Мужской климакс. Автор статьи: врач-уролог Каримуллин Рустем Равкатович.

19 ноября 2019

Журнал «Здоровье семьи»

Аденомы предстательной железы, пожалуй, не бывает только у евнухов. Остальным мужчинам, особенно в зрелом возрасте, скорее всего, придется столкнуться с ней. Согласно статистике, с аденомой простаты, или, как ее еще называют, доброкачественной гиперплазией предстательной железы к врачу обращаются большинство мужчин старше 50 лет, а после 80 это заболевание встречается практически у всех представителей сильного пола. Предстательную железу называют “вторым сердцем мужчины”. Находится она непосредственно под мочевым пузырем, окружая и замыкая канал, через который моча попадает из пузыря в половой член. Железа достигает своего нормального размера (примерно с лесной орех) в период полового созревания.

В ней образуются мужские половые гормоны и, так называемый, простатический сок, который, смешиваясь со спермой, делает ее активной, способной участвовать в оплодотворении.

Причины аденомы предстательной железы до конца не известны. Традиционно считается, что это одно из проявлений “мужского климакса”, поскольку многочисленные исследования не выявили никакой связи между аденомой простаты и половой активностью, сексуальной ориентацией, перенесенными заболеваниями половых органов. Полагают, что недуг связан с особыми биологическими процессами старения организма: неравномерным угасанием половой функции, возрастным накоплением эндокринных нарушений. На таком фоне предстательная железа получает дополнительные стимулы к росту, что в конечном итоге и приводит к развитию аденомы. Возникновению и развитию способствуют также сидячий образ жизни, затруднения с опорожнением кишечника и мочевого пузыря, курение, систематическое употребление крепких спиртных напитков. Считается, что с возрастом у мужчин увеличивается активность одного из ферментов (энзима), который способствует усиленному росту предстательной железы.

Фермент этот называется 5а-редуктаза, и многие современные лекарства для лечения аденомы простаты призваны блокировать именно его работу. Заболевание начинается с образования в предстательной железе одного или нескольких узелков. Такие узелки растут в течение 10-15 лет, по мере роста сдавливая мочеиспускательный канал и давая о себе знать затруднением мочеиспускания, нарушением работы почек. Момент, когда мочеиспускание, особенно с наполненным мочевым пузырем, перестает доставлять удовольствие, и считается началом недуга. В идеале в это время мужчина и должен обратиться к врачу. Через некоторое время мочеиспускание учащается, становится менее свободным и интенсивным. Струя мочи ослабевает, ее количество, выделенное за один раз, уменьшается.

Характерный признак заболевания – необходимость встать ночью 1-2 раза. Еще один симптом аденомы – появление таких сильных позывов к мочеиспусканию, что невозможно отсрочить его даже на короткое время.

К сожалению, мужчины рассматривают эти явления как возрастные и не обращаются к врачу. Но со временем мочиться становится все тяжелее. Струя падает почти отвесно, а не по обычной кривой, сильно напрягаются мышцы живота, поэтому во время мочеиспускания приходится делать перерывы. При отсутствии лечения появляется почечная недостаточность, для которой характерны головная боль, жажда, сухость во рту, слабость, раздражительность. Мочевой пузырь всегда переполнен, но при мочеиспускании моча выделяется тонкой струйкой или даже по каплям. Наряду с этим наблюдается феномен недержания мочи, то есть моча выделяется по каплям постоянно и против желания больного, сначала ночью, а затем и круглые сутки. Полная задержка мочеиспускания возможна на любой стадии заболевания, даже на самой ранней. Ее могут спровоцировать переохлаждение, погрешности в диете или прием алкоголя, длительное неопорожнение мочевого пузыря. В этом случае требуется экстренная хирургическая операция. Серьезным осложнением аденомы простаты является гематурия – появление в моче крови. Дело в том, что при повышении давления мочи повреждаются вены мочевого пузыря, – они и могут стать причиной кровотечения.

Как правило, это не имеет отношения к “озлокачествлению” болезни. И все-таки, при первых признаках гематурии нужно поспешить к врачу – урологу или онкологу. Аденома простаты, и это естественно, заставляет изменить стиль жизни. Мужчина вынужден уменьшать прием жидкости перед поездкой, сном, занятиями спортом, посещением театра, кино; он не может длительное время находиться за рулем автомобиля и не высыпается ночью.

На приеме у уролога после опроса больного врач прощупывает предстательную железу через прямую кишку. Кроме того, обязательно проводятся общие анализы крови и мочи, УЗИ, урофлоуметрия (метод, позволяющий оценить скорость потока мочи), рентген таза. Врач может назначить анализ на ПСА (простатоспецифичный антиген). Этот анализ делают, чтобы исключить подозрение на рак предстательной железы. Аденому лечат хирургическим путем, лекарствами, физиотерапией. Но начинать нужно со строгой диеты. Полезны молочные продукты и растительная пища. Важно следить за работой кишечника (добиваться, чтобы стул был ежедневным), систематически заниматься утренней зарядкой, ежедневно совершать пешие прогулки.

Не следует задерживать мочеиспускание: сильное растяжение мочевого пузыря может привести к острой задержке мочи.

Оперативные методы лечения аденомы предстательной железы – самые эффективные. В незапущенных случаях, когда мочевой пузырь опорожняется полностью и еще не повреждены почки, можно прибегнуть к трансуретральной резекции простаты – то есть удалить аденому через мочеиспускательный канал. Это наименее травматичная операция.

Если болезнь запущена – аденома достигла больших размеров и появилась почечная недостаточность, применяется позадилобковая аденомэктомия. Эта операция более травматична, требует длительного пребывания в клинике, зато обеспечивает полное излечение.

К сожалению, по-настоящему действенных методов профилактики аденомы простаты не существует. Пожилым мужчинам необходимо правильно питаться (главное – исключить острые приправы, пряности, консервы и копчености), отказаться от вредных привычек (особенно от употребления спиртных напитков), стараться соблюдать водно-питьевой режим (избыточное поступление жидкости в организм не рекомендуется).

По некоторым данным, фитопрепараты, например, экстракт коры африканской сливы, снижают риск аденомы простаты. Но для профилактики аденомы ни в коем случае нельзя принимать те лекарства, которые используются для ее лечения. Всем мужчинам старше 50 лет необходимо взять за правило раз в год посещать уролога.

Поделиться в соц.сетях

Лечение

В нашем урологическом отделении мы предлагаем полный спектр терапевтических процедур. Лечение в нашем отделении отличается индивидуальным подходом к каждому пациенту, а также применением признанных средств нетрадиционной медицины наряду с классическими методами. 

1.  Формы лечения

• Стационарное восстановительное лечение 
• Стационарная послеоперационная реабилитация 
• Амбулаторное лечение

2. Диагностика

• УЗИ, включая эндоскопическое УЗИ, цветное допплеровское картирование и дуплексное сканирование
• Цифровой рентген 
• Видеоэндоскопия
• Уродинамическое видеоисследование
• Анализы крови и мочи
• Урологические анализы
• Диагностика метаболизма 
• Индивидуальные консультации по питанию
• Выявление риска развития рака мочевого пузыря 

3.

Показания

• Профилактика и ранняя диагностика
• Нарушения функций мочевого пузыря различной этиологии (нейрогенная атония мочевого пузыря, атония мочевого пузыря, инконтиненция)
• Опухоли мочевыделительной системы, после хирургического лечения (специальная реабилитация), например, рак предстательной железы, операции по удалению злокачественных опухолей мочевого пузыря
• Заболевания почек, мочеточников, мочевого пузыря и половых органов у мужчин и женщин 
• Урологические симптомы при неврологических заболеваниях 
• Эректильная дисфункция различной этиологии (нарушение потенции)
• Лечение непроходимостей
• Урологическая экспертиза
• Профилактические обследования

4. Лечение

Мы предлагаем полный спектр специальных видов лечения с использованием самых современных технологий:

• Полимодальная тренировка континенции (ЛФК в сочетании с мануальной терапией, остеопатией и тренировками самоконтроля за физиологическим состоянием с применением трансректального УЗИ и видеоэндоскопии)   
• Вибрационная терапия
• Лечение нарушений эрекции
• Снабжение вспомогательными средствами
• Инструктаж при создании стомы
• Чрестазовая магнитная стимуляция при нарушениях функции мочевого пузыря и болях в тазовой области
• Лечение средствами нетрадиционной медицины (биорезонансная терапия, вибрационная терапия, ортомолекулярная терапия, кислородная терапия)
• Диагностика метаболизма и индивидуальные консультации по питанию 
• Снижение веса под наблюдением специалиста по питанию 
• Отучение от курения
     

Инновативные методы терапии

Мы дополняем традиционные терапевтические методы нашедшими признание инновациями: например, в нашем Центре лечения тазового дна пациентам проводится щадящая тренировка мускулатуры тазового дна с помощью мощных электромагнитных полей – безболезненно и без опасности развития осложнений. Задача нашей опытной команды специалистов и физиотерапевтов состоит в том, чтобы добиться наилучшего результата лечения при сохранении оптимального качества жизни.

Узнать подробнее о нашем отделении диализа

 

Телефон для консультаций   +7 499 490 42 61 E-mail: [email protected]

Недержание мочи — настоящий стресс

Этим заболеванием страдает каждая третья женщина, но только 4% пациенток обращаются к врачу, что связано с интимностью вопроса и убеждённостью женщин в том, что возникновение данной проблемы неизбежно и связано с естественными возрастными изменениями. На часто задаваемые женщинами вопросы отвечает

Шевченко Николай Алексеевич, заведующий гинекологическим отделением ГКБ №52.

Что такое стрессовое недержание мочи?

— Стрессовое недержание мочи, или по-другому, недержание мочи при напряжении — это состояние, при котором непроизвольное подтекание мочи возникает при любом повышении внутрибрюшного давления: подъем тяжестей, кашель, чихание, занятия спортом. При легких формах недержания подтекание может возникать только при чрезмерных, экстремальных нагрузках. В более тяжелых случаях даже обычная ходьба или изменение положения тела могут провоцировать недержание.

Из-за чего оно возникает?

— Основной причиной является нарушение функции анатомических структур, поддерживающих уретру. Провоцируют развитие недержания родовые травмы, гормональные изменения в период менопаузы, тяжелая физическая работа, избыточная масса тела, кашель и другие состояния, связанные с повышением внутрибрюшного давления.

Как лечат стрессовое недержание мочи?

— Основной способ лечения стрессового недержания мочи — хирургический. На сегодняшний день «золотым стандартом» и одновременно самой изученной операцией является установка синтетического среднеуретрального слинга. Другие методы, такие как введение объемообразующих веществ под уретру, кольпосуспензия по Бёрчу, пластика передней стенки влагалища и др., менее эффективны и имеют серьезные побочные эффекты, основным из которых является нарушение нормального мочеиспускания.

Как выполняется операция по установке среднеуретрального слинга?

— Операция проводится под внутривенной анестезией. Через небольшой (1-1,5см) разрез на передней стенке влагалища синтетический слинг устанавливается под средней третью мочеиспускательного канала. Слинг замещает собой поврежденные структуры, поддерживающие уретру, создавая необходимые условия для удержания мочи. Концы слинга выводятся через небольшие проколы на коже в паховой складке или над лоном. Длительность операции, как правило, не превышает 10-15 минут.

Сколько дней занимает госпитализация? Как проходит послеоперационный период?

— Стандартный срок госпитализации 2-3 дня. На следующий день после операции врач оценивает эффективность хирургического лечения и, при необходимости, регулирует натяжение слинга, устанавливая это таким образом, чтобы достичь полного удержания мочи, не нарушив при этом качество мочеиспускания.

Насколько эффективна операция?

— Эффективность составляет порядка 90%. Существуют заболевания, наличие которых усугубляет течение заболевания и может снижать эффективность лечения — это сопутствующая гиперактивность мочевого пузыря ( ГАМП, т.н. смешанная форма недержания мочи), сахарный диабет, хронические заболевания легких (например, бронхиальная асма), хронические запоры, ожирение. У пациенток с осложненной формой стрессового недержания мочи (гипомобильность уретры, недостаточность сфинктера уретры, предшествующие операции на органах малого таза) эффективность лечения также может быть ниже.

Какие бывают риски и побочные эффекты от операции?

Осложнения, связанные с установкой слинга, в экспертных клиниках встречаются крайне редко. Среди них — повреждение близлежащих органов (мочевой пузырь, уретра, органы брюшной полости), травма крупных сосудов, болевой синдром, функциональные нарушения (гиперактивность или атония мочевого пузыря, затрудненное мочеиспускание), появление дискомфорта при половом акте, эрозии слизистой влагалища. В специализированных центрах благодаря высокой квалификации хирургов и использованию современных материалов количество осложнений сведено к минимуму (менее 1%).

Какие ограничения существуют после операции?

Как правило, уже через 5-7 дней после выписки из стационара женщины могут возвращаться к повседневной активности — выходить на работу, заниматься домашним хозяйством. В течение 1-1,5 месяцев после операции пациенткам рекомендуется вести щадящий образ жизни: избегать подъема тяжестей, активных занятий спортом, половой жизни, а также воздерживаться от посещения сауны, бассейнов, приема ванн. Рекомендуем не курить, придерживаться сбалансированной диеты, нормализовать массу тела.

Могут ли упражнения для мышц тазового дна устранить стрессовое недержание мочи?

Тренировки мышц тазового дна (упражнения Кегеля) могут давать положительный эффект у молодых пациенток, которые начали отмечать подтекание мочи после родов. В этом случае важно приступать к тренировкам не позднее 6 недель после родов, тренироваться ежедневно на протяжении не менее 6 месяцев, желательно под контролем специалиста. В случае длительно существующего заболевания, а также при выраженной степени подтекания мочи упражнения малоэффективны.

Поможет ли операция, если подтекание мочи возникает в покое, при позыве в туалет, звуке журчания воды и т.д.?

Такие жалобы требуют более тщательного дообследования, т.к. указывают на наличие гиперактивности мочевого пузыря. По результатам обследования подбирается лечение: ГАМП лечится медикаментозными препаратами, которые блокируют нервные окончания в стенке мочевого пузыря. Имплантация слинга неэффективна. При сочетании стрессового недержания мочи и ГАМП лечение должно быть комбинированным: хирургическое и медикаментозное.

Что делать, если недержание мочи сочетается с выпадением органов малого таза?

При выраженной степени пролапса тазовых органов первым этапом всегда устраняется пролапс. Операцию по поводу стрессового недержания мочи можно выполнять уже через 1,5-2 месяца после хирургической реконструкции тазового дна с применением сетчатых имплантов. Одновременные операции имеют риск послеоперационных осложнений — мы не рекомендуем одновременно хирургическое лечение и пролапса тазовых органов и недержания мочи.

А если женщина в дальнейшем планирует беременность?

После имплантации протез можно без опаски планировать беременность и рожать через естественные родовые пути. При этом риск рецидива заболевания не превышает 20%, независимо от того, выполнено ли было кесарево сечение или роды прошли через естественные пути.

Пройти диагностику и лечение стриктуры уретры в Москве, цена

В отделении урологии Клинического госпиталя на Яузе врачи проводят комплексную диагностику стриктуры уретры, а затем составляют индивидуальную программу лечения, которая учитывает особенности течения заболевания у конкретного пациента.

Стриктура уретры — это сужение мочеиспускательного канала, которое происходит вследствие образования рубцов. Стриктура уретры может привести к серьезному нарушению мочеиспускания, задержке мочи, развитию патологии мочевого пузыря и почек.

Нарушения мочеиспускания могут быть также признаками различных заболеваний, в частности, простатита. Именно поэтому для постановки диагноза «стриктура уретры» необходимо пройти всестороннее обследование.

Причины и патогенез стриктуры уретры

Сужение уретры может быть врожденным или возникать в течение жизни. Врожденные стриктуры встречаются достаточно редко, они лечатся оперативным путем в раннем возрасте.

Приобретенные стриктуры являются следствием травм (полового члена, промежности, таза) или воспалительных процессов.

К возникновению рубцов могут привести медицинские манипуляции на уретре — уретроскопия, цистоскопия, катетеризация и другие. При неправильном применении различных препаратов можно получить химический ожог, который также приводит к формированию рубца. Но наиболее частой причиной стриктуры уретры являются инфекционные заболевания (гонорея, туберкулёз и другие).

Симптомы стриктуры уретры

Стриктура уретры имеет следующие основные симптомы:

• вялая струя мочи;
• затруднение мочеиспускания, вытекание мочи по каплям;
• выделение крови из уретры;
• боли в промежности и в пояснице;
• нарушение половой функции.

У многих больных возникают боли при эякуляции, затруднённое прохождение семенной жидкости заканчивается забрасыванием ее в мочевой пузырь. Стриктура уретры способствует развитию простатита, деформации полового члена.

Кроме того, в связи с развитием хронического пиелонефрита и мочекаменной болезни в патологический процесс вовлекаются почки. Могут развиться гидронефроз и почечная недостаточность. При отсутствии своевременного лечения затрудненное мочеиспускание вызывает атонию мочевого пузыря и недержание мочи.

Диагностика стриктуры уретры в Клиническом госпитале на Яузе

Прежде чем назначить лечение, врачи отделения урологии Клинического госпиталя на Яузе проводят тщательную комплексную диагностику.

Помимо общего анализа крови и мочи проводятся: микробиологическое исследование мочи с идентификацией возбудителей и определением чувствительности к антибиотикам.

Для выяснения истинной причины заболевания и определения степени нарушения проходимости мочеиспускательного канала уролог Клинического госпиталя на Яузе проводит:

• УЗИ мочеполовой системы;
• ретроградную уретрографию;
• урофлоуметрию;
• уретроцистоскопию.

Лечение стриктуры уретры в Клиническом госпитале на Яузе

• В зависимости от степени тяжести заболевания специалисты Клинического госпиталя на Яузе подбирают методы лечения, отдавая предпочтение эндоурологическим методикам.
• Также, у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, возможно проведение лечения путем установки уретрального стента «Мемокат».
• Приём медикаментов (антибиотиков, спазмолитиков, анальгетиков) и термотерапия позволяют закрепить клинический эффект и предупредить развитие осложнений.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

 

Тренировка мочевого пузыря для контроля работы мочевого пузыря

Упражнения для укрепления мышц тазового дна помогут укрепить мышцы, поддерживающие мочеиспускательный канал и мочевой пузырь, — постоянно сжимая их, вы повышаете тонус и укрепляете мышцы, предотвращая недержание.

 

Тренировка мочевого пузыря — составление и соблюдение графика походов в туалет для сохранения контроля над работой мочевого пузыря. Если вы выпиваете полтора литра жидкости в день, то должны ходить в туалет до 8 раз. Если вам приходится делать это чаще, возможно, вам поможет тренировка мочевого пузыря.

 

Вы узнаете об основных типах недержания и измените привычную схему опорожнения мочевого пузыря: Это значит, вы больше не будете ходить в туалет «просто так, на всякий случай» и не побежите туда в последний момент. Вы будете тренировать мочевой пузырь удерживать большее количество мочи и научитесь продлевать периоды между походами в туалет. Старайтесь отвлекаться, сжимать мышцы тазового дна, а не сразу мчаться в туалет, едва ощутив позыв к мочеиспусканию. Полезно планировать походы в туалет и вести дневник мочеиспускания. Таким образом вы постепенно увеличите время между походами в туалет и научитесь контролировать работу мочевого пузыря.

 

Изменение поведения — адаптация стиля жизни для минимизации симптомов, предотвращения или лечения недержания. Старайтесь не пить слишком много или слишком мало жидкости в течение дня и избегайте напитков, которые оказывают раздражающее воздействие на мочевой пузырь. В их число входят кофеиносодержащие и энергетические напитки. Также можно установить режим тренировок и изменить привычный рацион, чтобы сбросить вес, который тоже может явиться причиной недержания. Еще одна полезная привычка — соблюдение гигиены после похода в туалет.

 

Помимо тренировки мочевого пузыря, есть и другие методы лечения. Клинический мониторинг (обратная биологическая связь) — метод сбора и оценки информации (с использованием компьютера или датчиков) в процессе выполнения упражнений для укрепления мышц тазового дна, который позволяет убедиться, что вы сжимаете нужные мышцы. Другой подход — применение специального устройства для влагалища, которое поддерживает мочеиспускательный канал, мочевой пузырь, влагалище, матку и прямую кишку. Среди других вариантов лечения можно упомянуть введение объемообразующих препаратов вокруг мочеиспускательного канала для создания дополнительного объема, а также хирургические операции.

 

И, наконец, для контроля состояния можно использовать наши продукты для ухода при  недержании.

 

Узнайте больше на других сайтах TENA.

 

УЗИ мочевого пузыря

В связи с возрастанием частоты развития заболеваний мочевого пузыря, ультразвуковая диагностика становится все более популярной для выявления патологических процессов данного органа. Помимо цистита, заболевания, которое наиболее известно людям, при ультразвуковой диагностике можно обнаружить различные врождённые и приобретённые аномалии. Эта манипуляция абсолютно не причиняетболи.

Чтобы результаты были максимально достоверными, нужно провести определённую подготовку. Обратите внимание, что эта диагностическая процедура не имеет побочных эффектов и прямых противопоказаний. К тому же, её можно проводить в любом возрасте.

Кому необходимо УЗИ мочевого пузыря

Обследование данного органа назначается в следующих случаях:

• Изменение цвета мочи. Он стал более темным или же совсем прозрачным
• При попытке опорожнения мочевого пузыря возникают сильные боли, неприятные ощущения или жжение
• Затруднения при мочеиспускании. Моча идет очень скудными порциями или вовсе каплями
• Слишком частые позывы в туалет. Или же наблюдается обратная ситуация: человек не ощущает позывов
• Боль внизу животу не выясненной причины
• Примеси крови или хлопья гноя в моче

Также существуют случаи, когда ультразвуковое исследование мочевого пузыря проводят в профилактических целях. Это бывает при наличии хронических заболеваний мочевыводящей и мочеполовой системы. Также врач может дать направление на УЗИ при вынашивании ребенка, при диспансеризации или в пожилом возрасте.

Благодаря ультразвуковой диагностике мочевого пузыря можно выявить множество аномалий и патологических процессов:

• Неправильное расположение
• Повышенный тонус
• Наличие камней или песка
• Закупорка или сужение мочевыводящего протока
• Доброкачественные и злокачественные опухоли
• Атония
• Воспаление стенок мочевого пузыря

Существуют ли противопоказания

Как было оговорено выше, как таковых противопоказаний к процедуре нет. Но все же, при значительных повреждениях кожного покрова живота, например, глубоких ссадинах или сильных ожогах, это исследование не проводят.

Обратите внимание, это касается только ультразвукового исследования через брюшную стенку. У трансвагинального и ректального способа имеются свои противопоказания, о них мы поговорим ниже.

Как правильно подготовиться

Подготовка к ультразвуковому исследованию практически не отличается от подготовки к УЗИ других органов. Цель подготовки — устранение газообразования и предотвращение вздутия живота. В первую очередь откажитесь от жирных, копченых, соленых и острых продуктов.

Прийти на УЗИ нужно строго на голодный желудок, поэтому последний прием пищи должен быть как минимум за 12 часов. Утром вы можете сходить в туалет, но непосредственно перед процедурой нужно наполнить мочевой пузырь и выпить как минимум литр воды. Если речь идет о ректальном способе, непосредственно перед диагностикой нужно провести очистительную клизму.

Подготовка детей к обследованию

По сути разницы между взрослой и детской подготовкой нет. Единственным нюансом выступает количество потребляемой жидкости. Ребёнку перед процедурой достаточно выпить один стакан. Детям старше 6 лет — минимум два стакана. Кроме воды ребёнку можно дать сок, чай или компот.

Как проходит процедура

Ультразвуковое исследование мочевого пузыря может проводиться различными способами: через брюшную стенку, через влагалище или прямую кишку. Выбор конкретного вида диагностики зависит от индивидуальных особенностей. Если требуется осмотреть просто мочевой пузырь, выбирается самый простой вариант — через кожный покров. Если помимо мочевого пузыря необходимо осмотреть женские придаточные органы — проводят исследование трансвагинально. Мужчинам, при одновременном обследовании предстательной железы, проводят ультразвуковое исследование через прямую кишку.

Абдоминальное обследование

Данная процедура подразумевает проведение манипуляции через брюшную стенку. Согласно статистике, чаще всего мочевой пузырь проверяют именно таким образом. Этот метод совершенно безболезненный. Пациенту внизу живота обильно смазывают специальным гелем для хорошего контакта датчика. Исследование занимает не более 15 минут.

Ректальное исследование

Этот вид диагностики может проводиться только мужчинам. Его назначают в том случае, если требуется провести ультразвуковое исследование мочевого пузыря одновременно с предстательной железой. Используется специальная насадка, она обильно смазывается гелем, после чего датчик вставляют в прямую кишку. Исследования проводится в течение 15-20 минут.

Трансвагинальный метод

Эта процедура подразумевает исследование через влагалище. На датчик надевают специальную насадку, сверху кондом и обильно смазывают гелем. Женщина должна лечь на спину и согнуть ноги в коленях. Специалист осматривает не только мочевой пузырь, но также матку и оба яичника. Трансвагинальный метод имеет некоторые особенности, поэтому следует соблюдать несколько правил:

• Запрещено проводить процедуру во время менструации
• Проведите гигиенические манипуляции перед УЗИ
• Не осуществляйте диагностику при молочнице

Как выглядят различные патологии на УЗИ

Согласно официальным статистическим данным, самым частым недугом мочевого пузыря является цистит. При цистите на ультразвуковом исследовании наблюдается такая картина: в пространстве мочевого пузыря наблюдаются очень мелкие включения. Эти частички – микрохлопья гноя, то есть большие скопления лейкоцитов. Если речь идет о начальной степени заболевания – края и контуры остаются в прежнем состоянии без особых изменений. Если же провести ультразвуковое исследование на запущенных стадиях, в таком случае изменения ощутимы. Толщина стенок мочевого пузыря становится больше, контуры — размытыми, края нечеткими.

• Если в органе наблюдаются инородные тела – скорее всего, речь идет о камнях или песке
• Если орган увеличен – это свидетельствует о травмах мочевого пузыря или же о проблемах предстательной железы
• Слишком маленький мочевой пузырь может наблюдаться до достижения совершеннолетия или же сигнализировать о врожденной аномалии

Расшифровка результатов

Обратите внимание, что исследованием данного органа мочевыделительной системы занимается врач-узист. Этот специалист не может поставить определенный диагноз, а лишь печатает результаты на листке. Расшифровкой и постановкой диагноза занимается непосредственно врач-уролог или нефролог, в зависимости от конкретной причины направления на ультразвуковое исследование.

Если вам поставили какой-либо серьезный диагноз – его обязательно нужно уточнить повторной диагностикой. При подтверждении того или иного диагноза вам будет назначено соответствующее лечение. При различных воспалениях отличные результаты показывает медикаментозное лечение. При более серьезных проблемах может потребоваться оперативное вмешательство. Подробнее вам расскажет лечащий врач.

Норма по УЗИ

Мочевой пузырь имеет нормальную эхоструктуру. Форма данного органа округлая, немного продолговатая, симметричная. Контуры четкие и ровные, не должно быть размытости и затемнений. Посторонние включения отсутствуют. Толщина стенок примерно 0,3 миллиметра. Допускаются небольшое варьирование +-0,2 мм. Скорость тока не больше 14 см в секунду.

Для адекватной оценки шейки органа может потребоваться проведение обследования внутри органа. Сначала ультразвуковое исследование проводят на полный мочевой пузырь, затем на пустой. При отсутствии патологических процессов мочи должно остаться не более 50 миллилитров. Если осталось больше жидкости, это сигнализирует о воспалительном процессе.

Таким образом, можно сделать вывод, что благодаря ультразвуковому исследованию можно выявить ряд заболеваний даже на начальных стадиях. При появлении первых же тревожных симптомов немедленно обращайтесь к доктору и не затягивайте с диагностикой. Помните о том, что патологии легче вылечить на начальных стадиях, нежели на запущенных.

1.Тренировка мышц тазового дна (ТМТД).

Тренировку мышц тазового дна женщины проводили с незапамятных времен. Одним из первых тренажеров, дошедших до нас из древности, является каменное яйцо, которое подвешивали на крепкой нити. Женщинам приходилось выполнять довольно сложные упражнения, например, удерживать и двигать мышцами яйцо вдоль влагалища, иногда с дополнительным подвешенным грузом.

В Древнем Египте, Индии, Китае и других странах особое внимание данным упражнениям уделяли жрицы, гетеры, гейши и т.п. Вместе с тем, знания о подобных упражнениях считались тайными, в связи с чем, к нашему времени большая часть их была утрачена. Их возрождению способствовало, прежде всего, повышение общей культуры человечества.

В XX веке стали использовать специальные упражнения для лечения недержания мочи у женщин, возникающего при физической нагрузке, смехе, кашле, чихании и других состояниях, сопровождающихся повышением внутрибрюшного давления. Данные упражнения способствовали укреплению мышц тазового дна и, тем самым, избавляли от этих неприятных явлений.

Впервые упражнения по укреплению тазовых мышц предложил американский врач Джошуа Дэйвис в 1932 году. Позже, в 1948 году известный американский ученый Арнольд Кегель изобрел специальный тренажер и дал научное обоснование методу, применяя его в режиме биологической обратной связи. После его работ упражнения для тренировки мышц тазового дна стали не только популярны, но и более того, не утратили свою актуальность и значимость на сегодняшний день.

Представьте себе, что мышцы тазового дна образуют гамак в основании малого таза и не только укрепляют и фиксируют костную ткань, но и участвуют в поддержании всех органов малого таза (уретры, мочевого пузыря, матки и кишечника), обеспечивая их правильное функционирование.

Область малого таза — одна из самых важных структур женского организма, особенно в период подготовки к беременности и родам. Если недостаточное развитие и снижение тонуса других мышц может быть лишь причиной дискомфорта для женщины, то снижение тонуса тазовых мышц может привести к затяжным и болезненным родам, развитию недержания мочи, снижению сексуальной чувствительности, опущению стенок влагалища, матки и даже их выпадению. Ослаблению мышц тазового дна способствуют различные факторы, прежде всего, избыточная масса тела, генетическая предрасположенность, хронические запоры, тяжелый физический труд, менопауза и др.

Ежедневные упражнения укрепляют и повышают тонус мышц тазового дна, восстанавливая и развивая их.

Эффективность тренировок наблюдается уже через 2-3 месяца при регулярном правильном их выполнении. Тренировки необходимо проводить до тех пор, пока сформируется способность тазовых мышц к рефлекторному сокращению в ответ на повышение внутрибрюшного давления.

Неэффективна без специальных тренажеров, т.к. не приводит к увеличению мышечной массы и не решает существующих проблем. Категорически запрещено сокращение сфинктеров во время мочеиспускания. Это приводит со временем к атонии мочевого пузыря и серьезным урологическим проблемам.

Для определения степени атонии мышц используется перинеометрия при помощи специальных аппаратов. По статистике только 3 женщины из 10, имеющих в анамнезе роды или оперативные вмешательства, смогут сократить влагалище и только 1 из 3 сделает это правильно.

При атонии мышц промежности, когда женщина напрягает мышцы пресса и внутренней поверхности бедра, при этом не напрягая влагалище или напрягая недостаточно, проводится электромиостимуляция специальным аппаратом.

Электромиостимуляция, направленная на обучение женщины правильной технике сокращения влагалища без участия мышц-антагонистов. Датчик электромиостимулятора вводится во влагалище, подается ток 70 мАмп, который показывает женщине мышцы, участвующие в работе и силу их сокращения. Такая мощность тока не оказывает влияния на экстрагенитальную патологию, онкозаболевания и другие состояния при которых противопоказана физиотерапия. Курс составляет 10-12 сеансов. Электростимуляция – это пассивная тренировка.

Проводится в течение 4-х месяцев с помощью тренажеров.

При помощи тренажеров (женщина переводится на следующий  этап, когда полностью обучается владеть мышцами промежности).

В дальнейшем используются влагалищные конусы разные по массе – статическая тренировка

– пациентка сокращением мышц промежности, удерживает конус во влагалище. Это способствует увеличению мышечной массы, улучшению кровоснабжения и инервации –повышается чувствительность, улучшается лубрикация.

Используются конусы «Фаза 1» и «Фаза 2».

В упаковке «Фаза 1» 4 конуса разного цвета и разной массы (20, 34, 50 и 68 грамм) – начинаются тренировки с самого легкого конуса во избежание слишком большой нагрузки и болевых ощущений при актах мочеиспускания и дефекации, половом контакте после тренировки.

Конусы имеют овоидную форму 2 см на 4 см, изготовлены из медицинского полипропилена, соответственно нет риска вагинитов при использовании. На конце имеют нить для легкого извлечения, если конус уйдет глубже во влагалище, поскольку тренировать нужно только 4 см от входа во влагалище – на протяжении мышечной группы.

Перед использованием конус обязательно увлажняется лубрикантом. Это нужно, чтобы избежать травматизации слизистой и для повышения эффективности тренировки, поскольку увлажненный конус сложнее удерживать во влагалище и нужно приложить больше усилий.

При введении конуса, его нижний полюс должен пальпироваться у входа во влагалище.

На начальных этапах женщина во время тренировки стоит, в дальнейшем может передвигаться, когда овладеет полным контролем над мышцами тазового дна.

Каждый месяц пациентка меняет конус на более тяжелый, таким образом, комплект рассчитан на 4 месяца ежедневных полноценных тренировок, по истечении которых регистрируется полноценный тонус мышц, если женщина занималась регулярно. Однако, при отсутствии дальнейших занятий, спустя 6-12 месяцев, тазовое дно вновь станет атоничным.

Конус «Фаза 2» предназначен для профилактики, имеет форму песочных часов (матрешки), внутри которого имеются металлические шарики меньшего диаметра. При движении женщины они вибрируют, стимулируя мышцы к сокращению. Вес конуса 30 грамм.

Тренировки проводятся 2-3 раза в неделю по 10-20 минут.

Любой женщине, живущей половой жизнью, до наступления менопаузы при отсутствии медицинских противопоказаний.

Основная причина дисфункции тазового дна – это роды, поэтому молодые девушки должны начинать тренировки с началом половой жизни, чтобы подготовить себя к родам и избежать нарушений.

Женщинам в менопаузе также можно заниматься тренировками, но эффективность их ниже.

Показанием может послужить реабилитация в послеоперационном периоде.

Идеальные тренировки – это сочетание динамических и статических тренажеров (утром динамика, вечером статика).

Улучшение сексуальной функции.

Подготовка родовых путей, профилактика разрывов.

Сужение просвета влагалища и восстановление тонуса после родов.

Профилактика воспалительных заболеваний у женщин с зияющей половой щелью.

Профилактика и лечение стрессового недержания мочи.

Лечение и профилактика опущения стенок влагалища.

Лечение задержки мочи | NIDDK

Как медицинские работники лечат задержку мочи?

Медицинские работники лечат задержку мочи в зависимости от типа задержки мочи — острой или хронической — и причины задержки мочи.

Опорожнение мочевого пузыря

При острой задержке мочи специалист в области здравоохранения немедленно откажется от мочи из мочевого пузыря с помощью катетера. Удаление мочи из мочевого пузыря облегчает боль и помогает предотвратить повреждение мочевого пузыря и почек.

Если у вас хроническая задержка мочи, ваш лечащий врач сначала попытается диагностировать и лечить причину вашей задержки. Однако вашему врачу может потребоваться использовать катетер для слива мочи из мочевого пузыря, если задержка мочи продолжается или становится серьезной.

В некоторых случаях людям с задержкой мочи необходимо продолжать использовать катетер для слива мочи из мочевого пузыря до тех пор, пока задержка мочи не будет устранена. Катетер может быть постоянным — оставленным в мочевом пузыре на короткое или долгое время или прерывистым — вставленным для дренирования мочевого пузыря при необходимости, а затем удаленным.Если вам нужно использовать прерывистый катетер, медицинский работник научит вас пользоваться катетером.

Если ваш мочевой пузырь переполняется, медицинский работник может использовать катетер для слива мочи из мочевого пузыря.

Лекарства

Ваш лечащий врач может посоветовать вам принять лекарство для лечения заболевания, вызывающего задержку мочи.

• Ингибиторы 5-альфа-редуктазы помогают остановить рост или уменьшить простату, что может улучшить отток мочи.Примеры включают дутастерид и финастерид.
• Альфа-адреноблокаторы лечат симптомы увеличения простаты (доброкачественной гиперплазии простаты) путем расслабления мышц шейки мочевого пузыря и простаты, что облегчает мочеиспускание. Примеры включают альфузозин, доксазозин, празозин, силодозин, тадалафил, тамсулозин и теразозин.
• Комбинация ингибитора 5-альфа-редуктазы и альфа-блокатора , такого как финастерид и доксазозин или дутастерид и тамсулозин, может работать лучше, чем отдельное лекарство.
• Антибиотики лечат инфекции, которые могут вызывать задержку мочи, такие как инфекции мочевыводящих путей и простатит.

У некоторых людей некоторые лекарства могут вызывать задержку мочи. Если ваш лечащий врач считает, что у вас задержка мочи возникает из-за лекарства, вас могут попросить снизить дозу или прекратить использование лекарства.

Все лекарства, даже безрецептурные, имеют побочные эффекты. Всегда консультируйтесь с врачом, прежде чем принимать какое-либо лекарство более чем на несколько дней.

Медицинские процедуры и приборы

Ваш лечащий врач может порекомендовать медицинскую процедуру или устройство для лечения задержки мочеиспускания, в зависимости от причины задержки. Примеры этих процедур и устройств включают

• цистоскопия — использование цистоскопа для осмотра уретры и мочевого пузыря для обнаружения и удаления закупорок, таких как камни мочевыводящих путей
• лазерная терапия — терапия, при которой используется сильный луч света для лечения области увеличенной ткани предстательной железы путем устранения закупорки и уменьшения непроходимости.
• лифт уретры простаты или UroLift — использование крошечных имплантатов для подъема и удержания простаты от уретры, чтобы моча могла течь более свободно
• трансуретральная электровапоризация — процедура, при которой используется тепло для испарения области увеличенной ткани простаты
• трансуретральная терапия водяным паром или Rezum — терапия с использованием водяного пара или пара для уменьшения увеличенной простаты
• Расширение уретры — постепенное увеличение размера отверстия уретры за счет растяжения рубцовой ткани для лечения стриктуры уретры
• вагинальный пессарий — жесткое кольцо, которое вводится во влагалище, чтобы помочь остановить утечку мочи, например, в случаях цистоцеле (выпадения мочевого пузыря) или ректоцеле

Хирургия

Ваш лечащий врач может рассмотреть возможность хирургического вмешательства, чтобы устранить причину задержки мочеиспускания, если другие менее инвазивные методы лечения не работают. Некоторые из этих процедур могут включать

Как лечить задержку мочи?

Ваш лечащий врач может порекомендовать вам попробовать средства самообслуживания — отдельно или в дополнение к другим методам лечения — для контроля задержки мочеиспускания.

Пройти физиотерапию

Ваш лечащий врач может посоветовать вам работать с физиотерапевтом, который специализируется на проблемах тазового дна. Физиотерапевт постарается растянуть напряженные мышцы тазового дна и помочь вам расслабить их.Упражнения для мышц тазового дна, также называемые упражнениями Кегеля, помогают нервам и мышцам, которые вы используете для опорожнения мочевого пузыря, работать лучше.

Физическая терапия может помочь вам контролировать симптомы задержки мочи.

Тренируйте мочевой пузырь

Ваш лечащий врач может посоветовать определенное время мочеиспускания — мочеиспускание в установленное время — чтобы предотвратить переполнение мочевого пузыря. Другой метод тренировки мочевого пузыря, который может порекомендовать ваш лечащий врач, — это двойное мочеиспускание — подождать некоторое время после мочеиспускания, чтобы попытаться повторить мочевой пузырь, чтобы убедиться, что ваш мочевой пузырь полностью опорожнен после мочеиспускания.

Найдите время в ванной, чтобы расслабиться и полностью опорожнить мочевой пузырь. Женщинам следует постараться расслабить мышцы мочевого пузыря во время мочеиспускания, чтобы облегчить мочеиспускание. Лучше всего сидеть на сиденье унитаза или приседать. Если вы зависаете над сиденьем унитаза, чтобы не касаться его, это не позволяет мышцам полностью расслабиться и может привести к тому, что моча останется в мочевом пузыре.

Спазмы мочевого пузыря: причины и лечение

Скорее всего, мы все время или два скрещивали ноги в надежде успеть до ближайшего туалета.Но есть большая разница между и и постоянным ощущением, что нужно идти . Для тех, кто живет со спазмами мочевого пузыря, это чувство — болезненная реальность, которая может привести к неприятным случаям недержания мочи и нежелательному изменению образа жизни. Однако существует множество вариантов лечения, позволяющих контролировать симптомы. Вот что вам нужно знать о спазмах мочевого пузыря, от причин до того, что вы можете сделать, чтобы облегчить боль.

Как ощущаются спазмы мочевого пузыря?

Обычно мочевой пузырь мягко наполняется мочой, и вы постепенно начинаете осознавать потребность в мочеиспускании.Это чувство — ваш сигнал, чтобы начать искать ванную комнату.

Но у людей со спазмами мочевого пузыря это ощущение возникает внезапно и часто очень сильно. Сам по себе спазм — это внезапное непроизвольное сжатие мышцы. Спазм мочевого пузыря или «сокращение детрузора» возникает, когда мышца мочевого пузыря внезапно сжимается без предупреждения, вызывая острую потребность в выделении мочи. Спазм может вытеснить мочу из мочевого пузыря, вызывая утечку. Когда это происходит, состояние называется сильным недержанием мочи или гиперактивным мочевым пузырем.

Люди, у которых были такие спазмы, описывают их как схваткообразную боль, а иногда и как ощущение жжения. Некоторые женщины с сильными спазмами мочевого пузыря сравнивали мышечные сокращения с сильными менструальными спазмами и даже родовыми болями, испытываемыми во время родов.

Кто наиболее подвержен спазму мочевого пузыря?

Спазм мочевого пузыря может быть у любого человека в любом возрасте. У детей спазмы мочевого пузыря (также называемые педиатрическим нестабильным мочевым пузырем или свободным мочевым пузырем) являются основной причиной дневного недержания мочи.

Однако вероятность возникновения спазмов мочевого пузыря с подтеканием мочи выше, если вы:

Что вызывает спазмы мочевого пузыря?

Существует ряд различных причин спазмов мочевого пузыря. Спазматическая боль может быть связана с чем-то простым, например с диетой или лекарством, которые вы принимаете, или с изменениями кровоснабжения и функций нервов, контролирующих мочевой пузырь.

Однако спазмы мочевого пузыря могут быть результатом инфекции или недавней операции, или же они могут возникнуть при повреждении нервов или мышц.Поэтому важно обратиться к врачу, чтобы определить причину.

Продолжение

В некоторых случаях ваш врач может не определить причину. Когда это происходит, состояние называется идиопатическим спазмом мочевого пузыря.

Некоторые частые причины спазмов мочевого пузыря:

• Инфекция мочевыводящих путей (ИМП): Боль и жжение в мочевом пузыре являются частыми симптомами ИМП.
• Интерстициальный цистит (ИК), также называемый синдромом болезненного мочевого пузыря: это состояние относится к боли в мочевом пузыре и мочевом пузыре, которая не возникает по другим причинам, например, инфекции мочевыводящих путей.Боль повторяется и часто бывает сильной.
• Использование катетера: Катетер — это тонкая трубка, используемая для отвода мочи из организма, часто после операции. Он вводится в уретру и поднимается в мочевой пузырь. Спазмы мочевого пузыря являются частым и иногда неприятным осложнением при использовании катетера.

Заболевания нервной системы, приводящие к спазмам мочевого пузыря

Ощущение, которое вы испытываете, когда вам нужно опорожнить мочевой пузырь, обычно является непроизвольной реакцией. Мозг сигнализирует мышце мочевого пузыря, когда пора сжиматься (сокращаться) и выделять мочу.Однако некоторые расстройства нервной системы вызывают повреждение нервов, которые передают сигналы между мозгом и мочевым пузырем. Когда это происходит, мочевой пузырь не работает должным образом. «Нейрогенный мочевой пузырь» — это общий термин для обозначения проблем с мочевым пузырем, вызванных повреждением нервов.

Продолжение

Нарушения и травмы нервной системы, которые могут вызвать спазмы мочевого пузыря, включают:

Хирургическое вмешательство, ведущее к спазму мочевого пузыря

Хирургическое вмешательство в нижней части живота может ослабить мышцы мочевого пузыря или тазового дна или вызвать повреждение нервов, контролирующих мочевой пузырь.Спазмы мочевого пузыря могут возникнуть после определенных операций, в том числе:

• Операция на мочевом пузыре (частая причина спазмов мочевого пузыря как у детей, так и у взрослых)
• Кесарево сечение
• Гистерэктомия (удаление матки или матки, а иногда и окружающих женских органов , включая яичники и фаллопиевы трубы. )
• Простатэктомия (удаление простаты)
• Другие операции на нижней части живота

Другие причины спазмов мочевого пузыря

Некоторые лекарства могут вызывать спазмы мочевого пузыря как побочный эффект.Лекарства, которые обычно вызывают спазмы мочевого пузыря, включают:

Продолжение

То, что вы едите или пьете, иногда может беспокоить хрупкий мочевой пузырь и вызывать его спазм. Это особенно актуально для пациентов, страдающих интерстициальным циститом.

Пряные, кислые или цитрусовые продукты, а также химические вещества в некоторых консервантах и ​​пищевых добавках могут вызывать раздражение слизистой оболочки мочевого пузыря у некоторых людей. К таким продуктам могут относиться:

• Алкоголь
• Искусственные подсластители
• Напитки с кофеином, например газированные напитки, кофе и чай
• Шоколад
• Цитрусовые фрукты и напитки, такие как апельсины и апельсиновый сок
• Маринованные продукты
• Помидоры

Лечение спазмов мочевого пузыря

То, как ваш врач лечит спазмы мочевого пузыря, зависит от того, что именно вызывает ваши болезненные симптомы. Но в целом терапия может включать одно или несколько из следующих методов лечения. Комбинация методов лечения часто работает лучше всего.

Ботокс. Доказано, что токсин ботулина А снижает спазмы нервного пузыря у детей и взрослых. Ботокс не позволяет нервам выделять химические вещества, которые заставляют мышцы сокращаться. Ботокс вводится непосредственно в стенку мышцы мочевого пузыря.

Продолжение

Изменение диеты. Это может помочь предотвратить боль в мочевом пузыре, если определенные продукты и напитки являются причиной ваших спазмов.Может оказаться полезным ведение дневника питания, в котором можно отслеживать ваши приемы пищи и симптомы.

Время мочеиспускания. Это включает в себя запланированные на время походы в ванную для мочеиспускания, обычно каждые 1,5–2 часа. Время опорожнения особенно полезно для детей. По мере уменьшения спазмов мочевого пузыря и уменьшения количества случаев недержания мочи вы можете увеличить время между посещениями туалета.

Продолжение

Упражнения для тазового дна («Кегельса»). Кегель и другие формы физиотерапии помогают укрепить мочевой пузырь и другие мышцы, которые помогают организму удерживать мочу.Кегель в сочетании с биологической обратной связью часто помогает уменьшить спазмы мочевого пузыря у детей. Чтобы напрячь мышцы таза, сожмите их так же, как если бы вы пытались остановить поток мочи или предотвратить выход газов. Упражнения Кегеля требуют практики, и сокращение неправильных мышц может оказать большее давление на мочевой пузырь. Обратитесь к врачу за конкретными инструкциями.

Продолжение

Лекарства для расслабления мочевого пузыря. Наиболее часто назначаемые препараты для расслабления мочевого пузыря и предотвращения спазмов называются холинолитиками.Они включают тартрат толтеродина (Detrol LA), хлорид оксибутинина (Ditropan), дарифенацин (Enablex), оксибутинин (Oxytrol), хлорид троспиума (Sanctura XR) и солифенацин (Vesicare). Общие побочные эффекты — запор и сухость во рту.

Антидепрессант под названием имипрамина гидрохлорид (тофранил) также помогает расслабить мочевой пузырь и уменьшает спазмы мочевого пузыря.

Лекарства, называемые альфа-блокаторами (например, теразозин или доксазозин), могут быть назначены, чтобы помочь мочевому пузырю расслабиться и позволить мочевому пузырю полностью опорожниться.

ДЕСЯТКИ. Электрическая стимуляция через кожу (чрескожная электрическая стимуляция нервов или TENS) посылает мягкие электрические импульсы в мочевой пузырь через пятна, нанесенные на кожу. Считается, что электрические сигналы помогают вам чувствовать себя лучше, увеличивая кровоток и высвобождая гормоны, которые блокируют боль. TENS иногда используется для снятия боли в мышцах или спине. В случае спазмов мочевого пузыря врачи считают, что усиление кровотока делает мышцы мочевого пузыря сильнее, что уменьшает спазмы и утечку.

Продолжение

Имплантат для электростимуляции (Inter-Stim). Он помещается под кожу для передачи мягких электрических импульсов на мочевой пузырь через определенные промежутки времени. Ваш врач может порекомендовать эту терапию, если у вас сильные спазмы мочевого пузыря и у вас возникает недержание мочи, которое не проходит при других методах лечения.

Обезболивающие и седативные средства. Их можно назначать пациентам, у которых после операции наблюдаются катетерные спазмы мочевого пузыря. Но они не всегда устраняют весь дискомфорт.Некоторые исследования показывают, что рецептурное противовоспалительное лекарство под названием кеторолак может помочь облегчить или предотвратить спазмы мочевого пузыря, связанные с катетером или операцией, у детей.

Дополнительные и альтернативные методы лечения

Иглоукалывание. Некоторые исследования показали, что иглоукалывание мочевого пузыря может значительно уменьшить сокращение мышц мочевого пузыря и позывы в туалет.

Биологическая обратная связь . Биологическая обратная связь — это метод, который учит разум управлять обычно автоматизированными функциями организма.Тренировка мочевого пузыря — это разновидность биологической обратной связи. Некоторые врачи считают, что биологическая обратная связь и поведенческие изменения работают лучше, чем лекарства для лечения недержания мочи. Лучше всего подойдет комбинация биологической обратной связи и лекарств.

Когда обращаться к врачу

Позвоните своему врачу, если у вас:

• Боль или спазмы в области таза или нижней части живота
• Боль или жжение при мочеиспускании
• Срочная или частая необходимость в ванной
• Утечка моча
• Кровь в моче

Если у вас есть или вы думаете, что у вас спазмы мочевого пузыря, важно, чтобы вы обратились к врачу для постановки правильного диагноза.Ваши симптомы могут быть вызваны инфекцией, которую можно вылечить. В редких случаях спазмы мочевого пузыря могут быть признаком серьезного основного заболевания.

Симптомы, причины, тесты и лечение

Обзор

Что такое нейрогенный мочевой пузырь?

Когда неврологические заболевания (нервная система) влияют на мочевой пузырь, это называется нейрогенным мочевым пузырем. Есть два основных типа проблем с контролем мочевого пузыря, которые связаны с нейрогенным мочевым пузырем. В зависимости от пораженных нервов и характера повреждения мочевой пузырь становится либо гиперактивным (спастическим или гиперрефлексивным), либо недостаточным (вялым или гипотоническим).

Что такое мочевой пузырь?

Мочевой пузырь — это полый орган, расположенный в тазу или нижней части живота. Мочевой пузырь выполняет две важные функции:

.

• Хранит мочу.
• Удаляет мочу из организма через сложную коммуникационную цепь в спинном и головном мозге.

Недержание мочи возникает, когда человек не может контролировать поток мочи. Хранение мочи может быть проблемой, если мочевой пузырь не может полностью опорожниться или если он начинает опорожняться до того, как человек достигает туалета (состояние, известное как гиперактивный мочевой пузырь). Утечка может произойти, если мочевой пузырь не может опорожниться (недержание мочи из-за переполнения), если сфинктер, контролирующий мочеиспускание, не работает (стрессовое недержание) или если спазмы мочевого пузыря заставляют его сжиматься до того, как человек дойдет до туалета (непреодолимое недержание мочи).

Симптомы и причины

Что вызывает нейрогенный мочевой пузырь?

Нейрогенный мочевой пузырь может быть врожденным (присутствует при рождении). Врожденные дефекты, которые могут вызвать нейрогенный мочевой пузырь, включают:

• Расщелина позвоночника (миеломенингоцеле) : Это заболевание возникает, когда позвоночник плода не полностью развивается в течение первого месяца беременности.Младенцы, рожденные с миеломенингоцеле, часто страдают параличом или слабостью, которая влияет на работу мочевого пузыря.
• Агенезия крестца : это состояние, при котором отсутствуют части нижнего отдела позвоночника.
• Детский церебральный паралич : Детский церебральный паралич — это группа хронических (длительных) заболеваний, которые ослабляют способность человека контролировать движения и осанку. Эти расстройства возникают в результате травмы двигательных областей мозга. Проблема, вызывающая церебральный паралич, может возникнуть, когда ребенок еще находится в утробе матери или после рождения.Детский церебральный паралич не всегда обнаруживается на первом году жизни ребенка.

Неврогенный мочевой пузырь может быть вызван различными заболеваниями, в том числе следующими:

• Ход
• Болезнь Паркинсона
• Рассеянный склероз
• Травмы спинного мозга
• Операции на позвоночнике
• Эректильная дисфункция
• Травмы / несчастные случаи
• Опухоли центральной нервной системы
• Отравление тяжелыми металлами

Каковы симптомы нейрогенного мочевого пузыря?

Самый частый симптом нейрогенного мочевого пузыря — неспособность контролировать мочеиспускание.Другие симптомы включают:

• Слабая или капающая струя мочи
• Частое мочеиспускание (мочеиспускание восемь или более раз в день)
• Позывы (чувство или необходимость немедленно помочиться)
• Болезненное мочеиспускание, которое может означать инфекцию мочевыводящих путей

Диагностика и тесты

Как диагностируется нейрогенный мочевой пузырь?

Врач проведет осмотр и может назначить несколько тестов нервной системы и мочевого пузыря для диагностики нейрогенного мочевого пузыря: К ним относятся:

• Уродинамические исследования : Эти тесты функции мочевого пузыря измеряют, сколько мочи может удерживать мочевой пузырь, давление внутри мочевого пузыря, насколько хорошо течет моча и насколько хорошо мочевой пузырь опорожняется, когда он наполняется. Специальные датчики могут быть размещены на коже около уретры (трубки, по которой проходит моча) или прямой кишки, чтобы увидеть, правильно ли работают мышцы и нервы в этих частях тела.
• Цистоскопия : Врач может выполнить эту процедуру для исследования внутренней части мочевого пузыря и уретры с помощью небольшого телескопа (цистоскопа).
• Рентгеновские снимки
• Компьютерная томография (КТ)
• Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Ведение и лечение

Как лечится нейрогенный мочевой пузырь?

Основными методами лечения нейрогенного мочевого пузыря являются следующие:

• Чистая периодическая катетеризация (CIC) : Катетеры представляют собой тонкие гибкие трубки, которые можно вводить через уретру в мочевой пузырь для отвода мочи.
• Лекарства : прописываются лекарства для улучшения функции мочевого пузыря. Конкретные лекарства от нейрогенного мочевого пузыря зависят от того, является ли ваш мочевой пузырь гиперактивным (вы не можете задерживать мочу, вы часто чувствуете позывы к мочеиспусканию) или недостаточно активным (вы не выделяете мочу, даже когда ваш мочевой пузырь полон) или и тем, и другим.
• Инъекции ботулотоксина А (Ботокс®) : Врач вводит ботокс в мочевой пузырь или мочевые сфинктеры.
• Увеличение мочевого пузыря (увеличивающая цистопластика) : операция, при которой сегменты кишечника (сигмовидной кишки) удаляются и прикрепляются к стенкам мочевого пузыря.Это снижает внутреннее давление мочевого пузыря и увеличивает его способность накапливать мочу.
• Подвздошный канал : Часть тонкой кишки используется для создания стомы мочи. Эта стома стекает в сумку, прикрепленную к внешней стороне тела.
• Изменения образа жизни : Сюда может входить отказ от определенных продуктов или напитков, которые могут раздражать мочевой пузырь. К ним относятся определенные напитки с кофеином, такие как кофе, газированные напитки, острая пища и цитрусовые. Похудение может снизить нагрузку на мочевой пузырь.Поведенческое лечение, называемое задержкой мочеиспускания, может помочь некоторым людям контролировать мочу.

Абсорбирующее нижнее белье, прокладки, защитные прокладки, ежедневные прокладки и подгузники для взрослых могут помочь предотвратить сырость и запахи, одновременно защищая кожу и одежду. Подушки для кровати могут защитить простыни и матрасы.

Ресурсы

Загрузите наше бесплатное руководство по лечению

Недержание мочи у мужчин | HealthLink BC

Обзор темы

Что такое недержание мочи у мужчин?

Недержание мочи — это случайное выделение мочи. Это не болезнь. Это симптом проблемы с мочевыводящими путями мужчины.

Моча вырабатывается почками и хранится в мышечном мешочке, называемом мочевым пузырем. Трубка, называемая уретрой, выходит из мочевого пузыря через простату и половой член наружу тела. Вокруг этой трубки находится кольцо из мышц, называемое мочевым сфинктером. Когда мочевой пузырь наполняется мочой, нервные сигналы приказывают сфинктеру оставаться закрытым, в то время как мочевой пузырь остается расслабленным. Нервы и мышцы работают вместе, предотвращая утечку мочи из тела.

Когда вам нужно помочиться, нервные сигналы заставляют мышцы стенок мочевого пузыря сжиматься. Это вытесняет мочу из мочевого пузыря в уретру. При этом сжимается мочевой пузырь, расслабляется уретра. Это позволяет мочи проходить через уретру и выводиться из организма.

Недержание мочи может происходить по многим причинам:

• Если ваш мочевой пузырь сжимается в неподходящее время или сжимается слишком сильно, моча может вытечь.
• Если мышцы вокруг уретры повреждены или ослаблены, моча может вытечь, даже если у вас нет проблем с сжатием мочевого пузыря в неподходящее время.
• У вас может быть недержание мочи, если мочевой пузырь не опорожняется, когда это необходимо. В результате в мочевом пузыре остается слишком много мочи. Если мочевой пузырь переполняется, моча будет вытекать, когда вы этого не хотите.
• Если что-то блокирует уретру, моча может скапливаться в мочевом пузыре и вызывать утечку.

Недержание мочи чаще возникает у мужчин старшего возраста, чем у молодых, но это не просто нормальная часть старения.

Какие бывают типы недержания мочи?

Недержание мочи может быть кратковременным или длительным (хроническим).Кратковременное недержание мочи часто вызвано другими проблемами со здоровьем или лечением. Эта тема посвящена различным типам хронического недержания мочи:

• Стрессовое недержание возникает, когда вы чихаете, кашляете, смеетесь, поднимаете предметы или делаете что-то, что вызывает стресс или напряжение в мочевом пузыре, и у вас выделяется моча.
• Позывы к мочеиспусканию — позывы к мочеиспусканию, которые настолько сильны, что вы не можете вовремя добраться до туалета. Это также происходит, когда ваш мочевой пузырь сжимается, хотя этого не должно быть.Это может произойти, даже если в мочевом пузыре выделено небольшое количество мочи. Гиперактивный мочевой пузырь — это разновидность недержания мочи. Но не у всех с гиперактивным мочевым пузырем выделяется моча.
• Недержание мочи из-за переполнения случается, когда мочевой пузырь не опорожняется должным образом, а затем вытекает моча. Это происходит, когда мышцы мочевого пузыря слабы или уретра заблокирована. Эти закупорки могут быть связаны с увеличенной простатой или узкой уретрой.
• Полное недержание мочи возникает, когда у вас постоянно подтекает моча.Это случается, когда мышца сфинктера перестает работать.
• Функциональное недержание мочи встречается редко. Это случается, когда вы не можете успеть к туалету и помочиться. Обычно это происходит из-за того, что вам что-то мешает или вы не можете пройти туда самостоятельно.

Что вызывает недержание мочи у мужчин?

Различные типы недержания мочи имеют разные причины.

• Стрессовое недержание мочи может возникнуть при удалении предстательной железы.Если были повреждены нервы или сфинктер, нижняя часть мочевого пузыря может не иметь достаточной поддержки. В этом случае моча остается в мочевом пузыре только по сфинктеру. Сфинктер может быть слишком слабым, чтобы задерживать мочу. А любое дополнительное давление от чихания, кашля или натуживания может вызвать утечку мочи.
• Позывы на недержание мочи вызваны мышцами мочевого пузыря, которые сжимаются так сильно, что сфинктер не может удерживать мочу. Это вызывает очень сильные позывы к мочеиспусканию.Врачи не знают, почему это происходит. Но иногда это может быть вызвано другими проблемами с мочеиспусканием.
• Недержание мочи из-за переполнения может быть вызвано тем, что что-то блокирует уретру, что приводит к накоплению мочи в мочевом пузыре. Это часто вызвано увеличенной предстательной железой или узкой уретрой. Со временем мочевой пузырь наполняется настолько, что давление нарастает и заставляет лишнюю мочу пройти через закупорку и выйти из мочевого пузыря. Недержание мочи может также произойти из-за слабых мышц мочевого пузыря.

У мужчин недержание мочи часто связано с проблемами простаты или лечением.

Употребление алкоголя может ухудшить недержание мочи. Прием рецептурных или безрецептурных лекарств, таких как диуретики, антидепрессанты, седативные средства, опиоиды, а также лекарства от простуды и диетические лекарства, отпускаемые без рецепта, также могут повлиять на ваши симптомы.

Каковы симптомы?

Наиболее частым признаком недержания мочи является подтекание мочи из мочевого пузыря. Другие признаки будут зависеть от типа недержания мочи.

• Стрессовое недержание мочи: Вы выделяете небольшое количество мочи, когда кашляете, напрягаетесь, поднимаете что-либо или меняете положение.
• Призывающее недержание мочи: Потребность в мочеиспускании настолько сильна, что вы не можете вовремя добраться до туалета.
• Недержание мочи при переполнении: У вас есть позывы к мочеиспусканию, но вы можете выпустить только небольшое количество. И вы не можете контролировать постоянное подтекание мочи.

Как диагностируется причина недержания мочи у мужчин?

Ваш врач проведет медицинский осмотр, задаст вопросы о ваших симптомах и прошлом состоянии здоровья и проверит вашу мочу.Часто этого бывает достаточно, чтобы помочь врачу найти причину недержания мочи. Вам могут потребоваться другие тесты, если недержание мочи вызвано более чем одной проблемой или если причина неясна.

Как лечится?

У каждого человека разные методы лечения. Они зависят от типа недержания мочи и того, насколько оно влияет на вашу жизнь. После того, как врач узнает, что вызвало недержание мочи, ваше лечение может включать лекарства, простые упражнения или и то, и другое. Некоторым мужчинам нужна операция, но большинству нет.

Есть еще кое-что, чем вы можете заниматься дома. Во многих случаях этих изменений в образе жизни может быть достаточно, чтобы контролировать недержание мочи.

• Сократите потребление напитков с кофеином, таких как кофе и чай. Также сократите потребление газированных напитков, таких как газировка. И не пейте больше одного алкогольного напитка в день.
• Ешьте продукты с высоким содержанием клетчатки, чтобы избежать запоров.
• Не курите. Если вам нужна помощь в отказе от курения, поговорите со своим врачом о программах отказа от курения и лекарствах. Это может увеличить ваши шансы навсегда бросить курить.
• Поддерживайте здоровый вес.
• Попробуйте простые упражнения для мышц тазового дна, такие как упражнения Кегеля.
• Ходите в ванную в несколько раз в день и носите одежду, которую легко снять. Сделайте свой путь к ванной как можно более четким и быстрым.
• Когда вы мочитесь, практикуйте двойное мочеиспускание. Это означает, что нужно стараться изо всех сил, расслабиться на мгновение, а затем снова пойти.
• Следите за своими симптомами и за утечкой мочи с помощью дневника мочевого пузыря. Это может помочь вам и вашему врачу подобрать для вас лучшее лечение.

Если у вас есть симптомы недержания мочи, не стесняйтесь сообщить об этом своему врачу. Большинству людей с недержанием можно помочь или вылечить.

Причина

Недержание мочи возникает, когда мышца (сфинктер), удерживающая выходное отверстие мочевого пузыря закрытым, недостаточно сильна, чтобы удерживать мочу. Это может произойти, если сфинктер слишком слаб, если мышцы мочевого пузыря сокращаются слишком сильно или если мочевой пузырь переполнен.

Мужчина может иметь один или несколько типов недержания мочи, и у каждого типа может быть своя причина.

• Стрессовое недержание мочи возникает, когда мышца (сфинктер), окружающая уретру, открывается в неподходящее время. Это может произойти, когда вы смеетесь, чихаете, кашляете, что-то поднимаете или меняете позу. Стрессовое недержание мочи может быть вызвано хирургическим вмешательством для лечения увеличенной простаты или рака простаты, лучевой терапией для лечения рака простаты или удалением простаты.
• Позывы на недержание мочи вызваны сокращениями мочевого пузыря, которые слишком сильны, чтобы их мог остановить сфинктер.Часто позыв является реакцией на что-то, что заставляет вас предвкушать мочеиспускание, например, ожидание, чтобы воспользоваться туалетом, отпирание двери при возвращении домой или даже включение крана. Сокращения мочевого пузыря могут быть вызваны многими причинами, в том числе: гиперактивным мочевым пузырем — разновидностью недержания мочи. Но не у всех с гиперактивным мочевым пузырем выделяется моча. Для получения дополнительной информации см. Раздел Гиперактивный мочевой пузырь.
• Недержание мочи из-за переполнения обычно вызвано обструкцией уретры из-за аденомы простаты или рака простаты, или когда мышцы мочевого пузыря сокращаются слабо или не сокращаются, когда они должны.К другим причинам относятся:
  • Сужение уретры (стриктура).
  • Лекарства, такие как антигистаминные и противоотечные средства.
  • Нервные состояния, такие как диабет или рассеянный склероз.
• Функциональное недержание мочи — это редкая форма недержания, вызванная физическими или умственными ограничениями, которые ограничивают способность мужчины вовремя добраться до туалета.

Симптомы

Ваши симптомы будут зависеть от типа недержания мочи, которое у вас есть.

Основным симптомом стрессового недержания является потеря мочи при кашле, смехе, поднятии тяжестей, напряжении или изменении позы.

Симптомы неотложного недержания мочи могут включать:

• Внезапное, неотложное желание помочиться.
• Внезапные несчастные случаи, при которых вы теряете большое количество мочи.
• Частые позывы к мочеиспусканию, часто ночью.

Симптомы недержания мочи могут включать:

• Поток мочи, который начинается и прекращается во время мочеиспускания.
• Случайное выделение небольшого количества мочи.
• Слабая струя мочи.
• Потребность в натуживании во время мочеиспускания и ощущение, что мочевой пузырь не пуст.
• Срочное мочеиспускание, часто ночью.
• Потеря мочи во время сна.

Что происходит

Недержание мочи у мужчин часто связано с проблемами простаты. С возрастом у мужчин предстательная железа увеличивается в размерах, сдавливая уретру и сдвигая шейку мочевого пузыря.Эти изменения могут привести к недержанию мочи. В большинстве случаев недержание мочи из-за увеличения простаты можно вылечить с помощью лекарств или хирургического вмешательства.

Но хирургия простаты также является основной причиной недержания мочи у мужчин.

• Кратковременное (острое) недержание мочи после операции на предстательной железе может со временем пройти, особенно у молодых мужчин. В некоторых случаях недержание мочи может длиться до года.
• Стрессовое недержание мочи — частое осложнение после удаления простаты (радикальной простатэктомии) или лучевого лечения рака простаты, хотя с улучшением хирургических методов оно становится все реже.
• Некоторые методы лечения увеличенной простаты (доброкачественная гиперплазия предстательной железы или ДГПЖ) также могут вызывать недержание мочи, но это случается редко.

Если недержание мочи не связано с операцией на предстательной железе и появляется внезапно, оно обычно проходит после того, как вы прошли курс лечения от того, что вызывает недержание. Например, недержание мочи, связанное с инфекцией мочевыводящих путей, простатитом или запором, скорее всего, исчезнет, ​​когда инфекция или состояние будут излечены.

У некоторых мужчин недержание мочи может иметь несколько причин.

Что увеличивает ваш риск

Многие факторы связаны с повышенным риском недержания мочи у мужчин. Недержание мочи может быть результатом различных состояний здоровья или лечения, либо быть вызвано семейным анамнезом или образом жизни. У некоторых мужчин вещи из более чем одного из приведенных ниже списков могут в сочетании друг с другом вызывать недержание мочи.

Физические условия или факторы образа жизни, которые могут повысить вероятность недержания мочи, включают:

• Возрастные изменения, включая снижение емкости мочевого пузыря и физическую слабость.
• Курительный табак.
• Травма мочевого пузыря или уретры, например, в результате лучевой терапии или хирургии простаты.
• Инфекция мочевого пузыря или простатит.
• Ожирение.
• Структурные аномалии мочевыводящих путей.

Лекарства и продукты, которые могут усугубить недержание мочи, включают:

• Напитки с кофеином и газированные напитки, такие как кофе, чай и газированные напитки.
• Алкогольные напитки.
• Лекарства, отпускаемые по рецепту, которые увеличивают выработку мочи, например диуретики, или расслабляют мочевой пузырь, такие как холинолитики и антидепрессанты.
• Другие лекарственные средства, отпускаемые по рецепту, например седативные средства, опиоиды и блокаторы кальциевых каналов.
• Лекарства, отпускаемые без рецепта, например, лекарства от диеты, аллергии и простуды.

Несколько заболеваний или состояний могут повысить риск недержания мочи, в том числе:

• Неврологические состояния, такие как болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, инсульт, диабет, травмы позвоночника и рассеянный склероз.
• Рак мочевого пузыря.
• Хронический бронхит.
• Интерстициальный цистит.
• Беспокойство и депрессия.

Когда вам следует позвонить своему врачу?

Немедленно обратитесь к врачу , если недержание мочи не проходит или сопровождается:

• Слабостью или онемением ягодиц, ног и ступней.
• Лихорадка, озноб и боль в животе или в боку.
• Кровь в моче или жжение при мочеиспускании.
• Изменение привычек кишечника.

Позвоните своему врачу, если:

• У вас есть проблема с недержанием мочи, которая ухудшается.
• Неконтролируемая потеря мочи — это такая проблема, что нужно надевать впитывающую подушечку.
• Недержание каким-либо образом мешает вашей жизни.

Не стесняйтесь обсуждать недержание с врачом. Недержание мочи не является неизбежным результатом старения. Большинству людей с недержанием можно помочь или вылечить.

Бдительное ожидание

Если домашнее лечение не решает вашу проблему или если недержание мочи мешает вашему образу жизни, попросите своего врача порекомендовать лечение.

Если у вас внезапное (острое) недержание мочи, обратитесь к врачу. Острое недержание мочи часто возникает из-за проблем с мочевыводящими путями или приема лекарств, и его легко исправить.

К кому обращаться

Ваш семейный врач или терапевт может диагностировать и лечить некоторые причины недержания мочи. Вас также могут направить к специалисту, например, к терапевту, урологу или гериатру.

Если вам требуется операция по лечению недержания мочи, важно найти хирурга, имеющего опыт проведения нужного вам типа операции, обычно уролога.

Обследования и анализы

Первыми шагами, которые ваш врач предпримет, чтобы узнать причину вашего недержания мочи, являются сбор анамнеза и медицинский осмотр. Медицинский осмотр будет включать осмотр полового члена, простаты и нервной системы. Анамнез и осмотр, а также стандартные диагностические тесты, такие как анализ мочи, часто предоставляют достаточно информации, чтобы определить причину недержания мочи и позволить врачу начать лечение.

Ваш врач может попросить вас вести журнал мочеиспускания, в котором записывается количество выпитой жидкости, а также количество и частота мочеиспускания.

Тесты, которые могут быть выполнены для определения типа и причины недержания мочи, включают:

• Общий анализ мочи и посев мочи, которые могут быть выполнены, чтобы узнать, присутствует ли инфекция мочевыводящих путей (ИМП) или простатит или есть ли кровь или сахар в моче.
• Тест на кашель для проверки на подтекание мочи при кашле.
• Уродинамические тесты, которые могут включать:
  • Урофлоуметрия. Урофлоуметрия измеряет скорость потока мочи во время мочеиспускания.Во время теста будет построена кривая потока для определения максимальной скорости потока. Низкая пиковая скорость потока может указывать на непроходимость или слабый мочевой пузырь, вызывающий недержание мочи.
  • Исследования давления и потока, которые измеряют давление, создаваемое в мочевом пузыре при изменении потока. Исследования давления могут помочь отличить симптомы мочеиспускания, вызванные непроходимостью, от симптомов, связанных с поражением мышц или нервов мочевого пузыря. Этот тест часто используется, когда причина мужских симптомов неизвестна.
  • Определение остаточной мочи. Ваш врач может измерить остаточный объем после мочеиспускания, вставив тонкую трубку (катетер) в мочевой пузырь или используя ультразвуковое сканирование мочевого пузыря сразу после мочеиспускания.
• Цистометрограмма (ЦМГ). Этот тест оценивает способность вашего мочевого пузыря накапливать и выделять мочу.
• Электромиограмма (ЭМГ), которая используется для записи электрической активности мышц.

Ваш врач может провести цистоскопическое исследование (тест, который позволяет вашему врачу заглянуть в мочевыводящие пути), чтобы исключить другие причины недержания мочи.

Могут потребоваться дополнительные анализы, если первое лечение недержания не дало результата. Другие тесты также могут потребоваться, если вы ранее перенесли операцию на предстательной железе, лучевую терапию или частые инфекции мочевыводящих путей, или если катетер не может быть легко помещен в мочевой пузырь.

Такие тесты, как цистоуретрограмма, рентгеновский снимок мочевого пузыря и уретры во время мочеиспускания, не часто используются для оценки недержания мочи, но они могут быть полезны. Если ваш врач хочет провести один из этих тестов, спросите, нужен ли тест для диагностики вашего типа недержания.

Обзор лечения

Лечение, которое вы выберете и ваш врач, будет зависеть от того, какой у вас тип недержания мочи и насколько вас беспокоят ваши симптомы.

Если нет инфекции, рака или другой причины, которую можно было бы вылечить только хирургическим путем, лечение недержания мочи проводится поэтапно.

• Поведенческие стратегии сначала опробуются для всех типов недержания мочи. К ним относятся уменьшение количества выпиваемой жидкости, отказ от напитков с кофеином и газированных напитков и установка графика мочеиспускания.См. Домашнее лечение для получения дополнительной информации.
• Упражнения на регулярной основе важны для физического и эмоционального здоровья. Некоторые мужчины с недержанием мочи прекращают занятия, потому что опасаются, что это вызовет утечку мочи. Но регулярные упражнения важны и могут помочь вам справиться со стрессом и поддерживать мышцы в тонусе.
• Средства для лечения недержания мочи , такие как впитывающие прокладки или подгузники, зажимы при недержании и прижимные манжеты, могут использоваться, если вы проходите другое лечение и ждете, чтобы увидеть, исчезнет ли недержание мочи или другие методы лечения не помогли.Но эти продукты следует использовать только вместе с более специфическим лечением, поскольку они могут скрыть более серьезное заболевание, которое может быть излечимо.
• Лекарства могут быть прописаны в зависимости от причины вашего недержания.
  • Спазмолитики и холинолитики могут быть назначены для расслабления мочевого пузыря (при неотложном недержании мочи).
  • Антибиотики могут быть назначены при недержании мочи, вызванном инфекцией.
• Самокатетеризацию можно попробовать, если у вас недержание мочи из-за слабого мочевого пузыря или закупорки, или если операция — не лучший вариант для вас.
• Хирургия обычно рассматривается, когда это единственное лечение, которое может вылечить недержание мочи, например, когда состояние вызвано обструкцией мочевого пузыря.

Что думать о

Многие мужчины с позывами или недержанием мочи также имеют увеличенную предстательную железу (доброкачественная гиперплазия простаты). Они могут захотеть поговорить с врачом о лекарствах, хирургии или другом лечении для облегчения своих симптомов. Для получения дополнительной информации см. Тему Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ).

Недержание мочи может стать проблемой после лечения рака простаты, включая лучевую терапию и удаление простаты.

Лечение будет отличаться для мужчин с полным недержанием мочи, которые не могут соблюдать или переносить определенные методы лечения из-за серьезного заболевания.

Профилактика

Вы можете снизить свои шансы на развитие недержания мочи:

• Ограничьте употребление кофеина и алкоголя.
• Как поддерживать нормальный вес.
• Бросить курить.
• Как избежать запора за счет здоровой диеты с высоким содержанием клетчатки.
• Выполнение упражнений Кегеля для укрепления мышц, контролирующих отток мочи.

Домашнее лечение

Во многих случаях поведенческих изменений, включая изменения в диете, образе жизни и мочеиспускании, может быть достаточно, чтобы контролировать недержание мочи.

Следующие изменения в диете и образе жизни могут помочь уменьшить недержание мочи:

• Уменьшите или исключите из своего рациона напитки с кофеином и газированными напитками, такими как кофе, чай и газированные напитки.
• Не употребляйте более одного алкогольного напитка в день.
• Постарайтесь определить любые продукты, которые могут раздражать ваш мочевой пузырь, включая цитрусовые, шоколад, помидоры, уксус, острую пищу, молочные продукты и аспартам, и ешьте меньше этих продуктов.
• Если вы курите, бросьте.
• Избегайте запоров:
  • Включите в свой рацион фрукты, овощи, бобы и цельнозерновые продукты каждый день. Эти продукты содержат большое количество клетчатки.
  • Пейте достаточно жидкости. Не избегайте питья жидкости, потому что вы беспокоитесь об утечке мочи.
  • Делайте упражнения каждый день. Старайтесь заниматься умеренной физической активностью не менее 2,5 часов в неделю. Или попробуйте заниматься активными видами деятельности хотя бы полтора часа в неделю. Это нормально, если вы будете активны блоками по 10 минут или больше в течение дня и недели. ^{сноска 1}
  • Принимайте пищевые добавки с подорожником (например, Метамуцил). Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.
  • Планируйте время каждый день для испражнения. Может помочь распорядок дня. Не торопитесь и не напрягайтесь при дефекации.
• Если у вас избыточный вес, попробуйте похудеть. Помните, что эффективные программы похудания зависят от сочетания диеты и физических упражнений.
• Попробуйте упражнения для тазового дна (Кегеля), чтобы укрепить мышцы таза.

Следующие изменения в мочеиспускании могут помочь уменьшить недержание мочи:

• Установите график мочеиспускания каждые 2–4 часа, независимо от того, чувствуете ли вы в этом потребность.
• Практикуйте «двойное мочеиспускание»: как можно больше мочитесь, несколько секунд расслабляйтесь, а затем снова помочитесь.
• Если вам не удается добраться до ванной до того, как вы помочитесь, подумайте о том, чтобы проложить более чистый и быстрый путь к ванной и носить одежду, которая легко снимается (например, с эластичным поясом или застежкой на липучке). Или держите писсуар рядом с кроватью или стулом.

Поговорите со своим врачом обо всех лекарствах, которые вы принимаете, включая лекарства, отпускаемые без рецепта, чтобы узнать, может ли какое-либо из них ухудшить ваше недержание мочи. Лекарства, которые могут вызвать недержание мочи у мужчин, включают определенные антидепрессанты, седативные средства и даже некоторые лекарства от аллергии и простуды.

Лекарства

Хотя некоторые виды длительного (хронического) недержания мочи можно лечить с помощью лекарств, вероятность того, что лекарства улучшат ваше недержание, зависит от серьезности и причины проблемы. Некоторые лекарства, которые используются для лечения недержания мочи, на самом деле могут ухудшить состояние у мужчин, недержание которых вызвано увеличенной предстательной железой (доброкачественная гиперплазия предстательной железы, или ДГПЖ). Поэтому консультация уролога — важная часть лечения недержания мочи.

Выбор лекарств

• При недержании мочи при переполнении: если недержание мочи вызвано увеличением простаты, могут быть назначены лекарства для лечения доброкачественной гиперплазии простаты. Но эти лекарства не всегда улучшают недержание мочи. Для получения дополнительной информации см. Тему Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ).
• При неотложном недержании мочи:
  • Антихолинергические и спазмолитические препараты, такие как оксибутинин и толтеродин, успокаивают нервы, которые контролируют мышцы мочевого пузыря, и увеличивают емкость мочевого пузыря.
  • Альфа-адреноблокаторы, такие как альфузозин и тамсулозин, расслабляют мышцы простаты и мочевого пузыря.
  • Антидепрессант дулоксетин может помочь контролировать мочевой пузырь.
  • Ботокс (ботулотоксин) может быть вариантом, когда другие лекарства не работают. Укол ботокса помогает расслабить мышцы мочевого пузыря.
• При стрессовом недержании мочи: антидепрессант дулоксетин может помочь контролировать мочевой пузырь.

Что думать о

Для мужчин с недержанием мочи при напряжении или недержанием мочи при позывах используются поведенческие методы лечения, такие как методы тренировки мочевого пузыря, в сочетании с лекарствами.

Хирургия

Если ваше недержание мочи не улучшилось после того, как вы попробовали поведенческие методы и лекарства, и если ваш врач считает, что операция будет эффективным лечением, вы можете выбрать операцию, а не жить со своими симптомами. В некоторых случаях, например, когда обструкция выходного отверстия мочевого пузыря влияет на функцию почек, хирургическое вмешательство может быть единственным способом лечения проблемы, вызывающей недержание мочи.

Операция может быть подходящей для мужчин, которые:

• имеют постоянное (хроническое) недержание мочи.
• Имеются тяжелые симптомы и полное недержание мочи.
• Очень беспокоят их симптомы.
• Есть проблемы с задержкой мочи.
• Кровь в моче от умеренной до тяжелой (гематурия), которая периодически повторяется (продолжает возвращаться).
• Имеете рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей.

Недержание мочи, вызванное увеличением простаты (доброкачественная гиперплазия предстательной железы, или ДГПЖ), является формой недержания мочи, которую чаще всего лечат хирургическим путем.

Стрессовое недержание мочи, вызванное удалением предстательной железы из-за рака простаты или увеличенной простаты, также можно лечить хирургическим путем, если недержание мочи не вылечили после периода осторожного ожидания.

Выбор операции

Если недержание мочи вызвано доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ), операция на предстательной железе может облегчить недержание мочи. Дополнительные сведения о вариантах хирургического вмешательства и лечении ДГП см. В разделе Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ).

Операция по поводу тяжелого стрессового недержания, которое не улучшается с помощью поведенческих методов, включает:

• Искусственный сфинктер, который представляет собой устройство из силиконовой резины, которое устанавливается вокруг уретры (трубки, по которой моча выводится из мочевого пузыря наружу тела. ) и его можно надуть или спустить для контроля мочеиспускания.
• Набухание уретры, которое включает в себя введение материала вокруг уретры для контроля мочеиспускания путем закрытия отверстия в уретре или увеличения толщины стенки уретры.
• Бульбоуретральный слинг, который можно рассматривать как средство для лечения тяжелого недержания мочи, возникшего в результате операции на простате. В этой процедуре под уретру помещается перевязка, которая поддерживает ее, и прикрепляется либо к мышечной ткани, либо к лобковой кости. Слинг сжимает и приподнимает уретру, придавая уретре большее сопротивление давлению со стороны живота.
• Стимуляция крестцового нерва (СНС). В социальных сетях врач подкладывает электростимулятор под кожу над ягодицами.Этот стимулятор похож на кардиостимулятор. Он прикреплен к электродам, которые посылают импульсы на нерв в нижней части спины (крестец). Крестцовый нерв играет роль в хранении и опорожнении мочевого пузыря.

Тяжелое недержание мочи можно лечить хирургическим путем, чтобы увеличить мочевой пузырь (увеличивающая цистопластика) или создать другой способ хранения и отхождения мочи (отведение мочи).

Что думать о недержании мочи

Операция обычно не рассматривается при недержании мочи, если только это не единственный разумный способ его вылечить, или после того, как попытки лечения с помощью консервативных мер или другого лечения потерпели неудачу. Решение о хирургическом вмешательстве всегда должно основываться на точном диагнозе и реалистичных ожиданиях от операции.

Факторы, увеличивающие вероятность того, что хирургическое лечение не поможет исправить недержание, включают ожирение, длительный (хронический) кашель, лучевую терапию, возраст, плохое питание и тяжелые физические нагрузки.

Другое лечение

Для лечения недержания мочи может использоваться иное лечение, кроме хирургического или медикаментозного.

• При стрессовом недержании мочи биологическая обратная связь, метод, который помогает вам научиться контролировать определенные функции тела, может быть вариантом для некоторых мужчин, страдающих стрессовым недержанием или недержанием при позывах.
• Для лечения неотложного недержания мочи поведенческие методы лечения, такие как биологическая обратная связь и тренировка мочевого пузыря, могут использоваться для лечения неотложного недержания мочи.
• При недержании мочи из-за переполнения некоторым мужчинам может потребоваться периодическая самокатетеризация. Во время этой процедуры катетер вводится в мочевой пузырь, как правило, 3 или 4 раза в день.

Другие варианты лечения

• Катетеризация может использоваться для лечения тяжелого недержания мочи, которое не поддается лечению с помощью лекарств или хирургического вмешательства.Катетеры не излечивают недержание мочи, а скорее позволяют вам или опекуну справиться с недержанием.
  • Прерывистая самокатетеризация выполняется с помощью тонкой гибкой полой трубки (катетера), которая вводится через уретру в мочевой пузырь, позволяя моче стекать.
  • При постоянной катетеризации используется катетер, который постоянно остается на месте. Для получения дополнительной информации см. Тему «Уход за постоянным мочевым катетером».
  • Презерватив или катетер Техас использует специальный презерватив, который можно прикрепить к трубке для кратковременного использования. Презерватив, надетый на пенис, удерживает трубку на месте. Трубка позволяет моче стекать.
• Поведенческая терапия, включая биологическую обратную связь и упражнения для мышц таза, используются для лечения позывов и стрессового недержания.
• Средства для поддержания здоровья, такие как впитывающие прокладки или подгузники, зажимы для недержания или манжеты для давления, могут использоваться для лечения любой формы недержания. Некоторые из этих продуктов поглощают вытекшую мочу, а некоторые оказывают давление на уретру, чтобы предотвратить вытекание мочи.

Что думать

Мужчины часто используют абсорбирующие изделия, такие как прокладки или подгузники, когда другие методы лечения недержания мочи не помогли или не могут быть использованы. Некоторые мужчины могут предпочесть использовать абсорбирующие продукты, а не принимать лекарства или делать операцию. Они также могут использовать абсорбирующие продукты после операции по поводу рака простаты, пока они ждут, не исчезнет ли недержание мочи. Этот метод не лечит недержание мочи, а вместо этого решает проблему. В общем, абсорбирующие изделия следует использовать только вместе с более специфическим лечением, потому что использование абсорбирующих изделий может скрыть более серьезное заболевание, которое может быть излечимым.

Ссылки

Ссылки

1. Канадское общество физиологии упражнений (2011). Канадские рекомендации по физической активности для взрослых . Доступно в Интернете: http://www.csep.ca/CMFiles/Guidelines/CSEP_PAGuidelines_adults_en.pdf. По состоянию на 28 октября 2014 г.

Консультации по другим работам

• Chapple CR, Milson I (2012). Недержание мочи и пролапс таза: эпидемиология и патофизиология. В AJ Wein et al., Eds., Campbell-Walsh Urology, 10-е изд., т. 3. С. 1871–1895. Филадельфия: Сондерс.
• Herschorn S (2012 г. ). Инъекционная терапия недержания мочи. В AJ Wein et al., Eds., Campbell-Walsh Urology, 10th ed., Vol. 3. С. 2168–2185. Филадельфия: Сондерс.
• Науманн М. и др. (2008). Оценка: Ботулинический нейротоксин в лечении вегетативных расстройств и боли (обзор, основанный на фактах): Отчет Подкомитета по оценке терапии и технологий Американской академии неврологии. Неврология, 70 (19): 1707–1714.
• Резник, Нью-Мексико (2012). Недержание мочи. В L Goldman, A Shafer, ред., Goldman’s Cecil Medicine, 24-е изд., Стр. 110–114. Филадельфия: Сондерс.
• Сильва Л.А. и др. (2011). Операция по поводу стрессового недержания мочи из-за предполагаемой недостаточности сфинктера после операции на простате. Кокрановская база данных систематических обзоров (4).
• Вади Б.С. (2010). Позадилонный бульбоуретральный слинг для лечения недержания мочи у мужчин после простатэктомии: наблюдение через 2 года. Журнал урологии, 184 (6): 2446–2451.

Кредиты

Дата адаптации: 17. 07.2020

Адаптировано: HealthLink BC

Адаптация проверена: HealthLink BC

Новые устройства искусственного сфинктера мочевого пузыря в лечении стойкого ятрогенного недержания у мужчин

Стрессовое недержание Последующая радикальная простатэктомия для лечения рака простаты, хотя и не очень распространена, остается наиболее неприятным осложнением, влияющим на качество жизни пациента, несмотря на хорошие хирургические онкологические результаты.Если тяжелое недержание мочи сохраняется после первого года после операции и консервативное лечение не удалось, следует рассмотреть возможность хирургического лечения. В таких случаях считается, что искусственный сфинктер мочевого пузыря является золотым стандартом лечения. AUS 800 от American Medical Systems успешно используется более 35 лет. Недавно были разработаны и представлены на рынке еще три устройства для сфинктера: Flow-Secure, Periurethral Constrictor и ZSI 375. Новый тип искусственного сфинктера мочевого пузыря, ленточное механическое окклюзионное устройство, был введен как живым собакам, так и человеческим трупам. Эти новые сфинктерные устройства обсуждаются в этой статье с упором на безопасность и клинические результаты.

1. Введение

В последние годы, несмотря на улучшение хирургической техники, распространенность постпростатэктомического недержания мочи (PPUI) увеличилась из-за увеличения числа радикальных простатэктомий, выполняемых ежегодно [1]. Ятрогенная недостаточность сфинктера является причиной послеоперационного стрессового недержания мочи в 95% случаев. Сообщаемые показатели PPUI варьируются от 5% до 48%.Этот большой разброс может быть объяснен, главным образом, влиянием проводящего собеседование врачом и отсутствием стандартизированного определения «недержание мочи после простатэктомии» [2].

Неинвазивная терапия и специальная тренировка мышц тазового дна — это лечение первой линии при раннем недержании мочи после простатэктомии в течение первых 6–12 месяцев [2]. В этой попытке также используются меры по изменению образа жизни и фармакотерапия (дулоксетин) [3, 4]. Несмотря на это консервативное вмешательство, до 10% пациентов с PPUI демонстрируют стойкое недержание мочи от умеренной до тяжелой степени в течение более одного года после операции [5].Этим пациентам рекомендуется хирургическое лечение [2].

Искусственный сфинктер мочевого пузыря (AUS) 800 (American Medical Systems, Миннетонка, Миннесота, США), несмотря на новые варианты хирургического лечения (слинги, инъекции наполнителей, терапия стволовыми клетками), остается золотым стандартом для стойких умеренных заболеваний. до тяжелого стрессового недержания мочи из-за внутреннего дефицита сфинктера (ISD) [1, 2, 6]. В целях сохранения высоких показателей успешности и устранения некоторых недостатков AUS 800 (высокая стоимость, осложнения и относительная сложность введения) в последние годы были разработаны четыре новых устройства [1].Мы пытаемся представить технические характеристики и процедуры установки этих устройств, а также данные о безопасности и эффективности, если они доступны.

2. FlowSecure TM (RBM-Med)

Искусственный сфинктер мочевого пузыря FlowSecure — это новый протез для лечения недержания мочи, вызванного ISD, который был разработан профессорами Craggs MD и Mundy AR из Лондонского института урологии и медицины. Нефрология, 2006 г. [7]. В отличие от AUS 800, этот сфинктер представляет собой регулируемый протез, заполненный физиологическим раствором без контраста.Поэтому обычные рентгеновские лучи не могут использоваться для мониторинга, а ультразвуковое сканирование является адекватным рентгенографическим методом для оценки. Помимо проверки состояния протеза, УЗИ также позволяет измерять остаточный объем постмошного мочеиспускания и рассчитывать давление закрытия уретры [8]. Более того, МРТ может гарантировать точное положение и целостность всех компонентов сфинктера [9].

Сфинктер FlowSecure — это цельное устройство, состоящее из двух резервуаров, расположенных в паравезикальном пространстве, манжеты, окружающей уретру, и регулирующего насоса с самоуплотняющимся портом, который помещается в мошонку пациента (рис. 1).Первый резервуар регулирует уретральное давление в состоянии покоя, а другой снимает стрессовое давление во время внутрибрюшного увеличения. Во время наполнения мочевого пузыря манжета, соединенная с резервуаром для регулирования давления, сжимается и удерживает бульбарную уретру закрытой при низком давлении. Когда внутрибрюшное давление повышается, баллон для снятия напряжения оказывает дополнительное давление на манжету для поддержания удержания мочи. Давление жидкости в протезе можно регулировать путем введения или удаления физиологического раствора через самоуплотняющийся порт в управляющем насосе, расположенном в мошонке пациента [10].Когда пациент хочет опорожнить, ему нужно только нажать на регулирующий насос, пока не будет достигнут хороший поток мочи. Таким образом, манжета опорожняется за счет перемещения жидкости из нее в резервуар для регулирования давления. Перенаправление потока жидкости и наполнение манжеты восстанавливается при прекращении сжатия в насосе [11].

Показаниями для имплантации устройства FlowSecure в порядке значимости являются недержание мочи после простатэктомии, недержание мочи вследствие врожденных аномалий, нейрогенный мочевой пузырь с ISD и стрессовое недержание мочи у женщин, где другие хирургические процедуры не помогли [9–12].

Для имплантации протеза необходимы как промежностный, так и надлобковый доступ. Резервуары для регулирования давления и снятия напряжения помещаются в пространство Ретциуса через надлобковый разрез. Манжета вводится через разрез промежности вокруг бульбарной уретры, поскольку она предназначена для передачи прямого давления через уретру. Путем тупого рассечения создается пространство между двумя надрезами для прохождения трубки, а также подкожное пространство в мошонке, где размещается регулирующий насос. FlowSecure сопровождается пластиковым троакаром и его обтуратором, который позволяет перемещать уретральную манжету между пространством Ретциуса и промежностью, и тюбиком клея для временной фиксации ремня на манжете при его регулировке [11].Контрольную помпу следует использовать сразу после исчезновения отека мошонки. В случае стойкой задержки мочи пациентов необходимо научить выполнять периодическую самокатетеризацию, пока проблема не исчезнет. Важно, чтобы во время периода катетеризации пациент должен был использовать контрольный насос для опорожнения манжеты, даже если он не может опорожнить. Пациент должен быть повторно обследован на предмет удержания мочи через 2–4 недели после выписки. Если он сохраняет воздержание, протез не требует герметизации.У тех пациентов, у которых удержание мочи не восстанавливается, необходимо выполнить герметизацию системы. В строгих асептических условиях проводится местная анестезия в области мошонки, где находится регулирующий насос. Некоторое количество физиологического раствора вводится через самоуплотняющееся отверстие с помощью оранжевой иглы 25 G 15 мм и шприца на 10 мл. Игла должна быть вставлена ​​продольно насосу, чтобы не повредить устройство. Давление протеза напрямую зависит от введенного объема, согласно кривой давления / объема.В идеале первое повышение давления достигает от 40 до 50 см H ₂ O, что обычно требует от 4 до 6 мл физиологического раствора. Пациенту рекомендуется пройти повторное обследование через две недели после первоначального повышения давления. В это время жидкость может быть добавлена ​​или удалена из системы в соответствии с потребностями пациента. Не рекомендуется во время последующего повышения давления добавлять более 2 мл физиологического раствора за сеанс [9]. Правильное функционирование устройства необходимо контролировать с помощью бесплатной урофлоуметрии, ультразвукового исследования и истории болезни [8].

Knight et al. представили 9 пациентов мужского пола (средний возраст 66 лет) с уродинамически подтвержденным стрессовым недержанием, вызванным радикальной простатэктомией, леченных с имплантацией сфинктера FlowSecure. Пациенты наблюдались в течение как минимум 12 месяцев. Все 9 пациентов восстановились после операции. Два устройства пришлось удалить по техническим причинам. Средняя утечка для оставшихся 7 пациентов до имплантации составила мл, что соответствует индексу удержания в 54%. Двенадцать месяцев спустя утечка статистически значимо уменьшилась до мл (), а индекс удержания увеличился до 97%.Не было значительной разницы в объеме мочевого пузыря или скорости потока. Четырем пациентам потребовалось дополнительное повышение давления для достижения оптимального удержания мочи, и это было выполнено без осложнений [13]. В другом исследовании Rodriguez et al. 100 пациентам со стрессовым недержанием мочи различной этиологии была выполнена имплантация устройства FlowSecure в бульбарный канал уретры (96%) или шейку мочевого пузыря (4%). Все пациенты испробовали консервативное лечение, а также 59 пациентов перенесли неудачные хирургические процедуры (субуретральные слинги, наполнители, Proact и AUS-800).Девять пациентов ранее прошли лучевую терапию органов малого таза. При имплантации давление сфинктеров во всех случаях оставалось на уровне атмосферного. Пациенты посещали для первоначального повышения давления через 2–4 недели после операции и вызывались через двухнедельные периоды для оценки и повторного повышения давления, если это было необходимо. В целом, у 89 пациентов потребовалось 3 процедуры повышения давления для достижения социально удовлетворительного воздержания. Процедура имплантации длилась в среднем 38–47 минут. Среднее время пребывания в стационаре составило 4 человека.3 дня. У 53 пациентов была послеоперационная самоограничивающаяся гематома мошонки. Имплантаты пришлось удалить у 28 пациентов (28%) из-за раннего инфицирования (8%), позднего инфицирования, вторичного к процедурам повышения давления (5%), перфорации насоса при повышении давления (9%) и механической неисправности (6%). . Эрозий не отмечено [14].

Основное преимущество устройства FlowSecure перед AUS 800 заключается в том, что в то время как последнее оказывает высокое постоянное давление на уретру, первое мгновенно увеличивает давление на уретру, только во время стрессового повышения внутрибрюшного давления.В деактивированном положении манжета возвращается к начальному низкому давлению, не превышающему 40 см вод. Ст., Что сводит к минимуму опасность эрозии уретры [11].

В заключение, искусственный сфинктер мочевого пузыря FlowSecure легко имплантируется, с низким риском механического повреждения и регулируется в соответствии с потребностями пациента в воздержании. Его основная цель — добиться полного воздержания пациента в периоды повышенного абдоминального давления, при этом подвергая уретру минимально возможному давлению во время покоя. Таким образом, предотвращается ишемия уретры, потенциально ведущая к атрофии и эрозии [8]. Использование неразъемных протезов также снижает риск инфицирования из-за интраоперационного обращения и сводит к минимуму вероятность механического отказа, вызванного ошибками во время сборки [13]. Все это может предсказать многообещающее будущее. Однако потребуется больше времени и исследований, чтобы определить роль этого сфинктера в лечении стрессового недержания, резистентного к другим методам лечения.

3. Periurethral Constrictor (Силимед, Рио-де-Жанейро, Бразилия)

Periurethral Constrictor (PUC) был разработан Dr.Fabio Vilar в 1996 году. Он был разработан для имплантации педиатрическим пациентам для лечения недостаточной функции сфинктера мочевого пузыря [15]. PUC — это устройство, состоящее из двух частей. Он состоит из сужающейся манжеты, соединенной 20-сантиметровой силиконовой трубкой с клапаном эллиптической формы с закругленными краями (рис. 2) [16]. Регулируемая манжета имплантируется вокруг шейки мочевого пузыря через надлобковый доступ или луковичной уретры через разрез промежности [17]. Клапан помещается в пространство, доступное для чрескожной пункции, обычно в подкожном пространстве между пупком и гребнем подвздошной кости.Порт инъекции предназначен для установки тонкой иглы Губера [18].

Система работает гидравлически путем впрыскивания стерильного физиологического раствора через самоуплотняющийся клапан для создания статического окклюзионного давления на манжету. Активация PUC происходит через 6–8 недель после операции по имплантации. Это требует наполнения мочевого пузыря и последующей инъекции физиологического раствора в систему до тех пор, пока полученное окклюзионное давление обеспечивает хороший поток мочи без значительного увеличения объема остаточной мочи после мочеиспускания [16].

Было опубликовано ограниченное количество исследований с противоречивыми результатами по использованию PUC при PPUI, за исключением исследований, посвященных его использованию в педиатрической популяции, особенно для лечения нейрогенного недержания мочи, вызванного ISD [15, 18, 19]. В исследовании, проведенном Simone et al. 43 пациента с легким недержанием мочи после радикальной простатэктомии лечились с помощью имплантации PUC. Общая успешность составила 86%. Послеоперационные осложнения возникли у 6 пациентов (1 гематома, 1 эрозия, 2 инфекции и 2 неисправных устройства).Только первые два осложнения удалось устранить путем удаления устройства [20]. Schiavini et al. ретроспективно изучили 30 пациентов с имплантацией PPUI и PUC в течение среднего периода 42,1 месяца. Во время имплантации среднее использование прокладок составляло 4,4 в день. У 22 пациентов (73,3%) устройства были исправны, что привело к хорошему результату по удержанию мочи. У 7 пациентов устройство было удалено из-за эрозии манжеты (4 пациента, 13,3%) и инфекции (3 пациента, 10%). У восьмого пациента сохранялось недержание мочи после реактивации устройства из-за гиперрефлексии детрузора [16].С другой стороны, Lima et al. представили исследование со средним периодом наблюдения 82,2 месяца, в котором сообщалось об очень высоком уровне удаления устройства — 41,07% [17]. Среднее время между операцией и удалением устройства составило 22,6 месяца. Наиболее частым осложнением была эрозия уретры у 15 пациентов (26,78%). Сравнивая скорость эрозии 800 австралийских долларов, варьирующуюся от 1,7% до 4,5%, настоящее исследование представило более высокие показатели [21]. Среди других осложнений — механическая неисправность у 5 (8,9%), стеноз уретры у 3 (5,3%), мочевой свищ у 2 (3.5%), инфекция в 2 (3,5%) и стойкая инфекция мочевыводящих путей в 1 случае (1,7%). У пациентов, у которых устройство не было удалено (33), только 17 из них были континентальными, что составляет 30,35% [17].

Приведенные выше результаты предполагают, что необходимы дальнейшие исследования для определения безопасности и эффективности этого типа искусственного мочевого сфинктера. Однако простота и низкая стоимость PUC являются важными характеристиками в его пользу по сравнению с AUS 800 [16]. Цельная конструкция облегчает имплантацию устройства, а отсутствие соединений снижает вероятность протечки и перегибов [19]. Характеристики манжеты допускают спонтанное мочеиспускание и катетеризацию без необходимости предварительного опорожнения манжеты. Его можно деактивировать, недоактивировать или повторно активировать в любое время, просто переставив подкожный порт для добавления или удаления жидкости [18]. На основе этих наблюдений необходимы дополнительные исследования, чтобы сделать более надежные выводы.

4. ZSI 375 (ZEPHYR Surgical Implants, Swiss-French)

ZSI 375 — это искусственный сфинктер мочевого пузыря, производимый швейцарско-французской компанией ZEPHYR Surgical Implants.Система была разработана и создана доктором Кристофом Гомес-Льоренсом и Рафаэлем Гомес-Льоренсом в 2005 году [22]. Он используется для лечения тяжелого недержания мочи, вызванного ISD. ZSI 375 — это цельное медицинское устройство, которое может быть имплантировано только мужчинам. Он изготовлен из силиконового эластомера и заполнен стерильным физиологическим раствором. Он состоит из надувной регулируемой манжеты, которая надевается на уретру, и насоса со встроенным резервуаром для регулирования давления, помещенного в мошонку, соединенного с манжетой силиконовой трубкой диаметром 110 мм (рис. 3).Максимальное давление в манжете не должно превышать 350 мбар. ZSI 375 заполнен физиологическим раствором. В устройстве два отсека: гидравлический контур и контур компенсационного мешка, разделенные поршнем. Самопроизвольно пружина толкает поршень вверх, и поршень проталкивает физиологический раствор гидравлического контура в манжету. Давление в гидравлическом контуре — не единственный фактор эффективности манжеты. Чтобы получить хороший результат удержания, спущенная манжета должна сжимать уретру.ZSI 375 имеет то преимущество, что увеличивает выпускаемое давление и дает возможность перенастроить манжету [22].

Для имплантации устройства необходимы два разреза. Через разрез промежности манжета помещается вокруг бульбарной уретры. Насосный блок помещается в субдартосный карман через паховый разрез. Через шесть-восемь недель устройство активируется нажатием кнопки активации. При необходимости можно ввести 1 или 2 мл физиологического раствора в компенсационный мешок через мошонку для повышения создаваемого давления [22].

Преимуществами ZSI 375 перед AUS 800 являются меньшая стоимость, возможность регулировать давление, выдаваемое устройством, и возможность перенастроить манжету в случае послеоперационной атрофии уретры [22].

В исследовании, проведенном Sandul et al. 34 мужчины с недержанием мочи после лечения рака простаты прошли курс лечения ZSI 375. Тридцать два из них перенесли радикальную простатэктомию, шесть из них также прошли адъювантную лучевую терапию, а двое прошли брахитерапию с последующей ТУРП для устранения закупорки выходного отверстия.Восемь пациентов уже перенесли мужскую операцию слинга промежности. Исходное давление закрытия сфинктера было выбрано равным 60–70 см H ₂ O. 60% пациентов нуждались в дальнейшем повышении давления, что было выполнено в качестве офисной процедуры. Интервал первичной активации составлял от 4 до 6 недель. При максимальном периоде наблюдения 20 месяцев не потребовалось хирургического вмешательства по поводу механической неисправности. Заражение устройства произошло у 2 (5,8%) пациентов, потребовавших удаления устройства.В целом социально приемлемое воздержание было достигнуто у 94,2% (32 пациента) [23]. Llorens et al. обследовали 17 мужчин, спустя 1 год после имплантации ZSI 375. 14 пациентов страдали недержанием мочи после радикальной простатэктомии и 3 пациента после ТУРП. Все пациенты безуспешно пробовали предыдущие консервативные методы лечения. Полное воздержание было определено как сухое, а социальное воздержание было определено как минимальная утечка, требующая максимум одной прокладки в день при физической активности. Все остальные результаты были определены как недержание мочи.У 14 пациентов начальное давление было доведено до 60–70 см H ₂ O и у 3 пациентов до 70–80 см H ₂ O. Средняя продолжительность госпитализации составила три дня. Имплантация и восстановление прошли без осложнений у 12 пациентов. У четырех пациентов, которым насосный блок был имплантирован через разрез промежности, наблюдался стойкий отек мошонки, затрудняющий манипулирование помпой. Это привело к повторной имплантации помпы в подкожный мешок мошонки через разрез мошонки. После повторной имплантации у одного пациента возникла экструзия помпы, и устройство пришлось удалить.Наконец, у одного пациента появилась инфекция, которая привела к искусственному удалению сфинктера через пять дней после процедуры. Ни у одного из оставшихся 15 пациентов не наблюдалось гиперактивности мочевого пузыря, хронической задержки мочи или каких-либо других побочных эффектов. Согласно результатам, три пациента, которым имплантировали давление в системе 70–80 см H ₂ O, были сухими. Для 12 пациентов, которым имплантировали давление в системе 60–70 см H ₂ O, трое полностью высохли, трое достигли социального воздержания, а шесть все еще страдали недержанием мочи, используя от двух до трех прокладок в день.Одиннадцать пациентов, которым имплантировали 60–70 см H ₂ O, первоначально были удовлетворены результатами по удержанию мочи. Однако после инъекции на месте одного мл физиологического раствора в компенсационный пакет давление на выходе увеличилось с 10 см H ₂ O до 70–80 см H ₂ O, и пациенты улучшили или достигли социальной сдержанности [22] . 70–80 см H ₂ O кажется наиболее эффективным выдаваемым давлением, поскольку система регулирования давления ZSI 375 не подвергается давлению в брюшной полости.

Инновационные особенности ZSI 375 заключаются в следующем: это цельное устройство, которое облегчает подготовку и имплантацию; он содержит регулируемую манжету, установленную по кривой, чтобы уменьшить опасность образования складок и переломов; это дает возможность увеличить давление, выдаваемое устройством на месте, достигая лучших результатов в отношении удержания мочи; наконец, подготовка и имплантация ZSI 375 технически просты и быстры, без серьезных побочных эффектов, связанных с устройством [22].

5. Ленточное механическое окклюзионное устройство (GT Urological, Миннеаполис, Миннесота)

Разрабатывается новый тип искусственного сфинктера, использующий подпружиненный механизм для приложения окружного давления в уретре, который легко имплантировать и просто внедрять. использовать. Этот искусственный мочевой сфинктер представляет собой ленточное механическое окклюзионное устройство (TMOD) (GT Urological LLC, Миннеаполис, Миннесота), цельное устройство, которым пациент вручную управляет с помощью кнопок включения / выключения [24].

TMOD представляет собой полностью имплантируемый цельный искусственный сфинктер мочевого пузыря (рис. 4), состоящий из окклюзионной ленты и изоляционной ленты, соединенной с механизмом управления. Лента кабелепровода берет начало в механизме управления, а окклюзионная лента соединяется с лентой кабелепровода. Лента кабелепровода имеет достаточную длину, чтобы можно было наложить окклюзионную ленту на луковицу или полость мошонки уретры, не создавая чрезмерного натяжения на изоляционной ленте. Механизм управления, имплантированный в мошонку, состоит из титанового корпуса, в котором находится пружина из трехметаллического сплава, которая прикладывает натяжение к швам, проходящим через канал, и окклюзионные ленты.Механизм управления имеет кнопки включения и выключения и покрыт гибким силиконовым чехлом, предотвращающим рост тканей. В ботинке есть порт для инъекции физиологического раствора в устройство, которое вытесняет воздух и создает изотонический интерьер. Этот же порт предназначен для промывания антибиотиками по усмотрению хирурга. В положении ON окклюзионная лента сокращается и предназначена для радиального давления на уретру в 50–80 см водяного столба. Степень радиального давления была выбрана на основании клинического опыта с AUS 800, чтобы ограничить утечку мочи при минимизации перфузии уретры.Имеется фиксирующий зажим, который фиксирует окклюзионную ленту, образуя кольцевое окклюзионное кольцо вокруг уретры. Его можно легко отстегнуть для снятия ленты, если требуется изменение положения или удаление TMOD. Язычки швов прикрепляются как к механизму контроля, так и к окклюзионной ленте, чтобы закрепить устройство на месте и предотвратить перемещение [24].

Людям предполагается имплантировать окклюзионную ленту в открытом, деактивированном состоянии, что позволяет ей оставаться в этом состоянии в течение 6 недель после операции, чтобы обеспечить заживление.Затем врач активирует устройство, чтобы оказать давление на уретру, нажав кнопку включения через неповрежденную кожу мошонки. Затем пациент может нажать кнопку выключения механизма управления, чтобы снова снять окклюзионное давление с уретры и позволить беспрепятственное мочеиспускание или заблокировать его в деактивированном положении для мочеиспускания или ночной деактивации. Для повторной активации пациент может нажать кнопку ВКЛ [24].

TMOD был имплантирован собакам для оценки его функциональности, окклюзионной эффективности и биосовместимости, а также в человеческих трупах мужчин для оценки его окклюзионной эффективности и размеров с обнадеживающими результатами.Активация имплантированной TMOD привела к внутриуретральному давлению в желаемом диапазоне 50–80 см H ₂ О. Доказано, что устройство не имеет признаков системной токсичности. Он отвечает требованиям по надежности и биосовместимости [24].

TMOD, кажется, предлагает несколько преимуществ по сравнению с доступным в настоящее время AUS 800. Это цельное устройство, которое не требует сборки, что сокращает время подготовки персонала операционной. Он негидравлический и не требует размещения баллона с регулируемым давлением, что снижает вероятность рассечения.Уменьшенная ширина ленты сводит к минимуму расслоение бульбарного канала уретры, что снижает риск повреждения уретры во время операции. Простота использования кнопки ВКЛ / ВЫКЛ позволяет легче контролировать пациента. TMOD еще не был имплантирован живым пациентам, и должны последовать клинические испытания на людях с учетом доказательств технической осуществимости, биосовместимости и отсутствия системной токсичности.

6. Заключение

Первый искусственный сфинктер мочевого пузыря был введен в 1973 году для лечения ISD [25].После его появления в 1983 году базовая конструкция устройства была изменена на модель пятого поколения AUS 800 [26]. Несмотря на хорошие показатели успешности, для уменьшения механических поломок в различные компоненты этого устройства были внесены многочисленные изменения; однако его основная конструкция и режим работы оставались неизменными более 20 лет. Недавно были разработаны новые устройства для преодоления недостатков AUS 800. Спорные результаты в отношении успешности и частоты осложнений подчеркивают, что эти новые устройства необходимо имплантировать большему количеству пациентов и с более длительными периодами наблюдения. Если этот опыт покажет, что один или несколько из них имеют потенциальные преимущества, эти новые искусственные сфинктеры мочевого пузыря станут важным инструментом в лечении мужчин, страдающих PPUI из-за ISD.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Диагностика недержания мочи — Американский семейный врач

1. Fantl AJ. Недержание мочи у взрослых: острое и хроническое лечение / недержание мочи у взрослых.Обновление панели рекомендаций. Роквилл, штат Мэриленд: Министерство здравоохранения и социальных служб США, 1996; Агентство политики и исследований в области здравоохранения; Руководство по клинической практике № 2: Публикация AHCPR № 96-0682 ….

2. Холройд-Ледюк Дж. М., Танненбаум C, Торп К.Э., Straus SE. Какой тип недержания мочи у этой женщины? ЯМА . 2008. 299 (12): 1446–1456.

3. Гиббс К.Ф., Джонсон TM II, Ouslander JG. Офисное лечение гериатрического недержания мочи. Ам Дж. Мед. . 2007. 120 (3): 211–220.

4. Том Д. Различия в оценках распространенности недержания мочи в сообществе: влияние различий в определении, характеристиках населения и типе исследования. Дж. Ам Гериатр Соц . 1998. 46 (4): 473–480.

5. DuBeau CE, Кучель Г.А., Джонсон Т II, Палмер MH, Wagg A; Четвертая международная консультация по недержанию мочи. Недержание у слабых пожилых людей: отчет 4-й Международной консультации по недержанию. Нейроурол Уродин . 2010. 29 (1): 165–178.

6. Weiss BD. Диагностическая оценка недержания мочи у гериатрических пациентов. Ам Фам Врач . 1998. 57 (11): 2675–2684.

7. Койн К.С., Секстон СС, Ирвин DE, Копп З.С., Келлехер CJ, Милсом И. Влияние гиперактивного мочевого пузыря, недержания и других симптомов нижних мочевыводящих путей на качество жизни, производительность труда, сексуальность и эмоциональное благополучие мужчин и женщин: результаты исследования EPIC. БЖУ Инт . 2008. 101 (11): 1388–1395.

8. Гормли Э.А., Lightner DJ, Burgio KL, и другие. Диагностика и лечение гиперактивного мочевого пузыря (не нейрогенного) у взрослых: рекомендации AUA / SUFU. Дж Урол . 2012. 188 (6 доп.): 2455–2463.

9. МакКертич К. Оценка недержания мочи у женщин: стресс, позывы или и то, и другое? Врач Ост Фам . 2008. 37 (3): 112–117.

10. Даулинг-Кастроново А, Specht JK.Как попробовать: оценка преходящего недержания мочи у пожилых людей. Ам Дж. Нурс . 2009. 109 (2): 62–71.

11. Фрэнк К., Szlanta A. Управление недержанием мочи у пожилых пациентов. Врач Кан Фам . 2010. 56 (11): 1115–1120.

12. Ouslander JG. Управление гиперактивным мочевым пузырем. N Engl J Med . 2004. 350 (8): 786–799.

13. Имам К.А. Роль терапевта в лечении дисфункции мочевого пузыря. Ред. Урол . 2004; 6 (приложение 1): S38 – S44.

14. Чаппл ЧР, Манассеро Ф. Недержание мочи у взрослых. Хирургия (Оксфорд) . 2005. 23 (3): 101–107.

15. DuBeau CE. Клиническая картина и диагностика недержания мочи. http://www.uptodate.com/contents/clinical-presentation-and-diagnosis-of-urinary-incontinence [требуется подписка]. По состоянию на 31 января 2012 г.

16. Yap P, Тан Д. Недержание мочи при деменции — практический подход. Врач Ост Фам . 2006. 35 (4): 237–241.

17. Гуд П.С., Burgio KL, Рихтер HE, Markland AD. Недержание мочи у пожилых женщин. ЯМА . 2010. 303 (21): 2172–2181.

18. Чефалу, CA. Недержание мочи. В: Ham RJ, ed. Первичная гериатрия: индивидуальный подход. 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Мосби Эльзевьер; 2007: 306–323.

19. Резник Н.М., Ялла С.В. Лечение недержания мочи у пожилых людей. N Engl J Med . 1985. 313 (13): 800–805.

20. Коричневый JS, Брэдли К.С., Субак Л.Л., и другие.; Диагностические аспекты исследования недержания мочи (DAISy) Research Group. Чувствительность и специфичность простого теста для различения позывов и стрессового недержания мочи. Энн Интерн Мед. . 2006. 144 (10): 715–723.

21. Мур К.Н., Saltmarche B, Запрос A. Недержание мочи.Безоперационное ведение семейных врачей. Врач Кан Фам . 2003. 49: 602–610.

22. Вайман Дж. Ф., Цой СК, Харкинс SW, Уилсон М.С., Fantl JA. Дневник мочи в оценке женщин с недержанием мочи: тест-повторный анализ. Акушерский гинекол . 1988. 71 (6 ч. 1): 812–817.

23. Брайан Н.П., Чаппл CR. Графики частотного объема при оценке и оценке лечения: как мы должны их использовать? евро Урол .2004. 46 (5): 636–640.

24. Абрамс П, Клевмарк Б. Графики частотного объема: обязательная часть оценки нижних мочевыводящих путей. Scand J Urol Nephrol Suppl . 1996. 179: 47–53.

25. Homma Y, Андо Т, Ёсида М, и другие. Частота мочеиспускания и недержания мочи: вариабельность дневниковых данных и требуемая длина дневника. Нейроурол Уродин . 2002. 21 (3): 204–209.

26. Nygaard I, Холкомб Р.Воспроизводимость семидневного дневника мочеиспускания у женщин со стрессовым недержанием мочи. Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна . 2000. 11 (1): 15–17.

27. Яп TL, Кромвель, округ Колумбия, Эмбертон М. Систематический обзор надежности графиков частота-объем в урологических исследованиях и его значение для оптимальной продолжительности графика. БЖУ Инт . 2007. 99 (1): 9–16.

28. Каллиган П.Дж., Хейт М. Недержание мочи у женщин: оценка и лечение. Ам Фам Врач . 2000; 62 (11): 2433–2444, 2447, 2452.

29. Финк Д., Perucchini D, Шаер Г.Н., Халлер У. Роль диаграммы частота-объем в дифференциальной диагностике недержания мочи у женщин. Acta Obstet Gynecol Scand . 1999. 78 (3): 254–257.

30. Коричневый JS, и другие. Характеристики измерения дневника мочеиспускания для мужчин и женщин с гиперактивным мочевым пузырем. Урология .2003. 61 (4): 802–809.

31. Бахманн Г.А., Невадунский Н.С. Диагностика и лечение атрофического вагинита. Ам Фам Врач . 2000. 61 (10): 3090–3096.

32. Видела Флорида, Стена LL. Стрессовое недержание мочи диагностировано без многоканальных уродинамических исследований. Акушерский гинекол . 1998. 91 (6): 965–968.

33. Скотти Р.Дж., Майерс DL. Сравнение кашлевого стресс-теста и одноканальной цистометрии с многоканальной уродинамической оценкой при истинном стрессовом недержании мочи. Акушерский гинекол . 1993. 81 (3): 430–433.

34. Стена LL, Вискинд АК, Тейлор PA. Простое наполнение мочевого пузыря с помощью кашлевого стресс-теста по сравнению с вычитаемой цистометрией для диагностики недержания мочи. Ам Дж. Обстет Гинеколь . 1994. 171 (6): 1472–1477.

35. Ghoniem G, Стэнфорд E, Кентон К, и другие. Оценка и критерии результатов лечения стрессового недержания мочи у женщин: рекомендации Международной урогинекологической ассоциации (IUGA) по исследованиям и клинической практике. Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна . 2008. 19 (1): 5–33.

36. Weidner AC, Майерс ER, Visco AG, Cundiff GW, Bump RC. Какие женщины со стрессовым недержанием мочи нуждаются в уродинамической оценке? Ам Дж. Обстет Гинеколь . 2001. 184 (2): 20–27.

37. Нагер CW, Брубейкер Л, Литман Х. Дж., и другие.; Сеть лечения недержания мочи. Рандомизированное исследование уродинамического тестирования перед операцией по недержанию мочи. N Engl J Med . 2012; 366 (21): 1987–1997.

Обструкция уретры у кошек: диагностика и лечение

Обращение, лечение и облегчение при лечении обструкции уретры (НМУ) у кошек.

Кристофер М. ДжорджDVM

Кристофер М. Джордж, доктор ветеринарной медицины, резидент по внутренним болезням мелких животных в Колледже ветеринарной медицины Канзасского государственного университета. Доктор Джордж получил степень DVM в Университете штата Канзас и прошел стажировку в области хирургии мелких животных и медицины в Центре помощи и неотложной помощи VCA Mission, прежде чем вернуться в Университет штата Канзас для прохождения резидентуры.Его клинические интересы и магистерские исследования включают хронические заболевания почек у кошек и урологию.

Грегори Ф. Грауэр DVM, MS, DACVIM

Грегори Ф. Грауэр, DVM, MS, DACVIM (SAIM), является профессором и заведующим кафедрой медицины Джарвиса, Департамент клинических наук, Колледж ветеринарной медицины Государственного университета Канзаса. Его клинические и исследовательские интересы связаны с мочевыводящей системой мелких животных. Он входит в совет директоров IRIS и Американского общества ветеринарной нефрологии и урологии.Доктор Грауэр получил последипломное образование по внутренним болезням в Государственном университете Колорадо. Он был преподавателем в колледжах ветеринарной медицины Университета Висконсина и Университета штата Колорадо.

Обструкция уретры у кошек (UO) — это распространенное заболевание, встречающееся при оказании неотложной помощи мелким животным, с оценкой заболеваемости от 1,5% до 9%. ^1,2

Долгое время считалось, что этиологией UO является физическая непроходимость, такая как пробка уретры, камни, стриктура или новообразование.Однако в недавнем исследовании ³ было обнаружено, что причиной UO у 45 кошек являются идиопатические (53%), уролиты (29%) и уретральные пробки (18%), что указывает на то, что функциональные обструкции могут быть более распространенными, чем раньше. мысль.

Кошачий UO — это неотложная медицинская помощь с выживаемостью до выписки выше 90%, ¹ , несмотря на то, что она потенциально опасна для жизни из-за тяжелого электролитного и кислотно-основного дисбаланса, вторичного по отношению к острой постренальной азотемии / уремии. ^1,4 Лечение обычно включает дни госпитализации со значительными инвестициями со стороны владельцев, а частота рецидивов после лечения относительно высока (диапазон 11–43%). ^3,5

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ

Учитывая относительно длинную и узкую уретру, у самцов у кошек гораздо больше шансов заболеть, чем у кошек. Сегев и его коллеги определили, что средний возраст кошек с UO (51,7 ± 37,7 месяцев) был значительно ниже, чем у аналогичных по полу и согласованных по времени (последовательных госпитализаций) контрольных животных без UO (75,5 ± 61,3 месяцев). ⁴ Кроме того, кошки с обструкцией чаще жили только в помещении, весили больше и получали исключительно сухой корм. ⁴

ПРЕЗЕНТАЦИЯ

Клинические признаки

Наиболее частые ранние клинические признаки UO сходны с таковыми при идиопатическом цистите, включая странгурию, дизурию и гематурию. Отсроченные системные симптомы, связанные с началом уремии, включают анорексию, рвоту и летаргию / коллапс.

Клинические признаки зависят от полноты и продолжительности непроходимости. Средняя продолжительность симптомов до ветеринарного осмотра составила 3 ​​дня в одном исследовании с участием 223 кошек. ¹

Физический осмотр

Классический результат физикального обследования кошек с UO — чрезмерно расширенный, набухший мочевой пузырь, который не может быть выделен. Однако важно отметить, что неспособность к мочеиспусканию может быть нормальным явлением у самцов кошек, а не является диагностическим признаком UO.

Пенис может покраснеть в результате самотравмы, и может наблюдаться уретральная пробка, выступающая из кончика полового члена. Может присутствовать обезвоживание, на что указывают продолжительный тургор кожи и липкость слизистых оболочек.

Умеренная брадикардия (100–140 уд / мин) и тяжелая брадикардия (<100 уд / мин) наблюдались в 6% и 5% случаев соответственно. ¹ Брадикардия и аритмии возникают вторично по отношению к эффектам гиперкалиемии на сердечную проводимость. ¹ Можно ожидать, что 50% кошек с UO будут иметь нормальную температуру тела, 40% — гипотермию, а 10% — гипертермию. ¹ В одном исследовании комбинация гипотермии (<95–96,6 ° F) и брадикардии (<120 уд / мин) была 98% специфичной для тяжелой гиперкалиемии (> 8 мэкв / л). ⁶

Систолическое артериальное давление при поступлении обычно в норме ⁷ ; в одном исследовании у 71% кошек было нормальное давление, а у 29% — гипертензия. ⁷

ПЕРВОНАЧАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Диагностика и лечение УО выполняются одновременно. Диагностика в идеале должна включать:

• Минимальная база данных, включая объем упакованных клеток / общее количество твердых веществ, азот мочевины крови (АМК), креатинин, глюкозу крови, pH, натрий, калий, хлорид, фосфор и ионизированный кальций
• Электрокардиограмма
• Общий анализ мочи с исследованием осадка
• Рентгенограммы брюшной полости и промежности.

Анализ крови

В одном исследовании кошек с UO ¹ :

• Концентрация креатинина в сыворотке крови была выше нормы у 29% кошек
• АМК был выше нормы у 33% кошек
• Уровень фосфора в сыворотке был выше нормы у 25% кошек.

Гиперкалиемия — одно из наиболее частых лабораторных отклонений, наблюдаемых у кошек с UO, и может способствовать тяжелой брадикардии и аритмиям.В одном исследовании кошек с UO концентрация калия в сыворотке крови составила ¹ :

.

• Менее 6 ммоль / л у 76% кошек
• От 6 до 7,9 ммоль / л у 12% кошек
• От 8 до 10 ммоль / л у 12% кошек
• Более 10 ммоль / л только у 0,5% кошек.

Гиперкалиемия также чаще всего встречалась при ацидозе и низких концентрациях ионизированного кальция в сыворотке крови. ¹ У кошек с UO и брадикардией и / или аритмией степень гиперкалиемии должна быть оценена и скорректирована до седации или анестезии для катетеризации уретры.

Анализ мочи

Если моча доступна, удельный вес мочи (USG) может быть больше 1,040 на ранней стадии UO, но более разбавленная моча может наблюдаться при длительном UO в результате усиления дисфункции почечных канальцев. Микрогематурия присутствует почти всегда, а макрогематурия — обычное явление из-за чрезмерного растяжения мочевого пузыря и / или наличия основного цистита. Гематурия также часто связана с пиурией и протеинурией.

Практически все кошки, поступившие с диагнозом UO, имеют стерильную мочу; однако загрязнение мочи или неправильное толкование твердых частиц в осадке мочи может быть ошибочно принято за инфекцию мочевыводящих путей (ИМП).Количественный бактериальный посев мочи, полученный с помощью цистоцентеза, рекомендуется для подтверждения ИМП у пациентов с подозрением на инфекцию. Также могут наблюдаться кристаллы струвита, особенно в щелочной моче. Кристаллы струвита чаще образуются вторично по отношению к застою мочи и алкалинурии, а не являются первичной причиной UO.

Изображения

Всех кошек с UO следует обследовать с помощью рентгенографии брюшной полости, чтобы исключить мочекаменную болезнь как причину. Важно убедиться, что рентгенограммы охватывают всю мочевыделительную систему, что позволяет выявить мочекаменную болезнь почек, мочеточников, мочевого пузыря и всей длины уретры.

Свободная жидкость в брюшной полости, на что указывает потеря серозных деталей в каудальном отделе брюшной полости, может наблюдаться, но не всегда вызвана разрывом мочевого пузыря. ⁸ Повышенная проницаемость мочевого пузыря вследствие сильного растяжения и диффузного кистозного заболевания стенокардии может привести к трансмуральному истечению мочи без явного разрыва мочевого пузыря. Уретрография / цистография с положительным контрастом — наиболее чувствительный диагностический тест при разрыве мочевого пузыря или уретры.

В идеале обзорные рентгеновские снимки должны быть получены до прохождения уретрального катетера, поскольку наличие катетера может затруднить обследование уретры, а мочекаменная болезнь может остаться незамеченной. Если пациент находится в критическом состоянии, шаги по устранению метаболических нарушений должны иметь приоритет перед рентгенограммами.

СТАБИЛИЗАЦИЯ ПАЦИЕНТА

Степень азотемии, электрокардиографическая стабильность и степень растяжения мочевого пузыря помогают определять порядок лечения и скорость его проведения. Кошкам с уремическим кризом и очень большим набухшим мочевым пузырем требуется немедленное вмешательство.

Стабилизация пациента и лечение побочных эффектов UO необходимы перед проведением анестезии.Гиповолемия и гиперкалиемия должны быть первоочередными задачами лечения.

Администрирование жидкостей

Внутривенный доступ должен быть получен вскоре после обращения, поскольку внутривенное введение жидкости имеет решающее значение для тяжелобольных кошек с UO.

Показана терапия кристаллоидной жидкостью; Часто рекомендуется 0,9% хлорид натрия, потому что он не содержит калия. Однако в рандомизированном исследовании, сравнивающем лечение 0,9% хлоридом натрия и сбалансированным раствором полиэлектролита (Normosol-R, Hospira.com) не наблюдалось разницы в скорости снижения уровня калия в сыворотке; кроме того, у кошек, получавших раствор полиэлектролита, наблюдалась более быстрая коррекция ацидоза, чем у кошек, получавших 0,9% хлорид натрия. ⁹ Это говорит о том, что сбалансированные растворы электролитов могут быть предпочтительнее для коррекции кислотно-щелочного дисбаланса у кошек с UO.

Внутривенная инфузионная терапия начинается со скоростью от 10 до 20 мл / кг / ч, и скорость корректируется по мере стабилизации состояния пациента и установления проходимости уретры.Незначительное повышение концентраций калия в сыворотке вернется к референсным интервалам после терапии жидкостью и облегчением UO; тем не менее, необходима целенаправленная коррекция гиперкалиемии от умеренной до тяжелой перед седацией или анестезией для облегчения UO (см. 900–20 градусов гиперкалиемии, ).

Степени гиперкалиемии

У кошек с UO встречается гиперкалиемия различной степени ( Таблица ). Гиперкалиемия отрицательно влияет на сердечную проводимость.В результате на полосе ритма ЭКГ во II отведении могут наблюдаться высокие и заостренные зубцы T, расширенные комплексы QRS, удлиненные интервалы PR, уплощенные зубцы P, остановка предсердий, фибрилляция желудочков и / или асистолия (, рисунок ).

РИСУНОК. Примеры того, как гиперкалиемия различной степени может отрицательно влиять на сердечную проводимость. Представьте полосу ритма II отведения в виде струны, разрываемой в стороны. Обратите внимание на сглаженные зубцы P, удлиненный интервал PR и расширенные комплексы QRS.Исключением из этой аналогии со струнами являются высокие зубцы T.

Глюконат кальция

Глюконат кальция — препарат выбора для кошек с тяжелой гиперкалиемией, брадикардией и электрокардиографической нестабильностью.

Глюконат кальция (10%) вводят в дозе 0,5–1 мл / кг внутривенно медленно в течение 2–3 минут при непрерывном мониторинге электрокардиограммы. В случае ухудшения брадикардии или укорочения интервала QT инфузию следует прекратить.

Хотя это лечение быстро стабилизирует сердечную проводимость, оно мало помогает в уменьшении гиперкалиемии. Кроме того, его положительные эффекты непродолжительны (20–30 мин), и часто необходимы другие стратегии для снижения уровня калия в сыворотке ( Таблица ).

Внутривенное вливание глюконата кальция также может применяться для лечения подергивания мышц или судорог, связанных с гипокальциемией. Гипокальциемия обычно быстро проходит после устранения обструкции, поскольку концентрация фосфора в сыворотке снижается.

декстроза

Внутривенная декстроза полезна для более длительного контроля гиперкалиемии. 50% раствор декстрозы (1 мл / кг), разбавленный до конечной концентрации от 10% до 20%, вводится в виде болюса внутривенно. Это лечение стимулирует высвобождение эндогенного инсулина, вызывая внутриклеточную транслокацию калия плазмы.

Введение 1 единицы обычного инсулина внутривенно ускоряет процесс внутриклеточной транслокации. Однако никогда не следует вводить инсулин без одновременного болюсного введения декстрозы с последующей инфузией декстрозы с постоянной скоростью для предотвращения гипогликемии.

Бикарбонат натрия

Бикарбонат натрия можно назначать кошкам с тяжелой гиперкалиемией, чтобы помочь переместить калий из плазмы во внутриклеточную жидкость в обмен на ионы водорода. Бикарбонат натрия (1 мг-экв / кг) вводят внутривенно, максимальная доза составляет 4 мг-экв / кг.

Если вводится чрезмерное количество бикарбоната, основным недостатком этого лечения является развитие ионизированной гипокальциемии из-за увеличения связывания кальция с альбумином и внутриклеточной транслокации ионизированного кальция, вызывающей алкалиемию.Бикарбонат натрия также может быть менее эффективным, чем декстроза или инсулин, в снижении концентрации калия.

Цистоцентез

Терапевтический цистоцентез кошкам с очень большим мочевым пузырем следует проводить как можно скорее и до анестезии при установке уретрального катетера для стабилизации состояния пациента. Преимущества терапевтического цистоцентеза почти всегда перевешивают возможные побочные эффекты; преимущества включают:

• Быстрое снижение давления в мочевом пузыре
• Повышение скорости клубочковой фильтрации
• Сбор незагрязненной мочи
• Снижение кистозного давления, которое может облегчить катетеризацию уретры и промывание уретры.

Цистоцентез при мочевом пузыре считается спорным для многих клиницистов, при этом основной проблемой является разрыв или разрыв мочевого пузыря. Однако клинический опыт и недавние данные показали, что общий риск разрыва мочевого пузыря невелик. ^8,10 В недавнем исследовании 47 кошек с UO декомпрессивный цистоцентез с последующей катетеризацией уретры не оказал значительного неблагоприятного воздействия на мочевой пузырь. ⁸ В большинстве случаев отверстие иглы в мочевом пузыре, приводящее к появлению клинически значимого мочевого пузыря, маловероятно, особенно если мочевой пузырь удерживается в разжатом состоянии путем установки мочевого катетера. ¹⁰

Для уменьшения возможных осложнений, связанных с разрывом мочевого пузыря и пункцией аорты:

• Выполнить процедуру с кошкой в ​​положении лежа на боку
• Используйте иглу 22-го размера, прикрепленную к набору удлинителя с трехходовым краном и шприцем на 35 мл; удлинительная трубка и трехходовой запорный кран позволяют опорожнять мочевой пузырь, по крайней мере, частично без манипуляций и перемещения иглы
• Введите иглу через стенку мочевого пузыря под углом 45 градусов к треугольнику; угол 45 градусов помогает герметизировать тракт иглы после извлечения
• Стабилизируйте мочевой пузырь одной рукой, в то время как другая рука направляет иглу, а помощник управляет шприцем.

СРЕДСТВО ОТ ПРОТИВОПОЛОЖЕНИЯ УРЕТРА ​​

Анестезия

После стабилизации состояния кошки вводят анестезию, достаточную для иммобилизации и релаксации уретры. Доступно множество эффективных протоколов анестезии, которые могут быть выбраны в зависимости от удобства врача и наличия лекарств.

• Кетамин (2–5 мг / кг внутривенно) с диазепамом (0,2–0,5 мг / кг внутривенно) или ацепромазином (0,005–0,05 мг / кг внутривенно), как правило, является безопасным и эффективным протоколом; вторая доза кетамина и диазепама может быть введена, если для завершения процедуры требуется дополнительное время.
• Диазепам может быть лучшим выбором для более критических пациентов, потому что он с меньшей вероятностью вызывает гипотензию по сравнению с ацепромазином.
• Ингаляционная анестезия (изофлуран или севофлуран) через эндотрахеальную трубку может быть необходима некоторым кошкам, которые недостаточно расслаблены с помощью вышеуказанных протоколов.
• Пропофол также эффективен, но возможными побочными эффектами являются апноэ и гипотония. Если используется пропофол, кошку следует интубировать для обеспечения адекватной вентиляции.

Эпидуральная анестезия обеспечивает обезболивание полового члена и мочевого пузыря и может уменьшить необходимую глубину анестезии, но эти методы требуют дополнительной подготовки и опыта. Описан упрощенный метод копчиковой эпидуральной анестезии с применением местного анестетика, обеспечивающий безопасную и эффективную анальгезию полового члена и уретры. ¹¹

Установка уретрального катетера

Асептическая техника и бережное отношение к руке — основа установки уретрального катетера.

1. Осторожно стригите волосы в области промежности и асептически подготовьте кожу.
2. Выдавите половой член и втяните его каудально, чтобы выпрямить уретру. Отсутствие полного втягивания полового члена каудально препятствует перемещению катетера по сигмовидному изгибу уретры.
3. Введите мочевой катетер (см. Какие типы катетеров? ) в уретру к месту обструкции. Медленно продвигайте катетер, чтобы избежать травмы уретры; его никогда не следует заставлять преодолевать препятствия.
4. Орошение уретры (гидропульсия) стерильным физиологическим раствором через удлинительную трубку рекомендуется как для расширения уретры, так и для промывания любого препятствующего материала, ретроградного в мочевой пузырь.
5. Смесь 50:50 водорастворимого лубриканта и стерильного физиологического раствора также может быть введена через катетер для обеспечения смазки по всей длине уретры и помощи в продвижении катетера.
6. После прохождения уретры тщательно промойте ее, чтобы удалить весь мусор, а затем продвиньте катетер в мочевой пузырь.
7. После катетеризации промойте и опорожните мочевой пузырь несколько раз стерильным физиологическим раствором, чтобы удалить мусор и предотвратить быстрое повторное мочеиспускание. Мы используем охлажденный стерильный физиологический раствор, чтобы способствовать сужению сосудов и уменьшить кровотечение.

Какие типы катетеров?

Для установки уретрального катетера используйте хорошо смазанный жесткий мочевой катетер с открытым концом (например, 3,5- или 5-Fr, 10-сантиметровый полипропилен). Также можно использовать катетер с иглой 20-22 размера (без иглы) или катетер с оливковым наконечником; однако их обычно недостаточно для того, чтобы достичь треугольника и опорожнить мочевой пузырь.

Для установки постоянного катетера используйте более длинный и мягкий катетер; Варианты материалов включают поливинил (красный резиновый катетер или трубку для кормления грудного ребенка), политетрафторэтилен (Slippery Sam Tomcat Urethral Catheters ,urgivet.com) или полиуретан. Катетер 3,5-Fr предпочтительнее катетера 5-Fr, потому что катетер меньшего диаметра связан с уменьшением частоты рецидивов UO в течение 24 часов (в одном исследовании 6,7% кошек с катетером 3,5-Fr по сравнению с 19% кошек с катетером 5-Fr). ⁵ Полипропиленовые катетеры не следует использовать в качестве постоянных катетеров, поскольку они, как правило, вызывают большее раздражение уретры, чем другие типы мочевых катетеров. ¹²

Роль безилата атракурия

Одно исследование оценивало влияние внутриуретрального безилата атракурия — нервно-мышечного блокирующего агента, вызывающего паралич поперечнополосатых мышц — у самцов кошек с уретральными пробками на разрешение UO. ¹³

• Раствор 0.5 мг / мл безилата атракурия вводили в просвет уретры обработанных кошек в течение 5 минут до ретроградной промывки; контрольной группе вводили физиологический раствор.
• Процент кошек с удалением пробки уретры с первой попытки был значительно выше в группе атракурия (64%) по сравнению с группой, получавшей физиологический раствор (15%).
• Среднее время, необходимое для удаления UO, также было значительно сокращено в группе атракурия.

Использование этого протокола может привести к сокращению времени анестезии и облегчению катетеризации уретры у кошек с UO.

Постоянные катетеры

Постоянные уретральные катетеры не нужны во всех случаях UO, поскольку наличие катетера вызывает раздражение уретры. Однако постоянные уретральные катетеры необходимы пациентам с:

• Тяжелая азотемия, которая часто приводит к постобструктивному диурезу (требуется измерение продукции мочи для проведения инфузионной терапии; см. После купирования обструкции уретры )
• Сильное растяжение мочевого пузыря, которое часто приводит к атонии детрузора и невозможности опорожнения
• Совершенно ненормальные мочевые или кистозные камни, оба из которых увеличивают риск немедленного повторного мочеиспускания.

Чтобы избежать травмы слизистой оболочки мочевого пузыря и спутывания катетера внутри мочевого пузыря, постоянные уретральные катетеры (см. Какие типы катетеров? ) не следует вводить в мочевой пузырь полностью. Катетеры должны быть предварительно измерены и вставлены только до уровня треугольника. Затем постоянный катетер прикрепляют к крайней плоти с помощью нерассасывающегося шва и захвата пальца, ленты-бабочки и шва или другой техники в зависимости от предпочтений врача.

Стерильную систему сбора всегда следует прикреплять к хвосту кошки и прикреплять к ней.Никогда не допускается оставлять постоянный катетер на открытом воздухе из-за риска бактериальной инфекции. Следует использовать елизаветинский ошейник или прихрамывать задние лапы, чтобы кошка не прогрызла катетер.

Как избежать эвтаназии: нетрадиционное управление

Обычное управление UO может повлечь за собой значительные расходы владельца. Финансовые ограничения могут привести к эвтаназии кошек с UO, особенно кошек с рецидивирующим UO. В то время как традиционное лечение с использованием уретрального катетера и интенсивной терапии всегда следует предлагать в качестве первого выбора лечения, протокол без катетеризации может быть жизнеспособной альтернативой эвтаназии.

В исследовании 2010 года Купер и его коллеги описали протокол лечения НМ у самцов кошек без катетеризации уретры. ¹⁴ :

1. Ацепромазин (0,25 мг в / м) и бупренорфин (0,075 мг в / м) вводятся для обеспечения седативного эффекта и обезболивания.
2. Пенис осматривают и осторожно массируют, пытаясь устранить любую преграду в дистальном отделе полового члена, после чего следует однократная попытка выдавить мочевой пузырь.
3. Если моча не выделяется, проводится лечебный цистоцентез и кошку помещают в темную тихую комнату, чтобы минимизировать стресс.
4. Вводят ацепромазин (2,5 мг перорально каждые 8 ​​часов) и бупренорфин (0,075 мг перорально каждые 8 ​​часов) с повторением цистоцентеза каждые 8 ​​часов. Медетомидин (0,1 мг внутримышечно каждые 24 часа) можно вводить, если в течение 24 часов не отмечается мочеиспускание, и при необходимости можно вводить подкожно жидкости.

Успех лечения, определяемый как спонтанное мочеиспускание в течение 72 часов, произошел у 11 из 15 (73%) кошек; неэффективность лечения произошла у 4 из 15 (27%) кошек. У кошек, у которых наблюдалась неэффективность лечения, концентрация креатинина в сыворотке крови была значительно выше, хотя степень азотемии до начала лечения не была критерием исключения.Вскрытие трупа у 3 кошек с неэффективным лечением не показало разрыва мочевого пузыря. ¹⁴

Кошки с невосприимчивым мышлением, серьезными метаболическими нарушениями (тяжелый ацидоз или гиперкалиемия) или рентгенологическими признаками уролитов были исключены из исследования и не являются хорошими кандидатами для этого протокола. ¹⁴

ПОСЛЕ СНЯТИЯ ОБСТРУКЦИИ УРЕТРА ​​

После получения проходимости уретры показана интенсивная поддерживающая терапия до исчезновения метаболических нарушений.Эта помощь включает:

• Обслуживание уретрального катетера
• Мониторинг постобструктивного диуреза и вторичных ИМП
• Введение инфузионной терапии, анальгезии и уретральных релаксантов / спазмолитиков
• Возможное добавление калия.

Постобструктивный диурез

Постобструктивный диурез (POD) — это хорошо описанное в медицине явление, которое также может быть вторичным по отношению к UO у кошек.В одном исследовании у 46% (13/28) кошек развился POD, определяемый как выработка мочи, превышающая 2 мл / кг / ч в течение 6 часов после купирования UO. ¹⁵ У нескольких кошек диурез достигал 84 часов после купирования UO. ¹⁵

Высокая частота POD требует тщательного измерения диуреза и продолжения внутривенного введения жидкости с использованием протокола инфузионной терапии «по принципу« плюс-минус »после разрешения гиповолемии. Этот протокол включает введение сбалансированных жидкостей с электролитом со скоростью, чтобы восполнить объем мочи, производимой ежечасно, плюс 20 мл / кг / день для незначительных потерь, чтобы предотвратить отрицательный баланс жидкости.

Мониторинг и внутривенное введение жидкости

Уровень электролитов в сыворотке крови следует контролировать не реже, чем каждые 24 часа, и может потребоваться добавка калия для предотвращения гипокалиемии, особенно в условиях значительного POD. Снижение выработки мочи обычно происходит после разрешения азотемии.

Если выработка мочи не снижается, высокая скорость внутривенного введения жидкости может стимулировать диурез. Скорость внутривенного введения жидкости у этих пациентов должна быть изначально снижена на 25%.Если выработка мочи снижается, рекомендуется продолжать сокращать внутривенное введение жидкости на 25% каждые 6–12 часов. Если выработка мочи не снижается, уровень жидкости следует увеличить до прежнего уровня и через 24 часа снова попытаться снизить дозу.

Анальгетики

Всем пациентам показано продолжение лечения анальгетиками в течение 5–7 дней после купирования UO. Чаще всего используются производные опиоидов (например, бупренорфин).

Недавно была проведена оценка использования нестероидного противовоспалительного препарата (НПВП) мелоксикама при лечении обструктивного идиопатического цистита у кошек. ¹⁶ Кошек разделили на 2 группы лечения: одна получала бупренорфин и мелоксикам, а другая получала бупренорфин и плацебо. Мелоксикам не влиял на частоту рецидивов UO или скорость выздоровления от клинических признаков. Из-за этих результатов и риска, связанного с НПВП на фоне гиповолемии и снижения функции почек, НПВП следует применять с осторожностью у кошек с пост-НЯ.

Удаление постоянного катетера

Продолжительность пребывающих уретр катетеризации является спорной.Слишком быстрое извлечение постоянного катетера может не привести к адекватной очистке мочевого пузыря от мусора, сгустков или кристаллов. Однако наличие мочевого катетера вызывает раздражение и воспаление нижних мочевыводящих путей. ¹³

Продолжительность катетеризации уретры должна основываться на клиническом состоянии пациента, а не на конкретном времени. Рекомендации по удалению катетера включают устранение метаболических нарушений (таких как азотемия) и POD, а также улучшение общего характера мочи (прозрачная моча против мутной / геморрагической). ¹⁰ Средняя продолжительность постоянной катетеризации составляет 48 часов.

Использование противомикробных препаратов

Противомикробные препараты не рекомендуются, если количественная бактериальная культура не демонстрирует наличие ИМП. У большинства кошек, поступивших с первой инфекцией мочевых путей, у , а не у есть ИМП, а противомикробные препараты , а не предотвращают развитие катетер-ассоциированной ИМП.

Проспективное исследование кошек с UO показало ноль положительных культур при представлении, но у 6 из 18 (33%) кошек во время катетеризации развились ИМП. ¹⁷ Кошкам, которым вводят постоянный уретральный катетер, необходимо провести количественный бактериальный посев мочи во время удаления катетера или через 7–10 дней. Противомикробные препараты следует назначать на основании результатов посева и чувствительности.

Релаксанты уретры

Поскольку раздражение и спазм уретры могут способствовать развитию уретры, использование уретральных релаксантов стало стандартом. Наиболее часто используемые лекарства включают ацепромазин, феноксибензамин и празозин, которые действуют как антагонисты альфа-1, вызывающие расслабление гладких мышц.Поскольку гладкая мышца расположена только в проксимальной части уретры полового члена, тогда как поперечно-полосатая мышца составляет оставшуюся часть уретры, уретральные релаксанты могут быть неэффективными для улучшения результата у кошек с более дистальными обструкциями.

Одно ретроспективное исследование, оценивающее факторы, влияющие на частоту рецидивов UO, показало, что у пациентов, получавших празозин, частота рецидивов UO была значительно ниже, чем у пациентов, получавших феноксибензамин через 24 часа (7% против 22% соответственно) и 30 дней (18% против 39%, соответственно). ⁵ Это может быть связано с более быстрым началом действия празозина по сравнению с феноксибензамином, а также с эффектами празозина как на препростатическую, так и на простатическую уретру.

Таким образом, празозин (0,25–1 мг / кошку перорально каждые 8–12 часов) рекомендуется кошкам в течение 5–10 дней после УО. Однако феноксибензамин или ацепромазин можно заменить в зависимости от наличия. Важно учитывать седативный эффект ацепромазина, поскольку он может быть полезен для снижения стресса или противопоказан в зависимости от конкретного пациента.

Необходимы дальнейшие проспективные исследования для оценки эффектов других антагонистов альфа-1 на рецидивирующий UO.

ПОСЛЕ ВЫГРУЗКИ

Домашняя среда

Домашняя среда кошек с UO должна быть изменена по мере необходимости, чтобы уменьшить стресс и увеличить потребление воды. Изменения могут включать:

• Увеличение времени контакта между кошкой и владельцем
• Улучшение гигиены туалетных лотков и увеличение количества туалетных лотков
• Переход на консервы и повышение доступности воды
• Обогащение окружающей среды, например, вертикальные насесты и укрытия
• Повышение охотничьего поведения и использование феромонов (спрей Feliway, feliway.com), чтобы уменьшить стресс. ¹⁸

В проспективном исследовании, посвященном оценке факторов риска, связанных с рецидивирующим UO, комбинация изменений окружающей среды значительно снизила риск повторного UO, но увеличение потребления воды было единственным независимым фактором, связанным со снижением риска повторного UO. ¹⁹

Продолжение

Рекомендуется повторная оценка через 7–10 дней после выписки. Факторы для оценки включают:

• Общий анализ мочи для мониторинга УЗИ (цель <1.030), pH мочи и кристаллурия
• Количественная бактериальная культура (полученная с помощью цистоцентеза) для исключения ИМП, которые могли возникнуть во время постоянной катетеризации уретры.

ИТОГО

UO — распространенное, но сложное заболевание, встречающееся у кошек. Еще многое предстоит узнать о лечении UO и факторах риска рецидивирующего UO, чтобы помочь стандартизировать лечение. Несмотря на серьезные метаболические последствия, связанные с UO, агрессивное лечение дает высокие показатели успеха.Когда агрессивное традиционное лечение не подходит, нетрадиционное лечение может быть успешным.

BUN = азот мочевины крови; НПВП = нестероидный противовоспалительный препарат; POD = постобструктивный диурез; UO = обструкция уретры; УЗИ = удельный вес мочи; ИМП = инфекция мочевыводящих путей

CE Test. Обструкция уретры у кошек: диагностика и лечение

Эта статья одобрена RACE для 1 часа непрерывного образования.Чтобы получить кредит, пройдите утвержденный тест на сайте VetMedTeam.com/tvp.aspx (комиссия CE в размере 5 долларов США за статью). Вопросы в Интернете могут отличаться от приведенных ниже; ответы доступны после прохождения теста CE по адресу vetmedteam.com/tvp.aspx . Испытания действительны в течение 2 лет с даты утверждения.

Цели обучения

По завершении этой статьи читатели смогут сформулировать план соответствующей диагностики, которая будет способствовать стабилизации состояния пациента до купирования обструкции уретры (UO).Читатели также должны лучше понимать традиционные и нетрадиционные методы снятия UO, а также некоторые факторы, которые могут способствовать повторяющейся обструкции.

1. Кошки, прошедшие лечение от UO, имеют коэффициент выживаемости до выписки:

а. <70%
б. 70–80%
с. 80–90%
d. > 90%

2. Классические результаты исторического и физического обследования кошек с UO включают все следующие , кроме :

а.Странгурия, дизурия и / или гематурия
b. Анорексия и рвота
c. Отек промежности и задних конечностей
d. Большой опухший мочевой пузырь

3. Какое самое серьезное лабораторное отклонение, требующее неотложной помощи у кошек с UO?

а. Гиперкалиемия
б. Гиперкальциемия
c. Гипонатриемия
d. Гипохлоремия

4. Какой вид визуализации рекомендуется всем кошкам с UO?

а. УЗИ брюшной полости
б.Рентгенография брюшной полости
c. Рентгенография грудной клетки
d. Компьютерная томография брюшной полости

5. Какая экстренная внутривенная терапия наиболее эффективна для быстрого снижения уровня калия в сыворотке?

а. Глюконат кальция
б. Бикарбонат натрия
c. Разбавительная жидкостная терапия
d. Обычный инсулин и декстроза

6. Верно / Неверно: Лечебный цистоцентез противопоказан кошкам с UO.

7. Какой мочевой катетер не рекомендуется использовать в качестве постоянного катетера ?

а.Полипропилен (катетер Tomcat)
б. Поливинил (красный резиновый катетер или трубка для кормления грудных детей)
c. Политетрафторэтилен (скользкий уретральный катетер Sam Tomcat)
d. Полиуретан

8. Верно / Неверно: кошкам с UO необходимо лечить катетеризацию уретры; другие протоколы лечения неэффективны.

9. Когда показаны противомикробные препараты для лечения UO?

а. Когда кошки обращаются за рецидивирующим UO
b. Когда количественная бактериальная культура предполагает значительную бактериурию
c.Для предотвращения ИМП во время катетеризации уретры
d. У всех кошек, выписанных после катетеризации уретры

10. Использование _________ стало стандартом для кошек с UO, чтобы помочь предотвратить рецидивирующий UO, вторичный по отношению к раздражению и спазмам уретры.

а. Мелоксикам
б. Диазепам
c. Антагонисты альфа-1
d. Глюконат кальция

Справочные документы

1. Ли Дж.А., Дробац К.Дж. Характеристика клинических характеристик, электролитов, кислотно-основных и почечных параметров у самцов кошек с обструкцией уретры. J Vet Emerg Crit Care 2003; 13 (4): 227-233.
2. Lekcharoensuk C, Osborne CA, Lulich JP. Оценка тенденций частоты уретростомий для лечения обструкции уретры у кошек. JAVMA 2002; 221 (4): 502-505.
3. Gerber B, Eichenberger S, Reusch CE. Надежный долгосрочный прогноз у котов с обструкцией уретры. J Feline Med Surg 2008; 10: 16-23.
4. Сегев Г, Ливне Х, Ранен Э, Лави Э. Обструкция уретры у кошек: предрасполагающие факторы, клинические, клинико-патологические характеристики и прогноз. J Feline Med Surg 2011; 13: 101-108.
5. Hetrick PF, Davidow EB. Факторы начального лечения, связанные с рецидивом обструкции уретры у кошек: 192 случая (2004-2010 гг.). JAVMA 2013; 243 (4): 512-519.
6. Lee JA, Drobatz KJ. Исторические и физические параметры как предикторы тяжелой гиперкалиемии у самцов кошек с обструкцией уретры. J Vet Emerg Crit Care 2006; 16 (2): 104-111.
7. Malouin A, Milligan JA, Drobatz KJ. Оценка артериального давления у кошек с обструкцией уретры. J Vet Emerg Crit Care 2007; 17 (1): 15-21.
8. Hall J, Hall K, Powell L, Lulich J. Исход кошек-самцов по поводу обструкции уретры с декомпрессивным цистоцентезом и катетеризацией мочи: 47 кошек (2009-2012). J Vet Emerg Crit Care 2015; 25 (2): 256-262.
9. Дробац К.Дж., Коул С.Г. Влияние типа кристаллоидов на кислотно-щелочной и электролитный статус кошек с обструкцией уретры. J Vet Emerg Crit Care 2008; 18 (4): 355-361.
10. Cooper ES.Споры в лечении обструкции уретры у кошек. J Vet Emerg Crit Care 2015; 25 (1): 130-137.
11. O’Hearn AK, Wright BD. Эпидуральная анестезия копчика с местной анестезией для катетеризации и обезболивания при лечении обструкции уретры у кошек. J Vet Emerg Crit Care 2011; 21 (1): 50-52.
12. Lees GE, Osborne CA, Stevens JB, Ward GE. Побочные эффекты, вызванные полипропиленовыми и поливиниловыми мочевыми катетерами для кошек. Am J Vet Res 1980; 41 (11): 1836-1840.
13. Galluzzi F, De Rensis F, Menozzi A, Spattini G. Эффект внутриуретрального введения безилата атракурия у котов с уретральными пробками. J Small Anim Pract 2012; 53: 411-415.
14. Cooper ES, Owens TJ, Chew DJ, Buffington CA. Протокол лечения обструкции уретры у самцов кошек без катетеризации уретры. JAVMA 2010; 237 (11): 1261-1266.
15. Фрэнсис Б.Дж., Уэллс Р.Дж., Рао С., Хакетт ТБ. Ретроспективное исследование для характеристики постобструктивного диуреза у кошек с обструкцией уретры. J Feline Med Surg 2010; 12: 606-608.
16. Дорш Р., Целльнер Ф., Шульц Б. и др. Оценка применения мелоксикама для лечения обструктивного идиопатического цистита у кошек. J Feline Med Surg 2015; DOI: 10.1177 / 1098612X15621603.
17. Hugonnard M, Chalvet-Monfray K, Dernis J и др. Возникновение бактериурии у 18 катетеризованных кошек с обструктивным заболеванием нижних мочевыводящих путей: пилотное исследование. J Feline Med Surg 2013; 15 (10): 843-848.
18. Перейра Дж. С., Фрагосо С., Бек А. и др.Улучшение консультации ветеринара кошек: полезность спрея Feliway в снижении стресса кошек. J Feline Med Surg август 2015 г. [Epub перед печатью]; DOI: 10.

    No related posts.