симптомы и лечение — медицинский центр «Медюнион»

Эндометриоз – патология внутренних органов у женщины. Для патологии характерно разрастание ткани, схожей с эндометрием (ткань, выстилающая матку изнутри). Внутренняя оболочка матки распространяется за пределы органа, поражая не только половую систему женщины, но и рядом расположенные органы.

Эндометриоз чаще диагностируется женщинам от 25 до 30 лет.

Симптомы эндометриоза

• Болезненность в нижней части живота. Боли усиливаются с наступлением критических дней.

• Болезненность во время полового контакта.

• Дискомфорт при опорожнении кишечника и мочеиспускании.

• Кровянистые выделения между месячными.

• Повышение интенсивности выделений во время критических дней.

• Бесплодие.

• Общая слабость и тошнота.

Строение эндометрия

Эндометрий — внутренний слой слизистой матки. Первый слой его называется базальным, второй, выходящий вместе с кровью в менструальный период — функциональным. В случае наступления беременности оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к функциональному слою эндометрия и отторжения не происходит.

Помимо влагалища, небольшое количество менструальных выделений поступает по маточным трубам, попадая в полость брюшины. Там специальные защитные клетки уничтожают выделения.

Но бывают случаи, когда менструальные выделения полностью не уничтожаются. Клетки эндометрия, оказавшись в полости малого таза, крепятся к внутренним органам и начинают расти. Так появляется эндометриоидная ткань. Она нарушает репродуктивную систему женщины.

Чаще всего эндометриоидной тканью поражаются матка, яичники, прямая кишка и мочевой пузырь.

Выделяют 4 степени заболевания:

• 1 степень — единичные поверхностные очаги.

• 2 степень — несколько более глубоких очагов.

• 3 степень — множество глубоких очагов эндометриоза, небольшие кисты, тонкие спайки брюшины.

• 4 степень — множество глубоких очагов, большие двусторонние кисты яичников, плотные сращения органов, прорастание влагалища или прямой кишки.

Какие факторы могут спровоцировать болезнь?

• инфекционные и воспалительные процессы органов половой системы

• оперативные вмешательства в полость матки

• сложные роды

• анемия, пониженный иммунитет

• нарушение гормонального баланса, эндокринной системы

• нерегулярный менструальный цикл

• длительная контрацепция внутриматочными спиралями

• наличие злокачественных образований

• употребление алкоголя, а также веществ, содержащих никотин, кофеин

Виды эндометриоза:

• Эндометриоз матки.

  Заболевание сопровождается обильными выделениями в период месячных, маточными кровотечениями с последующим риском развития анемии и выраженных болей. При выявлении патологии назначают лечение гормональными препаратами.

• Эндометриоз шейки матки. Возникают кровянистые выделения в середине цикла, повышенная болезненность в период менструаций. При подтверждении диагноза врач прописывает лечение гормональными препаратами и прижигание очагов разрастания эндометрия.

• Эндометриоз яичника. Для заболевания характерны острые режущие боли внизу живота, особенно во время или после полового акта. Появляются кисты, которые мешают репродуктивному процессу – выходу яйцеклетки из фолликула.

• Эндометриоз влагалища. Может перейти с тела матки на стенки влагалища, что особенно вероятно при наличии на слизистой ран и воспалительных процессов. Проявляет себя мажущими выделениями и болью во время полового акта.

• Энжометриоз брюшной полости. Причинами возникновения заболевания могут стать попадание клеток эндометрия в область брюшины при ретроградной менструации, или в случае нарушений, развившихся в период внутриутробного развития плода. Появляются колюще-режущие боли во время менструации или полового акта.

Диагностика эндометриоза матки

Если заметили у себя тревожные симптомы эндометриоза, нужно обратиться на консультацию к врачу-гинекологу. Поставить диагноз возможно только после сбора анамнестических данных и комплексного обследования пациента.

• Осмотр в гинекологическом кресле. При осмотре врач получает представление о текущем состоянии матки, прощупывает узлы и бугристость.

• УЗИ всех органов малого таза позволяет определить локализацию очагов эндометриоза.

• Магнитно-резонансная томография.

• Лапароскопия. Осуществляется процедура через прокол внизу живота. Специальный прибор — лапароскоп дает наглядную картину о состоянии органов половой системы и способен производить прижигание пораженных тканей.

• Гистеросальпингография.

• Кольпоскопия. Обследования влагалища и шейки матки с помощью специального прибора – кольпоскопа.

Диагностическая лапароскопия и гистероскопия предусматривают биопсию материала из пораженных эндометриозом внутренних органов. Полученный образец ткани отправляют на гистологическое исследование. Этот анализ проводится для определения злокачественных форм образований.

Как лечить эндометриоз во время беременности?

Если половые органы женщины оказались подвержены развитию эндометриоза, это не значит, что невозможно забеременеть. Зачастую беременность благоприятно сказывается на течении заболевания.

Во время вынашивания малыша возникает состояние длительной ановуляции, менструации отсутствуют, а организм находится под влиянием прогестерона в течение 9 месяцев. Это способствует регрессу заболевания.

На ребенка эндометриоз прямого влияния не оказывает, поэтому за здоровье малыша можно не опасаться. Но нужно иметь ввиду, что малыш в утробе может не получать достаточного количества питательных веществ и кислорода из-за нарушения работы плаценты.

Как лечить эндометриоз?

Существует несколько типов лечения:

• терапевтический – с использованием медикаментов

• хирургический органосохраняющий – предусматривает удаление очагов эндометриоза с сохранением органов

• хирургический радикальный с удалением матки и яичников

• комбинированный

Выбор лечения проводится врачом и зависит от многих факторов: возраста пациентки, желания и возможности сохранить детородную функцию, степени тяжести заболевания и сопутствующих патологий.

Лечение эндометриоза у женщин после 40 лет предполагает комплексный подход, когда применяются препараты разных групп и витаминные комплексы для сниженного иммунитета. Перед началом климактерического периода изменяются гормональный статус и иммунная защита женского организма. Нарушается менструальный цикл, увеличение выработки эстрогенов способствует патологическому разрастанию внутреннего слоя матки

Медикаментозное лечение эндометриоза показано женщинам в молодом возрасте, у которых наблюдается бессимптомное течение болезни. Терапия включает в себя прием гормональных средств, а также противовоспалительную и симптоматическую терапию. Побочным действием при приеме медикаментов могут быть снижение полового влечения и увеличение массы тела.

В дополнение к основному лечению в целях вспомогательной терапии могут назначать снимающие спазмы, успокаивающие препараты.

Хирургическое лечение патологии подразумевает лапароскопию (микрохирургическое вмешательство), реже — при тяжелых случаях проводят лапаротомию (рассечение брюшной стенки). Хирургическое лечение показано при:

• нарушении функции соседних органов

• неэффективности консервативной терапии

• вероятной опухоли яичников

• при наличии эндометриоидной кисты яичника

Оперативное вмешательство проводят с помощью электрокоагуляции или лазера — прижигают или удаляют очаги эндометриоза. Обычно оперативное лечение комбинируют с медикаментозным. Сначала пациентка должна в течение 3-6 месяцев пропить гормональные препараты, затем проводится удаление эндометриоза.

Реабилитационный период в большинстве случаев проходит благоприятно: восстанавливается детородная функция, значительно уменьшаются боли во время менструаций. После лечения рекомендуется постоянное наблюдение у врача, контроль УЗИ (1 раз в 3 месяца), контроль маркера СА-125 в крови.

Эндометриоз матки — это рецидивирующее хроническое заболевание. Рецидивы после лечения возникают в 20% случаев. При комбинированном лечении наблюдается более продолжительный эффект, но обострения все равно неизбежны.

Где лечат эндометриоз?

Мы рекомендуем ни в коем случае не заниматься самолечением, а проконсультироваться с врачом в столь деликатном вопросе. За помощью квалифицированного врача-гинеколога в Красноярске обращайтесь в клинику «Медюнион». У нас вы сможете получить консультацию различных узкопрофильных врачей, сдать лабораторные анализы и пройти лечение. И все в одном месте!

Позаботьтесь о своем здоровье и запишитесь в клинику «Медюнион» по номеру телефона +7 (391) 201-03-03.

Лечение Эндометриоза в Калининграде — Медицинская клиника «‎АЛЬЗОРИЯ»

Эндометриоз — гинекологическое заболевание, которое характеризуется патологическими разрастаниями тканей эндометрия. Заболевание значительно снижает качество жизни женщин из-за тревожащих симптомов. Отсутствие своевременной диагностики и лечения чревато серьёзными последствиями. В медицинской клинике «Альзория» в Калининграде врачи-гинекологи высшей категории проведут диагностику и назначат эффективное лечение. При своевременном обращении к врачу эндометриоз хорошо поддается лечению.

Виды

В медицинской практике эндометриоз принято классифицировать на несколько групп. В зависимости от локализации патологического очага выделяют:

• Гениальный. Эндометриоз поражает половые органы, например, яичники, полость матки и т.д.
• Экстрагенитальный. Патология локализована на органах брюшной полости, не относящихся к половым.

Также данное гинекологическое заболевание подразделяют на:

• Внутренний. Патологические очаги проникают в мышечный слой матки.
• Внешний. Эндометрий распространяется на поверхности шейки матки, на слизистой влагалища и т. д.

Степени

В зависимости от степени тяжести патологического процесса данное заболевание подразделяют на четыре степени:

• Первая степень. Патологические очаги поверхностные, единичные.
• Вторая степень. Очагов несколько, расположены более глубоко.
• Третья степень. Многочисленные, глубокие патологические очаги. Наличие эндометриоидных кист яичников. Возможно наличие спаек на брюшине.
• Четвёртая степень. Огромное количество глубоких очагов, дополнительно наблюдается разрастание эндометрия в стенки влагалища и прямой кишки. Стоит отметить, что четвёртая стадия довольно-таки сложно поддается терапии.

Причины

Точной причины, почему возникает эндометриоз, не установлено. Врачи предполагают, что спровоцировать патологический процесс могут несколько факторов:

• Генетическая предрасположенность.
• Нарушение гормонального фона.
• Сниженный иммунитет.
• Воспалительные и инфекционные заболевания органов мочеполовой системы.
• Хирургическое прерывание беременности, роды с помощью кесарева сечения и прочие манипуляции в области матки.
• Роды после 40 лет.
• Нарушение кровообращения в малом тазу.

Симптомы

Симптомы патологического процесса могут протекать по-разному. В большинстве случаев на начальной степени заболевание никак себя не проявляет, его можно выявить только на гинекологическом осмотре.

Рассмотрим несколько признаков, характерных для эндометриоза:

• Боль внизу живота.
• Болезненные ощущения при половом акте.
• Слишком болезненные месячные.
• Менструации становятся более длительными.
• Невозможность естественного зачатия ребенка.

Диагностика

Множество гинекологических заболеваний имеют похожие признаки, поэтому полагаться лишь на тревожащие симптомы ненадежно. Для точной постановки диагноза в медицинской клинике «Альзория» проводят следующие виды диагностики:

• Гинекологический осмотр.
• Кольпоскопия.
• Ультразвуковое исследование.
• Гистеросальпингография.
• Гистероскопия.

Лечение

Лечение данного заболевания во многом зависит от индивидуальных особенностей организма женщины. Специалисты медицинского центра «Альзория» определяют индивидуальные тактики лечения для каждого пациента. Например, немаловажную роль играет возраст, количество беременностей, родов и т.д. На начальных стадиях можно вылечить эндометриоз медикаментозными препаратами, в основе с гормоносодержащими препаратами.

При отсутствии положительной динамики может быть показано хирургическое вмешательство щадящими и малотравматичными способами. Основная цель лечения заключается в устранении патологического процесса и восстановлении детородной функции. Лечение также направлено на устранение вероятные осложнений: устранение кист и спаечных процессов.

Осложнения

Самое опасное осложнение эндометриоза — это образование злокачественных новообразований. Часто заболевание провоцирует появление многочисленных кист и спаек в малом тазу. Из-за обильных кровопотерь может развиться анемия, что приведёт к ухудшению самочувствия женщины.

Последствия

В 50% случаев на фоне эндометриоза возникает бесплодие. Это самое частое последствие данного заболевания. Если беременность и случается, очень часто в течение первого триместра происходит выкидыш. Чтобы не столкнуться с серьезными неприятностями, настоятельно рекомендуем обращаться к врачу при первых же тревожащих признаках, а также не забывайте о профилактических гинекологических осмотрах.

Профилактика

Чтобы не столкнуться с развитием данного заболевания, женщине требуется соблюдать ряд профилактических мер:

• Посещение врача-гинеколога два раза в год.
• Своевременное лечение гинекологических заболеваний. Прием оральных контрацептивов только по назначению врача-гинеколога.
• Повышение иммунитета различными способами.

Для получения подробной информации свяжитесь с нами по номеру телефона +7(4012)-20-12-68. Будьте здоровы!

Эндометриоз — Гинекология и акушерство

Комбинированные эстроген/прогестиновые пероральные контрацептивы
Этинил эстрадиол 20 мкг плюс прогестин Этинилэстрадиол 10 мкг плюс прогестин	Непрерывное длительное применение (1 таблетка в день, в течение 3–4 циклов, затем перерыв в течение 4 дней) или циклическое применение (как показано для контрацепции; как правило, не принимается от нескольких дней до недели каждый мес.)	Вздутие живота, болезненность молочных желез, повышение аппетита, отеки, тошнота, прорывные кровотечения, глубокий венозный тромбоз, инфаркт миокарда, инсульт, заболевание периферических кровеносных сосудов, перепады настроения
	Около 20 мкг/день, с постепенным снижением дозы поступления в течение 5 лет до 10 мкг (высвобождается из ВМС)	Нерегулярные маточные кровотечения, иногда аменорея (развивается с течением времени)
Медроксипрогестерона ацетат	20-30 мг перорально 1 раз/день 6 месяцев; затем введение 100 мг внутримышечно каждые 2 недели в течение 2 месяцев; затем по 200 мг внутримышечно 1 раз/месяц 4 месяца	Прорывные кровотечения, эмоциональная неустойчивость, депрессия, атрофический вагинит, увеличение массы веса
Норэтиндрона ацетат (в РФ не зарегистрирован)	2,5-5 мг перорально перед сном	Нерегулярные маточные кровотечения, эмоциональная неустойчивость, депрессия, увеличение массы тела и запор
	100-400 мг перорально 2 раза в день 3-6 мес.	Увеличение массы тела, акне, огрубение голоса, гирсутизм, приливы, атрофический вагинит, отеки, мышечные спазмы, прорывные кровотечения, уменьшение молочных желез, эмоциональная лабильность, дисфункция печени, кистевой туннельный синдром, неблагоприятное воздействие на уровень содержания липидов
ГнВГ агонисты*
Лейпрорелин†	1 мг подкожно 1 раз/день	Приливы, атрофический вагинит, деминерализация костей, эмоциональная лабильность, тугоподвижность суставов, головные боли, слабость, миалгии, снижение либидо
Лейпрорелин депо	3,75 мг внутримышечно каждые 28 дней 11,25 мг внутримышечно каждые 3 мес. , не более 6 мес.	Так же, как и для подкожного введения
Нафарелин (в РФ не зарегистрирован)	200–400 мкг интраназально 2 раза в день	Приливы, атрофический вагинит, деминерализация костей, эмоциональная неустойчивость, головные боли, угревая сыпь, снижение либидо, тугоподвижность суставов, сухость влагалища
Антагонист ГнРГ*
	150 мг/день на срок до 24 месяцев или 200 мг два раза в день на срок до 6 месяцев	Приливы, атрофический вагинит, деминерализация костей, эмоциональная лабильность, головные боли, тугоподвижность суставов, снижение либидо, миалгии

причины, симптомы методы лечения — Клиника ISIDA Киев, Украина

Содержание

Эндометриоз — это гормонозависимое, доброкачественное заболевание. Бывает генитальный и экстрагенитальный эндометриоз (частота возникновения 6-10%). Чаще всего развиваться у женщин в репродуктивном возрасте.

Что такое эндометриоз матки

Эндометриоз — заболевание проявляющееся разрастанием эндометриоидной ткани за пределы слизистой оболочки матки. В зависимости от степени выраженности эндометриоза, он может иметь различную клиническую картину, течение.

Эндометриоз шейки матки

Возникает при травмах шейки матки, абортах, после диатермокоагуляции шейки матки.. Развитие патологии возникает примерно через 6 месяцев после воздействия провоцирующего фактора. Выделяют такие виды эндометриоза:

• Эктоцеовикальный


• Эндоцервикальный

Реже поражается канал шейки матки. Характерными проявлениями заболевания являются пре- и постменструальные кровянистые выделения.

Эндометриоз яичников

Часто диагностируется в сочетании с другими видами патологии. Клиническая картина этой формы заболевания очень разнообразна. Частыми симптомами могут быть длительные мажущие коричневые выделения до и после месячных, нарушения менструального цикла,болевой синдром присутствует не всегда. Болевой синдром более характерен для брюшинных форм эндометриоза ,пациенты жалуются на постоянную боль разной интенсивности, которая может иррадиировать в различные органы.

Причины возникновения

На сегодняшний день патогенез заболевания до конца не изучен. Эндометриоз характеризуют как патологию, которая возникает при нарушении молекулярно-генетических, иммунных, гормональных соотношений. К основным теориям развития болезни относят:

• Эмбриональная и дисонтогенетическая. Эндометриоз возникает при нарушении закладки и формирования эндометриоидной ткани из остатков парамезонефральных протоков или из смещенных участков зародышевого материала.


• Ретроградной менструации. Суть в том, что элементы эндометрия заносятся в другие ткани органов и имплантируются активируя развитие патологии. Это возникает во время гинекологических манипуляций, лимфогенным или гематогенным путем.


• Метапластическая. Характеризуется перерождением эмбриональных клеток брюшины в эндометриоидную ткань.


• Генетическая. Предполагает высокий риск развития заболевания при наличии патологии у близких родственников.


• Иммунологическая. Наличие у больных признаков иммунодефицита обусловливает развитие эндометриоидного процесса.

Также выделяют факторы, которые способствуют развитию патологии. К ним относят репродуктивный возраст, хирургические вмешательства, длительное использование гормональных контрацептивов, многочисленные аборты и выскабливание полости матки.

Симптомы и признаки

Клинические проявления патологии зависят от локализации процесса. Основные симптомы заболевания:

• Болевой: характерны болезненные ощущения разной степени интенсивности в области малого таза. Также может возникать диспареуния, болезненность во время менструаций. Характерно возникновение иррадиации боли в другие органы.


• Бесплодие: возможно первичное и вторичное.


• Геморрагический синдром: могут возникать кровомазания до и после менструаций, гиперполименорея.

Также возникают общеклинические признаки к которым относят быструю утомляемость, эмоциональную лабильность, снижение работоспособности. В некоторых случаях болезнь может протекать бессимптомно.

Диагностика заболевания

Для постановки диагноза в первую очередь проводят сбор жалоб, анамнеза. Также проводят влагалищное исследование, осмотр в зеркалах, кольпоскопию. По показаниям используются инструментальные методы исследований к которым относят УЗД, гистероскопию, гистеросальпингографию, МРТ, КТ. Также проводят исследование гормонального фона, проводят цитологическое исследование.

Методики лечения

Выбор метода лечения зависит от таких факторов: характер течения патологии, возраст пациентки, длительности заболевания, наличие сопутствующей патологии. Могут использоваться такие методики лечения:

• Медикаментозная терапия. Используются симптоматические средства. Применяются обезболивающие, седативные, гемостатические средства. Также применяют гормональную коррекцию, которая направлена на подавление активного процесса в эндометриоидных очагах.


• Хирургическая коррекция. Предусматривает удаление очагов эндометриоза в пределах неизмененных тканей. Показана при хроническом эндометрите, тяжелом течении заболевания, отсутствии эффекта от медикаментозной коррекции, кистах яичников. Операции могут проводится лапароскопическим, лапаротомическим, влагалищным доступами.

Также широко применяются эндоскопические методы лечения эндометриоза и спаечного процесса малого таза.

Осложнения

Для эндометриоза характерен ряд осложнений, которые значительно ухудшают прогноз течения патологии. К ним относят:

• Психоневрологические нарушения.


• Бесплодие.


• Спаечная болезнь.

При возникновении таких признаков лечение должно проводиться только в специализированном стационаре.

Профилактика заболевания

Для того, чтобы предупредить развитие данной патологии важно придерживаться таких принципов:

• Своевременное посещение врача при возникновении любых признаков болезни.


• Использование эффективных средств для консервативного и оперативного лечения.


• Всестороннее, достаточное обследование женщин из групп риска.

При оперативном методе важно помнить о имплантационном распространении эндометриоидных гетеротопий. Важно, чтобы ткани пораженные эндометриозом не контактировали с брюшиной и послеоперационной раной.

Вывод

Эндометриоз — распространенное заболевание у женщин в репродуктивном возрасте. Может иметь разную локализацию, течение, распространенность. Иногда протекает бессимптомно, в других случаях характерен болевой, геморрагический симптомы, бесплодие. Для лечения может применяться консервативный и хирургический методы.

Лечение эндометриоза в Казани — «Скандинавия» Казань

Эндометриоз — гинекологическое заболевание, при котором выстилающий полость матки слой (эндометрий) разрастается за ее пределами.

При генитальном эндометриозе участки эндометрия располагаются на половых органах — в области шейки матки, яичников, маточных труб, на слизистой влагалища. В том случае, если эндометрий прорастает в мышечный слой матки, заболевание называется аденомиозом.

При экстрагенитальном эндометриозе, который встречается реже, очаги появляются в других органах – на брюшине малого таза, в кишечнике, прямой кишке, мочевом пузыре или даже в легких.

Участки эндометрия, попадая в те места, где их не должно быть, вызывают воспаления, рубцы и кровотечения.

При разрастании очагов на яичниках нарушается созревание яйцеклетки, при эндометриозе маточных труб образуются спайки, которые впоследствии приводят к непроходимости и бесплодию.

Симптомы эндометриоза

Основной симптом эндометриоза – ноющая боль внизу живота, которая усиливается с приходом месячных и отдает в копчик. Кроме того, о заболевании могут говорить обильные кровянистые выделения между месячными, болевые ощущения во время секса, вздутие живота.

Причины эндометриоза

Причинами заболевания могут стать:

• Обратное движение менструальной крови;
• Нарушения гормонального фона;
• Аборты, гинекологические операции;
• Генетические патологии;
• Слабый иммунитет.

Лечение эндометриоза

В первичную диагностику эндометриоза входит тщательный расспрос пациентки. Консультация с гинекологом «Скандинавия» («Ава-Казань») на первом приеме длится 45 минут – это время нужно для того, чтобы гинеколог смог выслушать все жалобы, узнать об особенностях образа жизни пациентки, предыдущих заболеваниях и принимаемых препаратах. Всего в гинекологическом отделении работают 8 врачей, опыт каждого – не менее 5 лет.

В минимальное обследование при первичном осмотре в «Скандинавия» («Ава-Казань») входят мазки на флору, онкоцитологию и инфекции, а также пальпация шейки матки, с помощью которой можно обнаружить ретроцервикальный эндометриоз — одну из самых сложных и опасных форм заболевания.

Эндометриомы на яичниках и наружный эндометриоз возможно обнаружить при помощи ультразвукового исследования органов малого таза. Другие формы заболевания диагностируются при биопсии, гистероскопии и магнитно-резонансная томографии. Лапароскопическая операция позволяет не только диагностировать, но и сразу удалить очаги воспаления. Операция проводится в условиях стационара.

Лечение эндометриоза зависит от текущего состояния пациентки, степени заболевания и планов о зачатии ребенка.

Консервативное лечение включает в себя прием обезболивающих и гормональных препаратов, которые уменьшают распространение очагов и и смягчают болевые ощущения. Хирургическое вмешательство необходимо в тех случаях, когда:

• Гормональная терапия не дала результатов;
• Есть подозрения на онкологию;
• Кроме эндометриоза диагностирована миома матки.

Очаги удаляются во время лапароскопической операции.

Лечение эндометриоза 🌟 Поликлиника №1 РАН

Содержание:

Риски для женского организма

Очень интересное явление под названием «эндометриоз» представляет собой распространение ткани эндометрия ( внутреннего слоя матки — слизистой оболочки, верхний слой которой отторгается во время менструаций) в другие органы. Внематочная эндометриоидная ткань зависима от эстрогенов и точно так же, как истинный эндометрий, способна к циклическому росту (пролиферации) и отторжению.

Причины заболевания

Не ясны до конца механизмы возникновения эндометриоза, однако известны серьёзные его осложнения и особенная симптоматика. В 30-40 % случаев нарушается одна из главных женских функций — репродукция. Женское бесплодие в каждом отдельном случае является трудно устранимой проблемой, а особенно при заболевании, причины развития которого до сих пор остаются не установлены. В большей степени на фертильность при эндометриозе влияет нарушение анатомического соотношения внутренних органов при развитии спаек (сращений из соединительной ткани после заживления очагов эндометриоза) и эндокринные сдвиги.

Проявление болезни

Проявляется такое состояние по-разному, будет это зависеть от органа, в котором появилась такая патологическая ткань. Самый частый и никогда больше не встречающийся симптом — циклически повторяющееся кровотечение из любого органа, будь то кишечник, глаз, мочевой пузырь и любой другой. Может возникнуть боль во время менструаций (альгодисменорея), дискомфорт при половых контактах, появление мажущих кровянистых выделений до и после менструации, бесплодие. Иногда женщина может не предъявлять никаких жалоб и впервые узнать о заболевании, когда долгое время не сможет иметь детей.

Диагностика

Диагностикой и лечением эндометриоза занимается врач-гинеколог. Поставить диагноз сложно. УЗИ органов брюшной полости и малого таза позволяет увидеть поражение женских половых органов — эндометриоидные кисты в яичнике, узлы в матке, трубах, шейке матки и влагалище. «Золотым стандартом» диагностики является лапароскопия. Для этого делают небольшие проколы в брюшной стенке и непосредственно осматривают все отделы брюшной полости, малого таза. Преимущества этого метода ещё и в том, что при обнаружении ткани эндометрия можно сразу провести лечение — коагулировать или обработать лазером. Важен и осмотр половых органов в зеркалах и с помощью гистероскопа — аппарата, который вводят в полость матки. Окончательно подтвердить диагноз можно лишь морфологически с помощью взятия части ткани и осмотре её под микроскопом.

Лечение заболевания

Лечение зависит от проявлений заболевания. Так как заболевание зависит от синтезирования в организме эстрогенов, то можно использовать антиэстрогенные препараты: оральные контрацептивы, гестагены, даназол, лейпрорелин, гозерелин, нестероидные противовоспалительные средства. Хирургическое лечение направлено на удаление видимых очагов с помощью лазера, электрокоагуляции и других методов; при больших кистах яичников из них удаляют содержимое и проводят резекцию (частично удаляют поражённую часть яичника).

Эндометриоз — клиника «Медицина»

Что такое эндометриоз?

Эндометриоз может беспокоить женщину только в репродуктивном возрасте. Он формируется из-за того, что нормальная ткань внутренней оболочки матки — эндометрия — прикрепляется на органах малого таза и начинает расти. Перемещение эндометриальной ткани происходит путем заброса ткани в малый таз, что приводит к появлению болей и бесплодия.

До сих пор эксперты не знают, почему у некоторых женщин развивается эндометриоз. В течение каждого менструального цикла менструальная кровь должна выходить через цервикальный канал наружу. Однако небольшое количество менструальной крови проникает через маточные трубы в полость малого таза. У женщин с эндометриозом не происходит самостоятельного очищения клеток малого таза.

Ранние эндометриоидные импланты выглядят как маленькие бляшки или пятна на поверхности тазовой брюшины. Эти пятна могут быть светло-белыми,  коричневыми, красными, черными или голубыми. Распространенность и степень инвазии эндометриоза непредсказуема. Некоторые женщины имеют множество эндометриоидных очагов на поверхности брюшины или органах малого таза, они также могут внедряться глубоко в брюшину и формировать узлы. Эндометриоз может распространиться на поверхность яичников. При этом развиваются эндометриоидные кисты (эндометриомы) или «шоколадные» кисты. «Шоколадными» они называются потому, что со временем кровь, накапливающаяся внутри кисты становится темно-коричневой и густой. Размеры этих кист могут быть маленькими, как горошины, или вырастать до размеров грейпфрута. Эндометриоидные очаги могут взаимодействовать с окружающими тканями и формировать сращения, которые называются спайки. Спайки могут «склеивать» органы малого таза с кишечником. Спайки могут закрывать маточные трубы и препятствовать встрече яйцеклетки и сперматозоида. Эндометриоз может прорастать в стенку кишки или между задней стенкой влагалища и прямой кишкой.

До 10% женщин имеют эндометриоз. Большинство женщин с эндометриозом практически не имеют симптомов. Некоторые женщины испытывают тяжёлые менструальные спастические боли, хронические тазовые боли на протяжении всего менструального цикла или боли во время полового акта.

У некоторых женщин единственным симптомом эндометриоза может быть бесплодие.

Часто эндометриоз диагностируется случайно при лапароскопии по поводу персистирующих кист яичников или по другим причинам. Эндометриоз может присутствовать как у женщин, уже имеющих детей, так и у молодых девушек-подростков. Некоторые специалисты считают, что возникновение эндометриоза более вероятно у женщин, которые никогда не были беременны. Эндометриоз можно найти в 24-50% случаев, если у женщины есть бесплодие, и в 20% случаев, если присутствуют хронические тазовые боли.

Эндометриоз классифицируется на 4 стадии (I – минимальная, II – умеренная, III – средняя, IV – тяжелая) в зависимости от локализации, степени и глубины проникновения имплантов; наличия и тяжести спаек; наличия и размеров эндометриом в яичниках. Самые часто встречающиеся формы эндометриоза – минимальная и умеренная формы распространения, они характеризуются поверхностными имплантациями и умеренно выраженным спаечным процессом. Средний и тяжелый эндометриоз характеризуется появлением «шоколадных» кист и более выраженным спаечным процессом. Стадия эндометриоза не коррелирует со степенью выраженности симптомов; при IV стадии бесплодие очень вероятно.

Симптомы эндометриоза

Менструальный боли

Большинство женщин испытывают умеренные менструальные боли, это является нормой. Когда спастические боли более сильные — это состояние называется дисменорея, которое может являться симптомом эндометриоза или другой патологии малого таза, например, миомы матки или аденомиоза. Сильные боли могут сопровождаться тошнотой, рвотой и диареей. Первичная дисменорея в первые годы после прихода первой менструации имеет склонность уменьшаться с возрастом или после родов и обычно не относится к симптомам эндометриоза. Вторичная дисменорея появляется позднее и усиливается с возрастом. При появлении вторичной аменореи можно заподозрить эндометриоз, однако не все женщины с эндометриозом испытывают боли. 

Боли во время полового акта

Эндометриоз может быть причиной болей во время или после полового акта, это состояние известно как диспареуния. Глубокое проникновение может провоцировать боли в яичниках, связанные с наличием рубцовой деформации в верхней части влагалища. Боль также может быть связана с натяжением спаек в позадиматочном пространстве или на крестцово-маточных связках, соединяющих шейку матки и крестец.

Бесплодие

Эндометриоз может быть найден у 50% бесплодных женщин. Пациентки с умеренной степенью эндометриоза могут забеременеть с частотой от 2% до 4,5 % в месяц, по сравнению со здоровыми супружескими парами, вероятность беременности у которых составляет 15-20% в месяц. Бесплодные пациентки со средней и тяжелой степенью эндометриоза могут забеременеть естественным путем с частотой менее 2%. Однако не все женщины, имеющие эндометриоз бесплодны. Например, у большинства женщин, проводящих хирургическую стерилизацию — перевязку маточных труб, обнаруживается эндометриоз разной степени распространения.

Связь между наличием эндометриоза и бесплодием описана, но не доказана. Неизвестно как минимальная и умеренная степень распространения эндометриоза может снижать фертильность, если нет спаечного процесса. Предполагается, что эндометриоз меняет внутреннюю среду в малом тазу. Эта теория учитывает воспаление, локальные иммунные изменения, гормональные изменения, нарушения в работе маточных труб, нарушения оплодотворения и имплантации. Легче понять механизм возникновения бесплодия при среднем и тяжелом эндометриозе, когда возникают обширные спайки в малом тазу и это предотвращает встречу яйцеклетки и сперматозоида, путем блокирования спермы в маточной трубе, нарушения выхода яйцеклетки из яичника и её последующего поступления в маточную трубу, если работа трубы нарушена.

Как диагностировать эндометриоз?

Диагноз «эндометриоз» не может быть поставлен только на основании жалоб пациентки.

Врач может только заподозрить этот диагноз, если присутствуют проблемы с зачатием, тяжелые менструальные боли, боли во время полового акта и периодические тазовые боли. Эндометриоз также может быть заподозрен при наличии кист в яичниках, не поддающихся лечению. Эндометриоз встречается у близких родственников, например, мать и сестра. Но помните, что в некоторых случаях эндометриоз может не иметь никаких симптомов.

Гинекологический осмотр

В некоторых случаях уже на гинекологическом осмотре врач может заподозрить эндометриоз. Но, несмотря  на наличие жалоб и данных гинекологического осмотра или УЗИ, для окончательного подтверждения диагноза необходимо проведение лапароскопии.

Лапароскопия

Лапароскопия является хирургической процедурой и позволяет врачу осмотреть все тазовые органы и найти очаги эндометриоза. Во время лапароскопии в брюшную полость через маленький разрез в районе пупка вводится тонкая видеокамера (лапароскоп). Лапароскоп позволяет хирургу увидеть поверхность матки, маточных труб, яичников и других органов малого таза. Во время лапароскопии оценивается степень эндометриоза. Для оценки степени эндометриоза используется бальная система. Оценка 1-15 баллов указывает на минимальную или умеренную степень распространения. Свыше 16 баллов — на среднюю или тяжелую степень. Однако эта система не коррелирует с шансами женщины на получение беременности и со степенью её болевых ощущений.

Во время лапароскопии врач принимает решение о лечении эндометриоза, для этого в брюшную полость через дополнительные маленькие разрезы вводятся хирургические инструменты. С их помощью очаги эндометриоза коагулируются, выпариваются или иссекаются, убираются спайки и кисты яичников. Во время лапароскопии врач может проверить проходимость маточных труб путем введения специального медицинского красителя через шейку матки в матку. Если трубы открыты, то краситель вытечет с концов маточных труб в брюшную полость.

Другие диагностические процедуры

В некоторых случаях врач может использовать дополнительные диагностические процедуры для диагностики состояния органов малого таза, такие как УЗИ, магнитно-резонансная томография (МРТ). Эти процедуры могут более точно охарактеризовать характер содержимого кист яичников, но часто характер содержимого эндометриоидных кист и кист «желтых» тел выглядит одинаково. Эти методы полезны при диагностике женщин с бесплодием и хроническими тазовыми болями.

Лечение болей

При назначении лечения врач будет учитывать симптомы болезни, результаты обследований. Женщины с лёгкими симптомами могут улучшить качество жизни изменением образа жизни, не прибегая к другим лечебным мероприятиям. Гормональная терапия может быть предложена в случаях, когда боли мешают вести активный образ жизни, в работе и семье. При этом методе лечения боли, как правило, исчезают у 80% женщин, у которых был диагностирован эндометриоз. Гормональные препараты неэффективны при эндометриоидных кистах яичников, в этом случае необходима операция. Хирургическое лечение показано и в случаях, когда гормональная терапия оказалась неэффективной или у пациентки есть противопоказания к использованию гормонов.

Изменение образа жизни

Некоторые пациентки отмечают уменьшение болей при выполнении специальных физических упражнений и применении различных методов релаксации. Из медикаментозных негормональных препаратов значительным обезболивающим эффектом обладают ибупрофен и напроксен. При болезненном половом акте изменение позиции партнеров предотвращает боли, вызванные глубоким проникновением.

Беременность

Хотя и не было доказано, что беременность приводит к излечению от эндометриоза, однако эндометриоз часто регрессирует во время беременности. Этому могут способствовать изменения гормонального фона во время беременности. Тем не менее, после беременности эндометриоз возвращается.

Лечение бесплодия.

При подозрении на минимальный и умеренный эндометриоз бесплодие возможно преодолеть с помощью лапароскопии. Но при выборе этого метода должны учитываться возраст женщины, продолжительность бесплодия, наличие боли в тазовой области. На успех операции могут влиять и другие факторы бесплодия, например, мужской. Однако, если боль доставляет значительные неудобства, хирургическое лечение является обязательным. Обязательным показанием к лапароскопии является эндометриоз тяжелой степени.

Хирургическое лечение при бесплодии

Лапароскопическое лечение эндометриоза минимальной и умеренной степени распространения связано с небольшим, но значительным увеличением частоты наступления беременности. В самом крупном на сегодняшний день исследовании беременность наступила у 29% женщин, которым проведена коагуляция очагов эндометриоза, по сравнению с 17% беременностей у женщин, которым эндометриоз был лишь диагностирован при лапароскопии. Нет никаких доказательств того, что вероятность беременности увеличивается при использовании того или иного метода удаления очагов эндометриоза: электрохирургии, лазерной энергии, иссечения или коагуляции.

Медикаментозная терапия бесплодия

Медикаментозная терапия эффективна для снятия болей при эндометриозе, но нет доказательств, что прием оральных контрацептивов, гестагенов, агонистов ГнРГ увеличивает частоту беременностей. Длительное лечение до и после операции может отсрочить лечение бесплодия. Тем не менее, эти препараты являются эффективными в уменьшении тазовых болей и болей во время полового акта. Поэтому гормональная терапия может улучшить качество жизни и сексуальную активность женщин с эндометриозом.

Выжидательная тактика

Может быть предложена молодым женщинам после операций по поводу эндометриоза. До 40% женщин могут забеременеть в первые 8-9 месяцев после лапароскопического удаления эндометриоза минимальной и умеренной степени распространения. Методы вспомогательных репродуктивных технологий могут быть предложены в качестве альтернативы выжидательной тактике или по прошествии 8-9 месяцев после операции при отсутствии беременности.

Возраст женщины является важнейшим фактором при принятии решения о том или ином способе преодоления бесплодия.

Женщины в возрасте старше 35 лет имеют сниженные шансы на наступление беременности и повышенные риски самопроизвольного прерывания беременности. Поэтому в этом возрасте необходимо применение более эффективных методов преодоления бесплодия —  вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Выжидательная тактика не является оправданной.

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ)

К ним относятся экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) и внутриматочная инсеминация (ВМИ). Несколько исследований показали, что вероятность беременности возрастает у женщин с минимальной и умеренной степенью распространения эндометриоза при проведении индукции овуляции (ИО) и ВМИ . Без лечения вероятность спонтанной беременности составляет 2-4,5% в месяц. При проведении только ВМИ — примерно 5%, при использовании препаратов кломифена цитрат и гонадотропинов для индукции овуляции без внутриматочной инсеминации вероятность беременности составляет 4-7% в месяц.

Индукция овуляции (ИО) и внутриматочная инсеминация (ВМИ) увеличивают шансы на беременность до 9-10% в течение первых 4-х месяцев лечения.

Использование только гонадотропинов и ВМИ увеличивает вероятность успеха до 15%. Рисками индукции овуляции являются риски многоплодной беременности.

Частота наступления беременности при использовании ЭКО при эндометриозе не отличается от частоты наступления беременности при других факторах бесплодия. На успех ВРТ влияет в первую очередь возраст женщины. Вероятность наступления беременности в возрасте до 35 лет составляет примерно 42%, в возрасте 35-37 лет — 32%, в возрасте 38-40 лет — 22%, в 41-42 года — не более 12% (по данным Американского общества репродуктивной медицины 2010 г. ).

ЭКО  является наиболее эффективным методом лечения при умеренном и тяжелом эндометриозе, особенно в случае безуспешной лапароскопической операции.

Заключение

Эндометриоз влияет на жизнь миллионов женщин во всем мире. Он требует вмешательства специалистов в случае проблем с зачатием и ухудшением качества жизни при болях. Эндометриоз может быть пожизненной проблемой, так как боль часто рецидивирует после лечения и эндометриоз возвращается вновь. Поэтому он может нарушить качество жизни и вызвать серьезные эмоциональные переживания. Возраст женщины, длительность бесплодия, болевые ощущения в области малого таза, стадия эндометриоза учитываются при выборе метода лечения бесплодия. Выбор квалифицированного специалиста, который знаком с последними достижениями в области ведения пациенток с эндометриозом — это лучшая стратегия. Врач, которого вы выберете, рекомендует вам наиболее подходящий курс лечения после подробного изучения вашей истории.

Какие бывают типы и этапы?

Эндометриоз — это состояние, при котором ткань, выстилающая внутреннюю часть матки, называемую эндометрием, также растет за ее пределами. Эти образования называются имплантатами эндометрия.

Обычно они находятся в тазу или брюшной полости. Они могут расти на подкладках и органах, таких как маточные трубы или яичники. Как и эндометрий, ткань накапливается и распадается вместе с менструальным циклом. Но со временем отошедшая ткань некуда деться и оказывается в ловушке.Это может привести к воспалению, рубцам и кистам.

Эксперты группируют эндометриоз по стадии и типу. Это зависит от разных факторов, таких как расположение, глубина, размер и количество ткани. Какой у вас эндометриоз, влияет на симптомы и лечение.

Какие этапы?

Есть разные способы измерения эндометриоза. Наиболее широко используется шкала Американского общества репродуктивной медицины. Врачи присваивают баллы в зависимости от распространения ткани эндометрия, ее глубины и пораженных участков тела.

Продолжение

На основании результатов состояние классифицируется по одной из четырех стадий:

• Стадия 1 или минимальная: Есть несколько небольших имплантатов или небольших ран или повреждений. Они могут быть найдены на ваших органах или тканях, выстилающих ваш таз или живот. Рубцовой ткани практически нет.
• Стадия 2 или легкая: Имплантатов больше, чем на стадии 1. Они также находятся глубже в ткани и могут быть некоторые рубцовые ткани.
• Стадия 3 или средняя: Есть много глубоких имплантатов.У вас также могут быть небольшие кисты на одном или обоих яичниках и толстые полосы рубцовой ткани, называемые спайками.
• 4 стадия или тяжелая: Это наиболее распространенный. У вас много глубоких имплантатов и толстых спаек. Также имеются большие кисты на одном или обоих яичниках.

Эксперты не знают, почему у одних людей более тяжелые заболевания, чем у других. Эндометриоз не всегда переходит от одной стадии к другой. Если не лечить, он может оставаться неизменным с течением времени. Или может стать хуже или лучше.

Какие бывают типы?

Эндометриоз также подразделяется на область таза или живота, на которую он влияет. Выделяют четыре основных типа:

• Поверхностный эндометриоз брюшины. Брюшина — это тонкая оболочка, выстилающая брюшную полость и таз. Он также покрывает большинство органов в этих полостях. При этом типе ткань эндометрия прикрепляется к брюшине. Это наименее тяжелая форма.
• Эндометриомы. Это темные кисты, заполненные жидкостью.Их еще называют шоколадными кистами. Они различаются по размеру и могут появляться в разных частях таза или живота, но чаще всего встречаются в яичниках.
• Глубоко инфильтрирующий эндометриоз (DIE). При этом типе ткань эндометрия вторглась в органы внутри или за пределами полости таза. Это может быть яичники, прямая кишка, мочевой пузырь и кишечник. Это редко, но иногда большое количество рубцовой ткани может скрепить органы, так что они застревают на месте. Это состояние называется замороженным тазом.Но это случается только с 1-5% людей с эндометриозом.
• Эндометриоз брюшной стенки. В некоторых случаях ткань эндометрия может разрастаться на брюшной стенке. Клетки могут прикрепляться к хирургическому разрезу, например, от кесарева сечения.

Каковы симптомы?

Главный симптом — боль в тазу, обычно во время менструации. Вы также можете чувствовать боль во время секса, дефекации и при мочеиспускании. Другие симптомы включают обильные месячные, усталость, диарею, запор, вздутие живота и тошноту.

В большинстве случаев стадия и тип состояния не влияет на симптомы. Например, человек с эндометриозом 1 стадии может испытывать более сильную боль, чем человек с 4 стадией. Исключение составляет бесплодие. Женщины с 3 или 4 стадией беременности с большей вероятностью будут иметь проблемы с беременностью, чем женщины с 1 или 2 стадией.

Как диагностируются типы и стадии?

Единственный способ точно диагностировать эндометриоз — это лапароскопия. Во время операции вам сделают общую анестезию, так что вы будете спать.Хирург сделает небольшой надрез и вставит крошечный тонкий инструмент для просмотра через ваш живот, чтобы найти признаки эндометриоза. Они также могут взять небольшой образец ткани или биопсию для исследования. Это поможет исключить другие причины.

Ваш врач может увидеть только поверхностный эндометриоз брюшины при лапароскопии. Но прежде чем они закажут операцию, они сделают другие анализы. Они проведут осмотр органов малого таза, чтобы нащупать кисту, и могут заказать УЗИ или МРТ для поиска эндометриомы.

Влияют ли тип и стадия на лечение?

Обычно врачи принимают решение о лечении, основываясь на ваших симптомах и желании ли вы забеременеть.В большинстве случаев вы начнете с обезболивающих. Врач также может назначить вам гормональную терапию, такую ​​как противозачаточные таблетки, терапию прогестином, ингибиторы ароматазы, а также агонисты и антагонисты, высвобождающие гонадотропин. Раньше врачи считали, что гормональная терапия не помогает при глубоко проникающем эндометриозе, но недавние исследования показывают, что это не так.

Если эти методы лечения не помогли, вам может потребоваться операция по удалению имплантатов. Это можно сделать с помощью лапароскопа или абдоминальной хирургии.Другой вариант для женщин, которые не хотят забеременеть, — это хирургическое удаление матки. Это называется гистерэктомией. Это может быть связано с овариэктомией, когда хирург удаляет и ваши яичники.

Эндометриоз и фертильность — Бригам и женская больница

Эндометриоз связан с повышенным риском возникновения проблем с беременностью или бесплодием. Исследования показали, что количество эндометриоза, наблюдаемого во время лапароскопии, связано с будущей фертильностью.

Существует ступенчатая система оценки эндометриоза:

• Стадия I эндометриоз (минимальное заболевание): есть несколько небольших имплантатов (спецификаций) эндометриоза, без видимых рубцовых тканей.
• Стадия II Эндометриоз (легкое заболевание): имеется больше имплантатов эндометриоза, но поражено менее 2 дюймов брюшной полости и нет рубцовой ткани.
• Стадия III Эндометриоз (заболевание средней степени): в брюшной полости довольно часто встречается эндометриоз, который может быть глубоким и может создавать очаги эндометриоидной жидкости (шоколадные кисты или эндометриомы) в яичниках.Вокруг трубок или яичников может быть рубцовая ткань.
• Стадия IV Эндометриоз: большое количество эндометриоидных имплантатов, возможно, большие эндометриоидные кисты в яичниках, возможно, рубцовая ткань между маткой и прямой кишкой (нижняя часть кишечника) и вокруг яичников или маточных труб

Хирургическое лечение эндометриоза и фертильности

Женщины с эндометриозом I и II стадии могут забеременеть самостоятельно, однако медицинские исследования показывают, что если лапароскопия проводится женщинам, страдающим бесплодием, у них больше шансов заболеть эндометриозом, чем у женщин, которые легко забеременели. Есть некоторые свидетельства того, что частота наступления беременности может улучшиться, если эндометриоз I или II стадии удалить хирургическим путем, однако некоторые данные показывают, что это не помогает. Как правило, у молодых женщин (моложе 35 лет) целесообразно удалить любой видимый эндометриоз, чтобы проверить, наступит ли беременность. Если женщинам 35 лет и старше, вместо лапароскопии рекомендуются другие методы лечения бесплодия (см. Ниже). Если присутствует эндометриоз стадии III или IV, частота наступления беременности выше после операции по удалению рубцовой ткани или больших эндометриоидных кист.Если беременность не наступает в течение 6 месяцев после хирургического лечения эндометриоза, следует обсудить другие методы лечения бесплодия.

К сожалению, у некоторых женщин с эндометриозом кисты могут снова появиться. Если кисты удаляются снова и снова, это может вызвать потерю яйцеклеток из яичников и затруднить беременность.

Лечение бесплодия, связанного с эндометриозом

Перед началом любого лечения бесплодия проводится полная оценка фертильности. Это может включать гормональный и другой анализ крови, а также проверку количества сперматозоидов. Лечение зависит от стадии эндометриоза пациента:

Эндометриоз I-II стадии Кломифен Лечение ВМИ

Для повышения вероятности наступления беременности кломифена цитрат, лекарство от бесплодия, назначают в течение 5 дней вскоре после начала менструального цикла. В то время, когда яйцеклетка выходит из яичника (овуляция), партнер-мужчина производит образец спермы, мастурбируя в стерильную чашку.Сперма доставляется в лабораторию репродуктивного здоровья и обрабатывается. Затем женщина приходит в офис во время овуляции, чтобы сперма была введена в ее матку с помощью тонкой трубки. Это делается во время осмотра зеркала и похоже на мазок Папаниколау. Вероятность рождения ребенка после одного курса лечения кломифеном / ВМИ составляет примерно 10% для женщин младше 40 лет.

Если это лечение не принесет успеха через три месяца или около того, следующим шагом будет 1) использование инъекционных препаратов от бесплодия с ВМИ или 2) экстракорпоральное оплодотворение.

Эндометриоз III-IV стадии

Если беременность не наступила в течение 6–12 месяцев после хирургического лечения эндометриоза средней и тяжелой степени тяжести, обычно рекомендуется экстракорпоральное оплодотворение. В некоторых случаях обнаруживается закупорка маточных труб и / или очень тяжелая рубцовая ткань. В некоторых ситуациях ваш врач может порекомендовать сразу перейти к лечению бесплодия с помощью экстракорпорального оплодотворения.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)

Перед тем, как вы начнете это лечение, ваш врач объяснит вам, может ли экстракорпоральное оплодотворение подействовать на вас, в зависимости от вашего возраста и анализа гормонов.

Это лечение требует от женщины небольших инъекций лекарств от бесплодия, которые вызывают рост большого количества яиц в яичниках внутри жидких карманов, называемых фолликулами. Эти фолликулы исследуются с помощью анализов крови и ультразвукового исследования. Когда фолликулы достигают определенного размера, яйца готовы к удалению из яичников. Это делается под легким снотворным (анестезия). С помощью иглы, которая направляется ультразвуком и проходит через стенку влагалища в яичники, удаляются выросшие яйца.Этот процесс занимает около 10 минут. Затем яйца помещают в чашки со спермой в лаборатории репродуктивной медицины. Большинство из них оплодотворяется и превращается в эмбрионы. Через несколько дней после удаления яйцеклеток из яичников женщина возвращается в клинику репродуктивного здоровья, и от одного до нескольких эмбрионов помещают в матку с помощью тонкой трубки через шейку матки во время осмотра с помощью зеркала. Это похоже на мазок Папаниколау. Вероятность беременности от одной попытки экстракорпорального оплодотворения колеблется от 50% или выше для женщин в возрасте от 20 до 10% для женщин в возрасте от 40 лет.

Стадии эндометриоза

Эндометриоз — это болезненное состояние, при котором ткань, похожая (но не идентичная) той, что находится внутри матки (эндометрий), растет за ее пределами.

Эти аномальные тканевые разрастания (имплантаты эндометрия или поражения) могут располагаться по всему телу, но, как правило, находятся на репродуктивных органах или рядом с ними.

Чаще всего встречаются яичники, маточные трубы и тупик позади матки. Имплантаты также могут быть найдены в близлежащих мочевыводящих путях и кишечнике.Взаимодействие с другими людьми

Эндометриоз подразделяется на четыре стадии. Этап определяется на основании количества имплантатов эндометрия, глубины имплантата и наличия кист или рубцов.

Важно отметить, что стадия не обязательно отражает уровень боли или конкретных симптомов, которые испытывает человек с эндометриозом.

Определение стадий эндометриоза

Самый распространенный метод — это система баллов и числовой шкалы, созданная Американским обществом репродуктивной медицины (ASRM), которая определяет стадии заболевания путем присвоения баллов в соответствии с характеристиками заболевания.Взаимодействие с другими людьми

Шкала ASRM состоит из четырех этапов:

Стадия I: Минимальное заболевание (пять баллов или меньше)

Стадия II: Легкое заболевание (от 6 до 15 баллов)

III и IV стадии: Болезнь от умеренной до тяжелой (16 баллов и выше)

В дополнение к существующей шкале исследователи также работают над новыми методами оценки и определения стадии эндометриоза.

Диагностика эндометриоза

Веривелл / Синди Чанг

Хотя точные цифры неизвестны, глобальная статистика показывает, что каждая десятая женщина репродуктивного возраста страдает эндометриозом.Взаимодействие с другими людьми

Заболевание в первую очередь диагностируется у людей, идентифицирующих себя как женщины, но не только у них. Трансгендерные мужчины и люди с гендерно неконформным поведением также могут болеть эндометриозом. В редких случаях поражения были обнаружены у цисгендерных мужчин, получающих терапию эстрогенами для лечения рака простаты или после хирургических вмешательств по поводу паховых грыж.

Диагностика эндометриоза может быть сложной задачей отчасти потому, что многие общие симптомы, такие как боль в области таза и живота, могут быть вызваны другими состояниями здоровья.Тем не менее, около 70% женщин с хронической тазовой болью страдают эндометриозом.

Официальный диагноз эндометриоза может быть поставлен в среднем через 10 лет после появления симптомов.

Есть и другие причины, по которым диагностика эндометриоза является сложной задачей: например, если эндометриоз не продвинулся и не вызвал другие проблемы с органами и структурами (например, кисты яичников), он обычно не обнаруживается при диагностических исследованиях, таких как компьютерная томография или УЗИ. .Взаимодействие с другими людьми

Если врач подозревает эндометриоз, единственный способ подтвердить диагноз — это сделать операцию, чтобы заглянуть внутрь таза и живота (визуальное подтверждение) и взять образец ткани (биопсия), чтобы посмотреть на него под микроскопом.

Во время диагностической лапароскопии (хирургическая процедура с использованием оптоволоконного инструмента, вставленного в брюшную стенку) хирург делает небольшой разрез в брюшной полости. Они вводят тонкую трубку со светом и камерой через разрез, чтобы увидеть внутреннюю часть тазовой и брюшной полости.

Если видны имплантированная ткань эндометрия, рубцовая ткань, кисты, спайки или другие признаки эндометриоза, хирург может поставить диагноз визуально и взять образец ткани для подтверждения. Баллы присваиваются исходя из характеристик поражения эндометрия для определения стадии заболевания.

Однако важно знать, что хирурги, не прошедшие специальную подготовку, могут не распознать очаги эндометриоза или что они вообще могут быть невидимы невооруженным глазом.Взаимодействие с другими людьми

В зависимости от стадии заболевания поражения могут различаться по внешнему виду, цвету и глубине. Даже при использовании хирургического освещения и эндоскопов хирурги могут не увидеть, например, поверхностные и четкие поражения.

I этап

Стадия I, или «минимальный» эндометриоз, оценивается от 1 до 5. На этой стадии эндометриальные имплантаты немногочисленны, они маленькие и поверхностные.

Имплантаты можно найти на органах или тканях, выстилающих таз и брюшную полость.Рубцовая ткань отсутствует или минимальна.

Стадия заболевания не обязательно соответствует уровню боли и другим симптомам. Наличие эндометриоза I стадии не означает, что у человека будет мало симптомов или они не будут отсутствовать, или что болезнь не окажет серьезного влияния на его жизнь.

II этап

Стадия II или «легкое заболевание» оценивается от 6 до 15 баллов. На этой стадии имплантатов больше, и они глубже, чем на стадии I. На этой стадии может быть рубцовая ткань, но не быть признаков активного воспаления. .

III этап

Стадия III или «умеренное заболевание» имеет от 16 до 40 баллов. На этой стадии имеется много глубоких имплантатов эндометрия и кист эндометрия по крайней мере в одном из яичников.

Эти кисты, называемые эндометриомами яичников, образуются, когда ткань эндометрия прикрепляется к яичнику. По мере того, как ткань линяет, она собирается вместе со старой густой коричневой кровью.

По внешнему виду крови эндометриомы яичников иногда называют шоколадными кистами.»

На этом этапе могут присутствовать пленчатые спайки. Эти тонкие полосы рубцовой ткани образуются в ответ на попытки организма защитить себя от воспаления, вызванного эндометриозом.

Спайки, как правило, заставляют органы слипаться, что может вызвать острую колющую боль, а также другие симптомы в зависимости от их расположения.

Например, спайки на репродуктивных органах способствуют снижению фертильности и могут затруднить беременность.Взаимодействие с другими людьми

Спайки в кишечнике могут вызывать желудочно-кишечные симптомы, такие как тошнота.

У людей с эндометриозом могут развиться спайки в результате болезни, а также хирургических вмешательств, используемых для ее диагностики и лечения.

IV этап

Стадия IV — самая тяжелая стадия эндометриоза, обычно набирающая более 40 баллов. На этой стадии присутствует большое количество кист и серьезных спаек.

Хотя некоторые типы кист проходят сами по себе, кисты, образующиеся в результате эндометриоза, обычно необходимо удалять хирургическим путем.Эндометриомы могут вырасти до довольно больших размеров; даже размером с грейпфрут.

На этой стадии также могут быть обнаружены небольшие кисты на задней стенке матки и прямой кишки. Люди с эндометриозом в этих областях могут испытывать болезненные испражнения, боли в животе, запоры, тошноту и рвоту.

Если поражение эндометрия, кисты или рубцовая ткань блокируют одну или обе фаллопиевы трубы, человек с эндометриозом может испытывать бесплодие. Иногда проблемы с зачатием — единственный симптом эндометриоза.Взаимодействие с другими людьми

Лечить тяжелый эндометриоз сложно. Даже если хирург поставит диагноз, он может не знать или не иметь опыта использования хирургических методов удаления поражений.

Несмотря на то, что существуют нехирургические способы лечения эндометриоза (включая гормональные противозачаточные средства и другие лекарства), «золотой стандарт» лечения — это узкоспециализированная процедура, называемая эксцизионной хирургией.

Чтобы справиться с эндометриозом, кому-то может потребоваться несколько форм лечения.Иногда для лечения заболевания и снятия боли требуется несколько операций.

Если вам поставили диагноз эндометриоз, может быть полезно получить направление к специалисту по эндометриозу, чтобы обсудить варианты лечения.

Verywell / Алекс Дос Диас

Осмысление постановки

Люди часто думают, что стадии эндометриоза определяются так же, как стадии рака, но эндометриоз не распространяется и не растет так же, как раковые клетки.

Рак начинается в одной части тела и распространяется на отдаленные органы. По мере прогрессирования рака человек обычно чувствует себя хуже, может сильнее болеть и иметь больше осложнений, связанных с заболеванием.

С другой стороны, эндометриоз может быть широко распространенным даже на ранних стадиях, и стадия заболевания не обязательно коррелирует с чьими-то симптомами, уровнем боли или такими осложнениями, как проблемы с пищеварением и проблемы с фертильностью.

Стадия эндометриоза также не отражает, насколько серьезны симптомы у человека, насколько сильно он болит или в какой степени ухудшилось качество его жизни.

В отличие от других заболеваний, которые можно поставить на стадию, эндометриоз не обязательно проходит стадии предсказуемым образом.

Исследования показали, что без лечения (особенно если диагноз поставлен в подростковом возрасте) эндометриоз может улучшиться, ухудшиться или остаться прежним.

В настоящее время не существует метода, позволяющего предсказать исход болезни у человека.

Исследователи также не уверены, почему у одних людей тяжелое заболевание, а у других нет, или почему стадии эндометриоза не всегда соответствуют тяжести симптомов, боли и осложнений, которые испытывает человек с этим заболеванием.

Эти стадии еще больше усложняют лечение эндометриоза, так как не представляют особого руководства для медицинских работников.

Эндометриоз необходимо оценивать в индивидуальном порядке, и каждому пациенту потребуется индивидуальный подход к лечению заболевания и устранению симптомов.

Слово Verywell

От эндометриоза нет лекарства, и его может быть сложно диагностировать. После того, как болезнь будет точно диагностирована и поставлена ​​стадия, люди с эндометриозом могут обсудить наиболее эффективные стратегии управления и лечения своих симптомов.

Людям может потребоваться более одного вида лечения для контроля боли и устранения других симптомов, связанных с эндометриозом. Специализированная операция рекомендуется при тяжелом эндометриозе. В некоторых случаях для лечения заболевания и осложнений, которые оно может вызвать, может потребоваться более одной операции.

Люди с эндометриозом, у которых есть боль, проблемы с пищеварением, бесплодие и другие симптомы, также могут попробовать нехирургические стратегии лечения, включая лекарства и гормональную терапию.

стадий эндометриоза: что они собой представляют?

Прежде чем мы сделаем то, ради чего вы сюда приехали, и демистифицируем стадии эндометриоза, давайте просто признаем, что это заболевание может во многих отношениях превратить вашу жизнь в ад. Возможно, вы провели бесчисленное количество часов в кабинетах врачей, прежде чем поставили диагноз, тратя деньги на оплату приема, хотя обычно у вас остается больше вопросов, чем ответов. Возможно, даже сейчас, когда вы знаете, что у вас эндометриоз, и пытаетесь вылечить его, вас все еще мучает мучительная боль каждый раз, когда у вас начинается менструальный цикл. Но даже некоторые люди, которые годами боролись с этим заболеванием, не знают о стадиях эндометриоза и о том, что они могут означать.

Вот посмотрим, с чего начать эндометриоз (поскольку все еще есть некоторая путаница), чем каждая стадия может отличаться от следующей и что это может означать для лечения.

Основы эндометриоза

Любой, кто хоть немного слышал об эндометриозе, вероятно, знает, что это заболевание возникает, когда ткань слизистой оболочки матки (материал, который вы выделяете во время менструации, также известный как эндометрий) растет за пределами матка, обычно в другом месте таза.

Но многие эксперты теперь описывают причину эндометриоза как своенравную «ткань, подобную эндометрию», потому что она может быть генетически и гормонально отличаться от ткани, обнаруженной в эндометрии, Тамер Секин, доктор медицины, основатель Центра эндометриоза Секина в Нью-Йорке и соучредитель Американского фонда эндометриоза, сообщает SELF. Если это вас заинтересует, вот САМО расследование по этому поводу.

Неважно, что это за ткань, ее гормоночувствительная и воспалительная природа означает, что она может привести к множеству проблем, включая рубцовую ткань, дисфункцию органа, вызывающую бесплодие, и, конечно же, боль.

По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG), в большинстве случаев эндометриоз диагностируется с помощью лапароскопической хирургии, при которой через небольшой разрез в брюшной полости вводится тонкая трубка с подсветкой для осмотра внутренних органов. Даже при таком лечении, как лапароскопическое иссечение эндометриоза, симптомы эндометриоза могут сохраняться.

Стадии эндометриоза

Есть несколько различных способов, которыми эксперты определяют стадию или категоризацию эндометриоза во время диагностики или удаления.

Американское общество репродуктивной медицины (ASRM), предлагающее наиболее широко используемую систему классификации эндометриоза, делит болезнь на четыре отдельные стадии. Эти этапы позволяют количественно определить, насколько распространен эндометриоз и какие анатомические искажения вызвало заболевание, рассказывает SELF Марк Хорнштейн, доктор медицины, директор отделения репродуктивной эндокринологии в больнице Бригама и женщин и профессор Гарвардской медицинской школы.

Более или менее, зная стадию вашего заболевания в соответствии с этой системой классификации, вы и ваш врач знаете, насколько болезнь повлияла на ваше тело, насколько велики ваши очаги эндометриоза и степень рубцовой ткани, вызванной вашим эндометриозом .

Промежуточный протокол ASRM основан на балльной системе. Чем более развит ваш эндометриоз по этой системе, тем больше у вас очков:

• Стадия I (от 1 до 5 баллов): Это заболевание известно как минимальное заболевание, что означает наличие нескольких пятен эндометрия на поверхностном уровне. как ткань вне матки.
• Стадия II (от 6 до 15 баллов): Также известное как легкое заболевание, оно классифицируется по увеличению количества более глубоких поражений.
• Стадия III (от 16 до 40 баллов): Эта стадия, также известная как умеренное заболевание, включает в себя сочетание множественных поражений глубокого эндометриоза, небольших эндометриом (кисты яичников, вызванных эндометриозом) и рубцовой ткани (также называемой пленчатыми спайками) .
• Стадия IV (> 40 баллов): При тяжелом заболевании у вас будет много глубоких эндоимплантатов, а также значительные рубцы и большие кисты на одном или обоих яичниках.

Диагностика и лечение эндометриоза

1. Дмовски В.П., Лесневич Р, Рана Н, Pepping P, Нурсалехи М. Изменение тенденций в диагностике эндометриоза: сравнительное исследование женщин с тазовым эндометриозом, проявляющихся хронической тазовой болью или бесплодием. Fertil Steril . 1997; 67: 238–43 ….

2. Moen MH, Магнус П. Семейный риск эндометриоза. Acta Obstet Gynecol Scand . 1993; 72: 560–4.

3. Эскенази Б, Уорнер М. Эпидемиология эндометриоза. Акушерская гинекология Clin North Am . 1997. 24: 235–58.

4. Лу ПЙ, Ory SJ. Эндометриоз: текущее лечение. Mayo Clin Proc . 1995; 70: 453–63.

5.Thomas EJ. Эндометриоз, 1995 — заблуждение или смысл? Int J Gynecol Obstet . 1995; 48: 149–55.

6. Brosens IA. Эндометриоз — заболевание, потому что для него характерно кровотечение. Am J Obstet Gynecol . 1997. 176: 263–7.

7. Глейхер Н. Иммунная дисфункция — потенциальная мишень для лечения эндометриоза. Br J Obstet Gynaecol . 1993. 102 (12 доп.): 4–7.

8. Мартинес-Роман С, Балаш Ж, Креус М, Фабрег Ф, Кармона Ф, Вилелла Р, и другие.Иммунологические факторы при репродуктивной недостаточности, связанной с эндометриозом: исследования на фертильных и бесплодных женщинах с эндометриозом и без него. Репродукция Человека . 1997; 12: 1794–9.

9. Американский колледж акушеров и гинекологов. Эндометриоз. Технический бюллетень ACOG № 184. Вашингтон, округ Колумбия: ACOG, 1993.

10. Medl M, Огрис Э, Петерс-Энгл C, Mierau M, Буксбам П, Леодольтер С. Уровни в сыворотке опухолевого ингибитора трипсина у пациентов с эндометриозом. Br J Obstet Gynaecol . 1997. 104: 78–81.

11. Бринтон Д.А., Quatrociocchi-Longe TM, Kiechle FL. Эндометриоз: идентификация по аутоантителам к карбоангидразе и клинические признаки. Энн Клин Лаборатория Sci . 1996; 26: 409–20.

12. Олив Д, Шварц Л.Б. Эндометриоз. N Engl J Med . 1993; 328: 1759–69.

13. Риппс Б.А., Мартин, округ Колумбия. Корреляция очаговой болезненности таза с размером имплантата и стадией эндометриоза. J Репрод Мед . 1992; 37: 620–4.

14. Стовалл DW, Баузер Л.М., Арчер Д.Ф., Guzick DS. Тазовая боль, связанная с эндометриозом: данные о связи между стадией заболевания и хронической тазовой болью в анамнезе. Fertil Steril . 1997; 68: 13–8 [Опечатка опубликована в Fertil Steril . 1998; 69: 979]

15. Пересмотренная классификация эндометриоза Американским обществом фертильности. Fertil Steril .1985; 43: 351–2.

16. Heinrichs WL, Henzl MR. Человеческие проблемы и медицинская экономика эндометриоза. J Репрод Мед . 1998. 43 (3 доп.): 299–308.

17. Корпус ME, Могисси К.С., Мадьярский Д.Ф., Hayes MF. Сравнение различных методов лечения эндометриоза у женщин с бесплодием. Fertil Steril . 1987; 47: 40–4.

18. Telimaa S, Пуолакка Дж, Роннберг Л., Кауппила А.Плацебо-контролируемое сравнение даназола и высоких доз медроксипрогестерона ацетата в лечении эндометриоза. Гинекол Эндокринол . 1987; 1: 13–23.

19. Бромхам Д.Р., Букер М.В., Роза GL, Уордл П.Г., Newton JR. Обновление клинического опыта эндометриоза — европейская перспектива. Br J Obstet Gynaecol . 1995. 102 (12 доп.): 12–6.

20. Кизель Л, Schweppe KW, Силлем М, Зибзенрубль Э.Следует ли отложить дополнительную терапию эндометриоза для достижения оптимальных результатов? Br J Obstet Gynaecol . 1996; 103 (14 доп.): 15–7.

21. Могисси К.С. Дополнительная терапия в лечении эндометриоза: опыт Северной Америки. Br J Obstet Gynaecol . 1996; 103 (14 доп.): 14.

22. Верчеллини П., Cortesi I, Crisgnani PG. Прогестины при симптоматическом эндометриозе: критический анализ доказательств. Fertil Steril .1997; 68: 393–401.

23. Марку С, Maheux R, Берубе С. Лапароскопическая хирургия у бесплодных женщин с минимальным или легким эндометриозом. N Engl J Med . 1997. 337: 217–22.

24. Туммон И.С., Ашер LJ, Мартин Дж. С., Туланди Т. Рандомизированное контролируемое испытание суперовуляции и оплодотворения при бесплодии, связанном с минимальным или легким эндометриозом. Fertil Steril . 1997. 68: 8–12.

25.Кодама H, Фукуда Дж, Карубе H, Мацуи Т, Симидзу Й, Танака Т. Преимущества лечения экстракорпорального оплодотворения при бесплодии, связанном с эндометриозом. Fertil Steril . 1996; 66: 974–9.

26. Ревелли А, Модотти М, Ансальди С, Массобрио М. Рецидивирующий эндометриоз: обзор биологических и клинических аспектов. Obstet Gynecol Surv . 1995; 50: 747–54.

27. Namnoum AB, Хикман Т.Н., Гудман С.Б., Гельбах Д.Л., Rock JA.Частота рецидивов симптомов после гистерэктомии по поводу эндометриоза. Fertil Steril . 1995; 64: 898–902.

28. Redwine DB. Консервативное лапароскопическое иссечение эндометриоза резким рассечением: анализ таблицы дожития при повторных операциях и персистирующем или рецидивирующем заболевании. Fertil Steril . 1991; 56: 628–34.

29. Уиллер Дж. М., Малинак Л.Р. Рецидивирующий эндометриоз. Contrib Gynecol Obstet . 1987. 16: 13–21.

30. Валлер К.Г., Шоу Р.В. Аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона для лечения эндометриоза: длительное наблюдение. Fertil Steril . 1993; 59: 511–5.

31. Telimaa S, Роннберг Л., Кауппила А. Плацебо-контролируемое сравнение даназола и высоких доз медроксипрогестерона ацетата при лечении эндометриоза после консервативной хирургии. Гинекол Эндокринол . 1987; 1: 363–71.

32. Махмуд Т.А., Темплтон А.Влияние лечения на естественное течение эндометриоза. Репродукция Человека . 1990; 5: 965–70.

33. Хорнштейн MD, Юзпе А.А., Берри К, Баттрам VC Jr, Генрихс Л.Р., Содерстрем Р.М., и другие. Повторное лечение нафарелином при рецидивирующих симптомах эндометриоза: эффективность, безопасность и минеральная плотность кости. Fertil Steril . 1997. 67: 1013–8.

Эндометриоз | ACOG

Спайки: Рубцы, из-за которых поверхности тканей могут слипаться.

Биопсия: Небольшая хирургическая процедура по удалению небольшого кусочка ткани. Эта ткань исследуется под микроскопом в лаборатории.

Мочевой пузырь: Полый мышечный орган, в котором хранится моча.

Эндометриоз: Состояние, при котором ткань, выстилающая матку, находится за пределами матки, обычно на яичниках, фаллопиевых трубах и других структурах таза.

Эндометрий: Выстилка матки.

Эстроген: Женский гормон, вырабатываемый яичниками.

Фаллопиевы трубы: Трубки, по которым яйцеклетка перемещается из яичника в матку.

Агонисты гонадотропин-высвобождающего гормона: Медицинская терапия, используемая для блокирования эффектов определенных гормонов.

Гормон: Вещество, вырабатываемое в организме, контролирующее функции клеток или органов.

Гистерэктомия: Операция по удалению матки.

Бесплодие: Невозможность забеременеть после 1 года регулярных половых контактов без использования противозачаточных средств.

Воспаление: Боль, отек, покраснение и раздражение тканей тела.

Лапароскопия: Хирургическая процедура, при которой тонкий телескоп с подсветкой, называемый лапароскопом, вводится через небольшой разрез (разрез) в брюшной полости. Лапароскоп используется для просмотра органов малого таза. С ним можно использовать другие инструменты для проведения хирургических операций.

Яичники: Органы у женщин, которые содержат яйцеклетки, необходимые для беременности, и вырабатывают важные гормоны, такие как эстроген, прогестерон и тестостерон.

Осмотр органов малого таза: Осмотр органов малого таза женщины.

Peritoneum: Мембрана, выстилающая брюшную полость и окружающая внутренние органы.

Прогестин: Синтетическая форма прогестерона, аналогичная гормону, вырабатываемому организмом естественным путем.

Прямая кишка: Последний отдел пищеварительного тракта.

Мочеточники: Пара трубок, каждая из которых ведет от одной из почек к мочевому пузырю.

Матка: Мышечный орган, расположенный в тазу женщины. Во время беременности этот орган удерживает и питает плод.

Типы и стадии эндометриоза

Категоризация стадии и типа эндометриоза

Золотым стандартом диагностики является лапароскопическая операция, во время которой хирург берет образцы поражений для биопсии или иссекает их.Как только медицинская бригада получит эту информацию (результаты биопсии, визуальная проверка распространения, глубины и пораженных органов), они могут использовать различные системы классификации для классификации болезни.

В настоящее время существует четыре различных способа классификации заболевания:

1. Стадия по расположению, глубине и кистам

ASRM разделяет диагнозы на четыре стадии, «в зависимости от местоположения, степени и глубины имплантатов эндометриоза; наличие и выраженность спаек; и наличие и размер эндометриом яичников.”

• Этап 1 (от 1 до 5 баллов) Несколько поверхностных имплантатов, слабые спайки
• Этап 2 (от 6 до 15 баллов) Немного более глубокие имплантаты и большее количество спаек
• Этап 3 (от 16 до 40 баллов) Глубокие имплантаты, маленькие шоколадные кисты (эндометриомы яичников), более глубокие и пленчатые поражения, рубцы
• Стадия 4 (более 40) Глубокие имплантаты, большие шоколадные кисты, много плотных спаек, больше рубцов

2.Классификация стадий глубокого инфильтрирующего эндометриоза Только

Система классификации Энциана используется в качестве дополнения к системе ASRM для анализа глубокого инфильтрирующего эндометриоза (DIE), когда болезненные узелки находятся более чем на 5 миллиметров в глубине ткани или органа. Эта система классифицирует заболевание по диаметру узелков и локализации.

«Она лучше коррелирует с болью, но система Энциана не так широко распространена, потому что она новее, а диаграммы не так широко доступны.Хирургам сложно визуализировать и оценить болезнь », — говорит Тед Ли, доктор медицины, клинический профессор кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивных наук Университета Питтсбурга и вице-президент Американской ассоциации гинекологических лапароскопистов (AAGL). ).

3. Классификация по Анатомическое местоположение

Американский фонд эндометриоза (EndoFound.org) использует более описательный метод, который сортирует болезнь по ее локализации в тазовой и брюшной полостях, определяемой необходимостью и сложностью вовлеченные органы.

• Категория 1: Эндометриоз брюшины Легкая форма, поражающая брюшину, слизистую оболочку живота.
• Категория 2: Шоколадные кисты Кисты эндометриоза находятся в яичниках и рискуют сломать и распространить болезнь дальше.
• Глубокий инфильтрирующий эндометриоз 1 (DIE I) Эндометриоз поразил яичники, прямую кишку и матку.
• Глубокий инфильтрирующий эндометриоз 2 (DIE II) Самая тяжелая форма, поражающая органы в тазовой полости и за ее пределами, включая кишечник, аппендикс, диафрагму, сердце, легкие и (редко) мозг.

4. Оценка уровней фертильности

Индекс фертильности при эндометриозе (EFI) — это нумерованная система баллов, которая оценивает шансы женщины на беременность после лапароскопической операции по удалению очагов эндометриоза. Система EFI, созданная в 2010 г. доктором медицины Дэвидом Адамсоном, также может помочь в выявлении пациентов, которые являются лучшими кандидатами на экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Учитываются следующие факторы:

• ASRM стадия эндометриоза
• Возраст
• Продолжительность бесплодия
• Предыдущие беременности
• Функционирование таких органов, как маточные трубы, яичники и фимбрии (пальцевидные выступы на концах маточных труб)

Связано: Говорящий эндометриоз: Глоссарий терминов, используемых для обозначения симптомов эндометриоза, тестов, лечения и др.

Чего не хватает: системы классификации не отражают уровни боли

Пока неясно, будут ли эти системы на самом деле работают.Большая проблема в том, что ни один из них не очень хорошо предсказывает симптомы. «Если трубка должна транспортировать яйцеклетку, а сперма заблокирована рубцами, это не учитывается в стадии ASRM. Кроме того, взаимосвязь между стадией и болью действительно неясна и ненадежна, и ни одна из этих систем не позволяет предсказать, насколько хорошо у кого-то болит », — говорит Стивен Л. Янг, доктор медицины, профессор Медицинской школы Университета Северной Каролины в Чапел-Хилл. и председатель группы особого интереса по эндометриозу ASRM.

Болезненные симптомы или отсутствие симптомов не указывают на тяжесть заболевания

Женщина может испытывать сильную боль даже при легкой стадии эндометриоза; и наоборот, она может почти не испытывать боли, даже если болезнь находится на довольно поздней стадии.Доктор Янг добавил, что иногда женщина узнает об этом только тогда, когда ей приходится иметь дело с бесплодием. Кроме того, у некоторых женщин боль по-прежнему сохраняется, несмотря на удаление очага поражения; некоторые все равно забеременеют без удаления.

Очевидно, что необходимы дополнительные исследования, поскольку эти категории часто оставляют врачам больше вопросов, чем ответов. «Мы даже не знаем, приведет ли стадия 1 или 2 к 3 или 4. Люди с тяжелым типом, вероятно, имеют биологически другое заболевание, чем те, которые менее тяжелы, но мы просто не знаем», — говорит Янг.

Связано: Что такое «тихий эндометриоз»?

Стадия, которая не коррелирует с симптомами, сбивает с толку

Женщины могут иметь минимальный или легкий эндометриоз, но испытывают изнуряющую боль из-за воспалительного характера и местоположения поражения (например, оно близко к нервам или проникло в орган ). «Постановка может нанести ущерб, потому что они могут чувствовать, что их увольняют или не слышат, если мы говорим, что это легкий случай», — говорит Янг.

Как насчет уровня боли у женщины?

Николь Нойес, доктор медицинских наук, руководитель системы репродуктивной эндокринологии и бесплодия в Northwell Health в Нью-Йорке, согласна с тем, что постановка — не волшебная палочка.«За прошедшие годы я не обнаружил, что он коррелирует с уровнем симптомов пациента, и поэтому не чувствую, что он обязательно предсказывает, улучшит ли ситуация хирургическое вмешательство. Это не похоже на заболевание шейки матки, где стадия определяет наилучшее последующее лечение, настолько, что теперь есть приложение для врача для управления мазком по Папаниколау ».

Связано: Эндометриоз Типпи: где женщины с эндометриозом, специалисты и лица, осуществляющие уход, получают и дают советы

Каждый случай уникален, особенно когда боль, качество жизни, планирование семьи учитываются в

Dr.Нойес говорит, что ее планы лечения эндометриоза определяются уровнем боли, наличием кист яичников и желанием женщины забеременеть. «Многие гинекологические заболевания связаны с проблемами качества жизни, такими как боль, сон или желание ребенка. Переносимость этих веществ варьируется от женщины к женщине, поэтому я часто прошу пациента оценить влияние симптомов на повседневную жизнь. Важно понимать, что эндометриоз не имеет предсказуемого течения и, что особенно важно, не всегда ухудшается с течением времени.Это заставляет задуматься о соотношении риска и пользы. Хотя операция часто дает наибольшие шансы на улучшение, она также представляет наибольший риск. Вместе мы с пациенткой решаем, что лучше всего в ее конкретном случае ».

Индекс фертильности эндометриоза (EFI) показывает обещание

Что касается EFI, хотя мнения расходятся, Аарон Бадден, бакалавр медицины и магистр медицины Королевской больницы для женщин в Сиднее, объявил о результатах своего исследования на на встрече Всемирного конгресса по эндометриозу в 2017 году, заявив: «Мы совершенно уверены, что это очень хорошая система, позволяющая женщинам получить разумное представление об их шансах на зачатие естественным путем, а не рекомендацию пройти ЭКО.

Янг, однако, отмечает: «Я согласен с этим, но возраст и состояние маточных труб, включенные в систему, могут предсказать фертильность независимо от эндометриоза — так что это гибрид между эндометриозом и системой классификации факторов риска фертильности. ”

Классификации в пользу врачей, исследователей

«Этапы помогают в исследовании, потому что вы можете что-то классифицировать. Для врачей это становится условным обозначением общения друг с другом. Они знают, чего ожидать и какова вероятность определенных методов лечения.Но хотя постановка помогает, я бы предпочел подробное описание », — говорит Янг.

Что Всемирное общество эндометриоза говорило о стадиях заболевания

В 2016 году Всемирное общество эндометриоза столкнулось с эффективностью системы стадирования и заключило в статье, опубликованной в феврале 2017 года в журнале Human Reproduction : «Эта статья является результатом первая попытка прийти к глобальному совместному консенсусу в классификации эндометриоза, отражающая лучшие доступные научные данные и ставящая в первую очередь цель улучшения качества жизни женщин с эндометриозом. Наша рекомендация заключается в том, что до тех пор, пока не будут разработаны более совершенные системы классификации, хирурги должны использовать набор инструментов для хирургической классификации эндометриоза (который включает систему r-ASRM и, при необходимости, системы стадирования Enzian и EFI), чтобы максимально увеличить объем информации, доступной женщинам после их хирургия. »

Перевод: клиницисты должны использовать доступные системы как часть своего арсенала, пока не появится что-то лучшее, но также использовать все остальные диагностические инструменты.Комбинация информации дает наилучшие шансы на ведение болезни.

Улучшенная система категоризации находится в стадии разработки

По словам д-ра Ли, AAGL, Европейское общество гинекологической эндоскопии, Европейское общество репродукции человека и эмбриологии, Всемирное общество эндометриоза и многие другие международные организации начали работать над объединением глобального система. «Надеюсь, мы сможем разработать что-то, с чем все согласятся.