Противопоказания к совместной игольной аспирации

Противопоказания к аспирации суставной иглой

Подводные камни / осложнения процедуры

• Пациент жалуется на сильную боль во время процедуры. Сильная боль во время процедуры обычно возникает из-за контакта иглы с сильно иннервируемыми хрящевыми поверхностями.Иглу можно перенаправить или вытащить при возникновении боли. Медленное и равномерное движение иглы во время введения может предотвратить повреждение поверхности хряща из-за скоса иглы.

• Выпот у пациента был стерильным, но заразился после инъекции в сустав. Внесение инфекции в сустав — редкое событие, встречающееся менее чем в 0,01% инъекций; однако инфекция может развиться, когда игла вводится в сустав через область целлюлита.Тяжелый дерматит или инфекция мягких тканей над суставом являются противопоказанием для артроцентеза. Некоторые врачи рекомендуют не проводить инъекции стероидов до исключения инфекции суставов.

• Пациент жалуется на то, что суставы болят намного хуже на следующий день после инъекции, чем до инъекции. Признанным осложнением инъекций стероидов в суставы является обострение после инъекции. Реакция обострения представляет собой усиление боли в суставах, возникающей у 1-2 процентов людей.Кристаллы стероида могут вызвать воспалительный синовит, который обычно начинается примерно через 6-12 часов после инъекции. Обострение после инъекции может проявляться припухлостью, болезненностью и теплом над суставом, которая сохраняется в течение нескольких часов или дней. Если пациент принимает противовоспалительные препараты сразу после инъекции, они могут уменьшить или прекратить эту реакцию. Если симптомы сохраняются более двух-трех дней, следует выполнить аспирацию, чтобы исключить сепсис суставов.

• У пациента развилась нестабильность суставов от повторных инъекций.Самым серьезным осложнением повторных инъекций является нестабильность сустава из-за развития остеонекроза околосуставной кости и ослабления капсульных связок. Хотя это осложнение встречается менее чем у 1 процента пациентов, рекомендуется проводить инъекции не чаще, чем каждые шесть-восемь недель, и не чаще трех раз в год в суставы, несущие нагрузку.

• Большой выпот в коленном суставе образовался повторно сразу после дренирования. Большие выделения из колена могут быстро накапливаться.Некоторые врачи рекомендуют накладывать эластичную повязку на колено сразу после дренажа большого выпота.

• Боль у пациента вернулась через несколько недель после инъекции. Основным недостатком внутрисуставных инъекций кортикостероидов является короткая продолжительность действия. Средняя продолжительность пособия может составлять всего две-три недели; однако у небольшого процента пациентов с остеоартритом может наблюдаться стойкое облегчение после одной или двух инъекций.

Просмотр / печать рисунка

РИСУНОК 1.

Описанная техника включает введение иглы на 1 см выше и на 1 см латеральнее верхней боковой поверхности надколенника. Игла наклонена под коленную чашечку под углом 45 градусов.

РИСУНОК 1.

Описанный метод включает введение иглы на 1 см выше и на 1 см латеральнее верхней боковой части надколенника. Игла наклонена под коленную чашечку под углом 45 градусов.

Обучение врачей

Опыт важен для правильного выполнения процедур совместной аспирации и инъекции.Врачи, имеющие опыт артроцентеза, обычно имели возможность получить опыт работы с ревматологом или другим врачом, выполняющим множество процедур. У каждого сустава разные анатомические ориентиры, и начинающим врачам может потребоваться просмотреть учебник для подходов к незнакомому суставу. Хотя артроцентез — это простой метод с минимальным риском, врачи должны иметь помощь или наблюдение при их первых попытках в любом месте. Семейные врачи, желающие выполнить артроцентез глубоких суставов, таких как тазобедренные или позвоночные суставы, должны пройти обширную подготовку по этим процедурам повышенного риска.Дополнительное обучение артроцентезу можно получить в Американской академии семейных врачей.

Консервативное лечение остеоартрита

1. Обзор
2. Контроль над остеоартрозом
3. Сохранение диапазона движений
4. Упражнение
5. Трости, обувь и стулья
6. Облегчение ночной боли
7. Использование тепла и холода
8. Лекарство
9. Оставаться в курсе

Обзор

Вопреки распространенному мнению, для 21 миллиона американцев, страдающих остеоартритом, диагноз не должен указывать на неизбежное ухудшение состояния и инвалидность.Вместо этого часто можно контролировать и облегчить боли и скованность, которые характеризуют это состояние. Термин «консервативное лечение остеоартрита» описывает нехирургическое лечение, которое обеспечивает облегчение симптомов, изменение течения заболевания и подход, который позволяет пациентам адаптироваться к реалиям и лучше контролировать свое состояние.

«Ранняя диагностика — ключ к консервативному лечению», — объясняет Эдвард К. Джонс, доктор медицины, магистр медицины, помощник хирурга-ортопеда в HSS.«Чем раньше вы обнаружите наличие артрита в каком-либо суставе, тем лучше пациент сможет понять, что происходит, чего ожидать и как он или она могут исправить ситуацию».

Артрит — это общий термин для ряда болезненных процессов, при которых поверхность сустава повреждается (остро или в результате постепенного износа), окружающие ткани воспаляются и хрящевой слой, выстилающий концы костей (известный как суставной хрящ) ухудшается. По мере того как поверхность хряща изнашивается и истончается, симптомы прогрессируют.В конце концов, на конечной стадии артрита суставной хрящ полностью изнашивается, и происходит контакт кости с костью. Подавляющее большинство диагностированных людей страдают остеоартритом, и в большинстве случаев причину их состояния невозможно определить. Возможно поражение одного или нескольких суставов. (Ревматоидный артрит и другие формы воспалительного артрита — это системное иммунное заболевание, поражающее несколько суставов. В таких случаях организм воспринимает слизистую оболочку сустава (синовиальную оболочку) и хрящ как инородное вещество и атакует его.У гораздо меньшего числа американцев диагностируют воспалительный артрит.)

Переднезадняя рентгенограмма нормального тазобедренного сустава. Равномерно просветленная суставная щель (стрелка).

По непонятным причинам остеоартрит чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Похоже, что в его развитии есть генетический фактор, но диагноз в одном поколении не обязательно предсказывает его появление в следующем. Исследования также показывают, что метаболизм хряща играет роль в заболевании, и некоторые люди лучше переносят травмы и износ хряща, чем другие.

Независимо от того, какой сустав поражен, остеоартрит протекает обычным образом. Боль и скованность, возникающие в результате потери гладкого, скользящего хряща на суставных поверхностях. По мере того, как хрящ истончается и становится неровным, возникает жесткость и защемление. Движение уменьшается, а окружающие суставы, связки и сухожилия сокращаются и стягиваются. Сустав становится болезненным при движении, и часто наблюдается прогрессирующее ослабление контролирующих его мышц. Практические последствия этих ограничений заключаются в перебоях в работе и отдыхе.Пациенты могут впадать в уныние и деморализоваться. Потеря бодрости может помешать личным отношениям и близости.

Переднезадний рентгеновский снимок бедра с остеоартрозом. Наблюдается асимметричное суперболатеральное сужение суставной щели. Видны склероз и субхондральная киста в соседней кости (стрелка).

Контроль над остеоартрозом

Важно понимать, что два сустава, которые демонстрируют одинаковую потерю хряща на рентгеновском снимке, могут вести себя по-разному с точки зрения дискомфорта и ограниченной функции.Слабый, ригидный сустав будет более болезненным и выведет из строя, чем сустав с сохраненной силой и движением. И, конечно же, дополнительные факторы, такие как масса тела, поражение других суставов и общее состояние здоровья, также очень важны для определения уровня инвалидности и качества жизни. Пациенты, которые начинают консервативный курс лечения артрита, контролируют свое состояние и ищут наилучшего возможного результата.

Безусловно, следует начать с улучшения общего состояния здоровья, включая укрепление сердечно-сосудистой системы.Доктор Джонс также уделяет большое внимание поддержанию здорового веса тела. «Это особенно важно для людей с артритом бедра, колена и поясницы, у которых лишние килограммы создают огромную нагрузку на сустав».

Сохранение диапазона движений

Упражнения на растяжку и укрепление мышц помогают сохранить диапазон движений и уменьшить скованность. Однако важно отметить, что необходимо руководство хирурга-ортопеда, специалиста по спортивной медицине, физиотерапевта или физиотерапевта.Неправильные упражнения могут вызвать чрезмерную нагрузку на сустав и усугубить его состояние.

Восстановление и поддержание диапазона движений суставов, страдающих артритом, очень важно. Это особенно верно при артрите плеча, поясницы, бедра и колена. Если движение потеряно из-за контрактуры окружающих мягких тканей, его очень трудно восстановить, но с помощью раннего растяжения можно избежать серьезной жесткости и свести к минимуму прогрессирующую потерю движения.

Помимо улучшения самочувствия пациента, правильная растяжка под наблюдением дает важные механические преимущества.Например, уменьшение жесткости бедер или колен защищает поясницу от чрезмерного напряжения. Еще одно преимущество растяжки — сохранение распределения нагрузки на суставной поверхности. У здорового человека с гибкими суставами нагрузка на сустав распределяется по широкой поверхности. Если сустав становится жестким и движение ограничивается, вес сосредоточивается на небольшой части этой суставной поверхности. Повышенная нагрузка на эту область быстро изнашивает подушку суставного хряща. Поддерживая диапазон движений, пациент может распределять вес по большей площади, тем самым замедляя этот процесс «изнашивания».

Упражнение

Упражнения следует рассматривать с тремя конкретными целями: укрепление мышц, контролирующих артритный сустав, упражнения, укрепляющие соседние суставы (например, поясницу), и упражнения, улучшающие общую физическую форму.

Польза от укрепления мышц, контролирующих артритный сустав, например плечевого, тазобедренного или коленного суставов, хорошо известна. Например, при артрите тазобедренного сустава сильные отводящие мышцы (мышцы, поднимающие ногу от средней линии) могут снизить нагрузку на поверхность сустава и минимизировать хромоту.Хромота, связанная с артритом тазобедренного сустава, может быть связана с болью и ригидностью, но в большинстве случаев основной причиной хромоты являются слабые мышцы-отводящие мышцы (не забывайте, важно руководство специалиста, чтобы научиться правильно выполнять упражнения по укреплению отводящих мышц). Что касается колена, то усиление четырехглавой мышцы передней части бедра значительно улучшает функцию колена, такую ​​как подъем по лестнице и вставание со стула. Укрепляющие упражнения приносят пользу пациенту, потому что более подготовленные мышцы способны приводить в действие сустав через диапазон движений и нести большую нагрузку вокруг сустава, тем самым перераспределяя ее с поверхностей хряща.

Помимо лечения пораженного сустава, доктор Джонс советует пациентам с артритом тазобедренного или коленного сустава выполнять упражнения, которые помогают растянуть и укрепить нижнюю часть спины. Мышечный спазм и, в конечном итоге, артрит в нижней части спины могут развиваться независимо или в результате нагрузки на нижнюю часть спины из-за хромоты или ограничения движений бедра или колена. Программа упражнений может облегчить или даже предотвратить симптомы поясницы.

Доктор.Джонс также отмечает, что «любые упражнения, продолжающиеся в течение 20 минут или более, вызовут высвобождение эндорфинов, которые улучшают комфорт пациента и улучшают его самочувствие».

Пациенты, которые занимались спортом всю свою жизнь и увлекаются развлекательными видами спорта, могут обнаружить, что диагноз остеоартрита требует от них изменения своих физических упражнений и занятий спортом, чтобы защитить свои суставы. Хотя поначалу это может представлять психологическую проблему для некоторых пациентов, многие часто приятно удивляются, обнаружив, что приспособление не так сложно, как они предполагали.Бегун может переключиться на езду на велосипеде и продолжать получать те же аэробные преимущества. Люди, которые не могут ездить на велосипеде или ходить по беговой дорожке, могут обнаружить, что плавание или водный бег трусцой (выполняемый в глубокой части бассейна с использованием плавучего устройства) предлагает им приятную альтернативу для получения такой же укрепляющей и сердечно-сосудистой пользы. Водный бегун, который имитирует ходьбу, бег или катание на беговых лыжах в условиях гидравлического сопротивления воды в бассейне, может поддерживать общую физическую форму и здоровье сердечно-сосудистой системы, укрепляя при этом верхнюю и нижнюю части тела и сохраняя хорошую механику правильной походки и осанки — форма действительно следует функция.

«Важно определить подходящую форму упражнений, которая понравится пациенту, будет мотивация продолжать и которая может практически вписаться в его график по крайней мере три раза в неделю», — говорит д-р Джонс. Для людей, которые не занимались спортом на регулярной основе, самое главное — это начать. Доктор Джонс обычно настаивает на пробных усилиях. «После двух-четырех недель тренировок пациенты часто обнаруживают, что польза от них настолько приятна, что у них появляется мотивация продолжать занятия».

Трости, обувь и стулья

Хотя многие люди сопротивляются идее, связывая это с возрастом и инвалидностью, использование трости или какого-либо типа трости может быть очень полезным для людей с артритом бедра.Во время обычной ходьбы из-за сокращения мышц вокруг сустава, добавленного к прямой нагрузке, бедро несет в два-три раза больше веса тела. Использование трости на противоположной стороне пораженного сустава снижает нагрузку на бедро наполовину. Доктор Джонс советует пациентам использовать трость выборочно, если они знают, что будут идти пешком на некоторое расстояние, например, на ярмарке или в торговом центре. Это может облегчить приступы дискомфорта как во время, так и после занятий. Людям с артритом бедра, колена и спины также может быть полезно носить обувь с мягкой пяткой и подошвой, которые уменьшают нагрузку на ходьбу.Кроме того, стульчики для кормления намного удобнее для людей с артритом спины, бедер или колен.

Облегчение ночной боли

В некоторых случаях ночная боль, вызванная артритом, преимущественно в бедре или плече, может быть очень трудно переносимой и является признаком того, что пора подумать об операции. Однако есть некоторые меры, которые могут помочь. Использование твердого матраса, который распределяет вес по всему телу, может минимизировать давление на пораженный сустав. Также могут помочь подушки между коленями или под мышкой.При артрите коленного сустава подушка под всю ногу может помочь, приподняв ногу, но следует избегать сна с подушкой под коленом, которая приводит к согнутому колену всю ночь, так как это приведет к сгибательной контрактуре (потеря полного разгибания колена). Пациенты также могут попробовать различные позы для сна.

Использование тепла и холода

Если сустав раздражен, применение тепла и холода может облегчить боль, и применяются некоторые общие правила. Если дискомфорт не связан с определенной деятельностью, влажное тепло может быть наиболее эффективным, поскольку оно более проникающее, чем сухое, и с большей вероятностью будет способствовать кровообращению и снимать мышечные спазмы.Если боль в суставах связана с физическими упражнениями или спортом, применение льда сразу после занятия может быть более эффективным. Люди с артритом могут иметь разные результаты и могут захотеть поэкспериментировать самостоятельно для получения наиболее эффективной температуры.

Лекарства

Для лечения артрита доступен ряд лекарств, включая противовоспалительные средства, такие как аспирин, и НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты). Хотя некоторые из старых НПВП несут в себе риск раздражения желудка и поражения тромбоциты крови, новое поколение лекарств, называемых ингибиторами Цокс-2, оказывается более эффективным и имеет меньше побочных эффектов.Пациентам также могут быть назначены препараты, устраняющие только боль, но поскольку многие из агентов этой категории являются наркотиками, которые могут вызывать зависимость, их использование, как правило, ограничено и контролируется специалистами по обезболиванию.

Некоторые хирурги-ортопеды могут также использовать инъекции стероидов или добавки с вязкими веществами как часть плана лечения. Стероиды — это мощные противовоспалительные препараты, которые могут предложить более сильное и / или более продолжительное облегчение, чем только пероральные препараты. Однако из-за побочных эффектов, связанных с этими инъекционными препаратами, большинство хирургов-ортопедов прилагают некоторые усилия, чтобы ограничить их использование.Вязкие добавки — это вязкие вещества, которые вводятся в сустав для смазки сустава и облегчения движений. Эффективность обоих этих методов лечения варьируется среди пациентов.

Также доступны так называемые альтернативные лекарства или «нутрицевтики», такие как глюкозамин и хондроитинсульфат. Предполагаемый эффект этих добавок заключается в улучшении метаболизма хряща, минимизации прогрессирующей дегенерации и, возможно, ускорении регенерации хряща. Однако, поскольку эти вещества не регулируются FDA, а клинических данных для демонстрации их эффективности недостаточно, в настоящее время трудно оценить их истинную ценность.

Оставаться в курсе

Пациентам с артритом доступно множество ресурсов из книг, групп поддержки и онлайн-обучения (например, HSS.edu). Доктор Джонс советует пациентам быть как можно более осведомленными, искать хорошо изученные данные и поддерживать диалог со своим ортопедом или ревматологом об изменениях в их состоянии.

Пациенты с остеоартритом также должны понимать, что если, несмотря на все их усилия, консервативное лечение не приносит достаточного облегчения, замена сустава или артропластика представляют собой высокоэффективный и относительно безопасный вариант хирургического лечения.Успех и надежность протезов суставов в целом превосходны, и хирурги-ортопеды продолжают совершенствовать материалы и методы, используемые для минимизации хирургических травм, ускорения восстановления и повышения прочности имплантата.

Независимо от комбинации мер, которые пациент считает наиболее полезными, д-р Джонс подчеркивает преимущества начала лечения прямо в момент постановки диагноза. «Я не могу переоценить важность проактивности. Я думаю, что пациенты могут помочь себе разными способами, чтобы уменьшить боль, уменьшить инвалидность, уменьшить быстрое прогрессирование и улучшить чувство благополучия.«Для пациентов, которые в конечном итоге перенесут операцию, хорошая физическая подготовка и понимание процесса ускорит их выздоровление и, более того, улучшит их конечный результат.

Хотя преимущества консервативного лечения артрита жизненно важны для человека, этот подход также имеет более широкие социальные, экономические последствия и последствия для общественного здравоохранения. Люди, страдающие остеоартритом, который не лечится на ранней стадии, пропускают больше рабочих дней, нуждаются в большем уходе со стороны членов семьи или других лиц и, вероятно, в конечном итоге потребуют более дорогого лечения.Ожидается, что по мере старения населения в целом заболеваемость остеоартритом в Соединенных Штатах будет расти с сегодняшних 21 миллиона до 40 миллионов человек в 2030 году.

«Я считаю, что будущее лечения артрита многообещающе», — добавляет д-р Джонс. «Для сравнения: тридцать лет назад нашим лучшим вариантом лечения для многих пациентов с артритом тазобедренного или коленного сустава был аспирин и трость. Сегодня мы гораздо лучше понимаем нехирургические методы облегчения боли и инвалидности, а также успешную замену суставов. операция для тех, чье заболевание требует этого.Мы стремимся к постоянному улучшению результатов лечения, и через пять-десять лет лицо лечения может измениться. Мы можем ожидать, что методы распознают или даже предвидят ранний остеоартрит и останавливают его до того, как он прогрессирует. А при запущенном артрите вполне может быть генетическое лечение или лечение на основе стволовых клеток, которое регенерирует суставной хрящ и восстанавливает нормальную поверхность сустава ».

Обновлено: 10.11.2009

• Диагностическая визуализация, предоставленная радиологами HSS Резюме подготовлено Нэнси Новик

Заболеваний и состояний Остеоартроз

Пока нет проверенного лечения, которое может обратить вспять повреждение суставов от ОА.Целью лечения остеоартрита является уменьшение боли и улучшение функции пораженных суставов. Чаще всего это возможно при сочетании физических мер и медикаментозной терапии, а иногда и хирургического вмешательства.

Физические меры: Снижение веса и физические упражнения полезны при ОА. Избыточный вес создает нагрузку на коленные суставы, бедра и поясницу. На каждые 10 фунтов веса, которые вы теряете за 10 лет, вы можете снизить вероятность развития ОА коленного сустава до 50 процентов. Упражнения могут улучшить вашу мышечную силу, уменьшить боль в суставах и их скованность, а также снизить вероятность инвалидности из-за остеоартрита.Также полезны вспомогательные («вспомогательные») устройства, такие как ортопедические стельки или трость, которые помогают выполнять повседневные дела. Тепловая или холодовая терапия может помочь на короткое время облегчить симптомы остеоартрита.

Некоторые альтернативные методы лечения, такие как спа (гидромассажная ванна), массаж и хиропрактические манипуляции, могут помочь на короткое время облегчить боль. Однако они могут быть дорогостоящими и требовать повторного лечения. Кроме того, долгосрочные преимущества этих альтернативных (иногда называемых дополнительными или интегративными) медицинских методов лечения не доказаны, но изучаются.

Медикаментозная терапия: Формы лекарственной терапии включают местное, пероральное (внутрь) и инъекционное (уколы). Вы наносите препараты местного действия непосредственно на кожу над пораженными суставами. Эти лекарства включают крем с капсаицином, лидокаин и гель диклофенака. Пероральные обезболивающие, такие как парацетамол, являются обычным первым лечением. Также действуют нестероидные противовоспалительные препараты (часто называемые НПВП), уменьшающие отек и боль.

В 2010 году правительство (FDA) одобрило использование дулоксетина (Cymbalta) при хронической (длительной) скелетно-мышечной боли, в том числе при остеоартрите.Этот пероральный препарат не нов. Он также используется при других проблемах со здоровьем, таких как расстройства настроения, нервная боль и фибромиалгия.

Пациентам с более серьезной болью могут потребоваться более сильные лекарства, например, отпускаемые по рецепту.

Совместные инъекции кортикостероидов (иногда называемых инъекциями кортизона) или лубриканта, называемого гиалуроновой кислотой, могут в течение нескольких месяцев избавить от боли при ОА. Эта смазка вводится в колено, и у некоторых пациентов эти уколы могут помочь отсрочить необходимость замены коленного сустава на несколько лет.

Хирургия: Хирургическое лечение становится возможным в тяжелых случаях. Это включает в себя серьезные повреждения сустава или случаи, когда лечение не помогает облегчить боль, и у вас наблюдается серьезная потеря функции. Хирургия может включать артроскопию, восстановление сустава через небольшие разрезы (разрезы). Если повреждение сустава не подлежит восстановлению, вам может потребоваться замена сустава.

Добавки: Многие безрецептурные пищевые добавки использовались для лечения остеоартрита.Большинству из них не хватает хороших данных исследований, подтверждающих их эффективность и безопасность. Среди наиболее широко используемых — кальций, витамин D и жирные кислоты омега-3. Чтобы обеспечить безопасность и избежать взаимодействия с лекарствами, проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом перед использованием любой из этих добавок. Это особенно верно, когда вы комбинируете эти добавки с назначенными лекарствами.

Чего ожидать после эндопротезирования коленного сустава

План восстановления и реабилитации пациента имеет решающее значение для общего успеха операции по замене коленного сустава.Пациенту может помочь план восстановления и реабилитации:

• Покинуть больницу раньше
• Более быстрое восстановление силы колен и диапазона движений
• Возобновить самостоятельную жизнь раньше
• Избегайте возможных осложнений

Обычно пациенты с заменой коленного сустава могут покинуть больницу в течение 1–5 дней (часто 2–3), и они могут позаботиться о себе и возобновить большую часть деятельности через 6 недель после операции. Большинство пациентов выздоравливают на 90% через 3 месяца, хотя может пройти 6 месяцев или больше, прежде чем они выздоровеют на 100%.

См. Хирургия коленного сустава при артрите

Некоторые пациенты с заменой коленного сустава не соблюдают стандартные сроки восстановления. Например:

• Пациенты, которые делали упражнения для укрепления колен перед операцией, иногда выздоравливают быстрее.
• Пациентам старшего возраста, курящим или страдающим другими заболеваниями может потребоваться больше времени для выздоровления.

Отклонение от «типичного» графика выздоровления не всегда можно предсказать, но эти различия обычно допустимы, пока пациент, врач и физиотерапевт продолжают работать вместе для полного выздоровления.

См. Упражнения для укрепления колен

объявление

Первые 24 часа после операции по замене коленного сустава

После операции пациент просыпается от анестезии и начинает восстанавливать чувствительность в ногах. Врачи будут упреждающе лечить боль, используя комбинацию методов обезболивания, которые дополняют друг друга и минимизируют побочные эффекты. Такой подход называется мультимодальной анальгезией.

Узнайте больше о мультимодальной анальгезии и лечении боли при замене суставов.

В течение 24 часов, если боль под контролем, пациента могут попросить встать и сделать несколько шагов с помощью физиотерапевта и / или ходунка. Пациенты, которые встают и несут некоторый вес (с помощью) на новых коленях вскоре после операции, как правило, выздоравливают быстрее, чем пациенты, которые этого не делают.

Машины непрерывного пассивного движения (CPM)

Некоторые врачи назначают аппараты непрерывного пассивного движения (CPM) после операции. Аппарат СРМ медленно перемещает пораженную ногу, заставляя ее неоднократно выпрямляться и сгибаться, когда пациент лежит на спине.Пациент может использовать аппарат CPM до 8 часов в день, в промежутках между сном и физиотерапией.

Данные свидетельствуют о том, что аппараты СРМ помогают пациентам быстрее восстановить диапазон движений, ¹ , что может способствовать более быстрой выписке из больницы. Некоторым пациентам также назначают аппараты СРМ для временного использования дома после выписки.

Не все страховые компании покрывают CPM машины, и, хотя они помогают пациентам быстрее восстановить гибкость, нет окончательных доказательств того, что использование CPM влияет на риск DVT, долгосрочный диапазон движений колена или функцию колена. ²

В этой статье:

Сколько веса можно положить на новое колено?

Пациентам с заменой коленного сустава дается инструкция по удержанию веса, которой они должны следовать в больнице и дома. То, какое именно давление может выдержать новое колено, будет зависеть от таких факторов, как:

• Тип выполненной операции (например, полная замена или односторонняя замена коленного сустава)
• Тип протезов и способ их фиксации на естественной кости
• Состояние естественной кости пациента

Со временем пациентов попросят постепенно увеличивать нагрузку на новое колено.

объявление

Когда пациент, перенесший замену коленного сустава, может покинуть больницу?

Большинство пациентов, перенесших замену коленного сустава, будут выписаны, как только боль будет под контролем и они смогут:

• Вставать и вставать с постели и ходить на короткие расстояния (обычно от 150 до 300 футов) с помощью ходунков или костылей
• Ложитесь и вставайте с кровати, поднимайтесь и спускайтесь по лестнице
• Согните колено на 90 градусов
• Соблюдайте меры предосторожности, чтобы не повредить новое колено.

Критерии выписки могут различаться в зависимости от пациента и политики больницы.Например, в некоторых больницах может потребоваться, чтобы пациент сгибал колено только на 80 градусов.

Некоторые пациенты соответствуют критериям выписки уже через один или два дня. Люди, которым заменяют два колена одновременно, при определенных ранее существовавших заболеваниях, неконтролируемой боли или общей слабости могут оставаться в больнице дольше.

См. Факты и рекомендации по полной замене коленного сустава

Выписка в реабилитационное учреждение
Пациенты, которые живут в многоэтажных домах, не имеют проживающих по месту жительства или сталкиваются с другими проблемами реабилитации, могут быть выписаны в учреждение краткосрочного ухода, которое обеспечивает медицинское обслуживание и физическое трудотерапия.Это пребывание может быть покрыто страховкой, в зависимости от политики и обстоятельств пациента.

Список литературы

• 1. Харви Л.А., Бросо Л., Герберт Р.Д. Непрерывное пассивное движение после тотального эндопротезирования коленного сустава у людей с артритом. Кокрановская база данных Syst Rev.2014, 6 февраля; 2: CD004260. DOI: 10.1002 / 14651858.CD004260.pub3. Рассмотрение. PubMed PMID: 24500904.
• 2. Канале С.Т. и Бити Дж. Х., ред. Оперативная ортопедия Кэмпбелла. Том 1. 12-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Мосби; 2013.

Артроз тазобедренного сустава (Hip Arthritis)

В этой статье:

Основы артрита тазобедренного сустава

Многие виды артритов могут поражать тазобедренный сустав. Наиболее распространенным типом артрита тазобедренного сустава является остеоартрит, который некоторые люди называют «дегенеративным заболеванием суставов».

Остеоартрит возникает, когда хрящ на поверхности сустава (также называемый гиалиновым хрящом или суставным хрящом) изнашивается, оставляя обнаженную необработанную кость под ним. Хрящ обычно служит «подушечкой» или опорой в суставе.В нормальных условиях хрящевая опора более гладкая, чем хоккейная шайба на льду. Когда подшипник изнашивается, в результате получается шероховатая поверхность сустава, которая вызывает боль и скованность, которые у людей ассоциируются с остеоартритом (см. Рисунки 1-4).

Остеоартроз бедра — серьезное заболевание. Остеоартрит является наиболее распространенным из более чем 100 видов артрита, а тазобедренный сустав является вторым наиболее часто поражаемым крупным суставом в организме.

Остеоартрит — хроническое заболевание, проявление которого может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет.Хотя это не «излечимо», его, безусловно, можно лечить с помощью модификаций активности, лекарств и / или инъекций. Если эти вмешательства не работают, операция по замене тазобедренного сустава часто облегчает боль, связанную с артритом тазобедренного сустава.

Остеоартроз бедра проявляется болью, скованностью и деформацией суставов. Симптомы остеоартрита могут влиять на способность ходить, работать и получать удовольствие от жизни.

Для большинства пациентов с легким артритом боль можно контролировать с помощью льда, отдыха, изменения активности, таблеток или инъекций в суставы.

Однако у пациентов с тяжелым артритом боль может не поддаваться влиянию такого рода вмешательств. Пациентам с тяжелым артритом иногда может помочь полная операция по замене тазобедренного сустава (см. Рисунки 5 и 6).

Галерея изображений артрита тазобедренного сустава

Щелкните изображение ниже, чтобы увеличить.

Симптомы артрита тазобедренного сустава

Начальные симптомы

Боль и скованность в тазобедренном суставе — основные симптомы артрита тазобедренного сустава. Когда он становится более продвинутым, это может привести к деформации суставов и разнице в длине ног.

Типичная боль при артрите тазобедренного сустава локализуется в паховой области бедра или ягодиц. Боль обычно усиливается при нагрузке на тело (например, при ходьбе, стоянии или скручивании).

Некоторые пациенты сообщают о «пусковой» боли — особенно сильном дискомфорте при стоянии после длительного сидения. Иногда это получается само собой после нескольких шагов.

Артроз тазобедренного сустава не является экстренной ситуацией. Однако это может привести к тревожным «обострениям» с усилением боли и скованности.Многие пациенты, у которых внезапно обострение, обращаются за помощью к врачу. Для многих из этих пациентов этот «острый» набор симптомов приводит к диагнозу остеоартрита.

Прогресс

На ранних этапах развития артрита симптомы могут быть прерывистыми, возможно, связанными только с определенными видами деятельности или постоянной активностью. Отдых и избегание провоцирующих действий улучшат симптомы.

По мере обострения артрита симптомы могут становиться более стойкими или серьезными, так что простая ходьба по ровной поверхности может вызвать боль.

При тяжелом артрите боль при физической активности может сохраняться даже после ее прекращения. При тяжелом артрите бедро может оставаться болезненным даже после остановки ходьбы.

По мере того, как состояние ухудшается, оно часто становится менее поддающимся лечению, например таблеткам или инъекциям.

У многих пациентов с запущенным артритом, особенно если эти медицинские подходы больше не помогают, операция может облегчить симптомы. Некоторым пациентам с тяжелым остеоартритом иногда может помочь полная операция по замене тазобедренного сустава.

Воздействие на повседневную жизнь

Ежедневная деятельность

Остеоартроз бедра может повлиять на способность ходить, подниматься по лестнице, садиться или выходить из машины, удобно сидеть или вставать, выполнять работу по дому и получать удовольствие от повседневных дел.

Остеоартрит бедра от легкой до средней степени тяжести может отрицательно сказаться на спортивных результатах и ​​удовольствии от занятий спортом, особенно на занятиях спортом и видами спорта, связанными с бегом.

Энергия

Многие пациенты считают, что хроническая боль, связанная с остеоартритом бедра, действительно способствует утомлению.

Остеоартрит тазобедренного сустава не влияет на метаболизм, но некоторые пациенты приписывают увеличение веса бездействию, которое возникает из-за боли в бедре, вызванной остеоартрозом тазобедренного сустава.

Мобильность и независимость

Остеоартрит бедра может повлиять на способность ходить, подниматься по лестнице, садиться в транспортное средство или выходить из него и заниматься повседневными делами. Эти вещи действительно влияют на способность оставаться независимым, особенно когда болезнь достигает более тяжелых стадий.

Фертильность и беременность

Остеоартрит бедра может вызывать у некоторых пациентов дискомфорт во время полового акта. Однако, кроме этого, это не повлияет на способность пациентки забеременеть или иметь детей. Однако важно отметить, что некоторые лекарства, используемые для лечения артрита, необходимо использовать с осторожностью (или вообще не применять) во время беременности. Важно сообщить акушеру и семейному врачу обо всех принимаемых лекарствах и пищевых добавках.

Отношения

Остеоартрит бедра может повлиять на отношения и социальное взаимодействие до такой степени, что затрудняет передвижение. У некоторых пациентов с более тяжелым артритом тазобедренного сустава половой акт может быть неудобным из-за боли, связанной с движением бедер, которая сопровождает это состояние.

Деформация сустава

Остеоартроз тазобедренного сустава связан с деформацией сустава, которая иногда приводит к неравномерной длине ног.Эти деформации суставов, в том числе неравномерная длина ног, не поддаются лечению с помощью других вмешательств, кроме хирургического вмешательства, но иногда их можно исправить во время замены тазобедренного сустава для пациентов, которые решили пройти эту операцию. Подъемники для обуви могут помочь пациентам перед операцией, у которых есть неравная длина ног, и иногда используются, если длина ног не может быть уравновешена во время операции по замене тазобедренного сустава.

Заболевания с похожими симптомами

Ряд состояний, которые на самом деле не связаны с тазобедренным суставом, могут вызывать боль в тазобедренном суставе и симптомы в «тазобедренной» области.К ним относятся:

Стеноз позвоночного канала (артрит нижней части спины)
Это заболевание чаще всего вызывает боль в ягодицах, пояснице и задней части верхней части бедра (см. Рис. 7). Стеноз позвоночника — это проблема нижней части спины, а не бедра. Стеноз позвоночника вызывает боль в области ягодиц, которую некоторые считают частью «бедра».

Большой вертельный бурсит
Это вызывает боль над «точкой» бедра (представьте себе ту часть бедра, которая соприкоснется с землей, если лечь прямо на бок (см. Рис.8). Это также вызывает болезненность и чувствительность к давлению. Хотя это кажется проблемой «бедра», это проблема далеко от самого сустава и связана с воспалением в «точке смазки», называемой синей сумкой. Большой вертельный берсит не является проблемой суставов (и лишь в редких случаях является хирургической проблемой).

Щелкните изображение ниже, чтобы увеличить.

Неортопедические состояния
Очень редко неортопедические состояния могут вызывать боль в паху, маскирующуюся под симптомы тазобедренного сустава — кисты яичников, грыжи и другие внутритазовые состояния могут иногда вызывать боль, которую ошибочно принимают за боль в тазобедренном суставе. .

Другие типы артрита
Другие формы артрита могут вызывать симптомы, аналогичные остеоартриту бедра; в частности, посттравматический артрит и аваскулярный некроз (остеонекроз) во многих случаях почти неотличимы от остеоартрита бедра.

Ревматоидный артрит
Ревматоидный артрит, следующая по частоте причина артрита, также может поражать бедро. Он имеет тенденцию вызывать вовлечение других суставов и часто вызывает более выраженный набор воспалительных симптомов (отек и тепло, а также боль), а также может влиять на другие системы органов.

Диагноз «остеоартрит по сравнению с ревматоидным артритом» может быть поставлен врачом, имеющим опыт лечения состояний этого типа.

Причины

Невозможно предсказать, кто заболеет остеоартрозом бедра. Однако есть некоторые факторы риска, которые могут увеличить вероятность развития артрита в бедрах. Эти факторы риска включают:

• Генетика — Артрит часто передается в семье.
• Детские болезни тазобедренного сустава, включая дисплазию тазобедренного сустава (DDH), болезнь Легга-Кальве-Перта и эпифиз головной бедренной кости (SCFE), все они могут предрасполагать человека к преждевременному артриту тазобедренного сустава.
• Приобретенные состояния, такие как аваскулярный некроз (остеонекроз), могут привести к артриту тазобедренного сустава, если их не лечить или если лечение не помогает. Аваскулярный некроз может быть вызван чрезмерным употреблением алкоголя, некоторыми лекарствами (включая преднизон, медицинский стероид) и некоторыми заболеваниями, влияющими на свертываемость крови.
• Вариации анатомии тазобедренного сустава (форма самого тазобедренного сустава), включая состояние, называемое фемороацетабулярным ударом, могут вызвать артрит в тазобедренном суставе.
• Тяжелая травма.Переломы (переломы костей) или травматические вывихи мяча из тазобедренной впадины со временем могут привести к артриту бедра. Остается открытым вопрос, действительно ли это «остеоартрит» или его следует рассматривать как отдельный вид артрита (посттравматический артрит). Хотя в тяжелых стадиях этого состояния лечение такое же.
• Ожирение. Некоторые исследования связывают это состояние с артритом бедер. Интересно, что ожирение сильнее связано с артритом колен, чем с артритом бедер.

Диагностика

Чтобы диагностировать остеоартроз тазобедренного сустава, врач сначала тщательно изучит анамнез и проведет тщательное физическое обследование. После этого простой рентгеновский снимок, сделанный пациентом стоя, является эффективным способом диагностики этого состояния.

Диагностические тесты

Самым простым методом диагностики остеоартроза бедра является рентген. Простые рентгеновские снимки, сделанные пациентом в положении стоя, позволяют с большой точностью диагностировать заболевание.

Очень легкий артрит можно увидеть на сканировании костей или МРТ даже до того, как он будет виден на простом рентгеновском снимке, но в действительности эти тесты редко бывают полезными с клинической точки зрения.

Эффекты

Диагностические тесты для остеоартроза бедра, включая рентген и МРТ, как правило, безболезненны и хорошо переносятся большинством пациентов.

Лечение

Простые шаги, которые можно предпринять, не сопряженные с большим риском, включают отказ от действий, вызывающих симптомы (изменение активности) и потерю веса (при необходимости).Некоторые пациенты находят полезными пищевые добавки, такие как глюкозамин и хондроитин. Однако данные об этих продуктах несколько противоречивы. Они не всем помогают.

Если эти вмешательства неудовлетворительны, после консультации с врачом, следующие шаги могут включать безрецептурные обезболивающие, такие как ацетаминофен (тайленол) и безрецептурные противовоспалительные средства, такие как ибупрофен (Адвил Мотрин) или напроксен. (Напросин) и др. Однако эти таблетки подходят не всем, и, если кто-то не принимал их раньше, следует сначала проконсультироваться с семейным врачом.Иногда могут быть прописаны нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), отпускаемые по рецепту; но опять же, это должно быть сделано после консультации с врачом, и эти препараты действительно связаны с рисками и побочными эффектами.

В целом, большинству пациентов с остеоартрозом бедра не следует принимать наркотические таблетки («болеутоляющие», такие как Tylenol # 3 Vicoden Percocet oxycodone) и обезболивающие (фентанил Duragesic).

Совместные инъекции, включая внутрисуставные инъекции кортикостероидов, могут быть полезны для некоторых пациентов.Однако инъекции в суставы обычно менее эффективны при артрите тазобедренного сустава, чем при артрите других суставов, отчасти из-за сложности точного введения инъекции в тазобедренный сустав.

Пациентам с тяжелым артритом, попробовавшим вышеуказанные средства, иногда может помочь операция по полной замене тазобедренного сустава.

Самоуправление

Поддержание соответствующей массы тела и выбор занятий, не воспроизводящих артритную боль, — это две вещи, которые пациенты с остеоартритом тазобедренного сустава могут сделать, чтобы уменьшить симптомы артрита.

Медицинская бригада

В лечении остеоартроза тазобедренного сустава принимают участие несколько медицинских работников, в том числе:

• Семейные врачи и терапевты
• Ревматологи
• Специалисты по физической медицине и реабилитации (физиотерапевты)
• Хирурги-ортопеды

В поисках врача

И ревматологи, и хирурги-ортопеды являются «специалистами» в лечении артритов.

Если для лечения остеоартрита тазобедренного сустава рассматривается операция, разумным шагом будет посещение хирурга по протезированию тазобедренного сустава, прошедшего стажировку, с большим объемом операций.

Управление болью и усталостью при артрите

Для снятия боли, связанной с остеоартрозом бедра, можно использовать несколько подходов, в том числе:

• Модификация активности Соответствующие виды упражнений и потеря веса при необходимости могут облегчить некоторые симптомы артрита тазобедренного сустава
• Пищевые добавки (глюкозамин и хондроитин) полезны для некоторых пациентов, хотя литература по этим добавкам не всегда поддерживает их использование
• Ненаркотические обезболивающие (ацетаминофен / тайленол) или безрецептурные нестероидные противовоспалительные препараты, если это целесообразно с медицинской точки зрения, иногда могут быть полезны
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), отпускаемые по рецепту, полезны для некоторых пациентов, хотя, как правило, длительное использование этих препаратов не рекомендуется
• Подтяжки для разгрузки артрита или бедренные рукава полезны при некоторых формах артрита
• Совместные инъекции (инъекции кортикостероидов или «кортизона») могут помочь
• Операция по замене тазобедренного сустава может быть использована, если неоперативного вмешательства недостаточно.

Диета

Поддержание веса, пропорционального росту, может снизить вероятность развития остеоартрита бедра и уменьшить симптомы заболевания, когда оно уже началось.

Физические упражнения и терапия

Имеются некоторые ограниченные доказательства того, что правильно разработанные программы упражнений могут уменьшить боль при артрите тазобедренного сустава, в частности, на более ранних стадиях заболевания. В целом также полезно оставаться в форме и пропорционально росту и весу.

Лекарства

• Пищевые добавки (глюкозамин и хондроитин) полезны для некоторых пациентов, хотя литература по этим добавкам не всегда поддерживает их использование.
• Ненаркотические обезболивающие (ацетаминофен / тайленол) или безрецептурные нестероидные противовоспалительные препараты, если это целесообразно с медицинской точки зрения, иногда могут быть полезны.
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), отпускаемые по рецепту, полезны для некоторых пациентов, хотя в целом их длительное использование не рекомендуется.
• Совместные инъекции (инъекции кортикостероидов или «кортизона») могут помочь.
• Наркотических обезболивающих, как правило, в форме таблеток (оксикодон тайленол # 3, Викоден, перкоцет лортаб и т. Д.) Или пластыря (дурагезический фентанил и т. Д.) Следует избегать при лечении остеоартрита бедра.

Хирургический

Замена тазобедренного сустава — это хирургическая процедура, которая уменьшает боль и улучшает качество жизни многих пациентов с тяжелым артритом бедра.

Обычно пациенты подвергаются этой операции после того, как неоперативное лечение (например, противовоспалительные препараты для изменения активности или инъекции в тазобедренный сустав) не помогло облегчить симптомы артрита.

Хирурги выполняли замену тазобедренного сустава более четырех десятилетий, как правило, с отличными результатами. В большинстве отчетов показатель успешности за десять лет превышает 90 процентов.

Узнайте больше об операции по замене тазобедренного сустава.

Аспирация сустава

Инъекции в суставы могут быть эффективными при облегчении симптомов, связанных с остеоартритом тазобедренного сустава.Вообще говоря, есть два вида инъекций:

1. Инъекции кортикостероидов («уколы кортизона») — Эти инъекции использовались для облегчения симптомов артрита, включая отек боли и воспаление, уже более 50 лет. Несмотря на это, было на удивление мало хорошо продуманных научных исследований, чтобы определить, каким пациентам может помочь это лечение или как долго может длиться облегчение.

   Точно так же уколы кортизона обычно используются — и часто успешно — помогают временно облегчить симптомы артрита.Некоторые пациенты могут использовать их для облегчения боли, чтобы отложить операцию по замене сустава на месяцы или даже годы. Уколы кортизона снимают боль; они не изменяют течение артрита и не излечивают его состояние. Как правило, они чаще используются при артрите других суставов, чем при артрите тазобедренного сустава.

2. Инъекции Viscosupplement — Это любое из нескольких соединений, состоящих из гиалуроновой кислоты, которая является компонентом нормальной суставной жидкости.Среди наиболее распространенных — Synvisc Hyalgan Supartz и Orthovisc. Их делают сериями инъекций, как правило, еженедельно в течение 3-5 недель. Есть некоторые разногласия относительно того, как и работают ли они. Подробнее читайте в статье JBJS — Кортикостероиды VS. Hylan GF20 в формате pdf (0,13 МБ). Они одобрены FDA для лечения боли, связанной с артритом колена, но по состоянию на декабрь 2007 года они не одобрены FDA для использования в тазобедренном суставе.

Пациенты с артритом тазобедренного сустава с заметным неравенством длины ног могут лечиться с помощью подъемника для обуви либо внутри обуви (обычно, если разница <1/4 дюйма), либо на внешней стороне обуви (если разница больше) .

Народные средства и методы лечения

Пищевые добавки (наиболее распространенные формы глюкозамина и хондроитина) полезны для некоторых пациентов, хотя научные данные не полностью подтверждают их эффективность.

Есть некоторые исследования, которые предполагают, что иглоукалывание может уменьшить боль, связанную с остеоартритом бедра.

Хотя на этот счет мало «точной науки», большинство хирургов тазобедренного сустава и ревматологов (врачей, которые лечат артриты без операции) считают, что пациентам с остеоартритом тазобедренного сустава следует избегать ударных видов спорта, таких как бег, чтобы избежать увеличения физической активности. скорость, с которой болезнь прогрессирует.

Важно, чтобы пациенты с остеоартрозом тазобедренного сустава не снижали уровень своей активности, и важно, чтобы они оставались в форме. Однако это часто требует некоторой модификации программ упражнений — программы бега и ходьбы обычно плохо переносятся (и не рекомендуются) пациентами с остеоартрозом бедра. Стационарный велосипед, плавание и водная аэробика обычно переносятся хорошо, и они рекомендуются.

Работа

Поиск «легкой» альтернативы тяжелому ручному труду — один из хороших способов справиться с остеоартрозом бедра.

Многие пациенты, которые работают за столами, обнаруживают, что длительное сидение в одном положении связано с ригидностью и болью при первом возникновении, поэтому периодическое растяжение стоя или движение бедра по дуге движения может быть полезным для минимизации этой «начальной» боли.

Вспомогательные приспособления

Некоторым пациентам, особенно тем, кто не переносит хирургическое вмешательство по медицинским или другим личным причинам, может пригодиться трость с костылями или ходунки.

Дополнительные ресурсы

Для получения дополнительной информации об артрите обращайтесь в Фонд артрита (www.arthritis.org).

За дополнительной информацией об ортопедической хирургии обращайтесь в Американскую академию хирургов-ортопедов (www.aaos.org).

Исследование остеоартроза бедра

Исследование состояния

Медицинские исследователи продолжают изучать причины и лучшие методы лечения симптомов остеоартрита бедра, который очень распространен и иногда приводит к инвалидности.

Фармацевтические исследования

В области медицинского лечения остеоартрита проводятся значительные исследования, которые повышают осведомленность об осложнениях и проблемах, связанных с использованием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), включая их влияние на почки, желудок и сердце. .

Хирургическое исследование

В настоящее время проводятся обширные исследования, изучающие хирургические подходы к этому состоянию, включая новые подходы для полной замены тазобедренного сустава и новые имплантаты.

Другие хирургические вмешательства, включая остеотомию (разрезание и изменение ориентации костей вокруг бедра) и артроскопию (с использованием хирургической камеры и небольших моторизованных бритв для «очистки» необработанных концов костей), также являются темами хирургических исследований, которые могут когда-нибудь быть актуальным для пациентов с артритом тазобедренного сустава.

Краткое описание артрита тазобедренного сустава

• Остеоартроз тазобедренного сустава является обычным явлением и может привести к сильной боли в тазобедренном суставе и инвалидности. В результате этого состояния несколько сотен тысяч человек в США ежегодно проходят полную замену тазобедренного сустава.
• Большинство людей с остеоартрозом бедра можно вылечить без хирургического вмешательства.
• Причина остеоартрита бедра неизвестна, но некоторые факторы риска включают ожирение, тяжелую травму бедра и приобретенные состояния во взрослом возрасте, такие как остеонекроз (аваскулярный некроз) и генетические факторы.
• Есть много других видов артрита, которые могут поражать бедро. Важно убедиться, что поставлен правильный диагноз, поскольку некоторые из этих состояний лечатся по-разному.
• Диагноз остеоартроза бедра обычно очень прост и почти во всех случаях ставится врачом, который тщательно собирает анамнез, проводит физический осмотр и делает рентген, когда пациент стоит.
• Пациенты обычно обращаются за помощью при типичных симптомах артрита тазобедренного сустава, включая боль в паховой области бедра или ягодиц.Боль, связанная с остеоартрозом бедра, обычно усиливается при нагрузке (ходьба стоя) или скручивании. Другими симптомами являются скованность и неравномерность длины ног.

Факты и мифы

Ниже приведены несколько заблуждений об остеоартрозе бедра.

МИФ : Остеоартрит бедра обычно является результатом «чрезмерного использования».

ФАКТ: Остеоартрит бедра, как правило, НЕ является результатом «чрезмерного использования». Были проведены исследования бегунов на длинные дистанции, которые показали, что вероятность развития артрита у них не выше, чем у людей, ведущих малоподвижный образ жизни.

МИФ : Остеоартроз бедра — это «нормальный результат старения».

ФАКТ: Многие пожилые люди — фактически большинство — НЕ заболевают артритом бедра, а многие молодые люди действительно страдают остеоартритом.

МИФ : Остеоартроз бедра — это просто «ломота».

ФАКТ: Остеоартроз бедра — это НЕ просто «ломота». Остеоартроз тазобедренного сустава — это состояние, при котором определяются биология, рентгеновские снимки и клинические симптомы.

МИФ : Мало что можно сделать от остеоартрита бедра.

ФАКТ: Хотя это не «излечимо», оно, безусловно, поддается лечению с использованием модификаций активности, лекарств, инъекций, и если эти вмешательства не работают, операция по замене тазобедренного сустава часто облегчает боль, связанную с артритом тазобедренного сустава. Фактически, существуют программы упражнений, которые могут облегчить боль при легком артрите, различные лекарства могут быть полезны при умеренном артрите, а тяжелый артрит тазобедренного сустава очень часто успешно лечится с помощью операции по замене тазобедренного сустава.

Пателлофеморальный артрит: основы практики, анатомия, патофизиология

Повторное выравнивание коленного сустава (ОСТЕОТОМИЯ) Что вам нужно знать!

Остеотомия буквально означает «разрезание кости».«При остеотомии коленного сустава или большеберцовая кость (большеберцовая кость), либо бедренная кость (бедренная кость) разрезается, а затем изменяется форма, чтобы уменьшить давление на коленный сустав.

Остеотомия коленного сустава обычно используется для изменения структуры вашего колена, если у вас есть артритное повреждение только на одной стороне колена. Цель состоит в том, чтобы перенести вес вашего тела с поврежденного участка на другую сторону колена, где хрящ остается здоровым. Когда хирурги удаляют клин вашей большеберцовой кости из-под здоровой стороны колена, большеберцовая кость и бедренная кость могут отклониться от поврежденного хряща.

Представьте петли на двери. Когда дверь закрыта, петли прилегают к стене. Когда дверь распахивается, одна сторона двери остается прижатой к стене, а пространство открывается с другой стороны. Удаление лишь небольшого костного клина может «раскачать» ваше колено, сжимая здоровые ткани вместе, поскольку между бедренной костью и большеберцовой костью на поврежденной стороне открывается пространство, так что артритные поверхности не трутся друг о друга.

Остеотомия коленного сустава чаще всего выполняется людям, которых можно считать слишком молодыми для полной замены коленного сустава.Тотальные эндопротезы коленного сустава изнашиваются намного быстрее у людей моложе 55 лет, чем у людей старше 70. Поскольку протезы колен могут со временем изнашиваться, процедура остеотомии может позволить более молодым пациентам с активным остеоартритом продолжать использовать здоровую часть колена. Эта процедура может отсрочить необходимость полной замены коленного сустава на срок до десяти лет.

Почему это сделано

Гладкий хрящ позволяет концам костей здорового колена плавно перемещаться друг относительно друга.Остеоартрит повреждает и изнашивает хрящи, создавая шероховатую поверхность.

Когда хрящ изнашивается неравномерно, он сужает пространство между бедренной и большеберцовой костью, что приводит к изгибу внутрь или наружу в зависимости от того, какая сторона колена поражена. Удаление или добавление костного клина в верхней большеберцовой кости или нижней части бедра может помочь выпрямить этот изгиб, перенести вес на неповрежденную часть коленного сустава и продлить срок службы коленного сустава.

Остеоартрит может развиться, когда кости колена и ноги не совпадают должным образом.Это может вызвать дополнительную нагрузку на внутреннюю (медиальную) или внешнюю (боковую) сторону колена. Со временем это дополнительное давление может разрушить гладкий хрящ, защищающий кости, вызывая боль и скованность в коленях.

(слева) Нормальный коленный сустав со здоровым хрящом. (справа) Остеоартрит с повреждением только одной стороны коленного сустава.

Преимущества и недостатки

Остеотомия коленного сустава преследует три цели:

• Для переноса веса с артритной части колена на более здоровую зону
• Для исправления неправильного положения коленей
• Для продления срока службы коленного сустава

Сохраняя анатомию колена, успешная остеотомия может отсрочить необходимость замены сустава на несколько лет.Еще одним преимуществом является отсутствие ограничений в отношении физических нагрузок после остеотомии — вы сможете с комфортом участвовать в любимых занятиях, даже в высокоэффективных упражнениях.

Остеотомия имеет недостатки. Например, облегчение боли после остеотомии не так предсказуемо, как при частичной или полной замене коленного сустава. Поскольку после остеотомии вы не можете перенести вес на ногу, восстановление после процедуры остеотомии занимает больше времени, чем частичная замена коленного сустава.

В некоторых случаях остеотомия может затруднить последующую операцию по замене коленного сустава.

Восстановление обычно труднее, чем частичная замена коленного сустава, из-за боли и невозможности перенести вес на ногу.

Поскольку результаты полной замены коленного сустава и частичной замены коленного сустава были настолько успешными, остеотомия коленного сустава стала менее распространенной. Тем не менее, это остается вариантом для многих пациентов.

Процедура

Большинство остеотомий при артрите коленного сустава выполняются на большеберцовой кости (большеберцовой кости), чтобы исправить искривление ноги, которое создает слишком большую нагрузку на внутреннюю часть колена.

Во время этой процедуры удаляется клин кости с внешней стороны большеберцовой кости, под здоровой стороной колена. Когда хирург закрывает клин, он выпрямляет ногу. Это сближает кости здоровой стороны колена и создает больше пространства между костями на поврежденной артритической стороне. В результате колено может переносить вес более равномерно, уменьшая давление на болезненную сторону.

При остеотомии большеберцовой кости клин кости удаляется, чтобы выпрямить ногу.

Остеотомия большеберцовой кости была впервые проведена в Европе в конце 1950-х годов и привезена в Соединенные Штаты в 1960-х годах. Эту процедуру иногда называют «остеотомией высокой большеберцовой кости».

Остеотомия бедренной кости выполняется по той же методике. Обычно они делаются для исправления коленного сустава.

Кандидаты на остеотомию коленного сустава

Остеотомия коленного сустава наиболее эффективна для худых, активных пациентов в возрасте от 40 до 60 лет.У хороших кандидатов болит только одна сторона колена и нет боли под коленной чашечкой. Боль в коленях должна быть вызвана в основном деятельностью, а также длительным стоянием.

Кандидаты должны уметь полностью выпрямить колено и согнуть его не менее чем на 90 градусов.

Пациенты с ревматоидным артритом не подходят для остеотомии. Ваш хирург-ортопед поможет вам определить, подходит ли вам остеотомия колена.

Подробнее о праве на остеотомию коленного сустава

Перед операцией

В большинстве медицинских центров вы пойдете в «приемную комиссию», чтобы записаться на амбулаторную артроскопическую операцию.

После того, как вы зарегистрируетесь в больнице или клинике, вы перейдете в зону ожидания, где будут выполнены последние приготовления. Оформление документов завершено, и вам могут побрить колено (это не всегда необходимо). Вы наденете больничную одежду и снимете все украшения.

Вы встретитесь с анестезиологом или анестезиологом (медсестра, которая прошла последипломную подготовку по проведению анестезии под наблюдением анестезиолога). Затем вы дойдете или поедете на носилках в операционную.Большинству пациентов не вводят седативные препараты, пока они не войдут в операционную.

Вот несколько важных шагов, которые следует помнить в день операции:

• Вам, вероятно, скажут ничего не есть и не пить после полуночи в ночь перед операцией. Это снизит риск рвоты под общим наркозом.
• Наденьте свободные шорты или спортивные штаны, которые будут удобно носить поверх повязки на колене, когда вы покидаете больницу.

Успокойся.Сохранение хорошего настроения может помочь облегчить нервы или беспокойство по поводу операции. Также могут помочь такие отвлекающие факторы, как чтение, просмотр телевизора, общение с посетителями или телефонный разговор.

Хирургическое вмешательство

Операция по остеотомии коленного сустава обычно длится от 1 до 2 часов.

Ваш хирург сделает разрез на передней части колена, начиная ниже коленной чашечки. Он или она наметит правильный размер клина с помощью направляющих проволок.С помощью осциллирующей пилы ваш хирург прорежет направляющие проволоки, а затем удалит костный клин. Он или она «закроет» или сведет кости вместе, чтобы заполнить пространство, образовавшееся при удалении клина. Ваш хирург вставит пластину и винты, чтобы удерживать кости на месте до заживления остеотомии.

Это наиболее часто используемая процедура остеотомии, которая называется остеотомией с закрывающим клином.

После удаления костного клина большеберцовая кость может удерживаться на месте пластиной и винтами.

В некоторых случаях вместо того, чтобы «закрывать» кости, клин кости «открывается» и добавляется костный трансплантат, чтобы заполнить пространство и помочь заживлению остеотомии. Эта процедура называется остеотомией с открывающимся клином.

После операции вас отвезут в палату восстановления, где за вами будут внимательно наблюдать, пока вы выздоравливаете после анестезии. Затем вас отвезут в вашу больничную палату.

Комната восстановления

После остеотомии коленного сустава вы обычно остаетесь в палате восстановления не менее двух часов, пока действие анестетика закончится.

Эта процедура обычно вызывает сильную боль. Вам дадут соответствующее обезболивающее, перорально или через капельницу (внутривенно), а также инструкции о том, что делать в ближайшие пару дней.

Ваше колено будет перевязано, и на нем может быть лед. На раннем этапе у вас может возникнуть сильная боль, и вам следует принимать обезболивающее в соответствии с указаниями. Помните, что легче сдерживать боль, чем лечить боль, когда она появляется, поэтому попросите медсестру дать лекарство, когда вы почувствуете приближение боли.

Чтобы улучшить кровообращение, вам следует попытаться пошевелить ступнями и лодыжками, пока вы находитесь в палате восстановления.

Ваша температура, артериальное давление и частота пульса будут контролироваться медсестрой, которая с помощью врача определит, когда вы будете готовы выписаться из больницы или, при необходимости, будете помещены на ночлег. Большинство пациентов остаются в больнице от двух до четырех дней после остеотомии.

После остеотомии колена вас обычно помещают в палату, где медсестры, анестезиологи и врачи могут регулярно наблюдать за вашим выздоровлением.Большинство пациентов выздоравливают в больнице от двух до четырех дней.

Как можно скорее после завершения операции вы начнете выполнять непрерывные пассивные двигательные упражнения в постели. Ваша нога будет согнута и разогнута, чтобы коленный сустав не стал жестким.

Это может быть сделано с использованием машины непрерывного пассивного движения (CPM). CPM прикрепляется к вашей кровати, а затем в нее помещается ваша нога. Когда он включен, он непрерывно перемещает вашу ногу.

Скорее всего, будет боль, и вы можете рассчитывать на то, что при необходимости вам дадут обезболивающее.Лед также помогает контролировать боль и отек.

В течение двух или трех дней после операции вы можете испытывать ночную потливость и температуру до 101 градуса. Ваш врач может посоветовать парацетамол, кашель и глубокое дыхание, чтобы справиться с этим. Это обычное явление, которое не должно вас тревожить. Разрез обычно начинает закрываться в течение шести дней, и повязку можно снять. Врачи обычно надевают вам коленный бандаж, который может допускать ограниченный диапазон движений и помогает поставить колено в правильное положение.При высокой остеотомии большеберцовой кости коленный бандаж толкает ваше колено внутрь, что делает вас более уязвимым. Обратите внимание, что некоторые хирурги накладывают повязку на колено на 4–6 недель, чтобы обеспечить заживление остеотемии.

Вы можете немного нагружать колено, но врачи обычно прописывают костыли на срок не менее шести недель. Вам дадут рецепт на обезболивающее, и обычно вы планируете контрольный визит примерно через шесть недель после операции.

Скорее всего, вам понадобится несколько недель на костылях.

Примерно через 6 недель после операции вы снова посетите своего хирурга. Будет сделан рентгеновский снимок, чтобы хирург мог проверить, насколько хорошо зажила остеотомия. После обследования хирург скажет вам, когда можно безопасно нагружать ногу, а когда можно начинать реабилитацию.

Во время реабилитации физиотерапевт даст вам упражнения, которые помогут сохранить диапазон движений и восстановить силы.

Вы сможете возобновить свою полноценную деятельность через 3–6 месяцев.

Подробнее о: Восстановление после остеотомии коленного сустава

Реабилитация

Большинство пациентов могут начать физиотерапию примерно через шесть-восемь недель после операции. В отличие от других хирургических методов лечения артрита, остеотомия основана на заживлении костей, прежде чем можно будет начать более энергичные упражнения с отягощением в тренажерном зале. В лучшем случае люди реагируют на укрепляющие упражнения и прекращают носить корсет после первых трех-шести месяцев терапии.

Легкие упражнения — один из наиболее эффективных способов облегчить боль при артрите, стимулируя кровообращение и укрепляя мышцы, связки и сухожилия вокруг колена.Сильные мышцы снимают давление с костей, поэтому коленный сустав меньше переминается во время занятий. В сочетании со здоровой диетой упражнения также могут помочь вам похудеть, снимая стресс с коленного сустава, страдающего артритом.

Растяжка

В первые несколько недель реабилитации физиотерапевт обычно помогает вам растянуть мышцы подколенных сухожилий, квадрицепсов и икр, сгибая и разгибая колено, чтобы восстановить полный безболезненный диапазон движений.

Аэробные упражнения

Когда боль уменьшилась, врачи обычно рекомендуют пациентам с артритом не менее 30 минут в день упражнений с малой нагрузкой в ​​день. Вы должны постараться сократить деятельность, которая вызывает удары по коленям, например бег и тяжелую атлетику.

Программы кросс-тренинга обычно назначают при артрите. В зависимости от ваших предпочтений, ваши тренировки могут меняться каждый день в зависимости от езды на велосипеде, катания на беговых лыжах, эллиптических тренажеров, плавания и других упражнений с низкой нагрузкой на сердечно-сосудистую систему.Ходьба обычно лучше при артрите колен, чем бег, и многие пациенты предпочитают плавание в теплом бассейне, который снижает вес вашего тела на коленях и облегчает движение.

Усиление

Силовые тренировки обычно фокусируются на перемещении легких весов с помощью полного контролируемого диапазона движений. Как правило, вам следует избегать попыток поднять как можно больше квадрицепсов и подколенных сухожилий. Ваш физиотерапевт обычно учит вас выполнять все движения медленно, например сгибать и разгибать колено, с достаточным сопротивлением, чтобы проработать мышцы, не нагружая кости в колене.

После того, как физиотерапевт научит вас правильной программе упражнений, важно каждый день находить время для выполнения предписанных упражнений.

Восстановление дома

Вы, вероятно, будете чувствовать боль или дискомфорт в течение первой недели после остеотомии дома, и при необходимости вам дадут комбинацию обезболивающих. Обычно назначается обезболивающее, отпускаемое по рецепту, и его следует принимать в соответствии с указаниями на упаковке.

Отек ноги обычно уменьшается в течение трех-шести месяцев после операции.В течение нескольких дней может наблюдаться незначительное кровотечение, но к тому времени, когда вас выпишут из больницы, большая часть кровотечения должна прекратиться. Если вы заметили увеличение отека или кровотечения, обратитесь к врачу.

Врачи обычно рекомендуют избегать нагрузки на колено до тех пор, пока кости не заживут. Слишком ранняя нагрузка на колено может повредить поверхность кости и продлить время заживления.

Вот чего можно ожидать и как справиться с остеотомией:

• Обледенение колена в течение 20 или 30 минут несколько раз в день в течение первой недели после остеотомии поможет уменьшить боль.Если вас беспокоит боль, возможно, придется периодически продолжать ледяную терапию в течение нескольких месяцев.
• По возможности держите колено выше уровня сердца, чтобы уменьшить отек и боль. Часто помогает спать с подушками под щиколоткой.
• Обездвиживайте колено в предписанном шарнирном коленном бандаже примерно на шесть недель. Вы можете снимать бандаж на короткое время для выполнения упражнений с пассивным движением с помощью физиотерапевта или тренажера CPM. Для исцеления важны упражнения на диапазон движений.Полное разгибание так же важно, как и сгибание колена.
• После операции ваша нога может выглядеть слегка согнутой, поскольку она восстанавливается до нового положения.
• Большинству пациентов необходимо, чтобы разрез оставался сухим в течение семи-десяти дней. Ваш врач может порекомендовать магазин хирургических принадлежностей, в котором продаются пластиковые пакеты для душа. Подождите, пока вы сможете комфортно стоять по 10-15 минут, прежде чем принимать душ.
• Костыли или трость могут понадобиться на срок от шести до десяти недель, в зависимости от боли.Трудно описать количество боли, которую испытает каждый конкретный пациент.
• Через шесть недель после операции ваш врач обычно осматривает вас. Рентген может определить, как ваши кости заживают и готовы ли вы начать реабилитацию.

Возможно, вам придется взять отпуск от шести недель до шести месяцев, в зависимости от того, насколько вы полагаетесь на свое колено при выполнении своей работы.

Профилактика

После реабилитации профилактика остеоартрита — это процесс замедления прогрессирования и распространения болезни.Поскольку пациенты по-прежнему подвержены риску продолжения боли в коленях после лечения, важно, чтобы они проявляли инициативу в управлении своим состоянием.

Падение или скручивание ноги в течение первых двух месяцев после операции может поставить под угрозу заживление ваших костей. Вы должны проявлять особую осторожность во время всех видов деятельности, включая ходьбу, до тех пор, пока врач не определит, что ваши кости зажили.

Поддержание аэробной сердечно-сосудистой системы было эффективным методом предотвращения прогрессирования остеоартрита.Легкие ежедневные упражнения намного лучше при артрите колена, чем периодические тяжелые упражнения.

Когда у вас артрит колен, особенно важно избегать серьезных травм колена, таких как разорванные связки или переломы костей, потому что артрит может осложнить лечение травм колена. Вам следует избегать занятий спортом с сильными или повторяющимися нагрузками, такими как футбол и бег на длинные дистанции, которые обычно вызывают серьезные травмы колена. В зависимости от степени тяжести артрита ваш врач может также порекомендовать ограничить ваше участие в спортивных состязаниях, включающих бег на короткие дистанции, скручивания или прыжки.

Поскольку остеоартрит имеет несколько причин и может быть связан с генетическими факторами, никакая простая тактика профилактики не поможет каждому избежать усиления боли при артрите. Чтобы предотвратить распространение артрита, врачи обычно рекомендуют принимать следующие меры предосторожности:

• Избегайте всего, что вызывает боль более часа или двух.
• Выполняйте упражнения с контролируемым диапазоном движений, не перегружая сустав.
• Избегайте сильных ударов по коленям во время повседневной и спортивной деятельности.
• Мягко укрепите мышцы бедра и голени, чтобы защитить кости и хрящи колена.

Бесконтактные занятия — отличный способ сохранить здоровье суставов и костей и поддерживать физическую форму с течением времени. Упражнения также способствуют снижению веса, что снимает стресс с ваших колен.

Остеотомия может облегчить боль и замедлить прогрессирование артрита колена. Это может позволить более молодому пациенту вести более активный образ жизни в течение многих лет.Несмотря на то, что многим пациентам в конечном итоге потребуется полная замена коленного сустава, остеотомия может быть эффективным способом выиграть время, пока не потребуется замена.

Если вы испытываете боль в колене, позвоните одному из наших экспертов в TOCA по телефону 602-277-6211!

# Выздоровление # Результаты # Облегчение # колено # без боли # Дрьяко # ТОКА # ТОКАМД # ДрПадли # ДрЛедерман # ДрКартер #MyOrthoDoc