Бактериальный вагиноз — Заболевания ИППП

Бактериальный вагиноз (БВ) —  клинический синдром, который возникает, когда нормальная флора во влагалище, представленная лактобациллами (Lactobacillus sp), замещается большим количеством определенных бактерий (Atopobium vaginalis, Mobiluncus sp., Prevotella sp., Gardnerella vaginalis,Ureaplasma, Mycoplasma), которые в норме могут присутствовать лишь в небольших количествах.

Лактобациллы (Lactobacillus) это преобладающие бактерии в здоровом влагалище, и  в низкой степени присутствуют другие бактерии. Лактобациллы продуцируют перекись водорода, что имеет значение в поддержании PH влагалища ниже 4.5. При бактериальном вагинозе pH вагинальной жидкости повышается от  4.5 до 6.0.

Лактобациллы при таком состоянии могут присутствовать, но преобладающая флора представлена другими бактериями, концентрация которых до тысячи раз выше, чем в норме.

Насколько распространен бактериальный вагиноз?

Бактериальный вагиноз встречается чаще у женщин детородного возраста 15-44 года.

Какие причины возникновения бактериального вагиноза?

Причины возникновения бактериального вагиноза до конца не ясны. Бактериальный вагиноз- это дисбаланс между «полезными и «не полезными» видами бактерий во влагалище.

Какие факторы риска возникновения бактериального вагиноза?

Факторы риска включают вагинальное спринцевание, рецептивный куннилингус, черную расу, недавнюю смена полового партнера, частое повышение вагинального pH из-за сексуальных контактов, курение, присутствие ИППП, например хламидии или герпеса, многочисленные сексуальные партнеры, недостаточное использование презервативов.

Однако бактериальный вагиноз описан и у девственниц.

Какие признаки и симптомы?

Жидкие белые, или бело-серые однородные выделения из влагалища

Неприятный рыбный запах вагинальных выделений.

Как правило не ассоцииируется с болью, зудом или раздражением.

Приблизительно 50% женщин не имеют никаких симптомов.  

Бактериальный вагиноз обычно не ассоциируется с признаками воспаления.

Какие осложнения БВ?

Бактериальный вагиноз не передается половым путем, но может возникать в присутствии ИППП и других инфекций генитального тракта. 

При наличии бактериального вагиноза повышается риск инфицирования ВИЧ у беременных женщин.

Преобладание БВ выше у женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза (ВЗОМТ), БВ распространен у женщин, которые подвергаются прерыванию беременности и ассоциируется с пост-абортным эндометритом и ВЗОМТ.

Во время беременности наличие БВ повышает риски  поздних самопроизвольных абортов в сроке с 13 до 24 недель гестации (беременности). Наличие бактериального вагиноза ассоциируется с  преждевременными родами, преждевременным разрывом околоплодных оболочек, и послеродовым эндометритом, повышается риск инфицирования другими ИППП, особенно генитальным герпесом и ВИЧ.

Какая существует диагностика?

Диагностика может проводиться исходя из клинических критериев (Amsel критерии) и микроскопическим методом – мазок из заднего свода влагалища.

Для подтверждения бактериального вагиноза как минимум три из четырех критериев Amsel  должны присутствовать:

 (1) Жидкие, белые однородные выделения

(2) Присутствие ключевых клеток при микроскопическом исследовании мазка (это клетки плоского эпителия влагалища, покрытые множеством бактерий)

(3) pH влагалищной жидкости >4.5

(4) Рыбный запах (если не распознается сразу, используется несколько капель 10% KOH).

Обнаружение Gardnerella vaginalis не может быть использовано для диагностики БВ, потому что она может быть выделена из влагалища более чем у 50%  здоровых женщин. Поэтому, употребляемый часто термин гарднереллез не может использоваться, потому как наличие гарднереллы не является причиной бактериального вагиноза.

Какое рекомендуется лечение?

Лечение показано для:

— Женщин, у которых есть симптомы

— Женщин, которые подвергаются хирургическим процедурам

— По выбору: положительные результаты микроскопии у женщин без симптомов. Они могут отметить изменение их выделений в благоприятную сторону после лечения.

Рекомендуются лекарственные средства или для приема внутрь в виде таблеток или в виде вагинальных свечей (метронидазол или тинидазол или клиндамицин).   

Лечение с помощью пробиотических молочно-кислых бактерий или препаратов молочной кислоты не дали результатов эффективности лечения БВ и не могут быть рекомендованы для использования в настоящее время.  

Какие рекомендации во время беременности и лактации?  

Результаты клинических испытаний по поводу полезности обследования по БВ и лечения БВ во время беременности конфликтны. Поэтому трудно дать твердые рекомендации. Наиболее последние обзоры статей делают вывод, что есть небольшие доказательства, что обследование и лечение всех беременных женщин с бессимптомным БВ предотвращают преждевременные роды и их последствия. Однако есть некоторые предположения, что лечение до 20 недель беременности может уменьшить риск.

Беременные женщины с симптомами БВ должны лечиться обычными схемами.

Женщины с дополнительными факторами риска по поводу преждевременных родов могут иметь пользу от лечения до 20 недель гестации.

Metronidazole проникает в грудное молоко и может изменить его вкус. Производители рекомендуют избегать больших доз, если есть лактация.  Небольшое количество clindamycin проникает в грудное молоко. Поэтому разумно использовать интравагинальное лечение для женщин в период лактации.

Какие рекомендации для ВИЧ-инфицированных?

Женщины с ВИЧ отвечают на лечение БВ также как и не ВИЧ инфицированные.

Как поступать с сексуальными партнерами?

Не наблюдалось уменьшения частоты повторного БВ, в двух исследованиях, в которых мужчины-партнеры женщин с БВ лечились, поэтому обследование и лечение мужчин-партнеров не показано.

Какое дальнейшее наблюдение?

Тест по поводу излеченности БВ не нужен, если симптомы прошли. После лечения БВ может возвратиться, но будет отвечать на стандартное лечение.  Парнеры не нуждаются в рутинном обследовании. Рутинное обследовани на ИППП должно предлагаться в соответствии с текущими протоколами.

Литература:

1. UK National Guideline for the management of Bacterial Vaginosis 2012, Clinical Effectiveness Group British Association for Sexual Health and HIV
2.  2011 European (IUSTI/WHO) Guideline on the Management of Vaginal Discharge

Инфекции передающиеся половым путем — СПБ ГБУЗ «Кожно-венерологический диспансер № 4»

ИПППП

 

МИКОТИЧЕСКИЙ  ВУЛЬВОВАГИНИТ( МОЛОЧНИЦА) Среди инфекционно-воспалительных и дисбиотических заболеаний влагалища до 45% обращений приходится на долю кандидозного вульвовагинита.  Возбудителем являются дрожжи – грибы рода кандида. Грибы рода Сandida могут входить в состав микрофлоры влагалища здоровой женщины и не вызывать специфических проявлений. Это состояние называется кандиданосительство. При определенных условиях грибы активизируют факторы патогенности, что приводит к формированию заболевания.Считается, что увеличение частоты кандидозного вульвовагинита (молочницы) связано с рядом причин.

Ими являются: использование антибактериальных препаратов, кортикостероидов, оральных контрацептивов, лучевая терапия,  эндокринные заболевания, гиперчувствительность к прогестерону, относительная и абсолютная гиперэстрогения, беременность, иммунодефицитные состояния и др. Порой мы даже не задумываемся, что краткосрочный отпуск, например, зимой в Египте, связан с двукратным адаптационным стрессом, проявлением которого является общий и местный иммунодефицит. Результат – творожистые выделения из влагалища, зуд и, соответственно, испорченный отпуск. …. И не до коралловых рифов, мурен и пирамид. Антибиотики и местные антисептики способны подавлять не только патогенные микроорганизмы, но представителей нормальной микрофлоры. По этой причине может возникнуть микотический вульвовагинит. Изменение нормального микробиологического пейзажа может быть причиной развития двух состояний: микотического вульвовагинита и бактериального вагиноза (БВ).       До настоящего времени не ясно насколько применимо к кандидозному вульвовагиниту понятие «пути заражения». Распространенность дрожжеподобных грибов чрезвычайно высока и они постоянно попадают в половые пути женщины из кишечника, при контакте с экзогенными источниками инфекции, через бытовые предметы.

 

БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ВАГИНОЗ (ГАРДНЕРЕЛЛЕЗ) Бактериальный вагиноз — инфекционный невоспалительный синдром полимикробной этиологии, характеризующийся замещением лактобацилл вагинальной микрофлоры условно-патогенными анаэробными микроорганизмами. Начиная с 1980 года неспецифические вагиниты стали относить к гарднереллезам — заболеваниям, вызываемым Gardnerella vaginalis. Однако, позднее было установлено, что G.vaginalis присутствует не только у пациенток с неспецифическими вагинитами, но и у 47% здоровых женщин, и что эти микроорганизмы являются не единственными возбудителями данного заболевания. В 1984 году, было предложено современное название заболевания -бактериальный вагиноз (БВ). При БВ  происходит как резкое снижение количества лактобактерий, так и увеличение количества прежде всего Gardnerella vaginalis в сочетании с  грамотрицательными анаэробными бактериями Mobiluncus spp.

, Prevotella spp., Bacteroides spp., Fusobacterium spp., Peptostreptococcus spp., а также M. hominis и грибами рода Candida. Факторы риска для развития бактериального вагиноза: — использование антибактериальных препаратов; -длительное использование внутриматочных контрацептивов; — использование перорапьных контрацептивов; -перенесенные   ранее   воспалительные   заболевания   урогенитального     тракта; — нарушение   гормонального   статуса,   сопровождающееся   нарушением менструального   цикла,   преимущественно   по  типу  олигоменореи   или аменореи; — изменение состояния местного иммунитета; — воздействие малых доз ионизирующего излучения; — стрессовые воздействия на организм. — частая смена половых партнеров Диагностика строится на комплексном подходе с учётом жалоб, симптомов и комбинации методов лабораторной диагностики. При лечении бактериального вагиноза следует проводить терапевтические мероприятия, направленные на устранение факторов, способствующих развитию и рецидивированию заболевания. Эффективность лечения бактериального вагиноза оценивается по исчезно­вению субъективных проявлений, динамике клинических симптомов заболева­ния, нормализации лабораторных показателей. Первое контрольное клинико-лабораторное обследование следует проводить через неделю после заверше­ния терапии, повторное — через 4-6 недель. Во время лечения и контрольного наблюдения следует рекомендовать ис­пользование барьерных методов контрацепции.

 

ТРИХОМОНОЗ Мочеполовой трихомоноз —  инфекционное заболевание с преимущественно половым путем передачи, вызываемое влагалищной (урогенитальной) трихомонадой и проявляющееся поражением различных отделов мочеполового тракта с возможностью и асимптомного носительства. Дискуссии по поводу путей передачи трихомо­ноза остались в прошлом. В настоящее время общепризнанно,  что он почти исключительно переда­ется при прямом половом контакте. При оральном контакте, как правило не передаётся. Распространенность трихомониаза велика и до конца не учтена.        По суммарным дан­ным, в мире ежегодно заболевают 180-200 млн человек. Значимость трихомонадной инфекции обусловлена не только ее широкой распространенностью, но и способностью вызывать ряд тяжелых осложнений. бесплодие; воспалительные заболевания органов малого таза у женщин; простатиты, эпидидимиты, стриктуры уретры у мужчин; преждевременный разрыв околоплодных оболочек; рождение детей с пониженной массой тела; риск возникновения рака шейки матки и передачи ВИЧ- инфекции. сексуальные расстройства. Необходимо учитывать тот факт, что трихомонады могут  сохранять внутри себя различные патогенные и условно-патогенные микроорганизмы (ИПППП). Сегодня мочеполовой трихомоноз, характеризуется, обилием стертых и малосимптомных форм. Вот уже 50 лет трихопол   используется в лечении трихомониаза и анаэробных инфекций. Неэффективность лечения трихомоноза сегодня составляет  до от 20 до 44%. Для более успешного лечения трихомониаза необходимо соблюдать следующие положения: — лечить следует одновременно всех половых партнеров, даже при отсутствии клинических и лабораторных признаков заболевания; — употребление  алкоголя и половая жизнь  в период лечения исключаются; — схема лечения определяются с учетом сопутствующих соматических заболеваний,  возраста и веса больного; — тактика лечения зависит от формы течения заболевания (острый или хронический процесс), локализации воспалительного процесса и наличия смешанной инфекции. Лица, перенесшие трихомоноз, после лечения должны находиться под наблюдением. Первый контроль проводится через 7-10 дней после окончания терапии, а затем один раз в месяц (у мужчин в течение 2-3 месяцев). У женщин контроль осуществляют в течение 3 менструальных циклов; анализы лучше брать до и после менструации. Контрольные обследования переболевших девочек делают ежемесячно в течение 3 месяцев.

 

ХЛАМИДИОЗ Урогенитальный хламидиоз — инфекционное заболевание, передаваемое половым путем. Источником инфекции при мочеполовом хламидиозе является че­ловек, болеющий острой или хронической формой болезни. Механизм передачи инфекции, вызываемой С. trachomatis, контактный. Чаще всего он реализуется половыми (генитально-генитальный, генитально-оральный, генитально-анальный контакты) путями. Возможно инфи­цирование контактно-бытовым, вертикальным и горизонтальным пу­тями. Восприимчивость к урогенитальному хламидиозу достигает 100%, особенно она высока у лиц с иммунодефицитными состояниями. Хламидиоз — болезнь молодых лю­дей.  Чаще всего мочеполовым хламидиозом болеют мужчины и женщины в сексуаль­но-активном возрасте — 20—40 лет. ХЛАМИДИОЗ У ЖЕНЩИН Цервициты наблюдаются как первичное и наиболее частое проявление хламидийной активности. У большинства женщин клинических симптомов не отмечается, и только у 1/3 наблюдаются признаки инфекции. Оральные контрацептивы также связаны с повышением риска в отношении возникновения хламидийного эндоцервицита. Это связано с потерей устойчивости клеток эпителия к хламидийной инфекции за счет изменения гормонального фона. Хламидийный сальпингит – наиболее частое проявление восходящей хламидийной инфекции. Особенностью хламидийных сальпингитов и сальпингоофоритов является их длительное, подострое, стертое течение без склонности к «утяжелению». Хроническая инфекция может вызывать непроходимость труб, внематочную беременность. Наиболее опасным осложнением после тазовых воспалительных заболеваний является бесплодие. Частота бесплодия находится в прямой зависимости от длительности, кратности обострении тазовых воспалительных заболеваний. У больных с трубным бесплодием при наличии хламидийной инфекции клинические проявления, как правило, скудные. Основная жалоба – бесплодие (вторичное), боли внизу живота и усиление белей перед менструацией (жидкие бели без запаха, обычно за 4-5 дней до менструации, 3-4 раза в год с интервалом в 3-4 месяца), психоэмоциональные расстройства: нарушение сна, раздражительность, головная боль. ХЛАМИДИОЗ У МУЖЧИН Хламидийный уретрит у мужчин чаще протекает хронически, но иногда наблюдается острый. Начало заболевания и дальнейший процесс в большинстве случаев характеризуется незначительно выраженными субъективными ощущениями. К наиболее частым признакам болезни относят неприятные ощущения, зуд, боль в мочеиспускательном канале, учащенные позывы на мочеиспускание. Хламидийный простатит протекает хронически, может обостряться. Очень редко воспалительный процесс в предстательной железе бывает острым. Как правило, больные жалуются на неопределенные неприятные ощущения, зуд в мочеиспускательном канале, прямой кишке, непостоянные боли в области промежности, мошонки, паховой области, крестца, по ходу седалищного нерва. Хламидийный везикулит обычно сопровождает простатит или эпидимит. Воспаление семенных пузырьков может быть двусторонним, как правило, со скудной симптоматикой. Больные жалуются на неприятные ощущения и боль в области таза, чувство распирания в промежности, незначительные боли, иррадиирующие в крестец, в пах, яичко. Для хронического течения болезни характерны слабые эрекции, преждевременная эякуляция, сперматорея, общее недомогание, вялость, апатия и др. Генитальная хламидийная инфекция может персистировать в течение долгого периода, в некоторых случаях – в течение нескольких лет. Так, даже без вовлечения в сексуальные контакты на стороне, при устойчивой половой связи у индивидуума могут вдруг развиться симптомы болезни, которой он был инфицирован задолго до этого.. При лечении больного необходимо иметь максимальную информацию с целью определения стадии и формы заболевания, уточнения локализации первичных и вторичных очагов инфекции, необходимо учитывать также состояние иммунной системы, выраженность дисбактериоза кишечника и мочеполового тракта. Лечение хронических форм должно быть комплексным. Оно включает иммуностимулирующие препараты, общеукрепляющие препараты, витаминотерапию, физиотерапию. Перед назначением иммунопрепарата целесообразно выявить у больного клинические и лабораторные признаки нарушений иммунитета; установить причину формирования иммунодефицита и степень его влияния на иммунную систему. Обязательным является контрольное обследование после лечения. Сроки контроля зависят от диагностической методики, но ни одним методом не следует проводить контрольное исследование ранее 4 недель после окончания терапии.

 

ГЕНИТАЛЬНЫЙ ГЕРПЕС Мелкие пузырьки появляются на слегка отёчной и гиперемированной коже, наполнены прозрачным содержимым. У мужчин элементы локализуются на внутреннем и наружном листках крайней плоти, коже головки тела полового члена. У женщин пузырьки локализуются преимущественно на половых губах, клиторе, шейке матки. Нередко процесс распространяется на кожу промежности, бёдер. Следует отметить их сгруппированность. В результате травматизации пузырьки повреждаются, что приводит к образованию эрозий . При дотрагивании эрозии резко болезненны. Через несколько дней содержимое пузырьков ссыхается, образуя корочки серовато-жёлтого или буро-красного цвета.. По отторжении корочек остаётся пигментация, которая вскоре исчезает. Однако нередко присоединяется вторичная инфекция. На месте эрозий формируются язвы, дно их покрывается гнойным отделяемым. Среди большого числа препаратов для лечения герпетической инфекции лишь немногие дают выраженный клинический эффект и длительную ремиссию.

 

КОНДИЛОМЫ ОСТРОКОНЕЧНЫЕ Инкубационный период длится от нескольких недель до нескольких месяцев. Патологический процесс у мужчин локализуется на внутреннем и наружном листках крайней плоти, головке полового члена, у наружного отверстия мочеиспускательного канала. У женщин кондиломатоз чаще поражает большие и малые половые губы, клитор, кожу у наружного отверстия мочеиспускательного канала, паховых складок, перианальной области. Сначала появляются единичные узелки, величиной с булавочную головку, розового или серовато-красного цвета, однако со временем число их увеличивается. Они растут в виде сосочков, нередко сливаются между собой, образуя опухолевидные разрастания, напоминающие цветную капусту, петушиный гребень или малину. Нередко кондиломатозные разрастания мацерируются и изъязвляются. Основная цель лечения остроконечных кондилом – их деструкция. Для этого используют несколько методов. Химические методы: аппликация . Физические методы: криодеструкция жидким азотом, диатермокоагуляция, иссечение кондилом с помощью лазера, электрохирургическое иссечение; возможно также выскабливание после предварительной анестезии. С помощью перечисленных выше методов лечения не всегда достигается терапевтический эффект, в связи с чем целесообразно применение разных методов одновременно.

 

ГОНОРЕЯ Гонорея – инфекционное заболевание, вызываемое гонококками, которое передается, как правило, преимущественно половым путем и обычно поражает слизистые оболочки мочеполовых органов, полости рта, глотки (при орогенитальном контакте) и прямой кишки (при анальном контакте). Это одна из самых старых венерических болезней. Гонорея, несмотря на использование эффективных противогонококковых препаратов, остается трудно контролируемой и достаточно широко распространенной инфекцией. Ежегодно в мире регистрируется свыше 60 млн. случаев гонореей. Социальная значимость гонореи определяется не только ее частотой, но и последствиями, которые она вызывает. В первую очередь это бесплодие и деструктивные изменения внутренних половых органов, приводящие к бесплодию. Так, по данным Всемирной организации здравоохранения, бездетность развивается у 10% мужчин и 18% женщин, перенесших эту инфекцию. В последние годы возросла заболеваемость гонореей среди молодежи в возрасте 15-19лет. Инкубационный период длится от 1 дня до 2-3 недель и больше (в среднем 5-7 дней). Различают неосложнённую гонорею, под которой понимают первичное поражение слизистой оболочки мочеполовых путей (уретры у мужчин, цервикального канала и уретры у женщин). При этом больные предъявляют жалобы на болезненное учащённое мочеиспускание, выделения, чаще гнойного характера, из уретры и/или влагалища. При осложнённой гонорее в воспалительный процесс вместе с мочеполовыми органами вовлекаются другие органы малого таза, что сопровождается болями в животе, симптомами интоксикации, нарушением менструального цикла. Диагностика гонореи осуществляется бактериоскопическим и/или культуральным методами. Успех лечения гонорейной инфекции зависит от рационального использования антимикробной терапии, иммунотерапии, местного лечения, физиотерапевтических процедур. Излеченность гонореи устанавливается с помощью клинического, бактериоскопического и культурального исследований. Однако отсутствие выделений и исчезновение гонококков с поверхности слизистой оболочки не всегда свидетельствует о выздоровлении, так как гонококки могут длительно сохранять свою жизнеспособность в осумкованных очагах инфекции. Трудность обнаружения гонококков при бактериоскопическом исследовании выделений привела к применению различных методов провокации: эти методы провокации основаны на раздражении ткани с целью выявления инфекции в скрытых очагах).

 

КОНТАГИОЗНЫЙ МОЛЛЮСК Инкубационный период контагиозного моллюска длится от 2 недель до нескольких месяцев. Характерно высыпание матово-белых, восковидно-телесных или желтовато-розовых полушаровидных узелков величиной с булавочную головку, которые медленно увеличиваются. Типичная локализация – лицо (чаще у детей), шея, грудь, наружные половые органы, промежность, внутренняя поверхность бёдер. Узелки появляются на неизменённой коже, имеют плотную консистенцию, безболезненны. При сдавливании узелка с боков выделяется белая кашицеобразная масса. При распространённых и рецидивирующих поражениях у взрослых необходимы иммунологическое обследование, поиск возможных причин иммунной недостаточности (в том числе обследование на ВИЧ), иммунокорригирующее лечение. До полного выздоровления больные не должны иметь половых контактов (при генитальной локализации высыпаний), а также пользоваться общим бельём, постелью, ванной. Больные дети не допускаются в детские учреждения, бассейны и другие спортивные сооружения.

Бактериальный вагиноз связали с микробиомом полового члена партнера

Martin van Maële, 1882-1883 / archive.org

Микробиота полового члена мужчин точно предсказала частоту бактериального вагиноза у их партнерш, у которых он не наблюдался ранее. Как говорится в исследовании, опубликованном в журнале Frontiers in Cellular and Infection Microbiology, обнаружение у мужчин патогенных бактерий предсказывало развитие бактериального вагиноза с чувствительностью 80 процентов и специфичностью 75 процентов.

Эпидемиологические и микробиологические данные свидетельствуют о роли мужчин в риске развития бактериального вагиноза и его рецидивов. Например, у женщин, чьими половыми партнерами были обрезанные мужчины, наблюдалось на 40 процентов меньше случаев бактериального вагиноза в течение года, чем у женщин, занимавшихся сексом с необрезанными мужчинами. Предположительно, уменьшение этого числа связано с тем, что патогенные бактерии располагаются у необрезанных мужчин на внутренней стороне крайней плоти, которая благоволит к присутствию здесь анаэробных бактерий, вызывающих бактериальный вагиноз.

Другие исследования говорят о том, что среди моногамных гетеросексуальных пар вагинальные таксоны бактерий сильно коррелировали с таксонами пениса партнера среди пар, где женщина страдала от вагиноза, однако корреляции были существенно слабее в парах, где вагиноз у женщины не обнаруживался.

В своей работе Суприя Мехта (Supriya D. Mehta) из Университета Иллинойса в Чикаго и ее коллеги решили выяснить, насколько бактерии, выделенные из уретры и венечной борозды головки полового члена обрезанных и необрезанных мужчин, способны предсказывать возникновение бактериального вагиноза у их половых партнеров. В исследовании приняло участие 168 пар, в которых женщина изначально не страдала от бактериального вагиноза, а качественное и количественное изучение микробиома полового члена мужчины было максимально полным.

Среди исследуемых пар кумулятивная частота бактериального вагиноза составила 31,6 процента, причем среди женщин, занимавшихся сексом с обрезанными мужчинами, частота составила 27,3 процента, а с необрезанными — 37,3 (р = 0,12). При этом более половины (56 процентов) мужчин были обрезаны. У 21 процента мужчин были дополнительные сексуальные контакты, и только 3 процента женщин сообщили, что у них был иной сексуальный партнер в течение последних 6 месяцев. Использование презервативов во время последнего полового акта было не частым явлением, о чем сообщили 16,7 процента мужчин и женщин.

В устье уретры мужчин ученые выделили десять наиболее важных для прогнозирования бактериального вагиноза родов и видов бактерий. В первой тройке оказались Parvimonas, Lactobacillus iners и Fastidiosipila. При сравнении таксонов бактерий венечной борозды головки по способности прогнозировать вагиноз, ведущими оказались Enhydrobacter, Brevibacterium и Prevotella bivia. В целом эти данные не отличались у обрезанных и необрезанных мужчин.

Для двух популяций микробиома полового члена прогностическая способность, полученная при использовании трех различных статистических методов, оказалось высокой — 77,5 процента для устья уретры и 76,8 процента для венечной борозды. Используя методы машинного обучения, ученые выяснили, что общая специфичность предсказаний составляет 74,6 процента, а чувствительность — 80,7 процента. В то время как мужское обрезание было связано со снижением заболеваемости бактериальным вагинозом в предыдущих исследованиях, в классификаторах этого исследования оно имело низкий вариабельный рейтинг значимости как для устья уретры, так и для венечной борозды.

Поскольку вероятный механизм, с помощью которого мужское обрезание защищает женщину от вагиноза, заключается в уменьшении количества анаэробных бактерий в половом члене, ученые предположили, что статус обрезания сам по себе не является важным предиктором, скорее сам микробный состав полового члена играет решающую роль в предсказании вагиноза. Одна из теорий, которая могла бы объяснить присутствие патогенных бактерий на половом члене у обрезанных мужчин, говорит о появлении таких бактерий из влагалища при частом сексе. Однако эта гипотеза не может объяснить дифференциальную ассоциацию между статусом обрезания и  вагинозом, наблюдаемую в этом и других исследованиях. Альтернативное объяснение состоит в том, что связь между статусом обрезания и вагинозом обусловлена более высокой бактериальной нагрузкой полового члена у необрезанных мужчин. Точную причину этой связи еще предстоит найти.

Полученные результаты дают эмпирическое обоснование для оценки влияния лечения мужского партнера на риск развития вагиноза или его рецидива. Любое потенциальное лечение — антибиотик или вагинальные свечи с пробиотиками — должно быть эффективным для уменьшения числа бактерий на половом члене. Исследование 22 пар, в которых партнеры женщин с симптомами вагиноза получали перорально 400 миллиграмм метронидазола два раза в день и 2 процентный клиндамициновый крем местно в течение 7 дней, показало снижение распространенности и обилия патогенных бактерий в венечной борозде через 8 дней лечения, хотя это не было подтверждено в течение 28 дней. Это не было связано с повторным появлением ассоциированных с бактериальным вагинозом бактерий у женщин.

В связи с чем была выдвинута гипотеза о том, что возвращение состава микробиоценоза полового члена к исходному (болезнетворному) уровню может быть обусловлено сохраняющимися в коже полового члена, мочеиспускательном канале или простате бактерий и их повторным введением во влагалище при сексе. Необходимы более масштабные длительные исследования, чтобы понять потенциальные последствия антимикробного лечения и обрезания для микробиома полового члена и рецидива бактериального вагиноза.

В вопросах лечения бактериального вагиноза наметился потенциальный сдвиг. Недавно мы рассказывали, что вагинальные лактобациллы южноафриканских женщин оказались более устойчивыми к патогенным бактериям и что их, в перспективе, можно будет использовать для коррекции вагинального микробиома. 

Вячеслав Гоменюк

Лечение бактериального вагиноза: современные тенденции

Многими исследователями признается тот факт, что на сегодняшний день терапевтические возможности при бактериальном вагинозе (БВ) ограничены, полное излечение достигается лишь в 65-85% случаев. У большинства женщин эти симптомы рецидивируют в течение нескольких недель или месяцев после лечения.

Предлагаем вашему вниманию обзор статьи Gilbert G.G. Donders, Jana Zodzika и Dace Rezeberga, опубликованной в журнале Expert Opinion on Pharmacotherapy, в которой изложены основные принципы терапии БВ, согласно современным представлениям об этиологии и патогенезе данного заболевания.

Патологические вагинальные выделения могут возникать либо вследствие неинфекционных причин, либо быть проявлением кандидоза, трихомониаза, БВ или аэробного вагинита. Наиболее типичные симптомы БВ (водянистые, обильные выделения сероватого цвета с типичным рыбным запахом) сопровождаются повышением уровня вагинального рН (> 4,7) и типичной микро­скопической картиной: многочисленные бактерии, расположенные на эпителиальных клетках (ключевых клетках) и между ними. Количество микроорганизмов не поддается подсчету, что отличает микроскопию БВ от аэробного вагинита, при котором бактерии гораздо менее многочисленны и легче идентифицируются как отдельные организмы. Также для аэробного вагинита характерен воспалительный ответ, который обычно проявляется в виде большого количества лейкоцитов и даже парабазальных эпителиальных клеток в мазке.

Такие симптомы, как зуд, боль в животе, диспареуния, раздражение и покраснение вульвы, не являются признаками БВ, если только таковой не сочетается с аэробным вагинитом, инфицированием Candida или Trichomonas vaginalis. Клиницисту следует быть очень внимательным, чтобы не пропустить такие инфекции, поскольку лечение БВ не купирует эти симптомы, а может даже ухудшить их.

Этиология и пути заражения вверх

БВ наиболее точно характеризует выражение «экологическая катастрофа» микрофлоры влагалища. Нормальная вагинальная флора, представленная преимущественно лактобактериями, заменяется главным образом анаэробными бактериями в 100-1000 раз превосходящем количестве. Заболевание может возникать спорадически, однако большинство пациенток страдают хроническими или рецидивирующими симптомами. Несмотря на то что БВ не полностью соответствует диагнозу «инфекции, передающиеся половым путем», он часто ассоциируется с сексуальной активностью. У женщин, имеющих половые контакты с женщинами, обнаруживаются сходные типы лактобактерий, и они подвержены повышенному риску БВ. О возможности заражения БВ в гетеросексуальных парах свидетельствует наличие ключевых клеток в смывах с пениса, фрагментов биопленок в моче мужчин и сперме, а также ассоциированных с БВ бактерий в секрете простаты и сперме. Однако в клинических испытаниях с участием получающих лечение мужчин не всегда удавалось достичь ремиссии у женщин с рецидивирующим БВ.

Также прослеживается связь возникновения БВ с инфекцией влагалищной культи после гистерэктомии, постабортным эндометритом, повышенным риском заражения инфекциями, передающимися половым путем (особенно генитальным герпесом и ВИЧ).

Диагноз и дифференциальный диагноз вверх

Наиболее патогномоничным диагностическим признаком БВ является наличие неприятного рыбного запаха, который ощущается при осмотре влагалища в зеркалах или после добавления одной капли 10% КОН на мазок вагинального секрета (аминотест). Для подтверждения клинического диагноза проводится микроскопическое исследование отделяемого из влагалища. По возможности следует применять фазово-контрастную микро­скопию влажного препарата. Этот метод является высокочувствительным для дифференциальной диа­гностики различных форм нарушений вагинальной флоры, таких как выраженный БВ, бессимптомный БВ, аэробный вагинит и смешанные инфекции.

Если немедленное обследование невозможно, мазок следует отправить в лабораторию для окрашивания по Граму и для последующей оценки по шкале Ньюджента (Nugent) или Хэй – Айсон (Hay – Ison). Тест Папаниколау, культуральное исследование или методы амплификации нуклеиновых кислот недостаточно результативны, дорогостоящи или слишком трудоемки, и их не следует использовать для диагностики БВ в повседневной клинической практике.

Лечение вверх

Краеугольным камнем лечения БВ является применение местных или системных антибиотиков, активных в отношении анаэробов. Кроме того, могут быть использованы антисептические препараты и пробиотики, последние – с целью адъювантной терапии или профилактики.

Антибактериальные прапараты

В настоящее время для лечения БВ одобрено три лекарственных средства: метронидазол, тинидазол и клиндамицин. Уровень излеченности при вагинальном применении этих препаратов колеблется от 58 до 92% спустя 1 мес.

Эффективность лекарственного средства (в частности клиндамицина) не зависит от пути его введения. При этом местная терапия ассоциировалась с более низкой частотой развития побочных эффектов.

В литературных источниках имеются данные, свидетельствующие о том, что более агрессивное лечение БВ антибактериальными препаратами (клиндамицин в форме 2% влагалищного крема с последующим применением метронидазола в форме вагинального геля в течение 5 дней) в сочетании с пробиотиками и одновременным лечением партнера в некоторых случаях может обеспечить долговременное излечение.

Антисептические средства

Антисептики обладают антибактериальным действием против широкого спектра аэробных и анаэробных бактерий, разрушая мембрану клеток микроорганизмов. Такие препараты, как бензидамин, хлоргексидин, хлорид деквалиния, повидон-йод и перекись водорода, назначают женщинам с БВ в виде вагинальных суппозиториев, гелей и иногда в пессариях.

Средства, повышающие кислотность среды

Подкисление влагалищного содержимого с помощью естественных веществ (например лактата) или защита влагалища от воздействия щелочей может способствовать колонизации слизистой лактобактериями и предотвращению чрезмерного развития анаэробных бактерий. Вероятно, эффективность различных кислотных веществ зависит от скорости их абсорбции, метаболизма, адгезии к слизистой оболочке влагалища и клиренса с выделениями.

Пребиотики

Ввиду того, что пребиотики содержат нутриенты, способствующие росту лактобактерий, целью их назначения при БВ является восстановление нормальной вагинальной микрофлоры наиболее естественным путем.

Пробиотики

На сегодняшний день доказано, что пробио­тики обладают свойством вытеснять и уничтожать патогены, а также модулировать иммунный ответ. В ряде исследований in vitro (Mastromarino P. et al., 2002; Reid G. et al., 2003) продемонстрировано, что специфические штаммы Lactobacillus ингибируют рост бактерий, вызывающих БВ, продуцируя перекись водорода, молочную кислоту, бактериоцины и ингибируя адгезию Gardnerella vaginalis к эпителию влагалища.

Лечение бактериального вагиноза во время беременности вверх

В большом количестве исследований продемонстрировано устойчивое повышение риска развития осложнений беременности (неудачная имплантация после переноса эмбрионов, спонтанный выкидыш, преждевременный разрыв плодных оболочек, хориоамнионит, преждевременные роды и послеродовой эндометрит) у женщин с патологической вагинальной микрофлорой или БВ. H. Verstraelen et al. (2009) отметили, что преобладание определенных штаммов лактобактерий (L. crispatus) обеспечивает долгосрочную защиту слизистой влагалища от нарушений микробиоценоза больше, чем наличие L. gasseri и L. iners. Последний штамм даже оказался дестабилизирующим фактором, повышающим риск развития БВ с течением времени.

Результаты исследований, в которых из­учалось влияние лечения БВ на исходы беременности, были менее однозначны. По результатам некоторых мета­анализов, на фоне терапии снижается частота осложнений в подгруппах пациенток с высоким риском преждевременных родов. Однако в большинстве исследований не обнаружено положительного эффекта лечения, особенно у женщин с низким уровнем риска. В одном крупном рандомизированном клиническом исследовании (Carey J.C. et al., 2000) с участием пациенток с БВ, пролеченных метронидазолом, не выявлено пользы данного препарата в предотвращении преждевременных родов по сравнению с плацебо. В то же время в соответствии с результатами двух других испытаний (Klebanoff M. A. et al., 2001; Odendaal H.J. et al., 2002) использование метронидазола приводило к повышению, а не к снижению риска преждевременных родов. Кроме того, по меньшей мере в двух систематических обзорах (McDonald H.M. et al., 2007; Morency A.M., Bujold E., 2007) было продемонстрировано, что применение метронидазола повышает риск неблагоприятного исхода беременности.

С другой стороны, при изучении влияния клиндамицина на исходы беременности получено доказательство его эффективности в снижении частоты преждевременных родов при вагинальном пути введения. Авторы одного исследования (Lamont R.F. et al., 2003) указывают на важность сроков применения этого лекарственного средства – как можно раньше или как минимум до 20 нед беременности. Согласно результатам мета­анализа P. Brocklehurst et al. (2013), лечение клиндамицином способствует снижению частоты ранних потерь беременности, а также преждевременных родов более чем на 50%.

Терапевтические опции без применения антибио­тиков для беременных с нарушением вагинальной микрофлоры или БВ изучались спорадически, и данных относительно их влияния на исходы беременности недостаточно.

Выводы вверх

• Для обеспечения эффективного лечения пациенток с симптомами вагинальной инфекции требуется точная и полная диагностика нарушений биоценоза влагалища. С этой целью проводится подробный микроскопический анализ.
• Вагинальное применение метронидазола или клиндамицина считается стандартом лечения БВ.
• В настоящее время исследуются новые антибиотики и антисептические препараты (вагинальный рифаксимин, вагинальный или пероральный нитрофуран и вагинальный хлорид деквалиния), показатели эффективности которых аналогичны таковым для препаратов стандартного лечения.
• Пробиотики, по-видимому, потенцируют действие антибиотиков при лечении БВ (адъювантная терапия) и способны предотвратить, отдалить или уменьшить выраженность рецидива после первоначального лечения антибиотиками.
• Во время беременности клиндамицин является препаратом выбора для лечения женщин с БВ и другими формами нарушения вагинальной микрофлоры и является более предпочтительным, чем метронидазол.

Подготовила Виктория Лисица

По материалам: Gilbert G.G. Donders, Jana Zodzika, Dace Rezeberga. Treatment of bacterial vaginosis: what we have and what we miss. Expert Opinion on Pharmacotherapy, 2014; 15(5).

Статья публикуется при поддержкеПредставительства «Файзер Эйч.Си.Пи. Корпорейшн»в Украине

 

Что такое гарднерелла. Какие симптомы и лечение нужно при гарднерелле в Санкт-Петербурге

 

Гарднереллез (или бактериальный вагиноз) — заболевание вызывающее рост бактерий Гарднерелла (Gardnerella vaginalis). Гарднереллезом в основном болеют женщины. В микрофлоре влагалища здоровой женщины гарднереллы присутствуют в очень малом количестве, являясь частью нормальной микрофлоры. При любом нарушении нормальной микрофлоры количество гарднерелл увеличивается. Причины заболевания гарднереллезом могут быть такие как: снижение иммунитета, стресс, изменения гормонального фона (из-за беременности, родов, аборта и т.д.), смена климата, синтетическое белье и одежда, длительный прием антибиотиков, неправильное питание, хронические заболевания кишечника, иммунодефицит.

Симптомы гарднереллеза

Специфические симптомы гарднереллеза не являются ярко выраженными. При прогрессирующем гарднереллезе появляются обильные выделения (прозрачные, белые, желтоватые, зеленоватые) из влагалища. При воспалении появляется зуд, возникает резь, жжение в половых органах, сухость и боль при половом акте. Единственное отличие гарднереллеза от других видов дисбиоза влагалища — появление неприятного запаха. Здесь надо проявить осторожность и не заниматься самолечением, основываясь только на этом симптоме.

Осложнения, вызванные гарднереллезом

У женщин гарднереллез вызывает воспаление влагалища и шейки матки, эндометрит, воспаление придатков. Осложнениям могут способствовать внутриматочные спирали, менструация, роды, аборт. При беременности гарднереллез может быть причиной преждевременных родов, выкидыша, заражения ребенка гарднереллой в процессе родов. У мужчин гарднереллез вызывает уретрит. При уретрите, вызванном гарднереллезом, из мочеиспускательного канала могут появляться незначительные количества серых водянистых выделений, с неприятным «рыбным» запахом, так же появляется жжение, зуд, дискомфорт при мочеиспускании.

Лечение гарднереллеза

Лечение гарднереллеза проходит в два этапа. Первый этап — нормализация микрофлоры. Второй этап — заселение влагалища молочнокислыми бактериями с помощью диеты, препаратов молочных бактерий внутренне и местно. Молочнокислые препараты назначаются после контрольной сдачи анализов на кандидоз (молочницу). Параллельно необходимо обследовать на дисбактериоз кишечник, так как дисбактериоз является общим процессом для всего организма. При недобросовестном лечении дисбактериоз может не быть полностью вылечен, либо может возникнуть снова. При наличии гарднереллеза лечат только женщину, так как вагиноз не передается половым путем. Но, несмотря на то что вагиноз не является инфекционным заболеванием, партнеру тоже рекомендуется пройти обследование, так как могут быть выявлены другие заболевания. При обнаружении с гарднереллезом какой-либо инфекции лечиться необходимо обоим партнерам. При появлении симптомов заболевания необходимо сразу же обратиться к врачу. В КВД№ 1 вы можете записаться на прием к дерматовенерологу, сдать все необходимые анализы и пройти курс лечения от гарднереллеза.

Как избавится от гарднереллеза навсегда?

 

Звпишитесь на прием к врачу, не занимайтесь самолечением. 

Бактериальный вагиноз | Симптомы, осложнения, диагностика и лечение

Бактериальный вагиноз – это тип влагалищного воспаления, вызванный чрезмерным ростом бактерий, естественно встречающихся во влагалище, что нарушает естественный баланс микрофлоры.

У женщин в репродуктивные годы, скорее всего, может быть бактериальный вагиноз, но это может коснуться женщин любого возраста. Причина не полностью понята, но определенные действия, такие как незащищенный секс или частое спринцевание, повышают риск заражения.

Запишитесь на прием к врачу, если:

• У вас появились новые и странно пахнущие влагалищные выделения
• Раньше у вас были вагинальные инфекции, но на этот раз цвет и консистенция выделений кажутся разными
• У вас несколько сексуальных партнеров или недавний новый партнер. Иногда признаки и симптомы инфекции, передаваемой половым путем, сходны с симптомами бактериального вагиноза
• Вы пытаетесь самостоятельно лечить дрожжевую инфекцию безрецептурным лечением, но симптомы сохраняются

Причины

Бактериальный вагиноз возникает в результате разрастания одной из нескольких бактерий, естественно обнаруженных во влагалище. Обычно «хорошие» бактерии (лактобациллы) превосходят «плохие» бактерии (анаэробы). Но слишком много анаэробных бактерий нарушают естественный баланс микроорганизмов во влагалище и вызывают бактериальный вагиноз.

Факторы риска для бактериального вагиноза включают:

• Наличие нескольких сексуальных партнеров или нового сексуального партнера. Врачи не полностью понимают связь между сексуальной активностью и бактериальным вагинозом, но состояние чаще встречается у женщин, у которых много половых партнеров или появился новый сексуальный партнер. Бактериальный вагиноз также встречается чаще у женщин, имеющих половые контакты с женщинами.
• Спринцевание. Практика вымывания вашего влагалища водой или чистящим средством (спринцевание) нарушает естественный баланс микрофлоры влагалища. Это может привести к разрастанию анаэробных бактерий и вызвать бактериальный вагиноз. Поскольку влагалище самоочищается, спринцевание не требуется.
• Естественное отсутствие бактерий лактобактерий. Если естественная вагинальная среда не производит достаточного количества хороших бактерий лактобацилл, у вас больше шансов развития бактериального вагиноза.

Чтобы диагностировать бактериальный вагиноз, врач может:

• Задавать вопросы об истории болезни. Ваш врач может спросить о любых предыдущих влагалищных инфекциях или инфекциях, передаваемых половым путем.
• Выполнить тазовый экзамен. Во время тазового экзамена врач визуально проверяет влагалище на наличие признаков инфекции и вставляет два пальца во влагалище, одновременно нажимая на живот другой рукой, чтобы проверить органы таза на наличие признаков, которые могут указывать на болезнь.
• Взять образец вагинальных секретов. Это может быть сделано, чтобы проверить рост размножения анаэробных бактерий в вагинальной флоре. Ваш врач может исследовать вагинальные выделения под микроскопом, ища, вагинальные клетки, покрытые бактериями, которые являются признаком бактериального вагиноза.
• Проверить вагинальный рН. Ваш врач может проверить кислотность влагалища, поставив тест-полоску рН во влагалище. Вагинальный рН 4,5 или выше является признаком бактериального вагиноза.

Рецидив

Обычно бактериальный вагиноз рецидивирует в течение трех-двенадцати месяцев, несмотря на лечение. Исследователи изучают методы лечения рецидивирующего бактериального вагиноза. Если симптомы повторяются вскоре после лечения, поговорите с врачом о лечении. 

Особенности диагностики и лечения бактериального вагиноза uMEDp

В статье рассмотрены этиология, клиника, диагностика и терапия бактериального вагиноза. 

Доказана эффективность использования для лечения БВ комбинированных препаратов, содержащих наряду с антибактериальным и антимикотический компонент, таких как Нео-Пенотран и Нео-Пенотран Форте.

Таблица. Типы и концентрации бактерий, выделенных из вагинальных культур

Рис. 1. «Ключевые клетки» (микроскопия мазка, окрашенного по Граму)

Рис. 2. Бактериальный вагиноз (микроскопия мазка, окрашенного по Граму)

Рис. 3. Схема развития бактериального вагиноза

Рис. 4. Роль эндогенных и экзогенных факторов в возникновении бактериального вагиноза

Бактериальный вагиноз (БВ) является наиболее распространенной формой вагинальных нарушений у женщин репродуктивного возраста. Проблема бактериального вагиноза в настоящий момент весьма актуальна, поскольку его патогенез окончательно не ясен, методы лечения несовершенны, а заболеваемость неуклонно растет. Статистические данные разных авторов показывают, что 40–50% всех случаев появления или изменения влагалищных выделений обусловлены бактериальным вагинозом и примерно от 25 до 50% женщин на сегодняшний день страдают этим заболеванием [1–5]. Частота встречаемости данного нарушения часто зависит от контингента обследованных женщин. Она составляет 17–19% в клиниках планирования семьи и среди студенток, наблюдающихся в студенческих поликлиниках; 24–37% – среди женщин, находящихся на лечении в клиниках венерических заболеваний; 20–25% – среди беременных женщин [6, 7]. Наличие этого заболевания отмечается у 30–50% афроамериканок, у 10–20% женщин белой расы [8, 9].

До определенного времени любой воспалительный процесс во влагалище, не связанный с гонореей, трихомониазом или кандидозом, относился к неспецифическим вагинитам. В 1955 г. H.L. Gardner и C.D. Dukes описали синдром нарушения микрофлоры влагалища у пациенток с так называемым неспецифическим бактериальным вагинитом. Нарушения микроэкологии влагалища проявлялись снижением количества молочнокислых бактерий и колонизацией влагалища неизвестными ранее микроорганизмами, которые получили название Haemophilus vaginalis. В 1980 г. этот микроорганизм был переименован в Gardnerella vaginalis, а неспецифические вагиниты стали относить к гарднереллезам. Однако позднее было установлено, что Gardnerella vaginalis присутствуют не только у пациенток с неспецифическими вагинитами, но и у здоровых женщин и не являются единственными возбудителями данного заболевания. Существуют данные, согласно которым Gardnerella vaginalis выделяется из влагалища у 5–60% здоровых женщин [10–13]. В 1984 г. на I Международном симпозиуме по вагинитам (Стокгольм, Швеция) было предложено современное название заболевания – бактериальный вагиноз [14, 15].

В настоящее время бактериальный вагиноз не рассматривается как инфекционное заболевание влагалища, однако вопрос о передаче БВ половым путем остается дискутабельным. В работах разных авторах отмечено, что у 50–70% мужчин – половых партнеров женщин с бактериальным вагинозом присутствует колонизация уретры Gardnerella vaginalis и другими возбудителями заболевания [16, 17]. При этом мужчину ничто не беспокоит, и носительство выявляется только при обследовании высокоточными лабораторными методами. В пользу гипотезы о передаче заболевания половым путем свидетельствуют также следующие факты:

• одновременное выделение Gardnerella vaginalis из половых путей женщин, страдающих бактериальным вагинозом, и у их сексуальных партнеров;
• высокая частота реинфекции у излеченных женщин, половые партнеры которых не лечились одновременно;
• достоверные случаи заболевания бактериальным вагинозом здоровых женщин после половых контактов с мужчинами, у которых обнаружены Gardnerella vaginalis.

Другие исследователи не выявили статистической достоверности половой передачи БВ. Так, БВ был выявлен у 12% из 52 девственниц подросткового возраста и у 15% из 68 девочек той же возрастной группы, уже живших половой жизнью [2, 17].

Этиология бактериального вагиноза

Этиология БВ обсуждается на протяжении последних 40–50 лет. Известен состав нормальной микрофлоры влагалища у здоровых женщин, в который входят преимущественно лактобактерии – 70–98% – и 3–5% других видов бактерий [10, 14, 15, 18, 19]. Лактобактерии представляют собой полиморфные грамположительные палочки, обладающие высокой способностью препятствовать размножению условно-патогенной флоры. Продуктом жизнедеятельности лактобацилл является альфа-оксипропионовая, или молочная, кислота, которая обеспечивает кислую среду влагалищного содержимого. Наряду с молочной кислотой нормальная кислотность влагалищного отделяемого (рН 3,8–4,5) регулируется высокими уровнями содержания эстрогенов. Таким образом, микробиоценоз влагалища имеет прямую зависимость от кислотно-щелочного состояния.

Кроме кислой среды, размножению патогенных микроорганизмов препятствуют образующаяся в результате жизнедеятельности лактобацилл перекись водорода, лизоцим и другие гликолитические ферменты. Лактобактерии стимулируют фагоцитарную активность нейтрофилов и макрофагов, образование интерферонов и секреторных иммуноглобулинов. Антагонистические свойства лактобацилл по отношению к патогенным микробным агентам, их витаминообразующая и ферментная функции поддерживают природную резистентность к инфекционным заболеваниям. Преобладание кислотопродуцирующих (пероксидпродуцирующих) микроорганизмов определяет так называемую колонизационную резистентность – совокупность механизмов, обеспечивающих стабильность количественного и видового состава нормальной микрофлоры и предотвращение заселения влагалища патогенными микроорганизмами или чрезмерное размножение условно-патогенных микроорганизмов, входящих в состав нормального микроценоза. При нарушенной колонизационной резистентности риск заболевания сифилисом и ВИЧ-инфекцией возрастает в 3 раза: частота заболевания сифилисом составляет 1 на 3–5 контактов, ВИЧ-инфекцией – 1 на 50 контактов, в то время как при нормобиоценозе частота заболевания сифилисом и ВИЧ-инфекцией составляет 1 на 12–15 и 1 на 150 контактов соответственно.

При бактериальном вагинозе количество защитных лактобацилл снижается, повышается pH влагалища. Кроме того, лактобактерии у больных БВ обладают недостаточной способностью продуцировать Н2О2, которая подавляет рост патогенных микроорганизмов, начинают распространяться анаэробные виды возбудителей. К снижению кислотности влагалища и концентрации лактобацилл приводит не один патогенный микроорганизм, а несколько, вследствие чего бактериальный вагиноз считается полимикробным заболеванием [1, 10, 20, 21].

A. Swidsinski и соавт. (2005) исследовали микробиоценоз влагалища у женщин с БВ. В исследовании приняли участие 20 пациенток с бактериальным вагинозом и 40 здоровых женщин из группы контроля в пре- и постменопаузальном периодах. Было установлено, что бактериальный вагиноз ассоциируется с большим количеством и высокой концентрацией ряда бактериальных групп. Однако только Gardnerella vaginalis явилась специфичным микроорганизмом для бактериального вагиноза (табл.). Было выявлено также, что штамм Gardnerella vaginalis, связанный с бактериальным вагинозом, обладает цитотоксическим эффектом по отношению к эпителиальным клеткам влагалища [22].

Таким образом, в большинстве случаев БВ предоминирующим видом бактерий становится Gardnerella vaginalis. Однако чистые культуры Gardnerella vaginalis не всегда вызывают БВ, и в отсутствие симптомов женщины часто являются носителями небольшого количества Gardnerella vaginalis. Налицо противоречие: Gardnerella vaginalis – оппортунистический патоген и причина развития БВ или БВ – полимикробное состояние, обусловленное изменениями микрофлоры? Последние исследования потенциала формирования биопленки и цитотоксической активности Gardnerella vaginalis возродили интерес к вирулентному потенциалу этого микроорганизма.

В отличие от пациенток с нормальной флорой, женщины с БВ имеют не факультативно-, а облигатно-анаэробные лактобактерии [1, 15, 23]. Некоторые авторы отмечают высокий полиморфизм анаэробов при бактериальном вагинозе [4, 6, 24]. Было выявлено, что концентрация различных факультативно- (Gardnerella vaginalis) и облигатно-анаэробных (Bacteroidеs peptococcus) бактерий при БВ выше, чем у здоровых женщин. Так, например, концентрация микроаэрофильных бактерий (Gardnerella vaginalis) повышается в 100 раз, а анаэробных микроорганизмов (Bacteroides spp., Peptococcus spp.) – в 1000 раз и более [11, 20, 25]. На долю других видов микроорганизмов, находящихся в малых концентрациях (дифтероиды, Streptococcus spp., Staphylococcus spp., Escherichia coli, Gardnerella vaginalis, облигатные анаэробы), приходится менее 5–10% общей вагинальной флоры. Общая концентрация бактерий во влагалище возрастает до 1011 КОЕ/мл. 

 
Высокие концентрации этих микроорганизмов влекут за собой изменения в состоянии влагалища. Так, уменьшение содержания молочной кислоты, продуцируемой факультативными лактобациллами, приводит к повышению рН, что, в свою очередь, стимулирует рост анаэробных микроорганизмов [23, 26]. При увеличении бактериального роста при БВ возрастает продукция аномальных аминов факультативными анаэробами. Амины при увеличении вагинального рН становятся летучими, обусловливая типичный «рыбный» запах, усиливающийся при добавлении 10%-ного раствора гидроокиси калия к влагалищному секрету. Бактериальные полиамины вместе с находящимися во влагалище органическими кислотами (уксусной и янтарной) оказывают цитотоксическое действие, вызывая отторжение эпителиальных клеток, что приводит к обильным вагинальным выделениям. Gardnerella vaginalis способствует интенсификации процесса отторжения эпителиальных клеток, особенно в условиях алкалоза, обнаруживаемого при БВ. В результате образуются патогномоничные «ключевые клетки» (эпителиальные клетки, покрытые гарднереллами и анаэробами) (рис. 1, 2).

На биоценоз влагалища, безусловно, влияют гормональные изменения, происходящие в организме женщины на протяжении всей жизни. Эпителиальные ткани, в том числе эпителий свода влагалища и шейки матки, реагируют на изменение окружающей их гормональной среды сходным образом, и в первую очередь на уровень стероидных гормонов [13, 14, 16]. Под действием эстрогенов происходит рост и созревание многослойного плоского эпителия, синтез гликогена, продукция слизистого секрета в шейке матки. Многослойный плоский эпителий, насыщенный гликогеном, и слизистая пробка цервикального канала, выполняя барьерную функцию, преграждают путь повреждающему агенту (специфической или неспецифической инфекции), препятствуют развитию воспаления [7, 15]. Аналогичное эстрогенам пролиферативное действие на влагалищный эпителий могут оказывать и андрогены. Прогестерон тормозит созревание многослойного плоского эпителия. Если его количество увеличено, то клетки могут созреть только до промежуточного слоя. Под действием прогестерона происходит цитолиз и десквамация многослойного плоского эпителия с высвобождением в просвет влагалища гликогена. Из гликогена при участии клеточных ферментов образуются сахара мальтоза и декстроза, являющиеся питательной средой для молочнокислых бактерий.

В период постменопаузы в силу уменьшения продукции стероидных гормонов, влекущего за собой изменение процессов цитолиза и десквамации, уменьшение уровня гликогена, повышается рН влагалища, что вызывает дальнейшее ухудшение состояния и способствует росту патогенных микроорганизмов [10, 11]. Анализируя патогенез бактериального вагиноза, можно предложить достаточно простую схему развития процесса (рис. 3) [27].

Определенная роль в возникновении БВ отводится нарушениям микробиоценоза влагалища, происходящим в результате воздействия как эндогенных, так и экзогенных триггерных факторов заболевания [10, 13, 27, 28] (рис. 4). В нашей стране к триггерным факторам развития БВ в большей мере относят эндогенные факторы, а в зарубежной литературе [17, 18, 24, 29], наоборот, среди основных триггерных факторов развития БВ называют экзогенные причины, такие как частые незащищенные половые контакты, частые влагалищные души, смена полового партнера, ношение облегающего негигроскопичного белья, куннилингус, характер флоры препуциального мешка у партнеров и др. Следует отметить, что все эти факторы далеко не всегда приводят к нарушению микрофлоры влагалища. Иммунная система организма поддерживает нормальную микрофлору и помогает ей восстанавливаться в случае незначительного нарушения.

Клиника бактериального вагиноза

Результаты проведенных исследований позволяют выделить два варианта клинического течения БВ: бессимптомное и с клиническими симптомами. Следует отметить, что большинство женщин (50–75%), у которых выявляют бактериальный вагиноз, вообще не имеют никаких симптомов этого состояния. В этом случае говорят о так называемой бессимптомной форме бактериального вагиноза. При бессимптомном течении отсутствуют клинические проявления заболевания наряду с положительными лабораторными признаками. Остальные пациентки с БВ, как правило, предъявляют жалобы на обильные выделения из половых путей белого или серого цвета, часто с «рыбным» запахом, особенно после незащищенного полового акта или во время менструации. Семенная жидкость имеет рН 7,0, поэтому после эякуляции вагинальная рН возрастает, вследствие чего амины переходят в свободное состояние и обусловливают неприятный запах. Таким образом, усиление неприятного запаха после полового сношения служит определенным дифференциально-диагностическим признаком БВ. Длительность существования этих симптомов может исчисляться годами. При прогрессирующем процессе выделения приобретают желтовато-зеленоватую окраску, становятся более густыми, пенистыми, слегка тягучими и липкими, равномерно распределяются по стенкам влагалища. Количество белей варьирует от умеренных до весьма обильных. Сам по себе БВ не представляет угрозы здоровью, однако длительные и обильные вагинальные выделения сопровождаются значительным снижением качества жизни женщины (нарушается половая функция, снижается работоспособность и т.п.).

По другим данным, бактериальный вагиноз признается фактором риска, а иногда и одной из причин возникновения заболеваний женской репродуктивной системы, осложнений течения беременности, родов и послеродового периода [2, 11, 14, 16, 20, 30]. Исследования многих авторов показали, что бактериальный вагиноз может привести к развитию патологических маточных кровотечений, росту частоты осложнений после операций на органах малого таза и кесарева сечения, преждевременному разрыву плодных оболочек, аномалии родовой деятельности, хорионамниониту, послеродовому эндометриту, снижению веса и пневмонии у новорожденного. При бактериальном вагинозе увеличивается риск инфицирования ВИЧ-инфекцией и другими инфекциями, передающимися половым путем. Перечисленные обстоятельства диктуют необходимость разработки новых способов лечения бактериального вагиноза [4, 31].

Диагностика бактериального вагиноза

Основным клиническим проявлением БВ являются выделения из влагалища с неприятным запахом. Большинство женщин при данной патологии отмечают диспареунию. Жалобы на зуд, жжение во влагалище, дизурические расстройства предъявляют 20–30% больных. При объективном исследовании чаще всего отмечается наличие у больных гомогенных, жидких, серого цвета выделений, равномерно распределенных по стенкам влагалища. Визуально и при кольпоскопии не выявляются признаки воспаления слизистой оболочки влагалища.

В настоящее время для диагностики бактериального вагиноза приняты критерии, предложенные R. Amsel и соавт. в 1983 г. [32]. Диагноз бактериального вагиноза можно поставить при выявлении трех из четырех симптомов:

• обильные выделения из влагалища с неприятным запахом;
• появление запаха «гнилой рыбы» при проведении аминного теста с вагинальными выделениями;
• увеличение pH вагинального содержимого выше 4,5;
• наличие «ключевых клеток» в мазках, окрашенных по Граму.

Одним из наиболее доступных и информативных методов диагностики БВ является положительный аминный тест – усиление или появление запаха «гнилой рыбы» при смешивании равных пропорций гидроокиси калия и влагалищных выделений. Этот признак достоверен у 94% пациенток с БВ [1, 2, 12, 31, 33]. «Рыбный» запах, вызываемый алкилированием влагалищного содержимого, свидетельствует о наличии летучих аминов, таких как кадаверин, фенетиламин, тирамин, путресцин, гистамин, изобутиламин, – продуктов метаболизма строгих анаэробов. Значение рН вагинального отделяемого при БВ превышает нормативные показатели (более 4,5), что определяется элиминацией лактофлоры или резким снижением ее содержания. Для выполнения рН-метрии можно использовать универсальную индикаторную бумагу с эталонной шкалой или различные модификации рН-метров.

В 1991 г. R.P. Nugent и соавт. предложили для диагностики БВ модификацию метода Spiegel по оценке окрашенных по Граму вагинальных мазков [34]. Метод основан на определении относительной доли морфотипов бактерий в окрашенных по Граму мазках из влагалища. Оценка проводится по наличию больших грамположительных палочек (морфотипы Lactobacillus), малых грамотрицательных/грамвариабельных палочек (морфотипы Gardnerella vaginalis) и изогнутых грамвариабельных палочек (морфотипы Mobiluncus spp.), шкала включает от 0 до 10 пунктов (баллов). Оценка  6 баллов (7–10) соответствует наличию бактериального вагиноза [34]. Однако данный анализ не позволяет учесть патологические изменения флоры, помимо явного бактериального вагиноза. Кроме того, природа так называемой промежуточной флоры остается неясной. Кроме скрининговых тестов, для диагностики БВ используют лабораторные методы: микроскопию вагинального мазка, окрашенного по Граму, хроматографическое исследование микробных метаболитов в вагинальном содержимом, выявление ферментов пролинаминопептидазы, сиалидазы и некоторых других [1, 16, 21, 23]. Метод газо-жидкостной хроматографии позволяет сравнить содержание в вагинальном отделяемом основных продуктов метаболизма лактобацилл и облигатно-анаэробных микроорганизмов: молочной и янтарной кислоты. В норме соотношение янтарной и молочной кислот – менее 0,4, а при БВ – более 0,4. Методом выбора для диагностики БВ в настоящее время считают микроскопию вагинального мазка, окрашенного по Граму. Чувствительность и специфичность метода близки к 100%.

При бактериоскопии мазков дополнительными признаками БВ, кроме «ключевых клеток», являются: 1) преобладание эпителиальных клеток над лейкоцитами; 2) обнаружение при увеличении с иммерсией менее 5 лактобацилл в поле зрения. Культуральное исследование Gardnerella vaginalis для диагностики БВ не рекомендуется, поскольку не является специфичным.

В последнее время в практике акушеров-гинекологов часто наблюдаются рецидивы БВ. Нет четких критериев для определения рецидивирующего бактериального вагиноза. В основном под рецидивом подразумевается повторение эпизода заболевания в течение 3 месяцев после курса лечения. По оценкам различных авторов, частота рецидивов составляет от 15 до 30%. После повторного курса лечения почти у 52% пациенток отмечаются повторные рецидивы в течение года.

Лечение бактериального вагиноза

Успешное лечение БВ, как и любого заболевания, зависит от правильной и своевременной постановки диагноза и проведения патогенетически обоснованной терапии. Цель лечения БВ – подавить чрезмерный рост условно-патогенных микроорганизмов и восстановить нормальную микрофлору влагалища. Терапия БВ остается непростой задачей ввиду частого рецидивирования заболевания и низкой эффективности ряда препаратов. Принципами лечения бактериального вагиноза являются:

• элиминация условно-патогенных микроорганизмов и анаэробов, выявляемых при БВ в высокой концентрации;
• восстановление микробиоценоза влагалища (пробиотики, иммунокоррекция, восстановление pH влагалища, исключение триггерных факторов развития БВ).

Следует отметить, что БВ разрешается спонтанно у одной трети небеременных женщин и у половины беременных [4, 5]. Лечение показано для устранения симптомов у женщин с признаками инфекции и для предупреждения послеоперационной инфекции у женщин с бессимптомным течением БВ при абортах или гистерэктомиях. В лечении также могут нуждаться женщины с бессимптомным течением БВ и преждевременными родами в анамнезе, однако их скрининг и лечение остаются дискутабельными. Доказано, что лечение БВ снижает риск заражения ИППП, включая ВИЧ [5, 13]. По этой причине некоторые эксперты поддерживают концепцию лечения всех женщин с БВ вне зависимости от наличия или отсутствия симптомов.

Многочисленные работы последних лет свидетельствуют о том, что для этиотропной терапии БВ выбираются препараты, которые обладают антианаэробной активностью [2, 12, 21, 22, 28, 30, 35, 36]. Для лечения бактериального вагиноза применяется множество антимикробных средств (например, ампициллин, пенициллин и др.). Однако лекарством выбора при лечении БВ и одним из наиболее широко применяемых препаратов является метронидазол. Согласно рекомендациям Центра по контролю за заболеваемостью (Center for Disease Control, CDC), схема лечения БВ включает:

• метронидазол перорально по 500 мг 2 р/сут в течение 7 дней;
• клиндамициновый крем 2% – 1 полный аппликатор (5 г) интравагинально на ночь в течение 7 дней;
• метронидазоловый гель 0,75% – 1 аппликатор (5 г) интравагинально на ночь в течение 5 дней.

В качестве альтернативных режимов лечения называют следующие:

• метронидазол перорально по 2 г однократно;
• клиндамицин перорально по 300 мг 2 р/сут в течение 7 дней;
• клиндамицин по 100 мг интравагинально на ночь в течение 3 дней.

Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), стандартом терапии бактериального вагиноза является прием метронидазола 400 или 500 мг 2 р/сут на протяжении 7 дней или 2 г однократно. Европейская ассоциация по ИППП (IUSTI/WHO) также рекомендует метронидазол 400 или 500 мг 2 р/сут в течение 7 дней или 2 г однократно или клиндамицин вагинальный крем 2% 5 г на ночь на протяжении 7 дней. Согласно Федеральному руководству 2010 г. (Формулярная система), при БВ рекомендуется:

• клиндамицин 2% 5 г 1 р/сут (на ночь) в/вл (с помощью стандартного аппликатора) в течение 3 дней;
• метронидазол п/о по 0,5 г каждые 12 ч курсом 7 дней;
• метронидазол в/вл 1 таб. (0,5 г) на ночь, курс 10 дней;
• метронидазол гель 0,75% (5,0 г) на ночь, курс 5 дней.

В рандомизированном клиническом исследовании с применением плацебо в качестве контроля изучалось ежедневное применение вагинального метронидазола в течение 16 недель [22]. В результате у 70% женщин в группе лечения не проявлялось симптомов БВ, по сравнению с 30% в группе плацебо. После окончания лечения рецидивы возникли у 65% женщин в группе лечения через 12 месяцев и у 80% женщин – в группе плацебо. Кроме того, у пациенток, применявших вагинальный крем метронидазол, чаще выявлялся вульвовагинальный кандидоз (р = 0,02).

С учетом вышесказанного, актуальным представляется использование для лечения БВ комбинированных препаратов, содержащих, кроме антибактериального, также и антимикотический компонент. Одним из таких комбинированных препаратов является Нео-Пенотран, содержащий 500 мг метронидазола и 100 мг миконазола нитрата в удобной форме в виде влагалищных пессариев, практически не оказывающих местного раздражающего действия на слизистую влагалища, обеспечивающих быструю растворимость и хорошую приемлемость для пациентов, что выгодно отличает их от лекарственной формы – влагалищных таблеток. Благодаря сочетанному антибактериальному, противопротозойному и антимикотическому действию представленная комбинация обладает высокой клинической эффективностью. По данным разных авторов [2], частота излечения БВ при применении Нео-Пенотрана достигает 96–98%. Препарат назначают по 1 вагинальному суппозиторию 2 р/сут в течение 7 дней.

В настоящее время существует вторая форма препарата – Нео-Пенотран Форте, отличающаяся дозировкой составляющих компонентов и в связи с этим имеющая ряд преимуществ. Предлагаемая комбинированная форма является более сбалансированной и содержит 750 мг метронидазола и 200 мг миконазола нитрата. Это дает возможность применения препарата во II и III триместрах беременности и лактации под наблюдением врача. При необходимости применения во время лактации на время лечения следует прекратить грудное вскармливание, поскольку метронидазол проникает в грудное молоко. Однако кормление грудью можно возобновить через 24–48 часов после окончания лечения в связи с отсутствием системного действия препарата. Еще одно преимущество Нео-Пенотрана Форте – достижение лечебного эффекта при использовании 1 р/сут. Рекомендованная схема применения: по 1 вагинальному суппозиторию 1 р/сут в течение 7 дней. При рецидиве симптомов применение препарата может быть продлено до 14 дней.

Влагалищное применение имеет ряд преимуществ перед пероральным введением лекарственных средств. Во-первых, это отсутствие системного воздействия на организм женщины, что имеет немаловажное значение при наличии экстрагенитальных заболеваний у пациентки, в том числе заболеваний желудочно-кишечного тракта, гепатобилиарной системы, мочевыводящих путей, уменьшение возможности развития системных побочных реакций. Во-вторых, быстрое и непосредственное воздействие на патологический процесс. При местной аппликации препарат доставляется непосредственно в место, колонизированное возбудителями заболевания, что позволяет достичь высокой эффективности при использовании малых доз антимикробного препарата.

Заключение

Таким образом, рациональная тактика ведения пациенток с бактериальным вагинозом предполагает комплексное клинико-лабораторное обследование, оценку и коррекцию выявленных факторов риска, способствующих рецидиву, определение видовой принадлежности микроорганизмов с оценкой их чувствительности к антибактериальным препаратам, поддержание рH

Следует подчеркнуть, что помимо лечебных мероприятий важную роль играет профилактика БВ, которая включает изучение здоровья женщин, оценку особенностей сексуального поведения, гигиены, регулярное посещение гинеколога, а также оценку факторов риска развития заболевания.

Можно заключить, что своевременная патогенетически обоснованная терапия бактериального вагиноза позволяет снизить общую заболеваемость бактериальным вагинозом, а также предотвратить развитие рецидивов и осложнений, ассоциированных с этим заболеванием.

Возможно ли и можно ли выкладывать?

Может ли мужчина заболеть бактериальным вагинозом?

Бактериальный вагиноз (БВ) — это инфекция, вызванная наличием во влагалище слишком большого количества бактерий определенного типа.

Влагалище естественным образом поддерживает баланс лактобацилл, которые являются полезными бактериями. Их часто называют вагинальной флорой или микробиотой. Когда микрофлора влагалища нарушена, вредные анаэробные бактерии вступают во владение.

Мужчины не могут заразиться БВ, потому что в пенисе нет такого тонкого баланса бактерий.Кроме того, бактериальный вагиноз не распространяется как инфекция, передающаяся половым путем (ИППП).

Читайте дальше, чтобы узнать больше о том, могут ли мужчины передать бактериальный вагиноз своим партнерам, а также о видах заболеваний, которые могут вызывать подобные симптомы у мужчин.

У мужчин нет возможности заразиться BV. Однако эксперты не уверены в том, могут ли мужчины передавать BV партнерам-женщинам.

У женщин может развиться БВ независимо от того, ведут ли они половую жизнь. Но у сексуально активных женщин риск развития бактериального вагиноза выше.Женщины также более склонны к развитию БВ при сексе с женщинами.

Тем не менее, некоторые исследования показывают, что мужчины могут передавать BV или подобные бактериальные инфекции партнерам-женщинам.

Исследование 2015 года с участием 165 необрезанных мужчин пришло к выводу, что участники, у которых была одна или несколько половых партнеров женского пола, помимо супруга, с большей вероятностью несли на пенисе бактерии, связанные с БВ. В свою очередь, это увеличивало риск их супруга заболеть БВ после незащищенного секса.

В другом исследовании 2013 года участвовали 157 гетеросексуальных мужчин. Исследователи обнаружили, что мужчины с негонококковым уретритом в анамнезе чаще носят на пенисе бактерии, вызывающие BV. Негонококковый уретрит — это заболевание, которое включает воспаление уретры, трубки, по которой моча выходит из полового члена.

Некоторые состояния могут вызывать симптомы, сходные с симптомами БВ у мужчин. К ним относятся постоянный зуд, выделения и необычный запах.

Молочница

Молочница возникает, когда грибок, обычно Candida albicans , бесконтрольно разрастается на вашем половом члене. Это обычно называется дрожжевой инфекцией. Молочница может вызвать зуд полового члена и скопление толстого вещества под крайней плотью, если она у вас есть.

Молочница может быть вызвана ношением тесной одежды, которая не пропускает свежий воздух в область гениталий. Повышенное потоотделение также увеличивает риск. Вы можете распространить или развить молочницу, занимаясь незащищенным сексом.

ИППП

Многие ИППП, вызванные бактериями, могут иметь симптомы, похожие на симптомы БВ.

Некоторые ИППП, которые могут вызывать эти симптомы, включают:

ИППП передаются через незащищенный секс.

Инфекция мочевыводящих путей

Подобно БВ, инфекции мочевыводящих путей (ИМП) обычно связаны с женщинами. Но мужчины тоже могут их получить. Обычно это происходит при чрезмерном росте бактерий в мочевом пузыре или мочеточниках, соединяющих почки с мочевым пузырем.

Дополнительные симптомы ИМП включают:

• воспаление
• боль при мочеиспускании
• кровавая моча

ИМП часто возникают, когда бактерий Escherichia coli , обнаруженных в вашем теле, перемещаются вверх по уретре в мочевой пузырь и почки.

Баланит

Баланит возникает, когда кожа на кончике полового члена раздражается и воспаляется.

Баланит чаще встречается у мужчин с крайней плотью. В некоторых случаях вы не сможете оттянуть крайнюю плоть, потому что кожа слишком опухла.

Несколько причин могут вызвать баланит, в том числе:

Вы можете снизить риск распространения бактерий, связанных с БВ или другими ИППП, выполнив несколько шагов:

• Наденьте презерватив или используйте средства защиты во время вагинального или анального секса. Используйте зубную прокладку во время орального секса, чтобы бактерии не попали в рот. Узнайте, как правильно пользоваться презервативами.
• Ограничьте количество сексуальных партнеров за один раз.
• Следите за чистотой полового члена и области гениталий , чтобы бактерии не разрастались.Также регулярно очищайте кожу под крайней плотью.
• Носите свободное дышащее белье из хлопка для вентиляции области гениталий, особенно при выполнении упражнений или других делах, которые вызывают пот.

Мужчины не могут получить BV. Однако мужчины могут переносить бактерии, связанные с BV, на своем половом члене. Если вы мужчина и имеете симптомы, похожие на БВ, это может быть связано с другим заболеванием, включая ИППП. Назначьте встречу с врачом, чтобы выяснить, что вызывает ваши симптомы, чтобы вы могли начать лечить это заболевание и не передавать его другим.

Факты о ЗППП — Бактериальный вагиноз

Любая женщина может заболеть бактериальным вагинозом.

Бактериальный вагиноз увеличивает вероятность заражения ЗППП.

Что такое бактериальный вагиноз?

Бактериальный вагиноз (БВ) — это заболевание, которое возникает, когда во влагалище слишком много определенных бактерий. Это изменяет нормальный баланс бактерий во влагалище.

Насколько распространен бактериальный вагиноз?

Бактериальный вагиноз — наиболее частое заболевание влагалища у женщин в возрасте 15–44 лет.

Как распространяется бактериальный вагиноз?

Исследователи не знают причину бактериального вагиноза или то, как его заболевают некоторые женщины. Мы знаем, что это состояние обычно возникает у сексуально активных женщин. БВ связан с дисбалансом «хороших» и «вредных» бактерий, которые обычно находятся во влагалище женщины. Наличие нового полового партнера или нескольких половых партнеров, а также спринцевание могут нарушить баланс бактерий во влагалище. Это подвергает женщину повышенному риску заражения BV.

Мы также не знаем, как секс влияет на БВ. Нет исследований, показывающих, что лечение полового партнера влияет на то, заболевает ли женщина БВ. Наличие БВ может увеличить ваши шансы на другие ЗППП.

BV редко поражает женщин, никогда не имевших половых контактов.

Вы не можете получить BV через сиденья унитаза, постельные принадлежности или бассейны.

Как избежать бактериального вагиноза?

Врачи и ученые не совсем понимают, как распространяется БВ. Нет известных лучших способов предотвратить это.

Следующие основные меры профилактики могут помочь снизить риск развития БВ:

• Не заниматься сексом;
• Ограничение количества половых партнеров;
• Не спринцевание; и
• Правильное использование латексных презервативов при каждом половом акте.

Я беременна. Как бактериальный вагиноз влияет на моего ребенка?

Беременные женщины могут заразиться БВ. Беременные женщины с БВ чаще рожают недоношенных (рано) или с низкой массой тела при рождении, чем беременные женщины без БВ. Низкая масса тела при рождении означает, что ребенок будет весить менее 5,5 фунтов при рождении.

Лечение особенно важно для беременных.

Как узнать, есть ли у меня бактериальный вагиноз?

Многие женщины с БВ не имеют симптомов.Если у вас есть симптомы, вы можете заметить:

• Тонкие белые или серые выделения из влагалища;
• Боль, зуд или жжение во влагалище;
• Сильный запах рыбы, особенно после секса;
• Жжение при мочеиспускании;
• Зуд снаружи влагалища.

Как мой врач узнает, есть ли у меня бактериальный вагиноз?

Врач осмотрит ваше влагалище на предмет признаков выделений из влагалища. Ваш врач также может выполнить лабораторные анализы образца вагинальной жидкости, чтобы определить, присутствует ли BV.

Можно ли вылечить бактериальный вагиноз?

BV иногда проходит без лечения. Но если у вас есть симптомы БВ, вас следует обследовать и лечить. Важно, чтобы вы принимали все прописанные вам лекарства, даже если симптомы исчезнут. Врач может лечить БВ антибиотиками, но БВ может вернуться даже после лечения. Лечение также может снизить риск некоторых ЗППП.

Половые партнеры-мужчины женщин с диагнозом БВ, как правило, не нуждаются в лечении.БВ может передаваться между половыми партнерами женского пола.

Что будет, если я не получу лечения?

BV может вызвать серьезные риски для здоровья, в том числе:

• Увеличение ваших шансов заразиться ВИЧ, если вы занимаетесь сексом с ВИЧ-инфицированным;
• Если вы ВИЧ-положительны, это увеличивает ваши шансы передать ВИЧ своему половому партнеру;
• Повышение вероятности того, что вы родите слишком рано, если у вас есть BV во время беременности;
• Увеличивает вероятность заражения другими ЗППП, такими как хламидиоз и гонорея.Эти бактерии могут иногда вызывать воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), из-за которых рождение детей затрудняется или становится невозможным.

Где я могу получить дополнительную информацию?

Информация о ЗППП и направления в клиники ЗППП
CDC-INFO
1-800-CDC-INFO (800-232-4636)
TTY: 1-888-232-6348
На английском языке, en Español

Национальная сеть профилактических мероприятий CDC (NPIN)
P. O. Box 6003
Rockville, MD 20849-6003
Эл. Почта: npin-info @ cdc.gov

Внешний значок Американской ассоциации сексуального здоровья (ASHA)
P.O. Box 13827
Research Triangle Park, NC 27709-3827
919-361-8488

Источники

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2015. MMWR, 64 (RR-3) (2015).

Hillier S и Holmes K. Бактериальный вагиноз. В: К. Холмс, П. Спарлинг, П. Мард и др. (Ред.). Заболевания, передающиеся половым путем, 3-е издание. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 1999, 563-586.

исследований предлагают методы лечения мужчин для предотвращения бактериального вагиноза | Школа общественного здравоохранения

Текст рассказа

Суприя Мехта, PhD

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, бактериальный вагиноз (БВ) является наиболее распространенным заболеванием влагалища у женщин в возрасте 15-44 лет, которым страдают около 30 процентов женщин в США в этом возрастном диапазоне. В странах Африки к югу от Сахары оценки колеблются от 20 до 50 процентов.Инфекция подвергает женщин более высокому риску заражения инфекциями, передаваемыми половым путем, и родовых осложнений.

Лечение BV антибиотиками имеет ограниченный долгосрочный успех: до 50 процентов женщин испытывают рецидивы в течение шести месяцев. Суприя Мехта из SPH, кандидат наук, временно исполняющий обязанности заместителя декана по вопросам глобального здравоохранения и доцент эпидемиологии Школы общественного здравоохранения Иллинойского университета в Чикаго (UIC), рассматривает лечение мужского полового партнера как новую стратегию борьбы с этим заболеванием.

Ее новое глобальное исследование в области здравоохранения, опубликованное в журнале Frontiers in Cellular and Infection Microbiology, показало, что бактерии полового члена предсказывают новые случаи BV у женщин, которые изначально не были BV, на срок от шести до 12 месяцев в будущем. Полученные данные предполагают, что уменьшение количества этих бактерий из полового члена может снизить количество случаев БВ или улучшить результаты лечения у женщин.

«Эти данные не предназначены для того, чтобы возлагать вину или обвинять того или иного партнера», — сказал Мехта. «Мы стремимся расширить возможности и возможности для улучшения репродуктивного здоровья и, надеюсь, снизить стигму со стороны БВ.”

В ходе исследования было обследовано 168 пар в западной Кении, с мужчинами в возрасте от 18 до 35 лет и женщинами в возрасте от 16 лет и старше. Участники были набраны из сообщества, а не из клиентов клиники, у которых может быть больше симптомов БВ или других инфекций репродуктивного тракта. Были протестированы образцы генитальных бактерий, а результаты проанализированы с использованием алгоритмов машинного обучения и голосования большинством голосов. Результаты позволили впервые взглянуть на ту роль, которую мужские половые бактерии могут играть перед инфекцией бактериального вагиноза у полового партнера женского пола.

Исследование также подтвердило существующие исследования, согласно которым необрезанные мужчины имеют более высокую распространенность, а также относительное и абсолютное количество бактерий полового члена, которые обычно связаны с БВ у женщин.

Новые стратегии по сокращению числа новых случаев и рецидивов BV улучшат здоровье женщин и семей на индивидуальном и популяционном уровне за счет последующего снижения показателей ВИЧ, ИППП и неблагоприятных исходов родов.

Лечение антибиотиками половых партнеров женщин с бактериальным вагинозом

Семь РКИ (1026 участников) соответствовали нашим критериям включения, и фармацевтическая промышленность профинансировала четыре из этих испытаний.В пяти испытаниях (854 пациента) любое лечение половых партнеров антибиотиками сравнивалось с плацебо. Основываясь на доказательствах высокого качества, лечение антибиотиками не увеличивает скорость клинического или симптоматического улучшения у женщин в течение первой недели (отношение рисков (ОР) 0,99, 95% доверительный интервал (ДИ) 0,96–1,03; 712 участников, четыре исследования; ОР 1,06, 95% ДИ от 1,00 до 1,12; 577 пациентов, три исследования, соответственно) между первой и четвертой неделями (ОР 1,02, 95% ДИ от 0,94 до 1,11; 590 участников, три исследования; ОР 0. 93, 95% ДИ 0,84–1,03; 444 участника, два исследования; соответственно) или после четвертой недели (ОР 0,98, 95% ДИ от 0,90 до 1,07; 572 участника, четыре исследования; ОР 1,03, 95% ДИ от 0,90 до 1,17; 296 участников, два исследования; соответственно). Лечение антибиотиками не приводит к снижению частоты рецидивов в течение первой и четвертой недели (ОР 1,28, 95% ДИ от 0,68 до 2,43; 218 участников, одно исследование; доказательства низкого качества) или после четвертой недели лечения (ОР 1,00, 95% ДИ. От 0,67 до 1,52; 372 участника, три исследования; доказательства низкого качества) у женщин, но увеличивает частоту нежелательных явлений (наиболее часто желудочно-кишечных симптомов), о которых сообщают половые партнеры (ОР 2.55, 95% ДИ от 1,55 до 4,18; 477 участников, три исследования; доказательства низкого качества).

В двух испытаниях (172 участника) сравнивали любое лечение антибиотиками для половых партнеров без вмешательства. Когда мы сравнивали его с отсутствием вмешательства, влияние лечения антибиотиками на частоту рецидивов после четвертой недели (ОР 1,71, 95% ДИ от 0,65 до 4,55; 51 участник, одно исследование), клиническое улучшение между первой и четвертой неделями (ОР 0,93, 95% ДИ от 0,70 до 1,25; 152 участника, два исследования) и симптоматическое улучшение после четвертой недели (ОР 0. 66, 95% ДИ от 0,39 до 1,11; 70 участников, одно исследование) были неточными, и не было различий между группами. Мы снизили качество доказательств до низкого или очень низкого.

Бактериальный вагиноз (БВ) — Тест на ЗППП на гарднереллу

Gardnerella Test

• Лабораторный тест с высокой точностью
• Процедуры включены
• Быстрый результат в течение 36 часов
• Сдержанная упаковка

Бактериальный вагиноз (БВ) — это инфекция, которая может быть вызвана рядом бактерий, включая Gardnerella Vaginalis.У женщин с BV будет изменен баланс PH во влагалище, который является более щелочным, чем обычно.

Симптомы бактериального вагиноза

У женщин с этой инфекцией часто появляются выделения сероватого цвета с неприятным рыбным запахом. Выделения могут усиливаться после секса или во время менструации. БВ обычно не сопровождается болезненностью или зудом во влагалище.

Бактериальный вагиноз передается половым путем?

BV не является инфекцией, передающейся половым путем, хотя чаще всего встречается у женщин, ведущих половую жизнь; среди тех, кто начал заниматься сексом в молодом возрасте, и заболеваемость, как правило, растет в зависимости от количества сексуальных партнеров, которые у них были в течение своей жизни.

BV вызывается изменением баланса естественных бактерий во влагалище, и причина этого не совсем понятна.

У мужчин может быть колонизация Gardnerella в уретре, но обычно это не вызывает никаких симптомов, и они не обязательно нуждаются в лечении. Если у мужчины есть симптомы и нет других возможных причин, может быть назначен курс лечения. Гарднерелла не считается инфекцией, передающейся половым путем, но неясно, может ли гарднерелла передаваться от мужчин к женщинам во время полового акта.Нет никаких доказательств в поддержку лечения бессимптомных партнеров-мужчин или пациентов-женщин.

Могу ли я пройти обследование и пройти лечение от бактериального вагиноза?

Клиника ИППП может предоставить простой анализ мочи или вагинального мазка на BV, и при положительном результате может быть назначено лечение.

Следует ли мне беспокоиться о бактериальном вагинозе?

Как правило, о бактериальном вагинозе беспокоиться не о чем, и примерно каждая третья женщина в какой-то момент своей жизни испытает симптомы бактериального вагиноза.Если вы беременны, существует риск того, что БВ может вызвать ранние роды и детей с низкой массой тела при рождении. Также существует риск инфицирования после прерывания беременности или других операций, таких как гистерэктомия.

Могу ли я сделать что-нибудь, чтобы снизить заболеваемость БВ?

У нас есть следующий совет для людей, которые регулярно болеют БВ:

• Не используйте метод спринцевания для очистки влагалища, так как это может привести к нарушению баланса бактерий, вызывающему БВ.
• Не используйте сильнодействующие моющие средства для стирки нижнего белья.
• Не добавляйте антисептики в воду для купания и не используйте душистое мыло для мытья влагалища.
• Не мыть влагалище слишком часто. Достаточно одного раза в день.

Как работает наша служба

• Закажите тест на ИППП
  онлайн
• Сдержанный пакет
  прибывает на следующий день
• Предоставьте образец и отправьте в предоплаченном конверте
• Доступ к результатам онлайн

Gardnerella Test

• Заказать на 12.00pm с понедельника по пятницу для доставки на следующий день

Может ли BV распространяться на партнеров-мужчин?

Бактериальный вагиноз — распространенная инфекция, которая поражает 1 из 3 женщин в какой-то момент их жизни, и это неприятно. Но чем больше вы об этом знаете, тем лучше сможете лечить. Конечно, лучшее лечение — это профилактика, и частично это предотвращает распространение болезни. Возможно, вы знаете, что БВ может передаваться половым путем между женщинами, но может ли он передаться партнеру-мужчине? Давай выясним.

Что такое бактериальный вагиноз?

Бактериальный вагиноз — это вагинальная инфекция, вызванная бактериальным дисбалансом во влагалище, причины которого неизвестны. Однако риск развития БВ может быть увеличен за счет новых или нескольких половых партнеров, определенных антибиотиков, использования противозачаточных внутриматочных средств (ВМС), а также при использовании парфюмированной косметики или туалетных принадлежностей во влагалище.

Симптомы бактериального вагиноза

Опыт бактериального вагиноза варьируется от пациента к пациенту, так как у большинства женщин симптомы отсутствуют.Однако для небольшого числа женщин, которые это делают, они могут вызывать смущение и дискомфорт. Симптомы BV включают:

• Необычно большие выделения из влагалища
• Выделения обычно жидкие и бледные, серовато-белого цвета.
• Выделения часто сопровождает неприятный рыбный запах
• Некоторые женщины сообщают о жжении или зуде при мочеиспускании или после секса

Если вы не уверены, есть ли у вас бактериальный вагиноз, можно без рецепта приобрести наборы для самопроверки BV, такие как Canestest.

Могут ли мужчины заразиться бактериальным вагинозом?

Распространенное заблуждение состоит в том, что мужчины также могут заразиться BV. Бактериальный вагиноз возникает в результате дисбаланса бактерий во влагалище. Однако в половом члене нет такого же баланса бактерий, как во влагалище. В результате мужчины не могут заразиться БВ так же, как женщины.

Могут ли мужчины распространять БВ?

Итак, мы установили, что мужчины не могут страдать или проявлять симптомы бактериального вагиноза. Но могут ли они по-прежнему переносить и распространять инфекцию?

Хотя мужчины не могут заразиться BV, они все же могут переносить бактерии, вызывающие инфекцию, в их половом члене. В результате есть некоторые свидетельства того, что бактериальный вагиноз может передаваться половым путем.

Однако бактериальный вагиноз не считается ИППП так же, как хламидиоз или другие заболевания. Это потому, что он не передается в первую очередь или исключительно при половом контакте.

Как предотвратить бактериальный вагиноз

Хотя бактериальный вагиноз не всегда можно предотвратить, есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы снизить риск заражения BV:

• Всегда используйте презервативы вне моногамных отношений
• Избегайте использования парфюмированных средств гигиены во влагалище и вокруг него
• После посещения туалета протрите его спереди назад, чтобы предотвратить распространение вредных бактерий.
• Тщательно высушите область влагалища после упражнений, плавания и мытья

Как лечить BV

Если, несмотря на все необходимые профилактические методы, вы все же заболели бактериальным вагинозом, не переживайте: иногда это случается. Но, к счастью, есть способы быстро и легко облегчить симптомы BV.

Популярным лекарством, используемым для лечения бактериального вагиноза, являются таблетки метронидазола по 400 мг. Метронидазол — это антибиотик, который борется с бактериями, вызывающими БВ, и снимает симптомы всего за несколько дней. Он состоит из семидневного курса по одной таблетке два раза в день и доступен по рецепту у вашего терапевта или в интернет-аптеке.

Еще одно лечение БВ — использование гелей, таких как Зидовал или гель Balance Activ.

Зидовал — это антибактериальный гель, который убивает бактерии, вызывающие инфекцию BV. Он применяется непосредственно во влагалище и доступен только по рецепту.

Balance Activ также представляет собой гель, который вводится во влагалище, хотя он не является антибактериальным. Вместо этого он работает, восстанавливая химический дисбаланс, который вызывает бактериальный вагиноз.

Независимо от того, используете ли вы гель или таблетки, все зависит от ваших личных предпочтений, и оба варианта эффективны при лечении бактериального вагиноза. Щелкните для получения информации о побочных эффектах метронидазола, метронидазоле и употреблении алкоголя, а также о приеме метронидазола во время беременности.

Хотя мужчины не могут заразиться бактериальным вагинозом так же, как женщины, они все же могут его распространять, поэтому важно, чтобы вы предприняли правильные шаги для его предотвращения. Хотя БВ все еще может случиться, его тоже можно лечить. Поговорите с нашим дружелюбным онлайн-врачом сегодня, чтобы найти лечение бактериального вагиноза , которое подходит именно вам.

Бактериальный вагиноз: вовлечены ли мужчины?

Бактериальный вагиноз, связанный с дисбалансом микробиоты влагалища, может быть вызван бактериями, присутствующими в микробиоте полового члена у некоторых мужчин и передаваемыми во время полового акта.

Бактериальный вагиноз (БВ) — очень распространенная инфекция . Заболевание, часто проявляющееся незначительными симптомами, может иметь серьезные последствия, увеличивая риск инфекций, передаваемых половым путем (включая ВИЧ), и осложнений во время беременности (преждевременные роды, преждевременные роды и поздний выкидыш).Лечение с длительной эффективностью отсутствует, и БВ рецидивирует примерно у 50% женщин через 6–12 месяцев после лечения.

Гнездо бактерий под крайней плотью

Участвуют ли некоторые мужчины через микробиоту полового члена в развитии БВ у своего партнера? Многочисленные исследования подтверждают эту гипотезу, в том числе те, которые показывают более низкую частоту БВ (-40%) у женщин, имеющих половые контакты с обрезанными мужчинами *. Поскольку кожа, покрытая крайней плотью, особенно богата бактериями, вызывающими бактериальный вагиноз, некоторые ученые считают обрезание фактором профилактики.

Эти же виды обнаружены в микробиоте полового члена и влагалища

Группа исследователей проследила за 168 гетеросексуальными парами, в которых партнерша не была инфицирована в начале исследования. После одного года наблюдения почти у каждой третьей женщины развился бактериальный вагиноз. Согласно анализу, возникновение БВ напрямую связано с составом микробиоты полового члена. Авторы идентифицировали семь видов бактерий, присутствие которых точно предсказывало возникновение бактериального вагиноза.Некоторые из этих видов были также обнаружены в микробиоте влагалища инфицированных женщин.

Лечить мужчин, чтобы защитить женщин?

Эти результаты привели исследователей к выдвижению двух гипотез: либо бактерии из микробиоты полового члена передаются непосредственно во время полового акта, либо они нарушают микрофлору влагалища и вызывают инфекцию в долгосрочной перспективе. В любом случае исследователи выступают за включение партнеров-мужчин при лечении инфицированных женщин и предлагают оценить лечение, которое, изменяя микробиоту полового члена, предотвратило бы возникновение или рецидив бактериального вагиноза .

^{* Грей Р. Х., Кигози Г., Сервадда, и др. . Воздействие мужского обрезания на симптомы женских половых путей и вагинальные инфекции в рандомизированном исследовании в Ракаи, Уганда. Am J Obstet Gynecol. Январь 2009 г .; 200 (1): 42.e1-7.}

Источники:

Mehta SD, Zhao D, Green SJ и др. . Состав микробиома пениса мужчины с высокой точностью позволяет прогнозировать бактериальный вагиноз у его сексуальной партнерши. Front Cell Infect Microbiol. 4 августа 2020 г .; 10: 433. . https://doi.org/10.3389/fcimb.2020.00433

.

No related posts.