Эндометриоз тонкой кишки — лапароскопическая операция, лапароскопия [Видео]

Пациентка с ретроцервикальным эндометриозом и двумя большими кистами на яичниках

Пациентка с ретроцервикальным эндометриозом и двумя большими кистами на яичниках. Оперирует профессор К. В. Пучков (2020 г).

В ходе операции моя цель аккуратно иссечь кисты, сохранив полностью ткань яичников, так как пациентка планирует беременность в будущем, аккуратно подойти к толстой кишке, максимально сохранив её поражённый участок и иссечь все эндометриоидные очаги.

Подробнее о методике Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича  перейти

Результаты хирургического лечения ретроцервикального эндометриоза с поражением сигмовидной, прямой, слепой и подвздошной кишки с использованием лапароскопического доступа.

Оперирует профессор К. В. Пучков (2018 г).

Пациентка 32 лет, с глубоким инфильтративным ретроцервикальным эндометриозом крестцовоматочных связок и поражением сигмовидной, прямой, слепой и подвздошной кишки, оперирована лапароскопическим доступом. Повторная лапароскопия с оценкой результата выполнена через 1,5 года.

При первичной операции выявлено прорастание сигмовидной кишки в двух местах, со стенозом просвета более чем на 50%. Поражение прямой и подвздошной кишки с прорастанием стенки до подслизистого слоя. Поражение слепой кишки на всю толщину стенки. Для лучшей визуализации операционного поля проводится временная фиксация яичников трансабдоминальными швами. В фильме показана безопасная техника иссечения эндометриоза крестцовоматочных связок и «шейвинга» прямой кишки 5 мм монополярным электродом. Далее 5 мм инструментом Liga Sure MEDTRONIC COVIDIEN выполняется диссекция брыжейки сигмовидной кишки и пересечение дистального отдела линейным эндоскопическим сшивающим аппаратом сразу за инфильтратом.

Затем выведение пораженного участка на переднюю брюшную стенку, отсечение кишки непосредственно у инфильтрата и введение головки сшивающего аппарата в приводящий отдел, с формированием циркулярного толстокишечного анастомоза конец в конец аппаратом MEDTRONIC COVIDIEN 31 мм лапароскопическим доступом.

На втором этапе и выполнена резекция купола слепой кишки с эндометриодным очагом линейным эндоскопическим сшивающим аппаратом. Троакарная рана в правой подвздошной области расширена до 3 см, и пораженный участок подвздошной кишки выведен на брюшную стенку. Далее выполнен «шейвинг» эндометриодных очагов до подслизистого слоя тонким монополярным электродом. Дефекты стенки кишки ушиты ручным швом нитью Полисорб 4-0 на атравматичной игле. Кишка погружена в брюшную полость. Зона оперативного вмешательства обработана противоспаечным гелем. В послеоперационном периоде проведена терапия Диферелином 3,75 мг в/м в течение 6 месяцев.

Повторная лапароскопия с оценкой результата выполнена через 1,5 года.

На операции спаек в брюшной полости не обнаружено, зоны иссеченных инфильтратов покрыты париетальной брюшиной. В области толстокишечного анастомоза и шва на слепой кишке определяются тонкие рубчики. В месте шейвинга очага на подвздошной кишке определяется нежный звездчатый рубец. Результат лечения оценен, как отличный.

Подробнее о методике Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича  перейти

Лапароскопический доступ в лечении ретроцервикального эндометриоза с поражением тонкой кишки

Лапароскопический доступ в лечении ретроцервикального эндометриоза с поражением тонкой кишки. Оперирует профессор К. В. Пучков (2016 г).

Пациентка 34 лет, с глубоким инфильтративным ретроцервикальным эндометриозом и поражением подвздошной кишки. В видео показана техника иссечения эндометриоидных очагов тазовой брюшины 5 мм монополярным электродом. При ревизии выявлено поражение подвздошной кишки инвазивным эндометриозом в 4 см от илеоцекального угла протяженностью 6 см. Очаг прорастал все слои кишечной стенки с образованием стеноза просвета органа. Троакарная рана расширена до 4 см, и пораженный участок кишки выведен на брюшную стенку. Выполнена резекция участка тонкой кишки, с диссекцией брыжейки непосредственно у стенки кишки, с сохранением конечных ветвей a. ileocolica. Это позволило сформировать анастомоз непосредственно у толстой кишки «конец в конец» ручным швом нитью Полисорб 4-0 на атравматичной игле. Линия швов дополнительно укреплена гемостатической пластиной Tachocomb (Austria). Анастомоз погружен в брюшную полость. Длительность операции 120 минут.

Подробнее о методике Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича  перейти

Лапароскопический доступ в лечении эндометриоидных кист яичников с обширным поражением тонкой кишки («шейвинг» очагов)

Лапароскопический доступ в лечении эндометриоидных кист яичников с обширным поражением тонкой кишки («шейвинг» очагов).

Оперирует профессор К. В. Пучков (2015 г).

Пациентка 32 лет, с эндометриоидными кистами яичников, наружным генитальным эндометриозом и обширным поражением подвздошной кишки. На видео показано, что при лапароскопии выявлено поражение подвздошной кишки инвазивным эндометриозом. Инфильтраты определяются на протяжении 25 см (10 очагов от 3 до 8 мм) с деформацией стенки кишки без вовлечения подслизистого слоя. Троакарная рана в правой подвздошной области расширена до 4 см, и пораженный участок кишки выведен на брюшную стенку. Далее выполнен «шейвинг» всех очагов до подслизистого слоя тонкой кишки тонким монополярным электродом. Дефекты стенки кишки ушиты ручным швом нитью Полисорб 4-0 на атравматичной игле. Кишка погружена в брюшную полость. Зона оперативного вмешательства обработана противоспаечным гелем. Длительность операции 90 минут.

Подробнее о методике Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича  перейти

Эндометриоз кишечника и брюшной полости

Эндометриоз брюшной полости характеризуется доброкачественным разрастанием ткани, которая по морфологическим признакам схожа с эндометрием матки – ее внутренней оболочкой, за пределы половых органов.

В связи с этим различают генитальный (внутренний или наружный) и экстрагенитальный эндометриоз.

Внутренний генитальный эндометриоз (аденомиоз) предполагает разрастание слизистой внутри органа, то есть матки. При наружном речь идет о поражении яичников, маточных труб, ретроцервикальной клетчатки и др.

Экстрагенитальный не относится к области гинекологии, а представляет собой патологическое разрастание слизистой в других органах брюшной полости (кишечнике, мочевом пузыре и т.д.). В этом случае правильнее использовать понятие «эндометриоидная гетеротопия». В некоторых случаях клетки эндометрия током крови могут разноситься и в более отдаленные органы – легкие, почки и так далее, где они также продолжают подвергаться циклическим изменениям в соответствии с менструальным циклом.

Причины

Многие специалисты называют основной причиной развития заболевания гормональный сбой, точнее, нарушение соотношения стероидных гормонов в организме женщины.

Другие исследователи склонны предполагать в качестве причины наследственные факторы, а также иммунологические нарушения.

Заболевание органов брюшной полости чаще является вторичным процессом, то есть поражение стенки кишки, к примеру, происходит из основного первичного очага – яичников или перешейка матки.

Согласно мировой статистике, у 18-25% женщин детородного возраста в болезненный процесс вторично вовлекается кишка в результате проблем органов малого таза. В 70-80% случаев поражается прямая и сигмовидная кишки!

Симптомы

Клиническое течение зависит от его расположения и степени поражения. Однако есть и общие характерные для всех видов симптомы: боли и кровотечения, связанные с менструальным циклом. Так как клетки слизистой, несмотря на свое местоположение за пределами матки, продолжают подвергаться циклическим изменениям, в связи с чем синхронно с менструальными выделениями появляются аналогичные выделения из пораженного органа.

При вовлечении в болезненный процесс ЖКТ дополнительно может беспокоить нарушение стула (запор, понос), учащенный стул, особенно во время менструации, обнаруживается примесь слизи и крови в кале, вздутие, тошнота, рвота. Могут беспокоить длительно непроходящие сильные боли в области малого таза.

Стоит подчеркнуть, что симптомы могут быть разнообразными, а в некоторых случаях заболевание практически не беспокоит. Ректальные кровотечения наблюдаются редко.

При обнаружении симптомов заболевания незамедлительно обращайтесь к врачу-колопроктологу!

Осложнения

Опасность кроется именно в том, что слизистая оболочка разрастается в окружающие ткани и органы с образованием обширных спаечных процессов. Это, в свою очередь, может привести к стенозу кишки с осложнением в виде кишечной непроходимости и кровотечениям вплоть до перфорации (повреждения стенок).

Кроме того, длительный процесс без своевременного и правильного лечения чреват злокачественным перерождением.

Важно своевременно диагностировать эндометриоз брюшной полости, чтобы предотвратить тяжелые последствия!

Диагностика и лечение в ОН КЛИНИК

Большую роль в выявлении заболевания имеют рентгенодиагностика (ирригоскопия) и эндоскопические методы (ректороманоскопия, колоноскопия).

Обязательным методом исследования является биопсия – забор небольшого фрагмента ткани (биоптата) с целью ее гистологического исследования. Это также позволяет уточнить наличие или отсутствие опухолевых клеток – рака толстой кишки.

Диагностика также проводится с целью дифференцировать заболевание от других, схожих по симптоматике – болезни Крона, туберкулеза толстой кишки, дивертикулеза.

Положительной динамики в лечение возможно добиться с использованием индивидуально подобранной консервативной терапии (применение лекарственных препаратов в сочетании с физиотерапией) при условии своевременного обращения и обнаружения.

При осложнениях болезни, а также при отсутствии положительного эффекта от консервативной терапии производится хирургическое вмешательство. Во избежание крайних мер при обнаружении первых же симптомов незамедлительно обращайтесь к врачу и записывайтесь на прием! Ранняя диагностика – самый короткий путь к выздоровлению!

Видео с участием врачей

Сапунов В.В., эндоскопист. Диагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта в ОН КЛИНИК

Это эндометриоз или СРК? — Уход за женщинами Флорида

Автор: Women’s Care Florida Staff

Ранее Women’s Care Florida обсуждал симптомы, диагностика и лечение эндометриоза, болезненное состояние, которым страдают более пяти миллионов женщин в США. Однако синдром раздраженного кишечника имеет похожие симптомы. Как узнать, есть ли у вас эндометриоз или СРК? Менструация может усилить эти симптомы. Поэтому многие путают эндометриоз с другими состояниями, такими как менструальные спазмы или СРК.

Как и СРК, эндометриоз может вызывать боли в животе и спазмы. Кроме того, вы можете почувствовать изменения внешнего вида и частоты дефекации. Лучшее понимание основных различий между эндометриозом и СРК может помочь вам определить правильный диагноз. Если вы страдаете от сильной боли во время менструации или изменения привычки кишечника, поговорите со своим врачом или записаться на прием со специалистами Women’s Care Florida.

Что такое эндометриоз?

Эндометриоз состоит из роста слизистой оболочки матки на других органах за пределами матки. Это предотвращает отхождение слизистой оболочки эндометрия через влагалище во время менструации. Таким образом, это может привести к воспалению и кистам. Эти тканевые разрастания могут расти на органах в нижней части живота и в области таза. В результате это может нарушить работу мочевого пузыря и кишечника.

Симптомы эндометриоза

Многие женщины полагают, что симптомы, которые они испытывают при эндометриозе, напрямую связаны с их менструацией. Отчасти поэтому эндометриоз иногда остается незамеченным. Кроме того, ткани от эндометриоза могут развиваться рядом с толстой кишкой. Избыточная ткань может привести к воспалению и вызвать проблемы с дефекацией. В результате некоторые врачи неправильно диагностируют эндометриоз как СРК.

Общие симптомы эндометриоза включают:

• Сильная боль в животе и спазмы, особенно во время менструации
• Боль во время или после полового акта
• Проблемы с мочевым пузырем
• бесплодность
• Боль во время дефекации
• Запор
• Расстройство желудка
• Тошнота и / или рвота
• Нерегулярное кровотечение между менструациями
• Вагинальная нежность

Различия между эндометриозом и СРК

Наиболее частые симптомы, характерные для эндометриоза и СРК, включают боль в животе и спазмы. Помимо этих двух симптомов, пациенты с СРК сообщают о наличии одного или нескольких дополнительных симптомов:

• Тошнота
• Вздутие живота
• Запор
• Расстройство желудка
• Колики
• Верхняя боль в животе

Если врач поставил вам диагноз СРК и вы обнаружите, что ваши симптомы ухудшились во время менструации, знайте, что у вас может быть эндометриоз. Поговорите со своим гинекологом обо всех своих симптомах и проблемах, связанных с неправильным диагнозом. Ваш акушер-гинеколог проведет необходимые тесты, чтобы поставить более точный диагноз.

Кроме того, для получения дополнительной информации о том, как Women’s Care Florida может помочь вам позаботиться о вас, свяжитесь с нами назначить встречу

Эндометриоз кишечника: описание патологии, симптомы, лечение

Эндометриоз – это заболевание, характеризующееся разрастанием ткани, имеющей сходство с эндометрием и подвергающейся циклическим менструальным изменениям. Эндометриоз может развиться у любой женщины, но чаще всего он диагностируется в репродуктивном возрасте. Патологические очаги в большинстве случаев поражают половые органы, но могут располагаться и экстрагенитально. Экстрагенитальные формы развиваются первично или вторично, при этом преимущественно выявляют эндометриоз кишечника.

Эндометриоз кишечника: описание патологии

Согласно статистике, эндометриоз кишечника зарегистрирован у 1-2% женщин репродуктивного возраста, а среди пациентов с диагнозом эндометриоз патология зафиксирована в 18-25% случаев. Как правило, эндометриоз кишечника развивается вторично в результате распространения патологии с яичников, матки или шейки матки. Первичное поражение встречается крайне редко и обусловлено гематогенным занесением эндометриоидных клеток или забросом менструальной крови в брюшную полость.

Эндометриоидные очаги в 70-80% случаев локализуются в области прямой или сигмовидной кишки, реже тощей или слепой. Эндометриоз кишечника затрагивает наружную серозную или мышечную оболочку, повреждая определенный участок или распространяясь диффузно в разных местах. При прогрессировании заболевания патологический очаг может полностью опоясывать кишечник, вызывая развитие неблагоприятных последствий.

На поверхности кишечника эндометриоидные очаги выглядят как мелкие пятна или полоски синюшного цвета. Постепенно стенки утолщаются, формируется узел или опухолевидное образование, которое не имеет капсулы и приводит к сужению просвета кишечника.

Симптомы эндометриоза кишечника

Симптомы эндометриоза кишечника зависят от распространенности процесса, степени сужения просвета кишки, индивидуальных особенностей пациентки, возраста и других факторов. При поверхностном расположении элементов женщины жалуются на незначительные ноющие боли в области живота, сопровождающиеся тошнотой. Болезненные ощущения появляются за несколько дней до менструации или во время них, они могут быть четко локализованы в очаге поражения или иметь разлитой характер. При эндометриозе кишечника возможно усиление моторики, которое приводит к появлению боли, нарушениям стула, метеоризму. Как правило, эти признаки характерны для ранних этапов патологии. На этой стадии болезнь выявляется крайне редко, чаще всего совершенно случайно во время медицинских осмотров. Для эндометриоза кишечника характерно исчезновение описанных симптомов после завершения менструации.

При прогрессировании эндометриоза кишечника симптомы усиливаются и становятся постоянными. Прорастание патологических новообразований в толщу кишечника и слизистую оболочку приводит к развитию признаков стеноза кишки: формируются схваткообразные боли, запоры, нарушение отхождения газов, вздутие живота. Обширные поражения приводят к значительному сужению просвета, кишечной непроходимости, изменению характера стула, кал становится лентовидным с примесями слизи и крови. Цвет крови зависит от локализации повреждения: если очаги в толстом кишечнике – она алая, если в тонком – темная.

Диагностика эндометриоза кишечника

Следует отметить, что выявление эндометриоза кишечника затруднено, так как он маскируется под различные заболевания пищеварительной системы. Особая трудность возникает при регистрации первичной формы патологии без поражения половых органов. Нередко точный диагноз ставится только во время оперативного вмешательства или на основании гистологии удаленных очагов повреждения после хирургической процедуры.

Диагностика эндометриоза кишечника основана на применении инструментальных методов исследования:

• Ирригографии: выполнение рентгеновских снимков с использованием контрастных веществ в разных положениях. Снимки помогают выявить сужение просвета кишечника, его деформацию, при этом сохраняется рельеф слизистой;
• Колоноскопии: эндоскопический метод обследования, позволяющий при необходимости взять биопсию патологических очагов;
• Гистологического исследования;
• Ректороманоскопии;
• Лапароскопии: именно этот способ обследования помогает выявить заболевание на ранних этапах.

Получить полноценную консультацию и пройти тщательное обследование можно в клинике «Центр ЭКО» Курска.

Лечение эндометриоза кишечника

Лечение эндометриоза кишечника в большинстве случаев проводится консервативным путем. План терапевтических мероприятий составляется в индивидуальном порядке в соответствии с возрастом пациентки, ее общего состояния, сопутствующей патологии, стадии заболевания, степени распространенности процесса и других факторов. Курс лечения длительный и занимает примерно 6-9 месяцев. Женщине назначают антибактериальные препараты, иммуномодуляторы, общеукрепляющие средства, физиотерапевтические процедуры. Гормональные препараты выписывают с осторожностью, так как при присоединении кандидоза и дисбактериоза они не только не улучшают состояние пациента, но и вызывают усиление неблагоприятных симптомов.

При неэффективности консервативной терапии и отсутствии положительной динамики рассматривают вопрос о хирургическом вмешательстве. Операция может быть радикальной или органосохраняющей. Сегодня все чаще прибегают к лапароскопическим манипуляциям, отличающимся малой инвазивностью, высокой эффективностью и безопасностью.

Лечение эндометриоза кишечника в Москве в центре «Клиника ABC»

Эндометриоз кишечника – это патология при которой происходит разрастание эндометриозных клеток лимфогенным и гематогенным путем. Чаще он встречается у лиц женского пола, в анамнезе у которых имеется эндометриоз матки. Недуг может распространяться и на любые отделы кишечника. Достоверно неизвестно, какие факторы оказывают влияние на развитие недуга. Существует версия, что к нему приводят наследственные факторы, гормональные нарушения или Слабый иммунитет.

Болезнь зачастую проявляется у женщин, в анамнезе которых есть воспаления репродуктивных органов, хронические стрессы и гиподинамия, медицинские аборты, гинекологические проблемы на фоне сахарного диабета и гипертонии.

Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

Признаки и симптомы эндометриоза

Проявляться заболевание может по–разному, все зависит от его локализации. В случае поражения наружной мускулатуры возникает тошнота, а также боль перед менструацией или после нее. Такой вид называется поверхностным. Его течение отличается тем, что при патологическом процессе ощущается периодический дискомфорт в нижней части живота. Эндометриоз прямой кишки характеризуется:

• дискомфортом в анальном канале во время акта дефекации;
• чрезмерным образованием газов;
• дискомфортными ощущениями в глубине таза или в заднем проходе;
• понос или запоры при менструации;
• наличие крови в кале;
• учащение испражнений кишечника во время менструации;
• непроходимость каловых масс частичная или полная.
• у некоторых пациенток болезнь протекает, как и гинекологические недуги (менструация с сильными болевыми ощущениями, хронические абдоминальные боли, дискомфорт во время половой близости, обильные и длительные менструальные выделения).

Лечение эндометриоза кишечника

Если не начать лечение эндометриоза кишечника, то могут возникнуть такие осложнения как сужение кишечного просвета, спайки, приводящие к непроходимости, кровотечения из заднего прохода, разрывы кишечных стенок, воспаление брюшины и злокачественные образования в толстой кишке. 

Для назначения грамотного лечения следует проконсультироваться с врачом. Диагноз обычно выставляется на основании жалоб и данных осмотра. Если у вас есть уже готовые анализы и медицинские заключения — врачи «Клиники АВС» предлагают их взять с собой. Это поможет вам сэкономить деньги и ускорить процесс определение диагноза и назначения эффективного лечения.

Лечение эндометриоза кишечника осуществляется двумя способами: консервативным и оперативным. Первый предполагает коррекцию гормонального фона. Терапия предусматривает прием антибактериальных средств, иммунокорректоров и противовирусных препаратов. Пациенткам рекомендованы физиотерапевтические процедуры. Если такая терапия не дает нужных результатов, при распространенной форме болезни и при тяжелых стадиях экстрагенитального и генитального эндометриоза лечение заключается в проведении оперативного вмешательства. Перед его проведением проводится курс гормональной терапии, направленный на уменьшение размеров очагов болезни и снижение потери крови.

Лечение эндометриоза кишечника хирургическим путем осуществляется с учетом всех особенностей состояния пациента. Тактика проведения операции подбирается врачом в индивидуальном порядке. Небольшие очаги предполагают резекцию. Если имеются множественные разрастания на экстрагенитальных и генитальных участках проводится гистерэктомия с удалением придатков. Иссекаются пораженные участки в различных органах и осуществляется резекция очагов патологии, локализованных в прямой кишке с последующим ушиванием появившихся дефектов.

Экстренное хирургическое вмешательство выполняется при наличии кишечной непроходимости и при экндометриозе прямой кишки. Оперативное лечение начинают экстренно при возникновении признаков перитонита. Во время хирургического вмешательства накладывается колостома, потом возможно проведение реконструктивной операции.

Профилактика эндометриоза кишечника

Существует ряд правил, выполнение которых может предупредить возникновение эндометриоза и необходимости его последующего лечения:

• Посещение гинеколога, желательно несколько раз в двенадцать месяцев.
• Постоянные допустимые физические нагрузки.
• Соблюдение правил диетического питания, употребление пищи с необходимым содержанием растительных и животных белков. Ограничение употребления мучных, жареных и сладких блюд.
• Своевременная диагностика недугов репродуктивной системы
• Первые роды до 27 лет и предупреждение нежелательной беременности.
• Отказ от курения и употребления алкогольных напитков.
• Укрепление иммунитета, закаливание.
• Прием витаминов.
• Регулярная половая жизнь.
• Кормление грудью минимум 6 месяцев для снижения уровня гормонов эстрогенов, провоцирующих разрастание эндометрия.

Для того, чтобы не пришлось долго и сложно бороться с проблемой важно своевременно выявлять недуг и принимать соответствующие меры для недопущения его перехода в тяжелые формы и развития осложнений.

Чтобы лечение эндометриоза прошло эффективно нужно обращаться только к квалифицированным врачам с большим опытом работы. Специалисты «Клиники АВС» внимательно выслушают жалобы пациента, проведут тщательную диагностику и назначать необходимые лекарственные препараты. Они никогда не отправляют пациента проходить абсолютно все исследования, а подбирают из них только те, которые действительно необходимы. На прием к врачу можно принести с собой результаты анализов, выполненных в других медицинских учреждениях, если, конечно, они не имеют ограниченный срок действия.

Первоисточник медцентр «Клиника ABC»

Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

Эндометриоз — самая загадочная женская болезнь

Вопросы, связанные с женским здоровьем, с давних времен обращали на себя внимание античных врачей, лекарей и целителей. В одной из работ великого древнегреческого врача Гиппократа (4-5 век н.э.) под названием «Болезни молодых девушек» представлено подробнейшее описание различных вариантов нарушений менструального цикла. В те давние времена считалось, что чрезмерные менструальные выделения ведут к воспалению матки, болям, и даже истерическим пароксизмам. Сегодня, читая труды «отца медицины» Гиппократа с позиций знаний о медицине 21 века, мы понимаем, что в его работах были описаны симптомы, которые современными гинекологами определяются как признаки эндометриоза.

Эндометриоз – это патологическое состояние, при котором эндометрий — ткань, которая обычно выстилает внутреннюю часть матки, находится за ее пределами. Эндометриоз чаще всего поражает яичники, маточные трубы и ткани, выстилающие малый таз и брюшную полость. В редких случаях ткань эндометрия может распространяться за пределы органов малого таза.

При эндометриозе располагающаяся вне полости матки ткань эндометрия продолжает функционировать, как обычно, — она ​​разрастается и последовательно отторгается с каждым менструальным циклом, что обусловливает клинические проявления данного состояния.

Основным симптомом эндометриоза является боль в области таза, часто связанная с менструальным циклом. Хотя многие женщины испытывают спастические ощущения во время менструации, женщины с эндометриозом обычно описывают менструальную боль, как наиболее выраженную и интенсивную. Также часто пациентки сообщают, что боль во время месячных усиливается с течением времени. Своеобразное коварство эндометриоза состоит в том, что тяжесть боли не обязательно является надежным показателем степени этого заболевания. Некоторые женщины с легким эндометриозом испытывают сильную боль, в то время как другие со значимыми эндометриоидными очагами могут испытывать небольшую боль или даже вообще не иметь подобного симптома.

Помимо болезненных менструаций, пациентки с эндометриозом могут иметь целый перечень других состояний.

·   Боль при интимной близости. Болезненные ощущения или чувство дискомфорта во время сексуального контакта часто встречается при эндометриозе.

·   Боль при акте дефекации или мочеиспускании. Чаще всего данные симптомы проявляются во время менструации.

·   Чрезмерное кровотечение. Пациентки могут иметь обильные выделения во время месячных (меноррагия) или кровотечения в межменструальный период (менометроррагия).

·   Бесплодие. Эндометриоз впервые диагностируется у части женщин, которые обращаются к гинекологу по поводу лечения бесплодия (отсутствия беременности в течение 1 года регулярной половой жизни без предохранения).

·   Другие симптомы. Также пациентки могут испытывать усталость, диарею, запор, вздутие живота или тошноту, особенно во время менструации.

Эндометриоз иногда ошибочно принимают за другие состояния, которые могут вызывать боль в области малого таза, такие как воспалительные заболевания органов малого таза или кисты яичников. Эндометриоз может «маскироваться» под синдром раздраженного кишечника (СРК) — состоянием, которое вызывает приступы диареи, запоров и спазмов в животе. СРК может сопровождать эндометриоз, что может осложнить диагностику.

Когда обратиться к врачу

Обратитесь к врачу, если у вас есть признаки и симптомы, которые могут указывать на эндометриоз.

Диагностика и терапия эндометриоза может быть непростой клинической задачей. Ранняя диагностика, многопрофильная медицинская бригада и понимание терапевтической тактики могут привести к оптимальному лечению Ваших симптомов, обеспечив не только улучшение качества жизни, но и возникновение и вынашивание долгожданной беременности.

Будьте здоровы!

За консультацией и лечением можно обратиться к любому врачу-гинекологу Семейной Клиники.

Лечение эндометриоза толстой кишки в Санкт-Петербурге

Эндометриоз, поражающий толстую кишку – это процесс разрастания эндометриозной ткани вовлекающий толстую кишку. Лечение этого заболевания проводится консервативным и/или хирургическим методом.

При консервативной терапии проводится стабилизация гормонального фона женщины. Лекарства, применяемые при терапии эндометриоза, направлены на подавление его активности и имеют комплексный принцип влияния, помимо лечебного воздействия оказывая также контрацептивное.

Хирургическое вмешательство при эндометриозе, как правило, выполняется после курса консервативной терапии. Суть операции заключается в резекции эндометриоидного очага, а иногда приходиться резецировать участки кишки.

НАШИ ПРЕИМУЩЕСТВА

Высокий профессионализм

Заведующий отделением – д. м.н., профессор. Сертифицированные специалисты с опытом работы более 10-30 лет.

Новейшее оборудование

В 2014 г. закуплено новое импортное оборудование в операционную и диагностические кабинеты

Комфортные бытовые условия

На отделении выполнен евроремонт, все палаты со своим санузлом

Деликатная проблема

К деликатной проблеме – индивидуальный деликатный подход

Консультации проводит заведующий отделением колопроктологии, профессор Нечай И.А.

КОНСУЛЬТАЦИИ 3 ДНЯ В НЕДЕЛЮ

ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСЬ ПО ТЕЛЕФОНУ

+7 (812) 912-35-16; +7 (921) 912-35-16

На консультации обсуждаются вопросы по порядку и срокам госпитализации на отделение

Отделение колопроктологии (812) 912-35-16, +7-921-912-35-16

 

 

КАК МЫ РАБОТАЕМ

Вы звоните или составляете обращение

Вы приходите на прием и описываете проблему

Мы проводим осмотр и разрабатываем план лечения

Вы получаете квалифицированное лечение

 

НАШИ НОМИНАЦИИ И ДИПЛОМЫ

ОТЗЫВЫ ПАЦИЕНТОВ

Сколько я ходил по врачам до того, как сюда обратиться, никто не мог мне поставить правильный диагноз. И только здесь благодаря опыту и профессионализму заведующего отделением, наконец смогли определить причину болей и назначить адекватное лечение, результаты которого не заставили себя ждать.

Роман Васильев 17.03.2017

Меня беспокоила боль и зуд в заднем проходе. Позже появилась кровь на туалетной бумаге. После исследований проктолога оказалось, что есть две трещины. Я думал, что нужна операция, но назначили лечение, которое быстро стало помогать. Теперь об этой проблеме я не вспоминаю.

Леонид Жиганов 10.11.2016

Если бы я раньше знала, что в первом колопроктологическом отделении геморрой можно вылечить так быстро и практически безболезненно, я бы, конечно же, обратилась раньше. Но, как говорится, лучше поздно, чем никогда. Здесь провели операцию с помощью лазера, поэтому реабилитационный срок у меня был минимальный, боли практически не чувствовала. Очень довольна, всем рекомендую!

Елена Кривенцова 26.09.2016

Посмотреть все

НАШИ СПЕЦИАЛИСТЫ

Нечай Игорь Анатольевич

Заведующий отделением колопроктологии городской больницы №40, доктор медицинских наук, профессор кафедры последипломного медицинского образования, медицинского факультета СПбГУ.

Шакая Яков Илларионович

врач-колопроктолог высшей категории, стаж работы более 35 лет.

Мальцев Николай Павлович

врач-колопроктолог, стаж работы более 7 лет.

Власова Татьяна Анатольевна

старшая медицинская сестра отделения колопроктологии.

Алексеева Елена Григорьевна

постовая медицинская сестра отделения колопроктологии

Богатырь Александра Сергеевна

постовая медицинская сестра отделения колопроктологии

Букштынова Ирина Сергеевна

постовая медицинская сестра отделения колопроктологии

Гайшун Елена Михайловна

Постовая медицинская сестра отделения колопроктологии

Лечение эндометриоза кишечника — Garden City, NY

Если вы боретесь с тазовой болью и напрягаетесь при дефекации, возможно, вы страдаете эндометриозом кишечника , формально известным как колоректальный эндометриоз. Это состояние возникает, когда ткань эндометрия образуется в кишечнике.

В отделении Colon & Rectal Surgical Specialists из Нью-Йорка наши врачи сертифицированы Американским советом по хирургии и Американским советом по хирургии толстой и прямой кишки.Мы являемся экспертами в минимально инвазивных методах лечения и прекрасно осведомлены о состояниях, поражающих прямую кишку, толстую кишку и задний проход. Мы стремимся предоставить осторожную, сострадательную помощь, которая принесет облегчение и сделает вашу жизнь лучше в наших удобных местах в Garden City, NY и прилегающих районах.

Что такое колоректальный эндометриоз?

Колоректальный эндометриоз — это состояние, при котором ткань эндометрия, ткань, которая обычно находится в слизистой оболочке матки, разрастается внутри или на поверхности кишечника.Чаще всего заболевание поражает:

• Нижний отдел кишечника
• Приложение
• Тонкая кишка

По данным Всемирного журнала гастроэнтерологии, до 15 процентов женщин страдают эндометриозом кишечника в репродуктивном возрасте.

Мы являемся экспертами в области минимально инвазивных методов и прекрасно осведомлены о состояниях, поражающих прямую, толстую и задний проход.

Возможные симптомы

У вас может быть эндометриоз кишечника, если вы страдаете от:

• Болезненный стул
• Хронический запор
• Диарея
• Боль во время полового акта
• Боль в животе
• Боль в тазу
• Боль в прямой кишке
• Кровотечение

Однако многие симптомы этого состояния имитируют другие, такие как синдром раздраженного кишечника (СРК) или непроходимость толстого кишечника.Таким образом, важно получить официальный диагноз. Наши врачи являются колоректальными специалистами, которые могут поставить точный диагноз тяжести и локализации вашего состояния с помощью минимально инвазивных методов.

Важно отметить, что многие женщины не испытывают никаких симптомов, но если они есть, вам следует обратиться за профессиональным лечением.

Эндометриоз кишечника, симптомы, почему эндометриоз маскируется под СРК?

Что такое эндометриоз кишечника?

Эндометриоз — это воспалительная реакция на смещение менструальной ткани, которая выстилает внутреннюю поверхность матки, поражая все органы в тазовой области, включая кишечник.Наиболее часто пораженная часть кишечника находится в области тупика и передней части прямой кишки, граничащей с верхней частью влагалища. Тяжесть поражения часто ограничивается серозным (внешним) слоем прямой кишки и параректальными участками (область вокруг прямой кишки, включая поверхность, называемую брюшиной). Эндометриоз брюшины — наиболее распространенное, но наиболее игнорируемое проявление эндометриоза, которое приводит к сохранению и / или возобновлению симптомов, несмотря на хирургический подход.При эндометриозе брюшной полости ткань эндометриоза имплантируется за пределы стенок кишечника и продолжает расти и менструировать, вызывая воспаление и такие симптомы, как боль в животе и болезненные испражнения. Кишечник может быть поражен на серозном уровне (внешний слой кишечника) или на мышечном уровне (далее внедряется в ткань), и обычно с ним связано примерно 18% всех случаев эндометриоза.

Эндометриоз может распространяться в самые разные места. Часто пациенты не удовлетворены своей операцией по поводу эндометриоза, когда их кишечные симптомы игнорируются, а их поражения кишечника не распознаются во время операции.Пациентам часто ставят неправильный диагноз синдром раздраженного кишечника (IBS) или болезнь Крона, поскольку врачи ошибочно связывают симптомы пациента с желудочно-кишечной причиной. Важно спросить, совпадают ли симптомы со стороны кишечника пациентки с ее менструальным циклом. Если не задать эти вопросы и заранее не предупредить операционную бригаду, то поражения останутся незамеченными, неизлеченными и необработанными. По этим причинам мы считаем очень важным, чтобы наши пациенты знали, что такое эндометриоз кишечника, почему его часто неправильно диагностируют и как его следует лечить.

Пациентам с эндометриозом кишечника, который часто маскируется под СРК, часто рекомендуют придерживаться специальной диеты, чтобы облегчить такие симптомы, как диарея, запор, тошнота и рвота.

Особенности

Распространенность	Каждый пятый случай эндометриоза связан с проникновением тканей глубже в органы кишечника.
Область участия	В 90% случаев эндометриоза кишечника поражаются прямая кишка и сигмовидная кишка (толстая кишка), а в 10% — аппендикс и подвздошная кишка (последний сегмент тонкой кишки). Тонкая кишка наименее часто поражается при эндометриозе кишечника. У пациентов с заболеваниями кишечника также может быть более высокая частота диафрагмального эндометриоза. Продвинутое заболевание кишечника, требующее процедуры нодулэктомии или резекции кишечника, затрагивает мочевыделительную систему, включая мочеточники и мочевой пузырь. Примерно 15-20% эндометриоза кишечника является многоочаговым (диффузным в определенной области), в то время как остальная часть — многоцентровым (сосредоточенным в нескольких различных областях, таких как аппендикс, толстая кишка и т. Д.)).
Сложность диагностики	МРТ и компьютерная томография позволяют диагностировать заболевание кишечника только в запущенной стадии. Около 50% случаев эндометриоза имеют поверхностное ректовагинальное поражение, которое не может быть обнаружено ни с помощью какого-либо предоперационного диагностического теста (сонограмма, МРТ, компьютерная томография), но может быть обнаружено при комплексном обследовании органов малого таза и диагностировано с помощью лапароскопической хирургии.
Хирургическое лечение	Варианты лечения включают глубокое иссечение поверхности брюшины, бритье, нодулэктомию, дискэктомию и резекцию кишечника. В запущенных случаях эндометриоза кишечника может значительно помочь радикальное хирургическое вмешательство в виде гистерэктомии. Важным аспектом хирургии эндометриоза кишечника является то, что хирург может использовать автоматический степлер или шить вручную. В большинстве случаев (80% случаев) крупномасштабные операции по резекции кишечника не требуются, и хирургу придется удалить очаги поражения и зашить кишечник для восстановления. По этой причине любой хирург, который занимается хирургическим лечением эндометриоза кишечника, должен обладать высокой квалификацией и тщательностью наложения швов. Когда заболевание поражает как кишечник, так и мочевой пузырь, частота хирургических осложнений многократно увеличивается. Даже в лучших руках 1 из 20 случаев связан с каким-либо периоперационным осложнением.

Рисунок, изображающий крайнюю форму эндометриоза кишечника.

Где в организме возникает эндометриоз кишечника?

При эндометриозе кишечника поражение имплантируется во множество областей за пределами матки.

• Брюшина: Это, пожалуй, наиболее частое место защемления поражений эндометриоза.Эндометриоз брюшины включает в себя симптомы эндометриоза кишечника и, таким образом, важен для оценки при любой хирургии эндометриоза, включая случаи эндометриоза кишечника.
• Cul-de-sac (мешочек Дугласа): Кишечник вокруг заднего тупика (область между маткой и прямой кишкой), также известный как мешок Дугласа, является одним из наиболее распространенных участков эндометриоз кишечника. В этой области прямая кишка и влагалище обращены друг к другу и разделены ректовагинальной перегородкой.Эндометриоз в сумке Дугласа может вызывать симптомы, которые включают не только болезненные испражнения, но и болезненный секс (поскольку воспаленная пораженная ткань может проникать к наружной стенке влагалища).
• Прямая кишка: Эндометриоз может имплантироваться снаружи прямой кишки, вызывая очень болезненные испражнения, запоры и даже ректальное кровотечение.
• Периректальная область: Область непосредственно за прямой кишкой. Поражения эндометриоза кишечника, которые имплантируются в этой области, вызывают симптомы боли в спине.
• Толстая кишка и тонкий кишечник: Поражения могут прикрепляться в любом месте за пределами кишечника. Это часто бывает сложно обнаружить, так как для этого требуется очень опытный хирург с острым глазом, чтобы ожидать, что кишечник «пробежит» через него и проверит любые подозреваемые поражения.
• Приложение: Часто поражения аппендикса или около тонкой кишки вызывают симптомы газов и боли в правой части (особенно в правом нижнем квадранте).

Воспаление прямой кишки из-за инфильтрации заднего тупика.

Как устроен эндометриоз кишечника?

В целом поражения кишечника могут быть многоочаговыми или многоцентровыми. Многоочаговый означает, что поражения обнаруживаются в одной и той же области, но есть несколько мест в пределах этой области ткани. Например, если есть множественные поражения только в прямой кишке или верхней части влагалища. Многоцентровые поражения локализуются в кишечнике, но распространяются диффузно по прямой кишке, толстой кишке, аппендиксу и т. Д. В наших собственных клинических условиях мы обнаружили, что около 10-15% наших случаев эндометриоза имеют многоцентровые узелки, тогда как в 20% случаев поражения являются многоочаговыми. [2]

Инфильтрация глубоких узелков в кишечнике.

Каковы симптомы эндометриоза кишечника?

Симптомы, которые испытывают пациенты с эндометриозом кишечника, могут быть в точности такими же, как и при большинстве расстройств кишечника, и у пациентов обычно ошибочно диагностируется СРК, аппендицит или даже болезнь Крона. Чтобы избежать ошибочного диагноза, важно различать тонкие, но критические различия между эндометриозом кишечника и другими желудочно-кишечными заболеваниями.Если симптомы со стороны кишечника ухудшаются на разных этапах менструального цикла, вероятно, это связано с эндометриозом. По этой причине мы рекомендуем пациентам записывать свои симптомы, поскольку они коррелируют с их менструальным циклом. Часто дисфункция кишечника, вызванная эндометриозом кишечника, синхронизируется с менструацией женщины или, по крайней мере, чередуется с разной степенью тяжести в разные моменты цикла овуляции. Гастроэнтерологи могут сделать множество «нормальных» колоноскопий женщинам, даже не задав эти вопросы.Им почти всегда ставят «дамп-диагноз» или «диагноз исключения», такой как СРК. Симптомы эндометриоза кишечника включают:

• Болезненные испражнения, спазмы кишечника и боль в прямой кишке, особенно усиливающаяся во время менструации.
• Кровянистый стул (хотя и редко, но может указывать на обширное поражение эндометриоза).
• Запор, особенно во время менструации.
• Диарея и запор (у некоторых пациентов сначала диарея, а затем запор, у других — наоборот).
• Ненормальный газ, особенно во время менструации.
• Вздутие живота (скопление жидкости).
• Болезненность живота, особенно в правом нижнем квадранте из-за возможной инфильтрации аппендикса.
• Болезненный секс (диспареуния) вследствие инфильтрации эндометриоза в прямую кишку и задний тупик матки.

Поражения эндометриоза, проникающие в прямую кишку и стенку влагалища, могут вызывать такие симптомы, как болезненный стул, запор и болезненный секс.

Диагностика

Как диагностируется эндометриоз кишечника?

• Тазовый осмотр с сонограммой: Хотя эта клиническая форма тестирования не может предоставить формальный диагноз эндометриоза, вашему хирургу может быть полезно оценить болезненные места. Выполняя ректовагинальное исследование, опытный хирург может определить конкретные места болезненности прямой кишки. Это в сочетании с ультразвуковой визуализацией может помочь поставить предположительный диагноз в отношении того, вовлечена ли прямая кишка и, в свою очередь, кишечник.
• Визуализирующие тесты: Дополнительные тесты, такие как МРТ и двойная контрастная компьютерная томография, необходимы для оценки состояния мочеточников и поражения верхних отделов кишечника, особенно в области аппендикса. Аппендикс — один из первых органов, который часто инфильтрируется при эндометриозе кишечника. По этой причине это может быть ключевым моментом при предположительной диагностике эндометриоза до операции.
• Лапароскопия: Для формальной диагностики и лечения эндометриоза кишечника лапароскопическая операция должна выполняться в операционной.Во время этой процедуры в брюшной полости делаются небольшие разрезы, что позволяет хирургу вставить операционные инструменты и лапароскоп (небольшую камеру), который затем используется для визуализации и оценки внутренней анатомии брюшной полости. Используя эту технику, высококвалифицированный хирург может перемещаться по кишечнику, включая сигмовидную кишку, тонкий кишечник, аппендикс и т. Д., И тщательно осматривать их на предмет любых предполагаемых поражений эндометриоза. Затем в зависимости от тяжести заболевания будет проводиться иссечение этих поражений или полная резекция частей кишечника, все из которых выполняются под лапароскопической визуализацией, что обеспечивает минимально инвазивную операцию и оптимальное восстановление.

Почему эндометриоз кишечника часто диагностируется неправильно?

Кишечные симптомы — одни из самых ярких симптомов эндометриоза, даже у подростков. Симптомы эндометриоза часто начинаются с симптомов кишечника (диарея, запор и т. Д.), Что заставляет пациентов обращаться к гастроэнтерологу, который приписывает симптомы синдрому раздраженного кишечника (СРК), аппендициту, болезни Крона или даже раку толстой кишки. [3] Эти диагнозы ставятся без образцов биопсии или отчета о патологии.Вместо этого пациенты проходят несколько колоноскопий и эндоскопий, и им часто ставят диагноз СРК или другие расстройства кишечника без полной оценки того, что на самом деле может быть основной причиной их кишечных симптомов. По этим причинам мы считаем диагноз СРК без оценки на эндометриоз «сводным диагнозом» дисфункции кишечника и боли, особенно если у них есть симптомы эндометриоза, которые совпадают с периодом у пациента. Пациенты, которым поставлен такой ошибочный диагноз, проходят неправильное лечение и испытывают стойкие симптомы только для того, чтобы спустя годы узнать, что у них был эндометриоз все это время. В этих случаях пациенты могут обходиться без лечения от 5 до 10 лет, иногда пропуская основные репродуктивные годы своей жизни.

Кишечник, в том числе толстый кишечник (толстая кишка), тонкий кишечник, аппендикс и прямая кишка, — все это довольно частые места распространения эндометриоза.

Почему колоноскопию нельзя использовать для диагностики эндометриоза кишечника?

В то время как воспаление кишечника, вызванное СРК, материализуется исключительно в кишечнике, воспаление, вызванное эндометриозом кишечника, возникает, когда поражения прикрепляются к внешней стороне кишечника.Такие процедуры, как колоноскопия и эндоскопия, позволяют исследовать только внутреннюю часть кишечника и, следовательно, не могут определить воспаление, вызванное эндометриозом. Лапароскопическая хирургия — единственный способ формально и окончательно диагностировать эндометриоз в области кишечника.

Лечение

Оперативное лечение:

Когда хирург исследует брюшную полость с помощью лапароскопии, одним из первых шагов процедуры должна быть оценка аппендикса и подвздошной кишки тонкой кишки. Затем хирург выполнит процедуру, которая называется «очистка кишечника», когда они «проходят» через всю тонкую кишку, например, разматывая рыболовный крючок, до желудка и проверяют наличие любых предполагаемых повреждений или деформации. Затем они также проверит диафрагму и толстую кишку. В случаях избыточной толстой кишки, которая является аномально длинной толстой кишкой, которая вызывает расширение кишечника непосредственно перед прямой кишкой, эта «бегущая» процедура особенно важна, поскольку сигмовидная (S-образная дополнительная толстая кишка) должна быть полностью мобилизована.Также важно отметить, что этот метод требует большого мастерства и является одной из причин того, почему случаи эндометриоза кишечника настолько сложны и представляют больший риск. В свою очередь, эту процедуру должны выполнять только люди с большим опытом. После того, как кишечник размотан и освобожден, с помощью манипулятора вводится ректальный зонд, чтобы провести тщательное обследование прямой кишки и связанных с ней ректальных вагинальных симптомов. Затем хирург сможет проверить кишечник на предмет подозреваемых поражений и удалить их, используя предпочитаемую технику.Лечение эндометриоза кишечника заключается в удалении узелка (ов), большую часть времени включающего полную толщину стенки (90%). Если узелки множественные и обструктивные, лечение представляет собой операцию по резекции кишечника. Это особенно сложно и требует специальных навыков в колоректальной хирургии.

В запущенных случаях эндометриоза кишечника может значительно помочь радикальная операция, которая будет состоять из гистерэктомии и глубокой очистки от эндометриоза кишечника.Однако в восьмидесяти процентах случаев не требуется масштабных операций по резекции кишечника, вместо этого будут иссечены очаги поражения, а кишечник заживлен сшиванием или наложением швов (это требует специальной техники наложения швов «слоями»).

Будет ли гистерэктомия лечить эндометриоз кишечника?

Нет, не обязательно. Гистерэктомия выполняется только при терминальной стадии эндометриоза или если пациенты предпочитают исключить возможность зачатия. Гистерэктомию часто ошибочно рассматривают как лечебное хирургическое лечение пациентов с эндометриозом [4].Удаление матки устраняет менструацию, но не лечит эндометриоз, который уже разросся и проник в окружающие органы. Эти поражения, если их не лечить, могут разрастаться, в результате чего симптомы со стороны кишечника сохраняются даже после выполнения гистерэктомии. При выборе врача важно иметь в виду, что он или она должны не только проверять наличие эндометриоза в кишечнике, но также иметь квалификацию для удаления поражений, даже если план лечения включает гистерэктомию. Тем не менее, гистерэктомия может быть полезной в некоторых случаях обширного эндометриоза кишечника.

Каковы сроки восстановления после операции по поводу эндометриоза кишечника?

В целом, если операция выполняется лапароскопически, как и в случае всех наших операций, время восстановления не отличается от любой другой стандартной процедуры лапароскопии, и пациенты выписываются в день операции. Однако пациентам, перенесшим ушивание кишечника (консервативная операция), рекомендуется оставаться в больнице на ночь, пока у них не выйдет газ и не произойдет первое опорожнение кишечника.Однако важно отметить, что операция по поводу эндометриоза кишечника является одним из самых сложных и специализированных видов хирургии, и по этим причинам часто могут возникать осложнения. Фактически, даже при самой точной и искусной хирургии 1 из 20 случаев эндометриоза кишечника представляет собой ту или иную форму периоперационного осложнения.

Чего ожидать в дни после операции по поводу эндометриоза кишечника?

После операции по поводу эндометриоза кишечника вы можете ожидать, что ваш кишечник станет очень чувствительным, и вам потребуется несколько дней отдыха, прежде чем он вернется к нормальной работе.Ниже приведены лишь некоторые из распространенных осложнений, которые могут возникнуть в течение нескольких дней после операции по поводу эндометриоза кишечника, а также предложения по облегчению этих симптомов:

• Вздутие живота, вызывающее болезненные ощущения в спине и плечах: Боль в спине является частым осложнением, которое может временно возникнуть после операции по поводу эндометриоза кишечника, из-за удаления параректального поражения или просто из-за вздутия живота. Во время операции по поводу эндометриоза кишечника ваш живот будет заполнен газом, чтобы приподнять брюшные стенки от полости, чтобы лучше видеть кишечник.После операции часть этого газа останется, но есть некоторые средства для его устранения.
• Аномальное и болезненное испражнение: Первое испражнение после операции по поводу эндометриоза кишечника часто может вызывать боль и дискомфорт. Хотя некоторые врачи рекомендуют в таких случаях использовать наркотические обезболивающие, мы обнаружили, что наркотики вызывают запор. Вместо этого мы советуем выпивать не менее 64 унций воды в день, а иногда даже мягкие смягчители стула, такие как Colace, если необходимо.Мы также рекомендуем придерживаться легкой диеты в течение первых нескольких дней (бульоны, желе и другие легкоусвояемые продукты), чтобы дать вашему организму время, необходимое для восстановления.

Какие риски связаны с хирургическим лечением эндометриоза кишечника?

Операция по поводу эндометриоза кишечника — одна из самых сложных в выполнении. Это требует большого опыта и скрупулезного внимания к деталям, поскольку хирург должен пройти через весь кишечник, от прямой кишки до тонкой кишки.По этим причинам операция на кишечнике при эндометриозе является самой рискованной из всех других операций при эндометриозе. По нашему опыту, почти в 1 из 20 случаев (5%) после операции возникли осложнения, которые могут включать вздутие живота, газообразование, боль в животе и прямой кишке и т. Д. Хотя это очень многообещающий показатель выздоровления для процедуры, которую могут выполнить лишь немногие избранные. работают и могут оказать огромное влияние на облегчение симптомов у пациента, мы считаем, что для пациента очень важно осознавать потенциальные риски.

Может ли диета облегчить симптомы эндометриоза кишечника?

Изменение диеты и образа жизни может использоваться в качестве дополнительной меры при лечении эндометриоза кишечника, особенно до и после операции. Поскольку эндометриоз вызывает широко распространенное воспаление, вызывающее такие симптомы, как запор, диарея, аномальные газы и вздутие живота, пациенты могут испытывать некоторое облегчение симптомов при соблюдении определенных противовоспалительных диет.

Какая диета может помочь облегчить симптомы эндометриоза кишечника?

Есть много диет, которые могут помочь, но важно понимать, что каждый пациент уникален и будет реагировать по-разному.Не существует единой диеты при эндометриозе. Консультации со своим врачом или диетологом при изменении диеты и запись влияния диетических изменений на ваши симптомы могут быть полезны при выборе диеты, подходящей для вас.

Одно исследование показало, что диета с низким содержанием FODMAP может быть очень полезной мерой для облегчения симптомов дисфункции кишечника у пациентов с эндометриозом. [5] FODMAP — это аббревиатура от «Ферментируемые олигосахариды, дисахариды, моносахариды и полиолы.Пища, содержащая эти молекулы — в основном углеводы, за исключением полиолов (спирт) — плохо усваивается некоторыми желудочно-кишечными трактами человека. Как правило, диета с низким содержанием FODMAP состоит из низкого потребления углеводов и глютена для уменьшения воспаления. Сахар и углеводы вредны для многих состояний, включая эндометриоз, воспалительные заболевания, аутоиммунные заболевания, бактериальные и дрожжевые инфекции и рак. Сахар питает эти состояния и ухудшает связанные с ними симптомы или, в случае бактерий или дрожжей, усугубляет саму инфекцию.

Пищевая категория	Продукты с высоким содержанием FODMAP	Пищевые альтернативы с низким содержанием FODMAP
Овощи	Спаржа, артишоки, лук (все), луковица лука-порея, чеснок, бобовые / бобовые, сахарный горошек, лук и соль чеснока, свекла, савойская капуста, сельдерей, сладкая кукуруза	Люцерна, ростки фасоли, стручковая фасоль, бок-чой, стручковый перец (болгарский перец), морковь, чеснок, зелень, чой-сам, огурец, салат, помидор, цуккини
Фрукты	Яблоки, груши, манго, груши наши, арбуз, нектарины, персики, сливы	Банан, апельсин, мандарин, виноград, дыня
Молоко и молочные продукты	Коровье молоко, йогурт, мягкий сыр, сливки, заварной крем, мороженое	Молоко без лактозы, йогурты без лактозы, твердый сыр
Источники белка	Бобовые, красное мясо	Мясо, рыба, курица, тофу, темпе
Хлеб и крупы	Ржаной, пшеничный хлеб, пшеничные хлопья с сухофруктами, пшеничные макароны	Хлеб без глютена и хлеб на закваске, рисовые пузыри, овес, макаронные изделия без глютена, рис, киноа
Печенье и закуски	Крекеры ржаные, печенье на основе пшеницы	Печенье без глютена, рисовые лепешки, кукурузные рубцы
Орехи и семена	Кешью, фисташки	Миндаль (<10 орехов), семена тыквы

Наш подход

Каковы наши методы хирургического лечения эндометриоза кишечника?

Около 1 из 4 наших случаев эндометриоза поражает кишечник, что немного выше, чем нормальное количество случаев эндометриоза кишечника у среднего пациента с эндометриозом. По этой причине мы очень гордимся хирургическим лечением эндометриоза кишечника и заботимся о нем. Практикуя нашу технику лапароскопической хирургии эндометриоза в течение нескольких десятилетий, наша команда имеет большие навыки в лечении даже самых сложных случаев эндометриоза кишечника, в то же время обеспечивая минимально инвазивную операцию.

Как обсуждалось ранее, после того, как мы делаем надрезы в брюшной полости и вводим лапароскоп, мы сначала проверяем аппендикс и подвздошную кишку тонкой кишки, так как это общие места, в которые часто имплантируются очаги эндометриоза кишечника.Затем мы тщательно и тщательно размотаем кишечник, метод, называемый «запуском кишечника», и введем ректальный зонд с манипулятором. Это мобилизует кишечник, делая его доступным для обследования и оперирования. Затем мы выявляем и удаляем предполагаемые очаги эндометриоза.

Для того, чтобы идентифицировать эндометриоз кишечника, хирург должен не только искать эти специфические поражения, но также иметь огромный опыт в восстановлении кишечника, прямой кишки и сигмовидной кишки. Это, пожалуй, самая сложная часть хирургии эндометриоза кишечника, и именно поэтому так много случаев эндометриоза лечатся неправильно. Помимо повышения квалификации в лапароскопической хирургии и надлежащих методов выявления эндометриоза, если хирург должен выполнить удаление эндометриоза, он также должен обладать навыками восстановления, реконструкции и восстановления инфицированных органов. Многие очаги эндометриоза трудно удалить, не рассекая слизистую, особенно если поражения поражены на уровне мышечной ткани.Другими словами, эти узелки являются трансмуральными с поражением на всю толщину (погружены в мышечную ткань) и, таким образом, потребуют искажения нормальной анатомии кишечника, чтобы можно было удалить поражения. После этого потребуется анатомическое восстановление.

После того, как швы наложены, проводится испытание на «утечку воздуха» (спущенную шину), чтобы убедиться в отсутствии утечки во вновь восстановленном кишечнике и в том, что швы должным образом не повреждены.

За годы работы мы освоили методику правильного восстановления первоначальной функции кишечника после удаления очагов эндометриоза.После удаления эндометриоза кишечника мы проводим все необходимое восстановление, реконструкцию и ремонт оперированных органов. После завершения резекции кишечника и восстановления анатомии необходимо проверить функцию кишечника с помощью так называемого теста на «утечку воздуха» (или теста на спущенную шину). Во время этой техники мы погружаем кишечник в воду и краситель метиленовый синий, затем оказываем давление на эту область, чтобы протолкнуть воздух в кишечник и убедиться, что вновь восстановленные органы не протекают, а швы не повреждены.

Иногда требуется более обширная операция на кишечнике. При диффузном поражении инфицированного органа или участка ткани может потребоваться сегментарная резекция и анастомоз. Мы используем эту хирургическую процедуру, которая разрезает кишечник для удаления участков диффузного эндометриоза с последующим повторным прикреплением кишечника к их недавно восстановленной анатомии. Другие варианты этого включают иссечение серозной оболочки / брюшины, нодулэктомию, а также дисковое и сегментарное удаление. Иногда мы можем даже проводить многоцентровую операцию, которая включает резекцию прямой кишки, резекцию сигмовидной кишки, илеоцекальную резекцию и анастомоз.Другими словами, мы можем использовать три различных метода резекции с анастомозом, чтобы тщательно вылечить поражение нескольких органов, которое может вызвать эндометриоз кишечника.

Что такое наш метод «групповой операции»?

Эндометриоз — это полиорганное заболевание, то есть оно может поражать другие органы, помимо репродуктивных, например кишечник, мочевой пузырь, диафрагму и даже легкие и почки. По этой причине командная работа — необходимый компонент нашего подхода. Эндометриоз кишечника особенно сложен и требует наличия многопрофильной хирургической бригады, чтобы обеспечить лечение самого высокого качества.Во время этих операций доктор Секин и доктор Голдштейн работают с командой высококвалифицированных хирургов-лапароскопов; Специалисты по колоректальной и урологии из нашей команды работали с нами в течение многих лет и имеют большой опыт проведения операций вместе с доктором Секиным. Наша философия коллективной работы по эндометриозу обеспечивает большой объем хирургического разнообразия и знаний, что имеет решающее значение для минимизации послеоперационных осложнений и увеличения шансов на успешный результат [6].

Как обеспечить тщательную операцию по поводу эндометриоза кишечника?

Мы твердо верим в повышение качества хирургии эндометриоза путем удаления эндометриоза во всех анатомических точках, включая кишечник, мочевой пузырь, нервы и мочеточники.В то время как многие хирурги в случаях эндометриоза уделяют особое внимание репродуктивной системе, мы верим в необходимость тщательного изучения анатомии брюшной полости в целом, включая кишечник. Полное иссечение без маржи, не оставляющее никаких болезней, — это золотой стандарт, который практикует наша команда. Также важно не оставлять рубцов, чтобы обеспечить пациенту максимальные шансы на выздоровление и облегчение симптомов. Есть также несколько ключевых компонентов и идеалов, которых мы придерживаемся во всех наших операциях по лечению эндометриоза, чтобы предоставить пациентам лечение наилучшего качества, которого они заслуживают. К ним относятся:

• «Глубокое иссечение»: Одна из основных причин, по которой хирургическое удаление является наиболее предпочтительным методом удаления очагов эндометриоза, заключается в том, что при этом удаляются все очаги целиком. Хотя методы фульгурации и лазерной абляции не только представляют риск повреждения окружающих здоровых тканей, они также удаляют поражения только поверхностно. Другими словами, ткань эндометриоза, которая находится под поверхностью ткани, часто может оставаться неизлечимой, что увеличивает шансы пациента на возобновление симптомов.«Глубокое иссечение» направлено на полное удаление каждого поражения из ткани, сохраняя при этом границы здоровой ткани, окружающей поражение.
• «Холодное иссечение»: Методы лазерной абляции и фульгурации часто основаны на использовании тепла и электричества для разрушения поражений. Часто это ненужное использование мощных источников энергии, которое связано с разрушительным воздействием на окружающие здоровые ткани, при этом поражения удаляются только поверхностно. Вот почему мы твердо верим в «холодное иссечение», хирургическое удаление, при котором подчеркивается необходимость использования минимального электричества или его полного отсутствия, что, в конечном итоге, лучше всего сохраняет здоровые ткани тела.
• Отчет о патологии: Применяя метод эксцизионной хирургии, мы можем сохранить удаленные поражения и отправить их в лабораторию патологии, где они исследуются патологом под микроскопом. Это важный компонент наших операций, так как это лучший способ не только формально диагностировать эндометриоз, но и лучше понять его возможное распространение и рост. Многие другие хирургические методы не позволяют составить отчет о патологии, поскольку они стремятся разрушить ткань эндометриоза.
• Минимально инвазивная хирургия: Мы гарантируем нашим пациентам, что наши операции, даже такие сложные и тщательные, как операция по удалению эндометриоза кишечника, выполняются с максимальным вниманием и минимальным вмешательством. Практикуя малоинвазивную лапароскопическую операцию в случаях эндометриоза кишечника, мы стремимся дать нашим пациентам наилучшие шансы на облегчение симптомов и выздоровление.
• Опыт и навыки: В Центре эндометриоза Секина (SEC) мы десятилетиями обучаемся хирургическому лечению различных типов эндометриоза с помощью лапароскопии, и эндометриоз кишечника не исключение.Со временем мы накопили навыки и знания, которые крайне необходимы, когда речь идет о таких сложных вариантах лечения, как хирургическое удаление эндометриоза кишечника.

Операции при эндометриозе кишечника требуют от хирурга выполнения кропотливых и сложных задач, таких как «пробежка» всего кишечника для проверки на наличие поражений эндометриоза и реконструкция, восстановление и восстановление кишечника после операции. Мы узнали, что такая операция требует не только большого опыта, но и особого внимания к деталям.Только с помощью тщательного хирургического вмешательства хирург может удалить эндометриоз в кишечнике. Удаляя эти поражения, которые в противном случае остались бы незамеченными, мы предоставляем нашим пациентам самые высокие шансы на выздоровление и облегчение симптомов.

История пациента

Как отмечалось выше, хотя эндометриоз кишечника может быть распространен менее чем в 20% случаев эндометриоза, в нашей практике почти у каждого четвертого пациента есть признаки возможного эндометриоза кишечника. По этой причине у нас есть несколько историй об эндометриозе кишечника от пациентов, перенесших операцию по удалению и резекции кишечника.Познакомьтесь с Патрисом М., которую срочно доставили в отделение неотложной помощи из-за разрыва кисты яичника в правом яичнике, только чтобы обнаружить, что ее эндометриоз распространился на кишечник.

Прочтите больше историй о пациентах, перенесших операцию по поводу эндометриоза после того, как болезнь распространилась на кишечник, включая прямую кишку, аппендикс и толстую кишку, в нашем разделе свидетельских показаний.

Список литературы

1. Американский фонд эндометриоза https://www.endofound.org/endometriosis.
2. Секин, Т., Доктор увидит вас сейчас: Распознавание и лечение эндометриоза.2016.
3. Самет, Джонатан Д. и др. ,. Эндометриоз толстой кишки, имитирующий рак толстой кишки при исследовании виртуальной колоноскопии: потенциальная ловушка в диагностике. Национальный центр биотехнологической информации, 8 ноября 2009 г.
4. B. Rizk, et al. Рецидив эндометриоза после гистерэктомии. Национальный центр биотехнологической информации, 2014: с. 219-227.
5. Джудит С. Мур., Эндометриоз у пациентов с синдромом раздраженного кишечника: специфический симптоматический и демографический профиль и ответ на диету с низким содержанием FODMAP.Австралийский и новозеландский журнал акушерства и гинекологии, том 57, выпуск 2 апреля 2017 г .: стр. 201-205.
6. Wolthuis, Albert M., et al. Эндометриоз кишечника: взгляд хирурга-колоректального хирурга в многопрофильной хирургической бригаде. Национальный центр биотехнологической информации, 14 ноября 2014 г.

Готовы к консультации?

Наши специалисты по эндометриозу стремятся предоставить пациентам квалифицированную помощь. Если вам поставили диагноз или вы ищете врача, они готовы помочь.

Наш офис находится по адресу 872 Fifth Avenue New York, NY 10065.
Вы можете позвонить нам по телефону (646) 960-3080 или заказать рассмотрение вашего дела , нажав здесь.

Эндометриоз кишечника | Сидней Кэр

Эндометриоз кишечника — это особая болезнь, которая требует высокого уровня осведомленности и подозрительности для правильного диагноза, а также опыта в лечении.

Многие женщины, страдающие эндометриозом, могут не осознавать, что болезнь может поражать кишечник.Это может быть связано с:

• неустойчивый характер симптомов
• Незнание связи между симптомами кишечника и эндометриозом
• или недостаточная оценка степени заболевания при лапароскопии

Насколько часто эндометриоз поражает кишечник и где?

Точная частота возникновения эндометриоза не известна, но может наблюдаться в 5-15% всех случаев. Местами возникновения эндометриоза являются прямая кишка, сигмовидная кишка, аппендикс и тонкий кишечник.

Каковы симптомы эндометриоза кишечника?

Женщины с эндометриозом кишечника могут иметь боли , связанные с периодами , боль при половом акте и / или испражнениями . Другие симптомы могут включать циклическое вздутие живота , запор или диарею . Ректальное кровотечение встречается редко. У некоторых женщин может быть бесплодие , у других симптомы могут быть незначительны или отсутствовать.

Как можно диагностировать эндометриоз кишечника?

Диагностика эндометриоза кишечника требует тщательного анамнеза и тщательного медицинского осмотра .Обнаружение болезненного узелка в верхней части влагалища, прилегающего к прямой кишке, должно вызвать подозрение. У женщин, у которых на УЗИ обнаружены эндометриоидные кисты яичников, вероятность одновременного развития эндометриоза кишечника составляет до 30%.

Глубокое трансвагинальное УЗИ малого таза в специализированном центре может помочь обнаружить болезненные эндометриоидные узелки, инфильтрирующие в стенку сигмовидной и прямой кишки, сопутствующий эндометриоз яичников, эндометриоз мочевого пузыря или спайки.

Колоноскопия, , которую часто рекомендуют для исключения воспалительных заболеваний кишечника, может выявить стриктуру сигмовидной кишки прямой кишки или, в редких случаях, изъязвление слизистой оболочки из-за инфильтрации эндометриоза на всю толщину в просвет кишечника. Однако чаще колоноскопия дает отрицательный результат, что приводит к ложному диагнозу синдрома раздраженного кишечника.

Лапароскопия остается золотым стандартом оценки эндометриоза.

Какие методы лечения доступны при эндометриозе кишечника?

Варианты лечения обычно соответствуют принципам, изложенным в брошюре CARE Endometriosis. Возможные варианты:

• подожди и увидишь
• лечение бесплодия
• процедур с прогестагенами или аналогами ГнРГ
• Операция по удалению эндометриоза

Эндометриоз кишечника требует совместной работы команды специалистов для тщательной оценки рисков и преимуществ лечения и определения оптимального лечения.

Что включает в себя операция по поводу эндометриоза кишечника?

Если боль и симптомы со стороны кишечника серьезны и / или если фертильность является основным фактором, может быть рекомендована операция по удалению пораженного кишечника.Объем хирургического вмешательства на кишечнике может варьироваться от бритья, поражения стенки кишечника, удаления на всю толщину, поражений, которые проникают глубоко в стенку (иссечение диска), или сегментарной резекции и реанастомоза , где большой сегмент кишечник поражен.

Каковы риски операции по поводу эндометриоза кишечника?

Операция по удалению эндометриоза кишечника — один из самых сложных и сложных видов хирургии органов малого таза, поскольку обычно ее проводят при тяжелом эндометриозе с вовлечением ректовагинальной перегородки и / или ректо-сигмовидной кишки. Целью является безопасное и адекватное удаление эндометриоза кишечника. В большинстве случаев это можно сделать путем бритья или иссечения диска на всю толщину без необходимости сегментарной резекции. Однако, если эндометриоз проник глубоко в стенку кишечника, что привело к стриктуре кишечника или множественным глубоким поражениям, резекция прямой кишки может потребоваться / неизбежна. Это решение можно принять только во время операции.

Основные риски операции на кишечнике включают:

• Кратковременное — инфекция, утечка содержимого кишечника во время послеоперационной фазы заживления, перитонит, сепсис, временное отклонение кишечника (колостомия или илеостомия)
• Долгосрочные — дисфункция кишечника (частота, позывы, недержание мочи)

В CARE, мы собрали Многопрофильную Эндометриоз Исследовательская и клиническая помощь (MERC) , чтобы оптимизировать лечение женщин со сложным, тяжелым эндометриозом кишечника и мочевыводящих путей.

В нашу команду входят A / профессор Алан Лам, д-р Джессика Лоу (гинекологи), колоректальные хирурги (д-р Джастин Эванс, д-р Ясер Салама, д-р Шарир Кабир), урологи (д-р Дж. Васс, Дж. Кумбс) и медсестры-специалисты в North Shore Частные, The Mater, больницы Royal North Shore, анестезиологи (доктор Стивен Форд, доктор Энди Лью, доктор Дж. Макнамарра), специалисты по боли (доктор Глен Шех).

Эндометриоз кишечника | Гинекологическая хирургия

1.

Комитет практики Американского общества репродуктивной медицины (2006) Лечение тазовой боли, связанной с эндометриозом.Fertil Steril 86: S18 – S27

Google ученый

2.

Kennedy S, Bergqvist A, Chapron C, от имени Специальной группы по интересам ESHRE по эндометриозу и группе разработки рекомендаций по эндометрию и др. (2005) Руководство ESHRE по диагностике и лечению эндометриоза. Hum Reprod 20 (10): 2698–2704

Артикул PubMed Google ученый

3.

Ссылка B (2006) Эндометриоз и бесплодие.Fertil Steril 86 (4): S156 – S160

Google ученый

4.

Руководство CNGOF по ведению эндометриоза «Национальный колледж гинекологов и обследований Français», 2006 г. http://www.cngof.asso.fr/D_TELE/RPC_endometriose_en_BM.pdf

5.

Macafee CH, Greer HL (1960) Кишечный эндометриоз. Отчет о 29 случаях и обзор литературы. J Obstet Gynaecol Br Emp 67: 539–555

CAS PubMed Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 6.

Redwine D (2003) Доказательства асимметричного распространения эндометриоза седалищного нерва. Obstet Gynecol 102 (6): 1416–1417

Артикул PubMed Google ученый

7.

Remorgida V, Ferrero S, Fulcheri E et al (2007) Эндометриоз кишечника: проявление, диагностика и лечение. Акушерское гинекологическое исследование 62 (7): 461–470

Статья Google ученый

8.

Рибейро П.А., Родригес Ф.К., Кехди И.П. и др. (2006) Лапароскопическая резекция эндометриоза кишечника: 5-летний опыт.J Minim Invasive Gynecol 13 (5): 442–446

Статья PubMed Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 9.

Ribeiro HSA, Aoki T (2007) 239: бариевая клизма с двойным контрастированием и трансректальная эндоскопическая ультрасонография в диагностике глубоко инфильтрирующего эндометриоза кишечника. J Минимально инвазивный гинекол 14 (6S): 87

Артикул Google ученый

10.

Preziosi G, Cristaldi M, Angelini L (2007) Кишечная непроходимость, вторичная по отношению к эндометриозу: редкий случай синхронной локализации кишечника.Хирургия Онкол 16: 161–163

Артикул Google ученый

11.

Ledley GS, Shenk IM, Heit HA (1988) Перфорация сигмовидной кишки из-за эндометриоза, не связанного с беременностью. Am J Gastroenterol 83 (12): 1424–1426

CAS PubMed Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 12.

Ферреро С., Аббамонте Л.Х., Ансерини П. и др. (2005) Перспективы будущего в лечении эндометриоза.Obstet Gynecol Surv 60 (12): 817–826

Статья PubMed Google ученый

13.

Matorras R, Elorriaga MA, Pijoan JI et al (2002) Рецидив эндометриоза у женщин с двусторонней аднексэктомией (с или без тотальной гистерэктомии), получавших заместительную гормональную терапию. Fertil Steril 77 (2): 303–308

Артикул PubMed Google ученый

14.

Kelly P, McCluggage WG, Gardiner KR, Loughrey MB (2008) Эндометриоз кишечника морфологически имитирует аденокарциному толстой кишки.Гистопатология 52 (4): 510–514

Статья CAS PubMed Google ученый

Эндометриоз кишечника лечится одновременной илеоцекальной и ректальной резекцией | Журнал хирургических историй болезни

Аннотация

Женщина 43 лет заметила гематохезию и боль в правом нижнем углу живота во время менструации. Ее семейный врач с помощью компьютерной томографии обнаружил образование в подвздошной кишке. Ее направили в нашу больницу и сделали колоноскопию.Мы наблюдали внешнее давление, приводящее к изменению слизистой оболочки подвздошной кишки. Мы также наблюдали подслизистое опухолевидное поражение ректосигмоидной кишки. Мы выполнили биопсию обоих поражений, оба доброкачественные. Для диагностики были выполнены илеоцекальная резекция и нижняя передняя резекция прямой кишки. Покраснение, уплотнение и серозная ямочка были обнаружены в подвздошной кишке, ректосигмоиде и верхней части прямой кишки. Все очаги имели эндометриальную ткань в мышечном слое, поэтому патологическим диагнозом был эндометриоз кишечника. Эндометриоз кишечника, возникающий на нескольких участках и когда одновременно выполнялись две колэктомии, встречается очень редко.Чтобы определить оптимальный метод лечения эндометриоза кишечника, необходимо провести подробное предоперационное обследование, а именно полную хирургическую резекцию поражения для постановки точного диагноза.

ВВЕДЕНИЕ

Эндометриоз — это заболевание, при котором ткань эндометрия представлена ​​за пределами эндометрия или миометрия [1]. Встречается у ~ 6–10% женщин репродуктивного возраста [1].

Мы пережили случай эндометриоза кишечника, лечившегося с одновременной илеоцекальной и ректальной резекцией.Для проведения одновременной резекции было три причины: поражения в двух разных частях, точный диагноз не был поставлен или выявлен стеноз кишечника. Эндометриоз кишечника, возникающий на нескольких участках и при одновременном выполнении двух колэктомий, встречается очень редко.

КОРПУС ПРЕЗЕНТАЦИЯ

Больной 30 лет сделана резекция левой овариэктомии и резекция эндометриомы правого яичника. В 40 лет заметила гематохезию и боли справа внизу живота во время менструации, симптомы сохранялись более 3 лет.В 43 года, хотя она больше не замечала тех же симптомов, во время менструации у нее были боли в груди и спине справа, поэтому она обратилась к врачу. При компьютерной томографии (КТ) обнаружена опухоль подвздошной кишки и правого пневмоторакса. Пневмоторакс купирован консервативным лечением. Подслизистая опухоль (SMT) была обнаружена в ректосигмоиде (RS) с помощью колоноскопии (CS). Пациент был направлен в нашу больницу. В правом нижнем углу живота обнаружено образование размером 3 см. Ректальное исследование без особенностей, лабораторные данные в норме.CS показал SMT с эрозией на RS (рис. 1a). Поскольку прицел не мог пройти через сигмовидную кишку, мы использовали эндоскопию с двойным баллоном. Мы наблюдали эритрогенную слизистую подвздошной кишки, напоминающую икру лосося (рис. 1б), причем слепая кишка была подавлена ​​снаружи. Биопсия была взята из RS и подвздошной кишки, но патологический результат был доброкачественным. Аспирацию тонкой иглой под эндоскопическим ультразвуковым контролем также выполняли из RS, но аномальных клеток не наблюдалось. При КТ брюшной полости на подвздошно-слепой кишке обнаружено массовое поражение.В прямой кишке патологических изменений не обнаружено (рис. 2).

Рисунок 1:

( a ) Эндоскопические данные RS: Наблюдалось поражение, подобное SMT. (b ) Эндоскопические данные илеоцекума: наблюдали образование эритрогенной слизистой оболочки, похожее на икру лосося, на конце подвздошной кишки.

Рисунок 1:

( a ) Эндоскопические данные RS: Наблюдалось поражение, подобное SMT. (b ) Эндоскопические данные илеоцекума: наблюдали образование эритрогенной слизистой оболочки, похожее на икру лосося, на конце подвздошной кишки.

Рисунок 2:

КТ выявила массу подвздошной кишки (стрелка).

Рисунок 2:

КТ выявила массу подвздошной кишки (стрелка).

Предоперационный диагноз: опухоль подвздошной кишки и СМТ прямой кишки. У пациентки в анамнезе отмечалась гематохезия и боли в животе во время менструации, была произведена резекция эндометриомы. Таким образом, эндометриоз рассматривался как дифференциальный диагноз. Окончательный диагноз подтвердить не удалось, однако операция была проведена из-за очень серьезных симптомов.

Оперативные данные : На разрезе по нижней средней линии в подвздошной кишке наблюдали уплотнение с красной серозной ямочкой. То же самое наблюдалось в RS и верхней прямой кишке. Матка увеличена, правый яичник в норме. Сначала была выполнена илеоцекальная резекция, затем — передняя резекция нижнего отдела прямой кишки.

Образец : Обнаружены сильные ямочки серозной оболочки на прямой кишке и подвздошной кишке (рис. 3a, b и 4a, b).

Рисунок 3:

( a ) Резецированный образец (прямая кишка): наблюдалась серозная ямка.( b ) Резецированный образец (прямая кишка): наблюдалось поражение, подобное SMT.

Рисунок 3:

( a ) Резецированный образец (прямая кишка): наблюдались серозные ямки. ( b ) Резецированный образец (прямая кишка): наблюдалось поражение, подобное SMT.

Рисунок 4:

( a ) Резецированный образец (ileocecum): также наблюдались серозные ямки. ( b ) Резецированный образец (ileocecum): также наблюдалось поражение, подобное SMT.

Рис. 4:

( a ) Резецированный образец (ileocecum): также наблюдались серозные ямочки. ( b ) Резецированный образец (ileocecum): также наблюдалось поражение, подобное SMT.

Патологические находки : Патологически наблюдались фиброз и экхимоз. Ткань эндометрия видна в мышечном слое, что указывает на экхимоз. Не было злокачественных клеток или метастазов в лимфатические узлы (рис. 5а, б).

Рисунок 5:

( и ) Образец (прямая кишка): Контрактуры и экхимозы были распознаны.( b ) Образец (прямая кишка, окрашивание H.E.): ткань эндометрия была обнаружена в экхимозе мышечной ткани.

Рисунок 5:

( и ) Образец (прямая кишка): Контрактуры и экхимозы были распознаны. ( b ) Образец (прямая кишка, окрашивание H.E.): ткань эндометрия была обнаружена в экхимозе мышечной ткани.

Окончательный диагноз: эндометриоз кишечника, подвздошной и прямой кишки. Послеоперационное течение было хорошим, пациентка выписана на 9-е сутки после операции.Пациент проходит курс лечения гормоном желтого тела.

ОБСУЖДЕНИЕ

Эндометриоз — это заболевание, при котором эндометорий выходит за пределы матки. По мере возникновения хронического воспаления могут развиться дисменорея, тазовая боль и бесплодие [2]. Об эндометриозе сообщается у 6–10% женщин репродуктивного возраста [1], а по некоторым данным — у 15% [3]. Эндометриоз подразделяется на три типа: перитонеальный эндометриоз, эндометриоидные кисты яичников и глубоко инфильтративный эндометриоз (ДЭ) [3].Пациент соответствовал классификации группы DE. По определению, ДЭ — это место, где поражения проникают за пределы 5 мм от серозной оболочки в мышечный слой брюшины. Около 10% эндометриоза возникает в кишечнике, 80–90% зарегистрированных случаев — в прямой и сигмовидной кишке [1, 3]. Клинические симптомы включают боль в области таза, бесплодие, менструальную боль, запор, диарею, тенезмы и ректальное кровотечение [3]. Дифференциальный диагноз включает воспалительное заболевание кишечника, синдром солитарной язвы прямой кишки и опухоль прямой кишки [3].Для диагностики эндометриоза наиболее важны представленные симптомы и физические данные, но также полезны трансвагинальное ультразвуковое исследование, исследование с помощью бариевой клизмы и магнитно-резонансная томография (МРТ) [1–3]. В этом случае по характерным симптомам при дифференциальной диагностике заподозрили эндометриоз. Эффективное трансвагинальное ультразвуковое исследование зависит от навыков и опыта врача [2], но другой метаанализ показал, что чувствительность 91% и специфичность 98% [4]. Обследование с помощью бариевой клизмы также полезно для прогнозирования диапазона и глубины поражения [3, 4].Сообщалось также о полезности желе для МРТ [5].

Таким образом, поскольку другие методы различаются по полезности, для правильной постановки диагноза необходимо извлекать ткань с помощью хирургического вмешательства, и часто выполняется лапароскопия [1–3]. Что касается терапии, важно снять боль, предотвратить рецидив и сохранить фертильность. Считается, что хирургическое вмешательство эффективно устраняет такие симптомы, как боль [2, 6]. Очень важно полностью удалить ткань эндометрия хирургическим путем [1–3]. Сообщается, что лапароскопия вызывает меньше послеоперационных осложнений и лучшее сохранение фертильности, но также есть сообщения, в которых не указывается никакой разницы в уменьшении боли и качестве жизни [7].

В данном случае пациенту потребовалась операция по поводу эндометриомы, поэтому была проведена лапаротомия для полного удаления поражения. Существует несколько методов резекции очагов поражения, таких как дискотическая резекция, частичная резекция кишечника и резекция лазером CO ₂ [2, 3, 6, 8]. Но если область резекции распространяется на более чем половину кишечного тракта, необходима полная резекция кишечника [3]. В этом случае поражение распространялось на более чем половину тракта, и стеноз подвергался сомнению, поэтому была выполнена резекция кишечника как на подвздошно-слепой кишке, так и на поражении прямой кишки. Частота рецидивов эндометриоза у пациентов, перенесших резекцию кишечника, составляет от 4,7 до 25% с периодом наблюдения более 2 лет [6].

Мы столкнулись с очень редким случаем эндометриоза кишечника одновременно и в подвздошной, и в прямой кишке. Наш случай был тяжелым, поэтому оптимальным лечением была операция. Однако это может быть не всегда в зависимости от степени тяжести. Необходимо учитывать метод лечения эндометриоза кишечника, например медикаментозное лечение, хирургическое вмешательство и необходимость резекции кишечника.

ЗАЯВЛЕНИЕ О КОНФЛИКТЕ ИНТЕРЕСОВ

Не объявлено.

ФИНАНСИРОВАНИЕ

Авторы заявляют об отсутствии финансовой или иной поддержки.

ССЫЛКИ

1

Ono

H

,

Honda

S

,

Danjo

Y

,

Nakamura

K

,

Okabe

M

,

Kimura

и др.

и др..

Обструкция прямой кишки, вызванная эндометриозом: описание случая и обзор японской литературы

.

Int J Surg Case Rep

2014

;

5

:

845

—

8

,2

Dunselman

GAJ

,

Vermeulen

N

,

Becker

C

,

Calhaz-Jorge

Calhaz-Jorge

9000 T

,

De Bie

B

и др. .

Руководство ESHRE: ведение женщин с эндометриозом

.

Hum Reprod

2014

;

29

:

400

—

12

.3

Альберт

МВт

,

Christel

M

,

Carla

T

,

Thomas

D

de

Андре

D’H

.

Эндометриоз кишечника: взгляд колоректального хирурга в мультидисциплинарной хирургической бригаде

.

World J Gastroenterol

2014

;

20

:

15616

—

23

.4

Hudelist

G

,

Английский

J

,

Thomas

AE

,

Tinelli

A

,

Singer

CF

,

Keckstein

.

Диагностическая точность трансвагинального УЗИ для неинвазивной диагностики эндометриоза кишечника: систематический обзор и метаанализ

.

Ультразвуковой акушерский гинеколь

2011

;

37

:

257

—

63

.5

Takeuchi

H

,

Kuwatsuru

R

,

Kitade

M

,

Sakurai

A

,

Kikuchi

I

et al.

Shiman

,

Shiman .

Новый метод с использованием желе для магнитно-резонансной томографии для оценки ректовагинального эндометриоза

.

Fertil Steril

2005

;

83

:

442

—

7

,6

Christel

M

,

Carla

T

,

Andre

D

,

Ben

VC

,

Fred

,

Fred Игна

В

и др..

Хирургическое лечение глубоко инфильтрирующего эндометриоза с колоректальным поражением

.

Hum Reprod Update

2011

;

17

:

311

—

26

.7

Эмиль

D

,

Gil

D

,

Charles

C

,

Catherine

F 9000 9000

,

Маркос

Б

.

Рандомизированное испытание лапароскопической ассистированной резекции по сравнению с открытой колоректальной резекцией при эндометриозе.Заболеваемость, симптомы, качество жизни и фертильность

.

Ann Surg

2010

;

251

:

1018

—

23

.8

Christel

M

,

Carl

T

,

Albert

W

,

Ben

VC

uska

ch,

Фредди

P

и др. .

Клинический исход после радикального удаления эндометриоза средней и тяжелой степени тяжести с резекцией кишечника и реанастмозом или без нее.Проспективное когортное исследование

.

Ann Surg

2014

;

259

:

522

—

31

.

Опубликовано Oxford University Press и JSCR Publishing Ltd. Все права защищены. © Автор (ы) 2018.

Симптомы эндометриоза кишечника — Специалист по эндометриозу

ЭНДОМЕТРИОЗ КОЖИ

Эндометриоз кишечника и мочевого пузыря — две из наиболее часто неправильно диагностируемых форм эндометриоза . Это связано с тем, что многие из их соответствующих симптомов кажутся почти идентичными симптомам некоторых других состояний, включая острый аппендицит, воспалительное заболевание кишечника, синдром раздраженного кишечника, интерстициальный цистит и целиакию, и это лишь некоторые из них. Еще больше усложняет ситуацию тот факт, что эти другие состояния могут сосуществовать с эндометриозом. Чтобы внести ясность в эту клиническую путаницу, мы составили следующее резюме, чтобы помочь вам распознать, какие симптомы эндометриоза мочевого пузыря и / или кишечника могут быть симптомами других заболеваний.

1. КАКОВЫ ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ ЭНДОМЕТРИОЗА КОЖИ?

Эндометриоз кишечника вызывает множество различных симптомов. Чаще всего пациенты жалуются на боли при дефекации и боли при половом акте. Другие симптомы включают боль в области таза, связанную с менструацией, запор, диарею, спазмы в животе и трудности с полным опорожнением кишечника (так называемая дисхезия). Когда эндометриоз поражает подвздошную кишку, которая является частью тонкой кишки, он может вызывать боль в правой части живота, имитирующую острый аппендицит, опасную для жизни непроходимость кишечника или другие не менее серьезные заболевания.Из-за этого, к сожалению, женщины с эндометриозом чаще подвергаются ненужной экстренной лапаротомии, когда они обращаются в отделение неотложной помощи с этими симптомами.

В тяжелых случаях пациенты могут испытывать боль в прямой кишке и кровотечение или срочную непроходимость кишечника, которая может вызвать запор на несколько недель. И хотя эндометриоз встречается редко, но встречается менее чем в ~ 3% случаев, он может вызвать необратимое повреждение частей кишечника, что требует более обширного хирургического вмешательства для лечения.

2. КАК ДИАГНОСТИРУЕТСЯ ЭНДОМЕТРИОЗ КОЖИ?

Эндометриоз кишечника обычно диагностируется при лапароскопии и проктоскопии (процедура, при которой камера помещается в прямую кишку). Если у вас наблюдаются симптомы запора, чередующиеся с водянистой диареей, ваш врач может назначить компьютерную томографию вашего живота, чтобы исключить непроходимость кишечника, которая может быть вызвана эндометриозом или другим типом аномальной массы.

Если у вас ректальное кровотечение, специалист по желудочно-кишечному тракту должен осмотреть вас, чтобы исключить возможность рака толстой кишки.Фактически, все пациенты в возрасте 50 лет и старше должны проходить скрининг на рак толстой кишки независимо от симптомов, так как рак кишечника является 3-м наиболее распространенным раком в США

.

Как уже упоминалось, симптомы эндометриоза кишечника похожи на симптомы других желудочно-кишечных заболеваний, таких как синдром раздраженного кишечника, воспалительное заболевание кишечника и даже аппендицит. Иногда пациенты страдают этими заболеваниями наряду с эндометриозом кишечника. Таким образом, ваш хирург-гинеколог и специалист по желудочно-кишечному тракту должны пройти тщательное обследование для постановки диагноза этих заболеваний.

3. КАК ЛЕЧИТЬ ЭНДОМЕТРИОЗ КОЖИ?

Эндометриоз кишечника лечится путем удаления поражения из кишечника. Наиболее частым местом эндометриоза кишечника является прямая кишка, за которой следует сигмовидная кишка. Чаще всего эндометриоз кишечника поражает поверхность кишечника, но в тяжелых случаях может поражаться вся толщина кишечника и проникать в стенку и внутреннюю часть кишечника. Этот тип эндометриоза кишечника следует лечить путем удаления части пораженного кишечника.

4. МОЖНО ЛЕЧИТЬ ЭНДОМЕТРИОЗ КОЖИ МИНИМАЛЬНО ИНВАЗИВНЫМИ МЕТОДАМИ?

Да, но только очень опытным хирургом. Операции на кишечнике или рядом с ними могут быть очень опасными, и только хирурги, обладающие высокой квалификацией в области видео-лапароскопии и роботизированной лапароскопии, должны лечить эндометриоз кишечника. С точки зрения опыта и высоких навыков, вы определенно попали в нужное место, потому что доктор Камран Нежат и его братья, доктора. Фарр и Сеана Нежат были первыми, кто выполнил эти передовые минимально инвазивные операции для лечения всех форм эндометриоза, включая эндометриоз кишечника.Они добились этого революционного изменения в хирургии почти 3 десятилетия назад, в те дни, когда другие насмешливо отвергали минимально инвазивную хирургию как варварство. ( Щелкните здесь , чтобы получить полную информацию о том, как некоторые изначально считали эти сложные операции совершенно невозможными, что начали несправедливо ставить под сомнение достоверность беспрецедентной работы доктора Нежат).

Благодаря своему обширному опыту, доктор Камран Нежат и его братья обнаружили, что для пациента лучше подходит более консервативная процедура, называемая иссечением диска кишечника.Иссечение диска при эндометриозе кишечника — это удаление круглой части вокруг эндометриоидного поражения, а затем восстановление кишечника с помощью швов и скоб. Использование этого консервативного подхода означает, что не нужно удалять всю часть кишечника, что снижает риск любых возможных осложнений. Только в отдельных случаях, когда имеется серьезная стриктура кишечника или консервативное лечение не помогло, необходима полная резекция кишечника.

Эндометриоз кишечника в сочетании с колоректальным раком: серия клинических случаев | Journal of Medical Case Reports

Гистологически эндометриоз определяется как наличие эндометриальных желез и стромы вне матки [1,2,3,4].Это распространенное доброкачественное заболевание среди женщин в период менструации [1,2,3,4]. Частота кишечного эндометриоза оценивается примерно в 3–34% от эндометриоза [1,2,3,4]. По оценкам, эндометриоз поражает кишечный тракт у 15–37% пациентов с тазовым эндометриозом [5,6,7]. Было предложено много теорий относительно патогенеза этого доброкачественного гинекологического заболевания. Наиболее широко распространенная теория предлагает ретроградную менструацию и последующую имплантацию регургитированных клеток эндометрия в брюшину и внутренние органы малого таза, чему, по-видимому, способствуют изменения клеточно-опосредованного и гуморального иммунитета [5]. Эта патология встречается у женщин детородного возраста и может располагаться в различных анатомических областях, включая брюшину, яичник, маточные трубы, шейку матки, влагалище, вульву, ректовагинальную перегородку, маточно-крестцовые связки, ректосигмовидную кишку, мочевой пузырь, матку и кожу [5]. Эндометриоз кишечника часто проявляется непроходимостью кишечника из-за подслизистой опухоли или стеноза просвета, потому что ткань эндометрия обычно включает внешние стенки кишечного тракта, такие как серозный или подслизистый слой. В этом случае предоперационная диагностика эндометриоза кишечника очень трудна, несмотря на использование КТ или магнитно-резонансной томографии (МРТ), и важно дифференцированно диагностировать эндометриоз кишечника от распространенного рака прямой кишки, такого как инвазия соседних органов (Т4) [8] .

В целом, почти во всех случаях эндометриоз кишечника диагностируется по гистологическим данным после хирургической резекции [5]. Собственно, в нашей серии случаев дооперационного диагностирования эндометриоза кишечника не было.

Операция является основным методом лечения эндометриоза кишечника. Для хирургического лечения эндометриоза кишечника важны раннее выявление, резекция ткани эндометрия и облегчение симптомов. Хотя поражение лимфатических узлов эндометриозом считается редкостью, имеется несколько сообщений о клетках эндометрия в лимфатических узлах, несмотря на то, что сам эндометриоз кишечника не считается злокачественным заболеванием [9].Следовательно, требуется иссечение лимфатических узлов, и резекция первичной ткани эндометрия.

В случаях злокачественной опухоли T4 может потребоваться резекция кишечника с запасом прочности и рассечение вместе с сальпингоофорэктомией и гистерэктомией [10]. Однако в случаях кишечного эндометриоза, который является доброкачественным заболеванием у женщин репродуктивного возраста с полной толщиной стенки кишечника без признаков злокачественности, очень важно сохранить матку и яичник, и лапароскопический подход имеет большой потенциал в качестве диагностического инструмента [ 10].

В последние годы лапароскопическая хирургия колоректального заболевания получила признание, и эта техника была усовершенствована; процедура также эффективна для дифференциации кишечного эндометриоза от колоректального рака [11]. Благодаря способности лапароскопа увеличивать и уменьшать тазовое пространство, можно диагностировать эндометриоз кишечника во время операции. Следовательно, лапароскопическая хирургия имеет большой потенциал для сохранения фертильности и снижения инвазивности.

Несколько исследований показали, что лапароскопическая колоректальная резекция при эндометриозе возможна и безопасна, включая рандомизированное проспективное исследование Darai и его коллег [12]. Мы должны учитывать возраст и фертильность пациента, а также осложнения заболевания. Эндометриоз таза иногда поражает кишечник и злокачественную опухоль. Если во время операции обнаруживается неожиданное новообразование в тазовой области, для окончательного диагноза необходимо провести интраоперационное гистологическое исследование.

Во всех наших случаях пациенты не диагностировались до операции. В случае 1 дооперационный диагноз был GIST, и он вызывал тяжелый стеноз кишечного тракта. В других случаях до операции диагностировали рак толстой кишки; однако гистологически им был поставлен диагноз кишечного эндометриоза. В случае 7 нам удалось сохранить матку, поскольку быстрая диагностика и лапароскопическое наблюдение показали, что инвазии опухолью Т4 не было. Более того, предыдущее исследование показало, что ранняя диагностика с помощью интенсивного эндоскопического обследования может увеличить количество лечебных резекций толстой кишки [13].Кроме того, использование интраоперационной колоноскопии также очень полезно, поскольку адекватная линия разреза может быть получена путем проверки результатов слизистой оболочки.

В нашей группе мы выполнили лапароскопическую операцию 1433 случаям колоректального рака с ноября 2003 года по июнь 2010 года. Мы считаем, что лапароскопическая операция применима для наблюдения за пораженной частью и тазовым пространством; следовательно, он представляет собой безопасный подход к лечению кишечного эндометриоза или колоректального рака.