Гигиена женщины в период постменопаузы

За время своего существования женский организм проходит несколько физиологических этапов. Климактерический период – это один из них.  Он характеризуется перестройкой гормонального фона, снижением активности яичников, прекращением менструаций и появлением признаков увядания. Условно выделяют три фазы климактерия:

• Пременопауза – период, предшествующий прекращению менструальной функции (в норме длиться 1-2 года).
• Менопауза – период прекращения менструаций. У большинства женщин происходит в интервале от45 до55 лет.
• Постменопауза – период, наступающий после прекращения менструальной функции. Выделяют раннюю постменопаузу  (до 10 лет после последней менструации), и позднюю (более 10 лет).

В период постменопаузы  в организме женщины возникают многочисленные изменения. Происходит перестройка гормонального фона, изменяется работа нервной, сердечнососудистой и других систем организма,  могут развиваться атрофические и дистрофические изменения в половых органах.

 

Урогенитальные расстройства встречаются у 30-40% женщин в постменопаузе.  Они могут проявляются в виде воспалительных заболеваний мочеполового тракта (кольпиты, вульвиты, циститы, уретриты, бактериальный вагиноз), а также в виде дистрофических изменений (крауроз, лейкоплакия, атрофия вульвы; опущение женских половых органов; зуд вульвы)

  Воспалительные заболевания мочеполового тракта клинически характеризуются зудом вульвы; жжением, сухостью во влагалище; болью при половых сношениях. Могут беспокоить выделения с неприятным запахом. Причиной этих нарушений является снижение уровня женских половых гормонов, что в свою очередь приводит к уменьшению содержания гликогена в эпителии влагалища, изменению кислотности влагалища, гибели полезных микроорганизмов (лактобактерий) и размножению условно- патогенной микрофлоры (кишечных бактерий, стрептококков, стафилококков). Развивается стойкий атрофический (сенильный) кольпит, который с трудом поддается антибактериальной терапии, часто рецидивирует.

  Необходимо также учитывать, что такие заболевания, как сахарный диабет, глистная инвазия, недержание мочи, печеночная недостаточность, могут не только усугубить течение воспалительных процессов нижнего отдела полового тракта, но и являться самостоятельной причиной воспаления вульвы. 

Возникают атрофические изменения мочеиспускательного канала, что может вызывать частые, болезненные и непроизвольные мочеиспускания, а также рецидивы бактериальной инфекции.

В постменопаузе постепенно развиваются атрофические явления и в мышечной ткани, снижается тонус мышц тазового дна, чаще возникает опущение и выпадение женских половых органов.

Дистрофические изменения наружных половых органов начинаются с постепенного исчезновения подкожно-жировой клетчатки с больших половых губ. Затем наступает атрофия сальных и потовых желез. Появляется зуд.  Кожа истончается, становится сухой, хрупкой, легкоранимой. Ткани сморщиваются, вход во влагалище сужается.  Могут возникать трещины и мацерации.

Иногда в области наружных половых органов могут появляться бляшки белесоватого или желтого цвета (очаги лейкоплакии).  Обычно дистрофические изменения возникают постепенно, медленно и незаметно. В легких случаях они не проявляются никакими симптомами и обнаруживаются лишь при профосмотрах.  Если изменения нарастают стремительно, сопровождаются сильным зудом, отеком наружных половых органов, образованием бляшек необходимо безотлагательно обратиться к специалисту (врачу акушер-гинекологу)  для обследования и назначения соответствующего лечения. Все воспалительные заболевания мочеполового тракта также подлежат лечению у врача соответствующего профиля.

 Для профилактики воспалительных процессов, а также быстрого прогрессирования дистрофических изменений в период постменопаузы женщине рекомендуется соблюдать некоторые общегигиенические мероприятия.

1. Рациональное сочетание режима труда и отдыха. Достаточная физическая активность. Ограничение подъема тяжестей (профилактика опущения ЖПО). Необходимо обязательное включение в утреннюю зарядку комплекса упражнений, направленных на укрепление мышц тазового дна.
2. Нормализация сна. Спать под легким одеялом. Рекомендуются вечерние прогулки на свежем воздухе, проветривание помещения, отказ от просмотра телевизора перед сном. При необходимости прием растительных успокоительных препаратов (валериана, пустырник).
3. Диетическое питание. Рекомендуется молочно-растительная пища с обязательным включением в рацион кисломолочных продуктов, а также продуктов богатых клетчаткой, растительных масел. Исключение из рациона пряностей, кофе, крепкого чая, алкоголя, никотина, копченостей, ограничение сладостей, углеводов. Необходим периодический прием поливитаминов, препаратов кальция, эубиотиков (препаратов, нормализующих кишечную микрофлору).
4. Нормализация функции кишечника. При невозможности добиться ежедневного стула при помощи диеты, использование слабительных препаратов, подобранных врачом.
5. Лечение сопутствующих заболеваний. (сахарный диабет, глисты, заболевания печени, почек, щитовидной железы).
6. Общеукрепляющие процедуры и закаливание. Водные процедуры: контрастный душ, обливания, бассейн. Бальнеотерапия, санаторно-курортное лечение.

В период постменопаузы необходим также тщательный уход за наружными половыми органами. Рекомендуется:

1. Не допускать перегревания.
2. Избегать ношения синтетического и шерстяного белья, тесно прилегающего к телу.
3. Мыться не чаще 1-2 раз в сутки.
4. Не использовать для гигиенического туалета наружных половых органов мыло, перманганат калия, борную кислоту, водку и другие сушащие и раздражающие кожу вещества.
5. Рекомендуется применять для подмывания кипяченую воду с настоями трав (ромашка, календула, череда, крапива, шалфей) или смягчать воду добавлением бикарбоната натрия (питьевая сода) либо молочной кислоты. Можно использовать средства для интимной гигиены, разработанные специально для женщин в постменопаузе.
6. Ежедневные подмывания наружных половых органов можно дополнять последующим смазыванием вульвы масляными растворами (используется облепиховое, оливковое масло, витамины А и Е, рыбий жир). Кроме того масляными растворами рекомендуется пользоваться после мочеиспускания, а также для защиты слизистой наружных половых органов при недержании мочи.

Необходимо помнить, что все женщины после 45лет ежегодно должны осматриваться гинекологом, а также проводить маммографию молочных желез для профилактики и раннего выявления гинекологических заболеваний.

Вестибулит – лечение в Израиле

Вестибулит – это заболевание женских половых органов, локализуется у входа во влагалище. Болезнь проявляется отечностью слизистой оболочки, покраснением, воспалением преддверия влагалища, часто в период ремиссии у пациенток наблюдаются кратерообразные углубления в слизистой или точечные выпуклости, из которых может выделяться экссудат. В период воспаления слизистая покрыта гнойным налетом и очень болезненна.

Получить цены

Кроме того, что вестибулит приносит боль и резко ограничивает интимную жизнь пациенток, он провоцирует депрессивные состояния. Женщина становится вспыльчивой, раздражительной.

Лечением вестибулита в медцентре «Топ Ихилов» занимаются квалифицированные оперирующие гинекологи, многие из них являются заслуженными врачами здравоохранения. Операционные залы в медцентре оснащены самым современным оборудованием, уходом за пациентками занимается специально подготовленный персонал. Все лечебные мероприятия в «Топ Ихилов» проходят согласно мировым  протоколам, что гарантирует качество и эффективность медицинской помощи.

Дорогие женщины, вестибулит ЛЕЧИТСЯ, не нужно паниковать, в медцентре вам назначат оптимально эффективное лечение, и вы уедете домой здоровыми. Это гарантировано профессионализмом специалистов в МЦ «Топ Ихилов» и результатами лечения сотен пациенток.

Причины вестибулита

• воспалительные процессы в уретре;
• кокковая инфекция;
• атрофический вульвит;
• хроническая кандидозная инфекция;
• хронический вагинит;
• хронический бартолинит и т. д.

Лечение вестибулита в медицинском комплексе «Топ Ихилов»

Консервативная терапия. Лечение вестибулита начинают с консервативного лечения. Назначаются препараты, снимающие воспаления, спазмолитики, анальгетики, успокаивающие средства. Одновременно пациентка проходит курс физиопроцедур и посещает психолога. Одним из важных моментов при медикаментозном лечении является обнаружение первичного очага и лечения болезни спровоцировавшей вестибулит. При хорошей динамике, терапия продолжается. Если консервативная терапия не приносит положительных результатов, показана операция.

Хирургическое лечение. В процессе операции иссекаются пораженные ткани и вестибулиты. Операционная рана ушивается атравматичным шовным материалом, впоследствии рубцы становятся совершенно незаметными. Операция длится около 30 – 50 минут, проходит под местной или общей анестезией, пациентки не испытывают неприятных ощущений. После операции женщина находится в стационаре сутки и может затем покинуть медицинском комплекс.

Показаниями к оперативному лечению вестибулита служат:

• не проходящий болевой синдром;
• распространившаяся форма дизестезии вульвы;
• раздраженный кишечник;
• интерстициальный цистит;
• симптомы интоксикации;
• тяжелая депрессия, и т.д.

Рассчитать стоимость лечения

1. 5
2. 4
3. 3
4. 2
5. 1

(8 голосов, в среднем: 4.9 из 5)

этиология заболевания, характерные симптомы, лечение

При появлении вульвита у женщин и девушек своевременное лечение и грамотно подобранные лекарства – залог предупреждения осложнений. Для наружных половых органов обычным является постоянное воздействие травмирующих агентов. Поговорим о том, что такое вульвит, и как выглядит симптоматика заболевания. Под этой патологией подразумеваются воспалительные процессы, поражающие находящиеся снаружи репродуктивные органы – в частности, клитор и половые губы, влагалищное преддверие и девственную плеву.

Вульвит у женщин – частое явление в гинекологии, при этом выраженность симптомов не слишком явная, что способствует развитию осложнений на фоне несвоевременно проведенной диагностики и отсутствия лечения. Еще одна опасность – переход острого течения в хроническое, избавиться от такой формы патологии еще сложнее.

Вульвит – причины

Вульвит – воспалительный процесс, локализующийся в наружных половых органах женщины. Воспаление вульвы, причины заболевания часто связаны с рядом провоцирующих факторов. Развитие патологии сопровождается инфицированием малых и больших половых губ, области клитора, преддверия влагалища. Вызвать вульвит у женщин, симптомы и лечение которого названы в статье, могут патогенные микроорганизмы. В качестве возбудителя выступают:

• гонококк;
• трихомонада;
• хламидии;
• вирусы;
• грибки;
• вирусы.

Вульвит у женщин (симптомы и лечение рассмотрены ниже) развивается при создании благоприятных условий в виде нарушения целостности слизистой оболочки вульвы. Это вызывает резкое снижение местного иммунитета, изменение среды влагалища, что способствует быстрому размножению и росту патогенов.

В качестве провоцирующих факторов, повышающих риск развития вульвита в разы:

1. Нарушение правил интимной гигиены.
2. Механическое воздействие на слизистые оболочки вульвы (ношение узкого, синтетического нижнего белья).
3. Раздражение вульвы влагалищными выделениями, мацерации.
4. Длительный прием антибактериальных препаратов, прохождение курса лучевой терапии.
5. Нарушения работы эндокринной системы обменных процессов (ожирение, снижение секреторной функции половых желез).
6. Свищи кишечника, мочевыводящих путей.

Первичный вульвит

Первичная форма заболевания, острый вульвит является самостоятельной формой болезни. Развивается он как результат травмы или нарушения правил гигиены. В большинстве случаев данная форма патологии регистрируется у девочек и молодых девушек, которые мало внимания уделяют интимной гигиене, соблюдению чистоты. Тонкая и нежная слизистая вульвы легко травмируется и становится входными воротами для инфекции и развития воспалительного процесса.

Вторым провоцирующим фактором развития первичного вульвита является изменение гормонального фона. Колебания уровня половых гормонов оказывают влияние на состояние слизистых оболочек половых путей, вызывая их истончение, сухость. Это является предрасполагающим фактором для развития инфекции в вульве и полости влагалища. Подобные случаи патологии фиксируются у молодых девушек в период полового созревания и у женщин во время менопаузы.

Вторичный вульвит

Вторичный вульвит у женщин возникает на фоне других имеющихся воспалительных процессов и инфекционных заболеваний внутренних органов половой системы. Цервицит, кольпит, аднексит могут приводить к распространению инфекции наружу, на область влагалища и вульвы. Как показывают наблюдения врачей, вторичный вульвит в отдельных случаях является следствием болезней эндокринной системы.

Сахарный диабет, ожирение, аллергические реакции, глистные инвазии могут провоцировать изменения гормонального фона, что ведет к размножению патогенных микроорганизмов. Нередко инфекция проникает в область вульвы из мочевыделительной системы, из уретры. Длительный, неконтролируемый прием антибактериальных средств тоже провоцирует развитие воспаления в наружных половых органах.

Способы выявления заболевания

При вульвите диагностика начинается с опроса пациентки. Предположить диагноз можно на основании описанных клинических признаков. Затем следует обязательный осмотр на гинекологическом кресле. Доктор отмечает покрасневшие и отечные наружные половые органы, обращает внимание на состояние кожи промежности, выделения из влагалища, их цвет, консистенцию и запах.

Дальнейшая диагностика вульвита направлена на выявление его причины и возможных сопутствующих заболеваний. С этой целью у женщин берут мазок из влагалища и отправляют его в лабораторию на бакпосев и определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам. Также необходим анализ мочи для исключения поражения почек. Если характер выделений указывает на венерическую инфекцию, нужно сдать кровь на исследование методом ПЦР (полимеразно-цепной реакции) для выявления ее возбудителя.

у женщин берут мазок из влагалища и отправляют его в лабораторию на бакпосев и определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам.

При наличии неспецифического вульвита необходимо обследовать матку, яичники и фаллопиевы трубы. Для этого назначают УЗИ органов малого таза. Для большей информативности его целесообразно проводить при помощи трансвагинального датчика. При подозрении на рак или доброкачественные образования следует сделать ПЭТ (позитронно-эмисионную томографию) МРТ или КТ.

Также в зависимости от выраженности симптомов вульвита врач делает вывод об остром или же хроническом течении воспаления. Это имеет большое значение в определении тактики дальнейшего лечения. Если пациентка ведет половую жизнь, дополнительно проводят анализ на ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) для подтверждения или исключения возможной беременности. Дело в том, что для лечения вульвита часто нужны антибиотики, а многие из них токсичны для плода.

Вульвит у женщин – симптомы

Вульвит у женщин может проявляться по-разному. В острой стадии болезни женщины замечают появление отечности в области клитора, малых и больших половых губ. У некоторых женщин в этих местах формируются небольшие язвочки, эрозивные поверхности. При их раздражении пациентки ощущают зуд, жжение, дискомфорт в области влагалища и паха. Неприятные ощущения резко усиливаются при посещении туалета, прикосновении, ходьбе.

Данная симптоматика сопровождается выделениями из влагалища. Сукровичные, серозно-гнойные выделения желтого цвета с зеленоватым оттенком нарушают привычный образ жизни. Стоит отметить, что характер и цвет патологических выделений полностью зависят от типа возбудителя, спровоцировавшего развитие воспаления. К примеру, при инфицировании кишечной палочкой они водянистые, белые; если причиной патологии становится стафилококк – выделения густые, с желтоватым оттенком.

Атопический вульвит

Атопический, или как его еще именуют специалисты, аллергический вульвит чаще встречается у девочек. Родители замечают покраснения и отечность половых губ, области клитора. Появляющаяся гиперемия может дополняться мацерацией, которая переходит на кожный покров лобковой области, внутренние поверхности бедер. Девочки жалуются на постоянные зуд и жжение в паховой области. Маленькие дети выражают подобные симптомы постоянным плачем и беспокойством.

Атопический вульвит у женщин, симптомы и лечение которого обусловлены причиной нарушения, часто развивается на фоне использования средств интимной гигиены, прокладок, тампонов. Агрессивные средства гигиены способны повреждать слизистую оболочку вульвы, вызывая развитие аллергической реакции. Главными симптомами в таком случае становятся жжение, дискомфорт, зуд, который со временем усиливается. Влагалищные выделения становятся более обильными, чаще имеют водянистый характер и прозрачные.

Атрофический вульвит

Из названия этой формы понятно, что данный тип заболевания сопровождается нарушение функциональных особенностей органа. Атрофический вульвит, симптомы которого схожи с описанными выше, развивается на фоне снижения уровня эстрогенов в кровяном русле. Подобное явление может носить как физиологический характер, так и являться патологией.

О первом типе нарушения говорят, когда у женщины наступает климактерический период. Снижение синтеза половых гормонов приводит к уменьшению толщины слизистой оболочки вульвы и влагалища: она становится тонкой и легко поддается травмированию. Патологическое снижение концентрации гормонов отмечается при заболеваниях органов репродуктивной системы. В обоих случаях женщина фиксирует появление следующих симптомов:

• отечность вульвы;
• жжение и зуд, усиливающиеся при мочеиспускании;
• болезненные ощущения при ходьбе, во время секса;
• покраснение наружных половых органов;
• воспаление паховых лимфатических узлов;
• увеличение температуры тела.

Кандидозный вульвит

Кандидозное поражение вульвы относится к специфическим формам заболевания. В качестве возбудителя в таком случае выступает грибок рода Кандида. Эти условно патогенные микроорганизмы присутствуют в репродуктивной системе каждой женщины. Снижение защитных сил организма провоцирует усиленный рост колонии грибка. В результате появляются характерные признаки вульвита грибковой природы – белые, похожие на творог выделения покрывают всю поверхность половых губ и вульвы. Женщины испытывают сильный зуд, жжение. Со временем объем выделений увеличивается, образуются комки.

Симптоматика

Симптоматика зависит от формы протекания вульвита. Форма может быть острой и хронической. При остром атрофическом вульвите ощущается сильное жжение и зуд, особенно на входе во влагалище. Во время мочеиспускания ощущается жгучая и режущая боль, болевой синдром также усиливается во время полового контакта, физической активности.

Нередко встречается сочетание атрофического вульвита с молочницей и вагинитом, потому наблюдается белый налет на слизистых оболочках влагалища, а также обильные белые выделения с творожистой консистенцией. Бактериальный вагинит проявляет себя в сероватых и зеленоватых выделениях с ярким запахом аммиака.

Чем опасен вульвит у женщин?

Столкнувшись с болезнью, женщина задает врачу вопрос том, чем опасен вульвит, и как он лечится. Несвоевременная или неправильная терапия болезни чревата переходом воспалительного процесса на другие органы репродуктивной системы. Эндометрит, сальпингит, оофорит, аднексит – частые осложнения вульвита у женщин, симптомы и лечение которого рассмотрены в статье. В некоторых случаях после заживления эрозивных поверхностей на их месте формируются сращения – синехии, препятствующие нормальной половой жизни и деторождению.

Хроническая форма

Атрофический вульвит – воспаление вульвы, которое сопровождается истончением слизистых оболочек влагалища. Чаще всего заболевание обнаруживается в климактерическом периоде, для которого характерно снижение концентрации эстрогена в крови.
Атрофия делает слизистые оболочки влагалища тонкими, что приводит к их травматичности и частому инфицированию. Причиной заболевания может стать клиническая стадия ожирения и патологии глюкозного обмена.

Если вовремя не начать лечение острого вульвита любой этиологии, заболевание переходит в хроническую форму. В детском возрасте это чревато склеиванием малых половых губ – синехией, которая лечится только оперативным вмешательством.

У взрослых женщин вульвит в хронической форме может вызвать постоянное инфицирование влагалища за счет уязвимости слизистых оболочек и наличия воспалительного очага. Соответственно, подвергаясь заражению сопутствующими инфекциями, женщина подвергает репродуктивную систему системным заболеваниям, которые заканчиваются спайками маточных труб, непроходимостью яйцеклетки и бесплодием.

Причины острой формы вульвита могут быть следующими:

• Патологии мочеполовой системы: эндометрит, вагинит, цистит, эндоцервицит;
• Нарушения гормонального фона;
• Неадекватное лечение антибиотиками и гормональными препаратами;
• Гельминты;
• Заболевания эндокринной системы, диабет, онкологические заболевания;
• Механическое или химическое повреждение вульвы во время гигиенических процедур, депиляции, полового контакта.

Так как эти факторы могут спровоцировать и другие заболевания репродуктивной системы, обращают внимание именно на уровень эстрогена, так как под его влиянием зачастую формируется острый вульвит. Для острой формы характерно повышение температуры тела и быстрая утомляемость.

Вульвит – диагностика

Выявить воспаление вульвы можно в ходе осмотра пациентки в гинекологическом кресле. Гинеколог собирает анамнез пациентки, учитывая жалобы. Для постановки окончательного диагноза полученную информацию подкрепляют кольпоскопией и результатами лабораторных исследований. Прежде чем лечить воспаление вульвы стараются установить тип возбудителя. Среди используемых диагностических методик:

• мазки из влагалища и уретры;
• бакпосев;
• культуральный посев для определения чувствительности к антибиотикам.

Классификация вульвовагинитов

В настоящее время при постановке диагноза учитывается несколько характеристик заболевания. Поэтому одновременно используются несколько клинических классификаций вульвовагинитов:

1. По виду возбудителя: неспецифический бактериальный, специфический, туберкулезный, дифтерийный, вирусный, грибковый (кандидозный), протозойный.
2. По наличию инфекционного агента: инфекционный и первично-неинфекционный.
3. По типу течения: острый, подострый и хронический.

К первично-неинфекционным формам заболевания относят аллергический вульвовагинит, воспаление вследствие инородных тел влагалища, онанизма и травм, глистные инвазии, изменения тканей на фоне дисметаболических и эндокринных расстройств. [adsen]

Вульвит – лечение

Как лечить вульвит, какие препараты использовать в конкретном случае – врачи определяют на основании результатов проведенных исследований. Терапия проводится комплексно и предполагает как общее, так и местное воздействие на очаг воспаления. При этом врачи стараются исключить не только сам патологический процесс, но и причину, его вызвавшую. Острая форма заболевания предполагает соблюдение постельного режима, воздержание от половых контактов на весь период лечения. Среди основных направлений проводимой терапии:

• противовоспалительное лечение;
• лечение антибиотиками;
• курс десенсибилизации;
• повышение защитных сил организма.

Лекарства при вульвите

Все используемые препараты при вульвите назначаются врачом. При выборе лекарственных форм врачи отдают предпочтение медикаментам местного действия. Всевозможные ванночки, обмывания помогают быстро ликвидировать воспаление, снять отечность и избавить от зуда и жжения. Для подобных процедур используют антисептические растворы, губительно воздействующие на патогенные микроорганизмы. Чтобы ликвидировать воспаление вульвы, лечение строят на использовании местных препаратов:

• мази, гели;
• суппозитории;
• кремы.

Вульвит – лечение мазью

В большинстве случаев лечение вульвита у женщин не обходится без использования кремов и мазей. Это форма проста и эффективна в использовании. Анестезирующие мази при вульвите воздействуют непосредственно на очаг воспалительного процесса, ликвидируя и причину болезни. Лекарство для лечения подбирают в соответствии с типом патогенного микроорганизма. Среди используемых:

• противогрибковые мази – Клотримазол, Кандид, Пимафуцин;
• гормональные – Флуцинар, Овестин;
• регенерирующие – Актовегин, Радевит;
• антибактериальные – Тридерм, синтомициновая мазь.

Свечи при вульвите

Задумываясь над тем, чем вылечить воспаление вульвы, женщины прибегают к помощи вагинальных суппозиториев. Такой выбор полностью оправдан: препарат просто дозировать и легко использовать. Следуя врачебным назначениям, используя лекарство согласно разработанному врачом курсу лечения, удается быстро купировать воспаление и предотвратить распространение его вглубь репродуктивной системы. К эффективным противовоспалительным свечам относят:

• Полижинакс;
• Гинезол;
• Тержинан;
• Виферон.

Лечение вульвовагинита у детей

Лечение вульвовагнита у детей комплексное. Основной целью является выполнение мероприятий, направленных на уничтожение возбудителей инфекционного процесса. Для этого используются антибактериальные средства различных групп. При их использовании важно придерживаться нескольких рекомендаций:

• Длительность терапии должна быть не меньше 5-ти дней.
• Выбор препарата и его дозировки должен производиться в соответствии с возможной причиной и тяжестью течения воспалительного процесса.
• Первичная оценка эффективности назначенного антибиотика проводится обычно через 48 часов после начала лечения.
• Не рекомендуется менять препараты во время лечения.

Антибиотики при вульвовагинте назначаются врачом детским гинекологом только при тяжелом течении воспалительного процесса, а также появлении гнойных выделений. В остальных случаях применяются антисептики для локального наружного использования в виде свечей или раствора для спринцевания (Мирамистин, Диоксидин). Параллельно назначаются мероприятия, направленные на устранение воздействия провоцирующего фактора, а также восстановление функциональной активности иммунитета (применяются иммуномодуляторы на растительной основе, включающие женьшень, элеутерококк или лимонник). Контроль эффективности проводимой терапии осуществляется врачом детским гинекологом. Для исключения возможности перехода воспалительного процесса в стадию хронического течения несколько раз в течение года после проведенного лечения важно проходить клиническое обследование у медицинского специалиста.

Прогноз при вульвовагините у детей в большинстве случаев благоприятный. Важным условием исключения развития осложнений, связанных с распространением инфекции во внутренние половые органы, является своевременное начало адекватного лечения, направленного на уничтожение возбудителя инфекционного процесса.

Атрофический вульвит | Интернет гинеколог

Атрофический вульвит — это заболевание, при котором происходит воспаление вульвы, сочетающееся с истончением слизистой оболочки половых органов по причине дефицита эстрогенов в крови.

Наиболее часто болезнь диагностируется у женщин в период естественной или искусственной менопаузы. Как правило, с этой патологией женщины сталкиваются на 5–7 году после начала менопаузы. Однако атрофический вульвит может развиться также из-за ожирения и нарушения толерантности к глюкозе. При данном заболевании слизистая оболочка половых органов истончается, в результате чего она легко травмируется и инфицируется.

Последние несколько десятилетий количество жалоб, указывающих на вульвит, увеличилось.

Это связано с увеличением количества людей пожилого возраста, а также пациентов, которым проводилось удаление яичников. Атрофический вульвит чаще встречается в регионах, где заместительная гормональная терапия практически не используется.

Слизистая оболочка половых органов — мишень для гормона эстрогена. При снижении его концентрации в крови слизистая оболочка постепенно истончается. В результате всех этих процессов количество клеток, содержащих в себе гликоген, снижается. Гликоген является главным питательным веществом для лактобактерий. Благодаря выделяемой лактобациллами в процессе их жизнедеятельности кислоте Ph влагалища остается в норме (слабокислая среда). Из-за снижения количества гликогена количество лактобактерий на слизистой оболочке половых органов уменьшается, а Ph влагалища повышается (становиться щелочным). Это приводит к активному размножению условно-патогенных микроорганизмов и — как следствие — воспалению.Содержание статьи:

Причины развития болезни

Главная причина, по которой возникает атрофический вульвит, — дефицит эстрогенов во время искусственной менопаузы (операция по удалению яичников, лучевая терапия) или физиологического старения организма.

Однако для того чтобы истонченную слизистую оболочку поразил вульвит, необходимо также влияние следующих факторов:

• нарушение правил интимной гигиены;
• частое промывание влагалища;
• наличие на кожных покровах или слизистой микроповреждений, полученных, например, во время депиляции;
• аллергические реакции;
• беспорядочные половые связи;
• воспалительные, инфекционные или вирусные заболевания;
• ношение синтетического тесного нижнего белья;
• бесконтрольный прием антибактериальных препаратов;
• нарушения метаболизма;
• раздражение вульвы во время полового акта;
• глистные инвазии;
• патологии нервной системы;
• свищи или сообщения органов ЖКТ и выделительной системы с половыми органами;
• ослабление защитных сил организма.

Симптомы

Еще задолго до начала заболевания у женщины начинает истончаться слизистая оболочка половых органов. Данное явление часто сочетается с сухостью.

Атрофический вульвит может протекать как в острой, так и в хронической форме. В первом случае у женщины внезапно появляется зуд и жжение половых губ и области на входе во влагалище. При остром вульвите многие пациентки жалуются на режущую боль во время мочеиспускания. Помимо этого, у больных могут присутствовать болевые ощущения в области вульвы, которые усиливаются во время секса, занятий спортом или просто ходьбы.

При атрофическом вульвите также происходит покраснение и отек наружной части половых органов. Клитор при этом значительно увеличивается в размере. Кроме того, сальные железы на половых органах также увеличиваются. В некоторых случаях из-за расчесываний на половых органах могут присутствовать небольшие изъязвления. Иногда пациентки жалуются на слабость, апатию и увеличение температуры тела до субфебрильных показателей.

В некоторых случаях, особенно при сочетании вульвитов с вагинитами, у пациенток могут возникать выделения из влагалища и слой налета на слизистой оболочке половых органов. Так, если атрофический вульвит сочетается с грибковым вагинитом, у пациенток появляются обильные белые влагалищные выделения, которые раздражают слизистую. Если заболевание сочетается с бактериальным вагинитом, то атрофический вульвит симптомы может включать такие, как выделения с сероватым, желтоватым или зеленоватым оттенком, которые к тому же имеют неприятный запах.

Когда атрофический вульвит спровоцирован аллергией, то у женщины на вульве может образоваться мелкая сыпь. Каких-либо необычных выделений при этом, как правило, не наблюдается.

Если атрофический острый вульвит не лечить, он может перейти в хроническую форму, которая будет проявлять себя легким зудом, появляющимся время от времени, например, во время полового акта. При воздействии каких-либо негативных факторов на организм (например, простуда или дефицит витаминов) атрофический вульвит может обостряться. При этом появляются все симптомы, которые имеет острый атрофический вульвит.

Диагностика

Диагностика атрофического вульвита включает в себя прежде всего анализ анамнеза и жалоб больной. Вначале врач интересуется, есть ли у пациентки влагалищные выделения, если да, то какого они цвета, консистенции, в каком количестве выделяются и как давно появились, с чем больная связывает возникновение неприятных симптомов, как она пробовала лечиться. Также врач интересуется, какой образ жизни ведет пациентка: есть ли у нее половой партнер, были ли роды, аборты, какие заболевания или хирургические операции она переносила в недавнем времени. После этого специалист проводит гинекологический осмотр. Во время него на слизистой оболочке половых органов, как правило, обнаруживается покраснение и припухлость, могут присутствовать изъязвления. При пальпации становится заметным увеличение лимфоузлов, расположенных в паховой области.

После этого гинеколог в обязательном порядке назначает:

• анализ крови на гормоны;
• микроскопию мазка для возможного обнаружения повышенного количества лейкоцитов (признак воспаления) и возбудителя, ставшего причиной появления патологии;
• бактериологическое исследование посева отделяемого влагалища для определения чувствительности бактерий к антибактериальным лекарствам;
• ПЦР для обследования на ИППП;
• общий анализ мочи для выявления воспалительных заболеваний мочевыводящих путей.

Только после проведения всех этих процедур врач сможет точно поставить диагноз и назначить максимально эффективное лечение.

Лечение

Лечение атрофического вульвита всегда предполагает использование гормональных препаратов, обладающих системным или местным действием. Вне зависимости от формы выпуска данные лекарства одинаково эффективны.

Желательно, чтобы такое лечение приходилось на срок не позднее 1,5–3 лет после наступления менопаузы.

Из гормональных лекарств местного действия очень часто применяются свечи и мази, в состав которых входит эстрадиол. Данные препараты наносят на пораженную область или вводят во влагалище каждый день в течение 2 недель.

Кроме этого, врачи назначают пациенткам гормональные препараты в таблетированной форме. Их следует принимать без перерывов на протяжении 5 лет. Они обладают системным действием и, кроме того, что лечат атрофический вульвит, снимают неприятные симптомы климакса, такие, как приливы и перепады настроения, останавливают выпадение волос, позитивно влияют на состоянии кожных покровов.

Для того чтобы вылечить вульвит, нужно обрабатывать влагалище и вульву антисептическими и противовоспалительными растворами. С этой же целью можно применять и различные свечи, кремы, гели, мази и спреи.

После того как был выявлен возбудитель заболевания и определена его чувствительность к лекарствам, врач назначает противомикозные или антибактериальные лекарства. Данные препараты также могут выпускаться в разных формах.

Если вульвит вызвала аллергическая реакция, могут назначаться антигистаминные средства.

При диагнозе «атрофический вульвит» лечение также должно включать в себя терапию любых инфекционных, воспалительных или вирусных заболеваний, особенно хронических, с длительным течением.

Кроме того, для облегчения симптомов заболевания врач может порекомендовать сидячие ванночки с добавлением лекарственных растворов или отваров противовоспалительных трав (таких, как ромашка или шалфей).

После того как лечение будет окончено, рекомендуется пройти курс витаминотерапии и при необходимости курс иммуностимуляторов. Также рекомендуется использовать вагинальные свечи или таблетки, в состав которых входят лактобациллы.

На время, пока проводиться лечение, женщина должна исключить половые контакты и придерживаться специальной диеты, которая подразумевает отказ от алкоголя, жирного, сладкого, острого и, наоборот, включение в рацион большого количества овощей, фруктов, белков и молочнокислых продуктов.

После курса лечения врач обследует женщину на предмет зрелости ее эпителия. Кроме того, проводится определение Ph ее влагалищных выделений.

Атрофический вульвит является одним из самых неприятных проявлений климактерического периода. При своевременном обращении к гинекологу женщина сможет избежать не только негативных изменений в половой сфере, но и значительно снизить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, предотвратить усиленное вымывание минералов из костной ткани, приводящее со временем к остеопорозу.

При назначении адекватной терапии прогноз заболевания очень благоприятный.

Последствия

При отсутствии лечения или при неоконченном, некачественном лечении острая форма вульвита может перейти хроническую.

Кроме того, при отсутствии лечения у больных может развиться воспаление органов мочеполовой системы, возникнуть эрозия шейки матки.

Как видно, последствия заболевания могут быть серьезными. Для того чтобы предотвратить атрофический вульвит, женщине нужно соблюдать гигиену половых органов, вести здоровый образ жизни, укреплять иммунитет, лечить вовремя заболевания и при возникновении каких-либо подозрительных симптомов сразу же обращаться к специалисту.

Вагинит и вульвит — ЗдоровьеИнфо

Вагинит (кольпит) – воспаление слизистой оболочки влагалища. Вульвит – воспаление вульвы (наружных женских половых органов). Вульвовагинит – одновременное воспаление вульвы и влагалища.

В основе этих заболеваний лежит воспалительный процесс, часто сопровождаемый выделениями из влагалища. Возможные причины – инфекция, воздействие раздражающих веществ или предметов, развитие опухоли или других патологических процессов, лучевая терапия, прием некоторых лекарств и гормональные изменения в организме. Несоблюдение личной гигиены часто способствует росту и распространению бактерий и грибов, что вызывает воспаление. Кал может поступать во влагалище через патологический ход (свищ) из кишечника, что приводит к вагиниту.

В репродуктивный период жизни женщины гормональные изменения могут проявляться нормальными влагалищными выделениями – водянистыми, слизистыми или молочно-белыми, отличающимися по количеству и типу в различные фазы менструального цикла. После прекращения менструаций слизистая оболочка влагалища и ткани вульвы становятся более тонкими и атрофичными, выделения из влагалища уменьшаются из-за недостатка эстрогенов, появляется сухость во влагалище, склонность к инфицированию и повреждению вульвы и влагалища.

У новорожденных девочек могут наблюдаться выделения из влагалища, вызванные воздействием эстрогенов, попадающих к плоду от матери перед родами. Это явление обычно проходит самостоятельно в течение 2 недель.

Симптомы

Наиболее распространенный симптом вагинита – патологические выделения из влагалища. Выделения считаются патологическими, если возникают в большом количестве, имеют неприятный запах или сопровождаются зудом, болезненностью или болью во влагалище. Часто патологические выделения более густые, чем нормальные, и имеют другой цвет. Например, они могут иметь консистенцию творога или быть желтого, зеленоватого или красноватого оттенка.

• Бактериальная инфекция влагалища обычно сопровождается появлением белых, серых или мутных желтоватых выделений с запахом рыбы или другим неприятным запахом. Запах может усиливаться после полового акта или использования мыла при мытье – в обоих случаях уменьшается кислотность среды влагалища, что способствует размножению бактерий. Вульва может быть раздражена, часто возникает зуд.

• Грибковая (кандидозная, дрожжевая) инфекция сопровождается умеренным или сильным зудом и жжением в области вульвы и влагалища. Отмечается гиперемия (покраснение) кожи, которая может быть и влажной на ощупь. Густые, казеозные (сырообразные) выделения из влагалища прилипают к его стенкам. Симптомы могут усиливаться за неделю до менструации. Эта инфекция часто возникает повторно у женщин, страдающих сахарным диабетом, который не достаточно хорошо компенсирован, и при длительном приеме антибиотиков.

• Инвазия простейшей трихомонадой сопровождается беловатыми, серо-зелеными или пенистыми желтоватыми выделениями. Выделения часто появляются вскоре после менструации, они могут иметь неприятный запах и сопровождаться сильным зудом.

• Водянистые выделения, особенно с примесью крови, могут быть вызваны раком влагалища, шейки матки или слизистой оболочки матки (эндометрия). Полипы шейки матки часто бывают причиной кровянистых выделений или кровотечений после полового акта. Зуд, болезненность или дискомфорт в области вульвы могут появляться при инфицировании человеческим папилломавирусом или развитии карциномы in situ (очень ранняя стадия рака), которая не проникает в другие ткани и обычно легко удаляется хирургически.

• Болезненная язва на вульве может быть связана с инфекцией вирусом герпеса или нагноением (абсцессом). Признаком рака или сифилиса может быть безболезненная язва. Зуд в области вульвы иногда вызывают лобковые вши.

Диагностика

Характер выделений может подсказать врачу причину состояния, но чтобы поставить диагноз, необходима дополнительная информация – например, в какой момент менструального цикла возникают выделения, являются ли выделения периодическими или непрерывными, какова реакция на предшествующую терапию, ощущаются ли зуд, жжение или боль в области вульвы, имеются ли язвы во влагалище. Врач спрашивает о способе контрацепции, болях после полового акта, предыдущих влагалищных инфекциях, болезнях, передаваемых половым путем, и использовании моющих средств для стирки, которые иногда вызывают раздражение. Вопросы могут быть и такими: имеются ли беспокоящие симптомы у сексуального партнера.

При осмотре влагалища берут образец выделений (мазок) с помощью ватного тампона, который или изучают под микроскопом, или культивируют в лаборатории, или выполняют оба эти исследования для выявления микроорганизмов, вызывающих развитие инфекционного процесса. Врач осматривает шейку матки и берет образец ткани для пробы Папаниколау, которая позволяет обнаружить раковую опухоль шейки матки. Врач также производит двуручное гинекологическое обследование, вводя указательный и средний пальцы одной руки в перчатке во влагалище, а другой рукой мягко нажимая на переднюю брюшную стенку нижней части живота, чтобы обследовать половые органы между руками. При продолжительном воспалении вульвы (хроническом вульвите), который не удается вылечить, врач обычно делает биопсию – берет образец ткани для исследования под микроскопом в поисках злокачественных клеток.

Лечение

При повышенном количестве выделений периодическое подмывание может способствовать уменьшению отделяемого. Патологические выделения, связанные с вагинитом, требуют специфического лечения в зависимости от вызвавшей их причины. Если причиной таких выделений является инфекция, то в лечении используют антибиотики, противогрибковые или противовирусные препараты, в зависимости от вида микроорганизма. Одновременно с проводимой терапией может кратковременно применяться водный раствор уксуса, чтобы уменьшить симптомы воспаления. Однако частое подмывание и использование для этого лекарственных средств не рекомендуются, поскольку они увеличивают вероятность развития воспалительных заболеваний органов малого таза. При наличии спаек между малыми половыми губами, образовавшимися вследствие перенесенного воспалительного процесса, применение влагалищного крема с эстрогенами в течение 70-10 дней способствует их разъединению.

В дополнение к использованию антибиотика лечение бактериальной инфекции может включать применение желе пропионовой кислоты, которая повышает кислотность влагалищной жидкости, что препятствует развитию бактерий. При инфекциях, передаваемых половым путем, обоим сексуальным партнерам необходимо лечиться одновременно, чтобы предотвратить повторное инфицирование.

При истончении слизистой оболочки влагалища после менопаузы (то есть при атрофическом вагините) эстрогенные препараты назначают для приема внутрь, в форме кожного пластыря или наносят в виде крема непосредственно на вульву и вводят во влагалище.

Выбор лекарств для терапии вульвита зависит от причины, вызвавшей это заболевание. Обычно это те же самые препараты, которые используются для лечения вагинита. Дополнительными мерами являются ношение свободной гигроскопичной одежды, которая позволяет воздуху свободно циркулировать (например, хлопкового нижнего белья) и обязательное соблюдение гигиены вульвы. При этом рекомендуется использовать глицериновое мыло, поскольку мыло других сортов может вызывать раздражение кожи. Иногда прикладывание пакетов льда на область вульвы, прохладные сидячие ванны или применение прохладных компрессов значительно уменьшают боли и зуд. Кремы или мази с кортикостероидами (например, содержащие гидрокортизон) и антигистамины, которые принимают внутрь (перорально), также уменьшают зуд, не вызванный инфекцией. При инфицировании вирусом герпеса используется ацикловир, который наносится, как крем, или принимается внутрь (перорально) для уменьшения симптомов и сокращения продолжительности лечения болезни. Уменьшают боль и анальгетики, принимаемые внутрь.

Если хронический вульвит обусловлен несоблюдением личной гигиены, то сначала непременным требованием к его лечению является выполнение надлежащей гигиены. Бактериальная инфекция в области вульвы требует лечения антибиотиками. При лечении болезней кожи, например псориаза, применяются кремы с кортикостероидами. Следует исключить местное использование средств, которые могут вызывать постоянное раздражение кожных покровов, например кремов, порошков и других веществ и препаратов.

Каковы причины патологических выделений из влагалища

Инфекции

• Бактерии, например хламидии и гонококки
• Вирусы, например человеческий папилломавирус и вирус герпеса
• Грибы, например Candida (особенно среди женщин, болеющих сахарным диабетом, беременных или принимающих антибиотики)
• Простейшие, например Trichomonas vaginalis (трихомонада)

Раздражение

• Аэрозоли дезодорантов и мыла
• Добавки для ванной
• Инородные тела во влагалище
• Кал
• Мыло и смягчители тканей
• Средства, разрушающие сперматозоиды, смазки, презервативы, диафрагмы, колпачки на шейку матки и губки
• Тугое, непористое, не впитывающее влагу нижнее белье
• Частый душ

Опухоли или другие патологические новообразования

• Рак вульвы, влагалища, шейки матки или слизистой оболочки матки (эндометрия)

симптомы и лечение, какие таблетки, мази и свечи назначают, допустимые народные методы

Автор Амира Иванова На чтение 8 мин. Просмотров 9.6k. Опубликовано Январь 6, 2019

До проведения лечения вульвита у женщин необходимо выяснить причину этого состояния. Если заняться только устранением последствий — воспаления вульвы, то в скором времени симптомы могут вернуться. Поэтому нужно обратить внимание на сопутствующие заболевания и состояния. Но сначала выяснить, а вульвит ли это? Или воспаление захватывает вышележащие отделы?

Что относится к вульве

Строение наружных половых органов таково, что они защищают вход во влагалище и отверстие мочеиспускательного канала от вероятной инфекции. Что входит в понятие вульвы?

• Большие половые губы. Это две кожные складки, которые снаружи охватывают вульву и защищают ее от внешних влияний. Кожа на них может быть более пигментирована, особенно заметно это отличие во время беременности. Поверхность половых губ покрыта волосами.
• Малые половые губы. Две мягких кожных складки, которые образуют преддверие влагалища. В месте соединения впереди между ними находится клитор. По форме из-за общего онтогенеза он напоминает мужской пенис. Ниже клитора, но выше преддверия влагалища расположено отверстие мочеиспускательного канала.
• Девственная плева. У девушек и девочек, а также некоторых женщин, которые не имели сексуальных отношений, вход во влагалище прикрывает тонкая кожная складка. После первого контакта она надрывается, но окончательно рвется только в момент родов.
• Промежность. Участок между задней спайкой половых губ и анальным отверстием. Ее строение обеспечивает поддержку органам малого таза.

Внутренняя поверхность больших половых губ, а также остальные части вульвы выстланы эпителием, который отличается от кожных покровов. Он имеет нежное строение, требует постоянного увлажнения. Бартолиниевы железы, которые расположены внутри у входа во влагалище, обеспечивают необходимое состояние вульвы.

Причины болезни

Подострый вульвит у женщин может возникать как первичное или вторичное воспаление малых половых губ.

• Первичный вульвит. Развивается как реакция на некоторые раздражители в месте их воздействия. Более характерен для детского возраста.
• Вторичный вульвит. Является следствием распространения инфекции из вышележащих отделов половой системы — из шейки, полости матки, придатков. Также причиной могут быть болезни других органов, не имеющие прямого отношения к половой системе. Эта форма характерна для женщин репродуктивного и старшего возраста.

Течение болезни может быть в двух формах.

1. Острая. Симптомы появляются на фоне полного благополучия. Проведенное лечение полностью устраняет признаки болезни.
2. Хроническая. Патология проявляется периодически, часто провокаторами выступают менструация, стресс, погрешности в образе жизни или питании. Хроническое воспаление постепенно приводит к изменению эпителиальной оболочки: появляются участки атрофии, лихенизации.

Хронический вульвит характерен для детей и женщин в период климакса. В репродуктивном возрасте чаще встречаются острые формы заболевания. Чем опасен хронический вульвит? Для женщин старшего возраста это область постоянного дискомфорта. Их беспокоит чувство сухости и жжения. У девочек хроническое воспаление может завершиться образованием синехий — патологических сращений. На начальном этапе они корректируются местными препаратами, но в запущенном состоянии требуют хирургического разъединения.

Факторы-провокаторы

Вне зависимости от первичной или вторичной формы болезни, для ее начала необходимы следующие условия.

• Личная гигиена. Несоблюдение элементарных правил может привести к развитию воспаления. Ежедневно у женщины выделяется небольшое количество белей. Они свободно вытекают из влагалища. Но дальше для очищения необходимы гигиенические процедуры. Если женщина пренебрегает душем или биде, то выделения становятся питательной средой для микробов. Это же касается менструальной крови и своевременной замены прокладок. Также не стоит забывать про ежедневную смену белья.
• Химические средства. Покраснение слизистой может развиться как реакция на используемые средства гигиены. Частое применение мыла, мытье антибактериальными средствами, а также косметикой, содержащей одушки и красители, может обернуться воспалительной реакцией или аллергией.
• Травмы. Механические микроповреждения могут возникнуть от ношения тесного белья и одежды, длительного применения прокладок, во время полового контакта.
• Расчесы. Небольшие царапины, которые возникают от механического раздражения. Зуд вульвы может наблюдаться при гельминтозах у девочек, неврозе у женщин.
• Выделения из влагалища. Патологические выделения из влагалища могут вызвать выраженную мацерацию вульвы. Это могут быть бели из-за воспаления матки, шейки или придатков. Раздражение вызывает постоянно подтекающая моча в результате недержания.
• Снижение иммунитета. Угнетение местных или общих защитных сил приводит к появлению очагов воспаления. Это может быть итог использования антибиотиков и цитостатиков, лучевой терапии или длительной болезни.
• Гормональные перестройки. Беременность, период полового созревания, время перед очередной менструацией, климакс являются периодами, когда гормональный фон претерпевает значительные изменения. Вульва относится к гормончувствительным областям. Поэтому любые колебания их концентрации могут сказаться на ее состоянии. Гормональное влияние прослеживается при гипофункции яичников, сахарном диабете, ожирении.

Воспаление вульвы может иметь специфическую и неспецифическую природу. Возбудителями специфического воспаления являются гонококки, туберкулезная палочка. Условно-патогенная флора относится к неспецифическим возбудителям.

Причины возникновения кандидозного вульвита могут быть разнообразные. Это и сахарный диабет с плохо контролируемым уровнем глюкозы, и необоснованное применение гидрокортизона, а также долгое лечение антибиотиками.

Симптомы вульвита у женщин: вероятные специфические признаки

Для острого течения болезни характерны основные признаки воспалительной реакции. Но самостоятельно дифференцировать уровень воспаления невозможно — затрагивает оно только вульву или является следствием распространенной инфекции, можно посмотреть фото в интернете и сравнить. Признаки вульвита у женщин могут носить следующий характер.

• Воспалительная реакция. В патологической физиологии принято характеризовать реакцию воспаления как совокупность нескольких признаков: покраснения, притока крови и отечности, увеличения местной температуры, нарушения функции. Для вульвита характерны все основные признаки воспаления. Половые губы отекают, краснеют.
• Неприятные ощущения. В зависимости от возбудителя и индивидуальной чувствительности развиваются зуд и жжение. Они могут дополняться появлением боли при мочеиспускании, в движении, во время полового акта.
• Выделения. В норме они незаметны и не причиняют дискомфорт. При вульвите выделения могут становиться обильными. Изменяется их консистенция и цвет. Они могут становиться серозно-гнойными или сукровичными, жидкими или густыми по консистенции. Кандиды дают творожистый налет. Кишечная палочка — жидкие с неприятным запахом выделения, желто-зеленого оттенка.
• Лимфоузлы. Иногда возможно увеличение паховых лимфоузлов. Повышение температуры происходит редко, но такая реакция случается.

Запущенный вульвит может привести к образованию язвочек и эрозий, которые способны при заживлении деформировать половые губы и преддверие влагалища. В международном классификаторе болезней МКБ-10 он кодируется как N77.1.

Что покажет диагностика

Для проведения адекватного лечения в гинекологии необходимо прийти на прием к врачу. Сложная диагностика здесь не потребуется. Гинеколог проведет беседу, чтобы выяснить, что предшествовало появлению неприятных симптомов.

Следующим этапом станет осмотр на кресле и взятие мазка из патологических областей. Микроскопии бывает достаточно, чтобы определить микробный состав очага инфекции. Может быть выполнен бактериальный посев для выявления конкретного возбудителя.

Также необходимо выяснить наличие сопутствующих заболеваний половых органов, эндокринных патологий, которые могут стать причиной вульвита. Общие анализы крови и мочи расскажут о состоянии здоровья.

Как провести лечение

Лечение вульвита должно быть связано с его этиологией. Если не устранить причинный фактор, то все действия будут напрасными. Женщины с такой патологией не нуждаются в госпитализации. Гинеколог на приеме дает консультацию, как вылечить вульвит в домашних условиях.

• Гигиена. Обязательно соблюдение элементарных правил гигиены. Подмываться на время лечения без мыла, особенно если оно стало причиной заболевания. Ежедневно необходимо менять белье. Прокладки для ежедневного использования лучше не применять, а во время критических дней менять их каждые три часа, не реже.
• Антибиотики. При специфических причинах болезни назначают антибактериальные средства против конкретного возбудителя. Также могут использоваться свечи «Гексикон», «Повидон-йод», капсулы «Полижинакс». Они могут повлиять на множество неспецифических возбудителей.
• Устранение зуда. Неприятные ощущения можно устранить во время правильного лечения антибиотиками. Но иногда они не проходят. Тогда с воспалением, зудом и болью можно направить бороться антигистаминные препараты. Их используют внутрь в виде таблеток «Супрастин», «Цетиризин», «Фенкарол». Антигистаминными свойствами обладает гидрокортизон в виде мази и таблеток. Но на зоны бактериального воспаления гормональную мазь наносить нельзя, она еще больше снизит местный иммунитет и усилит воспаление. При атрофических формат вульвита в период климакса назначают мази с эстрогенами.
• Ванночки. Сидячие ванночки и подмывания растворами антисептиков помогут устранить местные реакции. В этом случае будут эффективны народные средства в виде отвара ромашки, раствора марганцовки. Допускается использование сока алоэ. Ванночки хорошо проводить до нанесения кремов или введения свечей.

Спринцевания в лечении вульвита нельзя назвать методом выбора. Это процедура, которая при частом использовании может привести к вымыванию нормальной микрофлоры влагалища и развитию дисбактериоза. Затем на восстановление нормального баланса микрофлоры может уйти очень много времени и средств.

Схема лечения вульвита при беременности предполагает использование преимущественно местных средств. Антибиотики внутрь назначают только со второго триместра по строгим показаниям.

Патология вульвы у девочек часто носит аллергический характер или является следствием гельминтоза. Поэтому лечить вульвит у ребенка нужно одновременно с проведением дегельминтизации.

Как не заболеть

Профилактика вульвита незатейлива. Эта патология в большей степени связана с соблюдением личной гигиены и не передается половым путем. Поэтому стоит задуматься о собственных подходах к чистоте:

• менять белье;
• не использовать агрессивное мыло;
• лечить болезни половых органов;
• устранять эндокринные патологии;
• следить за питанием;
• соблюдать режим дня;
• правильно выбирать белье и одежду.

Список таких простых рекомендаций можно расширять. Но главным здесь будет здравый смысл. Даже секс требует чистых рук и соблюдения гигиены. Нужно задумываться о своем здоровье, последствия вульвита у женщин неприятны. Если запустить воспаление, то оно может распространиться выше и превратиться в вульвовагинит. А это совсем другая история.

Онлайн консультации врачей бесплатно в Тюмени

Добрый день! Меня уже более 1,6 года беспокоит тянущая боль в правой ягодице, в какой-то мышце в районе тазобедренного сустава при определенных движениях. Впервые появилось в конце декабря, обнаружил через пару дней после тренировки, когда делал растяжку — из положения стоя глубокие наклоны вперед. Других проявлений не было. В течении января я продолжал ходить на тренировки, делал растяжку, иногда через боль. В конце января после очередной растяжки боль усилилась, при попытке встать из сидячего положения боль начала распространяться по задней стороне бедра почти до колена, ногу почти сводила судорога от боли. Сложно вставать из положения сидя, нагибать корпус вниз, поднимать выпрямленную ногу вверх, также болезненно класть больную ногу на ногу, глубоко приседать на корточки. Стало даже болезненно сидеть на правой ягодице и особенно больно сидя чихать. Я отложил все физические нагрузки и обратился к врачу. Меня отправили к неврологу, предположили, что это синдром грушевидной мышцы, прописали мануальную терапию, массаж, иглорефлексотерапию, это не помогло. Тогда прописали пить мышечные релаксанты. Но это тоже не имело эффекта. Потом прописали пропить противоспалительные в течении 2-х недель — могу сказать, что они облегчали общее состояние, улучшилась подвижность и боль перестала распространяться вниз по бедру, но после прекращения их приема все вернулось. Меня лечат уже 2,5 месяца, а результата нет. Мануальный терапевт и невролог посоветовали поделать упражнения на растяжку грушевидной, но от упражнений стало еще хуже, опять стало сложно вставать из положения сидя и стало болеть еще в одной точке — повыше и левее, справа от копчика, такое ощущение, что эта мышца проходит по диагонали от копчика к тазобедренному суставу. Также начало тянуть по задней стороне бедра к колену и появилось ощущение напряжения в икроножной мышце. При пальпации этой области в ягодице в районе тазобедренного сустава где-то глубоко ощущается болезненность. Утром после сна наибольшая скованность. Делали УЗИ мягких тканей, большая ягодичная мышца и мышцы бедра в порядке, но грушевидную не удалось посмотреть, также не уверен насчет средней и малой ягодичной. Вчера на очередном приеме другой невролог провел тесты на грушевидную, один из тестов — приведение бедра внутрь в положении лежа на животе с согнутой в колене ногой — больно не было, мне сказали, что значит это не спазм грушевидной мышцы. Что же это может быть? Уже не знаю к кому обратиться и что делать. Может это быть растяжением грушевидной или какой-то другой мышцы или каких-нибудь связок? Или миозит, тендинит, бурсит? Один из неврологов предположил, что это может быть напряжение в квадратной поясничной мышце, а боль отражается в ягодицу и ниже по ноге, т.к. все приводящие к боли движения создают напряжение или растяжение мышц внизу спины. Буду очень благодарен за любую помощь!

Обновленная информация о лечении вульвовагинальной атрофии | 2019-03-15 | Relias Media

Автор Ребекка Х. Аллен , доктор медицины, магистр здравоохранения

Доцент кафедры акушерства и гинекологии, Медицинская школа Уоррена Алперта при Университете Брауна, Госпиталь для женщин и младенцев, Провиденс, Род-Айленд,

Доктор Аллен сообщает, что она получает грант / исследовательскую поддержку от Bayer и является консультантом Merck.

Вульвовагинальная атрофия, известная теперь как мочеполовой синдром менопаузы (GSM), возникает при снижении уровня эстрогена в период менопаузы.Из-за потери эстрогена вульвовагинальная ткань истончается, влагалище становится более щелочным, и вагинальные выделения могут уменьшаться. ¹ Многие женщины в постменопаузе сообщают о симптомах, связанных с вульвовагинальной атрофией, включая сухость влагалища, диспареунию, жжение или зуд во влагалище, выделения из влагалища и симптомы мочевыводящих путей. ² Конечно, это состояние также иногда может возникать во время других состояний с низким уровнем эстрогена, таких как лактация и гипоталамическая аменорея, или у женщин, принимающих антиэстрогенные препараты, часто для лечения рака груди. У женщин могут отсутствовать симптомы или они не хотят обсуждать проблему со своими поставщиками. ³ Ведет ли женщина половую жизнь не всегда зависит от степени симптомов, которые она может испытывать.

Обычно поставщики медицинских услуг могут диагностировать вульвовагинальную атрофию только путем физического осмотра. Результаты могут включать рассасывание малых половых губ; потеря остатков девственной плевы; потеря влагалищных морщинок; хрупкий, бледный и сухой вагинальный эпителий; и укороченное влагалище. Шейка матки может сливаться со сводом влагалища, при этом шейный зев трудно идентифицировать. ² Когда влагалище кажется воспаленным, используется термин атрофический вагинит. Поскольку лактобациллы зависят от окружающей среды, богатой эстрогеном, чтобы процветать и процветать, pH влагалища часто повышается выше 5,0, а влажный препарат с солевым раствором показывает относительную бесклеточность с увеличением доли парабазальных клеток. ³ В исследовательских исследованиях исследователи измеряют индекс созревания, который представляет собой долю парабазальных, промежуточных и поверхностных эпителиальных клеток влагалища в каждых 100 клетках на влажном солевом препарате. Парабазальные клетки означают отсутствие эстрогена. Таким образом, женщины в пременопаузе обычно не имеют парабазальных клеток, тогда как женщины в период менопаузы имеют большинство парабазальных клеток. ⁴

Лечение вульвовагинальной атрофии часто зависит от тяжести состояния. Лечение включает вагинальные лубриканты, влагалищные увлажнители и местный вагинальный эстроген для пациентов, которые не нуждаются в системной терапии эстрогенами или не хотят ее. Влагалищные увлажнители включают компоненты, которые прилипают к влагалищу и допускают прерывистое дозирование, тогда как вагинальные лубриканты обычно используются перед половым актом. ³ Лечение первой линии легких симптомов часто включает вагинальные лубриканты, которые следует использовать во время полового акта, чтобы уменьшить трение о нежные ткани. Если одна смазка не работает или вызывает раздражение, пациент может попробовать другую смазку (например, на водной или силиконовой основе). Кокосовое масло — еще один вариант, который сейчас широко используется для смазки вульвовагинальных органов. Часто это рекомендуется пациентам с вульводинией. Пациенты также могут выбрать увлажняющие средства для влагалища, которые используются несколько раз в неделю независимо от времени полового акта.Вагинальный половой акт может быть важной частью терапии, поскольку он поддерживает здоровье влагалища за счет регулярного увеличения притока крови к влагалищу. Мастурбация и секс-игрушки можно использовать, если у пациента нет партнера. ⁴

Поскольку вагинальные лубриканты и увлажняющие кремы предлагают некоторое облегчение симптомов, но не меняют индекс созревания влагалища, эти агенты могут подвести женщин с более серьезными симптомами. В этих случаях необходимы вагинальные эстрогены или другие методы лечения. ³ Вагинальный эстроген безопасен и не увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний, рака груди, рака эндометрия или общей смертности. ^5,6 Вагинальное лечение эстрогеном включает в себя 4 мкг или 10 мкг таблеток эстрадиола, трехмесячное вагинальное кольцо с эстрадиолом, которое высвобождает 7,5 мкг в день, и эстрадиол или крем с конъюгированным эстрогеном. ( См. Таблицу 1. ) Самый последний эстрогеновый продукт на рынке (Imvexxy) содержит эстрадиол. Новизна этого продукта заключается в том, что он не требует аппликатора и суспендирован в кокосовом масле.Он также доступен в двух низких дозах эстрогена (4 мкг или 10 мкг).

Таблица 1: Вагинальные продукты для лечения мочеполового синдрома менопаузы
Продукт (торговая марка в США)	Доза	Режим
Крем Премарин	0,625 мг конъюгированных эстрогенов на грамм крема	0.5 г крема вводят интравагинально на ночь с помощью многоразового аппликатора в течение двух недель, затем дважды в неделю для поддержания. Примечание: эта доза ниже, чем указанная на этикетке, но позволяет избежать чрезмерной системной абсорбции эстрогена.
Крем Estrace	100 мкг эстрадиола на грамм сливок	0,5 г крема вводят интравагинально на ночь с помощью многоразового аппликатора в течение двух недель, затем дважды в неделю для поддержания. Примечание: эта доза ниже, чем указанная на этикетке, но позволяет избежать чрезмерной системной абсорбции эстрогена.
Вагифем / Ювафем	10 мкг эстрадиола на вагинальную таблетку	Одноразовый одноразовый аппликатор, используемый для введения одной таблетки интравагинально ежедневно в течение двух недель, а затем два раза в неделю.
Imvexxy	4 или 10 мкг эстрадиола на капсулу	Капсула вводится пальцами интравагинально ежедневно в течение двух недель, а затем дважды в неделю.
Эстринг	7,5 мкг эстрадиола в день, высвобождение в течение 90 дней	Кольцо вводится во влагалище и остается на месте в течение 90 дней, а затем заменяется новым кольцом. Может вводиться пациентом или врачом аналогично пессарию.
Intrarosa	Дегидроэпиандростерон (прастерон) 6,5 мг	Одноразовый одноразовый аппликатор, используемый для введения одной таблетки интравагинально ежедневно.

Авторы Кокрановского обзора пришли к выводу, что вагинальный эстроген в различных формах превосходит плацебо при лечении GSM (вульвовагинальная атрофия), хотя качество доказательств было низким, в основном из-за небольшого размера выборки. ⁷ Кроме того, авторы систематического обзора пришли к выводу, что «все коммерчески доступные вагинальные эстрогены эффективно снимают общие жалобы, связанные с вульвовагинальной атрофией». ⁸ При правильном дозировании системная абсорбция вагинального эстрогена остается в диапазоне постменопаузы и не требует прогестина для предотвращения гиперплазии эндометрия и рака. ³ Применение вагинального эстрогена у женщин с раком груди в анамнезе должно быть согласовано с онкологом пациентки.

Прастерон (Intrarosa) — это новый неэстрогеновый продукт для местного применения на рынке GSM, одобренный для лечения диспареунии средней и тяжелой степени, вызванной менопаузой. Прямых испытаний прастерона и вагинального эстрогена не проводилось. Одно исследование показало, что прастерон превосходит плацебо и улучшает показатели женской сексуальной функции после 12 недель терапии. ⁹ Предполагается, что прастерон действует через ароматизацию андростендиона и тестостерона локально во влагалище в эстрон и эстрадиол. Из-за его ежедневного приема и отсутствия известного преимущества перед эстрогеном большинство экспертов рассматривают его как терапию второй линии для пациентов, которые не хотят использовать эстроген. Кроме того, продукты более новых торговых марок, Intrarosa и Imvexxy, могут иметь меньшее страховое покрытие по сравнению с более известными продуктами эстрогена, что ограничивает доступ пациентов.

Оспемифен — пероральный препарат, который показан специально для лечения диспареунии средней и тяжелой степени, вызванной GSM. ¹ Одобренный в 2013 г. оспемифен представляет собой селективный модулятор рецепторов эстрогена, который действует как агонист эстрогена во влагалище, но, по-видимому, не стимулирует ткань груди и эндометрия. ¹⁰ Этот вариант ежедневного приема внутрь обычно рекомендуется женщинам, которые предпочитают или не могут использовать вагинальные продукты. Как и в случае с прастероном, непосредственных испытаний оспемифена с вагинальным эстрогеном не проводилось. Побочные эффекты включают приливы, при этом в одном испытании сообщалось о 7% случаев приливов при применении оспемифена по сравнению с 4% в группе плацебо. ¹⁰ Все селективные модуляторы рецепторов эстрогена могут увеличивать риск венозной тромбоэмболии. Ни прастерон, ни оспемифен не были безопасны для пациентов с раком груди.

Наконец, было показано, что использование вагинальной лазерной терапии (микроабляционный фракционный лазер: углекислый газ, эрбий, YAG или гибридные технологии) для лечения GSM улучшает симптомы, связанные с GSM, но это остается спорным. ^11,12 Большинство провайдеров распознают эту процедуру как лазер MonaLisa Touch.Технология была внедрена до любых рандомизированных плацебо-контролируемых исследований, показывающих безопасность и эффективность в долгосрочной перспективе. Механизм действия заключается в создании микроабразий в эпителии влагалища, которые затем стимулируют улучшение кровоснабжения и выработку коллагена, утолщая эпителий влагалища. ⁴ В июле 2018 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) предупредило, что оно не одобрило никаких энергетических устройств для лечения вульвовагинальной атрофии или слабости влагалища и что использование этих устройств может вызвать ожоги влагалища, рубцы и диспареунию. . ¹³ Американский колледж акушеров и гинекологов и Североамериканское общество менопаузы согласились с предостерегающей позицией FDA, заявив, что, хотя предварительные данные обнадеживают, необходимы дополнительные исследования, прежде чем эти устройства будут использоваться в повседневной практике. ^14,15 Имеются сообщения о случаях стойкой диспареунии, боли при введении во влагалище, стеноза влагалища и разрывов влагалища во время полового акта после лечения лазером влагалища. ¹⁶ Из-за этих проблем безопасности и отсутствия окончательных исследований, доказывающих безопасность и эффективность, женщины должны быть проконсультированы о других вариантах, прежде чем прибегать к вагинальной лазерной терапии. ¹² Поскольку лазерная терапия влагалища рассматривается большинством страховых компаний как косметическая и не одобрена Управлением по контролю за продуктами и лекарствами, эта терапия редко оплачивается страховыми компаниями, и пациенты должны платить из своего кармана. Практикующие обычно рекомендуют ежегодные процедуры для поддержания положительного эффекта этой лазерной терапии.

Как и в случае многих других клинических состояний, спектр GSM требует от клинициста учитывать влияние на качество жизни пациента.Хотя многие симптомы эффективно облегчаются с помощью ситуативных смазок и обычных увлажняющих средств, местный эстроген является безопасным, эффективным и доступным способом лечения вульвовагинальных изменений при менопаузе.

ССЫЛКИ

1. Практический бюллетень Американского колледжа акушеров и гинекологов № 141. Лечение симптомов менопаузы. Январь 2014.
2. Минкин MJ, Reiter S, Maamari R. Распространенность постменопаузальных симптомов в Северной Америке. Менопауза 2015; 22: 1231-1238.
3. Управление симптоматической вульвовагинальной атрофией: заявление о позиции Североамериканского общества менопаузы в 2013 г. Менопауза 2013; 20: 888-902.
4. Ганди Дж., Чен А., Дагур Г. и др. Мочеполовой синдром менопаузы: обзор клинических проявлений, патофизиологии, этиологии, оценки и лечения. Am J Obstet Gynecol 2016; 215: 704-711.
5. Crandall CJ, Hovey KM, Andrews CA, et al. Рак груди, рак эндометрия и сердечно-сосудистые заболевания у участников, которые использовали вагинальный эстроген в обсервационном исследовании Women’s Health Initiative. Менопауза 2018; 25: 11-20.
6. Bhupathiraju SN, Grodstein F, Stampfer MJ, et al. Вагинальное употребление эстрогенов и риск хронических заболеваний в исследовании здоровья медсестер. Менопауза 2018; 17 декабря. Doi: 10.1097 / GME.0000000000001284. [Epub перед печатью].
7. Lethaby A, Ayeleke RO, Робертс Х. Местный эстроген для атрофии влагалища у женщин в постменопаузе. Кокрановская система баз данных Ред. 2016; (8): CD001500.
8. Ран Д.Д., Карберри С., Сансес Т.В. и др.Вагинальный эстроген для мочеполового синдрома менопаузы: систематический обзор. Obstet Gynecol 2014; 124: 1147-1156.
9. Лабри Ф, Дерогатис Л, Арчер Д. Ф. и др. Влияние интравагинального прастерона на сексуальную дисфункцию у женщин в постменопаузе с вульвовагинальной атрофией. J Sex Med 2015; 12: 2401-2412.
10. Portman DJ, Bachmann GA, Simon JA; Группа изучения оспемифена. Оспемифен, новый селективный модулятор рецепторов эстрогена для лечения диспареунии, связанной с постменопаузальной атрофией вульвы и влагалища. Менопауза 2013; 20: 623-630.
11. Arunkalaivanan A, Kaur H, Onuma O. Лазерная терапия как метод лечения мочеполового синдрома менопаузы: критическая оценка доказательств. Int Urogynecol J 2017; 28: 681-685.
12. Кауниц А.М., Пинкертон Дж. В., Мэнсон Дж. Э. Женщины, пострадавшие от вагинального лазера для лечения GSM — последних жертв страха и замешательства вокруг гормональной терапии. Менопауза 2019; 19 февраля. Doi: 10.1097 / GME.0000000000001313.[Epub перед печатью].
13. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. FDA предостерегает от использования устройств на основе энергии для выполнения вагинального «омоложения» или вагинальных косметических процедур: сообщение FDA по безопасности. Доступно по адресу: https://bit.ly/2LOGN4h. Доступ 25 февраля 2019 г.
14. Заявление о позиции Американского колледжа акушеров и гинекологов. Фракционное лазерное лечение вульвовагинальной атрофии и разрешение Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно по адресу: https://bit.ly/2HtIvFz. По состоянию на февраль.25, 2019.
15. Североамериканское общество менопаузы. FDA обязывает производителей вагинальных лазеров предоставлять достоверные данные перед выходом на рынок. Доступно по адресу: https://bit.ly/2OEWzgz. Доступ 25 февраля 2019 г.
16. Гордон С., Гонсалес С., Кричман М.Л. Переосмысление техники влагалища: серия случаев осложнений у пациентки после лечения атрофии лазером влагалища. Менопауза 2019; 14 января. Doi: 10.1097 / GME.0000000000001293. [Epub перед печатью].

Вагинальный дискомфорт, сексуальные побочные эффекты менопаузы

Сухость и истончение влагалища — наиболее частая причина болезненного секса в зрелом возрасте и старше.

Дискомфорт, связанный с менопаузой. Как отмечалось ранее, сухость и истончение влагалища (атрофия влагалища), возникающие после падения уровня эстрогена во время менопаузы, являются наиболее частой причиной болезненного секса в среднем возрасте и в последующий период. Меньше эстрогена означает меньше вагинальной смазки и менее растяжимое влагалище. Влагалище также может сокращаться и становиться более плотным при открытии. У некоторых женщин это может привести к ощущению стянутости влагалища во время секса, а также к боли, жжению или болезненности.Также могут развиться воспаление и раздражение (атрофический вагинит), приводящие к большему дискомфорту, а иногда к разрыву и кровотечению тканей при любом проникновении во влагалище.

Дискомфорт, не связанный напрямую с менопаузой. Другие типы вагинального дискомфорта не связаны напрямую с менопаузой, но могут возникать и возникают у женщин в пери- и постменопаузе, делая секс болезненным или затруднительным:

• Вагинит. Хотя вагинит или воспаление влагалища может быть следствием атрофии влагалища, связанной с эстрогеном, он также может быть вызван дрожжевой или бактериальной инфекцией или раздражением от мыла или средств гигиены.Симптомы включают выделения из влагалища, зуд, жжение и отек влагалища и вульвы, иногда сопровождающиеся болью при мочеиспускании. После определения причины вагинит можно лечить с помощью лекарств или прекращением использования раздражающего продукта.
• Вагинизм. Вагинизм включает непроизвольные спазмы или сокращения мышц у входа во влагалище или в промежности (область между влагалищем и анусом). Вагинизм не только затрудняет или делает невозможным проникновение во влагалище, но и может вызывать болезненные ощущения, вызывая жжение или покалывание.Это может развиться в результате прошлого сексуального насилия, страха перед сексом или отсутствия сексуального опыта. Вагинизм также может впервые возникнуть у женщин среднего возраста как реакция на болезненный половой акт, вызванный дефицитом эстрогена и атрофией влагалища. Существует ряд вариантов лечения, включая когнитивно-поведенческую психотерапию, физиотерапию, упражнения на расслабление, вагинальные расширители, биологическую обратную связь и лекарства.
• Состояние мочевыводящих путей. К ним относятся рецидивирующие инфекции мочевого пузыря, воспаление и раздражение мочевого пузыря (иногда называемое синдромом раздраженного мочевого пузыря или интерстициальным циститом), уретрит (раздражение уретры, короткой трубки, по которой моча выходит из мочевого пузыря из организма), чувствительность к латексным презервативам, и выпадение мочевого пузыря (опускание мочевого пузыря внутрь или даже за пределы влагалища).

Поскольку вагинальный дискомфорт может возникать из множества различных источников, постоянные симптомы сухости, раздражения, жжения, зуда или боли должны быть оценены врачом, чтобы определить их причину.

Атрофический вагинит — WikEM

Фон

• Преимущественно встречается у женщин в пери- или постменопаузе
• Связано с состояниями или лекарствами, которые вызывают низкий уровень эстрогена, например:
  • Естественная менопауза
  • Двусторонняя овариэктомия
  • Спонтанная преждевременная недостаточность яичников
  • Яичниковая недостаточность из-за радиации или химиотерапии
  • Лекарства: тамоксифен, даназол, медроксипрогестерон, лейпролид, ганиреликс
  • Послеродовое снижение выработки эстрогенов
  • Повышение уровня пролактина

Клинические особенности

Симптомы обычно прогрессируют и постепенно ухудшаются по мере прогрессирования женщины в период менопаузы.

Дифференциальная диагностика

• Инфекция (кандидоз, бактериальный вагиноз, трихомониаз, десквамативный воспалительный вагинит)
• Реакция на раздражители (мыло, дезодоранты, смазки, одежда)
• Красный плоский вульвовагинальный лишай
• Склеротический лишай вульвы
• При наличии кровотечения следует исключить злокачественное новообразование

Вульвовагинит

Оценка

• История
  • Менструальный анамнез и прием лекарств для выявления причин гипоэстрогении
  • Полная ROS для исключения других причин урогенитальных симптомов
  • Рассмотреть симптомы, которые могут быть вторичными по отношению к инфекции, воспалению, местному раздражению
  • Спросите об истории облучения органов малого таза
  • Подробный сексуальный анамнез

• Тазовый осмотр
  • На наружных половых органах может быть мало волос на лобке, снижение эластичности, сужение или слияние малых половых губ
  • Потеря жировой ткани на губах
  • Бледный, сухой эпителий, гладкий и блестящий, с потерей морщинистости
  • Будьте осторожны, осмотр может вызвать боль и кровотечение
  • Оценка внутреннего стеноза пальцем в перчатке перед установкой зеркала

• Лаборатория
  • Обычно не требуется в отделении неотложной помощи, если нет других причин

Руководство

• Крем или таблетки с эстрогеном для местного применения
• Предупредить пациентов о возможных побочных эффектах, таких как боль в груди или промежности и маточное кровотечение
• Эстроген не следует использовать, если в анамнезе имеется рак репродуктивных органов или кровотечение в постменопаузе

Удаление

Список литературы

Вульводиния | Michigan Medicine

Обзор

Подходит ли вам эта тема?

Эта тема предназначена для женщин, страдающих вульводинией — типом боли в вульве без известной причины.Если врач сказал вам, что боль в вульве вызвана чем-то другим, например инфекцией или проблемой кожи, см. Тему «Проблемы и травмы женских половых органов».

Что такое вульводиния?

Вульводиния — это боль в вульве, которая не может быть объяснена другой проблемой со здоровьем, например инфекцией или проблемой кожи. Вульва — это область вокруг входа во влагалище.

Основные части вульвы:

• Клитор .Это маленький чувствительный женский орган, который возбуждается во время секса.
• Половые губы . Это складки кожи, которые покрывают влагалище и отверстие уретры.
• Отверстие уретры . Уретра — это трубка, по которой моча выводится из мочевого пузыря за пределы вашего тела.

См. Изображение вульвы.

Что вызывает вульводинию?

Врачи не знают точную причину вульводинии.Но некоторые факторы, которые могут помочь вызвать это, включают:

В большинстве случаев боль в вульве является симптомом какой-либо другой проблемы. И когда эта проблема лечится, боль часто проходит. Некоторые состояния, которые могут вызывать боль в области вульвы, включают дрожжевые инфекции и другие вагинальные инфекции, атрофический вагинит, склеротический лишай, красный плоский лишай или аллергическую реакцию на мыло или другие продукты, такие как вагинальные спреи или спринцевания.

Каковы симптомы?

Боль — главный симптом вульводинии.В зависимости от человека боль может:

• ощущаться только в одном месте, например, рядом с входом во влагалище, и только тогда, когда что-то касается этой области. Это называется локализованной вульводинией. Или вы можете почувствовать боль на большей части вульвы или вокруг нее, даже если ничего не касается этих областей. Это называется генерализованной вульводинией.
• Будьте постоянны или приходите и уходите месяцами или даже годами.
• Будьте мягкими или очень плохими.
• Чувствовать себя во время и после секса.
• Вспышка, когда вы садитесь на велосипед, вставляете тампон или протираете вульву.

Другие симптомы могут включать:

• Жжение или покалывание.
• Зуд.
• Отек.
• Пульсация.
• Сухость.

Как диагностируется вульводиния?

Ваш врач сначала спросит вас о вашем прошлом здоровье, половой жизни и симптомах. Затем он или она проведет осмотр органов малого таза, чтобы исключить другие возможные причины вашей боли, такие как инфекция или проблема с кожей.

Во время обследования врач может использовать ватный тампон, чтобы прикоснуться к различным участкам вульвы и вокруг нее, чтобы увидеть, где и насколько сильна боль. Если он или она видит проблему или какие-либо изменения кожи, вам может потребоваться биопсия. Это означает, что ваш врач удалит небольшой кусочек ткани из вашей вульвы и отправит его в лабораторию для изучения причины вашей боли. Ваш врач может также порекомендовать пройти обследование, называемое кольпоскопией, чтобы лучше изучить клетки вульвы.

Если причина боли не найдена, возможно, у вас вульводиния.

Как лечится?

Существует множество способов лечения вульводинии, но то, что работает для кого-то другого, может не помочь вам. Поработайте со своим врачом, чтобы подобрать то, что лучше всего для вас Несмотря на то, что лекарства неизлечимо, лечение может помочь вам почувствовать себя лучше и вести полноценный и активный образ жизни.

Лечение может включать:

• Лекарства. Некоторыми примерами являются антидепрессанты, противосудорожные препараты, блокады нервов и лечебные кремы. Это может помочь сделать ткани вульвы менее чувствительными.А антигистаминные препараты могут помочь уменьшить зуд.
• Биологическая обратная связь . Эта процедура поможет вам научиться управлять мышцами таза и расслаблять их. Стеснение или спазмы в этих мышцах могут усилить боль в области вульвы.
• Физиотерапия . Специальные упражнения помогут укрепить мышцы таза.
• Кремы с эстрогеном. Нанесение этого крема на кожу может облегчить боль.
• Желе с лидокаином. Желе с лидокаином иногда используется для облегчения боли.
• Хирургия. В редких случаях проводится операция по удалению очень чувствительной ткани.

Есть и другие способы облегчить симптомы:

• Всегда аккуратно очищайте вульву.
• Избегайте мыла и других продуктов, таких как вагинальные спреи или спринцевания, которые раздражают вашу кожу.
• Носите свободную хлопковую одежду. Избегайте нейлона и других тканей, которые удерживают влагу близко к коже. Это может вызвать раздражение и способствовать развитию инфекции.
• Избегайте горячих ванн и не используйте мыло или средства для ванн для мытья вульвы. Смойте только водой и аккуратно промокните кожу насухо.
• Снимите зуд и боль с помощью компресса с холодной водой или прохладной ванны. Не царапайте эту область.
• Попробуйте использовать вагинальную смазку, такую ​​как Astroglide или K-Y Jelly, чтобы уменьшить раздражение от секса.
• Оставайтесь активными. Но ограничьте упражнения, которые могут вызвать раздражение вульвы, например, катание на велосипеде или верхом на лошади.

Как можно жить лучше с вульводинией?

Когда у вас вульводиния, вам может быть трудно выполнять повседневные задачи. Может быть больно ходить, заниматься спортом или сидеть в течение длительного времени. И может быть больно заниматься сексом. Все это может повлиять на вашу жизнь, работу и отношения.

Иногда вы можете чувствовать себя подавленным, усталым и злым.Эти чувства нормальные. Большинство женщин, испытывающих боль в вульве, в то или иное время испытывают подобные чувства.

Хотя жизнь с болью в вульве может быть стрессовой, хорошая новость в том, что вы можете делать несколько простых вещей, чтобы чувствовать себя лучше.

• Обратитесь к консультанту. Когнитивно-поведенческая терапия позволяет вам выразить свои эмоции и опасения и узнать новые способы справиться с болью в вульве. Секс-терапия также может помочь вам и вашему партнеру найти способы установить интимные отношения, не вызывающие боли.
• Вести дневник боли. Вы можете отслеживать настроение, мысли, действия и лекарства, которые влияют на боль. Записи о боли могут помочь вам и вашему врачу найти наилучшие способы ее лечения.
• Заручитесь поддержкой других женщин. Группа поддержки, онлайн-форум или чат-группа поможет вам поделиться своими проблемами и узнать, как другие люди справляются с болью и проблемами, связанными с жизнью с вульводинией.
• Практикуйте расслабляющие и дыхательные упражнения. Медитация и управляемые образы — два примера того, как вы можете уменьшить стресс и расслабить свой разум и мышцы.

Вульвовагинальные симптомы после менопаузы — Австралийское общество менопаузы

Ключевые моменты Вульвовагинальные симптомы многочисленны и разнообразны и возникают в результате снижения уровня эстрогена. Изучите любые кровотечения в постменопаузе или выделения с неприятным запахом. Управление включает изменение образа жизни, а также прием рецептурных и безрецептурных лекарств.

• С возрастом женщины будут испытывать изменения во влагалище и мочевыделительной системе, в основном из-за снижения уровня гормона эстрогена.
• Изменения, которые могут вызывать сухость, раздражение, зуд и боль при половом акте ^1-3 , известны как мочеполовой синдром менопаузы (GSM) и могут поражать до 50% женщин в постменопаузе ⁴ . GSM ранее был известен как атрофический вагинит или вульвовагинальная атрофия (ВВА).
• В отличие от некоторых симптомов менопаузы, таких как приливы, которые могут исчезнуть со временем; Проблемы мочеполовой системы часто сохраняются и со временем могут прогрессировать. Симптомы мочеполовой системы связаны как с менопаузой, так и со старением ⁴ .
• Изменения в здоровье влагалища и уретры происходят при естественной и хирургической менопаузе, а также после лечения определенных заболеваний (см. Информационный лист AMS Влагалищное здоровье после рака груди: Руководство для пациентов ).

AMS Вульвовагинальные симптомы после менопаузы 399,39 KB

Почему эстроген важен для здоровья влагалища?

• Область влагалища нуждается в адекватном уровне эстрогена для поддержания целостности тканей.
• Влагалищный эпителий содержит рецепторы эстрогена, которые при стимуляции гормоном делают стенки толстыми и эластичными.
• Когда количество эстрогена в организме уменьшается, это обычно связано с сухостью вульвы и влагалища.
• Нормальное влагалище в пременопаузе имеет естественную кислотность, но во время менопаузы оно может стать более щелочным, что повышает восприимчивость к инфекциям мочевыводящих путей. Ряд факторов, включая низкий уровень эстрогенов, был вовлечен в развитие ИМП ^4-7 и вагинита ^8-9 у женщин в постменопаузе.
• Область вульвы изменяется с возрастом, так как уменьшается жировая ткань. Большие половые губы и капюшон клитора могут сокращаться.
  • Предрасполагает чувствительные, теперь обнаженные ткани к натираниям. ⁴ .
• Мышцы тазового дна становятся слабее, и мочеиспускание становится более частым, и его трудно контролировать. ² .

Какие симптомы возникают при изменении состояния влагалища?

• Раздражение, жжение, зуд, раздражение или другой дискомфорт.
• Сухость из-за уменьшения выделений из влагалища, что также может означать, что половой акт становится неудобным или болезненным.
• Легкое кровотечение, потому что влагалище может легко повредить.Любое вагинальное кровотечение необходимо исследовать.
• Воспаление как часть GSM, которое может приводить к боли при мочеиспускании и инфекции.
• Стойкие выделения с неприятным запахом, вызванные повышенной щелочностью влагалища. Это можно принять за молочницу.

Менеджмент

• Рекомендации по минимизации раздражения влагалища:
• Носите нижнее белье из хлопка и меняйте нижнее белье ежедневно. По возможности старайтесь не носить нижнее белье, например иду спать.
• Избегайте или ограничивайте время ношения облегающего нижнего белья, колготок, джинсов или брюк, так как это может привести к потоотделению. Ограничьте время ношения влажных или мокрых купальных костюмов или спортивной одежды.
• Стирать одежду без запаха или с использованием низкоаллергенных моющих средств. Избегайте использования смягчителей ткани.
  • Рассмотрите возможность повторного полоскания, если симптомы не исчезнут.
• Избегайте использования спреев для женской гигиены и спринцеваний. Избегайте душистых подушечек, тампонов и туалетной бумаги.
• Избегайте бритья или воска в области гениталий, особенно при наличии раздражения.
• Аккуратно промойте кожу в области гениталий только простой водой. Избегайте использования мыла, жидкого мыла, гелей для душа и пены для ванн и используйте альтернативные мыла. Всегда промокните насухо, а не втирайте.
• Используйте вагинальный лубрикант или увлажняющий крем для сексуальной активности.
• Практикуйте безопасный секс для снижения риска инфекций, передаваемых половым путем (ИППП).
• Бросить курить.

Лечение без рецепта:

• Холодные умывания разбавленным раствором гидрокарбоната соды (1/2 чайной ложки на 1 л воды) или компрессы от зуда и легкого дискомфорта. Слегка промокните насухо. Избегайте царапин и держите место в прохладном и сухом месте. Попросите пациента сообщить вам, сохраняются ли симптомы или ухудшаются ли они после этого лечения.
• Комбинация местных анестетиков и дезинфицирующих средств может облегчить зуд и сухость. Однако это обычно не рекомендуется, поскольку кремы для местной анестезии могут вызвать контактный дерматит вульвы.
• Влагалищные увлажнители на основе поликарбофилов / негормональных препаратов (Replens®) могут накапливать клетки во влагалище, уменьшать вагинальные симптомы и восстанавливать влагалищный pH ^{2, 7, 10} .
• Вагинальные лубриканты на водной или силиконовой основе могут уменьшить диспареунию.

• Натуральные масла (сладкого миндаля или авокадо) могут помочь, но некоторые продукты (масло чайного дерева и мазь из лап лап) могут вызвать контактный дерматит.
• Витамин Е, перорально или местно, может уменьшить вагинальные симптомы ¹¹ .
• Упражнения для тазового дна могут помочь при симптомах GSM ¹² .

Лечение по рецепту:

• Вагинальный эстроген в его различных формах эффективен для облегчения симптомов GSM.
• Вагинальный эстроген может вызвать масталгию и вагинальное кровотечение. Любое вагинальное кровотечение в постменопаузе требует обследования. Вагинальный эстроген эффективен только во время его использования. В некоторых случаях может быть предпочтительнее начинать с уменьшенной дозы, чтобы минимизировать первоначальное покалывание / жжение.
• Если назначают вагинальный эстроген, а не системную гормональную терапию, прогестаген не требуется.
• Однако прогестаген необходим при назначении системной гормональной терапии (таблетки, пластыри или гель) женщине с неповрежденной маткой. Прогестаген необходим для снижения риска развития рака эндометрия
• Системная гормональная терапия (включая тиболон) облегчит вагинальные симптомы у некоторых женщин, которые применяют ее для лечения вазомоторных симптомов.

Сентябрь 2018

Ссылки

1. 1. Альтман А. Постменопаузальная диспареуния — проблема 21 века. OBG Management. 2009; 3 (21): 37 — 44.
.
2. 2. Форан Т. Управление симптомами менопаузы. Австралийский проповедник. 2010; 33: 171 — 5.
3. 3. Бахманн Г. Урогенитальное старение: недавно обнаруженная старая проблема. Maturitas. 1995; 22 Приложение: S1-s5.
4. 4. Портман Д. Д., Гасс М. Л.. Мочеполовой синдром менопаузы: новая терминология для вульвовагинальной атрофии от Международного общества по изучению женского сексуального здоровья и Североамериканского общества менопаузы.Журнал сексуальной медицины. 2014.
5. 5. Раз Р. Женщины в постменопаузе с рецидивирующими ИМП. Международный журнал противомикробных агентов. 2001; 17 (4): 269-71.

6. 6. Raz R, Gennesin Y, Wasser J, Stoler Z, Rosenfeld S, Rottensterich E, et al. Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей у женщин в постменопаузе. Клинические инфекционные болезни. 2000; 30 (1): 152-6.
7. 7. Ван дер Лаак JAWM, де Би LMT, де Леу Х, де Вильд PCM, Hanselaar AGJM. Влияние Replens® на цитологию влагалища при лечении атрофии в постменопаузе: цитоморфология по сравнению с компьютеризированной цитометрией.Журнал клинической патологии. 2002; 55 (6): 446 — 51.
8. 8. Caillouette JC, Sharp CF, Jr., Zimmerman GJ, Roy S. pH влагалища как маркер бактериальных патогенов и статуса менопаузы. Американский журнал акушерства и гинекологии. 176 (6): 1270-7.
9. 9. Suckling J, Lethaby A, Kennedy R. Местный эстроген для атрофии влагалища у женщин в постменопаузе. Кокрейн,

Database Syst Rev.2006 (4): Cd001500.

10. 10. Ран Д.Д., Карберри С., Сансес Т.В., Мамик М.М., Уорд Р.М., Мериветер К.В. и др.Вагинальный эстроген при мочеполовом синдроме менопаузы: систематический обзор. Акушерство и гинекология. 2014; 124 (6): 1147-56.
11. 11. Кастело-Бранко С., Кансело М.Дж., Виллеро Дж., Ноалес Ф., Джулия, доктор медицины. Ведение постменопаузальной вагинальной атрофии и

атрофический вагинит. Maturitas. 2005; 52 Приложение 1: S46-52.

12. 12. Рид Р., Абрамсон Б.Л., Блейк Дж., Дезиндес С., Додин С., Джонстон С. и др. Управление менопаузой. Журнал акушерства и гинекологии Канады.2014; 36 (9): 830-3.

Примечание: Медицинская и научная информация, предоставленная и одобренная Австралазийским обществом менопаузы, может не иметь отношения к обстоятельствам конкретного человека и всегда должна обсуждаться с лечащим врачом этого человека.

Этот информационный лист может содержать материалы, защищенные авторским правом или иным образом. Воспроизведение этого информационного бюллетеня членами Австралазийского общества менопаузы и другими медицинскими работниками для клинической практики разрешено.Любое другое использование этой информации (бумажные и электронные версии) должно быть согласовано и одобрено Австралазийским обществом по менопаузе.

Контент создан Сентябрь 2018

Помощь — стероиды не работают — Помощь женщинам с рефрактерным склеротическим лишаем вульвы

Доктор Лесли Энн Садауник (биография, без раскрытия информации)

Какие часто задаваемые вопросы я заметил

Склеротический лишай (СК) — хроническое заболевание кожи с ремиттирующим и рецидивирующим клиническим течением.Женщины обычно испытывают сильный зуд вульвы и желание почесать кожу. Рекомендуемое лечение — курс местных стероидов. Большинство женщин поправятся после лечения. Однако некоторые сообщают, что «стероиды не помогли».

Знакомьтесь, Джанет

Джанет, 53-летняя женщина, в течение 2 лет страдает мучительным зудом вульвы. Сначала она думала, что у нее дрожжи. Она пробовала безрецептурные препараты против дрожжей и зуда.Ночью зуд стал настолько сильным, что ей стало трудно спать. Она и ее партнер не могут заниматься сексом больше года, потому что это слишком неудобно. Недавно она обратилась к семейному врачу, который заметил побеление ее кожи вульвы и заподозрил склеротический лишай. Она попробовала использовать стероидный крем. Хотя сначала казалось, что это помогло, как только она остановилась, зуд вернулся. Она задается вопросом, есть ли лечение, которое вылечит ее зуд вульвы?

Данные, которые отвечают на эти вопросы

Полезно подойти к пациентам с «неотзывчивым» склеротическим лишаем, задав себе ряд вопросов.

Вопрос 1. Верен ли клинический диагноз?

Диагноз обычно клинический. LS вызывает атрофию пораженной кожи (белой, тонкой, морщинистой). Часто наблюдается симметричный рисунок «восьмерки» с воспаленным и / или атрофическим рисунком кожи вокруг вульвы и ануса. Иногда кожные изменения проявляются только в клиторе, промежности или перианальных областях (по сравнению со всей вульвой). Женщины с LS вульвы редко имеют LS на других участках тела.

Хрупкая кожа может потрескаться или порваться.Часто встречаются эрозии, трещины, пурпура и экхимозы. Слезы вызывают дискомфорт при мочеиспускании, дефекации или половом акте. Ранние анатомические изменения включают: потерю межлабиальных складок, уплощение и / или потерю малых половых губ. Расширенные изменения включают: фимоз клитора и сращение половых губ, приводящее к внутриутробному стенозу. LS не затрагивает кожу над гименальным кольцом (влагалище или шейка матки).

Биопсия кожи может подтвердить диагноз, если патология отражает классические гистологические особенности LS (тонкий эпидермис, потеря сетчатых гребней, гиперкератоз и полосообразный лимфоцитарный воспалительный инфильтрат).Однако у пациента может сохраняться клиническое заболевание, даже если биопсия сообщает о неспецифических изменениях — «нормальная» биопсия не исключает склеротического лихена.

Дифференциальный диагноз LS включает: раздражающий / контактный дерматит, красный плоский лишай, простой хронический лишай, витилиго, пемфигоид слизистой оболочки, псориаз, внутриэпителиальная неоплазия вульвы, болезнь Педжета и / или урогенитальная атрофия. Клинические проявления LS и красного плоского лишая (LP) частично совпадают. Оба состояния могут вызвать зуд вульвы, побеление кожи вульвы и прогрессирующие анатомические изменения.ЛП труднее поддается лечению и часто поражает вестибулярную кожу влагалища и , что приводит к образованию рубцов и / или спаек во влагалище. Женщины с вульвовагинальной LP часто имеют LP в других частях тела. Например, в полости рта можно обнаружить стрии Уикхема, воспаление (гингивит), эрозии и / или язвы.

Вопрос 2: Подходит ли лечение?

Стандартная терапия — это курс суперсильного (например, клобетазола) или сильнодействующего (например, мометазона фурат) местного стероида.Беременным женщинам предпочтительны стероиды умеренной или умеренной потенции. ¹ Нет данных в пользу гормональной терапии (например, тестостерона).

Вопрос 3: Соответствуют ли цели лечения?

Первая цель — уменьшить зуд. Это должно быть достигнуто в течение нескольких недель после начала терапии. Вторая цель — улучшить целостность кожных покровов. Трещины и эрозии должны зажить: пациенты должны иметь возможность возобновить повседневную и половую жизнь. Отбеливание кожи может сохраняться у некоторых людей, но текстура кожи должна улучшиться.Устранение всех случаев отбеливания не является явной целью терапии. Третья цель — сохранить архитектуру вульвы и предотвратить дальнейшие изменения. Местная терапия не исправит значительных анатомических изменений.

Вопрос 4: Придерживается ли пациент рекомендаций по лечению?
Lee et al. сообщили, что менее 2/3 пациентов (67%) соблюдают терапевтические рекомендации. ² Факторы, которые могут повлиять на приверженность пациента к применению местных стероидов, включают: неэстетический характер местного лечения (т.е. жирный), трудоемкие и сложные схемы, неоднозначные инструкции по дозировке (т.е. «применять экономно»), побочные эффекты, заблуждения относительно заболевания и схемы лечения, а также стоимость и доступность. Эти факторы следует изучать при каждом последующем посещении.

Для женщин с тяжелым заболеванием (воспаление, эрозии, тяжелые симптомы) рекомендуется контрольный визит через 2-4 недели после начала терапии. Для большинства женщин первое последующее посещение может быть через 2-3 месяца после начала терапии. Попросите женщину принести на прием свои лекарства.Проверьте количество лекарств, использованных за период времени. Пациентам с поражением гениталий «восьмеркой» рекомендуется использовать 1 блок на кончике пальца (FTU) на одно применение. Одна FTU — это количество мази, выдаваемое из тюбика с 5-миллиметровым соплом, которое наносится от дистальной складки кожи указательного пальца к кончику — приблизительно 0,4 г. Таким образом, 30-граммовой банки обычно хватает на три месяца лечения в острой форме — см. Таблицу 1 в нижней части статьи, где приведен пример схемы лечения.

Если кажется, что пациентка принимает лекарство в большей или меньшей степени, пересмотрите технику ее применения.Она должна нанести лекарство непосредственно кончиком пальца (а не ватным тампоном) и распределить пленкой по вульве (средние большие половые губы / межлабиальные складки, обе стороны малых половых губ и промежность) и, если они есть, перианально. кожа. Поскольку состояние кожи часто связано с изменениями во всей области вульвы, пациентам легче заняться систематическим лечением этой области, чем лечить только «белые» или «симптоматические» участки. После применения лекарства просто вымойте руки водой с мылом.Как правило, изначально следует назначать мази (они более сильнодействующие и содержат меньше потенциальных раздражителей). Впоследствии пациенты могут быть переведены на кремы, если они предпочитают кремовую основу.

Если болезнь стабилизируется с течением времени, уменьшите эффективность прописанного стероида (от сильной до средней до низкой) при последующих посещениях. У большинства женщин рецидив наступит, если они уменьшат частоту приема стероидов до менее двух раз в неделю или полностью прекратят лечение. Поскольку большинство пациентов прекращают терапию с перерывами, пациенты нуждаются в четких инструкциях о том, как управлять обострениями.«Повторяйте ежедневное применение в течение 1-2 недель, пока симптомы не исчезнут. Если симптомы не проходят или усиливаются, прекратите прием лекарства и обратитесь к врачу. Вы не должны проходить ежедневную терапию более 4 недель. Как только симптомы улучшатся, вернитесь к регулярному применению 2-3 раза в неделю ».

Узнайте, какой режим дозирования наиболее удобен для пациентов. Например, в начале заметьте, что применение стероида один раз в день (утром или вечером) так же эффективно, как и два раза в день. Для поддерживающей терапии «два раза в неделю» простой распорядок состоит в том, чтобы принимать лекарства по выходным, а затем использовать смягчающие средства в будние дни.Дайте пациенту реалистичные рекомендации относительно того, сколько лекарства следует использовать с течением времени — 30-граммовой банки хватит на 3 месяца первоначального лечения и 6 месяцев на поддерживающую терапию.

Пациенты должны быть проинформированы о том, что кожное заболевание, LS, истончает кожу — стероид для местного применения фактически останавливает этот процесс и при правильном применении не истончит кожу вульвы. Конечно, следует проявлять осторожность, чтобы не допустить распространения стероида на неповрежденную близлежащую кожу (например, бедра). Большинство женщин разочарованы, узнав, что ЛС нельзя вылечить.Женщины должны быть уверены в том, что регулярное использование местных стероидных препаратов приведет к лучшему контролю симптомов и потенциально снизит риск плоскоклеточного рака. ³ При правильном применении долгосрочное применение местного суперсильного или сильнодействующего стероида также безопасно и не вызывает атрофии, вызванной стероидами, или повышенного риска инфекций HPV / HSV или кандидоза. ⁴

Вопрос 5: Есть ли вторичный диагноз?
Вторичный диагноз — обычное дело.Рассмотрите любое и все из следующего: раздражающий / контактный дерматит, суперинфекция (кандидоз, ВПГ, бактериальный), плоскоклеточная дисплазия / рак высокой степени, гипоэстрогенизм, стероид-индуцированная атрофия или возвратный стероидный дерматит, вульводиния. Пересмотрите ежедневный режим ухода за кожей пациента. Многие женщины продолжают использовать потенциальные раздражители (например, кусковое мыло, прокладки для трусов) или ведут себя вредно (например, частое мытье кожи). У пациентов может быть аллергия на какой-либо компонент местного стероида. Может быть полезно прекратить прием всех лекарственных препаратов местного действия на 1 месяц, а затем провести повторную оценку.Для пациентов, страдающих рецидивом: кандидоз, вирус простого герпеса или инфекции мочевыводящих путей, снижают эффективность стероида и / или добавляют профилактическую терапию (например, противовирусное лечение). Рассмотрите VIN или рак при стойких эрозиях, трещинах, язвах или бляшках — сделайте биопсию при любых стойких поражениях кожи. У многих женщин LS вульвы разовьется в период менопаузы. Если женщины сообщают о стойкой сухости, жжении и диспареунии, рассмотрите возможность добавления местной вагинальной терапии эстрогенами. Если есть объективное улучшение, но пациенты сообщают о неизменных симптомах, рассмотрите диагноз вульводиния.

Вопрос 6: Есть ли альтернативное лечение для этого пациента?

Альтернативные методы лечения включают; более эффективные стероиды для местного применения, стероиды для внутриочагового / внутримышечного введения и / или ингибиторы кальциневрина для местного применения. Местная мазь такролимуса 0,1% может быть эффективным средством лечения стероид-нечувствительной ЛС. Лекарство стоит дорого, и пациенты часто сообщают о сильном ожоге при применении. Стандартная доза составляет 0,1%, применяемая два раза в день в течение 6 недель, однако я обнаружил, что снижение дозы и / или частоты применения часто лучше переносится пациентами, начинающими терапию, например, такролимус 0.03% применялось ежедневно, а затем увеличивалось по мере переносимости. Менее распространенные методы лечения LS включают: местные и системные ретиноиды, фототерапию и фотодинамическую терапию. Текущие данные о применении: стволовых клеток, полученных из жировой ткани, плазмы, обогащенной тромбоцитами, или лазера для лечения LS вульвы недостаточны, и их не следует рекомендовать в настоящее время. ^5,6 Хирургическое вмешательство ограничивается удалением предраковых / злокачественных новообразований и / или исправлением анатомических дефектов. Направление к специалисту по кожным заболеваниям вульвы часто оправдано, если у пациента, несмотря на соблюдение стандартной местной стероидной терапии, сохраняются симптомы и / или признаки ЛС.

Что рекомендую (практический совет)

Take Home Message : Большинство «неудач» лечения склеротического лишая вульвы происходит из-за того, что пациенты нерегулярно принимают недостаточное количество местных стероидных препаратов («применяют с осторожностью») («только когда мне это нужно»). Многие женщины с хроническими заболеваниями вульвы будут иметь вторичный диагноз, который способствует стойким симптомам.

Часто задаваемые вопросы и ответы:

1. Необходима ли биопсия кожи для диагностики склеротического лихена? Нет, диагноз обычно клинический; но на ранней стадии болезни результаты могут быть очень малозаметными.Женщинам следует отказаться от всех местных стероидов в течение 3 недель до проведения биопсии кожи.
2. Как долго вам нужно следить за женщинами со склеротическим лишаем? После стабилизации состояния рекомендуется ежегодное наблюдение.
3. Каков риск плоскоклеточного рака? Заболеваемость плоскоклеточным раком при склерозе вульварного лишая оценивается в 0,3–4,9%. ³

Каталожные номера:

1. Chi C, Wang S, Kirtschig G. Безопасность местных кортикостероидов во время беременности. JAMA Dermatol. 2016; 152 (8): 934-935. DOI: 10.1001 / jamadermatol.2016.1009. (Запрос в CPSBC или просмотр в UBC)
2. Ли А., Брэдфорд Дж., Фишер Г. Долгосрочное лечение склеротического лишая вульвы у взрослых: проспективное когортное исследование с участием 507 женщин. JAMA Dermatol. 2015; 151 (10): 1061-1067. DOI: 10.1001 / jamadermatol.2015.0643. (Запрос в CPSBC или просмотр в UBC)
3. Фистарол СК, Итин РН. Диагностика и лечение склеротического лишая: обновленная информация. Ам Дж. Клин Дерматол .2013; 14 (1): 27-47. DOI: 10.1007 / s40257-012-0006-4. (Просмотр)
4. Kai A, Lewis F. Долгосрочное использование сверхпотентного местного стероида для лечения склеротического лишая вульвы безопасно. J Obstet Gynaecol . 2016; 36 (2): 276-277. DOI: 10.3109 / 01443615.2015.1049252 (запрос с CPSBC или просмотр с UBC)
5. Эштиаги П. Факт или вымысел? Стволовые клетки из жировой ткани и богатая тромбоцитами плазма для лечения склеротического лишая вульвы. J Дис. Низ. Мочеполового тракта. 2019; 23 (1): 65-70.DOI: 10.1097 / LGT.0000000000000440. (Просмотр с помощью CPSBC или UBC)
6. Digesu GA. Энергетические устройства для «омоложения» влагалища, недержания мочи, вагинальных косметических процедур и других вульвовагинальных заболеваний: мнение международной многопрофильной экспертной группы. Neurourol Urodyn . 2019. DOI: 10.1002 / nau.23927. (Запрос в CPSBC или просмотр в UBC)

Ресурсы:

Раздаточный материал для пациентов: http://bcvulvarhealth.ca/wp-content/uploads/2017/06/bccvh_lichen_sclerosus.pdf

Таблица 1:

Пример схемы лечения для склеротического лишая	Вам назначили: фурат мометазона для местного применения 0,1%
Первый месяц :	Один раз днем ​​(утром или вечером) нанесите мазь тонким слоем на . пораженных участков кожи, не забывая при этом кожу вокруг ануса.
Второй месяц :	Подайте заявку на другие ночи.В выходные дни используйте смягчающее средство.
Третий месяц :	Подавать заявление дважды в неделю (например, по понедельникам и четвергам или по выходным, субботам и воскресеньям). Проконсультируйтесь с врачом после завершения 3 месяцев лечения, а затем один раз в год.

Вернуться к началу

Пожалуйста, укажите, как эта статья изменит вашу практику:

Загружается …

Изменения тканей, связанные с атрофией влагалища

КАК ПРОЙТИ ПОСЛЕ ТЕСТА: Чтобы получить кредит CME / CE, пожалуйста, щелкните здесь после прочтения статьи, чтобы пройти пост-тест на myCME.com.

---

Краткий обзор

• Хотя симптомы, связанные с атрофией влагалища, часто возникают у женщин в постменопаузе, их часто не лечат.
• Дефицит эстрогена нарушает многие физиологические реакции, связанные с сексуальным возбуждением.
• Симптомы прогрессируют с течением времени и не исчезнут без лечения.
• Для уменьшения воздействия экзогенных гормонов рекомендуется местная терапия эстрогенами.

Атрофия влагалища — это совокупность симптомов, включая сухость влагалища, дизурию, вульвовагинальное раздражение и зуд, которые обычно связаны со снижением уровня эстрогена, обусловленным менопаузой.Однако неблагоприятные вагинальные изменения также могут быть результатом других состояний, связанных с низким уровнем эстрогена, включая хирургическое удаление яичников (до наступления естественного возраста менопаузы), кормление грудью и использование определенных лекарств, влияющих на уровень эстрогена (например, лечение груди рак или эндометриоз). ^1,2 Наблюдательное и клиническое исследование, проведенное в рамках Инициативы по охране здоровья женщин, охватило 98 705 женщин в постменопаузе в возрасте от 50 до 79 лет. Данные этого исследования в США показали, что 27% населения испытывают сухость влагалища или гениталий 18.6% раздражение или зуд влагалища или гениталий, 11,1% выделения из влагалища или гениталий и 5,2% дизурия. ³

Хотя симптомы, связанные с атрофией влагалища у женщин в постменопаузе, являются относительно частой жалобой, они часто остаются без лечения. Поскольку эстроген необходим для нормальной структуры и функции генитальной ткани, гипоэстрогенизм, обнаруживаемый во время менопаузы, вызывает серьезные проблемы. Существует несколько терапевтических вариантов, включая как негормональные, так и гормональные методы лечения, которые следует тщательно учитывать с точки зрения истории болезни и личных предпочтений каждого пациента.Информирование о физиологических изменениях, связанных с атрофией влагалища, должно помочь клиницистам определить и стимулировать применение соответствующих режимов лечения у женщин в постменопаузе.

Физиологические состояния

По мере того, как женщины проходят период пери- и постменопаузы, значительная гормональная недостаточность приводит к вагинальным и урогенитальным симптомам. Возникновение атрофии влагалища во время менопаузы связано со снижением уровня эстрогена, которое вызывает структурные и функциональные изменения в тканях влагалища, включая атрофию влагалищной ткани, повышение pH влагалища, снижение кровотока к тканям, укорочение и сужение влагалища и снижение вестибулярной чувствительности. ^2,4 Некоторое количество эстрогенов вырабатывается во время менопаузы путем преобразования андрогенов в эстроген. Уровни андрогенов существенно не меняются в связи с менопаузальным переходом, но они постепенно снижаются по мере того, как женщины продолжают стареть и в конечном итоге могут привести к жалобам на снижение либидо и нарушение полового функционирования, а также к истощению мышц, остеопорозу, потере энергии, изменениям настроение и депрессия. ^5,6 Эта потеря выработки эстрогена влагалищем во время менопаузы играет важную роль в развитии различных физиологических изменений, связанных с атрофией влагалища.

Снижение доступности циркулирующего эстрогена приводит к укорачиванию и сужению влагалища с потерей эластичности и складками морщин, что приводит к более гладким эпителиальным поверхностям. ^7,8 В тканях влагалища потеря коллагена, жировой ткани и способность удерживать воду являются обычными явлениями при дефиците эстрогена, что приводит к истончению эпителиальной поверхности. ^8,9 Истонченная ткань более восприимчива к раздражению, а поверхность влагалища становится рыхлой, с петехиями, изъязвлениями и усиленным кровотечением, возникающим после минимальной травмы. ^7,9 На цитологическом уровне наблюдается меньшее количество поверхностных эпителиальных клеток, но повышенный процент промежуточных и парабазальных клеток обнаруживается в результате дефицита эстрогена. ^7,8 В присутствии эстрогена эпителиальные клетки производят гликоген, который расщепляется на глюкозу; виды Lactobacillus метаболизируют глюкозу и производят молочную кислоту. Частота истончения эпителия, вызванная более низким уровнем эстрогена во время менопаузы, приводит к снижению доступности богатых гликогеном клеток.Последующее снижение метаболизма молочной кислоты может быть связано с повышением pH влагалища (до> 5,0), что приводит к повышенному риску колонизации влагалища фекальной флорой и другими патогенами, что, в свою очередь, увеличивает риск мочевыводящих путей. инфекции (ИМП). ^1,7 Другая теория, касающаяся изменений влагалищного pH, предполагает наличие эстроген-зависимого механизма секретирования протонов, обнаруженного в эпителиальных клетках влагалища. Было обнаружено, что эпителиальные клетки женщин в постменопаузе обладают пониженной способностью контролировать рН влагалища по сравнению с клетками женщин в пременопаузе; однако этот эффект был восстановлен лишь частично после лечения эстрогеном. ^10,11 Необходимы дополнительные исследования для более четкого определения механизмов, участвующих в изменениях pH влагалища, обнаруживаемых на протяжении жизненного цикла женщины.

Дефицит эстрогенов также мешает многим физиологическим реакциям, связанным с сексуальным возбуждением, включая расслабление гладких мышц, заложенность сосудов и смазывание влагалища. ⁵ Одно эпидемиологическое исследование показало, что женщины, страдающие сексуальной дисфункцией, в 3,84 раза чаще страдают атрофией влагалища, чем женщины без сексуальной дисфункции. ¹² В этом исследовании была обнаружена связь между атрофией влагалища и проблемами с сексуальным желанием, возбуждением и оргазмом. ¹² Снижение кровотока к тканям мочеполовой системы связано с атрофией кровеносных сосудов собственной пластинки, что способствует сухости влагалища и снижению эластичности тканей, что может привести к болезненному, неприятному и неудовлетворительному половому акту или диспареунии.