифического иммунитета.

К вопросу об улучшении исходов лечения хронического цервицита Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

10.21518/2079-701X-2018-13-104-108

И.В. САВЕЛЬЕВА1, И.Б. ПОЛЯНСКАЯ1, Е.Г. ГАЛЯНСКАЯ1, Л.С. ШЕВЛЯГИНА1, О.В. ШИРОКОВА1, М.В. ГИМП2, А.Ю. ФЛОРОВ3, Н.И. НИКЕРИНА3

1 ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет»

2 БУЗОО «Клинический родильный дом №6»

3 БУЗОО «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи №1»

К ВОПРОСУ ОБ УЛУЧШЕНИИ

ИСХОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ЦЕРВИЦИТА

Цель исследования — улучшение результатов лечения хронического цервицита с помощью препарата бензидамин (раствор Тантум Роза для спринцевания). Материал и методы. В исследование были включены 76 пациенток репродуктивного возраста с хроническим цервицитом. Критериями эффективности лечения были исчезновение клинических симптомов заболевания и нормализация лабораторных показателей. Результаты. Клинико-лабораторная эффективность терапии составила 86,8%. Недостаточная результативность или неэффективность проведенной терапии зафиксированы у 13,2% по причине смены партнера и/или наличия инфекции урогенитального тракта. Среднее количество лейкоцитов составило 12 в поле зрения, произошла эрадикация Gardnerella vaginalis и E. coli. Во всей группе при оценке безопасности и переносимости препарата серьезных побочных эффектов не зарегистрировано. Заключение. Терапия комбинированным препаратом бензидамин (раствор Тантум Роза для спринцевания) в лечении хронического цервицита показала свою высокую эффективность. Ключевые слова: хронический цервицит, репродуктивный возраст, лечение, бензидамин (Тантум Роза).

I. V. SAVELYEVA1,1.B. POLYANSKAYA1, E.G. GALYANSKAYA1, L.S. SHEVLYAGINA1, O.V. SHIROKOVA1, M.V GIMP2, A.U. FLOROV3, N.I. NIKERINA3

1 Omsk State Medical University

2 Clinical Maternity Hospital №6

3 City clinical hospital of emergency medical care №1 IMPROVING OUTCOMES IN THE TREATMENT OF CHRONIC CERVICITIS

The aim of the study was to improve the results of treatment of chronic cervicitis with the help of the drug benzidamine (rose Tantum) solution for douching. Material and methods — 76 patients of reproductive age with chronic cervicitis were included in the study. The criteria for the effectiveness of treatment were the disappearance of clinical symptoms and normalization of laboratory parameters. Results. Clinical and laboratory efficacy of therapy increased modestly to 86.8%. Insufficient effectiveness or ineffectiveness of the therapy was recorded in 13,2%. The average number of white blood cells was 12 in the field of view, there was an eradication of Gardnerella vaginalis and E. coli. In the whole group, no serious side effects were registered in the assessment of safety and tolerability of the drug. Conclusion. Therapy with a combined preparation of benzidamine (rose Tantum) with a solution for douching, in the treatment of chronic cervicitis has shown its high efficiency. Keywords: chronic cervicitis, reproductive age, treatment, benzydamine (Tantum Rosa).

Проблема воспалительных заболеваний шейки матки не теряет актуальности в настоящее время, поскольку имеет место рост числа хронических цервицитов, а также существует опасность развития злокачественных процессов. Этиологические факторы воспалительных процессов экзо- и эндоцервикса представлены как неспецифическими факультативно-анаэробными грамположительными микроорганизмами (Staphylococcus spp. , Streptococcus spp., M. hominis, U. urealiticum и др.), так и специфическими возбудителями (Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, вирусы и др.) [1]. Большинство наблюдений цервицитов (40-50%) обусловлено бактериальным инфицированием [2]. На современном этапе преобладают смешанные аэробно-анаэробные и вирусные ассоциации микроорганизмов [3].

Экзо- и эндоцервициты отрицательно влияют на репродуктивное здоровье женщины, приводя к таким осложнениям верхних отделов половых органов, как воспаление матки и придатков, бесплодие, невынашивание беременности, преждевременные роды, послеродовые гнойно-септические процессы [3, 4].

На основании клинической и морфологической картины заболевания различают острый и хронический цервицит.

Хроническая форма цервицита встречается у каждой второй гинекологической больной и характеризуется бессимптомным течением с невозможностью выделения инфекционного агента и трудностью медикаментозного лечения. Воспалительные изменения влагалищной части шейки матки и воспалительные изменения слизистой оболочки влагалища схожи между собой, поэтому вагинит часто сопутствует цервициту. Особенно часто встречается хронический цервицит и вагинит, который диагностируют у каждой третьей женщины с патологическими белями [3, 5, 6].

Диагностика экзо- и эндоцервицита с верификацией инфекционного агента, чаще при наличии эктопии, очень важна, так как нередко возникают предраковые процессы и рак. Это связано с тем, что хронический воспалительный процесс шейки матки влияет на процессы метаплазии при эктопиях (пролиферация и дифференцировка резервных клеток) и в ряде случаев может привести к развитию дисплазии. Хроническое воспаление создает благоприятный фон для развития CIN вследствие нарушения клеточного обновления эпителиального пласта и кровоснабжения подлежащей стромы [4, 6].

В раннем репродуктивном возрасте эпителий шейки матки особенно восприимчив к внедрению и персистен-

ции инфекционного агента, так как имеется физиологическая эктопия цилиндрического эпителия [4, 7].

Необходимо также помнить, что воспаление экзо- и эндоцервикса способно затруднять проведение полноценного обследования, имитируя при цитологическом исследовании картину клеточной атипии, поэтому все морфологические исследования следует проводить после ликвидации воспалительного процесса.

Своевременная комплексная этиотропная терапия экзо- и эндоцервицита очень важна, так как рецидивиро-вание воспалительного процесса приводит к развитию хронического цервицита [5, 6, 8].

Терапия экзо- и эндоцервицитов включает в себя применение антибактериальных, противотрихомонадных, противохламидийных и других средств в зависимости от данных микробиологического и специальных методов исследования. Поэтому в настоящее время «золотым стандартом» местного лечения цервицитов смешанной этиологии является применение комплексных препаратов с антимикотическим, антипротозойным и антибактериальным действием.

Опираясь на данные о действии компонентов воспаления, можно объяснить повреждение клеток эпителия шейки матки, с одной стороны, непосредственно воздействием инфекционного агента, с другой — опосредованно выделяемых эндо- и экзотоксинов. В совокупности происходит изменение баланса про- и противовоспалительных цитокинов [1, 2]. Создается порочный круг, разорвать который в состоянии только целенаправленная патогенетически обоснованная терапия, способная нормализовать микрофлору влагалища и шейки матки. Именно этим требованиям сегодня отвечает бензидамин (раствор Тантум Роза для спринцевания).

Цель настоящего исследования — улучшение результатов лечения хронического цервицита с помощью препарата бензидамин (раствор Тантум Роза для спринцевания).

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В исследование включено 76 женщин репродуктивного возраста от 18 до 45 лет с хроническим цервицитом, средний возраст составил 28±3 года. Пациентки были отобраны методом случайной выборки по факту обращения на прием к гинекологу в женской консультации БУЗОО «Клинический родильный дом №6» и при поступлении в стационар БУЗОО «ГК БСМП №1» г. Омска. На основании проведенных клинического, лабораторного и кольпоскопического обследований был установлен диагноз «хронический цервицит». Методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) все пациентки были обследованы на наличие инфекций, передающихся половым путем (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы), и вирусных поражений гениталий (ВПГ, ВПЧ).

Из исследования были исключены пациентки с наличием специфических инфекций, передаваемых половым путем (гонорея, хламидиоз, трихомониаз, сифилис), с тяжелой экстрагенитальной патологией (сахарный диа-

бет, нарушение функции щитовидной железы), принимавшие антибактериальные препараты в течение последних 3 месяцев, а также беременные. На протяжении всего исследования с целью контрацепции женщины использовали барьерные методы (презерватив).

Оценка эффективности терапии основывалась на данных динамики субъективных и объективных симптомов и результатов лабораторной диагностики и кольпоскопического исследования.

На протяжении исследования амбулаторно проводилось три визита.

При первом визите (скрининг-визит) проводили сбор анамнеза, производили гинекологическое исследование, бактериологическое исследование мазков содержимого уретры, цервикального канала и влагалища, бактериологическое исследование и определение чувствительности к антибиотикам, анализ выделений ВПЧ высокого и низкого онкогенного риска, вируса герпеса 1-го и 2-го типов и Chi trachomatis, кольпоскопию, цитологическое исследование.

При втором визите (через 3-5 дней) в случае диагностики неспецифического цервиковагинита назначали терапию с применением бензидамина гидрохлорида (препарат Тантум Роза) — вагинального раствора или порошка для приготовления вагинального раствора два раза в день в течение 10 дней.

При третьем визите, который проводился через 30±5 дней после окончания терапии, производили повторное гинекологическое исследование, бактериоскопическое исследование мазков содержимого уретры, цервикального канала, влагалища для определения степени чистоты, бактериологическое исследование и определение чувствительности к антибиотикам, кольпоскопию, цитологическое исследование. Также оценивали переносимость препаратов и нежелательные эффекты.

Биометрический анализ осуществлялся с использованием пакета STATISTICA-6 и возможностей программы Microsoft Excel. Полученные результаты исследований были подвергнуты обработке общепринятыми методами вариационной статистики.

Для расчета статистической значимости качественных различий применялся хи-квадрат (х2) для четырехпольной таблицы (при р<0,05 критическое значение Х2=3,841459) и точный критерий Фишера (односторонний вариант).

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

У всех больных при клиническом и кольпоскопиче-ском исследованиях были выявлены признаки воспалительного процесса в слизистой оболочке канала шейки матки.

Основным клиническим проявлением были патологические бели, частота которых на момент обращения к гинекологу достигала 65 (85,5%). На зуд и жжение в области половых органов жаловались 17 (22,4%) пациенток. Боль и дискомфорт во влагалище отмечала каждая третья пациентка 24 (31,6%) (табл. 1).

Таблица 1. Клиническая эффективность терапии

цервицита в сравниваемых группах

Симптом До лечения Через 1 мес. после лечения X2

Патологические бели 65 (85,5%) 12 (15,7%) 73,9*

Боль, дискомфорт во влагалище 24 (31,6°%) 0 28,5*

Зуд, жжение 17 (22,4%) 1 (1,3%) 16,1*

Увеличение количества лейкоцитов в мазке » 30 в п/з 12в п/з —

Цитологическое исследование — цервицит 76 (100%) 0 152,0*

Кольпоскопическая картина цервицита 76 (100%) 4 (5,2%) 136,8*

Эктопия шейки 26 (34,2%) 11 (15,7%) 8,0*

* различия статистически значимые, р<0,05.

При изучении данных анамнеза у 62 (81,6%) пациенток, страдающих хроническим цервицитом, выявлен отягощенный акушерско-гинекологический анамнез. Искусственные аборты имели 32 (42,1%), воспалительные заболевания нижнего — 36 (47,4%) и верхнего отделов гениталий — 25 (32,9%), эктопию цилиндрического эпителия шейки матки — 26 (34,2%).

Среди пациенток с хроническим цервицитом почти у каждой второй женщины — 39 (51,3%) отмечалось раннее начало половой жизни, средний возраст начала половой жизни у больных с цервицитом составил 17,4±0,6 года (х2 = 15,6; х2 > Х2критич. при р < 0,05).

Более половины пациенток с хроническим цервицитом не состояли в браке, 41,7% имели двух и более половых партнеров в течение последнего года. При анализе продолжительности заболевания установлено, что хронический цервицит во всех случаях характеризовался длительным, рецидивирующим течением.

При анализе результатов микроскопического исследования у всех пациенток регистрировали повышение количества лейкоцитов (свыше 30 в поле зрения) в отделяемом цервикального канала и/или в содержимом влагалища, констатируя IV степень чистоты вагинальной флоры.

При микробиологическом исследовании у 56 (73,7%) был установлен смешанный характер микрофлоры. По данным бактериологического исследования, проведенного до лечения, среди инфекционных агентов из цервикального канала были выявлены грибы рода Candida, Gardnerella, Escherichia coli, Enterococcus, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Str. agalactiae (табл. 2). Сочетания инфекций были выявлены у 22 (55%) больных (рис.).

Полученные данные согласуются с современными представлениями о роли сочетанных возбудителей в возникновении цервицитов [3, 7].

При типировании на ВПЧ высокого и низкого онко-генного риска и вирус герпеса 1-2-го типа посредством ПЦР получены отрицательные результаты у пациенток обеих групп.

Кольпоскопическое исследование позволило выявить признаки цервицита у всех больных. Наиболее постоянными кольпоскопическими симптомами воспалительного процесса, по нашим данным, являлись патологические выделения из цервикального канала и наличие гиперемии вокруг наружного зева шейки матки, а также расширение субэпителиальных сосудов с правильным ходом, кровоточащих при контакте, неравномерное окрашивание эпителия в темно-коричневый цвет при проведении пробы Шиллера на фоне адекватной визуализации зоны трансформации. Указанные признаки были определены у всех пациенток. При кольпоскопическом исследовании у трети больных было установлено развитие эктопии цилиндрического эпителия шейки матки.

По результатам цитологического исследования регистрировали нормальный клеточный состав без атипии на фоне различных степеней воспаления. Так, воспаление слабой степени отмечено у 19 (25%) пациенток, умерен-

Таблица 2. Результаты бактериологического исследования у пациенток обследованных групп до лечения и через 30 дней после лечения *

Инфекционный агент Абс. (%) до лечения Абс. (%) через 30 дней после лечения X2

Candida spp. 23 (30,2) 4(5,3) 16,3**

Gardnerella vaginalis, титр > 104К0Е/мл 17 (22,4) 0 19,1**

Escherichia coli 11 (14,5) 0 11,9**

Enterococcus faecalis 21 (27,6) 2 (2,6) 18,5**

Staphylococcus aureus 25 (32,9) 2 (2,6) 23,8**

Str. pyogenes 9 (11,8) 2 (2,6) 4,8**

Str. agalactiae 6 (7,9) 0 6,2**

Аэробно-анаэробные ассоциации 24 (31,5) (2,6) 22,5**

* При оценке результатов бактериологического исследования у пациенток принимались во внимание только те микроорганизмы, КОЕ которых превышали 104. ** различия статистически значимые, р<0,05.

Рисунок. Результаты бактериологического исследования

до лечения и через 30 дней после него

35 30 25 20 15 10 5 0

До лечения После лечения

I I.

С?

4?

/ / / ■ Ar9

У

но-выраженной степени — у 25 (32,9%), выраженное воспаление — у 17 (42,5%) пациенток.

С учетом всех факторов для лечения цервицитов нами использован бензидамин, который является нестероидным противовоспалительным препаратом и принадлежит к группе индазолов. Оказывает противовоспалительное и местное обезболивающее действие, обладает антисептическим действием против широкого спектра микроорганизмов.

Механизм действия препарата связан со стабилизацией клеточных мембран, ингибированием синтеза про-стагландинов, подавлением IL-1, Tnf-a.

Бензидамин оказывает антибактериальное и специфическое антимикробное действие за счет быстрого проникновения через мембраны микроорганизмов с последующим повреждением клеточных структур, нарушением метаболических процессов и лизисом клетки. Обладает противогрибковым действием в отношении Candida а1ЫсапБ. Применялись вагинальные орошения 1 раз в сутки в течение 10 дней. Процедуру следует проводить лежа, жидкость должна оставаться во влагалище несколько минут. Для разового спринцевания использовали весь объем флакона 140 мл.

Оценку эффективности лечебных мероприятий проводили с учетом динамики жалоб, клинической картины заболевания и лабораторных критериев после первого курса лечения, через 1 месяц после окончания лечения. e не выявлен (табл. 2). Сочетания инфекций были выявлены в двух (2,6%) случаях: у одной пациентки Candida + Streptococcus pyogenes и еще у одной Candida + Klebsiella (рис.).

При проведении кольпоскопии визуальные признаки воспаления зарегистрированы у 4 (5,2%) пациенток. При проведении цитологического исследования признаков воспаления не было выявлено ни у одной из обследованных пациенток.

При анализе полученных данных через 30±5 дней после лечения пациенток с цервицитами/вагинитами отмечено, что ведение больных с использованием бензидамина как при моноинфекции, так и при микст-инфицировании оказалось эффективным. Это подтверждено клиническими данными, результатами бактериоскопического, бактерио-

ТАНТУМТОЗА

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ВАГИНАЛЬНОМ ВОСПАЛЕНИИ

Облегчение зуда, боли и жжения уже через 20 минут1

Выраженный п роти вовоспалительн ы й эффект2

Антимикробное действие на бактерии и грибы3’5

Восстановление нормальной микрофлоры влагалища4

Показания к применению: специфические и неспецифические вульво ваги нить, бактериальный вагиноз, профилактика осложнений в постоперационном и послеродовом периодах.

1 Czaj ka, R. et а I. Assess me nt of the efficacy of benzydam in e (Та ntu m Rosa) in form of vag i na I lavag e i n the treatme nt of perineal com p la i nts i n the ea rly puerperlu m. Pol J Gyn I nvest2001;4(2):99-105; 3Q ua ne PA, Gra ha m G .G., Zi eg I er J.B. Pha rma со logy of benzyda m i n е. I nflam m op ha rm acol ogy. -1998. — 6(2): 95-107.

3 N.H. Fa na kl et. a I. Antim tcrobi a I Acti vity of Benzyda mine, aNon-SteroidAnti-lnflammatory Age nt Journal of Chemotherapy Vol.4-п.б (347-352) -1992.

‘MaglianoE.etal.The role of benzydamine in the topical treatment of the so called non specific vaginitis. IntJTiss React 1987;XI(2): 151-156. Адаптировано: за счет подавления патоген ной микрофлоры, которая су п ресси рует рост лактобактерий(В.Н.Прилепская,Г.Р.Байрамова.//Гинекология.-2007.-№4). ‘Согласно инструкции по медицинскому применению препарата Та нтум* Роза. Per. номер: П N014275/01, П N014275/02. Дополнительная информация:

ООО «Анджелини Фарма Рус». 123001, г. Москва, Трехпрудный переулок, д. 9, стр. 2. Тел.: +7 495 933 3950. Факс: +7 495 933 3951 | angelini.ru | tantum-rosa.net

ИНФОРМАЦИЯ ПРЕДНАЗНАЧЕНА ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ РАБОТНИКОВ. НЕ ДЛЯ ПЕРЕДАЧИ ПОТРЕБИТЕЛЯМ.

TR/HCP-adv.modul-20/08/2018

А

ANGELINI

логического, цитологического исследований. В частности, клинически при осмотре и кольпоскопическом исследовании: незначительные выделения преимущественно слизистого характера, уменьшение отека слизистой шейки матки и исчезновение гиперемии, имеющиеся эктопии у большинства больных исчезли. При бактериологическом исследовании выявлена выраженная положительная динамика в виде уменьшения количества и изменения качества микробного состава, количество условно-патогенных микроорганизмов снижалось, а нормальных — увеличивалось, регистрировались хорошие показатели уровня лакто-бактерий (выше 107, х2 = 152,0; р<0,05).

Результаты проведенного лечения и реабилитации больных в основной группе показали, что положительный клинический и микробиологический эффект наступил после одного курса лечения у 66 (86,8%) больных. У 10 (13,2%) больных отмечалось торпидное течение и возникновение рецидива цервицита спустя 3 месяца. При этом из 10 пациенток смена полового партнера была у 4 и у 7 проводилось параллельное лечение инфекции мочевыводящих путей совместно со специалистами урологического профиля. При наличии мультирезистентных штаммов применялась комбинация Тантум Розы с системными препаратами, что значительно улучшает прогноз по рецидивам. Наши данные не согласуются с результатами

исследований КоБ1а1 et а1.: рецидивирование встречается реже практически в два раза.

Полное восстановление многослойного плоского эпителия на шейке матки после курса проведенной терапии констатировано при кольпоскопии; эпителизация многослойным плоским эпителием диагностирована практически у всех пациенток — у 8 из 10. У тех пациенток, где не было полной эпителизации зоны эктопии, при онкоцито-логическом исследовании выявлен цилиндрический и метапластический эпителий без признаков атипии. Высокий процент выздоровления можно объяснить антисептическим действием бензидамина.

Таким образом, большой процент выздоровления после одного курса лечения и довольно низкий процент рецидива (связанного со сменой полового партнера или наличием инфекции урогенитального тракта) позволяют рекомендовать применение данного препарата для лечения цервицитов, в том числе с учетом лечения сопутствующей патологии за счет отсутствия клинически значимого взаимодействия препарата Тантум Роза с другими лекарственными препаратами, что указано в инструкции по применению. ф

Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в ходе написания данной статьи.

ЛИТЕРАТУРА

1. Диагностика, профилактика и лечение папилломавирусной инфекции гениталий у женщин. Учебное пособие. Под ред. Сухих Г.Т., Аполихиной И.А., Лопатиной Т.В., Роговской С.И., Уваровой Е.В, Павлович С.В., Денисовой Е.Д. М., 2010; 47. /Diagnosis, prevention and treatment of genital papillomavirus infection in women. Study guide. Edited by Sukhikh GT, Apolikhina IA, Lopatina TV, Rogovskoy SI, Uvarova EV, Pavlovich SV, Denisova ED M., 2010; 47.

2. Кореева Н.В., Доброхотова Ю.Э. Применение локальной цитокинотерапии в акушерско-гинекологической практике.Российский вестник акушера-гинеколога. 2013;5:13:99-104. / Koreeva NV, Dobrokhotova YuE. The use of local cytokine therapy in obstetric and gynecological practice. Rossiyskiy Vestnik Akushera-Ginekologa. 2013; 5: 13: 99-104.

3. Роговская С.И. Актуальные вопросы диагностики и лечения патологии шейки матки. Медицинские аспекты здоровья женщины. 2012;5:57:5-8. /Rogovskaya SI. Actual issues of

diagnosis and treatment of cervical pathology. Meditsinskie Aspekty Zdorovya Zhenshchiny. 2012; 5: 57: 5-8.

4. Яковлева С.В., Сидоренко С.В., Рафальский В.В., Спичак Т.В. Стратегия и тактика рационального применения антимикробных средств в амбулаторной практике: Российские практические рекомендации. Издательство Престо. 2014; 121. /Yakovleva SV, Sidorenko SV, Rafalsky VV, Spichak TV. Strategy and tactics of the rational use of antibiotics in outpatient practice: Russian practical guidelines. Presto Publishing House. 2014; 121

5. Савельева И.В., Полянская И. Б. Возможности комбинированной терапии у больных бактериальным вагинозом в сочетании с канди-дозным вульвовагинитом. Российский вестник акушера-гинеколога. 2016; 16; 3: 69-72. doi: 10.17116/rosakush301616369-72 / Savelieva IV, Polyanskaya IB. The possibilities of combination therapy in patients with bacterial vaginosis and vulvovaginal candidiasis. Rossiyskiy Vestnik Akushera-Ginekologa. 2016: 16; 3: 69-72. doi: 10.17116/ rosakush301616369-72.

6. Роговская С.И., Бебнева Т.Н. Доброкачественные заболевания шейки матки. В кн.: Шейка матки, влагалище, вульва. Руководство для практикующих врачей. Под ред. С.И. Роговской, Е.В. Липитовой. М.: Статус Презенс, 2014. Rogovskaya SI, Bebneva TN. Benign diseases of the cervix. In the book: Cervix, vagina, vulva. A guide for practitioners. Edited by Rogovskaya SI, Lipitova EV. M.: Status Presence, 2014.

7. Руководство по амбулаторно-поликлиниче-ской помощи в акушерстве и гинекологии. Под ред. Радзинского В.Е. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015; 1054. /Guide to outpatient care in obstetrics and gynecology. Edited by Radzinsky V.E. Moscow: GEOTAR-Media. 2015; 1054.

8. Погодина В.А., Бабенко А.И., Бабенко Е.А., Хаятова З.Б. Аналитическая оценка здоровья у лиц молодого возраста (18-29 лет) в

г. Новосибирске. Казанский медицинский журнал. 2018; 99; 1:116-121. Pogodina VA, Babenko AI, Babenko EA, Khayatova ZB. Analytical assessment of health in young people (18-29 years) in Novosibirsk. Kazanskiy Meditsinskiy Zhurnal. 2018; 99; 1: 116-121.

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:

Савельева Ирина Вячеславовна — д.м.н., Медицинский Университет Министерства здравоохранения Российской Федерации Полянская Ирина Борисовна — к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии № 1 ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России

Галянская Елена Георгиевна — к. м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии № 1 ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России

Шевлягина Людмила Сергеевна — к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии № 1 ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России

Широкова Ольга Вадимовна — к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии № 1 ФГБОУ ВО ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России

Гимп Марина Васильевна — врач акушер-гинеколог БУЗОО «КРД №6» Флоров Андрей Юрьевич — врач акушер-гинеколог БУЗОО «ГК БСМП №1» Никерина Наталья Николаевна — врач акушер-гинеколог БУЗОО «ГК БСМП №1»

Вопрос задает – Диана, 29, Москва по теме: Лечение бесплодия, ЭКО

Уважаемые пациенты!

ГК «Мать и дитя» обращает ваше внимание, что рубрика «Вопросы-ответы» функционирует в режиме «открытого доступа».
При этом контактная информация, предоставленная вами – адрес электронной почты и телефоны – является строго конфиденциальной и на сайте не размещается.

Диана, 29 лет, Москва

Добрый день, Мзия Мерабовна! Меня зовут Ширлина Диана Витальевна, проживаю в г. Чита Забайкальского края. В августе прошлого года я была у Вас на приеме с проблемой бесплодия и получила рекомендации по программе ЭКО. Мы с мужем планируем обратиться за лечением методом ЭКО в Вашу клинику и сейчас проходим все необходимые обследования в своем городе, чтобы получить направление комиссии. На сегодняшний день большая часть обследования нами пройдена, но у меня возник важный вопрос. В ноябре 2017 г. мне делали кольпоскопию и гистологическое исследование, согласно ему диагноз: «хронический неспецифический цервицит, стадия ремиссии». Изначально доктор, которая направляла меня на обследование, сказала, что прижигать мы пока ничего не будем. Но когда я обратилась к ней уже спустя месяц, чтобы показать пакет собранных документов, она сообщила, что с цервицитом меня на ЭКО никто не возьмет и что необходимо перед моей поездкой обязательно прижигать и пролечиваться. Теперь я не понимаю как мне дальше поступать. Мне осталось сдать анализы сроком действия 1 месяц и я переживаю, что дело может затянуться. Помогите, пожалуйста! Нужно ли мне сейчас лечить шейку матки, возьмут ли меня с таким диагнозом на ЭКО? Заранее очень благодарна за ответ и в случае необходимости готова выслать необходимые документы сканами. Спасибо!

Здраствуйте, Диана!

Ознакомилась с рузультатами вашего обследования.
Крайне сложно давать рекомендации на таком расстоянии без осмотра и очной консультации.

Поступить рекомендую следующим образом, произвести дополнительное обследование и если результат будет положительный, то обязательно произвести полноценное лечение шейки матки с обязательной комплексной противовирусной терапией.
Прислушайтесь и проведите лечение по рекомендации лечащего врача по месту жительства.

Программу мы можем отсрочить и на весну, главное вступить в протокол полностью подготовленными для достижение лучших результатов!

Возврат к списку

Термин «Цервицит» – Здоровая Семья

Цервицит – это заболевание, характеризующееся воспалительным процессом во влагалищном отделе и на стенках шейки матки. Разделяют два вида цервицита: экзо- и эндоцервицит. В первом случае воспаление находится во влагалищном отделе шейки матки, а во втором – в слизистой оболочке канала. Шейка матки представляет собой некий барьер от проникновения инфекции в верхние части половых органов и матку. Причинами цервицита могут быть как инфекционные заболевания, так и физическое повреждение тканей шейки матки. Из-за нарушения защитной функции в связи с определенными факторами в шейку матки проникает инородная микрофлора, которая и способствует появлению воспаления – цервицита.

Виды

В гинекологии различают специфическую и условно-патогенную микрофлоры:

• специфическая микрофлора попадает в среду шейки матки половым путем. Это могут быть следующие инфекции: хламидиоз, гонорея, трихомониаз, гонококковая инфекция, вирусные заболевания, сифилис;
• условно-патогенная микрофлора может попасть в шейку матки контактным путем (через лимфу, кровь или из прямой кишки). Это и кишечная палочка, и стрептококк, и стафилококк.

Цервицит часто развивается вместе с другими заболеваниями половой системы женщины. Его могут сопровождать бартолинит, вульвит, вагинит, псевдоэрозия шейки матки, эктропион. Подобные заболевания значительно уменьшают защитный барьер половой системы, тем самым давая возможность инфекциям проникнуть глубже в организм, что приводит ко многим заболеваниям матки и придатков, в том числе бесплодию. Хронический цервицит может вызвать прерывание беременности, проблемы в развитии ребенка, послеродовые гнойно-септические осложнения.

Симптомы

Цервицит проявляется по-разному, в зависимости от причины возникновения. Так, при гонорейном цервиците наблюдаются гнойные обильные выделения из половых путей желтого цвета; при кандидозе выделения белого цвета с неприятным запахом и творожной консистенции; при хламидиозе выделений мало и они прозрачные или белые. Также при цервиците пациенты могут испытывать неприятные ощущения в области влагалища, зуд, жжение, возможны даже боли внизу живота, дискомфорт и кровянистые выделения во время полового акта. Часто цервицит при беременности протекает практически бессимптомно, что осложняет его обнаружение и своевременное лечение. Если воспаление не было во время выявлено и вылечено, наблюдается дальнейшее ухудшение ситуации, что сопровождается обильными мутно-слизистыми выделениями, появлением псевдоэрозии шейки матки.

Диагностика

Из-за того, что цервицит часто может протекать бессимптомно, его могут обнаружить при плановом осмотре у гинеколога. Чтобы назначить лечение, врачу необходимо определить причину возникновения воспалительного процесса. Для этого проводится ряд диагностических процедур:

• осмотр с помощью гинекологических зеркал;
• кольпоскопия для определения характера воспаления;
• оценка изменения в эпителии канала шейки матки;
• лабораторные анализы – микроскопия мазка, бакпосевы, ПЦР (выявление возбудителя по его ДНК).

Лечение

Только после прохождения полной диагностики и определения первопричины пациенту выписывают ряд препаратов, в зависимости от данных анализов. Лечение цервицита шейки матки включает в себя применение противотрихомонадных, антибактериальных и противохламидийных средств. При вирусном цервиците лечение более трудное и затянутое по времени (особенно это касается вируса герпеса).После удаления фактора, который стал причиной цервицита, назначают эубиотики с иммунокорректорами для нормализации микробиоценоза влагалища. Для восстановления шейки матки также могут быть назначены гормональные препараты (преимущественно с эстрогеном). Как правило, гормоны применяют при затянувшемся хроническом цервиците.Местное лечение цервицита матки назначают после стихания воспалительного процесса. Оно заключается в протирании шейки матки и влагалища раствором нитрата серебра, 3% раствором димексида, раствором хлорофиллипта.При хроническом цервиците медикаментозное лечение становится менее действенным, поэтому могут назначаться хирургические методы: криотерапия (воздействие холодом), диатермокоагуляция, лазеротерапия. При эктопии шейки матки, которая может сопровождать цервицит, после адекватного лечения можно химическими или физиохирургическими методами удалить очаги эктопии.Лечение регулируется с помощью результатов кольпоскопии и разных лабораторных анализов, при необходимости корректируется.

Профилактика

Для профилактики цервицита необходимо соблюдать правила личной гигиены, исключать аборты, предупреждать появление половых инфекций и лечить эндокринные нарушения, соблюдать правильную технику при родах, вести здоровый образ жизни.

цены на лечение цервицита матки у женщин в клинике в Москве

Долгое время цервицит может оставаться абсолютно незаметным, но все же наличие хронического инфекционно-воспалительного процесса приводит к нарушению структуры и целостности эпителиальных тканей влагалищной части матки и цервикального канала, что служит почвой для формирования эрозии, а впоследствии и дисплазии шейки матки.

Причины

Главной причиной развития цервицита являются возбудители половых инфекций – трихомонады, гонококки, микоплазмы, хламидии и т. д. Также спровоцировать воспаление могут вирусы герпеса, ВПЧ, грибки, стафилококк, стрептококк, кишечная палочка и различные травмы шейки матки. Немаловажную роль в развитии болезни играет снижение иммунитета. Но в любом случае провокатором заболевания всегда выступает какая-либо флора – неспецифическая или специфическая, безмикробного (асептического) воспаления шейки матки не бывает!

Симптомы

Достаточно часто цервицит протекает в бессимптомной форме и продолжительное время остается незамеченным. Выявляется заболевание либо при плановом осмотре, либо во время обследования, проводимого по поводу иной гинекологической проблемы. Однако в половине случаев цервицит сопровождается такими симптомами:

• зуд и жжение в половых органах;
• скудные или обильные влагалищные выделения разного характера, цвета и консистенции (пенистые, гнойные, творожистые, с неприятным запахом) — все зависит от возбудителя;
• боль внизу живота;
• дискомфорт и боль, во время и после полового контакта;
• кровянистые выделения после секса;
• мажущие темные выделения в межменструальный период.

Такая клиническая картина характерна для острого цервицита, хроническая форма болезни, как правило, никакими симптомами не проявляется.

Цервицит и беременность

Развитие цервицита при беременности значительно увеличивает риск внутриутробного инфицирования плода (инфекционным агентом, спровоцировавшим заболевание). Также наличие цервицита чревато преждевременными родами и инфекционными осложнениями матери, к примеру, развитием эндометрита. Поэтому, если заболевание диагностировали у беременной женщины, оно подлежит обязательному лечению.

Терапевтическая схема зависит от типа возбудителя и подбирается врачом с учетом всех рисков для будущего ребенка и состояния здоровья матери.

Диагностика

Диагностика цервицита начинается с анализа жалоб пациентки, сбора анамнеза и гинекологического осмотра. Наличие во влагалище обильного отделяемого с неприятным запахом, раздражение и покраснение шейки матки и наличие выделений из цервикального канала являются самыми распространенными визуальными признаками заболевания.

Для постановки точного диагноза применяют такие лабораторно-инструментальные исследования:

• микробиологический мазок,
• анализ мазка на онкоцитологию (ПАП-тест),
• бакпосев на флору,
• ПЦР-диагностика,
• кольпоскопия,
• УЗИ малого таза.

Комплексная диагностика дает возможность точно установить возбудителя болезни и подобрать наиболее результативную схему лечения.

Лечение цервицита шейки матки

Современная гинекология располагает множеством методологических возможностей для лечения цервицита. Терапевтический курс направлен на устранение факторов, которые привели к развитию болезни, повышение иммунитета, восстановление нормальной влагалищной микрофлоры. Лечение всегда комплексное и включает общую и местную консервативную терапию.

Курс препаратов подбирается исходя из характера возбудителя – антимикробные, антибактериальные, противовирусные средства. Также обязательно учитывается стадия болезни, выраженность клинических проявлений и общее состояние здоровья пациентки. Если возбудителем цервицита является половая инфекция, лечение необходимо не только женщине, но и ее партнеру.

Широко применяются физиотерапевтические методы – лазеро- и магнитотерапия, СМТ, акупунктура и т. д. Параллельно проводится иммуностимулирующая и витаминотерапия. Хронический цервицит часто сопровождается нарушением целостности тканей шейки матки и формирование эрозий, что зачастую требует оперативного вмешательства (диатермокоагуляция, радиохирургия, лазерное лечение, криодеструкция).

Продолжительность лечения определяет врач, но в среднем терапевтический курс хронического цервицита составляет 15-20 дней. После курса лечения обязательно проводятся контрольные анализы выделений из цервикального канала и влагалища.

Крайне важно довести лечение цервицита до конца, а не просто снять болезненные и дискомфортные симптомы. Специалисты Клиники Современной Медицины успешно занимаются лечением цервицита любой этиологии и формы. Мы гарантируем индивидуальный подход, применение результативных, апробированных терапевтических программ, возможность быстро пройти комплексное обследование и получить достоверные результаты.

Применение прогрессивных щадящих хирургических техник позволяет нам проводить миниинвазивные и бесконтактные оперативные вмешательства на шейке матки, которые в Москве могут выполнить далеко не все медицинские центры. Для решения проблем с женским здоровьем наша клиника привлекла лучших специалистов столицы, которые используют в своей работе новейшие, зарекомендовавшие себя с лучшей стороны медицинские разработки.

Наш медицинский центр оказывает самый широкий спектр услуг. Вы всегда можете обратится к нам по вопросам лечения гинекологических заболеваний. Мы готовы оказать вам услуги диагностики впч и лечения эктропиона шейки матки.

Цервицит — справочник болезней — ЗдоровьеИнфо

Цервитцит может быть обнаружен случайно во время обычного гинекологического осмотра и при выполнении мазка по Папаниколау и в некоторых случаях не требует лечения. Однако, если вы испытываете какие-либо симптомы, вам требуется обратиться  к гинекологу или семейному врачу.
К приему врача желательно подготовиться заранее, поскольку время приема ограничено, а обсудить нужно многое. Приведенная ниже информация может помочь вам подготовиться и подскажет, чего можно ожидать от вашего врача.
 

Что вы можете сделать
Перед посещением врача следует избегать использования тампонов и спринцевания, чтобы врач мог оценить характер выделений.
Составьте список всех лекарственных препаратов и биодобавок, которые вы принимаете, а также укажите, на что у вас есть аллергия. Запишите вопросы, которые хотите задать врачу. Основные вопросы, которые следует задать врачу при подозрении на цервицит:

• Как развилось это заболевания?
• Нужно ли мне принимать лекарства?
• Существуют ли какие-либо отпускающиеся без рецепта препараты, которые помогут мне?
• Должен ли мой партнер пройти обследование и получать лечение?
• Что делать, если симптомы появятся вновь после лечения?
• Что мне нужно сделать, чтобы предотвратить развитие цервицита в будущем?

Не стесняйтесь задавать дополнительные вопросы во время приема врача, если таковые возникают.

Чего ожидать от вашего врача
Врач, скорее всего, проведет общий осмотр, гинекологический осмотр и возьмет мазок по Папаниколау. Для этого он возьмет образец выделений из влагалища или шейки матки, чтобы отправить для исследования в лабораторию.

Врач также может задать вам ряд вопросов о вашем состоянии, например:

• Какие симптомы со стороны влагалища вы испытываете?
• Есть у вас какие-либо проблемы с мочеиспусканием, например, боль во время мочеиспускания?
• Как давно вас беспокоят эти симптомы?
• Вы сексуально активны?
• Вы или ваш партнер когда-либо переносили инфекцию, передающуюся половым путем?
• Вы испытываете боль или кровотечение во время полового акта?
• Вы применяете спринцевание или используете какие-либо продукты для женской гигиены?
• Вы беременны?
• Пытались ли вы самостоятельно использовать какие-либо лекарственные препараты для устранения симптомов?

Кольпит, цервицит, вульвит

Кольпит, цервицит, вульвит являются инфекционно — воспалительными заболеваниями слизистой влагалища, канала шейки матки и наружных половых органов женщины. Основным проявлением этих заболеваний являются выделения из влагалища — бели, которые могут иметь разные виды, различаясь по цвету, насыщенности, густоте и запаху. Больную могут беспокоить зуд, жжение в области половых органов и влагалища, она может испытывать дискомфорт при мочеиспускании. Появляется отечность слизистой оболочки наружных половых органов и влагалища, раздражения, во время полового акта женщина может испытывать болезненные ощущения.

                                  Кольпит

Представляет из себя воспаление слизистой влагалища. Возбудителем этой болезни чаще всего выступают бактерии: хламидия, трихомонада, гемофильная палочка и т. д.  Кольпит, на сегодняшний день, одна из самых часто встречающихся болезней среди женщин репродуктивного возраста. Если пациентка страдает от инфекций, передающихся половым путем, или у нее есть повреждения слизистой оболочки влагалища, то это дает возможность болезнетворным бактериям распространиться в ее организме и привести в конечном итоге к кольпиту. Если кольпит не лечить вовремя, воспалительный процесс может перекинуться и на канал шейки матки, в саму матку, ее придатки и т.д, что в свою очередь грозит женщине эндометритом, эрозией шейки матки и бесплодием.

Цервицит 

Воспалительный процесс во влагалищном сегменте шейки матки. Течение болезни характеризуется мутными слизистыми или гнойными выделениями, женщину могут беспокоить тянущие или тупые болями внизу живота, мочеиспускание становится болезненным, возникаю неприятные ощущения при половом акте. Если цервицит не лечить, это может привести к развитию эрозии, утолщению шейки матки, распространению инфекции на верхние отделы полового аппарата больной.

Вульвит

Заболевание, характеризующееся воспалением вульвы — наружных женских половых органов. У больной появляется зуд, жжения, обильные выделения из влагалища, гиперемии и отек половых губ, возникают болезненные ощущения после мочеиспускания. Заболевание может быть следствием плохого соблюдения личной гигиены или травмирования наружных половых органов, а так же генитальных или экстрагенитальных заболеваний и эндокринных нарушений. Опасен переход инфекции на внутренние половые органы; у девочек раннего детского возраста вульвит может привести к сращиванию малых половых губ.

Лечащий врач: Гинеколог

Журнал болезней нижних отделов половых путей

Цели

Хронический негонококковый нехламидийный цервицит — состояние неизвестной этиологии. Данные о вариантах лечения ограничены. Наша цель состояла в том, чтобы проанализировать опыт одного центра по ведению женщин с хроническим NGNCC.

Методы

Мы оценили все обращения в центр третичной медицинской помощи с кодом МКБ-9 для цервицита в период с апреля 2008 года по март 2014 года. Случаи были определены по двум из следующих 3 диагностических критериев: слизисто-гнойные выделения, отмеченные (1) пациентом или (2) практикующим врачом. и (3) цервикальное кровотечение при осторожном прощупывании.У всех женщин был отрицательный результат амплификации нуклеиновых кислот на ovid.com/mrws/1.0″> Neisseria gonorrhoeae , Chlamydia trachomatis и Trichomonas vaginalis . Была проанализирована информация о демографических характеристиках пациентов, симптомах, результатах, лечении и исходах. Излечение определялось как устранение диагностических критериев, специфичных для пациента.

Результаты

Была идентифицирована 61 женщина. Средний возраст составлял 31 год; 73,7% были белыми, 59% — нерожавшими.Средняя продолжительность симптомов составила 25,2 месяца. Первоначально все 61 пациент получали одно из 3 курсов лечения антибиотиками. Уровень излечения после первоначального лечения антибиотиками составил 65,6%. Девятнадцати пациентам потребовалось как минимум одно дополнительное лечение. Дополнительные методы лечения включали вторичные антибиотики, гормональные препараты, вагинальный гидрокортизон, нитрат серебра, криотерапию и электрохирургическую процедуру удаления петли. Показатели излечения были следующими: 57,9% с антибиотиками, 50% с гормональной терапией, 0% с гидрокортизоном, 100% с нитратом серебра, 0% с криотерапией и 100% с петлевой электрохирургической эксцизионной процедурой.Из первоначальной 61 женщины 93,4% в конечном итоге были вылечены.

Выводы

Негонококковый нехламидийный цервицит — это заболевание, которое может вызывать неослабевающие симптомы. Большинство пациентов реагируют на антибиотики, хотя могут потребоваться другие методы лечения, включая хирургическое вмешательство.

Цервицит — Physiopedia

Добро пожаловать на страницу PT 635 «Патофизиология сложных проблем пациентов». Это вики, созданная студентами и для студентов Школы физиотерапии в Университете Беллармин в Луисвилле, штат Кентукки.Пожалуйста, не редактируйте, если вы не участвуете в этом проекте, но, пожалуйста, вернитесь в ближайшее время, чтобы проверить новую информацию !!

Определение / Описание

• Цервицит определяется как воспалительная реакция шейки матки на определенные раздражители ^[1]
• Может быть острым или хроническим; с хроническим, возникшим из-за ненадлежащего лечения или рецидива воспаления ^[1]
• Чаще всего встречается неспецифический цервицит; это означает, что это не связано с ИППП, такими как хламидиоз или гонорея ^[2]
• Единичный случай или острый цервицит обычно вызван инфекцией, такой как хламидиоз или гонорея, в то время как хронический, как правило, вызван неинфекционным источником ^[3]
• Если цервицит не лечить, он может привести к воспалительному заболеванию органов малого таза ^[2]

Распространенность

Цервицит в настоящее время редко сообщается эпидемиологам, поэтому истинные цифры распространенности оцениваются примерно в 8-40% ^[1]

• Около 61% случаев цервицита имеют неясную этиологию ^[4]

Характеристики / клиническая картина

Во многих случаях цервицит остается бессимптомным

• При наличии симптомов у человека могут наблюдаться выделения из влагалища, диспареуния, межменструальное или посткоитальное кровотечение ^[1]
• Иногда проявляется аномальным образом, например рост шейки матки или выпадение матки и влагалища, но это бывает редко и обычно из-за несвоевременного лечения или отсутствия лечения. ^[1]

Сопутствующие сопутствующие заболевания

Во многих случаях бактерии Mycoplasma Genitalium возникают одновременно с цервицитом ^[4]

• Гонорея и хламидиоз также часто коррелируют с цервицитом. ^{[4] [5]}

Лекарства

При обнаружении цервицита часто назначают антибиотики

• Никакие другие лекарства обычно не назначаются для помощи при этом состоянии ^[6]

Диагностические тесты / лабораторные тесты / лабораторные значения

Для диагностики берут посев на слизисто-гнойные выделения ^[7]

• Культура берется для поиска конкретных бактерий, таких как хламидиоз, гонорея или микоплазма гениталий ^[7]

Этиология / причины

• Цервицит может быть связан с преждевременными родами и воспалительными заболеваниями органов малого таза ^[7]
• Хламидиоз, гонорея, трихомонада, бактериальный вагиноз и микоплазма гениталий — все они способствуют возникновению острого инфекционного цервицита. ^[7]
• Показано, что уменьшение использования презервативов во время половой жизни увеличивает риск заражения цервицитом ^[2]
• Было замечено, что более низкий уровень образования и наличие нескольких сексуальных партнеров также способствовали ухудшению состояния ^[2]
• Недавно было показано, что цитомегаловирус приводит к цервициту. ^[8]
• 
  
  

Системное участие

Цервицит без лечения может привести к воспалительному заболеванию органов малого таза (ВЗОМТ) ^[5]

• Посткоитальное кровотечение также является обычным явлением, когда цервицит не лечится надлежащим образом или не лечится ^[9]

Медицинское лечение (лучшие на данный момент доказательства)

Наилучшим доказательством является то, что в настоящее время лечение антибиотиками ^[4]

• В настоящее время для лечения этого диагноза внедряется комплементарная и альтернативная медицина ^[6]

Управление физиотерапией (лучшие на данный момент доказательства)

Доказательства в отношении лечения церивицита на ПК невысоки. Были предложены теоретические варианты, включающие следующее, но исследования не подтвердили их использование:

• Электротерапия ^[6]
• Магнитотерапия ^[6]
• Тепловая терапия ^[6]
• Световая терапия ^[6]
• Внешняя высокочастотная калориметрия ^[6]
• Низкочастотная импульсная ультразвуковая терапия ^[6]
• Ионтофорез ^[6]
• Коротковолновый ультразвук в сочетании с электростимуляцией промежуточной частоты ^[6]
• Озонотерапия ^[6]
• Коротковолновая диатермия ^[10]
  

Дифференциальная диагностика

• Кистозный цервицит ^[11]
• Вагиноз ^[4]
• Вульвный вагинит ^[8]
• Вирус простого герпеса ^[8]
  

Отчеты о случаях / тематические исследования

Случай из практики 55-летней женщины с продолжающимся невылеченным цервицитом, который вызвал рост, имитирующий опухоль шейки матки в Интернете. liebertpub.com/doi/abs/10.1089/gyn.2014.0070

ресурсов

https://www.plannedparenthood.org

Список литературы

1. ↑ ^{1,0 1,1 1,2 1,3 1,4} Сингх Н., Арора А. Экстремальный случай хронического цервицита, имитирующего рак шейки матки и вызывающего пролапс третьей степени. Журнал гинекологической хирургии [сериал онлайн]. Декабрь 2014 г .; 30 (6): 380-382. Доступно по адресу: Academic Search Complete, Ipswich, MA.Доступ 23 февраля 2017 г.
2. ↑ ^{2,0 2,1 2,2 2,3} Поллетт С., Кальдерон М., Хайцингер К., Солари В., Монтано С., Зунт Дж. Распространенность и предикторы цервицита у женщин секс-бизнеса в Перу: обсервационное исследование. BMC Infectious Diseases [сериал онлайн]. 30 апреля 2013 г .; 13:195. Доступно по адресу: MEDLINE, Ипсвич, Массачусетс. Доступ 23 февраля 2017 г.
3. ↑ Эфоса О, Увадьегву А. Цитопатологическое исследование и эпидемиологическое исследование цервицита у коммерческих секс-работников (Csws) в Коул-Сити (Энугу), Нигерия. Эфиопский журнал медицинских наук [серия в Интернете]. Июль 2015; 25 (3): 225-230. Доступно по адресу: Academic Search Complete, Ipswich, MA. Доступ 4 апреля 2017 г.
4. ↑ ^{4,0 4,1 4,2 4,3 4,4} Тейлор С., Ленсинг С., Ли Дж. И др. Распространенность и исход лечения цервицита неустановленной этиологии. Заболевания, передающиеся половым путем [сериал онлайн]. Май 2013; 40 (5): 379-385. Доступно по адресу: CINAHL с полным текстом, Ипсвич, Массачусетс. Доступ 23 февраля 2017 г.
5. ↑ ^{5,0 5,1} Шидер Дж., Стивенс-Саймон К., Лезотт Д., Глазнер Дж., Скотт С. Цервицит: лечить или не лечить? Роль предпочтений пациента и анализа решений. Журнал здоровья подростков [онлайн-сериал]. Декабрь 2006 г .; 39 (6): 887-892. Доступно по адресу: PsycINFO, Ипсвич, Массачусетс. Доступ 22 марта 2017 г.
6. ↑ ^{6,00 6,01 6,02 6,03 6,04 6,05 6,06 6,07 6. 08 6.09 6.10} Лю Ц., Чжан Й, Конг С., Цуй И, Ю Й, Хан Ф. Применение и терапевтические действия дополнительной и альтернативной медицины для женщин с генитальной инфекцией. Доказательная дополнительная и альтернативная медицина: Ecam [онлайн-сериал]. 2014; 2014: 658624. Доступно по адресу: MEDLINE, Ипсвич, Массачусетс. Доступ 4 апреля 2017 г.
7. ↑ ^{7,0 7,1 7,2 7,3} Ласк М., Гарден Ф, Роулинсон В., Наинг З., Камминг Р., Конечны П.Этиология и определение случая цервицита: исследование среди австралийских женщин, посещающих клиники по лечению инфекций, передаваемых половым путем. Инфекции, передающиеся половым путем [сериал онлайн]. Май 2016; 92 (3): 175-181. Доступно по адресу: MEDLINE, Ипсвич, Массачусетс. Доступ 23 февраля 2017 г.
8. ↑ ^{8,0 8,1 8,2} Абу М., Делленбах П. Острый цервицит и вульвовагинит могут быть связаны с цитомегаловирусом. Отчеты о делах BMJ [серия онлайн]. 19 апреля 2013 г .; 2013 г. Доступно по адресу: MEDLINE, Ипсвич, Массачусетс.По состоянию на 22 марта 2017 г.
9. ↑ Лю Х., Чен С., Пай Л., Хву Й, Ли Х, Чунг Ю. Профили коморбидности среди женщин с посткоитальным кровотечением: общенациональная база данных по страхованию здоровья. Архивы гинекологии и акушерства [сериал онлайн]. Апрель 2017; 295 (4): 935-941. Доступно по адресу: Academic Search Complete, Ipswich, MA. По состоянию на 22 марта 2017 г.
10. ↑ Lamina S, Hanif S, Gagarawa Y. Коротковолновая диатермия в симптоматическом лечении боли при хронических воспалительных заболеваниях тазовых органов: рандомизированное контролируемое исследование.Международная организация физиотерапевтических исследований [серия в Интернете]. Март 2011; 16 (1): 50-56. Доступно по адресу: CINAHL с полным текстом, Ипсвич, Массачусетс. Доступ 23 февраля 2017 г.
11. ↑ Оливето Дж., Муинов Л. Кистозный цервицит: отчет о болезни и обзор литературы по кистозным поражениям шейки матки. Журнал компьютерной томографии [сериал онлайн]. Июль 2016; 40 (4): 564-566. Доступно по адресу: MEDLINE, Ипсвич, Массачусетс. Доступ 23 февраля 2017 г.

ВОСПАЛЕНИЕ ШЕЙКИ — The Washington Post

Q.У меня было несколько мазков Папаниколау подряд, которые показали воспаление шейки матки. Мой врач говорит, что в мазке Папаниколау нет признаков рака, но он не дает мне никаких объяснений, почему эта проблема продолжает появляться. Он говорит, что это обычное заболевание, и не рекомендует никакого конкретного лечения. Вместо того, чтобы на этом остановиться, я хочу выяснить, что это может значить, и что-то с этим сделать. Есть ли у вас какие-либо рекомендации? A. Похоже, у вас стойкое воспаление шейки матки. Медицинский термин для этого состояния — хронический цервицит.Основная причина хронического цервицита — инфицирование шейки матки. Однако часто очевидной причины не существует. Первым шагом в оценке этой проблемы является тестирование на наличие инфекции. Некоторые из распространенных виновников — бактерия под названием хламидиоз и вирус герпеса. Хламидиоз — частая причина цервицита и воспаления труб и яичников, известного как воспалительное заболевание органов малого таза. Помимо воспаления, вирус герпеса вызывает язвы на половых органах. Большинство этих инфекций передаются половым путем.Оба этих микроба трудно обнаружить стандартными обследованиями; иногда необходимо провести специальное тестирование, например, определенные культуры или биопсию. Следующим шагом в оценке хронического цервицита является кольпоскопия. Во время этой процедуры ваш врач исследует шейку матки с помощью специального микроскопа в поисках признаков инфекции, раннего рака или какой-либо другой проблемы. Если он увидит что-то подозрительное, он возьмет небольшую биопсию для дальнейшего изучения. Даже если нет никаких признаков инфекции или рака, ваш врач может захотеть вылечить вас от инфекции шейки матки, на всякий случай.Если это лечение не поможет, следующим шагом для многих врачей будет криотерапия или прижигание. Эти процедуры используют холод или тепло, чтобы разрушить верхнюю поверхность шейки матки, где находится воспаление. Эти два метода обычно помогают избавиться от цервицита без каких-либо вредных последствий. Однако, если причиной проблемы была необнаруженная инфекция, она может вернуться, особенно если она передается половым путем. Поскольку цервицит может вернуться, вам следует продолжать регулярно сдавать мазки Папаниколау.Использование презерватива во время секса может предотвратить повторение цервицита, особенно если он повторяется во время полового акта. Продолжение: Проблемы с языком В. Меня заинтересовал ваш ответ о «трещиноватых» языках. У моего языка, кажется, другая, более неприятная проблема — у него есть темно-коричневое пятно посередине, которое не исчезнет. Я пробовала жидкости для полоскания рта, но они, похоже, не работают. Это признак того, что со мной что-то серьезно не так? У меня авитаминоз? Что я могу сделать, чтобы это ушло? А.Я предполагаю, что у вас есть нечто, называемое «волосатым» языком, также известным как «черный волосатый язык». Об этом состоянии мало что известно, ни о том, что его вызывает, ни о том, как лучше всего его лечить. В некоторых случаях прием антибиотиков может спровоцировать развитие этого расстройства. Вкусовые рецепторы на верхней поверхности вашего языка выросли длиннее, чем обычно (отсюда и название «волосатый язык»). После этого вкусовые рецепторы могут быть окрашены в разные цвета — от желтого до темно-коричневого из-за табака, пищевых продуктов или бактерий (отсюда и название «черный волосатый язык»).Уменьшить обесцвечивание языка может быть сложно, но вы можете попробовать почистить его зубной щеткой, простой или с добавлением небольшого количества пищевой соды. Некоторые врачи и стоматологи прописывают антибиотик тетрациклин, который иногда помогает. В большинстве случаев заболевание проходит само по себе. Очевидно, что если вы курите, это, вероятно, усугубляет ситуацию и может стать еще одной причиной для отказа. Раз уж я говорю об этом, я упомяну два других заболевания, которые делают ваш язык другим: географический язык и срединный ромбовидный глоссит.Географический язык получил свое название от красных пятен в форме мозаики, которые появляются и исчезают на поверхности языка. Состояние безболезненно, причина неизвестна, и никакое лечение, как правило, неэффективно. Срединный ромбовидный глоссит означает голую розовую полоску в центре вашего языка (медиана относится к середине вашего языка, ромбовидный относится к форме розовой полоски, а глоссит означает воспаление языка, хотя в этом случае ваш язык не т реально воспалился). Это безобидный врожденный дефект, и лечение не требуется.Джей Сивек, семейный врач из Джорджтаунского университета, работает в Центре семейной медицины Форт-Линкольн и в больнице Провиденс на северо-востоке Вашингтона. Консультации — это колонка, посвященная санитарному просвещению, и она не заменяет медицинские советы вашего врача. Направляйте вопросы по адресу: Консультации, Секция здравоохранения, The Washington Post, 1150 15th St. NW, Вашингтон, округ Колумбия, 20071. На вопросы нельзя ответить индивидуально.

Лечение, процедура, стоимость, восстановление, побочные эффекты и многое другое

Что такое цервицит?

Цервицит — это заболевание, характеризующееся воспалением шейки матки, которая представляет собой вход матки во влагалище. Наиболее частым симптомом цервицита являются выделения из влагалища, сопровождающиеся вагинальным зудом и кровотечением, болезненным мочеиспусканием, болью в животе, болезненным половым актом и т. Д. Если не лечить, состояние может вызвать такие симптомы, как выделения из влагалища с неприятным запахом гноя, сильная боль, осложнения в отношении беременность и роды, и может даже распространиться на другие части тела.

Цервицит чаще всего вызывается инфекцией влагалища. Инфекции могут быть вызваны патогенами, передающимися половым путем, ВИЧ, вирусом герпеса и т. Д.Неинфекционные причины цервицита включают раздражение или повреждение шейки матки, повторяющееся раздражение влагалища и шейки матки из-за вводимых контрацептивов, тампонов, химикатов для мытья посуды, аллергическая реакция на спермицидные мази или презервативы, наличие нескольких половых партнеров и т. Д. Цервит может возникнуть из-за незащищенный половой акт с мужчиной, страдающим инфекцией мочевыводящих путей.

Цервицит — довольно распространенное заболевание, которое не требует лечения, если оно не вызвано инфекцией. В случае цервицита, вызванного инфекцией, лечение проводится в зависимости от патогена, вызывающего инфекцию.

Как проводится лечение цервицита?

Лечение цервита зависит от возбудителя инфекции. Инфекции, вызванные бактериями, такими как гонорея, хламидиоз и др., Лечат антибиотиками. Вирусные инфекции, такие как генитальный герпес, лечатся местными или пероральными противовирусными препаратами. Внутривенные лекарства могут потребоваться при госпитализации по поводу более тяжелых инфекций.При неинфекционных причинах цервицита лечение обычно не требуется, а устранение причины обычно излечивает состояние за несколько дней. При заболеваниях, передающихся половым путем, необходимо лечить обоих партнеров, чтобы предотвратить рецидив инфекции. Если партнер-мужчина страдает инфекцией мочевыводящих путей, его необходимо лечить, чтобы предотвратить инфекцию, вызывающую цервицит у партнера-женщины.

Кто имеет право на лечение? (Когда проводится лечение?)

Лечение цервицита проводится, если заболевание вызвано инфекцией репродуктивного тракта. Лечение проводится при появлении симптомов цервицита, включая аномальные выделения из влагалища, кровотечение и ощущение жжения во влагалище, болезненное мочеиспускание и т. Д.

Кто не подходит для лечения?

Воспаление шейки матки может быть вызвано рядом факторов, помимо инфекционных патогенов, таких как постоянное раздражение влагалища и шейки матки, внутриматочные спирали, химические вещества в вагинальных промываниях, тампоны и т. Д. В этих случаях лечение лекарствами обычно не требуется, поскольку они излечиваются после устранения причины раздражения или повреждения.

Есть ли побочные эффекты?

Очень мало побочных эффектов связано с лечением цервицита. Некоторые побочные эффекты могут возникнуть из-за неправильного использования антибиотиков.

Каковы рекомендации после лечения?

Рекомендации по окончанию лечения включают использование презервативов во время полового акта, отказ от веществ, вызывающих раздражение шейки матки, тестирование обоих партнеров и их лечение от заболеваний, передающихся половым путем, и т. Д.Также рекомендуется воздержаться от половых контактов в течение нескольких дней после успешного лечения.

Сколько времени нужно на восстановление?

Восстановление из состояния обычно зависит от степени и серьезности инфекции. Прием лекарств обычно приводит к полному выздоровлению через несколько недель.

Сколько стоит лечение в Индии?

Цена лечения начинается от рупий. 100 на лекарства и до рупий.10 000 и выше на хирургические процедуры и последующее лечение осложнений.

Являются ли результаты лечения постоянными?

Результаты лечения непостоянны, и состояние может повториться при другой инфекции или в случае дальнейшего раздражения или повреждения шейного отдела.

Какие есть альтернативы лечению?

Альтернативные варианты лечения включают травяные и другие традиционные лекарства, хотя их эффективность сомнительна.

Состояние

Что такое цервицит?

Цервицит — это раздражение или инфекция шейки матки. Вызвать это может ряд различных организмов. Симптомы цервицита могут проявиться внезапно и быть серьезными. Или это может длиться несколько месяцев или дольше.

Что вызывает цервицит?

Цервицит может быть вызван рядом инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), в том числе:

• Гонорея

• Хламидиоз

• Герпес

• Трихомониаз

Вагинальные инфекции также могут быть вызваны трихомониазом

, например бактериальный вагиноз.

Часто путают с вагинитом.

Каковы симптомы цервицита?

Симптомы у каждой женщины могут отличаться. Это наиболее частые симптомы цервицита:

Инфекция во влагалище легко передается на шейку матки. Тогда ткань шейки матки может воспалиться и образовать открытую язвочку. Одним из первых признаков этого являются гнойные выделения из влагалища.

Симптомы цервицита могут быть похожи на другие состояния или проблемы со здоровьем. Всегда обращайтесь к своему врачу за диагнозом.

Как диагностируется цервицит?

Наряду с полным анамнезом и физическим осмотром и осмотром органов малого таза вы также можете пройти обследование на ИППП и бактериальный вагиноз. Ваш лечащий врач также проверит наличие воспалительных заболеваний органов малого таза.

Как лечится цервицит?

Лечение будет зависеть от ваших симптомов, возраста и общего состояния здоровья. Это также будет зависеть от тяжести состояния.

Лечение направлено на уменьшение симптомов и предотвращение распространения инфекции.Лечение может включать:

Какие возможные осложнения цервицита?

Без лечения организмы, вызывающие цервицит, могут проникнуть в матку и маточные трубы. Это может вызвать воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ). ВЗОМТ может привести к бесплодию и перитониту, опасной для жизни инфекции. Микроорганизмы также могут передаваться половым партнерам, у которых могут быть серьезные осложнения.

Основные сведения о цервиците

• Цервицит — это раздражение или инфекция шейки матки.

• Это часто вызывается рядом инфекций, передающихся половым путем или вагинальных инфекций, таких как бактериальный вагиноз.

• Симптомы могут включать выделения с гноем, боль в области таза, кровотечение между менструациями или после секса или проблемы с мочеиспусканием.

• При отсутствии лечения микроорганизмы, вызывающие цервицит, могут проникать в матку и фаллопиевы трубы. Это может вызвать воспалительное заболевание органов малого таза.

• Лечение цервицита включает антибиотики.Половых партнеров также необходимо лечить.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от визита к вашему врачу:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.

• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.

• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.

• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты.Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.

• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, каковы побочные эффекты.

• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.

• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.

• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.

• Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.

• Узнайте, как вы можете связаться со своим поставщиком, если у вас возникнут вопросы.

Цервицит (хламидиоз или гонорея), лечение | Статьи

Назад к жизни и здоровью

Лист здоровья

Цервицит (хламидиоз или гонорея), лечение

У вас цервицит. Это когда отверстие в матке (шейка матки) воспаляется и раздражается. Часто это вызвано инфекцией, и ее нужно лечить.

Причины

Острый цервицит обычно вызывается инфекцией.

• Инфекция, как правило, передается половым путем (ИППП). Они передаются половым путем с высоким риском или сексом с несколькими партнерами.
• Хламидиоз и гонорея — 2 распространенных ИППП, вызывающих цервицит. Эти ИППП очень заразны. Они могут передаваться во время секса от инфицированного человека до тех пор, пока он не получит лечение.
• Другие бактерии, которые могут вызывать цервицит, включают Mycoplasma genitalium, трихомонаду и герпес.

Иногда причину цервицита установить не удается.

Симптомы

Поначалу цервицит может протекать бессимптомно или иметь лишь легкие симптомы. Когда возникают симптомы, они могут появиться быстро. Наиболее частые симптомы:

• Выделения из влагалища
• Вагинальное кровотечение
• Боль в тазу
• Боль при мочеиспускании
• Боль при половом акте

Часто лихорадки нет. Если у вас высокая температура, это может быть признаком того, что болезнь распространилась на маточные трубы и вызвала воспалительное заболевание тазовых органов (ВЗОМТ).

Через несколько дней или несколько недель эти симптомы исчезнут, и у вас может не появиться никаких симптомов. Но инфекция все еще существует, и вы все еще можете передать ее другим.

Уход

Помните, что цервицит часто является результатом ИППП. Вы можете дать или получить его, не зная, нет ли у вас симптомов.

Независимо от того, есть ли у вас симптомы, важно лечить цервицит.Это необходимо для предотвращения повреждения матки, распространения на маточные трубы и превращения ВЗОМТ. Если не лечить, хламидиоз или гонорея могут вызвать рубцевание матки и фаллопиевых труб. Рубцы могут вызвать бесплодие (невозможность иметь детей). PID также увеличивает риск беременности вне матки (внематочная беременность) в будущем.

Эту инфекцию можно вылечить и вылечить. Инфекция лечится антибиотиками.

Чтобы определить тип вашей инфекции и выбрать лучшее лечение, ваш лечащий врач может провести несколько тестов, например:

• Тестирование нуклеиновой кислоты (ДНК) на наличие микробов
• Анализ проб под микроскопом
• Культуры, представляющие собой образцы клеток, выращенных и наблюдаемых в лаборатории.

Для получения результатов тестов ДНК и посевов может потребоваться несколько дней.

Домашний уход

• После того, как ваше состояние будет диагностировано, ваш сексуальный партнер также должен пройти курс лечения, даже если симптомы отсутствуют. Ваш партнер должен позвонить своему врачу. Или он или она может пойти в клинику неотложной помощи или в отдел общественного здравоохранения для обследования и лечения. В некоторых случаях ваш лечащий врач может выписать вашему партнеру рецепт на антибиотики. Это называется ускоренной партнерской терапией.
• Не занимайтесь сексом до тех пор, пока вы и ваш партнер не пройдете курс лечения антибиотиками и ваш лечащий врач не скажет вам, что вы больше не заразны.
• Принимайте все лекарства, пока они не закончатся. В противном случае болезнь может повториться.
• Узнайте о методах «безопасного секса» и используйте их в будущем. Самый безопасный секс — с партнером, у которого отрицательный результат теста, и который занимается сексом только с вами. Презервативы могут защитить вас от некоторых ИППП, включая гонорею, хламидиоз и ВИЧ. Но это не гарантия. Вам также может быть полезно принимать лекарства для предотвращения ВИЧ. Спросите своего лечащего врача, следует ли вам начинать принимать ПКП (постконтактная профилактика ВИЧ) или ПрЭП (доконтактная профилактика ВИЧ).

Последующий уход

Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом или по рекомендации.

• Если был проведен анализ ДНК или посев, вам сообщат, нужно ли изменить лечение. Вы можете позвонить по указанию для получения результатов.
• Обратитесь к поставщику медицинских услуг или в отдел общественного здравоохранения для полного обследования на ИППП, включая тестирование на ВИЧ.

Позвоните 911

Позвоните в службу 911, если произойдет одно из этих событий:

• Проблемы с дыханием
• Озноб или жар
• Боль в животе
• Неконтролируемое вагинальное кровотечение
• Крайняя путаница
• Сильная сонливость или проблемы с пробуждением
• Обморок или потеря сознания
• Учащенное сердцебиение

Когда обращаться за медицинской помощью

Немедленно позвоните своему врачу, если произойдет что-либо из этого:

• Нет улучшения после 3 дней лечения
• Новая или усиливающаяся боль в нижней части живота или боли в спине
• Вагинальное кровотечение между менструациями
• Слабость или головокружение
• Повторяющаяся рвота
• Невозможность мочеиспускания из-за боли
• Сыпь или боль в суставах
• Болезненные открытые язвы вокруг влагалища
• Увеличенные болезненные лимфатические узлы (шишки) в паху
• Лихорадка 100. 4ºF (38ºC) или выше, или по указанию вашего поставщика медицинских услуг

StayWell последний раз рецензировал этот образовательный контент 01.07.2020

© 2000-2020 Компания StayWell, LLC. 800 Township Line Road, Yardley, PA 19067. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Цервицит | Воробей

Обзор

Цервицит — это воспаление шейки матки, нижнего узкого конца матки, который открывается во влагалище.

Возможные симптомы цервицита включают кровотечение между менструациями, боль во время полового акта или во время осмотра органов малого таза и аномальные выделения из влагалища. Однако также возможно наличие цервицита без каких-либо признаков или симптомов.

Часто цервицит возникает в результате инфекции, передающейся половым путем, такой как хламидиоз или гонорея. Цервицит может развиться и по неинфекционным причинам. Успешное лечение цервицита предполагает устранение основной причины воспаления.

Симптомы

Чаще всего цервицит не имеет признаков и симптомов, и вы можете узнать о своем заболевании только после гинекологического осмотра, проведенного вашим врачом по другой причине. Если у вас есть признаки и симптомы, они могут включать:

• Большое количество необычных выделений из влагалища
• Частое болезненное мочеиспускание
• Боль во время секса
• Кровотечение между менструациями
• Вагинальное кровотечение после полового акта, не связанное с менструацией

Когда обращаться к врачу

Обратитесь к врачу, если у вас есть:

• Стойкие необычные выделения из влагалища
• Неменструальное вагинальное кровотечение
• Боль во время секса

Причины

Возможные причины цервицита:

• Инфекции, передающиеся половым путем. Чаще всего бактериальные и вирусные инфекции, вызывающие цервицит, передаются половым путем. Цервицит может быть результатом распространенных инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), включая гонорею, хламидиоз, трихомониаз и генитальный герпес.
• Аллергические реакции. Аллергия на противозачаточные спермициды или латекс в презервативах может привести к цервициту. Реакция на средства женской гигиены, такие как спринцевания или женские дезодоранты, также может вызвать цервицит.
• Разрастание бактерий. Чрезмерный рост некоторых бактерий, которые обычно присутствуют во влагалище (бактериальный вагиноз), может привести к цервициту.

Факторы риска

У вас повышенный риск цервицита, если вы:

• Заниматься рискованным сексуальным поведением, например незащищенным сексом, сексом с несколькими партнерами или сексом с кем-то, кто ведет себя рискованно
• Начал половую жизнь в раннем возрасте
• Имеют в анамнезе инфекции, передающиеся половым путем

Осложнения

Шейка матки препятствует проникновению бактерий и вирусов в матку. Когда шейка матки инфицирована, увеличивается риск попадания инфекции в матку.

Цервицит, вызванный гонореей или хламидиозом, может распространяться на слизистую оболочку матки и фаллопиевы трубы, вызывая воспалительное заболевание тазовых органов (ВЗОМТ), инфекцию женских репродуктивных органов, которая при отсутствии лечения может вызвать проблемы с фертильностью.

Цервицит также может увеличить риск заражения ВИЧ от инфицированного полового партнера.

Профилактика

Чтобы снизить риск цервицита от инфекций, передаваемых половым путем, постоянно и правильно используйте презервативы каждый раз, когда занимаетесь сексом.Презервативы очень эффективны против распространения ИППП, таких как гонорея и хламидиоз, которые могут привести к цервициту. Находясь в длительных отношениях, в которых и вы, и ваш неинфицированный партнер настроены заниматься сексом исключительно друг с другом, можете снизить ваши шансы на ИППП.

Диагностика

Чтобы диагностировать цервицит, ваш врач, скорее всего, проведет физический осмотр, который включает:

• Гинекологический осмотр. Во время этого осмотра врач проверяет ваши органы малого таза на предмет отека и болезненности.Он или она может также поместить расширитель во влагалище, чтобы увидеть верхнюю, нижнюю и боковые стенки влагалища и шейку матки.
• Коллекция образцов. В процессе, аналогичном тесту Папаниколау, ваш врач использует небольшой ватный тампон или щетку, чтобы аккуратно удалить образец цервикальной и вагинальной жидкости. Ваш врач отправит образец в лабораторию для проверки на инфекции. Лабораторные анализы также могут быть выполнены на образце мочи.

Лечение

Вам не понадобится лечение цервицита, вызванного аллергической реакцией на такие продукты, как спермицид или средства женской гигиены.Если у вас цервицит, вызванный инфекцией, передающейся половым путем (ИППП), и вам, и вашему партнеру потребуется лечение, часто с применением антибиотиков. Антибиотики назначаются при ИППП, таких как гонорея, хламидиоз или бактериальные инфекции, включая бактериальный вагиноз.

Ваш врач может предложить противовирусные препараты, если у вас генитальный герпес, что помогает уменьшить продолжительность симптомов цервицита. Однако лекарства от герпеса нет. Герпес — это хроническое заболевание, которое может быть передано вашему половому партнеру в любое время.

Ваш врач может также порекомендовать повторное обследование на цервицит, вызванный гонореей или хламидиозом.

Чтобы избежать передачи бактериальной инфекции партнеру, подождите, пока не закончите лечение, рекомендованное врачом.

Запись на прием

Цервицит может быть обнаружен случайно во время обычного гинекологического осмотра и может не потребовать лечения, если он не вызван инфекцией. Однако, если вы испытываете необычные вагинальные симптомы, которые заставляют вас записаться на прием, вы, скорее всего, обратитесь к гинекологу или врачу первичной медико-санитарной помощи.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

• Избегайте использования тампонов.
• Не спринцеваться.
• Знайте имя своего партнера и даты, когда у вас были сексуальные отношения.
• Составьте список всех лекарств или добавок, которые вы принимаете.
• Знайте свою аллергию.
• Запишите вопросы, которые у вас есть.

Некоторые основные вопросы включают:

• Как я получил это состояние?
• Нужно ли мне принимать лекарства?
• Есть ли какие-либо безрецептурные продукты для лечения моего состояния?
• Нужно ли моему партнеру пройти обследование или лечение?
• Что мне делать, если мои симптомы вернулись после лечения?
• Что я могу сделать, чтобы предотвратить цервицит в будущем?

Не стесняйтесь задавать дополнительные вопросы во время приема, если вы думаете о другом.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, проведет медицинский осмотр, который может включать тазовый осмотр и мазок Папаниколау. Он или она может взять образец жидкости из влагалища или шейки матки для отправки на анализ.

Ваш врач также может задать вам ряд вопросов о вашем состоянии, например:

• Какие вагинальные симптомы вы испытываете?
• Есть ли у вас проблемы с мочеиспусканием, например боль при мочеиспускании?
• Как долго у вас были симптомы?
• Ведете ли вы половую жизнь?
• Были ли у вас или у вашего партнера когда-либо инфекция, передающаяся половым путем?
• Вы испытываете боль или кровотечение во время секса?
• Вы принимаете душ или пользуетесь какими-либо средствами женской гигиены?
• Вы беременны?
• Пробовали ли вы какие-либо препараты, отпускаемые без рецепта, для лечения своих симптомов?

---

Контент Mayo Clinic Обновлено: 18.12.2020
© 1998-2020 Фонд медицинского образования и исследований Мэйо (MFMER).