Вирус эпштейна барра симптомы у детей лечение: Мононуклеоз у детей — причины, симптомы, методы диагностики и лечения в СПб

Содержание

Инфекционный мононуклеоз («поцелуйная болезнь») — это распространённое заболевание, которое чаще всего возникает из-за вируса Эпштейна — Барр (ВЭБ).

У человека появляется сильная слабость, поднимается температура, болит горло и воспаляются лимфоузлы. Проблема в том, что после всего этого некоторые врачи начинают списывать чуть ли не любые проблемы пациента на «хроническую ВЭБ-инфекцию» и назначают активное лечение, что зря.

Вирус Эпштейна-Барр. Один из наиболее демонизируемых российской медициной вирусов, чего только ему не приписывают. 

Эпидемиологических процесс сходен с таковым у других герпес-вирусов – отсутствие инфицирования- первичная инфекция — латентная инфекция (носительство) – реактивация при иммунодефиците. Первичная инфекция может протекать в различных формах, от бессимптомной до манифестной, с яркими симптомами, например, инфекционный мононуклеоз, как один из вариантов. Первичная инфекция совсем не обязательно должна протекать в виде типичного инфекционного мононуклеоза — часто это просто затяжная вирусная инфекция, иногда сопровождающаяся увеличением лимфатических узлов.  

Сразу стоит сказать, что “хронического инфекционного мононуклеоза” не существует, так как это острый, ограниченный по времени синдром с яркими клиническими проявлениями. 

Для диагностики инфекции, вызванной вирусом Эпштейна-Барр в настоящее время используется несколько методов. В первую очередь – серологическая диагностика – обнаружение специфических антител к определённым белкам вируса различными методами – иммунно-ферментный анализ (ИФА), хемилюминесцентный анализ (ХЛИА). Чаще всего определяют четыре класса антител – IgM VCA к капсидному белку, появляются в первые недели, затем исчезают, говорят об острой инфекции ,IgG VCA -также к капсидному белку, появляются позже первых, сохраняются пожизненно,IgG EA- к раннему антигену, говорят об активной репликации (воспроизведении) вируса , IgG EBNA – к ядерным антигенам, появляются позже всего, через 6 -12 месяцев после первичной инфекции и сохраняются пожизненно. Их наличие говорит о давности инфицирования и исключает первичную инфекцию. Так же можно определить ДНК вируса методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) в различных биологических жидкостях. Но обнаружение ДНК вируса этим методом в крови не подтверждает острую инфекцию, а обнаружение в отделяемом из ротоглотки, слюны, мазков диагностически малоценно, так как может говорить всего лишь о бессимптомном носительстве. 

Часто пациенты приходят с тем, что при отсутствии симптомов после перенесенной инфекции длительно сохраняются IgM VCA, в связи с чем им диагностируется ”хроническая инфекция” и назначаются различные препараты. Такая ситуация бывает довольно часто, однако, она связана или с несовершенством (погрешностью) используемого метода -чаще ИФА, или с особенностью иммунной системы пациента, и ни в каком лечении не нуждается. 

Так же важно понимать, что на данный момент противовирусных препаратов, подавляющих репликацию вируса Эпштейна-Барр не разработано, препараты группы ацикловира на этот вирус не действуют. 

Вирус, в отличие от цитомегаловируса и вирусов герпеса 1-2 типа, не оказывает влияния на плод при беременности и не представляет опасности для человека с нормально работающей иммунной системой, не имеющего иммунодефицита. Вирус представляет опасность для пациентов с ВИЧ инфекцией с выраженным дефицитом Т-клеток , а так же для пациентов, получающих иммуносупрессивную терапию в онкологии и онкогематологии.

Вирус Эпштейна-Барр: симптомы, диагностика и лечение

Вирус Эпштейна-Барр – одна из наиболее распространенных вирусных инфекций, относящаяся к типу герпесвирусов.

Статистика показывает, что около 65% детей и около 98% взрослого населения заражены этим вирусом. Это легко объясняется тем, что эта инфекция передается через кашель, поцелуи, использование предметов быта, через кровь и даже от беременной женщины к ее будущему ребенку.

Опасность этого вируса в том, что он далеко не всегда диагностируется ввиду отсутствия каких-либо симптомов инфекции. Люди могут почти всю жизнь и не догадываться о наличии у них вируса Эпштейна-Барра. Однако это заболевание может спровоцировать поражения различных тканей и систем органов, поэтому диагностике следует уделить особенное внимание.

Происхождение вируса Эпштейна-Барр

По своему проявлению вирус Эпштейна-Барр схож с цитомегаловирусом. Чаще всего он никак не проявляет себя, но если иммунная система человека ослабеет, то вирус активизируется, может вызвать острый мононуклеоз, привести к онкологическим заболеваниям.  

Этот вирус провоцирует скорое деление тканей, тем самым, образуя новые опухоли. Инфекция живет внутри иммунных клеток и очень часто мутирует.

Вирус Эпштейна-Барра проникает в организм через слизистые оболочки носа, глотки, ротовой полости. Затем инфекция проникает в лимфу и кровь человека. Существуют хроническая и острая стадии заболевания.

Непосредственно заражение проходит без каких-либо симптомов. Могут появляться признаки недомогания, но это редко. Острые симптомы проявляются у людей с низким иммунитетом.

Болезнь Эпштейна-Барра в остром виде может проявлять признаки гриппа, ОРВИ, простуды. Могут появиться головные боли, частые инфекции, усталость. У некоторых это заболевание провоцирует рост опухолей.

Интересно, что в зависимости от континента, вирус Эпштейна-Барр может провоцировать различные по локализации и тяжести заболевания.

В странах Азии носители этого вируса часто болеют раком носоглотки. В Африке инфекция провоцирует воспаления челюсти, яичников и почек, злокачественные новообразования. Человек, живущий в Европе или Америке и являющийся носителем данного вируса, скорее всего, будет часто болеть ОРВИ с высокой температурой. Может наблюдаться увеличение печени и селезенки.

Какие заболевания вызывает этот вирус?

Помимо того, что сам по себе вирус может вызвать снижение иммунитета и рост опухолей, он так же способен вызвать многие другие тяжелые заболевания.

Современные специалисты классифицируют ВИЭБ следующим образом:

  • развивающаяся от рождения и приобретенная во время жизни инфекция;
  • типическая и атипическая форма течения;
  • по тяжести формы вируса: три степени от легкой до тяжелой в зависимости от признаков;
  • по типу течения болезни: острая и хроническая;
  • активная и неактивная.

Недуги, которые провоцирует вирусная инфекция Эпштейна-Барра.

  • инфекционный мононуклеоз;
  • болезнь Ходжкина;
  • постоянная усталость;
  • онкологические заболевания лимфатической системы, носа, глотки;
  • пониженный иммунитет;
  • гепатит;
  • поражения ЦНС;
  • герпес;
  • новообразования в различных системах органов;
  • поражения печени и селезенки.

Острое течение этого вируса практически невозможно отличить от обычной простуды или ОРВИ. Группа симптомов активного течения Эпштейн-Барра называется инфекционным мононуклеозом, диагностика может помочь выявить наличие вируса в организме человека, чтобы исключить остальные инфекции.

Помимо признаков, характерных для ОРЗ, у носителя вируса Эпштейн-Барра могут присутствовать сыпь, симптомы ангины, боли в области печени и селезенки. Особенно ухудшиться состояние здоровья может при неправильно подобранном лечении.

Вирус Эпштейна — Барр у грудничка: причины, диагностика и лечение

О вирусе во время беременности и в грудном молоке, типичных жалобах и заболеваниях при заражении им в раннем возрасте, а также о том, какие можно сдать анализы и как лечить вирус Эпштейна — Барр у детей, — в интервью с врачом-терапевтом, аллергологом-иммунологом Татьяной Николаевной Дзядук.

— Татьяна Николаевна, какими симптомами сопровождается заражение вирусом Эпштейна — Барр?

— Вирус Эпштейна — Барр — это ДНК-содержащий вирус герпеса IV типа. Открыли вирус в середине 1960-х гг. профессор Энтони Эпштейн и его аспирантка Ивонна Барр.

Есть такое выражение: однажды заразившись, вы инфицированы навсегда. Так, склонность к латентному носительству характерна для всех вирусов семейства герпесов, что и определяет их симптомы.

  • У подавляющего большинства первичное инфицирование протекает бессимптомно.
  • Инфицирование может проявляться по типу ОРВИ, редко в виде инфекционного мононуклеоза.

Вирусом Эпштейна — Барр инфицировано примерно 90—95 % взрослого населения и около 50 % малышей уже в пятилетнем возрасте.

— Как этим вирусом может заразиться новорожденный и грудничок?

— Высока вероятность заражения ребенка через слюну от мамы, в частности, через поцелуй в губы или когда мама ест из одной ложки с малышом, облизывает соску, в других бытовых ситуациях. Вирус также обнаруживается в грудном молоке, но это не причина оставлять малыша без естественного питания. Иммуноглобулины G, которые присутствуют в организме мамы и попадают к ребенку через плаценту, будут защищать его от вируса примерно в течение шести-девяти месяцев. Если мама относится к тем редким процентам людей, которые не инфицированы, то маленький ребенок может подхватить вирус от окружающих.

— Чем опасен вирус Эпштейна — Барр у детей?

— При бессимптомном поражении иммунная система не замечает этот вирус. Он существует в организме так же, как миллион бактерий в кишечнике или на коже, и никакого беспокойства не доставляет. Поэтому не нужно искать скрытую инфекцию, если ребенок часто болеет, у него бронхит, отит либо респираторная вирусная болезнь. Никакой связи между заражением обсуждаемым вирусом и частыми инфекциями у детей нет.

Если первичное инфицирование вирусом Эпштейна — Барр у новорожденных и детей раннего возраста проявляет себя симптомами, то это может быть инфекционный мононуклеоз с яркой клинической выраженностью.

Вирус Эпштейна — Барр: симптомы у детей при мононуклеозе

  • Лихорадка.
  • Боль в горле.
  • Воспаление миндалин, налет.
  • Воспаление шейных лимфоузлов.
  • Увеличенная селезенка, печень.
  • Общая слабость.

Острое проявление первичного инфицирования может иметь некоторые осложнения. Но они редки, и инфекционный мононуклеоз — редкое явление.

Также доказана связь онкологических заболеваний и вируса Эпштейна — Барр. Но для того, чтобы эта связь реализовалась, нужны первичные или вторичные иммунодефициты. Поэтому если с иммунитетом все хорошо, то организм сам справляется с вирусом и он ничем серьезным не грозит.

 

— Как лечить Эпштейн — Барр инфекцию у ребенка?

— Убрать вирус из организма навсегда нельзя. В большинстве случаев его не лечат, поскольку яркая клиническая картина возникает нечасто. Помощь ребенку в домашних условиях сводится к симптоматическому лечению ОРВИ или инфекционного мононуклеоза, то есть малышу сбивают температуру, дают обильное питье и обезболивающее, выдерживают постельный режим.

Конечно, созданы противовирусные препараты, которые действуют именно на вирус герпеса. В период лечения он затормозит свое развитие, но как только ребенок перестанет принимать препарат, вирус продолжит свое привычное существование. То есть лекарств, чтобы вывести вирус Эпштейна — Барр из организма, нет. Иммунитет самостоятельно «договорится» с вирусом, и они начнут существовать дальше, не реагируя друг на друга.

Также не применяют антибиотики. При мононуклеозе антибиотик, особенно из пенициллинового ряда, вызывает сыпь. Это часто расценивается как аллергия на лекарство либо как признак другой инфекции, и ребенка начинают лечить по-другому.

Лечение противовирусными препаратами требуется в случаях иммунодефицитов, трансплантации костного мозга, то есть когда иммунитет не работает и ему нужно помогать.




Читайте также: о том, как правильно кормить малыша при высокой температуре, и нужно ли в таких случаях заставлять ребенка есть, если у него нет аппетита


 

— При повторной встрече с вирусом заражение невозможно?

— Поскольку вирус остается навсегда, то термин «повторное заражение» не совсем правильный.

Вирус и так есть, и даже если он повторно попадет в организм, его просто станет немного больше, чем имелось до этого.

Иммунный ответ на инфекцию: вырабатываются антитела класса IgM и IgG.

Любые прививки после перенесенного инфекционного мононуклеоза откладывают:

  • на 3 месяца при легком течении;
  • на 6 месяцев при среднем и тяжелом состоянии.

— Как диагностируется инфекция и какие анализы сдать на вирус Эпштейна — Барр ребенку?

— Помимо оценки клинической картины диагностика основывается на анализе крови из вены: смотрят наличие IgM и IgG антител и определяют ДНК вируса. Подчеркну: назначение диагностических тестов и расшифровка анализа на вирус Эпштейна — Барр должна проводиться только врачом.

Серологические лабораторные исследования показывают стадию заражения вирусом

  • Положительный иммуноглобулин M (IgM) — острое первичное инфицирование.
  • Не обнаруживаются иммуноглобулины M, но есть иммуноглобулины G (IgG) — инфицирование было давно и сейчас к вирусу есть иммунитет.

Не нужно проводить лечение, пересдавать анализы и контролировать уровень антител. Иммуноглобулины G сохраняются на всю жизнь и держат вирус под контролем, чтобы он не активировался.

Первичная диагностика инфекционного мононуклеоза

  • Врач уверен в диагнозе — анализ можно не назначать, заболевание лечится симптоматически.
  • У пациента иммунодефицит и решается вопрос о применении противовирусных препаратов — определяют, есть вирус или нет, активен он или нет.
  • Острый период заболевания — выявляют ДНК вируса в крови.

Тестирование по слюне бесполезно: обнаруженный вирус — показатель того, что ребенок был когда-то инфицирован.

Вспомогательные методы определения степени тяжести инфекционного мононуклеоза

  • Общий анализ крови.
  • Биохимические тесты на ферменты печени.
  • УЗИ печени, селезенки.

Вирус Эпштейна — Барр при проникновении в организм грудничка в большинстве случаев не вызывает никаких симптомов, не требует обследования и лечения. Диагностика проводится при появлении острого инфекционного мононуклеоза, и то не всегда. Лечение требуется совсем в редких случаях, когда у ребенка предполагается наличие иммунодефицита.

В будущем, возможно, будет разработана вакцина от вируса Эпштейна — Барр. Но пока нужно помнить, что вирус передается при поцелуях и через общие столовые приборы, поэтому по возможности не следует целовать грудничка в губы и пробовать его еду той же ложкой. Это станет действенной профилактикой инфицирования малыша вирусом.

Врач-терапевт
Татьяна Николаевна Дзядук

*Идеальным питанием для грудного ребенка является молоко матери. ВОЗ рекомендует исключительно грудное вскармливание в первые 6 мес. МАМАКО® поддерживает данную рекомендацию. Перед введением в рацион малыша новых продуктов проконсультируйтесь со специалистом.

Герпетические инфекции у детей

Герпесвирусные инфекции — группа инфекционных заболеваний, которые вызываются вирусами из семейства Herpesviridae, могут протекать в виде локализованных, генерализованных, рецидивирующих форм болезни, имеют способность к персистированию (постоянному нахождению вируса) в организме человека.

Герпесвирусные инфекции (ГВИ) относятся к наиболее распространенным вирусным болезням человека. Инфицированность и заболеваемость ими каждый год возрастает. Во всех странах мира 60-90% населения инфицированы тем или иным герпесвирусом.

Этиология

Герпесвирусы в своем составе содержат двунитчатую ДНК, имеют глико-липопротеиновую оболочку. Размеры вирусных частиц от 120 до 220 нм.

На сегодня описано 8 типов герпесвирусов, которые выявлены у человека:

  • два типа вируса простого герпеса (HSV-1, HSV-2),
  • вирус ветряной оспы и опоясывающего герпеса (VZV или HHV-3),
  • вирус Эпштейн-Барр (ЕBV или HHV-4),
  • цитомегаловирус (CMV или HHV-5), HHV-6, HHV-7, HHV-8.  

На основе биологических свойств вирусов сформированы 3 подсемейства герпесвирусов: (альфа-герпесвирусы, бетта-герпесвирусы и гамма-герпесвирусы). К a-герпесвирусам относятся HSV-1, HSV-2, VZV.

К бета-герпесвирусам относятся CMV, HHV-6, HHV-7. Они, как правило, медленно размножаются в клетках, вызывают увеличение пораженных клеток (цитомегалия), способны к персистенции, преимущественно в слюнных железах и почках, могут вызывать врожденные инфекции. К гамма-герпесвирусам относятся ЕBV и HHV-8.

Вирус простого герпеса 1 и 2 типов

Термин «герпетическая инфекция» (ГИ) обычно употребляется относительно заболеваний, которые вызываются HSV-1 и HSV-2. Источником HSV-инфекции являются больные люди различными формами заболевания, в том числе и латентной, а также вирусоносители.

HSV-1 передается воздушно-капельным и контактным путем. Попавший на кожу во время кашля, чихания вирус, находящийся в капельках слюны, выживает в течение часа. На влажных поверхностях (умывальник, ванна и прочее) он сохраняет жизнеспособность в течение 3-4 часов, что нередко является причиной вспышек заболеваний в детских дошкольных учреждениях. Заражение может осуществляться при поцелуях, а также через предметы обихода, которые инфицированы слюной больного или вирусоносителя. HSV-2 передается половым или вертикальным путем. При последнем инфицирование происходит во время родов (контакт с родовыми путями матери), трансплацентарно или через цервикальный канал в полости матки. В связи с тем, что при генерализации инфекции имеет место вирусемия, возможен также трансфузионный или парентеральный путь передачи HSV-2 инфекции. HSV-2 вызывает, как правило, генитальный и неонатальный герпес.

Наибольшая восприимчивость у детей к ГИ в возрасте от 5 месяцев до 3 лет. В зависимости от механизма заражения различают приобретенную и врожденную форму ГИ. Приобретенная ГИ может быть первичной и вторичной (рецидивирующая), локализованной и генерализованной. Также выделяют латентную форму ГИ.

Ни одна инфекция не имеет такого многообразия клинических проявлений, как герпесвирусная. Она может вызывать поражение глаз, нервной системы, внутренних органов, слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, полости рта, гениталий, может являться причиной онкологических заболеваний, имеет определенное значение в неонатальной патологии и возникновении гипертонии. Распространение вируса в организме происходит гематогенным, лимфогенным, нейрогенным путем.

Частота первичной герпесвирусной инфекции возрастает у детей после 6 месяцев жизни, когда полученные от матери антитела исчезают. Пик заболеваемости приходится на возраст 2—3 года. Нередко ГИ встречается и у новорожденных детей, по данным ряда авторов диагностируется у 8% новорожденных с общесоматической патологией и у 11% недоношенных детей.

По данным ВОЗ, заболевания, обусловленные вирусом простого герпеса (HSV), занимают второе место после гриппа среди причин смертности от вирусных инфекций. Решение проблемы диагностики и лечения герпесвирусной инфекции с проявлениями на слизистой оболочке полости рта — одна из важнейших задач практической медицины. 

В последнее десятилетие во всем мире значение герпесвирусных заболеваний как проблемы общественного здравоохранения постоянно растет. Представители семейства герпесвирусов человека поражают до 95% населения мира. 

К первичным формам ГИ относятся: инфекция новорожденных (генерализованный герпес, энцефалиты, герпес кожи и слизистых), энцефалиты, гингивостоматиты, герпетиформная экзема Капоши, первичный герпес кожи, глаз, герпетический панариций, кератиты. Первичная ГИ возникает вследствие первичного контакта человека с HSV. Как правило, это происходит в раннем детском возрасте (до 5 лет). У взрослых в возрасте 16-25 лет, которые не имеют противовирусного иммунитета, первичная ГИ чаще может быть обусловлена HSV-2. Латентно переносят заболевание 80-90% первично инфицированных детей, и только в 10-20% случаев наблюдаются клинические проявления болезни.

Вторичными, рецидивирующими формами ГИ является герпес кожи и слизистых оболочек, офтальмогерпес, герпес половых органов.

Эпштейн-Барр-вирусная инфекция

Инфекционное заболевание, которое вызывается вирусом Эпштейн-Барр (ЕBV) и характеризуется системным лимфопролиферативным процессом с доброкачественным или злокачественным течением.

ЕBV выделяется из организма больного или вирусоносителя с орофарингеальным секретом. Передача инфекции происходит воздушно-капельным путем через слюну, часто во время поцелуев матерью своего ребенка, поэтому иногда ЕBV-инфекцию называют «болезнью поцелуев». Дети нередко заражаются ЭБВ через игрушки, загрязненные слюной больного ребенка или вирусоносителя, при пользовании общей посудой, бельем. Возможен гемотрансфузионный путь передачи инфекции, а также половой. Описаны случаи вертикальной передачи ЕBV от матери к плоду, предполагают, что вирус может быть причиной внутриутробных аномалий развития. Контагиозность при ЕBV-инфекции умеренная, что, вероятно, связано с низкой концентрацией вируса в слюне. На активацию инфекции влияют факторы, снижающие общий и местный иммунитет. Возбудитель ЕBV-инфекции имеет тропизм к лимфоидно-ретикулярной системе. Вирус проникает в В-лимфоидные ткани ротоглотки, а затем распространяется по всей лимфатической системе организма. Происходит инфицирование циркулирующих В-лимфоцитов. ДНК-вируса проникает в ядра клеток, при этом белки вируса придают инфицированным В-лимфоцитам способность беспрерывно размножаться, вызывая так называемое «бессмертие» В-лимфоцитов. Этот процесс является характерным признаком всех форм ЕBV-инфекции.

ЕBV может вызывать: инфекционный мононуклеоз, лимфому Беркитта, назофарингеальную карциному, хроническую активную ЕBV-инфекцию, лейомиосаркому, лимфоидную интерстициальную пневмонию, «волосатую» лейкоплакию, неходжкинскую лимфому, врожденную ЕBV-инфекцию.

Варицелла-зостер-инфекция

Varicella-zoster вирус вызывает ветряную оспу и опоясывающий герпес. Источником инфекции при ветряной оспе может быть только человек, больной ветряной оспой или опоясывающим герпесом, включая последние 24-48 часов инкубационного периода. Реконвалесценты ветряной оспы остаются заразными на протяжении 3-5 дней после прекращения высыпаний на коже. Через третье лицо заболевание не передается. Возможно внутриутробное заражение ветряной оспой в случае заболевания беременной. Ветряная оспа может встречаться в любом возрасте, но в современных условиях максимальное количество больных приходится на детей в возрасте от 2 до 7 лет. Опоясывающий герпес развивается после первичного инфицирования вирусом Varicella-zoster, после перехода инфекции в латентную форму, при которой вирус локализуется в спинальных, тройничном, сакральном и других нервных ганглиях. Возможна эндогенная реактивация инфекции.

Цитомегаловирусная инфекция

Инфекционное заболевание, которое вызывается цитомегаловирусом (CMV) и характеризуется разнообразными клиническими формами (от бессимптомной до тяжелой генерализованной с поражением многих органов) и течением (острым или хроническим). Факторами передачи CMV могут быть практически все биологические субстраты и выделения человека, в которых содержится вирус: кровь, слюна, моча, ликвор, вагинальный секрет, сперма, амниотическая жидкость, грудное молоко. Потенциальным источником инфекции являются органы и ткани в трансплантологии, а также кровь и ее продукты в трансфузиологии. Пути передачи CMV-инфекции: воздушно-капельный, половой, вертикальный и парентеральный.

Различают врожденную и приобретенную формы CMV-инфекции. Врожденная CMV-инфекция. При антенатальном инфицировании плода заражение происходит преимущественно трансплацентарно. При интранатальном инфицировании CMV поступает в организм при аспирации инфицированных околоплодных вод или секретов родовых путей матери.

У детей более старшего возраста приобретенная CMV-инфекция в 99% случаев протекает в субклинической форме. Наиболее частым проявлением такой формы CMV-инфекции у детей в возрасте старше года является мононуклеозоподобный синдром. Как правило, наблюдается клиника острого респираторного заболевания в виде фарингита, ларингита, бронхита.

Инфекции, вызванные шестым, седьмым и восьмым типами герпесвирусов Герпесвирусы шестого типа (HHV-6) могут явиться причиной эритематозной и розеолезной сыпи (внезапная экзантема), поражений ЦНС и костного мозга у иммуноскомпроментированных детей. Герпесвирусы седьмого типа (HHV-7) вызывают экзантему новорожденных

Для диагностики герпетической инфекции ценным являются цитологический, иммунофлюоресцентный, серологический и ПЦР методы.
Вирусологическое исследование при герпетической инфекции выявляет комплементсвязывающие антитела к ВПГ-1 или -2 в крови матери, пуповинной крови плода и амниотической жидкости.
ПЦР-метод. Материалом для исследования на герпес являются кровь, мазки из глотки, содержимое пузырьков, язв, моча.

Важное значение имеет исследование специфических антител различных подклассов: IgM, IgG1-2, IgG3 и IgG4 к герпес-вирусам. Выявление в сыворотке крови детей специфических иммуноглобулинов М, IgG3, IgG1-2 в титре > 1:20, вирусного антигена и специфических иммунных комплексов с антигеном свидетельствует об остроте инфекционного процесса (активная фаза), а определение только специфических IgG4 расценивается как латентная фаза инфекции или носительство материнских антител.

Лечение

Герпетической инфекции проходит в 3 этапа:

  • 1 этап – в активной стадии или при обострении хронического течения заболевания;
  • 2 этап – пролонгированное лечение поддерживающими дозами в период ремиссии;
  • 3 этап – выявление и санация хронических очагов инфекции, обследование членов семьи для выявления источника инфицирования.

Во всех случаях препараты, их комбинация и длительность подбираются индивидуально с учетом проявлений заболевания, особенности иммунной системы ребенка, возраста,  течения заболевания.

Вирус Эпштейна-Барра (EBV) в крови, в слюне

Вирус Эпштейна-Барра (EBV) в крови, в слюне

Вирус Эпштейна-Барра (EBV) в крови, в слюне —  исследование, позволяющее выявить в крови ДНК возбудителя инфекционного мононуклеоза – вируса Эпштейна – Барр методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).  Полимеразная цепная реакция отличается высокой чувствительностью и специфичностью. Методом ПЦР можно определить ДНК вируса качественно или количественно. Благодаря качественному методу подтверждается присутствие возбудителя в организме и его активное размножение. Вирус Эпштейна – Барр – это широко распространённый вирус семейства Herpesviridae, который размножается преимущественно в B-лимфоцитах, но также может инфицировать Т-лимфоциты и эпителиальные клетки. Путь передачи – воздушно-капельный. Пик заболеваемости – 15-25 лет. Первый контакт с вирусом Эпштейна – Барр происходит, как правило, в детском возрасте (до 10 лет), что вызывает развитие латентной бессимптомной или малосимптомной инфекции. Инфицирование у взрослых людей приводит к инфекционному мононуклеозу, который у большинства заболевших сопровождается лихорадкой, интоксикацией, а также поражением лимфоузлов (лимфоаденопатией), нёбных и глоточных миндалин. Вирус Эпштейна – Барр инфицирует свыше 90 % здоровой популяции и сохраняется в небольших количествах в В-клетках памяти. Соответственно, около 90 % взрослых людей являются вирусоносителями. Вирус сохраняется в В-лимфоцитах и клетках эпителия на протяжении всей жизни и при снижении иммунитета (например, при ВИЧ-инфекции или иммуносупрессивной терапии) может способствовать развитию лимфопролиферативных заболеваний, назофарингеальной карциномы или – наиболее часто – инфекционного мононуклеоза. С вирусом Эпштейна — Барр связывают также этиологию некоторых онкологических, преимущественно лимфопролиферативных заболеваний. Имеются данные о том, что этот вирус может быть причиной так называемого «синдрома хронической усталости». Подтверждением течения острых стадий инфекции может служить выявление ДНК вируса Эпштейна – Барр в крови и/или слюне методом ПЦР. Определение ДНК вируса особенно полезно для выявления данной инфекции у новорожденных, когда серологические исследования мало информативны вследствие незрелости иммунной системы, а также в сложных и сомнительных случаях.

Подготовка к исследованию

Биоматериал кровь : Специальной подготовки не требуется.

Биоматериал слюна: в день исследования не чистить зубы.

Показания к исследованию

Для диагностики инфекционного мононуклеоза.
Для дифференциальной диагностики герпетических инфекций.
Для дифференциальной диагностики при ангинах и тонзиллитах.
Для выявления реактивации вируса Эпштейна – Барр при трансплантации органов и тканей.
При клинических (гепатоспленомегалия, тонзиллофарингит, припухлость околочелюстных и шейных лимфатических узлов) и лабораторных (атипичные лимфоциты в периферической крови) признаках инфекционного мононуклеоза на ранних этапах заболевания (до нарастания титра антител).
При ВИЧ-инфекции.
При проведении иммуносупрессивной терапии после трансплантации органов или костного мозга.

Интерпретация

Референсные значения: отрицательно.
Причины положительного результата — инфицирование вирусом Эпштейна – Барр или вирусоносительство; реактивация инфекции, вызванной вирусом Эпштейна – Барр.
Причины отрицательного результата — отсутствие инфекции, вызванной вирусом Эпштейна – Барр;
низкое содержание вируса Эпштейна – Барр в крови.

На результаты могут влиять

Предшествующая противовирусная терапия.
Загрязнение пробы посторонними молекулами ДНК может приводить к ложноположительному результату.

Назначается в комплексе c

Epstein Barr Virus капсидный белок (VCA), IgM
Epstein Barr Virus капсидный белок (VCA), IgG
Epstein Barr Virus ядерный антиген (EBNA), IgG
Epstein Barr Virus, ДНК, ПЦР в мононуклеарах

что это за болезнь. Симптомы мононуклеоза. Как лечить мононуклеоз у ребёнка

Мононуклеоз – это острое вирусное заболевание, при котором наблюдается лихорадка, увеличение лимфатических узлов, воспаление миндалин (ангина), увеличение размеров печени и селезёнки.

Характерной особенностью заболевания является изменение состава крови. В частности, в крови появляются особые клетки – мононуклеары, по которым болезнь и получила своё название.

Причины мононуклеоза

Мононуклеоз вызывается одной из разновидностей вируса герпеса (вирусом Эпштейна-Барр). Путь передачи инфекции – воздушно капельный. Болезнь эпидемической угрозы не представляет. Вирус быстро погибает во внешней среде. Но он присутствует в слюне. Ребёнок, тянущий в рот различные предметы, может заразиться, особенно, если он находится в группе детей, в которой есть носитель инфекции. Поэтому в детских садах иногда случаются вспышки мононуклеоза.

Также регистрируются семейные очаги заболевания. Подчеркивая эту особенность, мононуклеоз называют «болезнью поцелуев». Чаще всего им болеют дети в возрасте от года до 10 лет. Второй пик частоты заболевания приходится на подростковый возраст. К достижению зрелого возраста большинство людей уже обладают иммунитетом против мононуклеоза.


Симптомы мононуклеоза

Инкубационный период мононуклеоза в среднем составляет 7-10 дней, максимальная продолжительность – 21 день.

Чаще всего заболевание начинается остро, с подъёма температуры. Если температура не поднимается сразу, это обычно происходит к концу первой недели заболевания. За время болезни температура может подниматься несколько раз. Снижается она постепенно. В вечернее время довольно долго может отмечаться незначительное повышение температуры. В отдельных случаях повышения температуры не наблюдается.

Другие симптомы также могут присутствовать как в ярко выраженных, так и смазанных формах.

Острый период заболевания длится, как правило, 2-3 недели. Процесс выздоровления может занимать достаточно долгое время (до нескольких месяцев). Дольше всего сохраняется припухлость лимфатических узлов и незначительное увеличение размеров печени и селезенки.

Основные симптомы мононуклеоза:

Повышение температуры

Для мононуклеоза характерно повышение температуры до 38°C и выше. Подъём температуры сопровождается ознобом, ломотой в теле, головной болью.

Увеличение лимфатических узлов

В первую очередь обнаруживается припухание шейных лимфатических узлов. Иногда увеличиваются подмышечные, паховые и другие группы узлов.

Покраснение нёбных миндалин

Наблюдается покраснение и увеличение нёбных миндалин. Довольно часто проявляется весь комплекс симптомов ангины.

Увеличение печени и селезёнки

При мононуклеозе наблюдается увеличение размера печени и селезенки (достигает максимума на 4-й – 10-й день, но может проявляться уже с первых дней болезни).

Сыпь

Могут появляться различного вида высыпания. Сыпь исчезает через несколько дней, не оставляя следов.

Подробнее о симптоме

Методы диагностики мононуклеоза

Симптомы мононуклеоза не являются специфическими. Поэтому диагностика основывается, прежде всего, на данных лабораторных исследований. Необходимые исследования объединены в профиле «Диагностика инфекционного мононуклеоза».

Общий анализ крови

Общий анализ крови при мононуклеозе обычно показывает увеличение количества лейкоцитов и СОЭ. Характерно значительное увеличение лимфоцитов и моноцитов, вместе эти разновидности могут составлять до 80-90% от общего количества лейкоцитов. Основным признаком мононуклеоза является повышение количества специфических клеток – атипичных мононуклеаров (представляющих собой изменённые лимфоциты) до уровня свыше 10%. Однако они обнаруживаются не ранее, чем на 5-й день с начала болезни.

Подробнее о методе диагностики

Биохимический анализ крови

Серологический анализ крови

Чтобы точно продиагностировать заболевание, запишитесь на прием к специалистам сети «Семейный доктор».

Методы лечения мононуклеоза

Лечение мононуклеоза у детей проводит врач-педиатр. При остром течении заболевания следует вызвать врача на дом.

Специфических методов лечения мононуклеоза не существует. Противовирусные препараты, кортикостероиды и иммуномодуляторы назначаются только при тяжелом течении болезни. Антибиотики используются в случае присоединения бактериальной инфекции.

Лечение мононуклеоза проводится по схеме, общей для многих ОРВИ.

Обильное питьё

Для снижения интоксикации организма необходимо обильное тёплое питьё.

Симптоматическое лечение

При температуре выше 38,5°C применяются жаропонижающие препараты. При проявлении симптомов ангины назначаются антисептические средства. Рекомендуется полоскание горла.

Коррекция диеты

Поскольку мононуклеоз может протекать с поражением печени, рекомендуется диета с ограничением жирной, острой и жареной пищи (стол №5).

Прием витаминосодержащих препаратов

При мононуклеозе показана витаминотерапия (витамины группы В, C и Р).

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Оцените, насколько был полезен материал

Спасибо за оценку

 

Похожие заболевания

Все заболевания

Инфекционный мононуклеоз

В последнее время многие слышали об инфекционном мононуклеозе. Но не все знают, что это такое и насколько опасно. Разбираемся в этих вопросах.

Что это такое

Инфекционный мононуклеоз — это острое вирусное заболевание, которое чаще всего встречается в подростковом и молодом возрасте. Возбудителем является вирус Эпштейна-Барра.

Инфицирование

После попадания вируса в организм симптомы зачастую отсутствуют. Заболевают обычно только 10% инфицированных людей. Однако методы лабораторной диагностики выявляют присутствие вируса у 95% взрослого населения.

Симптомы

Когда развивается инфекционный мононуклеоз, классически это проявляется следующими признаками:

  • повышение температуры тела
  • боль в горле
  • белый налет на миндалинах
  • слабость
  • увеличение лимфатических узлов, преимущественно на задней поверхности шеи.

У некоторых пациентов может присутствовать увеличение селезенки, мелкие кровоизлияния (петехии) в слизистую оболочку мягкого неба, кашель, светобоязнь и тошнота. Иногда определяется генерализованная сыпь по всему телу. Особенно активно высыпания появляются на фоне приема амоксициллина, ампициллина и ряда других антибиотиков.

Заболевание зачастую протекает благоприятно. Однако в редких случаях могут развиваться тяжелые осложнения — разрыв селезенки и сильное сужение просвета дыхательных путей (обструкция).

Диагностика

В общем анализе крови появляются характерные изменения:

  • абсолютное и относительное увеличение количества лимфоцитов;
  • появление атипичных лимфоцитов — мононуклеаров, которые и послужили поводом назвать болезнь мононуклеозом.

Сдвиги выявляются также в биохимическом анализе крови. Возрастает уровень аспартат- и аланинаминотрансферазы (вследствие поражения печени).

У всех пациентов с симптомами инфекционного мононуклеоза требуется исключение стрептококковой инфекции, так как могут иметь место схожие проявления. Также очень важно исключить ВИЧ-инфекцию, которая может выступать предрасполагающим фактором для развития заболевания, вызванного вирусом Эпштейна-Барр.

У беременных женщин также дополнительно проводят исследование на цитомегаловирус.

Лечение

При первичных инфекциях требуется только поддерживающая терапия. Использование Ацикловира как противовирусного препарата не оправдано.

В рамках симптоматического лечения рекомендуется:

  • принимать обезболивающие и противовоспалительные, которые помогают уменьшать выраженность боли в горле;
  • больше отдыхать;
  • оптимально и сбалансированно питаться;
  • пить достаточное количество жидкости.

Люди, которые заметили нарастающее затруднение дыхания, что указывает на обструкцию дыхательных путей, незамедлительно должны обратиться к отоларингологу (ЛОРу). Для купирования такого состояния могут потребоваться кортикостероиды (по согласованию с лечащим врачом).

Особые предосторожности

Если вы занимаетесь спортом, и у вас появились симптомы инфекционного мононуклеоза, то возобновить тренировки можно будет только через 3 недели. Срок воздержания от спорта увеличивается до 4 недель, если это физическая активность, связанная со значительным повышением внутрибрюшного давления (бодибилдинг, фитнес). Такие предостережения связаны с тем, что инфекция, вызванная вирусом Эпштейна-Барра, может спровоцировать разрыв селезенки.

Будьте здоровы! Но не забывайте при первых признаках болезни обращаться к врачу.

Инфекционный мононуклеоз — AMBOSS

Последнее обновление: 16 апреля 2021 г.

Резюме

Инфекционный мононуклеоз (IM), также называемый «мононуклеозом» или «болезнью поцелуев», представляет собой острое заболевание, вызываемое вирусом Эпштейна-Барра (EBV). ). Болезнь очень заразна и распространяется через выделения организма, особенно через слюну. Инфекция у детей часто остается незамеченной; Симптомы проявляются в основном у подростков и молодых людей. У пациентов с симптомами обычно сначала наблюдается лихорадка, недомогание и усталость, которые позже сопровождаются острым фарингитом, тонзиллитом, лимфаденопатией и / или спленомегалией, продолжающейся до месяца.IM также иногда ассоциируется с корью-подобной экзантемой, особенно у людей, которым ложно поставлен диагноз бактериального тонзиллита и которым вводят ампициллин или амоксициллин. Чтобы избежать ошибочного диагноза, подозреваемые случаи подтверждаются тестом на гетерофильные антитела (моноспотный тест) или, в некоторых случаях, положительной серологией. Пациенты обнаруживают лимфоцитоз, часто с атипичными Т-лимфоцитами в мазке периферической крови. ИМ лечится симптоматически, поскольку обычно проходит самостоятельно. Хотя осложнения возникают редко, IM ассоциируется с атравматическим разрывом селезенки из-за спленомегалии и множественных злокачественных новообразований (например,g., лимфома Ходжкина, лимфома Беркитта).

Эпидемиология

  • Общие: прибл. Во всем мире 90–95% взрослых являются серопозитивными по отношению к ВЭБ. [1]
  • Пик заболеваемости: (симптоматическое заболевание): 15–24 года [2]
  • Заболеваемость: 5/1000 в год [3]

Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

Этиология

  • Возбудитель: вирус Эпштейна-Барра (EBV), также называемый вирусом герпеса человека 4 (HHV-4).
  • Передача: Инфекционный мононуклеоз очень заразен и распространяется через выделения организма, особенно через слюну.Поэтому ее еще называют болезнью поцелуев.

Каталожные номера: [4]

Патофизиология

«Вы должны быть (B-лимфоциты) 21 (CD21), чтобы пить из BAR (вирус Эпштейна-BARr)».

Клинические особенности

  • Инкубационный период: ∼ 6 недель [5]
  • Клинический курс
    • Симптомы обычно возникают у подростков и молодых людей и длятся 2–4 недели.
    • Маленькие дети часто протекают бессимптомно.
  • Признаки и симптомы

Спленомегалия может привести к разрыву селезенки, потенциально опасному для жизни!

В большинстве случаев макулопапулезная сыпь возникает из-за эмпирического введения аминопенициллинов, а не из-за инфекции EBV.

Диагностика

Клиническое подозрение на ИМ подтверждается тестом на антитела.

Серология Инфекция в прошлом Первичная инфекция
anti-VCA IgM отрицательный положительный
anti-VCA IgG положительный положительный
Anti-EBNA-1 IgG положительный отрицательный

Патология

Дифференциальный диагноз

Тонзиллит — важный дифференциальный диагноз, который часто лечат аминопенициллинами (например,г., ампициллин). Однако при введении пациенту с внутримышечным введением у пациента часто через 5–9 дней появляется макулярная эритематозная сыпь.

Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

Лечение

Терапия ИМ в основном симптоматическая.

  • Избегайте физических нагрузок из-за риска разрыва селезенки.
    • Пациентам следует избегать интенсивных физических нагрузок в течение как минимум 21 дня после появления первых симптомов. [13]
    • Пациентам следует избегать высококонтактных видов спорта (например,г., футбол, борьба) не менее 4 недель
  • Жидкости (при необходимости внутривенное введение)
  • Анальгетики / жаропонижающие (например, ацетаминофен)
  • Стероиды не рекомендуются для повседневного использования, но могут быть рассмотрены в сложных случаях.

Осложнения

Пациенты с ослабленным иммунитетом имеют более высокий риск развития осложнений. [14]

  • Нервная система
  • Гематологическая система
  • Другие системы органов
  • Сопутствующие злокачественные новообразования

Перечислим наиболее важные осложнения.Выбор не исчерпывающий.

Ссылки

  1. Хоулдкрофт CJ, Келлэм П. Генетика хозяина инфекции вируса Эпштейна – Барра, латентный период и болезнь. Рев Мед Вирол . 2014; 25 (2): с.71-84. DOI: 10.1002 / RMV.1816. | Открыть в режиме чтения QxMD
  2. Джарретт РФ. Факторы риска лимфомы Ходжкина по статусу ВЭБ и значимость выявления геномов ВЭБ в сыворотке пациентов с лимфомой Ходжкина, ассоциированной с ВЭБ.. Лимфома лейк . 2003; 44 Дополнение 3 : стр.S27-32. DOI: 10.1080 / 104281

    001623801. | Открыть в режиме чтения QxMD

  3. Гонсалес Салдана Н., Монрой Колин В.А., Пинья Руис Дж., Хуарес Ольгин Х. Клинические и лабораторные характеристики инфекционного мононуклеоза вируса Эпштейна-Барра у мексиканских детей. Примечания к исследованиям BMC . 2012; 5 : с.361. DOI: 10.1186 / 1756-0500-5-361. | Открыть в режиме чтения QxMD
  4. Лузуриага К., Салливан Дж. Л..Инфекционный мононуклеоз. N Engl J Med . 2010; 362 (21): с.1993-2000. DOI: 10,1056 / nejmcp1001116. | Открыть в режиме чтения QxMD
  5. Данмир СК, Гримм Дж.М., Шмелинг Д.О., Бальфур Х.Х. младший, Хогквист К.А. Инкубационный период первичной инфекции вирусом Эпштейна-Барра: вирусная динамика и иммунологические события .. PLoS Pathog . 2015; 11 (12): p.e1005286. DOI: 10.1371 / journal.ppat.1005286. | Открыть в режиме чтения QxMD
  6. Частота появления сыпи после лечения амоксициллином у детей с инфекционным мононуклеозом. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23589810 . Обновлено: 1 мая 2013 г. Доступ: 17 марта 2017 г.
  7. Сангеза-Акоста М., Сандовал-Ромеро Э. Вирус Эпштейна-Барра и кожа .. An Bras Dermatol . 2018; 93 (6): с.786-799. DOI: 10.1590 / abd1806-4841.20187021. | Открыть в режиме чтения QxMD
  8. Рубин Э., Райснер Х.М. Основы патологии Рубина . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс ; 2009 г.
  9. Инфекционный мононуклеоз: гистопатологические аспекты. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/170576 . Обновлено: 1 января 1975 г. Доступ: 17 марта 2017 г.
  10. Райт Д.Х., Аддис Б.Дж., Леонг А.С. Диагностическая патология лимфатических узлов . Компания Hachette UK ; 2011 г.
  11. Инфекционный мононуклеоз. Спектр морфологических изменений, имитирующих лимфому в лимфатических узлах и миндалинах. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3812872 .Обновлено: 1 февраля 1987 г. Доступ: 17 марта 2017 г.
  12. Синдром мононуклеозоподобный. http://www.fpnotebook.com/id/virus/MnclsLkSyndrm.htm . Обновлено: 3 марта 2017 г. Доступ: 17 марта 2017 г.
  13. Беккер Дж. А., Смит Дж. А.. Вернуться в игру после инфекционного мононуклеоза. Спортивное здоровье . 2014; 6 (3): с.232-8. DOI: 10.1177 / 1941738114521984. | Открыть в режиме чтения QxMD
  14. Вирус Эпштейна-Барра и инфекционный мононуклеоз. https://www.cdc.gov/epstein-barr/hcp.html . Обновлено: 14 сентября 2016 г. Доступ: 28 марта 2017 г.
  15. Бар-Ор А., Пендер М.П., ​​Ханна Р. и др. Вирус Эпштейна – Барра при рассеянном склерозе: теория и новые методы иммунотерапии. Trends Mol Med . 2019; 26 год (3): с.296-310. DOI: 10.1016 / j.molmed.2019.11.003. | Открыть в режиме чтения QxMD
  16. Ларроче С. Гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз у взрослых: диагностика и лечение.. Костный сустав позвоночника . 2012; 79 (4): с.356-61. DOI: 10.1016 / j.jbspin.2011.10.015. | Открыть в режиме чтения QxMD
  17. Оливейра С., Часим С., Феррейра И., Домингес Н., Марис Дж. М.. Вторичный гемофагоцитарный синдром: важность клинического подозрения. Отчеты о клинических случаях в гематологии . 2014; 2014 г. : стр.1-5. DOI: 10.1155 / 2014/958425. | Открыть в режиме чтения QxMD
  18. Панноне Дж., Зампарезе Р., Пейс М. и др.Роль ВЭБ в патогенезе лимфомы Беркитта: исследование, проведенное в итальянской больнице. Заражение возбудителя рака . 2014; 9 (1): с.34. DOI: 10.1186 / 1750-9378-9-34. | Открыть в режиме чтения QxMD
  19. Auwaerter PG. Обучение пациентов: Инфекционный мононуклеоз (мононуклеоз) у взрослых и подростков (Beyond the Basics). В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. http://www.uptodate.com/contents/infectious-mononucleosis-mono-in-adults-and-adolescents-beyond-the-basics .Последнее обновление: 15 июня 2015 г. Дата обращения: 17 марта 2017 г.
  20. Sullivan JL. Клинические проявления и лечение вирусной инфекции Эпштейна-Барра. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-treatment-of-epstein-barr-virus-infection?source=machineLearning&search=EBV&selectedTitle=1~150&sectionRank=1&anchor=h35#h35 обновлено . : 4 мая 2015 г. Дата обращения: 17 марта 2017 г.

Вирус Эпштейна-Барра: симптомы, осложнения, тестирование

Вирус Эпштейна-Барра (ВЭБ) поражает большую часть населения мира — около 95% взрослого населения.Хотя заражение вирусом часто вообще не вызывает симптомов, оно также может привести к мононуклеозу, который может вызывать такие симптомы, как жар и усталость.

EBV также увеличивает риск некоторых видов рака и, по-видимому, играет роль в некоторых аутоиммунных и других заболеваниях. Вирус назван в честь Эпштейна и Барра, которые открыли его в 1964 году.

SDI Productions / E + / Getty Images

Что такое вирус Эпштейна-Барра?

Вирус Эпштейна-Барра, как и другие вирусы, представляет собой микроскопический агент, который может выжить и размножаться только при заражении хозяина.EBV сгруппирован вместе с другими подобными вирусами, классифицируемыми как двухцепочечные ДНК-вирусы из-за их специфической структуры.

ВЭБ относится к семейству вирусов герпеса, и его иногда называют вирусом герпеса человека 4. Однако он не вызывает тех же симптомов, что и пара других вирусов этого семейства, которые могут вызывать язвы вокруг губ или гениталий. Взаимодействие с другими людьми

Вирус часто сначала прикрепляется к определенным клеткам, которые выстилают ваш рот, и заражает их. Оттуда он распространяется в основном на определенные клетки иммунной системы, особенно на тип, известный как В-клетки.Взаимодействие с другими людьми

Активные и неактивные инфекции

Заражение EBV включает активную фазу и неактивную латентную фазу. Когда человек впервые заражается, вирус активно размножается и распространяется по организму. В случае ВЭБ у человека в это время могут быть или не быть симптомы вируса.

Позже наступает неактивная фаза. Здесь вирус все еще можно найти в некоторых клетках вашего тела, но он не делится активно и не вызывает никаких симптомов.

Вирус вставляет часть своей ДНК в вашу ДНК, что может вызвать или не вызвать проблемы в будущем. Ваше тело еще не полностью избавилось от вируса. Вот что происходит с EBV.

Иногда неактивный вирус снова становится активным. Это может произойти при других инфекциях, например, при гепатите B, а также при EBV. Обычно люди не испытывают симптомов во время этой фазы реактивации, но они с гораздо большей вероятностью распространят вирус в это время.

Реактивация вируса вызывает особую озабоченность у людей с ослабленной иммунной системой, которые больше подвержены риску некоторых потенциальных осложнений от ВЭБ, например, некоторых видов рака.

Симптомы инфекции EBV

Многие люди заражаются ВЭБ и никогда не испытывают никаких симптомов. Это называется «бессимптомная инфекция». Когда люди заражаются в детстве, что случается чаще всего, ВЭБ часто не вызывает никаких симптомов.

У некоторых детей появляются легкие симптомы, такие как лихорадка, которые не отличаются от других обычных детских болезней.Взрослые люди среднего возраста, впервые инфицированные ВЭБ, также часто не имеют никаких симптомов.

Однако инфицирование EBV иногда может приводить к симптомному синдрому, называемому мононуклеозом, иногда для краткости называемым «моно». Чаще всего это происходит, когда люди заражаются ВЭБ в подростковом или раннем взрослом возрасте. После заражения может пройти несколько недель, прежде чем у вас начнутся симптомы.

У кого-то с мононуклеозом могут быть следующие симптомы:

  • Сильная ангина
  • Увеличение лимфатических узлов
  • Опухание миндалин
  • Сыпь
  • Лихорадка
  • Усталость

Большинство этих симптомов проходят в течение нескольких недель.Однако усталость от мононуклеоза может быть изнурительной и длиться неделями или месяцами.

Мононуклеоз также иногда вызывает увеличение селезенки человека. Очень редко это может привести к серьезной проблеме — разрыву селезенки. Мононуклеоз также иногда вызывает другие очень редкие, но серьезные симптомы, такие как энцефалит.

Следует отметить, что, хотя EBV является наиболее распространенным вирусом, вызывающим мононуклеоз, другие вирусы, такие как CMV, также могут иногда вызывать его.

В настоящее время не существует лечения для прямого лечения мононуклеоза. Обезболивающие, гидратация и отдых — основные подходы к лечению.

Хроническая ВЭБ

Крайне редко вирус EBV не переходит в неактивную фазу, а остается активным внутри организма. Это вызывает серьезный синдром, называемый хронической активной болезнью вируса Эпштейна-Барра (CAEBV).

Он может вызывать такие симптомы, как лихорадка, увеличение селезенки и заболевания печени. CAEBV также может нарушать иммунную систему, делая людей более предрасположенными к серьезным инфекциям и лимфомам.

Осложнения ВЭБ-инфекции

Есть осложнения, связанные с инфекцией ВЭБ.

Риск рака

Инфекция EBV также увеличивает риск заболеть некоторыми видами рака, по крайней мере, в течение ограниченного времени после заражения. Некоторые люди знакомы с вирусом папилломы человека (ВПЧ), который увеличивает риск рака шейки матки и некоторых других типов рака. Точно так же инфицирование EBV увеличивает риск некоторых видов рака.

Например, если вы заразились мононуклеозом от ВЭБ, у вас повышенный риск развития лимфомы Ходжкина в течение следующих 10 лет или около того.Риск человека заболеть лимфомой Беркитта также увеличивается в течение нескольких лет после заражения мононуклеозом от ВЭБ.

Другие типы рака, связанные с ВЭБ, включают рак желудка и карциному носоглотки. EBV также может вызывать агрессивный рак, называемый посттрансплантационным лимфопролиферативным расстройством, у людей, перенесших трансплантацию органа или стволовых клеток.

Некоторые проблемы, связанные с ВЭБ, возникают из-за того, что организм никогда не избавляется от него. Вирус внедряет свою ДНК внутрь хозяина и может обманом заставить организм создать копии вирусных белков.Некоторые из этих белков влияют на ключевые гены, уже присутствующие в ДНК. Благодаря этому они в конечном итоге играют роль в развитии рака у некоторых людей, но не у подавляющего большинства инфицированных.

Вам могут сказать, что ваш рак является ВЭБ-положительным. Это означает, что ВЭБ и его белки можно найти в раковых клетках вашего тела. Если это так, скорее всего, вирус сыграл роль в возникновении вашего рака.

Непонятно, почему у некоторых людей с ВЭБ развивается рак, а у большинства — нет.Вероятно, здесь задействованы многие факторы, включая генетику и наличие других инфекций. Например, лимфомы, содержащие белки EBV, чаще встречаются в регионах мира, где распространена малярия.

Люди с ослабленным иммунитетом особенно предрасположены к развитию рака, связанного с ВЭБ. Например, это относится к людям с ослабленным иммунитетом от ВИЧ или после трансплантации органов или стволовых клеток.

На данный момент у нас нет лечения, специально предназначенного для лечения рака, частичной причиной которого является ВЭБ.Однако это может измениться в будущем, поскольку мы разрабатываем методы лечения, специально направленные на роль ВЭБ.

Синдром хронической усталости

Синдром хронической усталости — это состояние крайней продолжительной утомляемости, которое не может быть объяснено другим заболеванием.

В течение многих лет некоторые исследователи предполагали связь между синдромом хронической усталости (СХУ) и инфекцией EBV и / или потенциально другими вирусами, хотя этот вопрос еще не решен. Эта идея была особенно популярна среди практикующих альтернативную или дополнительную медицину.

Некоторые исследования показали различия в том, как функционирует иммунная система у людей с СХУ. Мы определенно знаем, что мононуклеоз может вызывать симптомы крайней усталости, которые могут длиться неделями или месяцами, и что его симптомы могут быть похожи на некоторые из тех, которые появляются при синдроме хронической усталости.

Некоторые исследователи предположили, что болезнь иногда может быть спровоцирована первоначальным инфицированием EBV, особенно если это происходит во взрослом возрасте.Однако есть многое в этом, над чем исследователи все еще работают.Если это действительно играет роль, то, вероятно, не во всех случаях CFS. И даже если инфекция вызывает СХУ у некоторых людей, могут иметь значение и другие факторы, помимо ВЭБ.

Аутоиммунное заболевание

Совсем недавно ученые обнаружили потенциальную связь между EBV и аутоиммунными заболеваниями, такими как ревматоидный артрит, волчанка, синдром Шегрена и рассеянный склероз.

Данные об этом пока не ясны, и ученые не совсем уверены, какую роль может играть вирус.Возможно, иммунный ответ на EBV играет роль в воспалительной реакции организма на его собственные клетки при аутоиммунном заболевании.

Некоторые из белков, вырабатываемых EBV, по-видимому, взаимодействуют со специфическими генами, которые, как известно, связаны с повышенным риском определенных аутоиммунных заболеваний.Однако в настоящее время не существует терапии, направленной на EBV для лечения этих различных состояний.

Тестирование

В зависимости от медицинского контекста вам может потребоваться сдать анализы, чтобы проверить, были ли вы инфицированы ВЭБ недавно или в более отдаленном прошлом.Более старый тест, который иногда используется для диагностики мононуклеоза, тест Monospot, больше не рекомендуется CDC из-за низкой надежности.

Однако в некоторых ситуациях вам может потребоваться пройти один или несколько тестов на антитела к ВЭБ. Эти тесты на антитела обычно не нужны для диагностики мононуклеоза, но они могут быть необходимы, если у вас необычный случай или если у вас есть другая проблема со здоровьем, связанная с инфекцией EBV.

Например, они могут быть важны, если вам делают трансплантацию органа.Однако большинству людей никогда не понадобится тестирование на ВЭБ.

Трансмиссия

Чаще всего ВЭБ передается через слюну. Например, вы можете заразиться этим от поцелуев или при совместном употреблении напитков или еды с кем-то, у кого уже есть EBV. Поскольку ВЭБ так легко передается через поцелуи, он получил свое прозвище «болезнь поцелуев».

Однако ВЭБ может распространяться и другими путями. Вы можете получить его, если воспользуетесь предметом, который недавно использовал зараженный человек, например зубной щеткой.Вы можете получить его при половом контакте, переливании крови или трансплантации органов.

Вы, скорее всего, распространите вирус, если он находится в активной фазе. Люди, заразившиеся ВЭБ, могут распространять его за несколько недель, прежде чем у них появятся симптомы. Или они могут активно его распространять, даже если у них никогда не появляются какие-либо симптомы.

Профилактика

Стандартные меры инфекционного контроля могут снизить распространение вируса. Это означает, что вам не нужно делиться едой или целовать кого-то с мононуклеозом, прикрывать кашель и часто мыть руки.Взаимодействие с другими людьми

К сожалению, большинство подростков и молодых людей не знают, были ли они уже инфицированы ВЭБ или нет. Поэтому разумно проявлять осторожность с теми, кто болеет мононуклеозом или болел им в течение последних нескольких месяцев.

Однако, поскольку это очень распространено среди населения, избежать заражения ВЭБ в течение всей жизни практически невозможно. Многие люди, распространяющие вирус, не имеют никаких симптомов. И может быть более желательно не пытаться предотвратить заражение вирусом в детстве, потому что в этом случае инфекции обычно протекают в легкой форме.

В настоящее время нет вакцины для предотвращения заражения EBV. Тем не менее, это все еще активная область исследований. В случае успеха вакцинация от ВЭБ может однажды быть включена в стандартные детские вакцинации, что теоретически снизит риск заболеваний, связанных с ВЭБ.

Case Based Pediatrics Глава


18-летний первокурсник колледжа поступает в поликлинику с жалобами на боль в горле и температуру в течение 3 дней.Она также заявляет, что на прошлой неделе чувствовала себя усталой. При медицинском осмотре она устала и подавлена, но внешне не токсична, температура 38 градусов по Цельсию. Миндалины увеличены и покраснели. У нее увеличены задние шейные лимфатические узлы с двух сторон, они слегка болезненны при пальпации. У нее нет надключичной, подмышечной или паховой лимфаденопатии. Кончик селезенки пальпируется ниже левого края реберной дуги. Берут мазок из зева для анализа на стрептококковый антиген группы А, который дает отрицательный результат.Лабораторные исследования выявляют легкий лейкоцитоз с наличием атипичных лимфоцитов. Тест на моноспот положительный. Она отказывается от курса кортикостероидной терапии. Ее симптомы улучшаются через неделю.


Вирус Эпштейна-Барра (EBV) вызывает широкий спектр заболеваний у людей с несколькими клиническими синдромами. Возможно, наиболее известным из них является синдром инфекционного мононуклеоза, проиллюстрированный выше. Это острое заболевание, возникающее в результате первичного заражения вирусом.Для него характерна триада: боль в горле, лихорадка и лимфаденопатия. Название происходит от мононуклеарного лимфоцитоза с атипичными лимфоцитами, которые сопровождают болезнь.

Вирус EBV распространен повсеместно, заражая более 95% населения мира. Его клинические проявления зависят от возраста, в котором инфекция впервые приобретена. Большинство инфекций происходит в младенчестве или раннем детстве. Они часто протекают бессимптомно или неотличимы от других детских болезней.Однако в зажиточных сообществах первичная инфекция может быть отложена до подросткового или молодого возраста. Именно тогда часто проявляется классический синдром инфекционного мононуклеоза. Почти все взрослые старше сорока лет инфицированы ВЭБ и имеют серологические признаки предшествующей инфекции.

Вирус EBV является членом семейства вирусов герпеса. EBV также известен как вирус герпеса человека-4 или HHV-4. Как и другие вирусы герпеса, он вызывает скрытую инфекцию на всю жизнь. Вирус передается с выделениями из ротовой полости и передается при тесном контакте, например при поцелуях или обмене слюной между детьми.Первоначально он поражает эпителиальные клетки ротоглотки, где происходит репликация вируса и лизис эпителиальных клеток приводит к выпуску новых вирионов в кровоток. Затем вирус поражает В-лимфоциты периферической крови и ретикулоэндотелиальную систему, включая печень, селезенку и лимфатические узлы. Именно в этих клетках вирус устанавливает латентный период посредством образования вирусной эписомы. Хозяин вызывает клеточно-опосредованный иммунный ответ для контроля количества пролиферирующих инфицированных В-лимфоцитов.Атипичные лимфоциты, наблюдаемые при инфекционном мононуклеозе, представляют собой активированные CD8 Т-клетки, которые проявляют супрессорные и цитотоксические функции в ответ на инфицированные В-клетки. Таким образом, инфекцию можно контролировать, но не ликвидировать. Реактивация может происходить с перерывами с выделением вируса с выделениями из ротовой полости пораженных людей.

Инкубационный период инфекционного мононуклеоза составляет 30-50 дней. Начало симптомов часто незаметно и сопровождается недомоганием, головной болью, утомляемостью, лихорадкой, болью в горле, анорексией и миалгией.Пациенты обращаются за медицинской помощью с обострением боли в горле и лихорадки. При физикальном осмотре наиболее частой находкой является лимфаденопатия, которая присутствует в 90% случаев. Это часто происходит в шейном отделе, особенно в задней шейной цепи, но также может быть генерализованным с поражением подчелюстных, эпитрохлеарных, подмышечных и паховых лимфатических узлов. Лимфатические узлы не вызывают спонтанной боли, но могут быть слегка болезненными при пальпации. У большинства пациентов возникают лихорадка и фарингит. Фарингит может быть от умеренного до тяжелого с увеличением миндалин и экссудатом.Абдоминальное обследование может выявить спленомегалию у 60% и гепатомегалию у 10%. У пациентов, получавших ампициллин / амоксициллин от предполагаемой бактериальной инфекции, характерна макулопапулезная сыпь, которая может быть полезна при диагностике, но это также неприятный побочный эффект, который часто приводит к неправильному диагнозу аллергии на пенициллин.

Диагноз инфекционного мононуклеоза может быть поставлен на основании истории болезни, физического осмотра и типичных лабораторных данных. Более 90% пациентов страдают лейкоцитозом, а количество лейкоцитов колеблется от 10 000 до 20 000.Атипичные лимфоциты обычно составляют 20-40% от общего числа. Эти клетки кажутся больше, с эксцентрично расположенными ядрами и большим количеством цитоплазмы по сравнению с типичными лимфоцитами. Умеренное повышение ферментов печени происходит на 50%.

Инфекционный мононуклеоз, связанный с ВЭБ, связан с преходящей выработкой гетерофильных антител. Это антитела IgM из сыворотки крови пациента, которые вызывают агглютинацию эритроцитов из овечьей или лошадиной сыворотки. Наиболее широко используемым тестом является Monospot (торговая марка), качественный экспресс-тест на слайдах, который определяет агглютинацию эритроцитов лошади (т.е., современный эквивалент гетерофильного антитела). Чувствительность и специфичность этого теста для диагностики инфекционного мононуклеоза, ассоциированного с ВЭБ, превышает 95%. Дети с симптоматической первичной инфекцией ВЭБ часто имеют отрицательный гетерофил. Десять процентов инфекционных мононуклеозов, ассоциированных с ВЭБ, могут быть гетерофильными отрицательными. Некоторые организмы могут вызывать синдром, подобный инфекционному мононуклеозу, но не связаны с образованием гетерофильных антител, таких как цитомегаловирус, T.gondii, аденовирус, вирусный гепатит, ВИЧ и краснуха.

Хозяин также вырабатывает антитела, специфичные к вирусу EBV. Они не нужны для диагностики инфекционного мононуклеоза при положительном результате теста Monospot. Они могут быть полезны для уточнения диагноза гетерофил-отрицательных случаев или атипичных ВЭБ-инфекций, когда тест на моноспот часто дает отрицательный результат. Доступны множественные тесты на антитела к EBV, включая тесты на вирусный капсидный антиген (VCA), ранний антиген (EA) и ядерный антиген EBV (EBNA).Наличие антител IgM против вирусного капсидного антигена означает острую инфекцию, а наличие антител IgG означает недавнюю или прошлую инфекцию.

Инфекционный мононуклеоз обычно проходит через 2-3 недели, хотя недомогание может сохраняться в течение нескольких недель или месяцев. Лечение в первую очередь поддерживающее, с отдыхом в острой стадии болезни и симптоматической терапией. Следует избегать контактных видов спорта при наличии спленомегалии из-за риска разрыва селезенки, хотя частота этого невысока и составляет менее 0.5%. Эффективность лечения ацикловиром или кортикостероидами в неосложненных случаях не доказана. Кортикостероиды могут быть рассмотрены при тяжелых осложнениях EBV-инфекции, которые возникают редко. Осложнения могут включать выраженное воспаление миндалин с угрожающей обструкцией дыхательных путей, массивную спленомегалию, миокардит, аутоиммунную гемолитическую анемию, апластическую анемию, тромбоцитопению, нейтропению, гемофагоцитарный синдром, менингит и энцефалит. Инфекция ВЭБ была идентифицирована как возможный возбудитель синдрома хронической усталости, но убедительных доказательств этого нет.

EBV был связан с доброкачественными и злокачественными пролиферативными заболеваниями, особенно у пациентов с иммунодефицитами, такими как ВИЧ, у реципиентов трансплантата, тяжелого комбинированного иммунодефицита или синдрома Вискотта-Олдрича. Отсутствие у этих пациентов неповрежденного клеточного иммунитета делает возможной неконтролируемую пролиферацию В-лимфоцитов, инфицированных ВЭБ. Примеры доброкачественных заболеваний включают волосатую лейкоплакию полости рта, которая возникает в основном у взрослых с ВИЧ и проявляется выступающими белыми высыпаниями на языке, и лимфоидный интерстициальный пневмонит, который возникает в основном у детей с ВИЧ и характеризуется наличием диффузных интерстициальных легочных инфильтратов. .Примеры злокачественных заболеваний, которые были связаны с ВЭБ, включают рак носоглотки, наиболее распространенный рак среди взрослых мужчин на юге Китая, и африканскую лимфому Беркитта, наиболее распространенный рак у детей в экваториальной Восточной Африке. Генетические факторы и факторы окружающей среды могут играть роль в увеличении заболеваемости этими заболеваниями в этих регионах. EBV также был связан с лимфомой у пациентов с ослабленным иммунитетом.


Вопросы

1.16-летний мужчина поступил с жалобами на боль в горле, лихорадку и шейную лимфаденопатию. Делается посев из горла, который дает положительный результат на стрептококк группы А. Лечение начинают с пенициллина. Он возвращается через два дня с ухудшением симптомов, несмотря на то, что принял лекарство. Что из следующего лучше всего делать дальше?
. . . . . а. Перейдите на азитромицин.
. . . . . б. Получите CBC и Monospot.
. . . . . c. Проверьте титры анти-VCA, анти-EA и анти-EBNA против EBV.
. . . . . d. Предположим, что у пациента инфекционный мононуклеоз, и назначьте ацикловир и преднизон.

2. Что из следующего НЕВЕРНО относительно ВЭБ-инфекции у детей раннего возраста?
. . . . . а. Первичная инфекция обычно протекает бессимптомно.
. . . . . б. Гетерофильные антитела обычно положительны.
. . . . . c. Пациенты с ослабленным иммунитетом подвержены риску лимфоцитарного интерстициального пневмонита.
. . . . . d. Осложнения встречаются реже, чем у взрослых.

3. Какой синдром НЕ был связан с ВЭБ?
. . . . . а. Карцинома носоглотки
. . . . . б. Волосатая лейкоплакия полости рта
. . . . . c. Апластическая анемия
. . . . . d. Саркома Капоши

4. Женщина 18 лет жалуется на недомогание, лихорадку, боль в горле и лимфаденопатию. Общий анализ крови показывает атипичный лимфоцитоз, но тест на моноспот отрицательный. Какие из следующих утверждений является верным?
.. . . . а. Тест «Моноспот» не является высокочувствительным тестом.
. . . . . б. Ее симптомы могут быть связаны с первичным инфицированием цитомегаловирусом (ЦМВ).
. . . . . c. В постановке диагноза не играют никакой роли специфические антитела к EBV.
. . . . . d. Атипичные лимфоциты представляют собой циркулирующие инфицированные В-лимфоциты.

5. Какое из следующих утверждений относительно ВЭБ-инфекции ВЕРНО?
. . . . . а. Синдром инфекционного мононуклеоза возникает в результате первичного заражения вирусом.
. . . . . б. Заражение обычно происходит при контакте с кровью пораженного человека.
. . . . . c. Около 25% пожилых людей имеют серологические признаки предшествующей инфекции.
. . . . . d. Разрыв селезенки — частое осложнение инфекционного мононуклеоза, связанного с ВЭБ.


Список литературы

1. Cohen JL. Инфекция вируса Эпштейна-Барра. New Engl J Med 2000; 343: 481-492.

2. Инфекция, вызванная вирусом Скули Р. Эпштейна-Барра.В: Mandell GL (ed). Принципы и практика инфекционных болезней, 5-е изд. 2000, Орландо: Черчилль Ливингстон, стр. 1603-1608.

3. Дженсон HB. Острые осложнения инфекционного мононуклеоза вируса Эпштейна-Барра. Curr Opin Pediatr 2000; 243: 263-268.

4. Дженсон HB. Вирус Эпштейна-Барра. В: Behrman RE, et al (eds). Учебник педиатрии Нельсона, 16-е издание. 2000, Филадельфия: W.B. Saunders Company, стр. 977-981.


Ответы на вопросы

1.Ответ б. В этом случае стрептококк группы А, вероятно, представляет собой колонизацию, а не этиологию симптомов пациента. Инфекционный мононуклеоз может иметь сходные проявления со стрептококковым фарингитом, и его следует учитывать, если пациент клинически не отвечает на лечение антибиотиками. Диагноз может быть поставлен с помощью теста на моноспот, а также при наличии атипичных лимфоцитов в клиническом анализе крови. Титры EBV обычно не требуются для диагностики, но могут быть рассмотрены, если Monospot отрицательный и инфекция EBV должна быть исключена.Не было доказано, что лечение ацикловиром или кортикостероидами приносит клиническую пользу в неосложненных случаях инфекционного мононуклеоза.

2. Ответ: б. Первичная инфекция ВЭБ чаще встречается в детстве и часто протекает бессимптомно. У детей, у которых развивается симптоматическая ВЭБ-инфекция, гетерофильные антитела чаще бывают отрицательными. Лимфоцитарный интерстициальный пневмонит может возникать у детей с ВИЧ. Осложнения у детей возникают реже, чем у взрослых.

3. Ответ — d. Было обнаружено, что первые три связаны с инфекцией ВЭБ. Саркома Капоши связана с другим вирусом герпеса человека, называемым вирусом герпеса человека-8 или HHV-8.

4. Ответ: б. Тест «Моноспот» — высокочувствительный тест, хотя десять процентов случаев инфекционного мононуклеоза, связанного с ВЭБ, могут быть отрицательными. Существует также ряд организмов, которые могут вызывать синдром, подобный инфекционному мононуклеозу, но не связаны с образованием гетерофильных антител.Наиболее частой причиной гетерофил-негативного синдрома, подобного инфекционному мононуклеозу, является ЦМВ, который, вероятно, есть у этого пациента. Получение титров антител, специфичных против ВЭБ и ЦМВ, может прояснить диагноз. Атипичные лимфоциты, которые можно увидеть при инфекции EBV или CMV, представляют собой активированные Т-лимфоциты, которые размножаются в ответ на инфицированные В-лимфоциты.

5. Ответ: a. Синдром инфекционного мононуклеоза возникает в результате первичного инфицирования ВЭБ, особенно когда он откладывается до подросткового или молодого возраста.Обычно он передается при тесном контакте с ротовыми выделениями инфицированного человека. Вирус распространен повсеместно, и почти у всех взрослых старше 40 лет имеются серологические признаки предшествующей инфекции. Разрыв селезенки — редкое осложнение инфекционного мононуклеоза, связанного с ВЭБ.


Вернуться к содержанию

Домашняя страница факультета педиатрии Гавайского университета

Важные факты о вирусе Эпштейна-Барра

Это один из самых распространенных вирусов в мире, и он носит уникальное название: вирус Эпштейна-Барра (EVB).Несмотря на то, что это настолько распространено, многие люди мало о нем знают. Мы связались с Джанет Коннер, медицинским технологом и директором по профилактике инфекций в западном регионе компании Banner Health в Северном Колорадо, чтобы узнать об этом вирусе, который входит в семейство вирусов герпеса.

Вопрос: Что вызывает вирус Эпштейна-Барра?

A: Вы можете заразиться ВЭБ, вступив в контакт с телесной жидкостью человека, являющегося носителем вируса ВЭБ. Чаще всего он передается через слюну.По этой причине мононуклеоз, связанный с ВЭБ, получил прозвище «болезнь поцелуев».

Вопрос: Как узнать, есть ли у меня вирус Эпштейна-Барра?

A: Симптомы вируса Эпштейна-Барра аналогичны симптомам простуды или гриппа, и мои включают:

  • Лихорадка
  • Сыпь
  • Боль в горле или воспаление
  • Усталость
  • Увеличение лимфатических узлов на шее

Дополнительными симптомами, отличающими этот вирус от гриппа или простуды, являются увеличенная селезенка или опухшая печень.У детей с ВЭБ симптомы могут никогда не проявляться, тогда как подростки и взрослые могут испытывать симптомы в течение нескольких недель или месяцев.

Вопрос: Как диагностируется и лечится вирус Эпштейна-Барра?

A: Поскольку многие симптомы вируса Эпштейна-Барра отражают симптомы гриппа или простуды, диагностика может быть затруднена. Ваш врач может провести анализ крови, который обнаружит определенные антитела, связанные с ВЭБ. Но обнаружение этих антител может означать, что ВЭБ сейчас активен в вашем организме или что у вас была инфекция ВЭБ в прошлом, что также затрудняет диагностику.

Плохие новости? ВЭБ не поддается лечению или лечению. Но хорошая новость в том, что есть несколько способов облегчить симптомы:

  • Сон и частый отдых
  • Пейте много жидкости, особенно воды, чтобы избежать обезвоживания
  • Рассмотрите возможность использования безрецептурных лекарств для снятия боли и лихорадки

Вопрос: Можно ли предотвратить вирус Эпштейна-Барра?

A: Когда дело доходит до EBV, не всегда важно делиться. Лучшие способы избежать заражения вирусом Эпштейна-Барра — это не делиться напитками или едой, целоваться или делиться личными вещами с кем-то, у кого есть вирус, и воздерживаться от половых контактов с кем-то, кто является носителем вируса.Не прикасайтесь к глазам, носу и рту, если вы не уверены, что ваши руки чисты — слизистые оболочки в этих областях являются воротами для вирусов и бактерий. Также помните, чтобы защитить себя от любых болезней, часто мойте руки — гигиена рук — единственный наиболее эффективный метод предотвращения заражения во всем мире!

Вопрос: Может ли вирус Эпштейна-Барра вызывать другие заболевания?

A: Вирус Эпштейна-Барра чаще всего ассоциируется с инфекционным мононуклеозом, также называемым «мононуклеозом».«Поскольку ВЭБ может влиять на нервную систему, другие менее частые заболевания, которые могут быть вызваны ВЭБ, включают:

Есть также раковые заболевания, связанные с ВЭБ, включая лимфому Беркитта, карциному носоглотки, болезнь Ходжкина и неходжкинскую лимфому.

Если ваши симптомы совпадают с симптомами вируса Эпштейна-Барра, и вы хотите пройти тест на вирус, обратитесь к врачу Banner.

Присоединиться к разговору

Инфекционное моно: больше, чем «болезнь поцелуев» — Доктора, которые делают

Инфекционный мононуклеоз, или мононуклеоз, часто называют «болезнью поцелуев», потому что вирус легко передается при поцелуях.

Хотя наиболее распространенный способ распространения вируса — действительно через слюну, вам не нужно целовать кого-то с активным штаммом вируса, чтобы заразиться. Он также может передаваться через такие действия, как совместное употребление напитков и использование посуды другого человека, или через кровь и другие физиологические жидкости.

Воздействие моно не гарантирует появления симптомов, особенно если вы подвергались воздействию в детстве. «У многих людей вирус присутствует в организме на протяжении всей жизни без каких-либо симптомов», — говорит Роб Данофф, доктор медицинских наук, семейный врач-остеопат.«Это особенно верно в отношении маленьких детей, поскольку лихорадка (часто стойкая) может быть единственным симптомом. Мы можем только подтвердить, подверглись ли они заражению и был ли в них вирус, с помощью анализа крови ».

У многих людей вирус Эпштейна-Барра присутствует в организме на протяжении всей жизни без каких-либо симптомов.

Фактически, большинство людей подвергаются воздействию вируса к тому времени, когда они достигают среднего возраста, при этом большинство заражается инфекцией в детстве, а тяжелые симптомы более типичны в подростковом возрасте.Mono вызывается вирусом Эпштейна-Барра (EBV), который является типом вируса герпеса и одним из наиболее распространенных вирусов человека. Другие вирусы семейства герпесных вызывают герпес и такие заболевания, как ветряная оспа.

Признаки Эпштейна-Барра, симптомы

Иногда первым признаком того, что у человека может быть моно, является сыпь, которая появляется после приема антибиотиков амоксициллина или ампициллина. Эти антибиотики используются при бактериальных заболеваниях и часто включаются в лечение, когда до постановки диагноза подозревается бактериальная причина боли в горле.

Необычная усталость — очень частый ранний симптом мононуклеоза. «Часто человек говорит:« Док, я много сплю, но все еще устал и не чувствую, что делаю слишком много », — говорит доктор Данофф. Иногда моно можно спутать с гриппом или стрептококком, потому что симптомы очень похожи, но с мононуклеозом усталость и другие симптомы могут продолжаться в течение недель или даже месяцев, прежде чем человек полностью выздоровеет.

После заражения человека вирусом Эпштейна-Барра наступает период задержки, или инкубационный период, в течение которого вирус размножается в организме.Это может длиться несколько недель, и у пациента все время может отсутствовать симптоматика, хотя вирус все еще может передаваться другим. Люди с симптомами ВЭБ могут ожидать, что они продлятся от двух до четырех недель, хотя некоторые могут чувствовать усталость в течение нескольких недель или месяцев.

Как только вирус попадает в ваше тело, он остается там в неактивном состоянии. Если он снова активируется, вы потенциально можете передать его другим независимо от того, сколько времени прошло с момента первоначального заражения.

Симптомы моно могут включать:

  • Повышенная утомляемость
  • Необъяснимая лихорадка (часто 101-104 градуса)
  • Боль в горле, которая может выглядеть как ангина
  • Увеличенная печень или селезенка (обычно с болью или дискомфортом в верхней левой части живота)
  • Головные боли
  • Увеличение лимфатических узлов, особенно по бокам шеи, подмышек или паха
  • Опухание миндалин
  • Снижение аппетита

Лечение и профилактика

Не существует специального лечения ВЭБ, кроме облегчения симптомов за счет обезвоживания, длительного отдыха и приема безрецептурных лекарств от боли и лихорадки.

Также нет вакцины для защиты от EBV-инфекции, но есть способы снизить риск моно, по словам доктора Даноффа, директора программы ординатуры семейной медицины и комбинированных программ ординатуры семейной медицины / неотложной медицины в Джефферсоне. Health Northeast в Филадельфии. Он верит в профилактический подход к медицине и призывает своих пациентов заботиться о своем здоровье.

Способы снизить риск моно:

  • Не целуйтесь близко к больному человеку.
  • Не передавайте посуду, стаканы, соломинки больному.
  • Не сдавайте кровь, если у вас моно.
  • Если вы контактировали с кем-то, кто инфицирован вирусом Эпштейна-Барра, постарайтесь не прикасаться к своим глазам, носу или рту, поскольку вирус может жить на влажных поверхностях в течение многих часов.
  • Поддерживайте свою иммунную систему за счет регулярных физических нагрузок, здорового питания и регулярного сна (6-8 часов в сутки для взрослых; 8-10 часов для детей).

Сосредоточившись на профилактике, врачи остеопатической медицины или DO, подумайте, как факторы окружающей среды и образа жизни влияют на ваше здоровье.Они также сотрудничают со своими пациентами, чтобы помочь им выздороветь и оставаться здоровыми.

мононуклеоз | Определение, симптомы и лечение

Мононуклеоз , формально инфекционный мононуклеоз или железистая лихорадка , инфекция у людей, вызванная вирусом Эпштейна-Барра (EBV), наиболее частыми симптомами которой являются лихорадка, общее недомогание и болезненность горло.Заболевание возникает преимущественно у лиц от 10 до 35 лет, но известно, что оно проявляется в любом возрасте. Инфекция детей раннего возраста ВЭБ обычно вызывает незначительное заболевание или совсем не вызывает его, хотя придает иммунитет против мононуклеоза. Состояние, очень похожее на мононуклеоз, может быть вызвано возбудителями цитомегаловируса и Toxoplasma gondii .

Британская викторина

44 вопроса из самых популярных викторин «Британника» о здоровье и медицине

Что вы знаете об анатомии человека? Как насчет медицинских условий? Мозг? Вам нужно будет много знать, чтобы ответить на 44 самых сложных вопроса из самых популярных викторин Britannica о здоровье и медицине.

EBV был впервые выделен из опухолевых клеток детей с формой рака, называемой лимфомой Беркитта. Более поздние исследования показали, что у детей могут развиваться антитела к этому вирусу в раннем возрасте, что свидетельствует о том, что они были инфицированы им, хотя без каких-либо заболеваний и, конечно, без каких-либо признаков роста опухоли или инфекционного мононуклеоза. Таким образом, мононуклеоз, по-видимому, встречается только у тех, кто избежал заражения ВЭБ в детстве.

Мононуклеоз передается главным образом при оральном контакте с обменом слюны — отсюда и его популярное название «болезнь поцелуев».«Инкубационный период составляет от 30 до 40 дней. Болезнь выводит людей из строя на разные периоды времени; некоторые пострадавшие люди физически готовы к нормальной деятельности в течение двух или трех недель, в то время как другие остаются больными до двух месяцев.

Симптомы мононуклеоза у разных людей различаются по степени тяжести, но часто они легкие. Наиболее частые симптомы — усталость и боль в горле. В некоторых случаях единственными признаками заболевания являются лихорадка и общий дискомфорт; в этих случаях диагноз ставится на основании исследования крови.Горло часто красное, и обычно на каждой миндалине имеется толстый белый налет или мембрана. У некоторых людей наблюдается отек лимфатических узлов в области шеи, подмышек и паха, из-за чего болезнь иногда называют железистой лихорадкой. Отек верхних век — частая находка. Кроме того, поражение печени, как показали химические тесты, присутствует почти повсеместно, хотя тяжелое заболевание печени с желтухой встречается редко. Примерно у двух третей пациентов с мононуклеозом увеличивается селезенка; смерть наступила в редких случаях от разрыва этого органа.В тяжелых случаях в моче может содержаться кровь.

Получите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту. Подпишитесь сейчас

У человека с мононуклеозом может возникнуть ряд вторичных инфекций и состояний. Например, у некоторых людей появляется сыпь, состоящая из множества мелких кровоизлияний или напоминающая сыпь при кори или скарлатине. Пневмония присутствует примерно в 2 процентах случаев. Энцефалит, менингит или периферический неврит возникают редко.

Сыворотка крови людей с мононуклеозом содержит антитело (называемое овечьей клеткой или гетерофильным агглютинином), которое характерно для этого заболевания, но антитела против EBV сами по себе являются более специфическими маркерами инфекции. Таким образом, изменения лейкоцитов и обнаружение антител к EBV в сыворотке используются для диагностики заболевания.

Специфической терапии нет. Антибиотики полезны только при вторичных бактериальных инфекциях (например, бактериальной пневмонии), которые возникают в некоторых случаях.

Вирусологическая диагностика, вирусный мониторинг и лечение инфекционного мононуклеоза вируса Эпштейна-Барра

  • 1.

    Miyashita EM, Yang B, Babcock GJ, Thorley-Lawson DA: Идентификация места персистенции вируса Эпштейна-Барра in vivo как покоящаяся В-клетка . J Virol 1997, 71 : 4882–4891.

    PubMed CAS Google Scholar

  • 2.

    Икута К., Сато И., Хошикава И., Сайренджи T: Обнаружение вируса Эпштейна-Барра в слюне и промываниях горла у здоровых взрослых и детей . Инфекция микробов 2000, 2 : 115–120.

    Артикул CAS Google Scholar

  • 3.

    Reichart PA, Langford A, Gelderblom HR, et al. : Волосатая лейкоплакия полости рта: наблюдения в 95 случаях и обзор литературы . J Oral Pathol Med 1989, 18 : 410–415.

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 4.

    Barberà JA, Hayashi S, Hegele RG, Hogg JC: Обнаружение вируса Эпштейна-Барра в лимфоцитарной интерстициальной пневмонии путем гибридизации in situ . Am Rev Respir Dis 1992, 145 : 940–946.

    PubMed Google Scholar

  • 5.

    Miller G, Grogan E, Rowe D, et al. : Избирательное отсутствие антител к компоненту ядерного антигена EB у пациентов с хронической активной инфекцией вируса Эпштейна-Барра . J Infect Dis 1987, 156 : 26–35.

    PubMed CAS Google Scholar

  • 6.

    Latour S, Veillette A: Молекулярные и иммунологические основы X-связанного лимфопролиферативного заболевания . Immunol Rev 2003, 192 : 212–224.

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 7.

    Fleisher G, Henle W., Henle G, et al.: Первичная инфекция вирусом Эпштейна-Барра у младенцев в США: клинические и серологические наблюдения . J Infect Dis 1979, 139 : 553–558.

    PubMed CAS Google Scholar

  • 8.

    Sumaya CV, Ench Y: Инфекционный мононуклеоз вируса Эпштейна-Барра у детей. II. Гетерофильные антитела и вирусспецифические ответы . Педиатрия 1985, 75 : 1011–1019.

    PubMed CAS Google Scholar

  • 9.

    Дженсон Х.Б., Энч Y: Вирус Эпштейна-Барра . В руководстве по клинической лабораторной иммунологии , , изд. 6. Под редакцией Роуз Н.Р., Гамильтон Р.Г., Детрик Б. Вашингтон, округ Колумбия: Пресса Американского общества микробиологии; 2002: 615–626. В этой статье рассматриваются методы диагностики, включая полные протоколы серологических диагностических тестов.

    Google Scholar

  • 10.

    Bruu AL, Hjetland R, Holter E, et al. : Оценка 12 коммерческих тестов для обнаружения специфичных к вирусу Эпштейна-Барра и гетерофильных антител . Clin Diagn Lab Immunol 2000, 7 : 451–456. Это многоцентровая сравнительная оценка имеющихся в продаже серологических тестов.

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 11.

    de Schryver A, Klein G, Hewetson J, et al.: Сравнение тестов нейтрализации EBV, основанных на прерванной инфекции или трансформации лимфоидных клеток, и их связи с мембранно-реактивными антителами (анти-МА) . Int J Cancer 1974, 13 : 353–362.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 12.

    Рокки Г., Феличи А., Рагона Г., Хайнц А: Количественная оценка инфицированных вирусом Эпштейна-Барра мононуклеарных лейкоцитов периферической крови при инфекционном мононуклеозе . N Engl J Med 1977, 296 : 132–134.

    PubMed CAS Статья Google Scholar

  • 13.

    Амбиндер Р.Ф., Манн РБ: Обнаружение и характеристика вируса Эпштейна-Барра в клинических образцах . Am J Pathol 1994, 145 : 239–252. В этой статье рассматриваются молекулярные диагностические тесты, включая Саузерн-блот-анализ на клональность и гибридизацию in situ для EBER.

    PubMed CAS Google Scholar

  • 14.

    Diaz-Mitoma F, Preiksaitis JK, Leung WC, Tyrrell DL: Точечная гибридизация ДНК-ДНК для обнаружения вируса Эпштейна-Барра в смывах из горла . J Infect Dis 1987, 155 : 297–303.

    PubMed CAS Google Scholar

  • 15.

    Уоллинг Д.М., Рааб-Трауб N: Внутриштаммовая рекомбинация вируса Эпштейна-Барра при волосистой лейкоплакии полости рта . J Virol 1994, 68 : 7909–7917.

    PubMed CAS Google Scholar

  • 16.

    Рааб-Трауб Н., Флинн К: Структура концов вируса Эпштейна-Барра как маркер клональной клеточной пролиферации . Cell 1986, 47 : 883–889. Это начальное описание использования саузерн-блоттинга для определения клональности инфекции EBV.

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 17.

    Raab-Traub N, Webster-Cyriaque J: Инфекция вируса Эпштейна-Барра и его экспрессия в поражениях полости рта . Устный диск 1997, 1: ( Suppl3 ): S164-S170.

    Google Scholar

  • 18.

    Niesters HGM, van Esser J, Fries E, et al. : Разработка количественного анализа в реальном времени для обнаружения вируса Эпштейна-Барра . J Clin Microbiol 2000, 38 : 712–715.

    PubMed CAS Google Scholar

  • 19.

    Кимура Х., Морита М., Ябута Ю., и др. : Количественный анализ вирусной нагрузки Эпштейна-Барра с использованием анализа ПЦР в реальном времени . J Clin Microbiol 1999, 37 : 132–136.

    PubMed CAS Google Scholar

  • 20.

    Кимура Х, Нисикава К., Хосино Ю., и др. : Мониторинг бесклеточной вирусной ДНК при первичной инфекции вирусом Эпштейна-Барра . Med Microbiol Immunol (Berl) 2000, 188 : 197–202.

    CAS Google Scholar

  • 21.

    van Laar JA, Buysse CM, Vossen AC, et al. : Оценка вирусной нагрузки Эпштейна-Барра у иммунокомпетентных пациентов с молниеносным инфекционным мононуклеозом . Arch Intern Med 2002, 162 : 837–839.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 22.

    Lo YM, Chan LY, Lo KW, et al.: Количественный анализ бесклеточной ДНК вируса Эпштейна-Барра в плазме крови пациентов с карциномой носоглотки . Cancer Res 1999, 59 : 1188–1191.

    PubMed CAS Google Scholar

  • 23.

    Lo YM, Chan AT, Chan LY, et al. : Молекулярное прогнозирование рака носоглотки путем количественного анализа циркулирующей ДНК вируса Эпштейна-Барра . Cancer Res 2000, 60 : 6878–6881.

    PubMed CAS Google Scholar

  • 24.

    Lo YM: Количественный анализ ДНК вируса Эпштейна-Барра в плазме и сыворотке: приложения для обнаружения и мониторинга опухолей . Ann NY Acad Sci 2001, 945 : 68–72. В этой статье рассматриваются методы молекулярной диагностики, включая количественную ПЦР.

    PubMed CAS Статья Google Scholar

  • 25.

    Питетти Р.Д., Лаус С., Вадовски Р.М.: Клиническая оценка количественного анализа полимеразной цепной реакции в реальном времени для диагностики первичной инфекции вируса Эпштейна-Барра у детей . Pediatr Infect Dis J 2003, 22 : 736–739.

    PubMed Google Scholar

  • 26.

    Икута К., Сайга К., Дегучи М., Сайренджи T: ДНК вируса Эпштейна-Барра обнаружена в мононуклеарных клетках периферической крови младенцев, инфицированных вирусом гепатита B, с симптомами, подобными инфекционному мононуклеозу . Гены вирусов 2003, 26 : 165–173.

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 27.

    Berger C, Day P, Meier G, et al. : Динамика уровней ДНК вируса Эпштейна-Барра в сыворотке во время EBV-ассоциированного заболевания . J Med Virol 2001, 64 : 505–512.

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 28.

    Campe H, Jaeger G, Abou-Ajram C, et al. : Серийное обнаружение ДНК вируса Эпштейна-Барра в сыворотках и образцах лейкоцитов периферической крови реципиентов аллотрансплантата у детей со стойкими симптомами, подобными мононуклеозу, определяет пациентов с риском развития посттрансплантационного лимфопролиферативного заболевания . Pediatr Transplant 2003, 7 : 46–52.

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 29.

    Леунг Э., Шентон Б.К., Джексон Г., и др. : Использование ПЦР в реальном времени для измерения геномов вируса Эпштейна-Барра в цельной крови . J Immunol Methods 2002, 270 : 259–267. В этой статье рассказывается о разработке и применении количественного ПЦР-анализа с использованием методологии TaqMan.

    PubMed CAS Google Scholar

  • 30.

    Weiss LM, Movahed LA, Warnke RA, Sklar J: Обнаружение вирусных геномов Эпштейна-Барра в клетках Рида-Штернберга болезни Ходжкина . N Engl J Med 1989, 320 : 502–506.

    PubMed CAS Статья Google Scholar

  • 31.

    Pagano JS, Sixbey JW, Lin JC: Инфекция, вызванная ацикловиром и вирусом Эпштейна-Барра, . J Antimicrob Chemother 1983, 12 ( Suppl B ): 113–121.

    PubMed Google Scholar

  • 32.

    Андерссон Дж., Бриттон С., Эрнберг И., и др.: Влияние ацикловира на инфекционный мононуклеоз: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование . J Infect Dis 1986, 153 : 283–290.

    PubMed CAS Google Scholar

  • 33.

    Андерссон Дж., Скёльденберг Б., Хенле В., и др. : Лечение ацикловиром инфекционного мононуклеоза: клиническое и вирусологическое исследование . Инфекция 1987, 15 : S14-S20.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 34.

    van der Horst C, Joncas J, Ahronheim G, et al. : Отсутствие эффекта перорального ацикловира для лечения острого инфекционного мононуклеоза . J Infect Dis 1991, 164 : 788–792.

    PubMed Google Scholar

  • 35.

    Тайнелл Э., Аврелий Э., Бранделл А., и др.: Лечение острого инфекционного мононуклеоза ацикловиром и преднизолоном: многоцентровое двойное слепое плацебо-контролируемое исследование . J Infect Dis 1996, 174 : 324–331.

    PubMed CAS Google Scholar

  • 36.

    Torre D, Tambini R: Ацикловир для лечения инфекционного мононуклеоза: метаанализ . Scand J Infect Dis 1999, 31 : 543–547. Это метаанализ пяти опубликованных исследований лечения инфекционного мононуклеоза ацикловиром.

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 37.

    Скалли С., Портер С.Р., Ди Альберти Л., и др. : Обнаружение вируса Эпштейна-Барра в соскобах полости рта при ВИЧ-инфекции, волосатой лейкоплакии и у здоровых людей, не инфицированных ВИЧ . J Oral Pathol Med 1998, 27 : 480–482.

    PubMed CAS Статья Google Scholar

  • 38.

    Резник Л., Хербст Дж. С., Аблаши Д. В., и др. : Регрессия волосистой лейкоплакии полости рта после перорального приема ацикловира . JAMA 1988, 259 : 384–388.

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 39.

    Herbst JS, Morgan J, Raab-Traub N, Resnick L: Сравнение эффективности хирургического вмешательства и терапии ацикловиром при волосистой лейкоплакии полости рта . J Am Acad Dermatol 1989, 21 : 753–756.

    PubMed CAS Статья Google Scholar

  • 40.

    Гринспен Д., Де Соуза Ю.Г., Конант М.А., и др. : Эффективность децикловира в лечении инфекции вируса Эпштейна-Барра при волосистой лейкоплакии полости рта . J Acquir Immune Defic Syndr 1990, 3 : 571–578.

    PubMed CAS Google Scholar

  • 41.

    Walling DM, Flaitz CM, Nichols CM: Репликация вируса Эпштейна-Барра при волосистой лейкоплакии полости рта: ответ, устойчивость и устойчивость к лечению валацикловиром . J Infect Dis 2003, 188 : 883–890.

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 42.

    Уоллинг Д.М., Эдмистон С.Н., Сиксби Дж. У., и др. : Коинфекция множественными штаммами вируса Эпштейна-Барра при волосистой лейкоплакии, связанной с вирусом иммунодефицита человека . Proc Natl Acad Sci USA 1992, 89 : 6560–6564.

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 43.

    Уоллинг Д.М., Кларк Н.М., Марковиц Д.М., и др. : Коинфекция и рекомбинация вируса Эпштейна-Барра при оральной волосатой лейкоплакии, не связанной с вирусом иммунодефицита человека . J Infect Dis 1995, 171 : 1122–1130.

    PubMed CAS Google Scholar

  • 44.

    Wohl DL, Isaacson JE: Обструкция дыхательных путей у детей с инфекционным мононуклеозом . Ухо-носовое горло J 1995, 74 : 630–638.

    PubMed CAS Google Scholar

  • 45.

    Радель Э.Г., Шорр Дж.Б.: Тромбоцитопеническая пурпура с инфекционным мононуклеозом . J Pediatr 1963, 63 : 46–60.

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 46.

    Steeper TA, Horwitz CA, Moore SB, et al. : Тяжелая тромбоцитопения при мононуклеозе, индуцированном вирусом Эпштейна-Барра . West J Med 1989, 150 : 170–173.

    PubMed CAS Google Scholar

  • 47.

    Уайтлоу Ф., Брук М.Г., Кеннеди Н., Вейр WR: Гемолитическая анемия, осложняющая инфицирование вирусом Эпштейна-Барра .

  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *