Лечить дискинезию желчевыводящих путей у мужчин и женщин в Москве

Дискинезия желчевыводящих путей или ДЖВП – недуг, при котором диагностируется нарушение функциональности желчного пузыря и протоков. Как следствие желчь в двенадцатиперстную кишку попадает не своевременно и неравномерно, из-за этого нарушается моторика кишечника, а также работа пищеварительного тракта.

ДЖВП довольно часто наблюдается у детей от трех лет и старше, однако патология не является детской болезнью, поскольку диагностируется также у взрослых пациентов. Дискинезию обязательно нужно лечить, так как из-за постоянного застоя желчи в протоках и желчном пузыре могут образовываться камни. Кроме того, сама желчь теряет свои антимикробные свойства, наблюдаются нарушения и в процессе метаболизма (ухудшается всасывание жирорастворимых витаминов). Спровоцировать развитие заболевания может неправильный режим питания и другие факторы.

Первопричины ДЖВП:

• Отравления, гастриты, воспалительные процессы в кишечнике.
• Генетическая предрасположенность.
• Эндокринные расстройства.
• Некоторые медикаменты.
• Пищевая аллергия.
• Инфекции дыхательных путей.
• Паразиты.
• Неврозы.
• Избыточное потребление жиров и т. п.

Дискинезия желчевыводящих путей может сочетаться с ожирением, а также сахарным диабетом.

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей

Существует несколько типов ДЖВП:

• гипертонический,
• гипотонический,
• гиперкинетический
• гипокинетический тип.

У каждого варианта симптоматика проявления разная. К общим признакам проявления патологии относят нарушения аппетита и другие симптомы.

Симптоматика дискинезии желчевыводящих путей:

• Головные боли и слабость.
• Жидкий стул.
• Белый налет на языке.
• Боль в правом боку, может усиливаться во время физической нагрузки.
• Тошнота и рвота с выделением желчи.
• Чувство жжения в области кишечника.
• Хронические запоры.
• Горечь во рту.
• Потеря веса.
• Повышенное потоотделение.

Интенсивность проявления недомогания зависит от общего состояния организма.

Доктора данного направления

Диагностика и лечение дискинезии желчевыводящих путей

Опытный врач может заподозрить ДЖВП по внешним признакам, обычно у пациентов наблюдается нездоровый цвет лица, дерматит, сухая кожа. Но поскольку многие заболевания могут проявляться такой же симптоматикой, то доктор для уточнения диагноза назначит лабораторные исследования: анализ урины и крови, печеночные пробы, копрограмму и обследование кала на лямблии. Кроме того, показаны и такие диагностические процедуры, как УЗИ желчного пузыря и печени, фиброгастродуоденоскопия, зондирование кишечника, а также желудка (берутся пробы желчи по стадиям).

В основе терапии дискинезии желчевыводящих путей лежит нормализация питания.

Пациенту следует придерживаться специально подобранной для него диеты, пока не восстановится нормальное функционирование желчевыводящих путей. Больным запрещается употреблять вредную еду по типу фаст-фуда, различных орешков, сухариков и т. п. Приготовление продуктов должно происходить на пару или тушиться, а также отвариваться. На жареные блюда, жирную, острую и соленую пищу накладывается табу. Каждодневный рацион следует обогатить овощами и фруктами, кисломолочными продуктами, полезна нежирная рыба, разрешено употреблять постное мясо.

Медикаментозное лечение включает в себя желчегонные препараты, ферментные средства, а также холеспазмолитики и ноотропы.Пациентам могут назначаться и физиотерапевтические процедуры. Показано употребление лечебной минеральной воды в теплом виде.

Лечение должен прописывать только врач, особенно если от симптомов ДЖВП страдает ребенок, поскольку неправильно подобранными лекарствами можно только навредить развивающемуся организму. Невылеченная дискинезия приводит к развитию желчнокаменной болезни, гепатита и других тяжелых заболеваний.

Для диагностики и лечения дискинезии желчевыводящих путей обращайтесь в медицинские центры «Президент-Мед» в Москве (у метро Коломенская и ВДНХ) и в Видном

Вам также может быть интересно:

Дисбактериоз кишечника

Дискинезия кишечника

Диспепсия

Автор: Лаврова Нина Авенировна

Заместитель генерального директора по медицинской части

Окончила Ярославский государственный медицинский институт по специальности «Лечебное дело»
Медицинский опыт работы — 25 лет

Записаться к врачу

ОТЗЫВЫ КЛИЕНТОВ

Жанна

Прошу выразить благодарность за диагностику и назначение эффективного лечения врачу Карпенко Дмитрию Геннадьевичу. Дмитрий Геннадьевич к каждому пациенту имеет индивидуальный подход , очень приветлив. Диагностику и лечение так же успешно прошел у него и мой муж . Всем рекомендую обращаться к Карпенко Дмитрию Геннадьевичу.[…]

наталья

Долго собиралась с духом на проведение процедуры гастроскопии и, как оказалось, совершенно зря. При первом общении с доктором сразу попадаешь в атмосферу спокойствия и доброжелательности. это достаточно неприятное исследование Владимир Израилевич сделал очень нежно и безболезненно. Огромное ему спасибо. Руки у него просто золотые. Теперь на контрольную гастроскопию через 6…[…]

Евгения

Хочу выразить благодарность Дмитрию Геннадьевичу за внимательную и профессиональную диагностику, очень действенное лечение, а также комплексный подход к выбору терапии. Ранее у гастроэнтеролога лечилась по ДМС в другой клинике, однако результат лечения был сомнительным. Буквально на второй день лечения (по назначенной доктором Карпенко схеме) симптомы ушли. Надеюсь, что к…[…]

Андрей Семенович

Спасибо большое Карпенко Дмитрию Геннадьевичу! Очень хороший доктор, чувствуется, что преподает в медицинской академии! Очень грамотный, все подробно объяснил. И лечение быстро помогло. А для того, чтобы меньше нервничать, направил меня к доктору неврологу Филатову Роману Евгеньевичу, теперь бессонница и тревога меня не беспокоят. Спасибо вашей клинике!.[…]

Дискинезия желчевыводящих путей: симптомы и лечение

Что такое дискинезия желчевыводящих путей

Дискинезия желчевыводящих путей — это нарушение моторики желчевыводящих путей. Под моторикой понимается работа системы «клапанов» и «насосов», перекачивающих желчь из желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку. Моторика складывается из:

• способности желчного пузыря полностью опорожняться, выбрасывая желчь в протоки;
• способности желчных протоков сокращаться, проталкивая желчь наружу;
• способности сфинктера Одди вовремя открываться и закрываться, регулируя выведение желчи в просвет кишки.

Желчная система должна вовремя и в достаточной степени опорожняться от желчи. Если этого не происходит, можно говорить о дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП).

Заболевание также известно как

Акалькулезная холецистопатия.

На английском заболевание называется:

Причины

ДЖВП — функциональное заболевание, т. е. болезнь, при которой никаких нарушений в структуре внутренних органов нет — нарушается их работа, их согласованное функционирование. Причины этого не всегда ясны.

Спазм гладкой гладкой мускулатуры желчевыводящих путей может вызываться психоэмоциональными (стресс, депрессия) или гормональными факторами.

Могут сказываться последствия перенесенной операции по удалению желчного пузыря.

Немаловажную роль в развитии дискинезии играют свойства самой желчи. Когда она перенасыщена холестерином и микрокристаллами, то при прохождении по протокам может постепенно травмировать их стенки, нарушать работу сфинктеров и провоцировать хроническое воспаление, поэтому высокую распространенность ДЖВП в современном мире отчасти можно объяснить эпидемией ожирения, которое вызывает изменение состава желчи.

Кто в группе риска

• Страдающие ожирением и ведущие малоподвижный образ жизни;
• избыточно употребляющие пищу, богатую углеводами и вредными жирами;
• те, кому ранее было проведено удаление желчного пузыря;
• испытывающие депрессии, неврозы, постоянный стресс.

Как часто встречается

Общемировая распространенность ДЖВП в развитых странах составляет 15-25 %. В России, по разным данным, — от 1 % до 15 %. Чаще диагностируется у женщин.

Симптомы

Боль в животе разной интенсивности: от дискомфорта до выраженной билиарной (связанной с желчной системой) боли, которая локализуется в средней или правой верхних частях живота. Боли могут иррадиировать в спину, под правую лопатку. Они не зависят от приема пищи, опорожнения кишечника, иногда сопровождаются тошнотой и рвотой, которая не приносит облегчения.

Боли могут возникать без видимых причин, иногда на фоне стрессов, в предменструальном периоде, после приема лекарственных средств, оказывающих выраженное влияние на моторику желчных путей (эстрогены, опиоиды, соматостатин).

Диагностика заболевания

Как и при многих других функциональных заболеваниях, при ДЖВП диагноз ставится методом исключения. Врач сначала должен проверить наличие всех тех заболеваний, которые вызывают схожие симптомы, но причины их возникновения — структурные изменения в органах (камни желчного пузыря, опухоли, деформации желчных протоков и т. д.). Когда становится ясно, что других поражений нет, а характерные симптомы есть, врач диагностирует ДЖВП.

• Биохимический анализ крови — определение уровня трансаминаз (АЛТ, АСТ), панкреатической амилазы и липазы, билирубина. Если расстройство функциональное, то уровни всех показателей или в норме, или несколько повышены после болевых приступов.
• УЗИ брюшной полости проводят для исключения желчекаменной болезни, новообразований печени, желчных путей, поджелудочной железы.
• ФГДС — для исключения язвенной болезни и других органических поражений двенадцатиперстной кишки.
• Ультразвуковая холецистография позволяет оценить сократимость желчного пузыря, понять, насколько эффективно он выталкивает желчь после стимуляции. Исследование не слишком информативно, но может выявить сильные отклонения.

Если есть подозрения на другие патологии и осложнения, то могут быть назначены более сложные методы диагностики: магнитно-резонансная холангиопанкреатография, эндоскопическое УЗИ панкреатобилиарной зоны, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография и манометрия сфинктера Одди.

Лечение

Образ жизни и вспомогательные средства

Диета при ДЖВП очень важна. Рекомендуется частое и дробное питание, ограничивают животные жиры, жареную пищу, крепкие мясные и рыбные бульоны, консервы и копчености, пряности, приправы и специи, маринады, газированные напитки, пиво, кофе, цитрусовые, полезны кисломолочные продукты, каши, бананы, печеные яблоки, картофельное пюре, овощные супы, отварное мясо (нежирная говядина, куриная грудка), некоторые минеральные воды.

Пищу лучше варить, тушить, запекать, готовить на пару. В течение 1,5-2 часов после приема пищи следует избегать длительных наклонов и горизонтального положения. Вне периода обострения диету расширяют и при хорошей переносимости питание организуют по обычным принципам.

Учитывая влияние психоэмоционального состояния на моторику желчевыводящих путей, пациенту нужно нормализовать сон, режим дня, обеспечить себе полноценный отдых.

Лекарства

• Спазмолитики, например гиосцин бутилбромид, мебеверин, тримебутин и гимекромон. Последний выборочно действует на сфинктер Одди. Самый распространенный спазмолитик — дротаверин (но-шпа) тоже можно применять, но он не обладает высокой избирательностью действия на желчные пути.
• Урсодезоксихолевая кислота улучшает качество желчи и оказывает противовоспалительное действие на эпителий и мышечный слой желчных путей. Нельзя принимать при панкреатите.
• Прокинетики (итоприд, домперидон) используются для устранения дискомфорта: тошноты, вздутия, тяжести в животе.
• Нестероидные противовоспалительные средства допустимо применять разово, для купирования болевого синдрома.
• Если есть серьезные основания предполагать нейрогенную причину боли, то возможно применение антидепрессантов, в частности амитриптилина.

Хирургические операции

Это эндоскопическая папиллосфинктеротомия при дисфункции сфинктера Одди и холецистэктомия при дискинезии желчного пузыря. При ДЖВП проводятся редко, по очень убедительным медицинским причинам и при отсутствии эффекта от лекарств.

Возможные осложнения

Поскольку ДЖВП может быть связана с качеством желчи, возникает предрасположенность к желчекаменной болезни и билиарному панкреатиту.

Профилактика

• Здоровый образ жизни;
• поддержание оптимального веса;
• физическая активность.

Прогноз

Общий прогноз течения ДЖВП, как правило, благоприятный. Однако дисфункция сфинктера Одди может вызывать мучительные симптомы и способствовать снижению трудоспособности, быть причиной частого обращения за медицинской помощью.

Какие вопросы нужно задать врачу

• Можно ли расценивать мои симптомы как проявления дискинезии желчевыводящих путей?
• Какие исследования необходимо провести для исключения других причин боли?
• Какая тактика лечения оптимальна?
• Можно ли добиться исчезновения симптомов только с помощью диеты и изменения образа жизни?
• Важно ли проконсультироваться с психотерапевтом?
• Когда нужно задуматься об оперативном лечении?
• Каковы эффективность и риски хирургического лечения?

Список использованной литературы

1. Гастроэнтерология: национальное руководство / под ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. С. 574-580.
2. Полунина Т. Е. Дискинезия желчевыводящих путей. Римский консенсус IV. Терапия. 2017;6(16): 16-28.
3. Ивашкин В. Т., Маев И. В., Шульпекова Ю. О., Баранская Е. К., Охлобыстин А. В., Трухманов А. С., Лапина Т. Л., Шептулин А. А. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению дискинезии желчевыводящих путей. Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. 2018; 28(3): 63-80.
4. Functional gallbladder disorder in adults. Salam F Zakko, Wisam F Zakko.

Дискинезия желчевыводящих путей — лечение в СПб, цена

Дискинезия желчного пузыря и сфинктеров желчевыводящих путей представляет собой неполное, чрезмерное или несвоевременное сокращение мышц желчного пузыря или сфинктеров желчевыводящих путей, которое приводит к нарушению нормального оттока желчи.

Дискинезии желчевыводящих путей относятся к часто встречающимся заболеваниям.

Женщины болеют в 10 раз чаще, чем мужчины. 

Сокращение желчного пузыря происходит под действием гормона холецистокинина, который выделяют клетки слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Выделение холецистокинина происходит под действием пищи. При попадании пищи в двенадцатиперстную кишку, происходит выброс холецистокинина, желчный пузырь сокращается, а сфинктер Одди расслабляется. Желчь выделяется в двенадцатиперстную кишку. Весь этот процесс зависит от состояния и тонуса мускулатуры желчного пузыря, сфинктеров и характера пищи.

По происхождению выделяют первичную и вторичную дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей

• Первичная дискинезия возникает в связи с нарушением нервно-мышечной регуляции двигательной активности желчного пузыря и сфинктеров желчных путей. Считается, что такой вид дискинезий возникает у пациентов астенического телосложения, имеющих невротические или психоэмоциональные нарушения. Таким пациентам кроме диагноза дискинезии желчевыводящих путей, часто устанавливают диагнозы нейроциркуляторной дистонии или вегетососудистой дисфункции. Причинами возникновения дискинезий становятся заболевания эндокринной системы, в частности, заболевания щитовидной железы, половых желез, климакс.
• Вторичная дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей возникает у пациентов с заболеваниями других органов желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, дуоденит, энтерит, колит). Особенно часто дискинезии возникают при заболеваниях двенадцатиперстной кишки, когда в связи с поражением клеток слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, нарушается выброс ими холецистокинина. Вторичные дискинезии возникают и у больных желчекаменной болезнью или хроническим холециститом.

По характеру нарушений двигательной функции желчевыводящих путей дискинезии делятся на:

• Гипертонически-гиперкинетическая
• Гипотонически-гипокинетическая
• Смешанная.

Гипертонически-гиперкинетическая дискинезия встречается реже. Она характерна для людей с возбудимой нервной системой, астенического телосложения, сочетается с неврозами.

Преобладает молодой возраст пациентов. Считается, что гипертонической дискинезии способствует питание с большим количеством специй, приправ, острых блюд.

Гипертонически-гиперкинетическая дискинезия желчного пузыря проявляется болью. Болевые ощущения появляются в области желчного пузыря, в правом подреберье. Боли отдают в правую половину грудной клетки, правую лопатку, ключицу, плечо, правую половину шеи или нижней челюсти. Интенсивность боли может быть различной. Часто боли бывают достаточно сильными. Продолжительность боли до получаса. Провоцируется болевой приступ приемом жирной или острой пищи, психо-эмоциональным напряжением.

Гипотонически-гипокинетическая дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей встречается чаще и наблюдается в основном у лиц, которые ведут малоподвижный образ жизни, имеют лишний вес.

Причиной возникновения гипотонии желчных путей могут стать хронические воспалительные заболевания слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки. Чаще болеют люди старшего возраста. Боли при этом виде дискинезий выражены незначительно. Обычно они тупые, ноющие, сопровождающиеся чувством распирания в правой подложечной области. У пациентов чаще возникают нарушения пищеварения, так как при гипотонии желчного пузыря выделение желчи в кишечник замедлено.

При пищеварении в кишечнике возникает недостаток желчных кислот, что проявляется нарушением всасывания жиров, витаминов, холестерина, солей кальция. У пациентов после еды, особенно при переедании, возникают тошнота, метеоризм, нарушения стула. Часто развиваются запоры, в связи с недостатком стимулирующего действия желчных кислот на мускулатуру кишечника. Но иногда возникают поносы, которые называют гипохолическая диарея. Это состояние также обусловлено недостатком желчных кислот в кишечнике.

Нарушения пищеварения способствуют ожирению, нарушениям обмена веществ, которые проявляются развитием полиартритов, мочекаменной болезни. При длительном течении процесса в желчном пузыре и протоках могут образовываться камни или развиваться воспалительный процесс.

Диагностика дискинезий желчного пузыря и желчевыводящих путей

Осуществляется при помощи дуоденального зондирования. При гипертонической форме дискинезий введение стимулятора желчеотделения (магнезии сульфат) часто вызывает болевой приступ и фракция пузырной желчи выделяется быстро или прерывисто, фаза сокращения желчного пузыря может быть сокращена. При гипокинетической дискинезии – желчь из желчного пузыря вытекает через большой промежуток времени после стимуляции, выделение желчи происходит медленно. Проводится также холецистография и внутривенная холеграфия, радиохолецистография. Эти исследования выявляют изменения наполнения и опорожнения желчного пузыря и позволяют исключить другие заболевания желчных путей и желчного пузыря.

Лечение дискинезий желчного пузыря и желчевыводящих путей

Прежде всего, необходима нормализация режима питания, режима труда и отдыха, состояния нервной системы. При гипертоническом типе дискинезий назначается диета с исключением жареных, острых блюд, приправ, копченостей, алкогольных напитков. Рекомендуется прием пищи небольшими порциями, часто. При болях назначаются спазмолитические средства, седативные сборы лекарственных трав.

Назначается физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение, лечебная физкультура. При гипокинетическом варианте дискинезий диета несколько расширяется. Применяются препараты, стимулирующие двигательную активность желчных путей (ксилит, сорбит, сульфат магния). Рекомендуется проведение дуоденальных зондирований с освобождением желчного пузыря от желчи или «закрытых тюбажей», когда пациенту рекомендуется специальная методика, по которой он может самостоятельно проводить стимуляцию сокращения желчного пузыря. Обязательно назначается лечебная физкультура и санаторно-курортное лечение.

В каких случаях необходимо обращаться к врачу:

• если прием острой, жирной пищи провоцирует приступы интенсивных болей в правом подреберье, отдающих под лопатку, в правую половину грудной клетки;
• если беспокоят тупые или ноющие боли в правом подреберье,
• если после приема пищи беспокоит тошнота, вздутие живота, неустойчивый стул.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей | Санаторий Горный

В санатории Горный Краснодарский край успешно проводят лечение и реабилитацию пациентов с дискинезией желчевыводящих путей. Согласно статистике дискинезия желчевыводящих путей чаще всего встречается у женщин, а не у мужчин. Это заболевание встречается у людей с легковозбудимой нервной системой.

Что такое дискинезия желчевыводящих путей?

Дискинезия желчевыводящих путей (далее ДЖВП) – это функциональное нарушение моторики желчного пузыря и желчевыводящих путей, что приводит к нарушению нормального поступления желчи в кишечник и нарушению пищеварения.

При отсутствии правильного лечения ДЖВП опасна развитием желчекаменной болезни. Застой желчи в желчном пузыре создает условия для развития воспаления и образования камней в желчном пузыре

Течение и симптомы дискинезии желчевыводящих путей:

Дискинезия может быть двух типов: спастическая и атоническая. Каждый тип дискинезии имеет свои особенности течения и лечения.

Дискинезия желчевыводящих путей симптомы:

• Продолжительные тянущие боли в правом подреберье
• Горький привкус
• Тошнота и рвота
• Потеря аппетита
• Нарушение стула
• Вздутие живота
• Перепады настроения

Причины ДЖВП. Диагностика.

• Наследственность (гипотериоз)
• Гормональные нарушения
• Нарушение работы вегетативной нервной системы или центральной нервной системы
• Воспалительный процесс
• Паразитарный процесс

Для того чтобы выявить наличие дискинезии необходимо провести тщательное обследование, включающее в себя:

• Биохимическое обследование
• УЗ-исследование в сочетании с провокационными тестами
• Гепатохолецистографию
• Фиброэзофагогастродуоденоскопию

Как лечат дискинезию желчевыводящих путей?

Лечение дискинезии желчевыводящих путей у взрослых назначает строго врач. Тактика лечения зависит от типа ДЖВП.

При спастической форме все лечебные процедуры направлены на расслабление желчного пузыря и уменьшение спазма сфинктера пузыря.

При атонической форме ДЖВП лечение проводят с целью повышения моторики желчного пузыря и улучшения эвакуации содержимого желчного пузыря при поступлении пищи в ЖКТ.  

Основные этапы санаторно-курортного лечения:

• Ключевая задача и основной этап лечения ДЖВП — это диетотерапия. Диетолог санатория Горный составит меню исходя из особенностей течения заболевания. Необходимо помнить, что составленного меню нужно будет придерживаться все время.

Питание должно быть дробным, желательно каждые 4 часа, пища не должна быть горячей или холодной, нужно избегать переедания.

Особенности лечения ДЖВП и общие рекомендации:

Лечение ДЖВП длительное и требует пересмотра всего образа жизни. При ДЖВП необходимо ответственно подходить к режиму питанию и следить за тем, какие блюда вы едите. Избегайте психоэмоциональные нагрузки. Пересмотрите свой рабочий график.

Противопоказания для санаторно-курортного лечения:

В санаторий не следует ехать если у вас:

• Острая форма заболевания
• Острое инфекционное заболевание
• Психическое заболевание

Результаты и последствия отсутствия лечения:

При лечении и соблюдении диеты можно добиться стойкой ремиссии на много лет. При отсутствии лечения или при не соблюдении рекомендаций врача возможно образование камней в желчном пузыре и развитии желчекаменной болезни

«Правильный выбор санатория является значительным шагом на пути к сохранению и приумножению здоровья. «Горный» – это курортный комплекс, объединивший опыт и знания российской и советской курортологии. Наличие современного медицинского оборудования и инновационных установок, профессионализм персонала и любовь к своему делу послужат залогом в продлении долголетия» – главный врач санатория Караулов Александр Олегович.

Дискинезия желчевыводящих путей у детей: причины, симптомы и лечение

Дискинезия желчевыводящих путей — заболевание, в результате которого поступление желчи в 12-перстную кишку прекращается или значительно сокращается из-за несогласованной работы (сокращений) протоков, желчного пузыря и сфинктера Одди. Желчь — особая жидкость, которая вырабатывается печенью и способствует расщеплению жиров и движению пищи по кишечнику. Прежде чем желчь попадет в кишечник, она проходит через желчевыводящие пути — печеночный и желчный протоки, желчный пузырь, сфинктер Одди. Последний — за счет своих сокращений — обеспечивает ее поступление в 12-перстную кишку.

Дискинезия часто наблюдается именно у детей, что выражается болевыми ощущениями в правом подреберье и нарушениях в работе пищеварительного тракта. В результате нарушения у ребенка наблюдается дефицит желчи в кишечнике, что влечет за собой сбои в работе пищеварительного тракта и ухудшение общего состояния организма. Последнее вызвано недостаточным усвоением многих питательных элементов и витаминов К, Е, А и Д, которое существенно ухудшается, если в процессе не принимает участие желчь.

Причины заболеваний желчевыводящих путей у детей

Дискинезия желчных путей не проявляется в структурных изменениях внутренних органов — печени, желчного пузыря, протоков. Ее причина в нарушении их функции, что вызвано сбоями в работе ЦНС и вегетативной системы организма. Причины болезни следует искать гораздо глубже, чем это может показаться на первый взгляд — в подавляющем большинстве случаев в эмоциональном состоянии ребенка.

Стрессовые ситуации, повышенная эмоциональность, нервные срывы — все это отражается на состоянии организма детей и приводит к избыточным непроизвольным сокращениям желчного пузыря. Из-за этого в районе желчевыводящих путей скапливается избыток желчи, которая начинает густеть, теряя свои антибактериальные свойства и функциональное назначение. При этом внутри желчевыводящих путей начинается образование камней и тромбов, что препятствует естественному движению желчи к 12-перстной кишке. В результате развивается само заболевание и становятся вероятными его осложнения.

Дополнительными факторами психосоматических причин развития заболевания могут стать:

• нерегулярное питание;
• избыток жиров в пище;
• большое количество острого, соленого, копченого в рационе;
• потребление вредной пищи — орешков, сухариков, газировки;
• пищевые аллергии;
• кишечные паразиты. Особенно опасны лямблии;
• побочные влияния некоторых фармакологических препаратов;
• болезни кишечника и отравления.

Для детей очень важна периодичность питания и здоровая пища. Этому следует уделить самое пристальное внимание и антипаразитной профилактике. Скорректировать рацион ребенка поможет специалист.

Виды дискинезии

В зависимости от типа функциональных нарушений в работе желчевыводящих путей у детей выделяют несколько видов заболевания:

• гипотонический — выражается в снижении тонуса сфинктера Одди;
• гипертонический — проявляется, наоборот, в повышении тонуса сфинктера;
• гипокинетический — связан с замедлением оттока желчи;
• гиперкинетический — сопровождается резкими выбросами желчи.

Довольно часто наблюдаются смешанные типы заболевания. Функционально каждый из типов дискинезии характеризуется различной симптоматикой и требует разного подхода при лечении. В каждом конкретном случае назначением процедур по результатам анализов и обследования должен заниматься специалист.

Симптомы дискинезии

В зависимости от типа заболевания его симптомы проявляются по-разному. При гиперкинетическом течении заболевания, когда сокращения желчного пузыря усилены, наиболее интенсивно проявляется острая боль в правом подреберье. Она может распространяться на бедро, а также отдаваться в лопатку. Обычно боль носит не постоянный характер, а проявляется при употреблении жирной, острой, жареной пищи, в стрессовых ситуациях и при высоких физических нагрузках.

Если геперкинетика желчного пузыря сочетается с гипертонией сфинктеров желчевыводящих путей, боли выражаются несколько сильнее и могут возникать без каких-либо видимых причин. Нередко дискинезия желчевыводящих путей гиперкинетического типа сопровождается приступами тошноты и рвоты, обостряющимися после приема пищи.

При гипокинетическом типе болезни дети ощущают постоянную тянущую боль в правом подреберье. Также присутствует чувство тяжести в животе, сопровождающееся потерей аппетита. Могут наблюдаться приступы тошноты, ощущение горечи во рту. Довольно часты нарушения стула — понос, запор или изменение цвета кала (он становится очень светлым).

Симптомы любого из типов заболевания могут обостряться, если дети неправильно питаются. Поэтому при первых признаках и подозрениях заболевания необходимо скорректировать диету и обратиться к специалисту-остеопату, который сможет диагностировать болезнь и назначить эффективное лечение.

Опасность заболевания

Болезни желчевыводящих путей у детей достаточно опасны, особенно в раннем возрасте, когда их трудно диагностировать — ребенок еще не в состоянии рассказать о таких симптомах, как тошнота или горечь во рту. Хотя само заболевание и не является исключительно опасным, оно влечет за собой неприятные последствия. Если лечение детей не осуществляется, то:

• возрастает опасность образования камней в желчном пузыре или желчевыводящих протоках у детей. Это происходит из-за скапливающейся в нем желчи, которая постепенно густеет и твердеет. Удаление камней далеко не всегда возможно безоперационными методами;
• пища не переваривается должным образом. Желчь способствует расщеплению жиров и перевариванию сладкой еды. В случае, когда этого не происходит из-за ее недостатка в кишечнике, часть пищи начинает усваиваться не полностью или недолжным образом. В результате организм не только недополучает питательные вещества и минералы, но и начинает накапливать вредные вещества;
• нарушается обмен веществ. Избыток жиров и сахаров, которые не расщепляются должным образом из-за нарушения желчевыводящих путей, приводит к росту массы тела и лишнему весу, а также повышает опасность развития сахарного диабета. Последнее — тяжелое и практически неизлечимое заболевание, проявления которого можно только купировать. Но сделать это без восстановления нормальной работы желчных путей, желчного пузыря и печени невозможно;
• возникает расстройство системы пищеварения. Это выражается в постоянных неприятных ощущениях — тошноте, тяжести в животе, болях в кишечнике. Хотя, как и сама дискинезия, все это не является смертельно опасным, рвоту, поносы или запоры трудно считать приятными моментами жизни.

Диагностика заболевания

Дискинезия, как функциональное заболевание желчевыводящих путей, диагностируется достаточно непросто. Данная группа нарушений не вызывает изменений в структуре внешних органов, из-за чего многие привычные способы диагностики оказываются не столь эффективными. Болезни желчевыводящих путей у детей поможет диагностировать остеопат с помощью мануальных методик, позволяющих оценить размер и форму желчного пузыря. Дополнительно может быть назначено УЗИ, которое позволит подтвердить диагноз. В некоторых случаях назначается и функциональное исследование, например, с помощью дуоденального зондирования.

Дискинезия желчевыводящих путей у детей и ее лечение методами остеопатии

При обнаружении дискинезии желчевыводящих путей у детей лечением ее сразу же должен заняться специалист-остеопат. Только в этом случае можно гарантировать быстрое и безболезненное избавление от недуга. Мануальные остеопатические методики в комплексе с другими физиотерапевтическими процедурами достаточно эффективны в борьбе с функциональными заболеваниями органов пищеварения и желчевыводящих путей у детей.

Для активизации и нормализации работы желчевыводящих путей детям назначаются мануальные процедуры, которые помогают восстановить кровообращение в органах. При этом они начинают получать полноценное питание, что способствует стабилизации и синхронизации работы всех систем организма. В итоге желчь не застаивается на одном из участков желчных путей, а проделывает весь необходимый путь до 12-перстной кишки.

Нормализация работы системы кровообращения сама по себе является мощным стимулом для организма, который начинает восстанавливать нарушенные связи ЦНС, которые обычно и вызывают несинхронные сокращения желчевыводящих органов. Под наблюдением специалиста и при соблюдении диеты лечение обычно протекает достаточно быстро.

Вероятность быстрого выздоровления существенно вырастает при нормализации образа жизни. В период, когда осуществляется лечение детей от дискинезии, необходима строгая диета и отказ от физических нагрузок. В противном случае существует опасность разрыва или повреждения желчного пузыря. Также рекомендуется полноценный 8—10-часовой сон, а при возможности — и дополнительный дневной; отказ от использования радиоэлектронной техники, которая может спровоцировать повреждение клеток ЦНС. На период лечения дети должны быть по возможности избавлены от стрессовых ситуаций, неприятного психологического воздействия.

При дискинезии желчевыводящих путей у детей пищу рекомендуется принимать 4–5 раз в день небольшими сбалансированными порциями. Частые приемы пищи сами по себе являются хорошим стимулирующим фактором, способствующим лечению. По рекомендации остеопата в рацион вводятся различные желчегонные продукты (овощи и фрукты), также способствующие выздоровлению. Рекомендуется полный отказ от сладкого, ограничения в приеме молочных продуктов. Основой должна стать пища, приготовленная на пару или запеченная в фольге.

При лечении болезней желчных путей у детей остеопаты советуют полностью отказаться от приема медикаментов. Сбалансированного питания и остеопатических методик зачастую вполне достаточно, в то время как фармакологические препараты способны, скорее, осложнить задачу.

процедуры связанные с заболеванием

Лечение дискинезии желчевыводящих путей в санатории Старая Русса

Лечение дискинезии желчевыводящих путей в санатории Старая Русса Мы заботимся о наших гостях и принимаем меры по борьбе с распространением вируса COVID-19. Мы заботимся о безопасности наших гостей. Подробнее

Метод лечения дискинезии в большей степени зависит от формы заболевания, хотя существуют и общие рекомендации для борьбы с этим недугом. Необходимое условие выздоровления – правильное диетическое питание, регулярный прием пищи, не реже 4 раз в день. Также важно избегать физических и психических нагрузок. Часто для борьбы с дискинезией желчевыводящих путей назначают медикаментозное лечение.

Для больных дискинезией желчевыводящих путей показано лечение в санаторных условиях. Обычно назначаются гальванизация или электрофорез, лечебная физкультура, особая диета, фитотерапия, особенно эффективно лечение минеральными водами. Минеральные воды способствуют нормализации процессов желчеобразования и желчевыведения, а в комплексе с другими санаторно-курортными мероприятиями дает еще больший положительный эффект.

Противопоказания:

• Все заболевания органов пищеварения в фазе обострения.
• Рубцовое сужение пищевода и кишок с нарушением проходимости; структура общего желчного протока и протока желчного пузыря.
• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения, а также язвенная болезнь, осложненная стенозом привратника, повторными кровотечениями, имевшими место за предыдущие 8 — 10 месяцев, пенетрацией язвы; подозрение на малигнизацию язвы желудка, болезнь Золингера — Эллисона.
• Гастриты: ригидные, антральные, а также полипы желудка, болезнь Менетрие (гипертрофический гастрит).
• Осложнения после операции на желудке (незаживающий послеоперационный рубец, свищи, синдром приводящей петли, так называемый порочный круг, демпинг- и гипогликемический синдромы тяжелой степени, атония культи желудка, пептическая язва тонкой кишки в фазе обострения с наклонностью к кровотечению и пенетрации в соседние органы, обострение хронического послеоперационного гастрита, панкреатита, холецистита, гепатита, тяжелая форма постваготомической диареи).
• Энтероколит с выраженным нарушением питания (истощением).
• Хроническая дизентерия, неспецифические язвенные колиты, хронический колит с обширным язвенным или эрозивным процессом в прямой или сигмовидной кишке, выявленные при ректороманоскопии или колоноскопии, а также кровоточащий геморрой, полип или полипоз кишечника.
• Желчнокаменная болезнь, сопровождающаяся приступами печеночной колики.
• Остаточные явления вирусного гепатита (болезни Боткина) с признаками незакончившейся активности процесса (наличие болевого, диспептического, астенического синдромов) и значительными отклонениями показателей функциональных проб печени, в том числе уровня в крови тканевых ферментов.
• АЛТ-АСТ; хронический активный (прогрессирующий) гепатит любой этиологии.
• Цирроз печени.
• Все формы желтухи.
• Тяжелые формы панкреатита. Нарушение проходимости панкреатического протока.

Результаты лечения

Лучшее избавление от болезни – соблюдение правильного питания. Но только врачебное вмешательство позволит избавиться от болезни надолго.

Последствия отсутствия лечения

Гастрит, холецистит, холангит, хронический панкреатит – это далеко не полный список осложнение данного заболевания. Поэтому, лучше лечить его вовремя, чем потом избавляться от последствий.

Дискинезия желчевыводящих путей – это заболевание, при котором происходит нарушение в сокращении стенок желчного пузыря и, как следствие, нарушается своевременное отделение желчи в кишечник. Чаще всего причинами появления дискинезии желчевыводящих путей становятся нерегулярное и неправильное питание, заболевания органов пищеварительной системы, воздействие медикаментов, гормональный сбой, пищевая аллергия.

Дискинезия желчевыводящих путей › Болезни › ДокторПитер.ру

Дискинезия желчевыводящих путей стала очень распространенным заболеванием именно в наше время. Это функциональное нарушение тонуса и моторики желчного пузыря и желчных путей само по себе не опасно, но может послужить спусковым механизмом для развития желчнокаменной болезни – очень серьезного заболевания.

Признаки

Существует несколько форм заболевания, но в любом случае его основным симптомом является боль в правом подреберье. Если она приступообразная, с кратковременными схватками, которые усиливаются после обильной, жирной и острой еды, при беге и быстрой ходьбе, – это гипертонически-гиперкинетическая форма дискинезии желчевыводящих путей. Она возникает, когда повышен тонус желчного пузыря: он сокращается слишком быстро и сильно, в связи с чем желчи выделяется мало. Такие кратковременные (около часа) боли возникают после различных стрессов, а у женщин – и в связи с менструальным циклом.

Если же боль тупая, длительная, изматывающая, с тошнотой, отрыжкой и рвотой после жирной и сладкой пищи – это гипотонически-гипокинетическая форма дискинезии желчевыводящих путей. Она часто встречается у людей с астенической конституцией (худых и физически слабых), ведущих малоподвижный образ жизни, нерационально питающихся с очень большими интервалами между приемами пищи.

Боль может отдавать в правую лопатку, правое плечо, иногда в область сердца, сопровождаться такими общими вегетативными реакциями, как резкая потливость, бледность, тошнота, иногда головная боль, учащенное сердцебиение и т. д. В период болевого приступа живот не напряжен.

Описание

Дискинезия желчевыводящих путей развивается из-за нарушения тонуса желчного пузыря и мышц-сжимателей (сфинктеров), при котором происходит застой желчи. В связи с этим она становится кислой, что способствует возникновению воспалений и беспрепятственному заселению кишечника гельминтами.

Болезнь обычно появляется у людей с легковозбудимой, неустойчивой нервной системой, жалующихся на быструю утомляемость, нервозность, неуравновешенность, смену настроения, раздражительность, плохой сон и потливость. А также у тех, кто страдает от приливов и покраснения кожи, чувства онемения и ощущения ползания мурашек в конечностях, приступов сердцебиений, колющих и ноющих болей в сердце, частых головных болей. Иногда она возникает рефлекторно в виде осложнения язвенной болезни, колита, аппендицита. Очень часто является результатом гиподинамии, недостаточного и неправильного питания с длительными перерывами между приемами пищи, любовью к жирному и жареному, к острым блюдам и специям, раздражающим слизистую оболочку пищеварительного тракта.

У детей дискинезия желчных путей может развиться при множественных очагах инфекции, лямблиозе, а также после перенесенного вирусного гепатита, дизентерии, при несоблюдении правильного режима дня — малоподвижном образе жизни, переутомлении, нарушении режима питания при нерегулярных или редких приемах пищи, насильственном кормлении, конфликтных ситуациях.

Среди причин развития этой болезни можно назвать также заболевания щитовидной железы, нарушение функции яичников, болезни органов пищеварения, аллергию, тонзиллит и даже кариес.

Обычно это заболевание приходит надолго: то затихает и не проявляется месяцами, то напоминает о себе периодами обострений, спровоцированными эмоциональными стрессами, нарушениями в диете. С течением времени, однако, в желчном пузыре и протоках может возникнуть воспалительный процесс или могут образоваться желчные камни.

Диагностика

Для точного установления диагноза назначается многомоментное хромодиагностическое дуоденальное зондирование, а также пероральная холецисто- и внутривенная холеграфия, эхография. В более сложных с точки зрения диагностики случаях рекомендуется выполнить компьютерную томографию (КТ).

Лечение

Как правило, лечение заключается в правильном питании, изменении образа жизни, при котором есть возможность ежедневно высыпаться, в восстановлении функций центральной нервной системы, для чего следует принимать успокаивающие сборы, седативные препараты, рекомендуются и физиотерапевтические процедуры.

При гипертонически-гиперкинетической форме в период обострения необходимы диеты №№5, 5а и 2 с ограничением механических, химических пищевых раздражителей и жиров, прием спазмолитических и холинолитических средств, тепловые физиотерапевтические процедуры, питье минеральной воды низкой минерализации.

При гипотонически-гипокинетической дискинезии рекомендуются диеты №№ 5, 15 или 3, психомоторные стимуляторы, лечебная физкультура и физиотерапевтические средства тонизирующего действия, повторные дуоденальные зондирования, курсовое лечение минеральной водой высокой минерализации. Также назначаются препараты, стимулирующие активность желчевыводящих путей (сорбит, ксилит). Хирургическое лечение не показано. При рефлекторных дискинезиях желчных путей главное — лечение основного заболевания.

Образ жизни

Чтобы избежать развития дискинезии желчных путей или не допустить ее повторения, необходимо соблюдение режима труда и отдыха, правильное питание, систематические занятия физкультурой, избавление от стрессовых ситуаций на работе и дома, своевременное лечение невротических расстройств.

Поскольку дискинезия желчевыводящих путей развивается, когда человек ест на ночь, поздно ложится спать, поздно встает, неправильно питается, то нужно настроить себя на правильный образ жизни. После еды не стоит ложиться — нужно находиться в вертикальном положении (стоя или сидя) не менее 3-х часов. Значит, ужин должен быть не менее чем за 3 часа до сна, чтобы не было заброса пищи из желудка обратно в пищевод, и переваренная пища поступала, как положено, в двенадцатиперстную кишку.

Не стоит есть мясные бульоны, пить молоко и есть свежий хлеб, выпечку, блины, пельмени и т.д. Чтобы избавиться от запоров, можно, посоветовавшись с врачом, есть салат «метелка»: натереть на терке одинаковое количество сырой картошки, свеклы, моркови, капусты, полить растительным маслом, солить не нужно. Салата не должно быть больше вашей горсти. Есть натощак, за час до завтрака медленно, тщательно пережевывая.

© Доктор Питер

Вздутие яремной вены — симптомы, причины, лечение

Яремные вены переносят кровь от головы к верхней полой вене (главной вене верхней части тела), которая впадает в сердце. Наружная яремная вена находится ближе всего к коже и иногда может быть видна как веревочная выпуклость сбоку на шее. Выпячивание наружной яремной вены называется вздутием яремной вены.

Высота выпуклости, измеренная от вершины ключицы или ключицы, является косвенным показателем центрального венозного давления, давления в правом предсердии (сердечная камера, которая принимает кровь, возвращающуюся из тела).

Расширение яремной вены зависит от положения вашего тела. Если рост превышает 3–4 сантиметра при измерении, когда вы находитесь в постели с поднятой на 45 градусов головой, это может указывать на заболевание сосудов или сердца. Небольшое расширение яремной вены может наблюдаться у людей без сердечных или сосудистых заболеваний.

Увеличение объема крови, которое может возникнуть при сердечной недостаточности или в чем-либо, что мешает наполнению правого предсердия или движению крови в правый желудочек, может повысить центральное венозное давление и степень расширения яремной вены.Например, вздутие яремной вены может быть вызвано сужением или закупоркой верхней полой вены, что может препятствовать возврату крови к сердцу. Это также может быть вызвано констриктивным перикардитом (инфекцией оболочки, окружающей сердце) и тампонадой сердца (заполнением мешка вокруг сердца кровью или другой жидкостью), оба из которых ограничивают объем сердца. Правосторонняя сердечная недостаточность — еще одна причина повышенного вздутия яремной вены.

Расширение яремной вены может сопровождать серьезные сосудистые и сердечные заболевания. Немедленно обратитесь за медицинской помощью (звоните 911) при боли или сдавливании в груди, одышке, бледности или бледности кожи, синеватой окраске губ или ногтей, обильном потоотделении, затрудненном дыхании или учащенном дыхании (тахипноэ), учащенном пульсе (тахикардия) ), повышенная утомляемость или слабость (упадок сил) или изменение уровня сознания.

Если вздутие яремной вены стойкое, ухудшается или вызывает у вас другое беспокойство, немедленно обратиться за медицинской помощью .

Причины, факторы риска и диагностика

Расширение яремной вены возникает, когда давление внутри полой вены увеличивается и проявляется в виде выпуклости, спускающейся по правой стороне шеи человека.

В этой статье мы рассмотрим причины вздутия яремной вены (JVD), дополнительные симптомы и способы их лечения.

Поделиться на Pinterest Вздутие яремной вены — это когда вена сбоку шеи кажется выпуклой.
Изображение предоставлено: Ференцга, (2003, 25 июня)

У человека есть яремные вены с обеих сторон шеи.Они действуют как проходы, по которым кровь движется от головы человека к верхней полой вене, которая является самой большой веной в верхней части тела. Затем верхняя полая вена транспортирует кровь к сердцу и легким.

Кровоток от головы к сердцу измеряется центральным венозным давлением или ЦВД.

Расширение яремной вены или JVD — это когда повышенное давление верхней полой вены вызывает выпячивание яремной вены, что делает ее наиболее заметной на правой стороне шеи человека.

Внешний вид вены похож на веревку или приподнятую трубку под поверхностью кожи, и ее высоту можно измерить, чтобы определить ЦВД.

Повышенный объем крови и высокое ЦВД являются признаками сердечной недостаточности. Однако есть и другие причины, по которым может возникнуть JVD, например, блокировка.

Есть несколько причин, по которым может возникнуть JVD, в том числе:

• Правосторонняя сердечная недостаточность . Правый желудочек сердца отвечает за перекачку крови в легкие для сбора кислорода.Левый желудочек отвечает за перекачку крови к остальной части тела. Люди с правосторонней сердечной недостаточностью обычно уже испытали левостороннюю сердечную недостаточность. Накопление крови в легких, вызванное недостаточностью левого желудочка, означает, что правому желудочку приходится работать больше и он ослабляется до тех пор, пока не перестанет эффективно перекачивать кровь. Этот сбой вызывает вздутие вен по мере скопления крови.
• Легочная гипертензия . Это состояние возникает, когда давление в кровеносных сосудах становится опасно высоким, в результате чего их стенки утолщаются и становятся жесткими, что означает, что через них может проходить меньше крови. Это может повредить правую часть сердца и повысить давление в верхней полой вене.
• Стеноз трехстворчатого клапана . Это вызвано жесткостью клапана, разделяющего правое предсердие и правый желудочек сердца. Это приводит к скоплению крови в венах.
• Обструкция верхней полой вены . Обструкция верхней полой вены может возникнуть, если опухоль, растущая в груди, или сгусток в верхней полой вене ограничивает кровоток в вене.
• Констриктивный перикардит . Если перикард или наполненный жидкостью мешок вокруг сердца становится жестким, это может помешать правильному заполнению камер сердца кровью. Эта ситуация может вызвать скопление крови в венах.
• Тампонада сердца . Это состояние, которое возникает, когда мешок вокруг сердца наполняется жидкостью и больше не позволяет сердцу должным образом наполняться кровью. Это может произойти по разным причинам, включая инфекцию и кровотечение.Это вызывает сердечную недостаточность, а также JVD.

Поделиться на Pinterest Симптомы JVD могут включать боли в груди, учащенное сердцебиение и одышку.

Помимо появления выпуклости яремной вены, у человека с JVD могут возникать и другие симптомы. Эти дополнительные симптомы могут помочь определить основную причину JVD.

Некоторые симптомы, которые могут возникать вместе с JVD, считаются неотложными и требуют немедленной медицинской помощи. Эти симптомы включают в себя:

• беспокойство
• чрезмерное потоотделение
• посинение губ или ногтей
• снижение бдительности
• обморок или отсутствие реакции
• боль в груди, стеснение или давление
• учащенное сердцебиение
• неспособность вызвать что-либо моча
• учащенное сердцебиение или тахикардия
• быстрое увеличение веса
• одышка или затрудненное дыхание
• хрипы или удушье

Другие симптомы, которые могут возникать вместе с JVD:

• спутанность сознания
• потеря памяти
• кашель
• чувство усталости
• припухлость, особенно нижних конечностей
• тошнота
• рвота
• повышенная потребность в мочеиспускании ночью, известная как ноктурия
• снижение аппетита
• изменения веса
• одышка или учащенное дыхание, известное как тахипноэ
• слабое ness

JVD может быть признаком тяжелого состояния, включая сердечную недостаточность, поэтому жизненно важно, чтобы человек был осмотрен медицинским работником как можно скорее.

В то время как сердечная недостаточность может случиться с кем угодно, к факторам риска сердечной недостаточности относятся:

Осложнения, в том числе с нарушением кровообращения, могут возникать наряду с JVD и могут привести к усталости. Они также могут вызвать проблемы с когнитивными функциями или памятью, а также потенциальные проблемы с печенью и почками.

Поделиться на PinterestОбычно диагноз ставится просто при осмотре самой выпуклой вены.

Появления вздутия вены на шее человека достаточно, чтобы диагностировать у него JVD.Однако для определения основной причины обычно требуется дополнительное тестирование.

Чтобы выяснить, есть ли какая-либо непосредственная причина для беспокойства, врач может оценить ЦВД человека, измерив высоту выпуклости.

Это измерение будет выполнено, когда человек лежит с поднятой головой под углом 45–60 градусов.

Если ЦВД выше нормы, это может указывать на сердечную недостаточность или высокое давление в легких, влияющее на правую сторону сердца.

Врач спросит о других симптомах, таких как боль в груди и одышка, чтобы помочь поставить диагноз.

Для определения основной причины JVD могут также проводиться дополнительные тесты. Прислушиваясь к сердцу, врач может выявить такие признаки, как сердечный шум.

Анализ крови также может выявить проблемы с почками, печенью или щитовидной железой, которые могут повлиять на сердце и сердечно-сосудистую систему, вызывая JVD.

Врач может провести другие тесты, в том числе электрокардиограмму, которая может выявить любые проблемы с частотой или ритмом сердцебиения, или эхокардиограмму, которая может помочь диагностировать сердечную недостаточность и выявить признаки болезни клапана или предыдущего сердечного приступа.

В тех случаях, когда считается, что сердечная недостаточность является основной причиной JVD, врач будет тесно сотрудничать с человеком, чтобы помочь улучшить его здоровье. Лечение включает:

• изменения образа жизни и диеты
• бета-адреноблокаторы для снижения активности сердца и снижения артериального давления
• ингибиторов АПФ, которые помогают расслабить кровеносные сосуды
• диуретиков, которые помогают снизить артериальное давление путем вымывание соли и жидкости из организма и расслабление кровеносных сосудов

В самых тяжелых случаях может потребоваться пересадка сердца.

Перспективы

Наиболее частой первопричиной JVD является сердечная недостаточность. Мировоззрение человека зависит от того, насколько рано это диагностировано, степень повреждения, его общее состояние здоровья и насколько хорошо он реагирует на лечение.

Ранняя диагностика, скорее всего, будет иметь более позитивный прогноз. Любой, кто испытывает симптомы JVD, должен как можно скорее обратиться к врачу.

Исследование вен шеи | Измерьте яремное венозное давление | Стэнфордская медицина 25

Волна «А»: сокращение предсердий (ОТСУТСТВИЕ при фибрилляции предсердий)

Волна «C» : сокращение желудочков (выпуклость трехстворчатого клапана).ЭТОГО

ВЫ НЕ УВИДИТЕ

«Х» спуск: релаксация предсердий

Волна «V»: Венозное наполнение предсердия (происходит одновременно с сокращением желудочков)

Y-спуск: наполнение желудочка (открывается трикуспидальный клапан)

Аномальные формы волны яремной вены

Повышенная волна «а»

1. Сопротивление опорожнению правого предсердия, может возникать в области трикуспидального клапана или за его пределами. Примеры включают:
   1. Легочная гипертензия
   2. Ревматический стеноз трехстворчатого клапана
   3. Масса или тромб правого предсердия

Пушка «а» волна

1. Большой положительный венозный пульс во время волны «а».Это происходит, когда предсердие сжимается относительно закрытого трикуспидального клапана во время AV-диссоциации. Примеры включают:
   1. Преждевременные предсердные / узловые / желудочковые сокращения
   2. Полная атриовентрикулярная (АВ) блокада
   3. Желудочковая тахикардия

Отсутствует волна «а»

1. Нет сокращения предсердий, характерного для фибрилляции предсердий.

Повышенная волна «v»

1. Трикуспидальная регургитация — наиболее частая причина (симптом Ланцизи).
   1. Желудочек сокращается, и если трехстворчатый клапан плохо закрывается, струя крови выстреливает в правое предсердие.
   2. Трикуспидальная регургитация, если она значительна, будет сопровождаться пульсацией печени (ощущение над нижним краем ребер).
   3. Вы также услышите шум трехстворчатой ​​регургитации — пансистолический шум, усиливающийся при вдохе.

Прочие знаки:

1. Признак Куссмауля: Вены шеи поднимаются при вдохе, а не опускаются — часто это признак тампонады перикарда или правожелудочковой недостаточности (острый инфаркт миокарда правого желудочка)
2. Признак Фридриха: преувеличенная волна «x» или диастолический коллапс вен шеи из-за констриктивного перикардита.

Диагностика сердечной недостаточности у взрослых

1. Massie BM, Шах Н.Б. Развитие тенденций в отношении эпидемиологических факторов сердечной недостаточности: обоснование профилактических стратегий и комплексного лечения заболеваний. Am Heart J . 1997; 133: 703–12 ….

2. Schocken DD, Арриета П. М., Ливертон ЧП, Росс EA. Распространенность и смертность от застойной сердечной недостаточности в США. Джам Колл Кардиол .1992; 20: 301–6.

3. Bonneux L, Барендрегт Джей Джей, Meeter K, Бонсель Г.Дж., van der Maas PJ. Оценка клинической заболеваемости из-за ишемической болезни сердца и застойной сердечной недостаточности: будущий рост сердечной недостаточности. Am J Public Health . 1994; 84: 20–8.

4. О’Коннелл Дж. Б., Бристоу М. Влияние сердечной недостаточности на экономику в США: время для другого подхода. J Пересадка легкого сердца .1994; 13: S107–12.

5. Леви Д., Кенхая С, Ларсон М.Г., Бенджамин Э.Дж., Купка М.Ю., Хо К.К., и другие. Долгосрочные тенденции частоты сердечной недостаточности и выживаемости с ней. N Engl J Med . 2002; 347: 1397–402.

6. МакКонаги-младший, Смит SR. Амбулаторное лечение систолической сердечной недостаточности. Ам Фам Врач . 2004; 70: 0000–00.

7. Георгиаде М, Bonow RO.Хроническая сердечная недостаточность в США: проявление ишемической болезни сердца. Тираж . 1998; 97: 282–9.

8. Хант С.А., Бейкер DW, Чин MH, Чинкеграни депутат, Фельдман А.М., Фрэнсис Г.С., и другие. Рекомендации ACC / AHA по оценке и лечению хронической сердечной недостаточности у взрослых: резюме. Отчет Рабочей группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям (Комитет по пересмотру Рекомендаций 1995 года по оценке и лечению сердечной недостаточности). Джам Колл Кардиол . 2001; 38: 2101–13.

9. Пфеффер М.А., Браунвальд Э, Мойе Л.А., Баста Л, Браун EJ Jr, Кадди Т.Е., и другие. Влияние каптоприла на смертность и заболеваемость у пациентов с дисфункцией левого желудочка после инфаркта миокарда. Результаты исследования выживаемости и увеличения желудочков. Следователи SAVE. N Engl J Med . 1992; 327: 669–77.

10. Ван Т.Дж., Леви Д, Бенджамин Э.Дж., Vasan RS.Эпидемиология «бессимптомной» систолической дисфункции левого желудочка: значение для скрининга. Энн Интерн Мед. . 2003. 138: 907–16.

11. Сенни М, Трибуиллой CM, Родехеффер Р.Дж., Якобсен SJ, Эванс Дж. М., Бейли К.Р., и другие. Застойная сердечная недостаточность в сообществе: исследование всех инцидентов в округе Олмстед, штат Миннесота, в 1991 году. Circulation . 1998. 98: 2282–9.

12.Дэви А.П., Фрэнсис CM, Каруана Л, Сазерленд Г.Р., McMurray JJ. Диагностика сердечной недостаточности: какие функции можно использовать? QJM . 1997; 90: 335–9.

13. Дэви А.П., Фрэнсис CM, Люблю депутат, Каруана Л, Старки И. Р., Шоу Т.Р., и другие. Значение электрокардиограммы для выявления сердечной недостаточности из-за систолической дисфункции левого желудочка. BMJ . 1996; 312: 222

14.Гиллеспи Н.Д., Макнил Джи, Прингл Т, Огстон С, Струзерс А.Д., Pringle SD. Поперечное исследование вклада клинической оценки и простых кардиологических обследований в диагностику систолической дисфункции левого желудочка у пациентов, поступивших с острой одышкой. BMJ . 1997; 314: 936–40.

15. Майзель А.С., Кришнасвами П., Новак Р.М., МакКорд Дж, Холландер JE, Дык П, и другие.Быстрое определение натрийуретического пептида B-типа в экстренной диагностике сердечной недостаточности. N Engl J Med . 2002; 347: 161–7.

16. Mulrow CD, Люси ЧР, Фарнетт Л.Е. Распознавание причин одышки при клиническом обследовании. J Gen Intern Med . 1993; 8: 383–92.

17. Повар DJ, Симел ДЛ. Рациональное клиническое обследование. У этого пациента аномальное центральное венозное давление? ДЖАМА .1996. 275: 630–4.

18. Наик М.М., Даймонд GA, Пай Т, Соффер А, Siegel RJ. Соответствие определений фракции выброса левого желудочка по данным двумерной эхокардиографии, радионуклидной ангиографии и контрастной киноангиографии. Джам Колл Кардиол . 1995; 25: 937–42.

19. Logeart D, Саудубрей C, Бейн П., Thabut G, Эннезат П.В., Чавелас С, и другие. Сравнительная ценность допплеровской эхокардиографии и натрийуретического пептида B-типа в этиологической диагностике острой одышки. Джам Колл Кардиол . 2002; 40: 1794–800.

20. Каруана Л., Петри М.С., Дэви А.П., McMurray JJ. Страдают ли пациенты с подозрением на сердечную недостаточность и сохраненной систолической функцией «диастолической сердечной недостаточностью» или от неправильного диагноза? Проспективное описательное исследование. BMJ . 2000; 321: 215–8.

21. Банерджи П., Банерджи Т, Кханд А, Кларк А.Л., Cleland JG. Диастолическая сердечная недостаточность: игнорирование или неправильный диагноз ?. Джам Колл Кардиол . 2002; 39: 138–41.

22. Оммен С.Р., Нисимура РА. Клинический подход к оценке диастолической функции левого желудочка с помощью допплеровской эхокардиографии: обновление 2003 г. Сердце . 2003; 89 (приложение 3): iii18–23.

23. Комитет по критериям Нью-Йоркской кардиологической ассоциации. Номенклатура и критерии диагностики заболеваний сердца и магистральных сосудов. 9 изд. Бостон: Литтл, Браун, 1994.

24. Биттнер В., Вайнер Д.Х., Юсуф С, Роджерс WJ, Макинтайр К.М., Бангдивала С.И., и другие.Прогнозирование смертности и заболеваемости с помощью теста 6-минутной ходьбы у пациентов с дисфункцией левого желудочка. СОЛВД Следователи. ДЖАМА . 1993; 270: 1702–7.

Каковы признаки и симптомы хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ)?

Brooks M. FDA очищает лодатерол (Стриверди Респимат) от ХОБЛ. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/829248. Доступ: 4 августа 2014 г.

Маклай Д.Д., Рабинович Р.А., Макни В.Последние данные по хронической обструктивной болезни легких, 2008 г. Am J Respir Crit Care Med . 2009 г., 1. 179 (7): 533-41. [Медлайн].

Casanova C, Cote C, Marin JM, Pinto-Plata V, de Torres JP, Aguirre-Jaime A, et al. Расстояние и десатурация кислорода во время теста с 6-минутной ходьбой как предикторы долгосрочной смертности у пациентов с ХОБЛ. Сундук . 2008 Октябрь, 134 (4): 746-52. [Медлайн].

webmd.com»> [Рекомендации] Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики ХОБЛ: 2016.Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких. Доступно на http://goldcopd.org/gold-reports/. Дата обращения: 7 мая 2016 г.

Feghali-Bostwick CA, Gadgil AS, Otterbein LE, Pilewski JM, Stoner MW, Csizmadia E. Аутоантитела у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Am J Respir Crit Care Med . 15 января 2008 г. 177 (2): 156-63.

Houben JM, Mercken EM, Ketelslegers HB, Bast A, Wouters EF, Hageman GJ. Укорочение теломер при хронической обструктивной болезни легких. Респир Мед . 2009 Февраль 103 (2): 230-6. [Медлайн].

Morissette MC, Vachon-Beaudoin G, Parent J, Chakir J, Milot J. Повышенный уровень p53, соотношение Bax / Bcl-x (L) и экспрессия рецепторов TRAIL при эмфиземе человека. Am J Respir Crit Care Med . 2008 г. 1. 178 (3): 240-7. [Медлайн].

Ходж С., Ходж Г., Джерсманн Х., Мэтьюз Г., Ахерн Дж., Холмс М. и др. Азитромицин улучшает фагоцитарную функцию макрофагов и экспрессию рецептора маннозы при хронической обструктивной болезни легких. Am J Respir Crit Care Med . 2008 г. 15 июля. 178 (2): 139-48. [Медлайн].

Casanova C, de Torres JP, Navarro J, Aguirre-Jaime A, Toledo P, Cordoba E, et al. Микроальбуминурия и гипоксемия у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Am J Respir Crit Care Med . 15 октября 2010 г. 182 (8): 1004-10. [Медлайн].

Ofir D, Laveneziana P, Webb KA, Lam YM, O’Donnell DE. Механизмы одышки при выполнении велотренировок у симптомных пациентов с хронической обструктивной болезнью легких I стадии GOLD. Am J Respir Crit Care Med . 2008 15 марта. 177 (6): 622-9. [Медлайн].

Белман MJ, Ботник WC, Шин JW. Ингаляционные бронходилататоры снижают динамическую гиперинфляцию во время физических упражнений у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Am J Respir Crit Care Med . 1996 Март 153 (3): 967-75. [Медлайн].

O’Donnell DE, Lam M, Webb KA. Спирометрические корреляты улучшения физической работоспособности после антихолинергической терапии при хронической обструктивной болезни легких. Am J Respir Crit Care Med . 1999 Август 160 (2): 542-9. [Медлайн].

Marin JM, Carrizo SJ, Gascon M, Sanchez A, Gallego B, Celli BR. Объем вдоха, динамическая гиперинфляция, одышка и физическая нагрузка во время теста с 6-минутной ходьбой при хронической обструктивной болезни легких. Am J Respir Crit Care Med . 2001 Май. 163 (6): 1395-9. [Медлайн].

O’Donnell DE, Fluge T, Gerken F, Hamilton A, Webb K, Aguilaniu B.Влияние тиотропия на гиперинфляцию легких, одышку и толерантность к физической нагрузке при ХОБЛ. Евро Респир J . 23 июня 2004 г. (6): 832-40. [Медлайн].

Мартинес Ф.Дж., де Ока М.М., Уайт Р.И., Стец Дж., Гей С.Е., Челли Б.Р. Уменьшение объема легких улучшает одышку, динамическую гиперинфляцию и функцию дыхательных мышц. Am J Respir Crit Care Med . 1997 июн.155 (6): 1984-90. [Медлайн].

Celli BR. Обновленная информация о ведении ХОБЛ. Сундук . 2008 июнь 133 (6): 1451-62. [Медлайн].

Casanova C, Cote C, de Torres JP, Aguirre-Jaime A, Marin JM, Pinto-Plata V. Отношение объема легких на вдохе к общей емкости легких позволяет прогнозировать смертность пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Am J Respir Crit Care Med . 2005 15 марта. 171 (6): 591-7. [Медлайн].

Нагельманн А., Тоннов А., Лакс Т., Сеппер Р., Прикк К. Дисфункция легких у хронических курильщиков без признаков ХОБЛ. ХОБЛ . 2011 г. 22 апреля [Medline].

Ташкин Д.П., Альтосе М.Д., Бликер Э.Р., Коннетт Дж.Э., Каннер Р.Э., Ли В.В. и др. Исследование здоровья легких: реакция дыхательных путей на вдыхаемый метахолин у курильщиков с умеренным или умеренным ограничением воздушного потока. Исследовательская группа по изучению здоровья легких. Am Rev Respir Dis . 1992 фев. 145 (2, часть 1): 301-10. [Медлайн].

Lamprecht B, McBurnie MA, Vollmer WM, Gudmundsson G, Welte T, Nizankowska-Mogilnicka E, et al.ХОБЛ у никогда не курильщиков: результаты исследования бремени обструктивной болезни легких среди населения. Сундук . 2011 апр. 139 (4): 752-763. [Медлайн].

Андерсен З.Дж., Хвидберг М., Йенсен С.С., Кетцель М., Лофт С., Соренсен М. и др. Хроническая обструктивная болезнь легких и длительное воздействие загрязнения воздуха, связанного с дорожным движением: когортное исследование. Am J Respir Crit Care Med . 2011 15 февраля. 183 (4): 455-61. [Медлайн].

Кротерс К., Батт А.А., Гиберт К.Л., Родригес-Баррадас М.С., Кристалл С., Джастис А.С.Увеличение ХОБЛ среди ВИЧ-положительных по сравнению с ВИЧ-отрицательными ветеранами. Сундук . 2006 ноябрь 130 (5): 1326-33. [Медлайн].

Adams PF, Barnes PM, Vickerie JL. Сводная статистика здоровья населения США: National Health Interview Survey, 2007. Vital Health Stat 10 . 2008, 1–104 ноября. [Медлайн].

com»> Buist AS, McBurnie MA, Vollmer WM, Gillespie S, Burney P, Mannino DM, et al. Международные различия в распространенности ХОБЛ (исследование BOLD): популяционное исследование распространенности. Ланцет . 2007 сентябрь 1. 370 (9589): 741-50. [Медлайн].

Halbert RJ, Natoli JL, Gano A, Badamgarav E, Buist AS, Mannino DM. Глобальное бремя ХОБЛ: систематический обзор и метаанализ. Евро Респир J . 2006 Сентябрь 28 (3): 523-32. [Медлайн].

Форман М.Г., Чжан Л., Мерфи Дж. И др. Раннее начало ХОБЛ связано с женским полом, материнскими факторами и афроамериканской расой в исследовании COPDGene Study. Am J Respir Crit Care Med .2011 г. 11 мая [Medline].

Минц М.Л., Йавн Б.П., Маннино Д.М. и др. Распространенность обструкции дыхательных путей оценивается с помощью опросника функции легких. Mayo Clin Proc . 2011 Май. 86 (5): 375-81. [Медлайн]. [Полный текст].

Celli BR, Cote CG, Marin JM, Casanova C, Montes de Oca M, Mendez RA и др. Индекс массы тела, обструкция дыхательных путей, одышка и индекс физической работоспособности при хронической обструктивной болезни легких. N Engl J Med .2004 марта 4. 350 (10): 1005-12. [Медлайн].

Вашки Б., Кирстен А., Хольц О. и др. Физическая активность — самый сильный предиктор смертности от всех причин у пациентов с ХОБЛ: проспективное когортное исследование. Сундук . 2011 Август 140 (2): 331-42. [Медлайн].

Абрамс Т.Э., Воан-Сарразин М, Фан В.С., Каболи П.Дж. Географическая изоляция и риск смертности, связанной с хронической обструктивной болезнью легких: когортное исследование. Энн Интерн Мед. .2011 июля 19, 155 (2): 80-6. [Медлайн].

Sundh J, Stallberg B, Lisspers K, Montgomery SM, Janson C. Сопутствующие заболевания, индекс массы тела и качество жизни при ХОБЛ с использованием клинического вопросника по ХОБЛ. ХОБЛ . 2011 г. 22 апреля [Medline].

Макнамара Д. Бронхоэктазы связаны с более высокой смертностью у пациентов с ХОБЛ. Медицинские новости Medscape . 8 февраля 2013 г. [Полный текст].

Мартинес-Гарсия М.А., де ла Роса Д., Солер-Каталония JJ, Донат-Санз Ю., Каталонский Серра П., Аграмунт Лерма М. и др.Прогностическое значение бронхоэктазов у ​​пациентов с хронической обструктивной болезнью легких средней и тяжелой степени. Am J Respir Crit Care Med . 2013 г. 7 февраля [Medline].

[Рекомендации] Qaseem A, Wilt TJ, Weinberger SE, et al. Диагностика и лечение стабильной хронической обструктивной болезни легких: обновленные клинические рекомендации Американского колледжа врачей, Американского колледжа грудных врачей, Американского торакального общества и Европейского респираторного общества. Энн Интерн Мед. . 2011, 2 августа. 155 (3): 179–191. [Медлайн].

Hurst JR, Vestbo J, Anzueto A, Locantore N, Mullerova H, Tal-Singer R и др. Склонность к обострению при хронической обструктивной болезни легких. N Engl J Med . 2010 16 сентября. 363 (12): 1128-38. [Медлайн].

Casanova C, Cote C, Marin JM, Pinto-Plata V, de Torres JP, Aguirre-Jaime A, et al. Расстояние и десатурация кислорода во время теста с 6-минутной ходьбой как предикторы долгосрочной смертности у пациентов с ХОБЛ. Сундук . 2008 Октябрь, 134 (4): 746-52. [Медлайн].

webmd.com»> Spitzer C, Koch B, Grabe HJ, et al. Связь ограничения воздушного потока с травматическим воздействием и посттравматическим стрессовым расстройством. Евро Респир J . 2011 Май. 37 (5): 1068-75. [Медлайн].

Singh B, Parsaik AK, Mielke MM, et al. Хроническая обструктивная болезнь легких и связь с легкими когнитивными нарушениями: исследование старения в клинике Мэйо. Mayo Clin Proc .2013 ноябрь 88 (11): 1222-30. [Медлайн]. [Полный текст].

Barclay L. ХОБЛ связана с когнитивными нарушениями и потерей памяти. Медицинские новости Medscape . 12 декабря 2013 г. [Полный текст].

Бронхиальная гиперреактивность при сердечной недостаточности. N Engl J Med . 1989, 21 декабря. 321 (25): 1756-8. [Медлайн].

Prosen G, Klemen P, Strnad M, Grmec S. Комбинация ультразвука легких (знак кометного хвоста) и N-концевого промозгового натрийуретического пептида в дифференциации острой сердечной недостаточности от хронической обструктивной болезни легких и астмы как причины острой одышка в условиях догоспитальной неотложной помощи. Crit Care . 2011. 15 (2): R114. [Медлайн].

Sin DD, Miller BE, Duvoix A, et al. Концентрации PARC / CCL-18 в сыворотке и результаты для здоровья при хронической обструктивной болезни легких. Am J Respir Crit Care Med . 2011 г. 1. 183 (9): 1187-1192. [Медлайн].

Остервейл Н. ХОБЛ: клиницисты упускают бесчисленное количество шансов обнаружить это раньше. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/820597. Доступ: 18 февраля 2014 г.

Миллер MR, Quanjer PH, Swanney MP, Ruppel G, Enright PL. Интерпретация данных о функции легких с использованием 80% прогнозируемых и фиксированных пороговых значений неверно классифицирует более 20% пациентов. Сундук . 2011 Январь 139 (1): 52-9. [Медлайн].

Ташкин Д.П., Strange C. Ингаляционные кортикостероиды при хронической обструктивной болезни легких: какова их роль в терапии ?. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis . 2018. 13: 2587-2601. [Медлайн].

Rice KL, Деван N, Bloomfield HE, Grill J, Schult TM, Nelson DB и др.Программа лечения хронической обструктивной болезни легких: рандомизированное контролируемое исследование. Am J Respir Crit Care Med . 2010 г. 1. 182 (7): 890-6. [Медлайн].

Деван Н.А., Райс К.Л., Колдуэлл М., Хиллеман, DE. Экономическая оценка программы лечения хронической обструктивной болезни легких. ХОБЛ . 2011 г. 22 апреля [Medline].

Стивенсон А., Зейтц Д., Белл С.М. и др. Ингаляционная антихолинергическая лекарственная терапия и риск острой задержки мочи при хронической обструктивной болезни легких: популяционное исследование. Arch Intern Med . 2011 г. 23 мая. 171 (10): 914-20. [Медлайн].

Gershon A, Croxford R, Calzavara A, To T, Stanbrook MB, Upshur R, et al. Сердечно-сосудистая безопасность ингаляционных бронходилататоров длительного действия у лиц с хронической обструктивной болезнью легких. JAMA Intern Med . 2013 20. 1-9 мая. [Медлайн].

Wood S. Вдыхаемые бронходилататоры длительного действия при ХОБЛ снова отмечены как опасность сердечно-сосудистых заболеваний. Медицинские новости Medscape. Доступно по адресу http: // www.medscape.com/viewarticle/804441. Доступ: 4 июня 2013 г.

webmd.com»> Canavan N. Бронходилататор двойного действия облегчает обострения ХОБЛ. Medscape [сериал онлайн]. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/810739. Доступ: 16 сентября 2013 г.

Decramer ML, Chapman KR, Dahl R., et al. Индакатерол один раз в сутки по сравнению с тиотропием у пациентов с тяжелой хронической обструктивной болезнью легких (INVIGORATE): рандомизированное слепое исследование в параллельных группах.Ланцет респираторной медицины. Доступно по адресу http://www.thelancet.com/journals/lanres/article/PIIS2213-2600(13)70158-9/abstract. Доступ: 7 октября 2013 г.

Macfarlane L. Индакатерол и тиотропий, сходные по действию и безопасности. Medscape [сериал онлайн]. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/811871. Доступ: 7 октября 2013 г.

Малер Д.А., Кервин Э., Эйерс Т., Фаулер Тейлор А. , Майтра С., Тач С. и др. FLIGHT1 и FLIGHT2: эффективность и безопасность QVA149 (индакатерол / гликопирролат) по сравнению с его монокомпонентами и плацебо у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Am J Respir Crit Care Med . 2015, 1. 192 (9): 1068-79. [Медлайн].

Rabe K, Martinez F, Rodriguez-Roisin R, Fabbri LM, Ferguson GT, Jones P и др. PT003, новая комбинация фиксированных доз MDI гликопиррония / формотерола в совместной суспензии, превосходит монокомпоненты у пациентов с ХОБЛ. Евро Респир J . 2015, 01 сентября, 46 (приложение 59): [Полный текст].

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. FDA одобрило применение препарата Anoro Ellipta для лечения хронической обструктивной болезни легких [пресс-релиз].18 декабря 2013 г. Доступно по адресу http://www.fda.gov/newsevents/newsroom/pressannouncements/ucm379057. htm. Доступ: 30 декабря 2013 г.

Brown T. FDA одобрило комбинацию умеклидиния и вилантерола для лечения ХОБЛ. Медицинские новости Medscape . 18 декабря 2013 г. [Полный текст].

Donohue JF, Maleki-Yazdi MR, Kilbride S, Mehta R, Kalberg C, Church A. Эффективность и безопасность умеклидиния / вилантерола один раз в день при ХОБЛ 62,5 / 25 мкг. Респир Мед .2013 Октябрь 107 (10): 1538-46. [Медлайн].

Koch A, Pizzichini E, Hamilton A, Hart L, Korducki L, De Salvo MC. Эффективность функции легких и симптоматическая польза олодатерола, вводимого один раз в день через Респимат, по сравнению с плацебо и формотеролом два раза в день у пациентов с ХОБЛ GOLD 2-4: результаты двух повторяющихся 48-недельных исследований. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis . 2014. 9: 697-714. [Медлайн].

webmd.com»> Ferguson GT, Feldman GJ, Hofbauer P, Hamilton A, Allen L, Korducki L, et al.Эффективность и безопасность олодатерола, вводимого один раз в день через Respimat, у пациентов с GOLD 2-4 COPD: результаты двух повторных 48-недельных исследований. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis . 2014. 9: 629-45. [Медлайн]. [Полный текст].

Casaburi R, Mahler DA, Jones PW, Wanner A, San PG, ZuWallack RL и др. Долгосрочная оценка применения ингаляционного тиотропия один раз в день при хронической обструктивной болезни легких. Евро Респир J . 2002, 19 февраля (2): 217-24. [Медлайн].

Донохью Дж. Ф., ван Норд Дж. А., Бейтман Э. Д., Лэнгли С. Дж., Ли А., Витек Т. Дж. Мл. И др.Шестимесячное плацебо-контролируемое исследование, сравнивающее изменения функции легких и состояния здоровья у пациентов с ХОБЛ, получавших тиотропий или сальметерол. Сундук . 2002 июл.122 (1): 47-55. [Медлайн].

Винкен В., ван Норд Дж. А., Грифхорст А. П., Бантье Т. А., Кестен С., Кордукки Л. и др. Улучшение здоровья пациентов с ХОБЛ в течение 1 года лечения тиотропием. Евро Респир J . 2002 19 февраля (2): 209-16. [Медлайн].

Ташкин Д.П., Челли Б., Сенн С., Буркхарт Д., Кестен С., Менджог С. и др.4-летнее исследование тиотропия при хронической обструктивной болезни легких. N Engl J Med . 2008, 9 октября. 359 (15): 1543-54. [Медлайн].

Brusasco V, Hodder R, Miravitlles M, Korducki L, Towse L, Kesten S. Результаты для здоровья после шести месяцев лечения тиотропием один раз в день по сравнению с сальметеролом два раза в день у пациентов с ХОБЛ. Грудь . 2003 май. 58 (5): 399-404. [Медлайн]. [Полный текст].

webmd.com»> Vogelmeier C, Hederer B, Glaab T, Schmidt H, Rutten-van Molken MP, Beeh KM, et al.Тиотропий в сравнении с салметеролом для профилактики обострений ХОБЛ. N Engl J Med . 2011 24 марта. 364 (12): 1093-103. [Медлайн].

Singh S, Loke YK, Enright PL, Furberg CD. Смертность, связанная с ингалятором тиотропиевого тумана у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. BMJ . 2011, 14 июня. 342: d3215. [Медлайн]. [Полный текст].

Джонс П.В., Реннард С.И., Агусти А., Чанез П., Магнуссен Н., Фаббри Л. и др.Эффективность и безопасность ежедневного приема аклидиния при хронической обструктивной болезни легких. Respir Res . 2011 26 апреля. 12:55. [Медлайн]. [Полный текст].

Hand L. FDA разрешает умеклидиний (Incruse Ellipta) при ХОБЛ. Medscape [сериал онлайн]. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/824419. Доступ: 4 мая 2014 г.

Anoro Ellipta (ингаляционный порошок умеклидиния и вилантерола) [вставка в упаковку]. Парк Исследовательского Треугольника, Северная Каролина: GlaxoSmithKline.2013. Доступно в [Полный текст].

Кервин Е.М., Донохью Дж. Ф., Сетхи С., Хауманн Б., Пендьяла С., Дин Л. и др. Ревефенацин, мускариновый антагонист длительного действия, принимаемый один раз в день, для небулайзерной терапии хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ): результаты 52-недельного исследования безопасности и переносимости фазы 3 у участников с умеренной и очень тяжелой формой ХОБЛ (плакат A4239). Представлено на Международной конференции Американского торакального общества 2018. Сан-Диего, Калифорния. 21 мая 2018 г. [Полный текст].

Calverley PM, Rabe KF, Goehring UM, Kristiansen S, Fabbri LM, Martinez FJ. Рофлумиласт при симптоматической хронической обструктивной болезни легких: два рандомизированных клинических исследования. Ланцет . 2009 29 августа. 374 (9691): 685-94. [Медлайн].

Гиффорд А.Х., Малер Д.А., Уотерман Л.А. и др. Нейромодулирующее действие эндогенных опиоидов на интенсивность и неприятность одышки при дыхании с резистивной нагрузкой при ХОБЛ. ХОБЛ .2011 г. 22 апреля [Medline].

Short PM, Lipworth SI, Elder DH, Schembri S, Lipworth BJ. Эффект бета-блокаторов при лечении хронической обструктивной болезни легких: ретроспективное когортное исследование. BMJ . 2011 10 мая. 342: d2549. [Медлайн]. [Полный текст].

Mottillo S, Filion KB, Belisle P, Joseph L, Gervais A, O’Loughlin J. Поведенческие вмешательства для прекращения курения: метаанализ рандомизированных контролируемых испытаний. Eur Heart J .2009 30 марта (6): 718-30. [Медлайн].

Вуд-Бейкер Р. Р., Гибсон П. Г., Хэнней М., Уолтерс Э. Х., Уолтерс Дж. А.. Системные кортикостероиды при обострениях хронической обструктивной болезни легких. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005. (1): CD001288. [Медлайн].

Уолтерс Дж. А., Уолтерс Э. Х., Вуд-Бейкер Р. Пероральные кортикостероиды при стабильной хронической обструктивной болезни легких. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005 20 июля. CD005374.[Медлайн].

Спенсер С., Калверли П.М., Бердж П.С., Джонс П.В. Влияние профилактики обострений на ухудшение состояния здоровья при ХОБЛ. Евро Респир J . 2004 г., май. 23 (5): 698-702. [Медлайн].

Калверли П.М., Андерсон Дж. А., Челли Б., Фергюсон Г. Т., Дженкинс С., Джонс П. В. и др. Салметерол и флутиказона пропионат и выживаемость при хронической обструктивной болезни легких. N Engl J Med . 2007 22 февраля. 356 (8): 775-89. [Медлайн].

Sin DD, Tashkin D, Zhang X, Radner F, Sjobring U, Thoren A. Будесонид и риск пневмонии: метаанализ индивидуальных данных пациентов. Ланцет . 2009 29 августа. 374 (9691): 712-9. [Медлайн].

Pascoe S, Locantore N, Dransfield MT, Barnes NC, Pavord ID. Подсчет эозинофилов в крови, обострения и реакция на добавление ингаляционного флутиказона фуроата к вилантеролу у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких: вторичный анализ данных двух параллельных рандомизированных контролируемых исследований. Ланцет Респир Мед . 2015 июн.3 (6): 435-42. [Медлайн].

Сиддики С.Х., Гуаскони А., Вестбо Дж. , Джонс П., Агусти А., Паджаро П. и др. Эозинофилы крови: биомаркер ответа на экстратонкий беклометазон / формотерол при хронической обструктивной болезни легких. Am J Respir Crit Care Med . 2015 15 августа. 192 (4): 523-5. [Медлайн].

Бафадель М., Петерсон С., Де Блас М.А., Калверли П.М., Реннард С.И., Рихтер К. и др. Предикторы риска обострения и ответа на будесонид у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких: ретроспективный анализ трех рандомизированных исследований. Ланцет Респир Мед . 2018 Февраль 6 (2): 117-126. [Медлайн].

Чен Д., Рестрепо М.И., Файн М.Дж. и др. Наблюдательное исследование ингаляционных кортикостероидов на исходы у пациентов с ХОБЛ с пневмонией. Am J Respir Crit Care Med . 2011 г. 1. 184 (3): 312-6. [Медлайн].

Seemungal TA, Wilkinson TM, Hurst JR, Perera WR, Sapsford RJ, Wedzicha JA. Длительная терапия эритромицином снижает частоту обострений хронической обструктивной болезни легких. Am J Respir Crit Care Med . 2008 декабрь 1. 178 (11): 1139-47. [Медлайн].

Альберт Р.К., Коннетт Дж., Бейли В.К. и др. Азитромицин для профилактики обострений ХОБЛ. N Engl J Med . 2011, 25 августа. 365 (8): 689-98. [Медлайн].

Дэниэлс Дж. М., Снейдерс Д., де Графф К. С., Власполдер Ф., Янсен Н. М., Boersma WG. Антибиотики в дополнение к системным кортикостероидам при обострениях хронической обструктивной болезни легких. Am J Respir Crit Care Med . 2010 15 января. 181 (2): 150-7. [Медлайн].

Сасаки Т., Накаяма К., Ясуда Х., Йошида М., Асамура Т., Охруи Т. и др. Рандомизированное простое слепое исследование лансопразола для профилактики обострений хронической обструктивной болезни легких у пожилых пациентов. Дж. Ам Гериатр Соц . 2009 августа 57 (8): 1453-7. [Медлайн].

Duiverman ML, Wempe JB, Bladder G, Jansen DF, Kerstjens HA, Zijlstra JG.Ночная неинвазивная вентиляция в дополнение к реабилитации у пациентов с гиперкапникой и ХОБЛ. Грудь . 2008 декабрь 63 (12): 1052-7. [Медлайн].

Крокетт А.Дж., Мосс Дж. Р., Крэнстон Дж. М., Альперс Дж. Х. Домициларный кислород при хронической обструктивной болезни легких. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000. (2): CD001744. [Медлайн].

Ringbaek TJ. Непрерывная кислородная терапия при гипоксической болезни легких: рекомендации, комплаентность и эффекты. Лечить Респир Мед . 2005. 4 (6): 397-408. [Медлайн].

Sandland CJ, Morgan MD, Singh SJ. Особенности домашней активности и амбулаторного использования кислорода при ХОБЛ. Сундук . 2008 октябрь 134 (4): 753-60. [Медлайн].

Lightowler JV, Wedzicha JA, Elliott MW, Ram FS. Неинвазивная вентиляция с положительным давлением для лечения дыхательной недостаточности в результате обострения хронической обструктивной болезни легких: Кокрановский систематический обзор и метаанализ. BMJ . 2003 25 января. 326 (7382): 185. [Медлайн]. [Полный текст].

Каррера М., Марин Дж. М., Антон А., Чинер Е., Алонсо М. Л., Маса Дж. Ф. и др. Контролируемое испытание неинвазивной вентиляции при обострениях хронической обструктивной болезни легких. J Crit Care . 2009 24 сентября (3): 473.e7-14. [Медлайн].

Кинан С.П., Кернерман П.Д., Кук Д.И., Мартин С.М., Маккормак Д., Сиббальд В.Дж. Влияние неинвазивной вентиляции с положительным давлением на смертность пациентов, поступивших с острой дыхательной недостаточностью: метаанализ. Crit Care Med . 1997 25 октября (10): 1685-92. [Медлайн].

Confalonieri M, Garuti G, Cattaruzza MS, Osborn JF, Antonelli M, Conti G. Диаграмма риска неудач для неинвазивной вентиляции у пациентов с обострением ХОБЛ. Евро Респир J . 2005 25 февраля (2): 348-55. [Медлайн].

Хаббард RC, Crystal RG. Увеличивающая терапия дефицита альфа-1-антитрипсина. Eur Respir J Suppl . 1990 мар. 9: 44с-52с. [Медлайн].

Херст Дж. Р., Дональдсон Дж. К., Куинт Дж. К., Голдринг Дж. Дж., Багхай-Равари Р., Ведзича Дж. А.. Временная кластеризация обострений хронической обструктивной болезни легких. Am J Respir Crit Care Med . 2009 г. 1. 179 (5): 369-74. [Медлайн].

Фишман А., Мартинес Ф., Наунхейм К., Пиантадози С., Вайз Р., Рис А. и др. Рандомизированное исследование, сравнивающее операцию по уменьшению объема легких с медикаментозной терапией тяжелой эмфиземы. N Engl J Med .2003 22 мая. 348 (21): 2059-73. [Медлайн].

Titman A, Rogers CA, Bonser RS, Banner NR, Sharples LD. Преимущество трансплантации легких у взрослых в отношении выживаемости, связанной с конкретным заболеванием: национальное когортное исследование. Трансплантат Am J . 2009 июл.9 (7): 1640-9. [Медлайн].

Burton CM, Milman N, Carlsen J, Arendrup H, Eliasen K, Andersen CB и др. Копенгагенская национальная группа по трансплантации легких: выживаемость после трансплантации одного легкого, двойного легкого и сердца-легкого. J Пересадка сердца и легких . 2005 24 ноября (11): 1834-43. [Медлайн].

Cote CG, Celli BR. Легочная реабилитация и индекс BODE при ХОБЛ. Евро Респир J . 2005 26 октября (4): 630-6. [Медлайн].

Додд Дж. У., Хогг Л., Нолан Дж. И др. Оценочный тест на ХОБЛ (CAT): ответ на легочную реабилитацию. Многоцентровое проспективное исследование. Грудь . 2011 Май. 66 (5): 425-9. [Медлайн].

[Рекомендации] Гирги-Блейк Дж. М., Зенгер, Калифорния, Уэббер Е. М., Муларски Р. А., Уитлок Е. П..Скрининг на хроническую обструктивную болезнь легких: отчет о доказательствах и систематический обзор для Целевой группы профилактических служб США. JAMA . 2016 5 апреля. 315 (13): 1378-93. [Медлайн].

[Рекомендации] Целевая группа превентивных служб США. Консультации и мероприятия по профилактике употребления табака и заболеваний, вызванных табаком, у взрослых и беременных женщин: Заявление о подтверждении рекомендаций Целевой группы по профилактическим услугам США. Энн Инт Мед . 21 апреля 2009 г.150 (8): 551-555. [Полный текст].

[Рекомендации] Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких. Отчет о глобальной стратегии диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких за 2018 г. Goldcopd.org. Доступно по адресу https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2017/11/GOLD-2018-v6.0-FINAL-revised-20-Nov_WMS.pdf. 2018; Дата обращения: 23 октября 2018 г.

[Рекомендации] Рабочая группа по ведению хронической обструктивной болезни легких.VA / DoD Руководство по клинической практике ведения хронической обструктивной болезни легких. Вашингтон (округ Колумбия): Департамент по делам ветеранов, Министерство обороны. Доступно на http://www.healthquality.va.gov/guidelines/cd/copd/. Декабрь 2014 г .; Дата обращения: 7 мая 2016 г.

[Рекомендации] Кинан С. П., Синафф Т., Бернс К.Э., Муседере Дж., Куцогианнис Дж., Мехта С. и др. Руководство по клинической практике использования неинвазивной вентиляции с положительным давлением и неинвазивной постоянной положительной вентиляции в дыхательных путях в условиях неотложной помощи. CMAJ . 2011 22 февраля. 183 (3): E195-214. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Criner GJ, Bourbeau J, Diekemper RL, et al. Профилактика острых обострений ХОБЛ: Рекомендации Американского колледжа грудных врачей и Канадского торакального общества. Сундук . 2015 апр. 147 (4): 894-942. [Медлайн].

Mirza S, Clay RD, Koslow MA, Scanlon PD. Рекомендации по ХОБЛ: обзор отчета GOLD 2018. Mayo Clin Proc .2018 Октябрь 93 (10): 1488-1502. [Медлайн].

[Рекомендации] Институт усовершенствования клинических систем. Диагностика и лечение хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). 10-е издание. Январь 2016 г. Доступно по адресу https://www.icsi.org/guidelines__more/catalog_guidelines_and_more/catalog_guidelines/catalog_respiratory_guidelines/copd/. Дата обращения: 6 мая 2016 г.

Карроу, округ Колумбия, Макдональд С., Оатен С., Кенни Б., Олкрофт П., Фрит П. и др. Опиоиды для приема один раз в день при хронической одышке: исследование увеличения дозы и фармаконадзора. J Устранение болевых симптомов . 2011 Сентябрь 42 (3): 388-99. [Медлайн].

Pavord ID, Chanez P, Criner GJ, Kerstjens HAM, Korn S, Lugogo N, et al. Меполизумаб при эозинофильной хронической обструктивной болезни легких. N Engl J Med . 2017 26 октября. 377 (17): 1613-1629. [Медлайн].

10 шагов для оценки статуса объема при застойной сердечной недостаточности

Вспоминая, как я был студентом, я могу вспомнить борьбу — состояние объема и перегрузку жидкостью. Застойная сердечная недостаточность — причина №1 госпитализации в Соединенных Штатах, поэтому мы сталкиваемся с этим постоянно.

Иногда легко определить, есть ли у пациента декомпенсированная застойная сердечная недостаточность. Однако я обнаружил, что это довольно сложно выяснить у некоторых пациентов.

Присутствует ли декомпенсированная застойная сердечная недостаточность?

У пациента симптомы сердечной недостаточности или они легочные по этиологии? Являются ли результаты физикального обследования кардиологическими или получены по другим причинам? Разве не было бы хорошо, если бы на этот вопрос был простой ответ? Давайте посмотрим, как мы можем определить, есть ли у пациента перегрузка объемом от сердечной недостаточности, за 10 шагов.

Шаг 1. Рассмотрите историю сердечной недостаточности, факторы риска застойной сердечной недостаточности.

Конечно, у пациента с застойной сердечной недостаточностью в анамнезе больше шансов получить перегрузку по этой причине, чем по другим причинам, верно? Это правильно. Это означает, что всегда важно не только рассматривать пациента так, как будто у него или нее застойная сердечная недостаточность, но также смотреть на самые последние эхокардиограммы или другие тесты, чтобы увидеть, как выглядит систолическая и диастолическая функция.

Даже если у пациента нет в анамнезе или прямых доказательств застойной сердечной недостаточности, следует учитывать факторы риска.Классификация сердечной недостаточности Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации классифицирует пациентов с факторами риска сердечной недостаточности, т. Е. Гипертонией, ишемической болезнью сердца и т. Д., Как стадию А. классифицируются как стадия B, даже если у них никогда не было определенных симптомов.

Шаг 2. Ищите прибавку в весе.

Надеюсь, эта информация будет доступна, поскольку иногда она может легко решить проблему.Если пациент набрал 40 фунтов за месяц, вероятно, это жидкость, и у него декомпенсированная сердечная недостаточность.

Просмотрите таблицу или посетите офис, чтобы найти самый последний вес для сравнения с текущим. Спросите пациента, следят ли они за своим весом. Внимательные пациенты с сердечной недостаточностью должны ежедневно контролировать свой вес и документировать его.

Некоторые другие состояния могут вызывать задержку жидкости и увеличение веса, включая печеночную недостаточность (асцит) и почечную недостаточность.

Шаг 3.Спросите об ортопноэ, пароксизмальной ночной одышке.

Ортопноэ, ощущение одышки в положении лежа на плоской подошве, возникает, когда жидкость перераспределяется в легкие из брюшной полости или ног — потому что когда вертикальная сила тяжести действует, чтобы отводить жидкость от легких. Спросите, в каком положении спит пациент; если он лежит на 3-4 подушках или в кресле-кресле, имейте в виду, что у него или нее декомпенсированная сердечная недостаточность.

Обратите внимание, что ортопноэ отличается от плоскостопия.

Шаг 4.

Изучить точечный отек.

Звучит просто, правда? Хотя наличие точечного отека может быть признаком сердечной недостаточности, это не идеальный метод определения того, вызваны ли симптомы у пациента перегрузкой объемом.

Венозная недостаточность также может вызывать точечный отек и встречается довольно часто. Ноги пациента могут быть размером со стволы деревьев с поврежденной кожей и мокнущими жидкостями только из-за венозной недостаточности. Если вы видите этот диагноз на диаграмме, не используйте только язвенный отек как показатель объема.Но если вы обследовали пациента 1 месяц назад и увидите, что ноги стали больше, это будет нормально.

Некоторые пациенты с декомпенсированной сердечной недостаточностью просто не удерживают жидкость в ногах — особенно молодые пациенты, у которых жидкость может задерживаться в более центральном направлении. Это означает, что пациент может быть перегружен объемом без каких-либо точечных отеков, поэтому важно выполнять все эти шаги.

Шаг 5. Наблюдать за давлением в яремной вене, растяжением яремной вены.

Давление в яремной вене — это быстрый способ оценить объем.Когда пациент перегружен жидкостью, давление в правом сердце увеличивается и передается обратно в яремную вену, вызывая вздутие яремной вены.

Для правильной оценки пациент должен находиться под углом 45 градусов; гравитация снижает JVP в вертикальном положении и увеличивает JVP в положении лежа на спине. Попросите пациента повернуть голову влево, затем осмотрите яремную вену. Хотя анализ формы волны яремного венозного давления довольно сложен, просто посмотрите, насколько высока пульсация, для оценки объема.

Когда пульсации не видны, у пациента, скорее всего, нет перегрузки объемом. Когда пульсация видна до угла челюсти, у пациента определенно повышено давление в правом отделе сердца.

Предупреждение: иногда невозможно обследовать людей с избыточным весом или ожирением на наличие JVD.

Предостережение: тяжелая регургитация трикуспидального клапана вызывает большие V-волны в пульсации яремной вены, которые могут обмануть вас, заставив думать, что пациент перегружен объемом, когда это не так. Прослушайте шум трехстворчатой ​​регургитации — голосистолический, лучше всего слышимый на левой нижней границе грудины. На этом видео показана большая систолическая пульсация при трикуспидальной регургитации:

Шаг 6. Рассмотрите рентген грудной клетки, результаты исследования легких.

Рентген грудной клетки может быть весьма полезным. Здесь нужно искать три вещи:

1. Увеличение сердца: размер сердца больше половины ширины грудной полости (на пленках AP, не переносных)
2. Отек легких: «Пушистая» васкуляризация легких
3. Плевральный выпот: жидкость, которая скопилась за пределами легких в плевральной полости (HF вызывает правосторонний плевральный выпот в гораздо большей степени, чем левосторонний)

Вот рентген грудной клетки, показывающий отек легких:

Обследование легких также может дать важную информацию. Если при осмотре легких вы слышите «хрипы» или «потрескивания», это может быть связано с отеком легких из-за декомпенсированной сердечной недостаточности. Однако помните, что фиброзные состояния легких могут делать то же самое. Снижение шума дыхания у основания также может быть следствием плеврального выпота.

Шаг 7. Ищите асцит.

Вздутие или напряжение живота может быть следствием асцита. Несомненно, правожелудочковая недостаточность может вызвать застой в печени, что приводит к увеличению давления в воротной вене и накоплению жидкости в брюшной полости.

Асцит от сердечной недостаточности более вероятен при тяжелой легочной гипертензии, тяжелой трикуспидальной регургитации или таких состояниях, как констриктивный перикардит или рестриктивная кардиомиопатия.

Шаг 8. Измерьте уровни BNP, NT-pro BNP.

Это красиво и легко. Если уровень натрийуретического пептида B-типа превышает 800 пг / мл, то декомпенсированная сердечная недостаточность с большей вероятностью может быть причиной одышки у пациента. Аналогичным образом, если количество NT-pro BNP высокое, то сердечная недостаточность, скорее всего, является причиной симптомов, хотя точное пороговое значение для NT-pro BNP не так ясно.

Полезно сравнить предыдущий и текущий уровни BNP, чтобы увидеть их увеличение. Точно так же клиницисты часто определяют BNP (это относительно недорогой тест), чтобы контролировать, работает ли диурез.

У некоторых пациентов наблюдается хронически повышенный уровень BNP, особенно при очень плохой систолической функции и / или при хроническом заболевании почек. В таких ситуациях тенденция еще более важна.

Кроме того, декомпенсированная сердечная недостаточность определенно может присутствовать при нормальном или минимально повышенном BNP, особенно если сердечная недостаточность является диастолической, правосторонней, клапанной или вызвана констриктивным перикардитом (редко).

Шаг 9: Используйте эхокардиографию.

Если вам нужен простой неинвазивный способ измерения давления наполнения сердца, вам подойдет эхокардиография. Давление в левом предсердии можно оценить достаточно точно, и если оно повышено, это указывает на вероятную декомпенсированную сердечную недостаточность.

Но действительно ли это так просто? Не всегда. Один из моих наставников и «эхо-гуру» во время моего кардиологического тренинга, доктор Уильям Джейкобс — толстяк из книги «Дом Бога» — однажды сказал во время конференции: «Я прочитал два полных учебника по диастолической функции… и черт! Я до сих пор этого не понимаю! »

Для изучения диастолической оценки с помощью эхо требуется некоторое время; Я резюмировал это здесь. Кроме того, иногда числа возвращаются без всякого смысла. На эхо-курсе в клинике Мэйо, который я посетил, я подчеркнул, что можно сказать, что цифры не имеют смысла, «диастолическая оценка была двусмысленной» — и покончить с этим.

Для этой статьи просто знайте, что эхокардиограмма в большинстве случаев может измерять сердечное давление и определять, находится ли у пациента декомпенсированная сердечная недостаточность.

Шаг 10: Проведите оценку гемодинамики с катетеризацией сердца.

Это шаг 10, потому что он должен быть последним средством. Инвазивная оценка гемодинамики сопряжена с определенным риском — например, кровотечением, инфекцией и т. Д. Для определения сердечного давления и выявления наличия декомпенсированной застойной сердечной недостаточности можно выполнить более одного инвазивного измерения.

Конечное диастолическое давление левого желудочка, LVEDP: Его можно измерить с помощью катетера в самом левом желудочке.Когда вы читаете отчеты о коронарных ангиограммах, это число измеряется повсеместно. Если он превышает 12 мм рт. Ст., Значит, давление высокое, и диурез пациента может в некоторой степени улучшить симптомы сердечной недостаточности.

Давление клина легочного капилляра, или PCWP: Если оно больше 12 мм рт. Ст., То давление в левых отделах сердца повышено. Это можно измерить с помощью катетера Свана-Ганца (катетеризация правых отделов сердца), что удобно, поскольку для этого требуется только венозный доступ (яремная, подключичная или бедренная вена).

Предостережение: сухой и «холодный» пациент с сердечной недостаточностью может вас обмануть.

Помните, что могут быть симптомы сердечной недостаточности — даже если уровень громкости выглядит нормальным после выполнения вышеуказанных 10 шагов. Мне нравится идея разделить пациентов с сердечной недостаточностью на одну из четырех категорий в зависимости от их объема (влажный или сухой) и сердечного выброса («теплый», если адекватный, «холодный», если очень плохой). Это помогает направлять лечение СН, которое обсуждается в другом месте.

Наиболее распространен влажный и «теплый» пациент с сердечной недостаточностью.У этих людей есть большое количество жидкости в их организме, но достаточно хороший сердечный выброс для перфузии их системы; следовательно, они теплые.

Когда вы видите сухого и «холодного» пациента с сердечной недостаточностью, это нехорошо. Это могут быть такие вещи, как кардиогенный шок или серьезное снижение сердечного выброса. Пощупайте ноги и обратите внимание, что они холодные (хотя плохое кровообращение также может вызвать холод в ногах / ступнях). Симптомы в этой настройке могут быть вызваны сердечной недостаточностью даже при нормальном уровне громкости. Это пациенты, у которых часто присутствует «кардиоренальный синдром», то есть острая почечная недостаточность из-за плохого сердечного выброса, снижающего почечную перфузию.

Диурез мокрого и «холодного» пациента или введение инотропов сухому и «холодному» пациенту действительно может улучшить функцию почек.

На диурез или нет — вот в чем вопрос.

Последнее, что вы хотите сделать, это ввести в / в Lasix пациенту с обезвоживанием или дать жидкости пациенту с перегрузкой объема. Поскольку выяснить статус объема не всегда так просто, очень важно следить за теми сложными пациентами, которые описаны выше.

Не поймите меня неправильно. Иногда это совершенно очевидно, когда у пациента с хронической сердечной недостаточностью в анамнезе появляется нарастающая одышка, прибавка в весе на 40 фунтов, точечный отек в нижних конечностях, ортопноэ и ПНД; затем вы исследуете их давление в яремной вене под углом 45 градусов и наблюдаете его вплоть до угла челюсти, хрипы при легочном осмотре и их уровень BNP заметно повышен. Но бывают случаи, когда другие проблемы могут усложнить картину, делая диагностику более сложной.

Надеюсь, теперь вам будет легче разобраться в этом и сделать правильный звонок для своего пациента!

Гепато-яремный рефлюкс Артикул

[1]

Маттлман С.Дж., Хакки А.Х., Искандриан А.С., Сигал Б.Л., Кейн С.А., Надежность прикроватной оценки при определении функции левого желудочка: корреляция с фракцией выброса левого желудочка, определенной с помощью радионуклидной вентрикулографии.Журнал Американского колледжа кардиологии. 1983, февраль [PubMed PMID: 6826952]

[2]

Marantz PR, Tobin JN, Wassertheil-Smoller S, Steingart RM, Wexler JP, Budner N, Lense L, Wachspress J, Взаимосвязь между систолической функцией левого желудочка и застойной сердечной недостаточностью, диагностируемой по клиническим критериям. Тираж. Март 1988 г. [PubMed PMID: 3342491]

[3]

Ewy GA, Абдоминально-яремный тест: техника и гемодинамические корреляты.Анналы внутренней медицины. 1988, 15 сентября [PubMed PMID: 3415106]

[4]

Соховски Р.А., Дуббин Д.Д., Накви С.З., Клиническая и гемодинамическая оценка гепато-яремного рефлюкса. Американский кардиологический журнал. 1990, 15 октября [PubMed PMID: 2220606]

[5]

Омар Х.Р., Гуглин М., Клиническое и прогностическое значение положительного гепато-яремного рефлюкса при выписке при острой сердечной недостаточности: выводы из исследования ESCAPE.Международное исследование BioMed. 2017 [PubMed PMID: 28316980]

[6]

Ambrosy AP, Fonarow GC, Butler J, Chioncel O, Greene SJ, Vaduganathan M, Nodari S, Lam CSP, Sato N, Shah AN, Gheorghiade M, Глобальное здравоохранение и экономическое бремя госпитализаций по поводу сердечной недостаточности: уроки, извлеченные из госпитализированных регистры сердечной недостаточности. Журнал Американского колледжа кардиологии. 2014 г., 1 апреля [PubMed PMID: 24491689]

[7]

Розамонд В., Флегал К., Фьюри К., Гоу А, Гринлунд К., Хаасе Н., Хейлперн С.М., Хо М, Ховард В., Киссела Б., Киттнер С., Ллойд-Джонс Д., Макдермотт М., Мейгс Дж., Мой С., Никол Дж. , О’Доннелл С., Роджер В., Сорли П., Стейнбергер Дж., Том Т., Уилсон М., Хонг И., Статистика сердечных заболеваний и инсульта — обновление 2008 г .: отчет Статистического комитета Американской кардиологической ассоциации и Подкомитета по статистике инсульта.Тираж. 2008, 29 января [PubMed PMID: 18086926]

[8]

Krumholz HM, Merrill AR, Schone EM, Schreiner GC, Chen J, Bradley EH, Wang Y, Wang Y, Lin Z, Straube BM, Rapp MT, Normand SL, Drye EE, Паттерны работы больницы при остром инфаркте миокарда и сердце 30-дневная летальность и реадмиссия. Тираж. Сердечно-сосудистые качества и исходы. 2009 сентябрь [PubMed PMID: 20031870]

[9]

Joynt KE, Jha AK, У кого выше частота повторных госпитализаций по поводу сердечной недостаточности и почему? Последствия для усилий по улучшению медицинской помощи с использованием финансовых стимулов.Тираж. Сердечно-сосудистые качества и исходы. 1 января 2011 г. [PubMed PMID: 21156879]

[11]

BURCH GE, RAY CT, Механизм пробы гепато-яремного рефлюкса при застойной сердечной недостаточности. Американский сердечный журнал. 1954 сен [PubMed PMID: 13188821]

[12]

Ducas J, Magder S, McGregor M, Достоверность гепато-яремного рефлюкса в качестве клинического теста на застойную сердечную недостаточность.