Хеликобактер пилори. О главном враге вашего желудка

Зайцева Ирина Вячеславовна

гастроэнтеролог, врач высшей категории

О главном виновнике гастрита — бактерии Helicobacter pylori (Хеликобактер пилори).

Раньше считали, что причина язвы и гастрита — острая еда. Теперь доказано, что 90% всех хронических гастритов являются бактериальными и связаны с бактерией Helicobacter pylori

Никто не верил, что в кислой среде нашего желудка может выжить какой-то живой организм. Но реальность такова — бактерия хеликобактер пилори отлично себя чувствует в нашем желудке. 

Эти бактерии выделяют вещества, которые повышают кислотность желудочного сока. Кроме того, они разрушают защитный слой органа, результат — воспаление.Так они становятся причиной различных заболеваний желудочно-кишечного тракта: гастрит, язва желудка, язва двенадцатиперстной кишки, атрофичекий гастрит. Изменения в слизистой, вызванные Helicobacter, могут способствовать развитию рака желудка.

Как заразиться?

Инфицирование данным микроорганизмом становится настоящей проблемой для современной медицины, ведь практически каждый второй взрослый человек является носителем бактерии

Заразиться Helicobacter pylori может как взрослый, так и ребенок. Основным путем передачи является фекально-оральный, орально-оральный. Так, заразиться можно

при поцелуях, используя общую посуду, чашки, бутылки, зубные щетки или губные помады других людей, через грязные руки и др.

Именно поэтому эту бактерию часто называют семейной бедой — если она появилась у одного человека, с большой вероятностью ждите ее появления у его близких.

Симптомы появления хеликобактер

Заподозрить у себя Хеликобактер пилори можно по следующим признакам:

• изжога

• отрыжка кислым;

• боль в эпигастральной области (в верхней части живота), возникающая через 2 часа после приема пищи или натощак;

• вздутие живота, склонность к метеоризму и запорам;

• тяжесть в животе;

• тошнота;;

• уменьшение аппетита в связи со страхом приема пищи из-за болевого синдрома.

У людей старше 40 лет инфицирование Helicobacter pylori может сопровождаться появлением розацеа на лице (или розовых угрей). Прыщи появляются преимущественно на носу, щеках, подбородке и лбу. 

В некоторых случаях, особенно у детей, Хеликобактер пилори могут вызвать развитие атопического дерматита.

Как диагностировать бактерию?

Выявить наличие Хеликобактер пилори – несложная задача. Есть несколько способов — и все они достаточно точные:

• Можно сдать анализ крови на антитела к Хеликобактер пилори (норма – полное отсутствие антител к бактерии)

• анализ кала на ДНК Helicobacter pylori (при помощи полимеразно-цепной реакции специалисты лаборатории могут найти следы антигенов бактерий в кале)

• дыхательный уреазный тест (пациент принимает препарат и делает несколько выдохов, результат готов через несколько минут)

Дыхательный тест с мочевиной, меченной атомами углерода – современный, быстрый, точный метод исследования.

Основан на однократном приеме суспензии с мечеными атомами углерода, которые расщепляются специфическими ферментами Helicobacter pylori. Через некоторое время меченый углерод определяется в выдыхаемом воздухе посредством специального прибора

• исследование материала на бактерию при ФГДС (в этом случае совмещаются сразу несколько очень важных для гастроэнтеролога исследований). 

На ФГДС исследуют пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку. Здесь можно увидеть признаки хронического гастродуоденита, наличие эрозий, язв. При проведении ФГДС врач проводит

быстрый уреазный тест. Для исследования берется кусочек слизистой оболочки желудка, который помещается в среду, содержащую феноловый красный индикатор и мочевину. Уреаза, выделяемая бактериями Helicobacter pylori, преобразует мочевину в аммиак, который повышает рН этой среды. В результате такой реакции меняется кислотно-щелочной баланс содержимого. При этом образец может изменить цвет с желтого на красный, тем самым указывая на наличие бактерии. Быстрота изменения цвета зависит от количества бактерий и их уреазной активности. Чувствительность такого метода

более 90%

И да, придется Вас огорчить: если при лабораторных методах обследования у Вас выявлена бактерия, без ФГДС не обойтись.

Лечение хеликобактер пилори

Лечение назначается индивидуально — врачом. Основой лечения является антибиотикотерапия, которая ведет к полному удалению бактерии из организма.

Да, и самое главное: Helicobacter pylori надо лечить не только когда есть боли в «желудке», но и при «бессимптомном» носительстве бактерии.

Помните: «хороший» хеликобактер- это мертвый хеликобактер!

Хотите полностью проверить здоровье желудка?

Если вы по каким то признакам заподозрили у себе наличие хеликобактерной инфекции, можно сразу пройти комплекс диагностики «Здоровый желудок» — здесь целый комплекс анализов, УЗИ, ФГДС и конечно, прием гастроэнтеролога.

Возврат к списку

Хеликобактер пилори: что это такое, симптомы, диагностика, лечение

О гастрите знают, наверное, все. Как и о язве желудка, 12-перстной кишки. Но что предшествует появлению этих болезней? Об этом мы побеседовали с врачом-гастроэнтерологом «Клиника Эксперт» Курск Ищенко Василисой Владимировной.

– Василиса Владимировна, что это такое – хеликобактер пилори?

– Это спиралевидная бактерия, которая колонизирует слизистую желудка и является основной причиной воспалительных процессов в ней. Любопытно, что выявлена бактерия была ещё 130 лет назад. Но никому не удавалось подтвердить её патогенную природу и роль в развитии изменений слизистой желудка. Всё изменилось в 1982 году: австралийские учёные Бери Маршалл и Робин Уоррен смогли культивировать хеликобактер пилори и заявили именно об инфекционной природе заболеваний, вызываемых ею.

Встретив со стороны международного медицинского сообщества явное недоверие к этой теории, Маршалл с Уорреном пошли на смелый эксперимент: они оба произвели самозаражение бактерией, после чего у одного из них развилась острая форма гастрита, а у другого — язвенной болезни.

Эксперименты с самозаражением производил на себе и французский венеролог Озиас-Тюренн. Подробнее читайте здесь 

Лечение антибиотиками принесло свои плоды, и учёные благополучно выздоровели. Таким образом Маршалл и Уоррен доказали один из этиологических факторов гастрита, признанного после их открытия инфекционным заболеванием. Хеликобактер пилори стали считать основной причиной язвенной болезни. В 1994 году международное агентство по изучению рака при Всемирной организации здравоохранения заявило, что эта бактерия – онкоген первого класса, то есть способна вызывать онкологические заболевания желудка.

За такой вклад в развитие медицинской науки – это был настоящий прорыв – в 2005 году Маршалл и Уоррен были удостоены Нобелевской премии.

Хеликобактер пилори считается
основной причиной язвенной болезни.

Кроме того, он способен вызывать онкологические заболевания желудка

– Как влияет хеликобактер пилори на организм человека?

– Бактерия вызывает воспаление слизистой желудка, 12-перстной кишки, хеликобактерный гастрит служит фоном для развития язвенной болезни, воспалительные изменения могут приводить к возникновению рака желудка.

Что, помимо хеликобактера пилори, может приводить к появлению язвы желудка? Подробнее читайте в нашей статье 

К симптомам хеликобактера пилори и, в частности, хеликобактер-ассоциированного гастрита относятся такие проявления, как боли в верхней части живота до или после приёма пищи, тошнота, чувство тяжести, переполнения, перенасыщения в эпигастрии. Могут появиться неприятный привкус во рту, отрыжка, метеоризм.

Какие ещё заболевания сопровождает метеоризм? Подробнее об этом симптоме читайте здесь

– Встречается мнение, что эта бактерия – нормальный обитатель организма, и избавляться от неё не нужно. Так ли это?

– Различают высокопатогенные и низкопатогенные штаммы хеликобактера пилори. Низкопатогенные микробы не вызывают острых эрозий в желудке, язвенной болезни. Многочисленные исследования показали, что около 85 процентов заболевших имеют высокопатогенные штаммы, а у 33 процентов находят их смешанный тип, то есть присутствуют и низкопатогенные. По большому счёту, какой-то клинической значимости это не имеет: всё равно такие заболевания требуют лечения.

– Как можно обнаружить хеликобактер пилори?

– Первичная диагностика – это анализ на хеликобактер пилори, обнаружение его антигенов в кале человека. Также проводится дыхательный тест с мочевиной: пациент дует в специальную трубочку, и при наличии микроба тест-система меняет цвет. К инвазивным методам исследования относится быстрый уреазный тест – ХЕЛПИЛ тест при ФГДС (фиброгастродуоденоскопия – обследование желудка и слизистой 12-перстной кишки с помощью окулярного или видеоэндоскопа). При исследовании берётся биоптат из антрального отдела или тела желудка.

Подробнее о фиброгастродуоденоскопии можно узнать здесь 

Если пациент никогда не лечился от этой инфекции, заболевание можно выявить с помощью анализа крови на специфические иммуноглобулины.

– Если в желудке обнаружили бактерии хеликобактер пилори, каковы принципы лечения этой инфекции?

– Хеликобактер нужно начинать лечить, даже если ещё нет острых форм заболевания. Лечение комплексное, включает в себя применение антибактериальных препаратов – обычно это две или даже три группы антибиотиков. Их действие усиливают препаратами висмута, которые относятся к фармакотерапевтической группе гастропротекторов. В зависимости от уровня кислотности желудочного сока в схему лечения также включают средства, подавляющие выделение желудком соляной кислоты (в частности ингибиторы протоновой помпы). Также используются пробиотики – живые микроорганизмы, приносящие пользу при введении в адекватных количествах, они обладают антагонистическим действием по отношению к бактериям. Курс лечения занимает от 10 до 14 дней. После этого через четыре недели проводятся контрольные исследования, чтобы понять – убрали мы бактерию до конца или предстоит долечиваться. После курса лечения сдают антигены в кале или проходят дыхательный тест.

– Василиса Владимировна, что ждёт человека, если болезнь не лечить? Есть какая-то связь между хеликобактером пилори и раком желудка?

– Под влиянием инфекции происходят изменения слизистой оболочки, что может привести к развитию язвенной болезни, рака желудка, MАLT-лимфомы (это опухоль, развивающаяся из лимфоидной ткани, ассоциированной со слизистыми оболочками). То есть онкология не исключается.

– Избавившись от инфекции один раз, можно ли избежать повторного заражения?

– К сожалению, нет: хеликобактер может поразить человека сколько угодно раз. Правда, для повторного заражения в организм человека должно одномоментно поступить огромное количество бактерий. То есть бактерии должны «прижиться» в желудке, колонизировать его слизистую, и всё это на фоне значительного снижения иммунитета.

– Как передаётся хеликобактер пилори  и какие формы профилактики эффективны?

– Бактерии передаются от больного человека здоровому через руки, посуду, слюну. Поэтому профилактика заключается в соблюдении элементарных санитарно-гигиенических норм: обязательно надо мыть руки после посещения туалета, пользоваться только своей зубной щёткой, не принимать пищу из общей посуды.

Беседовал Игорь Чичинов

Редакция рекомендует:

Как надо и как не надо лечить гастрит 

Рентген желудка: вечная классика или шаг назад? 

Колоноскопия кишечника – страшно ли это? 

Для справки:

Ищенко Василиса Владимировна

В 2015 г. окончила Курский Государственный медицинский университет, факультет лечебное дело. 2016 г. – интернатура по специальности «терапия». В 2016-2017 г. проходила профессиональную переподготовку по специальности «гастроэнтерология». В настоящее время – врач-гастроэнтеролог консультативно-диагностического отделения «Клиника Эксперт» Курск. Принимает по адресу: г. Курск, ул. Карла Либкнехта, д.7.

 

Признаки наличия Хеликобактер Пилори в организме

Пилори хеликобактер

Пилори хеликобактер — патогенные микроорганизмы. Слизистые оболочки органов ЖКТ — то место, где обитает хеликобактер пилори. Научно доказано, что этот тип бактерий способен вызвать воспаление и повреждение двенадцатиперстной кишки, язвы и рака желудка, хронический гастрит. Бактерия способна выделять токсические вещества, которые приводят к образованию воспалительных процессов, язв и эрозий.

Каким образом бактерия попадает в организм?

Пилори хеликобактер проникает вместе с пищей, поцелуями, при использовании общей посуды. Также немытые руки, использование общих предметов личной гигиены могут стать воротами, где заражаются хеликобактер пилори. Дети же часто заражаются через соски, бутылочки, игрушки. Согласно последним научным исследованиям, бактерия также передается орально-генитальным способом. Через пищевод она попадает в желудок и приникает в его слизистые оболочки. Как следствие возникают воспалительные процессы.

Наиболее часто заражение происходит в детстве, когда иммунитет ребенка не может самостоятельно справиться с бактерией. Если не приступить к лечению, вредоносные микроорганизмы так и будут находиться в кишечнике.

Симптомы заражения пилори хеликобактер

Если в организме есть бактерия хеликобактер пилори, признаки ее будут следующими:

• в области ЖКТ появляется боль или дискомфорт;
• после еды возникает тяжесть в желудке;
• снижен аппетит;
• появилась рвота, тошнота;
• темный стул;
• в рвоте есть примесь крови.

Эти признаки хеликобактер пилори у детей и взрослых свидетельствуют о заражении бактерией, являясь поводом незамедлительно обратиться к врачу.

Когда важно выявить наличие бактерии?

При таких состояниях и заболеваниях важно своевременно выявить наличие патогенного микроорганизма:

• эрозивный поверхностный или атрофический гастрит;
• если в прошлом была язва;
• при обострении язвы двенадцатиперстной кишки или желудка;
• при длительном приеме медикаментов, влияющих на снижение кислотности;
• при постоянном применении нестероидных медикаментов или болеутоляющих;

Если у родственников был диагностирован рак ЖКТ, также следует пройти обследование на хеликобактер пилори.

Способы диагностики  

Для диагностики наличия бактерии применяют следующие методы:

• скрининговое исследование, позволяющие выявить специфические антитела к этой бактерии в крови;
• дыхательные тесты, точность которых 97%;
• сдача кала, слюны на обнаружение ДНК бактерии;
• микроскопическое исследование слизистой оболочки — гастроскопии.

Оптимальный метод диагностики выбирает врач.

Способы лечения

Лишь лечащий врач может назначить прием медикаментов. Как правило, лечение проводится по схеме, включающей прием 3-5 лекарственных препаратов, в составе которых есть антибиотики. Длительность лечения до двух недель.

При хеликобактер пилори симптомы и лечение Де Нолом также будет производиться в комплексной терапии. При подборе лекарственных препаратов специалист учтет какие медикаменты назначались раньше, есть ли аллергия на лекарства.

Почему так важно своевременно начать лечение?

Благодаря своевременному обращению к специалистам можно:

• избавиться от хронического гастрита;
• снизить риск ракового заболевания ЖКТ;
• остановить атрофию слизистых оболочек органов ЖКТ;
• остановить обострение язвы;

Также можно снизить риск повреждения слизистых оболочек, возможный из-за приема препаратов с противовоспалительным и ли болеутоляющим действием.

Какой диеты придерживаться при лечении хеликобактер пилори?

Нужна ли диета при хеликобактер пилори? Безусловно, да, так как прием медикаментов может вызвать раздражение слизистой оболочки желудка. Необходимо полностью исключить жареное и жирное, бобовые культуры, алкогольные напитки. При лечении следует употреблять:

• рыбу;
• овощи;
• тушеное белое мясо;
• брокколи;
• чеснок.

Важно также придерживаться признаков здорового питания.

Диагностика и лечение хеликобактер пилори в клинике ENDO Expert

Специалисты нашей клиники назначат все необходимые обследования для подтверждения диагноза и оптимальное лечение. Клиника Endo Expert — то место, где можно сдать анализы кала и дыхательные тесты на хеликобактер пилори. Цена на процедуры доступна. Ее следует уточнить по телефону у наших специалистов.

Хеликобактер пилори: значение, обнаружение, лечение.

Хеликобактер пилори: значение, обнаружение, лечение.

11 Июля 2018

Бактерия Helicobacter pylori имеет общемировое значение, ею, в той или иной степени, инфицировано население всех стран мира, в том числе и Беларуси. По официальной медицинской статистике этот микроорганизм паразитирует в организме приблизительно у 80% всего взрослого населения. Хеликобактерная инфекция виновна почти в 90% хронических гастритов, зарегистрированных у пациентов лечебных учреждений Беларуси.
Давайте разберёмся поподробнее, что из себя представляет многоножка по имени — Helicobacter pylori, и почему вокруг неё столько шума.На сегодняшний день достоверно установлена связь Helicobacter pylori, обитающей в желудочно-кишечном тракте человека, с имеющимся у него хроническим гастритом, повышенным риском язвообразования и, что особенно страшно, развитием такого грозного заболевания, как рак желудка. Жизнедеятельность этого жгутикового микроорганизма наносит непоправимый вред органам пищеварения человека.
Хеликобактер пилори по праву можно назвать единственной в своем роде: только эта бактерия может существовать в агрессивной кислотной среде желудка. Благодаря наличию жгутиков, Хеликобактер пилори способна передвигаться и очень быстро и прочно внедряться в слизистую оболочку желудка. Кроме того, бактерия выделяет вокруг себя аммиак, который нейтрализует кислую среду желудка вокруг нее. Эти две особенности позволяют бактерии Хеликобактер пилори закрепляться на стенках желудка и паразитировать там многие годы. При этом продукты жизнедеятельности бактерии вызывают воспалительные процессы в слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, вследствие чего образуются эрозии и язвы и повышается риск развития злокачественных новообразований.
Всё вышенаписанное заставило медиков в обязательном порядке проводить тест на наличие Helicobacter pylori при любых хронических заболеваниях пищевода, желудка и 12-перстной кишки. И это особенно актуально при обнаружении язвы желудка или 12-перстной кишки! Если Хеликобактер пилори обнаружена, то проводится курс антибиотикотерапии для её устранения (эта процедура получила название – эрадикация Helicobacter pylori).
Так как же можно заподозрить присутствие Helicobacter pylori?
Обратите внимание на наличие у себя следующих симптомов:

• Частые запоры и поносы
• Изжога 
• Тошнота
• Тяжесть и боль в животе
• Рвота
• Отрыжка
• Аллергия
• Плохая усваиваемость мясных продуктов
• Выпадение волос
• Неприятный привкус и запах изо рта (при отсутствии проблем с зубами)
• Грибковые заболевания ногтей и их чрезмерная ломкость
• Быстрое насыщение после еды 
• Периодическая боль в желудке, прекращающаяся вскоре после приема пищи.

Если что-то подобное Вас беспокоит, то это повод обратиться к врачу для назначения исследования на наличие Helicobacter pylori. А если Вам уже был выставлен один из следующих диагнозов: гастроэзофагиальная рефлюксная болезнь, хронический гастрит, язва желудка или 12-перстной кишки, а тест на наличие Helicobacter pylori не был проведён, то его необходимо произвести незамедлительно. Без него применяемые методы лечения, скорее всего, окажутся неэффективны!Как можно обнаружить у человека Хеликобактер пилори?

Наиболее распространены и информативны следующие методы диагностики: морфологическое исследование биоптатов из желудка, полученных во время ФЭГДС. Это наиболее точный метод диагностики. Кроме того, он позволяет своевременно обнаружить другие заболевания желудка, а также оценить степень воспаления, атрофии и вероятности развития рака.
Помимо этого, широко применяются биохимические методы диагностики, основанные на анализе продуктов жизнедеятельности Хеликобактер пилори: уреазный тест с биоптатами (тоже выполняется при ФЭГД) и анализ выдыхаемого воздуха (аэротест, при котором в выдыхаемом воздухе определяется содержание 13С после принятия пациентом внутрь мочевины, предварительно меченной указанным изотопам).
Врач поможет Вам подобрать оптимальный метод диагностики Хеликобактер пилори и необходимый минимум дополнительных обследований. После обследования наступает ответственный этап лечебных мероприятий, которые должны быть подобраны индивидуально для Вашего организма, с учётом всех показаний и противопоказаний.
Не занимайтесь самолечением! Квалифицированная медицинская помощь – залог успеха в борьбе с любой болезнью!


Данную статью подготовил:
Врач-терапевт первой квалификационной категории Курапёнок Евгений Александрович.

Ведение хеликобактерной инфекции у детей (научно обоснованные рекомендации ESPGHAN и NASPGHAN 2010 года) | #06/11

С момента открытия микроорганизма Helicobacter pylori прошло 27 лет. За это время были проведены множество исследований, оценивающих влияние этого микроорганизма на состояние слизистой оболочки желудка, разработаны методы диагностики и лечения болезней, ассоциированных с ним. С 1997 года под эгидой Европейского педиатрического общества гастроэнтерологов и нутрициологов (ESPGHAN) работает международная европейская группа по изучению H. pylori у детей, которая объединяет специалистов разных стран Европы, в том числе и Россию. Задачами этой группы является систематизация результатов исследований, проводимых во всех странах мира, в первую очередь в Европе, посвященных изучению распространенности инфекции H. pylori у детей, динамике резистентности штаммов к различным антибиотикам, разработка и внедрение новых методов диагностики, лечения и профилактики болезней, ассоциированных с этим микроорганизмом. Результатами работы группы являются Рекомендации, регулярно издаваемые группой. Публичное оглашение результатов работы группы проходит на Европейских или Всемирных международных гастроэнтерологических форумах, а также во время работы европейских или всемирных педиатрических конгрессов.

В 2010 г. Европейская группа по изучению H. pylori у детей, в состав которой входит и один из авторов данной публикации, совместно с членами Американской ассоциации по изучению H. pylori у детей представила результаты последнего консенсуса по изучению H. pylori-инфекции у детей, авторами которого явились члены международной группы по изучению H. pylori у детей: Sibylle Koletzko, Nicola L. Jones, Karen Goodman, Marion Rowland, Samy Cadranel, Sony Chong, Dick Colletti, Thomas Casswall, Benjamin Gold, Yoram Elitsur, Jeanette Guarner, Nicolas Kalach, Armando Madrazo, Francis Megraud, Giuseppina Oderda.

Сфера действия и цели

Течение и лечение H. pylori-инфекции у детей и взрослых значительно различаются. Различия происходят из-за особенностей клинического течения заболеваний, значительно меньшего проявления, чем у взрослых, осложнений, почти полного отсутствия злокачественных новообразований желудка. Кроме того, у детей имеются специфические проблемы, связанные с особенностями проведения диагностических тестов, диагностических исследований — не все диагностикумы, используемые у взрослых, можно применять в детском возрасте, реакция одних и тех же диагностических тестов среди детей и среди взрослых может быть различной. Лечение болезней, ассоциированных с H. pylori, происходит с быстрым появлением резистентности к терапии, в результате чего появляется необходимость использования новых лекарственных форм. В детской практике отмечается отсутствие антибиотиков резерва в связи с отсутствием производства или в том случае, если они противопоказаны у детей. По сравнению со взрослыми, у детей, по данным проведения эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС), язвенная болезнь (ЯБ) определяется значительно реже. По данным крупного европейского многоцентрового исследования, у 1233 детей с симптоматической H. pylori-инфекцией, ЯБ была диагностирована менее чем у 5% детей до 12 лет и лишь у 10% подростков [1]. Злокачественные новообразования желудка, связанные с H. pylori-инфекцией, обычно встречаются в зрелом возрасте, хотя в литературе известны несколько случаев развития лимфом в детской возрастной группе [2, 3]. Дифференциальная диагностика болей в животе и диспепсических явлений различна. Дети не в состоянии дать точное описание места и характера боли. Некоторые заболевания, например идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, которые связаны с H. pylori-инфекцией у взрослых, не проявляются у детей, что, вероятнее всего, связано с различным патогенезом заболевания в разных возрастных группах. Для большинства исходов заболевания у детей уровень доказательности прогноза низкий. Для оценки различных исходов в педиатрической практике в настоящее время доступно только несколько рандомизированных плацебо-контролируемых клинических исследований лечения, в основном только с небольшим числом случаев [4, 5]. Эти и другие различия объясняют, почему некоторые из рекомендаций для взрослых [6] не могут применяться у детей.

H. pylori-инфекция, как правило, это приобретенное в течение первого года жизни заболевание как в развивающихся, так и в промышленно развитых странах [7, 8]. За последние десятилетия эпидемиология H. pylori-инфекции у детей изменилась в Европе и Северной Америке. Очень низкие показатели заболеваемости определяются в Северной и Западной Европе, где у детей и подростков распространенность заболевания ниже 10%. Исключая этот регион, инфекция по-прежнему распространена, хотя имеется тенденция к снижению в Южной и Восточной Европе, Мексике, а также среди иммигрантов из Южной Америки, Африки и большинства азиатских стран и коренного населения Северной Америки [9–11]. Различная распространенность инфекции и соответствующее развитие организации здравоохранения в промышленно развитых странах, по сравнению с развивающимися странами, требует различных рекомендаций по исследованию и лечению детей. Данные рекомендации применимы только для детей, живущих в Европе и Северной Америке, но не на других континентах, особенно в развивающихся странах с высоким уровнем H. pylori-инфекции среди детей и очень ограниченными ресурсами здравоохранения. Руководство должно быть адаптировано к национальным системам здравоохранения, потому что определенные исследования или схемы лечения не могут быть доступны и/или возмещаются по программам медицинского страхования.

Разработка руководящих принципов

Выбор темы исследования и пациентов. В 2000 г. силами группы исследования детской заболеваемости H. pylori-инфекцией ESPGHAN опубликовала консенсус по заболеваемости H. pylori-инфекцией у детей [12]. Вскоре после этого рабочая группа NASPGHAN опубликовала медицинский документ с изложением позиции по этой же теме, в т. ч. рекомендациями по лечению [13]. В 2004 г. канадская Исследовательская группа Helicobacter инициировала консенсус конференции, включая участников из Канады, США и Европы. Рекомендации включали изучение H. pylori-инфекции у детей [14]. В 2005 г. ESPGHAN и NASPGHAN решили самостоятельно обновить свои рекомендации, на этот раз на основе фактических данных исследований. Советы обоих обществ в 2006 г. решили, что процесс должен быть объединен, чтобы иметь единые рекомендации как для Северной Америки, так и для Европы.

Основные области исследования, которые затрагивали данные рекомендации, были сформулированы в четырех темах:

• Кто должен быть проверен? (Различия между скринингом, наблюдением и клиническими исследованиями.)
• Какие исследования необходимо проводить?
• Кто должен лечить?
• Какие схемы лечения являются наиболее подходящими?

В каждом обществе был избран председатель (Benjamin Gold в NASPGHAN и Sibylle Koletzko в ESPGHAN). По два члена от каждого общества были распределены на подгруппы для каждой из четырех основных тем. Члены рабочих групп избирались в основном из детских гастроэнтерологов, но также и из эпидемиологов, микробиологов и патологов, для представления данных об особенностях течения инфекции H. pylori в педиатрии, о чем свидетельствуют публикации в соответствующих рецензируемых изданиях, научно-исследовательская деятельность и участие в национальных и международных конференциях. Европейские участники были набраны из детской Целевой группы по изучению H. pylori-инфекции (ESPGHAN working group on H. pylori).

Поиск и сортировка статей и литературных источников с точки зрения доказательной медицины. Систематический поиск литературы был разработан эпидемиологом Karen Goodman, с использованием доступных баз данных: PubMed, Medline, EMBASE, Cochrane Library, BIOSIS preview, EBM, ISI Web Science и Scopus. Поиск публикаций производился за 2000–2006 гг. и был дополнен данными по август 2007 г. Поиск включал публикации всех типов представления или пересмотра данных о H. pylori-инфекции по пациентам в возрасте до 20 лет, с выбором по сетке условий, перечисленных в табл., без языковых ограничений. Данные исследования обнаружили 1979 уникальных изданий и еще 63 публикации, состоящих из цитат соответствующих отзывов. Из этих 2042 работ были исключены следующие: 800, в которых не представлены достаточные доказательства по соответствующим темам; 635, в которых не было достаточных доказательств для педиатрических групп; 40 сообщений, комментариев или докладов; 33 тезиса; 25 сообщений не на английском языке, в которых не было представлено соответствующих данных в английском абстракте; 19 без систематических обзоров. Общее число полученных докладов 490, в т. ч. 80 отзывов. Документы были сгруппированы по областям исследований. Суммируя данные работ, были подготовлены и составлены таблицы, содержащие ключевые данные, касающиеся качества исследования, и выводы из оригинальных научных докладов.

Кроме того, в каждой подгруппе исследователям было предложено произвести поиск литературы по отношению к своим темам, чтобы добавить доказательства, которые, возможно, были пропущены по критериям поиска. В частности, это привело к включению публикаций из менее распространенных журналов и из неанглийских источников. Классификацию качества доказательств проводили эпидемиологи, а также отдельные члены исследовательской группы, в соответствии с системой классификации Оксфордского центра доказательной медицины (http://www.cebm.net/index.asp), потому что она является единственной системой классификации, в которой диагностические исследования могут быть подтверждены. Списки рейтинговых статей и синтез таблиц были распространены в подгруппы, и информация была расширена или пересмотрена при дальнейшем рассмотрении.

В рамках подготовки очного заседания в декабре 2007 г. в Мюнхене (Германия), каждой подгруппой были сформулированы положения, которые были доступны для каждого члена подгруппы. Кроме того, европейские члены четырех подгрупп представили данные ежегодного совещания ESPGHAN на заседании педиатрической рабочей группы в октябре 2007 г. в Стамбуле, в ходе которого они были тщательно обсуждены и адаптированы в соответствии с замечаниями членов группы.

На заключительном заседании в Мюнхене было проведено общее голосование по каждому из положений консенсуса. Во время каждого голосования предложенные положения пересматривались на основе информации, поступающей от участников, и при критическом обзоре имеющейся литературы. Некоторые из предложений были удалены путем голосования, и их содержание при необходимости попадало в комментарии. По вопросам, которые не были рассмотрены ранее, были добавлены дополнительные положения.

Все голосование было анонимным. Для оценки предложений использовалась шестибалльная шкала:

1. Абсолютно согласен (А+).
2. Умеренно согласен (А).
3. Согласен (A–).
4. Не согласен (D–).
5. Умеренно не согласен (D).
6. Абсолютно не согласен (D+).

Соглашение с положением (сумма голосования за А+, А, А–) трех четвертей (т. е. ≥ 75%) участвовавших в голосовании выводило предложение во второй этап голосования. В окончательном голосовании результат по каждому положению определялся процентами проголосовавших.

Оценка доказательности. Оценка доказательности каждого положения основывалась на классификации с использованием балльной системы 2004 г. [15] следующим образом:

• высокая — дальнейшие исследования вряд ли изменят нашу уверенность в оценке эффекта;
• средняя — дальнейшие исследования могут иметь важное влияние на нашу уверенность в оценке эффекта и могут изменить оценку;
• низкая — дальнейшие исследования, скорее всего, имеют большое влияние на нашу уверенность в оценке эффекта и могут изменить оценку;
• очень низкая — любая оценка эффекта является неопределенной.

Обозначение «очень низкая» было использовано в случаях, когда эти факты не имели отношения к конкретным предложениям.

Консенсус заседания и источники финансирования

Заседание под председательством Sibylle Koletzko и при финансовой поддержке грантов NASPGHAN и ESPGHAN проходило в Мюнхене. От фирм не было никакой спонсорской финансовой поддержки. В заключительном заседании приняло участие 7 североамериканских членов (4 из США, 2 из Канады, 1 из Мексики) и 8 членов европейских обществ. Один из участников, Andrea Schwarzer, который не имел права голоса, исполнял роль наблюдателя и документировал процесс голосования, которое позднее сравнили с записанными электронными таблицами для голосования. Положения были представлены на Всемирном конгрессе педиатрической гастроэнтерологии в Игуасу 19 августа 2008 г. В декабре 2009 г. был произведен обновленный систематический поиск литературы, в т. ч. среди статей, опубликованных с сентября 2007 г. по сентябрь 2009 г. В общей сложности было получено 248 новых публикаций и рассмотрены новые доказательства, которые могли повлиять на рекомендации, данные или степень доказательности рекомендаций по сравнению с версией, представленной в августе 2008 г. Данные нового анализа литературы были реализованы в окончательный проект.

Результаты

Предложения и комментарии. Для первого голосования было представлено 43 предложения, 22 из которых получили одобрение более 75% участников. Некоторые предложения были опущены, некоторые объединены в одно, в другие были внесены изменения после обсуждения. В окончательном голосовании приняло участие 21 предложение и был достигнут консенсус по всем из них. Результат окончательного обсуждения в виде рекомендаций приводится ниже.

Рекомендация 1. Основная цель клинического исследования желудочно-кишечных симптомов заключается в определении основных причин симптомов, а не только в наличии инфекции H. pylori.

Рекомендация 2. Диагностическое исследование на определение H. pylori-инфекции не рекомендуется проводить у детей с функциональными болями в животе.

Комментарии к рекомендациям 1 и 2. Абдоминальные жалобы, такие как боль, тошнота или другие диспепсические симптомы, неспецифичны и могут быть вызваны различными органическими заболеваниями как за, так и в пределах пищеварительного тракта. Эти заболевания могут быть пропущены, а диагностика и лечение запоздалыми, если в ходе неинвазивного исследования был получен положительный результат на определение H. pylori-инфекции и начато соответствующее лечение. Например, А. Levine и соавт. проводили эндоскопическое исследование у детей с жалобами на боли в эпигастральной области и симптомами, указывающими на течение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни [16]. После лечения уменьшение болей в эпигастральной области было связано с улучшением состояния детей, страдающих рефлюксной болезнью, но не было связано с эрадикацией H. pylori. Абдоминальные жалобы могут быть также частью функциональных желудочно-кишечных расстройств [17]. Дети до 8 лет и даже старше 12 лет не в состоянии дать точного описания интенсивности, характера и места боли [18]. По-прежнему остается спорным возникновение болей в животе, обусловленных течением H. pylori инфекционного гастрита в отсутствие ЯБ. В некоторых исследованиях, проведенных в 1990-х годах, использовались различные неинвазивные тесты для определения H. pylori-инфекции, и сравнение распространенности положительных результатов у детей с рецидивирующими болями в животе по отношению к контрольной группе не обнаружило существенных различий показателей распространенности инфекционных заболеваний в обеих группах [19, 20]. После проведения метаанализа 45 исследований был сделан вывод, что H. pylori-инфекция не связана с возникновением болей в животе [21]. По данным эпидемиологических исследований распространенности хронических или рецидивирующих болей в животе в детских возрастных группах в различных европейских странах, была установлена частота возникновения болей — 0,3–19% случаев. Однако частота возникновения болей в животе у детей различных стран не была связана с течением H. pylori-инфекции в соответствующих странах [18]. Более поздние исследования случай-контроль подтвердили отсутствие доказательной причинно-следственной связи между H. pylori-инфекцией и болями в животе. При исследовании 1221 ребенка из Германии G. Bode и соавт. определили в результате многомерного логистического регрессионного анализа, что социальные и семейные факторы (воспитание одним родителем, семейный анамнез ЯБ или функциональные боли) в основном были связаны с болями в животе, но не с H. pylori-статусом ребенка, по оценке ¹³С-уреазного дыхательного теста (УДТ) [22]. Y. Tindberg и соавт. сообщили об отсутствии значимой связи периодических болей в животе с течением H. pylori-инфекции у 695 школьников от 10 до 12 лет [23].

Несколько неконтролируемых интер­вен­ционных исследований продемонстрировали улучшение симптомов после лечения, однако в некоторых исследованиях после успешного лечения не проводился мониторинг и ликвидация бактерий предполагалась по динамике клинического симптоматического улучшения [10, 24–26]. Другие исследования были непродолжительными, примерно одна неделя [27]. Кроме того, эти неконтролируемые интервенционные исследования предоставляют очень слабые доказательства причинно-следственной связи между H. pylori-инфекцией и болями в животе, особенно потому, что функциональные боли в животе, подтверждаемые ребенком и его родителями [28, 29], разрешаются у 30–70% больных на 2–8 неделе после установления диагноза.

Только одно двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование было выполнено в популяции детей с симптоматической H. pylori-инфекцией без ЯБ [30]. В этом небольшом исследовании у 20 детей в течение 12 месяцев взаимосвязи между уменьшением симптомов, эрадикацией H. pylori-инфекции или гистологической ремиссией не наблюдалось.

Таким образом, в настоящее время нет достоверных данных, подтверждающих причинную связь между течением H. pylori-гастрита и абдоминальными симптомами при отсутствии ЯБ. Таким образом, при болях в животе в соответствии с диагностическими критериями функциональной боли [17] не должно проводиться исследование на определение H. pylori-инфекции, если ЭГДС выполняется в диагностических целях для исключения органического заболевания.

Рекомендация 3. У детей с родственниками первой степени, имеющими рак желудка, может проводиться исследование на определение H. pylori-инфекции.

Комментарий к рекомендации 3. Причинно-следственная связь между H. pylori-инфекцией и риском злокачественных новообразований желудка, включая рак желудка и маргинальные зоны B-клеточной лимфомы (MALT), была исследована на животных моделях, подтвержденных в нескольких эпидемиологических и интервенционных исследованиях [31–34]. Обе эти формы рака встречаются крайне редко в течение первых двух десятилетий жизни. Хотя H. pylori-связанных раков желудка не было зарегистрировано у детей, MALT-лимфомы были описаны у нескольких H. pylori-инфицированных детей [2, 3].

В 1994 г. ВОЗ объявила H. pylori канцерогеном I класса. Метаанализ показал, что риск развития рака желудка повышается на коэффициент 2–3 у H. pylori-инфицированных лиц. Риск возрастает еще больше при развитии некардиальных карцином. Однако риск развития рака желудка зависит не только от инфекции, но также и от наличия бактериальных факторов вирулентности [35], а также других факторов, таких как генетическая особенность организма и влияние окружающей среды, включая диету [36]. Эрадикация H. pylori-инфекции может уменьшить риск развития рака желудка [37–39]. В больших интервенционных исследованиях у взрослых было показано, что эрадикация может быть полезной у лиц без предраковых поражений [39]. Однако момент времени для эффективного вмешательства и, следовательно, скрининг стратегии пока не ясны [40]. В предыдущих исследованиях у больных раком желудка моложе 45 лет H. pylori-инфекция выполняла роль фактора риска [41]. Таким образом, в группах населения с высокой распространенностью рака желудка, в которых проводятся программы скрининга рака желудка, дети должны быть включены в программы скрининга на наличие H. pylori-инфекции.

Наличие у пациентов в семейном анамнезе рака желудка заставляет их отнести к группе высокого риска. Риск может быть особенно высоким у H. pylori-инфицированных детей, у которых отец или мать страдали раком желудка. На такого ребенка влияют не только генетические и экологические факторы, но может также влиять и штамм бактерий с патогенными свойствами [42, 43]. Поэтому риск развития рака желудка может быть значительно выше для отдельных детей с таким анамнезом, что и было показано во время эпидемиологического исследования.

Хотя есть мало доказательств тому, является ли этот подход полезным, было достигнуто широкое согласие, что исследования на определение H. pylori-инфекции необходимо проводить у детей с заболеваниями раком желудка ближайших родственников. Если H. pylori-инфекция подтверждается у этих детей либо посредством неинвазивных тестов, либо с биопсией, то должно быть проведено соответствующее лечение, и об эффективности терапии можно судить по успешной эрадикации.

Примерно 70% MALT-лимфом можно успешно лечить путем эрадикации H. pylori. В редких случаях у H. pylori-инфицированных детей с установленными MALT-лимфомой эрадикационная терапия должна быть выполнена вне зависимости от постановки лимфомы. Транслокации (q21, q21), [11, 18], характерные для MALT-лимфомы, признаны в качестве маркера отсутствия H. pylori, но этот маркер находится только в половине MALT-лимфом [44]. У пациентов с подобной транслокацией традиционную химиотерапию следует рассматривать в дополнение к эрадикации H. pylori.

Скрининг на H. pylori-инфекцию среди населения в целом не проводится. В популяциях с высокой распространенностью H. pylori-инфекции, рассматривая риск развития H. pylori-ассоциированного рака желудка, рекомендуется широко использовать скриниговые методы диагностики.

Рекомендация 4. У детей с рефрактерной железодефицитной анемией, при исключении всех других причин, могут проводиться исследования на определение H. pylori-инфекции.

Комментарий к рекомендации 4. Железодефицитная анемия у детей и подростков может вызываться различными причинами. Если неинвазивные диагностические тесты не могут найти причину и/или если дефицит железа не коррегируется при использовании пероральной терапии железом, необходима диагностическая эндоскопия. В таких ситуациях нужно производить биопсию слизистой оболочки, чтобы исключить другие патологические состояния, такие как целиакия. Кроме того, биопсия желудка должна проводиться для оценки H. pylori-инфекции по гистологии и микробиологическим способом, т. к. H. pylori-инфекция может быть единственной причиной железодефицитной анемии, даже в отсутствие эрозий или язв [45, 46] или других симптомов поражения ЖКТ [47].

Несколько исследований показали связь между низким уровнем железа и течением H. pylori-инфекцией. Так как H. pylori-инфекция и дефицит железа связаны с плохим социально-экономическими и санитарно-гигиеническими условиями, то перекрестные исследования не в состоянии определить, предшествует ли предполагаемая причина предполагаемому эффекту. Только проведение рандомизированных исследований может предоставить убедительные доказательства причинно-следственной связи. В первое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование были включены только 22 ребенка, инфицированных H. pylori-инфекцией, больные были рандомизированы на три группы лечения: лечение только препаратами железа, только эрадикационная терапии или комбинированное лечение [48]. При использовании эрадикационной терапии отмечалось увеличение уровня гемоглобина даже без использования препаратов железа, в то время как заместительная терапия препаратами железа не дала особенных результатов. В ходе исследования 140 детей в возрасте от 6 до 16 лет, проведенного в Турции, было выяснено, что эрадикационной терапии при отсутствии железа было достаточно, чтобы понизить дефицит железа и облегчить течение анемии [49]. Но этот положительный эффект терапии H. pylori-инфекции на уровень железа не подтвержден во время последних интервенционных исследований у детей, проживающих на Аляске [50]. Необходимо проведение плацебо-контролируемого исследования, чтобы показать, может ли H. pylori-инфекция вызвать дефицит железа даже в отсутствие нарушения слизистого слоя, потому что низкий уровень железа может оказывать вредное воздействие на психическое и физическое развитие.

Рекомендация 5. В настоящее время не существует достаточного количества доказательств того, что H. pylori-инфекция причинно связана с развитием отита среднего уха, инфекцией верхних дыхательных путей, пародонтам, пищевой аллергией, синдромом внезапной детской смерти (SIDS), идиопатической тромбоцитарной пурпурой (ИТП) и низким ростом.

Комментарий к рекомендации 5. Широкий спектр дополнительных внекишечных проявлений может быть связан с H. pylori-инфекцией. Однако в настоящее время данные для этих ассоциаций у детей остаются неубедительными.

Какие диагностические исследования должны применяться и в какой ситуации? В настоящий момент доступны многочисленные методы исследования для обнаружения H. pylori-инфекции. Они делятся на неинвазивные и инвазивные. Инвазивные тесты требуют кусочек ткани желудка для обнаружения патологических организмов и включают культуральный, быстрый уреазный тест, гистоморфологию, полимеразную цепную реакцию (ПЦР) и флуоресцентную гибридизацию в клетке (FISH) [51]. Неинвазивные тесты включают различные методы для обнаружения H. pylori антигенов в стуле, выявление антител против H. pylori в сыворотке крови, моче, оральных образцах и УДТ. Чувствительность и специфичность данных, полученных во время различных педиатрических исследований, были рассмотрены четырьмя членами подгруппы и недавно опубликованы [51].

Все диагностические исследования возможны для постановки у детей. Однако исследования, требующие активного сотрудничества ребенка, такие как УДТ, являются более трудными для выполнения у младенцев, детей ясельного возраста или физически неполноценных детей. Ключевой вопрос для всех исследований, проведенных у детей, — зависит ли точность примененного метода от возраста ребенка. Необходимо учитывать данные в различных возрастных группах: младенцы, малыши, дошкольный и школьный возраст, подростки [52]. Большинство подтвержденных исследований у детей проводились только на нескольких H. pylori-инфицированных детях и у детей ясельного возраста. Таким образом, информация в отношении чувствительности ограничена.

Результаты всех исследований должны быть оценены с «эталоном». Но ни один тест для обнаружения H. pylori-инфекции не может быть использован как полностью надежный метод. Культуральный метод — единственный метод, который считается 100% специфичным. Роста позитивной культуры достаточно, чтобы доказать присутствие H. pylori-инфекции, но чувствительность данного метода достаточно низкая [53, 54]. По этой причине, по согласованным результатам, для определения H. pylori-статуса необходимо, по меньшей мере, два исследования. Если микробиологический тест не был положительным, согласованные позитивные результаты гистологического исследования и быстрого уреазного теста могут указывать на положительный H. pylori-статус. Для определения отсутствия H. pylori достаточно двух или трех инвазивных тестов с отрицательными результатами. Для проверки инвазивные тесты, такие как гистология, должны проводиться одновременно с надежными неинвазивными исследованиями. Все исследования предназначены для обнаружения инфекции до и после лечения, за исключением серологических, которые могут оставаться положительными в течение некоторого времени после успешной эрадикации.

Для интерпретации результатов исследования факторы, которые могут привести к ложноположительным или ложноотрицательным результатам, должны быть известны и учтены. Использование антибиотиков (в т. ч. пенициллин и цефалоспорины) и кислотоподавляющих препаратов, особенно ингибиторов протонной помпы (ИПП), должно быть прекращено до начала тестирования, по крайней мере за 4 и 2 недели соответственно. Хотя таких данных исследования у детей нет, эта рекомендация может быть экстраполирована от взрослых исследований [55–57].

Рекомендация 6. Для диагностики хеликобактерной инфекции во время ЭГДС рекомендуется брать биопсию желудка (антрального отдела и тела) для выявления гистопатологии.

Рекомендация 7. Первоначальный диагноз хеликобактерной инфекции должен быть основан на положительном гистопатологическом исследовании и УДТ или позитивной культуре.

Комментарий к рекомендациям 6 и 7. Для проведения гистологического исследования необходима биопсия из антрального отдела желудка и тела желудка, и результаты исследования должны быть представлены в соответствии с обновленной Сиднейской классификацией [58]. Так как плотность H. pylori может быть неоднородной, то с увеличением числа биопсий возрастает чувствительность метода. Обычно высокое количество бактерий содержится в антральном отделе желудка, но в случае пониженной кислотности бактерии могут присутствовать только в теле желудка. Специальная окраска (Гимза или серебром), а также иммуногистохимия может улучшить обнаружение телец H. pylori. Во время проведения гистопатологического исследования биопсии должны быть окрашены гематоксилином и эозином, поскольку это единственный способ обнаружить атрофию слизистой оболочки и кишечную метаплазию. Степень атрофии может быть оценена только в материале биопсии, который правильно ориентирован, и трудно достичь диагностического конкорданса среди патологии. Гистология позволяет также определить наличие инфицированности Н. heilmanii [59].

У детей с подозрением на H. pylori-инфекцию настоятельно рекомендуется во время проведения эндоскопии взять биопсию не только для гистопатологического исследования, но и по одной биопсии для постановки быстрого уреазного теста и культурального исследования. Подозрения о наличии инфекции часто основываются на макроскопических выводах: узловатая слизистая оболочка в антральном отделе или в луковице (булыжная мостовая) и/или наличие эрозий, или язв желудка, или двенадцатиперстной кишки. Если при постановке гистологического исследования или быстрого уреазного теста был получен положительный результат, то рекомендуется провести неинвазивные исследования для подтверждения H. pylori-инфекции (общее количество исследований не менее двух).

Обоснование рекомендаций для выполнения более одного диагностического исследования основано на том, что чувствительность неинвазивных исследований колеблется, по опубликованным данным, в диапазоне 66–70%, 80–100% для гистологии и 75–100% для экспресс-тестов уреазы у детей [51]. Уменьшение распространенности инфекции в детской популяции во многих районах Европы и Северной Америки сильно влияет на результаты диагностических исследований. Например, тест с чувствительностью 90% имеет только положительную прогностическую ценность 50%, если распространенность инфекции в популяции составляет около 10%. Чтобы оправдать затраты и потенциальный побочный эффект лечения, положительный результат должен быть подтвержден двумя различными исследованиями. Исключение из этого правила — положительный культуральный тест, который имеет 100% специфичность и, следовательно, сам по себе достаточен для диагностики инфекции. Еще одно исключение — наличие кровотечения при ЯБ, при этом один положительный тест биопсии считается достаточным для начала антихеликобактерной терапии. В недавно проведенном метаанализе точности диагностических исследований у взрослых с ЯБ четко указано, что активное кровотечение уменьшает чувствительность инвазивных диагностических тестов, но специфика очень высока [60].

Рекомендация 8. ¹³С-УДТ — это надежный неинвазивный тест для определения эрадикации H. pylori-инфекции.

Комментарий к рекомендации 8. УДТ был использован для оценки в большом количестве педиатрических исследований высокого качества с эталоном как до, так и после лечения [61–65]. Несмотря на высокую вариабельность трассирующей дозы и трассирующих приложений, тип исследования пищи, продолжительность голодания, момент времени дыхания, тип анализа, исследования показывают результаты с высокой точностью, чувствительностью и специфичностью [51–52]. Исследование должно проводиться на пустой желудок вместе с кислым питьем (яблочный или апельсиновый сок, раствор лимонной кислоты), т. к. активность уреазы бактерии быстро убывает с ростом рН [66]. После приема мочевины с меченым изотопом ребенок должен выпить чистый напиток без примеси, чтобы избежать деградации пробы мочевины оральной флорой. Это особая проблема при исследовании младенцев и детей ясельного возраста и может, по крайней мере, частично объяснить снижение специфичности в сообщениях о результатах, полученных при обследовании детей в возрасте до 6 лет, по сравнению с детьми старшего возраста [61, 63, 67–71]. Другие причины получения ложноположительных результатов у детей младшего возраста — малый объем распределения и различная скорость синтеза CO₂, которая может корригироваться [72].

Рекомендация 9. Иммуноферментный анализ (ИФА) для определения H. pylori-антигена в стуле — надежное неинвазивное исследование для определения эрадикации H. pylori.

Комментарий к рекомендации 9. Обнаружение H. pylori-антигена в стуле — привлекательный неинвазивный метод, который очень подходит для клинического использования и эпидемиологических исследований. Некоторые методы доступны для обнаружения H. pylori-антигена в стуле: ИФА, основанный на поликлональных или моноклональных антителах, иммунохроматографические исследования и ПЦР. Исследование кала, очевидно, более удобный метод для использования в педиатрической практике, чем УДТ. Образцы стула могут быть получены от детей без их активного участия и легко транспортируются по почте. Ни выдерживание образцов при комнатной температуре на срок до пяти дней, ни замораживание в течение нескольких месяцев или даже лет не влияют на точность метода [73–76]. В большинстве стран ИФА менее дорогостоящий, чем УДТ. Кроме того, ИФА стула — это диагностический неинвазивный тест, который не показал возрастную зависимость от точности результатов испытаний [52, 74]. Таким образом, результаты исследований у взрослых могут быть экстраполированы на детей.

Первое коммерческое использование ИФА для обнаружения H. pylori-антигена в стуле — Platinum Премьер HPSA^® («Меридиан Диагностика», Цинциннати, США). Это исследование основано на использовании поликлональных антител. Существует широкий диапазон чувствительности и специфичности теста как в качестве исследования перед лечением [73, 77–85], так и после проведенной терапии [76–79, 82] у детей.

Исследования одних и тех же образцов стула разными партиями поликлональных диагностикумов после проведения интеранализа отличались между собой [86]. Это может быть объяснено более широким влиянием на чувствительность и специфичность поликлональных антител в образцах стула. Различные поликлональные ИФА (Equipar Diagnostici, Италия) проверялись инвазивными методами, но в эти исследования были включены только 33 ребенка с положительным H. pylori-статусом, подтвержденным биопсией [87].

До сих пор только ИФА на основе моноклональных антител имеет точность УДТ, которая считается эталоном из неинвазивных тестов. Систематический обзор и метаанализ восьми исследований, сравнивающих поликлональные с моноклональными ОВОС, включая детей и взрослых пациентов, подтвердили лучшую чувствительность моноклональных исследований до и после терапии [88]. Не было отмечено различий в точности при проведении исследований у взрослых и детей. В педиатрических исследованиях младенческий возраст не оказывает влияния на выполнение тестов [74, 86, 89–91].

То же самое происходит и в случае быстрых фекальных тестов, основанных на иммунохроматографии с использованием моноклональных антител, которые были утверждены у детей [90, 92]. Но их точность ниже по сравнению с ИФА, хотя исследования основаны на тех же антигенах. Хотя исследования только улучшаются с течением времени, проблема изменчивости слабо положительных тестов остается нерешенной [90, 93].

Рекомендация 10. Тесты, основанные на обнаружении антител (IgG, IgA) против H. pylori в сыворотке крови, цельной крови, моче и слюне, не являются надежными для использования в клинических условиях.

Комментарий к рекомендации 10. H. pylori-инфекция вызывает раннее увеличение удельного IgM и позже стойкое повышение специфичных IgA- и IgG-антител. Эти антитела могут быть обнаружены в цельной крови, сыворотке, моче и слюне [51].

Серологические тесты не могут быть использованы самостоятельно для выполнения диагностики H. pylori-инфекции или контролировать успех терапии, поскольку чувствительность и специфичность для выявления антител (IgG или IgA) к H. pylori у детей колеблется в широких пределах. Специфичные IgG могут оставаться положительными в течение нескольких месяцев или даже лет после заражения, таким образом, тесты не могут быть использованы для надежной диагностики или полноты лечения.

Многие исследования, основанные на выявлении антител, коммерчески доступны, их легко выполнять. Несмотря на эти преимущества, они не были рекомендованы для клинического использования в педиатрической практике [12–14].

Основные проблемы — возрастная зависимость, особенно в отношении чувствительности, и тест-изменчивость. IgA-исследования обнаруживают только 20–50% H. pylori-инфицированных детей и не предназначены для диагностики. IgG-тесты осуществляют лучшую чувствительность, чем IgA-тесты, но чувствительность большинства исследований значительно ниже при использовании у детей, чем при использовании у взрослых в одном географическом регионе. Использование пороговых значений, полученных в ходе проверки исследований у взрослых, приводит к неспособности обнаружить большую часть инфицированных детей, особенно детей в возрасте до 6–8 лет. A. M. R. Oliveira и соавт. использовали второе поколение ИФА по сравнению с методами, основанными на биопсии, и обнаружили низкую чувствительность у 44% детей в возрасте 2–6 лет [94]. Чувствительность увеличивалась до 77% у детей в возрасте 7–11 лет и до 93% у подростков, что сопоставимо с результатами у взрослых. Когда два теста ИФА IgG были использованы на сыворотке 175 детей с подтвержденным наличием H. pylori при гистологическом исследовании, была отмечена заметная разница чувствительности, в основном в младших возрастных группах [95]. Метод иммуноблоттинга оказался выше серологических исследований для диагностики H. pylori-инфекции у детей. Однако более поздние ИФА третьего поколения, кажется, работают лучше, но их чувствительность еще ниже по сравнению с УДТ [63]. Тесты, основанные на определении H. pylori-антител в слюне, или тесты по цельной крови или сыворотке показывают результаты еще хуже, чем характеристики лабораторных иммунологических серологических ферментов. Таким образом, эти тесты не могут быть рекомендованы у детей любого возраста ни для клинического использования, ни для эпидемиологических исследований [51].

Рекомендация 11. Рекомендуется подождать не менее двух недель после прекращения терапии ИПП и четырех недель после прекращения приема антибиотиков для проведения инвазивных и неинвазивных иследований (УДТ, исследование кала) для определения H. pylori.

Комментарий к рекомендации 11. Исследования показывают, что у взрослых терапия антибиотиками или ИПП может привести к ложноотрицательным результатам исследований [57, 96, 97]. Поэтому рекомендуется исследование проводить по крайней мере через четыре недели после завершения лечения антибиотиками и через две недели после терапии ИПП.

Рекомендация 12. При подтверждении H. pylori-позитивной ЯБ необходимо начать эрадикационную терапию.

Комментарий к рекомендации 12. Несколько проведенных метаанализов у взрослых последовательно демонстрируют, что эрадикация H. pylori у пациентов с ЯБ значительно снижает частоту рецидивов ЯБ и осложений в виде кровотечения из язвы [98, 99]. Предыдущие педиатрические исследования у детей с ЯБ двенадцатиперстной кишки показали, что при отсутствии адекватной терапии H. pylori частота рецидивов высока [100]. Было опубликовано только одно рандомизированное контролируемое исследование в педиатрической практике H. pylori-инфицированных детей с ЯБ двенадцатиперстной кишки (N = 106). Однако это исследование сравнивает уровень эрадикации H. pylori и излечения от ЯБ с использованием трех различных схем лечения, но не сообщает о рецидиве язвы или повторном кровотечении язвы у больных, не завершивших полный курс терапии [101]. Есть различия в этиологии, клинических проявлениях и частоте развития ЯБ двенадцатиперстной кишки у детей по сравнению со взрослыми [1, 102]. Можно считать, что рецидив ЯБ, ассоциированной с H. pylori, можно предотвратить у детей путем эрадикационной терапии. Таким образом, ЯБ у ребенка с H. pylori-инфекцией — обязательное условие для проведения эрадикационной терапии.

Рекомендация 13. Когда H. pylori обнаруживается методом гистопатологии в отсутствие ЯБ, может быть рассмотрен вопрос о начале анти-H. pylori-терапии.

Комментарий по рекомендации 13. Обнаружение H. pylori-ассоцииро­ван­ного гастрита в отсутствии ЯБ во время диагностической эндоскопии создает дилемму для эндоскописта (см. комментарий к рекомендации 1, 2 и 3). Решение о лечении H. pylori-ассоциированных гастритов без ЯБ зависит от врача и обсуждения дальнейшей тактики терапии с пациентом и его семьей.

Рекомендация 14. Стратегия «исследование и лечение» не рекомендуется у детей.

Согласилось: 80,0% и 6,7%; оценка доказательности — средняя.

Комментарий по рекомендации 14. Основная цель исследования — диагностика клинических симптомов. Стратегия исследования и лечения (выявление наличия хеликобактерной инфекцией путем неинвазивных исследований с последующей терапией в случае положительного результата теста) не будет осуществляться у детей (см. комментарий к рекомендациям 1, 2). Поэтому в отличие от нынешних руководящих принципов для взрослых [6, 103] последние данные не поддерживают эту практику у детей.

Рекомендация 15. Дети, инфицированные H. pylori, имеющие близких родственников, перенесших рак желудка, могут получить лечение.

Комментарий к рекомендации 15. Пожалуйста, обратитесь к комментарию для рекомендации 3.

Рекомендация 16. В разных странах и географических регионах рекомендуется производить изучение характера антибиотикорезистентности штаммов H. pylori у детей и подростков.

Комментарий к рекомендации 16. Некоторые европейские исследования свидетельствуют о высоком уровне показателя устойчивости к кларитромицину и метронидазолу в педиатрической практике и при лечении взрослого населения [1, 104–106]. Увеличение первичной резистентности к кларитромицину было зарегистрировано в нескольких странах [107–109]. Перспективные многоцентровые исследования в США взрослых и детей также зафиксировали аналогичные высокие показатели препараторезистентности [110]. В двух небольших исследованиях, проведенных в США (штат Мичиган и Западная Вирджиния), высокая доля изолятов была устойчива к кларитромицину [111, 112]. Информированность об устойчивости к антибиотикам — важный фактор успеха лечения [113]. Действительно, эрадикационная терапия у детей, получавших стандартные схемы лечения, со временем уменьшается, в то время как возрастает антибиотикорезистентность. В настоящее время данные по восприимчивости H. pylori к антибиотикам не доступны для большинства географических регионов. Поэтому рекомендуется продолжать наблюдение за уровнем резистентности, которое будет осуществляться в целях эффективного руководства начальной эмпирической терапии для улучшения результатов лечения.

Рекомендация 17. Схема препаратов для эрадикацонной терапии первой линии: ИПП + амоксициллин + имидазол (например, метронидазол, тинидазол), или ИПП + амоксициллин + кларитромицин, или соли висмута + амоксициллин + имидазол, или последовательная терапия.

Рекомендация 18. Рекомендуется, чтобы продолжительность тройной терапии составляла 7–14 дней. Затраты, соблюдение терапии и побочные эффекты должны контролироваться.

Комментарий к рекомендации 17 и 18. Комбинация двух антибиотиков и ИПП была рекомендована в качестве терапии первой линии в первом издании педиатрических рекомендаций [12, 14, 114]. Исследования по сопоставлению различных вариантов лечения в педиатрической популяции остаются ограниченными. В 2000 г. G. Oderda и соавт. [115] осуществили систематический обзор опубликованных эрадикационных исследований у детей. В связи с отмеченной неоднородностью и ограниченным числом хорошо спланированных исследований было трудно сформулировать окончательные рекомендации. В 2001 г. первое рандомизированное двойное слепое исследование по сравнению двойной терапии амоксициллином и кларитромицином с тройной терапией, включающей омепразол у детей, подтвердили, что при применении тройной терапии уровень эрадикации был значительно выше — 74,2% против 7,7% [116].

По данным недавно проведенного метаанализа по исследованию уровня эрадикации инфекции H. pylori у детей, ученые пришли к выводу, что в целом методологическое качество исследований было недостаточным и необходимо большее количество хорошо разработанных рандомизированных исследований [5]. Таким образом, текущие рекомендации могут в основном только экстраполировать от исследований взрослых.

Последние данные показывают снижение скорости ликвидации H. pylori. Например, в Европейском педиатрическом реестре лечения сообщили результаты от использования 27 различных схем у 518 детей с H. pylori-инфекцией [117]. Общий уровень эрадикации составил 65,6%, но у детей с ЯБ он был значительно выше (79,7%). Одна из возможных причин — снижение устойчивости к антибиотикам. На основании негативного воздействия резистентности к антибиотикам во время терапии (см. комментарий к рекомендации 16 и 20) кларитромициновая и метронидазоловая резистентность к H. pylori-инфекции в районе, где проживает или находится ребенок, должны быть приняты во внимание при решении о начале терапевтического режима для эрадикации [1].

Снижение уровня эрадикации с использованием стандартной тройной схемы привело к развитию альтернативных методов лечения. Последовательная терапия включает двойную терапию ИПП и амоксициллином в течение 5 дней, а затем последовательно в течение 5 дней применение тройной терапии (ИПП с двумя альтернативными антибиотиками). Изначально использование амоксициллина было предложено для уменьшения бактериальной нагрузки и обес­печения защиты от резистентности к кларитромицину. В 2005 г. 74 детей были рандомизированы на получение либо ступенчатого лечения (омепразол плюс амоксициллин в течение 5 дней, после чего омепразол плюс кларитромицин и тинидазол еще 5 дней), либо тройной терапии (OAM) в течение одной недели [118]. Успешная эрадикация была достигнута у 97,3% детей, получающих ступенчатую терапию по сравнению с 75,7% при использовании стандартной тройной терапии. В последующих исследованиях для оценки пробиотических добавок 82,5% общей эрадикации было достигнуто в группе 40 детей, получающих ступенчатую терапию [119]. На основании этих исследований, предполагая, что ступенчатая терапия по крайней мере столь эффективна, как стандартная терапия, ступенчатая терапия рекомендуется в качестве первой линии лечения. Однако важно отметить, что данные этих результатов лечения у детей в основном сводятся к итальянским исследованиям и, следовательно, необходимо провести дополнительные исследования в Северной Америке и Европе, чтобы подтвердить эти выводы. Кроме того, резистентность к кларитромицину оказывает негативное влияние на успех эрадикации даже при таком режиме, хотя в меньшей степени по сравнению со стандартной тройной терапией [120–122].

Тройная терапия с применением солей висмута рекомендуется также в качестве альтернативной терапии первой линии. Существует несколько не полностью разработанных рандомизированных исследований по непосредственному сравнению этого режима с альтернативной терапией. Данное исследование проводилось Европейским педиатрическим лечебным реестром (PERTH), в ходе которого выяснилось, что тройная терапия с использованием висмута была более эффективной, чем ИПП-содержащая терапия (77% против 64%) при использовании в качестве терапии первой линии [117]. Кроме того, тройная терапия висмутом может быть менее дорогостоящей, чем другие варианты. Тем не менее, озабоченность по поводу вкуса висмута могут иметь существенное влияние, что также должно приниматься во внимание при учете комплаентности.

Рекомендация 19. Неинвазивное исследование для определения эффективности эрадикации рекомендуется проводить по крайней мере через 4–8 недель после завершения терапии.

Комментарий к рекомендации 19. Даже у детей с бессимптомным течением болезни успех лечения должен быть оценен, поскольку отсутствие симптомов не означает эрадикацию инфекции [30]. В случае ЯБ желудка мониторинг обязателен, поскольку провал терапии будет влиять на последующие попытки терапии. Надежные исследования для мониторинга успешной эрадикации включают постановку 13С-УДТ и моноклонального ИФА для определения антигена H. pylori в стуле. Контрольные эндоскопические исследования необходимо проводить только при наличии других дифференциальных диагнозов для ЯБ (например, эозинофильная гастроэнтеропатия, болезнь Крона). Биопсия необходима для постановки культурального тестирования и установления чувствительности к антибиотикам.

Рекомендация 20. Исследование чувствительности к кларитромицину рекомендуется производить до начала тройной терапии на основе кларитромицина в регионах с высоким уровнем кларитромицин-устойчивых штаммов H. pylori (> 20%).

Комментарий по рекомендации 20. Резистентность к кларитромицину отрицательно сказывается на процессе эрадикации у детей [120, 123]. Проведено ограниченное количество исследований по определению первоначальной чувствительности к терапии. Однако три исследования у детей показывают, что адаптационная терапия на основе первоначального исследования на чувствительность к антибиотикам может увеличить степень эрадикации [124–126]. В ходе исследования, проведенного у 58 немецких детей, перед началом стандартной тройной терапии было проведено определение чувствительности к кларитромицину и метронидазолу. В результате были зарегистрированы высокие уровни эрадикации инфекции — 93% [124]. В более раннем исследовании двух последовательных групп 75 H. pylori-инфицированных детей, получавших либо тройную терапию, включающую амоксициллин и кларитромицин (группа 1) или антибиотикотерапию, руководствуясь результатами чувствительности (группа 2), продемонстрировано увеличение уровня эрадикации во второй группе по сравнению с первой (93% против 81%) [125]. Поэтому в районах, где высок уровень резистентности к кларитромицину (> 20%), целесообразно проводить исследование, направленное на определение чувствительности к антибиотикам для корректировки соответствующей терапии в целях повышения эффективности эрадикации.

Рекомендация 21. В случае неудачи терапии рекомедованы три следующих действия:

а) ЭГДС, исследование культуральным методом и определение чувствительности, включая альтернативные антибиотики, если таковое не выполнялось перед началом терапии;
б) постановка исследования флуоресцентной гибридизации в клетке (FISH) на предыдущих парафиновых биопсийных блоках, если не было произведено определение чувствительности к кларитромицину;
в) изменение терапии путем добавления антибиотиков, использование других антибиотиков, висмута и/или увеличение дозы и/или продолжительности терапии.

Первичная резистентность к антибиотикам отрицательно сказывается на результатах лечения (см. комментарий к рекомендации 20). Кроме того, 20-летнее обсервационное исследование в Бельгии показало развитие вторичной резистентности после лечения у 39 из 87 штаммов, полученных у детей, которые не ответили на первоначальную терапию [105]. Это исследование показывает, что развитие вторичной устойчивости к антибиотикам может быть общее у детей. Таким образом, если это возможно, то необходимо первоначально проводить определение чувствительности к антибиотикам, чтобы начать терапию второй линии у H. pylori-инфицированных детей, которые не ответили на терапию первой линии.

Если нет возможности провести первично культуральный метод и определить чувствительность, то при выборе терапии второй линии необходимо осторожно подбирать препараты, чтобы не использовать лекарственные вещества, примененные во время терапии первой линии [127]. Другим вариантом в некоторых центрах является использование метода флуоресцентной гибридизации в клетке (FISH) для определения чувствительности к кларитромицину по данным ранее полученной биопсии [53, 128, 129].

Кларитромицин должен использоваться только как часть терапии второй линии, если штамм окажется чувствительным к нему.

Если невозможно выполнить основной культуральный метод исследования, то следующие схемы лечения предлагаются в качестве второй линии терапии.

Четырехкомпонентная терапия: ИПП (омепразол) + кларитромицин + амоксициллин + висмут. Четырехкомпонентная терапия рекомендована в качестве терапии второй линии в большинстве руководств [6, 13]. Однако этот режим сложен в управлении. Кроме того, соли висмута не являются общедоступными.

Трехкомпонентная терапия: ИПП (омепразол) + левофлоксацин (моксифлоксацин, ципрофлоксацин) + амоксициллин. Оценка схемы использования фторхинолонов, в т. ч. левофлоксацина, в качестве второй линии терапии у детей ограничена. У взрослых исследования этого режима являются эффективными. Недавно в метаанализе исследований, проведенных у взрослых [130], тройная терапия с применением левофлоксацина оказалась такой же эффективной, как четырехкомпонентная терапия для второй линии. Но существуют опасения по поводу увеличения резистентности к хинолонам [127]. Таким образом, этот режим не следует использовать, если ребенок ранее получал фторхинолоны. Хотя исследования по идеальной продолжительности терапии для терапии второй линии не являются окончательными, Комитет рекомендовал увеличить длительность терапии до 10–14 дней.

Приведенные клинические рекомендации являются результатом анализа последних научных исследований, имеющих наилучшие данные и экспертные мнения с позиций доказательной медицины, касающихся контроля за хеликобактерной инфекцией у детей в Европе и Северной Америке, и разработаны согласно строгому стандартизированному процессу. Цель этих рекомендаций заключается в улучшении ухода за детьми и подростками с H. pylori-инфекцией, повышении качества диагностики и лечения. С течением времени будет изменяться отношение к клиническим проявлениям, диагностике и методов лечения заболеваний, ассоциированных с H. pylori-инфекцией у детей, поэтому и данные рекомендации также будут пересматриваться с течением времени.

Литература

1. Koletzko S., Richy F., Bontems P., Crone J., Kalach N., Monteiro L. et al. Prospective multicenter study on antibiotic resistance of Helicbacter pylori strains obtained from children living in Europe // Gut. 2006; 55 (12): 1711–1716.
2. Moschovi M., Menegas D., Stefanaki K., Constantinidou C. V., Tzortzatou-Stathopoulou F. Primary gastric Burkitt lymphoma in childhood: associated with Helicobacter pylori? // Med Pediatr Oncol. 2003, Nov; 41 (5): 444–447.
3. Kurugoglu S., Mihmanli I., Celkan T., Aki H., Aksoy H., Korman U. Radiological features in paediatric primary gastric MALT lymphoma and association with Helicobacter pylori // Pediatr Radiol. 2002, Feb; 32 (2): 82–87.
4. Jones N., Fallone C., Flook N., Sherman P., Smaill F., van Zanten S. J. et al. Consensus Conference: Update on the Management of Helicobacter pylori. An evidence-based evaluation of Helicobacter pylori infection and clinical sequelae in children and adolescents // Can J Gastroenterol. 2005; In Press.
5. Khurana R., Fischbach L., Chiba N., van Zanten S. V., Sherman P. M., George B. A. et al. Meta-analysis: Helicobacter pylori eradication treatment efficacy in children // Aliment Pharmacol Ther. 2007, Mar 1; 25 (5): 523–536.
6. Malfertheiner P., Megraud F., O’Morain C., Bazzoli F., El Omar E., Graham D. et al. Current concepts in the management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht III Consensus Report // Gut. 2007, Jun; 56 (6): 772–781.
7. Rowland M., Daly L., Vaughan M., Higgins A., Bourke B., Drumm B. Age-specific incidence of Helicobacter pylori // Gastroenterology. 2006, Jan; 130 (1): 65–72.
8. Goodman K. J., O’Rourke K., Day R. S., Wang C., Nurgalieva Z., Phillips C. V. et al. Dynamics of Helicobacter pylori infection in a US-Mexico cohort during the first two years of life // Int J Epidemio. 2005, Dec; 34 (6): 1348–1355.
9. Kawakami E. , Machado R. S., Ogata S. K., Langner M. Decrease in prevalence of Helicobacter pylori infection during a 10-year period in Brazilian children // Arq Gastroenterol. 2008, Apr; 45 (2): 147–151.
10. Elitsur Y., Dementieva Y., Rewalt M., Lawrence Z. Helicobacter pylori infection rate decreases in symptomatic children: a retrospective analysis of 13 years (1993–2005) from a gastroenterology clinic in West Virginia // J Clin Gastroenterol. 2009. Feb; 43 (2): 147–151.
11. Azevedo N. F., Huntington J., Goodman K. J. The epidemiology of Helicobacter pylori and public health implications // Helicobacter. 2009, Sep; 14 Suppl 1: 1–7.
12. Drumm B., Koletzko S., Oderda G. Helicobacter pylori infection in children: A consensus statement // J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2000; 30: 207–213.
13. Gold B., Colletti R. B., Abbott M., Czinn S., Elitsur Y., Hassall E. et al. Medical Position Paper: The North American Society for Pediatric Gastroenterology and Nutrition: Helicobacter pylori infection in children: Recommendations for diagnosis and treatment // J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2000; 31: 490–497.
14. Jones N. L., Sherman P., Fallone C. A., Flook N., Smaill F., van Zanten S. V. et al. Canadian Helicobacter Study Group Consensus Conference: Update on the approach to Helicobacter pylori infection in children and adolescents — An evidence-based evaluation // Can J Gastroenterol. 2005, Jul; 19 (7): 399–408.
15. Atkins D., Best D., Briss P. A., Eccles M., Falck-Ytter Y., Flottorp S. et al. Grading quality of evidence and strength of recommendations // BMJ. 2004, Jun 19; 328 (7454): 1490.
16. Levine A., Milo T., Broide E., Wine E., Dalal I., Boaz M. et al. Influence of Helicobacter pylori eradication on gastroesophageal reflux symptoms and epigastric pain in children and adolescents // Pediatrics. 2004, Jan; 113 (1 Pt 1): 54–58.
17. Rasquin A., Di Lorenzo C., Forbes D., Guiraldes E., Hyams J. S., Staiano A. et al. Childhood functional gastrointestinal disorders: child/adolescent // Gastroenterology. 2006, Apr; 130 (5): 1527–1537.
18. Chitkara D. K., Rawat D. J., Talley N. J. The epidemiology of childhood recurrent abdominal pain in Western countries: a systematic review // Am J Gastroenterol. 2005, Aug; 100 (8): 1868–1875.
19. McCallion W. A., Bailie A. G., Ardill J. E., Bamford K. B., Potts S. R., Boston V. E. Helicobacter pylori, hypergastrinaemia, and recurrent abdominal pain in children // J Pediatr Surg. 1995, Mar; 30 (3): 427–429.
20. Bode G., Rothenbacher D., Brenner H., Adler G. Helicobacter pylori and abdominal symptoms: a population-based study among preschool children in southern Germany // Pediatrics. 1998, Apr; 101 (4 Pt 1): 634–637.
21. Macarthur C. Helicobacter pylori infection and childhood recurrent abdominal pain: lack of evidence for a cause and effect relationship // Can J Gastroenterol. 1999, Sep; 13 (7): 607–610.
22. Bode G., Brenner H., Adler G. , Rothenbacher D. Recurrent abdominal pain in children: evidence from a population-based study that social and familial factors play a major role but not Helicobacter pylori infection // J Psychosom Res. 2003, May; 54 (5): 417–421.
23. Tindberg Y., Nyren O., Blennow M., Granstrom M. Helicobacter pylori infection and abdominal symptoms among Swedish school children // J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2005, Jul; 41 (1): 33–38.
24. Ukarapol N., Lertprasertsuk N., Wongsawasdi L. Recurrent abdominal pain in children: the utility of upper endoscopy and histopathology // Singapore Med J. 2004, Mar; 45 (3): 121–124.
25. Das B. K., Kakkar S., Dixit V. K., Kumar M., Nath G., Mishra O. P. Helicobacter pylori infection and recurrent abdominal pain in children // J Trop Pediatr. 2003, Aug; 49 (4): 250–252.
26. Alfven G. One hundred cases of recurrent abdominal pain in children: diagnostic procedures and criteria for a psychosomatic diagnosis // Acta Paediatr. 2003; 92 (1): 43–49.
27. Ozen H., Dinler G., Akyon Y., Kocak N., Yuce A., Gurakan F. Helicobacter pylori infection and recurrent abdominal pain in Turkish children // Helicobacter. 2001, Sep; 6 (3): 234–238.
28. Mulvaney S., Lambert E. W., Garber J., Walker L. S. Trajectories of symptoms and impairment for pediatric patients with functional abdominal pain: a 5-year longitudinal s

Симптомы и лечение хеликобактерной инфекции у детей

Заболевания желудка и 12-перстной кишки встречаются у 20-50% детей, причем зачастую проблемы с пищеварением начинаются уже в возрасте от 1 до 6 лет. Самые распространенные болезни желудочно-кишечного тракта — хронический гастрит (воспаление слизистой оболочки желудка) и дуоденит (воспалительный процесс переходит на 12-перстную кишку). При отсутствии своевременного лечения часто наступает изъязвление слизистой оболочки и развивается язвенная болезнь.

Частая причина развития заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта – хеликобактерная инфекция, возникающая при проникновении в желудок и 12-перстную кишку бактерии Helicobacter pylori (хеликобактер пилори).

• Дети обычно заражаются бактерией от родителей и родственников в процессе приема пищи, особенно при пренебрежении правилами личной гигиены (облизывание упавших сосок, конфет, пробы пищи при ее приготовлении, совместный прием пищи одной ложкой или из одной тарелки и т.д.).
• Возможен и контактно-бытовой путь – через грязные руки, при поцелуях, использовании плохо вымытой посуды, одного полотенца
• Инфекция может попадать в пищеварительный тракт и при проведении зондирования желудка, во время эндоскопического исследования, если правила обработки инструментария нарушаются.

В результате вышеперечисленных факторов бактерия хеликобактер пилори попадает в желудок и проникает в его слизистую оболочку. Микробы становятся постоянными обитателями пищеварительного тракта, создавая себе благоприятные условия для выживания и размножения. Для этого бактерии создают вокруг себя щелочную реакцию, защищаясь от воздействия соляной кислоты. В то же время аммиак, выделяемый Helicobacter pylori, увеличивает секрецию соляной кислоты и повышает кислотность желудочного сока. В результате клетки слизистой желудка повреждаются, и постепенно возникает хронический воспалительный процесс – гастрит.

Факторы риска развития хеликобактерного гастрита:

• Непосредственное повреждающее воздействие хеликобактер пилори на клетки желудка
• Неправильное питание – большие промежутки между едой, плохое пережевывание пищи, злоупотребление острыми, солеными, жареными, очень горячими или холодными блюдами
• Пищевая аллергия с развитием воспалительного процесса в желудке при попадании аллергенов – молока, рыбы, яиц, конфет, сои и т.д.
• Прием некоторых лекарственных препаратов, вызывающих повреждение слизистой оболочки желудка (обезболивающие, нестероидные противовоспалительные средства, гормоны)
• Эндокринные расстройства (сахарный диабет, тиреотоксикоз, ожирение), почечная недостаточность
• Снижение защитных сил организма

Необходимо отметить, что в здоровом организме микробы хеликобактер пилори никак себя не проявляют. А вот при повреждении слизистой оболочки желудка в результате вышеперечисленных факторов проникновение бактерий в клетки облегчается, и они вызывают развитие воспалительного процесса.

• Боли в эпигастральной области (в верхней части живота) через 30-60 минут после еды или на голодный желудок, чувство тяжести, переполнения
• Тошнота, изжога, отрыжка, иногда – рвота кислым содержимым желудка или съеденной пищей
• Нарушается работа других органов ЖКТ – кишечника, поджелудочной железы и могут беспокоить поносы (реже запоры)
• Если своевременно не начать лечение воспалительного процесса, повреждение слизистой оболочки усиливается, возникают эрозии и язвы желудка и 12-перстной кишки, которые могут приводить к кровотечениям и даже прободению органа с развитием перитонита.
• При длительном течении гастрита начинает страдать весь организм: снижается выработка и усвоение витаминов, появляется анемия (что приводит к появлению общей слабости, утомляемости, раздражительности, колебаниям настроения), поражению кожи и слизистых оболочек (дерматиты, стоматиты), сердечно-сосудистой и нервной системы (колебания артериального давления, обмороки, появления чувства онемения, «ползанья мурашек», снижение внимания и памяти и др. )

Диагностика хеликобактерной инфекции

• Прямой метод – взятие кусочка ткани из слизистой оболочки желудка во время фиброгастродуоденоскопии и последующее гистологическое исследование
• Непрямые методы – уреазный, дыхательный тест и другие методики
• Биорезонансная диагностика – выявление бактерии хеликобактер пилори и ее активности при проведении вегетативного резонансного теста

На основании осмотра ребенка врачом-педиатром детской клиники и изучения данных проведенных исследований назначается индивидуальный, оптимальный в данном конкретном случае план лечения гастрита, вызванного Helicobacter pylori. Это может быть и применение антибактериальных средств, в том числе растительного происхождения, и гомеопатия, и биорезонансная терапия, позволяющая снизить активность бактерии на 30-40% (после этого с микробом может справиться сам организм, его иммунная система).

Быстро снять симптомы гастрита и улучшить общее самочувствие можно с помощью иглорефлексотерапии.

Обращайтесь за медицинской помощью в медицинский центр «Доктор Чой» и мы поможем вам забыть о проблемах со здоровьем.

Бактерия хеликобактер, симптомы, диагностика и лечение

Что такое Хеликобактер Пилори?

Хеликобактер Пилори (Helicobacter Pylori) – это микроаэрофильный, грамотрицательный микроорганизм, паразитирующий в желудке человека, тем самым вызывая развитие болезней пищеварительной системы.
При попадании в организм эта бактерия начинает провоцировать различные опасные патологии. Это происходит потому, что на Хеликобактер Пилори не влияет соляная кислота, и поэтому ничего не мешает этой бактерии проникать вглубь слизистой оболочки желудка и нарушать ее защитную функцию.

Какие заболевания вызывает бактерия?

Хеликобактер приводит к развитию следующих заболеваний:

• гастриты
• язвы
• эрозии
• холецистит
• гепатиты
• болезни эндокринной системы
• кожные воспалительные заболевания
• ишемическая болезнь сердца
• рак желудка.

Факторы риска заражения Хеликобактер Пилори

Пути проникновения Хеликобактер Пилори в организм на сегодняшний день до конца не изучены.

Выделяется несколько возможных механизмов попадания этой бактерии в желудок:

1. Через контакт с зараженным человеком.
2. Через продукты питания и воду.
3. При медицинских процедурах.

Симптомы Хеликобактер Пилори

Выделяется латентная форма развития заболевания, при которой Хеликобактер может не проявляться годами.

Бактерия может долго находиться в неактивной форме, дожидаясь благоприятных условий для активизации, однако даже при отсутствии симптомов происходит нарушение функционирования желудка и поджелудочной железы.

Симптомы Хеликобактер Пилори могут наблюдаться следующие:

• желудочные боли, которые исчезают после еды
• изжога
• тошнота и рвота
• несварение желудка, проблемы с перевариванием мяса
• ощущение сильной тяжести в желудке
• запоры или диарея
• аллергические реакции
• ломкость ногтей
• выпадение волос
• грибковые поражения
• плохой запах изо рта.

Диагностика и лечение Хеликобактер Пилори

Диагностика

Диагностика Хеликобактер Пилори в клинике А-Медия проводится современными методиками, среди которых выделяются:

• 13C уреазный дыхательный тест на Хеликобактер (наиболее точный способ выявления бактерии).
• Исследование крови на иммунные ферменты, определяющее антитела к Хеликобактер Пилори.
• Методика полимеразной цепной реакции (анализ слюны).
• Гастрооскопия (забор материала при ФГДС).

Лечение

Обычно при диагностировании у пациента Хеликобактер лечение проводится антибиотиками. Все препараты наш опытный врач подбирает индивидуально для каждого пациента в зависимости от особенностей его организма.

Продолжительность курса терапии, как правило, составляет две недели.

При лечении Хеликобактер Пилори пациент обязательно должен полностью отказаться от употребления алкоголя и, желательно, курения. Также специалист нашей клиники поможет ему скорректировать питание.

В случаях, если бактерия уже спровоцировала какое-либо заболевание, наш врач назначит комплексную терапию, направленную на лечение возникшей патологии и устранение Хеликобактер Пилори.

Профилактика Хеликобактер Пилори

Придерживаясь простых рекомендаций, можно избежать заражения таким коварным микроорганизмом, как Хеликобактер:

• не пользуйтесь чужими средствами личной гигиены
• тщательно мойте руки с мылом перед приемом пищи
• не целуйтесь с малознакомыми людьми (может передаться через слюну)
• не злоупотребляйте алкоголем и откажитесь от курения.

Пройдите обследование на Хеликобактер Пилори в клинике А-Медия, и вы получите точную информацию, касающуюся присутствия этой бактерии в вашем организме.

При подтверждении диагноза или наличии других заболеваний ЖКТ, рекомендуется записаться к врачу гастроэнтерологу.

Смотрите также: Тест на Хеликобактер, Прием врача гастроэнтеролога.

Кларитромицин Пероральный: применение, побочные эффекты, взаимодействия, изображения, предупреждения и дозировка

Могут возникнуть диарея, тошнота, рвота, головная боль и изменение вкуса. Если какой-либо из этих эффектов сохраняется или ухудшается, немедленно сообщите об этом своему врачу или фармацевту.

Помните, что ваш врач прописал это лекарство, потому что он или она посчитали, что польза для вас больше, чем риск побочных эффектов. Многие люди, принимающие это лекарство, не имеют серьезных побочных эффектов.

Немедленно сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо серьезные побочные эффекты, в том числе: потеря слуха, психические изменения / изменения настроения, мышечная слабость, проблемы с глазами (например, опущенные веки, помутнение зрения), невнятная речь, постоянная тошнота / рвота, сильный желудок / боль в животе, темная моча, пожелтение глаз или кожи.

Этот препарат в редких случаях может вызывать тяжелые кишечные заболевания (диарею, связанную с Clostridium difficile) из-за резистентных бактерий. Это состояние может возникнуть во время лечения или через несколько недель или месяцев после его прекращения. Немедленно сообщите своему врачу, если у вас появятся: стойкая диарея, боль / спазмы в животе или животе, кровь / слизь в стуле.

Не принимайте лекарства от диареи или опиоиды, если у вас есть какие-либо из этих симптомов, потому что эти продукты могут усугубить их.

Использование этого лекарства в течение продолжительных или повторяющихся периодов может привести к молочнице полости рта или новой инфекции дрожжей. Обратитесь к врачу, если вы заметили белые пятна во рту, изменение выделений из влагалища или другие новые симптомы.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас возникнут очень серьезные побочные эффекты, в том числе: сильное головокружение, обмороки, быстрое / нерегулярное сердцебиение.

Очень серьезные аллергические реакции на этот препарат возникают редко. Тем не менее, немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы заметили какие-либо симптомы серьезной аллергической реакции, в том числе: не проходит лихорадка, новый или ухудшающийся отек лимфатических узлов, сыпь, зуд / отек (особенно на лице / языке / горле). , сильное головокружение, затрудненное дыхание.

Это не полный список возможных побочных эффектов. Если вы заметили другие эффекты, не перечисленные выше, обратитесь к врачу или фармацевту.

В США —

Обратитесь к врачу за медицинской консультацией по поводу побочных эффектов. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088 или на сайте www.fda.gov/medwatch.

В Канаде — Обратитесь к врачу за медицинской консультацией по поводу побочных эффектов. Вы можете сообщить о побочных эффектах в Министерство здравоохранения Канады по телефону 1-866-234-2345.

Инфекция бактериями H. pylori: причины, симптомы и лечение

Что такое инфекция H.pylori ?

H. pylori — это распространенный тип бактерий, которые размножаются в пищеварительном тракте и имеют тенденцию атаковать слизистую оболочку желудка. Он поражает желудки примерно 60 процентов взрослого населения мира. Инфекция H. pylori обычно безвредна, но она является причиной большинства язв желудка и тонкого кишечника.

Буква «H» в названии — это сокращение от Helicobacter . «Helico» означает спираль, что указывает на спиралевидность бактерий.

H. pylori часто заражает желудок в детстве. Хотя инфекции, вызванные этим штаммом бактерий, обычно не вызывают симптомов, у некоторых людей они могут приводить к заболеваниям, включая пептические язвы и воспалительное заболевание внутри желудка, известное как гастрит.

H. pylori приспособлены к жизни в суровой кислой среде желудка. Эти бактерии могут изменить окружающую среду и снизить ее кислотность, чтобы они могли выжить. Форма спирали H.pylori позволяет им проникать через слизистую оболочку вашего желудка, где они защищены слизью, а иммунные клетки вашего тела не могут до них добраться. Бактерии могут повлиять на ваш иммунный ответ и предотвратить их уничтожение. Это может привести к проблемам с желудком.

До сих пор точно не известно, как распространяется инфекция H. pylori . Бактерии сосуществовали с людьми многие тысячи лет. Считается, что инфекция передается от одного человека к другому.Они также могут передаваться с фекалиями в рот. Это может произойти, если человек не моет руки после посещения туалета. H. pylori также может передаваться через контакт с зараженной водой или пищей.

Считается, что бактерии вызывают проблемы с желудком, когда проникают через слизистую оболочку желудка и выделяют вещества, нейтрализующие желудочные кислоты. Это делает клетки желудка более уязвимыми для агрессивных кислот. Желудочная кислота и H. pylori вместе раздражают слизистую оболочку желудка и могут вызвать язвы в желудке или двенадцатиперстной кишке, которая является первой частью тонкой кишки.

Большинство людей с H. pylori не имеют никаких симптомов.

Когда инфекция приводит к язве, симптомы могут включать боль в животе, особенно когда желудок пустой ночью или через несколько часов после еды. Боль обычно описывается как грызущая, она может приходить и уходить. Прием пищи или прием антацидных препаратов может облегчить эту боль.

Если у вас есть такой тип боли или сильная боль, которая не проходит, вам следует обратиться к врачу.

Ряд других симптомов может быть связан с H.pylori , в том числе:

Немедленно обратитесь к врачу, если у вас возникли:

• проблемы с глотанием
• анемия
• кровь в стуле

Однако это общие симптомы, которые могут быть вызваны другими заболеваниями. Некоторые симптомы инфекции H. pylori испытывают и здоровые люди. Если какие-либо из этих симптомов не исчезнут или вы беспокоитесь о них, всегда лучше обратиться к врачу. Если вы заметили кровь или черный цвет в кале или рвоте, вам следует обратиться к врачу.

Дети более склонны к развитию инфекции H. pylori . Их риск выше в основном из-за отсутствия надлежащей гигиены.

Ваш риск заражения частично зависит от вашей окружающей среды и условий жизни. Ваш риск выше, если вы:

• живете в развивающейся стране
• делите жилье с другими людьми, инфицированными H. pylori
• живете в перенаселенном жилье
• не имеете доступа к горячей воде, которая может помочь сохранить области, чистые и свободные от бактерий
• принадлежат к нелатиноамериканским чернокожим или мексиканским американцам.

Теперь понятно, что пептические язвы вызываются этим типом бактерий, а не стрессом или употреблением продуктов с высоким содержанием кислоты.По данным клиники Мэйо, около 10 процентов людей, инфицированных H. pylori , заболевают язвенной болезнью. Продолжительный прием нестероидных противовоспалительных средств (НПВП) также увеличивает риск развития язвенной болезни.

Ваш врач спросит о вашей истории болезни и семейной истории болезни. Обязательно сообщите врачу обо всех принимаемых вами лекарствах, включая витамины и добавки. Если вы испытываете симптомы язвенной болезни, врач, скорее всего, конкретно спросит вас о том, какие НПВП вы принимаете, например, ибупрофен.

Ваш врач может также выполнить множество других тестов и процедур, чтобы подтвердить свой диагноз:

Физический осмотр

Во время медицинского осмотра ваш врач осмотрит ваш желудок, чтобы проверить наличие признаков вздутия живота, болезненности или боли. Они также будут прислушиваться к любым звукам в животе.

Анализ крови

Возможно, вам потребуется сдать образцы крови, которые будут использованы для поиска антител против H. pylori . Для анализа крови врач возьмет небольшое количество крови из вашей руки.Затем кровь будет отправлена ​​в лабораторию для анализа. Это полезно только в том случае, если вы никогда раньше не лечились от H. pylori .

Анализ стула

Образец стула может потребоваться для проверки наличия признаков H. pylori в ваших фекалиях. Ваш врач даст вам контейнер, который вы сможете взять с собой домой, чтобы собрать и сохранить образец вашего стула. Как только вы вернете контейнер своему врачу, они отправят образец в лабораторию для анализа. Это, а также дыхательные тесты обычно требуют от вас прекращения приема лекарств, таких как антибиотики и ингибиторы протонной помпы (ИПП), перед тестом.

Дыхательный тест

Если у вас есть дыхательный тест, вы проглотите препарат, содержащий мочевину. Если присутствуют бактерии H. pylori , они выделяют фермент, который разрушает эту комбинацию, и выделяет углекислый газ, который затем обнаруживает специальное устройство.

Эндоскопия

Если вам предстоит эндоскопия, ваш врач вставит длинный тонкий инструмент, называемый эндоскопом, в ваш рот и вниз в желудок и двенадцатиперстную кишку. Подключенная камера будет отправлять изображения на монитор, чтобы ваш врач мог их просмотреть.Любые ненормальные области будут проверены. При необходимости специальные инструменты, используемые с эндоскопом, позволят вашему врачу взять образцы из этих областей.

Инфекция H. pylori может привести к пептической язве, но инфекция или сама язва могут привести к более серьезным осложнениям. К ним относятся:

• внутреннее кровотечение, которое может произойти, когда язвенная болезнь прорывает ваш кровеносный сосуд и связана с железодефицитной анемией
• обструкция, которая может произойти, когда что-то вроде опухоли блокирует выход пищи из желудка
• перфорация , что может произойти, когда язва прорывается через стенку желудка.
• перитонит, инфекция брюшины или слизистой оболочки брюшной полости.

Исследования показывают, что инфицированные люди также имеют повышенный риск рака желудка.Хотя эта инфекция является основной причиной рака желудка, у большинства людей, инфицированных H. pylori , рак желудка никогда не развивается.

Если у вас инфекция H. pylori , которая не вызывает у вас никаких проблем, и вы не подвержены повышенному риску рака желудка, лечение может не принести никакой пользы.

Рак желудка, наряду с язвой двенадцатиперстной кишки и желудка, связан с инфекцией H. pylori . Если у вас есть близкие родственники с раком желудка или такой проблемой, как язва желудка или двенадцатиперстной кишки, ваш врач может назначить вам лечение.Лечение может вылечить язву и снизить риск развития рака желудка.

Лекарства

Обычно вам необходимо принимать комбинацию двух разных антибиотиков вместе с другим лекарством, снижающим кислотность желудочного сока. Снижение кислотности желудка помогает антибиотикам работать более эффективно. Это лечение иногда называют тройной терапией .

Некоторые из препаратов, которые используются в тройной терапии, включают:

• кларитромицин
• ингибиторы протонной помпы (ИПП), такие как лансопразол (Превацид), эзомепразол (Нексиум), пантопразол (Протоникс) или рабепразол ( AcipHex)
• метронидазол (от 7 до 14 дней)
• амоксициллин (от 7 до 14 дней)

Лечение может варьироваться в зависимости от вашей истории болезни и наличия аллергии на какие-либо из этих лекарств.

После лечения вам нужно будет пройти контрольное обследование на H. pylori . В большинстве случаев требуется только один курс антибиотиков, чтобы избавиться от инфекции, но вам может потребоваться принять больше, используя другие лекарства.

Образ жизни и диета

Нет доказательств того, что пища и питание играют роль в предотвращении или возникновении язвенной болезни у людей, инфицированных H. pylori . Однако острая пища, алкоголь и курение могут усугубить язвенную болезнь и помешать ее правильному заживлению.Прочтите о естественных методах лечения инфекции H. pylori .

Для многих людей, инфицированных H. pylori , их инфицирование никогда не вызывает никаких затруднений. Если вы испытываете симптомы и получаете лечение, ваше долгосрочное прогнозирование в целом положительное. По крайней мере, через четыре недели после завершения лечения ваш врач проверит, сработало ли оно. В зависимости от вашего возраста и других медицинских проблем ваш врач может использовать анализ мочевины или кала, чтобы проверить, подействует ли ваше лечение.

Если у вас развиваются заболевания, связанные с инфекцией H. pylori , ваш прогноз будет зависеть от болезни, того, как скоро она будет диагностирована и как ее лечить. Для уничтожения бактерий H. pylori может потребоваться более одного курса лечения.

Если инфекция сохраняется после одного курса лечения, язвенная болезнь может вернуться или, что реже, может развиться рак желудка. У очень немногих людей, инфицированных вирусом H. pylori , разовьется рак желудка.Однако, если у вас есть семейный анамнез рака желудка, вам следует пройти тестирование и пройти курс лечения от инфекции H. pylori .

Инфекция, вызванная бактериями H. pylori: причины, симптомы и лечение

Что такое инфекция H. pylori ?

H. pylori — это распространенный тип бактерий, которые размножаются в пищеварительном тракте и имеют тенденцию атаковать слизистую оболочку желудка. Он поражает желудки примерно 60 процентов взрослого населения мира. H.pylori обычно безвредны, но они ответственны за большинство язв желудка и тонкого кишечника.

Буква «H» в названии — это сокращение от Helicobacter . «Helico» означает спираль, что указывает на спиралевидность бактерий.

H. pylori часто заражает желудок в детстве. Хотя инфекции, вызванные этим штаммом бактерий, обычно не вызывают симптомов, у некоторых людей они могут приводить к заболеваниям, включая пептические язвы и воспалительное заболевание внутри желудка, известное как гастрит.

H. pylori приспособлены к жизни в суровой кислой среде желудка. Эти бактерии могут изменить окружающую среду и снизить ее кислотность, чтобы они могли выжить. Спиральная форма H. pylori позволяет им проникать в слизистую оболочку вашего желудка, где они защищены слизью, и иммунные клетки вашего тела не могут до них добраться. Бактерии могут повлиять на ваш иммунный ответ и предотвратить их уничтожение. Это может привести к проблемам с желудком.

До сих пор точно не известно, как распространяется инфекция H. pylori . Бактерии сосуществовали с людьми многие тысячи лет. Считается, что инфекция передается от одного человека к другому. Они также могут передаваться с фекалиями в рот. Это может произойти, если человек не моет руки после посещения туалета. H. pylori также может передаваться через контакт с зараженной водой или пищей.

Считается, что бактерии вызывают проблемы с желудком, когда проникают через слизистую оболочку желудка и выделяют вещества, нейтрализующие желудочные кислоты. Это делает клетки желудка более уязвимыми для агрессивных кислот. Желудочная кислота и H. pylori вместе раздражают слизистую оболочку желудка и могут вызвать язвы в желудке или двенадцатиперстной кишке, которая является первой частью тонкой кишки.

Большинство людей с H. pylori не имеют никаких симптомов.

Когда инфекция приводит к язве, симптомы могут включать боль в животе, особенно когда желудок пустой ночью или через несколько часов после еды. Боль обычно описывается как грызущая, она может приходить и уходить.Прием пищи или прием антацидных препаратов может облегчить эту боль.

Если у вас есть такой тип боли или сильная боль, которая не проходит, вам следует обратиться к врачу.

Ряд других симптомов может быть связан с инфекцией H. pylori , в том числе:

Немедленно обратитесь к врачу, если у вас возникли:

• проблемы с глотанием
• анемия
• кровь в стуле

Однако эти — общие симптомы, которые могут быть вызваны другими состояниями. Некоторые симптомы инфекции H. pylori испытывают и здоровые люди. Если какие-либо из этих симптомов не исчезнут или вы беспокоитесь о них, всегда лучше обратиться к врачу. Если вы заметили кровь или черный цвет в кале или рвоте, вам следует обратиться к врачу.

Дети более склонны к развитию инфекции H. pylori . Их риск выше в основном из-за отсутствия надлежащей гигиены.

Ваш риск заражения частично зависит от вашей окружающей среды и условий жизни.Ваш риск выше, если вы:

• живете в развивающейся стране
• делите жилье с другими людьми, инфицированными H. pylori
• живете в перенаселенном жилье
• не имеете доступа к горячей воде, которая может помочь сохранить области, чистые и свободные от бактерий
• принадлежат к нелатиноамериканским чернокожим или мексиканским американцам.

Теперь понятно, что пептические язвы вызываются этим типом бактерий, а не стрессом или употреблением продуктов с высоким содержанием кислоты. По данным клиники Мэйо, около 10 процентов людей, инфицированных H. pylori , заболевают язвенной болезнью. Продолжительный прием нестероидных противовоспалительных средств (НПВП) также увеличивает риск развития язвенной болезни.

Ваш врач спросит о вашей истории болезни и семейной истории болезни. Обязательно сообщите врачу обо всех принимаемых вами лекарствах, включая витамины и добавки. Если вы испытываете симптомы язвенной болезни, врач, скорее всего, конкретно спросит вас о том, какие НПВП вы принимаете, например, ибупрофен.

Ваш врач может также выполнить множество других тестов и процедур, чтобы подтвердить свой диагноз:

Физический осмотр

Во время медицинского осмотра ваш врач осмотрит ваш желудок, чтобы проверить наличие признаков вздутия живота, болезненности или боли. Они также будут прислушиваться к любым звукам в животе.

Анализ крови

Возможно, вам потребуется сдать образцы крови, которые будут использованы для поиска антител против H. pylori . Для анализа крови врач возьмет небольшое количество крови из вашей руки.Затем кровь будет отправлена ​​в лабораторию для анализа. Это полезно только в том случае, если вы никогда раньше не лечились от H. pylori .

Анализ стула

Образец стула может потребоваться для проверки наличия признаков H. pylori в ваших фекалиях. Ваш врач даст вам контейнер, который вы сможете взять с собой домой, чтобы собрать и сохранить образец вашего стула. Как только вы вернете контейнер своему врачу, они отправят образец в лабораторию для анализа. Это, а также дыхательные тесты обычно требуют от вас прекращения приема лекарств, таких как антибиотики и ингибиторы протонной помпы (ИПП), перед тестом.

Дыхательный тест

Если у вас есть дыхательный тест, вы проглотите препарат, содержащий мочевину. Если присутствуют бактерии H. pylori , они выделяют фермент, который разрушает эту комбинацию, и выделяет углекислый газ, который затем обнаруживает специальное устройство.

Эндоскопия

Если вам предстоит эндоскопия, ваш врач вставит длинный тонкий инструмент, называемый эндоскопом, в ваш рот и вниз в желудок и двенадцатиперстную кишку. Подключенная камера будет отправлять изображения на монитор, чтобы ваш врач мог их просмотреть.Любые ненормальные области будут проверены. При необходимости специальные инструменты, используемые с эндоскопом, позволят вашему врачу взять образцы из этих областей.

Инфекция H. pylori может привести к пептической язве, но инфекция или сама язва могут привести к более серьезным осложнениям. К ним относятся:

• внутреннее кровотечение, которое может произойти, когда язвенная болезнь прорывает ваш кровеносный сосуд и связана с железодефицитной анемией
• обструкция, которая может произойти, когда что-то вроде опухоли блокирует выход пищи из желудка
• перфорация , что может произойти, когда язва прорывается через стенку желудка.
• перитонит, инфекция брюшины или слизистой оболочки брюшной полости.

Исследования показывают, что инфицированные люди также имеют повышенный риск рака желудка.Хотя эта инфекция является основной причиной рака желудка, у большинства людей, инфицированных H. pylori , рак желудка никогда не развивается.

Если у вас инфекция H. pylori , которая не вызывает у вас никаких проблем, и вы не подвержены повышенному риску рака желудка, лечение может не принести никакой пользы.

Рак желудка, наряду с язвой двенадцатиперстной кишки и желудка, связан с инфекцией H. pylori . Если у вас есть близкие родственники с раком желудка или такой проблемой, как язва желудка или двенадцатиперстной кишки, ваш врач может назначить вам лечение.Лечение может вылечить язву и снизить риск развития рака желудка.

Лекарства

Обычно вам необходимо принимать комбинацию двух разных антибиотиков вместе с другим лекарством, снижающим кислотность желудочного сока. Снижение кислотности желудка помогает антибиотикам работать более эффективно. Это лечение иногда называют тройной терапией .

Некоторые из препаратов, которые используются в тройной терапии, включают:

• кларитромицин
• ингибиторы протонной помпы (ИПП), такие как лансопразол (Превацид), эзомепразол (Нексиум), пантопразол (Протоникс) или рабепразол ( AcipHex)
• метронидазол (от 7 до 14 дней)
• амоксициллин (от 7 до 14 дней)

Лечение может варьироваться в зависимости от вашей истории болезни и наличия аллергии на какие-либо из этих лекарств.

После лечения вам нужно будет пройти контрольное обследование на H. pylori . В большинстве случаев требуется только один курс антибиотиков, чтобы избавиться от инфекции, но вам может потребоваться принять больше, используя другие лекарства.

Образ жизни и диета

Нет доказательств того, что пища и питание играют роль в предотвращении или возникновении язвенной болезни у людей, инфицированных H. pylori . Однако острая пища, алкоголь и курение могут усугубить язвенную болезнь и помешать ее правильному заживлению. Прочтите о естественных методах лечения инфекции H. pylori .

Для многих людей, инфицированных H. pylori , их инфицирование никогда не вызывает никаких затруднений. Если вы испытываете симптомы и получаете лечение, ваше долгосрочное прогнозирование в целом положительное. По крайней мере, через четыре недели после завершения лечения ваш врач проверит, сработало ли оно. В зависимости от вашего возраста и других медицинских проблем ваш врач может использовать анализ мочевины или кала, чтобы проверить, подействует ли ваше лечение.

Если у вас развиваются заболевания, связанные с инфекцией H. pylori , ваш прогноз будет зависеть от болезни, того, как скоро она будет диагностирована и как ее лечить. Для уничтожения бактерий H. pylori может потребоваться более одного курса лечения.

Если инфекция сохраняется после одного курса лечения, язвенная болезнь может вернуться или, что реже, может развиться рак желудка. У очень немногих людей, инфицированных вирусом H. pylori , разовьется рак желудка.Однако, если у вас есть семейный анамнез рака желудка, вам следует пройти тестирование и пройти курс лечения от инфекции H. pylori .

Инфекция, вызванная бактериями H. pylori: причины, симптомы и лечение

Что такое инфекция H. pylori ?

H. pylori — это распространенный тип бактерий, которые размножаются в пищеварительном тракте и имеют тенденцию атаковать слизистую оболочку желудка. Он поражает желудки примерно 60 процентов взрослого населения мира. H.pylori обычно безвредны, но они ответственны за большинство язв желудка и тонкого кишечника.

Буква «H» в названии — это сокращение от Helicobacter . «Helico» означает спираль, что указывает на спиралевидность бактерий.

H. pylori часто заражает желудок в детстве. Хотя инфекции, вызванные этим штаммом бактерий, обычно не вызывают симптомов, у некоторых людей они могут приводить к заболеваниям, включая пептические язвы и воспалительное заболевание внутри желудка, известное как гастрит.

H. pylori приспособлены к жизни в суровой кислой среде желудка. Эти бактерии могут изменить окружающую среду и снизить ее кислотность, чтобы они могли выжить. Спиральная форма H. pylori позволяет им проникать в слизистую оболочку вашего желудка, где они защищены слизью, и иммунные клетки вашего тела не могут до них добраться. Бактерии могут повлиять на ваш иммунный ответ и предотвратить их уничтожение. Это может привести к проблемам с желудком.

До сих пор точно не известно, как распространяется инфекция H. pylori . Бактерии сосуществовали с людьми многие тысячи лет. Считается, что инфекция передается от одного человека к другому. Они также могут передаваться с фекалиями в рот. Это может произойти, если человек не моет руки после посещения туалета. H. pylori также может передаваться через контакт с зараженной водой или пищей.

Считается, что бактерии вызывают проблемы с желудком, когда проникают через слизистую оболочку желудка и выделяют вещества, нейтрализующие желудочные кислоты.Это делает клетки желудка более уязвимыми для агрессивных кислот. Желудочная кислота и H. pylori вместе раздражают слизистую оболочку желудка и могут вызвать язвы в желудке или двенадцатиперстной кишке, которая является первой частью тонкой кишки.

Большинство людей с H. pylori не имеют никаких симптомов.

Когда инфекция приводит к язве, симптомы могут включать боль в животе, особенно когда желудок пустой ночью или через несколько часов после еды. Боль обычно описывается как грызущая, она может приходить и уходить.Прием пищи или прием антацидных препаратов может облегчить эту боль.

Если у вас есть такой тип боли или сильная боль, которая не проходит, вам следует обратиться к врачу.

Ряд других симптомов может быть связан с инфекцией H. pylori , в том числе:

Немедленно обратитесь к врачу, если у вас возникли:

• проблемы с глотанием
• анемия
• кровь в стуле

Однако эти — общие симптомы, которые могут быть вызваны другими состояниями.Некоторые симптомы инфекции H. pylori испытывают и здоровые люди. Если какие-либо из этих симптомов не исчезнут или вы беспокоитесь о них, всегда лучше обратиться к врачу. Если вы заметили кровь или черный цвет в кале или рвоте, вам следует обратиться к врачу.

Дети более склонны к развитию инфекции H. pylori . Их риск выше в основном из-за отсутствия надлежащей гигиены.

Ваш риск заражения частично зависит от вашей окружающей среды и условий жизни.Ваш риск выше, если вы:

• живете в развивающейся стране
• делите жилье с другими людьми, инфицированными H. pylori
• живете в перенаселенном жилье
• не имеете доступа к горячей воде, которая может помочь сохранить области, чистые и свободные от бактерий
• принадлежат к нелатиноамериканским чернокожим или мексиканским американцам.

Теперь понятно, что пептические язвы вызываются этим типом бактерий, а не стрессом или употреблением продуктов с высоким содержанием кислоты.По данным клиники Мэйо, около 10 процентов людей, инфицированных H. pylori , заболевают язвенной болезнью. Продолжительный прием нестероидных противовоспалительных средств (НПВП) также увеличивает риск развития язвенной болезни.

Ваш врач спросит о вашей истории болезни и семейной истории болезни. Обязательно сообщите врачу обо всех принимаемых вами лекарствах, включая витамины и добавки. Если вы испытываете симптомы язвенной болезни, врач, скорее всего, конкретно спросит вас о том, какие НПВП вы принимаете, например, ибупрофен.

Ваш врач может также выполнить множество других тестов и процедур, чтобы подтвердить свой диагноз:

Физический осмотр

Во время медицинского осмотра ваш врач осмотрит ваш желудок, чтобы проверить наличие признаков вздутия живота, болезненности или боли. Они также будут прислушиваться к любым звукам в животе.

Анализ крови

Возможно, вам потребуется сдать образцы крови, которые будут использованы для поиска антител против H. pylori . Для анализа крови врач возьмет небольшое количество крови из вашей руки.Затем кровь будет отправлена ​​в лабораторию для анализа. Это полезно только в том случае, если вы никогда раньше не лечились от H. pylori .

Анализ стула

Образец стула может потребоваться для проверки наличия признаков H. pylori в ваших фекалиях. Ваш врач даст вам контейнер, который вы сможете взять с собой домой, чтобы собрать и сохранить образец вашего стула. Как только вы вернете контейнер своему врачу, они отправят образец в лабораторию для анализа. Это, а также дыхательные тесты обычно требуют от вас прекращения приема лекарств, таких как антибиотики и ингибиторы протонной помпы (ИПП), перед тестом.

Дыхательный тест

Если у вас есть дыхательный тест, вы проглотите препарат, содержащий мочевину. Если присутствуют бактерии H. pylori , они выделяют фермент, который разрушает эту комбинацию, и выделяет углекислый газ, который затем обнаруживает специальное устройство.

Эндоскопия

Если вам предстоит эндоскопия, ваш врач вставит длинный тонкий инструмент, называемый эндоскопом, в ваш рот и вниз в желудок и двенадцатиперстную кишку. Подключенная камера будет отправлять изображения на монитор, чтобы ваш врач мог их просмотреть.Любые ненормальные области будут проверены. При необходимости специальные инструменты, используемые с эндоскопом, позволят вашему врачу взять образцы из этих областей.

Инфекция H. pylori может привести к пептической язве, но инфекция или сама язва могут привести к более серьезным осложнениям. К ним относятся:

• внутреннее кровотечение, которое может произойти, когда язвенная болезнь прорывает ваш кровеносный сосуд и связана с железодефицитной анемией
• обструкция, которая может произойти, когда что-то вроде опухоли блокирует выход пищи из желудка
• перфорация , что может произойти, когда язва прорывается через стенку желудка.
• перитонит, инфекция брюшины или слизистой оболочки брюшной полости.

Исследования показывают, что инфицированные люди также имеют повышенный риск рака желудка.Хотя эта инфекция является основной причиной рака желудка, у большинства людей, инфицированных H. pylori , рак желудка никогда не развивается.

Если у вас инфекция H. pylori , которая не вызывает у вас никаких проблем, и вы не подвержены повышенному риску рака желудка, лечение может не принести никакой пользы.

Рак желудка, наряду с язвой двенадцатиперстной кишки и желудка, связан с инфекцией H. pylori . Если у вас есть близкие родственники с раком желудка или такой проблемой, как язва желудка или двенадцатиперстной кишки, ваш врач может назначить вам лечение.Лечение может вылечить язву и снизить риск развития рака желудка.

Лекарства

Обычно вам необходимо принимать комбинацию двух разных антибиотиков вместе с другим лекарством, снижающим кислотность желудочного сока. Снижение кислотности желудка помогает антибиотикам работать более эффективно. Это лечение иногда называют тройной терапией .

Некоторые из препаратов, которые используются в тройной терапии, включают:

• кларитромицин
• ингибиторы протонной помпы (ИПП), такие как лансопразол (Превацид), эзомепразол (Нексиум), пантопразол (Протоникс) или рабепразол ( AcipHex)
• метронидазол (от 7 до 14 дней)
• амоксициллин (от 7 до 14 дней)

Лечение может варьироваться в зависимости от вашей истории болезни и наличия аллергии на какие-либо из этих лекарств.

После лечения вам нужно будет пройти контрольное обследование на H. pylori . В большинстве случаев требуется только один курс антибиотиков, чтобы избавиться от инфекции, но вам может потребоваться принять больше, используя другие лекарства.

Образ жизни и диета

Нет доказательств того, что пища и питание играют роль в предотвращении или возникновении язвенной болезни у людей, инфицированных H. pylori . Однако острая пища, алкоголь и курение могут усугубить язвенную болезнь и помешать ее правильному заживлению.Прочтите о естественных методах лечения инфекции H. pylori .

Для многих людей, инфицированных H. pylori , их инфицирование никогда не вызывает никаких затруднений. Если вы испытываете симптомы и получаете лечение, ваше долгосрочное прогнозирование в целом положительное. По крайней мере, через четыре недели после завершения лечения ваш врач проверит, сработало ли оно. В зависимости от вашего возраста и других медицинских проблем ваш врач может использовать анализ мочевины или кала, чтобы проверить, подействует ли ваше лечение.

Если у вас развиваются заболевания, связанные с инфекцией H. pylori , ваш прогноз будет зависеть от болезни, того, как скоро она будет диагностирована и как ее лечить. Для уничтожения бактерий H. pylori может потребоваться более одного курса лечения.

Если инфекция сохраняется после одного курса лечения, язвенная болезнь может вернуться или, что реже, может развиться рак желудка. У очень немногих людей, инфицированных вирусом H. pylori , разовьется рак желудка.Однако, если у вас есть семейный анамнез рака желудка, вам следует пройти тестирование и пройти курс лечения от инфекции H. pylori .

Причины, симптомы и язва желудка

Helicobacter pylori, обычно называемая H. pylori, представляет собой тип бактерий, поражающих желудок и тонкий кишечник. Он был обнаружен в 1982 году двумя австралийскими исследователями, которые также обнаружили, что он вызывает язвенную болезнь.

Пептические язвы — это открытые язвы на слизистой оболочке желудка или верхней части тонкой кишки.Пептические язвы часто называют просто «язвами» или «язвами желудка». H. pylori также увеличивает риск развития рака желудка и гастрита.

В этой статье мы объясним, что такое H. pylori , от чего вы заболеете и как вызывает язву желудка.

В течение многих лет медицинские эксперты полагали, что пептические язвы вызваны стрессом или определенными продуктами питания.

Однако после открытия H. pylori эта теория широко обсуждалась.Исследование болезни пищеварения и печени предполагает, что от 60 до почти 100 процентов пептических язв связаны с H. pylori .

Язвы — не единственная проблема, связанная с H. pylori ; исследователи обнаружили, что H. pylori вызывает гастрит, состояние, которое включает воспаление слизистой оболочки желудка. Инфекция H. pylori также связана с раком желудка; однако Американское онкологическое общество утверждает, что большинство людей с H.pylori в их желудке никогда не разовьется рак желудка.

В желудке есть слой слизи, который защищает его от желудочной кислоты. Хеликобактер пилори атакует эту слизистую оболочку и оставляет часть желудка подверженной воздействию кислоты. Вместе бактерии и кислота могут раздражать желудок, вызывая язвы, гастрит или рак желудка.

Однако у многих людей H. pylori находится в желудке, но у них нет язв или других связанных с этим проблем. Фактически, две трети населения мира имеют человек.pylori , по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Но по неизвестным пока причинам некоторые люди заболевают язвами, гастритом или раком желудка в результате инфекции H. pylori .

Стоит отметить, что пептические язвы также могут быть вызваны длительным приемом определенных лекарств, включая болеутоляющие, такие как ибупрофен, аспирин и напроксен. Эти лекарства называются НПВП или нестероидными противовоспалительными средствами.

Исследование, опубликованное в журнале The Lancet , показало, что язвы редки у людей, которые не принимают НПВП и у которых нет H.pylori в желудке.

Никто точно не знает, как люди заражаются H. pylori . В некоторых случаях причиной может быть зараженная еда или вода. Он был обнаружен в слюне человека, поэтому эксперты считают, что он может передаваться от человека к человеку.

Не существует известного способа предотвратить инфекцию H. pylori , но эксперты рекомендуют:

• Мыть руки перед едой и после посещения туалета.
• Употребление в пищу безопасного обращения и приготовления.
• Пить только чистую безопасную питьевую воду.

Инфекции H. pylori чаще встречаются в развивающихся странах, где люди могут не иметь доступа к чистой, безопасной пище и воде.

Поделиться на PinterestСимптомы инфекции H.pylori могут включать боль и отек в животе, тошноту и головокружение.

Многие люди с H. pylori не имеют никаких признаков или симптомов. Однако если человек заболеет, вызванным вирусом H. pylori , у него могут появиться различные симптомы.

Симптомы язвы желудка могут включать тупую или жгучую боль в верхней части живота. Боль иногда усиливается ночью или при пустом желудке. Прием антацидов может дать временное облегчение, но боль возвращается.

Симптомы гастрита часто включают боль в верхней части живота, тошноту и рвоту.

Исследование, проведенное в издании Alimentary Pharmacology & Therapeutics , утверждает, что люди с инфекцией H. pylori могут иметь в шесть раз больше шансов заболеть раком желудка.Быстрое лечение H. pylori может помочь уменьшить ущерб, который может нанести H. pylori . Это, в свою очередь, может помочь снизить риск рака желудка и других проблем.

Возможные симптомы рака желудка включают:

• боль или отек в животе
• потеря аппетита
• тошнота или несварение
• чувство сытости, не очень много еды
• рвота

Людям с любым из этих симптомов следует поговорить со своими врач.Эти симптомы могут быть вызваны другими состояниями, поэтому для диагностики проблемы требуется надлежащая медицинская помощь.

Возможные осложнения язвы желудка

Язва может привести к серьезным осложнениям, если ее не лечить, в том числе:

• Внутреннее кровотечение, которое может стать опасным для жизни.
• Дыра в желудке, которая может привести к инфекции.
• Рубцовая ткань, которая может блокировать желудок или кишечник, препятствуя опорожнению пищи.

Эти осложнения требуют немедленной медицинской помощи.Возможные предупреждающие признаки:

• сильная боль в животе
• черный или дегтеобразный стул
• стул с ярко-красной кровью
• рвота с ярко-красной кровью
• рвота, похожая на кофейную гущу
• ощущение слабости или одышки
• ощущение головокружение или обморок
• озноб или жар

Поделиться на PinterestЭндоскопия может использоваться для диагностики проблем с желудком, вызванных H. pylori, таких как пептическая язва.

Люди, у которых есть симптомы язвы, гастрита или другой проблемы с желудком, могут быть проверены на H.pylori или другие проблемы.

H. pylori можно обнаружить с помощью анализов крови, дыхания или стула.

Язвы, гастрит и рак желудка часто диагностируются с помощью комбинации следующих тестов:

• История болезни: обсуждаются прошлые медицинские проблемы и симптомы.
• Физический осмотр: осмотр и прослушивание живота.
• Специальные рентгеновские снимки, которые показывают внутреннюю часть желудка.
• Эндоскопия: врачи осматривают внутреннюю часть желудка с помощью специального инструмента, пока пациент находится под действием седативных препаратов или усыпляется.

При обнаружении язвы пациенты могут лечиться различными лекарствами, включая некоторые или все из следующих:

• Антибиотики для уничтожения H. pylori .
• Лекарства, снижающие кислотность желудка, называемые ингибиторами протонной помпы (ИПП) или блокаторами гистаминовых рецепторов.
• Лекарства, покрывающие язву и способствующие ее заживлению.

Иногда после лечения язвенная болезнь возвращается. Чтобы избежать этого, специалисты рекомендуют:

• Прекратить прием НПВП или принять гораздо меньшую дозу.
• Принимайте только НПВП со специальными лекарствами, защищающими желудок.
• Избегайте алкоголя.
• Не курить.

Большинство инфекций H. pylori можно успешно лечить антибиотиками. Однако исследования показывают, что около инфекций H. pylori становятся устойчивыми к определенным антибиотикам. Это означает, что H. pylori может пережить лечение антибиотиками, и пациенту может потребоваться другой препарат для уничтожения бактерий.

Исследование, опубликованное в журнале Clinical Gastroenterology and Hepatology , обнаружило несколько пациентов в U.У С. было инфекций H. pylori , которые были устойчивы к двум разным антибиотикам. Американский журнал гастроэнтерологии сообщил о большом количестве устойчивых бактерий H. pylori в странах Латинской Америки.

Устойчивость к антибиотикам — растущая проблема во всем мире. По данным CDC, более 23000 человек умирают каждый год в результате устойчивой к антибиотикам инфекции. Многие люди, возможно, слышали о метициллин-устойчивом Staphylococcus aureus (MRSA), но есть много других типов бактерий, которые стали устойчивыми к антибиотикам.

Каждый может внести свой вклад в борьбу с проблемой устойчивости к антибиотикам. CDC говорит, что люди должны:

• Использовать антибиотики только по назначению врача.
• Никогда не применяйте антибиотики от простуды или гриппа — это вирусы, и антибиотики не действуют против этих болезней.
• Принять полный курс антибиотиков, если они были прописаны.
• Никогда не передавайте антибиотики другим людям.
• Никогда не используйте старые или оставшиеся антибиотики.

К счастью, H. pylori все еще поддается лечению несколькими различными антибиотиками. Быстрое лечение поможет предотвратить повреждение желудка и возможные проблемы в виде язвы, гастрита и рака желудка.

Пептические язвы, гастрит и Helicobacter Pylori

Большинство язв вызывается бактериями под названием Helicobacter pylori (H. pylori) , которые, как считается, передаются от человека к человеку при тесном контакте и при воздействии фекалий или рвоты.Бактерии вызывают инфекцию, которая ослабляет защитную слизь в желудке и двенадцатиперстной кишке, позволяя кислоте проникать в чувствительную подкладку под ней. И кислота, и бактерии раздражают слизистую оболочку и вызывают образование язвы.

Если не лечить, инфекция H. pylori может вызвать гастрит (воспаление слизистой оболочки желудка). Гастрит может возникать внезапно (острый гастрит) или постепенно (хронический гастрит). Нелеченная инфекция H. pylori может также в более позднем возрасте перерасти в язвенную болезнь или рак желудка.Еще одна частая причина гастрита — длительный прием аспирина, ибупрофена и других противовоспалительных препаратов.

В прошлом дети с язвенной болезнью жили с хроническим заболеванием несколько лет или даже всю жизнь. Сегодня мы лучше понимаем, что вызывает пептические язвы и как их лечить, что означает, что большинство детей можно вылечить.

Симптомы язвенной болезни, гастрита и инфекции H. pylori могут быть очень легкими у некоторых детей.

Дискомфорт в животе является наиболее частым симптомом язвенной болезни и обычно ощущается как тупая, грызущая боль. Боль часто возникает через два-три часа после еды или посреди ночи, когда желудок пуст. Боль может приходить и уходить в течение нескольких дней или недель. Употребление в пищу и прием антацидов помогает уменьшить дискомфорт. Неясно, вызывает ли инфекция H. pylori без язв боли в животе.

Другие симптомы включают:

• Вздутие живота
• Отрыжка
• Темный стул (при гастрите или язве)
• Тошнота
• Плохой аппетит
• Рвота
• Потеря веса

Диагностика пептической язвы, гастрита и Helicobacter Pylori

Если у вашего ребенка симптомы язвенной болезни, гастрита или H.pylori , детский гастроэнтеролог может провести следующие обследования и тесты для постановки диагноза:

• Физический осмотр. Врач осмотрит брюшную полость на предмет вздутия живота и может отследить потерю веса вашего ребенка.
• Полная история болезни. Лечащий врач вашего ребенка проверит медицинскую карту вашего ребенка и его семейную историю болезни.
• Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Врач вашего ребенка может провести эндоскопию верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) для исследования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.
• Биопсия. Детский гастроэнтеролог может взять образец ткани желудка, чтобы изучить клетки на наличие признаков повреждения или инфекции.
• Анализы крови. Различные анализы крови могут указать на наличие других причин боли в животе.
• Дыхательные пробы. Дыхательные тесты измеряют количество газов, таких как водород, в дыхании, что может быть признаком чрезмерного бактериального роста в кишечнике или непереносимости лактозы.
• Испытания стула. Изучая содержимое стула вашего ребенка, врач может получить информацию об инфекциях, которые могут поражать пищеварительный тракт.

Helicobacter pylori — Симптомы, причины, лечение

Лечение H. pylori бактерий начинается с обращения за медицинской помощью к своему врачу. Чтобы определить, есть ли у вас H. pylori бактерий, ваш лечащий врач попросит вас пройти диагностические тесты.

Лечение антибиотиками при инфекции

H pylori

Антибактериальная терапия — основа лечения.Важно точно соблюдать режим приема антибиотиков, чтобы избежать повторного заражения или рецидива. Чаще всего назначают два антибиотика в течение 14 дней. Повторное инфицирование после антибактериального лечения встречается редко.

Примеры лечения антибиотиками:

• Амоксициллин
• Кларитромицин (Биаксин)
• Метронидазол (Флагил)
• Тетрациклин

Другие препараты для лечения

H.pylori инфекция

Лекарства, такие как ингибиторы протонной помпы и антагонисты h3-рецепторов гистамина, которые уменьшают количество кислоты в желудке, также могут быть эффективными при лечении язвенной болезни, вызванной: Х. пилори .

Ингибиторы протонной помпы, эффективные при лечении язвенной болезни, включают:

• Эзомепразол (нексиум)
• Лансопразол (Превацид)
• Омепразол (Прилосек)
• Пантопразол (Протоникс)
• Рабепразол (Ацифекс)

Антагонисты h3-рецепторов гистамина, которые эффективны при лечении язвенной болезни, включают:

• Циметидин (тагамет)
• Фамотидин (Пепцид)
• Низатидин (Аксид)
• Ранитидин (Зантак)

Если у вас диарея и рвота, восполнение запасов жидкости и электролитов также является компонентом успешного лечения.

Каковы потенциальные осложнения инфекции

Helicobacter pylori ?

Оставлено без лечения, Бактерии H.

No related posts.