Лечение хронического цистита
Лечение хронического цистита внутрипузырным введением препарата УРОЛАЙФ в Клинике МСЧ №1
Уролайф это препарат на основе гиалуроновой кислоты (гиалуронат натрия):
- Восстанавливает защитный слой мочевого пузыря;
- Оказывает местное противовоспалительное действие;
- Защищает мочевой пузырь от прикрепления бактерий;
- Предохраняет уротелий от воздействия токсических компонентов мочи.
Препарат «Уролайф» показан всем пациентам с заболеванием цистита. Более 200 000 000 женщин на планете Земля страдают от различных форм хронического цистита. Традиционные методы лечения хронического цистита включают антибактериальную терапию, внутрипузырные инстилляции раствора серебра, фитотерапию. Недостатком антибактериальной терапии хронического цистита является:
Не все виды цистита вызваны бактериями, интерстициальный и лучевой цистит вызваны другими причинами.
Антибактериальная терапия уничтожает бактерии в мочевом пузыре, но не способна уничтожить бактерии в кишечнике, а именно кишечник является основным резервуаром инфекции при хроническом бактериальном цистите. Поэтому бактерии из кишечника снова попадают на кожу промежности, затем во влагалище, оттуда в уретру и далее в мочевой пузырь.
Общая информация
Происходит это из-за анатомических особенностей женской уретры — она короткая и широкая, поэтому бактерии легко достигают мочевого пузыря.
Анатомия у всех женщин примерно одинакова, однако некоторые болеют хроническим циститом, а некоторые нет. Одна из основных причин хронического цистита — повреждение защитного слоя слизистой оболочки мочевого пузыря — уротелия. Эта оболочка (т.н. гликозаминогликановый слой) состоит из гиалуроновой кислоты, хондроитинсульфата, дерматансульфата и гепарансульфата. Ее назначение — защищать мочевой пузырь от прикрепления бактерий и воздействия токсичных компонентов мочи.
Для восстановления защитного (гликозаминогликанового) слоя мочевого пузыря канадскими учеными было предложено вводить его компоненты в мочевой пузырь извне. Таким образом возникли препараты гиалуроната натрия («Cystistat») и хондроитинсульфата («Gepan Instill»). Доказано, что внутрипузырные инстилляции гиалуроновой кислоты приводят к длительной ремиссии а иногда к полному излечению хронического цистита.
В России разработан и выпускается российский препарат (гиалуронат натрия) для внутрипузырной терапии хронического цистита — «Уролайф».
Давайте посмотрим, как действует внутрипузырная терапия хронического цистита «Уролайфом»:
В норме гликозаминогликановый слой защищает слизистую мочевого пузыря от воздействия токсичных компонентов мочи и бактерий.
В эпителии мочевого пузыря, пораженном хроническим циститом, присутствуют лейкоциты и тучные клетки. Тучные клетки выделяют медиаторы воспаления, цитокины, которые поддерживают воспаление, в данном случае хроническое.
Возникает вопрос — а почему это воспаление вообще возникло? Одна из теорий возниконовения хронического цистита — разрушение защитного мукополисахаридного слоя мочевого пузыря. Если коротко, то в моче содержатся токсичные вещества, которые могут воздействовать на стенку мочевого пузыря, вызывая воспаление. Защитный слой, который состоит из гликозаминогликанов: гиалуроновой кислоты, хондроитинсульфата и гепарансульфата, покрывает уротелий и защищает его от воздействия агрессивных компонентов мочи и атаки бактерий. Таким образом, разрушение защитного гликозаминогликанового слоя приводит к возникновению одного из видов хронического цистита, восстановление — к ремиссии или даже излечению цистита.
«Уролайф» (гиалуронат натрия) предназначен для восстановления гликозаминогликанового слоя мочевого пузыря.
«Уролайф» для внутрипузырных инстилляций представляет собой 0,08% раствор гиалуроната натрия в 50 мл флаконах. В коробке «Уролайфа» также находится шприц и катетер для инстилляций в мочевой пузырь.
В первый месяц лечения хронического цистита инстилляции «Уролайфа» выполняются 1-2 раза в неделю (в зависимости от степени тяжести заболевания). В дальнейшем, инстилляции выполняются 1-2 раза в месяц на протяжении 4 — 6 месяцев.
Какого эффекта можно ожидать от внутрипузырной терапии «Уролайфом»: в случае с интерстициальным или лучевым циститом это уменьшение болевого синдрома и снижение частоты мочеиспускания. Если говорить об эффекте «Уролайфа» при хроническом бактериальном рецидивирующем цистите — здесь можно ожидать уменьшения частоты рецидивов или вообще их исчезновения.
В начало страницыУрология » Комплексное лечение хронического цистита у женщин
1.
Loran O.B. Chronic cystitis in women. Vrach. 1996; 8: 6–9. Russian (Лоран О.Б. Хронический цистит у женщин. Врач. 1996;8:6–9).
2. Lopatkin N.A., Derevyanko I.V., Stratchunskij L.S., Rafalskij V.V., Reshedko G,K,, Sehin S.V., Loran O.B., Petrov S.B., Babkin et al. Antibacterial therapy of uncomplicated acute cystitis and pyelonephritis in adults: guideline for physicians. Klinicheskaja mikrobiologija I antimikrobnaja himioterapija. 2000; 1: 69–76. Russian (Лопаткин Н.А., Деревянко И.В., Страчунский Л.С., Рафальский В.В., Решедько Г.К., Сехин С.В., Лоран О.Б., Петров С.Б., Бабкин П.А. и др. Антибактериальная терапия неосложненного острого цистита и пиелонефрита у взрослых: пособие для врачей. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2000;1:69–76).
3. Perepanova T.S. Uncomplicated urinary tract infection. Vrachebnoje soslovije. 2004; 1–2: 48–50. Russian (Перепанова Т.С. Неосложненная инфекция мочевых путей. Врачебное сословие. 2004;1–2:48–50).
4. Scryabin G.
N.at al. Cystitis: study guide. SPb., 2006. 127. Russian (Скрябин Г.Н. и др. Циститы: учеб. Пособие. СПб., 2006. 127 с.).
5. Levin E.I. Cystitis in women: diagnosis and treatment: Avtoref.dis. … Cand. med. nauk. M., 1991. 298. Russian (Левин Е.И. Цистит у женщин: диагностика и лечение: автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1991. 298 с.).
6. Zaitsev A.V. Diagnosis and treatment of interstitial cystitis in women: Diss doktora med. nauk. M., 1999. 245. Russian (Зайцев А.В. Диагностика и лечение интерстициального цистита у женщин: дисс. д-ра мед. наук. М., 1999. 245 с.).
7. Sinyakova L.A., Kosova I.V. Antibacterial therapy of acute cystitis. Russkij medicinskij zhurnal. 2005; 13 (7): 478–481. Russian (Синякова Л.А., Косова И.В. Антибактериальная терапия острых циститов. Русский медицинский журнал. 2005;13(7):478–481).
8. Matsaev A.B. Microcirculation violations and methods of its correction in chronic cystitis in women: Diss. doktora med. nauk. M., 2004. 118. Russian (Мацаев А.
Б. Нарушение микроциркуляции и методы ее коррекции при хроническом цистите у женщин: дисс. канд. мед. наук. М., 2004. 118 с.).
9. Strachounskij L.S., Rafalskij V.V., Sehin S.V., Abrarova E.R. Practical approaches to the selection of antibiotics for uncomplicated urinary tract infections. Urologiia. 2000; 2: 8–15. Russian (Страчунский Л.С., Рафальский В.В., Сехин С.В., Абрарова Э.Р. Практические подходы к выбору антибиотиков при неосложненных инфекциях мочевыводящих путей. Урология. 2000;2:8–15).
Цистит | ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» г.Воронеж»
Цисти́т— воспаление мочевого пузыря. В урологической практике термин «цистит» часто используют для обозначения симптоматической мочевой инфекции, с воспалениями слизистой оболочки мочевого пузыря, нарушением его функции, а также изменениями осадка мочи.
Этиология
Различают первичный и вторичный, острый и хронический, инфекционный (специфический или неспецифический) и неинфекционный (химический, термический, токсический, аллергический, лекарственный, лучевой, алиментарный и др.
) цистит. Вторичный цистит развивается на фоне заболеваний мочевого пузыря (камни, опухоль) или близлежащих органов (аденома и рак предстательной железы, стриктура уретры, хронические воспалительные заболевания половых органов). Цистит с преимущественной локализацией воспалительного процесса в области мочепузырного треугольника обозначают термином «тригонит».
Предрасполагающими факторами для развития цистита являются: травма слизистой оболочки мочевого пузыря, застой крови в венах таза, гормональные нарушения, гиповитаминозы, переохлаждение и др. Большое значение имеет нарушение уродинамики, в том числе затрудненное или неполное опорожнение мочевого пузыря, приводящее к нарушению тонуса детрузора, застою или разложению мочи. При инфекционном цистите возможны восходящий, нисходящий, лимфогенный и гематогенный пути инфицирования.
Самый распространенный возбудитель цистита — кишечные бактерии, в частности, кишечная палочка. У женщин острый цистит встречается гораздо чаще, чем у мужчин, что объясняется большей шириной и меньшей длиной женского мочеиспускательного канала.
Симптомы цистита
Симптомы цистита зависят от формы болезни. При остром цистите больные жалуются на рези при мочеиспускании, его учащение (до нескольких раз в час), боли внизу живота, которые усиливаются при мочеиспускании, помутнение мочи, повышение температуры тела до субфебрильной, общее недомогание. При хроническом цистите в период ремиссии симптомы болезни могут практически отсутствовать. В некоторых случаях больные отмечают лишь некоторое учащение позывов к мочеиспусканию. В период обострения симптомы хронического цистита во многом напоминают симптомы острой формы этой болезни.
К характерным симптомам относятся:
- частые повелительные позывы к мочеиспусканию
- ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря
- боль (резь) в конце мочеиспускания, иногда «кинжальная» (пронзающая) боль, иррадиирующая в прямую кишку
- примесь крови в моче.
- дискомфорт или ноющие боли внизу живота
Диагностика цистита
Установить диагноз острого цистита можно при наличии нескольких факторов:
- быстрое улучшение состояния больного под воздействием антибактериального лечения
- типичная клиническая картина
Если воспалительный процесс в мочевом пузыре не отвечает на лечение и заболевание переходит в затяжной (хронический) характер, крайне важно выяснить причину этой ситуации или дифференцировать хронический цистит с другими заболеваниями (туберкулёз, простая язва, шистосомоз, рак мочевого пузыря, рак предстательной железы). Это необходимо для назначения правильного лечения и недопущения ухудшения состояния больного из-за неверно выбранного лечения.
Диагностика хронического цистита основывается на анамнестических данных, характерных симптомах заболевания, результатах макро- и микроскопии мочи, данных бактериологических исследований, цистоскопии (после стихания острого воспаления), функциональных исследований состояния нижних мочевых путей.
Для женщин крайне желательно гинекологическое обследование, при котором может быть выявлено заболевание гениталий, способствующее развитию хронического цистита.
Лечение цистита
При остром цистите больные нуждаются в постельном режиме. Назначается обильное питье и диета с исключением острых и соленых блюд, алкогольных напитков. Полезно применение отвара трав (почечный чай, толокнянка), оказывающих мочегонное действие. Для уменьшения болей применяют теплые ванны, грелки. При резко выраженной болезненности можно применять средства, снимающие спазм мускулатуры мочевого пузыря . Применяется также антибактериальное лечение, назначенное врачом.
Лечение хронического цистита направлено, прежде всего, на восстановление нормального тока мочи (лечение аденомы простаты, сужений уретры и т.д.). Обязательно проводят выявление и лечение всех очагов инфекции в организме (например, хронического тонзиллита). Антибактериальное лечение при хроническом цистите проводится только после посева мочи, выявления возбудителя инфекции и его чувствительности к антибиотикам.
Цистит
Циститом называется воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря. Это одно из самых распространенных воспалительных заболеваний мочеполовых органов.Около 20-25% женщин переносят цистит в той или иной форме, а 10% страдают хроническим циститом. Мужчины страдают этим заболеванием гораздо реже — цистит встречается только у 0,5 %мужчин.
Причины цистита
Чаще всего циститом болеют женщины, что связано с анатомическими особенностями их организма: мочеиспускательный канал у женщин короткий и широкий, и поэтому инфекция по нему попадает в мочевой пузырь гораздо легче, чем у мужчин.
Причиной инфекционных циститов чаще всего является кишечная палочка, несколько реже — хламидии, уреаплазма, грибы рода кандида.
Существует также ряд неблагоприятных факторов, предрасполагающих к циститу:
- нарушение кровообращения в стенке мочевого пузыря и малом тазе, например, при сидячей работе (при сидении за компьютером в течение 4-6 часов не вставая), при частых и длительных запорах, при ношении в течение длительного времени тесной одежды, колготок, нижнего белья;
- снижение иммунитета;
- воздействие на стенку мочевого пузыря раздражающих веществ, выделяющихся с мочой, это может произойти, если вы употребляете очень острую пищу или пережаренную пищу с большим количеством пряностей;
- менопауза;
- заболевания, связанные с нарушением обмена веществ;
- сахарный диабет.
Для острого цистита характерно частое мочеиспускание, с острой болью в области мочевого пузыря и промежности, с выделением крови в конце мочеиспускания. Чем сильнее выражен воспалительный процесс, тем чаще позывы на мочеиспускание и тем острее боль. При тяжелых формах острого цистита человек вынужден мочиться каждые 15-20 минут днем и ночью. В тяжелых случаях повышается температура тела, появляется тошнота, рвота.
Хронический цистит может протекать со схожими, но менее выраженными симптомами постоянно или может характеризоваться частыми обострениями по типу острого цистита.
Хронический цистит может перейти в интерстициальный при недостаточно активном лечении.
Диагностика и лечение
Если вы подозреваете у себя цистит — не пытайтесь лечить его сами, и уже тем более не запускайте болезнь. Неправильно пролеченный или недолеченный цистит может перейти в хронический процесс, который потом придется лечить всю жизнь. Вам следует в ближайшее время обратиться к урологу или гинекологу.
Некоторые симптомы цистита сходны с симптомами туберкулеза мочевого пузыря или почек, с опухолями простаты и мочевого пузыря. Болезненность в поясничной области может служить признаком почечной инфекции. У мужчин необходимо исключить фимоз и аномалии мочеточникового отверстия, такие как стеноз. Поэтому для точной диагностики заболевания врач может назначить ПЦР-анализ на инфекции или взять анализ мочи на бактериологический посев. В некоторых случаях врач для уточнения причины цистита может назначить цистоскопию — осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря с помощью цистоскопа.
Если при обследовании выявлено, что причиной болезни является хроническая инфекция, то лечение одного цистита даст непродолжительный результат, обязательно следует провести лечение инфекции половых путей.
Поскольку одной из причин цистита является снижение иммунитета, то для общей поправки сил вы может пройти курсы витаминотерапии и физиотерапии.
Наиболее проблематично лечение интерстициального цистита — оно может длиться на протяжении всей жизни и включает в себя медикаментозную терапию, лазеролечение, магнитотерапию и другие методы.
питьевое лечение, водные и грязевые процедуры, аппаратная терапия
Расположенные на территории города Железноводск санаторные комплексы принимают пациентов с циститом круглый год – для лечения заболеваний мочеполовой системы используются целебные грязи и уникальные воды из местных минеральных источников. Лечебный эффект от природных факторов дополняется широким спектром физиотерапевтических процедур, которые проводятся в лечебных отделениях санаториев курорта.
Питьевое лечение
В окрестностях Железноводска расположено более двадцати источников минеральных вод, отличающихся хмическим составом и температурой, но преобладают углекислые сульфатно-гидрокарбонатные кальциево-натриевые воды. Их называют уникальными не просто так. Дело в том, что кальциевые воды высокой температуры, доходящей до 55 °C, в мире можно встретить крайне редко, а во всей Европе это и вовсе единственные источники.
Самые известные из минеральных вод Железноводска — «Славяновская» и «Смирновская». Кроме того, эти воды по праву считаются одними из самых вкусных на курортах Кавказских Минеральных Вод, а в их составе большое количество полезных микроэлементов и соединений.
Температура «Славяновской» минеральной воды достигает 55 °C, применяется для лечения болезней почек, печени, желче- и мочевыводящих путей. «Смирновская» вода более холодная, имеет температуру 40 °C, используется для питьевого лечения хронических гастритов, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
В целом состав вод «Славяновская» и «Смирновская» схож, столовые и лечебные свойства практически одинаковые, в каждой высокое содержание железа, но все-таки воздействие на организм различное из-за температуры и некоторых составляющих химического состава.
Специалисты рекомендуют продолжительность курса питьевого лечения не менее 21 дня. При таком условии вода окажет необходимое для лечебного эффекта воздействие. Дозированный прием лечебной минеральной воды способствует уменьшению воспалительного процесса, усиливает мочевыделение, снимает спазм мочевыводящих путей, улучшает выделительную функцию почек. Однако назначают питьевое лечение с учётом секреции желудка и наличия сопутствующих заболеваний. Врач в санатории сможет определить возможность такого способа лечения хронического цистита на основании анализов и проведенных исследований.
Грязелечение
Для грязелечения хронического цистита в Железноводске применяют минеральные грязи озера Тамбукан. У пациентов с циститом пелоидотерапия применяется как противовоспалительный метод лечения.
Важный момент в применении грязей для лечения хронического цистита: лечебный эффект достигается только от грязей, нагретых до температуры 42 °C, холодная грязь не окажет никакого положительного воздействия. Глубокое прогревание органов мочеполовой системы активизирует кровообращение, устраняет воспалительные процессы и снимает болевой синдром. Но как и для любого другого лечения, для этого метода существуют противопоказания, поэтому грязелечение назначается с учетом сопутствующей патологии.
Лечебный эффект от процедур с целебными грязями обусловлен не только прогреванием тканей в проблемных зонах, но и многоступенчатым действием пелоида. В составе пелоида содержатся витамины и полезные микроэлементы, которые проникают в организм во время процедуры и способствуют избавлению от хронического цистита.
Назначают грязи в виде ректальных и влагалищных тампонов, аппликаций в виде трусиков, местных аппликаций на зону внутренних органов мочеполовой системы, например на низ живота или крестец.
Особо эффективным при хроническом цистите может быть электрогрязелечение. Это современный вид физиотерапии, в основе которого лежит применение лечебных грязей в совокупности с использованием электрического тока. Такое комплексное воздействие многократно усиливает эффект от лечебной грязи за счет воздействия электрического тока.
Бальнеотерапия
Для санаторно-курортного лечения хронического цистита в Железноводске используют разнообразные методики бальнеотерапии. Применение лечебной минеральной воды наружно дает положительный результат и является неотъемлемой частью санаторно-курортного отдыха, без которой курс лечения не может считаться исчерпывающим. Разнообразные водные процедуры при хроническом цистите способствуют уменьшению боли и восстановлению мочеиспускания.
Пациентам в санаториях Железноводска проводят полный комплекс бальнеопрецедур, например, вихревые и жемчужные ванны на основе минеральной воды, ванны со специальными добавками, радоновые ванны, разнообразные души (шотландский, циркулярный, подводный душ-массаж, восходящий, душ Шарко), при необходимости могут быть назначены гинекологические и кишечные орошения, микроклизмы.
Физиолечение
Эффективным методом лечения для больных с циститом станет физиотерапия на аппарате «Андро-Гин». Этот аппарат разработан российскими учеными, его воздействие представляет собой комплексную физиотерапию и является уникальным методом лечения в сфере урологических воспалительных заболеваний. Такой метод лечения успешно применяют в санаториях «Дубрава», «Им. 30-лет Победы» и «Плаза». Электро-магнито-лазерная терапия на аппарате «Андро-гин» станет дополнительным этапом лечения хронического цистита и эффективно дополнит комплексное санаторно-курортное оздоровление.
Кроме того, для лечения хронического цистита в Железноводске применяют такие физиотерапевтические методики, как: массаж, электролечение постоянными и импульсными токами, сухие углекислые ванны, ультразвук, магнитотерапия, КВЧ-терапия, лазеротерапия. Все методики направлены на снятие воспалительных процессов в органах мочеполовой системы пациентов и устранение болевых ощущений.
Терренкуры
Для избавления от симптомов хронического цистита полезны дозированные прогулки на свежем воздухе.
Говоря о лечении в Железноводске, нельзя не упомянуть о местных терренкурах, так как на территории города находится большой Курортный или, как его ещё называют, Лечебный парк, расположенный между двух гор.
Местные терренкуры (лечебные тропы) назначают пациентам в зависимости от общего состояния организма. Все маршруты составлены с учётом различных факторов: угла наклона тропы, протяженности, высоты над уровнем моря. Железноводские терренкуры имеют протяженность от 800 до 8000 метров.
Хронический цистит – неприятное заболевание, приносящее боль, дискомфорт, нарушение привычного ритма жизни и даже потерю трудоспособности. Бороться с этим недугом сложно, но возможно, и санаторно-курортное лечение может стать хорошим, а главное эффективным дополнением к стандартному медикаментозному лечению. Но главное помнить, что любое заболевание легче предупредить, чем вылечить: одевайтесь по погоде, соблюдайте правила личной гигиены, полноценно и сбалансированно питайтесь и помните о культуре интимных отношений – избегайте инфекций, передающихся половым путем.
Лечение хронического цистита в Нижнем Новгороде
Здравствуйте! Хочу сказать огромное спасибо замечательному врачу репродуктологу Шевченко С. Н. Благодаря ей первая попытка эко оказалась удачной, и мы ждем нашего малыша. Ни разу не пожалела, что попала именно к ней. Светлана Николаевна настоящий профессионал своего дела и просто хороший человек. Также хочется выразить благодарность всему персоналу клиники «Папа, мама и малыш».Спасибо Вам за вашу работу!!!
Олеся
Пожалуйста, передайте благодарность доктору Орловой Виктории Владимировне за ее профессионализм, чуткость, внимание и участие в каждой моей проблеме. Сначала обследовалась у нее перед беременностью, а сейчас наблюдаюсь по беременности. Очень рада, что попала именно к ней!
Марина
Делала в этой клинике ЭКО, все понравилось, поэтому продолжила наблюдать здесь беременность. Мне очень повезло с врачом: она не оставляла без внимания ни одну мою жалобу, тщательно изучала все анализы.
В целом, беременность была не сложная, только по началу беспокоил токсикоз, но Татьяна Игоревна помогла достаточно быстро с ним справится. Своей знакомой ежу ее порекомендовала!
Екатерина
Здравствуйте! Делала ЭКО у Терацовой ТС, получилось с первого раза. Хочу ее поблагодарить за профессионализм и настойчивость. Благодаря тому, что она полностью меня обследовала и нашла причину отсутствия беременности, я не сразу стала делать ЭКО (которое бы точно завершилось пролетом), а сначала пролечилась. Желаю всем таких внимательных и заботливых врачей, как Татьяна Сергеевна!
Инна
Не могла забеременеть больше 5 лет. Сначала лечили меня, потом мужа. Три раза делала ЭКО-результата не было. Узнала, что дальняя родственница смогла забеременеть после лечения в вашей клинике. Сначала мне предложили онлайн-консультацию (мы сами из Москвы, так даже было удобно). Врач посмотрела наши имеющиеся анализы, сказала, что еще нужно сдать. После этого сделали гистероскопию и только потом стали делать ЭКО.
Не верила, что получится, делала все как-то по инерции, но в день Х на тесте увидела 2 полоски. По ХГЧ и УЗИ беременность подтвердили. Теперь мы знаем, что в Нижнем Новгороде работают замечательные врачи! И ЭКО мне сделали бесплатно, по полису и без очереди!
Наталья
Хочу сказать большое спасибо врачам офтальмологам Ирине Дмитриевне Кашевой и Елене Николаевне Шабалиной за лечение катаракты у моей бабушки. Несмотря на преклонный возраст бабушки (86 лет) и достаточно сложную ситуацию, Ирина Дмитриевна не выразила и тени сомнения в удачном исходе операции и сделала всё необходимое, что бы операция состоялась. Елене Николаевна спасибо за проведённую операцию, после которой не было никаких осложнений и «побочных эффектов». Замечу, что всё наблюдение и операция были по ОМС, но никакого отличия в отношении врачей и сотрудников клиники не было. Большое Вам человеческое спасибо!
Андрей
Хочу выразить благодарность Мелехиной Светлане Николаевне!она помогла мне забеременеть и на свет появились мои девочки ,моё двойное счастье.
это была 3 попытка,две других делала в Помц.но здесь врачи настроены только на результат.перед процедуройя прошла комплексное лечение,что тоже я думаю помогло получить результат .спасибо вам большое что круглосуточно были со мной на связи,я из другого города
Елена
Хочу выразить благодарность Мелехиной Светлане Николаевне!она помогла мне забеременеть и на свет появились мои девочки ,моё двойное счастье.это была 3 попытка,две других делала в Помц.но здесь врачи настроены только на результат.перед процедуройя прошла комплексное лечение,что тоже я думаю помогло получить результат .спасибо вам большое
Елена
Хочу выразить огромную благодарность Светлане Николаевне Мелехиной,29 ноября 2019 родилась наша малышка!!!!Получилось только с 3 попытки ЭКО, но Светлана Николаевна всегда поддерживала и настраивала на лучший результат, всегда была на связи, очень грамотный и компетентный врач и просто очень замечательный человек!!!Низкий ей поклон и огромное спасибо!!!Обязательно вернемся за братиком!!!
Анна
я делала операцию по удалению катаракты.
хочу сказать большое спасибо всем врачам и всем-всем за доброжелательность и профессионализм, за качественно сделанную работу.
мокеичева ирина ивановна
как справиться с очередным обострением?
Причем рецидивы происходят не только в традиционное для них время в период межсезонья, когда обострению благоволят внешние факторы (холод, сырость) и ослабление иммунитета, но и относительно благополучным летом. Даже в жару, а особенно — после купания в открытом водоёме или отдыха на сырой земле, о себе нередко напоминает цистит, который сопровождается весьма неприятными симптомами: болью, жжением, резью, частыми позывами к мочеиспусканию в большинстве своем болезненными, и мешает нормальному образу жизни и работе.
Причина развития цистита — бактериальная инвазия, при этом самая частая «виновница» воспаления — кишечная палочка. Она попадает в просвет мочевого пузыря и, закрепляясь на его стенке, провоцирует воспаление. Ситуация усугубляется тем, что подавляющее большинство заболевших циститом неправильно подходят к его лечению: как только неприятные симптомы перестают беспокоить, лечение сразу же прекращается.
Это неверно, в таком случае болезнетворные бактерии лишь временно затихают, но при малейшем удобном случае снова активизируются, вызывая новый виток болезни. Результатом такого неправильного лечения становится повышение устойчивости возбудителей цистита к применяемым антибактериальным препаратам. В итоге при очередном рецидиве и приеме, казалось бы, ещё недавно эффективного препарата, желаемое облегчение не наступает. Рецидивы болезни начинают происходить все чаще, а лечение становится все более продолжительным, кроме того, инфекция может распространиться на почки с развитием пиелонефрита.
Долганов И.М., врач уролог первой категории, сотрудник кафедры Урологии и Хирургической андрологии РМАПО:
«Терпеть цистит нельзя, заболевание требует немедленного лечения, причем лечения качественного, а не просто снятия болезненных симптомов во избежание дальнейших осложнений. Подход к лечению обострений хронического цистита должен быть грамотным, а лечение — комплексным. Например, при необходимости принимая тот или иной антибиотик нужно строго придерживаться совета врача о дозировке, частоте приема препарата, а также длительности курса лечения.
В случае прекращения лечения, как только исчезнут боль, жжение и резь, эффективность лечебных мероприятий может быть сведена к нулю. Бактерии становятся устойчивыми к терапии, а цистит в скором времени может напомнить о себе очередным обострением. Комплексность подхода подразумевает помимо антибиотиков прием спазмолитических препаратов, нестероидных противовоспалительных средств, и фитопрепаратов. Прием лекарств при обострении цистита обязательно должен быть согласован с врачом.
Помимо приема препаратов значительную роль играет и корректировка питания, а также употребление достаточного количества жидкости. При обострении цистита из рациона рекомендовано исключить слишком острые и пряные блюда, так как они могут выступать в качестве дополнительных раздражителей стенок мочевого пузыря.
Кроме того, наряду с грамотным лечением, нельзя забывать о профилактике возможных обострений хронического цистита. Одеваться нужно в соответствии с погодой, не допускать переохлаждения, помнить о том, что даже летом можно спровоцировать обострение воспаления, купаясь в холодной воде или сидя на сырой земле.
Важную роль играет и тщательное соблюдение интимной гигиены, так как попадание кишечной палочки в мочевой пузырь зачастую происходит с поверхности белья, во время полового акта или гигиенических процедур.
Для снижения риска обострения заболеваний мочевыводящих путей также возможно использование биологически активных добавок (например, биологически активной добавки к пище «УРОПРОФИТ®», активные компоненты которой обладают противомикробным, противовоспалительным и спазмолитическим действием. Комплекс биологически-активных веществ, входящих в состав, способствует нормализации мочеиспускания, положительно влияет на функциональное состояние почек и мочевых путей, а также помогает снижению риска повторных обострений хронического цистита*»).
Хронический цистит — заболевание, характеризующееся рецидивами, возникающими сразу же, стоит только защитным системам организма немного ослабнуть. Своевременное, комплексное лечение, а также тщательная профилактика заболевания помогут избавиться от неприятных симптомов и свести к минимуму вероятность рецидива или осложнений.
*Инструкция по применению БАД к пище УРОПРОФИТ®
Интерстициальный цистит (синдром хронической тазовой боли)
Интерстициальный цистит или синдром болезненного мочевого пузыря (IC / PBS) является хроническим заболеванием мочевого пузыря. IC / PBS относится к боли, давлению, дискомфорту в мочевом пузыре с симптомами, длящимися более шести недель, инфекцией или другими идентифицируемыми причинами. Симптомы часто включают острую потребность в мочеиспускании, боль при задержке мочеиспускания и частые позывы к мочеиспусканию или сочетание симптомов. Боль также может возникать во время менструации или вагинального полового акта.Симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых, от периодических до постоянных. Симптомы могут исчезнуть после лечения или без объяснения причин, но иногда могут вернуться через несколько дней, недель, месяцев или лет. IC / PBS может быть связан с синдромом раздраженного кишечника, фибромиалгией, синдромом хронической усталости и другими болевыми синдромами.
Ощущается, что он попадает под более крупную сущность — синдром хронической тазовой боли.
IC / PBS чаще встречается у женщин, по оценкам, у 3-8% женщин в США и 2-3% мужчин в США. Диагноз IC / PBS является клиническим, то есть в основном он основан на симптомах пациента.Он включает в себя подробный анамнез, медицинский осмотр и тесты, чтобы исключить другие состояния, которые могут проявляться схожими симптомами. Некоторые из этих других состояний включают инфекцию мочевыводящих путей (ИМП) (ССЫЛКА), эндометриоз, гиперактивный мочевой пузырь или задержку мочи. Тесты, которые могут помочь исключить другие заболевания, включают общий анализ мочи, посев мочи и такие процедуры, как цистоскопия или уродинамическое исследование. Точная причина IC не ясна, но ученые полагают, что она связана с одним или несколькими физиологическими путями, такими как дефекты эпителия мочевого пузыря, аномальное возбуждение нервных сигналов мочевого пузыря, аномалии тазового дна или аутоиммунный процесс.
Считается, что эти симптомы могут возникать по разным причинам.
Существует множество вариантов лечения, которые использовались для лечения IC / PBS. Не существует одного волшебного лечения, потому что причина может сильно отличаться от человека к человеку. Главное — начать с более консервативных методов лечения, взвесить риск и пользу и нацелить лечение индивидуально. Используемые методы лечения включают изменение диеты, тренировку мочевого пузыря, специализированную физиотерапию тазового дна, лекарства, инстилляцию мочевого пузыря с помощью лекарств, растяжение мочевого пузыря, электрические нервная стимуляция, хирургия мочевого пузыря.
Ресурсов:
Общество уродинамики и женской урологии (SUFU)
Фонд помощи урологам: интерстициальный цистит / синдром боли в мочевом пузыре
Национальный информационный центр по почечным и урологическим заболеваниям (NKUDIC): интерстициальный цистит / синдром болезненного мочевого пузыря
IDSAGUIDELINES
Международные клинические практические рекомендации по лечению острого неосложненного цистита и пиелонефрита у женщин: Обновление 2010 г.
, подготовленное Американским обществом инфекционистов и Европейским обществом микробиологии и инфекционных заболеваний
Интерстициальный цистит: синдром неотложности и частоты
Пациенты с симптомами раздражающего мочеиспускания и отрицательными посевами мочи часто представляют собой диагностическую проблему для врачей первичного звена.Интерстициальный цистит — серьезное изнурительное заболевание мочевого пузыря. Симптомы интерстициального цистита включают чрезмерные позывы к мочеиспусканию и частое мочеиспускание, надлобковую боль, диспареунию и хроническую тазовую боль.1 Интерстициальный цистит мешает занятости, социальным отношениям и сексуальной активности. Течение болезни обычно характеризуется обострениями и ремиссиями. Интерстициальный цистит — хроническое заболевание, которое сохраняется на протяжении всей жизни пациента. При клинической оценке у пациентов с интерстициальным циститом не должно быть других определяемых патологий, таких как инфекции мочевыводящих путей, карцинома или цистит, индуцированный радиацией или лекарствами (Parsons CL.
Интерстициальный цистит, новые концепции патогенеза, диагностики и лечения. Презентация на 3-м ежегодном собрании Американской ассоциации урологов, 4 июня 1998 г., Сан-Диего, Калифорния).
Эпидемиология
Интерстициальный цистит может поражать до 700000 женщин в Соединенных Штатах.2 Данные исследования здоровья медсестер показывают, что распространенность интерстициального цистита среди женщин составляет около 67 на 100000 и 52 на 100000.3
Неязвенный тип интерстициального цистита встречается примерно у 90 процентов пациентов.Более тяжелая форма заболевания (примерно у 10 процентов пациентов) включает язвы Гуннера, которые представляют собой поражения, которые охватывают все слои стенки мочевого пузыря и проявляются в виде коричневато-красных пятен на слизистой оболочке мочевого пузыря.
Женщины составляют 90 процентов пациентов с интерстициальным циститом 1, в то время как мужчины составляют оставшиеся 10 процентов. У детей также может быть интерстициальный цистит3.
Частое мочеиспускание, позывы на сенсорные ощущения и боль внизу живота являются обычными симптомами среди детей с этим заболеванием.
Начало интерстициального цистита обычно происходит в возрасте от 30 до 70 лет4, средний возраст — 43,5 года. Распространенность заболевания, по всей видимости, увеличивается среди женщин молодого и среднего возраста6.
Большинство пациентов обращаются по крайней мере к пяти врачей, в том числе психиатров, в течение более четырех лет, прежде чем будет диагностирован интерстициальный цистит. Пациенты с симптомами заболевания нуждаются в значительно большей медицинской помощи, чем их возрастные когорты.7
Этиология
Хотя точная причина интерстициального цистита неизвестна, она, вероятно, связана со многими факторами, включая аутоиммунную, аллергическую и инфекционную этиологию.2
Согласно одной широко распространенной теории, симптомы интерстициального цистита возникают из-за дефекта гликозаминогликанового компонента муцинового слоя, который покрывает и защищает уротелий мочевого пузыря8 (Рисунок 1).
Считается, что недостаток этого слоя вызывает интерстициальный цистит. Низкая скорость выведения гликозаминогликанов с мочой была обнаружена у пациентов с интерстициальным циститом. Гипотеза гликозаминогликанов является основой для лечения интерстициального цистита с помощью «заменителей» гликозаминогликанов, таких как полисульфат пентозана натрия (экзогенный пероральный гликозаминогликан) и гепарин или гиалуроновая кислота, вводимые внутрипузырно.8,9 Раздражающие вещества в моче могут просачиваться через уротелий, вызывая воспаление, раздражение и повреждение тканей, дегрануляцию тучных клеток и деполяризацию чувствительных нервов, что приводит к позывам к мочеиспусканию, учащению и боли при интерстициальном цистите. 5,6,10 Гликозаминогликаны обладают высокой гидрофильностью и защитными свойствами. Они поддерживают стабильный слой воды между уротелием и просветом мочевого пузыря и предотвращают адгезию и вторжение в уротелий бактерий, микрокристаллов, ионов, белков и других веществ в моче.
Другая рабочая теория этиологии интерстициального цистита включает аномалии тучных клеток. Тучные клетки присутствуют в стенке мочевого пузыря у многих пациентов с интерстициальным циститом. У этих пациентов обнаружено повышенное количество подслизистых тучных клеток.11,12 Антигенное воздействие тучных клеток вызывает высвобождение фармакологически активных медиаторов (например, гистамина, простагландинов, лейкотриенов и триптаз), которые оказывают значительное влияние на гладкие мышцы, эпителий сосудов и другие. воспаление.
Просмотр / печать Рисунок
РИСУНОК 1.
Нормальный переходный эпителий мочевого пузыря со слоем гликозаминогликана (ГАГ), покрывающим переходные клетки. Маленькие синие кружки представляют собой связанные молекулы воды, а волнистые линии — основу белка.
РИСУНОК 1.
Нормальный переходный эпителий мочевого пузыря с гликозаминогликановым (ГАГ) слоем, покрывающим переходные клетки.
Маленькие синие кружки представляют собой связанные молекулы воды, а волнистые линии — основу белка.
ДРУГИЕ ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ
На сегодняшний день не было обнаружено убедительных доказательств, подтверждающих вирусную, бактериальную или грибковую причину интерстициального цистита.13,14
Психологическая этиология интерстициального цистита упоминалась, но ее следует осуждать. Исследования показали, что у пациентов с интерстициальным циститом присутствуют определенные объективные отклонения, в том числе результаты биопсии мочевого пузыря и цистоскопии. Хроническая боль, частота, неотложные позывы и недосыпание, связанные с интерстициальным циститом, могут способствовать психологическому стрессу и вторичной депрессии.Суицидальные мысли в три-четыре раза чаще встречаются у пациентов с интерстициальным циститом, чем в общей популяции15. Более половины симптоматических пациентов с интерстициальным циститом страдают депрессией. Хроническая боль в мочевом пузыре и тазовой области обычно бывает умеренной или сильной.
1,8,16
Обнаружена необъяснимая связь между интерстициальным циститом и другими хроническими заболеваниями или болевыми синдромами, такими как аллергия, синдром раздраженного кишечника, кожная чувствительность, вульводиния, фибромиалгия, мигрень. , эндометриоз и синдром хронической усталости.17 Диспареуния не редкость у людей с интерстициальным циститом и может быть связана с механическим воздействием полового акта на воспаленный мочевой пузырь.
ПОДХОД К ДИАГНОЗУ
Интерстициальный цистит часто не диагностируется или диагностируется неправильно. Предположительный диагноз может быть поставлен путем поиска соответствующих клинических критериев. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK) разработал критерии включения и исключения пациентов, рассматриваемых для исследования интерстициального цистита (таблица 1).18 Хотя критерии NIDDK полезны для исследований, они слишком ограничительны для использования врачами при диагностике интерстициального цистита.
Критерии включения включают боль в мочевом пузыре, срочность и частоту мочеиспускания, объем мочевого пузыря менее 350 мл и цистоскопические доказательства язв Ганнера. Строгое применение критериев NIDDK могло бы ошибочно диагностировать более 60 процентов пациентов, которым исследователи поставили диагноз интерстициального цистита или который может иметь его. 6
Наиболее типичным симптомом интерстициального цистита является тазовая боль.Боль облегчается при мочеиспускании небольшого количества мочи из мочевого пузыря, но вскоре повторяется по мере его наполнения. Другой распространенный симптом — это постоянное дискомфортное позывание к мочеиспусканию, которое не проходит даже после того, как пациент опорожнился. Недержание мочи не типично для интерстициального цистита и, если оно присутствует, требует тщательного поиска других диагнозов. Диспареуния (при глубоком проникновении) не редкость у пациентов с интерстициальным циститом.
Симптомы интерстициального цистита обычно ухудшаются за неделю до менструации, в отличие от симптомов эндометриоза, которые усиливаются во время менструации.
Иногда симптомы интерстициального цистита обостряются после того, как пациенты потребляют определенные продукты, особенно кофе, алкоголь, газированные напитки, цитрусовые, помидоры и шоколад.19 Условия, которые необходимо исключить для диагностики интерстициального цистита, включают бактериурию, инфекцию Chlamydia trachomatis, простатит, простой герпес. вирусная инфекция, неоплазия, невропатическая дисфункция мочевого пузыря и гинекологические заболевания, такие как вагинит, дивертикул уретры, вестибулит вульвы и эндометриоз.
Просмотр / печать таблицы
ТАБЛИЦА 1Диагностические критерии интерстициального цистита
Наличие позывов или частоты, боли в области таза / промежности или мочевого пузыря |
Наличие гломеруляций или точечных подмукозов язвы при цистоскопическом исследовании с гидродистенцией под наркозом |
Отрицательный посев мочи |
Отсутствие мочеполовых инфекций или простатита |
Отсутствие опухолевых заболеваний | или доброкачественной опухоли мочевого пузыря лучевой болезни, туберкулеза или химического цистита в анамнезе (например,g.
, после терапии циклофосфамидом [цитоксаном])Диагностические критерии интерстициального цистита
Наличие позывов или частоты или боли в области таза / промежности или мочевого пузыря |
точно определить подслизистые кровоизлияния) или язвы при цистоскопическом исследовании с гидродистенцией под анестезией |
Отрицательный посев мочи |
Отсутствие мочеполовых инфекций или простатита |
Отсутствие опухоли мочевого пузыря |
Отсутствие в анамнезе лучевой терапии, туберкулеза или химического цистита (например,g. |
, после терапии циклофосфамидом [цитоксаном])Частота мочеиспускания у пациентов с интерстициальным циститом составляет в среднем 16 раз в день, но может достигать 40 раз в день. Пациентов с пиурией, не страдающих бактериурией, следует обследовать или эмпирически лечить на хламидийную инфекцию.20
Тщательное обследование органов малого таза необходимо для исключения вагинита, поражений вульвы и дивертикулов уретры. Тазовое обследование у женщин часто выявляет болезненность основания мочевого пузыря. Пациентов следует попросить вести 24-часовой журнал активности мочеиспускания для определения частоты и характера мочеиспускания.Пациент может привыкнуть к ненормальному поведению. Результаты анализа мочи могут быть совершенно нормальными или могут показывать микроскопическую гематурию или пиурию. Результаты посева мочи обычно бесплодны. Однако пациенты с интерстициальным циститом также могут иметь сопутствующую инфекцию мочевого пузыря. Цитология мочи может быть полезной в исключении переходно-клеточного рака мочевого пузыря.
21 При наличии показаний туберкулез можно исключить с помощью анализа мочи на кислотоустойчивые палочки или биопсии мочевого пузыря.
Уродинамические исследования не являются специфической диагностикой интерстициального цистита.Радиографические исследования, такие как внутривенная пиелография или цистоуретрография при мочеиспускании, редко показаны при обследовании пациентов с подозрением на интерстициальный цистит.6
Просмотр / печать Рисунок
РИСУНОК 2.
Гиперрасширение мочевого пузыря во время цистоскопии. показывая гломеруляции (точечные кровоизлияния или кровоточащие трещины).
РИСУНОК 2.
Гиперрасширение мочевого пузыря во время цистоскопии, показывающее гломеруляции (точечные кровоизлияния или кровоточащие трещины).
Просмотр / печать Рисунок
РИСУНОК 3.
Небольшое красновато-коричневое пятно на слизистой оболочке мочевого пузыря, называемое язвой Хуннера (стрелка), видимое во время цистоскопии мочевого пузыря.
РИСУНОК 3.
Небольшое красновато-коричневое пятно на слизистой оболочке мочевого пузыря, называемое язвой Ханнера (стрелка), видимое во время цистоскопии мочевого пузыря.
Просмотр / печать Рисунок
РИСУНОК 4A.
Цистоскопический вид рубцов (желтая область) и кровотечения у пациента с интерстициальным циститом, приводящих к уменьшению емкости мочевого пузыря.
РИСУНОК 4A.
Цистоскопический вид рубцов (желтая область) и кровотечения у пациента с интерстициальным циститом, приводящих к уменьшению емкости мочевого пузыря.
Просмотр / печать Рисунок
РИСУНОК 4B.
Цистоскопический вид рубца мочевого пузыря (белая область) с лучевыми сосудами.
РИСУНОК 4B.
Цистоскопический вид рубца мочевого пузыря (белая область) с лучевыми сосудами.
Просмотр / печать Рисунок
Пациент с возможным интерстициальным циститом
РИСУНОК 5.
Цистит Оценка пациентов с подозрением на интерстициальный цистит.
Пациент с возможным интерстициальным циститом
РИСУНОК 5.
Цистит Обследование пациентов с подозрением на интерстициальный цистит.
После завершения вышеуказанных оценок подтверждение диагноза интерстициального цистита зависит от результатов цистоскопии. Гидродистенция мочевого пузыря часто выполняется во время цистоскопии под общим наркозом. Гидродистенция заключается в заполнении мочевого пузыря физиологическим раствором или стерильной водой сверх его нормальной емкости. При вздутии могут появиться точечные кровоизлияния или трещины с кровотечением, называемые гломеруляциями6,21 (Рисунок 2). Гломеруляции могут наблюдаться при различных типах заболеваний мочевого пузыря, а также у бессимптомных женщин.22
Язвы Ханнера (рис. 3) и резкое снижение емкости мочевого пузыря обнаруживаются нечасто, потому что у большинства пациентов неязвенная разновидность интерстициального цистита.
Уменьшение емкости мочевого пузыря проявляется рубцеванием стенки мочевого пузыря (рисунки 4a и 4b). После гидродистенции мочевого пузыря терминальный оттенок крови от вытекающей жидкости наблюдается примерно у 90 процентов пациентов. Биопсия показана пациентам с подозрением на интерстициальный цистит для исключения специфической патологии мочевого пузыря, такой как карцинома, дисплазия или туберкулез; для подтверждения воспаления стенки мочевого пузыря; и для определения подгрупп пациентов, например, с избыточным содержанием тучных клеток или эозинофилов.11 Как правило, цистоскопия и биопсия мочевого пузыря выполняются в условиях амбулаторной хирургии.6 Гидродистенция, выполняемая во время цистоскопии, может иметь терапевтический эффект.6 Это облегчение может длиться от нескольких недель до месяцев. На рисунке 5 изображен диагноз интерстициального цистита.
МЕДИЦИНСКАЯ ТЕРАПИЯ
Хотя лечение обычно неспецифическое и эмпирическое, целью должно быть облегчение симптомов интерстициального цистита6 (Таблица 220).
Опекуны и семья должны оказывать поддержку, понимание и заверение.Пациенту следует сказать, что интерстициальный цистит не является злокачественным новообразованием или предвестником системного заболевания.23 Лечение, особенно у молодых пациентов с неязвенным интерстициальным циститом, должно включать наименее инвазивную терапию, которая обеспечивает разумное улучшение симптомов. Пациенты должны быть проинформированы о том, что лечение направлено на облегчение симптомов, что пока нет специального лечения и что болезнь носит хронический характер. Следует подчеркнуть обоснование каждого варианта лечения и возможную необходимость смены лекарств и использования комбинированного лечения.
Кислая пища, кофеин, алкоголь, искусственные подсластители и шоколад могут усугубить симптомы интерстициального цистита у некоторых пациентов, и их следует избегать. полисульфат (Эльмирон). Плацебо-контролируемых исследований с трициклическими антидепрессантами не проводилось, но в нескольких открытых исследованиях было установлено, что эти препараты полезны.
24 Трициклические антидепрессанты блокируют возбуждение боли и широко используются в клиниках боли из-за их блокирующего действия. Другие лекарства, которые могут уменьшить симптомы интерстициального цистита, включают седативные средства (для улучшения сна) и лекарства, подавляющие ноцицепцию. Некоторые из наиболее часто используемых трицикликов — это амитриптилин (элавил), доксепин (синекван) и имипрамин (тофранил), вводимые в дозах от 25 до 75 мг перед сном. Эти агенты можно начинать с очень низких доз и постепенно увеличивать до облегчения симптомов или пока побочные эффекты не станут докучать.Использование гидроксизина (Атаракса), антигистаминного препарата, основано на гипотезе о том, что гистамин, высвобождаемый при дегрануляции тучных клеток, может быть ответственным за симптомы интерстициального цистита. Гидроксизин (в дозировке от 25 до 75 мг перед сном) и антагонист рецептора H 2 циметидин (тагамет) в дозе 300 мг два раза в день были эффективны в открытых исследованиях.
25,26
Посмотреть / распечатать таблицу
ТАБЛИЦА 2Текущее лечение интерстициального цистита
Общие меры | |||
Поддержка и успокоение | |||
Устранение продуктов, которые увеличивают | |||
| Симптомы | |||
Пероральная терапия | |||
Полисульфат пентозана (Эльмирон) * | |||
Трициклические антидепрессанты (напр.g., амитриптилин [элавил], доксепин [синекван], имипрамин [тофранил]) † | |||
Антигистаминные препараты (H 1 — и H 2 антагонисты рецепторов, гидроксизин [атаракс] [тагаметид] ) † | |||
Нестероидные противовоспалительные средства ‡ | |||
Анальгетики мочевого пузыря ‡ | |||
Внутрипузырная терапия | |||
Диметилсульфоксид 085 | |||
Нитрат серебра ‡ | |||
Диметилсульфоксид плюс гепарин или гидрокортизон † | |||
Оксихлоросен, 0. | |||
Bacillus Calmette-Guérin * | |||
Прочие | |||
Чрескожная электрическая стимуляция нерва * | |||
Физическая терапия ‡ | |||
4 процента ‡Общие меры |
Поддержка и успокоение |
Устранение увеличивающихся продуктов питания |
Симптомы |
| 9008 Устная терапия Полисульфат пентозана (Эльмирон) * |
Трициклические антидепрессанты (например,g. |
Антигистаминные препараты (H 1 — и H 2 антагонисты рецепторов, гидроксизин [атаракс] [тагаметид] ) † |
Нестероидные противовоспалительные средства ‡ |
Анальгетики мочевого пузыря ‡ |
Внутрипузырная терапия |
Диметилсульфоксид 085 |
Нитрат серебра ‡ |
Диметилсульфоксид плюс гепарин или гидрокортизон † |
Оксихлоросен, 0. |
Bacillus Calmette-Guérin * |
Прочие |
Чрескожная электрическая стимуляция нервов * |
Физическая терапия ‡ | 2 900 90 Пентозан
, амитриптилин [элавил], доксепин [синекван], имипрамин [тофранил]) †
4 процента ‡
29У пациентов может потребоваться от трех до шести месяцев, чтобы ответить на полисульфат пентозана. 29 Обычная доза составляет 100 мг перорально три раза в день. Побочные реакции на полисульфат пентозана включают диарею, диспепсию, обратимую алопецию, головную боль, сыпь, головокружение, боль в животе и необычные нарушения функции печени (от 1 до 4 процентов).
Хотя никаких исследований не проводилось, некоторые специалисты по лечению интерстициального цистита комбинируют два из указанных выше пероральных препаратов для улучшения терапевтического эффекта. Некоторые пациенты чувствуют себя лучше после приема аспирина или нестероидных противовоспалительных препаратов, вероятно, из-за того, что дегрануляция тучных клеток высвобождает простагландины и лейкотриены.11 Другими лекарствами, которые могут использоваться для лечения интерстициального цистита, являются холинолитики, анальгетики мочевого пузыря, такие как феназопиридин (Pyridium) или оксигеноциты. бутинин хлорид (Дитропан), блокаторы кальциевых каналов, такие как нифедипин (Прокардия) или габапентин (Нейронтин).
Никаких исследований, показывающих эффективность этих препаратов, не проводилось.
ВНУТРЕННИЕ ПРОЦЕДУРЫ
Внутрипузырная фармакотерапия обеспечивает высокие локальные концентрации лекарств в мочевом пузыре, позволяет избежать системных побочных эффектов и устраняет проблему низких уровней экскреции с мочой при пероральном введении агентов.11 Наиболее часто используемый и единственный внутрипузырный агент, одобренный Управлением пищевых продуктов США и Управление лекарств для лечения интерстициального цистита — диметилсульфоксид (Римсо-50).Контролируемое исследование пациентов с интерстициальным циститом показало, что диметилсульфоксид превосходит плацебо, при этом у 53 процентов пациентов в группе лечения наблюдалось значительное улучшение симптомов.30 Хотя диметилсульфоксид является противовоспалительным средством, он, по-видимому, обладает некоторым обезболивающим и миорелаксантные свойства.
Инстилляции диметилсульфоксида обычно проводятся каждые 1-2 недели, всего от четырех до восьми процедур.
После первоначального курса лечения некоторые пациенты достигают длительной ремиссии, но у большинства в конечном итоге наступает рецидив.Дополнительные схемы лечения для тех, у кого рецидив, различаются, но обычно включают инстилляции каждые четыре-шесть недель.6 Метод не требует анестезии, госпитализации или использования операционной. Пациентов, которые имеют соответствующую мотивацию и подготовку, можно обучить технике периодической самокатетеризации и инстилляции диметилсульфоксида, что позволит самостоятельно лечить при появлении симптомов. Иногда диметилсульфоксид сочетают с гепарином, стероидами, бикарбонатом и местным анестетиком для внутрипузырного введения.6
В открытом исследовании 56 процентов пациентов с интерстициальным циститом испытали облегчение симптомов при внутрипузырном введении гепарина в дозе 10 000 ЕД три раза в неделю.31 В другом исследовании ежемесячная инстилляция гепарина продлевала реакцию на диметилсульфоксид. .32 Инстилляция гиалуроновой кислоты в дозе 40 мг в неделю обеспечила полное облегчение симптомов у 25 процентов пациентов и частичное облегчение у 46 процентов.
33
В контролируемом исследовании с использованием шести еженедельных инстилляций бациллы Кальметта-Герена — 60 процентов. у пациентов с интерстициальным циститом наблюдалось уменьшение симптомов по сравнению с 27 процентами пациентов, получавших плацебо.34
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ
Чрескожная электрическая стимуляция нервов привела к улучшению или ремиссии у 54 процентов пациентов с классическим интерстициальным циститом (т. Е. С язвой Хуннера) и у 26 процентов пациентов с неязвенным интерстициальным циститом. 35 Многие пациенты с интерстициальным циститом испытывают спазмы. мышц тазового дна, которые способствуют возникновению симптомов боли в тазу, позывов к нулю и частоты. Таким пациентам может быть полезна физиотерапия с биологической обратной связью для расслабления тазового дна.
Группы поддержки людей с таким же заболеванием могут быть особенно полезны. Поддержка врача и внимание к связанным с ним психосоциальным проблемам могут значительно улучшить реакцию пациента на лечение.
Диагностика и лечение интерстициального цистита
Новое исследование, долгое время считавшееся редким заболеванием со сложными диагностическими критериями и ограниченными вариантами лечения, предполагает интерстициальный цистит (ИК), болезненный расстройство мочевого пузыря довольно распространено среди населения в целом.
Мэтт Т. Розенберг, доктор медицины, Мэтью А. Хаззард, бакалавр медицины и Чарльз В. Бутрик, доктор медицины
Хроническая тазовая боль (ХТБ) обычно встречается в отделении первичной медико-санитарной помощи, затрагивая почти каждую седьмую женщину в Соединенных Штатах. . 1 Интерстициальный цистит является одной из причин хронической тазовой боли и может быть более распространенным, чем считалось ранее. В прошлом IC был обозначен как диагноз исключения: позывы к мочеиспусканию / частота и / или боль в области таза при отсутствии какой-либо другой определяемой причины.Фактически, IC можно легко идентифицировать по его симптомокомплексу, и поэтому его следует диагностировать без многочисленных тестов или процедур.
Характерные симптомы и паттерны представления IC перечислены в таблице 1.
Эта статья была написана с учетом двух специальностей, поскольку ее авторами являются терапевт и гинеколог. Сотрудничество над этой статьей стало результатом взаимной уверенности в том, что раннее вмешательство врача первичной медико-санитарной помощи может значительно повлиять на результаты лечения пациентов.Направления к специалисту можно избежать, если врачи первичной медико-санитарной помощи понимают, что большое количество пациентов в популяции первичной медико-санитарной помощи может иметь ИЦ, и что этих пациентов можно диагностировать и успешно лечить. Целью управления ИЦ является обнаружение и лечение заболевания на ранних стадиях, тем самым уменьшая количество запущенных случаев, которые, как правило, устойчивы к существующим методам лечения.
Обзор патогенеза CPP
Боль служит важным сигналом тревоги, который предупреждает нас об угрозе или продолжающемся повреждении тканей.
Однако хроническая боль может стать настоящей патологией — «болезнью», которая может вывести из строя. Невропатология хронической тазовой боли была хорошо рассмотрена другими и выходит за рамки этой статьи. 2,3
Ключевые моменты включают тот факт, что продолжительный поток вредных стимулов может привести к изменению сенсорной обработки всех стимулов, поступающих в спинной рог, и это приводит к аллодинии (когда неболезненный стимул воспринимается как болезненный). 4 Это пример нейропластичности тыльного рога и ключевой компонент в патогенезе синдромов висцеральной боли, таких как эндометриоз, синдром раздраженного кишечника и интерстициальный цистит.
Это повышенное состояние в спинном роге также приводит к нейрогенному воспалению в системах соседних органов (этот «перекрестный разговор» называется висцеро-висцеральной гипералгезией), а мускулатура тазового дна становится гипертонической и болезненной (это называется как миалгия напряжения тазового дна).
5
Синдромы хронической тазовой боли и особенно синдромы висцеральной боли включают нейрогенное воспаление, афферентную гиперактивность и центральную сенсибилизацию, которые взаимодействуют друг с другом, усиливая боль.Эта модель хронической боли объясняет, почему терапевтические подходы должны включать лечение всех генераторов боли, потому что все эти новые генераторы боли проецируют свои ядовитые стимулы в одни и те же сегменты спинного рога. Было показано, что примерно 75% женщин, обращающихся к гинекологу с жалобами на различные хронические болевые синдромы, также имеют симптомы срочности, частые или раздражающие симптомы мочеиспускания. 6 Следовательно, существует очевидное совпадение синдромов IC и CPP, о которых врач должен знать и быть готовым идентифицировать и лечить.
Предполагаемый патогенез IC
Основная роль мочевого пузыря — удерживать и выводить мочу. 7 Мочевой пузырь не предназначен для использования в качестве абсорбирующего органа, и он не должен обладать какими-либо сенсорными компонентами своего содержимого за пределами давления.
Обычно уротелий защищен от мочи слизистым слоем, содержащим гликозаминогликан (ГАГ). 8 Предполагается, что IC возникает, когда защитный слой GAG становится дефектным, что позволяет раздражающим веществам из мочи усугублять уротелий и вызывать воспаление и нейрогенную активацию стенки мочевого пузыря. 9 Возникший в результате болезненный процесс характеризуется симптомами позывов к мочеиспусканию, учащенного мочеиспускания, тазовой боли и периодической неуверенности в мочеиспускании.
Исследования показывают, что калий может быть компонентом мочи, в первую очередь ответственным за возникновение симптомов IC.9 Также были исследованы различные другие факторы на предмет их потенциальной роли в патогенезе IC, включая лимфатические, инфекционные, неврологические, психологические, аутоиммунные и васкулитные. Связь этих факторов с этим заболеванием еще не доказана.
Презентация
Знакомство с представлением болезни облегчает распознавание IC врачом первичного звена.
Общая картина симптомов IC довольно уникальна, хотя больной пациент может сообщать о некоторых изменениях изо дня в день.
Узоры
|
| Терапевтический подход | % от используют |
| Диетические ограничения | 93% |
| Оральные средства * | 93% |
| Поведенческая модификация | 83% |
| Внутрипузырная терапия | 83% |
| Биологическая обратная связь (фаза релаксации) | 63% |
| Физиотерапия | 57% |
| * Пероральные агенты, включая амитриптилин: 59%, PPS: 54%, НПВП: 54% | |
Как упоминалось ранее, пациент с ИЦ обычно страдает от частых позывов к мочеиспусканию и боли в области таза.Однако нельзя сбрасывать со счетов болезнь при отсутствии одного или двух из этих симптомов.
Исследование, проведенное Парсонсом и др. С участием 466 женщин и мужчин с ИЦ, показало, что у 9% была только боль, а у 8% — только позывы. 10
Частое мочеиспускание, обычно первый симптом, развивающийся при ИЦ, часто не распознается или не рассматривается пациентом как значимый, и поэтому о нем не сообщается. Нередко можно встретить пациентов, которые считали нормальным мочеиспускание 12 или 15 раз в день. Неотложность, как правило, проявляется несколько позже при предполагаемом прогрессировании болезни.Не следует путать с неотложными позывами из-за гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП), при которых у пациентов есть пустоты небольшого объема, в основном из-за страха подтекания мочи, пациенты с ургентными позывами мочеиспускания для облегчения боли. Интенсивность и продолжительность болевого компонента ИЦ колеблются от пациента к пациенту. Кроме того, у пациентов с интерстициальным циститом часто наблюдается диспареуния. 10
Хотя большинство случаев ИЦ развиваются постепенно и незаметно, некоторые пациенты точно знают, когда и где начались их симптомы.
Пациенты, как правило, испытывают симптомы в виде обострений и ремиссий на ранних стадиях ИЦ. Сезонная аллергия, физический или эмоциональный стресс, сексуальная активность, 10 и / или колебания гормонов — все, что необходимо, чтобы спровоцировать такие вспышки. 11 По мере прогрессирования ИЦ увеличивается тяжесть и постоянство сопутствующих симптомов. Этиология и возможные факторы риска ИЦ неизвестны.
Пациенты с диагнозом рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей (ИМП) должны быть обследованы на ИК, особенно если этот диагноз поставлен, несмотря на отрицательные результаты посева мочи.Рецидивирующие ИМП не являются обычным явлением, и важно подтвердить наличие истинной инфекции посевом мочи. 12
Исторически сложилось так, что ИК не часто диагностировали на ранних стадиях, потому что о болезни было мало что известно. Непонимание прогрессирования заболевания привело к несоответствующим идеалам ИЦ, поскольку репрезентативными считались только самые запущенные случаи, в которых симптомы обычно были тяжелыми и постоянными.
На самом деле, у большинства пациентов симптомы проявляются в виде обострений и ремиссий, что более характерно для ИЦ от легкой до умеренной.Возможность контролировать симптомы заболевания, снизить связанные с этим затраты и даже остановить прогрессирование заболевания может зависеть от раннего распознавания и лечения этого заболевания.
Распространенность
Распространенность интерстициального цистита намного выше, чем считалось ранее. В прошлых исследованиях, в которых учитывались только лица с диагнозом, возможно, не было значительного числа пациентов с нераспознанным ИЦ. 13 Более поздние исследования были направлены на то, чтобы приспособиться к надзору своих предшественников, обследовав популяции на наличие симптомов ИЦ, а затем тестируя на болезнь только лиц с симптомами.
Исследование почти 4000 пациентов первичной медико-санитарной помощи, представленное на ежегодном собрании Американской урологической ассоциации в 2004 году, выявило значительные симптомы позывов, частоту и / или боль в области таза у более чем 20% пациентов.
14 Эти пациенты были дополнительно опрошены относительно проблемных характер их симптомов, и было обнаружено, что примерно одна треть из них желает лечения. Тест на чувствительность к калию (обсуждается далее в этом тексте) проводился пациентам, желавшим лечения.IC был диагностирован у пациентов с положительным результатом PST, составляющих 88% от числа протестированных. В целом результаты PST показали наличие IC у более чем 4% от общей популяции пациентов. 14
Другие исследования представили данные, предполагающие, что почти каждая четвертая женщина в общей популяции, 15 25,7% из 1066 пациентов из восьми различных гинекологических клиник, 16 и 90% из 141 гинекологической пациентки с ХПН имеют ИЦ. 17 Согласно недавнему бюллетеню Американского колледжа акушеров и гинекологов, 38-85% женщин, обращающихся к гинекологу по поводу ХПН, могут иметь ИЦ. 18
Диагностика IC
Если считать диагноз исключения, ИЦ может быть фактически диагностирован путем простого определения симптомокомплекса и, при необходимости, выполнения простых офисных тестов.
IC следует уделять первоочередное внимание, когда у пациента появляются симптомы позывов к мочеиспусканию, частого мочеиспускания и / или тазовой боли. К сожалению, у типичного пациента с ИЦ симптомы проявлялись в течение 4-7 лет до постановки диагноза. 19-21 Ожидается, что, как и в случае с другими болезненными состояниями, раннее распознавание ИЦ увеличивает вероятность эффективного лечения.В исследовании, проведенном Форрестом и Во, простой пероральный терапевтический подход с несколькими лекарственными средствами дал более чем 75% улучшение симптомов более чем у 80% пациентов. 22 Этим пациентам был поставлен диагноз в течение 2,5 лет после появления симптомов. 22 Разумно заключить, что раннее выявление — основа успешной терапии.
Анамнез и физический осмотр
Обследование пациента с симптомами ИЦ начинается с подробного анамнеза и физического обследования.Вопрос о таких симптомах, как неотложность / частота позывов и тазовая боль, должен быть включен в общий обзор мочеполовой системы.
Также важно получить половой анамнез пациента, поскольку большинство женщин с ИЦ (63%) сообщают о диспареунии. 6,10 Следует проводить тщательный физикальный осмотр с учетом ключевых моментов: где пациент указывает на болезненность и воспроизводит ли это ту же боль, на которую жалуется пациент.
Обследование симптомов
Жалобы пациента можно легко оценить количественно с помощью тщательного обследования симптомов.Кроме того, обследование может также выявить симптомы, о которых в противном случае могло бы остаться незамеченным. Этот атрибут весьма ценен для выявления ключевых симптомов ИЦ, таких как боль в области таза и диспареуния, которые пациенты могут непреднамеренно пропустить, потому что они не исходят из мочевого пузыря.
| Соединение | Дозировка | Назначение | Наиболее частые нежелательные явления |
| Пентосан полисульфат натрия | 300 мг / день в 2 или 3 приема, 600 мг / день * в 3 приема, в некоторых случаях для мужчин † | Возможно, помогает в ремонте или восстановлении слизистой оболочки мочевого пузыря | Диарея, тошнота, локализованная алопеция (обратимая при прекращении действия)), головная боль, сыпь, диспепсия, боль в животе, нарушения функции печени и головокружение |
| Гидроксизин | 25 мг в день перед сном; увеличить до 50-100 мг / сут в сезон аллергии | Контролирует аллергию, которая может вызвать обострение симптомов | Сонливость, сухость во рту и подергивания |
| Амитриптилин или имипрамин ‡ | 25 мг в день перед сном; увеличение до 50 мг через один-два месяца | Помощь при сильной боли или депрессии | Головокружение; сонливость; сухость во рту; Головная боль; повышенный аппетит; тошнота; усталость; неприятный вкус; прибавка в весе |
| Феназопиридин HCl | 200мг 3 раза / сут после еды | Снимает боль и другие неприятные ощущения от раздражения нижних мочевыводящих путей | Головная боль, сыпь, кожный зуд и желудочно-кишечные расстройства |
| Оксибутинин хлорид | 10 мг каждые сутки | Лечение ГАМП с симптомами позывов, недержания мочи, позывов к мочеиспусканию и частых позывов | Сухость во рту от легкой до умеренной |
* Использование не по назначению. † См. Nickel JC, et al. Урология. 2001; 57 (приложение 6А): 122-123. ‡ В качестве альтернативы можно назначить селективный ингибитор обратного захвата серотонина, такой как флуоксетин от 10 до 20 мг / день или сертралин от 50 до 100 мг / день. | |||
Два из наиболее часто используемых обследований, шкала симптомов пациента с тазовой болью и неотложными позывами / частотой (PUF) и индекс симптомов и проблем О’Лири-Сэнта (OLS) (см. Рисунки 1 и 2) были подтверждены для скрининг населения в целом на симптомы ИЦ и последующее прогрессирование заболевания, соответственно. 23,24 Прямая корреляция между показателями PUF и вероятностью развития ИК у пациента, о чем свидетельствует наличие дефектов слизистой оболочки мочевого пузыря, была продемонстрирована в ряде исследований. 25,26
Тесты
Благоразумный врач начинает тестирование на ИЦ после исключения очевидных причин ХПН, таких как отклонения от нормы или ИМП.
Обнаружение гематурии и / или бактериурии при анализе мочи не является признаком ИЦ и требует соответствующего обследования и лечения.Чтобы исключить такие состояния, как карцинома мочевого пузыря in situ, часто используется цитологическое исследование мочи. Обследование на заболевания, передающиеся половым путем, УЗИ органов малого таза и компьютерная томография — это другие тесты, которые следует учитывать в зависимости от клинических обстоятельств.
Возможно, наиболее удобный способ определить ИЦ — это использовать офисный тест, такой как PST или анестезиологический тест на мочевой пузырь (ABC). Основываясь на теории, что ИЦ возникает из-за дисфункционального слоя GAG и уротелиального инсульта, PST (рис. 3) использует раствор хлорида калия в попытках воспроизвести симптомы обострения ИЦ. 9,10 Ряд исследований подтвердили его способность обнаруживать IC. 26-28 При правильном выполнении PST очень хорошо переносится, несмотря на то, что его результат оценивается по боли, которую он может вызвать.
Раствор калия следует отменить и немедленно ввести анестетик, если в ходе теста воспроизведены симптомы интерстициального цистита (т. Е. Возникла боль). В недавнем исследовании было обследовано 111 пациентов, которые прошли PST, и обнаружили, что дискомфорт во время процедуры, как сообщается, такой же или меньше, чем при других стандартных медицинских процедурах, таких как мазок Папаниколау, пальцевое ректальное исследование, сигмоидоскопия или маммография. 27 Любой врач, знакомый с выполнением катетеризации мочевого пузыря, должен уметь назначать PST.
Если у пациента возникла боль, предположительно вызванная мочевым пузырем, тест PST следует прекратить. Вместо этого можно использовать анестезию мочевого пузыря (ABC), исследовательский тест, который использует разрешение боли в качестве индикатора IC. Значительное уменьшение боли пациента после закапывания анестетика в мочевой пузырь эмпирически свидетельствует о том, что мочевой пузырь является органом происхождения.
Это дает врачу хорошее место для начала при дальнейшей оценке ЦПД (рис. 4). 29 Пациенты, получающие ABC, должны быть проинформированы о том, что они могут испытывать «возвратную» боль после того, как раствор закончится (в течение трех-пяти часов).
Цистоскопия с гидродистенцией под общей анестезией или только цистоскопия под местной анестезией используется для визуализации идиосинкразии стенок мочевого пузыря, которые могут указывать на IC, клубочков или язвы Хуннера. Хотя эти процедуры обычно используются специалистами для диагностики ИЦ, полезность этих процедур не подтверждается данными, приведенными в литературе. 30 Эти тесты не нужны пациентам с нормальным анализом мочи.
Лапароскопия часто является одним из первых «тестов», рекомендуемых для обследования пациентов с хронической тазовой болью. Конечно, часто встречаются такие патологии, как эндометриоз и спаечные процессы, но недавние данные поставили под сомнение успех лапароскопа в лечении хронической тазовой боли.
31 Один момент, который можно сделать, заключается в том, что высокая распространенность ИЦ у пациентов с хронической тазовой болью требует, чтобы цистоскопия рассматривалась одновременно с лапароскопической процедурой.
Лечение хронической тазовой боли при интерстициальном цистите
Целью лечения любого сложного болевого синдрома является выявление всех источников боли, а затем лечение всех источников боли. Есть надежда, что, уменьшая «объем» ядовитых стимулов, предъявляемых к спинному рогу, спинной рог затем подавляет их. Таким образом, мультимодальный подход является ключом к успешной терапии. Миофасциальный компонент (миалгия напряжения тазового дна), компонент мочевого пузыря (IC), компонент желудочно-кишечного тракта (синдром раздраженного кишечника) и нейропатическая активация должны быть нацелены.На исследовательском симпозиуме Ассоциации интерстициального цистита в 2000 г. эта концепция мультимодальной терапии была продемонстрирована в кратком изложении практических тенденций в лечении ИЦ (Таблица 2).
32
Поведенческая терапия
Лечение ИЦ следует начинать с изменения поведения, которое может способствовать прогрессированию заболевания. Например, известно, что определенные продукты (таблица 1) усугубляют обострение инфаркта миокарда, поэтому их следует избегать. 33 Хотя роль стресса в ИЦ все еще неясна, снижение стресса может помочь пациенту контролировать или справляться с симптомами ИЦ. 34
Оральная терапия
Восстановление защитного слоя слизистой мочевого пузыря, уменьшение любого сопутствующего воспаления и блокирование нейропатической активации — цели современной фармакологической терапии ИЦ. Пентозан полисульфат натрия (PPS) — единственная одобренная FDA пероральная терапия для IC в настоящее время. Считается, что он помогает восстановить эпителиальный слой слизистой мочевого пузыря. 35 Воспаление, связанное с ИЦ, как полагают, вызвано дегрануляцией тучных клеток собственной пластинки.Гидроксизин, первичный антигистаминный препарат, рекомендуется из-за его уникальной способности стабилизировать тучные клетки, подавляя таким образом такую дегрануляцию.
36 Что касается неврологического компонента IC, амитриптилин может быть назначен для регуляции болевых ощущений и позывов в мочевом пузыре. В качестве дополнительного преимущества амитриптилин также может обладать антигистаминными свойствами, которые могут повысить болевой порог пациента. 37,38 Клиницисты должны быть осторожны, чтобы не недооценивать уровень боли, которую может переносить пациент с ИЦ.В некоторых случаях может быть оправдано разумное применение анальгетиков, включая наркотики. Краткое описание мультимодального подхода к лечению ИЦ представлено в Таблице 3.
Поскольку быстрое улучшение может не привести к началу лечения, клиницистам важно управлять ожиданиями и поощрять соблюдение пациентом режима ИК. Комбинацию лечения и продолжительность следует подбирать индивидуально, чтобы максимизировать пользу для пациента в свете вариабельности заболевания.
Внутрипузырная терапия
Для непосредственного воздействия на источник тазовой боли при ИЦ в мочевой пузырь можно вводить фармакологические препараты.
Диметилсульфоксид (ДМСО) — это одобренный FDA внутрипузырный агент, предназначенный для облегчения боли у пациентов с ИЦ. Пациентам с тяжелыми симптомами может быть полезна длительная внутрипузырная терапия гепарином в дозе от 10 000 до 40 000 МЕ / день в 10 мл воды; инстилляции можно сократить до трех раз в неделю для поддержания. Другой агент, который, как предполагается, может помочь восстановить слой GAG, — это гиалуроновая кислота. Хотя в настоящее время этот агент продается в Канаде, он еще не одобрен для использования в США. 39
Другие внутрипузырные методы лечения ИЦ — это анестезирующие коктейли, которые содержат лидокаин, бикарбонат натрия и гепарин или PPS.39 Бикарбонат натрия включен для увеличения абсорбции лидокаина. Хотя еще не одобрено FDA, врачи, применяющие эти коктейли, неофициально сообщают об успешном прерывании цикла боли пациента и восстановлении защитного слоя GAG. 39
Гидрорастяжение
Гидродистенция может иметь значение для облегчения боли у рефрактерного пациента.
Однако его эффективность еще предстоит продемонстрировать в контролируемых исследованиях. 30
Хирургия: последняя надежда
В наиболее тяжелых случаях ИЦ, когда пациенты не реагируют на поведенческую и фармакологическую терапию, может потребоваться хирургическое вмешательство. Имплантированные нейростимуляторы для регулирования боли в настоящее время также исследуются для лечения ИК. 40
Резюме
Симптомы этого заболевания нижних мочевыводящих путей включают срочное / частое мочеиспускание и / или боль в области таза.Диагностические анкеты могут использоваться для выявления уникальных симптомов, соответствующих ИЦ в общей популяции. Расширенных тестов и / или направления к специалисту часто можно избежать, если для подтверждения / опровержения подозрений на ИЦ используется тест на чувствительность к калию, простая внутрипузырная инстилляция калия в офисе. Изменения в диете, модификации поведения, а также пероральные и / или внутрипузырные препараты в большинстве случаев дают хорошие терапевтические результаты.
Раннее выявление и лечение пациентов с интерстициальным циститом — важная стратегия успешного лечения боли.
IC — это заболевание, при котором тщательное наблюдение за пациентом имеет решающее значение для успешного лечения. Клиницисты должны активно участвовать в обеспечении соблюдения пациентом режима лечения и адаптации схемы лечения к динамическим проявлениям симптомов. Понимание того, что у пациентов с интерстициальным циститом в течение длительного времени часто наблюдаются симптомы заболевания, что они подвергались множественным ошибочным диагнозам и неудачным попыткам лечения, имеет решающее значение для успешного ведения. Признание положительных успехов и заверение пациентов в том, что они не уникальны в том, что они требуют корректировки терапевтического плана, помогает мотивировать соблюдение режима терапии и поддерживать уверенность в том, как их лечат от болезни.Если пациенты с ИЦ не реагируют на терапию, требуется дальнейшее обследование гинекологом или урологом.
Последнее обновление: 5 декабря 2012 г.
Понимание вариантов лечения интерстициального цистита: Центр хронической тазовой боли в Северной Вирджинии: специалисты по хронической тазовой боли
Часто ли вы испытываете болезненные позывы к мочеиспусканию, даже если вам это не обязательно? У вас может быть хроническое заболевание, известное как интерстициальный цистит (ИК).От 3 до 8 миллионов американских женщин страдают этим заболеванием, которое также может вызывать серьезные повторяющиеся приступы давления и боли в мочевом пузыре. Фактически, симптомы ИЦ могут серьезно нарушить вашу жизнь, включая пропуск работы.
Поскольку сентябрь — это месяц осведомленности о интерстициальном цистите, мы подумали, что пролили свет на варианты лечения этой распространенной и неудобной проблемы. Если вы думаете, что у вас может быть это состояние, мы рекомендуем вам записаться на прием к доктору.Мелисса Дельгадо или одна из наших практикующих медсестер — Венди Робертс или Аманда Макклей — в Центре хронической тазовой боли в Северной Вирджинии.
Когда вы впервые приедете, мы подробно изучим историю болезни и проведем нежный тазовый осмотр. Затем мы обсудим ваши варианты лечения и разработаем индивидуальный план лечения. Мы объединяем рецептурные лекарства с добавками и травами, чтобы помочь вылечить основные причины вашего IC, а именно воспаление, инфекцию и бактериальные биопленки.
Изменение образа жизни
Определенные виды деятельности и поведения могут увеличить частоту обострений, поэтому некоторые изменения в ваших привычках могут помочь.Старайтесь носить свободную одежду, максимально уменьшайте стресс, используя техники внимательности, и избегайте еды и напитков, которые раздражают ваш мочевой пузырь, например кофеина и цитрусовых. Мы можем предоставить вам список продуктов и напитков, безопасных для IC, которые помогут избежать обострения.
Лекарства и добавки
Мы используем комбинацию лекарств и добавок для лечения интерстициального цистита, направленную на борьбу с инфекцией, воспалением и биопленками.
Некоторые из первых пероральных вариантов, которые мы обычно рекомендуем, — это алоэ вера, урибел, кальций, витамин D, кверцетин, щелочная вода и поливитамины с низким содержанием кислоты.
Инстилляции мочевого пузыря
Инстилляции в мочевой пузырь или коктейли из мочевого пузыря — это смеси лекарств, которые мы вводим прямо в мочевой пузырь. Используемые нами инстилляции представляют собой тип местного анестетика, который помогает уменьшить симптомы позывов к мочеиспусканию, частого мочеиспускания, боли в мочевом пузыре, осознания мочевого пузыря и спазмов мочевого пузыря.
Эти инстилляции эффективны во время обострения и могут уменьшить интенсивность и частоту ваших симптомов. Большинство наших пациентов испытывают симптомы, которые длятся от нескольких часов до нескольких дней, и симптомы уменьшаются с каждой инстилляцией мочевого пузыря.
Мы можем провести инстилляцию в нашем офисе, или вы можете сделать это дома по рецепту. Большинство наших пациентов предпочитают, чтобы установка проводилась в нашем офисе, и этот процесс занимает около 15 минут.
Большинство пациентов хорошо переносят процедуру, некоторые сообщают о легком дискомфорте во время установки катетера.
Озонотерапия
Озон — это газ, полученный из кислорода. Это молекула, состоящая из трех атомов кислорода (O3) вместо двух атомов кислорода (O2). Мы используем озонотерапию для лечения интерстициального цистита в рамках процедуры, называемой инсуффляцией мочевого пузыря, которую мы выполняем еженедельно после инстилляции мочевого пузыря, пока ваши симптомы не исчезнут.Эти инсуффляции могут проводиться 2–3 раза в неделю в зависимости от тяжести ваших симптомов, и вам может потребоваться периодическая ревакцинация, чтобы симптомы не возникали.
Физиотерапия
Еще одним эффективным оружием в борьбе с ИЦ является физиотерапия, особенно терапия тазового дна, которая очень хорошо работает у женщин, которые испытывают дисфункцию или боль в области тазового дна. Женщины с ИЦ обычно имеют несколько хронических состояний с перекрывающейся болью, и дисфункция тазового дна является одним из них.
Мышцы тазового дна, которые часто напряжены у пациентов с этим заболеванием, усиливают боль и воспаление в этой области.
Работа с физиотерапевтом тазового дна может помочь облегчить боль, связанную с интерстициальным циститом, дисфункцией тазового дна, болезненным половым актом и вагинальным спазмом, помогая вам лучше контролировать мышцы тазового дна.
Хирургическая процедура
Если ваш ИЦ сопротивляется менее инвазивным мерам, мы можем обратиться к цистоскопии с гидродистенцией под анестезией как для диагностики, так и для лечения вашего ИЦ.Хотя мы обычно можем диагностировать ИЦ с помощью анамнеза, физического осмотра и опросника по шкале боли в тазу и шкале неотложных / частотных симптомов (PUF), цистоскопия с гидродистенцией может помочь нам уточнить ваш диагноз и уменьшить симптомы ИЦ.
Для выполнения цистоскопии мы используем общую или регионарную анестезию, а затем медленно растягиваем мочевой пузырь жидкостью (гидродистенция). Затем мы вставляем цистоскоп, чтобы поближе изучить ваш мочевой пузырь, чтобы проверить наличие изменений, типичных для IC, включая наличие точечных красных отметин на стенке мочевого пузыря, также называемых гломеруляциями или петехиальными кровоизлияниями.
Эта процедура также позволяет нам обнаружить язвы или пятна и клубочки Хуннера, которые присутствуют у небольшого числа людей с ИЦ.
Цистоскопия с гидродистенцией больше не считается золотым стандартом в диагностике IC, потому что мы также можем видеть гломеруляции после гидродистенции у пациентов без симптомов IC. Кроме того, иногда степень тяжести клубочков не коррелирует с тяжестью ваших симптомов ИЦ, и у некоторых людей с симптомами ИЦ гломеруляции отсутствуют.
В конечном счете, ваш план лечения зависит от ваших симптомов и любых совпадающих состояний, которые у вас есть. Хотя вы можете почувствовать небольшое облегчение, вам понадобится не менее шести месяцев, чтобы значительно уменьшить боль.
Чтобы приступить к составлению индивидуального плана лечения интерстициального цистита и вернуть себе жизнь, щелкните здесь, чтобы записаться на прием онлайн, или позвоните в наш офис в Аннандейле, штат Вирджиния, по телефону 571-261-8069.
Снижение вирусной нагрузки и симптомы хронического интерстициального цистита, связанного с полиомавирусом, после внутрипузырного лечения цидофовиром | Клинические инфекционные болезни
Абстрактные
Интерстициальный цистит вызывает инвалидизирующую боль в мочевом пузыре и обычно диагностируется при отсутствии инфекции.
Мы описываем пациента с интерстициальным циститом, у которого был высокий уровень полиомавируса в моче, который резко снизился после начала внутрипузырного лечения цидофовиром; у пациента также наблюдалось значительное улучшение симптомов. Другой пациент имел более легкие симптомы цистита и периодического выделения полиомавируса. Полиомавирусы, особенно вирус BK, могут вызывать некоторые случаи интерстициального цистита.
Хронический интерстициальный цистит (ИЦ) — это распространенное заболевание, которое характеризуется длительной инвалидизирующей болью в мочевом пузыре с характерными цистоскопическими признаками.В настоящее время ИЦ и синдром болезненного мочевого пузыря, подмножеством которых является ИЦ, диагностируются только при отсутствии инфекции. Ряд потенциально патогенетических механизмов был предложен для IC, включая измененную эпителиальную экспрессию HLA классов I и II антигенов и изменение целостности слоя гликозаминогликанов [1]. Эти изменения могут привести к повышенной проницаемости уротелия, что позволяет растворенным веществам в моче проникать и раздражать стромальные нервы и мышцы.
Роль реактивации скрытой инфекции повсеместно распространенными полиомавирусами в возникновении хронического интерстициального нефрита еще не описана.Полиомавирусы BK-вирус (BKV) и JC-вирус (JCV) являются повсеместными колонизаторами мочевыводящих путей в раннем возрасте, но они редко вызывают заболевание у иммунокомпетентных людей [2].
Полиомавирусы периодически выделяются с мочой у здоровых бессимптомных взрослых. BKV может быть патогеном мочевого пузыря, вызывающим нефропатию трансплантата почки [2] и острый геморрагический IC у пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями [3]. Описаны два случая острого цистита с выделением BKV с мочой у иммунокомпетентных детей [4, 5].Кроме того, экскреция BKV связана с переходно-клеточной карциномой мочевого пузыря.
Мы проанализировали выделение полиомавируса с мочой у хозяев без сильно ослабленной иммунной системы и с синдромом болезненного мочевого пузыря. У двух пациентов с цистоскопическими проявлениями, типичными для ИЦ, при цитологическом исследовании мочи была обнаружена стойкая полиомавирусная инфекция мочевыводящих путей.
Один пациент с очень высоким содержанием полиомавируса в моче и тяжелыми стойкими симптомами получил успешное лечение этого изнурительного состояния с помощью местной инстилляции цидофовира.
60-летний белый мужчина с относительно ослабленным иммунитетом в результате полигландулярного аутоиммунного синдрома, проявляющегося диабетом I типа, витилиго и пернициозной анемией, был обследован из-за 4-летнего анамнеза частого и неотложного мочеиспускания, странгурии , и никтурия. Отсрочка мочеиспускания была связана с болью, которая вызвала необходимость мочеиспускания ежечасно, днем и ночью. Гематурии в анамнезе не было. У пациента в анамнезе не было иммунодефицитных заболеваний или лечения. Не было доказательств ВИЧ-инфекции или лимфопении CD4.Трансуретральная резекция простаты не облегчила симптомы мочеиспускания. Цистоскопический вид мочевого пузыря указывал на классический IC с изъязвлением, гломеруляцией, контактным кровотечением и сниженной емкостью мочевого пузыря. Признаков переходно-клеточного рака мочевого пузыря не обнаружено.
Результаты гистологического анализа мочевого пузыря соответствовали фолликулярному циститу. Ткань мочевого пузыря исследовали ретроспективно с использованием ПЦР на ДНК BKV и иммуноокрашивания на антиген «большой Т» вируса обезьяны 40; результаты обоих экзаменов были отрицательными.ДНК BKV и JCV определяли количественно с использованием 5′-нуклеазного ПЦР в реальном времени с зондом и праймерами, сконструированными так, чтобы быть специфичными к кодирующей области большого Т-антигена. Результаты повторного цитологического анализа мочи и количественной ПЦР на ДНК полиомавируса в течение 10 месяцев показали наличие полиомавирусной инфекции с вирусной нагрузкой в моче> 10 8 копий / мл. Результаты ПЦР крови на ДНК BKV были неоднократно отрицательными. Эмпирические методы лечения ципрофлоксацином в течение 3 месяцев и лефлуномидом в течение 1 месяца оказались неэффективными для уменьшения симптомов цистита.До прекращения лечения уровни лефлуномида в крови находились в терапевтическом диапазоне.
Испытание внутрипузырного введения цидофовира (375 мг еженедельно) было начато через 5 недель после прекращения лечения лефлуномидом, так как симптомы ИЦ не ослабевали. При внутрипузырном введении цидофовира симптомы значительно улучшились. После 2 доз цидофовира у пациента уменьшилась частота никтурии, и он смог мочиться каждые 2,5 часа. Это улучшение сохранялось в течение 8 месяцев после приема третьей дозы цидофовира.Наблюдалось 5 log 10 снижение нагрузки BKV и 3,5 log 10 снижение нагрузки JCV, которое в основном сохранялось в течение> 8 месяцев (рисунок 1). В то время у пациента продолжалась нормализация объемов мочеиспускания, разрешение частого и неотложного мочеиспускания и дизурии.
Рисунок 1
Вирусная нагрузка полиомавируса в моче и цитопатологический анализ образцов от пациента 1 в ответ на лечение лефлуномидом (Lef.) И внутрипузырным цидофовиром (Cidof.). Результаты цитопатологического анализа бывают положительными (+), отрицательными (-) или неопределенными (?). BKV, вирус BK; JCV, вирус JC.
Рисунок 1
Вирусная нагрузка полиомавируса в моче и цитопатологический анализ образцов от пациента 1 в ответ на лечение лефлуномидом (Lef.) И внутрипузырным цидофовиром (Cidof.). Результаты цитопатологического анализа могут быть положительными (+), отрицательными (-) или неопределенными (?). BKV, вирус BK; JCV, вирус JC.
Вторым пациентом была 48-летняя китаянка с артериальной гипертензией, у которой в течение 10 лет были симптомы мочеиспускания.Она переехала в Австралию за 4 года до появления симптомов мочеиспускания. Сначала у нее была макроскопическая гематурия, а затем, через 3 года, развилось хроническое частое и неотложное мочеиспускание с неполным мочеиспусканием. Результаты исследований на бактериальные и паразитарные инфекции мочевыводящих путей были отрицательными. На пике симптомов у пациента было 6 эпизодов никтурии за ночь. Цистоскопия была проведена через 6 лет после появления этих симптомов, и ее результаты показали IC. Гистопатологический анализ мочевого пузыря показал кистозный цистит.Опять же, ретроспективное исследование ткани мочевого пузыря с помощью иммуногистохимии и ПЦР не показало признаков полиомавирусной инфекции. Уровни полиомавируса в моче колебались между вирусной нагрузкой 5 × 10 3 копий / мл и неопределяемой нагрузкой. Единственным лечением потенциального полиомавирусного цистита был 2-месячный курс лечения норфлоксацином, который не привел к улучшению симптомов. В течение 2 лет наблюдения симптомы мочеиспускания у пациента колебались, но наблюдалась тенденция к улучшению, так что никтурия уменьшилась до 1-2 раз за ночь, а общая частота мочеиспускания уменьшилась.В связи с низким и прерывистым уровнем выделения полиомавируса из мочи было решено, что никаких дополнительных вмешательств не требуется.
Насколько нам известно, классический IC, индуцированный полиомавирусом, ранее не описывался. ИЦ — это клиническая сущность, которая эволюционирует, и точная причина неизвестна, хотя результаты предыдущих обширных микробиологических исследований были отрицательными. В отличие от диффузного синдрома болезненного мочевого пузыря, состояние первого пациента имело все цистоскопические признаки ИК.В этом исследовании мы выявили потенциальную связь между BKV и IC, показав заметную корреляцию между улучшением симптомов и снижением BKV-нагрузки в моче у пациента, вызванным лечением цидофовиром. Клинические и вирусологические улучшения, наблюдаемые после внутрипузырного лечения цидофовиром, сохранялись в течение длительного периода. Учитывая латентный период, свойственный BKV-инфекции, симптомы могут повторяться. Присутствие других патогенов в моче было маловероятным, учитывая отсутствие тяжелого иммунодефицита, отрицательные результаты микробиологического анализа и получение антимикробной терапии широкого спектра действия.Цитопатологический анализ мочи использовался для исключения других вирусных инфекций, таких как аденовирусная инфекция. Продолжительный курс лечения ципрофлоксацином, хотя и предназначен для лечения полиомавирусного цистита, был бы подходящим для лечения инфекции, вызванной некультивируемыми мочевыми патогенами, которые чаще связаны с уретритом, такими как инфекция, вызываемая Chlamydia trachomatis или Mycoplasma . У другого описанного пациента была значительно более низкая нагрузка BKV в моче (10 3 копий / мл), и ДНК BKV часто не определялась.Симптомы этого пациента постепенно исчезли. Эти 2 пациента могут представлять спектр BKV-ассоциированного IC.
Наше утверждение, что BKV, а не JCV, является ответственным патогеном, основано на возникновении геморрагического цистита и других заболеваний почечного тракта, вызванных BKV, у хозяев с ослабленным иммунитетом. Кроме того, значительно больше здоровых людей выделяют JCV бессимптомно с мочой по сравнению с BKV. Однако возможно, что BKV или JCV иногда являются патогенными для иммунокомпетентных хозяев.Нам не удалось показать прямые патологические доказательства BKV-инфекции ткани мочевого пузыря, но протестированные образцы хранились более 4 лет в парафине. Хотя ПЦР должна быть более чувствительной, чем цитологический анализ, используемый анализ ПЦР в реальном времени не был валидирован для обнаружения BKV в ткани.
Серологические признаки BKV обнаруживаются у 85% взрослых [2]. Происходят скрытые инфекции эпителиальных и уротелиальных клеток почечных канальцев. Частота выделения полиомавируса с мочой может увеличиваться до> 60% при беременности, пожилом возрасте или иммунной дисфункции [6].Вирурия BKV встречается с низкой, но значительной частотой во всех возрастных группах, что составляет половину частоты случаев вируса JCV [7]. Выведение JCV с мочой происходит непрерывно, тогда как BKV выводится с перерывами [6].
Результаты лечения полиомавирусной болезни мочевыводящих путей у пациентов с ослабленным иммунитетом неадекватны, поскольку доступные противовирусные препараты обладают ограниченной активностью против BKV. Интересно, что фторхинолоны обладают активностью против BKV. Иммуномодулятор лефлуномид демонстрирует значительную противовирусную активность in vitro и эффективно используется для лечения BKV-ассоциированной нефропатии у реципиентов почечного трансплантата [8].Преимущества, наблюдаемые у пациентов, получавших лефлуномид, могут быть результатом относительного снижения иммуносупрессии, которое происходит, когда этим агентом заменяют ингибиторы кальциневрина.
Цидофовир — это противовирусный препарат, который in vitro проявляет активность против BKV, хотя и меньшую, чем у лефлуномида. [9] Сообщалось об успешном лечении геморрагического цистита, вызванного BKV, у реципиентов трансплантата костного мозга с использованием низких доз внутривенного цидофовира [10].
Сообщения об отдельных случаях успешного внутрипузырного лечения цидофовиром геморрагического цистита, вызванного BKV [11] и аденовирусом [12], у реципиентов трансплантата костного мозга, демонстрируют преимущества этого терапевтического подхода.Наше исследование показывает, что местная инстилляция цидофовира, по-видимому, была эффективной в снижении вирусной нагрузки BKV и JCV. Внутрипузырное лечение цидофовиром переносилось хорошо, побочных эффектов не наблюдалось. Высокие уровни BKV в моче (вирусная нагрузка, 10 8 копий / мл), наблюдаемые у реципиента трансплантата костного мозга с геморрагическим циститом [11], также наблюдались у нашего пациента с ИЦ, получавшего цидофовир. Внутрипузырная инстилляция может быть вдвойне полезной при лечении инфекции мочевого пузыря, увеличивая локальную концентрацию лекарственного средства и избегая почечной токсичности.Необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше определить роль полиомавирусов в патогенезе ИК. Исследования в реальном времени с наибольшей вероятностью продемонстрируют прямую инфекцию мочевого пузыря. Если накапливаются дополнительные доказательства, указывающие на то, что BKV является причиной IC, дальнейшее исследование внутрипузырного лечения цидофовиром, по-видимому, является оправданным.
Благодарности
Возможный конфликт интересов. Все авторы: без конфликтов.
Список литературы
1,.Дисфункция уротелия мочевого пузыря и уротелиальных клеток мочевого пузыря при интерстициальном цистите
,Curr Urol Rep
,2006
, vol.7
(стр.440
—6
) 2,.Полиомавирус BK
,Lancet Infect Dis
,2003
, т.3
(стр.611
—23
) 3,,,,.Ассоциация ВК-вирурии с геморрагическим циститом у реципиентов трансплантатов костного мозга
,N Engl J Med
,1986
, vol.315
(стр.230
—4
) 4,,,.Вирус ВК и негеморрагический цистит у ребенка
,Ланцет
,1983
, т.1
(стр.770
—0000
) 5,,,,,.Диагностика детского цистита, вызванного вирусом ВК, с помощью электронной микроскопии и ПЦР
,J Clin Pathol
,1993
, vol.46
(стр.773
—5
) 6,,,,,.Распространенность и характер экскреции полиомавируса с мочой у иммунокомпетентных взрослых и детей
,Clin Microbiol Infect
,2004
, vol.10
(стр.640
—4
) 7,,, et al.Возрастная экскреция полиомавируса BK с мочой у лиц без иммунодефицита
,J Clin Microbiol
,2007
, vol.45
(стр.193
—8
) 8« et al.Лефлуномид при полиомавирусной нефропатии типа ВК
,N Engl J Med
,2005
, vol.352
(стр.1157
—8
) 9,,,.Влияние лефлуномида и цидофовира на репликацию вируса ВК в системе культивирования in vitro
,Трансплантация
,2005
, vol.79
(стр.116
—8
) 10,,,,,.Лечение низкими дозами цидофовира геморрагического цистита, ассоциированного с ВК вирусом, у реципиентов трансплантата гемопоэтических стволовых клеток
,Трансплантация костного мозга
,2007
, vol.39
(стр.783
—7
) 11,,.Инстилляция цидофовира в мочевой пузырь для лечения геморрагического цистита ВК после трансплантации аллогенных стволовых клеток
,Am J Hematol
,2006
, vol.81
(стр.535
—7
) 12,,, et al.Внутрипузырная инстилляция цидофовира при лечении геморрагического цистита, вызванного аденовирусом типа 11, реципиенту трансплантата костного мозга
,Clin Infect Dis
,2005
, vol.40
(стр.199
—201
)© 2009 Американского общества инфекционистов
Интерстициальный цистит — хронический, распространенный и иногда сложно поддающийся лечению
Кэрол Крэнфорд, 52 года, обращается в амбулаторную клинику с жалобами на боль и давление в области мочевого пузыря, что она оценивает как 10 баллов из 10 из 10. шкала, а также срочность и частота мочеиспускания.Она говорит, что в прошлом году у нее было мочеиспускание 20 или более раз в день. Она сообщает о боли во время и после полового акта, что временами мешает ей заниматься сексом. Боль усиливается, когда ее мочевой пузырь наполняется, не уменьшается при мочеиспускании, не циклична и не соответствует ее менструальному циклу.
Какое заболевание, по вашему мнению, является причиной симптомов у мисс Крэнфорд? Скорее всего, вы бы поместили интерстициальный цистит (ИК) в начало списка. Синдром болезненного мочевого пузыря, также называемый синдромом болезненного мочевого пузыря, характеризуется болью в области таза и мочевого пузыря различной степени тяжести, продолжающейся в течение длительного времени, а также частым мочеиспусканием.Многие пациенты с ИЦ испытывают боль при наполнении мочевого пузыря и мочеиспускании, а также во время полового акта. Они часто опорожняются, чтобы уменьшить боль, выводя мочу из мочевого пузыря. Боль обычно возникает в области таза, паховой области, внутренней части бедер, половых губ или влагалищных губ, глубоко внутри влагалища, уретры, клитора и промежности.
Причина возникновения IC остается неизвестной. Диагностика и лечение могут быть спорными, и для многих пациентов лечение затруднено.Новое исследование показывает, что ИЦ более распространен, чем предполагалось изначально. Согласно исследованию RAND IC Epidemiology (RICE), крупнейшему проведенному эпидемиологическому исследованию IC, от 3 до 8 миллионов женщин в Соединенных Штатах (примерно от 3% до 6% всех женщин) могут иметь IC. Результаты исследования общественного здравоохранения Бостона (BACH) показывают, что примерно от 1 до 4 миллионов мужчин имеют ИЦ. Однако это число, вероятно, ниже, чем истинное значение, поскольку ИЦ у мужчин можно принять за другое заболевание, такое как хронический простатит или синдром хронической тазовой боли.ИЦ может начаться в детстве, хотя исследований, чтобы установить его распространенность в этой возрастной группе, еще не проводилось.
Патофизиология
Было предложено несколько патогенных механизмов для объяснения ИЦ. Согласно одной теории, повреждение внутренней защитной слизистой оболочки мочевого пузыря вызывает утечку мочевых химикатов (таких как калий) в окружающие ткани, что приводит к боли и раздражению мочевого пузыря. Многие исследования показывают, что у пациентов с интерстициальным циститом есть аномалии слизистой оболочки мочевого пузыря, которые могут обнаруживаться при биопсии.Эксперты не знают, являются ли эти отклонения первичными или возникают вторично по отношению к другому (нераспознанному) состоянию.
Вторая теория включает в себя слой гликозаминогликана (ГАГ), который обычно покрывает поверхностную оболочку мочевого пузыря, делая его непроницаемым для растворенных веществ. Согласно этой теории, дефекты в слое GAG могут позволить раздражителям мочи проникать и активировать подлежащие нервные и мышечные ткани. Этот процесс может способствовать дальнейшему повреждению тканей, появлению боли и гиперчувствительности. Тучные клетки мочевого пузыря также могут играть роль в пролиферации продолжающегося повреждения мочевого пузыря после первоначального повреждения.
Третья теория включает антипролиферативный фактор (APF) — уникальный белок, обнаруживаемый в моче мочевого пузыря пациентов с интерстициальным циститом. Этот белок может предотвратить рост новых здоровых клеток мочевого пузыря и не дать клеткам мочевого пузыря восстановить поврежденную оболочку мочевого пузыря.
Оценка и диагностика
ДиагнозIC основывается на характерных признаках и симптомах и исключении других возможных причин. (См. «Условия, которые могут имитировать IC», щелкнув значок PDF выше.) IC всегда вызывает боль, связанную с наполнением или опорожнением мочевого пузыря, обычно сопровождающуюся учащенным мочеиспусканием, позывами и никтурией.Боль, исходящая из мочевого пузыря, обычно ощущается надлобком. Частое мочеиспускание происходит потому, что мочеиспускание частично или полностью снимает боль, вызванную наполнением мочевого пузыря; таким образом, пациенты предпочитают поддерживать низкий объем мочевого пузыря.
Упациентов с ИК обычно бывает несколько диагнозов, таких как синдром раздраженного кишечника, эндометриоз, вульводиния, мигрень, фибромиалгия, диспареуния, усиление боли во время лютеиновой фазы менструального цикла или дисменорея. Когда одно из этих коморбидных состояний обостряется или вызывает симптомы, у пациента также может быть обострение или обострение ИЦ.
Многие врачи используют опросник по тазовой боли, срочности и частоте (PUF) в качестве инструмента скрининга и диагностики. Оценка 10 или выше предполагает IC. Пациенты могут описывать боль как от легкого жжения до сильной и изнуряющей. Они могут сообщать о том, что сидят в туалете часами, чтобы моча более или менее непрерывно стекала из мочевого пузыря, чтобы мочевой пузырь оставался как можно более пустым и, таким образом, минимизировал боль.
Тест на чувствительность к калию
Несмотря на то, что предварительные клинические рекомендации Американской ассоциации урологов по ИК не рекомендуют тест на чувствительность к калию, чтобы помочь
диагностировать ИК, многие врачи считают его полезным.В этой процедуре в мочевой пузырь с помощью стерильной техники закапывают 40 мл стерильной воды, и пациентку спрашивают, есть ли у нее боли в мочевом пузыре. Мочевой пузырь опорожняется и закапывается 40 мл 0,4% хлорида калия. Усиление боли при закапывании калия указывает на гиперчувствительность мочевого пузыря и предполагает IC.
Цистоскопия с гидродистенцией
Этот тест можно проводить в офисе или в операционной под общей анестезией. Когда мочевой пузырь пациента заполнен до предела физиологическим раствором, практикующий исследует эпителий с помощью телескопического волокна, вводимого через уретру в мочевой пузырь.Гломеруляции (крошечные кровоизлияния — явные признаки ИЦ) появляются только тогда, когда мочевой пузырь расширен. Эти кровоизлияния обнаруживаются у 95% пациентов с ИЦ.
Цистоскопия также может выявить камни в мочевом пузыре, которые могут вызывать симптомы, аналогичные симптомам ИЦ. Реже цистоскопия выявляет эпителиальные язвы (язвы Хуннера), поражения и рубцы. Язвы Ханнера указывают на ИЦ, хотя гидродистанция не требуется, чтобы их увидеть.
Биопсия может отличить эпителиальные язвы от раковых поражений, а также обнаружить тучные клетки в мочевом пузыре, которые иногда в большом количестве находятся в IC.Но у некоторых больных ИЦ отсутствуют эпителиальные клубочки или язвы.
Лечение
Лечение направлено на уменьшение или устранение дискомфорта в мочевом пузыре и уретре, а также на уменьшение частоты и позывов к мочеиспусканию. К методам лечения относятся лекарства, инстилляция мочевого пузыря, различные процедуры и изменение диеты.
Полисульфат пентозана (Эльмирон) — единственный пероральный препарат, одобренный для лечения ИЦ — назначается по 100 мг три раза в день для восстановления дефицитного слоя ГАГ на слизистой оболочке мочевого пузыря. Другие фармакологические варианты включают:
- спазмолитики
- мочевые анальгетики (например, феназопиридин)
- антихолинергические средства (такие как оксибутинин, толтеродин, дарифенацин и троспиум хлорид)
- Prosed DS — комбинированный препарат, содержащий метенамин, салицилат, метиленовый синий, атропин бензойной кислоты и гиосциамин
- история болезни: синдром раздраженного кишечника, синдром поликистозных яичников Урелл — комбинированный препарат, содержащий гиосциамин, метиленовый синий, метенамин, фенилсалицилат и бифосфат натрия.Поскольку тучные клетки играют решающую роль в развитии или поддержании симптомов ИЦ, могут быть назначены препараты, действующие на тучные клетки (а именно антигистаминные препараты, такие как гидроксизин). Антагонисты лейкотриновых рецепторов (такие как монтелукаст натрия [Singulair]) также могут быть назначены, потому что лейкотрины могут играть роль в провоспалительных медиаторах при IC. Лекарства, используемые для лечения других болевых синдромов, включая амитриптилин и габапентин, обычно используются для уменьшения боли у пациентов с IC. . Сильная боль требует направления к специалисту по обезболиванию, который обычно прописывает опиоиды.
Закапывание в мочевой пузырь может быть выполнено для восстановления и восстановления поврежденной слизистой оболочки матки и облегчения симптомов внутреннего кишечника. В 1997 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило внутрипузырную инстилляцию диметилсульфоксида (DSMO) пациентам с внутренним циститом. Считается, что это лечение обладает противовоспалительным и обезболивающим действием, расслабляет гладкие мышцы и подавляет тучные клетки. (Однако ДМСО больше не является первым выбором для инстилляции.)
Во многих случаях «коктейль» может быть дистиллированным, содержащий, например, DSMO, лидокаин, дексаметазон и гепарин или 8.4% бикарбонат натрия, лидокаин, дексаметазон и гепарин. Раствор закапывают через катетер в стерильных условиях после дренирования мочевого пузыря пациента. (См. Роль медсестры в инстилляции мочевого пузыря, щелкнув значок PDF выше.)
Лечебная цистоскопия с гидродистенцией может выполняться под анестезией. Некоторые пациенты время от времени повторяют эту процедуру, чтобы уменьшить боль и давление.
В имплантированной крестцовой нейромодуляции провод имплантируется вдоль корня крестцового нерва (обычно корешка нерва S3) и присоединяется к имплантированному генератору импульсов.Устройство генерирует низкоамплитудную стимуляцию, которая снижает позывы к мочеиспусканию. Процедура одобрена FDA для лечения срочности и частого мочеиспускания, но не специально для IC.
Чрескожная стимуляция заднего большеберцового нерва — неинвазивная и менее дорогостоящая альтернатива сакральной нейромодуляции. Иглу для иглоукалывания вводят на расстоянии примерно трех пальцев от головной головки лодыжки под углом 60 градусов. Игла прикреплена к блоку стимуляции, который стимулирует большеберцовый нерв, иннервирующий мочевой пузырь, тем самым уменьшая спазм мочевого пузыря.Процедуру проводить 1 раз в неделю по 12 посещений. Одно исследование показало, что восемь (44%) из 18 пациентов с ИЦ испытали улучшение после двухнедельной стимуляции большеберцового нерва.
Физиотерапия с электростимуляцией может использоваться для пациентов с диспареунией или спазмом леватора. Для повышения эффективности его можно проводить одновременно с инстилляцией мочевого пузыря. В этом методе пациенты выполняют контролируемые упражнения Кегеля в сочетании с электрической стимуляцией в течение примерно восьми сеансов для укрепления мышц тазового дна.Это лечение направлено на поднимающую мышцу заднего прохода. Подобно нейромодуляции, электрическая стимуляция модифицирует нейрональную рефлекторную петлю, стимулируя афферентные волокна полового нерва. Подавляя рефлекторное сокращение мочевого пузыря и используя раздражители высокой интенсивности в течение короткого времени, лечение облегчает спазмы мочевого пузыря или успокаивает мышцу детрузора.
Миофациальная высвобождающая терапия может быть рекомендована для облегчения болезненных точек, триггерных точек, ограничений соединительной ткани и мышечных аномалий или спазмов леватора.В рандомизированном исследовании 50% пациентов сообщили об умеренном или заметном улучшении симптомов после курса целевого лечения, по сравнению только с 7% из контрольной группы, которые получали общий массаж.
Несмотря на то, что препарат для внутрипузырного введения ботулинического токсина не был одобрен для лечения ИЦ, он прошел клинические испытания на пациентах с ИЦ. Теория, лежащая в основе его использования, заключается в том, что ботулин модулирует сенсорные нейротрансмиттеры в мочевом пузыре, чтобы уменьшить боль в мочевом пузыре. К сожалению, частота хронической задержки мочи, которая может потребовать самокатеризации (болезненная процедура), при таком лечении неприемлемо высока.
Посоветуйте пациентам избегать всех продуктов и напитков, которые могут раздражать мочевой пузырь и вызывать дискомфорт. (См. Раздел «Продукты питания, которые могут вызвать раздражение мочевого пузыря», щелкнув значок PDF выше.)
Результат исследования
В поликлинике вы получите историю болезни Кэрол Крэнфорд и проведете медицинский осмотр. Ее история показывает следующее:
- история болезни: синдром раздраженного кишечника, синдром поликистозных яичников Урелл — комбинированный препарат, содержащий гиосциамин, метиленовый синий, метенамин, фенилсалицилат и бифосфат натрия.Поскольку тучные клетки играют решающую роль в развитии или поддержании симптомов ИЦ, могут быть назначены препараты, действующие на тучные клетки (а именно антигистаминные препараты, такие как гидроксизин). Антагонисты лейкотриновых рецепторов (такие как монтелукаст натрия [Singulair]) также могут быть назначены, потому что лейкотрины могут играть роль в провоспалительных медиаторах при IC. Лекарства, используемые для лечения других болевых синдромов, включая амитриптилин и габапентин, обычно используются для уменьшения боли у пациентов с IC. . Сильная боль требует направления к специалисту по обезболиванию, который обычно прописывает опиоиды.
- Анамнез хирургических вмешательств: гинекологических процедур не проводилось
- лекарства: нет
- аллергия: нет
- акушерско-гинекологический анамнез: три родов через естественные родовые пути; наибольший вес при рождении 7 фунтов 3 унции без осложнений
- история мочеиспускания: каждые 15–20 минут в течение дня и примерно каждый час в течение ночи.Отрицает недержание мочи. При физикальном обследовании вы не обнаружите, что мисс Крэнфорд испытывает очевидные страдания. Ее легкие чистые; ее пульс ровный, без шума. На ее конечностях нет цианоза, клубочков или отеков. Живот у нее мягкий и безболезненный. Наружные половые органы в норме. Выделений из влагалища нет; влагалище хорошо поддерживается, степень сжатия леватора 2. Вы не обнаруживаете никаких повреждений шейки матки или болезненности при движении шейки матки. Матка маленькая, обращена вперед и безболезненна, без придаточных масс.При пальпации мочевой пузырь и уретра болезненны; уретральный экссудат и дивертикулы отсутствуют. Вы отмечаете болезненность надлобка при пальпации. Присутствуют анальное подмигивание и бульбакаверноз. Врач назначает диагностические тесты, которые выявляют следующее:
- общий анализ мочи, посев и тест на чувствительность: отрицательный
- Оценка по опроснику PUF: 24
- трансвагинальное УЗИ: отрицательно
- цистоскопия с гидродистенцией во время фазы наполнения: петехиальные поражения во всех четырех квадрантах слизистой оболочки мочевого пузыря.Основываясь на этих результатах, врач диагностирует IC и рекомендует инстилляцию в мочевой пузырь для 8–12 процедур с использованием смеси 50 мл бикарбоната натрия, 20 000 единиц гепарина, 4 мг дексаметазона и 20 мл лидокаина. Мисс Крэнфорд также прописаны:
- Prosed DS при дискомфорте в мочевом пузыре и уретре два-три раза в день по мере необходимости и за 30 минут до инстилляций в мочевой пузырь
- пентозан полисульфат 100 мг 3 раза в сутки
- амитриптилин 25 мг на ночь
- гидроксизин 25 мг на ночь
- Модификация диеты и поведения для исключения продуктов и напитков, которые могут раздражать ее мочевой пузырь.После 12 инстилляций мочевого пузыря, 8 недель физиотерапии тазового дна с электростимуляцией, перорального приема лекарств и изменения диеты г-жа Крэнфорд сообщает, что ее частота мочеиспускания теперь составляет каждые 3 часа, а ее боль уменьшилась до 1 из 1 из 10. шкала.
Роль медсестры
Если ваш пациент принимает лекарства для лечения ИЦ, расскажите о возможных побочных эффектах. Скажите ей, что определенные действия, например половой акт, могут усугубить симптомы интерстициального цистита. При необходимости предложите физиотерапию с электростимуляцией для расслабления мышц таза.Сообщите ей, что другие действия, которые могут вызвать обострение, включают сидение в течение длительного времени и упражнения, повышающие внутрибрюшное давление.
Знайте, что жизнь с болью от ИК может вызвать проблемы с членами семьи и друзьями, на работе или в школе, а также с повседневной жизнью.
Стресс, беспокойство, гнев, депрессия и разочарование могут ухудшить IC. Как и в случае любого хронического болевого расстройства, для лечения необходима психосоциальная поддержка. Окажите поддержку, чтобы помочь пациенту справиться с этими проблемами, а также с самим расстройством.
Также могут помочь профессиональные консультации. Психолог, психиатр или социальный работник могут изучить эмоциональные реакции пациента на жизнь с хронической болью, успехи или неудачи лечения и трудности в личных отношениях. Групповая психотерапия позволяет пациентам сравнивать свой опыт с ИК, преодолевать тенденцию к отстранению от боли и изолироваться от боли, а также поддерживать друг друга в попытках более эффективного лечения. При необходимости направьте пациента в местную группу поддержки пациентов.(См. Ресурсы для пациентов с ИЦ, щелкнув значок PDF выше.)
Наконец, депрессия часто встречается у людей с хронической болью и может снизить вероятность успешного лечения. При необходимости направьте пациента для обследования и лечения депрессии.
Как показывает случай г-жи Крэнфорд, пациенты могут научиться управлять ИЦ и контролировать боль, но им нужно много образования и психосоциальной поддержки. Узнайте как можно больше о заболевании, чтобы вы могли предоставить информацию и поддержку.С сочувствием слушайте, как они описывают, как IC повлиял на их жизнь, чтобы вы могли помочь им справиться с этим болезненным состоянием.
Избранные ссылки
Берри С.Х., Стото М.А., Эллиотт М., Сатторп М., Богарт Л., Эггерс П., Ниберг Л., Клеменс Дж. Распространенность симптомов интерстициального цистита / синдрома болезненного мочевого пузыря среди взрослых женщин на плакате США, представленном на ежегодном собрании Американской урологической ассоциации в 2009 году. www.ichelp.org/Page.aspx?pid=824. Доступ 22 октября 2010 г.
Димитраков Дж., Кроенке К., Стирс В.Д. и др. Фармакологическое лечение синдрома болезненного мочевого пузыря / интерстициального цистита: систематический обзор. Arch Intern Med . 2007; 167: 1922. www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2135553. По состоянию на 20 сентября 2010 г.
Halls SA, Link CL, Pulliam SJ et al. Взаимосвязь распространенных заболеваний и приема лекарств с симптомами синдрома болезненного мочевого пузыря: результаты обследования состояния здоровья населения в районе Бостона. Дж Урол .2008; 180: 593. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18554659. По состоянию на 20 сентября 2010 г.
Hsieh CH, Chang ST, Hsieh CJ et al. Лечение цистита гидродистенцией и тренировкой мочевого пузыря. Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна . 2008; 19 (10): 1379-84. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18496634. По состоянию на 20 сентября 2010 г.
Parsons CL. Роль мочевого эпителия в патогенезе интерстициального цистита / простита / уретрита. Урология . 2007; 69: S9.
Петерс К.М., Фебер К.М., Беннет Р.С. Проспективное простое слепое рандомизированное перекрестное исследование стимуляции крестцового и полового нерва при интерстициальном цистите. BJU Int . 2007; 100: 835.
Черрилин Ф. Ричмонд — практикующая медсестра отделения урогинекологии и реконструктивной тазовой хирургии Йельской школы медицины в Нью-Хейвене, Коннектикут. Планировщики и авторы этого непрерывного медсестринского образования не имеют других финансовых отношений с какими-либо коммерческими компаниями, имеющими отношение к этой деятельности.
Оптимизация психосоциального лечения интерстициального цистита / болевого синдрома мочевого пузыря — Полный текст
Интерстициальный цистит / болевой синдром в мочевом пузыре (IC / BPS) — изнурительное, неизлечимое и дорогостоящее болевое состояние, от которого страдают примерно 3-8 миллионов человек в США и США. лечить очень сложно. Данные свидетельствуют о том, что психосоциальные факторы сопровождают и усугубляют болезнь.
Необработанные сопутствующие психосоциальные заболевания связаны с пониженной функциональностью и худшими результатами, что позволяет предположить, что психосоциальные симптомы и симптомы, специфичные для мочевого пузыря, усиливают друг друга.В то время как психосоциальные вмешательства по самоконтролю продемонстрировали эффективность при других болевых состояниях, в области IC / BPS отсутствует золотой стандарт — рандомизированные контролируемые испытания, изучающие эти вмешательства. В то же время в области хронической боли применяется новый подход, основанный на механизмах болезни и лечения. Все больше данных свидетельствует о том, что подгруппы (называемые «фенотипами») пациентов с IC / BPS по-разному реагируют на медицинское вмешательство. Наличие центральной сенсибилизации (CS) в значительной степени определяет подгруппы пациентов и может быть биологическим фактором, влияющим на реакцию на лечение.Общая цель этого проекта — полностью разработать, оптимизировать и оценить ориентированное на пациента вмешательство по самоконтролю КПТ, характерное для IC / BPS. Для достижения этой цели мы разработаем (цель 1) и протестируем (цель 2) эмпирически обоснованное психосоциальное лечение IC / BPS по сравнению с контролем внимания, при этом исследуя механизмы боли и характеристики подгрупп, которые могут изменить ответ на лечение (цель 3). Мы предполагаем, что а) включение вмешательства по самоконтролю будет более эффективным, чем контрольное лечение для IC / BPS, и что б) эффекты лечения будут смягчаться степенью психологической сопутствующей патологии, наличием хронических состояний с перекрывающейся болью и повышенная центральная сенсибилизация.