Болезнь холецистит симптомы и лечение: Холецистит: симптомы и лечение. Кто в группе риска? — Медицинский портал Pitprice.ru

Содержание

Лечение холецистита в Уфе | Гастроэнтерологический центр

Воспаление стенки желчного пузыря, или холецистит, возникает на фоне бактериальной или грибковой инфекции, поражения лямблиями или гельминтами. Помимо этого, заболевание может развиться:

из-за длительного застоя желчи (при наличии камней),
из-за сдавления или перегиба желчевыводящих протоков,
из-за опущения внутренних органов,
из-за воспалительного процесса, протекающего в организме.

В группу риска входят женщины, пациенты, страдающие ожирением, беременные. Спровоцировать холецистит могут алкоголь, жирная и острая пища, а также переедание после длительного голодания. В период ремиссии и для профилактики рецидива необходимо придерживаться дробного диетического питания.

Хронический холецистит не всегда возникает после острой стадии заболевания (при отсутствии адекватного лечения).

В большинстве случаев врачи-гастроэнтерологи говорят о постепенном развитии патологического процесса на фоне гастрита, панкреатита или желчекаменной болезни.

Симптомы и диагностика

Диагностика заболевания начинается со сбора анамнеза, осмотра пациента и изучения жалоб. Для холецистита характерны следующие симптомы:

Тупая ноющая боль в области правого подреберья, которая может «отдавать» в лопатку или шею.
Привкус горечи и металла во рту.
Отрыжка воздухом.
Понос или запор.
Бессонница.
Метеоризм.
Тошнота.

Обратите внимание: боль может сопровождать пациента постоянно или возникать в первые часы после приема тяжелой пищи. Наличие желтухи – повод исключить данный диагноз и отправить пациента на дополнительное обследование.

Одним из самых эффективных и доступных методов диагностики является ультразвуковое исследование. Наряду с УЗИ органов брюшной полости пациенту дается направление на сдачу общего и биохимического анализа крови и кала, в котором могут быть найдены лямблии, аскариды и кишечная палочка. Точный объем исследований определяет только лечащий врач.

Лечение

Лечение холецистита симптоматическое, зависит от причины заболевания. Пациенту могут быть назначены противопаразитарные препараты, спазмолитические и желчегонные средства, ферменты, содержащие в составе желчные кислоты.

Высокую эффективность показали грязелечение, дозированный прием минеральных вод с определенным составом, общие ванны и физиотерапия.

При наличии камней в желчном пузыре показано их удаление. Мелкие образования растворяют при помощи специальных препаратов, в сложных случаях может потребоваться удаление желчного пузыря. При отсутствии альтернативы бояться этого не стоит. Все манипуляции делаются сегодня щадящими методами, к числу которых относится гастроскопия.

Холецистит – серьезное заболевание, не допускающее самолечения. Записаться на прием гастроэнтеролога можно на сайте или по телефону +7 (347) 201-02-03. Актуальный прайс находится в разделе Стоимость.

Желчекаменная болезнь (холелитиаз)

Диагностика

Как уже отмечалось, первые явные для самого больного симптомы желчнокаменной болезни появляются лишь на последних стадиях, когда камни уже сформированы, доставляют дискомфорт и легко диагностируются.

Так, диагностика желчнокаменной болезни в большинстве случаев основывается на анализе характера болевых ощущений пациента, а также результатах УЗИ внутренних органов, позволяющих увидеть даже самые маленькие камешки.

Может применяться также рентгенография, магнитно-резонансная холангиопанкреатография, ретроградная холангиопанкреатография. Наряду с этим, больному предлагается сдать анализы крови, а также так называемые «печеночные пробы».

Анализы при желчнокаменной болезни

Так, главные анализы при желчнокаменной болезни – это общий и биохимический анализы крови. Первый позволяет выявить воспалительный процесс в организме (на него указывают, прежде всего, повышенная СОЭ, а также нейтрофильный лейкоцитоз). Второй (биохимический анализ крови при желчнокаменной болезни) указывает на повышение уровня билирубина, активности щелочной фосфатазы, холестерина в крови и т.д.

Также, с целью выявления билирубинурии при желтухе может быть назначен анализ мочи.

Лечение

Всех больных в первую очередь интересует вопрос, как лечить желчнокаменную болезнь. Как уже было отмечено, в большинстве случаев, решить данную проблему удается лишь оперативным путем, полностью удалив желчный пузырь, а с ним и имеющиеся камни. Но к оперативному вмешательству прибегают лишь в случаях острой или хронической формы заболевания, когда камни представляют реальную угрозу здоровью больного.

Стоит отметить, что, хотя удаление желчного и закономерно сказывается на дальнейшем образе жизни пациента, относиться к этому следует здраво. Да, неприятно, не хочется, но когда это действительно необходимо, деваться некуда. Тысячи людей после такой операции полноценно живут, достаточно лишь несколько скорректировать образ жизни и питания. Так, очень важно, чтобы лечащий врач смог грамотно оценить все риски и принять вместе с Вами правильное решение.

Желчнокаменная болезнь: лечение без операции

Разумеется, перспектива удаления желчного пузыря пугает больного, заставляя искать альтернативные способы излечения. Сразу отметим: лечение желчнокаменной болезни народными средствами, когда речь идет об острой или хронической форме заболевания, не способно помочь в принципе.

Современная медицина располагает некоторым арсеналом средств борьбы с желчнокаменной болезнью, среди которых:

медикаментозное растворение конкрементов;
бесконтактное дробление камней, которые затем выводятся естественным способом.

Также, всегда лечение желчнокаменной болезни предполагает рационализацию питания (исключение жиров и т.

д.)

Отметим, что использование этих современных методов возможно далеко не всегда. И снова, принять решение о выборе наиболее адекватного в конкретном случае методе лечения могут только совместно пациент и его лечащий врач, причем от компетенции последнего и зависит, насколько удачным окажется лечение.

Клиника К+31 — место, где работают профессионалы самого высокого уровня. Здесь Вам также предложат лучшее обслуживание европейского образца и наиболее комфортные условия пребывания.

Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Грайворонская центральная районная больница»

Среда, 6 Июнь 2018

Желчекаменная болезнь

Желчекаменная болезнь — заболевание желчного пузыря и жёлчных протоков с образованием камней. Хотя, правильное название медицинского термина носит как «желчнокаменная болезнь» — код по МКБ-10: K80. Заболевание осложняется неполноценной функцией печени, печеночными коликами, холециститом (воспалением желчного пузыря) и может механической желтухой с необходимостью хирургической операции по удалению желчного пузыря.

Сегодня мы рассмотрим причины, симптомы, признаки, обострение, что делать при приступе боли, когда нужна операция. Особенно поговорим о питании больных (диете), меню, какие можно и нельзя продукты есть при лечении без операции и после нее.

Что это такое?

Желчекаменная болезнь – это патологический процесс, при котором в желчном пузыре и протоках образуются камни (конкременты). Вследствие образования камней в желчном пузыре у больного развивается холецистит.

Как образуются камни в желчном пузыре

Желчный пузырь представляет собой резервуар для желчи, вырабатываемой печенью. Движение желчи по желчевыводящим путям обеспечивается за счет согласованной деятельности печени, желчного пузыря, общего желчного протока, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки. Это обеспечивает своевременное поступление желчи в кишечник во время пищеварения и накопление ее в желчном пузыре натощак.

Образование в нем камней происходит за счет изменения состава и застоя желчи (дисхолия), воспалительных процессов, моторно-тонических нарушений желчевыделения (дискинезия).

Различают холестериновые (до 80-90% от всех желчных камней), пигментные и смешанные камни.

Формированию холестериновых камней способствует перенасыщение желчи холестерином, выпадение его в осадок, формирование холестериновых кристаллов. При нарушенной моторики желчного пузыря, кристаллы не выводятся в кишечник, а остаются и начинают расти.

Пигментные (билирубиновые) камни появляются в результате усиленного распада эритроцитов при гемолитической анемии.
Смешанные камни являются комбинацией обеих форм. Содержат кальций, билирубин, холестерин.

Возникают в основном при воспалительных заболеваниях желчного пузыря и желчных путей.

Факторы риска

Причин возикновения желчекаменной болезни несколько:

· избыточная секреция холестерина в желчь

· сниженная секреция фосфолипидов и желчных кислот в желчь

· застой желчи

· инфекция желчных путей

· гемолитические болезни.

Большинство желчных камней – смешанные. В их состав входят холестерин, билирубин, желчные кислоты, белки, гликопротеиды, различные соли, микроэлементы. Холестериновые камни содержат в основном холестерин, имеют круглую или овальную форму, слоистую структуру, диаметр от 4–5 до 12–15 мм, локализуются в желчном пузыре.

Холестерино-пигментно-известковые камни – множественные, имеют грани, форма различна. Значительно варьируют по количеству – десятки, сотни и даже тысячи.
Пигментные камни – малые размеры, множественны, жесткие, хрупкие, совершенно гомогенные, черного цвета с металлическим оттенком, расположены как в желчном пузыре, так и в желчных протоках.
Кальциевые камни состоят из различных солей кальция, форма причудливая, имеют шипообразные отростки, светло- или темно-коричневого цвета.

Эпидемиология

По данным многочисленных публикаций на протяжении XX века, в особенности второй его половины, происходило быстрое увеличение распространённости ЖКБ, преимущественно в промышленно развитых странах, в том числе в России.

Так, по данным ряда авторов, заболеваемость холелитиазом в бывшем СССР увеличивалась почти вдвое каждые 10 лет, а камни в жёлчных путях выявлялись на вскрытиях у каждого десятого умершего независимо от причины смерти. В конце XX века в ФРГ было зарегистрировано более 5 млн, а в США более 15 млн больных ЖКБ, причём этим заболеванием страдало около 10 % взрослого населения. По данным медицинской статистики, холелитиаз встречается у женщин значительно чаще, чем у мужчин (соотношение от 3:1 до 8:1), причём с возрастом число больных существенно увеличивается и после 70 лет достигает 30 % и более в популяции.

Возрастающая хирургическая активность в отношении холелитиаза, наблюдавшаяся на протяжении второй половины XX века, привела к тому, что во многих странах частота операций на жёлчных путях превзошла число других абдоминальных операций (включая аппендэктомию). Так, в США в 70-е годы ежегодно проводилось более 250 тыс. холецистэктомий, в 80-е — более 400 тыс., а в 90-е — до 500 тыс.

Классификация

На основании принятых сегодня особенностей заболевания, выделяют следующую его классификацию в соответствии с актуальными для него стадиями:

Формирование камней – стадия, которая также определяется как латентное камненосительство. В данном случае симптомы желчекаменной болезни отсутствуют, однако применение инструментальных методов диагностирования позволяет определить наличие в желчном пузыре конкрементов;
Физико-химическая (начальная) стадия – или, как ее еще называют, докаменная стадия. Для нее характерны изменения, происходящие в составе желчи. Особых клинических проявлений на данном этапе нет, выявление заболевания на начальной стадии возможно, для чего используется биохимический анализ желчи на особенности ее состава;
Клинические проявления – стадия, симптомы которой указывают на развитие острой или хронической формы калькулезного холецистита.

В некоторых случаях также выделяют и четвертую стадию, которая заключается в развитии сопутствующих заболеванию осложнений.

Симптомы желчекаменной болезни

В принципе желчекаменная болезнь может очень долгое время протекать без каких-либо симптомов или проявлений. Это объясняется тем, что камни на ранних стадиях мелкие, не закупоривают желчевыводящий проток и не травмируют стенки. Пациент может длительное время вообще не подозревать о наличии у него данной проблемы. В этих случаях обычно говорят о камненосительстве. Когда же собственно желчекаменная болезнь дает о себе знать, проявляться она может по-разному.

Среди первых симптомов болезни следует отметить тяжесть в животе после еды, нарушения стула (особенно после приема жирной пищи), тошноту и умеренную желтуху. Эти симптомы могут появляться еще до выраженных болей в правом подреберье – основного симптома желчекаменной болезни. Они объясняются невыраженными нарушениями оттока желчи, из-за чего хуже происходит процесс пищеварения.

Наиболее характерны для желчекаменной болезни следующие симптомы и признаки:

Повышение температуры. Повышение температуры обычно говорит об остром холецистите, который часто сопровождает желчекаменную болезнь. Интенсивный воспалительный процесс в области правого подреберья приводит к выделению в кровь активных веществ, способствующих подъему температуры. Затяжные боли после колики с присоединением лихорадки почти всегда говорят об остром холецистите или других осложнениях болезни. Периодическое повышение температуры (волнообразное) с подъемом выше 38 градусов может говорить о холангите. Однако в целом лихорадка не является обязательным симптомом при желчекаменной болезни. Температура может оставаться нормальной даже после сильной затяжной колики.
Боль в правом подреберье. Наиболее типичным проявлением желчекаменной болезни является так называемая желчная (билиарная, печеночная) колика. Это приступ острых болей, который в большинстве случаев локализуется на пересечении правой реберной дуги и правого края прямой мышцы живота. Длительность приступа может варьировать от 10 – 15 минут до нескольких часов. В это время боль может быть очень сильной, отдавать в правое плечо, спину или другие области живота. Если приступ боле длится больше 5 – 6 часов, то следует подумать о возможных осложнениях. Частота приступов может быть различной. Нередко между первым и вторым приступом проходит около года. Однако в целом со временем они учащаются.
Непереносимость жиров. В человеческом организме желчь отвечает за эмульгацию (растворение) жиров в кишечнике, что необходимо для их нормального расщепления, всасывания и усвоения. При желчекаменной болезни камни в области шейки или желчевыводящего протока часто блокируют путь желчи к кишечнику. В результате жирная пища не расщепляется нормально и вызывает нарушения в работе кишечника. Эти нарушения могут проявляться диареей (поносом), скоплением газов в кишечнике (метеоризм), невыраженными болями в животе. Все эти симптомы являются неспецифическими и могут встречаться при различных заболеваниях ЖКТ (желудочно-кишечного тракта). Непереносимость жирной пищи может встречаться и на стадии камненосительства, когда другие симптомы болезни еще отсутствуют. В то же время, даже большой камень, расположенный на дне желчного пузыря, может не блокировать отток желчи, и жирная пища будет перевариваться нормально.
Желтуха. Желтуха возникает из-за застоя желчи. За ее появление ответственен пигмент билирубин, который в норме выделяется с желчью в кишечник, а оттуда выводится из организма с каловыми массами. Билирубин является естественным продуктом обмена веществ. Если он перестает выделяться с желчью, то происходит его накопление в крови. Так он разносится по организму и накапливается в тканях, придавая им характерный желтоватый оттенок. Чаще всего у пациентов первыми желтеют склеры глаз, и лишь потом – кожа. У светлых людей данный симптом заметен лучше, а у смуглых невыраженную желтуху может упустить даже опытный врач. Часто одновременно с появлением желтухи у пациентов темнеет и моча (темно-желтый, но не бурый цвет). Это объясняется тем, что пигмент начинает выделяться из организма через почки. Желтуха не является обязательным симптомом при калькулезном холецистите. Также она не появляется только при этом заболевании. Билирубин может также скапливаться в крови при гепатитах, циррозе печени, некоторых гематологических заболеваниях или отравлениях.

В целом симптоматика желчекаменной болезни может быть довольно-таки разнообразной. Встречаются различные нарушения стула, атипичные боли, тошнота, периодические приступы рвоты. Большинство врачей знают о подобном разнообразии симптомов, и на всякий случай назначают УЗИ желчного пузыря для исключения желчекаменной болезни.

Приступ желчекаменной болезни

Под приступом желчекаменной болезни обычно подразумевают желчную колику, которая является наиболее острым и типичным проявлением болезни. Камненосительство не вызывает каких-либо симптомов или нарушений, а невыраженным нарушениям пищеварения пациенты обычно значения не придают. Таким образом, болезнь протекает латентно (скрыто).

Желчная колика обычно появляется внезапно. Ее причиной является спазм гладких мышц, расположенных в стенках желчного пузыря. Иногда повреждается и слизистая оболочка. Чаще всего это происходит, если камень смещается и застревает в области шейки пузыря. Здесь он блокирует отток желчи, а желчь из печени не накапливается в пузыре, а стекает прямо в кишечник.

Таким образом, приступ желчекаменной болезни обычно проявляется характерными болями в правом подреберье. Параллельно у пациента может возникнуть тошнота и рвота. Часто приступ наступает после резких движений или нагрузок либо после приема большого количества жирной пищи. Однократно в период обострения может наблюдаться обесцвечивание стула. Это объясняется тем, что в кишечник не попадает пигментированная (окрашенная) желчь из желчного пузыря. Желчь из печени стекает лишь в небольших количествах и не дает интенсивной окраски. Данный симптом называется ахолией. В целом же наиболее типичным проявлением приступа желчекаменной болезни являются характерные боли, которые будут описаны далее.

Диагностика

Выявление характерной для печеночной колики симптоматики требует консультации специалиста. Под физикальным обследованием, им проводимым, подразумевается выявление симптомов, характерных для наличия в желчном пузыре конкрементов (Мерфи, Ортнера, Захарьина). Помимо этого выявляется определенное напряжение и болезненность кожи в области мышц брюшной стенки в рамках проекции желчного пузыря. Также отмечается наличие на коже ксантом (желтых пятен на коже, образуемых на фоне нарушения в организме липидного обмена), отмечается желтушность кожи и склер.

Результаты сдачи общего анализа крови определяют наличие признаков, указывающих на неспецифическое воспаление на стадии клинического обострения, которые в частности заключаются в умеренности повышения СОЭ и в лейкоцитозе. При биохимическом исследовании крови определяется гиперхолестеринемия, а также гипербилирубинемия и повышенная активность, характерная для щелочной фосфатазы.

Холецистография, применяемая в качестве метода диагностирования желчекаменной болезни, определяет увеличение желчного пузыря, а также наличие в стенках известковых включений. Помимо этого хорошо проглядываются в этом случае камни с известью, имеющиеся внутри.

Самый информативный метод, который также является и самым распространенным в исследовании интересующей нас области и на предмет заболевания в частности, является УЗИ брюшной полости. При рассмотрении брюшной полости в данном случае обеспечивается точность относительно выявления в наличии тех или иных эхонепроницаемых образований в виде камней в комплексе с патологическими деформациями, которым при заболевании подвергаются стенки пузыря, а также с изменениями, актуальными в его моторике. Хорошо заметны при УЗИ и признаки, указывающие на холецистит.

Визуализация желчного пузыря и протоков также может быть произведена с использованием для этой цели методик МРТ и КТ в конкретно указанных областях. В качестве информативного метода, указывающего на нарушения в процессах циркуляции желчи, может быть использована сцинтиграфия, а также эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.

Диета при желчекаменной болезни

Нужно ограничить или исключить из рациона жирные, высококалорийные, богатые холестерином блюда, особенно при наследственной предрасположенности к желчнокаменной болезни. Питание должно быть частое (4-6 раз в сутки), небольшими порциями, что способствует уменьшению застоя желчи в желчном пузыре. В пище должна содержаться достаточное количество пищевой клетчаткой, за счет овощей и фруктов. Можно добавлять пищевые отруби (по 15г 2-3 раза в день). Это уменьшает литогенность (склонность к камнеобразованию) желчи.

Длится лечебная диета при желчекаменной болезни от 1 года до 2 лет. Соблюдение диеты – лучшая профилактика обострений желчекаменной патологии, и если не придерживаться ее, то возможно развитие тяжелых осложнений.

К последствиям несоблюдения относят: возникновение атеросклероза, появление запоров, опасных при камнях в пузыре, повышение нагрузки на ЖКТ и повышение густоты желчи. Лечебная диета поможет справиться с лишним весом, улучшит микрофлору кишечника и защитит иммунитет. В результате у человека улучшается настроение, нормализуется сон.

В тяжелых случаях несоблюдение диеты приводит к язвам, гастриту, колиту. Если вы хотите вылечиться от патологии без операций, то диета – первостепенное требование.

Операция

Больные должны подвергаться плановой операции до первого приступа желчной колики или сразу после нее. Это связано с тем, что велик риск развития осложнений.

После оперативного лечения необходимо соблюдать индивидуальный диетический режим (частое, дробное питание с ограничением или исключением индивидуально непереносимых продуктов, жирной, жареной пищи), соблюдение режима труда и отдыха, занятия физкультурой. Исключить употребление алкоголя. Возможно санаторно-курортное лечение после операции, при условии стойкой ремиссии.

Осложнения

Появление камней чревато не только нарушением функций органов, но и возникновением воспалительных изменений в желчном пузыре и органах, расположенных рядом. Так, из-за камней могут травмироваться стенки пузыря, что, в свою очередь, провоцирует возникновение воспаления. При условии, что камни проходят сквозь пузырный проток с желчью из желчного пузыря, отток желчи может быть затруднен. В наиболее тяжелых случаях камни могут заблокировать вход и выход из желчного пузыря, застряв в нем. При подобных явлениях возникает застой желчи, а это — предпосылка к развитию воспаления. Воспалительный процесс может развиться и на протяжении нескольких часов, и на протяжении нескольких дней.

При таких условиях у больного может развиться острый воспалительный процесс желчного пузыря. При этом как степень поражения, так и скорость развития воспаления может быть разной. Так, возможен как незначительный отек стенки, так и ее разрушение и, как следствие, разрыв желчного пузыря. Такие осложнения желчекаменной болезни опасны для жизни. Если воспаление распространяется на органы брюшной полости и на брюшину, то у больного развивается перитонит. В итоге осложнением данных явлений может стать инфекционно-токсический шок и полиорганная недостаточность. При этом происходит нарушение работы сосудов, почек, сердца, головного мозга. При сильном воспалении и высокой токсичности микробов, размножающихся в пораженной стенке желчного пузыря, инфекционно-токсический шок может проявиться сразу же.

В данном случае даже реанимационные меры не гарантируют, что больного удастся вывести из такого состояния и избежать летального исхода.

Профилактика

Для профилактики заболевания полезно проводить следующие мероприятия:

· не практиковать длительное лечебное голодание;

· для профилактики желчекаменной болезни полезно пить достаточно жидкости, не менее 1.5л в день;

· чтобы не спровоцировать движение камней, избегать работ, связанных с продолжительным пребыванием в наклонном положении;

· соблюдать диету, нормализовать массу тела;

· увеличить физическую нагрузку, дать организму больше движения;

· питаться чаще, каждые 3-4 часа, чтобы вызывать регулярные опорожнения пузыря от накопившейся желчи;

· женщинам стоит ограничить поступление эстрогенов, данный гормон способствует образованию камней или их увеличению.

Для профилактики и лечения желчекаменной болезни полезно включать в ежедневный рацион небольшое количество (1-2ч. л.) растительного масла, лучше оливкового. Подсолнечное усваивается только на 80%, в то время как оливковое полностью. Кроме того, оно более пригодно для жарки, поскольку образует меньше фенольных соединений.

Поступление растительного жира стимулирует активность пузыря с желчью, в результате чего он получает возможность хотя бы раз в сутки опорожниться, предупреждая застойные явления и образование камней.

Для нормализации обмена веществ и профилактики желчекаменной болезни в рацион питания стоит включить магний. Микроэлемент стимулирует моторику кишечника и выработку желчи, выводит холестерин. Кроме того, для выработки желчных ферментов необходимо достаточное поступление цинка.

При желчекаменной болезни лучше отказаться от употребления кофе. Напиток стимулирует сокращение пузыря, что может взывать закупорку протока и последующий приступ.

ВИЧ может жить в организме 7-15 лет, прежде чем появятся какие-либо проблемы со здоровьем.

В это время люди, живущие с ВИЧ, чувствуют себя хорошо и могут не подозревать, что заражены.

Брошюра по безопасности ВИЧ, СПИД ответит на вопросч что такое ВИЧ, как можно его обнаружить, пути заражения ВИЧ-инфекцией, как избежать заражения, что делать если у тебя или твоих близких ВИЧ

Нет лекарств способных победить это страшное заболевание. Никто не застрахован от заражения. Только зная пути заражения можно предотвратить заражение.

Чего нужно добиться разговаривая с ребенком? Ни в коем случае не пугайте ребенка страшным и опасным вирусом. брошюра «Родители будьте бдительны.» поможет правильно рассказать ребенку о ВИЧ.

Своевременное выявление и профилактика ишемической болезни сердца позволяют предотвратить заболевание, увеличить продолжительность и улучшить качество жизни.

Неправильно питаясь, Вы лишаете себя иммунитета и гармоничного телосложения, получая взамен проблемы со здоровьем, преждевременное старение и высокий риск ранней смерти.

Панкреатит: симптомы, лечение и диагностирование.

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы. При первых признаках панкреатита следует незамедлительно обратиться к врачу и начать лечение.

Диагноз “Панкреатит”

Истинный (первичный) панкреатит — очень редкий диагноз. Его причиной в большинстве случаев является злоупотребление алкоголем. Частый приём спиртного вызывает нарушение моторики в сфинктере Одди, из-за этого в протоках поджелудочной железы образуются белковые пробки, отток ферментов нарушается и возникает давление сока поджелудочной железы на ткани самой железы. Это вызывает болевой синдром и воспаление. Длительный приём большого количества лекарств — также довольно частая причина возникновения панкреатита. Спровоцировать заболевание может и систематическое неправильное питание, алкоголь, частые стрессы и гормональные нарушения.

Чаще встречается вторичный (реактивный) панкреатит, который возникает на фоне нарушений в желудочно-кишечном тракте. Главная причина развития вторичного панкреатита — проблемы с желчным пузырём (например, холецистит — воспаление желчного пузыря, желчнокаменная болезнь, постхолецистэктомический синдром, дискинезия желчных протоков и хронический гастродуоденит). Таким образом, развитие панкреатита является следствием других перенесенных заболеваний желудка и желчного пузыря. У детей заболевание может появиться после перенесённых вирусных инфекций и гриппа. Правда, случается такое довольно редко.

Формы панкреатита

Помимо вышеуказанных типов панкреатита в медицине различают острый и хронический панкреатит. Острый панкреатит возникает внезапно. Хронический панкреатит развивается постепенно и периодически дает о себе знать. Хроническая форма панкреатита опасна своим прогрессированием и может привести к серьезным последствиям.

Симптомы панкреатита

Обе формы панкреатита сопровождаются болями, расстройствами работы желудка и кишечника, тошнотой и рвотой (это самые характерные симптомы панкреатита). Однако стоит подробнее рассмотреть симптомы острой и хронической формы данного заболевания.

Острый панкреатит

Характеризуется очень сильным болевым синдромом. Терпеть такую боль невозможно, поэтому пациенту сразу вызывают скорую и больного везут в хирургическое отделение. Боли при остром панкреатите пациент испытывает как в верхней части живота, так и во всему обхвату живота (опоясывающие боли). Появляется тошнота, рвота, вздутие живота. Пациент жалуется на болезненность при прощупывании живота. Учащается сердцебиение, давление может понизиться.

Хронический панкреатит

Симптомы хронического панкреатита проявляются перманентно и периодически обостряются после воздействия различных раздражителей. Человек чувствует постоянную тупую боль в эпигастрии и обоих подреберьях, из-за нехватки ферментов для переваривания пищи может возникать понос, вздутие в животе, неустойчивый стул. В периоды обострения панкреатита пациент должен следовать предписаниям своего лечащего врача или обратиться в службу скорой помощи.

Запор при панкреатите

При реактивном воспалении может появиться запор. Но его причина — не само заболевание, а нарушение оттока желчи. Лечить запор нужно, но сначала необходимо исключить первопричину.

Лечение панкреатита у взрослых

При хронической форме назначаются спазмолитики, которые улучшают отток ферментов, антисекреторные препараты, снимающие воспалительный процесс, и заместительная терапия. Если 90% поджелудочной железы не работает, выписываются ферментные препараты. При острой форме заболевания лечение можно описать тремя словами: голод, холод и покой. Придерживаться такого режима нужно три дня. Кроме того, пациенту ставят капельницу со спазмолитиками и препаратом, который снижает секрецию. В случае некроза поджелудочной железы необходимо хирургическое вмешательство.

Можно ли вылечить панкреатит?

Острая форма панкреатита может закончиться только одним приступом, хронический панкреатит полностью вылечить не получится, но можно добиться ремиссии. Для этого необходимо вовремя принимать лекарства, сдавать анализы (кровь, кал на копрограмму, УЗИ брюшной полости, КТ и МРТ), заниматься профилактикой, соблюдать диету.

Диета при панкреатите

Всех пациентов волнует вопрос: что едят при панкреатите- воспалении поджелудочной железы?

При хроническом течении заболевания нужно соблюдать очень строгую диету всю жизнь, так как её нарушение может спровоцировать обострение. В периоды ремиссии она немного расширяется, но следить за питанием всё равно придётся постоянно. Питание больного должно включать большое количество фруктов и овощей, следует избегать жирной и пряной пищи в рационе, рекомендуется принимать дополнительные ферменты для облегчения пищеварения, а также следить за уровнем сахара в крови.

Можно ли пить алкоголь?

Длительное и регулярное употребление алкоголя недопустимо. По праздникам можно позволить себе немного выпить. Но стоит исключить холодные и газированные напитки: они особенно вредны. Острое воспаление может вызвать даже небольшое количество шампанского в Новый год.

Народные средства

Большинство трав обладают желчегонным действием, а всё желчегонное противопоказано при панкреатите, поэтому от лечения в домашних условиях лучше отказаться.

Обследоваться и решить проблему со скидкой 10% КОМПЛЕКСНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ЖЕЛУДКА И КИШЕЧНИКА ЗА 1 ДЕНЬ

Записаться на консультацию к гастроэнтерологу в Клинике Наедине можно по телефону в г. Кирове: (8332) 32-7777
или через форму на сайте

Болезни желчного пузыря: патофизиология, диагностика и лечение

US Pharm. 2013; 38 (3): 33-41.

РЕФЕРАТ: Заболевания желчного пузыря, особенно желчекаменная болезнь. (камни в желчном пузыре) ежегодно поражает более 20 миллионов американцев. Пациенты часто остаются недиагностированными, потому что холелитиаз часто не сопровождается симптомы. Симптомы варьируются от тошноты или дискомфорта в животе до желчевыводящих путей. колики и желтуха. Заболевания желчного пузыря диагностируются наиболее точно с помощью методов визуализации.Однако лабораторные показатели, такие как общий анализ крови, функциональное тестирование печени, сывороточные амилаза и липаза должны быть включены чтобы помочь различить тип заболевания желчного пузыря и / или определить сопутствующие осложнения. Наиболее эффективное лечение для пациентов с заболевание желчного пузыря — операция. На заболевание желчного пузыря влияют: диету, упражнения и питание, и пациентов следует поощрять к включить эти здоровые привычки в свой образ жизни, чтобы уменьшить их риск заболеваний желчного пузыря.

Самая частая форма заболевания желчного пузыря — желчекаменная болезнь.¹ Холелитиаз ежегодно поражает более 20 миллионов американцев, в результате чего прямые затраты составляют более 6,3 миллиарда долларов. ² Камни в желчном пузыре обычно протекают бессимптомно и обычно обнаруживаются. во время хирургической процедуры по поводу несвязанного состояния или во время вскрытие. ^1,2 В США холелитиаз является наиболее частым стационарным диагнозом среди заболеваний желудочно-кишечного тракта и печени. ^3,4 Хотя камни в желчном пузыре обычно протекают бессимптомно, у некоторых пациентов симптоматическое заболевание.Первичное клиническое проявление и осложнение желчнокаменной болезни — холецистит (воспаление желчный пузырь). ^1,2 Реже пациенты с тяжелыми формами заболевания может развиться желчнокаменный панкреатит, перфорация желчного пузыря или другие заболевания желчного пузыря ( ТАБЛИЦА 1 ). ^1,5-8

Патофизиология

Камни в желчном пузыре представляют собой твердые, похожие на гальку структуры, препятствующие развитию кисты. воздуховод. Образованию желчных камней часто предшествует наличие желчный ил, вязкая смесь гликопротеинов, отложения кальция, и кристаллы холестерина в желчном пузыре или желчных протоках. ⁵ В США большинство желчных камней состоят в основном из желчи, перенасыщенной холестерином. ^1,2 Это перенасыщение, связанное с концентрацией холестерина. больше, чем процент растворимости, вызван в первую очередь гиперсекреция холестерина из-за измененного холестерина в печени метаболизм. ^1,3 Нарушение баланса между пронуклеусов (способствующие кристаллизации) и антиядерные (ингибирующие кристаллизацию) белки в желчи также могут ускорять кристаллизация холестерина с желчью.^1-3,5 Муцин, а смесь гликопротеинов, секретируемая эпителиальными клетками желчных путей, была задокументирован как пронуклеарный белок. Это уменьшенная деградация муцина лизосомальными ферментами, который, как полагают, способствует образованию кристаллов холестерина. ³

Потеря подвижности мышечной стенки желчного пузыря и чрезмерное сокращение сфинктера также участвуют в образовании желчных камней. ¹ Эта гипомотичность приводит к длительному застою желчи (задержке опорожнения желчного пузыря), а также к снижению резервуарной функции. ^3,5 Отсутствие оттока желчи вызывает накопление желчи и повышенное предрасположенность к камнеобразованию. Неэффективное наполнение и более высокая доля печеночной желчи, отведенной от желчного пузыря к малым желчный проток может возникнуть в результате гипомоторности. ^1,5

Иногда желчные камни состоят из билирубина, химического вещества, которое производится в результате стандартной разбивки эритроцитов. Заражение желчевыводящие пути и повышенный энтерогепатический цикл билирубина предполагаемые причины образования билирубиновых камней.Билирубиновые камни, часто называемые пигментными камнями , в первую очередь наблюдаются у пациентов с инфекциями желчных путей или хроническими гемолитическими заболеваниями (или поврежденными эритроцитами). ^1,3,6 Пигментные камни чаще встречаются в Азии и Африке. ^3,6

Патогенез холецистита чаще всего включает поражение желчными камнями шейки мочевого пузыря, мешка Гартмана или пузырный проток; желчные камни не всегда присутствуют при холецистите, тем не мение. ⁵ Повышается давление на желчный пузырь, орган увеличивается в размерах, стенки утолщаются, кровоснабжение уменьшается, может образоваться экссудат.^2,5 Холецистит бывает острым или острым. хронический, с повторяющимися эпизодами острого воспаления, потенциально приводящий к хроническому холециститу. Желчный пузырь может инфицироваться различные микроорганизмы, в том числе газообразующие. An воспаленный желчный пузырь может подвергнуться некрозу и гангрене и, если его оставить без лечения может прогрессировать до симптоматического сепсиса. ^1,2,5 Отказ от лечения холецистита может привести к перфорации желчного пузыря — редкому, но опасному для жизни явлению.^2,5,7 Холецистит также может привести к желчнокаменному панкреатиту, если камни смещаются вниз к сфинктеру Одди и не очищаются, таким образом блокировка протока поджелудочной железы. ¹

Факторы риска

Генетические факторы и факторы окружающей среды способствуют заболеванию желчного пузыря. Женский пол, предыдущие беременности и семейная история желчных камней болезни сильно коррелируют с желчнокаменной болезнью. ^1,3 Примерно 60% пациентов с острым холециститом составляют женщины; однако у мужчин болезнь протекает в более тяжелой форме.² Эстроген увеличивает уровень холестерина и его насыщение желчью, а также способствует пониженной подвижности желчного пузыря. ¹ Снижение перистальтики желчного пузыря обычно наблюдается во время беременности. ⁹

К другим факторам риска относятся высокое потребление жиров и углеводы, малоподвижный образ жизни, сахарный диабет 2 типа и дислипидемия (повышение уровня триглицеридов и низкий уровень ЛПВП). ^3,9 Диета с высоким содержанием жиров и углеводов предрасполагает пациента к ожирению, которое увеличивает синтез холестерина, секрецию холестерина с желчью и перенасыщение холестерином.Однако прямая корреляция между высокими диетическое потребление жиров и риск холелитиаза не установлен потому что предыдущие исследования дали противоречивые результаты. ⁹ Острый холецистит чаще развивается симптоматически. больных желчнокаменной болезнью с сахарным диабетом 2 типа, чем в симптоматические пациенты без него. ² У этих пациентов также чаще возникают осложнения.

американских индейцев имеют самую высокую распространенность холелитиаза, причем заболевание, достигающее в этой популяции масштабов эпидемии.Желчный камень заболевание также распространено среди латиноамериканцев Чили и Мексики. ^3,9 Помимо этнической принадлежности, возраст играет роль в желчнокаменной болезни. Пациенты, у которых развивается осложненный симптоматический холелитиаз, обычно старше, и типичному пациенту с камнями в желчном пузыре около 40 лет. ^1,2

Клиническая презентация

Камни в желчном пузыре обычно протекают бессимптомно. В редких случаях, когда у пациента развивается симптоматический желчнокаменная болезнь, проявления могут варьироваться от легкая тошнота или дискомфорт в животе до желчной колики и желтухи. ^1,5,10 Желчная колика, обычно острая по своей природе, бывает постпрандиальной эпигастральной или боль в правом квадранте, продолжающаяся от нескольких минут до нескольких часов. В боль часто распространяется в спину или правое плечо, а в большем В тяжелых случаях это может сопровождаться тошнотой и рвотой. Болезненность в правом верхнем квадранте и пальпируемый инфильтрат в области желчный пузырь выявляется при физикальном осмотре. ^5,10 Точно так же проявляется холецистит; однако препятствие пузырный проток постоянный (а не преходящий), и лихорадка общий.¹⁰ Пациент с холециститом также может проявлять Признак Мерфи (дискомфорт настолько сильный, что пациент перестает вдохновлять при пальпации желчного пузыря) или желтуха. Желтуха, а желтое изменение цвета кожи и склеры глаз, возникает когда общий желчный проток заблокирован из-за ретинированного камня в Сумка Гартмана (синдром Мириззи). Другие неспецифические симптомы, такие как как несварение желудка, непереносимость жирной или жареной пищи, отрыжка и также может присутствовать метеоризм. ^1,5,10

Диагностика

Современные методы диагностики заболеваний желчного пузыря меньше инвазивные и позволяют пациентам выздоравливать быстрее, чем это было в случае с более ранними диагностическими процедурами. ¹⁰ Хотя заболеваемость холелитиазом в США довольно высока, у некоторых пациентов есть симптомы. ⁴ Это может усложнить и продлить диагностику. Общий анализ крови, функция печени исследования, а амилаза и липаза сыворотки должны быть включены в лабораторные тесты, помогающие различать различные типы заболевание желчного пузыря и / или выявление осложнений, вызванных желчным пузырем болезнь ( ТАБЛИЦА 2 ).^5,10

Диагностика желчнокаменной болезни, холецистита и других желчных пузырей. заболевания могут быть подтверждены с помощью ряда различных методов визуализации. Ультрасонография и холесцинтиграфия являются наиболее популярными методами визуализации. обычно используется для диагностики холелитиаза и холецистита. ¹⁰ Положительные результаты ультразвукового исследования включают камни, утолщение стенка желчного пузыря, перихолекистозная жидкость и симптом Мерфи (т. е. боль) при контакте с ультразвуковым датчиком.¹⁰ Ультрасонография, проведенная натощак, выявляет правильные диагностика более чем в 90% случаев, но камни желчных протоков могут быть пропущены в 50% случаев. ³

Холесцинтиграфия, также называемая гепатобилиарной иминодиуксусной кислотой (HIDA) сканирование , используется для оценки функции желчного пузыря и диагностики острой холецистит. Сканирование HIDA не помогает при выявлении желчнокаменной болезни или хронический холецистит. ¹¹ У амбулаторных больных, холесцинтиграфия позволяет поставить правильный диагноз более чем в 95% случаев. время.Однако холесцинтиграфия может давать ложноположительные результаты в От 30% до 40% госпитализированных пациентов, особенно получающих парентеральное питание. Ультрасонография — предпочтительный метод диагностики у этих пациентов. ¹⁰ Результаты холесцинтиграфии считается ненормальным, когда радиоактивный индикатор или краситель не визуализировать желчный пузырь, медленно движется по желчным протокам или обнаруживается вне желчевыводящей системы. ¹²

При подозрении на холедохолитиаз — эндоскопическая ретроградная. холангиопанкреатография (ERCP) может быть полезной.ERCP используется для выявлять общие камни желчных протоков, а также может использоваться для их удаления. ЭРХПГ связана с такими осложнениями, как панкреатит. Неинвазивный методы, такие как эндоскопическое ультразвуковое исследование, могут использоваться для обнаружения желчекаменная болезнь, но не удалять камни. ^4,11 КТ можно использовать, но он считается менее точным, чем другие методы визуализации, поскольку обнаруживает примерно 75% желчных камней. ^4,10 Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP) — метод визуализации используется для выявления холедохолитиаза и других аномалий желчевыводящие пути. MRCP имеет чувствительность около 98%. ^4,11

Лечение

Пациенты с бессимптомной желчекаменной болезнью не нуждаются в лечении. ⁵ В настоящее время предпочтительным методом лечения симптоматической желчекаменной болезни является: лапароскопическая холецистэктомия, тогда как раньше она была открытой холецистэктомия. ^3,10 Лапароскопическая холецистэктомия связано с более коротким пребыванием в больнице и более быстрым периодом восстановления чем является открытая холецистэктомия. Абсолютные противопоказания к этому процедуры включают невозможность выдержать общую анестезию, трудноизлечимое нарушение свертываемости крови и терминальная стадия заболевания печени.^3,5 У пациентов, которые не могут или не хотят подвергаться хирургическому вмешательству, эндоскопическое декомпрессия внутренним стентом желчного пузыря может помочь предотвратить осложнения от развития и могут служить паллиативным долгосрочным лечение. ⁵ Безоперационная терапия, включающая растворение желчных камней с использованием оральных желчных кислот и ударно-волновой литотрипсии, может быть другой вариант у таких пациентов. Однако безоперационная терапия — это время. потребление и связано с высокой стоимостью, низкой эффективностью и высокая частота рецидивов.^5,13

Оральные желчные кислоты, используемые для растворения камней в желчном пузыре, включают: хенодезоксихолевая кислота (хенодиол) и урсодезоксихолевая кислота (урсодиол) ( ТАБЛИЦА 3 ). ^5,14 Желчные кислоты орального применения наиболее эффективны при небольших желчных камнях (0,5-1 см) и Удаление камней может занять до 24 месяцев. Урсодиол — самый обычно применяемая оральная желчная кислота, вторичная по отношению к ее более безопасному профилю побочных эффектов по сравнению с хенодиолом. Chenodiol связан с дозозависимым диарея, а также при гепатотоксичности, гиперхолестеринемии и лейкопения, все из которых ограничивают его использование.¹⁴

Изменения в питании и образе жизни могут быть полезны для профилактики и лечение желчнокаменной болезни. Поскольку ожирение связано с повышенный риск холелитиаза, потеря веса может помочь предотвратить образование желчных камней формирование. ¹⁵ Однако слишком быстрая потеря веса может способствуют образованию желчных камней. Факторы питания, которые могут помочь предотвратить образование желчных камней включает полиненасыщенные жиры, мононенасыщенные жиры, клетчатка и кофеин.¹⁵ Рыбий жир и умеренный алкоголь потребление снижает уровень триглицеридов, уменьшает желчь насыщение холестерина и повышение ЛПВП. ^3,9

Пациентам с острым холециститом требуется госпитализация по полный покой кишечника, парентеральное введение жидкости и питание и внутривенное введение антибиотики. ⁵ Варианты хирургического лечения холецистита включают чрескожную холецистостомию, открытую холецистостомию и лапароскопическая холецистостомия. ¹⁰

Заключение

Заболевания желчного пузыря чаще всего являются вторичными по отношению к холелитиазу. Хотя в большинстве случаев камни в желчном пузыре протекают бессимптомно, в некоторых случаях может прогрессировать. к симптоматическому заболеванию. Факторы, которые могут увеличить риск или предрасположенность к заболеванию желчного пузыря включает пол, этническую принадлежность, состояние здоровья анамнез, семейный анамнез, диета и питание. Заболевание желчного пузыря диагностируется в первую очередь с помощью методов визуализации. Эти диагностические методы имеют свои плюсы и минусы и, самое главное, их точность различается. Один метод может быть предпочтительнее другого в зависимости от типа заболевание желчного пузыря или имеющиеся симптомы.Бессимптомные пациенты вообще не требуют лечения. Хирургия самая распространенная лечения, но нехирургические альтернативы доступны для пациентов, которые не могут или не хотят делать операцию. Фармацевты могут сыграть свою роль в лечении заболеваний желчного пузыря путем информирования пациентов о факторы риска заболевания желчного пузыря, особенно холелитиаза, и о том, как снизить риск с помощью правильного питания, диеты и упражнение.

ССЫЛКИ

1.Миллс Дж. С., Стаппенбек Т. С., Баннетт Северо-Запад. Заболевания желудочно-кишечного тракта. В: McPhee SJ, Hammer GD, ред. Патофизиология болезней: Введение в клиническую медицину . 6-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical; 2010 г.
2. Страсберг С.М. Острый калькулезный холецистит. N Engl J Med . 2008; 358: 2804-2811.
3. Маршалл Х.У., Эйнарссон К. Желчнокаменная болезнь. J Intern Med . 2007; 261: 529-542.
4. Бар-Меир С. Камни в желчном пузыре: распространенность, диагностика и лечение. Isr Med Assoc J . 2001; 3: 111-113.
5. Каллоо А.Н., Канцевой С.В. Желчные камни и желчевыводящие пути. Prim Care . 2001; 28: 591-606.
6. Чой Ю., Сильверман В.Б. Заболевания желчевыводящих путей, желчного пузыря расстройства и желчнокаменный панкреатит. Американский колледж Гастроэнтерология. http://patients.gi.org/topics/biler-tract-disorders-gallbladder-disorders-and-gallstone-pancreatitis. По состоянию на 27 октября 2012 г.
7. Деричи Х., Кара С., Боздаг А.Д. и др. Диагностика и лечение перфорации желчного пузыря. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2006; 12: 7832-7836.
8. Майерс Р.П., Шаффер Е.А., Бек П.Л. Полипы желчного пузыря: эпидемиология, естественное течение и лечение. Банка J Гастроэнтерол . 2002; 16: 187-194.
9. Куэвас А., Микель Дж. Ф., Рейес М. С. и др. Диета как фактор риска холестериновой желчнокаменной болезни. J Am Coll Nutr . 2004; 23: 187-196.
10. Фогт Д.П. Заболевание желчного пузыря: обновленная информация о диагностике и лечении. Клив Клин Дж. Мед . 2002; 69: 977-984.
11.Медицинский центр Университета Мэриленда. Желчные камни и желчный пузырь болезнь. www.umm.edu/patiented/articles/what_gallstones_gallbladder_disease_000010_1.htm. По состоянию на 27 ноября 2012 г.
12. Клиника Мэйо. HIDA сканирование. www.mayoclinic.com/health/hida-scan/MY00320/DSECTION=results. По состоянию на 27 ноября 2012 г.
13. Ахмед А., Чунг Р.С., Киф Е.Б. Лечение камней в желчном пузыре и их осложнений. Ам Фам Врач . 2000; 61: 1673-1680.
14. Нуньес Д. Терапия растворением для лечения камней в желчном пузыре. UpToDate [по подписке]. www.uptodate.com/contents/dissolution-therapy-for-the-treatment-of-gallstones. Доступ 4 февраля 2013 г.
15. Габи А.Р. Диетологические подходы к профилактике и лечению камней в желчном пузыре. Альтернативная медицина Ред. . 2009; 14: 258-267.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected].

Холецистит | патология | Britannica

Холецистит , острое или хроническое воспаление желчного пузыря, в большинстве случаев связанное с наличием желчных камней.Бактерии, вызывающие заболевания, такие как Salmonella , Staphylococcus , Streptococcus и Leptospira , обычно обнаруживаются в случаях острого воспаления, а также примерно в 30 процентах случаев хронических заболеваний. Острый холецистит часто встречается у людей, перенесших ранее инфицирование желчного пузыря, которое привело к задержке желчи. В этих случаях орган опух, напряжен и покраснел; могут быть участки омертвевшей ткани и гной.Человек с острым холециститом лихорадит и обычно чувствует боль в правой верхней части живота. Пациент также испытывает тошноту, рвоту и озноб. При хроническом холецистите желчный пузырь чаще сокращается, чем набухает; стена серовато-белая, прочная и утолщенная. Появляется дискомфорт после еды и трудности с перевариванием жирной пищи; могут быть эпизоды колик, боли, тошноты и рвоты.

Leptospira interrogans
Сканирующая электронная микрофотография Leptospira interrogans , возбудителя холецистита.
Роб Вейант, NCID, и Дженис Хейни Карр / Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) (номер изображения: 1220)
Британская викторина
Болезни, расстройства и многое другое: медицинская викторина
Какое состояние вызвано отложением солей мочевой кислоты? Как еще называют переломную лихорадку? Узнайте, что вы знаете о болезнях, расстройствах и многом другом.
Диагноз устанавливается при физикальном обследовании, а также при ультразвуковом, рентгеновском и других методах визуализации. Хирургическое удаление желчного пузыря является обычным лечением, особенно при наличии желчных камней или при признаках гангрены или перфорации. Медицинское лечение включает прием обезболивающих, препаратов для подавления сокращений мышц желчного пузыря и антибиотиков для контроля инфекции.
Холецистит — Консультант по терапии рака
Холецистит
И.Что нужно знать каждому врачу.
До выполнения холецистэктомии острый холецистит является клиническим диагнозом. Классический синдром включает боль в правом верхнем квадранте (RUQ), лихорадку и лейкоцитоз, которые вызваны воспалением и / или инфекцией желчного пузыря. Хотя обструкция пузырного протока часто ассоциируется, это не синоним холецистита.
Обструкция пузырного протока может присутствовать без острого холецистита (желчной колики). И наоборот, острый холецистит может иметь место без обструкции протоков (часто после устранения обструкции).В зависимости от наличия или отсутствия обструкции протоков на момент постановки диагноза, функциональные пробы печени (LFT) могут указывать на обструктивную патологию или нет.
II. Диагностическое подтверждение: Вы уверены, что у вашего пациента холецистит?
НЕТ
A. История, часть I: Распознавание образов:
Постоянная боль RUQ или боль в эпигастрии — часто длящаяся несколько часов и более. Боль может начаться после жирной еды (примерно через час).
Лихорадка
Тошнота / рвота
Пациенты часто сообщают в анамнезе предыдущую желчную колику (боль при RUQ, тошнота / рвота, продолжающаяся до нескольких часов после жирной еды, которая проходит спонтанно)
Б.История, часть 2: Распространенность:
Классически описанный пациент с высоким риском острого холецистита: женщина, сорок лет, тучная, фертильная. Семейная история играет роль. Фактором риска является быстрое похудание. Однако это распространенное заболевание, и риск просто увеличивается с возрастом. Другой тип холецистита, бескаменный холецистит, обычно является заболеванием тяжелобольных.
C. История, часть 3: конкурирующие диагнозы, которые могут имитировать холецистит.
Желчная колика: должна проходить самостоятельно, колики.Не должно быть лихорадки / лейкоцитоза.
Острый холангит: Пациенты часто тяжело болеют, проявляют сепсис, желтуху и озноб. Значительные отклонения при тестировании функции печени. Неизбежно связано с бактериальной инфекцией.
Язвенная болезнь: без лихорадки. Желудочно-кишечное кровотечение.
Острый гастрит: без лихорадки. ЖКТ кровотечение. Обычно болезненность в эпигастрии. Факторы риска, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), употребление алкоголя.
Острый гепатит: Типичный трансаминит. Желтуха. Подострое начало. Конституциональные симптомы.
Инфаркт миокарда / острый коронарный синдром: изменения электрокардиограммы (ЭКГ). Положительные тропонины. Сопутствующие симптомы, такие как одышка. Связано с напряжением. История ишемической болезни сердца.
Легочная эмболия: Одышка. Счет Уэллса может помочь. Признаки / симптомы тромбоза глубоких вен.
Острый панкреатит: может сочетаться с холециститом.Повышенная липаза и / или амилаза.
Плеврит / пневмония: Плевритная боль (хотя холециститная боль может быть плевритической). Одышка. Кашель.
Абсцесс печени: высокая температура. Подострое начало. Потеря веса. Боль.
Синдром Фитц-Хью-Кертиса: ассоциированные ВЗОМТ / выделения из влагалища, выделите Chlamydia trachomatis или Neisseria gonorrhoeae из цервикального мазка.
Плеврит / пневмония
D.
Результаты физикального осмотра.
Пациенты чувствуют себя неуютно в покое
Февраль
Может иметь желтуху легкой степени
RUQ или болезненность в эпигастрии при нормальном размере печени (при отсутствии других заболеваний печени)
Симптом Мерфи (остановка вдоха при пальпации желчного пузыря)
Знак радиологического Мерфи
E. Какие диагностические тесты необходимо провести?
НЕТ
1.Какие лабораторные исследования (если таковые имеются) следует заказать для установления диагноза? Как следует интерпретировать результаты?
Общий анализ крови обычно выявляет лейкоцитоз. LFT могут быть ненормальными, а могут и не быть. Могут присутствовать признаки обструкции (умеренно повышенный уровень прямого билирубина, повышенный уровень щелочной фосфатазы по сравнению с трансаминазами) и незначительно повышенный уровень трансаминаз. Липаза может быть ненормальной, если имеется обструкция общего желчного протока дистальнее протока поджелудочной железы, хотя это случается редко.
2. Какие визуализационные исследования (если таковые имеются) следует назначить для установления диагноза? Как следует интерпретировать результаты?
УЗИ правого подреберьера
Наличие камней в желчном пузыре не позволяет поставить диагноз. При остром холецистите обнаруживаются следующие признаки: камни в желчном пузыре с признаками воспаления, утолщение или отек стенки желчного пузыря и перихолекистозная жидкость. Если существует обструкция общего желчного протока (CBD), будет замечено расширение CBD. У пациента с соответствующим клиническим синдромом диагноз может поставить ультразвуковое исследование RUQ (УЗИ).
Сканирование гепатобилиарной иминодиуксусной кислоты
Если RUQ US не выявляет типичных признаков воспаления желчного пузыря и клинические подозрения остаются высокими, сканирование гепатобилиарной иминодиуксусной кислоты (HIDA) может выявить обструкцию пузырного протока, которую нельзя увидеть на УЗИ. Пациенты с обструкцией пузырного протока не будут иметь наполнения желчного пузыря при сканировании HIDA. Пациенты, перенесшие сфинктеротомию в анамнезе или получавшие полное парентеральное питание, могут иметь ложноположительные результаты тестов, поскольку эти состояния способствуют оттоку желчи непосредственно из печени в двенадцатиперстную кишку (минуя желчный пузырь).
F. Чрезмерно используемые или «потраченные впустую» диагностические тесты, связанные с этим диагнозом.
Компьютерная томография (КТ) обычно не требуется для постановки диагноза. Он может показать утолщение стенки желчного пузыря, камни и признаки воспаления, но обычно он дороже и имеет более высокий риск осложнений (окрашивание), чем HIDA или США.
III. Управление по умолчанию.
НЕТ
A. Немедленное управление.
Нет per os (NPO)
Обезболивание, часто с помощью внутривенных (IV) наркотиков. Также могут подействовать НПВП.
Противорвотные
Внутривенное введение жидкостей, поскольку пациенты в течение некоторого времени часто не могут удерживать пищу или жидкости
Внутривенные антибиотики для лечения кишечных грамотрицательных бацилл и, возможно, энтерококков. Уровень бактериальной инфекции колеблется от 22 до 46% в исследованиях.
Проконсультируйтесь с хирургом по поводу вероятной холецистэктомии
B. Советы по медицинскому осмотру для руководства.
Следите за нарастанием желтухи, которая может быть признаком продолжающейся обструкции CBD или острого холангита. Крепитация в RUQ может быть признаком эмфизематозного холецистита (инфекции, вызываемой газообразующими организмами), что должно побудить к расширению охвата антибиотиками и вызвать неотложную холецистэктомию. Это чаще встречается у пожилых мужчин-диабетиков.
Признаки сепсиса или перитонита указывают на гангрену и / или перфорацию, что требует срочного / экстренного хирургического вмешательства.
Признаки непроходимости тонкой кишки могут быть вызваны «желчнокаменной непроходимостью» — закупоркой в терминальном отделе подвздошной кишки желчным камнем, который достигает тонкой кишки через кишечную фистулу.
C. Лабораторные тесты для отслеживания реакции и корректировок в управлении.
Было бы разумно ежедневно проверять количество лейкоцитов (WBC) для выявления тенденции к снижению.
Проверка LFT может быть полезна при подозрении на обструкцию CBD, поскольку это изменит тактику (очистка CBD до или во время операции в зависимости от доступной поддержки специалиста) или при подозрении на холангит.
D. Долгосрочное управление.
Холецистэктомия, предпочтительно лапароскопическая, — это долгосрочное лечение выбора. Если существует низкий хирургический риск, пациенту следует сделать лапароскопическую холецистэктомию во время начальной госпитализации, что может снизить стоимость, продолжительность пребывания и переход на открытую холецистэктомию по сравнению с отсроченной (> 6 недель) стратегией.
Если существует высокий хирургический риск и симптомы и признаки холецистита исчезают во время госпитализации с помощью консервативных медицинских мер, пациенты могут быть направлены на будущую холецистэктомию.
Если существует высокий хирургический риск и сохраняющиеся признаки острого холецистита, можно установить холецистостомическую трубку для дренирования желчного пузыря, пока пациент не станет достаточно здоровым для проведения холецистэктомии.
Другие методы лечения, такие как экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия и пероральная терапия желчными кислотами, имеют более низкие показатели успеха, более высокую частоту рецидивов и могут стоить дороже, но могут применяться у пациентов, у которых сохраняется высокий риск хирургического вмешательства или которые отказываются от хирургического вмешательства.
Э.Распространенные подводные камни и побочные эффекты управления.
НЕТ
IV.
Лечение сопутствующих заболеваний.
A. Почечная недостаточность.
Без изменений в стандартном управлении.
B. Печеночная недостаточность.
При тяжелом заболевании печени сканирование HIDA может быть ложноположительным, если экскреция с желчью не является нормальной.
C. Систолическая и диастолическая сердечная недостаточность.
Без изменений в стандартном управлении.
D. Заболевание коронарной артерии или заболевание периферических сосудов.
Без изменений в стандартном управлении.
E. Диабет или другие эндокринные проблемы.
Диабетики подвержены более высокому риску эмфизематозного холецистита.
F. Злокачественность.
Без изменений в стандартном управлении.
G.
Иммуносупрессия (ВИЧ, хронические стероиды и т. Д.).
Без изменений в стандартном управлении.
H. Первичное заболевание легких (ХОБЛ, астма, ILD).
Без изменений в стандартном управлении.
I. Проблемы с желудочно-кишечным трактом или питанием.
Без изменений в стандартном управлении.
J. Проблемы гематологии или коагуляции.
Без изменений в стандартном управлении.
K. Деменция или психическое заболевание / Лечение.
Без изменений в стандартном управлении.
V. Переходы опеки.
A. Рекомендации по выходу из системы во время госпитализации.
Если есть признаки нарастания желтухи, проверьте LFT и рассмотрите возможность консультации GI для возможной эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ERCP).
B. Ожидаемая продолжительность пребывания.
Заболевание бывает разной степени тяжести. У здорового пациента с легким острым холециститом продолжительность пребывания в больнице может составлять 3 дня (этого достаточно для включения пациента в график операционной и выписки в течение 12-24 часов). У пожилых и более больных пациентов с сопутствующими заболеваниями продолжительность пребывания в стационаре может составлять более недели.
C. Когда пациент готов к выписке.
У стабилизированных пациентов, перенесших холецистэктомию, выписки основываются на обычных послеоперационных критериях (прием пищи, питье, дефекация).
У пациентов, которым предстоит отложенная холецистэктомия, выделения могут возникать, когда прошла лихорадка, количество лейкоцитов не повышается, боль / тошнота / рвота исчезли, и пациент ест и пьет, то есть когда холецистит исчез клинически.
У пациентов с холецистостомической трубкой выделения домой или на другой уровень медицинской помощи могут происходить, когда температура спадает, количество лейкоцитов снижается и боль / тошнота / рвота находятся под контролем.
D. Организация последующего наблюдения в клинике.
НЕТ
1. Когда и с кем следует организовать наблюдение в клинике.
Последующее наблюдение хирурга в течение 1 недели после холецистэктомии. Пациентам с холецистостомической трубкой, которые выписаны, потребуется последующее наблюдение, часто примерно через 4-6 недель, чтобы определить, можно ли выполнить лапароскопическую холецистэктомию.
2. Какие анализы следует провести перед выпиской, чтобы лучше всего получить возможность первого посещения клиники.
Нет
3. Какие анализы следует заказать амбулаторно до или в день посещения клиники.
Нет
E. Условия размещения.
НЕТ
F. Прогноз и консультирование пациентов.
НЕТ
VI.
Безопасность пациентов и меры качества.
A. Стандарты и документация по основным показателям.
НЕТ
B. Соответствующая профилактика и другие меры для предотвращения реадмиссии.
НЕТ
VII. Какие доказательства?
Trowbridge, RL, Rutkowski, NK, Shojania, KG. «У этого пациента острый холецистит.». . об. 289. 2003. С. 80–86.
Ши, Дж. А., Берлин, Дж. А., Эскарс, Дж. Дж., Кларк, Дж. Р., Кинозиан, Б. П., Кабана, Мэриленд, Цай, В. В., Хоранджик, Н., Малет, П. Ф., Шварц, Дж. С. «Пересмотренные оценки чувствительности и специфичности диагностических тестов при подозрении на заболевание желчных путей». . об. 154.1994. С. 2573-2581.
Соломкин, Дж. С., Мазуски, Дж. Э., Брэдли, Дж. С., Родволд, К. А., Гольдштейн, Э. Дж., Барон, Э. Дж., О’Нил, П. Джей, Чоу, А. В., Деллинджер, Е. П., Эачемпати, С. Р., Горбач, С., Хильфикер, М. , Мэй, А. К., Натенс, А. Б., Сойер, Р. Г., Бартлетт, Д. Г..«Диагностика и лечение осложненных внутрибрюшных инфекций у взрослых и детей: рекомендации Общества хирургических инфекций и Общества инфекционных болезней Америки». . об. 50. 2010. pp. 133–164.
Гурусами К.С., Самрадж К. «Сравнение ранней и отсроченной лапароскопической холецистэктомии при остром желчнокаменном холецистите». .
Питер, Н.Г., Кларк, Л.Р., Джагер, мл. «Синдром Фитц-Хью-Кертиса: диагноз, который следует учитывать у женщин с болью в правом подреберье.». . об. 71. 2004. pp. 233–239.
Csendes, A, Burdiles, P, Maluenda, F, Diaz, JC, Csendes, P, Mitru, N. «Одновременная бактериологическая оценка желчи из желчного пузыря и общего желчного протока у контрольных субъектов и пациентов с камнями в желчном пузыре и камнями общего протока». . . об. 131. 1996. С. 389–394.
Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.
Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.
Холецистит | Cigna
Обзор темы
Что такое холецистит?
Холецистит — воспаление желчный пузырь, небольшой орган возле печени, который участвует в переваривании пищи. Обычно жидкость, называемая желчью, выходит из желчного пузыря по пути в тонкий кишечник.Если поток желчи заблокирован, она накапливается внутри желчного пузыря, вызывая отек, боль и возможную инфекцию.
Что вызывает холецистит?
А желчный камень, застрявший в пузырном протоке, трубке, по которой желчь выходит из желчного пузыря, чаще всего является причиной внезапного (острого) холецистита. В желчный камень блокирует выход жидкости из желчного пузыря. Это приводит к раздражению и опуханию желчного пузыря. Инфекция или травма, например травма в результате автомобильной аварии, также могут вызвать холецистит.
Острый бескаменный холецистит, хотя и встречается редко, чаще всего встречается у тяжелобольных в отделениях интенсивной терапии больниц. В этих случаях камни в желчном пузыре отсутствуют. Отек вызывают осложнения из-за другого тяжелого заболевания, такого как ВИЧ или диабет.
Длительный (хронический) холецистит — еще одна форма холецистита. Это происходит, когда желчный пузырь остается набухшим с течением времени, в результате чего стенки желчного пузыря становятся толстыми и твердыми.
Каковы симптомы?
Самый частый симптом холецистита — боль в верхняя правая часть живота, которая иногда может перемещаться к вашей спине или правой лопатке. Другие симптомы включают:
Тошнота или рвота.
Болезненность в правом животе.
Лихорадка.
Боль, усиливающаяся при глубоком вдохе.
Боль более 6 часов, особенно после еды.
У пожилых людей может не быть ни температуры, ни боли. Единственным их симптомом может быть болезненная зона живота.
Как диагностируется холецистит?
Диагностика холецистит начинается, когда вы описываете свои симптомы своему врачу. Далее следует медицинский осмотр. Врач внимательно осмотрит правую верхнюю часть живота на предмет чувствительности.У вас может быть взята кровь и Ультразвук — тест, который использует звуковые волны для создания изображения желчного пузыря. Ультразвук может показать камни в желчном пузыре, утолщение стенки желчного пузыря, лишнюю жидкость и другие признаки холецистита. Этот тест также позволяет врачам проверить размер и форму вашего желчного пузыря.
Вы также можете пройти сканирование желчного пузыря, ядерный тест, который проверяет, насколько хорошо работает ваш желчный пузырь. Это также может помочь обнаружить закупорку труб (желчных протоков), которые ведут от печени к желчному пузырю и тонкой кишке (двенадцатиперстной кишке).
Как лечится?
Лечение холецистита будет зависеть от ваших симптомов и вашего общего состояния здоровья. Людям, у которых есть камни в желчном пузыре, но нет никаких симптомов, лечение может не потребоваться. В легких случаях лечение включает в себя покой кишечника, введение жидкости и антибиотиков через вену, а также обезболивающее.
Основное лечение острого холецистита — операция по удалению желчного пузыря (холецистэктомия). Часто эту операцию можно провести через небольшие разрезы в брюшной полости (лапароскопическая холецистэктомия), но иногда требуется более обширная операция. Ваш врач может попытаться уменьшить отек и раздражение желчного пузыря перед его удалением. Иногда причиной острого холецистита является застревание одного или нескольких желчных камней в основной трубке, ведущей к кишечнику. общий желчный проток. Лечение может включать эндоскопическая процедура (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография или ЭРХПГ) для удаления камней в общем желчном протоке перед удалением желчного пузыря.
В редких случаях хронического холецистита вы также можете получить лекарство, растворяющее камни в желчном пузыре в течение определенного периода времени.
Хронический холецистит | UF Health, University of Florida Health
Определение
Хронический холецистит — это отек и раздражение желчного пузыря, которое продолжается с течением времени.
Желчный пузырь — это мешок, расположенный под печенью. Он накапливает желчь, которая вырабатывается в печени.
Желчь помогает переваривать жиры в тонком кишечнике.
Альтернативные названия
Холецистит — хронический
Причины
В большинстве случаев хронический холецистит вызывается повторяющимися приступами острого (внезапного) холецистита.Большинство этих приступов вызвано желчными камнями в желчном пузыре.
Эти приступы вызывают утолщение стенок желчного пузыря. Желчный пузырь начинает сокращаться. Со временем желчный пузырь теряет способность концентрировать, хранить и выделять желчь.
Заболевание чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Это чаще встречается после 40 лет. Противозачаточные таблетки и беременность — факторы, повышающие риск образования желчных камней.
Симптомы
Острый холецистит — болезненное состояние, которое приводит к хроническому холециститу.Неясно, вызывает ли хронический холецистит какие-либо симптомы.
Симптомы острого холецистиса могут включать:
Острая, схваткообразная или тупая боль в правом верхнем или среднем верхнем углу живота
Устойчивая боль продолжительностью около 30 минут
Боль, которая распространяется на спину или ниже правой лопатки
Стул глинистого цвета
Лихорадка
Тошнота и рвота
Пожелтение кожи и белков глаз (желтуха)
Обследования и анализы
Ваш лечащий врач может назначить следующие анализы крови:
Проверки, которые выявить желчные камни или воспаление в желчном пузыре:
Лечение
Хирургическое лечение является наиболее распространенным методом лечения. Операция по удалению желчного пузыря называется холецистэктомией.
Чаще всего выполняется лапароскопическая холецистэктомия. В этой операции используются меньшие хирургические разрезы, что способствует более быстрому выздоровлению. Многие люди могут отправиться домой из больницы в день операции или на следующее утро.
Для открытой холецистэктомии требуется разрез большего размера в правой верхней части живота.
Если вы слишком больны, чтобы делать операцию из-за других заболеваний или состояний, камни в желчном пузыре могут раствориться с помощью лекарства, которое вы принимаете внутрь.Однако это может занять 2 года или больше. Камни могут вернуться после лечения.
Перспективы (Прогноз)
Холецистэктомия — распространенная процедура с низким риском.
Возможные осложнения
Осложнения могут включать:
Рак желчного пузыря (редко)
Желтуха
Панкреатит
Ухудшение состояния
Когда обращаться к медицинскому работнику
Позвоните своему поставщику, если у вас появятся симптомы холецистита.
Профилактика
Состояние не всегда можно предотвратить. Употребление менее жирной пищи может облегчить симптомы у людей. Однако польза от диеты с низким содержанием жиров не доказана.
Изображения
Ссылки
Theise ND. Печень и желчный пузырь. В: Kumar V, Abbas AK, Aster JC, ред. Патологические основы болезни Роббинса и Котрана. 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2015: глава 18.
Wang DQH, Afdhal NH. Желчнокаменная болезнь В: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Болезни желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана . 10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2016: глава 65.
Распознавание симптомов приступа желчного пузыря
Приступ желчного пузыря может быть очень болезненным и потенциально опасным заболеванием. Эта статья поможет вам понять признаки и симптомы приступа желчного пузыря и способы его лечения.
Что такое желчный пузырь?
Желчный пузырь (желчный пузырь) — это мешок, который находится в правой верхней части живота, чуть ниже печени, и хранит желчь (желчный пузырь), вырабатываемую печенью. Желчь состоит из воды, холестерина, солей желчных кислот, жиров, белков и билирубина (желтовато-коричневый пигмент). Если жидкая желчь содержит слишком много холестерина или билирубина, она может затвердеть в желчные камни.
Большинство людей с камнями в желчном пузыре даже не подозревают об их наличии. В некоторых случаях желчный камень может вызвать воспаление желчного пузыря, вызывая боль, инфекцию или другие серьезные осложнения.
Проблемы с желчным пузырем — что это такое?
Когда возникает боль в животе, проблемы с желчным пузырем занимают первое место в списке возможных причин боли.
Атака желчного пузыря
Атака желчного пузыря — это термин, обычно используемый для описания события закупорки желчными камнями.
У нормального человека желчные кислоты и белки предотвращают образование желчных камней. Но когда наблюдается дисбаланс компонентов желчи, в желчном пузыре образуются камешки-отложения, известные как желчные камни. Поскольку желчные камни блокируют желчные протоки, давление в желчном пузыре увеличивается. Это может вызвать «приступ» спорадической боли в центре верхней части живота, называемый желчной коликой.Боль в животе будет распространяться наружу, постепенно переходя к центру живота или верхней части спины.
Приступ желчного пузыря или закупорка желчными камнями может длиться от 15 минут до нескольких часов. Желчные камни часто лечат, ожидая, пока они пройдут естественным путем.
Общие признаки и симптомы приступа желчного пузыря
Боль в желчном пузыре . Боль в правом верхнем углу или в середине живота. Боль может быть тупой, острой или схваткообразной. Боль обычно начинается внезапно.Ощущение боли устойчиво и может распространяться на спину или область ниже правой лопатки. Постоянная боль, особенно после еды, является частым признаком камней в желчном пузыре
Тошнота . Тошнота или рвота — общие симптомы всех типов заболеваний желчного пузыря
Желтуха . Кожа с желтоватым оттенком может быть признаком общей блокады желчных протоков из-за желчного камня
Факторы риска желчных камней
Риск образования камней в желчном пузыре зависит от множества факторов. Факторы риска могут включать:
лишний вес или ожирение
соблюдение диеты с высоким содержанием жиров или холестерина
страдают диабетом
с семейным анамнезом камней в желчном пузыре
в возрасте 60 лет и старше
прием препаратов, содержащих эстроген
быть женщиной
Инфекция желчного пузыря
Инфекция желчного пузыря чаще всего возникает из-за закупорки желчными камнями одного из протоков, по которым желчь перемещается из желчного пузыря в кишечник.Бактерии в желчи могут вызвать гангрену желчного пузыря, разрыв, абсцесс или инфекцию кровотока.
Признаки и симптомы инфекции желчного пузыря
Важно распознать симптомы, которые могут указывать на инфекцию желчного пузыря, так как это состояние требует срочной медицинской помощи.
Лихорадка . Лихорадка — характерный симптом инфекции желчного пузыря. Лихорадка обычно не возникает при типичном приступе желчного пузыря, наличие лихорадки является важным отличительным признаком, указывающим на инфекцию. Внезапный скачок температуры у человека с симптомами, связанными с желчным пузырем, может указывать на развитие гангрены или разрыва желчного пузыря или развитие инфекции кровотока.
Боль в желчном пузыре . Инфекция желчного пузыря почти всегда вызывает сильную боль, которая обычно начинается в правой или средней верхней части живота. Со временем боль усиливается и становится более общей, что помогает отличить инфекцию желчного пузыря от приступа желчного пузыря.Боль в желчном пузыре, которая длится более 6 часов, указывает на возможность инфекции желчного пузыря.
Желудочно-кишечные расстройства . Также может возникнуть вздутие живота из-за снижения активности кишечника в ответ на инфекцию или воспаление желчного пузыря.
Учащенное сердцебиение, учащенное дыхание и спутанность сознания . Учащенное сердцебиение, учащенное дыхание и спутанность сознания — типичные симптомы шока, который может развиться, если инфекция желчного пузыря распространяется в кровоток.
Болезнь желчного пузыря
Холецистит — наиболее распространенный тип заболевания желчного пузыря. Распространенным признаком холецистита может быть острое или хроническое воспаление.
Острый холецистит обычно вызывается желчными камнями, но также может быть результатом опухолей или других заболеваний. Острый холецистит проявляется болью в верхней правой части или верхней средней части живота. Боль может возникать сразу после еды и варьироваться от острых до тупых, которые часто могут отдавать в правое плечо.Дополнительные симптомы острого холецистита включают лихорадку, тошноту, рвоту, желтуху и стул разного цвета.
Холецистит считается хроническим после нескольких приступов острого холецистита, желчный пузырь начинает сокращаться и теряет свою функцию хранения и выделения желчи. Могут последовать боль в животе, тошнота и рвота.
Тест, используемый для оценки заболевания желчного пузыря
Анализы крови — Анализ крови также может быть выполнен, чтобы помочь диагностировать заболевание желчного пузыря. Общий анализ крови может помочь подтвердить инфекцию при высоком уровне лейкоцитов. Другие специальные анализы крови также могут выявить высокий уровень билирубина (причина желтухи, осложнение проблем с желчным пузырем) или повышенный уровень ферментов, предполагающий обструкцию желчного пузыря.
Анализы мочи — Анализы мочи также могут быть выполнены для диагностики проблем с желчным пузырем путем поиска аномальных уровней химических веществ, таких как амилаза, фермент, который помогает в переваривании углеводов, и липаза, еще один фермент, который помогает расщеплять жиры.
Ультразвук — В этом тесте используются звуковые волны для исследования желчных протоков, печени и поджелудочной железы. Это неинвазивно и очень безопасно. Камни могут быть видны в желчном пузыре или желчных протоках. Визуализация может быть нарушена у пациентов, страдающих ожирением или недавно принимавших пищу.
Эндоскопическое УЗИ — В этом устройстве используется специальный эндоскоп с ультразвуковым датчиком на конце. Зонд вводится в тонкий кишечник, где можно получить внутренние ультразвуковые изображения желчных протоков, желчного пузыря и поджелудочной железы.
Компьютерная томография — помогает диагностировать рак поджелудочной железы. Он может определять камни в желчном пузыре, но не так эффективен, как ультразвуковое исследование.
ERCP — ERCP (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография). Это особый тип эндоскопа, который позволяет получить доступ к желчным протокам и протокам поджелудочной железы. Это также позволяет проводить лечение, такое как удаление камней из желчных протоков или протоков поджелудочной железы.
MRCP — MRCP (Магнитно-резонансная холангиопанкреатография).В этом тесте используется аппарат, называемый МРТ (магнитно-резонансная томография). Это неинвазивный тест, в котором используется специальное компьютерное программное обеспечение для создания изображений желчных протоков и протоков поджелудочной железы, аналогичных изображениям, полученным с помощью ERCP, и не требует эндоскопии.
Удаление желчного пузыря
Если у вас заболевание желчного пузыря, ваш гастроэнтеролог может порекомендовать удаление желчного пузыря. Люди могут жить без желчного пузыря. Хирургическое удаление желчного пузыря называется холецистэктомией.
Что такое гастроэнтерология?
Гастроэнтерология — это исследование нормального функционирования и заболеваний пищевода, желудка, тонкого кишечника, толстой и прямой кишки, поджелудочной железы, желчного пузыря, желчных протоков и печени. Он включает в себя подробное понимание нормального действия (физиологии) органов желудочно-кишечного тракта, включая движение материала через желудок и кишечник, переваривание и всасывание питательных веществ в организм, удаление отходов из системы и функцию печени. как орган пищеварения.
Кто такой гастроэнтеролог?
Гастроэнтеролог — врач со специальной подготовкой и уникальным опытом лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта и печени.
Хотя желудок замечательно запускает процесс пищеварения, он работает не в одиночку. Тонкая кишка, толстая кишка и многие другие органы участвуют в превращении пищи в питательные вещества, которые организм может использовать. Желчный пузырь — один из многих органов, участвующих в процессе пищеварения, но для чего именно желчный пузырь?
Для чего нужен желчный пузырь?
Печень производит жидкость, называемую желчью, которая помогает тонкому кишечнику расщеплять жиры из пищи, а также жирорастворимые витамины, такие как A, D, E и K.Желчь также выводит отходы из организма. Желчь в основном состоит из холестерина, билирубина и желчных солей. Желчный пузырь, небольшой орган грушевидной формы, выделяет желчь во время еды, чтобы помочь организму переваривать жиры. Когда организм не переваривает активно, например, ночью или между приемами пищи, желчный пузырь накапливает желчь.
Где находится желчный пузырь?
Желчный пузырь расположен в небольшом углублении под печенью.
Распространенные проблемы с желчным пузырем
На желчный пузырь могут повлиять несколько потенциальных заболеваний. Все, что блокирует нормальный поток желчи в желчный пузырь и из него, может привести к проблемам со здоровьем.
Полипы
Инфекция
Опухоли
Холецистит (воспаление желчного пузыря)
Рак желчного пузыря
Желчный пузырь не работает должным образом
Перестал работать желчный пузырь
Желчные камни, вызывающие симптомы
Не все камни в желчном пузыре вызывают симптомы. Вы могли иметь желчный камень и даже не подозревать об этом! «Тихие» камни в желчном пузыре, означающие, что камни не вызывают симптомов, могут присутствовать годами и обнаруживаться при визуализации другого состояния.Пока тихие камни в желчном пузыре не вызывают симптомов, желчный пузырь не требуется удалять. В большинстве случаев желчный пузырь удаляется при возникновении проблемы, особенно в случае желчных камней. Если у вас есть камни в желчном пузыре, они могут повториться, если желчный пузырь не будет удален. Вы можете вести нормальный образ жизни без желчного пузыря, так как желчь попадает в тонкий кишечник другими путями.
Можно ли избежать желчнокаменной болезни с помощью диеты?
Камни в желчном пузыре обычно возникают при нарушении баланса веществ, входящих в состав желчи.Избыток билирубина или холестерина может вызвать образование желчных камней. Недостаток солей желчных кислот также может привести к образованию камней в желчном пузыре. Нет верного способа избежать камней в желчном пузыре. Однако вы можете снизить риск с помощью диеты.
Выбирайте обезжиренные или обезжиренные продукты
Выбирайте диеты с высоким содержанием клетчатки и цельного зерна
Обязательно включайте в свой рацион много фруктов и овощей
Избегайте продуктов с высоким содержанием холестерина
Избегайте жирного мяса и выбирайте нежирное мясо и рыбу
Не пропускайте приемы пищи по возможности
Поддержание активности и поддержание здорового веса — еще один способ снизить риск развития желчных камней.Физические упражнения — естественный способ снизить уровень холестерина. Более того, упражнения полезны для вашего общего благополучия!
Кто подвержен риску появления камней в желчном пузыре?
Некоторые люди подвержены более высокому риску образования камней в желчном пузыре, чем другие. Для людей, которым присущи факторы риска, особенно важно придерживаться здорового питания и образа жизни. К людям с риском образования желчных камней относятся:
Женщины
Беременные
Быть коренным американцем
Наличие камней в желчном пузыре в семейном анамнезе
Диабет
Люди старше 60 лет
Ожирение или избыточный вес
Соблюдение диеты с высоким содержанием жиров и / или холестерина
Диета с низким содержанием клетчатки
Быстрая потеря веса
Люди, принимающие определенные лекарства, в том числе некоторые препараты для снижения холестерина и некоторые препараты для гормональной терапии
Наличие любого из этих факторов риска увеличивает вероятность развития желчных камней. Проявление проактивных факторов риска, которые вы можете контролировать, поможет снизить ваши шансы.
Когда ваш желчный пузырь вызывает неприятные симптомы и побочные эффекты, есть большая вероятность, что вам нужно будет удалить желчный пузырь.
Операция по удалению желчного пузыря, также известная как холецистэктомия, — довольно распространенная процедура. Есть несколько возможных причин, по которым может потребоваться удаление желчного пузыря.
Почему нужно удалить желчный пузырь?
При нормальном функционировании желчный пузырь контролирует распределение желчи, жидкости, которая помогает пищеварительной системе перерабатывать жиры.Желчь накапливается в желчном пузыре, когда организм не переваривает активно, например, между приемами пищи или в ночное время, и выделяется в тонкий кишечник во время еды.
Есть несколько состояний, которые могут нарушить нормальный отток желчи. Когда желчь не может течь нормально, человек может чувствовать такие симптомы, как боль, дискомфорт, тошнота и т. Д.
Распространенные причины удаления желчного пузыря:
Сильное воспаление (холецистит)
Инфекция
Опухоли
Рак желчного пузыря
Желчный пузырь не работает должным образом
Перестал работать желчный пузырь
Желчные камни, вызывающие симптомы
У некоторых людей камни в желчном пузыре могут не вызывать симптомов.Эти камни в желчном пузыре часто обнаруживаются во время других медицинских обследований и процедур. Поскольку «тихие» камни в желчном пузыре протекают бессимптомно, их обычно не нужно удалять, если только они не начнут вызывать симптомы.
Распространенные типы операций по удалению желчного пузыря
Тип операции по удалению желчного пузыря будет зависеть от источника проблемы, размера желчных камней и способа безопасного удаления желчного пузыря.
Открытая холецистэктомия: Также известна как «традиционная» или «традиционная» операция по удалению желчного пузыря.
На брюшной полости пациента делается длинный разрез. Желчный пузырь отделяют, на пузырные протоки и артерии накладывают швы и удаляют желчный пузырь.
Пациенты могут оставаться в больнице до недели после операции.
Среднее время восстановления до возвращения к нормальной работе и активности обычно составляет от четырех до шести недель.
Лапароскопическая холецистэктомия : Иногда называется операцией «замочной скважины» из-за небольших разрезов и использования крошечной видеокамеры во время процедуры.
В брюшной полости пациента делают несколько небольших разрезов. Как и при открытой холецистэктомии, желчный пузырь отделяют, накладывают швы и удаляют желчный пузырь.
Если по какой-либо причине желчный пузырь считается небезопасным для удаления посредством лапароскопической холецистэктомии, ваш хирург переключится на открытую холецистэктомию.
Поскольку эта процедура менее инвазивна, пациенты обычно могут покинуть больницу в течение 24 часов после операции.
Среднее время восстановления для возвращения к нормальной работе и активности обычно составляет две недели.
Как при открытой, так и при лапароскопической холецистэктомии ваш хирург захочет проверить, нет ли камней в желчном протоке, сделав рентгеновский снимок. Если будут обнаружены камни в желчном пузыре, они будут удалены во время операции.
Нехирургическое лечение: Некоторые люди не могут пройти операцию из-за уже существующих заболеваний или предшествующей операции в верхней части живота. В этих случаях альтернативой может быть нехирургическое лечение.
Может быть прописано лекарство для растворения холестериновых желчных камней.Однако для полного растворения желчных камней могут потребоваться месяцы или годы, и камни могут вернуться позже.
Растворение ударной волной, также известное как литотрипсия, — это процедура, при которой используется сфокусированная звуковая волна для разрушения холестериновых желчных камней на мелкие кусочки. Затем кусочки естественным образом переносятся из желчного пузыря в пищеварительную систему.
Что произойдет, если не удалить желчный пузырь?
Анестезия — это пугающая концепция для многих людей, из-за которой некоторые откладывают или избегают операции по удалению желчного пузыря.Без лечения ваш желчный пузырь может привести к ряду осложнений.
Холецистит (воспаление желчного пузыря) может привести к разрыву желчного пузыря.
Холангит (инфекция желчных протоков) может быть вредным сам по себе, но может распространяться на другие органы, такие как печень.
Свободные камни в желчном пузыре могут привести к панкреатиту, если они блокируют желчный проток.
Любое из этих осложнений может быстро стать опасным для вашего здоровья.
Советы по восстановлению после операции по удалению желчного пузыря
Сразу после операции вы чувствуете тошноту, вздутие живота или чувствуете усталость — это нормально. Забота о ранах и здоровье ускорит ваше выздоровление.
Правильно наложите швы, регулярно очищая область, меняя повязки и применяя лекарства, прописанные врачом.
Высыпайтесь!
Ешьте небольшими легкими блюдами сразу после операции и доведите ее до обычного в течение следующих нескольких дней.
Делайте упражнения, но выбирайте легкие занятия, например ходьбу.
Не употребляйте алкоголь в течение как минимум 24 часов после операции.
Если вы испытываете жар, желтуху, боль, постоянную тошноту или возвращение первоначальных симптомов, немедленно обратитесь к врачу, так как это может быть признаком осложнений.
Хирургия и изменение образа жизни — две вещи, которые часто идут рука об руку. Операции проводятся по разным причинам. Помимо процесса восстановления, организму обычно приходится адаптироваться к новому равновесию.
Желчный пузырь — это орган, который обычно удаляют, когда что-то идет не так, как он функционирует. Можно ли жить без желчного пузыря?
Можно ли жить без желчного пузыря?
Без желчного пузыря можно прожить долгую и здоровую жизнь. Чтобы понять почему, вам нужно немного узнать, что делает желчный пузырь.
В желчном пузыре хранится жидкость, называемая желчью, которая вырабатывается печенью для расщепления жиров во время пищеварения. Когда желчь не может быть доставлена в тонкий кишечник в обычном режиме, чаще всего удаляют желчный пузырь.
Камни в желчном пузыре, которые обычно состоят из холестерина или билирубина, могут закупоривать протоки желчного пузыря и вызывать боль, тошноту и многие другие симптомы. Поскольку желчные камни после удаления часто рецидивируют, желчный пузырь обычно удаляют. Набухший или инфицированный желчный пузырь возникает по разным причинам и также является кандидатом на удаление.
Хотя желчный пузырь помогает пищеварению, у тела есть другие способы транспортировки желчи в тонкий кишечник. Основное отличие состоит в том, что без желчного пузыря желчь непрерывно доставляется в тонкий кишечник, а не накапливается и распределяется через определенные промежутки времени.
Типы операций по удалению желчного пузыря
Существует несколько видов операций по удалению желчного пузыря, которые также известны как холецистэктомия.
Открытая холецистэктомия : процедура, при которой в брюшной полости пациента делается разрез и удаляется желчный пузырь. В среднем больница остается в больнице около недели, а выздоровление — от четырех до шести недель.
Лапароскопическая холецистэктомия : в брюшной полости пациента делают несколько разрезов и во время процедуры используется специальная камера.Пребывание в больнице обычно составляет менее 24 часов, и большинство пациентов могут вернуться к нормальной деятельности в течение двух недель.
Безоперационное лечение : Обычно используется, когда хирургическое вмешательство не подходит для пациента. Эти пациенты, возможно, ранее перенесли абдоминальные операции или другие заболевания. Для растворения холестериновых камней в желчном пузыре могут быть назначены лекарства. Литотрипсия, или растворение ударной волной, — еще один способ растворения желчных камней на основе холестерина.
Раньше открытая холецистэктомия была наиболее распространенным типом операции по удалению желчного пузыря, но теперь лапароскопическая холецистэктомия стала стандартом для большинства случаев.
Активность и диета без желчного пузыря
После восстановления после операции вы можете вернуться к своей обычной деятельности без необходимости изменять или снижать интенсивность вашей работы, тренировок или хобби.
Основные изменения в образе жизни, которых вы ожидаете после операции по удалению желчного пузыря, связаны с вашим питанием. Желчный пузырь отвечает за доставку желчи в тонкий кишечник во время еды и хранение желчи, когда она не нужна, например, в течение ночи.
Без желчного пузыря желчь постоянно попадает в тонкий кишечник.Это означает, что у вас могут возникнуть некоторые изменения в пищеварении. У большинства людей эти побочные эффекты со временем проходят.
Вы можете испытать:
Метеоризм
Диарея
Расстройство желудка
Теперь ваше тело будет по-другому переваривать пищу, когда изменился поток желчи. Жирная пища, цельное молоко и молочные продукты, а также острая пища могут вызывать расстройство желудка у некоторых людей. Сбалансированная диета с высоким содержанием клетчатки и низким содержанием жиров — хорошее начало для определения правильной диеты.
Диетические рекомендации для улучшения пищеварения:
Избегайте жирной или жареной пищи
Уменьшите количество острой пищи или откажитесь от нее
Выбирайте продукты с высоким содержанием клетчатки и цельнозерновые
Выбирайте много овощей
Выбирайте обезжиренные или обезжиренные молочные продукты
Уменьшите потребление кофеина, если он вызывает расстройство желудка
Избегайте обильной еды после голодания
Ешьте небольшими порциями в течение дня
Вы можете вести здоровый образ жизни и без желчного пузыря.Подбор диеты, подходящей для вашей пищеварительной системы, может занять некоторое время. Сохраняйте позитивный настрой, экспериментируйте с различными сочетаниями еды и напитков и всегда консультируйтесь с врачом по любым вопросам или проблемам, которые могут у вас возникнуть.
Если вы испытываете стойкие симптомы, у вас развивается желтуха, вы становитесь слабым или заметили значительную потерю веса после операции, вам следует поговорить со своим врачом.
Желчный пузырь — это небольшой орган грушевидной формы, в котором накапливается и выделяется желчь, которая помогает переваривать жиры.Иногда желчный пузырь необходимо удалить в результате инфекции, камней в желчном пузыре или других проблем. Один из видов операции по удалению желчного пузыря — лапароскопическая холецистэктомия (LC) — это один из вариантов удаления проблемного желчного пузыря.
Что такое лапароскопическая операция по удалению желчного пузыря?
Существует два основных типа операций по удалению желчного пузыря: открытая и лапароскопическая холецистэктомия.
Открытая холецистэктомия : Также известна как «традиционная» холецистэктомия.Делается единственный разрез брюшной полости, чтобы хирург мог удалить желчный пузырь.
Лапароскопическая холецистэктомия : Для удаления желчного пузыря используются несколько небольших разрезов и специальный эндоскоп, называемый лапароскопом (крошечная видеокамера).
Лапароскопическая операция по удалению желчного пузыря гораздо менее инвазивна, чем открытая холецистэктомия.
Какова процедура лапароскопической холецистэктомии?
Перед операцией пациенту проводят общую анестезию, и он спит на протяжении всей процедуры.
Хирурги делают несколько небольших разрезов в брюшной полости и пропускают через них хирургические инструменты и лапароскоп (видеокамеру с прикрепленным светом).
Хирург определяет местонахождение желчного пузыря. Если желчный пузырь слишком сложен для удаления с помощью LC, они будут переключены на открытую холецистэктомию и будет сделан более крупный разрез, чтобы обеспечить доступ к желчному пузырю.
Если желчный пузырь можно безопасно удалить с помощью LC, хирург закрывает прикрепленные сосуды и трубки и удаляет желчный пузырь из тела.
Затем разрезы закрываются.
Ваш хирург может выполнить холангиограмму во время LC, чтобы увидеть, есть ли желчные камни в желчном протоке. Холангиограмма — это тест, который выявляет любые желчные камни, расположенные в трубках и протоках за пределами желчного пузыря. В желчный проток вводится краситель, чтобы осветить любые камни. Затем делается рентген. Если обнаружены камни в желчном пузыре, они будут удалены.
Могут ли все пациенты пройти лапароскопическую холецистэктомию?
Лапароскопическая холецистэктомия подходит не всем.Людям, перенесшим ранее операцию на верхних отделах брюшной полости или определенные ранее существовавшие заболевания, может потребоваться альтернативный метод лечения.
LC также не жизнеспособен, если желчный пузырь инфицирован, сильно воспален или если желчные камни очень большие.
Преимущества лапароскопического удаления желчного пузыря
Операция
LC — это безопасный и эффективный способ удаления проблемного желчного пузыря. После операции LC вы обычно можете вернуться к своей обычной деятельности через одну или две недели, в зависимости от того, как быстро вы выздоровеете.
Преимущества хирургии LC включают:
Меньшее время восстановления
Более короткое пребывание в больнице (обычно менее 24 часов)
Меньше послеоперационной боли
Меньше рубцов
Меньше осложнений
Открытая холецистэктомия является более инвазивной процедурой, чем LC, и требует большего времени на восстановление и более длительного пребывания в больнице.
Жизнь без желчного пузыря
Жизнь без желчного пузыря редко отличается от вашего обычного образа жизни.После выздоровления вы можете оставаться такими же активными, как и до операции.
Большинство изменений в вашем образе жизни будет связано с диетой. Поскольку желчный пузырь накапливает желчь и помогает переваривать жиры, вам, возможно, придется сократить употребление жирной пищи. Вам также может потребоваться выбрать обезжиренные молочные продукты, продукты с высоким содержанием клетчатки и ограничить количество продуктов, вызывающих побочные эффекты. Небольшие порции еды в течение дня также могут помочь ограничить или избежать побочных эффектов.
Побочные эффекты включают:
Метеоризм
Расстройство желудка
Диарея
Обычно после любых операций по удалению желчного пузыря вы стремитесь к сбалансированной и здоровой диете.
Симптомы камней в желчном пузыре
У вас могут быть камни в желчном пузыре, но вы даже не подозреваете об этом! Эти «тихие» камни в желчном пузыре могут оставаться с вами годами, но никогда не вызывать симптомов.
Людям обычно удаляют желчный пузырь, когда желчные камни вызывают симптомы. Хотя можно удалить только камень в желчном пузыре, камни в желчном пузыре могут повторяться и вызывать дальнейшие симптомы. Желчный пузырь, который не работает должным образом, также может потребовать удаления.
Симптомы желчных камней:
Боль в правом плече
Боль в центральной части живота или верхней правой части живота продолжительностью не менее 30 минут
Боль между лопатками
Желтуха
Лихорадка
Табуреты глиняные
Переносимость боли у всех разная, и некоторые люди предпочитают подождать и посмотреть, исчезнут ли камни в желчном пузыре самостоятельно.Однако следите за развитием экстренных симптомов. Эти симптомы требуют немедленной медицинской помощи.
Экстренные симптомы желчных камней:
Боль, мешающая найти удобное положение для отдыха
Высокая температура и озноб
Желтуха
Если вы испытываете какие-либо из этих неотложных симптомов, важно как можно скорее обратиться за медицинской помощью.
Удаление желчного пузыря обычно происходит, когда у пациента есть камни в желчном пузыре, которые среди других симптомов вызывают боль, желтуху и тошноту.
Желчный пузырь не является важным органом, и люди, которым удалили желчный пузырь, могут жить счастливой нормальной жизнью. Изменения в образе жизни после удаления желчного пузыря в основном связаны с диетой и не должны влиять на какие-либо упражнения, которые вы можете выполнять.
Изменения образа жизни после удаления желчного пузыря
Желчный пузырь предназначен для хранения и выделения жидкости, называемой желчью. Организм естественным образом вырабатывает желчь, которая помогает переваривать жирную пищу. Желчь выделяется во время еды и накапливается, когда организм не переваривает пищу активно, например, когда вы спите.
Люди могут жить без желчного пузыря, потому что этот орган не важен для пищеварения. У организма есть и другие способы доставки желчи в тонкий кишечник.
Большинство людей после операции испытывают побочные эффекты со стороны пищеварения, но обычно эти симптомы проходят сами по себе в течение нескольких недель.
Возможные изменения пищеварения:
Метеоризм
Диарея
Расстройство желудка
Каждый человек обрабатывает пищу по-своему, поэтому фиксированной диеты не существует.Однако есть несколько рекомендаций, которые помогут вам скорректировать свои пищевые привычки.
Изменение диеты, чтобы помочь вам жить без желчного пузыря:
Ешьте небольшими порциями в течение дня.
Избегайте обильной еды после голодания.
Уменьшите или исключите продукты, которые усугубляют побочные эффекты, особенно жирные и жареные продукты, а также подливы.
Выберите диету с высоким содержанием клетчатки и низким содержанием жиров.
Когда вы едите мясо, выбирайте более постные нарезки и рыбу.
Выбирайте обезжиренные или нежирные молочные продукты.
Напитки с кофеином, такие как газированные напитки и чай, могут быть трудно перевариваемыми. Уменьшите свое обычное количество и медленно верните кофеин в свой организм.
При выборе новой диеты постарайтесь найти сбалансированную диету, которая соответствует вашим потребностям и не доставляет вам дискомфорта. Чтобы найти правильные изменения для вашего образа жизни, может потребоваться некоторое время поэкспериментировать. Обратитесь к врачу с любыми вопросами или проблемами.
Если вы начинаете худеть, становитесь слабыми или если симптомы не исчезают или ухудшаются, обратитесь к врачу.
Желчный пузырь производит вещество, называемое желчью, которое помогает нашему тонкому кишечнику расщеплять жиры из продуктов, которые мы едим. Иногда желчные камни образуются в желчном пузыре и препятствуют нормальному оттоку желчи. Камни в желчном пузыре могут вызывать закупорку желчного пузыря, вызывая боль, дискомфорт и такие осложнения, как холецистит. Но могут ли камни в желчном пузыре привести к раку желчного пузыря?
Могут ли камни в желчном пузыре привести к раку желчного пузыря?
По данным Американского онкологического общества, в этом году в Соединенных Штатах от рака желчного пузыря страдают около 11 000 человек.Рак желчного пузыря — это редкое заболевание, которое может начаться либо в желчном пузыре, либо в другой части тела и распространиться на орган.
У людей с раком желчного пузыря камни в желчном пузыре встречаются редко. Рак желчного пузыря возникает, когда злокачественные клетки развиваются в ткани или мембране желчного пузыря, в то время как желчные камни влияют на нормальный поток желчи в желчный пузырь и из него.
Рак желчного пузыря трудно обнаружить, так как на ранних стадиях обычно нет никаких признаков или симптомов.Симптомы также могут имитировать другие заболевания, что приводит к поздней диагностике. Желчный пузырь расположен за печенью, что еще больше затрудняет обнаружение.
Когда обнаруживается рак желчного пузыря, он часто находится на более поздней стадии прогрессирования. Ранние стадии ограничиваются самим желчным пузырем и легче поддаются лечению. Более поздние стадии могут распространяться на окружающие мышцы, органы и ткани, и их труднее лечить.
Желчный камень и симптомы рака желчного пузыря
Симптомы камней в желчном пузыре и желчного пузыря в некоторых отношениях схожи, но их не следует путать друг с другом.
Рак желчного пузыря трудно обнаружить, и его часто обнаруживают на более поздних стадиях или при обращении за лечением по поводу другого заболевания.
Симптомы рака желчного пузыря включают:
Лихорадка
Тошнота и рвота
Вздутие живота
Шишки в брюшной полости
Боль над животом
Желтуха
У некоторых людей могут быть камни в желчном пузыре, но они даже не подозревают об этом! Бессимптомные камни в желчном пузыре часто называют «тихими» желчными камнями.
У других людей симптомы камней в желчном пузыре, также известные как «приступы желчного пузыря», возникают во время или после еды. Желчный пузырь пытается выпустить желчь в пищеварительный тракт, чтобы помочь расщепить жиры, но желчь блокируется желчными камнями. Приступы желчного пузыря могут длиться один или несколько часов и прекращаются при перемещении желчного камня.
Симптомы камней в желчном пузыре включают:
Боль в правом плече
Боль в центральной части живота или верхней правой части живота продолжительностью не менее 30 минут
Боль между лопатками
Желтуха
Лихорадка
Табуреты глиняные
Поговорите со своим врачом, если вы испытываете симптомы желчных камней или рака желчного пузыря.Чем раньше вы обратитесь за лечением, тем выше вероятность того, что вы поймаете проблему до того, как она станет хуже!
Лечение рака желчного пузыря
Тип лечения рака желчного пузыря будет зависеть от возраста и состояния здоровья пациента, симптомов и прогрессирования рака.
Наиболее распространенные виды лечения:
Хирургическое вмешательство: Желчный пузырь, опухоль и окружающие ткани могут быть удалены, чтобы остановить распространение раковых клеток.
Химиотерапия: Лекарство вводится внутривенно или в капсулах по установленному режиму для уничтожения раковых клеток, остановки их роста и деления и предотвращения дальнейшего распространения.
Лучевая терапия: рентгеновские лучи используются в течение серии сеансов для уничтожения раковых клеток. Этот метод часто используется для уменьшения размеров опухоли до операции или после нее, чтобы избавиться от оставшихся раковых клеток.
Что такое болезнь желчного пузыря?
Термин «заболевание желчного пузыря» относится к состояниям, поражающим желчный пузырь. Два наиболее распространенных состояния:
Камни в желчном пузыре
Холецистит (воспаление желчного пузыря)
Инфекция
Что такое полипы желчного пузыря?
Полипы — это новообразования или поражения, выступающие из стенки органа.Они могут возникать во многих областях тела, включая желчный пузырь. Когда у человека есть полипы желчного пузыря, полип прорастает из стенки желчного пузыря во внутреннюю часть желчного пузыря.
В большинстве случаев полипы доброкачественные, то есть не злокачественные. Злокачественные полипы являются злокачественными и требуют лечения, чтобы не распространяться на другие органы.
Тип лечения злокачественных полипов желчного пузыря будет зависеть от размера и расположения полипа. Ваш врач сможет лучше всего оценить ваш конкретный случай.
Наше гастроэнтерологическое отделение
Медицинская клиника Флориды
В дополнение к общей консультации, отделение гастроэнтерологии Флоридской медицинской клиники может назначать приемы для пациентов с заболеваниями или нарушениями поджелудочной железы, печени, желчного пузыря, пищевода, желудка, тонкой кишки и толстой кишки. Узнайте больше о наших врачах и поставщиках услуг гастроэнтерологии.
В Florida Medical Clinic у нас есть команда из почти 300 поставщиков, прошедших обширную подготовку в таких областях, как анестезиология, кардиология, эндокринология, пластическая хирургия, гастроэнтерология, гематология / медицинская онкология, больничная медицина, обезболивание, нефрология, акушерство и гинекология, офтальмология. , ортопедическая хирургия, патология, подиатрия, радиология и урология.От обычных заболеваний, таких как аллергия и астма, до более сложных состояний, таких как сердечная недостаточность и рак, — нет проблем, с которыми Флоридская медицинская клиника не могла бы справиться с состраданием и опытом.
Наши выдающиеся врачи и передовые поставщики медицинских услуг влияют на жизнь таких пациентов, как вы, каждый день, делая все возможное, чтобы удовлетворить практически любые потребности, которые могут возникнуть. Чтобы записаться на прием в Florida Medical Clinic, заполните нашу онлайн-форму, и наш офис свяжется с вами в течение одного рабочего дня, чтобы назначить встречу.
Отдел Стр.
Бескаменный холецистит Артикул
.
Непрерывное образование
Бекалькулезный холецистит — это гипокинетическое состояние опорожнения желчного пузыря. Он часто проявляется как острое заболевание (острый холецистит), но также может проявляться более хроническими (хронический холецистит) симптомами. Бекалькулезный холецистит представляет собой опасное для жизни заболевание, которое имеет высокий риск перфорации и некроза по сравнению с более типичным калькулезным заболеванием.В этом упражнении рассматривается оценка и лечение этого бескаменного холецистита и затрагивается важность интегрированной межпрофессиональной команды в улучшении результатов для этих пациентов.
Цели:
Изучите эпидемиологию и определите некоторые факторы риска, связанные с развитием бескаменного холецистита.
Объясните патофизиологию бескаменного холецистита.
Опишите рекомендации по лечению пациентов с бескаменным холециститом.
Подчеркните важность высокофункциональной и коммуникативной межпрофессиональной команды в распознавании и ведении пациентов с бескаменным холециститом.
Введение
Некалькулезный холецистит — форма холецистита, вызванная дисфункцией или гипокинезом опорожнения желчного пузыря.Наиболее часто встречающееся состояние холецистита вызвано механической закупоркой выходного отверстия желчного пузыря в пузырном протоке, обычно желчными камнями. Дункан впервые описал состояние бескаменного холецистита в 1844 году. Хотя он может проявляться остро, бескаменный холецистит обычно проявляется более коварно. Это состояние чаще встречается у больных в отделении интенсивной терапии. Бекалькулезный холецистит представляет собой опасное для жизни заболевание, которое имеет высокий риск перфорации и некроза по сравнению с более типичным калькулезным заболеванием.[1] [2] [3]
Этиология
Нарушение функции желчного пузыря может вызывать множество различных факторов. Длительное голодание, полное парентеральное питание (ПП) и резкая потеря веса могут увеличить частоту бескаменного холецистита. Часто присутствуют и другие, более серьезные состояния. Пациенты в отделении интенсивной терапии или те, кто восстанавливается после серьезных операций или других серьезных заболеваний, таких как инсульт, сердечный приступ, сепсис, тяжелые ожоги и обширные травмы, имеют более высокий риск развития бескаменного холецистита.Застой желчного пузыря, вызванный отсутствием стимуляции желчного пузыря, приводит к концентрации желчных солей и повышению давления внутри органа. Это приводит к ишемии, некрозу под давлением и возможной перфорации. Это статическое состояние также увеличивает посев и рост кишечных патогенов, таких как Escherichia coli, Klebsiella, Bacteroides, Proteus, Pseudomonas и Enterococcus faecali s. У лиц с хроническим бескаменным холециститом может наблюдаться снижение функции опорожнения желчного пузыря, гипокинетическая дискинезия желчевыводящих путей.Это может быть связано с рядом факторов, включая гормональный васкулит и снижение нервной иннервации из-за таких состояний, как диабет. Часто точная этиология хронического бескаменного холецистита неизвестна. [4] [5]
Эпидемиология
На бескаменный холецистит приходится десять процентов всех случаев острого холецистита и от 5 до 10% всех случаев холецистита. Он имеет одинаковую предрасположенность между мужчинами и женщинами.Однако у мужчин после операции больше вероятность развития острого бескаменного холецистита. Показатели повышены у ВИЧ-инфицированных и других пациентов с ослабленным иммунитетом. Эти люди более восприимчивы к определенным условно-патогенным инфекциям, таким как микроспоридии, цитомегаловирус (ЦМВ) и криптоспоридиум, которые могут распространяться с желчью в желчном пузыре. Носители Giardia lamblia, Helicobacter pylori и Salmonella typhi также связаны с повышенным риском развития холецистита.[6] [7]
Патофизиология
Застой желчного пузыря приводит к увеличению внутрипросветного давления. В конечном итоге это приводит к ишемии стенки желчного пузыря и воспалению. Этот застой также может привести к колонизации бактерий, которые способствуют воспалительной реакции. Если давление не снижается, стенка желчного пузыря становится все более ишемической, что в конечном итоге приводит к гангренозным изменениям и перфорации.Это приведет к сепсису и шоку. Эти результаты называют острым холециститом. Хронический бескаменный холецистит обычно протекает более коварно. Симптомы более продолжительны и могут быть менее серьезными. Симптомы также могут быть более прерывистыми и расплывчатыми, хотя пациенты могут иметь признаки острой желчной колики. [6] [8]
Гистопатология
При бескаменном холецистите встречаются воспаления различной степени.Результаты похожи на конкрементный холецистит, только без камней в желчном пузыре. Стенка желчного пузыря будет утолщена в разной степени, и могут появиться спайки с серозной поверхностью. Присутствует гипертрофия гладкой мускулатуры, особенно при хронических состояниях. Иногда можно увидеть ил или очень вязкую желчь. Эти находки являются обычными предшественниками желчных камней и образуются из-за повышенного содержания желчных солей или застоя. Различные виды бактерий могут присутствовать в 11-30% случаев. Пазухи Рокитанского-Ашоффа присутствуют в образцах холецистита в 90% случаев.Это грыжа внутрипросветных пазух из-за повышенного давления, возможно, связанного с протоками Люшки. Слизистая оболочка будет демонстрировать воспаление различной степени от легкой до изъязвлений с гангренозными изменениями. В экстремальных ситуациях могут наблюдаться полные гангренозные изменения желчного пузыря с перфорацией. [9]
Токсикокинетика
Легкие случаи бескаменного холецистита обычно лечат только при симптомах желчной колики.Случаи острого холецистита могут привести к сепсису и шоку. Желчь, находящаяся под давлением внутри просвета желчного пузыря, может быть восприимчива к бактериальному посеву. Антибиотики обычно неэффективны из-за повышенного внутрипросветного давления и нарушения внутрипросветного кровоснабжения. Возможная перфорация приведет к перитониту желчи и усугубит состояние шока. Выделение побочных продуктов воспаления также способствует шоку и предрасположенности к сепсису.
История и физика
Легкий калькулезный холецистит может проявляться так же, как калькулезный холецистит.У пациентов может возникнуть боль в правом верхнем квадранте живота, воспроизводимая при глубокой пальпации (признак Мерфи). Также могут присутствовать тошнота, непереносимость пищи, вздутие живота и отрыжка. Признаки острого бескаменного холецистита проявляются внезапным появлением симптомов сильной боли в правом верхнем углу живота. Может быть ощутимо вздутие желчного пузыря. Эти пациенты очень больны, возможно, с сепсисом и находятся в отделении интенсивной терапии. Количество лейкоцитов у них обычно, но не всегда, повышено. Часто они лежали в больнице по поводу других серьезных заболеваний или восстанавливаются после серьезной операции.
Оценка
Тестом выбора при хроническом бескаменном холецистите является ядерное сканирование холесцинтиграфией (HIDA) с введением холецистокинина (CCK). Это исследование исследует функцию желчного пузыря. После введения радионуклида вводят CCK, чтобы стимулировать опорожнение желчного пузыря. Расчетная фракция выброса 35% или менее может указывать на гипокинетическое функционирование желчного пузыря. Также может быть полезно ультразвуковое исследование желчного пузыря.Если при этом видно утолщение стенки желчного пузыря более 3,5 мм, это может быть связано с холециститом.
Анализ крови не является диагностическим, но выявляет повышенный уровень лейкоцитов и аномальные функциональные тесты печени.
Диагноз острого бескаменного холецистита часто можно поставить с помощью УЗИ брюшной полости. Желчный пузырь покажет значительно утолщенную стенку с отеком и возможной перихолекистозной жидкостью. КТ также может поставить этот диагноз. Если по-прежнему нет сомнений в диагнозе, можно провести сканирование HIDA.Острый холецистит не приведет к заполнению желчного пузыря радионуклидным материалом. [5] [10]
Лечение / менеджмент
Пациенты с бескаменным холециститом очень больны, и их необходимо стабилизировать перед проведением любой процедуры. У нестабильных пациентов можно рассмотреть возможность установки радиологом чрескожной дренажной трубки в желчный пузырь. Другой вариант — установка стента через ERCP для декомпрессии желчного пузыря.
Хронический бескаменный холецистит лечится так же, как и холецистит с камнями. Лапароскопическая холецистэктомия — метод выбора. Открытая холецистэктомия также может быть выполнена при наличии противопоказаний к лапароскопической операции. Острый холецистит необходимо лечить в срочном порядке, поскольку при отсутствии лечения может произойти быстрое прогрессирование и ухудшение состояния. Лучшим окончательным лечением является холецистэктомия, лапароскопическая или открытая. Если пациент слишком нестабилен, чтобы перенести серьезную операцию, то необходимо чрескожное дренирование с возможной окончательной холецистэктомией в более поздний срок.Обычно назначают антибиотики широкого спектра действия. Однако обычно это неэффективно. Проникновение антибиотиков в желчный пузырь под давлением минимально, но они помогут вылечить любую системную бактериемию. [4] [11] [12]
Дифференциальная диагностика
Холангит
Острый холецистит
Панкреатит
Гепатит
Прогноз
Бескаменный холецистит — серьезное заболевание, характеризующееся высокой заболеваемостью и смертностью.Сообщаемая летальность от этого состояния колеблется от 30% до 50% в зависимости от возраста пациента. Даже те, кто выживает, выздоравливают долго, и это может занять месяцы.
Осложнения
Перфорация желчного пузыря
Гангрена желчного пузыря
Сепсис
Послеоперационная и реабилитационная помощь
Большинство пациентов находятся в режиме покоя кишечника до улучшения клинического состояния.Таким образом, необходима внутривенная (IV) гидратация.
Консультации
Общий хирург
Гастроэнтеролог
Радиолог
Улучшение результатов команды здравоохранения
Бескаменный холецистит — это опасное для жизни заболевание, которое может быстро закончиться летальным исходом. Большинство пациентов старые, немощные и имеют много сопутствующих заболеваний. Из-за сложности ведения с этим заболеванием лучше всего справляется межпрофессиональная группа, в состав которой входят:
Пациенты с бескаменным холециститом часто очень тяжелы и нуждаются в наблюдении в отделении интенсивной терапии.Медсестры, ухаживающие за этими пациентами, должны иметь большое подозрение на заболевание, потому что часто признаки и симптомы сепсиса расплывчаты. Потребление и выделение жидкости необходимо тщательно контролировать вместе с респираторным статусом. Эти пациенты нуждаются в профилактике ТГВ и язвенной болезни, а также в стимулирующей спирометрии.
Поскольку пациенты содержатся в НКО, следует запросить консультацию по питанию, чтобы определить необходимость внутривенного питания.
Радиолог должен знать о поступлении пациента, поскольку может потребоваться срочное чрескожное дренирование желчного пузыря.Гастроэнтерологу может потребоваться эндоскопия для установки стента в ампуле Фатера для декомпрессии желчного пузыря.
Поскольку пациенты слабы, необходима физиотерапия у постели больного для восстановления мышечной функции и силы.
Наконец, хирургу общей практики может потребоваться срочная холецистэктомия у пациентов с гангреной.
Исходы
Исход пациентов с бескаменным холециститом надежен. С годами смертность от бескаменного холецистита снизилась, но все еще остается примерно на 10%, несмотря на оптимальное лечение.У этих пациентов часто развивается молниеносный сепсис, ОРДС, полиорганная недостаточность, а также высока частота нежелательных цереброваскулярных явлений. Большинство описаний клинических случаев указывают на плохие результаты, и даже выжившие пациенты имеют длительный период восстановления, но никогда не достигают полного функционального восстановления. [10] [13] (Уровень V)

(Щелкните изображение, чтобы увеличить)
Некалькулезный холецистит
Изображение предоставлено доктором Чайгасаме .
No related posts.