«Желтушка» новорожденных. Спокойствие, только спокойствие.

Ма­ма. У те­бя ро­дил­ся ре­бенок. Пос­мотри на не­го. Он – твоя ма­лень­кая ко­пия. Но все-та­ки, что­бы стать взрос­лым, ему нуж­но из­ме­нить­ся, прой­ти дол­гий и труд­ный путь, прис­по­собить­ся к са­мос­то­ятель­ной жиз­ни. По­это­му в пе­ри­оде но­ворож­деннос­ти так на­зыва­емые «пе­реход­ные сос­то­яния», ха­рак­терные толь­ко для этих де­тей. Од­но из на­ибо­лее из­вест­ных та­ких сос­то­яний — это жел­ту­ха но­ворож­денных. Мы, не­она­толо­ги, на­зыва­ем ее лас­ко­во – «жел­тушка». По­тому что она не име­ет ни­чего об­ще­го с ин­фекци­он­ной жел­ту­хой – ге­пати­том.

Жел­ту­хи у но­ворож­денных бы­ва­ют фи­зи­оло­гичес­кие и па­толо­гичес­кие. Фи­зи­оло­гичес­кая жел­ту­ха бесс­лед­но ис­че­за­ет в те­чение ко­рот­ко­го про­межут­ка вре­мени. Па­толо­гичес­кая жел­ту­ха но­ворож­денных вы­зыва­ет­ся за­боле­вани­ями и час­то тре­бу­ет прис­таль­но­го ме­дицинс­ко­го конт­ро­ля.

И все же са­мая расп­рос­тра­нен­ная жел­ту­ха у де­тей, толь­ко что по­явив­шихся на свет, — фи­зи­оло­гичес­кая. Она встре­ча­ет­ся при­мер­но у 60-70% ма­лышей и по­яв­ля­ет­ся на 3-4 день пос­ле рож­де­ния. Это сос­то­яние – не бо­лезнь и со вре­менем про­ходит. Оно свя­зано с нез­ре­лостью не­кото­рых сис­тем детс­ко­го ор­га­низ­ма, от­ве­ча­ющих за об­мен осо­бого ве­щест­ва – би­лиру­бина. При фи­зи­оло­гичес­кой жел­ту­хе об­щее сос­то­яние де­тей, как пра­вило, не стра­да­ет. Она очень быст­ро и лег­ко ле­чит­ся.

Сей­час все боль­ше спе­ци­алис­тов и кли­ник во всем ми­ре от­ка­зыва­ют­ся от ис­поль­зо­вания спе­ци­аль­ных ле­карств для ле­чения жел­ту­хи но­ворож­денных. На се­год­няшний день са­мый дей­ствен­ный и про­верен­ный ме­тод сни­жения ток­сичнос­ти би­лиру­бина при фи­зи­оло­гичес­кой жел­ту­хе – пра­виль­ное груд­ное вскарм­ли­вание, ко­торое поз­во­ля­ет ре­бен­ку «са­мому се­бя ле­чить». Луч­шая про­филак­ти­ка и ле­чение фи­зи­оло­гичес­кой жел­ту­хи – ран­ние и час­тые корм­ле­ния.

Ес­ли бы­ва­ет нуж­но, спе­ци­алис­ты Кли­ничес­ко­го ро­диль­но­го до­ма про­водят для сво­их ма­лень­ких па­ци­ен­тов «фо­тоте­рапию». Это со­вер­шенно бе­зопас­но для ре­бен­ка.

Осо­бых ре­комен­да­ций для наб­лю­дения в по­лик­ли­нике в та­ких слу­ча­ях не тре­бу­ет­ся. От ма­мы нуж­на толь­ко лю­бовь, лас­ка и пра­виль­ное корм­ле­ние са­мым по­лез­ным — груд­ным мо­локом.

Уда­чи Вам и Ва­шим де­тям!

С.В. Ла­пеко – за­веду­ющая об­серва­ци­он­ным от­де­лени­ем но­ворож­денных ГБУЗ АО «Кли­ничес­кий ро­диль­ный дом»

Что такое желтуха у новорожденных

Какие виды бывают, как визуально определить, когда опасна, когда — нет, как лечить — простыми словами ответы на важные вопросы для мам новорожденных

Желтуха (желтушка) новорожденных — это появление видимого желтушного окрашивания кожи, слизистых оболочек, склер ребенка вследствие повышения уровня билирубина в крови новорожденного. Она  характерна для большинства новорожденных детей.

Развивается желтуха вследствие повышения содержания билирубина в крови у новорожденного.

Как же его понизить? Обычно это лечение сеансами фототерапии, которые теперь, можно проводить и в домашних условиях, просто взяв в аренду фотолампу для лечения желтушки.

Практически у всех новорожденных детей после рождения наблюдается временное повышение уровня билирубина в сыворотке крови, но лишь у половины детей этот процесс реализуется в желтуху, которую можно увидеть. Желтуха новорожденных развивается у 60% доношенных новорожденных и в 80% у недоношенных детей. В большинстве случаев желтуха проявляется в первые 3 дня жизни ребенка, протекает благоприятно и расценивается как «физиологическое состояние», поскольку чаще она обусловлена особенностями развития и метаболизма ребенка в этот период жизни.

Попросту говоря — это естественные процессы и не стоит особо волноваться:) Это обычное явление для большинства детей.

Опасна ли желтуха новорожденного ?

Различают два вида желтухи.

Первый вид желтухи определяют как «физиологическую желтуху» и она является обычным состоянием для большинства детей. 

Как правило, она проявляется на протяжении первых 3-5 суток жизни ребенка и длится до 14 дней у доношенных детей и до 21 дня у недоношенных и у детишек изначально рожденных с малым весом. Этот вид желтухи не является опасным для ребенка.

Однако, в некоторых случаях может образовываться слишком большое количество билирубина в крови ребенка, что может быть опасным для него.

Такое состояние обозначают как «патологическую желтуху».

В данном случае уровень билирубина в крови поднимается до высоких цифр, что может привести к осложнениям, которые в первую очередь коснутся нервной системы, мозга. 

Кроме того классифицируют желтуху  новорожденных по времени ее появления:

Ранняя желтуха — появляется до 36 часов жизни ребенка. 

Желтуха, которая появляется в первые 24 часа жизни ребенка — всегда признак патологии и это опасно.

«Физиологическая» желтуха, которая появляется после 36 часов жизни ребенка и характеризуется повышением уровня билирубина крови не выше 200 мкмоль/л.

Такая желтуха чаще всего обусловлена особенностями развития и обмена веществ новорожденного в этот период жизни.

При этом малыш активен, у него хороший сон, который сменяется периодом нормального активного бодрствования, хороший сосательный рефлекс, нормальная стабильная температура тела, моча светлая, стул нормально окрашен. Желтушное окрашивание кожи постепенно убывает.

Затяжная желтуха —  без тенденции к убыванию ,  определяется после 14 -го дня у доношенного ребенка и после 21 дня у недоношенного ребенка.

Поздняя желтуха — которая появляется после 7-го дня жизни ребенка. В этом случае необходимо тщательное обследование.

Не существует четкой грани между физиологической и патологической желтухой,

желтуха новорожденных может быть обусловлена не только физиологическими особенностями развития и обмена веществ новорожденного, но и признаками ряда заболеваний.

 

Существует еще один вид желтухи новорожденных, который встречается у 3- 5% здоровых детей, находящихся на грудном вскармливании — она связана с грудным молоком матери. Эта желтуха медленно убывает и может наблюдаться у месячного ребенка и длиться до 3-х месячного возраста.

При этом состояние малыша не страдает, он активен, хорошо ест, набирает вес . Лечения не требует.

ВАЖНО. Есть критерии, по которым можно определить — опасна ли желтуха.

Она является опасной в следующих случаях:

• если она возникла в первые 24 часа жизни ребенка .

• если она возникла в первые 24- 48 часов после рождения и распространилась до конечностей

• если она возникла после 48 часов жизни ребенка и желтушное окрашивание распространилось до стоп и ладошек .

Бывают случаи , когда ребенок рождается с видимым желтушным окрашиванием кожи, то есть, можно сказать, что это врожденная желтуха. 

Хотя правильней сказать, существует ряд заболеваний, одним из симптомов которых, является желтуха, которая проявляется уже с рождения.  

Это могут быть наследственные заболевания, болезни обмена веществ, врожденные аномалии развития печени и желчевыводящих путей, опухоли. 

У ребенка может быть врожденная желтуха при гемолитической болезни новорожденного — когда имеет место несовместимость по группе крови или резус — фактору матери и ребенка.  Такие ситуации требуют внимания врачей, диагностики и сами по себе, конечно, не проходят. 

Физиологическая желтуха новорожденных

22.03.2017 г.

Многие мамы сталкиваются с таким состоянием новорожденного малыша, как физиологическая желтуха, когда на третьи сутки жизни у 60-70% детей кожа приобретает желтушный оттенок, малыш из розового становится смугленьким.

У здоровых детей физиологическая желтуха возникает в связи с незрелостью ферментных систем печени и несовершенства билирубинового обмена, и в нормальных условиях проходит к 10-14 дню жизни. У недоношенных детей транзиторная желтуха встречается чаще и может держаться до 3–4 недель.

Самый распространенный метод лечения, предлагаемых аллопатией

• фототерапия (УФ-терапия, лечение светом)
• увеличение количества выпиваемой жидкости (грудного молока или воды)
• препараты растительного происхождения, которые улучшают функцию печени

Симптомы и типы младенческой желтухи

Патологическими считаются слишком ранняя или, наоборот, поздняя желтушность. Появление этих симптомов является поводом для углубленного обследования ребенка.

По типу любая, в том числе и физиологическая младенческая желтуха может быть:

• Надпеченочной, или гемолитической – у младенца такая возникает, в случае, если есть конфликт с кровью матери по группе или резус-фактору.
• Печеночной, или паренхиматозной – вызванной, в частности, незрелостью систем печени новорожденного малыша, несовершенством ее функции.
• Подпеченочной, или обтурационной – такая желтуха возникает, если что-то препятствует оттоку желчи из желчных протоков в двенадцатиперстную кишку.

Методы лечения желтухи

Остеопатия

Остеопатия не разделяет по диагнозам нарушения в работе печени. Врач при помощи мягких висцеральных техник убирает застой органа, улучшая его мобильность и мотильность, нормализуя работу всех структурных компонентов печени, расслабляя напряженные связки органа и оптимизируя кровообращение в печени.

Остеопат нормализует работу сфинктера желчного пузыря, восстанавливает баланс оттока и притока крови и лимфы. В результате желтуха проходит гораздо быстрее. Работа врача-остеопата благоприятно сказывается и на функции самого органа, и на работе всего желудочно-кишечного тракта малыша.

Фототерапия (УФ-терапия, лечение светом)

Традиционные способы борьбы с физиологической желтухой еще быстрее помогут этому транзиторному состоянию остаться в прошлом. На сегодня фототерапия (светолечение) является самым действенным и проверенным методом снижения токсичности билирубина при физиологической желтухе. Фототерапия осуществляется специальной лампой с оптимальным спектром излучения. В результате воздействия световой волны определенной длины билирубин переходит в водорастворимую форму и выводится из организма. Вот почему в этот период времени обязательно выпаивать ребенка водой для облегчения и ускорения выведения билирубина.

Метод увеличения количества выпиваемой жидкости (грудного молока или воды)

Грудное вскармливание по требованию — не препятствие тому, чтобы давать ребенку воду. Главное – поить ребенка правильно, только между приемами пищи (через час после кормления или за час до него). Если есть сомнения в том, что «ребенок привыкнет к соске и бросит грудь», можно предлагать воду с ложечки, по несколько миллилитров за раз.

Применение лекарственных средств

Проводить лечение с применением лекарственных средств, а так же давать малышу любые препараты, улучшающие функцию печени, включая препараты растительного происхождения, можно только по назначению педиатра, который наблюдает кроху в первые месяцы жизни.

Фототерапия новорожденных Светолечение

После появления ребенка на свет его организм адаптируется к совершенно иным условиям окружающей среды и претерпевает множество изменений. Одним из адаптационных механизмов является физиологическая желтуха новорожденных. Во внутриутробной жизни ребенка в составе его крови содержится намного больше эритроцитов, чем у взрослого человека. Связано это с тем, что кислород он получает путем транспортировки из материнской крови через пуповину, и для достаточного насыщения требуется большое количество гемоглобина, входящего в состав эритроцитов, ведь именно гемоглобин переносит кислород к органам и тканям. После рождения ребенка его организм больше не нуждается в таком большом количестве красных кровяных телец, они разрушаются, высвобождая фетальный гемоглобин, который в свою очередь разрушается и высвобождает билирубин, а большое число свободного билирубина окрашивает слизистые оболочки и кожный покров в желтый цвет. Физиологическая желтуха появляется обычно на 3–4 дни жизни и проходит самостоятельно через 2–3 недели.

 

Фототерапия новорожденныхБилирубин – токсичное вещество. Организм пытается его вывести, связывая с белком альбумином. Но если билирубина значительно больше, чем альбумина, он воздействует на нервную систему, вызывая «ядерную желтуху». Помимо физиологической желтухи существуют патологические формы: конъюгационная наследственная желтуха, гемолитическая болезнь новорожденных, инфекционно-токсические печеночные желтухи.

Одним из самых эффективных методов снижения токсичности билирубина является светолечение, или фототерапия.

Фототерапия – одна из процедур физиотерапии, основанная на лечебном воздействии ультрафиолетового спектра солнечного света с длинной волны 400–550 нм. Под воздействием световой волны необходимого диапазона билирубин превращается в изомер, который организм новорожденного способен вывести с физиологическими отправлениями, что снижает уровень билирубина в крови и защищает организм от его токсического воздействия.

ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ

Полностью раздетый ребенок укладывается в кувез, для защиты от ультрафиолета специальными очками закрываются глаза, а светонепроницаемой тканью – половые органы мальчиков. Часто используется плотная, светонепроницаемая марлевая повязка.

На расстоянии около 50 см от ребенка устанавливаются ультрафиолетовые лампы. Причем более эффективным оказалось сочетание четырех ультрафиолетовых ламп с двумя лампами дневного света, но лечебный эффект исходит лишь от ультрафиолетового источника.

Фототерапия новорожденныхВо время процедуры максимальный перерыв может длиться от двух до четырех часов подряд. В случаях выраженного увеличения билирубина светолечение проводится непрерывным курсом.

Курс длится в среднем 96 часов.

Каждый час нахождения ребенка в инкубаторе необходимо менять положение его тела – на спинке, на животе, на боку, а каждые 2 часа измерять его температуру тела во избежание перегрева.

Нельзя не сказать о необходимости продолжения грудного вскармливания, т. к. материнское молоко способствует ускорению выведения билирубина из крови ребенка. Причем прикладывать к груди ребенка следует как можно чаще. В случае невозможности грудного вскармливания по определенным причинам необходимо пытаться кормить новорожденного молоком матери с помощью ложки или бутылочки.

Стоит знать, что при фотолечении суточный объем необходимой жидкости для ребенка должен превышать физиологическую потребность на 10–20 %.

Необходимо ежедневно (а при угрозе развития энцефалопатии – каждые 6 часов) производить забор крови малыша на биохимический анализ, это единственный метод, служащий критерием эффективности проводимого лечения.

ПОКАЗАНИЯ К ФОТОТЕРАПИИ

Показаниями к проведению фототерапии новорожденных являются:

Фототерапия новорожденныхриск развития гипербилирубинемии у ребенка, выявленный в период беременности;
морфофункциональная незрелость ребенка;
наличие обширных кровоизлияний и гематом;
новорожденные, нуждающиеся в реанимационных мероприятиях;
выявленный высокий риск развития наследственной формы гемолитической анемии;
физиологическая желтуха новорожденных;
гемолитическая болезнь новорожденных при несовместимости по группе крови – как основной метод лечения;
гемолитическая болезнь новорожденных при резус-конфликте – как дополнительный метод лечения после переливания крови для предупреждения повторного подъема уровня билирубина;
подготовка к заменному переливанию крови и реабилитация после операции;
прирост билирубина более 5 мкмоль/л в час для доношенных детей и более 4 мкмоль/л в час для недоношенных детей.
Показания для новорожденных первой недели жизни в зависимости от веса и уровня билирубина (*):

масса тела менее 1,5 кг, уровень билирубина от 85 до 140 мкмоль/л;
масса тела до 2 кг, уровень билирубина от 140 до 200 мкмоль/л;
масса тела до 2,5 кг, уровень билирубина от 190 до 240 мкмоль/л;
масса тела более 2,5 кг, уровень билирубина – 255–295 мкмоль/л.
Фототерапия новорожденныхКроме перечисленных показаний стоит оценивать риски развития билирубиновой энцефалопатии:

оценка по шкале Апгар на 5-й минуте – 4 балла;
развитие анемии;
ухудшение общего состояния ребенка на фоне гипербилирубинемии;
концентрация альбумина в плазме не более 25 г/л;
парциальное давление кислорода менее 40 мм рт. ст., кислотность артериальной крови менее 7,15 более 1 часа;
ректальная температура не выше 35 C.

КРИТЕРИИ ПРЕКРАЩЕНИЯ ФОТОТЕРАПИИ

Если уровень общего билирубина в крови снижается, а свободного — не повышается, терапия считается оконченной.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ

При проведении процедуры фотолечения возможно появление следующих побочных реакций, не сказывающихся на общем состоянии ребенка:

сухость и шелушение кожного покрова;
сонливость;
учащение стула;
появление аллергической сыпи;
окрашивание кожи в бронзовый цвет.
Эти изменения не требуют медикаментозного лечения и бесследно проходят через несколько дней после прекращения светолечения.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К СВЕТОЛЕЧЕНИЮ

Фототерапия новорожденныхФототерапия противопоказана, если у новорожденного выявлены следующие нарушения:

высокий уровень связанного билирубина;
нарушение функции печени;
обтурационная желтуха.

* Источник: материалы V съезда Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины. Москва, 2005.

Физиологическая желтуха новорожденных

Самая распространенная форма гемолитической болезни новорожденных — физиологическая желтуха. Разберемся в причинах возникновения болезни и как ее лечить.

Причины возникновения физиологической желтухи у новорожденного

Чаще всего желтушка у новорожденных развивается вследствие резус–конфликта между матерью и плодом (отрицательный резус у женщины и положительный – у плода), либо конфликта по группам крови (первая группа крови у женщины и вторая или третья – у плода).

Обычно во время родов кровь матери и ребенка смешивается, в материнском организме образуются антитела к клеткам крови ребенка, эти антитела в свою очередь попадают в кровь ребенка и вызывают разрушение его клеток крови. Образовавшийся вследствие распада билирубин (тканевой яд) выводится через печень, но если скорость его образования выше, чем скорость вывода, то он накапливается в крови ребенка и окрашивает ткани.

Признаки физиологической желтухи

Через несколько дней после рождения кожа и слизистые оболочки новорожденного приобретаю желтый цвет (стул и моча не окрашиваются ). Как правило, уже на 7-10 день желтизна кожи начинает уменьшаться и состояние ребенка нормализуется. Имейте ввиду, что желтушка, сохраняющаяся у новорожденного более двух недель, равно как и появление желтушки, после выписки из роддома, считается признаком серьезной патологии.

Желтуху, появившуюся в первые 12 часов после рождения, врачи считают патологической и принимают срочные меры для реабилитации новорожденного: назначаются препараты, повышающие детоксикационную функцию печени (например, фенобарбитал), проводится фототерапия – ребенок помещается под лампу, под воздействием излучения которой происходит окисление и распад билирубина. Также, чтобы замедлить адсорбцию билирубина в кишечнике, назначаются очистительные клизмы и активированный уголь. В тяжелых случаях прибегают к заменному переливанию крови.

Профилактика физиологической желтухи у новорожденного

Для профилактики желтухи новорожденных в женской консультации выявляются беременные женщины группы риска: в эту группу входят те женщины, в анамнезе которых есть выкидыши, аборты, переливания крови, предыдущий ребенок, рожденный с гемолитической болезнью. Они несколько раз за беременность сдают анализы крови для определения титра противорезусных антител.

При этом учитывается динамика изменения титра, и если устанавливается риск иммунного конфликта, проводятся дополнительные обследования – амниоцентез, УЗИ. В первые сутки после рождения ребенка с положительным резусом у резус–отрицательной матери, ей делают инъекцию иммуноглобулина, чтобы предотвратить синтез противорезусных антител, и избежать иммунного конфликта в последующие беременности.

Лечение физиологической желтухи у новорожденных

Утилизировать билирубин помогают сеансы ультрафиолетового облучения (УФО) и фенобарбитал, стимулирующий ферментные системы печени, которые отвечают за переработку этого вещества.

Неонатальная желтуха > Клинические протоколы МЗ РК

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Диагностические мероприятия

Основные диагностические мероприятия:

А. В антенатальном периоде определять группу крови и резус-фактор у всех беременных женщин, а также наличие отягощенного трансфузионного и прививочного анамнеза.

Б. При рождении:

• У ребенка от матери с резус-отрицательной принадлежностью в пуповинной крови определить группу и резус-принадлежность, пробу Кумбса;

• У ребенка, родившегося от матери с группой крови О (1) резус-положительной, определить в пуповинной крови группу крови и пробу Кумбса.

• Уровень общего билирубина в пуповинной крови и его фракции (при необходимости) в динамике.

Дополнительные диагностические мероприятия:

А. При подозрении на наличие неонатальной желтухи, обусловленной чрезмерным гемолизом (Р 58-58.9) – определить уровень гемоглобина, гематокрита, количество эритроцитов, ретикулоцитов, микроцитов.

Б. При подозрении на наличие желтухи при гипотиреозе исследовать уровень тиреоидных гормонов.

В. При подозрении на наличие наследственно обусловленной патологической желтухи:

• синдромы Киглера-Наджара I и II типа, Люцей-Дрискола, Жильбера –генетическое обследование;

• наследственные гемолитические анемии (мембранопатии, гемоглобинопатии, энзимодефицитные анемии и др.) – исследовать мазок периферической крови с составлением кривой Прайса-Джонса, рассчитать толщину, индекс сферичности, средний объем эритроцитов и среднюю концентрацию гемоглобина в эритроците, осмотическую стойкость эритроцитов (подробнее см в протоколе «Гемолитические анемии»).

При подозрении на наличие заболеваний со стороны печени, желчевыводящих протоков см. протоколы «Заболевания печени и гепатобилиарной системы).

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез

Медицинский анамнез:

• Резус-принадлежность и группа крови матери.

• Инфекции во время беременности и родов.

• Наследственные заболевания (дефицит Г6ФДГ, гипотиреоз, другие редкие заболевания).

• Наличие желтухи у родителей.

• Наличие желтухи у предыдущего ребенка.

• Вес и гестационный возраст ребенка при рождении

• Вскармливание ребенка (недостаточное вскармливание и/или рвота).

• Проводилась ли ребенку реанимация при рождении.

Факторы риска:

• Острый гемолиз.

• Преждевременные роды.

• Кровоподтеки и кефалогематомы.

• Снижение массы тела (> 10 %.)

• Неонатальная асфиксия, ацидоз.

• Гипогликемия.

• Неонатальная инфекция.

• Гипоальбуминемия (

Физикальное обследование:

• Оцените цвет кожных покровов.

• Осматривайте полностью раздетого ребенка при хорошем освещении (предпочтительно при дневном свете).

• Обеспечьте ребенку тепловую защиту во время осмотра.

• Оценивайте цвет кожных покровов после легкого надавливания пальцем руки до уровня подкожно-жировой клетчатки.

• Определите локализацию желтухи по модифицированной шкале Крамера.
Модифицированная шкала Крамера:

• оценить тяжесть выявляемой желтухи:

Возраст (дни)	Локализация желтухи	Заключение
1	Любой локализации	Опасная желтуха
2	конечности
≥ 3	Стопы, кисти

 

Лабораторные исследования

Существуют различные причины патологической желтухи, поэтому необходимо определять помимо ОБС, фракции билирубина (прямой/конъюгированный билирубин и непрямой/не конъюгированный билирубин).

Для новорожденных с желтухой и стабильной гипербилирубинемией, которая продолжается больше 3 недель, рекомендуется проведение теста на галактоземию.

Если в семейном анамнезе имеются случаи желтух, связанных с дефицитом Г6ФДГ, необходимо определить уровень этого фермента [C.]

Новорожденные с высоким уровнем прямого билирубина должны быть обследованы на наличие сепсиса (лабораторное и бактериологическое исследование крови) [D].

Новорожденным с повышенным уровнем прямого билирубина и гепатомегалией необходимо определелить уровень трансаминаз АЛТ и АСТ для исключения гепатита.

Показания для консультации специалистов:

• инфекционист,

• хирург,

• невролог.

34. Физиологическая желтуха новорожденных.

Физиологи́ческая желту́ха новоро́жденных — не болезнь, а состояние в периоде адаптации, связанное с заменой фетального гемоглобина (HbF) на гемоглобин А (HbA), незрелостью ферментных систем и приспособлением детского организма к новым условиям окружающей среды. У взрослого человека эритроциты постоянно обновляются, стареющие клетки метаболизируются с образованием билирубина, который выводится печенью. У младенца печень ещё не функционирует в полной мере, поэтому образовавшийся в ходе замены фетального гемоглобина билирубин, придаёт коже и слизистым оболочкам желтоватый оттенок, начиная с третьих суток жизни.

По мере того как ферментные системы организма начнут работу в полном объёме, цвет кожи малыша становится бледно-розовым. Наиболее выраженный жёлтый цвет кожа приобретает примерно на 3-4 день, поэтому, если мама и малыш находятся дома, паниковать не стоит, но понаблюдать за течением процесса необходимо. Полностью желтуха у новорожденных исчезает к 7-8 дню жизни. Если цвет кожи не пришёл в норму, необходимо обратиться к врачу, чтобы избежать возможных осложнений и выяснить причину такой патологии.

35. Экссудативно-катаральный диатез.

Экссудативно-катаральный диатез — это состояние, при котором выражена повышенная ранимость кожи и слизистых оболочек дыхательной, пищеварительной и мочеполовой систем, вследствие чего катаральные признаки появляются даже при воздействии нормальных раздражителей.

Чаще наблюдается у детей грудного возраста и первых 2—3 лет жизни. Экссудативно-катаральный диатез в скрытой и явной форме встречается у 29,3% детей этого возраста. Болезнь может проявляться уже с периода новорожденности.

Этиология. Главенствующая роль в формировании патофизиологической ситуации при диатезе принадлежит нарушению функции нервной системы. Проявления экссудативного диатеза рассматривают как нарушение нервно-трофических функций центральной нервной системы в связи с повышенной чувствительностью ребенка к некоторым аллергенам.

Неполноценное питание также является одним из важнейших факторов, оказывающих неблагоприятное влияние на конституциональные свойства ребенка и способствующих при определенных условиях возникновению экссудативного диатеза. У детей грудного возраста аллергеном может быть сырое яйцо, сок цитрусовых, реже — молоко матери.

В период молочных зубов и в школьном возрасте увеличивается количество веществ, способных вызывать аллергию: разнообразные пищевые вещества, местные физические и химические раздражители, гнойничковые инфекции кожи, климатические и метеорологические факторы и др.

В патогенезе поражений кожи у детей при экссудативно-катаральном диатезе ведущую роль может играть процесс аутосенсибилизации. Роль антигенов могут играть поврежденные ткани кожи, вызывающие выработку антител. Образовавшиеся аутоантитела, соприкасаясь с тканями организма, могут повреждать их и способствовать появлению аутоантигенов и развитию процесса аутосенсибилизации.

Патогенез экссудативно-катарального диатеза сложный и в настоящее время окончательно не выяснен. Определенное значение имеет нарушение обмена веществ — водно-солевого, углеводного, жирового и особенно белкового.

Клиника. Первые проявления экссудативного диатеза обычно возникают на 3—5-м месяце, достигая интенсивности во второй половине первого и начале второго года жизни. Ведущими клиническими симптомами являются воспалительные кожные изменения различного характера, которые появляются даже при самом тщательном уходе за ребенком, имеют наклонность к дальнейшему распространению и осложнениям. Характерен полиморфизм высыпаний — опрелости, эритема, себорея, сухая и мокнущая экзема. Среди многообразных форм кожных проявлений экссудативного диатеза наиболее часто встречаются опрелости, гнейс, молочный струп и экзема.

Гнейс характеризуется образованием жирных чешуек (перхоти) на лбу, надбровных дугах, на голове вокруг большого родничка. Они могут распространяться на всю голову.

При неблагоприятном течении гнейс может перейти в себорейную экзему, а сухая экзема — в мокнущую.

Типично наличие зуда и расчесов. Сильный зуд вызывает бессонницу, беспокойство, потерю аппетита; из-за расчесов нередко возникает вторичная инфекция. Все это причиняет большие страдания ребенку и значительно затрудняет уход за ним.

Молочный струп представляет собой сухую экзему на щеках ребенка, которая также имеет тенденцию к распространению.

Проявления экссудативного диатеза различны в зависимости от возраста. В грудном возрасте наблюдаются опрелости, молочный струп, экзема (сухая, мокнущая, крустозная). В дошкольном и школьном возрасте— пруригинозная и уртикарная сыпь, увеличение лимфатических узлов, блефарит, ангина, ларингит, бронхит, спазм желудка и кишок, уратурия. В период полового созревания — уртикарная сыпь, идиосинкразия, склонность к насморку, ангине, бронхиту, бронхиальной астме. Ваготонические расстройства желудка и кишок (до образования кишечных колик и пепсических язв), ваготонические и симпатикотонические нарушения сердечной деятельности.

Со стороны слизистых оболочек одним из ранних симптомов экссудативного диатеза является так называемый географический язык. Характерна склонность слизистых оболочек к катаральным состояниям, что выражается в частых и упорных респираторных заболеваниях, а также бронхите, нередко с астматическим компонентом. У многих детей наблюдаются резко выраженные конъюнктивит, блефарит.

Со стороны желудочно-кишечного тракта часто наблюдается неустойчивый стул, возникающий без нарушения диеты.

В крови — эозинофилия.

ЛЕЧЕНИЕ

Многообразием и сложностью этиологических и патогенетических моментов экссудативно-катарального диатеза объясняется отсутствие специфического лечения его. Показано комплексное лечение, направленное, с одной стороны, на восстановление функций организма, и в первую очередь функции центральной нервной системы, с другой — создание необходимых предпосылок для правильного развития ребенка, повышения его сопротивляемости.

В этом комплексе мероприятий большое значение имеет правильная организация режима, длительнее пребывание на свежем воздухе, гигиена среды. Необходимо строго следить за чистотой и частой сменой белья и постельных принадлежностей.

Показано назначение малых доз брома и кофеина (по 1 чайной ложке 0,1—0,25% раствора 2—3 раза в день), при резком беспокойстве и зуде показан фенобарбитал (0,005 — 0,01 г 1—2 раза в день).

С целью десенсибилизации организма назначают димедрол, супрастин, диазолин, 10% раствор кальция хлорида внутрь.

Существенным элементом комплексного лечения является гормонотерапия. У вялых, пассивных, пастозных детей довольно быстро наблюдается положительный эффект после введения тиреоидина (0,003—0,01 г 2—3 раза в день). Длительность лечения тиреоидином — 2—3 недели. В последние годы для лечения тяжелых форм экссудативного диатеза применяется преднизолон — по 1 мг на 1 кг веса ребенка в течение 8— 12 дней.

При воспалительных явлениях, инфицировании кожи показаны антибиотики.

Желтуха у младенцев | KidsHealth NZ

Ключевые моменты, которые следует помнить о желтухе у младенцев

• желтуха означает желтую окраску кожи и белков глаз
• Легкая желтуха часто встречается у новорожденных — она ​​начинается на второй или третий день и проходит через 7-10 дней
• Есть много причин желтухи
• некоторые виды желтухи тяжелые
• желтуха, которая появляется в первые 24 часа после родов, не является нормальным явлением — требует немедленного осмотра врачом
• Желтуха в любом возрасте с бледным пометом и темной костью требует проверки с помощью анализа крови
• Желтуха сохраняется после двухнедельного возраста, требует проверки у врача
• тяжелая желтуха может быть серьезной — при правильном раннем лечении долгосрочные проблемы редки

Что такое желтуха?

Желтуха — это медицинское название, обозначающее пожелтение кожи и белков глаз.

Почему у детей появляется желтуха?

Желтуха — очень распространенное явление — она ​​есть у более половины всех младенцев.

На низком или среднем уровне желтуха не вызывает проблем. Но билирубин, вещество, вызывающее желтуху, в больших количествах может быть вредным. Это может привести к глухоте или повреждению мозга. Младенцам с высоким уровнем требуется немедленное лечение.

У большинства детей желтуха является нормальным и естественным явлением и проходит по мере созревания и адаптации органов ребенка после рождения.

Медицинский термин для обозначения этого типа желтухи у новорожденных — физиологическая желтуха.Этот тип желтухи обычно не вредит младенцам.

У некоторых детей, находящихся на грудном вскармливании, желтуха может сохраняться дольше, чем у детей, вскармливаемых смесью. Это происходит из-за нормального и естественного воздействия грудного молока на младенцев. Этот тип желтухи называется желтухой грудного молока. Это не вредно.

Есть много других причин желтухи, и если вы обеспокоены, вам следует поговорить с вашей акушеркой или семейным врачом.

Каждый год в Новой Зеландии рождается небольшое количество детей с заболеванием печени, которое также вызывает желтуху.Это ненормально, и ваш врач или акушерка должны это увидеть.

Как узнать, нормальна ли желтуха моего ребенка?

Желтуха, вероятно, будет нормальной, если у вашего ребенка:

• становится желтухой через первые 24 часа после рождения
• просыпается по собственному желанию, чтобы потребовать корма
• хорошо выглядит и хорошо питается
• имеет грязные подгузники (фекалии) желтого или зеленого цвета (, а не бледных, белых или светло-бежевых) цвета
• имеет прозрачную или соломенную, а не желтую или темную

По мере повышения уровня билирубина ваш ребенок:

• станет более желтым по всему телу
• может быть сонным и медленно просыпаться для кормления
• может питаться хуже

Если вы обеспокоены или имеете вопросы, попросите акушерку или врача осмотреть вашего ребенка.

Как долго продлится желтуха моего ребенка?

Нормальная (физиологическая) желтуха обычно проходит через 1-2 недели. Иногда нормальная желтуха может длиться дольше.

Когда мне следует обращаться за помощью при желтухе моего ребенка?

В зависимости от того, что из следующего относится к вашему ребенку, проверьте соответствующий раздел ниже:

• желтуха, начавшаяся в первые 24 часа после рождения
• желтуха продолжительностью более 2 недель
• у вашего ребенка желтуха и бледный стул
• ваш ребенок нездоров или желтеет

Что делать, если у моего ребенка желтуха в первые 24 часа после рождения?

Желтуха в первые 24 часа после рождения никогда не бывает нормальной и требует неотложной медицинской помощи.Немедленно обратитесь к акушерке или врачу.

Что делать, если желтуха у моего ребенка все еще сохраняется в возрасте 2 недель?

Если желтуха у вашего ребенка по-прежнему сохраняется через 2 недели после рождения, ваш врач или акушерка должны будут осмотреть их. Вашему ребенку потребуется анализ крови и, возможно, потребуется посещение педиатра (врача, специализирующегося на младенцах и детях).

Важно не пропустить ни одну из редких причин желтухи, требующих специального лечения. Атрезия желчных путей — одно из таких важных состояний.

Что делать, если у моего ребенка желтуха и бледный помет или темная моча?

Если у вашего ребенка желтуха и фекалии бледного, белого или светло-бежевого цвета, покажите его семейному врачу. Ваш врач может организовать срочную встречу с педиатром.

См. Плакат «Осторожно, желтый» (PDF, 259 КБ). Плакат также доступен на китайском языке (PDF, 1,22 МБ); Маори (PDF, 921 КБ); Самоанский (PDF, 877 КБ) и тонганский (PDF, 821 КБ).

Что делать, если у моего ребенка желтуха и он нездоров?

Вам следует срочно позвонить своей акушерке или семейному врачу, если у вашего ребенка желтуха и:

• выглядит больным
• дрожит (дрожит)
• необычный крик
• становится все более желтым по всему телу
• сонный и медленно просыпается для кормления
• плохо питается
• обезвоживается (высыхает) — признаки включают отсутствие смачивания подгузников

Вам также следует поговорить с вашей акушеркой или врачом, если ваш ребенок:

• не вышел меконий (первая черная дефекация) на второй день
• имеет повышенный риск тяжелой желтухи

Что подвергает мой ребенок риску серьезной желтухи?

Существует ряд условий, повышающих вероятность желтухи у вашего ребенка.К ним относятся:

• несовместимости между вашей группой крови и группой крови вашего ребенка (резус-болезнь и несовместимость по системе ABO)
• некоторые наследственные состояния (дефицит G6PD, наследственный сфероцитоз и др.)
• недоношенность (ваш ребенок родился рано)
• Инфекция, начавшаяся до или после рождения
• многие другие необычные заболевания, такие как муковисцидоз и заболевания щитовидной железы

См. Дополнительную информацию о резус-болезни, несовместимости по системе АВО и дефиците G6PD.

Как врачи диагностируют желтуху?

Если кожа вашего ребенка желтая, а белые части его глаз желтые, значит, у вашего ребенка желтуха. У большинства новорожденных желтуха является нормальным и естественным явлением.

Анализ крови дает больше информации об уровне желтухи.

Врачи назначат анализ крови, если:

• желтуха появляется до 24 часов
• Ваш малыш очень желтый
• желтуха длится более 2 недель
• у вашего ребенка бледный помет или тёмный цветочек
• есть другие проблемы

Какие существуют методы лечения желтухи?

Вашему ребенку не потребуется никакого специального лечения, если у него нормальная (физиологическая) желтуха.Вы можете лечить легкую желтуху в первую неделю, просто убедившись, что у вашего ребенка достаточно жидкости, и вы можете сделать это путем грудного вскармливания. Грудное вскармливание дает вашему ребенку необходимое питание и необходимое количество воды. Младенцам обычно не нужна дополнительная вода. Регулярное кормление для увеличения количества грудного молока очень важно.

Если уровень билирубина высокий, наиболее часто используемым лечением является фототерапия (терапия ярким светом). Он не содержит лучей, которые могут навредить вашему ребенку. Фототерапия очень безопасна и эффективна и может проводиться только в больнице.См. Фототерапия.

У небольшого числа детей с тяжелой желтухой может быть заболевание печени. Вашему ребенку могут потребоваться анализы крови или его отправка в больницу для сдачи анализов, особенно если желтуха не проходит к 2-недельному возрасту или у вашего ребенка бледный какал или темная моча.

Возможны ли осложнения от желтухи?

Когда младенцы получают правильное лечение, осложнения желтухи возникают редко. Тяжелая желтуха может привести к глухоте или повреждению головного мозга без диагностики и быстрого лечения.

Что следует помнить о желтухе у новорожденных:

• Есть много причин желтухи
• некоторые виды желтухи тяжелые
• желтуха, которая появляется в первые 24 часа после родов, не является нормальным явлением — требует немедленного осмотра врачом
• Желтуха в любом возрасте с бледным фекалиями и тёмным мочеиспусканием требует немедленной проверки с помощью анализа крови
• Желтуха сохраняется после двухнедельного возраста, требует проверки у врача
• тяжелая желтуха может быть серьезной — при правильном раннем лечении долгосрочные проблемы редки

Объяснение причин и типов желтухи

Желтуха — распространенное заболевание новорожденных, поражающее около 60 процентов доношенных детей в первую неделю жизни.Вы узнаете, что у вашего ребенка желтуха, если его кожа и белки глаз станут желтыми, хотя анализ крови может показать, насколько он желтушен. Хотя желтуха звучит пугающе, в большинстве случаев это просто признак того, что ваш ребенок приспосабливается к жизни вне матки. Желтуха новорожденных обычно протекает в легкой форме и редко требует лечения, но требует обследования и последующего наблюдения у лечащего врача.

Что вызывает желтуху?

Когда младенцы находятся внутри матки, они нуждаются в дополнительных эритроцитах для удовлетворения своих потребностей в кислороде.После рождения эти лишние клетки разрушаются, высвобождая вещество, называемое билирубином. Печень фильтрует билирубин из крови и выводит его с калом. Прежде чем печень новорожденного начнет полноценно функционировать, требуется несколько дней или недель (даже больше у недоношенных детей). В то же время младенцам может быть трудно избавиться от билирубина, который накапливается после рождения. Низкие уровни билирубина безопасны, но длительные высокие уровни могут вызвать повреждение мозга, если их не лечить. Таким образом, дети с желтухой должны находиться под тщательным наблюдением и лечением, если у них слишком высокий уровень билирубина.

Первый стул вашего ребенка состоит из мекония, черного липкого вещества, которое в среднем содержит 450 мг билирубина (много!). Молозиво, первое молоко, которое вырабатывает организм матери, действует как естественное слабительное, вызывая выделение мекония. Частое кормление грудью приводит к частому стулу (в детских смесях нет этого специального слабительного средства). Практики, мешающие грудному вскармливанию — разлучение матери и ребенка, жесткий график кормления (в отличие от 8–12 и более кормлений в каждые 24 часа), отсутствие контакта кожа к коже, раннее использование пустышек, неправильное положение или захват (ограничение передачи молока) — приводит к меньшему количеству кормлений грудью, меньшему количеству стула и большему риску ухудшения желтухи.

Типы желтухи

Когда младенцы эффективно кормят грудью, вероятность тяжелой желтухи мала, но все родители должны знать о различных типах желтухи.

• Патологическая желтуха. Патологическая желтуха — наиболее серьезный вид желтухи. Это происходит в течение 24 часов после рождения и характеризуется быстрым повышением уровня билирубина у ребенка. Наиболее вероятная причина — несовместимость крови или заболевание печени. Необходима немедленная медицинская помощь и может потребоваться переливание крови.Во время лечения можно продолжать кормление грудью.
  
• Физиологическая (неонатальная) желтуха. Физиологическая желтуха обычно появляется на 2-5 день и длится около 10-12 дней. Лучшее лечение физиологической желтухи — частое и эффективное кормление грудью — не менее 8–12 или более раз в каждые 24 часа. Вода, вода с глюкозой или пищевые добавки не помогут, потому что они не обладают слабительным действием молозива. Вместо этого они могут прервать выработку молока у матери и повысить риск отлучения от груди.
  
• Желтуха грудного молока. Хотя желтуха грудного молока встречается довольно редко, она часто вызывает беспокойство, отчасти потому, что неясно, почему это происходит. Могут быть различия в реабсорбции билирубина младенцем или в материнском молоке. Желтуха грудного молока может появиться через 2-5 дней после рождения. Уровень билирубина достигает пика примерно через 10–14 дней, но может оставаться высоким в течение нескольких недель, даже до 3 месяцев. Если уровень билирубина продолжает расти, лечащий врач вашего ребенка может посоветовать дополнять грудное вскармливание собственным молоком, донорским грудным молоком или смесью до тех пор, пока желтуха не исчезнет.В редких случаях кормление грудью может быть прервано на 24 часа, чтобы снизить уровень билирубина. (Если следовать этому курсу лечения, матери должны сцеживать молоко для поддержания количества молока.) Поскольку эти варианты могут помешать грудному вскармливанию, обсудите преимущества и риски с лечащим врачом вашего ребенка, прежде чем принимать окончательное решение.
• Желтуха субоптимального приема. Ранее называемая «желтухой грудного вскармливания», или «желтухой отсутствия грудного вскармливания», или даже «желтухой голодания», это вызвано нечастым или неэффективным грудным вскармливанием.Академия медицины грудного вскармливания (ABM) утверждает, что это результат недостаточного грудного вскармливания (из-за трудностей грудного вскармливания или задержки выработки молока) и, следовательно, низкого потребления калорий в сочетании с ограничениями метаболизма и транспорта билирубина. Все это может привести к повышению уровня билирубина в крови ребенка. Искусственное вскармливание — не панацея от этого вида желтухи; Главное — убедиться, что ваш ребенок потребляет достаточно калорий. Часто это проходит, когда у матери улучшается выработка молока, когда ее ребенок достигает возраста 2-5 дней.Косметический уход и частое грудное вскармливание могут помочь, как объясняет ABM, «снабдить ребенка молоком и сделать материнское молоко легкодоступным для младенца». Чтобы убедиться, что ваш кормящий ребенок передает молоко, прислушайтесь к звукам сосания и глотания.

Профилактика желтухи

Лучший способ предотвратить желтуху — кормить ребенка грудью рано и часто — как можно скорее после рождения (в идеале в течение первого часа, даже если вам сделали кесарево сечение) и не менее 8–12 раз. в каждый 24-часовой период.Реагируйте на первые признаки голода вашего ребенка; не ждите, пока ребенок заплачет, так как это поздний признак голода и может помешать эффективному кормлению.

Избегайте добавления воды, воды с глюкозой или детской смеси. Не добавляйте сцеженное молоко, донорское молоко или смесь, если нет медицинских причин (например, потеря веса более чем на 10 процентов после попыток исправить проблемы с грудным вскармливанием, отказ производить или передать грудное молоко, свидетельства обезвоживания).Как правило, пока доступна фототерапия, в добавках нет необходимости.

Вы узнаете, что ваш ребенок ест достаточно, если вы будете видеть три или более стула в день за день 3. Стул вашего ребенка будет черным (меконий) в дни 1 и 2; зеленый (переходный) на 3-й и 4-й дни; и желтый (нормальный) к 5-му дню. Если вы продолжаете видеть черный стул на 3-й день или зеленый стул на 5-й день, немедленно позвоните врачу вашего ребенка. Это может быть признаком того, что ваш ребенок недоедает.Чтобы узнать, как экскременты вашего ребенка могут рассказать вам об их здоровье, нажмите здесь.

Если признаки желтухи появляются после возвращения домой из больницы с ребенком, немедленно обратитесь к лечащему врачу вашего ребенка.

Новорожденный с желтухой

Это симптом вашего ребенка?

• Желтуха (желтая кожа) у ребенка в течение первых 3 месяцев жизни (90 дней)
• Кожа приобретает желтый цвет из-за высокого уровня билирубина в крови

Желтуха и билирубин

• Желтуха означает кожу пожелтела.
• Билирубин — это пигмент, придающий коже желтый цвет.
• Билирубин возникает в результате нормального разложения старых красных кровяных телец.
• Обычно печень избавляется от билирубина. Но при рождении печень может быть незрелой.
• Половина младенцев страдает желтухой. Обычно он мягкий.
• Уровень вредного билирубина составляет около 20. Достижение такого высокого уровня случается редко.
• Высокие уровни нужно лечить с помощью bili-lights. Вот почему ваш врач проверяет уровень билирубина вашего ребенка, пока он не станет низким.

Причины желтухи у новорожденных

Физиологическая желтуха (50% новорожденных)

• Начало от 2 до 3 дней
• Пик с 4 по 5 день, затем улучшение
• Исчезает через 1–2 недели

Грудное вскармливание или недостаточность питания Желтуха (

от 5 до 10% новорожденных)

• Из-за недостаточного потребления грудного молока
• Модель, аналогичная физиологическому типу
• Также вызывает плохой набор веса

Желтуха грудного молока (10% новорожденных)

• Из-за вещества в грудном молоке, которое блокирует удаление билирубина
• Начало от 4 до 7 дней
• Длится от 3 до 12 недель
• Без вреда

Несовместимость по резус-фактору и группе крови ABO (серьезная, но редко)

• Начало в течение первых 24 часов жизни
• Может достигать опасного уровня

Заболевание печени (серьезное, но редкое)

• Главный признак — светлый грамм. y или бледно-желтый стул
• Желтуха не проходит
• Причины включают инфекцию печени (гепатит) и закупорку печени (атрезия желчных путей)

Когда обращаться за новорожденным с желтухой

Позвоните в службу 911 сейчас

• Не могу проснуться
• Не двигается или очень слаб
• Вы считаете, что вашему ребенку угрожает опасность для жизни

Позвоните врачу или обратитесь за медицинской помощью сейчас

• Возраст младше 1 месяца и выглядит или ведет себя ненормально
• Подозрение на обезвоживание.Отсутствие мочи более 8 часов, темная моча, очень сухость во рту и отсутствие слез.
• Лихорадка. Внимание: НЕ давайте ребенку никаких лекарств от лихорадки, пока его не осмотрят.
• Низкая температура ниже 96,8 ° F (36,0 ° C) ректально, которая не повышается при нагревании
• Желтуха началась в течение первых 24 часов жизни
• Кожа выглядит темно-желтой или оранжевой
• Желтуха достигла ног
• Желтуха хуже, чем при последнем осмотре
• Вы считаете, что вашего ребенка нужно осмотреть, а проблема носит неотложный характер.

Связаться с врачом в течение 24 часов

• Ребенок из группы высокого риска тяжелой желтухи.Факторами риска являются: недоношенный ребенок, родившийся в возрасте 36 недель или меньше, проблемы с группой крови по системе ABO или резус-фактора, потребность в били-легких, кровотечение в коже головы, азиатская раса, проблемы с грудным вскармливанием.
• Белки глаз пожелтели
• Желтуха распространяется на желудок (живот)
• Вы беспокоитесь о степени желтухи
• Вы беспокоитесь, что ваш ребенок не получает достаточно грудного молока
• Желтый, потрепанный стул меньше 3 в день. Исключение: на грудном вскармливании и до 5 дней жизни.
• День 2-4 жизни, отсутствие стула более 24 часов и грудное вскармливание
• Мокрые подгузники — менее 6 в день. Исключение: 3 влажных подгузника в день могут быть нормой до 5 дней жизни при грудном вскармливании.
• Возраст 4 или более дней и не проверялся с момента выписки
• Вы считаете, что вашего ребенка нужно осмотреть, но проблема не срочна

Связаться с врачом в рабочее время

• Через 7 дней цвет становится более желтым
• Желтуха не исчезла после 14 дней жизни
• Желтуха началась или возвращается после 7 дней жизни
• Стул белый, бледно-желтый или серый
• У вас есть другие вопросы или проблемы

Самостоятельный уход на дому

Пункты неотложной помощи детям Сиэтла

Если болезнь или травма вашего ребенка опасны для жизни, позвоните по номеру 911.

Рекомендации по уходу при легкой желтухе

1. Что следует знать о желтухе новорожденных:
   • Некоторая желтуха присутствует у 50% новорожденных.
   • Это длится недолго и скоро пройдет. Чаще всего это безвредно.
   • Желтуха в первую очередь начинается на лице.
   • Желтуха, поражающая только лицо, всегда безвредна.
   • Вот несколько советов по уходу, которые могут помочь.
2. Чаще кормить из бутылочки:
   • Если вы кормите ребенка из бутылочки, увеличьте частоту кормления ребенка.
   • Старайтесь кормить каждые 2–3 часа в течение дня.
   • Не позволяйте ребенку спать более 4 часов ночью без кормления.
3. Грудное вскармливание чаще:
   • Если вы кормите ребенка грудью, увеличьте частоту кормления ребенка.
   • Кормите ребенка грудью каждые 1,5–2 часа в течение дня.
   • Не позволяйте ребенку спать более 4 часов ночью без кормления.
   • Цель: не менее 10 кормлений каждые 24 часа.
4. Редкий стул означает, что вашему ребенку нужно больше молока:
   • Грудное молоко и смесь помогают вывести билирубин из организма. Следовательно, хорошее кормление важно для снижения уровня билирубина.
   • В первый месяц следите за количеством дефекаций в день. Количество стула отражает, сколько молока получает ваш ребенок.
   • Если вашему ребенку 5 дней и старше, у него должно быть не менее 3 стула в день.Если стул меньше, это обычно означает, что вашему ребенку нужно больше еды.
   • Постарайтесь увеличить количество и количество кормлений в день.
   • Если у вас возникли проблемы с грудным вскармливанием, проконсультируйтесь со специалистом по лактации. Также запланируйте проверку веса.
5. Чего ожидать:
   • Пик физиологической желтухи приходится на 4 или 5 день.
   • Она медленно проходит в течение 1-2 недель.
6. Оценка желтухи:
   • Желтуха начинается на лице и движется вниз.Попробуйте определить, где он останавливается.
   • Посмотрите на своего ребенка без одежды при естественном освещении возле окна.
   • Надавите пальцем на кожу, чтобы удалить нормальный оттенок кожи.
   • Затем попробуйте посмотреть, не желтеет ли кожа, прежде чем розовый цвет вернется.
   • Двигайтесь вниз по корпусу, проделывая то же самое. Попробуйте посмотреть, где останавливается желтый цвет.
   • Желтуха, поражающая только лицо, безвредна. Поскольку это касается сундука, уровень повышается. Если это касается глаз, живота, рук или ног, необходимо проверить уровень билирубина.
7. Позвоните своему врачу, если:
   • Желтуха ухудшится
   • Белки глаз пожелтеют
   • Желтение живота или ног
   • Плохое питание или слабое сосание
   • Ребенок начинает выглядеть или вести себя ненормально
   • Желтуха длится более 14 дней
   • Вы считаете, что вашему ребенку нужно осмотр

И помните, обратитесь к врачу, если у вашего ребенка появится какой-либо из симптомов «Позвоните своему врачу».

Отказ от ответственности: эта медицинская информация предназначена только для образовательных целей. Вы, читатель, несете полную ответственность за то, как вы решите его использовать.

Последняя редакция: 10.03.2021

Последняя редакция: 14.08.2020

Авторские права 2000-2020. Schmitt Pediatric Guidelines LLC.

Желтуха новорожденных — AMBOSS

Последнее обновление: 30 декабря 2020 г.

Резюме

Желтуха новорожденных является одним из наиболее распространенных состояний, возникающих у новорожденных, и характеризуется повышенным уровнем билирубина в крови (общая концентрация билирубина в сыворотке> 5). мг / дл или> 85.5 мкмоль / л). Наиболее частой причиной желтухи новорожденных является физиологическое повышение уровня неконъюгированного билирубина, которое возникает в результате гемолиза гемоглобина плода и незрелого метаболизма билирубина в печени. Физиологическая желтуха новорожденных безвредна и возникает у большинства младенцев между вторым и восьмым днем ​​жизни. Патологическая желтуха новорожденных может быть конъюгированной или неконъюгированной и обычно является симптомом основного заболевания. Возможные состояния включают гемолитическую анемию, несовместимость групп крови, синдром Жильбера и синдром Криглера-Наджара, дефицит G6PD и врожденные препятствия оттока желчных путей.Гипербилирубинемия может вызвать сонливость и плохое питание у новорожденного, а в тяжелых случаях неконъюгированный билирубин может проникать через гематоэнцефалический барьер и вызывать необратимые неврологические нарушения (ядерная желтуха). Степень гипербилирубинемии можно измерить чрескожным измерением и / или измерением билирубина в сыворотке крови. Методы лечения включают фототерапию, внутривенное введение иммуноглобулина (ВВИГ) и обменное переливание крови в дополнение к специфическим методам лечения соответствующих основных состояний. Лечение направлено на снижение риска возникновения ядерной желтухи и, следовательно, необратимых неврологических осложнений.

Классификация

Этиология

Патологическая конъюгированная гипербилирубинемия

^[1]

• Снижение экскреции билирубина
• Внутрипеченочная патология

Патологическая неконъюгированная гипербилирубинемия

Патофизиология

Подтипы и варианты

Желтуха грудного вскармливания

^[2]

Желтуха грудного молока

[2]

Диагностика

Психологическая желтуха новорожденных — это диагноз исключения.Лабораторные исследования должны в первую очередь исключить все патологические причины желтухи новорожденных.

Желтуха у доношенных новорожденных младше 24 часов всегда является патологией.

Лечение

Фототерапия

^{[3] [5] [6]}

Фототерапия — это основное лечение новорожденных с неконъюгированной гипербилирубинемией.

• Показания
• Процедура
  • Воздействие синего света (не УФ, длина волны: 420–480 нм) → фотоизомеризация (основной механизм) и фотоокисление (второстепенный механизм) неконъюгированного (гидрофобного) билирубина в коже до водорастворимых форм → выведение водорастворимых форма в моче и / или желчи
  • Продолжается до уровня общего билирубина.
  • Достаточное количество жидкости для предотвращения обезвоживания
  • Защита глаз для предотвращения повреждения сетчатки
• Противопоказания
• Побочные эффекты

Обменное переливание крови

Самый быстрый метод снижения концентрации билирубина в сыворотке крови

• Показания
• Процедура
• Побочные эффекты

• Показания: используется в случаях с иммунологически опосредованными состояниями или при наличии несовместимости резус, ABO или других групп крови, которые вызывают выраженную желтуху новорожденных.
• Диапазон доз для ВВИГ: 500–1000 мг / кг.

Прогноз

• В большинстве случаев благоприятный
• В редких случаях может возникнуть ядерная желтуха, приводящая к стойким неврологическим последствиям.

Профилактика

Прерывание энтерогепатической циркуляции при адекватном энтеральном питании ^[3]

• Частые кормления грудным молоком
• Богатое белком питание в виде грудного молока или специальных смесей
• В случае обезвоживания пищевые растворы, богатые белком, предпочтительнее глюкозы или воды.

Ссылки

1. Gottesman LE, Del Vecchio MT, Aronoff SC.Этиологии конъюгированной гипербилирубинемии в младенчестве: систематический обзор 1692 субъектов. BMC Педиатр . 2015; 15 (1). DOI: 10.1186 / s12887-015-0506-5. | Открыть в режиме чтения QxMD
2. Неонатальная гипербилирубинемия. http://www.pathophys.org/neonatal-hyperbilirubinemia/ . Обновлено: 1 января 2018 г. Доступ: 27 января 2018 г.
3. Подкомитет Американской академии педиатрии по гипербилирубинемии.Лечение гипербилирубинемии у новорожденного на сроке 35 недель и более. Педиатрия . 2004; 114 (1): с.297-316.
4. Maisels MJ, Kring E. Уровни чрескожного билирубина в первые 96 часов в нормальной популяции новорожденных со сроком беременности> или = 35 недель. Педиатрия . 2006; 117 (4): с.1169-1173. DOI: 10.1542 / peds.2005-0744. | Открыть в режиме чтения QxMD
5. Портер М.Л., Деннис Б.Л.Гипербилирубинемия у доношенных новорожденных. Ам Фам Врач . 2002; 65 (4): с.599-606.
6. Вудгейт П., Жардин Л.А. Желтуха новорожденных: фототерапия. BMJ Clin Evid . 2015; 2015 г. .
7. Sawyer TL. Фототерапия желтухи. В: Rosenkrantz T, Фототерапия желтухи . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. http://emedicine.medscape.com/article/1894477 . Обновлено: 6 декабря 2015 г. Дата обращения: 11 мая 2017 г.

Желтуха у новорожденных | Предпочтительная медицинская группа

Шилпа Вернекар, доктор медицины

Гипербилирубин или повышенный уровень билирубина / желтуха — это желтое изменение цвета кожи и конъюнктивы (белая часть глаза). Желтуха у новорожденных встречается довольно часто.

У большинства здоровых новорожденных в течение первых нескольких дней жизни появляется желтуха, которая проходит сама по себе без какого-либо специального вмешательства.

Распространенными причинами желтухи у новорожденных могут быть несовместимость группы крови или резус-фактора, травма и кровотечение кожи головы во время родов, инфекция, плохое питание, ферментные дефекты, структурные дефекты эритроцитов, состояния желчевыводящих путей или печени, метаболические состояния, такие как гипотиреоз, младенцы от матери с диабетом и т. Д. по…

Новорожденные имеют относительно большее количество эритроцитов (эритроцитов) с короткой продолжительностью жизни этих эритроцитов.При расщеплении эритроцитов в качестве побочного продукта образуется билирубин. Именно этот билирубин придает желтый цвет коже и глазам или желтуху у новорожденных.

1. Физиологическая желтуха у новорожденных. Этот тип желтухи встречается у большинства новорожденных. Начинается после первого дня жизни, достигает пика через 3-5 дней у доношенных детей и через 5-7 дней у недоношенных детей и проходит через 7-10 дней.

a.) Желтуха грудного вскармливания у новорожденных — еще одна форма физиологической желтухи.Уменьшение потребления молока может усугубить или усугубить желтуху. Желтуха грудного вскармливания обычно улучшается при более частом кормлении ребенка.

b.) Желтуха грудного молока у новорожденных — это еще один тип физиологической желтухи, при котором определенные вещества в грудном молоке подавляют ферменты, ответственные за распад билирубина в печени.

Эта желтуха обычно возникает на второй-третьей неделе жизни и иногда может сохраняться в течение месяца.

При физиологической желтухе новорожденных не требуется никакого лечения или вмешательства.

2. Патологическая желтуха — этот тип желтухи у новорожденных может представлять проблему. Желтуха, которая возникает в первые 24 часа жизни, или желтуха, которая превышает ожидаемую для ребенка этого возраста (в часах), нуждающегося в медицинской помощи.

Уровень желтухи можно проверить с помощью прибора на коже, который является быстрым методом скрининга. Окончательный способ — взять образец крови / пяточной палочки у ребенка и проанализировать его на уровень билирубина. В большинстве случаев физиологической желтухи улучшение кормления помогает вывести билирубин.

При желтухе грудного молока рекомендуется прекратить грудное вскармливание на 48 часов, в то же время добавив смеси (сцеживание грудного молока для поддержания кормления). Этот метод помогает уменьшить желтуху, после чего можно возобновить грудное вскармливание, не беспокоясь о возвращении желтухи.

Другой вид лечения — фототерапия, при которой синий флуоресцентный свет используется для расщепления билирубина, который затем выводится с мочой.

В тяжелых случаях может потребоваться обменное переливание крови.Это включает в себя взятие небольшого количества крови ребенка и его замену аналогичной донорской кровью для снижения уровня билирубина.

Если большое количество желтухи не лечить, может развиться состояние, называемое Kernicterus.

Это приводит к долгосрочному необратимому повреждению мозга. Поэтому врачи агрессивно лечат желтуху новорожденных.

Важно убедиться, что после выписки из больницы домой вы соблюдаете приём для последующего наблюдения за новорожденным в течение 3-5 дней, так как уровень желтухи у доношенных детей достигает пика к 3-4 дням.

Также, если вы начинаете замечать, что цвет кожи становится все более желтым или желтушным, который сохраняется более одной недели, важно, чтобы ребенок осмотрел врача.

Наконец, важно продолжать кормить ребенка (грудным молоком или дополнительными смесями, в зависимости от указаний врача) и не пытаться держать ребенка под прямыми солнечными лучами, поскольку это может привести к обезвоживанию, солнечным ожогам и более серьезным осложнениям. ребенок. Пожалуйста, не волнуйтесь, так как при правильном обследовании и лечении желтуха у новорожденных часто легко разрешается.

Для получения дополнительной информации обратитесь к педиатру вашего ребенка. Эта статья предназначена для использования в качестве руководства по желтухе у новорожденных и ни в коем случае не является исчерпывающим планом лечения вашего ребенка.

Шилпа Вернекар, доктор медицины, F.A.A.P. является сертифицированным педиатром, который работает в Preferred Medical Group, отделения которой находятся в Детской клинике Феникс-Сити и в клинике Форт-Митчелл. Ее особые интересы включают контроль веса и питание. Следите за сообщениями доктора В. в Twitter: http: // twitter.com / shilpavernekar.

Детская гипербилирубинемия (желтуха)

Билирубин вырабатывается естественным путем, когда организм разрушает старые и изношенные эритроциты. Еще в утробе матери мать отфильтровывает билирубин через плаценту. После рождения младенцы должны сами заботиться о нем.

Что такое детская гипербилирубинемия (желтуха)?

Гипербилирубинемия также известна как желтуха. Это желтоватый оттенок кожи и глаз вашего ребенка. Это наблюдается примерно у половины новорожденных, обычно в течение первых 5 дней жизни.В большинстве случаев это легкое заболевание, которое проходит в течение недели или около того.

У небольшого процента (от 8% до 9%) новорожденных разовьется тяжелая желтуха. Это вызывает большее беспокойство, потому что при отсутствии лечения это может привести к такому виду повреждения мозга, как ядерная желтуха.

Каковы признаки и симптомы детской гипербилирубинемии (желтухи)?

Чаще всего проявляется желтый оттенок кожи или глаз. Ваш ребенок также может быть вялым, капризным и нервным, пронзительным плачем и может плохо сосать, если вы кормите грудью.

Часто желтый оттенок может не появиться, пока вы и ваш ребенок не окажетесь дома. Хотя обычно это не является неотложной ситуацией, вам следует как можно скорее обратиться к лечащему врачу вашего ребенка.

Как диагностируется детская гипербилирубинемия (желтуха)?

Чаще всего проявляется желтый оттенок кожи или глаз. Ваш ребенок также может быть вялым, капризным и нервным, пронзительным плачем и может плохо сосать, если вы кормите грудью.

Часто желтый оттенок может не появиться, пока вы и ваш ребенок не окажетесь дома.Хотя обычно это не является неотложной ситуацией, вам следует как можно скорее обратиться к лечащему врачу вашего ребенка.

Тесты и диагностика

Обследование на желтуху может проводиться, пока ваш ребенок еще находится в больнице. Хотя есть некоторые разногласия по поводу эффективности внутрибольничного скрининга без факторов риска, многие больницы проверяют общий уровень билирубина у всех младенцев примерно через 24 часа после рождения.

Чтобы избежать ненужной боли и стресса у ребенка, в больницах используются датчики, которые определяют уровень билирубина, просто касаясь кожи.Высокие показатели подтверждаются анализами крови.

Один из обычно назначаемых тестов измеряет общий билирубин сыворотки (TSB). Хотя его часто используют для последующего тестирования после скрининга, его также можно использовать в качестве теста первой линии.

Поскольку вены вашего ребенка очень маленькие и легко повреждаются, образец обычно получают путем приклеивания пятки. После обработки в лаборатории выдается отчет, сообщающий терапевтической бригаде, сколько общего билирубина циркулирует в крови.Врач вашего ребенка изучит эти уровни, чтобы узнать, есть ли какие-либо причины для беспокойства.

Если поставлен диагноз гипербилирубинемии, этот тест, вероятно, будет повторен. Он отслеживает, повышается или понижается уровень TSB. Это помогает сообщить команде, требуется ли лечение и работает ли оно.

Другие тесты, которые могут быть рассмотрены, включают:

• Полный подсчет кровяных телец, позволяющий проанализировать большинство основных компонентов крови, таких как белые кровяные тельца (борются с инфекцией), красные кровяные тельца (переносят кислород) и другие
• Тест Кумбса для поиска антител, вызывающих преждевременную гибель эритроцитов, в результате чего в кровь выделяется дополнительный билирубин
• Подсчет ретикулоцитов определяет, насколько быстро костный мозг производит новые эритроциты.Если они вырабатываются очень быстро, это может означать, что красные кровяные тельца также быстрее умирают и выделяют слишком много билирубина для обработки организмом.

Любые дополнительные тесты, которые проводятся, будут отличаться от одного ребенка к другому. Что делать, будет зависеть от того, что, по подозрению врача, вызывает чрезмерное разрушение эритроцитов.

Каковы причины детской гипербилирубинемии (желтухи)?

Желтуха возникает из-за того, что в крови вашего ребенка содержится больше билирубина, чем он может избавиться.Это может произойти из-за того, что красные кровяные тельца младенца имеют более короткую продолжительность жизни и поэтому расщепляются с большей скоростью. Синяки, возникающие во время родов, могут привести к повышению уровня билирубина. Наконец, печень ребенка может быть просто недостаточно зрелой, чтобы отфильтровать билирубин из кровотока, чтобы избежать желтоватого оттенка.

Желтуха по большей части не повод для беспокойства. Физиологическая желтуха безвредна и обычно проявляется в возрасте 2–4 дней. Уходит в течение 1-2 недель.

Кроме того, это может быть побочным эффектом некоторых лекарств или инфекций, присутствующих при рождении.Другие заболевания, поражающие печень, такие как муковисцидоз или гепатит, также могут привести к желтухе.

Грудное вскармливание

Желтуха при грудном вскармливании может возникнуть у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, и вызвана плохим кормлением или медленным выделением материнского молока. Желтуха грудного вскармливания чаще всего возникает в первую неделю жизни. Поздние недоношенные дети (рожденные в возрасте от 34 до 36 недель) более восприимчивы, потому что у них нет координации или сил для кормления грудью.

Желтуха грудного молока — это отдельный тип, который появляется после 5 дня, достигает пика на 2 и 3 неделе и может сохраняться на низком уровне в течение месяца или дольше.Считается, что этот тип является родственными веществами в молоке, которые увеличивают реабсорбцию билирубина обратно в кровоток.

Как лечится детская гипербилирубинемия (желтуха)?

Для большинства детей с гипербилирубинемией основным лечением будет наблюдение и ожидание. В большинстве случаев проблема решается, когда ваш ребенок привыкает жить самостоятельно вне матки.

При принятии решения о необходимости более активного лечения врач и лечащая бригада вашего ребенка сравнивают уровни билирубина, чтобы увидеть, повышаются ли они и насколько быстро.Считается, что ваш ребенок родился рано, потому что лечится более низкий уровень билирубина. Лечение будет начато, если уровень билирубина слишком высок или повышается слишком быстро.

• При низком уровне билирубина или его стабильном или медленном повышении основным вмешательством может быть частое кормление грудным молоком или смесью.
  • Кормление ребенка 12 раз в день помогает поддерживать его водный баланс и способствует частому опорожнению кишечника. Билирубин выводится из организма через стул.
• Для более высоких уровней или уровней, которые быстро увеличиваются, можно использовать освещение особого цвета (известное как фототерапия). Этот конкретный цвет разрушает билирубин в крошечных кровеносных сосудах чуть ниже кожи и облегчает его удаление телом.
  • Ваш ребенок будет помещен под эти светильники в закрытую кровать. Из-за необходимости обнажить как можно больше кожи ребенок обычно носит только подгузник. Кровать утеплена для поддержания постоянной температуры.Для защиты глаз используется специальная маска для глаз.
  • Если желтуха диагностирована до выписки, вполне вероятно, что ваш ребенок останется в больнице до завершения фототерапии, что обычно занимает 1-2 дня.

Одеяло светоизлучающее

Ваш врач может назначить светоизлучающее одеяло или шейное кольцо в качестве альтернативы и / или дополнительного лечения желтухи вашего ребенка. Эта система использует волоконную оптику и представляет собой передовую технологию фототерапевтического лечения, проводимого в больнице или дома.

Эту покрытую оптоволоконную подушечку прикладывают непосредственно к ребенку, чтобы кожа была освещена. Одеяло можно использовать 24 часа в сутки, чтобы обеспечить непрерывное лечение, если это предписано врачом. С помощью этой удобной формы фототерапии вашего ребенка можно одевать, одевать, держать и кормить грудью во время лечения в домашних условиях. Медсестра будет доступна, чтобы помочь вам настроить терапию, ответить на любые ваши вопросы и проводить ежедневные контрольные посещения на дому.

Хотя это будет работать большую часть времени, уровень билирубина может продолжать расти.Вашему ребенку может потребоваться повторная госпитализация для более интенсивной терапии.

Переливание крови

В самых тяжелых (и, к счастью, относительно редких) случаях может потребоваться обменное переливание крови. Это заменяет кровь ребенка свежей донорской кровью.

Если у ребенка группа крови, отличная от группы крови матери, кровь ребенка может содержать антитела от матери, которые расщепляют красные кровяные тельца ребенка. Переливание иммуноглобулина может снизить уровень антител.Это, в свою очередь, уменьшает желтуху и может сделать ненужным обменное переливание крови.

Грудное вскармливание и желтуха :: Американская ассоциация беременных,

После рождения ребенка медицинские работники обычно внимательно наблюдают за новорожденным. Одно из состояний, за которым будет следить ваш врач, — это желтуха. Желтуха является нормальным явлением у большинства новорожденных. Однако, если желтуха выходит за пределы нормы, будут предприняты шаги, чтобы вернуть ее под контроль.
Желтуха чаще встречается у детей, находящихся на грудном вскармливании, и, как правило, длится немного дольше.К сожалению, существует противоречивая информация о том, как следует лечить желтуху у ребенка, находящегося на грудном вскармливании. Лечение желтухи может сильно повлиять на отношения грудного вскармливания в долгосрочной перспективе.

Что такое желтуха новорожденных?

Желтуха — это заболевание, которое может возникнуть у новорожденных в течение 2-3 дней после рождения. . Желтуха — это пожелтение кожи или белков глаз. Это вызвано повышенным уровнем билирубина в крови новорожденного. Желтуха обычно сначала появляется на лице, а затем распространяется вниз по телу к груди, животу, рукам и ногам.Желтуху лучше всего увидеть при естественном освещении, и ее труднее обнаружить у темнокожих детей. Если есть подозрение на желтуху, ваш лечащий врач проведет анализы крови, чтобы измерить количество билирубина в крови.

Что вызывает желтуху у ребенка, находящегося на грудном вскармливании?

Физиологическая желтуха — наиболее распространенный и нормальный тип желтухи у младенцев. Это может затронуть до 60% доношенных детей с в первую неделю жизни, и это вызвано повышенным уровнем билирубина.Билирубин — это вещество, образующееся при нормальном расщеплении красных кровяных телец. Он перерабатывается и выводится печенью. Желтуха развивается, когда печень ребенка недостаточно эффективна для удаления билирубина из кровотока. Когда ребенок начинает созревать и количество красных кровяных телец уменьшается, желтуха проходит, не оказывая длительного воздействия на ребенка. Обычно это происходит примерно через 1-2 недели после рождения.

Желтуха грудного молока

Желтуха грудного молока — это желтуха, которая сохраняется после исчезновения физиологической желтухи.Это наблюдается у здоровых доношенных детей, находящихся на грудном вскармливании. Причина этого типа желтухи неизвестна, хотя есть предположения, что она может быть связана с веществом в грудном молоке, которое блокирует распад билирубина. Желтуха грудного молока, как правило, передается в семье.
Эта форма желтухи, однако, не означает, что с материнским молоком что-то не так и следует прекратить грудное вскармливание. У большинства детей с истинной желтухой грудного молока (от 0,5% до 2,4% всех новорожденных) уровень билирубина может снова повыситься примерно через 14 дней.Со временем уровень билирубина снизится. Желтуха грудного молока может длиться от 3 до 12 недель после рождения, но пока ребенок хорошо ест и контролируется уровень билирубина, она редко приводит к серьезным осложнениям.
Желтуху грудного молока также следует отличать от желтухи грудного вскармливания желтухи, которая является желтухой, возникающей в результате недостаточного потребления молока.

Желтуха при грудном вскармливании

Желтуха грудного вскармливания возникает, когда ребенок не получает достаточно молока.Это не связано с желтухой грудного молока. Достаточное количество грудного молока усиливает дефекацию ребенка, что способствует выработке билирубина. Желтуха при грудном вскармливании может возникнуть, когда новорожденный не может хорошо начать грудное вскармливание, неправильно захватывает грудь или ему вводят другие заменители, которые мешают грудному вскармливанию. Желтуха при грудном вскармливании часто проходит сама собой с увеличением количества кормлений и помощью консультанта по грудному вскармливанию, чтобы убедиться, что ребенок ест в достаточном количестве.

Что такое лечение?

Если уровень билирубина ниже 20 миллиграммов, при желтухе грудного молока и желтухе грудного вскармливания у доношенных и здоровых младенцев часто используются следующие методы лечения:

• Увеличить количество кормлений до 8-12 раз в день. Лучший способ снизить уровень билирубина — это его удалить. Увеличение количества кормлений приведет к учащению дефекации, что приведет к выведению билирубина.
• Проконсультируйтесь со специалистом по грудному вскармливанию, чтобы убедиться, что ребенок хорошо прижат к груди, чтобы он мог получить столько молока, сколько необходимо.Неправильный захват может напрямую повлиять на количество молока, которое получает ребенок.
• Если для увеличения потребления ребенком рекомендуются добавки, проконсультируйтесь со специалистом по грудному вскармливанию, чтобы он использовал вспомогательное средство для кормления грудью. Мама также хотела бы сцеживать молоко в это время, чтобы не прерывать выработку молока. Использование вспомогательных средств для кормления грудью для сцеживания грудного молока или смеси грудного молока и смеси — лучший способ не прерывать отношения грудного вскармливания.
• Прерывание грудного вскармливания редко является эффективным средством лечения желтухи у детей, находящихся на грудном вскармливании.Если уровень билирубина у ребенка достигает 20 миллиграммов или выше, рекомендация о прекращении грудного вскармливания на 24 часа может использоваться в сочетании с фототерапией. Обычно это может резко снизить уровень билирубина. После этого мама может возобновить грудное вскармливание через 24 часа. Использование вспомогательных средств для кормления грудью для кормления грудью и сцеживания в течение этого 24-часового периода было бы лучшим способом избежать любых проблем в отношениях с грудным вскармливанием.
• Если рекомендуется фототерапия (обычно только если уровень билирубина превышает 15-20 миллиграммов), поговорите со своим врачом об использовании волоконно-оптических одеял.Их можно забрать домой, и грудное вскармливание продолжится без перерывов. Увеличение количества кормлений и использование билирубиновых ламп должно эффективно снизить уровень билирубина.

Если ребенок недоношенный или у него есть другие проблемы со здоровьем, лечение должно быть индивидуализировано лечащим врачом.

Лечение, не рекомендованное для уменьшения желтухи у грудного ребенка:

• Добавление сахарной воды. Фактически, это может усугубить желтуху, нарушая прием грудного молока и выработку грудного молока.Это также может отсрочить снижение уровня билирубина.
• Прекращение грудного вскармливания — это может в конечном итоге усугубить желтуху и саботировать усилия матери по обеспечению своего ребенка наилучшим питанием. Частое и эффективное кормление грудным молоком — лучший способ уменьшить желтуху.

Как предотвратить желтуху?

Желтуха встречается у у 50-70% всех новорожденных , поэтому на самом деле нет никакого способа предотвратить ее возникновение. Но есть способы предотвратить его перерастание в серьезный и уровень, требующий дополнительных вмешательств.

• Начать кормление грудью как можно скорее после рождения. Исследования показывают, что при грудном вскармливании меньше проблем и выше вероятность успеха, когда оно начинается в первые часы после рождения.
• Проконсультируйтесь с консультантом по грудному вскармливанию, чтобы убедиться, что ребенок правильно прикладывает грудь и получает достаточное количество молока.
• Чаще кормите ребенка в первые дни и недели жизни. Не пытайтесь поставить ребенка по «расписанию», пока отношения грудного вскармливания не будут установлены эффективно.Если ребенок сонный, постарайтесь не дать ему заснуть, чтобы он мог полноценно кормиться.
• По возможности избегайте дополнения или прерывания грудного вскармливания.

---

Составлено с использованием информации из следующих источников:
Желтуха грудного молока, Medline Plus.

No related posts.