Атония мочевого пузыря — ПроМедицина Уфа

Атония мочевого пузыря — ослабление стенок органа. При повреждении волокон нервов, связывающих пузырь и спинной мозг, из-за нарушения передачи импульсов о растяжении стенок сокращения мочевого органа не происходят. В итоге больной не контролирует мочеиспускание.

Отмечается явное переполнение, во время которого урина капельками выделяется из уретры. Такое расстройство называется недержанием урины из-за переполнения пузыря. Если осуществлять периодическое опорожнение мочевого органа, предупреждая его перерастяжение посредством катетера, рефлекс мочеиспускания со временем усиливается, вплоть до абсолютного восстановления.

Причины

Поврежденные нервные окончания, проходящие по спинному мозгу до мочевого пузыря, приводят к бесконтрольному и непроизвольному выделению мочи. При максимальном заполнении пузыря моча выделяется не порциями, а каплями, усугубляя тем самым положение и доставляя множество неудобств и неприятных ощущений человеку.

Причины развития атонии могут быть разными, выделяют травмы крестца, при которых спинной мозг тоже не остается безучастным. Атония имеет место при нарушенной деятельности корешков мозга спины, при запущенной форме сифилиса. Именно травмированная нижняя часть спины часто болит, нарушая при этом мочеиспускание.

Причинами развития атонии могут быть воздействие наркоза, хирургического вмешательства, применение сильных психотропных препаратов. У детей, особенно в младенчестве, причинами поражения тканей мышц служат интоксикация организма, длительное пребывание инфекций в пузыре. Слабый мышечный каркас не способен удерживать позвоночный столб, развивается атония. Дети до месяца не могут самостоятельно удерживать головку, поскольку отсутствует тонус мышц затылка.

Атония мочевого пузыря может быть связана с отсутствием тонуса мышц скелета и внутренних органов. Патология может быть врожденной или развиваться в результате патологических изменений желез внутренней секреции, нарушенной и расшатанной нервной системы, имеющихся инфекционных заболеваний, неправильного и неполноценного питания.

Усиление рефлекса мочеиспускания и даже его восстановление возможны только при своевременном опустошении мочевого пузыря. Нельзя допускать его растягивание, сдавливание и разрушение задних корешков, усугублять процесс болезни.

Симптомы

Классический симптом атонии мочевого пузыря – недержание мочи. Недержание присутствует главным образом при напряжении мышц живота (при кашляньи, чихании, скорой ходьбе, физической нагрузке). В зависимости от тяжести нарушения тонуса моча может незначительно «подтекать» или же выделяться в значительных количествах.

Позыв к мочеиспусканию при атонии мочевого пузыря может полностью отсутствовать или же ощущаться только тяжестью внизу живота.

Диагностика

Прежде чем начать лечение, необходимо провести точную диагностику. Для этого используются специальные методы определения скорости мочеиспускания и оценки работы детрузора.

Это урофлуометрия, при которой измеряется объем выделяемой мочи и скорость потока при свободном мочеиспускании. Этот метод является первичным исследованием, если есть подозрения на атонию мочевого пузыря.

Цистометрия позволяет получить гораздо больше информации. Мочевой пузырь через катетер наполняется специальным теплым раствором.

Пациента просят сообщить, когда он почувствует позыв к мочевыделению и когда он станет нестерпимым. При этом производят измерения значений внутрипузырного давления и объема введенного туда раствора.

Затем пациента просят помочиться, и во время этого процесса продолжают фиксацию показателей.

Также с помощью электродов оценивают функциональность мускулатуры тазового дна. Такой метод диагностики называется электромиографией.

Силу сокращений сфинктеров и стенок мочеиспускательного канала измеряют во время уретропрофилометрии.

Лечение

Схема лечения определяется в соответствии с тяжестью расстройства, объемами недержания, возрастом, сопутствующими болезнями и т.д.

Практикуются следующие способы лечения нарушения:

— укрепляющая гимнастика (упражнения Кегеля) – упражнения, нацеленные на развитие мышц таза;
— диета, ограничивающая те продукты, которые раздражают пузырь: алкоголь и молочные продукты, кофе и шоколад, цитрусовые, томаты, специи;

— поведенческое лечение, суть которого — в опорожнении мочевого органа по заблаговременно составленному графику;
— лекарственное лечение. При атонии прописываются антидепрессанты, антагонисты кальция, антихолинергических средств или их сочетаний;
— симптоматическое лечение производиться посредством медицинского приспособления – пессария, которое при потребности вводится во влагалище для обеспечения дополнительного давления;
— физиопроцедуры для стимуляции работы мочевого органа.

Если нехирургическое лечение пузыря не дает нужного эффекта, требуется оперативное вмешательство. Процедура несложная, ее цель – исправить положение выделительных органов.

Тактика ведения пациентов с нейрогенным мочевым пузырем

Автор: Андреева Е. А., ветеринарный врач-терапевт. Ветеринарная клиника неврологии, травматологии и интенсивной терапии, г. Санкт-Петербург, 2017 год.
Сокращения: ВДН – верхний двигательный нейрон, НДН – нижний двигательный нейрон.

Проблема нейрогенного мочевого пузыря довольно актуальна у неврологических пациентов. У многих животных с нарушением иннервации мочевого пузыря, даже успешно перенесших хирургическое вмешательство, развивается бактериальный уроцистит, способный впоследствии привести к развитию пиелонефрита, уросепсиса и гибели животного.

Нейрогенный мочевой пузырь – это группа заболеваний, при которых нарушается иннервация мочевого пузыря. Результатом может быть нарушение фазы опорожнения мочевого пузыря, подтекание мочи, функциональная обструкция мочевого пузыря, реже – нарушение фазы накопления мочи, нарушение взаимодействия мышц детрузора и наружного сфинктера уретры (диссинергия).

Наиболее часто встречаются поражения мочевого пузыря по типу верхнего и нижнего двигательного нейрона.

Для того чтобы разобраться в причинах подобных нарушений, необходимо вспомнить механизм иннервации мочевого пузыря. За иннервацию мочевого пузыря отвечают три нерва: подчревный, тазовый и срамной. Ядра подчревного нерва располагаются в сегментах L1–L4 спинного мозга, ядра тазового и срамного нервов располагаются в сегментах S1–S3 спинного мозга. Центр мочеиспускания находится в стволе мозга. При этом верхним двигательным нейроном для мочевого пузыря является центр мочеиспускания в стволе мозга, а нижним – ядра тазового и срамного нервов в сегментах спинного мозга S1–S3.

В фазу наполнения мочевого пузыря ветви подчревного нерва обеспечивают расслабление детрузора и одновременно смыкание внутреннего гладкомышечного сфинктера мочевого пузыря (рис. 1). При достижении порога растяжимости от рецепторов в мочевом пузыре через тазовый нерв поступают чувствительные импульсы в центр мочеиспускания (ствол мозга). Из ствола мозга в ответ выходят импульсы, активирующие ядра тазового нерва и блокирующие ядра подчревного и срамного нервов. Результатом активации тазового нерва является сокращение детрузора и опорожнение мочевого пузыря (рис. 2). По мере опорожнения мочевого пузыря поступление импульсов от рецепторов растяжения в ствол мозга прекращается, и мочевой пузырь снова переходит в фазу накопления мочи.

При повреждении проводящих путей на любом участке краниальнее сегмента S1 нарушается проведение двигательных импульсов от центра мочеиспускания к ядрам НДН.

В таком случае развивается нейрогенный мочевой пузырь по типу ВДН. При этом детрузор постоянно находится в расслабленном состоянии (стадия накопления мочи), а поперечно-полосатый сфинктер мочевого пузыря всегда находится в тонусе. У такого пациента мануальное отведение мочи может представлять сложность или быть вовсе невозможным. Моча может подтекать при переполнении пузыря, но в небольшом объеме.

При поражении спинного мозга или нервов конского хвоста каудальнее сегмента спинного мозга L7 развивается нейрогенный мочевой пузырь по типу НДН. При этом детрузор находится в стадии наполнения, а поперечно-полосатый сфинктер пузыря – в расслабленном состоянии. У такого пациента моча легко отводится мануально, но полного опорожнения пузыря при этом не наступает. Моча у таких пациентов при переполнении пузыря подтекает часто и большими объемами, особенно в моменты напряжения брюшной стенки.

Для диагностики нарушения иннервации мочевого пузыря проводится неврологический осмотр. При повреждении ВДН характер неврологических нарушений будет зависеть от зоны поражения.

Нарушения могут включать в себя парез или паралич грудных и/или тазовых конечностей, проприоцептивный дефицит. При повреждении НДН может наблюдаться вялый паралич тазовых конечностей (отсутствие рефлексов). Поражение седалищного нерва приводит к атаксии тазовых конечностей, снижению рефлекса подтягивания. Поражение срамного нерва приводит к отсутствию анального и промежностного рефлексов.

Дифференциальная диагностика

Необходимо помнить, что нарушению мочеиспускания могут способствовать многие состояния не неврологического характера.

При подтекании мочи у кастрированных сук необходимо исключать USMI (недостаточность уретрального сфинктера, связанная с недостатком половых гормонов), инфекции мочевыводящих путей. Молодых животных нужно исследовать на наличие эктопии мочеточников.

При невозможности опорожнения мочевого пузыря необходимо исключить наличие механических преград на пути оттока мочи (уролиты, гиперплазия простаты, стриктуры, воспаление).

Это можно сделать посредством постановки уретрального катетера или проведения контрастной уретрографии. Следует помнить, что атония мочевого пузыря может развиваться при его длительном переполнении (частичная обструкция уретры, длительная ОЗМ).

Ведение пациентов с нейрогенным мочевым пузырем

Тактика ведения таких пациентов будет зависеть от локализации поражения в нервной системе, предполагаемой продолжительности нарушения иннервации (временная или постоянная) и от полноты нарушения иннервации (полная или частичная).

Две основные проблемы, с которыми мы сталкивается у подобных пациентов, – это развитие инфекции мочевыводящих путей и нарушение оттока мочи из почек, что может привести к их повреждению (рис. 3).

Развитие инфекции у пациентов с нейрогенным мочевым пузырем обусловливается нарушением его защитных механизмов. В частности, задержка мочи в мочевом пузыре и отсутствие полного и своевременного его опорожнения способствуют накоплению бактерий в мочевом пузыре и уретре, а повреждение защитного гликозаминогликанового слоя и эпителия мочевого пузыря из-за перерастяжения стенок и повышенного давления мочи внутри пузыря – размножению бактерий на поверхности эпителия и внутри стенок органа.

Основные правила, которые нужно соблюдать при работе с такими пациентами, – это как можно более частое и полное опорожнение мочевого пузыря и максимальная стерильность. Катетеризации уретры по возможности нужно избегать из-за риска развития инфекции.

Животное удачно восстановилось после травмы ВДН, однако множественные катетеризации мочевого пузыря без соблюдения правил асептики в период восстановления иннервации мочевого пузыря и отсутствие последующего мониторинга привели к тотальному поражению мочевыводящего тракта и гибели животного в результате острой почечной недостаточности и уросепсиса. (Фотографии любезно предоставлены Ганкиной Юлией – ветеринарным врачом-патологом Ветеринарной клиники неврологии, травматологии и интенсивной терапии Санкт-Петербурга).

Пациенты с временной атонией мочевого пузыря

1.  Необходимо осуществлять ежедневное отведение мочи. Существуют следующие методы отведения мочи:

• Мануальный. Осуществляется путем надавливания на мочевой пузырь через брюшную стенку. Отведение должно осуществляться 2–4 раза в сутки (чем чаще, тем лучше) до минимально возможного остаточного объема мочи. Мануальное отведение всегда является наиболее предпочтительным из-за низкого риска развития инфекции. Однако пациентам с повреждением ВДН, которым невозможно произвести отведение мочи мануально, необходимо устанавливать уретральный катетер.

Плюсы метода: не происходит проникновения в мочевой пузырь инородных предметов (уретральный катетер), которые могут являться источником инфекции, возможность осуществления манипуляции в домашних условиях.

Недостатки метода: не происходит полного опорожнения мочевого пузыря, во время манипуляции может потребоваться значительная физическая сила (особенно у крупных собак).

• Уретральная катетеризация. Процедура должна проводиться в максимально стерильных условиях, для каждой катетеризации должен использоваться НОВЫЙ стерильный уретральный катетер. Необходимо выбирать наиболее мягкий катетер (Нелатона, Фолея).

Плюсы метода: полное опорожнение мочевого пузыря.

Недостатки метода: высокий риск развития инфекции мочевыводящей системы, травматизация стенок уретры при каждой катетеризации (риск появления участков сужения по ходу уретры), необходимость транспортировки животного в клинику для проведения манипуляции (при невозможности ее осуществления в домашних условиях).

Если катетер устанавливается на длительный срок, к нему обязательно должна быть присоединена стерильная система для сбора мочи. После извлечения катетера у всех пациентов необходимо брать мочу на бакпосев методом цистоцентеза.

— Медикаментозная терапия. Для стимуляции опорожнения мочевого пузыря могут использоваться следующие группы препаратов:

• ингибиторы холинэстеразы (прозерин, калимин) могут стимулировать сокращение детрузора (хотя их эффективность сомнительна).

• альфа-адреноблокаторы (теразозин) обеспечивают снижение тонуса гладкой мускулатуры в области треугольника мочевого пузыря и проксимального отдела уретры, облегчая отток мочи.

• препараты, снижающие тонус наружного поперечно-полосатого сфинктера уретры (диазепам).

2. Антибиотикотерапия: антибиотики, назначенные после проведения операции, применяются до извлечения уретрального катетера. Если антибактериальная терапия не требуется, то до момента извлечения уретрального катетера применение антибиотиков не рекомендуется (за исключением случаев уже подтвержденной инфекции мочевыводящих путей).

После извлечения уретрального катетера и спустя 5–7 дней после прекращения антибиотикотерапии (если таковая проводилась) берется бакпосев мочи методом цистоцентеза. По его результатам при необходимости назначается курс антибактериальной терапии для купирования инфекции. Если нет возможности осуществить бактериологическое исследование мочи, антибиотиками выбора будут амоксициллин + клавулановая кислота, хлорамфеникол, нитрофурантоин, фторхинолоны. При этом фторхинолоны являются антибиотиками резерва. Продолжительность курса будет зависеть от степени поражения мочевыводящих путей (затронут только мочевой пузырь или совместно с ним поражены почки, тяжесть воспалительного процесса, воспаление локальное или системное). В ситуации, когда поражен только мочевой пузырь и при этом не нарушены его защитные механизмы (сохранена целостность слизистой оболочки, опорожнение мочи происходит в полном объеме и т.д.), продолжительность антибиотикотерапии будет составлять в среднем 14 дней. При поражении почек, нарушении защитных механизмов мочевого пузыря или наличии уросепсиса антибиотики назначаются сроком от 1 месяца. Дальнейшая продолжительность курса зависит от результатов контрольных осмотров и анализов.
 

3. Увеличение объема образующейся мочи позволит снизить концентрацию в моче бактерий и веществ, раздражающих стенку мочевого пузыря, и увеличить частоту мочеиспусканий для механического вымывания бактерий из мочевыводящих путей. Наиболее оптимальный способ увеличения объема мочи – стимуляция потребления животным большего количества жидкости посредством увеличения количества мисок в доме, применения влажных или размоченных сухих кормов, улучшения вкусовых качеств воды. Существуют промышленные рационы, стимулирующие жажду. В крайнем случае можно прибегать к назначению диуретиков (при отсутствии противопоказаний, например поражения почек).

4. Закисление мочи. Применение закисляющих мочу препаратов оправдано при сдвиге рН мочи в щелочную сторону (7,0 и выше). Закисление мочи в этом случае позволяет повысить ее бактерицидные свойства. Показатель рН мочи должен находиться в диапазоне 6,5–5,5. Если кислотность мочи падает ниже 5,5, закисляющую терапию необходимо прекратить или снизить дозу препарата. Для закисления мочи могут применяться препараты на основе клюквы, метионин, а также специальные закисляющие диеты.

Пациенты с постоянной атонией мочевого пузыря

Пациенты с хронической формой нейрогенного мочевого пузыря имеют высокие риски развития инфекции мочевыводящих путей ввиду постоянной задержки мочи и перерастяжения стенок мочевого пузыря.

В связи с этим таким пациентам крайне не рекомендуется устанавливать уретральные катетеры – мочу необходимо отводить мануально не менее двух раз в сутки.

Профилактические осмотры проводятся раз в 1–3 месяца для контроля ультразвуковой картины мочевого пузыря и почек, а также для проведения общего анализа мочи. Бакпосев мочи берется 1 раз в 3–6 месяцев, в зависимости от результатов контрольных осмотров и ОАМ (общего анализа мочи). При наличии инфекции курс антибиотикотерапии у таких пациентов будет продолжаться не менее 1 месяца и зависеть от частоты, степени и метода опорожнения мочевого пузыря (иногда они вынуждены получать антибиотики постоянно).

Список литературы:

1. Bartges J., Polzin D. J. Nephrology and Urology of Small Animals, 2011.

2. Carwardine D. R., Rose J. H., Harcourt-Brown T. R., Granger N. Effectiveness of manual bladder expression in paraplegic dogs. Am J Vet Res, 2017.

3. Chow D. J., Dibatola S. P., Schenck P. Canine and feline nephrology and urology, 2011.

4. Gregory F. Grauer. Canine Urinary Tract Infections, Clinician’s Brief, 2012.

5. Julie K. Byron. Micturition Disorders. Vet Clin North Am Small Anim Pract, 2015.

6. Katrina R. Viviano. Top urinary tract and prostate antibiotics, Clinician’s Brief, 2017.

7. Michael D. Lorenz, Joan Coates, Marc Kent. Handbook of Veterinary Neurology, 2011.

8. Nicola Ackerman. Managing Indwelling Urinary Catheters, Clinician’s Brief, 2016.

9. Stefano Romagnoli. Diagnosing Canine Urinary Incontinence, Clinician’s Brief, 2009.

заболевание, симптомы, лечение, причины, диагностика

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря характеризуется нарушением функции мочевого пузыря и акта мочеиспускания, возникающих при поражении головного и спинного мозга, проводящих путей, нервного аппарата мочевого пузыря. Наблюдается у детей преимущественно с врожденным поражением спинно-мозговых центров мочеиспускания, что чаще всего обусловлено спинно-мозговой грыжей, а также пороком развития терминального отдела спинного мозга 

Причины, вызывающие нейрогенные дисфункции мочевого пузыря, чрезвычайно многообразны. В детском возрасте наиболее часто неврогенный мочевой пузырь развивается вследствие неравномерности темпа развития и созревания многоуровневых центров мочеиспускания либо иных морфофункциональных систем, косвенно влияющих на функцию мочевыделительной системы.  

У взрослых основными неврологическими заболеваниями, приводящими к нейрогенному мочевому пузырю, являются травмы, нарушения кровообращения, воспалительные и дегенеративные заболевания головного и спинного мозга, компрессия структур дурального мешка опухолью или вследствие дегенеративных изменений позвоночника.  

Атоническая форма нейрогенного мочевого пузыря характеризуется задержкой мочи. Позыв к мочеиспусканию отсутствует или ощущается лишь в виде тяжести внизу живота. Больной мочится с резким натуживанием и часто помогает себе, надавливая руками на переднюю брюшную стенку. Дно переполненного мочевого пузыря нередко достигает уровня пупка. Отмечается подтекание мочи из уретры вне акта мочеиспускания. Для рефлекторной формы характерно отсутствие или снижение позыва к мочеиспусканию.  Резкое растяжение мочевого пузыря большим количеством остаточной мочи создает условия для появления везико-ренального рефлюкса с последующим развитием мегауретера, гидронефротической трансформации, вторичного пиелонефрита и хронической почечной недостаточности.  

Сложность и многообразие первичных и вторичных симптомов при нейрогенных дисфункциях мочевого пузыря создают значительные трудности в диагностике, поскольку необходимо не только установить формальный диагноз дисфункции, но и расшифровать патогенез, выявить сопутствующие изменения в других органах и системах, дать полную оценку мочевых путей.  

Нейрогенный мочевой пузырь — Патология мочеполовой системы

• Остаточный объем мочи

• Креатинин сыворотки крови

• Обычно цистография, цистоскопия и цистометрия с уродинамическими пробами

Предварительный диагноз устанавливается на основании клинической картины. Обычно измеряется остаточный объем мочи после мочеиспускания, УЗИ почек проводится для выявления гидронефроза, а уровень сывороточного креатинина измеряется для оценки функции почек.

Дальнейшие исследования обычно не проводятся у пациентов, неспособных к самокатетеризации или пользованию уборной (например, серьезно обездвиженные пожилые пациенты или перенесшие инсульт).

Пациентам в некритическом состоянии с гидронефрозом или нефропатией обычно рекомендуется проведение цистографии, цистоскопии и цистометрии для определения дальнейшей тактики лечения.

• Цистографию применяют для оценки вместимости мочевого пузыря и выявления уретрального рефлюкса.

• Цистоскопия используется для оценки продолжительности и тяжести задержки мочи (с помощью выявления степени образования трабекул), а также для выявления обструкции выходного отверстия мочевого пузыря.

• С помощью цистометрии можно оценить объем мочевого пузыря и давление в нем; если проводить исследование в восстановительную фазу после повреждения спинного мозга, то оно может помочь в оценке функциональных возможностей детрузора и определении перспектив реабилитации ( Обследование).

Уродинамические исследования скорости потока мочи при помощи электромиографии сфинктера могут продемонстрировать скоординированность расслабления сфинктера и сокращения мочевого пузыря.

Атония мочевого пузыря у собак — симптомы, диагностика, лечение

Содержание

1. Характерные симптоматические признаки
2. Возможные причины
3. Диагностика
4. Лечение

 

Атония мочевого пузыря у собак представляет собой ослабление тонуса стенок мочевого пузыря. Эта патология ведет к ухудшению сократительной способности и их перерастяжению. При этом мочевой пузырь значительно увеличивается в размере, его стенка напряжена, наблюдается застой мочи. При значительном переполнении мочевого пузыря может возникать непроизвольное “подкапывание” или подтекание мочи.

Одним из самых основных симптомов атонии мочевого пузыря у собак является недержание мочи. Степень снижения сократительной способности мышц пузыря характеризуется объемом и частотой отделяемой мочи. Иногда она выделяется по каплям в течение дня, а иногда выходит большим объемом при движении животного или в стрессовых ситуациях. При переполнении мочевого пузыря также характерным признаком атонии является отсутствие позывов к мочеиспусканию. При самостоятельной попытке животного опорожниться, моча может отходить слабой струйкой или не отходить вовсе.

Характерные симптоматические признаки

— при пальпации мочевого пузыря отмечается сильное напряжение его стенок;

— при попытке надавливания на брюшную стенку можно вызвать механическое опорожнение мочевого пузыря;

— моча отходит по каплям или небольшой струйкой;

— при пальпации брюшной стенки животное выражает беспокойство;

— недержание мочи;

— выделения из мочевыводящих путей кровянистого, гнойного, слизистого характера со специфическим запахом, связанные с инфекционными или другими воспалительными процессами;

Возможные причины

Заболевания позвоночника нарушают иннервацию мочевого пузыря путем компрессии нервных корешков, в результате чего отсутствует адекватный контроль над работой мочевого пузыря.

Патологии, которые могут вызвать компрессию:

• дископатии различного генеза
• пояснично-крестцовый синдром
• переломы, травмы позвоночного столба или тазобедренного сустава
• новообразования тел позвонков и спинного мозга
• врожденные мальформации

Патологии, которые могут вызвать нарушение иннервации, но не вызывающие компрессию на спинной мозг:

• различные нейропатии
• заболевания среднего мозга (вызывают нарушение сообщения работы мускулатуры мочевого пузыря и уретры).

Другие причины:

• закупорка уретры (новообразования мочевого пузыря, закупорка вследствие обнаружения камней в мочевыводящих путях)
• воспалительные заболевания мочевого пузыря
• нарушения работы антидиуретического гормона (вырабатывается в гипоталамусе).

Диагностика

• пальпаторный осмотр брюшной стенки, сбор анамнеза
• подробный неврологический осмотр для выявления локализации первичной проблемы, определяется степень неврологического дефицита
• при необходимости производится катетеризация мочевого пузыря, таким образом, еще можно оценить проходимость мочеиспускательного канала
• лабораторная диагностика (общий клинический и биохимический анализы крови), общий анализ мочи
• УЗИ-диагностика брюшной полости и, в частности, мочеполовой системы
• для выявления повреждений опорно-двигательного аппарата, спинного или головного мозга пациент направляется на рентген, компьютерную томографию и МРТ-диагностику.

Лечение

Лечение атонии мочевого пузыря у собак заключается в нивелировании первопричины, повлекшей за собой развитие патологии. Так, при обнаружении проблем, связанных с компрессией спинного мозга, показано оперативное вмешательство. При увеличении предстательной железы, показана кастрация. Если подозревается злокачественный процесс в предстательной железе, берется биопсия патологического участка органа и данные направляются на гистологическое исследование.

При уремическом синдроме и электролитных нарушениях показана инфузионная терапия в условиях стационара. При наличии инфекционного процесса необходимо сделать бактериологический посев и назначить антибиотики.

ветеринарным врачом-терапевтом «МЕДВЕТ»
© 2018 СВЦ «МЕДВЕТ»

Атония мочевого пузыря — МЦ Биосс, медицинский центр клиника БИОСС: 1 мин — метро Беговая, 10 мин

Основной симптом атонии мочевого пузыря это невозможность контролировать мочеиспускание, задержка мочеиспускания. Кроме того во время самого процесса происходит выделение мочи довольно слабой струей. Ниже в статье вы найдете причины заболевания; врачей, которые его лечат; необходимые лечебные процедуры для лечения; а также общую информацию о заболевании его локализации, особенностях диагностики заболеваний и лечения их. Тем не менее, советуем проконсультироваться с врачом, ибо самолечение в 90% чревато переходом болезни в хроническую стадию с крайне неприятными осложнениями

Запись на прием и консультацию

Атония мочевого пузыря. Общая информация

Атония мочевого пузыря представляет собой состояние, которое проявляется при отсутствии нормального тонуса скелетных мышц или мышц внутренних органов. Данное заболевание может быть следствием проблем нервной системы, инфекционных заражений организма, а также может проявляться при патологиях деятельности желез внутренней секреции и т.д.

При лечении Атонии мочевого пузыря врачи клиники БИОСС используют как проверенные временем, так и самые новые разработки и авторские методики.

В МЦ БИОСС работают лучшие врачи в Москве, имеющие большой опыт в лечении Атонии мочевого пузыря

СИМПТОМЫ АТОНИИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Основными симптомами атонии мочевого пузыря принято считать невозможность контролировать мочеиспускание, а также наличие задержки мочеиспускания. Кроме того во время самого процесса происходит выделение мочи довольно слабой струей. В определенных случаях больные могут осуществлять мочеиспускание совершенно без позывов, но это зависит от причин развития недуга. Кроме того мышцы пузыря могут оказывать довольно сильное давление, в результате чего пациент просто не в состоянии сдерживаться.

Атония мочевого пузыря чаще всего фиксируется в детском возрасте, а также у пожилых женщин. При этом непроизвольное мочеиспускание чаще всего наблюдается во время физической нагрузки, а также при кашле, чихании либо смехе.

ЛЕЧЕНИЕ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Терапия атонии мочевого пузыря подразумевает комплексный подход. В первую очередь нужно разобраться в причинах развития такой патологии и по-возможности, максимально устранить их. Для коррекции нейрогенных функций назначается прием специальных лекарственных составов, к которым можно отнести миотропные спазмолитические релаксанты, а также бета-блокаторы и антихолинерические медикаменты. Неплохой эффект в ряде случаев дает прием простогладинов Е. Многие представители официальной медицины подтверждают, что отличное поддерживающее воздействие оказывает потребление средств народной медицины.

Терапия может заключаться также в использовании специальных катетеров. А в гигиенических целях принято использовать специальные средства – прокладки, помогающие частично справиться с проблемой.

ПРИЧИНЫ АТОНИИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Причинами атонии мочевого пузыря являются такие факторы:

• недостаточное влияние нервной системы на сократительные мышечные волокна образования;
• травма крестцового отдела спинного мозга;
• аденома предстательной железы;
• дегенеративные заболевания позвоночника;
• повреждения задних корешков спинного мозга.

Атония мочевого пузыря у женщин встречается чаще, чем у мужчин. Иногда главная причина заболевания – частые циститы.

---

«Живой» поиск

Вывести список по локализации заболеваний

Вывести полный алфавитный список заболеваний

Перейти к поиску по симптомам

Лечение функциональных нарушений опорожнения мочевого пузыря | #09/04

Лечение больных с функциональными нарушениями опорожнения мочевого пузыря является насущной проблемой нейроурологии. Это связано с тем, что до настоящего времени не разработано эффективных и этиопатогенетически обоснованных методов лечения таких больных.

Выделяют нейрогенные, миогенные (миопатии) и психогенные (неврозы, шизофрения, истерия и др.) факторы, лежащие в основе функциональных нарушений опорожнения мочевого пузыря. Нейрогенные нарушения и повреждения — основная причина таких нарушений. В отсутствие причины функциональных нарушений опорожнения мочевого пузыря следует думать об идиопатических формах заболевания.

Согласно классификации Международного общества по удержанию мочи, функциональные нарушения опорожнения мочевого пузыря — это результат недостаточной функции мочевого пузыря, гиперактивности уретры или следствие комплексного воздействия обоих нарушений [1]. Недостаточная функция мочевого пузыря возникает вследствие снижения или отсутствия сократительной способности детрузора (арефлексия), которые встречаются при локализации повреждения или неврологического поражения в области фронтальных долей и моста головного мозга, сакрального отдела спинного мозга, при повреждении волокон конского хвоста, тазового сплетения и нервов мочевого пузыря, а также при рассеянном склерозе. Гиперактивность уретры — это следствие наружной детрузорно-сфинктерной диссинергии (ДСД) или нерасслабляющегося (спастического) поперечно-полосатого (п/п) сфинктера уретры, также может проявиться как вариант синдрома Фоулера у женщин. При этом наружная ДСД наблюдается при супрасакральном уровне поражения спинного мозга.

В литературе имеются лишь единичные сообщения о распространенности функциональных нарушений опорожнения мочевого пузыря. Так, P. Klarskov и соавт., оценивая обращаемость в лечебные учреждения Копенгагена, выявили, что ненейрогенные формы нарушения опорожнения мочевого пузыря встречаются в среднем у 7 женщин на 100 000 населения [2]. По данным T. Tammela и соавт., после оперативных вмешательств на органах брюшной полости нарушения опорожнения мочевого пузыря встречаются у 2,9 % пациентов, а после проктологических операций — у 25% больных [3]. Многие авторы считают данную проблему особенно значимой у неврологических больных.

Клиническим проявлением снижения сократительной способности детрузора и нерасслабляющегося п/п сфинктера уретры являются симптомы нарушения опорожнения мочевого пузыря, к которым относятся затрудненное мочеиспускание тонкой, вялой струей, прерывистое мочеиспускание, необходимость прилагать усилия и натуживаться, чтобы начать мочеиспускание, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

При отсутствии сократительной способности детрузора в сочетании с паралитическим состоянием п/п сфинктера уретры больные опорожняют мочевой пузырь, искусственно увеличивая внутрибрюшное давление, что клинически проявляется мочеиспусканием слабой струей мочи. При отсутствии сократительной способности детрузора в сочетании со спастическим состоянием наружного сфинктера уретры в большинстве случаев самостоятельное мочеиспускание невозможно и отмечается хроническая задержка мочи.

Нерасслабляющийся п/п сфинктер уретры приводит к инфравезикальной обструкции с симптомами нарушения опорожнения мочевого пузыря.

Клинические проявления наружной ДСД (непроизвольное сокращение п/п сфинктера уретры во время мочеиспускания или непроизвольного сокращения детрузора) включают два вида симптомов, а именно: нарушения опорожнения и накопления мочи в мочевом пузыре. Последние включают учащенное и ургентное мочеиспускание нередко в сочетании с ургентным недержанием мочи и никтурией. Для наружной ДСД характерно неполное опорожнение мочевого пузыря и развитие пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Таким образом, различные формы нарушения опорожнения мочевого пузыря могут иметь во многом сходную клиническую картину. В связи с этим правильная и своевременная диагностика функциональных нарушений опорожнения мочевого пузыря является залогом успешного лечения.

Диагностика функциональных нарушений опорожнения мочевого пузыря складывается из сбора жалоб и анамнеза, урологического и неврологического обследования, а также дополнительных методов обследования, среди которых основное место занимает уродинамическое исследование. На начальном этапе обследования обязательна оценка симптомов нижних мочевых путей на основании вопросника I-PSS (Internanional Prostate Symptom Score). Вопросник I-PSS был предложен для оценки нарушений акта мочеиспускания вследствие заболеваний предстательной железы, однако в настоящее время он с успехом применяется и в случаях проявления симптомов заболеваний нижних мочевых путей, вызванных различными факторами, в том числе и неврологического характера.

Для уточнения поведения детрузора и его сфинктеров в фазу опорожнения мочевого пузыря наиболее информативным методом исследования больных является комплексное уродинамическое исследование.

Уродинамическими признаками наружной ДСД, характерной для надкрестцовой локализации патологического процесса, особенно в шейном отделе спинного мозга, являются регистрируемые с помощью электромиографии во время мочеиспускания «всплески» сократительной активности п/п сфинктера уретры и мышц тазового дна. Сокращение мышц тазового дна затрудняет или полностью прерывает поток мочи. Для нерасслабляющегося сфинктера уретры характерно отсутствие снижения электромиографической активности п/п сфинктера уретры во время мочеиспускания. Снижение или отсутствие сократительной способности детрузора уродинамически проявляется отсутствием плавного повышения детрузорного давления в ходе цистометрии или отсутствием позыва к акту мочеиспускания.

Следует подчеркнуть, что только уродинамическое обследование дает возможность достоверно установить форму нарушения функции нижних мочевых путей, приводящих к нарушению опорожнения мочевого пузыря, и во многом определить выбор метода лечения.

Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря, также как и экскреторная урография, позволяет уточнить анатомическое состояние верхних мочевых путей и количество остаточной мочи в мочевом пузыре. По количеству остаточной мочи в мочевом пузыре после акта мочеиспускания (в норме до 50 мл) можно косвенно судить о функциональном состоянии детрузора и наличии инфравезикальной обструкции.

В таблице перечислены методы лечения больных с функциональными нарушениями опорожнения мочевого пузыря, из которых только медикаментозная терапия и дорзальная ризотомия с электростимуляцией передних корешков могут действительно считаться методами лечения, тогда как другие скорее являются способами опорожнения мочевого пузыря. При этом даже медикаментозная терапия во многом является симптоматическим методом лечения. Несмотря на это, назначение лекарственных средств представляет собой первый этап лечения больных с функциональными нарушениями опорожнения мочевого пузыря. Выбор медикаментов зависит от вида нарушения функции нижних мочевых путей. Так, в случае нарушения сократительной способности детрузора применяют антихолинэстеразные средства и М-холиномиметики, а при гиперактивности уретры — центральные миорелаксанты и α-блокаторы.

У 22 больных со сниженной сократительной способностью детрузора использовали дистигмина бромид (убретид) в дозе 5 мг через день за 30 мин до завтрака в течение 2 мес. При этом через каждые 2 нед делали 7-дневный перерыв в приеме препарата. Механизм действия дистигмина бромида заключается в блокировании ацетилхолинэстеразы, что сопровождается увеличением концентрации ацетилхолина в синаптической щели и соответственно приводит к облегчению передачи нервного импульса.

У всех больных терапевтический эффект развивался в первую неделю приема препарата и выражался в снижении среднего балла I-PSS c 15,9 до 11,3, а количества остаточной мочи — с 82,6 до 54,3 мл. Субъективно пациенты отмечали усиление ощущения позыва и облегчение начала акта мочеиспускания.

Следует отметить, что до настоящего времени остается открытым вопрос о продолжительности лечения антихолинэстеразными средствами. По нашим данным, у 82% больных в разные сроки после окончания 2-месячного курса лечения отмечалось возобновление симптомов, потребовавшее повторного назначения препарата.

К сожалению, мы не накопили собственного опыта применения бетанехола у больных со сниженной сократительной способностью детрузора, так как данный препарат не зарегистрирован для клинического применения в нашей стране и соответственно отсутствует в аптечной сети. Механизм действия бетанехола аналогичен действию ацетилхолина на гладкие миоциты. Данные других авторов показывают, что бетанехол может применяться при лечении больных с легкой степенью нарушения сократительной способности детрузора [4, 5].

α₁-адреноблокатор доксазозин (кардура) использовали в ходе лечения 30 больных с гиперактивностью уретры, в том числе 14 пациентов с наружной ДСД и 16 с нарушением произвольного расслабления п/п сфинктера уретры. Доксазозин назначали в дозе 2 мг/сут на ночь.

Через 6 мес средний балл по шкале I-PSS у больных с наружной ДСД снизился с 22,6 до 11,4, количество остаточной мочи уменьшилось с 92,6 до 32,4 мл, а максимальная скорость потока мочи увеличилась с 12,4 до 16,0 мл/сек.

Кроме того, через 6 мес у больных с нарушением произвольного расслабления п/п сфинктера уретры средний балл I-PSS снизился с 14,6 до 11,2, количество остаточной мочи — с 73,5 до 46,2 мл, а максимальная скорость потока мочи увеличилась с 15,7 до 18,4 мл/сек.

Баклофен и тизанидин (сирдалуд) являются центральными миорелаксантами. Они снижают возбуждение моторных нейронов и интернейронов и могут ингибировать передачу нервного импульса в спинном мозге, уменьшая спастичность п/п мышц. По нашим данным, после применения баклофена в дозе 20 мг/сут и тизанидина в дозе 4 мг/сут не было выявлено существенной динамики субъективных и объективных симптомов как у больных с наружной ДСД, так и у пациентов с нарушением расслабления п/п сфинктера уретры. Выраженная слабость мускулатуры конечностей на фоне приема этих препаратов не позволяет увеличивать дозу препаратов, что существенно ограничивает их применение в клинической практике.

Следует отметить, что медикаментозная терапия эффективна у больных с начальными и легкими формами нарушения опорожнения мочевого пузыря. Тем не менее ее целесообразно использовать в качестве первого этапа лечения. В случае недостаточной эффективности медикаментозной терапии необходимо искать новые пути решения проблемы адекватного опорожнения мочевого пузыря.

Предложенная Lapides и соавт. в 80-е гг. прошлого столетия интермиттирующая аутокатетеризация мочевого пузыря до настоящего времени остается одним из основных методов опорожнения мочевого пузыря [6]. Однако этот метод имеет ряд осложнений, к которым относятся инфекции нижних мочевых путей, стриктуры уретры и, самое главное, значительное снижение качества жизни. При невозможности выполнения (неврологические больные с тетраплегией, больные с ожирением) или отказе пациента от аутокатетеризации, у лиц с наружной ДСД и нерасслабляющимся сфинктером уретры, а также со сниженной сократительной способностью детрузора для адекватного опорожнения мочевого пузыря применяют в последние годы имплантацию специальных стентов (производства фирм Balton, Mentor, МедCил) и инъекции ботулинического токсина в зону п/п сфинктера уретры.

Рисунок 1. Временный уретральный стент

Временные уретральные стенты имеют форму цилиндра, выполненного из проволочной спирали толщиной 1,1 мм, изготовлены они на основе полимолочной и полигликоликовой кислот с различным периодом разрушения (от 3 до 9 мес) посредством гидролиза (рис. 1). Механические свойства и время разрушения временных стентов зависят от степени поляризации, места и формы зоны имплантации.

Мы имеем опыт применения временных уретральных стентов у семи мужчин с наружной ДСД и у четырех пациентов, у которых отсутствовала сократительная способность детрузора. Временный уретральный стент устанавливали при уретроцистоскопии таким образом, чтобы он «шинировал» как простатический, так и мембранозный отделы уретры. Такое положение стента обеспечивает адекватное опорожнение мочевого пузыря.

У всех больных отмечалось восстановление самостоятельного мочеиспускания сразу после имплантации уретрального стента. Пациенты с наружной ДСД осуществляли мочеиспускание по позыву, а больные с отсутствием сократительной способности детрузора с интервалом 4 ч (6 раз в сутки) с использованием приема Креда. По данным ультразвукового сканирования, через 10 нед после установки стента у больных с наружной ДСД не отмечалось остаточной мочи, а у больных с отсутствием сократительной способности детрузора среднее количество остаточной мочи составило 48 мл и зависело от адекватности выполнения приема Креда. Очень важно, что у больных с наружной ДСД было выявлено снижение максимального детрузорного давления во время мочеиспускания в среднем с 72 до 35 см вод. ст. (профилактика развития пузырно-мочеточникового рефлюкса).

Мы считаем, что временные уретральные стенты обеспечивают адекватное опорожнение мочевого пузыря и показаны тем больным с нарушением опорожнения мочевого пузыря, которым не может быть выполнена интермиттирующая катетеризация мочевого пузыря или которые воздерживаются от нее по различным причинам. Временные стенты могут являться методом отбора больных для установки постоянных (металлических) стентов.

В последние годы в литературе появились сообщения об успешном использовании ботулинического токсина у больных с функциональными нарушениями опорожнения мочевого пузыря. В нашей клинике ботулинический токсин применялся у 16 больных с нарушением опорожнения мочевого пузыря, в том числе у девяти с наружной ДСД, у трех с нерасслабляющимся п/п сфинктером уретры и у четырех с нарушением сократительной способности детрузора. Мы использовали ботулинический токсин типа А фармацевтической фирмы Allergan. Коммерческое название препарата — ботокс (Botox), он представляет собой лиофилизированный порошок белого цвета в вакуумных стеклянных флаконах объемом 10 мл, закрытых резиновой пробкой и герметичным алюминиевым затвором. В одном флаконе содержится 100 ЕД ботулинического токсина типа А.

Рисунок 2. Введение ботулинического токсина у мужчин

Механизм действия ботокса заключается в блокировании выброса ацетилхолина из пресинаптической мембраны в нервно-мышечном синапсе. Фармакологическим эффектом этого процесса является стойкая хемоденервация, а клиническим проявлением — расслабление мышечных структур.

Согласно рекомендациям фирмы-производителя, лиофилизированный порошок разводили 8 мл стерильного 0,9% раствора натрия хлорида без консервантов (1 мл полученного раствора содержит 12,5 ЕД ботокса). Использовали трансперинеальную методику введения препарата. У мужчин под контролем указательного пальца, введенного в прямую кишку, специальную иглу с изоляционным покрытием вводили в точку, находящуюся на 2 см латеральнее и выше анального отверстия (рис. 2). У женщин иглу под контролем указательного пальца, введенного во влагалище, вводили в точку на 1 см латеральнее и выше наружного отверстия уретры на глубину 1,5–2,0 см (рис. 3). Во всех случаях положение иглы контролировали электромиографически по характерному звуку динамика электромиографа. В каждую точку вводили по 50 ЕД ботокса.

Рисунок 3. Введение ботулинического токсина у женщин

У всех больных через 10 дней после введения ботулинического токсина исчезла остаточная моча и было отмечено увеличение максимальной скорости потока мочи. Важно, что хемоденервация сфинктера уретры после инъекции ботокса у всех пациентов с нерасслабляющимся п/п сфинктером и наружной ДСД приводила к снижению детрузорного давления, а у больных с нарушением сократительной способности детрузора — к снижению максимального абдоминального давления, вызывающего выделение мочи из наружного отверстия уретры. Это наблюдение представляется крайне важным в отношении профилактики развития пузырно-мочеточникового рефлюкса и сохранения функциональной способности почек. Только у одного больного клинический эффект после инъекции ботокса продолжал сохраняться на протяжении 16 мес, остальным пациентам потребовались повторные инъекции препарата с периодичностью 3–8 мес.

В отдельных случаях, при выраженной инвалидизации больных с нарушением опорожнения мочевого пузыря, используют трансуретральную инцизию или резекцию наружного сфинктера уретры, дренируют мочевой пузырь постоянным уретральным катетером или выполняют цистостомию.

Таким образом, нарушение опорожнения мочевого пузыря может быть следствием различных форм дисфункции нижних мочевых путей. Требуются проведение комплексного уродинамического обследования для уточнения функционального состояния мочевого пузыря и его сфинктеров и выбор адекватного метода опорожнения мочевого пузыря. Отсутствие высокоэффективных и универсальных способов лечения больных с функциональными нарушениями опорожнения мочевого пузыря диктует необходимость поиска новых методов терапии таких больных.

---

Г. Г. Кривобородов, доктор медицинских наук
М. Е. Школьников, кандидат медицинских наук
РГМУ, Москва

Дифференциальная диагностика и лечение нарушений опорожнения мочевого пузыря

Ред. Urol. 2004; 6 (Дополнение 1): S24 – S31.

Отделение урологии, Медицинская школа Университета Питтсбурга, Питтсбург, Пенсильвания

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Несмотря на то, что недержанию мочи уделяется много внимания, состояние неполного опорожнения мочевого пузыря становится все более распространенным с возрастом населения США и широким использованием антихолинергических препаратов для лечения гиперактивного мочевого пузыря.Это заболевание часто может протекать бесследно до последней стадии недержания мочи. В этой статье мы рассмотрим патофизиологические состояния мочевого пузыря и уретры, которые могут вызвать нарушение опорожнения мочевого пузыря, и обсудим, как оценить и обследовать пациента с непродуваемым мочевым пузырем. Кроме того, мы даем обзор доступных вариантов лечения нарушения опорожнения мочевого пузыря и рассматриваем проводимые исследования, чтобы найти лучшие методы лечения нарушенного мочевого пузыря.

Ключевые слова: Мочевой пузырь, Уретра, Задержка мочи, УЗИ, Бетанехол

В последнее время мы много слышали о «гиперактивном» мочевом пузыре.Но что, если у ваших пациентов обратная проблема — мочевой пузырь, который «не уйдет»? Как вы оцениваете пациента, у которого не опорожняется мочевой пузырь? Какие наиболее распространенные и эффективные формы терапии нарушения опорожнения мочевого пузыря?

Задержка мочи и неполное опорожнение мочевого пузыря могут быть вызваны недостаточной сократимостью мочевого пузыря, обструкцией сфинктера уретры или и тем, и другим. Поскольку увеличение простаты было рассмотрено в предыдущей статье этого дополнения (см. Lepor, стр. S8), эта статья посвящена дисфункции мочевого пузыря.Обсуждается единственный уникальный случай обструкции уретры — сохранение функции из-за ненейрогенной диссинергии детрузора и сфинктера, также называемой синдромом застенчивого мочевого пузыря.

Рефлексы мочеиспускания

Нормальное мочеиспускание полностью зависит от нервных путей в центральной нервной системе. Эти пути выполняют 3 основные функции: усиление, координацию и синхронизацию. ¹ Нервный контроль нижних мочевых путей должен иметь возможность усиливать слабую гладкомышечную активность, чтобы обеспечить устойчивое повышение внутрипузырного давления, достаточного для опорожнения мочевого пузыря.Функция мочевого пузыря и сфинктера уретры должна быть скоординирована, чтобы сфинктер мог открываться во время мочеиспускания, но оставаться закрытым в остальное время.

Время представляет собой произвольный контроль мочеиспускания у нормального взрослого человека и возможность инициировать мочеиспускание в широком диапазоне объемов мочевого пузыря. В этом отношении мочевой пузырь — уникальный висцеральный орган, который демонстрирует преимущественно добровольную, а не непроизвольную (вегетативную) нервную регуляцию. Ряд важных рефлекторных механизмов способствует накоплению и удалению мочи и модулирует произвольный контроль мочеиспускания.

Защитные рефлексы от стресса Недержание мочи

Существует важный рефлекс мочевого пузыря-уретры, который опосредуется симпатическими эфферентными путями к уретре. Это возбуждающий рефлекс, который сокращает гладкую мускулатуру уретры, и поэтому называется защитным рефлексом. Положительный рефлекс не активируется во время мочеиспускания, но активируется при повышении давления в мочевом пузыре, например, во время кашля или физических упражнений.

Второй защитный рефлекс запускается активацией крестцовых мотонейронов, которые, в свою очередь, активируют эфферентные нейроны наружного сфинктера уретры, которые посылают аксоны в половые нервы и нервы, иннервирующие тазовое дно. ² Этот соматический защитный рефлекс активируется афферентами мочевого пузыря и / или непосредственно стрессом, например чиханием. ³ Активация соматических эфферентных путей уретры и тазового дна сокращает наружный сфинктер мочевого пузыря и мышцу тазового дна, предотвращая таким образом стрессовое недержание мочи. Мозг подавляет защитные рефлексы во время мочеиспускания.

Причины неполного опорожнения мочевого пузыря

Задержка мочи и неполное опорожнение мочевого пузыря могут возникать по ряду причин ().В некоторых случаях поток мочи блокируется, например, у мужчин с доброкачественной гиперплазией простаты. Это вызывает обструкцию. Другая форма нарушения опорожнения — необструктивная, то есть нет проблем с уретрой, но мышца мочевого пузыря менее способна адекватно сокращаться. Когда мочевой пузырь не может правильно сократиться, часть или вся моча остается в мочевом пузыре. Если не лечить, это состояние может привести к инфекции мочевыводящих путей и повреждению почек. ⁴

Таблица 1

Диагностика, оценка и лечение нарушения опорожнения мочевого пузыря

Обструкция уретры

Функциональная обструкция наружного сфинктера тазового дна, иногда называемая синдромом застенчивого мочевого пузыря, может вызывать такие же тяжелые расстройства, как и механическая обструкция предстательной железы уретры. В Университете Питтсбурга мы наблюдали ряд пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности, возникшей в результате неспособности расслабить внешний сфинктер на протяжении десятилетий. Это состояние считается ненормальным, усвоенным и усиленным охранным рефлексом. Перед тем, как этих пациентов включат в список трансплантатов, их обучают периодической самокатетеризации.

Дисфункция мочевого пузыря

Детрузорная арефлексия определяется как сократимость, вызванная нарушением нервного контроля. При арефлексии детрузора невозможно продемонстрировать сокращение мочевого пузыря во время уродинамических исследований.Детрузорная арефлексия может развиваться из-за различных состояний, при которых повреждены неврологические пути, иннервирующие мочевой пузырь. Однако нельзя игнорировать вклад миогенных факторов.

Общие неврологические причины нарушения опорожнения мочевого пузыря

Травма спинного мозга. Любое повреждение спинного мозга, включая тупое, дегенеративное, связанное с развитием, сосудистое, инфекционное, травматическое и идиопатическое повреждение, может вызвать дисфункцию мочеиспускания. Травма конского хвоста и периферических крестцовых нервов может иметь разрушительные последствия для функции мочевого пузыря и уретрального сфинктера.Истинная частота дисфункции нижних мочевыводящих путей в результате повреждения конского хвоста и тазового сплетения неизвестна, в основном из-за отсутствия проспективных исследований с предоперационной и послеоперационной нейроурологической оценкой пациентов.

Тазовая хирургия. Сообщается, что частота пузырно-уретральной дисфункции составляет от 20% до 68% после абдоминальной резекции промежности, от 16% до 80% после радикальной гистерэктомии, от 10% до 20% после проктоколэктомии и от 20% до 25% после передней резекции. ⁵

Переломы таза и крестца. Травма таза может привести к травме конского хвоста и тазового сплетения. Частота неврологических травм после перелома таза оценивается от 0,75% до 11%. ⁵ Повреждение, наиболее тесно связанное с неврологическим повреждением, — это поперечный перелом крестца. Примерно две трети этих пациентов имеют нейрогенный мочевой пузырь. ⁵ Поскольку большинство травм являются неполными, у большинства пациентов с неврологическими травмами после переломов таза и крестца со временем выздоровеет.

Грыжа межпозвоночного диска. По некоторым данным, частота дисфункции мочеиспускания у пациентов с пролапсом диска может приближаться к 20%. Данные показали, что, если у пациентов появляются признаки дисфункции мочевого пузыря после пролапса поясничного диска, восстановление детрузора с помощью лечения является редкостью. ⁵ Таким образом, синдром конского хвоста, вызванный грыжей поясничного диска, следует рассматривать как неотложное хирургическое вмешательство.

Инфекционные неврологические процессы. Существует ряд инфекционных причин неполного опорожнения мочевого пузыря:

• Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД): неврологические осложнения, затрагивающие как центральную, так и периферическую нервную систему, возникают у 40% пациентов со СПИДом. . ⁵ Задержка мочи — наиболее частый симптом.

• Нейросифилис (tabes dorsalis): нейросифилис давно признан причиной аномалий центральных и периферических нервов. Дисфункция мочеиспускания, связанная с нейросифилисом, была обычным явлением в эпоху до использования пенициллина.

• Опоясывающий лишай и простой герпес: Опоясывающий лишай — это острая болезненная мононевропатия, связанная с везикулярной сыпью в пораженном нерве.Вирусная активность преимущественно сосредоточена в ганглиях задних корешков черепных нервов. Однако вовлечение крестцового нерва может быть связано с потерей контроля над мочевым пузырем и анальным сфинктером.

• Болезнь Лайма: вызывается спирохетами Borrelia burgdorferi . Болезнь Лайма связана с множеством неврологических последствий. Урологические проявления болезни Лайма могут быть первичными или поздними проявлениями болезни и затрагивать людей обоего пола и всех возрастов. Позывы на мочеиспускание, никтурия и недержание мочи — наиболее частые урологические симптомы. ⁶

Миогенная недостаточность

Дегенерация или повреждение гладких мышц мочевого пузыря также может вызывать гипорефлексию или арефлексию детрузора. Хроническое чрезмерное растяжение может привести к миогенной недостаточности детрузора, даже если неврологическое заболевание лечится или обращено вспять. Управление мочевым пузырем во избежание чрезмерного растяжения, например, введение периодической катетеризации после травмы спинного мозга, может защитить мочевой пузырь от необратимого миогенного повреждения.

Связь гиперактивного мочевого пузыря с нарушением опорожнения мочевого пузыря

Антихолинергические препараты в настоящее время широко используются для лечения гиперактивного мочевого пузыря.Возможный побочный эффект всех холинолитиков — высокий объем остаточной мочи и нарушение опорожнения мочевого пузыря. Это может произойти вскоре после начала терапии и особенно беспокоит ослабленных пожилых людей и мужчин с сопутствующей гипертрофией простаты. ⁷ Простая ультразвуковая проверка остаточной мочи после начала антихолинергической терапии может исключить потенциальные проблемы.

Сенсорная уропатия

Широко признано, что диабет приводит к сенсорной и вегетативной полинейропатии.Когда сенсорные и / или вегетативные нейроны, иннервирующие мочевой пузырь, повреждены, может наблюдаться дисфункция мочевого пузыря, характеризующаяся нарушением ощущения наполнения мочевого пузыря, увеличением емкости мочевого пузыря, снижением сократимости мочевого пузыря и увеличением объема остаточной мочи. ⁸ Распространенность диабетической цистопатии зависит от продолжительности диабета, а не от пола и возраста пациента.

Также сообщалось, что диабетическая цистопатия может возникать незаметно и на ранних стадиях диабета. ⁸ В таких случаях дисфункция мочевого пузыря часто обнаруживается только после тщательного опроса и / или уродинамического тестирования. Таким образом, уродинамическое тестирование у пациентов с диабетом часто является ключом к ранней диагностике дисфункции мочевого пузыря.

Диагноз

перечисляет некоторые общие симптомы нарушения опорожнения мочевого пузыря. Пациенты с известным или подозреваемым неврологическим повреждением в результате травмы таза или крестца должны пройти тщательное медицинское обследование. Целостность крестцовых дерматомов проверяется путем оценки перианальной чувствительности, тонуса анального сфинктера и контроля бульбокавернозного рефлекса.

Таблица 2

Симптомы нарушения опорожнения мочевого пузыря

Полнота в области мочевого пузыря Напряжение при мочеиспускании Трудности с началом мочеиспускания 9000 Ощущение неполного опорожнения в конце мочеиспускания Дискомфорт в нижней части живота Ощущение того, что «пора уходить», но не может быть Постоянное мочеиспускание Рецидив мочеиспускания инфекции

Многие пациенты жалуются на затруднение при мочеиспускании, недержание мочи и ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Поток мочи может быть уменьшен или прерван, поскольку многие из этих пациентов при мочеиспускании полагаются на напряжение брюшной полости. Иногда симптомы дисфункции мочеиспускания могут быть единственным начальным клиническим проявлением поражения конского хвоста. ⁹ Разнообразная и смешанная симптоматика подчеркивает необходимость полного неврологического обследования.

При физикальном обследовании может быть обнаружен растянутый мочевой пузырь, но наиболее характерные признаки обнаруживаются при тщательном неврологическом обследовании.Потеря чувствительности в промежности или перианальной области связана с дерматомами от S2 до S4. Степень перинеальной анестезии может быть полезным предиктором у пациентов с пролапсом поясничного диска. Если «седловая» анестезия дерматомов S2 – S4 продолжается после хирургической ламинэктомии и декомпрессии, мочевой пузырь редко восстанавливается. Одностороннее или легкое сенсорное расстройство указывает на лучший прогноз. Следует регулярно оценивать глубокие сухожильные рефлексы нижних конечностей, клонусные и подошвенные реакции, а также бульбокавернозный рефлекс.

Уродинамические данные

Типичный результат цистометрограммы при травме конского хвоста — арефлексия детрузора (). На урофлоуметрии обычно наблюдается растяжение живота, зубчатая форма (). Уродинамические нарушения могут быть единственной документированной аберрацией без каких-либо других явных неврологических проявлений у некоторых пациентов с травмой конского хвоста. В случаях грыжи межпозвоночного диска, не вызванной травмой или острыми состояниями, протрузия обычно медленная и прогрессирующая и может привести к раздражению нерва и, как следствие, гиперрефлексии детрузора. ¹⁰

Арефлексия детрузора без какого-либо произвольного или непроизвольного сокращения детрузора до объема 500 мл по данным уродинамического исследования у 61-летней женщины с инсулинозависимым диабетом. Пациенту проводят периодическую катетеризацию примерно 4 раза в сутки. Pves, внутрипузырное давление; Pabd, давление в брюшной полости; Pdet — давление детрузора; ЭМГ, электромиография.

Напрягающая урофлоуметрия диабетической женщины в. Пациент жаловался на ощущение неполного опорожнения после мочеиспускания, периодическое недержание мочи и затруднение при мочеиспускании.Хотя ее максимальная скорость потока нормальна (29,1 мл / с), картина мочеиспускания является классической для опорожнения Вальсальвы без истинной сократимости детрузора.

Целостность крестцового рефлекса у мужчин может быть дополнительно изучена путем оценки латентного времени вызванных крестцовых потенциалов путем стимуляции кожи полового члена и регистрации реакции с помощью игольчатого электрода в бульбо-кавернозной мышце. ¹¹ У пациентов с полным поражением конского хвоста крестцовый вызванный ответ либо отсутствует, либо значительно затягивается; это более чувствительный индикатор нейропатии, чем классические электромиографические изменения.

В заключение, основными уродинамическими особенностями у пациентов с травмой конского хвоста являются отсутствие или уменьшение арефлексии детрузора, нейропатические изменения на электромиографии промежности и отсутствие вызванных электромиографических ответов.

Риски катетеризации

При оценке нарушения опорожнения мочевого пузыря важно избегать катетеризации пациента с большим объемом остаточной мочи. Даже при использовании стерильной техники трудно избежать попадания бактерий в мочевой пузырь при катетеризации.У нормального пациента это не вызывает особого беспокойства; однако у пациента с высоким уровнем остаточной мочи лишь несколько бактерий могут быстро размножаться в теплой и влажной среде мочевого пузыря, разрастаться и становиться застоявшимися. Таким образом, ультразвуковой анализ остаточной мочи не только позволяет избежать боли и раздражения при катетеризации уретры, но и является более безопасным с медицинской точки зрения. Для регулярной проверки остаточной мочи рекомендуется использовать портативный ультразвуковой аппарат мочевого пузыря, а не катетеризацию ().

С помощью сканера мочевого пузыря проверка остаточного объема мочи проходит быстрее, менее раздражает и безопаснее.

Лечение

Катетеризация

Постоянные уретральные или надлобковые катетеры и чистая периодическая катетеризация являются вариантами, доступными при необходимости дренирования мочевого пузыря. Этого достигают как уретральная, так и надлобковая катетеризация; однако, если требуется длительная катетеризация, большинство пациентов предпочитают небольшую хирургическую процедуру по установке надлобкового катетера. Надлобковая катетеризация более удобна, чем катетеризация уретры, позволяет пациенту иметь половой акт и ее легче изменить.Следует особенно избегать длительной катетеризации уретры у женщин из-за риска хронического давления катетера, вызывающего эрозионные повреждения и образование свищей во влагалище. Несомненно, если пациент может выполнить чистую периодическую самокатетеризацию, это почти всегда предпочтительнее постоянной катетеризации.

Биологическая обратная связь

Переобучение мочевого пузыря и биологическая обратная связь могут помочь пациенту со спастическим тазовым дном и наружным мочевым сфинктером заново научиться расслабляться во время мочеиспускания.Этот метод обычно выполняется с помощью перинеальных электромиографических электродов, подключенных к электронной машине биологической обратной связи. В течение нескольких сеансов пациенты получают визуальные и слуховые сигналы о том, что они чувствуют, когда сокращают мышцы тазового дна. Положительные и отрицательные отзывы затем можно использовать, чтобы научить пациента расслаблять определенные мышцы.

Медикаментозное лечение

Бетанехол хлорид, 25 мг три раза в день / четыре раза в день, является единственным лекарством, доступным для лечения задержки мочи.Бетанехол является агонистом опосредованного парасимпатическим нервом сокращения мышц детрузора, опосредованного ацетилхолином. ^{12 , 13} Помогает повысить тонус и сократимость мышц мочевого пузыря.

Бетанехол действует в течение часа после приема таблетки. Следовательно, определение эффективности лекарства для конкретного пациента занимает всего несколько дней. Из-за проблем с абсорбцией бетанехол обычно следует принимать натощак.Побочные эффекты включают расстройство желудка, рвоту, головокружение, одышку, потливость и приливы.

Инъекция ботулинического токсина уретры

Другой метод лечения рефрактерной спастичности сфинктера — введение ботулинического токсина в спастическое тазовое дно. Хотя этот метод может показаться очень необычным, мы добились большого успеха с ним в нашем учреждении. Ботулинический токсин — это мощный миорелаксант, специфичный для определенных участков. С 1998 года мы использовали инъекции ботулинического токсина А в нижние отделы мочевыводящих путей в качестве нецелевого использования FDA у более чем 125 пациентов.Эта терапия не должна использоваться в качестве лечения первой линии; тем не менее, это позволяет избежать пожизненной катетеризации у пациентов, которые не поддаются лечению. ¹⁴ Техника проста в исполнении и описана в предыдущем выпуске журнала Reviews in Urology . ¹⁵

Стимуляция крестцового нерва

Почему нейромодуляция крестцового нерва способствует мочеиспусканию у пациентов с дисфункцией мочеиспускания? Чтобы понять это, следует признать, что у взрослых функционирование мозговых путей необходимо для выключения сфинктерных и защитных рефлексов уретры и обеспечения эффективного опорожнения мочевого пузыря. Повреждение спинного мозга вызывает диссинергию сфинктера мочевого пузыря и неэффективное опорожнение мочевого пузыря, вмешиваясь в эти механизмы мозга (). Это также может происходить с более тонкими неврологическими поражениями у пациентов с идиопатической задержкой мочи; например, после приступа простатита или инфекции мочевыводящих путей.

При неврологических заболеваниях мозг не может выключить защитный рефлекс и может возникнуть задержка. Стимуляция крестцового нерва (СНС) восстанавливает произвольное мочеиспускание в случаях дисфункции мочеиспускания и задержки мочи, подавляя защитный рефлекс.

На животных было продемонстрировано, что до развития мозгового контроля мочеиспускания стимуляция соматических афферентных путей, проходящих через половой нерв в промежность, может инициировать эффективное мочеиспускание за счет активации эфферентных путей мочевого пузыря и выключения возбуждающих путей к уретральному нерву. торговая точка. ¹ Тактильная стимуляция промежности у кошек также подавляет компонент симпатического рефлекса мочевого пузыря механизма защитного рефлекса. Стимуляция крестцового нерва может вызывать аналогичные реакции у пациентов с задержкой мочи, прекращая возбуждающий отток к выходу уретры и способствуя опорожнению мочевого пузыря. ¹⁶ Поскольку активность сфинктера может генерировать афферентный вход в спинной мозг, который, в свою очередь, может подавлять рефлекторную активность мочевого пузыря, косвенным преимуществом подавления рефлексов сфинктера будет облегчение сокращения мочевого пузыря.

Исследования

Трансплантация мышечных клеток

Целью тканевой инженерии стволовых клеток является замена, восстановление или усиление биологической функции поврежденной ткани или органов. Процесс включает сбор клеток у пациентов или доноров, выделение стволовых клеток из образца, увеличение количества клеток с помощью методов культивирования клеток и последующую инъекцию или имплантацию клеток пациенту.Одним из особых преимуществ трансплантации мышечных стволовых клеток является то, что она может усилить нарушенную функцию детрузора. Было продемонстрировано, что стволовые клетки скелетных мышц при введении в поврежденный мочевой пузырь могут улучшить сократительную способность детрузора и могут дифференцироваться в гладкие мышцы мочевого пузыря. ¹⁷ Это лечение дает единственную надежду пациентам с миогенной недостаточностью детрузора.

Генная терапия

Что делать, если нарушение опорожнения мочевого пузыря вызвано повреждением нерва, который иннервирует мочевой пузырь? Мы изучаем возможность генной терапии с использованием дефицитного по репликации вирусного вектора простого герпеса, кодирующего нейротрофические факторы, который вводится в стенку мочевого пузыря. ¹⁸ Переносчик герпеса воздействует на нервы, которые иннервируют мочевой пузырь. Есть надежда, что доставляемая им полезная нагрузка — транскрипция белков нейротрофических факторов — поможет улучшить нервную функцию. Таким образом, в будущем нейротрофические факторы или другие факторы роста в сочетании с методами таргетной генной терапии могут быть полезными для пациентов с диабетической цистопатией или другими формами урологического повреждения нервов ().

Генная терапия нейротрофическим фактором герпеса вектором: вектор герпеса для фактора роста нервов (HSV-NGF) вводится в мочевой пузырь и поглощается сенсорными афферентными нервами С-волокон.

Заключение

Нарушение опорожнения мочевого пузыря — частое и недиагностируемое состояние. При более частом лечении гиперактивного мочевого пузыря врачи должны особенно внимательно следить за нарушением опорожнения мочевого пузыря. Скрининг прост и безопасен с портативными ультразвуковыми сканерами мочевого пузыря. Лечение варьируется от бетанехола для стимуляции сокращения детрузора до чистой периодической самокатетеризации.

Инъекция ботулотоксина и иглоукалывание, как и нейромодуляция крестцового нерва, могут помочь ряду пациентов с рефрактерным нарушением опорожнения мочевого пузыря.Ведутся захватывающие исследования трансплантации мышечных стволовых клеток и нейротрофической генной терапии.

Основные моменты

• Задержка мочи и неполное опорожнение мочевого пузыря могут быть результатом обструкции уретры (например, у мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы), синдрома застенчивого мочевого пузыря или арефлексии детрузора (сократимость мочевого пузыря из-за нарушения нервного контроля) .

• Неполное опорожнение мочевого пузыря часто носит неврологический характер, как у пациентов, перенесших травму спинного мозга, хирургическую операцию или травму таза или грыжу межпозвоночного диска; он также может быть результатом инфекционной причины, проявляющейся как неврологическое последствие СПИДа, болезни Лайма, опоясывающего герпеса или нейросифилиса.

• Пациенты с неполным опорожнением мочевого пузыря должны пройти тщательное физическое и неврологическое обследование для выявления растянутого мочевого пузыря, потери чувствительности в перианальной и промежностной областях, глубоких сухожильных рефлексов нижних конечностей, клонуса, подошвенных реакций и бульбокавернозного рефлекса.

• Катетеризация для оценки нарушения опорожнения мочевого пузыря не рекомендуется пациентам с большим объемом остаточной мочи из-за риска бактериурии. В этой популяции следует использовать ультразвуковую проверку остаточной мочи, которая более безопасна и удобна для пациента.

• Варианты лечения пациентов с задержкой мочи включают биологическую обратную связь для обучения мышечной релаксации, лекарственную терапию хлоридом бетанехола и нейромодуляцию крестцового нерва. Кроме того, инъекции ботулинического токсина для подавления спастичности тазового дна показали успех у пациентов, невосприимчивых к терапии первой линии. Трансплантация стволовых клеток и генная терапия при нарушении опорожнения мочевого пузыря также изучаются.

Ссылки

1. Йошимура Н., де Гроат WC.Нервный контроль нижних мочевыводящих путей. Int J Urol. 1997. 4: 111–125. [PubMed] [Google Scholar] 2. de Groat WC. Тормозящие механизмы в сакральных рефлекторных путях к мочевому пузырю. В: Ryall RW, Kelly JS, редакторы. Ионтофорез и передаточные механизмы в центральной нервной системе млекопитающих. Голландия: Эльзевир; 1978. С. 366–368. [Google Scholar] 3. Камо И., Торимото К., канцлер МБ и др. Механизмы закрытия уретры в условиях стресса, вызванного чиханием у крыс: новая модель на животных для оценки стрессового недержания мочи. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol. 2003; 285: R356 – R365. [PubMed] [Google Scholar] 4. Канцлер М.Б., Йошимура Н. Физиология и фармакология мочевого пузыря и уретры. В: Walsh PC, Retik AB, Vaughan ED Jr, Wein AJ, редакторы. Урология Кэмпбелла. 8-е изд. Vol. 2. Филадельфия: У. Б. Сондерс; 2002. С. 831–886. [Google Scholar] 5. Канцлер М.Б., Блайвас Дж. Г., редакторы. Практическая невроурология: мочеполовые осложнения при неврологических заболеваниях. Стоунхэм, Массачусетс: Баттерворт-Хайнеманн; 1995. [Google Scholar] 6.Канцлер МБ, Макгиннис Д.Е., Шенот П.Дж. и др. Цистит Лайма и нейрогенная дисфункция мочевого пузыря. Ланцет. 1992; 339: 1237–1238. [PubMed] [Google Scholar] 7. Йошимура Н., канцлер МБ. Текущая и будущая фармакологическая терапия гиперактивного мочевого пузыря. J Urol. 2002; 168: 1897–1913. [PubMed] [Google Scholar] 8. Уэда Т., Йошимура Н., Йошида О. Диабетическая цистопатия: связь с вегетативной невропатией, обнаруженной по симпатической кожной реакции. J Urol. 1997. 157: 580–584. [PubMed] [Google Scholar] 9. Блаивас Дж. Г., Скотт М. Р., Лабиб КБ.Уродинамическое обследование как неврологический тест на функцию крестцового канатика. Урология. 1979; 8: 682–687. [PubMed] [Google Scholar] 10. Джонс Д.Л., Мур Т. Типы нейропатической дисфункции мочевого пузыря, связанные с выпадением поясничных межпозвонковых дисков. Br J Urol. 1973; 45: 39–43. [PubMed] [Google Scholar] 11. Крейн Р.Дж., Сирокий МБ. Исследования сакрально-вызванных потенциалов. J Urol. 1980; 124: 872–876. [PubMed] [Google Scholar] 12. Ридл Ч.Р., Стивен Р.Л., Даха Л.К. и др. Электромоторное введение внутрипузырного бетанехола и клиническое влияние на управление сократительным детрузором: введение нового теста.J Urol. 2000; 164: 2108–2111. [PubMed] [Google Scholar] 14. Фелан М.В., Фрэнкс М., Сомоги Г.Т. и др. Инъекция ботулинического токсина в уретральный сфинктер для восстановления опорожнения мочевого пузыря у мужчин и женщин с дисфункцией мочеиспускания. J Urol. 2001; 165: 1107–1110. [PubMed] [Google Scholar] 16. Танаго Э.А., Шмидт РА. Электрическая стимуляция в клиническом лечении нейрогенного мочевого пузыря. J Urol. 1988; 140: 1331–1339. [PubMed] [Google Scholar] 17. Хуард Дж., Йокояма Т., Пручник Р. и др. Опосредованная мышечными клетками генная терапия ex vivo при урологической дисфункции.Gene Ther. 2002; 9: 1617–1626. [PubMed] [Google Scholar] 18. Канцлер МБ, Йошимура Н., Пручник Р., Хьюард Дж. Стратегии генной терапии для урологической дисфункции. Trends Mol Med. 2001; 7: 301–306. [PubMed] [Google Scholar]

Определение, симптомы, причины и лечение

Что такое атонический мочевой пузырь?

Атонический мочевой пузырь, иногда называемый вялым или сокращающимся мочевым пузырем, относится к мочевому пузырю, мышцы которого сокращаются не полностью. Это затрудняет мочеиспускание.

Обычно, когда ваш мочевой пузырь наполняется мочой и растягивается, он посылает в спинной мозг два сигнала:

• сенсорный сигнал, который вызывает у вас позыв к мочеиспусканию
• моторный сигнал, который заставляет мышцы мочевого пузыря сокращаться

Человек с атоническим мочевым пузырем может почувствовать, что ему нужно помочиться, но он не может этого сделать, потому что его мышцы мочевого пузыря не сокращаются. В результате ваш мочевой пузырь может переполниться мочой, вызывая утечку и дискомфорт.

Читайте дальше, чтобы узнать больше об атоническом мочевом пузыре и способах его лечения.

Главный симптом атонического мочевого пузыря — это высыпание мочи из мочевого пузыря. Это известно как недержание мочи при переполнении. Когда это происходит, у вас часто происходит утечка мочи, но мочевой пузырь никогда полностью не опорожняется.

Постоянное наполнение мочевого пузыря также может вызывать дискомфорт. Однако в зависимости от первопричины у некоторых людей с атоническим мочевым пузырем стенка мочевого пузыря не чувствительна.

Атонический мочевой пузырь может быть вызван несколькими причинами, включая неврологические состояния, травмы или непроходимость.

Неврологические состояния

Любое заболевание, которое повреждает местные сенсорные нервы от мочевого пузыря до спинного мозга, может вызвать атонический пузырь. Обычно это заболевание, при котором разрушается нижняя часть спинного мозга или выходящие из него нервы.

Некоторые состояния, которые могут вызвать атонию мочевого пузыря, включают:

Травма

Травмы стенки мочевого пузыря или спинного мозга также могут привести к атоническому пузырю.Это может быть результатом многих факторов, в том числе:

• травм, таких как сильное падение или столкновение
• длительные или тяжелые роды через влагалище
• хирургия таза

Обструкция

Любая закупорка или обструкция мочевого пузыря также может затруднить сокращение мочевого пузыря. Когда это происходит, моча не может выйти из мочевого пузыря, даже когда он сокращается.

Когда это происходит неоднократно в течение длительного периода времени, мышцы мочевого пузыря растягиваются, в результате чего мочевому пузырю становится труднее определить, когда он наполнен.

Некоторые частые причины непроходимости мочевого пузыря включают:

Если вы думаете, что у вас атонический мочевой пузырь, запишитесь на прием к врачу. Есть несколько тестов, которые они могут сделать для диагностики атонического пузыря, в том числе:

• Цистометрограмма. Этот тест показывает размер вашего мочевого пузыря, какое давление может оказывать его мышечная стенка и насколько хорошо он опорожняется. Атонический пузырь больше по размеру и не оказывает большого давления.
• Электромиограмма. Это тестирует мышечный тонус мочевого пузыря и его способность сокращаться. Атонический мочевой пузырь практически не имеет тонуса или способности сокращаться.
• УЗИ. Этот визуализирующий тест покажет, сколько мочи осталось в мочевом пузыре после попытки помочиться. В атоническом мочевом пузыре все равно остается большое количество мочи.
• МРТ малого таза. Этот визуализирующий тест может помочь вашему врачу проверить наличие повреждений спинного мозга или близлежащих нервов.

В большинстве случаев атонический мочевой пузырь неизлечим. Вместо этого лечение направлено на удаление мочи из мочевого пузыря другими способами, чтобы избежать осложнений.

Нехирургическое лечение

Ваш врач может предложить вам установить катетер. Это гибкая трубка, которая входит в мочевой пузырь и выводит мочу. Катетер нужно будет использовать четыре-восемь раз в день. Ваш врач может показать вам, как это делать дома самостоятельно.

Кроме того, некоторые изменения образа жизни могут помочь уменьшить количество выделяемой мочи. Например, отказ от газированных напитков и кофе может сократить количество случаев, когда вам нужно вводить катетер в течение дня.

Вы также можете попробовать надеть впитывающее нижнее белье, чтобы помочь справиться с недержанием мочи.

Хирургическое лечение

Если другие методы лечения не работают или вы не можете использовать катетер, ваш врач может порекомендовать хирургическое лечение, в том числе:

• Надлобковый катетер. Это постоянный катетер, который проходит через кожу в мочевой пузырь. Он прикреплен к сумке, которую необходимо регулярно опорожнять.
• Отвод мочи. Эта процедура создает новый путь для выхода мочи из организма.Он перенаправлен так, что через отверстие в брюшной полости он выходит в сумку, которую вам нужно будет опорожнять при необходимости.
• Цистопластика. Эта процедура использует окружающие ткани для увеличения мочевого пузыря. Это позволяет вашему мочевому пузырю удерживать больше мочи, а это значит, что вам не придется так часто вставлять катетер. Это также может помочь уменьшить недержание мочи.

При отсутствии лечения атонический мочевой пузырь может вызвать ряд осложнений. Все это из-за скопления застойной мочи, в которой со временем может скрываться множество бактерий.

Возможные осложнения от нелеченного атонического мочевого пузыря включают:

Атонический мочевой пузырь может быть неудобным, особенно потому, что от него нет лекарства. Однако ваш врач может помочь вам справиться с этим заболеванием и опорожнить мочевой пузырь. Чтобы привыкнуть к этому, может потребоваться некоторое время, но многие люди обнаруживают, что самокатетеризация со временем становится намного проще. Если вы не можете продолжать использовать катетер, поговорите со своим врачом о вариантах хирургического лечения.

Гипотонический мочевой пузырь — обзор

Недержание мочи при переполнении

Лечение недержания при переполнении зависит от основного патологического состояния: закупорка мочевого пузыря по сравнению с расширенным и вялым мочевым пузырем.У пациента с острой обструкцией пациента после быстрой диагностики следует провести декомпрессию с использованием постоянного или надлобкового катетера для облегчения симптомов и предотвращения повреждения почек. После этого следует направление к специалисту, дальнейшее обследование для определения причины обструкции и, как правило, хирургическое вмешательство.

Лекарства, которые непосредственно вызывают сужение мочевого сфинктера, также могут вызывать острую непроходимость (см. Таблицу 22-1). ^4,10,12,17 Для пожилого пациента мужского пола с симптоматической обструкцией выходного отверстия мочевого пузыря из-за доброкачественной гиперплазии предстательной железы и связанного с ней позываемого недержания мочи, вторичного к гиперрефлексии детрузора, одно исследование показало, что комбинированное использование доксазозина с толтеродином по сравнению с одним доксазозином привело к значительному улучшение симптомов мочеиспускания, частоты позывов и недержания мочи (уровень доказательности B). ⁵³

Наркотики с холинолитической или антимускариновой активностью являются частыми причинами недержания мочи. Отмена лекарственного препарата с последующим наблюдением обычно восстанавливает воздержание через 24-48 часов. Хронические болезненные процессы, связанные с нейрогенной уропатией, включают длительный диабет, хроническую почечную недостаточность, дефицит витамина B ₁₂ , рассеянный склероз и третичный сифилис. В зависимости от сохраняющейся функции нейронов, препараты с холинергической активностью, такие как урехолин, могут восстанавливать некоторые функции мочевого пузыря, вызывая сокращение его стенки. Эти агенты лучше всего использовать в сочетании с острым недержанием мочи вследствие переполнения, вторичным по отношению к терапии антихолинергическими препаратами, или в послеоперационном периоде. Эти агенты редко используются для хронической лекарственной терапии из-за различного ответа и связанных с ними побочных эффектов. Они противопоказаны пациентам с астмой, застойной сердечной недостаточностью, язвенной болезнью и тиреотоксикозом. Другой агент, фентоламин, блокатор альфа-адренорецепторов, расслабляет сфинктер. Перед применением в острой ситуации следует исключить непроходимость кишечника и мочевого пузыря (уровень доказательности = B). ^4,10,16,17

В зависимости от степени остаточного повреждения в результате длительной непроходимости (расширенные собирательные каналы и чашечки) или остаточной иннервации нейронов в случае невропатического мочевого пузыря, остаточные объемы мочи остаются в конец мочеиспускания может привести к инфекции мочевыводящих путей и камнеобразованию. Дальнейшая почечная недостаточность также может развиться в результате стойкого повышения внутрипузырного и почечного канальцевого давления. Периодическая катетеризация мочи (внутрь и наружу), выполняемая в чистых условиях, может предотвратить это осложнение.Это вмешательство лучше всего работает у хорошо образованного, послушного пациента с диабетом. Другим пациентам с атоническим вялым мочевым пузырем необходима либо постоянная, либо надлобковая катетеризация (уровень доказательности = B). ¹⁰

Гипотонический мочевой пузырь — обзор

Недержание при переполнении

Лечение недержания при переполнении зависит от основного патологического состояния: закупоренный мочевой пузырь или расширенный и вялый мочевой пузырь. У пациента с острой обструкцией пациента после быстрой диагностики следует провести декомпрессию с использованием постоянного или надлобкового катетера для облегчения симптомов и предотвращения повреждения почек.После этого следует направление к специалисту, дальнейшее обследование для определения причины обструкции и, как правило, хирургическое вмешательство.

Лекарства, которые непосредственно вызывают сужение мочевого сфинктера, также могут вызывать острую непроходимость (см. Таблицу 22-1). ^4,10,12,17 Для пожилого пациента мужского пола с симптоматической обструкцией выходного отверстия мочевого пузыря из-за доброкачественной гиперплазии предстательной железы и связанного с ней позываемого недержания мочи, вторичного к гиперрефлексии детрузора, одно исследование показало, что комбинированное использование доксазозина с толтеродином по сравнению с одним доксазозином привело к значительному улучшение симптомов мочеиспускания, частоты позывов и недержания мочи (уровень доказательности B). ⁵³

Наркотики с холинолитической или антимускариновой активностью являются частыми причинами недержания мочи. Отмена лекарственного препарата с последующим наблюдением обычно восстанавливает воздержание через 24-48 часов. Хронические болезненные процессы, связанные с нейрогенной уропатией, включают длительный диабет, хроническую почечную недостаточность, дефицит витамина B ₁₂ , рассеянный склероз и третичный сифилис. В зависимости от сохраняющейся функции нейронов, препараты с холинергической активностью, такие как урехолин, могут восстанавливать некоторые функции мочевого пузыря, вызывая сокращение его стенки.Эти агенты лучше всего использовать в сочетании с острым недержанием мочи вследствие переполнения, вторичным по отношению к терапии антихолинергическими препаратами, или в послеоперационном периоде. Эти агенты редко используются для хронической лекарственной терапии из-за различного ответа и связанных с ними побочных эффектов. Они противопоказаны пациентам с астмой, застойной сердечной недостаточностью, язвенной болезнью и тиреотоксикозом. Другой агент, фентоламин, блокатор альфа-адренорецепторов, расслабляет сфинктер. Перед применением в острой ситуации следует исключить непроходимость кишечника и мочевого пузыря (уровень доказательности = B). ^4,10,16,17

В зависимости от степени остаточного повреждения в результате длительной непроходимости (расширенные собирательные каналы и чашечки) или остаточной иннервации нейронов в случае невропатического мочевого пузыря, остаточные объемы мочи остаются в конец мочеиспускания может привести к инфекции мочевыводящих путей и камнеобразованию. Дальнейшая почечная недостаточность также может развиться в результате стойкого повышения внутрипузырного и почечного канальцевого давления. Периодическая катетеризация мочи (внутрь и наружу), выполняемая в чистых условиях, может предотвратить это осложнение.Это вмешательство лучше всего работает у хорошо образованного, послушного пациента с диабетом. Другим пациентам с атоническим вялым мочевым пузырем необходима либо постоянная, либо надлобковая катетеризация (уровень доказательности = B). ¹⁰

Нейрогенный мочевой пузырь | Johns Hopkins Medicine

Что такое нейрогенный мочевой пузырь?

Мышцы и нервы мочевыделительной системы работают вместе, удерживая и выделяя мочу в нужное время. Нервы передают сообщения между мочевым пузырем и спинным и головным мозгом.Сообщения говорят мышцам мочевого пузыря напрягаться или расслабляться. В нейрогенном мочевом пузыре эти нервы работают не так, как должны.

Что вызывает нейрогенный мочевой пузырь?

Вот некоторые возможные причины нейрогенного мочевого пузыря:

• Диабет
• Инфекции
• Несчастные случаи, вызывающие травмы головного или спинного мозга
• Генетические проблемы нервов
• Отравление тяжелыми металлами
• Врожденные дефекты, влияющие на спинной мозг
• Опухоли головного или спинного мозга

Каковы симптомы нейрогенного мочевого пузыря?

Это наиболее распространенные симптомы нейрогенного мочевого пузыря:

• Инфекция мочевыводящих путей (ИМП)
• Камни в почках
• Недержание мочи (неспособность контролировать мочу)
• Малый объем мочи во время мочеиспускания
• Частое мочеиспускание и позывы к мочеиспусканию
• Капающая моча
• Потеря ощущения наполнения мочевого пузыря

Симптомы нейрогенного мочевого пузыря могут быть похожи на другие состояния.Всегда консультируйтесь с врачом для постановки диагноза.

Как диагностируется нейрогенный мочевой пузырь?

Если ваш лечащий врач считает, что у вас нейрогенный мочевой пузырь, он или она захочет проверить ваш мозг, спинной мозг и мочевой пузырь. Он или она изучит вашу историю здоровья и проведет медицинский осмотр. Другие тесты могут включать:

• Рентген черепа и позвоночника. В этом тесте визуализации используются невидимые энергетические лучи для получения изображений тканей, костей и органов.
• Визуализирующие обследования мочевого пузыря и мочеточников
• Ультразвук (также называемый сонографией). В этом тесте визуализации используются высокочастотные звуковые волны для создания изображений органов на экране компьютера.
• Цистоскопия. Ваш лечащий врач вводит через уретру тонкую гибкую трубку и смотровое устройство, чтобы исследовать мочевыводящие пути. Он проверяет наличие структурных изменений или засоров, таких как опухоли или камни.
• Тесты, связанные с наполнением мочевого пузыря, например уродинамика. Эти тесты показывают, сколько может вместить мочевой пузырь, и проверяют, полностью ли он опорожняется.

Как лечится нейрогенный мочевой пузырь?

Лечение нейрогенного мочевого пузыря зависит от причины. Он направлен на предотвращение повреждения почек и может включать:

• Лекарства
• Регулярное опорожнение мочевого пузыря с помощью катетера
• Профилактические антибиотики для уменьшения инфекции
• Наложение искусственной манжеты на шейку мочевого пузыря, которую можно надуть до удерживайте мочу и выпустите ее, чтобы освободить ее
• Операция по удалению камней или закупорок
• Инъекции ботокса в мышцу мочевого пузыря
• Размещение электрического устройства для стимуляции или замедления активности мочевого пузыря

Каковы осложнения нейрогенного мочевого пузыря?

Следующие факторы часто связаны с нейрогенным мочевым пузырем:

• Утечка мочи часто происходит, когда мышцы, удерживающие мочу, не получают правильного сообщения.
• Задержка мочи происходит, если мышцы, удерживающие мочу, не получают сообщения о том, что пора мочиться.
• Повреждение крошечных кровеносных сосудов в почках может произойти, если мочевой пузырь переполняется и моча попадает обратно в почки. Это вызывает повышенное давление и может привести к появлению крови в моче.
• Инфекция мочевого пузыря, мочеточников или почек часто возникает из-за того, что моча задерживается слишком долго, прежде чем она выйдет из организма.

Ключевые моменты, касающиеся нейрогенного мочевого пузыря

• В нейрогенном мочевом пузыре нервы, передающие сообщения между мочевым пузырем и спинным и головным мозгом, не работают должным образом.
• Повреждение или изменения нервной системы и инфекция могут вызвать нейрогенный мочевой пузырь.
• Лечение направлено на предотвращение поражения почек. Он может включать лекарства, мочевые катетеры, антибиотики для уменьшения вероятности заражения и, в тяжелых случаях, хирургическое вмешательство.
• Некоторые осложнения включают утечку мочи, невозможность мочеиспускания, повреждение почек и инфекции почек или мочевыводящих путей.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения вашего поставщика медицинских услуг:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и все новые лекарства, методы лечения или тесты.Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
• Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
• Узнайте, как связаться с вашим поставщиком услуг, если у вас возникнут вопросы.

Нейрогенный мочевой пузырь — четкий обзор для медицинских работников и пациентов

Это распространенное заболевание вызывает гиперактивный мочевой пузырь и задержку мочи

Что такое нейрогенный мочевой пузырь?

Мочевыделительная система состоит из сложной сети нервов и мышц, работающих вместе с головным и спинным мозгом. В нормальных условиях мозг и мочевой пузырь постоянно сообщают о подходящем времени для удержания и выпуска мочи.Нейрогенный мочевой пузырь (НБГ) возникает, когда неврологические проблемы прерывают эти важные сообщения, а мочевой пузырь нарушается.

Эта дисфункция мочевого пузыря возникает двумя способами: либо мочевой пузырь становится сверхактивным и сжимается, даже когда он не наполнен, либо он становится недостаточно активным и не выделяет мочу в нужное время.

СПАСТИКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Пациенты с гиперактивным мочевым пузырем, также известным как спастический мочевой пузырь, часто испытывают позывы к мочеиспусканию, когда им это действительно не нужно.Они также могут мочиться чаще, чем люди со здоровым мочевым пузырем. Кроме того, гиперактивный мочевой пузырь также может вызвать ослабление мышц, что приводит к недержанию мочи.

ПРОБЛЕМЫ ВЛАДКИХ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Пациенты с недостаточной активностью мочевого пузыря, также известной как вялый мочевой пузырь, не выделяют мочу, даже когда их мочевой пузырь полон. У некоторых пациентов наблюдается как гиперактивный, так и недостаточный мочевой пузырь.

Видео: Влияние нейрогенного мочевого пузыря (NGB)
Филлис А.Шелдон, РН, CNS-BC, CUCNS

Если не лечить, это может вызвать ряд других проблем, в том числе:

• Утечка мочи: Возникает, когда мышцы мочевого пузыря не удерживают мочу.
• Задержка мочи : возникает, когда мышцы мочевого пузыря не выделяют мочу.
• Повреждение почек: Если мочевой пузырь переполняется и моча возвращается в почки, дополнительное давление может привести к появлению крови в моче.
• Инфекция: Когда моча задерживается в организме слишком долго перед тем, как выйти из нее, мочевой пузырь, мочеточники или почки могут инфицироваться.

В дополнение к этим медицинским проблемам пациенты часто страдают от физического дискомфорта, повседневных неудобств и возможности личного затруднения.

Симптомы нейрогенного мочевого пузыря

Пациенты испытывают различные симптомы, в том числе:

• Инфекции мочевыводящих путей или болезненное мочеиспускание.
• Недержание мочи, которое иногда может вызывать кожные проблемы или инфекции.
• Частое мочеиспускание (восемь и более раз в день).
• Задержка мочи или непроходимость мочеиспускания.
• Слабая или капающая струя мочи.
• Позывы или ощущение, что вам нужно немедленно помочиться.
• Камни в почках.

Пациенты с опоясывающим герпесом (опоясывающий лишай), пациенты, перенесшие инсульт, и пациенты с рассеянным склерозом чаще испытывают симптомы как спастического, так и вялого мочевого пузыря.

К сожалению, ряд других распространенных заболеваний имитирует симптомы нейрогенного мочевого пузыря. По этой причине важно, чтобы пациенты посещали своего лечащего врача для обследования и диагностики.

Диагностика NGB

Чтобы поставить диагноз, поставщики медицинских услуг имеют в своем распоряжении несколько инструментов. Конечно, каждая встреча с пациентом должна начинаться с тщательного изучения истории болезни и медицинского осмотра. Оттуда варианты диагностики включают:

• Дневник мочевого пузыря: Пациенты отслеживают свои повседневные симптомы, включая частоту мочеиспускания и недержание мочи.
• Тест с подушечками: Некоторые пациенты носят тампоны, обработанные специальным красителем, который меняет цвет при вытекании мочи.
• Посев мочи: Обнаруживает инфекцию или наличие крови.
• Цистоскопия: Использует тонкую трубку с линзами для проверки наличия закупорки или неровностей внутри мочевого пузыря.
• Уродинамическое исследование: Показывает, насколько хорошо мочевой пузырь накапливает и выделяет мочу.
• Изображение: Исследует мочевой пузырь, головной мозг и позвоночник на наличие нарушений с помощью МРТ, рентгеновских лучей или компьютерной томографии.

Что вызывает нейрогенный мочевой пузырь?

Этот тип дисфункции мочевого пузыря обычно вызывается повреждением головного, спинного мозга или нервов.Головной и спинной мозг могут быть повреждены в результате инсульта, травм в результате несчастных случаев или хирургических операций, опухолей центральной нервной системы, инфекции или отравления тяжелыми металлами.

Заболевания, такие как рассеянный склероз (РС), болезнь Паркинсона или диабет, могут вызывать повреждение нервов. А также эректильная дисфункция, травмы спинного мозга или обширные операции на тазовых органах. Дети, рожденные с врожденными заболеваниями, такими как расщепление позвоночника, агенез крестца или церебральный паралич, также часто страдают нейрогенным мочевым пузырем.

Лечение нейрогенной дисфункции мочевого пузыря

Варианты лечения будут различаться в зависимости от характера дисфункции мочевого пузыря пациента.

Лечение гиперактивного мочевого пузыря

ИЗМЕНЕНИЯ ОБРАЗА ЖИЗНИ

Некоторые пациенты находят облегчение при гиперактивном мочевом пузыре с помощью таких упражнений, как отсроченное мочеиспускание, когда они тренируются задерживать мочеиспускание на несколько часов, даже если они могут чувствовать позыв к нему. Другие соблюдают строгий график мочеиспускания, при котором они мочатся в определенное время каждый день. Некоторые добиваются успеха с помощью упражнений для тазового дна, которые укрепляют мышцы таза. Также может помочь отказ от некоторых раздражающих мочевой пузырь напитков, таких как газированные напитки или напитки с кофеином, алкоголь, газированные напитки и соки цитрусовых.Но эти изменения в образе жизни эффективны не для всех.

НАРКОТИКИ

Медицинские работники могут назначать антихолинергические препараты, такие как оксибутинин или толтеродин, которые помогают успокоить спазматические мышцы. В некоторых случаях инъекции ботулинического токсина А (Ботокса®) в мочевой пузырь или мочевые сфинктеры могут помочь пациентам с травмами головного или спинного мозга.

НЕЙРОМОДУЛЯЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ

Когда изменение образа жизни и лекарства, отпускаемые по рецепту, не облегчают симптомы, пациенты могут также попробовать нейромодуляционную терапию, которая обеспечивает электрическую стимуляцию непосредственно на нервы.В их числе:

• Крестцовая нейромодуляция: Крестцовые нервы переносят импульсы между спинным мозгом и мочевым пузырем. Путем сакральной нейромодуляции хирург помещает тонкий провод рядом с крестцовым нервом, а затем подключает его к батарейному блоку, помещенному под кожу. Провод передает безвредные электрические импульсы, которые останавливают плохие крестцовые сигналы, вызывающие гиперактивность мочевого пузыря.
• Чрескожная стимуляция большеберцового нерва: Во время этого лечения медицинский работник вводит иглу в большеберцовый нерв в ноге пациента.Затем устройство посылает электрические импульсы через иглу, вверх по большеберцовому нерву и в крестцовый нерв, облегчая симптомы гиперактивного мочевого пузыря.

Мертвый мочевой пузырь

Пациентам с симптомами недостаточной активности мочевого пузыря могут помочь многие из тех же изменений образа жизни и медикаментозного лечения, которые получают пациенты с гиперактивным мочевым пузырем. Но когда эти меры не приносят успеха, пациенты должны искать более интрузивные решения.

КАТЕТЕРЫ

Поскольку пациенты с недостаточной активностью мочевого пузыря испытывают трудности с выводом мочи, некоторые используют катетеры для опорожнения мочевого пузыря.Но при неправильном выполнении этот метод может привести к повышенному риску инфекций мочевыводящих путей. Периодическая катетеризация также неэффективна для пациентов с повреждением нервов или проблемами координации рук. Эти недостатки заставляют некоторых пациентов выбирать непрерывную катетеризацию для опорожнения мочевого пузыря.

ХИРУРГИЯ

В более серьезных случаях есть хирургические варианты лечения недостаточной активности мочевого пузыря.

• Искусственный сфинктер: Хирурги имплантируют надувную манжету вокруг уретры.Затем пациенты используют насос, имплантированный под кожу, чтобы открыть искусственный сфинктер и выпустить мочу.
• Отвод мочи: Хирурги создают стому, чтобы моча могла перемещаться из мочевого пузыря в мешочек для хранения вне тела.
• Увеличение мочевого пузыря: Часть толстой кишки удаляется и вставляется в мочевой пузырь, чтобы увеличить его размер, чтобы он мог хранить больше мочи.
• Резекция сфинктера или сфинктеротомия: Хирурги могут решить удалить поврежденные части сфинктера или полностью удалить сфинктер.

Вопросы и ответы

Можно ли вылечить нейрогенный мочевой пузырь?

Нет, нейрогенный мочевой пузырь не излечим. Причины этого разнообразны, но в каждом случае заболевание лечится, а не лечится. В разделе «Лечение» этой статьи описаны различные виды лечения и их влияние.

Что такое спастический мочевой пузырь?

Спастический мочевой пузырь, также называемый гиперактивным мочевым пузырем, представляет собой тип нейрогенного мочевого пузыря, при котором пациент испытывает повышенную потребность в мочеиспускании, даже когда мочевой пузырь не заполнен.

Что такое вялый мочевой пузырь?

Вялый мочевой пузырь, также называемый малоактивным мочевым пузырем, представляет собой тип нейрогенного мочевого пузыря, характеризующийся тем, что пациент не может мочиться, даже когда его мочевой пузырь полон.

Что такое код МКБ 10 для нейрогенного мочевого пузыря?

Код МКБ 10 для нейрогенного мочевого пузыря — N319.

Что такое код МКБ 9 для нейрогенного мочевого пузыря?

Код МКБ 9 для нейрогенного мочевого пузыря — 596,54.

Может ли инсульт вызвать нейрогенный мочевой пузырь?

Да, нейрогенный мочевой пузырь может быть заболеванием, которое может возникнуть у пациента после инсульта.

Ресурсы

Если вы хотите узнать больше об этом условии:

v2 Обновлено в августе 2019 г.

Симптомы, причины, тесты и лечение

Обзор

Что такое нейрогенный мочевой пузырь?

Когда неврологические заболевания (нервная система) влияют на мочевой пузырь, это называется нейрогенным мочевым пузырем.Есть два основных типа проблем с контролем мочевого пузыря, которые связаны с нейрогенным мочевым пузырем. В зависимости от пораженных нервов и характера повреждения мочевой пузырь становится либо гиперактивным (спастическим или гиперрефлексивным), либо недостаточным (вялым или гипотоническим).

Что такое мочевой пузырь?

Мочевой пузырь — это полый орган, расположенный в тазу или нижней части живота. Мочевой пузырь выполняет две важные функции:

.

• Хранит мочу.
• Удаляет мочу из организма через сложную коммуникационную цепь в спинном и головном мозге.

Недержание мочи возникает, когда человек не может контролировать поток мочи. Хранение мочи может быть проблемой, если мочевой пузырь не может полностью опорожниться или если он начинает опорожняться до того, как человек достигает туалета (состояние, известное как гиперактивный мочевой пузырь). Утечка может произойти, если мочевой пузырь не может опорожниться (недержание мочи из-за переполнения), если сфинктер, контролирующий мочеиспускание, не работает (стрессовое недержание) или если спазмы мочевого пузыря заставляют его сжиматься до того, как человек дойдет до туалета (непреодолимое недержание мочи).

Симптомы и причины

Что вызывает нейрогенный мочевой пузырь?

Нейрогенный мочевой пузырь может быть врожденным (присутствует при рождении). Врожденные дефекты, которые могут вызвать нейрогенный мочевой пузырь, включают:

• Spina bifida (миеломенингоцеле) : Это заболевание возникает, когда позвоночник плода не полностью развивается в течение первого месяца беременности.Младенцы, рожденные с миеломенингоцеле, часто страдают параличом или слабостью, которая влияет на работу мочевого пузыря.
• Агенезия крестца : Это состояние, при котором отсутствуют части нижнего отдела позвоночника.
• Детский церебральный паралич : Детский церебральный паралич — это группа хронических (длительных) заболеваний, которые ослабляют способность человека контролировать движения и осанку. Эти расстройства возникают в результате травмы двигательных областей мозга. Проблема, вызывающая церебральный паралич, может возникнуть, когда ребенок еще находится в утробе матери или после рождения.Детский церебральный паралич не всегда обнаруживается на первом году жизни ребенка.

Неврогенный мочевой пузырь может быть вызван различными заболеваниями, включая следующие:

• Ход
• Болезнь Паркинсона
• Рассеянный склероз
• Травмы спинного мозга
• Операции на позвоночнике
• Эректильная дисфункция
• Травмы / несчастные случаи
• Опухоли центральной нервной системы
• Отравление тяжелыми металлами

Каковы симптомы нейрогенного мочевого пузыря?

Самый частый симптом нейрогенного мочевого пузыря — неспособность контролировать мочеиспускание.Другие симптомы включают:

• Слабая или капающая струя мочи
• Частое мочеиспускание (мочеиспускание восемь или более раз в день)
• Позывы (чувство или необходимость немедленно помочиться)
• Болезненное мочеиспускание, которое может означать инфекцию мочевыводящих путей

Диагностика и тесты

Как диагностируется нейрогенный мочевой пузырь?

Врач проведет осмотр и может назначить несколько тестов нервной системы и мочевого пузыря для диагностики нейрогенного мочевого пузыря: К ним относятся:

• Уродинамические исследования : Эти функциональные тесты мочевого пузыря измеряют, сколько мочи может удерживать мочевой пузырь, давление внутри мочевого пузыря, насколько хорошо течет моча и насколько хорошо мочевой пузырь опорожняется, когда он наполняется.Специальные датчики могут быть размещены на коже около уретры (трубки, по которой проходит моча) или прямой кишки, чтобы увидеть, правильно ли работают мышцы и нервы в этих частях тела.
• Цистоскопия : Врач может выполнить эту процедуру для исследования внутренней части мочевого пузыря и уретры с помощью небольшого телескопа (цистоскопа).
• Рентгеновские снимки
• Компьютерная томография (КТ)
• Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Ведение и лечение

Как лечится нейрогенный мочевой пузырь?

Основными методами лечения нейрогенного мочевого пузыря являются следующие:

• Чистая периодическая катетеризация (CIC) : Катетеры представляют собой тонкие гибкие трубки, которые можно вводить через уретру в мочевой пузырь для слива мочи.
• Лекарства : прописываются лекарства для улучшения функции мочевого пузыря. Конкретные лекарства от нейрогенного мочевого пузыря зависят от того, является ли ваш мочевой пузырь гиперактивным (вы не можете задерживать мочу, вы часто чувствуете позывы к мочеиспусканию) или недостаточно активным (вы не выделяете мочу, даже когда ваш мочевой пузырь полон) или и тем, и другим.
• Инъекции ботулотоксина А (Ботокс®) : Врач вводит ботокс в мочевой пузырь или мочевые сфинктеры.
• Увеличение мочевого пузыря (увеличивающая цистопластика) : Это операция, при которой сегменты кишечника (сигмовидной кишки) удаляются и прикрепляются к стенкам мочевого пузыря.Это снижает внутреннее давление мочевого пузыря и увеличивает его способность накапливать мочу.
• Подвздошный канал : Часть тонкой кишки используется для создания стомы для мочи. Эта стома стекает в сумку, прикрепленную к внешней стороне тела.
• Изменения образа жизни : Сюда может входить отказ от определенных продуктов и напитков, которые могут раздражать мочевой пузырь. К ним относятся определенные напитки с кофеином, такие как кофе, газированные напитки, острая пища и цитрусовые. Похудение может снизить нагрузку на мочевой пузырь.Поведенческое лечение, называемое задержкой мочеиспускания, может помочь некоторым людям контролировать мочу.

Абсорбирующее нижнее белье, прокладки, защитные прокладки, ежедневные прокладки и подгузники для взрослых помогают предотвратить сырость и запахи, одновременно защищая кожу и одежду. Подушки для кровати могут защитить простыни и матрасы.

Ресурсы

Загрузите наше бесплатное руководство по лечению

.