Что такое дистрактор, зачем и как его используют в стоматологии

Информация носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь ко врачу.

Проблема, связанная с наращиванием костной ткани в стоматологии, не теряет своей актуальности. Дело в том, что удаление зуба приводит к тому, что костная ткань истончается, то есть происходит ее дистрофия.

Если своевременно не произвести костную пластику, то решить проблему отсутствующего зуба установкой имплантатов не получится. В современной стоматологии, чтобы восстановить атрофированную костную ткань, используются специальные устройства дистракторы.

Что за устройство такое?

Дистрактором называю устройство, которое позволяет произвести измеримую, постепенную, контролируемую дистракцию черепно-лицевых костей, то есть их вытягивание и растягивание в различные стороны.

Данный механизм предназначается для наращивания кости. Он применяется, когда объем челюстной кости недостаточен, чтобы установить имплантаты, а также при необходимости стимуляции роста ткани кости в вертикальном направлении.

Дистракционные аппараты классифицируются за размещением, по применению и по количеству векторов воздействия. Так, в зависимости от размещения они бывают внеротовыми и внутриротовыми.

По целям применения дистракторы предназначаются для альвеолярного отростка, верхней и нижней челюсти, а также для средней зоны лицевой области. За числом векторов устройства могут быть одновекторными и многовекторными.

Цели применения

При дистрофии костная ткань утончается, поэтому необходимо ее восстановление. Эта проблема может возникнуть по разным причинам, в частности, при травмах и переломах челюсти, после удаления зубов, вследствие индивидуальных анатомических особенностей и воспалительных заболеваний.

Для успешного восстановления ткани и используется дистрактор, который стимулирует процессы естественной регенерации кости.

К классическим процедурам дистракционного остеогенеза в челюстно-лицевой области обращаются, если необходимо:

• удлинение ветвей нижней челюсти;
• перемещение средней части лица за LeFort ІІІ;
• удлинение тела нижней челюсти;
• расширение челюсти;
• расширение симфиза;
• увеличение параметров альвеолярной кости;
• перемещение верхней челюсти за LeFort ІІІ.

Особенности дистракционного остеогенеза

Процедура начинается с того, что десна, которая находится над участком кости, вскрывается, чтобы оголить участок. После этого целостность ткани кости, которая нуждается в растяжении, нарушается за счет разделения кости на 2 части.

Далее дистракционное устройство устанавливается в полученный разрыв. Затем наступает так называемый латентный период, при котором какие-либо силы в устройстве не прилагаются.

Как указывалось выше, в челюсти высверливается отверстие, которое необходимо, чтобы закрепить там дистрактор. Чтобы не повредить кости нагреванием, при хирургическом вмешательстве бор охлаждается водой. Когда отверстие просверлено, дистрактор закрепляется с помощь небольших винтов. После того, как кость восстановится, то все эти части будут полностью удалены.

После вживления дистракционного устройства оно зашивается под слизистую. Когда порезы заживают, то костный блок начинает передвигаться со слизистой вверх. В это время они подрастают.

В ротовой полости будет виден только винт, с помощью которого человек самостоятельно сможет контролировать процесс дистракции. Спустя 10 дней после вживления аппарата пациенту необходимо каждый день один раз поворачивать винт. Так следует делать, пока ни произойдет окончательная коррекция костного дефекта. Во время последующей имплантации дистрактор удаляется.

При успешном проведении операции сохраняется кровоснабжение сегмента, который был транспортирован. Аппарат правильно позиционируется, слизистой оболочке обеспечивается достаточное кровоснабжение над фрагментом.

Послеоперационный период

Стоматологическая пластика с помощью дистрактора имеет множество преимуществ. Так, время аугментации, то есть наращивания кости, происходит за 3-4 месяца, поэтому носится этот аппарат недолго.

Полная реабилитация наступает спустя 7 месяцев. Кроме того, с помощью данной процедуры увеличивается объем мягких тканей, образуются полноценные кости, гладко заживают раны, уровень инфицирования во время послеоперационного периода очень низкий. Поэтому в дальнейшем не нужно будет принимать антибиотики.

А процент приживаемости имплантатов очень высокий. К положительным аспектам стоит отнести еще и то, что для забора кости донорская область не используется, после процедуры можно получить достаточную высоту кости.

Таким образом, с помощью дистракционного устройства можно успешно нарастить кость. При этом сроки лечения и период реабилитации больного сокращены, а количество рецидивов – минимально.

Среди больных, которые были оперированы, отмечается полное восстановление таких функций, как речь и жевание, лицевые признаки гармонизируются, а это приводит к тому, что эмоциональное состояние человека значительно улучшается.

Irrelevant Stimuli and Action Control: Analyzing the Influence of Ignored Stimuli via the Distractor-Response Binding Paradigm

Для того, чтобы маневрировать наш путь через бесконечный поток информации воспринимать, предлагая почти безграничные возможности вести себя в окружающем нас мире, наш мозг должен опираться на ограниченном числе простых и эффективных процессов и механизмов. Один из важных механизмов является селективное внимание, то есть способность различать между актуальной и неактуальной информации. После того, как стимул определены как значения, ингибирование гасит активацию представлении дистрактор ¹ или блокирует его доступ к системе реагирования для уменьшения помех ^2. Ингибирование дистрактор является одним из основных понятий когнитивной управлении ^3.

Еще одной важной характеристикой человеческого поведения является то, что не каждый аспект наших действий может быть намеренно контролировать. Другие механизмы необходимы, что перевести умышленные действия, в результате контролируемой и ресурсоемких обработки ИНФОРМАЦИЯп, в эффективные поведенческие процедуры. Извлечение из предыдущих поведенческих эпизодов может играть важную роль для такой автоматизации поведения. По последним моделям инстанции основе, конкретный стимул может интегрироваться с ответом, который выполняется в непосредственной временной близости к появлению стимула. Соединение стимулом и реакцией затем сохраняется в качестве «экземпляр» ⁴ или «файла событий» ^5,6 в эпизодической памяти. Re-встречая стимул такого файла событий приводит к извлечению всего эпизода из памяти, в том числе связанного ответ ^4-8. Это извлечение предыдущих действий работает быстро и автоматически, оказывая эффективную снизу вверх контроль поведения путем создания стимулов приводом поведенческие процедуры. Последние данные свидетельствуют о том, что этот механизм также может быть вызвано дистракторов, то есть, поиск дистрактор основе предыдущих эпизодов и ответов оказывает влияние на человеческой деятельностиконтролировать, а ^9.

Парадигма дистрактор-ответ связывания был разработан специально для исследования влияния отвлекающие, которые конкурируют с целевой стимул для ответа, имеют по контролю действий. В частности, этот метод позволяет отделить два механизма, которые обсуждались в контексте обработки дистрактор, а именно дистрактор торможение и дистрактор основе извлечения ответов.

Дистрактор-ответ связывания парадигма исходит из исследований с использованием негативного парадигму грунтовки (см. обзор Fox ^10). В негативном грунтовочного парадигмы, премьер дистракторы, которые повторяются в качестве мишеней на свинец зонда к увеличению времени отклика или более ошибок, как по сравнению с зонда ответов на цели, которые не появляются на расцвете (т.е. отрицательный эффект грунтовка). Одна из трудностей с этой парадигме было то, что по крайней мере два различных механизма можно объяснить отрицательной Приминг эффект. С одной стороны, было предложено, что простое дистрактор ингибируется при простого представления, с тем чтобы реагировать на главной мишенью. Остаточная ингибирование бывших результатов дистрактор стимулирования в невыгодное положение, если ответ на этот заторможенном стимула требуется на зонде ^1,11. С другой стороны, отрицательный грунтовка может быть результатом поисковых механизмов ^12,13. Например, Neill предполагается, что простое дистрактор кодируется вместе с тегом делать-не-реагировать в расцвете, который затем извлекается и, в свою очередь конфликтов с ответа на этот стимул, если он повторяется в качестве мишени зонда ^14.

Совсем недавно, теория Стимул отклика извлечению (SRR ¹⁵⁾ предполагается, что дистракторы интегрированы с и может вызвать извлечение ответов. Это открывает новые возможности для исследования эффектов извлечения из-за дистрактор повторения отдельно. На основе теории Event кодирования ^{файла событий. На следующей встрече, любой из этих раздражителей (т.е. также дистрактор стимулирования) может вызвать извлечение всего файла событий в том числе целевой ответ. Эти поисковые эффекты, обусловленные дистрактор повторения были названы дистрактор-ответ обязательными. Связывания дистрактор-ответ было показано влиять производительность в человеческих реакций в визуальной, слуховой и тактильной модальности 17-19. Он также модулирует ответы в выбора места 20. Различные модулирующие факторы доказательств эффект, что связывание дистрактор-ответ не полностью автоматизирована, но влияет на поведение только при определенных условиях 21-23.}

Эффект свидетельствует в последовательных задач отбора влиянием дистрактор повторения имеет на производительность в зависимости от повторения отклика.Если же ответ должен быть дан на самом расцвете и зонда, дистрактор повторение приводит к более высокой производительности по сравнению с изменением дистрактор поскольку дистрактор извлекает совместимый ответ. В противоположность этому, если изменение реакции требуется, повторяя дистрактора Хамперс реагирующие как дистрактора извлекает несовместимую реакцию. Таким образом, извлечение дистрактор основе обозначено действие взаимодействия отклика повторения × дистрактор повторения.

Одним из преимуществ над отрицательным грунтовочного парадигмы в том, что парадигма связывания дистрактор-ответ может различать последствий дистрактор торможения и поиска ответа ^24. В то время как поисковые эффекты свидетельствуют взаимодействия повторения отклика и дистрактор повторения, ингибирование дистрактор измеряется как основного эффекта дистрактор повторения. То есть, торможение счета ^1,25 бы предсказать, что ингибирование тот же стимул два раза подряд шульд всегда приводит к преимуществ, потому что после эффектов от дистрактор торможения на самом расцвете должны способствовать дистрактор торможение на зонде. Этот эффект преимущество повторных дистракторов, однако, в соответствии с теорией ингибирования независимо от повторения отклика.

Далее анализируя предпосылки и модуляции факторы дистрактор-ответ обязательной силы важно, чтобы получить лучшее понимание того, как игнорируются объекты в нашей повседневной жизни влияние человеческого реакции. Настоящая статья дает подробное описание парадигмы, используемой для анализа дистрактора основе извлечения и дистрактор торможение.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Закрытая форма предтестовых заданий — Мегаобучалка

В заданиях закрытой формы можно выделить основную часть, содержащую постановку проблемы, и готовые ответы, сформулированные преподавателем. Среди ответов правильным обычно бывает только один, хотя не исключаются и другие варианты. Неправильные, но похожие на правильные и потому правдоподобные ответы называются дистракторами [53] Число дистракторов редко бывает больше пяти, хотя в отдельных случаях, когда есть такая необходимость, может достигать шести-семи.

При разработке закрытых заданий число дистракторов часто стараются увеличить, чтобы уменьшить вероятность угадывания правильного ответа. Многие разработчики напрямую связывают тенденцию к увеличению числа ответов с повышением качества заданий теста. Вообще говоря, предположение такого рода хотя и очень распространено, не всегда бывает верным. Во-первых, случайный выбор правильною ответа — это последнее средство, к которому прибегает далеко не каждый слабый ученик, даже если он наверняка не знает правильного ответа. Во-вторых, хотя большинство разработчиков считает, что чем больше дистракторов, тем лучше задание, это верно только до известного предела.

В погоне за увеличением числа ответов к заданию нередко теряется чувство меры, и дистракторы формируются некорректно, без малейшей привлекательности даже для самых слабых испытуемых группы Причина появления тенденции к снижению качества заложена в тех трудностях, которые неизменно испытывает любой даже опытный разработчик при подборе правдоподобных неправильных ответов к заданиям теста. Если эти трудности становятся непреодолимыми, а число ответов к заданию строго регламентировано и довольно велико, то разработчик нередко включает неправдоподобные дистракторы, наносящие явный ущерб качеству заданий теста.

В идеале каждый дистрактор должен в равной мере использоваться всеми испытуемыми, выбирающими неправильный ответ Очевидно, что по мере того, как дистракторы становятся неправдоподобными, они перестают выполнять свою функцию, и наделе получается задание не с гипотетическим, а с реальным меньшим числом ответов.

Дистрактор, который никто не выбирает в качестве правильного ответа, обычно называют неработающим. Если в задании имеется хотя бы один неработающий дистрактор, то для улучшения задания его необходимо удалить. Удаление позволит выявить не формальное, а реальное число ответов к заданию теста. В самом плохом случае, когда все дистракторы в задании не работают, все испытуемые выполнят даже очень трудное задание верно, выбрав единственный правдоподобный, правильный ответ. Тогда можно считать, что задание полностью не состоялось, и начинать работу сначала, с формулировки новых неправильных ответов. Как правило, преподавателю бывает трудно придумать правдоподобные неправильные ответы, и потому к процессу создания дистракторов нередко стараются привлечь учеников. Один из методов получения правдоподобных дистракторов — предъявление ученикам неоконченного списка вариантов выбора и последующее использование неправильных ответов, предложенных ученикам. Другой метод — предъявление группе испытуемых заданий в открытой форме и последующий анализ типичных ошибок учеников в составленных ими ответах.

В последнем случае в работе над заданием в закрытой форме можно выделить следующие этапы: написание задания в открытой форме, экспериментальная проверка задания в нескольких классах в целях получения достаточного количества различных ответов учеников, анализ ответов и выделение типичных ошибок учеников, подбор дистракторов из числа выделенных типичных ошибок.

В процессе анализа ошибок при отборе дистракторов разработчик должен проявить особую осторожность, так как наибольшую опасность представляют неправильные ответы, вводящие в заблуждение лучших, знающих учеников. Именно отсюда и появляются невалидные задания с инвертированными профилями ответов (см. разд. 2.3), в которых слабые ученики добиваются успеха, а сильные выбирают в качестве правильного не запланированный автором задания ответ. Таким образом, тестовое задание считается «хорошо работающим», если знающие ученики выполняют его правильно, а незнающие выбирают любой из ответов с равной вероятностью. В первую очередь это обеспечивается ясностью формулировок основной части задания, хотя не менее важна одинаковая правдоподобность дистракторов, которые должны быть равновероятно привлекательны для слабых учеников.

Мера привлекательности оценивается после первой эмпирической проверки на любой репрезентативной выборке с помощью подсчета долей учеников, выбравших каждый из дистракторов в качестве правильного ответа. Например, если задание с четырьмя дистракторами и одним правильным ответом выполняли 25 учеников и 12 из них ответили на него неверно, то каждый из четырех дистракторов в качестве правильного ответа должны выбрать 3 ученика. Соответственно доля учащихся для каждого дистрактора будет 3/12, или 0,25. В этом случае все неправильные ответы к заданию равновероятно правдоподобны и, следовательно, сформулированы удачно. Конечно, точное равенство долей является определенной идеализацией, практически недостижимой при эмпирической проверке, но тем не менее, создавая задания, к этому равенству нужно стремиться. При существенном смещении одной из долей в сторону уменьшения или увеличения задание теста подлежит переработке.

Возвращаясь к прежней теме обсуждения, хотелось бы отметить еще один негативный момент, связанный с излишним увеличением числа ответов к заданиям теста. Даже если дистракторы достаточно краткие, рост их числа сверх всякой меры неизбежно приведет к громоздкости заданий теста. В результате учащимся потребуется значительно больше времени для выполнения тех же заданий. Если время тестирования строго фиксировано, преподавателю придется уменьшить объем контролируемого материала, что, без сомнения, негативно отразится на обоснованности оценок учеников по результатам выполнения теста. В этой связи напрашивается вывод: стойкая тенденция к увеличению числа дистракторов не всегда оправданна. К тому же при выполнении громоздких заданий ухудшаются мотивация и внимание у тестируемых, что при прочих равных условиях отрицательно отражается на качестве оценок учеников. Говорить об оптимальном числе дистракторов не представляется возможным, так как оно зависит от различных условий и целей создания теста. Конечно, здесь важны талант и опыт разработчика, его умение подбирать дистракторы к заданиям теста.

В общем случае задания с четырьмя—пятью дистракторами создавать гораздо труднее, чем с одним или двумя. Однако последние, помимо несомненных достоинств, состоящих в краткости формулировок и быстроте выполнения, обладают и существенным недостатком — высокой вероятностью угадывания правильного ответа, затрудняющей объективную оценку знаний учеников при выполнении теста. Поэтому задания с двумя ответами, один из которых дистрактор, обычно используют для экспресс диагностики, например в автоматизированных контрольно-обучающих программах для входа в обучающий модуль при адаптивном тестировании или для самоконтроля, когда испытуемому необходимо оперативно выявить пробелы в собственных знаниях по определенным разделам курса. В сфере итогового контроля задания с двумя и тремя ответами малоэффективны, и потому их никогда не включают в итоговые тесты.

Если тестирование проводится с помощью бланков, то задания закрытой формы с одним правильным ответом сопровождаются инструкцией:

Школьница из Златоуста с редким генетическим заболеванием стала звездой TikTok

17-летняя София Лебедева из Златоуста стала звездой TikTok-а. Всего за месяц на ее страницу подписалось 300 тысяч человек. Причиной тому стал весьма необычный внешний вид девушки — сейчас она носит на голове металлическую конструкцию, которая называется дистрактор. Прибегать к помощи такого аппарата Софии приходится, так как у неё врожденное генетическое заболевание — синдром Крузона. У людей с подобным отклонением не растут кости черепа, поэтому их необходимо «вытягивать» искусственным путем при помощи дистрактора, иначе мозг просто не поместится в черепную коробку.

Как рассказала мама Софии Елена, когда ребенок только родился, врачи ей предлагали отказаться от дочки. О том, что с малышкой что-то не так, можно было понять по глазам — они были больше обычного. Синдром Крузона ребенку поставили только в четыре года. Врачи Златоуста даже не слышали о такой болезни. Спустя год Софи провели операцию, а потом установили первый дистрактор.

До первого дистрактора, который мне поставили в четыре или пяти лет, я падала в обмороки, у меня голова болела практически от всего: погоды, магнитных бурь. Потом мне сделали операцию и на какое-то время это прекратилось, — рассказала Софа сайту «КП-Челябинск».

Так Софа выглядит без дистрактора

За свою жизнь София носила дистрактор несколько раз. Чтобы поставить его, нужно лечь на операцию.

После операции аппарат был расшатанный. И мне казалось, что он вот-вот развалится. А потом его начали натягивать отвертками. Появилось очень сильное напряжение. Казалось, что голова лопнет, глаза как будто на лоб лезли. Это очень неприятно, но к этой боли быстро привыкаешь. В первые дни я «дала заднюю», потому что шов во рту еще болел, подумала: «Какой ужас! Полгода с ним придется мучиться, есть только жидкую еду, все эти каши, супы, пюре. Это ад!» Но доктор сказал, что его сейчас ее снимать нельзя, — вспомнила София

Когда София идет по улицам Златоуста, на неё часто оборачиваются прохожие и долго разглядывают. Но девушка уже привыкла к такому вниманию. Более того, она решила превратить неудобный дистрактор в свою фишку — начала записывать о себе видео в TikTok, где рассказывает, как она живет с таким аппаратом.

Я сидела в ТикТок и подумала: «А чем я хуже?» Сняла три видео, залила их и со спокойной душой легла спать. За ночь на меня подписалось четыре тысячи человек, через несколько часов их было уже восемь. Я запаниковала: «Блин, это увидели люди! Какой кошмар!» К концу дня у меня уже было 17 тысяч подписчиков. И за три-четыре дня я собрала 100 тысяч. Это было очень легко. Обычно люди годами снимают, стараются, — рассказала Софа о создании своего блога.

Видео: tiktok.com/gold__girlll

Подписчики часто спрашивают, ест ли Софа через трубочку и как ухаживает за собой. В ответ девушка снимает ролики. Времени на это у Софы хватает — сейчас ей запрещено заниматься физической нагрузкой, и она даже не ходит в школу.

Носить дистрактор ей осталось несколько месяцев. И, как надеется Софа, в последний раз: после 18 лет мозг перестанет расти, и деформаций больше не должно быть.

Шарлатаны и полезные идиоты-IX. Менее консервативные методы: healthy_back — LiveJournal

Содержание: https://healthy-back.livejournal.com/436663.html#Cont (https://healthy-back.dreamwidth.org/424733.html#Cont)
Назад: https://healthy-back.livejournal.com/438678.html (https://healthy-back.dreamwidth.org/426709.html)
Вперёд: https://healthy-back.livejournal.com/439142.html (https://healthy-back.dreamwidth.org/427048.html)

Менее консервативные методы

Я должен покаяться: когда у писал пост Ситуация с хирургическим лечением UARS, храпа и апноэ в России + мышцы шеи https://healthy-back.livejournal.com/410603.html (https://healthy-back.dreamwidth.org/401437.html) у меня была не совсем верная информация по поводу хирургических методов расширения нёба.

Я считал, что хирургическое расширение — это когда дистрактор устанавливается хирургически, вот такой:

Картинка: https://www.sleepapneasurgery.com/surgical-solutions-for-adults-ease/?fbclid=IwAR0XFL2Cvg0mcau1jv1-6KsShzY8MNyXcp2sq4ujmKembNIGoNF4oqOMYRE

Но я исправился, позже написав пост SARPE vs EASE https://healthy-back.livejournal.com/416542.html (https://healthy-back.dreamwidth.org/407264.html) Оказалось, что дело не только в самом устройстве.

С возрастом, как я писал выше, швы черепа окостеневают, теряют подвижность. И прежде чем устаналивать любое традиционное консервативное устройство для расширения верхней челюсти, средний шов надрезают хирургически. Это всё и будет называться «быстрое расширение нёба с помощью операции» (surgically assisted rapid palatal expansion, SARPE). Сам разрез называется «Остеотомия».

Если этого не делать, то в неподходящем возрасте это устройство для консервативного расширения просто выламывает зубы.

1) Вот пример коррекции с помощью такой операции. После разреза (остеотомии) мужчине надели простой Hyrax, как делают детям. Это уже и есть SARPE.

Я не выкладываю картинки, потому что там нечего смотреть. Ну, Hyrax и Hyrax.

http://www.quintpub.com/userhome/aoos/aoos_16_3_tavares4.html?fbclid=IwAR0vheMLKCRix5a5l6LNVe0JxY_jRuFep58MqGhbaO5n0tTM0vXJGgn6EAo

Статья 2001 года (Int J Adult Orthod Orthognath Surg 2001;16:200-;206). Сейчас так не делают.

2) Чтобы избежать этого выламывания зубов, стали использовать такой девайс. Он цепяется на зубы, но сам он при этом ещё и прикручивается к нёбу на шурупы (микроимпланты). Теоретически, это должно предотвратить выламывание зубов, что происходит при установке чисто зубных дистракторов взрослым.

Изобрели его не так давно, около 2010г, причём в разных местах пишут по-разному кто изобрёл

— Maxillary Skeletal Expansion (MSE) Dr. Won Moon and colleagues at University of California — Los Angeles (UCLA). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5398849/

— Miniscrew-Assisted Rapid Palatal Expansion (MARPE) was first introduced by Lee et al. [9] in 2010 https://www.scitcentral.com/documents/ad656751290538d879810048b9831a00.pdf

Картинки:
https://www.sbor-slon.ru/ortognaticheskaya-hirurgiya
https://www.embracedentalandortho.com/orthodontics/maxillary-skeletal-expanders/

Это устройство называют по-разному в разных местах. Это может быть связано с патентами. Обычно идёт связка Won Moon — MSE; MARPE, очевидно, Lee.

Главное достоинство этого устройства, как бы оно ни называлось — оно увеличивает возраст, в котором можно делать нехирургическое расширение нёба. Вообще, все шурупы (микроимпланты) должны вкручивать хирурги. Практически это часто делают сами ортодонты. Быстро и дёшево. «Эффективно». Вся хирургия — на Западе это дорого, в б. СССР это опасно попаданием к хирургу широкого профиля и повреждением нерва. У американцев у хирургов очень узкая специализация, они сидят на 1-3 операциях всю жизнь — это обеспечивает хороший механический навык.

Это устройство — сейчас наиболее широко используемое в мире из-за сочетания простоты и эффективности. И в этом заключается некая проблема: его пытаются использовать когда можно и когда нельзя. Его возможности тоже не безграничны:

— то, что видно сразу: разрыва шва не происходит. Это можно спрогнозировать по возрасту и полу. У мужчин после 25-30 лет. У женщин разрыв может происходить и после 40, но не всегда это хорошо, и я напишу ниже почему.

— сначала его пытаются поставить всем «насухую». Если разрыва шва не произошло, то хирург или ортодонт с сертификатом хирурга делает перфорацию и попытку повторяют, и тогда шов расходится. Дело в том, что по середине нёба идёт крупный нерв, выемку для него видно на картинках верхней челюсти выше, сразу за резцами. И все стараются его не повредить и не делать крупных разрезов и вообще не устраивать крупных операций, что неплохо. Но перфорация приводит снова к разрыву, причём, в случайном месте, см ниже.

— по сути своей, так как это устройство цепляется за зубы, оно оказывает на них давление и наклоняет. Да, наклоняет моляры, передвигает в каких-то неконтролируемых и нежелательных направлениях. Это его уже хорошо изученное свойство, можно почитать например здесь https://www.ajodo.org/article/S0889-5406(16)30669-2/fulltext What are the limits of microimplant-assisted palatal expanders? Heinz Winsauer, Andre Walter, Maria Scherfler, Oliver Ploder DOI:https://doi.org/10.1016/j.ajodo.2016.09.011.

— после определённого возраста, а это не так много, лет 20 (young adults), при его использовании вот этот шов посередине (нёбная щель) расходится буквой V (веером), расширяя нёбо главным образом спереди и увеличивая щель между зубов. Физически челюсть действительно становится больше, эстетически вы получаете «красивую улыбку» и возможность выровнять зубы. Дыхательные пути остаются либо нетронутыми, либо расширяются незначительно.

Самое главное — даже с таким веером может улучшиться самочувствие, и на всех форумах и в группах вы увидите восторженные отзывы. Но это — доли от потенциально возможного улучшения сна.

Глазом всего этого не видно, это видно на КТ. Ссылка на статью ниже.

— я уже писал ещё что получается при таком неконтролируемом разрыве: носовая перегородка уезжает с одной из половинок нёба, и её нужно потом корректировать.

UPD 12/09/2021 — попытка использования MSE без разрезов, а только с перфорацией ослабляет кость вокруг зуба. Затем при попытке даже более грамотной установки KLS с разрезами может происходить вот такое вот выламывание.

Картинка: https://www.facebook.com/groups/upperairwayresistancesyndrome/posts/868086493913152

Вот так: «насухую» либо только с перфорацией MSE устанавливают много где в мире. Начиная от Москвы, через Киев и Ташкент, чуть ли не до Бишкека. И в Индии, пишут мне в комментах. Но это не решает технических проблем с ним, описанных в этом посте.

Буквально на днях я узнал, что есть такой хирург Dr. Kevin Coppelson (maxillofacial surgeon), он работает с Dr Zaghi в ЛА. Он делает правильный грамотный разрез (остеотомию) по технике, описанной в статье по ссылке ниже, но девайс устанавливает не KLS, а вот такой MSE. Как бы операция, но лапороскопическая. Это устраняет все недостатки установки MSE после 20 лет «насухую» или с перфорацией.

Dr. Stephen Vaughan in LA делает ту же surgically-assisted MSE https://www.foothilloms.com, на 2021 она стоит у него $7600.

15/06/21 в группе в ФБ оставили коммент, что ещё Dr. Harry Schwartz в Санта Монике делает такую операцию, но мне ничего не известно по этому поводу.

Сам Dr Zaghi владеет The Breathe Institute of Los Angeles https://www.thebreatheinstitute.com/. Он может помочь с диагностикой, если вам нужно, он может порекомендовать коллег в других местах. Он консультирует по Зуму. Но сам он расширение челюстей НЕ делает, он оперирует только мягкие ткани: раковины/слизистую носа подрезать, перегородку исправить, уздечки подрезать. Не знаю делает или нет, но есть операция по коррекции клапана пищевода (он может плохо закрывать пищевод, и тогда воздух идёт не в лёгкие, а в желудок) — вот тоже это надо с Zaghi консультироваться куда обращаться.

— всё это хуже работает при высоком нёбе.

3) Скелетное расширение чисто на микроимплантах: вот они как раз пишут, что для этого девайса нужно использовать слово типа BAME (bone-anchored maxillary expanders), а слово MARPE (mini-implant “assisted” rapid maxillary expansion) некорректно и путает всех, несмотря на то, что технически оно грамотно.

Статья с картинкой: https://www.ajodo.org/article/S0889-5406(16)30669-2/fulltext

Картинка: https://www.dentistry.ucla.edu/learning/ucla-orthodontics

Я не знаю кто устанавливает такое устройство. Очевидно, функционально оно близко к MSE с теми же ограничениями по возрасту и недостатками, но не наклоняет зубы кнаружи за отсутствием физической возможности это сделать.

4) На сегодняшний день это самое главное и эффективное средство лечения нарушений сна у взрослых. Дистрактор фирмы KLS https://www.klsmartin.com/en-na/ Это немецкая фирма, у них есть офис в Москве. Они где-то с год назад переделали сайт под телефоны, и там стало невозможно что-то толком найти. У меня в загашнике остался PDF http://biomaxmedical.com.br/catalogos-produtos/transversale_distraktoren.pdf.

Картинки:
https://www.sleepapneasurgery.com/surgical-solutions-for-adults-ease/?fbclid=IwAR0XFL2Cvg0mcau1jv1-6KsShzY8MNyXcp2sq4ujmKembNIGoNF4oqOMYRE
https://www.klsmartin.com/en-na/products/implants-cmf/distractors-and-fixators/

Я долгое время был уверен, что всё хирургическое расширение — это вот такой девайс. Он устанавливается чисто в кость под десну. Это в любом случае должен делать хирург. После лет 25-30 хирург также делает перфорацию для расхождения нёбного шва.

Но оказалось, это не оптимальный вариант.

КАК он устаналивается для достижения наилучшего результата: Я уже давал ссылку на эту статью
EASE (Endoscopically-assisted surgical expansion) https://weblync.blob.core.windows.net/orthoquo/2018%20Endoscopically-assisted%20surgical%20expansion%20(EASE)%20for%20the%20treatment%20of%20OSA.pdf

Я уже выкладывал её перевод https://healthy-back.livejournal.com/416542.html (https://healthy-back.dreamwidth.org/407264.html)

Коротко:
1) При EASE хирург расщепляет швы, по которым верхняя челюсть прикрепляется ко всему черепу.

2) При EASE хирург надпиливает нёбный шов изнутри через нос с обеих сторон носовой перегородки (это то, для чего нужен эндоскоп и почему операция так называется). Процесс нужен для того, чтобы расширялись дыхательные пути, а не разъезжались зубы спереди + перегородка не уехала с одной из половинок нёба, что происходит при разрыве.

При хорошо сделанной операции зубы могут не разойтись вообще, а дыхательные — расшириться.

В статье по ссылке все КТ с неудачным расширением (веером с широкой стороной кпереди) сделаны устройством MSE. Этого не написано в статье, чтобы не устраивать конфликт с коллегами. В реале у Dr. Kasey Li очень много таких снимков, и он их может показать на консультации, и словами он говорит что это и откуда.

Установка KLS дистрактора, сделанная кривыми ручками, может привести к тому, что он встанет не ровно, а слегка по диагонали. В этом случае расхождение челюсти будет асимметричным, и это будет трудно исправить. MSE всегда проще, а описанные разрезы должны устранять недостатки его установки только с перфорацией.

Dr. Kasey Li — единственный известный мне в мире хирург, который делает установку дистрактора KLS с таким эндоскопическим разрезом и расщеплением швов между челюстью и черепом. Выше перечислены хирурги, судя по отзывам в ФБ, устанавливающие MSE по такой технологии. Я лично ни с кем из них не разговаривал. Если вы соберётесь к ним ехать, то уточняйте заранее, как и что они надрезают, надпиливают, устанавливают. Это всё можно спросить на консультации, она платная. Ещё раз: Dr. Coppelson точно консультирует по Зуму, остальные — не знаю. Консультацию брать придётся в любом случае: чтобы Вам сказали словами подходит ли Вам эта операция, назначили дату и сказали как платить. Просто так приехать и сказать «сделайте мне завтра это и это» Вы не можете.

Dr. Li берёт совершенно баснословные, конские, ломовые деньги и не работает со страховками, только за наличные, оплата вперёд.

На начало 2020г эта операция у него стоила ~$23 тыс, на начало 2021г ~$27 тыс + аренда операционной + анестезиолог, что должно выйти примерно в ~$50 тыс. Заранее стоимости не дают, но дают подписать бумагу, что вы всё обязуетесь оплатить.

Kasey Li может расщедриться и сделать операцию у себя в офисе в кресле — тогда не надо платить за операционную. Про анестезиолога не знаю. Из чего исходит, делая в кресле или в операционной — тоже не знаю. Цену можно узнать, написав его секретарше или в группе UARS в ФБ.

Как можно заметить, операция не суперсложная. Это не нейрохирургия и не операция на открытом сердце. Она стоит такие бешеные деньги по нескольким причинам:

— на данный момент у него фактически нет конкурентов. Зато есть Гугл, Эппл и Нетфликс через дорогу с платёжеспособным населением.

— во всём мире хирурги следуют протоколу: ортодонт делает расчёты для «красивой улыбки» и «правильного прикуса», даёт эти расчёты хирургу, и он делает что скажет ортодонт. Если ортодонт не понимает концепции расширения дыхательных путей для улучшения сна, то у вас нет шансов получить лечение. Хирурги не хотят ничего делать, чтобы не «нести ответственность» (как будто с кого-то что-то можно взять за неоказание помощи).

— а к Kasey Li можно прийти без расчётов ортодонта, без направления, просто с улицы, по «самонаправлению». Он смотрит ширину нёба, он спрашивает про симптомы, он спрашивает про Полисомнографию, но не требует её при наличии очевидных деформаций. Он может посоветовать операции на мягких тканях (подрезание слизистой носа, ещё есть ряд возможных операций).

— он переделывет работу за другими. За теми, кто вот так наделал «красивые улыбки» и «правильные прикусы». Посмотрите фотографию выше — с точки зрения обычного ортодонта у человека всё в порядке, только психологические проблемы и «ипохондрия».

Некая гарантия качества в хирургии — это именно частота выполнения одной и той же операции. У американцев часто человек всю жизнь сидит на 2-3 операциях, очень узкая специализация. Это даёт навык.

Я не знаю как берут пациентов хирурги, устанавливающие MSE с правильным разрезом (Dr. Kevin Coppelson, Dr. Stephen Vaughan, Dr. Harry Schwartz) — с ортодонтическими расчётами и направлениями или без. Нужно ли исследование сна? В любом случае к ним нельзя записатья на операцию просто так, нужно сначала назначать консультацию, на которой можно задать все вопросы. Dr. Coppelson точно консультирует по Зуму. Все эти люди — американцы, все живут в районе Лос Анжелеса.

5) И ещё один метод расширения верхней челюсти. Операция DOME. DOME — distraction osteogenesis for maxillary-expansion. Описание техники: https://med.stanford.edu/ohns/OHNS-healthcare/sleepsurgery/treatments/DOME.html

Она требует разреза по Le Fort (см. ниже), и потому более травматична, чем EASE. Доступ к среднему шву (тоже с обеих сторон носовой перегородки) и разрез по нему осуществляются через рот, что тоже более травматично, чем доступ через нос. Это уже большая серьёзная операция со всеми возможными осложнениями, описанными ниже для выдвижения челюстей.

Место, где это делают: https://www.panorthodontics.com/distraction-osteogenesis-for-maxillary-expansion-dome/ Это где-то в США на Мидвесте.

При расширении верхней челюсти, естественно, нарушается прикус

Верхняя челюсть становится шире, чем нижняя, они перестают совпадать, если (и скорее всего) совпадали до этого. Тогда уже имеет смысл пойти к ортодонту. Коррекцию производят в помощью наклона моляров:

вот вы получили расширение 8мм. На 2мм с каждой стороны верхние моляры наклоняют внутрь, нижние — кнаружи. Вуаля!

Расширение нижней челюсти

Нижняя челюсть по-английски Mandible, по-латыни Mandibula. https://en.wikipedia.org/wiki/Mandible

В отличие от верхней челюсти, вся нижняя — одна сплошная кость. Там нет швов, которые можно было бы раздвигать.

Поэтому никакое консервативное увеличение размера нижней челюсти невозможно в принципе. Вам могут попытаться продать опять сдвигание зубов к краю челюсти или постановку их веером как «увеличение» и «рост», но это развод.

Увеличение размера нижней челюсти возможно только через Дистракционный остеогенез (Distraction Osteogenesis) — раздвижение на дистракторах c предварительным распилом кости.

Нижняя челюсть, вид сверху. Из-за разницы в форме верхней и нижней челюстей их пропорциональное расширение не так просто: чтобы между молярами нижней челюсти получить те же 8 мм, спереди нужно её раздвинуть миллиметров на 12-16.

Картинка: https://www.alamy.com/stock-photo-human-jaw-bone-real-mandible-superior-view-isolated-against-black-49438177.html

Эту щель потом не так просто закрыть, у вас никаких зубов не хватит — для этого нужно тянуть вперёд коренные зубы (моляры). Исторически чтобы передвинуть моляры и премоляры по челюсти вперёд или назад их тянут резинками, которые крепят наискосок на противоположную челюсть. Но, как нетрудно догадаться, они будут смещать эти зубы-опоры и противоположную челюсть в противоположном направлении. Без таких последствий вытянуть моляры нижней челюсти вперёд можно только на микроимплантах. Это тоже относительно новая технология. Нет, Инвизилайн не работает.

Картинка: http://www.beehappyortho.com.au/what-is-orthodontics/types-of-orthodontic-treatment/elastics/

Именно поэтому Kasey Li не делает расширение нижней челюсти, а рекомендует добиваться совпадения челюстей для достижения «правильного прикуса» с помощью наклона моляров или комбинации расширения и наклона — на усмотрение ортодонта. Зависит от наличия скученности и нехватки места.

Один раз я видел вот такую попытку коррекции: хирургически установленный дистрактор для верхней челюсти установлен на нижнюю. Судя по всему, без остеотомии. Но у человека явно необычная форма нижней челюсти, какой-то буквой Ф, а не просто она узкая. Сайт русский, кстати.

Картинка: http://orto-info.ru/zubocheliustnye-anomalii/chelyustey/rasshirenie.html

Проблемы с расширением нижней челюсти

— Одну я описал выше — тяжело передвигать крупные зубы с мощными корнями. Они сами действуют как якорь. Поэтому обычно стараются их не трогать, а все дыры закрывать имеющимися спереди зубами.

— Как обычно с ортодонтией — рецессия кости. Она может появиться, может нет.

— Ортодонты рассказывают о возможных проблемах с ВНЧС (TMJ) после расширения любой челюсти. Хотя лично я видел и слышал только о возникновении проблем с ВНЧС (TMJ) после обычных протокольных манипуляций с зубами. Я напишу про это ниже.

Выдвижение челюстей

Ортогнатическая операция, Ле Фор, LeFort, Maxillomandibular advancement (MMA), also known as double-jaw surgery (DJS) or bimaxillary advancement surgery. Она бывает нескольких разновидностей, погуглите. Очень много разновидностей с сегментарной остеотомией (segmental Le Fort I osteotomy https://www.google.com/search?q=segmental+Le+Fort+I+osteotomy&client=firefox-b-1-e&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=2ahUKEwiZ3ofj6Z_yAhWQXM0KHYjeDLgQ_AUoAXoECAEQAw&biw=1580&bih=801).

1) Я писал про это выше: любое увеличение ВЕРХНЕЙ челюсти (и за счёт расширения нёба, и за счёт наклона зубов веером) способствует самостоятельному выдвижению НИЖНЕЙ челюсти, без всяких других мероприятий.

2) Такое самостоятельное выдвижение НИЖНЕЙ челюсти способствует решению проблем с ВНЧС (TMJ). Одной из опций «лечения» ВНЧС (TMJ) является выдвижение нижней челюсти капами, но ничего это, естетственно, не работает, т.к. не даёт структурных измененией и, соответственно, постоянного эффекта.

3) Грамотное расширение верхней челюсти способствует улучшению показателей сна и общего самочувствия.

Таким образом, РАСШИРЕНИЕ верхней челюсти даже с хирургической помощью — для некоторых способ избежать ВЫДВИЖЕНИЯ обеих челюстей хирургически, что является намного более инвазивыми и травматичными операциями.

4) Обе челюсти можно выдвигать на дистракторах или на шурупах. На сайте KLSMartin полно картинок. Шурупы/скобки после установки оставляют навсегда, а дистракторы удаляют после формирования новой кости — это означает две операции. Дистракторы сложнее устанавливать. По этим двум причинам хирурги не любят делать выдвижение на них.

Иногда эти оставленные шурупы и скобки вызывают воспаление, аллергии или рассос кости, и тогда их приходится удалять. См. Revision Jaw Surgery Support Group https://www.facebook.com/groups/358680088190989/?multi_permalinks=857417968317196&notif_id=1622839951778690&notif_t=group_activity&ref=notif

Главная принципиальная разница между выдвижением на шурупах и на дистракторах заключается в потенциале увеличения. Выдвижение на шурупах даёт 1-1,5 см. Считается, что для коррекции нарушений сна этого достаточно. Больше нужно вот при таких деформациях:

Мезиальный прикус, III класс. Кстати, распространённое «лечение» такого прикуса — уменьшение нижней челюсти. Но это «лечение» ятрогенно, и потому устарело. Правильное лечение — именно увеличение верхней челюсти на дистракторах, они дают практически неограниченную возможность увеличения.

5) Кроме того, я уже писал — русские хирурги очень легко удаляют 8-ки «для облегчения доступа», что сводит на нет результаты всего этого мероприятия в долгой перспективе.

6) Выдвижение нижней челюсти и верхней обычно делают одновременно — все эти хождения по врачам, госпитализация, общий наркоз, долгий и тяжёлый реабилитационный период — одновременно 2 операции — возможность как бы всё это совместить.

Теоретически, есть возможность делать эти операции по очереди — так меньше травма для организма. Кроме того, при выдвижении только верхней челюсти есть вероятность, что нижняя сама выйдет вперёд, если она всё ещё утянута или стоит неоптимально, и тогда хирургическое выдвижение нижней челюсти не понадобится.

7) Дистракторов и техник для хирургического увеличения челюстей много. Всё самое новое появлется у https://www.klsmartin.com/en-na/products/implants-cmf/distractors-and-fixators/ Проблема — найти хирургов, которые в этом разбиратся, устанавливают, и имеют прямо навык это делать.

Для нижней челюсти самое новое — это IMDO, or inter-molar mandibular distraction osteogenesis. Разрез кости (остеотомия) делается НЕ за последними зубами, а между 1 и 2 молярами (проще доступ) и НЕ под углом. Это сохраняет 8-ки, это даёт больший потенциал для увеличения челюсти.

Картинка: https://www.youtube.com/watch?v=0K-yVz16EMA

Сайт https://www.profilosurgical.com.au/ , Youtube канал https://www.youtube.com/channel/UCpjEitx8An2cm7cv5r3K22Q Зовут мужика Paul Coceancig. Он в Австралии.

Видео: https://www.youtube.com/watch?v=0K-yVz16EMA Поиск по каналу на «IMDO protocol explained for the short jaw and overbite».

Старый пост:
Ещё про дистракторы для увеличения челюстей https://healthy-back.livejournal.com/414692.html (https://healthy-back.dreamwidth.org/405390.html)

8) Иногда выдвижение верхней челюсти делают с ротацией против часовой стрелки. Это даёт сильный косметический эффект, укорачивая среднюю часть лица. Не знаю делают ли с дистракторами. Скорее всего — нет. Это вот как раз то, что можно видеть в больших количествах на Ютюбе и в Инстаграмме.

Чтобы узнать, нужна ли Вам ротация, нужно видеть как стоит верхняя челюсть. Для этого нужен вот такой боковой рентген (ТРГ) без опоры под подбородком! Опора будет искажать всю картину.

9) Наиболее часто встречающееся нарушение прикуса, особенно у диспластиков, особенно при сколиозе, особенно при нарушениях сна. Маленькая и/или утянутая нижняя челюсть:

При этом может быть ещё и правильный прикус между моляраями.

Эта ситуация — проклятье. Я писал это уже выше — с точки зрения современных ортодонтических протоколов нужно УМЕНЬШИТЬ ВЕРХНЮЮ челюсть, а потом для увеличения дыхательных путей — «сохранить правильный прикус» и выдвигать обе. Максимально травматичный и минимально эффективный протокол. Это как раз то, что вы можете увидеть на Ютюбе и в Инстаграмме — красивый профиль, который делают без всякого или с минимальным учётом сужения верхних дыхательных путей.

Есть очень много случаев, когда люди пошли по этому официальному пути, даже с попытками учёта нарушений сна и сужения дыхательных, получили «красивую улыбку» и «правильный прикус», и нулевые подвижки в плане сна и самочувствия. Тогда они продают почку и едут на расширение на KLS.

Да, после выдвижения челюстей Kasey Li берётся расширять верхнюю, если выдвижение было простое, а остеотомия НЕ сегментарная.

Более того: этот протокол выдвижения узких челюстей — худшее, что может быть для ВНЧС (TMJ). Вы же сохранили «правильный прикус», вы помните, что он был с утянутой челюстью и, следовательно, деформированными суставами? Вы целенаправленно оставили это утянутое положение, деформирующее суставы. Через лет 20 вам будет нужна операция по замене суставов. Вы — прекрасная послушная дойная корова для хирургов.

И вот в этой ситуации найти ортодонта, способного дать направление на РАСШИРЕНИЕ (УВЕЛИЧЕНИЕ) ВЕРХНЕЙ челюсти — нереально.

10) Самое широко распространённое осложнение от любой из этих операций: повреждение нерва и, как следствие — потеря чувствительности либо даже потеря управления мышцами. А так как это лицо — то это может быть и видно глазом, и проявляться разным тонусом мышц с разных сторон, вплоть до слюнотечения.

Подавляющее большинство отзывов об этих операциях, особенно на русском языке, которые можно найти в свободном доступе, оставлено вскоре после операции и выглядят примерно так: «Всё прошло прекрасно, неделю спал под препаратами. Когда проснулся, узнал, что бонусом удалили 8-ки — я даже не заметил. Пол-лица не чувствую, но мне сказали, что это временно». А восстановится там чувствительность или нет — неизвестно. Не говоря про последствия удаления 8-к.

Мне встречались рассказы про суицид, когда молодые девушки пошли на ортогнатическую операцию ради красоты, а получили потерю чувствительности, которая не восстановилась через год, и непрекращающееся слюнотечение.

Список осложнений ортогнатических операций: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5342970/?fbclid=IwAR2QpwpCaaTEjJY0NFtCKx9flAsnVLCdxbW7raBoLQChy_IXUn_IFFxZayk J Korean Assoc Oral Maxillofac Surg. 2017 Feb; 43(1): 3–15. Published online 2017 Feb 20. doi: 10.5125/jkaoms.2017.43.1.3 PMCID: PMC5342970 PMID: 28280704 Complications associated with orthognathic surgery Young-Kyun Kim, D.D.S., Ph.D., Editor-in-Chief of JKAOMS corresponding author

См. Revision Jaw Surgery Support Group https://www.facebook.com/groups/358680088190989/?multi_permalinks=857417968317196¬if_id=1622839951778690¬if_t=group_activity&ref=notif

If you live in SoCal you should also see Dr Richard Ting in Orange County, but I don’t think he is currently seeing non-local patients. For MMA consider both Dr Vaughan and Dr Walline. Possibly also Dr. Coppelson (Dr Coppelson and Dr Vaughan also do MSE). There’s also Dr Gunson in Santa Barbara. Dr. Huong at Pair Ortho in Northridge also does MSE, he was apparently Won Moon’s best student.

Содержание: https://healthy-back.livejournal.com/436663.html#Cont (https://healthy-back.dreamwidth.org/424733.html#Cont)
Назад: https://healthy-back.livejournal.com/438678.html (https://healthy-back.dreamwidth.org/426709.html)
Вперёд: https://healthy-back.livejournal.com/439142.html (https://healthy-back.dreamwidth.org/427048.html)

distracter — определение и значение

Самым большим « отвлекающим фактором », конечно же, является сам президент Буш.

Персонализация = отвлечение

«Иногда один ответ будет верным на 65 процентов, а« , отвлекающий »будет правильным на 60 процентов», — пояснил один разработчик тестов.

Испытания и самые яркие

В одном из этих экспериментов были записаны движения глаз участников, когда они читали рассказ, который содержал несколько слов « отвлекающих, », не связанных с рассказом.

МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ

Пример «, отвлекающий, »: вы чувствуете, что не можете контролировать определенные элементы своей жизни.

MyLinkVault Новые ссылки

Они говорили о том, как родители рассказали им, как дети могут быть отличным отвлекающим фактором и могут позволить парам не решать проблемы между ними двумя — они заняты детьми!

> Интервью с Лорой Кэрролл, проведенное Кэрол Домини.Впервые опубликовано на BellaOnline.com.

Это отвлекающий маневр , призванный победить величайшего игрока в этой политической игре не только за республиканского кандидата, но и за пост президента.

Законно ли это? Еще немного о Митте Ромни и Генри Форде

Путаница пастора Райта — это отвлекающий фактор к краху Bear Stearns.

Церковь Обамы: позор Райта — нападение на афроамериканскую культуру

15 июня 2009 в 11:15 договорились! нао, дистрактор LCB!

Да, ты был обрядом, Пит — Lolcats ‘n’ Funny Pictures of Cats — I Can Has Cheezburger?

Если я пытаюсь придумать что-нибудь, чтобы отвлечь его, музыка уходит, но я должен постоянно думать о , отвлекающем устройстве .

Доктор Лео Рэнджелл: Музыка в голове: Жизнь на границе мозга и разума; Часть 2

Если я пытаюсь придумать что-нибудь, чтобы отвлечь его, музыка уходит, но я должен постоянно думать о , отвлекающем устройстве .

Доктор Лео Рэнджелл: Музыка в голове: Жизнь на границе мозга и разума; Часть 2

Биомеханика ориентации дистрактора нижней челюсти: анализ модели на животных

Цель: Предыдущие отчеты предполагают, что ориентация устройства может быть одним из наиболее важных параметров, влияющих на успешное применение остеодистракции.Однако для исследования биомеханических эффектов ориентации устройства во время дистракционного остеогенеза нижней челюсти использовались только компьютерные модели или нижние челюсти трупа. Таким образом, целью данного исследования было сравнение двух различных ориентаций устройства во время двусторонней остеодистракции нижней челюсти на модели животных.

Материалы и методы: Пятнадцать скелетно зрелых собак породы бигль подверглись двустороннему удлинению нижней челюсти на 10 мм путем внутриротового дистракционного остеогенеза.Собаки были разделены на две группы в зависимости от ориентации отвлекающего устройства относительно нижней челюсти при окклюзионном осмотре: либо параллельно телу нижней челюсти (группа I), либо параллельно оси дистракции (группа II). Затем влияние ориентации устройства во время остеодистракции было проанализировано клинически, рентгенологически и с помощью зубных слепков.

Полученные результаты: Дистракторы, ориентированные параллельно телу нижней челюсти, вызвали увеличение передней ширины проксимальных сегментов нижней челюсти.Это латеральное смещение проксимальных сегментов привело к нескольким клиническим осложнениям, включая нарушение винтовой фиксации и резорбцию кости под фиксирующими пластинами. Эти эффекты были минимизированы, когда устройство было ориентировано параллельно оси отвлечения.

Выводы: Ориентация устройства играет важную роль при применении дистракционного остеогенеза в клинических условиях.Хотя другие внутренние и внешние факторы влияют на успех остеодистракции, устройства должны быть ориентированы параллельно оси дистракции, чтобы минимизировать неблагоприятные биомеханические эффекты во время двустороннего удлинения нижней челюсти.

Отвлечение: определение и примеры | FRA

Что такое отвлечение?

Отвлекающие факторы отвлекают внимание от того, что оператор должен делать при выполнении задачи.Отвлекающие факторы могут быть внешними (например, шум) или внутренними (например, усталость, размышления или стресс).

Отвлечение может быть вызвано рядом факторов, включая потерю интереса к основной деятельности, неспособность уделять внимание по разным причинам или интенсивность отвлекающего воздействия.

Типы отвлекающих факторов

Отвлекающие факторы могут иметь разные формы. Следующие примеры взяты из интервью с железнодорожниками и кондукторами. Выбор отражает множество факторов, которые могут отвлечь внимание от того, что важно при эксплуатации локомотива.

• Окружающий шум (пассажиры, экипаж, оборудование)
• Шумное оборудование из-за неисправности
• Активное общение с пассажирами и коллегами
• Информационная перегрузка с дисплеев
• Использование сотового телефона (разговоры, текстовые сообщения, игры, использование социальных сетей)
• Блуждание разума, размышление
• Физиологический дискомфорт из-за температуры, положения тела
• Усталость от сменной работы
• Отсутствие обслуживания отвлекающего оборудования (дыры в оборудовании)
• Погода (дождь в лицо)
• Поиск посторонних предметов в окружающей среде (птиц, животных)
• Автомобили и пешеходы
• Неспособность сосредоточиться из-за личного стресса

Источник

• Немет, К., Папаутский Л., Гром А. и Фаллон К. (2014). Компьютерное обучение интеграции человека и системы. Технический отчет. Федеральное управление железных дорог. Министерство транспорта США. Вашингтон. 20590

Последнее обновление: 23 октября 2019 г., среда

Операция по отвлечению нижней челюсти | Детская Миннесота

Есть ли какие-либо инструкции, которым я должен следовать перед операцией?

Большинство детей, перенесших дистракцию нижней челюсти, все еще находятся в больнице на момент проведения процедуры.Если ваш ребенок находится дома до операции, ваш ребенок должен пройти медицинский осмотр у педиатра или семейного врача в течение 7 дней до операции, чтобы убедиться, что он или она в хорошем состоянии. Врач, которого вы видите, должен заполнить анкету и анкету, предоставленную нашим офисом. Вы должны принести с собой заполненную форму в день операции.

---

Для безопасности вашего ребенка очень важно, чтобы он был натощак во время анестезии. Пожалуйста, следуйте нашим предоперационным рекомендациям по еде и питью . Если вы не будете следовать этим правилам, операция вашего ребенка будет отменена.

---

Что мне ожидать после операции?

Процедура обычно занимает от 2 до 4 часов. После операции ваш ребенок будет переведен в педиатрическое отделение интенсивной терапии (PICU). Ваш ребенок после операции обычно остается на ИВЛ. Время, в течение которого вашему ребенку нужно будет оставаться на аппарате ИВЛ, зависит от того, насколько тяжело было дыхание у вашего ребенка до операции.Но не волнуйтесь … ваш ребенок скоро будет дышать без вентилятора.

Процесс отвлечения внимания начнется через 3 дня после операции. Важно подождать несколько дней, прежде чем начинать отвлечение. На 3-й день после операции ваш хирург начнет двигать челюсть вперед, поворачивая винт на передней части каждого дистрактора. Медсестры научатся продолжать отвлекать внимание. Вы также можете научиться выполнять отвлечение самостоятельно, если ваш ребенок будет выписан из больницы до того, как отвлечение будет завершено.Да, некоторым детям не нужно оставаться в больнице во время отвлечения внимания! Не волнуйтесь … научиться отвлекать челюсть ребенка несложно.

Больно?

Ваш ребенок непременно будет испытывать боль и дискомфорт в течение нескольких дней после операции. Это будет контролироваться обезболивающими. Всего через несколько дней боль утихнет, и время от времени может потребоваться только легкое обезболивающее, такое как Тайленол®.

Многие родители и медсестры обеспокоены болезненным процессом отвлечения челюсти; Тем не менее, это не так.Кости челюсти отделяются менее чем на 1 мм каждый раз при повороте винта. Это меньше, чем толщина четверти США! Мы знаем, что отвлечение не причиняет боли — многим детям старшего возраста делали эту процедуру, и они не сообщают о значительной боли во время ежедневных отвлечений.

Ответы на другие часто задаваемые вопросы…

Отвлечение нижней челюсти — это очень специализированное хирургическое лечение для младенцев и детей с особыми проблемами. Это не обычная часть практики большинства хирургов.Врачи Детской ЛОР и лицевой пластической хирургии обладают специальными знаниями и опытом по уходу за детьми, нуждающимися в отвлечении нижней челюсти. Мы выполнили больше этих процедур, чем любые другие хирурги в регионе и, возможно, в стране. Но что еще более важно, мы знаем, когда и когда не рекомендовать эту процедуру.

Каждый ребенок уникален, и отвлечение нижней челюсти — серьезная хирургическая процедура с потенциальным риском. Ваш врач потратит столько времени, сколько необходимо, чтобы обсудить конкретные проблемы вашего ребенка и почему отвлечение внимания может или не может быть вариантом, заслуживающим рассмотрения.

Дистракционный остеогенез — обзор

БИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИНЦИПЫ ДИСТРАКЦИОННОГО ОСТЕОГЕНЕЗА

Дистракционный остеогенез (DO) — это биологический процесс, включающий образование новой кости между поверхностями костных сегментов, которые постепенно разделяются нарастающей тракцией. Растяжение создает напряжение, которое стимулирует образование кости параллельно вектору отвлечения. В частности, этот процесс начинается, когда силы отвлечения прилагаются к тканям костной мозоли, соединяющим разделенные сегменты кости, и продолжается до тех пор, пока эти ткани растягиваются.До начинается с развития репаративной мозоли. Костная мозоль подвергается натяжению за счет растяжения, в результате чего образуется новая кость. DO состоит из следующих четырех последовательных периодов:

1.

Остеотомия (или «кортикотомия») означает разрушение кости на два сегмента. Он должен быть вертикальным по отношению к направлению отвлечения внимания.

2.

Латентный период — это период от деления кости до начала тракции (обычно 5-7 дней) и время, необходимое для образования костной мозоли.

3.

Дистракция — это период, когда применяется постепенное вытяжение и формируется новая кость, или регенерат дистракции , . DO имеет преимущество одновременного увеличения длины кости и объема окружающих мягких тканей.

4.

Консолидация — это период, который позволяет заживлению, созреванию и кортикализации регенерата после прекращения силы тяги.

В 1988 году Илизаров ¹⁵ представил два биологических принципа дистракционного остеогенеза, известные как эффекты Илизарова : (1) влияние напряжения растяжения на возникновение и рост тканей и (2) влияние кровоснабжения и нагрузка на форму костей и суставов.

Первый принцип Илизарова гласит, что постепенное вытяжение создает стресс, который может стимулировать и поддерживать регенерацию живых тканей. Новообразованная кость быстро реконструируется, чтобы соответствовать естественной структуре кости.

Второй принцип Илизарова предполагает, что форма и масса костей и суставов зависят от взаимодействия между механической нагрузкой и кровоснабжением. Кровоснабжение и механическая нагрузка оказывают значительное влияние на форму и массу образовавшейся кости.Если кровоснабжение неадекватно, чтобы поддерживать нормальную и повышенную механическую нагрузку, кость не может положительно реагировать, что приводит к дегенеративным изменениям. Напротив, если кровоснабжение адекватно, чтобы выдерживать повышенную механическую нагрузку, кость будет демонстрировать компенсаторные гипертропные изменения.

Принципы ДО:

1.

Сохранение остеогенных тканей. Это необходимо во время остеотомии. Надкостница, костный мозг и питательная артерия одинаково важны для образования новой кости.

2.

Направление отвлечения. Регенерат в дистракционной щели всегда формировался вдоль оси приложенной тяги.

3.

Скорость и ритм. Успешное отвлечение зависит от скорости и ритма применяемой силы отвлечения. Оптимальная скорость дистракции — 1 мм в день. Более частые ритмы отвлечения приводят к более благоприятному формированию регенерата и вызывают меньше проблем с мягкими тканями. Если скорость отвлечения меньше 0.5 мм в сутки, кость может преждевременно срастаться. Если скорость дистракции превышает 1,5 мм в день, может возникнуть местная ишемия в межзонной зоне и отсроченное окостенение или псевдоартроз.

Дистракционный остеогенез использовался еще в 1905 году Codivilla ¹⁶ и позже популяризирован клиническими и исследовательскими исследованиями Илизарова ¹⁵ в России. DO использовался в основном в области ортопедии. Фактически, концепция Илизарова о удлинении длинных костей с помощью DO и ее применение к черепно-лицевому скелету открыли новую главу в лечении черепно-лицевых аномалий и различных аномалий прикуса.

Первый отчет, демонстрирующий применение принципов Илизарова к нижней челюсти собаки, был опубликован Снайдером и др. ¹⁷ в 1973 году. В этом экспериментальном исследовании устройство активировали со скоростью 1 мм в день в течение 14 дней после 7-дневного латентного периода. Восстановление коры нижней челюсти и костномозгового канала через дистракционную щель было отмечено после 6 недель фиксации. В 1977 году Michieli и Miotti ¹⁸ продемонстрировали возможность внутриротового удлинения нижней челюсти с использованием принципов Илизарова и протокола отвлечения без повреждения нижней челюсти.Удлинение тела нижней челюсти у двух собак было достигнуто с помощью техники, включающей остеотомию и использование экспериментального ортодонтического приспособления без какого-либо повреждения нижнечелюстного нерва и без заметных изменений нервных волокон.

Таким образом, методика DO предлагается использовать в коррекции больших расхождений в длине у пациентов с чрезмерной ретрузией нижней челюсти. Герреро ¹⁹ (1990) и Маккарти и др. ²⁰ (1992) использовали DO в нижней челюсти человека.В 1999 г. Iseri et al. Описали зубочелюстную дистракцию (DAD) для быстрого перемещения зубов. ^11-13 С тех пор DO стал применяться для лечения различных костей черепно-лицевого скелета.

Отвлечение нижней челюсти у младенцев — Children’s Health Orange County

Как работает дистракция нижней челюсти

Отвлечение нижней челюсти обычно проводится в первые несколько недель жизни. Делается разрез и аккуратно отделяется кость челюсти, чтобы можно было прикрепить отвлекающее устройство к кости с обеих сторон челюсти.В устройстве есть два винта, которые поворачиваются для дальнейшего отделения кости после операции. Эти винты поворачивают примерно каждые восемь часов в течение примерно 15 дней. Если развести концы кости в стороны, образуется новая кость, которая заполнит промежуток и заживет. Это создает более длинную кость челюсти и дает больше места для языка, так что он больше не блокирует дыхательные пути. Устройство остается на месте в течение 12 недель, чтобы дать возможность сформироваться новой кости. По окончании лечения устройство удаляется хирургическим путем.

Большинство младенцев остаются в отделении интенсивной терапии на протяжении всего процесса.В некоторых случаях, получив специальное образование от нашей команды, родители завершат процесс отвлечения внимания дома после того, как научатся вращать винты и ухаживать за ними.

Цель отвлечения нижней челюсти — предоставить ребенку челюсть нормального размера, которая позволит ему или ей нормально есть, дышать и спать. У большинства младенцев нормальный рост челюстей, их речь и основные этапы развития.

Командный подход

У нас есть целая команда, посвященная поддержке семей в процессе отвлечения внимания, включая неонатологов, отоларингологов, генетиков, пластических хирургов, анестезиологов, пульмонологов, гастроэнтерологов, диетологов, медсестер отделения интенсивной терапии и терапевтов, которые работают вместе для достижения наилучших результатов для пациентов и семьи.

Независимо от потребности, у CHOC есть педиатрический опыт на каждом этапе ухода за ребенком и его развития. Отделение интенсивной терапии тесно сотрудничает с Программой кормления и Центром сна для дальнейшей оценки и лечения ребенка, состояние которого влияет на его способность безопасно есть и спать после отвлекающей хирургической процедуры. Родители и семьи также являются жизненно важными членами коллектива и партнерами на каждом этапе ухода за своим ребенком.

Сравнение внутренних и внешних дистракторов в остеогенезе — Просмотр полного текста

Дистракционный остеогенез — это мощный метод создания новой кости во время значительного удлинения нижней челюсти без необходимости костной трансплантации и связанной с этим болезненности донорского участка.

Многие отказывались от идеи отвлекающего остеогенеза до 1950-х годов. Илизаров минимизировал осложнения, выполнив кортикотомию с минимальным нарушением кровоснабжения окружающей среды и используя систему натяжных кольцевых фиксаторов для контроля дистракции во многих плоскостях. Посредством серии экспериментальных исследований и клинических применений Илизаров заложил основы дистракционного остеогенеза и его роль в ортопедическом лечении.

Применение в черепно-лицевой хирургии впервые было замечено в 1973 году, когда Synder и др. Применили подход к удлинению нижней челюсти на модели собак на животных.Прошло еще почти 20 лет, прежде чем Маккарти и его коллеги опубликовали в 1992 году первый отчет об удлинении нижней челюсти у 4 детей с врожденной недостаточностью нижней челюсти, у 3 детей с гемифациальной микросомией и у 1 ребенка с синдромом Нагера. После этого его роль быстро расширилась до средней зоны лица и почти всех классических подходов к черепно-лицевой реконструкции.

В общем, дистракция нижней челюсти может выполняться в ветви ветви для удлинения ветви, в угле нижней челюсти для продвижения вниз и вперед или в теле нижней челюсти.Отвлечение по Рамусу или гониальный угол в основном используется для лечения асимметрии лица, как и при гемифациальной макросомии.

Тяжелую ретрогнатию нижней челюсти можно разделить на врожденную и приобретенную. Врожденные аномалии, которые связаны с тяжелой ретрогнатией или микрогнатией нижней челюсти, включают черепно-лицевые синдромы, такие как гемифациальная микросомия, синдром Пьера-Робена, синдром Тричера-Коллинза и синдром Нагера. Взрослые пациенты с черепно-лицевыми синдромами могли перенести предыдущую операцию в более раннем возрасте, но могли произойти неблагоприятный послеоперационный рост или рецидив скелета.

Тяжелая ретрогнатия нижней челюсти также может развиться после челюстно-лицевой травмы и переломов нижней челюсти, которые могли возникнуть у взрослого или в детстве. Переломы мыщелка, возникшие в раннем возрасте, могут привести к последующему анкилозу костного и / или фиброзного височно-нижнечелюстного сустава и / или недостаточному росту нижней челюсти. Также у взрослых пациентов с осложнениями после предыдущей резекции и реконструкции опухоли нижней челюсти также может быть приобретенная тяжелая ретрогнатия нижней челюсти, которая также может потребовать дистракционного остеогенеза.

Несмотря на преимущества экстраоральных отвлекающих устройств в руках врачей (применение для очень маленьких детей, простота прикрепления, легкость манипуляций, двунаправленное и разнонаправленное отвлечение), пациенты опасаются носить громоздкие внешние приспособления из-за социальных проблем. неудобства и возможность появления стойких лицевых рубцов, эти недостатки и ограничения были основной движущей силой эволюции удлинения и расширения нижней челюсти в направлении разработки внутриротовых устройств.

Однако в настоящее время как внутренние, так и внешние дистракторы используются в различных показаниях, и в этих случаях каждый из двух типов дистракторов имеет свои преимущества и недостатки.

Цель работы:

Целью данного исследования является сравнение внешних и внутренних отвлекающих устройств для удлинения нижней челюсти с точки зрения удлинения кости, комфорта пациента и осложнений.