Бактериальный вагиноз > Клинические рекомендации РФ (Россия) > MedElement

Показания к проведению лечения

Показанием к проведению лечения является установленный на основании клинико-лабораторных исследований диагноз бактериального вагиноза.
По мнению отечественных акушеров-гинекологов, лечение БВ без клинических симптомов, но с результатом микроскопического исследования вагинального отделяемого, свидетельствующим о наличии выраженного вагинального дисбиоза, необходимо проводить перед введением внутриматочных средств; перед оперативными вмешательствами на органах малого таза, в том числе медицинскими абортами; беременным, имеющим в анамнезе преждевременные роды либо поздние выкидыши (C) [1-4].

Цели лечения

—       клиническое выздоровление;

—       нормализация лабораторных показателей;

—       предотвращение развития осложнений, связанных с беременностью, патологией плода,  послеродовым периодом, послеоперационном периодом и выполнением инвазивных гинекологических процедур.

 

Общие замечания по терапии

Основным направлением в лечении БВ должна являться элиминация повышенного количества анаэробных микроорганизмов, что достигается с помощью применения этиотропных препаратов группы 5-нитроимидазола или клиндамицина. Клиндамицин и метронидазол имеют сопоставимую эффективность в терапии БВ (А), однако при применении клиндамицина побочные эффекты развиваются реже [10, 11, 13].
Во избежание развития тяжелых побочных реакций (дисульфирамоподобная реакция) пациентов следует предупреждать о необходимости избегать приема алкоголя и содержащих его продуктов как во время терапии метронидазолом, так и в течение 24 часов после ее окончания.

При непереносимости перорального метронидазола его интравагинальное назначение также противопоказано.
Клиндамицин крем изготовлен на масляной основе и может повредить структуру латексных презервативов и диаф­рагм.
Учитывая, что A.vaginae, часто выявляемый при длительном, рецидивирующем течении БВ, в большей степени чувствителен к клиндамицину, при таких формах БВ предпочтение нужно отдавать местной терапии клиндамицином (С) [12, 14].
По мнению отечественных акушеров-гинекологов, одним из этапов лечения БВ должно быть восстановление окислительно-восстановительного потенциала влагалища (рН≤4,5) с помощью препаратов молочной или аскорбиновой кислот с последующей нормализацией микрофлоры влагалища с использованием живых лактобацилл (С) [3, 4, 15]. В нескольких зарубежных исследованиях также оценили клиническую и микробиологическую эффективность вагинального применения лактобацилл для восстановления нормальной микробиоты (D) [16]. Однако эти методы лечения не входят в клинические рекомендации международных сообществ вследствие недостаточности доказательной базы.            
Частота рецидивов БВ у женщин не зависит от проведенного профилактического лечения половых партнеров (В) [10, 11]. При наличии у половых партнеров клинических признаков баланопостита, уретрита и других заболеваний урогенитальной системы целесообразно проведение их обследования и при необходимости – лечения.
 
Показания к госпитализации
Отсутствуют. 

Схемы лечения
Рекомендованные схемы лечения

—       клиндамицин, крем 2% 5,0 г интравагинально 1 раз в сутки (на ночь) в течение 7 дней (А)  [10, 13, 17-19]

или

—       метронидазол, гель 0,75% 5,0 г интравагинально 1 раз в сутки (на ночь) в течение 5 дней (А) [10, 13, 17, 12-23]

или

—       метронидазол 500 мг перорально 2 раза в сутки в течение 7 дней (А)  [10, 13, 20, 21, 24-27]

или

–       тинидазол 2,0 г перорально 1 раз в сутки в течение 3 дней (А)    [28-30].

 
Альтернативные схемы лечения

—       клиндамицин, овули  100 мг интравагинально 1 раз в сутки (на ночь) в течение 3 дней (В) [31]

или

—       клиндамицин 300 мг перорально 2 раза в сутки в течение 7 дней (В) [10, 14]

или

–       тинидазол  1,0 г перорально 1 раз в сутки в течение 5 дней  (А) [32].

 

Особые ситуации
Лечение беременных

—       метронидазол 500 мг перорально 2 раза в сутки в течение 7 дней, назначается со второго триместра беременности (А)  [10-36]
или
—       метронидазол 250 мг перорально 3 раза в сутки в течение 7 дней, назначается со второго триместра беременности (А)  [33-36]
или
—       клиндамицин 300 мг перорально 2 раза в сутки в течение 7 дней (А) [37, 38].

 
Лечение детей
—       метронидазол  10 мг на кг массы тела перорально 3 раза в сутки в течение 5 дней (D)  [39].
 
Требования к результатам лечения

–       клиническое выздоровление;

–       нормализация лабораторных показателей.

Установление излеченности рекомендуется проводить через 14 дней после окончания лечения.

 
Тактика при отсутствии эффекта от лечения

Назначение иных препаратов или методик лечения.

diseases.medelement.com

Как лечить бак. вагиноз? :: SYL.ru

Каждая женщина хотя бы раз в жизни встречалась с такой патологией, как бак. вагиноз (бактериальный вагиноз). Этот малоприятный недуг не считается опасным, но он способен вызывать серьезные осложнения. Максимальную опасность это заболевание представляет собой во время беременности.

Общая информация о заболевании

Бак. вагиноз представляет собой неспецифическое воспаление влагалища, при котором отмечается замещение нормальной микрофлоры полимикробами. Они ассоциируются с патогенными бактериями.

Бак. вагиноз может возникать по разным причинам. Чаще всего это результат снижения иммунитета или нарушения менструального цикла. Есть и другие причины возникновения недуга.

При патологии характерно изменение количества выделений: они становятся обильными с неприятным запахом. В редких случаях бак. вагиноз протекает без клинических симптомов. Чтобы установить диагноз, проводят ряд тестов. После выявления патологии, врач подбирает лечение. Обычно бак. вагиноз лечится консервативно.

При бактериальном вагинозе, уменьшается количество молочнокислых бактерий, а условно-патогенная микрофлора увеличивается. Недуг имеет и другие наименования: анаэробный вагиноз, гарденереллез. Патологию стали называть бактериальной из-за обилия различной микрофлоры, а отсутствие в анализах мазка наличия лейкоцитов привело к появлению термина «вагиноз». Этот недуг встречается достаточно часто, примерно восемьдесят процентов женщин страдают этим видом заболевания.

Течение болезни

По международной классификации МКБ 10 бак. вагиноз имеет сразу два кода. Один из них 89.0, что означает «Слабовыраженная дисплазия влагалища». При этом цифра 89 показывает, что вагиноз относится к группе «Невоспалительные заболевания влагалища». Отметим, что у некоторых пациенток баквагиноз протекает вообще бессимптомно и обнаруживается только при профосмотре. Некоторые медицинские специалисты бак. вагинозу по МКБ 10 присваивают код 89.8, что означает «Другие невоспалительные болезни влагалища». Правы и те, и другие, так как это заболевание не относится к венерическим, а изменения микрофлоры влагалища чаще всего возникают из-за гормональных нарушений в организме — при климаксе, гестации.

Классификация

Бактериальный вагиноз имеет несколько степеней тяжести:

1. Компенсированная. На этой стадии развития отмечается отсутствие микрофлоры, но в мазке есть эпителиальные клетки, которые могут притянуть патогенные микроорганизмы. Наличие большого количества клеток притягивает инфекции.
2. Субкомпенсированная. В этом случае при анализе мазка наблюдается увеличение грамположительных и грамотрицательных бактерий на фоне снижения молочнокислых палочек. На второй стадии происходит незначительное увеличение лейкоцитов.
3. Декомпенсированная. Для нее характерно отсутствие молочнокислых бактерий. В мазке обнаруживается различная патогенная и условно-патогенная микрофлора.

По течению выделяют бак. вагиноз хронический и острый.

Причины развития

Нормальная микрофлора влагалища состоит из аэробных и анаэробных лактобактерий. Всего их наблюдается порядка 95 %, а остальные пять процентов – это более трехсот разновидностей других микроорганизмов.

Лактобактерии – это естественный барьер, создаваемый организмом от проникновения и размножения патогенных микроорганизмов во влагалище и в полости матки. Выделение особых, кислых бактерий позволяет создавать среду, губительную для микробов.

Если во влагалище создается неблагоприятное условие, вызванное внешними или внутренними факторами, то количество лактобактерий изменяется в меньшую сторону и начинается активный рост патогенных бактерий.

Причины возникновения патологии могут быть следующими:

• дисбактериоз кишечный;
• ослабленный иммунитет;
• атрофия слизистой влагалища;
• гормональный сбой;
• применение антибиотиков;
• лечение онкологических заболеваний;
• частые спринцевания;
• нарушения правил гигиены;
• кисты влагалища;
• спирали;
• пороки развития половой системы;
• аборты;
• роды;
• прием гормональных препаратов и т. д.

Бак. вагиноз у беременных возникает из-за изменений гормонального фона. Чтобы выносить ребенка, организм вырабатывает прогестерон в больших количествах. Этот гормон вызывает недостаток питательного субстрата, в результате во влагалище среда становится щелочной. В ней неспецифическая микрофлора развивается активно.

Симптомы

Лечение бак. вагиноза зависит от причины, которая вызвала недуг. Зачастую он возникает через сутки после смены полового партнера. Если же причиной болезни стало гормональное нарушение или прием каких-либо медикаментов, то болезнь возникает независимо от половой жизни.

Симптомы бак. вагиноза при острой и хронической форме протекают по-разному. Для острой формы характерно:

1. Появление выделений серовато-белого цвета с неприятным рыбным запахом. Количество белей может быть разным. Причем после менструации, полового контакта их становится больше.
2. Чувство жжения, зуд в области половых органов. Эти симптомы могут отсутствовать. В некоторых случаях жжение и зуд выражены слабо.
3. Болезненность во время мочеиспускания.

Если на протяжение двух месяцев клинические проявления недуга сохраняются, то говорят о хроническом бак. вагинозе. В этом случае патология осложняется атрофией слизистой влагалища.

Диагностика

Диагноз «бак. вагиноз» устанавливается на основании жалоб, данных анамнеза, осмотра и результатов анализа.

При опросе пациенток врач уточняет, какими патологиями репродуктивной или эндокринной системы она страдает, а также какие имеются соматические недуги. В обязательном порядке уточняется, принимает ли она какие-либо препараты, были ли роды, аборты, хирургические вмешательства на половых органах, какова интенсивность половой жизни. И это далеко не все вопросы, которые задаются врачом. Помимо сведений, полученных в результате опроса, важное значение имеют данные осмотра и лабораторной диагностики.

Чтобы доктор смог правильно назначить лечение бак. вагиноза, обязательно берется мазок на анализ. Во время лабораторной диагностики оценивается количество лейкоцитов, изучаются типы микроорганизмов, входящих в состав микрофлоры влагалища. Характерным признаком патологии является обнаружение на мембране зрелых клеток эпителия различных организмов: мобилункусов, кокков, гардереллов и др. В норме эти виды не обнаруживаются. В качестве диагностики могут применяться иммуноферментные, некоторые культуральные методики, но они используются при вагинозе крайне редко. Обычно применяют следующие диагностические критерии:

• аминовый тест;
• анализ состава мазка;
• появление белей с неприятным рыбным запахом;
• уровень кислотности влагалища более 4.5 рН.

Уже по клиническим проявлениям врач может заподозрить патологию, особенно при длительном и безуспешном лечении белей спринцеваниями или антибиотиками.

Методы лечения

В каждом случае бактериальный вагиноз лечится индивидуально. Схема подбирается с учетом длительности патологии, сопутствующих проявлений, наличия эндокринных и соматических недугов. Отдельно подбирается методика лечения бак. вагиноза при беременности.

Курс терапии разделяется на два этапа. На первом проводится антибактериальная терапия, а на втором — восстановление нормальной микрофлоры влагалища. Также врач дает рекомендации по изменению образа жизни на период лечения.

Первый этап

На начальном этапе врач подбирает антибактериальные препараты, которые помогут снизить количество патогенной и условно-патогенной микрофлоры во влагалище. По показаниям могут подбираться антибиотики местного или общего спектра действия. Чаще всего применяются при бак. вагинозе свечи.

Индивидуально подбираются простогландины, антигистаминные препараты, эстрогены. Чтобы снять зуд и жжение, назначаются анестетики.

Многие женщины волнуются, как лечить бак. вагиноз во время беременности, чтобы не навредить будущей крохе. Схемы терапии у небеременных и беременных различны. Важно знать, что в первом триместре не проводят терапии. Методику лечения подбирают только после оценки рисков для плода и матери.

Чаще всего небеременным назначают «Метронидазол» или «Клиндамицин». Эти препараты могут быть прописаны в виде таблеток для приема внутрь или же в виде свечей, кремов. Обычно длительность приема не превышает двух недель. При необходимости совместно с антибиотиками назначают препараты для профилактики возникновения кандидоза. Для коррекции кислотности местно применяют молочную кислоту. Схема лечения препаратами может выглядеть так:

1. «Метронидазол» в виде геля вводится во влагалище раз в день, на ночь. Обычно препарат назначается на протяжении пяти дней.
2. «Клиндамицин» в виде крема. Вводится во влагалище раз в сутки на протяжении недели.
3. «Тинидазол» 2.0. Принимается в виде таблеток раз в сутки на протяжении трех дней.
4. «Метронидазол» в виде таблеток, принимаются в дозировке 2.0 однократно внутрь. Однако доза препарата может быть иной, в зависимости от течения недуга и его особенностей.
5. «Свечи с клиндамицином» (дозировка 100 мг). Вводятся во влагалище раз в сутки три дня.

Через две недели после начала первого этапа лечения проводят повторный анализ мазка и назначают другие виды тестов. Они помогают оценить эффективность терапии. После получения результатов врач решает, переходить или нет ко второму этапу лечения.

Если возникает непереносимость антибиотиков, то врач может прописать следующие препараты и дозировки:

1. «Гексикон». Эти свечи применяются дважды в день на протяжении недели.
2. «Мирамистин». Им орошают влагалище раз в сутки на протяжении недели.

Могут быть подобраны другие препараты.

Второй этап

Для восстановления микрофлоры влагалища применяют эубиотики. Обычно их назначают спустя три дня после окончания приема антибактериальных средств. В большинстве случаев через полтора месяца со дня начала лечения микрофлора влагалища восстанавливается. В редких случаях терапия может занимать больше времени.

Для лечения вагиноза на втором этапе могут быть назначены:

1. «Ацилакт» по одной свече дважды в день. Применяется это средство на протяжении недели.
2. «Бифилиз». Препарат принимается внутрь по пять доз дважды в день на протяжении десяти дней.

При лечении бак. вагиноза необходимо устранить причину, которая привела к развитию патологии. Только после этого можно подбирать препарат. Если вагиноз возник на фоне снижения иммунитета, то назначают витамины.

Если же бели появляются при половых контактах, то следует применять барьерные методы контрацепции.

Народные методы лечения

В народной медицине нет понятия бак. вагиноза, так как оно появилось относительно недавно, но есть понятие «бели». Народная медицина нашла эффективные способы борьбы с клиническими проявлениями недуга. Лекарственные растения помогают справиться с жжением, зудом, снять воспаление, уменьшают количество белей. Однако, как показывает практика и как говорят отзывы, бак. вагиноз вылечить средствами народной медицины невозможно. Зато они отлично подходят для поднятия иммунитета. Различные настои, отвары трав, плодов можно применять для поднятия иммунитета на протяжении всего периода терапии.

Есть мнение, что при бактериальном вагинозе необходимо проводить спринцевание кефиром. Этого делать ни в коем случае нельзя, так как в продукте, помимо лактобактерий, содержатся грибки. Они способны вызвать серьезные осложнения.

Профилактика

Как известно, любую патологию легче предупредить, чем лечить. Чтобы избежать рецидивов, рекомендуется применять барьерные средства контрацепции в виде презервативов. Также необходимо повышать иммунитет, лечить эндокринные патологии, вовремя выявлять гормональные нарушения и проводить их коррекцию.

Осложнения

Бак. вагиноз способен вызывать осложнения. Он оказывает огромное влияние на качество жизни, а также способен перерастать в вагинит, который, в свою очередь, вызывает серьезные осложнения в виде воспалений органов малого таза, приводящих к бесплодию и нарушениям менструального цикла.

Влияние патологии на зачатие и беременность

Бак. вагиноз способен изменять микрофлору влагалища. Если недуг не запущен и нет осложнений, то изменений в матке не происходит. Поэтому никаких проблем при зачатии ребенка не будет. В норме сперма имеет щелочную среду. При бактериальном вагинозе уровень кислотности влагалища сдвигается в щелочную сторону, тем самым создавая комфортные условия для сперматозоидов.

Однако при бак. вагинозе есть риск поражения плода. Неспецифическая микрофлора способна проникать в беременную матку, вызывая поражения плода. В результате ребенок может отставать в развитии, родиться с небольшим весом. Зачастую патология приводит к самопроизвольным выкидышам, преждевременному излитию околоплодных вод и рождению недоношенных детей.

Отзывы

Лечить бактериальный вагиноз самостоятельно, без назначения врача, не стоит. В своих отзывах пациентки пишут, что применение народных методов, например спринцевания, лишь на время убирало неприятные ощущения во влагалище, снимало зуд. Значительные улучшения наблюдались только после применения лекарственных средств. Хорошо отзываются респондентки о «Метронидазоле». По мнению большинства женщин, этот препарат является недорогим, но действующим, не вызывает аллергических реакций. Важно помнить, что при неправильно подобранной дозировке препаратов или неверной продолжительности лечения возникает устойчивость бактерий к антибиотикам. В результате будет сложно избавиться от недуга. Также есть огромный риск перерастания патологии из острой в хроническую форму.

www.syl.ru

Бактериальный вагиноз: лечение, симптомы и признаки

Каждой из женщин хоть раз в жизни приходилось испытывать дискомфорт во влагалище, сопровождаемый выделениями и характерным запахом тухлой рыбы. Данное состояние называется бактериальным вагинозом (гарднереллезом) – патологическим состоянием, характеризующимся изменением микрофлоры влагалища. Баквагиноз способен проходить без медицинского вмешательства. Однако в некоторых случаях это патологическое состояние требует наблюдения врача и проведения соответствующей терапии.

Что такое бакт. вагиноз, какие причины способствуют его развитию, насколько это состояние опасно для женщин, вынашивающих малышей, и какая применяется схема лечения бактериального вагиноза?

Общее описание и причины развития

У девушек и женщин репродуктивного возраста во влагалище сохраняется особая микрофлора с преимущественным содержанием лактобактерий, составляющих порядка 95% ее содержимого. В остальные 5% могут входить до 300 микроорганизмов, набор которых индивидуален для каждой женщины.

Лактобактерии выступают в качестве биологического барьера, препятствующего развитию патогенных микроорганизмов. Основным защитным механизмом лактобактерий является поддержание кислой среды. Лактобациллы образуют молочную кислоту, что позволяет поддерживать pH на уровне 3,8-4,5. Такой низкий показатель кислотно-щелочного баланса подавляет рост патогенных микроорганизмов, к примеру, гарднереллы и стрептококка.

Под влиянием различных факторов, как внутренних, так и внешних, микрофлора влагалища склонна изменяться. К числу таких факторов относится следующее:

• период полового созревания;
• фазы менструального цикла;
• нарушения репродуктивной функции;
• беременность;
• лактация;
• менопауза;
• принимаемые антибактериальные и гормональные препараты;
• хирургические вмешательства.

Под действием этих факторов количество лактобактерий во влагалище резко снижается, вследствие чего создаются благоприятные условия для размножения различных микроорганизмов, в том числе Gardnerella vaginalis. Таким образом, развивается баквагиноз – инфекционное заболевание, характеризующееся отсутствием воспалительных процессов. При бактериальном вагинозе происходит замена лактофлоры на другие бактерии.

У женщин бактериальный вагиноз может развиваться в следующих случаях:

• если женщине приходилось перенести воспалительные заболевания органов половой сферы;
• если представительницы прекрасного пола чрезмерно увлекаются приемом антибактериальных препаратов;
• если присутствуют нарушения менструального цикла;
• баквагиноз может развиваться при патологиях шейки матки;
• если женщина в течение длительного времени применяла с целью контрацепции внутриматочную спираль;
• при длительном приеме оральных контрацептивов;
• при частых спринцеваниях, способствующих вымыванию микрофлоры.

Симптомы бактериального вагиноза могут проявляться при ослаблении иммунной системы, гормональном дисбалансе, после перенесенных вирусных и инфекционных заболеваний, а также при нарушениях функции эндокринной системы.

Баквагиноз является частым явлением у женщин в период менопаузы. Его развитию способствует угасание функций яичников, и, как следствие, снижение выработки эстрогенов. Недостаточная выработка женских половых гормонов способствует снижению числа лакробактерий во влагалище.

Гормональная перестройка организма в период беременности также приводит к развитию данного заболевания.

Механизм развития патологии

Понять, что вагиноз такое, позволит рассмотрение механизма развития заболевания. Основным фактором, способствующим его развитию, является нарушение микрофлоры влагалища. Поэтому данное заболевание очень часто называют дисбактериозом влагалища. В норме практически вся поверхность слизистой оболочки влагалища покрыта лактобактериями.

Когда развивается бакт. вагиноз, лактобактерии сменяются патогенными бактериями. Появление характерного запаха тухлой рыбы объясняется способностью патогенных микроорганизмов продуцировать жирные кислоты и аминокислоты, которые при расщеплении образуют вещества, являющиеся производными аммиака.

Особенностью данного заболевания является отсутствие воспалительного процесса. Однако в результате деятельности патогенных бактерий на стенках влагалища образуется пленка, препятствующая восстановлению здоровой микрофлоры. А если заболевание принимает хроническую форму, такая пленка может сохраняться и после прохождения курса лечения.

При выявлении бактериального вагиноза у женщин не производится определение возбудителя, так как развитию заболевания могут способствовать более двух сотен микроорганизмов. Поэтому диагноз ставится на основании присутствия лишь одного микроорганизма – Gardnerella vaginalis, так как он обнаруживается практически у каждой пациентки с бактериальным вагинозом. Этот микроорганизм является не только самым распространенным, но и самым патогенным, так как именно он способствует образованию биопленки и выделению токсинов, под действием которых происходит разрушение клеток эпителия.

Основные проявления заболевания

Вагиноз у женщин чаще всего протекает без каких-либо проявлений. В таком случае можно говорить о бессимптомном течении болезни. Единственными признаками наличия патологии могут стать увеличение влагалищных выделений, имеющих белый или серый цвет, и обладающих неприятным запахом.

К другим симптомам заболевания относятся следующие факторы:

• зуд во влагалище;
• проблемы с мочеиспусканием;
• болезненные ощущения во время полового акта.

Хотя все эти симптомы в большинстве случаев указывают на наличие сопутствующих заболеваний, при их наличии врачи говорят о заболевании с клиническими проявлениями.

Вне зависимости от назначенного лечения, бактериальный вагиноз склонен к рецидивам, которые развиваются у половины пациенток.

Если болезнь протекает бессимптомно, она нередко принимает хроническую форму, характеризующуюся периодами рецидивов и ремиссий. При этом, чем продолжительнее заболевание, тем меньше во влагалище остается необходимых ему лактобактерий. В результате его защитные функции снижаются, что приводит к присоединению вторичной инфекции, вызывающей воспалительный процесс. Опасность вторичной инфекции заключается в том, что она способна поражать шейку матки и ее придатки, вызывая серьезные гинекологические осложнения.

Состав микрофлоры влагалища склонен изменяться у каждой здоровой женщины. Организм здоровой женщины самостоятельно справляется с возникшими нарушениями, запуская механизмы саморегуляции. Если же происходит нарушение функций этих механизмов, развивается патологический процесс, требующий медицинского вмешательства.

Развитие баквагиноза в период беременности

С наступлением беременности организм женщины подготавливается к вынашиванию малыша и последующему его появлению на свет. Все это требует значительных изменений, так называемой перестройки организма. В этот период в организме беременных женщин преобладает прогестерон, который называют гормоном беременности. Уровень эстрогенов в крови снижается, а вместе с ним повышается кислотно-щелочной баланс, что способствует развитию бактериального вагиноза.

Вагиноз, появившийся во время беременности, как правило, не имеет каких-либо проявлений и выявляется в ходе обязательного медицинского обследования. Данное заболевание обычно проходит само по себе после родов, поэтому никакие пероральные антибактериальные препараты беременным женщинам не назначаются. Чтобы избежать непредвиденных последствий, будущим мамам назначаются свечи от бактериального вагиноза.

Способы выявления патологии

Лечащий врач начинает диагностику заболевания с опроса пациентки, который помогает определить, чем лечить бактериальный вагиноз. Наиболее важной является следующая информация:

• когда появились первые признаки заболевания;
• какие проявления недуга беспокоят пациентку;
• присутствовали ли подобные признаки раньше;
• проводилось ли лечение бактериального вагиноза, и какая схема лечения применялась;
• есть ли у пациентки другие гинекологические заболевания.

Так как течение заболевания не отличается выраженной симптоматикой, подробную картину болезни позволяет выстроить гинекологический осмотр пациентки и лабораторные исследования.

Во время гинекологического осмотра доктор оценивает состояние слизистой оболочки влагалища, а также измеряет кислотно-щелочной баланс его содержимого. В первом случае оценивается цвет и характер выделений, которыми покрыты стенки влагалища, а во втором применяются специальные тестовые полоски, на которые нанесена шкала. Если во влагалище преобладает щелочной баланс, у пациентки диагностируется бактериальный вагиноз.

Подтвердить диагноз позволяет аминовый тест. Для этого влагалищные выделения смешиваются с 10% раствором гидроксида калия. Если характерный запах тухлой рыбы усиливается, значит, диагноз поставлен правильно.

Еще одним методом диагностики является общий мазок, взятый из заднего свода влагалища. С его помощью выявляют «ключевые клетки» – клетки эпителия влагалища, покрытые коккобациллами. Клетки эпителия в норме покрыты лактобактериями. При бактериальном вагинозе лактобактерии содержатся либо в минимальном количестве, либо отсутствуют вообще.

Способы лечения

Решение о том, как лечить бактериальный вагиноз, должен принимать врач на основании результатов, полученных в ходе проведенных диагностических мероприятий. Но вне зависимости от назначаемых препаратов, терапия всегда проводится в два этапа. Сначала применяются препараты, оказывающие бактерицидный эффект. В дальнейшем лечение направлено на восстановление здоровой микрофлоры влагалища.

Наиболее часто на первом этапе лечения применяются следующие антибактериальные лекарственные вещества:

• метронидазол;

• клиндамитацин;

• хлоргексидин.

Метронидазол назначается в виде таблеток, принимаемых вовнутрь. Однако данный препарат не все хорошо переносят. У многих людей при его приеме возникает тошнота. Также препараты, содержание метронидазол, абсолютно несовместимы с алкоголем. Преимуществом этого вещества является эффективность, благодаря которой существенно снижается вероятность рецидивов и развития осложнений бактериального вагиноза.

Метронидазол может назначаться в виде вагинального геля (Метрогил). Его вводят во влагалища с помощью аппликатора, поставляемого в комплекте с препаратом. Хотя такое лечение лучше переносится, вагинальные препараты менее эффективны, чем пероральные.

Клиндамитацин подавляет рост не только патогенных бактерий, но и лактобацилл. Поэтому его применяют при непереносимости метронидазола. Этот препарат может назначаться как в таблетках, так и в виде вагинального крема.

Хлоргексидин – это антисептическое средство, применяемое вагинально.

Для лечения беременных женщин антибиотики в виде таблеток не назначаются. Поэтому в большинстве случаев применяются антибактериальные свечи от вагиноза, не имеющие побочных эффектов, и не приносящие вреда ни будущим мамам, ни их малышам.

Далее переходят ко второму этапу лечения, которое направлено на восстановление микрофлоры влагалища. Продолжают лечение бактериального вагиноза свечами, содержащими молочную кислоту. Наиболее популярным является препарат Фемилекс, основу которого составляет молочная кислота – бактерия, являющаяся основой здоровой микрофлоры влагалища.

Особенности заболевания

Следует заметить, что бактериальный вагиноз абсолютно безопасен для мужчин. Несмотря на то, что возбудитель болезни – гарднерелла нередко обнаруживается и у мужчин, в лечении они не нуждаются.

Если оставить симптомы заболевания без внимания, прогрессирующий бакт. вагиноз способен привести к развитию осложнений. К ним относятся следующие состояния:

• воспалительные процессы в матке и ее придатках;
• осложненная беременность;
• риск преждевременных родов и осложнения родовой деятельности.

Средства народной медицины при лечении данного недуга не применяются, так как их невозможно доставить к очагу воспаления. Хотя многие травы обладают мощным бактерицидным действием, спринцевания способны вымывать полезную микрофлору, что существенно осложнит состояние женщин.

gynecologmed.ru

Бак. вагиноз: причины, симптомы, лечение

Одним из основных параметров репродуктивного здоровья женщины является микробиоценоз влагалища. Он играет немаловажную роль в обеспечении микроэкологического статуса. Организм на клеточном и молекулярном уровнях непрерывно контролирует взаимодействие между фрагментами эпителия влагалища и живущими в нем бактериями. В результате вырабатывается устойчивость эпителиальных элементов к заселению патогенной микрофлоры. При ослаблении колонизационной резистентности развивается бак. вагиноз. МКБ-10 данное заболевание не зарегистрировала. Понятие «бактериальный вагиноз» появилось через несколько лет после выхода этой классификации. Заболевание неприятно не столько своими проявлениями, сколько осложнениями, возникающими на фоне отсутствия адекватной терапии. Наибольшую опасность оно приобретает во время беременности.

Что это за недуг?

Бак. вагиноз — это заболевание слизистой влагалища, которое развивается вследствие изменения ее микрофлоры. Патологический процесс сопровождается обильными выделениями с характерным запахом. Точные причины его возникновения до конца не установлены. Предполагается, что определенная роль в этом вопросе принадлежит гормональным нарушениям и использованию в лечебных целях антибиотиков. Терапия вагиноза нацелена на уничтожение болезнетворных бактерий и нормализацию микрофлоры.

У каждой здоровой женщины во влагалище присутствует множество микроорганизмов. Лактобактерии (палочки Додерляйна) относятся к полезной микрофлоре и составляют приблизительно 99% от общего количества. На долю одного процента приходятся остальные микроорганизмы. При неблагоприятных условиях они провоцируют развитие различных заболеваний. В здоровом организме увеличение численности болезнетворных бактерий сдерживается местным иммунитетом слизистой влагалища. Палочки Додерляйна продуцируют пероксиды, которые формируют кислую среду и также препятствуют размножению иных видов микроорганизмов.

В развитии заболевания участвуют определенные микробы, но оно не относится к группе венерических. Эти бактерии могут быть обнаружены на слизистых половых органов абсолютно здоровых мужчин и женщин, поэтому бактериальный вагиноз часто называют неспецифическим вагинитом.

Причины недуга

Почему возникает бак. вагиноз? Причины развития этого заболевания не изучены до конца. Ученые со всего мира продолжают активно исследовать этот вопрос и высказывать предположения. Сегодня единственной причиной развития заболевания считается изменение количественного состава микроорганизмов во влагалище. Известно, что микрофлора слизистой представлена лактобациллами. Прочие патогенные бактерии (анаэробные кокки, микоплазмы, гарднереллы) присутствуют в небольших количествах. Лактобактерии принимают активное участие в процессах синтеза молочной кислоты. Благодаря ей во влагалище постоянно поддерживается кислая среда. Она обеспечивает подавление роста патогенной флоры.

Развитая система саморегуляции обеспечивает постоянный состав влагалищной среды. Под влиянием определенных неблагоприятных факторов целостность этого баланса нарушается. Влагалищная микрофлора утрачивает нормальный количественный состав. В результате число лактобацилл резко падает, меняется кислотность среды. Патогенные микроорганизмы на фоне этих процессов начинают бесконтрольно размножаться, возникает бак. вагиноз. Специфических возбудителей заболевания не существует. Среди бактерий, ассоциируемых с неспецифическим вагинитом, обычно упоминается Gardnerella vaginalis.

Существует множество факторов, способствующих развитию заболевания. Их условно можно подразделить на внешние и внутренние. Нарушение работы иммунной системы, гормональный дисбаланс, инфекционные патологии и эндокринные недуги провоцируют изменения во влагалище «изнутри». Бесконтрольное применение антибактериальных средств и спринцевания в лечебных целях также оказывают неблагоприятное воздействие на микрофлору.

В климактерическом периоде бак. вагиноз в большинстве случаев обусловлен естественными причинами. На фоне понижения содержания эстрогенов во влагалище отмечается сокращение роста лактобацилл и увеличение кислотности среды.

Симптомы заболевания

Клинические проявления бак. вагиноза не имеют специфических признаков. Часто в роли единственного симптома заболевания выступают обильные влагалищные выделения с неприятным запахом. На начальном этапе развития недуга они жидкие и белые. Если женщина пренебрегает лечением, через некоторое время секрет приобретает зеленоватый оттенок и запах тухлой рыбы. По своей консистенции он напоминает творог.

При бактериальном вагинозе отсутствуют явные признаки воспалительного процесса (отечность, гиперемия, покраснения). Однако заболеванию могут сопутствовать различные патологии шейки матки. Среди них следует выделить цервицит, эрозию, эктропион. Приблизительно в 50% случаев неспецифический вагинит протекает бессимптомно. Именно поэтому выявить его на начальных этапах развития очень трудно. Только регулярное посещение гинеколога в профилактических целях позволяет обнаружить недуг. Различают следующие симптомы бак. вагиноза:

• Зуд в зоне наружных половых органов.
• Жжение во время мочеиспускания.
• Характерные выделения из влагалища.
• Дискомфорт во время полового акта.

Если вы обнаружили у себя один или несколько симптомов, следует обратиться к доктору. Среди самых распространенных патологий гинекологической природы можно отметить бак. вагиноз, эндоцервицит. Н.П.Ц. (научно-практические центры) медицинской помощи предлагают собственную статистику заболеваемости, которая подтверждает частотность клинических случаев этих недугов у женщин. Они похожи по своей симптоматике, поэтому их иногда сложно дифференцировать. Оба заболевания наносят серьезный вред здоровью женщины, следовательно, требуют квалифицированного лечения. В противном случае недуг может стать постоянным спутником.

Бак. вагиноз при беременности

В организме каждой женщины при беременности происходят определенные физиологические изменения. Они обеспечивают благополучное вынашивание и успешное родоразрешение. Иногда эти изменения способствуют появлению бак. вагиноза. В организме женщины формируется совершенно новый порядок гормональной регуляции, где преобладают гестагены. Иначе они называются гормонами беременности. Гестагены влияют на количество продуцируемой слизи и вызывают колебания кислотности среды. В результате происходит изменение саморегуляции состава микрофлоры влагалища, объем патогенных микроорганизмов растет, развивается бак. вагиноз. У беременных отсутствие своевременного лечения может привести к преждевременному выкидышу и появлению на свет маловесного ребенка. Не исключена вероятность возникновения маточных инфекций в послеродовой период.

Многие женщины в положении с таким диагнозом чувствуют себя нормально. Степень выраженности симптомов зависит от длительности патологического процесса и наличия сопутствующих недугов. Часто единственной жалобой становятся характерные выделения из влагалищных путей. Заболевание требует грамотного лечения. В условиях снижения активности защитных сил организма патологический процесс может сопровождаться воспалением и присоединением патогенной флоры. Как правило, для лечения используют местное введение этиотропных препаратов. Со второго триместра назначают «Метронидазол» или «Клиндамицин» короткими курсами. Важно принимать прописанные врачом препараты даже после исчезновения симптомов. Иногда после окончания терапии признаки заболевания появляются вновь. Врачи объясняют это тем, что антибиотики убивают не только патогенную, но и «полезную» микрофлору. Если симптомы бак. вагиноза появились повторно, следует сообщить об этом врачу и предпринять необходимые меры по их устранению.

Влияние заболевания на здоровье мужчин

Описываемая в статье патология развивается в женском влагалище. Именно поэтому бак. вагиноз у мужчин не встречается. Однако у представителей сильного пола не исключено появление уретрита, если они вступают в половой контакт с больной женщиной. Данная патология проявляется резями и болью во время мочеиспускания. Если этих симптомов нет, специфического лечения не требуется.

Медицинское обследование

Диагностика заболевания начинается с обычного опроса, изучения симптоматики и жалоб пациентки. На этом этапе врачу важно знать, встречались ли подобные эпизоды патологии раньше, какое проводилось лечение, насколько оно было эффективным. Симптоматика вагиноза скудная и не отличается выраженностью. Поэтому наиболее ценными в диагностике считаются данные гинекологического осмотра и результаты лабораторного исследования.

Важным критерием для подтверждения заболевания является отсутствие внешних признаков воспаления влагалища. При бак. вагинозе его слизистая имеет розоватый оттенок. Выделения равномерно распределены по стенкам влагалища. Обычно они имеют характерный запах, напоминающий тухлую рыбу.

Во время осмотра врач проводит измерение кислотности влагалища с помощью специальных индикаторных полосок. Сдвиг в щелочную среду свидетельствует о наличии недуга. Также обязательным является аминовый тест. Для его проведения секрет из влагалища смешивают с 10% раствором КОН. Если при этом взаимодействии появляется или усиливается запах тухлой рыбы, тест считается положительным.

Лабораторное обследование начинается с микроскопии мазка из влагалища для подробного изучения количественного состава микрофлоры. Большое число гарднерелл свидетельствует о бактериальном вагинозе. Еще одним важным диагностическим признаком считается наличие в мазке «ключевых элементов». Они похожи на клетки отслоившегося плоского эпителия с бактериями на мембране. В целом, объем обследования определяет врач. В большинстве случаев диагностика не несет в себе трудностей.

Как лечить бак. вагиноз?

Для каждого случая заболевания врач подбирает индивидуальную схему терапии. Выбранная тактика лечения должна учитывать, что патологический процесс развивается на фоне изменения микрофлоры влагалища и количественного увеличения патогенных микробов. Как правило, терапия проводится в два этапа. На первом необходимо добиться улучшения физиологических условий влагалища, ликвидировать анаэробные микроорганизмы и нормализовать гормональный статус. На втором — восстановить микробиоценоз.

Объем терапевтического вмешательства определяется сразу несколькими факторами:

• выраженностью клинической картины;
• формой заболевания;
• продолжительностью патологического процесса;
• наличием сопутствующих заболеваний;
• присутствием воспалений.

Перед тем как лечить бак. вагиноз, врач проводит с пациенткой обязательную беседу. Все дело в том, что на протяжении всего курса терапии необходимо соблюдать определенные правила. Следует ограничить употребление алкогольных напитков, острой и пряной пищи. Если пациентка проходит параллельно курс лечения другого заболевания, об этом необходимо известить врача.

Первый этап

На первом этапе для борьбы с недугом используют антибактериальные средства. Препараты подбираются с учетом результатов лабораторного исследования. Антибактериальные средства призваны устранить неблагоприятную влагалищную флору и создать «хорошие» условия для размножения полезных бактерий. С этой целью пациенткам назначают разнообразные вагинальные препараты («Гексикон», гель «Метронидазол»). Какие свечи лучше назначить при бак. вагинозе, решает врач в индивидуальном порядке. Он должен учитывать ряд дополнительных факторов (наличие сопутствующих недугов, чувствительность к входящим в состав препарата компонентам и т. д.). Для достижения положительного терапевтического эффекта обычно требуется 7-10 дней. Иногда врачи назначают альтернативные схемы лечения с применением «Метронидазола» и его аналогов в форме таблеток. Длительность их приема обычно не превышает одной недели.

Лечение бак. вагиноза вагинальными препаратами дает хорошие результаты. Они не уступают по своим свойствам таблеткам, но имеют ряд преимуществ. Вагинальные кремы и свечи вводятся непосредственно к патологическому очагу, могут применяться при беременности и не вызывают побочных эффектов.

По показаниям также назначается симптоматическая терапия. При жалобах на зуд и жжение во влагалище женщинам рекомендуют местные обезболивающие средства. Антигистаминные препараты устраняют выраженные аллергические реакции. При нарушениях местного иммунитета назначают иммунокорректоры. Всем пациенткам для регуляции pH влагалищной среды является обязательным местное использование молочной кислоты. Для этого обычно используется препарат «Фемилекс». Через 1-2 недели после окончания терапии назначается повторный осмотр и лабораторные исследования для оценки эффективности лечения.

Второй этап

Антибактериальные средства успешно устраняют патогенную микрофлору во влагалище. Однако создать максимально благоприятные условия для развития лактобактерий они не могут. Поэтому через 2-3 дня переходят к следующему этапу терапии.

Лечение бак. вагиноза включает мероприятия для восстановления лактофлоры влагалища и повышения местного иммунитета. Для этих целей назначают эубиотики и пробиотики, которые имеют в своем составе лакто- и бифидобактерии («Ацилакт», «Бифидумбактерин»). В подавляющем большинстве случаев пошаговое лечение дает положительный результат. Эффективность проводимой терапии оценивается дважды: через 10 дней, а потом через 1,5 месяца. Если биоценоз влагалища удается восстановить, лечение считается успешным.

Единого мнения о терапии бессимптомного вагиноза нет. Однако эту форму заболевания не следует оставлять без внимания. Если женщина соматически здорова, а результаты диагностики не показывают серьезных нарушений, врачи обычно прибегают к помощи выжидательной тактики. Когда наблюдается тенденция к обострению патологического процесса, женщине назначают соответствующую терапию.

Лечение народными средствами

В народной медицине такое понятие, как бак. вагиноз, не встречается. Это наименование недуга появилось недавно. Однако народные целители предлагают свои варианты лечения выделений из влагалища, которые являются частыми спутниками заболевания. Для этих целей подходят содовые спринцевания, ванночки с отварами ромашки и календулы. Пероральное применение противовоспалительных настоев лишь облегчает симптомы болезни. Они уменьшают зуд и жжение, количество выделений, но не могут окончательно вылечить бак. вагиноз.

Отзывы врачей свидетельствуют о том, что народные средства отлично подходят для укрепления общего и местного иммунитета. Для этих целей используют витаминные чаи и настои на основе рябины.

У женщин распространено мнение о том, что для восстановления микрофлоры влагалища полезны спринцевания кефиром. На самом деле, в этом напитке, помимо полезных бактерий, содержится большое количество вредных, в том числе грибов. Кроме того, такие спринцевания не позволяют нормально размножаться полезной микрофлоре. В нашем мире существует большое количество безопасных и более эффективных средств, нежели кефир. Эубиотики должен выписать врач на втором этапе терапии, после антибактериального лечения.

Возможные осложнения

Не следует оставлять без внимания такое заболевание, как бак. вагиноз. Свечи, таблетки и вагинальные кремы сегодня позволяют за несколько дней навсегда избавиться от недуга. Однако многие женщины не спешат обращаться за помощью к врачу, игнорируя симптомы. Такое пренебрежение собственным здоровьем может негативно отразиться на работе всего организма.

Отсутствие своевременной терапии способствует развитию заболеваний воспалительного характера. Патологический процесс обычно распространяется на внутренние половые органы (матку, яичники с придатками). При бак. вагинозе в той или иной степени страдает общий и местный иммунитет. В результате повышается восприимчивость к половым инфекциям и грибковым поражениям.

Профилактика заболевания

Специфической профилактики бактериального вагиноза не разработано. Чтобы предупредить развитие этого заболевания, необходимо исключить провоцирующие его факторы:

1. Рационально и только по назначению врача принимать антибиотики.
2. Заниматься профилактикой дисбактериоза кишечника.
3. Своевременно лечить заболевания гинекологического характера, следить за гормональным фоном.
4. Заниматься укреплением иммунитета.
5. Регулярно проходить обследование у гинеколога.

Обильные выделения из влагалищных путей обычно указывают на бак. вагиноз. Фото пациенток, причины и симптомы заболевания представлены в материалах этой статьи. Несмотря на коварность этого недуга, он легко поддается лечению. Главное — своевременно его выявить и следовать рекомендациям врача. Будьте здоровы!

fb.ru