бактериальный вагиноз лечение партнера, ответы врачей, консультация
2013-01-17 12:30:15
Спрашивает людмила:
Врач поставила диагноз бактериальный вагиноз,лечение не прошла.После был незащищенный контакт. Какие последствия для меня и партнера?
14 октября 2013 года
Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org»:
Здравствуйте, Людмила! Существуют три основных возможных последствия незащищенного полового контакта — нежелательная беременность, неспецифический воспалительный процесс и заболевания, передающиеся половым путем. Наличие бактериального вагиноза (дисбактериоза) снижает активность местного иммунитета, в связи с чем вероятность двух последних событий (при наличии других предрасполагающих факторов, в том числе — инфекции у Вашего партнера) несколько возрастает. Самым разумным действием с Вашей стороны будет повторный поход на осмотр к гинекологу. Берегите здоровье!
2012-06-04 18:11:24
Спрашивает Евгения:
Здравствуйте.У меня такая проблема, что после незащищенного полового акта с постоянным партнером у меня возникает воспаление бактериальный вагиноз, причем партнер полностью здоров, не обнаружено никаких инфекций. в мазке на флору у него:
2.эпителий- мелкие группы клеток переходного эпителия
3.флора-единично мел.пал.
4.эритроциты -обильно
Заключение:клеточность мазка низкая.В цитограмме определяются пласты клеток переходного эпителия обычного строения.Фон мазка чистый:единично мелкая палочка.Цитологических признаков воспаления не обнаружено.
Мой результат мазка во время воспаления:
Нейтрофилы 1-2 в п.зр-Уретра. Влагалище: более 40 в п.зр. Шейка матки:10-12 в п.зр.
Флора Уретра:един.мел.пал. Влагалище:умер.пал и кокки.Шейка матки:немногочисл.пал и кокки.
Совершенно не знаем что делать, гениколог ничего толком не сказал, после моего лечения история повторяется……..
06 июня 2012 года
Уважаемая Евгения, извините, но вы указываете диагноз (бак. вагиноз), а не ваши жалобы после полового акта. Дисиоз (бак вагиноз) у вас может быть и не связан с партнером, это нарушение баланса вашей флоры. И напрямую зависит от вашей флоры в желудочно-кишечном тракте. В лечении необходимости нет — надо восстановить флору — местно — лактобактерии и во внутрь с обязательной коррекцией микрофлоры в кишечнике. А пока вы разберетесь с этим вопросом — используйте местные антисептики Мирамистин или Цитеал в качестве интимной гигиены.
2016-11-17 18:16:02
Спрашивает Ксения:
Здравствуйте.Долгое время лечила уреаплазму парвум,после долгих мучений она то есть то нет ее.После этого лечила Кандиду,прошла курс лечения от кандидоза и не понятно где взялся бактериальный вагиноз.Скажите возможно что опять началась уреаплазма и может ли она это спровоцировать?Или баквагиноз спровоцирует опять уреаплазму?и надо лечить полового партнера?Спасибо.
Отвечает Дикая Надежда Ивановна:
Уреаплазмоз, бак.вагиноз, кандидоз — это инфекции передающиеся половым путём. Поэтому лечение полового партнёра необходимо. После многочисленных курсов лечения — нужно восстанавливать иммунитет: общий и местный.
2016-11-09 10:55:59
Спрашивает Тина:
Добрый день! Была смена полового партнера,незащищенный секс,после него заметила кровь в небольшом количестве,не менструальную. Обратилась к гинекологу,заподозрили дисплазию шейки матки,цитология показала воспалительный процесс. Сдала анализы на зппп методом пцр,и бак.посев. Обнаружен бактериальный вагиноз и хламидия трахматис,обследовался партнер методом ПЦР, у него ничего не обнаружено. Жалоб,выделений,зуда у нас нет. Мне выписали схему лечения с антибиотиками,свечами,уколами,а после предлагают делать криодиструкцию. верно ли это? я ещё не рожала и в дальнейшем планирую. Возможна ли ошибка в анализах ? каким методом лучше пересдать? говорят пцр достоверный метод,но показал разные результаты!
18 ноября 2016 года
Отвечает Дикая Надежда Ивановна:
Добрый день. Лечение необходимо, если был незащищённая половая жизнь, то желательно мужчине пройти курс лечения. Криодеструкция проводится нерожавшим женщинам, как предпочтение. Не образуются рубцовые изменения на ш\м. Если женщина проходит курс лечения, выполняет все рекомендации, то есть возможность пролечиться без криодеструкции — но, это возможно увидеть во время приема. Если есть сомнение по поводу обследования, то можете сдать ан.крови на lgM, lgG к хламидии. Результат ПЦР зависит от качества забора материала, от приёма препаратов, от того когда была половая жизнь, когда было спринцевание, от фазы цикла жизни хламидии, от иммунитета человека. Лечение необходимо, так как хламидиоз может вызвать спаечный процесс в малом тазу и вызвать бесплодие как у женщин так и у мужчин. Кроме этого страдает мочевая система, глаза, суставы.
Спрашивает Ирина:
Здравствуйте! История такова — был постоянный партнер в течении последних 3 лет. Время от времени беспокоили обильные желтоватые выделения, но при осмотре у гинеколога обнаруживался только бактериальный вагиноз, лечилась местно свечами. потом рассталась с партнером, и примерно через несколько месяцев, после перенесенного гайморита пришла на прием к гинекологу опять с жалобами на выделения — обнаружены трихомонады и воспалительный процесс во влагалище. Схема лечения — Трикасайд 500мг 3р.день 1-7 день, фромилид 250мг 2р.день 8-14 день, свечи Бетадин на ночь 1-14 день, дифлюзол 150мг на 10 день. Выделения не прекратились, но изменился их характер, жду через несколько дней повторный анализ.
11 апреля 2016 года
Отвечает Босяк Юлия Васильевна:
Здравствуйте, Ирина! Виртуально делать выводы практически невозможно. Говорить о ложноотрицательных анализах я не могу. Каким методом были выявлены трихомонады? Методом ПЦР?
2015-02-13 06:21:13
Спрашивает Юлия:
Добрый день! Ситуация такая:Поменялся половой партнер,и спустя месяц,при половом акте появлялась кровь,будто рана образовалась (но кровь прошла уже в течении месяца),и неприятный запах, сдала анализы,обнаружили Гарднареллу и ВПЧ 16 типа,Назначили Трихопол, Гексикон,а после Ацелакт, до приема Ацелакта запах исчез, всё пришло в норму,как только начала ставить Ацелакт — всё вернулось обратно. Мало того,еще и зуд и жжение появилось. Перестала ставить эти свечи,пошла снова к врачу,прописала Юнидокс Солютаб и Вагилак,по окончанию курса приема ничего не изменилось. И тут я пошла уже к другому врачу, он взял доп анализы на Ureaplasma spp, ureaplasma parvum, Ureaplasma T-960, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Candida albicans, и по ВПЧ — Цитологическое исследование соскоба с церквикального канала. Ничего из этого обнаружено не было. Он снова поставил мне диагноз Бактериального вагиноза и прописал свечи Далацин, Виферон,а партнеру Трихопол. Симптомы все пропали,лечение помогло. Закончила принимать свечи пару дней назад, теперь партнер сказал,что мои выделения стали горькими. Подскажите,что опять со мной не так?
13 февраля 2015 года
Отвечает Босяк Юлия Васильевна:
Юлия, добрый день! На данный момент с Вами все нормально, последнее назначение сделано адекватно.
2014-09-10 19:29:20
Спрашивает Алиса:
Здравствуйте! Причиной похода к врачу были чуть более повышенные выделения из влагалища, дискомфорт при мочеиспускании. Результаты мазка — лейкоциты сплошь. Результаты обследования (ПЦР диагностика) — обнаружены Уреаплазма (Ureaplazma species)и Гарднерелла(Gardnerella vaginalis). После обследования врач поставила диагноз: урогенитальный уреаплазмоз, бактериальный вагиноз и назначила лечение: антибиотик типа маклолидов, антибиотик — тетрациклин, Флуканазол, свечи Генферон и Гинофлор. Подскажите пожалуйста, достаточно ли ПЦР диагностики для постановки такого диагноза? Одинакова ли схема лечения для урогенитального уреаплазмоза и бактериального вагиноза? Может ли лечение антибиотиками только усугубить бактериальный вагиноз? Для мужчин необходима другая схема лечения уреаплазмоза нежели для женщин?Муж мой, с которым в браке 6 лет и других половых партнеров нет, прочитал в интернете мнение, что уреаплазму вообще не следует лечить, тем более антибиотиками, и теперь отказывается идти к врачу.
21 октября 2014 года
Отвечает Сухов Юрий Александрович:
Здравствуйте, Алиса. Сходите на консультацию к толковому аушер-гинекологу, можно и 2-3 разным. Лечить надо, но заочно никто в здравом уме Вам лечение не назначит. С ув., Ю Сухов.
2013-05-30 14:04:51
Спрашивает Вик:
Здравствуйте,мне 20 лет,,подскажите,у меня были инфекции микоплазмы ,уромикоплазмы,бактериальный вагиноз,врач меня вылечила,сдавала после лечения анализы пцр и ифа,и мазок,все хорошо,у меня обнаружилась маленькая эрозия,врач сказала,что такую эрозию ненадо лечить ,сама заживет,делала она мне кольскопию ,там написано эктопия,было это в начале марте.недавно у меня был половой акт незащищенный,при акт был 4часа,как это может повлиять на эрозию?партнер чистый,после полового акта у меня через часа два появились коричневые выделения хотя до месячных три дня,что это??а на следующий день все жутко болело,щипало,и появился зуд,помажу кремом проходит,ни запаха ничего такого нету,зуд и зжение появляется только утром,там как будто сухо,это из за того что натерла?или инфекция опять?но откуда,партнер чистый,у партнера кстати после меня появляется рвздрожение,но потом проходит,и сколько заживает эрозию?и заживет ли вообще?и можно ли заниматься не защищенным сексом??
01 июня 2013 года
Отвечает Колотилкина Татьяна Олеговна:
Здравствуйте. Ответить на Ваши вопросы можно только после осмотра и сдачи некоторых анализов.
2013-02-09 11:11:19
Спрашивает Света:
Здравстуйте Екатерина Дмитриевна. Мне 29 лет. Партнера не меняла в течении 5-ти лет. Год назад сдавала анализы, по результам которых ПЦР: Gardnerella vaginalis, Candida albicans, Candida glabrata, Candida krusei, Mycoplasma hominis, Ureaplasma species, Chlamydia thachomatis и Trichomonas vaginalis не обнаружены. По результатам УЗИ немного был увеличен левый яичник и патологий выявлено не было. Результаты бакпосева: Escherichia coli 10^4 КОЕ/мл, Enterococcus faecalis 10^6 КОЕ/мл. По результатам всех сданных анализов гинеколог лечения не назначил. Сейчас в течении полгода у меня происходит воспалительный процесс, проявляться он в виде зуда, раздражение и боли во влагалище. Но потом зуд и боль проходят где-то через 3-4 дня до следующего цикла. При этом последние два месяца подряд у меня выделяються светло-коричневые выделения в середине цикла. Я сдала бакпосев в момент обострения результаты такие: Enterococcus faecalis 10^5 КОЕ/мл, Escherichia coli 10^6 КОЕ/мл, Candida albicans 10^4 КОЕ/мл. По результатам получаеться что у меня бактериальный вагиноз, и энтерококк и coli превышают норму. При этом мы планируем с мужем ребеночка, но пока где-то годик забеременеть мне не удаеться. Нужно ли восстанавливать микрофлору влагалища? Возможно ли что бактерии убивают сперматозоидов? Нужно ли мужу сдать бакпосев?
19 марта 2013 года
Отвечает Беневский Алексей Викторович:
Добрый день. Бактериальный вагинит необходимо лечить не только Вам, но и Вашему партнеру.
Читать дальше
Бактериальный вагинозБактериальный вагиноз: нехарактерные влагалищные выделения, зуд и жжение, расстройства мочеиспускания, боль в области влагалища или промежности, — Вас беспокоит что-либо из этих симптомов? Узнайте как правильно лечить заболевание и не допустить осложнений
Читать дальше
Острый вульвовагинитВагинит – частая причина обращения за медицинской помощью, с ней связано около 6 млн визитов к врачу в год. Симптомы, ассоциированные с вагинитом, могут вызывать значительный дискомфорт, сопровождаться потерей рабочего времени и изменением самооценки.
Читать дальше
Случайные связи и болезни, подаренные ВенеройОт внезапной влюбленности можно потерять не только голову, но и здоровье. И что самое обидное, «любовь» может пройти очень быстро, а вот ее последствия вполне способны испортить всю дальнейшую жизнь, ведь некоторые ЗППП до сих пор считаются неизлечимыми.
Читать дальше
Выделения из влагалища: норма и патологияВыделений из влагалища — какие считаются нормой, а какие являются симптомом заболевания и требуют безотлагательного лечения. Для того чтобы сохранить свои молодость и женское здоровье на долгие годы разберемся досконально в проблеме влагалищных выделений.
www.health-ua.org
Бактериальный вагиноз у мужчин: симптомы, причины, лечение
Кандидозы у мужчин
Бактериальный вагиноз у мужчин — это не совсем корректное название заболевания. Как правило, оно развивается у женщин в связи с тем, что лактобациллы (нормальная микрофлора влагалища) замещается условно-патогенными анаэробными бактериями. По сути, это вагинальный дисбиоз, создающий предпосылки для дальнейшего развития воспалительных процессов и проникновения инфекции в организм.
Патология вызвана различными бактериями, но чаще всего — Gardnerella vaginalis, отсюда и название заболевания — гарднереллез.
1
Основные причины
Основные причины заболевания заключаются в том, что нормальная микрофлора замещается условно-патогенной. У мужчин заболевание возникает при передаче инфекции от полового партнера. Но поскольку гарднереллы относятся к числу условно-патогенной микрофлоры, должен еще соблюдаться ряд условий, чтобы их размножение приняло патогенный характер. Так, факторами риска являются:
- неправильно питание, при котором в рационе не хватает кисломолочных продуктов;
- длительный прием антибиотиков;
- недавно перенесенные воспалительные заболевания органов мочеполовой системы, из-за которых снижается иммунитет;
- переохлаждение;
- недостаточная гигиена;
- ношение синтетического или слишком тесного, не подходящего по размеру, белья.
Способствовать развитию заболевания могут аномалии строения полового члена. При некоторых врожденных особенностях, травмах происходит сужение или расщепление уретры. Из-за этого нарушается процесс естественного очищения мочеиспускательного канала, в котором активно размножаются бактерии, что приводит к развитию торпидного уретрита и других заболеваний, вызванных гарднереллезом. Когда патогенные микроорганизмы задерживаются в уретре и других органах мочеполовой системы, им проще спровоцировать местные воспалительные реакции.
Инкубационный (скрытый) период составляет 7-10 дней, и только спустя это время появляются первые симптомы.
Стоит отметить, что у женщин бывает бактериальный вагиноз, обусловленный не гарднереллами, а грибком. В таком случае у мужчины развивается грибковый уретрит. Причины заболеваний во многом совпадают, так же, как и клинические проявления (только выделения выглядят по-разному).
Что представляет собой острый простатит у мужчин
2
Симптомы и осложнения
Основные симптомы гарднереллеза не специфичны, что мешает своевременно выявить заболевание и начать лечение. У женщин появляются обильные вагинальные выделения со специфическим запахом, напоминающим рыбный. У мужчин такая картина складывается, когда развиваются осложнения. Хотя определенный дискомфорт при половом акте, резь и жжение могут возникать и на начальной стадии заболевания. Именно они обычно и заставляет мужчин обращаться к врачу.
Если у женщин осложнения патологии приводят в основном к хроническим воспалениям и риску преждевременных родов, то у мужчины выше вероятность бесплодия. К числу возможных осложнений относятся:
- 1. Торпидный уретрит, проявляется резями и жжением во время мочеиспускания, зудом, который иногда становится просто нестерпимым. Бывает также учащение позывов к мочеиспусканию, покраснение внешнего отверстия уретры, появление слизистых или даже гнойных выделений. Отделяемое обладает неприятным запахом. Основные симптомы при торпидном и хроническом уретрите очень похожи.
- 2. Баланопостит, или баланит. Это воспалительное заболевание головки полового члена, крайней плоти. Его основные признаки — покраснение соответствующих зон, появление эрозий с гнойным отделяемым. Патология сопровождается неприятным запахом и отечностью.
- 3. Цистит. Из всех типов осложнений встречается реже всего, но полностью сбрасывать его со счетов не стоит. Он проявляется ложными позывами к мочеиспусканию, резями и жжением, ощущением того, что мочевой пузырь опорожняется не полностью.
При отсутствии своевременного лечения инфекция распространяется на ближайшие ткани — простату и семенные пузырьки. Если патогенные микробы попадут выше, то развивается пиелонефрит, который сопровождается повышением температуры, лихорадкой и ознобом, болями в области поясницы. В самых запущенных случаях гарднереллез приводит к развитию сепсиса и даже гнойных абсцессов, так что запускать заболевание нельзя ни в коем случае.
У половых партнеров появляются схожие симптомы — зуд, жжение, дурно пахнущие выделения. После секса проявления усиливаются. Иногда они могут возникать и в состоянии покоя. При наличии таких признаков обследование должны пройти оба партнера.
Что такое бактериальный простатит (хронический, острый)
3
Особенности проведения обследования
Диагноз ставит только врач на основании данных ряда анализов. Обследование обязательно должно быть комплексным, поскольку наличие гарднерелл сочетается с присутствием еще нескольких типов микроорганизмов — уреаплазмы, микоплазмы, хламидий и т. д.
Обязательно берут общий мазок на микрофлору из уретры. Это обследование помогает обнаружить различные виды бактерий, гонококки и трихомонад, заодно показывает наличие воспалительного процесса.
Делается соскоб для ПЦР. Этот метод позволяет выявлять практически все инфекции, передающиеся половым путем, в том числе гарднереллез, бактериальный и грибковый уретрит, другие заболевания из этой группы. Следует отметить, что само по себе наличие гарднерелл в результатах анализов не говорит ни о чем.
Обязательно должен проводиться бакпосев отобранного в результате соскоба материала, поскольку этот метод позволяет определить чувствительность к наиболее часто применяемым для лечения антибиотикам — метронидазолу и тинидазолу.
Эрекция у мужчин: что из себя представляет и как происходит
4
Основные принципы лечения
Лечение при наличии острой неосложненной инфекции требует применения антибиотиков и местных антисептических средств. Помимо тинидазола, могут применяться и другие — Метронидазол, Тиберал, Клиндамицин. Такие препараты назначают в виде таблеток. Стандартный курс лечения рассчитан на семь дней.
Описанные антибиотики продаются под разными торговыми названиями. Например, Метронидазол — это целая группа средств: Метрогил, Клион, Флагил, Трихопол. При наличии осложнений антибиотики прописывают в виде инъекций.
Баланопостит не требует применения антибиотиков в виде таблеток или инъекций. Достаточно использования мазей, гелей и кремов на основе тех же компонентов, например, Метрогил выпускают и в форме геля.
Для местной антисептической терапии половые органы нужно обрабатывать растворами Мирамистина и Хлоргексидина. Средства применяются и для спринцевания. Некоторые виды местного лечения осуществляются только в условиях поликлиники. Это инстилляция в уретру Мирамистина и препаратов нитрата серебра (Протаргол). Дома это сделать не получится, нужны специальные навыки, чтобы не травмировать эпителий.
На время лечения необходимо отказаться от половых контактов и тепловых процедур вроде бани или сауны, поскольку так создаются идеальные условия для размножения патогенной микрофлоры. Важно избегать стрессов, переутомления, чрезмерных физических нагрузок. Это не означает, что нужно полностью отказаться от спорта. Утренняя пробежка или длительная пешая прогулка не повредят.
Важную роль играет соблюдение диеты. В период лечения под запретом находится алкоголь, из меню исключаются маринованные овощи, жирные блюда, копчености, острые блюда.
Поскольку гарднереллез развивается у людей со слабым иммунитетом, необходимо его укрепление. Врач может дополнительно прописать иммуномодуляторы.
Многие специалисты отмечают, что при торпидных формах уретрита целесообразно одновременно применять методы иммунотерапии. Для этого применяется вакцина Солкотриховак. Она считается эффективной как для женщин, так и для мужчин.
zdravman.com
Бактериальный вагиноз и мужчины: какая связь?
Несмотря на отсутствие влагалища, мужчины тоже являются привлекательным объектом для вышеперечисленных бактерий. Эти микробы прекрасно себя чувствуют в уретре и на слизистой оболочке полового члена. Попадают они туда во время полового акта с женщиной, страдающей от бактериального вагиноза. Обосновавшись на новой территории, бактерии активно размножаются и готовы переселиться на любой другой объект, с которым мужчина вступит в половой контакт.
Но мужчины становятся не только переносчиками и распространителями инфекции. Попутно при чрезмерном размножении патогенные бактерии могут приводить к уретриту – воспалению уретры, которая соединяется с мочевым пузырем и предназначена для выведения мочи из организма.
Надо отметить, что уретрит – довольно распространенное заболевание среди мужчин, и в 45% случае причина его остается неизвестной. Возможно, что бактериальный вагиноз – одна из таких причин.
Как проявляется заражение?
Нередко это заболевание протекает вообще без каких-либо клинических проявлений или со слабо выраженными симптомами, которые особо не мешают жить (и потому не лечатся). Чаще всего у женщин бактериальный вагиноз выглядит, как:
- резкое увеличение объема выделений из влагалища;
- выделения серо-белесого или желтоватого цвета;
- неприятный запах влагалища, усиливающийся после полового акта.
Когда развивается уретрит, под действие инфекции попадают мочевыводящие пути. У мужчин эта болезнь выглядит следующим образом:
- выделения из полового члена;
- боль и жжение при мочеиспускании;
- следы крови в моче или в сперме;
- зуд в области уретры и полового члена в целом.
Схожие симптомы наблюдаются и у женщин:
- избыточные выделения из влагалища;
- боль и жжение при мочеиспускании, при этом частота походов в туалет резко возрастает;
- зуд и раздражение в области влагалища.
Можно ли избавиться от бактериального вагиноза?
Бактериальный вагиноз лечат антибиотиками. Также для нормализации влагалищной микрофлоры могут назначаться пробиотики — интравлагалищные и пероральные.
Как было выше сказано, в половине случаев у женщин после лечения болезнь вспыхивает снова. Одна из самых частых причин рецидивов – непролеченный половой партнер, который остается источником инфекции. Следует понимать, что если презервативы не используются, то оба половых партнера имели возможность обменяться микрофлорой. И если симптомов заражения у одного из них нет, это вовсе не значит, что и бактерии на его половых органах не прижились. Они там есть, просто недостаточно активны. Но их хватит, чтобы снова заразить партнера по занятиям любовью.
При этом, несмотря на опасность бактериального вагиноза для беременных женщин, согласно последним научным данным, скрининг на выявление этого заболевания не рекомендуется проводить – если, конечно, нет явных симптомов. С таким заявлением в октябре 2019 года выступили эксперты U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF). По их словам, если болезнь себя не проявляет, то вероятность преждевременных родов что при наличии бактериального вагиноза, что при его отсутствии будет одинаковой. А значит, не имеет смысла лечить беременную антибиотиками, которые при этом имеют различные побочные эффекты, возможно опасные для плода.
Есть и другой неприятный эффект длительного лечения антибиотиками: при этом повышается риск развития других инфекций, например, дрожжевых. Осенью 2019 года израильские ученые из Weizmann Institute of Science опубликовали результаты исследования, посвященного методу лечения бактериального вагиноза путем вагинальной трансплантации микробиома, то есть – путем пересадки влагалищной микрофлоры здоровых женщин. Предварительные эксперименты показывают, что в этом случаи угроза рецидива значительно меньше, чем при лечении антибиотиками. Но, как подчеркивают исследователи, важен тщательный отбор доноров, чтобы не занести вместе с ценными бактериями какую-нибудь патогенную инфекцию.
Выводы
- Если у женщины диагностирован бактериальный вагиноз, залогом ее полного выздоровления станет лечение и ее полового партнера. При отказе последнего от обследования и лечения он будет постоянно становиться для нее источником инфекции, превращая ее жизнь и свои отношения с ней в вялотекущий хронический кошмар.
- Кроме того, у самого мужчины повышаются риски развития уретрита и бактериальных других органов мочеполовой системы. А это уже прямая угроза его собственному здоровью.
Пройдите тест
Нет ли у вас простатита?
Американская ассоциация урологов разработала интернациональный тест симптомов простатита, сокращенно IPSS. Его вопросы помогут вам определить, нет ли у вас увеличения простаты, а также могут стать хорошей подготовкой для визита к врачу.
Использованы фотоматериалы Shutterstock
medaboutme.ru
Мифы и правда о бактериальном вагинозе у мужчин
Бактериальным вагинозом называют нарушение баланса микрофлоры женского влагалища и поэтому применительно к мужчинам такой диагноз скорее некорректен, и теоретически использоваться не должен, но на практике имеет место.
К нарушителям спокойствия в микрофлоре влагалища относится бактерия GARDNERELLA VAGINALIS или гарднерелла влагалищная. Видовое название микроорганизма уже говорит о месте его обитания. Привычная микрофлора данной части женского организма позволяет микробу там полноценно питаться и размножаться. Для мужчин же, она — чуждый и опасный агент.
Опасность гарднереллы влагалищной
Условно-патогенная бактерия GARDNERELLA VAGINALIS свою опасность проявляет лишь при определенных условиях. В вагинальной полости, где обычно доминируют молочнокислые бактерии, она и не помышляет о первенстве и скромно занимает отведенную ей нишу. Но если лактобациллы сдают свои позиции, тут гарднерелла начинает усиленно размножаться, и тем самым создает благоприятную среду для роста численности других, уже по-настоящему патогенных возбудителей. Ее активное развитие приводит к увеличению концентрации продуктов собственной жизнедеятельности, что, в свою очередь, еще больше смещает нормальную микрофлору влагалища, вызывая в ней воспаление. В организме же мужчин шансов выжить у гарднереллы — практически нет.
Как же попадает vaginalis в мужской организм?
Основной способ заражения – половой. Через посуду, вещи, общую ванну, при рукопожатии и поцелуе и прочих бытовых контактах бактерия не передается.
Если у женщины произошло смещение нормальной микрофлоры влагалища в направлении активного размножения гарднереллы, а бактерия появилась в анализах ее полового партнера, значит, последний был заражен уважаемой дамой, и винить его, к примеру, в измене, по крайней мере, невежественно.
Болеть бактериальным вагинозом мужчина не может. Его взаимоотношения с гарднереллой вагиналис просты: она временная сожительница, он временный переносчик. Продлиться такое сожительство может до 2—3 дней, не более, так как бактерия, будучи влагалищной, по своей природе не приспособлена жить в уретре мужчин. К тому же она оттуда безжалостно смывается мочой более 3 раз в сутки.
Единственным местом, где может задержаться бактерия — препуциальный мешок, расположенный между крайней плотью и головкой пениса. При соблюдении гигиены половых органов минимум 2 раза в день нет никаких шансов для их воспаления и перехода в конкретное заболевание мочеполовой системы.
Причины развития бактериального вагиноза
Но у некоторых мужчин гарднерелла влагалищная может вызывать хоть и незаметные, но достаточно длительные воспалительные процессы. Причина — в пониженном местном или общем иммунитете. А этому могут предшествовать:
- Половые инфекции;
- Большое число половых партнеров;
- Прием лекарств, угнетающих иммунитет;
- Перенесенные заболевания общего свойства.
Симптоматика мужского бактериального вагиноза
Стоит отметить, что большая часть сильного пола, как правило, при бактериальном вагинозе особо не жалуется. Но продолжающиеся половые контакты, особенно с новыми партнерами, заканчиваются заражением последних. Оказавшись в женском организме, бактерия поражает клетки плоского эпителия стенок влагалища. Симптоматика такого внедрения не может пройти незаметно для женщины. Она обращается к врачу, и обследование показывает наличие болезнетворной микрофлоры у обоих партнеров. Так мужчина узнает, что он носитель нежелательной для него и опасной для других инфекции.
Период инкубации возбудителя бактериального вагиноза длится от 3 дней до 5 недель. Первые признаки у партнера могут появиться уже через неделю после полового контакта. Выделения из половых путей настолько скудны, что могут остаться без внимания со стороны мужчины. Они чаще всего появляются утром и имеют неприятный запах «протухшей» рыбы.
Оказавшись в мужской половой системе, гарднерелла вагиналис может вызвать и более серьезные воспалительные процессы, как то: простатит, цистит или уретрит. Последние два недуга сопровождаются зудом и болью, а также жжением при мочеиспускании. Простатит бактерия вызывает очень редко, как, впрочем, и другие реальные осложнения. По симптомам он похож на цистит с той разницей, что при последнем боли наблюдаются только при мочеиспускании.
Диагностика бактериального вагиноза — начало исцеления
При обнаружении у мужчины гарднереллы, первое, что ему следует сделать — это пройти полное обследование у венеролога и уролога, включающее:
- УЗИ и ректальную пальпацию предстательной железы;
- Тестирование на все венерические проблемы у мужчин, так как бактериальный вагиноз может свидетельствовать и о сопутствующих инфекциях;
- Анализ состава выделений;
- Соответствующие процедуры и препараты в случае простатита.
Лечение при положительной диагностике
На вопрос «Лечиться ли мужчине от бактериального вагиноза?» — ответ однозначный — да! Так как будучи хроническим носителем гарднереллы влагалищной, с постоянно положительными анализами, но без видимых симптомов, он опасен тем, что, пусть и неумышленно, но подвергает риску здоровье своих половых партнеров.
У кого лучше лечиться при бактериальном вагинозе?
Неэффективное применение антибиотиков может ухудшить ситуацию. Вот почему важно безошибочное медикаментозное лечение. Самым точным тестом является выявление генетического материала гарднерелл с использованием ЦПР (цепной полимеразной реакции). Такого уровня исследования возможны не во всех клиниках, а лишь в тех, где оснащение современным оборудованием и высокий уровень профессионализма медперсонала, позволяют установить исчерпывающий и точный диагноз «бактериальный вагиноз», а после уже назначить высокоэффективное индивидуальное лечение.
Если врач по наличию только выделений назначает антибиотические препараты широкого действия, то желаемый результат достигается не всегда. Если же антибактериальное лечение привело к дисбиозу кишечника, то назначаются препараты с веществами и колониями «хороших» бактерий. К ним понадобятся еще и препараты, содержащие комплексы некоторых минералов и витаминов.
Возможные осложнения
Самые неблагоприятные сценарии развития ситуации обычно не рассматриваются вовсе, так как их количество ничтожно мало. Но все, же о симптомах эпидидимита и пиелонефрита стоит знать, чтобы своевременно сообщить о них врачу.
- Эпидидимит сопровождается болями в области яичка, отдающими в пах, промежность и поясницу. Визуально недуг проявляется в виде увеличения размеров мошонка в 2 раза и сопровождается покраснением и повышением локальной температуры.
- При пиелонефрите имеют место резкое повышение температуры до 37 °C с ознобом и лихорадкой, головная боль и ломота в мышцах. Эти же симптомы наблюдаются и при эпидидимите.
При любой схеме лечения противопоказаны:
- Эмоциональные и физические нагрузки;
- Посещение бани и сауны;
- Употребление алкогольных напитков, в том числе и пива.
Самолечение при мужской разновидности бактериального вагиноза может привести к полной потере репродуктивной способности и другим негативным, иногда необратимым, последствиям.
Презерватив для защиты от чужой микрофлоры
Если человек не знает о своем сожительстве с гарднереллой, так как бактерия себя никак не проявляет, то использование презерватива — 100% гарантия, что к вам не попадет нормальная для кого-то, но чужая для вас микрофлора.
Планы на зачатие возможны только после прохождения полного терапевтического курса, итогом которого станет ответ, полученный в результате клинико-лабораторных исследований, о полном отсутствии гарднереллы влагалищной.
www.infekcii.net
Гарднереллез (бактериальный вагиноз) у мужчин
Настоящая Политика конфиденциальности регулирует порядок обработки и использования персональных и иных данных сотрудником «Витаферон» (сайт: vitaferon.com), ответственным за Персональные данные пользователей, далее — Оператор.
Передавая Оператору персональные и иные данные посредством Сайта, Пользователь подтверждает свое согласие на использование указанных данных на условиях, изложенных в настоящей Политике конфиденциальности.
Если Пользователь не согласен с условиями настоящей Политики конфиденциальности, он обязан прекратить использование Сайта.
Безусловным акцептом настоящей Политики конфиденциальности является начало использования Сайта Пользователем.
1. ТЕРМИНЫ.
1.1. Сайт — сайт, расположенный в сети Интернет по адресу: vitaferon.com.
Все исключительные права на Сайт и его отдельные элементы (включая программное обеспечение, дизайн) принадлежат «Витаферон» в полном объеме. Передача исключительных прав Пользователю не является предметом настоящей Политики конфиденциальности.
1.2. Пользователь — лицо использующее Сайт.
1.3. Законодательство — действующее законодательство Российской Федерации.
1.4. Персональные данные — персональные данные Пользователя, которые Пользователь предоставляет о себе самостоятельно при отправлении заявки или в процессе использования функционала Сайта.
1.5. Данные — иные данные о Пользователе (не входящие в понятие Персональных данных).
1.6. Отправление заявки — заполнение Пользователем Регистрационной формы, расположенной на Сайте, путем указания необходимых сведений и отправка их Оператору.
1.7. Регистрационная форма — форма, расположенная на Сайте, которую Пользователь должен заполнить для отправления заявки.
1.8. Услуга(и) — услуги, предоставляемые «Витаферон» на основании Оферты.
2. СБОР И ОБРАБОТКА ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ.
2.1. Оператор собирает и хранит только те Персональные данные, которые необходимы для оказания Услуг Оператором и взаимодействия с Пользователем.
2.2. Персональные данные могут использоваться в следующих целях:
2.2.1. Оказание Услуг Пользователю, а также для информационно-консультационных целей;
2.2.2. Идентификация Пользователя;
2.2.3. Взаимодействие с Пользователем;
2.2.4. Оповещение Пользователя о предстоящих акциях и других мероприятиях;
2.2.5. Проведение статистических и иных исследований;
2.2.6. Обработка платежей Пользователя;
2.2.7. Мониторинг операций Пользователя в целях предотвращения мошенничества, противоправных ставок, отмывания денег.
2.3. Оператор в том числе обрабатывает следующие данные:
2.3.1. Фамилия, имя и отчество;
2.3.2. Адрес электронной почты;
2.3.3. Номер мобильного телефона.
2.4. Пользователю запрещается указывать на Сайте персональные данные третьих лиц.
3. ПОРЯДОК ОБРАБОТКИ ПЕРСОНАЛЬНЫХ И ИНЫХ ДАННЫХ.
3.1. Оператор обязуется использовать Персональные данные в соответствии с Федеральным Законом «О персональных данных» № 152-ФЗ от 27 июля 2006 г. и внутренними документами Оператора.
3.2. Пользователь, отправляя свои персональные данные и (или) иную информацию, дает свое согласие на обработку и использование Оператором предоставленной им информации и (или) его персональных данных с целью осуществления по указанному Пользователем контактному телефону и (или) контактному электронному адресу информационной рассылки (об услугах Оператора, вносимых изменениях, проводимых акциях и т.п. мероприятиях) бессрочно, до получения Оператором письменного уведомления по электронной почте об отказе от получения рассылок. Пользователь также дает свое согласие на передачу, в целях осуществления действий, предусмотренных настоящим пунктом, Оператором предоставленной им информации и (или) его персональных данных третьим лицам при наличии надлежаще заключенного между Оператором и такими третьими лицами договора.
3.2. В отношении Персональных данных и иных Данных Пользователя сохраняется их конфиденциальность, кроме случаев, когда указанные данные являются общедоступными.
3.3. Оператор имеет право хранить Персональные данные и Данные на серверах вне территории Российской Федерации.
3.4. Оператор имеет право передавать Персональные данные и Данные Пользователя без согласия Пользователя следующим лицам:
3.4.1. Государственным органам, в том числе органам дознания и следствия, и органам местного самоуправления по их мотивированному запросу;
3.4.2. Партнерам Оператора;
3.4.3. В иных случаях, прямо предусмотренных действующим законодательством РФ.
3.5. Оператор имеет право передавать Персональные данные и Данные третьим лицам, не указанным в п. 3.4. настоящей Политики конфиденциальности, в следующих случаях:
3.5.1. Пользователь выразил свое согласие на такие действия;
3.5.2. Передача необходима в рамках использования Пользователем Сайта или оказания Услуг Пользователю;
3.5.3. Передача происходит в рамках продажи или иной передачи бизнеса (полностью или в части), при этом к приобретателю переходят все обязательства по соблюдению условий настоящей Политики.
3.6. Оператор осуществляет автоматизированную и неавтоматизированную обработку Персональных данных и Данных.
4. ИЗМЕНЕНИЕ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ.
4.1. Пользователь гарантирует, что все Персональные данные являются актуальными и не относятся к третьим лицам.
4.2. Пользователь может в любой момент изменить (обновить, дополнить) Персональные данные путем направления письменного заявления Оператору.
4.3. Пользователь в любой момент имеет право удалить свои Персональные данные, для этого ему достаточно отправить электронное письмо с соответствующим заявлением на Email: [email protected]. Данные будут удалены со всех электронных и физических носителей в течение 3 (трех) рабочих дней.
5. ЗАЩИТА ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ.
5.1. Оператор осуществляет надлежащую защиту Персональных и иных данных в соответствии с Законодательством и принимает необходимые и достаточные организационные и технические меры для защиты Персональных данных.
5.2. Применяемые меры защиты в том числе позволяют защитить Персональные данные от неправомерного или случайного доступа, уничтожения, изменения, блокирования, копирования, распространения, а также от иных неправомерных действий с ними третьих лиц.
6. ПЕРСОНАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ ТРЕТЬИХ, ЛИЦ ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ПОЛЬЗОВАТЕЛЯМИ.
6.1. Используя Сайт Пользователь имеет право заносить данные третьих лиц для последующего их использования.
6.2. Пользователь обязуется получить согласие субъекта персональных данных на использование посредством Сайта.
6.3. Оператор не использует персональные данные третьих лиц занесенные Пользователем.
6.4. Оператор обязуется предпринять необходимые меры для обеспечения сохранности персональных данных третьих лиц, занесенных Пользователем.
7. ИНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ.
7.1. К настоящей Политике конфиденциальности и отношениям между Пользователем и Оператором, возникающим в связи с применением Политики конфиденциальности, подлежит применению право Российской Федерации.
7.2. Все возможные споры, вытекающие из настоящего Соглашения, подлежат разрешению в соответствии с действующим законодательством по месту регистрации Оператора. Перед обращением в суд Пользователь должен соблюсти обязательный досудебный порядок и направить Оператору соответствующую претензию в письменном виде. Срок ответа на претензию составляет 7 (семь) рабочих дней.
7.3. Если по тем или иным причинам одно или несколько положений Политики конфиденциальности будут признаны недействительными или не имеющими юридической силы, это не оказывает влияния на действительность или применимость остальных положений Политики конфиденциальности.
7.4. Оператор имеет право в любой момент изменять Политику конфиденциальности, полностью или частично, в одностороннем порядке, без предварительного согласования с Пользователем. Все изменения вступают в силу на следующий день после размещения на Сайте.
7.5. Пользователь обязуется самостоятельно следить за изменениями Политики конфиденциальности путем ознакомления с актуальной редакцией.
8. КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ОПЕРАТОРА.
8.1. Контактный Email: [email protected].
vitaferon.com
Бактериальный вагиноз : причины, симптомы, диагностика, лечение
Назначают влагалищный гель 0,75 % метронидазола в течение 5 дней или 2 % клиндамицин в виде влагалищных сливок 1 раз в день в течение 7 дней. Эффективно назначение метронидазола внугрь по 500 мг 2 раза в день в течение 7 дней или 2 г однократно внутрь. Однако могут отмечаться системные неблагоприятные эффекты. Женщины, которые используют клиндамицин в виде сливок, не могут использовать латексные средства (такие как презерватив или диафрагма) для контрацепции, потому что лекарственное средство ослабляет латекс. Лечение сексуальных партнеров при отсутствии симптомов заболевания не требуется. При вагинозе в течение первого триместра беременности необходимо назначение влагалищного геля метронидазола; хотя лечение метронидазолом проводят в течение беременности, не выявлено снижение риска осложнений беременности. Метронидазол можно назначить профилактически перед абортом всем пациенткам или только тем, у которых при исследовании влагалищного секрета выявлены положительные критерии, характерные для бактериального вагиноза.
Порядок действий врача при установленном диагнозе бактериального вагиноза
- Сообщение больной о диагнозе.
- Представление информации о сексуальном поведении во время лечения.
- Сбор полового анамнеза.
- Обсуждает с пациенткой возможность и необходимость обследования на другие ИППП. Рекомендована вакцинация против гепатита В.
- Выявление предрасполагающих факторов и их устранение.
- При отсутствии результатов от лечения следует учесть следующие возможные причины:
- ложно-положительный результат исследования;
- несоблюдение режима лечения, неадекватная терапия;
- наличие иных предрасполагающих и поддерживающих факторов.
Применяется двухэтапный метод лечения, основным принципом которого является создание оптимальных физиологических условий влагалищной среды и восстановление микробиоценоза. На первом этапе лечения проводится местная антибактериальная терапия (метронидазол, клиндамицин, левомицетин и др.), назначается молочная кислота для снижения рН, лазеротерапия, по показаниям иммуннокорректоры, эстрогены, ингибиторы простагландинов и антигистаминные препараты. При наличии зуда, жжения, болей применяются местноанестезирующие препараты. Второй этап предусматривает использование бактерийных биологических препаратов: лактобактерина, ацилакта, бифидумбактерина, бифидина местно для восстановления микрофлоры влагалища. Назначение этих препаратов без предварительного первого этапа бесперспективно ввиду выраженной конкурентности между микроорганизмами влагалища. По сути, введение во ‘влагалище живых культур молочнокислых бактерий является «трансплантацией» этих микроорганизмов, и их «приживаемость» во многом зависит от состояния местного иммунитета, эндокринного статуса и наличия факторов риска.
Принципиальная цель терапии состоит в разрешении влагалищных симптомов и признаков. Следовательно, все женщины (небеременные и беременные), у которых определяются симптомы, нуждаются в лечении. Бактериальный вагиноз во время беременности ассоциируется с неблагоприятным исходом беременности, и некоторые исследования показывают, что лечение беременных женщин с бактериальным вагинозом и с высоким риском преждевременных родов (т.е. тех, у кого они были в анамнезе) может снизить количество преждевременных родов. Следовательно, для бессимптомных беременных женщин с высоким риском целесообразно решение вопроса о необходимости проведения им лечения. Некоторые авторитетные специалисты рекомендуют лечить бактериальный вагиноз у беременных женщин с высоким риском, другие считают, что необходимо иметь больше данных клинических испытаний по этому вопросу. В настоящее время проводятся большие рандомизированные исследования лечения бактериального вагиноза у асимптомных женщин, результаты которых позволят определить преимущества лечения бактериального вагиноза у беременных женщин с низким и высоким риском.
Многие представители бактериальной флоры, характеризующей бактериальный вагиноз, выделяются из эндометрия или маточных труб женщин с ВЗОМТ. Бактериальный вагиноз ассоциировался с эндометритом, ВЗОМТ или вагинальным целлюлитом после таких инвазивных процедур, как биопсия эндометрия, гистероэктомия, гистеросальпингофафия, введение внутриматочного противозачаточного устройства, кесарева сечения или выскабливания матки. Результаты одного рандомизированного контролируемого исследования показали, что лечение бактериального вагиноза метронидазолом существенно снижает частоту послеабортных ВЗОМТ. Основываясь на этих данных, возможно, имеет смысл проводить лечение бактериального вагиноза (сопровождающегося симптомами или бессимптомного) перед проведением хирургических абортов. Однако для решения вопроса о необходимости лечения бессимптомных женщин с бактериальным вагинозом перед выполнением других инвазивных процедур необходимы дальнейшие исследования.
Рекомендованные схемы лечения бактериального вагиноза для небеременных женщин
Метронидазол 500 мг перорально 2 раза в день в течение 7 дней.
- или Клиндамицин крем, 2%, один полный аппликатор (5г) интравагинально на ночь — в течение 7 дней,
- или Метронидазол гель, 0,75%, один полный аппликатор (5г) интравагинально -один или два раза в день, в течение 5 дней.
ПРИМЕЧАНИЕ: Пациенток необходимо предупреждать о том, что они должны избегать употребления спиртных напитков во время лечения метронидазолом, а также в течение 24 часов после окончания лечения. Клиндамицин-крем изготовлен на маслянной основе и может повредить структуру латексных презервативов и диафрагм. Обращайтесь за более подробной информацией в фирмы, производящие аннотации к презервативам.
Альтернативные схемы лечения бактериального вагиноза
Метронидазол 2 г перорально однократно или Клиндамицин 300 мг перорально 2 раза в день в течение 7 дней.
Лечение метронидазолом, применяемым в однократной дозе 2г, является альтернативным режимом из-за более низкой эффективности при лечении бактериального вагиноза.
Пероральный метронидазол (500 мг дважды в день, ежедневно) показал в многочисленных исследованиях свою эффективность при лечении бактериального вагиноза, вызывая исчезновение симптомов, улучшение клинического состояния и дисбактериоэа. По данным исследования эффективности в четырех рандомизированных контролируемых испытаниях общий уровень излеченности через 4 недели после завершения лечения между 7-дневным режимом перорального метронидазола и клиндамицина-вагинального крема не имеют значительной разницы (78% и, соответственно, — 82%). Рандомизированные контролируемые испытания также показали, что не существует существенной разницы в излечивании между 7-дневным режимом перорального метронидазола и метронидазола-вагинального геля после 7-дневного лечения (соответственно 84% и 75%). FDA одобрил применение Флагила ER тм (750 мг) один раз в день в течение 7 дней для лечения бактериального вагиноза.
У некоторых медицинских работников остаются сомнения о возможном тератогенном действии метронидазола, которое было подтверждено в исследованиях на животных с использованием очень высоких доз и длительных курсов лечения. Однако, недавно проведенный мета-анализ не обнаружил доказательств тератогенности метронидазола у человека. Некоторые медицинские работники предпочитают интравагинальный путь введения, поскольку при этом отсутствует риск развития системных побочных эффектов (например, нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, как правило, слабо или умеренно выраженные; кроме того, препарат обладает неприятным вкусом). Среднее значение пика концентрации метронидазола в сыворотке крови при интравагинальном введении на 2% ниже, чем при использовании стандартных пероральных доз 500 мг, а среднее значение биодоступности крема клиндамицина составляет около 4%).
[51], [52], [53], [54], [55]
Дальнейшее наблюдение
Если симптомы исчезли, то необходимости в дальнейшем наблюдении нет. Рецидивы бактериального вагиноза встречаются довольно часто. Т. к. лечение бактериального вагиноза у бессимптомных беременных женщин с высоким риском может предотвратить неблагоприятный исход беременности, рекомендуется проводить контрольное обследование через один месяц после лечения для оценки излеченности. Для лечения рецидивов могут использоваться альтернативные схемы. В настоящее время нет схемы с использованием какого-либо препарата для долговременной поддерживающей терапии.
[56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63], [64], [65]
Ведение половых партнеров при бактериальном вагинозе
Клинические испытания показали, что лечение половых партнеров не влияет ни на эффективность проводимого у женщины лечения, ни на частоту рецидивов, следовательно, рутинное лечение половых партнеров не рекомендуется.
Бактериальный вагиноз и сопутствующие заболевания
[66], [67], [68], [69], [70], [71], [72], [73], [74]
Аллергия или непереносимость
При аллергии к метронидазолу или его непереносимости следует отдавать предпочтение крему клиндамицина. Гель метронидазола можно назначать тем пациенткам, у кого наблюдается непереносимость системного метронидазола, однако пациенткам с аллергией на пероральный метронидазол нельзя назначать его интра-вагинально.
[75], [76], [77], [78], [79], [80], [81]
Беременность и бактериальный вагиноз
Бактериальный вагиноз ассоциируется с неблагоприятными исходами беременности (ранний разрыв плодного пузыря, недоношенность и преждевременные роды), кроме того, микроорганизмы, которые обнаруживаются в повышенных концентрациях при бактериальном вагинозе, часто выделяются при послеродовом эндометрите или при эндометрите после кесарева сечения. Т.к. лечение бактериального вагиноза у бессимптомных беременных женщин с высоким риском (преждевременные роды в анамнезе) может снизить риск преждевременных родов, таких беременных женщин следует обследовать и, при выявлении бактериального вагиноза, лечить. Скрининг и лечение должны быть проведены в начале второго триместра беременности. Рекомендуемая схема лечения: метронидазол 250 мг перорально 3 раза в день в течение 7 дней. Альтернативная схема — метронидазол 2 г перорально в однократной дозе или клиндамицин 300 мг перорально 2 раза в день в течение 7 дней.
Беременные женщины с низким риском (женщины, не имеющие в анамнезе преждевременных родов) с симптомами бактериального вагиноза должны быть пролечены до исчезновения симптомов. Рекомендуемая схема: метронидазол 250 мг перорально 3 раза в день в течение 7 дней. Альтернативная схема — метронидазол 2 г перорально в однократной дозе или клиндамицин 300 мг перорально 2 раза в день в течение 7 дней или метронидазол-гель, 0,75%, один полный аппликатор (5 г) интравагинально 2 раза в день в течение 5 дней. Некоторые эксперты предпочитают применять системную терапию для женщин с низким риском в лечения возможных инфекций верхнего репродуктивного тракта с субклиническими проявлениями.
Более низкие дозы препаратов во время беременности рекомендуются из-за желания ограничить воздействие лекарств на плод. Имеются скудные данные об использовании метронидазола-вагинального геля во время беременности. Не рекомендуется использовать клиндамицин-вагинальный крем при беременности, т.к. по данным двух рандомизированных исследований было отмечено возрастание количества преждевременных родов после лечения клиндамицином-вагинальным кремом.
ВИЧ-инфекция
Лица с ВИЧ-инфекцией и бактериальным вагинозом должны получать такое же лечение, как и пациентки без ВИЧ-инфекции.
ilive.com.ua
БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ВАГИНОЗ | Липова Е.В.
В статье рассмотрены основные вопросы диагностики и лечения бактериального вагиноза. Описаны морфологические, культуральные, ферментативные, антигенные и патогенные свойства возбудителя вагиноза-гарднереллы вагиналис (ГВ), приведены данные о его чувствительности к антибиотикам. Автор подробно рассматривает состав нормальной влагалищной флоры и описывает ее изменения под влиянием различных эндо- и экзогенных факторов. Широкое распространение ГВ в половых путях здоровых женщин разного возраста позволяет рассматривать эти микроорганизмы как комменсалы, которые только при определенных условиях приобретают и проявляют патогенные свойства. Детально описаны клинические проявления разяичных форм заболевания и приведены схемы медикаментозного лечения, а также рекомендации отареительно комплексной терапии бактериального вагиноза.
The paper outlines the basic problems of diagnosis and treatment of bacterial vaginosis, describes the morphological, cultural, enzymatic, antigenic, and pathogenic properties of the vaginosis pathogen Gardneretlae Vaginalis (GV), gives evidence for its antibiotic sensitivity. The author discusses the composition of the normal vaginal flora in detail and describes its changes caused by endo-and exogenous factors. The wide spread of genital GV in healthy females of different ages may consider these baeсterial to be as commensals which can acquire and show their pathogenic properties under certain conditions. The clinical manifestations of different types of the disease are given in detail, drug treatment regimens and recommendations how to perfom complex therapy for bacterial vaginosis presented.
Е. В. ЛИПОВА.,
дерматовенеролог, канд. мед. наук,
ассистент кафедры
дерматовенерологии РМАПО
Кафедра дерматовенерологии
(зав.-проф. К. Н. Суворова) Российской
медицинской академии
последипломного образования,
Москва
Ye.V.Lipova, dermatovenerologist,
candidate of medical sciences, assistant of the Chair of
Dermatovenerology, Russian Medical Academy for Advanced Medical
Training
The Russian Medical Academy for Advanced Medical Training,
Chair of Dermatovenerology (Head: Prof. K.N.Suvorova)
Бактериальный вагиноз
(БВ), неспе-цифический вагинит,
гарднереллезный вагинит,
«Haemophylus vagi-nalis»,
вагинит- все это синонимы одного и
того же синдрома, представляющего
собой комплекс патологических
изменений влагалищной среды,
обусловленный анаэробными
неспорогенными микроорганизмами,
возможно, полимикробной этиологии.
Данный синдром характеризуется
появлением выделений с неприятным
запахом при минимальной
воспалительной реакции слизистых
оболочек. Отсутствие выраженной
воспалительной реакции
предполагает использование
термина «вагиноз», а не
«вагинит» или «дисбактериоз
влагалища». Наиболее
существенным этиопатологическим
компонентом данного синдрома
являются гарднереллы вагиналис
(ГВ), впервые выделенные Leopold в 1953 г. из мочи мужчины с
неспецифическим уретритом, а затем
из цервикального канала женщины — полового партнера.
Первоначально ГВ обозначались
как Haemophylus vaginalis,
и этим термином широко
пользовались до 1961 г., когда было
обнаружено, что при
культивировании им не требуются
факторы роста (Х-фактор и У-фактор),
необходимые для роста гемофилов.
Дальнейшее изучение показало их
морфологическое сходство с
коринебак-териями, на основании
чего был предложен термин
Corynebacterium vaginale.
Однако в ходе
изучения таксономи-ческих
признаков Corynebacterium vaginale были получены
доказательства того, что данный
микроорганизм не является
представителем рода Corynebacterium.
В 1980 г. на основании
определения структуры клеточной
стенки, ферментативных свойств,
ДНК-гибридизации, результатов
электронно-микроскопических
исследований было предложено
выделить изучаемые бактерии в
новый самостоятельный
род-гарднереллы.
МОРФОЛОГИЯ И ХИМИЧЕСКИЙ СОСТАВ
ГВ представляют собой мелкие, неподвижные, плеоморфные палочки и коккобактерии размером 0,5-1,5±2,5 мкм. Спор и капсул не образуют. Грамвариабельны, но чаще грамотрицательны. Данные электронной микроскопии противоречивы. Одни авторы указывают, что по морфологической структуре клеточная стенка гарднерелл соответствует грампо-ложительным бактериям, другие -грамот-рицательным. ГВ проявляют гемолитическую активность в отношении человеческой и кроличьей крови.
КУЛЬТУРАЛЬНЫЕ СВОЙСТВА
При росте на
питательной среде ГВ образуют
круглые, гладкие колонии с ровными
краями размером 0,5 мм. ГВ-факультативное
анаэробы, однако описаны строго
облигатные штаммы, поэтому
культивирование предпочтительно
проводить при повышенной
концентрации СО2 или в анаэробных
условиях. Оптимальная температура
роста 35-37° С, рН
4,5-4,0.
Наиболее часто
применяются следующие среды: КДС-1 с
кровью, Харьковская сухая среда для
выделения гонококков, шоколадный
агар, вагиналис-агар, агар с
лошадиной кровью,
пептон-крахмал-глюкозный агар.
ФЕРМЕНТАТИВНЫЕ СВОЙСТВА
ГВ имеют ферментативный путь метаболизма. Основными продуктами ферментации являются уксусная кислота, кроме того, некоторые штаммы могут продуцировать молочную, янтарную и муравьиную кислоты. Изучение ферментативной активности гарднерелл имеет большое значение для их дифференцировки от близких родов бактерий, в первую очередь от гемофилов и коринебактерий. ГВ гидролизуют гиппурат и крахмал.
АНТИГЕННЫЕ СВОЙСТВА
Сведения очень скудные. В настоящее время известно 7 серотипов. По биохимическим показателям ГВ классифицированы на 6 биотипов. В реакции иммунофлюоресценции выявлены общие антигены у гарднерелл и кандида альбиканс.
ПАТОГЕННЫЕ СВОЙСТВА
Вопрос о патогенности ГВ до настоящего времени остается открытым. Имеющиеся данные позволяют предполагать низкую вирулентность этих бактерий: неспецифические вагиниты характеризуются слабовыраженными местными воспалительными явлениями при небольшом количестве лейкоцитов в клиническом материале. При гистологическом изучении вагиналь-ных биоптатов выявлена незначительная воспалительная реакции, а пенетрация эпителия бактериями не обнаружена. Сведения о факторах патогенности малоинформативны. Некоторые штаммы выделяют сиали-дазу, близкую к аналогичному ферменту холерного вибриона и клостридий. Сиалидаза активна в отношении глобулярного гликопротеида, имеющегося на слизистых оболочках влагалища.
ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ К АНТИБИОТИКАМ
Все штаммы ГВ чувствительны к пенициллину, ванкомицину, линкомицину, клиндамицину. Цефалоспори-ны и аминогликозиды менее активны. Приблизительно половина штаммов ГВ резистентна к тетрациклину. Препараты группы метронидазола достаточно эффективны в отношении всех штаммов ГВ, особенно in vivo.
СОСТАВ НОРМАЛЬНОЙ ВЛАГАЛИЩНОЙ МИКРОФЛОРЫ И ЕЕ ЗНАЧЕНИЕ
Прежде чем
рассматривать ГВ как
этиологический фактор развития БВ,
представляется необходимым
остановиться на количественном и
качественном составе микрофлоры
влагалища в норме. Сегодня хорошо
известно, что нормальная
бактериальная флора различных
участков тела препятствует инвазии
в них патогенных микроорганизмов.
Любая инвазия в здоровый эпителий
практически всегда сопровождается
изменением состава микрофлоры. Как
ифекционные заболевания женских
половых путей, так и болезни,
передаваемые половым путем,
сопровождаются подобными
изменениями микробного пейзажа
влагалища. Половые пути можно
представить как совокупность
микроучастков различного типа,
каждый из которых представляет
собой среду обитания или
экологическую нишу, населенную
несколькими видами
микроорганизмов. Каждой
экологической нише присуща своя,
несколько отличная от других,
популяция микроорганизмов. Хотя
микроорганизмы хорошо
адаптируются к изменяющимся
условиям обитания, последние
оказывают на них как
количественное, так и качественное
влияние. В половых путях женщин
подобные явления наблюдаются во
время менструации, беременности, в
послеродовом, послеабортном и
менопаузальном периодах.
Безусловно, биохимические и
физические параметры влагалища
девочки резко отличаются от
таковых женщины репродуктивного
возраста, следовательно, микробный
пейзаж влагалища девочки имеет
свои особенности.
У здоровых небеременных женщин
репродуктивного возраста во
внебеременном состоянии
обнаружено 109,1 анаэробных и 108,1 аэробных
колониеобра-зующих единиц (КОЕ) на
1 мл влагалищного
содержимого. Ранговая
последовательность бактериальных
видов следующая: анаэробные
лактобактерии, пептококки,
бактероиды, стафилококки
эпидермальные, кори-небактерии,
эубактерии. Среди аэробов
преобладают лактобактерии,
дифтероиды, стафилококки,
стрептококки, среди
анаэробов-пептострептококки,
бифидо-бактерии, бактероиды.
В течение менструального цикла
влагалищная микрофлора
претерпевает определенные
изменения. В пролиферативной фазе
наблюдаются утолщение и ороговение
эпителия, накопление гликогена,
обусловленные эстрогенной
стимуляцией. В этой фазе получено
больше культур, давших рост, чем в
секреторной фазе, чаще выделяются
кишечная палочка, бактероиды
фрагилис, отмечен рост показателя
колонизации грамотрицательными
палочками.
В фазе секреции отмечается
уменьшение разнообразия и
количества факультативной флоры,
особенно за неделю до менструации.
Высказывается предположение, что
эстрогены способствуют росту
резидентной микрофлоры, тогда как
прогестерон его подавляет. В
литературе приводятся данные об
интенсивном росте микрофлоры при
посеве во время менструации по
сравнению с культурами, высеянными
через 7 дней
после ее окончания. Предполагается,
что менструальная кровь является
питательной средой, поддерживающей
рост микроорганизмов.
Во время беременности отмечено
увеличение скорости колонизации
половых путей дрожжами и
лактобактериями, прослежена общая
тенденция к снижению численности
видов некоторых групп
микроорганизмов (аэробные
грамположительные кокки и
грамот-рицательные палочки,
анаэробные грамположительные и
грамотрицательные кокки и
анаэробные грамот-рицательные
палочки) по мере увеличения срока
беременности. Особенно выраженное
снижение отмечено в группе
анаэробных бактерий. Сообщается о
10-кратном увеличении выделения
лактобактерии у беременных женщин
по сравнению с небеременными, о
снижении уровня колонизации
бактериями шейки матки по мере
увеличения срока беременности.
Хотя делать широкие обобщения на
основании довольно отрывочных
сообщений некорректно, все же
прослеживается тенденция нарастания количества
лактобактерии в течение
беременности, тогда как число
анаэробных видов и, возможно, до
некоторой степени аэробных видов
сокращается. Эти изменения
наблюдаются постоянно, и ребенок
рождается в среде, содержащей
микроорганизмы с низкой
вирулентностью.
В послеродовом периоде
прослежено существенное
увеличение состава большинства
групп бактерий, включая бактероиды,
кишечную палочку, стрептококки
группы В и D.
Потенциально все эти виды могут
быть причиной возникновения
послеродового сепсиса. В ходе
исследований подтвердилась точка
зрения, согласно которой процесс
родов сопровождается экспансией
влагалищной микрофлоры, за
исключением лактоба-ктерий. Крайне
интересным представляется вопрос,
в какой степени данное явление
связано с возможным
возникновением послеродовых
эндометритов.
В послеродовом периоде
изменения состава и количества
микрофлоры влагалища обусловлены
резким снижением уровня
эстрогенов, травмой и
послеоперационной терапией
антибиотиками. Отмечено
преобладание грамотрицательных
бактерий. В период до 6 мес после аборта
отмечена более высокая частота
выделения микоплазм и других
патогенных микроорганизмов, тогда
как относительно видов кандида
подобных заключений сделать
нельзя.
После наступления менопаузы
микрофлора характеризуется
снижением уровня колонизации
влагалища лактобактериями, что
связано с уменьшением концентрации
эстрогенов и, следовательно, со
снижением содержания гликогена в
эпителиальных клетках и повышением
рН влагалищного содержимого. Среди
микроорганизмов преобладают
колиформы и дефтерои-ды. Кроме того,
обнаружены изменения
качественного и количественного
состава бактериальных видов в пре-и
менопаузальный период.
Влагалище новорожденной девочки
стерильно, но уже через 12 ч оно густо заселяется
бактериями. Через 2 — 3 дня преобладают
лактобактерии, способствующие
установлению кислой реакции среды
за счет расщепления гликогена. Это
явление поддерживается
материнскими гормонами, еще
циркулирующими в крови
новорожденной. Через 4 — 6 нед половые гормоны
появляются в моче, их концентрация
в крови снижается, исчезают
гликоген, лактобактерии, реакция
становится слабощелочной.
Период до менархе (от 2 мес до 15 лет) характеризуется
преобладанием разнообразных
анаэробных видов. Стафилокк
эпидермальный высевается в 84% случаев, дифтероиды
— в 80%, бактероиды и
пепто-кокки-в 76%,
пептострептококки-в 56%, клостридии-в 49%, эубактерии-в 32%; кроме того, у 27% здоровых девочек
выявлены бактероиды фрагилис.
Относительное постоянство
влагалищной микрофлоры
обеспечивается комплексом
гомеостатических механизмов. В
свою очередь влагалищная
микрофлора является одним из
звеньев механизма, регулирующего
гомеостаз влагалища путем
подавления патогенных
микроорганизмов. Очевидно,
повреждение любого из составляющих
этой многокомпонентной системы,
вызваное как эндо-, так и
экзогенными факторами, приводит к
нарушению равновесия системы и
служит предпосылкой для развития
инфекционного заболевания
эндогенного происхождения.
В настоящее время около 400 видов бактерий и 150 вирусов могут быть
идентифицированы у человека, не
имеющего никаких признаков
болезни. Следовательно, выделение
того или иного возбудителя не
всегда является основанием для
постановки диагноза инфекционного
процесса.
Решающую роль в возникновении
инфекционного процесса играют
состояние микроорганизма,
массивность инфицирования и
вирулентность микробного агента.
ГАРДНЕРЕЛЛА ВАГИНАЛИС — УЧАСТНИК МИКРОБНОГО БИОЦЕНОЗА ПОЛОВЫХ ПУТЕЙ
Многочисленные
данные исследований
свидетельствуют, что наличие ГВ в
составе влагалищной микрофлоры не
всегда сопровождается развитием
заболевания. ГВ, как и кандида,
нередко обнаруживаются у
практически здоровых людей.
Частота обнаружения ГВ у женщин при
отсутствии клинических симптомов,
по данным разных авторов,
составляет от 12
до 47% (по
некоторым данным, 68%). ГВ выявляются у 32% здоровых девочек
школьного возраста, а также у 29% взрослых девствениц.
Более того, эти микроорганизмы
обнаруживаются у детей в возрасте
от 2 мес до 15 лет, не имеющих
каких-либо клинических проявлений
заболевания. ГВ колонизируют
мочевые пути женщин, причем более
высокий уровень колонизации
отмечен у здоровых беременных.
Носительство ГВ у здоровых мужчин
наблюдается редко. При наличии этих
микроорганизмов в уретре их не
удавалось выделить из
пре-пуциального мешка или
аноректальной области. Считается,
что простатическая жидкость
здоровых мужчин является
неблагоприятной средой для ГВ, так
как содержит соли цинка, в высоких
концентрациях обладающие
антибактериальной активностью.
Изучение проб, взятых из других
участков тела здоровых людей, на
наличие ГВ дало отрицательные
результаты. Так, ГВ не были
обнаружены при исследовании
содержимого ротовой полости и
прямой кишки.
Механизм развития
заболеваний урогенительного
тракта, вызываемых анаэробными
микроорганизмами, заключается в
нарушении баланса организм-микроб,
которое приводит к подавлению
лактобацилл, а в ряде случаев к их
полному исчезновению и
соответственно к активной
пролиферации условно-патогенных
микроорганизмов. Кроме того,
определенные виды анаэробных
неспорогенных бактерий могут
усиливать патоген-ность ГВ,
вмешиваясь в фагоцитоз. Активно
пролифе-рируя, условно-патогенная
микрофлора может достичь
достаточно высокой концентрации и
вызвать заболевание. Ряд работ
подтверждает мнение о том, что
патогенность ГВ и других
анаэробных неспорогенных бактерий
связана именно с их количеством.
Таким образом, широкое
распространение ГВ в половых путях
здоровых женщин разного возраста
позволяет рассматривать эти
микроорганизмы как коммен-салы,
которые только при определенных
условиях способны приобретать и
проявлять патогенные свойства.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
БВ относится к заболеваниям, передаваемым половым путем, тем не менее эпидемиология во многом остается неясной. С одной стороны, высокая частота обнаружения ГВ у здоровых женщин и детей позволяет рассматривать данные бактерии как компонент нормальной микрофлоры влагалища. В пользу эндогенного происхождения Б В свидетельствуют следующие факты: высокая частота обнаружения ГВ у женщин, использующих ВМС или пероральные гормональные контрацептивы; высокая частота обнаружения ГВ и развития клинических симптомов заболевания у беременных женщин, в послеродовом, послеабортном и менопаузальном периодах, что, вероятно, связано с напряжением адаптационных возможностей макроорганизма; высокая частота обнаружения ГВ при наличии заболеваний, передаваемых половым путем. С другой стороны, в пользу полового пути передачи заболевания свидетельствуют следующие факты: одновременное выделение ГВ из половых путей женщин, страдающих БВ, и от их сексуальных партнеров; высокая частота реинфекций у излеченных женщин, половые партнеры которых не лечились одновременно; достоверные случаи заболевания вагинозом здоровых женщин после половых контактов с мужчинами, у которых обнаружены ГВ.
КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ
Для описания клинических проявлений заболевания воспользуемся во многом несовершенной классификацией заболеваний урогенитального тракта, вызываемых анаэробными неспорогенными бактериями, разработанной сотрудниками Санкт-Петербургского НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Пастера и включающей следующие формы:
- бактериальный вагиноз
- гарднереллез верхних половых путей
- гарднереллез беременных
- гарднереллез мочевых путей женщин
- гарднереллез мочевых путей мужчин
Бактериальный вагиноз
Это наиболее
распространенная клиническая
форма БВ. Как правило, одновременно
с ГВ выделяют разнообразные
анаэробы (мобилункус, бактероиды,
пептострептококки и др.), но при
этом отсутствуют возбудители,
передаваемые половым путем.
Инкубационный период составляет в
среднем 10 дней.
Основной симптом-жалобы на
выделения с неприятным запахом,
которые отмечают лишь 50% больных.
Выделения чаще умеренные,
реже-обильные, в ряде случаев они
могут вообще отсутствовать.
У части больных не выявляют
никаких объективных и субъективных
симптомов. При наличии
сопутствующей инфекции
наблюдаются отек и гиперемия
слизистой оболочки влагалища.
Выделения при БВ серовато-белого
цвета, гомогенные, без комков,
обычно пенистые и
густые, имеют специфический «рыбный» запах,
который может быть постоянным,
отсутствовать, появляться во время
менструации и полового контакта.
Принято считать, что возникновение
неприятного запаха связано с
образованием патологических
аминов-путресцина и кадаверина,
появляющихся в результате
метаболизма ГВ и других анаэробных
не-спорогенных бактерий.
Патологические амины находятся в
виде нелетучих солей, при
подщелачивании переходят в летучие
соединения, имеющие «рыбный»
запах. На данном явлении основан
тест с 10% КОН и
физиологический тест-появление
запаха во время менструации и
полового контакта, т.е. когда среда
имеет щелочную реакцию.
Гарднереллез верхних половых путей
Имеющаяся в настоящее время информация недостаточна. Инфицирование верхних отделов половой системы женщины может происходить гематогенно, лимфогенно, по протяжению (per continuitatem) и непосредственно через параметрий. Теоретически возможно развитие эндометритов, эндомиометритов, сальпингоофоритов. Описаны случаи гарднереллезной септицемии с тяжелым эндотоксическим шоком, причем доказательством ведущей роли ГВ является выделение чистой культуры из крови больных. В литературе имеются сведения о послеоперационных осложнениях у гинекологических больных, в связи с чем рекомендуется всех женщин, у которых планируется операция, обследовать на БВ.
Гарднереллез беременных
Заболевание встречается у 15 — 20% беременных. Развитие внутриматочной инфекции в период беременности нехарактерно: активность материнских защитных механизмов возрастает, однако имеются сведения об умеренном подавлении клеточного иммунитета. БВ может быть причиной различных нарушений течения беременности, послеродовых осложнений. Частота преждевременных родов у женщин с БВ в 2 раза выше, чем у здоровых беременных. Приблизительно у 10% преждевременно родивших женщин из амниотической жидкости выделяются ГВ и другие микроорганизмы, тогда как в норме амнистическая жидкость стерильна. Доказано, что БВ связан с гистологически подтвержденным хорионамнионитом, который также может быть причиной преждевременных родов, причем в подобных случаях выделяют разнообразные бактерии, среди которых постоянно присутствуют ГВ. Существует мнение, что ГВ часто бывают причиной послеродового и послеабортного сепсиса.
Гарднереллез мочевых путей женщин
БВ практически всегда сопровождается инфекцией/колонизацией мочевыых путей. Опубликованы данные о высокой частоте выделения ГВ из мочи практически здоровых женщин, особенно беременных. Интерпретация этих находок затруднена. Безусловно, анатомическая близость уретры и влагалища облегчает перенос гарднерелл из генитального тракта в мочевые пути, что подтверждается одновременным выделением микроорганизмов из двух очагов. Значительное преобладание гарднерелл во влагалище позволяет предполагать, что перенос происходит из половых путей, а не наоборот. Очевидно, что критерием диагностики бактериурии должно быть количественное определение микроорганизмов. В настоящее время принято считать верхней границей нормы 1000 КОЕ в 1 мл мочи, взятой катетером; кроме того, разработана рациональная техника взятия проб мочи, позволяющая установить локализацию патологического процесса на разных уровнях мочевой системы.
Гарднереллез мочеполовых органов мужчин
У мужчин заболевание встречается значительно реже, чем у женщин. Отмечено, что ГВ у мужчин выделяются чаще в ассоциации с различными видами бактероидов. Обычно в воспалительный процесс вовлекается передняя уретра, течение уретрита вялое, без выраженной клинической симптоматики, иногда пациенты отмечают скудное серозно-слизистое отделяемое; при микроскопическом исследовании мазков, окрашенных по Граму, обнаруживают преобладание эпителиальных клеток, «ключевые» клетки. Развитие осложнений теоретически возможно, но практически имеет место крайне редко. Опубликованы единичные сообщения о гарднереллезном простатите, цистите, эпидидимите и пиелонефрите. Общей характерной чертой гарднерел-леза мужчин является скудость клинической симптоматики. Однако некоторые авторы сообщают о мани-фестных формах заболевания. Возможно, в таких случаях имеет место ассоциация ГВ с другими видами микроорганизмов, и именно ассоцианты определяют особенности клинического течения. Следует отметить, что мужчины, страдающие малосимптомными или бессимптомными формами заболевания, могут служит источником заражения женщин.
ДИАГНОСТИКА
Диагноз БВ может быть поставлен при наличии 3 из 4 перечисленных ниже признаков:
- «ключевые» клетки (более 20%)
- рН>4,5
- кремообразные, гомогенные выделения
- положительная проба с 10% КОН
Методы лабораторной диагностики:
- микроскопические методы микробиологические методы
- реакция иммунофлюоресценции (РИФ)
- ДНК-гибридизация, полимеразная цепная реакция (ПЦР)
- Наиболее широко в практической медицине распространены микроскопические методы исследования:
- исследование нативного материала
- окрашивание 0,5% водным бриллиантовым зеленым
- окрашивание по Граму
- РИФ
Материалами
для исследования являются
отделяемое цервикального канала,
сводов и стенок влагалища,
отделяемое уретры, взятое после
массажа, моча. Материал берут
ложкой Фолькмана или желобковым?
зондом, мочу для исследования
собирают в пробирку или берут
стерильным катетером, из канала
шейки матки материал берут
пинцетом.
Самым распространенным методом
лабораторной диагностики БВ
является окраска мазков по Граму.
Диагностическими критериями
считают следующие:
- обнаружение «ключевых» клеток (более 20%)
- небольшое количество лейкоцитов (1 — 2 в поле зрения)
- уменьшение количества палочек Додерлейна или их полное отсутствие
Патогномоничным
лабораторным признаком является
наличие «ключевых»
клеток.
«Ключевые» клетки-это клетки
влагалищного эпителия, сплошь или
частично покрытые
грамвариабель-ной, но чаще
грамотрицательной флорой. При
идентификации «ключевых»
клеток наиболее результативно
изучение клеточного края: на
«ключевой» клетке находится
большое количество прикрепленных
бактерий, расположенных в основном
хаотично (как на клеточных
элементах, так и вне их). Характерен
полиморфизм бактерий: кокки,
палочки, диплобациллы разной
величины с преобладанием мелких
форм. Довольно сложно
дифференцировать ГВ с палочковой
флорой, также часто встречающейся в
урогенитальном тракте. Основными
дифференциальными критериями
являются мономорфность и
упорядоченность расположения
палочковых форм бактерий.
При
гарднереллезе во влагалищном
отделяемом отмечается резкое
снижение количества лейкоцитов,
тогда как в цервикальном канале
может наблюдаться лейкоцитоз. В
отделяемом уретры содержание
лейкоцитов в пределах нормы. При
наличии смешанной инфекции
лейкоцитоз обнаруживается
во всех очагах. Лактобактерии
единичны или полностью
отсутствуют.
С целью видовой идентификации
гарднерелл используется метод
газожидкостной хроматографии.
Метод сложен, и его использование в
практической медицине
нецелесообразно. То же относится и к таким
методам диагностики, как
ДНК-гибридизация и ПЦР.
Повсеместная культуральная
диагностика не имеет смысла,
поскольку вполне достаточно
микроскопической диагностики,
которая в данном случае
высокоинформативна. Кроме того,
культуральный метод очень
трудоемок, требует немалых
материальных затрат и более
совершенных питательных сред.
Весьма перспективен метод
экспресс-диагностики
гардне-реллеза с помощью РИФ,
отличающийся высокими
чувствительностью и
специфичностью, превышающими
таковые культурального метода.
Однако внедрение РИФ в
лабораторную практику затруднено в
связи с необходимостью
использования коммерческих
иммунных сывороток против
гарднерелл.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение БВ должно быть комплексным-этиотроп-ным, патогенетическим и симптоматическим. При обнаружении смешанной инфекции назначают препараты, воздействующие на сопутствующие возбудители.
Препаратами выбора являются нитроимидазолы. Эти препараты применяются с начала 60-х годов как антимикробные агенты против бактерий и простей ших. При использовании в низких дозах они избирательно воздействуют на анаэробные микроорганизмы. Токсичность нитроимидазолов для аэробных микроорганизмов и клеток млекопитающих низка. Рекомендуемые схемы лечения:
- тинидазол по 2 г однократно в первые 2 дня, затем по 0,5 г в течение 3-го и 4-го дней одновременно с аминокапроновой кислотой по 2 г 3 раза в день
- метронидазол по 0,5 г 3 раза в день или по 0,5 г 2 раза в день в течение 6 дней
- атрикан по 0,5 г 2 раза в день в течение 5 дней (данные препараты принимают после еды, запивая достаточным количеством жидкости; следует воздерживаться от приема алкоголя)
- клиндамицин (далацин Ц) по 300 мг 2 раза в день в течение 7 дней или по 150 мг 4 раза в день в течение 7 дней. Клиндамицин принимают с пищей, запивая водой (1 стакан). Установлена несовместимость клиндамицина с эритромицином, ампициллином, глюконатом кальция, магния сульфатом, аминофиллином и барбитуратами.
Препараты
нитроимидазола и клиндамицин
противопоказаны в 1 триместре
беременности и в период лактации.
Безопасность клиндамицина для
детей в возрасте до 1 мес не установлена.
В связи с этим разработаны и
рекомендованы альтернативные
схемы:
- клиндамицина фосфат в форме 2% вагинального крема(препарат Cleocyn) вводится интравагинально с помощью стандартного аппликатора по 5 г 1 раз в сутки на ночь в течение 7 дней
- метронидазол-гель 0,75% вводится интравагинально по 5 г 1 раз в сутки в течение 7 дней.
Однако в
литературе имеются указания на то,
что метронидазол достаточно хорошо
всасывается из слизистой оболочки
влагалища и попадает в общий
кро-воток, поэтому даже местное
применение этого препарата во
время беременности
противопоказано. В подобных
случаях предлагается использовать
пимафуцин в виде интравагинальных
свечей на ночь в течение 7-10 дней. Пимафуцин
обладает выраженной
противо-грибковой и
противопротозойной октивностью.
Наш клинический опыт также
позволяет рекомендовать пимафуцин
в целью лечения БВ беременных.
Комплексная терапия БВ включает
местное лечение: массаж и
инстилляции в уретру, спринцевания
и влагалищные ванночки,
микроклизмы с соответствующими
местнодействующими средствами,
выбор которых зависит от этиологии
воспалительного процесса (наличие
или отсутствие смешанной инфекции).
Критериями эффективности
лечения БВ являются динамика
клинических симптомов заболевания,
исчезновение субъективных
ощущений, нормализация
лабораторных показателей.
Эффективность лечения следует
оценивать через 10-12 дней после завершения
терапии.
Во время лечения и контрольного
наблюдения целесообразно
использование барьерных методов
контрацепции. Половым партнерам
следует рекомендовать
обследование и при необходимости
лечение.
Литература:
1 . Бурова С. А.
Противогрибковые препараты в
комплексном лечении глубоких
микозов. Клин. фармакология
терапия.-1994;1:82-3.
2.
Инструкция по лечению и
профилактике урогенитального
хламидиоза, уреаплазмоза,
гарднереллеза. М.,1988;22.
3. Кейт А. Г, Бергер Г. С.,
Эдельман Д. А. Репродуктивное
здоровье в 2-х т.т. 1. Общие инфекции-М.:
медицина, 1988;400.
4.
Колуканов И. Е., Чайка Н.А.
Г….-Санкт-Петербург, 1994г-41 с.
5. Применение
клинико-диагностических и
бактериологических исследований в
диагностике гаднерелеза и
некоторых видов анаэробной
инфекции мочеполовых органов
(Методические рекомендации).-М.,1989;36.
6. Пшеничникова Т.Я.
Бесплодие в браке.-М.: Медицина,] 991 .-320.
7.
Ассоциация САНАМ. ТОО Венера-Пресс.
Москва, 1994. «Бактериальный
вагиноз».
8. Spiegel СА, Amsel R,
Eshenbach D, et al. Anaerobic bacteria in non-specific vaginitis.
NEnglJMed 1980;303:601.
9. Bartlett JG, Onderdonk AB, Drude E, et al. Quantitative
bacteriology of rfie vaginal flora. J Infect Dis 1977;136:271.
10. Lindner JGEM, Ptantema FHF and Hoogkamp-Kirstanje A A.
Quantitative studies of me vaginal flora of healthy women and of
obstetrics and gynecologic patients. J Med MicrobioT 1978;
11:233.
1 1 . Thadepalli H, Savage Jr. EW, Salem FA, et al. Cyclic
changes in cervical microflora and their affect on infections
following hysterecto-my. Gynec Obstet Invest 1982; 14:176.
12. Hammerschlag H R, Alpert S, Onderdonk AB, et al.
Anaerooic microflora of the vagina in children. Amer J Obstet
Gynec 1978; 131:853.
13. Larsen В, Goplerud CR, Petzolol CR, et al. Effect of estrogen
treatment on the genital tract flora of postmenopausal women.
Obstet Gynec 1982;60:20.
www.rmj.ru