Использование стекло-иономерных цементов в детской практике (748) — Детская стоматология — Новости и статьи по стоматологии

Успешность реставрации зависит от множества факторов: используемого материала, навыков специалиста и особенностей самого пациента. Последняя характеристика обуславливает уникальность педиатрической практики. Взаимодействие с пациентом выявляет предпочтительные материалы для манипуляций при стандартных техниках. Кроме того, молочные зубы отличаются от постоянных своей анатомией и временным присутствием в зубной дуге. И если у стоматолога имеется такой же набор материалов для постоянных зубов, как и для временных (композитные материалы, амальгамы, компомеры и стекло-иономерные цементы), методики реставраций временных зубов являются весьма специфичными. После оценки уникальности временного прикуса, будет представлен короткий обзор информации по поводу продолжительности службы СИЦ, модифицированных СИЦ с добавлением смол и конденсируемых СИЦ. Также принципиальные основы использования данных цементов будут проиллюстрированы клиническими примерами. Композиты, модифицированные добавлением поликислот (или компомеры) не будут обсуждаться в данной статье, так как они более схожи с композитами, чем СИЦ.

Критерии выбора материала в детской стоматологии

Данный раздел ограничен выбором на основе характеристик временных зубов и типов кариеса. Временные зубы характеризуются наличием тонкого слоя эмали, состоящего из эмалевых призм, которые располагаются вертикально к проксимальной поверхности. В случаях кариозного поражения эта тонкость твердых тканей может приводить к обширной деструкции, усугубленной плохой когезией призм. Дентин также образует тонкий слой с широкими канальцами, позволяющими легко проникать бактериальной флоре и повреждать пульпу. Именно поэтому важно работать с герметичными материалами. Пульповая камера временных зубов равномерно больше, чем у постоянных, рога пульпы являются более выраженными. Таким образом, кариозные поражения могут возникать весьма близко к пульпе. Также в таких случаях важно использовать высокоадгезивные материалы, которые не требуют создания дополнительных площадок для ретенции, что может вызвать обнажение пульпы. По тем же самым причинам гладкие поверхности, области, покрытые тонким слоем эмали, окклюзионные борозды и проксимальные поверхности моляров у пациентов младшего возраста подлежат самому консервативному лечению. Короткая коронковая часть, пришеечное сужение, плотный контакт с соседними зубами и крупный десневой сосочек временных зубов затрудняет изоляцию операционного поля, делая использование гидрофобных материалов проблематичным (Burgess 2002). Важным становится применение гидрофильных материалов. Наложение материалов, высвобождающих фтор, способствует некоторому сокращению развития и распространения кариеса на проксимальных поверхностях. В связи с этим немаловажно учитывать биоактивные материалы (Qvist 2010). Более того, используемые материалы могут влиять на продолжительность нахождения молочного зуба в зубной дуге. Однако из-за сравнительно невысокого жевательного давления у детей по сравнению со взрослыми (Braun 1996, Castelo 2010, Palinkas 2010) в таких ситуациях допустимым является использование материалов с меньшей механической прочностью. Это объясняет высокую роль стекло-иономерных цементов, уступающих по прочности композитам, в стоматологии детского возраста. Несмотря на более низкие механические параметры, такие материалы должны быть достаточно герметичными, адгезивными к твердым тканям, биоактивными и гидрофильными. Стекло-иономерные цементы соответствуют всем этим требованиям.

Длительность службы реставрационных материалов во временных зубах

Анализ литературы показывает, что на длительность службы стоматологических материалов после их установки влияет множество параметров. Действительно, учитывают различные факторы: тип и марка используемого материала, опыт специалиста, локализация и глубина кариозного поражения, а также возраст и особенности пациента. Вдобавок продолжительность службы материалов во временных зубах значительно отличается от такого периода в постоянных (Hickel и Manhart 1999). Этот фактор оказывает влияние на выбор материалов для пломбирования временных зубов. Yegopal 2009 проводил исследование с оценкой различных материалов по параметрам: исчезновение боли, продолжительность службы и эстетика. Исследование заключило, что с 1996-2009 было только два проведенных должным образом испытания. Эти испытания не выявили значительной разницы между рассматриваемыми материалами. В одном из таких исследований Donly 1999 сравнивал модифицированный СИЦ (Vitremer) с амальгамами в течение трехлетнего периода. Однако из-за затруднения слишком длительно наблюдать пациентов, получены результаты только по 12 месячному периоду. Что касается продолжительности службы, СИЦ определяется как достойная альтернатива амальгамам и композитам при реставрации молочных зубов на лимитированный период. На настоящий момент, клинически ценными являются два СИЦ: модифицированный и конденсируемый. Однако некоторые исследования разнятся с данными по продолжительности службы в зависимости от типа СИЦ, использованного в конкретной локализации полости (окклюзионной или проксимальной).

Два основных типа СИЦ

Для детской практики особенно подходящими являются следующие типы СИЦ:

1. Модифицированные СИЦ с добавлением смол

Fuji II LC (GC), Riva Light Cure (SDI), Photac-Fil (3M-Espe), Ionolux (Voco).

2. Конденсируемые СИЦ

Fuji IX (GC), Riva Self Cure (SDI), HiFi (Shofu), Ketac Molar (3M-ESPE), Chemfil Rock (Dentsply) или Ionofil Molar (Voco).

Основное различие между этими двумя материалами состоит в механической прочности и применении. Модифицированные демонстрирует среднюю устойчивость к износу, но требует достаточное время пребывания зуба в зубной дуге. Qvist 2010 сообщает, что срок службы модифицированных СИЦ примерно одинаков с амальгамами, но выше, чем у конденсируемых. Данные материалы могут быть использованы для окклюзионных и проксимальных реставраций во временных зубах, которые находятся в зубной дуге около трех-четырех лет (Qvist 2004, Courson 2009). Специалисты обычно отдают предпочтение модифицированным СИЦ, так как для их отверждения можно использовать фотополимеризацию. Конденсируемые СИЦ имеют преимущество в одноэтапной постановке (особенно ценно для проксимальных полостей) и наличии химического бондинга). Однако они не такие прочные при пломбировании проксимальных областей (Qvist 2010). Данный материал требует присутствия зуба в зубной дуге два-три года, также рекомендуется пломбировать полости малых размеров (Forss и Widstorm 2003). Иногда возможно использование и для более крупных полостей, но в таких случаях требуется покрытие специальной коронкой (Courson 2009). Допустимо применение защитного лака (G-Coat Plus, GC), который продлевает срок службы реставрации (Friedl 2011) и делает возможным реставрацию постоянных зубов в заднем сегменте.

Однако под вопросом оказывается биоактивность и способность высвобождения фтора при покрытии защитным лаком. Также следует отметить, что новый модифицированный СИЦ: HV Riva Light Cure -SDI уже является доступным и может применяться как замена конденсируемым материалам.

Примеры клинических случаев

Вне зависимости от клинической ситуации, оперативное поле всегда должно быть изолировано, если это возможно. Для описанных двух случаев, несмотря на труднодоступность, изоляция была достигнута. Примечательно, что вне зависимости от наличия изоляции или ее отсутствии, биоактивные свойства и способность высвобождать фтор обуславливают значительное преимущество СИЦ перед другими адгезивными материалами.

Клинический случай 1 (Dr. L Goupy)

Пример реставрации проксимальных и пришеечных повреждений временных зубов при помощи модифицированного СИЦ: Fujii II LC (GC)

Фото 1-а: Рентгенологический снимок 8-летнего ребенка во время консультации. Обнаружено кариозное поражение под кольцом ортодонтической конструкции (между 75 и 73).

Фото 1-b: Изначальный клинический вид: с окклюзионной плоскости. Во время консультации наложен IRM

Фото 1-с: Изначальный клинический вид: с щечной стороны

Фото 1-d: Рентгеновский снимок, размещен IRM

Фото 1-e: Изоляция зуба с целью получения операционного поля. Окклюзионный вид.

Фото 1-f: Вид с щечной стороны

Фото 1-g: Удаление некротизированных тканей и установка матрицы

Фото 1-h: Нанесение полиакриловой кислоты (10-20% на 15-20 секунд с последующим смыванием и умеренным подсушиванием)

Фото 1-i: Пломбирование полости с использованием Fuji II LC. Окклюзионный вид.

Фото 1-j: Вид с щечной стороны

Фото 1-k:Рентгеновский снимок после процедуры

В данном случае, затрагивающим пришеечную область, пломбирование модифицированным СИЦ является весьма уместной процедурой. С проксимальной стороны допустимо использование композитного материала, так как поле было изолировано. Однако с практической выгодой принято решение применения того же самого материала, чтобы избежать двух протоколов для восстановления одного зуба.

Клинический случай 2 ( Dr. L Goupy)

Пример восстановления окклюзионной поверхности временного зуба с использованием конденсируемого СИЦ: Riva Self Cure (SDI)

Фото 2-а: Исходный вид зуба 64 (2-х летний ребенок)

Фото 2-b: Исходный рентгеновский снимок

Фото 2-с: Изоляция зуба с целью отграничения операционного поля

Фото 2-d: Удаление некротизированных тканей

Фото 2-е: Пломбирование полости с использованием Riva Self Cure. Рекомендовано нанесения полиакриловой кислоты (Riva Conditioner, 10-20% в течение 15-20 секунд с последующим смыванием и умеренным подсушиванием).

Фото 2-f: Рентгенологический снимок после пломбирования

Фото 2-g: Клинический вид спустя одну неделю. Реставрация устойчива, сохранила целостность, анатомическая форма восстановлена

Второй клинический случай принципиально отличается от первого. Он описывает кариозное поражение у пациента в весьма раннем детском возрасте. Применение СИЦ вызвано наличием высоких биоактивных свойств материала.

Заключение

Принципиальные характеристики СИЦ: способность адгезии к натуральной эмали и дентину, кариестатический эффект фтора и толерантность к влажной среде. Данные материалы являются особенно ценными в сложных клинических ситуациях, касающихся детского возраста и неизолированных полостей временных зубов. В таких случаях желательно применения модифицированных или конденсируемых СИЦ, особенно при локализации полостей в местах с повышенной механической нагрузкой.

Авторы: Dr. Elisabeth Dursun, Dr. Lucile Goupy, Dr.Frederic Courson, Dr. Jean Pierre Attal

Основные этапы технологии работы со стеклоиономерными цементами Текст научной статьи по специальности «Науки об образовании»

Основные этапы технологии работы со стеклоиономерными цементами

Е. А. Скатова, кандидат медицинских наук, доцент кафедры детской терапевтической стоматологии Московского государственного медико-стоматологического университета

Е. М. Носова, Н. А. Андронова, кафедра детской терапевтической стоматологии Московского государственного медико-стоматологического университета

Повышенный интерес к выбору пломбировочных материалов и клиническим аспектам их применения, несомненно, связан с тем, что спектр этих материалов постоянно обновляется, появляются новые разработки, модифицируются и совершенствуются свойства уже известных цементов [1, 4]. Однако на практике весьма распространена ситуация, когда врач, начиная использовать новый материал, не уделяет должного внимания овладению навыками техники работы с ним. Главный акцент ставится на погоне за новейшими разработками, но при отсутствии навыков работы с ними это ведет к снижению качества оказываемой помощи, росту числа осложнений. Работа со стеклоиономерными цементами (СИЦ), как и с материалами других групп, требует применения специфической технологии на этапах замешивания, подготовки полости и обработки выполненной реставрации.

Целью нашего исследования явилось изучение уровня знаний и практических навыков врачей и студентов стоматологического факультета МГМСУ по технологии работы со стеклоиономерными цементами.

На первом этапе работы мы изучили литературные источники [2, 3, 5], а также инструкции и руководства по применению различных традиционных СИЦ и приняли за основу следующие правила работы с данной группой материалов.

Всегда встряхиваем порошок перед тем, как открыть (рис. 1): макрочастицы порошка оседают на дно, а микрочастицы остаются сверху.

Рис. 1

Точно отмеряем необходимое количество порошка и жидкости. Порошок берется только мерной ложкой, прилагающейся к данному материалу, излишки порошка удобно удаляются с помощью полумембраны на крышке упаковки порошка. Жидкость берется в объеме одной (или двух) капель (при легком надавливании на

бутылочку) на порцию порошка (рис. 2, 3). Количество капель указывается для каждого материала индивидуально и прописывается в инструкциях, на мерных ложках и крышках упаковки порошка.

Рис. 2 Рис. 3

Для замешивания используем бумажный блокнот и пластиковый шпатель (рис. 4). Не следует применять для замешивания стандартный металлический шпатель и стекло, так как компоненты металла и стекла могут нарушить процесс полимеризации.

Рис. 4

Делим порцию порошка на 2 части и распределяем жидкость тонким слоем на бумаге. Вносим половину порции порошка в жидкость и тщательно смешиваем их втирающими движениями шпателя (рис. 5, 6).

Рис. 5 Рис. 6

Добавляем оставшуюся часть порошка.

Общее время замешивания — 20-25 сек.

При пломбировании цемент должен иметь тонкую пастообразную консистенцию и блестящую поверхность, которая свидетельствует о наличии в массе свободной полиакриловой кислоты, обеспечивающей химическое соединение материала с твердыми тканями зуба. При потере блеска применение цемента не допускается.

ПР-1Ш1Ш

Для улучшения адгезии СИЦ и удаления смазанного слоя перед постановкой пломбы следует использовать кондиционеры (рис. 7, 8). Кондиционер наносится на отпрепарированную поверхность на 10 или 20 сек. в зависимости от концентрации препарата (20% или 10%) и смывается водой.

Рис. 7

Рис. 8

После наложения пломбы ее нужно на 24 часа изолировать лаком от ротовой жидкости, например GC Fuji Varnish, так как СИЦ чувствительны к воздействию слюны или дегидратации. Можно покрыть поверхность реставрации светоотверждаемым защитным лаком GC Fuji Coat LC (рис. 9).

Рис. 9

Но еще лучше нанести слой нанонаполненного самоадгезивного защитного лака G-Coat Plus (GC) для стекло-иономеров и композитов (рис. 10). Он укрепляет поверхность, заполняет микротрещины, обеспечивает дополнительную защиту области границы реставрации.

1.Является ли на Ваш взгляд СИЦ современным, прогрессивным пломбировочным материалом и эффективным при лечении кариеса у детей?

‘Да -Нет

2.В каком случае Вы не наносите кондиционер на предварительно сформированную ПОЛОСТЬ перед ппомбировком?

-если пломба ИЗ СИЦ

■«ели пломба нз композиционного материала -при Применении сэндвич-техники -во веек случаях -ни 8 одном случае

-ДРУО*_

3.При замешивании СИЦ Вы: -встряхиваете флакон порошка -достаете порошок шпателем -достаете порошок мерной ложкой

4.

7,8 какой момент пломбировочный материал

готов для внесения в полость? -при достижении глянцевой поверхности в

процессе замешивания -при достижении матовой поверхности в процессе замешивания

8.СИЦ в полость рта Вы вносите: -одном порцией

-двумя порциями

-так же как н композиционный материал

9,Ис пользуете ли Вы защитный лак при постановке пломбы нз СИЦ?

■нет

-всегда

■иногда

Респонденты отдельно отвечали в графе «ЗНАЮ» и «ДЕЛАЮ»

Рис. 11. Анкета, применявшаяся для опроса респондентов

Группа 1 (21 респондент) — детские врачи-стоматологи, ведущие терапевтический прием в государственных клиниках.

Группа 2 (22 респондента) — детские врачи-стоматологи, ведущие терапевтический прием в коммерческих клиниках.

Группа 3 (20 респондентов) — студенты 5-го курса стоматологического факультета МГМСУ, завершившие практику по детской терапевтической стоматологии.

Следует отметить, что перед началом анкетирования мы уточняли, используют ли респонденты СИЦ для реставрации в своей клинической практике, и опрос проводился только в случае положительного ответа.

В результате анализа данных, полученных в ходе исследования, было установлено, что самый низкий уровень практических навыков имеют врачи государственных клиник (рис. 12).

Методика внесения Готовность к внесению Техника замешивания Количество жидкости Излишки порошка Количество порошка Кондиционер

■ Делаю

■ Знаю

Рис. ю

На втором этапе мы провели анкетирование для выявления уровня знаний и навыков технологии работы с СИЦ. Для оптимизации сбора информации вопросы были сформулированы нами в виде тестов и касались ключевых аспектов технологии работы с СИЦ (рис. 11).

С тем чтобы получить реальные данные, опрос осуществлялся в анонимном режиме: в анкете не указывались имя врача, номер или название клиники, где он работает, студенты не сообщали номер своей группы.

Анкетирование проводилось в 3 группах.

Рис. 12. Уровень знаний и навыков врачей, работающих в государственных клиниках (% правильных ответов от общего числа)

Лучше всего респонденты из группы 1 были осведомлены о правилах замешивания СИЦ и внесения их в полость (76 и 71 % правильных ответов соответственно), 41 % респондентов верно ответили на вопрос о готовности материала, на остальные вопросы в среднем 70% опрошенных ответили неправильно. Вопрос относительно получения калиброванной капли вызвал затруднения у всех респондентов. Однако несоблюдение технологии работы с СИЦ детскими врачами государственных клиник нельзя обосновать недостаточным материально-техническим оснащением последних или спецификой приема. Данная ситуация свидетельствует о том, что основной причиной несоблюдения технологии работы с СИЦ является недостаточность знаний у врачей государственных клиник.

Проблемы стоматологии. 2008. № 6

У врачей, работающих в коммерческих клиниках, уровень знаний и навыков был выше, чем у их коллег из государственных клиник. Тем не менее в ходе анализа анкет выявлено расхождение между уровнем знаний врачей и применением этих знаний на практике (рис. 13).

Методика внесения Готовность к внесению Те,*никз замешивания Количество жидкости Излишки лорошкз Количество лорошкз

о 20 40 ВО 80 100 120

■ оНЗЮ

Рис. 13. Уровень знаний и навыков врачей, работающих в коммерческих клиниках (% правильных ответов от общего числа)

Более половины респондентов из группы 2 полностью соблюдают в своей практике технику работы с СИЦ, и среднее количество правильных ответов здесь составило 70 %, тогда как в группе 1 этот показатель был в два раза ниже — 35%. Почти 100% представителей группы 2 правильно набирают порошок, около 70 % правильно дозируют жидкость, соблюдают методику внесения материала, используют кондиционер и лак. Однако на вопросы о технике замешивания и оценке готовности материала к внесению в полость правильные ответы дали лишь около 55% респондентов. В то же время средний показатель правильных ответов, касающихся знаний врачей, составил 80 %. Все респонденты указали на необходимость использования кондиционера и правильно описали методику дозирования порошка. Тем не менее расхождения между уровнем знаний и их применением выявлены при анализе ответов на такие вопросы, как оценка готовности материала к внесению и частота использования лака — показатель «знаю» выше, чем показатель «делаю». Можно предположить, что выявленные расхождения свидетельствуют о стремлении врачей сократить время постановки пломбы за счет исключения кондиционера и лака, а использование замешанного материала после потери им блеска — о желании сэкономить, не брать другую порцию.

У студентов 5-го курса среднее количество правильных ответов составило 70% как по уровню знаний, так и по уровню навыков (рис. 14).

Готовность к внесению Телникз замешивания Количество жидкости Излишки порошкз Количество порошкз

0 20 40 00 80 100 120

■ оНЗЮ

Рис. 14. Уровень знаний и навыков студентов 5-го курса стоматологического факультета МГМСУ (% правильных ответов от общего числа)

Следует отметить, что различия между показателями на диаграмме, представленной на рис. 14, возникли вследствие несоответствия количества респондентов, за-

Показатель | Знаю | Делаю

Врачи, работающие в государственных клиниках

Кондиционер 29.41 17.65

Количество порошка 35.29 23.53

Излишки порошка 52.94 29.41

Количество жидкости 0.00 0.00

Техника замешивания 70.59 76.47

Готовность к внесению 52.94 41.18

Методика внесения 76.47 70.59

Лак 29.41 23.53

Врачи, работающие в коммерческих клиниках

Кондиционер 100.00 72.73

Количество порошка 63.64 54.55

Излишки порошка 100.00 90.91

Количество жидкости 77.27 77.27

Техника замешивания 54.55 54.55

Готовность к внесению 77.27 59.09

Методика внесения 77.27 77.27

Лак 90.91 68.18

Студенты

Кондиционер 40.00 37.5

Количество порошка 90.00 81.25

Излишки порошка 90.00 81.25

Количество жидкости 60.00 50

Техника замешивания 80.00 81.25

Готовность к внесению 70.00 81.25

Методика внесения 100.00 100

Лак 25,00 18,75

полнивших графы «Знаю» и «Делаю». Четыре студента указали, что не имеют опыта практической работы со стеклоиономерными цементами.

В целом же оказалось верным предположение, что студенты наиболее скрупулезно и тщательно соблюдают на практике все технологические этапы работы с СИЦ, о которых они имеют сведения. Наименьшее количество правильных ответов студенты дали на вопросы относительно применения кондиционеров и лаков, что свидетельствует об их недостаточной информированности. Однако отрадным является то, что только в группе студентов ни один из опрошенных не сообщил, что техника внесения в полость СИЦ идентична технике внесения композитов.

В целом полученные данные (см. таблицу) позволяют сделать следующие выводы.

1. Во всех трех группах выявлен недостаточный уровень знаний респондентов о технике работы с СИЦ.

2. Наименее информированы об этом врачи, работающие в государственных клиниках (правильные ответы составили в среднем 35%).

3. У врачей из коммерческих клиник определено расхождение между уровнем знаний (в среднем 80% правильных ответов) и практическим их применением.

4. Студенты 5-го курса недостаточно информированы о необходимости кондиционирования отпрепарированной полости перед внесением СИЦ и необходимости покрытия пломбы защитным лаком.

Список использованной литературы

1. Биденко Н. В. Стеклоиономерные материалы и их применение в стоматологии. М., 2003.

2. Маунт Г. Дж. Биоактивность стеклоиономерных цементов // ДентАрт. 2003. №4. С. 15-21.

3. Davidson С., Mjor I. Advances in glass-ionomer cements // Quintessence publishing, 1999.

4. Wilson A. D., Nicholson J. W. Polyalcenoate cements. Their biomedical and Industrial applications. Cambridge Univ. Press, 1993.

5. Mount G., Hume W. R. Preservation and restoration of tooth structure. L.: Mosby, 1998.

Стеклоиономерные цементы в стоматологии

 

Спустя десятилетия, после начала применения прорывных технологий в стоматологии, были разработаны адгезивные материалы нового типа — стеклоиономерные цементы. Из-за наличия полиакриловой кислоты эти материалы химически связываются с тканями зуба, образуя гибридный ионный слой на границе с эмалью и дентином, включая коллагеновые волокна. Фактически, это химическое соединение, для которого состояние подлежащих тканей зуба относительно неважно. Поскольку прочность этой связи оказалась выше, чем прочность на разрыв самого такого цемента, в случае разрушения реставрации разлом всегда образуется когезивно в толще цемента, а на поверхности зуба остается ионообменный слой, надежно прикрепленный к дентину.

Это значит, что между стеклоиономерным цементом и дентином или эмалью краевой проницаемости не будет. Эти цементирующие материалы просты в применении, содержат воду, кроме того, они совместимы с тканями ротовой полости и после полного отверждения обладают великолепной износоустойчивостью. Их главным ограничением является относительная хрупкость.

Биологическая активность

Порошок стеклоиономерного цемента — это стекло с высоким содержанием фтора, а жидкость — полиакриловая кислота. При замешивании происходит быстрое выделение из стекла ионов кальция и алюминия, что со временем приводит к образованию прочной нерастворимой матрицы, удерживающей частицы вместе. Также выделяются ионы фтора, которые свободно перемещаются в матрице и способны попадать в подлежащие ткани зуба.

Жидкость способна вытеснять ионы кальция и фосфата из тканей зуба: когда свежесмешанный материал помешается в полость, на границе реставрации и тканей зуба образуется обогащенный ионами слой, который после отверждения станет прочнее и цемента, и зуба. Необходимо также отметить, что ионы могут двигаться только в присутствии воды. Поскольку цемент основан на воде, ионы будут постоянно мигрировать между тканями зуба, слюной и реставрацией. Было показано, что это способствует реминерализации и восстановлению деминерализованных дентина и эмали.

Некоторые из таких связующих компонентов содержат вместо кальция стронций.

Мигрировавший из цемента стронций был обнаружен глубоко в деминерализованном дентине под дном полости. В дополнение к этому, поскольку фтор выделяется в слюну и в ткани реставрированного зуба, для поддержания электролитического баланса происходит поглощение реставрацией ионов кальция и фосфата из слюны. Это приводит к насыщению и упрочнению поверхности реставрации и к повышению износоустойчивости.

Как указано выше, единственным ограничением стеклоиономерных цементов является их относительная хрупкость. Однако, несмотря на данное ограничение, эти материалы идеально подходят для первичных реставраций, поскольку они способны обеспечить идеальное краевое прилегание и стимулировать реминерализацию тканей для их быстрого восстановления. Если реставрация испытывает значительные жевательные нагрузки, ее можно усилить путем ламинирования композитом либо впоследствии заменить с учетом требований.

В случае меньших поражений, локализованных в областях зуба, не принимающих участия в процессе жевания, стеклоиономерный цемент будет идеальным материалом для самостоятельных реставраций.

Стоматология — Стеклоиономерные цементы

Стеклоиономерные цементы

Приоритет изобретения СИЦ принадлежит Уилсону и Кейту (1971 г.).

Стеклоиономерные цементы – это материалы на основе полиакриловой (полиалкеновой) кислоты и измельченного алюмо-фторсиликатного стекла. В зависимости от вида исходной формы выделяют:

1) тип «порошок – жидкость»

2) тип «порошок – дистиллированная вода»

Стеклоиономерные цементы классифицируются по назначению.

I тип. Применяется для фиксации ортопедических и ортодонтических конструкций (Аквамерон, Аквацем, Гемцем, Fuji I).

II тип – восстановительный цемент для восстановления дефектов твердых тканей зуба:

1) тип для косметических работ. Работы, требующие эстетического восстановления, при незначительной окклюзионной нагрузке (Chemfill superivjr, Vitremer. Aqua Ionofill).

2) для работы, требующей повышенной прочности пломб (Ketak-molar; Argion).

III тип – прокладочные цементы (Бонд апликан, Гемлайн, Vitrcbond, Вивоглас, Минер, Бонд фотак, Ионобонд, Кетак бонд, Таим Лайн, Стион АПХ, Base Line, lonoseal).

IV тип – для пломбирования корневых каналов (Кетак эндо апликан, Стиодент).

V тип – герметики (Fuji III).

Свойства СИЦ.

1. Технологические свойства (неотвержденного материала). Время смешивания 10–20 с, после которого материал приобретает пластичность, сохраняемую 1,5–2 мин.

2. Функциональные свойства. Адгезия к эмали и дентину имеет химическую природу (А. Уилсон, 1972 г.) за счет соединения ионов кальция твердых тканей зуба и карбоксильных групп полиакриловой кислоты. В результате финишной обработки – поверхность гладкая, прозрачная, блестящая. При различном освещении (прямом, проходящем, боковом свете) реставрация монолитная, не видна граница с зубными тканями.

СИЦ для косметических работ

Соотношение порошка к жидкости – от 2,2:1 до 3,0:1 (если жидкость полиакриловая кислота) и от 2,5:1 до 6,8:1 (для материалов, замешивающихся на дистиллированной воде).

Реакция отверждения СИЦ может быть представлена как ионное перекрестное соединение между цепочками полиакриловой кислоты.

СИЦ повышенной прочности (Argion, Kеtak Molar)

Повышение прочности достигается введением порошка сплава амальгамы, но при этом физические свойства изменяются незначительно. Существенное увеличение прочности и устойчивости к стиранию достигается введением в состав около 40 % по массе серебряных микрочастиц, которые впекаются в частицы стекла – «серебряная металлокерамика».

Стеклоиономерные цементы, модифицированные

Некоторые из главных недостатков стеклоиономерных цементов можно суммировать следующим образом:

• короткое рабочее время и продолжительное время отверждения;

• низкая прочность и низкая ударная вязкость;

• растрескивание при высыхании;

• плохая сопротивляемость воздействию кислот. 

С появлением активируемых светом полимерныхкомпозитов врачи-стоматологи стали утверждать, что рабочие характеристики стеклоиономерных цементов далеки от идеальных. Тем не менее, этот материал продолжает использоваться из-за того, что он высвобождает фторид и имеет высокие адгезионные свойства. Производители нашли возможность улучшить рабочие характеристики цементов введением в их состав полимера, который полимеризуется под действием голубого света от аппарата светового отверждения. Эти материалы стали известны под названием модифицированных полимером стеклоиономерных цементов. И хотя иногда их также называют гибридами или светоотверждаемыми стеклоиономерными цементами, эти термины не следует использовать, так как они недостаточно точны и могут внести путаницу, если имеются в виду компомерные материалы.

Состав

Этот материал выпускают как в форме системы порошок-жидкость, с порошком из рентгеноконтрастного фторалюмосиликатного стекла и фотоактивируемой жидкости в темном флаконе (для защиты от окружающего света), а также в капсулированной форме. Состав жидкости может меняться от одного продукта к другому, но, в общем, представляет собой водный раствор гидрофильных мономеров, например, гидроксиэтилметакрилата (НЕМА, ГЭМА), полиакриловой кислоты или сополимера полиакриловой кислоты с некоторыми присоединенными метакрилоксигруппами, винной кислоты и фотоинициатора. Выбор полимера ограничен тем фактом, что стеклоиономерные цементы являются водоосновными материалами, и поэтому полимер должен быть водорастворимым. ГЭМА является очень эффективным гидрофильным мономером в этом отношении, так как он легко растворяется в воде.

Реакция отверждения

Кислотно-основная реакция отверждения является по существу той же самой, что и для стеклоиономерных цементов, и она инициируется при смешивании порошка и жидкости. Этот материал отличается от других стеклоиономерных цементов тем, что эта реакция идет намного медленнее, создавая более длительное рабочее время.

Быстрое отверждение обеспечивается механизмом фотоотверждения, вызывающим полимеризацию ГЭМА, и для сополимерсодержащих материалов — образованием дополнительных поперечных связей через подвесные метакрштатные группы, как показано на Рис. 2.3.13.

Рис. 2.3.13. Сочетание активируемого светом процесса полимеризации, создающего межмолекулярные поперечные связи, и кислотно-основного механизма при отверждении модифицированного полимером стеклоиономерного цемента

Таким образом, сразу после смешивания, материал может быть отвержден в течение 30 секунд светом. Если на материал не воздействуют светом, он будет самостоятельно отверждаться в течение 15-20 минут. Следует оценить, что светоактивируемая реакция полимеризации предшествует образованию алюминиевых солевых мостиков. Поэтому эти материалы продолжают отверждаться по механизму кислотно-основной реакции в течение некоторого времени после того, как завершился процесс полимеризации.

Как известно, некоторые системы отверждаются по механизму редокс-реакции (реакции холодного отверждения окислительно-восстановительного типа) и содержат в комплекте активатор и инициатор, а в одном случае даже с применением технологии микроинкапсулирования. В этом кроется их преимущество, так как в случае невозможности проникновения света от источника на всю глубину пломбы, редокс-реакция обеспечит полную глубину отверждения полимерного материала. Это означает, что при использовании таких систем нет необходимости в послойном нанесении модифицированных полимером стеклоиономерных цементов.

Однако следует проявлять осторожность и помнить, что такой материал все же может отверждаться не на всю глубину, что требует его послойного внесения в полость, и он может давать полимеризационную усадку, которая может нарушать связь с тканями зуба.

Свойства

Добавление полимеров к стеклоиономерным цементам значительно улучшает многие их свойства. Поэтому такие известные преимущества стеклоиономерных цементов, как способность образовывать связь с дентином и эмалью, а также высвобождать фторид, успешно сочетаются с удлиненным рабочим временем и быстрым отверждением после освещения видимым светом. Пломбу также можно полировать непосредственно после ее отверждения.

Многие полагают, что прочность, устойчивость к высушиванию и воздействию кислоты модифицированных полимером стеклоиономеров значительно улучшены. Связь с эмалью и дентином такая же хорошая, если не выше, чем стеклоиономерных цементов, так как полимерный компонент придает дополнительную прочность на разрыв отвержденному цементу. В Таблице 2.3.5 приведены сравнительные данные двух видов материалов одного и того же производителя.

Применение

Модифицированные полимером стеклоиономерные цементы внедрены сравнительно недавно и были разработаны специально для прямого пломбирования, а также для основ и прокладок под композиты, амальгамы и керамические реставрации. При использовании в сочетании с композитами эти цементы создают прочную связь с прокладкой, и поэтому не возникает необходимости в протравливании поверхности модифицированного полимером стеклоиономерного цемента.

Эти материалы стали очень популярными, и в перспективе они могут заменить стеклоиономерные цементы в качестве пломбировочного материала и многих видов основ и прокладок под пломбы. Модифицированные полимером стеклоиономерные цементы по своим качествам превосходят стеклоиономерные цементы при восстановлении жевательных постоянных зубов, временных зубов и сопоставимы с новыми конденсируемыми стеклоиономерными цементами. Некоторые из этих последних пломбировочных материалов перечислены ниже.

Имеются существенные различия в составе и свойствах этих материалов. Модифицированные полимером стеклоиономерные цементы отличаются друг от друга в зависимости от количества и типа введенного в их состав полимерного компонента и от использованных механизмов отверждения. Таким образом, каждый материал будет иметь такие рабочие характеристики, которые лучше всего удовлетворят требования конкретного врача-стоматолога.

Стеклоиономерные цементы в значительной мере способствовали развитию восстановительной стоматологии. Сегодня врачам доступно большое количество композиций цементов, предназначенных для многочисленных вариантов их применения. Новые модифицированные полимером стеклоиономерные цементы ввели в практику материалы с превосходным качеством. Однако, эти улучшения еще недостаточны, чтобы они могли конкурировать с полимерными композитами для восстановления режущего края передних зубов и пломбирования постоянных жевательных зубов. 

Клиническое значение

Современные стеклоиономерные цементы имеют значительно улучшенные свойства по сравнению с первоначальными цементами ASPA. Они эффективно применяются в стоматологической практике. Работа по их совершенствованию продолжается. Внедрение конденсируемых стеклоиономерных цементов и модифицированных полимером стеклоиономерных цементов свидетельствует о том, что в перспективе могут появиться еще более улучшенные композиции этих материалов.

Основы стоматологического материаловедения
Ричард ван Нурт

Опубликовал Константин Моканов

Последние результаты применения двухступенчатой реставрационной системы GC EQUIA

На симпозиуме IADR были рассмотрены исследования, доказывающие, что EQUIA действительно является надежным реставрационным материалом для долгосрочного применения. 

Исследователи и практикующие врачи обменялись последними результатами применения двухступенчатой реставрационной системы от GC.

Левен, Бельгия (сентябрь 2013г.): EQUIA, стеклоиономерный цемент, составляющий основу восстановительной системы от GC, получил чрезвычайно положительные отзывы на симпозиуме, в котором приняли участие ведущие ученые в области стоматологии со всей Европы. Сорок шестое заседание Континентального Европейского отделения IADR состоялось в сентябре во Флоренции, Италия, где проходил симпозиум по последним тенденциям в области стеклоиономерных цементов от GC Europe, мирового лидера в области стоматологических материалов.

Ведущие ученые и клиницисты собрались на мероприятии, чтобы обменяться идеями, знаниями, опытом и представить свои исследования по EQUIA, восстановительной системе от GC. 

Основные клинические данные по EQUIA:

• При покрытии макронаполненным композитом, стеклоиономерные цементы показывают улучшенную механическую прочность.
• Идеальная герметизация поверхностных пор и трещин и повышенная устойчивость к кислой среде достижима с EQUIA Coat.
• 48 месяцев клинических испытаний показали, что EQUIA является прочным материалом  для реставраций 1 и 2 класса.
• Выборочные контрольные исследования (RCT) показывает состоятельность реставраций EQUIA 99,5% после 12 месяцев и 96,3% после 24 месяцев.

Эволюция стеклоиономерных цементов

Профессор Авиджит Банерджи открыл симпозиум с его данными о способах применения стеклоиономерных цементов в стоматологии. Банерджи, профессор кариесологии и реставрационной стоматологии, в стоматологической клинике Гая, Королевский колледж Лондона, Институт стоматологии, является всемирно известным исследователем в области кариесологии и минимальной интервенции в стоматологии. Он изложил преимущества и недостатки стеклоиономеров и сослался на результаты клинических испытаний и систематических обозрений, которые представили важные данные для этой группы материалов. По Банерджи, дальнейшие исследования и разработки обеспечат улучшение физико-химических свойств и способности стеклоиономеров останавливать кариозный процесс, что делает этот материал идеально подходящим для минимальной интервенции в стоматологии.

Стеклоиономеры и композиты в совершенной гармонии: EQUIA. 

Профессор Ульрих Лонбайер (Университетская клиника г. Эрланген, Германия) исследовал механические характеристики стеклоиономерных цементов. Как специалист в области стоматологических материалов, Лонбайер посвятил свою презентацию стеклоиономерам с последующим покрытием композитами. Его лекция оценивает процесс созревания стеклоиономеров, который подразумевает механическую стабильность после определенного промежутка времени.  Исходя из этого, Лонбайер считает, что новые подходы к восстановлению зубов должны подразумевать применение стеклоиономеров, которые преодолели недостатки механических свойств (например, низкая сопротивляемость к разрушению, прочность на изгиб и твердость поверхности), улучшили эстетические свойства и уменьшили чувствительность к воздействиям на стадии созревания. Одним из таких примеров является восстановительная система EQUIA, состоящая из высоковязкого стеклоиономерного цемента(EQUIA Fil) в сочетании со светоотверждаемым нанокомпозитным лаком (EQUIA Coat). Исследования Лонбайера показали, что EQUIA Coat защищает поверхность цемента от воздействия кислот, в отличие от обычных стеклоиономерных цементов. Он также представил данные, которые подтвердили пригодность EQUIA в качестве современного реставрационного материала для пломбирования дефектов 2 класса в связи с положительным эффектом от покрытия, обусловленным физическими свойствами материала. Лонбайер посоветовал аудитории тщательно следовать инструкции производителя при покрытии и учитывать показания к применению для достижения наилучших результатов.

Обнадеживающие результаты с далеко идущими выводами

Симпозиум продолжила профессор Севиль Гюрган (Университет Хаджетеппе, Анкара, Турция), которая работала в течение более чем 30 лет на факультете стоматологии университета Хаджетеппе. Профессор Гюрган предоставила последние результаты, полученные в результате четырехлетнего рандомизированного клинического исследования EQUIA, проводимого ее сотрудниками, чтобы оценить клиническую ценность стеклоиономерной реставрационной системы. В ходе исследования сравнивались свойства EQUIA и композитов для восстановления дефектов 1 и 2 класса на протяжении четырех лет. В ходе исследования наблюдались 140 поражений, которые были восстановлены с помощью EQUIA либо Gradia Direct Posterior в сочетании с G-Bond от GC. Результаты после 48 месяцев наблюдения показали, что ни в одной из 126 реставраций на данный момент (76 реставраций по 1 классу и 50 реставраций по 2 классу) не наблюдалось снижения качества с точки зрения ретенции, вторичного кариеса, структуры поверхности, послеоперационной чувствительности и стабильности цвета. Лишь умеренные различия по сравнению с исходным уровнем были найдены в отношении краевого прилегания и дисколорита для обоих реставрационных материалов. Гюрган сделала вывод из этих результатов, что оба материала демонстрируют одинаковую клиническую эффективность через 48 месяцев, что делает их взаимозаменяемыми для пломбирования полостей 1 и 2 класса.

Исследование с положительными результатами, полученное на практике

Доктор Томас Клинке (Университет Грайфсвальда, Германия) добавил к впечатляющим выводам Гюрган результаты уникального исследования. Как следует из названия, «EQUIA-RCT-сохраняемость реставрации после 24 месяцев», Клинке представил 24-месячные результаты перспективного рандомизированного двойного клинического исследования EQUIA, которые собирались в течение пяти лет  (Профессор Райнер Биффар, доктор Томас Клинке, Центр стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, Университетский госпиталь, Грайфсвальд). Исследование характеризуется идеальной программой, которая была задумана для наблюдения в этой области и предназначена для отражения реальной повседневной ситуации на практике. Для участия в исследовании были приглашены в общей сложности 3194 стоматолога, которым было предложено провести в своей практике один или два этапа пломбирования с использованием EQUIA Fil или Fuji IX Fast(GC) в соответствии с инструкцией производителя. Результат сохраняемости для EQUIA  составил 99,5% после 12 месяцев и 96,3% после 24 месяцев. Все пломбы (n=644) были оценены как состоятельные, между двумя материалами не было существенных различий с точки зрения долговечности. Результаты показывают хорошие свойства обоих материалов на протяжении всего периода исследования, в то время как Клинке утверждает, что последующие мероприятия только доказывают эти результаты. Клинике отметил, что для достижения желаемой долговечности реставрации необходимо четко следовать инструкции.

Создавая путь для современной стоматологии

Огромное количество выводов  и представленных на симпозиуме результатов клинических испытаний показали, что системы на основе стеклоиономерных цементов, такие как EQUIA, показывают хорошие клинические результаты до 48 месяцев наблюдения. Это также доказывает потенциал стеклоиономеров в сочетании с композитами для восстановительного лечения. Таким образом, ясно, что эволюция реставрационных материалов продолжается, и инновационная система EQUIA на основе стеклоиономера, уникальная объединением свойств стеклоиономера и композита, способна проложить дорогу в будущее современного стоматологического лечения.

Пожалуйста, посетите наш канал YouTube для просмотра видеозаписи симпозиума. (http://www.youtube.com/user/GCEuropeProducts).

ENDS

Контактная информация

GC Europe Отдел Маркетинга

Interleuvenlaan33

3001 leuven Бельгия

Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Перевод Марии Суховерхой

Пломбирование глубоких полостей в дистальном отделе микроламинированным сиц. Отчет о клиническом случае

 

Аня Бараба (Anja Baraba)

 

врач-стоматолог, ассистент-профессор кафедры эндодонтии и терапевтической стоматологии стоматологического факультета Университета Загреба (Хорватия)

 

Ивана Милетич (Ivana Miletic)

врач-стоматолог, профессор кафедры эндодонтии и терапевтической стоматологии стоматологического факультета Университета Загреба (Хорватия)

 

 

Статья ранее была опубликована в GC Get Connected № 05, 2015. Публикуется с разрешения авторов И. Милетич, А. Бараба.

Стеклоиономерные цементы (СИЦ) являются уникальными стоматологическими материалами благодаря присущим им свойствам химической адгезии и характеристикам, максимально соответствующим твердым тканям зубов, а также их биоактивности и устойчивости к влаге [1].

С момента появления СИЦ на рынке в 1972 году в качестве материала для реставрации пришеечных дефектов [2] предпринималось множество попыток улучшить их свойства, особенно с точки зрения механической прочности. Буквально в последние годы были предприняты очередные усилия в повышении прочности СИЦ за счет внедрения в их структуру цинка и непосредственно оптимизации формулы стеклонаполнителей.

Одной из наиболее полно документированных систем стала технология микроламинации стеклоиономера (известная на стоматологическом рынке как реставрационная система EQUIA), представленная в Европе в 2007 году. Gurgan и соавт. [3] продемонстрировали в своем исследовании, в котором сравнивались свойства микроламинированной стеклоиономерной реставрационной системы и микронаполненных гибридных композитов при пломбировании зубов жевательной группы, что после 6 лет наблюдений они демонстрируют схожие клинически успешные результаты.

Другие исследования также подтвердили, что микроламинированные СИЦ в дистальном отделе характеризуются длительным сроком службы: это подтверждается наличием клинически успешных реставраций по прошествии 6 лет после лечения [4-7].

Через 6 лет наблюдений, несмотря на наличие незначительных легко исправляемых дефектов, клинические свойства СИЦ (EQUIA) оценивались как отличные.

Еще одно исследование, в котором производилось сравнение системы EQUIA и стеклоиономерного цемента Riva (SDI), показало, что по прошествии 6 лет клинических наблюдений микроламинированные СИЦ были более успешными, чем традиционные стеклоиономеры с точки зрения цветостабильности и качества сцепления с твердыми тканями зубов [8]. В этом же исследовании было показано, что через 6 лет наблюдений, несмотря на наличие незначительных легко исправляемых дефектов, в целом клинические свойства микроламинированного СИЦ (EQUIA) оценивались как отличные — даже при реставрации больших полостей по II классу.

Недавно компания GC представила новое поколение стеклоиономеров, получившее название «стеклогибридная технология» (Glass Hybrid technology). Согласно информации производителя, в структуру новой матрицы стеклонаполнителя по аналогии с гибридными композитами входят наполнители (фторалюмосиликатное стекло) различных размеров.

Реставрационная система, присутствующая на рынке под именем EQUIA Forte, подразумевает совместное использование EQUIA Forte Fil (микроламинированный СИЦ) и покрытия EQUIA Forte Coat. Более объемные стеклянные наполнители EQUIA Forte Fil (около 25 мкм) дополняются меньшими (порядка 4 мкм) наполнителями с высокой реакционной способностью, что повышает прочность реставрации. Преимущество добавления высокореактивных более мелких частиц фторалюмосиликатного стекла заключается в том, что это увеличивает реакционную способность за счет выделения ионов металлов, которые поддерживают образование поперечных связей полиакриловой кислоты [9]. В состав EQUIA Forte Fil также входит полиакриловая кислота с высоким молекулярным весом, что делает матрицу цемента прочнее и химически более стабильной [9].

Впечатляющие параметры системы могут быть документированы не только описательно, но и количественно: сам по себе наполнитель EQUIA Forte Fil демонстрирует показатели прочности на изгиб на 10 % выше, чем стандартная комбинация EQUIA Fil плюс EQUIA Coat. В сочетании с нанонаполненным композитным покрытием EQUIA Forte Coat прочность на изгиб увеличивается на 17 %, а запас прочностной энергии на 30 % выше, чем у стандартной EQUIA.

EQUIA Forte Coat базируется на той же технологии, что и EQUIA Coat, позволяющей нанонаполнителям равномерно распределяться в покрывающей реставрацию жидкости. Кроме того, в материал добавлен новый многофункциональный мономер с эффективной реакционной способностью. Этот мономер делает слой покрытия более твердым и гладким. Добавление в EQUIA Forte Coat многофункционального мономера повышает твердость поверхности почти на 35 %, а устойчивость к истиранию — более чем на 40 % по сравнению с EQUIA Coat. Помимо улучшения физических свойств работа с материалом стала для врача-стоматолога удобнее.

Благодаря улучшенным механическим свойствам, хорошо известной способности к реминерализации, отсутствию усадочного стресса и возможности внесения большими порциями стеклоиономеры хорошо подходят для внесения в глубокие полости в дистальном отделе, поскольку позволяют лечить поврежденные и деминерализованные дентинные твердые ткани.

Добавление в EQUIA Forte Coat многофункционального мономера повышает твердость поверхности почти на 35 %, а устойчивость к истиранию — более чем на 40 %.

Кариозные поражения дентина могут быть разделены на два слоя [10]. Общепризнанно, что внутренний «инфицированный дентин», представляющий собой слой размягченного дентина с большим количеством бактерий и неспособный к реминерализации [11], должен быть удален. Ближе к пульпе располагается «затронутый дентин», у которого имеется потенциал к реминерализации: его следует сохранять [11]. Этот дентин часто выглядит потемневшим и окрашенным, но он является витальным, минимально затронутым воздействием бактериальной флоры. Для того чтобы была возможность различать эти два слоя между собой, вместо вращающихся инструментов (боров) при приближении к пульпе необходимо использовать ручные инструменты (экскаваторы). Использование ручного инструмента для удаления кариозных тканей является особенностью атравматичного реставрационного лечения — ART-техники, разработанной в 80-х годах ХХ века. В современной стоматологии эта технология обычно используется в модифицированном виде, при этом вращающийся инструмент используется для открытия полости и очистки боковых стенок. При таком подходе становится возможным избежать избыточного препарирования и случайного вскрытия пульпарной камеры. Если зуб витальный и без симптомов воспаления пульпы, допустимо даже оставить на дне полости некоторое количество мягкого инфицированного дентина.

Когда бактерии лишены источника питания за счет герметизации полости биологически активным материалом, таким как СИЦ, прогрессирование кариеса прекращается и даже может регрессировать. СИЦ представляет собой материал на водной основе, для которого характерна внутренняя миграция ионов, он действует как резервуар фтора с постоянным процессом его выделения и поглощения, повышая концентрацию фтора в слюне, зубном налете и твердых тканях зуба [12]. Поначалу СИЦ активно выделяют фториды, позднее следует резкое снижение этой активности [13]. Помимо лишения бактерий источника пищи при запечатывании СИЦ глубоких кариозных поражений, эффект выделения фтора будет способствовать дальнейшему снижению жизнеспособности бактерий и началу процесса реминерализации твердых тканей зуба [14]. Помимо роли фторидов в реминерализации, имеются доказательства переноса ионов кальция, фосфата и стронция из СИЦ глубоко в деминерализованный дентин и окружающую эмаль [15].

Одним из основных преимуществ СИЦ является химическая адгезия к твердым тканям зубов благодаря механизму ионного обмена. Сцепление между тканями зуба и материалом происходит за счет выделения из цемента ионов кальция и алюминия, а из дентина и эмали — ионов кальция и фосфата, что создает обогащенный ионами граничный слой [16]. Сцепление между цементной реставрацией и зубом настолько прочное, что, после того как материал полностью «схватился», если какие-то проблемы и будут возникать, то это будет происходить внутри материала, а не на границе сред.

Имея в виду сохранение витальности пульпы и удаляя только инфицированный дентин, использование СИЦ с высокой вязкостью является преимуществом, так как прочность его адгезии к пораженному дентину не снижается по сравнению с адгезией к здоровому дентину [17], в то время как композитные материалы показывают более низкие показатели качества адгезии к пораженному кариесом дентину [18].

Клинический случай

Имея в виду сохранение витальности пульпы и удаляя только инфицированный дентин, использование СИЦ с высокой вязкостью является преимуществом.

Пациент, 23 лет, обратился в стоматологическую клинику в связи с глубоким кариозным поражением на правом нижнем первом моляре (рис. 2). Для оценки глубины поражения проведено рентгеновское исследование (рис. 3). После проведения локальной анестезии кариес удален согласно модифицированной технике ART: выполнена экскавация только инфицированного дентина (рис. 4). Вслед за кондиционированием полости с помощью Dentin Сonditioner (GC) в течение 20 секунд внесен материал EQUIA Forte Fil (GC) (рис. 5). После финишной обработки реставрации на поверхность нанесли покрытие EQUIA Forte Coat (GC) и выполнили его светоотверждение в течение 20 секунд с помощью полимеризационной лампы D-Light DUO LED (рис. 6, 7).

Рис. 1. Система EQUIA Forte Fil.

Рис. 2. Исходная клиническая ситуация: глубокое кариозное поражение на правом нижнем первом моляре.

Рис. 3. Выполнен рентгеновский снимок.

Рис. 4. Удаление кариозных тканей согласно модифицированной технике ART.

Рис. 5. Внесение в полость материала EQUIA Forte.

Рис. 6. Нанесение покрытия EQUIA Forte coat.

Рис. 7. Внешний вид реставрации на контрольном осмотре через 3 месяца по окончании лечения.

Рис. 8. SEM-снимки стеклянной матрицы EQUIA Forte в сравнении с матрицей других стеклоиономеров. Ketac Molar и Ionostar не являются торговыми марками компании GC

Источник: dentalmagazine.ru

Обзор стеклоиономерных цементов для клинической стоматологии

J Funct Biomater. 2016 сен; 7 (3): 16.

Шаранбир К. Сидху

¹ Здоровье полости рта у взрослых, Институт стоматологии, Лондонский университет Королевы Марии, Лондон E1 2AD, Великобритания; [email protected]

Джон В. Николсон

² Стоматологические физические науки, Институт стоматологии, Лондонский университет Королевы Марии, Лондон E1 2AD, Великобритания

³ Центр биоматериалов Bluefield, Лондон EC1N 8JY, Великобритания

Джеймс Китхон Цой, научный редактор

¹ Здоровье полости рта у взрослых, Институт стоматологии, Лондонский университет Королевы Марии, Лондон E1 2AD, Великобритания; ку[email protected]

² Стоматологические физические науки, Институт стоматологии, Лондонский университет Королевы Марии, Лондон E1 2AD, Великобритания

³ Центр биоматериалов Bluefield, Лондон EC1N 8JY, Великобритания

Поступило в 2016 г. 3 мая; Принята к печати 21 июня 2016 г.

Авторские права © 2016 авторов; лицензиат MDPI, Базель, Швейцария. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Эта статья представляет собой обновленный обзор опубликованной литературы по стеклоиономерным цементам и охватывает их структуру, свойства и клиническое применение в стоматологии с акцентом на результаты последних пяти лет или около того.Показано, что стеклоиономеры затвердевают в результате кислотно-щелочной реакции в течение 2–3 минут и образуют твердые, достаточно прочные материалы с приемлемым внешним видом. Они выделяют фторид и являются биоактивными, поэтому постепенно образуют прочный, прочный межфазный ионообменный слой на границе с зубом, который отвечает за их адгезию. Также описаны модифицированные формы стеклоиономеров, а именно модифицированные смолой стеклоиономеры и стеклянный карбомер, а также их свойства и области применения. Показано, что физические свойства стеклоиономеров, модифицированных смолой, являются хорошими и сравнимы с физическими свойствами обычных стеклоиономеров, но биосовместимость несколько ухудшается из-за присутствия компонента смолы, 2-гидроксиэтилметакрилата.Свойства стеклянного карбомера, по-видимому, немного уступают свойствам лучших современных обычных стеклоиономеров, и пока нет достаточной информации, чтобы определить, как сравнивается их биоактивность, хотя они были разработаны для улучшения этой конкретной характеристики.

Ключевые слова: стеклоиономерный цемент , высвобождение фторидов, биоактивность, клиническое применение, модифицированный смолой, стеклянный карбомер

1. Введение

Стеклоиономерные цементы относятся к классу материалов, известных как кислотно-щелочные цементы.В их основе лежит продукт реакции слабых полимерных кислот с порошковыми стеклами основного характера [1]. Отверждение происходит в концентрированных растворах в воде, и окончательная структура содержит значительное количество непрореагировавшего стекла, которое действует как наполнитель для усиления затвердевшего цемента.

Термин «стеклоиономер» применялся к ним в самой ранней публикации [2], но это не совсем правильно. Собственное название для них, согласно Международной организации по стандартизации (ISO), — «стеклополиалкеноатный цемент» [3], но термин «стеклоиономер» (включая дефис) признан приемлемым тривиальным названием [4], и широко используется в стоматологии.

2. Состав

Стеклоиономерный цемент состоит из трех основных ингредиентов: полимерной водорастворимой кислоты, основного (выщелачиваемого ионами) стекла и воды [4]. Обычно они представлены в виде водного раствора полимерной кислоты и тонкоизмельченного стеклянного порошка, которые смешиваются подходящим способом с образованием вязкой пасты, которая быстро затвердевает. Однако существуют альтернативные составы, которые варьируются от кислоты и стекла, присутствующих в порошке, и чистой воды, добавляемой для отверждения, до составов, в которых часть кислоты смешивается со стеклянным порошком, а остальная часть присутствует в развести раствор в воде.Этот раствор используется в качестве жидкого компонента при формировании пасты для схватывания. Эффект от этих различий не ясен, потому что эти составы являются патентованными, поэтому точное количество каждого компонента широко не известно. Однако, по-видимому, не наблюдается очевидного влияния на конечные свойства представления этих материалов с компонентами, по-разному распределенными между порошковой и водной фазами.

Стеклоиономерные цементы можно смешивать с помощью шпателя на подушке или стеклянном блоке, так называемое ручное перемешивание.Материал также может быть представлен в специальной капсуле, разделенной мембраной. Мембрана разрушается непосредственно перед смешиванием, и капсула быстро встряхивается в специально разработанном автоматическом миксере. Это смешивает цемент, после чего свежеприготовленная паста выдавливается из капсулы и используется для внутриротового применения.

Если одна торговая марка доступна как в версии для смешивания вручную, так и в капсулированной версии, эти два типа цемента должны быть приготовлены по-разному. Цементная паста, которая схватывается за удовлетворительное время при ручном перемешивании, слишком быстро затвердевает при вибрационном перемешивании.В результате составы для капсулирования должны быть менее реактивными, чем составы для ручного смешивания, и они полагаются на ускоряющий эффект автоматического смешивания, чтобы обеспечить им удовлетворительное время работы и схватывания.

3. Полимерные кислоты

Полимеры, используемые в стеклоиономерных цементах, представляют собой полиалкеновые кислоты, либо гомополимер поли (акриловой кислоты), либо 2: 1 сополимер акриловой кислоты и малеиновой кислоты. Поли (винилфосфоновая кислота) изучалась в качестве потенциального цементаобразователя [5], но ее практическое использование ограничено одной торговой маркой, где она используется в смеси с поли (акриловой кислотой) и эффективно действует как модификатор скорости схватывания. [6].

В литературе неясно, какие полимеры используются в стеклоиономерных цементах. Это связано с тем, что ранние исследования изучали ряд мономеров моно-, ди- и трикарбоновых кислот в полимерах для образования цемента, включая итаконовую и трикарбаллиловую кислоты [7]. Это заставило некоторых авторов предположить, что эти вещества должны использоваться в практических цементах. Однако это не так, и в коммерческих цементах используется либо гомополимер, либо сополимер акриловой кислоты.

Полимер влияет на свойства стеклоиономерного цемента, образованного из них.Высокая молекулярная масса увеличивает прочность затвердевшего цемента, но растворы высокомолекулярных полимеров имеют высокую вязкость, что затрудняет их смешивание. Поэтому молекулярные веса выбираются для уравновешивания этих конкурирующих эффектов. Считается, что оптимальные свойства достигаются при средней молекулярной массе 11 000 (среднечисловая) и 52 000 (среднемассовая) [8]. Эти значения дают полидисперсность 4,7 [8].

Цементы, приготовленные из гомополимеров акриловой кислоты, демонстрируют повышение прочности на сжатие в первые 4–6 недель.С другой стороны, цементы, изготовленные из сополимеров акриловой и малеиновой кислоты, демонстрируют повышение прочности на сжатие до определенного значения, но затем происходит снижение до достижения равновесного значения. Прочность на сжатие не является фундаментальным свойством материалов, поскольку сжатие вызывает сложное разрушение образца в направлениях, приблизительно перпендикулярных сжимающей силе. Однако эти изменения измеренной прочности на сжатие указывают на то, что материал продолжает претерпевать медленные изменения с течением времени.В частности, это снижение объясняется более высокой плотностью сшивки, которая развивается в сополимерных цементах по сравнению с цементами на основе гомополимера акриловой кислоты [9]. Однако при клиническом использовании это различие между гомополимерным и сополимерным цементами не кажется важным, и нет никаких доказательств того, что цементы, изготовленные из сополимера акриловой / малеиновой кислоты, менее удовлетворительны в эксплуатации.

4. Стекла

Очень важно, чтобы стекла для иономерных цементов были основными, т.е.е., способный реагировать с кислотой с образованием соли. В принципе, можно приготовить несколько различных составов стекла, которые удовлетворяют этому требованию, но на практике полностью удовлетворительными являются только алюмосиликатные стекла с добавками фторидов и фосфатов. Коммерческие стекла для стеклоиономерных цементов обычно основаны на соединениях кальция с некоторым дополнительным содержанием натрия. Есть также материалы, в которых кальций заменен стронцием.

Иономерные стекла своим основным характером обязаны тому факту, что для их приготовления используются как оксид алюминия, так и диоксид кремния.Стекла, основанные только на кремнеземе, не обладают реакционной способностью, а также основностью, поскольку их структура состоит в основном из тетраэдров SiO ₄ , соединенных по углам с образованием цепочек, не несущих заряда. Когда добавляется оксид алюминия, алюминий вынужден принимать геометрию, аналогичную четырехгранной тетраэдрической геометрии кремния, то есть тетраэдрам AlO ₄ . Поскольку алюминий несет формальный заряд 3+, он не противодействует влиянию отрицательно измененных атомов кислорода так же эффективно, как кремний с его формальным зарядом 4+. Чтобы сбалансировать это, должны присутствовать дополнительные катионы, такие как Na ⁺ и Ca ²⁺ (или Sr ²⁺ ).Они создают основной характер и делают стекло уязвимым для кислот.

Фторид также является жизненно важным компонентом стекол, используемых в стеклоиономерных цементах. Стекла, содержащие фторид, были одними из первых, о которых сообщалось, когда впервые были описаны стеклоиономеры, и представляли собой либо систему SiO ₂ -Al ₂ O ₃ -CaF ₂ , либо более сложную систему SiO ₂ -Al. ₂ O ₃ -P ₂ O ₅ -CaO-CaF ₂ система [10].Пример состава показан на рисунке для стекла, известного как G338, которое похоже на несколько коммерческих иономерных стекол.

Таблица 1

Состав стекла G338.

Компонент	% по массе
SiO 2	24,9
Al 2 O 3	14,2		14,2	14,2 901
CaF 2	12.8
NaAlF 6	19,2
AlPO 4	24,2

Известно, что практические иономерные стекла, включая G338, при охлаждении, по крайней мере, частично разделяются между фазами. . Это приводит к участкам различного состава и, как правило, к возникновению одной фазы, которая более восприимчива к воздействию кислоты, чем другие. В принципе, можно было бы ожидать, что это изменит оптические свойства стекла и, в свою очередь, цемента, но исследований, посвященных этому вопросу, не проводилось.

Исследования иономерных стекол были проведены с использованием MAS-ЯМР-спектроскопии, и они предоставили полезную структурную информацию об этих материалах. Было показано, что алюминий присутствует как в 4-, так и в 5-координации в различных стеклах [11,12], что подтверждает влияние кремнезема на координационное состояние алюминия [12]. В этих стеклах фтор присутствует исключительно в связанном с алюминием [13].

Замещение кальция на стронций в стеклах этого типа может быть достигнуто при использовании соединений SrO и SrF ₂ вместо CaO и CaF ₂ в стеклообразующей смеси [14].Стронций увеличивает рентгеноконтрастность по сравнению с кальцием в этих стеклах без какого-либо неблагоприятного воздействия на внешний вид этих цементов. Эти цементы усиливают выделение фторидов, хотя причина этого не известна.

5. Хелатирующие добавки

Несколько возможных соединений были изучены как добавки, модифицирующие скорость, в количестве 5% или 10% по массе в цементах [15]. Два из них оказались весьма успешными, а именно (+) — винная кислота и лимонная кислота, и из них (+) — винная кислота оказалась более эффективной.

Причины этого не ясны. Это может быть как-то связано с его способностью предотвращать осаждение солей алюминия, что он делает, хелатируя ионы Al ³⁺ и удерживая их в растворе [16]. По этому механизму он может предотвратить преждевременное образование ионных поперечных связей с участием Al ³⁺ [17]. Конечно, это согласуется с тем фактом, что полосы из-за полиакрилата алюминия появляются позже, когда присутствует винная кислота, чем когда она отсутствует. Полосы, возникающие из различных возможных карбоксилатов металлов, находятся в различных областях инфракрасного спектра, как показано на.

Таблица 2

Инфракрасные полосы поглощения.

15119

Salt	Асимметричное растяжение C – O (см −1 )	Симметричное растяжение C – O (см −1 )
Кальций	Полиакрилат кальция
Полиакрилат алюминия	1559	1460
Тартрат кальция	1595	1385
Тартрат алюминия	1670	1410

в стеклоиономерном цементе схватывание замедляется, поэтому цемент легче перемешивается.Затем он резко затвердевает, чтобы получить законченный затвердевший материал, который можно обработать внутри зуба. Вследствие способности способствовать этим изменениям (+) — винная кислота является очень полезной добавкой. Однако его эффективность зависит от стакана и зависит от его состава.

6. Отверждение стеклоиономерных цементов

Стеклоиономеры затвердевают в течение 2–3 минут после смешивания путем кислотно-щелочной реакции. Первая стадия — это реакция с гидратированными протонами поликислоты на основных участках поверхности стеклянных частиц.Это приводит к перемещению ионов, таких как Na ⁺ и Ca ²⁺ (или Sr ²⁺ ) из стекла в раствор поликислот, за которым быстро следуют ионы Al ³⁺ . Эти ионы затем взаимодействуют с молекулами поликислоты с образованием ионных поперечных связей, и образующаяся нерастворимая полисоль становится жестким каркасом для затвердевшего цемента. Когда происходит эта реакция схватывания, вся вода включается в цемент, и разделения фаз не происходит.

Отверждение стеклоиономерных цементов было изучено различными спектроскопическими методами, включая инфракрасную, FTIR и спектроскопию ¹³ C ЯМР.Общая реакция, по-видимому, происходит в два этапа в процессе, контролируемом диффузией [18]. Как мы видели, первым шагом является образование ионных сшивок, и это отвечает за немедленный процесс отверждения. Впоследствии происходит процесс сшивки с участием ионов Al ³⁺ , который занимает около 10 минут для четкой спектроскопической идентификации [19]. Этот второй шаг медленный и продолжается примерно день [20].

После этого начального затвердевания идут дальнейшие реакции, которые протекают медленно и вместе известны как созревание.Они связаны с различными изменениями физических свойств получаемого стеклоиономерного цемента [1]. Как правило, увеличивается сила и полупрозрачность. Кроме того, в конструкции увеличивается доля плотно связанной воды. Детали этих процессов неизвестны, и исследования по этому вопросу продолжаются.

Несколько лет назад было показано, что твердые нерастворимые цементы могут быть образованы реакцией иономерных стекол с уксусной кислотой. И это несмотря на то, что соли ацетатов металлов растворимы в воде [21].Также было замечено, что эти цементы становились все более прочными при сжатии до 3 месяцев, хотя не было заметных изменений в инфракрасных спектрах цементов. Это привело к выводу, что существует неорганическая реакция схватывания, которая дополняет реакцию нейтрализации при схватывании этих цементов. Силикаты металлов были предложены в качестве веществ, ответственных за эту установку [21], но последующая работа над тем, что стало называться «псевдоцементами» (т.е. цементами, изготовленными из мономерных кислот с иономерными стеклами), показала, что нерастворимые материалы получаются только с фосфатными стеклами.Напротив, силикатные стекла, не содержащие фосфатов, не подвергаются эквивалентной реакции схватывания [22]. Это говорит о том, что предлагаемая неорганическая сетка имеет фосфатную основу.

7. Роль воды

Как уже упоминалось, вода является третьим важным компонентом стеклоиономерного цемента. Для воды было определено несколько ролей [9]. Это растворитель для полимерной кислоты, он позволяет полимеру действовать как кислота, способствуя высвобождению протонов, это среда, в которой происходит реакция схватывания, и, наконец, он является компонентом затвердевшего цемента [9].

Включение воды в стеклоиономеры связано с увеличением прозрачности стеклоиономерного цемента. Доля плотно связанной воды увеличивается со временем в течение первого месяца или около того существования цемента, и было предложено несколько возможных участков. Связывание может происходить частично за счет координации с ионами металлов и частично за счет сильной гидратации молекул полианионов [9]. Кроме того, он может реагировать с звеньями –Si – O – Si– на поверхности частиц стекла, что приводит к образованию групп –Si – OH [23].Это было подтверждено несколькими исследованиями FTIR, в которых изучалась соответствующая область спектра. Эти исследования показали наличие изменений, согласующихся с уменьшением доли групп –Si – O – Si– (о чем свидетельствует уменьшение интенсивности полосы при 1060 см ^–1 ) и увеличение пиков, обусловленных –Si –OH (силанол) (один при 950 см ⁻¹ [24] и один в области 3435–3445 см ⁻¹ [8]).

Несвязанная вода может улетучиваться с поверхности только что уложенного стеклоиономерного цемента.Это приводит к появлению неприглядного мелового оттенка, поскольку на высыхающей поверхности появляются микроскопические трещины. Чтобы предотвратить это, важно защитить цемент, покрыв его соответствующим лаком или вазелином [25].

Доступны два типа лака, а именно простые растворы полимера в растворителе и светоотверждаемый мономер с низкой вязкостью. Имеются данные о том, что светоотверждаемые лаки обеспечивают превосходную защиту от высыхания [25], поскольку отсутствие растворителя означает, что образованная пленка не имеет пористости, через которую может выходить вода.

8. Свойства стеклоиономеров

На физические свойства стеклоиономерных цементов влияет способ приготовления цемента, включая его соотношение порошок: жидкость, концентрацию поликислоты, размер частиц стеклянного порошка и возраст экземпляров. Поэтому необходимо с осторожностью делать обобщения относительно свойств этих материалов. Существует также вероятность того, что часть успеха стеклоиономеров может быть связана с их удовлетворительными характеристиками, даже если они не были должным образом смешаны или не были допущены к созреванию в идеальных условиях.

Текущий стандарт ISO для стеклоиономеров [3] дает минимальные значения для определенных физических свойств. Эти значения, показанные в, являются наименее приемлемыми для материала, допускаемого на рынок, а не типичными для материалов, которые, как известно, обладают хорошими клиническими показателями.

Таблица 3

Требования ISO к стеклоиономерным цементам клинического качества.

Свойство	Фиксирующий цемент	Восстановительный цемент
Время схватывания / мин	2.5–8	2–6
Прочность на сжатие / МПа	70 (минимум)	100 (минимум)
Кислотная эрозия (максимальная) / мм ч -1	—	0,05
Непрозрачность, C 0,70	—	0,35–0,90
Кислоторастворимый As / мг кг -1	2	2	2	2	Pb / мг кг −1	100	100

Единственный тип прочности, о котором идет речь в стандарте ISO, — это прочность на сжатие, но стеклоиономеры также обладают приемлемой прочностью на изгиб [1].Их двухосный изгиб [26] и их прочность на удар при сдвиге [27] также были определены. Как и ожидалось, для композитного материала они демонстрируют те же тенденции, что и прочность на сжатие, обычно улучшаясь при более высоких соотношениях порошок: жидкость и высокой концентрации поликислоты.

9. Выделение фторидов

Выделение фторидов считается одним из важных преимуществ стеклоиономерных цементов [1]. Он может поддерживаться в течение очень долгих периодов времени [28] и демонстрирует образец начального быстрого высвобождения («ранний всплеск»), за которым следует устойчивое высвобождение, основанное на диффузии более низкого уровня [29].Эти процессы следуют схеме, описанной уравнением [30]:

[ F ] _c = ([ F ] ₁ × √ t ) / ( t + t _1/2 ) + β · √ t

(1)

В этом уравнении [ F ] _c — кумулятивное высвобождение фторида за время t секунд, [ F ] ₁ — общий доступный фторид, t — время и t _1/2 — время, необходимое для того, чтобы высвобождение фторида снизилось вдвое, так называемый период полураспада процесса высвобождения.Начальный член ([ F ] ₁ × √ t ) / ( t + t _1/2 ) представляет собой фазу «раннего всплеска», хотя было установлено, что она длится на срок до четырех недель. Второй член β · √ t в этом уравнении представляет собой долгосрочную диффузионную часть процесса выброса.

Выделение фторида из стеклоиономеров увеличивается в кислой среде [31]. Кроме того, эти цементы способны противодействовать такой кислотности, повышая pH внешней среды.Этот процесс получил название буферизации и может быть клинически полезным, поскольку может защитить зуб от дальнейшего разрушения [31].

Высвобождение фторида в кислой среде происходит при комплексообразовании. Это могут быть ионы алюминия, которые высвобождаются в больших количествах, чем в нейтральных условиях, или ионы водорода. Первые могут приводить к образованию таких частиц, как AlF4– [32], а вторые могут вызывать образование либо комплекса HF2–, либо недиссоциированного HF [33]. Ни один из этих возможных видов фторидов не дает свободных ионов фтора, поэтому они не обнаруживаются селективными электродами для фторид-иона.Следовательно, фторид необходимо разложить для образования свободных ионов F ^— путем добавления TISAB (буфера для регулирования общей ионной растворимости). Это запатентованное решение, поставляемое различными производителями с целью разложения фторида и обеспечения того, чтобы весь фторид в пробе присутствовал в виде свободных анионов.

Было показано, что гидроксиапатит реагирует с кислотными носителями из стеклоиономерных цементов с поглощением фторида, независимо от того, образует ли фторид комплекс с какими-либо другими химическими соединениями [34].Эти данные предполагают, что повышенное количество фторидов, выделяемых стеклоиономерами в кислотных условиях, увеличит количество фторида, доставляемого в минеральную фазу зуба [34].

Высвобождение фторида обычно считается клинически полезным. Однако убедительных доказательств этого пока нет. Известно, что постоянная подача низких уровней фторида к твердым тканям зуба полезна [35], причем концентрации на уровне миллионных долей достаточны для подавления деминерализации дентина в измеримых количествах [36].Выделение фторида может также снизить гиперчувствительность твердых тканей к холодной пище и напиткам. Такое количество фторида кажется достижимым из стеклоиономерных цементов [37], но они не были продемонстрированы в течение длительного времени в слюне. На сегодняшний день высвобождение в основном изучается в чистой воде, а при использовании искусственной слюны наблюдаются гораздо более низкие уровни выделения [38]. Из-за этого вероятное клиническое высвобождение в слюну в долгосрочной перспективе неизвестно.

Фторид также поглощается стеклоиономерными цементами, по крайней мере, на ранних стадиях существования цемента.Первоначально это было предложено Уоллсом [39], и ранние эксперименты, в которых выделение из цемента, хранящегося в воде, сравнивали с выделением из цемента, хранящегося в растворе фторида, подтвердили эту идею [40,41]. Было показано, что даже бесфторидные стеклоиономеры, подвергшиеся воздействию фторида, при такой обработке становятся высвобождающими фтор [42].

Прямые измерения подтверждают, что эти цементы поглощают фторид [43]. Однако было обнаружено, что эта способность почти полностью утрачивается при созревании, поэтому месячные экземпляры Ketac Molar Quick (3M ESPE, Сент-Пол, Миннесота, США) и Fuji IX Fast (GC, Токио, Япония) не использовали любой измеримый фторид вообще [43].Эти результаты предполагают, что пополнение запасов фтора снижается по мере созревания и что это более сложно, чем предполагают многие отчеты [44]. В сообщениях, возможно, в любом случае преувеличивалась его потенциальная важность, потому что условия с высоким содержанием фтора, при которых может происходить перезарядка стеклоиономерной реставрации, также заставят соседний минерал зуба поглощать фторид. Таким образом, будет обеспечена защита от кариеса независимо от усиленного выделения фторида из цемента.

10. Адгезия

Адгезия стеклоиономеров к поверхности зуба является важным клиническим преимуществом.Стеклоиономеры получают из поли (акриловой кислоты) или родственных полимеров, и это вещество, как известно, способствует адгезии из-за адгезии поликарбоксилатного цемента цинка [9]. Преимущество, обеспечиваемое их адгезией, было использовано много лет назад, когда стеклоиономеры были предложены для восстановления эрозии шейки матки и в качестве герметиков для ямок и фиссур [45].

Прочность сцепления стеклоиономеров с необработанной эмалью и дентином при растяжении хорошая [46]. Значения на эмали варьируются от 2.От 6 до 9,6 МПа, а значения на дентине варьируются от 1,1 до 4,1 МПа. Прочность связи обычно выше с эмалью, чем с дентином, что позволяет предположить, что связь имеет место с минеральной фазой [47]. Прочность связи развивается быстро, около 80% конечной прочности связи достигается за 15 минут, после чего она увеличивается на несколько дней [47].

Адгезия проходит в несколько этапов. Во-первых, нанесение свежей цементной пасты позволяет правильно смачивать поверхность зуба.Это обусловлено гидрофильной природой как цемента, так и поверхности зуба. Затем быстро развивается адгезия из-за образования водородных связей между свободными карбоксильными группами цемента и связанной водой на поверхности зуба [48]. Эти водородные связи медленно заменяются истинными ионными связями, образованными между катионами в зубе и анионными функциональными группами в цементе. Это приводит к медленному образованию ионообменного слоя между зубом и цементом [49]. Также существует возможность прочных связей между карбоксилатными группами поли (акриловой кислоты) и поверхностью, как показывает инфракрасная спектроскопия [50].Коллаген, по-видимому, вообще не участвует в связывании [50].

В клинике поверхность зуба подготавливается к бондингу путем кондиционирования — процесса, который включает обработку поверхности свежесрезанного зуба 37% водным раствором поли (акриловой кислоты) кислоты в течение 10–20 с с последующим полосканием [47] . Эта техника удаляет смазанный слой и открывает дентинные канальцы, а также частично деминерализует поверхность зуба. Это приводит к увеличению площади поверхности и позволяет возникать микромеханическое прикрепление [51].

Таким образом, в целом адгезию стеклоиономерных цементов можно отнести к двум взаимосвязанным явлениям, а именно:

1. Микромеханическая блокировка, вызванная самотравлением стеклоиономеров за счет поликислотного компонента.

2. Истинная химическая связь. При этом образуются ионные связи между карбоксилатными группами на молекулах поликислот и ионами кальция на поверхности зубов [51]. Это наблюдалось экспериментально на гидроксиапатите [52], а также на эмали и дентине [53] с помощью рентгеновской фотоэлектронной спектроскопии, хотя экспериментальные условия для этих исследований включают высокий вакуум, поэтому требуется, чтобы поверхности были более сильно высушены, чем в клинических условиях. .

В долгосрочной перспективе происходит процесс диффузии, в котором ионы из цемента и ионы из зуба перемещаются в межфазную зону и создают ионообменный слой () [54]. Этот слой можно увидеть с помощью сканирующей электронной микроскопии. На изображении использовался стеклоиономерный цемент на основе стронция Fuji IX (GC, Токио, Япония), и анализ показал, что межфазная зона содержала как стронций, так и кальций, что указывает на то, что эта зона является результатом движения ионов как от цемента, так и от зуб.Полученная структура обеспечивает прочное сцепление цемента и зуба.

Межфазный ионообменный слой, образованный между поверхностью зуба (вверху) и стеклоиономерным цементом (внизу). Кружком обозначена часть ионообменного слоя.

Исследования показывают, что разрушение стеклоиономерного цемента обычно является когезионным, то есть происходит внутри цемента, а не на границе раздела. В результате значения сцепления, полученные в ходе экспериментов, на самом деле являются мерой не прочности сцепления, а прочности цемента на разрыв.Эта прочность относительно низкая в свежеприготовленных образцах, но увеличивается по мере созревания цемента. Следствием этого является то, что приведенные в литературе значения не являются истинными показателями прочности адгезионного соединения стеклоиономерных цементов.

Адгезия важна, потому что она способствует удержанию стеклоиономерного цемента внутри зуба, а также снижает или устраняет незначительную утечку. Это означает, что вредные микроорганизмы не могут проникнуть в пространство под реставрацией и вызвать разрушение.

11. Биоактивность

Стеклоиономерные цементы обладают естественной биологической активностью, отчасти потому, что они выделяют биологически активные ионы (фторид, натрий, фосфат и силикат) в окружающие водные среды на уровнях, при которых они являются биологически полезными [31]. В кислых условиях эти ионы выделяются в больших количествах, чем в нейтральных условиях. Кроме того, также выделяются кальций или стронций, ионы, которые встречаются в относительно нерастворимых соединениях в нейтральных растворах. В кислых условиях стеклоиономеры также снижают pH окружающей среды для хранения [31].

Высвободившиеся ионы выполняют различные биологические функции. Фосфат содержится в слюне и находится в равновесии с минеральной фазой зуба. Силикат может включаться в гидроксиапатит зуба, не влияя отрицательно на геометрию кристалла [55], хотя неясно, может ли он это сделать с минеральной фазой зубов в клинических условиях. Кальций — важный минеральный элемент, имеющий множество биологических применений. Во рту он является основным противоионом гидроксиапатита, и в растворе в умеренно кислых условиях способствует реминерализации зуба.

Как мы видели в связи с адгезией, способность обмениваться ионами с окружающей средой также применима к твердому зубу. Со временем образуется богатый ионами слой, очень устойчивый к воздействию кислоты. Следовательно, вторичный кариес вокруг стеклоиономерных реставраций наблюдается редко.

Стеклоиономеры также способны поглощать ионы. В естественной слюне цемент поглощает ионы кальция и фосфата и образует гораздо более твердую поверхность [56]. С этим связано наблюдение, что при использовании в качестве герметиков для фиссур стеклоиономерные цементы образуют глубоко внутри трещин вещество, которое имеет повышенное содержание кальция и фосфата и гораздо более устойчиво к резанию стоматологическим сверлом, чем исходная структура зуба. .Утверждается, что это улучшенное сопротивление высверливанию, а также изменение внешнего вида делают остаточный материал похожим на эмаль [57].

12. Клиническое применение стеклоиономерных цементов

Стеклоиономеры находят различное применение в стоматологии. Они используются в качестве полных реставрационных материалов, особенно в молочных зубах, а также в качестве подкладок и базисов, в качестве герметиков для фиссур и в качестве связующего вещества для ортодонтических скоб. Их можно разделить на три типа, в зависимости от предполагаемого клинического использования, а именно:

Тип I: цементы для фиксации и бондинга.

• Для фиксации коронок, мостов, вкладок, накладок и ортодонтических аппаратов.

• Используйте относительно низкое соотношение порошок: жидкость (от 1,5: 1 до 3,8: 1), что дает только умеренную прочность.

• Быстро схватывается с хорошей ранней водостойкостью.

• Рентгеноконтрастные.

Тип II: Реставрационные цементы.

Есть два подразделения цементов типа II, в зависимости от важности внешнего вида.

Для ремонта передней части, когда внешний вид имеет значение, Тип II (i):

• Используйте высокое соотношение порошок: жидкость (от 3: 1 до 6,8: 1).

• Хорошая цветопередача и прозрачность.

• Требуется защита от влаги не менее 24 часов с помощью лака или вазелина.

• Обычно рентгеноконтрастные.

Для использования там, где внешний вид не важен (реставрация или ремонт боковых зубов), тип II (ii):

Тип III: Футеровочный или основной цемент

• Низкое соотношение порошок: жидкость для лайнеров (1.5: 1), чтобы обеспечить хорошее прилегание к стенкам полости.

• Более высокое соотношение порошок: жидкость для основ (от 3: 1 до 6,8: 1), где основа действует как заменитель дентина в технике «открытого сэндвича» в сочетании с композитной смолой.

• Рентгеноконтрастный.

Большая часть работ, посвященных клинической эффективности стеклоиономеров, носила анекдотический характер, и решения о клиническом применении основывались на суждениях и опыте клиницистов.Недавние попытки проанализировать все опубликованные данные подтвердили, что стеклоиономеры действительно обладают измеримым противокариесным эффектом. Однако на сегодняшний день менее ясны данные о том, полезно ли их высвобождение фторидов на практике [58].

13. Герметики для трещин

Герметики различных типов помещают в трещины коренных или постоянных коренных зубов, чтобы предотвратить развитие кариеса, предотвращая колонизацию трещин зубным налетом и пленкой [59]. Стекло-иономер был предложен для этого еще в 1974 г. [46].

С тех пор было проведено множество исследований для сравнения эффективности стеклоиономерных цементов и композитных герметиков на основе смол. Обычно они определили относительную степень удерживания и в основном обнаружили, что стеклоиономеры уступают в этом отношении [60]. Однако, если принять во внимание скорость кариеса, стеклоиономеры оказываются столь же эффективными или превосходящими композитные смолы [61]. Это может быть связано с удерживанием цемента глубоко внутри трещины, а также с антикариесным действием фторида, выделяемого цементом [1].

Стеклоиономеры имеют определенные преимущества перед композитами в качестве герметиков для трещин, в частности, они гидрофильны и стабильны по размеру. Будучи гидрофильными, они могут впитывать любую жидкость, оставшуюся на дне трещины, и при этом прилипать к эмали. Стабильность размеров позволяет цементу сохранять свою граничную адаптацию и плотно прилегать к зубу. В результате исключается риск развития кариеса под герметизирующим материалом фиссур.

Совсем недавно в результате разработки стеклоиономеров с высокой вязкостью был получен материал, который дает гораздо лучшие показатели удерживания [61], и теперь они хорошо сравниваются с композитными герметиками.Поэтому их использование для герметизации фиссур, вероятно, будет продолжаться и в будущем.

14. Методика атравматического реставрационного лечения (ВРТ)

Стеклоиономеры — это материалы, используемые для восстановления зубов методом ВРТ [62]. Методика была разработана под эгидой Всемирной организации здравоохранения с целью оказания стоматологической помощи в странах с низким и средним уровнем доходов. В этих странах не лечат кариес должным образом, а зубную боль лечат путем удаления пораженного зуба.Кроме того, в этих странах, как правило, имеются ненадежные или отсутствующие источники электропитания, что означает, что электрические сверла и боры не могут использоваться в обычном порядке.

Для решения этих проблем было разработано и внедрено АРТ в различных странах по всему миру. ART использует ручные инструменты для удаления дентина и эмали, пораженных кариесом, после чего на зуб помещается стеклоиономерный цемент высокой вязкости [63]. Стеклоиономерный цемент используется потому, что он адгезивный и может использоваться на поверхностях зубов, которые прошли минимальную подготовку.

Сообщается, что АРТ является успешным, особенно при одноповерхностных поражениях. Например, в постоянных зубах после 2–3 лет реставрации классов I и V были успешны около 90% [64]. АРТ назначают детям, которые обычно с готовностью принимают лечение [62]. Этот метод оказался успешным при оказании стоматологической помощи людям, которым в противном случае оказывалась бы минимальная помощь или ее не было бы вообще, и которым в противном случае пришлось бы удалить несколько зубов [62].

15. Стеклоиономеры, модифицированные смолами

Эти материалы были внедрены в стоматологию в 1991 г. [65].Они содержат те же основные компоненты, что и обычные стеклоиономеры (основной стеклянный порошок, вода, поликислоты), но также включают мономерный компонент и связанную с ним систему инициатора. Мономером обычно является 2-гидроксиэтилметакрилат, HEMA (), а инициатором является камфорхинон [65]. Модифицированные смолой стеклоиономеры образуются двойными процессами нейтрализации (кислотно-основная реакция) и аддитивной полимеризации, и получаемый в результате материал имеет сложную структуру, основанную на комбинированных продуктах этих двух реакций [66].Более того, конкуренция между этими двумя реакциями формирования сети означает, что между ними существует чувствительный баланс [67]. Такое сочетание реакций схватывания может поставить под угрозу надежность затвердевшего материала, и, как следствие, строгое соблюдение рекомендаций производителя относительно продолжительности этапа облучения является важным для получения материала с оптимальными свойствами [67].

2-гидроксиэтилметакрилат (HEMA).

Стекла, используемые в стеклоиономерах, модифицированных смолой, аналогичны стеклам, используемым в обычных стеклоиономерах.Кислый полимер тоже может быть таким же, хотя в некоторых материалах он модифицирован боковыми цепями, заканчивающимися ненасыщенными винильными группами. Они могут участвовать в реакции аддитивной полимеризации и образовывать ковалентные поперечные связи между полимерными цепями.

По физическим свойствам стеклоиономеры, модифицированные смолой, сопоставимы со свойствами обычных стеклоиономеров [66]. Они также выделяют фторид в двухстадийном процессе, который идентичен таковому для обычных стеклоиономеров в том, что есть ранняя фаза вымывания, за которой следует длительная фаза, основанная на диффузии [29].Кинетическое уравнение, описывающее этот процесс, точно такое же, как и уравнение для обычных стеклоиономеров [29,30].

Подобно обычным стеклоиономерным цементам, модифицированные смолой стеклоиономеры выделяют небольшие количества натрия, алюминия, фосфата и силиката в нейтральных условиях [68] В кислых условиях выделяются большие количества, а также выделяется кальций (или стронций). [68]. Высвобождение ионов в кислых условиях связано с буферным эффектом, т.е. pH среды для хранения постепенно увеличивается с увеличением времени хранения [69].

Биосовместимость модифицированных смолами стеклоиономеров заметно снижена по сравнению с обычными стеклоиономерами. Это происходит из-за высвобождения мономера HEMA, который выщелачивается из модифицированных смолой стеклоиономеров в различных количествах, главным образом в первые 24 часа [70]. Высвобождаемое количество зависит от степени светового отверждения цемента [70]. HEMA может диффундировать через дентин человека [71] и цитотоксичен для клеток пульпы [72].

ГЭМА из стеклоиономеров, модифицированных смолами, также может вызывать проблемы для стоматологического персонала, поскольку он является контактным аллергеном и летучим, поэтому его можно вдыхать [73].Для обеспечения безопасного использования этих материалов клиницистам рекомендуется использовать хорошо вентилируемое рабочее место и избегать вдыхания паров [74]. Им также рекомендуется обработать светом любые неиспользованные остатки материала перед утилизацией. Несмотря на эти опасения, похоже, что нет тематических исследований или сообщений в литературе о побочных реакциях пациентов или стоматологического персонала на стеклоиономеры, модифицированные смолами, хотя есть некоторые неофициальные данные о развитии аллергии в последней группе.

Стеклоиономеры, модифицированные смолой, имеют такое же клиническое применение, как и обычные стеклоиономеры [75], хотя они не рекомендуются для метода ВРТ из-за необходимости использования полимеризационных ламп с электрическим приводом.Таким образом, они используются в реставрациях Класса I, Класса II и Класса III, все в основном в первичных зубных рядах, реставрациях Класса V, а также в качестве вкладышей и базисов [76]. Другие области применения включают в себя герметики фиссур [76] и связующие вещества для ортодонтических скоб [77].

16. Стекло Карбомер

^®

Это новый коммерческий материал стеклоиономерного типа, который имеет повышенную биоактивность по сравнению с обычным стеклоиономерным цементом. Производится компанией GCP Dental в Нидерландах.Название «стеклянный карбомер» было принято в научной литературе [77,78], что прискорбно, потому что это торговая марка, а материал на самом деле является разновидностью стеклоиономера. Он устанавливается в результате кислотно-щелочной реакции между водной полимерной кислотой и выщелачиваемым ионами основным стеклом, хотя он также содержит вещества, которые обычно не входят в состав стеклоиономеров [79].

Это следующие компоненты:

• Стеклянный порошок, промытый сильной кислотой, так что поверхностные слои частиц существенно обеднены кальцием [80].Следовательно, большая часть ионов кальция находится внутри частиц по направлению к сердцевине.

• Силиконовое масло, содержащее полидиметилсилоксан, как правило, линейной структуры, который содержит гидроксильные группы. Это позволяет силиконовому маслу образовывать водородные связи с другими компонентами цемента, так что оно остается связанным в цементе после схватывания.

• Биоактивный компонент, который также действует как вторичный наполнитель. Спектроскопия ЯМР твердого тела показала, что этот наполнитель на самом деле является гидроксиапатитом [78], и он включен, чтобы способствовать образованию эмалеподобного материала на границе с зубом, как это наблюдалось ранее с обычными стеклоиономерными герметиками для фиссур.

Стекло, используемое в стеклянном карбомере, содержит стронций, а также большое количество кремния [78], а также небольшое количество кальция. В нем относительно много кремния по сравнению со стеклами, используемыми в известных марках стеклоиономеров Fuji IX и Ketac Molar, но они содержат сопоставимые количества алюминия, фосфора и фторида.

Из-за процесса кислотной промывки стекло практически не реагирует с поли (акриловой кислотой) или сополимером акриловой / малеиновой кислоты.Кроме того, силиконовое масло, содержащееся в стеклянном порошке, адсорбируется на поверхности стекла, что также препятствует реакции с поликислотой. В результате стеклянный карбомер легко смешивать при высоких соотношениях порошок: жидкость, и при смешивании этих двух компонентов происходит лишь небольшая реакция.

После смешивания материала его медленная реакция схватывания ускоряется за счет применения стоматологической лампы для отверждения в течение не менее 20 секунд [79]. Это не способствует фотополимеризации, а потому, что стоматологические лампы выделяют тепло.Это увеличивает температуру цемента, заставляя его схватываться за разумное время.

Стеклянные карбомеры содержат большое количество стекла по сравнению с обычными стеклоиономерами, а также гидроксиапатитовый наполнитель, так что застывший стеклянный карбомер будет очень хрупким. Чтобы преодолеть это, добавляют силиконовое масло. Как мы видели, он делает материал жестким и остается связанным в нем водородными связями.

Исследования реакции схватывания показывают, что схватывание стеклянного карбомера включает две параллельные реакции, в одной из которых участвуют стекло плюс поликислота, а в другой — гидроксиапатит плюс поликислота.Обе реакции являются кислотно-основными и приводят к матрице поликислот, сшитой ионным путем, содержащей внедренный наполнитель. Однако в этом случае наполнителем является не только стекло с обедненными ионами, но также частично прореагировавший гидроксиапатит. Полученная матрица аналогична той, которая встречается в обычном стеклоиономерном цементе, но отличается тем, что она также включает полидиметилсилоксановое масло [80].

На сегодняшний день имеются только предварительные отчеты об использовании стеклянного карбомера в клинических условиях, а долгосрочные исследования не опубликованы.Следовательно, долговечность материала во рту пациентов еще не известна.

17. Выводы

В этом обзоре на основе опубликованной литературы показано, что стеклоиономерные цементы являются универсальными кислотно-щелочными материалами, которые находят множество применений в современной стоматологии. Они проявляют определенную степень биоактивности при установке, что заставляет их образовывать межфазный ионообменный слой с зубом, и это отвечает за высокую прочность их адгезии к поверхности зуба. Они выделяют фторид в течение значительных периодов времени, что обычно считается полезным, хотя доказательства, подтверждающие это, несколько неоднозначны.

Доступны модифицированные формы стеклоиономеров в виде модифицированных смолами стеклоиономеров и стеклянного карбомера. Первые включают мономер и частично устанавливаются аддитивной полимеризацией, которая усиливает кислотно-основной процесс и может контролироваться с помощью световой активации. По физическим свойствам эти материалы сравнимы с обычными стеклоиономерами, но их биосовместимость хуже. Стеклянный карбомер оказывается более хрупким и менее прочным, чем лучшие современные стеклоиономеры.Он высвобождает фторид, и в литературе утверждается, что он был разработан с целью повышения его биологической активности [78,80], хотя до сих пор доказательства, подтверждающие это, отсутствуют.

Благодарности

Этот обзор был написан без внешнего финансирования, а расходы на публикацию были покрыты Bluefield Center for Biomaterials Co Ltd, Лондон, Великобритания.

Авторский вклад

Авторство ограничено теми, кто внес существенный вклад в работу статьи.Работа планировалась совместно J.W.N. взял на себя основное написание, а С.К.С. предоставил исправления и клиническое понимание.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

1. Mount G.J. Цветовой атлас стеклоиономерного цемента. 2-е изд. Мартин Дуниц; Лондон, Великобритания: 2002. [Google Scholar] 2. Уилсон А.Д., Кент Б.Е. Стеклоиономерный цемент, новый светопрозрачный цемент для стоматологии. J. Appl. Chem. Biotechnol. 1971; 21: 313. DOI: 10.1002 / jctb.5020211101. [CrossRef] [Google Scholar] 3. ISO 9917–1: Цементы на водной основе для стоматологии. Международная Организация Стандартизации; Женева, Швейцария: 2003. [Google Scholar] 4. Маклин Дж. У., Николсон Дж., Уилсон А. Д. Гостевая редакция: Предлагаемая номенклатура стеклоиономерных стоматологических цементов и родственных материалов. Quintessence Int. 1994; 25: 587–589. [PubMed] [Google Scholar] 5. Эллис Дж., Уилсон А.Д. Полифосфонатные цементы: новый класс стоматологических материалов. J. Mater. Sci. Lett. 1990; 9: 1058–1060. DOI: 10.1007 / BF00727876. [CrossRef] [Google Scholar] 6. Николсон Дж. Стеклоиономерные цементы для клинической стоматологии. Матер. Technol. 2010; 25: 8–13. DOI: 10,1179 / 175355509X12614966220506. [CrossRef] [Google Scholar] 7. Крисп С., Кент Б.Е., Льюис Б.Г., Фернер А.Дж., Уилсон А.Д. Составы стеклоиономерного цемента. II. Синтез новых поликарбоновых кислот. J. Dent. Res. 1980; 59: 1055–1063. DOI: 10.1177 / 002203458005

801. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Фарид М.А., Стамбулис А. Добавка наноглины к обычным стеклоиономерным цементам: влияние на свойства.Евро. Вмятина. J. 2014; 8: 456–463. DOI: 10.4103 / 1305-7456.143619. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Николсон Дж. Химия стеклоиономерных цементов: обзор. Биоматериалы. 1998. 6: 485–494. DOI: 10.1016 / S0142-9612 (97) 00128-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Хилл Р.Г., Уилсон А.Д. Некоторые структурные аспекты стекол, используемых в иономерных цементах. Glass Technol. 1988. 29: 150–188. [Google Scholar] 11. Стеббинс Дж. Ф., Кроекер С., Ли С. К., Киченски Т. Дж. Количественное определение пяти- и шестикоординированных ионов алюминия в алюмосиликатных и фторидсодержащих стеклах с помощью высокопольного ЯМР высокого разрешения Al-27.J. Non-Cryst. Твердые тела. 2000. 275: 1–6. DOI: 10.1016 / S0022-3093 (00) 00270-2. [CrossRef] [Google Scholar] 12. Стамбулис А., Хилл Р.Г., Ло Р.В. Структурная характеристика фторсодержащих стекол методами MAS-ЯМР спектроскопии F-19, Al-27, Si-29 и P-31. J. Non-Cryst. Твердые тела. 2005; 351: 3289–3295. DOI: 10.1016 / j.jnoncrysol.2005.07.029. [CrossRef] [Google Scholar] 13. Хилл Р.Г., Стамбулис А., Ло Р.В. Определение характеристик фторсодержащих стекол методами MAS-ЯМР спектроскопии F-19, Al-27, Si-29 и P-31. Дж.Вмятина. 2006; 34: 525–534. DOI: 10.1016 / j.jdent.2005.08.005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Шахид С., Хассан У., Биллингтон Р.В., Хилл Р.Г., Андерсон П. Стеклоиономерные цементы: влияние замещения стронция на эстетику, рентгеноконтрастность и высвобождение фторидов. Вмятина. Матер. 2014; 30: 308–313. DOI: 10.1016 / j.dental.2013.12.003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Крисп С., Льюис Б.Г., Уилсон А.Д. Характеристика стеклоиономерных цементов. 5. Влияние винной кислоты на жидкий компонент. J. Dent.1979; 7: 304–305. DOI: 10.1016 / 0300-5712 (79)-X. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Поттс П.Дж. Справочник по анализу силикатных пород. Блэки и сын; Глазго, Лондон, Великобритания: 1987. [Google Scholar] 17. Николсон Дж. У., Брукман П. Дж., Лейси О. М., Уилсон А. Д. Влияние (+) — винной кислоты на схватывание стеклоиономерных стоматологических цементов. J. Dent. Res. 1988. 67: 1451–1454. DOI: 10.1177 / 00220345880670120201. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Крисп С., Прингер М.А., Уордлворт Д., Уилсон А.Д.Реакции в стеклоиономерных цементах. II. Инфракрасное спектроскопическое исследование. J. Dent. Res. 1974; 53: 1414–1419. DOI: 10.1177 / 00220345740530062001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Пирес Р., Нунес Т.Г., Абрахамс И., Хоукс Г.Э., Мораис К.М., Фернандес С. Исследования методом визуализации рассеянного поля и многоядерной магниторезонансной спектроскопии на установках промышленного стеклоиономерного цемента. J. Mater. Sci. Матер. Med. 2004. 15: 201–208. DOI: 10.1023 / B: JMSM.0000015479.65516.d0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20.Зайнуддин Н., Карпухина Н., Хилл Р.Г., Ло Р.В. Долгосрочное исследование реакции схватывания стеклоиономерных цементов методом MAS-ЯМР спектроскопии ²⁷ Al. Вмятина. Матер. 2009. 25: 290–295. DOI: 10.1016 / j.dental.2008.07.008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Уоссон Э.А., Николсон Дж. У. Новые аспекты схватывания стеклоиономерных цементов. J. Dent. Res. 1993. 72: 481–483. DOI: 10.1177 / 00220345930720020201. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Шахид С., Биллингтон Р.В., Пирсон Г.Дж. Роль состава стекла в стеклоуксусных и молочнокислых цементах.J. Mater. Sci. Матер. Med. 2008; 19: 541–545. DOI: 10.1007 / s10856-007-0160-z. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Чарнецка Б., Клос Дж., Николсон Дж. В. Влияние ионных растворов на поглощение и связывание воды стеклоиономерными стоматологическими цементами. Ceram. Силик. 2015; 59: 292–297. [Google Scholar] 24. Таджиев Д., Хэнд Р.Дж. Гидратация поверхности и наноиндентирование силикатных стекол. J. Non-Cryst. Твердые тела. 2010; 356: 102–108. DOI: 10.1016 / j.jnoncrysol.2009.10.005. [CrossRef] [Google Scholar] 25.Эрл М.С.А., Маунт Г.Дж., Хьюм В.Р. Влияние лаков и других видов обработки поверхности на движение воды по поверхности стеклоиономерного цемента. II. Aust. Вмятина. J. 1989; 34: 326–329. DOI: 10.1111 / j.1834-7819.1989.tb04641.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Хиггс В.Дж., Лаксанасомбул П., Хиггс Р.Дж.Д., Суэйн М.В. Оценка прочности акрилового и стеклоиономерного цемента с помощью испытания на двухосный изгиб. Биоматериалы. 2001; 22: 1583–1590. DOI: 10.1016 / S0142-9612 (00) 00324-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27.Маунт Дж. Дж., Макинсон О. Ф., Питерс М. К. Р. Б. Прочность автоотверждаемых и светоотверждаемых материалов. Испытание на удар сдвигом. Aust. Вмятина. J. 1996; 41: 118–123. DOI: 10.1111 / j.1834-7819.1996.tb05924.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Форстен Л. Кратковременное и долгосрочное выделение фторида из стеклоиономеров. Сканд. J. Dent. Res. 1991; 99: 241–245. [PubMed] [Google Scholar] 29. Де Витте А.М., Де Майер Э.А., Вербек Р.М.Х., Мартенс Л.С. Профили высвобождения фторидов зрелых реставрационных стеклоиономерных цементов после нанесения фтора.Биоматериалы. 2000. 21: 475–482. DOI: 10.1016 / S0142-9612 (99) 00188-X. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Де Моор Р.Г.Дж., Вербек Р.М.Х., Де Майер Э.А.П. Профили высвобождения фторидов из реставрационных стеклоиономерных составов. Вмятина. Матер. 1996; 12: 88–95. DOI: 10.1016 / S0109-5641 (96) 80074-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Николсон Дж. У., Чарнецка Б., Лимановска-Шоу Х. Длительное взаимодействие стоматологических цементов с растворами молочной кислоты. J. Mater. Sci. Матер. Med. 1999; 10: 449–452. DOI: 10.1023 / А: 10089

909. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. Джексон Г. Существование AlF ₄ ^— в водном растворе и его отношение к реакции фосфорилазы. Неорг. Chem. Acta. 1988. 151: 273–276. DOI: 10.1016 / S0020-1693 (00)

-0. [CrossRef] [Google Scholar] 33. Наг Г., Надь Л. Глава 6, Галогены. В: Ноллет Л.М.Л., редактор. Справочник по анализу воды. 2-е изд. CRC Press; Бак Ратон, Флорида, США: 2007. С. 157–200. [Google Scholar] 34. Льюис С.М., Коулман Н.Дж., Бут С.Э., Николсон Дж.W. Взаимодействие комплексов фторида алюминия, полученных из стеклоиономерных цементов, с гидроксиапатитом. Ceram. Силик. 2013; 57: 196–200. [Google Scholar] 35. Фезерстоун J.D. Профилактика и лечение кариеса зубов: роль низкоуровневого фторида. Comm. Вмятина. Oral Epidemiol. 1999; 27: 31–40. DOI: 10.1111 / j.1600-0528.1999.tb01989.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36. Hicks J., Garcia-Gody F., Flaitz C. Биологические факторы кариеса зубов: роль реминерализации и фторида в динамическом процессе деминерализации и реминерализации (часть 3) Дж.Clin. Педиатр. Вмятина. 2004. 28: 203–214. DOI: 10.17796 / jcpd.28.3.w0610427l746j34n. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 37. Hsu H., Huang G., Chang H., Hang Y., Guo M. Система непрерывного потока для оценки высвобождения / поглощения фторида реставрационными материалами, содержащими фтор. Вмятина. Матер. 2004. 20: 740–749. DOI: 10.1016 / j.dental.2003.10.008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 38. Эль Маллак Б.Ф., Саркер Н.К. Выделение фторидов из стеклоиономерных цементов в деионизированной воде и искусственной слюне. Вмятина. Матер.1990; 6: 118–122. DOI: 10.1016 / S0109-5641 (05) 80041-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 39. Walls A.W.G. Стеклополиалкеноатные (стеклоиономерные) цементы: обзор. J. Dent. 1986; 14: 231–246. DOI: 10.1016 / 0300-5712 (86) -8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 40. Creanor S.L., Carruthers L.M.C., Saunders W.P., Strang R., Foye R.H. Характеристики поглощения и высвобождения фторидов стеклоиономерными цементами. Caries Res. 1994; 28: 322–328. DOI: 10,1159 / 000261996. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 41. Гао В., Смалес Р.J. Высвобождение / поглощение фторидов обычных и модифицированных смолой стеклоиономеров и компомеров. J. Dent. 2001; 29: 301–306. DOI: 10.1016 / S0300-5712 (00) 00053-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 42. Биллингтон Р.В., Хэдли П.С., Таулер М.Р., Пирсон Дж. Дж., Уильямс Дж. А. Влияние добавления ионов натрия и фторида к стеклоиономеру на его взаимодействие с раствором фторида натрия. Биоматериалы. 2000. 21: 377–383. DOI: 10.1016 / S0142-9612 (99) 00199-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 43. Чарнецкая Б., Николсон Дж.W. Созревание влияет на поглощение фторидов стеклоиономерными стоматологическими цементами. Вмятина. Матер. 2012; 28: e1 – e5. [PubMed] [Google Scholar] 44. Арбабзадек-Заваре Ф., Гиббс Т., Мейерс И.А., Бузари М., Мортазави С., Уолш Л.Дж. Схема перезарядки современных стеклоиономерных реставрационных материалов. Вмятина. Res. Дж. (Исфахан) 2012; 9: 139–145. DOI: 10.4103 / 1735-3327.95226. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 45. Маклин Дж. У., Уилсон А. Д. Герметизация и заполнение трещин клеевым стеклоиономерным цементом. Брит. Вмятина.J. 1974; 136: 269–276. DOI: 10.1038 / sj.bdj.4803174. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 46. Perondi P.R., Oliveira P.H.C., Cassoni A., Reis A.F., Rodrigues J.A. Предел прочности и микротвердости стеклоиономерных материалов. Braz. Вмятина. Sci. 2014; 17: 16–22. DOI: 10.14295 / bds.2014.v17i1.949. [CrossRef] [Google Scholar] 47. Powis D.R., Folleras T., Merson S.A., Wilson A.D. Улучшенная адгезия стеклоиономерного цемента к дентину и эмали. J. Dent. Res. 1982; 61: 1416–1422. DOI: 10.1177 / 00220345820610120801.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 48. Wilson A.D. Алюмо-силикатный цемент на основе полиакриловой кислоты. Брит. Polym. J. 1974; 6: 165–179. DOI: 10.1002 / pi.4980060303. [CrossRef] [Google Scholar] 49. Hien-Chi N., Mount G., McIntyre J., Tuisuva J., Von Doussa R.J. Химический обмен между стеклоиономерными реставрациями и остаточным кариозным дентином в постоянных молярах: исследование in vivo. J. Dent. 2006. 34: 608–613. [PubMed] [Google Scholar] 50. Бук Д. Улучшение адгезии полиакрилатных цементов к человеческому дентину.Брит. Вмятина. J. 1973; 135: 442–445. DOI: 10.1038 / sj.bdj.4803103. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 51. Ван Мирбек Б., Йошида Ю., Иноуэ С., Де Мунк Дж., Ван Ландейт К., Ламбрехтс П. Адгезия стекло-иономера: механизмы на границе раздела. J. Dent. 2006; 34: 615–617. [Google Scholar] 52. Фукада Р., Йошида Ю., Накаяма Ю., Окадзаки М., Иноуэ С., Сано Х., Шинтани Х., Снауверт Дж., Ван Мербик Б. Эффективность связывания полиакеновых кислот с гидроксиапатитом, эмалью и дентином. Биоматериалы. 2003; 24: 1861–1867.DOI: 10.1016 / S0142-9612 (02) 00575-6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 53. Йошида Ю., Ван Мирбек Б., Накаяма Ю., Снауварт Дж., Хеллманс Л., Ламбрехтс П., Ванхерле Г., Вакаса К. Доказательства химической связи на границах раздела биоматериал-твердая ткань. J. Dent. Res. 2000. 79: 709–714. DOI: 10.1177 / 002203450007

301. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 54. Нго Х. Г., Маунт Дж. Дж., Питерс М. К. Р. Б. Исследование стеклоиономерного цемента и его границы раздела с эмалью и дентином с использованием низкотемпературной сканирующей электронной микроскопии с высоким разрешением.Quintessence Int. 1997. 28: 63–69. [PubMed] [Google Scholar] 55. Цю З.-Й., Но И.-С., Чжан С.-М. Силикатный гидроксиапатит и его стимулирующее действие на минерализацию костей. Передний. Матер. Sci. 2013; 7: 40–50. DOI: 10.1007 / s11706-013-0193-9. [CrossRef] [Google Scholar] 56. Окада К., Тосаки С., Хирота К., Хьюм В.Р. Изменение твердости поверхности реставрационных пломбировочных материалов, хранящихся в слюне. Вмятина. Матер. 2001; 17: 34–39. DOI: 10.1016 / S0109-5641 (00) 00053-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 57. Ван Дуинен Р.Н.Б., Дэвидсон К.Л., де Джи А., Фейлцер А.Дж. Превращение стеклоиономера в эмалеподобный материал in situ. Являюсь. J. Dent. 2004. 17: 223–227. [PubMed] [Google Scholar] 58. Микенауч С., Маунт Дж. Дж., Йенгопал В. Терапевтический эффект стеклоиономеров: обзор доказательств. Aust. Вмятина. J. 2011; 56: 10–15. DOI: 10.1111 / j.1834-7819.2010.01304.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 59. Вайнтрауб Дж. А. Эффективность герметиков для ямок и фиссур. J. Public Health Dent. 1989; 49: 317–330. DOI: 10.1111 / j.1752-7325.1989.tb02090.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 60. Керванто-Сеппала С., Лавониус Э., Пиетила И., Питканиеми Дж., Меуман Дж. Х., Керосуо Э. Сравнение профилактического эффекта от кариеса двух методов герметизации фиссур в здравоохранении: однократное нанесение стеклоиономера и стандартной смолы -программа герметика. Рандомизированное клиническое исследование с разделенным ртом. Int. J. Paediatr. Вмятина. 2008; 18: 56–61. [PubMed] [Google Scholar] 61. Енгопал В., Микенауиш С., Безерра А.К., Леал С.С. Профилактика кариеса стеклоиономерных герметиков на основе полимеров для фиссур на постоянные зубы: метаанализ.J. Oral Sci. 2009. 51: 373–382. DOI: 10.2334 / josnusd.51.373. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 62. Frencken J.E., Leal S.C., Navarro M.F. Подход к атравматическому восстановительному лечению (АРТ) в течение двадцати пяти лет: всесторонний обзор. Clin. Орал Инвест. 2012; 16: 1337–1346. DOI: 10.1007 / s00784-012-0783-4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 63. Frencken J.E. Подход ART с использованием стеклоиономеров в отношении глобального ухода за полостью рта. Вмятина. Матер. 2010; 26: 1–6. DOI: 10.1016 / j.dental.2009.08.013. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 64. Smales R.J., Yip H.K. Атравматическое восстановительное лечение (ВРТ) для лечения кариеса зубов. Quintessence Int. 2002. 33: 427–432. [PubMed] [Google Scholar] 65. Митра С. Адгезия к дентину и физические свойства светоотверждаемого стеклоиономерного лайнера / основы. J. Dent. Res. 1991; 70: 72–74. DOI: 10.1177 / 00220345

0011201. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 66. Берзиньш Д.В., Эбей С., Костач М.С., Уилки К.А., Робертс Х.В. Конкуренция реакции схватывания стеклоиономера, модифицированного смолой.J. Dent. Res. 2010; 89: 82–86. DOI: 10.1177 / 0022034509355919. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 67. Еламанчили А., Дарвелл Б.В. Сетевая конкуренция в стеклоиономерном цементе, модифицированном смолой. Вмятина. Матер. 2008. 24: 1065–1069. DOI: 10.1016 / j.dental.2007.12.005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 68. Форсс Х. Высвобождение фторидов и других элементов из стеклоиономеров светового отверждения в нейтральных и кислых условиях. J. Dent. Res. 1993; 72: 1257–1262. DOI: 10.1177 / 00220345930720081601. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 69.Чарнецка Б., Николсон Дж. В. Высвобождение ионов модифицированными смолами стеклоиономерными цементами в воду и растворы молочной кислоты. J. Dent. 2006; 34: 539–543. DOI: 10.1016 / j.jdent.2005.08.007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 70. Палмер Г., Анстис Х.М., Пирсон Г.Дж. Влияние режима отверждения на высвобождение гидроксэтилметацилата (ГЭМА) из модифицированных смолой стеклоиономерных цементов. J. Dent. 1999; 27: 303–311. DOI: 10.1016 / S0300-5712 (98) 00058-X. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 71. Хамид А., Хьюм В.Р. Диффузия мономеров смолы через кариозный дентин человека in vitro.Эндод. Вмятина. Traumatol. 1997; 13: 1–5. DOI: 10.1111 / j.1600-9657.1997.tb00001.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 72. Кан К.С., Мессер Л.Б., Мессер Х.Х. Изменчивость цитотоксичности и выделения фторидов стеклоиономерных цементов, модифицированных смолой. J. Dent. Res. 1997. 76: 1502–1507. DOI: 10.1177 / 00220345970760081301. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 73. Канерва Л., Йоланки Р., Лейно Т., Эстландер Т. Профессиональный аллергический контактный дерматит от 2-гидроксэтилметакрилата и диметакрилата этиленгликоля в модифицированном акриловом структурном адгезиве.Свяжитесь с Dermat. 1995; 33: 84–89. DOI: 10.1111 / j.1600-0536.1995.tb00506.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 74. Николсон Дж. В., Чарнецка Б. Биосовместимость модифицированных смолами стеклоиономерных цементов для стоматологии. Вмятина. Матер. 2008. 24: 1702–1708. DOI: 10.1016 / j.dental.2008.04.005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 75. Сидху С.К. Клиническая оценка реставраций из стеклоиономерного полимера. Вмятина. Матер. 2010; 26: 7–12. DOI: 10.1016 / j.dental.2009.08.015. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 76.Smales R.J., Wong K.C. Двухлетние клинические испытания стеклоиономерного герметика, модифицированного смолой. Являюсь. J. Dent. 1999; 12: 62–64. [PubMed] [Google Scholar] 77. Pameijer C.H. Удержание коронки с помощью трех стеклоиономерных цементов, модифицированных смолой. Варенье. Вмятина. Доц. 2012; 143: 1218–1222. DOI: 10.14219 / jada.archive.2012.0067. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 78. Зайнуддин Н., Карпухина Н., Хилл Р.Г., Ло Р.В. Определение характеристик реминерализирующего иономерного цемента Glass Carbomer ^® методом MAS-ЯМР-спектроскопии.Вмятина. Матер. 2012; 28: 1051–1058. [PubMed] [Google Scholar] 79. Чехрели С.Б., Тирали Р.Э., Ялчинкава З., Чехрели З.С. Микроподтекание недавно разработанного стеклянного карбомерного цемента в молочных зубах. Евро. J. Dent. 2013; 7: 15–21. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

80. Van Duinen W., Van Duinen R.N. Самозатвердевающий стекломерный карбомерный состав. 20060217455 A1. Патент США. 2004

Стеклянные иономеры: почему, где и как

Композитный полимер является подходящим реставрационным материалом для восстановления существующей неудачной реставрации, однако он не подходит для восстановления кариозного поражения из-за большого количества реминерализуемого дентина, необходимого для получения надежной адгезивной основы.

Стеклоиономерный цемент (GIC) прикрепляется к дентину, пораженному кариесом, сводя к минимуму объем удаления зуба, необходимый для его восстановления. Стеклоиономерный цемент может использоваться как реставрационный материал сам по себе или как основа для перекрытия из композитной пластмассы (сэндвич-реставрация), где остающаяся структура зуба не имеет опоры и требует связанного композитного материала для сохранения структурной целостности.

По следующим причинам стеклоиономерные цементы являются материалом выбора для лечения активного кариозного поражения:

• Слабая сила сцепления стеклоиономерного цемента со здоровой и пораженной кариесом структурой зуба не влияет на целостность реставрации, поскольку отсутствует напряжение усадки при полимеризации, связанное с композитными смолами.

• Стеклоиономерный цемент, как авто-, так и светоотверждаемый, прикрепляется к пораженному кариесом и инфицированному дентину.

• Стеклоиономерные цементы выделяют фторид-ионы в количестве около 1 процента (более 5000 частей на миллион), которые эффективно убивают любые кариесогенные бактерии, все еще присутствующие во внешнем периметре кариозного поражения.

• Стеклоиономерные цементы защищают края реставрации от рецидивирующего кариеса.

Высвобождение фторидов из стеклоиономерных цементов над герметичным кариозным поражением укрепляет кариозный дентин и способствует образованию кариозно-стойкого остановленного кариеса в любом имеющемся кариозном дентине и превращает карбонизированный апатит в пораженном дентине на фтор-апатит, создавая стойкую к гниению основу под слоем кариеса. восстановление.

Обоснование использования GIC для восстановления кариеса зубов

Схематическое изображение кариозного поражения, подготовленного для восстановления GIC, показано на рисунке 1 . Обратите внимание, что можно оставить тонкий слой кариозного дентина, поскольку фторид-ионы, высвобождаемые из GIC, проникают в кариозный дентин в концентрации, которая убивает любые присутствующие бактерии.

На рис. 2 схематично показано, что происходит, когда реставрация GIC помещается в такую ​​подготовленную полость.Стронций и фторид перемещаются из GIC в инфицированный и пораженный дентин, чтобы соединиться с ионами кальция и фосфата из жидкости дентинных канальцев, чтобы обеспечить образование обогащенного фтором остановленного кариеса в инфицированном дентине и фторапатита в пораженном дентине (рис. 3).

На рисунке 4 схематически показано количество удаления зуба, необходимое для реставрации GIC, по сравнению с объемом удаления зуба, требуемым для реставрации из композитной пластмассы в аналогичных обстоятельствах (рис.5).

Рисунок 1

Схематическое изображение кариозного поражения, подготовленного для восстановления GIC, с указанием объема необходимого удаления зуба.

Рисунок 2

Процесс реминерализации, когда реставрация GIC накладывается на дентин, пораженный кариесом.

Рисунок 3

Схематический результат реставрации GIC с реминерализацией кариеса, пораженного дентином.

Рисунок 4

Объем удаления зуба, необходимый для реставрации GIC: оставление инфицированного дентина и всего пораженного дентина в препарированной полости.

Рисунок 5

Полость, подготовленная для реставрации из композитной пластмассы, требующая удаления всего инфицированного и пораженного дентина для получения надежной адгезивной основы.

Восстановление кариозного поражения с помощью самоотверждаемого стеклоиономерного цемента или модифицированного смолой стеклоиономерного цемента

Автоотверждаемый GIC предпочтительнее в качестве реставрационного материала, чем светоотверждаемый GIC или модифицированный смолой стеклоиономерный цемент (RMGIC).

Кристаллы

RMGIC обладают плохой износостойкостью на окклюзионных поверхностях, а в больших реставрациях свет отверждения не проникает в основание реставрации (из-за высокой непрозрачности). В результате остается неотвержденный HEMA внутри RMGIC, который впитывает влагу из зуба в материал и может вызвать послеоперационную чувствительность.

Восстановительная техника

На рис. 6 показаны два небольших окклюзионных кариозных поражения, подготовленные для восстановления GIC. На Рисунке 7 показано количество удаляемого кариеса.По периметру препарирования готовят ров с помощью круглого бора № 3 прямо в здоровый дентин для обеспечения биологической герметизации с помощью реставрации GIC.

Рисунок 6

Два небольших окклюзионных кариозных поражения, которые будут подготовлены для реставрации GIC.

Рисунок 7

Как определить различные типы кариозного поражения дентина и сколько оставить на реставрационной основе.

Далее по периметру препарата основа состоит из пораженного дентина (определяется цветом и твердостью ткани).Поскольку волокна коллагена остаются неповрежденными, этот дентин будет реминерализоваться в виде фторапатита, поскольку ионы кальция и фосфата из жидкости дентинных канальцев соединяются с фторидом из GIC.

В центре препарата непосредственно над тканями пульпы остается тонкий слой кариозного дентина толщиной около 0,5 мм. Ионы фтора из GIC будут проникать через оставшийся кариес в концентрации, которая убьет любые присутствующие бактерии и будет способствовать образованию усиленного фтором кариеса (рис.8).

После препарирования полости зуб протравливается в течение пяти секунд 37% фосфорной кислотой, чтобы очистить полость и удалить весь мусор, включая масло для наконечника, с поверхности реставрации (рис. 9). Обработка полиакриловой кислотой не удаляет масло с наконечника; что, если оставить его позади, существенно снижает прочность сцепления GIC. На рисунке 10 показано, как масло из высокоскоростного и низкоскоростного наконечника может загрязнять поверхность зуба, факт, который, по-видимому, не учитывается производителями самопротравливающих адгезивов.

Рисунок 8

Подготовка полости перед установкой реставрации.

Рисунок 9

Протравливание фосфорной кислотой в течение пяти секунд удаляет масло на рукоятке и другие загрязнения с поверхности полости.

После того, как полость промыта и осторожно высушена, можно поместить GIC, вставив насадку в основание полости и наполнив препаратом от основания вверх, чтобы избежать попадания воздуха.Доступные в настоящее время стеклоиономерные цементы высокой вязкости позволят клиницисту упаковать GIC в полость аналогично реставрации из амальгамы.

Время схватывания GIC можно сократить, предварительно нагревая капсулу и / или нанеся на реставрацию композитный отверждающий свет, поскольку высвобождаемая энергия ускоряет химическую реакцию схватывания GIC.

После установки реставрация должна быть обработана таким образом, чтобы соответствовать окклюзионной оболочке. Некоторые производители рекомендуют нанести слой защитного лака, но клинически он мало влияет на успех реставрации.

Реставрации

GIC на окклюзионных поверхностях рекомендуются, когда отсутствуют неподдерживаемые бугры и реставрация не заходит на центральный упор (рис. 11).

Рисунок 10

Масло из высокоскоростного и низкоскоростного наконечника не удаляется при обработке зуба полиакриловой кислотой, что потенциально снижает прочность сцепления GIC.

Рисунок 11

Реставрации GIC на окклюзионных поверхностях рекомендуются, когда нет неподдерживаемых бугорков и реставрация не заходит на центральный упор

Если присутствует любое из этих условий, рекомендуется использовать многослойную реставрацию с накладкой из композитного полимера для защиты зуба от возможного перелома бугорка и чрезмерного окклюзионного износа на центральном упоре.

Выводы

Композитная смола может быть неподходящей в качестве реставрационного материала при кариозных поражениях из-за того, что при использовании этих материалов требуется удаление большого количества реминерализуемой ткани.

Самоотверждаемый стеклоиономерный цемент позволяет стоматологу-реставратору оставлять небольшие количества инфицированного дентина внутри полости и весь реминерализуемый пораженный дентин.

С появлением фармакологического лечения кариеса, удаление кариозного дентина практически не потребуется, однако GIC останутся в качестве материала первого слоя выбора для замены любой отсутствующей структуры зуба с использованием этой реставрационной техники. ОН

Oral Health приветствует эту оригинальную статью.

---

Джефф Найт — стоматолог общего профиля из Мельбурна, Австралия, интересуется эстетической стоматологией и стоматологией с минимальным вмешательством. Он внедрил ряд инновационных клинических методов и отмечен в нескольких стоматологических патентах. Доктор Найт говорит на международном уровне, уделяя особое внимание высокоэффективной минимально инвазивной стоматологии. Он был государственным президентом своей стоматологической ассоциации и имеет обширный политический и экономический опыт в этой профессии.Развлекательные занятия доктора Найта включают альпинизм, интерес, который привел его к ряду высочайших вершин на нескольких континентах.

---

СВЯЗАННАЯ СТАТЬЯ: Включение стеклоиономеров в повседневную стоматологическую практику

---

Подпишитесь на группу Oral Health Group на Facebook, Instagram, Twitter и LinkedIn, чтобы быть в курсе последних новостей, клинических статей, управления практикой и многого другого!

Стеклоиономеры

— обзор

Семейство стеклоиономеров (вставка 8.6)

Стеклоиономерные цементы содержат фторалюмосиликатное (FAS) стекло, которое вступает в реакцию с водорастворимой полиалкеновой кислотой с образованием цемента. Фторид — важный компонент стекла. Он снижает температуру плавления во время производства стекла и потенциально увеличивает терапевтическую ценность цемента. В материалах, разработанных в качестве основы, используются рентгеноконтрастные стекла, в которых кальций может быть заменен барием или стронцием. В своей первоначальной форме использовалась поли (акриловая кислота), но во многих современных материалах используется сополимер акриловой кислоты с итаконовой или малеиновой кислотой.Обычно ее называют поли (алкеновой кислотой). Винная кислота добавляется для получения материалов с клинически приемлемым временем схватывания.

В современных материалах полимер часто поставляется в виде сухого порошка, смешанного со стеклом и смешанного с водой. Некоторые материалы поставляются в инкапсулированном виде. При смешивании стекла с полиалкеновой кислотой происходит кислотно-основная реакция. Внешние слои стеклянных частиц разлагаются, высвобождая ионы Ca ²⁺ и Al ³⁺ (рис.8.13). Эти ионы сшивают полиалкеноатные цепи, вызывая затвердевание материала. Поскольку для созревания материала может потребоваться 24 часа, рекомендуется защищать только что затвердевший цемент от воздействия влаги с помощью ненаполненной смолы. Затвердевший цемент содержит ядро ​​из непрореагировавших частиц стекла, связанных вместе матрицей продуктов реакции. Материал набора содержит воду и поэтому подвержен высыханию во рту, где снижается слюноотделение, или при длительном хранении под резиновой подушкой.

Свойства (вставка 8.7)

Стеклоиономерные материалы выделяют фторид и прилипают к веществу зуба. Они являются биосовместимыми, если их не размещать в пределах 1 мм от пульпы; в этом случае следует разместить субоснову из гидроксида кальция. Кариостатические свойства могут быть результатом высвобождения фторида этими цементами, хотя эти свойства были поставлены под сомнение. Количество выделяемого фторида велико вскоре после размещения, но снижается до постоянного, более низкого уровня в течение 1 недели с большинством материалов (рис.8.14). Было показано, что фторид включается в окружающую эмаль, но количество фторида в растворе вокруг реставрации может быть недостаточным для длительного кариостаза.

Применение стеклоиономерных материалов

Стеклоиономерные цементы могут использоваться для абразивных и эрозионных полостей, восстановления временных зубов, восстановления кариозных поражений класса III и V и туннельных реставраций, а также могут быть объединены со смоляным композитом в ламинат или техника «сэндвич».Их высокая непрозрачность также делает стеклоиономерные материалы подходящими для восстановления дефектных краев вокруг коронок. Ввиду их недостаточной прочности на разрыв обычные стеклоиономерные материалы противопоказаны в условиях несущей способности постоянных зубов и при наращивании стержней. Стеклоиономерные материалы также можно использовать в качестве основы для реставраций из амальгамы или золота. Недавно представленные высоковязкие материалы (стр. 82) обладают улучшенными физическими свойствами по сравнению с обычными стеклоиономерами.

Компомеры

Компомерные материалы (композитные смолы, модифицированные поликислотами) были представлены в начале 1990-х годов. Первоначальная концепция производителя заключалась в том, чтобы производить материал, обладающий эстетикой и удобством обращения с композитом (вставка 8.8), но со свойствами выделения фторида, присущими стеклоиономерам. В этом отношении, в то время как модифицированные смолой стеклоиономеры (стр. 82) являются настоящими стеклоиономерами с некоторыми дополнительными характеристиками смолы, компомеры представляют собой композитные смолы с некоторыми характеристиками стеклоиономера.Сходство между компомерами и стеклоиономерами в основном состоит в том, что они содержат аналогичные разлагаемые кислотой FAS-стекла и выделяют фторид, хотя в компомерах это менее одной десятой части фторида, выделяемого стеклоиономерными материалами. Кислотно-основная реакция, типичная для стеклоиономерных материалов, не происходит в компомерах, по крайней мере, не до такой степени, которая приведет к застыванию материала в темноте. Таким образом, компомеры являются светоотверждаемыми материалами.

В компомерных материалах молекулы полиакриловой кислоты включены в мономер смолы, который образует матрицу.Компомеры представлены как безводные однокомпонентные материалы, и считается, что, когда материал гидратируется после помещения в рот, происходит реакция схватывания стеклоиономерного типа, приводящая к заметному выделению небольшого количества фторида. Ранние компомерные материалы использовали самопротравливающуюся грунтовку для кондиционирования и фиксации зубов, но более современные материалы включали стадию травления фосфорной кислотой перед размещением. Было продемонстрировано, что микроподтекание уменьшается при протравливании краев эмали перед установкой реставрации.

В настоящее время доступен широкий спектр компомерных материалов. Их полимерные матрицы различаются. Один из ранних материалов содержал эластомерную смолу, которая добавляла гибкости механизму скрепления. Другой материал содержит кислотный мономер, называемый смолой TCB (би-сложный эфир 2-HEMA и бутантетракарбоновой кислоты). Он содержит две кислотные поликарбоксилатные группы и две полимеризуемые метакрилатные группы, которые обеспечивают полимеризацию под действием света и кислотно-щелочную реакцию в присутствии воды. Вода берется максимум до 3% по весу в течение нескольких месяцев после укладки.Он диффундирует через реставрацию, и между фторсиликатным стеклом стронция и поликарбоксилатными группами мономера происходит кислотно-основная реакция. Эта кислотно-основная реакция приводит к дальнейшему сшиванию матрицы и высвобождению небольшого количества фторида.

Компомеры не адгезируют к эмали и дентину, поэтому необходимо использовать промежуточную систему сцепления. Склеивание с помощью систем, снабженных компомерными материалами, дает гибридный слой, аналогичный тому, который образуется с помощью дентиновых адгезионных систем, но может иметь место некоторая адгезия от ионной связи к неорганической части зуба.Измерения прочности адгезии дают значения, которые не так высоки, как в случае систем адгезии дентина к композиту на основе смолы, но удержание реставраций в полостях без ретенции, по-видимому, не является проблемой. Механические свойства компомеров обычно уступают композиционным материалам на основе смол, но превосходят стеклоиономерные материалы. Содержание наполнителя в типичном компомере составляет примерно 70% по весу, а усадка при полимеризации составляет 3–4%. Для многих систем доступно большое разнообразие оттенков, и в результате из компомерных материалов можно получить эстетичные реставрации.Данные клинических исследований использования компомерных материалов в полостях III и V классов постоянных зубов и при реставрации молочных зубов положительны.

Керметы

В цементах CERamoMETal выщелачиваемое ионами стекло и мелкодисперсный серебряный порошок нагреваются до температуры выше 1000 ° C с образованием аморфной массы, которая измельчается для получения порошка, который затем смешивается с поли (алкеновой кислотой) для образования затвердевший цемент. Эти материалы имеют такую ​​же адгезию к дентину и эмали, как и обычные стеклоиономеры, и немного улучшенные физические свойства.Однако высвобождение фторида ниже. Их применение включает в себя создание стержней и пломбирование временных зубов. Однако ценность металлокерамических материалов несколько снизилась с появлением более плотно наполненных вязких стеклоиономерных материалов.

Модифицированные смолой стеклоиономерные цементы

Стеклоиономеры, модифицированные смолой (RMGI), содержат стекло FAS и поли (алкеновую кислоту), но также включают мономер, такой как 2-гидроксиэтилметакрилат (HEMA) или Bis-GMA.Эти продукты устанавливаются двумя механизмами:

•

путем отверждения мономера — светоотверждения или химического отверждения, или и того, и другого

•

путем обычной кислотно-основной реакции стеклоиономера.

Таким образом, эти материалы будут схватываться без светового отверждения в результате кислотно-щелочной реакции (рис. 8.15).

RGMI являются настоящими стеклоиономерными материалами и обладают такой же биосовместимостью, что и обычные стеклоиономеры, с более высокими скоростями высвобождения фторида и лучшими физическими свойствами, особенно в отношении прочности на разрыв.Износостойкость такая же, как у обычных стеклоиономеров, а эстетические свойства лучше. Области применения RMGI включают наращивание сердечника, восстановление полостей класса V, футеровки и оснований.

Высоковязкие стеклоиономерные материалы

Высоковязкие стеклоиономерные цементы были разработаны в начале 1990-х годов после внедрения техники атравматического реставрационного лечения (ART) — минимальной инструментальной техники, разработанной для менее индустриальных сообществ (стр.86). Эти материалы, если они смешаны до нужной консистенции, имеют высокую вязкость и поэтому могут конденсироваться в полости подобно амальгаме. Повышенная вязкость является результатом более мелкого размера частиц и добавления поли (акриловой кислоты) к порошку некоторых материалов. Эти материалы обладают улучшенными физическими свойствами, в частности прочностью на разрыв, стойкостью к истиранию и износостойкостью, по сравнению с обычными стеклоиономерными материалами. Адгезия к эмали и дентину, а также выделение фторида аналогичны обычным стеклоиономерам.Улучшение физических свойств расширило диапазон применений, включив в него применение обычных стеклоиономеров, наращивание сердечника, небольшие несущие полости в постоянных боковых зубах, где нагрузка не является чрезмерной, и ART.

Обзор стеклоиономерных реставраций в первичных зубных рядах

Обзор стеклоиономерных реставраций в первичных зубных рядах

• Шиу-инь Чо, BDS, MDS •
• Ансгар С. Ченг, BDS, MS •

Аннотация

Стеклоиономерные цементы — это материалы цвета зубов, которые химически связываются с твердыми зубами. ткани и выделяют фторид в течение относительно длительного периода.Поэтому они были предложены в качестве предпочтительного материала для восстановления кариозных молочных зубов. Однако клинические характеристики обычного и армированного металлом стеклоиономера реставрации моляров неутешительны. И хотя управляемость и физическая Свойства материалов, модифицированных смолами, лучше, чем у их предшественников, более необходимы клинические исследования для подтверждения их эффективности в восстановлении первичного коренные зубы.

MeSH Ключевые слова: стоматологическая реставрация постоянная / методы; зубной ряд первичный; стакан иономерные цементы.

J Can Dent Assoc 1999; 65: 491-5
Эта статья прошла рецензирование.

---

[Базовая химия | Преимущества | Недостатки | Conculsion | Список литературы]

Восстановление кариозных зубов — одна из основных задач лечения маленьких детей. А Реставрация в молочном зубном ряду отличается от реставрации в постоянном зубном ряду. зубных рядов из-за ограниченного срока службы зубов и более низкой силы прикуса дети. ^1,2 Еще в 1977 г. было предложено, чтобы стеклоиономерные цементы могут иметь особые преимущества в качестве реставрационных материалов в молочных зубах из-за их способности выделять фтор и прилипать к твердым тканям зубов. ³ А поскольку для заполнения полости требуется короткое время, стеклоиономерные цементы представляют собой дополнительное преимущество при лечении маленьких детей. ²

Основы химии
В целом стеклоиономерные цементы подразделяются на три основные категории: обычные, армированный металлом и модифицированный смолой. ^4-7 Обычные стеклоиономерные цементы были впервые представленный в 1972 году Уилсоном и Кентом. ⁸ Они получены из водной полиалкеновая кислота, такая как полиакриловая кислота, и стеклянный компонент, который обычно фторалюмосиликат. Когда порошок и жидкость смешиваются вместе, кислотно-щелочной происходит реакция. Когда металлическая полиалкеноатная соль начинает выпадать в осадок, начинается гелеобразование. и продолжается до тех пор, пока цемент не затвердеет. ^4,5

Недавно появилось несколько более быстро схватывающихся, высоковязких обычных стеклоиономерных цементов. стали доступны.Некоторые называют вязкими или конденсируемыми стеклоиономерными цементами. авторов, ⁹ Эти реставрационные материалы были первоначально разработаны в 1990-е годы для использования с атравматическим восстановительным лечением в некоторых развивающихся странах. ¹⁰ Эти материалы быстрее схватываются и имеют более высокую вязкость из-за более мелких частиц стекла, безводные полиакриловые кислоты с высокой молекулярной массой и отличным смешиванием порошка с жидкостью соотношение. ^9,10 Реакция схватывания такая же, как и типичная кислотно-основная реакция. обычных стеклоиономерных цементов.

Стеклоиономерные цементы, армированные металлом, были впервые представлены в 1977 году. порошок сплава серебра и амальгамы для обычных материалов увеличил физическую прочность цемент и обеспечил рентгеноконтрастность. ¹¹ Впоследствии частицы серебра были спекались на стекле, и затем появился ряд продуктов, в которых сплав амальгамы содержание было зафиксировано на уровне, который, как утверждается, обеспечивает оптимальные механические свойства для стеклокерметный цемент. ^11,12

В 1992 году были разработаны модифицированные смолой стеклоиономерные цементы, которые можно было отверждать светом. В этих материалах основная кислотно-основная реакция дополняется второй смолой. полимеризация обычно инициируется процессом светового отверждения. ^6,7 В своих самая простая форма, это стеклоиономерные цементы, содержащие небольшое количество водорастворимый полимеризуемый полимерный компонент. Разработаны более сложные материалы. путем модификации полиалкеновой кислоты боковыми цепями, которые могут полимеризоваться светоотверждением механизмы в присутствии фотоинициаторов, но они остаются стеклоиономерными цементами за счет их способность закрепляться посредством кислотно-щелочной реакции. ⁶

[Вверх]

---

Преимущества
Стеклоиономерные цементы обладают рядом преимуществ перед другими реставрационными материалами.

Адгезия
Приклеивая реставрационный материал к структуре зуба, полость теоретически герметизируется, защита пульпы, устранение вторичного кариеса и предотвращение протечек по краям. Это также позволяет формам полости быть более консервативными и, в некоторой степени, усиливает оставшийся зуб за счет интеграции реставрационного материала с зубными структурами. ¹³ Связь между цементом и твердыми тканями зуба достигается за счет ионного обмена. на интерфейсе. ^4,14 Полиалкеноатные цепи входят в молекулярную поверхность дентальный апатит, замещающий ионы фосфата. Ионы кальция вытесняются одинаково с фосфат-ионы, чтобы поддерживать электрическое равновесие. ⁵ Это приводит к образование обогащенного ионами слоя цемента, прочно прикрепленного к зубу. ¹⁴

Прочность сцепления на сдвиг обычных стеклоиономерных цементов с кондиционированной эмалью и дентин относительно невысокий, колеблется от 3 до 7 МПа. ^7,13 Однако эта облигация Прочность в большей степени является мерой прочности на разрыв самого цемента, поскольку трещины обычно связываются внутри цемента, оставляя обогащенный остаток прикрепленным к зуб. ⁵ Сравнение стеклоиономерных цементов, модифицированных смолами, и обычные материалы показывают, что прочность сцепления при сдвиге у первых обычно составляет больше, ¹⁵ , но они показывают очень низкую прочность сцепления с некондиционным дентином по сравнению с обычными материалами. ¹³ Таким образом, кондиционирование играет большую роль роль в достижении эффективного связывания со стеклоиономерными цементами, модифицированными смолой. В Кроме того, когда поверхность эмали протравливается фосфорной кислотой, прочность сцепления материалы, модифицированные смолой, близки к композиционным материалам, связанным с протравленной эмалью. ¹⁶ Это говорит о том, что, наряду с эффектами светоотверждения, механизм склеивания модифицированные смолой стеклоиономерные цементы могут отличаться от обычных материалов.

---

Адаптация маржи и утечка
Коэффициент теплового расширения обычных стеклоиономерных цементов составляет близко к твердым тканям зуба и был назван важной причиной хорошая маржинальная адаптация стеклоиономерных реставраций. ^4,7 Даже несмотря на сдвиг прочность соединения стеклоиономерных цементов не приближается к прочности последнего бондинга дентина агента, стеклоиономерные реставрации, помещенные в полости шейки матки, очень прочные. ⁷ Тем не менее, микроподтекание все еще происходит на краях. Исследование in vitro показало, что обычные стеклоиономерные цементы были менее надежны при герметизации краев эмали, чем композит-смола. ¹⁷ Также не удалось устранить проникновение красителя на десневые края. ^17-19 Хотя стеклоиономерные цементы, модифицированные смолами, показывают более высокая прочность сцепления с твердыми тканями зуба, чем у обычных материалов, они демонстрируют переменные результаты в тестах на микротечи. ^20-22 Не все отображают значительно меньше утечек на эмаль и дентин, чем у их традиционных аналогов. ^20,22 Частично это может быть связано с тем, что их коэффициент теплового расширения выше, чем обычные материалы, хотя все же намного меньше, чем композитные смолы. ^6,7 Противоречие также существует вопрос о том, достаточно ли значительна небольшая полимеризационная усадка, чтобы нарушить пломбу на полях. ⁶

[Вверх]

---

Высвобождение фторидов
Фторид выделяется из стеклянного порошка во время смешивания и находится в свободном состоянии внутри. матрица.Следовательно, его можно высвобождать, не влияя на физические свойства цемент. ²³ Так как он также может попадать в цемент при местном нанесении фторида. обработки и высвобождения снова, цемент может действовать как резервуар фторида над относительно долгий период. ²⁴ В результате было предложено, чтобы стеклоиономерные цементы будет клинически кариостатическим. ²⁵ Это предположение подтверждается некоторыми исследованиями in vitro. исследования с использованием модели искусственного кариеса, в которой меньше декальцинации было обнаружено в полостей восстановили стеклоиономерными цементами. ^26,27 Сумма постоянной Выделение фторидов не сильно различается между марками обычных стеклоиономерных цементов. ²⁸ Выделение фторида из некоторых материалов, модифицированных смолой, по крайней мере такое же, как у обычных. материалы, но варьируются в зависимости от различных коммерческих продуктов. ^28,29 Тем не менее, критическое количество фторида, выделяемого из реставрации, которое необходимо Эффективность в подавлении кариеса еще не установлена.

Несмотря на постоянное выделение фторидов из стеклоиономерных реставраций, результат клинические исследования не столь перспективны. Каурич и др. ³⁰ сравнивали стекло реставрации из иономера и композитной смолы в течение одного года и пришел к выводу, что было мало клиническое преимущество использования стеклоиономерного цемента. Тяс ³¹ обследован шейный реставраций из композитных смол и стеклоиономеров через пять лет после установки и не обнаружено значительная разница в частоте рецидивов кариеса.Следовательно, будут проводиться дополнительные клинические исследования. необходимо для подтверждения кариостатического действия стеклоиономерных цементов.

Эстетика
Обычные стеклоиономерные цементы окрашены в цвет зуба и доступны в различных оттенках. Хотя добавление смолы в модифицированные материалы еще больше улучшило их полупрозрачность, они все еще довольно непрозрачны и не так эстетичны, как композитные смолы. В кроме того, обработка поверхности обычно не так хороша. Цвет материалов, модифицированных смолой Сообщается, что они могут различаться в зависимости от используемых методов отделки и полировки. ³² Также существует возможность повышенного обесцвечивания тела и окрашивания поверхности из-за их гидрофильные мономеры и неполная полимеризация. ³³ Тем не менее, потребность в эстетике молочного прикуса обычно ниже, чем в постоянном прикусе. зубной ряд.

Биосовместимость
Биосовместимость стеклоиономерных цементов очень важна, потому что они должны находиться в прямой контакт с эмалью и дентином в случае возникновения химической адгезии.В пробирке исследование, свежеприготовленный обычный стеклоиономерный цемент оказался цитотоксичным, но затвердевший цемент не влиял на культуры клеток. ³⁴ В другом исследовании пульпа реакция на применение стеклоиономерного цемента в безкариесных премолярах человека, планируемых к удалению был обследован. ³⁵ Результат показал, что хотя стеклоиономерный цемент вызывает более выраженная воспалительная реакция, чем у цемента на основе оксида цинка и эвгенола, воспаление исчезло спонтанно без увеличения репаративного образования дентина.Совсем недавно Snugs и другие ³⁶ даже продемонстрировали образование дентиновых мостиков в зубах обезьян, где механические воздействия на здоровую пульпу закрывали стеклянной иономерной прокладкой. Поэтому при обычных реставрациях из стеклоиономера в облицовке обычно нет необходимости. когда нет обнажения пульпы. ⁵

Была высказана озабоченность по поводу биосовместимости материалов, модифицированных смолами. поскольку они содержат ненасыщенные группы.Исследование клеточной культуры показало плохую биосовместимость. лайнера, модифицированного смолой. ³⁷ Напротив, Кокс и другие38 показали, что модифицированный смолой стеклоиономерный цемент не ухудшал заживление пульпы при размещении на незащищенном мякоть. В результате этой неопределенности использование материалов, модифицированных смолой, в глубоких без подкладки кариес, вероятно, не рекомендуется. ⁶

[Вверх]

---

Недостатки
Использование стеклоиономерных цементов может иметь ограничения в очень специфических обстоятельствах.

Физическая прочность
Основным ограничением стеклоиономерных цементов является их относительная низкая прочность. и низкая устойчивость к истиранию и износу. Обычные стеклоиономерные цементы имеют низкую прочность на изгиб, но высокий модуль упругости, поэтому они очень хрупкие и склонные до объемного разрушения. ³⁹ Некоторые стеклокерамические цементы, возможно, прочнее, чем обычные материалы, но их сопротивление разрушению остается низким. ^9,11 материалы, модифицированные смолой, обладают значительно более высокими показателями прочности на изгиб и растяжение. прочность и более низкий модуль упругости, чем у обычных материалов. ^39,40 Они поэтому более устойчивы к разрушению, но их износостойкость невысока. улучшен. ^33,39 К тому же их прочностные характеристики все еще намного хуже по сравнению с композитными смолами, и поэтому не должны подвергаться чрезмерной окклюзионной нагрузке, если только они хорошо поддерживаются окружающей структурой зуба. ^6,33,39

[Вверх]

---

Чувствительность к воде
Обычными стеклоиономерными реставрациями сложно манипулировать, поскольку они чувствительны к впитыванию влаги во время реакции раннего схватывания и к высыханию как материалы начинают твердеть.Хотя считалось, что появление смолы полимеризация в модифицированных материалах снижает раннюю чувствительность к влаге, ²³ исследования показали, что свойства материалов заметно меняются при воздействии влага. ⁴¹ Нужно ли наносить защитное покрытие на реставрации из модифицированного смолой стеклоиономера остаются спорными. ^6,21,41

[Вверх]

---

Клинический успех первичных моляров
Клинические испытания, изучающие долговечность стеклоиономерных реставраций при первичной моляры — это в основном краткосрочные исследования продолжительностью менее трех лет.Самая длинная выживаемость для реставраций из стеклоиономера находятся в зонах с низкой нагрузкой, таких как класс III и класс V реставрации. ²³ В раннем исследовании Vlietstra и другие ⁴² сообщили что 75% обычных стеклоиономерных реставраций на первичных молярах остались интактными после один год, и адаптация края, контур и качество поверхности были удовлетворительными. Самое продолжительное клиническое исследование было проведено Уоллсом и другими ⁴³ , которые сравнили обычные стеклоиономерные реставрации с реставрациями из амальгамы в первичной коренные зубы.Хотя они не сообщили о значительной разнице в общей частоте отказов после два года, последующие реставрации до пяти лет показали, что стеклоиономерный реставрации имели значительно меньшее время выживания, чем амальгамы. ⁴⁴ В Поэтому не следует упускать из виду важность длительных клинических исследований.

Другие краткосрочные испытания также показывают низкие показатели успеха обычного стеклоиономера. Реставрации молочных моляров. Остлунд и другие ⁴⁵ по сравнению Класс II реставрации из амальгамы, композитной смолы и стеклоиономерного цемента на молочных молярах и сообщили о высокой частоте отказов стеклоиономерного цемента — 60% через год.Наоборот, частота отказов реставраций из амальгамы и композитных материалов составила 8% и 16%. соответственно. Фукс и другие ⁴⁶ сравнили клинические характеристики стакана иономерный цемент с амальгамой в реставрациях II класса на первичных молярах. Только девять из 101 через год стеклоиономерные реставрации соответствовали всем критериям качества, тогда как 90% Реставрации из амальгамы соответствовали всем критериям оценки по прошествии трех лет. Папатанасиу и другие ⁴⁷ исследовали среднее время жизни различных типов реставраций. в первичных молярах и обнаружил, что среднее время выживания для реставраций из стеклоиономера составляло всего 12 месяцев по сравнению с более чем пятью годами для коронок и амальгамы из нержавеющей стали реставрации.В недавнем исследовании средняя продолжительность жизни стеклоиономеров класса II Реставрации на первичных молярах также были значительно короче, чем реставрации на первичных молярах. реставрации из амальгамы. ⁴⁸ Результаты этих исследований показывают, что обычные стеклоиономерный цемент не является подходящей альтернативой амальгаме при восстановлении молочные моляры, если не ожидается, что зубы расслоются через один или два года.

Краткосрочные клинические исследования показали, что свойства кермета класса II Реставрации молочных моляров значительно хуже традиционных материалов. ^1,49 Хотя Hickel и Voss2 не обнаружили существенной разницы в совокупном отказе между реставрациями из стеклокермета и амальгамы в первичных молярах, они обнаружили, что потеря анатомической формы была более серьезной при использовании стеклокерметного цемента, что позволило сделать вывод, что Амальгаме следует отдавать предпочтение при реставрациях с окклюзионным напряжением.

Доступны лишь ограниченные данные по реставрациям из стеклоиономерных смол в первичные моляры, и они в основном в форме клинического опыта ⁵⁰ или рефераты. ^51,52 Первоначальные результаты показывают, что эти реставрации работают лучше чем обычные материалы в краткосрочных сравнениях. ^51,52 Долгосрочные испытания потребуется для подтверждения их эффективности. А пока выбор модифицированной смолы стеклоиономерные реставрации на первичных молярах остаются относительно эмпирическими и должны поэтому ограничиваться полостями, хорошо поддерживаемыми окружающими зубными структурами, такими как как небольшие реставрации класса I и класса II.В случаях, когда ожидается высокая окклюзионная нагрузка, следует рассмотреть другие альтернативы, такие как коронки из амальгамы или нержавеющей стали.

[Вверх]

---

Заключение
Желательные свойства стеклоиономерных цементов делают их полезными материалами в восстановление кариозных поражений в областях с низким уровнем стресса, таких как гладкая поверхность и небольшие передние проксимальные полости молочных зубов. Однако результаты клинических исследований не поддерживают использование обычных или армированных металлом стеклоиономерных реставраций в первичные моляры.Требуются дополнительные клинические исследования для подтверждения эффективности реставрации из модифицированного смолой стеклоиономера на первичных молярах.

[Вверх]

---

Д-р Чо — врач-стоматолог в Департаменте здравоохранения, Гонконг. Конг.

Доктор Ченг — руководитель отдела челюстно-лицевого протезирования в Онтарио. Институт рака — Больница принцессы Маргарет, Торонто, Онтарио.

Запросы на перепечатку: Dr.Шиу-инь Чо, стоматолог школы Туэн Мун Клиника, 16 Tsun Wen Road, Tuen Mun, Гонконг.

Авторы не заявили о финансовой заинтересованности в какой-либо компании, производящей виды продукции, упомянутые в этой статье.

[Вверх]

---

Список литературы

1. Килпатрик Н.М., Мюррей Дж. Дж., Маккейб Дж. Ф.. Использование армированного стеклоиономерного кермета для восстановление молочных моляров: клиническое испытание.Br Dent J 1995; 179: 175-9.
2. Hickel R, Voss A. Сравнение реставраций из стеклокермета и амальгамы в первичные моляры. ASDC J Dent Child 1990; 57: 184-8.
3. McLean JW, Wilson AD. Клиническая разработка стеклоиономерного цемента. II. Некоторые клиническое применение. Aust Dent J 1977; 22: 120-7.
4. Wilson AD, McLean JW. Стеклоиономерный цемент, Чикаго: Квинтэссенция; 1988.
5. Mount G. Максимальное использование стеклоиономерных цементов.Dent Update 1991; 18: 276-9.
6. Сидху С.К., Уотсон Т.Ф. Модифицированные смолой стеклоиономерные материалы. Отчет о состоянии Американский журнал стоматологии. Am J Dent 1995; 8: 59-67.
7. Берджесс Дж., Норлинг Б., Саммит Дж. Реставрационные материалы на основе иономерных смол: новое поколение. Дж. Эстет Дент 1994; 6: 207-15.
8. Уилсон AD, Кент BE. Новый полупрозрачный цемент для стоматологии. Стеклоиономерный цемент. Br Dent J 1972; 132: 133-5.
9. Frankenberger R, Sindel J, Kramer N.Вязкие стеклоиономерные цементы: новая альтернатива амальгама в молочных зубах? Quintessence Int 1997; 28: 667-76.
10. Berg JH. Континуум реставрационных материалов в детской стоматологии — обзор для врача. Педиатр Дент 1998; 20: 93-100.
11. Уильямс Дж. А., Биллингтон Р. В., Пирсон Дж. Дж. Сравнительные преимущества коммерческих стеклоиономерные цементы с добавками металлов и без них. Br Dent J 1992; 172: 279-82.
12. McLean JW, Gasser O.Стеклокерметные цементы. Quintessence Int 1985; 16: 333-43.
13. Эриксон Р.Л., Гласспул EA. Бондинг к структуре зуба: сравнение стеклоиономеров и композитно-смоляные системы. Дж. Эстет Дент 1994; 6: 227-44.
14. Wilson AD, Prosser HJ, Powis DM. Механизм адгезии полиэлектролитных цементов к гидроксиапатит. J Dent Res 1983; 62: 590-2.
15. Mitra SB. Адгезия к дентину и физические свойства светоотверждаемого стеклоиономера лайнер / основа.J Dent Res 1991; 70: 72-4.
16. Cortes O, Garci-Godoy F, Boj JR. Прочность соединения стеклоиономерных цементов, армированных смолами после травления эмали. Am J Dent 1993; 6: 299-301.
17. Смит ЭД, Мартин Ф. Э. Микроуплотнение реставраций из стеклоиономера / композитной смолы: a лабораторное исследование. I. Влияние стеклоиономерного цемента. Aust Dent J 1992; 37: 23-30.
18. Crim GA, Shay JS. Картина микротечи облицованной смолой облицовки полости из стеклоиономера.J Prosthet Dent 1987; 58: 273-6.
19. Рид Дж.С., Сондерс В.П., Шарки СВ, Уильямс СЕ. Исследование микроподтекания in vitro и размер зазора реставраций типа «сэндвич» из стеклоиономера / композитной смолы в первичных реставрациях. зубы. ASDC J Dent Child 1994; 61: 255-9.
20. Morabito A, Defabianis P. Краевая пломба из различных реставрационных материалов в первичной коренные зубы. J Clin Pediatr Dent 1997; 22: 51-4.
21. Мэй К.Н. младший, Свифт Э.Дж., Уайлдер А.Д. младший, Футрелл СК.Влияние поверхностного герметика на микроплотность реставраций класса V. Am J Dent 1996; 9: 133-6.
22. Hallett KB, Garcia-Godoy F. Микропротечка модифицированного смолой стеклоиономерного цемента Реставрации: исследование in vitro. Dent Mater 1993; 9: 306-11.
23. Крепление GJ. Клиническая установка современных стеклоиономерных цементов. Quintessence Int 1993; 24: 99-107.
24. Forsten L. Кратковременное и долгосрочное высвобождение фторида из стеклоиономеров и др. фторидсодержащие пломбировочные материалы in vitro.Scand J Dent Res 1990; 98: 179-85.
25. Крепление GJ. Стеклоиономерные цементы: прошлое, настоящее и будущее. Oper Dent 1994; 19: 82-90.
26. Swift EJ Jr. Обновленная информация о стеклоиономерных цементах. Quintessence Int 1988; 19: 125-30.
27. Souto M, Donly KJ. Подавление кариеса стеклоиономерами. Am J Dent 1994; 7: 122-4.
28. Forsten L. Высвобождение фторида из стеклоиономера. Дж. Эстет Дент 1994; 6: 216-22.
29. Momoi Y, McCabe JF. Высвобождение фторида из светоактивированного стеклоиономерного реставратора цементы.Dent Mater 1993; 9: 151-4.

[Вверх]

---

Преимущества стеклоиономеров в восстановительной стоматологии | Том 11, выпуск 4

Inside Dental Assisting
июль / август 2014 г.
Том 11, Выпуск 4

Инновационный цемент, имитирующий некоторые характеристики естественных зубов и обладающий преимуществами фторид-иона

Теодор П. Кролл, DDS; и Джоэл Х. Берг, DDS, MS

Стекло-иономерные цементные системы заняли видное место в современной клинической стоматологии. ¹ Сегодня более 40 штатов разрешают ассистентам стоматологов использовать стеклоиономеры в различных областях. Стеклоиономер стал общим термином для стекло-полиалкеноатных цементов. Эти материалы изготовлены из порошка алюмофторсиликатного стекла кальция (основы) в сочетании с водорастворимым полимером (кислотой). При смешивании стекло и кислотные компоненты подвергаются реакции схватывания, включающей нейтрализацию кислотных групп порошкообразной твердой стеклянной основой. Любопытным пациентам авторы описывают эту реакцию следующим образом: раствор кислоты химически плавит стеклянный порошок и создает твердый стеклоподобный ремонтный материал, который фактически связывается с эмалью и дентином и во многих отношениях напоминает структуру зуба.Во время этой реакции из стеклянного порошка высвобождается значительное количество фторид-ионов без ухудшения физических свойств затвердевшего цемента. Первое стеклоиономерное соединение было изобретено в 1969 году, а Уилсон и Кент ^2,3 сообщили о новой концепции стоматологического материала в начале 1970-х годов.

Несмотря на благоприятные свойства стеклоиономеров, исходные материалы 1970-х годов были довольно сложны в использовании и имели явные недостатки. Они имели длительное время затвердевания и были очень подвержены разрушению или разрушению, если становились слишком влажными или слишком сухими во время длительной реакции схватывания.Их важные физические свойства, однажды установленные, были хуже, чем у композитов на основе смол, даже несмотря на то, что стеклоиономеры были более совместимы с дентином и сравнимы с ним. Шло время, материаловеды продолжали работать над разработкой стеклоиономерных систем, реализуя их потенциал и ища способы улучшения продуктов. Изменения в размерах и распределении стеклянных частиц, а также в типах кислотных составов улучшили обработку и физические свойства цементов.

В 1980-х и 1990-х годах были представлены стеклоиономеры, модифицированные металлами, и те, которые содержат светополимеризованный жидкий полимерный компонент.Модифицированные смолой стеклоиономерные цементы обладают значительно улучшенными физическими свойствами, а также большим преимуществом быстрого отверждения «по команде» за счет концентрированного воздействия видимого света. Продукты из этого класса стеклоиономеров были произведены и упакованы таким образом, чтобы улучшить обращение, доставку материала во рту, общее удобство для пользователя и долговечность во рту.

С 1960-х годов, когда впервые были разработаны стеклоиономерные цементы, разнообразие реставрационных материалов цвета зубов вызвало замешательство среди стоматологов.Композиты на основе смол и стеклоиономерные системы представляют собой две основные группы таких материалов; однако из-за множества вариаций и совпадений выбор типов продуктов может быть затруднен. Маклин и др. ⁴ рассмотрели эту проблему в 1994 году, а Маунт и др. ⁵ представили обновленную информацию в 2009 году. Настоящий стеклоиономерный цемент, независимо от того, используется ли он для ремонта зубов или фиксации, имеет механизм твердения, который включает в себя значительная кислотно-основная реакция, то есть кислота представляет собой водорастворимый полимер, а основание — особое стекло. ^4-8

Все стеклоиономерные системы обладают определенными свойствами. Помимо химической связи с дентином и эмалью, хорошей биосовместимости и простоты использования с помощью шприца, затвердевшие цементы имеют коэффициенты теплового расширения, очень похожие на коэффициенты теплового расширения структуры зуба. Это означает, что когда холодная или горячая пища влияет на расширение и сжатие эмали и дентина, цемент расширяется и сжимается одновременно. Это свойство, наряду с химической связью, помогает поддерживать маргинальную целостность и облегчает динамику фторид-иона.

Стеклоиономерные цементные системы можно считать «терапевтическими» стоматологическими материалами. Ионы фтора высвобождаются стеклоиономерами и поглощаются эмалью и дентином. Эта структура зуба становится менее восприимчивой к воздействию кислоты. ^9-27 Кроме того, стеклоиономерные материалы на водной основе действуют как резервуары фторид-ионов, поглощая фторид слюны из средств для ухода за зубами, жидкостей для полоскания рта и местных растворов фторидов в стоматологическом кабинете. Содержание фторида в истинных стеклоиономерных системах и его постоянная активность не только полезны для молодых пациентов, но и особенно полезны для всех людей с высокой предрасположенностью к кариесу зубов; например, пожилые пациенты с ограниченными возможностями по уходу на дому и рецессией десны с ассоциированным корневым кариесом.

Еще одним важным достижением в реставрации зубов, связанным со стеклоиономерными системами, модифицированными смолой, является то, что светоотверждаемый полимерный компонент стеклоиономерного цемента химически соединяется с композитным материалом на основе смолы. Поскольку определенные стеклоиономерные цементы являются лучшими доступными в настоящее время материалами для замены дентина для прямого применения, а композиты на основе смол точно имитируют эмаль, использование этих двух материалов в комбинации обеспечивает биомиметическое «тканеспецифическое восстановление зубов». ^28,29 Слово биомиметик означает нечто, имитирующее природу.Эта концепция получила название наслоения, сэндвича или стратификации.

В последнее десятилетие на рынке стоматологических материалов появилось много новых продуктов из стеклоиономеров. К ним относятся материалы для ремонта зубов, вкладыши и основы для замены дентина, а также фиксирующие цементы. Стеклоиономерные фиксирующие цементы не только используются для цементирования различных типов полных коронок постоянных и молочных зубов, но и оказались чрезвычайно эффективными в ортодонтии. Содержание фтора в этих цементах помогает предотвратить декальцинацию вокруг склеенных брекетов и других крепежных изделий и лент из нержавеющей стали, прикрепленных к задним «якорным» зубам.В то время как одни производители были основным источником продуктов и инноваций из стеклоиономеров, другие стоматологические компании разработали и представили свои собственные марки стеклоиономерных систем. На рисунках с 1 по 10 показаны различные варианты применения стеклоиономерных цементных систем.

Вывод

Революция в адгезивной стоматологии, которая подняла клиническую стоматологию на новый уровень за последние четыре десятилетия, связана не только с композитами на основе смол. Хотя стеклоиономерные системы, включая модифицированные смолой стеклоиономеры, не обладают определенной физической прочностью по сравнению с композитами на основе смол, они имеют другие преимущества, которые делают их превосходными биомиметическими материалами для замены дентина.Некоторые из них достаточно хороши, чтобы заменить как эмаль, так и дентин для использования в молочных зубах, а также в некоторых случаях для постоянных зубов. По мере продолжения работы материаловедов, возможно, будут разработаны новые реставрационные материалы прямого нанесения, которые будут иметь физические свойства и характеристики обработки как стеклоиономеров, модифицированных смолой, так и композитов на основе смол.

Примечание авторов

Эта статья представляет собой модифицированную версию Croll TP, Berg JH. Стеклоиономерные цементные системы. Стоматология внутри . 2010; 6 (8): 82-87.

Об авторах

Теодор П. Кролл, DDS
Частная практика, детская стоматология
Дойлстаун, Пенсильвания

Аффилированный профессор
Департамент детской стоматологии
Школа стоматологии Вашингтонского университета
Сиэтл, Вашингтон

Адъюнкт-профессор педиатрической стоматологии
Научный центр здоровья Техасского университета в Сан-Антонио (стоматологическая школа)
Сан-Антонио, Техас

Джоэл Х.Berg, DDS
Декан
Школа стоматологии Вашингтонского университета
Сиэтл, Вашингтон

Список литературы

1. Кролл Т.П., Николсон Дж. В.. Стеклоиономерные цементы: история и современное состояние. Стоматология внутри . 2008; 4: 76-84.

2. Уилсон А.Д., Кент Б.Е. Стеклоиономерный цемент: новый полупрозрачный стоматологический пломбировочный материал. J Appl Chem Biotechnol . 1971; 21 (11): 313.

3. Уилсон А.Д., Кент Б.Е. Новый полупрозрачный цемент для стоматологии: стеклоиономерный цемент. Брит Дент J . 1972; 132: 133-135.

4. Маклин Дж. У., Николсон Дж. У., Уилсон А. Д.. Предлагаемая номенклатура стеклоиономерных цементов и родственных материалов (передовая). Квинтэссенция Инт . 1994; 25: 587-589.

5. Mount GJ, Tyas MJ, Ferracane JI и др. Пересмотренная классификация реставрационных материалов под цвет зубов. Квинтэссенция Инт . 2009; 40: 691-697.

6. Николсон Дж. У., Кролл Т. П.. Стеклоиономеры в восстановительной стоматологии. Квинтэссенция Инт .1997; 28 (11): 705-714.

7. Николсон JW. Стеклоиономеры в медицине и стоматологии. Proc Inst Mech Eng H . 1998; 212 (2): 121-126.

8. Berg JH. Континуум реставрационных материалов в детской стоматологии — обзор для клиницистов. Педиатр Дент . 1998; 20 (2): 93-100.

9. Еволдсен Н., Хервиг Л. Реставрационные материалы, замедляющие разложение: прошлое и настоящее. Compend Cont Educ Dent . 1998; 19: 981-992.

10. Митра С.Б., Creo AL.Выделение фторидов из светоотверждаемых и самоотверждаемых стеклоиономеров. J Dent Res . 1989; 68: 274 [Реферат № 739].

11. Tam LE, Chan GP, ​​Yim D. Эффекты ингибирования кариеса in vitro с помощью обычных и модифицированных смолой стеклоиономерных реставраций. Опер Дент . 1997; 22 (1): 4-14.

12. Шерер В., Липпман Н., Калм Дж., ЛоПрести Дж. Антимикробные свойства лайнеров из VLC. Дж. Эстет Дент . 1990; 2 (2): 31-32.

13. Куган М.М., Кревен П.Дж. Антимикробное действие восьми стоматологических цементов. Int Endod J . 1993; 26 (6): 355-336.

14. Шелбурн К.Э., Глисон Р.М., Митра С.Б. Измерение ингибирования роста и прилипания микроорганизмов стеклоиономерами. J Dent Res . 1997; 76: 40 [Реферат 211].

15. Форстен Л. Высвобождение фторида из стеклоиономерного цемента. Scand J Dent Res . 1977; 85 (6): 503-504.

16. Шварц М.Л., Филлипс Р.В., Кларк Х.Э. Длительное высвобождение F из стеклоиономерных цементов. J Dent Res . 1984; 63 (2): 158-160.

17. Хикс MJ, Flaitz CM, Silverstone LM. Образование вторичного кариеса in vitro вокруг стеклоиономерных реставраций. Квинтэссенция Инт . 1986; 17 (9): 527-532.

18. Тяс MJ. Кариостатический эффект стеклоиономерного цемента: пятилетнее клиническое исследование. Aust Dent J . 1991; 36 (3): 236-239.

19. Гриффин Ф., Донли К.Дж., Эриксон Р.К. Подавление кариеса тремя вкладышами, выделяющими фтор. Ам Дж. Дент . 1992; 5 (6): 293-295.

20. Донли К.Дж.Ингибирование деминерализации эмали и дентина фторсодержащими материалами. Ам Дж. Дент . 1994; 7 (5): 275-278.

21. Соуто М., Донли К.Дж. Подавление кариеса стеклоиономерами. Ам Дж. Дент . 1994; 7 (2): 122-124.

22. Форстен Л. Модифицированные смолой стеклоиономерные цементы: высвобождение и поглощение фторидов. Acta Odontol Scand . 1995; 53 (4): 222-225.

23. Донли К.Дж., Ингрэм С. Ингибирование кариеса in vitro фотополимеризованных стеклоиономерных вкладышей. ASDC J Dent Child . 1997; 64 (2): 128-130.

24. Сегура А., Донли К.Дж., Стратманн Р.Г. Реминерализация эмали на зубах, прилегающих к стеклоиономерным реставрациям II класса. Ам Дж. Дент . 1997; 10 (5): 247-250.

25. Форстен Л. Высвобождение и поглощение фторида стеклоиономерами и родственными материалами и его клинический эффект. Биоматериалы . 1998; 19 (6): 503-508.

26. Донли К.Дж., Сегура А., Вефель Дж.С., Хоган М.М. Оценка воздействия фторсодержащих стоматологических материалов на прилегающий межзубный кариес. Дж. Ам Дент Асс . 1999; 130 (6): 817-825.

27. Джанг К.Т., Гарсия-Годой Ф., Донли К.Дж., Сегура А. Реминерализирующие эффекты стеклоиономерных реставраций на прилегающий межзубный кариес. ASDC J Dent Child . 2001; 68 (2): 125-128, 142.

28. Кролл Т.П., Кавано Р.Р. Боковые реставрации из композитных материалов: второе мнение. Дж Эстет Рестор Дент . 2002; 14: (5) 303-312.

29. Кролл Т.П., Кавано Р.Р. Тканевый ремонт зубов класса II прямым применением: описание случая. Компенд Контин Образов Дент . 2009; 30 (9): 608-614.

Антимикробное действие стеклоиономерных цементов для фиксации зубов на Streptococcus mutans

Цель . Чтобы уменьшить вторичный кариес, для фиксации непрямых реставраций часто используют стеклоиономерные фиксирующие цементы. Это связано с их хорошо известным антимикробным потенциалом за счет выделения фторид-ионов. Целью этого исследования in vitro было изучение антимикробного эффекта пяти стоматологических цементов для фиксации, созданных на основе технологии стеклоиономерного цемента. Методы . Пять различных фиксирующих цементов на основе стеклоиономеров были протестированы на предмет их антимикробного действия на Streptococcus mutans в двух различных экспериментальных установках: (i) определение колониеобразующих единиц (КОЕ) с помощью подсчета на планшете; (ii) живое / мертвое окрашивание (LDS) и флуоресцентная микроскопия. Все эксперименты проводились с предварительной обработкой материалов или без нее с использованием стерилизованной человеческой слюны. Антимикробные эффекты были оценены для прикрепившихся и планктонных бактерий.Пластинки бычьей эмали (BES) использовали в качестве отрицательного контроля. BES, покрытый 0,2% хлоргексидином (CHX), служил положительным контролем. Результатов . Каждый из протестированных материалов значительно уменьшал количество изначально прилипших КОЕ; это снижение было еще более выраженным после предварительной инкубации в слюне. Противомикробное действие на прилипшие бактерии было подтверждено окрашиванием живых мертвецов. Заключение . Все пять фиксирующих цементов показали антимикробный потенциал, который был увеличен при предварительной инкубации со слюной человека, что свидетельствует об усилении эффекта in vivo .

1. Введение

В физиологических условиях ротовая полость вмещает множество различных бактерий, обитающих в экологической системе [1–4]. Однако нарушения или изменения условий могут вызвать сдвиг доброкачественной микрофлоры в сторону таких патологий, как кариес.

Микроорганизмы в полости рта организованы в виде биопленки [5]. Зубная биопленка, называемая зубным налетом, представляет собой гистологически структурированную, плотную, войлочную массу бактерий в их самопроизведенном внеклеточном полимерном матриксе [6, 7].

Способность образовывать эту матрицу изменяет местную среду, что, в свою очередь, обеспечивает жизнь даже для микроорганизмов, которые обычно нежизнеспособны в полости рта. Такие модификации включают значение pH, окислительно-восстановительный потенциал и возможный перенос генов [8, 9]. Градиент снижения бактериального метаболизма и увеличения скорости удвоения создается от верха биопленки к низу. Этот градиент играет ключевую роль в устойчивости к антибиотикам и представляет селективное преимущество для биопленочных микроорганизмов [6, 7, 10].

Ненарушенная бактериальная колонизация и рост в полости рта приводят к вызванному биопленкой кариесу, гингивиту и пародонтиту [11]. Streptococcus mutans — основной этиологический агент кариеса зубов, вызванного зубной биопленкой. Он прилипает к белковому слою, приобретенной пленке, уже присутствующей на эмали. Пелликула состоит из предварительно адсорбированных белков слюны, липидов и гликолипидов [12, 13].

Поскольку начальная адгезия является первым шагом в развитии биопленки, исследования были сосредоточены на стратегиях предотвращения первоначальной микробной колонизации и последующего уменьшения или подавления образования биопленки.Избежать первоначальной колонизации просто невозможно, поэтому необходимо разработать другие методы предотвращения кариеса. Вторичный кариес — серьезная проблема в реставрационной стоматологии, которая развивается из-за негерметичности краев коронки или недостаточности других реставраций. Цементы с антимикробным потенциалом могут оказаться полезными для предотвращения вторичного кариеса. Зубы, подготовленные для непрямой реставрации, обнажают гораздо больше дентина, чем здоровые зубы, и этот факт также необходимо учитывать при оценке развития кариеса.Дентин имеет иную гистологическую и микроморфологическую структуру по сравнению с эмалью. Он перфорирован дентинными трубками, которые позволяют кариесу быстрее проникнуть в пульпу.

Было высказано предположение, что стеклоиономерные цементы могут уменьшить деминерализацию кариеса на краях реставраций. Несмотря на плохие характеристики в отношении прочности на изгиб, эстетики и полируемости поверхности [14, 15], они имеют одно заметное преимущество: фторид выделяется в течение длительного периода времени [16].Кроме того, было показано, что стеклоиономерные цементы могут перезаряжаться фторид-ионами in vitro [17–19]. Эта характеристика делает эти материалы популярными в качестве фиксирующих агентов, поскольку фторид может препятствовать деминерализации и способствовать реминерализации твердых тканей зуба.

Целью этого исследования было выяснить, влияют ли пять различных материалов для фиксации стеклоиономеров на начальную адгезию S. mutans . Кроме того, параллельно изучалось влияние этих материалов на планктонные бактерии.Для определения влияния затвердевших цементов на S. mutans с и без предварительного хранения в стерильной человеческой слюне в течение одной недели использовались три различных подхода и метода. Мы проверили гипотезы о том, что стеклоиономерные цементы обладают антибактериальным действием.

2. Материалы и методы

2.1. Бактериальный штамм и образцы эмали крупного рогатого скота

Streptococcus mutans DSM 20523 поддерживали в обычном порядке с еженедельным пересевом на чашках с колумбийским кровяным агаром (CBA).Длительное хранение проводили при -80 ° C в основной ростовой среде, содержащей 15% (об. / Об.) Глицерина, как подробно описано в другом месте [20].

Бычьи эмалевые пластины (BES), используемые в качестве контроля, были приготовлены, как описано в нескольких предыдущих исследованиях in situ [20, 21]. Стандартизованные BES однородного качества, большой площади поверхности и химических свойств, аналогичных человеческой эмали, были получены для отрицательного и положительного контроля [22].

Резцы крупного рогатого скота, не содержащие коровьего бешенства, и свежего убоя крупного рогатого скота, были использованы для получения BES диаметром 5 мм и высотой 0 мм.35 мм, как описано Al-Ahmad et al. [20, 21]. Окончательное шлифование бычьей эмали проводили на шлифовальном станке (Knuth-Rotor-3, Streuers, Willich, Германия) с использованием мокрой наждачной бумаги с сетками 1200, 2400 и 4000 в порядке убывания размеров зерен. Затем поверхность образцов эмали контролировали с помощью падающей световой микроскопии (Leica Wild M3Z, Германия). Перед использованием пластины бычьей эмали стерилизовали ультразвуком в течение 3 минут в 2% гипохлорите натрия (NaOCl) и 3 минуты в 70% этаноле.Затем образцы дважды промывали и хранили 48 часов в стерильной дистиллированной воде. Стерильность проверяли аэробным и анаэробным культивированием на CBA. Образцы бычьих зубов, покрытые 0,2% хлоргексидином (CHX), использовали в качестве положительного контроля противомикробных эффектов.

2.2. Испытанные материалы

Использовали два имеющихся в продаже стеклоиономерных цемента для фиксации GC Fuji I (GC) и 3M ESPE Ketac Cem Easymix (3M) (DENTSPLY DeTrey GmbH, Констанц, Германия). Кроме того, были исследованы три экспериментальных стеклоиономерных цемента под названиями A, B и C.Основными компонентами всех трех материалов были цинк-стекло и поли (акриловая кислота) (ПАК). Материал A содержал тартрат цинка, а материал C содержал серебросодержащее стекло в качестве добавок.

Образцы в форме усеченных конусов были приготовлены в соответствии с процедурами производителя (DENTSPLY DeTrey GmbH, Констанц, Германия) и протестированы в трех экземплярах. Каждый тест проводился по два раза. Образцы были однородного размера, чтобы стандартизировать поверхность и объем образцов. Закаленные образцы шлифовали плоскопараллельно на наждачной бумаге с размером зерна 1200, 2400 и 4000 сеток в порядке убывания размера зерна для получения однородной поверхности.После этого они были продезинфицированы в 70% этаноле и сразу же дважды промыты дистиллированной водой перед использованием.

2.3. Определение логарифмической фазы роста

Streptococcus mutans

Чтобы гарантировать использование логарифмической фазы роста бактерий, строили кривую роста для штамма, использованного в исследовании. Streptococcus mutans (DSM 20523) выращивали в течение ночи при 37 ° C в аэробных условиях с 5% CO. ₂ в триптическом соевом бульоне (TSB). Ночная культура имела OD ₅₉₅ , равную 1.2. Затем 100 мкл л ночной культуры инокулировали в разные культуральные пробирки с 10 мл TSB. Рост штамма измеряли ежечасно в течение девяти часов. OD ₅₉₅ нм и КОЕ определяли после проведения соответствующей серии разведений в 0,9% растворе хлорида натрия (NaCl). На основании полученной кривой роста для изучения возможного ингибирующего действия фиксирующих цементов на первоначально прилипшие бактерии, как описано ниже, использовали только бактерии в логарифмической фазе.

Задержка роста наблюдалась в течение первых 4 часов после инокуляции. Фаза логарифмического роста началась через 4 часа, а через 7 часов S. mutans достигла стационарной фазы.

Для каждого эксперимента использовали бактерии, которые росли в течение 5 часов после инокуляции ночной культурой. Это гарантировало, что испытанные материалы оказали влияние только на жизнеспособные бактерии из фазы роста журнала.

2.4. Определение колониеобразующих единиц (КОЕ)

Для определения количества колониеобразующих единиц 200 мкл л ночной культуры инокулировали в 10 мл TSB.После 4 часов инкубации при 37 ° C и встряхивании полученные клетки с логарифмической фазой использовали при концентрации 10 ⁶ КОЕ / мл для исследования любого влияния фиксирующих цементов на начальную адгезию и на планктонные бактерии. Для этого бактерии центрифугировали при 2000 g в течение 10 мин и промывали 0,9% NaCl. Бактериальный осадок ресуспендировали в том же объеме 0,9% NaCl, и перед тестированием материалов определяли КОЕ методом подсчета на чашках.

Три образца, приготовленные, как описано выше, из каждого материала помещали в стерильные пробирки объемом 1 мл (Eppendorf, Германия).Затем в каждую пробирку добавляли 300 мкл л бактериальной суспензии, и образцы инкубировали при 37 ° C в течение двух часов при постоянном вращении. После периода инкубации 1 мл бактериальной суспензии удаляли из пробирки и серийно разбавляли до 10 ^-3 для измерения количества планктонных бактерий. Затем сто мкл л каждого разведения наносили штрихами на планшеты CBA. Планшеты CBA инкубировали при 37 ° C в течение 3 дней в аэробных условиях и 5% CO ₂ (капнофильные условия).Подсчет КОЕ проводили с использованием универсальной вытяжки Gel Doc EQ (Bio-Rad Life Science group, Hercules, США).

Усеченные частицы, оставшиеся в пробирках для образцов, дважды промывали 0,9% NaCl для удаления неприлипающих клеток и затем переносили в стерильные пробирки с 1 мл 0,9% NaCl, встряхивали и затем обрабатывали в течение 30 с в ультразвуковой бане на льду для десорбции. микроорганизмы с поверхности материала. Этот раствор серийно разбавляли до 10 ^-3 в физиологическом растворе, а затем определяли количество на чашке, как описано выше для планктонных бактерий.

Для каждого из исследованных материалов и контролей эксперимент проводился дважды без предварительной инкубации в стерильной человеческой слюне и дважды с материалами, предварительно инкубированными в течение одной недели в центрифугированной, стимулированной и стерильной фильтрованной человеческой слюне здорового добровольца. (некурящий, отсутствие серьезных заболеваний, отсутствие полоскания рта в течение двух недель и отсутствие антибиотиков в течение последних 3 месяцев).

2,5. Живое / мертвое окрашивание (LDS)

После инкубации материалов с Streptococcus mutans в течение двух часов усики цемента промывали 0.9% NaCl и помещают в многолуночные планшеты с 1 мл 0,9% NaCl. Образцы обрабатывали красителем BacLight L7007 (Molecular Probes L7007, Invitrogen Ltd., Пейсли, Великобритания), который содержит два флуоресцентных красителя, SYTO 9 и йодид пропидия. Мембраны интактных клеток избирательно проницаемы для SYTO 9 (зеленая окраска), которая также может проникать в разрушенные клетки, но не для йодида пропидия (красная окраска). Таким образом, интактные (жизнеспособные) клетки окрашиваются в зеленый цвет, а клетки с поврежденными мембранами выборочно окрашиваются в красный цвет. Затем образцы цемента помещали на предметные стекла и подсчитывали с помощью эпифлуоресцентной микроскопии (Axioskop 2 plus, Zeiss, Оберкохен, Германия).Для каждого экспериментального периода было проанализировано в общей сложности десять различных участков цемента на образцы. Эту процедуру повторяли дважды, чтобы можно было определить среднюю жизнеспособность S. mutans . Изображения были получены с помощью AxioCam HRC (Zeiss, Оберкохен, Германия) с использованием программного обеспечения KS 300 3.0.

2.6. Статистический анализ

Статистический анализ выполняли с помощью ANOVA с последующим тестом Тьюки (IBM SPSS statistics 19.0). Уровень значимости был. значения меньше 0.001 считались очень значимыми.

3. Результаты

3.1. Противомикробное действие материалов без предварительного хранения в стерильной слюне человека

На рис. 1 (а) показаны прилипшие КОЕ после инкубации материалов без предварительной обработки слюной человека. После 2 часов инкубации с логарифмической фазой клеток Streptococcus mutans материалы GC Fuji I и 3M ESPE Ketac Cem Easymix показали значительно уменьшенное количество КОЕ () по сравнению с парным контролем с отрицательным контролем.Этот эффект не был продемонстрирован для всех испытанных экспериментальных стеклоиономерных материалов (A, B и C). Более того, GC и 3M показали значительное снижение количества КОЕ по сравнению с экспериментальным материалом B ().

На рис. 1 (b) показаны КОЕ планктона после инкубации материалов без предварительной обработки слюной человека. Все материалы показали значительное снижение планктонных КОЕ () по сравнению с отрицательным контролем. Существенных различий между материалами не обнаружено. Пластинки бычьей эмали, покрытые хлоргексидином (CHX) и использованные в качестве положительного контроля, показали 100% снижение КОЕ.

3.2. Противомикробные эффекты материалов после хранения в стерильной слюне человека

После 2 часов инкубации с клетками логарифмической фазы Streptococcus mutans все материалы показали очень значительное снижение КОЕ прикрепившихся бактерий по сравнению с отрицательным контролем (). Никаких различий между материалами обнаружено не было (рис. 2 (а)).

На рис. 2 (b) показаны КОЕ планктона после инкубации материалов с предыдущим хранением в слюне человека. Материалы GC, 3M и A показали весьма значимое снижение количества КОЕ по сравнению с отрицательным контролем ().Материалы B и C показали значительное снижение количества КОЕ по сравнению с отрицательным контролем ().

Положительный контроль (образцы бычьих зубов с CHX) дал достоверные результаты, живых клеток обнаружено не было.

3.3. Живое мертвое окрашивание

Каждый материал показал значительный антимикробный эффект по сравнению с отрицательным контролем (). Однако попарные сравнения не выявили статистически значимых различий между материалами (рис. 3). На Фигуре 4 показаны типичные изображения эпифлуоресцентной микроскопии прикрепившихся бактерий на стеклоиономерном материале (A) и на отрицательном контроле (B).На стеклоиономерном материале можно было наблюдать больше мертвых клеток (красные), тогда как на бычьей эмали можно было подсчитать более жизнеспособные бактерии (зеленые клетки).

4. Обсуждение

Сегодня вторичный кариес остается одной из основных причин ограниченного срока службы непрямых реставраций [23], серьезной проблемы, которая требует дополнительных затрат и неприятна для пациента.

Фиксирующие цементы с антимикробным потенциалом могут защитить зубы от вторичного кариеса.Предлагаются современные стеклоиономерные цементы для получения антимикробной эффективности. Кроме того, они выделяют ионы фтора, которые помогают реминерализовать начальные кариозные поражения [15–17] и препятствуют прогрессированию кариеса [24].

Результаты этого исследования демонстрируют, что каждый из протестированных стеклоиономерных материалов имел тенденцию оказывать антимикробное действие против S. mutans . Это соответствует предыдущим исследованиям, которые документально подтвердили, что стеклоиономерные цементы могут снизить количество S.mutans in vitro и in vivo [18, 25, 26]. Два материала GC Fuji I и 3M ESPE Ketac Cem Easymix, по-видимому, обладают наивысшим антимикробным действием. Тем не менее, три прототипа, по-видимому, также эффективны против S. mutans со сравнимым потенциалом. Была замечена следующая тенденция: материал A кажется немного более эффективным в снижении КОЕ прикрепившихся и планктонных бактерий, чем материал C и материал B (Рисунки 1 (a), 2 (a) и 2 (b)). Материал B кажется наименее эффективным.Эта тенденция может быть связана с различными добавками материала A (Zn-тартрат) и C (серебросодержащее стекло) по сравнению со стеклоиономерами без добавок (материал B). Shashibhushan et al. [27] сообщили, что ионы цинка, высвобождаемые стеклоиономерными цементами, могут препятствовать транспорту субстрата в клетку и таким образом блокировать важные функции ферментов. Тем не менее, наиболее очевидным объяснением наблюдаемых антимикробных эффектов цементных материалов может быть выделение фторида, как предполагали предыдущие авторы [17–19].Ку и др. [28] указывают на то, что фторид-ионы в основном обладают бактериостатическим действием. Однако при определенных обстоятельствах, таких как высокая концентрация, ионы фтора также могут оказывать бактерицидное действие. Кроме того, следует принимать во внимание и другие ингредиенты, как указывает Геуртсен [29].

Определение КОЕ также показало, что хранение в стерильной слюне человека значительно усиливает противомикробный эффект каждого из материалов. Это соответствует предыдущему исследованию Saku et al.[26], которые объяснили этот эффект присущими антимикробным веществам, содержащимся в слюне человека. Эти вещества могут усиливать антимикробный потенциал цементов, так что этот эффект усиливается после инкубации в слюне. В противном случае можно было бы предположить, что усиление противомикробных эффектов после хранения в слюне могло быть вызвано диффузионными изменениями антимикробных веществ, которые выделяются самими материалами. Это может привести к обогащению антимикробными веществами на поверхности материала.

Наблюдаемое усиление противомикробного эффекта после инкубации материалов в слюне человека позволяет предположить, что влияние in vivo на бактерии полости рта возможно. Такой противомикробный эффект может проявляться двумя разными способами. С одной стороны, вещества, выделяемые цементом, могут влиять на метаболизм бактерий, что, в свою очередь, вызывает снижение скорости роста. Этот эффект называется бактериостатическим. С другой стороны, клетки могут быть убиты этими веществами, уменьшая количество изначально жизнеспособных клеток.Этот эффект называется бактерицидным.

Накопление в слюне приводит к развитию приобретенной пленки, которая за короткое время образует белковое покрытие вокруг цемента [12]. Предыдущие авторы показали, что бактерии могут прилипать к липидам и гликолипидам приобретенной пленки и вызывать образование биопленок, чтобы защитить себя от вредных веществ в окружающей среде путем модификации своих свойств [8]. Возможно, эта бактериальная резистентность формируется сразу после начальной адгезии, так что прилипшие бактерии защищены от антимикробных веществ, выделяемых материалами.С другой стороны, согласно нашим наблюдениям, мы можем предположить, что приобретенная пленка также может обогащать антимикробные вещества, выделяемые материалами, поскольку слюна человека усиливает действие тестируемых материалов.

Критическим фактором в эксперименте с КОЕ является то, что обработка ультразвуком во время обработки образца может привести к образованию хлопьев. Каждый флок изначально содержит несколько отдельных бактерий, что приводит к смещению в сторону завышенного количества КОЕ [13]. Однако Аль-Ахмад и др. [21] показали, что чистая обработка ультразвуком обычно не влияет на жизнеспособность бактерий.

Результаты окрашивания живых / мертвых подтвердили вышеупомянутый антимикробный эффект. Каждый из материалов показал значительный антимикробный эффект по сравнению с отрицательным контролем при использовании этой методики. Напротив, антимикробный эффект между отдельными цементами существенно не отличался. В целом, каждый из протестированных материалов обладал аналогичным и сопоставимым антимикробным потенциалом.

Упадхьяй и Рао [30] указали, что невозможно избежать микроподтеканий при использовании этих материалов в полости рта.Результаты этого исследования показывают, что такие микротечи усиливают защитный эффект стеклоиономерных цементов, поскольку материалы постоянно подвергаются воздействию слюны человека.

Существуют различные факторы, которые подчеркивают необходимость дальнейшего исследования для подтверждения результатов, представленных в этом исследовании. Химические тесты для измерения концентрации фторида и состава материала в целом необходимы для обнаружения любых других потенциально антимикробных ингредиентов. Хотя испытанные образцы были изготовлены одинаковым способом, различия в структуре поверхности, заряде, высвобождении фторид-иона и составе могут привести к различиям в их влиянии на S.mutans in vitro [31–34]. Такие факторы, как непрерывный поток слюны, колебания pH или концентрации ионов, а также изменение поверхности, могут препятствовать действию материалов in vivo [35, 36]. Более того, развитие приобретенной пленки в полости рта происходит по разным схемам [7]. Таким образом, исследования in situ, исследования с использованием моделей шин, как описано Al-Ahmad et al. [37] могут быть проведены для получения дополнительной информации.

5. Выводы

Каждый из испытанных цементных материалов показал антимикробную активность против Streptococcus mutans in vitro .Это исследование впервые показывает, что человеческая слюна увеличивает антимикробный потенциал стеклоиономерных цементов in vitro .

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Благодарности

Это исследование было частично поддержано Немецким исследовательским фондом (DFG, AL 1179 / 1-1). Авторы благодарят доктора Мари Фолло и Томаса Шмидта за редактирование статьи.

Преимущества и ограничения стеклоиономерных цементов и их использование в современной стоматологии

• Джеффри М. Найт

Глава

• 4 Цитаты
• 1,9 км Загрузки

Abstract

С момента появления стеклоиономерного цемента в качестве стоматологического реставрационного материала число клинических применений неуклонно росло, поскольку были достигнуты как эффективность, так и улучшенные клинические результаты для пациентов.

Стеклоиономерные цементы обеспечивают реставрацию цвета зуба с низкой технологической чувствительностью. Они химически связываются со здоровой и пораженной кариесом структурой зуба и выделяют уровни фторида, которые защищают края поверхности каверны от повторного приступа кариеса. В клинических условиях более предсказуемое сцепление достигается за счет предварительной обработки зубов 37% фосфорной кислоты, чем 20% полиакриловой кислоты.

Ионообменный слой между стеклоиономерным цементом и дентином способствует реминерализации дентина, пораженного кариесом, во фторапатит, который обеспечивает стойкую к кариесу основу под реставрацию или облицовку из стеклоиономерного цемента.

Автоотверждающиеся стеклоиономерные цементы можно использовать для восстановления кариозных поражений в зубе, где бугорки не подорваны, а реставрация не имеет сильно изнашиваемых участков, таких как центральный упор. Модифицированные смолой стеклоиономерные цементы следует ограничивать как реставрационные материалы местами, которые не подвергаются окклюзионным силам, а фотоотверждение способно проникать в основу реставрации, чтобы минимизировать любые остаточные неполимеризованные HEMA.

Фотоотверждаемые модифицированные смолой стеклоиономерные цементы хорошо подходят в качестве облицовочных материалов, фиксирующих агентов и стоматологических адгезивов.В качестве стоматологических адгезивов стеклоиономерные цементы, модифицированные смолами, устраняют эффект усадки полимеризации композитных смол и создают стойкую к кариесу зону по периметру реставрации.

Когда композитные смолы и самоотверждающиеся стеклоиономерные цементы объединяются для образования «многослойной реставрации», использование клея на основе стеклоиономерного цемента, модифицированного смолой, в качестве промежуточного звена для «совместного отверждения» между двумя материалами обеспечивает время — эффективный метод, который эффективно утроит прочность связи между стеклоиономерным цементом и композитной смолой.

Ключевые слова

Совместное отверждение Реминерализация Устойчивые к кариесу Окклюзионные реставрации Стоматологический клей Полимеризационная усадка Напряжение

Это предварительный просмотр содержания подписки,

войдите в систему

, чтобы проверить доступ.

Ссылки

1. Brown LR, Handler SF, Horton IM, Streckfuss JL, Dreizen S. Влияние фторида натрия на жизнеспособность и рост Streptococcus mutans. J Dent Res. 1980. 59 (2): 159–67.

   CrossRefPubMedGoogle Scholar

2. Chow LC, Vogel GL.Усиление реминерализации. Oper Dent. 2001; Дополнение 6: 27–38.

   Google Scholar

3. Duque C, Negrini TC, Sacono NT, Spolidorio DM, de Souza Costa CA, Hebling J. Клинические и микробиологические характеристики стеклоиономерных вкладышей, модифицированных смолой, после неполного удаления кариеса дентина. Clin Oral Investig. 2009. 13 (4): 465–71.

   CrossRefPubMedGoogle Scholar

4. Forsten L. Высвобождение и поглощение фторида стеклоиономерами и родственными материалами и его клинический эффект. Биоматериалы.1998. 19 (6): 503–8.

   CrossRefPubMedGoogle Scholar

5. Forsten L, Mount GJ, Knight GM. Наблюдения в Австралии за использованием реставрационного материала на основе стеклоиономерного цемента. Ост Дент Дж. 1994; 39 (6): 339–43.

   CrossRefPubMedGoogle Scholar

6. Hamama HH, Burrow MF, Yiu C. Влияние кондиционирования дентина на адгезию модифицированных смолами стеклоиономерных клеев. Ост Дент Дж. 2014; 59 (2): 193–200.

   CrossRefPubMedGoogle Scholar

7. Hicks J, Garcia-Godoy F, Donly K, Flaitz C.Реставрационные материалы с фторид-высвобождением и вторичный кариес. J Calif Dent Assoc. 2003. 31 (3): 229–45.

   PubMedGoogle Scholar

8. Hunt PR. Модифицированное препарирование полости класса II для реставрационных материалов на основе стеклоиономерных реставраций. Quintessence Int Dent Dig. 1984. 15 (10): 1011–8.

   PubMedGoogle Scholar

9. Knight GM. Использование адгезивных материалов при консервативной реставрации избранных боковых зубов. Ост Дент Дж. 1984; 29 (5): 324–31.

   CrossRefPubMedGoogle Scholar

10. Knight GM.Реставрация туннеля — девять лет клинического опыта с использованием инкапсулированных стеклоиономерных цементов. История болезни. Ост Дент Дж. 1992; 37 (4): 245–51.

    CrossRefPubMedGoogle Scholar

11. Knight GM. Совместно отвержденный светоактивированный стеклоиономерный цемент — реставрация из композитной смолы. Quintessence Int. 1994. 25 (2): 97–100.

    PubMedGoogle Scholar

12. Knight GM, McIntyre JM, Mulyani. Прочность связи между композитной смолой и самоотверждаемым стеклоиономерным цементом с использованием техники совместного отверждения.Ост Дент Дж. 2006; 51 (2): 175–9.

    CrossRefPubMedGoogle Scholar

13. Knight GM, McIntyre JM, Craig GG, Mulyani. Электронно-зондовый микроанализ ионного обмена выбранных элементов между дентином и адгезивными реставрационными материалами. Ост Дент Дж. 2007a; 52 (2): 128–32.

    CrossRefPubMedGoogle Scholar

14. Knight GM, McIntyre JM, Craig GG, Mulyani, Zilm PS, Gully NJ. Исследование in vitro краевого кариеса дентина, примыкающего к реставрациям из композитных материалов и стеклоиономерного цемента.Ост Дент Дж. 2007b; 52 (3): 187–92.

    CrossRefPubMedGoogle Scholar

15. Lazaridou D, Belli R, Krämer N, Petschelt A, Lohbauer U. Стоматологические материалы для молочных зубов: подходят ли они для окклюзионных реставраций? Исследование износа двух тел. Eur Arch Paediatr Dent. 2015; 16 (2): 165–72.

    CrossRefPubMedGoogle Scholar

16. Lenzi TL, Bonifácio CC, Bönecker M, Amerongen WE, Nogueira FN, Raggio DP. Слой текучего стеклоиономерного цемента прикрепляется к здоровому и кариозному первичному дентину.J Dent Child (Chic). 2013; 80 (1): 20–4.

    Google Scholar

17. Matos AB, Oliveira DC, Vieira SN, Netto NG, Powers JM. Влияние масляного загрязнения на прочность сцепления адгезивов с дентальными материалами in vitro. Am J Dent. 2008. 21 (2): 101–4.

    PubMedGoogle Scholar

18. McComb D, Erickson RL, Maxymiw WG, Wood RE. Клиническое сравнение реставраций из стеклоиономера, модифицированного смолой стеклоиономера и композитного полимера в лечении кариеса шейки матки у пациентов с ксеростомическим облучением головы и шеи.Oper Dent. 2002. 27 (5): 430–7.

    PubMedGoogle Scholar

19. McLean JW. Клиническое применение стеклоиономерных цементов. Oper Dent. 1992; Дополнение 5: 184–90.

    PubMedGoogle Scholar

20. Morand JM, Jonas P. Реставрация боковых зубов с проксимальными кариозными поражениями с помощью модифицированного смолой стеклоиономерного цемента. Quintessence Int. 1995. 26 (6): 389–94.

    PubMedGoogle Scholar

21. Naoum SJ, Mutzelburg PR, Shumack TG, Thode DJG, Martin FE, Ellakwa A. Снижение усадочного напряжения при полимеризации композитной реставрации с помощью клея на основе модифицированного смолой стеклоиономера.Aust Dent J. 2014. doi:

    10.1111 / adj.12265

    [Epub перед печатью].

22. Ngo HC, Mount G, McIntyre J, Tuisuva J, Von Doussa RJ. Химический обмен между стеклоиономерными реставрациями и остаточным кариозным дентином в постоянных молярах: исследование in vivo. J Dent. 2006. 34 (8): 608–13.

    CrossRefPubMedGoogle Scholar

23. Николсон Дж. В., Аггарвал А., Чарнецка Б., Лимановска-Шоу Х. Скорость изменения pH молочной кислоты при воздействии стеклоиономерных стоматологических цементов.Биоматериалы. 2000. 21 (19): 1989–93.

    CrossRefPubMedGoogle Scholar

24. Тантбиройн Д., Русин Р.П., Митра С.Б. Подавление деминерализации дентина в зоне сэндвич-реставрации из стеклоиономера / композитного материала. Quintessence Int. 2009. 40 (4): 287–94.

    PubMedGoogle Scholar

25. Tyas MJ. Установка и замена реставраций выбранными практикующими врачами. Aust Dent J. 2005; 50 (2): 81–9; quiz 127.

    CrossRefPubMedGoogle Scholar

26. Ван Мербек Б., Де Мунк Дж., Йошида Й., Иноуэ С., Варгас М., Виджай П., Ван Ландуйт К., Ламбрехтс П., Ванхерле Г.Мемориальная лекция в Буонокоре. Адгезия к эмали и дентину: текущее состояние и будущие задачи. Oper Dent. 2003. 28 (3): 215–35.

    PubMedGoogle Scholar

27. Watson TF. Факт и артефакт в конфокальной микроскопии. Adv Dent Res. 1997. 11 (4): 433–41.

    CrossRefPubMedGoogle Scholar

28. Welbury RR, Murray JJ.

    No related posts.