Диффузно-узловой зоб: симптомы и лечение, симптомы, диагностика и лечение | Альфа

Заболевания щитовидной железы — распространенная проблема: среди всех расстройств эндокринной системы они занимают второе место. Причиной тому служат ухудшение экологической обстановки, регулярные стрессы и дефицит йода, характерные для жителей крупных городов. Одно из таких заболеваний — диффузно узловой зоб, объединяющее 2 различных патологических процесса: формирование образований узловатой формы и увеличение тканей щитовидки.

Клиника «Альфа-Центр Здоровья» — современный медицинский центр, в который можно записаться на прием в любой день. Вы получите профессиональную консультацию эндокринолога со стажем работы более 7 лет и персонально разработанную схему лечения.

Что такое зоб

Под этим термином в медицине подразумевают патологическое изменение щитовидки, выражающееся в формировании узловых образований. Узел, в свою очередь — это имеющее любой размер новообразование с капсулой, определяемое при пальпации или в ходе визуального осмотра.

Диффузная разновидность заболевания подразумевает равномерное разрастание тканей. А смешанные случаи, в которых оба этих патологических процесса сочетаются, называют диффузно-узловым зобом.

При этом заболевании не прослеживается связь с опухолевыми, или неопластическими, или воспалительными процессами. Увеличение щитовидной железы при диффузно-узловом зобе не является онкологической патологией. Это — следствие других, самостоятельных патологических состояний или изменений.

Диффузно-узловой зоб чаще диагностируют у женщин, нежели у мужчин. Согласно данным медицинской статистики, среди пациентов с этим заболеванием в 3 раза больше особ женского пола. Подавляющее большинство из них — средней возрастной категории.

Причины

Причины, по которым развивается диффузно-узловой зоб, точно не ясны. Наиболее вероятными предрасполагающими факторами принято считать возрастные изменения в организме, связанные с перестройкой эндокринной системы, и несбалансированное питание. Риск развития диффузно-узлового зоба возрастает при частых и хронических стрессах, сниженном иммунитете, неблагоприятных условиях окружающей среды.

Заболевание нередко развивается на фоне:

• травм психологического характера;
• инфекционных процессов в организме;
• воспалительных заболеваний;
• аутоиммунных нарушений;
• генетической предрасположенности;
• недостаточного употребления йодсодержащих продуктов;
• заболеваний центральной нервной системы;
• вредных привычек;
• травм головного мозга;
• гормональных расстройств.

Медицинская практика свидетельствует и о том, что признаки узлового процесса в тканях щитовидной железы часто встречаются у пациентов пожилого возраста. Это наводит на мысль о том, что развитие диффузно-узлового зоба может быть связано с естественным механизмом старения.

Симптомы

Диагностика диффузно-узлового зоба может быть осложнена тем, что болезнь проявляет себя по-разному. В большинстве случаев изменения в организме сопровождаются или являются следствием повышения синтеза гормонов щитовидной железы. Но это условие при диффузно-узловом зобе не всегда соблюдается. В ряде случаев гормоны щитовидки, напротив, снижаются или находятся в пределах нормы.

На ранней стадии течение болезни часто имеет скрытую форму. Даже при тщательной диагностике распознать ее удается далеко не всегда. По мере увеличения диффузно-узлового зоба симптомы заболевания становятся более яркими и заметными.

Пациенты жалуются:

• на беспричинно охрипший голос;
• затрудненное дыхание;
• беспричинный сухой кашель;
• гипертрофию щитовидной железы, то есть ее визуальное увеличение, заметное внешне.

Диффузно-узловой зоб 1 степени может проявляться сильными болями в области гортани, не связанными с простудными или инфекционными заболеваниями. Пациент ощущает постоянный дискомфорт во время сглатывания пищи или напитков, а при попытке наклона головы — неприятное сдавление.

Часто при диффузно-узловом зобе наблюдаются головокружения.

В дальнейшем симптомы усугубляются. Проявления диффузно-узлового зоба 2-й степени все больше напоминают симптомы тиреотоксикоза, который возникает при повышении выработки гормонов щитовидной железы. Характерными признаками болезни на этой стадии считаются боли в области груди и за грудиной, артериальная гипотензия, одышка, которая беспокоит даже после легкой физической нагрузки.

Диффузно-узловой зоб 2 степени может проявляться:

• бессонницей;
• снижением или отсутствием аппетита;
• болями в области шеи и гортани;
• раздражительностью;
• нервозностью.

Возможны жалобы на дерматологические проблемы — к примеру, пациентов при диффузно-узловом зобе часто беспокоит сухость и шелушение кожи. Для пациентов пожилого возраста характерны нарушения когнитивных функций — в частности, забывчивость и ухудшения памяти. Может наблюдаться при диффузно-узловом зобе снижение температуры тела. У мужчин нередки случаи ослабления эректильной функции и проблемы с потенцией, у женщин — нарушения менструального цикла, бесплодие, а во время беременности — выкидыш.

Диффузно-узловой зоб — заболевание, которое может поражать не только взрослого человека, но и ребенка в раннем возрасте. Опасность патологического разрастания тканей в сочетании с узловыми новообразованиями щитовидной железы в том, что оно может негативно повлиять на умственное и физическое развитие молодого организма. При этом процесс устранения патологии с учетом ее анатомического расположения весьма сложен. Нередко при диффузно-узловом зобе из-за избытка тиреоидного гормона развивается Базедов синдром. Он оказывает на организм токсическое воздействие, что проявляется нервозностью, беспокойством, постоянным чувством голода. Для этой болезни также характерна сухость кожных покровов, тремор (неконтролируемое дрожание) нижних и верхних конечностей, выпячивание глаз.

При крупном диффузно-узловом зобе симптомы также имеют свою специфику. Образование в области щитовидной железы приводит к компрессии близлежащих тканей и структур, затрудняет глотание и движения головы. Болезнь может приводить к афонии — утрате голоса, параличу возвратного нерва гортани. Увеличению щитовидной железы сопутствуют диссомния, потливость, резкое и беспричинное снижение веса. Если возникают боли, это говорит о том, что диффузно-узловой зоб давит на пищевод и трахею. Паралич голосовых связок и сращение тканей наблюдаются при озлокачествлении патологического процесса.

Стадии и виды заболевания

Всемирная организация здравоохранения делит развитие диффузно-узлового зоба на несколько форм:

• нулевую;
• первичную;
• вторичную.

Они определяются степенью выраженности симптомов. При нулевой форме диффузно-узлового зоба клинические проявления отсутствуют. Первичную форму заболевания можно диагностировать после пальпации. Вторичный диффузно-узловой зоб — это когда опухоль заметна визуально.

Применяется классификация и по виду узловых образований. С этой точки зрения выделяют кистовые образования и псевдоузлы. Количество их также разнится — от единичных или солитарных образований, до многоузловых, конгломератных.

Диагностика

Для диагностики диффузно-узлового зоба необходим первичный осмотр у врача-эндокринолога. Он позволяет выявить признаки заболевания посредством визуальной оценки и пальпации. При наличии подозрений на диффузно-узловой зоб врач назначает дополнительные исследования для уточнения диагноза:

• анализ крови — для проверки концентрации гормонов щитовидной железы;
• анализ кала и мочи;
• УЗИ — исследование позволяет узнать причину возникновения узлового образования.

Чтобы исключить вероятность развития онкологического заболевания, используется тонкоигольная аспирационная биопсия. Ее выполняют в том случае, если диаметр узлового образования достигает сантиметра и более. Также проводится сцинтиграфия — радиоизотопное сканирование, позволяющее изучить автономность и функциональной щитовидной железы. Компьютерная томография предоставляет врачу информацию о размере органа, его контурах и структуре, особенности регионарных лимфатических узлов. Рентгенография нужна для того, чтобы исключить попадание посторонних предметов в пищевод или область грудины.

Только после проведения лабораторных исследований эндокринолог подбирает пациенту медикаментозную терапию, позволяющую постепенно уменьшить проявления болезни.

Лечение

Если синдром диффузно-узлового нетоксического зоба протекает без осложнений, пациенту назначают гормональную терапию и препараты радиоактивного йода. В ряде случаев целесообразно оперативное лечение. Оно показано при развитии неоплазии, выраженного внешнего проявления зоба, затруднения глотания и дыхания, связанного с компрессионным синдромом.

Терапия направлена преимущественно на восстановление гормонпродуцирующей функции щитовидной железы. Лечение препаратами радиоактивного йода при диффузно-узловом зобе обычно демонстрирует неплохие результаты. Радикальное удаление органа посредством хирургического вмешательства, проведение последующей заместительной гормонотерапии показано только при отсутствии результата назначенного медикаментозного лечения.

Вероятность озлокачествления процесса при диффузно-узловом зобе невысока. Прогноз в целом благоприятен. Если изменения в структуре щитовидной железы были замечены на ранней стадии диффузно-узлового зоба и не носят тяжелого характера, главную роль уделяют консервативному лечению. Врач подбирает лекарственные препараты с соединениями йода, которые активно усваиваются организмом человека. В большинстве случаев этой меры достаточно для исчезновения негативной симптоматики диффузно-узлового зоба и постепенного уменьшения щитовидной железы вплоть до нормального размера.

Осложнения

Без своевременного и адекватного лечения диффузно-узловой зоб может привести к тяжелым последствиям. Поэтому врачи рекомендуют обратиться за профессиональной помощью сразу же, если вы обнаружили у себя 3 и более признака заболевания. Запущенная стадия диффузно-узлового зоба увеличивает риск озлокачествления процесса и развития рака щитовидной железы. Нередко она приводит к летальному исходу.

Возможны и другие осложнения при диффузно-узловом зобе. Удушье, проблемы с глотанием, сдавление нервных окончаний и нарушения обменных процессов могут негативно сказаться на состоянии многих внутренних органов и систем.

Профилактика

Так как точные причины, по которым развивается диффузно-узловой зоб щитовидной железы, пока не ясны, профилактические меры носят предупредительный характер.

Эндокринологи настоятельно рекомендуют обогащать свой рацион продуктами, богатыми йодом:

• морской рыбой;
• ракообразными;
• морской капустой;
• цельным молоком;
• говядиной.

Полноценное питание особенно важно при ослабленном иммунитете, в детском и пожилом возрасте. Если у кого-либо из близких родственников был диагностирован диффузно-узловой зоб, рекомендуется регулярно посещать эндокринолога и контролировать уровень гормонов посредством сдачи анализов — не реже, чем раз в год. Снизить риск развития болезни также поможет полноценный сон и правильно организованный режим отдыха, активный образ жизни.

Диагностика и лечение диффузно-узлового зоба щитовидной железы в Москве

Опасность диффузно-узлового зоба в том, что на ранних стадиях он практически не проявляется внешне. Симптомы становятся явными только после изменения уровня тиреоидных гормонов и значительного увеличения щитовидной железы. Чем позже будет поставлен диагноз диффузно-узловой зоб, тем более радикальные методы терапии могут понадобиться.

«Альфа-Центр Здоровья» рекомендует проверить состояние щитовидной железы, а при необходимости — пройти лечение в современном медицинском центре. Для получения дополнительной информации или записи на прием свяжитесь с регистратурой.

Лечение и симптомы диффузно-токсического зоба

Ярко выраженным эндокринным нарушением считается диффузно-токсический зоб щитовидной железы, который обусловлен значительным разрастанием и увеличением функции органа. Характерными признаками заболевания можно назвать повышенную возбудимость, раздражительность, тахикардию.

Лечение щитовидной железы.  Одной из распространенных патологий последних лет является болезнь  Грейвса – диффузно-токсический зоб щитовидной железы. Оно входит в категорию аутоиммунных болезней, и характеризуется усиленным производством тиреоидных гормонов. Впервые обнаружил, изучил и описал данную болезнь Базедов еще в 1840 году, вследствие чего оно и получило это название. Это заболевание считается женским, поскольку наиболее часто диагностируется именно у представительниц слабого пола в возрасте 28-55 лет. Однако оно может поражать подростков, а также людей в совсем молодом или преклонном возрасте.

Общие сведения о болезни.  Провоцирующим фактором образования диффузного токсического зоба становится сбой в функционировании системы иммунной защиты, который провоцирует производство специфических антител к нормальным клеткам организма, оказывающим разрушающее действие. Сильное разрастание тиреоидной ткани приводит к сдавливанию соседних со щитовидкой органов, что вызывает приступы удушья.

Тиреоидный гормон, вырабатывающийся в избыточном количестве, усиливает распад питательных веществ, сопровождающийся увеличением расхода энергии организмом. Вследствие этого у пациентки наблюдается ощущение жара, быстрая потеря веса, потливость, усиленное выделение мочи, которое часто приводит к обезвоживанию. Щитовидка при этом имеет увеличенный объем и плотную консистенцию. Высказываются предположения, что особую роль в развитии диффузно-токсического зоба щитовидной железы играет генетическая предрасположенность, однако на сегодняшний день доказательства этого не выявлены.

Согласно принятой классификации специалисты-эндокринологи выделяют три стадии течения заболевания, симптомы которого проявляются постепенно:

• Степень легкой тяжести. Характерными являются жалобы на нервные расстройства и нарушения, ярко выраженные патологии эндокринных желез отсутствуют, частота сокращений сердечной мышцы не превышает 100 ударов в минуту.
• Степень средней тяжести. Наблюдается умеренная потеря веса тела, частота сердечного ритма повышается на 10-20 ударов.
• Тяжелая степень. Возникает вследствие отсутствия адекватного лечения болезни. Выражается усиленной потерей веса тела, приводящей к истощению, ярко выраженными патологиями сердца, печени, почек.

Симптомы заболевания

В клинической практике существует две формы течения диффузно-токсического зоба щитовидной железы:

• острая, когда симптомы проявляются внезапно;
• постепенно нарастающая, когда симптомы нарастают постепенно.

Как отмечалось, на начальной стадии диффузный токсический зоб имеет скрытые симптомы, и никак не проявляется. Постепенное увеличение щитовидки сопровождается следующими признаками:

• у пациента возникает экзофтальм – выпучение глаз в результате аутоиммунного воспаления и отеков окологлазных тканей;    развивается хронический конъюнктивит;
• характерным симптомом является затруднение приема пищи и воды;
• появляются жалобы на постоянный дискомфорт в виде сдавления в области шеи;
• увеличение диффузного токсического зоба сдавливает гортань, из-за чего появляется шум при дыхании;
• в положении лежа, у пациента усиливается одышка;
• развивается жировая дистрофия печени, а впоследствии цирроз;
• наблюдается учащение сердечного ритма;    повышается АД;
• характерным симптомом также является усиление аппетита, но при этом вес продолжает снижаться, поскольку возрастает скорость процессов метаболизма;
• у больного развивается экстрасистолия, аритмия, острая сердечная недостаточность;
• отекают и покрываются коркой кожные покровы;
• наблюдается усиленное выпадение волос, изменение структуры и ломкость ногтей;
• из-за дефицита кальция развивается кариес;
• мужчины страдают импотенцией;
• у женщин наблюдается аменорея, дисменорея.

Больной с диагнозом диффузно-токсического зоба щитовидной железы выглядит излишне раздраженным, суетливым, тревожным, при этом происходит подрагивание головы и рук.

Симптомы заболевания схожи с признаками тиреотоксикоза, однако оно имеет три характерных отличия:

• выпячивание на шее, вследствие разрастания щитовидной железы;
• выраженный экзофтальм, являющийся проявлением токсического зоба;
• небольшая припухлость эпидермиса в области голеней.

Диагностика заболевания

При подозрении на образование диффузного токсического зоба осуществляется полная диагностика, которая включает визуальные, лабораторные и инструментальные исследования. К ним относятся:

• визуальный осмотр пациента на выявление симптомов патологии;
• УЗИ щитовидки для определения степени ее увеличения;
• сцинтиграфия щитовидки для определения объема, формы, функционально активной ткани органа;    рефлексометрия;    определение уровня гормонов T3, T4, TTГ.

Способы лечения недуга

Лечение диффузного токсического зоба в степени легкой или средней тяжести проводится комплексно консервативным методом, при котором назначается прием антитиреоидных препаратов. Наиболее эффективными среди них являются Пропицил (пропилтиоурацил), Тиамазол, благодаря способности длительно сохраняться в щитовидке, и оказывать угнетающее влияние на производство гормонов. При лечении лекарственные средства назначаются в строго определенной дозировке, которая по мере исчезновения симптомов диффузного токсического зоба постепенно снижается. Пальпация щитовидной железы. Одним из современных высокоэффективных терапевтических методик диффузно-токсического зоба щитовидной железы считается лечение с использованием радиоактивного йода. Она отличается финансовой доступностью, неинвазивностью, отсутствием побочных эффектов, а также не вызывает осложнений, которые неизбежно возникают после хирургического вмешательства. Терапия зоба проводится изотопом йода — I131, который собирается и задерживается в клетках ткани щитовидки. Последующий постепенный распад препарата позволяет проводить облучение и разрушение тироцитов.

Особо важным методом лечения диффузного токсического зоба признано хирургическое лечение, при котором проводится тиреоидэктомия – полное и окончательное удаление щитовидки. Оно назначается, если у больного развиваются тяжелые патологии сердца и сосудов, аллергия на антитиреоидные лекарственные средства, происходит снижение уровня иммунных клеток, а также наблюдается увеличение щитовидки до критических размеров.

Если диффузно-токсический зоб щитовидной железы развивается в период беременности, будущая мать должна регулярно посещать гинеколога и эндокринолога. После диагностики ей назначается терапия Пропицилом, который назначается в минимальной дозировке.  В ситуации возникновения тиреотоксического криза, терапия проводится в интенсивном режиме медикаментом пропилтиоурацилом, назначаемым в больших дозах.

Инструктор- валеолог

Наталья Дударчик

Диффузный зоб — Лечение зоба в Омске

Диффузный зоб – это равномерное увеличение объема щитовидной железы.

В зависимости от характера нарушения ее функций (уменьшение или повышение) выделяют два типа этой болезни, соответственно: эндемический и токсический зоб.

При заболеваниях щитовидная железа в силу перестаёт нормально справляться со своими функциями. Она либо производит слишком мало (гипотиреоз и нетоксический зоб), либо слишком много тиреоидных гормонов (гипертиреоз и токсический зоб).

Ещё один вид зоба, когда тиреоидные гормоны могут оставаться в норме, — диффузно коллоидный зоб. В этом случае увеличение щитовидной железы происходит за счёт увеличения числа и размеров фолликулов, которые заполнены слизеподобным веществом (коллоидом). Довольно часто из симптомов только увеличение железы, которая при больших размерах создаёт значительные косметические дефекты и сдавливает органы шеи.

Причины диффузного зоба :

• наследственные факторы
• зпроживание в местности с нехваткой йода (Омская область относится к таким)
• неблагоприятные экологические факторы
• реакция собственного иммунитета на щитовидную железу как на «чужой» организму объект

Симптомы диффузного зоба :

• заметное увеличение щитовидной железы
• выпученные глаза
• повышенное потоотделение
• раздражительность, нарушения сна
• кожный зуд
• сильное выпадение волос
• дрожание рук
• у женщин отмечается нарушение менструального цикла (до нескольких месяцев)

При образовании узлов в щитовидной железе (многоузловой диффузный зоб) ещё более увеличивается продукция гормонов. Состояние больных может ухудшаться. Без лечения диффузный зоб в токсических формах приводит к сильному похудению, сердечной недостаточности, затруднению усвоения кальция и других минералов, что несёт за собой массу других проблем, возможна даже потеря трудоспособности. Самое грозное осложнение – тиреотоксический криз – состояние опасное для жизни, обусловленное резким выбросом большого количества тиреоидных гормонов.

Диагностика и лечение диффузного зоба

В ММЦ «Класс Клиник» Омск прием врача эндокринолога включает УЗИ щитовидной железы, которое помогает определить увеличение объемов щитовидной железы, изменение кровотока, структурные изменения, диффузное снижение эхогенности, наличие узловых образований.

После диагностики вам назначать эффективное лечение. Терапевтический курс подбирается индивидуально каждому пациенту. Прием ведет доктор-эндокринолог высшей квалификационной категории Сидоренко Надежда Константиновна.

Запишитесь на диагностику и лечение онлайн – это позволит посетить врача без очереди в удобное для Вас время.

Запишитесь на прием онлайн в удобное для вас время.

Данные не передаются третьим лицам и служат только для записи на прием

Что такое зоб и в чем опасность этого заболевания — Медицинский центр Здоровое Поколение (Днепр)

У части населения по разным причинам возникает такое заболевание, как увеличение щитовидной железы и нарушение ее функции (зоб), которое при отсутствии лечения приводит к тяжелым последствиям. Чтобы вовремя обратиться к врачу, необходимо знать первые признаки заболевания.

Сути заболевания, его симптомам, диагностике и методам лечения и посвящена эта статья.

В чем заключается суть зоба

Под этим термином подразумеваются разные болезни, которые имеют сходное проявление – увеличение щитовидной железы, расположенной на передней стенке гортани.

При этом визуально определяется увеличение размера шеи.

Свое название заболевание получило из-за сходства с кормовым мешком (зобом) на шее птиц, который увеличивается при потреблении корма.

В зависимости от функциональных нарушений щитовидной железы зоб может сопровождаться гипотериозом (снижена функция), гипертиреозом (повышена секреция) и эутиреозом (железа работает нормально).

Зоб с гипофункцией может вызываться недостатком йода. В таком случае диагностируется эндемический зоб. Пониженной деятельностью щитовидной железы характеризуется и зоб Хасимото, возникающий в результате ее аутоиммунных поражений.

В зависимости от структуры пораженной железы различают зоб диффузный и узловой зоб.

При диффузном зобе щитовидная железа увеличивается равномерно и имеет однородную структуру. Узловой зоб характеризуется увеличением отдельных зон в виде одиночных или множественных узелков.

Причины возникновения заболевания

Основной причиной увеличения щитовидной железы с пониженной функциональностью является недостаток йода в продуктах питания и воде.

Чтобы выработать необходимое количество гормонов железа должна из крови получить йод. Если его в крови недостаточно, железа увеличивается в размерах, чтобы обеспечить организм этим веществом.

Профилактические мероприятия сводятся к употреблению в пищу йодосодержащих продуктов и йодированной соли.

По неизвестным науке причинам в организме человека иммунная система начинает вырабатывать антитела против клеток собственной щитовидной железы. В ответ железа начинает вырабатывать большое количество гормонов и увеличиваться в объеме. Так формируется диффузный токсический зоб или базедова болезнь.

Узловой рак возникает как следствие аденомы или рака щитовидной железы. Причинами могут быть неблагоприятная экологическая обстановка, действие физических, химических и наследственных факторов.

Клиническая картина зоба

На первой стадии заболевание протекает безсимптомно. Лишь с увеличением железы можно визуально видеть утолщение шеи (симметричное при диффузной и не симетричное при узловой формах).

Железа, увеличиваясь в размерах, давит на пищевод, трахею, окружающие ткани и сосуды. Больной ощущает затруднения при глотании, дыхании. Наблюдается изменение голоса, кашель, возможны приступы удушья.

Гипофункция щитовидной железы приводит к присоединению инфекционных заболеваний, пневмоний, поражению сердечно-сосудистой, нервной и пищеварительной систем.

Дети с такой патологией отстают в умственном и физическом развитии, мужчины теряют потенцию, а женщины страдают бесплодием.

Дифференцированными признаками базедовой болезни являются снижение веса при постоянном чувстве голода, дрожание рук, пучеглазие, бессонница, депрессия, повышение температуры тела.

Диагноз ставится на основании осмотра, данных анамнеза, лабораторных исследований. Ультразвуковое исследование позволяет определить размеры щитовидной железы и тип заболевания.

Лечение зоба

Доктор эндокринолог выбирает метод лечения с учетом тяжести заболевания, его формы, возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний.

Если зоб характеризуется уменьшением функции щитовидной железы, то применяется заместительная гормональная терапия. Недостаток гормонов восполняется за счет введения L-тироксина. Лечение достаточно длительное (не менее 1 года).

Для лечения базедовой болезни применяются:

• медикаментозный метод,
• оперативное вмешательство,
• йодотерапия.

К хирургическому методу прибегают в случае больших размеров железы, сдавливанию пищевода и трахеи.

Своевременное обращение к эндокринологу медицинского центра «Здоровое поколение» позволит выбрать самый щадящий метод лечения на ранних стадиях заболевания и достичь высокого терапевтического эффекта.

Клиники сети Здоровое поколение работают все дни недели. Стоимость приема врачей смотрите в Прайсе, цена УЗИ щитовидной железы указана здесь

Эффективность лечения диффузного токсического зоба в зависимости от расчетной терапевтической активности радиоактивного йода | Древаль

Для лечения диффузного токсического зоба (ДТЗ) ¹³¹1 используются различные методы расчета его терапевтической активности (Т_А). Так, например, применяют фиксированную Т_А в диапазоне от 6 до 20 мКи [5, 7, 11]. Или подсчитываютТ_А, исходя из объема щитовидной железы (ЩЖ) и захвата ¹³¹1 железой [4, 8, 13]. Или же определяют поглощенную ЩЖдозу ^|3,1 при диагностическом исследовании и, исходя из нее, высчитывают необходимую Т_А [1, 3, 9, 10]. Вместе с тем, несмотря на различные подходы при расчете Т_А¹³¹1, в 12—15% случаев эффект от лечения отсутствует [2, 4, 6, 9, 11].

В нашем исследовании использована формула расчета Т_А по удельной активности (У_А), эффективность которой оценивали с точки зрения оптимизации Т_А^|3|1 для лечения ДТЗ.

Материалы и методы

Радиойодтерапию (РИТ) тиреотоксикоза получили 48 больных с ДТЗ (42 женщины и 6 мужчин). В обследованной группе преобладали лица среднего возраста — 45,4 ± 13,0 года. Медиана периода с момента установления диагноза до проведения РИТ составила 45 [24; 60] мес. Большинство — 47 (98%) человек в качестве тиреостатических препаратов получали мерказолил, 1 (2%) больной — про- пицил. 3 (6%) пациентов были прооперированы ранее по поводу ДТЗ. Тиреотоксикоз тяжелого течения диагностирован у 5 (10,4%) больных, у остальных 43 (83,6%) был тиреотоксикоз средней степени тяжести.

Для определения степени захвата ¹³¹1 ЩЖ пациенту назначалась диагностическая активность ^,311 (5 мкКи) и измерялся процент накопления ^|3,1 над поверхностью ЩЖ через 2, 4, 24, 48 и 72 ч.

Ультразвуковое исследование ЩЖ проводилось при помощи аппаратов Aloka SSD 500 или Toshiba 260 А с линейным датчиком 7,5 МГц. Объем ЩЖ (Г) рассчитывался по формуле J. Brunn (1981):

И= (Д_п • Ш_п • В_п • Д, • Ш_л • В_л) • 0,479,

где Д, Ш, В — длина, ширина и высота соответственно правой (п) и левой (л) долей.

Гормоны крови (ТТГ, свободный Т₄) исследовали в венозной крови натощак иммунохемилюми- несцентным методом с использованием набора Abbott (США) на автоматическом анализаторе («Architex», США). Нормальные показатели ТТГ — 0,4—4,0 мкМЕ/мл, свободный Т₄ — 10,3—24,5 пмоль/л.

За 10 дней до назначения Т_А¹³¹1 тиреостатиче- ские препараты, которые получали пациенты, были отменены. Т_А¹³¹1 представлял собой раствор йодида натрия, который больной принимал однократно перорально.

Статистический анализ данных проводился при помощи программ Statistica 6,0 и Biostat. Использовались критерии Фридмана для множественного сравнения результатов лечения, Крускала—Уоллиса и критерий Данна для множественных сравнений групп. Для сравнения качественных показателей применялся двусторонний вариант критерия Фишера. Для корреляционного анализа использовался расчет коэффициента ранговой корреляции Спирмена (г). Данные в тексте представлены в виде М ± SD (где М — среднее арифметическое, SD — среднеквадратичное отклонение) или Me [25; 75] (где Me — медиана, 25 и 75 — 1-й и 3-й квартили). Критический уровень значимости р < 0,05.

Результаты и их обсуждение

Расчет терапевтической активности радиоактивного йода.

Т_А рассчитывали по формуле, в которой учитывался объем ЩЖ, захват диагностической активности ¹³¹1 по истечении 24 ч (Q и 4 коэффициента (Я_л), с помощью которых врач мог дополнительно корректировать рассчитанную активность:

Та = МЛС/И1 • 100,                                    (1)

где А_п — коэффициент, который может иметь одно из четырех значений (А, = 0,15; Л₂ = 0,2; А₃ = 0,25 и А₄ = 0,3) и выбирается врачом в зависимости от определенных клинических показателей течения ДТЗ (см. ниже).

Для того чтобы предложенный расчет стал очевиден, необходимо обратить внимание на то, что в формулу (1) включена так называемая удельная функциональная активность ЩЖ (У_А), т. е. процент захвата диагностической активности ¹³¹1 на объем ЩЖ:

У_А = C/V.                                              (2)

Следовательно, с учетом формулы (2) формула (1) преобразуется в вид

Т_а = (А/У_а)-100.                                          (3)

Таким образом, в нашем случае Т_А, рассчитываемая по формуле (3), обратно пропорциональна У_А: чем более активно функционирует ЩЖ, тем назначаемая Т_А дозы ^,3,1 меньше. Логика, лежащая в основе такой зависимости, базируется на допущении, что чем более активно функционирует ЩЖ, тем быстрее она накапливает ^|3|1, повреждающий тиреоидные клетки. Вместе с тем следует заметить, что на эффект лечения ^|3|1 влияют и другие факторы, которые в вышеуказанной формуле игнорируются для простоты расчетов.

Формула (3) позволяет назначать в определенном смысле сопоставимые по повреждающему эффекту Т_А^13|1, так как учитывает функцию ЩЖ. В результате расчетная активность, которую получали наши больные, была в диапазоне 5,3—30,0 мКи (12,3 ± 5,6 мКи).

Поскольку У_А вычисляется из отношения процента захвата диагностической активности ¹³¹1 (Q и объема ЩЖ, то необходимо установить, не являются ли эти параметры взаимозависимыми, что и было нами сделано на примере группы обследованных больных с ДТЗ. Оказалось, что объем ЩЖ не коррелирует с захватом диагностической активности ¹³¹1 (г = 0,16, р = 0,25) и поэтому нельзя исключить из формулы (1) и (3) один из этих параметров, как зависимый от другого. Это и понятно, так как небольшая по размерам ЩЖ может быть функционально очень активна и интенсивно захватывать для синтеза тиреоидных гормонов йод (в том числе и ¹³¹1), а с другой стороны, функция ЩЖ больших размеров может быть, например, существенно подавлена тиреостатиками, что и выразится в низком захвате ¹³¹1.

Вместе с тем Т_А, полученная больным, очень сильно и обратно пропорционально коррелировала с У_А (см. рисунок), что и следовало ожидать с учетом вида формулы (3). А = 1/У_А • 100.                                       (4)

Далее для каждого обследуемого значения левой и правой частей формулы (4) вычислили и проверили их взаимозависимость. Нормирование левой и правой частей формулы (3) по отношению к А„ (фактически удаление А_п из формулы) трансформировало зависимость Т_А и У_А из параболической в линейную, что и доказывает нелинейность воздействия коэффициента А„.

Выбор одного из четырех коэффициентов А„ зависел в определенной степени от объема ЩЖ — при очень больших объемах выбирается минимальная активность из-за риска сдавления органов шеи при выраженном лучевом тиреоидите после РИТ.

Вместе с тем, когда объем ЩЖ не превышает 40 мл, никакой зависимости между ее объемом и А„ нет (г = -0,03, р = 0,8). В этом случае выбор осуществляется только между значениями А_п, равными 0,25 и 0,3 мКи, которые оказываются практически случайными. А при объеме ЩЖ, превышающем 40 мл, выявлена отчетливая отрицательная зависимость между объемом ЩЖ и значениями А„ (г = -0,9, р = 0,0001), т. е. при объеме ЩЖ более 40 мл с его увеличением значение коэффициента, подставляемого в формулу (3), снижается.

Клиническая эффективность рассчитанной Т_А ^,3Ч. В случае, когда не определяется поглощенная доза, клиническую эффективность РИТ можно оценивать в зависимости от активности ^|3|1, которая приходится на единицу объема ЩЖ (в нашем случае на 1 мл). Таким образом, удельная Т_А (У_ТА) рассчитывалась по формуле

Утл = ТдЛ = А/С (в мКи/мл).                                 (5)

Как видно из табл. 1, чем больше был объем ЩЖ, тем меньшая Ута назначалась больному. Это связано с тем, что У_ТА в конечном счете зависит только от двух параметров — Ли С; см. формулу (5). При этом параметр С от объема ЩЖ не зависит, а коэффициент А находится по отношению к объему ЩЖ в обратной зависимости. Отсюда зависимость У_ТА определяется только параметром А, которую и отражает обратная зависимость Ута от объема ЩЖ.

Несмотря на то что больные с ббльшими объемами ЩЖ получают меньшую дозу радиоактивности, ее объем в процентном отношении сокращается заметно больше в 1-м случае, чем во 2-м, особенно в первые 1,5 мес. За счет этого статистически значимое различие в объеме ЩЖ между группами до лечения исчезает уже через 1,5 мес. Следовательно, можно полагать, что расчетная формула, которая использовалась радиологами в нашем исследовании, оптимально модулирует дозу радиоактивности в зависимости от объема ЩЖ. Следует заметить, что у 2 больных, получивших У_ТА 0,4—0,5 мКи/мл, через 1,5 мес после проведения РИТ объем ЩЖ был несколько больше, чем до проведения РИТ (на 6 и 3,8% соответственно). К 3-му месяцу после РИТ объем ЩЖ сократился у одной больной на 37%, а у второй оставался таким же, как и к 1,5 мес.

Уровень ТТГ до проведения РИТ у большинства больных (66,6%) был ниже нормы и не имел различий между группами (р > 0,05). Таким образом, несмотря на то, что больные находились перед РИТ в состоянии клинического эутиреоза, полной ремиссии заболевания не было достигнуто. После проведения РИТ уровень ТТГ возрастал и к 3 месяцу после проведения РИТ был заметно выше по сравнению с таковым, определявшимся как до, так и через 1,5 мес после лечения. Однако достоверные различия наблюдались только у больных, получивших У_ТА 0,3—0,4 и 0,4—0,5 мкИ/мл (т. е. в первом случае уровень ТТГ возрос от 0,05 до 6,2 мкМЕ/мл через 3 мес после РИТ, а во втором случае — от 0,03 до 13,4 мкМЕ/мл; р = 0,007 и р = 0,0001 соответственно). Таким образом, если ориентироваться на уровень ТТГ, то полного устранения тиреотоксикоза можно скорее ожидать у тех больных, которые получили Ута, превышающую 0,3 мКи/мл.

По уровню свободного Т₄ как до, так и после проведения РИТ группы были идентичными (р > 0,05). При этом различий не наблюдалось и в пределах каждой из групп (р > 0,05). Отсутствие различий по уровню свободного Т₄ как между группами, так и в пределах одной группы можно объяснить тем, что при изменении этого показателя (повышение, снижение) сразу же назначалась необходимая терапия (либо тиреостатиче- ская, либо заместительная) и уровень свободного Т₄ поддерживался в пределах нормальных значений.

В связи с этим больные через 3 мес после назначения ^13,1 разделялись на 3 группы в зависимости от того, как у них поддерживалось состояние эутиреоза (табл. 2): 1-я — больные с сохраняющимся тиреотоксикозом, когда эутиреоз поддерживался только на фоне тиреостатической терапии; 2-я — больные с гипотиреозом, когда эутиреоз поддерживался тироксином, и 3-я — больные с эутиреозом, когда не требовалась ни тиреостатическая, ни заместительная терапия.

Таблица 1 .Динамика объема ЩЖ в зависимости от полученной Ута

Показатель	УТА, мКи/мл
	0,2-0,3 (л= 12)	0,3-0,4 (л = 22)	0,4-0,5 (л = 7)	0,5-0,7 (л = 5)
	1	2	3	4
Объем ЩЖ, мл:
до РИТ	35,6*	37,2**	28,4***	20,5***
	[25,5; 68,3[	[28,1; 51,4]	[14,4; 29,8]	[20,2; 25,3]
через 1,5 мес	18,1	17,8	12,6	15,5
	[13,5; 35,0]	[13,3; 20,0]	[11,2; 18,7]	[16,8; 17,31
через 3 мес	17,1	12,4	8,6	14,7
Сокращение ЩЖ, %:	[13,7; 20,9]	[9,8; 15,0]	[8,1; 14,1]	[8,0; 19,1]
через 1,5 мес	42,8 ± 16,6	49,0 ± 18,1	33,2 ± 22,5	26,6 ± 9,7
через 3 мес	50,3 ± 18,7	63,0 ± 19,5	42,5 ± 24,4	35,9 ± 24,6

Примечание. Звездочки — значимые различия между группами (р < 0,05): * — между 1-й и 3-й; 1-й и 4-й, ** — между 2-й и 3-й; 2-й и 4-й.

Таблица 2

Результаты лечения радиоактивным йодом через 3 мес в зависимости от У_ТА

Утл. мКи/мл

	0,2-0,3	0,3-0,4	0,4-0,5	0,5—0,7
Больные с тирео-	4/12	3/22	0/9	1/5	> 0,05
ТОКСИКОЗОМ	(33,3)	(13,6)	(0)	(20)
Больные с эутирео-	3/12	8/22	2/9	1/5	> 0,05
ЗОМ	(25)	(36,4)	(22,2)	(20)
Больные с гипоти-	5/12	11/22	7/9	3/5	> 0,05
рсозом	(41,7)	(50)	(77. 8)	(60)

Примечание. В скобках — процент.

Как видно из таблицы, через 3 мес после РИТ тиреотоксикоз чаще наблюдался (33,3%) среди больных, которые получили минимальную Ута (0,2—0,3 мКи/мл). У тех же, кто получил дозу более 0,3 мКи/мл, тиреотоксикоз через 3 мес отмечался у 11,1% пациентов. Вместе с тем гипотиреоз у больных, получивших Ута более 0,3 мКи/мл, через 3 мес после РИТ наблюдался у 58,3% больных. Поскольку целью РИТ является купирование тиреотоксикоза, то необходимо, чтобы процент больных с сохраняющимся тиреотоксикозом после проведения РИТ был минимальным. С этой точки зрения У_ТА не должна, вероятно, быть меньше 0,3 мКи/мл даже в том случае, если такие низкие значения получаются из формулы.

В ряде работ отмечается, что назначение фиксированной активности ^13|1 имеет определенные преимущества в лечении тиреотоксикоза по сравнению с расчетом его активности по формуле [3, 4, 11]. В связи с этим мы выделили подгруппу больных, получивших Т_А 10 мКи. Объем ЩЖ у этих пациентов на момент проведения РИТ составлял 29,3 ± 4,4 мл. При сравнении с больными, которые получили Т_А, рассчитанную по формуле, отсутствие эффекта РИТ наблюдалось практически с одинаковой частотой в обеих подгруппах (табл. 3). Однако частота эутиреоза была выше, а гипотиреоза ниже у больных, получивших Т_А, рассчитанную по формуле. Таким образом, если целью лечения является достижение в определенной степени мягкого терапевтического эффекта РИТ тиреотоксикоза в ближайшие 3 мес, то рассчитанная по формуле доза имеет явные преимущества.

Таблица 3

Результаты лечения к 3-му месяцу после РИТ при Т_л 10,3 ± 1 мКи и при рассчитанной Ут* (но более 0,3 мКи/мл)

Показатель	Объем ЩЖ, мл	Результаты лечения к 3-му месяцу
		больные с тиреотоксикозом	больные с эутиреозом	больные с гипотиреозом
ТА 10,3 ± 1 мКи	29,3 ± 4,4	1/10	2/10	7/10
(п = 10)		(10)	(20)	(70)
УТА, мКи/мл	32,7 ± 14,8	4/36	11/36	21/36
(л = 36)		(И. 1)	(30,5)	(58,3)

Примечание. В скобках — процент.

Выводы

1. Рассчитанная в зависимости от объема и удельной активности ^В11 Т_А составила 5,3— 30,0 мКи (12,3 ± 5,6 мКи) и она обратно пропорционально коррелировала с удельной активностью, прямо пропорционально — с объемом ЩЖ (г = -0,87, р = 0,001) и не зависела от корректирующих коэффициентов формулы при объеме менее 40 мл.
2. Полученная больным У_ТА не коррелировала со степенью уменьшения ЩЖ через 3 мес, но при этом высокий процент отсутствия эффекта от РИТ (33,3) наблюдался при Т_А менее 0,3 мКи/мл и сокращался до приемлемых 11,1% при большей вводимой активности.
3. У больных ДТЗ с объемом ЩЖ до 40 мл рассчитанная по формуле активность радиоактивного йода по сравнению со стандартной (10 мКи) приводит к более высокой частоте эутиреоза (32 и 20% соответственно) при совпадающей частоте отсутствия эффекта РИТ тиреотоксикоза (11 и 10%) через 3 мес после РИТ.

причины, симптомы и лечение в Москве

Диффузный токсический зоб, он же болезнь Базедова или болезнь Грейвса, относится к патологиям эндокринной системы. Заболевание развивается на фоне гипертрофии и гиперфункции щитовидной железы, которые сопровождаются гипертиреозом. Характерный признак патологии – пучеглазие. Другие симптомы: снижение веса, чрезмерная потливость, субфебрильная температура, перевозбудимость и раздражительность, частое сердцебиение. Болезнь может протекать в легкой, средней и запущенной форме. Диффузный токсический зоб, лечение которого отсутствует, приводит к серьезным осложнениям: поражение ЦНС, сердечнососудистые расстройства, дисфункция органов ЖКТ, тиреотоксический криз. На начальных стадиях развития нормализовать работу больной железы помогут консервативные методы лечения. В запущенных случаях проводится хирургическое лечение.

Симптомы диффузно токсического зоба

На ранних этапах формирования диффузный токсический зоб щитовидной железы может никак себя не проявлять. Внешне изменения щитовидной железы незаметны, однако зоб можно самостоятельно прощупать, слегка надавив на переднюю часть шеи. Длина образования не больше размера фаланги большого пальца.

Однако по мере прогрессирования болезни и при отсутствии терапии симптоматика становится выраженнее. Симптомы диффузного токсического зоба на прогрессирующей стадии:

• выпучивание глазных яблок;
• увеличение щитовидной железы;
• резкая потеря веса;
• нарушение менструального цикла;
• сбои в обменных процессах;
• расстройства пищеварительной системы: отсутствие аппетита, тошнота, диарея;
• отеки лица и конечностей;
• чрезмерная потливость;
• тремор конечностей;
• частые головные боли;
• тревожность, раздражительность, проблемы со сном;
• нарушение сердечного ритма.

При прогрессировании болезни в патологический процесс вовлекаются кожные покровы, в результате чего развиваются такие дерматологические нарушения:

• эритема;
• локальная алопеция;
• расслоение ногтевых пластин;
• образование небольших белых участков на коже, лишенных пигмента;
• кожа на шее, локтях, пояснице становится темнее, чем на других участках тела;
• крапивница;
• отек, уплотнения и сильный зуд в области голеней и стоп.

Лечение диффузно токсического зоба

Первостепенная задача консервативной терапии при таком заболевании – нормализация выработки ТТГ. Для этих целей назначаются антитиреоидные препараты, которые постепенно накапливаются в железе и способствуют снижению синтеза ТТГ. Дозировка препаратов определяется индивидуально, с учетом степени запущенности патологии, выраженности симптомов, наличия сопутствующих осложнений.

Если консервативное лечение неэффективно, проводится хирургическое вмешательство, подразумевающее полное удаление больной железы. После операции развивается послеоперационный гипотиреоз, успешно компенсируемый медикаментозно. Рецидивы диффузного зоба после хирургического лечения исключены.

Оценка качества жизни пациентов с диффузным токсическим зобом после проведенной тиреоидэктомии | Стяжкина

1. Vital D., Morand G.B., Meerwein C., Laske R.D., Steinert H. C., Schmid C., et al. Early timing of thyroidectomy for hyperthyroidism in Graves’ disease improves biochemical recovery. World J Surg. 2017;41(10):2545–50. DOI: 10.1007/s00268-017-4052-1

2. Пашенцева А.В., Вербовой А.Ф. Диффузный токсический зоб. Клиническая медицина. 2017;95(9):780–8. DOI: 10.18821/00232149-2017-95-9-780-788

3. Ушаков А.В. Классификации доброкачественных состояний щитовидной железы. Клинический диагноз. М.; 2016. 235 с.

4. Пиксин И.Н., Давыдкин В.И., Вилков А.В., Голубев А.Г., Клюев В.И., Кечайкин А.Н. Хирургическая тактика при доброкачественных новообразованиях щитовидной железы. Научный альманах. 2015;(9):969–73. DOI: 10.17117/na.2015.09.969

5. Стяжкина С.Н., Чернышева Т.Е., Леднева А.В., Порываева Е.Л., Баутдинова Г.Р., Шабалина Ю.Н. Послеоперационный гипотиреоз. Научный медицинский вестник. 2015;(2):35–43. DOI: 10.17117/nm.2015.02.035

6. Вачев А.Н., Фролова Е.В., Сахипов Д.Р., Морковских Н.В. Выбор объема операции у больных диффузным токсическим зобом (с комментарием). Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2016;(8):13–7. DOI: 10.17116/hirurgia2016813-17

7. Wang W., Xia F., Meng C., Zhang Z., Bai N., Li X. Prediction of permanent hypoparathyroidism by parathyroid hormone and serum calcium 24h after thyroidectomy. Am J Otolaryngol. 2018;39(6):746–50. DOI: 10.1016/j.amjoto.2018.08.005

8. Reinhart H.A., Snyder S.K., Stafford S.V., Wagner V.E., Graham C.W., Bortz M. D., et al. Same day discharge after thyroidectomy is safe and effective. Surgery. 2018;164(4):887–94. DOI: 10.1016/j.surg.2018.06.019

9. Smith T.J., Hegedus L. Graves’ Disease. N Engl J Med. 2016;375(16):1552–65. DOI: 10.1056/NEJMra1510030

10. Whalen G., Sullivan M., Maranda L., Quinlan R., Larkin A. Randomized trial of a short course of preoperative potassium iodide in patients undergoing thyroidectomy for Graves’ disease. Am J Surg. 2017;213(4):805–9. DOI: 10.1016/j.amjsurg.2016.07.015

11. Margolick J., Chen W., Wiseman S.M. Systematic review and metaanalysis of unplanned reoperations, emergency department visits and hospital readmission after thyroidectomy. Thyroid. 2018;28(5):624–38. DOI: 10.1089/thy.2017.0543

12. Bojic T., Paunovic I., Diklic A., Zivaljevic V., Zoric G., Kalezic N., et al. Total thyroidectomy as a method of choice in the treatment of Graves’ disease — analysis of 1432 patients. BMC Surgery. 2015;15:39. DOI: 10.1186/s12893-015-0023-3

13. Barbuscia M., Querci A., Tonante A., Paparo D., Taranto F., Ilacqua A., et al. Total thyroidectomy in Basedow-Graves’ disease treatment: our experience. G Chir. 2015;36(3):117–21. PMID: 26188756

14. Elfenbein D.M., Katz M., Schneider D.F., Chen H., Sippel R.S. Thyroidectomy for Graves’ disease in children: Indications and complications. J Pediatr Surg. 2016;51(10):1680–3. DOI: 10.1016/j.jpedsurg.2016.03.009

15. Долидзе Д.Д., Мумладзе Р.Б., Мельник К.В., Варданян А.В., Лебединский И. Н., Багателия З.А., и др. Современные возможности профилактики послеоперационного гипопаратиреоза. Московский хирургический журнал. 2016;(4):55–9.

16. Kus L.H., Hopman W.M., Witterick I.J., Freeman J.L. Quality-of-life outcomes in Graves disease patients after total thyroidectomy. Ear Nose Throat J. 2017;96(4-5):E8–15. PMID: 28489238

Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса): основы практики, патофизиология, этиология

Автор

Бернард Коренблюм, доктор медицины, FRCPC Профессор медицины, директор отделения эндокринно-метаболического тестирования и лечения, Программа индукции овуляции, Департамент внутренней медицины, Отдел эндокринологии, Медицинский факультет Университета Калгари, Канада

Раскрытие: Ничего не раскрыть.

Соавтор (ы)

Олуинка С. Адедиджи, доктор медицины, MBBS Консультант, Департамент медицины для взрослых и общей медицины, Health Services Incorporated, Монтгомери, Алабама

Олуинка С. Адедиджи, доктор медицины, MBBS является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американская медицинская ассоциация

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Главный редактор

Джордж Т. Гриффинг, доктор медицины Почетный профессор медицины, Медицинский факультет Университета Сент-Луиса

Джордж Т. Гриффинг, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации содействия развитию науки, Международного общества клинической денситометрии, Южного Общество клинических исследований, Американский колледж руководителей медицинской практики, Американская ассоциация руководителей врачей, Американский колледж врачей, Американская диабетическая ассоциация, Американская федерация медицинских исследований, Американская кардиологическая ассоциация, Центральное общество клинических и трансляционных исследований, Эндокринное общество

Раскрытие информации : Нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Стивен Р. Гамберт, доктор медицины Профессор медицины, Медицинский факультет Университета Джона Хопкинса; Директор отделения гериатрической медицины, Медицинский центр Университета Мэриленда и Центр шоковой травмы Р. Адамса Коули

Стивен Р. Гамберт, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская ассоциация врачей-лидеров, Американский колледж врачей, Американская гериатрия Общество, Общество эндокринологов, Геронтологическое общество Америки, Ассоциация профессоров медицины

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Благодарности

Пол Киллиан, доктор медицины Бывший руководитель эндокринной службы, бывший доцент кафедры внутренней медицины Гарлемской больницы, Гарлемский больничный центр

com»> Пол Киллиан, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей — Американского общества внутренней медицины, Американской диабетической ассоциации и эндокринного общества

.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Причины, факторы риска, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Щитовидная железа

Что такое зоб?

Зоб — это заболевание, при котором увеличивается щитовидная железа.Щитовидная железа — это небольшая железа в форме бабочки, расположенная на шее ниже адамова яблока.

Щитовидная железа вырабатывает гормоны тироксин (также называемый Т4) и трийодтиронин (также называемый Т3). (Большая часть Т4 изменяется на Т3 вне щитовидной железы.) Эти гормоны играют роль в определенных функциях организма, включая температуру тела, настроение и возбудимость, частоту пульса, пищеварение и другие.

Симптомы и причины

Что вызывает зоб?

Зоб возникает по разным причинам, в зависимости от их типа.

• Простой зоб развивается, когда щитовидная железа не вырабатывает достаточно гормонов для удовлетворения потребностей организма. Щитовидная железа пытается восполнить этот недостаток, увеличиваясь в размерах.
• Эндемический зоб встречается у людей в определенных частях мира, которые не получают достаточного количества йода с пищей (йод необходим для выработки гормонов щитовидной железы). Например, недостаток йода в рационе по-прежнему является распространенной проблемой в некоторых частях Центральной Азии и Центральной Африки.Поскольку йод добавляют в поваренную соль в Соединенных Штатах и ​​других странах, этот тип зоба обычно не встречается в этих странах.
• Спорадический зоб в большинстве случаев не имеет известной причины. В некоторых случаях некоторые препараты могут вызывать этот тип зоба. Например, препарат лития, который используется для лечения определенных психических заболеваний, а также других заболеваний, может вызвать этот тип зоба.

К другим факторам риска зоба относятся следующие:

• По наследству (по наследству)
• Женский пол
• Возраст старше 40 лет

Зоб также может быть вызван другими заболеваниями и состояниями.К ним относятся:

• болезнь Грейвса . Болезнь Грейвса — это аутоиммунное заболевание (иммунная система вашего организма ошибочно атакует ваше здоровое тело). В этом случае иммунная система атакует щитовидную железу, и щитовидная железа становится больше.
• Болезнь Хашимото . Это еще одно аутоиммунное заболевание. В этом случае заболевание вызывает воспаление (отек) щитовидной железы. Это приводит к тому, что он вырабатывает меньше гормонов щитовидной железы, что приводит к зобу. Этот тип зоба обычно проходит сам по себе со временем.
• Узловой зоб . В этом состоянии на одной или обеих сторонах щитовидной железы возникают наросты, называемые узелками, из-за чего она увеличивается в размерах.
• Рак щитовидной железы . Рак щитовидной железы часто увеличивает щитовидную железу.
• Беременность . Хорионический гонадотропин человека, гормон, который вырабатывается женщиной во время беременности, может вызывать рост щитовидной железы.
• Тиреоидит . Воспаление самой щитовидной железы может вызвать ее разрастание.Это может произойти после того, как человек заболел вирусом, или после родов у женщины.
• Воздействие радиации . Человек, который прошел лучевую терапию головы и шеи (но не диагностические процедуры, такие как компьютерная томография), имеет больший риск развития зоба.

Каковы симптомы зоба?

Основные симптомы зоба включают:

• Припухлость в передней части шеи, чуть ниже адамова яблока
• Чувство стеснения в области горла
• Охриплость (скрипучий голос)
• Набухание шейных вен
• Головокружение при поднятии рук над головой

Другие, менее распространенные симптомы включают:

• Затрудненное дыхание (одышка)
• Кашель
• Свистящее дыхание (из-за сдавливания дыхательного горла)
• Затруднение при глотании (из-за сдавливания пищевода или «пищевой трубки»)

У некоторых людей с зобом также может быть гипертиреоз или сверхактивная щитовидная железа.Симптомы гипертиреоза могут включать:

• Повышенная частота пульса в состоянии покоя
• Учащенное сердцебиение
• Диарея, тошнота, рвота
• Потоотделение без упражнений или повышение температуры в помещении
• тряска
• Агитация

У некоторых людей с зобом также может быть гипотиреоз или недостаточная активность щитовидной железы. Симптомы гипотиреоза могут включать:

• Усталость (чувство усталости)
• Запор
• Сухая кожа
• Прибавка в весе
• Нарушение менструального цикла

Диагностика и тесты

Как диагностируется зоб?

Для диагностики и оценки зоба можно использовать несколько тестов, в том числе следующие:

• Осмотр: Ваш врач может определить, увеличилась ли щитовидная железа, пощупав область шеи на предмет узелков и признаков болезненности.
• Гормональный тест: В этом анализе крови измеряется уровень гормонов щитовидной железы, который показывает, правильно ли работает щитовидная железа.
• Тест на антитела: Этот анализ крови ищет определенные антитела, которые вырабатываются при некоторых формах зоба. Антитело — это белок, вырабатываемый лейкоцитами. Антитела помогают защищаться от захватчиков (например, вирусов), вызывающих болезнь или инфекцию в организме.
• Ультразвук щитовидной железы: Ультразвук — это процедура, при которой высокочастотные звуковые волны проходят через ткани тела.Отголоски записываются и преобразуются в видео или фотографии. На УЗИ щитовидной железы определяется размер железы и обнаруживаются узелки.
• Сканирование щитовидной железы: Этот визуализирующий тест предоставляет информацию о размере и функции железы. В этом тесте небольшое количество радиоактивного материала вводится в вену для получения изображения щитовидной железы на экране компьютера. Этот тест заказывают не очень часто, так как он полезен только при определенных обстоятельствах.
• КТ или МРТ (магнитно-резонансная томография) щитовидной железы: Если зоб очень большой или распространяется на грудную клетку, для измерения размера и распространения зоба используется компьютерная томография или МРТ.

Ведение и лечение

Как лечится зоб?

Лечение зоба зависит от того, насколько увеличилась щитовидная железа, симптомы и причины этого. Лечебные процедуры включают:

• Без лечения / «бдительного ожидания». Если зоб небольшой и вас не беспокоит, врач может решить, что его не нужно лечить.Однако за зобом будут внимательно следить за любыми изменениями.
• Лекарства . Левотироксин (Levothroid®, Synthroid®) — заместительная терапия гормонами щитовидной железы. Его назначают, если причиной зоба является недостаточная активность щитовидной железы (гипотиреоз). Другие лекарства назначают, если причиной зоба является сверхактивная щитовидная железа (гипертиреоз). Эти препараты включают метимазол (Тапазол®) и пропилтиоурацил. Врач может назначить аспирин или кортикостероидные препараты, если зоб вызван воспалением.
• Обработка радиоактивным йодом . Это лечение, используемое в случаях сверхактивной щитовидной железы, включает пероральный прием радиоактивного йода. Йод попадает в щитовидную железу и убивает клетки щитовидной железы, в результате чего железа уменьшается. После лечения радиоактивным йодом пациент обычно должен принимать заместительную терапию гормонами щитовидной железы до конца своей жизни.
• Биопсия . Биопсия — это взятие образца ткани или клеток для исследования в лаборатории.Биопсия может потребоваться, если в щитовидной железе есть большие узелки. Для исключения рака проводится биопсия.
• Хирургия . Операция проводится по удалению всей или части щитовидной железы. Операция может потребоваться, если зоб большой и вызывает проблемы с дыханием и глотанием. Иногда для удаления узелков также используется хирургическое вмешательство. При наличии рака необходимо сделать операцию. В зависимости от объема удаленной щитовидной железы пациенту может потребоваться заместительная терапия гормонами щитовидной железы до конца его или ее жизни.

Зоб: причины, типы и лечение

Обзор

Щитовидная железа — это железа, расположенная на шее чуть ниже адамова яблока. Он выделяет гормоны, которые помогают регулировать функции организма, включая метаболизм, процесс, который превращает пищу в энергию. Он также регулирует частоту сердечных сокращений, дыхание, пищеварение и настроение.

Состояние, при котором увеличивается размер щитовидной железы, называется зобом. Зоб может развиться у кого угодно, но чаще встречается у женщин.Иногда это влияет на работу щитовидной железы.

Основным признаком зоба является заметная опухоль на шее. Если у вас есть узелки на щитовидной железе, они могут иметь размер от очень маленького до очень большого. Наличие узелков может усилить отек.

Другие симптомы включают следующее:

• затрудненное глотание или дыхание
• кашель
• охриплость голоса
• головокружение при поднятии руки над головой

Дефицит йода является основной причиной зоба.Йод необходим для того, чтобы ваша щитовидная железа вырабатывала гормоны щитовидной железы. Когда вам не хватает йода, щитовидная железа усердно работает, чтобы вырабатывать гормон щитовидной железы, в результате чего железа увеличивается.

Другие причины включают следующие:

Болезнь Грейвса

Болезнь Грейвса возникает, когда ваша щитовидная железа вырабатывает больше гормонов щитовидной железы, чем обычно, что называется гипертиреозом. Избыточное производство гормонов увеличивает размеры щитовидной железы.

Тиреоидит Хашимото

Когда у вас тиреоидит Хашимото, также известный как тиреоидит Хашимото, он предрасполагает щитовидную железу к неспособности вырабатывать достаточное количество гормонов щитовидной железы, что вызывает гипотиреоз.

Низкий уровень гормона щитовидной железы заставляет гипофиз вырабатывать больше тиреотропного гормона (ТТГ), что приводит к увеличению щитовидной железы.

Воспаление

У некоторых людей развивается тиреоидит, воспаление щитовидной железы, которое может вызвать зоб. Это отличается от тиреоидита Хашимото. Один из примеров — вирусный тиреоидит.

Узелки

Твердые или содержащие жидкость кисты могут появиться на щитовидной железе и вызвать ее опухоль. Эти узелки часто доброкачественные.

Рак щитовидной железы

Рак может поражать щитовидную железу, вызывая отек одной стороны железы. Рак щитовидной железы встречается не так часто, как образование доброкачественных узелков.

Беременность

Беременность иногда может вызвать увеличение щитовидной железы.

Зоб возникает по многим причинам. В результате бывают разные типы. К ним относятся:

Коллоидный зоб (эндемический)

Коллоидный зоб развивается из-за недостатка йода, минерала, необходимого для выработки гормонов щитовидной железы. Люди, которые болеют этим типом зоба, обычно живут в районах с дефицитом йода.

Нетоксический зоб (спорадический)

Причина нетоксического зоба обычно неизвестна, хотя он может быть вызван лекарствами, такими как литий. Литий используется для лечения расстройств настроения, таких как биполярное расстройство.

Нетоксический зоб не влияет на выработку гормонов щитовидной железы, и функция щитовидной железы нормальная. К тому же они доброкачественные.

Токсический узловой или многоузловой зоб

Этот тип зоба при увеличении образует один или несколько небольших узелков.Узелки производят собственный гормон щитовидной железы, вызывая гипертиреоз. Обычно он образуется как продолжение простого зоба.

Вы можете подвергаться риску развития зоба, если:

• В семейном анамнезе есть рак щитовидной железы, узелки и другие проблемы, влияющие на щитовидную железу.
• Недостаточно йода в вашем рационе.
• У вас есть состояние, при котором в вашем теле снижается уровень йода.
• Женский. У женщин риск развития зоба выше, чем у мужчин.
• Возраст старше 40 лет.Старение может повлиять на здоровье вашей щитовидной железы.
• Вы беременны или находитесь в периоде менопаузы. Эти факторы риска нелегко понять, но беременность и менопауза могут вызвать проблемы с щитовидной железой.
• Пройдите лучевую терапию в области шеи или груди. Радиация может изменить работу вашей щитовидной железы.

Ваш врач проверит отек шеи. Они также закажут ряд диагностических тестов, которые включают следующие:

Анализы крови

Анализы крови могут обнаружить изменения в уровнях гормонов и повышенное производство антител, которые вырабатываются в ответ на инфекцию, травму или чрезмерную иммунную активность. система.

Сканирование щитовидной железы

Ваш врач может назначить сканирование вашей щитовидной железы. Обычно это делается при повышенном уровне щитовидной железы. Эти снимки показывают размер и состояние вашего зоба, повышенную активность некоторых частей или всей щитовидной железы.

Ультразвук

Ультразвук позволяет получить изображение шеи, размера зоба и наличия узелков. Со временем УЗИ может отследить изменения в этих узелках и зобе.

Биопсия

Биопсия — это процедура, которая включает взятие небольших образцов узлов щитовидной железы, если они есть.Образцы отправляются в лабораторию для исследования.

Ваш врач выберет курс лечения в зависимости от размера и состояния вашего зоба, а также симптомов, связанных с ним. Лечение также основано на проблемах со здоровьем, которые способствуют развитию зоба.

Лекарства

Если у вас гипотиреоз или гипертиреоз, лекарств для лечения этих состояний может быть достаточно, чтобы уменьшить зоб. Если у вас тиреоидит, можно использовать лекарства (кортикостероиды) для уменьшения воспаления.

Операции

Хирургическое удаление щитовидной железы, известное как тиреоидэктомия, возможно, если ваша щитовидная железа слишком выросла или не поддается лечению.

Радиоактивный йод

Людям с токсическим многоузловым зобом может потребоваться радиоактивный йод (RAI). RAI попадает внутрь, а затем через кровь попадает в щитовидную железу, где разрушает сверхактивную ткань щитовидной железы.

Уход на дому

В зависимости от типа зоба вам может потребоваться увеличить или уменьшить потребление йода дома.

Если зоб небольшой и не вызывает никаких проблем, вам может вообще не потребоваться лечение.

Многие виды зоба исчезают после лечения, а другие могут увеличиваться в размерах. Поговорите со своим врачом, если ваши симптомы усиливаются или ухудшаются.

Если ваша щитовидная железа продолжает вырабатывать больше гормонов, чем вам необходимо, это может привести к гипертиреозу. Недостаток гормонов может привести к гипотиреозу.

Зоб — NHS

Зоб (иногда пишется «зоб») — это опухоль щитовидной железы, которая вызывает образование шишки в передней части шеи.При глотании комок будет двигаться вверх и вниз.

Кредит:

Chris Pancewicz / Alamy Stock Photo

https://www. alamy.com/woman-with-thyroid-goitre-image8943341.html?pv=1&stamp=2&imageid=9EE3B28B-EB59-4C6C-B0A3-E308491E0AD2&p=14491&n=0&porient=0&p=14491&n=0&porient=09&porient&hl=ru&porient&hl=ru&porient&product=0&porient=08&porient&hl=ru&product=0&porient=09&p=9&sex=0&porient=08&p=1 = foo% 3dbar% 26st% 3d0% 26pn% 3d1% 26ps% 3d100% 26sortby% 3d2% 26resultview% 3dsortbyPopular% 26npgs% 3d0% 26qt% 3dAP26PE% 26qt_raw% 3dAP26PE% 26lic% 3d3% 26otmr% 3d0% 26pr% 3d0 % 3d0% 26creative% 3d% 26ag% 3d0% 26hc% 3d0% 26pc% 3d% 26blackwhite% 3d% 26cutout% 3d% 26tbar% 3d1% 26et% 3d0x000000000000000000000% 26vp% 3d0% 26loc% 3d0% 26imgt% 3d0% 26dtfr% 3d % 26dtto% 3d% 26size% 3d0xFF% 26archive% 3d1% 26groupid% 3d% 26pseudoid% 3d195878% 26a% 3d% 26cdid% 3d% 26cdsrt% 3d% 26name% 3d% 26qn% 3d% 26apalib% 3d% 26apalic% 3d% 26lightbox % 3d% 26gname% 3d% 26gtype% 3d% 26xstx% 3d0% 26simid% 3d% 26saveQry% 3d% 26editorial% 3d1% 26nu% 3d% 26t% 3d% 26edoptin% 3d% 26customgeoip% 3d% 26cap% 3d1% 26cbstore% 3d1 % 26vd% 3d0% 26lb% 3d% 26fi% 3d2% 26edrf% 3d0% 26ispremium% 3d1% 26flip% 3d0% 26pl% 3d

Щитовидная железа — это небольшая железа в форме бабочки на шее, расположенная прямо перед дыхательным горлом (трахеей).

Он производит гормоны щитовидной железы, которые помогают регулировать обмен веществ в организме, химические процессы, происходящие в организме.

Симптомы зоба

Размер зоба может варьироваться от человека к человеку. В большинстве случаев опухоль небольшая и не вызывает никаких симптомов.

В более тяжелых случаях симптомы могут включать:

• кашель
• ощущение стеснения в горле
• изменения голоса, например охриплость
• затруднение глотания (дисфагия)
• затрудненное дыхание — может быть высокий звук при дыхании

Диагностика зоба

Обратитесь к терапевту, если вы считаете, что у вас зоб.Они осмотрят вашу шею, чтобы увидеть, не опухла ли ваша щитовидная железа.

Врач общей практики может также запросить проверку функции щитовидной железы, чтобы узнать, насколько хорошо работает ваша щитовидная железа.

Тест функции щитовидной железы измеряет уровень определенных гормонов в крови.

Он может показать, есть ли у вас гиперактивная или гиперактивная щитовидная железа, которые связаны с зобом.

При необходимости вас могут направить к специалисту в больницу для дальнейших обследований или лечения.

Лечение зоба

Лечение зоба зависит от основной причины.

Если зоб небольшой и не вызывает никаких проблем, обычно рекомендуется выжидательный подход.

Другие возможные методы лечения включают лечение радиоактивным йодом и хирургию щитовидной железы.

Хотя в большинстве случаев зоб не является злокачественным, считается, что в 1 из 20 случаев он может быть признаком рака щитовидной железы.

Причины зоба

Зоб может иметь несколько возможных причин, в том числе:

Зоб может развиться у любого человека, но вероятность этого увеличивается с возрастом.У женщин также больше шансов заболеть зобом.

Типы зоба

Существует 2 основных типа зоба:

• диффузный зоб — при котором вся щитовидная железа набухает и становится гладкой на ощупь
• узловой зоб — при котором внутри щитовидной железы образуются твердые или заполненные жидкостью уплотнения, называемые узелками и щитовидная железа становится бугристой при прикосновении; узелки могут быть одиночными или множественными и могут содержать жидкость

Последняя проверка страницы: 15 апреля 2019 г.
Срок следующей проверки: 15 апреля 2022 г.

Вы и ваши гормоны от Общества эндокринологов

Альтернативные названия зоба

зоб; киста щитовидной железы ; коллоидный зоб / зоб; узловой зоб / зоб; диффузный зоб / зоб; многоузловой зоб / зоб; Болезнь Пламмера; Болезнь Пламмера; фолликулярная аденома

Что такое зоб?

Отек шеи у больного зобом.

Щитовидная железа — это железа в форме бабочки, расположенная на шее. Щитовидная железа нормального размера обычно не прощупывается. Любое увеличение щитовидной железы в размерах называется зобом.

Зоб может быть следствием увеличения всей щитовидной железы, известного как «гладкий зоб» или «диффузный зоб», или части железы, называемой «узловым» или «кистозным» зобом. Многие люди с зобом имеют нормальный уровень гормонов щитовидной железы, но у некоторых может быть пониженная активность щитовидной железы ( гипотиреоз ) или повышенная активность щитовидной железы ( гипертиреоз ).

Что вызывает зоб?

Существует ряд различных причин зоба, в том числе:

• Дефицит йода — йод является важным микроэлементом, который помогает щитовидной железе нормально функционировать и вырабатывать гормоны щитовидной железы. Существует два основных гормона: тироксин и трийодтиронин . Приблизительно 2,2 миллиарда человек во всем мире испытывают дефицит йода, и примерно 29% населения мира живет в районах с дефицитом йода. В Великобритании большинство людей имеют достаточное количество йода в своем рационе. Неорганическое молоко и молочные продукты являются хорошим источником йода, а также морских водорослей, рыбы и яиц. Некоторая поваренная соль дополнена йодом.
• Тиреоидит — это означает воспаление щитовидной железы. Ряд причин может привести к отеку щитовидной железы. Наиболее распространенной причиной во всем мире является тиреоидит Хашимото , который возникает из-за того, что иммунные клетки атакуют щитовидную железу (известный как аутоиммунный процесс ), и связан с выработкой специфических антител против щитовидной железы .Тиреоидит также может возникать по другим причинам, например, из-за вирусной инфекции, во время или вскоре после беременности. Тиреоидит связан с нормальной функцией щитовидной железы примерно в 80% случаев. В остальных случаях присутствует гипотиреоз; иногда этого можно ожидать по временному повышению уровня гормонов щитовидной железы из-за их внезапного высвобождения из поврежденной железы.
• Болезнь Грейвса — это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система вырабатывает антитела, которые постоянно стимулируют щитовидную железу, что приводит к гиперфункции (гипертиреоз).
• Доброкачественные новообразования — они могут принимать различные формы, но наиболее распространенными являются фолликулярные аденомы . Они могут быть одиночными («узловой зоб») или, чаще, множественными («многоузловой зоб»). Узлы щитовидной железы обычно связаны с нормальной функцией щитовидной железы.
• Токсичный узловой зоб (болезнь Пламмера) — это то место, где узел чрезмерно функционирует, что вызывает гипертиреоз.
• Гойтрогены — это внешние факторы, которые могут вызвать образование зоба, нарушая выработку гормонов щитовидной железы.К ним относятся некоторые лекарства или лекарства (например, литий, который используется для лечения проблем психического здоровья) и определенные продукты, такие как овощи из семейства капустных, маниока или водоросли, хотя чрезмерно высокое потребление этих продуктов может привести к образованию зоба. Кроме того, недостаток питательных микроэлементов, таких как железо, селен и витамин А, также может способствовать образованию зоба, особенно если он связан с другими причинами, такими как дефицит йода.
• Физиологические причины — к ним относятся повышенная потребность в выработке гормонов во время беременности и полового созревания.
• Унаследованные причины — существует ряд генетических состояний, которые могут увеличить вероятность образования зоба.

Каковы признаки и симптомы зоба?

Обычно в щитовидной железе встречаются маленькие узелки , которые нельзя ощутить, но могут быть обнаружены случайно при сканировании или обследовании по другим причинам. В этих случаях обычно не было никаких симптомов, указывающих на наличие зоба. Более крупный зоб просто появляется в виде шишки на шее.Иногда большой зоб давит на близлежащие структуры, например, затрудняя глотание или дыхание.

Насколько распространен зоб?

По оценкам Всемирной организации здравоохранения, зоб во всем мире поражает около 12% людей, хотя частота зоба в Европе в целом несколько ниже. Зоб, поражающий конкретную область (эндемический), возникает в районах, где наблюдается дефицит йода, и определяется, когда более чем у 1 из 10 человек есть зоб.

Зоб передается по наследству?

Некоторые формы зоба передаются по наследству.Есть некоторые свидетельства того, что наличие зоба у одного члена семьи увеличивает шансы, что другие члены семьи заболеют зобом.

Как диагностируется зоб?

Зоб диагностируется, когда щитовидная железа достаточно увеличена, чтобы ее можно было почувствовать при прикосновении, или если она четко видна без сканирования. Обычно терапевт проводит тесты функции щитовидной железы, чтобы измерить уровни гормонов щитовидной железы и антител к щитовидной железе в кровотоке. Они также могут организовать ультразвуковое сканирование или направить к эндокринологу для амбулаторного обследования.Если требуются более сложные тесты, они могут включать:

1. ‘ Тонкая игла ’ аспирация щитовидной железы. Тонкая игла вводится под контролем ультразвука для удаления очень небольшого количества ткани щитовидной железы, которую исследуют под микроскопом, чтобы определить тип (ы) присутствующих клеток. Эту процедуру, возможно, придется повторить несколько раз, чтобы получить адекватный результат.
2. Сканирование «поглощения» щитовидной железы. Это позволит выявить различия в активности разных участков щитовидной железы.

Как лечится зоб?

Лечение зависит от основной причины зоба. «Простой» зоб, при котором нет дисбаланса гормонов щитовидной железы и нет проблем, связанных с размером щитовидной железы, вряд ли вызовет проблемы. Если зоб большой и симптоматический (трудно глотать или дышать), может быть целесообразно рассмотреть возможность хирургического вмешательства (тиреоидэктомия ), хотя это приведет к тому, что пациенту потребуется пожизненная замена тироксина (гормона щитовидной железы).

Лечение гиперактивной и недостаточной активности щитовидной железы описано в статьях о гипертиреозе и гипотиреозе, соответственно.

Есть ли у лечения побочные эффекты?

Хирургия несет в себе обычные риски любой операции (риски от анестетика , послеоперационная инфекция, кровотечение , кровотечение и образование рубцов) и приведет к недостаточной активности щитовидной железы. Это редко может вызвать специфические осложнения с повреждением возвратного гортанного нерва (контролирующего голосовой ящик), что приводит к хриплому голосу или повреждению желез вокруг щитовидной железы ( паращитовидных желез ), которые контролируют кальций.Это может привести к низкому уровню кальция ( гипокальциемия ) в крови, что потребует приема лекарств.

Каковы отдаленные последствия зоба?

Обычно нет долгосрочных последствий зоба, и самое безопасное — избегать ненужного хирургического вмешательства после того, как будет проведено медицинское обследование.

---

Последний раз рассмотрено: дек 2020

---

Зоб — AMBOSS

Последнее обновление: 30 ноября 2020 г.

Резюме

Зоб — это любое аномальное увеличение щитовидной железы.У этого состояния есть разные причины, из которых наиболее распространенной во всем мире является дефицит йода. В США, однако, более распространенной этиологией являются болезни Хашимото и Грейвса. Зоб можно классифицировать в зависимости от его морфологии, функции или достоинства (доброкачественный или злокачественный). Симптомы зависят от этиологии и часто отсутствуют. Однако пациенты могут иметь гипертиреоз или гипотиреоз. Большой зоб также может вызывать симптомы обструкции из-за сдавления трахеи и / или пищевода. Диагноз устанавливается на основании клинического осмотра, лабораторных исследований и методов визуализации.Лечение зависит от основного состояния и может включать введение йода (для лечения нетоксичного эутиреоидного зоба) или выполнение хирургического вмешательства (например, для лечения местного сдавления или рака щитовидной железы).

Эпидемиология

• Пол: ♀> ♂ (4: 1)
• Частота: уменьшается с возрастом

Ссылки: ^[1]

Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

Этиология

Ссылки: ^[2]

Классификация

• Нормальная щитовидная железа взрослого человека
  • Масса: ∼ 20–30 г
  • Объем: ∼ 7–10 мл
  • Расположение: каудально от гортани, окружает переднебоковую часть трахеи
• Зоб
  • Увеличенный объем щитовидной железы
  • Зоб можно дифференцировать по

Морфология

• Схема роста зоба
  • Диффузный зоб: диффузно увеличенная щитовидная железа
  • Узловой зоб: нерегулярное увеличение щитовидной железы из-за образования узелков
    • Одноузловой зоб (e.д., кисты, аденома, рак)
    • Токсический и нетоксичный многоузловой зоб
• Размер зоба: см. «Классификацию зоба при пальпации» ниже.

Функция щитовидной железы при зобе

Степень зоба

Литература: ^{[1] [2] [3] [4] [5]}

Клинические особенности

• Пациенты обычно протекают бессимптомно.
• Может произойти нарушение метаболизма гормонов
• Обструктивные симптомы
• Возможно увеличение лимфатических узлов (например,g., шейные лимфатические узлы) при злокачественной инфильтрации

Каталожные номера: ^{[1] [2]}

Диагностика

Классификация зоба пальпаторно

Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ):

• Степень 0: зоб не пальпируется и не виден.
• Степень 1: пальпируемый зоб, невидимый при удерживании шеи в нормальном положении
• Уровень 2: явно опухшая шея (также видимая при нормальном положении шеи), которая соответствует зобу при пальпации

Справочные материалы: ^{[1] [2] [6]}

Лечение

• Нетоксический зоб
  • При бессимптомном течении болезни лечение не требуется.
  • Запланируйте последующее наблюдение при возможных нарушениях функции щитовидной железы и / или обструктивных симптомах.
• Большой зоб (> 80 мл)
  • Во избежание осложнений (например, обструктивных симптомов) желательно хирургическое вмешательство.
  • Как вариант, радиойодтерапия
• Дефицит йода: добавление йода
• В других случаях лечение зоба варьируется в зависимости от точной этиологии (см. «Этиология» выше).

Каталожные номера: ^[7]

Ссылки

1. Mulinda JR.Зоб. В: Khardori R, Goiter . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. http://emedicine.medscape.com/article/120034-overview#a6 . Обновлено: 13 июля 2016 г. Проверено: 9 февраля 2017 г.
2. Росс Д.С. Клиническая картина и оценка зоба у взрослых. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. http://www. uptodate.com/contents/clinical-presentation-and-evaluation-of-goiter-in-adults . Последнее обновление: 1 июля 2015 г. Дата обращения: 9 февраля 2017 г.
3. Левински А.Проблема зоба с особым вниманием к зобу вследствие йодной недостаточности (I): классификация, диагностика и лечение. Neuro Endocrinol Lett . 2002; 23 (4): с.351-355.
4. Зоб. https://radiopaedia.org/articles/goitre-2 . Обновлено: 9 февраля 2017 г. Доступ: 9 февраля 2017 г.
5. Панков Б.Г., Михалак Дж., МакГи МК. Масса щитовидной железы взрослого человека.. Физика здоровья . 1985; 49 (6): с.1097-103.
6. Гомес Дж. М., Мараваль Ф. Дж., Гомес Н., Гума А., Солер Дж. Детерминанты объема щитовидной железы, измеренные с помощью ультразвукового исследования у здоровых взрослых, случайно выбранных .. Clin Endocrinol (Oxf) . 2000; 53 (5): с. 629-34.
7. Росс Д.С. Лечение нетоксичного необструктивного зоба. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https: //www.uptodate.com / contents / treatment-of-nontoxic-nonobstructive-goiter? source = search_result & search = iodine + дефицит + лечение & selectedTitle = 2 ~ 35 . Последнее обновление: 11 сентября 2015 г. Дата обращения: 9 февраля 2017 г.
8. Герольд Г. Внутренняя медицина . Герольд Дж. ; 2014 г.

Этиопатология, клинические особенности и лечение диффузного и многоузлового нетоксического зоба

1.

Studer H, Peter HJ, Gerber H (1989) Естественная гетерогенность клеток щитовидной железы: основа для понимания функции щитовидной железы и узлового зоба.Endocr Ред. 10: 125–135

CAS Статья PubMed Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 2.

Hegedus L, Bonnema SJ, Bennedbaek FN (2003) Лечение простого узлового зоба: текущее состояние и перспективы на будущее. Endocr Rev 24: 102–132

Артикул PubMed Google ученый

3.

Delange F, de Benoist B, Pretell E, Dunn JT (2001) Дефицит йода в мире: где мы находимся на рубеже веков? Щитовидная железа 11: 437–447

CAS Статья PubMed Google ученый

4.

Knudsen N, Bulow I, Jorgensen T, Laurberg P, Ovesen L, Perrild H (2000) Распространенность зоба и аномалии щитовидной железы при ультразвуковом исследовании: сравнительное эпидемиологическое исследование в двух регионах с немного различающимся йодным статусом. Clin Endocrinol (Oxf) 53: 479–485

CAS Статья Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 5.

Knudsen N, Perrild H, Christiansen E, Rasmussen S, Dige-Petersen H, Jorgensen T (2000) Структура и размер щитовидной железы и двухлетнее наблюдение за единичными холодными узлами щитовидной железы в невыбранной популяции с пограничным заболеванием. дефицит йода.Eur J Endocrinol 142: 224–230

CAS Статья PubMed Google ученый

6.

Vanderpump MP, Tunbridge WM, French JM, Appleton D, Bates D, Clark F, Grimley EJ, Hasan DM, Rodgers H, Tunbridge F (1995) Частота заболеваний щитовидной железы в обществе: двадцать — годовое наблюдение за опросом Whickham Survey. Clin Endocrinol (Oxf) 43: 55–68

CAS Статья Google ученый

7.

Chan JKC, Hirokawa M, Evans H, Williams ED, Osamura Y, Cady B et al (2004) Фолликулярная аденома. В: DeLellis RA, Lloyd RV, Heitz PU, Eng C (eds) Классификация опухолей ВОЗ. Патология и генетика опухолей эндокринных органов, 4-е изд. Iarc Press, Lyon, pp 98–103

Google ученый

8.

Медейрос-Нето Г., Кнобель М. (2010) Расстройства, связанные с недостаточностью йода. В: Jameson JL, DeGroot LJ (eds) Endocrinology, 6-е изд. Эльзевир, Филадельфия, стр. 2129–2145

Google ученый

9.

Knobel M, Medeiros-Neto G (2007) Педиатрические аспекты функции щитовидной железы и йода. В: Krassas GE, Rivkees SA, Kiess W (eds) Заболевания щитовидной железы в детском и подростковом возрасте. Pediatr Adolesc Med, Karger, Basel, стр. 56–79

Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 10.

Knobel M, Bisi H, Peres CA, Medeiros-Neto G (1993) Коррелированные функциональные и морфологические аспекты многоузлового простого зоба у человека. Endocr Pathol 4: 205–214

Статья Google ученый

11.

Furlanetto TW, Nguyen LQ, Jameson JL (1999) Эстрадиол увеличивает пролиферацию и подавляет ген симпортера натрия / йодида в клетках FRTL-5. Эндокринология 140: 5705–5711

CAS PubMed Google ученый

12.

Manole D, Schildknecht B, Gosnell B, Adams E, Derwahl M (2001) Эстроген способствует росту опухолевых клеток щитовидной железы человека с помощью различных молекулярных механизмов. J Clin Endocrinol Metab 86: 1072–1077

CAS PubMed Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 13.

Brix TH, Hansen PS, Kyrik KO, Hegedus L (2000) Курение сигарет и клинически явное заболевание щитовидной железы: популяционное исследование двойного контроля. Arch Int Med 160: 661–666

CAS Статья Google ученый

14.

Knudsen N, Laurberg P, Perrild H, Bülow I., Ovesen L, Jørgensen T (2002) Факторы риска для зоба и узлов щитовидной железы. Щитовидная железа 12: 879–888

Статья PubMed Google ученый

15.

Spinos N, Terzis G, Crysanthopoulou A, Adonakis G, Markou KB, Vervita V, Koukouras D, Tsapanos V, Decavalas G, Kourounis G, Georgopoulos NA (2007) Повышенная частота узелков щитовидной железы и фиброаденом груди у женщин с миомой матки. Щитовидная железа 17: 1257–1259

Статья PubMed Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 16.

Knudsen N, Bülow I, Laurberg P, Perrild H, Ovesen L, Jørgensen T (2002) Низкая распространенность зоба среди пользователей оральных контрацептивов в выборке из 3712 женщин.Clin Endocrinol (Oxf) 57: 71–76

CAS Статья Google ученый

17.

Cappelli C, Castellano M, Pirola I, De Martino E, Gandossi E, Delbarba A, Salvi A, Rosei EA (2008) Уменьшение объема и узловатости щитовидной железы у пациентов с дислипидемией, получающих лечение статинами. Clin Endocrinol (Oxf) 68: 16–21

CAS Статья Google ученый

18.

Gaitan E, Cooksey RC, Legan J, Lindsay RH, Ingbar SH, Medeiros-Neto G (1994) Антитиреоидные эффекты in vivo и in vitro Бабассу и Мандиока: основные продукты питания в зонах зоба в Бразилии. Eur J Endocrinol 31: 138–144

Статья Google ученый

19.

Suzuki H, Higuchi S, Ohtaki S, Horiuchi Y (1965) «Эндемический прибрежный зоб» на Хоккайдо, Япония. Acta Endocrinol 50: 161–176

CAS PubMed Google ученый

20.

Lazarus JH (2009) Литий и щитовидная железа. Лучшая практика Res Clin Endocrinol Metab 23: 723–733

CAS Статья PubMed Google ученый

21.

Boas M, Main KM, Feldt-Rasmussen U (2009) Химические вещества в окружающей среде и функция щитовидной железы: обновленная информация. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes 16: 385–391

CAS Статья PubMed Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 22.

Krohn K, Fuhrer D, Bayer Y, Eszlinger M, Brauer V, Neumann S, Paschke R (2005) Молекулярный патогенез эутиреоидного и токсического многоузлового зоба. Endocr Ред. 26: 504–524

CAS Статья PubMed Google ученый

23.

Brix TH, Kyvik KO, Hegedus L (1999) Основная роль генов в этиологии простого зоба у женщин: популяционное исследование близнецов. J Clin Endocrinol Metab 84: 3071–3075

CAS PubMed Google ученый

24.

Hansen PS, Brix TH, Bennedbaek FN, Bonnema SJ, Kyvik KO, Hegedus L (2004) Генетические и экологические причины индивидуальных различий в размере щитовидной железы: исследование здоровых датских близнецов. J Clin Endocrinol Metab 89: 2071–2077

CAS Статья PubMed Google ученый

25.

Bignell GR, Canzian F, Shayeghi M, Stark M, Shugart YY, Biggs P, Mangion J, Hamoudi R, Rosenblatt J, Buu P, Sun S, Stoffer SS, Goldgar DE, Romeo G, Houlston RS, Narod SA, Stratton MR, Foulkes WD (1997) Семейный нетоксичный многоузловой локус тироидного зоба отображается на хромосоме 14q, но не учитывает семейный немедуллярный рак щитовидной железы. Am J Hum Genet 61: 1123–1130

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

26.

Neumann S, Willgerodt H, Ackermann F, Reske A, Jung M, Reis A, Paschke R (1999) Связывание семейного эутиреоидного зоба с многоузловым локусом зоба-1 и исключение генов-кандидатов тиреоглобулина, тиреопероксидазы и Na ⁺ / I ^— симпортер. J Clin Endocrinol Metab 84: 3750–3756

CAS PubMed Google ученый

27.

Capon F, Tacconelli A, Giardina E, Sciacchitano S, Bruno R, Tassi V, Trischitta V, Filetti S, Dallapiccola B, Novelli G (2000) Отображение доминантной формы многоузлового зоба на хромосоме Xp22.Am J Hum Genet 67: 1004–1007

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

28.

Bayer Y, Neumann S, Meyer B, Ruschendorf F, Reske A, Brix T, Hegedus L, Langer P, Nurnberg P, Paschke R (2004) Полногеномный анализ сцепления обнаруживает доказательства четырех новых локусов восприимчивости при семейном эутиреоидном зобе. J Clin Endocrinol Metab 89: 4044–4052

CAS Статья PubMed Google ученый

29.

Maier J, van Steeg H, van Oostrom C, Paschke R, Weiss RE, Krohn K (2007) Дефицит йода активирует антиоксидантные гены и вызывает повреждение ДНК в щитовидной железе крыс и мышей. Biochim Biophys Acta 1773: 990–999

CAS Статья PubMed Google ученый

30.

Кук М.С., Эванс М.Д., Диздароглу М., Лунек Дж. (2003) Окислительное повреждение ДНК: механизмы, мутации и болезни. FASEB J 17: 1195–1214

CAS Статья PubMed Google ученый

31.

Rentsch H, Studer H, Frauchiger B, Siebenhüner L (1981) Топографическая гетерогенность базального и стимулированного тиреотропином аденозин-3’5′-монофосфата при узловом зобе человека. J Clin Endocrinol Metab 53: 514–521

CAS Статья PubMed Google ученый

32.

Berghout A, Wiersinga WM, Smits NJ, Touber JL (1990) Взаимосвязь между возрастом, объемом щитовидной железы, узловатостью щитовидной железы и функцией щитовидной железы у пациентов со спорадическим нетоксическим зобом.Am J Med 89: 602–608

CAS Статья PubMed Google ученый

33.

Aghini-Lombardi F, Antonangeli L, Martino E, Vitti P, Maccherini D, Leoli F, Rago T, Grasso L, Valeriano R, Balestrieri A, Pinchera A (1999). Сообщество с дефицитом йода: исследование Pescopagano. J Clin Endocrinol Metab 84: 561–566

CAS PubMed Google ученый

34.

Wiener JD, de Vries AA (1979) О естественной истории болезни Пламмера. Clin Nucl Med 4: 181–190

CAS Статья PubMed Google ученый

35.

Elte JW, Bussemaker JK, Haak A (1990) Естественная история эутиреоидного многоузлового зоба. Postgrad Med J 66: 186–190

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

36.

Пембертон Х.С. (1946) Признак скрытого зоба.Ланцет 251: 509

Артикул Google ученый

37.

O’Brien KE, Gopal V, Mazzaferri E (2003) Симптом Пембертона ассоциируется с большим многоузловым зобом. Щитовидная железа 13: 407–408

Статья PubMed Google ученый

38.

Левин Р., Ньюман С.А., Логин И.С. (1986) Двусторонний синдром Горнера, вторичный по отношению к многоузловому зобу. Ann Intern Med 105: 550–551

CAS Статья PubMed Google ученый

39.

Gemsenjäger E, Staub JJ, Girard J, Heitz P (1976) Доклинический гипертиреоз при многоузловом зобе. J Clin Endocrinol Metab 43: 810–816

Статья PubMed Google ученый

40.

Medeiros-Neto G (2009) Йодное питание в Бразилии: где мы находимся? Arq Bras Endocrinol Metabol 53: 470–474

Статья PubMed Google ученый

41.

Bisi H, Fernandes VSO, Camargo RYA, Koch L, Abdo AH, Brito T (1989) Распространенность непредвиденной патологии щитовидной железы в 300 последовательных вскрытиях с особым акцентом на случайную карциному.Рак 64: 1888–1893

CAS Статья PubMed Google ученый

42.

Belfiore A, La Rosa GL, La Porta GA, Giuffrida D, Milazzo G, Lupo L, Regalbuto C, Vigneri R (1992) Риск рака у пациентов с холодными узлами щитовидной железы: релевантность потребления йода, пол, возраст и многоузловость. Am J Med 93: 363–369

CAS Статья PubMed Google ученый

43.

Pelizzo MR, Bernant P, Toniato A, Fassina A (1997) Частота карциномы щитовидной железы — это недавняя серия из 539 последовательных тиреоидэктомий по поводу многоузлового зоба. Тумори 83: 653–655

CAS PubMed Google ученый

44.

Hegedus L (2004) Узелок щитовидной железы. N Engl J Med 351: 1764–1771

Статья PubMed Google ученый

45.

Джемал А., Мюррей Т., Уорд Е., Сэмюэлс А., Тивари Р.С., Гафур А., Фойер Е.Дж., Тун М.Дж. (2005) Статистика рака, 2005 г.CA Cancer J Clin 55: 10–30

Статья PubMed Google ученый

46.

Elisei R, Bottici V, Luchetti F, Di Coscio G, Romei C, Grasso L, Miccoli P, Iacconi P, Basolo F, Pinchera A, Pacini F (2004) Влияние рутинного измерения сывороточного кальцитонина на диагноз и исход медуллярного рака щитовидной железы: опыт у 10 864 пациентов с узловыми заболеваниями щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metab 89: 163–168

CAS Статья PubMed Google ученый

47.

Camargo RY, Tomimori EK, Knobel M, Medeiros-Neto G (2007) Предоперационная оценка узлов щитовидной железы: роль ультразвукового исследования и тонкоигольной аспирационной биопсии с последующей цитологией. Clinics (Sao Paulo) 62: 411–418

Статья Google ученый

48.

Mandel SJ (2004) Диагностическое использование ультразвукового исследования у пациентов с узловой болезнью щитовидной железы. Endocr Pract 10: 246–252

Статья PubMed Google ученый

49.

Moon WJ, Jung SL, Lee JH, Na DG, Baek JH, Lee YH, Kim J, Kim HS, Byun JS, Lee DH, Группа исследования щитовидной железы, Корейское общество нейро- и радиологии головы и шеи (2008). злокачественные узлы щитовидной железы: дифференциация по УЗИ: многоцентровое ретроспективное исследование. Радиология 247: 762–770

Статья PubMed Google ученый

50.

Papini E, Guglielmi R, Bianchini A, Crescenzi A, Taccogna S, Nardi F, Panunzi C, Rinaldi R, Toscano V, Pacella CM (2002) Риск злокачественного новообразования в непальпируемых узлах щитовидной железы: прогностическая ценность ультразвуковых узлов и функции цветного допплера.J Clin Endocrinol Metab 87: 1941–1946

CAS Статья PubMed Google ученый

51.

Papini E (2003) Дилемма непальпируемых узлов щитовидной железы. J Endocrinol Invest 26: 3–4

CAS Статья PubMed Google ученый

52.

Hagag P, Strauss S, Weiss M (1998) Роль тонкоигольной аспирационной биопсии под ультразвуковым контролем в оценке непальпируемых узлов щитовидной железы.Thyroid 18: 989–995

Статья Google ученый

53.

Cappelli C, Castellano M, Pirola I, Gandossi E, De Martino E, Cumetti D, Agosti B, Rosei EA (2006) Форма узелков щитовидной железы предполагает злокачественность. Eur J Endocrinol 155: 27–31

CAS Статья PubMed Google ученый

54.

Ito Y, Uruno T, Nakano K, Takamura Y, Miya A, Kobayashi K, Yokozawa T., Matsuzuka F, Kuma S, Kuma K, Miyauchi A (2003) Наблюдательное испытание без хирургического лечения у пациентов с папиллярная микрокарцинома щитовидной железы.Щитовидная железа 13: 381–387

Статья PubMed Google ученый

55.

Hays MT, Wesselossky B (1973) Одновременное измерение захвата щитовидной железы (99mTcO4-) и связывания (131I-): клинические и экспериментальные исследования на человеке. J Nucl Med 14: 785–792

CAS PubMed Google ученый

56.

Bahn RS, Castro MR (2011) Подход к пациенту с нетоксичным многоузловым зобом.J Clin Endocrinol Metab 96: 1202–1211

CAS Статья PubMed Google ученый

57.

Блум А.Д., Адлер Л.П., Шак Дж.М. (1993) Определение злокачественности узлов щитовидной железы с помощью позитронно-эмиссионной томографии. Хирургия 114: 728–734

CAS PubMed Google ученый

58.

Gharib H, Papini E, Paschke R, Duick DS, Valcavi R, Hegedüs L, Vitti P, AACE / AME / ETA Целевая группа по узлам щитовидной железы (2010) Американская ассоциация клинических эндокринологов, Associazione Medici Endocrinologi, и Медицинские рекомендации Европейской тироидной ассоциации по клинической практике диагностики и лечения узлов щитовидной железы: краткое изложение рекомендаций.Endocr Pract 16: 468–475

Статья PubMed Google ученый

59.

Samuels MH (2001) Оценка и лечение спорадического нетоксического зоба — некоторые ответы и другие вопросы [редакционная статья]. J Clin Endocrinol Metab 86: 994–997

CAS PubMed Google ученый

60.

Hintze G, Kobberling J (1992) Лечение йододефицитного зоба с помощью йода, левотироксина или их комбинации.Тироидология 4: 37–40

CAS PubMed Google ученый

61.

Güllü S, Gürses MA, Başkal N, Uysal AR, Kamel AN, Erdoan G (1999) Подавляющая терапия левотироксином при эутиреоидном диффузном и узловом зобе. Endocr J 46: 221–226

Артикул PubMed Google ученый

62.

Диль Л.А., Гарсия В., Боннема С.Дж., Хегедюс Л., Альбино С.К., Граф Н; Латиноамериканское тироидное общество (2005 г.) «Лечение нетоксичного многоузлового зоба в Латинской Америке: сравнение с Северной Америкой и Европой, электронный обзор».J Clin Endocrinol Metab 90: 117–123

Статья Google ученый

63.

Berghout A, Wiersinga WM, Drexhage HA, Smits NJ, Touber JL (1990) Сравнение плацебо с одним L-тироксином или с карбимазолом для лечения спорадического нетоксичного зоба. Ланцет 336: 193–197

CAS Статья PubMed Google ученый

64.

Puzziello A, Carrano M, Angrisani E, Marotta V, Faggiano A, Zeppa P, Vitale M (2014) Эволюция доброкачественных узлов щитовидной железы при неподавляющей терапии левотироксином.J Endocrinol Invest 37: 1181–1186

CAS Статья PubMed Google ученый

65.

Fiore E, Rago T, Provenzale MA, Scutari M, Ugolini C, Basolo F, Di Coscio G, Miccoli P, Grasso L, Pinchera A, Vitti P (2010) Пациенты, получавшие L-тироксин с узловатой зоб имеют более низкий уровень ТТГ в сыворотке и более низкую частоту папиллярного рака щитовидной железы: результаты поперечного исследования с участием 27914 пациентов. Endocr Relat Cancer 17: 231–239

CAS Статья PubMed Google ученый

66.

Agarwal G, Aggarwal V (2008) Является ли тотальная тиреоидэктомия хирургической процедурой выбора при доброкачественном многоузловом зобе? Обзор, основанный на фактах. World J Surg 32: 1313–1324

Статья PubMed Google ученый

67.

Moalem J, Suh I, Duh QY (2008) Лечение и профилактика рецидива многоузлового зоба: обзор литературы, основанный на фактических данных. World J Surg 32: 1301–1312

Статья PubMed Google ученый

68.

Yoldas T, Makay O, Icoz G, Kose T., Gezer G, Kismali E, Tamsel S, Ozbek S, Yılmaz M, Akyildiz M (2015) Следует ли отказываться от субтотальной тиреоидэктомии у пациентов с многоузловым зобом из эндемичных регионов, требующих хирургического вмешательства? Int Surg 100: 9–14

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

69.

Thomusch O, Machens A, Sekulla C, Ukkat J, Lippert H, Gastinger I, Dralle H (2000) Многофакторный анализ факторов риска послеоперационных осложнений при доброкачественной хирургии зоба: проспективное многоцентровое исследование в Германии.World J Surg 24: 1335–1341

CAS Статья PubMed Google ученый

70.

Бауэр П.С., Мюррей С., Кларк Н., Понтес Д.С., Сиппель Р.С., Чен Х. (2013) Односторонняя тиреоидэктомия для лечения доброкачественного многоузлового зоба. J Surg Res 184: 514–518

Статья PubMed PubMed Central Google ученый

71.

Mercante G, Gabrielli E, Pedroni C, Formisano D, Bertolini L, Nicoli F, Valcavi R, Barbieri V (2010) Система классификации компьютерной томографии поперечного сечения для субтернального зоба на основе факторов риска для экстрацервикального хирургического вмешательства. подход.Голова Шея 33: 792–799

Статья PubMed Google ученый

72.

Pieracci FM, Fahey TJ 3rd (2007) Субстернальная тиреоидэктомия связана с повышенной заболеваемостью и смертностью по сравнению с традиционной шейной тиреоидэктомией. J Am Coll Surg 205: 1–7

Статья PubMed Google ученый

73.

Baehr KM, Lyden E, Treude K, Erickson J, Goldner W (2012) На дозу левотироксина после тиреоидэктомии влияет не только масса тела.Ларингоскоп 122: 834–838

CAS Статья PubMed Google ученый

74.

Росс Д.С. (1992) Терапия, подавляющая тиреоидные гормоны, при спорадическом нетоксическом зобе. Щитовидная железа 2: 263–269

CAS Статья PubMed Google ученый

75.

Bonnema SJ, Hegedüs L (2012) Радиойодтерапия при доброкачественных заболеваниях щитовидной железы: эффекты, побочные эффекты и факторы, влияющие на терапевтический результат.Endocr Ред. 33: 920–980

CAS Статья PubMed Google ученый

76.

Bonnema SJ, Bertelsen H, Mortensen J, Andersen PB, Knudsen DU, Bastholt L, Hegedüs L (1999) Возможность лечения высокими дозами йода 131 в качестве альтернативы хирургическому вмешательству у пациентов с очень большим зобом: влияние на функцию и размер щитовидной железы и функцию легких. J Clin Endocrinol Metab 84: 3636–3641

CAS PubMed Google ученый

77.

Bonnema SJ, Fast S, Hegedüs L (2014) Роль радиойодтерапии при доброкачественном узловом зобе. Лучшая практика Res Clin Endocrinol Metabol 28: 519–631

Статья Google ученый

78.

Medeiros-Neto G, Marui S, Knobel M (2008) Обзор потенциального использования рекомбинантного тиреотропина человека для улучшения радиойодтерапии многоузлового зоба. Эндокринная 33: 109–117

CAS Статья PubMed Google ученый

79.

Paz-Filho GJ, Mesa-Junior CO, Olandoski M, Woellner LC, Goedert CA, Boguszewski CL, Carvalho GA, Graf H (2007) Влияние 30 мКи радиоактивного йода на многоузловой зоб, ранее лечившийся рекомбинантным тиреотропным гормоном человека. Braz J Med Biol Res 40: 1661–1670

CAS Статья PubMed Google ученый

80.

Romão R, Rubio IGS, Tomimori EK, Camargo RY, Knobel M, Medeiros-Neto G (2009) Высокая распространенность побочных эффектов после лечения rhTSH радиойодом с 30 мКи у пациентов с многоузловым зобом и субклиническими / клиническими проявлениями. гипертиреоз.Щитовидная железа 19: 945–951

Статья PubMed Google ученый

81.

Fast S, Nielsen VE, Bonnema SJ, Hegedüs L (2009) Время пересмотреть нехирургическую терапию доброкачественного нетоксичного многоузлового зоба: сфокусироваться на терапии радиоактивным йодом, усиленной рекомбинантным человеческим ТТГ. Eur J Endocrinol 160: 517–528

CAS Статья PubMed Google ученый

82.

Albino CC, Graf H, Sampaio AP, Vigário A, Paz-Filho GJ (2008) Тиамазол в качестве адъюванта к радиоактивному йоду для уменьшения объема многоузлового зоба.

No related posts.