этиология, патогенез, методы диагностики и лечения

Термином «эндометриоз», или «аденомиоз» принято обозначать патологический процесс в матке, при котором в её мышечном слое или за пределами органа определяют включения таких клеток, которые по своему строению и функции напоминают клетки эндометрия. Эндометриоз бывает внутренний и наружный. При внутренним, или генитальном эндометриозе, эндометриоидные очаги (гетеротопии) расположены в пределах стенки органа. Если гетеротопии расположены вне матки, говорят о внешнем эндометриозе. Каково лечение аденомиоза матки, совместимы ли аденомиоз и беременность – эти и другие вопросы интересуют многих пациенток.

Где размножаются клетки эндометрия при аденомиозе

Аденомиоз – это частный случай доброкачественного заболевания матки. Беременность при этой патологии возможна. Гетеротопии располагаются во внешних и внутренних половых органах (генитальный или внутренний эндометриоз) либо же в брюшине, мочевом пузыре, рубце передней брюшной стенки, образовавшемся после операции (наружный или экстрагенитальный аденомиоз). Их также находят в почках, мышцах, лёгких и конъюнктиве.

Если рассматривать гетеротопии невооружённым глазом, то они напоминают мелкие гнёзда, которые расположены либо изолировано друг от друга, либо сливаются в единый конгломерат. Они имеют округлую или удлинённую форму. Полости могут быть заполнены стекловидными массами или менструальной кровью. Иногда они напоминают пчелиные соты. В таком случае, возможно, понадобится оперативное лечение аденомиоза матки.

Если очаги рассматривать под микроскопом, то можно увидеть разветвлённые или же трубчатые железы, которые покрытые цилиндрическим эпителием. Его клетки расположены в один ряд. Их незначительное количество снабжено такими ресничками, какие есть у мерцательного эпителия. В ряде клеток можно определить признаки секреции.

Важным является то, что в гетеротопиях происходят те же циклические процессы, что и в эндометрии половозрелой женщины. При аденомиозе и беременности имеют место одинаковые децидуальные процессы. При аденомиозе гетеротопии склонны прорастать в окружающие ткани и образовывать с ними сплошной конгломерат.

Какие причины аденомиоза

Аденомиоз, либо же эндометриоз, известен достаточно давно. До сегодняшнего дня учёные не могут точно назвать ни причины его развития, ни определиться с едиными подходами к лечению аденомиоза матки.

Одна из теорий свидетельствует, что аденомиозные гетеротопии развиваются из клеток эндометрия, которые попадают в брюшную полость во время гинекологических операций. Ретроградный заброс менструальной крови может произойти во время месячных. Другие же учёные считают, что аденомиоз развивается из остатков вольфовых и мюллеровых ходов, которые закладываются в эмбриогенезе. Существует мнение, что очаги аденомиоза возникают в том месте, куда по кровеносным или лимфатическим сосудам метастазировал маточный эндотелий.

Теория гормональной дисфункции имеет наибольшее число сторонников. Они считают, что вследствие нарушения соотношения гормонов начинается пролиферация целомического эпителия, который располагается среди эндотелия брюшины. Это вызывает аденомиоз матки. Лечение его тоже до конца не изучено.

Какие существуют формы аденомиоза матки, требующие лечения

Существуют три формы внутреннего эндометриоза матки:

• диффузный;
• узловой;
• смешанный (диффузно-узловой).

Более правильно термин «аденомиоз» употреблять в том случае, когда имеется узловая форма или диффузный эндометриоз второй, либо третьей степени. При диффузной форме образуются карманы в эндометрии, которые проникают в мышечный слой или формируют свищи в малый таз. При узловой форме железистый эпителий разрастается в миометрии, где находят узлы разной величины, имеющие полости. Эти полые образования заполнены жидкостью шоколадного цвета либо кровью.

«Шоколадная» жидкость продуцируется железами эндометрия с той же цикличностью, с которой проходят изменения в матке во время месячных. Узлы окружены соединительной тканью, за их пределами тоже можно найти клетки эндометрия. При смешанной форме существуют оба образования.

О внешнем эндометриозе говорят тогда, когда очаги находят в других органах. Различают несколько форм внешнего эндометриоза. В случае малых форм единичные гетеротопии находят либо на брюшине таза, либо на яичниках, но нет ни спаек, ни рубцов. Диагноз «эндометриоз средней степени ставят тогда, когда кроме гетеротопий на брюшине или яичниках находят спайки и рубцы. Если в процесс вовлекаются смежные органы. Имеются конгломераты и деформации, говорят о тяжёлой форме заболевания.

Какие симптомы заболевания и совместимы ли аденомиоз и беременность.

Проявления аденомиоза зависят тот формы и степени тяжести заболевания. В случае генитального аденомиоза может не быть никаких симптомов. В основном, пациентки жалуются на кровянистые выделения из половых путей накануне месячных. Потом начинают беспокоить боли во время менструаций, которые с каждым разом усиливаются. Отмечается быстрая утомляемость, женщина теряет вес, трудоспособность, у неё появляются страхи.

В том случае, когда процесс локализуется в цервикальном канале либо шейке матки, женщина отмечает неприятные ощущения во время полового акта. Могут быть кровянистые выделения после коитуса. Если очаги эндометриоза находятся во влагалище или влагалищно-пузырной перегородке, то отмечаются боли тянущего характера внизу живота либо поясничной области накануне и во время месячных. При гинекологическом исследовании находят инфильтрат, имеющий бугристую поверхность.

Проявления внегенитального эндометриоза зависят от локализации гетеротопий. Если они находятся в области придатков матки, то может полностью разрушаться ткань яичников, образовываться спайки, которые перекрывают трубы. На форумах женщины часто спрашивают: «Совместимы ли аденомиоз и беременность?» В данном случае прогноз более чем пессимистичен. Такие изменения могут привести как к эндокринному, так и к трубному бесплодию.

Ретроцервикальный эндометриоз приводит к сужению просвета кишечника, нарушению эвакуации химуса и даже к кишечной непроходимости. В случае истинного аденомиоза, то есть, когда стенка матки утолщена, то её полость деформируется и возникают проблемы с имплантацией оплодотворённой яйцеклетки и вынашиванием беременности. Если имеется аденомиоз, беременность вряд ли наступит. При локализации в трубах гетеротопий аденомиоза беременность может наступить, но она будет внематочной.

Какие исследования надо выполнить при аденомиозе

Диагностика аденомиоза достаточно сложна. Все перечисленные симптомы не патогномоничные для этого заболевания, они бывают и при другой гинекологической патологии. Тщательно собранный анамнез, правильно выполненное физикальное исследование в большинстве случаев позволяют поставить диагноз «аденомиоз». Для уточнения диагноза, локализации гетеротопий и распространения процесса надо выполнить ультразвуковое исследование внутренних органов, в том числе и с применением вагинального датчика, и гистероскопию. Иногда стоит прибегнуть к МРТ. Для того чтобы ответить на вопрос, совместимы ли в данном случае аденомиоз и беременность, надо выполнить сальпингографию.

Каковы подходы к лечению аденомиоза матки

В настоящее время используют три способа лечения аденомиоза матки:

• консервативный;
• оперативный;
• симптоматический.

Основное лечение аденомиоза матки – это гормональная терапия. Она показана пациенткам всех возрастов со всеми формами эндометриоза. Наибольший эффект при лечении аденомиоза матки оказывает синтетический аналог прогестерона Дюфастин. Он не нарушает процесс овуляции, поэтому может применяться женщинами репродуктивного возраста с аденомизом матки. Беременность в таком случае возможна. Под воздействием этого препарата уменьшается болевой синдром, прекращаются выделения из влагалища между месячными. Понижается уровень готовности матки к сокращению, что способствует сохранению беременности при аденомиозе матки. Для лечения аденомиоза матки применяются и синтетические контрацептивы, в частности, Жанин.

Хирургическое лечение аденомиоза матки показано при синдроме «острого живота». В данном случае выполняют срочную операцию. Плановое оперативное лечение аденомиоза матки проводят только тогда, когда безуспешна гормональная терапия. Иногда узлы просто вылущивают. Если же гетеротопии поражают тело матки, то приходится выполнять экстирпацию матки.

Все методы лечения аденомиоза матки применяют в центре ЭКО Тамбов. Если своевременно и грамотно пролечить аденомиоз, беременность вполне возможна .Обращайтесь в Центр ЭКО Тамбов.

Эндометриоз

Диагностика и лечение эндометриоза

Диагностика и лечение эндометриоза в медицинском центре «Клиника К+31» предполагает осмотр пациентки, сбор анамнеза.

При осмотре наши доктора определяют плотную, иногда не ровную шаровидной формы матку, особенно болезненную накануне менструации.

Важным информативным исследованием при эндометриозе является УЗИ (лучше проводить в первую фазу цикла).

С целью уточнения внутриматочной патологии, а при необходимости – для остановки кровотечения, наши специалисты проводят гистероскопию, в процессе выполнения которой доктора диагностируют наличие характерных эндометриоидных «глазков» в полости матки (эндометриоидных ходов).

При распространенных формах генитального эндометриоза наши специалисты при необходимости проводят МРТ с целью определения локализации очагов и степени поражения соседних органов.

В некоторых случаях наружного генитального эндометриоза может потребоваться лапароскопию, которая является не только диагностическим методом, но и лечебным (при наличии эндометриоидных кист мы удаляем данные образования).

Лечение эндометриоза в нашей клинике специалисты проводят как консервативное, так и хирургическое. Консервативное лечение основано на коррекции гормонального фона пациентки. При неэффективности гормональной коррекции, а также при эндометриозе брюшины, эндометриозе яичников, ретроцервикальном эндометриозе, эндометриозе маточных труб наши специалисты выполняют лапароскопию с коагулированием очагов эндометриоза и удалением образований.

Лапароскопия – один из самых точных диагностических методов, выявляющий любой вид эндометриоза. Нередко бывает так, что женщина обращается к специалисту, думая, что причина ее боли заключается в одном, а на деле оказывается по-другому: в процессе проведения лапароскопии специалист диагностирует экстрагенитальный эндометриоз (эндометриоз кишечника, мочевого пузыря или других внутренних органов).

В послеоперационный период для предотвращения развития рецидивов эндометриоза наши специалисты проводят гормональную терапию.
При неэффективности лечения эндометриоза и желании пациентки забеременеть, но ее неспособности к естественному зачатию наши специалисты проводят экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). При этом эндометриоз не влияет на процесс вынашивания ребенка. Наоборот, в период беременности наблюдается регресс заболевания, обусловленный изменением гормонального фона женщины.
Если Вы страдали эндометриозом, Вы должны помнить, что в Вашем случае необходимо планирование беременности заранее во избежание проблем с зачатием и вынашиванием беременности.

Возможна ли беременность при аденомиозе

Частое встречаемое заболевание в гинекологии – аденомиоз матки (эндометриоз). Данное заболевание заслуживает внимания, поскольку наблюдается чаще всего у молодых женщин детородного возраста и беременность при аденомиозе матки часто не наступает.

Давайте кратко рассмотрим, как аденомиоз влияет на беременность, лечение аденомиоза матки гормонами (в частности, дюфастоном), лечение аденомиоза матки народными средствами, и как часто наступает беременность после лечения аденомиоза.

Аденомиоз — это форма эндометриоза, при которой очаги эндометрия встречаются между мышечными волокнами матки, чего не должно быть в норме. При этом очаги эндометриоза менструируют — появляются обильные и болезненные менструации и кровянистые выделения в межменструальный период.

Аденомиоз является следствием повышенного уровня эстрогенов на фоне сниженного уровня прогестерона. Часто женщины не предъявляют жалоб, а очаги аденомиоза выявляется на УЗИ как случайная находка. Это состояние в гинекологии называется бессимптомный аденомиоз матки. В таких случаях лечение не назначается, а проводится УЗИ контроль за распространенностью процесса. Аденомиоз тела матки может быть диффузным, очаговым или узловатым. По глубине проникновения эндометрия в слои матки различают 4 стадии.

Беременность при аденомиозе матки

Иногда при этом заболевании беременность наступает самостоятельно, но чаще аденомиоз является причиной бесплодия, которое диагностируется в каждом третьем случае.

Как аденомиоз влияет на беременность? Дело в том, что при аденомиозе нарушена транспортная функция маточных труб, не возможна нормальная имплантация и вынашивание плодного яйца. У женщин, страдающих данным заболеванием, отмечаются изменения в гормональной сфере, что препятствует овуляции. Повышенная сократимость миометрия, которая обусловлена воспалением в мышечном слое матки, влечет прерывание беременности. Тем не менее, своевременно проведенное комплексное лечение в чаще всего приводит к восстановлению репродуктивной функции. Хочется сказать женщинам, чтобы они не отчаивались, так как аденомиоз и беременность понятия совместимые, о чем говорят отзывы женщин благополучно забеременевших после лечения аденомиоза.

В определенной степени наступление беременности зависит от степени поражения, распространенности процесса и наличия других заболеваний женской половой системы. Так, очаговый аденомиоз 1 степени и беременность – возможное сочетание. Если рассматривать диффузный аденомиоз и беременность, то при таком распространенном процессе и наличии спаечного процесса в полости матки, наступление беременности проблематично. Диффузная форма аденомиоза представляет собой наличие карманов в эндометрии, которые проникают на разную глубину слоев матки, иногда с образованием свищей в полость малого таза. Если беременность наступила, то отмечается регрессия процесса и частичное улучшение состояния женщины.

Аденомиоз тела матки. Лечение

При выборе метода лечения учитывают: возраст женщины и ее желание иметь детей, локализацию и распространенность процесса, тяжесть заболевания. Лечение аденомиоза тела матки проводится консервативно или хирургическим путем. Сначала назначают консервативное лечение, а при его неэффективности, прибегают к хирургическим методам лечения, применяя радикальное лечение (удаление матки и яичников) или органосохраняющее лечение (иссечение эндометроидных очагов при лапароскопии).

При диффузной форме аденомиоза I степени и диффузной форме аденомиоза II степени у молодых женщин показана гормональная терапия. При диффузной форме аденомиоза III степени и узловатой форме производится экстирпация матки, либо щадящая операция — удаление очагов эндометриоза, если речь идет о женщине репродуктивного возраста.

Аденомиоз, правильнее сказать эндометриоз шейки матки, носит локальный характер и подлежит оперативному лечению – иссечение очагов с последующей криодеструкцией или обработкой лучом лазера. После операции проводится терапия гестагенами в течение 6 мес.

Препараты для лечения аденомиоза матки

Нужно сразу отметить, что при аденомиозе матки лечение проводится гормонами, поэтому самостоятельное их применение недопустимо, поскольку может привести к серьезным нарушениям гормонального фона. Врач решает, какой препарат назначить в зависимости от тяжести аденомиоза. Полного излечения достигнуть не удается, поэтому лечебные курсы приходится периодически повторять. Аналогичное лечение проводится при аденомиозе шейки матки.

• Оральные контрацептивы вызывают аменорею, подавление очагов эндометриоза и даже полное их исчезновение. Для лечения применяют любые оральные контрацептивы, содержащие не менее 0,03 мг этинилэстрадиола. Препарат назначают непрерывно в течение 6-12 месяцев. Беременность после лечения аденомиоза наступает сразу у 50% женщин.
• Прогестины (гестагены). Наиболее известными представителями этой группы препаратов является дюфастон, медроксипрогетсреон, гестрион. Они вызывают атрофию очагов эндометрия иногда с его полным исчезновением, поскольку снижают чувствительность эстрогенных рецепторов в эндометрии. Гестагены в больших дозах, по сравнению с пероральными контрацептивами, обладают более выраженным терапевтическим эффектом, их назначают при выраженном аденомиозе и при его прогрессировании. Однако у данной группы препаратов отмечаются чаще побочные эффекты: увеличение массы тела, мышечные спазмы, появления угрей и себореи. Прогестины также могут на длительный срок нарушить функцию яичников, что затрудняет наступление беременности в течение нескольких месяцев после их отмены. Поэтому нежелательные эффекты не позволяют использовать эти препараты длительно.

Препарат Дюфастон является аналогом женского гормона прогестерона. При аденомиозе матки лечение дюфастоном назначают по разным схемам в течение 9 месяцев. Беременность на фоне такого лечения не наступает, так как подавляется овуляция искусственным путем. Поэтому сначала при аденомиозе матки проводят лечение дюфастоном, а потом на поддерживающей схеме пробовать беременеть.

• Еще группа препаратов для лечения аденомиоза матки — андрогены. Препарат Даназол, вызывая аменорею, препятствует росту старых очагов и появлению новых очагов эндометриоза. После лечения препаратом наступает длительная ремиссия, однако он обладает побочными эффектами: увеличение веса, поражение печени, снижение полового влечения.
• Следующие препараты для лечения аденомиоза матки — аналоги гонадолиберина: лейпролелин, бусерилин, гистрелин, нафарелин. Данная группа препаратов также вызывает осложнения: атрофический вагинит, остеопороз.

Радикальное лечение аденомиоза тела матки выполняют при прогрессирующем течении заболевания, диффузного аденомиоза 3 степени с миомой матки, а также при угрозе злокачественной трансформации.

Аденомиоз матки. Народное лечение

Аденомиоз – заболевание серьезное и склонное к рецидивам, поэтому лечение аденомиоза матки народными средствами весьма проблематично.

Некоторые способы народного лечения аденомиоза признаются официальной медициной, и часто включаются в комплексное лечение заболевания. Так, народное лечение аденомиоза матки компрессами из белой глины на низ живота не может рассматриваться как основное лечение. Совершенно недопустимо применение тепловых процедур, которые стимулируют выработку эстрогенов и могут привести к прогрессированию заболевания. Нельзя заменять медикаментозное лечение аденомиоза матки народными средствами, игнорируя назначения врача.

Аденомиоз матки. Лечение травами

Если вы хотите проводить лечение аденомиоза матки травами, необходимо проконсультироваться с врачом. Чаще всего используются два разных по составу сбора: первый применяется в первую фазу менструального цикла, а второй — во время менструации.

Сбор №1 содержит почки тополя, березы, чистотел и корень аира, можжевеловые ягоды, цвет пижмы, листья подорожника, взятые в равных частях. Берут 1 ч. л. смеси на 250 мл воды, настаивают и принимают по 70 мл 3 раза в день после еды.

Сбора №2 в своем составе имеет шалфей, анис, ягоды смородины, корень солодки, клевер, кипрей, анис в равных частях. Способ приготовления и приема такой же, как и сбора №1. Длительность лечения — не менее 3-4 менструальных циклов.

Лечение аденомиоза боровой маткой, которая внесена в фармакопею РФ, может быть рекомендовано в комплексной терапии. Боровая матка применяется в виде настоек, отваров и спринцеваний. Что касается лечения аденомиоза боровой маткой, при тяжелом течении заболевания, то не стоит уповать на БАД.

Если по каким-то причинам провести лечение гормонами невозможно, в таком случае используют нетрадиционные методы лечения, например гомеопатическое лечение.

Необходимо отметить, что лечение аденомиоза матки гомеопатией не имеет доказательных данных. Однако, при аденомиозе матки лечение гомеопатией иногда назначается параллельно с основным лечением или как монотерапия при легком течении заболевания. Гомеопатические композиции, индивидуально составленные для женщины, нормализуют работу органов и систем на клеточном уровне. Положительным моментом является то, что лечение аденомиоза матки гомеопатией не имеет побочных эффектов в отличие от лечения гормональными препаратами. Оно отлично переносится и совмещается с любыми лекарственными средствами.

по 31 марта 2021

Осталось дней: 27

Уважаемые пациенты! Клиника «Центр ЭКО» приглашает вас на бесплатный прием репродуктолога с проведением УЗИ и составлением плана лечения.

Начните свой путь к счастью — прямо сейчас!

Другие статьи

Уважаемые пациенты! Мы знаем, что даже при большом желании родительства не все имеют возможность сразу оплатить подходящую вам программу.

Аденомиоз тела матки — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Причины

Исходя из того, что патология, как правило, развивается одновременно с эндометриозом, долгое время аденомиоз не считался отдельным заболеванием и только в последнее время стал классифицироваться, как обособленная болезнь. Ввиду этого, факторы, влияющие на развитие заболевания до конца не изучено, но основной причиной принято считать – наследственный фактор. Но, на практике, болезнь далеко не всегда передается от матери к дочери и так далее. Так что, генетическая предрасположенность – не гарантия наличия такой патологии у женщины. Индивидуальные особенности организма также могут влиять на появление аденомиоза. Основные признаки аденомиоза:

• Сильные болевые ощущения в районе таза, проявляющийся до и в период менструации, а также, у некоторых больных и после нее.
• Появление нехарактерных, темно-коричневых выделений в период менструации и после нее.
• Нарушения, связанные с цикличностью и длительностью менструации.
• При обследовании, обнаруживается изменение размеров и формы матки.
• Возможны сильные болезненные ощущения во время полового акта.
• Слишком обильные менструальные выделения.

Лечение

Что касается лечения данного заболевания, для этого применяется терапия, либо хирургическое вмешательство. Какой именно вариант выбрать, решает специалист, с учетом сложности, индивидуальных особенностей организма женщины и других факторов.

Если у вас имеются какие-то из указанных симптомов, следует обратиться к специалистам. В противном случае могут возникнуть осложнения, и в частности невозможность родить ребенка.

Найти квалифицированного врача, специализирующегося на лечении аденомиоза тела матки, вы можете с помощью нашего сайта. iDoctor.kz – это самая полная база сведений о медицинских учреждениях Алматы (и всего Казахстана) и работающих в них специалистов. Найдите подходящего врача с нашей помощью. 

Список литературы и источников

Калитеевский П. Ф. Макроскопическая дифференциальная диагностика патологических процессов.— М., 1987.

Патологоанатомическая диагностика опухолей человека / Под ред. Н. А. Краевского, А. В. Смольянникова, Д. С. Саркисова: В 2 т.— М., 1993.

Струков А. И., Серов В. В. Патологическая анатомия.— М., 1995.

Видео по теме

Эффективность лечения заболеваний шейки матки при сочетанной патологии матки (миома матки, аденомиоз, гиперплазия эндометрия)

Доброкачественные пролиферативные заболевания женской репродуктивной системы – миома матки, генитальный эндометриоз, гиперплазия эндометрия, в основе развития которых лежат патологические гиперпластические процессы эндо- и миометрия, – занимают ведущее место в структуре гинекологической заболеваемости. Многие авторы отмечают высокую частоту (до 85%) сочетания этих болезней.

Изучение вопросов патогенеза, диагностики и лечения доброкачественных опухолей и гиперпластических процессов матки представляет огромную научную, медицинскую и социальную значимость с позиции частоты встречаемости, нарушений функций репродуктивной системы и отсутствия адекватных методов лечения.

У данного контингента больных имеет место более выраженная наследственная отягощенность опухолевыми заболеваниями, высокая частота перенесенных оперативных вмешательств, хронические длительно текущие воспалительные процессы органов малого таза, гормонально зависимая патология молочных желез. Это свидетельствует о выраженном системном характере патологии, которая одновременно охватывает миометрий, эндометрий, ткань молочной железы и шейку матки.

Развитие молекулярной биологии, медицинской генетики, клинической иммунологии позволило доказать наличие генетических, гормональных и иммунологических нарушений в патогенезе миомы матки, аденомиоза и гиперпластических процессов эндометрия.

Несмотря на значительное количество работ, свидетельствующих о высокой частоте сочетанных заболеваний матки и попытках выяснить патогенез общих патофизиологических процессов в гормонально зависимых тканях, до настоящего времени не изучено состояние шейки матки. Являются ли изменения, характерные для миометрия и эндометрия, сходными для ткани шейки матки, которая отличается большим содержанием соединительнотканного компонента?

Один из важных аспектов тщательного изучения состояния шейки матки при сочетанной патологии матки заключается в том, что авторы, как гинекологи, так и онкологи, при комбинированной патологии рекомендуют расширять объем до экстирпации матки. Эта необходимость обусловлена тем, что у 0,02–1,5% пациенток, по данным Я.Б. Бохмана, через 2–17 лет после оперативного лечения в оставленной шейке возникают онкологические процессы. С другой стороны, В.Н. Прилепская и др. считают, что удаление шейки матки, особенно у женщин молодого возраста, значительно ухудшает их качество жизни, изменяет анатомию тазового дна.

Задачей нашего исследования явилось выявление клинико-морфологических особенностей изменений шейки матки у больных с сочетанными заболеваниями матки (миома, аденомиоз, гиперплазия эндометрия) и оценка эффективности лечения у женщин данной группы.

Материалы и методы исследования

В настоящее исследование были включены 42 пациентки, находившиеся на лечении во 2-м гинекологическом отделении ГКБ № 53  г. Москвы.

Критерием включения в исследование было наличие сочетанной патологии матки – двух и более заболеваний (гиперплазия эндометрия, миома матки и аденомиоз) – в возрасте от 30 до 45 лет и продолжительностью заболевания от 1 года до нескольких лет.

После проведенного комплексного обследования все больные были разделены на четыре группы: I группу составили 10 (23%) больных с сочетанием миомы матки и аденомиоза; II группу – 11 (26%) больных с сочетанием миомы матки и гиперпластических процессов эндометрия; III группу – 9 (21%) больных с сочетанием аденомиоза и гиперпластических процессов эндометрия; IV группу – 12 (28%) больных с сочетанием всех трех заболеваний (миома матки, аденомиоз и гиперпластические процессы эндометрия). У всех пациенток оценили состояние шейки матки. Для контроля произведена оценка состояния шейки матки у 28 пациенток с изолированной патологией (11– миома матки, 8 – аденомиоз, 9 – гиперплазия эндометрия).

При обследовании использовали следующие методы диагностики. Проведены общеклиническое и гинекологическое исследования с анализом менструальной и репродуктивной функций, соматического и наследственного анализа. Для оценки состояния матки и органов малого таза всем пациенткам выполнена трансабдоминальная и трансвагинальная эхография органов малого таза на аппарате Honda Electronics в режиме реального времени с использованием конвексных и линейных датчиков частотой 3,5 МГц и влагалищного датчика с частотой акустических колебаний 7,0 МГц по стандартной общепринятой методике.

С целью уточнения состояния эндометрия всем пациенткам производилось раздельное диагностическое выскабливание эндоцервикса и эндометрия под контролем гистероскопии с последующим патоморфологическим исследованием полученного материала. Гистероскопию выполняли с помощью эндоскопического оборудования фирмы Karl Storz по стандартной методике. Путем кюретажа получали раздельный соскоб из цервикального канала и полости матки.

Всем больным для диагностики патологии шейки матки, кроме осмотра в зеркалах, осуществляли кольпоскопическое, цитологическое, бактериологическое и бактериоскопическое исследование. Для определения характера патологического процесса использовали кольпоскопическое исследование при помощи цифрового видеокольпоскопа SENSITEC SLC-2000. Расширенную кольпоскопию проводили по общепринятой методике.

При этом 4 больным с атипической кольпоскопической картиной произведена прицельная биопсия шейки матки.

Для лечения больных с доброкачественными и предраковыми заболеваниями шейки матки использовали следующие методы: лазерокоагуляция и лазероконизация, радиохирургическое лечение (коагуляция и конизация) по традиционной методике.

Результаты исследования и их обсуждение

При первичном осмотре обследованные предъявляли различные жалобы: нарушение менструального цикла по типу менометрорагии отмечали 43% больных, боли различной локализации – 26%. Эктопия шейки матки выявлена ранее у 15%, полип цервикального канала – у 18%, деформация шейки матки – у 3% пациенток. Длительность заболевания шейки матки от момента его выявления у большинства (67%) составляла менее 5 лет. Беременности отсутствовали у 12%. У 29% больных роды протекали с различными осложнениями, чаще – с разрывами шейки матки и стенок влагалища. Анализ перенесенной гинекологической патологии показал наличие кольпитов различной этиологии у 36% больных, хронического воспаления придатков матки – у 39%. Миома матки в прошлом выявлена у 18 больных. Длительность заболевания составила от 3 до 7 лет. Гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание по поводу нарушения менструального цикла произведены в прошлом (1–3 года назад) 16 больным, из них у 5 был диагностирован аденомиоз, у 3 – полип эндометрия, у 8 – гиперплазия, по поводу чего всем проводилась гормональная терапия в течение 3–6 мес. с временным положительным эффектом. Оценивая информативность всех используемых методов диагностики, можно отметить, что данные осмотра при помощи зеркал позволили диагностировать гипертрофию и деформацию шейки матки в сочетании с ретенционными кистами у 3 пациенток; эктопию – у 5; гиперкератоз – у 2, полипы цервикального канала – у 10 пациенток. Истинные размеры гиперкератоза имели возможность оценить только при расширенной кольпоскопии. Кольпоскопия дала возможность во всех наблюдениях подтвердить диагноз эктопии, гиперкератоза, ретенционных кист шейки матки и полипов цервикального канала и атипической васкуляризации эпителия у 3 пациенток, которая, по данным гистологического исследования, была обусловлена наличием CIN I–III.

При гинекологическом исследовании миома матки (размерами 5–16 нед. беременности) диагностирована у 22 женщин. У трех пациенток сканирование позволило оценить характер слизистой оболочки цервикального канала, у 10 обследуемых – также уточнить данные осмотра и кольпоскопии в отношении локализации полипов шейки матки. У 6 пациенток основание полипа лоцировалось в области наружного зева, у 4 – в верхней трети цервикального канала. Проведенное исследование подтвердило значимость УЗ-метода в оценке структуры матки и эндометрия. В дополнение к данным двуручного исследования УЗИ позволило у 1 обследуемой выявить субмукозный узел; у 14 – диффузную и узловую форму аденомиоза; у 3 пациенток – полип эндометрия (образование средней эхогенности диаметром 0,7–1,5 см), у 19 пациенток была заподозрена гиперплазия эндометрия. При цитологическом исследовании признаки пролиферации цилиндрического эпителия выявлены у всех 5 пациенток с эктопией шейки матки; цитограммы воспаления (большое количество лейкоцитов) – у 8; цитограммы вирусного поражения (койлоцитоз) – у 4 пациенток с положительной реакцией на вирусную инфекцию по методу ПЦР; цитограммы типа паракератоз и гиперкератоз клеток многослойного плоского эпителия – у 2 наблюдаемых с соответствующими признаками. Цитологические признаки CIN были выявлены у 3 обследуемых (у 1 пацентки – CIN I–II, у 2 больных – CIN II–III), у всех диагноз был подтвержден при гистологическом исследовании.

Прицельная ножевая биопсия шейки матки в качестве диагностической манипуляции произведена у 7 пациенток с гиперкератозом и с CIN I–III с длительно существующей эктопией с атипической васкуляризацией эпителия.

При гистероскопии у 8 пациенток обнаружены полипы эндометрия (удалены кюреткой), из них при гистологическом исследовании у 6 диагностированы железистые полипы, у 2 – железисто-фиброзные. Полипы цервикального канала при гистероскопии выявлены у 10 (железистые – у 2, железисто-фиброзные – у 6, фиброзные – у 2) больных и удалены путем откручивания. У 14 пациенток по данным гистологического заключения обнаружена простая и сложная гиперплазия без атипии. При бактериоскопическом исследовании мазков содержимого влагалища и цервикального канала у 46% пациенток определялись III и IV степень чистоты влагалищных мазков.

Бактериологическое исследование влагалищного содержимого и отделяемого шейки матки показало, что чаще других возбудителей у обследуемых с доброкачественными заболеваниями шейки матки высевали Staphylococcus epidermidis (42%), Streptococcus epidermidis (29%), Staphylococcus aureus (31%). При обследовании методом ПЦР вирус папилломы человека (ВПЧ) выявлен у 34% наблюдаемых, хламидии – у 22%, ВПЧ высокого онкологического риска (типы 16, 18) встречался у 13%. После полного клинического обследования пациенток и установления окончательного диагноза определялась тактика ведения больных по отношению к основному заболеванию и патологии шейки матки.

Анализируя диагностируемые изменения шейки матки по группам, мы пришли к выводу, что чаще патология обнаружена во второй группе (миома + гиперплазия эндометрия) и в четвертой (сочетание трех заболеваний), причем в этих же группах чаще встречались предраковые изменения шейки матки – CIN I–III.

В ранее проведенном нами исследовании было установлено, что у женщин с сочетанной патологией матки заболевания шейки встречаются у каждой второй, тогда как при изолированных патологиях (в контрольной группе) заболевания шейки матки встречались в 2–3 раза реже: у женщин с миомой матки – 2 эктопии, 1 полип цервикального канала; с аденомиозом – 2 эктопии, 2 полипа цервикального канала; при гиперплазии эндометрия – 1 гиперкератоз, 3 полипа цервикального канала, 1 CIN I–III.

После проведенного лечения женщины осмотрены через три и шесть месяцев. У пациенток с изолированной патологией обнаружен выраженный положительный эффект. Рецидивы отмечены у 2 женщин с гипертрофированными шейками. При сочетанных заболеваниях рецидивы заболевания диагностированы у 7 пациенток, преимущественно в четвертой группе.

Заключение

Таким образом, полученные нами данные свидетельствуют о том, что у женщин репродуктивного возраста с сочетанными доброкачественными заболеваниями матки (миома матки, аденомиоз и гиперплазия эндометрия) диагностируется высокий процент (48%) патологии шейки матки в сравнении с контрольной группой. При лечении выраженный положительный эффект отмечен в контрольной группе, рецидивы при сочетанной патологии отмечены в 3 раза чаще.

По-видимому, сочетанные заболевания оказывают более сильное влияние на шейку матки. Вероятно, это обусловлено общими патогенетическими механизмами, затрудняющими эпителизацию, что обусловливает необходимость дальнейшего изучения причинных факторов, клинических проявлений, морфологических и иммуногистохимических особенностей патологии шейки матки в сочетании с заболеваниями матки с целью формирования унифицированного подхода к диагностике и лечению. 

Множественные инсульты при аденомиозе. Клинический случай 

* By submitting the completed data in the registration form, I confirm that I am a healthcare worker of the Russian Federation and give specific, informed and conscious consent to the processing of personal data to the Personal Data Operator Pfizer Innovations LLC (hereinafter referred to as the “Operator”) registered at the address: St. Moscow, Presnenskaya embankment, house 10, 22nd floor.

I grant the Operator the right to carry out the following actions with my personal data, as well as information about my hobbies and interests (including by analyzing my profiles on social networks): collecting, recording, systematizing, accumulating, storing, updating (updating, changing) , extraction, use, transfer (access, provision), deletion and destruction, by automated and (or) partially automated (mixed) processing of personal data.

Consent is granted with the right to transfer personal data to affiliated persons of Pfizer Innovations LLC, including Pfizer LLC (Moscow, Presnenskaya naberezhnaya, 10, 22nd floor), and with the right to order the processing of personal data, incl. h. LLC «Redox» (Moscow, Volgogradskiy prospect, house 42, building 42A, floor 3, room 3) and LLC «Supernova» (Moscow, Varshavskoe shosse, house 132), which processes and stores personal data.

The processing of my personal data is carried out for the purpose of registering on the Operator’s website www.pfizerprofi.ru to provide me with access to information resources of the Pfizer company, as well as to interact with me by providing information through any communication channels, including mail, SMS, e-mail, telephone and other communication channels.

This consent is valid for 10 (ten) years.

I have been informed about the right to receive information regarding the processing of my personal data, in accordance with the Federal Law of July 27, 2006 No. 152-FZ «On Personal Data».

This consent can be revoked by me at any time by contacting the address of the Operator-Pfizer Innovations LLC or by phone. 8 495 287 5000.

*Отправляя заполненные данные в регистрационной форме, я подтверждаю, что являюсь работником здравоохранения Российской Федерации и даю конкретное, информированное и сознательное согласие на обработку персональных данных Оператору персональных данных ООО «Пфайзер Инновации» (далее «Оператор»), зарегистрированному по адресу: г. Москва, Пресненская набережная, дом 10, 22 этаж.

Я предоставляю Оператору право осуществлять с моими персональными данными, а также сведениями о моих хобби и увлечениях (в том числе с помощью анализа моих профилей в социальных сетях) следующие действия: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), удаление и уничтожение, путем автоматизированной и (или) частично автоматизированной (смешанной) обработки персональных данных.

Согласие предоставляется с правом передачи персональных данных аффилированным лицам ООО «Пфайзер Инновации», в т. ч. ООО «Пфайзер» (г. Москва, Пресненская набережная, дом 10, 22 этаж), и с правом поручения обработки персональных данных, в т.ч. ООО «Редокс», (г. Москва, Волгоградский проспект, дом 42, корпус 42А, этаж 3, ком. 3) и ООО «Супернова» (г. Москва, Варшавское шоссе, дом 132), осуществляющим обработку и хранение персональных данных.

Обработка моих персональных данных осуществляется с целью регистрации на сайте Оператора www.pfizerprofi.ru для предоставления мне доступа к информационным ресурсам компании Пфайзер, а также для взаимодействия со мной путем предоставления информации через любые каналы коммуникации, включая почту, SMS, электронную почту, телефон и иные каналы коммуникации.

Срок действия данного согласия — 10 (десять)лет.

Я проинформирован (-а) о праве на получение информации, касающейся обработки моих персональных данных, в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 г. №152-ФЗ «О персональных данных».

Данное согласие может быть отозвано мною в любой момент посредством обращения по адресу нахождения Оператора-ООО «Пфайзер Инновации» или по тел. 8 495 287 5000.

Диагностика, хирургическое лечение и реабилитация женщин репродуктивного возраста с узловой формой аденомиоза

На правах рукописи

ШКЛЯР Алексей Алексеевич

ДИАГНОСТИКА, ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЯ ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА С УЗЛОВОЙ ФОРМОЙ

АДЕНОМИОЗА

14.01.01-акушерство и гинекология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 Г >/>лп 7’

005570540

Москва — 2015

005570540

Работа выполнена в федеральном государственном бюджетном учреждении «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Научный руководитель

доктор медицинских наук, Адамян Лейла Вагоевна

профессор, академик РАН

Официальные оппоненты:

Андреева Елена Николаевна — доктор медицинских наук, профессор, ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Минздрава России, отделение эндокринной гинекологии, заведующая

Кузнецова Ирина Всеволодовна — доктор медицинских наук, профессор, ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, научно-исследовательский отдел женского здоровья научно-образовательного клинического центра, главный научный сотрудник

Ведущая организация: Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии»

Защита состоится 2015 г. в _ часов на заседании

диссертационного совета Д208.125.01 на базе федерального государственного бюджетного учреждения «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» по адресу: 117997, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке и на сайте федерального государственного бюджетного учреждения «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации http://sciense.ncagp.ru/upfiles/pdf/ShklyarAA_diss.pdf

Автореферат разослан 2015 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность исследования

Эндометриоз — одна из наиболее актуальных проблем современной гинекологии в связи с трудностью диагностики данного заболевания, выраженными клиническими проявлениями, высокой частотой рецидивов после лечения. [Адамян и соавт, 2006; Levy et al, 2013; Leyendecker G et al, 2006]. На протяжении многих лет в нашей стране применяется клиническая классификация внутреннего эндометриоза тела матки, согласно которой аденомиоз подразделяют на диффузный (ДАМ), очаговый или узловой (УAM) [Адамян и соавт, 2006].

В большинстве случаев диагноз устанавливается на основании гистологического заключения после удаления части матки или гистерэктомии. Выявляемость аденомиоза в дооперационном периоде составляет от 2,6% до 26,0% [Mehasseb et al, 2011], хотя чувствительность УЗИ и МРТ достаточно высока и составляет 88%-100% [Garcia-Velasco JA, 2009; Reinold С. Et al, 2009]. Учитывая то, что достижения в области дооперационного выявления аденомиоза не обладают достаточной эффективностью, дальнейшие разработки в области диагностики данной патологии не теряют своей актуальности [Vercellini Р, 2006]. Кроме того, в современной литературе не так много сведений об узловой форме аденомиоза, которую многие авторы считают особой отдельной патологией, не имеющей ничего общего с диффузным аденомиозом. [Jain N, 2012; Nguyen MS et al, 2013]

За последние годы в работах многих авторов подробно изучены

отдельные иммунологические и иммунногистохимические аспекты

аденомиоза, разработаны критерии оценки стадии распространенности

аденомиоза, изучена роль факторов ангиогенеза у больных с аденомиозом

[Бурлев В.А. и соавт, 2006]. Но при этом до сих пор нет полной ясности в

том, какие процессы происходят на локальном уровне при формировании

з

узловых форм аденомиоза, какие факторы ответственны за ограничение процесса в отличие от диффузных форм аденомиоза.

Оперативное лечение остается единственным радикальным и эффективным методом борьбы с аденомиозом. Излечить аденомиоз позволяет только гистерэктомия, но, по мнению многих авторов [Адамян JI.B. и соавт, 2009; Стрижаков А.Н. и соавт, 2007; Jacobson TZ et al, 2014], при решении вопроса об объеме оперативного вмешательства необходим индивидуальный подход, и у больных репродуктивного возраста предпочтение следует отдавать органосохраняющим операциям.

После нерадикально выполненных операций ученые рекомендуют назначать гормональные препараты (а-ГнРГ, эстроген-гестагенные препараты, гестагены), что в комплексе с проведенным оперативным лечением достоверно улучшает качество жизни пациенток, способствуя нормализации менструальной и половой функции, снижению риска рецидива заболевания, а также улучшает прогноз в плане фертильности [Huang BS et al, 2012; Yap С et al, 2004].

Цель исследования: Оптимизировать методы диагностики, хирургического лечения и реабилитации женщин репродуктивного возраста с узловой формой аденомиоза.

Задачи исследования

1. Провести сравнительный анализ клинических проявлений узловой формы аденомиоза и сравнить их с таковыми при диффузной форме.

2. Провести сравнительную оценку УЗИ и МРТ диагностики узловой формы аденомиоза.

3. Исследовать морфологические особенности очагов узлового и диффузного аденомиоза, изучить экспрессию в них маркера

4. пролиферации Ki-67, прогестероновых и эстрогеновых рецепторов в строме и эпителии.

5. Оценить уровни экспрессии онкомаркеров р16 и PTEN при узловой и диффузной формах аденомиоза.

6. Оценить эффективность и целесообразность органосохраняющего оперативного лечения узлового аденомиоза, а также определить оптимальную тактику ведения в послеоперационном периоде.

7. Разработать алгоритм диагностики, хирургического лечения и реабилитации женщин репродуктивного возраста с узловой формой аденомиоза.

Научная новизна

Впервые проведена сравнительная оценка УЗИ, МРТ, рецепторного статуса, а также экспрессии антионкогенов PTEN и р16, и маркера пролиферации Ki-67 при узловом аденомиозе. Впервые основным объектом исследования стали женщины репродуктивного возраста.

Научная новизна исследования также состоит в том, что впервые в мире выполнена MP-спектроскопия узлов аденомиоза, предложена трактовка полученных результатов.

Предложена оригинальная теория патогенеза аденомиоза как стадийного процесса, в котором при сочетании узловой и диффузной форм аденомиоза высказано предположение, что узловая форма является предшественником диффузной формы аденомиоза. Впервые в мире показано, что одним из звеньев патогенеза аденомиоза является снижение экспрессии антионкогена PTEN.

Практическая значимость

Продемонстрировано, что органосохраняющее лечение при узловой форме аденомиоза в репродуктивном возрасте не только возможно, но и целесообразно. Предложена схема послеоперационной реабилитации, которая позволяет не только снизить вероятность рецидивов, но и сохранить репродуктивную функцию женщин.

Оценены границы эффективности методов скрининга — УЗИ и МРТ. Обосновано применение МРТ, как более точного метода диагностики узлового аденомиоза. Определена целесообразность применения МРТ для верификации узловой формы аденомиоза у пациенток с сочетанием узловой формы аденомиоза с миомой матки.

На основании полученных данных нами был разработан алгоритм, позволяющий оптимизировать методы диагностики, хирургического лечения и реабилитации женщин репродуктивного возраста с узловой формой аденомиоза.

Положения, выносимые на защиту

1. Узловая форма аденомиоза характерна для пациенток репродуктивного возраста. Наиболее частыми клиническими проявлениями узловой формы аденомиоза являются: альгоменорея и диспареуния. С учетом клинических данных и жалоб пациенткам с подозрением на наличие узловой формы аденомиоза в сочетании с другими патологическими процессами МРТ целесообразно проводить после УЗИ для уточнения локализации узла и четкого определения его границ.

2. При выявлении узловой формы аденомиоза целесообразно хирургическое удаление узла у пациенток, у которых консервативная терапия оказалась неэффективной. Лапароскопический доступ является приоритетным, ввиду того, что он позволяет уменьшить

3. продолжительность операции, объем кровопотери, длительность восстановительного периода.

4. Проведение органосохраняющих вмешательств позволяет в дальнейшем осуществить репродуктивную функцию. Назначение АГнРГ в послеоперационном периоде является методом выбора, так как позволяет существенно снизить вероятность возобновления патологического процесса.

5. Узловую и диффузную формы аденомиоза представляется возможным рассматривать как формы-фазы аденомиоза, при этом по гистологическим характеристикам и по изменению иммуногистохимических маркеров, узловая форма может предшествовать диффузной форме аденомиоза, что подтверждается обнаружением сочетания узловой и диффузной форм.

Личный вклад автора Автор принимал непосредственное участие в выборе направления исследования, разработке цели и задач, обобщении, анализе, статистической обработке полученных результатов. Автором лично произведены: обследование пациенток, УЗИ органов малого таза, ассистенции на операциях. Автор лично осуществлял назначение медикаментозной терапии, принимал участие во всех этапах лечения пациенток, анализе данных, полученных при гистологическом исследовании препаратов.

Соответствие диссертации паспорту научной специальности Научные положения диссертации соответствуют формуле специальности 14.01.01 — «акушерство и гинекология». Результаты проведенного исследования соответствуют области исследования специальности, конкретно пунктам 3, 4 паспорта акушерства и гинекологии.

Апробация работы Апробация диссертации была проведена на межклинической конференции (13 октября 2014 года) и заседании апробационной комиссии ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова» Минздрава РФ (27 апреля 2015 года, протокол № 4).

Внедрение результатов работы в практику Материалы диссертационного исследования используются в практике гинекологического отделения отдела оперативной гинекологии и общей хирургии ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, в том числе 3 печатные работы в журналах, рекомендуемых ВАК.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал и методы исследования В соответствии с целью исследования и поставленными для ее решения задачами в ФГБУ «НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России было обследовано 150 пациенток репродуктивного возраста с аденомиозом, поступивших для хирургического лечения в отделение оперативной гинекологии.

Когортное исследование носило ретроспективно-проспективный характер. Для определения особенностей различных форм заболевания пациентки были разделены на две группы:

— Первую (I) группу составили 75 женщин с узловой формой аденомиоза (У AM).

— Вторую (II) группу составили 75 пациенток с диффузной формой аденомиоза.

Критерии включения в исследование: возраст пациентки от 18 до 55 лет, «симптоматический» аденомиоз (гиперменструальный синдром, болевой синдром), отсутствие эффекта или неполный эффект от консервативной терапии, оперативное лечение с гистологическим подтверждением диагноза.

Критерием исключения являлись онкологические заболевания репродуктивной системы.

Всем пациенткам в комплексе клинико-лабораторного обследования при поступлении проводили трансвагинальное ультразвуковое исследование. При наличии затруднений в постановке диагноза после проведения УЗИ, невозможности оценить распространенность процесса и заинтересованность соседних органов, а также существенных расхождений клинической картины заболевания и данных УЗИ, с целью уточнения диагноза проводилась МРТ (26 в группе I и 15 в группе II).

Впервые в мире для диагностики узлового аденомиоза в нашем исследовании 21 пациентке была проведена магнитно-резонансная спектроскопия (МРс).

Для уточнения состояния полости матки и диагностики внутриматочной патологии осуществляли жидкостную гистероскопию.

Всем пациенткам было проведено хирургическое лечение. В группе II пациенткам проводили экстирпацию матки без придатков лапароскопическим или лапаротомическим доступом. В группе I 31 женщине была проведена гистерэктомия, а 44 женщины с узловой формой аденомиоза, несмотря на предупреждения о возможности рецидива, настаивали на органосохраняющей операции по причине отсутствия детей или желания сохранить репродуктивную функцию.

Во всех случаях диагноз аденомиоз был подтвержден гистологически. У 26 пациенток группы I и 22 пациенток группы II было проведено иммунногистохимическое исследование гистологического материала. При диффузной форме аденомиоза материалом для исследования послужил миометрий с эндометриоидными гетеротопиями (эпителий и строма желез) и

9

прилежащий миометрий, а при узловой форме — материал из узла аденомиоза (строма и эпителий) и прилежащий миометрий. В пробах изучали экспрессию рецепторов прогестерона и эстрогенов, р16 и РТЕЫ, а также маркера клеточной пролиферации — Кл-67.

Проспективный анализ проводили в отношении пациенток, которым было проведено органосохраняющее лечение. 25 пациенткам после иссечения узлов аденомиоза на 6 месяцев был рекомендован прием комбинированных оральных контрацептивов, а 19 больным, учитывая большой объем поражения и высокую вероятность реактивации процесса, на 3 месяца с противорецидивной целью назначены депо-формы аГнРГ, а также санаторно-курортное реабилитационное лечение физиотерапевтическими средствами и радонотерапией.

Первичной конечной точкой исследования явился рецидив заболевания. Вторичной конечной точкой — наступление беременности.

Статистический анализ проводили с использованием критерия Шапиро-Уилка; критерия %2 для таблиц сопряженности признаков 2*2,2*3 и 2*5; параметрического Т-критерия Стьюдента для несвязанных совокупностей; критерия Вилкоксона-Манна-Уитни; рангового корреляционного анализа Спирмена.

Результаты собственных исследований и их обсуждение При анализе исходных характеристик обследованных пациенток было показано, что в обеих группах с одинаково высокой частотой встречались хронические заболевания сердечнососудистой системы, а также эндокринная патология.

Отмечена одинаково высокая частота гинекологических заболеваний как у пациенток с УАМ, так и с ДАМ. Как и большинство авторов мы зарегистрировали очень высокую частоту сочетания внутреннего генитального эндометриоза с гиперпластическими процессами эндометрия и воспалительными заболеваниями органов малого таза [Вепа£1апо О с! а1,

2014, Gene M et al, 2014]. На возможную этиологическую роль внутриматочных вмешательств в генезе аденомиоза указывают многие авторы [Leyendecker G et al, 2014]. При нашем анализе у большинства женщин в анамнезе были раздельные диагностические выскабливания и гистероскопии, в ходе которых может быть поврежден базальный слой эндометрия. Интересно, что, несмотря на отсутствие статистически значимой разницы, отмечена тенденция к увеличению количества внутриматочных манипуляций в анамнезе пациенток с диффузной формой аденомиоза по сравнению с узловой.

Важным фактором риска развития аденомиоза являются роды. Данная патология редко развивается у нерожавших [Линде В.А. и соавт, 2008; Leyendecker G et al, 2006]. У 58 женщин группы I и 61 женщины группы II в анамнезе были беременности, а у 48 (64%) и 53 (70,1%), соответственно, -неосложненные своевременные роды, причем с момента этих родов до момента включения в исследование прошло в среднем 6,9±6,4 и 7,2±4,1 лет, соответственно.

Частота преждевременных родов у пациенток с аденомиозом была очень высокой: 20% в группе I и 13,1% в группе II. Приблизительно 10% всех беременностей в обеих группах заканчивалось самопроизвольным прерыванием в первой половине беременности.

В среднем продолжительность заболевания на момент включения в исследование оказалась значительно больше в группе II — 6,2 ±1,1 года по сравнению с 3,4 ± 1,2 года в группе I (р < 0,05). Данный факт также можно трактовать как условное подтверждение первичности узловой формы аденомиоза при развитии патологического процесса, который в дальнейшем по мере распространения переходит в диффузную форму.

На следующем этапе мы оценили клиническую картину двух форм аденомиоза, и оказалось, что разница была не очень значительной. Симптомы и жалобы пациенток с аденомиозом, как это отмечается многими учеными, очень неспецифичны и чаще всего были представлены

11

нарушениями менструального цикла [Адамян JI.B. и соавт, 2006; Nañalin J et al, 2014].

У большинства пациенток из обследованных нами групп имел место гиперменструальный синдром. С очень высокой частотой встречались такие жалобы как выделения по типу мазни до и после менструации, гиперменорея, полименорея, а также межменструальные кровянистые выделения. Частота этих проявлений при разных формах заболевания была одинаковой. Пациентки с узловой формой существенно чаще отмечали болезненные менструации, что возможно объясняется отторжением эпителия в замкнутом пространстве узла аденомиоза. При диффузной форме эти нарушения реже приводят к появлению болевого синдрома [Cockerham AZ, 2012].

Помимо нарушений менструального цикла у пациенток наиболее часто встречались боли в нижних отделах живота, не связанные с менструацией, а также боли при половом акте. Причем диспареуния несколько чаще имела место при узловой форме аденомиоза.

Несмотря на одинаковую частоту менометрорагий в группах I и II, у пациенток с диффузным аденомиозом анемия встречалась несколько чаще, а средний уровень гемоглобина был несколько ниже, чем у пациенток с узловой формой аденомиоза, что объясняется, по-видимому, большей длительностью течения заболевания при диффузной форме аденомиоза.

Основную роль в диагностике аденомиоза играют инструментальные методы: УЗИ и МРТ.

Чувствительность ультразвукового сканирования в диагностике узлового аденомиоза по нашим данным составила 69,3%, что превышает показатели, приведенные в литературе [Подзолкова Н.М. и соавт, 2007; Nguyen MS et al, 2013]. Узлы аденомиоза при сонографии зачастую нелегко отличить от миоматозных узлов, но в ходе нашего исследования приблизительно в 15% случаев узлы вообще не были верифицированы.

□ Узловой аденомиоз

□ Миома матки

□ Диффузный аденомиоз К] Гиперплазия эндометрий

Рисунок 1. Частота выявления узловой формы аденомиоза

Сопоставляя наши собственные результаты с данными литературы, можно сказать, что важнейшими диагностическими критериями узлового аденомиоза при УЗИ являются:

• Увеличение переднезаднего размера матки;

• Различия в толщине между передней и задней стенкой более 10 мм;

• Наличие в толще миометрия зоны повышенной эхогенности округлой или овальной формы с анэхогенными включениями или кистозными полостями внутри;

• Контуры образования ровные, но нечеткие;

• Возле переднего полюса образования эхогенность повышена, возле дальнего — понижена;

• В очаге определяются близко расположенные друг к другу полосы, перпендикулярные плоскости сканирования средней и низкой эхогенности.

Использование этих критериев позволит увеличить точность диагностики данной патологии. Раннее же выявление патологии при скрининге позволит провести своевременное органосохраняющее лечение, позволяющие женщине реализовать репродуктивную функцию.

Во второй группе пациенток информативность ультразвукового исследования была значительно выше. Диагноз диффузный аденомиоз удалось четко установить при сонографии в 90,7% случаев.

Наиболее точным методом диагностики аденомиоза является МРТ. По нашим данным при узловой форме аденомиоза образование было принято за миому матки лишь в 2 случаях из 26, у остальных пациенток процесс был

четко верифицирован, верно была указана локализация. При диффузной форме информативность МРТ была абсолютной.

Безусловно, МРТ нельзя считать методом скрининга при диагностике аденомиоза, его следует проводить только тогда, когда УЗИ не позволяет верифицировать процесс.

В рамках нашего исследования 21 пациентке с узловой формой аденомиоза была проведена MP-спектроскопия узлов. Данный метод для диагностики этой патологии ранее не применялся. Технически проведение этого исследования казалось трудноосуществимым ввиду подвижности матки, однако нам удалось уверенно определить спектры узловых образований. Было показано, что узлы аденомиоза в большинстве случаев имеют холиновый, креатининовый и липидный пики. Холиновый пик объясняется солидным строением опухоли и биохимической активностью мембран. Отсутствие лактатного пика (отражающего анаэробный гликолиз) указывает на доброкачественность опухолевидного образования. Липидный пик указывает на наличие жирных кислот в узлах аденомиоза, что характерно для некроза, однако причина повышения концентрации липидов в узлах аденомиоза до конца не ясна и требует уточнения.

Все пациентки, включенные в исследование, ранее получали лечение по поводу аденомиоза. Гормональная терапия различными препаратами (КОК, гестагенами, антигонадотропинами и аГнРГ) давала клиническое улучшение, однако эффект всегда был временным. Таким образом, очевидно, что единственным радикально эффективным методом лечения аденомиоза является хирургический.

Всем пациенткам, включенным в наше исследование, было проведено оперативное лечение. 75 пациенткам группы II была проведена гистерэктомия (22 — лапаротомическим доступом, 53 — лапароскопическим). В I группе 31 женщине была проведена гистерэктомия, а 44 женщинам -лапароскопическое иссечение узла.

Результаты нашего исследования подтвердили мнение о предпочтительности лапароскопического доступа при гистерэктомии над лапаротомным [Адамян Л.В. и соавт, 2006; Ищенко А.И. и соавт, 2002; Кира Е.Ф. и соавт, 2004]. Лапароскопия позволяет существенно уменьшить продолжительность операции, а, следовательно, и периоперационный анестезиологический риск, снизить кровопотерю у и без того анемизированных пациенток, облегчить течение восстановительного периода. В отличие от женщин после лапаротомии, больные после лапароскопических операций рано становились активными (в течение 1-2 суток). Нормализация температуры тела при лапароскопии происходила в 1,2 раза быстрее, чем после чревосечения: продолжительность температурной реакции в среднем составила 2,9±0,4 и 4,1+0,5 дней соответственно (р<0,05).

Таким образом, наши исследования свидетельствуют о том, что лапароскопия является оптимальным доступом при оперативном лечении больных аденомиозом. Что касается объема хирургического вмешательства, то необходимо оценить несколько важных факторов: тяжесть и длительность клинических проявлений, необходимость сохранения генеративной функции и готовность пациентки к той или другой операции.

Органосохраняющие операции были проведены 44 пациенткам с УАМ. Отдаленные результаты органосохраняющего хирургического лечения узловой формы аденомиоза прослежены на протяжении пяти лет у 27 из них. Показано, что у пациенток, которые в послеоперационном периоде получали с противорецидивной целью в течение 3 месяцев аГнРГ, а также проходили реабилитационные мероприятия, включая радоновые ванны, исходы лечения были гораздо лучше, чем у женщин, получавших после операции только КОК. У пациенток, получавших аГнРГ, частота рецидивов составила лишь 18,75%, а в 25% женщинам удалось успешно забеременеть и родить детей. Среди пациенток, получавших в послеоперационном периоде КОК, частота рецидивов составила 54,5%, беременностей за 5 лет не было ни одной.

При иммуногистохимическом исследовании гистологического материала было показано, что, несмотря на отсутствие достоверных различий между группами по экспрессии эстрогеновых и прогестероновых рецепторов, имеет место четкая тенденция к снижению экспрессии обоих типов рецепторов у пациенток с диффузной формой аденомиоза (Рисунок 2).

Некоторое снижение отмечено как в эпителии гетеротопий, так и в прилежащем миометрии. По всей видимости, по мере прогрессирования процесса из узловой формы в диффузную разрастание гетеротопической ткани становится в меньшей степени стероидзависимым. Сходные изменения в гетеротопических очагах аденомиоза отметила и группа ученых из Великобритании [МеЬавзеЬ МК е1 а1, 2011].

90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

ЕР, Строма ЕЯ, Эпителий ЕЯ, Прилежащий Строма РР, Эпителий Р[1,

миометрий Прилежащий

миометрий

Рисунок 2. Экспрессия рецепторов прогестерона и эстрогенов в гетеротопиях аденомиоза (%)

При ДАМ во всех исследованных тканях отмечено достоверное снижение экспрессии антионкогена РТЕИ по сравнению с группой УАМ (Рисунок 3).

□ Группа I (п = 24)

а Группа II (п = 21) 59,9

ЭГ-Эпителий гетеротопий СГ-Строма гетеротопий ПМ — Прилежащий миометрий ЭЭ — Эпителий эутопического эндометрия

СЭ — Строма эутопического эндометрия

* — р < 0,05 по сравнению с группой II

Рисунок 3. Экспрессия антионкогена PTEN в гетеротопиях аденомиоза и эутопическом эндометрии (%)

Известно, что фосфатаза PTEN (phosphatase and tensin homologue deleted from chromosome 10) подавляет рост опухоли, регулирует процессы клеточного деления и апоптоза [Коган Е.А. и соавт, 2010].

Снижение экспрессии PTEN, наиболее выраженное в эпителии гетеротопий (в 10 раз) свидетельствует о том, что у пациенток с диффузной формой аденомиоза по сравнению с УАМ происходит значительное снижение активности исследуемого антионкогена. При этом в тканях УАМ эта экспрессия снижена по сравнению с нормальными тканями. Учитывая функции белка PTEN, можно сделать вывод, что в патогенезе аденомиоза играет роль не столько избыточная пролиферация ткани эндометрия, сколько нарушение процесса апоптоза. Прогрессивное снижение уровня экспрессии гена PTEN в ряду: нормальный эндометрий — узловой аденомиоз — диффузный аденомиоз, подтверждает наше предположение о стадийности патологического процесса аденомиоза, где диффузный аденомиоз следует за узловым. Уровень экспрессии антионкогена р16 был абсолютно одинаковым у пациенток групп I и II. Также не различались и показатели экспрессии маркера пролиферации клеток Ki-67.

Интересные результаты были получены при проведении корреляционного анализа различных иммуногистохимических показателей.

Если у пациенток с узловой формой аденомиоза экспрессия антионкогена РТЕЫ в строме гетеротопий коррелировала с экспрессией этого же гена в эпителии (коэффициент корреляции 0,87, р<0,05), то у женщин из группы II эта связь полностью терялась.

Экспрессия антионкогена РТЕИ у пациенток с УАМ имела прямую достоверную корреляцию с экспрессией Кл-61 как в строме гетеротопий, так и в эпителии. У пациенток с диффузным аденомиозом корреляционной взаимосвязи между этими показателями не наблюдалось. Таким образом, если у пациенток с узловым аденомиозом еще наблюдалась синхронность в экспрессии антионкогена РТЕЫ в эпителии и строме гетеротопий, то при диффузной форме, по всей видимости, вследствие мутаций, экспрессия РТЕЫ становилась совершенно асинхронной. Асинхронными также становились экспрессия PTEN и Кл-67 между собой.

На основании вышеизложенного нами был разработан алгоритм, позволяющий оптимизировать методы диагностики, хирургического лечения и реабилитации женщин репродуктивного возраста с узловой формой аденомиоза (приложение).

ВЫВОДЫ

1. Аденомиоз представляет собой доброкачественный патологический процесс, характеризующийся появлением в миометрии эпителиальных (железистых) и стромальных элементов эндометриального происхождения. Различают три степени распространения диффузного эндометриоза (аденомиоза), а также его узловую, очаговую и кистозные формы. При диагностике аденомиоза чаще всего (до 80% случаев) выявляют его диффузную форму, диффузно-узловые формы процесса выявляются гораздо реже (до 10%).

2. Скрининговым методом диагностики аденомиоза является УЗИ, при котором узловая форма аденомиоза определяется как зона повышенной эхогенности округлой или овальной формы с ровными или

3. зазубренными контурами, без капсулы. При подслизистом расположении узла определяется деформация срединного маточного эха. Информативность УЗИ при диагностике узловой формы аденомиоза составляет 69,3%. В случаях сочетанных поражений, при планировании реконструктивной операции, для определения границ узла используется МРТ, информативность которой составляет 92,3%.

4. Наиболее характерными проявлениями узловой формы аденомиоза являются: гиперполименоррея, анемизирующая пациенток, боли циклического характера, приводящие к нетрудоспособности, бесплодие, диспареуния. В анамнезе у 90 % пациенток с узловой формой аденомиоза — большое количество внутриматочных вмешательств и родов, хотя в некоторых случаях (до 10 %) узловой аденомиоз может быть случайной находкой у молодых нерожавших женщин.

5. Единственным радикальным методом лечения аденомиоза является тотальная гистерэктомия лапароскопическим или лапаротомным доступом. Иссечение узла аденомиоза с последующим восстановлением целостности стенки матки проводится у пациенток репродуктивного возраста с нереализованной репродуктивной функцией преимущественно лапароскопическим доступом. В случае выбора консервативного метода лечения, целесообразна биопсия узла с помощью гистероскопии для верификации диагноза.

6. Гистологически узел аденомиоза представлен очагами эндометриоза в сочетании с гиперплазированной, гипертрофированной мышечной тканью, в то время как по периферии он окружен нормальными, неизмененными миоцитами. При этом узел аденомиоза не имеет четкой капсулы. Очаги аденомиоза определены как активные, неактивные и комбинированные. Активность очага аденомиоза определяется по состоянию эпителиального компонента и цитогенности стромы. При комбинированном варианте узлового аденомиоза активные и

7. неактивные очаги встречаются в одном образце. Выявление различной степени активности узлов позволяет более эффективно подбирать терапию в каждом конкретном случае.

8. Данные иммуногистохимического исследования при узловой и диффузной формах свидетельствуют о снижении уровня антионкогена PTEN (в строме гетеротопий в 10 раз, в эпителии — в 2 раза), экспрессии прогестероновых и эстрогеновых рецепторов при диффузном аденомиозе по сравнению с узловым. Эти данные позволили определить стадийность течения и предположить, что первой стадией при сочетании диффузного и узлового аденомиоза является узловой аденомиоз, который в последующем переходит в диффузный.

9. Комплексное лечение больных репродуктивного возраста после реконструктивных пластических операций, включающее в себя гормональную терапию и радоновые ванны, приводит к восстановлению репродуктивной функции, снижению болевого синдрома, уменьшению менструальной кровопотери, повышает частоту наступления беременности (у 25% пациенток 1 группы).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При подозрении на аденомиоз инструментальным методом диагностики первой линии следует считать ультразвуковое исследование. В случае выявления признаков диффузного аденомиоза дополнительных исследований, как правило, не требуется. При подозрении на узловой аденомиоз, или в случаях сочетания узлового аденомиоза с другими гинекологическими заболеваниями, такими как миома матки, целесообразно проведение МРТ для уточнения диагноза, степени распространенности и топографии процесса.

2. При выявлении узлового аденомиоза в репродуктивном периоде и желании женщины сохранить репродуктивную функцию, а также при наличии выраженных клинических проявлений и отсутствии эффекта от проводимой консервативной терапии, целесообразно проведение органосохраняющего хирургического вмешательства лапароскопическим доступом (иссечение узла с послойным восстановлением целостности стенки матки). В послеоперационном периоде следует на 3 месяца назначать агонисты гонадотропин релизинг-гормонав сочетании с реабилитационным лечением с использованием радоновых ванн.

3. При оперативном лечении диффузных форм аденомиоза предпочтение следует отдавать лапароскопическому доступу.

4. После проведения органосохраняющего оперативного лечения при УАМ в узле аденомиоза следует проводить иммуногистохимическое исследование с определением экспрессии антионкогена PTEN. В случае если экспрессия гена PTEN в узле менее 10% в эпителии узлов и/или менее 20% в строме узлов следует предполагать более агрессивный характер процесса и более высокий риск рецидива. В такой ситуации целесообразно послеоперационную терапию аГнРГ продлить до 6 месяцев.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Трудности диагностики узловой и диффузной форм аденомиоза /A.A.

Шкляр, J1.B. Адамян, Е.А. Коган, Н.Б. Парамонова, И.Ф. Козаченко, Т.Ю.

Гаврилова, С.Н. Кононов // Акушерство и гинекология. — 2015. — №3. — С.

75-80.

2. Клинико-морфологические особенности диффузной и узловой форм

аденомиоза /A.A. Шкляр, JI.B. Адамян, Е.А. Коган, Н.Б. Парамонова, И.Ф.

Козаченко, Т.Ю. Гаврилова, С.Н. Кононов // Проблемы репродукции. -2015. — Том 21, №1. — С. 74-79.

3. Рецепторный статус эндометриоидных гетеротопий как критерий назначения гормональной терапии при узловой и диффузной формах аденомиоза /A.A. Шкляр, JI.B. Адамян, Е.А. Коган, Н.Б. Парамонова, И.Ф. Козаченко, Т.Ю. Гаврилова, С.Н. Кононов // Проблемы репродукции. — 2015. — Том 21, №2. — С. 88-93.

4. Shklyar, A Clinical and Morphological Features of Focal Adenomyosis / A. Shklyar [et al.] // International Journal of BioMedicine — 2013. — Vol. 3, № 3. -P. 166- 169.

5. Шкляр, A.A. Трудности клинико-морфологической диагностики узловых форм аденомиоза / A.A. Шкляр, Н.Б. Парамонова, Е.А. Коган, JI.B. Адамян // Амбулаторно-поликлиническая помощь — в эпицентре женского здоровья: материалы V Всероссийского конгресса (Москва, 12-15 марта, 2013). — М„ 2013. — С. 274-276.

6. Шкляр, A.A. Узловая форма аденомиоза: определение биохимических особенностей методом МР-спектроскопии /A.A. Шкляр, Л.В. Адамян, Ю.Б. Курашвили, В.Г. Быченко, О.И. Батаршина, Т.Ю. Гаврилова, З.Р. Зурабиани, A.B. Козаченко, К.Н. Арсланян // Материалы VII Международного конгресса по репродуктивной медицине (Москва, 21-24 января, 2013). — М„ 2013. — С. 88-89.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

аГнРГ — агонисты гонадотропин релизинг-гормона

ДАМ — диффузный аденомиоз

КОК — комбинированные оральные контрацептивы

МРс — магнитно-резонансная спектроскопия

МРТ — магнитно-резонансная томография

УАМ — узловой аденомиоз

УЗИ — ультразвуковое исследование

PTEN — (англ. phosphatase and tensin homolog deleted on chromosome 10) — фосфатаза и гомолог тензина

Приложение

Алгоритм диагностики, лечения и реабилитации пациенток с узловой формой аденомиоза

Заказ № 64-А/06/2015 Подписано в печать 16.06.2015 Тираж 150 экз. Усл. п.л. 1,0

ООО «Цифровичок», тел. (495) 649-83-30 www.cfr.ru; e-mail:[email protected]

Аденомиоз | Мичиган Медицина

Обзор темы

Аденомиоз — это заболевание, которое возникает, когда клетки, которые обычно выстилают матку, врастают в мышечную ткань стенки матки. Чаще всего встречается у доношенных женщин старше 30 лет. Это редко встречается у женщин, у которых не было доношенной беременности.

Аденомиоз не возникает после менопаузы. Но аденомиоз, который имел место до менопаузы, может быть диагностирован после менопаузы.Он также может быть обнаружен в образцах тканей после операций на органах малого таза у женщин в постменопаузе.

Причина

Причина аденомиоза до конца не выяснена. Некоторые исследователи считают, что это результат повреждения внутренней стенки матки во время беременности, родов, родов или хирургической процедуры.

Симптомы

У большинства женщин аденомиоз не имеет никаких симптомов. Аденомиоз часто обнаруживается при биопсии ткани матки после операций на органах малого таза, таких как лапаротомия или лапароскопия.При наличии симптомов они включают:

• Обильные или продолжительные менструальные периоды (меноррагия).
• Менструация болезненная (дисменорея).
• Недавнее начало менструальных спазмов, которые постепенно ухудшаются от одного периода к другому.

Обследования и тесты

При появлении симптомов оценка подозреваемого аденомиоза может включать:

• Симптомы в анамнезе, менструальный цикл и семейный анамнез.
• Осмотр органов малого таза, который может выявить большую, мягкую или болезненную матку.
• Образец ткани стенки матки (биопсия эндометрия).
• УЗИ органов малого таза, которое может помочь отличить аденомиоз от других опухолей таза.
• Гистероскопия. Этот тест позволяет врачу исследовать и брать образцы слизистой оболочки матки.
• МРТ таза.

Диагноз аденомиоза может быть поставлен только после исследования патологоанатомом образцов ткани стенки матки. Аденомиоз часто обнаруживают после гистерэктомии.

Лечение

У большинства женщин аденомиоз не имеет никаких симптомов. При наличии тазовой боли или обильного менструального кровотечения подозрение на аденомиоз часто успешно лечится нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП). Если у вас серьезные симптомы, но вы не приближаетесь к менопаузе, может потребоваться гистерэктомия.Симптомы проходят после завершения менопаузы или после гистерэктомии.

Что думать о

Использование противозачаточных таблеток может усугубить симптомы сильного кровотечения или боли. Симптомы проходят после завершения менопаузы или после гистерэктомии.

Когда звонить

Если у вас есть симптомы аденомиоза, позвоните своему врачу, чтобы записаться на прием.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 17 июля 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина,
Мартин Дж.Габица, доктор медицины — семейная медицина
Кевин К. Кили, доктор медицины — акушерство и гинекология

По состоянию на: 17 июля 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: Сара Маршалл, доктор медицины — семейная медицина и Кэтлин Ромито, доктор медицины — семейная медицина, и Мартин Дж. Габика, доктор медицины — семейная медицина, и Кевин К. Кили, доктор медицины — акушерство и гинекология

Аденомиоз: малоизвестное заболевание, вызывающее тяжелые болезненные менструации.

«Аденомиоз — распространенное, но малоизвестное состояние, характеризующееся увеличением матки из-за инфильтрации слизистой оболочки матки в мышечную стенку», — объясняет Нарендра Писал, консультант-гинеколог. в лондонской гинекологии.

«Во время менструации эта аденомиотическая ткань также набухает и кровоточит в стенке матки, что может вызвать сильную менструальную боль, спазмы и обильные месячные», — говорит он. «Иногда матка настолько увеличена, что в нижней части живота можно почувствовать уплотнение, а также может вызвать давление на мочевой пузырь и кишечник, вызывая учащенное мочеиспускание и запор. При этом у многих женщин нет никаких симптомов. »

«Невыносимая боль»

У 53-летней Ребекки * был аденомиоз, когда ей было 40 лет.

«Все началось с невыносимой боли в животе, которая распространилась до правого паха», — говорит она. «Боль, казалось, временами проникала даже в мои ноги. Было хуже во время месячных, но, честно говоря, казалось, всегда».

Ей сказали, что у нее синдром раздраженного кишечника (СРК), грыжа, а также хроническая неустановленная нервная боль в ноге, прежде чем ее направили к гинекологу.

«[Они] сказали мне, что, вероятно, это была перименопауза в течение двух лет, прежде чем, наконец, сказать, что теперь я заслуживаю МРТ, поскольку я был терпелив, но не ожидал ничего», — говорит Ребекка.

Сканирование показало, что у нее аденомиоз, и в 47 лет Ребекка решила сделать полную гистерэктомию, во время которой хирург также обнаружил, что у нее эндометриоз.

Аденомиоз и эндометриоз

Хотя женщины с аденомиозом также могут иметь эндометриоз, это разные состояния. При эндометриозе ткань эндометрия — ткань, выстилающая внутреннюю часть матки — находится вне матки, например, на фаллопиевых трубах или яичниках.

Мы точно не знаем, почему возникает аденомиоз, но существует несколько теорий.

«Может быть повышенный риск, если была травма матки. Наиболее частой травмой является кесарево сечение», — говорит доктор Вирджиния Беккет, гинеколог и представитель Королевского колледжа акушеров и гинекологов.

Когда слизистая оболочка матки пытается заживить после кесарева сечения, предполагается, что повторный рост происходит внутрь, а не наружу, что приводит к аденомиозу.

«Но это определенно может случиться с женщинами, у которых не было травм матки», — добавляет Беккет.

Другие факторы могут включать ваши гены, гормоны и иммунную систему. Важно помнить, что в возникновении аденомиоза никто не виноват — и нет известных способов его предотвратить.

Как диагностируется аденомиоз?

К сожалению, многие женщины долгое время остаются без диагностики. Отчасти это связано с тем, что у женщин с аденомиозом могут быть разные симптомы, или потому, что симптомы, такие как тазовая боль, также могут быть вызваны другими состояниями, такими как воспалительное заболевание тазовых органов.Другие могут не обращаться за медицинской помощью, полагая, что боль «нормальная».

«Многие женщины живут с этим заболеванием, даже не получив диагноза», — говорит Писал. «У многих женщин с аденомиозом бывают такие плохие периоды, что им приходится откладывать свою жизнь на это время месяца. Это существенно влияет на качество жизни. Это может привести к анемии из-за сильного кровотечения и вызвать сильную усталость».

Аденомиоз можно обнаружить с помощью ультразвукового сканирования или, в некоторых случаях, с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ), которая использует магниты и радиоволны для получения изображения внутренней части вашего тела.

«Это тяжелое состояние в том смысле, что еще несколько лет назад это был всего лишь диагноз, который вы поставили в лаборатории патологии — как только вы изучили матку под микроскопом, вы могли увидеть, что симптомы были вызваны этим», — Беккет. объясняет. «Около 50% случаев сейчас можно диагностировать с помощью ультразвука, потому что он гораздо более точно настроен и чувствителен к обнаружению подобных вещей; иногда вам может потребоваться МРТ для определения аденомиоза».

Как лечится аденомиоз?

Существует множество вариантов лечения аденомиоза, хотя многие из них направлены на симптомы, такие как боль, а не на первопричину.На ваше решение могут повлиять и другие факторы, такие как ваш возраст и то, хотите ли вы детей, поскольку состояние также улучшается во время и после беременности и после менопаузы.

«Поддерживающая терапия часто является первой линией лечения с помощью лекарств, которые делают менструальные менее болезненными (обезболивающие и спазмолитики, такие как мефенамовая кислота) и уменьшают кровотечение (транексамовая кислота)», — говорит Пизал.

«Иногда прием мини-таблеток или одновременное использование противозачаточных таблеток также может остановить менструацию и, следовательно, помочь с симптомами.Внутриматочная система Мирена (ВМС) также помогает значительно уменьшить симптомы ».

Вы также можете делать инъекции гормонов, чтобы вызвать временную и обратимую« ложную »менопаузу, но их нельзя использовать в течение длительного времени.

— это то, что называется аналогом GnRh, который по существу отключает яичники и вызывает временную менопаузу, что может как бы сжимать ткань, вызывающую проблему », — добавляет Беккет.

Другое лечение, называемое эмболизацией маточной артерии, включает частицы, попавшие в ваши кровеносные сосуды через катетер в паху, могут перекрыть кровоснабжение аденомиоза.Было установлено, что он эффективен в краткосрочной и среднесрочной перспективе и не вызывает серьезных опасений по поводу безопасности. Хотя это менее инвазивно, чем хирургическое вмешательство, и может сохранить фертильность, симптомы могут вернуться в будущем.

Гистерэктомия, операция по удалению матки, может быть вариантом для женщин, которые не хотят забеременеть.

Хотя здоровая диета, растяжка, йога и легкие упражнения могут помочь при менструальных болях, необходимы дополнительные исследования, чтобы выяснить, насколько они эффективны.

Почему люди не слышали об аденомиозе?

Одна из проблем заключается в том, что у значительной части женщин бывают тяжелые и болезненные месячные, и они воспринимают симптомы как нормальные.

«Есть много таких фраз:« О, у моей мамы были тяжелые месячные, вот так оно и есть »,« женское проклятие »и тому подобное, но больше не нужно так чувствовать», — говорит Беккет. «В зависимости от того, на каком этапе своей жизни вы находитесь, можно сделать очень многое. Говорите — это был бы мой самый большой совет».

Часто женщины не знают, насколько болезненными должны быть их месячные.

«Когда они все же обращаются за медицинской помощью, часто врачи начинают лечение, чтобы контролировать симптомы, и сканирование может не проводиться или может фактически не выявить состояние», — говорит Писал.

«Есть много других причин тяжелых и болезненных менструаций, таких как миома и эндометриоз, которые более известны», — добавляет он. «Фактически, и миома, и эндометриоз часто сосуществуют с аденомиозом».

Другой риск состоит в том, что симптомы отклоняются как просто менструальная боль.

«Больше врачей и женщин теперь осведомлены об этом заболевании, и увеличение доступности ультразвукового сканирования приведет к более высокому уровню выявления», — добавляет Писал. «Это действительно хорошая новость, поскольку ранняя диагностика поможет быстро начать лечение и улучшить качество жизни этих женщин.»

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie.Вам необходимо сбросить настройки браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie.Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файлах cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файле cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Лечение аденомиоза с помощью гистерэктомии

Гистерэктомия — это хирургическое удаление всей матки или ее части. Это процедура, которая иногда используется для лечения рака, хронической боли, сильного кровотечения или других серьезных заболеваний матки.

ИЭН ХУТОН / НАУЧНАЯ ФОТОБИБЛИОТЕКА / Getty Images

Одно из состояний, которое лечат гистерэктомией, называется аденомиозом, состоянием, при котором внутренняя оболочка матки (эндометрий) прорывается через мышечную стенку матки.

Общие сведения об аденомиозе

Аденомиоз — это не опасное для жизни состояние, но оно может серьезно повлиять на качество жизни женщины. Симптомы включают спазмы, обильные месячные, свертывание крови, боль внизу живота и вздутие живота.Заболевание может развиваться по всей матке или локализоваться только в одном месте.

Аденомиоз чаще всего диагностируется у женщин среднего возраста, у которых были дети. Ранее перенесенная операция на матке также может увеличить риск.

Аденомиоз часто принимают за другое заболевание, называемое миомой матки. Это доброкачественные новообразования в стенке матки или на ней, в отличие от аденомиоза, имеющего менее выраженную структуру. Диагноз обычно ставится с помощью трансвагинального ультразвукового исследования или магнитно-резонансной томографии (МРТ).МРТ чаще используется, если у женщины сильное кровотечение.

Варианты нехирургического лечения

Лечение аденомиоза во многом зависит от тяжести симптомов. Легкие симптомы часто можно лечить с помощью безрецептурных обезболивающих и грелки, чтобы облегчить спазмы. Среди других вариантов:

• Гормональная терапия может помочь облегчить тяжелые или болезненные месячные.
• Эмболия маточной артерии — это метод, при котором катетер вводит крошечные частицы в маточную артерию для блокирования кровотока к пораженной ткани.
• Абляция эндометрия — это минимально инвазивная процедура, которая разрушает (удаляет) части слизистой оболочки матки для облегчения боли.
• Лапароскопическая хирургия — золотой стандарт малоинвазивного удаления аденомиотической ткани. Используя специальное оборудование и разрез в форме замочной скважины, хирург может точно просмотреть и удалить любые аномальные ткани.

Когда показана гистерэктомия

Гистерэктомия показана только в том случае, если качество жизни женщины серьезно ухудшилось и все другие варианты лечения исчерпаны.

С учетом сказанного, единственным полным лекарством от аденомиоза является гистерэктомия.В отличие от миомы, которые часто окружены капсулой, нет четкой границы между аномальной и нормальной тканью матки. Из-за этого состояние обычно может рецидивировать даже после абляции или эмболии.

В зависимости от ситуации, гистерэктомия дает несколько преимуществ:

• Вероятность дальнейшего лечения снижена.
• Если вы вышли из детородного возраста, это гораздо более радикальное лечение.
• Если есть другие сопутствующие заболевания, такие как эндометриоз, может быть проще лечить их все сразу.

Как выполняется процедура

Существует несколько видов гистерэктомии, которые можно использовать для лечения аденомиоза. Хирургический подход во многом зависит от степени проникновения эндометрия.

Полная гистерэктомия (включающая удаление матки и шейки матки) или субтотальная гистерэктомия (при которой удаляется только верхняя часть матки) используются только в случаях, когда аденомиоз широко распространен.

Независимо от используемой процедуры гистерэктомия выполняется под общим наркозом и включает отделение матки от тканей, которые удерживают ее на месте.После удаления матки рана после разреза закрывается скобами, швами, рассасывающимися швами или стерильной лентой.

Постоперационное восстановление

Большинство женщин, перенесших гистерэктомию, могут вернуться домой в течение 48 часов после операции и вернуться к своей обычной деятельности в течение двух недель. После гистерэктомии женщина нередко испытывает ряд симптомов менопаузы, в том числе:

• Приливы
• Перепады настроения
• Снижение либидо
• Сухость влагалища
• Ночная потливость

Все процедуры гистерэктомии, независимо от типа, лишают женщину возможности зачать ребенка.Эмоциональные последствия могут быть разрушительными для женщины, особенно при планировании семьи. По этой причине гистерэктомию всегда следует рассматривать как крайнее средство, когда нет другого способа лечения инвалидности или боли, вызванной аденомиозом.

Аденомиоз | Сеть поддержки тазовой боли

В этой информации кратко изложено, что такое аденомиоз, основные признаки и симптомы, а также современные способы борьбы с ним. Он предназначен для тех, у кого может быть аденомиоз.

Аденомиоз определяется обнаружением эндометрия (ткани, которая обычно выстилает внутреннюю часть матки / матки) в миометрии (мышечной стенке матки).Причина неизвестна, хотя существует несколько теорий. Одна теория гласит, что она имеет гормональное происхождение, другая — что это может быть связано с нарушением работы миометрия. Аденомиоз встречается у женщин любого возраста, включая подростков. Часто встречается у женщин с эндометриозом.

У женщин с аденомиозом часто бывают особенно болезненные и / или обильные месячные (Pepas, L. et al, 2012). Однако у женщин с аденомиозом симптомы могут отсутствовать.

Диагноз

Как ставится диагноз?

Аденомиоз сложно диагностировать, но все чаще используются УЗИ органов малого таза и МРТ.При трансвагинальном УЗИ требуется значительная подготовка для распознавания ультразвукового паттерна при диагностике аденомиоза. При использовании МРТ результаты меньше зависят от человека, проводящего сканирование, но требуется наблюдатель, обладающий экспертными знаниями (Dueholm 2007). Аденомиоз можно легко спутать с миомой как на УЗИ, так и на МРТ. Вы можете попросить направить вас к кому-нибудь, кто имеет опыт распознавания и идентификации аденомиоза с помощью визуализации / радиологии. Аденомиоз может быть причиной продолжающейся боли после операции по поводу эндометриоза.

Лечение

Как лечится?

Хирургия (гистерэктомия) уже много лет является традиционным методом лечения аденомиоза. Однако все чаще используется медицинский подход.

Медикаментозное лечение боли, связанной с аденомиозом, включает противовоспалительные препараты и гормональную терапию, такую ​​как комбинированные таблетки, гестагены (пероральные и внутримышечные), агонисты (например, золадекс и декапетил) или внутриматочные средства, высвобождающие левоноргестрел (LNG-IUD e.грамм. Мирена).

Исследование

Исследование, посвященное долгосрочным эффектам LNG_IUD, пришло к выводу, что оно помогает облегчить симптомы на срок до двух лет, после чего эффективность снижается (CHO 2008).

Эмболизация маточной артерии (ОАЭ) может быть вариантом. Тем не менее, Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) поощряет дальнейшие исследования эффектов ОАЭ по сравнению с другими процедурами лечения аденомиоза, особенно для тех, кто желает сохранить или улучшить свою фертильность (NICE IPG 473).При ЭМА вводятся мелкие частицы в кровеносные сосуды, по которым кровь попадает в матку, через артерии в паху. Цель состоит в том, чтобы заблокировать кровоснабжение аденомиоза, чтобы он уменьшился, что может облегчить симптомы. В процессе получения согласия пациенты должны быть проинформированы о том, что симптомы могут не исчезнуть, что симптомы могут вернуться и что могут потребоваться дальнейшие процедуры. Пациенты, планирующие беременность, должны быть проинформированы о том, что влияние процедуры на фертильность не определено.

За последние несколько лет было проведено несколько исследований с использованием абляционной терапии аденомиоза с использованием высокоинтенсивной фокусированной ультразвуковой терапии (HIFU) с периодом наблюдения до двух лет. Все исследования делают вывод, что эта терапия может быть безопасной и эффективной неинвазивной альтернативой лечению аденомиоза (Wang 2009, Zhou 2011, Zhang 2013). Исследование Ванга показало, что тяжесть симптомов коррелирует со степенью аденомиоза и что удаление достаточного объема аденомиоза может обеспечить большее облегчение боли. больные очаговым аденомиозом.Эти исследования показывают, что клиническое улучшение симптоматического аденомиоза достижимо в течение короткого периода времени после лечения MRgFUS. MRgFUS — это неинвазивная процедура в дневном стационаре, не требующая госпитализации и имеющая низкий уровень осложнений (Kim 2011, Fan 2012). MRgFUS может быть многообещающей альтернативой гистерэктомии для пациентки с аденомиозом, желающей сохранить матку. Был опубликован ряд отчетов об успешном лечении, которые также показывают возможность беременности после MRgFUS (Rabinovici 2010).

Насколько нам известно, HIFU и MRgFUS не выполняются при аденомиозе в Великобритании, хотя последний в некоторых случаях проводится женщинам с миомой.

Было проведено несколько нерандомизированных исследований консервативной хирургии, получивших название «аденомиомэктомия» (удаление аденомиоза), предполагающих, что это может облегчить симптомы при сохранении матки (Takeuchi 2006, Sun 2011). Одно исследование (Wang 2009) пришло к выводу, что сочетание хирургического и медикаментозного лечения (агонист ГнРГ) дает более низкую частоту рецидивов симптомов, чем одно хирургическое вмешательство, в течение двухлетнего периода наблюдения.Аденомиомэктомия — это сложная хирургическая процедура, и, по нашему мнению, пациенты, рассматривающие возможность такой процедуры, должны спросить об опыте и результатах хирурга (Pepas 2012). Гистероскопическая резекция или абляция эндометрия может иметь значение, если аденомиоз является поверхностным и затрагивает менее 3 мм миометрия.

По нашему мнению, было бы желательно повысить точность диагностики аденомиоза и активизировать усилия по предложению альтернатив гистерэктомии. Информация об альтернативах должна быть доступна пациентам до, во время и после консультаций, чтобы помочь в принятии решения.

Ссылки и дополнительная литература

Champaneria, R., Abedin. П., Дэниэлс, Дж., Балогун, М., Хан, К.С. Ультразвуковое сканирование и магнитно-резонансная томография для диагностики аденомиоза: систематический обзор, сравнивающий точность тестов. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica 2010

Чо С. Нам А. Ким Х. Чай Д. Пак К. Чо DJ. Park Y. Lee B. Клинические эффекты внутриматочной спирали, высвобождающей левоноргестрел, у пациентов с аденомиозом. Американский журнал акушерства и гинекологии.198 (4): 373.e1-7, 2008

Pepas, L., Deguara. С., Дэвис, К., Обновленная информация о хирургическом лечении аденомиоза. Curr Opin Obstet Gynecol. Август 2012 г.

http://guidance.nice.org.uk/IPG473/Overview/pdf/English

PPSN-WEB-012 v2

Аденомиоз — Центр бесплодия Сент-Луиса.

Очень немногие клиники в мире могут успешно провести операцию по удалению аденомиоза без повреждения матки. Мы одни из немногих, кто может это сделать. Здесь вы можете посмотреть видео и информацию о хирургии аденомиоза.

Аденомиоз — это состояние, при котором ткань эндометрия, то есть клетки слизистой оболочки матки, рассредоточены в мышцах матки. По сути, это «эндометриоз» матки. Нет капсулы или демаркационной линии между аденомиозом и остальной частью мышцы матки, как это имеет место при более распространенном состоянии миомы матки, доброкачественных мышечных опухолях матки. Аденомиоз — это очень болезненное состояние, сопровождающееся невыносимой болью во время менструации и продолжительным менструальным кровотечением.Это связано с тем, что обычно во время менструации слизистая оболочка матки линяет, и кровь вытекает из матки. Но при аденомиозе слизистая оболочка матки или клетки эндометрия, застрявшие внутри мускулатуры матки, кровоточат, но не могут выйти наружу. Таким образом, матка становится все больше и больше, становится все более и более заболоченной, увеличенной и болезненной.

Обычно единственным средством избавления от страданий и боли, которые может вызвать аденомиоз, является гистерэктомия, то есть удаление матки.

Технические видео по аденомиозу

Распечатка / Интернет Новости

Однако многие женщины с аденомиозом не хотят терять матку и хотят иметь детей.Для женщин, которые хотят забеременеть и завести детей, это ужасное решение. Тем не менее, в отличие от миомы матки или миомы, которые можно легко «отделить» от матки, потому что существует четкая демаркационная линия между опухолью и истинной мускулатурой матки, при аденомиозе такой разграничительной линии нет. Мышца матки полностью инфильтрирована эндометриозной тканью, диффузно и повсеместно, и нет даже четкой границы слизистой оболочки матки.

Но процедура, впервые введенная в Японии доктором Дж.Хисео Осада решил эту проблему. Видео справа показывает, как выполняется эта операция, а научная статья справа описывает методику. Идея состоит в том, чтобы сначала предотвратить массивное кровотечение, которое может вызвать эта операция, наложив временный жгут вокруг матки, а затем смело открыть матку на всем протяжении до эндометриальной оболочки. Затем иссекают недемаркированную аденомиотическую ткань, оставляя сантиметр на стороне эндометрия и сантиметр на серозной (внешней) стороне матки.Затем оставшаяся мышца этой удаленной аденомиотической мускулатуры матки закрывается множеством слоев швов, не перекрывающих друг друга, чтобы предотвратить риск разрыва.

Результаты немедленные и впечатляющие. Боль в области таза и болезненные менструальные периоды уменьшаются почти мгновенно, а нормальные периоды возобновляются с минимальной болью. Кроме того, теперь пациентка может нормально забеременеть. Ей понадобится кесарево сечение, но это небольшая плата за сохранение матки, возможность доношенной беременности и облегчение болезненных и неприятных симптомов./

См. Также:

Если у вас есть какие-либо вопросы, вы можете позвонить нам по телефону (314) 576-1400

Специалист по лечению аденомиоза · Главный гинеколог · Queens, NY

Что такое аденомиоз?

Как будто ежемесячное отслаивание слизистой оболочки матки было недостаточным неудобством, многие женщины также страдают от различных заболеваний матки. Хотя многие из них не опасны для жизни, они могут вызывать неприятные симптомы, нарушать повседневную жизнь и даже отрицательно влиять на вашу сексуальную жизнь.Одно из таких заболеваний называется аденомиозом.

Аденомиоз — это состояние, при котором эндометрий или внутренняя оболочка матки прорывается в более глубокий мышечный слой матки, называемый миометрием. Несмотря на доброкачественность, это состояние может быть достаточно изнурительным, чтобы влиять на качество вашей жизни. Он может быть диффузным, распространяться по всей матке или локализоваться в одной области, что называется фокальным аденомиозом.

Причины? Несколько хороших догадок

Есть и другие гипотезы относительно причины аденомиоза.Некоторые из теорий включают:

• Воспаление матки во время родов. Ваша матка может воспалиться после родов, что приведет к разрыву границ клеток, выстилающих матку.
• Инвазивный рост тканей. Проникновение клеток эндометрия в слизистую оболочку матки может произойти из-за разрезов во время операции, таких как кесарево сечение. Эти клетки могут пустить корни и расти за пределами своей нормальной среды.
• Истоки развития. Проникающие клетки могли откладываться во время формирования матки и других репродуктивных органов внутриутробно.
• Происхождение стволовых клеток. Стволовые клетки костного мозга могут мигрировать по вашему телу. Эти клетки могут непреднамеренно стать клетками эндометрия.

Независимо от причины смещения, рост клеток эндометрия в миометрии колеблется в зависимости от уровня гормонов. Это одна из причин того, что гормональная терапия является основой лечения аденомиоза.

Симптомы включают боль, но гораздо больше

Симптомы аденомиоза могут напоминать другие заболевания матки, такие как лейомиома, миома матки или кисты миометрия.Ваш конкретный анамнез и осмотр акушера-гинеколога дают более четкую картину для правильного диагноза аденомиомы. Некоторые факторы риска, которые могут предрасполагать вас к развитию аденомиоза, включают пожилой возраст, перенесенные ранее операции на матке, такие как кесарево сечение или удаление миомы, а также наличие детей.

Кроме того, симптомы не всегда характерны только для одного заболевания. Боль и дискомфорт варьируются от легкой до сильной. Некоторые из других распространенных симптомов включают:

• Острая боль, похожая на нож, или спазмы в нижней части живота во время менструации (дисменорея)
• Давление в нижней части живота или болезненность
• Вздутие живота перед менструацией
• Тяжелые и продолжительные периоды
• Частые боли и сильное кровотечение
• Сгустки крови
• Кровянистые выделения между периодами
• Боль до, во время или после секса (диспареуния)

Даже если симптомы вызывают беспокойство, осложнения могут иметь большее влияние на вашу жизнь.Обильные и продолжительные месячные могут привести к хронической анемии. Аденомиоз может влиять на фертильность, а постоянная боль может привести к депрессии, раздражительности, беспокойству и чувству беспомощности.

Получение правильного диагноза

Раньше даже лучший врач мог диагностировать аденомиоз только путем исследования клеток матки под микроскопом после выполнения гистерэктомии. Сегодня новая технология визуализации позволяет вашему акушеру-гинекологу Forest Hills видеть и точно определять местоположение и количество смещенных клеток.

После тщательного изучения истории болезни и проведения медицинского обследования, которое включает осмотр органов малого таза, ваш гинеколог, специализирующийся на аденомиозе, может использовать МРТ или трансвагинальное УЗИ, чтобы исключить любые другие состояния — без необходимости хирургического вмешательства. Иногда лучшим методом диагностики вашего состояния может быть биопсия эндометрия. Расширенные диагностические инструменты увеличивают шансы на постановку точного диагноза и более эффективные варианты лечения.

Но благодаря недавним разработкам ваш гинеколог из Квинса, Нью-Йорк, может просматривать изменения в тканях матки и принимать меры для подтверждения аденомиоза или исключения других заболеваний.Ваш гинеколог составляет список возможных диагнозов в зависимости от вашего конкретного анамнеза и результатов его обследования.

Лучшие акушеры-гинекологи в Квинсе, штат Нью-Йорк, которые входят в состав группы медицинских услуг Forest Hills, проведут физический осмотр вашего тазового региона в поисках конкретных признаков, таких как болезненность или отек. Чтобы лучше рассмотреть матку, вам может потребоваться УЗИ, соногистерография или МРТ. Ультразвук при аденомиозе помогает исключить другие заболевания. МРТ может подтвердить диагноз аденомиоза.Также могут быть рекомендованы анализы крови и биопсия, чтобы выявить анемию и исключить более серьезные заболевания, такие как рак, которые могут вызывать аналогичные симптомы.

Выбор правильного варианта лечения

Нет двух одинаковых пациентов с аденомиозом. А значит, лечение этого состояния у всех будет разное. Есть несколько факторов, которые определят, какой курс лечения лучше всего подходит для вас, в том числе ваш возраст, факторы риска, история болезни и степень тяжести ваших симптомов.

Лечение обычно начинается с «бдительного ожидания» и переходит к фармацевтической терапии, которая может иметь некоторые побочные эффекты, но в большинстве случаев не мешает повседневной деятельности. Однако многим пациентам может потребоваться дополнительное лечение, чтобы справиться с более серьезными симптомами аденомиоза.

Ваш врач должен обсудить с вами плюсы и минусы минимально инвазивных, щадящих методов лечения, таких как эмболизация миомы матки (UFE), процедуры, которая оказалась очень эффективной при лечении аденомиоза.Вы, вероятно, также обсудите хирургические вмешательства, такие как гистерэктомия.

В конце концов, ключом к выбору правильного лечения аденомиоза является постановка правильного диагноза и ознакомление с вариантами лечения. Помните, что задавая вопросы и будучи информированным пациентом, вы получите наилучшее лечение с учетом ваших конкретных симптомов и обстоятельств.

Forest Hills Medical Services — это комплексная клиническая практика. Мы считаем, что то, как с вами обращаются в нашем офисе, так же важно, как и медицинское обслуживание, которое вы получаете.Мы стремимся предоставлять услуги акушерства и гинекологии высочайшего качества с теплотой и состраданием. С нашими врачами легко общаться, а весь наш персонал дружелюбен и внимателен к вашим потребностям. Мы делаем все возможное, чтобы оказывать положительное и долгосрочное влияние на жизнь наших пациентов с помощью профилактического ухода и обучения.

Лучшие гинекологи в Куинсе, входящие в команду Forest Hills Medical Services, известны своими обширными навыками в диагностике и лечении миомы матки и аденомиоза.Мы выслушаем все ваши опасения и вместе составим план лечения, который подойдет вам и вашим уникальным обстоятельствам.

Позвоните в FHMS, чтобы встретиться с нашими сотрудниками в наших современных офисах и быть услышанными.