Что нужно знать о Helicobacter pylori и о боли в желудке

Сегодня нам всё необходимое об этой неприятной бактерии расскажет заведующая клинической лабораторией Сети клиник «МЕГИ» — Буторина Олеся Леонидовна.

Что такое Helicobacter pylori?

Это бактерия, поражающая пилорический отдел (привратник) желудка и двенадцатиперстную кишку. В 2005 году ученые Робин Уоррен и Барри Маршал получили Нобелевскую премию за открытие механизмов развития этих недугов, хотя ранее предполагалось, что они вызываются другими причинами (стресс, неправильное питание и пр.).

В настоящее время выявлена прямая связь хеликобактер пилори с возникновением гастрита и язвы желудка.

Как хеликобактер пилори выживает в кислой среде желудка?

Хеликобактер пилори в результате своей жизнедеятельности формирует вокруг себя облако щелочной среды, что позволяет микроорганизму выживать в агрессивной среде желудочно-кишечного тракта.

Симптомы поражения хеликобактерной инфекцией

В большинстве случаев появляются боли в желудке или чувство переполнения после приема даже незначительного количества пищи, изжога, отрыжка, тошнота.

Хеликобактерная инфекция может быть причиной ряда проблем, в том числе и крайне серьезных:

•       Гастрит

•       Дуоденит

•       Язвенная болезнь желудка

•       Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

•       Железодефицит

•       Рак желудка.

Распространенность хеликобактерной инфекции

По самым консервативным оценкам, хеликобактерная инфекция встречается у 50% населения земли. В развитых странах инфицировано преимущественно взрослое население. В странах с низким социально-экономическим уровнем жизни хеликобактером поражено до 80% взрослого населения, инфицированность выявляется даже у детей в возрасте до 10 лет.

Каким образом происходит заражение хеликобактерной инфекцией?

На сегодняшний день считается, что основным путем заражения является фекально-оральный путь, т.е. через загрязненную воду, продукты питания, при несоблюдении правил гигиены, употреблении в пищу немытых овощей, фруктов. Путь заражения через поцелуи остается спорным, хотя доказано присутствие Helicobacter pylori в полости рта и на зубном налете.

Какими методами выявляется хеликобактер?

Есть несколько лабораторных тестов, которые позволяют выявить, инфицированы Вы хеликобактером или нет:

•       С-уреазный дыхательный тест. Суть метода в том, что если у человека в желудке присутствует хеликобактер, то после приема специального состава он будет выдыхать пары углекислого газа и аммиака. Наличие этих веществ зафиксирует прибор, и тест будет считаться положительным. У здорового человека в выдыхаемом воздухе такие пары не обнаруживаются, и тест является отрицательным. С-уреазный дыхательный тест для выявления хеликобактер достоверен в 95-100 % случаев, нетравматичен и абсолютно безопасен.

•       Исследование биоптата желудка методом ПЦР. Преимущество метода ПЦР: наиболее точный метод диагностики. Специфичность данного метода 100% , так как биоптат берется с очага локализации инфекции. Специфичность — это возможность метода выявить именно данный микроорганизм.

•       Исследование крови методом ИФА.

•       Анализ кала на антиген к хеликобактер пилори. Достоинство метода — малотравматичность.

В Сети клиник «МЕГИ» Вы можете сделать все вышеперечисленные тесты.

Нужно ли Вам провести тесты для выявления хеликобактерной инфекции?

Если у Вас нет жалоб, то нет никакой необходимости в обследовании. Тесты показаны следующим категориям пациентов:

•       Пациенты, имеющие вышеописанные симптомы

•       Пациенты, у которых выявили язвенную болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки

•       Пациенты, у которых ранее выявляли язвенную болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки.

Врач может рекомендовать исследование на носительство хеликобактер и в других случаях:

•       Семейная история рака желудка

•       Атрофический гастрит

•       Дефицит железа

Нужно ли проводить гастроскопию (эзофагогастродуоденоскопию, ФГДС, эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки) при подозрении или в контроле лечения хеликобактерной инфекции?

Подозрение на наличие хеликобактерной инфекции не является показанием к эндоскопическому исследованию. Но данное исследование может быть назначено, если врач заподозрит, например, кровоточащую язву. Обычно, в ходе исследования, проводится биопсия тканей желудка, которая позволит выявить хеликобактер пилори в биоптате (кусочке ткани желудка) методом ПЦР.

Насколько эффективно лечение? Нужно ли контролировать результат?

Современные схемы лечения весьма эффективны. Но до 20% людей не излечиваются после первого курса лечения. Обычно это требует либо продления лечения еще на две недели, либо смены как минимум одного антибиотика.

Имеются противопоказания, проконсультируйтесь со специалистом

Реклама

Хеликобактер пилори (Helicobacter pylori) — симптомы, методы диагностики

 

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Московский клинический научно-практический центр имени

А.С. Логинова Департамента здравоохранения города Москвы»

Методы диагностики инфекции Helicobacter pylori

Методические рекомендации

Москва 2019

УДК 616.34

ББК 54.13 М54

Учреждение — разработчик:

ГБУЗ «Московский клинический научно-практический центр им. А.С. Логинова ДЗМ»

Авторы:

Бордин Дмитрий Станиславович, д.м.н., руководитель отдела патологии поджелудочной железы, желчных путей и верхних отделов пищеварительного тракта МКНЦ имени А.С. Логинова ДЗМ, профессор кафедры общеврачебной практики (семейной медицины) ФПДО ГБОУ ВПО «Тверской ГМУ» Минздрава России [email protected]

Эмбутниекс Юлия Викторовна, д.м.н., заведующая отделением патологии верхних отделов пищеварительного тракта ГБУЗ МКНЦ имени А.С. Логинова ДЗМ [email protected]

Хомерики Сергей Германович, д.м.н., профессор, руководитель отдела патологической анатомии ГБУЗ МКНЦ имени А.С. Логинова ДЗМ [email protected]

Войнован Ирина Николаевна, младший научный сотрудник отделения патологии верхних отделов пищеварительного тракта ГБУЗ МКНЦ имени А.С. Логинова ДЗМ [email protected]

Рецензенты:

1. Самсонов Алексей Андреевич, доктор медицинских наук, профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии Лечебного факультета Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова МЗ РФ, г. Москва

2. Арутюнов Григорий Павлович, доктор медицинских наук, профессор, главный внештатный специалист терапевт, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней и лучевой диагностики ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Заслуженный врач РФ, Лауреат государственной премии,

Для кого предназначены методические рекомендации

Пособие предназначено для врачей-терапевтов, гастроэнтерологов, врачей общей практики, педиатров, эндоскопистов.

Методические рекомендации являются собственностью Департамента здравоохранения города Москвы и не подлежат тиражированию и распространению без соответствующего разрешения

Авторы несут ответственность за представленные данные в методических рекомендациях

СОДЕРЖАНИЕ

1. СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ………………………………………………………………. 4

2. ВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………………………………… 5

3. МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ИНФЕКЦИИ Helicobacter pylori………………. 7

3.1. Инвазивные методы выявления Helicobacter pylori………………………….. 8

3.1.1. Гистологический метод……………………………………………………….. 8

3.1.2. Уреазные тесты………………………………………………………………… 11

3.1.3. Бактериологический метод………………………………………………… 13

3.1.4. Молекулярный метод………………………………………………………… 15

3.2. Малоинвазивные методы диагностики инфекции Helicobacter pylori …18 3.2.1. Серологические тесты……………………………………………………………… 18

3.3. Неинвазивные методы диагностики инфекции Helicobacter pylori……… 19

3.3.1. Уреазные дыхательные тесты (¹³С-УДТ; ¹⁴С-УДТ)………………………. 19

3.3.2. Иммунологический метод (Определение антигена Helicobacter pylori в кале). ……………………………………………………………………………………………….. 22

4. РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ ИНФЕКЦИИ Helicobacter pylori

………..……………………………………………………………………………24

4.1. Методы, рекомендованные для первичной диагностики инфекции

Helicobacter pylori……………………………………………………………………………… 24

4.2. Методы контроля эффективности эрадикационной терапии…………….. 25

4.3. Как выбрать метод диагностики инфекции Helicobacter pylori в клинической практике………………………………………………………………………. 26

4.4. Какой метод диагностики Helicobacter pylori выбрать у пациентов с частичной резекцией желудка……………………………………………………………. 30

5. ЗАКЛЮЧЕНИЕ……………………………………………………………………………. 31

6. ЛИТЕРАТУРА……………………………………………………………………………… 32

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

H. pylori — Helicobacter pylori

MALT-лимфома — экстранодальная В-клеточная лимфома маргинальной зоны ИПП — ингибитор протонной помпы

СОЖ — слизистая оболочка желудка ПЦР — полимеразная цепная реакция ЭГДС — эзофагогастродуоденоскопия

13С — изотоп углерода с атомной массой 13

14С — радиоактивный изотоп с атомной массой 14 OLGA — Operative Link for Gastritis Assessment

ЖКТ — желудочно-кишечный тракт БУТ — быстрый уреазный тест

НСО3 ˉ — гидрокарбонат Nh5 + — аммоний

КОЕ — колониеобразующие единицы N2 — азот

CO2 –углекислый газ O2 -кислород

Cag A- cytotoxin – associated gene

Vac A — vacuolating – associated cytotoxin Ice A — induced by contact with epithelium

Bab A- blood group antigen – binding adhesion ДНК — дезоксирибонуклеиновая кислота

УФ – облучение – Ультрафиолетовое облучение Метод FISH — Флуоресцентная гибридизация in situ рРНК — Рибосомные рибонуклеиновые кислоты

IgG — иммуноглобулины класса G IgM — иммуноглобулины класса M IgA- иммуноглобулины класса A ИФА — иммуноферментный анализ

13C-УДТ — 13C-уреазный дыхательный тест

12С — изотоп углерода с атомной массой 12

13С-мочевина — мочевина, меченная изотопом ¹³С

13С-углекислый газ – углекислый газ с меченым изотопом ¹³С 13СО₂ — углекислый газ, меченный изотопом ¹³С

УДТ – уреазный дыхательный тест

14C-УДТ — уреазный дыхательный тест с радиоактивным изотопом ¹⁴С

HpSA-test — ИФА-метод выявления антигена H. pylori в кале ИХА — иммунохроматографический анализ

ПА — поликлональные антитела МА — моноклональные антитела

Hp-EuReg- Европейский регистр H. pylori

2. ВВЕДЕНИЕ

Helicobacter pylori (H. pylori)- это микроаэрофильная спиралевидная грамотрицательная бактерия, которая колонизирует слизистую оболочку желудка человека. Благодаря своему строению и продукции определенных ферментов бактерия способна преодолевать защитные барьеры хозяина, выжить в кислой среде и колонизировать слизистую оболочку желудка [¹].

Заражение инфекцией происходит главным образом через орально- фекальный путь, в частности через загрязненную воду и пищу. Перорально- оральная передача также возможна, о чем свидетельствует выделение бактерии из слюны и зубного налета [²]. Согласно современным представлениям, H. pylori вызывает хронический активный гастрит у всех зараженных лиц. Это может привести к язвенной болезни, атрофическому гастриту, аденокарциноме желудка или MALT-лимфоме желудка. Устранение H. pylori приводит к излечению гастрита, что является основой профилактики долгосрочных осложнений или рецидивов болезни. По этим причинам, H. pylori-ассоциированные заболевания, считаются инфекционными, независимо от симптомов и стадии [³ ,⁴].

В 1994 г. Международное агентство по изучению рака (IARС) отнесло хеликобактерную инфекцию к канцерогенам первого класса [⁵]. Также следует заподозрить инфекцию H. pylori у пациентов с дефицитом витамина В₁₂, сывороточного железа, идиопатической тромбоцитопенией [⁶].

Распространенность инфекции варьируется в зависимости от географического района, возраста, этнической принадлежности и социально- экономического статуса. Опубликованный в 2017 г. метаанализ свидетельствует, что распространенность H. pylori остается высокой в большинстве развивающихся стран (70–90%), а также в отдельных коренных популяциях развитых стан, и обычно связана с социально-экономическим статусом и уровнем гигиены. При этом отмечается снижение распространенности H. pylori в развитых странах (25% –50%), что объясняется повышением уровня жизни и улучшением гигиены [⁷,⁸,⁹]. Распространенность этой инфекции в Москве составляет 60,7–88% [¹⁰,¹¹], в Санкт-Петербурге — 63,6% [¹²], в Восточной Сибири -достигает 90% [¹³,¹⁴].

Со снижением распространенности H. pylori связано значительное уменьшение заболеваемости раком желудка и язвенной болезнью в Западной Европе, США и Японии [¹⁵].

Устранение H. pylori приводит к излечению гастрита, что является основой профилактики долгосрочных осложнений или рецидивов болезни. По этим причинам, H. pylori-ассоциированные заболевания, считаются инфекционными, независимо от симптомов и стадии [3,4]. Обоснование патогенетической роли и проведение эрадикации H. pylori привело к принципиальному изменению течения язвенной болезни, ранее тяжелого рецидивирующего заболевания [¹⁶]. После успешного устранения инфекции в большинстве случаев происходит, по сути, ее излечение. Так, в Москве к

2016 г. по сравнению с 1994 г. отмечено драматическое снижение заболеваемости язвенной болезнью на 77% (со 167 до 38,6 на 100000 населения) и распространенности этого заболевания на 64% (с 1992 до 717,9 на 100000 населения).

Значительный интерес привлекает эрадикация H. pylori в качестве стратегии первичной профилактики рака желудка, до 90% случаев которого обусловлено H. pylori [¹⁷]. Диагностика и устранение H. pylori рекомендованы у больных, которым показано длительное лечение аспирином и нестероидными противовоспалительными средствами, а также ингибиторами протонной помпы (ИПП). Стратегия «тестируй-и-лечи» рекомендована при наличии симптомов диспепсии при отсутствии симптомов тревоги. Последние международные и отечественные консенсусы рекомендуют проведение эрадикационной терапии у всех инфицированных при отсутствии противопоказаний [3,¹⁸,¹⁹], поэтому крайне актуальной является информация о достоинствах и недостатках методов диагностики H. pylori [²⁰].

3. МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ИНФЕКЦИИ Helicobacter pylori

Нет никакой другой инфекции в желудочно-кишечном тракте, или в организме человека для которой доступен столь широкий спектр диагностических тестов, как в случае инфекции H. pylori.

Методы обнаружения бактерии включают непосредственно гистологическую визуализацию, выявление бактерии по уреазной активности, по метаболическим продуктам деградации мочевины, обнаружение антигенов, полимеразную цепную реакцию (ПЦР) и антитела в результате системного иммунного ответа.

Какой диагностический подход будет выбран, зависит, прежде всего, от доступности диагностических тестов, необходимости проведения эндоскопии, преимуществ, недостатков и стоимости каждого метода, а также возраст пациента.

В настоящее время существуют как инвазивные, так и неинвазивные методы диагностики инфекции H. pylori (Таблица 1). Инвазивные методы, такие как гистология, экспресс-тест на уреазу, микробиологическое культивирование и полимеразная цепная реакция, требуют проведение эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) и исследование полученных биоптатов. Неинвазивные тесты включают тест на антиген H. pylori в кале, серологию и уреазные дыхательные тесты. Благодаря высокой чувствительности и специфичности современные неинвазивные тесты обеспечивают высокую надежность выявления H. pylori. Все эти методы имеют свои ограничения, и выбор конкретной стратегии тестирования будет зависеть от чувствительности, специфичности, клинических обстоятельствах и экономической эффективности исследования [²¹].

Также методы диагностики H. pylori условно можно разделить на прямые, которые определяют возбудитель, его генетический материал (антиген), и непрямые (косвенные), которые выявляют продукты метаболизма микроорганизма или антитела к бактерии в крови, табл. 2.

Эндоскопия с биопсией слизистой оболочки желудка оправдана для проведения бактериологического исследования H. pylori и оценки чувствительности к антибиотикам. Целесообразность проведения ЭГДС только для диагностики H. pylori сомнительна, однако забор биоптатов на H. pylori при диагностической эндоскопии у пациентов с симптомами тревоги должен быть осуществлен [²²].

Приоритет первичной диагностики инфекции должен отдаваться неинвазивным диагностическим тестам, в первую очередь, дыхательному тесту с ¹³С-мочевиной, а также анализу кала на наличие антигенов H. pylori с применение моноклональных антител [²³,²⁴].

Таблица 1 — Инвазивные и неинвазивные методы диагностики

H.pylori

Инвазивные	Неинвазивные
· Бактериологический метод (материал – биоптат СОЖ) · Гистологический метод (материал – биоптат СОЖ) · Быстрый уреазный тест (материал – биоптат СОЖ) · Молекулярный метод (материал – биоптат СОЖ)	· 13C / 14C-уреазный дыхательный тест (материал – выдыхаемый воздух пациента, после приема мочевины, меченной изотопами углерода 13С или 14С) · Исследование кала на наличие антигена H.pylori · Серологический метод (материал – плазма крови)

Таблица 2. Прямые и непрямые методы диагностики H.pylori

Прямые	Непрямые (косвенные)
· Бактериологический метод · Гистологический метод · Молекулярный метод	· Быстрый уреазный тест · Серологический метод · 13C-уреазный дыхательный тест · 14C- уреазный дыхательный тест

3.1. Инвазивные методы выявления Helicobacter pylori

3.1.1. Гистологический метод

Гистологический метод был первым методом, который стали использовать для обнаружения H. pylori в биоптатах слизистой оболочки желудка (СОЖ). Гистологический метод позволяет непосредственно визуализировать H. pylori и может быть рекомендован для первичной диагностики у больных, которым показана ЭГДС. Гистологическое исследование позволяет не только выявить H. pylori, а также определить количественно степень бактериальной обсемененности, позволяет оценить характер и активность воспаления слизистой оболочки желудка, выявить наличие других патологических процессов (степень выраженности атрофии, кишечной метаплазии или предраковых изменений) [²⁵].

Материалом исследования является биоптат СОЖ. Для элективной окраски H. pylori применяют различные методики, такие как окраска по Гимзе, толуидиновым синим, серебрение по Вартин-Старри, по Грамму, Гименесу и Генте при которых специфичность может достигать 90-100% [20].

Серебрение по Вартину – Старри «Рисунок 1», подходит в случае обнаружения кокковидных форм H. pylori. Каждая методика имеет высокуют специфичность и чувствительность для диагностики H. pylori, однако, недостатком всех элективных методик окраски является плохая визуализация патогистологических изменений в слизистой оболочке желудка, которые лучше всего выявляются при окрашивании гематоксилином-эозином. При окрашивании гематоксилином и эозином (Рисунок 2) чувствительность и специфичность составляет 69-93% и 87-90% соответственно. Окрашивание по Гимзе (Рисунок 3) является методом выбора из-за менее дорогостоящих материалов и хорошей воспроизводимостью и чувствительностью результатов [²⁶].

Рис.2. Окраска препарата гематоксилином и эозином

Преимуществом гистологического метода является простота исполнения, удобство хранения, транспортировки.

Степень обсемененности слизистой оболочки желудка инфекцией H. pylori оценивается методом световой микроскопии по критериям Аруин Л.И. с соавт. (1993), согласно которым выделяют три степени обсемененности слизистой оболочки:

-слабая (+) – до 20 микробных тел в поле зрения (при х 630)

-средняя (++) – 20-50 микробных тел в поле зрения;

-высокая (+++) – более 50 микробных тел в поле зрения.

Определение H. pylori с помощью гистологического метода занимает 2- 3 дня, и определенно зависит от опыта врача.

Специфичность гистологического метода может достигать 100%, а чувствительность — 91-93% [²⁷]. Несмотря на высокую чувствительность гистологического метода, на его диагностическую точность может оказать влияние количество биоптатов и место их забора, учитывая тот факт, что бактерии Н. pylori могут быть неравномерно распределены по слизистой оболочке желудка. Для получения оптимальной информации рекомендуется множественная биопсия, которая так же обеспечивает морфологическую оценку СОЖ [25]. Ценность исследования повышается при оценке степени и стадии хронического гастрита согласно современной классификации хронического гастрита OLGA (Operative Link for Gastritis Assessment), которые позволяют оценить прогноз заболевания [²⁸]. Обновленная Сиднейская система рекомендует брать образцы биопсии из пяти разных мест желудка как для оптимальной оценки степени и стадии гастрита, так и выявления H. pylori. По этой системе осуществляется взятие двух биопсийных образцов из антрального отдела (на 2-3 см от привратника по передней и задней стенке), двух из тела желудка (8 см от кардии по большой и малой кривизне) и один из угла желудка. Взятие биопсийного материала производится из мест с максимально выраженной гиперемией и отёком. Взятие материала из дна язв и эрозий, а также из их краев, является ошибкой, поскольку в них нет эпителиальных клеток, обладающих свойствами, необходимыми для адгезии и колонизации Н. pylori.

При малой обсемененности H. pylori, а также при утрате бактерий в процессе подготовки препаратов вероятны ложноотрицательные результаты. При слабой подготовке гистолога возможна идентификация в качестве H. pylori других микроорганизмов – ложноположительный результат.

Чувствительность и специфичность гистологического метода у пациентов с желудочно-кишечным кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), в среднем составляет лишь 70% [²⁹]. Поэтому к вопросу диагностики и лечения H. pylori следует вернуться в период ремиссии в плановом порядке.

Кроме того, предшествующий прием антибиотиков и ИПП могут трансформировать типичную форму H. pylori из спиралевидной в кокковую, которую невозможно выявить с помощью обычной микроскопии.

Следует учитывать, что обнаружить H. pylori удается только на достаточно тонких и хорошо окрашенных срезах. При наличии атрофических изменения в СОЖ повышается частота ложноотрицательных результатов. Более того, в области кишечной метаплазии H. pylori в большинстве случаев не обнаруживается ни при обычных, ни при специальных методах окрашивания, не смотря на серологические признаки инфекции. Исчезновение H. pylori коррелирует с развитием кишечной метаплазии и снижением секреции желудка [³⁰]. У пациентов, принимающих антисекреторные средства, препараты висмута и антибиотики, чувствительность и специфичность гистологического метода снижается. Универсальной рекомендацией является отмена ИПП за 2 недели до проведения исследования, антибиотиков и препаратов висмута – за 30 дней [³¹].

3.1.2 Быстрый уреазный тест

Быстрый уреазный тест (БУТ) является непрямым методом диагностики H. pylori на основе выявления уреазной активности бактерии.

Для обычной клинической практики БУТ является наиболее доступным инвазивным тестом для диагностики инфекции H. pylori, метод недорогой, быстрый, легко выполняемый, высокоспецифичный и широко доступный.

Метод основан на способности фермента уреазы H. pylori разлагать мочевину до НСО3 ˉ и Nh5 +. Тест требует взятия биоптата СОЖ, который помещается в пробирку с мочевиной и индикатором на жидкостной, гелевой или сухой основе. В присутствии H. pylori в образце биопсии помещенной в раствор с мочевиной продуцируется аммиак, что приводит к увеличению рН и изменению цвета индикатора. По изменению цвета индикатора можно с достаточно высокой точностью идентифицировать H. pylori. В клинической практике при наличии показаний к эндоскопии и отсутствии противопоказаний к проведению биопсии БУТ рекомендуется использовать в качестве диагностического метода первой линии [³²].

В настоящее время доступны несколько коммерческих тестов на уреазу, включая тесты на основе геля (CLOtest, HpFast), тесты на основе бумаги (PyloriTek, ProntoDry) и тесты на жидкостной основе (UFT300, EndoscHp) (Рисунок 4). Разные коммерческие БУТ имеют разное время реакции для получения результатов. Время срабатывания тестов от 3 минут до 24 часов. CLOtest обычно занимает 24 часа для получения точного результата, тогда как PyloriTek занимает 1 час, а UFT 300 занимает 5 минут, чтобы обеспечить более быстрые результаты. В России широко распространены тесты отечественного производства на основе сухого индикатора (тест-системы ХЕЛПИЛ, ООО «АМА»), которые предусматривают предельно простую (помещение биоптата на поверхность индикаторного диска прямо в ходе эндоскопии) и быструю (до трех минут) процедуру [20].

Рис.4. Быстрые уреазные тесты

  a) Хелпил тест b) CLOtest

с) Тесты на жидкостной основе

При использовании качественных тестов и нескольких гастробиоптатов, хорошей обработке биопсийных щипцов специфичность теста может достигать 95-100%, по другим данным 90%. Чувствительность варьирует в пределах 80-90% [³³], по другим данным, от 61 до 74% [³⁴,³⁵,³⁶]. Увеличение количества биопсий, их забор из двух отделов желудка (из тела и антрума) позволяют увеличить чувствительность БУТ [³⁷].

Чувствительность БУТ при биопсии из антрального отдела повышается с 57% до 84%, если выполнены две биопсии, так как бактерии в слизистой оболочке желудка распределены фокально [³⁸]. Подавление соляной кислоты с помощью ИПП способствует перемещению H. pylori в слизистую оболочку тела и дна желудка, тогда как из антрума исчезает H. pylori у 40% — 80% пациентов [³⁹].

Результаты теста зависят от заболевания желудка, наличия атрофических изменений или экзогенных факторов, которые уменьшают бактериальную нагрузку, что приводит к ложноотрицательным результатам. Ложноположительные результаты могут возникать, если другие содержащие уреазу организмы таких как Proteus mirabilis, Citrobacter freundii, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter cloacae и Staphylococcus aureus присутствуют в достаточном количестве или если один из них контактирует с образцом и средой в течение длительного периода, обычно более 24 часов. Количество

H. pylori присутствующих в образце биопсии, также влияет на время реакции и диагностическую точность БУТ Приблизительно 10⁵ КОЕ бактерий должно присутствовать в образце биопсии для положительного результата [22], и все, что приводит к уменьшению количества бактерий, прием антибиотиков, висмутсодержащих препаратов или ингибиторов протонной помпы, может приводить к ложноотрицательному результату [38]. Антагонисты Н2- рецепторов не снижают бактериальную нагрузку и могут применяться до дня проведения теста [⁴⁰]. Кроме того, формалиновое загрязнение образцов биопсии также снижает чувствительность БУТ.

Кровотечение из верхних отделов ЖКТ, например, язвенное, значительно снижает чувствительность и специфичность БУТ и делает его более ненадежным тестом, чем другие тесты, проводимые при одинаковых

условиях. Если для диагностики H. pylori, при наличии желудочно- кишечного кровотечения, все же будет выбран БУТ, то предлагается выполнять две биопсия, один биоптат из антрального отдела, второй из тела желудка, чтобы повысить точность диагностики.

Ложноотрицательные результаты теста наблюдаются чаще, чем ложноположительные, что не позволяет использовать отрицательный результат для исключения H. pylori [19]. Ложноотрицательные результаты могут быть получены у пациентов, перенесших язвенное кровотечение, а также при выраженной атрофии или метаплазии слизистой оболочки желудка [39].

Таким образом, положительный результат БУТ свидетельствует о наличии H. pylori и дает возможность назначать лечение, но отрицательный не позволяет исключить H. pylori, поэтому БУТ не рекомендован для оценки эффективности эрадикации [19].

3.1.3 Бактериологический метод

Метод основан на идентификации возбудителя путем посева из биоптата слизистой оболочки желудка (СОЖ). Бактериологический метод позволяет культивировать H. pylori, используя биоптаты слизистой оболочки желудка, индентифицировать бактерию, изучить ее морфологические, биохимические и биологические свойства, позволяет изучать факторы патогенности H. pylori. Основным преимуществом культурального метода является возможность проведения тестов на чувствительность H. pylori к антибиотикам для выбора правильных антибиотиков при назначении схем эрадикации в лечении пациентов и предотвращения резистентности к антибиотикам нового поколения, учитывая высокую устойчивость H. pylori к антибиотикам в настоящее время.

Культуральный метод имеет самую высокую специфичность, но чувствительность метода снижается в виду того что требуется особая осторожность при обращении с образцом слизистой оболочки желудка. В целом, культивирование имеет почти 100% специфичность, чувствительность — 76-90% [22], по другим данным — 50-90%.

Метод достаточно дорогой, очень трудоемкий, требует соблюдения точной методики исследования. Из-за привередливой природы H. pylori культивирование in vitro требует определенной транспортной среды, среды роста и среды инкубации. Забор биоптата при эндоскопическом исследовании должен проводиться стерильным биопсийным зондом через стерильный зондовый канал. Полученные при эндоскопии биоптаты сразу должны быть помещены в пробирки с транспортными средами. (Cary- Blaer или Pylori-средой), поскольку H. pylori микроаэрофил и быстро гибнет в воздушной среде. В транспортной среде такой как Portagerm pylori, или Стюарта образцы биопсии могут храниться в течение 24 часов при 4 ° C. После доставки в лабораторию пробы подлежат обработке и посеву на

специальные среды. Посев материала необходимо выполнить в первые 2-4 часа после получения биоптата. Для культивирования используют различные селективные и неселективные питательные среды, можно использовать несколько типов агара. Обычно используемыми средами являются агар Pylori, среда Скирроу, агар крови «Колумбиа», агар для выделения бруцелл, соевый агар Trypticase, с добавлением цельной или лизированной крови овцы или лошади. В настоящее время широко используется селективная среда “Pylori”, выпускаемая BIOMerieux [22].

Чашки агара обычно инкубируют в микроаэробной среде (80% -90% N2, 5% -10% CO2, 5% -10% O2) при температуре 35-37 ° C в течение, по меньшей мере, 5-7 дней. Тем не менее, недавнее исследование показало, что рост H. pylori стимулируется уровнями кислорода в атмосфере с присутствием 10% СО2 [⁴¹]. В дальнейшем проводится идентификация выделенных культур, определяются их морфологические, тинкториальные свойства, чувствительность к антибиотикам.

Определенное количество ложноотрицательных результатов возникает при несоблюдении или неточном соблюдении методики исследования, такие как плохое качество образцов, задержка транспорта, воздействие аэробной среды или неопытный микробиолог.

Факторы пациента, такие как низкая бактериальная нагрузка, кровотечение из верхних отделов ЖКТ, употребление алкоголя, прием ИПП, препаратов висмута, антагонистов Н2-рецепторов, антибиотиков, оказывают неблагоприятное влияние на получение культуры H. pylori. Следует отказаться за две недели от приема ИПП, антагонистов Н2-рецепторов, а антибиотиков — за четыре недели перед проведением культурального метода. Чтобы избежать отрицательных результатов из-за неравномерного распределения H. pylori в желудке, и повысить чувствительность и специфичность метода в диагностике H. pylori, необходимо брать несколько образцов биопсий из слизистой оболочки желудка, два образца из антрального отдела и два из тела желудка. Некоторые авторы считают, что для повышения чувствительности и специфичности бактериологического метода, взятие биоптатов для культивирования должно проводится через 3 месяца после окончания приема ИПП, антибиотиков, висмутсодержащих препаратов [⁴²].

Несмотря на точность метода, для первичной диагностики H. pylori бактериологический метод слишком дорог и трудоемок (средняя продолжительность исследования 7 дней), он редко используется в обычной клинической практике. Однако, он незаменим для получения штаммов микроорганизма для проверки на предмет резистентности к тем или иным антибактериальным препаратам, что позволяет прогнозировать результаты лечения. Метод рекомендуется после двух неудачных курсов эрадикационной терапии, когда выбор антибиотиков определяется чувствительностью H. pylori к ним [4].

3.1.4 Молекулярный метод

Молекулярный метод диагностики, а именно применение ПЦР используется для изучения генотипических и фенотипических характеристик

H. pylori в образцах биопсии желудка, слюны, стула, желудочного сока, зубном налете. ПЦР обеспечивает отличную чувствительность и специфичность, более 95%, по сравнению с другими тестами, и имеет более точные результаты обнаружения H. pylori у пациентов с кровотечением [⁴³]. Принцип метода полимеразной цепной реакции был разработан американским биохимиком Кэри Муллисом в 1983 г., который революционизировал молекулярную биологию и медицину и в настоящее время метод широко используется как для научных исследований, так и для диагностики в клинической практике. В 1993 году К. Муллис был удостоен Нобелевской премии по химии.

Существует ряд генов, продукты которых – белки Cag A, Vac A, Ice A, Bab A – являются факторами патогенности. В зависимости от их наличия выделяют два типа штаммов H. pylori, экспрессирующие Cag A- и Vac A- токсин относятся к первому типу, штаммы второго типа не экспрессируют указанные гены и считаются менее патогенными.

В основе метода ПЦР лежит процесс многократного увеличения копий (амплификации) определенных участков ДНК, осуществляемый с помощью фермента ДНК-полимеразы. Эта реакция носит название репликации ДНК.

Проведение анализа с использованием метода ПЦР включает три основных этапа. На первом этапе происходит экстракция (извлечение) ДНК из биопрепарата и удалении или нейтрализации посторонних примесей для получения препарата ДНК с чистотой, пригодной для постановки реакции амплификации. Второй этап – это амплификация специфического фрагмента ДНК. Его проводят в специальных программируемых термостатах, автоматически меняющих температуру реакционной смеси по заданной программе. Скорость «наработки» фрагмента зависит от эффективности ПЦР, при максимальной эффективности достаточно 38-40 циклов для получения 25-50 нг/мкл ампликонов из одной исходной молекулы ДНК. На третьем этапе- происходит детекция продуктов амплификации. Используют два основных метода: детекция в агарозном геле и флуоресцентная схема детекции. В первом случае происходит электрофоретическое разделение ПЦР-продуктов в агарозном геле согласно размеру фрагментов ДНК. Более короткие молекулы ДНК движутся быстрее, чем длинные. Визуализация ампликонов в геле проводится путем добавления к ним интеркалирующего агента – бромистого этидия, который встраивается в двуцепочечные цепи ДНК и флуоресцирует в оранжево-красном диапазоне видимого спектра при УФ-облучении. В зависимости от количества конечного продукта яркость свечения полос может быть различной, но дать количественную оценку ДНК- копий с помощью этого метода невозможно [⁴⁴].

Альтернативой электрофоретическому методу является использование флюоресцентной гибридизации in situ (FISH). FISH является высокочувствительным (97%) и высокоспецифичным методом (100%). При флуоресцентной гибридизации in situ используют ДНК-зонды (ДНК-пробы), которые связываются с комплементарными мишенями в образце. В состав ДНК-зондов входят нуклеозиды, меченные флюорофорами (прямое мечение) или такими конъюгатами, как биотин или дигоксигенин. Методика основана на обработке срезов меченными флюоресцирующими нуклеотидами, после чего бактерии обнаруживаются при флюоресцентной микроскопии. С ее помощью можно идентифицировать различные штаммы H. pylori. Метод FISH может идентифицировать кокковидную форму H. pylori, которая обычно не обнаруживается путем рутинного гистологического исследования. Кроме того, FISH — это быстрый, точный и экономически эффективный метод обнаружения устойчивости к кларитромицину H. pylori в образцах биопсии желудка. Ограничения этого метода включают деградацию нуклеотидов протеазами и нуклеазами, присутствующими в образце, плохую проницаемость микробной клеточной стенки для ДНК-зондов и низкую доступность зонда к целевой области рРНК из-за вторичной структуры рибосомы [⁴⁵] (Рисунок 5).

Для молекулярной диагностики, перед началом эрадикационной терапии берется биоптат из антрального отдела желудка во время эндоскопического исследования. При контроле лечения взятие биопсийного образца проводится не ранее чем через 4 недели после окончания курса антихеликобактерной терапии из тела желудка. Биоптат опускается в стерильную сухую пробирку (эппендорф) и немедленно доставляется в лабораторию. Возможна заморозка взятого биопсийного материала при температуре -20⁰С для более длительного хранения.

При наличии у пациентов гастродуоденальной патологии в сочетании с гингивитом, парадонтозом возможно исследование биопсийного материала из десен, мазка зубного налета, слюны. Материал также помещается в стерильную сухую пробирку и доставляется в лабораторию для проведения ПЦР диагностики. Но частота обнаружения микроба в зубном налете реже, чем в биоптате слизистой оболочки желудка, поэтому данные методики в клинической практике не применяются [⁴⁶].

Обнаружение H. pylori в образцах кала с помощью ПЦР диагностики показало достаточно высокую чувствительность 83,8% и специфичность 98,4% [⁴⁷], однако в ряде исследований был выявлен высокий процент ложноположительных результатов, особенно при проведении теста на 4-6 неделе поле успешно проведенной антихеликобактерной терапии [⁴⁸]. Ложноположительные результаты у пролеченных пациентов можно объяснить персистенцией в организме кокковых форм H. pylori, которые, со временем, начинают снижаться и полностью исчезают на 8-12 неделе.

В целом, молекулярный метод позволяет выявлять, дифференцировать штаммы бактерии H. pylori между собой по различным признакам, в том числе по факторам вирулентности, такие как CagA и VacA. ПЦР позволяет выявить специфические мутации, которые приводят к устойчивости к антибиотикам, что позволяет до начала терапии выявить резистентность к макролидам и фторхинолонам. Метод позволяет обнаруживать микроб в любой форме, в том числе и кокковой. Праймер для ПЦР получают из нуклеотидной последовательности гена уреазы А или В H. pylori. Эти праймеры специфичны для всех штаммов H. pylori и не обнаруживаются в других видах бактерий, что делает ПЦР высокоспецифичным методом. Кроме того, ПЦР — это наиболее чувствительный метод по сравнению с другими методами диагностики H. pylori -инфекции и позволяет обнаружить даже 1,47 pg ДНК. Чувствительность и специфичность этого метода составляют соответственно 95% и 100% [⁴⁹].

Helicobacter pylori

3.2.1. Серологические тесты

Многочисленные серологические тесты, основанные на обнаружении иммуноглобулина G (IgG), широко доступны для диагностики H. pylori. Определять IgM и IgA не рекомендуется поскольку. H. pylori является хронической инфекцией.

Диагностическая точность серологических методов диагностики инфекции H. pylori варьируется в зависимости от продолжительности воздействия H. pylori, перекрестной антигенности с другими распространенными антигенно родственными бактериями, такими как Campylobacter, разнообразием штаммов H. pylori в разных регионах, от антигена, используемого в коммерческом наборе, иммунного ответа хозяина, степени гастрита и обсемененности H. pylori [⁵⁰].

Серологические тесты часто используются для скрининга в эпидемиологических исследованиях из-за их не дороговизны, быстроты и приемлемы для пациентов. Серологические тесты следует использовать для первичной диагностики H. pylori [22].

Колонизация H. pylori вызывает системный иммунный ответ. Через 3-4 недели после инфицирования в крови больных появляются антитела к H. pylori. Эти антитела определяются путем иммуноферментного анализа (ИФА). Поскольку инфекция является хронической и ее спонтанный клиренс невозможен, то положительные серологические тесты у нелеченых пациентов указывают на наличие текущей инфекции. Специфичность метода 93-94%, чувствительность 59-71% [⁵¹].

Несмотря на то, что уровень антител в процессе успешной эрадикации падает, серологическая реакция остается положительной в течение ряда лет. Этот «серологический рубец» не позволяет использовать серологическое исследование крови для оценки эффективности лечения (причина ложноположительных результатов). Кроме того, серологический метод малоинформативен у пациентов со слабым иммунным ответом, ранней стадией инфицирования, так как антитела IgG появляются не ранее, чем через месяц после инфицирования (причина ложноотрицательных результатов), большой вариабельностью антигенной структуры различных штаммов H. pylori.

Преимуществом серологического метода для первичной диагностики

H. pylori является возможность его использования у лиц, принимающих ИПП и антибиотики [4], а так же после состоявшегося желудочно-кишечного кровотечения и при атрофии слизистой оболочки желудка. Все перечисленные ситуации ассоциированы со снижением бактериальной

«нагрузки», ввиду чего остальные диагностические тесты могут дать ложноотрицательный результат [⁵²].

Helicobacter pylori

3.3.1. 13С /

¹⁴С – Уреазный дыхательный тест

13С-уреазный дыхательный тест (¹³C-УДТ) для выявления H. pylori впервые был разработан и применен Дэвидом Грэмом в 1987 году [⁵³]. С 1996 года FDA (Food and Drug Administration) в США и EMA (European Medicines Agency) в Европе разрешили применять ¹³С-УДТ в клинических целях. В 2000 году (Маастрихт II-2000) ¹³С-УДТ был принят в качестве

«золотого стандарта» в диагностике H. pylori.

В природе углерод встречается в виде двух стабильных нерадиоактивных изотопов: «легкого» с массовым числом 12 (¹²С) и

«тяжелого» с массовым числом 13 (¹³С). Распространенность ¹²С составляет 98,89%, ¹³С – 1,11%. Природное соотношение ¹³С/¹²С равно 0,01122. Так, в теле человека с условной массой 50 кг содержится 11,4 кг углерода с изотопным числом 12 (¹²С) и 0,137 кг углерода с изотопным числом 13 (¹³С) [⁵⁴].

Метод ¹³С-УДТ основан на способности H. pylori продуцировать фермент уреазу, которая в желудке гидролизует мочевину до Nh5+ и HCO3- с последующим образованием диоксида углерода и аммиака. Уреаза является ферментом с абсолютной субстратной специфичностью и способна катализировать превращение только одного вещества, т.е. катализирует гидролиз только мочевины [⁵⁵].

13С-УДТ является неинвазивным методом диагностики H. pylori. Основным реагентом в данном тесте является водный раствор мочевины, обогащенной изотопом углерода ¹³С, в которой ¹²С-атом углерода заменён

на ¹³С-изотоп. При наличии в желудке H. pylori продуцируемая бактерией уреаза расщепляет поступившую в желудок ¹³С-мочевину на аммиак и ¹³С- углекислый газ, который затем всасывается в кровь, попадает в лёгкие и выводится с выдыхаемым воздухом, изменяя в нем соотношение ¹³С/¹²С в сторону увеличения ¹³С, которое регистрируется на приборе (Рисунок 6). Если в желудке H. pylori отсутствует, то ¹³С-мочевина в неизмененном виде всасывается в кровь и выделяется из организма почками через несколько часов. Таким образом, по появлению в выдыхаемом воздухе ¹³С мы с высокой точностью можем определить инфицирован ли пациент H. pylori, а по величине соотношения ¹³С/¹²С можно дать оценку степени инфицированности.

Процедура проведения теста (Рисунок 7). Исходно проводится сбор выдыхаемого пациентом воздуха в специальный герметичный пакет №1. Затем пациент выпивает 200 мл тестового раствора, состоящего из лимонного сока (также может использоваться апельсиновый, грейпрутовый сок) и раствора мочевины меченной изотопом углерода ¹³С. Сам раствор мочевины без вкуса и запаха, его прием не сопровождается никакими неприятными ощущениями, аллергических реакций не вызывает. Затем в течение получаса следует находиться в спокойном состоянии, чтобы на результаты исследования не повлиял углекислый газ, выделяющийся при физической нагрузке. Через 30 минут производится забор второй пробы воздуха в пакет №2, который также герметично закрывается. Затем пробы воздуха анализируют на инфракрасном спектрометре, который определяет изотопное соотношение ¹³С/¹²С. Если пациент инфицирован H. pylori, то во второй пробе воздуха появится увеличенное количество ¹³СО₂ по сравнению с его содержанием в первой (контрольной) пробе.

Прирост меченного CO₂ выражается как дельта по сравнению с исходным значением (DOB). Обычно в качестве критерия присутствия инфекции H. pylori используют DOB 2,0‰ более. Было показано, что значение DOB положительно коррелируют с бактериальной нагрузкой H. pylori [⁵⁶]. Чувствительность ¹³C-УДТ составляет 96%, специфичность — 93%

[⁵⁷].

Были описаны множество вариаций УДТ, в которых была изменена доза, время, состав субстрата, использование адъювантов, тестовые приемы пищи, тип детектора разных производителей и было показано, что все методики эффективны [⁵⁸].

Изначально ¹³C-УДТ был разработан с использованием мочевины, меченной слабо радиоактивным изотопом ¹⁴С, однако, в настоящее время он практически полностью заменен на тест с мочевиной, меченной стабильным не радиоактивным изотопом ¹³С [57]. ¹³C-УДТ предпочтительнее ¹⁴C-УДТ, поскольку позволяет избежать даже минимального воздействия радиации. Однако меньшая стоимость теста и оборудования обеспечивает популярность 14C-УДТ в развивающихся странах. Точность диагностики между ¹³C-УДТ и 14C-УДТ не отличается, и оба теста можно считать «золотым стандартом» среди неинвазивных методов диагностики H. pylori [⁵⁹].

Ложноположительные результаты редки, но могут наблюдаться после выполнения ЭГДС с биопсией непосредственно перед тестом, у больных, перенесших резекцию желудка, а также при значительном снижении секреции желудка. Ложноположительные тесты чаще всего вызывают гидролиз мочевины бактериями в ротовой полости или бактериями, содержащими уреазу в желудке [⁶⁰]. Это особенно вероятно в присутствии ахлоргидрии или гипохлоргидрии. Небольшое количество ложноотрицательных может быть связано с нарушением методики взятия и хранения проб выдыхаемого воздуха, физической нагрузкой накануне и в процессе выполнения теста. Как и при большинстве других тестов, достоверный результат УДТ может быть получен после 2-недельной отмены ИПП и не ранее, чем через 4 недели после прекращения приема антибиотиков и препаратов висмута. Консенсус Маастрихт V оценивает УДТ с меченой мочевиной как лучший способ диагностики H. pylori с высокой чувствительностью и специфичностью, и отличной производительностью, как для первичной диагностики инфекции, так и для оценки эффективности эрадикации.

В России получил распространение дыхательный тест с не меченой мочевиной («Хелик-тест»). Результаты открытого многоцентрового исследования эффективности дыхательных тестов продемонстрировало его недостаточную чувствительность (78%) и низкую специфичность (62%) [⁶¹]. Авторы другого исследования «Хелик-теста» отметили, что низкая специфичность NH₃-уреазных тестов и, как следствие, высокая частота ложноположительных результатов не допускают их использование для первичной диагностики инфекции и контроля эффективности эрадикации H. pylori [⁶²].

3.3.2. Иммунологический метод

Определение антигена Helicobacter pylori в кале

Анализ кала на антиген H. pylori (Helicobacter pylori stool antigen – HpSA-test) — это другой неинвазивный метод диагностики с высокой чувствительностью (94%) и специфичностью (97%) [22]. Для проведения этого исследования необходима небольшая порция стула, причем пробы могут храниться при температуре -20°С неограниченно долго. Существует два варианта исследования: иммуноферментный анализ (ИФА) и иммунохроматографический анализ (ИХА) с использованием поликлональных антител (ПА) или моноклональных антител (МА).

В 1997 году появился первый анализ кала на антиген с поликлональными антителами. В настоящее время для анализа используются моноклональные антитела. Тесты на основе МА более точны, а ИФА обеспечивают более надежные результаты, чем ИХА [⁶³]. Наряду с ¹³С-УДТ моноклональный тест на основе ИФА рекомендован как для первичной диагностики H. pylori, так и для контроля эрадикации [4]. Моноклональный антиген в кале является удобным и эффективным тестом для диагностики H. pylori у детей [⁶⁴]. Кроме того, исследование антигена H. pylori можно применять для эпидемиологических исследований и программ скрининга в виду относительно невысокой стоимости исследования и оборудования [29].

Причинами ложноотрицательных результатов могут являться неравномерное распределение антигена в каловых массах, разрушение антигена при замедлении эвакуации каловых масс (запоры), желудочно- кишечное кровотечение. Ложноотрицательные результатов могут быть вызваны низкой колонизацией бактерий в желудке, что приводит к низкой концентрации антигенов H. pylori в фекалиях и неспособности реагировать в тесте [⁶⁵].

Диагностическая точность HpSA-теста, особенно чувствительность, снижается при кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, приеме ингибиторов протонной помпы в течение 2-х недель, антибактериальных препаратов в течение последнего месяца, наличия атрофии и метаплазии желудочного эпителия, а отрицательный результат теста должен подтверждаться дальнейшими диагностическими методами [⁶⁶].

Helicobacter pylori

4.1. Методы, рекомендованные для первичной диагностики инфекции Helicobacter pylori

Основными задачами, стоящими перед врачом, являются диагностика

H. pylori, подбор эффективной схемы терапии и, в дальнейшем, оценка эффективности проведенного лечения. При выборе метода тестирования H. pylori необходимо, в первую очередь, учитывать его чувствительность и специфичность. Каждый из этих тестов, если он правильно выполнен, гарантирует высокую точность диагностики, и положительный результат в каждом из этих тестов является показанием к эрадикационной терапии.

БУТ обеспечивает быстрый результат с возможностью начать лечение без задержки; гистологическое обследование обеспечивает оценку состояния слизистой оболочки желудка, которую можно динамически контролировать.

Культуральный метод имеет самую высокую специфичность, но чувствительность метода снижается в виду того что требуется особая осторожность при обращении с образцом слизистой оболочки желудка. Культуральный метод является методом выбора для тестирования чувствительности H. pylori к антибиотикам и имеет решающее значение для выбора адекватной эрадикационной терапии, учитывая высокую устойчивость H. pylori к антибиотикам в настоящее время.

Диагностическая точность серологического метода с определением антител IgG к H. pylori, при правильном проведении, сопоставима с гистологическим методом, неинвазивными тестами, но не позволяет заключить, является ли инфекция H. pylori текущей в настоящее время или была в прошлом.

Все тесты, используемые для обнаружения H. pylori, должны рассматриваться индивидуально, учитывая их преимущества и недостатки в различных клинических ситуациях и их выполнение должно проводиться соответствующим образом. При выборе метода исследования и интерпретации полученных результатов должны учитываться особые состояния, такие как кровотечение при язвенной болезни, атрофический гастрит с или без кишечной метаплазии, влияние лекарств, таких как ИПП, антибиотики и соли висмута.

Прием ИПП ограничивает точность диагностических методов в связи со снижением уреазной активности H. pylori, а также уменьшением количества вегетативных (спиралевидных) форм бактерии. Однако, в одном исследовании сравнивалось подавляющее действие ИПП на H. pylori и было показано, что пантопразол не ингибирует рост и уреазу H. pylori в отличие от омепразола и лансопразола и использование пантопразола в течение 14 дней не влияет на диагностическую точность методов диагностики H. pylori.

Пятидневный прием ИПП в высокой дозе оказывают значительное влияние на активность уреазы (при выполнении БУТ и 13C-УДТ), поэтому необходимо тщательно рассмотреть прием ИПП и его продолжительность. Прием менее пяти дней высокодозных ИПП (например, омепразол 80 мг) не оказывают существенного влияния на активность уреазы, при поведении БУТ или 13C-УДТ[⁶⁷].

Каждый из применяемых сегодня методов имеет свои недостатки, и поэтому ограничиваться в практической деятельности только одним из них не желательно.

Методы, которые можно использовать для первичной диагностики, представлены в «Таблица 3».

Таблица 3. Методы, рекомендованные для первичной диагностики

H. pylori.

Инвазивная	Неинвазивная
ЭГДС с биопсией · Морфологическое исследование* · Цитологическое исследование* · Быстрый уреазный тест* · Бактериологическое исследование*	· Антитела к H. pylori IgG · 13C-уреазный дыхательный тест* · 14C-уреазный дыхательный тест* · Антиген моноклональный в стуле*

Примечание: * тест достоверен, если больной более месяца не принимал по любому поводу антибиотики, препараты висмута, более 2 недель – ИПП, H₂— блокаторы.

4.2. Методы контроля эффективности эрадикационной терапии

Контроль эффективности эрадикации H. pylori, независимо от используемых тестов, следует проводить не ранее, чем через 30 дней после завершения приема всех препаратов схемы. Несоблюдение этого правила ведет к ложному заключению об эффективности терапии.

Предпочтение следует отдавать неинвазивным методам: ¹³С-УДТ и определению антигена H. pylori в кале. Для контроля эрадикации БУТ не рекомендуется. Исключение могут составлять случаи, требующие проведения повторной ЭГДС, при которой может быть получен биоптат для гистологического, цитологического или бактериологического исследования. Вместе с тем, обычно контрольная ЭГДС у больных с обострением язвенной болезни проводится на фоне продолжающегося приема ИПП, что делает невозможным диагностику H. pylori. Проведение ЭГДС через месяц после завершения лечения только с целью выявления инфекции может быть оправдана только при недоступности и невозможности применения неинвазивных методов. При этом не следует использовать БУТ для исключения инфекции [⁶⁸]. Методы, которые можно использовать для контроля эффективности терапии (Таблица 4).

Одной из распространенных ошибок является применение для контроля эффективности эрадикации серологического метода: после успешного устранения H. pylori в крови еще долго остаются антитела. Однако, по данным наблюдательного исследования «ПАРАД», серологический метод для контроля эрадикации применялся в 17,8% случаев, что является грубой ошибкой. Кроме того, контроль эффективности лечения проводился менее чем через 4 недели после окончания терапии в 62,3% случаев, что так же является серьезным отклонением от рекомендаций [⁶⁹]. Анализ данных российских пациентов, внесенных в Европейский регистр H. pylori (Hp-EuReg), свидетельствует, что с целью контроля эффективности терапии серологический тест используется в 2,5-3,6% случаев [⁷⁰].

Таблица 4. Методы контроля эффективности эрадикационной терапии*

Инвазивная	Неинвазивная
ЭГДС с биопсией · Морфологическое исследование · Цитологическое исследование · Бактериологическое исследование	· 13C-уреазный дыхательный тест · 14C-уреазный дыхательный тест · Антиген моноклональный в стуле

Примечание: * проводится не ранее, чем через 30 дней после завершения эрадикационой терапии, и не ранее чем через 2 недели после завершения приема ИПП.

4.3. Как выбрать метод диагностики инфекции Helicobacter pylori в клинической практике

В клинической практике нередко наблюдается ситуация, когда обращается пациент с симптомами диспепсии, которому ранее не проводилось лечение H. pylori, но в настоящее время он принимает или недавно принимал ИПП, антибактериальные или висмут содержащие препараты. В таком случае для диагностики H. pylori возможно выполнение иммуноферментного анализа крови на антитела к H. pylori класса IgG, остальные методы диагностики будут малоинформативны. Вместе с тем известно, что 28-дневный прием висмута трикалия дицитрата способен в ряде случаев (до 33%) привести к эрадикации H. pylori [⁷¹], поэтому для принятия решения о лечении инфекции следует в плановом порядке провести неинвазивную диагностику (к примеру, ¹³С-УДТ) не ранее, чем через 30 дней после проведенной терапии.

Если ранее пациент лечился от H. pylori, и в настоящее время он принимает или принимал ИПП, антибактериальные или висмут содержащие препараты, то достоверная диагностика H. pylori возможна не ранее, чем через 30 дней после завершения приема антибиотиков и препаратов висмута, и не ранее, чем через 2 недели после прекращения приема ИПП. Может быть использован любой тест, за исключением серологического. Если нет показаний для проведения ЭГДС, предпочтительна неинвазивная диагностика.

Лечение инфекции возможно только после ее выявления. После завершения терапии ее успех должен быть доказан. Диагностическая ценность большинства тестов снижается при низкой бактериальной обсемененности, что наблюдается текущем или предшествующем приеме антисекреторных и антибактериальных препаратов, а также при атрофическом гастрите [⁷²].

Адекватная интерпретация результатов возможна только при условии отмены ИПП за 2 недели, а антибиотиков и препаратов висмута — за 4 недели до проведения теста. Каждый метод имеет свои преимущества, недостатки и ограничения.

Сводная характеристика методов диагностики H. pylori представлена в Таблице 5.

Алгоритм диагностики Н.pylori приведен на Рисунке 8.

Таблица 5. Сводная характеристика методов диагностики

H. pylori

	Инвазив- ный метод	Неинвазив- ный метод	Влияние приема антибиоти- ков, ИПП, препаратов висмута	Подходит для первичной диагности- ки	Подходит для контроля эрадика- ции	Выявление уреазной активности	Специфич- ность	Чувстви- тельность
Антитела к H. pylori IgG в крови	—	+	—	+	—	—	90-100%	61-95%
Морфологическ ое исследование	+	—	+	+	+	—	93-94 %	95 %
Цитологическое исследование	+	—	+	+	+	—	100%	80-90%
Бактериологичес кое исследование	+	—	+	+	+	—	98%	76-90%
Быстрый уреазный тест	+	—	+	+	—	+	90%	75-90%
13С-уреазный дыхательный тест	—	+	+	+	+	+	95 — 97,5%	93,2% — 100%
14С- уреазный дыхательный тест	—	+	+	+	+	+	95 — 97,5%	93,2% — 100%
Антиген H. pylori в стуле	—	+	+	+	+	—	92,8%	93,1%

Рис.8. Алгоритм диагностики Н.pylori. Адаптировано Malfertheiner P. et al. Gut 2012;61:646-664. Megraud F., Lehours P. Clin microbiol rev. 2007;20(2):280-322.

Хомерики С.Г., Касьяненко В.И., Лабораторная диагностика инфекции H. pylori. СПб, 2011

4.4. Какой метод диагностики Helicobacter pylori выбрать у пациентов с частичной резекцией желудка

Еще одной проблемой является диагностика H. pylori у пациентов с частичной резекцией желудка, этой проблеме уделяется меньше внимания, поскольку эти пациенты представляют собой очень небольшую часть населения в целом.

В метаанализе, сравнивающем три часто используемых теста у пациентов с частичной резекцией желудка, гистология показала лучшие результаты, на втором месте оказался БУТ, в то время как 13С-УДТ имел низкую диагностическую точность. Чувствительность и специфичность гистологического метода, БУТ и 13С-УДТ составляли 93% и 85%; 79% и 94%; 77% и 89% соответственно. Несмотря на то, что ¹³C-УДТ является быстрым, безопасным и надежным методом, который способен точно определить инфекцию H. pylori, у пациентов после частичной резекции желудка метод показывает меньшую чувствительность и специфичность. Возможная причина низкой информативности теста может быть обусловлена ускоренной эвакуацией из культи желудка, в результате чего тестовый раствор мочевины недостаточно задерживается по времени в культе желудка для взаимодействия с уреазой, продуцируемой H. pylori, а также низкой бактериальной нагрузкой. Таким образом, гистологический метод будет более предпочтительным, чем остальные для диагностики инфекции H. pylori после частичной гастрэктомии [⁷³].

Другим альтернативным и надежным методом для выявления H. pylori у пациентов с дистальной резекцией желудка может быть серологический метод. В одном исследовании оценивалась диагностическая точность серологического метода, у пациентов с дистальной гастрэктомией. Чувствительность и специфичность теста выявления антигена H. pylori в кале (HpSA) были 100%, 90,5% соответственно [⁷⁴].

5. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Высокая распространенность и этиопатогенетическая связь H. pylori с наиболее значимыми заболеваниями желудка диктует необходимость оптимизации диагностики этой инфекции с учетом чувствительности и специфичности тестов, а также условий их проведения. До назначения терапии инфекция должна быть выявлена, а после лечения – подтвержден его успех. Важно подчеркнуть, что отсутствие оценки эффективности эрадикации H. pylori, с одной стороны, не позволяет документировать достижения цели у конкретного больного, с другой стороны, лишает врача возможности оценить эффективность назначаемых схем лечения в данном регионе. Последнее принципиально важно для критического переосмысления и улучшения клинической практики. Широкий арсенал диагностических тестов при рациональном их применении позволяет успешно решать эти задачи.

Хеликобактер — Анализ и Лечение в Казани

Что такое бактерия Хеликобактер?

Одной из самых распространенных причин болезни желудочно-кишечного тракта в организме человека является бактерии Хеликобактер (Helicobacter Pylori).

С помощью нескольких жгутиков бактерия легко проникает в стенки желудка и 12-перстной кишки и способствует развитию воспалительного процесса.

Симптомы заболевания

Как правило, первичное инфицирование Хеликобактер может происходить в детстве. Клинические проявления чаще всего слабо выражены и имеют вид пищевого отравления.

Позже инфекция переходит в хроническую форму и может стать причиной гастритов и гастродуоденитов и болей в области желудка. По мнению специалистов, бактерия также вносит свою лепту в развитие язвы желудка и 12-перстной кишки.

Лечение Хеликобактер

Хеликобактер относится к группе грамотрицательных бактерий, т.е. способных долго сопротивляться действию антибиотиков различных групп. Поэтому, если в организме человека обнаружен Хеликобактер, показано лечение чувствительными к этой бактерии антибиотиками.

В противном случае лечение антибиотиками только нарушит нормальную флору кишечника и усугубит болезненное состояние организма. Вот почему для правильной тактики лечения важно знать, есть ли у пациента Хеликобактер.

Исследование на наличие Хеликобактер

Существуют разные методы определения наличия этих бактерий в желудке человека.

1. Исследование фрагмента слизистой желудка, полученной с помощью биопсии (забора тканей организма) во время обследования эндоскопом (оптический прибор, используемый для осмотра внутренних полостей человека). Для этого проводится процедура фиброгастродуоденоскопия (ФГДС). Исследование точно определяет наличие или отсутствие в организме этой бактерии.

К недостаткам метода можно отнести необходимость введения эндоскопа в желудок пациента.

2. Существует также непрямой способ исследования, где анализируют титр антител к Хеликобактер в крови или кале.

К сожалению, в этом случае необходимо осуществить забор крови из вены или принести кал и могут быть ложноположительные или ложноотрицательные результаты.

3. Неинвазивный дыхательный уреазный тест — метод диагностирования инфекции Хеликобактер.

Исследование Хеликобактер производится в выдыхаемом воздухе пациента и не является инвазивным. Чаще всего применяют так называемый дыхательный уреазный тест – метод диагностирования инфекции Хеликобактер.

Этот метод предназначен для первичной диагностики Хеликобактер, а также для контроля хода антихеликобактерной терапии и проверки эффективности уже проведенной терапии. У данного исследования высокая специфичность (91%) и чувствительность (87%). 

Метод абсолютно безболезнен, безопасен и не имеет противопоказаний, и  официально рекомендован для использования в России. Все, что требуется от пациента, это подышать в анализатор.

Однако, для проведения данного исследования, пациенту необходимо пройти специальную подготовку.

Дыхательный тест на определение Хеликобактер в Клинике МЕДЕЛ в Казани

Дыхательный тест предназначен для:

1. Первичной диагностики Хеликобактер

2. Контроля хода антихеликобактерной терапии

3.  Проверки эффективности уже проведенной терапии

 

В основе исследования лежит биохимический метод определения инфицированности организма бактерией Хеликобактер.

Метод абсолютно безболезнен и безопасен.

Официально рекомендован для использования в России.

 

Порядок проведения теста

Тест проводится в два этапа, в течение 10 минут. Все, что требуется от пациента, во время исследования – это дышать в анализатор (одноразовая трубочка, подключенная к аппарату).

1.     Первый этап.

Пациент просто дышит в анализатор для определения исходного уровня наличия Хеликобактер.

2.     Второй этап — нагрузочный.

Пациент выпивает раствор карбамида (это – абсолютно безопасно!) и повторно дышит в анализатор для дополнительного замера уровня наличия Хеликобактер Пилори.

Таким образом, с высокой точностью диагностируется наличие или отсутствие Хеликобактер.

 

Подготовка к тесту

1.    Тестирование проводится строго натощак, утром.

В день сдачи анализа нельзя курить (возможно только после сдачи анализа)!

Предварительно дома необходимо почистить зубы и тщательно прополоскать полость рта водой.

2.     Накануне вечером возможен легкий ужин, исключить  мясо, рыбу, грибы.

3.     За 1-2 дня до сдачи анализа исключить из рациона питания кисло-молочные продукты, фрукты (особенно цитрусовые), минеральную воду, препараты, содержащие унитиол («Антиполицай» и др.).

4.   За 3 дня до исследования исключить бобовые (фасоль, чечевица, соя, горох), алкоголь и жидкости с антисептическими свойствами (мирамистин, хлоргексидин и др.).

5.     Запрещены ряд лекарств и пищевых добавок:

·        с содержанием тяжелых металлов, соли висмута и серебра – за 4 недели до проведения исследования;

·        анальгетики, противовоспалительные, антисекреторные, антацидные препараты – за 2 недели до проведения исследования;

·        пищевые добавки и продукты с содержанием бактериальных культур или фагов: бифидо- и лактобактерии – за 2 дня до проведения исследования.

При соблюдении указанных выше требований подготовки к исследованиям на Хеликобактер с использованием Дыхательного теста специфичность исследования составит 91%, а чувствительность 87%.

Необходима консультация специалиста.

Открытие хеликобактер пилори – революция в современной гастроэнтерологии

• Главная|
• Статьи|
• Открытие хеликобактер пилори – революция в современной гастроэнтерологии

30 августа 2017

Хеликобактер пилори — бактерия, живущая в защитной слизи пристеночного слоя слизистой оболочки желудка и постепенно разрушающая его своими ферментами. Открытие данного микроба в 1982г. привело к существенным изменениям в структуре желудочных заболеваний:

• снизилась заболеваемость язвенной болезнью,
• практически исчезли плановые операции по поводу язв 12-перстной кишки,
• снизилась заболеваемость раком желудка и 12-перстной кишки во всем мире.

Однако, не смотря на убедительные доказательства эффективности борьбы с этим микроорганизмом, и у врачей, и у больных имеются ряд сомнений в ее необходимости. Вкратце они сводятся к следующему:

1. это — модное медицинское поветрие, которое скоро пройдет;
2. данная бактерия есть у всех, зачем же тогда ее лечить?
3. уничтожение хеликобактер пилори дело бесполезное, потому что все снова ею со временем заразятся;
4. курс лечения антибиотиками сложен, труден в плане переносимости для человека.

Разберем эти возражения по существу.

1. Имеется множество научно доказанных фактов о пользе избавления людей от этого микроба. В самом начале открывший его Дж. Маршалл (1982) при гастроскопии и морфологическом исследовании не обнаружил у себя ни ее, ни гастрита. После этого он выпил жидкость, содержащую культуру хеликобактер пилори, и через год при повторной диагностической процедуре у него нашли «махровый» гастрит. С тех пор накоплено множество фактов об улучшение строения слизистой оболочки желудка после уничтожения бактерии, в частности, об уменьшении или полном исчезновении ее предраковых и восстановлении дегенеративных изменений. Статистические данные в мировом масштабе (уменьшение заболеваемости раком желудка, резкое снижение случаев язвенной болезни), безусловно, свидетельствуют в пользу этого лечебного подхода.
2. Теперь о заболеваемости хеликобактер пилори. Она очень разнится в развитых и развивающихся странах, и даже в регионах одного большого государства. Так, для Европы и США заболеваемость среди белого населения составляет от 20 до 40%, тогда как среди чернокожих лиц она равняется 70 — 80%. В Африке заражено 80-90% людей. То же характерно и для России. В Москве заражение данным микробом жителей составляет 60% и постоянно уменьшается, тогда как для коренного населения Алтайского края она равна 80%. В общем, это болезнь «грязных рук», т.е чем тщательнее выполняются гигиенические процедуры, тем лучше. Так что ни о какой «сплошной» зараженности населения хеликобактер пилори говорить не приходится, тем более, что эпидемиологические данные свидетельствуют, что пик заражения обсуждаемым микрорганизмом приходится на детский и подростковый возраст, когда иммунитет не сформирован, а после 20 лет эту бактерию приобретают всего 10% людей. К тому же необходимо помнить, что обнаружение этой бактерии автоматически переводит Вас в разряд «заразного» лица, прежде всего, для Ваших детей и внуков, поскольку ее передача происходит в быту, при близком общении, например, при совместном использовании одной и той же посуды.
3. Действительно, эпидемиологические данные свидетельствуют, что повторное заражение бывает, но не часто – примерно 1% в год, т.е. через 50 лет снова приобретут эту бактерию 50% пролеченных лиц. Следует учесть, что если очаг данной инфекции в семье остается, то показатель повторного заражения выше – 3% в год.
4. Теперь о лечении. Применяемые антибиотики не самые сильные, и в подавляющей массе курсы терапии легко переносятся больными, тем более, что в современные схемы добавлен энтерол, препарат, повышающий иммунитет и нормализующий кишечную флору. Эффективность подобного подхода составляет 90-95%. Проблема существует лишь для пациентов с выраженным дисбактериозом и аллергиков, но и здесь возможно проведение лечения без антибиотиков, правда, с более низкой отдачей -60-70%. Так что и этот миф легко развеять.

Таким образом, лечение хеликобактерной инфекции эффективно, не сложно, дает высокий коэффициент полезного действия, в чем убедились многие миллионы людей во всем мире, большинство из которых просто забыли после этого о проблемах с желудком.

Возврат к списку

дуоденит: симптомы и лечение

Катаральный дуоденит – это воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, не самое распространенное заболевание желудочно-кишечного тракта. Чаще всего от этой болезни страдают мужчины, причем нередко болезнь переходит в хроническую форму и может преследовать человека в течение всей жизни.

Симптомы дуоденита

Доуденит, как правило, проявляется остро, поэтому человек не может игнорировать симптомы и вовремя обращается за медицинской помощью. Самым главным признаком воспаления слизистой двенадцатиперстной кишки является сильная боль в верхней части.

Другие симптомы:

• боли в животе;
• отрыжка;
• болезненные ощущения при надавливании на живот;
• тошнота и отсутствие аппетита.

Для того, чтобы врач мог с уверенностью поставить диагноз «дуоденит», нужно сделать гастроскопию (ФГДС).

Причины воспаления кишечника

Как у практически любого воспалительного процесса, у возникновения дуоденита может быть несколько причин. Наиболее распространенной является патологическое увеличение количества бактерий Хеликобактер пилори (Helicobacter Pylori), которые негативно воздействуют на слизистую оболочку. Также на появление воспаления может повлиять гормональный сбой, неправильное питание (слишком холодная или слишком горячая еда, большое количество острой пищи, прием пищи всухомятку, злоупотребление алкоголем), паразитарные заболевания и прием стероидов.

Дуоденит разделяют на острый и хронический. При этом, острый считается менее опасным, так как его легко выявить и быстро вылечить. Хронический же протекает практически скрытно, человека не сильно беспокоят симптомы, поэтому к врачу он обращается редко. А длительное воспаление может привести к необратимым изменениям структуры кишечника и, в конечном счете, к раку.

Опасность хронического дуоденита

В двенадцатиперстной кишке пища обрабатывается соком поджелудочной железы, что способствует ее нормальному усваиванию. Также она вырабатывает гормоны, необходимые для естественного переваривания. Воспаление нарушает эти процессы, поэтому хронический катаральный дуоденит часто сопровождается расстройством пищеварения.

Лечение дуоденита

Правильная терапия всех типов дуоденита должна быть комплексной. Больному назначается группа различных препаратов (желчегонные, ферменты, прокинетические, селективные блокаторы М-холинорецепторов). Также он должен придерживаться специальной диеты.

При некоторых видах дуоденита прописывают курс антибиотиков и антацидов. В особо тяжелых случаях может потребоваться даже хирургическая операция (при возникновении кровотечения).

В сети клиник «Медицентр» лечение дуоденита назначается после всестороннего обследования пациента (чтобы исключить другие заболевания ЖКТ). У нас можно сдать любые необходимые анализы и пройти фиброгастродуоденоскопию (ФГДС) с тестом на хеликобактер пилори. После получения результатов, врач-гастроэнтеролог составляет план лечения и прописывает лекарства. 

---

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Медицентр Юго-Запад
Пр.Маршала Жукова 28к2
Кировский район

• Автово
• Проспект Ветеранов
• Ленинский проспект

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25

Дыхательный тест для выявления Хеликобактер пилори.

На сегодняшний день существует несколько методик, чтобы выявить хеликобактер пилори: анализ на антитела к хеликобактер пилори, анализ кала способом пцр, уреазный дхательный тест, биопсия, цитология. Самыми эффективными являются ифа (иммуноферментный анализ) на хеликобактер и анализ кала (пцр).

Диагностика хеликобактер пилори проводится двумя методами:

• инвазивный (эндоскопия с биопсией)
• неинвазивный (лабораторные методы).

Надежным методом определения хеликобактер является инвазивный. Анализ на бактерию проводят всем, кто жалуется на боли и дискомфорт в желудке.

Выявление pylori igg антител является обычным делом для исследования эпидемиологии инфекции.

Ифа

Иммуноферментный анализ на антитела IgG позволяет узнать концентрацию антител в крови относительно хеликобактер в организме человека. Количество антител определяется с помощью различных химических реакций. IgG – показатель, который подтверждает присутствие в организме бактерии. Высокий уровень igg к helicobacter pylori может сохраняться до и после устранения микроорганизма.

Дыхательный тест – определение и его виды

 Дыхательный тест на выявление хеликобактер пилори – это диагностика инфекции, которая позволяет выявить активность хеликобатер пилори, оценить уровень заражения. Гастроэнтерологи, терапевты, педиатры часто применяют его в своей практике. Дыхательный тест на хеликобактер пилори применяется для первичной диагностики бактерии. Еще используют для контроля лечебного процесса заболевания и проверки действенности терапевтического лечения.

Метод является абсолютно безопасным, самым эффективным и востребованным в медицине на сегодняшний день. Анализ показывает продукты жизнедеятельности бактерии в воздухе, который вдыхает пациент.

Есть два основных вида метода. Они отличаются по реагирующему компоненту:

• углеродный
• аммонийный.

Более точный результат дает углеродный дыхательный анализ.

Преимущества и недостатки метода

Этот респираторный метод имеет свои преимущества:

1. Результат готов за короткий промежуток времени (20-25 минут).
2. Достоверность результата 90-95%.
3. Тест не наносит вреда организму человека.

Так как у метода одни достоинства он не имеет противопоказаний. Но результат будет точным только в том случае, если к тесту правильно подготовиться.

Подготовка к дыхательному тесту

Чтобы тест дал самые точные результаты, рекомендуется специальная подготовка к дыхательному тесту:

• за месяц до прохождения теста нельзя принимать антибиотики;
• за три дня до обследования не употреблять бобовые и спиртные напитки;
• за 6 часов до сдачи анализа ничего не есть;
• за 14 дней до обследования исключить прием препаратов, которые подавляют течение; физиологических и ферментативных процессов в организме;
• за несколько часов нельзя жевать жвачку, курить;
• последний прием пищи не позднее 22 часов, это должен быть легкий ужин;
• за час до обследования можно выпить не более 10 мл воды;
• чтобы результат анализа был точным, пациент не должен двигаться;
• перед обследованием хорошо почистить зубы и ротовую полость.

Очень важно подготовиться к тесту правильно, иначе точного результата не будет. Если пациент не смог выполнить все правила, он должен сообщить об этом врачу и ему будет назначено другое время.

Как проводится тест

Процедуру проводят в условиях стационара под наблюдением специалиста. Если обследование проводят с помощью трубки, манипуляция длится не более 15 минут. Если используется электронный прибор, время процедуры составляет 10 минут.

Проводится процедура просто:

• пациент принимает удобное положение
• в рот кладется пластиковая трубка, а дыхание должно быть в обычном режиме
• желательно не касаться трубки языком и небом, чтобы туда не попала слюна
• если скапливается слюна, ее разрешается сплюнуть или сглотнуть, вытащив трубку, берется проба воздуха
• первый этап манипуляции продолжается 6 минут
• пациенту дают выпить раствор карбамида
• трубку помещают опять в рот
• второй этап также длится 6 минут, проводится исследование воздуха
• после этого выдается результат.

Расшифровка результатов анализа и показатели нормы

Нормой является, когда разница между показателями первого и второго этапа обследования равна нулю. Если в организме имеется хеликобактер, показатель будет выше нуля.

При показателе:

• следовое значение — 1, 5 -3,5, микроорганизма находится в неактивной фазе и от него можно быстро избавиться;
• 3,5 — 5.5 – низкий уровень;
• малый — до 7 промилле;
• от 7 до 15, бактерия в активной фазе, размножается, процесс лечения затрудняется;
• выше 15 – высокий уровень обсеменения.

При любом положительном результате, терапию нужно начинать сразу, это позволит избежать осложнений и болевых ощущений. Но схема лечения хеликобактер должна быть составлена врачом.

Противопоказания к проведению

Метод не имеет противопоказаний, так как не включает в себя никаких вмешательств и нагрузок. Его можно применять для всех, без ограничений.

Анализы крови

При жалобах пациента на боли в желудке, любой дискомфорт, при функциональных расстройствах пищеварения, при гастритах и язвенной болезни сдается анализ крови на хеликобактер пилори. Антитела к helicobacter pylori в крови являются показателем заражения человека бактерией хеликобактериоза.

Сдавать кровь на бактерию хеликобактер рекомендуется при:

• слабом иммунитете
• наследственная предрасположенность к онкологическим заболеваниям желудка
• в качестве профилактической диагностики
• с целью оценки полученного лечения от инфекции.

Как подготовиться к анализу?

Перед анализом необходимо за 8 часов до проведения теста не принимать пищу, кофе, чай, спиртные напитки, не курить. Этот анализ на хеликобактер пилори определяет количество иммуноглобулинов. Когда в организм человека попадает определенный токсин, вирус, микроб, иммуноглобулины взаимодействуют с ними и нейтрализуют эти вредные вещества. Анализ показывает взаимодействие возбудителя болезни и иммуноглобулинов, что дает возможность установить, есть ли хеликобактер пилори в желудке или двенадцатиперстной кишке.

Преимущества и недостатки

Преимущества данного теста:

• диагностическая процедура не дорогая;
• высокая точность результата;
• анализ доступен для всех.

Тест на хеликобактери пилори имеет свои недостатки:

• имеются факторы, которые влияют на результат анализа;
• некоторые пациенты испытывают страх при заборе крови;
• тщательный результат получают через 4-6 дней.

Расшифровка анализа

Расшифровка результата анализа крови на хеликобактер пилори можно сделать и без медицинских навыков. Антитела разделяют на категории A, G, M. Напротив каждой категории на бланке имеется результат. Если все показатели анализов крови на хеликобактер пилори не превышают норму, значит бактерии в организме нет:

• иммуноглабулин LgG отсутствует или значительно ниже нормы: бактерии отсутствуют в организме;
• LgG обнаружен: хеликобактриоз есть или был перенесен раньше;
• иммуноглабулин LgM не обнаружен или ниже нормы: условная норма хеликобактер пилори;
• LgM класса обнаружен: начальная стадия заболевания;
• иммуноглабулин LgA не обнаружен в крови: это может свидетельствовать о ранней стадии болезни, недавно проведенной терапии антибиотиками или больной на этапе выздоровления.

Противопоказания

Анализ крови на хеликобактер не проводят:

• при судорогах
• при повышенной возбудимости больного
• если в месте инъекции имеется поражение кожи.

Анализ крови на антитела при флебите вен также не назначают.

Анализ кала

ПЦР – что это такое? Это чувствительный способ определения инфекции. Он распознает ДНК или РНК возбудителя. Для ПЦР материалом для исследования является кал.

Анализ кала на антиген хеликобактер является самым удобным исследованием для пожилых людей, детей и тяжелобольных. В этом случае не требуется присутствия пациента в лаборатории и процедура не связана с травмированием организма. Кстати, о хеликобактер пилори у детей мы расскажем отдельно.

Но обнаружить бактерию в кале не просто. В кишечнике микроорганизм повергается воздействию неблагоприятных условий для него (желчные кислоты, недостаток кислорода). Поэтому активные организмы приспосабливаются к новым условиям, меняют свою форму и их число резко снижается.

Применяется специальный метод полимеразной цепной реакции (пцр), который позволяет определить фрагмент ДНК микроорганизма. Точность результата – 95-96%.

Что нельзя перед сдачей кала

Важно знать, как правильно сдать анализ на хеликобактер. Перед сдачей кала, за 3-4 дня не рекомендуется принимать много пищевых волокон, красящих продуктов, неорганических солей, лекарств, которые усиливают перистальтику кишечника.

Не годится для исследования на хеликобактер кал после клизмы или слабительного.

Анализ кала на хеликобактер пилори проводят до начала лечения. Если до этого пациент принимал антибактериальную терапию по поводу лечения какого-либо заболевания, лучше назначить другой метод обследования.

Расшифровка анализа

Результат анализа на helicobacter pylori бывает положительный и отрицательный. Положительный результат свидетельствует о наличии или перенесенной инфекции. Отрицательные данные — об отсутствии болезни или неправильном проведении исследования.

Цитологический анализ

Цитология есть один из самых точных методов обнаружения хеликобактер пилори в слизистый желудок. При этом методе анализ на хеликобактер пилори практически не дает ложных положительных результатов.

Для исследования берется при фиброгастродуаденоскопии (фгдс) биопсийный материал, мазок – отпечаток слизистой. Результат бывает положительный или отрицательный. По степени обсеменения:

• слабая – при увеличении в 360 раз в поле зрения обнаруживается до 20 бактерий;
• умеренная – 20-40;
• высокая – более 40 бактерий.

Гастроскопия

При помощи фгс (желудочного зонда) при фгдс зрительно проникают в ЖКТ, выбирают самые подозрительные участки для забора слизи из желудка. Затем ее помещают на специальную среду, где определяют уреазную активность микроорганизма. Если индикатор из желтого цвета окрасится в малиновый, это означает, что в материале есть бактерии.

Гастрит у детей: симптомы и лечение. Советы врача детского гастроэнтеролога. — Верис

Гастрит у детей: симптомы и лечение. Советы врача детского гастроэнтеролога. 

1. Гастрит – это воспалительное заболевание слизистой оболочки желудка. В подавляющем большинстве случаев гастрит провоцирует бактерия хеликобактер пилори. Первичное заражение обычно происходит в семье: через поцелуи, общую посуду, немытые руки… Несколько лет после заражения никаких признаков болезни может не наблюдаться. Однако воспалительные изменения в слизистой оболочке желудка уже идут, и в какой-то момент появляются боли, расстройства… 
2. Чаще всего это время совпадает с учебой в средних или старших классах. В этот период в жизни ребенка появляются дополнительные предпосылки для возникновения гастрита: большая психоэмоциональная нагрузка и пренебрежение к правильному питанию – обед заменяется чипсами, запивается газировками. 
3. Иногда причиной «школьного» гастрита может стать и стресс. Стоит «раздразнить» желудок теми же психоэмоциональными нагрузками, физическим переутомлением, как ухудшается кровообращение слизистой оболочки желудка, на ее поверхности появляются сначала точечные кровоизлияния, а потом и эрозии. При этом, анализ на хеликобактер дает отрицательный результат. Если ребенок при этом еще и неправильно питается, то такому гастриту часто сопутствует дискинезия желчевыводящих путей и даже такое «взрослое» заболевание, как хронический панкреатит (воспаление поджелудочной железы). 
4. Признаки обострения гастрита: 

• ноющая, тянущая боль под ложечкой после еды; 
• отрыжка, неприятный кислый запах изо рта; 
• чувство быстрого насыщения и быстрого переполнения желудка во время еды и снижение аппетита. 

5. Диагностика гастрита у детей обычно основывается на анализе клинических проявлений, результатов гастроскопии и исследования на хеликобактер. 
Если анализ покажет, что болезнь вызвана хеликобактером, врач-гастроэнтеролог назначит различные препараты, в том числе и антибиотики. Правильно проведенная терапия избавит ребенка от вредной бактерии. 
6. Желательно, чтобы при выявлении у ребенка гастрита, вызванного бактерией хеликобактер пилори, обследование и лечение прошли все члены семьи. Вероятность повторного заражения после курса антибиотиков невелика, но все же она существует.

В Детском отделении Семейной клиники приемы ведет Черняева Марина Валерьевна, врач-гастроэнтеролог детский высшей категории.

Запись 43-03-03 и 41-03-03.

Helicobacter pylori и рак — Национальный институт рака

Atherton JC. Патогенез гастродуоденальных заболеваний, вызванных Helicobacter pylori. Ежегодный обзор патологии 2006 г .; 1: 63–96.

[Аннотация PubMed]

Kusters JG, van Vliet AH, Kuipers EJ. Патогенез инфекции Helicobacter pylori. Обзоры клинической микробиологии 2006; 19 (3): 449–490.

[Аннотация PubMed]

Ферлей Дж., Шин Х.Р., Брей Ф. и др.Оценки мирового бремени рака в 2008 г .: GLOBOCAN 2008. International Journal of Cancer 2010; 127 (12): 2893–2917.

[Аннотация PubMed]

Андерсон В.Ф., Камарго М.С., Фраумени Дж. Ф. и др. Возрастные тенденции заболеваемости некардиальным раком желудка у взрослых в США. JAMA 2010; 303 (17): 1723–1728.

[Аннотация PubMed]

де Мартель С, Форман Д., Пламмер М.Рак желудка: эпидемиология и факторы риска. Гастроэнтерологические клиники Северной Америки 2013; 42 (2): 219-240.

[Аннотация PubMed]

Forman D, Burley VJ. Рак желудка: глобальная картина заболевания и обзор факторов риска окружающей среды. Лучшие практики и исследования в клинической гастроэнтерологии 2006; 20 (4): 633–649.

[Аннотация PubMed]

Бреннер Х, Ротенбахер Д., Арндт В.Эпидемиология рака желудка. Методы молекулярной биологии 2009; 472: 467–477.

[Аннотация PubMed]

Совместная группа по хеликобактерам и раку. Рак желудка и Helicobacter pylori : комбинированный анализ 12 исследований случай-контроль, проведенных в рамках проспективных когорт. Gut 2001; 49 (3): 347–353.

[Аннотация PubMed]

Parsonnet J, Friedman GD, Vandersteen DP, et al.Инфекция Helicobacter pylori и риск рака желудка. Медицинский журнал Новой Англии 1991; 325 (16): 1127–1131.

[Аннотация PubMed]

Huang JQ, Sridhar S, Chen Y, Hunt RH. Метаанализ взаимосвязи между серопозитивностью Helicobacter pylori и. Гастроэнтерология 1998; 114 (6): 1169–1179.

[Аннотация PubMed]

Eslick GD, Lim LL, Byles JE, Xia HH, Talley NJ.Связь инфекции Helicobacter pylori с карциномой желудка: метаанализ. Американский журнал гастроэнтерологии 1999; 94 (9): 2373–2379.

[Аннотация PubMed]

Уэмура Н., Окамото С., Ямамото С. и др. Инфекция Helicobacter pylori и развитие рака желудка. Медицинский журнал Новой Англии 2001; 345 (11): 784–789.

[Аннотация PubMed]

Исследование профилактики рака легких с использованием альфа-токоферола и бета-каротина: дизайн, методы, характеристики участников и соблюдение требований.Исследовательская группа по профилактике рака ATBC. Анналы эпидемиологии 1994; 4 (1): 1–10.

[Аннотация PubMed]

Камангар Ф., Доуси С.М., Блазер М.Дж. и др. Противодействие рискам кардии желудка и некардиальных аденокарцином желудка, связанных с серопозитивностью Helicobacter pylori. Журнал Национального института рака 2006; 98 (20): 1445–1452.

[Аннотация PubMed]

Hansen S, Melby KK, Aase S, Jellum E, Vollset SE. Helicobacter pylori Инфекция и риск рака кардии и некардиального рака желудка. Вложенное исследование случай-контроль. Скандинавский гастроэнтерологический журнал 1999; 34 (4): 353–360.

[Аннотация PubMed]

Йе В., Хельд М., Лагергрен Дж. И др. Helicobacter pylori Инфекция и атрофия желудка: риск аденокарциномы и плоскоклеточного рака пищевода и аденокарциномы кардии желудка. Журнал Национального института рака 2004; 96 (5): 388–396.

[Аннотация PubMed]

Kamangar F, Qiao YL, Blaser MJ, et al. Helicobacter pylori и рак пищевода и желудка в проспективном исследовании в Китае. Британский журнал рака 2007; 96 (1): 172–176.

[Аннотация PubMed]

Dawsey SM, Mark SD, Taylor PR, Limburg PJ. Рак желудка и H. pylori. Гут 2002; 51 (3): 457-458.

[Аннотация PubMed]

Ислами Ф., Камангар Ф. Helicobacter pylori и риск рака пищевода: метаанализ. Исследования по профилактике рака 2008; 1 (5): 329–338.

[Аннотация PubMed]

Tu S, Bhagat G, Cui G, et al. Сверхэкспрессия интерлейкина-1бета вызывает воспаление и рак желудка и мобилизует у мышей миелоидные супрессорные клетки. Cancer Cell 2008; 14 (5): 408–419.

[Аннотация PubMed]

Вен С, Мосс SF. Helicobacter pylori Факторы вирулентности в канцерогенезе желудка. Письма о раке 2009; 282 (1): 1–8.

[Аннотация PubMed]

Bagnoli F, Buti L, Tompkins L, Covacci A, Amieva MR. Helicobacter pylori CagA вызывает переход от поляризованного фенотипа к инвазивному в клетках MDCK. Труды Национальной академии наук США 2005; 102 (45): 16339–16344.

[Аннотация PubMed]

Хуанг Дж.К., Чжэн Г.Ф., Суманак К., Ирвин Э.Дж., Хант Р.Х.Метаанализ взаимосвязи между серопозитивностью cagA и раком желудка. Гастроэнтерология 2003; 125 (6): 1636–1644.

[Аннотация PubMed]

Chow WH, Blaser MJ, Blot WJ, et al. Обратная связь между штаммами cagA + инфекции Helicobacter pylori и риском аденокарциномы кардии пищевода и желудка. Cancer Research 1998; 58 (4): 588–590.

[Аннотация PubMed]

Андре А.Р., Феррейра М.В., Мота Р.М. и др.Аденокарцинома желудка и Helicobacter pylori : корреляция с мутацией p53 и иммуноэкспрессией p27. Эпидемиология рака 2010; 34 (5): 618–625.

[Аннотация PubMed]

Wei J, Nagy TA, Vilgelm A, et al. Регулирование опухолевого супрессора p53 с помощью Helicobacter pylori в эпителиальных клетках желудка. Гастроэнтерология 2010; 139 (4): 1333–1343.

[Аннотация PubMed]

Цанг Й.Х., Лэмб А., Ромеро-Галло Дж. И др. Helicobacter pylori CagA нацелен на супрессор опухоли желудка RUNX3 для протеасом-опосредованной деградации. Онкоген 2010; 29 (41): 5643–5650.

[Аннотация PubMed]

Wu XC, Andrews P, Chen VW, Groves FD. Заболеваемость экстранодальными неходжкинскими лимфомами среди белых, чернокожих и выходцев из Азии / островов Тихого океана в Соединенных Штатах: различия в анатомической локализации и гистологии. Эпидемиология рака 2009; 33 (5): 337–346.

[Аннотация PubMed]

Parsonnet, J, Hansen S, Rodriguez L, et al. Инфекция Helicobacter pylori и лимфома желудка. Медицинский журнал Новой Англии 1994; 330 (18): 1267–1271.

[Аннотация PubMed]

Sagaert X, Van Cutsem E, De Hertogh G, Geboes K, Tousseyn T. Желудочная лимфома MALT: модель развития опухоли, вызванной хроническим воспалением. Nature Reviews Гастроэнтерология и гепатология 2010; 7 (6): 336–346.

[Аннотация PubMed]

Stolzenberg-Solomon RZ, Blaser MJ, et al. Helicobacter pylori серопозитивность как фактор риска рака поджелудочной железы. Журнал Национального института рака 2001; 93 (12): 937–941.

[Аннотация PubMed]

de Martel C, Llosa AE, Friedman GD, et al. Helicobacter pylori Инфекция и развитие рака поджелудочной железы. Эпидемиология, биомаркеры и профилактика рака 2008; 17 (5): 1188–1194.

[Аннотация PubMed]

Лимбург П.Дж., Штольценберг-Соломон Р.З., Колберт Л.Х. и др. Helicobacter pylori серопозитивность и риск колоректального рака: проспективное исследование курящих мужчин. Эпидемиология рака, биомаркеры и профилактика 2002; 11 (10 Pt 1): 1095-1099.

[Аннотация PubMed]

Кошиол Дж., Флорес Р., Лам Т.К. и др. Серопозитивность Helicobacter pylori и риск рака легких. PLoS One 2012; 7 (2): e32106.

[Аннотация PubMed]

Ma JL, Zhang L, Brown LM, et al.Пятнадцатилетние эффекты Helicobacter pylori, чеснока и витаминной терапии на заболеваемость и смертность от рака желудка. Журнал Национального института рака 2012; 104 (6): 488-492.

[Аннотация PubMed]

Камангар Ф, Шейхаттари П., Мохебташ М. Helicobacter pylori и его влияние на здоровье человека и болезни. Архив иранской медицины 2011; 14 (3): 192-199.

[Аннотация PubMed]

Helicobacter pylori (H.pylori) Тестирование

Источники, использованные в текущем обзоре

Сантакроче, Л. и Бутани, М. (9 августа 2018 г., обновлено). Инфекция Helicobacter Pylori. Medscape гастроэнтерология. Доступно на сайте https://emedicine.medscape.com/article/176938-overview. Доступ 9.08.18.

Лай, С. (обновлено 1 августа 2017 г.). Тесты на H. pylori. Медицинская энциклопедия MedlinePlus. Доступно на сайте https://medlineplus.gov/ency/article/007501.htm. Доступ 9.08.18.

Кутюрье, М. и Джарбо, Э. (август 2018 г., обновлено). Helicobacter pylori. ARUP Consult. Доступно на сайте https://arupconsult.com/content/helicobacter-pylori. Доступ 9.08.18.

Zingman, B. et. al. (12 октября 2017 г., обновлено). Инфекция Helicobacter pylori. Медицинская энциклопедия MedlinePlus. Доступно на сайте https://medlineplus.gov/ency/article/007715.htm. Доступ 9.08.18.

(© 1995– 2018). Дыхательный тест на Helicobacter pylori. Клиника Мэйо Медицинские лаборатории Мэйо.Доступно на сайте https://www.mayomedicallaboratories.com/test-catalog/Clinical+and+Interpretive/81590. Доступ 9.08.18.

(© 1995– 2018). Антиген Helicobacter pylori, Кал. Клиника Мэйо Медицинские лаборатории Мэйо. Доступно на сайте https://www.mayomedicallaboratories.com/test-catalog/Clinical+and+Interpretive/81806. Доступ 9.08.18.

Sultan, M. et. al. (12 февраля 2018 г., обновлено). Детская инфекция Helicobacter Pylori. Медицинская педиатрия: общая медицина.Доступно на сайте https://emedicine.medscape.com/article/929452-overview. Доступ 9.08.18.

(5 апреля 2017 г.) Арманд В. Х. пилори, настоящий желудочный «жук»: кого врачи должны проверять и лечить? Гарвардское здоровье. Доступно на сайте https://www.health.harvard.edu/blog/h-pylori-a-true-stomach-bug-who-should-doctors-test-and-treat-2017040511328. По состоянию на сентябрь 2018 г.

(© 1995–2018). Алгоритм диагностики Helicobacter pylori. Клиника Мэйо Медицинские лаборатории Мэйо. Доступно в Интернете по адресу https: // www.mayocliniclabs.com/it-mmfiles/Helicobacter_pylori_Diagnostic_Algorithm.pdf. По состоянию на сентябрь 2018 г.

© 2018 ARUP Laboratories. Дыхательный тест на Helicobacter pylori. Доступно на сайте https://www.aruplab.com/testing/0020646. По состоянию на сентябрь 2018 г.

Источники, использованные в предыдущих обзорах

Медицинский информационный центр клиники Кливленда. Дыхательный тест для H. pylori (онлайн-информация). Доступно в Интернете по адресу http://www.clevelandclinic.org/health/. По состоянию на февраль 2008 г.

Пагана К., Пагана Т. Мосби Руководство по диагностическим и лабораторным исследованиям. 3-е издание, Сент-Луис: Мосби Эльзевьер; 2006.

Forbes BA, Sahm DF, Weissfeld AS. Диагностическая микробиология Бейли и Скотта, 12-е издание: Мосби Эльзевьер, Сент-Луис, Миссури; 2007.

Чисхолм С.А., Оуэн Р.Дж. Применение анализов на основе полимеразной цепной реакции для быстрой идентификации и скрининга устойчивости к антибиотикам Helicobacter pylori в биоптатах желудка. Diagn Microbiol Infect Dis. 11 января 2008 г.

Siddique I, et. al. Диагностика Helicobacter pylori : повышение чувствительности теста CLO путем увеличения количества биопсий антрального отдела желудка. Дж Клин Гастроэнтерол. , апрель 2008 г .; 42 (4): 356-360.

Клиническая химия: принципы, процедуры, взаимосвязи. Епископ М., Дубен-Энгелькирк Дж., Фоди Е., ред. 4-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2000.

Клиническая химия: теория, анализ и корреляции.Каплан Л., Пеше А., ред. 2-е изд. Сент-Луис: Компания К. В. Мосби; 1989.

Национальный информационный центр по заболеваниям пищеварительной системы. H. pylori и язвенная болезнь. Доступно в Интернете по адресу http://digestive.niddk.nih.gov/ddiseases/pubs/hpylori/. По состоянию на июнь 2011 г.

Майкл Селград, Арне Кандульски и Питер Малфертхайнер. Helicobacter pylori : Диагностика и лечение: Диагностика Helicobacter pylor i. Curr Opin Gastroenterol .2009; 25 (6): 549-556. Доступно в Интернете по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/711405_2. По состоянию на июнь 2011 г.

Бауманн А. и Кац П. (обновлено 27 января 2014 г.). Тест на антиген Helicobacter Pylori. Медицинские препараты и болезни [Информация в Интернете]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/2117821-overview. По состоянию на октябрь 2014 г.

Сантакроче, Л. и Бутани, М. (обновлено 11 сентября 2014 г.). Инфекция Helicobacter Pylori. Медицинские препараты и болезни [Информация в Интернете].Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/176938-overview. По состоянию на октябрь 2014 г.

Longstreth, G. (Обновлено 22 августа 2013 г.). Тесты на H. pylori. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/007501.htm. По состоянию на октябрь 2014 г.

ДиМарино, М. (редакция, май 2014 г.). Инфекция Helicobacter pylori. Руководство Merck Professional Edition [Электронная информация]. Доступно в Интернете по адресу http: // www.merckmanuals.com. По состоянию на октябрь 2014 г.

(© 1995–2014). Антитела к Helicobacter pylori, IgA, сыворотка. Клиника Мэйо Медицинские лаборатории Мэйо [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayomedicallaboratories.com/test-catalog/Overview/35755. По состоянию на октябрь 2014 г.

(ноябрь 2013 г.). Инфекция Helicobacter pylori: стратегии использования тестов для диагностики. Коммюнике клиники Мэйо Медицинские лаборатории Мэйо [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http: //www.mayomedicallaboratories.ком / статьи / коммюнике / 2013/11-hpylori-заражение /. По состоянию на октябрь 2014 г.

Келли, Дж. (30 сентября 2014 г.). ВОЗ призывает провести скрининг на H. pylori для предотвращения рака желудка. Новости Medscape [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/832581. По состоянию на октябрь 2014 г.

Baron, E. et. al. (10 июля 2013 г.). Руководство по использованию микробиологической лаборатории для диагностики инфекционных заболеваний: Рекомендации Американского общества инфекционных болезней (IDSA) и Американского общества микробиологов (ASM), 2013 г.[Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.idsociety.org. По состоянию на октябрь 2014 г.

Пагана, К. Д., Пагана, Т. Дж., И Пагана, Т. Н. (© 2015). Справочник по диагностическим и лабораторным испытаниям Мосби, 12-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури. Стр. 494-496.

Лечение хеликобактер пилори, штат Нью-Джерси | Princeton H Pylori Лечение

Главная> Хеликобактер пилори

Центр здоровья и питания пищеварительной системы расположен в двух удобных местах в Лоренсвилле и Принстоне, штат Нью-Джерси, где вы можете получить исключительный уход, которого вы заслуживаете.Анджела Мерло, доктор медицины, опытный гастроэнтеролог, специализирующийся на диагностике и лечении инфекций Helicobacter pylori как у взрослых, так и у детей.

Что такое хеликобактер пилори?

Helicobacter pylori , также называемый H. pylori, — это бактерия, поражающая желудок. Заразиться могут как дети, так и взрослые. Helicobacter pylori особенно распространен в слаборазвитых странах. H. pylori , вероятно, распространяется через употребление зараженной пищи или воды.Инфекция Helicobacter pylori часто протекает бессимптомно, возможно, потому, что пораженные люди обладают иммунитетом, или потому, что некоторые штаммы бактерий менее вирулентны, чем другие. Helicobacter pylori вызывает ряд серьезных нарушений пищеварения, в том числе:

Каковы симптомы инфекции

Helicobacter Pylori ?

Симптомы Helicobacter pylori аналогичны симптомам вызываемых ими расстройств пищеварения. Симптомы включают:

Диагностика инфекции Helicobacter Pylori

Существует ряд тестов для диагностики инфекции Helicobacter pylori .Эти тесты различаются по чувствительности.

• Анализ крови , который определяет антитела, вырабатываемые иммунной системой организма против H. pylori . Этот тест указывает на воздействие H. pylori , но указывает, активна ли инфекция. Этот тест будет оставаться положительным даже после уничтожения бактерии, поэтому он не полезен для оценки излечения после лечения
• Тест стула , выявляющий H. pylori . Этот тест действительно указывает на активное заражение.
• Дыхательный тест , который обнаруживает газ, выделяемый H. pylori после питья химического раствора. Этот тест действительно указывает на активное заражение.
• Биопсии , полученные с помощью эндоскопии верхних отделов, которые подвергаются специальному анализу. Этот тест является наиболее чувствительным для выявления инфекции H. pylori .

Кого следует обследовать на Helicbacter pylori?

Тестирование на H. pylori не рекомендуется, если у вас нет симптомов, указывающих на возможную инфекцию, и язвы в анамнезе.Тестирование рекомендуется всем, у кого:

• Симптомы, указывающие на возможное заражение
• Язва желудка
• Рак желудка
• Язвы двенадцатиперстной кишки
• Семейный анамнез рака желудка

Доктор Мерло будет рад ответить на ваши вопросы и помочь выбрать правильный тест для вашей конкретной ситуации.

Как лечится Helicobacter pylori?

Ни одно лекарство не излечивает инфекцию Helicobacter pylori .Наиболее эффективные методы лечения состоят из двух антибиотиков и лекарства, подавляющего выработку кислоты и позволяющего заживить инфицированным участкам. Спросите доктора Мерло, какой полк вам подходит. Доктор Мерло также рекомендует повторное обследование после лечения, чтобы гарантировать излечение, поскольку растет беспокойство по поводу устойчивости к антибиотикам.

Если у вас есть симптомы, указывающие на инфекцию Helicobacter pylori, или если у вас был положительный результат теста, обратитесь в Центр здоровья и питания пищеварительной системы, чтобы записаться на прием к доктору Др.Мерло в Лоуренсвилле или Принстоне, штат Нью-Джерси. Доктор Мерло — опытный гастроэнтеролог, специализирующийся на диагностике и лечении инфекции Helicobacter pylori у взрослых и детей.

Долгосрочное наблюдение за пациентами, пролеченными по поводу инфекции Helicobacter pylori

H Инфекция elicobacter pylori классифицирована как канцероген класса I. ¹ Некоторые рандомизированные краткосрочные исследования ^{2– 4} и одно пятилетнее исследование из Китая ⁵ не сообщили об изменении степени кишечной метаплазии (IM) и атрофии после успешной ликвидации.Были опубликованы некоторые рандомизированные контролируемые исследования эффективности лечения H pylori . В нашем рандомизированном исследовании в Колумбии ⁶ наблюдался значительно больший регресс предопухолевых поражений среди тех, кто избавился от инфекции после шести лет наблюдения. Wong и его коллеги ⁷ сообщили, что после пяти лет наблюдения эрадикация H. pylori значительно замедлила прогрессирование предраковых поражений, таких как атрофия и IM. Sung и его коллеги ⁸ сообщили, что после пяти лет наблюдения эрадикация H. pylori значительно снизила прогрессирование ИМ и вызвала регресс атрофии желудка.

Неконтролируемые испытания лечения H. pylori сообщают, что в исследованиях продолжительностью более двух лет наблюдалось улучшение атрофии, но не в / м. ^{9, 10} Другие отчеты ¹¹ показали улучшение атрофии и IM. Неудивительно, что исследования продолжительностью менее двух лет показали противоречивые результаты. ^{12– 16}

Обзор 2002 г. ¹⁷ из 51 отобранного отчета из 1066 соответствующих статей пришел к выводу, что существует общее согласие относительно обращения острого и хронического воспаления.Большинство исследований показали улучшение атрофии после эрадикации H. pylori , но улучшение IM не было окончательным.

Исследования долгосрочного естественного течения хронического гастрита, связанного с H. pylori ^{18, 19} , показали, что неатрофический гастрит прогрессировал до атрофии желез и IM в течение 12 лет. Это открытие подтверждает наиболее распространенную модель желудочного канцерогенеза. ²⁰ Helicobacter pylori Гастрит представляет собой начальный этап процесса, который в группах высокого риска может привести к мультифокальной атрофии и IM, постепенно распространяясь от антрального отдела к телу. ²¹ Было подсчитано, что относительный риск рака желудка (РЖ) составляет 18,1 и 4,6 среди субъектов с антральной атрофией или атрофией тела, соответственно. ²² В недавнем крупном исследовании ²³ сообщается, что после 7,5 лет наблюдения совокупная частота GC была значительно выше у H pylori положительных субъектов. Целью этого исследования было оценить долгосрочные эффекты эрадикации H pylori на гистологию в течение 12 лет.

МЕТОДЫ

Объекты исследования, лечение и последующее наблюдение

Подробная информация о характеристиках субъектов и результатах шестилетнего наблюдения за этим испытанием была представлена ​​ранее. ⁶ Вкратце, добровольцы из зоны РС высокого риска в Колумбии были обследованы в 1991 году, и добровольцы с гистологическим диагнозом пренеопластических поражений были случайным образом распределены для получения в течение двух недель терапии против H. pylori (амоксициллин, метронидазол и висмут. субсалицилат) и / или добавление в течение шести лет бета-каротина (30 мг один раз в день) и / или аскорбиновой кислоты (1 г два раза в день) в трехкомпонентном факторном дизайне. Субъекты, включенные в группу лечения против H pylori , у которых был положительный результат на H pylori через 36 месяцев, получали повторное лечение в течение 14 дней (амоксициллин, кларитромицин и омепразол или лансопразол).После шести лет наблюдения суд не был слепым. Терапия против H pylori была предложена тем, кто не лечился, как рекомендовано Комитетом по мониторингу данных и безопасности. Затем за испытуемыми наблюдали еще шесть лет.

Гистопатология

Эндоскопии были выполнены на исходном уровне, а также через 3, 6 и 12 лет. Во время каждой эндоскопии были получены четыре биопсии: антрального отдела, прилегающего к угловой вырезке, антрального отдела большой кривизны (на 5 см выше привратника), передней стенки антрального отдела и передней стенки тела.Они были зафиксированы формалином и залиты парафином. Срезы окрашивали гематоксилин-эозином для регулярной гистологии, синей периодической кислотой Альциана Schiff ²⁴ для обнаружения IM и модифицированной техникой Штейнера ²⁵ для обнаружения H. pylori .

Чтобы определить вариации гистологической оценки внутри наблюдателя за 12-летний период исследования, того же патолога (JCB), который оценивал образцы биопсии, собранные на исходном уровне, через 36 и 72 месяца, попросили вслепую повторно оценить глобальный диагноз на 20% (n = 127) образцов, выбранных случайным образом из 72 месяцев наблюдения.Вариабельность между наблюдателями оценивалась путем обращения к второму патологу (MBP) с просьбой оценить тот же набор биопсий. Были оценены вариации внутри и между наблюдателями, и были получены приемлемые результаты (значения каппа: 0,79 и 0,62, соответственно). Биопсии через 12 лет были независимо исследованы двумя вышеупомянутыми патологами, не знавшими назначения лечения и результатов предварительных гистопатологических исследований. В случае разногласий соответствующие биопсии были повторно исследованы одновременно с помощью многоголовочного микроскопа с участием третьего эксперта-патолога (ПК) до достижения согласия.

Мультифокальный атрофический гастрит, определяемый как потеря соответствующих желез и подразделяющийся на неметапластический или метапластический в соответствии с установленными критериями, классифицировался как неопределенный, легкий, умеренный или выраженный атрофия. ²⁶ Метапластический мультифокальный атрофический гастрит (IM) был определен как замещение желудочного эпителия эпителием кишечного типа. Далее он был подклассифицирован как полный (тип тонкого кишечника), определяемый наличием абсорбирующих энтероцитов с щеточной каймой, чередующейся с бокаловидными клетками, или неполный (тип толстой кишки), определяемый наличием столбчатых клеток с пенистой цитоплазмой, без щеточной каймы. . ²⁷ Дисплазия, определяемая атипичным цитологическим и архитектурным нарушением, была классифицирована как неопределенная для дисплазии, низкой и высокой степени. ²⁸ Хроническое воспаление, активность и плотность колонизации H. pylori были классифицированы как легкие, умеренные и выраженные в соответствии с обновленной Сиднейской системой. ²⁹

Информированное письменное согласие было получено от всех участников. Совет по институциональному обзору Центра медицинских наук Университета штата Луизиана и комитеты по этике Университета дель Валле и Госпиталь Нариньо в Колумбии одобрили первоначальный протокол этого исследования.

Статистический анализ

Глобальная диагностика

Поражения желудка были классифицированы с использованием возрастающей порядковой шкалы: 1 = нормальный, 2 = неатрофический гастрит, 3 = неметапластический мультифокальный атрофический гастрит (MAG), 4 = IM, 5 = дисплазия (DYS) и 6 = GC. Наиболее распространенное поражение, наблюдаемое в каждой серии биопсий у каждого пациента при каждом посещении, считалось глобальным диагнозом.

Оценка гистопатологии

Для анализа результатов была разработана шкала, дающая числовые значения подразделению глобального диагноза.Оценка отражает обширный предыдущий опыт, который признал неоднородность каждого глобального диагноза, а также ранее достигнутый консенсус экспертов. ²⁶ Подразделения признают их прогностическую ценность (таблица 1). Таким образом, чем больше степень атрофии желудка, тем выше риск рака. ³⁰ Неполный тип IM несет более высокий риск, чем полный тип. ²⁷ Гистологическая степень дисплазии коррелирует с риском GC. ²⁸ Оценка MAG (3) была изменена с использованием непрерывной шкалы: неопределенная для атрофии (0.25), легкой (0,50), средней (0,75) и тяжелой (1,0). Оценка IM (4) была изменена в соответствии с типом и расширением. Тип IM был разделен на четыре категории по порядковой шкале: полный тип (0,1), смешанный преобладающий полный тип (0,2), смешанный преобладающий неполный тип (0,3) и неполный тип (0,4). Среднее расширение IM (количество биопсий с IM / общее количество биопсий) было сгруппировано по тертилям. Каждому тертилю было присвоено значение: 0,2, 0,4 или 0,6 соответственно. Чтобы получить общую оценку IM, значения для типа и расширения были добавлены к исходной оценке IM (4).Оценка дисплазии (5) была изменена с использованием непрерывной шкалы: неопределенная (0,25), низкая степень (0,50) и высокая степень (0,75). Для MAG, типа IM и дисплазии была взята самая высокая степень (максимальное значение) среди различных биопсий. Эта расширенная гистопатологическая оценка, а не глобальный диагноз, использовалась для статистического анализа.

Стол 1

Описание значений гистопатологической оценки в соответствии с гистопатологическим диагнозом

Воспалительные параметры

Средние значения полиморфонуклеаров (PMN) и стромальных мононуклеаров (SMN) оценивали по общему количеству биопсий в каждой эндоскопической процедуре отдельно в теле и антральном отделе.Переходная слизистая оболочка считалась антральной.

Смешанные линейные и нелинейные модели

В статистическом анализе использовались все случаи вмешательства (антиоксидантная добавка и лечение против H pylori на исходном уровне, повторное лечение среди тех, кто не прошел терапию, и лечение против H pylori через шесть лет) и все четыре набора биопсий. В частности, в анализе использовалась гистопатологическая оценка каждого пациента во времени, чтобы можно было установить индивидуальную функцию формы кривой с течением времени.Краткосрочные и долгосрочные, мгновенные и / или кумулятивные эффекты вмешательств по шкале гистопатологии должны быть определены для каждого пациента и группы пациентов. В случае клиренса H pylori необходимо учитывать время, в течение которого пациенты не контактируют с бактериями, чтобы провести подходящую дифференциацию между теми, кто избавлялся от бактерий в течение девяти лет, шести лет, короткого периода, периодически или совокупные периоды. Дальнейшая корректировка была сделана для исходных переменных (возраст, пол, вес и рост) и переменных, зависящих от времени, которые могут повлиять на результат, таких как лечение против H pylori .

Статистическая процедура была выполнена с использованием смешанных линейных и нелинейных моделей. Предполагается, что баллы для каждого пациента коррелируют с последующими баллами с течением времени. Пациент является единицей анализа, и предполагается, что исходные оценки каждого из них отличаются друг от друга. Этот анализ гистопатологической оценки гораздо более чувствителен к изменениям во времени, чем категориальная конструкция «прогрессия-отсутствие изменений-регрессия».

Фиксированные факторы подразделяются на потенциально влияющие (возраст, пол, вес и рост) и назначение лечения на исходном уровне (антиоксидант или антиоксидант H pylori ).Случайные эффекты — это те, которые меняются во времени, такие как статус клиренса H. pylori , хронологическое время в годах и лечение против H. pylori . Коэффициенты, полученные в результате анализа смешанной модели, имеют естественную интерпретацию, поскольку они соответствуют отклонениям от исходных оценок. Они соответствуют прогрессированию (положительные коэффициенты) или регрессии (отрицательные коэффициенты) гистопатологических поражений и могут быть легко преобразованы в процентное изменение за год или процентное кумулятивное различие через шесть или 12 лет.Также были рассмотрены стратифицированные модели по глобальной базовой диагностике.

Все статистические анализы были выполнены с использованием статистического пакета для социальных наук (версия SPSS 11.0).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Всего в анализ было включено 795 пациентов. Из них 679 человек прошли трехлетнюю биопсию, 629 — шестилетнюю биопсию и 609 — двенадцатилетнюю биопсию. В общей сложности 638 пациентов были биопсированы три или более раз.

В таблице 2 показаны базовые характеристики и их изменение во времени.Не было различий в распределении возраста, пола, роста или веса на исходном уровне в соответствии с группами рандомизированного назначения.

Стол 2

Общая характеристика участников во время наблюдения

H pylori элиминация инфекции и частота повторного инфицирования / рецидива

Среди пациентов, получавших терапию против H pylori на исходном уровне (n = 394), показатели эрадикации через 3, 6 и 12 лет составили 51% (171/336), 75% (239/320) и 51%. (153/300) соответственно.Показатель выздоровления через 12 лет среди пациентов, которые не получали терапию против H pylori на исходном уровне, но предлагали и получали ее через шесть лет, составил 47% (84/180). Скорость спонтанного выведения составила 2,9% в год и была рассчитана среди субъектов, которые не получали лечение против H pylori и были положительными на исходном уровне, но стали отрицательными и наблюдались в течение шести или 12 лет.

Частота повторного заражения / рецидива составила 5,4% в год и была рассчитана среди субъектов, которые лечились на исходном уровне, не лечились в течение шести лет, и их статус Helicobacter был отрицательным через шесть лет, но положительным через 12 лет.

Возраст оказал сильное и значительное влияние на частоту спонтанного выздоровления и повторного инфицирования / рецидива. Субъекты моложе 50 лет на исходном уровне имели меньшую частоту спонтанного выздоровления (1,6% в год), чем пациенты старше 50 лет (2,6% в год), в то время как первые имели более высокие показатели реинфекции / рецидива (6,2% в год), чем вторые ( 4,6% в год).

Оценка гистопатологии

Исходный средний балл гистопатологии составлял 3.77 (95% доверительный интервал (ДИ) 3,68–3,86), так что средний субъект имел МАГ от умеренной до тяжелой. Те, кто излечился от инфекции, имели снижение результатов в зависимости от квадрата времени. Через шесть лет оценка для этих субъектов была на 0,13 ниже исходного уровня (95% ДИ 0,11–0,15), в то время как через 12 лет оценка была на 0,59 ниже исходного уровня (95% ДИ 0,51–0,67). У субъектов, никогда не лечившихся, но оставшихся инфицированными, к 12 годам показатель увеличился на 0,18. У пролеченных пациентов (в любой момент), которые все еще были инфицированы через 12 лет (неэффективность лечения), оценка снизилась на 0.19.

Анализ влияния распределения исходного уровня лечения на гистопатологический балл до 12 лет показал, что наблюдался значительный эффект исходной терапии антиоксидантами H pylori (на 0,28 меньше, чем исходный уровень, 95% ДИ 0,18–0,38), но не было значительного эффекта антиоксидантов. . Субъекты, получавшие как антиоксидантные добавки, так и терапию против H pylori , не имели дополнительной пользы. Исключая незначимые переменные, факторами, которые прогнозировали оценку гистопатологии на протяжении всех 12 лет наблюдения, были квадрат времени, статус H pylori и возраст.Эффект времени можно было измерить среди субъектов, которые никогда не получали терапию против H pylori и имели положительный результат на H. pylori в течение 12-летнего периода.

Субъекты с отрицательным результатом H. pylori через 12 лет имели на 14,8% больше регрессии и на 13,7% меньше прогрессирования, чем субъекты, которые имели положительный результат на H. pylori через 12 лет (p = 0,001). Разница была менее разительной среди субъектов, которые были рандомизированы для получения лечения против H pylori , чем у тех, у кого было 5 пациентов.На 2% больше регрессии и на 2,1% меньше прогрессирования, чем у субъектов, которые не получали лечение против H pylori на исходном уровне (p = 0,364). Среди тех, кто впервые получил лечение против H pylori по завершении вмешательства через шесть лет, эффект был меньшим и незначительным. В 12 лет не наблюдалось значимого эффекта от приема антиоксидантных добавок в течение первых шести лет. Изменения средней гистопатологической оценки в зависимости от их инфекционного статуса через шесть и 12 лет, но независимо от полученного лечения, показаны на рис.1.

Рисунок 1

Гистопатологический балл с течением времени и Helicobacter pylori для устранения инфекции.

Модель, которая учитывала тот факт, что некоторые субъекты лечились на исходном уровне, а другие — в течение шести лет, обнаружила, что зависимое от времени лечение анти- H pylori было значимым (p = 0,0002) с поправкой на возраст и клиренс. Этот остаточный эффект лечения не был связан с тем фактом, что субъекты уничтожили бактерии.

Воспалительные изменения

Ликвидация H. pylori снижает активность (PMN) в антральном отделе и слизистой оболочке тела. Типичный пациент с положительной реакцией на H. pylori изначально имел средний балл PMN в антральном отделе 2,08 (0,11). Если субъект получал терапию и избавлялся от инфекции, его / ее оценка снижалась на 3-м году до 0,09 (0,06) (p <0,0001). Этот эффект сохранялся до 12 лет (рис. 2).

Рисунок 2

Оценка острого и хронического воспаления в антральном отделе с течением времени в соответствии со статусом Helicobacter pylori ( Hp ).PMN, полиморфноядерные; SMN, стромальные мононуклеары.

Что касается хронического воспаления (SMN), у субъектов, которые избавились от инфекции на 3-й год, наблюдалось значительное снижение средней оценки антрального отдела желудка с 1,99 (0,13) (умеренное) до 1,12 (0,26) (легкое), с продолжающимся менее резким, но значительным снижением. до 0,97 (0,21) до 12 года. У испытуемых, которые оставались положительными, наблюдалось медленное линейное, но достоверное (p = 0,008) увеличение баллов с течением времени (до 2,14 (0,2) на 12-м году) (рис. У субъектов с MAG было самое резкое снижение, если они избавились от бактерий, и самое резкое увеличение, если они этого не сделали.Обнаружился интересный лестничный эффект с менее развитыми поражениями, ведущими себя синхронно с более развитыми поражениями. Это взаимодействие между временем, диагнозом и клиренсом было статистически значимым (p = 0,01). Эти изменения были похожими, но менее выраженными в корпусе, с более медленным снижением, но без дифференциального эффекта по диагнозу *.

Заболеваемость раком желудка

За 12 лет наблюдения было зарегистрировано девять новых случаев ГК: пять в группе лечения H pylori (у четырех была дисплазия и у одного на исходном уровне) и четыре в группе, не получавшей лечения (у одного была дисплазия, а у трех — IM на исходном уровне).

ОБСУЖДЕНИЕ

Наше рандомизированное плацебо-контролируемое исследование в Колумбии, в зоне высокого риска РС, документально подтверждает сильное и значительное влияние устранения инфекции H. pylori на заживление предраковых поражений желудка после 12 лет наблюдения. Этот эффект накапливается и со временем усугубляется, поэтому чем дольше у пациента нет инфекции, тем быстрее и тщательнее происходит заживление. Например, субъект с умеренным или тяжелым MAG, который избавился от инфекции и оставался отрицательным в течение 12 лет, имел легкую атрофию или ее отсутствие.С другой стороны, пациент, который не получал терапию против H pylori и оставался положительным в течение всех 12 лет, имел несколько худшие результаты гистопатологии. Более того, у 66% (46/70) всех субъектов с MAG на исходном уровне, у которых было H pylori отрицательным при 12-летней биопсии, не наступила атрофия, по сравнению с 14% (9/66) среди субъектов, которые были положительными (некоторые из эти субъекты могли избавиться от бактерий и снова стать положительными). Кроме того, 20% (70/182) субъектов с IM на исходном уровне, у которых было H pylori отрицательным через 12 лет, не имели атрофии или IM на тот момент, по сравнению с 5% (9/183) среди тех, кто имел H. pylori. положительный.

Влияние удаления бактерий на гистопатологические показатели в течение шести лет составляет лишь 10% от эффекта, который можно наблюдать после 12 лет непрерывного заживления, вместо ожидаемых 50%. Это несоответствие объясняется типичной S-образной формой экспоненциальных кривых. Лечебный эффект увеличивается как функция квадрата времени. Чем дольше у пациента нет бактерий, тем быстрее заживают поражения желудка. Это открытие указывает на то, что динамика процесса заживления после подавления канцерогенного агента параллельна обратному канцерогенному действию данного агента.Долл и Пето, ³¹ в своем исследовании британских врачей, сообщили, что курение экспоненциально увеличивает риск рака легких в зависимости от времени воздействия: K × (количество сигарет в день) ² × (время воздействия) ^4,5 .

Единственной значимой исходной ковариатой, которая предсказывала оценку гистопатологии на протяжении всех 12 лет наблюдения, был возраст, при этом у пожилых субъектов были более запущенные поражения и, следовательно, более высокие оценки гистопатологии, чем у более молодых субъектов на исходном уровне.Тем не менее у пожилых людей была большая вероятность излечиться от инфекции, чем у более молодых (p = 0,001), и когда они это сделали, у них была более низкая частота повторного заражения / рецидива, чем у молодых людей. Вероятно, это связано с хорошо известным фактом, что метапластическая слизистая оболочка не является благоприятной нишей для колонизации H pylori . ³² Более того, у более старших H pylori положительных субъектов была более высокая скорость спонтанного выведения, чем у более молодых субъектов. Несмотря на эти преимущества, пациенты старшего возраста выздоравливали медленнее, чем молодые, в основном потому, что они начинали с более поздних поражений.Этот результат согласуется с отчетом Wong et al. о том, что лечение против H pylori у субъектов без предраковых поражений (без атрофии или IM) на исходном уровне, по-видимому, преуспело в предотвращении развития рака. ²³

Когда рассматриваются все виды лечения против H pylori , наблюдается значительное снижение гистопатологической оценки независимо от клиренса и возраста. Этот остаточный эффект лечения анти- H pylori у пациентов, которые не излечили инфекцию, может быть вызван уничтожением бактерий в течение короткого периода времени, уменьшением бактериальной нагрузки или селективным выживанием менее вирулентных генотипов бактерий после «Безуспешное» лечение, как сообщалось ранее у наших субъектов. ³³ Меньшее повреждение слизистой оболочки следует ожидать при использовании менее патогенных штаммов. ³⁴ Хотя антиоксидантный эффект наблюдался через шесть лет, он исчез в течение шести лет отсутствия добавок, и никакого остаточного эффекта не наблюдалось.

По всей видимости, существует причинно-следственная связь в цепочке, которая включает первые успешные анти- H pylori лечения, которые, в свою очередь, вызывают клиренс H. pylori , а затем способствуют заживлению поражений желудка.Субъекты, уничтожившие бактерии, показали наиболее стойкий эффект. Среди лечившихся субъектов эффект был затруднен тем фактом, что некоторые лечившиеся субъекты не избавлялись от бактерий. Независимо от какого-либо лечения, у субъектов, которые постоянно были положительными на H. pylori , наблюдалось незначительное небольшое ухудшение гистопатологических показателей в течение 12 лет наблюдения. Субъекты, которые выздоровели вскоре после лечения и накопили по крайней мере девять лет без инфекции, имели наибольший лечебный эффект, эквивалентный пациенту с первоначально умеренным MAG, а затем без атрофии.

В этом 12-летнем исследовании мы подтвердили предыдущие наблюдения относительно регресса атрофии и IM после успешной ликвидации H. pylori . Что еще более важно, квадратичный характер временной зависимости между исчезновением инфекции и заживлением слизистой оболочки объясняет предыдущие отрицательные результаты для IM, когда период наблюдения составлял менее трех лет. Эти данные также указывают на то, что регресс IM может быть долгосрочным процессом, который может занять много лет после эрадикации H pylori .Мы не обнаружили значительных изменений дисплазии, но наблюдалась тенденция к большему регрессу и меньшему прогрессированию среди пациентов, которые оставались неизменно отрицательными по инфекции. Ожидается, что более длительное наблюдение с адекватным размером выборки может дать ответ на вопрос о влиянии клиренса H pylori на дисплазию.

В соответствии с предыдущими исследованиями мы обнаружили, что острое воспаление исчезло вскоре после лечения H pylori . Хроническое воспаление реагировало более медленными темпами, но все еще присутствовало, значительно реже, к 12 годам.

Поскольку предопухолевые поражения желудка имеют мультифокальное представление, одним из ограничений этого исследования была возможность ошибки выборки. Другие ограничения включают сложность определения точного времени повторного заражения / рецидива и тот факт, что в исследуемой популяции была очень высокая исходная распространенность H. pylori . Кроме того, отсутствовала информация об использовании антибиотиков, назначенных вне исследования. Это могло повлиять на «спонтанный» клиренс H pylori у субъектов, которые не получали терапию против H pylori .

Это исследование показало, что наблюдаемый антиоксидантный эффект был временным и исчезал еще через шесть лет наблюдения, в то время как лечебный эффект против H. pylori сохранялся до тех пор, пока пациенты оставались свободными от H. pylori . Субъекты с атрофическим гастритом действительно могут полностью выздороветь после 12-летнего периода без инфекции, и субъекты с IM имеют высокую вероятность сделать то же самое, хотя, по-видимому, для полного выздоровления требуется больше времени.В заключение, наше исследование показывает, что химиопрофилактика ГК путем эрадикации инфекции H pylori является жизнеспособным вариантом, но наибольшие положительные эффекты могут не проявиться в первые 3–6 лет наблюдения. Наконец, наши результаты показывают, что пациентов с предопухолевыми поражениями желудка следует лечить и излечивать от инфекции H pylori .

Благодарности

Мы благодарим наших сотрудников LSUHSC: Альберто Дельгадо, Виолету Санчес и Ракель Нин за обработку биоптатов.Мы благодарим бывших и настоящих директоров больничного департамента Нариньо, а также наших сотрудников на местах в Колумбии: Тито Колласоса и Стеллу Гарсия из Кали; Кристина Кампо, Иоланда Мора и Алисия Росеро в Пасто. Мы также признательны нашим эндоскопистам докторам Луису Реалпе и Гильермо Зарама за экспертный клинический вклад.

Это исследование было поддержано грантом Национального института рака (PO1CA028842), грантом Фонда передового опыта в области здравоохранения Попечительского совета штата Луизиана (HEF 2000-05-03) и грантом Colombiano para el Desarrollo de las Ciencias y Tecnología «Франсиско Хосе де Кальдас» (1106-04-13075).

ССЫЛКИ

1. ↵

   Международное агентство по изучению рака . Монографии МАИР по оценке канцерогенных рисков для человека. Шистосомы, печеночные двуустки и Helicobacter pylori. Лион: МАИР, 1994, том 61,: 177–240.

2. ↵

   Sung J , Lin SR, Ching JY, et al. Атрофия и кишечная метаплазия через год после излечения от инфекции H. pylori: проспективное рандомизированное исследование, Gastroenterology2000; 119: 7–14.

3. Van der Hulst RW , van der Ende A, Dekker FW, et al. Влияние эрадикации Helicobacter pylori на гастрит в отношении cagA: проспективное последующее исследование через год. Гастроэнтерология, 1997; 113: 25–30.

4. ↵

   Ley C , Mohar A, Guarner J, et al. Эрадикация Helicobacter pylori и предопухолевые состояния желудка: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.Эпидемиологические биомаркеры рака до 2004 г .; 13: 4–10.

5. ↵

   Zhou L , Sung JJ, Lin S, et al. Последующее пятилетнее исследование патологических изменений слизистой оболочки желудка после эрадикации H. pylori. Chin Med J2003; 116: 11–14.

6. ↵

   Correa P , Fontham ET, Bravo JC, и др. Химиопрофилактика дисплазии желудка: рандомизированное испытание антиоксидантных добавок и терапии против Helicobacter pylori .J Natl Cancer Inst2000; 92: 1881–8.

7. ↵

   Wong BCY , Lam S, Wong W-M, et al. Ликвидация инфекции Helicobacter pylori значительно замедляет прогрессирование предраковых поражений в популяции высокого риска: 5-летнее проспективное рандомизированное исследование. Гастроэнтерология 2002; 122: A588.

8. ↵

   Sung JJ , Lin SR, Leung WK, et al. Уничтожает ли H.pylori предотвратить обострение атрофии желудка и кишечной метаплазии? 5-летнее наблюдение. Гастроэнтерология 2002; 122 (S1142): A170.

9. ↵

   Oda Y , Miwa J, Kaise M, et al. Последующее пятилетнее исследование гистологических и эндоскопических изменений слизистой оболочки желудка после эрадикации Helicobacter pylori. Dig Endosc2004; 16: 213–18.

10. ↵

    Tepes B , Kavcic B, Zaletel LK, et al. Гистологическое наблюдение слизистой оболочки желудка в течение двух-четырех лет после эрадикации Helicobacter pylori. Дж. Патол, 1999; 188: 24–9.

11. ↵

    Ито М , Харума К., Камада Т., и др. Эрадикационная терапия Helicobacter pylori улучшает атрофический гастрит и кишечную метаплазию: 5-летнее проспективное исследование пациентов с атрофическим гастритом. Aliment Pharmacol Ther2002; 16: 1449–56.

12. ↵

    Uemura N , Mukai T, Okamoto S, et al. Влияние эрадикации Helicobacter pylori на последующее развитие рака после эндоскопической резекции раннего рака желудка. Эпидемиологические биомаркеры рака до 1997 г .; 6: 639–42.

13. Haruma K , Mihara M, Kamada T, et al. Ликвидация H. pylori обращает вспять кишечную метаплазию у пациентов с тяжелым атрофическим гастритом. Гастроэнтерология 1997; 112: A142.

14. Ciok J , Dzieniszewski J, Lucer C.Эрадикация Helicobacter pylori и антральная кишечная метаплазия — двухлетнее наблюдение. J. Physiol Pharmacol1997; 48 (Приложение 4): 115–22.

15. Ohkusa T , Fujiki K, Takashimizu I, et al. Улучшение атрофического гастрита и кишечной метаплазии у пациентов, у которых был ликвидирован Helicobacter pylori. Энн Интерн Мед, 2001; 134: 380–6.

16. ↵

    Matsukura N , Onda M, Kato S, et al. Обратимость кишечной метаплазии в желудке после эрадикации H. pylori. Гастроэнтерология 1998; 114: A220.

17. ↵

    Hojo M , Miwa H, Ohkusa T, et al. Изменение гистологического гастрита после лечения инфекции Helicobacter pylori. Aliment Pharmacol Ther2002; 16: 1923–32.

18. ↵

    Kuipers EJ , Uyterlinde AM, Pena AS, et al. Отдаленные последствия гастрита, вызванного Helicobacter pylori. Lancet1995; 345: 1525–8.

19. ↵

    Valle J , Kekki M, Sipponen P, et al. Отдаленное течение и последствия гастрита Helicobacter pylori. Результаты 32-летнего катамнестического исследования. Scand J Gastroenterol 1996; 31: 546–50.

20. ↵

    Correa P , Haenszel W, Cuello C, et al. Модель для эпидемиологии рака желудка.Lancet 1975; 2: 58–60.

21. ↵

    Correa P , Haenzel W, Cuello C, et al. Предраковый процесс желудка в популяции высокого риска: последующее когортное исследование. Cancer Res1990; 50: 4737–40.

22. ↵

    Sipponen P , Kekki M, Haapakoski J, et al. Риск рака желудка при хроническом атрофическом гастрите: статистические расчеты данных перекрестного отбора. Int J Cancer1985; 35: 173–7.

23. ↵

    Wong BC , Lam SK, Wong WM, et al. Эрадикация Helicobacter pylori для предотвращения рака желудка в регионе высокого риска в Китае: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA2004; 291: 187–94.

24. ↵

    Luna NG . PAS-альциановый синий метод для слизистых веществ, pH 2,5 или 1,0. В сборнике «Луна Н.Г.» под ред. Руководство по гистологическим методам окрашивания Института патологии Вооруженных сил, 3-е изд.Нью-Йорк, McGraw Hill Book Co. 1968: 168–9.

25. ↵

    Garvey W , Fathi A, Bigelow F. Модифицированный Штайнер для демонстрации спирохет. J Histotechnol1985; 8: 15–17.

26. ↵

    Rugge M , Correa P, Dixon MF, et al. Атрофия слизистой оболочки желудка: согласованность между наблюдателями с использованием новых критериев классификации и классификации. Aliment Pharmacol Ther2002; 16: 1249–59.

27. ↵

    Filipe MI , Munoz N, Matko I, et al. Типы кишечной метаплазии и риск рака желудка: когортное исследование в Словении. Int J Cancer1994; 57: 324–9.

28. ↵

    Rugge M , Correa P, Dixon MF, et al. Дисплазия желудка: Международная классификация Падуи. Am J Surg Pathol 2000; 24: 167–76.

29. ↵

    Dixon MF , Genta RM, Yardley JH, et al. Классификация гастритов. Обновленная Сиднейская система. Международный семинар по гистопатологии гастрита, Хьюстон, 1994. Am J Surg Pathol, 1996; 20: 1161–81.

30. ↵

    Охата Н , Китаучи С., Йошимура Н., и др. Прогрессирование хронического атрофического гастрита, связанного с инфекцией Helicobacter pylori, увеличивает риск рака желудка. Int J Cancer 2004; 109: 138–43.

31. ↵

    Кукла R , Пето Р.Курение сигарет и бронхиальная карцинома: соотношение дозы и времени между постоянными курильщиками и некурящими на протяжении всей жизни. J Epidemiol Community Health 2978; 32: 303–13.

32. ↵

    Tytgat GN . Отдаленные последствия эрадикации Helicobacter pylori. Scand J Gastroenterol1994; 205 (Suppl): 38–44.

33. ↵

    Correa P , van Doorn LJ, Bravo JC, et al. Безуспешное лечение приводит к выживанию менее вирулентных генотипов Helicobacter pylori у колумбийских пациентов.Am J Gastroenterol 2000; 95: 564–6.

34. ↵

    Nogueira C , Figueiredo C, Carneiro F, et al. Генотипы Helicobacter pylori могут определять гистопатологию желудка. Am J Pathol, 2001; 158: 647–54.

Глобальный журнал болезней органов пищеварения | Рецензирование

Global Journal of Digestive Diseases — это журнал с открытым доступом, статьи печатаются после тщательного рецензирования. В этом журнале публикуются оригинальные исследовательские статьи, практические форумы, всесторонние обзорные статьи и новости о научных разработках в области заболеваний пищеварительной системы, включая спаечные процессы в брюшной полости, кислотное расстройство желудка, синдром Аладжиля, анальную трещину, аппендицит, аутоиммунный гепатит, пищевод Барретта, бариевую клизму, атрезию желчных путей , целиакия, хроническая диарея, цирроз, колит, полипы толстой кишки, атрезия толстой кишки, запор, болезнь Крона, герпетиформный дерматит, диарея, язвы двенадцатиперстной кишки, дизентерия, диспепсия, рак пищевода, метеоризм, гастрит, ГЭРБ, H.pylori и пептические язвы, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, болезнь Менетрие, панкреатит, геморроидальные узлы, диарея путешественников, язвенный колит и т. д.

Открытый доступ — это инновационная платформа, на которой все статьи размещаются в этом журнале онлайн, и любой может получить к ней доступ в мир совершенно бесплатно. Основная цель этого журнала — предоставить читателям, ученым и ученым возможность изучить знания в области медицинских исследований пищеварительной системы. Он участвует в различных вспомогательных задачах, таких как комментарии, панельные дискуссии по исследовательским статьям и конференциям.

Отправьте рукопись в виде приложения к электронному письму в редакцию по адресу [электронная почта]

Рак желудка

Рак желудка, иначе называемый раком желудка, представляет собой опухоль, образовавшуюся из оболочки желудка. Ранние побочные эффекты могут включать кислотный рефлюкс, агонию в верхнем отделе желудка, тошноту и потерю чувства голода. Более поздние признаки и побочные эффекты могут включать снижение веса, пожелтение кожи, изрыгивание, проблемы с глотанием и кровь в стуле.Заболевание может распространяться из желудка в различные части тела, особенно в печень, легкие, кости, покров живота и лимфатические узлы. Наиболее частой причиной является заражение бактерией Helicobacter pylori, что составляет более 60% случаев. .

Связанные журналы рака желудка

Journal of the Pancreas, International Journal of Collaborative Research on Internal Medicine & Public Health, Archives in Cancer Research, International Journal of Applied Biology and Pharmaceutical Technology, Journal of Gastric Cancer, Journal of Gastrointestinal Oncology, Annals of Oncology, Translational Gastrointestinal Cancer Journal Института медицины

Целиакия

Целиакия — это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система по ошибке атакует здоровые ткани.Иммунная система ненормально реагирует на глютен (белок, содержащийся в пшенице, ржи, ячмене и овсе), вызывая повреждение тонкой кишки. Если заболевание не диагностируется и не лечится должным образом, это может привести к ряду серьезных последствий для здоровья.

Связанные журналы по целиакии

Международный журнал совместных исследований в области внутренней медицины и общественного здравоохранения, Трансляционная биомедицина, Международный журнал разработки и исследований лекарственных средств, Научный журнал о здоровье, Международный журнал целиакии, Американский журнал гастроэнтерологии, Журнал детской гастроэнтерологии и питания, Объединенная европейская гастроэнтерология Журнал, Американское общество клинической патологии, Фармацевтический журнал

Запор

Запор — это состояние, при котором у вас обычно бывает менее трех испражнений в неделю и испражнения с твердым, сухим и маленьким стулом, что делает его болезненным или затрудненным.Частота испражнений у здоровых людей сильно варьируется от трех до трех раз в неделю. Если кишечник не опорожняется более трех дней, состояние приобретает клиническое значение. В это время содержимое кишечника может затвердеть, и человек может испытывать затруднения или даже боль во время дефекации.

Связанные журналы запоров

Международный журнал разработки и исследования лекарственных средств, Международный журнал совместных исследований в области внутренней медицины и общественного здравоохранения, Международный журнал прикладной биологии и фармацевтических технологий, Журнал поджелудочной железы, Журнал Американского совета семейной медицины, Фармацевтический журнал, Британский журнал Анестезия, заболевания органов пищеварения и печени, Журнал Канадской медицинской ассоциации, Канадский журнал гастроэнтерологии, Всемирный журнал гастроэнтерологии, исследований и практики гастроэнтерологии

Дивертикулез и дивертикулит

Дивертикулез — это образование множества крошечных карманов или дивертикулов в слизистой оболочке кишечника.Дивертикулы, размер которых может варьироваться от размера горошины до гораздо большего размера, образуются в результате повышенного давления на ослабленные участки стенок кишечника газом, отходами или жидкостью. Дивертикулы могут образовываться при натуживании во время дефекации, например, при запоре. Чаще всего они встречаются в нижней части толстой кишки (называемой сигмовидной кишкой).

Дивертикулит — это состояние, при котором происходит разрыв дивертикула и инфекция вокруг дивертикула. Симптомы включают боль в животе, болезненность в животе, непроходимость толстой кишки и лихорадку.

Связанные журналы дивертикулеза и дивертикулита

Международный журнал совместных исследований в области внутренней медицины и общественного здравоохранения, Международный журнал разработки и исследований лекарственных средств, Журнал поджелудочной железы, Журнал биомедицинских наук, Клиники хирургии толстой кишки и прямой кишки, Американский журнал гастроэнтерологии, Журнал Американской академии наук Помощники врача, Всемирный журнал желудочно-кишечной фармакологии и терапии

Цирроз

Цирроз — это поздняя стадия рубцевания (фиброза) печени, вызванная многими формами заболеваний и состояний печени, такими как гепатит С, ожирение печени и хроническое злоупотребление алкоголем.Это медленно прогрессирующее заболевание, при котором здоровая ткань печени заменяется рубцовой тканью, что в конечном итоге препятствует нормальному функционированию печени.

Связанные журналы цирроза печени

Международный журнал совместных исследований в области внутренней медицины и общественного здравоохранения, Журнал поджелудочной железы, Международный журнал разработки и исследований лекарственных средств, Международный журнал прикладной биологии и фармацевтических технологий, Американское общество клинической патологии, Всемирный журнал желудочно-кишечной фармакологии и терапии, Американский журнал эпидемиологии, Международный журнал гастроэнтерологии и гепатологии, Медицинский журнал Новой Англии, Журнал клинических исследований

Полипы толстой кишки

Колонические полипы — это наросты на внутренней оболочке толстой кишки, которые встречаются очень часто.Изменения в генетическом материале клеток, выстилающих толстую кишку, являются причиной образования полипов. Полипы толстой кишки важны, потому что они могут быть или могут стать злокачественными (раковыми).

Связанные журналы полипов толстой кишки

Журнал поджелудочной железы, Международный журнал прикладной биологии и фармацевтических технологий, Анналы клинических и лабораторных исследований, Международный журнал совместных исследований по внутренней медицине и общественному здравоохранению, Отчет о гастроэнтерологии, Клиническая гастроэнтерология и гепатология, Журнал трансляционной медицины, Новая Англия Медицинский журнал, Американский журнал рентгенологии, Журнал детской гастроэнтерологии и питания

Ректальное кровотечение

Ректальное кровотечение — это скорее симптом проблемы, чем сама болезнь.Кровотечение может исходить из одного или нескольких отделов пищеварительной системы. Кровь, возникающая в результате ректального кровотечения, может иметь цвет от ярко-красного до темно-бордового и темного дегтеобразного цвета.

Связанные журналы ректального кровотечения

Колоректальный рак: Открытый доступ, Журнал поджелудочной железы, Международный журнал разработки и исследований лекарственных средств, Международный журнал прикладной биологии и фармацевтических технологий, Американский журнал гастроэнтерологии, Журнал общей внутренней медицины, Журнал детской гастроэнтерологии и питания, Открытый журнал Гастроэнтерология, Всемирный журнал неотложной хирургии, Медицинский журнал Равал, Медицинский журнал Вавилона, Журнал детской хирургии, Международный журнал радиационной онкологии

ГЭРБ (гастроэзофагеальный рефлюкс)

ГЭРБ — это состояние, при котором подкисленная жидкость желудка возвращается в пищевод.ГЭРБ может повредить слизистую оболочку пищевода, вызывая воспаление (эзофагит), хотя это случается редко.

Связанные журналы ГЭРБ

Журнал поджелудочной железы, Международный журнал разработки и исследований лекарственных средств, Международный журнал прикладной биологии и фармацевтических технологий, Трансляционная биомедицина, Американский журнал гастроэнтерологии, Журнал Американской медицинской ассоциации, Всемирный журнал гастроэнтерологии, Гастроэнтерологические исследования и практика, Международный Журнал эпидемиологии

Пищевод Барретта

Пищевод Барретта — это состояние, при котором ткань, похожая на слизистую оболочку кишечника, заменяется тканью, выстилающей пищевод.

Связанные журналы пищевода Барретта

Международный журнал прикладной биологии и фармацевтических технологий, Качество первичной медицинской помощи, Журнал поджелудочной железы, Психическое здоровье в семейной медицине, Журнал Национального института рака, Медицинский журнал Новой Англии, Журнал гастроинтестинальной онкологии, Международное исследование патологии, Британский журнал врачей, Американский журнал медсестер

Геморрой

Геморрой также известен как геморрой.Геморрой — это набухшие вены в анальной полости.

Связанные журналы геморроя

Международный журнал совместных исследований в области внутренней медицины и общественного здравоохранения, Журнал поджелудочной железы, Качество первичной медицинской помощи, Журнал биомедицинских наук, Всемирный журнал гастроэнтерологии, Американский журнал гастроэнтерологии, клинической гастроэнтерологии и гепатологии, Медицинский журнал Новой Англии , Журнал Американской академии помощников врача, Журнал Американской медицинской ассоциации

Портал гипертонии

Портальная гипертензия — это повышение артериального давления в системе вен, называемой портальной венозной системой.Это происходит, когда возникает препятствие кровотоку через печень и повышается давление в воротной вене.

Связанные журналы портальной гипертензии

Журнал поджелудочной железы, Журнал биомедицинских наук, Международный журнал совместных исследований в области внутренней медицины и общественного здравоохранения, Международный журнал разработки и исследований лекарственных средств, Журнал гепатологии, Международный журнал гепатологии, Журнал ветеринарной внутренней медицины, Всемирный журнал гастроэнтерологии , Американский журнал рентгенологии, Европейский журнал гастроэнтерологии и гепатологии, Журнал клинической и экспериментальной гепатологии, Клинические инфекционные заболевания, Журнал Американского колледжа хирургов

Варикозное расширение вен пищевода

Варикозное расширение вен пищевода — это аномальные расширенные вены в нижней части пищевода — трубки, соединяющей горло и желудок.Варикозное расширение вен пищевода чаще всего возникает у людей с серьезными заболеваниями печени.

Связанные журналы варикозного расширения вен пищевода

Архивы медицины, Журнал науки о здоровье, Журнал поджелудочной железы, Качество первичной медико-санитарной помощи, Медицинский журнал Новой Англии, Международный журнал гепатологии, Американский журнал медсестер, Американский журнал рентгенологии, Саудовский журнал гастроэнтерологии, Американский журнал Гастроэнтерология, Мировой журнал хирургии, Японский хирургический журнал, Медицинский журнал Равал, Журнал гепатологии

Болезнь Крона

Болезнь Крона — воспалительное заболевание кишечника, которое приводит к воспалению слизистой оболочки пищеварительного тракта.Воспаление может поражать разные участки пищеварительного тракта у разных людей. Это воспаление приводит к болям в животе, усталости, диарее, потере веса и недоеданию.

Журналы, связанные с болезнью Крона

Journal of the Pancreas, Quality in Primary Care, Health Science Journal, Международный журнал разработки и исследований лекарственных средств, Журнал воспалительных заболеваний кишечника, Журнал Крона и колита, Медицинский журнал Новой Англии, Американский журнал гастроэнтерологии, клинической гастроэнтерологии и Гепатология, журнал питания, скандинавский журнал гастроэнтерологии

Перитонит

Перитонит вызывается бактериальной или грибковой инфекцией, которая приводит к воспалению брюшины.Брюшина — это ткань, которая выстилает внутреннюю стенку брюшной полости, покрывает и поддерживает большинство ваших органов брюшной полости.

Связанные журналы перитонита

Международный журнал совместных исследований в области внутренней медицины и общественного здравоохранения, Международный журнал прикладной биологии и фармацевтических технологий, Журнал поджелудочной железы, Журнал здравоохранения, Всемирный журнал неотложной хирургии, Журнал детской хирургии, Клинический журнал Американского общества нефрологов , Европейский журнал медицинских исследований, Журнал гепатологии, Медицинский журнал последипломного образования, Американский журнал гастроэнтерологии, Ветеринарный журнал, Международный журнал биомедицинских исследований

Язва

Язва — это рана на слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки, но на самом деле язвой может быть любая часть желудочно-кишечного тракта.

Связанные журналы язвы

Международный журнал разработки и исследования лекарственных средств, Трансляционная биомедицина, Международный журнал совместных исследований в области внутренней медицины и общественного здравоохранения, Качество первичной помощи, Журнал язв, Журнал Американской медицинской ассоциации, Американский журнал эпидемиологии, Американский журнал критической помощи , Американское метрологическое общество, Журнал торакальной онкологии, Журнал по уходу за ранами, стомами и недержанием мочи

Грыжи

Грыжи наиболее распространены в брюшной полости и возникают, когда орган проталкивается через отверстие в мышце или ткани, удерживающей его на месте.

Связанные журналы грыж

Международный журнал совместных исследований в области внутренней медицины и общественного здравоохранения, Архив исследований рака, Журнал поджелудочной железы, Журнал биомедицинских наук, Всемирный журнал хирургии грыжи и брюшной стенки, Всемирный журнал неотложной хирургии, Журнал американской медицины. Ассоциация, Журнал хирургических историй болезни, Журнал хирургических исследований, Американский журнал рентгенологии

Helicobacter pylori | Общество желудочно-кишечного тракта

Helicobacter pylori (Hp) — бактерия, поражающая только ткани желудка.Источник бактерий неизвестен, но предположительно он попадает в организм с пищей или водой. Инфекция, как правило, носит хронический характер, и большинство людей не подозревают о первоначальной инфекции.
Ассоциации риска инфицирования включают пожилой возраст, когда инфицировано менее 20% молодых людей, но не менее 60% пожилых людей в Канаде. Выросшие в очень тесных условиях или в менее развитой стране также являются факторами риска.

Диагноз

Тесты для диагностики инфекции включают анализы крови или слюны на антитела к Hp.Следует знать, что антитела могут сохраняться в организме более года после полного уничтожения организма, поэтому отслеживание уровней антител после лечения не является полезным способом подтверждения успешной терапии. Микроорганизм можно увидеть под микроскопом на биоптатах желудка, взятых во время определения объема. Ядерные дыхательные тесты также указывают на присутствие бактерий, но они не всегда доступны, дороги и обычно не нужны.
У большинства людей бактерии не причиняют заметного вреда, а просто живут в слизистой оболочке желудка.Однако у 15% людей с этой инфекцией в конечном итоге развивается язва. Точная причина, по которой у некоторых появляется язва, а у других нет, неизвестна. Однако, если посмотреть с другой стороны, почти каждый со стандартной язвенной болезнью будет инфицирован. Кроме того, вероятность возникновения второй язвы в течение года может быть снижена с 60% до примерно 5%, если бактерии будут уничтожены после эпизода язвенной болезни.

Симптомы

Язвенная болезнь — единственное текущее симптоматическое заболевание, связанное с Hp.Нет никакой связи с изжогой, газами, отрыжкой, запором, диареей или неязвенной диспепсией (частая жалоба на перемежающийся дискомфорт в верхней части живота без каких-либо признаков язвы). Была поднята дискуссия о связи с раком желудка, но для этого нет никаких доказательств, и никто не предлагает массовое лечение просто из-за этой теоретической проблемы.

Процедуры

К сожалению, организм трудно поддается лечению. На данный момент единственным показанием к терапии являются перенесенные или текущие язвы двенадцатиперстной кишки или желудка, не вызванные приемом аспириноподобных препаратов.Существует множество программ для лечения, но все они имеют общую комбинацию двух антибиотиков в высоких дозах и других агентов. Наиболее эффективные программы (эрадикация 90-95%) используют кларитромицин (Биаксин®) 500 мг два раза в день (2 раза в день), метронидазол 500 мг 2 раза в день плюс ингибитор протонной помпы, такой как омепразол (Лосек®) 20 мг 2 раза в день, лансопразол (Превацид®) 30 мг 2 раза в день. или пантопразол (Pantoloc®) 40 мг два раза в день) в течение семи дней. Альтернативы включают амоксициллин 500 мг 2 раза в день или тетрациклин 500 мг 4 раза в день (4 раза в день) плюс субсалицилат висмута (Pepto-Bismol®) 2 таблетки 4 раза в день в течение 10 дней с уровнем эрадикации около 80%.Кроме того, для лечения острых язв используют еще 2-4 недели ингибирования кислоты.
Необходимость подтверждения искоренения спорна. Большинство врачей полагаются на хорошие показатели эффективности новейших схем лечения, а не на проведение дорогостоящих или утомительных тестов, чтобы доказать это. Возможно, лучшая новость заключается в том, что рецидив инфекции Hp составляет всего около 1% в год после успешного лечения.

Таким образом, подход к лечению язв двенадцатиперстной кишки или желудка радикально изменился за последнее десятилетие.Ликвидация Helicobacter pylori у людей с прошлыми или текущими язвами резко снизит риск повторного заболевания и осложнений.

---

Джеймс Грей , MD, FRCPC

Впервые опубликовано в выпуске 101 информационного бюллетеня

Inside Tract® — май / июнь 1997 г.

---

Helicobacter pylori Обновление

В нас всегда живут хорошие и плохие бактерии. Что вас может удивить, так это то, что человеческое тело содержит симбиотические (приносящие взаимную пользу) бактерии, которых значительно больше, чем собственных клеток тела.На каждую клетку тела внутри или на нас живет не менее 10 бактерий. Они работают с телом и против него, а также друг с другом и против него. Важно поддерживать правильный баланс хороших и вредных бактерий, и на этот баланс могут влиять различные факторы, такие как диета, болезни и лечение.

В то время как в нашем организме может одновременно существовать до 1000 различных видов бактерий, регулярно проживает от 30 до 40 видов. Отношения людей с бактериями обычно взаимовыгодны; однако в некоторых случаях чрезмерный бактериальный рост может привести к смерти человека.Полезные бактерии помогают нам преобразовывать нашу пищу в энергию, бороться с вредными бактериями и модулировать нашу иммунную систему. Бактерии составляют около 60% массы наших фекалий. Хотя можно жить без бактерий, они могут жить плохо. Пробиотики — это термин, используемый для обозначения всех без исключения полезных бактерий. Новые методы лечения болезней требуют повторного введения в организм различных штаммов пробиотиков.

Helicobacter pylori (H. pylori) бактерий присутствуют только в организме человека и адаптировались к среде желудка.Бактерия чрезвычайно разнообразна, и штаммы заметно различаются по многим аспектам, таким как прилипание к слизистой оболочке желудка и способность вызывать воспаление. Даже у одного инфицированного человека не все бактерии H. pylori идентичны, и в ходе хронической инфекции эти бактерии адаптируются к меняющимся условиям в желудке. Генетические вариации среди людей могут влиять на их восприимчивость к H. pylori .

H. pylori вызывает более 90% язв двенадцатиперстной кишки и до 80% язв желудка (желудка).Доказательства связывают бактерии с гастритом (воспалением желудка) и раком желудка — второй по значимости причиной смертности от рака в мире.

H. pylori связано с дефицитом железа

Недавнее исследование, опубликованное в Американском эпидемиологическом журнале ¹ , на основе данных по 7 462 людям, показывает, что эти бактерии могут также вносить вклад в один из наиболее распространенных дефицитов питательных веществ в мире — железо.

Дефицит железа поражает в основном младенцев старшего возраста, маленьких детей, подростков и женщин в пременопаузе.Нашему телу нужно железо для производства гемоглобина — вещества в красных кровяных тельцах, которое переносит кислород к клеткам через легкие. Когда присутствует недостаточное количество железа, организм производит все меньше и меньше красных кровяных телец, что приводит к меньшему количеству кислорода, питающего организм. Это может вызвать нарушения иммунных, когнитивных и репродуктивных функций организма, а также производительности.

Исследователи изучили репрезентативную выборку американского населения в возрасте от трех лет и старше, охватывающую 1999 и 2000 годы, по трем факторам:

• Дефицит железа, определяемый как минимум два аномальных результата из трех измерений запасов железа,
• железодефицитная анемия (ЖДА), определяемая как низкий уровень гемоглобина при наличии дефицита железа, и
• H.pylori инфекция.

В исследуемой популяции 35% случаев дефицита железа и 51% случаев ЖДА произошли у субъектов, инфицированных H. pylori .

Биохимический механизм, посредством которого H. pylori вызывает дефицит железа и анемию, неизвестен. Однако исследователи предполагают, что восстановленное железо может быть связано с одним или несколькими из следующих факторов:

• Использование железа бактериями для воспроизводства,
• Микро-кровотечение в результате H.pylori на стенке желудка и / или
• Пониженное всасывание железа из-за воздействия H. pylori на желудок.

Большинство людей, инфицированных H. pylori , родились за пределами США, где обычно наблюдается более высокий уровень инфицирования бактериями. Эти исследователи предполагают, что H. pylori является второй по значимости причиной инфекционного дефицита железа после заражения гельминтами.

В заключение исследователи отмечают, что H.pylori повысила риск дефицита железа на 40% и ЖДА на 160%. Это было после исключения пациентов с язвенной болезнью — известной причиной анемии из-за кровопотери.

Йогурт помогает в борьбе с

Helicobacter pylori

Врачи лечат инфекцию H. pylori с помощью «тройной терапии», состоящей из двух антибиотиков и ингибитора протонной помпы. При соблюдении предписаний врача это лечение может помочь справиться с 80-90% инфекций.Для оставшихся 10-20% резистентных случаев может потребоваться четырехкратная терапия с добавлением других антибактериальных препаратов. К сожалению, этот курс действий не во всех случаях полностью уничтожает бактерии, а обратная сторона лечения антибиотиками заключается в том, что оно уничтожает как плохие, так и хорошие бактерии.

Два исследования под руководством одного и того же главного исследователя на Тайване, проведенные с разницей в четыре года, показывают лучшие результаты как для тройной, так и для четверной терапии за счет добавления потребления AB-йогурта к рукопашному бою.AB-йогурт содержит Lactobacillus acidophilus (acidophilus) и Bifidobacterium bifidus (bifidus) , естественные пробиотики пищеварительной системы человека.

Во время первого обзора AB-йогурта, опубликованного в журнале Alimentary Pharmacology and Therapeutics ³ , в 2002 году исследователи разделили 160 пациентов, инфицированных H. pylori , на две группы. Обе группы прошли недельную «тройную терапию» двумя антибиотиками и одним ингибитором протонной помпы.Одна группа также потребляла 200 мл AB-йогурта, содержащего не менее 5 × 109 организмов, два раза в день в течение недели тройной терапии и в течение последующих четырех недель. Другая группа воздерживалась от всех йогуртовых продуктов.

Уровень эрадикации H. pylori был значительно выше в группе тройной терапии плюс йогурт — 91%, по сравнению с 78% в группе только тройной терапии. Общие побочные эффекты тройной терапии, такие как рвота, запор, диарея и металлический привкус, были менее распространены в группе, употребляющей йогурт.

Кроме того, исследователи проанализировали образцы стула у участников через четыре недели после тройной терапии на количество бифидоза и обнаружили, что их количество почти восстановилось до уровней до лечения в группе, потребляющей йогурт, тогда как у тех, кто не ел йогурт, были обнаружены истощенные уровни бифид.

Во втором исследовании, которое было опубликовано в начале 2006 года в American Journal of Clinical Nutrition ² , исследователи проверяли, может ли потребление йогурта после неудачной тройной терапии повысить эффективность следующего варианта лечения — четырехкратной терапии.Исследователи работали со 138 пациентами, у которых тройная терапия не смогла искоренить инфекцию H. pylori . Они распределили пациентов либо только на четырехкратную терапию, либо на группу, которая ела 200 мл AB-йогурта два раза в день в течение четырех недель до четырехкратной терапии.

У тех пациентов, которые прошли курс тройной терапии, который не искоренил инфекцию H. pylori, уровень последующей эрадикации H. pylori был близок к 91% в группе йогурта до четырехкратной терапии и 77% в группе. Пациенты, получающие только четырехкратную терапию.

Как AB-йогурт снижает нагрузку на

H. pylori ?

Исследователи предлагают по крайней мере шесть возможных механизмов действия для этого:

1. H. pylori и acidophilus и bifidus могут напрямую конкурировать за питательные вещества в йогурте, а H. pylori может оказаться проигравшим в битве за питательные вещества.
2. Acidophilus может непосредственно ингибировать прикрепление H. pylori к стенке желудка.
3. Прикрепление acidophilus и bifidus к стенке желудка может создать барьер, через который H. pylori не сможет проникнуть.
4. Acidophilus и bifidus могут оказывать иммуномодулирующее действие в кишечнике, что может подавлять нагрузки H. pylori .
5. Употребление бифидосодержащего йогурта противодействует вырабатывающему водород действию бактерий группы кишечной палочки в кишечнике, что удерживает H.pylori под контролем.
6. Прямое ингибирование уреазы, которая является важным фактором колонизации для H. pylori , acidophilus и bifidus , возможно, сыграло некоторую роль.

Авторы исследования пришли к выводу, что добавка AB-йогурта — у пациентов с толерантностью к лактозе — может помочь улучшить эрадикацию H. pylori и что эта добавка предлагает некоторую защиту от неприятных побочных эффектов лечения.

---

Впервые опубликовано в выпуске 157 информационного бюллетеня

Inside Tract® — сентябрь / октябрь 2006 г.

1.Cardenas

и др. . Дефицит железа и инфекция Helicobacter pylori в США. Американский эпидемиологический журнал . 2005; 163 (2), 127-134.
2. Шеу и др. . Предварительная обработка йогуртом, содержащим Lactobacillus и Bifidobacterium, может повысить эффективность четырехкратной терапии в устранении остаточной инфекции Helicobacter pylori после неудачной тройной терапии. Американский журнал клинического питания . 2006; 83, 864-869.
3. Шеу и др. . Влияние добавки с йогуртом, содержащим Lactobacillus и Bifidobacterium, на тройную терапию для эрадикации Helicobacter pylori. Фармакологическая терапия болезней . 2002; 16, 1669–1675.

Изображение: Тираннозавр | bigstockphoto.com

Список лекарств от инфекции Helicobacter Pylori (43 в сравнении)

Просмотреть информацию о кларитромицине кларитромицин	5.5	77 отзывов		Rx	C	N
Общее название: кларитромицин системный Брендовое название: Биаксин XL Класс препарата: макролиды Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Просмотр информации об омепразоле омепразол	4.0	4 отзыва		Rx / OTC	C	N
Общее название: омепразол системного действия Брендовое название: Прилосец Класс препарата: ингибиторы протонной помпы Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Просмотр информации об амоксициллине амоксициллин	10	4 отзыва		Rx	B	N
Общее название: амоксициллин системный Брендов: Амоксициллин, Апо-Амокси Класс препарата: аминопенициллины Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Просмотр информации о метронидазоле метронидазол	5.1	39 отзывов		Rx	B	N	Икс
Общее название: метронидазол системного действия Брендов: Флагил, Флагил IV, Флагил 375 Класс препарата: амебициды, антибиотики разные Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Посмотреть информацию о Pylera Пилера	5.8	193 отзыва		Rx	D	N	Икс
Общее название: субцитрат висмута калия / метронидазол / тетрациклин системного действия Класс препарата: ЧАС.агенты эрадикации pylori Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Просмотреть информацию о Амоксицилле Амоксициллин	10	1 отзыв		Rx	B	N
Общее название: амоксициллин системный Класс препарата: аминопенициллины Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Посмотреть информацию о Prevpac Prevpac	7.3	75 отзывов		Rx	C	N
Общее название: амоксициллин / кларитромицин / лансопразол для системного применения Класс препарата: ЧАС.агенты эрадикации pylori Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Посмотреть информацию о Nexium Нексиум	7.4	6 отзывов		Rx	C	N
Общее название: эзомепразол системного действия Класс препарата: ингибиторы протонной помпы Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Просмотр информации об амоксициллине / кларитромицине / лансопразоле амоксициллин / кларитромицин / лансопразол	6.5	178 отзывов		Rx	C	N
Общее название: амоксициллин / кларитромицин / лансопразол для системного применения Брендовое название: Prevpac Класс препарата: ЧАС.агенты эрадикации pylori Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, информация о назначении
Посмотреть информацию о Flagyl Flagyl	7.2	8 отзывов		Rx	B	N	Икс
Общее название: метронидазол системного действия Класс препарата: амебициды, антибиотики разные Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Просмотр информации о пантопразоле пантопразол	4.5	5 отзывов		Rx	B	N
Общее название: пантопразол системного действия Брендов: Протоникс, Протоникс IV Класс препарата: ингибиторы протонной помпы Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Посмотреть информацию об Aciphex Aciphex	9.5	4 отзыва		Rx	B	N
Общее название: рабепразол системного действия Класс препарата: ингибиторы протонной помпы Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Посмотреть информацию о Прилосце Прилосец	4.5	2 отзыва		Rx	C	N
Общее название: омепразол системного действия Класс препарата: ингибиторы протонной помпы Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Посмотреть информацию о тетрациклине тетрациклин	10	1 отзыв		Rx	D	N
Общее название: тетрациклин системный Брендов: Ахромицин V, Ала-Тет, Brodspec Класс препарата: тетрациклины Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Посмотреть информацию о Protonix Protonix	Ставка	Добавить отзыв		Rx	B	N
Общее название: пантопразол системного действия Класс препарата: ингибиторы протонной помпы Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Просмотр информации о субцитрате висмута калия / метронидазоле / тетрациклине субцитрат висмута, калий / метронидазол / тетрациклин	5.9	203 отзыва		Rx	D	N	Икс
Общее название: субцитрат висмута калия / метронидазол / тетрациклин системного действия Брендовое название: Пилера Класс препарата: ЧАС.агенты эрадикации pylori Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я
Просмотр информации о лансопразоле лансопразол	8.0	1 отзыв		Rx / OTC	B	N
Общее название: лансопразол системный Брендов: Превацид, Prevacid SoluTab, Prevacid OTC Класс препарата: ингибиторы протонной помпы Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Просмотр информации о Пепто-Бисмол пепто-бисмол	Ставка	Добавить отзыв		Rx / OTC	N	N
Общее название: субсалицилат висмута системный Класс препарата: противодиарейные Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты
Просмотр информации о субсалицилате висмута субсалицилат висмута	Ставка	Добавить отзыв		Rx / OTC	N	N
Общее название: субсалицилат висмута системный Брендов: Пепто-бисмол, Каопектат, Бисмарекс, Бисматроль, Пептическое облегчение, Розовый висмут, Бисматрол Максимальная сила …показать все Класс препарата: противодиарейные Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Просмотр информации об амоксициллине / кларитромицине / омепразоле амоксициллин / кларитромицин / омепразол	5.0	1 отзыв		Rx	C	N
Общее название: амоксициллин / кларитромицин / омепразол системного действия Брендовое название: Омекламокс-Пак Класс препарата: ЧАС.агенты эрадикации pylori Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я
Просмотр информации об эзомепразоле эзомепразол	6.3	7 отзывов		Rx / OTC	C	N
Общее название: эзомепразол системного действия Брендов: Нексиум, Нексиум IV Класс препарата: ингибиторы протонной помпы Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Просмотр информации о рабепразоле рабепразол	9.6	5 отзывов		Rx	B	N
Общее название: рабепразол системного действия Брендовое название: Aciphex Класс препарата: ингибиторы протонной помпы Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Просмотреть информацию о Prevacid Превацид	Ставка	Добавить отзыв		Rx	B	N
Общее название: лансопразол системный Класс препарата: ингибиторы протонной помпы Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Просмотр информации о Омекламокс-Пак Омекламокс-Пак	5. No related posts. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт Предыдущая запись: Крапивница на холод лечение: проявления, принципы лечения и профилактики Следующая запись: Профилактика и лечение гриппа и орви: методы, средства и профилактика заболеваний