Лечение эндометриоза после лапароскопии

Главная » Информация пациентам » Лечение эндометриоза после лапароскопии

   В современной медицине практикуются современные методы лечения эндометриоза – от гормональной терапии до проведения оперативного вмешательства. Как правило, проводится лапароскопия, как самый щадящий вид хирургического вмешательства, который помогает удалить очаги эндометриоза при помощи лазера или электрокоагуляции.

   Проводить лапароскопию рекомендуется при таких диагнозах, как ретроцервикальный эндометриоз; обнаружении эндометриоидной кисты яичника, а также осложнениях, которые приводят к пельвиоперитониту; если диагностируется наличие аденомиоза, миомы при маточных кровотечениях. Также если консервативная терапия не приносит желаемого результата, также рекомендуется лапароскопия.

  Лапароскопия позволяет добиться отличных результатов, при этом период реабилитации небольшой, за это время полностью восстанавливается детородная функция, уменьшаются менструальные боли.

Но профессиональный специалист обязательно сочетает хирургическое лечение с консервативным. Именно такие стандарты применяются, когда проводится лечение эндометриоза после лапароскопии в клинике доктора Титова.

   После лапароскопии проводится полное диагностическое обследование, в том числе контроль УЗИ, а также контроль маркера СА-125. В большинстве случаев назначаются гормональные препараты, принимать которые необходимо не менее 3-6 месяцев. Важно постоянно наблюдаться у врача, чтобы правильно провести полный курс лечения. Специалисты клиники доктора Титова обладают высоким профессионализмом, опытом в диагностике и лечении гинекологических болезней, и эндометриоз вполне реально победить, если вовремя обратиться к хорошему врачу. Не стоит откладывать решение этой проблемы, в начальной стадии можно обойтись лишь консервативным лечением, при более сложных случаях придется предпринимать более кардинальные, но весьма успешные методы.

Эндометриоз.

Диагностика и лечение эндометриоза в Москве – клиника гинекологии Гинеко

В настоящее время вряд ли найдётся пациентка, не задумавшаяся о том,страдает ли она «загадочной» болезнью под названием эндометриоз. Что же это за «таинственная» болезнь и есть ли средства борьбы с ней?

Эндометриоз — это доброкачественное заболевание, связанное с гормональными нарушениями, которые приводят к тому, что кусочки слизистой оболочки матки (эндометрия) переносятся и приживаются в различных местах. Точной причины этого заболевания в настоящее время не выявлено.

О нашей органосохраняющей лапароскопической методике лечения эндометриоза

Подробнее:

Виды генитального эндометриоза

Существует 2 вида генитального эндометриоза: внутренний и наружный.

Внутренний эндометриоз распространяется только в пределах различных слоёв матки и называется аденомиозом.

Наиболее часто пациенток с таким видом эндометриоза беспокоят длительные мажущие коричневатые выделения из половых путей до и после менструации, боли внизу живота, усиливающиеся перед менструацией, боли при половой жизни, обильные менструальные кровотечения.

К наружным видам эндометриоза относят такой вид заболевания, когда кусочки эндометрия распространяются за пределы матки: на маточные трубы, яичники с образованием эндометриодных кист, брюшину с распространением на соседние органы (прямую кишку, мочеточники, мочевой пузырь). Основные проявления, которые вызываются наружным эндометриозом схожи с ранее описанными жалобами при внутреннем эндометриозе. При этом чаще всего пациенток беспокоят боли внизу живота различной интенсивности.

Диагностика эндометриоза

Диагностика эндометриоза в первую очередь складывается из кропотливого изучения жалоб и истории заболевания пациентки. Особое внимание обращается на связь болевого синдрома с фазой менструального цикла или с половой жизнью, характер менструальной функции, отсутсвие наступления беременности, отсутствие положительной динамики при длительном лечении воспалительных заболеваний органов малого таза, которые часто маскируют проявления эндометриоза.

Среди лабораторных методов диагностики существует наиболее типичный для эндометриоза маркёр -СА-125, который повышен у большинства пациенток с активными формами эндометриоза.

Наиболее информативным методом диагностики эндометриоза является ультразвуковое исследование, по результатам которого диагностируется степень аденомиоза (эндометриоза матки), наличие эндометриодных кист яичников.

В некоторых случаях необходимо проведение более сложных методов диагностики, например МРТ органов малого таза с контрастированием.

Лечение эндометриоза

Лечение эндометриоза довольно трудная задача. Среди большого количества лекарственных препаратов, едва ли один из них может принести полное излечение.

Однако в определенных случаях, например, при эндометриозе матки, вызывающем обильные менструации и приводящие к анемии, корректирующая терапия позволяет достигнуть хороших результатов. Кроме того, медикаментозная терапия играет важную роль в послеоперационном периоде с целью снижения вероятности возобновления заболевания.
Но единственным эффективным методом лечения эндометриоза на сегодняшний день остаётся оперативное лечение — лапароскопическая и гистероскопическая операция.

К сожалению, не выявлено точных профилактических мер для предотвращения эндометриоза. Среди наиболее вероятных факторов можно  выделить только те, которые непосредственно приводят к тому, что перемещается эндометрий за пределы матки. К ним относятся — обильные длительные менструации, сексуальная активность во время менструации.

Эндометриоз матки и шейки матки: как вылечить заболевание

Эндометриоз матки и шейки матки — тяжелые заболевания, которые могут лишить женщину радости материнства. Несвоевременное выявление патологии приводит к удалению матки. Эндометриоз – причина обильных кровотечений, развития анемии и бесплодия. Эндометриоз может быть внутренним и наружным. Наружный эндометриоз поражает органы брюшной полости, малого таза и любые ткани в организме.

Эндометриоз матки

Эндометриоз матки имеет несколько названий – аденомиоз матки, гиперплазия эндометрия. Аденомиоз относится к внутреннему эндометриозу. Разрастание клеток эндометрия во внутреннем мышечном слое матки приводит к утолщению эндометрия. Это первый симптом эндометриоза, который можно обнаружить при исследовании на УЗИ.

Чем может быть вызван эндометриоз? Причин возникновения патологии может быть много – заболевания эндокринных органов и сбой в работе гормональной системы, воспалительные процессы и половые инфекции, стрессы, дисфункция иммунной системы женщины, тяжелые нагрузки, малоподвижный образ жизни, аборты, секс во время менструации, травмы матки и шейки матки во время родов. Многие причины до сих пор неизвестны.

Эндометриоз матки встречается не только у женщин в пременопаузальном периоде, но и после менопаузы. Наиболее часто он обнаруживается у женщин после сорока лет. В последние годы эндометриоз тела матки выявляют у нерожавших девушек и девочек подростков. Вся сложность этого заболевания заключается в позднем обнаружении заболевания.

Симптомы эндометриоза тела матки – это боли в области малого таза; обильные, длительные и болезненные месячные, часто со сгустками крови; становится болезненным половой акт; матка может увеличиться и изменить свою форму.

В промежутке между менструациями наблюдаются небольшие кровянистые выделения, нарушается менструальный цикл. У женщин детородного возраста эндометриоз тела матки вызывает бесплодие. Связано это с тем, что патологически измененный рыхлый слой эндометрия, покрывающий внутреннюю полость матки, не дает эмбриону закрепиться в полости матки. Рекомендуется девушкам и девочкам, у которых месячные болезненные, обязательно пройти обследование на эндометриоз.

Как вылечить эндометриоз тела матки

Вылечить эндометриоз тела матки очень сложно. Один из способов лечения, который применяли раньше – это чистка полости матки, в тяжелых случаях – удаление матки. Современная медицина большое внимание уделяет своевременной диагностике эндометриоза. Лечение назначается в зависимости от причины возникновения заболевания. Для установления точного диагноза проводится диагностическая чистка полости матки, УЗИ и рентген брюшной полости, анализы на гормоны, обследование щитовидной железы, гипофиза.

Для лечения эндометриоза матки применяют лазеродеструкцию и криодеструкцию. При аденомиозе четвертой степени рекомендуется хирургическое лечение. Очень часто аденомиоз сопровождается миомами, кистами и другими патологиями. В этом случае также показано оперативное лечение.

Как вылечить эндометриоз тела матки, если он связан с гормональным сбоем

Врач назначает курс гормональной терапии. Гормональные препараты, назначаемые при аденомиозе, подавляют рост эндометриоидных клеток, что останавливает развитие заболевания. Гормональная терапия имеет свои побочные эффекты. Чем раньше вы обратитесь за помощью, тем меньше будет побочных эффектов от лечения. Если вам поставили диагноз — эндометриоз матки, отзывы о лучших клиниках по лечению эндометриоза вы сможете посмотреть в интернете. Гормональное лечение имеет ряд противопоказаний для лечения женщин после 45 лет. В этом случае чаще всего применяют хирургический метод лечения.

Эндометриоз шейки матки

Эндометриоз шейки матки относится к внутреннему эндометриозу. Эндометриоз шейки матки проявляется в виде: болезненных, обильных месячных, болезненности при половом акте, кровянистых выделений между циклами. Часто первая стадия заболевания проходит бессимптомно, а с наступлением второй и третьей стадии требуется неотложное лечение.

Как можно вылечить эндометриоз шейки матки

С помощью гормональной терапии, а также методами лазерной деструкции и криодеструкции лечится эндометриоз шейки матки. Отзывы о лечении этими методами вы сможете прочитать на сайте клиники. Если в течение нескольких лет вас не будут беспокоить боли, наладится менструальный цикл, не будет выделений между менструальными циклами, а обследование у гинеколога покажет нормальное состояние шейки матки и полости матки, можно будет считать, что вы излечились от эндометриоза шейки матки и эндометриоза матки. Отзывы женщин на форумах говорят о рецидивах заболевания. Как вылечить эндометриоз, какой образ жизни вести, чтобы не возник рецидив заболевания – все эти вопросы вы сможете задать своему лечащему врачу. Следует не пренебрегать советами врача, не загорать на солнце, следить за весом, регулярно посещать гинеколога – это позволит вам своевременно принять меры и сохранить свое здоровье.

Эндометриоз: все о заболевании и лечении

Эндометриоз – доброкачественное, гормонозависимое, иммуно-обусловленное и генетически детерминированное (предопределенное) заболевание.

«Эндометриоз по-прежнему остается загадкой для исследователей, т.к. его этимология (причины) и патогенез (механизм развития) окончательно не установлены». D.Н. Barlow 

Суть его в следующем: под гормональным воздействием ткань подобная слизистой оболочки матки (эндометрию) разрастается в различных местах несвойственным для этой ткани (т.е. за пределами матки), претерпевает те же изменения, что эндометрий в матке: пролиферацию, трансформацию и отторжение, при этом выделяются протеолитические ферменты, которые «расплавляют» окружающие очаг эндометриоза ткани, что способствует его дальнейшему распространению и нарушает функцию и целостность тканей и органов.

Встречается  до 10% менструирующих женщин, чем моложе женщина, тем тяжелее процесс.

Классификация заболевания

По месту расположения (локализации) эндометриоз делится на такие виды:
Экстрагенитальный эндометриоз:

• за пределами половых органов: легкие, кишечник, мочевой пузырь и т.д. Описаны случаи эндометриоза слезной железы глаз, носовой перегородки, желчного пузыря и т.д.

Генитальный эндометриоз:

• Внутренний эндометриоз – участки поражения находятся в мышечном слое матки.

• Наружный эндометриоз – участки располагаются за пределами матки: яичники, влагалище, маточные трубы, шейка матки и т.д.

Симптомы заболевания

Болезнь может протекать бессимптомно. Её проявления различны, в зависимости от локализации патологического процесса. Наиболее часто встречающиеся признаки эндометриоза:

• Спонтанные кровотечения либо кровомазания

• Нарушение менструального цикла

• Увеличение матки в объеме

• Болезненные ощущения внизу живота либо в тазовой области

• Поясничные боли

• Неприятные ощущения во время полового акта

• Незначительное повышение температуры тела (37,1 — 37,4°C)

• Головные боли, головокружения накануне месячных

• Слабость, усталость

• Различные симптомы, когда процесс протекает в других органах.

  Например, если узлы эндометрия прорастают в кишечник, то появляются сильные боли и кровотечения при дефекации

• Бесплодие

Диагностика заболевания

Диагностировать эндометриоз достаточно сложно, это может сделать только квалифицированный специалист. Такие доктора есть в Медицинском центре ilaya в Киеве. С помощью высокотехнологического оборудования и современных методов диагностики здесь быстро поставят правильный диагноз. Какие же это методы?

• УЗИ – диагностика

• Магнитно-резонансная томография – используется, в основном, для обнаружения эксрагенитального эндометриоза

• Гистеросальпингография и лапароскопия – основные методы обнаружения эндометриоза. Эту небольшую диагностическую операцию, как и другие методы, вам могут сделать в Киеве в Медицинском центре ilaya

Лечение заболевания

Существует два метода лечения данного заболевания:

• Гормональный метод. С помощью гормональных препаратов у женщины добиваются полного прекращения менструации. Тогда патологические очаги атрофируются. Лечение длится не меньше полугода.  Необходимо периодически возобновлять гормональное лечение и сопровождать его санаторно-курортным.

• Хирургический метод. При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии и наличии абсолютных показателей переходят к хирургическому лечению.

В настоящий момент используют наиболее безопасный метод лечения данной болезни – лапароскопия. Это хирургическое вмешательство имеет минимальный процент осложнений и высокую эффективность. Маленькие разрезы от такой манипуляции ускоряют заживление, уменьшают риск образования рубцов, а также распространению эндометриоидных включений в смежные органы и ткани.

Такую операцию могут провести квалифицированные специалисты Киевского Медицинского центра ilaya.

Кроме того, в центре могут предложить другие эффективные методы лечения, такие как: электрокоагуляция; лазерная абляция; электроэксцизия патологические участки.

Осложнения заболевания

Если патологический процесс запущен, то он может иметь тяжелые последствия:

• Бесплодие, примерно возникает у 1/3 женщин

• Постгеморрагическая анемия (малокровие), вследствие постоянных кровотечений

• Образование рубцов и спаек в органах малого таза и брюшины

• Кисты яичников

• При сдавливании узлами нервных окончаний могут наблюдаться неврологические расстройства (тазовые боли)

• Злокачественная опухоль, в которую перерождается пораженная ткань – самое опасное редкое осложнение

Профилактические мероприятия

Профилактикой эндометриоза должны заниматься как здоровые женщины, так и переболевшие. Следует соблюдать такие меры:

• Регулярный гинекологический осмотр, минимум раз в год;

• Лечение хронических воспалительных процессов;

• Борьба с гиподинамией и ожирением;

• Избегание сексуальных контактов при месячных;

• Минимизация абортов, а лучше, вообще их не делать;

• Использование контрацептивных гормональных препаратов, правильно подобранных врачом;

• По возможности, избегать стресса;

• Отказ от курения.

  Доказано, что курящие женщины более подвержены риску, заболеть эндометриозом;

• Уменьшение потребления кофеинсодержащих напитков. Увеличить потребление в пищу фруктов и овощей;

• Ведение активного образа жизни.

Запишитесь на прием в Медицинский центр ilaya и вы получите профессиональную консультацию и квалифицированную помощь!

Эндометриоз: симптомы, лечение, профилактика — «Моя Клиника»

15.06.2017

Эндометриоз: симптомы, лечение, профилактика

Эндометриоз – гинекологическое заболевание, распространенное среди женщин репродуктивного возраста. Чаще всего симптомы эндометриоза выявляют у женщин 25-45 лет.

Развитие

Название болезни связано с ее проявлением, ведь эндометриоз обычно поражает слизистую оболочку матки — эндометрий. При эндометриозе, клетки эндометрия разрастаются за пределы внутреннего слоя стенки органа.

Помимо матки, эндометриоз поражает и другие органы, например, яичники, мочевой пузырь или кишечник.

Симптомы

Клетки эндометрия отвечают на гормональные изменения, происходящие на протяжении менструального цикла. В норме, внутренний слой стенки матки утолщается в первой половине цикла, а при отсутствии беременности отслаивается, что и называется менструацией. Находясь за пределами матки, клетки эндометрия остаются восприимчивы к гормональным изменениям. В результате этого появляются следующие симптомы:

• боли в области очагов болезни, которая усиливается при менструации;
  
• мажущие кровянистые выделения до и после менструации;
  
• при поражении мочевого пузыря или кишечника — кровянистые выделения во время или сразу после мочеиспускания и дефекации;
  
• дискомфорт во время занятий сексом;
  
• нарушение менструального цикла.
  

Симптомы эндометриоза схожи с проявлениями других заболеваний половой системы и органов брюшной полости. Распространены случаи, когда болезнь протекает бессимптомно и не беспокоит пациентку. Выявить эндометриоз может только врач гинеколог, поэтому важно регулярно проходить обследование органов малого таза и сообщать врачу о любых необычных явлениях или симптомах.

Диагностика и лечение

Если должное лечение эндометриоза отсутствует, болезнь может привести к осложнениям. Часто результатом эндометриоза является воспаление тканей или бесплодие.

Гинекологи выполняют диагностику заболевания при помощи:

• гинекологического обследования;
  
• УЗИ органов малого таза;
  
• кольпоскопии;
  
• гистероскопии;
  

По результатам диагностики, гинеколог назначает подходящее лечение эндометриоза. В зависимости от стадии развития и расположения очагов болезни, назначают хирургическое или медикаментозное лечение.

Профилактика

Причины эндометриоза плохо изучены, а потому четкого понимания о том, из-за чего развивается болезнь и как можно ее предотвратить, у врачей нет. Прием оральных контрацептивов снижает риск заболевания, так как контролирует гормональные изменения на протяжении менструального цикла.

Наши гинекологи помогут провести диагностику и лечение эндометриоза с помощью безопасных и эффективных методов. 

Записаться на консультацию гинеколога можно на сайте www.myclinic.ru или по телефону 493-03-03. Отделения клиник расположены рядом со станциями метро Адмиралтейская (Гороховая ул., д. 14/26) и Московская (Варшавская ул., д. 59).

Архив:

02.02.2021

Боль в ухе у взрослого и ребенка.

Врач-оториноларинголог «Моей клиники» Урчукова Анжелика Альбертовна рассказывает о симптомах и опасности Острого среднего отита у взрослых и детей.  …

06.11.2020

«Доктор, я совсем нюх потерял!»

Часто ли при простуде вы замечаете, что кушаете безвкусную пищу? Перестали чувствовать запах своих духов? Вероятно, ответ отрицательный. В…

Признаки эндометриоза

 Эндометриоз – заболевание, которое чаще всего встречается у женщин в возрасте 30-40 лет. Признаки эндометриоза – обильные кровотечения, тянущие боли при эндометриозе в области живота, бесплодие, нарушение менструального цикла, кровотечения из прямой кишки, сложности с дефекацией, частые позывы к мочеиспусканию, болезненность при половом акте, половые расстройства.

Заболевание связывают со сбоями в работе гормональной системы, нарушениями иммунитета, генетической предрасположенностью к эндометриозу.

 

Внутренний эндометриоз, или внутренний генитальный эндометриоз

 

Внутренний эндометриоз (генитальный эндометриоз) – это разрастание клеток эндометрия в глубину мышц матки. Клетки идентичны клеткам эндометрия, слизистого слоя, укрывающего внутреннюю полость матки. Внутренний эндометриоз еще называют аденомиозом. Разрастание эндометрия может привести к обильной кровопотере, анемии. Если внутренний эндометриоз не поддается лечению, рекомендуется удаление тела матки. Поставить диагноз «внутренний эндометриоз» возможно только с помощью гистероскопии и последующего исследования тканей, взятых на биопсию. С помощью УЗИ эндометриоз матки не диагностируют. Генитальный эндометриоз поражает не только тело матки — наружный генитальный эндометриоз проникает в другие органы брюшной полости.

 

Наружный эндометриоз (генитальный наружный эндометриоз)

 

Наружный генитальный эндометриоз поражает яичники, маточные трубы, влагалище, органы и ткани брюшной полости и малого таза. Наружный эндометриоз встречается реже, чем внутренний эндометриоз. Признаки эндометриоза наружного – в моче наблюдается кровь, нарушается мочеиспускание, возникают запоры или диарея, болезненные месячные, бесплодие. Наиболее часто эндометриозом повреждаются органы, которые находятся рядом с маткой. Реже – органы, которые находятся на отдалении от матки.

 

Ретроцервикальный эндометриоз

 

Ретроцервикальный эндометриоз, или позадишеечный эндометриоз — заболевание, при котором клетки эндометрия разрастаются из перешейка матки, поражая заднюю часть шейки матки. Ретроцервикальный эндометриоз может перекинуться на влагалище и прямую кишку. Признаки ретроцервикального эндометриоза – боли в малом тазу, проблемы с дефекацией, боли при эндометриозе позадишеечном во влагалище, кровотечение, диарея или запор. Ретроцервикальный эндометриоз имеет четыре стадии классификации:

 

• Ректовагинальная клетчатка поражена очагами эндометриоза
• Поражены ткани шейки матки и влагалища, появились мелкие кистозные образования.
• Поражены серозный покров прямой кишки и маточные связки.
• Эндометриоидная ткань проросла в слизистую оболочку прямой кишки, появилась на органах брюшной полости рядом с прямой кишкой, в матке, начался спаечный процесс.

 

Боли при эндометриозе

 

Боли при эндометриозе — первый симптом заболевания. Боли могут быть тянущими и острыми, иногда боль присутствует почти постоянно. Болезненность появляется в области малого таза, нижней части живота или отдает в поясницу.

 

Препараты при эндометриозе

 

Внутренний генитальный эндометриоз лечится двумя методами – медикаментозным и хирургическим. Медикаментозный метод – при нём применяют препараты гормональные. При эндометриозе хирургический метод в начальной стадии заболевания позволяет удалять небольшие очаги эндометриоза, что в некоторых случаях излечивает бесплодие. А при запущенной форме эндометриоза, при угрозе жизни женщины – рекомендуется удалять тело матки с сохранением шейки матки. Лечение при наружном эндометриозе заключается в хирургическом вмешательстве и удалении очагов заболевания. Медикаментозное лечение при наружном эндометриозе неэффективно. При ретроцервикальном эндометриозе, в зависимости от стадии, проводят хирургическое удаление очага болезни и назначают гормональные препараты.

 

Препарат «Визанна» при эндометриозе

 

Препарат «Визанна» при эндометриозе (отзывы о препарате очень хорошие), действует на рецепторы матки и не дает развиваться очагам эндометриоза. Применение препарата «Визанна» при эндометриозе приводит к полному излечению. Назначается препарат курсом, который длится шесть месяцев. Применяется по назначению врача, перед применением следует ознакомиться с противопоказаниями.

 

Можно ли забеременеть при эндометриозе

 

Одно из тяжелых последствий при эндометриозе – бесплодие. Часто можно услышать вопрос: — «Можно ли забеременеть при эндометриозе?» Эндометриоз почти не оставляет шансов на беременность. Эндометриоз – заболевание, которое наиболее часто вызывает бесплодие. Заболевание сопровождается патологическими изменениями в матке, яичниках, влагалище. Чтобы забеременеть, следует пройти обследование, курс лечения от эндометриоза. В случае своевременного обращения к врачу, проведения комплексного лечения, возможно наступление беременности. Если вы испытываете проблемы с зачатием, обратитесь в клинику «Центр ЭКО» Липецка. Специалисты клиники помогут вам принять верное решение, проведут обследование и сделают все возможное, чтобы вы стали родителями.

Эндометриоз — JV klīnika

Что такое эндометриоз?

Эндометриоз — это заболевание, при котором ткани, напоминающие внутренний слой матки (эндометрий), развиваются в несоответствующем месте, вызывая в нем хроническое воспаление.

Какие жалобы вызывает эндометриоз?

Боль — наиболее распространенная жалоба при эндометриозе. Чаще всего боль возникает во время менструаций, при половом акте и во время дефекации.

Часто эти боли бывают цикличными и зависят от дня менструации. Однако через какое-то время боль может возникать независимо от фазы менструального цикла. Иногда боль бывает настолько сильной, что ограничивает повседневную активность женщины и снижает качество жизни.

Вторая наиболее распространенная жалоба, с которой сталкиваются женщины репродуктивного возраста, — бесплодие. Считается, что приблизительно 30-40 % женщин с эндометриозом понадобится экстракорпоральное или искусственное оплодотворение.

Когда и где болит?

• Боль возникает в нижней части живота и может отдавать в спину, промежность или ноги.
• Она может появиться перед менструацией, во время нее или после.
• Во время овуляции
• Боль в кишке во время менструации
• При мочеиспускании
• Во время полового акта или после него
• В нижней части спины

Другие симптомы:

• Понос и запоры во время менструации
• Вздутие живота во время менструации
• Обильные менструации
• Усталость

Насколько часто встречается эндометриоз?

Распространенность эндометриоза точно не известна. Считается, что приблизительно у 5-10 % женщин репродуктивного возраста эндометриоз вызывает жалобы, и им необходимо какое-либо лечение. Если у женщины есть и боли (чаще всего именно во время менструаций), и бесплодие, то в 50 % случаев у нее диагностируется эндометриоз.

В каких органах может быть эндометриоз?

• В яичниках
• В брюшине
• В маточных трубах
• В связках матки
• В стенке матки
• В полости Дугласа
• В ректовагинальной перегородке
• Во влагалище
• В шраме от кесарева сечения
• В послеоперационных швах
• На тонком и толстом кишечнике
• В мочевом пузыре и мочеточниках
• На поверхности печени
• В диафрагме
• В легких

Что вызывает эндометриоз?

Существует несколько теорий относительно того, как и почему возникает это заболевание. Хотя ни одна из них полностью не доказана и ни одна из них не объясняет, как эндометриоз развивается. Весьма вероятно, что в развитии эндометриоза важна совокупность различных факторов, и только одна причина сама по себе не объясняет, как и почему развивается эндометриоз.

Ретроградная менструация

Ретроградная менструация, или обратный ток менструальной крови, является самой старой и популярной теорией происхождения эндометриоза. Однако она не может полностью объяснить развитие этого заболевания, так как практически у всех женщин часть менструальной крови во время менструации попадает в брюшную полость, однако только у части женщин эндометриоз развивается как заболевание.

Теория метаплазии

Понятие «метаплазия» означает превращение одного нормального типа тканей в другой. Эта теория частично объясняет то, что очаги эндометриоза могут находиться и в тех местах, куда ретроградная (текущая в обратную сторону) менструальная кровь не попадает, например, к ректовагинальной перегородке. Часть экспертов считает, что эти изменения происходят еще в эмбрионе, по мнению других, причина в том, что иногда часть клеток взрослого человека сохраняет способность превращаться в другие.

Нарушения функции иммунной системы

Как уже упоминалось ранее, небольшие фрагменты эндометрия вместе с ретроградным током менструальной крови попадают в брюшную полость, однако не у всех женщин они в дальнейшем развиваются в эндометриоз. Это объясняет теория нарушений функции иммунной системы, потому что при нормальной работе этой системы чужие клетки (эндометрий) в другой среде уничтожаются. Дополнительно существует мнение, что на эту систему оказывают негативное влияние неблагоприятные факторы окружающей среды, например, модифицированные продукты питания, используемые в быту химические изделия и другие факторы.

Генетическая предрасположенность

Доказано, что если у кого- либо из родственников первой степени обнаружен эндометриоз, у женщины повышен риск развития этого заболевания. В этих случаях возможно, что у эндометриоза будут более выраженные симптомы.

Лимфатическое или васкулярное распространение клеток эндометриоза

Существует теория, что фрагменты эндометрия могут распространяться с кровотоком или по лимфатической системе. Это объясняет тот факт, что эндометриоз может развиваться в легких, в головном мозге или в других системах органов.

Виды эндометриоза, их значение

Эндометриоз может проявляться в разных формах. Все его виды можно диагностировать во время лапароскопии — малоинвазивной хирургической процедуры, помогающей не только диагностировать, но и лечить заболевание. Сонография помогает хорошо рассмотреть кисты яичников и очаги эндометриоза более крупного размера. Возможности обнаружения поверхностных и более мелких типичных очагов без операции ограничены. Зачастую эндометриоз диагностируется на поздней стадии, потому что лапароскопическая операция проводится только тогда, когда очаг уже достиг такого размера, что его видно и с помощью сонографии или магнитного резонанса, и медикаментозное лечение уже не помогает.

Поверхностные/мелкие очаги (англ. subtle lesions)

Согласно теории развития эндометриоза поверхностные очаги являются начальной стадией других видов эндометриоза и встречаются у 80 % женщин. Они не вызывают жалобы и могут быть обнаружены случайно. Такие очаги не всегда прогрессируют до другого вида эндометриоза, так как этому препятствуют механизмы самозащиты организма. Они представляют собой маленькие, размером 1-3 мм, белые, красные или прозрачные пузырьки. Если врач не имеет опыта в лечении эндометриоза, то во время лапароскопии может перепутать их с чем-то другим, и диагноз будет ошибочным. Их важно распознать, потому что иногда под поверхностными очагами могут скрываться очаги глубокого эндометриоза, которые следует вырезать, так как они вызывают жалобы. Поверхностные очаги эндометриоза невозможно увидеть с помощью сонографии или магнитного резонанса.

Типичный эндометриоз

Типичные очаги эндометриоза могут достигать размера 0,5-4 см и в зависимости от их расположения могут вызывать боль во время менструаций, полового акта и в других случаях. Такие очаги можно обнаружить на мочевом пузыре, связках матки, в месте прикрепления яичников, на диафрагме и в других местах. На вид они коричневато-черные с белесым фиброзом на периферии.

Основным методом лечения типичных очагов эндометриоза является их лапароскопическое полное удаление (так как доказано, что проведение коагуляции, или «прижигания», таких очагов неэффективно и нецелесообразно). Этот процесс иногда оказывается сложным и занимает много времени, так как может понадобиться освободить мочеточники и нервы от спаек. После полного вырезания очагов существует очень небольшой риск их повторного появления (чаще образуются новые, чем возвращаются старые). В зависимости от размера и расположения этих очагов, а также опыта специалиста в исследовании эндометриоза, такие очаги можно диагностировать с помощью гинекологической сонографии и магнитного резонанса.

Кистозный эндометриоз

Кистозный эндометриоз чаще всего образуется в яичниках и представляет собой так называемые «шоколадные» кисты. Их размер может превышать 10 см, и они могут находиться одновременно в обоих яичниках. В кистах содержится темно-коричневая густая субстанция, которая напоминает шоколад и образуется из старой крови, скапливающейся внутри кисты. В зависимости от размера и жалоб, которые вызывает киста, методом выбора в лечении является лапароскопическое вылущивание кисты. Очень важно, насколько щадяще и точно проводится операция, потому что от нее зависит сохранение здоровых тканей яичника, чтобы женщина смогла забеременеть.  Специалисты JV klīnika считают, что особенно важно вырезать очаг в месте прикрепления яичника, чтобы уменьшить жалобы и риск повторения эндометриоза, а также необходимость повторной операции. Кистозный эндометриоз очень хорошо диагностируется с помощью как гинекологической сонографии, так и магнитного резонанса, и его обычно распознают все врачи, использующие один из этих методов.

В случаях, когда размер кисты составляет менее 3 см и она не вызывает жалоб, за ней можно наблюдать, отложив лапароскопическое лечение. Однако по опыту мы можем сказать, что в тех случаях, когда есть выраженные боли, длительное наблюдение за мелкими (0,5-3 см) кистами и «лечение» их гормональными средствами являются ошибкой. Такие маленькие кисты — это «маленькие вестники» того, что, возможно, существует более обширное заболевание, например, с очагами глубокого эндометриоза, которые методом сонографии или магнитного резонанса увидеть невозможно.

Глубокий эндометриоз

Глубокий эндометриоз образуют очаги, которые могут достигать размера 5-6 см. Чаще всего они располагаются за маткой, врастают во влагалище, мочевой пузырь, связки матки и могут захватить даже стенку кишечника. Такие очаги практически всегда провоцируют сильную боль, а также могут вызвать нарушения мочеиспускания и дефекации. В зависимости от локализации, такие очаги можно обнаружить во время гинекологического осмотра с помощью зеркала, а также во время бимануального (двуручного) исследования. Важно, чтобы врач имел опыт обследования таких пациенток. В зависимости от опыта специалиста глубокий эндометриоз можно диагностировать с помощью гинекологической сонографии и магнитного резонанса. Главным методом лечения этого вида эндометриоза является лапароскопическая хирургия, во время которой выполняется эксцизия (вырезание) всех очагов. Если в процесс вовлечена кишка, то может потребоваться и удаление ее части.

Аденомиоз

Аденомиоз — это эндометриоз стенки матки. Основные жалобы, которые вызывает это заболевание, — сильное менструальное кровотечение, боль и бесплодие. Аденомиоз может быть диффузным (обширным) и узловым (его часто путают с миомой матки). Диагностировать это заболевание можно с помощью как гинекологической сонографии, так и магнитного резонанса. В тех случаях, когда желательно сохранить матку и планируется беременность, спорным является любой вид хирургического лечения. По своему опыту можем сказать, что лапароскопическая хирургия в таких случаях сложна и рекомендуется только тогда, когда медикаментозное лечение неэффективно, а применение другого метода невозможно. Лучше всего применять лапароскопию в случае нодулярного аденомиоза, удалив эти очаги. Если беременность больше не планируется и медикаментозное лечение безуспешно или невозможно, то рекомендуется лапароскопическое удаление матки.

Вид эндометриоза	Распространенность	Боли	Бесплодие
Поверхностный эндометриоз	80 %	Не вызывает	Не вызывает
Типичный эндометриоз	25 %	Приблизительно 50 %	Может ухудшить
Кистозный эндометриоз	10 %	Приблизительно 80 %, выраженные	Встречается часто
Глубокий эндометриоз	Приблизительно 3 %,	До 95 %, ярко выраженные	Может ухудшить

Как диагностировать эндометриоз?

Во всем мире эндометриоз диагностируется на поздней стадии, так как жалобы могут быть неспецифическими, исследование неполным, а боль считается «нормальной» составляющей менструации. Эндометриоз симулирует другие, не гинекологические заболевания, для обнаружения которых проводятся различные исследования, и методом гинекологической сонографии это заболевание не всегда можно обнаружить. В результате диагноз эндометриоза иногда ставится даже более чем через 5-7 лет после появления первых жалоб.

Чтобы задуматься о возможном заболевании эндометриозом, важно оценить симптомы пациентки, их развитие и характер.

Несмотря на то, что в наши дни при планировании объема операции и разъяснении ее пациентке клиническое обследование, гинекологическая ультрасонография и магнитный резонанс дают подробнейшую информацию и позволяют очень точно оценить размер и локализацию очагов, единственным исследованием, которое на 100 % может подтвердить наличие эндометриоза, является диагностическая лапароскопия и гистологическое исследование образца эндометриоза. Однако следует учитывать, что не все врачи распознают эндометриоз, если он не выглядит типично (как коричневатые, красные очаги), например, при ретроцервикальном эндометриозе, когда его образуют фиброз и плотные ткани. В этом случае диагноз может быть упущен. И хотя зачастую диагностическая лапароскопия используется только в случае сомнений, чтобы уточнить неясный диагноз, но если ее выполняет опытный гинеколог, то за один подход можно и удалить очаги меньшего размера.

Возможности исследования:

• Оценка жалоб пациентки.
• Гинекологическое исследование с помощью зеркала — эндометриоз может быть виден в стенке влагалища, чаще всего в заднем своде.
• Бимануальное (двуручное) гинекологическое исследование — с его помощью можно определить расположение органов таза, их подвижность, локализацию глубоких очагов, а также оценить болезненные точки. Иногда во время операции, чтобы убедиться в том, что удален весь очаг, хирург пальцами проверяет стенку влагалища, чтобы она была полностью свободной и эластичной.
• Гинекологическая ультрасонография — полученная во время исследования информация очень зависит от опыта специалиста в обследовании пациенток с эндометриозом. Ультрасонография является исследованием, часто применяемым в ежедневной практике, с помощью которого врач очень хорошо распознает эндометриоидные кисты яичников и эндометриоз матки (аденомиоз). Однако часто упускаются из виду глубокие очаги меньшего размера, расположенные, например, ретроцервикально или на боковых стенках таза, которые могут вызывать сильную боль. Несмотря на то, что в мире сонография считается самым точным методом исследования малого таза, по опыту мы можем сказать, что опыт сонографического исследования глубокого эндометриоза в Латвии мал. Ошибочно считать, что если не обнаружен аденомиоз или киста яичника, то у пациентки не может быть эндометриоза.
• Магнитный резонанс — исследование проводит радиолог и качество его описания очень зависит от опыта специалиста в описании эндометриоза. В настоящее время в клинике мы сотрудничаем с радиологом, который, руководствуясь нашим опытом, дает точные и информативные описания эндометриоза, в том числе и в случае глубокого эндометриоза.
• Исследования крови — у женщин с эндометриозом может быть повышен уровень онкомаркера CA125, который является неспецифическим и его роль в диагностике эндометриоза неясна. В наши дни его определение при наличии подозрений на эндометриоз не рекомендуется.
• Диагностическая лапароскопия — самый точный метод исследования, если ее выполняет опытный специалист. Главным преимуществом этого метода является возможность одновременного лечения.

Несмотря на то, что проведенные в мире исследования показывают, что гинекологическая сонография и магнитный резонанс дают очень высокую точность диагностики эндометриоза, следует помнить о том, что эти исследования проводятся в центрах, имеющих большой и продолжительный опыт диагностики эндометриоза, а также очень большое количество пациентов, что нельзя сравнить с опытом латвийских центров. В тех случаях, когда все неинвазивные исследования не дали никакого результата и патологии других органов исключены, мы рекомендуем проводить диагностическую лапароскопию.

Эндометриоз и бесплодие

Существующие в настоящее время исследования показывают, что у женщин с эндометриозом спонтанная беременность наступает реже, чем у женщин без этого заболевания. Наступление спонтанной беременности возможно, но удастся ли это, зависит от того, насколько серьезно распространение эндометриоза у женщины.

В случае минимального и легкого эндометриоза для наступления беременности необходимо более продолжительное время по сравнению с женщинами без эндометриоза, а также вероятность ее наступления меньше. В свою очередь, в случае среднетяжелого и тяжелого эндометриоза вероятность наступления беременности меньше, чем в случае минимального и легкого эндометриоза. Наблюдения показывают, что чем тяжелее степень эндометриоза, тем труднее путь к беременности.

Однако важно помнить о том, что между эндометриозом и бесплодием нельзя ставить знак равенства. Женщины с нелеченым эндометриозом тяжелой степени тоже могут забеременеть, поэтому это сложный и зачастую психологически трудно решаемый вопрос.

Почему эндометриоз вызывает бесплодие?

Явной причины, почему эндометриоз может вызвать беременность, нет. В случаях, когда эндометриоз вызывает спайки, которые плотно охватывают яичники и маточные трубы или фиксируют их в неправильной позиции, может быть осложнено проникновение яйцеклетки в трубу. Но и при нормальном расположении органов беременность может не наступить. Это можно объяснить созданной эндометриозом хронической воспалительной средой, которая нарушает качественное созревание и оплодотворение яйцеклетки.

Теории, связанные с бесплодием:

• Спайки
• Яйцеклетки низкого качества
• Вызванное эндометриозом воспаление мешает нормальной перистальтике маточных труб и матки (чтобы яйцеклетка оплодотворилась и попала в полость матки, необходимы координированные волнообразные движения)
• Воспаление сокращает продолжительность жизни сперматозоидов и нарушает их качество
• У женщин с эндометриозом может быть нарушена овуляция

Лечение эндометриоза у женщин с бесплодием

Гормональная терапия

При использовании гормональной терапии ни при легком, ни при тяжелом эндометриозе вероятность наступления беременности не повышается. Есть отдельные исследования, указывающие на то, что спустя некоторое время после прекращения гормональной терапии повышается вероятность забеременеть. Это можно объяснить тем, что на какое-то время замедляется воспалительный процесс, который может являться причиной бесплодия.

Хирургическое лечение

Цель хирургии — вырезать все очаги эндометриоза, а также ликвидировать все спайки, которые могут мешать наступлению беременности. Доказано, что адекватная хирургия увеличивает вероятность наступления беременности (как спонтанной, так и в результате искусственного оплодотворения). Такое лечение важно проходить у врача, который предлагает полную эксцизию очагов эндометриоза.

В отношении эндометриоидных кист яичников (эндометриомы) ведется оживленная дискуссия о том, когда необходимо применять хирургическое лечение. Отдельные исследования показывают, что удаление кист, размер которых превышает 3-4 см, существенно повышает вероятность наступления беременности. Удаление кист посредством вылущивания или точного вырезания показывает гораздо лучшие результаты, что простое дренирование и полоскание кисты. Также удаление кисты позволяет поставить гистологический диагноз и облегчает пункцию яйцеклетки, если необходимо искусственное оплодотворение.

Однако пациентка должна знать о том, что удаление кисты может уменьшить резерв яичника, что важно для будущего планирования беременности. Поэтому важно с самого первого раза выбрать специалиста с большим опытом, чтобы уменьшить риск повреждения яичника и риск повторного появления эндометриоидной кисты. Очень часто, наряду с удалением кисты, необходимо и удаление начального очага, который находится на стенке таза, что может быть технически сложным, так как рядом находятся мочеточник, кровеносные сосуды и нервы таза.

Если киста появляется снова и необходима повторная операция, существенно повышается риск повреждения яичника, что может серьезно угрожать возможности наступления беременности. Поэтому в этом случае нужно серьезно обдумать преимущества и риски. В качестве альтернативы при рецидиве возможна вагинальная пункция кисты и специальное полоскание, чтобы подготовиться к процедуре искусственного оплодотворения.

Искусственное оплодотворение

Как уже упоминалось ранее, у пациенток с эндометриозом часто бывает осложнено наступление беременности. Хирургическое и медикаментозное лечение тоже не всегда обеспечивает спонтанное наступление беременности, но в этих случаях оно существенно улучшает результаты необходимого экстракорпорального оплодотворения.

Лечение эндометриоза у пациенток с болью

Цель лечения эндометриоза — уменьшить боль и восстановить функции вовлеченных органов. В случаях, когда пациентка хочет забеременеть, операция может повысить вероятность наступления беременности.

В лечении эндометриоза доступны два метода — медикаментозный и хирургический.

Медикаментозное лечение

В случаях, когда не обнаруживается выраженных повреждений окружающих органов, больших кист яичников или пациентка не хочет прибегать к хирургическому методу, предлагается медикаментозное лечение. Это обезболивающие, а также гормональные препараты. Их основное действие — уменьшение симптомов, и в случае прекращения приема медикаментов жалобы появятся снова и могут даже усилиться.

Обезболивающие медикаменты

В качестве препаратов начального выбора используются парацетамол и нестероидные противовоспалительные и обезболивающие средства (ибупрофен, диклофенак и др.), которые блокируют синтез специальных, похожих на гормоны веществ (простагландинов), вызывающих в дальнейшем воспаление и боль. Чтобы препараты были эффективны, их нужно начинать принимать за 24 часа до вероятного наступления эпизода боли (менструации), когда еще не сформировались воспалительные вещества. Дополнительным преимуществом приема этих медикаментов является уменьшение объема менструального кровотечения. Следует помнить о том, что, как и у любых медикаментов, у этих препаратов могут быть побочные эффекты, поэтому их длительный прием нежелателен.

Сегодня проводится много исследований механизмов появления боли у женщин с эндометриозом. Различные результаты свидетельствуют о том, что сначала боль возникает локально, в случае длительно нелеченого эндометриоза боль может стать хронической, ощущение боли формируется в центральной нервной системе и ее намного труднее уменьшить.

Гормональные препараты

Комбинированная оральная контрацепция (эстроген + прогестерон)

Комбинированная оральная контрацепция в основном уменьшает симптомы, угнетая естественный менструальный цикл и замедляя таким образом рост очагов эндометриоза. Ее преимущество — простое применение и сравнительно небольшие побочные эффекты. Важно и то, что комбинированную контрацепцию можно применять на протяжении длительного времени.

Но следует помнить о том, что такой подход является симптоматическим и не лечит эндометриоз. Если прекратить прием медикаментов, то жалобы появятся снова. Важно, что в ходе многочисленных исследований было доказано, что у некоторых женщин с эндометриозом (приблизительно у 20 %) болезнь прогрессирует и на фоне приема комбинированных препаратов, будучи резистентной к такому методу лечения. Это можно объяснить тем, что очаги эндометриоза сами создают внутри себя необходимые для роста гормональные колебания, становясь таким образом независимыми от внешних обстоятельств.

Применение этих препаратов желательно в тех случаях, когда проведено адекватное вырезание очагов и в данный момент не планируется беременность, так как доказано, что они снижают риск рецидива эндометриоза.

Препараты прогестерона

Как и комбинированная оральная контрацепция, они уменьшают вызванные эндометриозом симптомы, потому что в основе механизма действия лежит подавление роста очагов эндометриоза. К этой группе принадлежит и препарат dienogest, который упоминается как препарат, разработанный специально для лечения эндометриоза. По опыту можем сказать, что его эффект аналогичен комбинированной контрацепции, и после прекращения его приема симптомы возвращаются.

Здесь следует также упомянуть гормональные спирали, у которых может быть очень хороший эффект в случае аденомиоза, когда они успешно уменьшают и боль, и объем менструального кровотечения.

Агонисты GnRH

Медикаменты, которые вызывают симптомы, похожие на менопаузу, и очень эффективны для уменьшения боли. В основе действия этих препаратов — блокирование естественного менструального цикла, в результате чего останавливается рост очагов. Самый большой их недостаток — вызываемые ими побочные эффекты и то, что эти препараты не рекомендуется принимать на протяжении длительного периода времени (максимально 1 год с терапией add-back), так как они уменьшают плотность костей. Иногда мы назначаем эти препараты перед операциями по удалению глубокого эндометриоза, а также после таких операций, чтобы уменьшить риск повторения симптомов, и для того, чтобы, как это указано в различных исследованиях, увеличить вероятность наступления беременности.

Хирургическое лечение эндометриоза

Лапароскопия является единственным методом точной диагностики эндометриоза и его гистологического (посредством исследования тканей под микроскопом) подтверждения. В наши дни стандартной операцией в случае эндометриоза является лапароскопия, так как она существенно улучшает визуализацию, а также сокращает риск появления операционных осложнений. Лапароскопически можно лечить как маленькие очажки, так и обширные очаги глубокого эндометриоза, когда может понадобиться удаление очагов, локализованных в кишечнике, мочевом пузыре и других местах.

Результат хирургической операции зависит от опыта специалиста в лечении этого заболевания. То, что врач выполняет лапароскопические операции, не означает, что он является специалистом в хирургическом лечении эндометриоза, которое в наши дни считается одной из сложнейших гинекологических операций. По опыту можем сказать, что перед операцией по удалению эндометриоза трудно предсказать ее продолжительность, так как часто во время операции обнаруживаются множественные очаги, которые были не видны с помощью сонографии или магнитного резонанса. Мы считаем, что для достижения наилучшего результата нужно вырезать все очаги эндометриоза так, как это делается в ведущих медицинских центрах мира. Многочисленные исследования доказали, что простое прижигание (коагуляция) таких очагов не дает желаемого результата и в наши дни не должно использоваться в качестве метода лечения.

Например, в случае эндометриоидной кисты она очень часто прилипает к стенке таза. Так как механизм образования эндометриомы отличается от кист другого происхождения (эндометриома образуется путем вдавливания капсулы яичника внутрь), простого вылущивания кисты недостаточно. Мы считаем, что очень важно полностью удалить начальный очаг, расположенный на стенке таза, чтобы сократить риск возможного рецидива кисты и предотвратить необходимость повторной операции. Чтобы безопасно вырезать такие очаги, необходимо хорошее знание анатомии малого таза, потому что во время операции нужно тщательно отделить ткани, например, полностью освободить мочеточники и кровеносные сосуды, что во время рутинных гинекологических операций не производится. Возможно, именно в силу этой причины врачи иногда ограничиваются удалением кисты, а технически трудно удаляемые очаги оставляют, считая, что их можно лечить медикаментозно.

Лапароскопическое лечение поверхностных очагов

Так как до конца не ясно значение этих очагов, и считается, что они не всегда преобразуются в типичный или какой-либо другой эндометриоз, то в специальном хирургическом лечении таких очагов нет необходимости. Чтобы подтвердить диагноз эндометриоза, необходимо вырезать эти очаги.

Лапароскопическое лечение типичного эндометриоза

Чтобы уменьшить боли и повысить вероятность наступления беременности, необходимо вырезать все эти очаги. В зависимости от их локализации эта операция может оказаться технически сложной, так как требует тщательного освобождения мочеточников, кровеносных сосудов и нервов, чтобы можно было безопасно вырезать очаги. Как уже упоминалось ранее, обычной коагуляции (прижигания) таких очагов недостаточно для того, чтобы их вылечить. Такие очаги лучше всего вырезать лапароскопически.

Лапароскопическое лечение кистозного эндометриоза

Многочисленные исследования доказывают, что наиболее эффективным методом является полное удаление кисты. Размер эндометриоидной кисты, или эндометриомы, не имеет значения, основным методом лечения всегда является лапароскопия, а использование лапаротомии в современном лечении эндометриоза недопустимо. Очень важно, как проводится удаление кисты, так как слишком агрессивное ее вылущивание может травмировать нормальные ткани яичника и уменьшить вероятность наступления беременности. Простая пункция кисты и прижигание капсулы нежелательны. А также, как уже упоминалось ранее, недостаточно вылущивания кисты. Чтобы лечение было полноценным, нужно вырезать все очаги.

Лапароскопическое лечение глубоких очагов эндометриоза

Это самая сложная из операций в случае эндометриоза, которая требует тщательной подготовки и планирования. В таких случаях зачастую необходимо участие в операции хирурга и уролога, потому что может понадобиться удаление части кишки или могут быть вовлечены мочеточники и мочевой пузырь. Цель операции — вырезание всех очагов эндометриоза. Очаги глубокого эндометриоза могут находиться и на диафрагме, поэтому иногда для полного излечения необходима и помощь торакальных хирургов. Как и все виды эндометриоза, глубокие очаги тоже лечат с использованием лапароскопии.

Результаты хирургического лечения

Вид эндометриоза/лечение	Хирургическое воздействие на боль	Хирургическое воздействие на бесплодие	Риск повторения
Поверхностный — биопсия	Не вызывает боль	Эффект не известен	Редко
Типичный — вырезание	Боль на 50 % уменьшается	Повышается вероятность спонтанного наступления беременности, улучшаются результаты искусственного оплодотворения	Около 20 % в течение 10 лет
Кистозный — вырезание	Уменьшается у 90 % пациенток	Повышается вероятность спонтанного наступления беременности, улучшаются результаты искусственного оплодотворения	В случае адекватной операции до — 5 %
Глубокий — вырезание	Уменьшается у 85 % случаев	Повышается вероятность спонтанного наступления беременности, улучшаются результаты искусственного оплодотворения	До 1 %

Мы считаем, что эндометриоз нужно лечить хирургически, и этот метод может дать очень хороший эффект, если применен адекватно.

Часто говорится о центрах лечения эндометриоза, но в Латвии на данный момент такого центра нет. Если взять в качестве примера Соединенное Королевство, то JV klīnika отвечает требованиям такого центра. Однако намного важнее центра специалист, который добросовестно и профессионально может провести лечение эндометриоза.

Специалисты JV klīnika регулярно посещают конгрессы и курсы, чтобы пополнять свои знания, следовать тенденциям мировых центров лечения эндометриоза и обеспечивать наилучшее возможное лечение женщин с этим заболеванием. Д-р Юргис Витолс (Jurģis Vītols) недавно стажировался в хирургическом центре во Франции, ведущие специалисты которого являются одними из пионеров хирургического лечения эндометриоза в мире.

Ошибки в лечении

• Длительное медикаментозное лечение пациенток с болями без гистологического подтверждения диагноза (пример с маленькими кистами)
• Простое прижигание (коагуляция) типичных очагов, несмотря на то, что необходимо их вырезание
• Простое дренирование и коагуляция эндометриоидных кист без вырезания наружной оболочки кисты
• Чрезмерная коагуляция яичника и уничтожение здоровых тканей после удаления кисты
• Вылущивание кисты без удаления других очагов эндометриоза
• Не распознаются типичные очаги и очаги глубокого эндометриоза
• В случае больших эндометриоидных кист и глубокого эндометриоза предлагается операция посредством разреза (лапаротомия)
• Для лечения эндометриоза рекомендуется забеременеть (вероятность наступления беременности у таких пациенток снижена)

Почему до получения правильного диагноза эндометриоза проходит так много времени? 

• Жалобы, вызванные эндометриозом, могут быть похожи на другие заболевания (например, на синдром раздраженного кишечника)
• Так как боли были с самого начала менструаций, они воспринимаются как нормальные
• Предпочтение отдается длительному медикаментозному лечению, которое сначала может давать желаемый эффект (к сожалению, эндометриоз может прогрессировать и на фоне приема гормональных препаратов)
• Существует мнение, что эндометриоз всегда можно диагностировать с помощью гинекологической сонографии или магнитного резонанса (единственным на 100 % точным методом является диагностическая лапароскопия, проведенная опытным специалистом)
• Эндометриоз диагностируется, но существует мнение, что «настолько» сложный случай в Латвии прооперировать невозможно, поэтому хирургическое лечение откладывается (единственная гинекологическая операция, которая не проводится в Латвии, — операция по пересадке матки)
• Проводится неполное хирургическое лечение, и пациентка не направляется своевременно к другому, опытному в лечении эндометриоза специалисту, чтобы вырезать все очаги

Записаться на консультацию

Записаться на консультацию можно по телефону +371 27 835 618

Короткие вопросы вы можете задать по эл. почте [email protected]

Статья написана благодаря исследованиям и публикациям проф. PR Koninckx и других ведущих европейских специалистов, а также с учетом опыта врачей JV klīnika.

Эндометриоз: Обзор гормонального лечения | Центр здоровья молодых женщин

Хирургического лечения эндометриоза не существует, и если его не лечить, он будет расти, вызывая боль и снижая ваши шансы забеременеть в будущем. Вот почему вам нужно принимать гормональные препараты. Лечение направлено на купирование боли и предотвращение обострения эндометриоза. Это руководство было создано, чтобы помочь вам понять различные варианты гормонального лечения эндометриоза, а также преимущества и возможные побочные эффекты, о которых чаще всего сообщают.

Как мне узнать, подходит ли мне гормональное лечение?

Большинство молодых женщин могут принимать гормональные препараты, однако, если у вас есть определенные заболевания (например, наличие тромбов в анамнезе, высокое кровяное давление, определенные виды сердечных заболеваний, гепатит, тяжелые мигрени с визуальными изменениями или онемение частей ваше тело, или если вы курите), некоторые гормональные терапии могут не подойти вам. Обязательно сообщите своему гинекологу, если у вас мигрень с потерей зрения, миганием света, онемением / покалыванием или потерей речи.Кроме того, очень важно сообщить своему гинекологу, у кого-нибудь из вашей семьи когда-либо был тромб или инсульт.

Как работает гормональное лечение?

Гормональное лечение работает за счет временного отключения яичников, чтобы у вас не происходила овуляция (яйцеклетки). Когда у вас нет овуляции, у вас нет регулярных периодов. Когда вам назначают гормональное лечение постоянно, у вас редко будут менструации или их не будет вовсе. Поскольку кровотечение может вызвать боль у любого, кто болен эндометриозом, прекращение менструации обычно облегчает боль.Гормональное лечение включает в себя таблетки, вагинальное кольцо, инъекцию (раз в 3 месяца), ВМС (которая вводится в матку) или гормональный пластырь.

Гормональное лечение комбинированным эстрогеном и прогестином :

Комбинированные оральные контрацептивы (ОКП): содержат гормоны эстроген и прогестин. Цель лечения — остановить менструацию и боль, вызванную эндо. Молодые женщины с эндометриозом будут принимать эти таблетки постоянно, что означает пропуск таблеток плацебо или сахара в конце упаковки, чтобы не возникла менструация.

Вагинальное кольцо: Вагинальное кольцо — это небольшое тонкое гибкое резиновое кольцо, которое вставляется во влагалище. Попав на место, он высвобождает комбинацию эстрогена и прогестина. Если вы выберете этот метод гормональной обработки эндометрия, вам придется вставить кольцо и оставить его на 3 недели. Затем вы должны были вынуть его и сразу же заменить новым. (Если вы ведете активную половую жизнь, ни вы, ни ваш партнер не сможете почувствовать кольцо, если оно вставлено правильно.)

Нашивка: Пластырь представляет собой небольшой коричневый кусок пластика, похожий на повязку. Он также выделяет комбинацию эстрогена и прогестина, и вам нужно менять пластырь только раз в неделю. Пластырь остается на месте, даже когда вы принимаете душ, купаетесь или потеете.

Преимущества:

• Комбинированная гормональная терапия эстрогенами и прогестинами может уменьшить или прекратить эндо боль.
• У большинства девочек бывают только 0–4 менструации в год.
• Некоторые молодые женщины предпочитают использовать вагинальное кольцо или пластырь, потому что им не нужно помнить, что нужно принимать их каждый день.

Возможные побочные эффекты:

• Кровянистые выделения или прорывные кровотечения являются обычным явлением, особенно если вы пропускаете месячные, но со временем кровянистые выделения должны уменьшаться.
• У некоторых девочек может быть более сильное кровотечение или регулярные месячные.
• Болезненность груди, перепады настроения, головные боли, тошнота, судороги, вздутие живота и / или увеличение веса.
• Есть некоторые опасения, что пластырь может выделять более высокую дозу гормонов, чем таблетка, что может увеличить риск образования тромбов и / или инсульта.
• У некоторых девушек, которые используют гормональный пластырь, может возникнуть раздражение кожи в месте ношения пластыря.
• У некоторых девушек, использующих вагинальное кольцо, может возникнуть раздражение влагалища, но инфекция не является повышенным риском.
• Некоторым девочкам не удается избавиться от боли при эндометриозе.

Гормональное лечение только прогестероном:

Норэтиндрон: Норэтиндрон 0,35 мг в день — это форма контроля рождаемости, не содержащая эстрогена.

Норэтиндрона ацетат : Айгестин® (норэтиндрона ацетат) представляет собой таблетку , которая содержит только прогестин.Дозировка составляет 5–10 мг в сутки. Это сильный прогестин, однако он не является одобренной формой контрацепции и может потребовать доплаты в аптеке.

Медроксипрогестеронацетат ( Depo – Provera® ): Медроксипрогестерона ацетат — это еще один тип лекарств, который содержит только гормон прогестерон. Это инъекция, которую медсестра или ваш основной лечащий врач делает каждые 3 месяца. Медроксипрогестерона ацетат используется для временной остановки менструального цикла.

ВМС или Мирена® : это тип внутриматочной спирали, содержащей прогестин. Иногда ВМС недостаточно сильна для подавления всех симптомов эндометриоза, потому что она действует локально внутри матки, поэтому для уменьшения симптомов может быть назначена дополнительная таблетка.

Имплантаты : Гормональные имплантаты, такие как Nexplanon®, имеют форму крошечной трубки, которая помещается под кожу в плече. Имплант предотвращает беременность и уменьшает размер поражений, вызванных эндометриозом.Действует 3 года. Имплант размером с зубочистку сделан из гибкого пластика, который содержит лекарственный препарат гормона прогестина, называемый этоногестрелом.

Преимущества:

• Гормональная терапия только прогестероном может быть эффективной при лечении симптомов эндометриоза.
• Срок службы ВМС Mirena® составляет до 5 лет.
• ВМС плюс оральные противозачаточные таблетки могут уменьшить кровотечение и боль при эндодонтии.
• Срок службы имплантата Nexplanon® составляет 3 года.

Возможные побочные эффекты:

• Кровянистые выделения или прорывные кровотечения могут длиться несколько дней, пока ваше тело не привыкнет к лекарству, или пока вы его принимаете
• Кровотечение или регулярное кровотечение
• Болезненность груди , тошнота, вздутие живота, увеличение веса и / или истончение волос
• Головные боли, перепады настроения, включая депрессию, нервозность
• Потеря плотности костей и повышенный риск остеопороза (истончение костей) при длительном приеме
• Некоторые девушки могут не избавились от боли при эндометриозе

Гормональное лечение агонистами ГнРГ (агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона) и Add-Back и антагонистами ГнРГ:

Агонист или антагонист ГнРГ обычно назначают, когда другие гормональные препараты не помогают от умеренной до сильной эндо боли. Цель этих лекарств — остановить рост эндометриоза.

Агонисты / антагонисты гонадолиберина работают за счет временного отключения гипофиза, который не дает яичникам вырабатывать эстроген и прогестерон (так что у вас не будет менструации). Поскольку все эти лекарства снижают уровень эстрогена, возможные побочные эффекты для всех лекарств этой группы — те же симптомы, которые часто возникают у женщин во время менопаузы. Чтобы уменьшить эти симптомы, ваш гинеколог должен начать с вас что-то, что называется дополнительной терапией.Дополнительная терапия — это небольшое количество прогестина или комбинация эстрогена и прогестина, которого достаточно для лечения симптомов менопаузы, но недостаточно, чтобы вызвать симптомы эндометриоза.

Лечение антагонистом ГнРГ: Элгоникс (Орлисса ™) — первый антагонист ГнРГ, разработанный для лечения эндометриоза. Он был одобрен Федеральным управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) в июле 2018 года. Это таблетка для ежедневного приема внутрь, доступная в двух дозах. Преимущества и возможные побочные эффекты аналогичны Lupron® и Synarel®.

Леупролидацетат (Lupron-Depot®): Леупролида ацетат — это один из типов агонистов гонадолиберина, который вводится внутримышечно (в мышцу) (инъекция). Его можно давать как раз в месяц, так и раз в 3 месяца. Наша команда гинекологов предпочитает, чтобы вам делали укол раз в 3 месяца, поэтому вам не нужно приходить на прием каждый месяц. Пожалуйста, убедитесь, что прививка сделана на 3 месяца (синяя рамка).

Нафарелин ацетат: Нафарелин ацетат (Synarel®) — это еще один тип агониста гонадолиберина, который выпускается в форме назального спрея.Синарел начинают с одной затяжки в одну ноздрю утром, а затем еще одной затяжки в ДРУГОЙ ноздрю на ночь. Эта дозировка может быть скорректирована в зависимости от ваших симптомов.

Преимущества:

• Низкий уровень эстрогена вызывает прекращение менструации и рост эндометриоза.
• Низкий уровень эстрогена останавливает рост эндо, поэтому ваша фертильность сохраняется.

Возможные побочные эффекты:

• Потеря плотности костной ткани и повышенный риск остеопороза (истончение костей), особенно при приеме без небольшого количества гормонов (дополнительная терапия).
• Побочные эффекты могут включать приливы, перепады настроения, сухость влагалища, боли в костях и суставах, выпадение волос, низкое либидо (отсутствие интереса к сексу) и возможную краткосрочную потерю памяти.
• Во многих случаях молодые женщины могут оставаться на этом лечении более шести месяцев, если их плотность костей проверена и находится в норме.
• Некоторые молодые женщины могут не избавиться от боли при эндометриозе.

Помните, все лекарства действуют на каждого человека по-разному.Обычно требуется около 2–3 месяцев или циклов, чтобы увидеть улучшение симптомов и привыкнуть к любому новому лекарству. Побочные эффекты исчезнут вскоре после прекращения приема лекарств и возобновления менструального цикла. Решение о том, какое лечение лучше всего подходит для вас, может занять некоторое время. Поговорите со своей командой GYN о любых проблемах или вопросах, которые могут у вас возникнуть. А пока вы можете помочь своему телу чувствовать себя лучше, если будете хорошо питаться, заниматься спортом и спать по 8-9 часов каждую ночь.

Лечение эндометриоза может помочь избавиться от бесплодия и боли

Примерно каждая десятая женщина репродуктивного возраста страдает эндометриозом, состоянием, при котором слизистая оболочка матки (эндометрий) разрастается за пределы матки.Эндометриоз — очень частая причина женского бесплодия.

Обычно матка сбрасывает слизистую оболочку эндометрия во время менструации, но когда эта ткань разрастается в другом месте, организм не может избавиться от нее должным образом. Ткань эндометрия иногда разрастается в стенках маточных труб или рядом с фимбриями, которые захватывают яйцеклетку после ее овуляции. Это может вызвать рубцы или спайки, а также создать закупорку, препятствующую попаданию яиц в матку для нормального оплодотворения. Хотя не существует известного лекарства от эндометриоза, многочисленные лекарства и хирургические процедуры могут помочь пациентам контролировать симптомы и исправить бесплодие.

Хирургическое лечение эндометриоза

Эндометриоз довольно часто встречается у пациентов с бесплодием. К сожалению, единственный способ диагностировать эндометриоз — это лапароскопия. Во время небольшой амбулаторной операции доктор Дуглас вводит телескоп в пупок (пупок), чтобы визуализировать таз и органы малого таза в поисках эндометриоза.

Хирургическое лечение эндометриоза может быть полезным при тяжелых симптомах эндометриоза или если он вызвал бесплодие.Если обнаружен эндометриоз, доктор Дуглас может использовать прижигание, лазеры, ножницы и другие инструменты для удаления эндометриоза. Иногда при запущенном эндометриозе требуется более серьезная операция, называемая лапаротомией. При лапаротомии в брюшной полости делается разрез и вскрывается так же, как при кесаревом сечении или гистерэктомии. Как только доктор Дуглас открывает брюшную полость, он может удалить участки эндометриоза, освободив рубцовую ткань, ограничивающую яичники, маточные трубы и матку.Во многих случаях пациенты, перенесшие операцию, больше не испытывают боли, связанной с эндометриозом. Кроме того, многие пациенты могут зачать ребенка после операции по поводу эндометриоза.
Подробнее об эндометриозе и бесплодии: может ли операция помочь?

Лечение эндометриоза

Другие методы лечения эндометриоза являются строго медицинскими, то есть не требуют хирургического вмешательства. Раз в месяц инъекции могут отключить женские гормоны эстроген и прогестерон, что остановит прогрессирование болезни.Это лечение требует от 4 до 6 месяцев инъекций. Часто побочные эффекты могут быть довольно серьезными, потому что у женщины без женских гормонов будут симптомы менопаузы, сопровождающиеся приливом жара, сухостью влагалища, болями в суставах и изменениями настроения.

Аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона (аналоги GnRH)
Разработанные для подавления выработки эстрогена яичниками, аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона (аналоги GnRH) останавливают секрецию гормонов из гипофиза. В результате менструальный цикл прекращается, что может имитировать менопаузу и симптомы менопаузы. К счастью, добавляя небольшое количество перорального эстрогена и прогестерона, пациенты могут избежать многих раздражающих побочных эффектов менопаузы, вызванной ГнРГ. Доступны как назальные (Synarel®), так и инъекционные формы агонистов GnRH.

Оральные противозачаточные таблетки
Оральные противозачаточные таблетки или противозачаточные таблетки также используются для лечения эндометриоза. Добавляя дополнительные прогестерон и эстроген, мы можем подавить менструальный цикл и уменьшить эндометриоз.Иногда женщины, страдающие сильной менструальной болью, могут принимать эти таблетки постоянно, что означает пропуск части пакета плацебо (сахарной таблетки), чтобы остановить любые менструальные периоды. Иногда женщины могут испытывать увеличение веса, болезненность груди, тошноту и нерегулярные кровотечения. Пероральные противозачаточные таблетки обычно хорошо переносятся пациентами с эндометриозом.

Беременность — лучшее лечение эндометриоза!

Оптимальным лечением эндометриоза является беременность, рабочая, а также операция или ежемесячные прививки от люпрона.Однако, если пациент не может забеременеть без операции или Lupron, это не обязательно вариант. Мы всегда стараемся помочь женщинам забеременеть в качестве первой линии лечения эндометриоза. Если это не поможет, доктор Дуглас, скорее всего, предложит операцию или Люпрона.

Это помогает или больно?

Что такое Мирена?

Мирена — это разновидность гормональной внутриматочной спирали (ВМС). Этот долгосрочный противозачаточный препарат высвобождает в организм левоноргестрел, синтетическую версию естественного гормона прогестерона.

Мирена истончает слизистую оболочку матки и сгущает цервикальную слизь. Это предотвращает попадание сперматозоидов в яйцеклетки. ВМС, содержащие только прогестин, также могут подавлять овуляцию у некоторых женщин.

ВМС — это противозачаточные средства длительного действия, которые можно использовать не только для предотвращения беременности. Мирену можно использовать для лечения эндометриоза, а также других состояний, таких как хроническая тазовая боль и обильные месячные. Он может прослужить до пяти лет, прежде чем его потребуется заменить.

Продолжайте читать, чтобы узнать больше об использовании Мирены для лечения симптомов эндометриоза, других гормональных методах лечения и многом другом.

Чтобы понять, как Мирена может лечить эндометриоз, необходимо понять взаимосвязь между заболеванием и гормонами.

Эндометриоз — хроническое прогрессирующее заболевание, которым страдает каждая десятая женщина в Соединенных Штатах. Это заболевание приводит к тому, что ткань матки разрастается за пределы матки. Это может вызвать болезненные менструации, дефекацию или мочеиспускание, а также обильное кровотечение. Это также может привести к бесплодию.

Исследования показали, что эстроген и прогестерон могут помочь контролировать рост ткани эндометрия. Эти гормоны, которые вырабатываются в яичниках, могут помочь замедлить рост тканей и предотвратить образование новой ткани или рубцов. Они также могут помочь облегчить боль, которую вы чувствуете из-за эндометриоза.

Гормональные контрацептивы, такие как Мирена, могут вызывать аналогичные эффекты. Например, ВМС Мирена может помочь подавить рост тканей, облегчить воспаление тазовых органов и уменьшить кровотечение.

ВМС — это форма контрацепции длительного действия. После того, как устройство Mirena будет вставлено, вам не придется ничего делать, пока не придет время его заменить через пять лет.

Верно — не нужно принимать ежедневные таблетки или заменять ежемесячный пластырь. Если вы заинтересованы в использовании ВМС, такой как Мирена, для облегчения симптомов, поговорите со своим врачом. Они могут оценить ваши цели лечения и познакомить вас с различными вариантами ВМС, доступными вам.

Q:

Как я могу узнать, подходит ли мне Мирена?

Анонимный пациент

A:

Гормональное лечение эндометриоза — распространенный подход, который может эффективно облегчить боль. Мирена — это хорошо известный и хорошо изученный пример множества доступных гормональных ВМС. Он работает, высвобождая 20 микрограммов (мкг) гормона левоноргестрела в день в течение примерно пяти лет. Это удобный способ уменьшить симптомы и предотвратить беременность.

Однако ВМС не всем женщинам. Не используйте этот вариант, если у вас в анамнезе есть заболевания, передающиеся половым путем, воспалительные заболевания органов малого таза или рак репродуктивных органов.

ВМС, такие как Мирена, не единственный способ получать эти гормоны. Пластырь, укол и оральные контрацептивы предлагают аналогичное гормональное лечение и профилактику беременности. Не все гормональные препараты, назначаемые при эндометриозе, предотвращают беременность, поэтому обязательно спросите своего врача о своих лекарствах и при необходимости используйте резервный метод.

Дебра Роуз Уилсон, PhD, MSN, RN, IBCLC, AHN-BC, CHT Ответы отражают мнения наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет.

Мирена не лишена недостатков, хотя они минимальны. У ВМС относительно мало побочных эффектов, и они, как правило, проходят через пару месяцев.

Пока ваше тело адаптируется к гормону, вы можете испытать:

Существует опасность перфорации ткани матки с помощью ВМС. Если беременность все же наступит, ВМС может застрять в плаценте, повредить плод или даже вызвать потерю беременности.

Прогестерон — не единственный гормон, который может помочь справиться с эндометриозом — также учитывается баланс эстрогена.Гормоны, вызывающие высвобождение эстрогена и прогестерона, также являются мишенями для лечения.

Поговорите со своим врачом. Они расскажут о плюсах и минусах каждого противозачаточного средства и помогут найти наиболее подходящий для вас.

Общие варианты включают:

Противозачаточные таблетки

Противозачаточные таблетки содержат синтетические версии эстрогена и прогестерона. Таблетка не только делает менструальный цикл короче, легче и регулярнее, но и облегчает боль во время использования.Противозачаточные таблетки принимают ежедневно.

Таблетки или шоты, содержащие только прогестин

Вы можете принимать прогестин, синтетическую форму прогестерона, в форме таблеток или инъекций каждые три месяца. Мини-таблетки необходимо принимать ежедневно.

Patch

Как и большинство противозачаточных таблеток, пластырь содержит синтетические версии эстрогена и прогестерона. Эти гормоны попадают в ваше тело через липкое пятно, которое вы носите на коже. Вы должны менять пластырь каждую неделю в течение трех недель, с перерывом на неделю, чтобы у вас наступил менструальный цикл.По окончании менструации вам нужно будет применить новый патч.

Вагинальное кольцо

Вагинальное кольцо содержит те же гормоны, что и таблетки или пластырь. Когда вы вставляете кольцо во влагалище, оно высвобождает гормоны в вашем теле. Вы носите кольцо в течение трех недель, с перерывом на неделю, чтобы учесть менструальный цикл. После завершения менструации вам нужно будет вставить другое кольцо.

Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (GnRH)

Агонисты GnRH останавливают выработку гормонов, чтобы предотвратить овуляцию, менструацию и рост эндометриоза, что приводит ваше тело в состояние, подобное менопаузе.Лекарство можно принимать в виде ежедневного спрея для носа или в виде инъекции один раз в месяц или каждые три месяца.

Врачи рекомендуют принимать это лекарство только в течение шести месяцев, чтобы снизить риск сердечных осложнений или потери костной массы.

Даназол

Даназол — это препарат, предотвращающий высвобождение гормонов во время менструального цикла. Это лекарство не предотвращает беременность, как другие гормональные препараты, поэтому вам необходимо использовать его вместе с выбранным вами противозачаточным средством.Не следует использовать даназол без противозачаточных средств, поскольку известно, что это лекарство вредит развивающемуся плоду.

Варианты лечения будут зависеть от типа вашего эндометриоза и степени его тяжести. Типичное лечение может включать:

Обезболивающие

Обезболивающие, отпускаемые без рецепта, и прописанные лекарства могут помочь облегчить легкую боль и другие симптомы.

Лапароскопия

Этот тип операции используется для удаления ткани эндометрия, которая распространилась на другие части вашего тела.

Для этого врач делает разрез на пупке и надувает живот. Затем они вводят лапароскоп через разрез, чтобы определить любые разрастания тканей. Если ваш врач обнаружит признаки эндометриоза, он сделает еще два небольших разреза в вашем животе и с помощью лазера или другого хирургического инструмента удалит или уничтожит поражение. Они также могут удалить любой образовавшийся рубец.

Лапаротомия

Это серьезная операция на брюшной полости, используемая для удаления поражений эндометриоза.В зависимости от расположения и тяжести пластырей хирург может удалить матку и яичники. Лапаротомия считается последним средством лечения эндометриоза.

Гормональные противозачаточные средства могут помочь облегчить симптомы эндометриоза, а также замедлить рост тканей. Вот почему Мирена — эффективное средство от эндометриоза. Но не все люди одинаковы, поэтому варианты лечения могут варьироваться в зависимости от тяжести и типа состояния.

Если у вас эндометриоз и вы хотите узнать больше о Мирене, поговорите со своим врачом о возможных вариантах.Они могут предоставить вам дополнительную информацию о гормональных ВМС и других формах гормональной терапии.

Медицинская терапия эндометриоза: репродуктивные партнеры университета: репродуктивные эндокринологи

Есть много вариантов медикаментозной терапии, используемых для лечения эндометриоза. Выбор терапии может зависеть от степени или тяжести эндометриоза, а также от того, желательна ли беременность.

ПОНИМАНИЕ ЭНДОМЕТРИОЗА

Эндометриоз возникает, когда эндометрий — ткань, выстилающая внутреннюю часть матки — вырастает за пределы матки. Этот разрастание может распространяться по всему тазу на яичники и фаллопиевы трубы. В тяжелых случаях эндометриоз может даже распространиться на другие части тела.

У вас может быть эндометриоз без каких-либо симптомов. Когда симптомы присутствуют, они включают боль в области таза, живота или спины; боль или дискомфорт во время полового акта; болезненные испражнения; обильные или нерегулярные менструации; диарея или запор и бесплодие.

МЕДИЦИНСКАЯ ТЕРАПИЯ ЭНДОМЕТРИОЗА

Лечебные методы лечения не излечивают эндометриоз, но они могут помочь контролировать боль, уменьшить существующие имплантаты эндометриоза и ограничить рост новых.На большинство гормональных препаратов для облегчения симптомов эндометриоза уходит 3-4 месяца. Эти методы лечения включают:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — работают для контроля дискомфорта и спазмов, связанных с эндометриозом
• Комбинированные препараты эстроген / прогестерон — Эти препараты наиболее эффективны при постоянном приеме. Варианты включают:
• Противозачаточные таблетки — принимать только гормоны и пропускать неактивные, что предотвращает менструацию
• кольцо вагинальное контрацептивное (Nuvaring) — используется ежемесячно для подавления овуляции
• patch (Ortho Evra) — еженедельное приложение
• Контрацептивы, содержащие только прогестин — могут остановить распространение эндометриоза и уменьшить боль.В их числе:
• Таблетки — Провера, Айгестин, Нор-QD
• Внутриматочная спираль (ВМС) Мирена, эффективна от 5 до 7 лет
• Противозачаточный имплантат или инъекция — Депо-Провера, вводится каждые 3 месяца
• Аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) — уменьшает боль и сужает эндометриозные имплантаты, препятствуя выработке эстрогена. Таблетки прогестерона в низких дозах могут быть назначены дополнительно для уменьшения побочных эффектов. Это называется «добавочной» терапией
• Даназол — синтетический андроген (мужской гормон), который снижает уровень эстрогена, сужает имплантаты эндометрия и уменьшает боль, связанную с эндометриозом. Тем не менее, Даназол связан с многочисленными побочными эффектами, такими как пропущенные или нерегулярные менструации, кровянистые выделения, жирная кожа, увеличение веса, вздутие живота и раздражительность
• Lupron — инъекция, вводимая каждый месяц, которая делает имплантаты эндометрия неактивными, блокируя выработку эстрогена в яичниках, вызывая временное состояние менопаузы.Препарат останавливает менструальный цикл, но вначале может вызвать нерегулярное кровотечение. Может применяться с дополнительной терапией
• Ингибиторы ароматазы — эти препараты блокируют выработку эстрогена в яичниках, жировых тканях и эндометриальных имплантатах. Примеры лекарств включают Аримидекс и Фемара. Хотя терапия выглядит многообещающей, исследования ее эффективности для лечения эндометриоза продолжаются. Обеспокоенным побочным эффектом является их тенденция вызывать значительную потерю костной массы при длительном применении.

Женщины, которым прописаны гормональные препараты для лечения эндометриоза, не смогут забеременеть во время приема лекарств.

БЕРЕМЕННОСТЬ И ЭНДОМЕТРИОЗ

Беременность и кормление грудью подавляют эндометриоз и вызывают облегчение симптомов, и многие женщины с эндометриозом могут зачать ребенка естественным путем. Для тех, кто страдает бесплодием в результате эндометриоза, вспомогательные репродуктивные технологии, такие как ЭКО, часто очень эффективны. Также доступны варианты хирургического лечения.

Информация об эндометриозе | Гора Синай

Advincula A, Truong M, Lobo RA.Эндометриоз: этиология, патология, диагностика, лечение. В: Лобо Р.А., Гершенсон Д.М., Ленц Г.М., Валя Ф.А., ред. Комплексная гинекология . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2017: глава 19.

Angioni S, Pontis A, Dessole M, Surico D, De Cicco Nardone C, Melis I. Контроль боли и качество жизни после лапароскопической блок-резекции глубокого инфильтрирующего эндометриоза (DIE) по сравнению с неполным хирургическим лечением с или без введения ГнРГ после операции. Arch Gynecol Obstet .2015; 291 (2): 363-370. PMID: 25151027 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25151027.

Brown J, Farquhar C. Обзор методов лечения эндометриоза. ЯМА . 2015; 313 (3): 296-297. PMID: 25603001 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25603001.

Браун Дж., Кроуфорд Т.Дж., Датта С., Прентис А. Оральные контрацептивы от боли, связанной с эндометриозом. Кокрановская база данных Syst Rev . 2018; 5: CD001019. PMID: 29786828 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29786828.

Burney RO, Guidice LC.Эндометриоз. В: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM, et al, eds. Эндокринология: взрослая и детская . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2016: глава 130.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Медицинские критерии приемлемости США для использования противозачаточных средств, 2010 г. MMWR Recomm Rep . 2010; 59 (РР-4): 1-86. PMID: 20559203 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20559203.

DiVasta AD, Feldman HA, Sadler Gallagher J, et al. Дополнительная гормональная терапия для женщин, получавших агонист гонадотропин-рилизинг гормона при эндометриозе: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол . 2015; 126 (3): 617-627. PMID: 26181088 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26181088.

Dowlut-McElroy T, Strickland JL. Эндометриоз у подростков. Curr Opin Obstet Gynecol . 2017; 29 (5): 306-309. PMID: 28777193 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28777193.

Дунсельман Г.А., Вермёлен Н., Беккер С. и др. Руководство ESHRE: ведение женщин с эндометриозом. Репродукция Человека . 2014; 29 (3): 400-412. PMID: 24435778 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24435778.

Fu J, Song H, Zhou M и др. Модуляторы рецепторов прогестерона при эндометриозе. Кокрановская база данных Syst Rev . 2017; 7: CD009881. PMID: 28742263 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28742263.

Granese R, Perino A, Calagna G и др. Аналог гонадотропин-рилизинг-гормона или диеногест плюс эстрадиола валерат для предотвращения рецидива боли после лапароскопической операции по поводу эндометриоза: многоцентровое рандомизированное исследование. Acta Obstet Gynecol Scand . 2015; 94 (6): 637-645.PMID: 25761587 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25761587.

Лю Э., Нисенблат В., Фаркуар С. и др. Биомаркеры в моче для неинвазивной диагностики эндометриоза. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015; (12): CD012019. PMID: 26695425 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26695425.

Muzii L, Di Tucci C, Achilli C, et al. Сравнение непрерывных и циклических оральных контрацептивов после лапароскопического иссечения эндометриом яичников: систематический обзор и метаанализ. Am J Obstet Gynecol . 2016; 214 (2): 203-211. PMID: 26364832 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26364832.

Nisenblat V, Bossuyt PM, Farquhar C, Johnson N, Hull ML. Методы визуализации для неинвазивной диагностики эндометриоза. Кокрановская база данных Syst Rev . 2016; 2: CD009591. PMID: 26919512 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26919512.

Нисенблат В., Боссайт П.М., Шейх Р. и др. Биомаркеры крови для неинвазивной диагностики эндометриоза. Кокрановская база данных Syst Rev . 2016; (5): CD012179.PMID: 27132058 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27132058.

Osayande AS, Mehulic S. Диагностика и начальное лечение дисменореи. Ам Фам Врач . 2014; 89 (5): 341-346. PMID: 24695505 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24695505.

Parasar P, Ozcan P, Terry KL. Эндометриоз: эпидемиология, диагностика и клиническое ведение. Curr Obstet Gynecol Rep . 2017; 6 (1): 34-41. PMID: 29276652 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29276652.

Практический комитет Американского общества репродуктивной медицины. Лечение тазовой боли, связанной с эндометриозом: мнение комитета. Fertil Steril . 2014; 101 (4): 927-935. PMID: 24630080 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24630080.

Schrager S, Falleroni J, Edgoose J. Оценка и лечение эндометриоза. Ам Фам Врач . 2013; 87 (2): 107-113. PMID: 23317074 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23317074.

Шпеер Л.М., Мушкбар С., Эрбеле Т. Хроническая тазовая боль у женщин. Ам Фам Врач . 2016; 93 (5): 380-387.PMID: 26926975 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26926975.

Последнее обновление: 24.04.2019

Рецензент: Джон Д. Джейкобсон, доктор медицины, профессор акушерства и гинекологии, Медицинский факультет Университета Лома Линда, Центр фертильности Лома Линда, Лома Линда, Калифорния. Также рассмотрено Дэвидом Зивом, доктором медицины, MHA, медицинским директором, Брендой Конэуэй, редакционным директором, и A. D.A.M. Редакция. Редакционное обновление 23.07.19.

Гормональная терапия — Новости эндометриоза

Эндометриоз возникает, когда ткань, напоминающая эндометрий, выстилающий матку, разрастается в другом месте, обычно в области таза. Эта ткань набухает и теряет во время менструального цикла, как и эндометрий. Но поскольку нет никакого пути, по которому эти новообразования могут быть удалены, когда они выпадают, они попадают в ловушку и вызывают воспаление, боль и риск бесплодия.

В настоящее время не существует лекарств от эндометриоза, но гормональное лечение может в определенной степени помочь справиться с симптомами болезни.

Как гормональное лечение влияет на эндометриоз

Женщинам в пременопаузе необходимо пройти ежемесячный цикл секреции эстрогена и прогестерона яичниками, чтобы подготовить матку к возможному росту там эмбриона. Если беременность не наступает, эндометрий отшелушивается, и цикл начинается заново. Точно так же ведут себя и внематочные образования; они набухают вместе с гормональным циклом и выделяются, но попадают в ловушку там, где они имплантированы, и не могут покинуть организм во время менструального цикла, как эндометрий.

Гормональное лечение направлено на контроль или остановку месячного гормонального цикла, часто за счет снижения уровня эстрогена. Это может предотвратить или замедлить рост ткани эндометрия, облегчить боль и воспаление.

Для устранения этих симптомов эндометриоза можно использовать различные виды гормонального лечения.

Гормональные контрацептивы

Многие типы гормональных контрацептивов или средств противозачаточных средств успешно справляются с болью, испытываемой пациентами с эндометриозом.Эти лекарства обычно содержат различные комбинированные дозы гормонов эстрогена и прогестерона в синтетической форме.

Например, Nexplanon (этоногестрел) — это имплант, помещаемый под кожу плеча, который со временем выделяет небольшое количество гормона.

Seasonique (этинилэстрадиол и левоноргестрел) — еще один пример гормонального контрацептива, который может уменьшить боль, связанную с эндометриозом.

Некоторые гормональные контрацептивы в основном имитируют прогестерон и называются препаратами прогестиновой терапии.Примеры включают Depo-Provera, Depo-subQ-Provera 104 и Mirena.

Антагонисты рецепторов GnRH

Другой тип гормонального лечения — антагонисты рецепторов гонадотропин-рилизинг-гормона (GnRH). Эти лекарства действуют на рецептор в гипофизе, области мозга, иногда называемой «главной железой», и предотвращают или снижают выработку эстрогена. Это уменьшает или подавляет менструальный цикл, чтобы уменьшить боль, связанную с эндометриозом.

Orilissa (elagolix), пероральный антагонист рецепторов GnRH, был одобрен U.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США в июле 2018 г.

Два других потенциальных пероральных антагониста рецепторов GnRH, Linzagolix и Relugolix, в настоящее время проходят клинические испытания на предмет эффективности и безопасности.

Агонисты рецепторов GnRH

Агонисты рецептора

GnRH первоначально имеют эффект, противоположный антагонистам рецептора GnRH. Они химически похожи на GnRH и связываются с рецептором GnRH в гипофизе, активируя его и стимулируя яичники к выработке эстрогена. Однако длительная активация этого рецептора вызывает снижение чувствительности к GnRH.Через одну-три недели после начала лечения выработка эстрогена прекращается. По сути, эти методы лечения вызывают искусственную менопаузу.

Люпрон Депо (лейпролида ацетат), Супрефакт (ацетат бусерелина), Золадекс (гозерелин) и Синарел (нафарелин) являются примерами агонистов рецепторов ГнРГ.

Как и другие методы лечения, вызывающие менопаузу, агонисты рецепторов GnRH несут в себе риск развития у пациентов остеопороза.

Производные тестостерона

Производные тестостерона — это вид гормональной терапии, который реже используется для лечения эндометриоза, поскольку они могут вызывать побочные эффекты, похожие на мужские (андрогенные). Тем не менее, они могут быть назначены, если другие методы лечения не дали результата.

Тестостерон — мужской репродуктивный гормон или андроген, который подавляет выработку эстрогена и прогестерона. Лекарства, производные тестостерона, содержат синтетическую или искусственную версию андрогена. Более высокий уровень тестостерона снижает уровень эстрогена, что может облегчить симптомы эндометриоза и предотвратить рост поражений.

Примеры производных тестостерона, которые можно использовать для лечения боли, связанной с эндометриозом, включают данокрин (даназол) и гестринон.

Ингибиторы ароматазы

Ингибиторы ароматазы — это класс лекарств, которые иногда используются в сочетании с гормональными противозачаточными таблетками или агонистами рецепторов GnRH для облегчения боли, связанной с эндометриозом.

Женщины также производят низкие уровни андрогенов; однако большинство из них превращаются в эстроген. Ключевым ферментом в процессе превращения является ароматаза, и, подавляя этот фермент, ингибиторы ароматазы могут снизить количество вырабатываемого эстрогена.

Ингибиторы ароматазы, используемые при эндометриозе, включают Фемара (летрозол) и Аримидекс (анастрозол).

Ингибиторы ароматазы не следует использовать отдельно (т. Е. Без гормональных противозачаточных таблеток или агонистов рецепторов GnRH), поскольку они могут стимулировать развитие кист яичников. Этот класс лекарств обычно не назначают женщинам в пременопаузе, так как они могут вызвать остеопороз.

Кальций, витамин D и бисфосфонат, лекарство, которое защищает кости от остеопороза, также следует принимать с ингибиторами ароматазы, чтобы уменьшить потерю костной массы и снизить риск переломов.

***

Новости эндометриоза — это исключительно новостной и информационный веб-сайт об этом заболевании. Он не предоставляет медицинских консультаций, диагностики или лечения. Этот контент не предназначен для замены профессиональных медицинских рекомендаций, диагностики или лечения. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Никогда не игнорируйте профессиональные медицинские советы и не откладывайте их поиск из-за того, что вы прочитали на этом сайте.

Эмили имеет докторскую степень. доктор биохимии из Университета Айовы, а в настоящее время является докторантом Университета Висконсин-Мэдисон. Она окончила Технологический институт Джорджии со степенью магистра химии и имеет степень бакалавра биологии и химии Университета Центрального Арканзаса. Эмили увлечена научным общением и в свободное время пишет и иллюстрирует детские сказки.

Как вы пишете «Облегчение эндометриоза»?

Получить необходимое обслуживание легко.

Обратитесь к ближайшему к вам поставщику услуг Premier Physician Network.

Не всем женщинам с эндометриозом требуется лечение. Но если у вас боль при эндометриозе, которая мешает вашей повседневной жизни или работе, лекарства могут помочь.

Эндометриоз — это заболевание, поражающее одну из 10 женщин детородного возраста, при котором ткань, которая обычно выстилает матку, начинает расти в других областях таза. Это может вызвать боль или проблемы с фертильностью.

Лечение так же уникально, как и вы. Подход будет зависеть от ваших симптомов, возраста и от того, пытаетесь ли вы забеременеть. Нет лекарства от эндометриоза и нет доказательств того, что лекарства увеличивают фертильность у женщин с эндометриозом.

Лекарства и гормональная терапия действительно помогают облегчить боль и замедлить прогрессирование эндометриоза. Эти методы лечения уменьшают боль в области таза и болезненные ощущения при половом акте у более чем 80 процентов женщин, страдающих эндометриозом. Вы также можете получить некоторое облегчение боли с помощью упражнений и методов расслабления.

Хизер Хилковиц, доктор медицинских наук, акушерство и гинекология Hilltop, описывает варианты лечения эндометриоза.

Нажмите кнопку воспроизведения, чтобы просмотреть видео или прочитать стенограмму.

К счастью, эндометриоз имеет широкий спектр методов лечения, доступных для пациентов, страдающих этим заболеванием.Это может быть что-то столь же простое, как просто справиться с болью и дискомфортом с помощью циклов. На самом деле беременность является отличным средством лечения эндометриоза, поэтому, если фертильность не за горами, просто забеременеть может значительно помочь подавить дальнейший рост эндометриоза и контролировать боль пациента не только во время беременности, но и в течение многих месяцев после нее. Если пациентка не готова снова забеременеть, мы можем подавить гормоны с помощью самых разных лекарств, которые можно вводить перорально или даже в более серьезных случаях.И пациенты с такими видами лечения не работают, иногда операция необходима, и это зависит от того, каковы цели пациента в отношении фертильности. Если они хотят забеременеть, операция по лечению эндометриоза действительно может повысить их шансы на зачатие. В то время как пациентке на другом этапе жизни, которая прекратила рожать детей, может действительно помочь гистерэктомия. Каждый пациент индивидуален, и, к счастью, существует множество разных способов лечения этого состояния.

Обезболивающие

Безрецептурные нестероидные противовоспалительные препараты (называемые НПВП), такие как ибупрофен и напроксен, могут помочь облегчить болезненные менструальные спазмы или другой дискомфорт в области таза. При сильной боли врач может прописать более сильные обезболивающие.

Гормональная терапия

Ткань эндометрия, выстилающая матку и вырастающая за ее пределами при эндометриозе, очень чувствительна к гормонам эстрогену и прогестерону. Эти два гормона отвечают за управление менструальным циклом и за ежемесячное воспаление ткани эндометрия.

Лечение так же уникально, как и вы.

Чтобы замедлить рост и воспаление ткани эндометрия, ваш врач может порекомендовать лекарства, регулирующие ваши гормоны. Эти препараты часто помогают облегчить боль, вызванную эндометриозом. Они не позволяют яичникам вырабатывать гормоны, в том числе эстроген, но обычно не избавляют от эндометриозной ткани, которая уже есть.

Гормональная терапия эндометриоза включает:

• Противозачаточные таблетки (оральные контрацептивы). Они помогают сделать менструальный цикл более легким, регулярным и короче. Многие женщины сообщают об облегчении боли при приеме противозачаточных таблеток. Когда вы перестанете принимать таблетки, симптомы эндометриоза могут вернуться, а также вы сможете забеременеть.
  Легкие побочные эффекты включают увеличение веса, вздутие живота и кровотечение между менструациями, особенно когда вы впервые начинаете принимать таблетки.
• Прогестерон и прогестин помогают поддерживать низкий уровень эстрогена. Их можно принимать в виде таблеток или в виде инъекций, чтобы улучшить симптомы за счет уменьшения или остановки менструации. Они также предотвращают беременность. Когда вы прекращаете использовать эти методы лечения, менструация и возможность забеременеть возвращаются. Возможные побочные эффекты включают прибавку в весе, чувство депрессии или нерегулярные вагинальные кровотечения.
  Иногда ваш лечащий врач может порекомендовать внутриматочную спираль (ВМС), содержащую прогестин, такую ​​как Мирена®. Это может быть эффективным для уменьшения боли, уменьшения размера патологических участков ткани эндометрия и уменьшения менструального цикла.
• Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (GnRH) (произносится как AG-uh-nists) в форме назального спрея или инъекции действуют как выключатель света, временно подавляя секрецию эстрогена яичниками.Это предотвращает овуляцию, менструацию и рост эндометриоза и очень эффективно снимает боль.
  Когда вы прекращаете прием, ваше тело возобновляет менструальный цикл, и вы можете забеременеть. Также могут вернуться симптомы эндометриоза.
  Побочные эффекты этих лекарств включают приливы, усталость, проблемы со сном, головную боль, депрессию, жесткость суставов и мышц, потерю костной массы и сухость влагалища. Низкие дозы других гормонов могут помочь предотвратить эти побочные эффекты.

Если лечение не принесло результатов, вам может потребоваться операция для облегчения симптомов.Хирургия также может повысить фертильность. Поговорите со своим врачом о том, какой план лечения вам подходит.

Получить необходимое обслуживание легко.

Обратитесь к ближайшему к вам поставщику услуг Premier Physician Network.

Источник: Американский конгресс акушеров и гинекологов; Женское здоровье.gov; Национальные институты здоровья; Американское общество репродуктивной медицины; Хизер Хилковиц, MD, Hilltop Obstetrics & amp; Гинекология

.