Что такое аденомиоз матки: симптомы и лечение

ОБЩЕЕ

В нормальных условиях эндометриальные клетки, в соответствии со своим названием, располагаются исключительно во внутреннем слое матки – эндометрии. При их распространении за пределы полости матки возникает патологическое состояние – эндометриоз. Характерным признаком этого заболевания является сохранение функциональной циклической активности таких клеток, которые в этом случае часто называют «эндометриоидными гетеротопиями».

Эндометриальная ткань может распространяться как по структурам женской половой сферы, так и за ее пределами – генитальный или экстрагенитальный эндометриоз.

Факты об аденомиозе:

• Термин «аденомиоз» (adenomyosis) в переводе с греческого языка дословно обозначает «железистые дегенеративные изменения в мышечной ткани» («adeno» – железа; «mys, myos» – мышца; суффикс «is» характеризует дегенеративные преобразования структуры или органа).
• Синонимами названия этого патологического состояния является «генитальный внутренний эндометриоз», «эндометриоз матки».
• Локализация эндометриоидных гетеротопий при аденомиозе распространяется на тело матки, интрамуральную часть маточных труб и шейку матки (цервикальный канал).
• Это заболевание является достаточно распространенным. По разным данным, аденомиоз различной степени выраженности имеется у 8–45% всех женщин. Такой разбег данных объясняется частым бессимптомным течением этой патологии.
• Аденомиоз является самой распространенной локализацией эндометриоза. Эндометриоидные гетеротопии обнаруживаются у 70–80% всех женщин с выявленным эндометриозом.
• Заболевание носит явный гормонозависимый характер. С наступлением беременности или при переходе в возраст менопаузы симптомы аденомиоза заметно регрессируют или даже исчезают.
• Заболевают, в основном, женщины в возрасте 30–45 лет, хотя первые признаки аденомиоза матки могут появляться и у подростков в период становления менструальной функции.
• Течение этой патологии часто приводит к развитию бесплодия. По статистике, более чем у половины женщин, неспособных забеременеть, выявляется аденомиоз.
• Особенностью течения аденомиоза является склонность к рецидивированию. Так, после консервативного лечения и/или проведения органосохраняющих операций вероятность возникновения новых эпизодов болезни составляет примерно 20%. А в течение пятилетнего срока после окончания такого лечения рецидив аденомиоза возникает уже в более чем 70% случаев.
• Выраженность симптомов и методы лечения аденомиоза напрямую зависят от длительности течения и распространенности патологического процесса. Именно поэтому крайне важным является раннее выявление заболевания.

ПРИЧИНЫ

До сих пор нет единого мнения о причинах и механизмах развития эндометриоза. Существует несколько гипотез этиопатогенетических вариантов возникновения заболевания. Однако ни одна из них в отдельности не объясняет всю сущность патологических процессов, происходящих при эндометриозе матки.

Установлено, что одной из причин возникновения аденомиоза является развитие гормонального дисбаланса на фоне нарушения функции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. Также, помимо гормональных расстройств, большую роль играет нарушение иммунного статуса и генетическая предрасположенность.

Все эти гипотезы позволяют выделить факторы риска, существование и влияние которых с наибольшей вероятностью предрасполагает к развитию этой патологии.

Факторы риска эндометриоза матки:

• Генетическая предрасположенность – существование эндометриоза любой локализации у ближайших родственников (матери, сестер).
• Раннее или, наоборот, позднее половое созревание.
• Воспалительная патология женской половой сферы.
• Гинекологические заболевания, сопровождающиеся гормональным дисбалансом – лейомиома матки, кистозные изменения яичников, нарушения менструального цикла и т. д.
• Длительное ношение внутриматочного контрацептива.
• Отягощенный акушерский и гинекологический анамнез – патологические роды, аборты, кесарево сечение, внутриматочные хирургические манипуляции и т. д.
• Ожирение.
• Некоторая соматическая патология – гипертоническая болезнь, заболевания желудочно-кишечного тракта.
• Аллергические заболевания.
• Частые или хронические инфекционные процессы.
• Чрезмерная или, наоборот, недостаточная физическая нагрузка.
• Длительная психоэмоциональная перегрузка.
• Влияние экологических и социально-экономических факторов.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Генитальный внутренний эндометриоз классифицируют по степени распространения эндометриоидных гетеротопий в матке, а также по морфологической форме поражений.

Формы аденомиоза:

• Очаговая. Образование скоплений эндометриальной ткани в толще миометрия, имеющих вид очага. Часто они множественные.
• Узловая. Характерные «узлы» в миометрии при аденомиозе образуются в результате прорастания эндометрия в мышечную ткань. Они, как правило, множественные, окружены соединительнотканной оболочкой воспалительного генеза и заполнены жидкостью (менструальной кровью). Такая форма заболевания иногда ошибочно диагностируется как лейомиома матки.
• Диффузная. Эндометриальные клетки распространяются равномерно во всей пораженной толще матки.
• Смешанная. Сочетает признаки вышеперечисленных форм.

Клинические степени заболевания:

• Первая. Патологический процесс охватывает весь подслизистый слой и не более трети толщи миометрия.
• Вторая. Поражается половина толщины миометрия.
• Третья. Эндометриоидные клетки проникают практически на весь мышечный слой матки.
• Четвертая. Помимо миометрия, эндометриоидные гетеротопии обнаруживаются в висцеральной и париетальной брюшине и смежных органах.

СИМПТОМЫ

Симптомы аденомиоза матки в классическом варианте течения заболевания достаточно характерны. Уже только на основании таких проявлений в большинстве случаев можно заподозрить эту патологию.

Основные признаки эндометриоза матки:

• Главным симптомом аденомиоза матки является нарушение менструального цикла по типу гиперполименореи. Менструации при этом становятся обильными, длительными (продолжительностью более недели). Нередки маточные кровотечения.
• Практически всегда возникает альгодисменорея – болезненные менструации.
• Часто наблюдаются предменструальные кровомазания – появление скудных кровянистых выделений («мазни») за несколько дней до предполагаемой менструации.
• Болевые ощущения внизу живота не всегда связаны с менструацией. Иногда они могут иметь практически постоянный характер, иррадиировать в поясницу и область промежности. Такое обычно встречается при распространенном эндометриозе.
• Диспареуния – боль или дискомфорт при сексуальных отношениях.
• Первичное или вторичное бесплодие.
• Патология беременности – привычное невынашивание.
• Психоневрологические расстройства встречаются практически у всех больных. К ним относятся раздражительность, эмоциональная лабильность, нарушения сна и т. п.

В некоторых случаях, особенно на ранних стадиях, заболевание может иметь бессимптомное течение.

ДИАГНОСТИКА

Предположительно диагностировать аденомиоз матки возможно уже на основании характерных жалоб и в результате гинекологического осмотра. Уточнить диагноз и определить стадию заболевания позволяет проведение дополнительных методов обследования.

Принципы диагностики аденомиоза:

• Сбор анамнеза – выявление возможных факторов риска заболевания.
• Изучение жалоб больной.
• Гинекологический осмотр. При аденомиозе характерно умеренное увеличение матки в передне-заднем размере, при этом она приобретает «шаровидную» форму. Часто выявляется болезненность тела матки при осмотре.
• Ультразвуковое сканирование органов малого таза. Этот метод подтверждает изменения матки, выявленные при осмотре. Также при эндометриозе матки специфическими изменениями УЗ-картины являются: неровность контуров матки, деформация М–эхо, нарушения акустической структуры миометрия.
• Гистероскопия. Выявляются различные патологические структуры в области эндометрия (пятна, узелки, неровности рельефа и т. д.). В большинстве случаев визуализируются отверстия эндометриальных ходов.
• Гистеросальпингография. Диагностируются законтурные тени матки, часто выявляется проксимальная тубарная окклюзия.
• Лапароскопия. Имеет диагностическое значение при третьей и четвертой степени аденомиоза. На поверхности тела матки выявляются точечные или узелковые структуры синего или багрового цвета.
• Определение гормонального статуса – уровень эстрогена, прогестерона, фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов и т. п.
• Иногда по показаниям проводятся и другие методы обследования – магнитно-ядерная томография, консультации смежных специалистов и т. д.

ЛЕЧЕНИЕ

Важно понимать, что аденомиоз – это такое заболевание, которое требует комплексного подхода к терапии, учитывая его многофакторность и наличие разнообразных физиологических нарушений.

Лечение аденомиоза матки базируется на двух принципах: консервативном и хирургическом. Выбор тактики терапии зависит от многих критериев.

Факторы выбора методов лечения аденомиоза:

• Возраст женщины.
• Локализация и степень распространения патологического процесса.
• Длительность заболевания.
• Выраженность клинической симптоматики, наличие осложнений.
• Заинтересованность женщины в реализации репродуктивной функции.
• Наличие сопутствующей гинекологической патологии.
• Эффективность предыдущего лечения.
• Состояние других органов и систем.

Консервативное лечение аденомиоза:

• Основа – гормональное лечение. В зависимости от наличия показаний и противопоказаний к тому или иному виду гормонотерапии применяются препараты различных фармакологических групп: эстроген-прогестагенные, гестагены, антигонадотропины, антиэстрогены, агонисты гонадотропин-рилизинг гормонов (а-ГнРГ).
• Дозировка препаратов гормональной терапии подбирается индивидуально. Длительность лечения составляет не менее полугода с проведением клинического и УЗИ-контроля.
• Неспецифическая противовоспалительная терапия. С этой целью применяются нестероидные противовоспалительные средства, ингибиторы протеаз.
• Средства, влияющие на центральную нервную систему – седативные препараты, малые транквилизаторы, психотерапия.
• Рассасывающая терапия. Для этого применяются, например, некоторые ферментные препараты.
• Коррекция иммунных нарушений (иммуномодуляторы), антиоксиданты, витаминно-минеральные комплексы и т. п.
• Средства, поддерживающие нормальную функцию желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы – гепатопротекторы.
• При наличии спаечного процесса, выраженного болевого синдрома применяются различные методы физиотерапевтического воздействия: ультразвук, электрофорез с лекарственными препаратами, бальнеолечение, рефлексотерапия, магнитотерапия и т. д.
• Обязательное лечение сопутствующей гинекологической патологии и заболеваний внутренних органов.

Показания к хирургическому лечению аденомиоза:

• Явная неэффективность консервативной терапии.
• Бесплодие.
• Подозрение на раковое перерождение.
• Опухолевидные формы аденомиоза.
• Сочетание аденомиоза с гиперпластическими процессами яичников.
• Аденомиоз, который сопровождается гиперплазией эндометрия, особенно с атипическими ее формами.
• Наличие некоторой соматической патологии, которая исключает проведение длительной гормональной терапии.

Методы оперативного лечения:

• В молодом возрасте по возможности производятся органосохраняющие операции лапаротомным или лапароскопическим доступом. При этом производится удаление патологических очагов (иссечение, коагуляция и т. д.).
• В возрасте перименопаузы выполняется гистерэктомия: субтотальная с иссечением цервикального канала или экстирпация матки с трубами.

Основными критериями успешного лечения аденомиоза являются: отсутствие рецидивов заболевания и восстановление репродуктивной функции женщины.

ОСЛОЖНЕНИЯ

При длительном течении заболевания часто развиваются различные осложнения, некоторые из них, к сожалению, являются необратимыми.

Осложнения аденомиоза:

• Постгеморрагическая анемия. В результате длительных и обильных менструаций или маточных кровотечений происходит значительная кровопотеря, что неизбежно ведет к развитию анемического синдрома.
• Бесплодие, невынашивание беременности.
• Рецидивирование – появление после лечения аденомиоза новых симптомов заболевания.
• Распространение эндометриоидного процесса на смежные и отдаленные органы.
• Злокачественное перерождение – рак матки. Это осложнение встречается достаточно редко. Однако эндометриоз матки часто сочетается с гиперпластическими процессами эндометрия или яичников, что повышает риск малигнизации.

ПРОФИЛАКТИКА

Профилактические мероприятия с целью предупреждения развития аденомиоза направлены, прежде всего, на регулярное посещение врача гинеколога для раннего выявления заболевания.

Необходимо вести здоровый образ жизни, применять современные средства контрацепции с целью профилактики абортов. Также следует своевременно выявлять и лечить гинекологические и соматические заболевания.

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

При диагнозе «аденомиоз матки» прогноз на выздоровление определяется, в основном, степенью поражения органа и полноценностью лечения.

Следует учитывать, что эта патология отличается склонностью к рецидивированию, поэтому прогнозировать полное выздоровление при эндометриозе матки достаточно сложно. Однако при раннем выявлении и адекватном комплексном лечении заболевания прогноз считается более благоприятным.

После выполнения радикальных операций в сочетании с консервативной терапией, а также при переходе в период стойкой менопаузы практически всегда наступает полное выздоровление.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Полезная статья Вагинит

Вагинит (кольпит) — это воспалительное заболевание слизистой стенки влагалища неспецифической этиологии, развивающееся в результате действия бактериальных факторов при механических, химических или…

pillsman.org

Аденомиоз матки — симптомы и лечение

К одним из заболеваний женского органа — матки, можно отнести аденомиоз, заболевание, поражающее внутренний мышечный слой матки. При аденомиозе внутри слизистой матки образуются рубцы. От эндометриоза этот недуг отличается тем, что соединительная ткань образуется не в полости матки, а внутри мышц, иногда выходя на поверхность и продолжая поражать другие внутренние органы.

Аденомиоз матки: что это такое

Аденомиоз (другой термин – внутренний эндометриоз) является заболеванием, поражающим матку. При этом эндометрий, то есть внутренний слизистый покров матки, растет, вторгаясь в близлежащие слои органа. Клетки эндометрия способны делиться не только в границах слизистой оболочки, но и за её пределами. Данное заболевание не входит в разряд злокачественных. Являясь частным случаем эндометриоза, который также причислен к группе доброкачественных, аденомиоз характеризуется размножением эндометрия вне слизистых покровов полости матки. Таким образом, эндометрий может появиться на оболочках как внутренних, так и внешних органов (яичники, маточные трубы, влагалище, матка), а также поражать органы системы пищеварения, мочеиспускателный канал, пупок, дыхательную систему и органы, на которых были произведены операции (экстрагенитальный эндометриоз).

Формы аденомиоза матки

Аденомиоз, как форму маточного эндометриоза, классифицируют на:

• диффузный;
• узловой;
• диффузно-узловой (смешанный).

Диффузный аденомиоз

Данная форма аденомиоза подразумевает под собой наличие слепых карманов в эндометрии. Они хаотично углубляются в покровы матки, проникая в них из её полости. Довольно-таки часто в поясе малого таза образуются фистулы.

Узловой аденомиоз

Признаком узлового анденомиоза является формирование разнообразных узлов, которые появляются как следствие проникновения в мышечную ткань железистого эпителия матки. Узлы образуются в довольно масштабных количествах, содержать внутри себя жидкость коричневого цвета или кровь. Содержимое узлов формируется за счет механизма работы желез эндометрия, согласно стандартному менструальному циклу.

Смешанный аденомиоз

Этот вид аденомиоза представляет собой совокупность элементов, описанных выше.

Степени аденомиоза

Проявление признаком аденомиоза, согласно международной системе, состоит из четырех степеней. Степени были выделены в соответствии с тем, насколько глубоко проникают клеточные структуры эндометрия  в другие покровы матки. Ниже будет приведена классификация, однако, стоит отметить, что она применяется только для диффузной формы аденомиоза.

Степень I: клетки эндометрия проникают в подслизистый слой матки.

Степень II: заболевание проникает в мышечные покровы матки, но не поражает их более чем на 50%.

Степень III: поражение мышечного слоя патологии более чем на 50%.

Степень IV: клетки эндометрия внедряются  за пределы мышечного слоя, доходя до серозной оболочки матки. На данном этапе может произойти дальнейшее прогрессирование патологии в область брюшины, а также поражение других органов малого таза.

Чем угрожает аденомиоз женскому здоровью?

Аденомиоз представляет собой непомерное тканевое разрастание, носящее доброкачественный характер. Последнее определяется тем, что, внедряясь в другие покровы, клетки эндометрия не меняют свою генетическую структуру. Это заболевание имеет признаки, которые близки со злокачественными новообразованиями. Например, сопротивление внешним факторам, способность распространяться по всему организму в результате проникновения в различные покровы. Понятие «доброкачественность» подразумевает то, что заболевание может длиться на протяжении долгого времени, но не приведет к летальному исходу. Тем не менее, аденомиоз, как и рак или саркома, достаточно трудно лечатся консервативными методами, а хирургическое вмешательство гораздо серьезнее, чем при удалении других доброкачественных опухолей, так как важной частью диагностики является определение стыков здоровой ткани с больной.

Наиболее распространенными осложнениями аденомиоза считаются кровотечения, так как клетки эндометрия работают согласованно с менструальным циклом. Возможный исход – развитие анемии в её острой или хронической форме. Иногда больных приходится даже госпитализировать, а в некоторых случаях и проводить срочные операции, так как кровотечения составляют угрозу для жизни женщины. Аденомиоз распространяется по организму системно, на различные ткани и органы. Если клетки располагаются экстравагинально, то могут возникнуть некоторые осложнения, которые вынуждают прибегать к хирургическому вмешательству. Это, например, непроходимость кишечника из-за энометриоза ЖКТ, гемоторакса, то есть заполнения кровью плевральной полости, что возникает как следствие эндомнетриоза легкого.

Еще одна опасность, которую заключает в себе аденометриоз, — возможность модификации переместившихся клеток в злокачественную форму. Эта модификация вполне вероятна, так как любой вид гиперплазии подвержен переходу в злокачественную фазу, в то время как на новом месте клетки существуют в несвойственных для их жизнедеятельности условиях.

Велик ли процент женщин, страдающих аденомиозом?

Аденомиоз занимает третью позицию в перечне самых распространенных женских болезней, следуя за воспалением придатков и миомы матки. Различные источники сообщают, что встречаемость этого заболевания – 20-90% (сюда же причисляют бессимптомные формы, которые составляют 45% от общего числа случаев). Бессимптомные формы аденомиоза выявляются у женщин тогда, когда они приходят на прием  к гинекологу из-за бесплодия. Стоит помнить, что цифры, приведенные выше, условны, ведь эндометриоз не всегда ведет к бесплодию. Наиболее сильно поражению  эндометриозом подвергаются молодые женщины, однако, иногда заболевание регистрируется и в подростковом, и в зрелом возрасте (во время заместительной гормональной терапии).

Раньше аденомиозом страдали в основном женщины позднего детородного возраста, а также находящиеся на переходном этапе перед менопаузой. Однако позже это утверждение было опровергнуто. За последние годы частота встречаемости патологии возросла, на что есть ряд своих причин. Во-первых, под действием стрессов и экологии нарушается иммунитет организма. Во-вторых, использование передовых технологий в области диагностики (трансвагинальное ультразвуковое сканирование, лапароскопия, ЯМР-томография), в результате чего возросло количество случаев выявления малосимптомных форм, а также форм, которые вообще никак себя не проявляют. Механизмы и факторы, ведущие к возникновения аденомиоза в наше время не изучены в полной мере. Можно считать, что аденомиоз – заболевание, появление которого тесно связано с гормональным фоном и иммунной системой.

Аденомиоз эндометрия и тела матки: основные причины

Факторы, влияющие на развитие аденомиоза:

• Генетический фактор в отношения аденомиоза, доброкачественных и злокачественных опухолей.
• Чрезмерно позднее (или наоборот – раннее) начало месячных.
• Поздняя дефлорация.
• Поздняя беременность.
• Трудные роды.
• Избыточный вес.
• Механические воздействия на матку (выскабливания, аборты).
• Использование внутриматочной спирали, а также оральных средств контрацепции.
• Воспаления матки и придатков, кровотечения разного характера, особенно после операций и гормональной терапии.
• Гипертония, наличие патологий желудочно-кишечного тракта.
• Подверженность инфекционным заболеваниям, аллергии (факторы, которые сигнализируют о сбое в работе иммунной системы).
• Непомерные физические нагрузки.
• Низкое социально-экономическое положение.
• Стрессы, пассивный образ жизни.
• Экологический фактор.

Симптомы аденомиоза

Каковы признаки аденомиоза? Данное заболевание имеет индивидуальные симптомы. К числу основных относят обильные менструальные кровоизлияния, которое продолжаются достаточно долго. Это приводит к возникновению анемии с дефицитом железа. Признаками анемии является:

• Вялость;
• Сонливость;
• Нестойкость к инфекциям;
• Бледная кожа и слизистые оболочки;
• Иногда – одышка при небольшой физической нагрузке;
• Головокружения;
• Падение уровня работоспособности, утрата энергии.

Еще один характерный симптом аденомиоза – выделения коричневого цвета на 2-3 дня раньше месячных, а затем через столько же дней после них. Некоторые распространенные формы аденомиоза сопровождаются развитием метроррагии, то есть маточного кровоизлияния вне менструального цикла. К симптоматике аденомиоза также можно отнести возникновение болей перед критическими днями, которые исчезают через несколько дней после окончания месячных (альгоменорея, дисменорея).

То, как болевое ощущение проявляет себя, зависит от того, где локализуется сам процесс. Наиболее мощный болевой синдром отмечается при патологии в районе маточного перешейка, а также при развитии процесса образования спаек. Аденомиоз нередко сопровождает такое заболевание, как рог матки. При этом возникают острые боли в животе, так как кровь, выделяемая при менструациях, выбрасывается в полость малого таза. Характер симптомов напоминает перитонит. По болевым импульсам можно локализовать болезненное явление. Например, при боли в области паха, вероятно поражение маточного угла; дискомфорт в районе влагалища или прямой кишки может свидетельствовать о наличии патологического процесса в перешейке. Признаком аденомиоза также являются неприятные ощущения при половом контакте, особенно перед месячными (может также стать сигналом о поражении маточного перешейка).

Медицинское обследование покажет увеличенную матку. Этот признак будет наиболее ярко выражен перед началом критических дней и на начальном их этапе. При диффузной форме аденомиоза матка имеет вид шара, а при узловатом иногда получается совершить прощупывание узлов. Характер симптомов в некоторой степени зависит от того, насколько глубоко распространился процесс. При диффузном аденомиозе первой степени симптомов не наблюдается, таким образом, заболевание обнаруживается случайно, на следующих стадиях. Но на второй и третьей фазах, а также при узловатом аденомиозе, проявление признаков патологии часто совершенно не соотносится с размером узлов и тем, насколько далеко зашел процесс.

Сочетание аденомиоза и миомы матки

По некоторым сведениям, аденомиоз в совокупности с миомой встречается достаточно часто (вероятность доходит до 85%). Объяснение этому процессу – сходство механизмов действия этих патологий. При этом величина матки при аденомиозе равна ее величине при миоме. В отличие от диффузного аденомиоза, размеры матки не нормализуются после менструации. Это, пожалуй, единственный симптом, характерный конкретно для этого сочетания патологий. Но если одновременно с миомой отмечается подслизистая локализация узлов, то могут наблюдаться и обильные маточные кровоизлияния вне менструального цикла. Консервативное лечение во многих случаях может оказаться неэффективным, поэтому часто приходится прибегать к удалению матки (гистерэктомии).

Симптомы, указывающие на аденомиоз и эндометриоз яичников

Сочетание аденомиоза с эндометриозом яичников встречается достаточно часто, так как патологический процесс распространяется непосредственно из маточной полости к яичникам. Предполагается, что разрастание эндометрия на яичниках происходит из-за того, что менструальная кровы выбрасывается через маточные трубы, при этом она содержит жизнеспособные клетки эндометрия, способных к росту и размножению.

По тому, как распространяется патологический процесс, выделяют такие степени эндометриоза:

• 1  стадия. Точечная локализация: наблюдаются патологические явлении в углублении между прямой кишкой и маткой, а также на брюшине и верхних покровах яичника.
• 2 стадия. Наблюдается односторонняя киста (до 6 см в размере), в районе матки образуются спайки.
• 3 стадия. Двусторонние кисты (до 6 см), спаечный процесс доходит до кишечника.
• 4 стадия. Двусторонние кисты крупного размера; процесс перемещается на толстый кишечник и мочевой пузырь; процесс формирования спаек прогрессирует.

При дальнейшем прогрессировании процесса от матки к яичникам количество признаков заболевания увеличивается. Во-первых, появляется болевой синдром. Боль усиливается во время месячных и в фазу овуляции, то есть отделения дозревшей яйцеклетки от фолликула. Дискомфорт в основном ощущается внизу живота, так как эта область является проекцией маточных придатков. Боль может отражаться в пояснице, прямой кишке, крестце, имея тянущий или ноющий характер. Во-вторых, предменструальный синдром имеет более выраженную форму, при этом реакции организма могут быть самыми разнообразными:  рвота, тошнота, вялость, ощущение холода в конечностях. На первом этапе менструации возможны скачки температуры, а в крови будет регистрироваться повышенный уровень эритроцитов и лейкоцитов (при исследовании крови в лабораторных условиях). Если же запустился процесс образования спаек, то могут наблюдаться разного рода нарушения в работе мочевого пузыря и кишечника (проблемы с мочеиспусканием, запоры).

Во время медицинского обследования (при пальпации) будет заметно увеличение придатков, прикосновения будут болезненными. Иногда прощупываются эндометриозные кисты, если их размер более 6 см (по бокам и с задней части матки). Кисты являются опухолеподобными новообразованиями, которые имеют достаточно плотную и в то же время эластичную консистенцию. Они пассивны, неподвижны (результат спаечного процесса), вызывают боль перед и во время месячных. Для того, чтобы утвердить или опровергнуть диагноз, необходимы те же методы диагностики, что и при изолированном аденомиозе.

Диагностика аденомиоза

Какие необходимы основания для постановки диагноза аденомиоз?

Первым делом на пути к установлению точного диагноза необходим сбор анамнеза с целью определить, есть ли у той или иной пациентки предрасположенность к заболеванию (наследственность, оперативные вмешательства в область матки, соматические заболевания). Затем производится рассмотрение жалоб больной. Чаще всего это длительность менструации, обильность менструальной крови, признаки анемии. На следующем этапе производится гинекологический осмотр, который позволяет выявить то, что матка увеличилась и приобрела шарообразную форму, что соответствует параметрам матки на 8-10 неделях беременности. Наиболее явно эти признаки будут выделяться перед месячными. Прощупывание узлов и рельефная поверхность матки – признаки узловатого аденомиоза. Чаще всего исследование состояния пациентки (от анамнеза до физикального) позволяет наиболее точно определить наличие внутреннего аденомиоза.

Для подтверждения диагноза, а также для выявления местоположения и стадии, на которой находится патологический процесс, проводятся некоторые другие исследования инструментального характера. Они помогают разработать тактику лечения. Самый распространенный вид исследования – ультразвуковое сканирование. Помимо этого, в диагностической практике используют гистероскопию, гистеросальпингографию и ядерно-магнитный резонанс.

Лечение аденомиоза матки

Аденомиоз не является заболеванием, которое поражает лишь отдельный орган. Это – заболевание системного характера, носящее хронический характер. Именно поэтому в его лечении важен индивидуальный подход, чтобы курс охватил все механизмы развития патологии и той или иной пациентки. При назначении терапии, врач принимает во внимание большое количество факторов. К ним относятся:

• Возрастная категория, к которой относится пациентка.
• Желание пациентки родить ребенка в будущем.
• Местоположение и степень распространенности заболевания.
• Насколько тяжела патология на той или иной стадии, есть ли риск получить осложнения.
• Изменения в общем состоянии организма (имеются ли заболевания, протекающие параллельно; в каком состоянии иммунная система и др.).
• Длительность заболевания.

Методы лечения аденомиоза тоже разнообразны. В медицинской практике существуют такие способы лечения:

Хирургическое лечение аденомиоза

• удаление яичников, матки, то есть радикальное вмешательство;
• органосохраняющие, при которых проводится лапароскопия, а очаги патологии удаляются.

Лечение аденомиоза без операции

• прием гормональный препаратов;
• прием витаминов;
• терапия против воспалений;
• прием успокаивающих медикаментов;
• нормализация работы печени;
• устранение малокровия;
• регулирование работы иммунной системы;
• терапия методом рассасывания;
• физиотерапия.

Смешанное лечение аденомиоза

Базовая схема лечения аденомиоза следующая: вначале назначается консервативная терапия и, если она оказалась неэффективной или при наличии каких-либо противопоказаний к приему гормональных средств, пациентку отправляют на операцию. В последнее время все успешнее применяются щадящие хирургические методы, которые позволяют сохранить органы. Сигналами к назначению таких операций являются:

• Аденомиоз в совокупности с гиперплазией эндометрия
• Кисты яичником с размерами более 5 см
• Гнойные образования на придатках матки
• Процесс образования спаек в ампулярной части маточных труб, что является базовой причиной бесплодия (при эндометриозе)
• Отсутствие положительного эффекта от гормональной терапии (в период более трех месяцев).
• Соматические заболевания, которые становятся преградой на пути к гормональной терапии. К ним относятся варикоз, тромбофлебит, патологии печени, мигрени, депрессии, эпилепсия, избыточный вес, диабет, проблемы с мозговым кровообращением, повышенное артериальное давление.

Щадящие операции не причисляют к группе радикальных способов лечения, ведь определить все места распространения аденомиоза невозможно. Они хороши тем, что женщина может восстановить или сохранить репродуктивную функцию.

Удаление матки при аденомиозе

Удаление матки и яичников – радикальный способ лечения аденомиоза. Его назначают при наличии таких признаков:

• Заболевание прогрессирует (касается женщин старше сорока лет)
• Органосохраняющие операции в совокупности с консервативным лечением не дают эффекта
• Аденомиоз сочетается (или диффузный аденомиоз III степени) сочетается с миомой матки
• Есть угроза модификации в злокачественную опухоль.

Возможно ли полное излечение от аденомиоза?

Аденомиоз – заболевание, которое носит хронический характер, при этом периоды ремиссии чередуются с рецидивами. Число рецидивов после успешной консервативной терапии и щадящих хирургических вмешательств составляет 20% ежегодно (через 5 лет возрастает до 75%). Наиболее долго заболевание не проявляет себя повторно после целостного терапевтического комплекса, но, тем не менее, рецидивы неизбежны. Меньшая вероятность повторного течения болезни у женщин накануне менопаузы, когда функции яичников ослабевают. Если же пациентка перенесла удаление матки и яичников, то патологический процесс больше не даст о себе знать.

Беременность при аденомиозе

Аденомиоз занимает второе место как одна из самых весомых причин бесплодия (на первом – воспалительные заболевания). Связь между бесплодием и аденомиозом особо тесна, если учитывать тот факт, что основной причиной воспалительных процессов является внутренний аденомиоз, а не инфекции. По статистике, каждый второй-третий случай (иногда и чаще) аденомиоза заканчивается бесплодием. Иногда число больных этим заболеванием составляет 60-80%. Бесплодие как результат аденомиоза возникает по индивидуальному механизму. Следовательно, курс лечения также подбирается индивидуально.

Причины, по которым внутренний аденомиоз ведет к бесплодию:

• Сбой транспортного механизма маточных труб из-за спаечных явлений, а также их пассивность. Как результат – неспособность ооцита попасть в полость матки.
• Нарушения в гормональном фоне, что создает барьеры для овуляции. По мнению некоторых авторов, эта причина является основной.
• Аутоиммунные процессы, которые делают сперматозоиды пассивными в маточной полости. Они же мешают зародышу развиваться.
• Аборты на ранних этапах из-за активных сокращений миометрий, что является следствием воспаления мышечной ткани матки.
• Дискомфорт при половых контактах, что делает половую жизнь нерегулярной.

Иногда в остановке репродуктивной функции играют роль сразу несколько причин. Для восстановления её необходима комплексная терапия. Благополучное завершение лечения зависит от того, насколько долго женщина является бесплодной. Наиболее благоприятные прогнозы могут получить пациентки, у которых этот период не превышает трех лет. Итак, аденомиоз является одной из основных причин бесплодия, но вовремя принятые меры позволят восстановить детородную функцию.

Чем же грозит аденомиоз для женщин, вынашивающих ребенка?

• При аденомиозе у женщин повышается риск стать бесплодной (до 40-80%). В данном случае важно вовремя обратиться к специалисту и пройти курс лечения, после чего детородная функция будет восстановлена.
• Беременной женщине может угрожать преждевременное прерывание срока. Необходим постоянный контроль за состоянием будущей мамы. Курс лечения производится по стандартному алгоритму.
• Повторное заболевание после абортов или выкидышей, при этом активизируется развитие патологического процесса. Поэтому необходимо всеми способами пытаться сохранить беременность.
• Несмотря на угрозу маточных кровоизлияний, роды проходят благополучно. Некоторые осложнения могут появляться после родов.
• С восстановлением менструального цикла в послеродовой период может произойти и повторение заболевание, однако, вероятность этого гораздо ниже, чем вследствие аборта или естественно прерванной беременности.
• В послеродовой период пациенткам нужно проходить профилактическую терапию (прием иммуномодуляторов, гормонов, антиоксидантов).

Генитальный аденомиоз

Генитальный аденомиоз бывает внешним (поражает яичники и влагалище) и внутренним (воздействует на матку). Выходя за границы маточной оболочки, структуры эндометрия продолжат свою деятельность, которая идет параллельно с менструальным циклом. Это становится причиной воспалений и различных негативных изменения, которые приводят к сбоям в работе органа. В миометрий проникают железистые клетки эндометрия, что приводит к ухудшению функционирования пораженного органа. Дословно «аденомиоз» — железистое вырождение мышечной ткани, ведь в переводе «адено» — железа, «мио» — мышца, а суффикс «оз» — ухудшение.  Эндометриоз и аденомиоз – понятия синонимичные, однако, стоит сказать о том, что аденомиоз, согласно дословному переводу, — это тяжелая стадия эндометриоза матки, которая сопровождается серьезными изменениями в мышечной ткани.

ginecologonline.org

Что такое аденомиоз матки — как лечить диффузную форму

Аденомиоз матки – это одна из разновидностей эндометриоза, когда слизистая оболочка внедряется в другие шары органа и провоцирует в них структурные изменения.

Симптоматика характеризуется появлением дискомфорта во время полового акта, болезненными месячными и кровотечениями в течение менструального цикла.

Обычно заболевание диагностируется у женщин в репродуктивном возрасте, поскольку на его появление и развитие влияют гормоны. Лечение длительное, врачи прибегают к разным методикам – медикаменты, операция, физиотерапия, народная медицина.

Что такое аденомиоз матки

Аденомиоз матки – это патологическое состояние, при котором в ткани мышечного шара органа включаются клетки эндометрия (слизистой оболочки). Говоря доступным языком, внутренний слой увеличивает свою площадь за счет внедрения в маточные мышцы.

Несмотря на то, что эндометрий меняет свою обычную локализацию, он все равно продолжает поддаваться цикличным изменениям – отслаиваться в начале цикла и полностью восстанавливаться к его концу.

Во время отторжения он задевает неэндометриальные ткани, находящиеся рядом, это приводит к их воспалению и возникновению болей у женщин.

Важно! Аденомиоз – это патология тела матки, если слизистый шар разрастается в любом другом месте (шейка матки, яичники), то болезнь называется эндометриозом.

По распространенности патологических включений выделяют три вида патологии – узловая, очаговая и диффузная.

Очаговая характеризуется возникновением отдельных островков эндометриальной ткани в миометрии, а диффузный аденомиоз поглощает всю поверхность матки. При узловатой форме в шарах органа образуются узлы разных размеров, наполненные кровянистым содержимым.

Чаще всего в гинекологии аденомиоз диагностируется у пациенток после 35 лет, но может возникать и в более раннем возрасте. Интересно, что в менопаузальном периоде организм сам излечивает себя от болезни.

С возрастом яичники перестают функционировать, концентрация эстрогенов в крови значительно снижается, в эндометрии перестают происходить изменения. Так как пропадает гормональная стимуляция слизистого шара, он перестает расти, патология регрессирует.

Причины

Причины аденомиоза неизвестны, но определены факторы риска, которые приводят к развитию заболевания:

• менструации, которые начались ранее 12 лет либо позднее 16 лет;
• ожирение – при избыточном весе в женском организме увеличивается количество эстрогенов, что приводит к разрастанию эндометрия;
• применения оральных контрацептивов или других препаратов, содержащих женские половые гормоны;
• позднее или ранее начало сексуальной жизни;
• внутриматочные манипуляции;
• наличие подобного заболевания у близких родственниц;
• частые инфекции.

Между эндометрием и миометрием находится тонкая перегородка, которая предотвращает распространение слизистого шара, но ее очень легко повредить.

Поэтому частыми причинами аденомиоза становятся операции в полости матки – выскабливания, постановка спирали, неаккуратная ручная ревизия после родов, аборты.

В редких случаях может возникать врожденный аденомиоз, это происходит из-за нарушений в период внутриутробного развития. Причинами могут стать сбои в работе эндокринной системы будущей матери, заболевания беременной, а также генетические особенности плода.

Известно, что на рост эндометрия влияет женский гормон, который вырабатывается в яичниках, – эстроген. Поэтому состояния организма, которые ведут к увеличению его уровня в крови, провоцируют пролиферацию, то есть активный рост слизистой оболочки матки.

Но нельзя сказать, что это является причиной болезни, поскольку не всегда насыщение эстрогенами приводит к прорастанию эндометрия в более глубокие слои матки.

Стадии и формы

В зависимости от того, как ведет себя заболевание, насколько сильно оно проросло в шары матки и какую площадь заняла патологическая ткань, выделяют разные формы и стадии болезни.

Существует три различные формы аденомиоза – очаговый, узловатый и диффузный. Их клинические картины практически не отличаются, но структурные изменения в шарах органа разные.

Рассматриваемый аденомиоз шейки матки может быть как самостоятельным заболеванием, так и проявляться в совокупности с поражением тела органа.

При такой локализации процесса частым симптомом являются кровянистые выделения, появляющиеся после полового акта. Болезнь встречается достаточно редко, но ее протекание обычно стремительнее, чем у аденомиоза матки.

Стадийность характерна для очагового эндометриоза тела матки, выделяют четыре степени распространенности процесса вглубь.

Аденомиоз 1 степени

При первой степени аденомиоза поражению поддается только подслизистый шар, симптомы заболевания отсутствуют, девушки без проблем могут забеременеть и выносить здорового ребенка.

Первая стадия диагностируется редко, ее обычно замечают случайно во время профилактических медосмотров.

Аденомиоз 2 степени

Вторая стадия характеризуется поражением мышечного шара на половину его толщины. Клиническая картина зачастую не проявляется, только у особенно чувствительных пациенток 2 степень может вызвать появление тянущих болей и плохое самочувствие во время месячных.

Ультразвуковое исследование, которое проводится с применением вагинального датчика, позволяет диагностировать вторую стадию болезни.

Аденомиоз 3 степени

На третьей стадии эндометрий внедряется более чем на половину глубины миометрия и вызывает увеличение размеров матки. Возникают клинические симптомы – кровотечения, боли.

При гинекологическом осмотре на матке пальпируются характерные изменения. Из-за повреждения органа и сопутствующего эндометриоза шанс забеременеть с аденомиозом третьей степени очень низок.

Вскоре развивается четвертая стадия, когда слизистый шар пронизывает весь миометрий, а в тяжелых случаях выходит за пределы матки.

Такие запущенные случаи лечатся только путем удаления всего органа, поскольку становится невозможно отделить мышечный и слизистый слои друг от друга.

Диффузный аденомиоз

При диффузном аденомиозе матки частички эндометрия распространяются в мышечном слое равномерно, не скапливаются в одном месте, а поглощают всю поверхность. Диффузная форма наиболее часто возникает после повреждения перегородки между оболочками матки.

На ранних стадиях тяжело диагностировать диффузный аденомиоз, поскольку клинически он не проявляется, а при ультразвуковом исследовании не видно включений в миометрий.

Противоположностью является очаговая форма, когда эндометрий формирует островки поражения в мышцах матки. Их четко видно на ультразвуке даже на ранних этапах развития.

Узловая форма аденомиоза

При узловой форме аденомиоза в матке возникают образования из клеток эндометрия, которые напоминают миоматозные узлы. Обычно их появляется сразу несколько, их полости заполнены кровянистой жидкостью, которая по цвету напоминает шоколад.

На месте узлов развивается воспалительный процесс, что приводит к разрастанию соединительных клеток, поэтому патологические образования окружены плотной тканью.

Узловой аденомиоз матки – это наиболее тяжелая форма протекания болезни, с ней практически невозможно забеременеть и выносить ребенка, и даже после выздоровления сделать это достаточно трудно.

Кроме того, во время диагностики патологию часто путают с множественными маточными миомами.

Симптомы

Наиболее характерные симптомы аденомиоза матки – это патологические изменения менструального цикла:

• месячные продолжаются более недели;
• кровянистые выделения очень обильны, за один цикл девушка теряет более 200 мл крови;
• сильные боли во время менструации;
• наличие сгустков крови в выделениях;
• за несколько дней до предполагаемых месячных и после них появляются незначительные выделения коричневого цвета;
• менорагии – патологические кровотечения, не связанные с менструацией, которые могут возникать в любой день цикла;
• выраженный передменструальный синдром.

Боли при аденомиозе появляются еще за 2-3 дня до месячных, а полностью исчезают только через несколько дней после начала выделений.

Их интенсивность зависит от локализации и распространенности аденомиоза, болезненные симптомы могут возникать внизу живота и иррадиировать в спину или промежность.

Часто пациентки жалуются на такие признаки аденомиоза матки, как дискомфорт во время секса или кровянистые выделения после полового акта.

Частый признак заболевания – это бесплодие, которое возникает из-за структурных изменений эндометрия, а также вследствие образования спаек в полости матки. Именно с жалобой на невозможность иметь детей пациентки обычно обращаются в женскую консультацию.

Иногда все-таки может происходить имплантация яйцеклетки, но более чем в 80% случаев такая беременность заканчивается самопроизвольным абортом.

Из-за значительных менструальных кровотечений больные также страдают от симптомов анемии:

• постоянное чувство сонливости, усталости;
• быстрая утомляемость, значительное снижение работоспособности;
• кожа больных бледная;
• частые головокружения;
• обмороки;
• снижение иммунитета и, как следствие, частое возникновения инфекционных болезней.

При гинекологическом осмотре обнаруживаются изменения в матке – диффузный аденомиоз ведет к ее увеличению, а при наличии узлов ее поверхность становится бугристой.

Важно! Чем ближе к менструации, тем больше матка, после окончания месячных ее размеры несколько уменьшаются.

Наиболее информативные признаки, которые позволят поставить диагноз аденомиоз, можно обнаружить при помощи ультразвукового обследования (эхографии).

Лучше использовать трансвагинальный датчик, но при запущенных формах эхопризнаки аденомиоза видны и на обычном УЗИ:

• матка становится похожа на шар;
• орган увеличивается до размеров6-7 недель беременности, а в тяжелых случаях и больше;
• толщина стенок матки неравномерна;
• незадолго до менструации в миометрии появляются образования, которые напоминают кисты.

Поскольку заболевание часто носит бессимптомный характер, каждой девушке дважды в год нужно посещать гинеколога для профилактического осмотра. Такие меры помогут выявить патологию в самом начале ее развития.

Диагностика

Главными критериями при постановке диагноза являются эхопризнаки аденомиоза, которые видны во время ультразвукового исследования. Заподозрить болезнь врач может уже по жалобам пациентки, а также основываясь на данных гинекологического обследования.

После чего для диагностики аденомиоза проводится ряд дополнительных обследований:

• ультразвук;
• МРТ;
• гистероскопия – осмотр полости матки при помощи специальных оптических приборов, которые вводятся в орган через шейку;
• гистеросальпингография – рентгенологическое исследование, которое проводится с использованием специфических веществ – контрастов. Позволяет обнаружить спаечные процессы в матке и ее придатках.

В случае сильных кровотечений проводится выскабливание, которое имеет не только терапевтическое, но и диагностическое значение. Полученные ткани отправляют на гистологию, что позволяет определить их тип.

Диагноз аденомиоз ставится на основе собранного анамнеза, данных дополнительных обследований и обязательно при наличии эхографических признаков аденомиоза.

Можно ли вылечить аденомиоз

Вылечить полностью аденомиоз без удаления матки невозможно, но, используя медикаменты, лечебные растения, физиотерапию, можно ввести болезнь в длительную ремиссию.

Поскольку патология зависит от гормонов и резко реагирует на изменения их концентрации в крови, любой всплеск активности может спровоцировать рецидив аденомиоза.

Важно! Не всем нужно лечить болезнь. Если аденомиоз не вызывает дискомфорта, то женщина должна только постоянно наблюдаться у врача, чтобы поймать момент развития патологии.

Как лечить аденомиоз матки

Лечение аденомиоза бывает хирургическим или консервативным. Выбор тактики зависит от формы и распространенности заболевания, общего здоровья больной и от ее возраста, например, после 40 лет в основном прибегают к радикальному решению проблемы (удалению матки).

Сразу после постановки диагноза проводят консервативное лечение, стараясь сохранить репродуктивное здоровье пациентки.

Назначают гормональные препараты, стабилизируют состояние всего организма, борются с очагами воспаления. Если медикаменты не приносят должного результата, подключают современные хирургические методы терапии.

Медикаментозное

Назначают несколько групп препаратов для лечения аденомиоза матки, основную роль играют гормоны, остальные медикаменты нужны для симптоматической терапии.

Наиболее популярен среди врачей Дюфастон, при аденомиозе его назначают одним из первых. В его составе содержится прогестерон, а именно нехватка этого гормона приводит к разрастанию эндометрия.

Плюсом препарата является то, что у него мало побочных эффектов и он нормально переносится большинством пациенток. Отзывы о препарате носят в основном положительный характер, девушки пишут, что после лечения Дюфастоном заболевание длительное время не дает о себе знать.

Принимать средство следует только после назначения лечащего врача, поскольку медикамент требует подбора точной дозировки. Длительность курса приема колеблется от одного до нескольких месяцев.

Другим медикаментом для терапии болезни является Жанин – оральный контрацептив. Он обладает небольшим перечнем побочных эффектов, поскольку содержит малые концентрации синтетических гормонов.

Но их достаточно для наступления положительного результата, так как они активно усваиваются организмом. Жанин содержит два главных действующих вещества – эстроген и гестаген, первый не дает эндометриальной ткани разрастаться, а второй стимулирует работу яичников.

Одновременно с гормональным лечением проводится вспомогательная терапия:

• противовоспалительные препараты устраняют воспаление в матке, предотвращают появление новых спаек, снижают интенсивность болевых ощущений;
• средства, содержащие железо, используются для профилактики и лечения анемии, которая развивается вследствие обильных менструаций;
• витамины комплексно укрепляют организм;
• медикаменты, повышающие иммунные силы пациента;
• обезболивающие при сильном болевом синдроме помогают справиться с неприятными симптомами.

Также врачи не пренебрегают рецептами народной медицины, что в комплексе с консервативной терапией дает неплохие результаты.

Хирургическое

К оперативным методам решения проблемы прибегают в тех случаях, когда консервативное лечение не дает результатов и болезнь продолжает прогрессировать. Существует два вида вмешательств – радикальное и операция, позволяющая сохранить орган и в будущем иметь детей.

К удалению матки врачи стараются прибегать только в крайних случаях, особенно если у девушки нет детей или ее возраст меньше 40 лет.

Операцию проводят в обязательном порядке, если патология достигла третьей стадии или сочетается с миоматозным поражением матки. Также настоятельно рекомендуется удаление органа при угрозе перерождения эндометрия в раковые клетки.

Эндокоагуляция – это оперативное вмешательство, которое позволяет сохранить орган. Процедура проводится при помощи эндоскопа. В полость матки вводят камеру, специальные щипцы и прибор для коагуляции.

Пораженные участки откусывают и удаляют, а края раны тщательно коагулируют. Такой метод лечения доступен только на ранних стадиях болезни. В запущенных случаях он не принесет эффекта, поскольку ткани эндометрия уже успевают значительно углубиться в мышцы.

Чем опасен аденомиоз

Внутриматочный эндометриоз – это опасное заболевание, если его не лечить, аденомиоз способен провоцировать появление опасных осложнений:

• маточные кровотечения – эндометрий, отслаиваясь, оставляет после себя раневую поверхность, которая обильно кровоточит. В случае разрастания эндометрия месячные могут переходить в угрожающие жизни кровотечения;
• распространение патологического процесса по организму – переселяясь на другие органы, эндометрий приводит к нарушению их функционирования;
• анемия – большие потери крови каждый месяц приводят к развитию анемии;
• бесплодие – в структуре эндометрия происходят патологические изменения, из-за этого оплодотворенной яйцеклетке практически невозможно закрепиться в нем. Даже если имплантация произошла, плодное яйцо закрепляется ненадежно, поэтому часто происходят самопроизвольные аборты. Кроме того, болезни всегда сопутствует воспаление, которое приводит к возникновению спаек, препятствующих прохождению сперматозоидов и яйцеклетки по фаллопиевым трубам и матке.

Если женщина занимается лечением проблемы, прислушивается к врачу и выполняет все его рекомендации, у нее есть большой шанс загнать болезнь в ремиссию и надолго забыть о неприятных симптомах.

При правильной терапии осложнения возникают редко, большинство женщин после лечения беременеют и рождают здоровых детей.

Прогноз

Патология относится к заболеваниям с хроническим течением, поэтому она периодически рецидивирует. Полностью избавиться от аденомиоза можно только путем удаления всей матки, но в таком случае девушка теряет возможность иметь детей.

Чем раньше начато лечение, тем больший шанс на благоприятный исход. Первая и вторая стадии успешно лечатся при помощи медикаментов, а для терапии третьей и четвертой стадии чаще всего приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

Современная медицина позволяет девушкам, которые страдают от аденомиоза, зачать и выносить ребенка. Для этого нужно спланировать беременность и перед ее наступлением посетить врача.

Профилактика

Точные причины развития болезни до сих пор не выявлены, поэтому не существует специфических мер профилактики. Однако поддерживая иммунитет на должном уровне, ведя здоровый образ жизни и регулярно посещая гинеколога, каждая женщина может значительно снизить риск появления патологии.

К неспецифической профилактике относят:

• грамотное использование контрацептивных средств, особенно тех, которые содержат гормоны;
• нормализация менструального цикла, устранение его сбоев;
• корректное и своевременное лечение гинекологических болезней;
• поддержание защитных сил организма;
• полноценный рацион питания, содержащий в себе все необходимые витамины и микроэлементы;
• регулярные физические нагрузки, соответствующие состоянию организма;
• избегание стрессов;
• терапия болезней эндокринной системы.

Кроме того, желательно избегать манипуляций, которые проводятся в полости матки, не делать абортов, использовать внутриматочные контрацептивы только по рекомендации врача.

Прогестагены

Прогестагены – это общее название женских гормонов, влияющих на половую сферу. Именно их воздействие на эндометрий провоцирует в нем цикличные изменения. А при патологической концентрации активных веществ развивается аденомиоз.

Для терапии болезни врачи используют синтетические аналоги данных гормонов, которые носят название прогестины.

Их применение позволяет привести в норму женский гормональный фон и остановить разрастание эндометрия. А при длительном приеме препаратов слизистая оболочка поддается обратному развитию.

Можно ли забеременеть при аденомиозе матки

Хоть патология и приводит к бесплодию, после правильного лечения девушка может забеременеть.

Поскольку заболевание никуда не исчезает, а лишь на некоторое время затихает, у таких беременных повышен риск выкидыша, поэтому весь период вынашивания малыша они должны находиться под тщательным наблюдением.

Женщинам в положении назначаются препараты, которые помогают поддержать беременность. Но лучше перед наступлением беременности обратиться к врачу и провести профилактику осложнений.

Полезно узнать:

endometriy.com

Степени аденомиоза и опасность каждой из них

Эндометриоз, в том числе и внутренний, называемый аденомиозом, опасное заболевание, грозящее бесплодием и множеством других проблем со здоровьем. Тяжесть последствий и болезненность протекания, а также метод лечения зависят от степени аденомиоза. Поэтому важно разбираться в этой классификации.

Разновидности заболевания

Для начала, что это такое вообще. Эндометриоз – это разрастание и прорастание в мышечный слой внутреннего маточного слоя – эндометрия. Различают генитальный и экстрагенитальный виды этого заболевания. При первом поражаются половые органы, при втором – не связанные с половой системой, например, кишечник, мочевой пузырь, почки. Размещаться очаги вросшего эндометрия при этой разновидности могут даже в хирургических швах.

Генитальный эндометриоз, в свою очередь, делится на внутренний и внешний. При внешнем поражаются яичники, фаллопиевы трубы, влагалище, шейка матки. Эндометриоз яичников и маточных труб чаще всего приводит к бесплодию. Потому что при этом ухудшается проходимость для яйцеклетки, нередко возникают спайки, кисты. Эндометриоз влагалища, напротив, лечится без труда и имеет минимум тяжелых последствий. Во-первых, его проще всего обнаружить – даже во время обычного гинекологического осмотра. И лечить тоже легче из-за близкого расположения – это во-вторых.

Внутренний генитальный эндометриоз – это заболевание матки. Его принято называть аденомиозом.

В зависимости от типа поражения есть следующая классификация:

• очаговый аденомиоз;
• узловой аденомиоз;
• диффузный аденомиоз;
• смешанный аденомиоз.

При первом типе возникают одиночные четко ограниченные очаги заболевания. Чаще это характерно для первой, начальной степени. Диффузный же – это обширное поражение всего или почти всего органа, чаще всего сопровождает эндометриоз 4 степени. Что касается узлового, то для него характерна особая форма очагов. Они представляют собой прорастающие в мышечную толщу образования – узлы, заполненные жидкостью, по форме и структуре напоминающие миоматозные. Смешенный аденомиоз проявляется присутствием разных типов очагов. Чаще – очагово — узловой.

Степени аденомиоза и их выраженность

Принято различать четыре стадии эндометриоза: от первой до четвертой. При первой очаги наблюдаются только в матке, проявляются и беспокоят слабо. При второй поражение начинает распространяться на яичники, трубы, шейку. Возникают небольшие кисты на придатках. Третья стадия характеризуется более широкой областью поражения. Возможно начало спаечных процессов. Последняя стадия захватывает полностью матку, другие женские органы, кишечник, мочевыводящую систему, брюшину и т. д.

Степени этого заболевания именно матки тоже четыре:

• 1 степень. На слизистой оболочке матки появляются один-два небольших очага.
• 2 степень. Очаги углубляются, начинают прорастать в миометрий – мышечный слой до его середины.
• 3 степень. Очагов становится больше, они достигают внешнего, серозного слоя матки.
• 4 степень. Обширный диффузный эндометриоз охватывает матку целиком, переходит на соседние органы, брюшину.

Аденомиоз 1 степени чаще всего никак не проявляется и не беспокоит женщину. Увеличение матки в размерах – незначительное, боли отсутствуют. Но здесь и заключается главная опасность. Женщина думает, что здорова, во время профилактического осмотра шансы заподозрить болезнь тоже минимальны. А эндометриоз тела матки 1 степени тем временем прогрессирует, порой переходя во вторую и дальнейшие стадии. А ведь чем раньше его удается обнаружить, тем больше шансов на полное выздоровление.

При второй степени эндометриоза матка продолжает увеличиваться в размерах. При начале спаечного процесса могут возникать тянущие боли внизу живота. У многих женщин происходят изменения менструального цикла. Чаще всего месячные становятся более продолжительными, обильными и болезненными. Боли могут появляться за несколько дней до менструации, симптомы ПМС (пред менструальный синдром) ярко выражены. Кровянистые выделения темные, присутствуют сгустки. Возможные небольшие выделения и между менструациями. Однако часто и эндометриоз 2 степени протекает бессимптомно.

При аденомиозе матки 3 степени усиливаются симптомы. На такой стадии боли и кровотечения наверняка будут присутствовать. Из-за обильных менструальных выделений женщина теряет много крови. Нередко возникает анемия. Для нее присущи ухудшение общего самочувствия, повышенная утомляемость, слабость, апатия, головокружения, тошнота, плаксивость и раздражительность.

Не обнаружить эндометриоз 3 степени нереально, поэтому на четвертую стадию он переходит редко, в самых запущенных случаях, когда женщина упорно игнорирует тревожные симптомы и пренебрегает своим здоровьем. Для последней стадии заболевания характерны не только сильные боли, кровотечения, ухудшение самочувствия и качества жизни, но и проблемы с другими органами. Если эндометрий врастает в кишечник или мочевой пузырь, это ухудшает их функционирование.

Коварство заболевания в том, что эндометриоз 1–2-й степени может практически не прогрессировать годами, оставаясь на начальной стадии, и не давать о себе знать. А может, наоборот, начать прогрессировать активно и быстро достичь тяжелой степени. Поэтому при возникновении первых же тревожных симптомов необходимо сразу же идти к врачу. Раннее обнаружение болезни – гарантия минимальных последствий.

Как проводят диагностику

Во время стандартного гинекологического осмотра не всегда возможно обнаружить или заподозрить аденомиоз 1–2-й степени, особенно если женщину ничего не беспокоит. Подозрение может вызвать увеличение размера матки и изменение ее формы – по мере прогрессирования заболевания она становится шаровидной и может достигать объемов, сравнимых с беременностью на 5–6 месяце.

При подозрении на наличие заболевания врач направит женщину для прохождения дальнейшей диагностики. Даже если ее беспокоят боли и нарушения менструального цикла, а также проблемы с зачатием, это может быть признаком не только аденомиоза, но и множества других гинекологических проблем.

Поэтому стопроцентный диагноз можно поставить лишь после проведения диагностических процедур:

• УЗИ;
• гистероскопия;
• лапароскопия;
• кольпоскопия;
• МРТ.

Первое, куда отправляется пациентка с подозрением на эндометриоз матки 1–2 степени, это ультразвуковое исследование. Метод позволяет определить увеличение объемов органа, изменение его формы, наличие полостей и узлов в мышечной толще. Однако во многих случаях этого исследования для постановки диагноза недостаточно.

Большей достоверностью обладает гистероскопия или гистеросальпингоскопия, которые позволяют разглядеть даже небольшие очаги и точно определить места их локации. Однако самым современным и наиболее часто используемым методом является лапароскопия. Это малоинвазивный оперативный метод, с помощью которого можно не только обнаружить очаги, но и при их наличии сразу же прижечь или удалить. Точность лапароскопии высока – можно найти даже один небольшой очаг.

Магнитно-резонансная томография используется для диагностики этих проблем редко и назначается в сложных ситуациях, когда определение заболевания другими способами не удается либо возникают сомнения между несколькими схожими по симптоматике недугами.

Дополнительно могут быть назначены консультации других врачей, анализы крови – общий, на биохимию, а также биопсия и некоторые дополнительные исследования. Важно отличить аденомиоз от иных заболеваний, особенно от зарождающейся раковой опухоли.

Методы лечения разных степеней аденомиоза

После постановки точного диагноза и определения степени тяжести, а также локации аденомиоза, врач подбирает лечение. Метод его зависит от того, какая у заболевания стадия, чем оно осложнено, от гормонального уровня пациентки, ее возраста. Так, у молодых женщин, тем более еще не рожавших, делается все для того, чтобы сохранить репродуктивные функции. А всего методов, которыми осуществляется лечение, три:

1. консервативный;
2. оперативный;
3. смешанный.

Первый подразумевает медикаментозную терапию. Для этого применяются гормональные препараты, направленные на нормализацию уровня их в организме женщины, на подавление роста очагов эндометриоза, на устранение болезненных симптомов. Этот способ хорошо лечит внутренний эндометриоз 1 степени или начавшейся второй.

Оперативный метод используется при широкой области поражения. Степень вмешательства зависит от тяжести заболевания и варьируется от прижигания (удаления) отдельных очагов с сохранением репродуктивной функции до полного удаления матки. А при распространении на яичники, трубы – с полным удалением всех женских органов. Такие операции проводятся крайне редко, когда болезнь уже не поддается другим методам лечения, а риск для здоровья женщины очень велик. Если же есть хоть минимальный шанс сохранить органы, врачи сделают все для этого. Ведь от матки, яичников, придатков зависит не только возможность рожать детей, но и здоровье женщины в целом.

Смотрите видео — операция при аденомиозе 1-2 степени:

Чаще всего используются комбинированные способы лечения. Например, когда аденомиоз 2 стадии имеет несколько небольших очагов. Они удаляются оперативным методом. Чаще с помощью лапароскопии осуществляется прижигание лазером. Плюс женщине назначается курс гормональной терапии, направленный на нормализацию состояния. Отзывы пациенток и прогноз врачей при комбинированном способе лечения обычно хорошие. Спустя время женщина в состоянии не только вернуться к нормальному образу жизни, но и выносить и родить здорового ребенка.

Однако коварство эндометриоза в том, что переболев им в одном возрасте, женщина через какое-то время может снова его получить. Эта болезнь склонна к рецидивам. Поэтому лечившаяся от аденомиоза пациентка должна всю жизнь тщательно следить за своим здоровьем и несколько раз в год посещать гинеколога.

lechim-matku.ru

причины, признаки, симптомы и лечение

Чаще аденомиоз встречается у пациенток репродуктивного периода, преимущественно после 27-30 лет. Нередко заболевание передается по наследству (генетически). После наступления климакса внутренний эндометриоз самостоятельно угасает.

Стадии и степени аденомиоза матки

Учитывая морфологическую картину патологического процесса различают следующие формы внутреннего эндометриоза:

• Узловой аденомиоз матки. Эндометриоидные клетки находятся в миометрии в виде аденомиом (узлов). Обычно узловые образования множественные, имеют полость, заполненную кровью. Вокруг них находится плотная соединительная ткань, которая образуется на фоне воспаления.
• Очаговый аденомиоз. Данная форма патологии характеризуется распространением клеток эндометрия в окружающие ткани с последующим образованием отдельных очагов.
• Диффузный аденомиоз. Эндометриоидные клетки внедряются в миометрий. При этом образование узлов или различимых очагов не происходит.
• Диффузно-узловой аденомиоз. Сочетание диффузного и узлового внутреннего эндометриоза.

Учитывая распространение и глубину эндометриоидных разрастаний, выделяют следующие степени аденомиоза:

• 1 степень — поражается подслизистый слой маточной полости;
• 2 степень — в патологический процесс включается часть мышечного слоя;
• 3 степень — ткани эндометрия разрастаются на большую половину мышечного маточного слоя;
• 4 степень — эндометриоидные очаги поражают весь мышечный слой. Нередко патологический процесс распространяется на соседние ткани, органы.

Причины аденомиоза матки

Механизм развития внутреннего эндометриоза достаточно простой и заключается в прорастании эндометрия в мышечную ткань под воздействием определенных факторов. При этом функциональные способности тканей полностью сохраняются. При переходе женского организма в менструальную фазу клетки эндометрия начинают увеличиваться, благодаря чему происходит имплантация оплодотворенной яйцеклетки. По аналогичному принципу функционирует эндометрий, проросший в миометрий.

Если зачатие не произошло, эндометриоидные клетки выходят из маточной полости в виде менструальных кровотечений. Мышечный слой матки не способен выводить разросшиеся клетки эндометрия, в результате чего они остаются в полости органа. На фоне этого в миометрии происходит незначительное кровоизлияние, которое провоцирует воспалительный процесс.

Точные причины образования аденомиоза до сих пор не определены. Специалисты выделяют ряд факторов, вызывающих разрастание клеток эндометрия и последующее их увеличение. Согласно статистике, большинство пациенток с аденомиозом делали аборт или перенесли оперативные вмешательства на маточной полости. Еще в группу риска попадают пациентки старше 35 лет.

Некоторые гинекологи считают, что спровоцировать развитие аденомиоза может генетический фактор. Однако четкого утверждения относительно этой теории нет. Если кто-то из женщин в семье страдал внутренним эндометриозом, это не значит, что представители следующих поколений будут склонны к развитию болезни.

К другим причинам, провоцирующим развитие аденомиоза матки, относятся:

• Частые стрессы, эмоциональные перенапряжения;
• Длительные физические нагрузки;
• Постоянное напряжение, чрезмерная активность;
• Пассивный, сидячий способ жизни, который приводит к застою крови в тазовых органах;
• Эндокринные расстройства;
• Нарушения деятельности надпочечников и гипофиза;
• Гормональные дисфункции.

Также вызвать развитие внутреннего эндометриоза может злоупотребление солярием и солнечными ваннами. Особенно это касается пациенток после 30 лет. В этом возрасте организм гораздо восприимчивей к ультрафиолетовым лучам.

Признаки и симптомы аденомиоза матки

Самый яркий и характерный симптом аденомиоза — продолжительное течение менструации (более 7 дней). Выделения при этом обильные и сопровождаются сильными болями. В менструальных выделениях могут возникать кровяные сгустки. Перед месячными и на протяжении 3-4 дней после их завершения могут наблюдаться выделения коричневатого оттенка. У пациенток с тяжелой формой аденомиоза появляются межменструальные выделения с последующим ярко выраженным предменструальным синдромом.

Болезненные ощущения при аденомиозе появляются за 2-3 дня до начала менструации. Они продолжаются весь цикл и проходят через 3-4 суток с момента окончания менструальных выделений. Локализация болей зависит от очага воспалительного процесса. При повреждении перешейка и образовании спаек болевые ощущения будут возникать в промежности. Воспаление в углу матки сопровождается болями в области паха. При этом большинство женщин жалуется на болезненные половые контакты в предменструальном периоде.

60% пациенток с аденомиозом имеют проблемы с зачатием. Бесплодие вызвано многочисленными спайками, образовавшимися на маточных трубах. Вследствие нарушения строения эндометрия они препятствуют продвижению оплодотворенной яйцеклетки к месту имплантации.

Еще одним признаком аденомиоза выступает железодефицитная анемия, которая возникает из-за большой потери крови на фоне обильных менструаций. Это провоцирует появление следующей симптоматики:

• Быстрая утомляемость;
• Постоянная сонливость;
• Одышка;
• Обморочные состояния;
• Общее недомогание;
• Головные боли, головокружения;
• Бледность кожи;
• Нарушения психоэмоционального состояния, неврозы, вызванные невозможностью забеременеть, сильными болями и тяжелым ПМС.

В зависимости от тяжести патологии выраженность, интенсивность и набор клинических проявлений могут отличаться.

Если говорить о признаках аденомиоза, которые определяются при гинекологическом осмотре, к ним относят изменения формы и размеров маточной полости. При диффузном аденомиозе матка увеличивается перед менструациями и становится шаровидной формы. При распространенном патологическом процессе орган выглядит как на 2 или 3 месяце вынашивания. Узловая форма аденомиоза сопровождается образованием небольших бугорков, которые находятся на маточных стенках. При комплексном аденомиозе матка соответствует размерам миомы и после окончания менструаций не возвращается в норму.

Диагностика аденомиоза

Для диагностики внутреннего эндометриоза проводится консультация гинеколога, которая включает изучение жалоб пациентки, сбор анамнестической информации и гинекологический осмотр. Также назначаются лабораторные и аппаратные исследования.

Гинекологическое обследование выполняется перед менструациями. Обнаружение узлов, бугристостей или увеличенной шаровидной матки в сочетании с обильными, длительными и болезненными месячными, а также признаками анемии и болезненными ощущения при сексуальном контакте — повод для подозрения о развитии аденомиоза.

Основной метод диагностики аденомиоза — УЗИ. Получить максимально точные результаты исследования (85-90%) можно путем трансвагинальной диагностики (через влагалище). Процедура УЗ-сканирования также как и обследование в кресле выполняется накануне менструаций. К признакам аденомиоза на УЗИ относят различную толщину стенок матки, шаровидную и увеличенную форму органа, наличие кистозных образований диаметром более 3 мм, которые появляются в маточной стенке перед менструациями.

Диагностировать диффузную форму аденомиоза посредством УЗИ гораздо сложнее. Для этого используется метод гистероскопического обследования. Кроме того гистероскопия позволяет исключить гиперплазию эндометрия, полипоз, миому матки, злокачественные новообразования и другие гинекологические патологии.

В рамках дифференциальной диагностики может быть назначено МРТ, которая дает возможность обнаружить изменения структуры миометрия, утолщения маточных стенок и очаги распространения эндометриоидных тканей в миометрий. Также МРТ позволяет оценить строение и плотность узлов.

Для выявления гормональных нарушений, воспалительных процессов и признаков анемии при аденомиозе назначаются лабораторные исследования крови и мочи.

Как лечить аденомиоз

Лечение аденомиоза назначается доктором на основании полученных результатов лабораторной диагностики и комплексного обследования. Терапия внутреннего эндометриоза может осуществляться с применением консервативных (медикаментозных), хирургических или комбинированных методов. Выбор тактики терапевтического воздействия зависит от стадии и формы патологического процесса. Также учитывается степень распространения эндометриоидных разрастаний, возраст и общее состояние пациентки, а также необходимость сохранения репродуктивной функции (возможности последующего зачатия).

Начинается лечение аденомиоза с использования консервативных методов. При этом могут быть назначены следующие лекарственные средства:

• Гормональные препараты;
• Лекарства для купирования воспаления;
• Витаминные комплексы;
• Препараты для нормализации деятельности печени;
• Медикаменты для повышения иммунитета (иммуностимуляторы).

Всем пациенткам назначается терапия железодефицитной анемии. По показаниям женщина направляется на консультацию к психотерапевту, который может порекомендовать прием транквилизаторов или антидепрессантов.

Если использование консервативных методов не принесло положительных результатов, показано хирургическое лечение. Различают два направления оперативной терапии аденомиоза:

• Органосохраняющее вмешательство — направлено на коагуляцию эндометриодных разрастаний;
• Радикальная операция (гистерэктомия, пангистерэктомия, надвлагалищная ампутация) — заключается в удалении матки и придатков.

К основополагающим факторам при назначении хирургического вмешательства с сохранением органа относят наличие нагноений, степень гиперплазии и количество образовавшихся спаек. Вопрос о выборе подобного способа лечения рассматривается только после прохождения пациенткой курса гормональной терапии (90 дней), которая не дала результатов и при наличии ограничений к использованию гормональных средств.

Если после медикаментозного лечения аденомиоз продолжает прогрессировать и возраст женщины превышает 40 лет, врач принимает решение о целесообразности проведения радикальной операции. Оперативное вмешательство такого типа может быть назначено в следующих случаях:

• Малоэффективность гормональной терапии и предыдущей органосохраняющей операции;
• Развитие диффузного аденомиоза третьей степени;
• Прогрессирование узловой формы внутреннего эндометриоза в сочетании с миомой.

После органосохраняющих операций и медикаментозной терапии рецидивы аденомиоза на протяжении первого года диагностируются у каждой пятой пациентки. В течение 5 лет частота рецидивирования возрастает до 70%. У женщин

ginekologi-msk.ru

No related posts.