У многих женщин есть огромное количество вопросов, касающихся беременности и родов. Сегодня мы рассмотрим специфическую болезнь — цистит при беременности. 

Симптомы цистита:

• резкая боль при мочеиспускании
• частые позывы в туалет
• небольшое количество мочи
• возникновение чувства жжения во время мочеиспускания
• кровь в моче
• мутный цвет мочи
• резкий запах мочи
• дискомфортные ощущения в тазовой области
• чувство давления в нижней части живота
• повышение температуры тела

Причины цистита при беременности могут быть разными. Необходимо понимать, что цистит появляется в результате воспаления мочевого пузыря.

• инфекции — основным возбудителем цистита становится кишечная палочка (Escherichia coli). Появляется она за счет микробов, которые провоцируются при плохом соблюдении гигиены или могут быть результатом полового акта
• иммуносупрессия (угнетение иммунитета беременной) может быть причиной цистита на ранних сроках. Ослабленный иммунитет позволяет размножаться различным микроорганизмам и вызывать воспаление мочевого пузыря.
• неинфекционные формы цистита (лекарственные, аллергические, термические и др.)

Лечение цистита во время беременности:

Есть три пути для выздоровления от цистита: антибактериальная терапия, фитотерапия и физиотерапия. Очень важно понимать, что беременная должна получать соответствующую терапию согласно рекомендациям врача. Не занимайтесь самолечением.

Как действует антибактериальная терапия? Чтобы эффективно воздействовать на цистит при беременности, лечение должно иметь строго направленное действие, а значит концентрация антибактериальных средств, уничтожающих причину заболевания – патогенные микроорганизмы, – должна быть максимальной именно в мочевом пузыре. Достичь этого возможно двумя способами: использовать такой антибиотик в таблетках, который будет как можно в больших количествах задерживать в мочевом пузыре или вводить средства непосредственно в мочевой пузырь методом инстилляции. 

Как действует фитотерапия? С одной стороны, можно считать этот способ самым щадящим, ведь лечение проходит с помощью трав, но в природе существуют и ядовитые растения, которые противопоказаны беременным. Для лечения цистита беременная женщина может использовать хвощ полевой, корни спаржи, неочищенные зерна овса, рябину, бруснику, шиповник, укроп и другие лекарственные растения. Наибольшей эффективностью отличаются специальные сборы, состоящие из целого комплекса трав, что, естественно, повышает их лечебный эффект. Существуют и таблетированные формы растительных средств, например, канефрон. 

Как действует физиотерапия?  Этот способ используется крайне редко и назначить его вправе только ваш лечащий врач. Для лечения цистита можно использовать тепло на область мочевого пузыря и электрофорез.  

Читайте также про тошноту при беременности и боли внизу живота при беременности. 

Также у нас для вас календарь беременности, чтобы Вы ничего не упустили)

Инфекции мочевыводящих путей при беременности: основы практики, патофизиология, этиология

Автор

Раиса О Платте, доктор медицинских наук Ассистент урогинекологии, отделение акушерства и гинекологии, Geisinger Health System

Раиса О Платте, доктор медицины, доктор философии является членом следующих медицинских обществ: Американская медицинская ассоциация, AAGL, Американское урогинекологическое общество, Международное общество по борьбе с недержанием мочи

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Соавтор (ы)

Кристал Рейнольдс, DO, MHSA Врач-резидент, Департамент акушерства и гинекологии, Spectrum Health, Колледж медицины человека штата Мичиган

Кристал Рейнольдс, DO, MHSA является членом следующих медицинских обществ: Американского конгресса акушеров и Гинекологи, Американская медицинская ассоциация, Общество медицины матери и плода

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Главный редактор

Эдвард Дэвид Ким, доктор медицины, FACS Профессор хирургии, отделение урологии, Высшая школа медицины Университета Теннесси; Консультанты, Медицинский центр Университета Теннесси

Эдвард Дэвид Ким, доктор медицины, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американского общества репродуктивной медицины, Американской ассоциации урологов, Общества сексуальной медицины Северной Америки, Медицинской ассоциации Теннесси, Общества мужчин Репродукция и урология, Общество изучения мужской репродукции

Раскрытие: Выступить (d) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков для: Endo.

Дополнительные участники

Дж. Стюарт Вольф, младший, доктор медицинских наук, FACS Дэвид А. Блум, профессор урологии, доцент кафедры урологической хирургии, директор отделения эндоурологии и каменной болезни, кафедра урологии, Медицинская школа Мичиганского университета

Дж. Стюарт Вольф, Младший, доктор медицины, FACS является членом следующих медицинских обществ: Католическая медицинская ассоциация, Эндоурологическое общество, Общество инженеров и урологов, Общество лапароэндоскопических хирургов, Общество университетских урологов, Общество урологической онкологии, Американский колледж хирургов, Американская урологическая ассоциация

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Эмили Кэтрин Джонсон, доктор медицины, магистр здравоохранения Руководитель отдела клинических исследований, лечащий врач отделения урологии, Детская больница Энн и Роберта Х. Лурье в Чикаго; Доцент кафедры урологии, доцент Центра медицинских исследований Института общественного здравоохранения и медицины Северо-Западного университета, Медицинская школа Файнберга

Эмили Кэтрин Джонсон, доктор медицины, магистр здравоохранения является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, американская Урологическая ассоциация, Национальная медицинская ассоциация, Общество женщин-урологов

Раскрытие: Ничего не говорится.

Благодарности

Гамаль Мостафа Гонием, доктор медицины, FACS Профессор урологии, руководитель отделения женской урологии, тазовой реконструктивной хирургии и дисфункции мочеиспускания, отделение урологии, Калифорнийский университет, Ирвин, медицинский факультет

Гамаль Мостафа Гонием, доктор медицины, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Американского урогинекологического общества, Американской урологической ассоциации, Международного общества по недержанию мочи, Международной ассоциации урогинекологов и Общества уродинамики и женской урологии

Раскрытие: Astellas Honoraria Выступление и обучение; Плата за консультацию по колопластике Членство в совете; Плата за консультацию по уропластике Консультации

com»> Летисия А. Джонс, MD , клинический инструктор, отделение акушерства и гинекологии, больница Университета Индианы, Clarian Health Partners

Летиция А. Джонс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж акушеров и гинекологов

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Марк Джеффри Ноубл, MD Консультант, Урологический институт, Фонд клиники Кливленда

Марк Джеффри Нобл, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Американской медицинской ассоциации, Американской ассоциации урологов, Канзасского медицинского общества, Sigma Xi, Общества университетских урологов и Юго-западной онкологической группы

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Генри Э. Руис, доктор медицины Руководитель отдела реконструктивной урологии и уродинамики, Ассоциация урологов Южного Техаса, Пенсильвания, и Центр радиационной онкологии

Генри Руис, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская урологическая ассоциация

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Патрик Дж. Вудман, DO, Заместитель директора, Стипендия по урогинекологии (FPMRS), доцент клинической школы Медицинской школы Университета Индианы; Консультант отделения акушерства и гинекологии Методической больницы

webmd.com»> Патрик Дж. Вудман, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа акушеров и гинекологов; Американский колледж хирургов; Американская остеопатическая ассоциация; Американское урогинекологическое общество; Ассоциация профессоров гинекологии и акушерства; Медицинская ассоциация штата Индиана; Международное общество недержания мочи

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Лечение инфекций мочевыводящих путей у женщин

US Pharm. 2007; 32 (9): 26-33.

Согласно отчету 2007 г., опубликованному Национальные институты здоровья, инфекция мочевыводящих путей (ИМП) обходится американцам примерно 3,5 миллиарда долларов в год, что делает ИМП одним из пяти самых дорогих урологические проблемы со здоровьем в США. ^1,2 Около половины всех женщины будут испытывать по крайней мере одну ИМП в течение жизни, причем 25% случаев женщины, страдающие рецидивирующей инфекцией, обычно в течение шести месяцев после начальная инфекция. ^1,3 Это приводит к более 8,3 миллионам врачей посещение офиса в год. ^2,4 Более 100 000 госпитализаций вызваны ИМП в первую очередь из-за острого пиелонефрита, инфекции почек. ⁵ ИМП чаще всего возникают у женщин в возрасте от 18 до 24 лет. 17,5%. ⁶

Большинство случаев ИМП классифицируется как несложный и легко лечится коротким курсом антибиотиков. ⁷ Однако не во всех случаях симптомы проявляются. За Например, у беременных женщин может быть бессимптомная бактериурия, которая может развиться в ИМП. Если вовремя не лечить ИМП, инфекция может вызвать необратимое повреждение мочевого пузыря и почек. ⁸ Следовательно, это важно распознать признаки и симптомы ИМП, чтобы убедиться, что управление лечением.

По определению UTI — это бактериальная инфекция мочевыводящих путей.Мочевыводящие пути состоят из уретра, мочевой пузырь, мочеточники и почки, которые считаются стерильными областями. Бактерии могут проникать в любое из этих анатомических мест и вызывать активное заражение. ИМП обычно влияют на нижнюю или верхнюю мочеиспускательный канал. ⁹ Наиболее частые случаи ИМП связаны с инфекцией нижних мочевыводящих путей, вовлекающих мочевой пузырь, и известны как цистит . Напротив, острый пиелонефрит — инфекция верхних отделов. мочеиспускательный канал.Острый цистит и острый пиелонефрит обычно считается неосложненным, когда эти инфекции возникают у здоровых, небеременных взрослые женщины детородного возраста. ¹⁰ ИМП у любой другой женщины популяция пациентов, включая женщин в постменопаузе и беременных женщин, составляет считается сложным. ¹⁰

Многие женщины испытают рецидив ИМП, который классифицируется как рецидив или повторное инфицирование , в зависимости от того, когда это происходит по отношению к первоначальному заражению.Если рецидив инфекции возникает в течение двух недель после завершения лечения, это считается рецидивом, вызванным исходным возбудителем. Если повторяющийся заражение происходит по истечении этого времени, значит, оно может быть связано с тем же возбудителем или другой возбудитель; это известно как повторное заражение. ¹¹

Патогенез и риск Факторы
Женщины обычно испытывают ИМП по нескольким причинам. Основная причина — анатомия женская мочеполовая система.У женщин уретра короткая по сравнению с мужчинами, что облегчает проникновение бактерий в мочевой пузырь. Кроме того, женщинауретра находится в непосредственной близости от прямой кишки, что позволяет фекальной флоре гораздо легче добраться до уретры. Половой акт также может помочь в миграция уропатогенов в уретру и мочевой пузырь, что приводит к инфекционное заболевание. Для молодых женщин сексуальная активность — самый высокий фактор риска ИМП увеличивает риск в несколько раз. ⁶ Кроме того, использование диафрагм и спермицидов было связано с повышенным риском ИМП. ⁷ Спермициды обладают антибактериальным действием, которое может снизить лактобациллы, нормальный компонент периуретральной флоры. ¹¹ Лактобациллы производят перекись водорода и молочную кислоту, которые обеспечивает pH, который токсичен для уропатогенов, подавляет рост бактерий и блокирует сайты вложения. ¹¹

Некоторые женщины больше подвержены ИМП, например, женщины в постменопаузе из-за дефицита эстрогена, который снижает колонизацию лактобацилл в области влагалища. ¹¹ Лица с историей ИМП, диабетом, серповидно-клеточной анемией или серпом клеточный признак или камни в почках имеют повышенный риск. Кроме того, те, кто с ослабленным иммунитетом или заболеванием, которое может парализовать мочевой пузырь или снижают способность полностью опорожнять мочевой пузырь, повышают риск ИМП. ^8,12 Женщины с низким социально-экономическим статусом также подвергаются большему риску ИМП. ¹³

Наиболее частый возбудитель в ИМП: Escherichia coli — как в верхнем, так и в нижнем тракте. инфекции — примерно 85% всех случаев. ¹⁰ Staphylococcus saprophyticus также является частым возбудителем, вызывающим около 10% инфекций у молодых женщин. ¹⁴ Другие патогены включают: видов Proteus , видов Klebsiella видов, Enterobacter виды, Pseudomonas виды , и группа B бета-гемолитические стрептококк . Энтерококки — менее распространенные грамположительные патогены и часто встречаются при осложненных ИМП. ^10,14,15

Клиническая картина и Диагностика
Признавая Признаки и симптомы — это начальный подход к диагностике ИМП. Типичный Симптомы ИМП включают срочную и частую потребность в мочеиспускании, боль или жжение при мочеиспускании, кровь в моче и надлобковая боль. ⁷ Вагинит (грибковая инфекция) и уретрит (воспаление уретры) могут также присутствует жжение при мочеиспускании. В этих случаях физический может потребоваться обследование, если диагноз вызывает сомнения. ⁷ Если боль в боку (боль в одной стороне поясницы), лихорадка, озноб, тошнота и также присутствует рвота, значит, у пациента может быть пиелонефрит.

Для подтверждения диагноз ИМП, у пациента необходимо получить образец мочи метод «чистого улова». Это включает в себя чистку наружных половых органов и мочеиспускание за несколько секунд до взятия пробы. Эта техника используется для предотвращения бактериального заражения кожи.Затем образец может быть используется для микроскопического анализа мочи, тест-полоски или посева мочи. ¹¹ В офисе чаще всего используют масляный щуп для измерения уровня мочи, потому что он удобный, простой в использовании и дает быстрые результаты. ¹¹ Когда моча Индикаторная полоска показывает положительную лейкоцитарную эстеразу, это указывает на пиурию , что является наиболее значимым лабораторным диагностическим признаком положительного ИМП. результат. Образцы мочи также могут быть оценены на наличие нитритов, белки и кровь — все это может помочь в диагностике ИМП.А нитрит-положительный щуп может выявить Enterobacteriaceae в образце. ¹⁰ Однако не все случаи ИМП являются нитрит-положительными, потому что только некоторые бактерии могут восстанавливать нитраты до нитритов. ¹⁰ Кроме того, нитритовый щуп может дать ложноотрицательный результат, если образец имеет низкий подсчет бактерий из-за недостаточной чувствительности тест-полоски. ¹⁰ Лейкоциты в моче могут указывать на ИМП верхнего уровня.Посев мочи обычно не получается при остром неосложненном цистите, потому что возбудители и профили их микробной чувствительности часто предсказуемо. ¹⁰ Однако у пациентов с осложненным или рецидивирующие ИМП или, если диагноз сомнительный, проводят посев мочи на доказать наличие инфекции и определить, какие антибиотики использовать.

Лечение острых заболеваний Неосложненный цистит
Согласно практические рекомендации, разработанные Американским обществом инфекционных болезней (IDSA), трехдневный курс триметоприм-сульфаметоксазола двойной силы (TMP-SMX) можно рекомендовать в качестве терапии первой линии при неосложненных цистит у небеременных. ⁵ В связи с широким использованием TMP-SMX при ИМП и инфекциях верхних дыхательных путей и в качестве профилактики против Pneumocystis carinii пневмонии у больных ВИЧ, есть произошло увеличение количества патогенов, устойчивых к TMP-SMX. ¹⁶ Следовательно, этот препарат не может быть лучшим лечением для всех случаев. ИМП. Например, пациент с историей недавней госпитализации или один Кто использовал TMP-SMX в течение предыдущих трех месяцев, может иметь устойчивость к TMP-SMX. ¹⁰ Следовательно, TMP-SMX рекомендуется только в областях, где устойчивость к Штаммы E. coli составляют менее 20%.

Фторхинолоны — это считаются высокоэффективными при цистите, но из-за их стоимости и клинических эффективность при лечении осложненных ИМП и простатита, следует применять Будьте осторожны, чтобы предотвратить возникновение сопротивления. Фторхинолоны, подобные ципрофлоксацин и / или левофлоксацин можно использовать вместо TMP-SMX, когда резистентность или аллергия на сульфаниламиды.Дополнительные альтернативы могли бы включают семидневный курс нитрофурантоина или однократного фосфомицина. Однако фосфомицин не рекомендуется при ИМП, вызванных S saprophyticus . Согласно руководящим принципам IDSA, исследования показали, что пожилые женщины в сравнение с женщинами детородного возраста и людьми с инфекциями вызванный S saprophyticus , как правило, имеет более низкие показатели эрадикации с трехдневный курс антибиотиков, особенно фторхинолонов. ⁵ Поэтому пожилым женщинам и тем, у кого S, рекомендуется saprophyticus– вызывающих инфекции лечат семидневным курс антибиотиков. ⁵

Клинические симптомы острого неосложненный цистит обычно проходит в течение одного-трех дней после начало терапии; однако полный прописанный курс антибиотиков следует принять для полного излечения инфекции. ⁷ Дополнительно, врачи могут прописать своим пациентам мочевой анальгетик феназопиридин. пациентам, чтобы облегчить боль, часто связанную с ИМП.В В сочетании с антибиотиками этот препарат обычно требуется только для одного до двух суток. Важно сообщить пациентам, что феназопиридин может вызывают изменение цвета мочи и слез на темно-оранжевый. Поэтому обращайтесь Линзы не следует использовать во время терапии феназопиридином. Этот препарат также может вызывают дискомфорт в желудочно-кишечном тракте, сыпь, головные боли и гемолитические реакции люди с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (G6PD). ¹⁷ Этот препарат требует корректировки дозировки у пациентов с почечной недостаточностью. и его следует избегать у людей, у которых клиренс креатинина меньше чем 50 мл / мин.Поскольку феназопиридин также доступен без рецепта, есть опасения. что некоторые женщины могут использовать его для лечения боли, связанной с ИМП, без обращение за медицинской помощью. Поэтому фармацевты также должны консультировать При необходимости пациенты обращаются за соответствующим лечением. ¹⁸ Таблица 1 перечисляет распространенные лекарственные препараты, используемые для лечения острых неосложненных цистит.

Лечение острых заболеваний Пиелонефрит
IDSA рекомендует пероральный 14-дневный курс фторхинолона при остром пиелонефрите с участием молодых небеременных женщин.Курсы лечения от пяти до Семь дней можно использовать при легких и умеренных случаях острого пиелонефрита. ⁵ Культуры и чувствительность должны быть получены из-за потенциальных осложнения пиелонефрита. Как только бактерии были идентифицированы на основе культура и чувствительность, а уропатоген не устойчив к TMP-SMX, TMP-SMX можно использовать как альтернативу фторхинолону. Кроме того, амоксициллин или амоксициллин-клавулановая кислота могут использоваться для лечения пиелонефрит, особенно у беременных.В серьезных случаях пиелонефрита рекомендуется госпитализация с в / в курсом фторхинолон, аминогликозид с ампициллином или без него, или цефалоспорин расширенного спектра действия с аминогликозидами или без них. ⁵ По мере улучшения состояния пациента (если судить по уменьшению лихорадки) внутривенная терапия может заменить на послеоперационный. Пероральный режим, активный против рекомендуемый организм-нарушитель и обычно включает TMP-SMX, фторхинолоны, или амоксициллин, или амоксициллин-клавулановая кислота (в случаях грамположительные инфекции). ⁵ Чтобы полностью оценить, какие антибиотики лучше всего использовать на основе изолированных патогенов, местной чувствительности к антимикробным препаратам должны выполняться периодически и оцениваться. ⁵

ИМП во время беременности
Многие женщины могут заболели ИМП во время беременности из-за изменений в гормонах и изменения давления, возникающие в мочевом пузыре из-за увеличения мочеточников и уретра. ¹¹ Расширение нижних мочевых путей из-за гладкого сокращение мышц, вызванное прогестероном, и механическая обструкция, вызванная матка.Это может привести к застою мочи, снижению перистальтики и увеличенная емкость мочевого пузыря, потенциально способствующая развитию ИМП. ¹² В 20-40% случаев ИМП во время беременности являются прогрессированием бессимптомная бактериурия (БАС), которая встречается у 2–7% беременных. ^9,11 Обычно ASB не требует лечения; однако у беременных женщин, вероятность прогрессирования заболевания до острого цистита составляет 15%, а вероятность прогрессирования — 45%. возможность развития пиелонефрита. ¹¹ ИМП являются наиболее распространенная бактериальная инфекция у беременных женщин. ¹⁹ дюйм по сравнению с ИМП у небеременной женщины ИМП у беременной женщины более может быть осложненным и вызвать пиелонефрит. Это может привести к осложнения при беременности как у матери, так и у плода. Беременная женщины могут испытывать преждевременные роды, младенцы с низкой массой тела при рождении, задержка внутриутробного развития, преэклампсия, анемия, тромбоцитопения и преходящая почечная недостаточность. ^19,20

В связи с рисками, были связаны с ИМП у беременных женщин, рекомендуется лечение быть более агрессивным, чем у небеременных женщин, и начинать следует как можно скорее возможный. По данным Американского колледжа акушеров и Гинекологи, обследование на АСБ рекомендуется всем беременным. ¹² Посев мочи рекомендуется на ранних сроках беременности для выявления ASB. Если обнаружено, лечение антибиотиками длится от трех до семи дней.Рано обнаружение и лечение ASB может предотвратить развитие ИМП на 80% до 90%. ⁵ Повторную культуру получают через две недели после обработки. завершено, чтобы убедиться, что инфекция ликвидирована. ⁷ Культуры затем собираются ежемесячно до родов, чтобы убедиться, что другая инфекция не развит. ⁹

Самые безопасные антибиотики в использовании при беременности для лечения АСБ используются нитрофурантоин, амоксициллин, амоксициллин с клавуланатом и цефалоспорины. ¹¹ Развитие резистентности к амоксициллину распространено среди уропатогенов и должно быть контролируется. В США до 33% уропатогенов, вызывающих ИМП, являются устойчив к амоксициллину. ²¹ Следовательно, следует применять амоксициллин. только если известны результаты чувствительности. Тетрациклины и фторхинолоны противопоказаны во время беременности, и их следует избегать на протяжении всего триместры развития. ⁹ TMP-SMX можно безопасно использовать только во время второй триместр.Не рекомендуется использовать TMP-SMX в течение первого триместра. из-за возможных тератогенных эффектов на плод, поскольку триметоприм является антагонист фолиевой кислоты. ⁹ В третьем триместре используйте TMP-SMX может вытеснить билирубин из его сайтов связывания, что приводит к ядерной болезни (билирубиновая энцефалопатия). ⁹

Когда два и более курса антибиотикотерапия не может подавить ASB, тогда можно использовать супрессивную терапию на оставшуюся часть беременности.Нитрофурантоин от 50 до 100 мг однократно перед сном — распространенный вариант супрессивной терапии; цефалексин от 250 до 500 мг один раз перед сном — рекомендуемая альтернатива. ⁹ Эти профилактические методы лечения также могут применяться у женщин, у которых во время беременности рецидивировали ИМП. ⁹ Следует отметить, что нитрофурантоин противопоказан при доношении (третий триместр). из-за риска гемолитической болезни у младенцев с дефицитом G6PD. Этот риск невелик, и многие врачи все еще будут использовать его после взвешивания риски по сравнению с преимуществами его использования. ⁹ Кроме того, нитрофурантоин не рекомендуется для лечения пиелонефрита из-за его недостаточности проникновение в ткани.

Если беременная женщина представляет при остром цистите инфекция обычно считается осложненной. ⁹ Лечение острого цистита у беременных указано в таблице . Бета-лактамы подходят и обычно работают более эффективно при использовании более трех дней. ⁹

Пиелонефрит при беременности требуется госпитализация и лечение антибиотиками внутривенно.Первоначальный предпочтительный агенты включают ампициллин плюс гентамицин или цефалоспорины. Если нет ответ в течение 72 часов, вероятна лекарственная устойчивость, и посевы должны быть получено, и терапия изменилась соответствующим образом. ¹² Если симптомы исчезнут не разрешается, несмотря на культуральную терапию, рекомендуется ультразвуковое исследование другие возможные диагнозы, такие как абсцесс почек, нефролитиаз или структурная аномалия. Две наиболее частые причины начального лечения К неудачам относятся лекарственная устойчивость и нефролитиаз. ¹³ Парентерально терапию можно переключить на двухнедельный курс пероральной терапии, как только пациент лихорадка. Затем следует использовать подавляющую терапию до конца беременность. ¹²

Профилактика ИМП
UTI может быть дискомфортная инфекция на основании ее клинических признаков и симптомы. Несмотря на то, что эти меры недостаточно изучены, было проведено несколько профилактических мероприятий. предложено поставщиками медицинских услуг ( Таблица 3 ). ²² Многие из клиническая эффективность этих методов не доказана. Однако если человек предрасположен к ИМП, возможно, стоит попробовать эти методы, поскольку они не причиняют вреда пациентам.

Рецидивирующие инфекции
Женщины, которые испытывают рецидивирующие инфекции, рекомендуется использовать профилактические методы лечения ( Таблица 3) . Как отмечалось ранее, у многих женщин с ИМП разовьется рецидивирующая инфекция в течение шести месяцев после первоначальной инфекции. ¹¹ Если человек испытывает два или более симптоматических ИМП в течение шести месяцев или три или более ИМП в течение одного года, тогда антимикробная профилактика может быть указано. ¹¹

Три вида профилактических Доступны схемы — постоянное применение, посткоитальная терапия и самолечение. Непрерывное использование обычно состоит из шести или более месяцев ежедневной терапии. Исследования показали, что количество рецидивирующих инфекций уменьшается на 95%, если непрерывная профилактика с помощью TMP-SMX, только триметоприма, нитрофурантоина, используется ципрофлоксацин или норфлоксацин. ¹⁷ Посткоитальная терапия — это показан лицам, которые замечают, что их ИМП могут быть связаны с половой акт. В этих случаях можно использовать антибиотики в качестве профилактики. при каждом половом акте; спермициды, диафрагмы или женские Следует также избегать средств гигиены. ¹¹ В большинстве случаев TMP-SMX, нитрофурантоин или фторхинолон используется для профилактики. Как указано ранее TMP-SMX следует использовать с осторожностью из-за резистентных уже идентифицированные уропатогены.Кроме того, многие медицинские поставщики предпочитают не использовать фторхинолоны из-за опасений сопротивление и необходимость приберечь это лекарство для более сложных случаев. Следовательно, нитрофурантоин может быть наиболее выгодным вариантом для профилактики. из-за низкой устойчивости (<5%) к более распространенным уропатогенам. ¹⁷ Нитрофурантоин менее активен, чем фторхинолоны и TMP-SMX против аэробных грамотрицательных палочек, за исключением E coli . ¹⁷ Он также неактивен против видов Proteus и Pseudomonas и поэтому не должны использоваться против этих уропатогенов. ¹⁷ Самолечение также изучалось и доказало свою эффективность у некоторых женщин. которые могут точно диагностировать рецидивирующую инфекцию на основе признаков и симптомы. В этих случаях женщины могут быть проинструктированы начать трехдневный курс антибиотика при появлении симптомов и сообщить врачу, если симптомы не рассасываются в течение 48-72 часов после завершения лечения. ¹⁷

Заключение
Большинство случаев ИМП неосложненный и легко поддается лечению при раннем обнаружении. В связи с появлением устойчивость к антибиотикам, таким как TMP-SMX и амоксициллин, выбирая соответствующий антибиотик является ключом к раннему лечению и предотвращению дальнейшего осложнения от ИМП. Беременным женщинам следует регулярно проходить скрининг на АСБ. для предотвращения осложнений, связанных с ИМП, во время беременности. Для женщин, которые испытывать рецидивирующие инфекции, профилактическая и супрессивная терапия может быть полезно для предотвращения будущих инфекций.

Ссылки
1. Урологический болезни обходятся американцам в 11 миллиардов долларов в год. Национальные институты здоровья. Доступно на: www.nih.gov/news/pr/may2007/niddk-01.htm. Проверено 15 мая 2007 г.
2. Почки и урологические статистика болезней для США. Национальная почечная и урологическая Информационный центр по заболеваниям. Публикация NIH № 07-3895.
3. Mehnert-Kay SA. Диагностика и лечение неосложненных инфекций мочевыводящих путей. Am Fam Врач. 2005; 72: 451-456.
4. Мочевыводящие пути. инфекция у взрослых. Национальная информация по заболеваниям почек и урологии Информационный центр. Публикация NIH № 06-2097.
5. Уоррен Дж. У., Абрутин E, Hebel JR, et al. Рекомендации по противомикробному лечению неосложненных острый бактериальный цистит и острый пиелонефрит у женщин. Clin Инфекция Dis. 1999; 29: 745-758.
6. Czaja CA, Hooton TM. Обновленная информация об острой неосложненной инфекции мочевыводящих путей у женщин. Аспирантура Med. 2006; 119: 39-45.
7. Hooton TM, Stamm WE. Информация для пациента: инфекция мочевыводящих путей. В кн .: Роза Б.Д., изд. UpToDate . Уолтем, Массачусетс: UpToDate; 2007. Доступно на: www.uptodate.com.
8. Мочевыводящие пути. инфекция у женщин. Доступно на: www.mdconsult.com/das/patient/ body / 71157414-3 / 0/10002 / 10461. html? preview = t & printin. Проверено 14 мая 2007 г.
9. Hooton TM, Stamm WE. Инфекции мочевыводящих путей и бессимптомная бактериурия при беременности.В: Роза БД, изд. Последние новости . Уолтем, Массачусетс: UpToDate; 2007. Доступно по адресу: www.uptodate.com.
10. Hooton TM, Stamm МЫ. Острый цистит у женщин. В кн .: Роза Б.Д., изд. Последние новости . Уолтем, Массачусетс: Своевременно; 2007. Доступно на: www.uptodate.com.
11. Фитцджеральд М.А., Ли D, Неттина С.М. Инфекция мочевыводящих путей: лучший уход. Доступны на: www.medscape.com/viewprogram/1920. Проверено 15 мая 2007 г.
12. Мацейко А.М., Schaeffer AJ.Бессимптомная бактериурия и симптоматика мочевыводящих путей инфекции во время беременности. Urol Clin North Am. 2007; 34: 35-42.
13. Gilstrap LC III, Рамин С.М. Инфекции мочевыводящих путей во время беременности. Obstet Gynecol Clin North Am. 2001; 28: 581-591.
14. Барнетт Б.Дж., Стивенс Д. С. Инфекция мочевыводящих путей: обзор. Am J Med Sci. 1997; 314: 245-249.
15. Миллар Л.К., Кокс С.М. Инфекции мочевыводящих путей, осложняющие беременность. Infect Dis Clin North Am. 1997; 11: 13-26.
16. Гупта К., Hooten TM, Штамм МЫ. Повышение устойчивости к противомикробным препаратам и лечение неосложненные внебольничные инфекции мочевыводящих путей. Ann Intern Med. 2001; 135: 41-50.
17. Fihn SD. Острый неосложненная инфекция мочевыводящих путей у женщин. N Engl J Med. 2003; 349: 259-266.
18. Ши К.В., Аш С.М., Fielder E, et al. Особенности использования феназопиридина, отпускаемого без рецепта (Пиридий). J Gen Intern Med. 2003; 18: 281-287.
19. Le J, Briggs GG, Маккеун А., Бустилло Г. Инфекции мочевыводящих путей во время беременности. Ann Фармакотер. 2004; 38: 1692-1701.
20. Дензелл Дж. Э., Лефевр ML. Инфекции мочевыводящих путей во время беременности. Am Fam Physician. 2000; 61: 713-721.
21. Nicolle LE. Мочевой инфекции тракта: традиционные фармакологические методы лечения. Am J Med. 2002; 113 (1А): 35С-44С.
22. Мочевыводящие пути. инфекции. Национальный институт детского здоровья и развития человека. Доступно по адресу: www.nichd.nih.gov/health/topics/urinary_tract_infections.cfm. Проверено 14 мая 2007 г.

Чтобы оставить комментарий к статье, обращайтесь [email protected].

Вероятная инфекция мочевыводящих путей у беременной

1. Кэтрин Л. Джонстон, стажер-специалист 3 года по акушерству и гинекологии1,
2. Максимилиан Дж. Джонстон, стажер 2 года по урологии2,
3. Элисон Корк, партнер терапевта3,
Мелисса С. Дэвис, консультант по урологии2

1. ¹ Отделение акушерства и гинекологии, Хэмпширские больницы NHS Foundation Trust, Бейзингсток, Великобритания
2. ² Отделение урологии, районная больница Солсбери, Великобритания2
3. ³ The Orchard Partnership, Уилтон, Великобритания

1. Для корреспонденции: MJ Johnston maxj101 {at} gmail. com

Что вам нужно знать

• Беременные женщины с инфекциями нижних мочевых путей подвержены повышенному риску развития пиелонефрита, что приводит к преждевременным родам и низкому весу плода при рождении

• Лечение антибиотиками в течение как минимум семи дней снижает эти риски

• Беременных с сепсисом или рецидивирующей инфекцией мочевыводящих путей следует направлять в специализированную лечебную службу.

27-летняя беременная женщина 28 недель гестации жалуется на частое мочеиспускание и болезненность.Она беспокоится, что у нее может быть инфекция. Тест полоски мочи показывает наличие нитритов, лейкоцитов и микроскопической гематурии.

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) во время беременности является наиболее частым неакушерским показанием для дородовой госпитализации.1 ИМП могут вызывать такие заболевания, как преждевременные роды, сепсис и респираторный дистресс-синдром у взрослых, и могут вызывать летальность, если их не лечить. 23 Ниже Инфекция мочевыводящих путей встречается примерно в 1-4% беременностей, тогда как инфекция верхних мочевых путей (пиелонефрит) встречается в 0.5–2% беременных 4

На что вы должны платить

Узнайте, как протекает беременность женщины и есть ли что-то, что ее особенно беспокоит.

• Благополучие плода —Спросите о здоровье и движениях плода. Системное заболевание матери может повлиять на благополучие плода.

• Текущие симптомы мочеиспускания —Спросите о таких симптомах, как дизурия, частое мочеиспускание, позывы к мочеиспусканию и боль в животе. Эти симптомы также могут присутствовать у беременных женщин без ИМП, и их трудно дифференцировать при отсутствии…

Руководство Американского общества инфекционистов по диагностике и лечению бессимптомной бактериурии у взрослых | Клинические инфекционные болезни

Сводка рекомендаций

1. Диагноз бессимптомной бактериурии должен основываться на результатах посева пробы мочи, собранной таким образом, чтобы свести к минимуму контаминацию (A-II) (таблица 1).

Таблица 1

Американское общество инфекционных болезней — Система оценки службы общественного здравоохранения США для ранжирования рекомендаций в клинических руководствах.

Таблица 1

Американское общество инфекционных болезней — Система оценки службы общественного здравоохранения США для ранжирования рекомендаций в клинических руководствах.

• У бессимптомных женщин бактериурия определяется как 2 последовательных пробы мочи с выделением одного и того же штамма бактерий в количественном отношении ≥10 ⁵ КОЕ / мл (B-II).

• Один образец мочи без промедления с выделением 1 вида бактерий при количественном подсчете ≥10 ⁵ КОЕ / мл позволяет выявить бактериурию у мужчин (B-III).

• Единичный катетеризованный образец мочи с выделением 1 вида бактерий при количественном количестве ≥10 ² КОЕ / мл позволяет выявить бактериурию у женщин или мужчин (A-II).

2. Пиурия, сопровождающая бессимптомную бактериурию, не является показанием для лечения противомикробными препаратами (A-II).

3. Беременные женщины должны быть проверены на бактериурию путем посева мочи по крайней мере один раз на ранних сроках беременности, и их следует лечить, если результаты положительные (A-I).

• Продолжительность антимикробной терапии должна составлять 3–7 дней (A-II).

• После терапии следует проводить периодический скрининг на рецидивирующую бактериурию (A-III).

• Нельзя дать никаких рекомендаций за или против повторного скрининга женщин с отрицательным посевом на более поздних сроках беременности.

4. Перед трансуретральной резекцией простаты рекомендуется обследование и лечение бессимптомной бактериурии (A-I).

• Необходимо провести оценку наличия бактериурии, чтобы результаты были доступны для прямой антимикробной терапии до процедуры (A-III).

• Антимикробную терапию следует начинать незадолго до процедуры (A-II).

• Противомикробную терапию нельзя продолжать после процедуры, если постоянный катетер не остается на месте (B-II).

5. Перед другими урологическими процедурами, при которых ожидается кровотечение слизистой оболочки, рекомендуется обследование и лечение бессимптомной бактериурии (A-III).

6. Скрининг или лечение бессимптомной бактериурии не рекомендуется для следующих лиц.

• Небеременные женщины в пременопаузе (A-I).

• Женщины с диабетом (A-I).

• Пожилые люди, проживающие в общине (A-II).

• Пожилые люди, проживающие в специализированных учреждениях (A-I).

• Лица с травмой спинного мозга (A-II).

• Катетеризация пациентов, когда катетер остается на месте (A-I).

7. Может быть рассмотрен вопрос о противомикробном лечении бессимптомных женщин с катетерной бактериурией, которая сохраняется через 48 часов после удаления постоянного катетера (B-I).

8. Нельзя давать никаких рекомендаций по скринингу или лечению бессимптомной бактериурии у реципиентов почечного трансплантата или других трансплантатов твердых органов (C-III).

Назначение

Целью данного руководства является предоставление рекомендаций по диагностике и лечению бессимптомной бактериурии у взрослого населения старше 18 лет.Рекомендации были разработаны на основе обзора опубликованных доказательств, сила рекомендации и качество доказательств были оценены с использованием ранее описанных критериев Американского общества инфекционных болезней (IDSA) (таблица 1) [1]. Рекомендации актуальны только для лечения бессимптомной бактериурии и не касаются профилактики для предотвращения симптоматической или бессимптомной инфекции мочевыводящих путей. Это руководство не заменяет клиническое суждение.

Скрининг бессимптомных субъектов на бактериурию целесообразен, если бактериурия имеет неблагоприятные исходы, которые можно предотвратить с помощью противомикробной терапии [2].Представляющие интерес результаты являются краткосрочными, такими как симптоматическая инфекция мочевыводящих путей (включая бактериемию с сепсисом или ухудшением функционального статуса), и более долгосрочными, такими как прогрессирование хронического заболевания почек или гипертонии, развитие рака мочевыводящих путей или уменьшение продолжительности жизни. Лечение бессимптомной бактериурии само по себе может быть связано с нежелательными исходами, включая последующую устойчивость к противомикробным препаратам, побочные эффекты лекарств и стоимость. Если лечение бактериурии бесполезно, скрининг бессимптомных популяций для выявления бактериурии не показан, если только он не проводится в рамках исследовательского исследования для дальнейшего изучения биологии или клинического значения бактериурии.Таким образом, есть две темы, представляющие интерес: связана ли бессимптомная бактериурия с неблагоприятными исходами и улучшают ли эти результаты вмешательства скрининга и антимикробного лечения.

Определения

«Бессимптомная бактериурия» или бессимптомная инфекция мочевых путей — это выделение определенного количественного количества бактерий в надлежащим образом собранном образце мочи, полученном от человека без симптомов или признаков, относящихся к мочевой инфекции [3].«Острая неосложненная инфекция мочевыводящих путей» — это симптоматическая инфекция мочевого пузыря, характеризующаяся частотой, позывами, дизурией или надлобковой болью у женщины с нормальными мочеполовыми путями, и она связана как с генетическими, так и с поведенческими детерминантами [4]. «Острый необструктивный пиелонефрит» представляет собой почечную инфекцию, характеризующуюся болью и болезненностью в реберно-позвоночном углу, часто с лихорадкой; это происходит в той же популяции, которая страдает острой неосложненной инфекцией мочевыводящих путей. «Осложненная инфекция мочевыводящих путей», которая может поражать мочевой пузырь или почки, является симптоматической инфекцией мочевыводящих путей у людей с функциональными или структурными аномалиями мочеполовых путей [5].Неосложненная инфекция мочевыводящих путей редко встречается у мужчин, а инфекция мочевыводящих путей у мужчин обычно считается осложненной. «Рецидив» — это рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей после терапии, возникающая в результате сохранения изолята до терапии в мочевыводящих путях. «Реинфекция» — это рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей, вызванная организмом, происходящим извне мочевыводящих путей, либо новым бактериальным штаммом, либо ранее выделенным штаммом, который сохранился в колонизирующей флоре кишечника или влагалища [4]. «Пиурия» — это наличие повышенного количества полиморфно-ядерных лейкоцитов в моче и свидетельство воспалительной реакции в мочевыводящих путях [6].

Обзор литературы

Рекомендации в этом руководстве были разработаны после обзора исследований, опубликованных на английском языке. Они были выявлены в результате поиска в базе данных PubMed, дополненного обзором ссылок на соответствующие статьи для выявления дополнительных отчетов, особенно ранних исследований, не доступных через поиск PubMed.Кроме того, экспертов по инфекциям мочевыводящих путей попросили указать любые дополнительные испытания, которые не были доступны через обзор. Клинические исследования включают проспективные рандомизированные клинические испытания; проспективные когортные исследования; исследования методом случай-контроль; и другие описательные исследования. При необходимости методологическая строгость исследований оценивалась с использованием принятых критериев (например, заявление CONSORT [7]). Исследования были исключены, если исследуемая популяция не была адекватно охарактеризована для оценки обобщаемости, если процедуры последующего наблюдения за пациентами или исключения могли внести достаточную систематическую ошибку, чтобы ограничить достоверность наблюдений, или если было недостаточно пациентов, включенных в исследование, для поддержки достоверного статистического анализа. .

Диагностика

Бессимптомная бактериурия — это микробиологический диагноз, устанавливаемый на основе образца мочи, который был собран таким образом, чтобы свести к минимуму заражение, и своевременно доставлен в лабораторию для ограничения роста бактерий. Обычное количественное определение ≥10 90 · 105 5 90 · 106 КОЕ / мл в 2 последовательных образцах мочи [3], первоначально предложенное после исследований, проведенных в 1940-х и 1950-х годах [8, 9]. В этих исследованиях количество бактерий ≥10 90 · 105 5 90 · 106 КОЕ / мл в чистом, опорожненном образце было подтверждено сопутствующим подсчетом в катетеризованном образце у> 95% субъектов в нескольких бессимптомных клинических группах, тогда как более низкие количественные показатели в опорожненный образец обычно не подтверждается катетеризованным образцом [8]. Когда оценивался скрининг бессимптомных женщин с использованием нескольких образцов с мочеиспусканием, бактериурия, задокументированная в исходном образце мочи с мочеиспусканием, была подтверждена во втором образце с мочеиспусканием, обычно получаемом через несколько дней, только в 80% случаев. Если 2 последовательных образца с бактериурическим мочеиспусканием имели одинаковые положительные результаты посева, третий последовательный образец также давал стабильные результаты в 95% случаев [9, 10]. В некоторых исследованиях с участием женщин использовался более строгий критерий, состоящий из трех последовательных образцов мочи, взятых в течение 3 недель с последовательными бактериологическими результатами [11, 12], тогда как в других исследованиях использовался более строгий критерий, когда один положительный образец мочи давал ≥10 90 · 105 5 90–106 КОЕ / мл [13, 14].Поскольку транзиторная бактериурия часто встречается у здоровых молодых женщин [13, 15, 16], распространенность будет ниже, если для выявления бактериурии требуется> 1 образец [13].

Микробиологические критерии диагностики бессимптомной бактериурии у мужчин не так хорошо проверены. Обнаружение одного образца мочи с ≥10 90 · 105 5 90 · 106 КОЕ / мл Enterobacteriaceae воспроизводилось у 98% амбулаторных мужчин без симптомов при повторном посеве в течение 1 недели [17]. Мочеиспускаемый образец с меньшим количественным числом ≥10 90 · 105 3 90 · 106 КОЕ / мл был на 97% чувствителен и 97% специфичен для выявления бактериурии у амбулаторных мужчин, но у большинства этих пациентов были симптомы [18].Однако, если образцы мочи собираются с использованием недавно наложенного катетера-презерватива и ножного мешка, подходящим количественным критерием является ≥10 90 · 105 5 90 · 106 КОЕ / мл с достоверностью 90% для выявления бессимптомной бактериурии в выделенном образце по сравнению с парным катетеризованным образцом. [19, 20]. В единичных образцах мочи, полученных при катетеризации уретры, более низкие количественные показатели ≥10 ² КОЕ / мл соответствуют бактериурии как у мужчин, так и у женщин [21, 22]. Пациенты с хроническим заболеванием почек, страдающие диурезом или инфицированные отдельными привередливыми микроорганизмами могут иметь бактериурию с более низкими количественными показателями в взятых образцах, но критерии бактериурии у таких пациентов не стандартизированы [23].

Пиурия свидетельствует о воспалении мочеполовых путей и часто встречается у пациентов с бессимптомной бактериурией [13, 24–27]. Пиурия сопровождается бессимптомной бактериурией у ~ 32% молодых женщин [13], у 30–70% беременных [25, 26], у 70% женщин с диабетом [24], у 90% пациентов пожилого возраста, помещенных в лечебные учреждения [27], 90% пациентов на гемодиализе [28], 30–75% пациентов с бактериурией с краткосрочными катетерами на месте [29] и 50–100% пациентов с установленными постоянными катетерами на длительный срок [30].Пиурия также сопровождает другие воспалительные состояния мочеполовых путей у пациентов с отрицательными результатами посева мочи. Они могут быть как инфекционными, например туберкулезом почек и венерических заболеваний, так и неинфекционными, например интерстициальным нефритом. Таким образом, одного наличия пиурии недостаточно для диагностики бактериурии, а наличие или отсутствие пиурии не позволяет дифференцировать симптоматическую инфекцию мочевыводящих путей от бессимптомной.

Рекомендация .Диагноз бессимптомной бактериурии должен быть основан на посеве пробы мочи, собранной таким образом, чтобы свести к минимуму контаминацию (A-II).

• У бессимптомных женщин бактериурия определяется как 2 последовательных пробы мочи с выделением одного и того же штамма бактерий в количественном отношении ≥10 ⁵ КОЕ / мл (B-II).

• Единичный чистый образец мочи с выделением одного вида бактерий при количественном подсчете ≥10 ⁵ КОЕ / мл позволяет выявить бактериурию у бессимптомных мужчин (B-III).

• Единичный катетеризованный образец мочи с выделением 1 вида бактерий при количественном количестве ≥10 ² КОЕ / мл позволяет выявить бактериурию у женщин или мужчин (A-II).

Пиурия, сопровождающая бессимптомную бактериурию, не является показанием для лечения противомикробными препаратами (A-II).

Распространенность бессимптомной бактериурии

Бессимптомная бактериурия является обычным явлением, но распространенность среди населения широко варьируется в зависимости от возраста, пола и наличия мочеполовых аномалий (таблица 2).У здоровых женщин распространенность бактериурии увеличивается с возрастом: от ~ 1% среди школьниц до> 20% среди здоровых женщин старше 80 лет, живущих в сообществе [31]. Распространенность бактериурии среди молодых женщин прочно связана с сексуальной активностью. Он составлял 4,6% среди замужних женщин в пременопаузе и только 0,7% среди монахинь того же возраста [12]. У беременных и небеременных женщин частота бактериурии одинакова (2–7%) [31]. Бактериурия чаще встречается у женщин с диабетом, с распространенностью 8–14%, и обычно коррелирует с длительностью диабета и наличием отдаленных осложнений диабета, а не с метаболическими параметрами контроля диабета [36].Бессимптомная бактериурия редко встречается у здоровых молодых мужчин [37]. Распространенность у мужчин значительно возрастает после 60 лет, предположительно из-за обструктивной уропатии и дисфункции мочеиспускания, связанных с гипертрофией простаты [27, 37]. От 6% до 15% мужчин старше 75 лет, проживающих в сообществе, имеют бактериурию [31]. У мужчин с сахарным диабетом не наблюдается повышенной распространенности бактериурии по сравнению с мужчинами без диабета [32].

Таблица 2

Распространенность бессимптомной бактериурии в отдельных популяциях.

Таблица 2

Распространенность бессимптомной бактериурии в отдельных популяциях.

Многие группы пациентов с хронической инвалидностью или сопутствующими заболеваниями, характеризующиеся нарушением мочеиспускания или постоянными мочевыводящими устройствами, имеют очень высокую распространенность бессимптомной бактериурии, независимо от пола. Пациенты с краткосрочными постоянными уретральными катетерами приобретают бактериурию со скоростью 2–7% в день (таблица 2) [35, 38]. Пациенты с повреждением спинного мозга имеют распространенность> 50%, независимо от того, проводится ли мочеиспускание с помощью периодической катетеризации или сфинктеротомии и дренирования презерватива [33, 34]. У пациентов, находящихся на гемодиализе, частота бессимптомной бактериурии составляет 28% [28]. От 25% до 50% пожилых женщин и от 15% до 40% пожилых мужчин в учреждениях длительного ухода имеют бактериурию [27]. Большинство этих пожилых людей страдают хроническими неврологическими заболеваниями, причем наибольшая распространенность бактериурии наблюдается у жителей с наиболее сильными функциональными нарушениями. Клиническая оценка пациентов с бактериурией пожилого возраста для установления наличия или отсутствия симптомов может быть проблематичной, и наблюдения мутной или зловонной мочи сами по себе не следует интерпретировать как признаки симптоматической инфекции [39].Использование постоянного постоянного катетера [22] или постоянного мочеточникового стента [40] связано с бактериурией практически в 100% случаев.

Микробиология бессимптомной бактериурии

Escherichia coli остается единственным наиболее распространенным организмом, выделяемым у женщин с бактериурией [11, 12, 41], хотя это происходит пропорционально реже, чем у женщин с острой неосложненной инфекцией мочевыводящих путей. Штаммы E. coli , выделенные от женщин с бессимптомной бактериурией, характеризуются меньшей вирулентностью, чем штаммы, выделенные от женщин с симптоматической инфекцией [42].Также распространены другие энтеробактерии (например, Klebsiella pneumoniae ) и другие организмы (включая коагулазонегативные стафилококки, виды Enterococcus , стрептококки группы B и Gardnerella vaginalis ). У мужчин также распространены коагулазонегативные стафилококки, помимо грамотрицательных бацилл и энтерококков видов [43, 44]. Субъекты с аномалиями мочеполовых путей, в том числе пожилые люди, помещенные в лечебные учреждения, имеют большое количество изолированных организмов. E. coli остается единственным наиболее распространенным организмом, выделяемым у женщин, но другие организмы, такие как Proteus mirabilis , чаще встречаются у мужчин [27]. Мужчины и женщины, у которых установлено урологическое устройство длительного действия, обычно имеют полимикробную бактериурию, которая часто включает Pseudomonas aeruginosa и микроорганизмы, продуцирующие уреазу, такие как P. mirabilis, Providencia stuartii и Morganella morganii [22, 27 ].

Лечение бессимптомной бактериурии

В пременопаузе, небеременные женщины

Естественное течение бессимптомной бактериурии у небеременных женщин в пременопаузе было описано в краткосрочных [13] и долгосрочных [41, 45–48] проспективных когортных исследованиях.У молодых женщин симптоматическая инфекция мочевыводящих путей значительно чаще возникала у женщин с бактериурией, чем у женщин с небактериурией, в течение 1 недели после посева мочи (у 8% женщин с бактериурией появились симптомы, по сравнению с 1% женщин без бактериурии) [13]. Повышенный риск симптоматической инфекции сохранялся через 1 месяц после впервые возникшей бактериурии [13]. В долгосрочных когортных исследованиях также сообщается о повышенной частоте симптоматической инфекции мочевыводящих путей у женщин, у которых при первичном скрининге выявлена ​​бессимптомная бактериурия [46, 47]. В шведском исследовании после 15 лет наблюдения симптоматическая инфекция мочевыводящих путей и пиелонефрит возникли по крайней мере один раз у 55% ​​и 7,5% женщин с бактериурией при включении в исследование, соответственно, и у 10% и 0% женщин без бактериурии, соответственно. [47]. Женщины с бактериурией при включении в исследование также чаще имели бактериурию при последующем наблюдении, независимо от того, проводилась ли антимикробная терапия [41, 47, 49].

В 3 проспективных исследованиях, проведенных в Уэльсе и Ямайке, в которых приняли участие женщины в возрасте 15–84 лет, среди женщин с бактериурией наблюдалась повышенная смертность [49].Связь бактериурии и смертности не была столь сильной, когда бактериурическая и небактериурическая группы были сопоставимы по возрасту и весу, и не выполнялась стратификация для других потенциальных факторов. В шведском исследовании, в котором участвовали женщины со средним возрастом 58 лет (диапазон от 35 до 72 лет), не было различий в частоте гипертонии или хронической болезни почек между бактериурическими и небактериурическими женщинами после 15 лет наблюдения [47 ]. В другом шведском исследовании женщин, первоначально включенных в исследование в возрасте 38–60 лет, частота прогрессирования хронического заболевания почек и смертность были одинаковыми для пациентов с бактериурией и небактериурией через 24 года [41].Женщины с бактериурией и небактериурические контрольные субъекты не различались по уровням креатинина в сыворотке и результатам внутривенной пиелограммы после 3-5 лет наблюдения в английском исследовании [48].

В проспективном контролируемом исследовании рандомизированных женщин с бактериурией проводился недельный курс терапии нитрофурантоином или плацебо [50]. В группе антибиотиков частота бактериурии была значительно ниже через 6 месяцев, но не через 1 год. Эпизоды симптоматической инфекции через 1 год после терапии возникали с одинаковой частотой в группах лечения и плацебо [50].

Эти исследования подтверждают выводы о том, что здоровые женщины с бактериурией в пременопаузе имеют повышенный риск развития симптоматической инфекции мочевыводящих путей и с большей вероятностью будут иметь бактериурию при последующем наблюдении. Однако бессимптомная бактериурия не связана с долгосрочными неблагоприятными исходами, такими как артериальная гипертензия, хроническое заболевание почек, рак мочеполовой системы или снижение продолжительности жизни. Связь бессимптомной бактериурии с симптоматической инфекцией мочевыводящих путей, вероятно, связана с факторами хозяина, которые способствуют как симптоматической, так и бессимптомной инфекции мочевыводящих путей, а не симптоматической инфекцией, связанной с бессимптомной бактериурией.Наконец, лечение бессимптомной бактериурии не снижает частоту симптоматической инфекции и не предотвращает дальнейшие эпизоды бессимптомной бактериурии.

Рекомендация . Скрининг и лечение бессимптомной бактериурии у небеременных женщин в пременопаузе не показаны (A-I).

Беременные

У женщин с бессимптомной бактериурией на ранних сроках беременности риск развития пиелонефрита во время беременности повышен в 20–30 раз по сравнению с женщинами без бактериурии [26, 51–59]. У этих женщин также выше вероятность преждевременных родов и рождения детей с низкой массой тела. В проспективных сравнительных клинических исследованиях постоянно сообщалось, что антимикробное лечение бессимптомной бактериурии во время беременности снижает риск последующего пиелонефрита с 20–35% до 1–4% (таблица 3) [60]. Мета-анализ когортных исследований и рандомизированных клинических исследований также подтверждает вывод о том, что антимикробное лечение бессимптомной бактериурии снижает частоту рождения детей с низкой массой тела и преждевременных родов [61, 62].Большинство этих исследований было выполнено в начале эры противомикробных препаратов, при этом наиболее распространенными противомикробными средствами были нитрофурантоин и сульфаниламиды. Последовательность и надежность наблюдений из множества исследований привели к тому, что скрининг и лечение бессимптомной бактериурии во время беременности стали стандартом медицинской помощи в развитых странах. В более поздних отчетах о внедрении программ скрининга и лечения бессимптомной бактериурии у беременных женщин отмечается снижение заболеваемости пиелонефритом среди всех беременных с 1 до 1. От 8% до 0,6% в испанском медицинском центре [63] и от 2,1% до 0,5% в турецком медицинском центре [64]. Это согласуется с ранними сообщениями о преимуществах скрининга и лечения бессимптомной бактериурии во время беременности.

Таблица 3

Результаты сравнительных клинических исследований антимикробной терапии для лечения бессимптомной бактериурии у беременных.

Таблица 3

Результаты сравнительных клинических исследований антимикробной терапии для лечения бессимптомной бактериурии у беременных.

В терапевтических исследованиях, которые установили пользу лечения бессимптомной бактериурии во время беременности, антимикробную терапию обычно продолжали на протяжении всей беременности (таблица 3). Проспективное рандомизированное исследование непрерывной антимикробной терапии до конца беременности по сравнению с 14 днями приема нитрофурантоина или сульфаметизола с последующим еженедельным скринингом посева мочи и повторным лечением в случае рецидива бактериурии показало аналогичные результаты для двух групп лечения [65]. В недавнем Кокрановском систематическом обзоре был сделан вывод о том, что недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать продолжительность антимикробной терапии для беременных женщин среди однократных, 3-дневных, 4-дневных и 7-дневных схем лечения [66]. Таким образом, оптимальная продолжительность антимикробной терапии для лечения бактериурии у беременных не определена.

Подходящим скрининговым тестом является посев мочи [67]. Скрининг на пиурию имеет низкую чувствительность — всего около 50% для выявления бактериурии у беременных [25].Оптимальная частота скрининга точно не определена. У женщин с отрицательным результатом посева мочи на один скрининговый образец на сроке 12–16 недель риск развития пиелонефрита на более поздних сроках беременности составляет 1–2% (таблица 3). Какая часть этого может быть предотвращена повторным стандартным скринингом, неизвестно. Один образец мочи, полученный для посева на 16 неделе беременности, был признан оптимальным в шведском исследовании [68]. Американская оценка затрат с точки зрения исхода пиелонефрита пришла к выводу, что однократная скрининговая культура в первом триместре была рентабельной, если распространенность бактериурии составляла> 2%, а риск пиелонефрита у женщин с бактериурией был> 13% [69] .

Рекомендация . Беременные женщины должны быть проверены на бактериурию путем посева мочи хотя бы один раз на ранних сроках беременности, и их следует лечить, если результаты положительные (A-I).

• Продолжительность антимикробной терапии должна составлять 3–7 дней (A-III).

• После лечения следует проводить периодический скрининг на рецидивирующую бактериурию (A-III).

• Нельзя дать никаких рекомендаций за или против рутинного повторного скрининга женщин с отрицательными посевами на поздней стадии беременности.

Женщины с диабетом

Проспективные когортные исследования женщин с диабетом не сообщают об отсутствии различий в частоте симптоматической инфекции мочевыводящих путей, смертности или прогрессировании диабетических осложнений между первоначально бактериурическими и небактериурическими женщинами через 18 месяцев [70] или 14 лет [71] наблюдения. Рандомизированное контролируемое испытание антибактериальной терапии или ее отсутствия для женщин с диабетом с бессимптомной бактериурией и продолжением скрининга на бактериурию каждые 3 месяца показало, что после максимум 3 лет наблюдения, антимикробная терапия не задерживает и не снижает частоту симптоматических инфекция мочевыводящих путей, а также не уменьшило количество госпитализаций по поводу инфекции мочевыводящих путей или по другим причинам [72].Не наблюдалось ускорения прогрессирования диабетических осложнений, таких как нефропатия, у пациентов с бактериурией, не получавших антимикробной терапии. Однако у женщин с сахарным диабетом, получавших антимикробную терапию, антимикробные препараты применялись в 5 раз чаще, а побочные эффекты антимикробных препаратов были значительно выше. Таким образом, не было никаких преимуществ для продолжения скрининга и лечения бессимптомной бактериурии у женщин с диабетом, и были доказательства некоторого вреда.

Рекомендация . Скрининг или лечение бессимптомной бактериурии у женщин с диабетом не показаны (A-I).

Пожилые люди, проживающие по месту жительства

В крупных долгосрочных когортных исследованиях бессимптомной бактериурии участвовали женщины в пре- и постменопаузе [41, 46, 47, 49]. Эти исследования однозначно не сообщают об избыточных неблагоприятных исходах у женщин с бессимптомной бактериурией. В проспективное рандомизированное исследование нитрофурантоина или плацебо также участвовали женщины в возрасте 20–65 лет со средним возрастом 40–49 лет [50].Таким образом, в этих исследованиях сообщается, что исходы бактериурии и лечения бактериурии у здоровых женщин в постменопаузе аналогичны тем, которые наблюдаются у небеременных женщин в пременопаузе.

В проспективном рандомизированном клиническом исследовании противомикробной терапии по сравнению с плацебо при бактериурии участвовали амбулаторные женщины, которые проживали в гериатрической квартире, и сообщали о снижении распространенности бессимптомной бактериурии через 6 месяцев, но не было значительных различий в количестве симптоматических эпизоды [73]. Проспективное когортное исследование 134 амбулаторных ветеранов-мужчин старше 65 лет, наблюдаемых в течение 1–4,5 лет, включая 29 пациентов с бактериурией, не показало неблагоприятных исходов, связанных с нелеченой бактериурией [44]. Популяционные когортные исследования не сообщают об отсутствии связи между бактериурией и выживаемостью у шведских мужчин и женщин через 5 лет наблюдения [74] или финских мужчин и женщин в возрасте> 85 лет за 5 лет наблюдения [75].

Рекомендация . Регулярный скрининг и лечение бессимптомной бактериурии у пожилых людей, проживающих в сообществе, не рекомендуется (A-II).

Субъекты престарелых

Проспективные рандомизированные клинические испытания противомикробной терапии или ее отсутствия у пожилых жителей учреждений длительного ухода не сообщили о преимуществах скрининга или лечения бессимптомной бактериурии (таблица 4) [76–79]. Не наблюдалось снижения частоты симптоматической инфекции или улучшения выживаемости [76–78], а также изменений в хронических мочеполовых симптомах [79], связанных с антимикробной терапией. Лечение бессимптомной бактериурии было связано со значительным усилением неблагоприятных антимикробных эффектов [76] и повторным инфицированием организмами с повышенной устойчивостью [76]. В проспективных когортных исследованиях представлены аналогичные данные о выживаемости пациентов учреждений длительного ухода с бактериурией и без нее среди женщин в Соединенных Штатах [78], мужчин в Канаде [80] и женщин или мужчин в Греции [81].

Таблица 4

Рандомизированные клинические испытания лечения бессимптомной бактериурии у пожилых людей.

Таблица 4

Рандомизированные клинические испытания лечения бессимптомной бактериурии у пожилых людей.

Рекомендация . Скрининг и лечение бессимптомной бактериурии у пожилых пациентов, проживающих в учреждениях длительного ухода, не рекомендуется (A-I).

Пациенты с травмами спинного мозга

Субъекты с повреждениями спинного мозга имеют высокую распространенность бактериурии, а также высокую частоту симптоматической инфекции мочевыводящих путей [34, 82]. Когда бессимптомная бактериурия лечилась единообразно в когорте пациентов с повреждением спинного мозга без катетера, в основном мужчин с травмой спинного мозга, ранний рецидив бактериурии после терапии был обычным результатом. После 7–14 дней антибактериальной терапии у 93% пациентов снова была бактериурия к 30 дням после завершения терапии, а после 28-дневного курса антибиотикотерапии у 85% была бактериурия к 30 дням [83]. Повторно зараженные штаммы показали повышенную устойчивость к противомикробным препаратам. Когда 52 пациента с относительно недавним началом травмы спинного мозга наблюдались проспективно в течение 4–26 недель, результаты 78% еженедельных посевов мочи были положительными, но имели место только 6 симптоматических эпизодов, все из которых быстро отреагировали на лечение антимикробными препаратами [84 ].В небольшом рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании частота симптоматической инфекции мочевыводящих путей и рецидивов бактериурии была схожей среди реципиентов антимикробных препаратов или плацебо у пациентов с опорожнением мочевого пузыря, управляемым с помощью периодической катетеризации [85]. В проспективное рандомизированное исследование антимикробной терапии или отсутствия лечения бессимптомной бактериурии участвовало 50 пациентов, которым проводилась периодическая катетеризация, и сообщалось о аналогичной частоте симптоматической инфекции мочевыводящих путей в течение в среднем 50 дней наблюдения, независимо от того, применялись ли профилактические противомикробные препараты. [86].Несмотря на то, что было проведено ограниченное количество клинических испытаний, и хотя интерпретация результатов скомпрометирована относительно короткой продолжительностью наблюдения и небольшим количеством исследований, обзорные статьи [87, 88] и согласованные руководящие принципы [89] единообразно рекомендуют лечение только симптоматических инфекции мочевыводящих путей у пациентов с травмами спинного мозга.

Рекомендация . Бессимптомная бактериурия не должна подвергаться скринингу или лечению у пациентов с травмой спинного мозга (A-II).

Пациенты с постоянными уретральными катетерами

Катетеры краткосрочные . Примерно 80% пациентов в учреждениях неотложной помощи с краткосрочными (<30 дней) постоянными уретральными катетерами получают антимикробную терапию, как правило, по показаниям, отличным от инфекции мочевыводящих путей [90, 91]. Такая высокая частота одновременного применения противомикробных препаратов делает проблематичной оценку результатов лечения бессимптомной бактериурии. Проспективное когортное исследование 235 катетерных инфекций среди 1497 пациентов, 90% из которых протекало бессимптомно, выявило только 1 вторичную инфекцию кровотока [92].В исследовании «случай-контроль» сообщается, что приобретение бактериурии при постоянной катетеризации уретры увеличивало смертность в 3 раза, но объяснение этой связи не было ясным, а многомерный анализ показал, что антимикробная терапия не влияла на связь со смертностью [93]. Проспективное рандомизированное плацебо-контролируемое исследование лечения фунгурии с участием 313 пациентов, более чем у половины из которых были установлены постоянные уретральные катетеры, не показало различий в эрадикации фунгурии через 2 недели после терапии для катетеризованных субъектов и отсутствия клинических преимуществ. лечение [94].

Проспективное рандомизированное плацебо-контролируемое исследование антимикробного лечения бессимптомной бактериурии, сохраняющейся через 48 часов после удаления краткосрочных катетеров у женщин с катетерной бактериурией, сообщило о значительном улучшении микробиологических и клинических исходов через 14 дней у пролеченных женщин [95] . Хотя у 15 (36%) из 42 женщин, рандомизированных для отказа от лечения, к 14 дням спонтанное микробиологическое разрешение исчезло, у 7 (17%) развились симптомы. Ни у одной из женщин в группе лечения не было симптомов.В это исследование была включена отобранная группа госпитализированных женщин, которые были относительно молоды (средний возраст 50 лет) и испытали короткий период катетеризации (средняя продолжительность 3 дня).

Катетеры длительного действия . Проспективное рандомизированное исследование терапии цефалексином в сравнении с отсутствием антибиотикотерапии у пациентов с бактериурией с длительно установленными уретральными катетерами и изолированными чувствительными к лекарствам микроорганизмами показало сходную частоту лихорадки как у леченных, так и у нелеченных пациентов, наблюдаемых в течение 12–44 недель [96 ]. Частота повторного заражения также была аналогичной, но 75% повторно инфицированных организмов в контрольной группе оставались чувствительными к цефалексину, по сравнению с только 36% в группе лечения цефалексином. Проспективное несравнительное исследование последовательных курсов антимикробного лечения для искоренения бактериурии у пожилых пациентов с длительными катетерами не сообщило об уменьшении количества эпизодов лихорадки при лечении по сравнению с периодом до лечения, и был немедленный рецидив бактериурии после терапии. , часто с организмами с повышенной устойчивостью [97].

Рекомендация . Бессимптомная бактериурия или фунгурия не должны проходить обследование или лечение пациентов с постоянным уретральным катетером (A-I).

• Может быть рассмотрен вопрос о противомикробном лечении бессимптомных женщин с катетерной бактериурией, которая сохраняется через 48 часов после удаления катетера. (B-I)

Урологические вмешательства

Пациенты с бессимптомной бактериурией, перенесшие травматические мочеполовые процедуры, связанные с кровотечением из слизистой оболочки, имеют высокий уровень постпроцедурной бактериемии и сепсиса. Бактериемия встречается у 60% пациентов с бактериурией, которым выполняется трансуретральная резекция простаты, и есть клинические доказательства сепсиса у 6–10% этих лиц [98]. Ретроспективный анализ [99] и проспективные рандомизированные клинические исследования [100–103] подтверждают эффективность противомикробного лечения в предотвращении этих осложнений у мужчин с бактериурией, подвергающихся трансуретральной резекции простаты. В одном сравнительном исследовании эффективность цефотаксима была выше, чем у метенамина манделата [101].Информации, относящейся к другим процедурам, мало, но любое вмешательство с высокой вероятностью кровотечения слизистой оболочки следует рассматривать как риск [104]. Предварительное лечение бессимптомной бактериурии полезно не для всех инвазивных процедур. Например, замена постоянного постоянного катетера Фолея связана с низким риском бактериемии, а противомикробное лечение не приносит пользы [105, 106].

Подходящие сроки для начала противомикробной терапии точно не определены. Хотя было предложено за 72 часа до вмешательства [107], это, вероятно, будет чрезмерным и дает возможность суперинфекции перед процедурой. Эффективно начало терапии накануне или непосредственно перед процедурой [99, 103]. Оптимальное время для получения образца для посева перед процедурой и продолжительность антимикробной терапии также не рассматриваются в клинических испытаниях. При отсутствии постоянного катетера антимикробную терапию, вероятно, можно прекратить сразу после процедуры [99, 102, 103].Когда постоянный катетер остается на месте после резекции простаты, некоторые исследователи рекомендовали продолжать антимикробную терапию до тех пор, пока катетер не будет удален [98, 99].

Рекомендация . Перед трансуретральной резекцией простаты рекомендуется обследование и лечение бессимптомной бактериурии (A-I).

• Необходимо провести оценку наличия бактериурии, чтобы результаты были доступны для прямой антимикробной терапии до процедуры (A-III).

• Антимикробную терапию следует начинать незадолго до процедуры (A-II).

• Противомикробную терапию нельзя продолжать после процедуры, если постоянный катетер не остается на месте (B-II).

Перед другими урологическими процедурами, при которых ожидается кровотечение слизистой оболочки, рекомендуется скрининг и лечение бессимптомной бактериурии (A-III).

Пациенты с ослабленным иммунитетом и другие пациенты

Когортные исследования, проведенные в начале эры трансплантации, показали высокую распространенность бессимптомной бактериурии среди реципиентов почечного трансплантата, особенно в первые 6 месяцев после трансплантации [108, 109].Эволюция в управлении трансплантацией привела к введению рутинной периоперационной профилактики, минимизации использования постоянных уретральных катетеров и долгосрочной антимикробной профилактики для предотвращения пневмонии и других инфекций. Эти вмешательства также предотвращают как бессимптомную бактериурию, так и симптоматическую инфекцию мочевыводящих путей [110, 111]. Недавние исследования, включая ретроспективный обзор диаграммы [112] и проспективное когортное исследование [113], не сообщили о связи между бессимптомной бактериурией и выживаемостью трансплантата.Реципиенты трансплантата с инфекцией мочевыводящих путей и плохим исходом трансплантата также характеризуются урологическими аномалиями и идентифицируются по эпизодам симптоматической инфекции мочевыводящих путей, а не по бактериурии [113]. Таким образом, при нынешних стратегиях ведения скрининг на бактериурию вряд ли принесет пользу. Некоторые специалисты рекомендуют проводить скрининг на бактериурию, по крайней мере, в течение первых 6 месяцев после трансплантации почки [114]. Однако недавние руководства по амбулаторному наблюдению за реципиентами почечного трансплантата не содержат рекомендаций по скринингу на бактериурию [115, 116].

Скрининг или лечение бактериурии не проводились для других реципиентов трансплантата твердых органов. Рекомендации по профилактике инфекций у реципиентов трансплантата костного мозга не содержат рекомендаций по скринингу на бактериурию [117]. Небольшое исследование женщин с первичным билиарным циррозом и бактериурией, рандомизированных для получения антимикробной терапии или отсутствия антимикробной терапии, не показало различий во времени до повторного инфицирования или количестве повторных инфекций в двух группах [118].Ограниченные исследования с участием ВИЧ-инфицированных пациентов не сообщили об отсутствии связи между бессимптомной бактериурией и ВИЧ-инфекцией у женщин, но была повышенная распространенность бактериурии среди ВИЧ-инфицированных мужчин, что обратно коррелировало с количеством клеток CD4 ⁺ [30]. О неблагоприятных клинических исходах, связанных с бактериурией в этих популяциях, не сообщалось.

Рекомендации . Невозможно дать никаких рекомендаций по скринингу или лечению бессимптомной бактериурии у реципиентов почечного трансплантата или других реципиентов трансплантата твердых органов (C-III).

Сводка

Бессимптомная бактериурия является обычным явлением. Беременные женщины с бессимптомной бактериурией подвергаются повышенному риску неблагоприятных исходов, и их можно предотвратить с помощью антимикробной терапии бессимптомной бактериурии. Таким образом, беременных следует обследовать на бактериурию и лечить, если результаты анализов положительные. Бессимптомная бактериурия также представляет собой риск для пациентов, перенесших травматические урологические вмешательства с кровотечением из слизистой оболочки, и таких пациентов следует лечить до таких вмешательств.Для всех остальных взрослых популяций бессимптомная бактериурия не оказывает вредного воздействия. Хотя люди с бактериурией подвергаются повышенному риску симптоматической инфекции мочевыводящих путей, лечение бессимптомной бактериурии не снижает частоту симптоматической инфекции и не улучшает другие исходы. Таким образом, в популяциях, отличных от тех, для которых документально подтверждена эффективность лечения, скрининг или лечение бессимптомной бактериурии неуместны и не должны поощряться.

Приоритеты исследований

Многие проблемы, относящиеся к бессимптомной бактериурии, требуют дальнейших исследований и оценки в надлежащим образом проведенных клинических испытаниях.

Изучение клинических и микробиологических последствий, если таковые имеются, пиурии у отдельных групп населения, например беременных женщин.

Полезность получения второго образца мочи для подтверждения бессимптомной бактериурии до лечения после первоначального положительного скринингового образца у беременных.

Оптимальная продолжительность антимикробной терапии для лечения бессимптомной бактериурии у беременных требует оценки в соответствующих клинических исследованиях.

Дальнейшая характеристика симптоматических проявлений инфекции мочевыводящих путей у пожилых людей, проживающих в специализированных учреждениях, с высокой распространенностью бактериурии.

Лечение бессимптомной бактериурии у пациентов с хроническим заболеванием почек.

Характеристика естественного течения болезни и соответствующее ведение лиц с длительно установленными мочевыводящими устройствами, отличными от постоянных катетеров (например,g., мочевые стенты и нефростомические трубки).

Требуют ли лица с бессимптомной бактериурией и микроорганизмами, расщепляющими мочевину, но без постоянных устройств, особого подхода к обследованию или лечению.

Отобранные пациенты с ослабленным иммунитетом, в том числе пациенты с нейтропенией или перенесшие трансплантацию солидных органов, нуждаются в дальнейшей характеристике воздействия бессимптомной бактериурии, если таковое имеется.

Оптимальное время для начала терапии, продолжительность терапии и выбор противомикробных препаратов для лечения бактериурии до инвазивных мочеполовых вмешательств требуют оценки в ходе дальнейших клинических испытаний.

Имеются ли клинические преимущества скрининга и лечения бактериурии перед хирургической процедурой с протезной имплантацией, включая ортопедические и сосудистые процедуры.

Благодарности

Мы благодарим следующих людей за обзор и полезные предложения при разработке этого руководства: Элиас Абрутин, Диана Карденас, Стефан Фин, Калпана Гупта, Джереми Гамильтон-Миллер, Годфри Хардинг, Энди Хупельман, Джеймс Р. Джонсон, Кальвин Кунин, Леонард Лейбовичи, Бенджамин Липски, Курт Г.Набер, Рауль Раз, Аллан Рональд, Томас Руссо, Джек Собел, Уолтер Стамм, Энн Стэплтон и Джон Уоррен. Секретарскую помощь экспертов оказала Бренда ДезРозье.

Возможный конфликт интересов . L.E.N. получил финансирование исследования от Ortho-McNeil. R.C. получил финансирование исследований от Ortho-McNeil и работал в бюро докладчиков компании Bayer. В КАЧЕСТВЕ. был консультантом в компаниях Ortho-McNeil, Proctor & Gamble, Gerson Lehrman Group, Urologix, DepoMed, Schwarz BioSciences GmbH и SynerMed Communications.T.M.H. был консультантом Bayer и входил в бюро выступлений Aventis, Bayer, Merck и Pfizer.

Список литературы

Руководство по применению системных глюкокортикостероидов при лечении отдельных инфекций

J Infect Dis

1992

165

1

13

Целевая группа профилактических услуг США

Скрининг бессимптомной бактериурии

Руководство по клинической профилактике

1996

Оценка новых противоинфекционных препаратов для лечения инфекции мочевыводящих путей

Clin Infect Dis

1992

15

Дополнение 1

216

27

Диагностика и лечение неосложненной инфекции мочевыводящих путей

Infect Dis Clin North Am

1997

11

551

82

Практический подход к лечению осложненной инфекции мочевыводящих путей

Лекарства от старения

2001

18

243

54

Измерение пиурии и ее связи с бактериурией

Am J Med

1983

75

Дополнение 1B

53

58

Заявление CONSORT: пересмотренные рекомендации по улучшению качества отчетов рандомизированных исследований в параллельных группах. CONSORT Group (Consolidated Standards of Reporting Trials)

Ann Intern Med

2001

134

657

62

Бактериурия и диагностика инфекций мочевыводящих путей

Arch Intern Med

1957

100

709

14

Пиелонефрит и бактериурия: главная проблема профилактической медицины

Ann Intern Med

1962

56

46

53

Бессимптомная бактериурия

Ann Rev Med

1966

17

383

406

Бактериурия в популяционной когорте женщин

J Infect Dis

1978

138

768

73

Эпидемиологическое исследование бактериурии и артериального давления среди монахинь и работающих женщин

N Engl J Med

1968

278

635

42

Проспективное исследование бессимптомной бактериурии у сексуально активных молодых женщин

N Engl J Med

2000

343

992

7

Бессимптомная бактериурия может рассматриваться как осложнение у женщин с диабетом

Diabetes Care

2000

23

744

9

Периуретральная бактериальная флора у женщин: длительная периодическая колонизация E. coli

JAMA

1980

243

134

9

Связь инфекции мочевыводящих путей с половым актом

J Infect Dis

1982

146

579

83

Надежность однократного посева мочи для установления диагноза бессимптомной бактериурии у взрослых мужчин

J Clin Microbiol

1979

9

596

7

Диагностика бактериурии у мужчин: сбор образцов и интерпретация культуры

J Infect Dis

1987

155

847

54

Точный метод получения мочи для посева у мужчин с наружными катетерами

Arch Intern Med

1987

147

286

8

Забор мочи с помощью внешних устройств для диагностики бактериурии у пожилых мужчин с недержанием мочи

J Clin Microbiol

1988

26

1115

9

Биопленки и катетер-ассоциированные инфекции мочевыводящих путей

Infect Dis Clin North Am

2003

17

411

32

Проспективное микробиологическое исследование бактериурии у пациентов с хронически постоянными уретральными катетерами

J Infect Dis

1982

146

719

23

Бессимптомные инфекции мочевыводящих путей

Trans Assoc Amer Phys

1956

69

56

64

Распространенность бессимптомной бактериурии и ассоциированных факторов хозяина у женщин с сахарным диабетом. Группа по изучению диабетической мочевой инфекции Манитобы

Clin Infect Dis

1995

21

316

22

Исследование различных тестов для выявления бессимптомных инфекций мочевыводящих путей в акушерской популяции

JAMA

1993

270

1971

4

Бактериурия при беременности

Ланцет

1965

1

395

9

Бессимптомная бактериурия у пожилых людей

Infect Dis Clin North Am

1997

11

647

62

Возникновение пиурии и бактериурии у бессимптомных пациентов, находящихся на гемодиализе

Am J Kid Dis

1993

21

180

3

Связь между пиурией и инфекцией у пациентов с постоянными мочевыми катетерами

Arch Intern Med

2000

160

673

82

Отсутствие результатов анализа мочи и количественного посева мочи в диагностике симптоматических инфекций мочевыводящих путей у пациентов с длительными мочевыми катетерами

Am J Infect Control

1985

13

154

60

Бессимптомная бактериурия: когда проводить скрининг и когда лечить

Infect Dis Clin North Am

2003

17

367

94

Бессимптомная бактериурия у диабетиков

Rev Infect Dis

1991

13

150

4

Бактериурия у пациентов, получавших чистую периодическую катетеризацию

Scand J Infect Dis

1991

23

577

82

Эпидемиология и факторы риска инфекции мочевыводящих путей после травмы спинного мозга

Arch Phys Med Rehabil

1993

74

691

5

Катетер-ассоциированные инфекции мочевыводящих путей: эпидемиология, патогенез и профилактика

Am J Med

1991

91

Дополнение B

65

71

Распространенность бессимптомной бактериурии у женщин с сахарным диабетом. Группа по изучению диабетической мочевой инфекции Манитобы

Clin Infect Dis

1995

21

316

22

Инфекции мочевыводящих путей у мужчин: эпидемиология, патофизиология, диагностика и лечение

Ann Intern Med

1989

110

138

50

Факторы, предрасполагающие к бактериурии во время постоянной катетеризации уретры

N Engl J Med

1974

291

215

9

Инфекции мочевыводящих путей в учреждениях длительного ухода. Комитет долгосрочной помощи SHEA

Инфекционный контроль Hosp Epidemiol

2001

22

167

75

Бактериальная колонизация мочеточниковых стентов

Eur Urol

1999

36

53

9

Бактериурия в выборке женщин: наблюдение в течение 24 лет.Результаты проспективного популяционного исследования женщин в Готтенбурге, Швеция

Scand J Urol Nephrol

1998

32

284

9

Бактериальная вирулентность при инфекциях мочевыводящих путей

Infect Dis Clin North Am

1997

11

513

30

Необходима ли процедура отбора проб мочи в середине потока для получения образцов мочи у мужчин?

Am J Med

1984

76

257

62

Клинически незаметная (бессимптомная) бактериурия у амбулаторных пожилых мужчин: эпидемиологические, клинические и микробиологические данные

J Am Geriatr Soc

1990

38

1209

14

Естественная история инфекции мочевыводящих путей у взрослых

Kidney Inter Suppl

1975

4

96

100

О спорных и открытых вопросах течения и осложнений необструктивной инфекции мочевыводящих путей у взрослых женщин

Acta Med Scand

1978

203

369

77

Бессимптомная бактериурия — долгосрочное исследование

Scand Jour Urol Nephrol

1988

22

31

4

Естественная история бессимптомной бактериурии у небеременных женщин

Инфекция мочевыводящих путей

1973

Лондон

Oxford University Press

51

60

Бактериурия и последующая летальность у женщин

Ланцет

1982

1

156

58

Бессимптомная бактериурия у небеременной женщины. II. Ответ на лечение и наблюдение

BMJ

1969

1

804

6

Канадская целевая группа по периодическим медицинским осмотрам

Скрининг бессимптомной бактериурии во время беременности

Канадское руководство по клинической профилактике

1994

Оттава

Canada Communication Group

100

6

Демографическая и прогностическая характеристика бактериурии при беременности

Медицина

1967

46

385

407

Инфекция почек и исход беременности

Am J Obstet Gynecol

1981

141

709

16

Заболеваемость мочевыми инфекциями у 5000 беременных

Ланцет

1966

2

925

8

Влияние бактериурии на беременность — опрос 1300 беременных

Biol Med (Париж)

1964

22

336

47

Влияние бактериурии во время беременности на здоровье матери и плода

Kidney Int Suppl

1975

8

113

9

Осложнения бактериурии при беременности

Инфекция мочевыводящих путей

1968

Лондон

Oxford University Press

148

Субклиническая почечная инфекция и недоношенность

Med J Aust

1969

2

596

600

Естественное течение бессимптомной бактериурии во время беременности: влияние тетрациклина на клиническое течение и исход беременности

Am J Obstet Gynecol

1971

111

441

62

Антибиотики при бессимптомной бактериурии у беременных

Cochrane Database Syst Rev

2001

2

CD000490

Профилактика преждевременных родов и низкой массы тела при рождении, связанных с бессимптомной бактериурией

Clin Infect Dis

1992

14

927

32

Мета-анализ взаимосвязи между бессимптомной бактериурией и преждевременными родами / низкой массой тела при рождении

Obstet Gynecol

1989

73

576

82

Скрининг и лечение бессимптомной бактериурии при беременности профилактика пиелонефрита

J Infect Dis

1994

169

1390

2

Следует ли обследовать бессимптомную бактериурию во время беременности?

Clin Exp Obstet Gynecol

2002

29

281

5

Краткосрочная противомикробная терапия при бессимптомной бактериурии у беременных

Obstet Gynecol

1977

49

262

5

Продолжительность лечения бессимптомной бактериурии во время беременности

Cochrane Database Syst Rev

2000

2

CD000491

Целевая группа профилактических служб США

Скрининг бессимптомной бактериурии, гематурии и протеинурии

Am Fam Physician

1990

42

389

95

Бактериурия при беременности: частота и риск приобретения

Am J Epidemiol

1989

129

372

9

Скрининг бессимптомной бактериурии у беременных: решение и анализ затрат

J Fam Pract

1989

29

372

6

Последствия бессимптомной бактериурии у женщин с сахарным диабетом

Arch Intern Med

2001

161

1421

7

Клиническое течение нелеченой бессимптомной бактериурии у больных сахарным диабетом — 14-летнее наблюдение

Mater Med Pol

1995

27

91

5

Антимикробное лечение женщин с диабетом и бессимптомной бактериурией. Группа исследования инфекций мочевыводящих путей, диабет, Манитоба

N Eng Med

1999

347

1576

83

Сравнение лечения бактериурии у пожилых, амбулаторных, не госпитализированных женщин с отсутствием терапии

JAMA

1987

257

1067

71

Бактериурия и смертность среди пожилого населения

N Engl J Med

1986

314

1152

6

Смертность в зависимости от характеристик мочи у очень пожилых людей

Геронтология

1986

32

167

71

Проспективное рандомизированное сравнение терапии и отсутствия терапии бессимптомной бактериурии у пожилых женщин в специализированных учреждениях

Am J Med

1987

83

27

33

Бактериурия у пожилых мужчин в специализированных учреждениях

N Engl J Med

1983

309

1420

5

Предсказывает ли бессимптомная бактериурия смертность и снижает ли лечение антимикробными препаратами смертность у амбулаторных женщин пожилого возраста?

Ann Intern Med

1994

120

827

33

Влияет ли ликвидация бактериурии на тяжесть хронического недержания мочи у жителей домов престарелых?

Ann Intern Med

1995

122

749

54

Связь бактериурии с резидентными характеристиками и выживаемостью у пожилых мужчин в специализированных учреждениях

Ann Intern Med

1987

106

682

6

Выживаемость в жилом доме: одиннадцатилетнее лонгитюдное исследование

J Am Geriatr Soc

1991

39

641

9

Бактериурия при динамическом наблюдении у больных с травмой спинного мозга.I. Частота бактериурии при различных методах опорожнения мочевого пузыря

Arch Phys Med Rehabil

1982

63

409

12

Искоренение инфекции мочевыводящих путей после травмы спинного мозга

Параплегия

1993

31

645

52

Значение бессимптомной бактериурии при нейрогенной болезни мочевого пузыря

Урология

1984

23

343

7

Подавление и лечение инфекции мочевыводящих путей у пациентов с нейрогенным мочевым пузырем с перерывами катетеризации

J Urol

1987

138

336

40

Инфекция мочевыводящих путей и осложнения при чистой прерывистой катетеризации после травмы спинного мозга

J Urol

1984

132

943

6

Хроническая травма спинного мозга

N Engl J Med

1994

330

550

6

Инфекция мочевыводящих путей у лиц с травмой спинного мозга

Arch Phys Med Rehabil

1995

76

272

80

Национальный институт исследований инвалидности и реабилитации Консенсусное заявление: 27–29 января 1992 г.

Профилактика и лечение инфекций мочевыводящих путей у людей с травмами спинного мозга

J Am Paraplegia Soc

1992

15

194

204

Профилактика катетер-ассоциированной инфекции мочевыводящих путей с помощью мочевого катетера, покрытого оксидом серебра: клинические и микробиологические корреляты

J Infect Dis

1990

162

1145

50

Крупное рандомизированное клиническое испытание мочевого катетера, импрегнированного серебром: недостаточная эффективность и стафилококковая суперинфекция

Am J Med

1995

98

349

56

Катетер-ассоциированная инфекция мочевыводящих путей редко бывает симптоматической: проспективное исследование 1497 катетеризованных пациентов

Arch Intern Med

2000

160

678

82

Смертность, связанная с внутрибольничной инфекцией мочевыводящих путей

N Engl J Med

1982

307

637

42

Кандидурия: рандомизированное двойное слепое исследование лечения флуконазолом и плацебо. Группа исследования

Clin Infect Dis

2000

30

19

24

Как долго следует лечить катетер-ассоциированную инфекцию мочевыводящих путей у женщин

Ann Intern Med

1991

114

713

9

Цефалексин для восприимчивой бактериурии у пациентов с афебрильной и длительной катетеризацией

JAMA

1982

248

454

8

Влияние последовательной антибактериальной терапии на бактериурию у госпитализированных гериатрических пациентов

Scand J Infect Dis

1975

7

201

7

Противомикробные средства при трансуретральной резекции простаты

Дж Урол

1987

138

245

52

Антибиотики для профилактики сепсиса в урологии

J Antimicrob Chemother

1982

9

471

7

Контролируемое испытание короткого и длительного курса лечения ципрофлоксацином в трансуретральной хирургии предстательной железы

Eur J Clin Microbiol

1987

6

11

7

Цефотаксим для профилактики инфекционных осложнений у мужчин с бактериурией, перенесших трансуретральную резекцию простаты: контролируемое сравнение с метенамином

Scand J Urol Nephrol

1983

17

299

301

Эффект короткого курса антибиотиков при трансуретральной резекции простаты

Scand J Urol Nephrol

1984

18

37

42

Профилактический мезлоциллин при трансуретральной простатэктомии

Brit J Urol

1985

57

46

9

Прогнозирование сепсиса после эндоурологических манипуляций по поводу камней верхних мочевыводящих путей

J Urol

1991

146

955

60

Низкий риск бактериемии при замене катетера у пациентов с длительными мочевыми катетерами

Arch Intern Med

1997

157

521

5

Бактериурия и бактериемия у пациентов с длительным постоянным катетером — исследование на дому

J Med Microbiol

1988

26

61

5

Профилактические антибиотики в урологии

Urol Clin North Am

1987

14

265

71

Инфекции мочевыводящих путей у реципиентов трансплантата почки

Arch Surg

1979

114

1022

5

Инфекция мочевыводящих путей у пациентов с трансплантатом почки

Инфекция

1985

13

207

10

Измененные паттерны посттрансплантационных инфекций мочевыводящих путей, связанные с периоперационными антибиотиками и сокращенной катетеризацией

Am J Kidney Dis

1985

6

212

6

Проспективное рандомизированное двойное слепое исследование триметоприм-сульфаметоксазола для профилактики инфекции при трансплантации почек: клиническая эффективность, абсорбция триметоприма / сульфаметоксазола, влияние на микрофлору и рентабельность профилактики

Am J Med

1990

89

255

74

Инфекции мочевыводящих путей после трансплантации почки

Clin Transplant

1998

12

19

23

Инфекция мочевыводящих путей у пациентов с урологическими осложнениями после трансплантации почки в отношении долговременной функции и выживаемости аллотрансплантата

Ann Transplant

2001

6

19

20

Микробиологический надзор после трансплантации

Clin Infect Dis

2001

33

Дополнение 1

22

5

Диагностика и лечение урологических осложнений трансплантации почки

Clin Transplant

1996

10

218

23

Рекомендации по амбулаторному наблюдению за реципиентами почечного трансплантата. Американское общество трансплантологии

J Am Soc Nephrol

2000

11

1

86

Центры профилактики заболеваний

Руководство по профилактике условно-патогенных инфекций среди реципиентов трансплантата гемопоэтических стволовых клеток

MMWR Morb Mortal Wkly Rep

2000

49

RR-10

1

125

Отечественный анамнез бактериурии у женщин с первичным билиарным циррозом и эффект антимикробной терапии в симптоматической и бессимптомной группах

Кишечник

1995

36

931

4

© 2005 Американского общества инфекционистов

Инфекции мочевыводящих путей и использование антибиотиков во время беременности — качественный анализ содержания онлайн-форумов | BMC по беременности и родам

Анализ данных привел к созданию трех подтем и общей темы, как показано на рис. 1. Основная тема связана с пренатальной привязанностью женщины к плоду, что отражено в подтемах, описывающих восприятие женщин ИМП во время беременности, безопасность антибиотиков и механизмы преодоления последствий болезни.Ниже описаны темы с иллюстративными цитатами.

Внутриутробная привязанность

Основная всеобъемлющая тема описывает внутриутробную привязанность или связь, которую женщины испытывают по отношению к плоду во время беременности. Крэнли (1981, стр. 282) описал пренатальную привязанность как «степень, в которой женщины участвуют в поведении, которое представляет собой аффилированность и взаимодействие с их будущим ребенком» [21]. Анализ данных в этом исследовании убедительно продемонстрировал привязанность женщин к своему ребенку, что проявлялось в типах вопросов, которые они задавали друг другу, и в языке, который они использовали в обсуждениях на форуме.Полученные данные также показывают, что, хотя женщины обсуждали целый ряд вопросов, у большинства из них основной проблемой, связанной с ИМП, была забота о ребенке.

Я просто волнуюсь за свой маленький самородок, думаю, я попрошу проверить сердцебиение, когда вернусь для спокойствия. (Луна).

Привет, у меня 6 + 4, сегодня мне сделали сканирование … Я увидел небольшое сердцебиение: -) единственной проблемой были следы крови в моче, поэтому они дали мне антибиотики от того, что они подозревают, это ИМП … просто волновались сейчас, увидев сердцебиение, что прием антибиотиков что-то сделает с бабой ?? (Салли).

В следующем разделе описывается восприятие женщинами ИМП и антибиотиков во время беременности и показано, как внутриутробная привязанность отражается в трех подтемах.

Восприятие болезни

Риски ИМП рассматривались с точки зрения того, как инфекция может повлиять на здоровье матери, например развитие почечной инфекции и риски для беременности с точки зрения воздействия на плод, например преждевременные роды или выкидыш. Однако большинство дискуссий было сосредоточено на влиянии на плод.

Я действительно волнуюсь, так как знаю, что ИМП, если их не лечить, могут вызвать выкидыш. Я чувствую себя сидящей уткой! Я явно жалею воду и клюквенный сок, но боли беспокоят. (Рэйчел).

Нелеченые ИМП могут привести к необратимому повреждению почек и преждевременным родам. Я не пытаюсь вас напугать, и я уверен, что с вами все будет в порядке, но не могли бы вы связаться со своим MW [акушеркой] и узнать их мнение.(Джейн).

У большинства женщин тревогу вызывал диагноз ИМП, а не сложные симптомы сами по себе, так как даже те, у кого была бессимптомная инфекция, разделяли схожие опасения по поводу ИМП, влияющих на беременность и вредных для плода.

У меня не было симптомов, но я сказал, что у меня тяжелая инфекция мочевыводящих путей, теперь я совершенно ошеломлен тем, что узнал слишком поздно и моему ребенку будет причинен вред (Шадан).

Большинство женщин также считали ИМП очень распространенным явлением во время беременности.Как описывала Стелла: «У вас никогда не было беременных женщин, к сожалению, вы более склонны к ним!» Фактически, считалось, что беременность вызывает ИМП до такой степени, что любой тревожный симптом может быть признаком ИМП.

«Во время беременности я всегда замечаю, что все связано с ИМП». (Линда).

В то же время считается, что ИМП во время беременности труднее диагностировать и лечить по сравнению с небеременным.Считалось, что причины связаны с частичным совпадением обычных симптомов беременности и симптомов ИМП. Например, как указала Джейн, «симптомы ИМП во время беременности довольно тяжелы, так как у вас их и так много». Биохимические изменения в организме из-за беременности также усложняли диагностику.

У меня также были проблемы с постановкой диагноза во время беременности, и акушерка сказала мне, что это связано с тем, что в вашей моче так много вещей, которые меняют ее во время беременности, что бывает трудно получить результат, указывающий на ИМП.(Белла).

В конечном итоге желание защитить своего ребенка, вызванное пренатальной привязанностью, привело к тому, что большинство женщин считали ИМП настолько опасным, что неотложное лечение антибиотиками считалось абсолютной необходимостью, а отсрочка или игнорирование каких-либо симптомов считалось «безответственным».

Я удивлен, что они не дали вам сразу антибиотики, так как они могут вызвать ранние схватки или появление маленького ребенка, если их не лечить.Мой попал в почки, ужасная боль. Не мучайтесь, если вам нужно позвонить и попросить антибиотики. (Ария).

Если вы не были беременны, возможно, вы могли бы последовать совету друга выпить воды и клюквенного сока и подождать, но, учитывая, что вы беременны, это безответственный совет, если честно. (Никита).

Таким образом, большинство женщин считают ИМП более опасными во время беременности по сравнению с небеременными из-за риска серьезных последствий, таких как выкидыш или преждевременные роды.Они также считают, что ИМП являются довольно частым явлением, поскольку диагностика и лечение инфекции более проблематичны во время беременности. Предродовая привязанность к плоду означала, что большинство женщин считали антибиотики абсолютно необходимыми для лечения и избегали их, или же промедление с обращением за помощью считалось безответственным поведением.

Безопасность антибиотиков

Несколько женщин выразили сопротивление и поставили под сомнение использование антибиотиков во время беременности для лечения ИМП. Причины варьировались от опасений по поводу тератогенности, воздействия на долгосрочный иммунитет или личного опыта побочных эффектов антибиотиков.Например, Лиза боялась последствий для плода: «Я в ужасе от того, что прием амоксициллина навредит ребенку!» в то время как другой пользователь веб-сайта был обеспокоен более долгосрочными последствиями, такими как развитие аллергии у ребенка.

Лично я бы опасался этого [антибиотика], потому что существует связь между приемом антибиотиков на поздних сроках беременности и появлением у ребенка экземы и аллергии. Я принимала антибиотики на поздних сроках беременности, а у моей дочери множественная пищевая аллергия и экзема (Таня).

Несмотря на эти опасения, которые высказывала лишь небольшая часть женщин, большинство из них считало антибиотики в целом безопасными.

Антибиотики — одна из немногих вещей, которые они действительно могут дать беременным женщинам именно потому, что мы заражаемся инфекциями. (Тула).

Большинство женщин сравнивали риск ИМП с риском использования антибиотиков и рассматривали антибиотики как самый безопасный вариант для нормального протекания беременности.Они опирались на свой личный опыт использования антибиотиков или рассматривали рецепт как доказательство того, что антибиотики не опасны. Как предположил Кэри, – Док не прописал бы, если бы это было опасно. Оставлять ИМП опаснее, так как в худшем случае это может вызвать проблемы с почками и выкидыш ». Это мнение также означало, что некоторые женщины думали, что лучше принимать антибиотики «на всякий случай».

Док сказал, что это не причинит мне никакого вреда и лучше, чем не принимать их на всякий случай, если они мне понадобятся (если это имеет смысл).Я не думаю, что вы должны чувствовать себя виноватыми, потому что врач прописал вам антибиотики, которые не повлияли бы на вашего ребенка. (Уша).

Таким образом, при обсуждении безопасности использования антибиотиков для лечения ИМП, независимо от того, считают ли они их безопасными во время беременности, основной мотивацией женщин была защита плода из-за дородовой привязанности. Для небольшой части женщин неуверенность в том, как антибиотик может повлиять на плод или иммунитет ребенка в долгосрочной перспективе, заставила их насторожиться, но для оставшегося большинства антибиотики воспринимались как самый безопасный и эффективный способ лечения.

Механизмы преодоления

Беременность, по понятным причинам, может быть эмоциональным временем, и неудивительно, что женщины на форуме описывали ее в аналогичных терминах. Болезненные и неприятные симптомы ИМП в сочетании со страхом того, как инфекция может повлиять на беременность, оказали значительно более сильное эмоциональное воздействие на многих женщин. Во всех данных очень эмоциональный язык использовался для выражения дискомфорта и разочарования. Например,

Я просто очень беспокоюсь о том, чтобы брать что-нибудь во время беременности, и чувствую себя так эмоционально [сейчас] !! Тиа [заранее спасибо] x (Серена).

Одна конкретная цитата подчеркивает сильное чувство вины наряду с разочарованием,

Не знаю почему, но каждый раз, когда результаты возвращаются, а инфекция все еще присутствует, я чувствую себя неудачником. Я злюсь на себя, что не могу заставить свое тело выполнять свою работу по борьбе с ним, и подвергаю риску своего ребенка. Глупо, я знаю, но ничего не могу поделать xx (Надя).

Таким образом, большинство женщин использовали форум как способ справиться с двумя основными функциями; используя форум для эмоциональной поддержки или обращаясь за информацией и советом.Некоторые женщины справлялись, выражая свои мысли и чувства и ища людей с подобным опытом, тогда как другие искали совета на форуме о мерах, которые они могли бы предпринять, чтобы облегчить свои симптомы и избавиться от ИМП.

Использование форума в качестве онлайн-системы социальной поддержки для эмоциональной поддержки было замечено во всех данных. Например, как один человек написал: «Не уверен, зачем я пишу, может быть, просто нужно немного подержать руку…» (Надежда), а другой человек, утешая кого-то, заявил: «Это такая одинокая болезнь, постарайся [получить] немного компания или люди, с которыми можно поговорить по телефону / тексту или, конечно же, в Mumsnet »(Рэйчел).Эмоциональное воздействие болезни было особенно сильным у женщин, которые перенесли рецидивирующие или устойчивые инфекции, требующие многократного курса антибиотиков. Они выразили разочарование и чувство отсутствия контроля, как подчеркивается в беседе ниже.

Теперь боюсь получить еще одну ИМП, так как, по словам моего терапевта, ее будет сложно вылечить. Осталось всего 19 недель, так что лучше не повторяться (Веда).

Я чувствую вашу боль — помимо физических симптомов, это был вопрос «как я когда-нибудь избавлюсь от этого без АБС [антибиотиков]?» вопрос, который действительно утащил меня (ответ Линн).

Как упоминалось выше, многие женщины также использовали форум, чтобы искать и давать советы о мерах, которые помогут активно справиться со своей болезнью, особенно если они перенесли рецидивирующие инфекции. Профилактические меры, такие как употребление клюквенного сока, использование безрецептурных средств от цистита или соблюдение определенных правил гигиены, таких как протирание гениталий спереди назад и т. Д., Были одними из тех мер, которые обсуждали женщины. Однако восприятие этих мер было различным, и пригодность некоторых средств также часто подвергалась сомнению.Например, одна женщина посоветовала избегать клюквенного сока, в то время как другая сочла его более эффективным и лучшим вариантом, чем антибиотики, особенно при более легких инфекциях.

Столько воды, сколько ты сможешь выпить. Смешайте бикарбонат с водой и выпейте, если он у вас есть, на вкус ужасный, но помогает. Избегайте клюквенного сока. Избегайте кофеина. Я ветеран ИМП! (Алия).

Клюквенный сок тоже хорош. Если она легкая, она может вымыть инфекцию и действует мягче, чем антибиотики, которые могут вызвать молочницу… (Марина).

Точно так же были разные мнения относительно пригодности безрецептурного лечения цистита.

Я не могу есть саше, которые я обычно пью, чтобы облегчить симптомы, поскольку они не подходят для беременных женщин (Делия).

Мой врач сказал, что можно безопасно использовать саше для снятия цистита вместе с большим количеством воды и клюквенным соком, и, очевидно, это должно пройти в течение 48 часов (Ирен).

Подводя итог, ИМП во время беременности оказали эмоциональное воздействие на большинство женщин, что вызывало у них чувство разочарования в то время, когда они уже претерпевали физические изменения в своем теле. Они использовали онлайн-форум, чтобы найти способы справиться либо путем обмена информацией и советами, либо для эмоциональной поддержки. Обсуждения, как при обмене советами, так и при выражении эмоций, были в значительной степени сосредоточены на влиянии на беременность, что снова подчеркивает внутриутробную привязанность женщины к плоду.

Вопросы из практики — Цистит при беременности и кормлении грудью | Учебная статья

Венди Джонс

Цистит во время беременности или грудного вскармливания

Вопросы

У меня легкий цистит, и я пойду к своему терапевту после выходных, но пока что мне нужно что-то помочь. Я использовала этот продукт [цитрат натрия] в прошлом, но на коробке написано: «Не принимайте, если вы беременны или кормите грудью».

Я кормлю грудью. Что еще я могу использовать?

Ответы

Цистит преимущественно поражает женщин в возрасте от 15 до 34 лет, часть из которых может кормить ребенка грудью.Воспаление мочевого пузыря может сопровождаться или не сопровождаться бактериальной инфекцией. Сводка клинических знаний NHS показывает, что без антибиотиков большинство случаев разрешается в течение четырех-девяти дней, а антибиотики ускоряют этот процесс примерно на 24 часа. ¹

Симптомы включают боль при мочеиспускании (дизурию), частоту и позывы к позывам, а также ощущение невозможности полностью опорожнить мочевой пузырь. Любая женщина, у которой симптомы проявляются более пяти дней или у которой наблюдается жар или боль в пояснице, должна быть направлена, потому что симптомы могут указывать на бактериальную инфекцию, требующую немедленного лечения.

Диагноз

Беременных женщин следует направлять немедленно, поскольку считается, что инфекция мочевыводящих путей во время беременности может повысить риск выкидыша. ¹ Кормящие женщины, однако, подвергаются не большему риску развития осложнений, чем любые другие женщины.

Без доступа к тестам с индикаторными полосками или подсчету бактерий, дифференциальная диагностика в общественной аптеке зависит от точного сбора анамнеза, который поможет обеспечить направление тех, кто находится в группе риска.Предполагается, что по крайней мере у 50 процентов женщин с симптомами цистита количество бактерий ниже 105 / мл мочи, поэтому использование традиционных подщелачивающих средств является разумным вмешательством, хотя и не основано на исследованиях высокого качества. ¹

Информационные буклеты для пациентов и упаковка безрецептурных средств от цистита (и многих других безрецептурных продуктов) обычно советуют не использовать их во время грудного вскармливания. В некоторых случаях это происходит не потому, что продукты представляют какой-либо риск для ребенка, а, скорее, потому, что производитель не обязан проводить какие-либо тесты безопасности в отношении грудного молока при первом лицензировании продукта или постмаркетинге.(В США предпринимаются шаги, требующие последнего действия.)

Информация

Доступны специализированные справочные источники, которые содержат больше информации, чем Британский национальный формуляр в отношении грудного вскармливания, например, База данных по лекарствам и лактации (LactMed) и «Лекарства». и материнское молоко »(Hale T, 2010).

Мартиндейл обычно дает полезные данные, но не в отношении продуктов от цистита. Цитрат натрия после абсорбции метаболизируется до бикарбоната.

По-видимому, нет данных о фармакокинетике, контролирующей абсорбцию и проникновение в грудное молоко, но, вероятно, она будет ограничена, особенно при 48-часовом курсе, и вряд ли окажет неблагоприятное воздействие на младенца, находящегося на грудном вскармливании.Цитрат калия также вряд ли причинит вред через грудное молоко.

Безрецептурный продукт

Рекомендация безрецептурного средства от цистита для облегчения цистита у кормящей женщины обычно выходит за рамки условий его регистрационного удостоверения и, следовательно, ответственности фармацевта.

Если такая поставка цитрата натрия (лекарство из общедоступного списка), моя рекомендация состоит в том, чтобы обсудить ситуацию с пациентом, сделав запись в истории болезни пациента или в другом подходящем месте, куда можно направить ссылку. дата в будущем, если это необходимо (например, чтобы подтвердить терапевту, какой продукт был продан и какая информация была предоставлена).

[Королевское фармацевтическое общество напоминает фармацевтам о принципе 1 Этического кодекса, который требует от них заботиться о пациенте в первую очередь. Общество сообщает, что если фармацевт рассматривает возможность поставки безрецептурного лекарства вне условий его регистрационного удостоверения, необходимо учитывать потенциальные риски для пациента, связанные с поставкой такого лекарства, а также потенциальный ущерб пациенту, если он не поставит лекарство. принимая во внимание.

Фармацевты должны руководствоваться своим профессиональным суждением относительно того, следует ли производить запасы лекарств на основе актуальных клинических рекомендаций, и всегда должны сначала обсуждать варианты лечения с пациентом. Если фармацевт решает произвести запас, он или она должны убедиться, что пациент получил соответствующую консультацию о том, как принимать лекарство, поскольку информационная брошюра для пациента может не содержать соответствующей информации.

Фармацевт должен быть в состоянии оправдать свои действия, если его к этому попросят.Следует также отметить, что для некоторых продуктов, предназначенных только для аптек, поставка или использование вне регистрационного удостоверения делает их лекарствами, отпускаемыми только по рецепту — фармацевты могут обратиться в консультационную службу Общества или в сводный список веществ, отпускаемых по рецепту Агентства по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения. — только лекарства, не подлежащие продаже или поставке в аптеке (так называемый «Список А»), доступные на веб-сайте MHRA.]

Дополнительные рекомендации

Независимо от того, поставляется ли продукт, женщинам следует рекомендовать пить дополнительные жидкости для ускорения разрешение симптомов.Если кормящей матери требуется лечение антибиотиком, выбранный агент должен отражать чувствительность посева.

Большинство антибиотиков при инфекциях мочевыводящих путей безопасны для использования во время грудного вскармливания, хотя следует избегать приема нитрофурантоина в первые четыре-шесть недель после родов и матерям, кормящим грудью младенцев с дефицитом глюкозо-6-фосфата. ²

Уровни препарата в грудном молоке низкие, но материнское молоко может быть окрашено так же, как моча, что может сбивать с толку мать, но не вредно для ребенка.

Все антибиотики могут вызывать жидкую дефекацию и колики у детей, находящихся на грудном вскармливании, но это скорее неудобство, чем вред. ³

Венди Джонс управляет горячей линией «Наркотики сети грудного вскармливания в грудном молоке» (0844 412 4665).

Ссылки

1. Общественная аптека Раттера П.: симптомы, диагностика и лечение. Черчилль Ливингстон 2004.

2. Информационные бюллетени по лекарствам Сети грудного вскармливания (PDF 130K)

3.Обзоры клинических знаний

Образец цитирования: Фармацевтический журнал, Vol. 285, стр. 159 | URI: 11020224

Цистит и пиелонефрит | Свинья

Предпосылки и история

Цистит — это воспаление мочевого пузыря, а нефрит — воспаление почек. Бактерии, вызывающие цистит, обычно Actinobaculum suis (первоначально назывался Corynebacterium suis или Eubacterium suis ) или иногда E.coli и стрептококки . A. suis является обычным обитателем препуциального мешка в мошонке кабана и иногда во влагалище свиноматки. Он имеет способность прилипать к слизистой оболочке мочевого пузыря и мочевыводящих путей, и его нелегко вымыть с потоком мочи.

Моча проходит от почек по двум трубкам (мочеточникам) к мочевому пузырю, где она входит и продолжается вдоль поверхности примерно на 30-40 мм в виде соломенных структур, называемых мочеточниковыми клапанами.Когда мочевой пузырь наполняется, давление на них останавливает вытеснение мочи обратно к почкам. У больных свиноматок мочеточниковые клапаны часто укорачиваются по сравнению с их нормальной длиной до 10 мм, и при наличии цистита бактерии могут возвращаться обратно в почки, вызывая очень тяжелую реакцию. Это вызывает прекращение функции почек (почечный шунт) и смерть в течение нескольких часов.

Свиноматки быстро умирают или плохо реагируют на лечение, оставаясь хронически больными.Болезнь может быть настолько острой, что единственный признак — смерть. Это чаще встречается в первые 21 день после спаривания, потому что моча свиноматки становится щелочной, и как A. suis , так и E.coli выживут и будут размножаться в щелочной моче.

Репродуктивная недостаточность не связана конкретно с этим заболеванием, за исключением случаев, когда свиноматка болеет и, как следствие, либо умирает, либо прерывает беременность. Высокая смертность влияет на общую смертность свиноматок и, следовательно, на выживаемость беременных.

Иногда это можно увидеть у свинок, даже у девичьих свинок, хотя это нечасто, если не было грубого и длительного фекального загрязнения вульвы.В сильно пораженных стадах смертность свиноматок может превышать 12 процентов в год.

Если годовая смертность стада превышает пять процентов, некоторые свиноматки могут умереть от нераспознанного цистита / пиелонефрита. В таких стадах следует проводить патологоанатомические исследования всех свиноматок, умерших без видимой причины.

Искоренить эти организмы невозможно, и они есть в каждом стаде.

Цистит можно спутать с выделениями из вульвы, которые исходят из влагалища или матки и обычно имеют консистенцию салатного крема, тогда как выделения из мочи содержат гной и кровь, а также эндометрит и вагинит.

Клинические признаки

У свиноматок, как правило, на ранних сроках беременности.

• Больной.
• Не ест.
• В плохом состоянии.
• Глаза с красной обводкой — слизистые оболочки красные.
• Область вокруг вульвы влажная и испачкана, следы крови и гноя в моче.
• Смерть — высокая смертность.
• Аборт.
• Меловые месторождения полезных ископаемых.
• Свиньи испытывают боль / дискомфорт.
• Может стачивать зубы.
• Плохой ответ на лечение.

Когда цистит возникает отдельно:

• Заболевание может быть продолжительным и не смертельным.
• Аппетит и общее состояние свиноматки могут быть нормальными.
• Может наблюдаться гной в моче или небольшие выделения, прилипающие к вульве.
• Это следует отличать от воспаления матки или влагалища.

Диагноз

• Клинические признаки, в первую очередь гной и кровь в моче.
• При патологоанатомическом исследовании. Осмотр следует проводить всем свиноматкам, умершим без очевидной причины.
• Помните, что у мертвого поросенка в утробе матери могут быть похожие симптомы.

Анализы мочи

Мочу можно проверить на наличие крови, белка и pH (кислотность или щелочность) с помощью бумажных полосок. Мочу можно собирать в чистые емкости, особенно если свиноматок заставляют вставать через 2–3 часа после кормления, когда они склонны к мочеиспусканию.У пораженных животных обнаруживаются признаки крови и белка в моче и pH семь или более. (Нормальная моча слегка кислая, то есть ниже pH7.) Свиноматки, у которых pH равен восьми или более, имеют до 30% шансов умереть во время следующей беременности.

Профилактика

Если болезнь проявляется как проблема стада, проверьте следующие пункты, чтобы определить проблемные области:

• Обеспечьте хорошее снабжение чистой пресной водой. Ежедневно проверяйте подачу воды.
• Свиноматок можно заставить пить больше, увеличив содержание соли в рационе до 0.9 процентов.
• Ежедневное выгул кабана перед стойлом для свиноматок побудит его стоять и мочиться.
• Кормите свиноматок в неволе два раза в день, чтобы побудить животных подняться и поить, особенно в одно и то же время.
• Если свиноматок кормят из кормушки непрерывного действия, всегда перед кормлением всегда добавляйте небольшое количество воды, чтобы стимулировать потребление.
• По возможности используйте в качестве поилок поилки для воды, а не ниппельные поилки, особенно для свиноматок в беспривязном содержании.
• Небольшое количество корма рассыпать в поилку во время полива.
• Ежедневно внимательно смотрите за каждой свиноматкой, чтобы определить клинические признаки цистита.
• Убедитесь, что поилки находятся на нужной высоте и обеспечивают легкий доступ. Идеальная высота для свиноматок — 800 мм.
• При использовании ниппельных поилок в беспривязном содержании следует предусмотреть одну поилку на 10–15 свиноматок с расходом воды два литра в минуту.
• Обеспечьте поилки для воды минимальной глубиной 100 мм.
• Уменьшить или предотвратить заражение вульвы фекалиями, особенно после отъема до 21 дня после спаривания. Между нижней частью доски и полом должен быть зазор 100 мм, чтобы предотвратить скопление фекалий позади свиноматки.
• Убедитесь, что свиноматкам достаточно места в стойлах.
• Если при отъеме используется групповое размещение, убедитесь, что загоны хорошо осушены.
• Не используйте опилки для подстилки.
• Регулярно мойте и дезинфицируйте ручки.
• Не трогайте крайнюю плоть при спаривании.Сдавливание препуциального мешка увеличивает бактериальную нагрузку, передаваемую во влагалище.
• Всегда надевайте перчатки во время спаривания, чтобы предотвратить распространение инфекции E. suis .
• Обработайте крайнюю плоть кабана антибиотиком, чтобы снизить уровень E. suis .
• Свиноматок также можно лечить от отъема до 21 дня после спаривания в течение наиболее восприимчивого периода путем подкормки кормовых добавок. Используемая доза основана на предположении, что свиноматка съест 2 штуки.5 кг корма в день в этот период и количество подкормки следует рассчитывать из расчета 600 г на тонну активного антибиотика. В большинстве случаев при использовании 10-процентного премикса это будет от 15 до 20 г порошка премикса в день.
• В стаде с серьезными проблемами необходимо провести мазок с крайней плоти всех хряков и отправить в лабораторию для определения степени выделения бактерии E.

  No related posts.