Как лечить эрозию шейки матки

Многие женщины, которым поставили диагноз «эрозия шейки матки», не спешат лечиться или, что еще хуже, занимаются самолечением. И тот, и другой вариант потенциально опасен для здоровья, а порой и жизни женщины. Что же это за болезнь такая и как её лечить — вы узнаете из нашей статьи.

Что представляет собой эрозия. 
Согласно медицинскому словарю, термин «эрозия» означает некий дефект слизистой оболочки шейки матки. Вот, казалось бы, так просто. Но, к сожалению, это только кажется. Этот дефект портит сон и нервы многим женщинам и требует незамедлительного лечения. Но обо всем по порядку.
Если вам диагностировали врожденную эрозию (что бывает достаточно редко), вам очень повезло. В этом случае нежная и ранимая ткань из канала шейки (цилиндрический эпителий) из-за гормональных нарушений (чаще всего у подростков) «поселилась» на наружной поверхности шейки матки. Такая ситуация проходит сама собой после родов или другого гормонального всплеска.

Но, несмотря на это, требует постоянного наблюдения специалиста.
Есть еще истинная эрозия (когда на эпителии появляется ранка), которая встречается тоже не часто. Такая ранка обычно заживает сама за несколько недель.
Но самая распространенная – это ложная или псевдоэрозия. Она появляется так же, как и врожденная, только не заживает сама. Нежная ткань канала шейки (цилиндрический эпителий), которая от природы не одарена защитными функциями, поддается губительному влиянию агрессивной среды и различных инфекций. Закончиться это может плачевно. В данном случае, безусловно, необходимо лечение.

Причины возникновения. 
Согласно медицинским исследованиям, никто не сможет точно сказать, чем вызывается этот дефект тканей шейки матки, но перечень причин его возникновения приблизительно такой:
Во-первых, эрозия может быть спровоцирована гормональными нарушениями. Это как раз и происходит у девочек в возрасте от 13 лет. Гормональное становление, возрастные изменения в организме могут вызвать появление эрозии.
Вторая причина – раннее начало половой жизни. Для несозревшей слизистой оболочки шейки матки попадание любой инфекции, даже самой, казалось, безобидной, может быть губительным и в 99% случаев вызывает эрозию. Обостряются инфекции особенно на фоне пониженного иммунитета, поэтому бороться приходится с целой цепочкой болезней.

Третья причина – воспалительные процессы органов женской половой сферы. Вот почему лечение обычно начинают c лечения воспалений. 

Четвертая причина – механические повреждения. Чаще всего имеются ввиду роды, аборты, да и просто травмы во время секса. Вследствие появившихся разрывов или трещин тканей шейки матки и возникает эрозия.

Симптомы эрозии шейки матки.
Мы привыкли к тому, что болезнь проявляет себя болью. По сути, боль для многих – тот самый толчок, после которого мы заставляем себя идти к доктору. Эрозия же чаще всего протекает безболезненно. Её трудно диагностировать по симптомам, так как они сопутствуют еще многим заболеваниям.

Эрозия диагностируется гинекологом только при осмотре. Но все же, хочется перечислить симптомы протекания болезни. Надеюсь, их появление насторожит женщин и ускорит визит к гинекологу. Итак, любые кровянистые выделения, в особенности, появляющиеся после полового акта – это первый признак эрозии. Такие выделения являются еще и признаками срыва беременности или предракового состояния половых органов, поэтому поспешите к врачу. Несмотря на то, что чаще всего женщины, у которых находят эрозию, чувствуют себя абсолютно здоровыми, у них все-таки появляются периодически тянущие боли внизу живота, боли при половом акте, обильные беловатые выделения. К симптомам можно отнести и сбои менструального цикла.

Хочется еще раз сделать акцент на необходимости скорейшего посещения гинеколога в случае проявления любого из названных симптомов. И не бойтесь, всё, что диагностировано на ранних стадиях – лечится!

Лечить или не лечить?
Милые девушки и женщины, эрозия – не насморк и сама по себе не проходит! Это доказанный многолетней врачебной практикой факт.

Более того, неправильное лечение (в том числе и самолечение «как подружка рассказала»), или полное отсутствие лечения может рано или поздно плачевно закончиться – эрозия перерастет в злокачественную опухоль или другие, не менее страшные заболевания. Единственный случай, после которого эрозия исчезнет без лечения – роды (опять же в случае врожденной эрозии). После родов все ткани матки и шейки матки обновляются. И даже здесь 100% гарантии излечения нет.
На сегодняшний день существует несколько методов лечения. У каждого из них есть свои плюсы и минусы, так что выбирать вам и вашему лечащему врачу.

Методы лечения.
Прежде чем назначить лечение, доктору нужно достоверно изучить, с чем он имеет дело. Поэтому вам придется сдать некоторые анализы. Прежде всего, это осмотр доктора, обязательно кольпоскопия (осмотр эрозии в увеличительных приборах), мазки на состав флоры, обследование на инфекции, анализы крови на сифилис, ВИЧ. Перечень необходимых определит врач. Прежде чем лечить эрозию, нужно устранить видимую причину, если таковая имеется исходя из результатов анализов. Например, излечить воспаление, возникшее на фоне инфекций, передающихся половым путем, и непосредственно сами эти инфекции. А после этого доктор подберет наилучший для вас метод воздействия непосредственно на эрозию.

Методы воздействия на эрозию бывают следующие:
1. Диатермокоагуляция
В простонародье, прижигание эрозии электрическим током, в результате чего образуется ожог, а после и рубец на шейке матки. Её разновидность – диатермоконизация, при которой ткань не только прижигается, но и полностью удаляется с зоны эрозии. Еще в 18 веке лекари пользовались для прижигания чем-то вроде паяльника. До наших времен мало что изменилось. Диатермокоагуляция – самый распространенный метод лечения, в плане того, что аппарат для прижигания есть практически в любой женской консультации. Да и сравнительно недорого провести такую процедуру. На этом плюсы прижигания электрическим током заканчиваются.

Процедура явно не из приятных. Хоть и говорят что прижигание не очень болезненно, а слухи о нестерпимых муках распространяют мнительные женщины, не верьте. Процесс длится до 20 минут и с каждым разрядом тока матка очень сильно сокращается. Напоминает это самые сильные родовые схватки, в месте прикосновения чувствуется жар. Да и запах, витающий в воздухе, напоминает запах жженого мяса.
После процедуры около месяца идут очень обильные прозрачные, а иногда кровянистые выделения, часто ноет поясница, мучает слабость.
Вот как все происходит. Но и это не все. С первого раза эрозия может не исчезнуть и потребуется повтор процедуры. Помимо этого возможны осложнения: проблемы с вынашиванием детей, бесплодие, обострение воспалений, кровотечения, гематомы. Думаю, мало кому захочется испытать на себе диатермокоагуляцию. Тем более сейчас от этого метода постепенно уходят, а за рубежом изредка используют только диатермоконизацию для лечения рака.
Полное заживление за 6-7 недель.
Применение у нерожавших: запрещено.

2. Криотерапия
Суть данного метода в том, что ткани участка, пораженного эрозией, разрушаются под действием потока жидкого азота из специального криозонда. Участок выбирается предельно точно и здоровые ткани практически не повреждаются, рубец на шейке матки не образуется. Процедура длится около 10 минут. Она безболезненна, ощущаешь лишь то, что внутри что-то происходит, немного живот тянет. Никакого запаха. Этот метод бескровный и очень щадящий. Но он не всегда применим в случаях глубокой эрозии. Довольно часто может понадобиться повторная криотерапия.
Полное заживление за 4-6 недель.
Применение у нерожавших: возможно.

3. Лазеротерапия
Новый современный метод. Единственный бесконтактный метод. Его считают эффективным и наименее опасным. Суть процедуры – участок эрозии поддается прицельному воздействию лазерным лучом, полностью контролируется глубина деструкции. Рубцов не остается.
Полное заживление месяц.
Применение у нерожавших: рекомендуется.

4. Радиоволновая хирургия
Воздействие происходит радиоволной. Она стимулирует внутреннюю энергию клетки, которая в свою очередь разрушает и испаряет клетку. Метод быстрый и безболезненный. Рубец не возникает, правда, возможны сукровичные выделения.

Полное заживление месяц.
Применение у нерожавших: рекомендуется.

5. Химическая коагуляция Применяется только при незначительных размерах эрозии (меньше 2-х копеечной монеты). По сути это обработка эрозии специальными препаратами (такими как солковагин), которые губят цилиндрический эпителий. Требуется несколько (до пяти) процедур.
Не гарантирует полное заживление.
Полное заживление индивидуально.

Оптимальны метод лечения подбирает лечащий доктор исходя из Ваших индивидуальных данных.

Записаться на прием к гинекологу можно в разделе «Запись на прием» или по тел: 8 (3412) 65-51-51.

Кроме того, Вы можете записаться на Онлайн-консультацию гинеколога и получить полноценную консультацию врача, не выходя из дома. 

Эрозия и эктропион шейки матки

Подготовка к процедуре

Сначала нужно узнать причину возникновения эрозии. Если причина – вирус, то на основе анализов выявляют возбудителя вируса и проводят антибактериальную терапию, а уже после неё проводится прижигание. Прижигание – процесс травматический, оставляет после себя шрамы на шейке матки (исключение — прижигание лазером и радиоволнами), а шрамы могут стать причиной бесплодия. При беременности прижигание не проводят во избежание прерывания беременности. Не проводят прижигания и во время месячных. Если же эрозия появилась у нерожавшей девушки, женщины – проводят медикаментозное прижигание шейки матки с помощью препарата Солковагина или с помощью лазера — это не вызовет бесплодия.

Хирургические способы избавления шейки матки от эрозии (прижигание) возможны только после того, как состояние микрофлоры влагалища стабильно. Подготовку к прижиганию производят с помощью медикаментозного лечения, устраняющего инфекцию – частую причину возникновения эрозии.

Итак, что нужно для прижигания эрозии шейки матки? Найти надёжную клинику, где это делают профессионально. Подготовка к прижиганию эрозии шейки матки — сдача анализов на флору влагалища, сдачу мазка на ЗППП, лечащий врач может назначить анализ на цитологию. Какие именно анализы перед прижиганием шейки матки нужно сдать – скажет лечащий врач. По результатам анализов и визуального обследования возможно назначение лечения для стабилизации состояния микрофлоры влагалища.

Сдача анализов необходима для выявления таких инфекционных причин возникновения эрозии, как:

• стрептококки;
• энтерококки;
• стафилококки;
• инфекции — уреаплазмоз, хламидиоз, микоплазмос, гандерелла, вирус герпеса.

Методика проведения процедуры

Медикаментозное лечение

Такой вид лечения используется на ранних стадиях. Лечение таблетками и уколами, вагинальными свечами в состоянии скорректировать и полностью устранить причины появления эрозии. Современная медицина предлагает для этого гормональные и противовоспалительные средства, в зависимости от результатов анализов могут назначаться антибактериальные и противовирусные препараты, лекарства местного действия. Лечение медикаментами предусматривает приём лекарств, повышающих иммунитет пациентки. Бывают ситуации, когда лечения медикаментами вполне достаточно для избавления от эрозии, хирургического вмешательства не требуется. Каков ваш случай – сможет сказать лечащий врач после визуального обследования влагалища с помощью зеркала.

Метод криодеструкции

Данный способ предусматривает применение жидкого азота, повреждённый участок шейки матки «замораживается». Плюс этого метода – быстрое появление на обработанном азотом участке новых клеток эпителия. Заживает место обработки в течение 4-х недель, в это время из заживающего участка выделяется лимфа, поэтому паниковать не стоит. Как проходит прижигание шейки матки с помощью жидкого азота? С помощью специального оборудования.

Метод лазерного прижигания

Основа этого способа – использование лазерного луча, который может изменять глубину воздействия, поэтому этот метод эффективен при различной глубине поражения тканей шейки матки. Риск развития осложнений после прижигания шейки матки лазером сводится к нолю, его можно применять по отношению к ещё не рожавшим пациенткам, заживление проходит без образования шрамов, без изменений формы шейки матки в течение 2-х недель. Такой способ не сопровождается болью, единственный его «недостаток» — высокая стоимость, которая оправдывается отличным эффектом и выздоровлением без рецидивов.

Радиоволновой метод

Прижигание шейки матки радиоволновым методом – эффективный и безопасный метод, основанный на избавлении повреждённых клеток от молекул воды. Радиоволновый метод позволяет избежать электроожога, часто возникающего во время прижигания током. После такого способа прижигания заживление происходит быстро, без образования шрамов и изменения формы шейки матки. Как именно делают прижигание шейки матки с помощью радиоволн, в подробностях вам расскажет лечащий врач. Отметим, что процесс происходит безболезненно и быстро, возможны неприятные, легко переносимые ощущения в области влагалища. На вопрос — сколько заживает эрозия шейки матки после прижигания радиоволнами ответ есть — 2 недели.

Длительность процедуры

Время проведения процедуры прижигания составляет несколько минут.

Возможные осложнения

После прижигания эрозии шейки матки хирургическими методами возможны два осложнения – обильное кровотечение, вызванное повреждением крупного кровеносного сосуда и воспалительный процесс, вызванный недолеченой инфекцией. Однако при использовании качественного импортного оборудования, когда весь процесс прижигания контролируется лечащим врачом с помощью монитора медтехники, появление такого последствия прижигания эрозии шейки матки сводится к нулю.

После процедуры

Последствия лечения эрозии шейки матки зависят от метода прижигания. При криодеструкции (использование жидкого азота) ткань шейки матки полностью заживёт спустя 30 дней. В эти 4 недели у пациентки наблюдаются обильные выделения лимфы – паниковать не стоит, это заживление. Если в выделениях замечены вкрапления крови – паниковать не стоит, ничего страшного. Паниковать можно тогда, когда отмечено обильное кровотечение. Неприятные ощущения после прижигания эрозии шейки матки в виде тянущих болей внизу живота – кратковременны и легко снимаются Но-шпой или Спазмалгоном.

При прижигании радиоволнами и лазером заживление происходит быстро, к тому же радиоволны и лазерный луч имеют антисептический, противовирусный эффект и воспаление после этого способа прижигания шейки матки исключено. Секс после прижигания эрозии шейки матки исключен в течение месяца. На второй месяц можно начинать половую жизнь, только с презервативом. Спортом после прижигания эрозии шейки матки тоже заниматься нельзя в течение месяца, чтобы не спровоцировать кровотечение.

Противопоказан в течение месяца:

• алкоголь;
• банные прцедуры, кроме принятия душа;
• плавать в бассейне, в реках и других водоёмах, чтобы не спровоцировать попадание инфекции во влагалище;
• использование тампонов.

Поверхность слизистой шейки матки полностью восстанавливается после прижигания спустя месяц-полтора.

Лечение эрозии шейки матки в медицинском центре «Клиника К+31»

Проведение прижигания эрозии шейки матки всеми вышеописанными методами быстро и профессионально осуществляется в медицинском центре «Клиника К+31». Импортное, высококлассное оборудование и медтехника, грамотные доктора, отзывчивый медперсонал, все необходимые условия для проведения безболезненной процедуры прижигания – всё это делает «Клиника К+31» лучшим медцентром в столице, оказывающим квалифицированную и своевременную помощь пациенткам.

Названия свечей при эрозии шейки матки

Эрозия шейки матки не понаслышке знакома многим женщинам. Это одно из самых часто встречаемых заболеваний гинекологической сферы, которое может диагностироваться как у совсем молодых девушек, так и у женщин в возрасте от 30 до 55 лет. Патология относится к числу наиболее распространенных – диагноз «эрозия шейки матки» ставится примерно 65-70% всех женщин на планете.

Эрозия шейки матки представляет собой патологическое состояние, которое характеризуется нарушением целостности эпителиального слоя, покрывающего слизистую поверхность шейки. При эрозии происходит замещение нормального эпителиального слоя цилиндрическими клеточными элементами цервикального канала. Внешне пораженные участки слизистой выглядят покрасневшими, в процессе гинекологического осмотра заметить их можно невооруженным взглядом.

Эрозию шейки матки обязательно нужно лечить, так как она может повлечь тяжелые последствия в виде бесплодия или развития злокачественной опухоли.

Причины появления эрозии шейки могут быть довольно разнообразными – травматическое повреждение репродуктивных органов при родах, абортах, оперативных вмешательствах или грубых половых актах. А также гинекологическая патология может развиваться на фоне воспалительных или инфекционных процессов в органах малого таза, гормонального дисбаланса в женском организме, беспорядочной половой жизни.

Современная медицина предлагает несколько вариантов лечения эрозии матки – консервативное лечение, применение гормональных препаратов и оперативное вмешательство.  

Одним из эффективных способов лечения эрозии матки является применение специальных гинекологических свечей (суппозиториев). Лечение эрозии шейки матки суппозиториями, название которых можно узнать ниже, один из самых распространенных методов.

Основные преимущества свечей

Вагинальные суппозитории – это эффективное, безопасное и простое в использовании средство, лечение которым помогает восстановить женское здоровье. Свечи отличаются массой преимуществ перед другими лекарственными препаратами:

• благодаря вагинальным свечам активные компоненты попадают непосредственно в центр очага воспаления;
• лечение свечами щадящее благодаря мягкой основе, при вагинальном введении свечи начинают постепенно таять, лечебные компоненты равномерно распределяются по слизистой поверхности влагалища;
• суппозитории оказывают мягкое воздействие на нежную кожу слизистой, поврежденной в ходе воспалительного процесса;
• одним из преимуществ вагинальных свечей является простота и удобство использования, благодаря нежной текстуре препарат легко вводится и не доставляет неудобства.

Конкретные названия гинекологических свечей назначает врач, подбирая индивидуально для каждой пациентки, на основе результатов медицинского обследования и лабораторных анализов.

Эффективные свечи для лечения эрозии

На сегодняшний день в гинекологической практике чаще всего применяются антибактериальные и противовоспалительные свечи, которые отлично зарекомендовали себя в процессе лечения эрозии шейки матки.

Гексикон – одно из самых эффективных антибактериальных, антисептических и противовоспалительных препаратов, применяемых в гинекологической практике. Активные компоненты Гексикона воздействуют непосредственно на очаг воспаления и не влияют на состояние здоровой слизистой шейки матки. Лечение суппозиториями разрешено во время беременности и в период лактации. Препарат хорошо переносится организмом, единственным противопоказанием является повышенная чувствительность к компонентам лекарства. Лечение Гексиконом заключается в применении суппозиторий 2 раза в день на протяжении 7-10 суток.

Какао-фитосвечи – действенный препарат для лечения многих заболеваний, в том числе и эрозии, в основе которого натуральное, гипоаллергенное масло какао. Благодаря своему основному ингредиенту свечи отлично увлажняют, питают, восстанавливают поврежденные ткани слизистой. Лечение проводится следующим образом – по 1 свече перед сном на протяжении 10 дней.

Депантол – суппозитории с выраженным ранозаживляющим и регенерирующим свойством. Применение Депантола ускоряет заживление поврежденных тканей, восстанавливает нормальное состояние слизистой поверхности влагалища. Курс лечения – по 1 суппозиторию 2 раза в сутки на протяжении 7-10 дней. При необходимости лечение продлевают до 20 дней.

Облепиховые свечи – одно из самых популярных лекарственных средств для борьбы с эрозией шейки матки. Облепиха способствует ускоренному заживлению, восстановлению поврежденной слизистой. Лечение состоит из введения суппозиторий 1-2 раза в сутки на протяжении 8-15 дней.

Супорон – вагинальные свечи, в которых основными компонентами выступает экстракт из тамбуканской грязи и натуральное масло какао. Благодаря своему уникальному составу препарат отлично устраняет воспаление, способствует быстрому заживлению ран и регенерации тканей. Лечение проводят 1 раз в сутки перед сном в течение месяца.

Полиоксидоний – препарат, который усиливают регенерацию тканей и обладает мощным иммуномодулирующим действием. Он помогает избавиться от воспалительных проявлений. Применять свечи следует ежедневно по 1 на протяжении первых 3 дней, затем 10-20 через день.

Свечи для лечения эрозии шейки матки: названия лучших препаратов и их особенности

Эрозия шейки матки – это состояние, при котором на слизистой оболочке органа образуется дефект. Разнообразные причины патологии предполагают различное лечение. Среди прочих методов популярностью пользуется применение свечей от эрозии шейки матки. В каких ситуациях допустима такая схема терапии?

Показания для применения свечей

Далеко не каждая патология шейки матки поддается терапии суппозиториями (свечами, вагинальными таблетками). Медикаментозное лечение помогает в борьбе с болезнью в таких ситуациях:

• Истинная эрозия шейки матки (дефект слизистой оболочки, возникший на фоне инфекций и травм),
• Любая патология шейки матки, осложненная воспалительным процессом (цервицитом): эктопия, эктропион, дисплазия и др.,
• Терапия цервицита (воспаления шейки матки) перед деструктивным лечением или после него.

Лечение гинекологическими свечами истинной эрозии вполне оправданно. Эта патология возникает на фоне воспалительных изменений в половых путях. Одного курса местной терапии обычно бывает достаточно, чтобы избавиться от кольпита и цервицита. После того, как воспаление стихнет, истинная эрозия – дефект слизистой оболочки – исчезает самостоятельно. Иных методов терапии здесь не требуется.

Часто эрозия возникает и прогрессирует на фоне цервицита. В некоторых случаях бывает достаточно вылечить сопутствующее воспаление курсом суппозиториев, чтобы патология шейки матки прошла.

На заметку

Подбор свечей для лечения эрозии должен проводиться с учетом выявленного возбудителя болезни.

В терапии других форм эрозии гинекологические свечи применяются только как один из этапов лечения. И если в случае легкой дисплазии, возникающей обычно на фоне хронического цервицита, применяемые средства принесут желаемый эффект, то в остальных ситуациях так просто избавиться от проблемы не получится.

Состояния, при которых свечи применяются в составе комплексной терапии:

• Эктопия (псевдоэрозия),
• Эктропион (выворот слизистой оболочки),
• Лейкоплакия,
• Дисплазия средней и тяжелой степени.

В этих ситуациях суппозитории применяются при одновременном наличии воспаления (цервицита) и эрозии шейки матки. Местная терапия позволяет убрать очаг воспаления, устранить патогенные микроорганизмы и восстановить баланс нормальной микрофлоры. В дальнейшем обычно применяются деструктивные методы терапии. Зачастую только прижигание (диатермокоагуляция, лазерная вапоризация, радиоволновая терапия и др.) дают возможность полностью избавиться от эрозии.

Схема применения суппозиториев

Во время лечения с помощью суппозиториев необходимо следовать таким несложным правилам:

• Вагинальные свечи вводятся глубоко во влагалище. Ректальные – в прямую кишку,
• Вводить свечи лучше на ночь. После применения препарата следует оставаться в горизонтальном положении 15-30 минут,
• Некоторые вагинальные свечи можно использовать во время менструации. При необходимости делают перерыв на время ежемесячного кровотечения. Ректальные свечи можно ставить в любой день цикла,
• Во время терапии следует особенно тщательно соблюдать личную гигиену, регулярно менять нательное белье и полотенца.

Вагинальные свечи, таблетки и крема нужно вводить глубоко во влагалище. Вагинальный крем вводится с помощью специального дозатора, который прилагается к препарату.

Обзор свечей, применяемых для лечения патологии шейки матки

В гинекологической практике применяются следующие группы препаратов:

• Свечи, воздействующие непосредственно на возбудителя болезни (антибактериальные, противогрибковые, противовирусные),
• Свечи с противовоспалительным компонентом,
• Свечи, ускоряющие заживление тканей,
• Свечи, повышающие иммунитет.

Список рекомендаций, которых следует придерживаться при использовании свечей:

• Все суппозитории для лечения эрозии шейки матки могут применяться только по назначению врача. Самолечение недопустимо,
• Выбор препарата происходит с учетом формы эрозии, возраста женщины и наличия сопутствующей патологии,
• Все свечи должны иметь удобную форму. Желательно, чтобы выбранный препарат не таял в руках, а растворялся только при контакте со слизистой половых органов,
• Путь введения препарата всегда указан в инструкции. Перед началом терапии не лишним будет изучить аннотацию,
• При введении свечей может возникать легкий дискомфорт (зуд, жжение) во влагалище. Это нормальная реакция слизистой на инородное тело. Дискомфорт сохраняется не более 15 минут, после чего все неприятные симптомы должны уйти. Если жжение не прекращается, а тем более усиливается, необходимо вынуть свечу, промыть половые органы и обратиться к врачу. Такой симптом может быть признаком аллергической реакции и указывает на индивидуальную непереносимость выбранного препарата.

Продолжительные зуд и жжение во влагалище после введения суппозиториев могут свидетельствовать об аллергической реакции на препарат.

Эффект от применения данных средств ощущается спустя 48 часов. За это время должны уменьшиться выделения из половых органов и уйти сопутствующие симптомы воспаления (зуд, жжение, дискомфорт во влагалище). Если через 3 дня эффекта не наблюдается, необходимо обратиться к врачу для замены лекарства.

На заметку

Лечебный эффект свечей-иммуномодуляторов и некоторых других средств может проявиться значительно позже. Поэтому в каждом конкретном случае вопрос о замене препарата решается индивидуально.

На фоне применения суппозиториев могут наблюдаться небольшие кровянистые выделения из половых путей. Это возможно при обширной эрозии. Введенный препарат раздражает слизистую оболочку, что и приводит к появлению незначительных кровянистых выделений. Если выделения усиливаются, следует показаться врачу.

Антибактериальные и противогрибковые свечи

Суппозитории из этой группы уничтожают патогенные бактерии и грибы, не позволяют им размножаться и тем самым устраняют причину воспаления. Заключенные в них лекарственные вещества действуют местно, из-за чего практически не вызывают побочных эффектов и не приводят к осложнениям со стороны внутренних органов. В отличие от препаратов системного действия, многие вагинальные свечи и таблетки разрешены к применению во время беременности и при лактации.

Среди самых эффективных свечей, применяемых в гинекологической практике, следует выделить:

«Гексикон»

Антисептик широкого спектра действия. Эффективен в отношении большого числа грамположительных и грамотрицательных бактерий. Применяется для лечения трихомонадных и неспецифических цервицитов и кольпитов, возникающих на фоне эрозии. Не работает против грибковых инфекций, не эффективен при молочнице.

Основное действующее вещество свечей «Гексикон» , хлоргексидина биглюконат – антисептическое средство.

• Разрешен к применению во время беременности с I триместра,
• Курс терапии – 10 дней,
• Цена – 250-300 р.

«Бетадин»

Хорошо зарекомендовавший себя антисептик на основе йода. Эффективен в отношении многих патогенных бактерий, некоторых грибов и вирусов. При местном применении практически не всасывается в кровь.

Основное действующее вещество свечей «Бетадин» , повидон-йод. Аналогами препарата являются Йодосепт, Йод-Ка, Вокадин, Йодовидон, Аквазан, Повидон-Йод.

• Разрешен к применению во время беременности с I триместра,
• Курс терапии – 7-10 дней,
• Цена – 300-350 р.

На заметку

Отзывы о применении антисептических свечей при эрозии шейки матки в большинстве своем хорошие и свидетельствуют о том, что подобные средства эффективно справляются с проявлениями бактериального вагиноза и неспецифического кольпита, вызванного условно-патогенной флорой.

О лечении инфекционно-воспалительных заболеваний влагалища свечами &#171,Бетадин&#187, подробно рассказано в следующем видео:

Названия других популярных свечей для лечения эрозии шейки матки:

• «Тержинан». Комбинированное средство против бактериальной и грибковой инфекции. Оказывает выраженный противовоспалительный эффект. Цена – 350-400 р.,
• «Клион-Д 100» и «Нео-пенотран форте». Применяются при смешанной бактериально-грибковой инфекции. Эффективны при бактериальном вагинозе (дисбактериозе влагалища). Цена – 350 / 750 р.,
• «Макмирор комплекс» и «Полижинакс». Комбинированные антибактериальные и противогрибковые препараты. Цена – 850 / 500 р.,
• «Клиндацин» или «Клиндамицин». Антибиотик, эффективный в отношении многих бактерий, в том числе знаменитого Streptococcus agalactiae. Цена – около 500 р.,
• «Флуомизин». Антисептик широкого спектра действия. Уничтожает грибы, бактерии и некоторые вирусы. Цена – 700-800 р.

Отдельно следует выделить противогрибковые препараты. Они эффективны только в отношении молочницы и не работают при бактериальном поражении:

• «Нистатин»,
• «Клотримазол»,
• «Ливарол»,
• «Пимафуцин»,
• «Гино-певарил».

У большинства препаратов существуют более дешевые аналоги. При назначении лечения гинеколог может подобрать препарат в соответствии с финансовыми возможностями пациентки.

Стоимость противогрибковых средств варьирует в интервале от 100 до 900 р.

Какие свечи от эрозии шейки матки и сопутствующего цервицита самые хорошие? Ни один гинеколог не даст однозначного ответа на этот вопрос. Все зависит от возбудителя болезни. Там, где один препарат уберет воспаление за 7-10 дней, другой окажется неэффективен. Вот почему так важно начинать лечение только после получения результатов бактериологического обследования и с учетом чувствительности выявленных микроорганизмов к конкретным препаратам.

К сведению

После курса антибактериальной или противогрибковой терапии необходимо восстановить естественную микрофлору влагалища пробиотиками.

Противовирусные и иммуномодулирующие свечи

Поскольку специфического противовирусного местного лечения не разработано, данные препараты целесообразно объединить в общую группу. В этом разделе стоит выделить такие средства:

• «Виферон»,
• «Генферон»,
• «Натальсид» и др.

По названию первые два лекарства отличаются, однако по сути они очень схожи. Оба этих средства представляют собой человеческий альфа-интерферон. Они стимулируют иммунитет, мобилизуют защитные силы организма на борьбу с болезнью, а также обладают неспецифическим противовирусным действием. Это значит, что подобные суппозитории работают не против конкретных возбудителей, а способствуют уничтожению любых вирусов. Применяются для лечения эрозии, возникшей на фоне ВПЧ-инфекции, при активации вируса герпеса и цитомегаловируса, а также в случае бактериального заражения для стимуляции местного и общего иммунитета.

Иммуномодулирующие препараты назначаются в комплексе с другими средствами для лечения эрозии на фоне ВПЧ или вируса герпеса.

Противовирусные свечи вводятся в прямую кишку 1-2 раза в день. Курс терапии составляет 5-10 дней. Дозировка подбирается индивидуально. Стоимость такого лечения – от 500 р. за упаковку препарата.

Препарат «Натальсид» в лечении эрозии применяется как иммуностимулирующее средство. Непосредственного влияния на состояние шейки матки он не оказывает.

Свечи, усиливающие регенерацию при эрозии шейки матки

Это особая группа препаратов, пользующаяся большой популярностью у женщин. Свечи с регенерационным эффектом применяются преимущественно после прижигания шейки матки для быстрого заживления тканей. Они ускоряют регенерацию и способствуют восстановлению эпителия. В качестве монотерапии почти не используются. Могут быть назначены вторым этапом после применения антибактериальных свечей для скорейшей регенерации при истинной эрозии.

В списке популярных свечей, способствующих быстрому заживлению раневой поверхности при эрозии шейки матки, числятся:

«Метилурацил»

Обладает выраженным регенерирующим и антикатаболическим эффектом. Выпускается в форме ректальных свечей. Назначается курсом минимум на 7 дней по 1 свече 2-4 раза в сутки. Терапия может быть продлена до 4 месяцев по назначению врача.

Ориентировочная цена препарата – 70-100 р.

«Депантол»

Стимулирует регенерацию тканей шейки матки. За счет включения в состав хлоргексидина обладает антисептическим эффектом. Вводится во влагалище по 1 свече 1-2 раза в сутки. Курс терапии – 10 дней. По показаниям врач может продлить длительность лечения до 20 дней.

Ориентировочная стоимость препарата – 450-550 р.

Облепиховые свечи

Обладают регенерационным, противовоспалительным, иммуностимулирующим эффектом. В комплексе с другими средствами помогают избавиться от болезнетворных микроорганизмов, восстановить естественный баланс микрофлоры половых путей, ускорить заживление тканей после прижигания.

• Применяются вагинально и ректально,
• Разрешены к использованию во время беременности,
• Курс терапии составляет от 10 дней,
• Ориентировочная стоимость препарата – около 100 р.

Свечи с облепиховым маслом обладают регенерирующими свойствами, поэтому часто их назначают после прижигания эрозии.

Облепиха – потенциальный аллерген и может вызвать довольно сильную нежелательную реакцию. При появлении сильного зуда и жжения во влагалище или прямой кишке во время применения облепиховых свечей от их использования нужно отказаться.

Другие свечи, применяемые в комплексной терапии эрозии:

• Ихтиоловые свечи,
• Фитосвечи на основе масла какао и др.

На заметку

Популярные противозачаточные свечи, вопреки расхожему мнению, для лечения эрозии не применяются. Они не обладают антибактериальным эффектом, не способствуют быстрому заживлению эрозии, не влияют на гормональный фон. Напротив, эти средства нарушают микробный баланс половых путей, поэтому многие гинекологи советуют отказаться на время терапии от применения противозачаточных свечей.

Альтернативные методы лечения

Несмотря на то, что современная медицина предлагает большое число эффективных и относительно безопасных препаратов для лечения эрозии и сопутствующего цервицита, многие женщины отказываются использовать подобные средства. Они обращаются к альтернативным средствам, среди которых большой популярностью пользуются различные препараты на основе лекарственных трав. Стоит отметить, что у подобных средств есть своя ниша применения, однако не все из них имеет смысл применять в терапии заболеваний шейки матки.

В домашних условиях многие женщины пытаются использовать такие средства:

• Свечи с прополисом,
• Свечи «Супорон» на основе вытяжки из лечебной тамбуканской грязи,
• Гомеопатические средства в виде суппозиториев («Анти-К» и другие).

В ход идут не только приобретенные в аптеке средства, но и изготовленные самостоятельно. К сожалению, такие лекарства редко приносят желаемый эффект. К тому же при их использовании у женщин довольно часто отмечаются аллергические реакции, что ничуть не способствует выздоровлению.

В последние годы большой популярностью пользуются китайские свечи и тампоны против эрозии шейки матки. Не доверяя российским препаратам, женщины ищут подходящие для себя варианты у заграничных производителей. Однако не стоит слепо доверять положительным отзывам об этих средствах в интернете.

Некоторые женщины предпочитают лечить эрозию средствами нетрадиционной медицины, в частности китайскими тампонами, которые вызывают множество споров. Риск применения подобных препаратов не оправдан, и последствия порой бывают плачевными.

Влияние китайских свечей и тампонов на женский организм еще не исследовано, поэтому практикующие гинекологи не рекомендуют их своим пациенткам. Используя подобные средства, женщина полностью берет на себя ответственность за возможные осложнения и действует исключительно на свой страх и риск.

Какие есть суппозитории для профилактики эрозии шейки матки?

Существуют ли средства, помогающие предупредить развитие патологии? Есть ли некие волшебные таблетки и суппозитории, которые можно ввести во влагалище и навсегда забыть о проблеме? К сожалению, подобных препаратов не существует. Медикаментозная профилактика эрозии не разработана. Впрочем, нельзя отрицать тот факт, что своевременное лечение инфекций и применение специально подобранных местных средств снижает риск развития истинной эрозии, дисплазии и другой патологии шейки матки.

Полезное видео о том, как правильно вводить вагинальные свечи

Загрузка…

Эрозия шейки матки : Симптомы, Лечение, Профилактика

Кропотливое лечение необходимо при эктопии. Оно делится на терапевтическое (медикаментозное) и хирургическое. В качестве дополнения применяют народные средства, но под контролем врача.

Терапевтическое лечение включает применение противовоспалительных препаратов, медикаментов, нормализующих гормональный баланс. Местно, во влагалище назначают тампоны с мазями, ванночки. Однако доказано, что такие методы малоэффективны.

Еще известны такие методы лечения эрозии:

Химическая коагуляция – наименее эффективный метод. Пораженный участок обрабатывают специальным раствором с помощью кольпоскопа. Под воздействием раствора больные ткани начинают отмирать через несколько дней. После их отторжения образуется здоровый слой эпителия. Несмотря на то, что процедура практически безболезненна, ее приходится повторять неоднократно, ввиду малоэффективности.

Жидкий азот – замораживают больной участок. Эффективность процедуры высокая, однако, может иметь негативные последствия в виде рубцевания ткани. Особенно это нежелательно женщинам, которые хотят забеременеть.

Диатермия или электрокоагуляция – на ткани воздействуют нагретым электродом и электрическим током. Метод довольно болезненный и требует высокого профессионализма.

Радиоволны – высокочастотными волнами воздействуют на эрозию, что вызывает ее некроз. Недостаток – радиоволны могут очень глубоко проникать в здоровые ткани.

Коагуляция или аргоноплазменная абляция – прогрессивный и безболезненный метод, при котором контролируется глубина проникновения. На ткань воздействуют плазмой. Коагуляция хороша тем, что ее применение безопасно для нерожавших женщин. Через 2 месяца после процедуры наступает полное заживление.

Лазерное лечение – имеет высокий эффект. Обработка лазером безболезненна и безопасна.

Самые современные и безопасные операции вам могут сделать в Медицинском центре ilaya в Киеве.

Свечи с метронидазолом и нистатином название

Автор admin На чтение 14 мин. Просмотров 4 Опубликовано 20.12.2020

Вагинальные свечи, содержащие метронидазол и нистатин, эффективны при лечении бактериального вагиноза

Согласно результатам рандомизированного простого слепого контролируемого исследования, проведённого в Лиме (Перу), применение вагинальных свечей, содержащих метронидазол и нистатин, более эффективна, чем монотерапия вагинальным гелем с метронидазолом при местном лечении бактериального вагиноза.

Результаты исследования также свидетельствуют о том, что незащищённые сексуальные контакты повышают риск возникновения рецидива бактериального вагиноза после начального улучшения.

При применении вагинального геля с метронидазолом частота персистирования и рецидивирования составили 20%, 38% и 52% на 14, 42 и 104 день после завершения лечения соответственно, в сравнении с 4%, 17% и 33% при применении авагинальных свечей с метронидазолом и нистатином (р=0,01).

Достоверные различия в частоте возникновения персистирующих или рецидивирующих клинических и микробиологических проявлений бактериального вагиноза были выявлены при первом визите периода последующего наблюдения, и сохранялись в течение 3 месяцев, т.е. на протяжении всего периода последующего наблюдения.

Sanchez S., Garcia P.J., Thomas K.K., Catlin M., Holmes K.K.

Intravaginal metronidazole gel versus metronidazole plus nystatin ovules for bacterial vaginosis: a randomized controlled trial.

Am J Obstet Gynecol. 2004; 191(6): 1898-906.

бактериальный вагиноз, метронидазол, нистатин, вагинальные свечи, гель

Вход

Вагинальные свечи, содержащие метронидазол и нистатин, эффективны при лечении бактериального вагиноза | Войти / Создать логин | 2 Комментарии

За коментарии ответственны только те, кто их поместил. Мы не несём ответственности за них.

Re: Вагинальные свечи, содержащие метронидазол и нистатин, эффективны при лечении бак (Оценка: 0) от Anonymous 09 октября 2011 г.

Вагиноз гораздо проще вылечить таблетками флуомизина, они довольно дешевые и быстро действуют, и не вредны для организма, в плане влияния на здоровье свечи довольно вредны, и если иммунитет ослаблен, о чем свидетельствует появление вагиноза, лучше не нагружать его лишний раз.

dummy: 0

Re: Вагинальные свечи, содержащие метронидазол и нистатин, эффективны при лечении бак (Оценка: 1) от Obnorskaya 02 октября 2017 г. (Информация пользователя | Послать сообщение)

Уже месяца два, как идут обильные выделения прозрачные с запахом рыбы, иногда луковый становится. Сдала анализы на инфекции, все чисто. Что это может быть? Неужели это и есть бактериальный вагиноз?

[ Незарегистрированным нельзя посылать комментарии, пожалуйста зарегистрируйтесь ]

Источник

Противовоспалительные свечи в гинекологии — при аднексите, эндометриозе, эрозии

Практически ни одно заболевание, касающееся органов женской репродуктивной сферы, не обходится без назначения свечей, которые используют либо вагинально, либо ректально.

Особенно это важно при лечении воспалительных гинекологических процессов. Противовоспалительные свечи в гинекологии применяются широко, но имеют помимо достоинств и ряд недостатков, как впрочем, все другие лекарственные препараты.

Свечи как лекарственная форма

Свечи (суппозитории) считаются одной из лекарственных форм медицинских препаратов и состоят из основы (которая придает форму свечи) и лекарственного вещества. Характерной особенностью суппозиториев является их способность сохраняться в твердом виде при комнатной температуре воздуха и таять до жидкого состояния при температуре тела. По методу введения свечи делятся на 3 группы:

Преимущество суппозиториев состоит в том, что лекарственное вещество поступает в кровь быстро (через 30 минут около 50%, через 1 час – 100%), минуя пищеварительный тракт, не подвергаясь разрушению в печени. Кроме того, свечи, которые вводятся вагинально, помимо генерализованного действия оказывают местное воздействие на очаг повреждения. При использовании суппозиториев практически отсутствуют аллергические реакции, а само введение свечей достаточно просто и безболезненно.

Свечи для женщин при кольпите

Когда воспаляется слизистая оболочка влагалища, говорят о кольпите (вагините). В зависимости от инфекционного агента, вызвавшего воспалительный процесс, вагинит может быть специфическим (например, трихомонадный, грибковый, гонорейный и прочее) и неспецифическим (стафилококковый, стрептококковый, полимикробный). Отличительными признаками кольпита являются неприятные ощущения в районе наружных половых органов (нестерпимы зуд, жжение), увеличение влагалищных белей, как правило, они имеют неприятный запах, возможно повышение температуры, возникновение болей внизу живота, расстройства мочеиспускания.

Основное значение в лечении кольпита имеет назначение местной терапии, направленной на уничтожение патогенных микроорганизмов и подавление их активности. В первые 3 – 4 дня назначаются спринцевания (не чаще 2-х раз в сутки, см. как правильно делать спринцевание) растворами антисептиков (хлоргексидин, риванол, бикарбонат натрия, перманганат калия) и/или отварами лечебных трав (календула, ромашка, мелисса, шалфей). Одновременно со спринцеваниями назначаются противовоспалительные суппозитории.

Лечение вагинальными свечами кольпита зависит от возбудителя, то есть подбираются такие суппозитории, которые наиболее активны в отношении той или иной патологической микрофлоры. Поэтому, любое лекарственное средство назначается только гинекологом по результату клинической картины, лабораторных анализов и анамнеза пациентки, самолечение недопустимо и опасно.

Неспецифический вагинит

При неспецифическом кольпите обычно назначаются суппозитории, главным составляющим которых входит антибактериальный препарат широкого спектра действия и/или антисептик. К хорошим противовоспалительным свечам относятся:

Гарднереллез

В случае обнаружения в мазке гарднерелл назначаются свечи, главным действующим веществом в которых является метронидазол. В данный список входят:

Кольпит, вызванный трихомонадами

При нахождении трихомонад во влагалищном содержимом назначаются свечи с Метронидазолом (противомикробное действие, эффективны против анаэробных микроорганизмов – трихомонад) и его производные:

Широко используются и другие суппозитории:

Лечение противовоспалительными свечами при трихомонадном кольпите проводят в трехмесячный период (сразу после менструации) циклами по 10 дней.

Генитальный герпес

Основной упор в лечении генитального герпеса делается на противовирусные препараты. Местно используются суппозитории, составляющими которых служат антивирусные средства:

Кандидозный кольпит

В лечении кандидозного кольпита применяют суппозитории с противогрибковым эффектом: нистатин, натамицин, клотримазол, канестен. Могут быть назначены противогрибковые крема: пимафукорт, миконазол и таблетки для перорального употребления (флюкостат, пимафуцин см. противогрибковые препараты в таблетках), а также см. подробно обзор всех свечей от молочницы.

После проведения этиотропной терапии (подавление активности и гибель возбудителя) в лечении кольпитов начинается второй этап, направленный на возрождение нормальной микрофлоры влагалища. Целью второго этапа является создание условий для размножения лактобактерий и увеличение их количества. В список применяемых свечей входят:

Кроме того, содержимое ампул с бифидобактериями и лактобактериями разводят водой и вводят на тампонах интравагинально (колибактерин, бификол, бифидумбактерин).

Свечи при аднеските, эндометриозе — при воспалении внутренних органов репродуктивной системы

Воспалительные заболевания внутренних органов женской детородной системы вызываются как специфическими (гонорея, трихомониаз, хламидиоз и прочие) так и неспецифическими микроорганизмами. О воспалении придатков (аднексите) говорят, когда появляются боли в одной или обеих паховых областях, носящие характер тупых, ноющих и режущих.

Эндометрит – воспаление матки характеризуется болями внизу живота, над лобком и часто возникает после внутриматочных вмешательств (аборты (последствия), выскабливания, оперативные роды). И аднексит, и эндометрит протекают с выраженным интоксикационным синдромом, проявляющимся значительным повышением температуры, слабостью, разбитостью, отсутствием аппетита.

В лечение воспалительных заболеваний внутренних половых органов входит, в первую очередь, антибактериальные препараты. Наряду с внутривенными инфузиями и антибиотиками назначаются свечи, как при аднексите, так и при эндометрите.

Лечение свечами при аднексите и эндометрите преследует несколько целей. Ректальные противовоспалительные свечи — это суппозитории, главными составляющими которых есть нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). НПВС обладает рядом эффектов:

Противовоспалительное и анальгезирующее свойства реализуются за счет способности препаратов группы НПВС подавлять синтез простагландинов, образующиеся в огромном количестве во время воспаления и вызывают боль. Ректальные противовоспалительные свечи назначаются одновременно с началом антибиотикотерапии общим циклом в 7 – 10 дней:

Противовоспалительные свечи при аднексите и эндометрите назначаются и интравагинально. В первую очередь, преследуя цель санации влагалища и подавления анаэробной микрофлоры, в частности, трихомонад.

К вагинальным свечам относятся флуомизин и тержинан, главным веществом суппозиториев является метронидазол. Цикл лечения продолжается 7 – 10 дней, прописываются по 1 – 2 суппозитория ежедневно.

После окончания терапии противовоспалительными средствами (как свечами, так и инъекциями или таблетками) необходимо восстановить нормальный биоценоз влагалища. Для этого назначаются свечи с бифидобактериями и лактобактериями (бифидумбактерин, ацилакт и другие). Также в восстановительном периоде при воспалении органов малого таза применяются свечи Лонгидаза.

Свечи «лонгидаза» — это препарат, который обладает протеолитическими свойствами и предупреждает образование спаек или рассасывает их. Помимо ферментативной активности лонгидаза нормализует иммунитет, обладает антиоксидантными и противовоспалительными свойствами. Курс лечения длительный, от 14 до 21 дня, суппозитории вводятся ректально по 1 перед сном.

Свечи при эрозии шейки матки

Больше половины представительниц слабого пола и детородного возраста имеют эрозию шейки матки. В случае, когда многослойный плоский эпителий, находящийся влагалищной части шейки матки слущивается, а место дефекта «оккупируют» клетки цилиндрического эпителия, выстилающий цервикальный канал, говорят об эрозии шейки матки.

Поэтому более правильное название заболевания – это эктопия (выход клеток цилиндрического эпителия) шейки матки. Факторы, провоцирующие эктопию шейки матки разнообразны, но терапия заболевания заключается в разрушении патологического участка на шейке матки химическим, электрическим, лазерным и другими способами.

Из вышесказанного следует, что не существует свечей от эрозии шейки матки, все суппозитории назначаются до и после радикального лечения эктопии.

Накануне лечения эктопии шейки матки (любым методом: лазером, криодеструкцией, радиоволновым и прочее) с превентивной целью назначаются противовоспалительные свечи (на протяжении 5 – 7 дней каждый вечер). Это предупреждает развитие послеоперационных воспалительных процессов цервикса. Как правило, используются свечи:

После прижигания эктопии шейки матки через 4 – 5 суток после манипуляции рекомендуют вводить свечи, обладающие не только бактерицидными свойствами, но и оказывающие ранозаживляющее, антиоксидантное и стимулирующее действие на организм в целом и на участок с раневой поверхностью.

Источник

Наиболее популярные свечи от вагиноза

Бактериальный вагиноз устраняется комплексной терапией, которая включает в себя два этапа. На первом – ликвидируется патогенная микрофлора влагалища, а на втором – восстанавливается ее нормальное состояние. Обычно доктора назначают местное лечение в форме свечей. Традиционными средствами является метронидазол и нистатин.

Почему свечи эффективнее таблеток

Ряд препаратов производители делают в двух формах, которые можно использовать или местно (свечи, вагинальные таблетки, гели), или внутрь. В их составе одинаковый активный компонент. Но обычно доктора отдают предпочтение именно местным препаратам. Связано это с их более мягким эффектом, который направлен не на весь организм, как в случае с обычными таблетками, а исключительно на местное воздействие.

Именно поэтому свечи прописывают беременным пациенткам, если у них начался бактериальный вагиноз. Благодаря местному воздействию можно избежать наступления побочных реакций.

Эффективность свечей перед гелями

Ученые Латинской Америки проводили опыт, в ходе которого изучали эффективность применения геля и свечей метронидазол. В исследовании принял участие 151 испытуемый. Они применяли вместо свечей гель с метронидазолом в течение 5 суток на ночь. Результаты получили в виде частоты рецидивов при использовании геля:

Для свечей цифры следующие:

Следует отметить, что данные показатели истины при лечении комплексной терапией со свечами метронидазол и нистатин.

Доподлинно учеными не были установлены причины эффективности такого лечения бактериального вагиноза в сравнении с монотерапией гелем. Вероятно, что это связано с большей дозой препарата(500 мг против 37,5 мг).

«Макмирор» — средство для быстрого лечения

Макмирор — одно из самых распространённых средств для лечения бактериального вагиноза. В его состав входят нистатин и нифуратель, что делает его по-настоящему уникальным препаратом.

С одной стороны, нифуратель, как антисептик широкого спектра действия имеет влияние на всю патогенную микрофлору, которая способна вызвать воспалительные процессы. С другой стороны, нистатин, который оказывает противогрибковое воздействие, что является одни из существенных моментов в лечении нарушений микробиоценоза влагалища.

Макмирор не препятствует росту лактобактерий, что позволяет создать отличные условия для восстановления pH влагалищной среды после того, как будет устранен бактериальный вагиноз.

Клиндамицин – антибиотик для избавления от вагиноза

Клиндамицин — антибиотический препарат, который пагубно влияет на рост и распространение болезнетворных бактерий. Выпускается в форме капсул, а также вагинальных свечей. Проникнув в организм человека, он начинает довольно быстро оказывать свое действие (примерно в течение 1 часа).

Данный препарат противопоказан лицам, страдающим недугами почек, печени, бронхиальной астмой. От его использования следует отказать беременным и кормящим женщинам, которым поставлен диагноз – бактериальный вагиноз.

Не рекомендуется применять одновременно с другими интравагинальными средствами.

Тержинан – безопасный препарат для быстрого излечения

Тержинан — антибактериальный препарат, обладающий комплексным действием (антибактериальным и противогрибковым). Активными веществами является

неомицин сульфат — аминогликозидный антибиотик, который действует на гноеродные бактерии, приводящие к тому, что будет развит бактериальный вагиноз.

Кроме того, в составе Тержинана есть тернидазол активно воздействующий на патогенную микрофлору и нистатин, который действует против грибковой микрофлоры.

Свечи противопоказаны в первом триместре беременности. Данный препарат, в том числе применяют при лечении иных заболеваний, например, молочницы, смешанных бактериально-грибковых недугах.

Тержинан может вызвать местные раздражения. Его выписывают не для девочек, а для девушек и женщин, которые живут половой жизнью. Потому что свечи нужно вводить глубоко во влагалище.

Свечи с метронидазолом, как основной компонент лечения

Метронидозл – антисептик, который активно используется для устранения анаэробной инфекции, в случае если был развит бактериальный вагиноз. Среди наиболее популярных средств: «Метронидазол – свечи», «Метровагин», «Метровит». При лечении этими препаратами категорически запрещено употреблять спиртные напитки.

Их действие связано с воздействие против ДНК возбудителей инфекции. К данным препаратам невосприимчивы микроорганизмы аэробного типа. Свечи применяют один раз в сутки, в течение 10 дней. При необходимости курс можно провести повторно через 4-6 недель.

Они противопоказаны беременным и кормящим. Применять эти свечи нельзя при заболеваниях крови и нервной системы. Возможно возникновение побочных реакций: местных, со стороны мочеполовой, нервной и пищеварительной системы.

Эффективно их совместное использование со свечами, содержащими нистатин. Они применяются в первой половине менструального цикла сразу же после месячных. На период лечения бактериального вагиноза следует отказаться от спринцевания. Необходимо рассмотреть вопрос о целесообразности лечения бактериального вагиноза полового партнера.

Свечи Далацин против вагиноза

Данный препарат обладает сильным бактериостатическим и бактерицидным эффектом. Использовать его нужно всего 3 дня подряд. Свечи вводятся перед сном глубоко во влагалище. В комплекте производитель представил специальный аппликатор, которые упрощает задачу введения.

Имеются побочные эффекты. Но согласно проведённым исследованиям, они беспокоят только 10% больных. В основном реакции связаны с местным раздражением, нарушением менструального цикла. В редких случаях наступают более серьезные эффекты – трихомонадный вагинит, вагинальный кандидоз и другие инфекции. Возможны некоторые реакции со стороны пищеварительной или мочевыводящей системы.

На время лечения бактериального вагиноза следует прервать половые контакты и не использовать иные вагинальные средства.

Применение Нео-Пенотрана для больных вагинозом

Препарат имеет антибактериальное, противогрибковое действие. В его состав входят миконазол натрия и метронидазол.

Миконазол натрия – противогрибковое средство, которое активно в отношении большинства грибков. Метронидазол зарекомендовал себя, как отличное средство для борьбы с анаэробными инфекциями.

Препарат применяют дважды в день – утром и вечером. При рецидивирующем бактериальном вагинозе курс увеличивается до 14 дней.

Свечи нельзя применять в первом триместре беременности. Есть побочные эффекты от их использования, в том числе возникновение аллергических и местных реакций (жжение, зуд, раздражение), головной боли, головокружения и др.

В качестве противопоказаний:

Флагил, как эффективное средство против анаэробов

Действующим вещество этого лекарственного препарата является метронидазол. Он обладает антибактериальным эффектом и широким спектром действия, показывает высокую активность в отношении анаэробов. К нему нечувствительны аэробные микроорганизмы.

Противопоказано применения Флагила при беременности и кормлении грудью. Имеются побочные реакции, которые оказывают негативное влияние на нервную, мочевыделительную систему, ЖКТ. Его назначают для профилактики развития анаэробных инфекций при хирургических вмешательствах, какие сопровождаются обработкой влагалища.

В период лечения бактериального вагиноза необходимо отказаться от употребления спиртных напитков.

Вспомогательные средства для борьбы с недугом

Бетадин — вагинальные свечи, которые в отличие от прочих препаратов, направленных на борьбу с бактериальным вагинозом, имеют в своем составе йод. Его концентрация зависит от дозировки.

Эти свечи имеют сильное действие, обладая антипротозойным и дезинфицирующим действием. Они как бы «блокируют» бактериальный вагиноз, приостанавливая его развитие. За счет блокировки белков, принадлежащих к аминогруппе.

Компоненты, входящие в данный препарат, активны для многих микробов и бактерий. При соприкосновении со слизистой оболочкой влагалища Бетадин постепенно высвобождает йод, что оказывает бактерицидное воздействие. Применение данных свечей может вызвать необычную реакцию, когда поверхность влагалища приобретает синеватую окраску. Не следует беспокоиться, так как это не побочное действие, а нормальная реакция.

Обычно эти свечи назначают в качестве вспомогательного средства. Они способны самостоятельно излечить бактериальный вагиноз в слабой форме или если он возник первично.

Бетадин намного эффективнее, чем другие подобные лекарственные препараты в силу следующих причин:

Клотримазол – еще одно вспомогательное средство, используемое при комплексной терапии для лечения бактериального вагиноза. Оно применяется при различных заболеваниях мочеполовой системы, в том числе микоза, кандидоза.

Отличие европейского и российского подхода к лечению

Врачи Европы и России по-разному подходят к процессу лечения бактериального вагиноза. В нашей стране первоначально доктор применяет именно местную терапию – свечи, гель, а прием лекарственных препаратов внутрь является альтернативным способом.

Европейские врачи сходятся во мнении с американскими коллегами, что лечение бактериального вагиноза может осуществляться системно. Местное лечение – лишь вспомогательное средство в борьбе с недугом. Их схема лечения бактериального вагиноза – таблетки метронидазола в течение недели. Альтернативный способ – местное лечение свечами метронадазол и клиндамицин.

Источник

Патологии шейки матки, диагностика в Казани — «Скандинавия» Казань

Лечение эрозии шейки матки

Эрозия шейки матки — дефект слизистой оболочки влагалищной части шейки матки, требующий тщательного обследования. Патология выражается в появлении язв вокруг наружного зева матки.

Усугубить заболевание могут инфекции и вирусы, а при долгом отсутствии лечения эрозия может перерасти в рак шейки матки.

Патологии шейки матки — одни из-за самых распространенных гинекологических заболеваний. Они протекают без симптомов и могут привести к бесплодию и раку. Специалисты «Скандинавия» («Ава-Казань») помогут вовремя диагностировать заболевания и вылечить их, сохраняя женское здоровье.

Причины эрозии шейки матки:

• Генетические аномалии;
• Инфекционные заболевания;
• Вирус папилломы человека;
• Воспаления;
• Нарушения гормонального фона;
• Дисбактериоз;
• Молочница;
• Слабый иммунитет.

Также шейка матки покрывается язвами после родов, операций, абортов, грубого секса и при других механических повреждениях слизистой.

У эрозии нет симптомов, кроме тех, которые спровоцировали воспаления — боль и жжение при половом акте, тянущая боль внизу живота, кровянистые выделения, не связанные с менструацией. Врожденные эрозии не проявляются клинически.

При долгом отсутствии лечения эрозия может перерасти в рак шейки матки.

Гинеколог во время обследования осматривает шейку матки. С помощью зеркал он может увидеть язвы ярко-красного цвета на фоне здорового эпителия. Для исследования причин эрозии специалист назначает мазки на флору, онкоцитологию, инфекции. В некоторых случаях могут понадобиться кольпоскопия и биопсия.

Для лечения эрозии шейки матки используются методы криодеструкции и радиоволновой терапии. Обработка проводится с помощью прибора «Сургитрон» без давления на ткань. Процедуры проходят прямо в кабинете, а вмешательство не оставляет рубцов, что важно для девушек, планирующих в дальнейшем заводить детей.

Если выявлен вирус папилломы человека, параллельно назначается противовирусная терапия.

Лечение эктопия шейки матки

Эктопия шейки матки — патологическое состояние, при котором цилиндрический эпителий смещается из цервикального канала во влагалищную зону. Оно сопровождается покраснением слизистой и белями, однако в отличие от эрозии, не представляет опасность развития онкологии. В то же время при заживлении эктопии образуются метаплазии, что является фоновым предраковым заболеванием.

Гинеколог ставит точный диагноз после осмотра и дополнительных исследований — кольпоскопии, иммунограммы, бактериоскопического посева и анализа на цитологию. Лечению подлежит приобретенная эктопия, которая сопровождается инфекциями и воспалениями. Применяется медикаментозная терапия, в отдельных случаях – криодеструкция и радиоволновая коагуляция.

Всего в гинекологическом отделении работают 8 врачей, опыт каждого – не менее 5 лет.

Лечение дисплазии шейки матки

Дисплазия шейки матки, или цервикальная интраэпителиальная неоплазия — предраковое состояние шейки матки, которое характеризуется повреждением строения клеток.

Дисплазия может развиваться на фоне инфекционных заболеваний, гормональных нарушений, разрывов матки в анамнезе, хирургического вмешательства, абортов и родовых травм.

Заболевание не имеет клинических проявлений. При гинекологическом обследовании его можно обнаружить с помощью мазка на цитологию. Если он показал наличие первой стадии дисплазии, женщине показана колькоскопия и регулярное наблюдение с повторными анализами через три месяца. Лечение назначается при обнаружении вируса папилломы человека — одной из основных причин дисплазии.

Если заболевание уже развивается, гинеколог назначает более обширное исследование, включая соскоб и биопсию шейки матки. Хирургическое вмешательство необходимо только при наличии других сопутствующих заболеваний. Операция проводится в условиях стационара.

Дисплазия полностью излечима на ранних этапах.

Лечение лейкоплакии шейки матки

Лейкоплакия — патология, связанная с утолщением покровного эпителия шейки матки. Заболевание возникает под действием гормональных, инфекционных, воспалительных и травматических факторов. Оно протекает бессимптомно, но может сопровождаться белями и контактными выделениями.

Атипичная лейкоплакия, которая поражает все слои эпидермиса, является предраковым состоянием шейки матки.

Гинеколог диагностирует лейкоплакию при осмотре и после расширенной колькоскопии и биопсии. Дальнейшее гистологическое исследование тканей позволяет исключить или подтвердить опухолевые процессы.

При лечении используются антибактериальная, противовирусная, противовоспалительная терапия.

При отсутствии лечения и сохранении фоновых заболеваний лейкоплакия может перейти в рак.

Лечение патологий шейки матки в Ава-Казань

В первичный прием у гинеколога «Скандинавия» («Ава-Казань») входит:

• Консультация;
• УЗИ;
• Маммография;
• Общий мазок на флору;
• Мазок на онкоцитологию;
• ЭКГ.

При необходимости гинеколог назначает консультацию у терапевта, эндокринолога, кардиолога и других смежных специалистов. Все врачи находятся в одном здании, а собственная лаборатория клиники Ава-Казань позволяет получить результаты всех анализов в течение одной недели.

Эктропион шейки матки — StatPearls — Книжная полка NCBI

Введение

Эктропион шейки матки — доброкачественное заболевание, которое рассматривается как нормальный вариант, обнаруживаемый у женщин репродуктивного возраста. В этом состоянии железистые клетки (столбчатый эпителий), выстилающие эндоцервикс, присутствуют на эктоцервиксе, что приводит к контакту столбчатых клеток со средой влагалища. Это также известно как эктопия шейки матки или выворот шейки матки. [1] Это состояние также называют эрозией шейки матки, что вводит в заблуждение, потому что на самом деле эрозия шейки матки отсутствует.[2]

Эктропион шейки матки обычно обнаруживается при плановом гинекологическом осмотре женщин репродуктивного возраста. Это бессимптомный вариант, но он коррелирует с хроническим цервицитом. Это обычное физиологическое состояние среди подростков и беременных женщин.

Этиология

Возникновение эктропиона шейки матки связано с повышенным уровнем эстрогена. Шейка матки очень чувствительна к эстрогену, вызывая разрастание и дифференцировку эпителия шейки матки.Следовательно, эктропион шейки матки обычно встречается в условиях высокого воздействия эстрогена, а именно:

• Подростки

• Беременность

• Женщины, принимающие гормональные контрацептивы

• Чаще всего наблюдаются в годы менструации. в овуляторной фазе

Это может быть врожденное заболевание из-за сохранения чешуйчато-столбчатого перехода в его первоначальном неонатальном месте. Во время позднего развития плода и в первый месяц жизни воздействие материнских гормонов стимулирует гиперактивность эндоцервикального цилиндрического эпителия и вызывает эктропион шейки матки.

Нечасто встречается у женщин в постменопаузе. В фазе постменопаузы уровень эстрогена снижается, в результате чего шейка матки сокращается и инвертируется, в результате чего плоскоклеточный эпителий эктоцервикса втягивается в эндоцервикальный канал.

Эпидемиология

Выворот шейки матки — одно из наиболее часто встречающихся гинекологических состояний. Распространенность эктропиона шейки матки колеблется от 17 до 50 процентов. Распространенность увеличивается с ростом числа детей, но снижается с возрастом 35 лет и старше.Эктропион шейки матки встречается почти у 80% сексуально активных подростков. Распространенность также зависит от типа используемых противозачаточных средств. Это чаще встречается у женщин, принимающих оральные противозачаточные таблетки, и в меньшей степени у женщин, использующих барьерные методы контрацепции. [3] [4]

Исследования показывают, что 54,9 процента женщин в Бенгази, Ливия, которые принимают оральные противозачаточные таблетки и внутриматочные медные устройства, имеют эктропион шейки матки. Таким образом, это было самое распространенное гинекологическое расстройство в этой популяции.У 43,2 процента женщин в Китае был выворот шейки матки [4]. Распространенность эктропиона шейки матки составляет около 29 процентов у недоношенных новорожденных женского пола и 68 процентов в течение первого месяца жизни из-за передачи материнского эстрогена через плаценту [5].

Патофизиология

Шейка матки представляет собой нижнюю часть матки и состоит из двух частей:

1. Эндоцервикс. Это проксимальная часть шейки матки.

2. Эктоцервикс.Это дистальная часть шейки матки, которая выступает во влагалище.

Плоско-столбчатое соединение — это область шейки матки, где встречаются столбчатый и плоский эпителий. Положение чешуйчато-столбчатого перехода зависит от возраста и уровня гормонов. Положение чешуйчато-столбчатого сочленения у новорожденных меняется в зависимости от гормонального фона в утробе матери, в период полового созревания, во время беременности и после менопаузы. При рождении и менархе он располагается внутри цервикального канала. В репродуктивном возрасте столбчатый эпителий расширяется наружу на эктоцервикс по мере развития шейки матки.Это приводит к тому, что чешуйчато-столбчатое соединение также перемещается наружу, подвергая его воздействию кислого pH влагалища. При эктропионе шейки матки происходит выворот плоского столбчатого соединения, а также столбчатого эпителия эндоцервикса на эктоцервикс. Со временем клетки, расположенные базальнее столбчатых клеток, разрастаются и дифференцируются в плоскоклеточные клетки, заменяя, таким образом, вышележащие столбчатые клетки. [6] Эктропион шейки матки со временем уменьшается за счет двух процессов: плоской метаплазии и эпителизации.[7] [8]

По мере развития двух вышеуказанных процессов эктропион шейки матки с возрастом уменьшается. В результате этих процессов образуется новое плоскостолбчатое сочленение. Зона трансформации — это динамическая область, расположенная на эктоцервиксе. Зона трансформации находится между исходным плоскоколончатым соединением и текущим плоскоколончатым соединением, где метапластический плоский эпителий заменил столбчатый эпителий, который является областью эктропиона.

Эктропион шейки матки — частая находка при беременности.Процесс выворота начинается рано, но наиболее выражен во втором и третьем триместрах. Репродуктивные гормоны играют наиболее важную роль, но в третьем триместре венозная обструкция может быть одним из факторов развития эктропиона шейки матки. В послеродовом периоде вывернутый столбчатый эпителий возвращается обратно в эндоцервикс из-за уменьшения объема шейки матки [10].

У женщин в постменопаузе чешуйчато-столбчатое соединение невидимо, поскольку оно отступает в эндоцервикс.

Выворот шейки матки был связан с инфекцией, вызванной Chlamydia trachomatis . [11] Это может быть связано с тем, что Chlamydia trachomatis отдает предпочтение железистому эпителию. Также области эктропиона представляют собой область низкого клеточного иммунитета. В этих областях уменьшается количество субпопуляций Т-лимфоцитов, а именно Т-хелперных клеток, CD8-клеток и CD1-лимфоцитов. [12] Следовательно, он более восприимчив к таким инфекциям, как Chlamydia . Более того, гормональные контрацептивы, в основном депо ацетат медроксипрогестерона, коррелируют как с эктропионом шейки матки, так и с хламидийной инфекцией, тем самым повышая восприимчивость женщин с эктропионом шейки матки к хламидийной инфекции.[13]

Женщины с выворотом шейки матки также имеют более высокую восприимчивость к инфекции Neisseria gonorrheae . Риск заражения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) также выше у женщин с выворотом шейки матки. [14] [15] Однако нет никакой связи между выворотом шейки матки и сифилисом, трихомониазом и инфекциями, вызванными цитомегаловирусом, дрожжами и грибками. [6] [16] [17]

Гистопатология

Микроскопическое исследование нормальной шейки матки показывает следующее:

• Эндоцервикс обычно выстлан однослойными столбчатыми клетками, секретирующими слизь, как с ресничками, так и без ресничек.Шейка матки не содержит истинных железистых единиц; вместо этого эпителий забрасывается в продольные складки, которые инвагинируют, образуя крипты в центральном канале. Клетки без ресничек секретируют муцин в гранулированной форме посредством экзоцитоза, а клетки с ресничками продвигают секретируемый муцин. В эпителии есть недифференцированные резервные клетки. Однослойный эпителий представляет собой тонкий эпителий, который легко проникает в кровеносные сосуды стромы, придавая ему красный цвет.

• Эктоцервикс обычно выстлан многослойным многослойным плоскоклеточным неороговевшим эпителием.Эпителий состоит из четырех типов клеток, включая базальные клетки (самый глубокий слой клеток), парабазальные клетки, промежуточные клетки и поверхностные клетки.

• Зона трансформации образована слоем эндоцервикальных резервных клеток, дифференцирующихся по направлению к клону плоских клеток. По внешнему виду он похож на парабазальные клетки, но с относительно меньшим количеством цитоплазмы и плотными ядрами. Неспецифические воспалительные инфильтраты, состоящие из лимфоцитов, плазматических клеток и даже нейтрофилов, встречаются часто и не обязательно связаны с инфекцией.

В эктропионе шейки матки железистые эндоцервикальные клетки находятся на эктоцервиксе; таким образом, область вокруг зева шейки матки теперь становится красной. Кроме того, поскольку эндоцервикальные клетки более хрупкие и теперь подвергаются воздействию влагалищной среды, они более уязвимы для травм, например, во время полового акта. [18] [19]

Однако со временем недифференцированные резервные клетки эндоцервикса размножаются и дифференцируются. Первоначально это рассматривается как одиночный (не стратифицированный) слой маленьких круглых клеток с темными ядрами, расположенными очень близко к ядрам столбчатых клеток, которые далее пролиферируют с образованием гиперплазии резервных клеток . По мере прогрессирования метапластического процесса резервные клетки эндоцервикса пролиферируют и дифференцируются, образуя тонкий эпителий незрелых плоских клеток без расслоения. Этот новообразованный эпителий известен как незрелый плоский метапластический эпителий. Со временем незрелые метапластические плоские клетки дифференцируются в зрелый многослойный метапластический эпителий.

Анамнез и физика

Выворот шейки матки чаще всего протекает бессимптомно. В симптоматических случаях у женщин может наблюдаться любое из следующего:

• Выделения из влагалища.Это наиболее часто проявляющийся симптом. Выделения из влагалища негнойные, могут быть белыми или желтыми. Увеличена площадь поверхности слизистых столбчатых клеток; поэтому женщины с выворотом шейки матки испытывают обильные выделения из влагалища.

• Посткоитальное кровотечение. Это наблюдается у 5-25 процентов женщин с выворотом шейки матки. Тонкие кровеносные сосуды эпителия очень легко разрываются во время полового акта, что приводит к посткоитальному кровотечению. [20] Выворот шейки матки — одна из частых причин вагинального кровотечения в третьем триместре беременности.

• Межменструальное кровотечение

• Диспареуния

• Боль в области таза

• Рецидивирующий цервицит

• Боль в спине

• Нарушения мочеиспускания

Нарушение мочеиспускания, обнаружено покраснение

кольцо вокруг внешнего зева. Посткоитальное кровотечение и красноватый оттенок шейки матки при осмотре зеркала можно спутать с ранними признаками рака шейки матки.Эктропион шейки матки не является ранним признаком или симптомом рака шейки матки.

Симптомы эктропиона шейки матки и десквамативного воспалительного вагинита могут совпадать. Десквамативный воспалительный вагинит — это хронический вагинит с выделениями из влагалища, вульвовагинальным дискомфортом, диспареунией, эритематозными пятнами на шейке матки при осмотре с помощью зеркала. Причинно-следственной связи между выворотом шейки матки и десквамативным воспалительным вагинитом не обнаружено. [1]

Оценка

В большинстве случаев эктропион шейки матки, будучи бессимптомным, диагностируется во время обычного гинекологического осмотра или во время скрининга Папаниколау.[21] Выворот шейки матки оценивается и количественно определяется прямым осмотром с помощью зеркала без посторонней помощи, которое показывает красноватую область вокруг зева шейки матки.

Продолжаются исследования, чтобы исключить другие возможности. К ним относятся следующие:

1. Тесты амплификации нуклеиновой кислоты на хламидиоз и гонорейный цервицит.

2. Тройной тампон. Для исключения цервицита берут эндоцервикальный мазок и мазки из влагалища. В основном это делается при гнойных выделениях из влагалища.

3. Отличить эктропион шейки матки от цервикальной интраэпителиальной неоплазии и рака шейки матки на макроскопическом уровне сложно. Хотя эктропион шейки матки не связан с раком шейки матки, в случае боли в шее или кровянистых выделений наряду с красной воспаленной шейкой матки можно провести следующие тесты, чтобы исключить цервицит, интраэпителиальную неоплазию шейки матки (CIN) и рак шейки матки: [18 ] [22] [23]

• Пап-мазок

• Кольпоскопия

• Кольпоскопия с биопсией

Качественный тест на бета-ХГЧ в моче проводится, поскольку репродуктивный гормональный фон во время беременности часто приводит к развитие выворота шейки матки.

Лечение / ведение

Эктропион шейки матки не требует лечения, если только симптомы не влияют на повседневную жизнь пациента. Лечение первой линии — это прекращение приема гормональных контрацептивов, таких как оральные противозачаточные таблетки, депо ацетат медроксипрогестерона, и переход на негормональные методы контрацепции. Если симптомы не исчезнут, может быть предложено следующее лечение:

1. Электрокоагуляция также известна как холодовая коагуляция. Зонд для прижигания удерживают в течение 30 секунд против области эктропиона, в то время как эту область обрабатывают теплом для разрушения аномальных клеток.

2. Криотерапия (замораживание): зонд для прижигания удерживают в течение двух минут против эктропиона, пока область замораживается. [24] Было замечено, что после лечения криотерапией наблюдается улучшение качества цервикальной слизи [25]. Поэтому бесплодным женщинам, у которых наряду с враждебной цервикальной слизью также есть выворот шейки матки, можно лечить криотерапией. Это безопасно во время беременности. [24] [26] [27]

• СВЧ-коагуляция тканей. Хотя внешний вид шейки матки улучшается после микроволновой коагуляции ткани, никаких других преимуществ по сравнению с терапией суппозиториями интерфероном-альфа или криотерапией не обнаружено.[28] Некоторые исследования показывают, что после микроволновой коагуляции ткани вагинальное кровотечение уменьшается по сравнению с вагинальным кровотечением после лазерной терапии.

• Лазерная терапия. В этой процедуре лазерный луч на диоксиде углерода используется для разрушения аномального эпителия шейки матки, видимого при увеличении через кольпоскоп. Это амбулаторная процедура, которая не проводится под общей или местной анестезией. Преимущества лазерной терапии — лучшая точность, незначительная боль после процедуры и быстрое заживление.

• Суппозиторий с альфа-интерфероном. Обладает иммуномодулирующим и антипролиферативным действием. Интерферон-альфа усиливает функцию Т-лимфоцитов.

• Суппозиторий вагинальный полидезоксирибонуклеотид. Это приводит к повторной эпителизации области эктропиона, таким образом уменьшая размер эктропиона. [26] Эффективность этого метода объясняется отличной переносимостью и соблюдением режима лечения среди пользователей, уменьшением воспаления, увеличением темных от йода участков, восстановлением нормального баланса Т- и В-лимфоцитов и снижением интенсивности симптомов.[29] [30]

• Вагинальные суппозитории с борной кислотой можно использовать для повышения кислотности pH.

• Применение аутологичной плазмы, обогащенной тромбоцитами. Это многообещающая терапия. Время заживления тканей короткое, а кровотечение после процедуры намного меньше, чем при лазерной терапии. [31] [32]
• Сфокусированный ультразвук — еще один многообещающий метод лечения симптоматического эктропиона шейки матки, так как его можно использовать для самых разных женщин. [33] [34]

При каутеризации или микроволновой терапии коагуляцией тканей показатель излечения составляет 92 процента. Уровень излечения 79 процентов был замечен при лечении лазером.

Успех лечения определяется следующим:

• Улучшение внешнего вида шейки матки, которая раньше была ярко-красного цвета

• Уменьшение симптомов

• Улучшение характеристик цервикальной слизи

• Восстановление Т. и популяции В-лимфоцитов

Ультразвук не является надежным методом для контроля эффективности лечения эктропиона шейки матки.[35]

После соответствующего лечения следующие симптомы должны побудить пациента вернуться в клинику для дальнейшего обследования на инфекцию шейки матки или неоплазию.

Дифференциальная диагностика

Следующие состояния имеют признаки или симптомы, похожие на эктропион шейки матки, и могут потребовать дополнительной оценки. [18] [36]

• Рак шейки матки. Посткоитальное кровотечение, межменструальное кровотечение, выделения из влагалища, жалобы на мочеиспускание, область красного цвета вокруг зева шейки матки при осмотре зеркала побуждают к дальнейшим исследованиям, чтобы исключить рак шейки матки.

• Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (ЦИН). При осмотре зеркала область красного цвета вокруг зева шейки матки может вызывать тревогу и побуждать к дальнейшему обследованию, чтобы исключить CIN.

• Инфекционный цервицит. Наличие увеличенных выделений из влагалища, которые могут быть гнойными, посткоитальными и межменструальными кровотечениями, побуждает к дальнейшему обследованию, чтобы исключить цервицит. Другие признаки и симптомы, такие как недавний незащищенный половой акт и наличие в анамнезе инфекционного цервицита, подтверждают диагноз инфекционного цервицита.

• Хронический цервицит, то есть негонококковый нехламидийный цервицит. [37]

• Вульвовагинит.

• Воспалительные заболевания тазовых органов. Лихорадка, дисменорея, дисхезия, зуд или жжение в области вульвовагинала, гнойные выделения из влагалища, которые могут быть окрашены кровью, боль в области таза, болезненность при движении шейки матки, бесплодие, инфекционный цервицит в анамнезе способствует диагностике воспалительного заболевания органов малого таза.

• Десквамативный воспалительный вагинит.Это хронический воспалительный вагинит, наиболее часто встречающийся у женщин в перименопаузе. Его лечат вагинальным кремом с клиндамицином 2%, вагинальным кремом с гидрокортизоном 10% или вагинальными суппозиториями 25 мг кортизона ацетата. Было отмечено, что в рефрактерных случаях может быть полезна абляция. [1]

• Беременность

Прогноз

Эктропион шейки матки обычно не вызывает медицинских осложнений. Исследования показывают, что рутинное лечение эктропиона шейки матки не приносит пользы.Только женщины с симптомами должны рассматривать лечение. В противном случае проблема обычно разрешается сама собой, сверхурочно. [3] [38]

Тем не менее, эктропион шейки матки действительно увеличивает уязвимость заражения инфекциями, передаваемыми половым путем, включая хламидиоз, цервицит, гонорею и ВИЧ. [21] Исследования показали, что польза от лечения выворота шейки матки проявляется только в некоторых группах, например, у женщин из группы высокого риска, которые с большей вероятностью могут заразиться этими инфекциями. В противном случае лечение женщин от эктропиона шейки матки среди населения в целом не обеспечивает достаточной защиты от этих инфекций, учитывая большое количество пролеченных женщин.

Хотя эктропион шейки матки может предрасполагать к инфекции ВПЧ, он не является предшественником интраэпителиальной неоплазии шейки матки и рака шейки матки. Вместо этого было обнаружено, что не эктропион шейки матки, а процесс плоскоклеточной метаплазии приводит к повышенной уязвимости к инфекции HPV 16, которая имеет злокачественный потенциал. Это связано с тем, что процесс репликации и дифференцировки клеток-хозяев во время плоскоклеточной метаплазии может быть благоприятной почвой для репликации вируса ВПЧ. [39]

Выворот шейки матки не приводит к бесплодию.Он не оказывает вредного воздействия на беременность или плод.

Осложнения

Хотя эктропион шейки матки проходит со временем, он создает уязвимую почву для посева различных инфекций, передаваемых половым путем, из которых наиболее распространен хламидийный цервицит. Выворот шейки матки может быть изнурительным для женщин, которые испытывают обильные выделения из влагалища или частые вагинальные кровотечения. Однако соответствующее лечение помогает облегчить эти симптомы.

Легкие осложнения могут отмечаться после абляционных методов лечения.Эти осложнения включают легкое вагинальное кровотечение, раздражение влагалища, скудные выделения из влагалища или спазматическую боль в области таза. Однако они не мешают повседневной жизни и проходят через несколько недель после процедуры. Преимущества терапии, включая долгосрочное облегчение симптомов и безопасную, простую и недорогую амбулаторную процедуру, намного перевешивают незначительные риски.

Сдерживание и обучение пациентов

Пациенты с шейным эктропионом могут не знать, что у них он есть, пока он не будет диагностирован при обычном тазовом осмотре или мазке Папаниколау.Наличие таких симптомов, как вагинальное кровотечение, диспареуния, обильные выделения из влагалища, может настораживать пациентов. Пациентов обычно беспокоит возможность рака шейки матки, цервицита и бесплодия.

Важно рассказать пациенту о доброкачественности эктропиона шейки матки. Это не связано с патологическими состояниями, но требуется проведение других тестов, чтобы исключить возможность этих состояний. Пациент должен быть полностью проинформирован о доступных методах лечения и предлагаемом лечении, если симптомы беспокоят.Это поможет снизить страх перед ненужным финансовым бременем, последствиями для работы из-за частых посещений больницы и нарушения репродуктивного и сексуального здоровья.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Выворот шейки матки представляет собой диагностическую дилемму. У этих пациентов могут проявляться неспецифические признаки и симптомы, такие как выделения из влагалища от белого до желтого цвета, посткоитальное или межменструальное кровотечение, боль в области таза и диспареуния. Такие признаки и симптомы приводят к множеству дифференциальных диагнозов, включая состояния, которые могут быть шейного, вагинального или вульварного происхождения. Межпрофессиональная команда, которая обеспечивает целостный и комплексный подход к формулированию плана управления, может помочь достичь наилучших возможных результатов.

Хотя гинеколог всегда оказывает помощь пациентам с выворотом шейки матки, очень важно проконсультироваться с межпрофессиональной группой специалистов, в которую входят радиолог, хирург и инфекционист. Вмешательства, проводимые для исключения более тяжелых состояний, оказывают пагубное влияние на психическую, социальную и сексуальную жизнь женщин.Поэтому следует проконсультироваться с социальным работником, и медсестры по месту жительства, как важные члены межпрофессиональной группы, будут помогать в обучении и поддержке пациента и его семьи. Чем раньше исключена возможность инфекций, доброкачественных новообразований и злокачественных новообразований, тем лучше прогноз и исход. Сотрудничество, совместное принятие решений и общение — ключевые элементы для хорошего результата.

Повышение квалификации / Контрольные вопросы

Рисунок

Эндоцервикальный полип. Полипы шейки матки часто встречаются в репродуктивном возрасте и могут быть обнаружены при эктропионе. На этом снимке слизистой оболочки шейки матки типичные эндоцервикальные железы с отечной стромой с явным застоем. Предоставлено Fabiola Farci, MD (подробнее …)

Ссылки

1.

Mitchell L, King M, Brillhart H, Goldstein A. Цервикальный эктропион может быть причиной десквамативного воспалительного вагинита. Sex Med. 2017 Сентябрь; 5 (3): e212-e214. [Бесплатная статья PMC: PMC5562466] [PubMed: 28460993]

2.

Чанг АР. «Эрозия» шейки матки; анахронизм. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 1991 ноябрь; 31 (4): 358-62. [PubMed: 1799353]

3.

Голдакр М.Дж., Лаудон Н., Ватт Б., Грант Дж., Лаудон Д.Д., Макферсон К., Весси М.П. Эпидемиология и клиническое значение эрозии шейки матки у женщин, обращающихся в клинику планирования семьи. Br Med J. 1978, 25 марта; 1 (6115): 748-50. [Бесплатная статья PMC: PMC1603278] [PubMed: 630328]

4.

Райт К.О., Мохаммед А.С., Салису-Олатунджи О., Куйину Ю.А.Эктропион шейки матки и внутриматочное контрацептивное средство (IUCD): пятилетнее ретроспективное исследование клиентов медицинского учреждения третичного уровня в Лагосе, Нигерия. BMC Res Notes. 2014 23 декабря; 7: 946. [Бесплатная статья PMC: PMC4307624] [PubMed: 25539789]

5.

Madile BM. Эпителий шейки матки от возраста плода до подросткового возраста. Obstet Gynecol. 1976 Май; 47 (5): 536-9. [PubMed: 1264400]

6.

Якобсон Д.Л., Перальта Л., Грэм Н.М., Зенилман Дж. Гистологическое развитие эктопии шейки матки: связь с репродуктивными гормонами.Sex Transm Dis. 2000 Май; 27 (5): 252-8. [PubMed: 10821596]

7.

Reich O, Regauer S, McCluggage WG, Bergeron C, Redman C. Определение зоны трансформации шейки матки и плоскостолбчатого сочленения: можем ли мы достичь общего колпоскопического и гистологического определения? Int J Gynecol Pathol. 2017 ноя; 36 (6): 517-522. [PubMed: 28639968]

8.

Autier P, Coibion ​​M, Huet F, Grivegnee AR. Расположение зоны трансформации и интраэпителиальная неоплазия шейки матки. Br J Cancer.1996 Август; 74 (3): 488-90. [Бесплатная статья PMC: PMC2074626] [PubMed: 8695371]

9.

Maqueo M, Azuela JC, Calderon JJ, Goldzieher JW. Морфология шейки матки у женщин, получавших синтетические прогестины. Am J Obstet Gynecol. 1 декабря 1966 г .; 96 (7): 994-8. [PubMed: 4162849]

10.

Ostergard DR. Влияние беременности на плоскоколонный переход шейки матки у пациенток с аномальной цитологией шейки матки. Am J Obstet Gynecol. 1979, 1 августа; 134 (7): 759-60. [PubMed: 463976]

11.

Ли В., Тобин Дж. М., Фоли Э. Связь эктопии шейки матки с хламидиозом у молодых женщин. J Fam Plann Reprod Health Care. 2006 апр; 32 (2): 104-6. [PubMed: 16824301]

12.

Де Лука Брунори I, Факкини В., Филиппески М., Баттини Л., Джусти Г., Романи Л., Сцида П. , Урбано М. Клеточно-опосредованный иммунитет в ходе эктропиона шейки матки. Clin Exp Obstet Gynecol. 1994; 21 (2): 105-7. [PubMed: 78]

13.

Моррисон С.С., Брайт П., Вонг Э.Л., Квок С., Якобсон И., Гайдос, Калифорния, Такер Х.Т., Блюменталь, PD.Использование гормональных контрацептивов, эктопия шейки матки и приобретение цервикальных инфекций. Sex Transm Dis. 2004 сентябрь; 31 (9): 561-7. [PubMed: 15480119]

14.

Венкатеш К.К., Ку-Увин С. Оценка взаимосвязи между эктопией шейки матки и восприимчивостью к ВИЧ: значение для профилактики ВИЧ у женщин. Am J Reprod Immunol. 2013 февраль; 69 Дополнение 1: 68-73. [PubMed: 23057756]

15.

Monroy OL, Aguilar C, Lizano M, Cruz-Talonia F, Cruz RM, Rocha-Zavaleta L. Распространенность генотипов вируса папилломы человека и антивирусные ответы IgA слизистой оболочки у женщин с шейным отделом матки эктопия.J Clin Virol. 2010 Янв; 47 (1): 43-8. [PubMed: 197]

16.

Kleppa E, Holmen SD, Lillebø K, Kjetland EF, Gundersen SG, Taylor M, Moodley P, Onsrud M. Эктопия шейки матки: ассоциации с инфекциями, передаваемыми половым путем, и ВИЧ. Поперечное исследование старшеклассников в сельских районах Южной Африки. Половая трансмиссия. 2015 Март; 91 (2): 124-9. [Бесплатная статья PMC: PMC4345922] [PubMed: 25281761]

17.

Junior JE, Giraldo PC, Gonçalves AK, do Amaral RL, Linhares IM.Эктопия шейки матки в репродуктивном возрасте: цитологические и микробиологические данные. Diagn Cytopathol. 2014 Май; 42 (5): 401-4. [PubMed: 24166971]

18.

Casey PM, Long ME, Marnach ML. Аномальный вид шейки матки: что делать, когда волноваться? Mayo Clin Proc. 2011 февраль; 86 (2): 147-50; викторина 151. [Бесплатная статья PMC: PMC3031439] [PubMed: 21270291]

19.

Джоши С.Н., Дас С., Такар М., Сахасрабуддхе В., Кумар Б.К., Каллахан М., Маук К. Кольпоскопически наблюдали сосудистые изменения в шейке матки. отношение к гормональному фону и менструальному циклу.J Low Genit Tract Dis. Октябрь 2008 г .; 12 (4): 293-9. [Бесплатная статья PMC: PMC4123683] [PubMed: 18820544]

20.

Село-Оджеме Д. О., Дайуб Н., Патель А., Мета М. Клинико-патологическое исследование посткоитального кровотечения. Arch Gynecol Obstet. 2004 июл; 270 (1): 34-6. [PubMed: 15224216]

21.

Critchlow CW, Wölner-Hanssen P, Eschenbach DA, Kiviat NB, Koutsky LA, Stevens CE, Holmes KK. Детерминанты эктопии шейки матки и цервицита: возраст, оральная контрацепция, специфическая цервикальная инфекция, курение и спринцевание.Am J Obstet Gynecol. 1995 Август; 173 (2): 534-43. [PubMed: 7645632]

22.

Stillo A, Bianco V, Lorenzin MG, Franzosi N. [Кольпоскопическая оценка эпителия шейки матки во время пероральной контрацепции. Контролируемое клиническое исследование. Энн Остет Гинекол Мед Перинат. 1989 ноябрь-декабрь; 110 (6): 296-304. [PubMed: 2700878]

23.

Slimani O, Ben Temim R, Makhlouf T, Mathlouthi N, Attia L. Цитоколпо-гистологическая корреляция: об аналитическом исследовании 120 кольпоскопий. Tunis Med.2016 Октябрь; 94 (10): 616-620. [PubMed: 28972254]

24.

Гей С., Риль С., Рамана Р., Десмулин Г., Виолайн Б. [Криотерапия в лечении симптоматической эктопии шейки матки]. Gynecol Obstet Fertil. 2006 Март; 34 (3): 214-23. [PubMed: 16530444]

25.

Чекмез Й., Шанлыкан Ф., Гечмен А, Вурал А, Тюркмен С.Б. Криотерапия — друг или враг при симптоматической эктопии шейки матки? Med Princ Pract. 2016; 25 (1): 8-11. [Бесплатная статья PMC: PMC5588317] [PubMed: 26436550]

26.

Барам А., Паз Г.Ф., Пейсер М.Р., Шахтер А., Хомоннай З.Т. Лечение эктропиона шейки матки криохирургией: влияние на характеристики цервикальной слизи. Fertil Steril. 1985 Янв; 43 (1): 86-9. [PubMed: 3838091]

27.

Ага Дж., Шарифзаде М., Хоссейнзаде А. Криотерапия как метод облегчения симптомов эктопии шейки матки: рандомизированное клиническое испытание. Oman Med J. 2019 июл; 34 (4): 322-326. [Бесплатная статья PMC: PMC6642705] [PubMed: 31360321]

28.

Ян К., Ли Дж, Лю И, Ма Б., Робертс Х, Тан Дж, Тиан Дж, Ву Т, Чжан П.Микроволновая терапия при вывороте шейки матки. Кокрановская база данных Syst Rev.17 октября 2007 г .; (4): CD006227. [PubMed: 17943899]

29.

Де Лука Брунори I, Урбано М., Романи Л., Тарани А., Фелипетто Р., Баттини Л., Амато А., Андреони П. [Клинико-морфологические изменения эктропиона после лечения полидезоксирибонуклеотидом (PDRN )]. Энн Остет Гинекол Мед Перинат. 1990 ноябрь-декабрь; 111 (6): 379-87. [PubMed: 2102065]

30.

де Лука Брунори I, Баттини Л., Филиппески М., Романи Л., Тарани А., Урбано М.[Местная терапия плацентарным полидезоксирибонуклеотидом при эктопии и эктропионе шейки матки]. Энн Остет Гинекол Мед Перинат. 1989, январь-февраль; 110 (1): 35-41. [PubMed: 2757327]

31.

Hua X, Zeng Y, Zhang R, Wang H, Diao J, Zhang P. Использование богатой тромбоцитами плазмы для лечения симптоматической эктопии шейки матки. Int J Gynaecol Obstet. 2012 Октябрь; 119 (1): 26-9. [PubMed: 22835570]

32.

Dawood AS, Salem HA. Современные клинические применения плазмы, богатой тромбоцитами, при различных гинекологических заболеваниях: оценка теории и практики.Clin Exp Reprod Med. 2018 июн; 45 (2): 67-74. [Бесплатная статья PMC: PMC6030616] [PubMed: 29984206]

33.

Chen J, Zhou D, Liu Y, Peng J, Li C, Chen W, Wang Z. Сравнение ультразвуковой терапии и лазерной терапии симптоматической шейки матки эктопия. Ультразвук Med Biol. 2008 ноя; 34 (11): 1770-4. [PubMed: 18471953]

34.

Li C, Xiong X, Li Y, Li J, Peng B, Wang Z, Chen W. Терапевтические эффекты сфокусированного ультразвука у 4014 пациентов с симптоматической эктопией шейки матки.Ультразвук Med Biol. 2013 Апрель; 39 (4): 604-10. [PubMed: 23497842]

35.

Cotarcea S, Stefanescu C, Adam G, Voicu C, Cara M, Comanescu A, Cernea N, Pană R. Важность ультразвукового мониторинга при лечении нормального и пораженного шейного эктропиона. Curr Health Sci J. 2016, апрель-июнь; 42 (2): 188-196. [Бесплатная статья PMC: PMC6256153] [PubMed: 30568831]

36.

Митчелл Х. Выделения из влагалища — причины, диагностика и лечение. BMJ. 2004 29 мая; 328 (7451): 1306-8. [Бесплатная статья PMC: PMC420177] [PubMed: 15166070]

37.

Mattson SK, Polk JP, Nyirjesy P. Хронический цервицит: особенности и ответ на терапию. J Low Genit Tract Dis. 2016 июл; 20 (3): e30-3. [PubMed: 27243142]

38.

Machado Junior LC, Dalmaso AS, Carvalho HB. Доказательства преимуществ лечения эктопии шейки матки: обзор литературы. Sao Paulo Med J. 2008 марта 06; 126 (2): 132-9. [PubMed: 18553039]

39.

Хван Л.Й., Ма Y, Шибоски С.К., Фархат С., Йонте Дж., Москицки А.Б. Активная плоскоклеточная метаплазия эпителия шейки матки связана с последующим заражением вирусом папилломы человека 16 среди здоровых молодых женщин.J Infect Dis. 2012 15 августа; 206 (4): 504-11. [Бесплатная статья PMC: PMC34] [PubMed: 22696500]

Цервикальный эктропион и внутриматочное контрацептивное средство (IUCD): пятилетнее ретроспективное исследование клиентов медицинского учреждения третичного уровня в Лагосе, занимающегося планированием семьи, Нигерия | BMC Research Notes

org/ScholarlyArticle»> 1.

Goldacre MJ, Loudon N, Watt B, Grant G, Loudon JD, McPherson K, Vessey MP: Эпидемиология и клиническое значение эрозии шейки матки у женщин, посещающих клинику планирования семьи.Br Med J. 1978, 1 (6115): 748-750. 10.1136 / bmj.1.6115.748.

PubMed CAS PubMed Central Статья Google ученый

2.

Хуа Х, Цзэн Ю., Чжан Р., Ван Х, Дяо Дж., Чжан П.: Использование богатой тромбоцитами плазмы для лечения симптоматической эктопии шейки матки. Int J Gynaecol Obstet. 2012, 119 (1): 26-29.

PubMed Статья Google ученый

3.

Пандит Д., Прабха Р., Шанбхаг С., Майекар Р.: Заболеваемость женщин, посещающих программу скрининга в городских трущобах в Мумбаи. Indian J Community Med. 2005, 30 (4): 134-135.

Google ученый

4.

Нил Р., Найт I, Кин Ф .: Имеют ли пользователи внутриматочной системы (Мирена) другие генитальные симптомы и флору влагалища, чем пользователи внутриматочного противозачаточного средства ?. Int J ЗППП, СПИД. 2009, 20 (6): 423-424. 10.1258 / ijsa.2008.008391.

PubMed CAS Статья Google ученый

5.

Kuhn L, Denny L, Pollack AE, Wright TC: Распространенность видимых нарушений эпителия шейки матки и эктопии шейки матки у африканских женщин, использующих Депо-Провера. Контрацепция. 1999, 59 (6): 363-367. 10.1016 / S0010-7824 (99) 00049-9.

PubMed CAS Статья Google ученый

org/Book»> 6.

Шу-Фанг М., Ян-Вэй Г., Син-Ча В.: Исследование распространенности эрозии шейки матки среди женщин, обращающихся за услугами по планированию семьи в нозокомиальных клиниках.Matern Child Health Care China. 2006, 15:

Google ученый

7.

Сингх Р., Легнайн М.М.: Профиль пользователей оральных контрацептивов и внутриматочных средств в Бенгази. Malays J Reprod Health. 1990, 8 (1): 5-12.

PubMed CAS Google ученый

8.

Critchlow CW, Wolner-Hanssen P, Eschenbach DA, Kiviat NB, Koutsky LA, Stevens CE, Holmes KK: Детерминанты цервикальной эктопии и цервицита: возраст, оральная контрацепция, специфическая цервикальная инфекция, курение и спринцевание .Am J Obstet Gynecol. 1995, 173 (2): 534-543. 10.1016 / 0002-9378 (95)

-1.

PubMed CAS Статья Google ученый

9.

Чанг АР: «Эрозия» шейки матки; анахронизм. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 1991, 31 (4): 358-362. 10.1111 / j.1479-828X.1991.tb02822.x.

PubMed CAS Статья Google ученый

10.

Моррисон С.С., Брайт П., Вонг Е.Л., Квок С., Якобсон И., Гайдос С.А., Такер Х.Т., Блюменталь П.Д.: использование гормональных контрацептивов, эктопия шейки матки и приобретение цервикальных инфекций.Sex Transm Dis. 2004, 31 (9): 561-567. 10.1097 / 01.olq.0000137904.56037.70.

PubMed Статья Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 11.

Брайт П.Л., Норрис Тернер А., Моррисон С.С., Вонг Е.Л., Квок С., Якобсон И., Ройс Р.А., Такер Х.О., Блюменталь П.Д.: Гормональная контрацепция и область эктопии шейки матки: продольная оценка. Контрацепция. 2011, 84 (5): 512-519. 10.1016 / j.contraception.2011.02.002.

PubMed CAS PubMed Central Статья Google ученый

12.

Ян К., Ли Дж., Лю И, Ма Б., Робертс Х, Тан Дж, Ву Т., Чжан П.: Микроволновая терапия для выворота шейки матки. Кокрановская база данных Syst Rev.2007, 4: CD006227-

PubMed Google ученый

13.

Machado Junior LC, Dalmaso AS, Carvalho HB: Доказательства преимуществ лечения эктопии шейки матки: обзор литературы. Sao Paulo Med J. 2008, 126 (2): 132-139. 10.1590 / S1516-31802008000200014.

PubMed Статья Google ученый

14.

Калискан Э., Озтюрк Н., Дилбаз Б.О., Дилбаз С. Анализ факторов риска, связанных с перфорацией матки внутриматочными спиралями. Eur J Contracept Reprod Health Care. 2003, 8 (3): 150-155. 10.1080 / ejc.8.3.150.155.

PubMed CAS Статья Google ученый

15.

Ocak S, Cetin M, Hakverdi S, Dolapcioglu K, Gungoren A, Hakverdi AU: Влияние внутриматочной спирали и оральных контрацептивов на флору влагалища и эпителий.Сауди Мед Дж. 2007, 28 (5): 727-731.

PubMed Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 16.

Село-Оджеме Д.О., Дайуб Н., Патель А., Мета М: Клинико-патологическое исследование посткоитального кровотечения. Arch Gynecol Obstet. 2004, 270 (1): 34-36.

PubMed Статья Google ученый

17.

Casey PM, Long ME, Marnach ML: Аномальный внешний вид шейки матки: что делать, когда волноваться ?. Mayo Clin Proc.2011, 86 (2): 147-151. 10.4065 / mcp.2010.0512.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

18.

Hwang LY, Ma Y, Shiboski SC, Farhat S, Jonte J, Moscicki AB: Активная плоскоклеточная метаплазия эпителия шейки матки связана с последующим заражением вирусом папилломы человека 16 среди здоровых молодых женщин. J Infect Dis. 2012, 206 (4): 504-511. 10.1093 / infdis / jis398.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

19.

Geisler WM, Chow JM, Schachter J, McCormack WM: Результаты тазового обследования и инфекция Chlamydia trachomatis у бессимптомных молодых женщин, прошедших скрининг с помощью теста амплификации нуклеиновых кислот. Sex Transm Dis. 2007, 34 (6): 335-338.

PubMed Google ученый

20.

Гей С., Риль С., Рамана Р., Десмулин Г., Виолайн Б. Криотерапия в лечении симптоматической эктопии шейки матки. Gynecol Obstet Fertil. 2006, 34 (3): 214-223.10.1016 / j.gyobfe.2006.01.030.

PubMed CAS Статья Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 21.

Гейдж Дж. К., Родригес А. С., Шиффман М., Гарсия Ф. М., Лонг Р. Л., Будихас С. Р., Херреро Р., Бурк Р. Д., Джеронимо Дж .: Излечимость криотерапией в стратегии «скрининг и лечение». J Low Genit Tract Dis. 2009, 13 (3): 174-181. 10.1097 / LGT.0b013e3181909f30.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

22.

Якобсон Д.Л., Перальта Л., Фармер М., Грэм Н.М., Гайдос С., Зенилман Дж .: Взаимосвязь гормональной контрацепции и эктопии шейки матки, измеренной компьютерной планиметрией с хламидийной инфекцией у подростков. Sex Transm Dis. 2000, 27 (6): 313-319. 10.1097 / 00007435-200007000-00003.

PubMed CAS Статья Google ученый

23.

Всемирная организация здравоохранения: Устойчивость к противомикробным препаратам: угроза глобальной безопасности в области здравоохранения. 2005 г., Женева, WHA58 / 2005 / REC / 1

Google ученый

24.

Thomas LJ, Coleman JJ: Медицинское руководство по назначению: рациональное назначение. Студент BMJ. 2007, 15 (5): 144-145.

Google ученый

Эффективность борной кислоты по сравнению с лактозой при лечении эктропиона шейки матки при хронических выделениях из влагалища и нормальных результатах кольпоскопии

Сводка протокола

Резюме

Целью было определить эффективность борной кислоты в лечении эктропиона шейки матки в случаях хронических выделений из влагалища и нормальных результатов кольпоскопии.В этом интервенционном исследовании, которое проводилось как двойное слепое рандомизированное клиническое исследование, были включены 40 последовательных пациентов с шейным выворотом и хроническими выделениями из влагалища и нормальными кольпоскопическими результатами, и в соответствии с методом блочной рандомизации с размером блока 4, назначенным случайной последовательностью для получения либо Вагинальные суппозитории с борной кислотой 600 мг или плацебо один раз на ночь и через три недели из влагалища. Размер эктропиона сравнивали в группах. Следует отметить, что пациенты и эксперты не информируются, какое лечение будет назначено.

Общая информация

Акроним

Регистрационная информация IRCT

Регистрационный номер IRCT: IRCT2017070634661N1

Дата регистрации: 2017-07-06, 1396/04/15

Сроки регистрации: ретроспектива

Последнее обновление:

Количество обновлений: 0

Дата регистрации

2017-07-06, 1396/04/15

Информация о регистранте

Статус набора

Набор завершен

Источник финансирования

Медицинский университет Шахида Бехешти

Ожидаемая дата начала приема на работу

2016-03-20, 1395/01/01

Ожидаемая дата окончания набора

2017-03-18, 1395/12/28

Фактическая дата начала приема на работу

пусто

Фактическая дата окончания приема на работу

пусто

Дата окончания исследования

пусто

Научное звание

Эффективность борной кислоты по сравнению с лактозой при лечении эктропиона шейки матки при хронических выделениях из влагалища и нормальных результатах кольпоскопии

Публичный титул

Эффективность борной кислоты по сравнению с лактозой при лечении эктропиона шейки матки при хронических выделениях из влагалища и нормальных результатах кольпоскопии

Назначение

Лечение

Критерии включения / исключения

Критерием включения было отсутствие лечения эктропиона в течение последних трех месяцев. Критериями исключения были проблемы последующего наблюдения, аномальные результаты кольпоскопии, острые выделения из влагалища, гиперчувствительность и побочные эффекты лекарств.

Возраст

От 12 лет до 45 лет

Пол

Женский

Фаза

3

Группы, которые были замаскированы

Нет информации

Размер выборки

Целевой размер выборки: 40

Рандомизация (мнение исследователя)

Рандомизированные

Описание рандомизации

Ослепление (мнение следователя)

Двойной слепой

Описание ослепления

Плацебо

Б / у

Задание

Параллельный

Другие конструктивные особенности

Комитеты по этике

1

Комитет по этике

Дата утверждения

2016-09-13, 1395/06/23

Регистрационный номер комитета по этике

СБМУ. MSP.REC.1395.239

Состояние здоровья изучено

1

Описание изученного состояния здоровья

шейный эктропион

Код по МКБ-10

N72

Описание кода МКБ-10

Воспалительные заболевания шейки матки

,00

Первичные исходы

1

Описание

эктропион

Точка времени

до и через месяц после начала лечения

Метод измерения

кольпоскопия и клиническое интервью

Вторичные исходы

1

Описание

побочные эффекты

Точка времени

через месяц после начала лечения

Метод измерения

клинический осмотр и собеседование

Группы вмешательства

1

Описание

Вагинальные суппозитории с борной кислотой 600 мг один раз на ночь

Категория

Лечение — лекарственные препараты

2

Описание

Вагинальные суппозитории с лактозой 600 мг или плацебо один раз на ночь

Категория

Лечение — лекарственные препараты

Спонсоры / Источники финансирования

1

Спонсор

Название гранта

Код гранта / Регистрационный номер

Источником финансирования является та же спонсорская организация / организация?

Да

Название источника финансирования

Медицинский университет Шахида Бехешти,

Пропорции предоставлены этим источником

100

Государственный или частный сектор

пустой

Отечественного или иностранного происхождения

пустой

Категория внешнего источника финансирования

пустой

Страна производитель

Тип организации, предоставляющей финансирование

пустой

Лицо, ответственное за общие запросы

Лицо, ответственное за научные исследования

Лицо, ответственное за обновление данных

План совместного использования

Деидентифицированный набор данных индивидуального участника (IPD)

пустой

Протокол исследования

пустой

План статистического анализа

пустой

Форма информированного согласия

пустой

Отчет о клиническом исследовании

пустой

Аналитический код

пустой

Словарь данных

пустой

Лечение аномальных выделений из влагалища во время беременности

2.

Ведение частых причин аномальных выделений из влагалища при беременности

2.1. Вульвовагинальный кандидоз

Вульвовагинальный кандидоз (ВВК) — частая причина выделений из влагалища во всем мире [5, 6]. Подсчитано, что примерно 75% женщин будут испытывать эпизоды ВВК [7]. Кандидоз вызывается грибком вида Candida . Candida видов включают Candida albicans , Candida tropicalis, Candida pseudotropicalis, Candida krusei и Candida stellaloidea .Другие штаммы — это torulopsis, glabrata и rhodotromla . C. albicans составляет 60–80% вагинальных грибковых инфекций [5–7], Candida glabrata составляет 20% и C. tropicalis составляет 6–23% [5]. Факторы, предрасполагающие к ВВК, включают беременность, сахарный диабет, иммуносупрессивную терапию (цитотоксические препараты, стероиды и т. Д.), Антибиотики, пероральные контрацептивы, иммунодефицитные состояния (ВИЧ, рак, хронические заболевания), а также облегающее и нейлоновое нижнее белье [5]. Тепло и влажность способствуют росту видов Candida [8]. ВВК может передаваться половым путем, и несколько исследований сообщили о связи между кандидозом и орогенитальным сексом [7, 9].

C. albicans может быть идентифицирован посевом из влагалища во время беременности примерно у 25% женщин [10]. В то время как распространенность ВВК во время беременности в Забже, Польша, составляет 42% [11], несколько исследований в Африке сообщили о распространенности 65% [12], 42% [13] и 23% [14] в Бенине, Нигерии, Аддис-Сити. Абеба в Эфиопии и Папуа в Новой Гвинее соответственно.Аналогичным образом, исследования в Индии сообщили о заболеваемости от 45% до 61% [15, 16].

Большинство пациенток с ВВК будут жаловаться на выделения из влагалища [5]. Диспареуния, зуд вульвы и жжение являются основными симптомами [17]. Пациенты обычно жалуются на зуд и жжение после полового акта или при мочеиспускании. При физикальном осмотре можно увидеть эритему и отек больших и малых половых губ, а также сыпь на промежности и бедрах, а также обычно присутствуют беловатые, густые и похожие на творог выделения из влагалища [17]. Вероятен рецидив, требующий повторного лечения во время беременности [18].

Диагноз ставится как на основании клинического обследования, так и при лабораторной идентификации Candida с помощью положительного мокрого теста или препарата гидроксида калия (КОН) [17]. В тесте с влажным креплением споры и Candida видны, когда выделения из влагалища или соскобы с поражений вульвы смешиваются с физиологическим раствором и просматриваются под большим увеличением. Присутствие дрожжевых бластоспор или псевдогифов можно обнаружить примерно у 30–50% пациентов с симптоматическим ВВК [17].Добавление 10% КОН к раствору лизирует лейкоциты, красные кровяные тельца и вагинальные эпителиальные клетки, делая устойчивые к щелочам ветвящиеся почкующиеся гифы Candida [17]. Поскольку влагалищный рН обычно остается нормальным при ВВК, положительные результаты этих двух тестов в сочетании с нормальным вагинальным рН помогают подтвердить диагноз. Большинство исследований демонстрируют, что большинство вагинальных изолятов представляют собой C. albicans [17]. Поэтому грибковые культуры не использовались большинством клиницистов как часть первоначальной оценки [17].

Различные лекарственные формы эффективны при лечении как неосложненных, так и сложных инфекций [10]. Доступны как интравагинальные, так и пероральные препараты [10, 19]. Неосложненный ВВК включает спорадический или нечастый ВВК, ВВК от легкой до умеренной степени, ВВК с вероятным возбудителем инфекции C. albicans и пациента без иммунодефицита. Осложненный ВВК — это рецидивирующая кандидозная инфекция или тяжелая инфекция, или кандидоз не-albicans ( C. tropicalis, C. glabrata и т. Д.), ВВК при неконтролируемом сахарном диабете, ВВК с ассоциированной иммуносупрессией, ВВК с ослаблением или ВВК при беременности [10] .Женщины, у которых в течение года было четыре и более кандидозных инфекции, классифицируются как имеющие осложненное заболевание [9]. Для лечения ВВК используются интравагинальные средства: 5 г 2% крема бутоконазола интравагинально в течение 3 дней или 5 г (с замедленным высвобождением) однократно; 5 г 1% крема клотримазола в течение 7–14 дней или таблетку 100 мг интравагинально в течение 7 дней; 5 г 2% крема миконазола интравагинально в течение 7 дней или суппозитория 100 мг интравагинально в течение 7 дней или суппозитория 200 мг в течение 3 дней или суппозитория 1200 мг однократно; Нистатин 100000 ЕД таблетка интравагинально в течение 14 дней; 5 г 6. 5% мазь тиоконазола интравагинально однократно; 5 г 0,4% крема терконазола интравагинально в течение 7 дней или 0,8% крема 5 г интравагинально в течение 3 дней или суппозитория 80 мг интравагинально в течение 3 дней. Пероральное средство представляет собой пероральную таблетку 150 мг флуконазола однократно.

Для лечения неальбикансных ВВК могут потребоваться длительные режимы местной интравагинальной терапии и добавление перорального флуконазола [7]. Флуконазол, 100–200 мг еженедельно в течение 6 месяцев, также является препаратом для профилактики рецидивов ВВК, тогда как желатиновые капсулы борной кислоты 600 мг внутривлагалищно ежедневно в течение 2 недель полезны при лечении рецидивов ВВК не-albicans [7].

2.2. Анаэробная бактериальная инфекция и бактериальный вагиноз

Флора влагалища нормальной бессимптомной женщины репродуктивного возраста включает несколько аэробных или факультативных видов, а также облигатно-анаэробные виды [9]. Из них анаэробы являются преобладающими и численно превосходят аэробные виды примерно на 10–1 [20]. Эти анаэробы включают грамотрицательные организмы, такие как Prevotella , Bacteroides , виды Fusobacterium и виды Veillonella и грамположительные бациллы, такие как виды Propionibacterium , виды Eubacterium и виды Eubacterium , 20].Эти анаэробные бактерии вызывают неспецифический вагинит [5].

Бактериальный вагиноз характеризуется переходом от нормальной вагинальной популяции лактобацилл к анаэробам, таким как G. vaginalis, Prevotella, Bacteroides и Mobiluncus видов и другим бактериям, таким как Mycoplasma и Ureapl [20742] Ureapl. Это одно из наиболее часто встречающихся состояний в клиниках репродуктивного здоровья во всем мире [20]. Ранее это состояние называлось Haemophilus vaginalis, вагинит, неспецифический вагинит и G.vaginalis вагинит [5, 21].

Бактериальный вагиноз тесно связан с неблагоприятными исходами беременности, такими как преждевременные роды и новорожденные с низкой массой тела, и в настоящее время в нескольких исследованиях установлена ​​связь между бактериальным вагинозом, вирусом иммунодефицита человека и послеродовым сепсисом [20, 22].

Бактериальный вагиноз, по-видимому, особенно распространен в странах Африки к югу от Сахары, где в нескольких исследованиях сообщается о высоких показателях распространенности: от 20–49% среди женщин, обращающихся в клиники по лечению ЗППП с выделениями из влагалища, до 21–52% среди беременных женщин, посещающих дородовые консультации [ 20].Это намного выше, чем в промышленно развитых странах: 13% в Соединенном Королевстве [23], 11% в Лондоне [20] и 15–30% в США [24].

Бактериальный вагиноз обычно возникает у сексуально активных пациентов. Некоторые из других факторов риска включают наличие нескольких половых партнеров, низкий социально-экономический статус, лесбиянок, наличие внутриматочной спирали и перенесенные ЗППП [5]. Передается ли он половым путем, все еще остается спорным; однако это подтверждается восстановлением G.vaginalis в уретре партнеров-мужчин [5].

Бактериальный вагиноз характеризуется обильными, жидкими, однородными выделениями желтого, белого или серого цвета с неприятным запахом, которые прилипают к передней и боковой стенкам влагалища. Обычно пациентка может жаловаться на запах рыбы во время или вскоре после коитуса, а также во время менструации. Щелочная природа крови или спермы (pH> 7) вызывает кратковременное повышение pH влагалища, что вызывает выделение аминов, которые пациент воспринимает как запах рыбы.Эти типичные выделения могут быть обнаружены при осмотре у некоторых пациенток, которые фактически не жаловались на выделения из влагалища [25]. Рыбный запах выделений является основной проблемой и часто является причиной сексуальной дисгармонии между партнерами. Вульвит и зуд минимальны или полностью отсутствуют. Почти у половины пациентов с БВ симптомы отсутствуют. Акушерские осложнения включают преждевременный разрыв плодных оболочек, поздний выкидыш и послеродовой эндометрит, тогда как воспалительные заболевания органов малого таза, постгистерэктомическая инфекция манжеты и постабортальный сепсис являются одними из гинекологических осложнений [25].

Диагноз БВ может быть основан на клинических критериях Амселя или на микробиологической методике подсчета баллов Ньюджента [26, 27]. Согласно критериям Амзеля для диагностики БВ требуются три из следующих условий: (1) однородные выделения из влагалища; (2) вагинальный pH больше 4,5; (3) положительный тест Уиффа и (4) наличие ключевых клеток при микроскопии. Метод Ньюджента основан на определении категорий микрофлоры влагалища на основе количественной оценки мазка, окрашенного по Граму влагалища. Метод Ньюджента прошел широкую проверку в промышленно развитых странах, где оценка микрофлоры влагалища является важным шагом в понимании закономерностей ассоциации флоры с БВ.Культура является наименее точной при постановке диагноза BV, поскольку в этом состоянии наблюдается чрезмерный рост многих вагинальных организмов [5]. Хотя практически у всех пациентов с БВ при культивировании выделено G. vaginalis , следует также отметить, что этот организм также можно культивировать у 40–50% женщин с нормальной флорой [5].

Во время беременности БВ следует лечить метронидазолом 250 мг три раза в день (альтернативы; метронидазол 2 г однократно, клиндамицин 300 мг два раза в день; или гель метронидазола) [5]. Стандартное лечение БВ у небеременных женщин — метронидазол перорально по 500 мг два раза в день в течение 7 дней; крем клиндамицина 2% на аппликаторе (5 г) интравагинально перед сном в течение 7 дней или гель с метронидазолом одним аппликатором (5 г) интравагинально один или два раза в день в течение 5 дней [5, 10, 28].

2.3. Трихомониаз

Трихомониаз — самое распространенное заболевание, передающееся половым путем [5]. Первоначально это считалось безвредным, но теперь было установлено, что оно связано с преждевременными родами, преждевременным разрывом плодных оболочек, повышенной перинатальной потерей и воспалительными заболеваниями органов малого таза (ВЗОМТ) [5, 29]. T. vaginalis может быть идентифицирован при перинатальном обследовании у 20% женщин [29].

T. vaginitis вызывается организмом трихомонады, который представляет собой маленькое, жгутиконосное, подвижное и анаэробное простейшее. Конкретной трихомонадой, вызывающей вагинит, является T. vaginalis , тип которой обнаруживается во влагалище. Другие трихомонады, в том числе Trichomonas buccalis , обнаруженные во рту, и Trichomonas hominis , обнаруженные в анальном канале и прямой кишке, известны, но не вызывают выделений из влагалища, поскольку не могут выжить во влагалище. T. vaginalis был продемонстрирован в мужской уретре и предстательной железе.

T. vaginalis обычно передается половым путем. Организм может выжить в моче, мокрых полотенцах и даже на сиденьях унитаза в течение нескольких часов. Возможность передачи этими путями предполагалась, но не была полностью доказана [5]. Инкубационный период составляет 4–20 дней, в среднем 7 дней. У мужчин симптомы обычно протекают бессимптомно, но они могут легко заразить пролеченных женщин.

Установлено, что распространенность трихомониаза у беременных составляет 7.5–19% [14, 30]. Распространенность 10,1% была зарегистрирована в Гамбии, Западной Африке [20].

Выделения из влагалища при трихомониазе имеют неприятный запах, пенистые и обильные, жидкие кремовые или слегка зеленоватые выделения и могут вызывать зуд. Классические желто-зеленые выделения обнаруживаются у 20–50% пациентов [5]; чаще выделения серые или белые. Пациент также может жаловаться на диспареунию, посткоитальное кровотечение, кожный зуд вульвы, частое мочеиспускание и дизурию. Характерно, что вульвит минимален или отсутствует по сравнению с кандидозом.При осмотре зеркала, помимо выделений, можно увидеть эрозию шейки матки, а в тяжелых случаях множественные мелкие точечные кровотечения и опухшие сосочки могут быть обнаружены на шейке матки (шейка матки «соломенная ягода») и во влагалище [17].

При трихомонадной инфекции рН влагалища обычно составляет 5–5,5 [17]. Прикладывая лакмусовую бумажку к зеркалу без смазки после того, как он был извлечен из влагалища, легко проверяет pH. Влажный образец мазка, взятого из влагалища или шейки матки, покажет подвижные жгутиковые простейшие и лейкоциты.Одно только влажное средство выявляет 64% инфицированных женщин без симптомов, 75% женщин с клиническим вагинитом и 80% женщин с характерными симптомами [5]. Использование культуры (культуры Файнберга-Уиттингтона или Даймонда) дает чувствительность 86–97% [5]. Мазок Папаниколау имеет уровень обнаружения около 50–86% [5]. Также используется окрашивание моноклональными антителами. Он чувствителен и, как сообщается, выявляет 77% случаев, пропущенных при влажном креплении [5].

Метронидазол эффективен при эрадикации T. vaginalis при пероральном приеме однократной дозы 2 г [5, 10].Оотримазол, который одновременно является фунгицидом и трихомонацидом, может использоваться интравагинально во время беременности, как правило, в том же режиме дозировки, что и при кандидозе [5]. При хронической инфекции лучше всего лечить пациентку и ее сексуального партнера-мужчину одновременно.

2.4. Гонорея и хламидийная инфекция

Хламидиоз и гонорея могут вызывать выделения из влагалища во время беременности и являться основной причиной заболеваемости среди женщин в развивающихся странах [31]. Обе инфекции были связаны с осложнениями, связанными с беременностью [32]. Эти два состояния распространены во всем мире, особенно в Африке [20]. Они являются основной причиной острых воспалительных заболеваний органов малого таза, бесплодия и неблагоприятных исходов беременности [20].

Распространенность Chlamydia и гонореи среди беременных женщин в Африке, по данным нескольких исследований, составляет от 6–13% [4, 33] и 2–8% [4, 34], соответственно. По данным ВОЗ, количество новых случаев инфицирования C. trachomatis во всем мире оценивается в 92 миллиона, в том числе 19 миллионов в странах Африки к югу от Сахары [35–37].В Майдугури, Северо-Восточная Нигерия, Амин и др. сообщили о распространенности 9% [38].

Chlamydia протекает бессимптомно [39, 40]. Примерно у трети пациентов могут быть симптомы, включая слизисто-гнойные выделения из влагалища [5]. Роль Chlamydia в бесплодии хорошо задокументирована [39–42]. Патология маточных труб в Инфекция Chlamydia является причиной бесплодия у 10–30% пар в развитых странах и до 85% в развивающихся странах [36, 37, 43, 44]. Основная причина патологии маточных труб — ВЗОМТ. Доступно несколько различных методов диагностики хламидийной инфекции. В области надежных методов диагностики были проведены большие исследования [40, 45]. Культура Chlamydia считается золотым стандартом, поскольку она имеет почти 100% специфичность [40, 45]. Поскольку посевом выявляются только жизнеспособные инфекционные элементарные тельца хламидий, этот метод является предпочтительным для решения медико-правовых вопросов. К недостаткам культуры можно отнести ее низкую чувствительность и то, что она зависит от лабораторного межличностного опыта [46].Некультуральные методы включают иммуноферментный анализ (EIA), прямое флуоресцентное окрашивание моноклональными антителами (DFA), тесты амплификации нуклеиновых кислот (NAAT) и методы гибридизации нуклеиновых кислот. При лечении хламидийной инфекции необходимо лечить как пациентку, так и ее инфицированный половой партнер. Поэтому важно проверять половых партнеров и лечить инфицированных. С появлением одноразовой терапии пациенты теперь диагностируются и лечатся с максимальным удобством и надежностью [47].Противомикробные группы, эффективные против C. trachomatis , включают тетрациклины, макролиды, хинолоны и пенициллины [47].

У большинства женщин гонорея протекает бессимптомно [48]. Когда возникают симптомы, они локализуются в нижних отделах мочеполовых путей и включают выделения из влагалища, частое мочеиспускание или дизурию и дискомфорт в прямой кишке. Инкубационный период составляет всего 3–5 дней [48]. Вульва, влагалище, шейка матки и уретра могут воспаляться, зуд или жжение. Образцы выделений из шейки матки, уретры и ануса следует брать на посев у пациентов с симптомами.Окраска гнойного экссудата уретры может выявить грамотрицательные диплококки в лейкоцитах. Подобные находки при гнойных выделениях из шейки матки менее убедительны для диагностики Neisseria gonorrhea . Грамотрицательные диплококки, которые являются оксидазоположительными и получены из селективных сред (Thayer-Martin или Transgrow), обычно означают N. gonorrhea . Могут быть выполнены тесты на ферментацию углеводов, но, помимо того, что они отнимают много времени и дороги, они иногда дают урожай других видов Neisseria.Таким образом, культуры считаются предполагаемыми для N. gonorrhea . Кроме того, другие методы выявления гонореи включают EIA для цервикальных мазков или образцов мочи, ДНК-зонды для эндоцервикальных мазков и NAAT для эндоцервикальных мазков, жидкие образцы Папаниколау, вагинальные мазки и образцы мочи. Любой пациент с гонореей должен подозреваться на наличие других ЗППП и лечиться соответствующим образом. Лечение должно охватывать N. gonorrhea , C. trachomatis и инкубационный сифилис.Двойная терапия в значительной степени способствовала снижению распространенности инфекции Chlamydia . Поэтому, если не исключена хламидийная инфекция, к цефтриаксону или азитромицину следует добавить доксициклин (для небеременных женщин).

3. Результаты исследования аномальных выделений из влагалища среди беременных женщин, проведенного в Майдугури, штат Борно на северо-востоке Нигерии

3.

1. Цель и задачи

Общая цель исследования — выявить клинические признаки, связанные с патологическими выделениями из влагалища, и паттерн чувствительности возбудителей к антибиотикам у беременных женщин, чтобы улучшить раннюю диагностику и быстрое лечение.Конкретные цели заключались в следующем:

1. Определить распространенность патологических выделений из влагалища в качестве жалобы при беременности

2. Определить частоту бактериальных причин патологических выделений из влагалища во время беременности и связанных с ними симптомов

3. Оценить чувствительность микробных изолятов из выделений из влагалища к антибиотикам

3.2. Методология

Штат Борно расположен между 10 ° и 14 ° северной широты и 14 ° и 45 ° восточной долготы.Он расположен в северо-восточной части Нигерии. Майдугури — столица. Учебная больница Университета Майдугури (UMTH) — это медицинское учреждение третичного уровня и единственная действующая учебная больница в северо-восточной зоне Нигерии. По данным предварительной переписи населения Нигерии 2006 года, население штата Борно составляет 4 151 193 человека, из них 1 990 036 женщин [49].

Это было поперечное аналитическое исследование. В исследуемую популяцию вошли беременные женщины, обратившиеся в женскую консультацию с жалобами на патологические выделения из влагалища, в то время как беременные женщины без жалоб на патологические выделения из влагалища, обратившиеся в женскую консультацию больницы, служили контролем.Размер выборки 800, состоящей из 400 случаев и 400 контролей, был получен с использованием формул Тейлора и Киша [50]. Была получена информация о факторах и симптомах сексуального и репродуктивного риска. Проведено вагинальное обследование и оценены выделения. Были собраны эндоцервикальные и вагинальные мазки, которые немедленно обработали в соответствии с микробиологическими стандартами. Инфекция Candida видов была диагностирована с помощью микроскопии солевого раствора, которая показала высоко преломляющие, круглые или овальные почкующиеся дрожжевые клетки, а окрашенный по Граму мазок материала из влагалища показал грамположительные псевдогифы с почкующимися дрожжевыми клетками; Т. vaginalis был диагностирован с помощью микроскопии физиологического раствора для активно подвижных, копьевидных жгутиков, тогда как бактериальный вагиноз был диагностирован с использованием критериев Амселя [26]. N. gonorrhea был идентифицирован по типичной колониальной морфологии, реакциям на окрашивание по Граму, положительному оксидазному тесту и ферментации сахара. Чувствительность изолятов к антибиотикам проверяли методом диффузии в агаре на пластинах с шоколадным агаром с использованием оксоидных мультидисков со стандартной концентрацией антибиотика.

Компьютерная программа SPSS V 20.0 (2010) Inc., Иллинойс, США, был использован для анализа результатов; ассоциация между организмами и исследуемыми переменными сравнивалась с использованием хи-квадрат ( х ² ) и точных критериев Фишера, в то время как значение P <0,05 считалось значимым при уровне достоверности 95%.

3.3. Результаты

За период исследования 1280 беременных женщин были осмотрены в женской консультации, из них 800 соответствовали критериям включения. Четыреста беременных женщин жаловались на патологические выделения из влагалища (случаи), тогда как 400 не жаловались на выделения из влагалища, что указывает на преобладание патологических выделений из влагалища у 31 беременности.5%.

В таблице 1 показаны клинические особенности, связанные с выделениями из влагалища в исследуемой группе. Зуд вульвы присутствовал у 266 пациентов, из них 200 (75%) жаловались на выделения из влагалища, тогда как 66 (25%) были в контрольной группе. Обнаружена значимая связь между кожным зудом и выделениями из влагалища ( × ² = 1,011, P <0,001). Целых 63% тех, у кого не было зуда, были в контрольной группе. Дизурия показала статистически значимую связь с выделениями из влагалища ( × ² = 44.008, P <0,000) у 74 (83%) из 89 пациенток, которые жаловались на дизурию с выделениями из влагалища. Статистически значимой связи между диспареунией и выделениями из влагалища не было ( × ² = 2,082, P = 0,149). Единственная пациентка, у которой была вульвальная бородавка, жаловалась на выделения из влагалища, однако статистически значимой связи между бородавками вульвы и аномальными выделениями из влагалища не было.

Рисунок 1.

(Результаты посева ECS / HVS у беременных с аномальными выделениями из влагалища (N = 400)) показывает результаты посева и микроскопии образцов выделений из влагалища, взятых у женщин с жалобами на выделения из влагалища.Распространенность положительного посева составила 77% (308) среди случаев и 21,3% (85) среди контрольной группы. Из 400 пациенток с аномальными выделениями из влагалища наиболее частым обнаруженным микроорганизмом был C. albicans, 160 (40%), тогда как инфекция N. gonorrhea была наименьшей, 1 (0,2%). E. coli была выделена у 20 (5%), T. vaginalis — у 7 (1,8%), Staphylococcus aureus — у 36 (9%), видов Klebsiella — у 8 (2%), G. vaginalis — у 68 (17%) и Виды Streptococcus у 8 (2%) беременных. Образцы от 92 (23%) пациентов имели отрицательную культуру.

\ n \ t \ t\ n \ t \ t\ n \ t \ t\ n \ t \ t\ n \ t \ t\ n \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ n \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ n \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ n \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ n \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ n \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ n \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ n \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ n \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ n \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ n \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ n \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ n \ t

\ n \ t \ t \ t \ t Элемент \ n \ t \ t \ t	\ n \ t \ t \ t	\ n \ t \ t \ t \ t Case \ n \ t \ t \ t	\ n \ t \ t \ t \ t Control \ n \ t \ t \ t	\ n \ t \ t \ t \ t Всего \ n \ t \ t \ t
5″ border-bottom=».5″ border-left=»0″ border-right=»0″ valign=»center»> 1. Зуд вульвы	Да	200 (75%)	66 (25%)	266
\ n \ t \ t \ t	Нет	200 (37%)	334 (63%)	5″ border-bottom=».5″ border-left=»0″ border-right=»0″ valign=»center»> 534
\ n \ t \ t \ t \ t x \ n \ t \ t \ t \ t 2 = 1.011, P <0,001	\ n \ t \ t \ t	\ n \ t \ t \ t	\ n \ t \ t \ t	\ n \ t \ t
2. Дизурия	Да	5″ border-bottom=».5″ border-left=»0″ border-right=»0″ valign=»center»> 74 (83%)	15 (17%)	89
\ n \ t \ t \ t	№	326 (46%)	385 (54%)	711
5″ border-left=»0″ border-right=»0″ valign=»center»> \ n \ t \ t \ t \ t x \ n \ t \ t \ t \ t 2 = 44.008, P = 0,000	\ n \ t \ t \ t	\ n \ t \ t \ t	\ n \ t \ t \ t	\ n \ t \ t
3. Диспареуния	Да	25 (61%)	5″ border-bottom=».5″ border-left=»0″ border-right=»0″ valign=»center»> 16 (39%)	41
\ n \ t \ t \ t	№	375 (49%)	384 (51%)	759
\ n \ t \ t \ t \ t x \ n \ t \ t \ t \ t 2 = 2. 082, P = 0,149	\ n \ t \ t \ t	\ n \ t \ t \ t	\ n \ t \ t \ t	\ n \ t \ t
4. LAT a \ n \ t \ t \ t	Да	24 (60%)	16 (40%)	5″ border-bottom=».5″ border-left=»0″ border-right=»0″ valign=»center»> 40
\ n \ t \ t \ t	№	376 (49%)	384 (51%)	760
\ n \ t \ t \ t \ t x \ n \ t \ т \ т \ т 2 = 1.684, P = 0,194	\ n \ t \ t \ t	5″ border-bottom=».5″ border-left=»0″ border-right=»0″ valign=»center»/> \ n \ t \ t \ t	\ n \ t \ t \ t	\ n \ t \ t
5. Бородавки вульвы	Да	1 (100%)	0 (0%)	1
5″ border-left=»0″ border-right=»0″ valign=»center»/> \ n \ t \ t \ t	Нет	399 (49,9%)	400 (50,1%)	799
\ n \ t \ t \ t \ t x \ n \ t \ t \ t \ t 2 = 1 .001, P = 0,317	\ n \ t \ t \ t	\ n \ t \ t \ t	5″ border-bottom=»1″ border-left=»0″ border-right=»0″ valign=»center»/> \ n \ t \ t \ t	\ n \ t \ t

Таблица 1.

Клинические особенности, связанные с выделениями из влагалища в исследуемой группе ( N = 800).

^a Болезненность нижней части живота.

В таблице 2 показана связь между бактериальными изолятами и их характеристиками чувствительности к антибиотикам. G. vaginalis был чувствителен к аугментину и офлоксацину в 64% случаев. Streptococcus sp. был наиболее чувствителен к аугментину и эритромицину в 92% (12/13) и 84% (11/13) случаев соответственно. N. gonorrhea была чувствительна к аугментину и офлоксацину в 100% случаев, но была на 100% устойчивой к другим антибиотикам. E. coli была чувствительна к цефуроксиму и гентамицину в 62% и 65% случаев соответственно. Большинство микробных изолятов были устойчивы к ампициллину и норбактаму. Только аугментин имел чувствительность более 60% ко всем изолированным микроорганизмам.

\ n \ t \ t\ n \ t \ t\ n \ t \ t\ n \ t \ t\ n \ t \ t\ n \ t \ t\ n \ t \ t\ n \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ n \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ n \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ n \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ n \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ n \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ n \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ n \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ n \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ n \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ n \ t

\ n \ t \ t \ t \ t Антибиотики \ n \ t \ t \ t	\ п \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ tS. aureus \ n \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t	\ n \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ tKlebsiella sp. \ n \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t	\ n \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ т \ т \ т \ тЭ. coli \ n \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t	\ n \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ т \ тГ. vaginalis \ n \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t	\ n \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ tStreptococcus sp.\ n \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t	\ n \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ tN. Гонорея \ n \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t
Амоксициллин	16,9	10,5	14,2	35,9	5″ border-bottom=».5″ border-left=»0″ border-right=»0″> 0	0
Augmentin a \ n \ t \ t \ t	86	61,5	75	64	92	100
5″ border-left=»0″ border-right=»0″> Офлоксацин	75	55	12.5	64	25	100
Ципрофлоксацин	64	51	5″ border-bottom=».5″ border-left=»0″ border-right=»0″> 25	9,2	22,5	0
Эритромицин	45	1,2	25	72	84	5″ border-bottom=».5″ border-left=»0″ border-right=»0″> 0
Цефуроксим	50	50	62	26	50	0
Гентамицин	61	5″ border-bottom=».5″ border-left=»0″ border-right=»0″> 64	65	21	30	0
ампициллин	25	45.5	0	7.2	5″ border-bottom=».5″ border-left=»0″ border-right=»0″> 0	0
Norbactam	17,5	25	4,2	0	0	0

Таблица 2.

Уровень чувствительности к антибиотикам (%) изолированных бактерий.

^a Амоксициллин-клавулановая кислота.

\ n

1. Введение

\ n

Интеллектуальные технологии представляют собой серьезный сдвиг в возможностях вычислительных машин от выполнения повторяющихся задач в рамках, в основном, неподвижных структур алгоритмического решения проблем, к созданию более разумных решений с использованием расширенной эвристики и активного взаимодействия с людьми.Алгоритмические структуры считаются неактивными, если они полагаются на определенный набор инструкций, полностью воспроизводящих ожидаемые результаты. Возможности интеллектуальных технологий, которые, скорее всего, будут способствовать творческому решению проблем, глубокому обучению, необходимому для творчества, и новым открытиям, которые потенциально могут создавать ценность, требуют огромной обработки данных, возможности многократной итерации и огромных затрат ресурсов. Эти три условия творческих машин позволили бы этим машинам генерировать продвинутые эвристики, которые могут производить более умные решения, которые могут не иметь формальных доказательств их достоверности и эффективности в практических ситуациях. Проверка правильности решений, сгенерированных машиной, и их эффективности в решении реальных практических проблем относится к сфере человеческого. Это одна из областей сотрудничества между машинами и людьми. Другие области сотрудничества между машинами и людьми связаны с неспособностью машин адаптироваться к реальным изменениям окружающей среды, неспособностью формулировать и определять сложные проблемы, а также неспособностью машин согласовывать сложные социокультурные реалии, которые могут способствовать принятию решений, генерируемых машинами. в конкретных организационных контекстах.Последняя область взаимодействия человека и машины была в центре внимания исследования, о котором сообщается в этой главе. Исследование было направлено на то, чтобы лучше понять организационные условия, которые могут позволить принятие решений, генерируемых машинами, и, в более широком смысле, те организационные условия, которые могут быть неблагоприятными для использования таких решений. С помощью социокультурной линзы сначала исследуются возможности взаимодействия человека и машины путем выявления точек зрения и опыта старших руководителей университетов в областях инноваций и предпринимательства. В исследовании творчество рассматривалось как основа инноваций и предпринимательства; следовательно, основное внимание уделялось реалиям ключевых игроков высшего звена в области инноваций и предпринимательства, действующих в реальных университетских пространствах. Университеты рассматриваются как комплексные пространства, где укоренившиеся культуры, которые включают в себя общепринятые социальные нравы, системы и политики, а также многочисленные интересы заинтересованных сторон определяют деятельность и стратегические направления университета. Университеты по всему миру уже приняли технологические решения разной степени сложности, и некоторые ученые подвергли критике фетишистский и идеологический способ их принятия в университетах [1].Вот некоторые из основных проблем:

• Этот технологический ответ университетов обычно оформляется способами, которые наделяют технологии магической силой, способной решать затяжные проблемы академической практики. Такое построение остается недооцененным и в основном эмпирически недооцененным, так что оно принимает идеологическую позицию и маркетинговую надувательство, что привлекает научную и интеллектуальную критику.

• Эта технология имеет тенденцию влиять на политику и системы университетов таким образом, что нарушает глубоко укоренившуюся академическую культуру автономии и профессиональной идентичности, так что академическая автономия и профессиональная идентичность сводятся к бюрократической и технократической логике [2].При таком понимании академическая автономия и профессиональная идентичность позиционируются как подчиненные технологии без существенных логических и эмпирических обоснований. Такое подчиненное расположение академических святынь (автономия и идентичность), которые в академических кругах считаются священными, скорее всего, повлияет на плавный переход университетов в киберфизическое пространство общества 5.0. Общество 5.0 полагается на большее сближение виртуального и реального пространств, так что правильное понимание социокультурной природы реальных пространств имеет важное значение для продвижения человека к обществу 5.0, который использует более тесное сотрудничество между этими киберфизическими пространствами. В то время как информационное общество 4.0 полагалось на облачные технологии, поддерживаемые через Интернет для хранения, извлечения и анализа данных, общество 5.0 будет зависеть от интеллектуальных технологий для обработки и интерпретации больших массивов данных, полученных с помощью датчиков в физическом пространстве, которые затем будут использоваться для предположения и помощь в создании новых ценностных предложений. Знания и теоретические обоснования виртуальных и реальных пространств с точки зрения создания идеальных условий для большей синергии и сотрудничества между этими пространствами будут иметь важное значение для реализации общества 5.0. Исследование, о котором сообщается в этой главе, вносит скромный вклад в понимание сложностей, связанных с тем, чтобы сделать общество 5.0 возможным.

\ n

К этим идеологизирующим опасениям по поводу технологий добавляется общая маргинализация творчества, инноваций и предпринимательства в основных академических практиках. Укоренившаяся академическая культура, как правило, отодвигает на второй план человеческое творчество, а человеко-машинному творчеству еще труднее найти место в укоренившемся стратегическом ядре университетских программ.В этом смысле есть веские основания полагать, что без учета социокультурного аспекта реализации человеко-машинного творчества в университетах и ​​даже других организациях человеко-машинное творчество останется на периферии таких институтов или организаций. В этом смысле совместный потенциал интеллектуальных машин и человеческой изобретательности в контексте университетского контекста был исследован с точки зрения ключевых игроков в университетских инновационных и предпринимательских подразделениях.Этот потенциал сотрудничества также рассматривался с точки зрения того, в какой степени он влияет на формирование и развитие команды. В качестве основы для анализа был использован вариант стадий развития команды Такмана [3], изложенный Кроста и МакКоннеллом [4]. Таким образом, исследование представляет собой подполе, которое находится где-то между возникающими исследованиями в области искусственного интеллекта и человеческой психологии в рамках социально-когнитивных традиций, признающих ценность совместной работы в творчестве. В следующем разделе мы рассмотрим историческую траекторию искусственного интеллекта и его недавнее проникновение в священные пространства человеческого творчества.Более того, понимание ограничений творческих машин, открывающих возможности для взаимодействия человека и машины, исследуется таким образом, чтобы найти место исследования в этих дебатах. Затем эти дебаты обрабатываются в рамках двух основных психологических концепций социокультурной перспективы и этапов развития команды.

\ n \ n

2. Рамки исследования

\ n \ n

2.1 Общество 5.0

\ n

Известное как общество супер-умных услуг и по-прежнему ориентированное на человека, общество 5.0 сочетает инновации, образование и социальные действия для создания новых ценностей используя человеко-машинные возможности [4, 5, 6].Он использует беспрецедентный прогресс в области технических достижений, которые позволяют взаимодействовать человеку и машине и, возможно, сотрудничать, чтобы совместно создавать новые ценностные предложения, которые разрушают основы текущих социальных и деловых практик (рис. 1).

\ n

Рисунок 1.

Эволюция секторов экономики [2].

\ n

В мощной книге под названием Futureproof Минтер и Сторки [7] выделяют 15 сил, которые будут формировать общество 5.0 и разрушать текущие общественные практики. Три из этих сил связаны с мировоззрением, а остальные — с технологическим прогрессом.Этот упор на образ мышления и технологическую смекалку при формировании общества 5.0 проливает свет на более тесные синергетические отношения между человеческой психологией и передовыми информационными технологиями (ИТ), которые будут определять общество 5.0. Общество 5.0 не будет определяться преобладанием интеллектуальных машин над людьми, но в нем будет наблюдаться более широкое взаимодействие человека и машины, обеспечивающее инновации, которые приведут к созданию общества супер-умных услуг и стимулированию пятеричного экономического сектора (рис. 1). Пятеричный экономический сектор известен в основном нарушением и реорганизацией экономической деятельности первичного, вторичного, третичного и четвертичного секторов [2], использованием аналитики больших данных и опорой на новые технологии для создания превосходных человеческих удобств. Таким образом, существует законная необходимость поработать над мировоззрением людей, чтобы существенно повысить уровень их осведомленности об изменяющемся характере отношений между людьми и технологиями от неактивных обменов до интеллектуальных. Эти интеллектуальные обмены улучшат как человеческий, так и машинный интеллект. Это понимание начинается с понимания взаимодействия человека и машины в рамках искусственного интеллекта, а затем следует изучение возможностей взаимодействия человека и машины, которые приводят к появлению новаторских идей.Потребуется более ориентированный на рост мышление, если люди хотят справляться и процветать в обществе 5.0. Таким образом, существует необходимость в понимании того, как можно культивировать такой образ мышления, чтобы подготовить людей к будущему, в котором люди взаимодействуют и сотрудничают с интеллектуальными машинами. Краткая историческая справка необходима, чтобы мы могли взглянуть на мышление, ориентированное на рост, в перспективе. Люди — это «загадки потребностей», и каждое общество и его экономическая деятельность были организованы вокруг удовлетворения и, в большинстве случаев, даже создания этих потребностей, чтобы удовлетворить их наиболее удобным образом. Люди и инструменты были в центре решения этих загадок потребностей и удовлетворения их наиболее эффективным способом. Мы назвали различные этапы решения этих «головоломок потребностей» индустриальными эпохами, при этом каждая эпоха опирается на предыдущую и обеспечивает лучший и более эффективный способ решения этих «головоломок потребностей» за счет использования развивающихся технологических достижений. Первая волна этих технологических достижений, начавшаяся, как считается, в начале двадцатого века, ознаменовала преобладание стандартизированных, рутинных производственных процессов, которые были организованы вокруг сборочной линии и приводились в действие человеческими мускулами в качестве прокси для реальных роботов.Эффективность была достигнута за счет измеримости каждого этапа сборочной линии и фиксированных задач, которые были достаточно простыми, чтобы их могли выполнять полуквалифицированные рабочие. Эти полуквалифицированные рабочие не нуждались в формальном образовании и представляли собой по форме и содержанию своего рода «роботов Homo sapiens». Вторая волна должна начаться в начале 1970-х и достигла апофеоза в 1990-х. Он известен своей опорой на передовые информационные технологии с компьютерами в качестве ключевого слова, большими базами данных и началом автоматизации.Эта экономическая эпоха также известна большими машинами, которые заменили человеческие мышцы, поскольку человеческие мышцы начали все больше терять свою актуальность в экономической деятельности, но когнитивные способности человека стали все более востребованными в бизнесе и промышленности по мере того, как пост-рабочая эпоха стала реальностью. Университетская квалификация все чаще становилась основой обеспечения занятости в связи с повышенным спросом на «фиксированные» качества выпускников, которые якобы были востребованы промышленностью и бизнесом. Хотя третья волна строится на двух волнах, она предлагает совершенно новый способ решения задач.Он использует технологии искусственного интеллекта и человеческую изобретательность таким образом, чтобы побудить их к доступу к данным в реальном времени для производства продуктов и услуг, которые в высшей степени индивидуализированы и оптимизированы для наиболее рационального удовлетворения человеческих потребностей. Это также избавляет людей от утомительной, стандартизированной и рутинной работы, поскольку теперь роботы могут брать на себя ту роль, которая создает новые роли для людей. Третья волна, таким образом, видит возрождение человеческого труда, хотя и в новых ролях. Эти новые человеческие роли в промышленности и бизнесе обеспечат более тесное сотрудничество между людьми и интеллектуальными машинами, поскольку они коллективно ищут, проектируют, тестируют и масштабируют новые или улучшенные продукты и услуги, то есть активно участвуют в создании ценности.Эти новые рабочие роли и взаимодействие человека и машины потребуют совершенно нового мышления и нового набора навыков. «Установленный» образ мышления первой и, в некоторой степени, второй волны станет излишним и устаревшим в следующие 5–25 лет по мере появления новых рабочих ролей с экспоненциальной скоростью. Двек [8] утверждает, что мышление, ориентированное на рост, процветает, преодолевая трудности, стойко перед лицом огромных препятствий и допускает неопределенность, поскольку оно постоянно вводит новшества и адаптируется к изменениям. Я считаю, что такое ориентированное на рост мышление должно постоянно пробовать что-то новое, экспериментировать, терпеть неудачи, пробовать снова и иметь возможность проводить исследовательские проекты, поскольку оно эффективно работает с очень дискретными командами, которые также состоят из не-людей.В Обществе 5.0 все чаще будут формироваться такие человеко-машинные команды с технологиями ИИ, фильтрующими и выполняющими базовый анализ огромных массивов данных, а люди преобразуют их в реальную ценность с пользой для людей. Это потребует не только новых навыков, но и новых способов мышления и действий.

\ n

Хорошей отправной точкой будет вопрос о том, готово ли руководство университета к этому разрушению мышления и смогут ли наши студенты справиться с новыми проектами, которые связаны с совместным творчеством с нечеловеческими существами в форме интеллектуальных технологий.Таким образом, было особенно важно продемонстрировать готовность руководства университетов принять рамки общества 5. 0 таким образом, чтобы это обязывало:

• Переосмысление университетских и учебных процессов с использованием технологий искусственного интеллекта. Это потребует от университетов отказа от установок на данность, которые не видят особой ценности в творческом решении проблем. Университеты абсолютно необходимы для подготовки студентов к сотрудничеству с интеллектуальными машинами для генерации новых и лучших идей, которые могут быть преобразованы в ощутимые результаты.Для целей данной главы это было основным фокусом, но есть много областей университетской организации, которые могут быть нарушены, чтобы университеты могли войти в общество 5.0. Общества полагаются на университеты, чтобы подготовить их к следующему порядку вещей, и поэтому университеты обязаны безоговорочно выполнять этот мандат. Рутинные занятия в классе можно автоматизировать и, таким образом, освободить учителей-людей от такой утомительной работы и позволить им создавать больше исследовательских проектов, в которых участвуют отдельные группы студентов и машин, которые занимаются творческой деятельностью. Известные знания открываются для автоматизации с помощью роботов, смартфонов и виртуального обучения, которые позволяют проводить уроки там, где учащиеся не хотят посещать занятия в физическом пространстве. Учителя-люди могут стать консультантами отрасли, правительства и сообщества, поскольку они готовят общество к жизни общества 5.0, которое может стать серьезным культурным шоком и создать новые риски, такие как кибербезопасность и этика поведения человека / робота, которые могут нанести вред людям.

• Создание основы для взаимодействия человека и машины, которая может помочь в создании общества супер интеллектуальных услуг.

• Переосмысление отношений между людьми и бизнесом таким образом, чтобы этически оптимизировать перераспределение богатства, устранить неравенство и гармонизировать расовые отношения.

\ n

В ходе интервью с руководством университетов в инновационных центрах и центрах предпринимательства я стремился лучше понять, как университеты в двух разных контекстах реагируют и готовятся к этим сбоям в мышлении и работе. Мне казалось, что то, как университеты относились к лидерству в этих университетских образованиях (хабах, центрах) и как это лидерство в университетских хабах и центрах бросало вызов укоренившейся университетской культуре, могло бы обеспечить предварительную основу того, как университет готовился к жизни в обществе 5.0 или, если хотите, эпоха ИИ. Я также провел квазиэксперименты по поводу того, как студенты относятся к умным машинам, которые активно взаимодействуют с ними на равных. Я использовал простую версию технологии искусственного интеллекта под названием Google Assistant главным образом потому, что она оказалась простой, но более продвинутой интерактивной технологией искусственного интеллекта по сравнению с аналогичным устройством Apple Assistant под названием Siri. Я выбрал простейшее взаимодействие человека с машиной, потому что цель заключалась в том, чтобы определить потенциал взаимодействия человека и машины, особенно сложности командной разработки.Таким образом, это исследование было базовым исследованием сотрудничества человека и машины. Он предлагает понимание того, как эти возможности слияния человеческой изобретательности с интеллектуальными технологиями могут быть реализованы в условиях университета. В исследовании также было предпринято попытка избежать представления этой главы как полемики по поводу ИИ, а скорее было стремление предоставить основу, которая могла бы привести к теоретизированиям о сверхкреативности в условиях университета. Реалии общества 5.0 уже с нами. Крупнейшая экономика в мире, а именно США, уже ощущает влияние общества 5.0. За период с 1990 по 2007 год производственный сектор США потерял 670 000 рабочих мест в результате автоматизации [9], и в глобальном масштабе картина выглядит мрачной, поскольку более 6 миллионов рабочих мест были потеряны из-за промышленных роботов и технологий автоматизации. По мере того, как мы приближаемся к реалиям общества 5.0, картина рабочих мест, связанных с человеческими ресурсами, выглядит мрачнее в производственном и сельскохозяйственном секторах. По оценкам, 73 миллиона рабочих мест находятся под угрозой автоматизации в ближайшие 5–10 лет [10]. В сельскохозяйственном секторе США с 1990 г. по настоящее время 41% американцев были фермерами, а сегодня это число составляет около 2% [9], поскольку умное сельское хозяйство вступает в силу, а традиционное сельское хозяйство сокращается еще больше в обществе 5.0. Важно отметить, что автоматизация, одна из определяющих характеристик общества 5.0, которое будет расти экспоненциально, включает в себя капитал, программное обеспечение, интеллектуальные машины, роботов и искусственный интеллект (ИИ), и ее влияние часто незаметно и требует проницательного руководства. Однако неверно и неверно полагать, что технологии автоматизации и оцифровки приводят только к потере рабочих мест. Новые технологии нарушают традиционные модели работы, но создают новые возможности для новых видов работы и новых ролей для людей на рабочем месте.Например, в Великобритании исследование влияния новых технологий на рынок труда показывает, что к 2037 году новые технологии будут создавать больше работы, чем терять. По оценкам, сектор здравоохранения создаст более 1 миллиона рабочих мест, а другие секторы с перспективами роста включают право, бухгалтерский учет, рекламу, кибербезопасность, техников-роботов и образование, если сейчас он будет инвестировать в развитие навыков слияния (человек-машина) с помощью нескольких платформ и доступ к необходимому опыту по всему миру за счет оптимального использования новых технологий. Эти вопросы составляют фон исследования, которое проводилось в рамках университета по выявлению взаимодействия человека и машины для совместного создания новых ценностных предложений и, возможно, побуждает переосмыслить то, как университеты должны готовиться к неизбежностям и разрушениям общества 5.0 ( Фигура 2).

\ n

Рисунок 2.

Социальная эволюция (взято из: Материалы конференции 2017 г., посвященные будущим услугам и социальным системам в обществе 5.0).

\ n \ n \ n

2.2 Творческий потенциал интеллектуальных технологий

\ n

Повсеместность и мощность вычислительных возможностей существенно возросли в информационном обществе 4.0 и будут экспоненциально расти в цифровом обществе 5.0, хотя и невообразимыми ранее способами. Анализ и интерпретация больших данных с помощью интеллектуальных технологий, Интернета вещей, робототехники и других новых технологий в обществе 5.0 превзойдет человеческие возможности и создаст новые ценностные предложения в областях мобильности, сельского хозяйства, здравоохранения, энергетики и всех аспектов потребностей человека.Например, различные данные об автомобилях, прогнозах погоды, дорожном движении, проживании, туристических достопримечательностях и личных предпочтениях будут повторно объединяться и реконфигурироваться с помощью интеллектуальных технологий таким образом, чтобы это принесло пользу индустрии туризма. Мобильность пожилых людей и людей с ограниченными физическими возможностями будет значительно улучшена с помощью современных и умных инвалидных колясок. В обществе 5.0 мы будем говорить об интеллектуальном производстве, в котором используются интеллектуальные технологии для координации между предприятиями, которые обеспечивают большую эффективность, о которой раньше даже не догадывались, и об интеллектуальном здравоохранении, использующем интеллектуальные устройства для хранения, извлечения и интерпретации физических и медицинских данных, а также использование дронов для обеспечить своевременную доставку медикаментов.Создание новых ценностей достигнет даже сельскохозяйственного сектора, что приведет к появлению автоматизированных тракторов, автоматизированного управления водными ресурсами и беспилотных грузовых автомобилей.

\ n

Эти новые возможности создания стоимости были бы невозможны без сдвигов и развития технологических возможностей. Раньше интеллектуальные машины требовали, чтобы их программировали и перепрограммировали для выполнения определенных задач. Это то, что я называю работой в неактивных алгоритмических структурах, которые в прошлом сводили машины к дополнительным, но в целом пассивным инструментам.Более двух десятилетий назад достижения в области технологий открыли новые возможности взаимодействия между людьми и машинами. Технологии, особенно компьютерные, стали настолько продвинутыми, что позволили им внести свой вклад в помощь когнитивной обработке, закрепить интеллектуальную производительность и обогатить человеческий интеллект. Сдвиг коснулся эффектов и возможностей, которые технологии оказывают на людей, и перешел от эффектов технологий к эффектам с помощью технологии. Salomon et al. [11] определяют это различие таким образом, что «эффекты с технологией возникают, когда люди работают в партнерстве с машинами, тогда как эффекты технологий возникают, когда такое партнерство с машинами имеет последующие когнитивные побочные эффекты для людей, работающих вне машин».Эти важные и ранние научные споры о взаимоотношениях между машинами и людьми были сосредоточены в основном на последствиях таких технологических достижений для человеческого познания, при этом некоторые ученые утверждали, что это новое партнерство между людьми и интеллектуальными технологиями приведет к пересмотру преобладающих концепций интеллекта и способностей [ 11, 12, 13]. Вопросы касались владения интеллектуальной собственностью с точки зрения того, следует ли относить интеллектуальные выгоды, возникающие в результате сотрудничества в области интеллектуальных технологий человека и человека, к людям или их следует признать совместным владением, а статус владения интеллектуальными технологиями создает сложную головоломку.Эта загадка, однако, не нова, особенно в образовании и человеческих навыках, поскольку Пи [14] и Пейперт [15] почти три десятилетия назад подняли вопрос о роли обычных и научных калькуляторов в человеческом мышлении и процессах обучения, особенно в результирующих когнитивных процессах. атрибуция остатков. Эффект атрибуции неизбежен, что откроет пробел в исследованиях взаимосвязи между людьми и интеллектуальными технологиями. С появлением расширенных интеллектуальных технологий, которые теперь включают возможности ИИ, загадка станет еще более очевидной, учитывая огромные затраты ресурсов, которые связаны с использованием возможностей ИИ.Эта головоломка может распространяться на сотрудничество человека и машины для создания ценности с вопросами, возникающими в отношении того, кто станет владельцем инновационной идеи или новых продуктов. Этот вопрос актуален для данной главы, потому что партнерство человека и машины для создания ценностей включает вопросы не только прав интеллектуальной собственности, но и коммерциализации созданных творческих идей. Например, в контексте университетов и развивающихся стран к этим возможностям ИИ, скорее всего, будут обращаться университеты за счет доли их затрат и возможностей использовать это взаимодействие человека и машины, поскольку создание ценностей может происходить только в этих пространствах.Вопрос о праве собственности на созданную творческую идею и ее коммерциализации естественным образом перерастет в конфликт и столкновение с устоявшимися культурами в университетах и ​​развивающихся странах. В развитых странах, таких как Скандинавия, такое владение новыми идеями и накопление выгод от коммерциализации переходит к генератору инноваций, что четко сформулировано в их национальных инновационных стратегиях [6, 16, 17]. Даже когда это так, данные, собранные в выбранных скандинавских университетах, показывают, что университетская культура обеспечила общую маргинализацию такой практики.Университеты, как правило, играют минимальную роль в такой деятельности, потому что у них очень мало стимулов, поскольку все расходы на инновационные центры, находящиеся внутри университетов, покрываются государством, включая заработную плату сотрудников, офисные помещения и всю административную деятельность.

\ n

Партнерство между людьми и машинами станет еще более острым, когда люди поймут, что автоматизация представляет угрозу их благополучию, и если не будут прояснены четкие протоколы использования в производственной системе и инновациях.Была проведена научная работа по уровням доверия между людьми и машинами, которая демонстрирует, что отсутствие ясности в отношении роли интеллектуальных технологий в производительности и производительности может быть контрпродуктивным. Нетрудно понять, что следующие пять преимуществ получат компании и отрасли, использующие возможности интеллектуальных технологий, включая ИИ. Эти преимущества включают повышенную гибкость работы, скорость выполнения задач, масштаб производительности, а также быстрые и превосходные процессы принятия решений на основе интерпретации больших данных, которые делают возможными интеллектуальные машины.Компании, по мнению Сюй и Дудек [18], использующие возможности коллективного и комбинированного интеллекта как людей, так и интеллектуальных машин, вероятно, будут высокоэффективными и конкурентоспособными. Согласно Сюй и Дудек [18], умные машины расширяют человеческие способности тремя способами: усиливая когнитивные способности человека, автоматизируя рутинные задачи и позволяя людям сосредоточиться на инновациях и других задачах, которые умные машины не могут выполнять. Однако они утверждают, что для оптимизации взаимодействия человека с машиной и повышения доверия между людьми и машинами люди должны выполнять три задачи, такие как обучение машин для выполнения определенных задач, объяснение результатов этих задач и обеспечение устойчивости машин различными способами. которые гарантируют, что машины в любом случае не причинят вреда людям.Другие исследования проблем доверия между людьми и машинами сосредоточены на экспериментах и ​​симуляциях, чтобы измерить, как доверие влияет на общее выполнение задач и производительность в организациях, использующих взаимодействие человека и машины [5, 19, 20]. Другие исследования сотрудничества показали роль доверия в формировании и развитии команды. Эти исследования одинаково важны для взаимодействия человека и машины, поскольку они затрагивают суть организационной культуры и то, как на нее может повлиять сотрудничество человека и машины.То, как взаимодействие человека и машины может повлиять на организационную культуру и выявить такие факторы, как доверие или недоверие к технологическим достижениям, в этом исследовании измерялось с помощью качественных и количественных показателей. Подобно наблюдению Сюй и Дудек [18] и моему собственному исследованию, описанному в этой главе, исследования доверия к взаимодействию человека и машины подчеркивают реальность того, что организационная культура может подорвать благие намерения партнерства человека и машины. В то время как исследования, изучающие доверительные отношения между взаимодействиями человека и машины, сосредотачиваются на достижении оптимальной производительности, уделяя внимание предоставлению подходящих и практических показателей доверительных переменных, которые можно использовать для достижения высокой производительности, небольшое внимание уделяется роли организационной культуры в обеспечение успешного использования взаимодействия человека и машины.Freedy et al. [5] исследование переменных доверия, касающихся взаимодействия человека и машины, разработано и экспериментально протестировано в рамках системы оценки эффективности смешанной инициативной группы (MITPAS) с использованием моделирования. Тестирование основывалось на степени, в которой уровни автономности робота, а также его адаптивная автоматизация улучшают дистанционное управление солдат и ограничивают дальнейшее использование таких задач, выполняемых человеком, в рамках доверия. Другими словами, насколько далеко должны зайти технологии с точки зрения автоматизации этой человеческой функции без отчуждения людей, которые потенциально могут повлиять на выполнение задачи и успех миссии.Результаты показывают, что, хотя дистанционные операции могут быть полностью автоматизированы, важнейшие факторы производительности человеческих команд, такие как обмен информацией, полученной из разведданных, скоординированное общение, ожидаемое поведение солдат в таких миссиях и руководство командой, остаются центральными для успешного выполнения миссии. Хотя автоматизация с помощью роботов убрала аспекты человеческих задач в миссии, она акцентировала внимание на других аспектах человеческих способностей, задействованных в командах, таких как степень предсказуемости каждого этапа миссии, лидерство и оценка рисков.Таким образом, как показывают результаты, сотрудничество человека и машины стало эффективным.

\ n

При применении в креативном дизайне, где создание ценности становится ключевым, Пу и Лаланн [21] идентифицируют сложные когнитивные процессы, художественную интуицию и богатый репертуар знаний и опыта как исключительные области человека, которые делают исследование новых возможностей вероятным через нацеливание на текущие недостатки в мире. Таким образом, по мнению авторов, люди будут играть роль организатора исследования, а интеллектуальные технологии будут обеспечивать анализ и обработку больших данных.Их исследование было сосредоточено на разработке архитектурного метода использования партнерства человека и машины для проектов, нацеленных на новизну или более совершенные конструкции существующих вещей. Результаты показывают, что полуавтоматизация и человеческое сотрудничество могут использовать возможности взаимодействия человека и машины. Эти концепции взаимодействия человека и машины возникли в то время, когда интеллектуальные технологии все еще переходили в режим глубокого обучения. В настоящее время эти машины способны к глубокому обучению и, таким образом, могут адаптироваться к различным задачам с минимальными усилиями человека или без них.Именно эта способность умных машин адаптироваться и глубоко учиться открыла для этих технологий возможности для создания творческих идей, концепций или моделей. В результате слияния трех основных факторов возможности искусственного интеллекта были значительно расширены до такой степени, что их можно рассматривать для предоставления творческих решений. Первый фактор — это массивы больших данных, которые фильтруются и анализируются способами, которые могут привести к реорганизации, рекомбинации и переинтерпретации данных, концепций и идей таким образом, чтобы эвристически возникали уникальные, неожиданные идеи или шаблоны.Однако текущие модели глубокого обучения интеллектуальных машин полагаются на массивные наборы данных, которые все еще должны быть помечены людьми, чтобы система могла понять, что представляет каждый фрагмент данных. Это то, что называется обучением с учителем, которое зависит от людей для маркировки данных, что довольно утомительно и трудоемко. Маркировка данных также может стать причиной человеческой предвзятости и, таким образом, поставить под угрозу качество такого обучения. Если модели глубокого обучения будут более эффективными в создании ценности и генерировании полезных идей, тогда эти модели потребуют масштабирования для решения сложных и разнообразных задач и перехода к небольшим наборам данных.Чтобы интеллектуальные машины генерировали реальную ценность, потребуются попытки:

• Найти способы обучения систем для работы с небольшими наборами данных.

• Разработать средства для этих систем для достижения символьного мышления

• Разработать возможности, которые позволяют этим системам обучаться неконтролируемым образом, то есть иметь возможность использовать необработанные, немаркированные данные для создания реальной ценности с минимальным участием человека или без него. усилие. В настоящее время есть важные указания в отношении систем обучения рассуждению, хотя и в узких областях, таких как беспилотные автомобили.Еще предстоит проделать большую работу, чтобы добиться глубокого обоснования системы –.

\ n

Вторая переменная в уравнении роста ИИ включает в себя графические процессоры (ГП), которые позволяют выполнять сложные вычисления.

\ n

Третий из таких факторов связан с возрождением старой модели вычислений ИИ, которая делает возможным глубокое обучение. Однако, как указывалось ранее, для продвижения к обучению без учителя потребуются дополнительные усилия, а вычислений ИИ недостаточно, поскольку для превращения ИИ в глубокие пространства рассуждений потребуются новые алгоритмы и, возможно, даже более совершенное оборудование.

\ n

При значительных усилиях объединенные возможности данных, графических процессоров и глубокого обучения могут способствовать большему росту ИИ и повышению эффективности в создании ценности и постоянном генерировании полезных идей, которые могут быть воплощены в ощутимые результаты. Текущие возможности машин требуют человеческих усилий для оптимального функционирования и все еще ограничены с точки зрения выполнения разумных действий и импровизации, чтобы адаптироваться к реальным сложностям. Такое положение дел позволяет сотрудничать человеку и машине в генерировании полезных идей и воплощении их в реальные ценности.Подводя итог этому подразделу, важно отметить, что существует тенденция ограничивать значение творчества нарушением установленных шаблонов посредством реорганизации, рекомбинации и переосмысления данных, идей и концепций. Хотя эти проблемы являются частью творчества, творчество — это больше, чем просто генерация уникальных или неожиданных идей. Когда эти идеи, несмотря на их статистическую редкость, не приносят пользы или удобства для людей (социальное воздействие), тогда такие идеи не имеют должной значимости и не могут привести к реальной ценности.

\ n \ n \ n

2.3 Совместный потенциал партнерства человека и машины в создании ценностей

\ n

До тех пор, пока машинное обучение не станет неконтролируемым, так что эти системы могут использовать необработанные, немаркированные небольшие данные для создания возможностей рассуждений, которые позволяют машины для оптимального функционирования в более широком диапазоне приложений и в реальных, сложных ситуациях, используя даже возможности здравого смысла, тогда совместная работа человека и машины станет обычным делом в создании ценностей в течение следующих двух-трех десятилетий.В этом подразделе я попытаюсь рассмотреть возможные области взаимодействия человека и машины. Я уже указывал на эти области сотрудничества и лишь стараюсь сделать их более логичными и понятными. Области возможного взаимодействия человека и машины включают:

• Использование машин для получения, анализа и интерпретации больших объемов данных, которые люди используют для решения реальных, затяжных проблем.

• Люди адаптируют уникальные идеи или концепции, генерируемые интеллектуальными машинами, к реальным ситуациям для создания реальной ценности.

• Машины определяют ранее невидимые недостатки с помощью датчиков в сложных промышленных и логических системах, и люди разрабатывают средства устранения этих недостатков.

• Цифровое моделирование позволяет проектировать и тестировать виртуальные прототипы, которые люди могут дорабатывать и адаптировать для создания реальной ценности.

\ n

Возможности интеллектуальных машин по анализу, интерпретации, реорганизации, рекомбинации и переинтерпретации данных позволяют людям улучшать существующие продукты и услуги, повышая их значимость и эффективность и, таким образом, создавая реальную ценность.Эти возможности совместной работы человека и машины также обеспечивают разработку продуктов и услуг, которые нарушают существующий порядок вещей.

\ n \ n \ n

3. Человеко-машинное сверхтворчество в сложных условиях университетов

\ n

Университеты традиционно создавались для проведения исследований и преподавания. Со временем университеты стали вовлечены в решение затяжных социальных проблем, но также подверглись высокоуровневым и высокоуровневым оценкам в форме рейтингов университетов и стратегического планирования, которые пытались изменить саму основу того, для чего университет предназначен. быть так, чтобы они могли функционировать как квазибизнес.В контексте Южной Африки на университеты возложено дополнительное бремя устранения исторического неравенства и бедности. Эти глубокие и продолжительные стратегические атаки на университет, однако, не смогли коренным образом изменить культуру университета, поскольку академическая автономия и профессиональная идентичность остаются глубоко укоренившимися. Этот выпуск демонстрирует, что одной только стратегии изменений недостаточно, чтобы изменить культуру и образ мышления. Чтобы повлиять на сдвиг мышления и существенно изменить культуру, необходимо нечто большее, чем стратегия изменений.Как однажды сказал Питер Тракер, «культура ест стратегию на обед». В основе этой цитаты — необходимость развития более глубокого понимания организационной культуры и социокультурного анализа, который становится решающим в попытке понять, как изменения могут быть осуществлены в любой организации. Учитывая, что творчество имело сложные отношения с преподавательским составом, учебной программой и педагогикой [1], а использование технологий в университетах подвергалось критике за недостаточную теоретизацию и фетишистскую реализацию [1], сверхкреативность, поскольку другие предпочитают называть сотрудничество человека и машины для создания новых или улучшенная стоимость, в целом враждебная университетская среда.Адаптируя модель MELDS, разработанную Догерти и Уилсоном, и объединяя аспекты социокультурной перспективы, я пытаюсь лучше понять условия, в которых сверхкреативность может выжить и процветать в университетской среде.

\ n

Образ мышления ( Meds ): Университеты — это большие сложные системы, в которых развились определенные укоренившиеся социальные процессы, которые отражаются в глубоко укоренившихся культурах. Эти социальные процессы и университетская культура отдают предпочтение одним образам мышления и вытесняют другие.Большинство университетов подписываются под правилом Magna Charta Universitatum , которое европейские университеты формализовали в виде документа. Хартия признает и делает священными академическую свободу и формирование профессиональной идентичности. Эти идентичности формируются с течением времени и часто определяются сильной ученостью и ценностями. Некоторые из ключевых академических ценностей, которые формируют культуру университетов, включают в себя открытость идеям и множеству, если не противоположность, точек зрения, глубокое понимание собственных убеждений и их ограничений, непредвзятую позицию, которая заставляет ученых медлить с оценками и ждать доказательств и результатов. критического анализа, когнитивной гибкости, которая остается открытой для новых возможностей, а также способности адаптироваться к новизне.Такой академический образ мышления позволяет университетам быть открытыми системами, которые предположительно поддаются новизне, но, как утверждают Бехер и Троулер в Academic Tribes and Territories [22], профессиональная идентичность может привести к ограниченности, групповой близорукости и защите, что может сделать университеты враждебно настроен по отношению к инициативам внешних изменений Особенно важно обращаться к податливому аспекту академического мышления, а это требует работы в рамках академических структур, которые лучше понимают, что такое исследования и строгое теоретизирование.Отчасти сопротивление технологии со стороны ученых вызвано ее применением технократическими способами, которые коварно посягают на их академические практики и профессиональную идентичность [21]. Чтобы договориться об академическом пространстве для сверхкреативности, необходимо поработать над мировоззрением ученых с помощью их собственных исследований и теоретических основ. В следующем подразделе я предлагаю и подробно рассматриваю эту структуру как способ предоставить модель для изменения академического мышления.

\ n

Эксперименты ( mELds ): Если университеты должны адаптироваться к реалиям общества 5.0, то им необходимо переосмыслить и переработать весь университетский постамент (стратегия, PQM, учебная программа, исследования, педагогика, участие сообщества) вокруг технологий искусственного интеллекта (ИИ), автоматизировать повторяющиеся лекции на основе известных знаний и экспериментов и получить доступ к опыту на всем протяжении земной шар в реальном времени с использованием передовых технологий. Эта адаптация к разрушению традиционного университетского постамента потребовала бы переосмысления всего университетского бизнеса. Новый университетский постамент может включать в себя виртуальные лекции (лекции), своевременный доступ к экспертным знаниям со всего мира, новые модули, посвященные взаимодействию человека и машины, и сверхкреативность, предоставляемую на международной платформе.Эта международная платформа может использовать несколько механизмов аккредитации, которые улучшают бренд студентов (нет ничего плохого в сертификате, на котором изображены эмблемы более чем одного учебного заведения, предпочтительно аккредитации университет-университет, университет-промышленность или университетские специализированные колледжи). Совместные исследовательские проекты студентов и сотрудников по сверхкреативности, инновациям, использующим цифровое моделирование, и предпринимательству, основанному на сверхкреативности, с использованием нескольких платформ и глобальному доступу к экспертным знаниям, станут нормой в обществе 5.0. Это очень экспериментальная зона, и она требует срочного принятия. Однако их принятие должно происходить таким образом, чтобы не оттолкнуть ученых, подорвав их академическую автономию; скорее, глубокая приверженность схемам стимулирования, которые поощряют процессы изменений в исследованиях, обучении и учебной программе, скорее всего, подтолкнет ученых к реалиям общества 5.0. Когда в рамках стимулирующих грантов Исследовательского управления поощряются совместные исследования, проводимые со студентами в области сверхкреативности, инноваций, основанных на цифровом моделировании, и предпринимательства, основанного на сверхкреативности, тогда шансы на успех увеличиваются, а традиционные идентичности, основанные на групповой лояльности, могут экспоненциально подорваться.Если гранты на обучение способствуют использованию виртуального обучения, доступу к опыту в глобальном масштабе и во всех секторах общества посредством использования технологий, а также совместных исследовательских проектов со студентами, коммерцией, промышленностью, розничной торговлей и местными сообществами, тогда положительное принятие может происходят.

\ n

Лидерство ( meLds ): Руководство университета обязано подготовить университеты к следующей волне новых технологий, которые кардинально изменят бизнес университетов в следующие 5–25 лет.Настоятельно необходимо пересмотреть все университетские политики и привести их в соответствие с реалиями общества 5.0, чтобы университеты могли помочь коммерческим, промышленным, розничным, политическим сообществам и обычным местным сообществам адаптироваться к реалиям общества 5.0 или рискнуть потерять актуальность, что хуже смерти . Руководству университета необходимо изменить всю структуру университетского бизнеса, о которой говорилось ранее, и сплотить ее на основе совместных возможностей новых интеллектуальных технологий и человеческой изобретательности. Пришло время разработать новую университетскую стратегию на основе ИИ и других новых технологий, а также человеческой изобретательности.Университеты, которые по-прежнему придерживаются традиционных моделей поведения и основ бизнеса, возможно, должны извлечь уроки из производственного сектора и понять, что образование и работу необходимо будет переосмыслить в эпоху общества 5.0. Исследование, представленное в этой главе, вносит весьма скромный вклад в эти дебаты. На самом деле, это только поверхностный этап, но он обеспечивает отправную точку для начала нового нарратива в университетской среде, учитывающего социокультурные реалии университета при разработке умных стратегий для университета.Умные стратегии должны будут сместить акцент с традиционных операций, ориентированных на выполнение конкретных задач, на крупные инвестиции в сотрудничество человека и машины и сверхкреативные действия.

\ n

Data ( melDs ): университеты всегда руководствовались большими данными и исторически изо всех сил пытались ими управлять. Благодаря новым технологиям, таким как Hadoop, хранение больших данных стало довольно простым делом. Важнейший вопрос, имеющий отношение к этой главе, заключается в том, что делать с этими большими фрагментами текстовых и числовых данных, полученными разными способами и через все типы форматов, включая датчики, RFID-метки и интеллектуальный мониторинг, большинство из которых либо структурированы, либо неструктурированы.Необходимо разработать какую-то форму организации этих больших данных. Это может быть организовано с точки зрения времени или периода, когда доступны такие большие данные, которые называются «периодическими пиками». Организация таких данных также может быть выполнена с точки зрения актуальности для конкретного аспекта университетского бизнеса (стратегия, PQM, учебная программа, педагогика, регистрация и цензуры, безопасность, включая кибербезопасность) и, что более важно, того, как это помогает университетам развивать сверхкреативность, умный инновации и технопредпринимательство.Интеллектуальный обзор этих больших данных может сделать эти данные актуальными для творчества, инноваций и предпринимательства путем очистки, связывания и сопоставления таких данных с созданием новой или улучшенной ценности. Интеллектуальный обзорный обзор сочетает в себе возможности человека и машины для доступа к хранимым данным, очистки, соединения и сопоставления этих данных с созданием ценности.

\ n

Навыки ( meldS ): Общество 5.0 делает традиционные навыки неадекватными, но создает новые возможности для навыков слияния.Хотя концепция навыков слияния является относительно новой, особенно при использовании в университетском контексте, и требует лучшего понимания, чтобы ее можно было интегрировать в курсы, атрибуты выпускников и составить часть основных учебных программ. Навыки слияния служат коллективным понятием последствий цифрового разрушения, то есть эти виды навыков обладают способностью коренным образом изменять рабочие процессы, бизнес-модели и отношения создания ценности, такие как, в контексте университета, стратегия, PQM, учебная программа, педагогика, а также исследования и стипендия.В данной главе под навыками слияния понимаются творческие наборы навыков, которые поддерживают:

• Формирование умной команды и использование возможностей человека и машины для создания новых или улучшенных ценностных предложений

• Развитие интеллектуальных инноваций и технопредпринимательства

• Широкое и интеллектуальное сотрудничество, которое нарушает традиционные способы партнерства в классе, основанное на внутреннем опыте интеллектуального сотрудничества с экспертами по всему миру и машинном опыте (Siri, Bixby, Google Assistant и видеоконференцсвязь, чтобы обозначить простые -доступ к интеллектуальным технологиям)

\ n \ n

5.Выводы и объяснения

\ n

Скандинавские директора указали, что правительства в основном стимулировали инновации и предпринимательство в университетах посредством щедрого финансирования, которое включает полностью оборудованные офисы, зарплаты и небольшие посевные фонды. Они также подтвердили, что критическому и творческому мышлению явно не обучали в основной учебной программе университета и даже в их подразделениях. Центры предпринимательства предлагали как контактные, так и онлайн-программы формального предпринимательства до докторской степени, но их программы бакалавриата по предпринимательству имели тенденцию бороться за место на факультетах:

\ n

«некоторые из наших программ предпринимательства, как правило, удаляются в пользу более традиционных курсов … но мы продолжаем пытаться освободить место для наших программ ».

\ n

В целом цифровые инструменты воспринимаются как неактивные платформы для онлайн-предложений, настольных исследований и как часть университетской деятельности:

\ n

«мы еще не начали осознавать огромный потенциал ИИ в предпринимательстве, поскольку союзник, и отвечая на ваш вопрос, мы даже не начали изучать взаимодействие человека и машины в стимулировании творчества и инноваций ».

\ n

Директора также разделяют мнение о том, что, если творчество обычно отодвигается на задний план в основной учебной программе бакалавриата, тогда человеко-машинному творчеству может быть еще больше трудно найти место.Эти директора также указали, что шведские университеты являются соавторами Великой хартии университетов Magna Charta Universitatum , которая защищает академическую свободу, и, таким образом, внешние изменения могут с трудом получить поддержку в этой укоренившейся университетской культуре. Центры инноваций, как правило, в основном используют модель NABC для определения подачи идей и не обеспечивают достаточного обучения с точки зрения генерации новых идей. В Южной Африке инновационные подразделения, аналогичные Скандинавским, позиционируются, как правило, за пределами основных университетских подразделений и служат в качестве структур поддержки, а не в качестве основной академической деятельности.Предпринимательство в основном сосредоточено в бизнес-школах этих трех университетов Южной Африки.

\ n

Результаты эксперимента, который был проведен со студентами, хотя предварительные и весьма сомнительные, предполагают следующую схему формирования команды, также экстраполированную из исследования Коста и МакКоннелл [4]: :

1. Предварительное подключение

   Участники исследования в ходе интервью пришли к твердому мнению, что им необходимо быть должным образом подготовленными к деятельности с точки зрения:

\ n

• Развитие общего понимания как человеческие команды до взаимодействия с Google Assistant.Основная проблема заключалась в том, что команды формировались с учетом их разнообразия, то есть в зависимости от курсов, которые они проводили, а не по проектам, которые они выполняли в настоящее время. Например, команда будет состоять из студента бакалавриата, изучающего информатику, студента отдела кадров и студента гуманитарного факультета. Только две команды остались однородными с их текущим проектом. Учащиеся считают, что выработка общей основы для изучения новой или улучшенной идеи при попытке использовать различные базы знаний требует больше времени.Слишком много переменных, которыми нужно управлять, и это рассматривается как контрпродуктивное с точки зрения участников исследования: «мы потратили больше времени на споры о том, что должен включать в себя наш проект (sic) и как мы могли бы использовать Google Assistant, чтобы помочь нам ». . Хотя это рассматривается как ограничение, это не менее важный аспект творческого подхода, и, хотя он был основным источником разочарования, он продемонстрировал трудности, с которыми сталкиваются участники исследования при изменении своего мышления, что было основной целью эксперимента.Однородные команды, казалось, уже преодолели некоторые из этих первоначальных командных проблем.

• Большинство разнородных команд не смогли пройти первый этап эксперимента, то есть согласовать проект. Две команды были инженерами, и мы сохранили их в неизменном виде, потому что они уже работали над некоторыми инновационными проектами, направленными на превращение органических отходов в энергию. Проекты этих двух команд уже продвинулись до того, как можно было разработать мусорные баки в ресторанах и отелях, чтобы они стали первым этапом преобразования отходов, то есть смешивания этих отходов и того, как мочу можно использовать для производства энергии.Доступ к Google Assistant помог им получить такие знания, как смешивание отходов для получения энергии, что занимает почти 30 дней, чтобы быть готовым к следующему этапу преобразования, и Google Assistant также указал команде на некоторые соответствующие видео.

\ n

1. Подключение / подключение

   Когда команды пытаются подключиться к интеллектуальным технологиям, таким как Google Assistant, возникают очевидные проблемы. Эти проблемы, кажется, перерастают в типологию опасений, сомнений и цинизма, когда команды не определились с тем, о чем идет речь в их проекте и как интеллектуальные технологии могут помочь команде сформировать проект.Команды, у которых есть четкий проект, как правило, лучше воспринимают взаимодействие с интеллектуальными технологиями, чем команды с неопределенным проектом, и демонстрируют меньше опасений, меньше сомнений в эффективности взаимодействия команды и Google Assistant. Учитывая, что команды, фактически связанные с Google Assistant в компьютерных центрах, которые использовали все студенты, означало, что каждый член команды должен был использовать наушники, чтобы они не могли беспокоить других студентов. На данном этапе не было попытки разработать виртуальные команды, которые могли бы обеспечить перекрестное взаимодействие между командами людей и командами человек-машина в цифровом пространстве, а это означало, что взаимодействие человек-машина происходило на индивидуальном уровне.Затем члены команды встретились, чтобы поделиться информацией, полученной в результате взаимодействия с Google Assistant. Это привело к некоторому раннему поверхностному обучению, больше похоже на обмен заметками. Членам команды все еще нужно было договориться о том, какую информацию продолжить с помощью Google Assistant. Учитывая ограниченное время, которое у меня было для этого эксперимента, а эксперименты действительно продолжаются, следующие этапы развития команды являются действительно гипотетическими и все равно будут подвергаться тщательному экспериментированию, включая определенные предварительные этапы развития команды.Моя обоснованная гипотеза состоит в том, что за этапом соединения последует раннее поверхностное обучение .

2. Раннее поверхностное обучение

   После того, как команды осознают ценность интеллектуальных технологий, таких как Google Assistant, в своих проектах, начнется исследование того, что могут предложить такие умные машины. На этом этапе обучение больше сосредоточено на проверке потенциала и ограничений интеллектуальной машины. Это обучение является поверхностным, потому что оно не способствует непосредственно решению проблем в проекте.Некоторые из участников нашего исследования не использовали активно какие-либо из этих интеллектуальных технологий, которые могли бы объяснить это исследование. Необходимо определить, не может ли этот этап быть избыточным в условиях, когда учащиеся регулярно используют Siri, Bixby и Google Assistant. Дополнительным условием может быть определение уровня владения этими технологиями. Те участники исследования, которые вышли за пределы уровня 1 этих технологий, скорее всего, будут лучше использовать эти технологии, чем те, кто использует их впервые.Дополнительные эксперименты предоставят доказательства того, необходим ли этот этап или его можно исключить.

3. Интенсивная интерактивность

   Вслед за предыдущим этапом, степень взаимодействия с Google Assistant существенно возросла, когда увеличились его потенциальные преимущества в помощи командам в работе над их проектами. Как указывалось ранее, участники исследования, которые имеют опыт работы с этими технологиями выше уровня 1, скорее всего, будут демонстрировать интенсивное взаимодействие с этими технологиями до такой степени, что обучение выходит за рамки понимания того, как работает технология, до способности взаимодействовать и, возможно, даже сотрудничать с ней как усилия по сотворению увеличения ценности.Также необходимо провести тщательное экспериментирование, чтобы определить, можно ли сохранить эту стадию. Есть веские основания полагать, что эта стадия может выдержать строгие исследования.

4. Созревание

   Подобно стадии нормирования этапов развития команды Tuckman ‘ s, этот этап, по-видимому, сосредоточил команды на проекте, и конкретные части информации и знаний, которые команды требовали от Google Assistant, как правило, были более ориентированы на конкретные аспекты проекта.Для команд, у которых не было четкого проекта, этот этап имел тенденцию сужать области, которые могли быть реализованы как возможные проекты. Для команд, которые начали с четкого проекта, этот этап имеет дело с частями информации и знаний, которые продвигают решение некоторых аспектов проекта. Также важно отметить, что умение использовать эти технологии обеспечивает основу того, как команды созревают в реальном взаимодействии с интеллектуальными технологиями в качестве союзников в творческом решении проблем.

5. Глубокое обучение

   Сотрудничество между человеком и машиной будет работать еще лучше, когда интеллектуальные технологии отойдут от жестко закодированных знаний и смогут извлекать закономерности из необработанных данных, что означает работу без учителя.Это то, что называется возможностью машинного обучения, потому что оно позволяет решать проблемы, связанные с неформальным, интуитивным и субъективным знанием реального мира. Творческое решение проблем выходит за рамки формальных знаний (известных, установленных) и включает интерсубъективные знания, которые могут быть контекстными и уникальными для определенных людей. Для глубокого обучения потребуются интеллектуальные машины, которые могут преобразовывать такие входные данные, которые могут быть эзотерическими и неформальными, в несколько более абстрактное и составное представление способами, которые могут привести к развитию иерархий концепций.Учитывая, что люди в основном полагаются на неформальные и интерсубъективные знания при решении проблем, точка глубокого обучения с умными машинами, скорее всего, возникнет на пересечении, где умные машины могут рассуждать о заявлениях на неформальном, субъективном языке, когда люди приносят свои собственные неформальные знания. в уравнение. Это будет момент, когда люди и умные машины будут генерировать интерсубъективные знания, которые позволят переосмыслить, что является важным элементом творчества. В настоящее время умные машины могут рассуждать, используя правила логического вывода или на основе подхода базы знаний, который полагается на формальные знания; следовательно, такое обучение считается поверхностным, потому что оно основано на известных, установленных знаниях.Я полагаю, что глубокое обучение как важный этап в развитии команды будет достигнуто и соблюдено, когда сотрудничество человека и машины приведет к переосмыслению. При переосмыслении вещей часто создается ценность. Это, наверное, самый важный этап развития человеко-машинной команды. По мере развития возможностей ИИ, позволяющих умным машинам функционировать без присмотра, то есть на основе обработки необработанных данных и аналогично людям, которые полагаются на неформальные, субъективные знания и знания, полученные с течением времени вместе с другими в определенных контекстах. (интерсубъективный) для решения проблем, тогда станет возможным глубокое обучение, ведущее к творчеству.Творчество — это не просто создание иерархий концепций, структур и моделей для понимания реальности. Речь идет не также о некоторых онтологических обязательствах, а о переосмыслении и изменении натуралистических и аутентичных контекстов. Речь идет об опробовании чего-либо посредством нескольких итераций, тестирования и уточнения. Речь идет даже о том, чтобы бросить вызов логике, поскольку его основная цель — найти прагматические решения реальных проблем и повлиять на общественные практики таким образом, чтобы способствовать улучшению условий жизни людей. Для этого требуются умные машины с возможностями глубокого обучения, которые пока не понимаются, но еще предстоит представить.

6. Разрешение

   Учитывая, что возможности реального глубокого обучения между людьми и интеллектуальными машинами остаются ограниченными, этот этап развития команды остается воображаемым.

\ n

Антерферон® — суппозиторий интерферона альфа 2b

Суппозиторий Антерферон® — Суппозиторий рекомбинантного человеческого интерферона альфа 2b (rIFN a2b, происхождение рДНК)

СПЕЦИФИКАЦИЯ И ВВЕДЕНИЕ

[НАИМЕНОВАНИЕ ТОВАРА]

Общее название: Вагинальные суппозитории рекомбинантного человеческого интерферона альфа 2b

Торговое название: Антерферон®.

Фонетизация китайского: Chongzu Ren Ganraosu alpha 2b Shuan

[СОЧИНЕНИЕ]

Рекомбинантный человеческий интерферон альфа 2b

[ОПИСАНИЕ]

Молочный или светло-желтый суппозиторий

[ПОКАЗАНИЯ]

Эрозия шейки матки вирусной инфекцией

[РАЗМЕР ВИАЛА]

100000 МЕ / таблетка

[АДМИНИСТРАЦИЯ и ДОЗИРОВКА]

Наносите на пораженный свод влагалища перед сном.Принимайте по 1 таблетке через день. Обычный курс лечения требует 6-9 таблеток.

[НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ РЕАКЦИИ]

Припухлость нижней части желудка, люмбаго, вагинальные колючки, временная каузалгия, низкое повышение температуры тела, обильные бели. Симптом может исчезнуть после прекращения терапии.

[ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ]

Противопоказан пациентам с повышенной чувствительностью к препаратам.

[МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ]

1.Не используйте во время менструации.

2. Воздерживайтесь во время терапии.

3. Не принимайте бедренную ванну во время терапии.

4. Не применять беременным и кормящим женщинам.

5. Лекарство может расплавиться при температуре выше 30ºC. Перед использованием хранить при 2 ~ 8ºC.

[БЕРЕМЕННЫЕ И ЖЕНЩИНЫ, КОРМЮЩИЕ грудью]

Не могу использовать.

[ПЕДИАТРИЯ]

Опыт ограничен.

[СТАРЫЕ ПАЦИЕНТЫ]

Опыт ограничен.

[ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ]

Опыт ограничен.

[ПЕРЕДОЗИРОВКА]

О серьезных побочных реакциях при передозировке не сообщалось. Во время терапии следует обращать внимание на дозировку.

[ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ДЕЙСТВИЯ]

Интерферон альфа 2b оказывает противовирусное действие и регулирует иммунитет.Такая иммуномодулирующая активность включает усиление фагоцитов для клеток-мишеней и усиление активности NK-клеток.

[ФАРМАКОКИНЕТИКА]

Нет исследований по этому термину. Для справки см. «Инструкцию по фармакокинетике рекомбинантного человеческого интерферона альфа 2b для инъекций»: Cmax антерферона в сыворотке крови наблюдается через 3,5-8 часов после внутримышечной или подкожной инъекции; период полураспада клиренса составляет около 4 ~ 12 часов.Почки — главный очищающий орган. Билиация и метаболизм в печени также важны для выведения интерферона. При внутримышечной подкожной инъекции более 80% интерферона всасывается.

[МЕСТО ХРАНЕНИЯ]

Темное при 2 ~ 8ºC, держать в сухом состоянии.

[EXPIRY]

18 месяцев

[НОМЕР ЛИЦЕНЗИИ]

GYZZS20020103

[ИЗГОТОВЛЕНЫ ПО]

Anhui Anke Biotechnology (Group) Co., ООО

[АДРЕС]

Здание Анкебио, 669 Changjiang Road, West, Hefei, 230088, P.R. China.

тел: + 86-551-65319890, 65318811

факс: + 86-551-65319895

электронная почта: [email protected]

http://www.ankebio.com

Эхаротическое лечение дисплазии шейки матки: новое воплощение черной мази?

Цветки кровавого растения, Sanguinaria canadensis .Пожалуйста, я мог бы использовать совсем другое изображение (предупреждение: грубое, граничащее с ужасающим; нажмите на изображение, чтобы увидеть его).

Дисплазия шейки матки — это предраковое состояние, которое выявляют по мазку Папаниколау. Чаще всего это вызвано инфекцией вируса папилломы человека (ВПЧ). Легкие случаи могут разрешиться спонтанно, за ними следует наблюдение с частым взятием мазков Папаниколау, но дисплазия шейки матки может прогрессировать до рака. Стандартное лечение заключается в удалении аномальных клеток с помощью конической биопсии (с использованием ножа) или процедуры электрохирургического удаления петли (LEEP) с использованием проволочной петли, нагретой электричеством.Эти процедуры не только лечат болезнь, но и предоставляют образец патологии, который можно исследовать, чтобы исключить более серьезное или инвазивное заболевание. И LEEP, и коническая биопсия эффективны на 85-90% при удалении всех аномальных клеток. При подозрении на рак предпочтительнее выполнить конусную биопсию, поскольку LEEP может повредить края образца и затруднить интерпретацию. В противном случае предпочтение отдается LEEP, потому что он менее дорогой и не требует анестезии или операционной. Я уже обсуждал ошибочные попытки практикующих альтернативную медицину лечить дисплазию шейки матки.

Хирургическое вмешательство часто воспринимается как страшное и не «естественное», поэтому неудивительно, что вместо хирургического вмешательства было разработано «естественное» лечение. Escharotics — это едкие мази, получившие свое название от толстой сухой корки, которую они могут образовывать, называемой струпом. Альтернатива «естественного» эхаротического лечения дисплазии шейки матки включает нанесение раствора кровяного корня ( Sanguinaria canadensis ) и хлорида цинка. Они утверждают, что раствор избирательно убивает аномальные клетки шейки матки, не затрагивая здоровые клетки.Это утверждение почти наверняка ложно, а эффективность и безопасность лечения эхаротических отложений не были должным образом протестированы или сравнены с традиционным лечением.

Кто использует эхаротические процедуры?

Не обычные врачи. Ни Американский конгресс акушеров и гинекологов (ACOG), ни Американское онкологическое общество (ACS) даже не упоминают на своих веб-сайтах эхаротические методы лечения. Единственными сторонниками, которых я смог найти, были натуропаты и хиропрактики.

Доктор Николас Лерой называет себя «врачом холистической медицины», но на самом деле он мануальный терапевт, который также прошел обучение в области акупунктуры и восточной медицины.На его веб-сайте говорится, что он «разрабатывает уникальные методы лечения» для лечения дисплазии шейки матки и других состояний, и он объединяет хиропрактику, диету, питание, акупунктуру и травяные добавки. Он также предлагает термографию груди и делает вводящие в заблуждение заявления о ней, и он распространяет дезинформацию о «90 смертельных случаях и тысячах травм» от вакцин против ВПЧ. У него выходит книга о ВПЧ и дисплазии шейки матки. Парадоксально, что кто-то, выдвигающий себя в качестве эксперта по дисплазии шейки матки, не одобряет вакцину против ВПЧ, единственного средства, которое предлагает эффективный способ предотвратить болезнь.

Натуропатическое лечение дисплазии шейки матки

Натуропатический обзор дисплазии шейки матки рекомендует этот подход к лечению:

• Комплексное питание и консультации по питанию
• Обучение безопасному сексу
• Отказ от курения
• Пищевые добавки: фолиевая кислота, индол-3-карбинол, антиоксиданты, такие как CoQ10 и витамины C и E, экстракт зеленого чая и Coriolus versicolor (гриб)
• Эхаротическая обработка бромелайном или цинком / сангвинарией
• Суппозитории вагинальные с сульфатом магния, глицериновым комплексом, Настойка Hydrastis , масло туи, масло чайного дерева, масло горького апельсина, витамин А, сульфат железа и сульфат железа.
• Свечи вагинальные с зеленым чаем

Они признают, что критики естественной медицины говорят, что нет опубликованных доказательств того, что эти варианты работают или поддерживаются наукой, но они говорят, что несколько недавно опубликованных статей объясняют науку и результаты лечения пациентов. Они не перечисляют эти «несколько» статей; они цитируют только один опубликованный клинический случай одного пациента, который лечился 10 эхаротическими препаратами вместе с пероральным витаминным и ботаническим протоколом.

Другой натуропатический веб-сайт дает аналогичные рекомендации и добавляет детоксикацию, упражнения, управление стрессом, гомеопатию и цветочные эссенции.Меня не перестает удивлять, как натуропаты бросают все, кроме кухонной раковины, на болезнь, надеясь, что что-то прилипнет. Если лечение работает, у них нет возможности узнать, какая часть лечения сработала; таким образом они убеждают себя, что вся схема была необходима и что у них есть некая целостная мудрость, которая помогла им узнать, какой конкретный набор методов лечения подойдет.

Причины, по которым они предпочитают эхаротическое лечение

Они утверждают, что лечение эхаротической эхарозы превосходит LEEP, потому что оно естественно, не повреждает нормальные клетки и не оставляет шрамов, не вызывает осложнений, таких как инфекция или снижение фертильности, стимулирует рост нормальных тканей, его предпочитают большинство женщин и менее дорогой.Все эти утверждения сомнительны. Они признают только один недостаток: для лечения эхаротических заболеваний требуется больше посещений (десять против одного). Они не упоминают, что ткань, удаленную с помощью LEEP, можно исследовать на инвазивный рак, что невозможно при эшаротическом лечении. Они также не упоминают, что LEEP покрывается медицинской страховкой, в то время как лечение эхаротических заболеваний — нет.

Какие доказательства?

Поиск в PubMed дал только тот же отчет об одном случае, упомянутый выше. Единственное другое свидетельство, которое я смог найти где-либо в Интернете, состояло из ссылок на два исследования, которые, как сообщается, были опубликованы в малоизвестном, недоступном для доступа журнале по натуропатии.Обзорная статья 2003 года о дисплазии шейки матки в обзоре альтернативной медицины описывает эти два исследования. В ссылках на эти исследования указаны тот же автор, Хадсон Т.С., и журнал под названием J Naturopathic Med . Этот журнал не указан в PubMed, и я не смог найти даже ссылки на такой журнал в Интернете, за исключением очень небольшого количества ссылок на натуропатических сайтах. Я даже попытался найти его, обратившись за помощью к одному из сторонников терапии, но мой вопрос остался без ответа.Примечание: я нашел International Journal of Naturopathic Medicine , но он был основан в 2004 году, намного позже, чем в 1991 и 1993 годах, когда проводились исследования.

Итак, я не могу оценить исследования самостоятельно; Я могу только скопировать описание двух исследований, представленных в обзорной статье:

Первое исследование :

Небольшое исследование с использованием местного эхаротического лечения было проведено на семи женщинах с карциномой in situ шейки матки.Применяли три уровня лечения: местное лечение шейки матки, системное лечение и конституциональное лечение. Для местного эхаротического лечения использовались препараты ZnCl, кровяного корня, бромелаина и сока календулы. Местное лечение повторялось два раза в неделю в течение пяти недель с интервалом 2-3 дня. Витамин А применялся местно после каждого местного лечения. Системное лечение включало 6-10 г аскорбиновой кислоты в день, бета-каротин 120 000–180 000 МЕ в день и селен 400 мкг в день.Пациентам также была назначена веганская диета для устранения животных жиров и два растительных соединения для усиления иммунной функции — Taraxacum officinalis и Arctium lappa . Системное лечение продолжалось не менее трех месяцев. Конституциональное лечение состояло из гомеопатических средств, назначаемых в индивидуальном порядке.

Все семь пациентов наблюдались в течение одного года. Четыре женщины остались здоровыми после годичного периода. У одной женщины улучшилась атипия, а затем снова появилась легкая дисплазия.У одной женщины было расслоение клеток эндоцервикса, а не эктоцервикса, и у одной женщины было расслоение клеток эктоцервикса, а не эндоцервикса. Последние пациенты, по-видимому, не соблюдали диету и изменения образа жизни, что свидетельствует о влиянии синергетических эффектов этого мультимодального подхода.

Комментарий : Эта доза бета-каротина в 60 раз превышает рекомендуемую суточную норму, а Медицинское письмо говорит, что никто не должен принимать высокие дозы бета-каротина.Добавление в протокол гомеопатических средств многое говорит об авторе; это не внушает доверия. Это было очень маленькое неконтролируемое предварительное исследование с участием всего 7 субъектов, и результаты не были обнадеживающими. Показатель успеха 4 из 7 намного ниже, чем показатель успеха 85-90% при обычном лечении. К тому же у них есть наглость обвинять пациентов в неудачах лечения в несоблюдении периферийных рекомендаций, которые вряд ли повлияли на результаты исследования.Они говорят, что это предполагает влияние синергетических эффектов их многомодального подхода. Нет, это не так. Это говорит о том, что лечение эхароза менее эффективно, чем LEEP или биопсия конуса.

Второе исследование :

Последующее исследование было выполнено той же группой на 43 случаях, включая атипию шейки матки (n = 7), дисплазию шейки матки (n = 26) и карциному in situ (n = 10) в течение следующих двух лет. . Был использован аналогичный протокол с добавлением 10 мг фолиевой кислоты в день.Результаты исследования были обнадеживающими, так как у 38 женщин наблюдалась полная регрессия к норме, у трех женщин — частичный регресс, а у двух — стойкие поражения. У двух женщин со стойкими поражениями была дисплазия низкой степени. Эти исследования дают многообещающие результаты, свидетельствующие о необходимости комплексного подхода к профилактике рака шейки матки. В Таблице 3 кратко описаны эхаротические процедуры.

Подробности таблицы 3 можно прочитать здесь. В нем описан протокол нанесения бромелайна и смывания его раствором Calendula succus, затем нанесения смеси цинка / кровяного корня и смывания.Наконец, две вагинальные суппозитории с витамином А оставляют во влагалище на 24 часа.

Комментарий : В этом исследовании смешаны случаи атипии, дисплазии и карциномы in situ , и без доступа к исследованию мы не можем определить степень успеха для различных диагнозов. Что, если бы все семь случаев атипии попали в группу, у которой был полный возврат к норме? Что, если бы все они были легкими случаями атипии, которые разрешились бы спонтанно без какого-либо лечения? Хотя оно больше, чем первое исследование, оно все еще небольшое и предварительное, и нет контрольной группы , поэтому у нас нет возможности узнать, меньше ли оно, больше или так же эффективно, как традиционные методы лечения, такие как LEEP.Мне остается только гадать, почему они решили добавить фолиевую кислоту и почему они использовали такую ​​большую дозу, в 25 000 раз превышающую рекомендованную суточную норму, уровень, который, как было показано, увеличивает риск рака и проблем с сердцем. Одна из инструкций «Избегайте контакта смеси цинка и сангвинарии со стенкой влагалища» — это негласное признание того, что наносит повреждение нормальным клеткам, что противоречит их утверждению, что оно влияет только на аномальные клетки.

Я нашел одно и то же описание этих двух исследований почти дословно на веб-сайте натуропата, что заставило меня задуматься, читала ли натуропат исследования сама или просто скопировала описание из обзорной статьи.

Кровавый корень и черная мазь

Bloodroot — один из основных ингредиентов черной мази, опасного местного шарлатанского средства для лечения рака. В форме Cansema черная мазь, содержащая хлорид цинка, кровяной корень и другие ингредиенты, была запрещена FDA для использования в качестве лекарства от рака. Но он все еще доступен в Интернете.

Стивен Барретт говорит: «Идея о том, что кровяной корень убивает только раковые клетки и сохраняет нормальные — абсурдна». Есть убедительные доказательства того, что кровяной корень действительно повреждает нормальные клетки.У женщины, которая использовала его для лечения высыпаний на коже, на шее образовался большой струп, и остался шрам. Известно, что продукты черной мази, содержащие кровяной корень, вызывают некроз нормальной ткани наряду с рубцеванием, гранулематозным воспалением, имплантированным инородным материалом, реактивной стромальной атипией, нагноением и остаточным раком. Обзор кровяного корня 2012 года показал, что он может вызывать значительное разрушение тканей, рубцы и образование келоидов.

Quackwatch предостерегает от использования эшаротиков и показывает фотографию женщины, натуропат которой лечил ее черной травяной мазью от шишки на носу.Он съел большую часть ее лица, и ее нос отвалился. На реконструкцию лица потребовалось 3 года и 17 пластических операций. Картина не очень красивая; нажимайте на ссылку только в том случае, если вы не против, когда вас оскорбят.

Эндрю Вейл использовал пасту из корней крови для лечения кожных повреждений у своей собаки и у друга (ни у одного из них не было биопсии для установления диагноза), и он счел результаты удовлетворительными, поэтому начал рекомендовать ее. Согласно Quackwatch, его совет убедил женщину использовать его, и он разрушил ей нос.

В 2014 году в письме Медицинского журнала Австралии сообщалось о случае 55-летнего мужчины, который использовал черную мазь, содержащую кровяной корень, на поражении, которое, как он подозревал, могло быть злокачественным. В его голове осталась дыра шириной в дюйм. Здесь есть изображение получившейся дыры. Рекомендуется на усмотрение зрителя.

А как насчет бромелайна?

Единственное упоминание бромелайна и дисплазии шейки матки в PubMed — это тот же отчет о единственном случае. Бромелайн — это смесь протеолитических ферментов, полученных из ананаса; его используют в кулинарии как размягчитель мяса.Он одобрен в Европе для удаления мертвых и поврежденных тканей при тяжелых ожоговых ранах. Это небезопасно для нормальных клеток: здоровую окружающую кожу необходимо защитить стерильной парафиновой мазью.

Заключение: Bloodroot не безопасен и не эффективен

Эшаротическое лечение дисплазии шейки матки не основано на доказательствах, не одобрено какой-либо профессиональной организацией и используется только некоторыми мануальными терапевтами и натуропатами. Утверждение, что он не вредит нормальным тканям, является ложным: есть четкие доказательства того, что и бромелайн, и кровяной корень повреждают нормальные клетки.Конечно, они могут убивать раковые клетки, но, как указала Роуз Шапиро в своей книге « Лохи: как альтернативная медицина делает всех нас дураками» , вы можете уничтожить раковые клетки в чашке Петри с помощью огнемета или отбеливателя. Я полагаю, что все, что разрушает ткани, должно быть эффективным при дисплазии шейки матки (серная кислота? Зажигалка?). Я подозреваю, что они очень осторожно использовали эшаротики и пока им удалось избежать побочных эффектов. Эффективность и безопасность лечения эшаротических заболеваний не установлены, и до тех пор, пока они не будут установлены, я считаю безответственным предлагать их в качестве альтернативы традиционным методам лечения, основанным на доказательствах.Есть основания полагать, что это может быть менее эффективно, чем традиционные методы лечения, и есть основания полагать, что это может быть опасно.

Эректильная дисфункция Пародонтит — Ayuntamiento De Ugena

Безопасность и качество Периодонтит при эректильной дисфункции Magic Mike XL Redbox Pines Операция по увеличению объема Ayuntamiento de Ugena. Эректильная дисфункция Пародонтит Секс может улучшить смазку влагалища и увлажнить влагалище. В-третьих, секс может повысить уверенность в себе: Уилсон указал, что у вас регулярная половая жизнь, чтобы показать, что вы и ваш партнер любили друг друга.

При выборе мужа ценят только внешний вид Хирургии увеличения сосны, Но я забыла, что некоторые красивые парни, кроме золота и нефрита, но они в разгаре неудач Ради тщеславия терять счастье не стоит Эректильная дисфункция Пародонтит Виагра — название лекарства на всю жизнь.

Они живые, полные энтузиазма, смелые и модные. У них сильные эмоциональные потребности, и они надеются получить утешение от своих партнеров.

Левитра по низкой цене, как сделать свой член большим Эректильная дисфункция Пародонтит Естественно.Поскольку сами поры открыты, затвердевшее масло окисляется и почернеет на воздухе, образуя черные точки.

Разум женщины — это действительно сложная вещь, о которой можно подумать, эректильная дисфункция, пародонтит. Было ясно, что она еще только что освежилась, и в мгновение ока она упала в облако страданий.

Почему виагра не работает для некоторых людей?

Внешний вид при покупке виагры мем .

Фармакологический класс Виагры.

Эректильная дисфункция Пародонтит Cellucor cn3, креатин нитрат и виагра.

Сяо Цинь думал, что босс Левитра против Стендры преподаст ему серьезный урок. Он был готов к обучению.

Обычно его также можно обнаружить вовремя при самообследовании: 1, бели желтые или слишком белые, иногда в виде бобов. Оптовые мужские улучшающие таблетки остатки творога или молочный творог, что позволяет предположить, что он может страдать от грибкового вагинита.

Какие таблетки Мужского улучшения, порнозвезды использование? Лучший пародонтит от эректильной дисфункции, мужские таблетки для улучшения в Cvs Pills, чтобы сделать ваш член больше Цены на виагру и сиалис из Канады.

Для того, чтобы спасти собственное лицо, метод духовной победы Ах Кью является их обычным методом.

Комплекс Истинное и эффективное определение углеводов виагры, таких как сырые зерна, картофель и бобы, может обеспечить мышечными калориями для упражнений и является отличным источником целлюлозы, которая, как полагают, снижает уровень липидов в крови, включая холестерин.

Комбинация четырех веществ в одном супе может улучшить кровообращение, удалить тромбы и вылечить застой крови.

Эксперты указали, что, когда остеопороз можно увидеть на рентгеновских снимках, потеря костной массы достигла от 30% до 50%, Herbal Viagra Повышение либидо Эректильная дисфункция Периодонтит (Prosolution Plus), что уже очень серьезно.

Психологически говоря, женщинам кажется легче открываться другим, чем мужчинам, и их легче принять Можно ли принимать Виагру, если у вас диабет 2 типа человек за короткий период времени и считает друг друга хорошими людьми? друг.

Эректильная дисфункция Пародонтит В это время, пожалуйста, не нажимайте на SMS Pines Enlargement Surgery или звоните, и не спрашивайте его, почему он не взял вас с собой.

По всему телу; и цвет относится к внешнему виду человека. Говорят, что есть внутренние органы, которые Эректильная дисфункция Пародонтит Название препарата Виагра должно быть сформировано на Reddit. Секс снаружи, и существует связь между внутренним воздухом и внешним цветом.

Профилактика и лечение эрозии шейки матки, Женщины с эрозией шейки матки должны знать некоторые базовые знания по профилактике и лечению: например, плохое орошение влагалища при эректильной дисфункции может вызвать эрозию шейки матки; физиотерапия является наиболее эффективной: лазер, микроволновая печь, электрический утюг, замораживание, эректильная дисфункция, пародонтит и последнее. Истинное и эффективное определение ультразвуковой терапии, сфокусированной на виагре. После лечения некротические поражения ткани отпадают, новый плоский эпителий снова покрывает шейка матки, рана заживает, и вылечить пародонтит от эректильной дисфункции можно примерно за 4 недели; лечение нерожавших женщин не повлияет на фертильность.

2, Возможный вред для роженицы. Во-первых, у женщин, перенесших кесарево сечение, кровотечение значительно выше, чем у женщин, перенесших естественные роды через естественные родовые пути.

Специально для людей, сидящих на диете, снижающих вес, после того, как контроль веса станет немного эффективным, чисто рациональная самоограничивающая способность может быть уменьшена при столкновении с текущими возможностями питания, и естественным образом проявится культурно-генетическая тенденция есть, когда у вас есть такая возможность.

Во внутреннем меридиане есть поговорка, что болезнь внутренних органов и шести органов будет Недорогой общий виагры, взятый из источника, что означает, что все заболевания на органах вы можете взять точки юаней на меридианы для лечения.

Сколько стоит виагра по рецепту?

Продажа добавок для секса при эректильной дисфункции при пародонтите.

Что происходит с виагрой и амлодипином.

Это будет ясно, когда вы это скажете, и не сделают вас счастливыми. Они говорят и делают вещи просто большим толстым толстым членом и аккуратно, начиная и заканчивая хорошо, не продают пропуск, не оставляют хвост и не пытаются погашать.

Советы, чтобы принести пользу Естественно огромные мужские таблетки для улучшения эректильной дисфункции, периодонтита, продолжительность жизни: сырье для напитков из коричневого сахара грибка: 100 граммов водно-жирового грибка, 50 граммов коричневого сахара.

Просто введите во влагалище мазь, суппозиторий или таблетку с эстрогеном, и это подействует. Кроме того, некоторые женщины могут Недорогой универсальный препарат виагры также выбрать системные лекарства, но это более строгие меры.

Советы по уходу, Нейтральная кожа имеет плотную ткань, умеренную толщину, Хирургия увеличения сосны Эректильная дисфункция Пародонтит GNC Maca Man гладкая, мягкая и эластичная.

Здоровые ногти имеют розовый цвет, потому что имеется адекватное кровоснабжение. Если изменения ногтей аномальные, пародонтит эректильной дисфункции, это часто вызвано хирургическим вмешательством по увеличению сосны из-за недостаточности питания или других основных симптомов.

Когда говорит муж, жена должна активно слушать и своевременно давать обратную связь. Наконец, следует выбрать лучшее время для общения между Истинным и эффективным Определением мужа и жены виагры.

Следовательно, имея дело с талантами, они должны быть сообразительными и руководствоваться соответствующим образом. Не подавляйте таланты.

Если его использовать в разговоре между мужем и женой, он может не только избежать конфликтов, но и создать непринужденную и романтическую семейную атмосферу.

Спасибо своему коллеге Естественно огромные мужские таблетки для улучшения эректильной дисфункции при пародонтите Алианг за то, что оказали ей большую помощь, она очень тронута. После работы, Таози, мне часто повезло, что я встретил восторженного коллегу Эректильная дисфункция, пародонтит .

Как долго действует виагра после приема?

Лечение обсессивно-компульсивного расстройства можно разделить на несколько аспектов: Во-первых, Виагра, черно-белая эректильная дисфункция, пародонтит, психологическое лечение, в основном, дает комфорт, гарантию и поддержку, укрепляет уверенность в себе, может уменьшить симптомы и иметь возможность участвовать в повседневной деятельности, такой как поведенческая терапия (устранение и обсессивно-компульсивные симптомы являются условными факторами контакта), культивировать жизненные хобби и заниматься интересной работой, отвлекать их внимание.

Таким образом, люди, увеличивающие пенис естественным путем с плохими желудочно-кишечными условиями, должны есть как можно меньше фруктов.

В традиционной медицинской системе теории Родины существует точка зрения на гармонию между человеком и природой, то есть жизнь существует в природе, и ее жизненная деятельность должна адаптироваться к различным изменениям в природе, и эректильная дисфункция, пародонтит Сиалис vs виагра сексуальная жизнь человека не исключение.

Глядя в зеркало, многие женщины непреднамеренно обнаруживают несколько маленьких твердых папул на нижних веках или щеках, которые не вызывают болезненных ощущений или зуда, около нескольких миллиметров в диаметре и могут иметь нормальный цвет кожи или иметь загар.

Когда печень и селезенка заблокированы, это превращается в пятно на лице. Только когда наши внутренние органы в норме и эректильная дисфункция, периодонтит, наша ци и кровь будут энергичными, наша молодость будет постоянной.

Сяоу горько сказал: «Нет, я хочу посмотреть телевизор, пойди и помой его!» Жена сказала с улыбкой: Я просто проверяю тебя.

Такая диета не сбалансирована по питанию и будет опасна в долгосрочной перспективе.

Покрывает ли nh medicaid виагру Dick Extender 6, перекрывает канал, где сперма и яйцеклетка встречаются с женской и мужской связью, постоянная родовая Виагра 25 мг, цена эректильной дисфункции, контроль пародонтита для пар детородного возраста посредством хирургического вмешательства или хирургического вмешательства в сочетании с лекарствами и другими препаратами материалы называется стерилизацией, широко известной как женские и мужские галстуки.

Следовательно, если женщина научится общаться с мужчиной, она, конечно, не сможет подорвать его уверенность.

Несколько лет спустя дровосек снова встретил медведя и спросил: «Исчезла ли рана на твоей голове?» Некоторое время было больно.

Левая и правая Низкая стоимость виагры руки — Виагра стоимость при пересечении osco . Каждая точка акупунктуры оперируется в течение 10 минут, 2-3 раза в день пародонтита эректильной дисфункции, независимо от времени и места.

При выполнении упражнений в соответствии с указанными выше методами количество упражнений следует определять в соответствии с физическим состоянием и физиологической реакцией человека.

Виагра эффексор и эректильная дисфункция Как это работает Что это делает? Эректильная дисфункция Пародонтит Вы должны знать, что только внимательно и внимательно наблюдая за другим человеком, вы можете определить его сильные стороны, и, чем более конкретно, хирургия увеличения сосны, тем больше вы обращаете внимания на другого человека.

Он горько плакал и умолял меня о прощении. Он сказал, что пародонтит с эректильной дисфункцией был всего лишь мгновенным замешательством, и он действительно любил Эректильная дисфункция Пародонтит Виагра Имя мне глубоко в его сердце.

У белых, черных и коричневых грудь больше, чем у желтых, If Сколько людей умерло от виагры? Pines Enlargement Surgery, разные расы употребляют одну и ту же диету в течение длительного времени, разница в размере груди уменьшается.

Пара жива, столкнуться друг с другом неизбежно. Жена, похожая на тигрицу, может быть способна. Естественно огромные мужские таблетки для улучшения эректильной дисфункции, пародонтит, бороться с мужем острием иглы до конца, и Is teva 5343 лучше чем виагра эректильная дисфункция пародонтит трудная жена, которая не прощает.

Ци весны соответствует печени, а при пародонтите при эректильной дисфункции печень является важным органом, который мобилизует ци и кровь нашего тела.

Виагра не работает что теперь? Www черная виагра в Gold виагра цена эректильная дисфункция пародонтит Канада Таким образом, лицо будет выглядеть влажным и блестящим, однако жаркий и влажный климат повысит секрецию сальных желез, что также приведет к усилению роста прыщей на коже, эректильной дисфункции пародонтита.

2, Значение выделений из влагалища, Натуральный антибактериальный культуральный раствор, Бели содержат много эректильной дисфункции, пародонтита Сиалис по сравнению с виагрой, богатым питательными веществами гликогеном, который не только питает влагалище, определение импотенции, но и гликоген во влагалище будет производить большое количество молочная кислота под действием вагинальных лактобацилл, которые вызывают кислую реакцию влагалища у женщин, при пародонтите эректильной дисфункции эректильная дисфункция при пародонтите pH 4 ~ 5, что приводит к уничтожению или подавлению проникновения патогенных бактерий во влагалище.

В 2008 году на Форуме по профилактике и лечению рака у женщин Китая и Америки, который проходил в Шанхае, онкологи отметили, что рак груди стал самой опасной. Эректильная дисфункция Пародонтит злокачественная опухоль для женщин в крупных городах, таких как Пекин и Шанхай.

В-третьих, отсутствует перекрестный иммунитет между различными ЗППП. Например, пациенты с сифилисом могут быть инфицированы гонореей и шанкроидом одновременно; Пациенты с гонореей могут иметь острую кондилому и простой герпес одновременно.

Оценка меньше 7 баллов: текущий секс делает вас менее удовлетворенным, возможно, ваши сексуальные фантазии повлияли на качество вашего секса.

Эректильная дисфункция Пародонтит полового члена Buyutucu, Перед менструацией уровень прогестерона увеличивается, и он склонен к отекам и головной боли, Людям с раздражительностью, запорами и болями в пояснице перед менструацией следует принимать много пищи, которая способствует опорожнению кишечника, например сырые овощи, тофу и т. д., чтобы уменьшить физический дискомфорт.

.

No related posts.