Взаимосвязь между лактобациллами, pH влагалища и избыточным бактериальным ростом в этиологии BV.

Снижение производства лактобацилл и перекиси водорода

Основными штаммами лактобацилл (LB +), продуцирующими перекись водорода, являются L crispatus и L jensenii . ¹² Их наличие положительно связано с тем, что они белые, старше 20 лет, пользуются барьерной контрацепцией, а также имеют низкую частоту БВ и гонореи. ¹² Когортное исследование показало, что недостаток LB + повышает риск заражения BV в два раза, а отсутствие LB повышает риск в четыре раза. ⁷ Klebanoff et al показали in vitro, что сочетание миелопероксидаз с перекисью водорода и галогенидом дает мощный окислитель, который является токсичным для бактерий, ассоциированных с BV. ¹³ Активность миелопероксидазы была обнаружена в вагинальной жидкости и цервикальной слизи, а хлорид присутствует в цервикальной слизи в количествах, превышающих необходимое для этой системы.Тесты in vitro показали, что LB + в высокой концентрации (но совместимой с уровнями, обнаруженными во влагалище) были токсичными для G vaginalis и Prevotella bivia . Эта токсичность подавлялась каталазой, что указывало на то, что перекись водорода была токсичным агентом. Когда концентрацию LB + снижали так, чтобы рост бактерий не подавлялся, добавление миелопероксидазы и хлорида возобновляло токсичность. ¹³ Токсический эффект этой системы LB + / миелопероксидаза / хлорид был быстрым, с уменьшением количества G vaginalis через 15 минут и полной потерей жизнеспособности через 60 минут.

Неизвестно, что вызывает снижение LB + в BV. Павлова и др. предполагают, что, поскольку организмы, ассоциированные с BV, чувствительны к молочной кислоте и перекиси водорода, подавление LB должно происходить до чрезмерного роста бактерий, ассоциированных с BV. Опосредованный фагом лизис LB может вызвать такое уменьшение. Фаги от одной женщины могут заразить LB от другой женщины, поэтому они могут быть возбудителем, передающимся половым путем, ¹⁴ , что объясняет отсутствие пользы от лечения партнера-мужчины антибиотиками. ¹¹

Однако некоторые исследования показывают, что LB не может полностью защитить от BV. Исследование на беременных женщинах показало, что у 63% больных БВ из влагалища был выделен LB +, но, несмотря на это, у них все еще был БВ. Rosenstein и др. предполагают, что патологические бактерии начинают появляться и увеличиваться до исчезновения LB +, и что BV может развиваться у некоторых женщин, несмотря на присутствие перекиси водорода, продуцирующей LB. ¹⁵ Это предположение подтверждается другим исследованием женщин с БВ, в котором у 33% LB присутствовала на 1–5 дни менструального цикла, а на 19–24 дни она увеличивалась до 54%. ¹⁶ Известно, что антибиотики широкого спектра действия снижают количество LB. ¹⁷ Если снижение LB было инициирующим фактором для BV, антибиотики широкого спектра действия должны предрасполагать к BV, но это еще не описано.

Изменение pH

Низкий pH влагалища объясняется выработкой молочной кислоты метаболизмом LB и преобразованием гликогена в молочную кислоту эстрогенизированными эпителиальными клетками влагалища.

In vitro LB подкисляют среду роста до pH 3.2–4,8 (то есть аналогично нормальному pH влагалища). При таком pH развивается устойчивое состояние равновесия, при котором кислотность становится автоингибирующей. Анаэробы плохо растут при pH 4,5 и ниже; оптимальный pH для роста Prevotella spp и G vaginalis составляет 6–7. Исследования in vitro показывают, что концентрации этих бактерий увеличиваются с увеличением pH, но оба они чувствительны к низкому pH. ¹⁸ McClean и McGroarty обнаружили, что молочная кислота и низкий уровень pH оказывают более сильное ингибирующее действие на G vaginalis , чем перекись водорода. ¹⁹ Эксперименты in vitro, проведенные Клебаноффом и др. , показали, что система LB + / миелопероксидаза / хлорид имела максимальную токсичность при pH от 5 до 6, причем ингибирование снижалось при повышении pH выше 6. Это предполагает, что pH имеет дополнительный влияние на систему LB + / миелопероксидаза / хлорид. При pH 4,5 рост G vaginalis подавлялся, и добавление LB + не приводило к дополнительному подавлению. Система LB + / миелопероксидаза / хлорид действительно оказывала некоторый дополнительный ингибирующий эффект на рост, но в меньшей степени, чем при pH 5–6, когда наблюдалось очень значительное снижение уровня G vaginalis . ¹³ Одна интерпретация этих результатов состоит в том, что при pH 4,5 или ниже система LB + / миелопероксидаза / хлорид менее важна, поскольку низкий pH оказывает ингибирующее действие на рост бактерий. Однако во время повышения рН влагалища, например, после секса и во время менструации, когда может произойти избыточный бактериальный рост, система LB + / миелопероксидаза / хлорид быстро срабатывает, подавляя рост бактерий.

Низкий pH также важен для прикрепления LB к эпителиальным клеткам.Тестирование in vitro показало, что при pH 4,4 в среднем на клетку влагалища прикрепляется 5,5 фунта, по сравнению с 1,4 при pH 6,2. ²⁰

Разрастание организмов, ассоциированных с БВ

Первоначальная работа Gardner and Dukes показала, что BV может быть получен путем инокуляции бактерий, связанных с BV, в здоровое влагалище. G vaginalis сам по себе вызывал BV только у одной из 13 женщин, но после прививки вагинального секрета от женщин с BV у 11 из 15 женщин развился BV. ²¹ Это говорит о том, что взаимосвязь между различными группами бактерий важна для чрезмерного роста. P bivia и G vaginalis имеют симбиотическую ассоциацию. Рост G vaginalis усиливается за счет аммиака, который вырабатывается P bivia . Во время роста G vaginalis вырабатываются аминокислоты, которые стимулируют рост P bivia . ²² Таким образом, возможно, что симбиотические отношения между этими бактериями возникают из-за того, что побочные продукты метаболизма одной подпитывают рост другой.

Микробиологическое исследование на протяжении менструального цикла показало, что у женщин с БВ или без него скорость восстановления LB увеличивалась в течение цикла, а концентрация видов, не относящихся к LB, была выше во время менструации, что свидетельствует о нестабильности вагинальной флоры в то время с потенциал для бактериального роста. ¹⁶

ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ДЛЯ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ БВ

Какие терапевтические возможности мы можем контролировать или пытаться предотвратить дальнейшие рецидивы BV?

Бактериотерапия

Бактериотерапия с использованием безвредных бактерий для вытеснения патогенных организмов считается «естественной» и не имеет каких-либо побочных эффектов, но данных об эффективности мало в нескольких рандомизированных контролируемых исследованиях (РКИ).Используемый LB должен иметь возможность прилипать к эпителиальным клеткам влагалища и вырабатывать перекись водорода. При пероральном введении LB необходимо пройти через кишечник и подняться из перианальной области во влагалище.

Было несколько публикаций о попытках восстановить микрофлору влагалища путем повторного заселения LB с использованием как интравагинального, так и перорального введения. Однако используемые LB не были вагинальными штаммами. Штаммы LB из йогурта хуже прилипают к клеткам влагалища, чем клинические изоляты.В двойном слепом рандомизированном контролируемом исследовании, посвященном LB как лечению BV, использовали вагинальные пессарии, содержащие л acidophilus в течение 6 дней. При активной терапии инфекция исчезла у 57% женщин по сравнению с 0% женщин, получавших плацебо, но только у трех женщин после менструации БВ не было. ²³ Считалось, что возникла проблема с соблюдением режима LB. Одна группа исследователей опубликовала отчеты о случаях и небольшие серии случаев вагинальной и пероральной замены LB. Они сообщают об успешной вагинальной колонизации после введения обоими путями. ^{24, 25} Эта группа недавно опубликовала РКИ о пероральных капсулах L rhamnosus GR-1 и L fermentum RC-14 в течение 60 дней. Микроскопия показала восстановление нормальной микрофлоры после бессимптомного БВ у 37% женщин, получавших лечение ЛБ, по сравнению с 13%, получавших плацебо. Это значительное улучшение вагинальной флоры также сопровождалось значительным увеличением LB на 60-й день. ²⁶ Эти результаты обнадеживают, но мы не знаем, останется ли невагинальная LB во влагалище для защиты от дальнейших эпизодов BV.РКИ перорального напитка Lactobacillus GG для профилактики рецидивов инфекции мочевыводящих путей (ИМП) не показало снижения ИМП в течение 12 месяцев. ²⁷ Принципы профилактики ИМП этим методом аналогичны принципам профилактики BV — то есть замена LB для защиты от бактериального роста, поэтому маловероятно, что пероральный прием Lactobacillus GG будет полезен для профилактики BV. В исследовании, посвященном механизмам блокирования LB адгезии уропатогенов к вагинальным эпителиальным клеткам, L crispatus продемонстрировал большую способность блокировать адгезию уропатогенов, чем другие LB. ²⁸ Исследование, посвященное устойчивой вагинальной колонизации LB, показало, что 40% женщин оставались колонизированными L crispatus и L jensenii в течение более 8 месяцев по сравнению с 5% женщин, колонизированных другими LB spp, что указывает на лучшую способность придерживаться вагинальные клетки. ¹⁷ В настоящее время проводится РКИ с использованием вагинальных пессариев, содержащих L crispatis , с целью повторной колонизации влагалища с помощью LB (S Hillier, личное сообщение). Это первое исследование замены одной из основных вагинальных перекиси водорода, продуцирующей LB.

Поддержание pH во влагалище 4,5

Основная цель терапии здесь — поддерживать pH влагалища на уровне 4,5 или ниже, чтобы предотвратить чрезмерный рост патогенов до тех пор, пока нормальный LB не восстановится и не сможет поддерживать pH. В РКИ с участием 42 женщин с рецидивирующим БВ, использовавших интравагинальный лактатный гель для предотвращения рецидивов БВ, 17 женщин использовали лактатный гель в течение 3 дней сразу после менструации в течение 6 месяцев, остальные использовали плацебо. Анализ 6-месячного курса лечения показал, что 88% пациентов избавились от BV при активном лечении по сравнению только с 10% при приеме плацебо.Анализ намерения лечить через 6 месяцев показал, что 71% не прошли лечение, а 4,8% — плацебо. ²⁹ Лечение хорошо переносилось, но был большой процент выбывших, особенно в группе плацебо из-за неприятного запаха. Авторы предположили, что более интенсивное лечение могло бы улучшить это.

Предотвращение чрезмерного роста BV-ассоциированных организмов

Хотя прерывистая терапия на эпизодической или профилактической основе часто используется при рецидивирующем БВ, публикаций по этому поводу очень мало.Hay и др. рекомендовали женщинам с рецидивирующим БВ ежедневно собирать вагинальные образцы в течение 1–12 месяцев, чтобы попытаться определить время рецидива. Рецидивы БВ чаще всего возникали в течение первых 7 дней менструального цикла и часто возникали после кандидозной инфекции. ² Следовательно, они посоветовали пероральный или интравагинальный прием метронидазола в течение 3 дней с началом менструации в течение 3–6 месяцев и добавить противогрибковое лечение, если в анамнезе есть кандидоз. ³⁰

Лучшее лечение и / или комбинированное лечение

При использовании пероральных или вагинальных препаратов метронидазола и клиндамицина у 80–90% женщин будет начальный ответ на лечение, но у 15–30% рецидив будет в течение 3 месяцев. ³ У женщин с рецидивирующим БВ частота первоначального ответа ниже. ¹ Гетерогенность микроорганизмов, участвующих в БВ, может способствовать неэффективности лечения и высокой частоте рецидивов. Клиндамицин имеет лучшую активность против M hominis , Mobiluncus spp и G vaginalis , чем метронидазол, но метронидазол имеет то преимущество, что не влияет на LB. В испытаниях, сравнивающих методы лечения, частота излечения метронидазола 400 мг или 500 мг два раза в день в течение 7 дней была эквивалентна вагинальному крему с клиндамицином ежедневно в течение 3-7 дней и вагинальному гелю с метронидазолом один или два раза в день в течение 5 дней. ³¹ В отсутствие лучшего лечения выиграют ли женщины с рецидивирующим БВ от более длительных курсов текущего лечения? Этот вопрос остается без ответа.

Принимая во внимание связь между лактобациллами, производством перекиси водорода, pH влагалища и чрезмерным ростом бактерий, ассоциированных с BV, простая попытка отрегулировать одну из этих причин может помочь некоторым женщинам с рецидивирующим BV, но этого может быть недостаточно для лечения всех случаев. Будет ли лучше работать комбинированный подход? Публикаций по этому поводу очень мало, но они предполагают, что ответ может быть положительным.Небольшое исследование с применением однократной пероральной дозы метронидазола с последующим введением вагинальных таблеток лактата по сравнению с отсутствием поддерживающей вагинальной терапии показало улучшение нормальной микрофлоры влагалища на 94% по сравнению с 71%. ³² В другом небольшом исследовании сравнивали однократную пероральную дозу тинидазола 2 г с последующим введением кислого вагинального геля в течение 3 недель с 2% вагинальным кремом клиндамицина 5 г на ночь в течение 7 ночей. Через 4 недели показатель клинического излечения составил 94% против 77%. Вагинальный pH был <4,5 у 78% и 38% соответственно. ³³

ВЫВОДЫ

Существует важная взаимосвязь между лактобациллами, производством перекиси водорода, pH влагалища и чрезмерным ростом бактерий, ассоциированных с BV, но фактор инициации BV остается загадкой.Судя по имеющимся данным, повышение pH влагалища, приводящее к чрезмерному росту бактерий, может быть более важным, чем снижение LB +. Однако длительная колонизация LB + необходима для поддержания кислого pH и поддержки системы LB + / миелопероксидаза / хлорид. Терапия, направленная на один из аспектов этой взаимосвязи, может помочь некоторым женщинам с рецидивирующим БВ, но комбинированный подход может работать лучше. Вероятно, идеальным способом лечения рецидивирующего БВ было бы устранение всех аспектов взаимосвязи путем замены лактобацилл, в то же время поддерживая рН влагалища на уровне 4.5, и, если необходимо, также добавление профилактического лечения для контроля за размножением бактерий (см. Рис. 2). Если текущее РКИ вагинальной замены LB + окажется успешным, этот подход вскоре станет возможен.

Терапевтические возможности в профилактике БВ: комбинированный подход может работать лучше.

ССЫЛКИ

1. ↵

   Cook RL , Redondo-Lopez V, Schmitt C, et al. Клинические, микробиологические и биохимические факторы рецидивирующего бактериального вагиноза. J Clin Microbiol, 1992; 30: 870–7.

2. ↵

   Hay PE , Ugwumada A, Chowns J. Секс, молочница и бактериальный вагиноз. Int J STD AIDS1997; 8: 603–8.

3. ↵

   Ларссон П-Г . Лечение бактериального вагиноза. Int J STD AIDS1992; 3: 239–47.

4. ↵

   Борис Дж. , Палсон С, Ларссон П.Г.Шестилетнее наблюдение после успешного лечения бактериального вагиноза. Int J STD AIDS1997; 8 (Дополнение 1): 41.

5. ↵

   Ralph SG , Rutherford AJ, Wilson JD. Влияние бактериального вагиноза на зачатие и выкидыш в первом триместре: когортное исследование. BMJ1999; 319: 220–3.

6. ↵

   Goldenberg R , Klebanoff M, Nugent R, et al. Бактериальная колонизация влагалища во время беременности у четырех этнических групп.Группа исследования вагинальных инфекций и недоношенных. Am J Obstet Gynecol 1996; 174: 1618–21.

7. ↵

   Hawes SE , Hillier SL, Benedetti J, et al. Лактобациллы, продуцирующие перекись водорода, и приобретение вагинальных инфекций. J. Infect Dis, 1996; 174: 1053–63.

8. ↵

   Hellberg D , Nilsson S, Mardh P-A. Бактериальный вагиноз и курение. Int J STD AIDS2000; 11: 603–6.

9. ↵

   Avonts D , Sercu M, Heyerick P, et al. Частота неосложненных инфекций половых органов у женщин, использующих оральные контрацептивы или внутриматочные спирали: проспективное исследование. Sex Transm Dis, 1990; 17: 23–9.

10. ↵

    Nillson U , Hellberg D, Shoubnikova M, et al. Рискованное сексуальное поведение, связанное с бактериальным вагинозом и инфекцией Chlamydia trachomatis.Sex Transm Dis 1997; 24: 241–6.

11. ↵

    Поттер Дж. . Следует ли лечить половые партнеры женщин с бактериальным вагинозом? Br J Gen Prac1999; 49: 913–8.

12. ↵

    Антонио MAD , Hawes S. E, Hillier SL. Идентификация видов вагинальных Lactobacillus и демографические и микробиологические характеристики женщин, колонизированных этими видами. J. Infect Dis, 1999; 180: 1950–6.

13. ↵

    Klebanoff SJ , Hillier SL, Eschenbach DA, et al. Контроль микробной флоры влагалища с помощью H ₂ O ₂ -продуцирующих лактобацилл. J. Infect Dis, 1990; 164: 94–100.

14. ↵

    Павлова С.И. , Кылыч А.О., МОУ С.М., и др. Фаговая инфекция вагинальных лактобацилл: исследование in vitro. Infect Dis Obstet Gynecol, 1997; 5: 244–51.

15. ↵

    Rosenstein IJ , Fontaine EA, Morgan DJ, et al. Взаимосвязь между продуцирующими перекись водорода штаммами лактобацилл и видами вагинально-ассоциированных бактерий у беременных женщин. Eur J Clin Microbiol Infect Dis, 1997; 16: 517–22.

16. ↵

    Eschenbach DA , Thwin SS, Patton DL, et al. Влияние нормального менструального цикла на ткани влагалища, выделения и микрофлору.Clin Infect Dis2000; 30: 901–7.

17. ↵

    Vallor AC , Антонио MAD, Hawes SE, et al. Факторы, связанные с приобретением или стойкой колонизацией вагинальных лактобацилл: роль производства перекиси водорода. J Infect Dis2001; 184: 1431–6.

18. ↵

    Boskey ER , Telsch KM, Whaley KJ, et al. Производство кислоты вагинальной флорой in vitro согласуется со скоростью и степенью закисления влагалища.Infect Immun1999; 67: 5170–5.

19. ↵

    McClean NW , McGroarty JA. Подавление роста чувствительных к метронидазолу и устойчивых к метронидазолу штаммов Gardnerella vaginalis с помощью лактобацилл in vitro. Appl Environ Microbiol 1996; 62: 1089–92.

20. ↵

    Андреу А , Степлтон А.Е., Феннелл К.Л., и др. Гемагглютинация, адгезия и поверхностные свойства вагинальных видов Lactobacillus.J Infect Dis1995; 171: 1237–43.

21. ↵

    Gardner HL , Dukes CD. Вагинит, вызванный Haemophilus vaginalis. Ам Дж. Обстет Гинекол, 1955; 69: 962–76.

22. ↵

    Pybus V , Ондердонк AB. Доказательства комменсальной симбиотической связи между Gardnerella vaginalis и Prevotella bivia с участием аммиака: потенциальное значение для бактериального вагиноза. J. Infect Dis, 1997; 175: 406–13.

23. ↵

    Hallen A , Jarstrand C, Pahlson C. Лечение бактериального вагиноза с помощью лактобацилл. Sex Transm Dis, 1992; 19: 146–148.

24. ↵

    Рид Г. , Миллсап К., Брюс А.В. Имплантация Lactobacillus casei var rhamnosus во влагалище. Lancet1994; 344: 1229.

25. ↵

    Reid G , Beuerman D, Heinemann C, et al. Доза пробиотика Lactobacillus, необходимая для восстановления и поддержания нормальной микрофлоры влагалища. FEMS Immunol Med Microbiol2001; 32: 37–41.

26. ↵

    Reid G , Charbonneau D, Erb J, et al. Пероральное употребление Lactobacillus rhamnosus GR-1 и L fermentum RC-14 значительно изменяет флору влагалища: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование с участием 64 здоровых женщин. FEMS Immunol Med Microbiol2003; 35: 131–4.

27. ↵

    Kontiokari T , Sundqvist K, Nuutinen M, et al. Рандомизированное испытание клюквенно-брусничного сока и напитка Lactobacillus GG для профилактики инфекций мочевыводящих путей у женщин. BMJ2001; 322: 1571–3.

28. ↵

    Osset J , Bartolome RM, Garcia E, et al. Оценка способности Lactobacillus подавлять рост уропатогенов и блокировать их адгезию к эпителиальным клеткам влагалища. J Infect Dis2001; 183: 485–91.

29. ↵

    Andersch B , Lindell D, Dahlen I, et al. Бактериальный вагиноз и эффект периодического профилактического лечения кислым лактатным гелем. Gynecol Obstet Invest1990; 30: 114–19.

30. ↵

    Сено P . Рецидивирующий бактериальный вагиноз. Curr Infect Dis Rep2000; 2: 506–12.

31. ↵

    Joesoef MR , Schmid GP, Hillier SL. Бактериальный вагиноз: обзор вариантов лечения и потенциальных клинических показаний для терапии.Clin Infect Dis, 1999; 28 (Приложение 1): S57–65.

32. ↵

    Андреева П , Славчев Б, Ковачев С, и др. Лечение бактериального вагиноза высокими дозами метронидазола и молочной кислоты. Акушерство и гинекология2002; 41: 36–9.

33. ↵

    Milani M , Barcellona E, Agnello A. Эффективность комбинации 2 г перорального тинидазола и кислотного буферного вагинального геля по сравнению с одним вагинальным клиндамицином при бактериальном вагинозе: рандомизированное контролируемое исследование без участия исследователей.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol2003; 109: 67–71.

Рекомендации для партнерской терапии у пациентов с бактериальным вагинозом

Список литературы

1. Ворковский К.А., Болан Г.А., Центры по контролю и профилактике заболеваний. Руководство по лечению болезней, передающихся половым путем, 2015. MMWR Recomm Rep. 2015; 64 (RR-03): 1-137.
2. Verstraelen H, Verhelst R, Vaneechoutte M, Temmerman M. Эпидемиология бактериального вагиноза в связи с половым поведением. BMC Infect Dis. 2010; 10: 81.
3. Куманс Э. Х., Штернберг М., Брюс С. и др. Распространенность бактериального вагиноза в США, 2001-2004 гг .; ассоциации с симптомами, сексуальным поведением и репродуктивным здоровьем. Секс-трансм. . 2007; 34 (11): 864-869.
4. Фетерс К.А., Фэрли К.К., Хокинг Дж.С. и др. Факторы сексуального риска и бактериальный вагиноз: систематический обзор и метаанализ. C lin Infect Dis . 2008; 47 (11): 9-12.
5. Эванс А. Л., Скалли А. Дж., Веллард С. Дж., Уилсон Дж. Д..Распространенность бактериального вагиноза у лесбиянок и гетеросексуальных женщин в условиях сообщества. Заражение, передаваемое половым путем. 2007; 83 (6): 470-475.
6. Takemoto MLS, Menezes MO, Polido CBA, et al. Распространенность инфекций, передаваемых половым путем, и бактериального вагиноза среди лесбиянок: систематический обзор и рекомендации по улучшению ухода. Cad Saude Publica . 2019; 35 (3): e00118118.
7. Брэдшоу С.С., Мортон А.Н., Хокинг Дж. И др. Высокая частота рецидивов бактериального вагиноза в течение 12 месяцев после пероральной терапии метронидазолом и факторы, связанные с рецидивом. J Infect Dis. , 2006; 193 (11): 1478-1486.
8. Bradshaw CS, Vodstrcil LA, Hocking JS и др. Рецидив бактериального вагиноза в значительной степени связан с сексуальной активностью после лечения и использованием гормональных контрацептивов. Clin Infect Dis . 2013; 56 (6): 777-786.
9. Копен К.Э., Чандра А., ФебоВаскес И. Сексуальное поведение, сексуальное влечение и сексуальная ориентация среди взрослых в возрасте 18–44 лет в США: данные Национального исследования роста семьи 2011–2013 гг. Национальные отчеты статистики здравоохранения. 2016 Отдел статистики естественного движения населения; нет. 88. Hyattsville, MD. cdc.gov/nchs/data/nhsr/nhsr088.pdf
10. Музны С. Следует ли лечить партнеров женщин с бактериальным вагинозом? Contemp Ob / Gyn . 2018; (доп.): 1-4. http://con Contemporaryobgyn.net/sites/default/files/legacy/mm/digital/media/Con Contemporary%20OBGYN%20Lupin_FINAL_pages.pdf
11. Marrazzo JM, Thomas KK, Agnew K, Ringwood K. Распространенность и риски бактериального вагиноза у женщин, практикующих секс с женщинами. Sex Transm Dis. 2010; 37 (5): 335-339.
12. Марраццо Дж. М., Томас К. К., Фидлер Т. Л. и др. Риски заражения бактериальным вагинозом среди женщин, сообщающих о сексе с женщинами: когортное исследование. PLoS One. 2010; 5 (6): e11139.

13. Muzny CA, Lensing SY, Aaron KJ, Schwebke JR. Инкубационный период и факторы риска способствуют передаче бактериального вагиноза половым путем у женщин, имеющих половые контакты с женщинами. Секс-транс-инфекция . 2019 14 марта. Epub опережает печать.
14. Бергер Б.Дж., Колтон С., Зенилман Дж. М. и др.Бактериальный вагиноз у лесбиянок: заболевание, передающееся половым путем. Clin Infect Dis . 1995; 21 (6): 1402-1405.
15. Водстрцил Л.А., Уокер С.М., Хокинг Дж.С. и др. Заболевание бактериальным вагинозом (БВ) у женщин, имеющих половые контакты с женщинами, связано
с поведением, которое предполагает передачу БВ половым путем. Clin Infect Dis . 2015; 60 (7): 1042-1053.
16. Muzny CA, Sunesara IR, Kuman
R, et al. Характеристика микробиоты влагалища среди групп рискованного сексуального поведения женщин с бактериальным вагинозом. PLoS One . 2013; 8 (11): e80254.
17. Marrazzo JM, Koutsky LA, Eschenbach DA, et al. Характеристика вагинальной флоры и бактериального вагиноза у женщин, практикующих секс с женщинами. J Заразить Dis . 2002; 185: 1301-1313.
18. Игнасио МАО, Андраде Дж, де Фрейтас APF и др. Распространенность бактериального вагиноза и связанные с ним факторы среди женщин, практикующих секс с женщинами. Rev Lat Am Enfermagem . 2018; 26: e3077.
19. Американский колледж акушеров и гинекологов.Здравоохранение для лесбиянок и бисексуальных женщин. Практический бюллетень ACOG № 525. Май 2012 г .; повторно подтверждено 2016.
20. Уилсон Дж. Управление рецидивирующим бактериальным вагинозом. Секс-транс-инфекция. 2004; 80 (1): 8-11.

Что такое бактериальный вагиноз? | Симптомы, признаки и причины

В здоровом влагалище обитают бактерии. Но изменение баланса различных видов бактерий во влагалище может привести к бактериальному вагинозу (БВ).

Что вызывает бактериальный вагиноз?

Бактериальный вагиноз, обычно называемый БВ, представляет собой бактериальную инфекцию.Это происходит, когда различные виды здоровых бактерий во влагалище выходят из равновесия и слишком сильно разрастаются. БВ часто вызывается gardnerella vaginalis, наиболее распространенным типом бактерий во влагалище.

Все, что изменяет химический состав pH-баланса влагалища, может нарушить уровень бактерий и привести к инфекции — например, спринцевание или использование вагинальных дезодорантов и других раздражающих средств. Узнайте больше о том, как сохранить здоровье влагалища.

Бактериальный вагиноз не передается половым путем.Но секс с новым партнером или несколькими партнерами может увеличить риск заболевания BV. И секс иногда приводит к БВ, если естественная химия половых органов вашего партнера изменяет баланс во влагалище и вызывает рост бактерий.

Каковы симптомы бактериального вагиноза?

BV не всегда проявляется симптомами, поэтому многие люди даже не подозревают о его наличии. Иногда симптомы приходят и уходят, или они настолько слабы, что вы их не замечаете.

Основным симптомом БВ является обилие жидких выделений из влагалища с резким рыбным запахом.Выделения могут быть белыми, тускло-серыми, зеленоватыми и / или пенистыми. Рыбный запах часто более заметен после вагинального секса.

При мочеиспускании может возникнуть легкий зуд или жжение, но у многих людей не возникает заметного раздражения или дискомфорта.

Как лечить БВ?

BV обычно легко излечивается антибиотиками — таблетками, которые вы проглатываете, или гелем или кремом, которые вы вводите во влагалище. Существует несколько различных антибиотиков для лечения бактериального вагиноза, но наиболее распространенными из них являются метронидазол и клиндамицин.

Убедитесь, что вы принимаете все лекарства в соответствии с рекомендациями врача, даже если симптомы исчезнут раньше. И не занимайтесь сексом, пока не закончите лечение и ваша инфекция не пройдет.

Если у вас постоянно возвращается BV, могут помочь пробиотики. Но посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем пробовать какие-либо добавки. Ваша медсестра, врач или местный медицинский центр планирования семьи могут помочь вам выбрать лучшее лечение, если вы боретесь с хроническим БВ.

Помогите нам стать лучше — чем эта информация может быть полезнее?

Как эта информация вам помогла?

Ты лучший! Спасибо за ваш отзыв.

Спасибо за ваш отзыв.

Бактериальный вагиноз: причины, симптомы и лечение

Бактериальный вагиноз, также известный как вагинальный бактериоз, является наиболее частой причиной вагинальных инфекций у женщин детородного возраста.

Заболевание часто развивается после полового акта с новым партнером, и редко бывает у женщины, если у нее никогда не было полового акта.

Бактериальный вагиноз (БВ) также увеличивает риск развития инфекции, передающейся половым путем (ИППП).Однако БВ не считается ИППП.

BV — это вагинальная инфекция, которая чаще всего поражает женщин в возрасте от 15 до 44 лет.

Краткая информация о бактериальном вагините

• Бактериальный вагинит (БВ) — наиболее распространенная вагинальная инфекция среди женщин в возрасте от 15 до 44 лет.
• Симптомы, если они появляются, могут включать зуд и серые водянистые выделения с «рыбным» запахом.
• Необработанный БВ может привести к серьезным осложнениям.
• Обычно лечение проводится антибиотиками.
• Предлагаются некоторые домашние средства, но всем, у кого есть симптомы, следует обратиться к врачу.

BV может присутствовать без симптомов, но если симптомы возникают, они включают выделения из влагалища, жжение и зуд.

Выделения из влагалища могут:

• быть водянистыми и жидкими
• быть серыми или белыми
• иметь сильный и неприятный запах, часто описываемый как рыбный

Реже:

• ощущение жжения во время мочеиспускания
• зуд вокруг влагалища

У 50–75 процентов женщин с БВ симптомы отсутствуют.Сам по себе БВ не считается вредным, но могут возникнуть осложнения.

Осложнения

Осложнения, связанные с BV, включают более высокий риск:

• ВИЧ-инфекции, поскольку BV повышает восприимчивость к вирусу
• ИППП, таких как вирус простого герпеса, хламидиоз, гонорея и вирус папилломы человека (ВПЧ)
• послеоперационная инфекция, например, после прерывания беременности или гистерэктомии

Возможные осложнения БВ во время беременности включают:

• ранние или преждевременные роды
• потеря беременности
• разрыв амниотического мешка открыться слишком рано
• послеродовой эндометрит, раздражение или воспаление слизистой оболочки матки после родов
• трубный фактор бесплодие, вызванное повреждением маточных труб, которые соединяют яичники с маткой
• хориоамнионит, воспаление плодных оболочек окружающий плод, известный как хорион и амнион

Хориоамнионит значительно увеличился снижает вероятность досрочных родов.Если новорожденный выживает, у него повышается риск церебрального паралича.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) может иметь меньше шансов на успех, если у женщины есть BV.

BV также увеличивает риск воспалительного заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), инфекции и воспаления верхних отделов женских половых путей, которые могут иметь серьезные последствия, включая бесплодие.

BV вызывается дисбалансом естественной бактериальной флоры, обычных бактерий, обнаруживаемых во влагалище женщины. Почему это происходит, не ясно.

Он отличается от кандидоза, дрожжевой инфекции или Trichomonas vaginalis (T. vaginalis) , или трихомониаза, также известного как трихомониаз. Они не вызываются бактериями

Роль бактерий

Бактерии есть во всех частях тела, но некоторые из них полезны, а другие вредны. Когда вредных бактерий слишком много, могут возникнуть проблемы.

Во влагалище содержатся в основном «хорошие» бактерии и некоторые вредные бактерии. БВ возникает, когда количество вредных бактерий увеличивается.

Влагалище должно содержать бактерии, называемые лактобациллами. Эти бактерии вырабатывают молочную кислоту, делая влагалище слегка кислым. Это предотвращает рост там других бактерий.

Более низкий уровень лактобацилл может снизить кислотность влагалища. Если влагалище не настолько кислое, как должно быть, это может дать другим бактериям возможность расти и процветать. Однако неизвестно, как именно эти вредные бактерии связаны с BV.

Факторы риска

БВ может развиться у любой женщины, но некоторые виды поведения или действия могут увеличить риск.

К ним относятся:

• спринцевание или использование воды или лечебного раствора для очистки влагалища
• принятие ванны с антисептическими жидкостями
• наличие нового полового партнера
• наличие нескольких половых партнеров
• использование ароматизированных пенных ванн, вагинальное дезодоранты и некоторые ароматические мыла
• курение
• стирка нижнего белья сильнодействующими моющими средствами

BV нельзя зацепить за сиденья унитаза, постельное белье, бассейны или от прикосновений.

BV часто проходит без лечения, но женщинам с признаками и симптомами следует обращаться за лечением, чтобы избежать осложнений.

Лечение может не потребоваться при отсутствии симптомов. Иногда БВ может появляться и исчезать без видимой причины.

Если есть необычные выделения из влагалища, важно как можно скорее обратиться к врачу. Врач может диагностировать BV и исключить другие инфекции, такие как гонорея или трич.

Невылеченный БВ также может вызывать осложнения, особенно во время беременности.

Некоторые врачи рекомендуют проводить лечение БВ всем женщинам, которым предстоит гистерэктомия или прерывание беременности, до процедуры, независимо от симптомов.

Мужчины-партнеры обычно не нуждаются в лечении, но они могут передавать BV между половыми партнерами-женщинами.

Лечение антибиотиками

Антибиотики эффективны почти в 90% случаев, но БВ часто возвращается в течение нескольких недель.

Метронидазол — самый распространенный антибиотик при БВ.

Он доступен в следующих формах:

• Таблетки: принимать внутрь два раза в день в течение 7 дней. Это считается наиболее эффективным лечением и предпочтительным лечением, если женщина кормит грудью или беременна.
• Одна таблетка: Принимается перорально однократно. БВ с большей вероятностью вернется при таком лечении по сравнению с 7-дневным курсом приема таблеток.
• Гель: наносить на влагалище один раз в день в течение 5 дней.

Метронидазол реагирует со спиртом.Комбинация может вызвать у пациента сильное недомогание. Лица, принимающие метронидазол, не должны употреблять алкоголь в течение как минимум 48 часов после этого.

Клиндамицин — альтернативный антибиотик. Его можно использовать, если метронидазол не эффективен или инфекция рецидивирует.

При приеме клиндамицина методы барьерной контрацепции, такие как латексные презервативы, диафрагмы и колпачки, могут быть менее эффективными.

Тинидазол — еще один антибиотик, который иногда используется для лечения БВ, если метронидазол не действует или если БВ рецидивирует.Его принимают внутрь однократно. При приеме этого лекарства следует избегать алкоголя.

Если произойдет следующее, потребуются дополнительные анализы:

• симптомы сохраняются
• симптомы исчезают, но возвращаются
• пациентка беременна

Если симптомы исчезнут после завершения курса антибиотиков, у женщины не будет пройти тест на BV снова.

Повторяющиеся симптомы

Около 30 процентов женщин, симптомы которых исчезают после лечения, будут иметь рецидив в течение 3 месяцев, а у 50 процентов будут рецидивы в течение 6 месяцев.

Это можно лечить с помощью 7-дневного курса перорального или вагинального приема метронидазола или клиндамицина. Если предыдущее лечение было пероральным, вагинальное лечение могло бы сработать лучше во второй раз, а если первое лечение было вагинальным, последующее лечение должно быть пероральным.

Если в течение 12 месяцев происходит более трех эпизодов, врач может назначить вагинальный гель метронидазола для использования два раза в неделю в течение 3–6 месяцев.

Врач может диагностировать BV на основании описания симптомов и физического осмотра.Они будут обращать внимание на неприятный запах и жидкие белые или серые выделения.

Если пациент ведет половую жизнь и есть вероятность наличия ИППП, врач может назначить несколько диагностических тестов.

Тампон или небольшую пластиковую петлю можно использовать для сбора образцов клеток со стенки влагалища. Также можно измерить pH-баланс влагалища, чтобы оценить уровни кислотности.

Ни одно лекарство, отпускаемое без рецепта, не одобрено для лечения БВ, но есть отдельные свидетельства того, что пробиотики могут помочь в лечении БВ.

В обзоре исследований, опубликованном в январе 2014 г., делается вывод:

«Хотя результаты различных исследований противоречивы, большинство исследований было в пользу использования пробиотиков для профилактики или лечения BV, и никаких побочных эффектов не наблюдалось. сообщил. Поэтому может быть полезно порекомендовать ежедневное потребление пробиотических продуктов для улучшения здоровья женщин ».

Однако необходимы дополнительные исследования, чтобы подтвердить его эффективность.

Были предложены и другие домашние средства, но, поскольку БВ может привести к серьезным осложнениям, любому, у кого есть симптомы, следует обратиться к врачу.

Определенного способа предотвратить БВ нет, поскольку точные причины остаются неясными. Однако некоторые советы могут помочь предотвратить это.

К ним относятся:

• практикующие безопасный секс
• не спринцевание

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) отмечают, что БВ редко поражает женщин, никогда не имевших половых контактов.

Моногамия может повысить вероятность рецидива вагинальной инфекции

Наличие нескольких половых партнеров увеличивает риск бактериального вагиноза — дисбаланса вагинальных бактерий, которые могут вызывать боль и зуд у женщин, — но новое исследование показывает, что верность одному партнеру может вызвать рецидив инфекции.

У женщин, участвовавших в исследовании, которые лечились от бактериального вагиноза (БВ), вероятность рецидива была примерно в два раза выше, если у них был половой акт с одним и тем же партнером до и после лечения, по сравнению с женщинами, у которых был новый половой партнер, или нет. партнер, после лечения.

Антибиотики могут вылечить симптомы БВ примерно у 80 процентов женщин. Однако, по словам исследователей, почти у 50 процентов женщин симптомы возвращаются через 3–12 месяцев после лечения.

Полученные данные поднимают интересный вопрос, сказали исследователи: может ли лечение сексуального партнера женщины от БВ в то же время, когда она проходит лечение, снизить риск рецидива?

Бактериальный вагиноз возникает в результате уменьшения количества «хороших» вагинальных бактерий, известных как лактобациллы, и увеличения количества «плохих» бактерий, известных как анаэробы, по данным клиники Майо.Врачи точно не знают, что вызывает этот дисбаланс. Одна из возможностей состоит в том, что в некоторых случаях заболевание «распространяется» между партнерами во время секса.

Другая возможность состоит в том, что половые отношения могут препятствовать размножению полезных бактерий. Однако у женщин, не ведущих половую жизнь, также может развиться БВ, поэтому заболевание не всегда связано с сексуальным поведением.

Исследования, проведенные в 1980-х годах, проверяли, может ли лечение партнера женщины предотвратить рецидив заболевания, но эти исследования были ошибочными и нуждались в повторении, сказал доктор.Джейн Швебке, профессор медицины Университета Алабамы в Бирмингеме, не принимавшая участия в новом исследовании.

Schwebke надеется провести исследование для изучения этого вопроса. «Я действительно думаю, что сейчас самое подходящее время, чтобы попытаться провести эти исследования еще раз», — сказала она.

В новом исследовании приняли участие 450 женщин в возрасте от 18 до 50 из Мельбурна, Австралия, которым был поставлен диагноз BV. Каждому случайным образом назначали лечение антибиотиком, пробиотиком или плацебо. Через шесть месяцев у 115 женщин (28 процентов) возник рецидив бактериального вагиноза.Все женщины, независимо от того, какое лечение они получали, имели одинаковую вероятность рецидива заболевания.

Такой рецидив BV также был связан с непостоянным использованием презервативов, но не с частотой половых контактов. Вероятность рецидива симптомов у женщин была на 50 процентов ниже, если они использовали гормональные контрацептивы, такие как противозачаточные таблетки или вагинальное кольцо.

Это открытие предполагает, что гормональные контрацептивы могут иметь защитный эффект против этого состояния, но необходимы дальнейшие исследования, прежде чем лекарство будет назначено только для лечения BV, сказал Швебке.

Новое исследование было опубликовано в Интернете 12 декабря в журнале Clinical Infectious Diseases.

Передай дальше: У женщин, лечившихся от бактериального вагиноза, может быть рецидив, если они занимались сексом с одним и тем же партнером до и после лечения.

Следите за MyHealthNewsDaily в Twitter @MyHealth_MHND. Найдите нас на Facebook.

Что нужно знать женщинам

Что такое бактериальный вагиноз?

Бактериальный вагиноз (БВ) — распространенная вагинальная инфекция.Им страдает каждая пятая женщина детородного возраста.

Что вызывает BV?

Нормальное, здоровое влагалище содержит в основном здоровые или «хорошие» бактерии и очень мало нездоровых или «плохих» бактерий. БВ развивается, когда нарушается pH-баланс или уровень кислотности во влагалище. Это изменение позволяет «плохим» бактериям увеличиваться в 100–1000 раз больше, чем обычно. При этом уничтожаются «хорошие» бактерии.

У женщин, ведущих половую жизнь, гораздо больше шансов заразиться БВ. Но неизвестно, передается ли БВ половым путем.У вас может быть больше шансов получить BV, если вы используете спринцевание или если вы часто чистите влагалище с мылом или другими средствами. Спринцевание и частая чистка могут смыть или уничтожить здоровые бактерии и позволить «плохим» бактериям взять верх.

Каковы признаки и симптомы?

Более половины женщин с БВ не знают, что у них он есть. Если симптомы присутствуют, они обычно легкие.

Симптомы могут включать:

• Тонкие серые или белые выделения, прилипающие к стенкам влагалища,
• Неприятный, рыбный или затхлый запах,
• Жжение при мочеиспускании,
• Случайный вагинальный зуд и
• Раздражение влагалища во время или после секса.

Бактериальный вагиноз иногда может приводить к воспалительным заболеваниям органов малого таза (ВЗОМТ). ВЗОМТ — это инфекция репродуктивной системы женщины, которая может включать инфицирование матки, труб, яичников или даже нижней части живота (брюшной полости).

Как я узнаю, что у меня BV?

Чтобы узнать наверняка, вам следует посетить врача. Он или она проведут осмотр органов малого таза и изучат вашу вагинальную жидкость под микроскопом, чтобы проверить уровни «хороших» и «плохих» бактерий.Также можно измерить уровень pH вашего влагалища.

Когда я снова смогу заняться сексом?

Если вы лечились от БВ, вы не должны заниматься сексом в течение семи дней после окончания лечения.

Есть лекарство?

Да. БВ можно вылечить антибиотиками. Ваш врач назначит вам метронидазол (me troe ni ‘da zole) или клиндамицин (klin da mye’ sin). Если вам дают какое-либо лекарство в виде таблеток, его следует принимать внутрь. Любой из них можно использовать с небеременными или беременными женщинами, но дозировки различаются для каждого.Вы не должны употреблять алкоголь, если принимаете метронидазол. Каждое лекарство также доступно в виде крема или геля. Кремы и гели вводятся прямо во влагалище. Важно принимать все лекарства, даже если признаки и симптомы исчезнут.

Еще более важно, чтобы вы получили лечение, если вы беременны. Всем беременным женщинам, у которых когда-либо были преждевременные роды или рождению ребенка с низкой массой тела, следует рассмотреть возможность обследования на BV, независимо от симптомов, и лечить, если у них есть BV.Если вы беременны или думаете, что беременны, обратитесь к своему врачу.

В большинстве случаев лечение снижает количество «плохих» бактерий во влагалище. Но полностью от них это не избавит. У некоторых женщин бактерии могут размножаться и вызывать возобновление БВ.

А как насчет моего партнера (ов)?

Хотя неизвестно, передается ли БВ половым путем, ваш партнер (ы) должен быть проверен на БВ и другие заболевания, передающиеся половым путем. Это еще более важно, если ваш BV продолжает возвращаться.

Как предотвратить бактериальный вагиноз?

• Используйте презерватив из латекса или полиуретана каждый раз, когда занимаетесь сексом. Это может снизить ваши шансы снова заразиться этой инфекцией.
• Ограничьте количество сексуальных партнеров.
• Не спринцевывайте и не очищайте влагалище с применением мыла или других средств женской гигиены. Эти продукты могут нарушить нормальный баланс «хороших» и «плохих» бактерий во влагалище.

Узнать больше

Если у вас есть дополнительные вопросы о бактериальном вагинозе или вы хотите узнать, как найти ближайшую к вам клинику, позвоните в местный отдел здравоохранения или в программу планирования семьи.Вы также можете найти ближайший к вам центр тестирования на сайте www.findSTDtest.com или по телефону 1-800-541-2437.

Бактериальный вагиноз — HealthyWomen

Обзор

Бактериальный вагиноз (БВ) — наиболее распространенная из трех вагинальных инфекций, подпадающих под категорию, известную как вагинит. Две другие инфекции — это трихомониаз, заболевание, передающееся половым путем, и грибковая инфекция, обычно известная как дрожжевая инфекция.

BV является наименее понятным и чаще всего игнорируется или ошибочно диагностируется из этих состояний. Однако ему уделяется все больше внимания, поскольку все больше исследований показывают, что нелеченый БВ может привести к серьезным осложнениям со здоровьем, включая преждевременные роды, послеродовые инфекции, клинически очевидные и субклинические воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), послеоперационные осложнения (после аборта, гистерэктомии, кесарева сечения и т. Д. другие репродуктивные процедуры), повышенная уязвимость к ВИЧ-инфекции и, возможно, бесплодие.До одной трети женщин в Соединенных Штатах имеют БВ.

BV не считается заболеванием, передающимся половым путем, хотя он реже встречается у женщин, никогда не имевших половых контактов. Есть данные, что это могло быть связано с появлением нового полового партнера или нескольких половых партнеров. Кроме того, спринцевание, по-видимому, увеличивает риск развития БВ.

BV в прошлом имел разные названия, включая неспецифический вагинит и вагинит, вызванный Gardnerella vaginalis. БВ проще запомнить, но в этом состоянии нет ничего простого, и оно небезобидно, как когда-то считалось.

BV на самом деле является синдромом, возникающим в результате дисбаланса различных типов бактерий во влагалище (также называемого вагинальной «флорой»). В здоровом влагалище обитает множество организмов, которые живут там естественным образом. Подавляющее большинство — около 95 процентов — принадлежат к типу бактерий, называемых лактобациллами.

Существует несколько видов лактобацилл, по крайней мере одна из которых отвечает за поддержание нормального уровня pH влагалища. Одна из гипотез утверждает, что когда эти уровни становятся несбалансированными, определенные микроорганизмы могут вытеснять нормальную флору, что приводит к инфекции низкой степени, которая часто вызывает аномальные выделения из влагалища.

Диагностика

Поскольку многие отрицательные результаты в настоящее время связаны с бактериальным вагинозом (БВ), важно, чтобы женщины прошли обследование и прошли лечение. Но опросы показывают, что большинство специалистов в области здравоохранения обычно не проверяют и не лечат BV. И все же, по оценкам, 29 процентов женщин в возрасте от 14 до 49 лет и 50 процентов афроамериканок имеют БВ.

Наиболее частые симптомы включают выделения и неприятный запах из влагалища.Женщины могут легко принять БВ за дрожжевую инфекцию, которая вызвана чрезмерным ростом грибов, называемых Candida albicans . Однако БВ требует другого лечения, поэтому очень важно поставить точный диагноз. Кроме того, у вас может быть более одного типа вагинита одновременно, поэтому наличие дрожжевой инфекции не означает, что у вас также не может быть БВ.

К счастью, квалифицированный специалист в области здравоохранения может легко диагностировать BV. Все, что требуется, — это тест, чтобы проверить уровень кислотности или pH во влагалище.Уровень pH влагалища выше 4,5 — один из признаков того, что у вас может быть БВ.

Ваш лечащий врач также возьмет образец выделений из влагалища для исследования под микроскопом, чтобы найти «ключевые клетки» — клетки слизистой оболочки влагалища, покрытые бактериями. Важно использовать , а не , чтобы спринцеваться или использовать дезодорант перед медицинским осмотром, поскольку эти продукты могут затруднить диагностику БВ.

В дополнение к измерению pH влагалища и проверке ключевых клеток ваш лечащий врач может нанести каплю 10-процентного гидроксида калия на образец вагинальной жидкости и проверить запах.Также доступны несколько коммерческих тестов для диагностики BV. Посевы только на Gardnerella vaginalis и цервикальный мазок Папаниколау не являются точными методами диагностики БВ.

Наиболее частым признаком БВ являются выделения из влагалища, похожие по консистенции и внешнему виду на обезжиренное молоко. Выделения, вызванные инфекцией, часто имеют сильный «рыбный» запах, который может усиливаться после секса, поскольку сперма изменяет кислотный уровень влагалищных жидкостей. БВ также может вызывать зуд и раздражение влагалища.Примерно от 50 до 75 процентов женщин с БВ не испытывают никаких симптомов.

Уход

Как и при других вагинальных инфекциях, основной целью лечения бактериального вагиноза (БВ) является облегчение признаков и симптомов инфекции. Следует лечить всех женщин с симптомами.

BV лечится антибиотиками. Наиболее распространенными методами лечения являются метронидазол (флагил) и клиндамицин (Клеоцин). И метронидазол, и клиндамицин доступны по рецепту в пероральной форме (таблетки), метронидазол доступен в виде геля (MetroGel-Vaginal), а клиндамицин доступен в виде крема (например, Clindesse), который вы вводите во влагалище.Универсальные версии этих антибиотиков также доступны и эффективны.

Если ваши симптомы исчезнут после лечения, вам больше не нужно обращаться к врачу. Один курс лечения обычно эффективен примерно в 70% случаев. Однако у некоторых женщин БВ часто рецидивирует и может быть хроническим.

Не употребляйте алкоголь во время приема метронидазола (перорального или вагинального), поскольку он может вызвать у вас тошноту и / или вызвать сильную рвоту. Кроме того, если вы используете интравагинальные формы клиндамицина, лекарство на масляной основе может ослабить латексные презервативы или диафрагмы.Клиндамицин для местного применения в редких случаях может вызывать колит, потенциально опасную для жизни инфекцию толстой кишки.

Поговорите со своим лечащим врачом об этом риске и обязательно предупредите его или ее, если вы испытываете сильную диарею, спазмы желудка или кровь в стуле во время приема клиндамицина или в течение нескольких недель после его прекращения. Безрецептурные препараты для лечения некоторых вагинальных инфекций (кандидоз или «дрожжевые» инфекции) НЕ эффективны для лечения БВ.

Пока вы лечитесь от БВ, вам могут посоветовать не заниматься сексом; если вы занимаетесь сексом, ваш партнер должен носить презервативы.Однако в лечении вашего партнера-мужчины нет необходимости, поскольку исследования показывают, что это не помогает предотвратить еще одну инфекцию. Однако партнерам-женщинам может потребоваться лечение.

У беременных лечение сложнее. Если вы ранее родили недоношенного ребенка, вы можете пройти тест на BV во время вашего первого дородового визита. Если у вас есть инфекция, вам следует немедленно лечить.

Независимо от других факторов риска преждевременных родов, все беременные женщины с симптомами должны пройти обследование и лечение.Однако большинство исследований не показывают разницы в риске преждевременных родов у бессимптомных женщин, которые не получают лечения, и у тех, кто получает лечение. Таким образом, беременным с бессимптомным БВ лечение не требуется.

В любом случае беременным женщинам, которые собираются пройти обследование, это следует сделать во время первого дородового визита.

Профилактика

Многие факторы могут быть связаны с вагинальными инфекциями.Хотя ни один из факторов не является основной причиной, эксперты считают, что здоровое питание и поведение — лучшее лекарство. Также важно минимизировать стресс.

Одним из наиболее тревожных аспектов бактериального вагиноза (БВ) является то, что инфекция часто возвращается после лечения. Около 30 процентов женщин рецидивируют в течение трех месяцев после лечения. Хотя причины рецидива BV до конца не изучены, женщинам с частыми рецидивами BV может быть рекомендовано длительное поддерживающее лечение.

Однако вы должны принимать все прописанные лекарства в соответствии с рекомендациями, чтобы уменьшить вероятность рецидива. Продолжайте принимать лекарство в соответствии с указаниями, даже если симптомы исчезнут.

Одной из причин рецидива БВ может быть то, что даже после того, как вредные бактерии, которые заменили «хорошие» бактерии, исчезнут, «хорошие» бактерии будут иметь проблемы с ростом во влагалище.

Большинство женщин с рецидивирующей инфекцией BV хорошо реагируют на терапию, которая помогает поддерживать соотношение «хороших» и «плохих» бактерий во влагалище.Одним из таких методов лечения является гель метронидазола (0,75 процента) в течение 10 дней с последующим применением два раза в неделю в течение трех-шести месяцев.

Вот несколько советов, которые могут снизить риск БВ или рецидива БВ:

• Не спринцеваться. Спринцевание нарушает нормальный pH-баланс влагалища.
• Избегайте половых контактов с больными, передающимися половым путем; используйте презервативы, если вы не уверены.
• Избегайте местных раздражителей, таких как пена для ванн, жесткое мыло, женские гигиенические спреи и дезодорирующие тампоны, которые могут повлиять на нормальный pH влагалища.
• Уменьшите воздействие спермы (которое может повлиять на баланс вагинальных бактерий) с помощью презервативов.
• Не кури.
• После нескольких недель терапии от BV попросите своего лечащего врача повторно обследовать вас на инфекцию.
• Если у вас БВ развивается три или более раз в год, поговорите со своим лечащим врачом о чередовании лекарств или об использовании интравагинального метронидазола в качестве профилактики в течение трех-шести месяцев.

Факты, которые нужно знать

1.Половина всех афроамериканских женщин в возрасте от 14 до 49 лет в Соединенных Штатах имеют БВ. Это может помочь объяснить, почему у афро-американских женщин выше процент проблемных беременностей. Причина увеличения BV в этой популяции не ясна.

2. BV широко распространен, но его распространенность широко варьирует. БВ является наиболее частой причиной вагинита у женщин детородного возраста — почти каждая третья женщина в США имеет БВ.

3. БВ увеличивает риск преждевременных родов у женщины или рождения ребенка с низкой массой тела.Исследование, проведенное Национальным институтом здравоохранения, показало, что беременные женщины с БВ чаще рожают ребенка с низкой массой тела, чем женщины без инфекции. Наиболее частой причиной преждевременных родов от БВ является преждевременный разрыв плодных оболочек.

4. Женщина с БВ может с большей вероятностью заразиться ВИЧ, вирусом, передаваемым половым путем, вызывающим СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита). Недавние исследования показали связь между БВ и ВИЧ, поэтому официальные лица здравоохранения теперь считают БВ фактором риска заражения ВИЧ, особенно в развивающихся странах, где БВ часто не лечится.

5. Инфекция бактериального вагиноза разрушает экосистему влагалища. У некоторых женщин, инфицированных BV, может быть в 1000 раз больше анаэробных бактерий (бактерий, которым для жизни не нужен кислород), чем у неинфицированных женщин. Как только возникает этот дисбаланс, организму трудно вернуться в нормальное состояние. Следовательно, исследователи ищут естественные способы пополнения «хороших» бактерий, необходимых для защиты половых путей от инфекции и тем самым уменьшения рецидивов.

6. Поскольку его симптомы напоминают симптомы других вагинальных инфекций, BV часто принимают за обычную дрожжевую инфекцию.

7. Примерно от 50 до 75 процентов женщин с БВ не имеют симптомов. И все же исследования показывают, что до трети женщин, поступающих в акушерские клиники, имеют инфекцию BV.

8. Несмотря на адекватное лечение, БВ рецидивирует у 30 процентов женщин в течение трех месяцев. Исследователи не уверены, что делает некоторых женщин более склонными к рецидиву БВ.

9. Самыми большими факторами риска БВ являются наличие нового полового партнера или наличие нескольких половых партнеров.

10. Доступные в настоящее время пробиотики неэффективны для профилактики или лечения БВ.

Вопросы, которые нужно задать

Просмотрите следующие вопросы о бактериальном вагинозе (БВ), чтобы вы были готовы обсудить этот важный вопрос со здоровьем со своим врачом.

1. Работают ли безрецептурные продукты для лечения и профилактики БВ?
2. Нужно ли лечить моего партнера-мужчину?
3. Что делать, если у меня есть партнерша? Ей нужно будет лечить?
4. Какая разница, есть ли у меня BV или дрожжевая инфекция?
5. Если у меня был БВ в прошлом и я беременна, нужно ли мне пройти тест на БВ, даже если у меня нет никаких симптомов?
6. Как определить BV и избежать его в будущем?
7. Нужно ли мне воздерживаться от половых контактов во время лечения?
8. Сколько спринцеваний является чрезмерным?
9. Безопасны ли препараты для лечения БВ для беременных?
10. Считается ли БВ инфекцией, передающейся половым путем?

Ключевые вопросы и ответы

1.Как мне узнать, нужно ли мне обратиться к врачу?

Обратите внимание на свое тело. Если вы испытываете такие симптомы, как изменение цвета и консистенции влагалищной жидкости, зуд или жжение половых органов, у вас может быть вагинальная инфекция, которая, если ее не лечить, может привести к осложнениям со здоровьем.

2. Что делает бактериальный вагиноз (БВ) опасным для беременных женщин?

Исследования показали, что женщины с нелеченным БВ подвержены более высокому риску преждевременных родов или рождения маловесного ребенка.Не все вагинальные инфекции вызывают проблемы с беременностью, но БВ потенциально опасен и требует внимания. Беременным женщинам с симптоматическим БВ рекомендуется обследование и лечение. Во время беременности может потребоваться наблюдение.

3. Все ли беременные получают лечение от БВ?

Нет. Независимо от других факторов риска преждевременных родов, все беременные женщины с БВ, у которых есть симптомы, должны проходить лечение. Однако лечение беременных женщин с положительным результатом теста на БВ, но без симптомов (бессимптомных) является спорным вопросом.Как правило, беременная женщина с бессимптомным БВ в лечении не нуждается.

4. Каковы мои шансы на возвращение BV?

У 30 процентов женщин, лечившихся от БВ, рецидивы возникают в течение 90 дней после начала лечения. Если вы не закончите прием назначенного лекарства, это может привести к рецидиву.

5. Почему чрезмерное спринцевание увеличивает риск развития БВ?

Здоровая экосистема влагалища требует правильного баланса бактериальной флоры.Почти 95 процентов слизистой оболочки влагалища, которая защищает от бактерий и других патогенов, состоит из здоровых бактерий, называемых лактобациллами. Эти бактерии вырабатывают натуральные кислоты, которые не позволяют вредным бактериям выйти из-под контроля. Слишком частое спринцевание может нарушить баланс бактерий и привести к инфекции.

6. Могу ли я лечить БВ лекарствами от дрожжевой инфекции, отпускаемыми без рецепта? №

№ Вагинальные кремы и свечи для лечения «дрожжевых» инфекций (Candida) не лечат БВ.

7. Почему важно определять, какой у меня вагинит?

Бактериальный вирусный вирус, трихомониаз и кандидоз (дрожжевая инфекция) вызываются разными возбудителями, и их необходимо лечить по-разному. Каждый тип инфекции требует особого лечения, а некоторые инфекции имеют более одной причины.

8. Как насчет диагностики и лечения БВ у мужчин?

Исследования показывают, что нет необходимости лечить половых партнеров-мужчин от BV, а клинические исследования показали, что лечение партнеров-мужчин антибиотиками не влияет на риск рецидива у женщины или ее реакцию на лечение.

Организации и поддержка

Для получения информации и поддержки по борьбе с бактериальным вагинозом, пожалуйста, обратитесь к рекомендованным организациям и ресурсам на испанском языке, перечисленным ниже.

Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG)
Веб-сайт: http://www.acog.org
Адрес: 409 12th Street, SW
P.O. Box 96920
Вашингтон, округ Колумбия 20090
Телефон: 202-638-5577
Электронная почта: resources @ acog.org

Горячая линия ресурсного центра ASHA по ИППП
Веб-сайт: http://www.ashasexualhealth.org/person2person-2/
Адрес: Американская ассоциация социального здоровья
P.O. Box 13827
Research Triangle Park, NC 27709
Горячая линия: 1-800-227-8922
Телефон: 919-361-8400

Национальная сеть профилактической информации CDC
Веб-сайт: http://www.cdcnpin.org
Address : PO Box 6003
Rockville, MD 20849
Горячая линия: 1-800-458-5231
Телефон: 404-679-3860
Электронная почта: info @ cdcnpin.org

Guttmacher Institute
Веб-сайт: http://www.guttmacher.org
Адрес: 1301 Connecticut Avenue NW, Suite 700
Вашингтон, округ Колумбия 20036
Горячая линия: 1-877-823-0262
Телефон: 202-296 -4012
Электронная почта: [email protected]

Национальный центр профилактики ВИЧ / СПИДа, вирусных гепатитов, ЗППП и туберкулеза
Веб-сайт: http://www.cdc.gov/nchhstp
Адрес: Центры по контролю заболеваний и Prevention
1600 Clifton Road
Atlanta, GA 30333
Горячая линия: 1-800-CDC-INFO (1-800-232-4636)
Электронная почта: cdcinfo @ cdc.gov

Национальная ассоциация планирования семьи и репродуктивного здоровья (NFPRHA)
Веб-сайт: https://www.nationalfamilyplanning.org/
Адрес: 1627 K Street, NW, 12th Floor
Washington, DC 20006
Телефон: 202-293 -3114
Электронная почта: [email protected]

Федерация планируемого родительства Америки
Веб-сайт: http://www.plannedparenthood.org
Адрес: 434 West 33rd Street
New York, NY 10001
Горячая линия: 1-800 -230-PLAN (1-800-230-7526)
Телефон: 212-541-7800

Ресурсы на испанском языке

Семейный врач
Веб-сайт: http: // familydoctor.org / online / famdoces / home / women / replication / vaginal / 234.html

Центры по контролю и профилактике заболеваний
Веб-сайт: https://www.cdc.gov/std/spanish/vb/stdfact-bacterial- vaginosis-s.htm
Адрес: Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades
PO Box 6003
Rockville, MD 20849
Горячая линия: 1-800-458-5231
Телефон: 1-800-232-4636
Электронная почта: cdinfo@cdc.