диагностика и лечение заболевания в Лобне

Холецистит — воспалительное заболевание желчного пузыря, которое сочетается с моторно-тонической дисфункцией желчевыводящей системы. Болезнь в 3-5 раз чаще поражает лиц женского пола.

Для детей и подростков характерна бескаменная форма патологии, тогда как среди взрослого населения преобладает калькулезный (с образованием камней) холецистит.

Причины холецистита

Основное значение в развитии патологии имеет застой желчи и инфекция в желчном пузыре. Болезнетворные микроорганизмы могут проникать в орган гематогенно и лимфогенно из других очагов хронической инфекции (пародонтоз, отит и др.) или контактным путем из кишечника. Патогенная микрофлора чаще представлена бактериями (стафилококками, кишечной палочкой, стрептококками), реже вирусами (гепатотропными вирусами С, В), простейшими (лямблиями), паразитами (аскаридами). Нарушение утилизации желчи из желчного пузыря возникает при следующих состояниях:

• Желчекаменная болезнь
• Дискинезия  желчевыводящих путей
• Врожденные аномалии
• Другие заболевания желчевыводящих путей

Симптомы холецистита

Клинические проявления зависят от характера воспаления, наличия или отсутствия конкрементов. В период обострения при бескаменной и калькулезной форме появляется приступообразная боль разной интенсивности в правой части живота, иррадиирущая в правое плечо, лопатку, ключицу. Болезненные ощущения возникают в результате неправильного питания, тяжелых физических нагрузок, сильного стресса. Болевой синдром часто сопровождается вегето-сосудистыми нарушениями: слабостью, потливостью, бессонницей, неврозоподобными состояниями. Помимо болей наблюдается тошнота, рвота с примесью желчи, нарушения стула, вздутие живота.

Диагностика

Для определения вида и степени тяжести болезни проводятся следующие обследования:

• УЗИ желчного пузыря.
• Фракционное дуоденальное зондирование. В ходе процедуры производят забор трех порций желчи (А,В,С) для микроскопического исследования.
• Холецистохолангиография. Позволяет получить информацию о работе желчного пузыря, билиарного тракта в динамике. 
• Лабораторное исследование крови. В острый период в ОАК выявляется нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ. В биохимическом анализе крови отмечается повышение уровня АЛТ, АСТ, холестеринемия, билирубинемия и др.

В сомнительных случаях для изучения работы билиарного тракта дополнительно выполняют ФГДС, МСКТ желчного пузыря, диагностическую лапароскопию.

Лечение холецистита

Основу лечения острого и хронического некалькулезного холецистита составляет комплексная медикаментозная и диетотерапия. Основными направлениями в лечении холецистита признаны:

1. Диетотерапия. Диета показана на всех стадиях болезни. Рекомендовано дробное питание 5-6 раз в день в вареном, тушеном и запечённом виде. Пациентам рекомендуется исключить алкоголь, бобовые, грибы, жирное мясо, майонез, торты.
2. Медикаментозная терапия. При остром холецистите назначают обезболивающие, спазмолитические препараты.
3. Физиотерапия. Рекомендована на всех этапах болезни с целью обезболивания, уменьшения признаков воспаления, восстановления тонуса желчного пузыря. При холецистите назначают индуктотермию, УВЧ, электрофорез.

Питание при холецистите

Одним из основных факторов лечения больных холециститом является диета. Необходимо некоторое учащение приемов пищи (до 4–6 раз), так как это улучшит отток желчи.

Желательно обогащение пищи отрубевым хлебом, творогом, белком яйца, овсяной кашей, треской, дрожжевыми напитками.

Больные холециститом плохо переносят сало, жирные сорта мяса, птицы, рыбы. Из животных жиров рекомендуется употреблять лишь сливочное масло. Очень полезны растительные масла (кукурузное, подсолнечное, оливковое). Содержащиеся в них ненасыщенные жирные кислоты (арахидоновая, линолевая, линоленовая) стимулируют желчеотделение, улучшают функциональное состояние печени. Растительные масла надо добавлять в винегреты, салаты, квашеную капусту или давать по чайной, десертной, столовой ложке 2-3 раза в день перед едой. Из углеводов ограничивают лишь продукты, содержащие много плохоусвояемой клетчатки (капуста, репа и т. д.). Количество жидкости увеличивают, так как она улучшает отток желчи.

Больным при обострении холецистита рекомендуют лишь вегетарианские супы. Исключают жареные блюда (особенно в панировке), очень холодные напитки и блюда (мороженое, продукты из холодильника), приправы (уксус, перец, чеснок, лук, коренья, горчица, хрен), грибы, все колбасы, ветчину, копчености, консервы, сдобное тесто, пирожные с кремом, любые жареные пирожки, блины, кофе и какао.

Больному дают молочные, вегетарианские и фруктовые супы, из вторых блюд – отварные овощи в любом виде, каши, пудинги, отварные рыбу и мясо (за исключением свинины, баранины, мяса дичи, мозгов, почек как богатых экстрактивными веществами). Разрешаются напитки – некрепкий чай, компот, морс, кисель, соки (но неконсервированные), молоко, простокваша, кефир, «Снежок», ряженка, хлеб белый и черный (лучше вчерашний), плавленые (но не закусочные) сырки – «Дружба», «Янтарь», «Кисломолочный», неострые сыры. Полезны продукты, содержащие много солей магния: хлеб и кондитерские изделия из отрубей (например хлеб «Здоровье»), гречневая и овсяная каши; сырые плоды, овощи, ягоды. Полезна редиска (но не редька). Диетическое лечение должно проводиться в домашних условиях в течение 3 лет после последнего обострения при холецистите и 1,5 лет – при дискинезиях желчных путей.

За профессиональной диагностикой и лечением холецистита записывайтесь на приём к гастроэнтерологу в клинику «Семья».

Лечение холецистита в Санкт-Петербурге. Признаки, симптомы и лечение хронического, острого и калькулезного холецистита у взрослых и детей.

Холециститом в медицинском мире принято называть заболевание воспалительного характера, поражающее оболочку желчного пузыря и меняющее состав и свойства выделяемой желчи. Лечение холецистита входит в компетенцию врача-гастроэнтеролога или хирурга, если говорить о крайних мерах, т. е. удалении желчного пузыря.

Детям заболевание диагностируют крайне редко. Чаще всего педиатры диагностируют врожденные формы дисфункций пищеварительной системы, например, дискинезию желчевыводящих путей, не связанные с образом жизни или питанием маленького пациента. Во взрослом возрасте на появление болезни, напротив, влияют многие внешние факторы и накопленные за годы жизни хронические заболевания. Лечение холецистита у взрослых и определение причин заболевания, в основном, проводит врач-терапевт.

Причины холецистита

Воспалительные процессы в полости пузыря редко развиваются сами по себе. Лечение холецистита у взрослых, прежде всего, начинается с установления сути проблемы, которая привела к возникновению заболевания. Так, риск развития холецистита существенно повышается при:

• Наличии твердой взвеси в полости пузыря и протоках;
• Сужении желчевыводящих путей;
• Злоупотреблении алкоголем, калорийной и острой пищей;
• Эмоциональном и физическом перенапряжении;
• Наследственных факторах;
• Врожденных аномалиях — при загибе или перетяжке желчного пузыря;
• Гормональных нарушениях, например, как следствие длительного приема оральных контрацептивов;
• Аллергических реакциях;
• Расстройствах иммунной системы;
• Приеме некоторых медицинских препаратов, способствующих формированию камней;
• Частых вирусных и бактериальных инфекциях.

Вялотекущий воспалительный процесс может долго не проявлять себя. Но если не устранены объективные причины, влияющие на дисфункцию желчного пузыря, постепенно нарушается концентрационная и динамическая функции органа, что может стать причиной его полного «отключения».

Симптомы холецистита

Иногда болезнь может протекать без симптомов (в хронической или латентной форме). Пациенты ощущают некоторые недомогания, но не могут сформулировать проблему. Гораздо чаще наблюдаются четкие признаки холецистита.

От того, как сильно выражено проявление заболевания, зависит тактика врача, план обследования и, непосредственно, само лечение холецистита у взрослых. К клиническим проявлениям болезни относят:

• Ощущение тупой или острой боли в правой части живота под ребрами, иррадирующей в шею, в область правого плеча или лопатку;
• Метеоризм;
• Горечь во рту;
• Тошноту и/или рвоту;
• Различные расстройства стула;
• Ощущение тяжести в верху живота;
• Плохую переносимость жирной, кислой и острой пищи;
• Синдром интоксикации, сопровождающийся слабостью, повышением температуры, ухудшением аппетита, ломотой в мышцах.

Если после обильного застолья, физического или эмоционального перенапряжения вы наблюдаете у себя вышеописанные симптомы, то, возможно, у вас холецистит.

Симптомы и лечение острого холецистита

Острый холецистит часто становится причиной развития осложнений, когда может потребоваться хирургическое лечение холецистита. Воспаление оболочки желчного пузыря благоприятствует размножению бактерий. Если у вас налицо явные симптомы острого холецистита, не следует медлить с обращением за экстренной медицинской помощью.

Признаки, которые должны насторожить:

• Желчная колика с нестерпимой болью;
• Тошнота и рвота с желчью;
• Субфебрильная температура.

Симптомы и лечение хронического холецистита

Хронический холецистит – распространенная форма заболевания. Она характеризуется возникновением вялотекущего воспалительного процесса, сочетающегося с нарушениями моторики желчевыводящей системы.

Основное проявление заболевания – непрерывная или приступообразная боль справа под ребрами. Ощущения могут проявляться на довольно большой площади тела, растекаясь вдоль спины или грудной клетки. Кроме того, человек может испытывать необъяснимую слабость, больного зачастую лихорадит.

Симптомы и лечение хронического холецистита у взрослых варьируются в зависимости от запущенности заболевания. На ранних этапах вне обострения какие-либо особенные симптомы могут отсутствовать. Позднее появляется ощущение тупой боли в эпигастрии, жжение в пищеводе и под ребрами. Симптомы и лечение холецистита у взрослых в случае рецидива аналогичны острой форме заболевания.

Если внутри желчного пузыря отсутствуют какие-либо твердые образования, период обострения может протекать довольно быстро и завершаться выздоровлением через 7-10 дней. Если к воспалению присоединяется инфекция, то может развиться гнойный холецистит, худшим исходом которого может стать гангрена или разрыв стенок органа.

Калькулезный холецистит

Врачи выделяют два вида хронической формы холецистита – бескаменная и калькулезная. В последнем случае в ходе вялотекущего или рецидивирующего воспаления в желчном пузыре формируются твердые конкременты – камни.

Специалисты считают, что хотя бескаменный вариант встречается чаще, чем хронический калькулезный холецистит, появление камней – это вопрос времени, ведь длительное воспаление способствует застою желчи с изменением ее состава.

Желчный секрет состоит из кислот, липидов, минеральных элементов и пигментов. Дисбаланс этих составляющих приводит к выпадению осадка и его кристаллизации. Песчинки с течением времени растут, преобразуясь в твердые конкременты. Процесс усугубляет переизбыток жирной и плохо перевариваемой пищи, лишний вес, сахарный диабет, частые инфекции.

Симптомы и лечение калькулезного холецистита полностью зависят от размера, количества и местоположения камней и степени выраженности заболевания. Величина конкрементов может варьировать от совсем мелких песчинок около одного миллиметра до крупных фрагментов размером с куриное яйцо.

Калькулезный холецистит подразделяют на следующие виды:

• Типичный;
• Атипичный;
• Эзофагический;
• Кардиалгический;
• Кишечный.

Заболевание может проявляться остро или иметь хроническое течение. Нередко на поздних стадиях развиваются тяжелые осложнения, например: нарушение проходимости в желчевыводящих путях, водянка, гнойный абсцесс, биллиарный цирроз печени и гепатит.

Стадии калькулезного холецистита

На первом этапе – предкаменном — происходит загущение желчи и появление микролитов в желчном пузыре. Это долгий процесс, как правило, имеющий латентный характер течения. Бескаменная стадия заболевания по большей части обратима.

На второй стадии начинают образовывать твердые конкременты. Далее заболевание перерождается в хроническую форму с частыми обострениями.

Третья стадия – самая опасная. Длительные и стойкие нарушения в работе желчного пузыря ведут к развитию осложнений различной степени тяжести. В данном случае решение проблемы – своевременное хирургическое лечение холецистита.

Как лечить холецистит

Даже при незначительных, начальных проявлениях заболевания рекомендуется не затягивать с обследованием и лечением. Обратившись за помощью в нашу клинику, вы всегда сможете рассчитывать на квалифицированную помощь, демократичные цены и европейский сервис. У нас работает сразу несколько гастроэнтерологов – врачей высшей категории, кандидатов медицинских наук. Вам не придется ждать помощи неделями.

При первом же обращении к врачу будут определены симптомы и лечение холецистита. Если для подтверждения диагноза требуется дополнительное обследование, вам не нужно никуда ходить – в условиях центра можно сдать любые типы анализов и пройти такие виды исследований, как дуоденальное зондирование, УЗИ желчного пузыря и других органов брюшной полости, ЭхоКГ и т. д.

Обследование позволяет с максимальной точностью определить вид и стадию развития заболевания. Пациенту будет назначена лечебная диета для снятия острых симптомов, определен режим питания и адекватная терапия, которая может включать прием противовоспалительных препаратов, антибиотиков (при присоединении бактериальной инфекции), желчегонных средств (при отсутствии кальцинатов в протоках), обезболивающих, травяных настоев.

Своевременное обращение к высококвалифицированному специалисту – гарантия скорого выздоровления без неблагоприятных последствий для здоровья!

Холецистит — Клиника 29

Холецистит — воспаление желчного пузыря — одно из наиболее частых осложнений желчнокаменной болезни. Основные принципы развития воспалительного процесса в стенке желчного пузыря: наличие микрофлоры в просвете пузыря и нарушения оттока желчи.

Ведущим фактором развития острого холецистита является нарушение оттока желчи из желчного пузыря, что возникает при закупорке камнем шейки желчного пузыря или пузырного протока. Второстепенное значение в развитии острого воспаления имеет нарушение кровоснабжения стенки желчного пузыря при атеросклерозе висцеральных ветвей брюшной аорты и повреждающее действие панкреатического сока на слизистую оболочку желчного пузыря при рефлюксе секрета поджелудочной железы в желчные протоки.

Причины развития холецистита
Холецистит происходит по причине образования камней в желчном пузыре. Это приводит к застою желчи и заражению кишечной микрофлорой. Периодически возникающие и проходящие воспаления приводят к изменению стенки желчного пузыря с развитием в нем хронического воспалительного процесса (хронический калькулезный холецистит).

По течению холецистит может быть острым и хроническим.

Острый холецистит
Основные признаки острого холецистита: приступообразные боли в правой половине живота, иррадиирующие в правое плечо, лопатку; тошнота и рвота; озноб и повышение температуры тела; возможны желтуха и зуд кожного покрова.

Опасное осложнение острого холецистита — перитонит.

Хронический холецистит
Хронический холецистит может быть бескаменным и калькулёзным, от латинского слова «calculus», что значит «камень». Калькулёзный холецистит является одним из результатов желчно-каменной болезни.
Хронический холецистит проявляется тошнотой, тупой болью в правом подреберье и другими неприятными ощущениями, возникающими после еды. В диагностике холецистита важную роль играют данные лабораторных исследований, холецистохолангиография и УЗИ.

Наиболее частым осложнением калькулезного холецистита является печёночная колика. Если в желчевыводящие пути попадает некрупный (менее 1см) камень, он препятствует нормальному оттоку желчи, при этом в кровь поступают желчные пигменты и развивается желтуха.
Симптомы колики очень похожи на начало острого холецистита. Тем не менее, болевой синдром при печёночной колике более выражен и возникает, как правило, ночью или рано утром.
Спустя некоторое время проявляется симптоматика желтухи: происходит пожелтение склер и кожи — появляется своеобразный лимонно-жёлтый цвет, моча темнеет и становится похожа на пиво, а кал заметно светлеет, вплоть до белизны.
Больные в таком состоянии подлежат экстренной госпитализации.
Хронический холецистит может быть следствием острого, но может возникнуть и самостоятельно.

Лечение
Консервативное лечение холецистита и других воспалительных заболеваний желчных путей направлено главным образом на подавление инфекции (для этого применяются антибиотики и другие противомикробные препараты), а также на усиление оттока желчи (специальная диета, желчегонные и спазмолитические средства, дуоденальное зондирование).
Значительную роль при консервативном лечении холецистита играет диета с исключением механически и химически раздражающей пищи.

При остром холецистите и отсутствии эффекта консервативной терапии применяют хирургическое лечение. При хроническом течении заболевания операция (холецистэктомия) производится по определённым показаниям после тщательного комплексного обследования больного.

При функциональных нарушениях жёлчного пузыря (дискинезия) операция не показана.

Прогноз
Прогноз условно благоприятный, при адекватно проведенном лечении трудоспособность будет полностью сохранена. Наибольшую опасность могут представлять осложнения, связанные с разрывом жёлчного пузыря и развитием перитонита. В случае его развития даже при адекватном лечении возможен летальный исход. Также необходимо большое внимание уделять наблюдениям лечащего врача, так как клиническая динамика имеет свои особенности в каждом конкретном случае.

Холецистит — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Лечение

Лечение холецистита проводится стационарно в условиях хирургического отделения больницы. Для пациентов с симптомами местного или распространенного перитонита показана экстренная операция. В других случаях проводится дооперационное медикаментозное лечение. Причем в редких случаях с помощью медикаментозной терапии удается избежать хирургического вмешательства. При остром и хроническом холецистите назначается специальная диета, которая ограничивает употребление жирной, копченой, острой и жаренной пищи. Рекомендуется употребление исключительно щелочной пищи, которая стимулирует секрецию поджелудочной железы и кишечника. Для купирования возникающих болей используются ненаркотические анальгетики или холинолитические спазмолитики. Для подавления патогенной микрофлоры используют антибиотики широкого спектра действия.

При осложнении холецистита повреждением тканей печени, холангитом или развитием желчной непроходимости проводится операция, в ходе которой рассекается наружная стенка большого сосочка двенадцатиперстной кишки и производится удаление конкрементов из желчного пузыря и протоков. В случае обнаружения желчной непроходимости возможно придется прибегнуть к холецистэктомии – полному удалению желчного пузыря. Во время проведения операции для последующего контроля за желче- и кровотечение в брюшной полости устанавливается послеоперационный дренаж. В большинстве случаев холецистэктомия проходит без осложнений, но в редких случаях у больных могут наблюдаться боли разной интенсивности в эпигастральной области, печеночные колики, нарушения пищеварения, пожелтение склер и кожных покровов.

При лечении всех форм холецистита необходимо соблюдение диеты № 5: исключение жирного, жаренного, сырых овощей, консервов, шоколада, колбасных изделий. Рекомендуются нежирные сорта мяса, паровые котлеты, творог, кефир, печеные овощи.

Возможен разрыв желчного пузыря и развитие перитонита. Может возникнуть печеночная и почечная колика. Холецистит калькулезный – «почва» для развития онкологических заболеваний.

Группа риска

Лица, не придерживающиеся правильного питания, имеющие избыточный вес, злоупотребляющие спиртным, принимающие наркотики.

Профилактика

Для профилактики холецистита необходимо соблюдать режим питания, соответствующего возрасту и физическим нагрузкам. Не злоупотреблять острой, жирной и жареной пищей. Необходимо своевременно выявлять воспалительные заболевания органов пищеварения и проводить профилактику гельминтозов.

Список литературы и источников

Видео по теме

Острый холецистит у лиц пожилого возраста

Желчный пузырь представляет собой мешкообразный резервуар для вырабатываемой в печени желчи. Он имеет удлинённую форму с одним широким, другим узким концом, причем ширина пузыря от дна к шейке уменьшается постепенно. Длина желчного пузыря колеблется от 8 до 14 см, ширина — 3-5 см, ёмкость его достигает 40-70 см³. Он имеет тёмно-зелёную окраску и относительно тонкую стенку. В желчном пузыре различают дно (лат. fundus vesicae fellae), самую дистальную и широкую часть, тело (лат. corpus vesicae fellae) — среднюю часть, и шейку (лат. collum vesicae fellae), — периферическую узкую часть, от которой отходит пузырный желчный проток (лат. ductus cysticus), сообщающий пузырь с общим желчным протоком (лат. ductus choledochus).

Между печенью и желчным пузырём существует тесная взаимосвязь. При старении желчны пузырь приобретает некоторые структурно-функциональные особенности. Снижается эластичность его стенок, атрофируется мускулатура. Это приводит к увеличению объёма желчного пузыря у людей старших возрастов до 80-90 мл против 40-70 мл у людей младшего возраста. Отмечается выраженное снижение концентрационной функции желчного пузыря, заметно ослабляется его эвакуаторно-моторная функция.

Перечисленные возрастные изменения способствуют частым заболеваниям желчного пузыря у людей пожилого возраста. Наиболее распространённым из них является хронический калькулёзный холецистит. Часто заболевание протекает бессимптомно, проявляясь в основном диспептическими расстройствами. Снижается аппетит, отмечаются горечь во рту, тошнота, рвота, отрыжка, ощущение дискомфорта в верхнем отделе живота. Типичные приступы печёночной колики наблюдаются относительно редко. В большинстве случаев больные жалуются на ощущение давления и лёгкие боли в правом подреберье и эпигастрии, в основном после нарушения диеты. Как правило, при длительном течении калькулёзного холецистита в патологический процесс вовлекаются печень, поджелудочная железа, желудок, кишечник, что обусловливает атипичность проявлений заболевания.

Калькулёзный холецистит у людей старших возрастных групп часто осложняется закупоркой пузырного протока, которая может явиться причиной водянки желчного пузыря и его нагноения. Камни желчного протока могут быть причиной обтурационной (застойной) желтухи. Повторные вспышки воспалительного процесса иногда заканчиваются гангреной желчного пузыря с развитием перитонита. Важно помнить, что даже при таких тяжёлых состояниях проявления заболевания у пожилых и старых людей могут быть выражены нечётко, что значительно затрудняет их диагностику. Локализация и иррадиация болей нетипичны, сравнительно невелика их интенсивность; температурная реакция и изменения крови могут не соответствовать тяжести осложнения.

Лечение хронического хронического калькулёзного холецистита зависит от степени активности процесса. При неактивном течении заболевания комплекс лечебных мероприятий должен включать в себя соблюдение правильного режима труда и быта, рациональное питание, применение медикаментозных препаратов, санаторно-курортное лечение.

Режим труда и быта должен исключать тяжёлый физический труд, умственное перенапряжение. Нельзя вести малоподвижный образ жизни. Регулярные же занятия утренней гимнастикой и лечебной физкультурой, наоборот, способствуют усилению оттока желчи, предупреждая её застой.

Наиболее важное значение в лечении и профилактике хронических заболеваний печени и желчного пузыря имеет рациональное питание. Прежде всего, необходим чёткий режим. Принимать пищу надо в одни и те же часы 4-5 раз в день. Организм привыкает к определённому режиму; в установленное для еды время пищеварительные железы начинают выделять соки, появляется аппетит, лучше усваивается пища. Кроме того, нерегулярный, через большие промежутки времени приём пищи приводит к тому, что в желчном пузыре всасывается часть воды, вследствие чего желчь становится более концентрированной. При застое из такой желчи выпадает осадок, являющийся основой для образования камней.

Количество потребляемой пищи должно быть ограничено. Энергетические затраты организма пожилого и старого человека снижены, поэтому высокая калорийность питания не соответствует балансу биологических процессов в старости. Энергетическая ценность пищи у больных с хроническим калькулёзным холециститом должна составлять не более 1800-2000 калорий в сутки.

Ограничение количества пищи не должно сказываться на её полноценности. Недостаточное питание, заключающееся в нарушении баланса в соотношении основных ингредиентов пищи, неблагоприятно сказывается на функции печени. Диета больных должна содержать пищевые продукты, богатые белком (1,2-1,5 г белка на 1 кг веса в сутки), причём предпочтение следует отдать полноценным белкам, противодействующим отложению жира в печень. К таким белкам относятся творог, тощая телятина, яичный белок, различные крупы (гречневая, овсяная и т. д.). Разрешается употреблять также нежирное отварное мясо, фрикадельки, рубленое мясо, запечённый мясной пудинг, тощие сорта пресноводной рыбы (судак, окунь, зеркальный карп). Совершенно необходимо, чтобы не менее половины белков пищевого рациона составляли белки животного происхождения, из которых в печени синтезируются белки тканей, крови, ферментов.

Количество углеводов в пище должно быть несколько ограничено (2-4 г на 1 кг веса тела в сутки) так как их излишки преобразуются в жир, а затем откладываются в печени, ослабляя её функцию. Предпочтение следует отдавать таким продуктам, как мёд, сладкие соки, варенье.

Общее количество жира в рационе не должно превышать 1 г на 1 кг веса в сутки. Лучше употреблять растительные жиры, содержащие ненасыщенные жирные кислоты, которые активируют липолитические ферменты, участвующие в регуляции жирового обмена и препятствующие ожирению печени. Кроме того, растительные масла действуют желчегонно. Не рекомендуется употреблять продукты, богатые холестерином: внутренние органы животных, мозги, трудно перевариваемые жиры. Следует исключить из рациона острые приправы, соусы, жирные и жареные блюда, мясные и рыбные отвары, консервы, копчёности. Категорически запрещается употребление алкоголя.

Хронический холецистит часто сопровождается запорами, для устранения которых следует больше употреблять фруктов и овощей.

Очень полезны еженедельные разгрузочные дни: молочные — 1 л молока (по 150 мл 6 раз в сутки) с сухариком; творожные — 300 г творога и 800 г кефира; яблочные — 1,5-2 кг протёртых яблок; фруктово-ягодные дни (по сезону) — клубничные (1,5 кг), арбузные, виноградные (1 кг без кожуры и без косточек).

При наличии бактериальной инфекции в желчном пузыре и желчных ходах применяют антибиотики широкого спектра. Желательно предварительно определить чувствительность высеянных из желчи патогенных микробов к антибиотикам для соответствующей коррекции их применения. Антибиотики у людей старшего возраста следует сочетать с противогрибковыми препаратами и средствами, направленными на нормализацию кишечной флоры.

Эффективным методом лечения хронических заболеваний печени и желчных путей является применение минеральных вод, уменьшающих застой желчи, способствующих снижению воспалительных процессов. Воду необходимо подбирать индивидуально, учитывая её состав и состояние желудочной секреции. При повышенной кислотности следует отдавать предпочтение гидрокарбонатно-натриевым водам (за 1-2 часа до еды), при сниженной кислотности лучше применять углекислые гидрокарбонатно-сульфатно-кальциевые (типа нарзана) и хлоридно-натриевые воды за 20-30 минут до еды. Воду следует принимать в подогретом виде (30-36°С) по 1 стакану 3 раза в день в течение 3-4 недель. Курс лечения повторяется 2-3 раза в году.

Из физиотерапевтических процедур применяют ПМП, лазеро-терапия, грязевые, парафиновые и озокеритные аппликации.

Прогрессирование хронического холецистита во многом зависит от соблюдения профилактических мер. Они заключаются, прежде всего, в устранении различных очагов инфекции (болезнь Боткина, тонзиллиты, гаймориты, фронтиты, кариес зубов, воспаление яичников и др.), которые при определённых условиях могут стать источником инфицирования желчных путей.

Систематическое выполнение мер профилактики позволит людям старшего возраста сохранить хорошее самочувствие и работоспособность на долгие годы жизни, предупредить возникновение рецидивов болезни.

Котов Ю. А., врач-хирург 1 кат.

Острый холецистит

Дата публикации: 01 июля 2014.

Острый холецистит: что необходимо знать каждому

Среди всех заболеваний органов брюшной полости в настоящее время на первое место выходит холецистит. Сегодня в нашей стране этим недугом страдает более 10% населения. Каждому человеку нужно знать об этой болезни как можно больше, чтобы избежать ее тяжелых последствий.

Холецистит – это воспаление желчного пузыря. Этот небольшой грушевидный орган находится на нижней поверхности печени с правой стороны живота. Желчный пузырь собирает и выделяет желчь, участвующую в переваривании жиров, через специальный проток в двенадцатиперстную кишку. Холецистит – это одна из фаз большого патологического процесса. Всё начинается с нарушения моторики и опорожнения органа, потом присоединяется воспалительный процесс и образуются камни в желчном пузыре, которые, в свою очередь, усугубляют течение заболевания и проводят к ряду осложнений.   Холецистит может быть острым (внезапным) и хроническим (длительно протекающим).

Острый холецистит – одно из наиболее распространенных хирургических заболеваний, требующих неотложной медицинской помощи. Встречается у людей разного возраста. Чаще этим заболеванием болеют женщины, в т.ч. беременные, а также пациенты, имеющие наследственную предрасположенность.

Провоцируют приступ острого холецистита

• погрешности в еде — тяжелая, жирная, жареная, копченая пища,
• тряская езда,
• перенос тяжестей,
• алкоголь,
• резкое похудение (опущение внутренних органов, редкие приемы пищи),
• инфекции (ангина, пневмония, аднексит и др.)

Признаки острого холецистита

• боль в правой верхней части живота — интенсивная, самостоятельно не проходит, может усиливаться при глубоком дыхании и отдавать в правое плечо и спину или сердце,
• вздутие живота,
• повышение температуры тела (может быть значительное или незначительное),
• озноб, потливость,
• отсутствие аппетита, тошнота, рвота (многократная или однократная)

Внимание! Появление одного или нескольких из перечисленных выше симптомов требуют срочного обращения к врачу.  Следует помнить, что основной причиной неудовлетворительных исходов лечения острого холецистита является позднее обращение пациентов за медицинской помощью. Любые попытки самолечения могут привести к трагическому исходу. При своевременном обращении в медицинское учреждение, выполнении врачебных рекомендаций — положительный результат лечения можно достигнуть без применения хирургического вмешательства.

Однако в ряде случаев для предупреждения развития осложнений может потребоваться выполнение операции по удалению желчного пузыря. В городских клинических больницах г.Минска успешно выполняются операции по удалению желчного пузыря лапароскопическим методом (лапароскопическая холецистэктомия), который является малотравматичным и относительно легко переносится пациентами. Выполнение данной методики возможно только в случае своевременного обращения за медицинской помощью. Доверяйте и доверяйтесь врачам.

Комитет по здравоохранению Мингорисполкома

©УЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи» г.Минск, ул.Кижеватова,58, тел. 212 76 21

В оформлении использована работа художника NormanRockwell «Doctoranddoll»

Скачать памятку

Гастроэнтерология, описание, симптомы, методы лечения

Лечение

Лечение холецистита начинается с соблюдения диеты, рекомендованной врачом. Правильное меню и режим приема пищи очень важен для нормализации работы желчного пузыря. Противовоспалительные, спазмолитические препараты снимут острые симптомы. При необходимости применяют антибактериальную терапию. Устранению застойных явлений способствуют желчегонные средства.

Причины возникновения холецистита

Патология развивается в результате неблагоприятных внешних факторов и приобретенных заболеваний. К ним относятся:
• несоблюдение режима питания;
• употребление вредных продуктов;
• малоподвижный образ жизни;
• сахарный диабет;
• атеросклероз;
• дискинезия желчных протоков;
• наличие паразитов;
• травмы пузыря;
• желчнокаменная болезнь;
• опухолевые процессы брюшной полости.
Развитие холецистита может быть следствием врожденных аномалий желчного пузыря.

Виды холецистита

Разделяют два основных вида холецистита: острый и хронический. Первый в свою очередь подразделяется на такие типы:
1. Катаральный, характеризующийся постоянной тяжестью и болью в правом подреберье, эпигастрии.
2. Флегмонозный, сопровождающийся сильным болевым синдромом, усиливающимся при смене положения тела, тошнотой, рвотой, субфебрильной температурой тела.
3. Гангренозный, признаком которого служит бурное течение.

Возможные осложнения холецистита

Острый холецистит без своевременной терапии осложняется хронизацией. Если это произошло, в дальнейшем возникнут более серьезные патологии, ставшие следствием воспалительного процесса. К ним относятся:
• холангит;
• спаечный процесс;
• абсцесс;
• перфорация пузыря;
• перитонит;
• сепсис;
• панкреонекроз;
• эмпиема.
Застойные явления, проникновение в желчный пузырь болезнетворных микроорганизмов приводит к развитию гнойных процессов. В зависимости от вида возбудителя формируются различные виды осложнений. Попадание инфицированного содержимого желчного на близлежащие органы отягощает состояние и несет угрозу жизни пациента.

Холецистит (инфекция желчного пузыря): симптомы, причины, лечение

Что такое холецистит?

Холецистит — это опухоль и раздражение желчного пузыря, небольшого органа в правой части живота рядом с печенью.

Работа желчного пузыря — удерживать пищеварительный сок, называемый желчью. Он выделяет желчь в тонкую кишку, когда она нужна организму для расщепления жиров. Но если путь к тонкому кишечнику заблокирован, желчь остается в ловушке. Эта резервная копия может вызвать раздражение желчного пузыря.Вот так бывает холецистит.

Тошнота и рвота — общие симптомы. Они часто появляются после того, как вы съели обильную или особенно жирную пищу.

Легко принять холецистит за другие проблемы со здоровьем, но еще один характерный признак — сильная боль — в животе, спине или под правой лопаткой.

Если вы не обратитесь к врачу и не получите лечение, это может привести к опасным инфекциям или хроническому заболеванию. Наиболее распространенное решение — операция по удалению желчного пузыря.

Симптомы холецистита

Холецистит может имитировать другие проблемы со здоровьем, поэтому вам необходимо обратиться к врачу для постановки диагноза.

Продолжение

Вы можете почувствовать резкую внезапную боль в правом верхнем углу живота. Вы также можете почувствовать боль в спине или под правой лопаткой. От глубокого вдоха может стать хуже. Некоторые другие симптомы, на которые следует обратить внимание, включают:

Симптомы могут ухудшиться после приема пищи с высоким содержанием жиров. Если вы не можете устроиться поудобнее или сидеть спокойно из-за сильной боли, обратитесь в отделение неотложной помощи.

Причины холецистита

Обычная причина, по которой желчь задерживается, заключается в том, что желчные камни — твердые комки желчи — блокируют путь к тонкому кишечнику. Желчные камни встречаются часто. Они есть от 10% до 20% американцев. Около половины людей с камнями в желчном пузыре заболевают холециститом.

Но камни в желчном пузыре — не единственная проблема, которая может вызвать это состояние. Другие включают:

• Ил желчного пузыря, густая жидкость, накапливающаяся в органе. Это может произойти, если вы беременны или быстро похудели.
• Опухоли блокируют путь желчи. Разрастание поджелудочной железы или печени может помешать ее истощению.
• Ваш желчный пузырь не имеет хорошего кровоснабжения. Эта проблема может быть у людей с диабетом.
• Инфекция поражает желчный пузырь. Бактерии могут повредить систему, отводящую желчь, заставляя ее резервное копирование.

Холецистит может возникнуть внезапно. Вы можете слышать, как врач или медсестра называют это «острым» случаем. Или это может быть долгосрочная проблема. Такие случаи называют «хроническими».”

Факторы риска холецистита

У вас больше шансов заболеть холециститом, если вы:

• Женщина старше 50 лет
• Мужчина старше 60 лет
• Имеют избыточный вес
• Имеют диабет
• Беременны

Или, если у вас есть:

У вас также больше шансов получить его, если ваша диета с высоким содержанием жиров и холестерина или ваша родословная является коренным американцем, латиноамериканцем или скандинавцем.

Диагноз холецистита

Врач осмотрит вас, задаст несколько вопросов о ваших симптомах и, возможно, назначит несколько анализов.Вы должны быть готовы:

• Подробно о том, когда у вас появились симптомы. Вы чувствовали это раньше?
• Опишите, насколько сильна ваша боль.
• Поговорите о том, облегчает ли что-либо вашу боль.

Ваш врач может определить по анализам крови, есть ли у вас инфекция и работает ли ваша печень должным образом. Они также могут попросить вас пройти несколько тестов на визуализацию. К ним могут относиться:

• Рентген вашего живота, который покажет ваши внутренние органы, кости и ткани
• Ультразвук, который покажет ваш желчный пузырь и печень и позволит врачам проверить кровоток
• Компьютерная томография, которая дает врачам более подробный взгляд на органы, мышцы и кости, чем на рентгеновском снимке.
• HIDA-сканирование, которое проверяет, как движется ваш желчный пузырь, и показывает, заблокирована ли желчь.Вы получаете снимок химического вещества, а затем сканер отслеживает его движение по вашему телу.
• PTC, который использует краситель, вводимый в вашу печень, чтобы показать, как желчь движется по вашему телу.
• ERCP, который использует длинную гибкую трубку, продетую через горло, через желудок и в тонкий кишечник. В конце есть свет и камера. В этом тесте также используется краситель, чтобы проверить, как желчь проходит через ваш организм.

Введите текст здесь

Лечение холецистита

Если у вас холецистит, особенно острый, возможно, вам придется провести некоторое время в больнице.

Вам нужно будет держать желудок пустым, чтобы желчный пузырь мог отдохнуть. Вы, вероятно, будете получать жидкость через трубку, введенную в вену. Вы можете получить обезболивающее и, если врачи обеспокоены инфекцией, антибиотики. После начала лечения вы должны почувствовать себя лучше.

Если причиной вашей проблемы стали камни в желчном пузыре, врачи могут попробовать лекарства для их растворения и дать вам рецептурный препарат, чтобы предотвратить их повторное образование. Диета с очень низким содержанием жиров также может помешать им вернуться.

Что делать, если мне нужна операция?

Самым распространенным методом лечения является удаление желчного пузыря.

Ваш врач может принять решение об операции сразу же, если вы не слишком больны. Если вам нужно подождать, врачи могут облегчить симптомы, введя трубку через кожу прямо в желчный пузырь и выпуская желчь.

Операция по удалению желчного пузыря, называемая холецистэктомией, обычно занимает около часа и считается небезопасной.

Продолжение

Вам будет проведена общая анестезия, поэтому вы не проснетесь и не почувствуете боли во время процедуры.Врач сделает небольшой разрез на вашем пупке, чтобы осмотреть его с помощью специального инструмента. Затем они удаляют желчный пузырь через еще один небольшой разрез.

Вы можете жить здоровой жизнью без желчного пузыря.

Профилактика холецистита

Вы можете предпринять шаги, чтобы снизить ваши шансы получить желчный камень и холецистит. К ним относятся:

• Понизьте уровень холестерина.
• Регулярно занимайтесь спортом.
• Придерживайтесь диеты, богатой фруктами, овощами и полезными жирами.Яйца, соевые бобы и арахис — отличный выбор.

Ожирение — главный фактор риска образования желчных камней. Похудение может снизить ваши шансы, но убедитесь, что вы делаете это правильно. Если вы планируете программу быстрой потери веса, например операцию по снижению веса, ваш врач или медсестра должны наблюдать за вами. Они могут порекомендовать таблетки с желчной кислотой, чтобы предотвратить образование камней в желчном пузыре при похудении.

Осложнения холецистита

Если вы не пройдете лечение, ваш желчный пузырь может инфицироваться, а некоторые ткани могут погибнуть.Инфекция также может распространяться на другие части тела, включая поджелудочную железу (панкреатит) и слизистую оболочку живота (перитонит).

Если трубки, по которым проходит желчь, слишком повреждены, холецистит может нанести вред и вашей печени. У вас могли быть повторяющиеся приступы болезненных симптомов. В конце концов, ваш желчный пузырь сузится и перестанет работать. Это состояние превратилось бы в долговременную или хроническую проблему.

Холецистит (инфекция желчного пузыря): симптомы, причины, лечение

Что такое холецистит?

Холецистит — это опухоль и раздражение желчного пузыря, небольшого органа в правой части живота рядом с печенью.

Работа желчного пузыря — удерживать пищеварительный сок, называемый желчью. Он выделяет желчь в тонкую кишку, когда она нужна организму для расщепления жиров. Но если путь к тонкому кишечнику заблокирован, желчь остается в ловушке. Эта резервная копия может вызвать раздражение желчного пузыря. Вот так бывает холецистит.

Тошнота и рвота — общие симптомы. Они часто появляются после того, как вы съели обильную или особенно жирную пищу.

Легко принять холецистит за другие проблемы со здоровьем, но еще один характерный признак — сильная боль — в животе, спине или под правой лопаткой.

Если вы не обратитесь к врачу и не получите лечение, это может привести к опасным инфекциям или хроническому заболеванию. Наиболее распространенное решение — операция по удалению желчного пузыря.

Симптомы холецистита

Холецистит может имитировать другие проблемы со здоровьем, поэтому вам необходимо обратиться к врачу для постановки диагноза.

Продолжение

Вы можете почувствовать резкую внезапную боль в правом верхнем углу живота. Вы также можете почувствовать боль в спине или под правой лопаткой.От глубокого вдоха может стать хуже. Некоторые другие симптомы, на которые следует обратить внимание, включают:

Симптомы могут ухудшиться после приема пищи с высоким содержанием жиров. Если вы не можете устроиться поудобнее или сидеть спокойно из-за сильной боли, обратитесь в отделение неотложной помощи.

Причины холецистита

Обычная причина, по которой желчь задерживается, заключается в том, что желчные камни — твердые комки желчи — блокируют путь к тонкому кишечнику. Желчные камни встречаются часто. Они есть от 10% до 20% американцев. Около половины людей с камнями в желчном пузыре заболевают холециститом.

Но камни в желчном пузыре — не единственная проблема, которая может вызвать это состояние. Другие включают:

• Ил желчного пузыря, густая жидкость, накапливающаяся в органе. Это может произойти, если вы беременны или быстро похудели.
• Опухоли блокируют путь желчи. Разрастание поджелудочной железы или печени может помешать ее истощению.
• Ваш желчный пузырь не имеет хорошего кровоснабжения. Эта проблема может быть у людей с диабетом.
• Инфекция поражает желчный пузырь.Бактерии могут повредить систему, отводящую желчь, заставляя ее резервное копирование.

Холецистит может возникнуть внезапно. Вы можете слышать, как врач или медсестра называют это «острым» случаем. Или это может быть долгосрочная проблема. Эти случаи называются «хроническими».

Факторы риска холецистита

У вас больше шансов заболеть холециститом, если вы:

• Женщина старше 50 лет
• Мужчина старше 60 лет
• Имеет избыточный вес
• Имеет диабет
• Беременна

Или, если у вас есть:

У вас также больше шансов получить его, если ваша диета с высоким содержанием жиров и холестерина или ваша родословная является коренным американцем, латиноамериканцем или скандинавцем.

Диагноз холецистита

Врач осмотрит вас, задаст несколько вопросов о ваших симптомах и, возможно, назначит несколько анализов. Вы должны быть готовы:

• Подробно о том, когда у вас появились симптомы. Вы чувствовали это раньше?
• Опишите, насколько сильна ваша боль.
• Поговорите о том, облегчает ли что-либо вашу боль.

Ваш врач может определить по анализам крови, есть ли у вас инфекция и работает ли ваша печень должным образом.Они также могут попросить вас пройти несколько тестов на визуализацию. К ним могут относиться:

• Рентген вашего живота, который покажет ваши внутренние органы, кости и ткани
• Ультразвук, который покажет ваш желчный пузырь и печень и позволит врачам проверить кровоток
• Компьютерная томография, которая дает врачам более подробный взгляд на органы, мышцы и кости, чем на рентгеновском снимке.
• HIDA-сканирование, которое проверяет, как движется ваш желчный пузырь, и показывает, заблокирована ли желчь. Вы получаете снимок химического вещества, а затем сканер отслеживает его движение по вашему телу.
• PTC, который использует краситель, вводимый в вашу печень, чтобы показать, как желчь движется по вашему телу.
• ERCP, который использует длинную гибкую трубку, продетую через горло, через желудок и в тонкий кишечник. В конце есть свет и камера. В этом тесте также используется краситель, чтобы проверить, как желчь проходит через ваш организм.

Введите текст здесь

Лечение холецистита

Если у вас холецистит, особенно острый, возможно, вам придется провести некоторое время в больнице.

Вам нужно будет держать желудок пустым, чтобы желчный пузырь мог отдохнуть. Вы, вероятно, будете получать жидкость через трубку, введенную в вену. Вы можете получить обезболивающее и, если врачи обеспокоены инфекцией, антибиотики. После начала лечения вы должны почувствовать себя лучше.

Если причиной вашей проблемы стали камни в желчном пузыре, врачи могут попробовать лекарства для их растворения и дать вам рецептурный препарат, чтобы предотвратить их повторное образование. Диета с очень низким содержанием жиров также может помешать им вернуться.

Что делать, если мне нужна операция?

Самым распространенным методом лечения является удаление желчного пузыря.

Ваш врач может принять решение об операции сразу же, если вы не слишком больны. Если вам нужно подождать, врачи могут облегчить симптомы, введя трубку через кожу прямо в желчный пузырь и выпуская желчь.

Операция по удалению желчного пузыря, называемая холецистэктомией, обычно занимает около часа и считается небезопасной.

Продолжение

Вам будет проведена общая анестезия, поэтому вы не проснетесь и не почувствуете боли во время процедуры.Врач сделает небольшой разрез на вашем пупке, чтобы осмотреть его с помощью специального инструмента. Затем они удаляют желчный пузырь через еще один небольшой разрез.

Вы можете жить здоровой жизнью без желчного пузыря.

Профилактика холецистита

Вы можете предпринять шаги, чтобы снизить ваши шансы получить желчный камень и холецистит. К ним относятся:

• Понизьте уровень холестерина.
• Регулярно занимайтесь спортом.
• Придерживайтесь диеты, богатой фруктами, овощами и полезными жирами.Яйца, соевые бобы и арахис — отличный выбор.

Ожирение — главный фактор риска образования желчных камней. Похудение может снизить ваши шансы, но убедитесь, что вы делаете это правильно. Если вы планируете программу быстрой потери веса, например операцию по снижению веса, ваш врач или медсестра должны наблюдать за вами. Они могут порекомендовать таблетки с желчной кислотой, чтобы предотвратить образование камней в желчном пузыре при похудении.

Осложнения холецистита

Если вы не пройдете лечение, ваш желчный пузырь может инфицироваться, а некоторые ткани могут погибнуть.Инфекция также может распространяться на другие части тела, включая поджелудочную железу (панкреатит) и слизистую оболочку живота (перитонит).

Если трубки, по которым проходит желчь, слишком повреждены, холецистит может нанести вред и вашей печени. У вас могли быть повторяющиеся приступы болезненных симптомов. В конце концов, ваш желчный пузырь сузится и перестанет работать. Это состояние превратилось бы в долговременную или хроническую проблему.

Холецистит (инфекция желчного пузыря): симптомы, причины, лечение

Что такое холецистит?

Холецистит — это опухоль и раздражение желчного пузыря, небольшого органа в правой части живота рядом с печенью.

Работа желчного пузыря — удерживать пищеварительный сок, называемый желчью. Он выделяет желчь в тонкую кишку, когда она нужна организму для расщепления жиров. Но если путь к тонкому кишечнику заблокирован, желчь остается в ловушке. Эта резервная копия может вызвать раздражение желчного пузыря. Вот так бывает холецистит.

Тошнота и рвота — общие симптомы. Они часто появляются после того, как вы съели обильную или особенно жирную пищу.

Легко принять холецистит за другие проблемы со здоровьем, но еще один характерный признак — сильная боль — в животе, спине или под правой лопаткой.

Если вы не обратитесь к врачу и не получите лечение, это может привести к опасным инфекциям или хроническому заболеванию. Наиболее распространенное решение — операция по удалению желчного пузыря.

Симптомы холецистита

Холецистит может имитировать другие проблемы со здоровьем, поэтому вам необходимо обратиться к врачу для постановки диагноза.

Продолжение

Вы можете почувствовать резкую внезапную боль в правом верхнем углу живота. Вы также можете почувствовать боль в спине или под правой лопаткой.От глубокого вдоха может стать хуже. Некоторые другие симптомы, на которые следует обратить внимание, включают:

Симптомы могут ухудшиться после приема пищи с высоким содержанием жиров. Если вы не можете устроиться поудобнее или сидеть спокойно из-за сильной боли, обратитесь в отделение неотложной помощи.

Причины холецистита

Обычная причина, по которой желчь задерживается, заключается в том, что желчные камни — твердые комки желчи — блокируют путь к тонкому кишечнику. Желчные камни встречаются часто. Они есть от 10% до 20% американцев. Около половины людей с камнями в желчном пузыре заболевают холециститом.

Но камни в желчном пузыре — не единственная проблема, которая может вызвать это состояние. Другие включают:

• Ил желчного пузыря, густая жидкость, накапливающаяся в органе. Это может произойти, если вы беременны или быстро похудели.
• Опухоли блокируют путь желчи. Разрастание поджелудочной железы или печени может помешать ее истощению.
• Ваш желчный пузырь не имеет хорошего кровоснабжения. Эта проблема может быть у людей с диабетом.
• Инфекция поражает желчный пузырь.Бактерии могут повредить систему, отводящую желчь, заставляя ее резервное копирование.

Холецистит может возникнуть внезапно. Вы можете слышать, как врач или медсестра называют это «острым» случаем. Или это может быть долгосрочная проблема. Эти случаи называются «хроническими».

Факторы риска холецистита

У вас больше шансов заболеть холециститом, если вы:

• Женщина старше 50 лет
• Мужчина старше 60 лет
• Имеет избыточный вес
• Имеет диабет
• Беременна

Или, если у вас есть:

У вас также больше шансов получить его, если ваша диета с высоким содержанием жиров и холестерина или ваша родословная является коренным американцем, латиноамериканцем или скандинавцем.

Диагноз холецистита

Врач осмотрит вас, задаст несколько вопросов о ваших симптомах и, возможно, назначит несколько анализов. Вы должны быть готовы:

• Подробно о том, когда у вас появились симптомы. Вы чувствовали это раньше?
• Опишите, насколько сильна ваша боль.
• Поговорите о том, облегчает ли что-либо вашу боль.

Ваш врач может определить по анализам крови, есть ли у вас инфекция и работает ли ваша печень должным образом.Они также могут попросить вас пройти несколько тестов на визуализацию. К ним могут относиться:

• Рентген вашего живота, который покажет ваши внутренние органы, кости и ткани
• Ультразвук, который покажет ваш желчный пузырь и печень и позволит врачам проверить кровоток
• Компьютерная томография, которая дает врачам более подробный взгляд на органы, мышцы и кости, чем на рентгеновском снимке.
• HIDA-сканирование, которое проверяет, как движется ваш желчный пузырь, и показывает, заблокирована ли желчь. Вы получаете снимок химического вещества, а затем сканер отслеживает его движение по вашему телу.
• PTC, который использует краситель, вводимый в вашу печень, чтобы показать, как желчь движется по вашему телу.
• ERCP, который использует длинную гибкую трубку, продетую через горло, через желудок и в тонкий кишечник. В конце есть свет и камера. В этом тесте также используется краситель, чтобы проверить, как желчь проходит через ваш организм.

Введите текст здесь

Лечение холецистита

Если у вас холецистит, особенно острый, возможно, вам придется провести некоторое время в больнице.

Вам нужно будет держать желудок пустым, чтобы желчный пузырь мог отдохнуть. Вы, вероятно, будете получать жидкость через трубку, введенную в вену. Вы можете получить обезболивающее и, если врачи обеспокоены инфекцией, антибиотики. После начала лечения вы должны почувствовать себя лучше.

Если причиной вашей проблемы стали камни в желчном пузыре, врачи могут попробовать лекарства для их растворения и дать вам рецептурный препарат, чтобы предотвратить их повторное образование. Диета с очень низким содержанием жиров также может помешать им вернуться.

Что делать, если мне нужна операция?

Самым распространенным методом лечения является удаление желчного пузыря.

Ваш врач может принять решение об операции сразу же, если вы не слишком больны. Если вам нужно подождать, врачи могут облегчить симптомы, введя трубку через кожу прямо в желчный пузырь и выпуская желчь.

Операция по удалению желчного пузыря, называемая холецистэктомией, обычно занимает около часа и считается небезопасной.

Продолжение

Вам будет проведена общая анестезия, поэтому вы не проснетесь и не почувствуете боли во время процедуры.Врач сделает небольшой разрез на вашем пупке, чтобы осмотреть его с помощью специального инструмента. Затем они удаляют желчный пузырь через еще один небольшой разрез.

Вы можете жить здоровой жизнью без желчного пузыря.

Профилактика холецистита

Вы можете предпринять шаги, чтобы снизить ваши шансы получить желчный камень и холецистит. К ним относятся:

• Понизьте уровень холестерина.
• Регулярно занимайтесь спортом.
• Придерживайтесь диеты, богатой фруктами, овощами и полезными жирами.Яйца, соевые бобы и арахис — отличный выбор.

Ожирение — главный фактор риска образования желчных камней. Похудение может снизить ваши шансы, но убедитесь, что вы делаете это правильно. Если вы планируете программу быстрой потери веса, например операцию по снижению веса, ваш врач или медсестра должны наблюдать за вами. Они могут порекомендовать таблетки с желчной кислотой, чтобы предотвратить образование камней в желчном пузыре при похудении.

Осложнения холецистита

Если вы не пройдете лечение, ваш желчный пузырь может инфицироваться, а некоторые ткани могут погибнуть.Инфекция также может распространяться на другие части тела, включая поджелудочную железу (панкреатит) и слизистую оболочку живота (перитонит).

Если трубки, по которым проходит желчь, слишком повреждены, холецистит может нанести вред и вашей печени. У вас могли быть повторяющиеся приступы болезненных симптомов. В конце концов, ваш желчный пузырь сузится и перестанет работать. Это состояние превратилось бы в долговременную или хроническую проблему.

Холецистит — Физиопедия

Определение / Описание

Холецистит — это воспаление желчного пузыря, которое может быть острым или хроническим и протекает с камнями в желчном пузыре или без них ^[2] .Чаще всего это происходит в результате закупорки желчных камней в пузырном протоке, что приводит к затруднению оттока желчи и болезненному расширению желчного пузыря. ^[3] Другими причинами могут быть брюшной тиф или злокачественная опухоль. ^[4]

Острый холецистит

Воспаление желчного пузыря, которое развивается в течение нескольких часов, обычно в результате закупорки пузырного протока желчным камнем ^[5] . Эта форма заболевания желчного пузыря обычно проходит в течение 1-7 дней при консервативном плане лечения ^[6]

Хронический холецистит

Хронический холецистит — это длительное воспаление желчного пузыря или длительные эпизоды острого холецистита ^[2] , почти всегда вызванные желчными камнями ^[5] .Стенка желчного пузыря утолщена с фиброзом, отмеченным между слоями желчного пузыря и печени ^[2] Это также можно назвать воспалением пузырного протока. Холекстэктомия или удаление желчного пузыря требуется, когда симптомы не исчезают при консервативном лечении, или может быть показана, если у человека хронический холецистит ^[6] .

Холецистит часто возникает из-за невылеченных камней в желчном пузыре. Желчекаменная болезнь, или камни в желчном пузыре, представляет собой мелкие камешки, которые образуются в желчном пузыре и называются конкрементами ^[8] .Камни в желчном пузыре возникают, когда жидкость, хранящаяся в желчном пузыре, не выделяется должным образом и затвердевает в виде кусков камнеобразного материала. Жидкость, называемая желчью, помогает организму переваривать жиры. Желчь вырабатывается в печени, а затем хранится в желчном пузыре до тех пор, пока она не понадобится организму. Желчный пузырь сокращается и выталкивает желчь в трубку, называемую общим желчным протоком, которая переносит ее в тонкий кишечник, где помогает пищеварению ^[9] . Камни в желчном пузыре также могут быть скоплением холестерина, желчного пигмента или их комбинации, которые могут образовываться в желчном пузыре или в желчных протоках печени.Камни холестерина образуются из-за дисбаланса выработки холестерина или секреции желчи. 80 процентов всех диагностированных камней в желчном пузыре имеют форму ^[3] холестерина. Пигментированные камни в основном состоят из билирубина, химического вещества, вырабатываемого в результате нормального разложения эритроцитов ^[10] . Билирубиновые камни составляют 20 процентов диагностированных камней ^[3] . У кого-то может развиться так называемый холецистит при желчнокаменной болезни или воспаление желчного пузыря без желчных камней ^[6] .

Распространенность

В Соединенных Штатах наиболее распространенный тип желчных камней состоит из холестерина. Билирубиновые камни в желчном пузыре чаще встречаются у азиатов и африканцев, но наблюдаются при заболеваниях, повреждающих эритроциты, таких как серповидно-клеточная анемия. У американских индейцев самый высокий уровень образования камней в желчном пузыре в Соединенных Штатах. У большинства американских индейцев камни в желчном пузыре появляются к 60 годам. Среди индейцев пима в Аризоне у 70 процентов женщин камни в желчном пузыре появляются к 30 годам ^{[9] [10]} .

Желчные камни чаще встречаются с возрастом, поэтому 20% мужчин и 35% женщин имеют камни в желчном пузыре к 75 годам. По оценкам, 15-20 миллионов человек в США имеют камни в желчном пузыре ^{[6] [8]} . Холелитиаз занимает пятое место среди причин госпитализации взрослых. Желчные камни составляют 90% всех заболеваний желчного пузыря и протоков ^[8] . Более чем у 80% пациентов камни в желчном пузыре протекают бессимптомно. ^[11]

Холелитиаз — наиболее распространенное желудочно-кишечное заболевание в США.В 25 процентах случаев симптомы и осложнения развиваются вторично по отношению к наличию камней в желчном пузыре. В этих случаях потребуется хирургическое вмешательство или другие формы лечения ^[3] .

Патология

Холестерин, необходимый для образования холестериновых камней в желчном пузыре, в основном поступает с пищей. Затем холестерин всасывается в печень из крови рецепторами. У каждого липопротеина есть свой рецептор. Липопротеины низкой плотности удаляются из крови путем связывания рецептора апо B, E.Рецептор B1 путешествует в поисках липопротеинов высокой плотности и удаляет их. Посредством серии реакций и взаимодействий с белками помогает поддерживать этот процесс.

Желчь, которая вырабатывается в печени, способствует выведению избыточного холестерина. Желчные липиды, которые выделяются из печени, помогают составить желчь. Каждый из липидов, выделяемых с желчью, имеет определенный переносчик. Как только липиды выделяются с желчью, фосфолипиды и холестерин образуют пузырьки, а соли желчных кислот образуют мицеллы.Везикулы и мицеллы взаимодействуют и проходят через желчный пузырь.

Холестерину необходимы моющие свойства фосфолипидов и солей желчных кислот, чтобы он оставался жидким раствором. Если в желчи присутствует большее количество холестерина, желчь становится перенасыщенной холестерином, и тогда образуются кристаллы.

Общие механизмы, связанные с образованием холестериновых камней:

1. Застой желчи в желчном пузыре — это может произойти, когда нерастворимый или перенасыщенный холестерин всасывается стенкой желчного пузыря.Это приводит к затруднению сокращения гладких мышц. Это обычно наблюдается во время беременности, после периода потери веса, у пациентов с РА и пациентов, получающих полное парентеральное питание (ПП).
2. Изменения в гликопротеинах муцина — существует несколько белков, которые взаимодействуют с мицеллами в процессе переноса из печени в желчный пузырь, гликопротеины муцина образуют холестериновые камни. У пациентов, у которых наблюдается быстрая потеря веса, может наблюдаться увеличение продукции гликопротеина муцина
3. Процессы, которые могут увеличить количество холестерина или уменьшить количество желчных солей или фосфолипидов, которые секретируются в желчь

Пигментированные камни:

Черные камни вызваны увеличением производства неконъюгированного билирубина.Этот тип камня встречается у пациентов с хроническим гемолизом (т. Е. Серповидно-клеточной анемией) или у пациентов с терминальной стадией заболевания печени.

Коричневые камни встречаются реже. Это происходит в географических регионах, где распространены билиарные инфекции. Коричневые камни могут образовываться в желчном пузыре или протоках вторично по отношению к анаэробным бактериальным инфекциям.

Холецистит, если его не лечить, может привести к инфекционным осложнениям, сильному воспалению, некрозу тканей, гангренозному желчному пузырю, абсцессам или перфорации. ^[2]

Клиническая презентация

• Колики в правом верхнем квадранте Боль и болезненность, особенно в области правого подреберья, особенно после того, как человек съел жирную пищу. ^[4]
• Симптомы усиливаются сразу после еды (воспаление желчного пузыря) ^[4]
• Низкая температура до высокой температуры ^{[5] [8]}
• Охлаждающие устройства ^{[5] [8]}
• Боль и тошнота через 1-3 часа после еды (камни в желчном пузыре) ^[4]
  
• Рвота ^[5]
• Боль в животе — может быть периодической или постоянной ^[6]
• Ригоры с болезненностью отскока или кишечной непроходимостью
• Межлопаточная боль ^[6]
• Изжога, отрыжка, метеоризм, дискомфорт в эпигастрии и непереносимость пищевых продуктов (особенно жиров и капусты) ^{[6] [8]} .
• Желтуха — это результат закупорки общего желчного протока ^[8] .
• Кожа зеленого оттенка
• Устойчивый зуд или кожный зуд могут возникать на периферических участках, которые иннервируются на том же уровне спинного мозга, что и желчный пузырь ^{[8] [4]}
  
• Боль в переднем ребре (верхушка 10-го ребра; также может поражать 11-е и 12-е ребра) ^[8] .
• Темная моча, светлый стул
• Кровотечение из кожи и слизистых оболочек и потеря веса — поздние признаки рака желчного пузыря
• Чувство полноты или несварения желудка ^[4]
• Направленная висцерогенная боль в сердце ^[4]

Если у пациента возникло что-либо из следующего, ему следует немедленно обратиться к врачу:

• длительная боль — более 5 часов
• тошнота и рвота
• лихорадка — даже субфебрильная — или озноб
• желтоватый цвет кожи или белков глаз
• табуреты глиняного цвета ^[9]

• Приведенная боль: R верхняя трапеция и плечо, R межлопаточная область (T4-T8), R подлопаточная область
• Целиакия (брюшная) и внутренняя (висцеральная) соединяют симпатические волокна желчевыводящей системы, в свою очередь, обеспечивая направление межлопаточной иррадиирующей боли, в первую очередь правосторонней.Внутренние нервы переплетаются с диафрагмой, вызывая боль, направленную к правому плечу. ^[4]

Большинство желчных камней протекает бессимптомно: примерно 30% вызывают симптомы холецистита. Камни в желчном пузыре у пожилых людей могут не вызывать боли, лихорадки или желтухи. Психическое замешательство и шаткость могут быть единственными симптомами, которые может иметь пожилой пациент с ^[6] .

Сопутствующие заболевания

Развитие пигментированных камней до конца не изучено.Люди, у которых появляются пигментные камни, часто страдают циррозом печени, инфекциями желчных путей или наследственными заболеваниями крови, такими как серповидноклеточная анемия, при которых печень вырабатывает слишком много билирубина. Если у человека уже есть камни в желчном пузыре, это может привести к их образованию. Вторичные осложнения от нелеченного АК включают сепсис, перитонит и холецисто-кишечные свищи. ^[12]

Лекарства

Actigall, Урсодиол

• Желчная кислота естественного происхождения ^[2]
• Терапия растворением желчных камней для рентгенопрозрачных камней <20 мм.Пациентов необходимо контролировать каждые 6 месяцев с помощью УЗИ. Его также следует использовать в течение 3 месяцев после растворения и давать с пищей. Не рекомендуется детям. Может вызывать диарею, диспепсию, боль в животе, тошноту, рвоту, головокружение и запор. Актигалл действует за счет снижения синтеза, секреции и абсорбции холестерина. Он также работает путем изменения состава холестерина желчи ^[13] .

Урсодезоксихолевая кислота ^[2]

• снижает насыщение холестерина Ezetimide, Zetia
• Ингибитор абсорбции холестерина
• Антигиперлипидемический

Диагностические тесты / лабораторные тесты / лабораторные значения

Холецистит чаще всего диагностируется с помощью ультразвукового исследования с чувствительностью 88% и специфичностью 80% ^{[14] [11]} .Ультразвуковое исследование брюшной полости — это быстрый, чувствительный и относительно недорогой метод обнаружения желчных камней в желчном пузыре или общем желчном протоке. Это наиболее часто используемый тест ^[10]

Знак Мерфи — это скрининговый тест, выполняемый клиницистами для выявления холецистита. ^{[15] [16] [17] [18]}

• Пациент лежит на спине с расслабленным животом
• Терапевт кладет одну руку на правый задний нижний край ребра.
• Терапевт кладет другую руку на правый верхний квадрант живота (подреберный).
• Терапевт прикладывает легкое давление (глубоко пальпирует), пока пациент вдохновляет
  + знак, если боль воспроизводится или клиент прекращает вдох
  

Чувствительность: 86%, 63%, 97% ^[15]
Специфичность: 35%, 94% , 48%
+ LR (1,32, 9,84, 1,88)

Боль в правом верхнем квадранте ^[19]

Чувствительность: от 56% до 93%

Специфичность: от 0% до 96%

+ LR: 0.92 по 14.02

-LR: от 0,46 до 7,86

Холесцинтиграфия ^[5] — пациенту вводят небольшое количество радиоактивного материала, который поглощается желчным пузырем. Затем желчный пузырь стимулируется, чтобы увидеть, насколько хорошо он сокращается и есть ли закупорка в желчных протоках ^[9] .

КТ брюшной полости

Ранняя диагностика AC с помощью гепатобилиарной сцинтиграфии (HIDA), которая превосходит УЗИ, может сократить продолжительность пребывания в стационаре, общие затраты и время до операции ^[20] .

Магнитно-резонансная томография (МРТ) сравнима с использованием HIDA при измерении проходимости пузырного протока ^[21] .

Полный анализ крови (CBC): наличие повышенного количества лейкоцитов до 12000-15000 на мкл.

Функциональный тест печени ^[5] — уровни общего билирубина в сыворотке крови, сывороточной амниотрансферазы и щелочной фосфотазы обычно повышены при остром холецистите, но нормальны или минимально повышены при хронической форме ^[6] .

Рентген брюшной полости может показать рентгеноконтрастные желчные камни только в 15% всех случаев ^[3] .

Диагноз «камни в желчном пузыре» подозревается при появлении симптомов боли в правом верхнем квадранте живота, тошноты или рвоты. Местоположение, продолжительность и «характер» (колющая, грызущая, схваткообразная) боли помогают определить вероятность желчнокаменной болезни. Болезненность живота и аномально высокие показатели функции печени в крови, лихорадка, повышенное количество лейкоцитов, повышенный С-реактивный белок или изображения, указывающие на утолщение желчного пузыря или перихолекистозную жидкость ^{[12] [22]} .

Ниже перечислены другие факторы риска, которые могут способствовать образованию камней в желчном пузыре, особенно холестериновых камней:

• Пол: у женщин вероятность образования камней в желчном пузыре выше, чем у мужчин в возрасте до 60 лет ^[4] . Это связано с избытком эстрогена во время беременности, заместительной гормональной терапией, а противозачаточные таблетки повышают уровень холестерина в желчи. Затем это снижает подвижность желчного пузыря, что может привести к образованию желчных камней.
• Семейный анамнез: у других членов семьи возникают желчные камни, что заставляет исследователей полагать, что люди генетически предрасположены к образованию желчных камней.
• Вес: Люди с умеренным избыточным весом имеют повышенный риск развития камней в желчном пузыре. Наиболее вероятная причина в том, что количество желчных солей в желчи снижается, что приводит к увеличению холестерина. Повышение уровня холестерина снижает способность желчного пузыря опорожняться. Ожирение — главный фактор риска образования камней в желчном пузыре, особенно у женщин.
• Диета: диета с высоким содержанием жира и холестерина и низким содержанием клетчатки увеличивает риск образования желчных камней из-за повышенного содержания холестерина в желчи и уменьшения опорожнения желчного пузыря.
• Быстрая потеря веса: поскольку организм усваивает жир во время длительного голодания и быстрая потеря веса, такая как «экстренные диеты», приводит к тому, что печень выделяет дополнительный холестерин в желчь, который затем может вызвать образование камней в желчном пузыре. Кроме того, желчный пузырь не опорожняется должным образом. ■ Если пациенту была сделана операция обходного желудочного анастомоза для снижения веса, это подвергает его риску развития желчных камней.
• Возраст: у людей старше 60 лет вероятность образования камней в желчном пузыре выше, чем у молодых людей. С возрастом организм склонен выделять больше холестерина в желчь. При таком увеличении секреции холестерина одновременно снижается выработка солей желчных кислот.
  
• Этническая принадлежность: американские индейцы генетически предрасположены к секреции высокого уровня холестерина с желчью. Американские мексиканские мужчины и женщины всех возрастов также имеют высокий уровень образования желчных камней.
• Лекарства, снижающие уровень холестерина: Лекарства, снижающие уровень холестерина в крови, фактически увеличивают количество холестерина, выделяемого с желчью.Это приводит к повышенному риску образования камней в желчном пузыре.
• Диабет: Люди с диабетом обычно имеют высокий уровень жирных кислот, называемых триглицеридами. Эти жирные кислоты могут увеличить риск образования камней в желчном пузыре.
  
• Наркотики: Эстроген — один из наиболее часто изучаемых препаратов, вызывающих образование камней в желчном пузыре. Другие препараты, которые вызывают образование камней в желчном пузыре, — это цефтриаксон, клофибрат и октреотид.
• Болезнь печени ^[4] .

Системное участие

Боль в плече может быть любой из следующих причин:

Раковые метастазы в узлы подмышечной впадины или средостения, метастазы в легкие из костей, груди, почек, толстой кишки, поджелудочной железы и матки, метастазы в грудной отдел позвоночника из груди, легких и щитовидной железы, рак груди, рак поджелудочной железы.

Синдром сердечно-сосудистого и грудного выхода, инфаркт миокарда, пост АКШ, бактериальный эндокардит, аневризма аорты, эмпиема и абсцесс легкого, расслаивающая аневризма аорты.

Легочно-легочный туберкулез, ТЭЛА, спонтанный пневмоторакс, опухоль Панкоста, пневмония.

Почечные / урологические — камни в почках, непроходимость, воспаление или инфекция верхних мочевыводящих путей.

Желудочно-кишечная / печеночно-пищеводная грыжа, язвенная болезнь желудка / двенадцатиперстной кишки, разрыв селезенки, заболевания печени / желчного пузыря, заболевания поджелудочной железы, внематочная беременность.

Гинекологический — Мастодиния, поддиафрагмальный абсцесс.

Прочие — мононуклеоз, остеомиелит, сифилис, опоясывающий лишай, диабет, серповидноклеточная анемия, гемофилия, диафрагмальная грыжа, хирургия позвоночника на передней поверхности.

Медицинский менеджмент (на сегодняшний день наилучшие доказательства)

Хирургическое лечение

У пациента могут быть диагностированные, но нелеченные камни в желчном пузыре, если они протекают бессимптомно.Однако если у пациента было несколько частых приступов, ему необходимо обратиться к врачу. Врач может порекомендовать удаление желчного пузыря — операцию, называемую холецистэктомией. Золотым стандартом лечения симптоматического холецистита является лапароскопическая холецистэктомия. Исследования подтверждают, что раннее хирургическое вмешательство безопасно при остром холецистите и снижает заболеваемость, продолжительность госпитализации, меньшее количество госпитализаций в ОИТ и меньшее количество повреждений главного желчного протока по сравнению с отсроченной холецистэктомией ^{[2] [24] [25]} .Восстановление после операции обычно включает в себя только одну ночь в больнице, а нормальные ADL можно возобновить через несколько дней. Благодаря тому, что мышцы живота не разрезаются во время операции, у них меньше боли и меньше осложнений, чем после «открытой» операции. Этот тип хирургии требует 5-8-дюймового разреза на брюшной полости.
Если тесты, назначенные врачом, показывают ненормальное количество воспалений, инфекций и / или рубцов, вторичных по отношению к другим операциям, врач может выбрать «открытую операцию» по удалению желчного пузыря.Если во время лапроскопической процедуры хирург обнаруживает вышеупомянутые проблемы, делается более крупный разрез. Для восстановления после открытой процедуры требуется пребывание в больнице 3-5 дней. Этот тип хирургии требуется только при пяти процентах всех операций на желчном пузыре.

Смертность увеличивается на 30% в гериатрии с сопутствующими заболеваниями после хирургического вмешательства. Чрескожная холецистэктомия (ПК) — это альтернативное лечение, при котором желчный пузырь опорожняется хирургическим путем под местной анестезией.ПК следует использовать в качестве быстрой и временной меры по спасению жизни или отсрочить необходимость в более сложной операции ^{[4] [11]} .
Одним из наиболее частых осложнений операции на желчном пузыре является повышенный риск повреждения желчных протоков. Повреждение общего желчного протока вызовет утечку желчи и вызовет сильную боль и потенциально опасную инфекцию. Легкие повреждения желчных протоков иногда можно лечить без хирургического вмешательства. Однако серьезные травмы более серьезны и требуют большего количества операций.Другие хирургические осложнения могут включать кровотечение или инфекцию в области хирургического вмешательства ^[24] .

При обнаружении камней в желчных протоках гастроэнтеролог может использовать эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ) для обнаружения и удаления камней до или во время операции на желчном пузыре. Иногда у человека, перенесшего холецистэктомию, могут быть диагностированы камни в желчных протоках через несколько недель или лет. В этих случаях процедура ERCP успешно удаляет камень.Если при проведении ЭРХПГ хирург обнаруживает камни в желчном пузыре, необходимо выполнить холецистэктомию. Эта процедура не удаляет камни из желчного пузыря.

Нехирургическое лечение

Нехирургические подходы в основном используются, когда у пациента серьезные заболевания, препятствующие хирургическому вмешательству. Нехирургические методы лечения используются также только при холестериновых камнях. Камни могут появиться повторно в течение 5 лет, если пациент лечился без хирургического вмешательства.

Некоторые виды консервативного лечения:

1. Оральная терапия растворением .Здесь используются препараты, изготовленные из желчных кислот, чтобы помочь растворить камни в желчном пузыре. Наиболее распространенными препаратами, применяемыми при небольших камнях, являются урсодиол (Актигалл) и хенодиол (Шеникс). Тем не менее, этот метод лечения занимает очень много времени, чтобы камень полностью растворился.
   
2. Контактная терапия растворением . Это экспериментальная процедура, при которой непосредственно в желчный пузырь вводится лекарство, которое помогает растворять холестериновые камни. Наиболее распространенным лекарством, которое используется в этом виде лечения, является метил-трет-бутиловый эфир.Это быстродействующее средство, которое растворяет камень за 1-3 дня.

Управление физиотерапией (лучшие на данный момент доказательства)

• Системный скрининг показан при боли в средней части спины, лопатки или правого плеча без травмы ^[4] .
• Немедленное направление: миопатия с новым началом (особенно у пожилых людей) с историей приема статинов ^[4] .
  
• Направление к врачу: Hx рака или факторы риска гепатита с явными признаками заболевания печени, артралгии неизвестной причины с hx или факторы риска гепатита, двусторонний синдром запястного канала или астериксис, неизвестная сенсорная нейропатия с ассоциированными печеночными признаками и симптомами ^[4] .
• Скрининг на заболевания печени, если: R боль в плече / лопатке / средней части спины по неизвестной причине, неспособность локализовать боль в плече, которая не ограничивается болезненными симптомами, симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, особенно связанные с приемом пищи, двусторонний синдром запястного или тарзального канала, личный гепатит рак, печень, заболевание желчного пузыря, недавнее употребление статинов, недавняя операция (послеоперационная желтуха), употребление инъекционных наркотиков <6 месяцев, изменение цвета кожи или глаз, употребление алкоголя, контакт с другими людьми с желтухой ^[4] .
• Применяются обычные послеоперационные упражнения для любой хирургической процедуры, особенно в случаях, когда могут возникнуть осложнения. Ранняя активность способствует восстановлению перистальтики кишечника, поэтому пациенту рекомендуется как можно скорее начать поступательное движение и передвижение.

Некоторые примеры послеоперационных упражнений включают:

• дыхательные упражнения
• изменения позиционирования
• кашляет
• Шинирование раны
• чулки компрессионные
• упражнения на нижние конечности
  

Дифференциальная диагностика

Обструкция желчного пузыря может привести к:

• Застой желчных путей
• Задержка опорожнения желчного пузыря
• Эти два сочетания могут возникать при любом патологическом состоянии печени, гормональном влиянии и беременности.

Желчекаменная болезнь — камни (камни), которые образуются в желчном пузыре в результате изменений желчи ^[4]

Желчная колика застревает в пузырном протоке; желчный пузырь сокращается, чтобы протолкнуть камень. Боль усиливается до пика, а затем исчезает ^[4]

Холангит — это место, где желчный камень попадает в общий желчный проток. Если поток желчи заблокирован в желчном дереве, это может привести к желтухе. ^[4]

Первичный билиарный цирроз — это хроническое прогрессирующее воспалительное заболевание печени, которое поражает в первую очередь внутрипеченочный желчный проток и приводит к нарушению секреции желчи.

Рак желчного пузыря — это тесно связано с желчнокаменной болезнью. Если это диагностируется, это обычно на более поздних стадиях и часто имеет плохой результат.

Желчно-каменный панкреатит — это воспаление поджелудочной железы, вызванное закупоркой протока поджелудочной железы желчными камнями. Закупорка происходит в сфинктере Одди. Если камень из желчного пузыря перемещается по общему желчному протоку и застревает в сфинктере, он блокирует отток всего материала из печени и поджелудочной железы.Это приводит к воспалению поджелудочной железы и может быть довольно серьезным. Желчнокаменный панкреатит может быть опасным для жизни заболеванием, и если у кого-то с камнями в желчном пузыре внезапно развиваются сильные боли в животе, требуется срочное обследование у врача. перемежающейся боли в верхней части живота и может сопровождаться тошнотой и рвотой. Считается, что это вызвано рубцеванием или спазмом сфинктера мышцы Одди.Это небольшая круглая мышца длиной ½ дюйма, расположенная на конце желчного протока и протока поджелудочной железы. Эта мышца работает, чтобы держать мышцы желчного протока и протока поджелудочной железы закрытыми; это предотвращает заброс кишечного содержимого в желчный проток и проток поджелудочной железы. Если эта мышца спазмирована или образуется рубец, дренаж желчного протока и / или протока поджелудочной железы может быть затруднен. Аномальное расширение желчного протока и / или протока поджелудочной железы часто связано с увеличением продуктов и ферментов, вырабатываемых печенью, желчным пузырем и поджелудочной железой, что можно проверить с помощью анализов крови (сывороточные тесты печени, амилаза, липаза).Если протоки заблокированы, это может привести к боли. ^[10]

Язвенная болезнь, характеризующаяся жжением, болью в эпигастрии, возникающей после еды. Это часто будит пациентов по ночам, и боль уменьшается после еды ^[27] .

Острый панкреатит — характеризуется болью в эпигастральной или околопупочной области живота с иррадиацией в спину ^[27] .

Серповидно-клеточный кризис — это обычно связано с желчнокаменной болезнью.Пациент может испытывать боль в любом месте тела, которая может быть не связана с образованием камней в желчном пузыре ^[27] .

Аппендицит — у пациента могут возникать боли в правом нижнем квадранте возле гребня подвздошной кости. Чтобы исключить это, обратите внимание на нежность отскока в точке Макберни. Боль, которую испытывает пациент с аппендицитом, может жаловаться на то, что она началась в околопупочной области ^[27] .

Пневмония правой нижней доли — у пациента с ней будет продуктивный кашель и лихорадка.Слушайте звуки дыхания пациента, чтобы исключить это, при этом вы услышите звуки дыхания бронхов ^[27] .

Острый коронарный синдром — человек обычно испытывает центральную боль в груди, которая иррадирует в левую руку или челюсть. У больного могут возникать боли в эпигастральной области. В анамнезе нужно прислушиваться к предыдущей истории боли в груди и / или искать факторы риска ишемической болезни сердца ^[27] .

ГЭРБ — у пациента с этим заболеванием появляется жжение в груди после еды.Это ощущение усиливается при наклоне или в положении лежа. У пациента также может быть кислотный рефлюкс и дисфагия ^[27] .

Гинекологические женщины с болью в нижней части живота должны включить гинекологические причины, такие как перекрут гидросальпинкса, в качестве дифференциального диагноза ^[11] .

Другие причины боли внизу живота могут включать пиелонефрит, цистит, желчную и почечную колику, перфорацию или непроходимость кишечника, мезентериальный лимфаденит, грыжу, воспалительное заболевание кишечника или дивертикулит ^[11]

Прогноз

Прогноз острого и хронического холецистита благоприятный, если пациент обращается за медицинской помощью.Увеличение количества лейкоцитов в сыворотке, СОЭ, С-реактивного белка и прокальцитонина указывает на увеличение тяжести холецистита. Кроме того, гангрена и абсцесс увеличивают риск конверсии ^[22] . Все эти факторы увеличивают риск послеоперационных осложнений ^[25] . Острые приступы должны разрешаться спонтанно, но у человека могут возникать рецидивы. Это может привести к удалению желчного пузыря пациенту. Старость — плохой прогностический фактор, поскольку вторичная смертность от острого холецистита составляет от 5 до 10 процентов для клиентов старше 60 лет, страдающих серьезными сопутствующими заболеваниями ^{[28] [29]} .

Отчеты о случаях

добавьте сюда ссылки на тематические исследования (тематические исследования должны быть добавлены на новые страницы с использованием шаблона тематического исследования)

Название
История болезни холецистита

Ключевые слова
Холецистит, признак Мерфи, костно-мышечное происхождение, системное происхождение, физиотерапевт, направление

Автор / ы
Лаура Матришиано и Спенсер Фуэн

Abstract
Пациент жалуется на скелетно-мышечную проблему (RUE), но у него есть признаки и симптомы, которые могут указывать на системное происхождение боли.Это пример того, как физиотерапевты могут эффективно справляться с ситуациями, выходящими за рамки нашей практики.

проблем Введение
Системных может представлять с симптомами, которые схожи с проблемами опорно-двигательными. Иногда у пациентов возникают проблемы с корреляцией своих системных признаков и симптомов со своими костно-мышечными признаками и симптомами. Например, иногда пациент может не осознавать, что его боль в животе может быть связана с недавним появлением боли в плече. Как физиотерапевты, мы обязаны распознать, исходит ли боль пациента костно-мышечная структура или висцеральный источник.Если не следовать шаблону костно-мышечный, мы должны быть в состоянии направить пациент к соответствующему медицинскому работнику. Задавать соответствующие вопросы и распознавать кластеры симптомов — важный навык, который необходимо развивать физиотерапевтам, чтобы гарантировать каждому пациенту необходимую ему медицинскую помощь.

Описание случая
45-летняя индейская женщина обратилась в вашу клинику с жалобами на ноющую боль в правом плече. Она сообщает, что также чувствует боль вдоль правой лопатки и между лопатками.Ее текущий уровень боли — 4/10. Пациентка не может вспомнить конкретный инцидент, который стал причиной ее боли в плече, но она испытывала боль то и дело в течение последних 3 месяцев. В худшем случае ее боль — 8/10. Когда ее спросили, она отмечает, что, как правило, испытывает дискомфорт в животе во время еды. За последние 3 месяца у нее было несколько приступов лихорадки, тошноты и рвоты, но она считает, что это «ошибка, которая постоянно возникает». Когда ее спросили, посещала ли она своего лечащего врача по поводу симптомов, похожих на грипп, она ответила, что не обращалась, потому что не считала это необходимым.Pt. сообщает, что в последнее время чувствует себя сытым, но отрицает желтуху. Она также не сообщает, были ли изменения в ее стуле.

Ее PMHx включает диабет 2 типа (диагностирован 5 лет назад), она принимает статины для контроля уровня холестерина и сообщает, что ее матери удалили желчный пузырь.

Цель:
• Высота: 5 футов 4 дюйма
• Вес: 175 фунтов
• ЧСС: 85 ударов в минуту
• АД: 146/92
• Температура: 99,7 F
• Положительный знак Мерфи
• Оценка Quick DASH: 50
• FABQ: 10
• Измерения ROM плеча в норме, движения не воспроизводят симптомы
• Сила плеча 5/5 во всех плоскостях

Клиническое впечатление
Физиотерапевт замечает, что симптомы пациента не указывают на скелетно-мышечное происхождение.После обнаружения связанных факторов риска в сочетании с положительным признаком Мерфи физиотерапевт приходит к выводу, что боль пациента исходит из внутренних органов.

Вмешательство
Отправьте клинические данные своему основному лечащему врачу и проинформируйте пациента о лечении боли и важности незамедлительного обращения за помощью к основному поставщику.

Исходы
У пациента подозрение на холецистит. Физиотерапевт назначит визиты для физиотерапевта в ожидании оценки врачом системных симптомов.

Обсуждения холецистита имеет симптомы, которые могут имитировать скелетно-мышечные проблемы, но требует направлений к другим специалистам здравоохранения до дальнейшего лечения физической терапии. Отсутствие улучшения с помощью физиотерапии может указывать на возможную системную проблему. Важно, чтобы физиотерапевты задавали любопытные вопросы, чтобы выявить основные системные симптомы, которые могут помочь определить, необходимо ли направление к специалисту.

Ресурсы

Американский колледж гастроэнтерологии www.acg.gi.org
Национальный информационный центр по заболеваниям пищеварительной системы International Clearinghouse-digestive.niddk.nih.gov

Список литературы

1. ↑ WashingtonDeceit. Гистопатология Желчный пузырь — острый холецистит. Доступно по адресу: http://www.youtube.com/watch?v=9qVg4OQTXMA [последний доступ 03.09.13]
2. ↑ ^{2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 2,5 2,6} HOWARD M. МЕДИЦИНСКАЯ ПИТАТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ХОЛЕЦИСТИТЕ, ХОЛЕЛИТИАЗЕ И ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ.2015 г.
3. ↑ ^{3,0 3,1 3,2 3,3 3,4 3,5 3,6} Гудман CC, Фуллер К. Значение патологии для физиотерапевта Третье издание. Сондерс Эльзевьер: Сент-Луис; 2009 г.
4. ↑ ^{4,00 4,01 4,02 4,03 4,04 4,05 4,06 4,07 4,08 4,09 4,10 4,1012 4,13 4,14 4,15 4,16 4,17 4,18} Goodman CC, Snyder TEK. Дифференциальный диагноз для скрининга физиотерапевтов для направления к специалистам. Сент-Луис, Миссури: Сондерс Эльзевьер; 2013.
5. ↑ ^{5,0 5,1 5,2 5,3 5,4 5,5 5,6} Porter RS, Kaplan JL. Руководство Merck по диагностике и терапии. Merck Sharp & Dohme Corp .; 2011 г.
6. ↑ ^{6.0 6,1 6,2 6,3 6,4 6,5 6,6 6,7 6,8 6,9} Goodman CC, Boissonnault W. Значение патологии для физиотерапевта. Сондерс: Филадельфия; 1998 г.
7. ↑ WashingtonDeceit. Гистопатология Желчный пузырь — хронический холецистит. Доступно по адресу: http://www.youtube.com/watch?v=gxGvP3GV_1E [последний доступ 03.09.13]
8. ↑ ^{8,00 8,01 8.02 8.03 8.04 8.05 8.06 8.07 8.08 8.09 8.10 8.11} Goodman CC, Snyder T. Сондерс Эльзевьер: Сент-Луис; 2007 г.
9. ↑ ^{9,0 9,1 9,2 9,3 9,4 9,5 9,6} Национальный информационный центр по заболеваниям пищеварительной системы.http: //digestive.niddk.nih.gon. Последний доступ: 11 апреля 2010 г.
10. ↑ ^{10,0 10,1 10,2 10,3 10,4 10,5 10,6 10,7} Американский колледж гастроэнтерологии. http://www.acg.gi.org/patients/gihealth.asp#GI. Последний доступ: 11 апреля 2010 г.
11. ↑ ^{11,0 11,1 11,2 11,3 11,4} Джон П., Пэсли А. Перекрут гидросальпинкса с сопутствующим острым холециститом: отчет о болезни и обзор литературы.Отчеты о клинических случаях в хирургии [сериал в Интернете]. (2016, 14 декабря), [цитировано 22 марта 2017 г.]; 1-4. Доступно по адресу: Academic Search Complete.
12. ↑ ^{12.0 12.1} ASİLTÜRK LÜLLECİ Z, BAŞYİĞİT S, PİRİNÇÇİ SAPMAZ F, UZMAN M, KEFELİ A, NAZLIGÜL Y, et al. Сравнение результатов ультразвукового исследования и лабораторных исследований острого холецистита у пожилых и лиц пожилого возраста. Турецкий журнал медицинских наук [сериал в Интернете]. (2016, октябрь), [цитировано 21 марта 2017 г.]; 46 (5): 1428-1433.Доступно по адресу: Academic Search Complete.
13. ↑ Интернет. https://online.epocrates.com/noFrame/showPage.do?method=diseases&MonographId=78&ActiveSectionId=35. Доступ 10 апреля 2010 г.
14. ↑ Гастроэнтерология. http://www.acg.gi.org/patients/gihealth.asp#GI. Последний доступ: 11 апреля 2010 г.
15. ↑ ^{15,0 15,1} Кук К., Хегедус Э. Ортопедические физические осмотры: подход, основанный на доказательствах. 2-е изд. Верхняя Сэдл-Ривер, штат Нью-Джерси, Pearson Education Inc.2013
16. ↑ Бри Р.Л. Дальнейшие наблюдения за полезностью сонографического знака Мерфи при оценке подозрения на острый холецистит. J Clin Ультразвук. 1995; 23: 169-172
17. ↑ Singer AJ. Маккракен Дж., Генри Мак и др. Корреляция результатов клинического, лабораторного и гепатобилиарного сканирования у пациентов с подозрением на острый холецистит. Ann Emerg Med. 1996; 28; 267–272
18. ↑ Ralls PW, Halls J, Lapin Sa и др. Проспективная оценка сонографического признака Мерфи при подозрении на острый холектист.J Clin Ультразвук. 1982; 10; 113-115
19. ↑ Джайн А., Мехта Н., Секо М., Шектер Дж., Папанагну Д., Пандья С., Синерт Р. История, Физический экзамен. Лабораторное обследование и УЗИ отделения неотложной помощи для диагностики острого холецистита. Академическая неотложная медицина. 2016 1 ноя.
20. ↑ Родригес Л., Сантализ-Руис Л., Де Ла Торре-Бисот Дж., Гонсалес Дж., Серпа М., Боланос-Авила Дж. И др. Клиническое значение гепатобилиарной сцинтиграфии и ультразвука в диагностике острого холецистита.Международный журнал хирургии (Лондон, Англия) [сериал в Интернете]. (Ноябрь 2016 г.) [цитировано 22 марта 2017 г.]; 35196-200. Доступно в MEDLINE.
21. ↑ Corwin M, Malutich S, Salcedo E, Fananapazir G, Brock J, McGahan J. Оценка проходимости пузырного протока: сравнение функциональной МР-холангиографии с динатрией гадоксетата и гепатобилиарной сцинтиграфии при подозрении на острый холецистит. Клиническая визуализация [сериал в Интернете]. (2016, сентябрь), [цитировано 22 марта 2017 года]; 40 (5): 973-978. Доступно в MEDLINE.
22. ↑ ^{22.0 22.1} Yuzbasioglu Y, Duymaz H, Tanrikulu C, Halhalli H, Koc M, Coskun F, et al. Роль прокальцитонина в оценке тяжести острого холецистита. Евразийский медицинский журнал [сериал в Интернете]. (2016, октябрь), [цитировано 22 марта 2017 года]; 48 (3): 162-166. Доступно по адресу: Academic Search Complete.
23. ↑ livestrong. Байт здоровья желчных камней. Доступно по адресу: http://www.youtube.com/watch?v=WmcOAb9e-5Y [последний доступ 03.09.13]
24. ↑ ^{24.0 24,1} Санчес-Карраско М., Родригес-Санхуан Дж., Мартин-Асебес Ф., Льорка-Диас Ф., Гомес-Флейтас М, Санчес-Мануэль Ф и др. Сравнение ранней холецистэктомии и отсроченной холецистэктомии в лечении острого холецистита. Хирургия Е.П.Б. [сериал в Интернете]. (10 октября 2016 г.) [цитируется 21 марта 2017 г.]; 1-8. Доступно по адресу: Academic Search Complete.
25. ↑ ^{25,0 25,1} Terho P, Leppäniemi A, Mentula P. Лапароскопическая холецистэктомия при остром калькулезном холецистите: ретроспективное исследование по оценке факторов риска конверсии и осложнений.Всемирный журнал неотложной хирургии [сериал в Интернете]. (16 ноября 2016 г.) [цитируется 22 марта 2017 г.]; 111-9. Доступно по адресу: Academic Search Complete.
26. ↑ emedtv. ERCP с расширением воздушного шара. Доступно по адресу: http://www.youtube.com/watch?v=qFM6j-RkESA[ последний доступ 03.09.13]
27. ↑ ^{27,0 27,1 27,2 27,3 27,4 27,5 27,6} Epocrates Online. https://online.epocrates.com/noFrame/showPage.do?method=diseases&MonographId=78&ActiveSectionId=35.Доступ 10 апреля 2010 г.
28. ↑ Гудман К.С., Фуллер К. Значение патологии для физиотерапевта, третье издание. Сондерс Эльзевьер: Сент-Луис; 2009 г.
29. ↑ ASİLTÜRK LÜLLECİ Z, BAŞYİĞİT S, PİRİNÇÇİ SAPMAZ F, UZMAN M, KEFELİ A, NAZLIGÜL Y, et al. Сравнение результатов ультразвукового исследования и лабораторных исследований острого холецистита у пожилых и лиц пожилого возраста. Турецкий журнал медицинских наук [сериал в Интернете]. (2016, октябрь), [цитировано 21 марта 2017 г.]; 46 (5): 1428-1433.Доступно по адресу: Academic Search Complete.

Причины и лечение воспаления желчного пузыря

Желчный пузырь — это небольшой орган грушевидной формы, который концентрирует и хранит желчь, позволяя вам переваривать жиры. Желчь — это соединение, которое вырабатывается печенью и затем сохраняется в желчном пузыре до тех пор, пока оно не понадобится. Холестерин, билирубин и соединения желчных солей попадают в тонкий кишечник, расщепляя жиры, содержащиеся в пище. Это очень важный процесс в вашей пищеварительной системе.Когда он не работает должным образом, может возникнуть состояние, называемое холециститом.

Что такое холецистит?

Холецистит возникает, когда желчный пузырь воспаляется из-за закупорки желчных протоков. Эти закупорки обычно вызваны желчными камнями. Камни в желчном пузыре образуются, когда элементы, образующие желчь, остаются в желчном пузыре и в конечном итоге превращаются в твердые, похожие на гальку массы. Желчный пузырь набухает из-за воспаления, что может вызвать болезненность и острую боль в правой части живота.

Типы холецистита

Существует два типа холецистита: острый калькулезный холецистит (или острый холецистит) и острый бескаменный холецистит. ACC вызывает инфекцию и отсутствие кровотока. Повторяющиеся атаки желчного пузыря и соответствующие набухание и сокращение могут повредить желчный пузырь, уменьшив его способность накапливать желчь и увеличив вероятность новых закупорок. AAC — это заболевание желчного пузыря, при котором отсутствуют камни в желчном пузыре или пузырные протоки.Менее 15% холецистита являются бескаменными и обычно возникают у госпитализированных пациентов с другими проблемами со здоровьем.

Как лечится холецистит?

Холецистит обычно лечат холецистэктомией, то есть удалением желчного пузыря. Поскольку при удалении только камней высока частота рецидивов, более эффективно удалить сам желчный пузырь. Это обычная лапароскопическая процедура. Для пожилых пациентов или пациентов с другими осложнениями в желчный пузырь можно поместить дренажную трубку для холецистостомии для надлежащего дренажа.

Если у вас боли в животе или другие проблемы с пищеварением, обратитесь к врачу. В квалифицированный персонал Центра болезней органов пищеварения во Флориде всегда готов помочь.

Холецистит — обзор | ScienceDirect Topics

Medical Management

Панкреатит, бактериальный холецистит, доброкачественный желчный осадок и небольшие необструктивные холелиты являются наиболее распространенными заболеваниями желчевыводящих путей, для которых первоначально показано только медикаментозное лечение.Любое из этих состояний может потребовать хирургического вмешательства, если медицинский ответ неадекватен, поэтому необходимо частое наблюдение за изменениями пациента. Часто возникают обезвоживание и / или гиповолемия, и их следует тщательно обследовать и лечить кристаллоидами и / или коллоидами, как указано (см. Главы 64 и 65, Ежедневная внутривенная инфузионная терапия и Шоковая инфузия и жидкостная инфекция, соответственно). Послеоперационная гипотензия является отрицательным прогностическим показателем для животных с хирургическим лечением заболевания желчевыводящих путей и может возникать вторично на фоне гиповолемии, эндотоксемии или синдрома системной воспалительной реакции. ⁴

Частый мониторинг клинических признаков, артериального кровяного давления и центрального венозного давления поможет идентифицировать пациентов с гипотензией. Следует рассмотреть возможность использования прессорной поддержки, если гипотензия сохраняется после адекватной замены объема (см. Главу 176, Вазоактивные катехоламины). Гипопротеинемия часто возникает у пациентов с желчным перитонитом, панкреатитом и ССВО, что указывает на необходимость коллоидной поддержки. Состояние питания следует тщательно оценивать и оказывать поддержку.Энтеральное питание у нормотензивных пациентов является предпочтительным путем, хотя при рвоте животным полезно кормление через еюностомию. Если питание через трубку через еюностомию невозможно, следует рассмотреть возможность полного или частичного парентерального питания. Еюностомические трубки обычно устанавливаются хирургическим путем, хотя теперь возможны новые малоинвазивные методы под рентгеноскопическим контролем (гастроеюностомия, нейностомия пищевода и назоеюностомические трубки).

Антибиотическая поддержка должна основываться на бактериальной культуре и характеристиках чувствительности образцов, собранных хирургическим путем или чрескожно (под контролем УЗИ).Эмпирическая антибактериальная терапия в ожидании результатов посева часто включает внутривенное введение фторхинолонов и ампициллина или фторхинолонов и метронидазола, все из которых поглощаются энтерогепатически. С болью следует бороться заранее, потому что большинство заболеваний желчевыводящих путей связаны со значительным дискомфортом пациента (см. Главу 161, Оценка боли и седативного эффекта). Однако следует соблюдать осторожность, чтобы избежать вторичной непроходимости кишечной непроходимости после применения анальгетиков у животных с заболеванием желчных путей.

Нарушения коагуляции часто встречаются у животных с обструкцией желчевыводящих путей и дисфункцией печени, особенно у тех, у которых не хватает всасывания витамина К вследствие обструкции желчных протоков.Парентеральная терапия витамином K ₁ может принести пользу животным с холестатической болезнью. Если кровотечение вызывает беспокойство, следует рассмотреть возможность переливания свежезамороженной плазмы (см. Главу 66 «Трансфузионная медицина»). Рекомендации по лечению пациентов, страдающих панкреатитом, можно найти в главе 124 «Острый панкреатит».

Острый бескаменный холецистит | Ссылка на радиологическую справку, статья

Острый бескаменный холецистит относится к развитию холецистита в желчном пузыре без камней или с камнями в желчном пузыре, где они не являются сопутствующим фактором.Считается, что это чаще всего происходит из-за застоя желчных протоков и / или ишемии желчного пузыря.

Острый бескаменный холецистит составляет 5-10% случаев острого холецистита.

Факторы риска

Факторы риска острого бескаменного холецистита включают ² :

• тяжелое повреждение тканей (например, серьезная травма и ожоги)
• послеоперационный (особенно после серьезной операции, например, замены клапана ¹³ )
• сахарный диабет
• злокачественная опухоль
• васкулит
• Застойная сердечная недостаточность
• амортизатор
• остановка сердца
• пожилой возраст ¹²
• Сопутствующая опиоидная терапия
• вентиляция с положительным давлением (PPV)
• общее парентеральное питание (ППН)
• вирусные инфекции: вирус Эпштейна-Барра, вирус денге, вирус гепатита A, вирус гепатита B, вирус гепатита C, цитомегаловирус (CMV), диссеминированный вирус ветряной оспы (VZV), вирус Зика и ВИЧ ¹⁵

Острый бескаменный холецистит обычно возникает у тяжелобольных или травмированных пациентов (например,грамм. травмы, ожоги, сепсис). Перечисленные выше факторы риска могут влиять на перфузию желчного пузыря и способствовать застою желчи, что приводит к травмам и воспалениям. Последующее ишемически-реперфузионное повреждение желчного пузыря также является центральным патогенетическим признаком ^2,9 . Редкой причиной бескаменного холецистита, встречающегося у пациентов с запущенным раком, являются метастазы в желчном пузыре ¹⁰ .

Как правило, УЗИ необходимо для уверенного исключения камней в желчном пузыре.

Ультразвук

Может выявить отек стенки желчного пузыря, перихолекистозную жидкость и вздутие желчного пузыря (первые два считаются двумя наиболее важными критериями ² ).Сонографический признак Мерфи может быть положительным. Также может присутствовать звукопрозрачный интрамуральный слой или «ореол», который представляет собой интрамуральный отек.

Сонограмма может быть признана с высокой степенью достоверности диагноза с двумя из следующих основных критериев или выполнением одного основного и двух второстепенных критериев.