Диффузный аденомиоз

 

Диффузный аденомиоз характеризуется равномерным разрастанием клеток эндометрия по всей поверхности маточной полости. Для этой формы заболевания свойственно значительное увеличение размеров матки во второй половине цикла, что не так очевидно при очаговом и узловатом типе. Эндометроидные образования выглядят как углубления, карманы, извилистые ходы в миометрии. Они соединены с полостью матки и не предрасположены объединяться в узлы.

 

Задачи

• Диагностика диффузного аденомиоза.
• Выявление стадии и способа лечения заболевания.

Диффузная форма аденомиоза возникает преимущественно после абортов, выскабливаний, родов с осложнениями. Считается, что к распространенному поражению стенок матки приводит слишком раннее или позднее появление менструации, гормональный дисбаланс и хронические воспалительные заболевания половых органов. При сквозном прорастании клеток эндометрия в органы малого таза патология может трансформироваться в злокачественные образования.

 

Симптомы и показания для записи к врачу

• Межменструальные боли внизу живота, промежности и крестце.
• Обильные месячные, сопровождающиеся сильным недомоганием и мажущими выделениями за 2-3 дня до и после цикла.
• Быстрая утомляемость, слабость, головокружение.
• Снижение гемоглобина и анемия.

Диагностика диффузного аденомиоза

При выявлении симптомов, диагноз ставится на основании анамнеза и осмотра врача. Опытные специалисты клиники «БалтЗдрав» отмечают, что увеличение размера матки и ее шаровидную форму можно обнаружить методом пальпации. При этом, ее подвижность часто ограничена. Для того, чтобы определить форму заболевания, которое симптоматически сходно с другими вариантами, следует провести ряд дополнительных исследований. Наиболее показательное – УЗИ, которое демонстрирует не только изменение формы матки и утолщение ее стенок, но и изменения внутри. Не лишним будет сдать кровь на гормоны.

Достоверные результаты показывают гистероскопия, МРТ и КТ.

 

На заметку: все необходимые анализы и исследования вы можете пройти в клинике «БалтЗдрав».

 

Методики лечения

Хоть диффузная форма аденомиоза считается наиболее сложной и тяжелой, процесс восстановления наши специалисты начинают с курса гормонотерапии. Дозировку препаратов и длительность приема врач подбирает индивидуально. При грамотном подходе удается добиться стабилизации процесса за несколько месяцев. Неглубокие прорастания удаляются через шейку матки путем резекции или коагуляцией. При агрессивном течении заболевании и неэффективности медикаментозного лечения может быть принято решение об удалении матки.

 

Профилактика заболевания

• Своевременное плановое посещение гинеколога.
• Ограничение посещения солярия и активного воздействия солнечных лучей.
• Полноценное лечение заболеваний половых органов.
• Контроль приема оральных контрацептивов.

Преимущества современных гормональных средств

• Практически полное отсутствие побочных явлений.
• Повышение вероятности забеременеть.

Диффузный аденомиоз. Причины признаки и лечение диффузной формы аденомиоза

Диффузный аденомиоз составляет 2/3 аденомиоза матки. Патология в основном диагностируется у женщин после абортов, осложненных родов, диагностического выскабливания. При аденомиозе диффузной формы эндометрий прорастает вглубь мышечных структур, в результате чего образуются углубления, извитые и разветвленные борозды, которые выстланы железистым эпителием. Они сообщены с полостью матки и не объединены в узлы, очаги. Лечение диффузной формы аденомиоза назначается врачом-гинекологом после комплексного диагностического обследования. На начальных стадиях патология успешно излечивается консервативными методами. Но на 3 – 4 стадии обычно назначается хирургическое удаление патологических тканей, а иногда и самой матки. Поэтому так важно обращать внимание на подозрительные признаки и при их наличии обращаться за профессиональной медицинской помощью. В многопрофильной клинике «Здоровая семья» для диагностики и терапии гинекологических патологий применяются новейшие методики и высокотехнологичное оборудование. Такой ответственный подход позволяет выявить заболевание еще на начальном этапе развития и вылечить его без опасных последствий.

Характерные черты диффузной формы аденомиоза

Диффузный аденомиоз тела матки – распространенное гинекологическое заболевание, диагностируемое у женщин после 40 лет, но не исключено развитие у пациенток более молодого возраста. Болезнь характеризуется тем, что эндометрий прорастает по всей площади мышечного слоя матки, в результате чего стенки миометрия становятся губчато-ячеечными, утолщенными.

Циклические изменения в миометрии женского репродуктивного органа приводят к воспалительным процессам вокруг пораженных зон. На месте здоровой функциональной ткани появляются рубцовые соединительные структуры, из-за чего матка равномерно увеличивается в размерах, приобретая шаровидную форму.

Специалисты полагают, что начальной стадией диффузных изменений являются очаговая и узловая формы аденомиоза. Характерные черты диффузной формы аденомиоза такие:

1. Для этой формы патологии характерно увеличение матки ближе ко второй половине цикла. При узловой и очаговой разновидностях этот признак проявляется не так выраженно.

2. При сравнительном анализе клинических симптомов, характерных для разных форм аденомиоза, были получены такие результаты: анемия и низкий уровень гемоглобина встречается чаще у пациентов с диффузными изменениями, но реже больные жаловались на боль во время полового акта. Все остальные признаки аденомиозных изменений одинаковы для всех групп.

3. Иногда возникает сочетание узловых новообразований эндометрия с диффузными углублениями. Это смешанная диффузно-узловая форма аденомиоза.

Причины заболевания

Точные причины развития такой гинекологической патологии до сих пор до конца не установлены. Однако большинство специалистов сходятся во мнении, что именно нарушение гормонального фона, сопровождающееся избытком выработки эстрогена, приводит к гиперпластическим изменениям эндометрия.

Также существует ряд основных предрасполагающих факторов, под воздействием которых у женщины может возникнуть диффузный аденомиоз:

• Бесконтрольное применение гормоносодержащих лекарств, в том числе и контрацептивов.

• Наследственная предрасположенность. Если в семье по женской линии были диагностированы злокачественные или доброкачественные новообразования в шейке матки, то риск развития патологии у женской половины репродуктивного возраста существенно увеличивается.

• Аборты. Этот стрессовый фактор приводит к нарушению гормонального фона, а также травмированию тканей матки.

• Диагностическое выскабливание. Хоть иногда без этой диагностической процедуры и не обойтись, все же она часто вызывает негативные последствия, среди которых – аденомиоз матки.

Также к диффузному поражению матки предрасполагают такие факторы:

• ранняя или, наоборот, поздняя половая жизнь;

• сложные роды;

• воспалительно-инфекционные процессы в органах брюшной полости и малого таза;

• механические травмы;

• применение внутриматочных контрацептивов, например, спиралей;

• малоподвижный образ жизни, ожирение;

• хронические стрессы, психологические нагрузки.

Стадии заболевания

С учетом степени поражения матки и характеру выраженности симптомов, различают 3 основных стадии патологии:

1. Легкая. Клетки эндометрия прорастают в соприкасающийся с ними подслизистый слой миометрия. На начальной стадии редко беспокоят какие-либо подозрительные симптомы. Некоторых женщин начинает беспокоить боль в нижней части живота до, во время и после месячных. Также может наблюдаться нарушение менструального цикла. Эти признаки должны насторожить, особенно если раньше женщина не сталкивалась с такими проблемами.

2. Средняя. Очаги патологических тканей эндометрия углубляются до второго слоя миометрия и дальше. Женщину могут беспокоить умеренные боли в области живота и поясницы перед месячными, дискомфорт при половом акте, слабость, вялость, вызванные железодефицитной анемией и низким уровнем гемоглобина в крови.

3. Тяжелая. Клетки эндометрия распространяются на всю мышечную часто матки и доходят до периметрия. Клиническая картина ярко выражена. Менструальные кровотечения обильны, сопровождаются ильной болью. Увеличенная матка ощущается при пальпации. Женщина жалуется на частые головные боли, головокружения, потери сознания.

Преимущества МЦ «ЗДОРОВАЯ СЕМЬЯ»

  ВРАЧИ С БОЛЬШИМ СТАЖЕМ РАБОТ

  МНОЖЕСТВО ДОВОЛЬНЫХ ПАЦИЕНТОВ

  ЭКСПЕРТНЫЙ УРОВЕНЬ ОБОРУДОВАНИЯ

  НИЗКИЕ ЦЕНЫ

Диагностика

Диагностировать патологию на начальных стадиях прогрессирования проблематично, так как симптомы практически полностью отсутствуют, а те, что и беспокоят, редко заставляют женщин обращаться за профессиональной медицинской помощью.

Диагностикой и лечением аденомиоза занимается врач-гинеколог. Именно к нему нужно записаться на консультацию при наличии подозрительной симптоматики. Во время первичного осмотра специалист выслушает жалобы, соберет необходимые данные, проведет визуальный осмотр, пальпацию.

Для подтверждения диагноза «диффузный аденомиоз» дается направление на такие диагностические исследования:

1. Биомануальное гинекологическое обследование. Поможет оценить характерные признаки патологии: увеличение матки в размерах, изменение формы, плотность стенок. Также специалист осматривает шейку матки, слизистую влагалища.

2. Ультразвуковое исследование. С помощью УЗИ удастся идентифицировать разновидность аденомиоза: узловой, очаговый, диффузный, а также степень прогрессирования патологии. При диффузной форме выявляются дефекты базального слоя, увеличение толщины стенок органа, патологические зоны в миометрии.

3. Магнитно-резонансная томография. В основном назначается при противоречивых диагнозах, когда с помощью других диагностических процедур не удается установить полную картину патологических изменений. Этот метод дает максимально точные результаты.

4. Гистероскопия. Проводится под наркозом с применением специального прибора, который вводится в полость матки и позволяет детально исследовать структуры.

5. Лапароскопия. С помощью лапароскопа врач определяет степень разрастания эндометрия и диффузные изменения в миометрии.

6. Колькоскопия. С ее помощью выявляются патологические деформации в шейке матки.

Дополнительно могут быть назначены такие процедуры диагностики:

• общеклинический анализ крови, мочи;

• биопсия;

• анализ крови на уровень гормонов;

• забор мазков для определения влагалищной микрофлоры.

Лечение диффузного аденомиоза

Основываясь на результаты комплексной диагностики, врач определяет дальнейший план терапии. На начальных стадиях прогрессирования назначается консервативная медикаментозная терапия, при которой назначаются следующие группы препаратов:

1. Гестагены. Применяются при дефиците гормона прогестерона и избытке жстрогенов.

2. Антигонадотропины. Вводят пациентку в состояние пвсевдоклимакса, что позволяет нарушить менструальный цикл и не допустить обильных менструальных кровотечений.

3. Оральные контрацептивы. Препятствуют овуляции, затормаживая рост эндометрия.

4. Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Используются при отягощенном течении диффузной формы. Их употребление способствует значительному дефициту гормона эстрогена.

5. Нестероидные противовоспалительные. Помогают облегчить сильную боль при менструации.

Дополнением к медикаментозной терапии выступают физиотерапевтические процедуры, которые усиливают эффект лекарств, ускоряя процесс выздоровления. В лечении диффузного аденомиоза хорошо зарекомендовали себя такие методы физиотерапии:

• магнитная и электромагнитная терапия;

• коротковолновое ультрафиолетовое облучение;

• электрофорез;

• импульсная терапия токами низкой частоты;

• грязевые, радоновые, йодобромные ванны.

Если на протяжении 4 – 6 месяцев консервативная терапия не приносит результатов и болезнь прогрессирует, специалист принимает решение о проведении хирургического лечения. Наиболее эффективными считаются такие операционные процедуры:

• Электрическая коагуляция. Патологические ткани иссекаются электрическим током.

• Эмболизация. Суть процедуры заключается во введении препарата, который закупоривает кровеносные сосуды пораженных тканей, способствуя их деформации и отмиранию.

• Абляция. Проводится на начальных стадиях аденомиоза. Во время операции применяются терапевтические свойства лазера, который разрушает внутреннюю оболочку миометрия, пораженного аденомиозом.

Все эти хирургические процедуры являются органосохраняющими. После операции и успешной реабилитации у женщины есть все шансы забеременеть, выносить и родить здорового ребенка. В случае, когда пациентка не желает сохранять репродуктивную функцию, ей назначается радикальная операция по удалению матки. Также радикальный метод хирургического лечения целесообразен, если высоки риски перерождения адномиоза в злокачественную опухоль.

Отсутствие лечения диффузного аденомиоза чревато серьезными последствиями. Распространение патологического процесса на яичники и маточные трубы повышает риск развития бесплодия. На запущенных стадиях клетки эндометрия проникают в соседние внутренние органы – мочевой пузырь, прямую кишку. Это нарушает нормальное функционирование органов и приводит к развитию дополнительных осложнений. В рак диффузный аденомиоз практически никогда не перерождается, но все же риск малигнизации не исключен. Поэтому важно лечить гинекологическое заболевание под наблюдением врача и не заниматься самолечением.

Стоимость услуг

КОНСУЛЬТАЦИИ
Прием врача-гинеколога (без осмотра), первичный	1000	руб
Прием врача- гинеколога (осмотр, консультация), первичный	1500	руб
Прием врача-гинеколога (осмотр, консультация), повторный	1300	руб

Все цены на услуги гинекологии

Узнать, сколько в нашей клинике стоит лечение диффузного аденомиоза и записаться на прием к специалисту можно, позвонив по телефону +7 (495) 185 93 07 или заказав обратный звонок. После получения запроса наши администраторы свяжутся с вами, проконсультируют и ответят на все интересующие вопросы

 

Читайте также:

Аденомиоз матки | Медицинский центр «Президент-Мед»

Аденомиоз матки – недуг, при котором диагностируется аномальное разрастание эндометрия в толщу мышечных тканей органа и за его пределами. Заболевание является одной из частых первопричин бесплодия у женщин.

Приобретенный аденомиоз обычно диагностируется у пациенток старше 35-летнего возраста, хотя бывают случаи и врожденной патологии. Причины прогрессирования болезни разные: генетическая предрасположенность, нарушения эндокринной системы, сбои процесса метаболизма, возрастные изменения, частые аборты и т. п.

Аденомиоз может быть проявлением эндометриоза. Отличаются заболевания тем, что эндометриоз прогрессирует только на слизистой оболочке матки и не выходит за ее границы. При аденомиозе же разрастание эндометрия может диагностироваться за пределами органа (в брюшной полости).

В медицинской практике существует классификация патологии в зависимости от прогрессирования и локализации. Бывает узловой, диффузный, а также смешанный тип аденомиоза.

Стадии болезни:

• Первая степень – разрастание эндометрия диагностируется в подслизистом слое матки.
• Вторая стадия – недуг поражает средние слои миометрия.
• Третья степень – патологические клетки прикрепляются к брюшине.
• Четвертая стадия – заболевание прогрессирует по всей брюшной полости.

Симптомы аденомиоза матки

Проявление клинической симптоматики напрямую зависит от вида патологии, стадии прогрессирования болезни, локализации разрастания эндометрия, а также общего состояния организма пациентки и ее возраста. При этом многие симптомы могут перекликаться с проявлениями других болезней, поэтому установить диагноз аденомиоз можно только после комплексного обследования у врача-гинеколога.

Признаки патологии:

• Увеличение размеров матки, появление уплотнений на стенках органа.
• Диспареуния (дискомфортные ощущения во время соития).
• Нарушения менструального цикла.
• Боль в нижней части живота, при этом усиление неприятных ощущений диагностируется за несколько дней до начала месячных.
• Частые головные боли, мигрень.
• Снижение работоспособности, апатия и другие ухудшения общего состояния здоровья.

Во время менструации количество выделений увеличивается, кроме того, могут наблюдаться кровотечения, несвязанные с месячными. Как правило, в организме снижается уровень гемоглобина – это может привести к развитию анемии. Тогда у пациентки появляется еще несколько специфических симптомов, таких как обмороки, нарушения артериального давления, одышка и т. п.

У больных старшего возраста аденомиоз может сочетаться с другими заболеваниями матки, например, миомой. Чем раньше патологии будут выявлены, тем легче остановить их прогрессирование. Поэтому профилактические осмотры у гинеколога лучше не пропускать.

Диагностика и лечение аденомиоза матки

Врач не сможет подобрать эффективное лечение, если он не установил причину развития заболевания, а также форму и степень запущенность патологии. Потому перед постановкой точного диагноза пациенткам назначают ряд диагностических процедур, которые могут включать в себя анализы мазков, УЗИ органов малого таза, гистероскопию, трансвагинальную эхографию, кольпоскопию, биопсию эндометрия и другие вариации исследований.

Терапия состоит из лечения фармакологическими средствами или хирургического вмешательства. Обычно на ранних стадиях аденомиоза назначается консервативное лечение. Врач может прописать гормональные препараты, чтобы на некоторое время прекратить менструальный цикл – это так называемая искусственная менопауза. Кроме гормонов, выписываются еще нестероидные противовоспалительные средства и иммуномодуляторы. В обязательном порядке показаны витамины. Тип препаратов должен подбирать только доктор после тщательного изучения анализов, так как есть высокая вероятность побочных действий.

На третьей и четвертой стадии патологии назначается оперативное вмешательство – лапароскопия или гистерэктомия (удаление матки и ее придатков).

Для диагностики и лечения аденомиоза матки обращайтесь в медицинские центры «Президент-Мед» в Москве (м.ВДНХ и м.Коломенская ) и в Видном

Автор: Лаврова Нина Авенировна

Заместитель генерального директора по медицинской части

Окончила Ярославский государственный медицинский институт по специальности «Лечебное дело»
Медицинский опыт работы — 25 лет

Записаться к врачу

ОТЗЫВЫ КЛИЕНТОВ

Елена С.

Огромная благодарность доктору-гинекологу Шилениной Е.Н. Много лет мучилась проблемами по гинекологии. До нее все врачи назначали малоэффективные курсы лечения, а Елена Николаевна мало того, что выявила то, о чем я и не догадывалась, но и подобрала хоть и дорогой препарат, но который смог избавить меня от проблем со здоровьем, доставлявшие дискомфорт много лет. Доктор очень. ..[…]

Евгения

Была на приёме у гинеколога Ольги Александровны, была только один раз, но врач показался очень квалифицированный, далее судить буду в процессе лечения, и отпишусь. Клиника платная, но деньги не дерут! Профессионализм на высшем уровне, а цены ниже чем во многих псевдоклиниках. Девушка на телефоне очень приятная и уважительно относится к клиентам, старается помочь и выгодно для…[…]

Пешкова Надежда Сергеевна

Выражаю огромную благодарность врачу-гинекологу Субботину Анатолию Витальевичу. Он настоящий профессионал своего дела! Внимателен, аккуратен и деликатен. С удовольствием посещу его вновь по более радостному событию (по беременности в скором будущем) Большое спасибо клинике \»Президент-Мед\» за вашего сотрудника[…]

Анастасия

Спасибо огромнейшее за Вашу работу! Все четко, ясно, понятно и быстро! Без лишних разговоров «о судьбе отечества». Просто невероятно позитивные эмоции после общения![…]

Виктория

Спасибо Екатерине Викторовне! У неё большой опыт, понятно ответила на все вопросы, которые возникали в процессе. Спасибо за понимание, чуткость и профессионализм![…]

Инна

Прекрасный врач, имеет огромный опыт, может правильно поставить диагноз, все объяснить клиенту. К каждому находит свой подход.[…]

Виктория

Спасибо Екатерине Викторовне! У неё большой опыт, понятно ответила на все вопросы, которые возникали в процессе. Спасибо за понимание, чуткость и профессионализм![…]

Наталья

Спасибо от меня и всей моей семьи за профессионализм, поддержку, чуткое и внимательное отношение. Это – огромное счастье, что такие компетентные, умелые и талантливые, неравнодушные люди работают именно там, где они больше всего нужны. Ваши терпение, отзывчивость, чуткость, понимание, забота, доброжелательное и внимательное отношение, лечат и успокаивают. Желаю крепкого…[…]

Маковченко О.В.

Огромное спасибо за внимание, доброе и высоко профессиональное отношение к пациентам Коробовой Анастасии Сеергеевне. прекрасный врач.[…]

Светлана

Хочу выразить огромную благодарность Чулак Ольге Александровне, за внимательность, инд. подход к пациенту, а так же профессионализм, доброжелательность и заботу! А ТАк же клинику Президент-мед и всему персоналу на ресепшн. Ольга Александровна- вы лучшая :)[…]

Светлана

Хочу выразить огромную благодарность Чулак Ольге Александровне, за внимательность, инд. подход к пациенту, а так же профессионализм, доброжелательность и заботу! А ТАк же клинику Президент-мед и всему персоналу на ресепшн. Ольга Александровна- вы лучшая :)[…]

Екатерина

Добрый день, хочу выразить свое восхищение Екатериной Викторовной, врач высшей категории, с первой секунды располагает пациента, чувствуется высокий профессионализм, очень доброжелательная, внимательная, реально всегда на связи со своими пациентами, что очень важно, так как в наше время мало кто может брать на себя ответственность. Всем советую![…]

Аденомиоз матки: что за диагноз, симптомы у женщин разного возраста, причины возникновения, лечение

Что такое аденомиоз матки?

Диагноз «аденомиоз» означает, что эндометрий, или внутренняя оболочка матки, начал прорастать в ее мышечный слой (рис. 1). При этом клетки эндометрия, прижившиеся в нетипичном для них месте, и там продолжают вести себя как обычно, вызывая воспалительные реакции и спайки в тканях. В результате развивается сложное хроническое заболевание. Встречаемость аденомиоза — от 7 до 60% .

Рисунок 1. Аденомиоз матки возникает, когда эндометрий прорастает в толщу матки. В нормальном состоянии эндометрий выстилает полость матки и отторгается каждый месяц во время менструации. Источник

В чем разница между аденомиозом и эндометриозом?

Аденомиоз — это частная форма эндометриоза, которая затрагивает только мышечный слой матки . Помимо матки, эндометрий способен прорастать и приживаться в самых разных органах и тканях, например, в яичниках, маточных трубах, мочевом пузыре, прямой кишке, в почках и даже в легких.

Причины болезни

В настоящее время ученые точно не знают, почему эндометрий начинает разрастаться в не предназначенных для него местах. Наиболее популярные теории – гормональная и иммунная.

Согласно гормональной теории, причина возникновения болезни – в дисбалансе женских половых гормонов: избытке эстрогенов при низком уровне прогестерона. Эстрогены стимулируют рост слизистой оболочки в первую фазу менструального цикла, поэтому при их избытке эндометрий чрезмерно утолщается. Клетки слизистой оболочки теряют чувствительность к прогестерону, который способен подавлять излишнее разрастание эндометрия.

Вторая по популярности теория – иммунная . Из-за гормонального дисбаланса, травм, инфекций и других факторов изменяется реактивность местного иммунитета (способность адекватно реагировать на возникающие угрозы в месте их возникновения). Иммунные клетки перестают контролировать рост клеток эндометрия и не удаляют вовремя фрагменты слизистой оболочки, попавшие в мышечный слой.

Как эндометрий может попасть за пределы внутреннего пространства матки? Одно из самых ранних предположений гласит, что эндометриоз возникает в результате обратного заброса менструальной крови в матку и другие органы и ткани (маточные трубы,брюшная полость и т. д.), но это спорное утверждение. Дело в том, что болезнь развивается далеко не у всех, а ретроградный заброс крови во время менструации — обычное явление, он периодически происходит у абсолютного большинства женщин. Другим источником клеток эндометрия в самых неожиданных частях организма может быть мезотелий (слой клеток, выстилающий поверхность брюшины, плевры, перикарда) или стволовые клетки.

Считается, что эндометриоидная ткань заносится в тело матки тремя путями:

• с кровью через маточные сосуды;
• с лимфой по межтканевым пространствам;
• во время хирургического вмешательства: аденомиоз оперированной матки – нередкое явление.

Кто в группе риска?

Эндометриоз, а значит, и аденомиоз матки, может развиться у любой женщины, если у нее есть месячные. Тем не менее, больше других ему подвержены женщины от 30 до 40 лет.

Риск увеличивается при наличии предрасполагающих факторов, среди которых:

• Гормональный дисбаланс,
• Изменение реактивности иммунной системы,
• Миома матки,
• Хроническое воспаление,
• Механическая травма,
• Прием кортикостероидов и/или иммунодепрессантов,
• Ионизирующая радиация
• Тяжелые физические нагрузки,
• Дефицит массы тела,
• Аборты,
• Тяжелые роды,
• Отсутствие беременности и родов,
• Хирургическая операция на матке,
• Высокое потребление трансжиров (они в большом количестве содержатся в маргарине и кондитерских изделиях),
• Наличие родственников, страдающих от эндометриоза,
• Слишком короткие менструальные циклы (менее 27 дней),
• Длительные менструации (более 7 дней),
• Обильные менструации,
• Раннее начало менструаций (в 11-13 лет) или поздняя менопауза,
• Проблемы со здоровьем, блокирующие выход крови из организма при менструации.

Существуют также факторы, которые снижают риск всех форм эндометриоза:

• наличие беременностей и родов,
• полноценное грудное вскармливание,
• наступление первых месячных после 14 лет,
• прием оральных контрацептивов,
• потребление полиненасыщенных жирных кислот (они в большом количестве содержатся в растительных маслах, рыбе, шпинате, морских водорослях, семенах чиа),
• отсутствие ожирения и вредных привычек.

Классификация: формы и стадии болезни

 Аденомиоз матки классифицируют по форме патологических очагов, то есть по их расположению и глубине поражения тканей.

В зависимости от внешнего вида патологического очага выделяют три формы заболевания – очаговую, узловую и диффузную (табл. 1).

Таблица 1. Формы аденомиоза матки

Форма аденомиоза	Описание
Очаговая	При этой форме в матке обнаруживаются небольшие светло-серые очаги неправильной формы без четких границ размером до 1,5 см.
Узловая	Иначе ее называют аденомиомой. Узлы представляют собой плотные образования неправильной формы, размером до 5 см. При узловой форме тело матки увеличено.
Диффузная	При диффузном поражении тело матки приобретает шаровидную форму, значительно увеличивается и сдавливает окружающие ткани.
Смешанная	Одновременно обнаруживаются признаки разных форм заболевания – множественные мелкие очаги, крупные узлы и утолщение всего эндометрия.

Часто аденомиозу приписывают одну из стадий, которые отражают степень разрастания эндометрия внутри и за пределами матки (табл. 2).

Таблица 2. Стадии аденомиоза

Степень/стадия	Описание
I	Патологический процесс не выходит за пределы подслизистого слоя
II	Поражение распространяется до середины мышечного слоя.
III	Весь мышечный слой поражен, эндометриоидная ткань прорастает до наружной оболочки – серозного слоя.
IV	Патологический процесс распространяется на брюшину, покрывающую матку, и переходит на соседние органы – мочевой пузырь и прямую кишку.

Опасность заболевания

Аденомиоз матки — это доброкачественное заболевание с признаками опухолевидного процесса. Эндометриоидная ткань склонна к самостоятельному прогрессивному росту, который может ускоряться или замедляться, в зависимости от гормонального фона и иммунной регуляции. Данная патология неприятна тем, что нарушает трудоспособность и репродуктивную функцию, но ее не нужно путать с раком. Эндометриоз — это не рак! Некоторые исследования говорят о связи эндометриоза с раком яичников и аденокарциномой, но пока данные весьма ограничены , а эти виды рака встречаются очень редко.

Эндометриоз является также фактором риска развития некоторых аутоиммунных заболеваний, ревматоидного артрита и патологий сердечно-сосудистой системы.

Симптомы

Аденомиоз матки, как и любой вид эндометриоза, очень сложно распознать. Иногда он вообще никак не проявляются, а главный симптом — это боль внизу живота или в тазовой области (такая боль может быть следствием множества других заболеваний).

Женщин детородного возраста при аденомиозе обычно беспокоят следующие жалобы:

• Боль в нижней части живота и в области поясницы перед месячными и во время них,
• Темно-коричневые мажущие выделения за 3–5 дней до менструации,
• Нарушение менструального цикла,
• Проблемы с зачатием,
• Боль во время полового акта или при отправлении естественных потребностей.

Важно! Патологический процесс считается активным, если сильная боль сочетается с обильным и длительным кровотечением во время менструации. Об эндометриозе может говорить постепенное увеличение менструальных болей из года в год.

Если поражены углы матки, боль распространяется в паховую область, а если задняя часть перешейка – в прямую кишку.

Когда записаться к врачу?

Запишитесь на прием к врачу при наличии продолжительных, сильных кровотечений или сильных спазмов во время менструации, которые мешают обычной деятельности.

Жалобы в менопаузе

После наступления естественной или хирургической менопаузы типичные признаки болезни исчезают, а самочувствие значительно улучшается. Это происходит из-за снижения выработки эстрогена, в результате чего очаги эндометриоза перестают увеличиваться. Если во время менопаузы женщина проходит гормональную заместительную терапию, болезнь может вернуться.

Диагностика

Эндометриоз очень плохо поддается клинической диагностике, так как на ранних этапах болезни пациентки предъявляют неспецифические жалобы. В среднем, постановка верного диагноза занимает 7,5 лет от появления первых симптомов. Обычно врач ставит предварительный диагноз после расспроса женщины и гинекологического обследования. При аденомиозе на ощупь матка увеличена, уплотнена и болезненна, часто отклонена назад.

Для подтверждения диагноза «аденомиоз» врач назначает инструментальные исследования и ряд лабораторных анализов. Помочь в постановке диагноза, среди прочего, может исследование гормонального статуса (определение уровня эстрогена, прогестерона, фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов).

Лапароскопия

Лапароскопия на сегодняшний день является «золотым стандартом» диагностики эндометриоза. Это инвазивная процедура, которую проводят под наркозом (рис. 2). Во время операции через небольшие надрезы на передней брюшной стенке в полость живота женщины вводят необходимые инструменты и камеру для определения возможных патологий (спаек, воспалительных процессов, новообразований).

Рисунок 3. Проведение диагностической лапароскопии. Источник: СС0 Public Domain

Лапароскопия важна для диагностики аденомиоза третьей и четвертой степени. В это время на поверхности матки уже видны точечные или узловые структуры синего или багрового цвета.

УЗИ

УЗИ с помощью вагинального датчика позволяет выявлять проблему в 80–93% наблюдений на любой стадии. Вагинальное УЗИ делают перед менструацией и после нее. При очаговой форме врач обнаруживает неоднородный очаг и увеличение одной из стенок матки, при узловой – зоны с усиленным эхо-сигналом овальной или округлой формы. Для диффузной формы характерны неровные зазубренные границы между эндометрием и мышечным слоем.

КТ и МРТ

Компьютерная томография позволяет визуализировать патологические зоны и очаги приблизительно в 50% наблюдений. Метод информативен, когда нужно оценить глубину поражения и обнаружить очаги эндометриоза за пределами матки – в покрывающей ее тело брюшине и крестцово-маточных связках. При магнитно-резонансной томографии выявляют утолщение переходной зоны слизистой оболочки, оценивают состояние органов малого таза.

Онкомаркеры

У здоровых женщин уровень опухолевого антигена СА-125 в крови составляет 8,3–13,3 ЕД/мл, при аденомиозе – 27,2–35 ЕД/мл.

Важно! Этот маркер не является специфическим. На ранних стадиях болезни показатель может быть в пределах нормы, но при среднетяжелом и тяжелом эндометриозе он значительно повышается.

Гистероскопия

Гистероскопия – осмотр полости матки с помощью видеотехники. Исследование позволяет выявить заболевание в 83% случаев, визуально оценить изменения слизистой и провести биопсию – забор патологической ткани из эндометрия.

Гистероскопически выделяют следующие степени заболевания:

I – сохраненный рельеф эндометрия, патологические очаги в виде «глазков» с блестящей поверхностью;

II – «хребты» на слизистой, уплотнение маточной стенки и поражение перешейка;

III – узлы в виде выбуханий с неровными контурами, рельеф стенки напоминает пчелиные соты.

Важно! Диагноз должен быть подтвержден с помощью гистологического исследования – осмотра под микроскопом ткани, взятой из полости матки.

Лечение

Лечение аденомиоза показано женщинам с симптомами (сильные боли, мажущие кровянистые выделения во время менструации) и тех, кто не может забеременеть. В остальных случаях за течением болезни просто наблюдают. Целью проведения терапии при аденомиозе может быть: удаление патологического очага, замедление его роста, избавление от боли и восстановление детородной функции.

Без операции

Обычно начинают с медикаментозного лечения. Его назначают, если женщина не планирует беременность. Начиная лечиться, следует понимать, что лекарства не помогут полностью и навсегда избавиться от заболевания, они лишь снизят выраженность симптомов , замедлят разрастание эндометрия и уменьшат размеры эндометриоидных очагов.

Медикаментозное лечение

Основой медикаментозного лечения при внутреннем эндометриозе являются гормональные препараты (табл. 3). 

Дополнительно врач может порекомендовать противовоспалительные препараты. Их начинают принимать за один-два дня до начала и продолжают принимать во время менструации, чтобы облегчить боль и уменьшить менструальный кровоток.

Таблица 3. Медикаментозная терапия при аденомиозе матки (эндометриозе)

Группа препаратов	Описание	Можно ли использовать при планировании беременности
Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)	Содержат эстроген и прогестин, тормозят прогрессирование заболевания за счет подавления функций яичников, вызывают атрофию эндометрия и устраняют болевой синдром Побочные эффекты: тошнота, чувствительность груди, нерегулярные кровянистые выделения. Серьезные осложнения (тромбоз, инсульт) связаны с курением	Нет
Прогестины	Содержат синтетический прогестерон, подавляют рост эндометрия, вызывают его атрофию и снижают боль во время месячных Побочные эффекты: увеличение веса, вздутие живота, акне	Нет
Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (агонисты ГнРГ)	Назначают при наличии тяжелых симптомов. Препараты этой группы эмитируют наступление менопаузы, блокируя функцию яичников и снижая активность тканей эндометрия. Эффективно борются с болью  Побочные эффекты: приливы, сухость во влагалище, бессонница, отсутствие либидо. При длительном применении увеличивается риск остеопороза	Нет
Ингибиторы ароматазы	Блокируют фермент, который отвечает за повышение уровня эстрогенов в крови Побочные эффекты: приливы, провалы в памяти, депрессия	Нет
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)	Устраняют симптомы, но не предотвращают развитие эндометриоза. Показаны женщинам с легкими симптомами Побочные эффекты: повреждения слизистой оболочки желудка и кишечника (эрозии, язвы)	Да

Длительность медикаментозного лечения обычно не менее 3 месяцев. После курса врач продолжает лечение либо меняет препарат. При отсутствии эффекта показана операция.

Физиотерапия

Для облегчения симптомов иногда используют электрофорез йода и цинка синусоидальным модулированным током, иглорефлексотерапию, лечебный ультразвук, магнитотерапию и бальнеотерапию.

Хирургическое лечение

Есть два вида хирургических вмешательств, которые позволяют бороться с аденомиозом матки, – с сохранением органа и радикальные, когда матка полностью удаляется.

Показания к оперативному вмешательству включают:

• Сильную боль во время месячных,
• Сочетание эндометриоза с миомой,
• Длительные и обильные кровотечения, приводящие к анемии,
• Бесплодие (тогда показана операция с сохранением органа),
• Неэффективность медикаментозного лечения ,
• III степень заболевания.

Операцию выполняют на 5–12 день менструального цикла.

Органосохраняющие вмешательства, малоинвазивные

Операция с сохранением матки показана пациенткам с I–II степенью заболевания при узловой или очаговой формах. При диффузном поражении смягчить симптомы помогают малоинвазивные вмешательства.

Суть органосохраняющих операций – иссечь или разрушить патологические очаги либо прекратить кровоснабжение очагов .

Обычно выполняют следующие малоинвазивные или щадящие операции:

• Механическое иссечение узлов;
• Электроэксцизия узлов с частичным иссечением миометрия;
• Лазерный или электрохирургический дриллинг матки с перевязкой внутренних подвздошных артерий;
• Ультразвуковая или радиочастотная аблация;
• Эмболизация маточных артерий.

Оперируют открытым способом или лапароскопически – через небольшие проколы в брюшной стенке. После удаления крупных очагов выполняют пластику матки – восстанавливают ее структуру и форму, чтобы она могла обеспечить репродуктивную функцию .

Если операция не эффективна, но женщине важно сохранить матку, выполняют пресакральную нейрэктомию – пересекают или прижигают крестцово-маточный нерв лазером или электроножом.

Внимание! Операции с сохранением органа — это единственный эффективный метод лечения аденомиоза матки для женщин, которые хотят забеременеть. Попытки зачатия следует начинать сразу после завершения периода послеоперационного восстановления.

Радикальные вмешательства

К ним относят надвлагалищную ампутацию матки и иссечение слизистой оболочки канала шейки матки. Только такая операция позволяет полностью избавиться от патологических очагов, ее главный недостаток — невозможность забеременеть и родить.

Послеоперационный период

После операции в течение 3–6 месяцев проводят гормональную терапию для профилактики рецидивов, но, если вы хотите забеременеть, следует сразу приступить к попыткам зачатия.

Альтернативные методы лечения: эффективны ли народные методы

Народные методы могут облегчить неприятные ощущения, но не избавят вас от очагов эндометрия в матке. Эффективность фитоэстрогенов не доказана, более того, они могут заставить болезнь прогрессировать, ведь именно избыток эстрогенов лежит в основе эндометриоза.

Рекомендуемое питание

Смена рациона не может считаться лечением аденомиоза, но, чтобы снизить риск развития болезни, можно увеличить потребление овощей и фруктов, богатых антиоксидантами. Оксидативный стресс ускоряет рост эндометриоидных включений. Чтобы снизить уровень эстрогенов и простагландинов, стимулирующих воспаление и спазмы матки, рекомендуют отказаться от трансжиров, консервов и красного мяса.

Можно ли вылечиться полностью и без последствий?

Аденомиоз во многих наблюдениях поддается медикаментозному контролю, если он обнаружен на ранних стадиях. Учитывая, что аденомиоз — хроническое гормонально-зависимое заболевание, полностью избавиться от него можно только удалив матку и яичники, но таких радикальных операций по возможности стараются избегать. К сожалению, если матка не была удалена, рецидивы болезни встречаются довольно часто, примерно в половине случаев.

Может ли аденомиоз пройти самостоятельно?

Проявления заболевания зависят от менструального цикла. Они обычно исчезают в отсутствие месячных во время беременности и проходят с наступлением менопаузы. А вот после родов болезнь часто прогрессирует.

Прогноз

Благодаря гормональной терапии можно сохранить репродуктивную функцию, восстановить работоспособность, социальную активность и повысить качество жизни. Риск повторного образования очагов эндометриоза остается даже после органосохраняющей операции.

Осложнения

Болезнь часто приводит к анемии (из-за обильных кровотечений), хронической тазовой боли, а также может быть связана с повышенным риском развития рака. Главным осложнением эндометриоза остается, тем не менее, бесплодие.

Что будет, если не лечить?

Патологическая ткань способна выделять эстрогены самостоятельно, поэтому в отсутствие адекватной терапии болезнь прогрессирует и поражает всю стенку матки. Больше того, вкрапления ткани эндометрия могут распространяться на соседние органы. Они обнаруживаются, например, в аппендиксе, кровоточат в дни месячных и вызывают симптомы аппендицита.

Аденомиоз матки и беременность

При эндометриозе у женщины может наступить беременность. Но из-за болезни повышается риск осложнений – невынашивания, преждевременных родов, гестоза, дородовых и послеродовых кровотечений.

Риск бесплодия

Примерно в 50% наблюдений болезнь снижает вероятность наступления беременности, поскольку эндометриоидная ткань препятствует прикреплению эмбриона и провоцирует воспаление, в результате чего нарушаются функции маточных труб и яичников. Аденомиоз на поздних стадиях приводит к деформации женских репродуктивных органов.

Это интересно!

Эндометриоз встречается у 30-50% женщин с бесплодием и является самой частой причиной удаления матки у женщин 30-34 лет.

 Обычно, если у женщины, которая пытается забеременеть, диагностировали эндометриоз, врачи советуют:

1. Продолжать попытки зачатия на протяжении 6-12 месяцев,
2. В отдельных случаях — сделать операцию и начать попытки зачатия сразу после послеоперационной реабилитации,
3. Прибегнуть к ЭКО, если зачать не получается дольше 12 месяцев или во время операции были обнаружены широкие поражения тканей эндометрием.

Шансы забеременеть с ЭКО

Вероятность наступления беременности после ЭКО у женщин с эндометриозом и у пациенток с бесплодием по другим причинам примерно одинаковая. Чем меньше возраст пациентки, тем больше шансов на успешное проведение ЭКО с первой попытки.

Профилактика

Эндометриоз нельзя предотвратить. Чтобы предупредить заболевание, нужно своевременно устранять причины, способствующие прорастанию эндометрия в мышечный слой матки или другие ткани.

Можно уменьшить риск развития эндометриоза, снизив уровень гормона эстрогена в своем организме. Эстроген способствует утолщению слизистой оболочки матки во время менструального цикла.

Чтобы снизить уровень эстрогена в организме, рекомендуют :

1. Обсудить с лечащим врачом прием КОК.
2. Регулярно заниматься спортом (более 4 часов в неделю). Это также поможет сохранить низкий процент жира в организме.
3. Сократить употребление алкоголя. Алкоголь повышает уровень эстрогена.
4. Сократить потребление напитков с кофеином — они повышают уровень эстрогена.

Если вы уже прошли через операцию и пока не планируете беременность , следует использовать гормональные контрацептивы. Девочкам и женщинам с наследственной предрасположенностью к эндометриозу необходимо регулярно обследоваться у гинеколога.

Заключение

Аденомиоз – это доброкачественное заболевание, характеризующееся наличием очагов эндометрия в мышечном слое матки (миометрии). Сопровождается болевым синдромом и может приводить к бесплодию.

В развитии заболевания ведущую роль играет нарушение гормонального баланса и расстройства иммунитета. В группе риска находятся женщины с наследственной предрасположенностью к данному заболеванию, не забеременевшие и не родившие до 30–40 лет.

В качестве базового лечения аденомиоза применяется гормональная терапия, а при отсутствии эффекта встает вопрос об операции. На ранних (I и II) стадиях заболевания применяются органосохраняющие методики, а при более распространенном патологическом процессе может возникнуть необходимость в удалении матки.

Источники

1. Цхай В.Б. Современные методы оперативного лечения тяжелых форм аденомиоза // Сибирское медицинское обозрение. -2016.
2. ЭКО в современных алгоритмах лечения бесплодия при аденомиозе / К.В.Краснопольская, Т.А.Назаренко, А.А.Попов, А.А.Федоров. – М. : МЕД-пресс-информ, 2019 – 72 с. : ил.
3. Ольга Белоконь. Я — женщина. Все о женском здоровье, контрацепции, гормонах и многом другом. -2020

причины и лечение, влияние на беременность

Одной из актуальных проблем современной гинекологии является аденомиоз матки. Лечение данного заболевания зависит от стадии и выраженности клинических проявлений. Аденомиоз представляет собой центральную форму эндометриоза – патологии, при которой эндометрий (внутренний слой матки) прорастает в другие слои органа, окружающие и отдаленные органы (очаги эндометриоидной ткани могут быть обнаружены в яичниках, кишечнике и даже легких). Столкнувшись с такой проблемой, женщина задается вопросом: аденомиоз и беременность – как это происходит? Возможно ли зачатие и нормальное вынашивание при аденомиозе матки? Лечение заболевания не повлечет негативные последствия для репродуктивной функции? В данной статье мы подробно рассмотрим причины, симптомы аденомиоза матки, лечение и профилактику патологии.

Что такое аденомиоз матки

Аденомиоз – заболевание, при котором эндометрий прорастает в толщу мышечного слоя матки (миометрия). Это — центральная форма эндометриоза. В большинстве случаев аденомиоз регистрируется у женщин репродуктивного возраста – 25-35 лет. Крайне редко патология врожденная. В период климакса аденомиоз самостоятельно регрессирует. В последнее время в гинекологии наблюдается рост заболеваемости эндометриозом и аденомиозом как его формой, многие специалисты связывают такую статистику с усовершенствованием диагностических методик и выявлением случаев, которые ранее не диагностировались.

Аденомиоз и беременность

Гинекологи отмечают, что пациентки, имеющие аденомиоз матки, лечение которого не проведено, чаще страдают бесплодием. Несмотря на это, не доказана связь между наличием данной патологии и невозможностью зачатия. Аденомиоз по сути не является опухолью, его клетки имеют нормальную гистологическую структуру, просто не характерны для данной локализации. Однако заболевание сопряжено с риском осложнений: клетки эндометрия в нетипичной локализации в разные фазы менструального цикла претерпевают такие же изменения, как и весь эндометрий: они интенсивно пролиферируют, а во время менструации отторгаются. Это приводит к формированию кист, воспалительного процесса в окружающих тканях, спаечной болезни.

Причины развития аденомиоза матки

Окончательно не установлены этиологические факторы аденомиоза. Доказано, что это гормонозависимая патология. Риск развития аденомиоза повышается при иммунных нарушениях, а также в случае повреждения тонкой соединительной ткани, разделяющей миометрий и эндометрий (при диагностических выскабливаниях, абортах, применении внутриматочной спирали, после родов, особенно осложненных, воспалительных заболеваний, оперативных вмешательств, дисфункциональных маточных кровотечений.

Также к факторам риска развития аденомиоза относятся раннее и позднее начало менструаций, слишком позднее начало половой жизни, ожирение, применение гормональных контрацептивов, других гормональных препаратов, гиперэстрогения. Важная роль отводится и снижению иммунитета под воздействием неблагоприятной экологической ситуации, частых инфекционных или аллергических заболеваний. Любые хронические соматические заболевания (гипертоническая болезнь, заболевания желудочно-кишечного тракта и других систем) негативно отражаются на состоянии иммунной системы. Определенная роль принадлежит и наследственным факторам: риск развития аденомиоза выше при наличии данной патологии у ближайших родственниц. Причиной врожденного аденомиоза является нарушение внутриутробного развития плода.

Симптомы аденомиоза матки

Характерным признаком аденомиоза матки являются продолжительные (более семи дней) болезненные менструации. В менструальной крови могут обнаруживаться сгустки. За два-три дня до менструации и в течение нескольких дней после нее возможны мажущие коричневые выделения. Также пациентка может отмечать межменструальные кровотечения или мажущие выделения в середине цикла. Часто имеет место тяжелый предменструальный синдром.

Еще один типичный признак – боль. Обычно боль начинается за несколько дней до менструации, прекращается на второй – третий день менструации. Выраженность болевого синдрома зависит от локализации и распространенности аденомиоза. Наиболее интенсивные боли отмечаются при локализации патологии в области перешейка, а также при распространенном поражении с множественными спайками. Боль может иррадиировать в паховые области, промежность. Также для аденомиоза характерна боль во время полового акта, выраженность которой усиливается накануне менструации.

Около 40% пациенток с аденомиозом матки имеют бесплодие. Причиной невозможности зачатия является наличие спаечного процесса в области маточных труб, выраженное воспаление миометрия, нарушенная его структура, что препятствует имплантации яйцеклетки. Сопутствующий гипертонус матки повышает риск самопроизвольного прерывания беременности даже в случае успешного зачатия.

Вследствие обильных менструаций аденомиоз матки часто сопровождается развитием анемии. Симптомами данного состояния являются повышенная утомляемость, головокружение, сонливость, слабость, бледность кожных покровов, предобморочные состояния или обмороки, частые простудные заболевания. Кроме того, имеют место и неврозы: их развитию способствуют длительные болезненные месячные, предшествующая боль, кровопотери, нарушающие общее самочувствие.

Диагностика аденомиоза матки

Лечение аденомиоза матки во многом определяется степенью выраженности патологии и ее локализацией. Для детальной оценки состояния пациентки применяются следующие диагностические методы.

Гинекологический осмотр позволяет предположить аденомиоз, его форму и локализацию. Исследование проводят накануне менструации, когда пролиферация эндометрия максимальна и патологические очаги наиболее крупные. Основанием для предположительного диагноза аденомиоза являются пальпируемая шаровидная матка или бугристости, узлы на ее поверхности в сочетании с типичными клиническими проявлениями (длительные обильные болезненные месячные, боль при половом акте, симптомы анемии).

Высокоинформативный неинвазивный метод диагностики аденомиоза – ультразвуковое исследование, лучше с применением трансвагинального датчика. Исследование также целесообразно проводить накануне менструации. Определяется шаровидное увеличение матки, неравномерная толщина стенок, кистозные образования более трех миллиметров в диаметре. При диффузном аденомиозе, когда весь миометрий поражен равномерно, информативность УЗИ низкая. В такой ситуации применяется гистероскопия.

Аденомиоз матки: лечение

Лечение может проводиться консервативно, хирургически либо сочетать разные методы. Выбор тактики зависит от распространенности патологических очагов, возраста пациентки, желания иметь в будущем детей. На первом этапе проводится консервативное лечение. Назначаются противовоспалительные препараты, гормональные средства, витамины, иммуномодуляторы. Обязательно проводится коррекция анемии, при необходимости пациентку направляют на консультацию к психотерапевту, назначают седативные средства.

Хирургическое лечение проводится только в случае неэффективности консервативного. Лечение аденомиоза матки хирургическим путем может быть проведено в виде пангистерэктомии (удаляется вся матка) либо органосохраняющих вмешательств (коагуляция эндометриоидных очагов). Выбор методики вмешательства определяется специалистом в зависимости от имеющейся клинической ситуации.

Прогноз

Аденомиоз является хроническим заболеванием, склонным к рецидивированию. У каждой пятой пациентки после проведенного лечения уже в течение первого года регистрируются рецидивы. Однако следует помнить, что аденомиоз и беременность – вполне совместимые понятия, однако для успешного зачатия и вынашивания беременности необходимо своевременное адекватное лечение аденомиоза матки.

Если вы столкнулись с проблемой аденомиоза и ищите квалифицированных специалистов, клинику, где проведут эффективное лечение и помогут решить проблемы с репродуктивной функцией, обратитесь в клинику «Центр ЭКО» в Нальчике. Специалисты нашего центра имеют огромный опыт работы с любыми формами бесплодия, результаты центра говорят сами за себя – огромное количество супружеских пар вышли из наших стен в новую жизнь, где звучит детский смех.

При необходимости в «Центр ЭКО» в Нальчике будут проведены все диагностические процедуры, применены современные репродуктивные технологии. В центре успешно проводится экстракорпоральное оплодотворение, в том числе и ИКСИ, искусственная инсеминация и другие эффективные методики лечения бесплодия.

Аденомиоз матки — что это, симптомы, лечение, диагностика в Москве Нова Клиник

Аденомиоз (эндометриоз тела матки) – патология, характеризующаяся тем, что клетки, структурно и функционально сходные с клетками слизистой оболочки матки (эндометрием), обнаруживаются в ее мышечном слое (миометрие).

Таким образом, циклические изменения в течение менструального цикла происходят как в слизистой оболочке, так и в мышечном слое. Очаги аденомиоза постоянно разрастаются, что обусловливает прогрессирующий характер заболевания. В миометрии постепенно начинают происходить патологические дегенеративные изменения.

Поскольку внутренний эндометриоз может являться одной из причин развития женского бесплодия, в этой статье мы бы хотели подробнее рассказать об этой патологии, ее причинах и методах лечения, а также остановиться на том, возможна ли беременность при аденомиозе.

Причины аденомиоза

Как и в случае с эндометриозом, причины аденомиоза на данный момент недостаточно изучены. Однако специалисты выделяют группы риска по развитию аденомиоза. Вероятность развития патологии выше у женщин:

• имеющих отягощенный семейный анамнез по эндометриозу и любым объемным образованиям в органах мочеполовой системы
• рожавших в позднем репродуктивном возрасте или имели осложнения при родах
• с ранним или слишком поздним наступлением менархе
• использующих КОК или внутриматочную спираль
• с воспалительными заболеваниями и/или оперативными вмешательствами на органах малого таза
• прерывавших беременность
• с нарушением иммунной системы организма
• с избыточной массой тела
• находящихся под влиянием негативных внешних факторов и неправильного образа жизни (неблагополучная экологическая обстановка в регионе, серьезные физические нагрузки, сидячий образ жизни)

Признаки аденомиоза

Пожалуй, самым распространенным симптомом являются болевые ощущение, имеющие циклический характер (альгодисменорея). Как вы помните, слизистая оболочка матки постепенно утолщается на протяжении цикла. Если зачатия не произошло, функциональный слой отторгается в процессе менструации. В очагах аденомиоза клетки ведут себя привычным образом: ткань циклически трансформируется и затем отторгается. Этот процесс всегда сопровождается воспалением, имеющим хронический характер, развитием отека в области очага аденомиоза и болевыми ощущениями, которые вызваны тем, что нервные окончания сдавливаются, а кровообращение нарушается. Интенсивность болевого синдрома зависит от распространенности аденомиоза и его локализации в пределах самой матки.

Помимо этого, изменяются длительность менструации и объем выделений. При аденомиозе пациентки отмечают, что мажущие выделения появляются за несколько дней до начала менструации и продолжаются еще некоторое время после ее окончания. Часто имеет место более обильное кровотечение. Таким образом, еще одним симптомом аденомиоза является гиперполименорея.

Поскольку ежемесячно в процессе менструации женщина теряет больше крови, чем это должно происходить в норме, во многих случаях может развиваться железодефицитная анемия, для которой в свою очередь характерны общая слабость, утомляемость, снижение трудоспособности, головокружение.

В ряде случаев у пациенток с аденомиозом может возникать бесплодие.

Хотите записаться на прием?

Формы аденомиоза

Выделяют 3 формы аденомиоза:

• Диффузную, при которой клетки, сходные с эндометрием, обнаруживаются во всей ткани миометрия, вследствие чего она приобретает ячеистую структуру. Очаги аденомиоза (гетеротопии) относительно равномерно расположены во всей толще мышечного слоя матки.
• Узловую, когда эндометриоидные узлы, имеющие различный размер, обнаруживаются на разных участках миометрия. Внутри каждого узла присутствует кровь либо жидкость коричневого оттенка, образующиеся в результате циклических изменений.
• Диффузно-узловую, которая характеризуется сочетанием первых двух.

Степени аденомиоза матки

Степень аденомиоза определяется на основании того, насколько глубоко изменения затронули мышечный слой матки, и актуальна только для выраженности диффузной формы патологии.

• I степень аденомиоза характеризуется распространением клеток, сходных с эндометрием, в подслизистом слое.
• II степень диагностируется в том случае, если в патологический процесс вовлечено не более 50% мышечного слоя.
• III степень предполагает, что аденомиоз распространился более чем на 50% толщины миометрия.
• IV степень характеризуется распространением аденомиоза не только в самом миометрии, но и за его пределами. Патологический процесс затрагивает уже и серозную оболочку матки, что впоследствии приводит к тому, что эндометриоз переносится на брюшину и органы малого таза.

Диагностика аденомиоза

Заподозрить аденомиоз можно на основании жалоб пациентки. Однако симптомы недостаточно специфичны, в связи с чем необходимо дополнительное обследование.

• УЗИ органов малого таза. В ходе исследования обнаруживается увеличенная в размерах матка, имеющая шарообразную форму. Если выявляются множественные образования, размер которых в диаметре не превышает 0,5 см, с анэхогенным содержимым, причем четкой границы между миометрием и слизистой оболочки матки нет, это указывает на диффузную форму патологии. Если врач обнаруживает гиперэхогенные образования, имеющие неправильную форму, то полученные результаты могут говорить о развитии узловой формы аденомиоза. Врачи ультразвуковой диагностики в Нова Клиник имеют большой практический опыт в выявлении различных форм аденомиоза, а его диагностика облегчается за счет применения самых современных аппаратов УЗИ.
• Гистероскопия, которая проводится в Нова Клиник с применением аппаратов Karl Storz с гибкой оптикой, позволяет досконально определить не только сам факт наличия патологии, но и степень его распространенности, что играет важную роль в разработке максимально эффективной схемы лечения.
• Гистеросальпингография – метод лучевой диагностики, в ходе которого в полость матки вводится контрастное вещество, заполняющее очаги эндометриоза. Полученный снимок позволяет получить четкое представление о патологическом процессе.
• Диагностическая лапароскопия позволяет достоверно диагностировать аденомиоз только в том случае, если патологический процесс вышел за пределы органа, затронув серозную оболочку. На более ранних стадиях заподозрить аденомиоз можно на основании изменения размеров и контуров матки.

Лечение аденомиоза

Лечение предполагает либо консервативную терапию с применением различных гормональных препаратов, либо оперативное вмешательство. Дополнительно используются физиотерапевтические методы, иммунокоррегирующие и обезболивающие препараты.

В ряде случаев оперативное и медикаментозное лечение сочетаются: в ходе лапароскопии врач удаляет очаги аденомиоза, после чего в течение нескольких месяцев для профилактики рецидива назначаются гормональные препараты, подавляющие функцию яичников.

В каждом случае врач назначает индивидуальную схему лечения, основываясь на результатах обследования, а также на том, планирует ли пациентка рождение ребенка.

Аденомиоз и бесплодие

В том случае, если аденомиоз находится на ранней стадии, забеременеть можно. Проблемы начинают возникать на том этапе, когда полость матки значительно изменяется и деформируется, достичь беременности становится очень сложно, т.к. вероятность успешной имплантации эмбриона и его дальнейшего развития в матке крайне мала. В ряде случаев при тяжелых формах аденомиоза врачом может быть рекомендована процедура суррогатного материнства, когда эмбрион, полученный а результате ЭКО (экстракорпорального оплодотворения) пересаживается в полость матки суррогатной матери, которая вынашивает его и после рождения передает ребенка биологическим родителям. Но, безусловно, своевременная диагностика и адекватное лечение обычно дают возможность восстановить естественную фертильность.

Нужна консультация специалиста?

Аденомиоз матки — лечение, цены, симптомы и диагностика аденомиоза матки в Клинике «СОЮЗ»

Лечение аденомиоза матки

Аденомиоз – хроническое заболевание. Единственный метод, который позволяет вылечить патологию, это гистерэктомия – удаление матки. Но к этой операции врачи прибегают только в крайних случаях. Предпочтение отдается органосохраняющему лечению.

Ни один метод медикаментозной терапии с точки зрения доказательной медицины неэффективен. Гормональные препараты на некоторое время уменьшают симптомы, но после их отмены все проявления патологии возвращаются. Никаких долговременных эффектов медикаментозное лечение не оказывает.

Цели лечения:

• удаление очагов аденомиоза;
• устранение симптомов – боли, кровотечений;
• восстановление репродуктивной функции;
• предотвращение прогрессирования заболевания.

Разработано множество вариантов органосохраняющего хирургического лечения. Методика выбирается, исходя из клинической формы и степени тяжести аденомиоза, наличия дополнительных эндометриоидных очагов за пределами матки, а также сопутствующих патологий.

Варианты малоинвазивных процедур:

• абляция эндометрия: радиочастотная, ультразвуковая;
• лазерная коагуляция.

Перечисленные методики эффективны при глубине инвазии эндометрия в мышечный слой матки не более 2-5 мм. При большей глубине поражения их эффективность не превышает 20%.

Другие варианты лечения:

• гистероскопическое удаление узлов аденомиоза;
• лапароскопическая резекция миометрия;
• лапароскопическая перевязка или окклюзией внутренних подвздошных артерий;
• эмболизация маточных артерий.

Некоторым женщинам требуется удаление матки, иногда – вместе с придатками. Такие операции проводятся в тяжелых случаях эндометриоза, у женщин после 50 лет, при наличии сопутствующих заболеваний матки.

Ведение аденомиоза матки: современные тенденции и эмболизация маточной артерии как потенциальная альтернатива гистерэктомии | Insights into Imaging

Аденомиоз определяется аномальным расположением ткани эндометрия в миометрии, связанным с гипертрофией или гиперплазией стромы миометрия [1, 2]. Хотя патогенез и этиология аденомиоза остаются неизвестными, были предложены две основные теории: инвагинация базального слоя эндометрия и метаплазия эмбриональных стволовых клеток [3].Распространенность аденомиоза колеблется в широких пределах от 5 до 70% [4,5,6,7], при этом недавние исследования показали распространенность около 20% [8,9,10], большинство из которых были в пременопаузе. Несмотря на отсутствие специфических (патогномоничных) диагностических признаков аденомиоза матки, типичные симптомы включают меноррагию, хроническую тазовую боль и дисменорею [11]. Эти симптомы обычно встречаются при других гинекологических заболеваниях, включая лейомиомы и эндометриоз, что часто противоречит клиническому диагнозу [12].

Более века диагноз зависел от гистопатологического исследования образцов после гистерэктомии до внедрения неинвазивного ультразвука и методов МРТ [13]. С тех пор несколько исследований продемонстрировали высокую чувствительность и специфичность как для двумерной трансвагинальной сонографии (TVS), так и для магнитно-резонансной томографии (MRI) [13,14,15,16,17]. Текущие варианты лечения симптоматического аденомиоза включают гистерэктомию, медикаменты, консервативную хирургию или минимально инвазивные методы, включая эмболизацию маточной артерии [18].На сегодняшний день окончательным методом лечения остается гистерэктомия. В основном это связано со сложным диагнозом, диффузным характером заболевания и небольшим количеством научно обоснованной литературы, необходимой для стандартизации лечения [19]. Это, как следствие, приводит к дилемме ведения, особенно у пациенток с симптомами, которые хотят сохранить свою матку [18].

Эмболизация маточной артерии (ЭАЭ) была впервые описана в 1995 г. Ravina et al. [20], а затем был признан эффективным вариантом лечения пациентов с симптоматической миомой матки [21, 22].С тех пор UAE изучается как неинвазивный вариант лечения аденомиоза с первоначальными многообещающими результатами [23, 24]. Остается неизвестным, можно ли утвердить ОАЭ в качестве более безопасной, неинвазивной и щадящей матки альтернативы гистерэктомии. В этой статье суммируются современные тенденции в лечении аденомиоза матки с особым акцентом на возрастающей роли ОАЭ.

Этиология

Точная этиология и патофизиология, приводящие к развитию аденомиоза, остаются неустановленными.Было предложено несколько теорий, включая травматические, иммунологические, гормональные, метапластические и стволовые клетки [25]. Травматические и иммунологические теории предполагают нарушение взаимодействия эндометрия и миометрия с инвагинацией эутопических (нормально расположенных) клеток эндометрия [26, 27], в то время как теории гормональных, метапластических и стволовых клеток основываются на измененном поведении атопических (смещенных) клеток [28, 29,30]. Считается, что эти механизмы, в дополнение к различным факторам риска, таким как возраст, половая принадлежность, предыдущие операции на матке, курение, внематочная беременность, лечение антидепрессантами и тамоксифеном, способствуют развитию аденомиоза [19].Независимо от этиологии гистопатологические признаки остаются неизменными, и окончательный диагноз устанавливается по наличию «эктопических, неопухолевых, эндометриальных желез и стромы, окруженных гипертрофическим и гиперпластическим миометрием» на образцах гистерэктомии [1].

Диагноз

Аденомиоз остается недиагностированным состоянием. Во многом это связано с отсутствием патогномоничных симптомов, связанных с этим состоянием [31]. Симптоматические пациенты по-разному проявляют меноррагию, дисменорею, хроническую тазовую боль, диспареунию и недостаточную фертильность [32,33,34], и до 30% пациентов не имеют симптомов [34].Более того, смешанные сосуществующие патологии (обычно фибромиома и эндометриоз) усложняют диагностику, так как оба объекта имеют схожие клинические признаки [31].

Роль УЗИ и МРТ в диагностике

С появлением и развитием ультразвуковых и МРТ-технологий, различные критерии стали использоваться для неинвазивного сужения клинического дифференциала [15, 35, 36], определения глубины инвазии миометрия и мониторинг ответа на лечение [37].

Трансвагинальное ультразвуковое исследование (TVS) представляет собой экономичный метод начального скрининга аденомиоза. Ультразвуковые признаки аденомиоза можно разделить на прямые и косвенные (рис. 1). Прямые признаки обусловлены наличием ткани эндометрия в миометрии, а косвенные признаки обусловлены гипертрофированным миометрием, как описано Atri et al. [38]. В таблице 1 описаны ультразвуковые признаки аденомиоза, описанные в предыдущей литературе [14, 16, 38,39,40,41,42,43].Чтобы сообщить о диагностической точности TVS при аденомиозе, было опубликовано несколько метаанализов [17, 44,45,46]. Сообщалось об оценочной совокупной чувствительности от 72 до 82%, совокупной специфичности от 81 до 85% и совокупных отношениях положительного правдоподобия от 3,7 до 4,67 [17, 44]; однако один метаанализ показал, что различия между исследованиями не позволяют провести точное статистическое объединение [45]. С внедрением цветного и энергетического допплеровского ультразвука, трехмерного TVS и методов эластографии в диагностику аденомиоза есть надежда на дальнейшее улучшение диагностической точности [46].

Рис. 1

Прямые и косвенные признаки аденомиоза на УЗИ. a Кисты миометрия малой задней стенки (открытые стрелки). b Плохо очерченный эндо-миометриальный интерфейс (сплошная стрелка). c Диффузная неоднородность миометрия с гиперэхогенными линейными штрихами (три стрелки). d Диффузное асимметричное расширение задней стенки миометрия с гиперэхогенными узелками (четыре стрелки)

Таблица 1 Прямые и косвенные признаки аденомиоза

Магнитно-резонансная томография (МРТ) представляет собой вторую линию, подробные методы визуализации для обнаружения аденомиоза (Рис.2). Как и в случае с ультразвуком, для описания аденомиоза можно использовать различные прямые и косвенные признаки, но для этого требуется больше знаний об анатомии матки и ее циклических вариациях [36]. В таблице 1 описаны признаки аденомиоза при МРТ, описанные в предыдущей литературе [14,15,16, 35, 47]. Несколько проспективных исследований оценивали диагностическую точность МРТ в диагностике аденомиоза [15, 16, 48]. Эти исследования показали чувствительность от 70 до 93% и специфичность от 86 до 93%. Несмотря на меньшую зависимость от оператора, МРТ требует большего опыта читателя и оптимизации техники визуализации для достижения более высокой диагностической точности [36].

Рис.2

Коронарное ( a ) и сагиттальное ( b ) T2W 1,5-Т изображения МРТ таза 42-летней женщины с постоянной тазовой болью после кесарева сечения показывают очаговое утолщение задней стенки матки переходная зона (звездочка) с крошечной миометриальной кистой (сплошная стрелка), указывающая на очаговый аденомиоз

Классификация аденомиоза

Использование сложных методов визуализации позволило выявить различные подтипы аденомиоза, часто связанные с гистопатологическими вариациями железистых и мышечных компонентов [31 ].Более того, первоначальные исследования связали различные критерии визуализации с симптомами аденомиоза [49,50,51]. Следовательно, растет потребность в более целостном подходе к идентификации различных характеристик заболевания, включая симптоматологию, морфологию и патологические особенности, чтобы повысить точность диагностики и адекватно направлять решения о лечении. Важными факторами, которые должны быть включены в системы классификации, будут место и расположение патологии, конфигурация и размер / объем относительно общей толщины миометрия [31].Самые последние системы классификации и отчетности по УЗИ и МРТ были разработаны Van den Bosch et al. [52] и Bazot [36, 53] соответственно, но клиническая значимость еще предстоит проверить.

Лечение

Как и многие другие аспекты аденомиоза, лечение остается спорным. Важными факторами, которые необходимо учитывать и обсуждать с пациентами, являются возраст, тяжесть симптомов, желание зачатия в будущем и сопутствующие заболевания [32, 54, 55]. Согласно недавним исследованиям, распространенность аденомиоза среди женщин моложе 40 лет составляет около 20–30%, в то время как у остальных пациентов диагноз обычно устанавливается в четвертом или пятом десятилетии [55,56,57].Кроме того, диффузный аденомиоз, глубина инвазии и сосуществующие миомы и / или эндометриоз связаны с повышенной частотой / тяжестью симптомов и репродуктивными осложнениями [31, 49, 58, 59, 60]. В настоящее время лечение проводится в индивидуальном порядке, и гистерэктомия остается окончательным лечением у пациентов, которые хотят и не хотят иметь возможность зачатия в будущем. С появлением вспомогательных репродуктивных технологий, более поздним возрастом зачатия и доступностью минимально инвазивных вариантов лечения переход от гистерэктомии к методу «перейти к» кажется неизбежным.

Медицинское лечение

Медицинское лечение — это вариант лечения первой линии аденомиоза, направленный на облегчение симптомов и поддержание фертильности с наименьшими возможными побочными эффектами. Это достигается путем нарушения путей, ведущих к воспалению, нейроангиогенезу и нарушению апоптоза [61]. В настоящее время несколько гормональных и негормональных вариантов, а именно аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), прогестины, комбинированные пероральные контрацептивы и нестероидные противовоспалительные препараты используются «не по назначению» для симптоматического лечения аденомиоза. [57, 62].Кроме того, новые препараты, такие как ингибиторы ароматазы, были исследованы Badawy et al. и Tosti et al. [63, 64], в то время как другие методы лечения, такие как селективные модуляторы рецепторов прогестерона, антагонисты GnRH, вальпроевая кислота и антитромбоцитарная терапия, все еще исследуются [55].

Главное преимущество лекарств — облегчение симптомов без хирургического вмешательства. Тем не менее, многие недостатки еще предстоит устранить. Это включает временное облегчение симптомов и общее (т.д., симптомы менопаузы, нерегулярные кровотечения, аменорея) и иногда серьезные (например, тромбоэмболические) побочные эффекты некоторых лекарств. Отсутствие доказательств, необходимых для обоснования выбора лекарств, также вызывает необходимость проведения исследования сравнительной эффективности используемых в настоящее время лекарств и разработки более стандартизованного подхода для пациентов, желающих зачать ребенка при использовании лекарств. При лучшем понимании патогенетических механизмов аденомиоза вскоре станет возможным прогресс в разработке лекарств [55].

Минимально инвазивные методы

Это варианты лечения второй линии, направленные на излечение симптомов и сохранение матки у пациентов с неудачной медикаментозной терапией.Консервативное хирургическое лечение направлено на удаление аденомиоза и сохранение оставшихся нормальных мышц матки с помощью лапаротомии, лапароскопии, гистероскопии или комбинированного доступа. Эксцизионная аденомиомэктомия включает полное удаление очаговых поражений (аденомиомы), а миометрэктомия — это хирургическое удаление диффузного аденомиоза. Неэкцизионное лечение направлено на индукцию некроза очагового или диффузного аденомиоза путем избирательной окклюзии сосудов или сфокусированного ультразвука / тепловой энергии без прямого рассечения тканей.В некоторых случаях для достижения максимальной циторедукции и уменьшения повреждения ткани миометрия используется комбинация хирургических и неэкцизионных методов, то есть гистероскопическая резекция / абляция.

Консервативное хирургическое лечение

Операции по удалению объема / циторедукции направлены на удаление явно пораженной ткани с восстановлением оставшейся ткани миометрия [65]. Было описано несколько лапаротомных техник, включая клиновидную резекцию и ее модификации, поперечный Н-образный разрез [66], клиновидное удаление стенки матки [67], двойной и тройной лоскут [68, 69] и методы асимметричной диссекции [70] .Лапароскопические методы также описаны при более очаговой патологии, когда продольные или поперечные разрезы [71, 72] используются для доступа к аденомиотическим поражениям с последующей резекцией с использованием монополярной иглы или лазерного ножа [73, 74], удалением мешка и послойной пластикой или пластикой. с использованием двойных закрылков [72, 75]. На сегодняшний день нет единого мнения о лучшем хирургическом методе, но первые результаты обнадеживают. В систематическом обзоре, проведенном Grigoris et al., Уменьшение дисменореи, контроль меноррагии и успешность беременности варьировались от 81 до 82%, от 50 до 69% и от 47 до 61% среди частичных и полных иссечений аденомиоза соответственно [76] и недавний обзор Younes et al.показали уменьшение симптомов на 75% при краткосрочном наблюдении [77]. Основной проблемой консервативных хирургических методов является высокий риск осложнений, например, разрыва матки и осложненной беременности [54, 65] (особенно при диффузных поражениях и при длительном наблюдении), что делает этот вариант более безопасным при фокальных аденомиомах.

Гистероскопическая резекция / абляция

Гистероскопическая резекция / абляция — это комбинированный метод лечения, включающий рассечение и / или коагуляцию кистозных аденомиотических образований и крипт [78,79,80,81,82].Гистероскопическая резекция может выполняться с использованием лазера на иттрий-алюминиевом гранате (YAG), резекции роллерболом, термической баллонной абляции, криоабляции, абляции циркулирующей горячей жидкостью, микроволновой абляции, биполярной радиочастотной абляции и электрокоагуляции [19].

Высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук (HIFU)

Высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук (HIFU) — это использование интенсивной ультразвуковой энергии, направленной непосредственно на патологические ткани и их васкуляризацию посредством нагрева и кавитации, щадя нормальные окружающие ткани.Этот процесс можно контролировать и контролировать с помощью МРТ или ультразвука [83]. С 2008 года сфокусированный ультразвук высокой интенсивности используется для лечения аденомиоза [84]. С тех пор литература показала многообещающие результаты в отношении облегчения симптомов и сохранения матки с небольшим количеством сообщений об осложнениях (а именно, боль, онемение, выделения из влагалища или мочевыводящих путей, лихорадка, ожог кожи или контактный дерматит) [83]. Недавние исследования также изучали использование контрастных агентов для ультразвука (микропузырьки) и гормонального (GnRH) и негормонального (метформин) лечения для повышения эффективности HIFU.Считается, что микропузырьки улучшают абляционные эффекты HIFU за счет изменения акустических характеристик, тем самым увеличивая отложение энергии в тканях-мишенях, в то время как GnRH и метформин ингибируют клеточную пролиферацию и вызывают апоптоз [85,86,87]. Ограниченная литература по результатам лечения HIFU при аденомиозе показала очень разные результаты в отношении симптомов и уменьшения объема матки [88,89,90,91,92,93,94,95,96,97]. Частота меноррагии, дисменореи и уменьшения объема матки варьировала от 12 до 12.От 4 до 44,8%, от 25 до 100% и от 12,7 до 54% ​​соответственно, постепенно увеличиваясь со временем (от 1 до 24 месяцев). Тем не менее, недостаток литературы, сравнивающей HIFU с другими малоинвазивными вариантами лечения, ограниченная доступность, общая стоимость, неизвестные исходы фертильности и строгие показания, включая поражения не более 10 см в диаметре [88, 90], отсутствие спаек в области таза [84, 89 , 90, 93], масса тела менее 100 кг [98] и толщина брюшной стенки менее 5 см [93] могут ограничить его широкое использование.

Эмболизация маточной артерии (ЭМА)

Эмболизация маточной артерии — это использование трансартериальных катетеров, направленных на индукцию некроза более чем 34% аденомиотических тканей [99, 100]. Техника лечения ЭМА при аденомиозе аналогична той, которая используется при миоме. Во многих частях мира ОАЭ проводят под сознательной седацией. Сосудистый доступ достигается через пункцию бедренной или лучевой артерии с использованием 4–6-французского (F) артериального футляра для бедренной кости [99, 101] и футляра 4-F для лучевого доступа [102].Под рентгеноскопическим контролем за аортографией следует селективная и суперселективная артериография с использованием катетеров 4–5-F для внутренней подвздошной кости и микрокатетеров 2–3-F для маточной артерии и ее ветвей соответственно. Эмболизация обычно выполняется с использованием перманентных частиц переменного размера [103, 104]. Особое внимание уделяется визуализации ветвей шейно-влагалищной и яичниковой артерий (рис. 3). Дистальная эмболизация позволяет избежать некроза влагалища и нежелательного заброса микросфер в яичниковую артерию [105].

Рис. 3

Изображения цифровой субтракционной ангиографии (DSA) (той же пациентки на рис. 2) с выборочными инъекциями левой ( a ) маточной артерии демонстрируют с множественными извилистыми ветвями маточной артерии и ( b ) румянец поражения (наиболее заметный в анатомической области задней стенки матки). Инъекция в правую маточную артерию (не показана) не сопровождалась патологией. Постэмболизационные DSA-изображения показывают окклюзию турбулентных питающих сосудов ( c ) с отсутствием румянца ( d )

Несмотря на то, что они зарекомендовали себя при миомах как экономичная альтернатива хирургическому вмешательству с коротким периодом восстановления с минимальными осложнениями [19, 23, 100], считалось, что он менее эффективен при аденомиозе [106].За последние 15 лет ЭМА стали предметом значительных исследований для лечения симптоматического аденомиоза [107]. Более ранние исследования Popovic, Keung и Zhou et al. демонстрируют долгосрочное улучшение симптомов у пациентов (более чем у 60% пациентов) и кратковременное уменьшение объемов матки (более чем у 20% пациентов), особенно при сосудистых поражениях [23, 107, 108]. Текущая литература Dueholm and Bruijn et al. показывают до 67% долгосрочного (40 месяцев) успеха лечения и до 72% удовлетворенности пациентов, соответственно [24, 100].В последнем систематическом обзоре и метаанализе de Bruijn et al. Пациенты были разделены на четыре группы, чтобы сообщить о краткосрочных и долгосрочных результатах. Кратковременное улучшение было достигнуто у 89,6% пациентов с чистым аденомиозом и 94,3% пациентов с аденомиозом с миомой, в то время как долгосрочное улучшение было достигнуто у 74,0% пациентов с чистым аденомиозом и 84,5% пациентов с аденомиозом с миомой [109 ].

В целом, ОАЭ показывают благоприятные клинические исходы, но рандомизированные контролируемые исследования все еще отсутствуют [110].В попытке восполнить этот пробел в знаниях было организовано исследование «Качество жизни после эмболизации по сравнению с гистерэктомией при аденомиозе» (QUESTA). Это многоцентровое неслепое рандомизированное контролируемое исследование в настоящее время продолжается в Нидерландах. Он начался с ноября 2015 года, а его основные результаты ожидаются к маю 2020 года [101]. Расчетный размер выборки для этого исследования составлял 96 пациентов (разделенных на 52 эмболизации и 34 гистерэктомии, включая 10% ожидаемых выбывших), исходя из исходов исследования эмболизация по сравнению с гистерэктомией (EMMY) [111].

Критерии включения: женщины в пременопаузе с симптоматическим чистым аденомиозом или доминантным аденомиозом, когда одновременно сосуществуют аденомиоз и миома, и женщины с показанием к гистерэктомии (неудачное лечение или отказ от лечения). Критериями исключения были пациенты младше 18 лет, инфекция органов малого таза, подозрение или подтвержденное злокачественное новообразование, текущее или будущее желание забеременеть, любые абсолютные противопоказания к ангиографии, глубокий инфильтрирующий эндометриоз, требующий хирургического вмешательства или непроходимость кишечника, или сосуществующие гистероскопически удаляемые субмукозные миомы.После отбора были выполнены ТВУЗИ и МРТ для подтверждения аденомиоза, и подходящие пациенты были проинформированы об исследовании. Пациенты с письменным информированным согласием были случайным образом распределены (в соотношении 2: 1) между экспериментальным вмешательством (UAE) и контрольными группами стандартной медицинской помощи (гистерэктомия), в то время как пациентам, отказывающимся от рандомизации, предоставлялся стандарт лечения (гистерэктомия) [101].

После процедуры (ОАЭ или гистерэктомии) пациенты наблюдаются немедленно, затем через 6 недель, 3 месяцев, 6 месяцев, 12 месяцев и 24 месяца с использованием системы онлайн-опросов.Были измерены три исходных параметра. Первичные исходы (качество жизни) были измерены через 6, 12 и 24 месяца с использованием комбинации шкалы качества жизни Всемирной организации здравоохранения и краткой формы-12. Вторичные исходы (клинические, симптомы и качество жизни, связанные с выздоровлением, анализ полезности затрат, лабораторные и патологические исходы) были измерены через 6 недель и 3, 6, 12 и 24 месяца. Результаты визуализации также были определены для определения потенциальных прогностических параметров терапевтического эффекта с использованием конкретных критериев TVUS (размер матки / уменьшение объема миомы в случае ассоциированной миомы, сосудистый индекс с помощью трехмерной допплерографии) на исходном уровне, через 6 недель и 6 месяцев и МРТ. критерии (размер матки / уменьшение объема миомы в случае ассоциированной миомы, уменьшение зоны соединения, частота инфаркта и наличие эндометриоза) на исходном уровне и через 6 месяцев после процедуры [101].

ОАЭ как альтернатива гистерэктомии

На сегодняшний день ОАЭ, по-видимому, являются наиболее изученным и наиболее перспективным вариантом минимально инвазивного лечения аденомиоза. Результаты продолжающегося рандомизированного контролируемого исследования (QUESTA) скоро покажут, могут ли ОАЭ быть утверждены в качестве варианта лечения аденомиоза. Хотя сравнительная информация относительно качества жизни, удовлетворенности пациентов, побочных эффектов и осложнений после ЭАЭ по сравнению с гистерэктомией будет скоро доступна, вопросы, касающиеся фертильности после ЭАЭ, еще не решены.Текущие руководства Американского колледжа акушерства и гинекологии и Общества интервенционной радиологии по-прежнему рассматривают стремление к будущей фертильности как относительное противопоказание для ОАЭ, но противоречивые сообщения о влиянии ОАЭ на фертильность [112] по-прежнему оставляют место для дискуссий. Тем не менее, необходимы дальнейшие рандомизированные исследования, чтобы дать четкий ответ как врачам, так и пациентам.

В заключение, недостаток информации является основным препятствием для преодоления сложности лечения аденомиоза.Благодаря рандомизированным контролируемым испытаниям и большему количеству исследований, основанных на фактических данных, можно разработать оптимальные протоколы лечения в соответствии с потребностями пациентов. Могут ли ОАЭ заменить гистерэктомию, во многом будет зависеть от результатов продолжающегося исследования QUESTA и других рандомизированных исследований, сравнивающих результаты фертильности среди минимально инвазивных методов лечения.

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или уточнить у системного администратора.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файле cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Аденомиоз | Симптомы, причины и методы лечения | SEC

Аденомиоз против эндометриоза?

Аденомиоз — доброкачественное заболевание матки, при котором ткань эндометрия полости эндометрия в матке врастает в мышцу матки, впоследствии повреждая стенку матки. Аденомиоз часто сочетается с другими гинекологическими заболеваниями, такими как эндометриоз и миома матки. Разница между аденомиозом и эндометриозом заключается в том, что при эндометриозе ткань растет за пределами матки.Эндометриоз и аденомиоз являются состояниями метаплазии, что означает, что больные клетки изменяются, когда вторгаются в новые органы. В случае аденомиоза это вызывает аномальный рост клеток матки. Из-за этого сходства и тонких различий между аденомиозом и эндометриозом его часто называют «сестринским» заболеванием эндометриоза.

Аденомиоз часто называют «сестринским» заболеванием эндометриоза

Симптомы

Как и многие другие заболевания, женщина может болеть аденомиозом, но при этом не проявлять никаких симптомов.Другие могут испытывать изнуряющую боль и обильное менструальное кровотечение.

• Болезненные месячные и спазмы.
• Обильное менструальное кровотечение, которое может включать сгустки.
• Болезненный стул
• Симптомы со стороны мочевого пузыря, включая дискомфортное мочеиспускание, жжение при мочеиспускании или кровь в моче.
• Онемение или слабость периферических нервов, которые могут вызывать боль в ногах или кишечнике во время менструации.
• Боль во время полового акта.
• Воспаление матки, вызывающее вздутие живота.
• Дефицит клеток крови или гемоглобина.

Причины

В последнее десятилетие все большее количество исследований выявляют различные причины аденомиоза. Существуют новые исследования, которые показали, что рецепторы половых стероидных гормонов, воспалительные молекулы, ферменты внеклеточного матрикса, факторы роста и нейроангиогенные факторы играют важную роль.

Существует множество теорий и научных исследований, касающихся аденомиоза, который продолжает развиваться. Пока не будет дополнительных исследований, будет по-прежнему существовать несколько теорий.

• Предыдущая операция на матке или роды вызывает воспаление слизистой оболочки матки, которое может вызвать разрыв здоровой границы клеток, выстилающих матку. Подобный эффект могут иметь хирургические процедуры на матке.

• Травма ткани или любая травма влагалища , которая вызывает воспаление и может привести к увеличению количества макрофагов и цитокинов, мигрирующих в миометрий

• Стимуляция мигрирующей ткани в миометрий из-за высокой экспрессии рецепторов эстрогена.

• Распространение и накопление клеток миометрия через лимфатическую систему или стволовые клетки.

• Различные гормоны , включая эстроген, прогестерон, пролактин и фолликулостимулирующий гормон, могут вызывать это состояние.

• Недавние исследования предполагают курение

Диагностика

Патология всегда считалась золотым стандартом для окончательной диагностики аденомиоза.Как правило, у женщин, перенесших гистерэктомию, ткань удаляется и исследуется под микроскопом патологом.

Визуализация, как MRI , так и TVUS (трансвагинальное УЗИ / УЗИ / сонограмма) появились совсем недавно как способ для специалистов по эндометриозу сделать неинвазивную диагностику аденомиоза.

• Самая простая форма диагностики — эндовагинальное ТВУЗИ. Ультразвук, как правило, является первой линией визуализации и дает высокую точность, если выполняется опытным сонографистом.Ультразвук может выявить кисты в мышцах матки, что указывает на подозрение на аденомиоз. С правильным врачом УЗИ может обеспечить достаточно существенный подход к выявлению аденомиоза, обеспечивая уровень чувствительности 83% и уровень специфичности 85%.

• Многие специалисты также посоветуют сделать МРТ для диагностики аденомиоза. МРТ позволяет врачу увидеть все железы миометрия, толщину соединительной зоны (которая будет толще 1 см в случаях аденомиоза) и асимметричные стенки.МРТ позволяет врачу из первых рук узнать, есть ли у вас аденомиоз, с высокой степенью чувствительности 88% и степенью специфичности 93%. Существуют также малоинвазивные методы, такие как историография, гистероскопия, цистоскопия и лапароскопия. Однако они реже используются для первичной диагностики, поскольку чаще всего выполняются в операционной и стоят намного дороже.

На этом ультразвуковом изображении пациентки изображено симметричное утолщение стенки матки.

Факторы риска

Существует несколько факторов риска, которые, согласно предварительным исследованиям, увеличивают риск аденомиоза.

1. Возраст считается одним из факторов: 70–80% женщин, перенесших гистерэктомию по поводу аденомиоза, находятся в возрасте от 40 до 50 лет.
2. Обычно это связано с наличием двух или более детей при рождении или нескольких детей.
3. Курение вызывает сомнения, и необходимы дополнительные исследования.
4. Внематочная беременность
5. Депрессия и употребление антидепрессантов

В последнее время исследования указывают на то, что аденомиоз все чаще диагностируется у бесплодных пациенток, поскольку женщины откладывают первую беременность до 30–40 лет, что означает, что это отрицательно сказывается на женской фертильности.

Классификации

Существует три различных классификации аденомиоза. Классификация имеет важное значение для того, как лечить аденомиоз. Фокальный аденомиоз и аденомиома при правильной операции в большинстве случаев не потребуют гистерэктомии.

1. Фокальный аденомиоз — это аденомиоз в одном определенном участке матки.
2. Аденомиома — это форма фокального аденомиоза, но она более обширна, так как приводит к образованию массы матки или доброкачественной опухоли, аналогичной фиброме матки.
3. Диффузный аденомиоз , в отличие от двух других классификаций, распространяется по всей матке.

Фокальный аденомиоз, аденомиома, диффузный аденомиоз

Влияет ли аденомиоз на беременность?

Бесплодие »/> Аденомиоз и беременность

Пациенты с аденомиозом часто имеют пониженную фертильность и, в некоторых случаях, бесплодие. Бесплодие связано с тем, что у пациентов с этим заболеванием также выше вероятность развития эндометриоза, который может иметь пагубные последствия, когда он поступает в репродуктивную систему.При аденомиозе миометрий (гладкая мышечная ткань матки) разрастается. При достаточном наращивании миометрий начнет закупорить маточные трубы, связанные с интерстициальной частью труб на самом миометрии. Частичная закупорка отверстия между маткой и маточными трубами в конечном итоге снижает шансы на беременность, поскольку это путь, по которому сперма оплодотворяет яйцеклетку. Комитет репродуктивной эндокринологии Японского общества акушерства и гинекологии сообщил, что, по данным Американского фонда эндометриоза, пациенты, страдающие аденомиозом, будут иметь:

• Выкидыши до 50%
• Преждевременная рождаемость 24.4%
• Частота задержки развития плода почти 12%

Заболевания, ассоциированные с аденомиозом

• Примерно от 40% до 50% пациентов с аденомиозом подвержены эндометриозу. Каждый пятый пациент, у которого диагностирован эндометриоз после 30 лет, будет иметь аденомиоз или находиться в группе риска заболевания.
• 50% пациентов с аденомиозом также имеют миомы.
• Пациенты с аденомиозом часто также страдают анемией — состоянием, при котором в организме наблюдается дефицит клеток крови или гемоглобина, что приводит к бледности и слабости.

Лечение

Единственный способ вылечить аденомиоз — это операция на матке. Однако с симптомами можно справиться без хирургического вмешательства. Какой метод подойдет вам, зависит от серьезности аденомиоза.

Многие из препаратов, одобренных и используемых пациентами с эндометриозом, также используются для лечения аденомиоза, но важно отметить, что не все пациенты одинаковы. В то время как некоторые пациенты получают облегчение от боли, принимая противозачаточные средства, другие — нет.Если кровотечение является основным симптомом пациента, могут помочь противозачаточные таблетки и / или ВМС. Конечно, необходимо учитывать и побочные эффекты лекарств, поскольку пациенты по-разному реагируют на разные лекарства.

Предпочтительным хирургическим методом является лапароскопическая операция глубокого эксцизионного аденомиоза (LEAS). Цель такого подхода — предотвратить удаление матки. Требуется исключительное мастерство в тщательном наложении швов, поэтому мышцы матки необходимо восстанавливать слой за слоем, чтобы перенести беременность.Когда аденомиоз ограничен одной стенкой, мы можем применить еще один консервативный метод — это процедура Осада, названная в честь японского хирурга, который определил эту технику.

Альтернативный хирургический метод — гистерэктомия или частичная гистерэктомия. Это когда матка или часть матки удаляются. Гистерэктомия должна быть крайней мерой для каждого пациента. При любом подходе любой эндометриоз, который сосуществует с аденомиозом более чем в половине случаев, должен быть полностью удален.

Одним из методов, не рекомендуемых для лечения аденомиоза, является эмболизация маточной артерии. Также обратите внимание, что гормональное лечение (например, противозачаточные таблетки) не лечит аденомиоз, но помогает регулировать менструальный цикл.

Наш подход

В отличие от многих хирургов-гинекологов, хирурги Центра эндометриоза им. Секина не всегда считают гистерэктомию универсальным методом лечения аденомиоза. Фактически, слишком много пациентов подвергаются ненужной гистерэктомии. В случаях фокального аденомиоза или аденомиомы команда SEC посоветует минимально инвазивный подход, избегая лапароскопической операции глубокого иссечения большого рубца перед гистерэктомией.Только в случае прогрессирующего аденомиоза доктор Секин выполнит гистерэктомию, потому что в этих случаях патологическая ткань распространилась повсюду и матка не подлежит восстановлению.

Удаление матки с помощью гистерэктомии не решает всех сопутствующих заболеваний, связанных с аденомиозом, потому что почти у 50% диагностированных женщин есть поражения вне матки.

Гистерэктомия имеет свои ограничения при лечении аденомиоза, который включает перитонеальный эндометриоз и глубокие инфильтрирующие поражения, связанные с кишечником, мочевым пузырем, мочеточником и ретроперитонеальным фиброзом.В этих случаях гистерэктомия — лишь частичное решение. Пациентам также потребуется лапароскопическая операция по удалению поражений за пределами матки.

Слишком много пациентов подвергаются ненужной гистерэктомии. В Центре эндометриоза им. Секина мы глубоко уважаем личный путь, связанный с решением сделать гистерэктомию. Мы никогда не рекомендуем это лечение легкомысленно и рассматриваем его только как окончательный вариант после того, как все остальные варианты действий исчерпаны.Поскольку это такой сложный диагноз для многих женщин, мы делаем своим приоритетом возможность консультировать и поддерживать пациентов на каждом этапе этого пути.

A) Видимая аденомиома в ткани матки. B) Разрез ткани матки для выявления открытого участка, содержащего аденомиому.

Удаление матки не решит всех связанных с ней проблем, потому что около 50% пациентов имеют поражения вне матки. Сама по себе гистерэктомия не устраняет перитонеальный эндометриоз или глубоко инфильтрирующие поражения, которые могут быть связаны с заболеванием кишечника, мочевого пузыря, мочеточника и забрюшинным фиброзом, вызывающим невропатию.

A) Аденомиома, которую удаляют из матки. B) Ложе ткани, в которое когда-то была имплантирована аденомиома. C) Матка ушита и восстановлена ​​для восстановления функции матки.

В таких случаях слишком много пациентов подвергаются ненужной гистерэктомии. Мы знаем, что гистерэктомия — это очень личное дело, и ее следует проводить только в случае необходимости. Вот почему мы всегда открыты для обсуждения каждого варианта лечения, который лучше всего подходит для вашего конкретного случая.

История пациента

Эми О. было 39 лет, когда она пришла к доктору Секин. У нее были обильные месячные и сильные спазмы с 12 лет, а в 29 лет ей был поставлен диагноз эндометриоз и аденомиоз после 4 различных операций. После 27-летней борьбы с болезнью Эми перенесла последнюю операцию в июле 2016 года. Узнайте больше о том, как Эми чувствует себя сейчас.

Вы можете прочитать больше историй пациентов на разных этапах в нашем разделе отзывов.

Готовы к консультации?

Наши специалисты по эндометриозу стремятся предоставить пациентам квалифицированную помощь.Если вам поставили диагноз или вы ищете врача, они готовы помочь.

Наш офис находится по адресу 872 Fifth Avenue New York, NY 10065.
Вы можете позвонить нам по телефону (646) 960-3080 или отправить на рассмотрение вашего дела, нажав здесь.

Список литературы

• Влияние аденомиоза на фертильность женщин
  Тасуку Харада, MD, PhD, DMSci, * Yin Mon Khine, MB, BS, † Апостолос Капонис, MD, Ph.D., ‡ Theocharis Nikellis, MD, § Джордж Декавалас, MD , К.D., ∥ и Фуминори Танигучи, MD, PhD
  Obstet Gynecol Surv. 2016 сен; 71 (9): 557–568.
  Опубликовано онлайн, 12 сентября 2016 г.
• Эндометриоз: роль нейроангиогенеза.
  Asante A1, Тейлор Р. Annu Rev Physiol. 2011; 73: 163-82. DOI: 10.1146 / annurev-Physiol-012110-142158. Ежегодный обзор физиологии Vol. 73: 163-182 (дата публикации тома март 2011 г.)
• Недавние достижения в понимании и лечении аденомиоза
  Сильвия Ваннуччини, Методология, Написание — Подготовка оригинального проекта, Написание — Рецензирование и редактированиеa, 1,2,3 и Феличе Петраглиа, Наблюдение, Написание — Рецензирование и редактирование3,4 Версия 1.F1000Res. 2019; 8: F1000 факультет Rev-283.
  Опубликовано онлайн 13 марта 2019 г. doi: 10.12688 / f1000research.17242.1
• Журнал исследований акушерства и гинекологии
  Годовой отчет Комитета репродуктивной эндокринологии Японского общества акушерства и гинекологии, 2013
  Такаши Минегиси Норихиро Сугино Осаму Исихара Джо Китаваки Тасуку Харада Такаши Мураками, 28 января 2014 г. /10.1111/jog.12355

Аденомиоз — обзор | Темы ScienceDirect

АДЕНОМИОЗ

Аденомиоз все чаще диагностируется с помощью МРТ у пациентов, первоначально направленных на UFE.Аденомиоз, эктопическое расположение эндометрия и желез в миометрии, имитирует многие симптомы миомы у женщин в пременопаузе. Распространенность аденомиоза среди женщин в пременопаузе колеблется от 8% до 31%. У женщин с аденомиозом может быть дисменорея, приводящая к потере трудоспособности, выраженные симптомы, меноррагия и образование в малом тазу.

Почему у женщин с аденомиозом наблюдаются симптомы? Выделяют несколько этиологий: увеличенная площадь поверхности эндометрия, общее количество поверхностных капилляров увеличено до 11.В 6 раз больше, чем в контрольной группе, и нарушение сократительной функции миометрия из-за дисфункционального гипертрофического миометрия. ²⁷ Аденомиоз может включать микроскопические количества или большие видимые узелки, называемые аденомиомами , которые могут имитировать лейомиомы.

МРТ с контрастом и без него требуется в большинстве учреждений для дооперационной оценки. Многие случаи аденомиоза выявляются случайно во время обследования на лейомиомы. В одном исследовании аденомиоз сосуществовал с лейомиомой в 35–55% случаев. ²⁸ Siskin et al. ²⁹ сообщили о заметном улучшении клинических симптомов аденомиоза у 12 из 13 пациентов с аденомиозом и сопутствующей миомой. В частности, они отметили статистически значимое улучшение анкеты SF-36 (краткая форма, 36 вопросов): улучшенная способность выполнять повседневную деятельность, улучшенная способность общаться вне дома, повышенный уровень энергии, уменьшение боли при половом акте, меньше боли в области таза и меньше спазмов. У пациентов с чистым аденомиозом, которые лечились UFE, неожиданно заметное клиническое улучшение симптомов также было обнаружено у 25 из 30 пациентов. ³⁰ Pelage и его коллеги ³¹ опубликовали самую крупную на сегодняшний день серию данных о женщинах, пролеченных UFE по поводу аденомиоза. В их число вошли 18 женщин, которых лечили и наблюдали в течение 2 лет. Ко второму году у пяти (56%) из девяти женщин меноррагия полностью исчезла. Восемь (44%) из 18 женщин нуждались в дополнительной терапии, в том числе пять (28%) женщин, перенесших гистерэктомию.

Результаты МРТ после УФЭ для лечения аденомиоза демонстрируют уменьшение размеров зоны соединения.Уменьшение объема матки может привести к уменьшению площади поверхности и, как следствие, кровотечению. Ишемия эндометрия также может способствовать уменьшению кровотечения. Наконец, результаты пост-МРТ демонстрируют изменения в областях аденомиоза с уменьшением васкуляризации соединительной зоны.

Гинекологи должны осознавать низкий риск изгнания аденомиомы. В одном случае через 5 дней после UFE по поводу аденомиоза у пациента появились спазмы, дизурия и повышение температуры. ³² В дополнение к признакам очагового некроза мочевого пузыря (обнаруженного при цистоскопии), у нее также вагинально прошло большое внутриполостное некротическое поражение, которое представляло очаговый пиоденомиоз.В конце концов, очаговый некроз мочевого пузыря зажил спонтанно, и пациентка сохранила матку без других осложнений.

Аденомиоз — Факторы риска — Лечение

Аденомиоз — это наличие функциональной ткани эндометрия в миометрии матки. Это доброкачественное вторжение в средний слой стенки матки было описано как вариант эндометриоза — и, хотя состояния могут возникать вместе, это разные диагнозы.

Основными симптомами аденомиоза являются меноррагия и дисменорея, и он часто встречается вместе с миомами .

Аденомиоз обнаруживается примерно в 40% образцов гистерэктомии, независимо от предыдущей истории болей в области таза, и чаще всего встречается у повторнородящих женщин в конце их репродуктивной жизни (от 70% до 80% случаев зарегистрированы у женщин в возрасте от 40 до 40 лет). пятидесятые). Внематочная ткань эндометрия чувствительна к гормонам, поэтому после менопаузы симптомы проходят.

---

Этиология и патофизиология

Аденомиоз описывает наличие ткани эндометрия с миометрием матки.

Считается, что это происходит, когда строма эндометрия (соединительная / поддерживающая ткань) может сообщаться с нижележащим миометрием после повреждения матки. Такое взаимодействие может происходить в связи с:

• Беременность и роды
• Кесарево сечение
• Хирургия матки (e.g кюретаж эндометрия)
• Хирургическое лечение выкидыша или прерывания беременности

Инвазия в эндометрий может быть очаговой или диффузной и чаще всего обнаруживается в задней стенке матки. Степень инвазии варьируется, но в тяжелых случаях в миометрии образцов гистерэктомии можно увидеть карманы менструальной крови.

Когда совокупность желез эндометрия образует явно видимые узелки, они описываются как аденомиома .Рецепторы эстрогена, прогестерона и андрогена обнаруживаются в эктопической ткани эндометрия, что делает ее чувствительной к гормонам.

Рис. 1. Патологические данные гистерэктомированной матки. (A) Общий вид аденомиоза. Обратите внимание на крупно трабекулирующий диффузно гипертрофированный миометрий с очагами эктопического эндометрия. (B) Участок матки, окрашенный гематоксилином и эозином, демонстрирующий железы и строму эндометрия, окруженные гипертрофированным миометрием. [/ Caption]

---

Факторы риска

Факторы риска аденомиоза включают:

• Высокая четность
• Хирургия матки e.грамм. любой кюретаж эндометрия, абляция эндометрия
• Предыдущее кесарево сечение
• Сообщалось о наследственности, предполагающей потенциальную генетическую предрасположенность

---

Клинические признаки

Основные симптомы аденомиоза включают меноррагию , дисменорею, глубокую диспареунию и нерегулярные кровотечения (10-12%). Дисменорея обычно прогрессирующая ; начинается как циклическая боль, но может усиливаться до повседневной боли.

При осмотре (абдоминальная и бимануальная пальпация) может пальпироваться симметрично увеличенная болезненная матка.

---

Дифференциальная диагностика

Любая женщина с меноррагией и дисменореей должна быть обследована на основании ее анамнеза и наличия других состояний, таких как:

• Эндометриоз
• Миома
• Гиперплазия эндометрия / карцинома эндометрия
• Полипы эндометрия (обычно не связанные с дисменореей)
• Воспалительное заболевание органов малого таза (боль в области таза, а не циклическая боль / дисменорея)
• Гипотиреоз и нарушения свертывания крови (меноррагия)

---

Исследования

Окончательный диагноз аденомиоза гистологический , после гистерэктомии.В последнее время были достигнуты некоторые успехи в гистологической диагностике образцов, полученных при гистероскопической биопсии.

Визуализация может помочь в диагностике клинически подозреваемых случаев:

• Трансвагинальное УЗИ — сильно зависит от наблюдателя, но существует согласие относительно признаков, наблюдаемых при аденомиозе.
  • К ним относятся глобулярная конфигурация матки, плохое определение границы раздела эндометрия и миометрия, передне-задняя асимметрия миометрия, внутримиометриальные кисты и неоднородная эхо-текстура миометрия.
• MRI — показывает «зону соединения эндо-миометрия», которую можно отличить от эндометрия и внешнего миометрия. Неравномерное утолщение этой зоны теперь признано признаком аденомиоза.

Рис. 2. Аденомиоз, выявленный на трансвагинальном УЗИ. [/ Caption]

---

Менеджмент

Основная цель лечения аденомиоза — борьба с дисменореей и меноррагией. В настоящее время единственной лечебной терапией является гистерэктомия .

Однако есть и другие, более консервативные подходы, которые позволяют контролировать симптомы. Медицинский подход к этому аналогичен эндометриозу. НПВП используются для обезболивания и гормональной терапии для уменьшения кровотечений и контроля цикла.

Гормональная терапия

Доступные гормональные терапии включают:

• Комбинированные пероральные контрацептивы
• Прогестагены (пероральные или внутриматочные, например, Мирена)
• Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона
• Ингибиторы ароматазы.

Предполагается, что гормоны снижают пролиферацию эктопических клеток эндометрия, тем самым уменьшая их массу и, следовательно, уменьшая размер матки и объем потери крови.

Непрерывная комбинированная пероральная контрацепция и высокие дозы прогестинов (например, подкожное депо медроксипрогестерон), как было замечено, временно вызывают регресс аденомиоза.

Негормональные методы лечения

Единственным окончательным методом лечения аденомиоза является гистерэктомия .Однако доступны и другие негормональные методы лечения.

В Великобритании эмболизация маточной артерии может использоваться в качестве альтернативного варианта лечения в краткосрочной и среднесрочной перспективе для женщин, которые хотят избежать гистерэктомии и / или сохранить свою фертильность. Цель состоит в том, чтобы заблокировать кровоснабжение аденомиоза, вызывая его сокращение.

Другие варианты лечения включают абляцию и резекцию эндометрия, лапароскопическое иссечение и сфокусированное ультразвуковое исследование под магнитным резонансом.

[старт-клиника]

Сводка

• Аденомиоз — это наличие функциональной ткани эндометрия в миометрии матки.
• Вызывает дисменорею и меноррагию.
• Вероятно, вызвано чем-либо, нарушающим слизистую оболочку матки, что позволяет эндометрию вторгаться в миометрий, например беременность, хирургия матки.
• Ближе к концу репродуктивного возраста.
• Трудно диагностировать с помощью визуализации, гистологическое исследование при гистерэктомии окончательное.
• Консервативное лечение с обезболиванием и гормональным контролем цикла.
• Единственным лечебным лечением является гистерэктомия.

[окончание клинической]

Аденомиоз | Аденомиоз и беременность

Анатомия матки

Чтобы понять аденомиоз, необходимо понимать, что матка имеет разные слои. Самый внутренний слой, выстилающий полость матки, называется эндометрием. Эмбрион имплантируется в клетки эндометрия.Эндометрий — это то, что ежемесячно выделяется во время менструации. Двигаясь наружу, следующий слой состоит в основном из мышц и называется миометрием. Миометрий можно разделить на внутренний слой, который также называется соединительной зоной (JZ), и внешний слой. Наружный слой матки представляет собой очень тонкое покрытие, называемое серозной оболочкой.

У нормальных женщин «разделительная линия» между эндометрием и зоной соединения (JZ) четкая и отчетливая. JZ тонкий.

Аденомиоз

Аденомиоз — это плохо изученное заболевание. Ученые и врачи не уверены, что вызывает его развитие, и не знают, как лучше его лечить. У женщин с аденомиозом иногда наблюдаются такие симптомы, как боль в области таза, боли при месячных, нерегулярные кровотечения или обильные месячные, но иногда их нет. Неизвестно, больше ли вероятность бесплодия у женщин с аденомиозом. Подробнее об этом ниже.

Аденомиоз даже описать сложно.В более легких случаях единственной аномалией может быть утолщение соединительной зоны. Это утолщение может распространяться по всей матке (диффузное) или располагаться в одном месте (очаговое). В более запущенных случаях есть области, где эндометрий пересек разделительную линию, которая обычно отделяет его от зоны соединения. В самых тяжелых случаях в мышечном слое образуются «островки ткани эндометрия», которые образуют кисты в матке.

Ранее аденомиоз диагностировался только после удаления матки (гистерэктомия) и исследования под микроскопом.Сегодня есть два метода, которые используются для выявления женщин с аденомиозом: трансвагинальное ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография (МРТ). Даже с помощью этих прекрасных новых инструментов диагностика аденомиоза остается сложной задачей.

Критерии, используемые для диагностики аденомиоза при трансвагинальном УЗИ, следующие:

1. Шаровидная или объемная матка
2. Плохое определение границы между эндометрием и мышечной частью матки (миометрием)
3. Утолщение мышечной части матки (миометрия), особенно если она на
   1. толще на одну сторона по сравнению с другой (асимметрия)
   2. соединительную зону можно измерить, и она толще 10 или 12 мм
4. Кисты в мышечной части матки (миометрий)
5. Другой вид текстуры мышечной части матки матка (миометрий)
6. Повышенный кровоток в зоне соединения

Изображение предоставлено: Мишель Л.Stalnaker, MD, и Эндрю М. Кауниц, MD OBG Manag. 2014; 26 (6)

---

Аденомиоз и бесплодие

Неизвестно, является ли аденомиоз причиной бесплодия у женщин. Есть несколько исследований по этой теме и еще меньше хороших исследований. Одна из причин, по которой было трудно определить, является ли аденомиоз причиной бесплодия, связана с тем, что многие женщины с аденомиозом также имеют другую проблему, называемую эндометриозом, который, как известно, вызывает бесплодие.Исследования показали, что среди женщин с эндометриозом от 27% до 70% этих женщин также могут иметь аденомиоз. Большой диапазон обусловлен различиями в том, как диагностируется аденомиоз (УЗИ против МРТ против хирургического удаления матки) и критериями, используемыми для постановки диагноза.

Есть несколько причин подозревать, что аденомиоз может быть причиной бесплодия. Первый связан с сокращениями матки. Некоторые сокращения матки хороши. Сокращения матки и фаллопиевых труб помогают сперматозоидам достигать яйцеклетки в фаллопиевых трубах.Кажется, что аденомиоз нарушает эти хорошие сокращения. Позже, во время имплантации эмбриона, слишком частые сокращения матки — это плохо. Аденомиоз может усилить эти сильные сокращения. Последняя причина очень сложна. Какие-либо факторы, ответственные за развитие аденомиоза, могут просто сделать матку менее способной к имплантации эмбрионов.

Экстракорпоральное оплодотворение — одно из лучших средств лечения бесплодия, которое у нас есть. Было проведено несколько исследований, чтобы попытаться определить, влияет ли аденомиоз на частоту наступления беременности при экстракорпоральном оплодотворении.В 2013 году анализ, в котором были объединены все эти исследования, показал, что аденомиоз снижает вероятность беременности и увеличивает риск выкидыша. Особый интерес вызвало исследование, в котором изучались женщины, использующие донорство яйцеклеток вместо собственных яиц. Использование донорских яйцеклеток гарантирует, что у всех женщин будет яйцо хорошего качества. Любая разница в частоте наступления беременности, скорее всего, связана с проблемами с маткой. Это исследование показало, что у женщин с аденомиозом риск выкидыша вдвое выше.Помните, что качество этих исследований и их способность исключать другие причины бесплодия (например, эндометриоз) низки.

---

Лечение аденомиоза для улучшения фертильности

Если мы даже не уверены, что аденомиоз вызывает бесплодие, то как мы можем быть уверены, что лечение аденомиоза улучшит фертильность. Ответ — мы не уверены. Пока не будут проведены более качественные исследования, лечение аденомиоза для лечения бесплодия следует считать экспериментальным.

Хирургия аденомиоза и бесплодия

Это, безусловно, самый инвазивный и самый рискованный вариант. Сообщалось о некоторых случаях, когда части матки с очаговым или узловым аденомиозом удалялись, что приводило к беременности. Эти операции сложны в выполнении, поскольку аденомиоз не имеет четких границ, которые отличают нормальную матку от аденомиоза, поэтому точное удаление затруднено. Очевидно, что это не вариант для диффузного аденомиоза.

Лекарства от аденомиоза и бесплодия

Агонисты

GnRH (Lupron), которые обычно используются для лечения эндометриоза путем снижения уровня эстрогена, также использовались для лечения аденомиоза при некоторых беременностях, о которых сообщалось. Ингибиторы ароматазы, такие как Летрозол, также снижают уровень эстрогена и также сообщаются при лечении аденомиоза. Некоторые ученые определили, что в соединительной зоне у женщин с аденомиозом кровеносные сосуды могут расти быстрее, чем у других женщин.Это называется ангиогенезом. Ангиогенез сложен, но одним из факторов, стимулирующих рост новых кровеносных сосудов, является гормон, называемый VEGF. Следовательно, возможное лечение для улучшения фертильности при аденомиозе может заключаться в снижении действия VEGF в матке. Одно лекарство, которое делает это, называется каберголином. Доктора, занимающиеся лечением бесплодия, хорошо знакомы с использованием каберголина, поскольку он чаще используется для лечения женщин с высоким уровнем пролактина. Другое лекарство, которое может блокировать действие VEGF, называется пентоксифиллин, который обычно используется для улучшения кровотока у пациентов с проблемами кровообращения.Пентоксифиллин изучался как средство лечения эндометриоза, но до сих пор не доказал свою эффективность.

Эффективность лапароскопической аденомиомэктомии методом двойного лоскута при диффузном аденомиозе матки | BMC Women’s Health

1.

Zhang X, Yuan H, Deng L, Hu F, Ma J, Lin J. Оценка эффективности внутриматочного контрацептива с даназолом при аденомиозе на мышиной модели ICR. Hum Reprod. 2008; 23: 2024–2030.

CAS Статья PubMed Google ученый

2.

Nishida M, Takano K, Arai Y, Ozone H, Ichikawa R. Консервативное хирургическое лечение диффузного аденомиоза матки. Fertil Steril. 2010; 94: 715–9.

Артикул PubMed Google ученый

3.

Grimbizis GF, Mikos T, Zepiridis L, Theodoridis T., Miliaras D, Tarlatzis BC, et al. Лапароскопическое удаление аденомиомы матки. Fertil Steril. 2008. 89: 953–61.

Артикул PubMed Google ученый

4.

Ван CJ, Yuen LT, Chang SD, Lee CL, Soong YK. Использование лапароскопической циторедуктивной хирургии для лечения бесплодных женщин с локализованным аденомиозом. Fertil Steril. 2006; 86: 462.e5-8.

PubMed Google ученый

5.

Братби М.Дж., Уолкер В.Дж. Эмболизация маточной артерии при симптоматическом аденомиозе — среднесрочные результаты. Eur J Radiol. 2009; 70: 128–32.

CAS Статья PubMed Google ученый

6.

Fan TY, Zhang L, Chen W., Liu Y, He M, Huang X и др. Возможность лечения аденомиоза с помощью фокусированного ультразвука высокой интенсивности под контролем МРТ. Eur J Radiol. 2012; 81: 3624–30.

Артикул PubMed Google ученый

7.

Смитс AJ, Nijenhuis RJ, Boekkooi PF, Vervest HA, van Rooij WJ, Lohle PN. Долгосрочное наблюдение за эмболизацией маточной артерии при симптоматическом аденомиозе. Cardiovasc Intervent Radiol. 2012; 35: 815–9.

CAS Статья PubMed Google ученый

8.

Zheng J, Xia E, Li TC, Sun X. Сравнение комбинированной трансцервикальной резекции эндометрия и лечения внутриматочной системы, содержащего левоноргестрел, с лечением только внутриматочной системы, содержащим левоноргестрел, у женщин с аденомиозом: проспективное клиническое испытание. J Reprod Med. 2013; 58: 285–90.

CAS PubMed Google ученый

9.

Huang BS, Seow KM, Tsui KH, Huang CY, Lu YF, Wang PH. Исход бесплодия у бесплодных женщин с аденомиозом, получавших комбинацию консервативной микрохирургической техники и агониста ГнРГ: длительное наблюдение за серией из девяти пациентов.Тайвань J Obstet Gynecol. 2012; 51: 212–6.

Артикул PubMed Google ученый

10.

Гримбизис Г.Ф., Микос Т., Тарлатзис Б. Оперативное лечение аденомиоза с сохранением матки. Fertil Steril. 2014; 101: 472–87.

Артикул PubMed Google ученый

11.

Fujishita A, Masuzaki H, Khan KN, Kitajima M, Ishimaru T. Модифицированная операция по восстановлению аденомиоза.Предварительный отчет о технике поперечного H-разреза. Gynecol Obstet Invest. 2004; 57: 132–8.

Артикул PubMed Google ученый

12.

Сунь А.Дж., Ло М., Ван В., Чен Р., Ланг Дж. Х. Характеристики и эффективность модифицированной аденомиомэктомии в лечении аденомиомы матки. Чин Мед Дж (англ.). 2011; 124: 1322–6.

Google ученый

13.

Канг Л., Гонг Дж., Ченг З., Дай Х., Липин Х.Клиническое применение и промежуточные результаты лапароскопической частичной резекции симптоматического аденомиоза в сочетании с окклюзией маточной артерии. J Minim Invasive Gynecol. 2009; 16: 169–73.

Артикул PubMed Google ученый

14.

Вада С., Кудо М., Минаками Х. Спонтанный разрыв матки при беременности двойней после лапароскопической аденомиомэктомии: описание случая. J Minim Invasive Gynecol. 2006; 13: 166–8.

Артикул PubMed Google ученый

15.

Такеучи Х., Китаде М., Кикучи И., Шимануки Х., Кумакири Дж., Китано Т. и др. Лапароскопическая аденомиомэктомия и гистеропластика: новый метод. J Minim Invasive Gynecol. 2006; 13: 150–4.

Артикул PubMed Google ученый

16.

Osada H, Silber S, Kakinuma T., Nagaishi M, Kato K, Kato O. Хирургическая процедура сохранения матки для будущей беременности у пациенток, страдающих обширным аденомиозом. Репродукция Biomed Online. 2011; 22: 94–9.

Артикул PubMed Google ученый

17.

Ким Дж.К., Шин С.С., Ко ИБ, Нам С.И., Йим ХС, Ли К.Х. Лапароскопическая ассистированная аденомиомэктомия методом двойного лоскута. Obstet Gynecol Sci. 2014; 57: 128–35.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

18.

Швейдер Дж., Сахель К. Визуализация миомы матки и аденомиоза. J Minim Invasive Gynecol.2014; 21: 362–76.

Артикул PubMed Google ученый

19.

Shrestha A, Sedai LB. Понимание клинических особенностей аденомиоза: исследование случай-контроль. Nepal Med Coll J. 2012; 14: 176–9.

CAS PubMed Google ученый

20.

Novellas S, Chassang M, Delotte J, Toullalan O, Chevallier A, Bouaziz J, et al. МРТ-характеристика зоны стыка матки: от нормы до диагноза аденомиоза.AJR Am J Roentgenol. 2011; 196: 1206–13.

Артикул PubMed Google ученый

21.

Суддеруддин С., Хелбрен Э., Телеска М., Уильямсон Р., Роколл А. МРТ-проявления доброкачественного заболевания матки. Clin Radiol. 2014; 69: 1095–104.

CAS Статья PubMed Google ученый

22.

Стаматопулос С.П., Микос Т., Гримбизис Г.Ф., Димитриадис А.С., Эфстратиу И., Стаматопулос П. и др.Значение магнитно-резонансной томографии в диагностике аденомиоза и миомы матки. J Minim Invasive Gynecol. 2012; 19: 620–6.

Артикул PubMed Google ученый

23.

Сахель К., Абухамад А. Сонография аденомиоза. J Ultrasound Med. 2012; 31: 805–8.

PubMed Google ученый

24.

Чампанерия Р., Абедин П., Дэниелс Дж., Балогун М., Хан К.С. Ультразвуковое сканирование и магнитно-резонансная томография для диагностики аденомиоза: систематический обзор, сравнивающий точность тестов.Acta Obstet Gynecol Scand. 2010. 89: 1374–84.

Артикул PubMed Google ученый

25.

Ханафи М. Ультразвуковая диагностика аденомиоза, лейомиомы или комбинированная с гистопатологической корреляцией. J Hum Reprod Sci. 2013; 6: 189–93.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

26.

Ахмади Ф., Хагиги Х. Трехмерные ультразвуковые проявления аденомиоза.Иран Дж Репрод Мед. 2013; 11: 847–8.

PubMed PubMed Central Google ученый

27.

Xu H, Yang Y, Zhou C, Huang X, Lin J, Zhang X. Повышенная экспрессия в эндометрии CC-хемокинового рецептора-1 у женщин с аденомиозом. Histol Histopathol. 2014; 29: 1153–60.

CAS PubMed Google ученый

28.

Li X, Liu X, Guo SW. Клинические профили 710 женщин с аденомиозом в пременопаузе, перенесших гистерэктомию.J Obstet Gynaecol Res. 2014; 40: 485–94.

Артикул PubMed Google ученый

29.

Sheng J, Zhang WY, Zhang JP, Lu D. Исследование аденомиоза LNG-IUS: трехлетнее последующее исследование эффективности и побочных эффектов использования внутриматочной системы левоноргестрела для лечения дисменореи, связанной с аденомиозом. Контрацепция. 2009. 79: 189–93.

CAS Статья PubMed Google ученый

30.

Акира С., Мине К., Кувабара Ю., Такешита Т. Эффективность долгосрочной терапии агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона с низкими дозами (обратная терапия) при аденомиозе. Med Sci Monit. 2009; 15: CR1–4.

CAS PubMed Google ученый

31.

Леви Г., Дехен А., Лоран Н., Лерну М., Коллине П., Люкот Дж. П. и др. Обновленная информация об аденомиозе. Диагностика интервальной визуализации. 2013; 94: 3–25.

CAS Статья PubMed Google ученый

32.

Ким М.Л., Сеонг SJ. Клиническое применение внутриматочной системы с высвобождением левоноргестрела при гинекологических заболеваниях. Obstet Gynecol Sci. 2013; 56: 67–75.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

33.

Чжан П., Сонг К., Ли Л., Юкува К., Конг Б. Эффективность комбинированной внутриматочной системы, высвобождающей левоноргестрел, с аналогом гонадотропин-высвобождающего гормона для лечения аденомиоза. Med Princ Pract. 2013; 22: 480–3.

Артикул PubMed Google ученый

34.

Морита М., Асакава Ю., Накакума М., Кубо Х. Лапароскопическое удаление аденомиомы миометрия у пациентов с аденомиозом матки и основными симптомами тяжелой дисменореи и гиперменореи. J Am Assoc Gynecol Laparosc. 2004; 11: 86–9.

Артикул PubMed Google ученый

35.

Лю М., Ченг З., Дай Х, Цюй Х, Канг Л.Долгосрочная эффективность и качество жизни, связанные с лапароскопической двусторонней окклюзией маточной артерии плюс частичная резекция симптоматического аденомиоза. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2014; 176: 20–4.

Артикул PubMed Google ученый

36.

Пепас Л., Дегуара С., Дэвис С. Последние сведения о хирургическом лечении аденомиоза. Curr Opin Obstet Gynecol. 2012; 24: 259–64.

Артикул PubMed Google ученый

37.

Horng HC, Chen CH, Chen CY, Tsui KH, Liu WM, Wang PH и др. Операции по сохранению матки при аденомиозе и / или аденомиоме. Тайвань J Obstet Gynecol. 2014; 53: 3–7.

Артикул PubMed Google ученый

38.

Киши Ю., Сугинами Х., Курамори Р., Ябута М., Сугинами Р., Танигучи Ф. Четыре подтипа аденомиоза, оцененные с помощью магнитно-резонансной томографии, и их спецификация. Am J Obstet Gynecol. 2012; 207: 114.e1-7.

Артикул PubMed Google ученый

39.

Сареми А., Бахрами Х., Салехиан П., Хакак Н., Пулади А. Лечение аденомиомэктомии у женщин с тяжелым аденомиозом матки с использованием новой техники. Репродукция Biomed Online. 2014; 28: 753–60.

Артикул PubMed Google ученый

40.

Киши Ю., Ябута М., Танигучи Ф. Кому будет полезна операция по сохранению матки при субфертильности, связанной с аденомиозом? Fertil Steril. 2014; 102: 802–7.

Артикул PubMed Google ученый

Рубрика: Лечение