Эндометриоз лечение препараты: Медикаментозная терапия в лечении эндометриоза | Попов А.А., Слободянюк Б.А., Мананникова Т.Н., Федоров А.А., Чантурия Т.З. — Медицинский портал Pitprice.ru

Содержание

Комплексное лечение больных аденомиозом | #10/05

За последнюю четверть века наблюдается неуклонный рост частоты генитального эндометриоза. В настоящее время эндометриоз постепенно выходит на 3-е место в структуре гинекологической заболеваемости в России, поскольку около 8–15% женщин репродуктивного возраста имеют эту патологию [1,3,10,11]. Генитальный эндометриоз является вторым по частоте заболеванием у женщин репродуктивного возраста, вызывающим бесплодие, боль и различные нарушения менструального цикла [13].

Проблема генитального эндометриоза особенно актуальна для молодых женщин, так как заболевание сопровождается значительными нарушениями репродуктивной и менструальной функций, стойким болевым синдромом, нарушением функции смежных органов, а также ухудшением общего состояния больных, снижением их трудоспособности [2, 3]. Наиболее распространенной локализацией генитального эндометриоза является поражение матки — аденомиоз, доля которого в структуре этой патологии составляет от 70 до 80% [6, 9, 14].

Целью проведенного нами исследования стало совершенствование лечебной тактики у больных аденомиозом с начальными проявлениями заболевания на основе коррекции результатов морфо-биохимического исследования.

Комплексное клинико-морфо-биохимическое исследование проводилось у 90 больных аденомиозом, в том числе у 50 пациенток (средний возраст 42,6 ± 3,35 лет) с гистологически верифицированным диагнозом. Проанализированы результаты консервативного лечения 40 больных аденомиозом (средний возраст 38,7 ± 2,71 лет).

Для уточнения диагноза проводилось инструментальное обследование: трансабдоминальное и трансвагинальное ультразвуковое сканирование на аппаратах «Aloka-630» (Япония), «Megas» (Италия) и гистероскопия с помощью эндоскопической техники фирмы Karl Storz (Германия). В качестве контрастной среды использовались стерильные растворы хлористого натрия (0,9%), глюкозы (5,0%). После первичного осмотра, раздельного диагностического выскабливания цервикального канала и слизистой полости матки, с последующим их гистологическим исследованием, выполнялась контрольная гистероскопия.

Гистологический материал обрабатывали по общепринятой методике. Гистохимическими методами выявляли основное вещество соединительной ткани миометрия с помощью альцианового синего по методу А. Кригер-Стояловской [8]; определение нейтральных полисахаридов проведено с помощью ШИК-реакции, ДНК клеточных ядер — по методу Фельгена, макромолекулярную устойчивость тканевых структур соединительной ткани — по методу К. Великан [5].

Выделение фосфоинозитидов (ФИН) осуществлялось с помощью усовершенствованного метода проточной тонкослойной хроматографии, позволявшего определять содержание различных ФИН [12]. Исследовалось содержание ФИН в цельной крови, моноцитах, лимфоцитах. Группу сравнения для определения показателей содержания ФИН в крови составили 50 здоровых женщин-доноров (средний возраст 39,3 ± 2,45 лет).

Проведен анализ анамнестических и клинических данных, результатов комплексного обследования (гистероскопии, ультразвукового сканирования) 40 больных аденомиозом (средний возраст 38,7 ± 2,71 лет), получавших консервативную терапию.

Установлены наиболее характерные жалобы больных: дисменорея, которую отмечали 34 (86,1%) женщины, меноррагия — 17 (42,5%), пред- и постменструальные кровяные выделения из половых путей — 14 (35,0%). Кроме того, жалобы на боли в нижних отделах живота предъявляли 18 (45,0%) пациенток; на боли в области таза, не связанные с менструацией или половым актом, — 10 (25,0%) женщин; диспареунию отмечали 13 (32,5%) больных. У каждой пятой женщины дисменорея сопровождалась головной болью и головокружением. Повышенную раздражительность, угнетенное настроение, снижение работоспособности и невротические расстройства отмечали 23 (57,5%) женщин. У большинства болевой синдром сопровождался общей слабостью, чувством тревоги, страха, возбудимостью, эмоциональной лабильностью, рассеянным вниманием, снижением памяти, нарушением сна и другими психоастеническими проявлениями, которые беспокоили каждую вторую пациентку.

При гинекологическом исследовании было выявлено увеличение размеров матки, соответствующее 6–7 нед беременности, — у 31 больной, у остальных женщин матка была увеличена до 8–9 нед беременности. Патологических образований в области придатков матки не обнаружено ни у одной больной как при двуручном, так и при эхографическом исследованиях.

В целях уточнения клинического диагноза проводили обследование с помощью наиболее информативных инструментальных методов: УЗИ и гистероскопии. Информативность ультразвукового исследования в выявлении аденомиоза составила 77,5 ± 6,69%, гистероскопии — 87,5 ± 5,29%.

Морфо-биохимическое исследование проведено у 50 оперированных больных (средний возраст 42,6 ± 3,35 лет) с верифицированным при морфологическом исследовании аденомиозом. Установлено, что рост гетеротопических очагов сопровождался выраженным полнокровием микроциркуляторного русла миометрия, лимфостазом, отеком периваскулярной ткани миометрия, увеличением вокруг очагов эндометриоза числа тканевых базофилов, высоким содержанием в межклеточном веществе альцианпозитивных гликозаминогликанов. Эти изменения были наиболее выражены при II–III степенях поражения.

Обнаружено неравномерное уплотнение и разжижение аргирофильного вещества с утратой волокнистой структуры вокруг желез, расположенных в миометрии. Нарушения строения основного вещества и волокнистых структур соединительно-тканного каркаса миометрия в виде развития базо- и пикринофилии, прогрессирующей утраты межмолекулярных связей, накопления кислых несульфатированных гликозаминогликанов, увеличения числа тканевых базофилов являются следствием возникающей тканевой гипоксии. Морфологическим проявлением последней можно считать присутствующее в образцах полнокровие микроциркуляторного русла миометрия и сопутствующие ему отек перивазальных пространств и выраженный лимфостаз. Патологический процесс, глубоко инфильтрирующий ткани, приводит к ишемизации нервов и их демиелинизации. Результатом этих процессов является изменение афферентного входа на уровне сегмента спинного мозга, стойко меняется импульсация, поступающая в ЦНС, что приводит к изменению сенсорного качества боли и появлению наиболее тягостных ощущений [4].

Рефлекторный спазм сосудов, развивающийся в ответ на болевой раздражитель, усугубляя ишемические расстройства, еще больше усиливает афферентную импульсацию в головной мозг, способствуя формированию «порочных кругов» в симпатических рефлексах. Кроме того, функционирующие очаги эндометриоза сами по себе превращаются в мощный раздражитель высших центров регуляции половой функции, что приводит к дальнейшей стимуляции пролиферативной активности клеток. В результате создаются условия для прогрессирования патологического процесса, в котором основная роль принадлежит нарушению внутрикоммуникативных взаимоотношений в системе кровь–ткань матки. Все это приводит к образованию порочного круга, характеризующегося взаимосвязанными гормональными, иммунными, клеточными нарушениями, полностью устранить которые только гормональными препаратами крайне сложно. Об этом свидетельствует невысокая эффективность терапии, применяемой у больных c данной патологией.

В настоящее время большое внимание уделяется исследованию арахидоновой кислоты и ее метаболитов (простагландинов и тромбоксана А₂) в процессах пролиферации клеток. Показано, что простагландины могут оказывать влияние на регуляцию клеточной пролиферации и/или дифференциацию, особенно в эндометрии [1]. Возникновение боли у пациентов с аденомиозом может быть обусловлено гиперпродукцией производных арахидоновой кислоты — простагландинов. С простагландинами связывают явление сенситизации к алгогенным продуктам, вырабатывающимся при воспалении, ишемии, при иммунопатологических процессах [4]. Простагландин F

2α (ПГF_2α) и простагландин Е₂ (ПГЕ₂) во время менструации накапливаются в эндометрии и вызывают симптомы дисменореи. ПГF_2α и ПГЕ₂ синтезируются из арахидоновой кислоты через так называемый циклооксигеназный путь. Основным источником гиперпродукции простагландинов являются активированные мононуклеары. Мы провели исследование содержания ФИН в фагоцитирующих мононуклеарах у больных аденомиозом, оценивая их содержание по присутствию в моноцитах. Содержание в крови ФИН отражает специфику изменений обменных процессов, происходящих в организме, поскольку доказано участие инозитсодержащих липидов в переходе клеток к неконтролируемому росту и трансформации.

Выявлено, что в моноцитах у больных аденомиозом количество основного ФИН — фосфатидилинозита (ФИ) было достоверно снижено в 1,3 раза по сравнению со значениями у женщин группы контроля. Полученные данные свидетельствуют о том, что у больных аденомиозом дефицит ФИ играет весьма важную роль в процессах пролиферации, а значит эти нарушения следует корригировать при лечении этого заболевания.

В настоящее время наиболее эффективными препаратами для лечения аденомиоза являются препараты агонисты гонадотропинрилизинг-гормона (золадекс, декапептил, диферелин, бусерелина ацетат, бусерелин-депо и др.). Вместе с тем высокая стоимость препаратов не позволяет широко применять их в клинической практике. В связи с этим больным с ограниченными финансовыми возможностями назначают прогестагены, у которых в качестве активного вещества фигурирует норэтистерона ацетат — норколут (Gedeon Richter, Венгрия), примолют-нор (Schering, Германия).

Проведено изучение результатов традиционной гормональной терапии и разработанного нами способа лечения аденомиоза. В 1-ю группу больных включены 20 женщин (средний возраст 38,2 ± 2,88 лет), которым проводилась только гормональная терапия (норколут — по 10 мг в сутки с 5-го по 25-й дни менструального цикла в течение 6 мес). Во 2-й группе больных, в которую вошли 20 пациенток (средний возраст 39,4 ± 2,97 лет), проводилось комплексное лечение с применением следующих препаратов: норколут (режим дозирования, как у больных 1-й группы) в сочетании с тренталом (по 1 драже 3 раза в день в течение 6 нед), хофитолом (Labor. Rosa-Phytopharma) (по 2–3 таблетки 3 раза в сутки перед едой в течение 20 дней) в сочетании с 10 сеансами низкоэнергетической лазерной терапией, осуществлявшейся аппаратом РИКТА (Россия) по разработанной нами методике (2004). Повторный курс лазерной терапии проводили через 2 мес. Терапевтическая эффективность лазерной терапии обусловлена как лазерным, инфракрасным и магнитным воздействием данного аппарата, так и спецификой сочетанного использования перечисленных видов энергии. Хофитол — препарат растительного происхождения с выраженным гепато-, нефропротекторным и диуретическим действием, обладает антиоксидантным эффектом. Лечение этим препаратом оказывает влияние на метаболизм липидов и увеличивает выработку коферментов гепатоцитами. В связи с тем, что в возникновении болевого синдрома у больных аденомиозом определенную роль играет гиперпродукция простагландинов, нами в состав комплексной терапии был включен нестероидный противовоспалительный препарат нурофен плюс (Boots Healthcare International).

Прием трентала и хофитола больные начинали в ходе первого цикла лечения гормональным препаратом. Нурофен плюс назначали за 3–4 дня до начала менструации и в течение первых 3–5 дней менструации (по 200–400 мг каждые 4 ч). Препарат принимали с учетом индивидуальной переносимости. Низкоэнергетическую лазерную терапию проводили сразу после окончания менструации, чтобы курс лечения не прерывался и уложился в рамки одного менструального цикла.

Через 6 мес при анализе эффективности терапии было установлено, что лечение лучше переносили пациентки из 2-й группы. Так, улучшение общего состояния, самочувствия, настроения отмечали 5 (25,0%) больных из 1-й группы и 17 (85,0%) женщин из 2-й группы. Такие изменения оказывали благоприятный психоэмоциональный эффект и способствовали повышению работоспособности пациенток. Улучшился сон у 2 (10,0%) женщин из 1-й группы и у 10 (50,0%) — из 2-й группы; менее раздражительными стали 1 пациентка из 1-й группы и 8 женщин из 2-й группы. При сравнении динамики изменения клинических симптомов заболевания лучший терапевтический эффект отмечался у больных из 2-й группы — по сравнению с женщинами, получавшими традиционное гормональное лечение. Так, дисменорея уменьшилась у 11 (64,7%) больных из 1-й группы и у 16 (94,1%) женщин из 2-й группы, причем полностью купировать ее удалось у 2 и 11 больных соответствующих групп. Боли в нижних отделах живота уменьшились у 4 из 8 больных в 1-й группе и у 9 из 10 женщин во 2-й группе. Следует отметить, что уменьшение выраженности болевого симптома и дисменореи больные из 2-й группы отмечали уже в очередную менструацию после проведения лазерной терапии, осуществлявшейся на фоне лекарственной терапии. Диспареуния сократилась у 2 больных из 1-й группы и у 6 женщин из 2-й группы. Уменьшение длительности и интенсивности менструальной кровопотери отмечали 7 из 1-й группы и 10 женщин из 2-й группы. Отсутствие эффекта от проведенной терапии, приведшее к оперативному вмешательству, констатировали у 4 (20,0%) женщин из 1-й группы и у 1 (5,0%) больной из 2-й группы, у которых диагностировали диффузно-узловую форму аденомиоза.

Таким образом, комплексная коррекция нарушений, возникающих у больных аденомиозом, способствует повышению эффективности лечения этой патологии. Включение в состав комплексной терапии у больных аденомиозом низкоэнергетической лазерной терапии, а также препаратов, улучшающих микроциркуляцию, нестероидного противовоспалительного препарата (нурофен плюс) способствует повышению эффективности лечения и снижению в 4 раза частоты оперативных вмешательств по сравнению с больными, получавшими традиционную гормональную терапию.

Литература

Адамян Л. В., Кулаков В. И. Эндометриозы: руководство для врачей. М.: Медицина, 1998. 317 с.
Адамян Л. В., Андреева Е. Н. Генитальный эндометриоз: этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение (методическое пособие для врачей). М., 2001.
Баскаков В. П., Цвелев Ю. В., Кира Е. Ф. Эндометриоидная болезнь. СПб., 2002. 452 с.
Болевой синдром/под ред. В. А. Михайловича, Ю. Д. Игнатова. Л.: Медицина, 1990. 336 с.
Великан К., Великан Д. Патогенетические механизмы хронических заболеваний//Морфологические основы клинической и экспериментальной патологии. М.: Медицина, 1972. С. 18–25.
Дамиров М. М. Аденомиоз. М.: БИНОМ, 2004. 316 с.
Дамиров М. М. Лазерные, криогенные и радиоволновые технологии в гинекологии. М.: БИНОМ-Пресс, 2004. 176 с.
Кригер-Стояловская А., Тустановская А., Стояловский К. Методические проблемы изучения соединительной ткани в норме и патологии//Морфологические основы клинической и экспериментальной патологии. М.: Медицина, 1972. С. 74–81.
Пересада О. А. Клиника, диагностика и лечение эндометриоза: учеб. пособие. Минск: Белорусская наука, 2001. 275 с.
Радзинский В. Е., Гус А. И., Семятов С. М., Бутарева Л. Б. Эндометриоз: учебно-метод. пособие. М., 2001. 52 с.
Рухляда Н. Н. Диагностика и лечение манифестного аденомиоза. СПб.: Элби, 2004. 205 с.
Слюсарь Н. Н. Роль фосфоинозитидов и их метаболитов в онкогенезе: Дис. … докт. мед. наук. СПб., 1993. 286 с.
Сметник В. П., Тумилович Л. Г. Неоперативная гинекология: руководство для врачей. М., 1999. 592 с.
Стрижаков А. Н., Давыдов А. И. Эндометриоз. Клинические и теоретические аспекты. М.: Медицина, 1996. 330 с.

М. М. Дамиров, доктор медицинских наук, профессор
Т. Н. Полетова, кандидат медицинских наук
К. В. Бабков, кандидат медицинских наук
Т. И. Кузьмина, кандидат медицинских наук, доцент
Л. Г. Созаева, кандидат медицинских наук
З. З. Муртузалиева

РМАПО, Москва

Препараты для лечения эндометриоза. Визанна при эндометриозе

Эндометриоз – это иммунозависимое, дисгормональное и генетически обусловленное заболевание, которое характеризуется доброкачественным разрастанием тканей эндометрия. Для эндометриоза характерно длительное и прогрессирующее течение. Узнать об этой патологии женщина может во время осмотра в гинеколога или во время ультразвуковой диагностики органов малого таза. После проведения диагностических обследований доктор подбирает подходящее лечение гормональными препаратами или путем оперативного вмешательства.

Эндометриоз – коварное заболевание, так как его симптомы проявляются на поздних стадиях развития патологии, когда очаги достигли больших размеров или переродились в кисты. Поэтому при сбоях менструального цикла, сокращении его продолжительности, появлении болезненных ощущений внизу живота во время полового акта, при менструациях, при дефекации, немедленно нужно обратиться к доктору. Также обязательно нужно нанести визит гинекологу, если наблюдаются кровянистые выделения неясной этиологии, появившиеся вне зависимости от менструального цикла.

Причинами, которые могут способствовать развитию эндометриоза, являются сбои гормонального фона, ослабленный иммунитет, воспалительные процессы в органах репродуктивной системы и всего организма, а также механические повреждения эндометрия вследствие абортов, выкидышей, спаечного процесса, выскабливаний. Еще на состоянии половых органов негативно сказывается плохая экологическая обстановка, неправильное питание, курение, злоупотребление алкогольными напитками, стрессы и постоянное эмоциональное напряжение.

Особенности гормонального лечения эндометриоза

Так как эндометриоз является гормонозависимым заболеванием, в большинстве случаев доктор подбирает пациентке гормональные препараты. Даже если было проведено оперативное вмешательство, во избежание рецидивов назначается курс (не менее 6 месяцев) гормональной терапии.

Среди преимуществ лечения эндометриоза препаратами стоит выделить:

устранение активности патологических болезнетворных клеток;
возможность избежать оперативного вмешательства и возможных осложнений после него;
восстановление и сохранение детородной функции;
устранение болезненных ощущений, которые являются сопутствующими симптомами при эндометриозе.

Несмотря на большую популярность, лечение эндометриоза с помощью гормональных препаратов имеет ряд недостатков. Так, длительный прием таких препаратов негативно сказывается на общем состоянии организма – у пациентки может развиться зависимость от определенного препарата. Гормональная терапия направлена на остановку развития очагов эндометриоза, не устраняя причины появления этого заболевания, поэтому после такого лечения со временем эндометриоз может развиться снова.

При длительном приеме гормональных препаратов, или когда женщине были назначены неподходящие таблетки для лечения эндометриоза, у нее могут наблюдаться:

отечность;
тошнота и рвота;
маточные кровотечения;
резкая прибавка в весе;
набухание молочных желез;
головные боли и головокружение;
развитие хронических заболеваний ЖКТ, почек, сердечно-сосудистой системы;
приливы;
атрофический вагинит.

Также недостатком можно считать высокую продолжительность курса лечения и высокую стоимость некоторых препаратов.

Лечение эндометриоза таблетками не назначается, если у пациентки наблюдаются:

аллергические реакции на некоторые компоненты;
заболевания печени;
язвенный гастрит;
заболевания сердечно-сосудистой системы;
повышенная свертываемость крови;
сахарный диабет, гипофизарная недостаточность;
повышенное тромбообразование;
перенесение ранее инфарктов или инсультов.

Лечение эндометриоза таблетками

Лечение эндометриоза препаратами направлено на восстановление гормонального баланса в организме. Прием гормональных препаратов «выравнивает» гормональный фон, за счет чего у женщины атрофируются очаги эндометриоза, восстанавливается репродуктивная функция и, если были, то исчезают симптомы патологии.

Суть гормонального лечения заключается в следующем: таблетки временно прекращают менструации, так как именно в эти дни эндометриоидные клетки начинают кровоточить и развиваться. В остальные дни цикла они находятся в относительном покое.

Среди препаратов для лечения эндометриоза, в зависимости от активного вещества, выделяют такие группы:

Гестрионы – представляют собой стероидные синтетические средства, которые обладают повышенным антипрогестиновым действием и замедляют выработку яичниками гормонов, что приводит к атрофии эндометриозных участков;
Ингибиторы гонадотропных гормонов и антигестагены, которые подавляют выработку ФСГ, ЛГ и прогестерона. Среди них выделяют:

даназол – назначается для прекращения менструаций и овуляций, а также способствует снижению болевого синдрома, диспареунии;
мифепристон – характеризуется антипрогестеронной активностью, которая не позволяет эндометриоидным очагам кровоточить.

Противозачаточные таблетки – подавляют выработку гормонов, но поддерживают «искусственный» менструальный цикл. Они регулируют репродуктивную функцию женщин и подавляют циклическое воздействие гормонов на очаги эндометриоза. В состав некоторых контрацептивов входит гестагенный компонент, который оказывает дополнительное лечебное воздействие. Кроме того, гормональные контрацептивы снимают болезненные ощущения во время менструаций. Для положительного результата лечения их прием должен длиться не менее 6 месяцев.
Агонисты гонадотропин-рилизинг гормонов – направлены на выработку гормонов гипофиза, которые нейтрализуют работу яичников, соответственно, снижают количество эстрогенов. Среди агонистов ГнРГ выделяют Диферелин, Декапептил-депо, Золадекс, Бусерелин, Люкрин-депо. Эти препараты вводятся внутримышечно или в область нижней части живота 1 раз в 28 дней. Такие препараты приводят организм к состоянию «климакса», и женщине часто бывает трудно свыкнуться с таким положением. Кроме того, у нее могут появиться симптомы климактерического периода: сухость слизистых, бессонница, приливы, снижение либидо.
Гестагены – это аналоги прогестерона, которые приводят в норму гормональный фон. Среди этой группы наиболее известным является Дюфастон – его действие направлено непосредственно на снижение проявления патологий. Также из этой группы хорошо себя зарекомендовали Визанна и Оргаметрил.

Выбор препарата и его дозировка определяется врачом в каждом случае индивидуально, учитывая возраст пациентки, ее состояние здоровья, форму и степень тяжести патологии.

В клинике «Центр ЭКО» в Калининграде врачи также специализируются на лечении эндометриоза как с помощью оперативного вмешательства, так и таблеток, уколов, блокад. При выборе медицинского учреждения и врача нужно учитывать опыт работы доктора и оснащенность клиники современным оборудованием.

Визанна при эндометриозе

Одним из препаратов для лечения эндометриоза, которые достаточно часто назначает врач, является Визанна. В состав этих таблеток входит дианогест, который сочетает в себе достоинства 19-норстероидов и производных прогестерона. Основное отличие Визанны от других препаратов, активным веществом которых является прогестин, заключается в отсутствии выраженного андрологического влияния на женский организм. Это значит, что препарат не спровоцирует рост волос на таких участках, как лицо, грудь, спина и никак не скажется на голосовых связках.

Механизм действия Визанны при эндометриозе заключается в «блокировке» секреции гонадотропинов и уменьшении количества эстрогенов, что приводит к атрофии эндометриозных очагов.

Лечение эндометриоза препаратом Визанна имеет такие особенности:

препарат можно принимать только по назначению гинеколога-акушера;
препарат не назначают девушкам в возрасте до 18 лет;
ежедневно нужно принимать по одной 2-милиграммовой таблетке;
длительность лечения составляет не менее 6 месяцев;
нельзя принимать Визанну при эндометриозе, если у пациентки сахарный диабет, острый тромбофлебит, атеросклероз, инсульт в анамнезе, рак молочной железы, маточные кровотечения неясного происхождения, заболевания печени.

Запишитесь на прием по телефону
+7 (4012) 92-06-76

или

воспользуйтесь формой записи:

Лечение эндометриоза в Перми | Медицинская клиника ПРАКТИК

Эндометриозом называется достаточно распространенное гинекологическое заболевание, проявляющееся в разрастании слизистой матки — эндометрия и проникновении в окружающие ткани. Эндометриоидные клетки при этом заболевании мигрируют в разные ткани организма, где их в норме не должно быть. Встречается эта болезнь у каждой десятой женщины.

Существует несколько разных теорий, почему возникает эндометриоз матки у женщин, наиболее вероятными причинами считаются следующие:

следствие оперативных вмешательств, в том числе аборта и кесарева сечения;
нарушения в процессе внутриутробного развития девочки;
гормональные сбои;
наследственность;
нарушения иммунитета, в результате чего клетки эндометрия не уничтожаются за пределами матки, как бывает в норме;
использование внутриматочной спирали;
ожирение.

Симптомы эндометриоза

Симптомы, характерные для эндометриоза шейки матки, могут быть признаками и других заболеваний. Женщину должны насторожить и заставить обратиться к гинекологу следующие признаки:

Мажущие выделения из половых путей, как правило, темные кровянистые, проявляются за несколько дней до начала менструации, через 2-5 дней после нее, а также в середине цикла.
Обильные менструации.
Мажущие кровянистые выделения во время полового акта.
Боль внизу живота, отдающая в ногу, паховую область, задний проход, проявляется либо во время менструации, либо на протяжении всего цикла.
Слабость, бледность, сонливость и другие признаки анемии, связанные с постоянными кровопотерями.
Бесплодие.

Диагностика эндометриоза матки

При появлении одного или нескольких их перечисленных симптомов нужно обратиться к врачу, чтобы исключить эндометриоз шейки матки и другие опасные заболевания. Опасность заболевания состоит в том, что симптоматика может быть слабо выражена, а иногда и совсем отсутствовать, из-за чего женщины зачастую не спешат к врачу. Для точной диагностики применяются различные методы, в том числе стандартный гинекологический осмотр, лапароскопия (осмотр внутренних органов через проколы на животе), анализ крови на маркер СА-125, УЗИ органов малого таза.

Лечение эндометриоза у женщин

Конкретное лечение эндометриоза у женщин зависит от локализации процесса и степени его выраженности. При легкой степени, например при поражении наружной части шейки матки, достаточно обработки жидким азотом или лекарственными средствами (солковагином), однако часто необходимо хирургическое вмешательство, вплоть до полного удаления матки.

Если же наблюдается экстрагенитальная форма эндометриоза, необходима консультация с профильным врачом, специализирующемся на пораженном органе, например, офтальмологом, урологом и т. д. Чаще всего необходимо хирургическое иссечение эндометриоидного очага. Так как после его удаления возможны рецидивы, сразу после операции назначают курс гормональной терапии сроком до полугода.

В случае, если возможно обойтись без хирургического вмешательства, назначают лечение гормональными препаратами (дюфастон, даназол, золадекс и т. д.) Дополнительно могут быть назначены противовоспалительные препараты, анальгетики, иммуномодуляторы, витаминные комплексы, препараты железа.

При таком серьезном заболевании как эндометриоз шейки матки, лечение должно быть своевременным, под постоянным наблюдением врача. Помните, что в случае несоблюдения рекомендаций гинеколога могут появиться серьезные осложнения, в том числе бесплодие и перерождение эндометриоидной ткани в злокачественную опухоль.

Записаться на прием

10 фактов об эндометриозе

15% женщин страдает от эндометриоза

Эндометриоз возникает, когда клетки эндометрия (внутренней оболочки матки) выходят за пределы полости матки, закрепляются и начинают разрастаться в других органах. Они проходят один и тот же месячный цикл, что и нормальные клетки эндометрия, но не могут покинуть тело, как это происходит во время менструации. Это вызывает воспаление и далее образование рубцовой ткани в пораженных областях. А где воспаление – там и боль! И, к сожалению, не только боль…

Факт №1

Эндометриоз невозможно вылечить

Это звучит резко, в это не хочется верить, но на сегодняшний день это так. Однако есть хорошая новость: болезнь можно «обуздать», в результате можно иметь хорошее качество жизни и избежать бесплодия, преждевременной менопаузы и т. д.

Именно поэтому эндометриоз требует длительного лечения, вплоть до менопаузы. Даже если болезнь неизлечима, это не означает, что отныне она управляет вашей жизнью. Правильно подобрать лечение, выработать тактику управления вашим состоянием при эндометриозе может только гинеколог.

Факт №2

Эндометриоз – это непросто страдания во время менструации

Эндометриоз может существенно влиять на трудоспособность и качество жизни в целом, создавая проблемы в течение детородного периода, одна из которых – бесплодие (более половины женщин страдает от этого), и иногда может продолжаться даже после менопаузы.

Факт №3

Боль может проявляться в любое время, не только во время месячных

Боль может проявляться во время мочеиспускания, дефекации, половой близости (в зависимости от локализации очагов), а иногда и вовсе без видимой причины. Иногда вы можете предсказать, когда ваша боль будет сильнее, но эндометриоз обычно непредсказуем.

Факт №4

Поставить диагноз «эндометриоз» нелегко

Время от появления симптомов до постановки диагноза может занять до 8 лет и более. Женщины обращаются к разным специалистам, которые ставят разные диагнозы. И часто для купирования боли во время менструации, без тщательного опроса и обследования пациентки, назначаются обезболивающие препараты, которые могут долгие годы маскировать симптомы, в то время, как болезнь будет прогрессировать.

Факт №5

Эндометриоз влияет, как на физическое, так и на ментальное состояние женщины

Боль сама по себе может быть причиной пропуска работы или учебы, вашего отказа от социальной активности, избегания сексуальных контактов. Раздражительность, тревожность, подавленность вплоть до депрессии – довольно распространенные явления у пациенток с эндометриозом.

Факт №6

Эндометриоз может влиять на каждую женщину по-разному

Даже, если вы обнаружите двух женщин с очагами эндометриоза в одних и тех же местах, вероятность того, что они будут испытывать одинаковые симптомы, относительно невелика. Боль будет практически у всех женщин, но ее характер, локализации могут существенно отличаться. Эндометриоз I стадии (легкий) может вызвать более сильную боль, чем эндометриоз I-V стадии (распространенный).

Факт №7

Не существует универсального метода или даже сочетания методов лечения, которые работали бы на всех пациентов

Лечение всегда подбирается индивидуально. Для лечения применяют хирургическое вмешательство, а также медикаментозное лечение – гормональные препараты и препараты, влияющие на выработку гормонов (агонисты гонадотропин-рилизинг гормонов)

Факт №8

При эндометриозе основные гормоны женственности – эстрогены, работают против нас

Эстрогены в норме способствуют росту эндометрия в начале каждого менструального цикла. Однако при эндометриозе эстрогены вызывают прогрессирование заболевания, ведь вне зависимости от того, в каком органе «прижились» клетки внутренней оболочки матки, они также отвечают на эстрагены, как и нормальная ткань. Поэтому гормональные препараты для лечения эндометриоза не должны содержать эстрогенов.

Факт №9

После родов эндометриоз не излечивается и может даже прогрессировать

Существует заблуждение, что беременность и роды способны, если не излечить, то, по крайней мере, вызвать регресс заболевания. Увы, это не так. Эндометриоз может прогрессировать и после родов. Однако роды спасают от другого – это мощная профилактика рака яичников, риск которого при эндометриозе повышается.

Факт №10

Терпеть боль нельзя

Здесь терпение и стойкость неуместны. Если вовремя не купировать боль, она может стать хронической: в этом случае нервные клетки повреждаются и воспринимают боль острее. То есть повышается болевая чувствительность в целом: вы будете чувствовать любую боль, даже зубную и головную, острее, чем женщины, не страдающие эндометриозом.

Советы в ситуации, когда вам поставили диагноз «эндометриоз»

1) Без паники!

Эндометриозом можно и нужно управлять. Люди, которые ответственно относятся к своему здоровью, живут полноценной жизнью.

2) Примите то, что эндометриоз нельзя полностью излечить и один метод лечения не работает для всех

Не игнорируйте это, кто предупрежден – тот вооружен! Доверьте здоровье квалифицированному акушеру-гинекологу, следуйте его рекомендациям и настройтесь на долговременную терапию заболевания с перерывом в случае беременности и родов.

3) Станьте адвокатом своего тела, контролируйте самочувствие

Только вы действительно знаете, что происходит с вашим телом. Следите за собой и слушайте организм. Сообщайте лечащему врачу об изменениях, например, в характере или месте боли, чтобы он вовремя помог вам предотвратить обострение болезни.

Записаться на прием к врачу Вы можете по телефонам в Екатеринбурге: 8-800-511-26-86, +7 (343) 224-20-56, +7 (343) 286-20-56 или на странице онлайн-записи

лечение и симптомы, диагностика эндометриоза в Москве, Клинический Госпиталь на Яузе

{Anchor::title(‘Симптомы’)}

Симптомы заболевания

Эндометриоз может возникнуть в самом начале репродуктивного периода с появлением менструального цикла. Это заболевание полностью зависит от гормональной активности яичников и поэтому самостоятельно проходит при наступлении менопаузы, вместе с угасанием функции яичников. Достаточно часто эндометриоз протекает бессимптомно и случайно обнаруживается во время плановых осмотров, ультразвуковых исследований или при операциях на брюшной полости. При наличии симптомов лечение проводится в зависимости от тяжести и распространенности процесса, локализации очагов, возраста пациентки и необходимости сохранения или восстановления детородной функции.

Основные симптомы эндометриоза

Тянущие боли в нижней части живота, усиливающиеся накануне менструации и иррадиирующие в поясничную область, крестец, промежность;
Мажущие кровянистые выделения до или после менструаций;
Боли при менструациях;
Обильные и длительные кровотечения во время менструаций;
Болезненность в процессе полового акта;
Нарушение репродуктивной функции — бесплодие;
Боли при опорожнении кишечника и мочевого пузыря;
В редких случаях, при нетипичной локализации очагов и серьезном поражении органов, появляется кровь в моче и стуле. При поражении легких — кровь в мокроте (кровохарканье).

Следует понимать, что наличие вышеперечисленных симптомов, даже если они присутствуют все вместе, не означает, что они обязательно вызваны эндометриозом. Для установления диагноза нужно обратиться к врачу и пройти необходимое обследование!

{Anchor::title(‘Диагностика’)}

Диагностика эндометриоза

Комплексный подход с использованием передовых методов лучевой и эндоскопической диагностики гарантирует точное определение тактики дальнейшего лечения на основе утвержденных международных стандартов.

В своей работе специалисты Клинического госпиталя на Яузе используют собственные авторские методики, которые признаны международным медицинским сообществом и позволяют не только точно диагностировать патологические изменения, но и прогнозировать развитие эндометриоза в дальнейшем.

Обследование включает:

Сбор анамнеза и гинекологический осмотр — первое и самое главное обследование для постановки правильного диагноза, выбора методов дополнительных исследований и определения тактики дальнейшего лечения.
Ультразвуковое исследования (УЗИ) — является на сегодняшний день «золотым стандартом» неинвазивной диагностики эндометриоза. Позволяет обнаружить очаги эндометриоза в яичниках — эндометриоидную кисту и в матке — аденомиоз. Установить признаки спаечного процесса в области малого таза.
МРТ — магнитно-резонансная томография — помогает в дифференциальной диагностике аденомиоза и миомы матки. Может установить поражение органов малого таза — мочевого пузыря и кишечника и обнаружить распространение эндометриоза за пределами малого таза.
Эндоскопические методы диагностики — лапароскопия. Самый надежный способ обнаружения эндометриоидных очагов в брюшной полости с возможностью их ликвидации во время проведения процедуры.

{Anchor::title(‘Лечение’)}

Записаться к гинекологу

Лечение эндометриоза

В лечении эндометриоза важен комплексный подход с учетом клинических проявлений заболевания. Далеко не всегда при обнаружении эндометриоза присутствует болевой синдром, нарушена репродуктивная функция и требуется интенсивное лечение. Опытные врачи Клинического госпиталя на Яузе, сами будучи авторами признанных в мире методик диагностики и лечения эндометриоза, определяют у каждого конкретного пациента, в зависимости от особенностей клинической картины, необходимость соответствующей медикаментозной терапии и показания для сочетания консервативного лечения с хирургической коррекцией заболевания.

Консервативная терапия

Основой консервативного (медикаментозного) лечения является сочетание гормональной и симптоматической терапии. Лекарственная терапия призвана купировать болевой синдром, остановить рост очагов эндометриоза и нормализовать менструальный цикл. К основным группам препаратов медикаментозной терапии относятся:

оральные комбинированные гормональные контрацептивы;
препараты прогестерона и его синтетические аналоги — гестагены и прогестины;
гормонсодержащие внутриматочные спирали.
блокаторы рецепторов эстрогенов и ферментных систем, ответственных за выработку половых гормонов.
антагонисты гормонов, регулирующих функцию яичника.

Хирургическое лечение эндометриоза

Если медикаментозная терапия не эффективна, либо у пациентки уже имеется активно прогрессирующее заболевание с выраженной симптоматикой и нарушением функции пораженных органов, врач принимает решение о необходимости оперативного вмешательства, с целью удаления очагов эндометриоза.

В этом случае методом выбора является щадящая малоинвазиная хирургия — лапароскопические операции, с помощью которых может быть достигнуто максимальное сохранение целостности здоровых тканей и восстановление нормальной функции органов.

Обширный опыт хирургического лечения при эндометриозе позволяет специалистам Клинического госпиталя на Яузе, даже при тяжелом спаечном процессе провести бережное удаление всех очагов, включая эндометриоидные образования в яичнике, и остановить развитие заболевания. Органосохраняющие лапароскопические вмешательства не требуют длительной госпитализации, восстановительные процессы происходят очень быстро и, что особенно важно для женщины, на теле не остаются заметные шрамы. Смотрите подробнее.

Профилактика развития заболевания и его осложнений при эндометриозе

тщательное обследование девочек и женщин молодого возраста при наличии болезненных менструаций;
наблюдение и контроль состояния пациенток после внутриматочных вмешательств;
правильно подобранная медикаментозная терапия при начальных признаках эндометриоза.

Позаботьтесь о своем здоровье — запишитесь на прием к врачу-гинекологу Клинического госпиталя на Яузе, заполнив форму или позвонив по указанному на сайте номеру телефона.

записаться на консультацию

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Статья проверена врачом акушером-гинекологом Глуховой Н.К., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Эндометриоз: Диагноз, Лечение, Специалист

Определение: что такое эндометриоз?

Эндометриоз (разрастание мышечной ткани матки) является вторым по распространенности гинекологическим заболеванием после миомы.

Термин «эндометриоз» пришел из греческого языка и означает заболевание (-osis) внутреннего слоя (-endon) матки (-metra), также известен как патологическое изменение эндометрия. В частности речь идет о разрастании слизистой за пределы полости матки. При этом может происходить поражение мышечной оболочки тела матки (генитальный внутренний эндометриоз), нижней части живота, яичников, поджелудочной железы, мочевого пузыря, прямой кишки и даже легких. Данное заболевание встречается у половозрелых женщин. Основной возраст пациенток с диагнозом эндометриоз варьируется от 20 до 40 лет. 10% женщин 15-50 лет страдают от данного заболевания, при этом количество случаев постоянно растет.

Причины: почему возникает эндометриоз?

До сих пор точные причины эндометриоза, к сожалению, не выявлены. Тем не менее, существуют различные предположения, среди которых теория трансплантации кажется самой популярной. Согласно данному мнению, во время каждых месячных (менструации) часть слизистой оболочки матки (эндометрий) движется не только вовне (влагалище), но через маточные трубы и вовнутрь, в брюшную полость. Там ткань может закрепляться и вызывать со временем проблемы.

Особенно от этого страдают женщины с сильной и частой менструацией. Кроме того, раннее появление первых месячных и позднее – последних (климакса), способствует развитию эндометриоза. Также прослеживается связь с наследственным фактором.

Каковы симптомы эндометриоза?

Вся слизистая оболочка матки, будь она в матке или где-то в организме, зависит от естественного цикла гормонов. Это означает, что она растет. Если беременности нет, верхний слой отторгается и наступает менструальный период.

Слизистые оболочки в области маточной трубы или брюшной полости также осуществляют данный цикл. Это может привести среди прочего к сильным схваткообразным болям в животе, а также к постоянной боли в спине, животе и нарушениям менструального цикла. Как правило, такие боли трудно отличить от обычных месячных.

В зависимости от локализации эндометриоза также может появляться боль во время полового акта, дефекации и мочеиспускания. Часто симптомы настолько неспецифичны (у 50% пациентов симптомы отсутствуют или очень незначительны), что правильный диагноз устанавливается слишком поздно.

Наиболее часто (около 50% случаев) эндометриозом поражаются яичники. Эндометриоз из-за замещения нормальной ткани яичников может вызвать бесплодие. Около 15-25% случаев бесплодия у женщин вызваны именно данной патологией.

Диагноз: как эндометриоз обнаруживается?

Большое значение имеет точный анамнез (история болезни). Помимо этого, учитывается наличие случаев заболевания в семье, а также характер и частота жалоб.

Затем следует гинекологический осмотр. Пальпаторное обследование влагалища и матки, как правило, здесь неэффективно. Осмотр гинекологическим зеркалом может выявить большой очаг во влагалище или шейке матки. Но одного ультразвука, как правило, недостаточно, так как он не полностью визуализирует яичники или брюшную полость.

Здесь поможет только лапароскопия. При данном исследовании через специальные отверстия производится забор ткани, а также частично очага, для последующего исследования. Затем лабораторно подтверждается диагноз.

Лечение: как эндометриоз лечить?

Лечение эндометриоза заключается в хирургическом удалении всего очага. Его удаляют либо путем иссечения (экстирпация), либо путем разрушения под действием тепла (электрокоагуляция, лазер). Операция, если это возможно, осуществляется лапароскопически. При этом также удаляются любые спайки на яичниках, а затем проверяется проходимость маточных труб (при желании завести детей) с помощью красящих веществ.

Если хирургическое вмешательство в связи с сильным разрастанием ткани в брюшной полости не может быть выполнено лапароскопически, проводят полосную операцию.

Иногда удаляют матку (при генитальном внутреннем эндометриозе). При этом, однако, мысль о деторождении стоит оставить.

Также возможна, а иногда и необходима, одновременная терапия гормональными препаратами в качестве защиты от рецидива. Какие препараты являются эффективными и какие имеют побочные действия, на приеме расскажет лечащий врач-гинеколог.

Каков прогноз и течение болезни при эндометриозе?

Эндометриоз представляет собой хроническое заболевание с очень высокой частотой рецидивов (высокая вероятность рецидива).

Во время беременности и искусственной беременности (таблетки) симптомы значительно уменьшаются. После прекращения приема лекарств, однако, эндометриоз может повториться.

Очень низка вероятность того, что клетки эндометриоза станут злокачественными. В таком случае это, как правило, обнаруживается и лечится на ранней стадии.

Важно: Монотерапия эстрогенами в период менопаузы может ухудшить эндометриоз и увеличить вероятность злокачественного изменения.

При завершении фертильного периода (после менопаузы) симптомы исчезают сами по себе и со временем, равно как и очаг эндометриоза.

Где можно найти специалиста в области лечения эндометриоза?

Специалисты в области лечения эндометриоза – это врачи ос специализацией в гинекологии (акушерство и гинекология). С 2005 года клиники могут быть сертифицированы в качестве центров по лечению эндометриоза. Цель заключается в том, чтобы позволить пациентам получать оптимальное медицинское лечение в соответствии с последними научными стандартами благодаря междисциплинарному сотрудничеству и научным исследованиям. У нас вы найдете специалистов и медицинские центры в области лечения эндометриоза в следующих городах:

Список всех центров в области лечения энометриоза в Германии можно найти на сайте сообщества Endometriose Vereiningung Deutschland e.V.

Источники:

Штаубер, Манфред; Вейершталь, Томас (2007): Акушерство и гинекология. Третее обновленное издание. Штутгарт: Georg Thieme (Duale Reihe).

Кек, Кристоф; Деншлаг, Доминик; Темпфер, Клеменз (2004): Экзамены по акушерству и гинекологии. 1000 вопросов с комментариями; 6 таблиц. Штутгарт: Thieme.

Оценка эффективности противорецидивной терапии диеногестом после оперативного лечения женщин с колоректальным эндометриозом | Лисовская

1. Эндометриоз: диагностика, лечение и реабилитация. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных. Под ред. Л.В. Адамян (проект), 2013.

2. Chapron C, Dubuisson JB, Fritel X, et al. Operative management of deep endometriosis infiltrating the uterosacral ligaments. J Am Assoc Gynecol Laparosc, 1999, 6(1): 31-7.

3. Mabrouk M, Spagnolo E, Raimondo D, Derrico A, Caprara G, Malvi D, Catena F, Ferrini G, Paradisi R, and Seracchioli R. Segmental bowel resection for colorectal endometriosis: Is there a correlation between histological pattern and clinical outcomes? Hum Reprod, 2012, 27(5): 1314–1319.

4. Brown J, Farquhar C. Endometriosis: an overview of Cochrane Reviews. Cochrane Database Syst Rev, 2014, 3.

5. Casper RF. Progestin-only pills may be a better first-line treatment for endometriosis than combined estrogen-progestin contraceptive pills. Fertil Steril, 2017, 107: 533–6.

6. Koshiba A, Mori T, Okimura H et al. Dienogest therapy during the early stages of recurrence of endometrioma might be an alternative therapeutic option to avoid repeat surgeries. J Obstet Gynaecol Res, 2018.

7. Lee JH, Song JY, Yi KW et al. Effectiveness of Dienogest for Treatment of Recurrent Endometriosis: Multicenter Data. Reprod Sci, 2018.

8. Chandra A, Rho AM, Jeong K et all. Clinical experience of long-term use of dienogest after surgery for ovarian endometrioma. Obstet Gynecol Sci, 2018, 61(1): 111-117.

9. Andreas D. Ebert Daily Vaginal Application of Dienogest (Visanne,) for 3 Months in Symptomatic Deeply Infiltrating Rectovaginal Endometriosis: A Possible New Treatment Approach? Case Rep Obstet Gynecol, 2018.

ORILISSA® (elagolix) для лечения умеренной и сильной боли при эндометриозе

ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ПО БЕЗОПАСНОСТИ

Какую самую важную информацию я должен знать об ORILISSA?

ORILISSA может вызывать серьезные побочные эффекты, включая потерю костной массы и влияние на беременность:

Потеря костной массы (снижение минеральной плотности костной ткани [BMD])
Пока вы принимаете ORILISSA, ваш уровень эстрогена будет низким. Это может привести к потере ПРО.Ваша МПК может улучшиться после прекращения приема ORILISSA, но может не восстановиться полностью. Неизвестно, могут ли эти изменения костей увеличивать риск переломов костей с возрастом. Ваш лечащий врач (HCP) может заказать сканирование DXA, чтобы проверить вашу МПК.
Влияние на беременность
Не принимайте ORILISSA, если вы пытаетесь забеременеть или беременны, так как ваш риск потери беременности на ранних сроках может возрасти. Если вы считаете, что беременны , немедленно прекратите прием ORILISSA и позвоните своему врачу.ORILISSA может изменить ваши менструальные периоды (нерегулярные кровотечения или кровянистые выделения, уменьшение менструального кровотечения или отсутствие кровотечений вообще), что затрудняет определение беременности. Следите за другими признаками беременности, такими как болезненность груди, увеличение веса и тошнота. ORILISSA не предотвращает беременность. Вам необходимо будет использовать эффективные безгормональные противозачаточные средства (например, презервативы или спермицид) во время приема ORILISSA и в течение одной недели после прекращения приема ORILISSA. Противозачаточные таблетки, содержащие эстроген, могут снизить эффективность ORILISSA.Неизвестно, насколько хорошо ORILISSA работает при использовании только прогестиновых противозачаточных средств.

Не принимайте ORILISSA, если вы:

Беременны или могут быть беременны, страдают остеопорозом, тяжелым заболеванием печени или принимают лекарства, известные как сильные ингибиторы OATP1B1, такие как циклоспорин или гемфиброзил. Если вы не уверены, что принимаете одно из этих лекарств, спросите своего лечащего врача.

Что я должен сказать своему врачу перед приемом ORILISSA?

Сообщите своему лечащему врачу обо всех своих медицинских состояниях, в том числе, если вы:

Были или имели переломы костей, другие заболевания или принимали лекарства, которые могут вызвать проблемы с костями; есть или были депрессия, проблемы с настроением, суицидальные мысли или поведение; есть проблемы с печенью; думаете, что вы беременны; или кормите грудью или планируете кормить грудью. Неизвестно, попадает ли ORILISSA в грудное молоко. Поговорите со своим врачом о том, как лучше всего кормить ребенка, если вы принимаете ORILISSA.

Сообщите своему лечащему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете , включая рецептурные и безрецептурные лекарства, витамины и травяные добавки.

Особенно сообщите своему врачу, если вы принимаете противозачаточные таблетки . Ваш лечащий врач может посоветовать вам изменить принимаемые вами таблетки или метод контрацепции.

Каковы возможные побочные эффекты ORILISSA?

ORILISSA может вызывать серьезные побочные эффекты, в том числе:

Суицидальные мысли, действия или поведение, а также ухудшение настроения. Немедленно позвоните своему лечащему врачу или позвоните 911 в экстренных случаях, если у вас есть какие-либо из этих симптомов, особенно если они новые, еще хуже или беспокоят вас: мысли о самоубийстве или смерти, попытка самоубийства, новая или еще более тяжелая депрессия или беспокойство или другие необычные изменения в поведении или настроении. Вы или ваш опекун должны обращать внимание на любые изменения, особенно на внезапные изменения вашего настроения, поведения, мыслей или чувств.
Аномальные пробы печени. Немедленно позвоните своему лечащему врачу, если у вас есть какие-либо из этих признаков и симптомов проблем с печенью: пожелтение кожи или белков глаз (желтуха), моча темно-янтарного цвета, чувство усталости, тошнота и рвота, общий отек справа Боль в верхней части живота или легко появляются синяки.

Наиболее частые побочные эффекты ORILISSA включают: приливы или ночную потливость, головную боль, тошноту, трудности со сном, отсутствие менструаций, беспокойство, боли в суставах, депрессию и изменения настроения.

Это не все возможные побочные эффекты ORILISSA. Это самая важная информация об ORILISSA. Для получения дополнительной информации обратитесь к своему врачу или специалисту здравоохранения.

Принимайте ORILISSA в точном соответствии с указаниями врача. Сообщите своему врачу, если у вас есть побочные эффекты, которые вас беспокоят или которые не проходят.Позвоните своему врачу, чтобы узнать о побочных эффектах.

Вам рекомендуется сообщать в FDA о побочных эффектах рецептурных препаратов. Посетите сайт www.fda.gov/medwatch или позвоните по телефону 1‑800 ‑ FDA ‑ 1088.

Если у вас возникли проблемы с оплатой лекарства, AbbVie может вам помочь. Посетите AbbVie.com/myAbbVieAssist, чтобы узнать больше.

US-ORIL-200129

Список лекарств от эндометриоза (76 в сравнении)

норэтиндрон	5.4	74 отзыва	Rx	Икс	N	Икс
Общее название: норэтиндрон системный Бренды: Айгестин, Камила, Эррин, Нора-Бе, Вереск, Жоливетт, Дженцикла, Орто Микронор, Шаробель, Деблитане, Норлида, Инкассия, Лиза, Норлирок …показать все Класс препарата: контрацептивы, прогестины Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Lupron Depot	5. 5	114 отзывов	Rx	Икс	N
Общее название: лейпролид системный Класс препарата: гормоны / противоопухолевые препараты, гонадотропин-рилизинг-гормоны Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации

Золадекс	6.8	44 отзыва	Rx	Икс	N
Общее название: гозерелин системный Класс препарата: гормоны / противоопухолевые препараты, гонадотропин-рилизинг-гормоны Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации

Депо-Провера	5. 7	76 отзывов	Rx	Икс	N
Общее название: медроксипрогестерон системный Класс препарата: гормоны / противоопухолевые препараты, контрацептивы, прогестины Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации

Орилисса	5.6	55 отзывов	Rx		N
Общее название: elagolix systemic Класс препарата: антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации

медроксипрогестерон	5.6	86 отзывов	Rx	Икс	N
Общее название: медроксипрогестерон системный Бренды: Депо-Провера, Провера, depo-subQ Provera 104 Класс препарата: гормоны / противоопухолевые препараты, контрацептивы, прогестины Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

прогестерон Не по назначению	4. 0	2 отзыва	Rx / OTC	B	N
Общее название: прогестерон системный Класс препарата: прогестины Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Монографии по натуральным продуктам, Информация о назначении Off-label: Да

Провера	6.7	3 отзыва	Rx	Икс	N
Общее название: медроксипрогестерон системный Класс препарата: гормоны / противоопухолевые препараты, контрацептивы, прогестины Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации

Айгестин	7. 8	4 отзыва	Rx	Икс	N	Икс
Общее название: норэтиндрон системный Класс препарата: контрацептивы, прогестины Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации

Лютера Не по назначению	7.0	6 отзывов	Rx	Икс	N	Икс
Общее название: этинилэстрадиол / левоноргестрел системного действия Класс препарата: противозачаточные Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации Off-label: Да

Авиана Не по назначению	6. 9	9 отзывов	Rx	Икс	N	Икс
Общее название: этинилэстрадиол / левоноргестрел системного действия Класс препарата: противозачаточные Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации Off-label: Да

Seasonique Не по назначению	5.1	31 отзыв	Rx	Икс	N	Икс
Общее название: этинилэстрадиол / левоноргестрел системного действия Класс препарата: противозачаточные Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации Off-label: Да

Sprintec	5. 4	20 отзывов	Rx	Икс	N	Икс
Общее название: этинилэстрадиол / норгестимат системный Класс препарата: противозачаточные Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации

даназол	6.8	4 отзыва	Rx	Икс	N
Общее название: даназол системный Брендовое название: Данокрин Класс препарата: антигонадотропные средства Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

depo-subQ Provera 104	Показатель	Добавить отзыв	Rx	Икс	N
Общее название: медроксипрогестерон системный Класс препарата: гормоны / противоопухолевые препараты, контрацептивы, прогестины Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации

этинилэстрадиол / левоноргестрел Не по назначению	5. 6	108 отзывов	Rx	Икс	N	Икс
Общее название: этинилэстрадиол / левоноргестрел системного действия Бренды: Лютера, Авиана, Seasonique, Сезонная, Джолесса, Левлен, Левора, LoSeasonique, КамрезеЛо, Анпресс, Фалмина, Курвело, Орсифия, Аметия Ло, Шаталь, Лессина, Мизилра, Порция, Сроникс, Тривора …показать все Класс препарата: противозачаточные Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках, информация о назначении Off-label: Да

лейпролид	5.4	149 отзывов	Rx	Икс	N
Общее название: лейпролид системный Брендовое название: Lupron Depot Класс препарата: гормоны / противоопухолевые препараты, гонадотропин-рилизинг-гормоны Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Сезонная Не по назначению	7. 0	2 отзыва	Rx	Икс	N	Икс
Общее название: этинилэстрадиол / левоноргестрел системного действия Класс препарата: противозачаточные Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации Off-label: Да

Камила	1.8	5 отзывов	Rx	Икс	N	Икс
Общее название: норэтиндрон системный Класс препарата: контрацептивы, прогестины Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации

Cryselle Не по назначению	5. 9	8 отзывов	Rx	Икс	N	Икс
Общее название: этинилэстрадиол / норгестрел для системного применения Класс препарата: противозачаточные Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации Off-label: Да

дезогестрел / этинилэстрадиол Не по назначению	8.3	3 отзыва	Rx	Икс	N	Икс
Общее название: дезогестрел / этинилэстрадиол для системного применения Класс препарата: противозачаточные Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках, информация о назначении Off-label: Да

Эррин	5. 1	9 отзывов	Rx	Икс	N	Икс
Общее название: норэтиндрон системный Класс препарата: контрацептивы, прогестины Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации

этинилэстрадиол / норэтиндрон	6.4	76 отзывов	Rx	Икс	N	Икс
Общее название: этинилэстрадиол / норэтиндрон системный Класс препарата: противозачаточные средства, комбинации половых гормонов Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках, информация о назначении

Нора-Бе	4. 8	4 отзыва	Rx	Икс	N	Икс
Общее название: норэтиндрон системный Класс препарата: контрацептивы, прогестины Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации

Вереск	6.8	6 отзывов	Rx	Икс	N	Икс
Общее название: норэтиндрон системный Класс препарата: контрацептивы, прогестины Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации

Варианты лечения эндометриоза — InformedHealth.org

Хотя в настоящее время нет лекарства от эндометриоза, для облегчения симптомов и улучшения качества жизни можно предпринять различные меры. Выбор лечения во многом зависит от того, хочет ли женщина забеременеть.

Выбор лечения эндометриоза женщиной во многом зависит от ее личной ситуации. Если такие симптомы, как боль и спазмы, являются основной проблемой, можно рассмотреть множество различных средств для снятия симптомов. К ним относятся обезболивающие, гормоны или хирургическое вмешательство.Однако гормональное лечение не подходит женщинам, которые хотели бы забеременеть.

Ни одно из доступных методов лечения не является гарантированным лечением. Часто проходит некоторое время, прежде чем женщины найдут лечение, которое обеспечивает достаточное облегчение симптомов и имеет приемлемые для них побочные эффекты.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение в основном направлено на облегчение или прекращение сильной боли и спазмов во время месячных у женщины. Это можно сделать с помощью обезболивающих и гормональных препаратов, подавляющих овуляцию (предотвращающих выход яйцеклеток из яичников). Если у женщины повторяющаяся, но не очень сильная боль в животе (внизу живота), обезболивающие или гормональные контрацептивы, такие как «таблетки», могут оказать заметное облегчение. Эти лекарства часто очень хорошо переносятся и поэтому обычно подходят молодым женщинам с эндометриозом. Если они недостаточно облегчают симптомы, можно рассмотреть более сильные лекарства.

Обезболивающие

Группа обезболивающих, известных как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), часто используется для лечения менструальной боли, а также эндометриоза.Эти обезболивающие включают ибупрофен, диклофенак и ацетилсалициловую кислоту (ASA — препарат в таких лекарствах, как аспирин). Некоторые из этих препаратов можно купить без рецепта в аптеках, другие доступны только по рецепту, особенно если их принимать в более высоких дозах.

НПВП могут обеспечить эффективное обезболивание во время менструации и обычно хорошо переносятся. Но вряд ли есть какие-либо исследования о том, помогают ли они также облегчить боль, вызванную эндометриозом. Эти лекарства могут вызывать побочные эффекты, такие как проблемы с желудком, тошнота и головные боли.ASA также предотвращает свертывание крови (свертывание). По этим причинам людям не следует принимать обезболивающие часто или в течение длительного времени без консультации со своим врачом.

Если у женщины более сильная боль, иногда используются наркотики, известные как опиоиды. Опиоиды действуют аналогично обезболивающим веществам, вырабатываемым в организме, влияя на восприятие боли в головном мозге. Эти препараты разрешается использовать только по назначению врача. Есть риск стать зависимым от них, особенно от более сильных, если их принимать в течение длительного периода времени.Возможные побочные эффекты включают тошноту, рвоту, запор, усталость, головокружение и изменения артериального давления. В настоящее время нет надежных исследований эффективности этих обезболивающих при лечении эндометриоза.

Гормональная терапия

Гормональные препараты подавляют выработку гормонов в яичниках женщины, предотвращая овуляцию (выделение яйцеклеток) и их месячный цикл. Они не подходят женщинам, которые хотят забеременеть. Гормональные препараты, используемые при эндометриозе, включают:

конкретных препаратов, предотвращающих овуляцию, таких как таблетки или противозачаточные пластыри,
прогестинов,
аналогов (агонистов) ГнРГ и
андрогенных веществ.

Гормональная терапия может предотвратить образование слизистых оболочек эндометриальных имплантатов (ткани эндометриоза), и это может облегчить боль. Однако неясно, могут ли эти лекарства уменьшить эндометриальные имплантаты или полностью исчезнуть. Симптомы эндометриоза часто возвращаются, когда женщина прекращает гормональную терапию. Противозачаточные средства, такие как таблетки, противозачаточный пластырь, противозачаточный имплант и прогестины, подходят для использования в долгосрочной гормональной терапии.

Противозачаточные таблетки

Было доказано, что большинство противозачаточных таблеток облегчают боль, связанную с эндометриозом. Но если у женщины сильная менструальная боль (дисменорея), менструальное кровотечение в конце цикла приема таблеток — известное как кровотечение отмены — все еще может быть болезненным. Основные побочные эффекты таблеток включают головные боли, задержку жидкости и болезненность груди.

Некоторые типы противозачаточных таблеток можно использовать для подавления месячного гормонального цикла и менструации женщины на более длительный период времени.Для этого их принимают постоянно, без перерывов — или с менее частыми перерывами — между циклами. Продолжительный прием таблеток иногда называют «режимом расширенного цикла». Поскольку этот способ использования таблеток не был одобрен в Германии, он считается «использованием не по назначению» (неутвержденное использование). Лекарства, которые используются не по прямому назначению, могут не покрываться фондами медицинского страхования в Германии.

Аналоги (агонисты) GnRH

Гормональные препараты, известные как аналоги GnRH (гонадотропин-рилизинг-гормона) или агонисты GnRH, также могут облегчить симптомы эндометриоза. Но у них есть более сильные побочные эффекты, чем у таблеток: они настолько снижают выработку женских половых гормонов, что часто вызывают проблемы, связанные с дефицитом эстрогена. Они похожи на проблемы, которые могут возникнуть у женщин во время менопаузы, такие как приливы, проблемы со сном, сухость влагалища и перепады настроения.

При длительном применении аналоги ГнРГ могут также снижать плотность костей у женщин. Исследования показывают, что плотность их костей возвращается к норме в течение двух лет после прекращения этого лечения.Если женщина использует аналоги ГнРГ более шести месяцев, она также может одновременно начать гормональную терапию низкими дозами эстрогена. Этот подход называется «дополнительной терапией» и направлен на уменьшение проблем, связанных с дефицитом эстрогена.

Прогестины и ЛНГ-ВМС

Лекарства, содержащие гормон прогестин, также облегчают боль при эндометриозе. Прогестины могут иметь побочные эффекты, такие как кровянистые выделения (легкое менструальное кровотечение между циклами), увеличение веса, подавленность и снижение полового влечения.

Имеется спираль, содержащая прогестин (LNG-IUS, сокращение от внутриматочной системы, выделяющей левоноргестрел), которую можно ввести в матку. При лечении эндометриоза ЛНГ-ВМС изучались только как дополнительное лечение к хирургическому вмешательству. В сочетании с хирургическим вмешательством он может облегчить симптомы эндометриоза лучше, чем только операция. ЛНГ-ВМС также используется как противозачаточное средство. Было показано, что это вызывает побочные эффекты, такие как кровянистые выделения, боль в животе, головные боли и болезненность груди.

Даназол, препарат, похожий на мужской половой гормон тестостерон, больше не доступен в Германии, поскольку он может иметь серьезные побочные эффекты.

Хирургия

Вообще говоря, эндометриоз можно лечить хирургическим путем, используя относительно щадящую процедуру, называемую лапароскопией. В качестве альтернативы может быть проведена хирургическая процедура, известная как лапаротомия, которая включает разрезание стенки живота (живота). В обоих подходах эндометриальные имплантаты удаляются под общей анестезией с использованием тепла, производимого либо лазером, либо электрическим током, проходящим через зонд (диатермия).Неясно, лучше ли один из этих подходов, чем другой.

Хирургическое удаление эндометриальных имплантатов и связанных с эндометриозом кист в яичниках (эндометриомы), по-видимому, облегчает боль при слабом и умеренном эндометриозе. Исследования показывают, что удаление эндометриальных имплантатов во время лапароскопии также может несколько улучшить фертильность.

Однако примерно у 20 из 100 женщин эндометриальные имплантаты снова вырастают в течение пяти лет после операции. Это также может снова вызвать проблемы, связанные с эндометриозом.Примерно у 1 из 100 женщин операция приводит к травмам органов или другим осложнениям, таким как инфекции или сильное кровотечение.

Тяжелый эндометриоз, поражающий также кишечник и / или мочевой пузырь, встречается редко. Было проведено слишком мало исследований, чтобы можно было точно сказать, какой из хирургических подходов к лечению наиболее эффективен при этом виде эндометриоза.

Такие процедуры, как «лапароскопическая абляция маточного нерва» (LUNA), иногда используются у женщин с очень тяжелыми симптомами.LUNA выполняется во время лапароскопической операции и включает перерезание нервных волокон в матке, которые передают болевые сигналы. Однако, согласно текущим исследованиям, похоже, что эта процедура не снимает таких симптомов, как менструальная боль и боль во время или после секса.

Лекарства до и после лапароскопии

Иногда врачи рекомендуют женщинам принимать дополнительные гормоны до или после лапароскопии. Это предназначено для уменьшения размеров имплантатов эндометрия, а также, возможно, для снижения активности ткани эндометрия, которая не была удалена, и предотвращения роста новой ткани.Но исследования не показали, что эта комбинация лекарств и лапароскопической хирургии имеет какие-либо преимущества по сравнению с одной только лапароскопической: она не уменьшает боль и не увеличивает шансы женщины на беременность. Некоторые исследования показали, что у женщин было больше побочных эффектов, если они также принимали лекарство.

Удаление матки и яичников

Если у женщины в матке есть эндометриальные имплантаты, которые вызывают серьезные симптомы, они могут рассмотреть возможность операции по удалению матки (гистерэктомия).Одновременно можно удалить эндометриальные имплантаты рядом с маткой.

Большинство женщин рассматривают возможность гистерэктомии только в том случае, если их эндометриоз представляет собой реальную проблему в повседневной жизни, другие методы лечения не помогли, и они уверены, что не хотят иметь (больше) детей. Возраст женщины играет важную роль при принятии решения о гистерэктомии. И такая операция имеет смысл только в том случае, если она может привести к улучшению симптомов.

Удаление матки само по себе не гарантирует, что впоследствии эндометриоз исчезнет.Если не удалить фаллопиевы трубы и яичники, у женщины могут остаться симптомы эндометриоза. Поэтому они столкнулись с еще одним трудным решением: удаление обоих яичников останавливает выработку женских половых гормонов, что приводит к внезапной ранней менопаузе. Менопауза обычно начинается в возрасте от 40 до 50 лет. Средний возраст последней менструации у женщин — 51 год.

Женщинам, которым удаляют матку, обычно не удаляют и яичники, чтобы поддерживать выработку гормонов.

Если удаляются и яичники, все оставшиеся в организме эндометриальные имплантаты перестают получать гормоны, необходимые для роста. Но общие проблемы, вызванные падением гормонов после этой операции, могут быть настолько серьезными, что некоторые женщины решают принимать эстроген. Эта гормональная терапия может вернуть симптомы эндометриоза.

Как и все хирургические процедуры, выполняемые с использованием анестетика, операция по поводу эндометриоза также может привести к таким осложнениям, как повреждение органов, кровотечение или инфекции.Это происходит примерно у 5 из 100 женщин.

Другие методы обезболивания

Поскольку ни один из методов лечения эндометриоза не дает гарантированного результата и все они имеют потенциальные недостатки, многие женщины пробуют различные продукты и методы, в том числе те, которые, как говорят, помогают облегчить менструальные боли. Но нет надежных доказательств того, что описанные ниже «дополнительные» или альтернативные подходы и методы релаксации могут облегчить симптомы эндометриоза. Некоторые из них, например определенные растительные продукты, также могут иметь побочные эффекты.

Многие из них отнимают много времени, и за них нужно платить самостоятельно. Другие просто дают женщинам возможность расслабиться и заняться тем, что им нравится. Подходы, которые не были надежно доказаны для облегчения симптомов эндометриоза, включают:

«Чрескожная электрическая стимуляция нервов» (TENS): это направлено на влияние на восприятие боли с помощью небольших электрических токов.
Общие упражнения на расслабление или техники, такие как йога или тай-чи.
Такие процедуры, как хиропрактика, методы релаксации и обучение управлению болью.
Изменения образа жизни, например, больше физических упражнений, снижение стресса или изменение диеты.

Домашние средства, такие как применение тепла (например, использование грелки, грелки или теплая ванна), помогают уменьшить боль у некоторых женщин. Они считают, что тепло оказывает расслабляющее, успокаивающее действие и снимает спазмы.

Варианты для женщин, которые хотели бы забеременеть

Считается, что женщины имеют проблемы с фертильностью, если они не забеременели после регулярных незащищенных половых контактов в течение года.Есть много возможных причин бесплодия. Эндометриальные имплантаты, влияющие на функцию яичников и маточных труб, — лишь один из них.

Если женщина, страдающая эндометриозом, хочет забеременеть, гормональная терапия не является вариантом лечения. Это связано с тем, что гормональная терапия либо оказывает противозачаточный эффект, либо значительно снижает шансы забеременеть.

Таким образом, варианты лечения для женщин, которые хотели бы иметь (больше) детей, включают обезболивающие и лапароскопическую операцию по удалению как можно большего количества эндометриальных имплантатов. Исследования показывают, что лапароскопическая операция по удалению видимых эндометриальных имплантатов и кист у женщин с тяжелым эндометриозом может увеличить их шансы на естественную беременность. Есть также некоторые доказательства того, что хирургическое удаление эндометриальных имплантатов из яичников также увеличивает шансы забеременеть.

При более легких формах эндометриоза, когда яичники и маточные трубы не поражаются, неясно, снижают ли имплантаты эндометрия фертильность вообще. Так что также неясно, поможет ли операция в этом случае.

Бесплодие можно лечить с помощью лекарств, которые помогают яйцеклеткам созреть и высвобождаться (овуляция), или лекарств, влияющих на гормон прогестерон. Такой вид гормональной терапии стимулирует функцию яичников.

Если это не сработает, можно рассмотреть возможность лечения ЭКО (экстракорпорального оплодотворения). Это лечение включает взятие яйцеклеток из яичников женщины, а затем подготовку яйцеклеток и их воздействие на сперму мужчины в лаборатории. Все оплодотворенные яйцеклетки позже помещаются в утробу женщины.Шансы на успех ЭКО у женщин с тяжелой формой эндометриоза несколько ниже, чем у женщин без эндометриоза.

Второе медицинское заключение может помочь, если вы не уверены.

Если вы все еще не уверены в том, какое лечение является наиболее подходящим — даже после консультации с врачом и, возможно, получения рекомендации по конкретному лечению — вы можете получить второе медицинское заключение . Это может быть особенно хорошей идеей, если рекомендуется гистерэктомия (операция по удалению матки).Выбор наиболее подходящего лечения будет зависеть не только от вашего состояния здоровья, но также во многом от вашей индивидуальной ситуации и предпочтений. Здесь может помочь наша помощь в принятии решений. В нем кратко описаны и сравниваются основные плюсы и минусы различных методов лечения.

Источники

Информация о здоровье IQWiG написана с целью помочь люди понимают преимущества и недостатки основных вариантов лечения и здоровья услуги по уходу.
Поскольку IQWiG — немецкий институт, некоторая информация, представленная здесь, относится к Немецкая система здравоохранения. Пригодность любого из описанных вариантов в индивидуальном случай можно определить, посоветовавшись с врачом. Мы не предлагаем индивидуальных консультаций.
Наша информация основана на результатах качественных исследований. Это написано команда медицинские работники, ученые и редакторы, а также рецензируются внешними экспертами. Ты можешь найти подробное описание того, как создается и обновляется наша медицинская информация в наши методы.

Лекарство от эндометриоза одобрено FDA для уменьшения боли

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов объявляет об одобрении коммерческой версии препарата elagolix для лечения боли при эндометриозе. Впервые за более чем десять лет было одобрено пероральное лечение, специально разработанное для лечения боли при эндометриозе.

Поделиться на PinterestПоказано, что новое лекарство облегчает три различных типа боли при эндометриозе.

Эндометриоз — это заболевание, которым страдает около 1 из 10 женщин в США и около 200 миллионов человек во всем мире.

Состояние характеризуется аномальным ростом эндометрия, который обычно выстилает внутреннюю часть матки.

Это разрастание ткани вызывает боль в тазу, пояснице и животе. Другие симптомы включают обильные менструации или кровотечения между менструациями, чрезвычайно болезненные менструальные спазмы, боль во время полового акта и бесплодие.

В настоящее время нет лекарства от этого состояния, но для удаления ткани часто рекомендуется хирургическое вмешательство, которое на некоторое время облегчает симптомы.Противозачаточные таблетки часто назначают для замедления роста патологической ткани, а нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, помогают облегчить боль.

Теперь Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило новый препарат для облегчения боли у женщин, живущих с умеренным и тяжелым эндометриозом.

Elagolix — «первый и единственный пероральный антагонист гонадотропин-рилизинг гормона […]», разработанный специально для лечения эндометриоза.

Препарат, который будет продаваться в начале августа этого года под торговой маркой Orilissa, является первым в своем роде препаратом, одобренным FDA более чем за десять лет.

Препарат был одобрен на основании результатов двух исследований, которые составили самую крупную программу клинических испытаний фазы 3, когда-либо проводившихся по эндометриозу.

В целом, в исследованиях изучалось влияние элаголикса на почти 1700 женщин, у которых была умеренная или сильная боль при эндометриозе.

В двух исследованиях женщинам вводили либо 150 миллиграммов элаголикса один раз в день, либо 200 миллиграммов два раза в день.

По сравнению с женщинами, получавшими плацебо, те, кто получал лечение, сообщили о значительном уменьшении трех типов боли: неменструальной боли в области таза, боли в области таза при менструации и боли во время полового акта.

Эти результаты были отмечены через 3 месяца и 6 месяцев от начала лечения.

FDA одобрило следующую рекомендуемую дозировку и продолжительность использования: препарат можно принимать до 24 месяцев в дозе 150 миллиграммов в день или до 6 месяцев, если доза составляет 200 миллиграммов дважды в день.

Однако клинические испытания также выявили ряд побочных эффектов. Наиболее распространенными из них были приливы жара, ночная потливость, головная боль, тошнота, проблемы со сном, беспокойство, боли в суставах, депрессия и перепады настроения.

Биофармацевтическая компания AbbVie финансировала клинические испытания. Доктор Майкл Северино, вице-президент компании, комментирует одобрение FDA, говоря, что оно «представляет собой значительный прогресс для женщин с эндометриозом и врачей, которым нужно больше возможностей для лечения этого заболевания».

Автор первого исследования доктор Хью С. Тейлор, заведующий кафедрой акушерства, гинекологии и репродуктивных наук в Йельской школе медицины в Нью-Хейвене, штат Коннектикут, также высказывается, говоря: «Эндометриоз часто характеризуется хроническим тазовым заболеванием. боль, которая может повлиять на повседневную деятельность женщин.»

» Женщины с эндометриозом могут пройти несколько видов лечения и хирургических процедур для облегчения боли, и это одобрение [FDA] дает врачам еще один вариант лечения, основанный на конкретном типе и степени тяжести боли при эндометриозе у женщины «.
Доктор Хью С. Тейлор

Фармакологическое лечение эндометриоза

US Pharm . 2017; 42 (9): 12-16.

РЕФЕРАТ: Эндометриоз — это эстроген-опосредованное разрастание ткани эндометрия за пределами матки.Пациенты с этим гинекологическим заболеванием, от которого нет лечения, испытывают изнуряющую тазовую боль во время менструации и имеют больше шансов на бесплодие. Эндометриозом страдают около 10% женщин детородного возраста. Лечение эндометриоза включает использование нестероидных противовоспалительных препаратов и гормональной терапии, которые, как было отмечено, снижают пролиферацию эндометрия. После оценки токсичности для конкретного пациента для подавления уровня эстрогена используются оральные контрацептивы, прогестины, даназол или агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона.Хирургическое вмешательство рассматривается, если обнаружено образование в тазу или если пациентка планирует беременность.

Эндометриоз, представляющий собой эстроген-зависимое разрастание ткани эндометрия за пределами матки, вызывает воспаление, тазовую боль, дисменорею, болезненный половой акт и бесплодие примерно у 10% женщин репродуктивного возраста. ¹ По состоянию на 2010 год, по оценкам, 176 миллионов женщин детородного возраста во всем мире пострадали. ² Несмотря на то, что эндометриоз считается доброкачественным заболеванием, он может повлиять на качество жизни пациента.Эндометриоз не только вызывает изнуряющую боль, но и приводит к ухудшению клинических исходов у женщин, подвергающихся вспомогательным репродуктивным технологиям, что усугубляет негативное социальное и психологическое воздействие этого хронического гинекологического состояния. ³ Эндометриоз редко встречается у женщин в постменопаузе. ⁴

Патогенез и клиническая картина

Было предложено несколько теорий патогенеза эндометриоза. Сэмпсон впервые выдвинул гипотезу о том, что женщины с длительными менструациями имеют повышенный риск из-за ретроградного потока отторгнутых клеток эндометрия в полость таза из маточных труб.⁵ Ткань имплантируется в брюшину, что приводит к росту поражений. Эстроген играет роль в этом процессе, способствуя пролиферации клеток. ⁶ Пациенты с эндометриозом имеют более высокие концентрации активированных макрофагов, интерлейкинов и фактора некроза опухоли, а также подавленное образование естественных клеток-киллеров, что дополнительно способствует росту поражения в этой области и препятствует удалению остатков эндометрия. ^7-9 Развитие эндометриоза характеризуется повышением уровня циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2), что приводит к избытку простагландинов и воспалению, а также к повышенной активности ароматазы, которая повышает уровень эстрогена. Также возникает резистентность к прогестерону. ¹⁰ Генетический компонент не следует исключать, поскольку эндометриоз имеет предполагаемую наследственность около 50%. ¹¹

Пациентка с эндометриозом испытывает постоянную предменструальную боль в области таза и поясницы, которая может уменьшиться после менструации. Считается, что бесплодие, связанное с эндометриозом, вызвано вышеупомянутым развитием поражений, сопровождающимся деформацией таза, или наличием кисты яичника, известной как эндометриома , или «шоколадная киста».«Эндометриомы прилипают к окружающим структурам, таким как фаллопиевы трубы, и, как предполагается, повышают риск рака яичников. ¹²

Диагностика и лечение

Не было идентифицировано индивидуальных маркеров, специфичных для диагностики эндометриоза, и нет обнаруживаемых лабораторных отклонений. Опытный врач может установить диагноз во время анамнеза пациента или пальпации области таза. Наиболее полезным диагностическим методом остается лапароскопия с биопсией подозрительных поражений для гистологического подтверждения. ¹³ От эндометриоза нет лекарства. Клиническое лечение может быть достигнуто с помощью хирургического вмешательства или использования лекарств, которые изменяют вышеупомянутые механизмы патогенеза, включая лекарства для облегчения боли.

Фармакологическое управление

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): НПВП следует вводить за несколько дней до начала менструации, чтобы блокировать образование простагландинов, связанное с эндометриозом, которое приводит к боли и отеку.¹⁴ НПВП предотвращают выработку простагландина E ₂ (PGE ₂) за счет обратимой блокады ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Препараты, отпускаемые без рецепта (ибупрофен и напроксен), следует принимать в соответствии с инструкциями производителя по дозировке, и если требуется более высокая доза, можно получить рецепт у врача. Для лечения эндометриоза следует назначать самую высокую дозу НПВП, переносимую пациентом. Если первый НПВП не эффективен через 4-6 недель, следует попробовать другой НПВП из-за вариабельности реакции на лекарства у разных людей. Ни один НПВП не превосходит другой. ¹⁵ Для лечения эндометриоза НПВП можно комбинировать с другим фармакологическим агентом, таким как гормональный препарат (обсуждается в следующих разделах).

Пациентам с известной аллергией на аспирин, бронхиальной астмой и носовыми полипами — часто называемой триадой аспирина — следует избегать использования НПВП, поскольку могут возникнуть реакции перекрестной чувствительности. ¹⁶ НПВП следует вводить с большим количеством воды и на полный желудок.Это сделано для защиты желудочно-кишечного тракта от потери цитопротекторного PGE ₂. Точно так же пациенты с раздражением желудка, изъязвлениями и кровотечением в анамнезе должны избегать ингибиторов ЦОГ-1. НПВП не следует назначать на постоянной основе; Повреждение почек может быть результатом потери PGE ₂-опосредованной вазодилатации в афферентной артериоле почки, что приводит к снижению скорости клубочковой фильтрации за счет снижения кровотока. НПВП также могут нейтрализовать эффекты гипотензивных средств и антитромбоцитарное действие аспирина, увеличивая при этом токсичность лития, стабилизатора настроения.

Гормоны: Комбинированные эстроген-прогестиновые контрацептивы и препараты, содержащие только прогестин, уменьшают пролиферацию эндометрия, блокируя воспаление и боль, связанные с эндометриозом. Снижение овуляции, обеспечиваемое этими агентами, защищает от рака эпителия яичников и эндометрия, который связан с эндометриозом. ¹⁷ Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), даназол и ингибиторы ароматазы.

Комбинированные эстроген-прогестиновые контрацептивы: Эти препараты, которые доступны в форме таблеток, трансдермальных пластырей и вагинальных колец, считаются подходящим вариантом лечения боли при эндометриозе до тех пор, пока не будет желательна беременность. Противозачаточные средства снижают функцию яичников, подавляя секрецию гонадотропинов (фолликулостимулирующий гормон [ФСГ] и лютеинизирующий гормон [ЛГ]). Эти препараты подавляют пролиферацию клеток и усиливают апоптоз в эутопическом эндометрии.¹⁸ Серьезные побочные эффекты комбинаций эстроген-прогестин ниже, чем в предыдущие годы, поскольку составы содержат более низкую дозу эстрогена. Однако нельзя исключить риски тромбоэмболии, цереброваскулярных заболеваний и ишемической болезни сердца, которые связаны с эстрогеновым компонентом препарата. Курение, особенно у женщин старше 35 лет, остается противопоказанием к применению комбинированных эстроген-прогестиновых контрацептивов. Также не рекомендуется использовать эти препараты пациентам с эстроген-зависимым раком в анамнезе.Для лечения эндометриоза гормональные противозачаточные средства следует применять непрерывно (без приема таблеток плацебо) в течение 3 месяцев или более, чтобы уменьшить частоту менструального цикла и, как следствие, уменьшить боль. ¹⁹

Препараты, содержащие только прогестин: Эта терапия подходит для пациентов, которые не реагируют на эстроген-прогестиновые контрацептивы или имеют противопоказания к ним. Прогестины связываются с ядерными рецепторами, что приводит к усилению транскрипции генов и подавлению синтеза гонадотропинов.Кроме того, прогестины предотвращают имплантацию и рост регургитированных клеток эндометрия путем ингибирования ангиогенеза и матриксных металлопротеиназ. ²⁰ Норэтиндрон начинают с 5 мг в день в течение 14 дней и увеличивают с шагом 2,5 мг в день до 15 мг в день, которое продолжают в течение 6-9 месяцев или до появления прорывного кровотечения (когда слизистая оболочка матки худеет). Медроксипрогестерон можно вводить в виде подкожной инъекции в дозе 150 мг каждые 3 месяца.Помимо внезапного кровотечения, препараты, содержащие только прогестин, могут вызвать болезненность груди и появление прыщей. Возможна прибавка в весе при стимуляции секреции инсулина и повышенном аппетите.

Хотя имеются ограниченные результаты по использованию внутриматочной системы, высвобождающей левоноргестрел, для лечения эндометриоза, это устройство улучшило комплаентность пациента по сравнению с пероральными препаратами прогестина, принимаемыми один раз в день, поскольку нет повторного введения. Левоноргестрел усиливает атрофию желез эндометрия и способствует апоптозу эндометрия, что приводит к снижению пролиферации.²¹

Даназол: Это синтетический андроген с минимальным потенциалом эстрогена или прогестерона. Даназол подавляет активность яичников, ингибируя стероидогенные ферменты и предотвращая высвобождение ФСГ и ЛГ в середине цикла. Поскольку даназол может связываться с рецепторами глюкокортикоидов, он также может модулировать иммунологическую функцию. ²² Даназол вводится перорально в разделенных дозах от 400 мг до 800 мг ежедневно в течение 6–9 месяцев в легких случаях; В тяжелых случаях может потребоваться 800 мг в день в два приема.Увеличение травм печени, маскулинизации и риска тромбоэмболии ограничивает использование даназола для лечения эндометриоза. Этот препарат является тератогенным, и его следует избегать пациентам, планирующим беременность. Резкое прекращение приема даназола было связано с идиопатическим внутричерепным давлением (или псевдоопухолью головного мозга), что может быть связано с феноменом восстановления тонуса сосудов головного мозга или длительным действием метаболитов препарата. ²³

Агонисты GnRH: Эти препараты связываются с рецепторами гипофиза и подавляют их регуляцию.Первоначальный выброс ЛГ и ФСГ может усилить боль при эндометриозе из-за стимуляции яичников. Однако через 2 недели после начала терапии возникает состояние дефицита эстрогена; это механизм лечения эндометриоза лейпролидом и гозерелином. Агонисты GnRH также усиливают апоптоз и уменьшают клеточную пролиферацию в клетках эндометрия. ²⁴ Некоторые ожидаемые побочные эффекты — приливы, сухость влагалища и атрофия. Поскольку индуцируется гипоэстрогенное состояние, у пациентов, длительно принимающих эти агенты, может происходить ускоренная потеря костной массы.Следовательно, для уменьшения этих токсических эффектов следует рассмотреть возможность применения соответствующего режима повторного введения — добавления небольшого количества эстрогена и прогестерона или одного только прогестерона. Леупролид можно использовать в комбинации с норэтиндроном 3,75 мг в месяц на срок до 6 месяцев или норэтиндроном 11,25 мг каждые 3 месяца до двух доз (общая продолжительность 6 месяцев). Гозерелин назначают по 3,6 мг каждые 28 дней в течение 6 месяцев.

Хотя требуются дальнейшие исследования, антагонисты ГнРГ, такие как дегареликс, изучаются как возможные варианты лечения эндометриоза.Эти препараты отличаются от агонистов GnRH тем, что вместо подавления происходит конкурентная блокада рецептора GnRH гипофиза. Гонадотропины подавляются без первоначальной вспышки эстрогена. ²⁵

Ингибиторы ароматазы: Активность ароматазы отсутствует в нормальном эндометрии, но повышена у пациентов с эндометриозом. ²⁶ Этот фермент участвует в превращении андростендиона в эстрон и тестостерона в эстрадиол.Повышенная выработка эстрогена стимулирует синтез PGE ₂, что приводит к воспалению. Хотя считается, что ингибиторы ароматазы используются не по назначению, они оказались полезными для пациентов с постменопаузальным эндометриозом, учитывая конкурентную блокаду, предлагаемую летрозолом и анастрозолом. Длительное лечение ингибиторами ароматазы было связано с потерей костной массы, поэтому для предотвращения этого пагубного эффекта в схему иногда добавляют витамин D или бисфосфонаты. Для лечения эндометриоза ингибиторы ароматазы принимают перорально один раз в день и могут назначаться одновременно с комбинированными эстроген-прогестиновыми контрацептивами, прогестинами или агонистами ГнРГ.

ТАБЛИЦА 1 суммирует фармакологические варианты, рекомендуемые для лечения эндометриоза.

Хирургическое лечение: Хирургическое обследование и лапароскопическое лечение рассматриваются, если медикаментозная терапия неэффективна, обнаружено образование в тазу или пациентка планирует беременность. Консервативная хирургия считается лечением первой линии, поскольку она менее инвазивна и сохраняет фертильность, поскольку сохраняется большая часть матки и яичников.²⁷

Заключение

Эндометриоз — это эстроген-опосредованный рост ткани за пределами слизистой оболочки матки, который характеризуется повторяющейся болью. Использование НПВП для купирования воспаления и введение гормональных препаратов для подавления пролиферации эндометрия следует рассматривать как основные фармакологические методы лечения этого состояния. Фармацевты могут играть важную роль в оценке эффективности этих методов лечения, и они могут оценивать пациентов с эндометриозом, принимающих эти лекарства, на предмет противопоказаний и побочных эффектов.

ССЫЛКИ

1. Меттлер Л., Шмидт Д., Махер П. Влияние эндометриоза на здоровье женщин, 2016 г. Biomed Res Int . 2016; 2016: 1747280.
2. Slopien R, Meczekalski B. Ингибиторы ароматазы в лечении эндометриоза. Прз Менопаузальный . 2016; 15: 43-47.
3. Калли Л., Ло С., Хадсон Н. и др. Социальное и психологическое влияние эндометриоза на жизнь женщин: критический обзор повествования. Обновление Hum Reprod .2013; 19: 625-639.
4. Streuli I, Gaitzsch H, Wenger JM, Petignat P. Эндометриоз после менопаузы: физиопатология и лечение необычного состояния. Климактерический . 2017; 20: 138-143.
5. Sampson JA. Гетеротопическая или смещенная ткань эндометрия. Am Obstet Gynecol . 1925; 10: 649-664.
6. Augoulea A, Alexandrou A, Creatsa M, et al. Патогенез эндометриоза: роль генетики, воспаления и окислительного стресса. Arch Gynecol Obstet . 2012; 286: 99-103.
7. Sikora J, Mielczarek-Palacz A, Kondera-Anasz Z. Роль активности естественных клеток-киллеров в патогенезе эндометриоза. Curr Med Chem . 2011; 18: 200-208.
8. Osuga Y, Koga K, Hirota Y, et al. Лимфоциты при эндометриозе. Ам Дж Репрод Иммунол . 2011; 65: 1-10.
9. Christodoulakos G, Augoulea A, Lambrinoudaki I, et al. Патогенез эндометриоза: роль дефектного «иммунного надзора». Eur J Contracept Reprod Health Care . 2007; 12: 194-202.
10. Берни Р.О., Талби С., Гамильтон А.Е. и др. Анализ экспрессии генов эндометрия выявляет гены устойчивости к прогестерону и кандидатной чувствительности у женщин с эндометриозом. Эндокринология . 2007; 148: 3814-3826.
11. Боргезе Б., Зондерван К.Т., Абрао М.С. и др. Недавние исследования генетики и эпигенетики эндометриоза. Клин Генет . 2017; 91: 254-264.
12. Кинг С.М., Барбара С., Прентис А. и др. Модели эндометриоза и их полезность в изучении прогрессирования светлоклеточной карциномы яичников. J Pathol. 2016; 238: 185-189.
13. Нисенблат В., Прентис Л., Боссайт П.М. и др. Комбинация неинвазивных тестов для диагностики эндометриоза. Кокрановская база данных Syst Rev . 2016; (7): CD 012281.
14. Аллен С., Хопуэлл С., Прентис А., Грегори Д. Нестероидные противовоспалительные препараты от боли у женщин с эндометриозом. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009; (2): CD004753.
15. Браун Дж., Кроуфорд Т.Дж., Аллен С. и др. Нестероидные противовоспалительные средства от боли у женщин с эндометриозом. Кокрановская база данных Syst Rev . 2017; (1): CD004753.
16. Беркеш Э.А. Анафилактические и анафилактоидные реакции на аспирин и другие НПВП. Clin Rev Allergy Immunol . 2003; 24: 137-148.
17. Vercellini P, Buggio L, Berlanda N, et al. Эстроген-прогестины и прогестины для лечения эндометриоза. Fertil Steril. 2016; 106: 1552-1571.
18. Meresman GF, Augé L, Barañao RI, et al. Оральные контрацептивы подавляют пролиферацию клеток и усиливают апоптоз эутопической ткани эндометрия у пациентов с эндометриозом. Fertil Steril . 2002; 77: 1141-1147.
19. Дэвис Л., Кеннеди С.С., Мур Дж., Прентис А. Оральные контрацептивы от боли, связанной с эндометриозом. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (3): CD001019.
20. Верчеллини П., Феделе Л., Пьетропаоло Г. и др. Прогестагены при эндометриозе: вперед в прошлое. Обновление Hum Reprod . 2003; 9: 387-396.
21. Вигано П., Сомильяна Э., Верчеллини П. Внутриматочная система с высвобождением левоноргестрела для лечения эндометриоза: биологические и клинические доказательства. Womens Health (Lond) . 2007; 3: 207-214.
22. Барбьери Р.Л., Райан К.Дж. Даназол: эндокринная фармакология и терапевтическое применение. Am J Obstet Gynecol. 1981; 15; 141: 453-463.
23. Wu YS, Chen SD, Li TH, et al. Внутричерепная гипертензия, связанная с отменой даназола: описание случая. Acta Neurol Тайвань . 2007; 16: 173-176.
24. Мересман Г.Ф., Билотас М., Букет Р.А. и др. Агонист гонадотропин-рилизинг-гормона вызывает апоптоз и снижает пролиферацию клеток в эутопических культурах эндометрия от женщин с эндометриозом. Fertil Steril . 2003; 80 (приложение 2): 702-707.
25. Кюпкер В., Фельбербаум Р.Э., Крапп М. и др. Использование антагонистов ГнРГ в лечении эндометриоза. Reprod Biomed Online. 2002; 5: 12-16.
26. Burney RO, Giudice LC. Патогенез и патофизиология эндометриоза. Fertil Steril . 2012; 98: 511-519.
27. Практический комитет Американского общества репродуктивной медицины. Лечение тазовой боли, связанной с эндометриозом: мнение комитета. Fertil Steril . 2014; 101: 927-935.
28. Schenken RS. Эндометриоз: лечение тазовой боли. Дата обновления . 2017.

Чтобы прокомментировать эту статью, напишите по адресу rdavidson@uspharmacist. com.

Обезболивающее при эндометриозе: лекарства, хирургия и многое другое

Обзор

Основным симптомом эндометриоза является хроническая боль. Боль обычно бывает особенно сильной во время овуляции и менструации.

Симптомы могут включать сильные спазмы, боль во время секса, очень напряженные мышцы тазового дна и дискомфорт при дефекации и мочеиспускании.Эти симптомы также могут мешать повседневной жизни.

Лекарства от эндометриоза нет, но лечение может помочь. Эффективность различных методов лечения варьируется от человека к человеку. Цель состоит в том, чтобы остановить или уменьшить болезненность этого состояния. Читайте дальше, чтобы узнать больше о конкретных вариантах лечения, которые могут помочь.

При эндометриозе можно принимать как рецептурные, так и безрецептурные обезболивающие. При умеренном и тяжелом эндометриозе многие женщины считают, что безрецептурные обезболивающие недостаточно сильны, чтобы снять боль.Вы можете поговорить со своим врачом о наиболее подходящем для вас выборе в зависимости от ваших симптомов.

Самыми распространенными обезболивающими при эндометриозе являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). НПВП, отпускаемые без рецепта, включают ибупрофен, аспирин и напроксен. Также доступны рецептурные НПВП.

НПВП снимают боль при эндометриозе, блокируя выработку простагландинов, типа биологического соединения, вырабатываемого в организме. Простагландины вызывают боль, отек и воспаление, которые у многих женщин с эндометриозом возникают во время менструации.

Уловка? Чтобы НПВП были наиболее эффективными, их необходимо принимать до того, как организм начнет вырабатывать эти болеутоляющие соединения.

Если вы принимаете нестероидные противовоспалительные препараты от эндометриоза, постарайтесь начать их прием как минимум за 24–48 часов до начала овуляции и до первого дня менструации. Это даст лекарству время, чтобы заблокировать выработку простагландинов в вашем организме. Если у вас нерегулярные или немного непредсказуемые месячные, врач может посоветовать принимать обезболивающие в течение всей недели, предшествующей менструации.

Не всем подходят одни и те же лекарства. Ваш врач может порекомендовать вам попробовать разные НПВП или их комбинацию и другие методы лечения, чтобы получить облегчение. Некоторые НПВП нельзя сочетать с другими лекарствами. Обязательно поговорите со своим врачом, прежде чем начинать прием любого нового лекарства.

Гормональная терапия снимает боль при эндометриозе, контролируя гормональные всплески во время менструального цикла. Это может уменьшить или полностью остановить менструацию. Обычно это не вариант, если вы пытаетесь забеременеть.

Гормоны, которые ваше тело выделяет во время овуляции и менструации, обычно вызывают ухудшение симптомов эндометриоза. Это может привести к образованию рубцов в области таза или к утолщению существующих рубцов. Цель гормональной терапии — предотвратить появление новых или дополнительных рубцов за счет поддержания уровня гормонов.

Типы гормональной терапии эндометриоза включают:

Гормональные противозачаточные

Комбинированные противозачаточные таблетки используются для лечения эндометриоза с 1950-х годов.Они считаются основой лечения. Также часто назначают другие формы контрацепции, такие как гормональная ВМС, вагинальные кольца или пластыри.

Если вы выберете оральные контрацептивы, ваш врач может порекомендовать принимать таблетки постоянно. Это означает, что вы полностью избежите менструации и связанной с ней боли. Можно безопасно пропускать месячные на несколько месяцев (или даже лет).

Агонисты и антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (Gn-RH)

Gn-RH, по существу, вводят организм в искусственную менопаузу.Он снижает уровень эстрогена и останавливает овуляцию и менструацию. Это, в свою очередь, может помочь уменьшить рубцевание эндометрия.

Несмотря на свою эффективность, агонисты и антагонисты Gn-RH могут иметь серьезные побочные эффекты в период менопаузы, такие как потеря плотности костей, сухость влагалища и приливы, среди прочего. Эти лекарства доступны в виде инъекций, назального спрея и ежедневных таблеток.

Прогестинотерапия

Считается, что прогестины уменьшают симптомы эндометриоза, замедляя рубцевание эндометрия.Ваш гинеколог может порекомендовать прогестиновую ВМС, инъекцию или таблетки, чтобы лучше контролировать ваши симптомы.

Гормональная терапия может быть чрезвычайно эффективной в уменьшении симптомов эндометриоза и боли. Но важно помнить, что симптомы могут вернуться, если вы прекратите гормональную терапию в любой момент.

Операция по поводу эндометриоза лечит это состояние путем удаления поражений эндометрия, которые являются источником боли. Есть несколько видов хирургического вмешательства. Американский фонд эндометриоза придерживается мнения, что лапароскопическая эксцизионная хирургия является золотым стандартом хирургического лечения эндометриоза.

Лапароскопическую эксцизию часто называют «консервативной». Это означает, что цель — сохранить здоровые ткани, удаляя при этом поражения эндометрия.

В обзоре журнала Women’s Health за 2016 год отмечается, что хирургическое вмешательство может эффективно уменьшить боль при эндометриозе. Исследование, проведенное в BMJ в 2018 году, показало, что лапароскопическая эксцизионная операция эффективно лечит тазовую боль и симптомы, связанные с кишечником. Операция также улучшила общее качество жизни женщин, страдающих эндометриозом.В исследовании BMJ приняли участие более 4000 участников из нескольких медицинских центров.

Раньше чаще применялись более инвазивные операции. Гистерэктомия и овариэктомия, при которых удаляются матка и яичники, раньше считались лучшими методами лечения эндометриоза. Как правило, они больше не рекомендуются для большинства людей. Даже при удалении матки и яичников возможно поражение эндометрия на других органах.

Имейте в виду, что операция не гарантирует долгосрочного облегчения.Поражения эндометрия и вызываемая ими боль могут повториться после процедуры.

Подобрать правильное лечение боли при эндометриозе можно методом проб и ошибок. Вы также можете попробовать альтернативные и гомеопатические средства в сочетании с вашим лечением. Всегда консультируйтесь со своим врачом, прежде чем пробовать новую терапию любого рода.

Некоторые альтернативные методы лечения эндометриоза включают:

Иглоукалывание. Исследования по использованию иглоукалывания для лечения эндометриоза ограничены.Обзор существующих исследований 2017 года показывает, что иглоукалывание может помочь облегчить боль при эндометриозе.
Аппараты для чрескожной электрической стимуляции нервов (TENS). Устройства TENS излучают электрический ток низкого уровня, который уменьшает боль и расслабляет мышцы. Одно небольшое исследование показало, что аппараты TENS были очень эффективны в уменьшении боли, даже при самостоятельном использовании.
Тепл. Грелки и теплые ванны могут расслабить напряженные мышцы и уменьшить боль, связанную с эндометриозом.
Снятие напряжений. Стресс связан с хроническим воспалением, а также может влиять на уровень гормонов. Методы управления стрессом, такие как медитация, йога, раскрашивание и упражнения, могут держать его под контролем.

Эндометриоз может быть болезненным состоянием. Ключ к устранению симптомов — это попробовать различные обезболивающие и найти то, что лучше всего подходит вам. Поговорите со своим врачом о возможных вариантах, а также о любых альтернативных методах лечения, которые они рекомендуют.

Средства для лечения эндометриоза и лекарства | SingleCare

Медицинское освидетельствование Карен Бергер, Pharm.D.

Последнее обновление: 05.10.2020

Если каждый месяц у вас бывают болезненные месячные, которые не проходят, что бы вы ни делали, возможно, у вас эндометриоз. Эндометриоз — это заболевание, от которого ежегодно страдают тысячи женщин в Соединенных Штатах.

Что такое эндометриоз?

Эндометриоз — это медицинское заболевание, которое возникает, когда ткань, называемая эндометрием, которая обычно растет внутри матки, растет за пределами матки в местах, где этого не должно быть.Ткань эндометрия может ненормально разрастаться на яичниках, фаллопиевых трубах, мочевом пузыре и вокруг матки. Ткань эндометрия, которая растет за пределами матки, может набухать и кровоточить, как ткань внутри матки во время менструального цикла, что может вызывать боль. Наиболее частые симптомы эндометриоза:

Менструальные спазмы, часто усиливающиеся с течением времени
Боль в пояснице
Боль во время или после секса
Болезненные испражнения или боли при мочеиспускании во время менструации
Боль в тазу
Вздутие живота
Диарея
Тошнота
Запор
Кровянистые выделения между менструациями
Хроническая усталость
Бесплодие

Лечение эндометриоза часто включает в себя прием лекарств, самопомощь, а иногда и хирургическое вмешательство.От эндометриоза нет лекарства, но симптомы можно контролировать.

По оценкам, более 11% американских женщин в возрасте от 15 до 44 лет заболевают эндометриозом, и чаще всего это наблюдается у женщин в возрасте 25-40 лет. Несмотря на то, что от этого состояния нет лекарства, врачи и исследователи всегда пытаются найти новые и лучшие способы его лечения. Достижения в медицине, такие как новые анализы крови, предназначенные для более быстрой диагностики эндометриоза, являются многообещающими и могут помочь изменить то, как это заболевание влияет на женщин.

Как диагностируется эндометриоз?

Точная причина эндометриоза неизвестна, но врачи считают, что это вызвано одним или несколькими из следующих факторов:

Ретроградная менструация: Это когда во время менструации менструальный мусор выходит обратно из маточных труб.
Гормональные изменения: Из-за взлетов и падений естественного менструального цикла или генетики. Избыточное содержание гормона эстрогена часто связано с эндометриозом.
Хирургия: Во время кесарева сечения, гистерэктомии или другой операции в области живота ткань эндометрия может быть поднята и перемещена. Операции в области живота также могут вызвать образование болезненной рубцовой ткани, что может способствовать боли при эндометриозе.
Ослабленная иммунная система: Из-за аутоиммунных заболеваний или некоторых видов рака.

У любой женщины, у которой начнутся месячные, может развиться эндометриоз, но чаще всего он встречается у женщин в возрасте от 30 до 40 лет.Женщины с семейным анамнезом эндометриоза, женщины, никогда не имевшие детей, а также женщины с аномалиями матки или менструального цикла, более подвержены этому заболеванию.

Врач первичной медицинской помощи может диагностировать эндометриоз, но акушеры-гинекологи специализируются на его лечении. Акушер-гинеколог может заказать дополнительные тесты, чтобы подтвердить диагноз. К ним могут относиться:

Тазовый осмотр
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
Биопсия
Ультразвук
Компьютерная томография (КТ)

Вот несколько вопросов, которые могут вам задать медицинские работники, чтобы подтвердить диагноз:

Какие симптомы вы испытываете и как долго?
Есть ли у вас в семейном анамнезе эндометриоз?
Были ли у вас проблемы с беременностью?
Принимаете ли вы в настоящее время какие-либо лекарства?

Варианты лечения эндометриоза

Как только вы узнаете, что у вас эндометриоз, следующим шагом будет поиск подходящего лечения.Вот самые популярные варианты лечения эндометриоза:

Лекарства: Лекарства, используемые для лечения эндометриоза, варьируются от безрецептурных обезболивающих до противозачаточных таблеток и заместительной гормональной терапии. В следующем разделе мы более подробно рассмотрим лекарства.
Самопомощь: Многие женщины избавляются от симптомов эндометриоза с помощью некоторых простых средств ухода за собой. См. «Какое лучшее домашнее средство от эндометриоза?» ниже приведены некоторые из наиболее эффективных способов лечения эндометриоза в домашних условиях.
Хирургия: Врачи могут удалить участки ткани эндометрия, которые растут за пределами матки, хирургическим путем. Таким же способом можно удалить кисты яичников, которые становятся большими и болезненными и наполненными застарелой кровью (эндометриомы). Хирургические процедуры часто являются последним средством, когда средства ухода за собой и лекарства не работают, потому что они инвазивны и потенциально могут нанести дополнительный ущерб. В то время как гистерэктомия и овариэктомия раньше считались наиболее эффективными операциями при эндометриозе, эксперты в этой области отходят от этого подхода, вместо этого сосредотачиваясь на тщательном и осторожном удалении тканей эндометриоза.В некоторых случаях гистерэктомия и овариэктомия иногда необходимы, но это не операции первой линии.

«Золотым стандартом диагностики эндометриоза является лапароскопия», — говорит Джессика Загер, врач физиотерапевта для здоровья таза в Бригаме и женской больнице и консультант по вопросам секса AASECT. «Лапароскопия — это малоинвазивная операция, проводимая под общей анестезией. Хирург делает несколько небольших разрезов в брюшно-тазовой полости и вставляет камеры для визуализации рубцовой ткани, образованной смещенными клетками эндометрия.Во время этой диагностической процедуры многие врачи удаляют рубцовую ткань, которую они находят, в надежде, что это облегчит симптомы эндометриоза у пациента. В настоящее время это единственный окончательный способ диагностировать эндометриоз ».

Эндометриоз нельзя вылечить, но справиться с болезненными симптомами можно, потратив немного времени и упорствуя. Вышеуказанные методы лечения могут помочь предотвратить обострения менструации. Прочтите это личное эссе, чтобы узнать больше о том, каково жить с эндометриозом.

Лекарства от эндометриоза

Есть много разных категорий лекарств, которые врачи используют для лечения эндометриоза. Вот некоторые из самых популярных.

Контроль рождаемости

Таблетки для пероральной контрацепции выделяют гормоны, которые помогают остановить аномальный рост ткани эндометрия за пределами матки. Вот некоторые из наиболее часто назначаемых противозачаточных средств при эндометриозе:

Lo Loestrin Fe
LoSeasonique
Натазия

Противозачаточные таблетки, инъекции и внутриматочные спирали (ВМС) не подходят для лечения эндометриоза женщин, которые пытаются забеременеть.Противозачаточные таблетки могут облегчить симптомы эндометриоза, но они также предотвратят беременность. Поговорите со своим врачом — лучший способ найти лекарство, которое не помешает вам забеременеть.

Противозачаточные таблетки могут вызывать побочные эффекты, такие как изменение веса, тошнота, изменения настроения и изменения полового влечения.

Агонисты и антагонисты гонадотропин-высвобождающего гормона (ГнРГ)

Агонисты

GnRH работают, заставляя яичники вырабатывать меньше эстрогена. Когда организм вырабатывает меньше эстрогена, ткань эндометрия сжимается и становится менее болезненной.Вот некоторые из наиболее популярных агонистов ГнРГ при эндометриозе:

В зависимости от индивидуальных симптомов и потребностей ваш врач может назначить агонист ГнРГ в виде ежедневных или ежемесячных инъекций или в виде назального спрея. Агонисты ГнРГ могут вызывать истончение костей, бессонницу, головокружение, снижение полового влечения и сухость влагалища.

Антагонисты GnRH действуют путем связывания с рецепторами GnRH в гипофизе, вызывая снижение уровня эстрадиола и прогестерона. Орилисса (элаголикс) — это ежедневная таблетка, которая показана для лечения умеренной и сильной боли при эндометриозе.Серьезные побочные эффекты включают потерю костной массы, суицидальные мысли / поведение и нарушения менструального цикла.

Прогестины

Прогестины — это синтетическая форма прогестерона, которая, как прогестерон, помогает остановить аномальный рост ткани эндометрия. Вот некоторые из наиболее распространенных прогестинов, назначаемых при эндометриозе:

Лекарства с прогестинами могут вызывать прыщи, увеличение веса, вздутие живота и капризность.

Обезболивающие, отпускаемые без рецепта

Лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как ибупрофен и тайленол, могут помочь с наиболее распространенными симптомами эндометриоза, такими как спазмы и боли в пояснице.Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, могут вызывать головокружение, расстройство желудка и головные боли, и их не следует принимать лицам, страдающим аллергией на аспирин.

Какое лучшее лекарство от эндометриоза?

Не существует единственного лекарства, которое лучше всего подходило бы для лечения эндометриоза. Тип необходимого вам лекарства будет зависеть от вашего возраста, симптомов, истории болезни и любых лекарств, которые вы уже принимаете. Лучший способ узнать, какое лекарство лучше всего подходит вам, — поговорить со своим врачом.Вот список некоторых из наиболее часто назначаемых лекарств от эндометриоза.

Лучшие лекарства от эндометриоза
Шаробель или Эррин	Противозачаточные средства (только прогестин)	Устный	Принимать по 1 таблетке каждый день в одно и то же время	Нарушения менструального цикла, болезненная грудь, головокружение
Lo Loestrin Fe	Контроль над рождаемостью (комбинация эстрогена и прогестина)	Устный	Принимать по 1 таблетке каждый день в одно и то же время	Нарушения менструального цикла, болезненная грудь, тошнота, головная боль
LoSeasonique	Контроль рождаемости (комбинация эстрогена и прогестина)	Устный	Принимать 1 таблетку в день одновременно	Головная боль, нерегулярное кровотечение, судороги, тошнота, рвота
Натазия	Контроль над рождаемостью (комбинация эстрогена и прогестина)	Устный	Принимать 1 таблетку в день одновременно	Нарушения менструального цикла, болезненность груди, тошнота, головная боль
Провера (медроксипрогестерона ацетат)	Прогестин	Устный	5-10 мг в день, последовательно в течение 12-14 дней в месяц	Тошнота, болезненность груди, акне
Напросин или Алев (напроксен)	Нестероидные противовоспалительные	Устный	Взято в соответствии с указаниями на упаковке (без рецепта или рецепта) или вашим лечащим врачом	Расстройство желудка, диарея, головокружение
Адвил или мотрин (ибупрофен)	Нестероидные противовоспалительные	Устный	Взято в соответствии с указаниями на упаковке (без рецепта или рецепта) или вашим лечащим врачом	Расстройство желудка, диарея, головокружение
Даназол	Андроген	Устный	400 мг два раза в день	Увеличение веса, акне, вздутие живота

Дозировка определяется вашим врачом в зависимости от вашего состояния здоровья, реакции на лечение, возраста и веса.Существуют и другие возможные побочные эффекты. Это не полный список.

Каковы общие побочные эффекты лекарств от эндометриоза?

Как и в случае с любым другим лекарством, всегда есть вероятность побочных эффектов. Вот некоторые из наиболее частых побочных эффектов лекарств от эндометриоза:

Изменения настроения
Болезнь груди
Тошнота
Угри
Увеличение веса
Вздутие живота
Головная боль / мигрень
Приливы
Нервозность
Прореживание волос

Некоторые лекарства от эндометриоза могут вызывать более серьезные побочные эффекты, которые могут потребовать медицинской помощи.Если вы испытываете серьезные изменения настроения, суицидальные мысли, затрудненное дыхание, онемение или учащенное сердцебиение, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Было известно, что противозачаточные таблетки в редких случаях вызывают инсульты, тромбы и сердечные приступы.

Это неполный список побочных эффектов. Лучший способ получить полный список возможных побочных эффектов и взаимодействий с лекарствами — поговорить с врачом.

Какое лучшее домашнее средство от эндометриоза?

Существует множество натуральных и домашних средств, которые могут помочь в лечении эндометриоза.Вот некоторые из самых популярных.

Тепловые блоки

Бутылки с горячей водой или грелки, прикладываемые к области таза, помогут уменьшить спазмы и расслабить все напряженные мышцы. Также может помочь теплая ванна с добавлением эфирных масел.

Здоровое питание

Соблюдение противовоспалительной диеты может помочь предотвратить ухудшение симптомов эндометриоза. Эти продукты отлично борются с воспалениями в организме и помогают регулировать выработку гормонов:

Продукты, богатые омега-3, такие как лосось, семена льна и грецкие орехи
Продукты, богатые магнием, такие как черная фасоль, авокадо и шпинат
Зеленые листовые овощи
Костный бульон
Черника
Куркума
Имбирь

Массаж таза

Мягкий массаж области таза помогает расслабить мышцы и уменьшить спазмы.Массаж с эфирными маслами, такими как лаванда, может помочь создать успокаивающую атмосферу, которая снизит уровень стресса.

Часто задаваемые вопросы об эндометриозе

Какое лекарство от эндометриоза лучше всего?

Лучшее лекарство от эндометриоза — это то, которое максимально облегчает боль. Это может быть разным для всех, но многие женщины успешно принимают НПВП, отпускаемые без рецепта, например ибупрофен. Противозачаточные таблетки и другие гормональные препараты (отпускаемые по рецепту) также хороши при эндометриозе.Ваш лечащий врач может определить, следует ли вам попробовать один из этих вариантов.

Каких продуктов следует избегать при эндометриозе?

Если у вас эндометриоз, отказ от продуктов, которые увеличивают воспаление и / или уровень эстрогена в организме, может помочь вашим симптомам исчезнуть. Вот некоторые продукты, о которых следует помнить:

Кофеин
Спирт
Глютен
Насыщенные жиры
Жареные продукты
Сахар-рафинад

Что произойдет, если эндометриоз не лечить?

Некоторые женщины, у которых эндометриоз не лечится, будут испытывать долгосрочные симптомы, такие как судороги и боль в спине.Для других женщин оставление эндометриоза без лечения может привести к проблемам с фертильностью и риску развития определенных типов рака.

Какие гормоны влияют на эндометриоз?

Эндометриоз связан с высоким уровнем эстрогена в организме. Врачи часто назначают прогестерон для борьбы с воздействием слишком большого количества эстрогена.

Как лечить эндометриоз дома?

Вот несколько способов лечения эндометриоза в домашних условиях:

Диетические изменения
Обезболивающие
Легкие упражнения / йога
Снижение стресса
Тепловая терапия

Насколько серьезен эндометриоз?

Эндометриоз бывает разной степени тяжести — минимальной, легкой, средней и тяжелой.Некоторые женщины будут испытывать только легкие симптомы, а некоторые будут испытывать сильную боль и проблемы с фертильностью.

Сколько времени нужно, чтобы диагностировать эндометриоз?

Эндометриоз бывает трудно диагностировать. Многие женщины будут испытывать симптомы в течение многих лет, прежде чем им будет поставлен правильный диагноз. Если эндометриоз является предполагаемой причиной симптомов, лапароскопия может подтвердить диагноз после ее завершения.

Следует ли мне принимать эстроген, если у меня эндометриоз?

Лечение эндометриоза часто приводит к дефициту эстрогена в организме, но это не обязательно означает, что вы должны принимать эстроген.Тип необходимой вам гормональной терапии будет зависеть от вашего возраста, индивидуальных симптомов и истории болезни. Ваш врач — лучший человек, с которым можно поговорить о том, следует ли вам принимать эстроген.

Назначают ли врачи обезболивающие при эндометриозе?

Врачи часто рекомендуют и прописывают обезболивающие при эндометриозе. Если безрецептурные обезболивающие не работают, вам могут потребоваться рецептурные лекарства.

Можно ли вылечить эндометриоз?

Эндометриоз — хроническое заболевание, которое в настоящее время неизлечимо.

Можно ли вылечить эндометриоз без хирургического вмешательства?

У некоторых людей эндометриоз можно успешно вылечить без хирургического вмешательства. Планы безоперационного лечения эндометриоза, вероятно, будут включать комбинацию лекарств, домашних средств и ухода за собой.

Может ли мазок Папаниколау обнаружить эндометриоз?

Мазки Папаниколау предназначены для выявления рака шейки матки, но иногда они позволяют обнаружить ранние признаки рака эндометрия.