Диарея — Википедия

Диаре́я (др.-греч. διά-ρροια — поно́с от др.-греч. δια-ρρέω — течь сквозь или через, протекать), народное название — поно́с — патологическое состояние, при котором у больного наблюдается учащённая (более 3 раз в сутки) дефекация, при этом стул становится водянистым, имеет объём более 200 мл и часто сопровождается болевыми ощущениями в области живота, экстренными позывами и анальным недержанием^[2]. В странах третьего мира диарея является частой причиной младенческой смертности: в 2009 году более 1,5 млн детей (возраста до 5 лет) умерли в результате данного патологического состояния^[3]. Диарея входит в десятку ведущих причин смертности. ^[4] Различают острую и хроническую диарею. Острая диарея длится до двух недель, после чего её можно классифицировать как продолжительную, а затем и хроническую^[5]. От острой диареи различного генеза страдают порядка 1,7 миллиарда человек в год^[6]

. Хроническая диарея, по разным оценкам, встречается у 7—14 % взрослого населения Земли^[7].

Диарея известна человечеству с самого начала его существования^[8]. Однако, считается, что первобытные люди редко страдали от диареи, поскольку источники воды обычно не были загрязнены, а пища долго не хранилась. Ситуация с распространением инфекционной диареи менялась с развитием цивилизаций и по мере формирования городских поселений, в которых вопрос чистых источников воды, санитарных условий и избавления от отходов жизнедеятельности не был решён адекватным образом. Геродот упоминает дизентерию, от которой страдало войско Ксеркса во время отступления после битвы при Саламине^[9]. Гиппократ описывает разные виды диареи и связывает появление этого симптома с употреблением грязной воды

[10].

Упоминания народных средств от диареи встречаются в том числе в средневековых источниках. Так, в средневековой Европе предлагалось лечить диарею лапчаткой^[11]. Также, известно, что индейцы-майя более чем тысячу лет назад начали использовать такие глины, как палыгорскит для изготовления лекарственных средств против диареи^[12].

Современное мнение специалистов сводится к тому, что изменения, вызванные диареей в организме, могут быть опасными для жизни человека^{[источник не указан 1944 дня]}. Сам по себе понос, как симптом, не опасен, но пагубными являются последствия в виде обезвоживания и потери микроэлементов. Хроническая диарея часто вызывает витаминную недостаточность и дефицит минералов, что может повлечь за собой другое заболевание, такое как анемия. Понос может спровоцировать геморрой. Также следует помнить, что диарея чаще всего является симптомом серьёзных заболеваний, таких как панкреатит, хронические гепатиты, заболевания желчного пузыря, инфекционные заболевания кишечника и т. д. Кроме того, хроническая диарея, вызываемая разными причинами, может быть ассоциирована с тревожными расстройствами и ощутимо снижает качество жизни больных

[13]^[14].

Диарея развивается вследствие нарушения нормального функционирования кишечного тракта, ускорения пищеварительного процесса, что и приводит к разжижению испражнений и учащению дефекации.

Понос обычно вызван вирусной или бактериальной инфекцией и пищевым отравлением. Чаще всего возбудителями поноса являются бактерии Escherichia coli и сальмонеллы, которые содержатся в загрязнённой пище и воде. Также очень распространённым возбудителем является бактерия Clostridium difficile, рост численности которой в кишечнике часто обусловлен длительным приёмом антибиотиков или инфекцией при нахождении на стационарном лечении^[15]. Диарея, вызванная бактериальной инфекцией, чаще всего возникает у туристов, посещающих экзотические страны, поэтому её также иногда называют «диареей путешественников». Диарею также могут вызвать вирусы простого герпеса и гепатита.

Кроме того, диарея может быть вызвана некоторыми лекарственными препаратами, например, антибиотиками.

Различают несколько видов диарей по патогенезу.

Секреторная диарея. Патологический процесс локализуется в тонком кишечнике. Характерна для холеры. Бактериальный энтеротоксин активирует аденилатциклазу энтероцитов, что приводит к нарастанию внутриклеточной концентрации цАМФ. В результате нарушается трансмембранный транспорт ионов Na⁺ и Сl⁻ с накоплением их в просвете кишки. По нарастающему осмотическому градиенту за ними следует вода, что и приводит к появлению обильного жидкого стула. Без своевременной регидратационной терапии возможна смерть от гиповолемического шока. После удаления энтеротоксина, работа ЖКТ полностью восстанавливается. Причиной секреторной диареи могут также стать вирусные кишечные инфекции, гормональноактивные опухоли (карциноид, ВИПома, гастринома). Помимо этого, такой вид диареи может быть спровоцирован приёмом секреторных слабительных и препаратов простагландинов

[2].

Инвазивная диарея. Патологический процесс локализуется в толстой кишке. Характерна для дизентерии, амёбиаза. Развивается вследствие инвазии микроорганизмов в стенку кишки и развития местного экссудативного воспаления.

Осмотическая диарея. Данный вид диареи возникает из-за гиперосмолярности кишечного содержимого, например, при приёме солевых слабительных, при внутриклеточном паразитировании кокцидий или вирусной инфекции (ротавирусы, ретровирусы). В последнем случае, вследствие повреждения энтероцитов, нарушается мембранное пищеварение. Избыток дисахаридов, пептонов и других неферментированных веществ в просвете тонкой кишки способствует развитию осмотической гипоферментативной диареи.

Стул становится объёмным, водянистым. В копроцитограмме отмечается большое количество элементов слущенного эпителия.

Моторная диарея. Связана с возрастанием двигательной пропульсивной активности (гиперкинетическая моторная диарея) вследствие усиления стимулирующих моторику регуляторных влияний (серотонин, холецистокинин). Возможна связь со стрессом. Такой вариант моторной диареи типичен для СРК, функциональной диареи. Характер стула — полуоформленый, небольшими порциями, объём не более 300 мл. Другой вариант моторной диареи — гипотонический, характеризуется снижением тонуса кишечной стенки, что характерно для диабетической энтеропатии. При этом происходит холинергическая денервация тонкой и толстой кишки, нарушающая тонический и пропульсивный компоненты моторики. Помимо диабетической энтеропатии такой вид диареи может быть спровоцирован склеродермией и амилоидозом

[2].

Экссудативная диарея. Обычно обусловлена воспалением и изъязвлением слизистой оболочки толстой кишки (язвенный колит, болезнь Крона, ишемический колит, дивертикулярная болезнь, инвазивные инфекции, туберкулёз) с выделением в просвет крови, слизи, гноя, белкового экссудата. Если к доминирующему экссудативному компоненту диареи не присоединяется секреторный, то стул жидкий, скудный (в пределах суточной нормы) с небольшим количеством каловых масс или без них

[2].

К развитию острой или хронической диареи приводят несколько групп разных причин. Среди них как патологии отдельных органов пищеварительной системы, так и инфекции, нейрофункциональные и эндокринные расстройства, гормональноактивные опухоли, токсины, побочные действия лекарств

[2].

Острая диарея[править | править код]

Хроническая диарея[править | править код]

• Гастрогенные причины (нарушения в работе желудка: атрофические гастриты, резекция желудка, демпинг-синдром)
• Хронический панкреатит
• Нарушения в работе печени (обструкция желчных протоков)
• Нарушения в работе тонкого кишечника (непереносимость лактозы, целиакия, болезнь Крона, болезнь Уиппла, лимфофолликулярная гиперплазия, синдром короткой кишки)
• Нарушения в работе толстого кишечника (язвенный колит, болезнь Крона, ишемический колит, псевдомембранозный энтероколит, коллагеновый колит, лимфоцитарный колит, эозинофильный колит, полипоз, опухоли)
• Нейрофункциональные причины (синдром раздраженного кишечника)
• Эндокринные причины (сахарный диабет, тиреотоксикоз, болезнь Аддисона)
• Сосудистые причины (ишемия тонкого кишечника, васкулиты)
• Гормональноактианые опухоли (ВИПома, гастринома, карциноид, медуллярная карцинома щитовидной железы)

Острая диарея[править | править код]

Наибольшую опасность для человека при острой диарее представляет обезвоживание организма, поэтому первой мерой при лечении должна быть регидратационная терапия. Для этих целей наиболее эффективным является применение растворов солевых регидратантов. Как правило, они представляют собой готовую сбалансированную смесь хлорида натрия, хлорида калия, цитрата натрия и глюкозы («Регидрон», «Гидровит»). При отсутствии лекарственных средств данной группы необходимо хотя бы просто обильное питье (негазированная минеральная вода, морсы, соки и т. п.). При этом главной задачей является не лечение диареи, так как это лишь симптом целого ряда патологических состояний, а выяснение факторов, ставших его причиной.

После регидратации или предотвращения дегидратации рекомендуется снять непосредственно симптомы диареи. Эффективными средствами от диареи, как симптома, являются такие препараты, как субсалицилат висмута, дифеноксилат и лоперамид (торговое название «Имодиум» и др.). Согласно клиническим исследованиям, последний препарат является наиболее действенным и лучше других нормализует консистенцию стула, имея меньше побочных эффектов на нервную систему^[16][17]. Он является агонистом опиоидных рецепторов и способен замедлять перистальтику кишечника, повышая при этом тонус анального сфинктера и снижая частоту актов дефекации. Этот препарат хорошо переносится и не имеет наркотического действия даже в крупных дозах

[18].

Механизм действия лоперамида состоит в замедлении перистальтики кишечника, уменьшении выделения жидкости и роста бактериальных клеток, усилении абсорбации жидкости и электролитов, уменьшении потери из просвета ЖКТ иммуноглобулинов, которые подавляют оставшиеся патогены. Кроме того препарат повышает тонус прямой кишки, улучшая контроль анального сфинктера, снижает гиперсекрецию слизи, угнетает сократительную способность желчного пузыря.^[19][20]

Лоперамид доступен в формах, обеспечивающих растворение лекарства на языке за несколько секунд (с 2009 года доступен лоперамид в формате лиофилизированных таблеток, изготовленных по технологии Zydis — Imodium Instant Melts^[21], в России – «Имодиум: таблетки лиофилизированные)^[22]. Такой формат удобен тем, что не требует запивания водой, таблетки растворяются на языке за несколько секунд.

Лекарства на основе лоперамида могут использоваться как для лечения острой, так и для облегчения хронической диареи, однако их не рекомендуется принимать в случаях наличия крови в стуле.

После принятия мер по снятию симптомов следует выяснить причины появления диареи, проанализировав эпидемиологическую ситуацию (наличие вспышек заболеваний, сезон, употребленную пищу, антибиотики, посещение больным клиник или путешествия) и клиническую картинку (наличие крови в стуле, болей в животе, дизентерии, воспаления, исхудания). При выраженных симптомах, воспалении, наличии крови в стуле или подозрении на начало вспышки инфекционного заболевания, требуется взять анализ кала, информировать службы санитарно-карантинного контроля и сохранять замороженные образцы кала, воды и пищи, употребленной больным^[23].

При нехватке витаминов необходимо лечение. Понос при колите лечат препаратами, снимающими воспаление.

При лечении от бактериальной инфекции назначаются антибиотики.

Приём энтеросорбентов является этиотропным и патогенетически обоснованным методом лечения, в первую очередь, секреторных диарей. Чаще всего такой тип диарей вызывается вирусами и назначение антибиотиков в таком случае неуместно. Энтеросорбенты сорбируют патогенные микроорганизмы, токсины и выводят их из организма в связанном состоянии естественным путём. Лечение энтеросорбентами применяется как в комплексной терапии вместе с антимикробными препаратами, так и как самостоятельная терапия^[24][25].

Основными используемыми энтеросорбентами на данный момент являются: Полифепан, Диосмектит, Коапектат, Энтеросорб и другие^[26][27]. Однако, многие медики и ученые указывают на недостаток сведений об эффективности энтеросорбентов при лечении диареи^[28]. По этой причине препараты данного класса не рекомендованы Всемирной организацией гастроэнтерологов^[23]

Хроническая диарея и синдром раздраженного кишечника[править | править код]

Распространенной причиной хронической диареи является синдром раздраженного кишечника^[29]. При хронической диарее такого рода показаны агонисты опиодных рецепторов, такие как, Лоперамид^[30], и, в случае длительной (более 6 месяцев) хронической диареи у женщин — Алосетрон (антагонист 5-гидрокситриптаминого (5-НТ3) рецептора)^[31]. Терапевтическое действие могут оказывать отдельные штаммы пробиотических культур, среди которых Bifidobacterium lactis DN-173 010, Bifidobacterium animalis subsp. lactis BB-12 и пробиотический коктейль VSL#3^[32]. Нередко синдром раздраженного кишечника связан с тревожными расстройствами психики и в этом случае облегчение симптомов и, в том числе, диареи, может наступить в результате психотерапии^[33]. Терапия хронической диареи требует точной постановки диагноза, поскольку этот симптом может вызываться множеством разных заболеваний. Для этого может потребоваться проведение таких анализов, как полный анализ крови, тесты функциональности печени, поджелудочной и щитовидной железы, колоноскопия^[7]. Терапия при этом зависит от конкретного заболевания.

Распространение и профилактика диареи[править | править код]

Различные виды диареи являются распространенной причиной детской смертности в развивающихся странах, а также экономически значимой причиной временной утраты трудоспособности взрослых по всему миру. Существует ряд причин, которые приводят к широкому распространению различных видов диареи.

Санитарные условия и качество воды[править | править код]

В развивающихся странах множество людей живет в условиях бедности, что не позволяет им иметь просторные чистые жилища, эффективную канализацию, холодильники для хранения еды. Многим приходится жить в тесном контакте с животными, способными переносить патогенов. Более того, люди в таких регионах часто лишены качественного медицинского обслуживания. Отсутствие канализации, оборудованных туалетов и очистных сооружений приводит к загрязнению воды, в том числе, и человеческими фекалиями и увеличивает скорость распространения возбудителей диареи и других опасных симптомов^[6]. Большой набор исследований указывает на то, что улучшение санитарных условий и качества воды значительно снижает риск распространения болезней, вызывающих диарею. Регулярное мытье рук с мылом или дезинфицирующими средствами также позволяет снизить риск.

Питание[править | править код]

Питание играет важную роль в нормальном функционировании организма. Недостаток отдельных нутриентов, таких как цинк или витамин А, может приводить к снижению иммунитета, что, в свою очередь, способно повысить риск возникновения диареи или тяжелого течения заболевания^[34][35]. В развивающихся странах люди часто не могут себе позволить корректировать режим питания или устранить дефицит отдельных нутриентов в случае возникновения диареи. Применение пищевых добавок витаминов и микроэлементов может снижать риск возникновения диареи или её тяжелого течения^[36].

Необходимо отказаться от таких продуктов как:

• жирная пища
• кофе
• алкоголь
• фруктовые соки
• свёкла, бобовые, огурцы, редис, редька
• сливы, виноград
• молоко, сливки, йогурты, ряженка
• сладкое
• чёрный хлеб
• соусы, пряности

Рекомендуются:

• отварной рис^[37]
• бананы
• яблочное пюре
• сухари из белого хлеба
• котлеты или фрикадельки из нежирного мяса, приготовленные на пару или отварные

Применение пробиотиков при лечении и профилактике диареи[править | править код]

По мнению Американской гастроэнтерологической ассоциации (AGA), штаммы только определенных микроорганизмов-пробиотиков целесообразно использовать при лечении некоторых видов диарей:^[38]

• инфекционная диарея, вызванная ротавирусной инфекцией, в том числе у младенцев и маленьких детей — штаммы лактобактерий видов Lactobacillus rhamnosus и Lactobacillus casei;
• антибиотико-ассоциированная диарея — дрожжевые грибки Saccharomyces boulardii, которые могут предотвратить рецидивы наиболее опасных и наиболее часто встречающихся антибиотико-ассоциированных диарей, вызываемых Clostridium difficile.

В то же время, AGA считает, что в настоящее время отсутствуют доказательства эффективности применения пробиотиков при диарее путешественников^[38].

ru.wikipedia.org

Диарея — лечение, причины, симптомы

Внезапно начавшиеся, острые и схваткообразные боли в животе, учащенное опорожнение кишечника, лихорадка и общая слабость организма в первую очередь наводят на мысль, что накануне было «съедено что-то не то»…

Действительно, резкое ухудшение самочувствия может быть спровоцировано некачественным, плохо вымытым или несвежим продуктом, попавшим в желудок. Но заболевание диареей крайне коварно и совсем не так безобидно, как принято считать.  Продолжительность течения болезни и степень ее тяжести в первую очередь зависят от вызвавшей диарею причины.

Причины диареи

Пищевое отравление занимает первую позицию в списке причин диареи, вызывающих это неприятное состояние. Почти любая, визуально не вызывающая подозрений, пища может быть заражена бактериями, вирусами или паразитами, которые «детонируют», попав в желудок человека.  Обычно при пищевом отравлении симптомы диареи слабо выражены и краткосрочны, но в ряде случаев без соответствующего лечения заболевание может привести к обезвоживанию, почечной недостаточности и даже летальному исходу.

Расстройство пищеварения, носящее название диарея –  это острая защитная реакция организма в любом возрасте на различные раздражающие агенты, попавшие в желудочно-кишечный тракт человека. К числу таких агентов относятся аллергические, вирусные или токсические вещества.

Точную причину диареи можно установить исключительно по результатам лабораторных исследований, но в большинстве случаев этого не требуется. Заболевание проходит само по себе без медицинского вмешательства. Единственным необходимым условием для лечения диареи и самоисцеления является строгое соблюдение пищевого и питьевого режима.  Обильное употребление жидкости необходимо для того, чтобы исключить возможность развития обезвоживания организма.

Симптомы диареи

Самостоятельное выявление симптомов диареи, как правило, не вызывает затруднений. Это резкие боли в животе – в желудке и кишечнике. Учащенный (более трех раз в сутки), жидкий стул, в ряде случаев сопровождаемый рвотой. Как еще один косвенный симптом диареи — возникновение лихорадочных явлений различной степени тяжести (высокая температура, озноб и судороги). Все описанные симптомы диареи сопровождаются общей ослабленностью организма и резким ухудшением самочувствия.

Диагностика диареи

Основными критериями диагностики и определения необходимости обращения к врачу являются длительность диареи и характер выделений. Неукротимый понос, не проходящий более трех дней, в любом случае должен вызвать у вас тревогу.

Кровянистые выделения в стуле также должны стать причиной для срочного обращения за медицинской помощью. Наличие крови свидетельствует о начале разрушения толстого кишечника микробами. Без квалифицированного лечения диареи такое состояние может грозить перфорацией стенок кишечника, переходом инфекции на внутренние органы и токсическим бактериальным шоком. Кроме того, существует угроза развития сепсиса в связи с попаданием бактерий в кровоток.

Первоочередной причиной для визита к врачу является возраст пациента, страдающего диареей. Если речь идет о маленьких детях лечение должно начаться, как можно раньше, поэтому обращение к врачу должно состояться незамедлительно!

Особенности строения желудочно-кишечного тракта предрасполагают к развитию диареи у детей чаще всего на фоне ротавирусной инфекции. Возраст до двух лет является особо опасным периодом в плане возникновения осложненной диареи у детей, так как течение болезни непредсказуемо и крайне быстро может наступить нарушение электролитного баланса и полное обезвоживание организма.

Первые же симптомы диареи у детей или даже подозрение на начало ее возникновения должны заставить родителей срочно обратиться за помощью в медицинское учреждение.

Облегчить состояние ребенка до обращения к врачу, возможно обильным питьем. Самостоятельное лечение диареи у детей грудничкового возраста – совершенно недопустимо и грозит самыми тяжкими последствиями вплоть до летального исхода.

Лечение диареи

Список медикаментозных препаратов и самых разнообразных натуральных для лечения диареи, который сегодня могут предложить фармацевты в аптеках, исчисляется едва ли не сотнями позиций. Помимо высокой стоимости на современные аптечные средства от диареи (которая, кстати, может расстроить работу пищеварения ничуть не хуже любой патогенной бактерии), рядовому потребителю крайне проблематично определить, какой именно препарат выбрать и окажет ли он нужный эффект.

Между тем, существуют народные средства от диареи, которые с успехом применялись для лечения еще нашими бабушками и дедушками. К таким народным средствам от диареи относится употребление:

— крепко заваренного чая или кофе без сахара;

— рисового отвара;

— отвара груши вместе с кусочками;

— слизистого отвара овсяных или ячменных хлопьев.

Существует множество других, проверенных временем средств от диареи, главное, нужно помнить о строгом соблюдении щадящей диеты и обязательном восполнении потерянной жидкости.

Видео с YouTube по теме статьи:

www.neboleem.net

Диарея. Причины, типы и лечение диареи.

Диарея (Понос) — расстройство функции кишечника, выражающееся в появлении жидких и обычно частых испражнений.
Диарея возникает от нарушений двигательной (перистальтики), всасывательной или секреторной (выделение пищеварительных соков) функций кишечника.

При диарее происходит увеличение в кале воды. При этом вес испражнений за сутки превышает 200г (или 200мл), что обусловливает увеличение частоты актов дефекации.
Больные под диареей (поносом) иногда понимают только увеличение частоты стула или эпизоды недержания кала.

При усиленной кишечной перистальтике испражнения будут более частые и жидкие, так как жидкое содержимое кишок при быстром движении не успевает всасываться в кровь. Усиленная кишечная перистальтика может происходить при совершенно здоровом кишечнике: при чрезмерном волнении или страхе (т.наз. «медвежья болезнь»), а также может возникать в зависимости от количества или качества пищи, которая рефлекторно вызывает усиление перистальтики.

Грубая растительная пища, дающая много неперевариваемых остатков (овощи, фрукты, особенно их кожура, хлеб с отрубями), жирная, трудно перевариваемая пища, недоброкачественная, с продуктами гниения, возбуждает кишечную перистальтику, в результате чего часто возникает диарея. Иногда диарея вызывается недостаточным перевариванием пищи в желудке (например, при отсутствии в желудочном соке соляной кислоты). При пониженной секреторной функции желудка, поджелудочной железы и печени недостаточно переваренная пища раздражает кишечник, усиливает его перистальтику и ведет к возникновению диареи.

В некоторых случаях диарея является защитно-приспособительной реакцией, при помощи которой из организма быстро выводятся вредные для него продукты (напр. при отравлениях недоброкачественной пищей, свинцом и др.).
 

Диареи могут быть Острыми и Хроническими.
К хроническим, как правило, относят диареи, продолжающиеся более 2 месяцев или имеющие рецидивирующее течение.
При хронических поносах необходимо исключить болезни толстой кишки.
 

Причины диареи.

Частые причины рецидивирущей и постоянной диареи:

• Гастроэнтериты вирусные (rota, echo),
• Бактериальные (Salmonella, Campilobacter sp),
• Паразитарные (Lamblia),
• Обусловленные токсинами (E.coli, Shigella sp.),
• Синдром раздраженного кишечника,
• Лекарства (антибиотики, магнийсодержащие антациды, бета-блокаторы, нестероиды),
• Колоректальный рак,
• Язвенный колит.

Менее частые причины диареи:

Редкие причины диареи:

• Нейропатия с поражением вегетативной нервной системы,
• Тропическая спру,
• Ишемический колит,
• Болезнь Аддисона,
• Гипопаратиреоз,
• Амилоидоз,
• Болезнь Уипля,
• Мастоцитоз,
• Карциноидный синдром (опухоль), Рак щитовидной железы и др.

Механизмы Диареи.
С учетом патогенеза выделяют осмотическую, секреторную, моторную, смешанную (комбинированную) диареи.

• При Осмотической диарее следует иметь в виду гиполактазию, лекарства (соли магния, лактулоза) и нарушения всасывания.
• При Секреторной диарее нужно учитывать токсины( E.coli, Vibrio cholerae, Staphylococcus aureus, Cl. Perfringens).
• При Моторной диарее причинами могут являться раздраженный кишечник и лекарства (сенна, фенолфталеин и др.)
• При Смешанной (комбинированной) диарее возможны язвенный колит и целиакия.
   

Осмотическая диарея.

Пища, жидкость и кишечный сок за сутки образуют обьем в среднем равный 7л. Из них у здоровых 5л адсорбируется в тонкой и 1,5-2,0л в толстой кишке. При этом образуется 100-200 г испражнений, выделяемых в виде кала. Снижение абсорбции жидкости на 10% удваивает обьем испражнений. Однако толстая кишка имеет резерв всасывательной способности, который компенсирует поступление увеличенного количества жидкости при осмотических и секреторных ее нарушениях и, если адаптационные возможности толстой кишки ситощаются, то развивается диарея.

Осмотические диареи (ОД) обусловлены нарушением всасывания осмотически активных субстанций, таких как углеводы или пептиды, задержкой воды в просвете тонкой кишки. Осмотическая диарея может возникнуть, если поступление секрета в толстую кишку превышает ее всасывательную способность. Такая диарея при наличии дефицита лактазы в сочетании с болезнью Крона толстой кишки может приобретать интермиттирующее течение.

Для ОД характерно значительное повышение осмотического давления в кале. При этом удваивается сумма концентрации Калия и Натрия.
Диагноз ОД подтверждает прекращение диареи после 48-72 часового голодания, но с сопутствующим возмещением потерянной жидкости.

Секреторная диарея.

При секреторной диарее (СД) избыточная секреция связана с ее стимуляцией токсинами (напр.холерным) или пептидом (напр.вазоактивным интестинальным полипептидом – ВИП) и определена циклическими нуклеатидами. Диарея «путешественников» обычно обусловлена  энтеротоксином E.coli. Для СД является харктерным обьем испражнений, превышающий 400мл в сутки при голодании.

Моторная диарея связана  с нарушением перистальтики кишечника. Возникновение моторной диареи связано с рядом механизмов, которые будут рассматриваться ниже.

Комбинированные механизмы диареи
Диарея чаще обусловлена множественными факторами.
Например, при язвенном колите она связана с расстройством моторики, нарушением всасывания натрия в связи с повреждением слизистой оболочки, нарушением проницаемости клеточных мембран, изменениями ионного транспорта, обусловленными простогландином или коротокоцепочными жирными кислотами, уменьшением ректального резервуара, а также в связи с выделением в просвет кишки крови и слизи.
 

Клиника Диареи.

• Утренняя диарея может быть проявлением синдрома раздраженной толстой кишки, после приема алкоголя и более серьезных болезней толстой кишки, включая язвенный колит.
• Ночная диарея, наличие свежей или измененной крови в кале и потеря массы тела указывают на органическую причину.
• «Жирный кал» — наличие каплей жира на унитазе после смывания испражнений свидетельствует о стеаторее (избыточное выделение жира с испражнениями), частом симптоме при панкреатите.
• Недавние путешествия за рубеж, включая Европу, США, среднеазиатские страны дает основание предполагать о лямблиозе.
• Зловонный запах испражнений, наличие в них неперевареной пищи, схваткообразные боли в животе, вздутие живота, флатуленции, а также урчание в животе являются неспецифическими симптомами и встречаются при многих заболеваниях.

Физикальные исследования при диарее.

• Обратить внимание на наличие симптомов дегитратации, падения массы тела (МТ), кожные сыпи.
• «Барабанные палочки» (утолщение концевых фаланг пальцев) иногда выявляются при болезни Крона.
• Пальпация щитовидной железы для выявления ее увеличения и живота с целью исключения опухолевых образований.
• Пальцевое исследование прямой кишки имеет важное диагностическое значение и является обязательным.
• Исследования  кала на яйца глистов, лямблии  и другие паразиты, при иммунодефиците – Cryptosporidum.
• Посевы кала на Salmonella, Shigella, Campilobacter, Yersinia.
• Определение токсина Clostridium difficile, если ранее больной получал антибиотики (антибиотик-ассоциированная диарея).
• Исследования крови:
  Общий анализ крови, определение СОЭ, С-реактивный белок. исследование уровня альбуминов, иммуноглобулинов и тиреоидных гормонов. Необходимо исследовать уровень Калия в крови. Гипокалиемия (менее 3,5 ммоль/л) имеет место при тяжелой диарее, ворсинчатой аденоме толстой кишки, злоупотреблении слабительными.
• Анализ амилазы в крови и диастазы в моче позволяет диагностировать панкреатит, являющийся возможной причиной диареи.

 

Дополнительные диагностические исследования.
Проводятся, когда другими методами не удалось выяснить причину диареи.

• Ирригоскопия
• Дуоденоскопия с прицельной биопсией,
• Колоноскопия с множественной биопсией,
• Рентгеновское исследование тонкой кишки,
• УЗИ органов брюшной полости.
• Если же причина диареи все еще не выяснена, то следует провести Дыхательный тест с Лактулозой, являющейся неинвазивным методом выявления избыточного бактериального роста в тонкой кишке (контаминация), оценить характер моторных расстройств толстой кишки по этой причине.

 

ЛЕЧЕНИЕ  ДИАРЕИ.

Адекватное лечение может быть назначено только тогда, когда известна причина диареи.

• Регидрационные растворы внутрь:  Цитраглюкосолан (натрий хлорид 3,5г, калия хлорида 2,5г, натрия цитрата 2,9г, глюкозы 15г на 1000мл воды), Регидрон и др.  Дают взрослым через каждые 5 минут по 50 мл в течение 3-5 ч.
• Кодеин фосфат назначают в первую очередь при поносе. Суточная доза 30-60 мг.
• Лоперамид (Имодиум) в первый раз назначается по 4 мг внутрь сразу же после жидкого стула, а затем по 2 мг  после каждой дефекации. Нельзя назначать при острой дизентерии.
  Однако от приема антидиарейных препаратов целесообразно по возможности воздерживаться, особенно при инфекциях.
• Антибактериальные средства.
  Антибиотики показаны только при некоторых инфекциях (йерсиниозе, шигеллезе, микробной контаминации тонкой кишки).
  Неадектавная антибиотикотерапия может привести к бактерионосительству.
  Сульфаниламиды: бактрим, бисептол или сульфатон по 2 таб. 2 раза в день, а втяжелых случаях по 3 таблетки 2 раза в день.
  При микробной котаминации тонкой кишки возможно назначение Эубиотиков, обладающих широким спектром антибактериального и противогрибкового действия, но не влияющих на нормальную микрофлору (энтеросептол, мексаформ, мексаза, энтеро-седив, интетрикс по 1-2 таб. 3-4 раза в день).
  Антибактериальные средства назначаются обычно на 5-7 дней. Но при некоторых инфекциях может быть и более длительная антибактериальная терапия (E.coli, Salmonella sp, Shigella sp, Yersinia enterocolitica и др.).
   

Однако после перенесенной инфекции Диарея может сохраняться длительное время или периодически рецидивировать по следующим причинам:

• Постинфекционной лактазной недостаточности, возникающей после употребления молока  и протекающей по типу хронической диареи.
• При обострении ранее существующей и скрыто протекающей патологии (язвенный колит, болезнь Крона, целиакия, илеоцекальный туберкулез).
• При постдизентерийном синдроме раздраженного кишечника, персистирующей инфекцией, в том числе в связи с избыточным ростом микробной флоры в тонкой кишке.
  А лечение этих заболеваний проводится соответственно (см. в соответствующих разделах).

 

www.medglav.com

Диарея у взрослых и детей

Диарея – это жидкий стул, возникающий много раз в день. Диарея – это не болезнь, а симптом, спровоцированный различными причинами. Как правило, причины диареи определяются быстро. Диарея у взрослых очень редко бывает опасной, а у пожилых людей и у детей диарея может привести к обезвоживанию и вызвать различные серьезные последствия.

Причины

Выделяют следующие причины диареи:

• Аллергия на пищу или различные лекарственные вещества;
• Употребление в пищу зараженных продуктов или некипяченой воды;
• Желудочный грипп, амебиаз, пищевое отравление, вызванные различными инфекциями кишечника;
• Непереносимость отдельных пищевых элементов, например, лактозы;
• Хроническое воспаление части пищеварительного тракта;
• Синдром раздраженного кишечника;
• Рак прямой кишки;
• Язвенный колит.

Симптомы

Как проявляет себя диарея, основные симптомы недуга

Существуют следующие симптомы диареи:

• Частый жидкий стул;
• Постоянная боль в животе;
• Тошнота;
• Рвота;
• Высокая температура тела;
• Примеси крови в кале

Если у Вас имеются вышеперечисленные признаки диареи, стоит незамедлительно обратиться за медицинской помощью, пока не возникли серьезные осложнения.

Диарея у детей

Причины возникновения и способы диагностики диареи у детей

Довольно часто диарея у детей не вызывает со стороны взрослых серьезных опасений. Многие взрослые думают, что этот кратковременный дискомфорт должен пройти самостоятельно. Если признаки диареи у ребенка исчезли быстро самостоятельно или вследствие лечения, это не говорит о том, что причина полностью устранена. Инфекция может находиться долго в организме ребенка и ждать подходящего случая, чтобы развиться с новой силой.

Нередко диарея у детей протекает очень тяжело и требует неотложной медицинской помощи. Детский организм при потере влаги быстро обезвоживается, что приводит к нарушению обмена веществ и работы остальных органов. В первую очередь негативному воздействию подвергается кишечный тракт и нервная система малыша. Чем же опасна диарея у детей?

• Может возникнуть функциональное изменение кишечника, в результате чего у ребенка будут чередоваться поносы с запорами;
• У детей первого года жизни с дефицитом лактозы диарея может привести к лактозой недостаточности;
• Вирусная диарея, которая потребовала лечения антибиотиками, может вызвать у ребенка дисбактериоз кишечника, то есть нарушение в кишечнике микробного равновесия, что становится причиной заселения желудочно-кишечного тракта различными патогенными микробами.

В связи с этим, если у Вашего ребенка имеются симптомы диареи, не следует заниматься самолечением, необходимо профессиональное медицинское вмешательство.

Разновидности

Основные типы и виды диареи

Имеется два типа диареи: острая и хроническая:

• Диарея является острой, если она длится не более 3 недель. Острая диарея возникает на фоне воспалительных процессов в кишечнике, которые вызывают инфекции, также она может развиться на фоне приема лекарственных препаратов. Острая диарея сопровождается лихорадкой, недомоганием, отсутствием аппетита и рвотой;
• Если продолжительность диареи превышает 3 недели, то она называется хронической. Хроническая диарея может быть самостоятельным заболеванием или являться признаком определенных проблем в организме. Хроническая диарея лечится при помощи антибиотиков.

В зависимости от причины, спровоцировавшей понос, выделяют следующие виды диареи:

• Вирусная диарея наблюдается при дизентерии, пищевых инфекциях, сальмонеллезах и прочих инфекциях. В связи с этим этот вид диареи имеет второе название – инфекционная диарея. Такая диарея носит водный характер, в теряемой жидкости содержится много солей и мало белка. Инфекционная диарея у взрослых длится около 3 дней, а у детей – в два раза дольше;
• Диспепсическая диарея возникает вследствие нарушения пищеварительного процесса, который происходит при секретной недостаточности желудка, печени, поджелудочной железы;
• Токсическая диарея у взрослых и детей развивается при отравлении мышьяком, ртутью и другими ядами;
• Неврологическая диарея возникает вследствие нарушения нервной регуляции моторной деятельности кишечника, то есть в стрессовых ситуациях у пациента возникает понос.

Эффективное лечение диареи

Средства и методы лечения диареи

Лечение диареи в легкой форме осуществляется с помощью регидрона, который предотвращает обезвоживание. В 1 литре кипяченой воды растворяют содержимое 1 пакетика и применяют в охлажденном виде небольшими глотками по 200 миллилитров после каждого жидкого стула.

Также лечение диареи осуществляется с помощью обволакивающих средств, адсорбентов, которые выводят вирусы, токсины, бактерии и кишечные газы из организма. К таким препаратам относится смекта, активированный уголь и полифепам. Данные лекарственные средства принимают на протяжении 3-7 дней за 1 час до еды.

Внимание! Лечение диареи при помощи антидиарейных средств, например, лоперамида и имодиума, противопоказано, поскольку данные лекарственные средства усугубляют поражение слизистой оболочки кишечника и состояние больного только ухудшается.

Диета при диарее

Что употреблять пищу при диареи, а от чего лучше воздержаться?

При лечении диареи необходимо строго соблюдать диету. Диета при диарее предусматривает дробное питание, все блюда должны быть варенными или готовиться на пару. Дробное питание (каждые 3 часа) позволит пополнять питательные элементы организма, теряемые во время поноса. Помимо этого организму необходимо получать достаточное количество жидкости.

При диарее можно употреблять следующие продукты:

• Сухари, подсушенный белый хлеб;
• Супы на нежирном бульоне;
• Нежирное мясо, рыбу, птицу;
• Каши, приготовленные на воде;
• Куринные яйца;
• Свежий творог;
• Яблоки, запеченные в духовке;
• Чай, кофе, компоты, кисели без сахара.

Нельзя употреблять следующие продукты:

• Сдобу, свежие хлебобулочные изделия, макароны;
• Свежие ягоды и фрукты;
• Жирные бульоны;
• Консервы;
• Соленую и острую пищу;
• Молочные продукты;
• Бобовые;
• Пшеничную крупу;
• Газированные напитки

Диета при диарее должна соблюдаться на протяжении всего периода лечения, до полного выздоровления.

Методы традиционной медицины в лечении диареи

эффективные рецепты народной медицины

Поскольку данному заболеванию подвержены все люди, то существует много народных способов его лечения. Лечение диареи народными средствами осуществляется при помощи следующих рецептов:

1. Рецепт с применением пшеничной муки. Для лечения диареи используется мука высшего сорта. Берут 2 столовые ложки муки и обжаривают на сковороде до темного цвета. Муку заваривают стаканом кипятка и хорошо перемешивают. Полученную кашу необходимо съесть, можно в нее добавить немного меда;
2. Хороший эффект в лечении диареи оказывает рис, а вернее настой из риса. Берут 1 столовую ложку риса и варят его в 2 стаканах воды. Отваренный рис пропускают через сито, а оставшуюся жидкость употребляют 3 раза в день по пол стакана;
3. Крепкий черный чай необходимо пить не менее 4 раз в день, но при этом нельзя добавлять в него сахар;
4. Еще одно распространенно средство от диареи – порошок из пленки куриных желудочков. Изнутри желудок покрывает толстая пленка желтого цвета, ее нужно хорошо промыть, высушить и измельчить в порошок. Этот порошок применяют 2 раза в день за полчаса до приема пищи;
5. Для лечения диареи у ребенка используют высушенную кожуру граната. Порошок из кожуры граната заливают кипятком и дают употреблять ребенку вместо чая. Принимать это средство от диареи можно в неограниченном количестве;
6. Хорошим противодиарейным действием обладает укроп и семена укропа. Высушенный укроп измельчают и съедают 1 чайную ложку 2 раза в сутки.

Внимание! Лечение диареи народными средствами должно осуществляться только после консультации с врачом, поскольку диарея может быть симптомом более тяжелого заболевания, и самолечение может усугубить ситуацию.

Похожие интересные статьи:

medresept.ru